4181 0

Παρασκευάσματα για αναισθησία με εισπνοή.

Φθοροθάνιο (Φθοροθάνιο).

Συνώνυμα:αλοθάνη, ναρκωτικό.

φαρμακολογική επίδραση: έχει μια ταχέως διερχόμενη ναρκωτική δράση που δεν προκαλεί διέγερση και ένταση στον ασθενή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Η απενεργοποίηση της συνείδησης συμβαίνει 1-2 λεπτά μετά την παροχή αλοθάνης, το χειρουργικό στάδιο συμβαίνει μετά από 3-5 λεπτά, η αφύπνιση - 3-5 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής αλοθάνης.

Το fluorotan μειώνει τη σιελόρροια, επεκτείνει το τραχειοβρογχικό δέντρο, δεν είναι εκρηκτικό.

Παρενέργειες: καταστολή της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, ηπατοτοξίκωση, αυξημένη αιμορραγία στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου. Μην χρησιμοποιείτε αδρεναλίνη, αμινοφυλλίνη, χλωροπρομαζίνη.

Αντενδείξεις:υπερθυρεοειδισμός, αρρυθμία, υπόταση, ηπατική δυσλειτουργία.

Συνθήκες αποθήκευσης:σε ξηρό, σκοτεινό μέρος, λίστα Β.

Μεθοξυφλουράνιο (Methoxufluranum).

Συνώνυμα:εισπνέω, pentran.

Φαρμακολογική δράση:προκαλεί αναισθησία, η οποία εμφανίζεται μετά από 10 λεπτά, εκφράζεται το στάδιο της διέγερσης. Ξύπνημα - έως 60 λεπτά. Η ναρκωτική κατάθλιψη επιμένει για 2-3 ώρες.

Τρόπος εφαρμογής:χρησιμοποιώντας ειδικό σύστημα Tringal.

Αντενδείξεις:ασθένειες των νεφρών και του ήπατος, μην χρησιμοποιείτε με αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη.

Συνθήκες αποθήκευσης:λίστα Β.

Τριχλωροαιθυλένιο (Thrichloraethylenum pro narcosi).

Συνώνυμα:ναρκογόνο, τριχλωρένιο, τριλένιο.

Φαρμακολογική δράση:είναι ένα ισχυρό ναρκωτικό με ταχεία έναρξη δράσης, η δράση του φαρμάκου τελειώνει 1-3 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής.

Τρόπος εφαρμογής:χρησιμοποιείται για αναισθησία με χρήση μηχανημάτων αναισθησίας με βαθμονομημένο ατμοποιητή.

Παρενέργειες:σε περίπτωση υπερδοσολογίας, αναπτύσσεται μια απότομη αναπνευστική καταστολή με παραβίαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Να μη χρησιμοποιείται με αδρενολυτικά.

Αντενδείξεις:νεφρική νόσο, ηπατική νόσο, αρρυθμία, αναιμία, πνευμονική νόσο.

Ξένο.Η ίδια η ιδέα της απόκτησης ενός ισχυρού αναισθητικού από τον αέρα ακούγεται φανταστική σήμερα! Το Xenon είναι, χωρίς υπερβολή, ένα μοναδικό αδρανές αέριο. Αποδείχθηκε ότι ήταν το πιο ασφαλές και πολλά υποσχόμενο αναισθητικό του 21ου αιώνα. Επιστημονική ανάπτυξηΗ αναισθησία Xenon στη Ρωσία ξεκίνησε με βάση το Τμήμα Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης του RMAPE το 1990.

Το 1999, για πρώτη φορά στον κόσμο, το xenon εγκρίθηκε για ιατρική χρήση ως παράγοντας για την αναισθησία με εισπνοή (Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Νο. 363 της 8.10.1999).

Αναισθησία με xenonείναι μια νέα κατεύθυνση στη σύγχρονη αναισθησιολογία, αφού προκαθορίζεται από τη χρήση ενός από τους λαμπρότερους εκπροσώπους των αδρανών αερίων στην ιατρική. Ως αδρανές αέριο, το ξένον είναι αδιάφορο για τα σωματικά υγρά και η χρήση του σε οξεία και χρόνια εμπειρία δεν σχετίζεται με το πρόβλημα της τοξικότητας, σε αντίθεση με τα περισσότερα υπάρχοντα αναισθητικά. Και αυτό είναι το μεγάλο του πλεονέκτημα.

Η αναισθησία Xenon είναι αναισθησία με αδρανές αέριο που δεν εισέρχεται χημικές αντιδράσειςμε νευρώνα, αλλά προσωρινά και αναστρέψιμα αλλάζει η λειτουργία του στη μετάδοση ερεθισμάτων που προκαλούν πόνο και μη.

Λόγω της έλλειψης και του υψηλού κόστους του xenon, η αναισθησία θα πρέπει να είναι αναισθησία ελάχιστης ροής, καθώς η αναισθησία μέσης ροής με xenon δεν είναι οικονομικά βιώσιμη. Το υψηλό κόστος του xenon οδήγησε στην ανάγκη ανάπτυξης τεχνολογίας αναισθησίας που εξοικονομεί xenon - αυτός είναι ένας συνδυασμός αναισθησίας ελάχιστης ροής με την ανακύκλωση του εκπνεόμενου xenon, η οποία περιλαμβάνει τις διαδικασίες χρησιμοποίησης εξαντλημένου xenon με προσρόφηση αερίου στην έξοδο του αναισθησιολογικό μηχάνημα, συσσώρευση των καυσαερίων με την επακόλουθη εκρόφησή του από τον προσροφητή και σχολαστικό καθαρισμό υπό συνθήκες παραγωγής και επαναλαμβανόμενη και επαναλαμβανόμενη χρήση. Αυτή είναι η ουσία της «ρωσικής» μεθόδου ανακύκλωσης xenon.

Η αναισθησία Xenon είναι αναισθησία με ένα φιλικό προς το περιβάλλον φυσικό προϊόν, απολύτως ασφαλές για τον ασθενή και περιβάλλον. Πολλές πληροφορίες έχουν επίσης συσσωρευτεί για την τοξικότητα του υποξειδίου του αζώτου, το οποίο είναι διαδεδομένο στη χώρα μας, την τερατογένεση, την καρκινογένεση και την επικινδυνότητά του για τους ασθενείς και το περιβάλλον προσωπικό κατά τη διάρκεια παρατεταμένης αναισθησίας. Σύμφωνα με διεθνή πρωτόκολλα (Κοπεγχάγη (1992), Λονδίνο, Μόντρεαλ, Κιότο (1997), η παραγωγή αναισθητικών όπως αλοθάνιο, πεντράνη, ενφλουράνιο, ισοφλουράνιο που περιέχουν ρίζες άνθρακα, χλώριο και φθορίου θα πρέπει να ανασταλεί έως το 2030.

Μέσα για μη εισπνεόμενη αναισθησία

Geksenal (Hexenalum).

Συνώνυμα:κυκλοβαρβιτάλη, novopan, Noctivan κ.λπ.

Φαρμακολογική δράση:χρησιμοποιείται για επαγωγική αναισθησία, καταστέλλει το αναπνευστικό και το αγγειοκινητικό κέντρο.

Τρόπος εφαρμογής:μέσα / μέσα.

Αντενδείξεις:ασθένειες του ήπατος, νεφρών, σηψαιμία, εμπύρετες καταστάσεις, υποξία, κυκλοφορικές διαταραχές.

Προπανιδίδη (Propanididum).

Συνώνυμα: sombrevin, fabontal κ.λπ.

Φαρμακολογική δράση:το ναρκωτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 20-40 δευτερόλεπτα, το χειρουργικό στάδιο διαρκεί 3-5 λεπτά, η αναισθησία εμφανίζεται χωρίς το στάδιο της διέγερσης, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται μετά από 2-3 λεπτά, μετά από 30 λεπτά η επίδραση του φαρμάκου εξαφανίζεται εντελώς.

Τρόπος εφαρμογής:μέσα / μέσα.

Αντενδείξεις:βλάβη στο ήπαρ, τα νεφρά, ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού συστήματος, υπόταση.

Viadril.

Συνώνυμα: predion, prezuren, hydroxydione κ.λπ.

Φαρμακολογικές ιδιότητες: αυτό είναι στεροειδές φάρμακο, μη κατέχοντας ορμονική δράση, η ναρκωτική δράση εμφανίζεται μετά από 3-5 λεπτά και συνήθως διαρκεί 30-40 λεπτά, χαμηλής τοξικότητας.

Τρόπος εφαρμογής:μέσα / μέσα.

Αντενδείξεις:θρομβοφλεβίτιδα.

Κεταμίνη (Ketaminum).

Συνώνυμα: calypsol, ketalar, ketanest κ.λπ.

Φαρμακολογικές ιδιότητες:με ενδοφλέβια χορήγηση, η αναισθησία εμφανίζεται μετά από 15-20 δευτερόλεπτα, με ενδομυϊκή ένεση μετά από 2-3 λεπτά. Η διάρκεια της αναισθησίας είναι 10-30 λεπτά, η αναλγησία επιμένει για 6-8 ώρες μετά το τέλος της αναισθησίας.

Τρόπος εφαρμογής: in / in, in / m.

Αντενδείξεις:παράβαση εγκεφαλική κυκλοφορία, υπόταση.

«Πρακτικός Οδηγός Χειρουργικής Οδοντιατρικής»
A.V. Βιαζμιτίνα

Γενικά αναισθητικά(συνώνυμο: φάρμακα για αναισθησία, ναρκωτικά) - φάρμακαπροκαλώντας κατάσταση αναισθησίας.

Διακρίνετε μεταξύ εισπνεόμενου και μη εισπνεόμενου Και περίπου. Τα εισπνεόμενα περιλαμβάνουν πτητικά υγρά (αιθέρας για αναισθησία, αλοθάνιο, τριχλωροαιθυλένιο, μεθοξυφλουράνιο, χλωροαιθύλιο, ενφλουράνιο κ.λπ.) και αέριες ουσίες (οξείδιο του αζώτου, κυκλοπροπάνιο). Τα μη ινγαλαδιονικά γενικά αναισθητικά περιλαμβάνουν οξυ- και θειοβαρβιτουρικά (εξενάλη, θειοπεντάλη νατρίου), καθώς και μη βαρβιτουρικές ενώσεις (προπανιδίδη, πρεδιόν, αλγεσίνη, κεταμίνη, οξυβουτυρικό νάτριο).

Σκεφτείτε ότι, ενεργώντας σε μια λιπιδική μήτρα διεγέρσιμων μεμβρανών, η εισπνοή Και. συμβάλλουν σε μια αλλαγή στις ιξώδεις ιδιότητες των μεμβρανών και ως εκ τούτου επηρεάζουν τη λειτουργία των διαύλων ιόντων, τις ιδιότητες των πρωτεϊνών που σχετίζονται με τις μεμβράνες, ιδίως τις πρωτεΐνες υποδοχέα. Η έξοδος μεσολαβητών από κόκκους, κυστίδια, προσυναπτικές καταλήξεις είναι επίσης δύσκολη. Ορισμένα γενικά αναισθητικά (π.χ. υποξείδιο του αζώτου) ενεργοποιούν το ενδογενές σύστημα οπιοειδών, το οποίο παίζει ρόλο στην αναλγητική τους δράση.

Τα μη εισπνεόμενα γενικά αναισθητικά φαίνεται να έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Έτσι, τα βαρβιτουρικά είναι σε θέση να συνδέονται με το λεγόμενο σύμπλεγμα υποδοχέα GABA-βενζοδιαζεπίνης-βαρβιτουρικού, ενισχύοντας την επίδραση του g-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Η επίδραση του ketioc σχετίζεται με μια επίδραση στους διεγερτικούς υποδοχείς μεθυλο-ασπαρτικού και στους υποδοχείς οπιοειδών.

Στις δόσεις που προκαλούν χειρουργική αναισθησία, η επίδραση της λίμνης του Α. στις διεγέρσιμες μεμβράνες των νευρώνων εκδηλώνεται με παραβίαση της συναπτικής μετάδοσης, αλλαγή στα κύρια χαρακτηριστικά της αντανακλαστικής απόκρισης (αύξηση της λανθάνουσας περιόδου, μείωση του πλάτους και της επίδρασής της), αποκλεισμό των πολυσυναπτικών συστημάτων του εγκεφάλου (στο δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης, τον φλοιό). Τα μεμονωμένα γενικά αναισθητικά διαφέρουν σημαντικά ως προς την ανασταλτική τους δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα βαρβιτουρικά καταστέλλουν το δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης του στελέχους πιο έντονα. ο αιθέρας για αναισθησία και το κυκλοπροπάνιο σε μεγαλύτερο βαθμό επηρεάζουν το φλοιό ζώνες προβολής, η κεταμίνη διαταράσσει τις θαλαμοφλοιώδεις συνδέσεις.

Η κατάσταση της αναισθησίας αναπτύσσεται σταδιακά. Η σοβαρότητα των σταδίων της αναισθησίας καθορίζεται από τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες του Α. ο. (ρυθμός κορεσμού του εγκεφάλου), οδοί χορήγησης φαρμάκων (με ενδοφλέβια χορήγησηη συγκέντρωση ναρκωτικών δημιουργείται ταχύτερα), η τεχνική της επαγωγής σε αναισθησία και ορισμένοι άλλοι παράγοντες. Ωστόσο, με τη σύγχρονη πολυσυστατική αναισθησία (βλ. Γενική αναισθησία ) η σταδιοποίηση της αναισθησίας δεν εκφράζεται.

Ο ρυθμός έναρξης του αποτελέσματος κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με εισπνοή εξαρτάται από τον συντελεστή κατανομής αίματος/αερίου. Όταν χρησιμοποιείτε εισπνεόμενα γενικά αναισθητικά που είναι πολύ διαλυτά στο αίμα (αιθέρας για αναισθησία, μεθοξυφλουράνιο), χρειάζεται λίγος χρόνος για να δημιουργηθεί η ορισμένη ένταση τους στο αίμα και επομένως η αναισθησία αναπτύσσεται πιο αργά όταν εισπνέονται σε σύγκριση με το A. o., κακώς διαλυτό στο αίμα (νιτρώδες οξείδιο, κυκλοπροπάνιο). Σε φάρμακα που είναι πολύ διαλυτά σε νερό και λίπη, μετά τη διακοπή της εισπνοής, παρατηρείται αναστολή ίχνους, λόγω της απελευθέρωσής τους από τις λιποαποθήκες. Η δύναμη της ναρκωτικής δράσης της εισπνοής Α. ο. συσχετίζεται με τη λιποφιλικότητα, που καθορίζεται από τον συντελεστή κατανομής λαδιού/αερίου και χαρακτηρίζεται από την ελάχιστη κυψελιδική συγκέντρωση, δηλαδή τη συγκέντρωση του φαρμάκου στον κυψελιδικό αέρα, στην οποία το 50% των ασθενών δεν έχει κινητική αντίδραση σε ένα ισχυρό ερέθισμα που προκαλεί πόνο. για παράδειγμα, σε μια τομή του δέρματος). Ναρκωτική δραστηριότητα της εισπνοής Και. μειώνεται στην αλληλουχία: μεθοξυφλουράνιο, αλοθάνιο, αναισθητικός αιθέρας, κυκλοπροπάνιο, υποξείδιο του αζώτου. Τα εισπνεόμενα γενικά αναισθητικά απεκκρίνονται από το σώμα κυρίως αμετάβλητα από τους πνεύμονες, αλλά περίπου το 15% της αλοθάνης και περίπου το 50% του μεθοξυφλουράνιου υφίστανται βιομετατροπή.

Τα μη εισπνεόμενα γενικά αναισθητικά από την ομάδα των βαρβιτουρικών, όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, κορέσουν γρήγορα καλά αγγειωμένα όργανα, περιλαμβανομένων. τον εγκέφαλο, που οφείλεται στην πολύ γρήγορη ανάπτυξη της επίδρασής τους. Στη συνέχεια, τα βαρβιτουρικά ανακατανέμονται σε λιγότερο αγγειωμένους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του λιπώδους ιστού, με μείωση της συγκέντρωσης τους στο πλάσμα. Η αργή απελευθέρωση βαρβιτουρικών από τις αποθήκες λίπους στο αίμα είναι η κύρια αιτία της μακροχρόνιας ίχνης κατάθλιψης του κεντρικού νευρικό σύστημαπου προκύπτουν από τη χρήση αυτών των γενικών αναισθητικών. Τα βαρβιτουρικά συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και επομένως, με σοβαρή υποπρωτεϊναιμία, η δράση τους ενισχύεται σημαντικά λόγω της αύξησης του ελεύθερου (ενεργού) κλάσματος αυτών των φαρμάκων στο αίμα. Βιομετατροπή μη εισπνοής Α. ο. συμβαίνει σε ένα ήπαρ, και σε διαταραχή των λειτουργιών του, η επίδραση αυτού του And. παρατείνονται.

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση γενικών αναισθητικών είναι η ανακούφιση από τον πόνο χειρουργικές επεμβάσειςΩ. Ανάλογα με τις συγκεκριμένες κλινικές εργασίες και λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητες των φαρμάκων Α. ο. χρησιμοποιείται για μονονάρκωση ή συνδυασμένη αναισθησία πολλαπλών συστατικών. Στην τελευταία περίπτωση, με τη βοήθεια του Α. ο. Επιτυγχάνεται η απενεργοποίηση της συνείδησης και ένα ορισμένο επίπεδο καταστολής των αντιδράσεων σε ερεθίσματα που προκαλούν πόνο. Στα σύγχρονα σχήματα που χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία, τα γενικά αναισθητικά, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται στο πλαίσιο της προφαρμακευτικής αγωγής, η οποία ενισχύει την επίδραση των φαρμάκων αυτής της ομάδας, προλαμβάνει και μειώνει τις ανεπιθύμητες ενέργειες τους.

Για τη μονονάρκωση Α. ο. χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις (αφαίρεση επιφανειακών όγκων, διάνοιξη s), καθώς και για επώδυνες ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες (επανατοποθέτηση θραυσμάτων, θεραπεία ωοειδών τραυμάτων, ενδοσκόπηση, καθετηριασμός κ.λπ.). Φάρμακα με έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα (νιτρώδες οξείδιο, τριλένιο, μεθοξυφλουράνιο) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, θεραπευτική ανακούφιση από τον πόνο (για παράδειγμα, σε σύνδρομο πόνου που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, x, νευρολογικές παθήσεις, τραυματισμοί), σε μετεγχειρητική περίοδο. Τα βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνται όχι μόνο ως γενικά αναισθητικά, αλλά και για την ανακούφιση της ψυχοκινητικής διέγερσης και των σπασμωδικών καταστάσεων.

Τα κύρια γενικά αναισθητικά δίνονται σε τραπέζι.

Κλινικά και φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των κύριων γενικών αναισθητικών

Ονόματα φαρμάκων και τα συνώνυμά τους	Τα κύρια χαρακτηριστικά της δράσης	Δόσεις (συγκεντρώσεις) και μέθοδοι εφαρμογής	Ενδείξεις χρήσης	Αντενδείξεις	Παρενέργειες και τοξικές επιπλοκές	Μορφές απελευθέρωσης και συνθήκες αποθήκευσης
Μέσα για την εισπνεόμενη αναισθησία
Οξείδιο του αζώτου, Nitrogenium oxydulatum	Διαθέτει χαμηλή ναρκωτική δράση. Έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Η περίοδος εισαγωγής στην αναισθησία - 3-5 ελάχ. Γρήγορο ξύπνημα (3-5 λεπτά). Μη τοξικό. Προκαλεί ήπια μυϊκή χαλάρωση	Χορηγείται με εισπνοή σε συγκεντρώσεις: για επιφανειακή αναισθησία 75-80%, για αναλγησία - 40-50%	Αναισθησία τοκετού, μικροεπεμβάσεις στην οδοντιατρική, γυναικολογία, επώδυνες ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες, αυτοαναλγησία, βεντούζες σύνδρομο πόνου. Σε συνδυασμό με άλλα Α. ο., μέσο νευρολεπταναλγησίας - για χειρουργική αναισθησία	Σοβαρές υποξικές καταστάσεις	Υποξία διάχυσης τα πρώτα λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής οξυγόνου (λόγω της ενεργού διάχυσης του υποξειδίου του αζώτου από το αίμα και της μετατόπισης του οξυγόνου από τον κυψελιδικό αέρα), καταστολή της αιμοποίησης (θρομβοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία) με παρατεταμένη έκθεση	σε μεταλλικά δοχεία γκρι χρώμα(με την επιγραφή "Για ιατρική χρήση"), που περιέχει 10 μεγάλουγροποιημένο φάρμακο. Αποθήκευση: σε εσωτερικό χώρο μακριά από φωτιά
Τριχλωροαιθυλένιο για αναισθησία, Trichloraethylenum proncosi (συνώνυμο: τριλένιο, τοξικομανής κ.λπ.)	Ένα εξαιρετικά δραστικό φάρμακο με χαμηλό γεωγραφικό πλάτος ναρκωτικών. Η περίοδος εισαγωγής στην αναισθησία - 1-2 ελάχ(χωρίς ερεθισμό των βλεννογόνων, ασφυξία, στάδιο διέγερσης). Στην περίοδο συντήρησης - ανεπαρκής μυϊκή χαλάρωση σε αποδεκτές συγκεντρώσεις. Γρήγορο ξύπνημα (3-5 ελάχ). Ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα	Χορηγείται με εισπνοή για αναισθησία (σε συγκεντρώσεις 0,6-1,2% κατ' όγκο) σε ημι-ανοικτό σύστημα με χρήση αναισθητικών μηχανημάτων με βαθμονομημένο εξατμιστή χωρίς απορροφητή. Για την αναλγησία, το φάρμακο χορηγείται σε συγκεντρώσεις 0,3-0,6% κατ' όγκο	Αναισθησία. Σε αναλγητικές συγκεντρώσεις - για ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό, με βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις, επώδυνες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες. Για την αυτοαναλγησία, το φάρμακο χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή (αναλγητικό). Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου	Παθήσεις ήπατος, νεφρών, καρδιακές αρρυθμίες, έγκυες γυναίκες	Σε ναρκωτικές δόσεις, μπορεί να προκαλέσει ρηχή γρήγορη αναπνοή, καρδιακές αρρυθμίες, καταστολή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ταχυκαρδία. έχει ηπατο- και νεφροτοξική δράση. Σχηματίζει τοξικά προϊόντα στο κύκλωμα αναπνοής με απορροφητή CO 2	Μπουκάλια των 100 ml. Αποθήκευση: λίστα Β; σε χώρο προστατευμένο από το φως. Κάθε 6 μήνες υπόκειται σε αναλυτική επισκόπηση
Φθοροτάνη, Φθοροθάνιο (συνώνυμο: αλοθάνιο, ναρκοτάνη, φλουοτάνιο κ.λπ.)	Έχει υψηλή ναρκωτική δραστηριότητα και μικρό ναρκωτικό γεωγραφικό πλάτος. Η περίοδος εισαγωγής στην αναισθησία - 2-5 ελάχ(χωρίς ασφυξία και αισθητό στάδιο διέγερσης). Κατά την περίοδο συντήρησης προκαλεί μυϊκή χαλάρωση και μείωση της αρτηριακής πίεσης (κατά 10-20%). Ο αερισμός των πνευμόνων μειώνεται ανάλογα με το βάθος της αναισθησίας, αυξάνει τον τόνο του πνευμονογαστρικού. Περίοδος αποχώρησης - 5-10 min,μετα-αναισθητικό - 40-60 ελάχ.Έχει βρογχοδιασταλτική δράση, μειώνει τη σιελόρροια, την έκκριση των βρογχικών αδένων. Έχει ασθενές αναλγητικό αποτέλεσμα	Χορηγείται με εισπνοή σε συγκεντρώσεις: κατά την περίοδο χορήγησης - 2-3% κατ' όγκο, κατά την περίοδο συντήρησης - 1-2% κατ' όγκο	Μονοναρθρίτιδα, συνδυασμένη αναισθησία (με οξείδιο του αζώτου, αιθέρας) σε ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων		Λαρυγγόσπασμος, αναπνευστική καταστολή, οξέωση, υπερκαπνία, καρδιακές αρρυθμίες, ευαισθητοποίηση του μυοκαρδίου στις κατεχολαμίνες, κατάρρευση στη μετα-αναισθητική περίοδο («κυκλοπροπάνιο»)	Σε πορτοκαλί μεταλλικούς κυλίνδρους (με την επιγραφή "Προσοχή. Κυκλοπροπάνιο. Εύφλεκτο"), που περιέχουν 1 και 2 ο καθένας μεγάλοσε υγροποιημένη κατάσταση. Αποθήκευση: σε εσωτερικό χώρο μακριά από φωτιά
Αιθέρας για αναισθησία, Aether pro narcosi	Έχει μέτρια ναρκωτική δράση και επαρκές ναρκωτικό γεωγραφικό πλάτος. Εκρηκτικός. Εισαγωγική περίοδος 15-20 ελάχ.Προκαλεί αίσθημα ασφυξίας, στάδιο διέγερσης. Περίοδος αποχώρησης 15-40 ελάχ(ανάλογα με το βάθος και τη διάρκεια της αναισθησίας). Παρατεταμένο (αρκετές ώρες) μετά την αναισθησία. Έχει αναλγητικές ιδιότητες, στην περίοδο διατήρησης της αναισθησίας προκαλεί μυϊκή χαλάρωση	Χορηγείται με εισπνοή σε συγκεντρώσεις: κατά την περίοδο εισαγωγής στην αναισθησία 10-15% κατ' όγκο, κατά την περίοδο συντήρησης - 3,5-5% κατ' όγκο	Διατήρηση της χειρουργικής αναισθησίας σε συνδυασμό με άλλα εισπνεόμενα και μη εισπνεόμενα αναισθητικά	Οξύς φλεγμονώδεις ασθένειεςαναπνευστικό σύστημα, σοβαρή, καρδιακή, παραβίαση ηπατική λειτουργίακαι τα νεφρά	Κατά την περίοδο της αναισθησίας, έμετος, αυξημένη έκκριση του σιελογόνων αδένων, λαρυγγόσπασμος και άλλες αντανακλαστικές αντιδράσεις. Με παρατεταμένη και βαθιά αναισθησία προκαλεί αναπνευστική καταστολή και καρδιακή δραστηριότητα, υποξία, υπερκαπνία, οξέωση. Στη μετα-αναισθητική περίοδο, είναι πιθανοί έμετοι, ηπατική δυσλειτουργία, βρογχοπνευμονία.	Σε πορτοκαλί γυάλινες φιάλες των 100 και 150 ml. Αποθήκευση: λίστα Β; σε δροσερό, σκοτεινό μέρος μακριά από φωτιά
Μέσα για μη εισπνεόμενη αναισθησία
Hexenal, Hexenalum (συνώνυμο: hexobarbital sodium, evipan, κ.λπ.)	Έχει υψηλή δραστηριότητα και χαμηλό γεωγραφικό πλάτος ναρκωτικών. Προκαλεί ταχεία (μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα) έναρξη της αναισθησίας. Διάρκεια αναισθησίας 20-30 ελάχ.Στο στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας προκαλεί αναπνευστική καταστολή, μείωση της καρδιακής παροχής, του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης. Η αναλγητική δράση και η μυϊκή χαλάρωση εκφράζονται ασθενώς. Η ευαισθησία στο φάρμακο αυξάνεται με την οξέωση και την υποπρωτεϊναιμία (αύξηση του ενεργού κλάσματος στο πλάσμα)	Χορηγείται ενδοφλέβια (αργά) σε διαλύματα 1-2% σε δόσεις των 8-10 mg/kg. Ανώτερο μονό και ημερήσια δόσηενήλικας σε φλέβα 1 σολ. Για να σταματήσει η ψυχοκινητική διέγερση, 2-10 δόσεις εγχέονται σε μια φλέβα. mlΔιάλυμα 5 ή 10%.	Μονοναρθρίτιδα σε βραχυχρόνιες μη κοιλιακές επεμβάσεις, διαγνωστικούς χειρισμούς, επώδυνες ιατρικές επεμβάσεις. Εισαγωγική αναισθησία με τη μετάβαση στην εισπνοή αιθέρα, αλοθανίου, οξειδίου του αζώτου (κύρια φάρμακα). Βασική αναισθησία σε συνδυασμό με άλλα γενικά αναισθητικά. Ανακούφιση ψυχοκινητικής διέγερσης	Παραβίαση των λειτουργιών του ήπατος και των νεφρών, σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, εντερική απόφραξη, αλλεργικές αντιδράσεις, μεταβολική οξέωση, υποπρωτεϊναιμία, πορφυρία	Αναστολή αερισμού των πνευμόνων, μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα, αλλεργικές αντιδράσεις	Μέχρι 1 σολσε φιαλίδια. Αποθήκευση: λίστα Β; σε ξηρό, δροσερό, σκοτεινό μέρος
Κεταμίνη, Κεταμίνιο (συνώνυμο με calypsol, ketalar, κ.λπ.)	Προκαλεί αναισθησία μετά το 1-2 ελάχ(μετά από ενδοφλέβια χορήγηση) ή 4 - 8 ελάχ(μετά από ενδομυϊκή ένεση). Διάρκεια αναισθησίας - αντίστοιχα 10-20 ελάχκαι 30-40 ελάχ.Αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, την καρδιακή παροχή, την αρτηριακή πίεση. ο αερισμός των πνευμόνων δεν είναι καταθλιπτικός. Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου, ο μυϊκός τόνος διατηρείται, τα αντανακλαστικά του λάρυγγα και του φάρυγγα αυξάνονται, η σιελόρροια αυξάνεται. Έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα που επιμένει και στη μετά την αναισθησία περίοδο	Για την επίτευξη του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας, χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,0015-0,002 mg/kgή ενδομυϊκά με ρυθμό 6-8 mg/kg. Για την πρόληψη της υπερσιελόρροιας, τα m-αντιχολινεργικά (ατροπίνη κ.λπ.)	Επαγωγική αναισθησία, βασική αναισθησία σε συνδυασμό με εισπνεόμενα αναισθητικά (αλοθάνιο, οξείδιο του αζώτου), βραχυπρόθεσμη χειρουργική αναισθησία και ανακούφιση από τον πόνο σε επώδυνες επεμβάσεις

Έχοντας καταθλιπτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλούν προσωρινή απώλεια συνείδησης, αναστολή όλων των τύπων ευαισθησίας, μείωση του μυϊκού τόνου και αντανακλαστική δραστηριότητα με μέτρια αναστολή των ζωτικών κέντρων του προμήκη μυελού. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν μεγάλη σημασία για τη χειρουργική επέμβαση, η ανάπτυξη των οποίων σχετίζεται στενά με τη βελτίωση της αναισθησίας. Οποιαδήποτε επέμβαση συνοδεύεται από έντονο πόνο, ο οποίος, με ανεπαρκή αναισθησία, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοκ πόνου και στο θάνατο του ασθενούς. Τα μέσα για την αναισθησία σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε εντελώς τον πόνο και τον αρνητικό αντίκτυπό τους στο σώμα, για να πάρετε την πιο αποτελεσματική χειρουργική αναισθησία.

Στο στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας (τρίτο στάδιο), η αναστολή του φλοιού, οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί και νωτιαίος μυελόςοδηγεί σε πλήρη απώλεια συνείδησης, ευαισθησία, αντανακλαστικά, χαλάρωση σκελετικοί μύες, κανονικοποιείται αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός επιβραδύνεται, η αναπνοή γίνεται ρυθμική, αφού διατηρείται η λειτουργία των ζωτικών κέντρων του προμήκη μυελού. Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σε αυτό το στάδιο.

Αμέσως μετά τη διακοπή της εισπνοής του αναισθητικού ξεκινά το στάδιο της αφύπνισης, ενώ οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκαθίστανται με αντίστροφη σειρά. Με υπερβολική δόση αναισθητικών φαρμάκων, παρατηρείται βαθιά κατάθλιψη των ζωτικών κέντρων του προμήκη μυελού, η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσονται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται απότομα, ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου και αναπνευστική ανακοπή.

ΣΤΟ καθαρή μορφήη μονονάρκωση χρησιμοποιείται πλέον σπάνια. Για ταχύτερη εισαγωγή στην αναισθησία και μείωση των επιπλοκών από τη χρήση γενικών αναισθητικών, χρησιμοποιείται συνδυασμένη και μικτή αναισθησία και πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή για την προετοιμασία της επέμβασης - στον ασθενή συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και παυσίπονα. Η μικτή αναισθησία χρησιμοποιεί έναν συνδυασμό ορισμένων αναισθητικών παραγόντων (π.χ. αιθέρας, αλοθάνιο και υποξείδιο του αζώτου) για να μειώσει τη δόση του καθενός και, ως εκ τούτου, την τοξικότητα. Η συνδυασμένη αναισθησία βασίζεται σε συνδυασμό αναισθησίας χωρίς εισπνοή και αναισθησίας εισπνοής. Το τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της αναισθησιολογίας (μια επιστήμη που μελετά πιθανές επιλογές για την αναισθησία) σας επιτρέπει να επιλέξετε ατομικό σύστημαπροφαρμακευτική αγωγή και αναισθησία για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική του κατάσταση, τη φύση της νόσου και τον προγραμματισμένο όγκο της χειρουργικής επέμβασης. Η αναισθησία διενεργείται από αναισθησιολόγο, ο οποίος πρέπει να γνωρίζει άπταιστα τις τεχνικές ανάνηψης, δηλαδή την αποκατάσταση των χαμένων ζωτικών λειτουργιών, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν κατά την αναισθησία και τις επεμβάσεις. Ο αναισθησιολόγος όχι μόνο πρέπει να ανακουφίζει από τον πόνο, αλλά και να επιτρέπει στον χειρουργό να πραγματοποιήσει την επέμβαση με τη μικρότερη διαταραχή των λειτουργιών διαφόρων οργάνων και συστημάτων, με τη μικρότερη δαπάνη της ζωτικότητας του ασθενούς. Η δράση των γενικών αναισθητικών αυξάνεται με τη χορήγηση

Φάρμακα αναισθησίας (γενικά αναισθητικά)

Τα γενικά αναισθητικά προκαλούν αναστρέψιμη καταστολή του ΚΝΣ, η οποία εκδηλώνεται με προσωρινή απώλεια συνείδησης, καταστολή της ευαισθησίας, αντανακλαστικά και μείωση του τόνου. σκελετικός μυς. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν την ενδονευρική μετάδοση της διέγερσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας λειτουργική αποσύνθεση διαφόρων τμημάτων του νευρικού συστήματος. Αν και οι αναισθητικοί παράγοντες για την αναισθησία καταστέλλουν όλα τα λειτουργικά στοιχεία του ΚΝΣ, πιστεύεται ότι αναστέλλουν κυρίως το ανιούσα δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης που καθορίζει φυσιολογικά την κατάσταση εγρήγορσης. Δεν υπάρχει ενοποιημένη θεωρία για τον μηχανισμό δράσης των φαρμάκων για την αναισθησία. Οι δομικές διαφορές μεταξύ των φαρμάκων δείχνουν ότι δεν είναι παράγοντες που δρουν μέσω ενός και μόνο συγκεκριμένου υποδοχέα. Έχουν προταθεί αρκετές βιοφυσικές θεωρίες αναισθησίας: προσρόφηση, λιπίδια, ενυδατωμένοι μικροκρυστάλλοι. Αλλά αυτές οι θεωρίες δεν εξηγούν όλα τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του ναρκωτικού αποτελέσματος και δεν είναι καθολικές. Για μεμονωμένα φάρμακαβρήκε συγκεκριμένες ζώνες δέσμευσης στις μεμβράνες των νευρώνων. Για παράδειγμα, φάρμακα για αναισθησία χωρίς εισπνοή συνδέονται με το σύμπλεγμα GABA-βενζοδιαζεπίνης-βαρβιτουρικού και ενισχύουν τη δράση του g-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της ισχύος της ναρκωτικής δράσης μιας ουσίας και της λιποδιαλυτότητάς της. Αυτό υποδηλώνει ότι η αναισθησία συμβαίνει όταν ένας συγκεκριμένος αριθμός αναισθητικών μορίων καταλαμβάνει λειτουργικά σημαντικές υδρόφοβες ρίζες στο ΚΝΣ, οδηγώντας σε συναπτικό ή μετασυναπτικό αποκλεισμό.

Ταξινόμηση φαρμάκων για αναισθησία:

• 1. Μέσα για αναισθησία με εισπνοή:
  • α) υγρές πτητικές ουσίες (αλοθάνιο, αιθέρας για αναισθησία, μεθοξυφλουράνιο)
  • β) αέρια (νιτρώδες οξείδιο, κυκλοπροπάνιο).
• 2. Μέσα για αναισθησία χωρίς εισπνοή:
  • α) βαρβιτουρικά - εξενάλη, θειοπεντάλη-νάτριο.
  • β) μη βαρβιτουρικά φάρμακα - κεταμίνη, οξυβουτυρικό νάτριο.

Μέσα για την εισπνεόμενη αναισθησία

Τα εισπνεόμενα αναισθητικά διακρίνονται σε υγρά και αέρια, καθώς και σε αλογόνα (αλοθάνιο, μεθοξυφλουράνιο, τριχλωροαιθυλένιο) και μη αλογόνο (οξείδιο του αζώτου, αιθέρας, κυκλοπροπάνιο).

Ο αιθέρας που χρησιμοποιείται στην αναισθησιολογία περιέχει 96-98% διαιθυλαιθέρα. Το φάρμακο είναι ένα άχρωμο πτητικό υγρό με έντονη οσμή.

Η ανάπτυξη της αιθερικής (κλασικής) αναισθησίας χαρακτηρίζεται από διάφορα στάδια:

• 1. στάδιο αναλγησίας.
• 2. στάδιο διέγερσης (ανεπιθύμητο στάδιο).
• 3. στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας:
  • ένα). Επίπεδο 1 - επιφανειακή αναισθησία, β). 2ο επίπεδο - ελαφριά αναισθησία, γ). 3ο επίπεδο - βαθιά αναισθησία, δ). 4ο επίπεδο - υπερβαθιά αναισθησία.
• 4. ατονικό στάδιο (άκυρο στάδιο).

Το στάδιο της αναλγησίας χαρακτηρίζεται από την καταστολή της ευαισθησίας στον πόνο. Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά ο προσανατολισμός έχει σπάσει. Τυπική απώλεια μνήμης.

Η αναισθησία με αιθέρα χαρακτηρίζεται από ένα μακρύ στάδιο διέγερσης, το οποίο εξηγείται από την αύξηση της δραστηριότητας των υποφλοιωδών δομών. Η συνείδηση ​​χάνεται μερικώς, παρατηρείται διέγερση κινητικότητας και ομιλίας, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Η αναπνοή επιταχύνεται, παρατηρείται ταχυκαρδία. Λόγω της ερεθιστικής δράσης του αιθέρα, μπορεί να εμφανιστεί βήχας, υπερέκκριση σιελογόνων και βρογχικών αδένων και έμετος.

Στο στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας, η συνείδηση ​​είναι απενεργοποιημένη, η ευαισθησία στον πόνο απουσιάζει, τα φυτικά αντανακλαστικά δεν καταστέλλονται πλήρως. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένοι. Η αρτηριακή πίεση είναι σταθερή, η αναπνοή είναι ρυθμική. Παρατηρείται χαλάρωση των σκελετικών μυών.

Η αφύπνιση μετά από αναισθησία με αιθέρα γίνεται σταδιακά, μέσα σε 30 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας συμβαίνει μετά από λίγες ώρες. Η μακροχρόνια αναισθησία επιμένει.

Με υπερβολική δόση αιθέρα, εμφανίζεται το ατονικό στάδιο, που σχετίζεται με απότομη αναστολή των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων του προμήκη μυελού. Ο όγκος και η συχνότητα των αναπνοών μειώνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Ο θάνατος προέρχεται από αναπνευστική ανακοπή.

Για την έναρξη της αναισθησίας απαιτείται συγκέντρωση αιθέρα από 10 έως 20%. Η υποστηρικτική αναισθησία πραγματοποιείται σε συγκέντρωση 3 έως 5%. Μόνο ένα μικρό μέρος του εστέρα (10-15%) μεταβολίζεται στον οργανισμό. Κυρίως απεκκρίνεται αμετάβλητο μέσω των πνευμόνων. Ο αιθέρας διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα και δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στο σώμα του εμβρύου.

Το πλεονέκτημα της αναισθησίας με αιθέρα είναι ότι είναι ένας σχετικά ασφαλής παράγοντας για την αναισθησία και ένα αρκετά ισχυρό αναισθητικό, το οποίο επιτρέπει τη διενέργεια επεμβάσεων σε συγκεντρώσεις που δεν φτάνουν σε πλήρη χειρουργική αναισθησία. Ο αιθέρας έχει μια επίδραση που μοιάζει με curare στους σκελετικούς μύες και ταυτόχρονα προκαλεί επαρκή μυϊκή χαλάρωση. Παρενέργειεςαιθέρας:

• - έντονο στάδιο διέγερσης.
• - ερεθιστική επίδραση των ατμών αιθέρα.
• - ενεργοποίηση των κεντρικών συνδέσμων του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος (ταχυκαρδία, αρρυθμίες). προς την
• - παραβίαση της διούρησης (που σχετίζεται με την απελευθέρωση αντιδιουρητική ορμόνηκαι στένωση των νεφρικών αγγείων).
• - συχνή ναυτία και έμετος κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Το φθοροθάνιο είναι ένα ισχυρό αναισθητικό που είναι ένα άχρωμο υγρό σε θερμοκρασία δωματίου. Για εισαγωγή στην αναισθησία, συνταγογραφείται σε συγκέντρωση ατμού 2-4%, και για συντήρηση - 1-2%. 20% αλοθάνη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Το θεραπευτικό εύρος είναι σχετικά χαμηλό και επομένως η υπερδοσολογία είναι εύκολο να συμβεί. Επιπλοκές - βραδυκαρδία (λόγω αυξημένου τόνου πνευμονογαστρικό νεύρο), υπόταση. Η φθοροτάνη μπορεί να προκαλέσει καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Η φθοροτάνη ευαισθητοποιεί το μυοκάρδιο στην αδρεναλίνη και αυξάνει την ηλεκτρική του αστάθεια, προκαλεί εξωσυστολία, κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή. Από αυτή την άποψη, στο πλαίσιο της αναισθησίας με αλοθάνη, η χορήγηση αδρεναλίνης αντενδείκνυται.

Η φαρμακολογική δράση του ισοφλουράνιου και του ενφλουρανίου είναι παρόμοια με το αλοθάνιο, αλλά οι επιδράσεις στο μυοκάρδιο και η τοξικότητα είναι λιγότερο έντονες.

Το υποξείδιο του αζώτου είναι ένα άχρωμο αέριο, μιάμιση φορά βαρύτερο από τον αέρα. Η πλήρης αναισθησία επιτυγχάνεται με αναισθητική συγκέντρωση 65 έως 70%. Η αύξηση της συγκέντρωσης άνω του 70% συνοδεύεται από ανάπτυξη υποξίας και οι χαμηλότερες συγκεντρώσεις δεν παρέχουν το απαιτούμενο βάθος αναισθησίας, επομένως το υποξείδιο του αζώτου συνδυάζεται συνήθως με άλλα ενεργά φάρμακα, όπως το αλοθάνιο. Το υποξείδιο του αζώτου έχει ασθενές μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα, επομένως η χρήση του για γενική αναισθησίαπρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με προφαρμακευτική αγωγή και μυϊκή χαλάρωση. Ένα μείγμα 25-30% οξειδίου του αζώτου με οξυγόνο δίνει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία (ισοδύναμο με μορφίνη) για την ανακούφιση του πόνου κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την άμβλωση, τον τοκετό, τη μετεγχειρητική περίοδο, την εξαγωγή δοντιών.

Το υποξείδιο του αζώτου δεν μεταβολίζεται. Η κατανομή του στο σώμα συμβαίνει λόγω διάλυσης στο αίμα. Το υποξείδιο του αζώτου δεν δεσμεύεται με την αιμοσφαιρίνη και τους ιστούς του σώματος και αποβάλλεται αμετάβλητο κυρίως μέσω των πνευμόνων. Η απόσυρση γίνεται 2-5 λεπτά μετά τη χορήγηση.

Το υποξείδιο του αζώτου είναι ένα από τα περισσότερα ασφαλή μέσαγια την αναισθησία και τις αρνητικές επιπτώσεις της στο καρδιαγγειακό, αναπνευστικό σύστημα, το συκώτι και τα νεφρά είναι ασήμαντα. Σπάνια εμφανίζεται ναυτία και έμετος.

Γενικά αναισθητικά- αυτή είναι μια ομάδα φαρμάκων που, όταν εισάγονται στο σώμα με διάφορους τρόπους, προκαλούν προσωρινή (αναστρέψιμη) απώλεια συνείδησης, όλα τα είδη ευαισθησίας, μείωση του μυϊκού τόνου, αντανακλαστική δραστηριότητα, διατηρώντας παράλληλα ζωτικές λειτουργίες.
Προς την λασμοποίηση.

1. Εισπνεόμενα αναισθητικά (που εισάγονται μέσω της αναπνευστικής οδού).

ένα. πτητικά υγρά

• διαιθυλαιθέρας
• αλοθάνιο
• μεθοξυφλουράνιο
• ισοφλουράνιο
• ενφλουράνιο

σι. αέριες ουσίες

• υποξείδιο του αζώτου
• κυκλοπροπάνιο

2. Μη εισπνεόμενα αναισθητικά (συνήθως χορηγούνται ενδοφλεβίως)

ένα. παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος - θειοπεντάλη νατρίου.

σι. παράγωγα pregnenalone - predion

• αλτεζίνη

ντο. Παράγωγα ευγενόλης - προπανιδίδη (σομπρεβίνη)

ρε. παράγωγα κυκλοεξανόνης - κεταμίνη

μι. Παράγωγα GABA - οξυβουτυρικό νάτριο

Μηχανισμός δράσης.
Ακολουθία διακοπής λειτουργίας: εγκέφαλος-νωτιαίος μυελός-κέντρα του προμήκη μυελού (αναπνευστικό κέντρο, αγγειοκινητικό κέντρο).
όλες οι λιπόφιλες χημικά αδρανείς ενώσεις έχουν την ιδιότητα των αναισθητικών.

Εισπνεόμενα φάρμακα:
Απαιτήσεις για εισπνεόμενα αναισθητικά:

1. Υψηλή φαρμακευτική δραστηριότητα

2. Μεγάλο ναρκωτικό γεωγραφικό πλάτος, δηλ. επαρκής αναλογία συγκεντρώσεων αναισθητικού στο αίμα, που προκαλεί το επιθυμητό επίπεδο χειρουργικής αναισθησίας και συγκεντρώσεις που οδηγούν σε παράλυση ζωτικών λειτουργιών (συχνά του αναπνευστικού κέντρου).

3. Η υψηλή αναλγητική δράση, η οποία θα επέτρεπε τη χρήση αναισθητικού για την αναλγησία χωρίς να απενεργοποιεί τη συνείδηση, ενίσχυσε την προστατευτική δράση της προφαρμακευτικής αγωγής έναντι της χειρουργικής «επιθετικότητας» και παρέμεινε στην αμέσως μετά την αναισθησία περίοδο.

4. Καλή δυνατότητα ελέγχου της αναισθησίας - γρήγορη χορήγηση, καλή δυνατότητα ελέγχου του βάθους της με αλλαγή της συγκέντρωσης του αναισθητικού στο εισπνεόμενο μείγμα, γρήγορη αφύπνιση χωρίς σοβαρή μετα-αναισθησία κατάθλιψη.

5. Απουσία του σταδίου διέγερσης - κατά την εισαγωγή στην αναισθησία και την έξοδο από αυτήν.

6. Καμία ερεθιστική δράση στους βλεννογόνους αναπνευστικής οδού, που προκαλεί αίσθημα ασφυξίας και στο αγγειοκινητικό κέντρο.

7. Απουσία τοξική επίδρασηστο συκώτι και τα νεφρά.

8. Μια σειρά από τεχνικές προϋποθέσεις - διάρκεια αποθήκευσης, μη εύφλεκτο, ευκολία και ευκολία χρήσης.

στάδιο της αναλγησίας.Συνήθως διαρκεί 6-10 λεπτά, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή απώλεια πόνοςμε μερική διατήρηση της αφής, ευαισθησία στη θερμοκρασίακαι συνείδηση. Αναπτύσσεται μερική αμνησία. Ελαφρώς αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Ερεθιστική επίδραση στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι χαμηλές συγκεντρώσεις φαρμάκων αναστέλλουν επιλεκτικά την εισροή προσαγωγών στο σύστημα ενεργοποίησης του εγκεφαλικού στελέχους. Επιπλέον, υπάρχει απελευθέρωση ενδογενών αναλγητικών. Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση σε αυτό το στάδιο.
2 - στάδιο διέγερσης. Διαρκεί 1-3 λεπτά, εκδηλώνεται με κινητική ανησυχία, διέγερση ομιλίας, αναπνευστική ανεπάρκεια. Χάνεται η συνείδηση, αυξάνονται όλα τα είδη αντανακλαστικών, κάθε ερεθισμός αυξάνει τα συμπτώματα αυτού του σταδίου, αυξάνεται ο τόνος των σκελετικών μυών. Όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα μελετών αυτού του σταδίου, η Ι.Π. Pavlov, αυτό συμβαίνει λόγω της αναστολής των νευρώνων του φλοιού - η αφαίρεση των ανασταλτικών επιδράσεων του φλοιού στα υποκείμενα μέρη του εγκεφάλου. αυξημένη ροή προσαγωγών παλμών από την ανώτερη αναπνευστική οδό, τα αιμοφόρα αγγεία, τους πνεύμονες, οι υποδοχείς των οποίων ερεθίζονται από τον αιθέρα. Οποιαδήποτε παρέμβαση αντενδείκνυται σε αυτό το στάδιο και καθήκον του αναισθησιολόγου είναι να περάσει αυτό το στάδιο όσο το δυνατόν γρηγορότερα (αύξηση της συγκέντρωσης του αιθέρα).
3 - στάδιο χειρουργικής αναισθησίας. Αυτή είναι η ώρα για χειρουργική επέμβαση. Έρχεται καθώς η αναισθησία βαθαίνει. Η διέγερση του φλοιού εξασθενεί και η ναρκωτική αναστολή εξαπλώνεται στον φλοιό και στα υποκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η έναρξη αυτού του σταδίου χαρακτηρίζεται από: ρυθμική, βαθιά αναπνοή, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, ο σφυγμός επιβραδύνεται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Υπάρχουν τρία επίπεδα αναισθησίας:
– Ελαφρά αναισθησία- Χάνεται η συνείδηση ​​και η αίσθηση του πόνου. Η αναπνοή είναι ενεργή, με τη βοήθεια των μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος. Οι κόρες των ματιών είναι μέτρια συστολή (χωρίς υποξία), η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.
Αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου - οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδραση στο φως είναι υποτονική (υποξία αυξάνεται), η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, ο παλμός δεν αλλάζει (ελαφρώς μειωμένος), το εύρος των αναπνευστικών κινήσεων μειώνεται. Πρόσθιος μυϊκός τόνος κοιλιακό τοίχωμαχαμηλωμένο. Οι περισσότερες επεμβάσεις γίνονται σε αυτό το επίπεδο αναισθησίας.
- βαθιά αναισθησία- περαιτέρω υποξία, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, το πλάτος των αναπνευστικών κινήσεων μειώνεται, η κατάθλιψη των ζωτικών κέντρων, ο μυϊκός τόνος δεν καθορίζεται. Βαθιά αναστολή διεργασιών στον εγκεφαλικό φλοιό. Αυτό το επίπεδο συνορεύει άμεσα με υπερδοσολογία. Ιδιαίτερη προσοχήαπαραίτητο για τον αναισθησιολόγο, γιατί μπορεί απότομη αλλαγήαναπνοή και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Δεν συνιστάται η επίτευξή του, καθώς η ανταλλαγή αερίων μειώνεται πολύ, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα αντανακλαστικά αναστέλλονται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται πολύ.
- Υπερβολική δόση- η μέγιστη διαστολή των κόρης του ματιού, η αναπνοή δεν καθορίζεται, δεν υπάρχει μυϊκός τόνος, στο ΗΕΓ - μικρές διακυμάνσεις του δυναμικού, χωρίς αντανακλαστικά
4 - στάδιο αφύπνισης. Ξεκινά αμέσως μετά τη διακοπή της εισπνοής του αναισθητικού. Η διάρκεια είναι 20-40 λεπτά, αλλά υπάρχει (έως και αρκετές ώρες) μετα-αναισθητική κατάθλιψη. Το 92% του αιθέρα απεκκρίνεται από τους πνεύμονες και το 8% - από το δέρμα, τα νεφρά, τα έντερα. Αποκατάσταση αντανακλαστικών - με την αντίστροφη σειρά της εξαφάνισής τους.

Μειονεκτήματα της αναισθησίας με αιθέρα:

1. Αρνητική επίδραση στον αγγειακό τόνο και την καρδιακή δραστηριότητα.

2. Αρνητική επίδραση στην ηπατική λειτουργία.

3. Αρνητικό αντίκτυπο στο σπειραματική διήθησηστα νεφρά?

4. Εκφρασμένη οξέωση στο αίμα.

5. Επιδείνωση της ροής του αίματος στους ιστούς.

6. Έντονα εκφρασμένη ναυτία, έμετος.

Φθοροτάνη- πτητικό υγρό με γλυκιά οσμή και σημείο βρασμού 49-51 0C. Αυτό είναι το πιο ισχυρό αναισθητικό - 3 φορές ισχυρότερο από τον αιθέρα και 50 φορές ισχυρότερο από το υποξείδιο του αζώτου, αλλά στερείται αναλγητικών ιδιοτήτων και επομένως δεν χρησιμοποιείται για αναλγησία με εισπνοή. Η αναισθησία γίνεται με εισπνοή 2-2,5 vol.% (0,83-1,04 mmol / l) μετά από 3-5 λεπτά.
Η ιδιαιτερότητα της αναισθησίας με αλοθάνη είναι όλα τα στάδια, όπως στην αναισθησία με αιθέρα, αλλά το στάδιο της αναλγησίας εκφράζεται ελάχιστα και το στάδιο της διέγερσης απουσιάζει. Το ξύπνημα είναι γρήγορο, η κατάθλιψη και ο έμετος απουσιάζουν. Το 75% του φαρμάκου απεκκρίνεται από τα νεφρά, ενώ η αλοθάνη μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση σε αυτά. Καταστέλλει μέτρια το αναπνευστικό κέντρο, μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, μειώνει την αρτηριακή πίεση (φραγμός γαγγλίων, μυοτροπική αγγειοδιασταλτική και αδρενολυτική δράση). Σε μεγαλύτερο βαθμό από τον αιθέρα εξέφρασε ηπατοτοξική δράση. Ωστόσο, η αλοθάνη αναστέλλει το συμπαθητικό-επινεφριδιακό σύστημα και επομένως δεν υπάρχει μεταβολική οξέωση.

Οξείδιο του αζώτου (N 2 O) - άχρωμο αέριο, 1,5 φορές βαρύτερο από τον αέρα.
Χαρακτηριστικό αυτής της αναισθησίας είναι η άμεση έναρξη της αναισθησίας χωρίς το στάδιο της διέγερσης, καθώς και η ταχεία αφύπνιση. Έχει ασθενές γενικό αναισθητικό αποτέλεσμα χωρίς επαρκή μυϊκή χαλάρωση. Η βέλτιστη αναλογία στο μείγμα N 2 O και O 2 είναι 80% έως 20% όταν δεν υπάρχουν σημεία υποξίας. Ένα μείγμα 90% N 2 O και 10 % O 2 παρέχει επιφανειακή αναισθησία με σημεία υποξίας. Επομένως, το N 2 O συνδυάζεται πάντα με ισχυρότερα αναισθητικά - αιθέρας, αλοθάνιο. Το N 2 O έχει πολύ υψηλή αναλγητική δράση. Η πιθανότητα χρήσης N 2 O στον τοκετό και δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, δεν αυξάνει την έκκριση των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων, δεν επηρεάζει αρνητικά καρδιαγγειακό σύστημακαι το ήπαρ, ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για αρνητική επίδραση στην αιμοποίηση - θρομβοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία.

μη εισπνεόμενα αναισθητικά.
Πλεονεκτήματα της μη εισπνεόμενης αναισθησίας:

1. γρήγορη, ανεπαίσθητη για τον ασθενή, εισαγωγή στην αναισθησία με τη μέγιστη εξάλειψη του ψυχικού τραύματος.

2. η δυνατότητα αναισθησίας με τη βοήθεια πρωτοζώων τεχνικά μέσα(σύριγγα, σύστημα) και η αναισθησία μπορεί να ξεκινήσει ακριβώς στον θάλαμο, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την επαγωγική αναισθησία στα παιδιά.

3. κανένας ερεθισμός της αναπνευστικής οδού, καμία ανεπιθύμητη ενέργεια στα παρεγχυματικά όργανα, σπάνια ναυτία και έμετος μετά από αναισθησία.

Μειονεκτήματα της μη εισπνεόμενης αναισθησίας: χαμηλός έλεγχος του βάθους της και αδυναμία γρήγορης διακοπής της αναισθησίας τη σωστή στιγμή όταν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. ενεργά φάρμακα, η τάση συσσώρευσης αναισθητικών στον οργανισμό, που περιορίζει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενης χρήσης τους σε μικρά χρονικά διαστήματα και δυσχεραίνει τη χρήση τους σε μεγάλες επεμβάσεις.

Τύποι αναισθησίας:

1. Επαγωγική αναισθησία - απαραίτητη για τη διασωλήνωση της τραχείας, και τη μετάβαση σε αναισθησία με εισπνοήμε το να το φέρεις στο επιθυμητό επίπεδο του χειρουργικού σταδίου, παρακάμπτοντας το στάδιο της διέγερσης. Η διάρκεια της επαγωγικής αναισθησίας είναι 10-20 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, η θετική ποιότητα ενός αναισθητικού χωρίς εισπνοή είναι η ικανότητά του να καταστέλλει τα φαρυγγικά και λαρυγγικά αντανακλαστικά.

2. Βασική αναισθησία - παρέχει ένα ατελές αναισθητικό υπόβαθρο για την περίοδο των κύριων σταδίων της επέμβασης. Το απαιτούμενο βάθος της χειρουργικής αναισθησίας επιτυγχάνεται με τη διαστρωμάτωση της αναισθησίας εισπνοής.

3. Ανεξάρτητη (μονοναρθρίτιδα) - όταν χρησιμοποιείτε ένα αναισθητικό.

Η μονοναρκίτιδα χρησιμοποιείται:

1. Σε χειρουργείο εξωτερικού, διάρκειας 3-6 λεπτών με δυνατότητα επαναλαμβανόμενης χορήγησης του αναισθητικού.

2. Εξασφάλιση μεσαίου μεγέθους και διάρκειας χειρουργικών επεμβάσεων (για 60 λεπτά και άνω) με δυνατότητα επαναλαμβανόμενης χορήγησης του αναισθητικού χωρίς φαινόμενα συσσώρευσης.

Έτσι, σε ιατρική πρακτικήείναι απαραίτητη η χρήση αναισθητικών μη εισπνοών διαφορετικής διάρκειας δράσης

• υπερσύντομη (σομπρεβίνη), 3-6 λεπτά δράσης.
• σύντομη (θειοπεντάλη νατρίου), 15-30 λεπτά.
• μακράς δράσης (υδροξυβουτυρικό νάτριο), 90 λεπτά ή περισσότερο.

Sombrevin(παράγωγο ευγενόλης) - εξαιρετικά βραχεία δράση. Η αναισθησία αναπτύσσεται μετά από 20 δευτερόλεπτα με ενδοφλέβια χορήγηση σε δόση 4-8 mg / kg, ανάλογα με τους στόχους της αναισθησίας και την κατάσταση του ασθενούς. Έχει σταθεροποιητική δράση στις μεμβράνες και αναστέλλει το εισερχόμενο ρεύμα νατρίου, προκαλώντας έτσι αναισθησία. Υδρολύεται πολύ γρήγορα από τις εστεράσες του αίματος, επομένως έχει σύντομη δράση. Δεν υπάρχει συσσώρευση, η αναστρεψιμότητα της αναισθησίας είναι πλήρης και γρήγορη. Σε αντίθεση με άλλα αναισθητικά, η σομπρεβίνη δρα απευθείας στον εγκεφαλικό φλοιό και «απενεργοποιεί» τη λειτουργία τους.

Ελαττώματα:Η σομπρεβίνη έχει αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα (καρδιακή ανακοπή με συχνότητα 2 περιπτώσεις ανά 5000 αναισθησία), διεγείρει τα κινητικά κέντρα. Σημειώνονται αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή βρογχόσπασμου και δερματικού εξανθήματος.

Κεταμίνη- ένα γρήγορο αναισθητικό με σύντομη (έως 30 λεπτά) δράση και υψηλή αναλγητική δράση. Προκαλεί «διάσπαση αναισθησία», γιατί. μπλοκάρει επιλεκτικά τις θαλαμο-φλοιώδεις συνδέσεις με αποδιοργάνωση της προσαγωγικής ευαισθησίας του εγκεφάλου. Χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις που δεν απαιτούν χαλάρωση. Ίσως η χρήση στον τοκετό, να μην αναστέλλει τη συσταλτικότητα του μυομητρίου. Τρόπος εφαρμογής ενδοφλεβίως, 1-3 mg/kg, ενδομυϊκά - 6-10 mg/kg.

Ελαττώματα:

1. αυξάνει τον τόνο του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, και ως εκ τούτου αντενδείκνυται στην υψηλή αρτηριακή πίεση.

2. ταχύπνοια

3. αποπροσανατολισμός στη μετα-αναισθητική περίοδο

4. παραισθήσεις

5. ενθουσιασμός.

Νάτριο θειοπεντάλη(ένα παράγωγο του βαρβιτουρικού οξέος) - με ενδοφλέβια χορήγηση, η αναισθησία εμφανίζεται "στη βελόνα". Το θειοπεντάλη νατρίου διεισδύει γρήγορα στον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, τα νεφρά και σε αυτή τη φάση προκαλεί αναισθησία. Στα επόμενα 20 λεπτά, το φάρμακο εναποτίθεται στο δέρμα, στο υποδόριο λίπος, στους μύες - αυτό είναι το ξύπνημα του ασθενούς, αλλά όχι λόγω της αδρανοποίησης του αναισθητικού. Η μετάβαση της θειοπενταλικής νατρίου στο αίμα είναι το αποτέλεσμα της ανάπτυξης μεταναρκωτικής κατάθλιψης. Το θειοπεντάλ νάτριο δρα στον δικτυωτό σχηματισμό, το όριο της διεγερσιμότητας του αυξάνεται, ο τόνος του εγκεφαλικού φλοιού μειώνεται και η συνείδηση ​​χάνεται. Το φάρμακο αναστέλλει άμεσα ορισμένα κέντρα του φλοιού (κινητική ζώνη). Ταυτόχρονα, η κατανάλωση οξυγόνου από τον εγκέφαλο μειώνεται κατά 50%, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά σε σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις.

Ενδείξεις:επαγωγική αναισθησία, βασική αναισθησία σε συνδυασμό με αιθυλαιθέρα και υποξείδιο του αζώτου.
Η αναισθησία επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 1% ή 2% 200-350 mg, αλλά όχι περισσότερο από 1 g.

Ελαττώματα:

1. ισχυρή κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

2. βρογχόσπασμος;

3. αναστέλλει το μυοκάρδιο και τις αντισταθμιστικές αντιδράσεις των αιμοφόρων αγγείων.

Αντενδείξεις:ηπατική νόσο, σοβαρή δηλητηρίαση, σηψαιμία.

Βοήθεια με υπερδοσολογία:Το Bemegride είναι ένα αντίδοτο για τα παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος. Μετά την εισαγωγή αυτού του φαρμάκου, αποκαθίσταται η συνείδηση ​​και μειώνονται τα φαινόμενα δηλητηρίασης, παροχή οξυγόνου, μηχανικός αερισμός, κορδιαμίνη (ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά 3-5 ml με μεσοδιάστημα 5-10 λεπτών αργά 2-3 φορές), νορεπινεφρίνη, καφεΐνη (ενδοφλεβίως σε ποσοστό 2-50 mg/kg), ενώ αυξάνεται η δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου.
Το υδροξυβουτυρικό νάτριο είναι ένας φυσιολογικός μεταβολίτης του εγκεφάλου που σχηματίζεται κατά την αποικοδόμηση του GABA. Διεισδύει καλά μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Αυξάνει τη διαπερατότητα για τα ιόντα χλωρίου, την απελευθέρωση ιόντων καλίου, παρατηρείται υπερπόλωση των μεμβρανών, καθυστέρηση στην απελευθέρωση του μεσολαβητή, παρεμποδίζεται η ενδονευρική μετάδοση παλμών. Η θεμελιώδης διαφορά του έγκειται στον τύπο δράσης του διαμεσολαβητή. Το φάρμακο έχει αντιυποξικό αποτέλεσμα, αυξάνει την αντίσταση του σώματος στο οξυγόνο, βελτιώνει την οξεοβασική ισορροπία. Η αναισθησία γίνεται με ενδοφλέβια χορήγηση 100-120 mg / kg σε 7-10 λεπτά. Η διάρκεια της αναισθησίας κυμαίνεται από 40 λεπτά έως 2 ώρες ή περισσότερο.