Promedol επιρροή κατά τον τοκετό. "Promedol": οδηγίες χρήσης. Η μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου, οι κανόνες πώλησης στα φαρμακεία. Η χρήση της προμεδόλης ως αναισθησία κατά τον τοκετό

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίεςμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥείναι μια φυσική φυσιολογική διαδικασία που ολοκληρώνει την εγκυμοσύνη κάθε γυναίκας. Ως φυσιολογική διαδικασία, ο τοκετός έχει ορισμένα χαρακτηριστικά και συνοδεύεται από μια σειρά από συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Μία από τις πιο γνωστές εκδηλώσεις της γέννας είναι ο πόνος. Ακριβώς σύνδρομο πόνου, που συνοδεύει κάθε τοκετό, αποτελεί αντικείμενο πολυάριθμων συζητήσεων, τόσο από τις ίδιες τις εγκύους όσο και από τους γιατρούς, καθώς αυτό το χαρακτηριστικό της γέννας φαίνεται να είναι το πιο έντονα συναισθηματικά χρωματισμένο και να επηρεάζει βαθύτατα την ψυχή.

Οποιοσδήποτε πόνος έχει πολύ συγκεκριμένη επίδραση στον ανθρώπινο ψυχισμό, προκαλώντας του βαθιές συναισθηματικές εμπειρίες και δημιουργώντας μια σταθερή μνήμη του γεγονότος ή του παράγοντα που συνόδευε το σύνδρομο πόνου. Δεδομένου ότι ο πόνος συνοδεύει σχεδόν ολόκληρη την πράξη του τοκετού, η οποία κανονικά μπορεί να διαρκέσει από 8 έως 18 ώρες, κάθε γυναίκα θυμάται αυτή τη διαδικασία για όλη τη ζωή. Ο πόνος στον τοκετό έχει φωτεινό συναισθηματικό χρωματισμό, ο οποίος, ανάλογα με το άτομο ψυχολογικά χαρακτηριστικάΗ προσωπικότητα, καθώς και οι συγκεκριμένες συνθήκες που περιβάλλουν την πράξη γέννησης, είναι εύκολα ανεκτή ή, αντίθετα, πολύ δύσκολη.

Οι γυναίκες στις οποίες ο πόνος της γέννας ήταν σχετικά εύκολα ανεκτός ή, σύμφωνα με την ορολογία των ίδιων των τοκετών, «ήταν ανεκτό», δεν έχουν καμία απολύτως ιδέα για το τι βίωσαν και ένιωσαν οι άλλοι εκπρόσωποι του ωραίου φύλου, οι οποίοι με τη θέληση του οι συνθήκες ένιωθαν τρομερό, αφόρητο πόνο.

Με βάση την έμπειρη αισθητηριακή εμπειρία, προκύπτουν δύο ριζικές θέσεις σε σχέση με την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό - ορισμένες γυναίκες πιστεύουν ότι είναι καλύτερο να "είναι υπομονετικοί" για χάρη ενός υγιούς μωρού και η δεύτερη είναι έτοιμη για οποιοδήποτε φάρμακο, ακόμη και πολύ «βλαβερό» για το παιδί, που θα το σώσει από την κόλαση, αφόρητη ταλαιπωρία. Φυσικά, και οι δύο θέσεις είναι ριζοσπαστικές και επομένως δεν μπορούν να είναι αληθινές. Η αλήθεια βρίσκεται ακριβώς κάπου στην περιοχή του κλασικού «χρυσού μέσου». Ας εξετάσουμε διάφορες πτυχές που σχετίζονται με την ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό, βασιζόμενοι κυρίως στην κοινή λογική και στα δεδομένα σοβαρών αξιόπιστων μελετών.

Αναισθησία του τοκετού - ορισμός, ουσία και γενικά χαρακτηριστικά της ιατρικής χειραγώγησης

Η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού είναι μια ιατρική χειραγώγηση που σας επιτρέπει να παρέχετε στη γυναίκα που γεννά το μέγιστο άνετες συνθήκες, ελαχιστοποιώντας έτσι το άγχος, εξαλείφοντας τον αναπόφευκτο φόβο και μη δημιουργώντας μια αρνητική ιδέα για τη γέννηση για το μέλλον. Η ανακούφιση από το σύνδρομο του πόνου και η αφαίρεση του ισχυρού, υποσυνείδητου φόβου που σχετίζεται με αυτό, αποτρέπουν αποτελεσματικά τις παραβιάσεις εργασιακή δραστηριότηταπολλές εντυπωσιακές γυναίκες που έχουν έντονη συναισθηματική αντίληψη της πραγματικότητας.

Η αναισθησία του τοκετού βασίζεται στη χρήση διαφόρων φαρμακευτικών και μη μεθόδων που μειώνουν το επίπεδο του ψυχικού άγχους, ανακουφίζουν από την ένταση και σταματούν την παρόρμηση του πόνου. Είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το φάσμα των διαθέσιμων φαρμάκων και μη φαρμακευτικών μεθόδων για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, καθώς πολλά από αυτά, μαζί με την αναλγησία (ανακούφιση από τον πόνο), προκαλούν πλήρης απώλειαευαισθησία και μυϊκή χαλάρωση. Μια γυναίκα κατά τον τοκετό πρέπει να παραμένει ευαίσθητη και οι μύες να μην χαλαρώνουν, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε διακοπή του τοκετού και στην ανάγκη χρήσης διεγερτικών φαρμάκων.

Όλες οι επί του παρόντος χρησιμοποιούμενες μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού δεν είναι ιδανικές, καθώς κάθε μέθοδος έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, και επομένως, σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, η μέθοδος διακοπής του πόνου του τοκετού πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ψυχολογική και φυσική κατάσταση του η γυναίκα, καθώς και η μαιευτική κατάσταση (θέση, βάρος του εμβρύου, πλάτος λεκάνης, επαναλαμβανόμενες ή πρώτες γεννήσεις κ.λπ.). Η επιλογή της βέλτιστης μεθόδου ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού για κάθε συγκεκριμένη γυναίκα πραγματοποιείται από κοινού από μαιευτήρα-γυναικολόγο και αναισθησιολόγο. Αποδοτικότητα διάφορες μεθόδουςΗ διαχείριση του πόνου στον τοκετό δεν είναι η ίδια, επομένως οι συνδυασμοί τους μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το καλύτερο αποτέλεσμα.

Ανακούφιση του πόνου στον τοκετό παρουσία σοβαρού χρόνιες ασθένειεςγια μια γυναίκα, δεν είναι απλώς μια επιθυμητή, αλλά μια απαραίτητη διαδικασία, αφού απαλύνει την ταλαιπωρία της, ανακουφίζει από το συναισθηματικό στρες και τον φόβο για τη δική της υγεία και τη ζωή ενός παιδιού. Η αναισθησία του τοκετού όχι μόνο ανακουφίζει από το σύνδρομο του πόνου, αλλά ταυτόχρονα διακόπτει τη λειτουργία της διέγερσης της αδρεναλίνης που εμφανίζεται με οποιοδήποτε σύνδρομο πόνου. Η διακοπή της παραγωγής αδρεναλίνης σάς επιτρέπει να μειώσετε το φορτίο στην καρδιά μιας γυναίκας που γεννά, να επεκταθεί αιμοφόρα αγγείακαι, έτσι, εξασφαλίζει καλή ροή αίματος από τον πλακούντα, και ως εκ τούτου καλύτερη διατροφή και παροχή οξυγόνου για το μωρό. Η αποτελεσματική ανακούφιση του πόνου κατά τον τοκετό μπορεί να μειώσει το ενεργειακό κόστος του σώματος μιας γυναίκας και την ένταση του αναπνευστικού της συστήματος, καθώς και να μειώσει την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζεται και, ως εκ τούτου, να αποτρέψει την εμβρυϊκή υποξία.

Ωστόσο, δεν χρειάζονται όλες οι γυναίκες αναισθησία για τον τοκετό, αφού συνήθως ανέχονται αυτή τη φυσιολογική πράξη. Δεν πρέπει όμως να βγάλει κανείς το αντίθετο συμπέρασμα ότι όλοι μπορούν να «αντέξουν». Με άλλα λόγια, η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού είναι ένας ιατρικός χειρισμός που πρέπει να εκτελείται και να χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός αποφασίζει ποια μέθοδο θα εφαρμόσει.

Ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό - πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα (πρέπει να κάνω ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού;)

Δυστυχώς, επί του παρόντος, το θέμα της ανακούφισης από τον πόνο στον τοκετό προκαλεί τη διαίρεση της κοινωνίας σε δύο ριζοσπαστικά αντίπαλα στρατόπεδα. Οι υποστηρικτές του φυσικού τοκετού πιστεύουν ότι η ανακούφιση από τον πόνο είναι απαράδεκτη, και ακόμη κι αν ο πόνος είναι αφόρητος, πρέπει, μεταφορικά μιλώντας, να δαγκώσει τη σφαίρα και να αντέξει, θυσιάζοντας τον εαυτό του στο αγέννητο μωρό. Οι γυναίκες με την περιγραφόμενη θέση είναι εκπρόσωποι ενός, ριζοσπαστικά σκεπτόμενου τμήματος του πληθυσμού. Αντιτίθενται σθεναρά από εκπροσώπους ενός άλλου μέρους των γυναικών που τηρούν μια ακριβώς αντίθετη, αλλά εξίσου ριζοσπαστική θέση, η οποία μπορεί υπό όρους να χαρακτηριστεί ως «ειδική» ανακούφισης από τον πόνο κατά τον τοκετό. Οι οπαδοί της αναισθησίας πιστεύουν ότι αυτός ο ιατρικός χειρισμός είναι απαραίτητος για όλες τις γυναίκες, ανεξάρτητα από τους κινδύνους, την κατάσταση του παιδιού, τη μαιευτική κατάσταση και άλλους αντικειμενικούς δείκτες μιας συγκεκριμένης κατάστασης. Και τα δύο ριζοσπαστικά στρατόπεδα διαφωνούν με μανία μεταξύ τους, προσπαθώντας να αποδείξουν την απόλυτη δικαιοσύνη τους, δικαιολογώντας τις πιθανές επιπλοκές του πόνου και της αναισθησίας με τα πιο απίστευτα επιχειρήματα. Ωστόσο, καμία ριζοσπαστική θέση δεν είναι σωστή, αφού καμία συνέπεια δεν μπορεί να αγνοηθεί. έντονος πόνοςούτε τις πιθανές παρενέργειες διαφόρων μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο.

Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού είναι ένας αποτελεσματικός ιατρικός χειρισμός που μπορεί να μειώσει τον πόνο, να ανακουφίσει το άγχος που σχετίζεται με αυτόν και να αποτρέψει την εμβρυϊκή υποξία. Έτσι, το όφελος της αναισθησίας είναι προφανές. Όμως, όπως κάθε άλλος ιατρικός χειρισμός, η ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από παρενέργειες από την πλευρά της μητέρας και του παιδιού. Αυτές οι παρενέργειες, κατά κανόνα, είναι παροδικές, δηλαδή προσωρινές, αλλά η παρουσία τους έχει πολύ δυσάρεστη επίδραση στην ψυχή μιας γυναίκας. Δηλαδή η αναισθησία είναι αποτελεσματική διαδικασία, το οποίο έχει πιθανές παρενέργειες, επομένως δεν μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε όπως θέλετε. Ο τοκετός πρέπει να αναισθητοποιείται μόνο όταν το απαιτεί μια συγκεκριμένη κατάσταση και όχι σύμφωνα με οδηγίες ή κάποιο μέσο πρότυπο για όλους.

Επομένως, η λύση στο ερώτημα «Πρέπει να γίνεται αναισθησία κατά τον τοκετό;». θα πρέπει να λαμβάνεται χωριστά για κάθε συγκεκριμένη κατάσταση, με βάση την κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, την παρουσία συνοδό παθολογία και την πορεία του τοκετού. Δηλαδή, η αναισθησία πρέπει να γίνει εάν η γυναίκα δεν ανέχεται καλά τους πόνους του τοκετού ή το παιδί υποφέρει από υποξία, καθώς σε μια τέτοια κατάσταση τα οφέλη της ιατρικής χειραγώγησης υπερτερούν κατά πολύ των πιθανών κινδύνων παρενεργειών. Εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά, η γυναίκα υπομένει ήρεμα τις συσπάσεις και το παιδί δεν πάσχει από υποξία, τότε η αναισθησία μπορεί να παραλειφθεί, καθώς δεν δικαιολογούνται πρόσθετοι κίνδυνοι με τη μορφή πιθανών παρενεργειών από τη χειραγώγηση. Με άλλα λόγια, για να ληφθεί απόφαση για την αναισθησία του τοκετού, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι πιθανοί κίνδυνοι από τη μη χρήση αυτού του χειρισμού και από τη χρήση του. Στη συνέχεια συγκρίνονται οι κίνδυνοι και επιλέγεται η επιλογή στην οποία η πιθανότητα αθροιστικών δυσμενών συνεπειών (ψυχολογικές, σωματικές, συναισθηματικές κ.λπ.) για το έμβρυο και τη γυναίκα θα είναι ελάχιστη.

Έτσι, το θέμα της ανακούφισης από τον πόνο στον τοκετό δεν μπορεί να προσεγγιστεί από τη σκοπιά της πίστης, προσπαθώντας να αποδώσουμε αυτή τη χειραγώγηση στο στρατόπεδο, μεταφορικά μιλώντας, σίγουρα «θετικό» ή «αρνητικό». Πράγματι, σε μια περίπτωση, η αναισθησία θα είναι μια θετική και σωστή λύση και σε μια άλλη όχι, αφού δεν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό. Επομένως, εάν θα κάνετε αναισθησία, πρέπει να αποφασίσετε πότε θα ξεκινήσει ο τοκετός και ο γιατρός θα είναι σε θέση να αξιολογήσει τη συγκεκριμένη κατάσταση και τη γυναίκα που γεννά και να πάρει μια ισορροπημένη, λογική, ουσιαστική και όχι συναισθηματική απόφαση. Και μια προσπάθεια να αποφασιστεί εκ των προτέρων, πριν από την έναρξη του τοκετού, πώς να σχετίζεται με την αναισθησία - θετικά ή αρνητικά, είναι μια αντανάκλαση συναισθηματική αντίληψηπραγματικότητα και νεανικό μαξιμαλισμό, όταν ο κόσμος παρουσιάζεται ασπρόμαυρο, και όλα τα γεγονότα και οι πράξεις είναι είτε άνευ όρων καλές είτε εξίσου άνευ όρων κακές. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν συμβαίνει, επομένως η ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό μπορεί να είναι και ευλογία και καταστροφή, όπως κάθε άλλο φάρμακο. Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται για τον προορισμό του, τότε είναι ωφέλιμο και εάν χρησιμοποιείται χωρίς ενδείξεις, τότε μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία. Το ίδιο μπορεί να αποδοθεί πλήρως και στην αναισθησία του τοκετού.

Επομένως, μπορούμε να βγάλουμε ένα απλό συμπέρασμα ότι η ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό είναι απαραίτητη όταν υπάρχουν στοιχεία για αυτό από τη γυναίκα ή το παιδί. Εάν δεν υπάρχουν τέτοιες ενδείξεις, τότε δεν είναι απαραίτητο να αναισθητοποιήσετε τον τοκετό. Με άλλα λόγια, η θέση για την αναισθησία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση θα πρέπει να είναι ορθολογική, να βασίζεται στη συνεκτίμηση των κινδύνων και της κατάστασης της λοχείας και του παιδιού και όχι στη συναισθηματική στάση απέναντι σε αυτή τη χειραγώγηση.

Ενδείξεις για τη χρήση ανακουφιστικού πόνου στον τοκετό

Επί του παρόντος, η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Υπέρταση σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό.
• Αυξημένη πίεση σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό.
• Τοκετός με φόντο προεκλαμψίας ή προεκλαμψίας.
• Σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος.
• Βαρύς σωματικές παθήσειςσε μια γυναίκα, για παράδειγμα, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.
• Αυχενική δυστοκία;
• Αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας.
• Σοβαρός πόνος κατά τον τοκετό, που αισθάνεται μια γυναίκα ως αφόρητος ( ατομική δυσανεξίαπόνος);
• Έντονος φόβος, συναισθηματικό και ψυχικό στρες σε μια γυναίκα.
• Τοκετός με μεγάλο έμβρυο.
• Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου;
• Νεαρή ηλικία της μητέρας.

Μέθοδοι (μέθοδοι) ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού

Το σύνολο των μεθόδων αναισθησίας για τον τοκετό χωρίζεται σε τρεις μεγάλες ομάδες:
1. Μη φαρμακευτικές μέθοδοι;
2. Ιατρικές μέθοδοι?
3. Περιοχική αναλγησία (επισκληρίδιος αναισθησία).

Οι μη φαρμακολογικές μέθοδοι ανακούφισης του πόνου περιλαμβάνουν διάφορες ψυχολογικές τεχνικές, φυσιοθεραπεία, σωστή βαθιά αναπνοή και άλλες μέθοδοι που βασίζονται στην απόσπαση της προσοχής από τον πόνο.

Οι ιατρικές μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού, όπως υποδηλώνει το όνομα, βασίζονται στη χρήση διαφόρων φαρμάκων που έχουν την ικανότητα να μειώνουν ή να σταματήσουν τον πόνο.

Η περιφερειακή αναισθησία, καταρχήν, μπορεί να αποδοθεί σε ιατρικές μεθόδους, καθώς πραγματοποιείται με τη βοήθεια σύγχρονων ισχυρών παυσίπονων που βρίσκονται στο διάστημα μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου οσφυϊκού σπονδύλου. Η περιοχική αναισθησία είναι η μεγαλύτερη αποτελεσματική μέθοδοςαναισθησία του τοκετού, και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται σήμερα πολύ ευρέως.

Μέθοδοι αναισθησίας για τον τοκετό: φάρμακα και μη - βίντεο

Μη φαρμακευτική (φυσική) ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού

Το πιο ασφαλές, αλλά και το λιγότερο αποτελεσματικούς τρόπουςΗ ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού είναι μη φαρμακευτική, η οποία περιλαμβάνει συνδυασμό διαφόρων μεθόδων που βασίζονται στην απόσπαση της προσοχής από τον πόνο, την ικανότητα χαλάρωσης, τη δημιουργία ευχάριστης ατμόσφαιρας κ.λπ. Επί του παρόντος ισχύουν τα ακόλουθα μη φαρμακευτικές μεθόδουςαντισύλληψη:

• Ψυχοπροφύλαξη πριν τον τοκετό (επίσκεψη ειδικών μαθημάτων όπου μια γυναίκα εξοικειώνεται με την πορεία του τοκετού, μαθαίνει να αναπνέει σωστά, να χαλαρώνει, να πιέζει κ.λπ.)
• Μασάζ της οσφυϊκής και ιερά τμήματαΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ;
• Σωστή βαθιά αναπνοή.
• Υπνωση;
• Βελονισμός (βελονισμός). Οι βελόνες τοποθετούνται στα ακόλουθα σημεία - στην κοιλιά (VC4 - guan-yuan), στα χέρια (C14 - hegu) και στα κάτω πόδια (E36 - zu-san-li και R6 - san-yin-jiao), στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού?
• Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων;
• Ηλεκτροαναλγησία;
• Ζεστά μπάνια.

Η πιο αποτελεσματική μη φαρμακευτική μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού είναι η διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση, η οποία ανακουφίζει από τον πόνο και ταυτόχρονα δεν μειώνει τη δύναμη των συσπάσεων της μήτρας και την κατάσταση του εμβρύου. Ωστόσο, αυτή η μεθοδολογία είναι μαιευτήριαΟι χώρες της ΚΑΚ χρησιμοποιούνται σπάνια, καθώς οι γυναικολόγοι δεν έχουν τα απαραίτητα προσόντα και δεξιότητες και απλώς δεν υπάρχει φυσιοθεραπευτής που να εργάζεται με τέτοιες μεθόδους στο κράτος. Ιδιαίτερα αποτελεσματικά είναι επίσης η ηλεκτροαναλγησία και ο βελονισμός, τα οποία όμως δεν χρησιμοποιούνται λόγω έλλειψης απαραίτητων δεξιοτήτων μεταξύ των γυναικολόγων.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι μη φαρμακευτικής ανακούφισης του πόνου κατά τον τοκετό είναι το μασάζ της πλάτης και του ιερού οστού, η ύπαρξη στο νερό κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η σωστή αναπνοή και η ικανότητα χαλάρωσης. Όλες αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τη γυναίκα που γεννά μόνη της, χωρίς τη βοήθεια γιατρού ή μαίας.

Μασάζ ανακούφισης πόνου και θέσεις γέννησης - βίντεο

Ιατρική αναισθησία για τον τοκετό

Οι ιατρικές μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές, αλλά η χρήση τους περιορίζεται από την κατάσταση της γυναίκας και πιθανές συνέπειεςγια το έμβρυο. Όλα τα αναλγητικά που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι σε θέση να διασχίσουν τον πλακούντα, και ως εκ τούτου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιορισμένες ποσότητες (δοσολογίες) και σε αυστηρά καθορισμένες φάσεις του τοκετού για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό. Όλο το σετ ιατρικές μεθόδουςη αναισθησία του τοκετού, ανάλογα με τη μέθοδο χρήσης των φαρμάκων μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες ποικιλίες:

• Ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων που ανακουφίζουν από τον πόνο και εξαλείφουν το άγχος (για παράδειγμα, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen κ.λπ.).
• Εισπνοή χορήγηση φαρμάκων (για παράδειγμα, οξείδιο του αζώτου, Τριλένιο, Μεθοξυφλουράνιο).
• Η εισαγωγή τοπικών αναισθητικών στην περιοχή του πνευμονογαστρικού νεύρου ή στους ιστούς του καναλιού γέννησης (για παράδειγμα, Novocaine, Lidocaine, κ.λπ.).

Τα πιο αποτελεσματικά παυσίπονα στον τοκετό είναι τα ναρκωτικά αναλγητικά (για παράδειγμα, Promedol, Fentanyl), τα οποία συνήθως χορηγούνται ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά (No-shpa, platifillin κ.λπ.) και ηρεμιστικά (Trioxazine, Elenium, Seduxen κ.λπ.). ). Τα ναρκωτικά αναλγητικά σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά μπορούν να επιταχύνουν σημαντικά τη διαδικασία της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, η οποία μπορεί να διαρκέσει κυριολεκτικά 2 έως 3 ώρες και όχι 5 έως 8. Τα ηρεμιστικά μπορούν να ανακουφίσουν το άγχος και τον φόβο σε μια γυναίκα που τοκετό, γεγονός που έχει επίσης ευεργετική επίδραση στην την ταχύτητα της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, τα ναρκωτικά αναλγητικά μπορούν να χορηγηθούν μόνο όταν ο τράχηλος είναι διασταλμένος κατά 3–4 cm (όχι λιγότερο) και διακοπεί 2 ώρες πριν από την αναμενόμενη αποβολή του εμβρύου, ώστε να μην προκληθεί αναπνευστική ανεπάρκεια και κινητικός ασυντονισμός. Εάν χορηγηθούν ναρκωτικά αναλγητικά πριν ανοίξει ο τράχηλος κατά 3-4 cm, αυτό μπορεί να προκαλέσει διακοπή του τοκετού.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται η τάση αντικατάστασης των ναρκωτικών αναλγητικών με μη ναρκωτικά, όπως η τραμαδόλη, η βουτορφανόλη, η ναλβουφίνη, η κεταμίνη κ.λπ. Τα μη ναρκωτικά οπιοειδή, που συντίθενται τα τελευταία χρόνια, έχουν καλή αναλγητική δράση και ταυτόχρονα προκαλούν λιγότερο έντονες βιολογικές αντιδράσεις.

Τα εισπνεόμενα αναισθητικά έχουν πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλα φάρμακα, καθώς δεν επηρεάζουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, δεν διεισδύουν στον πλακούντα, δεν διαταράσσουν την ευαισθησία, επιτρέπουν στη γυναίκα να συμμετέχει πλήρως στη γέννηση και να καταφεύγει ανεξάρτητα σε άλλη δόση του γέλιου όταν το κρίνει απαραίτητο. Επί του παρόντος, το υποξείδιο του αζώτου (N 2 O, "αέριο γέλιου") χρησιμοποιείται πιο συχνά για αναισθησία με εισπνοή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά την εισπνοή του αερίου και μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η πλήρης απέκκρισή του γίνεται μέσα σε 3-5 λεπτά. Μια μαία μπορεί να διδάξει μια γυναίκα να εισπνέει μόνη της μονοξείδιο του αζώτου όπως χρειάζεται. Για παράδειγμα, αναπνέετε κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και μην χρησιμοποιείτε αέρια μεταξύ τους. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του υποξειδίου του αζώτου είναι η ικανότητά του να χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου, δηλαδή την πραγματική γέννηση του παιδιού. Υπενθυμίζουμε ότι τα ναρκωτικά και μη αναλγητικά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάστασή του.

Στην περίοδο της εξορίας, ιδιαίτερα κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία με τοπικά αναισθητικά (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, κ.λπ.), τα οποία εγχέονται στο πνευμονογαστρικό νεύρο, στο περίνεο και στους κολπικούς ιστούς που βρίσκονται δίπλα στον τράχηλο.

Οι ιατρικές μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως στη μαιευτική πρακτική στα περισσότερα μαιευτήρια στις χώρες της ΚΑΚ και είναι αρκετά αποτελεσματικές.

Γενικό σχέδιο εφαρμογής φάρμακαγια την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού μπορεί να περιγραφεί ως εξής:
1. Στην αρχή του τοκετού, είναι χρήσιμο να εισαχθούν ηρεμιστικά (για παράδειγμα, Elenium, Seduxen, Diazepam κ.λπ.), που ανακουφίζουν από τον φόβο και μειώνουν τον έντονο συναισθηματικό χρωματισμό του πόνου.
2. Με διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας κατά 3-4 εκατοστά και εμφάνιση επώδυνων συσπάσεων, ναρκωτικών (Promedol, Fentanyl κ.λπ.) και μη ναρκωτικών (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine κ.λπ.) οπιοειδή παυσίπονα σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά ( No-shpa, Papaverine, κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού μπορούν να είναι πολύ αποτελεσματικές.
3. Όταν ανοίγετε τον τράχηλο κατά 3-4 cm, αντί να χορηγείτε παυσίπονα και αντισπασμωδικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υποξείδιο του αζώτου, διδάσκοντας τη γυναίκα που γεννά να εισπνέει μόνη της το αέριο, όπως χρειάζεται.
4. Δύο ώρες πριν από την αναμενόμενη αποβολή του εμβρύου θα πρέπει να διακόπτεται η χορήγηση ναρκωτικών και μη παυσίπονων. Ο πόνος στο δεύτερο στάδιο του τοκετού μπορεί είτε να χορηγηθεί με οξείδιο του αζώτου είτε με τοπικά αναισθητικά με ένεση στο νεύρο του πνευμονογαστρικού νεύρου (πυώδης αποκλεισμός).

Επισκληρίδιος ανακούφιση πόνου κατά τον τοκετό (επισκληρίδιο αναισθησία)

Η περιφερειακή αναλγησία (επισκληρίδιος αναισθησία) γίνεται όλο και πιο διαδεδομένη τα τελευταία χρόνια λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας, της διαθεσιμότητας και της αβλαβούς για το έμβρυο. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την παροχή μέγιστης άνεσης σε μια γυναίκα με ελάχιστες επιπτώσεις στο έμβρυο και στην πορεία του τοκετού. Η ουσία των περιφερειακών μεθόδων αναισθησίας για τον τοκετό είναι η εισαγωγή τοπικών αναισθητικών (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) στην περιοχή μεταξύ δύο γειτονικών σπονδύλων (τρίτος και τέταρτος) του οσφυϊκού (επισκληρίδιος χώρος). Ως αποτέλεσμα, η μετάδοση της ώθησης πόνου κατά μήκος των νευρικών κλάδων διακόπτεται και η γυναίκα δεν αισθάνεται πόνο. Τα φάρμακα εγχέονται σε εκείνο το τμήμα της σπονδυλικής στήλης όπου ο νωτιαίος μυελός απουσιάζει, επομένως δεν υπάρχει λόγος να φοβάστε ότι θα τον βλάψετε.
Η επισκληρίδιος αναισθησία έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα στην πορεία του τοκετού:

• Δεν αυξάνει την ανάγκη για τοκετό με επείγουσα καισαρική τομή.
• Αυξάνει τη συχνότητα εφαρμογής συσκευής εξαγωγής κενού ή μαιευτικής λαβίδας λόγω της λανθασμένης συμπεριφοράς της γυναίκας στον τοκετό, η οποία δεν αισθάνεται καλά πότε και πώς να πιέσει.
• Η περίοδος αποβολής του εμβρύου με επισκληρίδιο αναισθησία είναι κάπως μεγαλύτερη από ό,τι χωρίς αναισθησία για τον τοκετό.
• Μπορεί να προκαλέσει οξεία εμβρυϊκή υποξία λόγω απότομης μείωσης της πίεσης της μητέρας, η οποία διακόπτεται με υπογλώσσια εφαρμογή σπρέι νιτρογλυκερίνης. Η υποξία μπορεί να διαρκέσει το πολύ 10 λεπτά.

Έτσι, η επισκληρίδιος αναισθησία δεν έχει έντονο και μη αναστρέψιμο αρνητικό αποτέλεσμα στο έμβρυο και την κατάσταση της γυναίκας που τοκετό, και ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού πολύ ευρέως.
Επί του παρόντος, η επισκληρίδιος αναισθησία στον τοκετό έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

• προεκλαμψία?
• πρόωρος τοκετός;
• Νεαρή ηλικία της γυναίκας στον τοκετό.
• Σοβαρή σωματική παθολογία (για παράδειγμα, Διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, κ.λπ.);
• Χαμηλό όριο πόνου μιας γυναίκας.

Αυτό σημαίνει ότι εάν μια γυναίκα έχει κάποια από τις παραπάνω καταστάσεις, θα της χορηγηθεί οπωσδήποτε επισκληρίδιος αναισθησία για να αναισθητοποιήσει τον τοκετό. Ωστόσο, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει περιφερειακή αναισθησία κατόπιν αιτήματος της γυναίκας εάν το μαιευτήριο διαθέτει ειδικευμένο αναισθησιολόγο που γνωρίζει καλά την τεχνική του καθετηριασμού του επισκληρίδιου χώρου.

Τα παυσίπονα για επισκληρίδιο αναισθησία (καθώς και τα ναρκωτικά αναλγητικά) μπορούν να ξεκινήσουν όχι νωρίτερα από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 3-4 εκ. Ωστόσο, ο καθετήρας εισάγεται στον επισκληρίδιο χώρο εκ των προτέρων, όταν οι συσπάσεις της γυναίκας είναι ακόμα σπάνιες και ανώδυνες , και η γυναίκα μπορεί να ξαπλώσει στην εμβρυϊκή θέση 20-30 λεπτά χωρίς να κινηθεί.

Τα φάρμακα για τον τοκετό μπορούν να χορηγηθούν ως συνεχής έγχυση (στάγδην) ή ως κλασματική (bolus) ένεση. Με συνεχή έγχυση, ένας ορισμένος αριθμός σταγόνων του φαρμάκου εισέρχεται στον επισκληρίδιο χώρο μέσα σε μία ώρα, γεγονός που παρέχει αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο. Με την κλασματική χορήγηση, τα φάρμακα εγχέονται σε μια ορισμένη ποσότητα σε σαφώς καθορισμένα διαστήματα.

Τα ακόλουθα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται για την επισκληρίδιο αναισθησία:

• Μπουπιβακαΐνη - κλασματικά ενίεται σε 5 - 10 ml διαλύματος 0,125 - 0,375% μετά από 90 - 120 λεπτά και έγχυση - 0,0625 - 0,25% διάλυμα σε 8 - 12 ml / h.
• Λιδοκαΐνη - κλασματική ένεση σε 5 - 10 ml διαλύματος 0,75 - 1,5% μετά από 60 - 90 λεπτά, και έγχυση - 0,5 - 1,0% διάλυμα σε 8 - 15 ml / h.
• Ροπιβακαΐνη - κλασματική ένεση 5 - 10 ml διαλύματος 0,2% μετά από 90 λεπτά, και έγχυση - 0,2% διάλυμα 10 - 12 ml / h.

Λόγω της συνεχούς έγχυσης ή της κλασματικής χορήγησης αναισθητικών, επιτυγχάνεται μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο της γέννας.

Εάν για κάποιο λόγο τα τοπικά αναισθητικά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για επισκληρίδιο αναισθησία (για παράδειγμα, μια γυναίκα είναι αλλεργική σε φάρμακα αυτής της ομάδας ή πάσχει από καρδιακά ελαττώματα κ.λπ.), τότε αντικαθίστανται με ναρκωτικά αναλγητικά - Μορφίνη ή Τριμεπερεδίνη. Αυτά τα ναρκωτικά αναλγητικά είναι επίσης κλασματικά ή εγχέονται στον επισκληρίδιο χώρο και ανακουφίζουν αποτελεσματικά τον πόνο. Δυστυχώς, τα ναρκωτικά αναλγητικά μπορούν να προκαλέσουν δυσάρεστες παρενέργειες, όπως ναυτία, κνησμό στο δέρμα και έμετο, οι οποίες, ωστόσο, καλώς αναχαιτίζονται με την εισαγωγή ειδικών φαρμάκων.

Επί του παρόντος, είναι κοινή πρακτική η χρήση ενός μείγματος ναρκωτικού αναλγητικού και τοπικού αναισθητικού για την παραγωγή επισκληρίδιου αναισθησίας κατά τον τοκετό. Αυτός ο συνδυασμός σας επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά τη δοσολογία κάθε φαρμάκου και να σταματήσετε τον πόνο με τη μεγαλύτερη δυνατή αποτελεσματικότητα. Μια χαμηλή δόση ναρκωτικού αναλγητικού και τοπικού αναισθητικού μειώνει τον κίνδυνο μείωσης της αρτηριακής πίεσης και εμφάνισης τοξικών παρενεργειών.

Εάν χρειαστεί επείγουσα ανάγκη καισαρική τομήΗ επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να ενισχυθεί με την εισαγωγή μεγαλύτερης δόσης αναισθητικού, που είναι πολύ βολικό τόσο για τον γιατρό όσο και για την ίδια τη μητέρα, η οποία θα έχει τις αισθήσεις της και θα δει το μωρό της αμέσως μετά την αφαίρεση από τη μήτρα.

Σήμερα, η επισκληρίδιος αναισθησία σε πολλά μαιευτήρια θεωρείται μια τυπική διαδικασία για τη μαιευτική φροντίδα, διαθέσιμη και δεν αντενδείκνυται για τις περισσότερες γυναίκες.

Μέσα (φάρμακα) για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού

Επί του παρόντος, για την αναισθησία του τοκετού χρησιμοποιούνται φάρμακααπό τις ακόλουθες φαρμακολογικές ομάδες:
1. Ναρκωτικά αναλγητικά (Promedol, Fentanyl, κ.λπ.);
2. Μη ναρκωτικά αναλγητικά (τραμαδόλη, βουτορφανόλη, ναλβουφίνη, κεταμίνη, πενταζοκίνη κ.λπ.);
3. Οξείδιο του αζώτου (αέριο γέλιου).
4. Τοπικά αναισθητικά (ροπιβακαΐνη, βουπιβακαΐνη, λιδοκαΐνη) - χρησιμοποιούνται για επισκληρίδιο αναισθησία ή ένεση στην περιοχή του πνευμονογαστρικού νεύρου.
5. Ηρεμιστικά (Diazepam, Relanium, Seduxen, κ.λπ.) - χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από το άγχος, το φόβο και τη μείωση συναισθηματικός χρωματισμόςπόνος. Εισήχθη στην αρχή του τοκετού.
6. Αντισπασμωδικά (No-shpa, Papaverine, κ.λπ.) - χρησιμοποιούνται για την επιτάχυνση του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας. Εισάγονται μετά το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 3-4 cm.

Το καλύτερο αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με επισκληρίδιο αναισθησία και ενδοφλέβια χορήγησηναρκωτικά αναλγητικά σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά ή ηρεμιστικά.

Promedol για ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό

Το Promedol είναι ένα ναρκωτικό αναλγητικό, το οποίο σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού στα περισσότερα εξειδικευμένα ιδρύματα των χωρών της ΚΑΚ. Κατά κανόνα, το Promedol χορηγείται σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά, έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα και μειώνει σημαντικά τη διάρκεια της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Αυτό το φάρμακοπροσιτό και πολύ αποτελεσματικό.

Το Promedol χορηγείται ενδομυϊκά και αρχίζει να δρα μετά από 10-15 λεπτά. Επιπλέον, η διάρκεια της αναλγητικής δράσης μιας εφάπαξ δόσης Promedol είναι από 2 έως 4 ώρες, ανάλογα με την ατομική ευαισθησία της γυναίκας. Ωστόσο, το φάρμακο διεισδύει τέλεια μέσω του πλακούντα στο έμβρυο, επομένως, όταν χρησιμοποιείτε το Promedol, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση του παιδιού με CTG. Όμως το Promedol είναι σχετικά ασφαλές για το έμβρυο, γιατί δεν προκαλεί καμία μη αναστρέψιμη βλάβη και βλάβη. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, το παιδί μπορεί να γεννηθεί ληθαργικό και νυσταγμένο, θα είναι δύσκολο να πάρει το στήθος και να μην αναπνεύσει αμέσως. Ωστόσο, όλες αυτές οι βραχυπρόθεσμες παραβιάσεις είναι λειτουργικές και ως εκ τούτου θα περάσουν γρήγορα, μετά την οποία η κατάσταση του παιδιού είναι απολύτως φυσιολογική.

Όταν η επισκληρίδιος αναλγησία δεν είναι διαθέσιμη, το Promedol είναι πρακτικά το μόνο διαθέσιμο και αποτελεσματικό αναλγητικό που ανακουφίζει από τον πόνο κατά τον τοκετό. Επιπλέον, με τον διεγερμένο τοκετό, που αντιπροσωπεύουν έως και το 80% του συνολικού αριθμού τους στις χώρες της ΚΑΚ, το Promedol είναι κυριολεκτικά ένα «σωτήριο» φάρμακο για μια γυναίκα, αφού σε τέτοιες περιπτώσεις οι συσπάσεις είναι εξαιρετικά επώδυνες.

Είναι πολύ σημαντικό από την αρχή της εγκυμοσύνης να ξεκινήσει η ψυχολογική προετοιμασία για τον τοκετό, να συντονιστείτε σε μια επιτυχημένη έκβαση. Ένας γιατρός που παρακολουθεί την εγκυμοσύνη σας μπορεί να σας βοηθήσει πολύ σε αυτό, φυσικά, μόνο εάν υπάρχει πλήρης κατανόηση μεταξύ σας. Ιδανικά, όταν ο ίδιος γιατρός κάνει τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γίνεστε μέλη της ίδιας ομάδας και κατά τη διάρκεια του τοκετού θα απολαύσετε ισχυρή ψυχολογική υποστήριξη.

Τύποι αναισθησίας

Πιο συχνά χρησιμοποιούμενα:

• promedol(ναρκωτική ουσία που χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά)
• επισκληρίδιο αναισθησία(ένα αναισθητικό εγχέεται στον χώρο μπροστά από τη σκληρή μήνιγγα που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό)

Επηρεάζει η αναισθησία το παιδί

Το Promedol στη δόση που χρησιμοποιείται για την αναισθησία του τοκετού δεν το κάνει επιβλαβής επιρροήστον καρπό. Ωστόσο, το μωρό μπορεί να κοιμηθεί με τη μητέρα.

Η επισκληρίδιος αναισθησία θεωρείται απαραίτητη για την ήπια διαχείριση του τοκετού, καθιστά τον τοκετό λιγότερο τραυματικό για το έμβρυο, αφού το κύριο εμπόδιο που συναντά η κεφαλή του εμβρύου κατά την πρόοδο, ο τράχηλος, μαλακώνει σημαντικά και ανοίγει πιο γρήγορα.

Τι είναι καλύτερο: προμεδόλη ή επισκληρίδιος αναισθησία

Εξαρτάται από πολλές περιστάσεις που μόνο ένας γιατρός μπορεί να εκτιμήσει.

Πρέπει όμως να έχετε κατά νου ότι η προμεδόλη μπορεί να χορηγηθεί μόνο μία φορά, επομένως είναι προτιμότερο να την εισάγετε όταν οι έντονες συσπάσεις και ο τράχηλος είναι καλά ανοιχτός, καθώς η δράση της διαρκεί 1-1,5 ώρα. Το Promedol δεν ανακουφίζει πλήρως τον πόνο, αλλά μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα του πόνου, γίνεται αντιληπτό διαφορετικά.

Και κατά τη διάρκεια της επισκληρίδιου αναισθησίας, ο πόνος αφαιρείται εντελώς, η αναισθησία μπορεί να προστεθεί μέσω ενός λεπτού καθετήρα καθώς δυναμώνει πόνος.

Η επισκληρίδιος αναισθησία γίνεται μόνο από πολύ έμπειρους αναισθησιολόγους που γνωρίζουν άπταιστα αυτήν την τεχνική, επομένως μια τέτοια επιπλοκή όπως ο τραυματισμός νωτιαίος μυελός, πρακτικά αποκλείεται. Μια σπάνια αλλά συχνή επιπλοκή είναι πονοκέφαλομετά τον τοκετό, που περνά πολύ σύντομα.

Μειονεκτήματα

Φυσικά, η επισκληρίδιος αναισθησία έχει τις παγίδες της. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η μέθοδος αναισθησίας δεν είναι κατάλληλη για όλους. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν: αλλεργικές αντιδράσεις σε τοπικά αναισθητικά (φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική θεραπεία: λιδοκαΐνη - ως τοπικό αναισθητικό είναι τέλειο, νοβοκαΐνη κ.λπ.), κακή πήξηαίμα, πυρετός, νευρολογικές παθήσεις, αιμορραγία, παχυσαρκία, πυώδη τραύματα στην οσφυϊκή χώρα. Φυσικά, κανείς δεν κάνει αναισθησία μέχρι να εγκατασταθεί τακτικός τοκετός και αν μια γυναίκα αρνηθεί, προτιμώντας να υπομείνει τον πόνο με θάρρος. Μέχρι ποια στιγμή να αντέξει και πότε να στραφεί σε επαγγελματική βοήθεια, κάθε γυναίκα αποφασίζει μόνη της. Κατ 'αρχήν, πολλές γυναίκες που τοκετεύουν καταφέρνουν να κάνουν χωρίς παυσίπονα. Κάποιος έχει υψηλό όριο πόνου και ακόμη και η πρώτη γέννα είναι εύκολη και γρήγορη. Αν καταφέρεις να αντέξεις, καλύτερα φυσικά να αντέξεις, το καταλαβαίνουν οι αναισθησιολόγοι. Θα ήταν λάθος να συγκρίνουμε την επισκληρίδιο αναισθησία με μια καραμέλα μέντας, η οποία είναι κατάλληλη για όλους ανεξαιρέτως και είναι γνωστό ότι είναι ασφαλής. Αυτή η μέθοδος έχει επίσης παρενέργειες και επιπλοκές. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο πονοκέφαλος, ο οποίος μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις εβδομάδες. Αυτό είναι συνέπεια μιας ακούσιας παρακέντησης της σκληρής μήνιγγας, όταν η βελόνα εισέρχεται στον σπόνδυλο λίγο πιο μακριά από όσο θα έπρεπε. Αυτό συμβαίνει ακόμη και σε έμπειρους επαγγελματίες στο 1% των περιπτώσεων στον κόσμο. Αυτοί οι πόνοι ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία και περνούν χωρίς συνέπειες. Ένα άλλο πρόβλημα είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, περίπου 500 ml υγρού εγχέονται στη φλέβα για 5 λεπτά πριν από την αναισθησία. Σπάνια, αλλά συμβαίνει ένα εξαιρετικά συμπυκνωμένο τοπικό αναισθητικό διάλυμα να επιβραδύνει τη διαδικασία του τοκετού. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στο σημείο της ένεσης (που μπορεί να διαρκέσει έως και επτά ημέρες) και αλλεργικές αντιδράσεις. Κάποιοι μπερδεύονται από το γεγονός ότι η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας στερεί από τη γυναίκα που γεννά την ευκαιρία να κινηθεί ανεξάρτητα. Ωστόσο, πολλά από αυτά τα μειονεκτήματα εξακολουθούν να καλύπτονται από ένα μεγάλο πλεονέκτημα: οι γυναίκες που έχουν γεννήσει χωρίς άγριο πόνο συχνά φεύγουν από το μαιευτήριο με σκοπό να γεννήσουν εκεί ένα δεύτερο, ίσως και τρίτο παιδί.

Τελικά, ο τοκετός με ή χωρίς αναισθησία είναι προσωπική απόφαση της γυναίκας. Το κυριότερο είναι ότι πρέπει να γίνει αποδεκτό εύλογα και ειλικρινά. Όπως και να πάει ο τοκετός, η γνώση ότι έχεις κάπου να αποσυρθείς, ότι σε καμία περίπτωση δεν θα μείνεις μόνος με αφόρητους πόνους, είναι από μόνη της ένας πολύ ισχυρός ηρεμιστικός παράγοντας, που επιτρέπει σε πολλούς να το κάνουν χωρίς τη βοήθεια αναισθησιολόγου.

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Σχεδόν όλες οι γυναίκες φοβούνται τον επερχόμενο τοκετό και σε μεγαλύτερο βαθμό ο φόβος αυτός οφείλεται στην προσδοκία πόνου κατά τη διαδικασία του τοκετού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πόνος κατά τον τοκετό, ο οποίος είναι τόσο έντονος που απαιτεί αναισθησία, βιώνεται μόνο από το ένα τέταρτο των τοκετών και το 10% των γυναικών (δεύτερες και επόμενες γεννήσεις) χαρακτηρίζουν τον τοκετό ως αρκετά ανεκτό και ανεκτό. Σύγχρονη ανακούφιση από τον πόνοκατά τη διάρκεια του τοκετού, σας επιτρέπει να ανακουφίσετε και ακόμη και να σταματήσετε τον πόνο του τοκετού, αλλά είναι απαραίτητο για όλους;

Γιατί εμφανίζεται ο τοκετός;

Ο πόνος του τοκετού είναι μια υποκειμενική αίσθηση που προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών υποδοχέων κατά τη διαδικασία (δηλαδή το τέντωμα του), τις σημαντικές συσπάσεις της ίδιας της μήτρας (συσπάσεις), το τέντωμα των αιμοφόρων αγγείων και την ένταση των μητριαίων-ιερών πτυχών, καθώς και ισχαιμία (μειωμένη παροχή αίματος) μυϊκές ίνες.

• Ο πόνος κατά τις συσπάσεις σχηματίζεται στον τράχηλο και τη μήτρα. Καθώς το τέντωμα και το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας και το τέντωμα του κάτω τμήματος της μήτρας, ο πόνος αυξάνεται.
• Τα ερεθίσματα πόνου, τα οποία σχηματίζονται όταν ερεθίζονται οι νευρικοί υποδοχείς των περιγραφόμενων ανατομικών δομών, εισέρχονται στις ρίζες του νωτιαίου μυελού και από εκεί στον εγκέφαλο, όπου σχηματίζονται αισθήσεις πόνου.
• Μια απόκριση επιστρέφει από τον εγκέφαλο, η οποία εκφράζεται με τη μορφή φυτικών και κινητικών αντιδράσεων (αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, αύξηση πίεση αίματος, ναυτία και συναισθηματική διέγερση).

Στην περίοδο τάνυσης, όταν έχει ολοκληρωθεί το άνοιγμα του στομίου της μήτρας, ο πόνος οφείλεται στην προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης και στην πίεση του παρουσιαζόμενου μέρους του στους ιστούς του καναλιού γέννησης. Η συμπίεση του ορθού προκαλεί μια ακαταμάχητη επιθυμία να «πάνε μεγάλα» (αυτές είναι οι προσπάθειες). Στην τρίτη περίοδο, η μήτρα είναι ήδη απαλλαγμένη από το έμβρυο και ο πόνος υποχωρεί, αλλά δεν εξαφανίζεται τελείως, αφού υπάρχει ακόμη ένας μετά τον τοκετό σε αυτήν. Οι μέτριες συσπάσεις της μήτρας (ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος όσο κατά τις συσπάσεις) επιτρέπουν στον πλακούντα να διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας και να αναδειχθεί.

Ο πόνος στον τοκετό σχετίζεται άμεσα με:

• μέγεθος καρπού
• το μέγεθος της λεκάνης, συνταγματικά χαρακτηριστικά
• ο αριθμός των γεννήσεων στην ιστορία.

Εκτός από αντιδράσεις χωρίς όρους (ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων), εξαρτημένες αντανακλαστικές στιγμές (αρνητική διάθεση για τον τοκετό, φόβος τοκετού, άγχος για τον εαυτό και το παιδί) εμπλέκονται επίσης στον μηχανισμό σχηματισμού του πόνου στον τοκετό, ως αποτέλεσμα των οποίων απελευθερώνεται αδρεναλίνη, η οποία στενεύει ακόμη περισσότερο τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την ισχαιμία του μυομητρίου, η οποία οδηγεί σε μείωση του ουδού του πόνου.

Συνολικά, η φυσιολογική πλευρά του πόνου του τοκετού αποτελεί μόνο το 50% του πόνου, ενώ το υπόλοιπο μισό οφείλεται σε ψυχολογικούς παράγοντες. Ο πόνος στον τοκετό μπορεί να είναι ψευδής και αληθινός:

• Μιλούν για ψεύτικο πόνο όταν δυσφορίαπου προκαλείται από τον φόβο του τοκετού και την αδυναμία ελέγχου των αντιδράσεων και των συναισθημάτων τους.
• Ο πραγματικός πόνος εμφανίζεται με οποιαδήποτε παραβίαση της διαδικασίας γέννησης, η οποία απαιτεί πραγματικά αναισθησία.

Γίνεται σαφές ότι οι περισσότερες γυναίκες που γεννούν είναι σε θέση να επιβιώσουν από τον τοκετό χωρίς αναισθησία.

Η ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού

Η αναισθησία του τοκετού θα πρέπει να πραγματοποιείται σε περίπτωση παθολογικής τους πορείας ή/και υπαρχουσών χρόνιων εξωγεννητικών ασθενειών σε μια γυναίκα που τοκετό. Η ανακούφιση του πόνου κατά τον τοκετό (αναλγησία) όχι μόνο ανακουφίζει από την ταλαιπωρία και ανακουφίζει από το συναισθηματικό στρες σε μια γυναίκα που τοκετό, αλλά διακόπτει τη σύνδεση μεταξύ μήτρας - νωτιαίου μυελού - εγκεφάλου, η οποία δεν επιτρέπει στον εγκέφαλο να σχηματίσει απάντηση στα ερεθίσματα πόνου με τη μορφή των βλαστικών αντιδράσεων.

Όλα αυτά οδηγούν σε σταθερότητα του καρδιαγγειακού συστήματος(ομαλοποίηση της πίεσης και του καρδιακού παλμού) και βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Επιπλέον, η αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού μειώνει το κόστος ενέργειας, μειώνει την κατανάλωση οξυγόνου, ομαλοποιεί τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος (προλαμβάνει τον υπεραερισμό, την υποκαπνία) και αποτρέπει τη στένωση των μητροπλακουντιακών αγγείων.

Όμως οι παραπάνω παράγοντες δεν σημαίνουν ότι απαιτείται ιατρική αναισθησία για τον τοκετό για όλες ανεξαιρέτως τις τοκετές. Η φυσική ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό ενεργοποιεί το αντιερεθιστικό σύστημα, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή οπιούχων - ενδορφινών ή ορμονών ευτυχίας που καταστέλλουν τον πόνο.

Μέθοδοι και είδη αναισθησίας για τον τοκετό

Όλοι οι τύποι αναισθησίας για τον πόνο του τοκετού χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες:

• φυσιολογική (μη φαρμακευτική)
• φαρμακευτική ή ιατρική αναισθησία.

Οι φυσιολογικές μέθοδοι ανακούφισης του πόνου περιλαμβάνουν

Ψυχοπροληπτική εκπαίδευση

Αυτή η προετοιμασία για τον τοκετό ξεκινά στο προγεννητική κλινικήκαι λήγει μία έως δύο εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία λήξης. Η εκπαίδευση στο «σχολείο των μητέρων» γίνεται από γυναικολόγο που μιλά για την πορεία του τοκετού, πιθανές επιπλοκές και διδάσκει στις γυναίκες τους κανόνες συμπεριφοράς στον τοκετό και την αυτοβοήθεια. Είναι σημαντικό για μια έγκυο γυναίκα να πάρει ένα θετικό φορτίο για τον τοκετό, να απορρίψει τους φόβους της και να προετοιμαστεί για τον τοκετό όχι ως μια δύσκολη δοκιμασία, αλλά ως ένα χαρμόσυνο γεγονός.

Μασάζ

Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, το αυτο-μασάζ θα βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου. Μπορείτε να χαϊδέψετε τις πλάγιες επιφάνειες της κοιλιάς με κυκλικές κινήσεις, την περιοχή του γιακά, την οσφυϊκή περιοχή ή να πιέσετε με τις γροθιές σας σημεία παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη. οσφυϊκή περιοχήκατά τη διάρκεια των αγώνων.

Σωστή αναπνοή

Πόσες ανακούφισης από τον πόνο

Υπάρχουν διάφορες θέσεις του σώματος, με την υιοθέτησή τους, η πίεση στους μύες και το περίνεο μειώνεται και ο πόνος εξασθενεί κάπως:

• οκλαδόν με τα γόνατα ανοιχτά.
• γονατιστοί, έχοντας προηγουμένως τους χωρίσει.
• στέκεται στα τέσσερα, σηκώνοντας τη λεκάνη (στο πάτωμα, αλλά όχι στο κρεβάτι).
• στηρίξτε σε κάτι, γέρνοντας το σώμα προς τα εμπρός (στο πίσω μέρος του κρεβατιού, στον τοίχο) ή αναπηδήστε ενώ κάθεστε σε μια μπάλα γυμναστικής.

Βελονισμός

Διαδικασίες νερού

Το να κάνετε ένα ζεστό (όχι καυτό!) ντους ή μπάνιο έχει χαλαρωτική επίδραση στους μύες της μήτρας και σκελετικοί μύες(πλάτη, μέση). Δυστυχώς, δεν είναι όλα τα μαιευτήρια εξοπλισμένα με ειδικά λουτρά ή πισίνες, επομένως αυτή η μέθοδος αναισθησίας δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από όλες τις γυναίκες που τοκετούν. Εάν οι συσπάσεις ξεκίνησαν στο σπίτι, τότε πριν φτάσει το ασθενοφόρο, μπορείτε να σταθείτε στο ντους, ακουμπισμένοι στον τοίχο ή να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο (με την προϋπόθεση ότι το νερό δεν έχει σπάσει).

Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων (TENS)

2 ζεύγη ηλεκτροδίων τοποθετούνται στην πλάτη του ασθενούς στην οσφυϊκή και ιερή περιοχή, μέσω των οποίων ηλεκτρική ενέργειαχαμηλή συχνότητα. Οι ηλεκτρικές ώσεις εμποδίζουν τη μετάδοση ερεθισμάτων πόνου στις ρίζες του νωτιαίου μυελού και επίσης βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στο μυομήτριο (πρόληψη της ενδομήτριας υποξίας).

Αρωματοθεραπεία και Ακουοθεραπεία

Εισπνοή αρωματικά έλαιασας επιτρέπει να χαλαρώσετε και ανακουφίζει λίγο από τον πόνο του τοκετού. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την ακρόαση ευχάριστης ήσυχης μουσικής κατά τη διάρκεια των συσπάσεων.

Οι φαρμακολογικές μέθοδοι ανακούφισης του πόνου περιλαμβάνουν

Αναισθησία χωρίς εισπνοή

Για το σκοπό αυτό χορηγούνται ναρκωτικά και μη ναρκωτικά φάρμακα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά στη λοχεία. Από τα ναρκωτικά, χρησιμοποιούνται η προμεδόλη και η φεντανύλη, τα οποία βοηθούν στην ομαλοποίηση των μη συντονισμένων συσπάσεων της μήτρας, έχουν ηρεμιστική δράση και μειώνουν την έκκριση αδρεναλίνης, η οποία αυξάνει τον ουδό του πόνου. Σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά (baralgin), επιταχύνουν το άνοιγμα του στομίου της μήτρας, γεγονός που συντομεύει το πρώτο στάδιο του τοκετού. Όμως τα ναρκωτικά προκαλούν καταστολή του ΚΝΣ στο έμβρυο και στο νεογνό, επομένως δεν συνιστάται η χορήγησή τους στο τέλος της περιόδου των συσπάσεων.

Από τα μη ναρκωτικά φάρμακα για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά (Relanium, Elenium), τα οποία όχι μόνο ανακουφίζουν από τον πόνο, αλλά ανακουφίζουν από τα αρνητικά συναισθήματα και καταστέλλουν τον φόβο, τα μη ναρκωτικά αναισθητικά (κεταμίνη, σομπρεβίνη) προκαλούν σύγχυση και αναισθησία στον πόνο. αλλά δεν βλάπτουν την αναπνευστική λειτουργία, μην χαλαρώνουν τους σκελετικούς μύες και δεν αυξάνουν ακόμη και τον τόνο της μήτρας.

Εισπνεόμενα αναισθητικά

Αυτή η μέθοδος ανακούφισης του πόνου κατά τη διάρκεια του τοκετού συνίσταται στην εισπνοή μέσω της μάσκας από τη γυναίκα που γεννά εισπνεόμενα αναισθητικά. Αυτή τη στιγμή, υπάρχουν λίγα μέρη όπου χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος αναισθησίας, αν και όχι πολύ καιρό πριν υπήρχαν κύλινδροι με υποξείδιο του αζώτου σε κάθε μαιευτήριο. Από εισπνεόμενα αναισθητικά χρησιμοποιούνται υποξείδιο του αζώτου, αλοθάνιο, τριλένιο. Λόγω της υψηλής κατανάλωσης ιατρικών αερίων και της μόλυνσης της αίθουσας τοκετού με αυτά, η μέθοδος έχει χάσει τη δημοτικότητά της. Χρησιμοποιούνται 3 μέθοδοι εισπνευστικής αναισθησίας:

• εισπνοή μίγματος αερίου και οξυγόνου συνεχώς με διακοπές μετά από 30 0 40 λεπτά.
• εισπνοή μόνο με την έναρξη της συστολής και διακοπή της εισπνοής με το τέλος της συστολής:
• εισπνοή ιατρικού αερίου μόνο μεταξύ των συσπάσεων.

Θετικές πλευρές αυτή τη μέθοδο: γρήγορη ανάρρωσησυνείδηση ​​(μετά από 1 - 2 λεπτά), αντισπασμωδική δράση και συντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού (πρόληψη της ανάπτυξης ανωμαλιών των γενικών δυνάμεων), πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας.

Παρενέργειεςεισπνευστική αναισθησία: αναπνευστική ανεπάρκεια, αποτυχίες ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, σύγχυση, ναυτία και έμετος.

Περιοχική αναισθησία

Η περιφερειακή αναισθησία συνίσταται στον αποκλεισμό ορισμένων νεύρων, ριζών του νωτιαίου μυελού ή νευρικών γαγγλίων (κόμβων). Κατά τον τοκετό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι περιφερειακής αναισθησίας:

• Αποκλεισμός πνευμονοειδούς νεύρου ή πνευμονογαστρική αναισθησία

Ο αποκλεισμός του πνευμονοειδούς νεύρου συνίσταται στην εισαγωγή ενός τοπικού αναισθητικού (χρησιμοποιείται συχνότερα διάλυμα λιδοκαΐνης 10%) μέσω του περινέου (διαπερινεϊκή τεχνική) ή μέσω του κόλπου (διακολπική μέθοδος) στα σημεία όπου εντοπίζεται το πνευμονογαστρικό νεύρο (η στο μέσο της απόστασης μεταξύ του ισχιακού φυματίου και της άκρης του σφιγκτήρα του ορθού). Συνήθως χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου κατά τον τοκετό και τον τοκετό, όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι αναισθησίας. Οι ενδείξεις για τον αποκλεισμό του πνευμονογαστρικού, κατά κανόνα, είναι η ανάγκη επιβολής μαιευτικής λαβίδας ή συσκευής εξαγωγής κενού. Μεταξύ των ελλείψεων της μεθόδου, σημειώθηκαν τα ακόλουθα: αναισθησία παρατηρείται μόνο στις μισές γυναίκες που τοκετεύουν, πιθανότητα να εισέλθει αναισθητικό μητριαίες αρτηρίες, το οποίο, λόγω της καρδιοτοξικότητάς του, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα, αναισθητοποιείται μόνο το περίνεο, ενώ οι σπασμοί στη μήτρα και το κάτω μέρος της πλάτης επιμένουν.

• Παρατραχηλική αναισθησία

Η παρατραχηλική αναισθησία επιτρέπεται μόνο για την αναισθησία του πρώτου σταδίου τοκετού και συνίσταται στην εισαγωγή τοπικού αναισθητικού στον πλάγιο βυθό του κόλπου (γύρω από τον τράχηλο), λόγω του οποίου επιτυγχάνεται ο αποκλεισμός των παρατραχηλικών κόμβων. Χρησιμοποιείται κατά το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 4-6 cm, και όταν φτάσει σχεδόν πλήρης αποκάλυψη(8 cm) η παρατραχηλική αναισθησία δεν πραγματοποιείται κατά νου υψηλού κινδύνουένεση φαρμάκου στο κεφάλι του εμβρύου. Επί του παρόντος, αυτός ο τύπος αναισθησίας στον τοκετό πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού ποσοστού βραδυκαρδίας (αργός καρδιακός παλμός) στο έμβρυο (σε περίπου 50-60% των περιπτώσεων).

• Σπονδυλική: επισκληρίδιος ή επισκληρίδιος αναισθησία και ραχιαία αναισθησία

Άλλες μέθοδοι περιφερειακής (νωτιαίας) αναισθησίας περιλαμβάνουν την επισκληρίδιο αναισθησία (ένεση αναισθητικών στον επισκληρίδιο χώρο που βρίσκεται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας (εξωτερικό) του νωτιαίου μυελού και των σπονδύλων) και η ραχιαία αναισθησία (ένεση αναισθητικού κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, αραχνοειδές (μέση) μεμβράνες που δεν φτάνουν στις μαλακές μήνιγγες - υπαραχνοειδής χώρος).

Η αναισθησία με EDA γίνεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (20-30 λεπτά), κατά το οποίο το αναισθητικό διεισδύει στον υπαραχνοειδή χώρο και φράζει τις νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού. Η αναισθησία για SMA εμφανίζεται αμέσως, καθώς το φάρμακο εγχέεται ακριβώς στον υπαραχνοειδή χώρο. Οι θετικές πτυχές αυτού του τύπου αναισθησίας περιλαμβάνουν:

• υψηλό ποσοστό απόδοσης:
• δεν προκαλεί απώλεια ή σύγχυση.
• εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επεκτείνετε το αναλγητικό αποτέλεσμα (λόγω της εγκατάστασης επισκληρίδιου καθετήρα και της εισαγωγής πρόσθετων δόσεων φαρμάκων).
• ομαλοποιεί την αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα.
• δεν μειώνει τη δύναμη των συσπάσεων της μήτρας (δηλαδή, δεν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αδυναμίας των γενικών δυνάμεων).
• μειώνει την αρτηριακή πίεση (η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την υπέρταση ή την προεκλαμψία).
• δεν επηρεάζει το αναπνευστικό κέντρο στο έμβρυο (δεν υπάρχει κίνδυνος ενδομήτριας υποξίας) και στις γυναίκες.
• Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να ενισχυθεί ο περιφερειακός αποκλεισμός του κοιλιακού τοκετού.

Σε ποιους ενδείκνυται η αναισθησία κατά τον τοκετό;

Παρά τα πολλά πλεονεκτήματα των διαφόρων μεθόδων ανακούφισης του πόνου κατά τον τοκετό, η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις:

• προεκλαμψία?
• Καισαρική τομή;
• νεαρή ηλικία της γυναίκας στον τοκετό.
• ο τοκετός ξεκίνησε πρόωρα (προκειμένου να αποφευχθεί το τραύμα γέννησης του νεογνού, δεν πραγματοποιείται προστασία του περίνεου, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ρήξεων του καναλιού γέννησης).
• εκτιμώμενο βάρος εμβρύου 4 κιλά ή περισσότερο (υψηλός κίνδυνος μαιευτικών τραυματισμών και τραυματισμών κατά τη γέννηση).
• ο τοκετός διαρκεί 12 ώρες ή περισσότερο (παρατεταμένος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με προηγούμενη παθολογική προκαταρκτική περίοδο).
• ιατρική ροδοδιέγερση (όταν η ωκυτοκίνη ή οι προσταγλανδίνες συνδέονται ενδοφλεβίως, οι συσπάσεις γίνονται επώδυνες).
• σοβαρές εξωγεννητικές ασθένειες της γυναίκας κατά τον τοκετό (παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης).
• την ανάγκη «απενεργοποίησης» της περιόδου τάνυσης (υψηλή μυωπία, προεκλαμψία, εκλαμψία).
• αποσυντονισμός των φυλετικών δυνάμεων·
• τοκετός με δύο ή περισσότερα έμβρυα.
• δυστοκία (σπασμός) του τραχήλου της μήτρας.
• αυξανόμενη εμβρυϊκή υποξία κατά τον τοκετό.
• εργαλειακές παρεμβάσεις στην ώθηση και τις επόμενες περιόδους·
• τομές και ρήξεις συρραφής, χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τον τοκετό.
• υπέρταση (ένδειξη για EDA).
• λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου.

Ερώτηση απάντηση

Ποιες μέθοδοι αναισθησίας χρησιμοποιούνται μετά τον τοκετό;

Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, ο γιατρός εξετάζει το κανάλι γέννησης για την ακεραιότητά του. Εάν εντοπιστούν ρήξεις του τραχήλου της μήτρας ή του περινέου και έχει γίνει και επισιοτομή, τότε καθίσταται απαραίτητη η συρραφή τους υπό αναισθησία. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται αναισθησία διήθησης των μαλακών ιστών του περίνεου με νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη (σε περίπτωση δακρύων / τομών) και λιγότερο συχνά πυώδης αποκλεισμός. Εάν διενεργήθηκε EDA στην 1η ή 2η περίοδο και είχε εισαχθεί επισκληρίδιος καθετήρας, τότε εγχύεται μια επιπλέον δόση αναισθητικού σε αυτόν.

Τι είδους αναισθησία πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητη η οργανική διαχείριση του δεύτερου και τρίτου σταδίου τοκετού (επέμβαση καταστροφής καρπών, χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας κ.λπ.);

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να γίνει ραχιαία αναισθησία, στην οποία η γυναίκα έχει τις αισθήσεις της, αλλά δεν υπάρχει ευαισθησία στην κοιλιά και τα πόδια. Αλλά αυτό το ζήτημα αποφασίζεται από τον αναισθησιολόγο μαζί με τον μαιευτήρα και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατοχή του αναισθησιολόγου της τεχνικής αναισθησίας, την εμπειρία του και την κλινική κατάσταση (παρουσία αιμορραγίας, ανάγκη για γρήγορη αναισθησία, για παράδειγμα, με την ανάπτυξη εκλαμψίας στο τραπέζι γέννησης κ.λπ.). Η μέθοδος της ενδοφλέβιας αναισθησίας (κεταμίνη) έχει αποδειχθεί αρκετά καλά. Το φάρμακο αρχίζει να δρα 30-40 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση και η διάρκειά του είναι 5-10 λεπτά (εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται).

Μπορώ να προπαραγγείλω EDA κατά τη διάρκεια του τοκετού;

Μπορείτε να συζητήσετε εκ των προτέρων με τον μαιευτήρα και τον αναισθησιολόγο για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό χρησιμοποιώντας τη μέθοδο EDA. Αλλά κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η επισκληρίδιος αναισθησία κατά τον τοκετό δεν αποτελεί προϋπόθεση για την παροχή ιατρική φροντίδαγυναίκα σε λοχεία, και η απλή επιθυμία της μέλλουσας μητέρας να αποτρέψει τον πόνο του τοκετού δεν δικαιολογεί τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών οποιουδήποτε τύπου «παραγγελίας» αναισθησίας. Επιπλέον, αν θα πραγματοποιηθεί ή όχι EDA εξαρτάται από το επίπεδο του ιατρικού ιδρύματος, την παρουσία ειδικών σε αυτό που κατέχουν αυτήν την τεχνική, τη συγκατάθεση του μαιευτήρα που οδηγεί τον τοκετό και, φυσικά, την πληρωμή για αυτόν τον τύπο υπηρεσία (αφού πολλά ιατρικές υπηρεσίες, οι οποίες πραγματοποιούνται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, είναι επιπλέον, και, κατά συνέπεια, πληρώνονται).

Εάν η EDA πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια του τοκετού χωρίς το αίτημα της ασθενούς για ανακούφιση από τον πόνο, θα πρέπει να πληρώσετε για την υπηρεσία;

Οχι. Εάν η επισκληρίδιος αναισθησία ή οποιαδήποτε άλλη ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού γινόταν χωρίς αίτημα από την πλευρά της γυναίκας που γεννά για ανακούφιση από τον πόνο, υπήρχαν ιατρικές ενδείξεις για την ανακούφιση των συσπάσεων, οι οποίες καθορίστηκαν από τον μαιευτήρα και ενήργησε η ανακούφιση από τον πόνο στην περίπτωση αυτή. ως μέρος της θεραπείας (για παράδειγμα, ομαλοποίηση της εργασιακής δραστηριότητας με αποσυντονισμό των εργατικών δυνάμεων).

Πόσο κοστίζει το EDA για τον τοκετό;

Το κόστος της επισκληρίδιου αναισθησίας εξαρτάται από την περιοχή στην οποία βρίσκεται η γυναίκα που γεννά, το επίπεδο του μαιευτηρίου και αν αυτό ιατρικό ίδρυμαιδιωτική ή δημόσια. Μέχρι σήμερα, η τιμή του EDA κυμαίνεται από (περίπου) $50 έως $800.

Μπορούν όλοι να έχουν ραχιαία (EDA και SMA) αναισθησία κατά τον τοκετό;

Όχι, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις στις οποίες δεν μπορεί να γίνει ραχιαία αναισθησία:

Απόλυτος: κατηγορηματική άρνηση μιας γυναίκας από ραχιαία αναισθησία. διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και πολύ μικρός αριθμός αιμοπεταλίων. διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας την παραμονή του τοκετού (θεραπεία με ηπαρίνη). μαιευτική αιμορραγία και, ως αποτέλεσμα, αιμορραγικό σοκ. σήψη; φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος στο σημείο της προτεινόμενης παρακέντησης. οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (όγκοι, λοιμώξεις, τραυματισμοί, υψηλή ενδοκρανιακή πίεση). αλλεργία σε τοπικά αναισθητικά (λιδοκαΐνη, βουπιβακαΐνη και άλλα). το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι 100 mm Hg. Τέχνη. και κάτω (κάθε είδους σοκ)? μια ουλή στη μήτρα μετά από ενδομήτριες παρεμβάσεις (υψηλός κίνδυνος να μην υπάρχει ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής κατά τον τοκετό). λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου, μεγάλα μεγέθηέμβρυο, ανατομικά στενή λεκάνη και άλλες μαιευτικές αντενδείξεις.

Τα σχετικά είναι: παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, δισχιδής ράχη). παχυσαρκία (δυσκολίες με παρακέντηση)? καρδιαγγειακές παθήσεις απουσία συνεχούς καρδιακής παρακολούθησης. ορισμένες νευρολογικές παθήσεις (σκλήρυνση κατά πλάκας). έλλειψη συνείδησης σε μια γυναίκα που γεννά. προδρομικός πλακούντας (υψηλός κίνδυνος μαιευτικής αιμορραγίας).

Τι είναι η αναισθησία για καισαρική τομή;

Η μέθοδος της αναισθησίας κατά την καισαρική τομή επιλέγεται από τον μαιευτήρα μαζί με τον αναισθησιολόγο και συντονίζεται με τη λοχεία. Από πολλές απόψεις, η επιλογή της αναισθησίας εξαρτάται από το πώς θα γίνει η επέμβαση: σύμφωνα με προγραμματισμένες ή επείγουσες ενδείξεις και από τη μαιευτική κατάσταση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ελλείψει απόλυτων αντενδείξεων για ραχιαία αναισθησία, προσφέρεται στη λοχεία και γίνεται EDA ή SMA (τόσο για προγραμματισμένη καισαρική όσο και για επείγουσα περίπτωση). Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενδοτραχειακή αναισθησία (EDA) είναι η μέθοδος εκλογής για την αναισθησία για κοιλιακό τοκετό. Κατά τη διάρκεια του EDA, η γυναίκα που γεννά είναι αναίσθητη, δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνη της και ένας πλαστικός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία μέσω του οποίου εισέρχεται το οξυγόνο. Τα φάρμακα για αναισθησία σε αυτή την περίπτωση χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Ποιες άλλες μέθοδοι μη ιατρικής ανακούφισης από τον πόνο μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τον τοκετό;

Εκτός από τις μεθόδους φυσιολογικής ανακούφισης του πόνου κατά τον τοκετό που αναφέρονται παραπάνω, μπορεί να γίνει αυτόματη προπόνηση για τη διευκόλυνση των συσπάσεων. Κατά τη διάρκεια επώδυνων συσπάσεων της μήτρας, μιλήστε με το παιδί, εκφράστε τη χαρά μιας μελλοντικής συνάντησης μαζί του, ρυθμίστε τον εαυτό σας για μια επιτυχημένη έκβαση του τοκετού. Εάν η αυτόματη προπόνηση δεν βοηθά, προσπαθήστε να αποσπάσετε την προσοχή σας από τον πόνο κατά τη διάρκεια του αγώνα: τραγουδήστε τραγούδια (ήσυχα), διαβάστε ποίηση ή επαναλάβετε τον πίνακα πολλαπλασιασμού δυνατά.

Παράδειγμα από την πρακτική:Γέννησα μια νεαρή γυναίκα με πολύ μακριά πλεξούδα. Η γέννα ήταν η πρώτη, οι συσπάσεις της φαίνονταν πολύ επώδυνες και ζητούσε συνέχεια καισαρική για να σταματήσει αυτά τα «μαρτύρια». Ήταν αδύνατο να της αποσπάσω την προσοχή από τον πόνο, μέχρι που μου ήρθε μια σκέψη. Της είπα να ξεπλέξει την πλεξούδα της, αλλιώς ήταν πολύ ατημέλητη, χτενίστε την και πλέξτε την ξανά. Η γυναίκα παρασύρθηκε τόσο πολύ από αυτή τη διαδικασία που κόντεψε να χάσει τις προσπάθειες.

Ο τοκετός είναι μια φυσική διαδικασία, ωστόσο, για πολλές γυναίκες, η προσέγγιση του τοκετού συνοδεύεται από φόβο πιθανού πόνου. Ως εκ τούτου, πολλοί από αυτούς αρχίζουν να σκέφτονται το θέμα της ανακούφισης από τον πόνο στον τοκετό, θεωρώντας ότι είναι εύκολο και με απλό τρόπογεννήστε καλά και ήρεμα. Είναι όμως όντως έτσι; Είναι δικαιολογημένη η ευρεία χρήση της αναισθησίας;

Χρειάζομαι αναισθησία κατά τον τοκετό;

Στην πραγματικότητα, οι πόνοι του τοκετού κατά τη διάρκεια του τοκετού που προχωρούν φυσιολογικά είναι αρκετά ανεκτοί και δεν απαιτείται η καταφυγή σε αναισθησία. Ο πόνος είναι τα φυσικά σήματα του σώματος για προβλήματα, ένα είδος προειδοποίησης για μια γυναίκα και αν πνιγεί, σημαίνει ότι πηγαίνεις ενάντια στη φύση.

Ως εκ τούτου, όλοι οι γιατροί ομόφωνα λένε ότι μια γυναίκα που είναι καλά προετοιμασμένη για τον τοκετό, που αντιμετώπισε συνειδητά και υπεύθυνα τα θέματα της εγκυμοσύνης και της γέννησης ενός μωρού. πηγαίνει να γεννήσει με τον σύζυγό της, πρακτικά δεν απαιτείται αναισθησία. Ο πόνος εμφανίζεται λόγω φόβου και σύσφιξης του σώματος.

Οι μύες σας πέφτουν σε σπασμό από την απελευθέρωση αδρεναλίνης και πληγώνεστε. Επομένως, η σωματική και ψυχο-προληπτική προετοιμασία για τον τοκετό σε μαθήματα για έγκυες γυναίκες είναι πολύ σημαντική, τότε δεν θα χρειαστείτε αναισθησία.

Η αναισθησία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
παραβιάσεις της εργασιακής δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένου του παρατεταμένου τοκετού).
πόνος ειδικού τύπου (αληθινός πόνος που σχετίζεται με την παθολογική πορεία του τοκετού).
η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου.
πρόωρος τοκετός;
προεκλαμψία (οίδημα, αυξημένο αρτηριακή πίεση, πρωτεΐνη στα ούρα).
χειρουργικές επεμβάσεις.

Πότε δεν πρέπει να κάνετε αναισθησία κατά τον τοκετό

Ταυτόχρονα, υπάρχουν αντενδείξεις για κάθε είδους αναισθησία. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναισθησία για:
αδύναμη διάταση του τραχήλου της μήτρας. Εφαρμόζοντας αναισθησία σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αποδυναμώσετε ή ακόμα και να σταματήσετε τον τοκετό.
η παρουσία ουλής στη μήτρα (μιλάμε για φυσικό τοκετό μετά από καισαρική τομή). Εάν μια γυναίκα αναισθητοποιηθεί σε αυτή την περίπτωση, τότε μπορεί να μην παρατηρήσει την αρχόμενη ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής, καθώς δεν θα αισθανθεί οξύς πόνοςσε αυτή την περιοχή.

Μέχρι σήμερα, οι πιο κοινές μέθοδοι φαρμακευτικής αναισθησίας είναι η χρήση της προμεδόλης και η επισκληρίδιος αναισθησία.

Η χρήση της προμεδόλης ως αναισθησία κατά τον τοκετό

Το Promedol είναι ένα συνθετικό φάρμακο. Το πλεονέκτημά του είναι ότι υπό την επήρεια του φαρμάκου, μια γυναίκα παίρνει μια μικρή ανάπαυλα και μπορεί ακόμη και να κοιμηθεί λίγο (από μισή ώρα έως δύο). Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν το γεγονός ότι στην πραγματικότητα είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί εκ των προτέρων πώς θα αντιδράσει μια συγκεκριμένη γυναίκα σε αυτό το φάρμακο. Μπορεί να μην αναισθητοποιεί καθόλου, αλλά θολώνει μόνο το μυαλό.

Παρενέργειες της προμεδόλης:

— αλλεργική αντίδραση, ναυτία, έμετος, λήθαργος. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Αλλά τα περισσότερα κύριο μειονέκτημα promedol στο ότι καταστέλλει το αναπνευστικό κέντρο του μωρού και το βυθίζει σε κατάσταση ύπνου. Και τη στιγμή της γέννησης το παιδί πρέπει να είναι ξύπνιο για να πάρει την πρώτη ανάσα. Επομένως, τα προσόντα των γιατρών (μαιευτήρας-γυναικολόγου και αναισθησιολόγου) που αποφασίζουν για τη δόση και τον χρόνο χορήγησης του φαρμάκου είναι πολύ σημαντικά (το Promedol δεν πρέπει να χρησιμοποιείται λιγότερο από δύο ώρες πριν από την αναμενόμενη γέννηση του μωρού).

Τα μη ναρκωτικά (analgin, baralgin) σήμερα αναισθητοποιούν τις γυναίκες εξαιρετικά σπάνια, αφού είναι αναποτελεσματικά για έντονο πόνο. Αν και έχουν τα πλεονεκτήματά τους: σε αντίθεση με την προμεδόλη, δεν προκαλούν θόλωση της συνείδησης στη μητέρα και αναπνευστική καταστολή στο παιδί.

Επισκληρίδιος αναισθησία (ΕΑ) κατά τον τοκετό

Πρόκειται για μια μέθοδο αγωγιμότητας ή περιφερειακής αναισθησίας, η οποία δρα στο επίπεδο των αισθητήριων νεύρων. Αποκλείει τις παρορμήσεις του πόνου που προέρχονται από τους περιφερειακούς ιστούς.

Για πρώτη φορά, τα ανάλογα του χρησιμοποιήθηκαν στις αρχές του περασμένου αιώνα. Έκτοτε, η τεχνική βελτιώνεται συνεχώς και σήμερα η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στη μαιευτική, συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής.

Πώς λειτουργεί; Αυτή η ερώτηση ανησυχεί όλες τις γυναίκες, μπορώ να πω από μόνη μου - είχα αυτή τη χειραγώγηση στον τοκετό - πραγματικά βοηθάει. Κατά την επισκληρίδιο αναισθησία, η ροή των πληροφοριών πόνου από τη λεκάνη και τα πόδια εμποδίζεται. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα - λιδοκαΐνη, βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη. Αυτές οι ουσίες εγχέονται κάτω από τη σκληρή μήνιγγα - εξ ου και το όνομα της μεθόδου - "dura mater" (Λατινικά) σημαίνει τη σκληρή μήνιγγα, το πρόθεμα "epi" σημαίνει πάνω από το κέλυφος.

Τα φάρμακα τυλίγουν τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων, εμποδίζοντας τις πληροφορίες πόνου. Είναι αδύνατο να τραυματιστείτε ο νωτιαίος μυελός κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας διαδικασίας, όπου γίνεται η παρακέντηση και εγχέεται το φάρμακο, ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός δεν υπάρχει πλέον και το φάρμακο εγχέεται στο χώρο μεταξύ του σκληρού κελύφους του νωτιαίου μυελού και τους περιβάλλοντες ιστούς - εκεί περνούν οι ρίζες των νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση, χάνεται μόνο η ευαισθησία - τα κινητικά μέρη των νεύρων δεν απενεργοποιούνται. Αυτό σημαίνει ότι μια γυναίκα μπορεί να κινηθεί, όλοι οι μύες της συστέλλονται ενεργά.

Με αυτή τη διαδικασία, η γυναίκα έχει τις αισθήσεις της, μπορεί να ακούσει και να δει όλα όσα συμβαίνουν, αλλά δεν αισθάνεται πόνο κάτω από τη μέση. Εάν απαιτείται μόνο αναισθησία - όπως στον φυσικό τοκετό, τότε τα φάρμακα χορηγούνται με τέτοιο τρόπο ώστε να αφαιρούνται μόνο οι παρορμήσεις του πόνου. Αν γίνει CS, τότε γίνεται πλήρης αναισθησία - βουλώνουν και οι ρίζες του κινητήρα - όλα κάτω από τη μέση ακινητοποιούνται προσωρινά και αναισθητοποιούνται - αλλά το κεφάλι έχει τις αισθήσεις της και η μητέρα θα δει το πρώτο κλάμα του μωρού της!

Η διαδικασία πραγματοποιείται στο πρώτο στάδιο του τοκετού, αναισθητοποιώντας τις συσπάσεις, ιδιαίτερα τις ήδη έντονες, επομένως, μέχρι τις προσπάθειες, η επίδραση των φαρμάκων σταματά και ο τοκετός συμβαίνει από μόνος του, αλλά εάν η μητέρα είναι σοβαρά άρρωστη ( για παράδειγμα, υπάρχει μια καρδιακή νόσο) - μπορείτε να αναισθητοποιήσετε το δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Φυσικά, αν το θέλετε πραγματικά, ο γιατρός θα σας ανακουφίσει από τον πόνο ακόμα κι αν το θέλετε, αλλά να θυμάστε ότι με την ανακούφιση από τον πόνο δεν θα μπορείτε πάντα να αισθάνεστε τα σωστά σήματα από το σώμα και ο τοκετός μπορεί να μην πάει όπως αναμένεται. . Είναι καλύτερα να ακούσετε τη συμβουλή του γιατρού - χρειάζεστε αναισθησία ή όχι; Τελικά μας γέννησαν οι μαμάδες και οι γιαγιάδες μας χωρίς αναισθησία και είμαστε και ικανοί για αυτό.

Beverly Lawrence Beach, Ηνωμένο Βασίλειο
(Απόσπασμα από άρθρο Φαρμακοθεραπείαστον τοκετό: πώς θα ανταποκριθεί 20 χρόνια μετά;)
Μαιευτική σήμερα 1999

Demerol ( promedol)

Ένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά στον τοκετό είναι η πεθιδίνη, μια συνθετική ναρκωτική ουσία παρόμοια στη δομή με τη μορφίνη. Στη Μεγάλη Βρετανία είναι γνωστό με το όνομα "meperidine", στην Αμερική - "demerol" (και στη Ρωσία - "promedol". - Σημείωση trans.)
Έχει γίνει το φάρμακο επιλογής για τις περισσότερες Αγγλίδες μαίες, κυρίως επειδή είναι το μόνο ναρκωτικό που επιτρέπει η άδεια τους.

Η συνήθης δόση για τις γυναίκες είναι 150 mg, αλλά όσες μαίες χρησιμοποιούν χαμηλές δόσεις, για παράδειγμα, συνταγογραφούν 25 mg και ισχυρίζονται ότι και αυτή η δόση είναι αποτελεσματική.

Το Demerol διασχίζει εύκολα τον πλακούντα. Το παιδί μπορεί να είναι πολύ ευαίσθητο σε αυτό λόγω της ανωριμότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και λόγω της παρουσίας ηπατικής παροχέτευσης (εξαιτίας της οποίας το εμβρυϊκό αίμα διανέμεται παρακάμπτοντας το ήπαρ, εξουδετερώνοντας τοξικές ουσίες (Burt, 1971). Εάν το μωρό αναμένεται να γεννηθεί εντός μιας ώρας, οι περισσότερες μαίες προσπαθούν να απέχουν από τη χρήση του Demerol, καθώς υπάρχει κίνδυνος να εισέλθει το φάρμακο στο σώμα του μωρού. Ωστόσο, μελέτες δείχνουν ότι η μεγαλύτερη ανασταλτική επίδραση στο αναπνευστικό σύστημαΤο Demerol δίνει ένα παιδί, το οποίο εισάγεται 2-3 ώρες πριν από τη στιγμή του τοκετού. Όσο υψηλότερη είναι η δόση που χορηγείται στη μητέρα, τόσο ισχυρότερη είναι η επίδραση στο έμβρυο (Yerby, 1996).

Λόγω της ανωριμότητας του ήπατος του παιδιού, του παίρνει πολύ περισσότερο χρόνο για να αφαιρέσει το φάρμακο από το σώμα - από 18 έως 23 ώρες.

Παρά το γεγονός ότι το 95% της δόσης του φαρμάκου απεκκρίνεται από τον οργανισμό μέσα σε 2-3 ημέρες, αυτό έχει μεγάλη σημασία για το θηλασμό. Ο Rajan έχει δείξει ότι «το Demerol είναι το φάρμακο που εμποδίζει περισσότερο Θηλασμός". Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η μητέρα συχνά άθελά της δίνει στο μωρό μια επιπλέον δόση Demerol καθώς αυτό το φάρμακο περνά στο γάλα. Μπορεί να μην ξέρει τι προκαλεί την υπνηλία σε ένα παιδί. και η Demerol είναι επίσης η αιτία των προβλημάτων της με το θηλασμό.

Μακροπρόθεσμες επιδράσεις του Demerol ελάχιστα μελετημένη. Ωστόσο, σε παιδιά που έλαβαν μεγάλη δόση Demerol κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτές οι επιδράσεις συνέχισαν να ανιχνεύονται για 6 εβδομάδες: ούρλιαζαν πιο συχνά κατά την εξέταση, ήταν πιο ανήσυχα και, όταν ξύπνησαν, ήταν λιγότερο πιθανό να ηρεμήσουν μόνα τους. Η επίδραση του Demerol ήταν πιο αισθητή στα παιδιά στην ηλικία των 7 ημερών, ιδιαίτερα σε εκείνα που έλαβαν μεγάλη δόση (Belsey, 1981). Είναι ενδιαφέρον ότι η επίδραση του φαρμάκου για 6 εβδομάδες, οι ερευνητές αναφέρονται σε μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Θα ονομάζαμε μια μακροπρόθεσμη δράση που τίθεται σε ισχύ για πολλά χρόνια.

Μετάφραση V.A. Μάσλοβα

Ανακούφιση από τον πόνο για τον τοκετό

Ιατρική αναισθησία για τον τοκετό

Δημοφιλή ιατρική ανακούφιση πόνου για τον τοκετό

Αναμφίβολα, ο τοκετός είναι το μεγαλύτερο γεγονός στη ζωή μιας γυναίκας. Χρειαζόμαστε όμως πολλή δύναμη, υπομονή και επιμέλεια πριν συναντηθούμε με το μωρό. Ωστόσο, συνήθως δεν είναι αυτό που φοβίζει τις έγκυες γυναίκες. Ο πιο συνηθισμένος φόβος του τοκετού είναι ο φόβος του πόνου. Πολλές γυναίκες ζητούν από τους γιατρούς ιατρική αναισθησία για τον τοκετό. Είναι όμως αυτές οι επεμβάσεις τόσο «ακίνδυνες» όσο φαίνονται σε κάποιες μέλλουσες μαμάδες;

Η αντίληψη του πόνου κατά τον τοκετό στις γυναίκες ποικίλλει σημαντικά. Αυτή η διαδικασία είναι πλήρως ελεγχόμενη νευρικό σύστημα, και είναι ο φόβος που μειώνει το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο. Αποδεικνύεται ένα είδος φαύλου κύκλου: πληγωθήκαμε επειδή φοβόμαστε τον πόνο.

Πότε χρειάζεται ιατρική αναισθησία;

Μερικές φορές στη διαδικασία της εργασιακής δραστηριότητας υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη ιατρική αναισθησία. Για παράδειγμα, η ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητη σε περίπτωση ανάπτυξης ορισμένων ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας, οι οποίες αυξάνουν τη διάρκεια του τοκετού. Τέτοιες αποκλίσεις περιλαμβάνουν: αδυναμία τοκετού, αποσυντονισμό (ασυντονισμό) της δραστηριότητας του τοκετού, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού (που συνέβη πριν από την έναρξη των συσπάσεων ή ταυτόχρονα με αυτές).

Αυτές οι συνθήκες πραγματικά επιμηκύνουν και περιπλέκουν τον τοκετό και αφαιρούν τη δύναμη της γυναίκας που γεννά. Οι δυνάμεις όμως μέλλουσα μητέραχρειάζεται πραγματικά: στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού, θα έχει πολλή σωματική εργασία - προσπάθειες! Για να χαλαρώσει μια γυναίκα και να αποκτήσει δύναμη για ένα αποφασιστικό γεγονός, χρησιμοποιούνται παυσίπονα κατά τον τοκετό.

Επιπλέον, ορισμένες γυναίκες που τοκετεύουν έχουν παθολογικά χαμηλό κατώφλι πόνου. Με άλλα λόγια, αυτές οι γυναίκες αισθάνονται πόνο πολύ νωρίτερα και πολύ πιο δυνατό από ό,τι θα έπρεπε στον κανόνα. Φυσικά και σε αυτή την περίπτωση οι γυναίκες χρειάζονται επιπλέον ιατρική αναισθησία για τον τοκετό. Συμβαίνει επίσης ότι η χρήση ιατρικής αναισθησίας καθορίζεται από την επιθυμία της γυναίκας, αυτό, κατά κανόνα, είναι δυνατό κατά τη διεξαγωγή του τοκετού στο πλαίσιο εθελοντικής σύμβασης ιατρικής ασφάλισης.

Παυσίπονα

Θα σας πούμε για τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακαη αναισθησία βρίσκεται στο οπλοστάσιο των μαιευτηρίων και των αναισθησιολόγων. Αυτά περιλαμβάνουν ναρκωτικά αναλγητικά και τοπικά αναισθητικά όπως Promedol, Epidurals και Nitrous Oxide.

Promedol

Τις περισσότερες φορές, η προμεδόλη συνταγογραφείται για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού. Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των ναρκωτικών αναλγητικών, με άλλα λόγια - αυτό είναι ναρκωτικό. Μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά (που είναι προτιμότερο) ή ενδοφλέβια.

Υποτίθεται ότι υπό την επήρεια του φαρμάκου μπορείτε να κάνετε ένα διάλειμμα από 30 λεπτά έως δύο ώρες: χαλαρώστε και ακόμη και κοιμηθείτε. Στην πραγματικότητα, είναι μάλλον δύσκολο να προβλεφθεί εκ των προτέρων πώς θα αντιδράσει μια γυναίκα στην εισαγωγή της προμεδόλης.

Υπάρχουν γυναίκες που, μετά από τέτοια ανακούφιση από τον πόνο, κοιμούνται ήρεμα μέχρι τη γέννηση ενός μωρού, ενώ άλλες έχουν την ευκαιρία να κοιμηθούν μόνο ανάμεσα στις συσπάσεις. Promedolδιεισδύει στον φραγμό του πλακούντα και το μωρό κοιμάται επίσης κατά την περίοδο του φαρμάκου. Σχετίζεται με αυτό το χαρακτηριστικό το ανώτατο χρονικό όριο αναισθησία με προμεδόλη- το αργότερο δύο ώρες πριν από τη γέννηση του μωρού.

Επομένως, μετά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 8 cm, η εισαγωγή promedolδεν παράγεται. Άλλωστε, έχοντας γεννηθεί, το παιδί πρέπει να πάρει την πρώτη ανάσα μόνο του, πράγμα που σημαίνει ότι δεν πρέπει να νυστάζει. Επίσης, δεν συνηθίζεται να συνταγογραφούνται ναρκωτικά αναλγητικά πριν ο τράχηλος διασταλεί κατά 4-5 cm, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αδυναμίας των γεννητικών δυνάμεων.

Εκτός από την πραγματική αναισθησία του τοκετού, η προμεδόλη συνταγογραφείται επίσης για τη θεραπεία διαφόρων παθολογιών του τοκετού. Για παράδειγμα, χρησιμοποιείται πάντα ως εφαρμογή (για να μετριάσει το αποτέλεσμα) πριν από την εισαγωγή μιας ουσίας που διεγείρει την εργασία - την ωκυτοκίνη - κατά τη διόρθωση αδύναμου τοκετού.

Προς την πιθανές επιπλοκέςμε την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών κατά τον τοκετό, ναυτία, έμετος, υπνηλία, λήθαργος, σύγχυση στη μητέρα και «συμφόρηση» (υπολειμματική επίδραση της ναρκωτικής ουσίας, που εκδηλώνεται στον λήθαργο των ζωτικών αντανακλαστικών και λειτουργιών, κυρίως της αναπνοής) τη στιγμή της γέννηση στο μωρό - εάν η αναισθησία χορηγήθηκε αργά.

Οξείδιο του αζώτου

Υπάρχει μια άλλη μέθοδος φαρμάκου ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού. μέχρι πρόσφατα, χρησιμοποιείται ευρέως στην εγχώρια και ξένη μαιευτική πρακτική. Μιλάμε για τη χρήση του υποξειδίου του αζώτου - ενός αερίου που όταν εισπνέεται μειώνει ευαισθησία στον πόνο. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω χαμηλής απόδοσης και ένας μεγάλος αριθμόςεπιπλοκές (αναπνευστική καταστολή σε λοχεία).

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή των μέλλουσες μητέρες σε αυτό το γεγονός. κανένας ιατρική παρέμβασηδεν μπορεί να βλάψει - αν είναι δικαιολογημένο. Επομένως, πριν αποφασίσετε για την επιλογή μιας ή άλλης μεθόδου ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού, είναι απαραίτητο, μαζί με τον γιατρό, να σταθμίσετε σοβαρά τα υπέρ και τα κατά.

Να θυμάστε ότι η εγκυμοσύνη και ο τοκετός δεν είναι ασθένεια, αλλά η πιο φυσική κατάσταση για το γυναικείο σώμα. Αυτό σημαίνει ότι η φύση παρέχει τα πάντα για να ανταπεξέλθεις με επιτυχία σε αυτό το έργο - τόσο δύσκολο και τόσο χαρούμενο μόνος σου!

Εκ μέρους μου, θέλω να προσθέσω, να θυμάστε - η προμενδόλη είναι ένα φάρμακο του οποίου η επίδραση στο σώμα του παιδιού είναι ελάχιστα κατανοητή και οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις δεν έχουν μελετηθεί από κανέναν. Βγάλτε λοιπόν τα συμπεράσματά σας...