Ινομυώματα μήτρας - τι είναι, αιτίες, πρώτα σημάδια, συμπτώματα, θεραπεία και επιπλοκές. Ποια είναι η οζώδης μορφή των ινομυωμάτων της μήτρας: τύποι και αιτίες παθολογίας, θεραπεία του όγκου και αφαίρεση κόμβων μεσαίου και μεγάλου μεγέθους, χρήση παραδοσιακής ιατρικής Θεραπεία ινομυωμάτων m

Ανάμεσα σε όλες τις γυναικολογικές παθήσεις που αντιμετωπίζουν οι σύγχρονες γυναίκες, ηγετική θέσηκαταλαμβάνεται από μύωμα. Η παρουσία όγκου συχνά τρομάζει τον ασθενή και εγείρει πολλά ερωτηματικά. Ας καταλάβουμε τι είναι ένας κόμβος μυώματος στη μήτρα, πώς να τον αντιμετωπίσουμε, ποιους κινδύνους εγκυμονεί η παθολογία.

Ουσία και προβλήματα

Τα οζώδη ινομυώματα της μήτρας είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που εμφανίζεται μεταξύ των υγιών ιστών του οργάνου, απομακρύνοντάς τους. Ο ίδιος ο όρος δεν διακρίνει μια ξεχωριστή ασθένεια, χρησιμοποιείται σε μη επαγγελματικούς κύκλους. Κωδικός ICD-10: D25 - λειομύωμα της μήτρας. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του αναπαραγωγικού συστήματος που αντιμετωπίζουν οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Σπάνια διαγιγνώσκεται σε ασθενείς κατά την εμμηνόπαυση και ποτέ πριν από την εμμηναρχία.

Ένας μυωματώδης όζος μπορεί να έχει έναν ή περισσότερους πυρήνες. Αναπτύσσεται αργά, συχνά λανθάνοντα (χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις), γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση στο αρχικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Συνήθως, πολλαπλά ινομυώματα ανιχνεύονται όταν πολλαπλοί κόμβοι αναπτύσσονται ταυτόχρονα, αλλά υπάρχουν και μεμονωμένα.

Μερικοί ειδικοί είναι της άποψης ότι τα οζώδη ινομυώματα είναι πάντα πολλαπλά. Η μόνη διαφορά είναι σε ποιο στάδιο ανάπτυξης βρίσκονται οι σχηματισμοί.

Οι μικροί όγκοι δεν προκαλούν προβλήματα, αλλά χωρίς την κατάλληλη θεραπεία φτάνουν σε σημαντικό μέγεθος, προκαλώντας συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και γειτονικών οργάνων, επηρεάζουν την αναπαραγωγική λειτουργία, τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και ουροποιητικό σύστημα. Η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρή ακυκλική αιμορραγία, η οποία απειλεί το αναιμικό σύνδρομο.ΣΤΟ ιατρική πρακτικήείναι γνωστές περιπτώσεις ανάπτυξης αιματομέτρου, όταν διαταράσσεται η εκκένωση του εμμηνορροϊκού αίματος και η μήτρα γεμίζει με εκκρίσεις. Σε αυτή την περίπτωση θα απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά θα υπάρξουν σοβαρές συνέπειες για την υγεία της γυναίκας.

Τα μεμονωμένα ινομυώματα μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της λειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος, να προκαλέσουν παχυσαρκία. Συχνά, στους μυωματώδεις κόμβους αναπτύσσεται φλεγμονή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα ή σήψη.

Μέχρι πρόσφατα, τα ινομυώματα ταξινομούνταν ως προκαρκινική κατάσταση. Σήμερα, οι περισσότεροι γιατροί είναι της άποψης ότι ο όγκος είναι καλοήθης, αλλά η συζήτηση για την πιθανή αναγέννηση δεν υποχωρεί. Πιστεύεται ότι παρουσία προκλητικών παραγόντων, ο μυωματώδης κόμβος μπορεί να μετατραπεί σε καρκινικό όγκο.

Γιατί αναπτύσσεται

Το οζώδες μύωμα θεωρείται ορμονοεξαρτώμενος όγκος, επομένως ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι μια αλλαγή ορμονικό υπόβαθροστο γυναικείο σώμα, δηλαδή την αύξηση των ορμονών οιστρογόνων και προγεστερόνης. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζονται υπερπλαστικές αλλαγές στα κύτταρα του μυϊκού στρώματος της μήτρας.

Η ανάπτυξη του νεοπλάσματος προκαλεί απουσία εγκυμοσύνης και γαλουχίας. Κάθε μήνα, το σώμα μιας γυναίκας προετοιμάζεται για τη σύλληψη και όταν αυτό δεν συμβαίνει για πολύ, μπορεί να εμφανιστεί μια αποτυχία, η οποία ενεργοποιεί τον μηχανισμό σχηματισμού ινομυωμάτων. Σε κίνδυνο είναι ασθενείς με όψιμη εφηβεία (φυσιολογική έως 15 ετών), ακανόνιστο εμμηνορροϊκό κύκλο, βαριές και παρατεταμένες περιόδους, δυσαρέσκεια με τις σεξουαλικές σχέσεις και αποχή από αυτές.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται από γυναίκες ηλικίας 25 έως 55 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα έχει ήδη υποστεί ορισμένες παθολογίες, δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού και άλλων συστημάτων και έχει εκτεθεί σε αγχωτικές καταστάσεις. Η ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας συμβάλλει στη μείωση της φυσικής άμυνας του ανοσοποιητικού.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο της νόσου

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση οζωδών ινομυωμάτων της μήτρας. Οι παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια πρέπει να αποφεύγονται. Αυτά περιλαμβάνουν:

• παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.
• τραυματική επίδραση στη μήτρα (αβολές, αποβολές, διαγνωστική απόξεση, γυναικολογικές επεμβάσεις).
• ανεξέλεγκτη λήψη αντισυλληπτικών.
• χρήση ενδομήτριας συσκευής.
• μολυσματικός, φλεγμονώδεις διεργασίεςστα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.
• αφροδίσια νοσήματα;
• ευσαρκία, καθιστική εικόναΖΩΗ;
• κυστικοί και άλλοι σχηματισμοί.
• κακή οικολογία, επιβλαβείς συνθήκεςδουλειά;
• κακές συνήθειες;
• συχνό στρες.

Εάν μια γυναίκα είχε περιπτώσεις μυοματωδών σχηματισμών στην οικογένειά της, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται.

Ταξινόμηση σχηματισμών μυώματος

Αυτές ή άλλες ταξινομήσεις των κόμβων του μυώματος βασίζονται σε διάφορα κριτήρια για την αξιολόγηση των ινωδών σχηματισμών. Κρίνοντας από το μέγεθος, υπάρχουν μεγάλα (πάνω από 6 cm), μεσαία (στην περιοχή 4-6 cm) και μικρά (έως 2 cm). Η μορφή των νεοπλασμάτων είναι διάχυτη (όταν ο κόμβος δεν έχει σαφές περίγραμμα και το μυομήτριο αναπτύσσεται διάχυτα) ή οζώδης (μονοί ή πολλαπλοί σχηματισμοί μυώματος λείου, στρογγυλεμένου σχήματος).

Η τοποθέτηση των ινομυωμάτων σε σχέση με άλλα στρώματα του τοιχώματος του αναπαραγωγικού οργάνου διακρίνει τους ακόλουθους τύπους ινοματωδών νεοπλασμάτων:

1. Υποορώδης - αναπτύσσεται στο εξωτερικό μέρος της μήτρας, μεγαλώνει προς το περιτόναιο.
2. Υποβλεννογόνιο (υποβλεννογόνιο) - προέρχεται από μια λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη (ενδομήτριο) μέσα στη μήτρα.
3. Διάμεσος (ενδομυϊκός) - σχηματίζονται κόμβοι μέσα στο μυϊκό στρώμα, δηλαδή στα τοιχώματα της μήτρας.
4. Ενδομυϊκή (ενδομυϊκή) - ο όγκος εμφανίζεται στο μεσαίο στρώμα του μυϊκού ιστού.
5. Υποορώδης-διάμεσος - ένας όγκος του διάμεσου τύπου που αναπτύσσεται προς το περιτόναιο.
6. Ενδοσυνδεσμικό (διασυνδετικό) - αναπτύσσεται μεταξύ των ευρέων συνδέσμων του σώματος της μήτρας.

Μια ειδική μορφή παθολογίας είναι το ασβεστοποιημένο μύωμα, στο οποίο ο σχηματισμός όγκου εμφανίζεται σε ένα κέλυφος ασβεστίου. Στατικό, αργά εξελισσόμενο, ανεπαρκώς ανταποκρινόμενο στη φαρμακευτική θεραπεία.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής του, τα μικρά-οζώδη ινομυώματα της μήτρας, όπως και άλλα καλοήθη νεοπλάσματα, δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Με την πάροδο του χρόνου, μια γυναίκα έχει δυσάρεστα σημάδια παθολογίας στο αναπαραγωγικό όργανο:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία (μερικές φορές θρομβωμένη), αύξηση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως.
• καταπιεστικό συναίσθημα, βάρος στην κοιλιά.
• συμπίεση οργάνων?
• ακυκλική αιμορραγία?
• κιτρινωπή βλεννώδης εκκένωση.
• αδυναμία σύλληψης, αποβολή, πρόωρος τοκετός;
• αδικαιολόγητη ανάπτυξη της κοιλιάς.

Οι πόνοι είναι τράβηγμα, πόνος, οξύς, κράμπες, μπορεί να εκπέμπονται στο κάτω μέρος της πλάτης, στο πόδι, στο πλάι, στους γλουτούς. Η άφθονη απώλεια αίματος οδηγεί σε αναιμία, η οποία προκαλεί ζάλη, δύσπνοια, ναυτία, ωχρότητα δέρμα, λιποθυμία. Η όρεξη του ασθενούς μειώνεται, η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται.

Συμπίεση εσωτερικά όργαναπροκαλεί προβλήματα με την ούρηση: εμφανίζονται συχνές ορμές, η διαδικασία γίνεται δύσκολη και επώδυνη. Η πίεση του μυωματώδους κόμβου στο ορθό οδηγεί σε δυσκοιλιότητα.

Διάγνωση οζωδών ινομυωμάτων

Η ανίχνευση των ινομυωμάτων της μήτρας γίνεται συνήθως σε μια προγραμματισμένη επίσκεψη στον γυναικολόγο. Η παραμόρφωση της μήτρας, η αύξησή της, οι οζώδεις σφραγίδες γίνονται αισθητές κατά την ψηλάφηση. Αλλά με βάση την εξέταση και μόνο, η διάγνωση δεν γίνεται. Θα απαιτηθεί ένας αριθμός εργαστηριακών και οργανικών μελετών για τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης και του αριθμού των σχηματισμών, θέση, μέγεθος: εξετάσεις ούρων και αίματος, επίχρισμα για άτυπα κύτταρα και χλωρίδα, υπερηχογράφημα, CT, MRI, υστεροσκόπηση, dopplerography.

Συνήθως, με ινομυώματα της μήτρας, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα ή υστεροσκόπηση. Στην οθόνη απεικονίζονται γκρίζοι ή σκούροι υποηχικοί σχηματισμοί - δομές που έχουν πυκνότητα μικρότερη από αυτή των γειτονικών ιστών. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η οπτική αξιολόγηση του νεοπλάσματος, η λήψη φωτογραφίας, η παρακολούθηση της παθολογίας σε δυναμική, η λήψη δείγματος (βιοψία).

Επιπλοκές με μύωμα

Οι σχηματισμοί μυώματος μεγάλων και μεσαίων μεγεθών γίνονται οι ένοχοι επώδυνων αισθήσεων. Ασκώντας πίεση σε κοντινά όργανα, αιμοφόρα αγγεία, ινομυώματα προκαλούν διαταραχές στη δουλειά τους. Για παράδειγμα, η λεμφοστάση, η οποία συνοδεύεται από στασιμότητα της λέμφου στο σύστημα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των λεμφαδένων.

Συχνά, τα πολυοζώδη ινομυώματα επιδεινώνονται από πρόσθετες ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος. Η παθολογία εμφανίζεται σε συνδυασμό με:

• ενδομητρίωση (αδενομύωση), όταν οι ιστοί που καλύπτουν την κοιλότητα της μήτρας μεγαλώνουν στο μυϊκό στρώμα της.
• διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, η οποία αναπτύσσεται στο φόντο ενός όγκου.
• διάφορες μορφές υπερπλασίας του ενδομητρίου.
• αδενωματώδεις πολύποδες.

Τέτοια «ντουέτα» προστίθενται σε μια γυναίκα δυσάρεστα συμπτώματαχρειάζονται επείγουσα θεραπεία. Υπάρχουν επιπλοκές που είναι επικίνδυνες για τη ζωή και την υγεία. Αυτά περιλαμβάνουν νέκρωση ιστών όγκου, πυώδεις διεργασίες, γέννηση μυοματώδους κόμβου. Ο κυτταρικός θάνατος επέρχεται λόγω συστροφής του στελέχους και υποσιτισμού του νεοπλάσματος. Συνοδεύεται από συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος (ναυτία, έμετος, πυρετός).

Θεραπευτικές κατευθύνσεις

Η επιλογή της θεραπείας για τα οζώδη ινομυώματα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τον βαθμό παραμέλησης της παθολογίας, το μέγεθος και τον εντοπισμό της, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τις αντενδείξεις και την επιθυμία να τεκνοποιήσει στο μέλλον.

Το μύωμα μπορεί να θεραπευτεί με δύο τρόπους: συντηρητικό και χειρουργικό. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, προτιμάται το πρώτο, αλλά ελλείψει θετικών αλλαγών, συνταγογραφείται μια επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Στόχος φαρμακευτική θεραπεία- μείωση του μυωματώδους κόμβου και διακοπή της περαιτέρω ανάπτυξής του. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφήστε ορμονικά φάρμακα, ηρεμιστικά, φάρμακα που αυξάνουν την ανοσία, σύμπλοκα βιταμινών.

Το μειονέκτημα της συντηρητικής θεραπείας είναι ότι ο κίνδυνος υποτροπής μετά το τέλος των θεραπευτικών μέτρων είναι πολύ υψηλός.

Χειρουργική θεραπεία

Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μεγάλου όγκου. Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για την εφαρμογή του: σοβαρή αιμορραγία της μήτρας, ταχεία ανάπτυξη όγκου, αναδυόμενα ινομυώματα και άλλες παθολογικές διεργασίες. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για αιμορραγικό σύνδρομο σε ασθενή με μύωμα της μήτρας, ακόμη και σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης γυναίκας λόγω μεγάλης απώλειας αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται πλήρης αφαίρεσημήτρα.

Μη παραδοσιακοί τρόποι

Οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής δεν θα απαλλαγούν από μυοματώδεις σχηματισμούς, αλλά θα αφαιρέσουν μόνο τα συμπτώματα. Αφεψήματα και αφεψήματα με βάση φαρμακευτικά φυτάμπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη θεραπεία παράλληλα με την κύρια θεραπεία. Οποιοδήποτε μέσο πρέπει να λαμβάνεται μόνο μετά από συνεννόηση με το γιατρό.

Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης ινομυωμάτων της μήτρας, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να υποβάλλεστε τακτικά σε γυναικολογική εξέταση και υπερηχογράφημα.

Τι είναι τα οζώδη ινομυώματα της μήτρας: αιτίες και ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου

Το οζώδες μύωμα της μήτρας είναι μια πολύ συχνή παθολογία που διαγιγνώσκεται σε ένας μεγάλος αριθμόςγυναίκες.

Στον πυρήνα του, αυτός είναι ένας καλοήθης σχηματισμός στη μήτρα που αναπτύσσεται στο μυομήτριο και αντιπροσωπεύει έναν ή περισσότερους κόμβους.

Η νόσος είναι πιο συχνή σε γυναίκες άνω των 30 ετών.

Διαγιγνώσκεται στο 15% των γυναικών στην εμμηνόπαυση.

Τι είναι?

Ένας οζώδης όγκος αποτελείται από πολλούς πυρήνες, η ανάπτυξη αυτού του σχηματισμού συμβαίνει με εξαιρετικά αργό ρυθμό, επομένως, πρώιμα στάδιαείναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η ασθένεια.

Όπως κάθε άλλο νεόπλασμα, τα οζώδη ινομυώματα αναπτύσσονται μεταξύ των ιστών και καθώς μεγαλώνουν, συμπιέζουν όλο και περισσότερα κοντινά όργανα.

Όχι πολύ καιρό πριν, τα ινομυώματα της μήτρας θεωρούνταν προκαρκινική κατάσταση, επομένως αφαιρέθηκε ολόκληρο το όργανο από τη γυναίκα προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας ογκολογικής διαδικασίας. Σήμερα, οι γιατροί είναι σίγουροι για την καλή ποιότητα αυτού του σχηματισμού, ο οποίος, ωστόσο, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί και, εάν χρειαστεί, να χειρουργηθεί. Ένα οζώδες ινομύωμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλαγών στα κύτταρα του μυομητρίου.

Υπάρχοντες τύποι

Ανάλογα με το πού ακριβώς εντοπίζεται ο μυωματώδης κόμβος, τα οζώδη ινομυώματα της μήτρας χωρίζονται σε τέτοιαείδη , πως:

1. Υποορώδης - ο κόμβος βρίσκεται στο εξωτερικό κέλυφος του οργάνου. Τέτοιοι κόμβοι μπορεί να έχουν πόδι (μακρύ ή κοντό). Τα ινομυώματα σε ένα μακρύ μίσχο είναι πιο επικίνδυνα, επειδή το κοτσάνι μπορεί να στρίψει και έτσι να προκαλέσει νέκρωση.
2. Υποβλεννογόνος - ο όγκος βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη. Αυτή η μορφή συνήθως συνοδεύεται από σόλο πόνο, αιμορραγία και, ως αποτέλεσμα, αναιμία.
3. Διάμεσοι - κόμβοι που εντοπίζονται στο βάθος του μυϊκού στρώματος. Τέτοιοι κόμβοι μπορούν να αναπτυχθούν τόσο μέσα στην κοιλότητα όσο και έξω.

Διαβάστε επίσης για το ενδοτοιχωματικό μύωμα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου;

Ο κίνδυνος μυοματωδών κόμβων ότι μια γυναίκα δεν μπορεί να συλλάβει ή να γεννήσει παιδί. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της παρουσίας ορισμένων μορφών ινομυωμάτων οζώδους τύπου, μια γυναίκα μπορεί να εμφανίσει αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε αναιμικό σύνδρομο.

Το οζώδες λειομύωμα μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του εντέρου και Κύστη. Ορισμένοι τύποι ινομυωμάτων (για παράδειγμα, λειομύωμα) μπορεί να προκαλέσουν παχυσαρκία και διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος. Οι οζώδεις σχηματισμοί τείνουν σε φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε σήψη ή περιτονίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ένα αιματόμετρο - μια μήτρα που είναι γεμάτη με εμμηνορροϊκή ροή. Το φαινόμενο αυτό απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Ο πιο τρομερός κίνδυνος των οζωδών ινομυωμάτων είναι φυσικά ο πιθανός εκφυλισμός τους σε καρκινικό όγκο.

Αιτίες

Αιτίες Τα οζώδη ινομυώματα είναι ποικίλα, αλλά οι γιατροί διακρίνουν τα κύρια:

1. Ορμονικές διαταραχές. Αυτές μπορεί να είναι διακυμάνσεις στο επίπεδο των ορμονών του φύλου, κυρίως της προγεστερόνης και των οιστρογόνων. Τέτοιες παθολογίες μπορεί να συνοδεύονται από βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία και διαταραχές στον εμμηνορροϊκό κύκλο.
2. Η παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών που γίνονται χρόνιες.
3. Καθυστερημένος τοκετός ή καθόλου απουσία τους.
4. Έλλειψη τακτικής σεξουαλικής ζωής. Ταυτόχρονα αρχίζει η στασιμότητα και η αλλαγή της ροής του αίματος στη μικρή λεκάνη.
5. Γυναικολογικές χειρουργικές επεμβάσεις - αποβολή, απόξεση, δύσκολος τοκετός.
6. Ανενεργός τρόπος ζωής.
7. Κληρονομικότητα.
8. Η παρουσία ενδοκρινικών ασθενειών - προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα, Διαβήτης, παχυσαρκία.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Όπως οι περισσότεροι καλοήθεις σχηματισμοί, τα οζώδη ινομυώματα είναι ασυμπτωματικά στην αρχή της ανάπτυξής τους.

Η συντηρητική θεραπεία προσφέρεται για σχηματισμούς ακριβώς επάνω αρχικά στάδιαΣε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι πιθανό να είναι χειρουργική.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μια γυναίκα μπορεί να αρχίσει να ανησυχεί για τα ακόλουθα:συμπτώματα:

• παράταση της περιόδου της εμμήνου ρύσεως.
• μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία?
• άφθονη εμμηνορροϊκή ροή?
• πόνος πριν και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, κατά κανόνα, ο πόνος γίνεται αισθητός στη μήτρα, αλλά μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται επίσης για οσφυϊκό πόνο.
• αναιμικό σύνδρομο, το οποίο προκαλείται από σημαντική απώλεια αίματος.
• με μεγάλα μεγέθη όγκου, ο όγκος της κοιλιάς αυξάνεται, γεγονός που αποτελεί οπτικό σημάδι της παρουσίας μυοματώδους σχηματισμού στη μήτρα.

Ινομυώματα σημαντικού μεγέθους ασκούν πίεση στα έντερα και την ουροδόχο κύστη και μπορεί να εμφανιστούν διάφορες παθολογίες από αυτά τα όργανα - δυσκοιλιότητα ή προβλήματα με την ούρηση.

Άλλοι τύποι

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι οζώδη και διάχυτα. Τα Nodal, με τη σειρά τους, χωρίζονται ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού στους δικούς τους τύπους, οι οποίοι αναλύθηκαν παραπάνω. Όσον αφορά τον διάχυτο τύπο σχηματισμού, χαρακτηρίζεται από την απουσία συγκεκριμένης μορφής και κόμβου, αλλά αντιπροσωπεύεται από αύξηση του μυϊκού ιστού με τη μορφή θολού νεοπλάσματος. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος ινομυωμάτων αναπτύσσεται στο πλαίσιο συχνών φλεγμονωδών διεργασιών στο όργανο.

Τα ινομυώματα μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος:

• έως 2 cm, τα ινομυώματα θεωρούνται μικρά.
• έως 6 cm - μεσαίο.
• Τα ινομυώματα μεγαλύτερα από 6 cm ονομάζονται μεγάλα.

Επίσης, τα ινομυώματα διαφοροποιούνται ανάλογα με τη σχέση τους με τον άξονα της μήτρας.:

• ινομυώματα που βρίσκονται στο σώμα του οργάνου - σωματικό.
• Εάν η ανάπτυξη των ινομυωμάτων κατευθύνεται προς τον κόλπο, πρόκειται για όγκο του τραχήλου της μήτρας.
• εάν ο σχηματισμός πιέζει την ουροδόχο κύστη και προκαλεί προβλήματα με την ούρηση, αυτό είναι ένα ινομύωμα ισθμού.

Διαβάστε επίσης για τα πολλαπλά ινομυώματα.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση των μυωματωδών οζιδιακών σχηματισμών δεν θεωρείται δύσκολη. Τις περισσότερες φορές, τα ινομυώματα διαγιγνώσκονται στην καρέκλα στον γυναικολόγο. Αλλά μόνο με βάση αυτή τη μελέτη είναι αδύνατο να πούμε για το σχήμα των ινομυωμάτων, το μέγεθος και τον ακριβή εντοπισμό τους.

Ως εκ τούτου, ανατίθενται πρόσθετες μελέτες υλικού.:

• Dopplerographic μελέτη;
• Υδροηχογράφημα - διαδικασία υπερήχωνη οποία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού υγρού.
• λαπαροσκοπική εξέταση, η οποία, εκτός από τη διάγνωση, συνίσταται στην αφαίρεση του σχηματισμού.
• Η υστεροσκόπηση είναι μια διακολπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας υστεροσκόπιο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται κλινική εξέταση αίματος, καθώς η υποβλεννογόνια μορφή των ινομυωμάτων συχνά προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί από το χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα του ασθενούς.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία συνιστάται για σχηματισμούς μικρών μεγεθών, μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από αρμόδιο ειδικό. Η αυτοχορήγηση φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπείαπαρασκευάσματα βιταμινών (αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην παρουσία ινομυωμάτων που προκαλούν αιμορραγία). Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται βιταμίνες Β, παρασκευάσματα σιδήρου, φολικό οξύ.

Συνταγογραφείται επίσης ορμονοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• ανταγωνιστές γοναδοτροπίνης που επιβραδύνουν τη σύνθεση οιστρογόνων - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin και άλλα.
• παράγωγα ανδρογόνων;
• γεσταγόνα?

Με σημαντική απώλεια αίματος, συνταγογραφείται τρανεξαμικό οξύ, το οποίο εμποδίζει την καταστροφή των αιμοπεταλίων.

Μέγεθος όγκου για χειρουργική επέμβαση

Απόφαση γιαχειρουργική επέμβαση αποδεκτό από τους γιατρούς παρουσία ορισμένων ενδείξεων:

• μεγάλα μεγέθη ινομυωμάτων - περισσότερες από 12-15 μαιευτικές εβδομάδες.
• ταχεία ανάπτυξη των κόμβων - για ένα χρόνο ο όγκος αυξάνεται για αρκετές μαιευτικές εβδομάδες.
• έντονος πόνοςπου δεν σταματούν με φάρμακα.
• ταυτόχρονα με τα ινομυώματα, μια γυναίκα αρχίζει να αναπτύσσει άλλες παθολογίες αναπαραγωγικά συστήματαμικρό;
• παρατεταμένη και βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία.
• συμπίεση άλλων οργάνων από το μύωμα, το οποίο παραβιάζει τη λειτουργικότητά τους.
• νέκρωση;
• συστροφή του ποδιού.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με τους παρακάτω τρόπους:

1. Υστεροτομία. Αυτή είναι η πλήρης αφαίρεση του αναπαραγωγικού οργάνου, αυτός ο τύπος επέμβασης ενδείκνυται όταν άλλες επεμβάσεις είναι ακατάλληλες. Επίσης, μια τέτοια παρέμβαση συνταγογραφείται για γυναίκες που έχουν φτάσει εμμηνόπαυση, καθώς και όσοι έχουν προδιάθεση για κακοήθεις διεργασίες.
2. Μυομεκτομή. χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων. Συνταγογραφείται για γυναίκες με μικρά οζίδια, οζώδεις σχηματισμούς σε μακρύ μίσχο.
3. Λαπαροτομία. Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω τομής κοιλιακή κοιλότητα. Αυτός ο τύπος παρέμβασης δεν εφαρμόζεται συχνά και συνταγογραφείται μόνο για πολύ μεγάλα ινομυώματα ή εάν ο σχηματισμός έχει οδηγήσει σε παραμόρφωση της μήτρας.
4. Λαπαροσκόπηση. Ένας ελάχιστα επεμβατικός τρόπος για να απαλλαγείτε από το σχηματισμό μυώματος μέσω παρακεντήσεων εκατοστών στην κοιλιακή κοιλότητα.

Από μόνα τους, τα ινομυώματα της μήτρας δεν είναι τρομερή ασθένεια, αν γίνει έγκαιρα αντιληπτή και αντιμετωπιστεί σωστά, δεν θα προκύψουν επιπλοκές. Το προχωρημένο στάδιο των ινομυωμάτων είναι επικίνδυνο - μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες καταστάσεις που μπορεί να τελειώσουν πολύ άσχημα.

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης οζιδιακών σχηματισμών στη μήτρα, αρκεί να τηρούνται απλοί κανόνες, οι οποίοι, κατ 'αρχήν, πρέπει να είναι ο τρόπος ζωής κάθε γυναίκας:

• απόρριψη κακών συνηθειών.
• σωστή και ισορροπημένη διατροφή.
• τακτική αλλά μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• διατήρηση του βέλτιστου βάρους?
• εγκυμοσύνη και τοκετός κάτω των 40 ετών·
• προσεκτική στάση προς το σώμα σας, που συνεπάγεται τακτικές προληπτικές εξετάσεις από γυναικολόγο.

Πιθανές συνέπειες

Οι κίνδυνοι των ινομυωμάτων έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω και τώρα θα μιλήσουμε για τις συνέπειες που μπορεί να αντιμετωπίσει μια γυναίκα που καθυστερεί τη θεραπεία των ινομυωμάτων. συντηρητικό τρόπο, και δεν άφησε στους γιατρούς την ευκαιρία να κάνουν μια επέμβαση συντήρησης οργάνων.

Δηλαδή, ποιες συνέπειες περιμένουν μια γυναίκα μετά την αφαίρεση της μήτρας:

• αγονία;
• αύξηση βάρους;
• μειωμένη λίμπιντο?
• αυξημένος κίνδυνος πρόπτωσης των κολπικών τοιχωμάτων.
• πόνος κατά τη διάρκεια της οικειότητας.
• καταθλιπτικές καταστάσεις?
• γρήγορη κόπωση.
• απώλεια μνήμης;
• προβλήματα με την ούρηση.

Η περιοχή των γεννητικών οργάνων πλήττεται φυσικά περισσότερο από την υστερεκτομή.. Οι περισσότερες γυναίκες αναπτύσσουν σεξουαλική δυσλειτουργία. Ωστόσο, για να ομαλοποιηθεί η σεξουαλική δραστηριότητα της γυναίκας, χρειάζεται μια περίοδος αποκατάστασης, κατά την οποία είναι πολύ πιθανό να απαιτηθεί ψυχολογική βοήθεια.

Συμπέρασμα και Συμπεράσματα

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι οι οζώδεις σχηματισμοί στη μήτρα είναι ένα κοινό φαινόμενο και με την έγκαιρη θεραπεία, δεν είναι τόσο τρομερό. Με τη διατήρηση του σώματος, μια γυναίκα μπορεί κάλλιστα να μείνει έγκυος και να γίνει μητέρα. Και όσον αφορά τις εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η κατάλληλη θεραπεία των νεοπλασμάτων μειώνει τον κίνδυνο εκφυλισμού ενός καλοήθους όγκου σε κακοήθη σχηματισμό σχεδόν στο μηδέν. Ως εκ τούτου, οι γυναικολόγοι συνιστούν ανεπιφύλακτα σε όλες τις γυναίκες να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις.

Χρήσιμο βίντεο

Από το βίντεο θα μάθετε τι είναι τα οζώδη ινομυώματα της μήτρας:

Τι είναι τα οζώδη ινομυώματα

Τα οζώδη ινομυώματα της μήτρας είναι μια διάγνωση που τρομάζει τις γυναίκες (ειδικά όσες δεν έχουν γεννήσει ή σχεδιάζουν δεύτερη γέννα). Τι είναι όμως τα οζώδη ινομυώματα και γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η γυναικεία παθολογία;

Τι είναι

Τα οζώδη ινομυώματα είναι ένας από τους τύπους καλοήθων όγκων της μήτρας. Αυτός ο όγκος αποτελείται από πολλούς πυρήνες. Δυστυχώς, τα ινομυώματα είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστούν μέσω μιας γυναικολογικής εξέτασης στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Το νεόπλασμα επίσης δεν φέρνει πόνο. Ως εκ τούτου, συχνά ο όγκος διαγιγνώσκεται ήδη στα τελευταία στάδια σχηματισμού.

Ένας όγκος οζώδους τύπου αναπτύσσεται σε περιβάλλον υγιών ιστών, αρχίζοντας σταδιακά να ασκεί πίεση στο σώμα του οργάνου.

Σε κίνδυνο αυτή η ασθένειαυπάρχουν γυναίκες που έχουν βιώσει ή βιώνουν μια σοβαρή ορμονική προσαρμογή. Ως επί το πλείστον, πρόκειται για μεσήλικες γυναίκες που βρίσκονται στα πρόθυρα της εμμηνόπαυσης (από 33 έως 45 ετών).

Διαγνωστικά

Ένας όγκος που έχει επηρεάσει μεγάλη ποσότητα ιστού μπορεί να ανιχνευθεί όταν παρατηρηθεί σε μια γυναικολογική καρέκλα, με ψηλάφηση της μήτρας. Ο ειδικός θα αποκαλύψει μια εικόνα του σχηματισμού ενός άτυπου ανάγλυφου, αναχωμάτων και παραμορφωμένων περιοχών.

Χρησιμοποιούνται επίσης πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι:

• διαδικασία υπερήχων?
• εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας (συλλογή και ερμηνεία εξετάσεων ούρων και αίματος).
• dopplerography.

Το υδροηχογράφημα αποκαλύπτει την πιο ακριβή εικόνα. Αυτός είναι ένας τύπος υπερήχου που λειτουργεί με το γεμάτο υγρό σώμα της μήτρας.

Τύποι οζωδών ινομυωμάτων

Η ταξινόμηση των οζωδών ινομυωμάτων βασίζεται στη γεωγραφία της θέσης των κόμβων στο σώμα της μήτρας:

• κόμβοι του υποβλεννογόνιου χώρου (που συνορεύουν με το μυϊκό τοίχωμα και το βλεννογόνο στρώμα του οργάνου· αυτά τα νεοπλάσματα φτάνουν σε πολύ μεγάλα μεγέθη και μπορούν να κατέβουν στην κολπική οδό).
• κόμβοι του μυϊκού χώρου (τέτοιοι κόμβοι αναπτύσσονται σε ένα στρώμα που ονομάζεται μυομήτριο).
• υποορώδη (οι όζοι έχουν λεπτή βάση ή «πόδι» μικρού μεγέθους, που εξασφαλίζει την προσκόλληση της μεγάλης κεφαλής του κόμβου στη μήτρα· το νεόπλασμα αναπτύσσεται στη συμβολή του μυομητρίου και του εξωτερικού κελύφους του σώματος της μήτρας, δηλ. νεόπλασμα εντοπίζεται κάτω από τη μεμβράνη του σπλαχνικού περιτοναίου).

Τα ινομυώματα συσχετίζονται επίσης με εβδομάδες εγκυμοσύνης, με βάση το μέγεθος του κόμβου. Τα μικρά-οζώδη ινομυώματα δεν προκαλούν έντονη αύξηση της μήτρας, ενώ μεγάλοι όγκοι μπορούν να φέρουν το όργανο σε κατάσταση χαρακτηριστική των τελευταίων εβδομάδων κύησης.

Λόγοι εμφάνισης

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας είναι η ορμονική ανεπάρκεια. Μια ανισορροπία στο σχηματισμό οιστρογόνων και προγεστερόνης προκαλεί υπερπλασία στο στρώμα του μυομητρίου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί συμβουλεύουν την προσαρμογή της ορμονικής κατάστασης υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικών, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη συννοσηρότητας.

Επίσης, πιστεύεται ευρέως στην επιστημονική κοινότητα ότι τα οζώδη ινομυώματα της μήτρας μπορούν να προκληθούν από το γεγονός ότι μια γυναίκα αγνοεί την αναπαραγωγική λειτουργία του σώματος. Εκείνοι. εάν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα η μήτρα ανανεώσει το ενδομήτριο, αλλά δεν συμβεί σύλληψη, τα κύτταρα αρχίζουν να μεταλλάσσονται και να εξελίσσονται σε όγκο.

• γενετική (πολύ συχνά, τα ινομυώματα αναπτύσσονται σε εκείνες τις γυναίκες των οποίων οι στενοί συγγενείς πάλεψαν επίσης με έναν όγκο στο σώμα της μήτρας).
• βλάβη στη μήτρα (η αιτία της βλάβης στην ακεραιότητα της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να είναι αμβλώσεις, επεμβάσεις, διαγνωστικά και ακόμη και γυναικολογική εξέταση).
• υποδυναμία (έλλειψη σωματικής δραστηριότητας).
• καθυστερημένη γέννηση?
• προηγουμένως μεταφερθεί φλεγμονώδεις ασθένειεςΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ;
• στρες και αϋπνία?
• κακές συνήθειες (κάπνισμα, ποτό αλκοολούχα ποτάκαι πρόσληψη απαγορευμένων ουσιών).
• παραβιάσεις σε μεταβολικές διεργασίεςοργανισμός.

Οι περιπτώσεις ινομυωμάτων σχετίζονται περισσότερο με γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, όταν το ορμονικό υπόβαθρο βρίσκεται στο αποκορύφωμά του. Μετά την εμμηνόπαυση, η παθολογία δεν παρατηρείται πλέον και τα ινομυώματα που σχηματίστηκαν προηγουμένως σε ασθενείς στο στάδιο της εμμηνόπαυσης αρχίζουν να μειώνονται.

Η έλλειψη τακτικού σεξ, καθώς και η έλλειψη οργασμού με τακτικό σεξ, επηρεάζει αρνητικά το αναπαραγωγικό σύστημα: σχηματίζεται στασιμότητα, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσει παθολογία.

Σακχαρώδης διαβήτης σε συνδυασμό με ένα ενεργό σύνολο υπερβολικό βάροςμπορεί επίσης να οδηγήσει σε σχηματισμό όγκου. Αυτή η αντίδραση του οργανισμού στην παχυσαρκία οφείλεται στο γεγονός ότι μια ορισμένη ποσότητα ορμονών παράγεται στους λιπώδεις ιστούς.

Ένας μικρός κόμβος δεν προκαλεί αποκλίσεις από τον κανόνα, επομένως στα αρχικά στάδια μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει καν τον όγκο. Αλλά κατά τη διάρκεια της εξέτασης στη γυναικολογική καρέκλα, μπορεί να εντοπιστεί παθολογία.

Τα οζώδη ινομυώματα της μήτρας που αναπτύσσονται ενεργά αρχίζουν να προκαλούν δυσφορία στον ασθενή και δυσφορία, και εκδηλώνεται επίσης με τη μορφή ορισμένων συμπτωμάτων:

• πολύ μεγάλες ή βαριές περιόδους.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αισθήσεις τραβήγματος ή αίσθημα βάρους.
• κηλίδες που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση.
• συχνές παρορμήσεις "για να ανακουφιστεί η ανάγκη"?
• αλλαγή εδάφους κοιλιακό τοίχωμα;
• οιδηματώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τα πόδια και τους μηρούς.
• αδυναμία;
• απάθεια και υπνηλία?
• προβλήματα με τη σύλληψη?
• ζάλη (αν αλλάξετε ξαφνικά θέση, αρχίζει να σκοτεινιάζει στα μάτια).
• ημικρανία;
• απώλεια της όρεξης?
• απώλεια μιας υγιούς επιδερμίδας (ωχρότητα που σχετίζεται με αναιμία).

Προσπαθήστε να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γυναικολόγο εάν βρεθείτε με περισσότερα από 3 συμπτώματα από τη λίστα. Μετά από όλα, η θεραπεία των οζωδών ινομυωμάτων επάνω αρχικό στάδιοείναι μια διαδικασία με ελάχιστη παρέμβαση σε όλες τις διαδικασίες γυναικείο σώμα. Όμως τα μεταγενέστερα στάδια απαιτούν σοβαρά και συχνά επικίνδυνα μέτρα.

Φαρμακευτική θεραπεία για την πρόληψη της ανάπτυξης ινομυωμάτων

Η θεραπεία για τα ινομυώματα εξαρτάται από το πώς εκδηλώνονται τα συμπτώματα της νόσου. Εάν τα συμπτώματα είναι πολύ ήπια ή δεν είναι ορατά, η γυναίκα απλώς τίθεται υπό τον έλεγχο ενός γιατρού και προσαρμόζει τον τρόπο ζωής της (παραίτηση κακών συνηθειών, αυξημένο άγχος, μπάνια και σολάριουμ).

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, αλλά η δυσφορία της γυναίκας μπορεί να ταξινομηθεί ως "μέτρια", συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία:

• ανταγωνιστές (καταστέλλουν τη φυσική παραγωγή οιστρογόνων, σταματώντας έτσι την ανάπτυξη του όγκου).
• τρανεξαμικό οξύ (επηρεάζει τα αιμοπετάλια στο αίμα, σταματώντας την αποσύνθεσή τους).
• από του στόματος αντισυλληπτικά (αποτρέπουν την ανάπτυξη νεοπλασμάτων και προκαλούν μείωση των μικρών ινομυωμάτων).

Χειρουργική επέμβαση

Εάν έξι μήνες μετά την έναρξη της διάγνωσης και της θεραπείας δεν παρατηρηθεί υποχώρηση των μυοματωδών κόμβων, η γυναίκα παραπέμπεται για χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος για τον διορισμό της επέμβασης μπορεί να είναι οι επιπλοκές και η μη έγκαιρη ανίχνευση ινομυωμάτων (το μέγεθος της μήτρας από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης).

Η χειρουργική επέμβαση για παθολογία μπορεί να είναι δύο τύπων:

• ριζική (αφαίρεση του νεοπλάσματος μαζί με τη μήτρα).
• επιλεκτική (αφαίρεση μόνο μυοματωδών κόμβων, χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας της μήτρας).

Μέθοδοι χειρουργικής αφαίρεσης ινομυωμάτων:

• εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών (μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση κατά την οποία ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας στον ασθενή και στη συνέχεια η πηγή παροχής αίματος στα ινομυώματα αποκλείεται με πολυβινυλική αλκοόλη).
• FUS-ablation (οι ιστοί του νεοπλάσματος υποβάλλονται σε ελεγχόμενη θέρμανση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος λόγω εστιασμένου υπερήχου· το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η καταστροφή των ινομυωμάτων).
• μυομεκτομή (αφαίρεση ινομυωμάτων υπό αναισθησία σε χειρουργείο, μέσω πρόσβασης στο κοιλιακό τοίχωμα).
• υστερεκτομή (αφαίρεση του σώματος της μήτρας υπό γενική αναισθησία).

Λαϊκές συνταγές

Εναλλακτικές μέθοδοι μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο των ινομυωμάτων της μήτρας επηρεάζοντας την ανάπτυξη και την ανάπτυξή τους. Έντονη θετική επίδραση φυτικά παρασκευάσματα, που αποτελούν φυσική πηγή ορισμένων ορμονών.

• βάμμα με μήτρα βορίου (είναι απαραίτητο να βράσετε μερικές κουταλιές ακατέργαστης μήτρας βορίου σε 350 ml νερό για 15 λεπτά και στη συνέχεια να επιμείνετε στο αφέψημα για άλλες 3 ώρες).
• βάμμα ρίζας μαρίνας (αναμείξτε ξηρή ρίζα και βότκα σε αναλογία 1: 1 και, στη συνέχεια, διατηρήστε το μείγμα σε σκοτεινό μέρος για 7 ημέρες).
• βάμμα σε ένα κόκκινο πινέλο (ρίξε μια-δυο κουταλιές της σούπας πρώτες ύλες με βραστό νερό και αφήστε το για μια ώρα).

Επίσης καλό στη θεραπεία της παθολογίας λαϊκές θεραπείεςβοηθά το celandine και το Tatar.

Συμβατότητα εγκυμοσύνης

Αυτή η παθολογία είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ασύμβατη με την εγκυμοσύνη, καθώς τα ινομυώματα προκαλούν προσωρινή υπογονιμότητα ή αποβολές.

Η συμβατότητα των ινομυωμάτων με την εγκυμοσύνη εξαρτάται από το ποια οζώδης μορφή παρατηρείται σε μια γυναίκα. Εάν κατά τη στιγμή της σύλληψης η μέλλουσα μητέρα είχε ήδη νεόπλασμα στη μήτρα (υπομυκητιακός τύπος), τότε ο κίνδυνος αποβολής είναι πολύ υψηλός. Αλλά με υποορώδες μύωμα, είναι πολύ πιθανό να γεννηθεί ένα παιδί υπό την επίβλεψη γιατρών.

• ινομυώματα στον τράχηλο της μήτρας?
• παθολογία σε προχωρημένη μορφή.
• πολύ γρήγορη πρόοδος στην ανάπτυξη νεοπλασμάτων.

Το μυόμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τον συνδετικό ιστό στα τοιχώματα ή στην κοιλότητα της μήτρας. Το ποσοστό επίπτωσης μέχρι την ηλικία των 35 ετών είναι 35-45% στο σύνολο του γυναικείου πληθυσμού. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικιακή ομάδα 35-50 ετών.

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος από ένα μικρό οζίδιο έως έναν όγκο βάρους περίπου ενός κιλού, όταν προσδιορίζεται εύκολα με ψηλάφηση της κοιλιάς. Τα σημάδια της νόσου μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως. Όσο περισσότερο ξεκινά, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε τι είδους ασθένεια είναι, τι Χαρακτηριστικάκαι τα συμπτώματα, καθώς και τι συνταγογραφείται ως θεραπεία για μια γυναίκα.

Myoma: τι είναι αυτή η ασθένεια;

Τα ινομυώματα της μήτρας (ινομύωμα, λειομύωμα) είναι τα πιο συχνά καλοηθής όγκοςμήτρα, ορμονοεξαρτώμενη (αναπτύσσεται με αυξημένη περιεκτικότητα γυναικείων σεξουαλικών ορμονών οιστρογόνων).

Το μύωμα έχει σίγουρα σημάδια όγκου, αλλά και διαφέρει από αυτό, επομένως είναι πιο σωστό να συσχετιστεί με σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο. Παρά την καλοήθη φύση, τα ινομυώματα μπορεί να προκαλέσουν πολλά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας της μήτρας και των επιπλοκών κατά την τεκνοποίηση, επομένως η θεραπεία πρέπει να προσεγγίζεται με υπευθυνότητα.

Η εμφάνιση ινομυωμάτων της μήτραςεμφανίζεται συνήθως στο σώμα της, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατό και στον τράχηλο της μήτρας. Τα ινομυώματα που αναπτύσσονται στον μυϊκό ιστό θεωρούνται τυπικά και αυτά που σχηματίζονται στον αυχένα ή στους συνδέσμους θεωρούνται άτυπη μορφή της νόσου.

Ο μυοματώδης κόμβος ξεκινά την ανάπτυξή του από τη ζώνη ανάπτυξης που βρίσκεται γύρω από το λεπτό τοίχωμα αιμοφόρο αγγείο. Σε μέγεθος, μια τέτοια ανάπτυξη μπορεί να είναι είτε μερικά χιλιοστά είτε αρκετά εκατοστά, πιο συχνά στις γυναίκες υπάρχει ένα πολλαπλό ινομύωμα, όταν σχηματίζονται πολλά νεοπλάσματα ταυτόχρονα.

Αιτίες

Το μυόμα στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων καταλαμβάνει τη 2η θέση. Η συχνότητά του στην αναπαραγωγική ηλικία ανέρχεται κατά μέσο όρο στο 16%-20% των περιπτώσεων, και στην προεμμηνοπαυσιακή ηλικία φτάνει το 30-35%.

Το μύωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μονοκυτταρικής μετάλλαξης. Η περαιτέρω διαίρεση και ανάπτυξη του όγκου επηρεάζεται από αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο στο σώμα, παραβίαση της αναλογίας οιστρογόνων και προγεστερόνης. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, όταν η παραγωγή των γυναικείων ορμονών του φύλου μειώνεται, ο όγκος μπορεί να εξαφανιστεί από μόνος του.

Οι παρακάτω λόγοι οδηγούν σε ινομυώματα της μήτρας:

• Ορμονικές διαταραχές - απότομη μείωση ή αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης ή των οιστρογόνων, που εκδηλώνονται κλινικά από διάφορες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
• Ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, ειδικά μετά από 25 χρόνια. Ως αποτέλεσμα της σεξουαλικής δυσαρέσκειας, η ροή του αίματος στη μικρή λεκάνη αλλάζει και επικρατεί στασιμότητα.
• Παραβίαση της παραγωγής ορμονών φύλου σε ασθένειες των ωοθηκών
• Παρατεταμένο άγχος, σκληρή σωματική εργασία
• Η παρουσία χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων, όπως χρόνια πυελονεφρίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα κ.λπ.
• Παθήσεις των ενδοκρινών αδένων: θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια κ.λπ.
• Παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα (παχυσαρκία).
• Μηχανικές βλάβες, περίπλοκοι τοκετοί με ρήξεις, αποβολές, επιπλοκές μετά το χειρουργείο, οι συνέπειες της απόξεσης.
• κληρονομικός παράγοντας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ινομυωμάτων σε εκείνες τις γυναίκες των οποίων οι γιαγιάδες και οι μητέρες είχαν τέτοιο νεόπλασμα αυξάνεται σημαντικά.

Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει έχει αποδειχθεί ότι έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν κόμπους. Συχνά αυτό το νεόπλασμα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ειδικά αν καθυστερήσει η πρώτη εγκυμοσύνη.

Ταξινόμηση

Τέτοιοι σχηματισμοί έχουν διάφορες ταξινομήσεις. Σύμφωνα με τον αριθμό των κόμβων, τα ινομυώματα της μήτρας είναι των ακόλουθων τύπων:

• Μονόκλινο;
• Πολλαπλούς.

Σύμφωνα με τα μεγέθη βρίσκονται:

• Μεγάλο;
• Μεσαίο;
• Μικρά μυωματώδη νεοπλάσματα.

Ανάλογα με το μέγεθος των κόμβων του μυώματος, που συγκρίνονται με την ηλικία κύησης, υπάρχουν

• μικρά ινομυώματα (5-6 εβδομάδες),
• μέτρια (7-11 εβδομάδες),
• μεγάλα μεγέθη (πάνω από 12 εβδομάδες).

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση των κόμβων, υπάρχουν 3 τύποι ινομυωμάτων της μήτρας:

• λειομύωμα - αποτελούνται από ιστό λείου μυός.
• ίνωμα - αποτελείται από συνδετικό ιστό.
• ινομύωμα - αποτελείται από συνδετικό και μυϊκό ιστό.

Ανά τοποθεσία σε σχέση με το μυϊκό στρώμα - μυομήτριο - τα ινομυώματα ταξινομούνται ως εξής:

Διάμεση ινομυώματα της μήτρας

Βρίσκεται στο κέντρο του μυομητρίου, δηλ. μυϊκό στρώμα της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από μεγάλα μεγέθη. Εντοπίζεται πλήρως στο πάχος της μυϊκής στιβάδας του τοιχώματος της μήτρας (βρίσκεται στο 60% όλων των περιπτώσεων της νόσου).

υποβλεννογόνια ινομυώματα

Τι είναι? Υποβλεννογόνιο, ή υποβλεννογόνιο - αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση του ενδομητρίου. Εάν ένας τέτοιος κόμβος βρίσκεται μερικώς (πάνω από το 1/3) στο μυομήτριο, ονομάζεται ενδομυϊκός με κεντρομόλο ανάπτυξη (προς την κοιλότητα της μήτρας). Μπορεί επίσης να έχει πόδι ή φαρδιά βάση. Τα μυώματα στο πόδι μερικές φορές μπορούν να «πέσουν έξω». αυχενικό κανάλιυπόκεινται σε συστροφή και μόλυνση.

υποκοριστικός

Υποπεριτοναϊκή (ή υποορώδης) - ο κόμβος βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του εξωτερικού στρώματος της μήτρας, κοντά στο περιτόναιο. Τα υποορώδη ινομυώματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• "Τύπος 0". Ένας κόμπος σε μια ευρεία βάση - 0-A, ένας κόμπος "σε ένα πόδι" - 0-B.
• "Τύπος 1". Το μεγαλύτερο μέρος του κόμβου βρίσκεται στην ορώδη μεμβράνη.
• "Τύπος 2". Το μεγαλύτερο μέρος του όγκου βρίσκεται στο πάχος του μυομητρίου.

στάδια

Υπάρχουν τρία στάδια της μορφογένεσης των ινομυωμάτων:

• Σχηματισμός στο μυομήτριο του μικροβίου (ζώνη ενεργού ανάπτυξης).
• Ανάπτυξη ενός αδιαφοροποίητου όγκου.
• Ανάπτυξη και ωρίμανση όγκου με διαφοροποιημένα στοιχεία.

Ο ρυθμός ανάπτυξης των μυοματωδών κόμβων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• Η παρουσία χρόνιων παθολογιών της γυναικολογικής σφαίρας.
• Παρατεταμένη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
• Η παρουσία στο παρελθόν μεγάλου αριθμού αμβλώσεων.
• Παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.
• Έλλειψη τοκετού και γαλουχίας σε γυναίκες μετά τα 30.

Με την ταχεία ανάπτυξη ενός μυωματώδους όγκου, μια γυναίκα παρατηρεί μηνορραγικές αλλαγές (αφθονία αιμορραγίας κατά την έμμηνο ρύση), αναιμικά σημεία και υπερπλαστικές αλλαγές ιστού εμφανίζονται στη μήτρα.

Η αύξηση του μεγέθους του όγκου δεν συμβαίνει πάντα αναμφίβολα, επομένως, ξεχωρίζει:

1. Απλός. Αργά αναπτυσσόμενα και ολιγοσυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας μικρού μεγέθους, συχνά μεμονωμένα. Συχνά, τα απλά ινομυώματα διαγιγνώσκονται τυχαία.
2. πολλαπλασιάζοντας. Μεγαλώνει γρήγορα, προκαλεί κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Διαγιγνώσκεται ως πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας ή μεμονωμένα μεγάλα.

Τα ινομυώματα σε νεαρές γυναίκες συνήθως συνιστώνται για θεραπεία, ειδικά εάν οι όγκοι είναι ενοχλητικοί ή παρεμποδίζουν την εγκυμοσύνη. Ανάλογα με τη θέση του κόμβου και το μέγεθός του, ο γιατρός μπορεί πρώτα να συνταγογραφήσει συντηρητική θεραπεία - φαρμακευτική αγωγή και αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - χειρουργική επέμβαση.

Τα πρώτα σημάδια σε μια γυναίκα

Το μύωμα μπορεί να αναγνωριστεί μόνο όταν έχει φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος. Καθώς τα ινομυώματα της μήτρας μεγαλώνουν, μπορεί να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια:

• Εμφάνιση που δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση οξύ πόνουςκράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς?
• παρατεταμένη, βαριά και ακανόνιστη εμμηνόρροια.
• δυσκοιλιότητα;
• Αιμορραγία;
• συχνουρία;
• βαρύτητα και συνεχής πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• κηλίδες κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής?
• Πόνος στη μέση?
• μια αύξηση στην κοιλιά δεν σχετίζεται με σημαντική αύξηση του βάρους.
• συχνές αποβολές.

Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υπάρχουν και σε άλλα γυναικολογικά προβλήματα. Ως εκ τούτου, δεν επαρκούν για τη διάγνωση. Η παρουσία όγκου μπορεί να ειπωθεί μόνο με ενδελεχή εξέταση και υπερηχογράφημα.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας

Συχνά, τα ινομυώματα της μήτρας δεν δίνουν κανένα σύμπτωμα και αποτελούν εύρημα κατά την προληπτική εξέταση από γυναικολόγο. Ή συμβαίνει ότι τα συμπτώματα εξομαλύνονται αρκετά και συχνά γίνονται αντιληπτά ως μια παραλλαγή του κανόνα.

Η ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων, τα πιο συνηθισμένα από τα οποία είναι:

• Πόνος στην μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο, διαφορετικής διάρκειας, που εμφανίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, μερικές φορές εκτείνεται στην οσφυϊκή περιοχή, ανώτερα τμήματακοιλιά ή πόδια?
• Η μηνορία είναι μια αύξηση της εμμηνορροϊκής ροής. Η έντονη αιμορραγία είναι επικίνδυνη γιατί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να εμφανιστεί αναιμία ως αποτέλεσμα αυτού. Περισσότερο βαριά αιμορραγίαδείχνουν ότι οι μύες της μήτρας συστέλλονται χειρότερα, σε αυτή την περίπτωση απαιτείται ιατρική βοήθεια.
• Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, που εκδηλώνονται με συχνή παρόρμηση για ούρηση και δυσκοιλιότητα. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται με υποορώδεις μίσχους, αυχενικούς ή μεσοσυνδεσμικούς κόμβους, καθώς και με μεγάλο όγκο του όγκου.
• Αυξανόμενη αίσθηση βάρους, η παρουσία κάτι ξένου στο στομάχι. Η σεξουαλική επαφή γίνεται επώδυνη (στην περίπτωση της θέσης των κόμβων από την πλευρά του κόλπου). Η κοιλιά μεγαλώνει, όπως και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το διάστρεμμα αυξάνει τον πόνο έλξης στην κοιλιά.
• Αποτυχία, υπογονιμότητα - εμφανίζονται στο 30% των γυναικών με πολλαπλά ινομυώματα.

Στην παρακάτω φωτογραφία, μπορείτε να δείτε το μύωμα από διαφορετικές πλευρές:

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ανεξάρτητα η παρουσία της νόσου. Όταν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση από γυναικολόγο. Αυτά τα σημάδια μπορεί να συνοδεύονται από πιο επικίνδυνες ασθένειες, όπως ο καρκίνος της μήτρας ή των ωοθηκών, η ενδομητρίωση.

	Γυναικεία συμπτώματα
Με υποβλεννογόνιο	εκδηλώνεται σε διάφορες διαταραχές εμμηνορρυσιακός κύκλος, άφθονη και παρατεταμένη έμμηνος ρύση, αιμορραγία της μήτραςπου συχνά οδηγεί σε αναιμία. Το σύνδρομο πόνου για τέτοια ινομυώματα δεν είναι τυπικό, αλλά εάν ο μυωματώδης κόμβος από το υποβλεννογόνιο στρώμα πέσει στην κοιλότητα της μήτρας, εμφανίζεται κράμπες, πολύ έντονος πόνος.
Με ενδομυϊκό	εμφανίζεται στο μεσαίο στρώμα του μυϊκού ιστού της μήτρας και συνοδεύεται από παραβίαση του κύκλου και πόνο στην περιοχή της πυέλου
Με υποσέρους	Εμφανίζεται πιο συχνά χωρίς συμπτώματα, επομένως οι πόνοι είναι μικροί και σπάνια εμφανίζονται: πόνος στη μέση, στην πλάτη, καθώς και διαταραχές ούρησης και δυσκοιλιότητα.

Επιπλοκές

Τα ινομυώματα της μήτρας αποτελούν κίνδυνο για την υγεία της γυναίκας όσον αφορά την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου. Με τακτική παρακολούθηση από τον θεράποντα γυναικολόγο και προσεκτική προσοχή στην υγεία της, μια γυναίκα μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.

Επιπλοκές των ινομυωμάτων της μήτρας:

• νέκρωση του μυωματώδους κόμβου.
• η γέννηση ενός υποβλεννογόνιου κόμβου.
• μετααιμορραγική αναιμία;
• κακοήθεια του όγκου?
• αγονία;
• αποτυχία;
• αιμορραγία μετά τον τοκετό?
• υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.

Για να μην συναντήσετε επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία των ινομυωμάτων (αμέσως μετά την ανίχνευση). Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται αρκετά σπάνια και σχετίζεται συχνότερα με ήδη υπάρχουσες επιπλοκές της νόσου.

Μύωμα και εγκυμοσύνη

Τα ινομυώματα της μήτρας βρίσκονται στο 8% των εγκύων που υποβάλλονται σε παρακολούθηση εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες γυναίκες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι διαστάσεις παραμένουν αμετάβλητες ή μειώνονται.

Κίνδυνος:

• ανάπτυξη ανεπάρκειας πλακούντα (αλλαγές στις δομικές και λειτουργικές ιδιότητες του πλακούντα, που μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθενημένη ανάπτυξη του εμβρύου).
• η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης σε διάφορες χρονικές στιγμές.

Τις περισσότερες φορές, στις γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας προσφέρεται να γεννήσουν καισαρική τομήλόγω του κινδύνου όλων των ειδών επιπλοκών, όπως:

• μη έγκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού (αυτό οφείλεται σε αυξημένος τόνοςμυϊκό στρώμα της μήτρας ή κακή θέση του εμβρύου).
• ο κίνδυνος βαριάς αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
• ο κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα (τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει εάν το ινομύωμα βρίσκεται πίσω από τον πλακούντα).

Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής, μια γυναίκα μπορεί να αφαιρέσει αμέσως τον όγκο, ώστε να μπορεί να προγραμματίσει μια άλλη εγκυμοσύνη στο μέλλον.

Διαγνωστικά

Τα πρώτα σημάδια των ινομυωμάτων είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων γυναικολογικές παθολογίες. Επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά εργαστηριακών οργανικών μελετών. Μόνο μια σωστή και έγκαιρη διάγνωση μπορεί να αποτελέσει εγγύηση για επιτυχή θεραπεία και ταχεία ανάρρωση.

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

• Γυναικολογική εξέταση. Πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα με τη βοήθεια του απαραίτητα εργαλεία. Λαμβάνονται υπόψη το μέγεθος του σώματος της μήτρας, η θέση των ωοθηκών, το σχήμα και η κινητικότητα του τραχήλου της μήτρας κ.λπ.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων με χρήση κολπικού καθετήρα. Για καλύτερη οπτικοποίηση, η μελέτη πραγματοποιείται με γεμισμένο Κύστη. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ενημερωτική και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του όγκου και το σχήμα του.
• Λαπαροσκόπηση - χρησιμοποιείται μόνο όταν τα ινομυώματα δεν μπορούν να διακριθούν από έναν όγκο των ωοθηκών.
• Υστεροσκόπηση - εξέταση της κοιλότητας και των τοιχωμάτων της μήτρας με τη βοήθεια οπτικής συσκευής-υστεροσκοπίου. Η υστεροσκόπηση γίνεται τόσο με διαγνωστική όσο και με θεραπευτικό σκοπό: ανίχνευση και αφαίρεση ινομυωμάτων της μήτρας ορισμένων εντοπισμών.
• Βιοψία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης ή της λαπαροσκόπησης, λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα ιστού, το οποίο στη συνέχεια εξετάζεται λεπτομερέστερα στο μικροσκόπιο.
• Διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας: ενδείκνυται για όλα τα αναγνωρισμένα ινομυώματα της μήτρας προκειμένου να διαπιστωθεί η παθολογία του ενδομητρίου και να αποκλειστεί ο καρκίνος της μήτρας.

Πώς να αντιμετωπίσετε τα ινομυώματα της μήτρας;

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των ινομυωμάτων είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου και βλαβερές συνέπειεςόγκοι στους περιβάλλοντες ιστούς της μήτρας, μειώνοντας το μέγεθός της, σταματώντας την ανάπτυξη. Χρησιμοποιούνται τόσο ιατρικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι.

Κατά κανόνα, οι θεραπευτικές τακτικές επιλέγονται ανάλογα με το μέγεθος, τον εντοπισμό και την κλινική και μορφολογική παραλλαγή του όγκου, την ορμονική κατάσταση της ασθενούς, την κατάσταση των αναπαραγωγικών της συστημάτων κ.λπ. την εμμηνόπαυση.

Δυστυχώς, η συντηρητική θεραπεία των ινομυωμάτων είναι αποτελεσματική μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις, και συγκεκριμένα:

• σχετικά μικρό μέγεθος του κόμβου (το μέγεθος της μήτρας δεν υπερβαίνει την εγκυμοσύνη 12 εβδομάδων).
• ολιγοσυμπτωματική πορεία;
• η επιθυμία του ασθενούς να διατηρήσει τη μήτρα και, κατά συνέπεια, την αναπαραγωγική λειτουργία.
• αδρανειακή ή υποορώδης διάταξη κόμβων με εξαιρετικά ευρεία βάση.

Με επιβεβαιωμένη διάγνωση ινομυωμάτων της μήτρας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικάπου περιέχει δεσογεστρέλη και αιθινυλοιστραδιόλη. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην καταστολή και την ανακούφιση των πρώτων συμπτωμάτων των ινομυωμάτων στις γυναίκες. Ωστόσο, τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν βοηθούν πάντα στη μείωση των όγκων, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο όταν το μέγεθος του κόμβου δεν υπερβαίνει το 1,5 cm.
2. Παράγωγα ανδρογόνων: Danazol, Gestrinone. Η δράση αυτής της ομάδας βασίζεται στο γεγονός ότι τα ανδρογόνα αναστέλλουν τη σύνθεση των στεροειδών ορμονών των ωοθηκών. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθος του όγκου μειώνεται. Εφαρμόστε έως και 8 μήνες συνεχόμενα.
3. Αντιπρογεσταγόνα. Συμβολή στη διακοπή της ανάπτυξης του όγκου. Η θεραπεία μπορεί να φτάσει σε περίοδο έξι μηνών. Το πιο διάσημο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η Mifepristone.
4. Αντιγοναδοτροπίνες (Γεστρινόνη)- αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους των ινομυωμάτων της μήτρας, αλλά δεν συμβάλλουν στη μείωση των υπαρχόντων μεγεθών.

FUS-ablation. Ενας από σύγχρονους τρόπουςκαταπολέμηση ινομυωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος καταστρέφεται με υπερηχογράφημα υπό τον έλεγχο τομογράφου μαγνητικού συντονισμού.

Μια γυναίκα που λαμβάνει συντηρητική θεραπεία για ινομυώματα της μήτρας θα πρέπει να εξετάζεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Για τέτοιους ασθενείς, αναπτύχθηκε ένα σύνολο συστάσεων:

1. Απαγορεύεται αυστηρά η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, τα οποία απειλούν με την παράλειψη του σώματος της μήτρας και άλλες επιπλοκές.
2. Οι πιέσεις που επηρεάζουν αρνητικά το ορμονικό υπόβαθρο είναι απαράδεκτες.
3. Αυξήστε την κατανάλωση φρούτων, μούρων, βοτάνων, λαχανικών, καθώς και ψαριών και θαλασσινών.
4. Περπατήστε πιο συχνά (αυτό βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος).
5. Απορρίψτε τα αθλήματα στα οποία το φορτίο κατευθύνεται στους κοιλιακούς μύες (μπορείτε να κάνετε ελεύθερη κολύμβηση και γιόγκα).
6. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με διαγνωσμένα ινομυώματα θα πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση στη θερμότητα. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να εγκαταλείψετε την παρατεταμένη ηλιοθεραπεία, την επίσκεψη στο μπάνιο, τη σάουνα και το σολάριουμ, καθώς και τα ζεστά ντους.
7. περνούν 4 φορές το χρόνο θεραπεία αποκατάστασηςβιταμίνες (επιλέξτε το σύμπλεγμα μαζί με το γιατρό).

Χειρουργική αντιμετώπιση: επέμβαση

Υποχρεωτικές ενδείξεις για επεμβατική θεραπεία είναι:

• το μέγεθος του όγκου είναι περισσότερο από 12 εβδομάδες και ασκεί πίεση στα κοντινά όργανα.
• μυοματώδεις σχηματισμοί προκαλούν άφθονη αιμορραγία της μήτρας.
• υπάρχει επιτάχυνση στην ανάπτυξη των ινομυωμάτων (κατά 4 εβδομάδες σε λιγότερο από ένα χρόνο).
• νεκρωτικές αλλαγές στον όγκο.
• συστροφή του ποδιού υποορώδης κόμβος;
• αναδυόμενα υποβλεννογόνια ινομυώματα (ενδείκνυται επείγουσα λαπαροτομία).
• συνδυασμός μυοματωδών κόμβων με αδενομύωση.

Υπάρχει διαφορετικές παραλλαγές χειρουργική θεραπείαινομυώματα της μήτρας. Τρεις κύριοι τομείς μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους:

• εξ ολοκλήρου αφαίρεση της μήτρας με κόμβους.
• αφαίρεση μυοματωδών κόμβων με διατήρηση της μήτρας.
• χειρουργική παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα ινομυώματα, η οποία οδηγεί στην καταστροφή τους.

Ανάλογα με τον τύπο του ινομυώματος, τη θέση του, το μέγεθός του, ο γιατρός επιλέγει το είδος της επέμβασης για την αφαίρεση του ινομυώματος. Η μυομεκτομή γίνεται επί του παρόντος με 3 τρόπους:

• Λαπαροσκόπηση - μέσω μικρών ανοιγμάτων στην κοιλιά
• Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, ένα ειδικό όργανο εισάγεται στη μήτρα μέσω του κόλπου.
• Η χειρουργική μπάντα μέσω μιας τομής στο κάτω μέρος της κοιλιάς είναι πολύ σπάνια.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η αποκατάσταση του γυναικείου σώματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

1. Για παράδειγμα, εάν η λειτουργία έγινε με ανοιχτή μέθοδο, τότε διαδικασία ανάκτησηςπερνά πιο αργά.
2. Στον ασθενή προσφέρεται περιορισμός σωματική δραστηριότητα, χωρίς να ξεχνάμε ότι το περπάτημα σε δόση μπορεί να φέρει μόνο οφέλη και θα συμβάλει στην επιτάχυνση της επούλωσης.

Συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα, μόνο υγιεινή διατροφή.

• Πρώτα απ 'όλα, είναι μια ποικίλη και ισορροπημένη διατροφή που καλύπτει τις ενεργειακές ανάγκες μιας γυναίκας, με τη συμπερίληψη βιταμινών και μικροστοιχείων.
• Το φαγητό λαμβάνεται 5 φορές την ημέρα, η υπερφαγία και τα μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων δεν επιτρέπονται.
• Η υγιεινή διατροφή περιλαμβάνει τον αποκλεισμό του τηγανίσματος και τη χρήση του ψησίματος, του μαγειρέματος ή του βρασμού στο μαγείρεμα.

Επιτρεπόμενα προϊόντα για ινομυώματα

Απαγορευμένα Προϊόντα

Η βάση της δίαιτας πρέπει να είναι τα ακόλουθα προϊόντα: φυτικό λάδι - ηλίανθος, λιναρόσπορος, τριαντάφυλλο, καλαμπόκι κ.λπ. οποιαδήποτε φρούτα, χόρτα, λαχανικά, μούρα. σκούρες ποικιλίες ψωμιού, με την προσθήκη χονδροειδούς αλεύρου και πίτουρου. δημητριακά, όσπρια? αλιευτικά προϊόντα, κυρίως θαλάσσια ψάρια. γαλακτοκομικά προϊόντα (φρέσκα)? ξηροί καρποί, σπόροι, σπόροι? υψηλής ποιότητας ποικιλίες πράσινου και μαύρου τσαγιού, τσάι από βότανα. κομπόστα ή ζελέ με βάση τα μούρα ή τα φρούτα.

Τα ανεπιθύμητα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή: μαργαρίνη, μείγματα βουτύρου (επάλειψη), περιορισμένο βούτυρο. λιπαρό κρέας, λαρδί? λουκάνικα, καπνιστά προϊόντα? σκληρό τυρί με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, επεξεργασμένο τυρί, τυρί λουκάνικου. ψήσιμο και αρτοσκευάσματα από λευκό αλεύρι. γλυκά, συμπεριλαμβανομένων κέικ, παγωτού, κέικ κρέμας.

Λαϊκές θεραπείες

Πριν ξεκινήσετε να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες για τα ινομυώματα, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

1. Τοπικά επιχρίσματα με χυμό ρίζας κολλιτσίδας. Στο χυμό προστίθενται μέλι, ιπποφαές και έλαιο βαλσαμόχορτου, μούμια, ανακατεύοντας καλά. Το ταμπόν τοποθετείται όλη τη νύχτα για 21 ημέρες.
2. Λάδι ιπποφαούς. Για να το κάνετε αυτό, φτιάξτε μπατονέτες, βρέξτε τις με λάδι και βάλτε το πρωί και το βράδυ. Το μάθημα διαρκεί 2 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναληφθεί.
3. Πάρτε 4 κουτ. λιναρόσπορος, ρίχνουμε μισό λίτρο βραστό νερό, και βράζουμε σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Αυτή τη στιγμή, ανακατεύουμε το ζωμό. Όταν κρυώσει, πίνετε μισό ποτήρι, 4 φορές την ημέρα. Το μάθημα διαρκεί 15 ημέρες, στη συνέχεια 15 ημέρες - ένα διάλειμμα και επαναλάβετε το μάθημα.
4. Βάμμα χωρίσματος καρυδιάς. Μπορείτε να το αγοράσετε έτοιμο από το φαρμακείο και να το χρησιμοποιήσετε σύμφωνα με τις οδηγίες ή μπορείτε να το μαγειρέψετε μόνοι σας: ρίξτε 30 γραμμάρια χωρίσματα με βότκα (1 ποτήρι) και επιμείνετε σε σκοτεινό μέρος για 3-4 εβδομάδες. Πάρτε 30 σταγόνες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα με ένα ποτήρι νερό. Μάθημα - 1 μήνας, 2 εβδομάδες διάλειμμα και μπορεί να επαναληφθεί.
5. Ετοιμάστε ένα έγχυμα από πολλά λουλούδιαβράζοντάς τα με ένα ποτήρι βραστό νερό για 10 λεπτά. Πρέπει να πίνεται το πρωί πριν το πρωινό, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο χρόνος εισαγωγής καθορίζεται από τον φυτοθεραπευτή. Τα εγχύματα καλέντουλας χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο. Αυτό το φυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτερικά ως βάμμα φαρμακευτικής παραγωγής.
6. Ψιλοκομμένο γρασίδι της ορεινής μήτρας(50 g) ρίξτε 500 ml βότκα. Επιμείνετε δέκα ημέρες σε σκοτεινό μέρος, ανακινώντας τακτικά. Τις πρώτες δέκα ημέρες πάρτε ένα έγχυμα από ένα κουταλάκι του γλυκού μία φορά την ημέρα, τις επόμενες δέκα ημέρες - μια κουταλιά της σούπας. Στη συνέχεια κάντε ένα διάλειμμα για δέκα ημέρες και επαναλάβετε τη θεραπεία.
7. Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση ταμπόνεμποτισμένο σε φαρμακευτικά υγρά. Το Shilajit πρέπει να αραιώνεται με νερό σε αναλογία 2,5:10. Μουλιάστε ένα βαμβάκι στο προετοιμασμένο διάλυμα και τοποθετήστε το στον κόλπο. Παράλληλα, η μούμια θα πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 0,4 g. Η θεραπεία πρέπει να διαρκεί 10 ημέρες, μετά την οποία πρέπει να γίνει ένα διάλειμμα 1 εβδομάδας. Αφού μπορείτε να επαναλάβετε το μάθημα.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση και τη σωστή αντιμετώπιση των ινομυωμάτων της μήτρας, η περαιτέρω πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά από επεμβάσεις συντήρησης οργάνων σε γυναίκες στην αναπαραγωγική περίοδο, είναι πιθανή εγκυμοσύνη. Ωστόσο, η ταχεία ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας μπορεί να απαιτεί ριζική χειρουργική επέμβαση για τον αποκλεισμό της αναπαραγωγικής λειτουργίας, ακόμη και σε νεαρές γυναίκες.

Πρόληψη

Κύριος προληπτικά μέτρακαταλήξουμε στα εξής:

• σωστή διατροφή με υπεροχή φρέσκων λαχανικών και φρούτων.
• λήψη βιταμινών και μικροστοιχείων που συμβάλλουν στην κανονική σύνθεση των ορμονών του φύλου.
• ενεργός τρόπος ζωής, αθλητισμός.
• τακτική σεξουαλική επαφή?
• ετήσιες προληπτικές εξετάσεις στο γυναικολόγο με υπερηχογράφημα.

Ανακαλύψαμε τι είναι τα ινομυώματα της μήτρας και ποια θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Θυμηθείτε, με τακτικές επισκέψεις στον γιατρό, σε περίπτωση νεοπλασίας, θα διαπιστωθεί από την αρχή, ενώ το μέγεθός του είναι μικρό και η γυναίκα δεν γνωρίζει καν την ύπαρξη ινομυωμάτων. Η έγκαιρη ανίχνευση του όγκου θα τον θεραπεύσει χωρίς τη χρήση χειρουργικών μέσων και θα διατηρήσει την ικανότητα τεκνοποίησης.

• • Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς μιας γυναίκας

• • Πλούσια έμμηνος ρύση

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι ένας καλοήθης όγκος σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (κυρίως γυναίκες ηλικίας 30 έως 45 ετών πάσχουν από αυτή τη νόσο). Ο όγκος φαίνεται να είναι τυχαία διευρυμένες μυϊκές ίνες της μήτρας, σχηματίζοντας έναν κόμπο που είναι πυκνά πλεγμένος με αλλοιωμένα αγγεία (η διάμετρός τους είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από τα κανονικά αγγεία) που τον τροφοδοτούν. Ένα χαρακτηριστικό του όγκου είναι ότι η ανάπτυξη και η ανάπτυξή του εξαρτάται από το επίπεδο των ορμονών του φύλου στο σώμα της γυναίκας (ορμονοεξαρτώμενος όγκος).

Η ασθένεια καταλαμβάνει περίπου το 30% όλων των γυναικολογικών παθήσεων και εντοπίζεται στο 80% των γυναικών που μπορεί να μην παρουσιάσουν καμία αλλαγή στην υγεία τους.

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να εμφανιστούν σε άτοκες νεαρές γυναίκες, σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις, μετά τον τοκετό, κατά την εμμηνόπαυση, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στην περίπτωση του αιμορραγικού συνδρόμου με μύωμα της μήτρας, κατά κανόνα, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, παρά το γεγονός ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι μερικές φορές εξαιρετικά δύσκολη και συχνά επιδεινώνει τις υπάρχουσες διαταραχές ομοιόστασης λόγω πιθανής απώλειας αίματος στην διεγχειρητική περίοδο.

Διαστάσεις ινομυωμάτων της μήτρας

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο γεγονός ότι το μέγεθος των ινομυωμάτων της μήτρας δεν έχει σχεδόν καμία καθοριστική επίδραση στα συμπτώματα της ίδιας της νόσου (προηγουμένως, τα ινομυώματα της μήτρας προσδιορίζονταν από την αύξηση της μήτρας, όπως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως «μύωμα στα 18 ή 20 εβδομάδες»). Ωστόσο, με την ανάπτυξη των διαγνωστικών, κυρίως της διαθεσιμότητας υπερήχων και μαγνητικής τομογραφίας, αυτό έχει γίνει ιστορία.

Επί του παρόντος, δεν είναι το μέγεθος του όγκου που παίζει μεγάλο ρόλο, αλλά ο τύπος και η θέση του (για παράδειγμα, στον πίσω τοίχο). Ένα μεγάλο ινομύωμα μπορεί να μην γίνει καθόλου αισθητό από μια γυναίκα (ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς σε μια γυναίκα μπορεί επίσης να μην εμφανίζεται) και να μην επηρεάζει την ευεξία της. Ταυτόχρονα, μικρά ινομυώματα στο υποβλεννογόνιο στρώμα της μήτρας προκαλούν πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, μπορούν να διαταράξουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο, να προκαλέσουν βαριά έμμηνο ρύση ακόμη και όταν κουβαλάτε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ταξινόμηση ασθενειών

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αυτής της νόσου ανάλογα με τον εντοπισμό των ινομυωμάτων της μήτρας, την κυτταρική της σύνθεση, την τοπογραφική θέση:

• Υποορώδη ινομυώματα της μήτρας(ο μυωματώδης κόμβος βρίσκεται στη μήτρα ακριβώς κάτω από το περιτόναιο που καλύπτει τη μήτρα). Ο ινομυωματώδης κόμβος αναπτύσσεται προς την κοιλιακή κοιλότητα.
• υποβλεννογόνια ινομυώματα(ο κόμβος είναι, αντίθετα, απευθείας κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας). Ο κόμβος μεγαλώνει στην κοιλότητα της μήτρας.
• Ενδομυϊκά ινομυώματα της μήτρας(ο κόμβος αναπτύσσεται στο πάχος της μήτρας).
• Ενδοσυνδεσμικά(διασυνδεσμικά), όταν αναπτύσσονται οζώδη ινομυώματα της μήτρας μεταξύ των πλατιών συνδέσμων της μήτρας.

Οι γιατροί είναι πλέον πιο πιθανό να χρησιμοποιήσουν κλινική ταξινόμηση, που συνδυάζει αρκετές άλλες και έχει τη μεγαλύτερη αξία στη διάγνωση και την επιλογή περαιτέρω θεραπευτικών τακτικών.

Σε αυτή την ταξινόμηση υπάρχουν:

• κλινικά ασήμαντα ινομυώματα ή μικρά ινομυώματα της μήτρας.
• μικρά πολλαπλά ινομυώματα?
• μύωμα του σώματος της μήτρας μεσαίου μεγέθους.
• πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας με μεσαίου μεγέθους οδηγό κόμβο.
• υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας?
• μεγάλα ινομυώματα της μήτρας?
• μύωμα της μήτρας στο πόδι.
• σύνθετα ινομυώματα της μήτρας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το 90% όλων των μυοματωδών κόμβων είναι ινομυώματα του σώματος της μήτρας. Και ο ίδιος ο όγκος έχει την τάση να αναπτύσσει πολλές εστίες (σύμφωνα με τους επιστήμονες, η παρουσία μόνο ενός κόμβου ινομυωμάτων της μήτρας δείχνει μόνο το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου).

Αιτίες ινομυωμάτων της μήτρας

Επί του παρόντος, οι αιτίες των ινομυωμάτων της μήτρας δεν είναι πλήρως κατανοητές. Όλοι οι επιστήμονες συμφωνούν ότι υπάρχει ένα πρόδρομο κύτταρο της εκπαίδευσης. Ωστόσο, στο θέμα του μηχανισμού εμφάνισής του, οι απόψεις των επιστημόνων διίστανται.

Μια θεωρία για την ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας περιλαμβάνει την εμφάνιση ενός γενετικού ελαττώματος στο κύτταρο των λείων μυών κατά την εμβρυϊκή και την επακόλουθη ανάπτυξη της μήτρας λόγω μιας μακράς και ασταθούς περιόδου εμβρυϊκών αλλαγών. Η δεύτερη θεωρία είναι η πιθανότητα βλάβης στα κύτταρα μιας ήδη ώριμης μήτρας υπό την επίδραση του διάφορους παράγοντες, κάτι που επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες (η μικροσκοπική εξέταση σκευασμάτων του μυϊκού ιστού της μήτρας (μυομήτριο) αποκάλυψε μυωματώδεις κόμβους στο 80% των περιπτώσεων).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, τα ινομυώματα της μήτρας αναπτύσσονται ως εξής. Κατά τη διάρκεια πολλαπλών κύκλων υπερπλασίας (αύξηση της μάζας και του όγκου ενός οργάνου χωρίς αύξηση των κυτταρικών στοιχείων) του μυομητρίου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, συσσωρεύονται λεία μυϊκά κύτταρα με μια διαταραγμένη διαδικασία απόπτωσης (προγραμματισμένος θάνατος), τα οποία εκτίθενται σε διάφορες επιβλαβείς παράγοντες: ισχαιμία (ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος) που προκαλείται από σπασμό αρτηριών κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματικές επιδράσεις ή εστία ενδομητρίωσης.

Με κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο, ο αριθμός των κατεστραμμένων κυττάρων συσσωρεύεται. Μερικά από τα κύτταρα αφαιρούνται από το μυομήτριο και σχηματίζονται μυωματώδεις κόμβοι με διαφορετικό δυναμικό ανάπτυξης από άλλα. Το ενεργό αναπτυσσόμενο μικρόβιο στα πρώτα στάδια αναπτύσσεται λόγω φυσιολογικών διακυμάνσεων στη συγκέντρωση των ορμονών κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Στο μέλλον, το σχηματιζόμενο σύμπλεγμα κυττάρων ενεργοποιεί τοπικούς διεγερτικούς (αυξητικούς παράγοντες) και υποστηρικτικούς μηχανισμούς (τοπική σύνθεση οιστρογόνων από ανδρογόνα) και η σημασία των συγκεντρώσεων των ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας για το σχηματισμό μυοματώδους κόμβου παύει να να είσαι αποφασιστικός.

Επιπλέον, τα ινομυώματα της μήτρας προκαλούνται από δυσλειτουργία ορισμένων γονιδίων (HMGIC και HMGIY) που εμπλέκονται στην ταχεία ανάπτυξη των εμβρυϊκών ιστών και εντοπίζονται στα χρωμοσώματα 12 και 6, αντίστοιχα. Μια πλήρης παραβίαση της σύνθεσης πρωτεϊνών από αυτά τα γονίδια προκαλεί ταχεία κυτταρική διαίρεση με την ανάπτυξη κακοήθους σχηματισμού, ενώ ταυτόχρονα, η μερική παραβίασή του είναι χαρακτηριστική για διάφορους καλοήθεις σχηματισμούς.

Έτσι, το σύμπλεγμα κυττάρων του μυωματώδους κόμβου οφείλεται σε γονιδιακή απορρύθμιση και ανάπτυξη τοπικές ρυθμίσειςΗ ενεργοποίηση και η διατήρηση της ανάπτυξης αυξάνεται συνεχώς σε μέγεθος, ενώ τα κύτταρα του αμετάβλητου μυομητρίου βρίσκονται σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης. Στη συνέχεια, ο μυωματώδης κόμβος αυξάνει την ποσότητα του συνδετικού ιστού στη σύνθεσή του και εντείνει τη σύνθεση οιστρογόνων από ανδρογόνα, γεγονός που οδηγεί σε ελαφρά μείωση του μεγέθους του σχηματισμού, υπό την προϋπόθεση ότι στερείται ορμονικών ερεθισμάτων.

Επιπλοκές των ινομυωμάτων της μήτρας

Η πιο κοινή επιπλοκή των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ο υποσιτισμός του υποορογόνου κόμβου, ακολουθούμενη από νέκρωση του κόμβου, λιγότερο συχνά - συστροφή των ποδιών του υποπεριτοναϊκού κόμβου, οξεία αιμορραγία, που μετατρέπεται σε επίμονη αναιμία στον ασθενή. Μια τέτοια επιπλοκή όπως η αναστροφή της μήτρας με τη γέννηση ενός υποβλεννογόνιου κόμβου είναι εξαιρετικά σπάνια. Κακοήθης εκφύλιση σημειώνεται, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και 2%.

Στο 50% των περιπτώσεων, τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. Όμως, εάν έχετε υποψία για ινομυώματα της μήτρας (βλ. συμπτώματα ινομυωμάτων της μήτρας), θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας ξεκινά με μια λεπτομερή συλλογή πληροφοριών από την ασθενή σχετικά με την κατάσταση της υγείας του (τόσο στο παρελθόν όσο και στο παρόν) και τους παράγοντες που θα μπορούσαν να την επηρεάσουν. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον αριθμό των γεννήσεων και στις επιπλοκές τους, στην παρουσία αμβλώσεων και στις επιπλοκές τους στο παρελθόν. Ξεχωριστά, ανακαλύπτουν την παρουσία ενδομήτριων μεγάλων και μικρών παρεμβάσεων (θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση, ρύθμιση και αφαίρεση ενδομήτριες συσκευές), την ποσότητα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.

Μέθοδοι για τη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας

Η πρώτη μέθοδος εξέτασης είναι η αμφίχειρη (με δύο χέρια) κολπική εξέταση. Όταν εκτελείται, ο γιατρός με την αφή καθορίζει το μέγεθος και τη θέση της μήτρας και μπορεί επίσης να υποψιαστεί την παρουσία ινομυωμάτων της μήτρας (με την αύξηση, την ανομοιομορφία και τη φυματίωση της επιφάνειας, την ετερογενή πυκνότητα της μήτρας).

Η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων για μύωμα της μήτρας είναι το δεύτερο στάδιο εάν υπάρχει υποψία για αυτή την ασθένεια. Πρόκειται για μια μέθοδο ρουτίνας και διαδεδομένη τόσο για την ανίχνευση των ινομυωμάτων της μήτρας όσο και για τη δυναμική παρατήρησή τους. Με τη βοήθεια υπερήχων προσδιορίζεται η θέση των κόμβων, ο αριθμός και η δομή τους. Μια τέτοια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: κοιλιακό (ο αισθητήρας βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα) και διακολπικό (ο αισθητήρας εισάγεται στον κόλπο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η θέση των ινομυωμάτων της μήτρας ή να διευκρινιστεί η δομή τους, μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία.

Η υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με τη βοήθεια ειδικών οργάνων) και η υστεροσαλπιγγογραφία (προσδιορισμός της βατότητας της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων με τη χρήση ειδικών διαλυμάτων κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικών ή ακτινοσκοπικών μελετών) διατήρησαν τη διαγνωστική τους αξία.

Σημαντικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι επίσης ο προσδιορισμός του ορμονικού υποβάθρου σε μια γυναίκα (το επίπεδο FSH, LH, προλακτίνης, οιστρογόνων, προγεστερόνης, επινεφριδίων και θυρεοειδικών ορμονών). Μια βιοψία του ενδομητρίου (το εσωτερικό στρώμα της κοιλότητας της μήτρας) για τον αποκλεισμό των ασθενειών του, ένα επίχρισμα για τον εντοπισμό παθογόνων λοιμώξεων που μεταδίδονται σεξουαλικά, η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι ένα απαραίτητο διαγνωστικό ελάχιστο εάν η μήτρα υπάρχει υποψία μυώματος.

Με μεγάλη δυσκολία στη διάγνωση της νόσου, ορισμένες γυναίκες μπορεί να υποβληθούν σε λαπαροσκόπηση.

Εάν υπάρχει υποψία μυώματος της μήτρας, ο γιατρός αποκλείει με συνέπεια τις ακόλουθες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα: καλοήθεις και κακοήθεις ογκομετρικές παθήσεις των ωοθηκών, ενδομήτριο, κακοήθεις παθήσεις της μήτρας (λειομυοσάρκωμα), μεταστάσεις άλλων όγκων - και την ίδια την εγκυμοσύνη.

Η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να ανοίξει με μια μέση τομή ή μια εγκάρσια υπερηβική τομή κατά μήκος του Pfannenstiel. Το χειρουργικό τραύμα πρέπει να αραιώνεται καλά με αναστολέα και τα έντερα πρέπει να οριοθετούνται με χαρτοπετσέτες.

Η αφαίρεση του μυωματώδους κόμβου στο «πόδι» δεν παρουσιάζει δυσκολίες και περιορίζεται σε εκτομή του «ποδιού» στη βάση του. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να γίνονται βαθιές τομές προς την κατεύθυνση του σώματος της μήτρας, πηγαίνοντας βαθιά στο μυομήτριο. Αρκεί να κοπεί το περιτόναιο και ένα λεπτό στρώμα μυϊκών ινών που περνούν από το σώμα της μήτρας στον κόμβο, ώστε στη συνέχεια να διαχωριστεί αμβλύ ο όγκος με τις άκρες του ψαλιδιού. Ο τόπος εκτομής του «ποδιού» ράβεται με ράμματα με κόμπους, ώστε οι άκρες των τομών να ταιριάζουν καλά και να σταματήσει τελείως η αιμορραγία.

Ο ενδιάμεσος (ενδοτοιχωματικός ή ενδοτοιχωματικός) κόμβος (ή κόμβοι) που βρίσκεται αφαιρείται κάπως διαφορετικά.

Πάνω από τον μυωματώδη κόμβο, κατά μήκος της πιο κυρτής επιφάνειας (Εικόνα α), το περιτόναιο και η μυϊκή μεμβράνη της μήτρας κόβονται κατά μήκος με νυστέρι στον κόμβο, ο ιστός του οποίου διαφέρει έντονα από τον μυϊκό ιστό σε λευκό χρώμα και διαφορετικό δομή. Μερικές φορές χρειάζεται να γίνει εγκάρσια τομή. Λόγω της συστολής των μυϊκών ινών της μήτρας, οι άκρες του τραύματος αποκλίνουν ευρέως. Πιάνοντας τον κόμπο με λαβίδα Musot ή Doyen και τραβώντας τον δυνατά, οι άκρες της τομής απομακρύνονται με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες. Οι τεντωμένες δέσμες ιστών μεταξύ του όγκου και του τοιχώματος της μήτρας κόβονται με ψαλίδι (Εικόνα β) και ο χαλαρός συνδετικός ιστός διαχωρίζεται με αμβλύ τρόπο με ένα tupfer ή τα άκρα του ψαλιδιού.

Έτσι σταδιακά, ο ένας μετά τον άλλο, μερικές φορές ξεφλουδίζονται έως και 10-15 ή περισσότεροι κόμβοι.

Τα αιμορραγικά αγγεία συσφίγγονται αμέσως με σφιγκτήρες και δένονται με catgut. Η απολέπιση των μυοματωδών κόμβων συνήθως συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία, η οποία σταματάει εύκολα και γρήγορα. Μερικές φορές δεν είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία μόνο με απολίνωση των αιμορραγούντων αγγείων, αφού ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος της κλίνης του όγκου συρράπτεται με βυθιζόμενα ράμματα με κόμπους. Εάν αυτό δεν βοηθήσει και υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι μπορεί να σχηματιστούν ενδομυϊκά αιματώματα στην μετεγχειρητική περίοδο, μετά την αποκατάσταση της ακεραιότητας της μήτρας, εφαρμόζονται αιμοστατικά ράμματα catgut σε όλο το σώμα της μήτρας (Εικόνα γ). Ταυτόχρονα, ο ιστός τρυπιέται με μια βελόνα στην άκρη της μήτρας μεσαία προς την αγγειακή δέσμη, έτσι ώστε η βελόνα να μην διεισδύει στην κοιλότητα της μήτρας και, επομένως, το νήμα να μην τραβιέται μέσω του ενδομητρίου. Συνήθως είναι πιο βολικό να δένετε ράμματα στη φλυκταινώδη επιφάνεια της μήτρας (εικόνα δ). Δύο ή τρία αιμοστατικά ράμματα είναι αρκετά για να σταματήσουν αξιόπιστα η αιμορραγία και να αποτραπεί ο σχηματισμός ενδομυϊκών μετεγχειρητικών αιματωμάτων στη μήτρα.

Εάν η κοιλότητα της μήτρας ανοίχτηκε όταν απομονώθηκε ο κόμβος, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν μυοσκελετικά βυθιζόμενα ράμματα με κόμπους μετά την ένωση των άκρων της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου (Εικόνα ε). Όταν βιδώνετε το ενδομήτριο μεταξύ των άκρων του τραύματος, δεν θα συμβεί ισχυρή ένωση. Επιπλέον, αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη εσωτερικής ενδομητρίωσης. Όταν εφαρμόζονται επιφανειακά ράμματα, οι άκρες της τομής πρέπει να είναι σωστά ευθυγραμμισμένες (Εικόνα ε).

Στο τέλος της επέμβασης γίνεται ενδελεχής τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις. Η τεράστια μήτρα, παραμορφωμένη από πολλαπλούς μυωματώδεις κόμβους, μετά την αφαίρεσή τους και την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών, εκπληκτικά γρήγορα αποκτά φυσιολογικό σχήμα και συχνά το μέγεθος.

Ας σημειώσουμε τα κύρια σημεία της επέμβασης μυομεκτομής:

• άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, απλώνοντας τις άκρες του τραύματος με έναν αναστολέα.
• αφαίρεση του όγκου ή της μήτρας στο χειρουργικό τραύμα και προστασία των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
• εκπυρήνωση του όγκου ή εκτομή των "ποδιών" του.
• συρραφή στρώμα-στρώμα της τομής της μήτρας (κρεβάτι όγκου).
• επιβολή αιμοστατικών ραμμάτων, αφαίρεση εργαλείων και χαρτοπετσετών, τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας.
• συρραφή του χειρουργικού τραύματος.

Ο σκοπός αυτής της επέμβασης, σύμφωνα με το όνομά της, δεν είναι μόνο η εκτομή μυοματωδών κόμβων που έχουν αναπτυχθεί στα τοιχώματα της μήτρας, αλλά και η αναδόμηση και η μοντελοποίηση της μήτρας από διατηρημένο, απαλλαγμένο από μυομωματώδη ιστό, υποβλεννογόνιο-μυϊκό -ορώδεις κρημνοί της μήτρας που μπορούν να εκτελέσουν την εμμηνορροϊκή λειτουργία και συχνά για να εξασφαλίσουν τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Οι μυωματώδεις κόμβοι μπορούν να εντοπίζονται κάτω από το περιτόναιο, μερικές φορές σε ένα επίμηκες «πόδι», ενδομυϊκά και απευθείας κάτω από το ενδομήτριο. Αυτοί οι τελευταίοι, οι λεγόμενοι υποβλεννογόνιοι, κόμβοι μπορεί να έχουν «πόδι». Έχουν επίσης την ικανότητα, καθώς αναπτύσσεται η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, να κινούνται προς το έσω στόμιο και αφού ανοίξει και λειάνει τον τράχηλο, εισχωρούν στον αυχενικό σωλήνα και «γεννιούνται», δηλαδή η μήτρα μπορεί να σπρώξει. τους στον κόλπο. Αυτό συνοδεύεται από κράμπες και αιμορραγία. Η παραβίαση του «γεννημένου» μυωματώδους κόμβου μπορεί να περιπλέκεται από τη νέκρωση και την εξύθησή του, επομένως η αφαίρεσή του με λαπαροτομία αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Ένας τέτοιος κόμβος πρέπει να αφαιρείται μόνο μέσω του κόλπου.

Ο αριθμός των κόμβων του μυώματος σε έναν ασθενή μπορεί να είναι διαφορετικός: από 1-2 έως 40 ή περισσότερους. Μπορούν να βρίσκονται σε ομάδες πολλών κόμβων με τη μορφή συσσωματωμάτων, κυρίως στο σώμα της μήτρας, ή στις άκρες της, σε μια ή την άλλη γωνία. Το σώμα της μήτρας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει σε τεράστιο μέγεθος και να παραμορφωθεί. Η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι επίσης παραμορφωμένη. Η κοιλότητα της μήτρας μπορεί να έχει περίεργο σχήμα και σημαντικά επιμήκη σε έναν μεγάλο υποβλεννογόνιο κόμβο. Αρκετοί κόμβοι μυώματος διαφόρων μεγεθών μπορούν να προεξέχουν στον αυλό της μήτρας ταυτόχρονα. Το ενδομήτριο είναι συχνά υπερπλαστικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σχήμα και το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να μην αλλάξουν σημαντικά, παρά τις σημαντικές εξωτερικές διαστάσεις της μήτρας.

Η λαπαροτομία μπορεί να γίνει σύμφωνα με ένα από τα γνωστούς τρόπους, αλλά πιο ορθολογικά με μια μέση κάτω τομή ή σύμφωνα με τον Czerny, αφού αυτές οι μέθοδοι δημιουργούν την καλύτερη πρόσβαση σε μεγάλους όγκους.

Ο χειρουργός πρέπει να μελετήσει τη θέση των μυοματωδών κόμβων και τα συσσωματώματά τους, την τοπογραφία τους, προκειμένου να επιλέξει τις σωστές θέσεις τομής και να αποκόψει οικονομικά τους κόμβους και την περίσσεια του μυομητρίου. Κατά την εκτομή των πτερυγίων που πρόκειται να αφαιρεθούν, θα πρέπει να γίνεται ό,τι είναι δυνατό για να διατηρηθεί η ακεραιότητα των κεράτων της μήτρας, για να αποφευχθεί η βλάβη στο ενδοτοιχωματικό τμήμα των σαλπίγγων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την υπογονιμότητα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Γίνεται μια οριοθετική τομή παρακάμπτοντας το σύμπλεγμα των μυωματωδών κόμβων σε όλο το πάχος του τοιχώματος της μήτρας, εξετάζεται το ενδομήτριο, απολεπίζονται οι υποβλεννογόνιοι κόμβοι, αφαιρείται το υπερπλαστικό ενδομήτριο και στη συνέχεια αποκαθίσταται η ακεραιότητά του με συνεχή ή με κόμπους ράμματα catgut. Η βασική στιβάδα πρέπει να ραφτεί με ένα λεπτό γαστρεντερικό αρ.

Εάν σχεδόν όλοι οι κόμβοι βρίσκονται σε ένα από τα τοιχώματα της μήτρας, τότε αυτό το τοίχωμα θα πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με όλους τους κόμβους και να διαμορφωθεί ένα νέο σώμα από το υπόλοιπο πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, το οποίο σας επιτρέπει να σώσει την εμμηνορροϊκή λειτουργία. Δυστυχώς, μια γυναίκα δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσει μια λειτουργία τεκνοποίησης μετά από μια τέτοια επέμβαση.

Ως εκ τούτου, τα κύρια σημεία της επέμβασης της μυομυομετρεκτομής και της επανορθωτικής αποκατάστασης της μήτρας μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

• αφαίρεση της μήτρας από την κοιλιακή κοιλότητα και αν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε στο χειρουργικό τραύμα.
• μελέτη της τοπογραφίας των μυοματωδών κόμβων.
• διεξαγωγή περικοπών οριοθέτησης·
• αποφλοίωση μεμονωμένων, μεγαλύτερων κόμβων.
• εκτομή συσσωματωμάτων κόμβων.
• προσεκτική αιμόσταση?
• εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, αφαίρεση υποβλεννογόνων κόμβων και απόξεση υπερπλαστικού ενδομητρίου.
• αποκατάσταση στρώμα προς στρώμα της ακεραιότητας της μήτρας από τα διατηρημένα βλεννο-μυοορώδη πτερύγια.
• εξέταση των ωοθηκών και των σαλπίγγων.
• κοιλιακή τουαλέτα?

Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει με μια μεσαία στρωματοποιημένη τομή μεταξύ της ηβικής και του ομφαλού ή μια τομή Pfannenstiel, μέσω της οποίας μπορεί να δημιουργηθεί η βέλτιστη πρόσβαση στη μήτρα. εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μεταφέρεται στη θέση Trendelenburg.

Η μήτρα στερεώνεται με αξιόπιστη λαβίδα ή τιρμπουσόν και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα, το τραύμα απομακρύνεται με αναστολέα, τα έντερα προστατεύονται προσεκτικά με χαρτοπετσέτες. Αυτή η προετοιμασία διευκολύνει πολύ τη λειτουργία.

Εάν η μήτρα δεν μπορεί να αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα λόγω βράχυνσης των συνδέσμων ή λόγω συμφύσεων στα τοιχώματα της λεκάνης, φέρεται στο χειρουργικό τραύμα και ξεκινά η πραγματική επέμβαση.

Συνήθως, μετακινώντας τη μήτρα προς τα πάνω και προς τα αριστερά ή δεξιά, ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας και ο δικός του σύνδεσμος της ωοθήκης με τη σάλπιγγα ανατέμνονται μεταξύ δύο σφιγκτήρων (Εικόνα α). Με την ίδια σειρά, η μήτρα απελευθερώνεται από την άλλη πλευρά.

Το πρόσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου της μήτρας και το περιτόναιο της κυστεομητρικής κοιλότητας ανατέμνονται (Εικόνα β), μετακινούνται προς τα κάτω μαζί με την ουροδόχο κύστη, ώστε να μην τραυματιστεί ή τρυπηθεί κατά τη διάρκεια του χειρισμού.

Με αμβλύ τρόπο, τα πρόσθια και οπίσθια φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας διαστρωματώνονται στο εσωτερικό στομάχι της μήτρας, αναζητώντας τη μητριαία αρτηρία στα βάθη του χειρουργικού τραύματος. αφού το πιάσει με δύο σφιγκτήρες, κόβεται ανάμεσά τους και δένεται (εικόνα γ, δ). Με τον ίδιο τρόπο σφίγγουν, κόβουν και απολινώνουν την μητριαία αρτηρία από την άλλη πλευρά.

Μετά από αυτό, λίγο κάτω από τον εσωτερικό φάρυγγα, ο τράχηλος στερεώνεται με λαβίδα και η μήτρα κόβεται με σφηνοειδές τομή με σημείο προς τα κάτω.

Στο αυχενικό κολόβωμα εφαρμόζονται 3-4 ράμματα με κόμπους, συνήθως catgut (Εικόνα ε).

Ο περιτονισμός των κολοβωμάτων πραγματοποιείται ως εξής: μετά την τοποθέτηση ενός ράμματος με κορδόνι στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, σφίγγεται σταδιακά, βυθίζοντας τα κολοβώματα του κομμένου, για παράδειγμα, δεξιά, εξαρτήματα και τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας, τα πρόσθια και οπίσθια φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας συνδέονται με συνεχές ράμμα, ενώ κλείνουν το κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας (Εικόνα ε). Τα κολοβώματα των αριστερών εξαρτημάτων και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας βυθίζονται επίσης σε ράμμα με κορδόνι.

Στο τέλος του περιτονισμού, αφαιρούνται μαντηλάκια από την κοιλιακή κοιλότητα και γίνεται μια επιμελής τουαλέτα.

Το χειρουργικό τραύμα συνήθως συρράπτεται.

Έτσι, τα κύρια στάδια της λειτουργίας του υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας χωρίς εξαρτήματα μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

• αφαίρεση της μήτρας από την κοιλιακή κοιλότητα και προστασία των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
• σύσφιξη με δύο σφιγκτήρες χωριστά της σάλπιγγας, του ίδιου του συνδέσμου της ωοθήκης και του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.
• κοπή των εν λόγω σχηματισμών μεταξύ δύο σφιγκτήρων.
• διαστρωμάτωση των φύλλων του ευρέος συνδέσμου της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου της μήτρας.
• Κάνοντας το ίδιο από την άλλη πλευρά?
• ανατομή του περιτοναίου της κυστεομητρικής κοιλότητας και, εάν είναι απαραίτητο, διαχωρισμός της κύστης από πάνω προς τα κάτω.
• σύσφιξη, κοπή και επίδεση μητριαία αρτηρίαπρώτα στο ένα και στη συνέχεια στην άλλη πλευρά στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα.
• σφηνοειδής κοπή του σώματος της μήτρας.
• συρραφή του κολοβώματος της μήτρας με ράμματα catgut με κόμπους.
• περιτονισμός?
• μετάφραση χειρουργικό τραπέζισε οριζόντια θέση, την τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας αφού αφαιρέσετε τις χαρτοπετσέτες και τα εργαλεία από αυτήν.
• συρραφή στρώμα-στρώμα του χειρουργικού τραύματος

Αποβολή της μήτρας

Αυτή η επέμβαση εκτελείται αρχικά με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως > ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς σάλπιγγες και ωοθήκες, αλλά η κύστη απολεπίζεται πλήρως από τη μήτρα - προς το πρόσθιο τμήμα του κολπικού βυθού. Μόλις το περιτόναιο της κυστεομητρικής κοιλότητας, η κύστη μετακινείται προς τα κάτω με ένα tupfer, ο περιβολικός ιστός που τεντώνεται ταυτόχρονα διασταυρώνεται με ψαλίδι πιο κοντά στον λαιμό της κύστης (Εικόνα α), η περαιτέρω αποκόλλησή του γίνεται με tupfer. Μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι η κύστη έχει ήδη διαχωριστεί με ψηλάφηση. Ο χειρουργός ψηλαφάται αντίχειραςουροδόχου κύστης και με τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα - η εντερική επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, σταδιακά κατεβαίνει προς τα κάτω, όπου τα δάχτυλα γλιστρούν από τον πυκνό τράχηλο στα παρακείμενα τοιχώματα του κόλπου.

Η μητριαία αρτηρία κατά την αποβολή της μήτρας πρέπει να είναι καθαρά ορατή. κάτω από τον εσωτερικό φάρυγγα, συσφίγγεται με δύο σφιγκτήρες Kocher, μεταξύ των οποίων κόβεται πρώτα από τη μία πλευρά, μετά από την άλλη πλευρά και δένεται.

Εάν η κολπική αρτηρία δεν πιαστεί στους σφιγκτήρες, σφίγγεται χωριστά, κόβεται και δένεται. Μετά από αυτό, η μήτρα έλκεται προς την ηβική σύμφυση. Η ορθομητρική πτυχή του περιτοναίου διαχωρίζεται μεταξύ των ορθομητρικών συνδέσμων και διαχωρίζεται από πάνω προς τα κάτω. Υπό τον έλεγχο του οφθαλμού, κάθε ορθομητρικός σύνδεσμος είναι αυστηρά κάθετος στο σημείο εκκένωσης από τη μήτρα, σφιγμένος με σφιγκτήρες, μεταξύ των οποίων κόβονται και δένονται οι σύνδεσμοι. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των ουρητήρων, αυτοί οι σφιγκτήρες δεν θα πρέπει να συλλαμβάνουν τον περιμήτριο ιστό κοντά στα πλάγια μέρη του κολπικού βύσματος. Μετά από αυτό, η μήτρα γίνεται κινητή. Τώρα αφαιρείται προς το άκρο της κεφαλής του χειρουργικού τραπεζιού, η ουροδόχος κύστη ωθείται προς τα πίσω με ένα tupfer και το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου συλλαμβάνεται με λαβίδα σφαίρας ή λαβίδα Kocher, κάτω από τη μήτρα και ανώτερο τμήμαΟ κόλπος καλύπτεται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα, ώστε το περιεχόμενο του κόλπου, όταν ανοίγει, να μην πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αφαιρέστε το στυλεό από τον κόλπο. Το πρόσθιο τμήμα του κολπικού θόλου ανοίγεται μέσω του ανοίγματος του κόλπου. Αντιμετωπίστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του με διάλυμα αλκοόλης 1% ιωδίου και ταμπονάρετε με μακρύ επίδεσμο. Περαιτέρω, το άνοιγμα στον κόλπο διευρύνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις και ο τράχηλος πιάνεται στο εξωτερικό στομάχι με αξιόπιστες λαβίδες. Τραβώντας έντονα προς τα πίσω τον τράχηλο, ο κολπικός θόλος κόβεται με ψαλίδι κοντά στα τοιχώματά του κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας, στερεώνοντας τις άκρες του τραύματος με σφιγκτήρες Kocher (Εικόνα β).

Κάντε έναν έλεγχο της κοιλότητας της αφαιρεθείσας μήτρας. Το κολπικό τραύμα συρράπτεται με ράμματα με κόμπους ή αφήνεται ανοιχτό εάν υπάρχει ανάγκη για παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας ή του ιστού της περιμήτρας (εικόνα γ). Μετά από αυτό, αφαιρείται η σερβιέτα που φέρθηκε κάτω από τον τράχηλο πριν από την ανατομή του κολπικού θόλου και όλοι όσοι συμμετέχουν στην επέμβαση αλλάζουν γάντια ή πλένουν τα χέρια τους.

Η χειρουργός νοσοκόμα αφαιρεί όλα τα εργαλεία και το υλικό που χρησιμοποιείται στην εργασία και τα αντικαθιστά με ένα άλλο αποστειρωμένο κιτ. Το τραύμα καλύπτεται επιπλέον με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες.

Ο περιτονισμός πραγματοποιείται με συνεχές ράμμα catgut που συνδέει τα οπίσθια φύλλα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας με το πρόσθιο άκρο του περιτοναίου της κυστεομητρικής κοιλότητας, ως αποτέλεσμα, όλα τα κολοβώματα πρέπει να βυθίζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. πολλά ράμματα συνδέουν τα φύλλα των φαρδιών συνδέσμων της μήτρας με τις άκρες του κολπικού τραύματος.

Μετά την τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και την αφαίρεση εργαλείων και χαρτοπετσετών από αυτήν, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Τα κύρια στάδια αυτής της επέμβασης μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

• άνοιγμα της χειρουργικής πληγής με αναστολέα και περίφραξη των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
• μελέτη παθολογικών αναλογιών των πυελικών οργάνων.
• απομόνωση της μήτρας και των εξαρτημάτων της από συμφύσεις (εάν υπάρχουν).
• κοπή και στις δύο πλευρές μεταξύ δύο σφιγκτήρων Kocher χωριστά του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας και του δικού του συνδέσμου της ωοθήκης με τη σάλπιγγα και την άμεση απολίνωση τους.
• ανατομή του ευρέος συνδέσμου της μήτρας κατά μήκος της άκρης της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου.
• εγκάρσια ανατομή μεταξύ των σφιγκτήρων του περιτόναιου της κυστεομητρικής κοιλότητας και διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης από πάνω προς τα κάτω προς το πρόσθιο τμήμα της κολπικής κοιλότητας.
• έκθεση της μητριαίας αρτηρίας, κοπή της μεταξύ δύο σφιγκτήρων Kocher και απολίνωση, κοπή και απολίνωση της κολπικής αρτηρίας, εάν δεν εισήλθε κατά λάθος στον σφιγκτήρα Kocher.
• σύλληψη με σφιγκτήρες Kocher, κοπή και απολίνωση των ορθομητρικών συνδέσμων.
• άνοιγμα του κόλπου μετά την αφαίρεση του ταμπόν από αυτόν.
• πρόσθετη απολύμανση και ταμπονάρισμα του κόλπου.
• αποκοπή της μήτρας από τον κόλπο του κόλπου.
• αναθεώρηση της κοιλότητας της αφαιρεθείσας μήτρας.
• Ράβοντας μια κολπική πληγή (ή αφήνοντάς την ανοιχτή).
• αλλαγή γαντιών, εσωρούχων, εργαλείων και χαρτοπετσετών.
• περιτονισμός?
• τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και αφαίρεση οργάνων και χαρτοπετσετών από αυτήν.
• συρραφή του χειρουργικού τραύματος.
• αφαίρεση ταμπόν από τον κόλπο

Θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας

Επί του παρόντος, η θεραπεία των ινομυωμάτων έχει δύο κύριες κατευθύνσεις: τη συντηρητική (θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας χωρίς χειρουργική επέμβαση) και τη χειρουργική θεραπεία.

Οι στόχοι της θεραπείας των γυναικών με μύωμα της μήτρας είναι η εξάλειψη των συνεπειών της νόσου (αναιμία, βαριά έμμηνος ρύση, βλάβη σε γειτονικά όργανα κ.λπ.) και η διατήρηση και αποκατάσταση της ικανότητας της γυναίκας να γεννήσει παιδί.

Θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με λαϊκές θεραπείες

πρέπει να σημειωθεί ότι επίσημη ιατρικήδείχνει μάλλον επιφυλακτικός λαϊκές μεθόδουςθεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας (χρησιμοποιούνται για μικρά ινομυώματα με αργή ή εξαιρετικά αργή ανάπτυξη).

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι που σπάνια μετατρέπονται σε κακοήθης όγκος. Παρόλα αυτά, η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με λαϊκές θεραπείες γίνεται από φυτά με αντικαρκινικές ιδιότητες. ΣΤΟ παραδοσιακό φάρμακοΟι συνταγές για όλα τα είδη αλκοολούχων εκχυλισμάτων από τον παλαιστή Dzungarian και Baikal, το στικτό κώνειο, το βάλτο cinquefoil, το λευκό γκι αντιπροσωπεύονται ευρέως. Τα φυτά είναι δηλητηριώδη, τα εκχυλίσματα από αυτά λαμβάνονται σταγόνα-σταγόνα, σε σύντομες περιόδους, απαιτεί εξαιρετική προσοχή τόσο στην προετοιμασία όσο και στην τήρηση του θεραπευτικού σχήματος.

Η δεύτερη ομάδα φυτών που χρησιμοποιούνται στη λαϊκή ιατρική αντιπροσωπεύεται από τη μη δηλητηριώδη κοινή shandra, τη βασίλισσα της ορεινής περιοχής, το ευρωπαϊκό chickweed. Τα βάμματα και τα εκχυλίσματα από αυτά είναι αρκετά κατάλληλα για αυτοθεραπεία και λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, οι ουσίες που εκκρίνονται από αυτά τα φυτά δρουν αποκλειστικά στους μυωματώδεις κόμβους.

Ξεχωριστά, παρουσιάζεται η πρόπολη, διάφορες μορφές δοσολογίας της οποίας δεν έχουν μόνο μια ανοσοτροποποιητική, ανοσοδιεγερτική ιδιότητα, αλλά όχι μια έντονη αντικαρκινική ιδιότητα. Χρησιμοποιείται όχι μόνο με τη μορφή διαφόρων βαμμάτων και εκχυλισμάτων, αλλά και ως αλοιφή ή κεριά.

Το knotweed, το lungwort, η αλογοουρά είναι βότανα που έχουν την ικανότητα να ρυθμίζουν το σχηματισμό συνδετικού ιστού και χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας. Αναστέλλουν το σχηματισμό συμφύσεων και ουλών και αν υπάρχουν ήδη, τα κάνουν πιο απαλά και ελαστικά.

Η επίσημη φαρμακευτική θεραπεία των ινομυωμάτων στοχεύει στην αναστολή ή την αναστροφή της ανάπτυξης του όγκου, τη θεραπεία της αναιμίας (αναιμία), η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της έντονης εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε γυναίκες με αυτήν την ασθένεια. Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφόρων ομάδων.

Πρώτον, αυτά είναι παράγωγα 19-νορστεροειδών (norkolut, κ.λπ.), υπό την επίδραση των οποίων η μήτρα μειώνεται, η απώλεια αίματος μειώνεται και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα ομαλοποιείται. Όμως η χρήση τους περιορίζεται από το μέγεθος των ινομυωμάτων (τα μυώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν για έως και 8 εβδομάδες). Η δεύτερη ομάδα αντιπροσωπεύεται από φάρμακα που αναστέλλουν την παραγωγή ορμονών φύλου στις γυναίκες - αντιγοναδοτροπίνες (γεστρινόνη, κ.λπ.) και αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (zoladeksi, κ.λπ.). Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων, μειώνοντας το μέγεθός τους έως και 55% και βλάπτουν τη ροή του αίματος μέσα στον ίδιο τον κόμβο του μυώματος. Η χρήση τους όμως περιορίζεται από μια παρενέργεια: την ταχεία απώλεια ασβεστίου από τα οστά του γυναικείου σώματος με την ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Επιπλέον, μετά τη διακοπή των χαπιών, τα ινομυώματα της μήτρας επανέρχονται και πάλι στο προηγούμενο μέγεθός τους. Εφαρμογή αυτών φάρμακαστοχεύει στην επίτευξη 2 βασικών στόχων: να προετοιμάσει μια γυναίκα για περαιτέρω χειρουργική θεραπεία ή να επιταχύνει την έξοδό της στην εμμηνόπαυση.

Χειρουργική αντιμετώπιση των ινομυωμάτων της μήτρας.

Επί του παρόντος, όλες οι επεμβάσεις για την αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας χωρίζονται σε ριζικές (υστερεκτομή) και συντήρηση οργάνων (αφαίρεση μυοματώδους κόμβου, εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας και ορισμένες πειραματικές μεθόδους θεραπείας). Κάθε μια από τις λειτουργίες έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Η πλήρης αφαίρεση της μήτρας για ινομυώματα (υστερεκτομή) είναι η πιο κοινή θεραπεία.

Η παρέμβαση μπορεί να γίνει με δύο τρόπους: ανοιχτό (ο χειρουργός έχει πρόσβαση στη μήτρα μέσω τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα) και λαπαροσκοπικό (η επέμβαση γίνεται με ειδικά λαπαροσκοπικά όργανα μέσω πολλών μικρών παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος).

Με όλα τα πλεονεκτήματά της (η μέθοδος είναι ριζική, εξαλείφει τα ινομυώματα της μήτρας και τις συνέπειές τους για πάντα, δεν υπάρχουν υποτροπές της νόσου), η υστερεκτομή έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα:

απαιτεί λειτουργία γενική αναισθησίαμε ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά με την παρουσία συνοδών ασθενειών (ισχαιμική καρδιοπάθεια, αναιμία, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.)

μεγάλες περιόδους θεραπείας και αποκατάστασης (έως 6 εβδομάδες με μια απλή πορεία μετά τη χειρουργική επέμβαση).

για ασθενείς που δεν έχουν παιδιά και προγραμματίζουν εγκυμοσύνη, η επέμβαση δεν είναι επιθυμητή στα άκρα.

μετά από αυτή την επέμβαση, ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου μετά την υστερεκτομή (SPG ή PGS) αυξάνεται - ένα σύμπλεγμα διαταραχών στον ορμονικό, αγγειακό και ψυχολογικό τομέα μιας γυναίκας, στο οποίο η πιθανότητα εμφάνισης ογκολογικά νοσήματαστήθος, στεφανιαία νόσοςκαρδιές.

Η αφαίρεση των πραγματικών ινομυωμάτων της μήτρας (μυομεκτομή) είναι μια επέμβαση διατήρησης οργάνων και συνίσταται στην αφαίρεση αποκλειστικά μυωματωδών κόμβων. Η παρέμβαση μπορεί να γίνει τόσο με ανοιχτό τρόπο όσο και ως λαπαροσκόπηση.

Έχοντας πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την πλήρη αφαίρεση της μήτρας (η περίοδος πλήρους ανάκαμψης φτάνει τις 2-3 εβδομάδες, πιθανότητα περαιτέρω εγκυμοσύνης, μικρότερη πιθανότητα ανάπτυξης PGS), η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτή τη μέθοδο δεν είναι " χρυσός κανόνας".

Η δυνατότητα πραγματοποίησης μιας επέμβασης εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των μυοματωδών κόμβων, αλλά και από την εμπειρία του χειρουργού. Η επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία. Και τέλος, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία της μήτρας, η οποία αποτελεί άμεση ένδειξη για ριζική επέμβαση. Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτόν τον τρόπο είναι αρκετά υψηλού κινδύνουεπανεμφάνιση ινομυωμάτων (δεν είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση όλων των κόμβων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και η μηχανική επίδραση στη μήτρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποτελεί από μόνη της παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη ινομυωμάτων).

Η επόμενη μέθοδος - εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας - είναι η διακοπή της ροής του αίματος μέχρι να σταματήσει τελείως. διάφορες μεθόδουςστο χοριοειδές πλέγμα, το οποίο εμπλέκει και θρέφει τον μυωματώδη κόμβο. Η διάμετρος των αγγείων ενός τέτοιου πλέγματος είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο μιας φυσιολογικής μητριαίας αρτηρίας, γεγονός που επιτρέπει την επιλεκτική έγχυση του φαρμάκου σε αυτά τα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει ένα είδος ρυτίδωσης του μυωματώδους κόμβου, αντικατάσταση με συνδετικό ιστό ή πλήρης εξαφάνισή του.

Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2 ώρες, γίνεται με τοπική αναισθησία και η γυναίκα μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο τη δεύτερη μέρα. Η πιθανότητα υποτροπής του μυωματώδους κόμβου είναι εξαιρετικά μικρή. Ωστόσο, η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτή τη μέθοδο έχει αρκετά υψηλό κόστος, γεγονός που περιορίζει τη χρήση της.

Έτσι, η ανάπτυξη ενός ιδανικού «χρυσού προτύπου» για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, που θα εγγυάται 100% ίαση διατηρώντας παράλληλα την πιθανότητα περαιτέρω εγκυμοσύνης, συνεχίζεται μέχρι σήμερα.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι μια από τις πιο ύπουλες ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, η οποία στο 50-60% των ασθενών μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική.

Επί του παρόντος, διακρίνονται τα κύρια συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας: βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, στειρότητα, συμπίεση γειτονικών οργάνων (κύστη, ουρητήρας, ορθό), χρόνιος πυελικός πόνος, σύνδρομο οξέος πόνου με στρέψη του στελέχους του ινομυώματος ή υποσιτισμός στον κόμβο. Σιδηροπενική αναιμία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 10-40% των περιπτώσεων - διακοπή της, βλάβη στο έμβρυο και πρόωρος τοκετός, έντονη αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ανάλογα με τη θέση του κόμβου και, σε μικρότερο βαθμό, με το μέγεθός του, μπορεί να κυριαρχούν ορισμένα σημάδια ινομυωμάτων της μήτρας.

Τα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας με υποβλεννογόνια (υποβλεννογόνια) θέση του κόμβου επικρατούν με τη μορφή εμμηνορροϊκών ανωμαλιών: μακρά, βαριά εμμηνόρροια - και αιμορραγία της μήτρας, η οποία στο τέλος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας (αναιμία). Ο πόνος για ένα τέτοιο ινομύωμα δεν είναι τόσο χαρακτηριστικός, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της πρόπτωσης του μυωματώδους κόμβου στην κοιλότητα της μήτρας από το υποβλεννογόνιο στρώμα ("γέννηση του κόμβου"), μπορεί να υπάρχει πολύ έντονος πόνος κράμπας. Συχνά, τα υποβλεννογόνια ινομυώματα προκαλούν υπογονιμότητα ή αποβολή.

Σημάδια ινομυωμάτων της μήτρας

Ωστόσο, δεν έχουν όλες οι μορφές ινομυωμάτων της μήτρας σαφώς καθορισμένα συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός διεξάγει την αναζήτησή του μέσω δευτερογενών συμπτωμάτων, ενδείξεων ινομυωμάτων της μήτρας. Για παράδειγμα, τα ινομυώματα της μήτρας με υποδόρια οζίδια μπορεί πολύς καιρόςνα μην εμφανιστεί καθόλου. Αλλά με την αύξηση του μεγέθους, το συνεχές τράβηγμα, ο ανέκφραστος πόνος και η δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς γίνονται τα κύρια συμπτώματα της ανάπτυξης της νόσου. Σε ακραίες περιπτώσεις, όταν η διατροφή ενός μεγάλου υποορογόνου κόμβου διαταράσσεται, ο πόνος μπορεί να προκαλέσει μια κλινική " οξεία κοιλιά” και να μπερδευτεί με συμπτώματα παθήσεων των κοιλιακών οργάνων και να προκαλέσει νοσηλεία σε χειρουργείο. Η αιμορραγία για τέτοιους κόμβους δεν είναι τυπική.

Οι μικτές (διάμεσοι-υποορώδεις) μυοματώδεις κόμβοι είναι δύσκολο να διαγνωστούν και δεν αναγνωρίζονται από γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορούν να φτάσουν μεγάλα μεγέθη (διάμετρος 10-30 cm), εκδηλώνοντας μόνο ελαφριά ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Με την αύξηση του μεγέθους του όγκου, η πίεσή του αυξάνεται και τα σημάδια των ινομυωμάτων της μήτρας έρχονται στο προσκήνιο, ως βλάβη σε γειτονικά όργανα. Η συνεχής πίεση στο ορθό προκαλεί παραβίαση των διαδικασιών αφόδευσης. Η συμπίεση της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε διαταραχή της ούρησης, αλλά και σε βλάβη του ουρητήρα (υδροουρητήρας) και των νεφρών (υδρονέφρωση και πυελονεφρίτιδα) στην πληγείσα πλευρά, ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας (εμφάνιση βραχυκύκλωσης αναπνοή και κοιλιακό άλγος όταν ξαπλώνετε).

ινομυώματα μήτρας και εγκυμοσύνη

Η αντιμετώπιση εγκύων γυναικών με ινομυώματα της μήτρας δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες για τον γιατρό και τον ασθενή. Απόλυτες αντενδείξεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης στο μύωμα της μήτρας: υποψία κακοήθους εκφυλισμού του όγκου. ταχεία ανάπτυξη μυοματωδών κόμβων. εντοπισμός αυχενικού ισθμού του μυωματώδους κόμβου. παραβίαση του μυωματώδους κόμβου, νέκρωση, στρέψη του κόμβου στο πόδι. θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών της λεκάνης. καθυστερημένη εγκυμοσύνη (άνω των 40 ετών) και κακή υγεία. Και ο αριθμός τους με την ανάπτυξη της ιατρικής μειώνεται σταθερά.

Ωστόσο, ακόμα κι αν μια γυναίκα που πάσχει από ινομυώματα μήτρας δεν έχει αυτές τις αντενδείξεις, οι επιπλοκές -αυθόρμητη αποβολή, ανάγκη μεγάλων ινομυωμάτων για καισαρική τομή με περαιτέρω αφαίρεση του κόμβου ή της μήτρας- είναι πιθανές σε μεγάλο βαθμό.

Διαχείριση εγκυμοσύνης με ινομυώματα της μήτρας

Όλες οι έγκυες γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας κλινικό σημείοη όραση χωρίζεται σε εγκύους με χαμηλό και υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες έχουν κάποιες διαφορές στην περαιτέρω τακτική της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, κάθε έγκυος γυναίκα που πάσχει από ινομυώματα της μήτρας απαιτεί αυξημένη προσοχήαπό τον γιατρό και χρειάζεται έγκαιρη ιατρική υποστήριξη, η οποία στοχεύει στη μείωση του τόνου της μήτρας, στην παράταση της εγκυμοσύνης και στη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Από νωρίς (16-18 εβδομάδες), αντισπασμωδικά (no-shpa, κ.λπ.), φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος (μικρές δόσεις ασπιρίνης, πεντοξιφυλλίνης κ.λπ.) και μειώνουν τον τόνο της μήτρας (εξοπρεναλίνη κ.λπ.) συνταγογραφούνται. Η συχνότητα του υπερήχου για εγκύους με ινομυώματα μήτρας είναι αυξημένη: στις 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 και 38–39 εβδομάδες κύησης. Πραγματοποιήστε συνεχή παρακολούθηση του μεγέθους και του εντοπισμού των μυοματωδών κόμβων, της κατάστασης του εμβρύου.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας, οι γιατροί αναγκάζονται να πάνε για χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση του μυοματώδους κόμβου διατηρώντας παράλληλα την εγκυμοσύνη. Και με ορισμένες ενδείξεις (γιγαντιαίο μέγεθος ινομυωμάτων της μήτρας, υποσιτισμός, εμβρυϊκή ταλαιπωρία ως αποτέλεσμα κυκλοφορικής ανεπάρκειας ή συμπίεσης από τον μυωματώδη κόμβο κ.λπ.), είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση της μήτρας μετά από καισαρική τομή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι με μικρά μεγέθη και μια ορισμένη θέση μυοματωδών κόμβων (συχνότερα είναι ενδοτοιχωματικοί-υποορώδεις), η εγκυμοσύνη μπορεί συχνά να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές για τη μητέρα και το παιδί.

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΠΟΥ ΕΠΙΠΛΕΠΕΤΑΙ ΜΕ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟ ΜΗΤΡΙΑΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Παρά το γεγονός ότι τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθης όγκος, συχνά συνοδεύονται από συμπτώματα, τα κύρια εκ των οποίων είναι η αιμορραγία και ο πόνος της μήτρας, που προκαλούν ταλαιπωρία στον ασθενή, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής του, συνοδευόμενα από μεγάλες περιόδους αναπηρίας.

Το αιμορραγικό σύνδρομο στο μύωμα της μήτρας θεωρείται ως ένδειξη έκτακτης ανάγκης χειρουργική επέμβαση, παρά το γεγονός ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι μερικές φορές εξαιρετικά σοβαρή και συχνά επιδεινώνεται από υπάρχουσες διαταραχές ομοιόστασης λόγω πιθανής απώλειας αίματος στην διεγχειρητική περίοδο. Ριζικές επεμβάσεις: ακρωτηριασμός και εκτομή της μήτρας - γίνονται στο 60,9-95,5% όλων των περιπτώσεων χειρουργικές επεμβάσεις, που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, απώλεια των αναπαραγωγικών και εμμηνορροϊκών λειτουργιών μιας γυναίκας.

Παρά την εντατική ανάπτυξη της ενδοκρινολογικής κατεύθυνσης, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως για νεαρούς ασθενείς, με δείκτες αιμόστασης εντός του φυσιολογικού εύρους. Η ορμονοθεραπεία οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε ανακούφιση από το αιμορραγικό σύνδρομο και ως εκ τούτου βελτιώνονται οι αιματολογικές παράμετροι. Αλλά δεν επιτρέπει την αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης, από τότε

διακοπή των φαρμάκων, κατά κανόνα, εμφανίζεται υποτροπή της αιμορραγίας της μήτρας και προχωρά η ανάπτυξη των μυοματωδών κόμβων.

Σύγχρονη προσέγγισηΗ θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας που επιπλέκονται από το αιμορραγικό σύνδρομο θα πρέπει να θεωρείται επέμβαση διατήρησης οργάνων - εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ).

Σκοπός της έρευνάς μας ήταν η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της μεθόδου εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας σε ασθενείς με μύωμα της μήτρας που επιπλέκεται από αιμορραγικό σύνδρομο.

Για την επίτευξη του στόχου τέθηκαν τα ακόλουθα καθήκοντα:

1. Μελέτη παραμέτρων αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, σίδηρος ορού, ινωδογόνο, χρόνος προθρομβίνης) στην προεγχειρητική και πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και προσδιορισμός του χρόνου ανάρρωσής τους.

2. Αλλαγές στη δομή και το μέγεθος των μυοματωδών κόμβων στα πρώιμα μετεγχειρητική περίοδο.

3. Ο χρόνος αποκατάστασης του εμμηνορροϊκού κύκλου και οι δυνατότητες αναπαραγωγική λειτουργίαμετά τον ΕΜΑ.

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στα γυναικολογικά και ενδαγγειακά τμήματα της κλινικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Λευκορωσίας στην Ufa το 2005-2008.

Μελετήσαμε 184 ασθενείς που εισήχθησαν με διάγνωση ινομυωμάτων της μήτρας (διάφορων θέσεων και μεγεθών),

επιπλέκεται από αιμορραγικό σύνδρομο. Μεταξύ αυτών, 104 (56,5%) γυναίκες αποτελούσαν την κύρια ομάδα που υποβλήθηκαν σε ΗΑΕ για να σταματήσουν το αιμορραγικό σύνδρομο.

Οι υπόλοιποι 80 (43,5%) ασθενείς αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου. Σε 28 (35,0%) περιπτώσεις πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις - αφαίρεση υποβλεννογόνων μυοματωδών κόμβων με υστερορεκτοσκόπηση και σε 52 (65,0%) περιπτώσεις, ανακούφιση από το αιμορραγικό σύνδρομο επιτεύχθηκε με συντηρητική ορμονοθεραπείαμετά από διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Η Depo-buserelin χρησιμοποιήθηκε ως ορμονικό φάρμακο στη μορφή ενδομυϊκές ενέσεις 1 φορά το μήνα.

Η κατανομή των ασθενών ανά ηλικία και στις δύο ομάδες ήταν στην ίδια αναλογία: στην κύρια ομάδα - 32,0%, στην ομάδα ελέγχου - 20,0% των γυναικών κάτω των 40 ετών αναπαραγωγικής ηλικίας που ήθελαν να κάνουν παιδί.

Στην κύρια ομάδα, αιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώθηκε σε 22 (21,2%) περιπτώσεις πολυμηνόρροιας, σε 36 (34,6%) περιπτώσεις - υπερπολυμηνόρροια. Σε 40 (44,2%) περιπτώσεις, παρατηρήθηκε μηνο-, μηνομετρορραγία και σε 6 περιπτώσεις - λογικό έκκριμα. Σε ασθενείς με πολυ- και υπερπολυμηνόρροια, κόμβοι διάμεσου εντοπισμού επικράτησαν στο 80,0% των περιπτώσεων, στο 17,0% - υποδόρια και στο 3,0% - υποβλεννογόνια εντόπιση του κόμβου. Σε 76 (73,0%) ασθενείς, παρατηρήθηκε μικτή μορφή.

Στην ομάδα ελέγχου, η αναλογία των περιπτώσεων που αντιμετωπίστηκαν δεν διέφερε από την κύρια ομάδα. Η τακτική διαχείρισης των ασθενών στην ομάδα ελέγχου προσδιορίστηκε από τη βαρύτητα του αιμορραγικού συνδρόμου. Κατά την εισαγωγή ασθενών με υπερπολυμηνόρροια, αναιμία παρατηρήθηκε και στις 28 (35,0%) περιπτώσεις: σοβαρές - 12 (43,0%) περιπτώσεις και μέτριες - 16 (57,0%) περιπτώσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις, κατέφευγαν σε υστερορεσέκ-

τομία υποβλεννογόνων μυοματωδών κόμβων λόγω συνεχιζόμενης αιμορραγίας της μήτρας στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμοστατικής θεραπείας. Στις υπόλοιπες 52 (65,0%) περιπτώσεις: με αναιμία ήπιας βαρύτητας - 44 (84,6%) περιπτώσεις και μέτρια - 8 (15,4%) περιπτώσεις - πραγματοποιήθηκε ορμονική συντηρητική θεραπεία λόγω σταθεροποίησης της αιμόστασης του αίματος και γενικής βελτίωσης της κατάστασης ασθενείς στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμοστατικής και αντιαναιμικής θεραπείας.

Η βαρύτητα του αιμορραγικού συνδρόμου εκτιμήθηκε με αιματολογικές εξετάσεις (γενικές κλινικές, βιοχημικές), καθώς και με δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος (ινωδογόνο, PTI, χρόνος θρομβίνης). Παρατηρήθηκαν αλλαγές στη δομή και το μέγεθος των μυοματωδών κόμβων στη δυναμική υπό τον έλεγχο του υπερήχου και του υπερήχου της μικρής λεκάνης.

Κατά τη στιγμή της εισαγωγής, οι ασθενείς και στις δύο ομάδες είχαν αναιμία σοβαρής, μέτριας και ήπιας βαρύτητας.

Και οι 104 ασθενείς της κύριας ομάδας υποβλήθηκαν σε ενδαγγειακό εμβολισμό με ακτίνες Χ των μητριαίων αρτηριών την πρώτη ημέρα νοσηλείας.

Κύριος στόχος της παρέμβασης είναι ο εμβολισμός των αρτηριών του μυωματώδους κόμβου και του περιινομυώματος, τα αγγεία των οποίων έχουν μέση διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 500 nm (Pelage et al., 2001). Για τον εμβολισμό χρησιμοποιήθηκαν συνθετικοί εμβολισμοί: πολυβινυλική αλκοόλη, διαμέτρου 300–500 nm, κατασκευασμένη από την Cook (PVA).

Για να σταματήσει το αιμορραγικό σύνδρομο, καθώς και να επιτευχθούν αποτελέσματα στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, δεδομένης της ταχείας ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας, η οποία περιλαμβάνει το περιινομυωματικό πλέγμα (Εικ. 1Α), όχι τον εγγύς εμβολισμό των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών ή των κορμών της μητριαίας αρτηρίας χρησιμοποιείται, αλλά αμφοτερόπλευρος εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών (Εικ. 1Β). Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου εμβολισμού επιβεβαιώνεται από εγχώρια

Α. Περιϊνώδες πλέγμα

Β. Διακοπή της ροής του αίματος στη μητριαία αρτηρία

Ρύζι. 1. Ακτινολογικές ενδείξεις του «τελικού σημείου» στα ΗΑΕ

και ξένους ερευνητές (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

Στην περίοδο μετά τον εμβολισμό, οι ασθενείς ήταν υπό την επίβλεψη γυναικολόγου και ενδαγγειοχειρουργού σε νοσοκομείο για 2 έως 5 ημέρες (μέσος όρος 2,5), ασθενείς στην ομάδα ελέγχου - από 7 έως 10 ημέρες.

Κλινικές εργαστηριακές και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας και στις δύο ομάδες πραγματοποιήθηκαν την ημέρα της εισαγωγής, τη 2η-3η ημέρα και την 6η-7η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου.

Στη δυναμική των παραμέτρων του αίματος ήδη από την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο στην κύρια ομάδα, υπήρχε σημαντική θετική τάση, ενώ στην ομάδα ελέγχου στο 57,0% των περιπτώσεων υπήρχε επιδείνωση της βαρύτητας της αναιμίας και στο 43,0% των περιπτώσεων η εικόνα των παραμέτρων του αίματος παρέμεινε χωρίς θετική δυναμική (Πίνακας 2).

Σε ασθενείς της κύριας ομάδας που εισήχθησαν με σοβαρή αναιμία, ο σίδηρος του ορού ήταν 4,0-5,2 μmol/l, τη 2η-3η ημέρα οι δείκτες αυξήθηκαν σε 5,8-6,0 μmol/l και κατά την έξοδο

ανήλθε σε 8,2-8,8 μmol/l. Σε ασθενείς με μέτρια βαρύτητα, οι δείκτες κυμαίνονταν από 4,4 έως 7,6-9,2 μmol/l, αντίστοιχα. Σε ασθενή με ήπια βαρύτητα, οι δείκτες ήταν: κατά την εισαγωγή - 7,4 μmol/l, κατά την έξοδο - εντός του φυσιολογικού εύρους, 10,2 μmol/l.

Στην ομάδα ελέγχου, μετά το χειρουργείο, την πρώτη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, παρατηρήθηκε ελαφρά επιδείνωση των παραμέτρων του αίματος στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αντιαναιμικής θεραπείας (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων, υποκατάστατα αίματος, αιμοστατικά, βιταμινοθεραπεία), θετική δυναμική παρατηρήθηκε τις ημέρες 6-7. Σε ασθενείς που εισήχθησαν με σοβαρή αναιμία, ο σίδηρος ορού στην ομάδα ελέγχου ήταν 4,2-5,4 μmol/l, τη 2η-3η ημέρα οι δείκτες ήταν 4,0-5,0 μmol/l, κατά την έξοδο την 7-10η ημέρα - 8,0-8,2 μmol/l μεγάλο. Σε ασθενείς με μέτρια βαρύτητα, οι δείκτες κυμαίνονταν από 4,6 έως 4,6-9,0 μmol/l, αντίστοιχα.

Στην ομάδα των ασθενών με μέτρια αναιμία κατά τη λήψη Depo-buserelin, οι δείκτες ήταν:

πίνακας 2

Δυναμική των παραμέτρων αίματος (Er/Hb) σε ασθενείς στην κύρια και στην ομάδα ελέγχου στην προ και μετεγχειρητική περίοδο (M±m)

Αναιμία Κανόνας Er1012/u g/l Ήπια Er1012/vi g/l Μέτρια Er1012/vi g/l Σοβαρή Er1012/vi g/l

Ημέρες Έως 2-3 6-7 Έως 2-3 6-7 Έως 2-3 6-7 Έως 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Μέθοδοι θεραπείας της κύριας ομάδας ΗΑΕ n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±1,06/ 104,98 ±0,65 4,17 ± 1,06 / 104,98 ±0,65 4,17 ± 1,06. ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Ομάδα ελέγχου Ορμονική n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02/ 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02/ 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02/ 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0. 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Υστεροεκτομή n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05±2,68.<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - λάσπη 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Σημειώσεις:

p* - σημασία των διαφορών στους δείκτες μετά από θεραπεία με ΗΑΕ σε σύγκριση με τη θεραπεία με ορμόνες. p** - σημασία των διαφορών στις παραμέτρους μετά από θεραπεία ΗΑΕ σε σύγκριση με την υστεροεκτομή.

Σημειώσεις:

p* - αξιοπιστία των διαφορών στους δείκτες στην κύρια ομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τους δείκτες τη 2η-3η ημέρα μετά την επέμβαση.

p** - αξιοπιστία των διαφορών στους δείκτες στην κύρια ομάδα πριν από την επέμβαση σε σύγκριση με τους δείκτες την 15-30η ημέρα μετά την επέμβαση.

Πίνακας 3

Δυναμική των αλλαγών στο μέγεθος των κόμβων (πλάτος, mm/μήκος, mm) διαφόρων εντόπισης σε ασθενείς στην κύρια και την ομάδα ελέγχου στον υπέρηχο μετά από ΗΑΕ (M±m)

Όροι για την αξιολόγηση της κατάστασης των μυοματωδών κόμβων Εντοπισμός κόμβων

Υποβλεννογόνιο (mm) Διάμεσο (mm) Υπόορο (mm)

Κύρια ομάδα n=10 Έλεγχος. ομάδα n=18 Κύρια ομάδα n=48 Έλεγχος. ομάδα n=26 Κύρια ομάδα n=45 Έλεγχος. ομάδα n=8

Πριν από την επέμβαση 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±2,15/ 33,46±1,79.

Τις ημέρες 2-3 μετά την επέμβαση 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

Την ημέρα 15-30 μετά από χειρουργική επέμβαση 26.00 ± 4.47/ 22.50 ± 3,79 33,17 ± 2,86/ 31,44 ± 2,64 34,71 ± 2,50/ 31,35 ± 2,29 36,12 ± 2,09/ 32,42 ± 1,87 43,31 ± 2,58/ 38,33 ± 2,36 34,50 ± 33,13 ± 2,09/ 32,42 ± 1,87 43,31 ± 2,58/ 38,33 ± 2,34,50 ± 33,13 ± 2,09/ 32,42 ± 1,87 43,31 ± 2,58/ 38,33 ± 2,3,50 ± 3,01/ 33,13.

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

βήμα - 7,4 μmol / l, κατά την εκκένωση - εντός του κανονικού εύρους, 10,2 μmol / l.

Στην κύρια ομάδα σε όλες τις περιπτώσεις και στην ομάδα ελέγχου σε ασθενείς στο πλαίσιο της ορμονικής θεραπείας, σημειώθηκε ταυτόχρονα μείωση του μεγέθους των κόμβων (Πίνακας 3).

Αυτές οι παρατηρήσεις κατέστησαν δυνατό να παρατηρηθεί μια προοδευτική μείωση στο μέγεθος των κόμβων του μυώματος ήδη 2-3 ημέρες μετά τα ΗΑΕ στην κύρια ομάδα.

Στο πλαίσιο της λήψης Depo-buserelin, δεν παρατηρήθηκε μείωση στους μυωματώδεις κόμβους τις ημέρες 2-3, ενώ στην κύρια ομάδα, τις ημέρες 2-3 μετά τα ΗΑΕ, η μείωση του μεγέθους των μυοματωδών κόμβων έφτασε από 20 σε 62% .

Μείωση των κόμβων του μυώματος από 5 σε

Το 10% παρατηρήθηκε την 15-30η ημέρα στην ομάδα ελέγχου, στην κύρια ομάδα, η μείωση του μεγέθους των κόμβων έφτασε από το 25 στο 65% του αρχικού μεγέθους.

Σε μια αντικειμενική μελέτη τη 2η ημέρα στο 91,0% των περιπτώσεων στην κύρια ομάδα και στο 96% των περιπτώσεων στην ομάδα ελέγχου, διακόπηκε το αιμορραγικό σύνδρομο και μόνο στο 9% των περιπτώσεων σε ασθενείς της κύριας ομάδας που εισήχθησαν με υπερπολυμηνόρροια, και στο 4% των περιπτώσεων στους ασθενείς της ομάδας ελέγχου, επιμένουν πενιχρές αιματηρές ή βλεννογόνες εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα.

Κατά τη μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων, τα οποία πραγματοποιήθηκαν μετά από 3-6 μήνες, παρατηρήθηκε μείωση στην κύρια ομάδα

το μέγεθος των κόμβων του μυώματος έως και 88,0%, ενώ στην ομάδα ελέγχου παρατηρήθηκε μείωση των κόμβων του μυώματος από 20,0 σε 30,0%, και σε ασθενείς που διέκοψαν τη λήψη του φαρμάκου, το αιμορραγικό σύνδρομο επανήλθε στο 45,0% των περιπτώσεων.

Χάρη στη σύγχρονη μέθοδο αντιμετώπισης των ινομυωμάτων της μήτρας με τη μέθοδο των ΗΑΕ, καταφέραμε να σταματήσουμε το αιμορραγικό σύνδρομο την 1η-2η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, γεγονός που κατέστησε δυνατή την επιτάχυνση της ανάκτησης των παραμέτρων του αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, πήξη αίματος σύστημα) κατά 2 φορές χωρίς να καταφύγουμε σε μετάγγιση αίματος από δότη.

1. Ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ) είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος διατήρησης οργάνων για τη θεραπεία του αιμορραγικού συνδρόμου στο μυόμα της μήτρας.

2. Η μέθοδος των ΗΑΕ στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο οδηγεί σε πλήρη εξάλειψη (91,0%) ή σε κρίσιμη μείωση (7,3%) των κλινικών εκδηλώσεων του αιμορραγικού συνδρόμου.

3. Η χρήση των ΗΑΕ επιτρέπει τη μείωση του μεγέθους του μυωματώδους κόμβου ήδη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο κατά 15,0%, αποφεύγοντας τη χειρουργική επέμβαση (ακρωτηριασμός, εκτομή της μήτρας) και διατηρώντας την αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών.

4. Μειώστε τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο σε 2-5 ημέρες και τις ημέρες αναπηρίας σε 4-8 ημέρες.

5. Η μέθοδος των ΗΑΕ κατέστησε δυνατή την αποφυγή υποτροπών του αιμορραγικού συνδρόμου στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο στην

Το 99,6% των περιπτώσεων, με φόντο τη μείωση του μεγέθους των μυοματωδών κόμβων έως και 88,0%, γεγονός που δείχνει τα πλεονεκτήματα της μεθόδου έναντι της ορμονικής θεραπείας (Depo-buserilin).

Βιβλιογραφικός κατάλογος

1. Oliver J. A Sclectivc exchomyon για τον έλεγχο της αιμορραγίας σταδίου μετά από χειρουργική επέμβαση πυέλου//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- Σ. 431-432.

2. Goodwin S. Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας για τη θεραπεία λειομυωμάτων της μήτρας ενδιάμεσα αποτελέσματα/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et al. // J. Vasc. παρέμβαση. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-σελ. 1159-1165.

3. Spies J. Αρχικά αποτελέσματα από μετάλλαξη ινομυώματος της μήτρας για συμπτωματικά λειομυώματα//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. παρέμβαση. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- Π. 11491157.

4. Kapranov S A Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας στη θεραπεία ινομυωμάτων της μήτρας: 126 περιπτώσεις/Σ. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Cardiovascular disease" .- 2003.- T. 4.- No. 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Θέματα γυναικολογίας, μαιευτικής και περινατολογίας - 2002. - Τ. 1. - Αρ. 2. - Σ. 83 -85.

6. Breusenko VG Μερικά αμφιλεγόμενα ζητήματα εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov et al.//Obstetrics and Gynecology.- 2006.- No. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ

ΕΠΙΠΛΕΠΕΤΑΙ ΑΠΟ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΥ ΜΗΤΡΙΑΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

Η διερεύνηση στόχευε στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής της μεθόδου εμβολισμού μητριαίων αρτηριών σε ασθενείς με μύωμα της μήτρας που επιπλέκεται από αιμορραγικό σύνδρομο. Το αιμορραγικό σύνδρομο καταλύθηκε στο

2η-3η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου που προκάλεσε διπλή επιτάχυνση της αποκατάστασης των δεικτών αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, σύστημα πήξης αίματος) χωρίς μετάγγιση αίματος δότη. Οι διαστάσεις του μυωματώδους κόμβου μειώθηκαν στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο κατά 15% χωρίς χειρουργική επέμβαση. Μειώθηκε ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο (2-5 ημέρες) και αυτός της αναπηρίας (4-8 ημέρες).

Λέξεις κλειδιά: μύωμα της μήτρας, εμβολισμός μητριαίων αρτηριών, αιμορραγικό σύνδρομο.

Ένα από τα πιο διαδεδομένα γυναικολογικά νοσήματα είναι τα ινομυώματα της μήτρας. Στατιστικές μελέτες δείχνουν ότι τουλάχιστον μία φορά αυτός ο όγκος εμφανίζεται σε κάθε τέταρτη γυναίκα στη Ρωσία. Τι είναι τα ινομυώματα της μήτρας; Πρόκειται για μια παθολογική αλλαγή στο μυϊκό επιθήλιο, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται ένας κόμβος στους λείους μύες της μήτρας. Τα μεγέθη των όγκων ποικίλλουν σημαντικά σε μέγεθος, μπορούν να φτάσουν από λίγα χιλιοστά έως και 10 εκ. Το ρεκόρ σε όλο το ιστορικό της μελέτης της νόσου ανήκει στο μύωμα, το οποίο ζύγιζε 63 κιλά. Γιατί εμφανίζεται η μυωμάτωση της μήτρας; Ποια προληπτικά μέτρα μπορείτε να λάβετε για να προστατευθείτε από τα ινομυώματα;

Αιτίες και πρόληψη

Η παθογένεση των ινομυωμάτων της μήτρας εξακολουθεί να είναι ελάχιστα κατανοητή, παρά την ευρεία κατανομή αυτής της νόσου. Οι επιστήμονες έχουν βρει τις ακόλουθες προϋποθέσεις που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ινομυωμάτων:

• πολλαπλές χειρουργικές αμβλώσεις που παραβιάζουν την ακεραιότητα του μυϊκού επιθηλίου της μήτρας, με αποτέλεσμα το σχηματισμό κόμβων.
• ορμονικές διαταραχές - στο 70% των περιπτώσεων, τα ινομυώματα βρίσκονται σε γυναίκες μεγαλύτερες από τη μέση ηλικία μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης.
• κυκλοφορικές διαταραχές στα πυελικά όργανα που προκαλούνται από καθιστικό τρόπο ζωής.
• αυξημένος δείκτης μάζας σώματος, παχυσαρκία.
• ενδοκρινικές παθήσεις?
• Διαβήτης;
• διαταραχές εμμήνου ρύσεως, πόνος και καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
• αποβολή πριν από την ημερομηνία λήξης.

Υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ του σχηματισμού ινομυωμάτων και του ορμονικού υποβάθρου μιας γυναίκας. Η γυναικολογία είναι ευαίσθητη σε όλες τις διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.

Σε περίπτωση έλλειψης οιστρογόνων, η πιθανότητα εμφάνισης ινομυωμάτων αυξάνεται, σε περίπτωση περίσσειας προγεστερόνης, μειώνεται. Η ισορροπημένη παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης δεν αποτελεί εγγύηση για την απουσία ινομυωμάτων, αλλά μειώνει την πιθανότητα εμφάνισής τους. Συχνά, τα ινομυώματα εντοπίζονται σε γυναίκες με αιμορραγικό σύνδρομο, μια αιμορραγική διαταραχή, επομένως οι γυναίκες με αυτή την ασθένεια θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικές για την ευημερία τους. Τα πολύ μικρά ινομυώματα προκαλούν ελάχιστα έως καθόλου συμπτώματα, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για την ανίχνευσή τους. Για προληπτικούς σκοπούς, κατά τη διάρκεια μιας τακτικής εξέτασης από γυναικολόγο, οι γυναίκες άνω των 45 ετών θα πρέπει να επιμείνουν σε υπερηχογράφημα, ειδικά εάν ανησυχούν για αλλαγές στη φύση της εμμήνου ρύσεως. Με βάση ποια σημάδια μπορεί να υποψιαστεί ένα ινομύωμα;

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτώματα μυομάτωσης της μήτρας

Οι τύποι ινομυωμάτων της μήτρας ανάλογα με τον αριθμό των νεοπλασμάτων χωρίζονται σε:

• μονόκλινο;
• πολλαπλούς.

Οι προληπτικές εξετάσεις από γυναικολόγο συνιστώνται κάθε έξι μήνες για όλες τις γυναίκες άνω των 35 ετών - αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την ανίχνευση ινομυωμάτων σε πρώιμο στάδιο σχηματισμού όγκου. Με την αύξηση του μεγέθους του κόμβου, τα σημάδια θα διαφέρουν ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο όγκου.

Τα πολλαπλασιαζόμενα ινομυώματα της μήτρας είναι ένας τύπος κόμβων που λόγω της κυτταρικής τους σύστασης αναπτύσσονται ταχύτερα από άλλους, δηλαδή η ανάπτυξή τους πραγματοποιείται λόγω της πολύ γρήγορης διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων. Ταξινόμηση των ινομυωμάτων της μήτρας κατά τοποθεσία:

1. Υποβλεννογόνιο. Ο όγκος βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του μυϊκού ιστού, έχει λεπτό μίσχο, μπορεί να εξαπλωθεί από την κοιλότητα της μήτρας στον τράχηλο και στη συνέχεια στον κόλπο. Η ανάπτυξη των κόμβων μπορεί να συμβεί μόνο μέσα στη μήτρα, χωρίς να φύγει από την κοιλότητα της. Λόγω του όγκου, ο εμμηνορροϊκός κύκλος επιμηκύνεται και συνοδεύεται από αυξημένο όγκο εκκρίσεων. Συχνά, πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, οι γυναίκες αισθάνονται έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που θυμίζει συσπάσεις στη φύση.
2. Διάμεσος. Ο όγκος βρίσκεται βαθιά στα στρώματα του μυϊκού ιστού. Η αρνητική επίδραση αυτού του τύπου ινομυωμάτων οδηγεί σε επιμήκυνση του εμμηνορροϊκού κύκλου και κάνει την έμμηνο ρύση πιο άφθονη. Η βλάβη στο σώμα της μήτρας εμποδίζει τη φυσιολογική σύσπαση κατά την έμμηνο ρύση, η οποία οδηγεί σε αίσθημα πόνου, κράμπες και δυσφορία.
3. Υπερώδες. Ο όγκος προσκολλάται έξω από τον μυϊκό κορσέ της μήτρας από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κόμβος συνδέεται με ένα μακρύ στέλεχος, το οποίο μπορεί να στρίψει, γεγονός που θα προκαλέσει το θάνατο του σώματος του όγκου. Αυτό δημιουργεί τον κίνδυνο νέκρωσης απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η νέκρωση των ινομυωμάτων αναπτύσσει περιτονίτιδα, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας.
4. Ενδοσυνδεσμικό μύωμα. Συνήθως πρόκειται για πολλαπλούς μικρούς κόμβους στους ιστούς του πλατύ συνδέσμου της μήτρας.
5. Μύωμα του αυχένα. Όλοι οι κόμβοι βρίσκονται μόνο στο λαιμό, συμπεριλαμβανομένου του κύριου κόμβου.

Όσον αφορά τον επιπολασμό, το 60% όλων των διαγνωσμένων ινομυωμάτων βρίσκονται στα βαθιά στρώματα του μυϊκού κορσέ. Υπάρχει επίσης μια μικτή ποικιλία ινομυωμάτων, στα οποία πολλαπλοί κόμβοι έχουν διαφορετική θέση. Η αιτιολογία και η παθογένεια των ινομυωμάτων της μήτρας μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι μόνο η έγκαιρη ιατρική παρέμβαση μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη όγκων και να σώσει μια γυναίκα από επιπλοκές όπως η περιτονίτιδα. Η θεραπεία με λαϊκές μεθόδους είναι χάσιμο χρόνου που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για πραγματική βοήθεια. Ποια είναι τα πιο συχνά παράπονα στα ινομυώματα της μήτρας;

• επώδυνο και παρατεταμένο PMS.
• πόνος στην αρχή και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• πόνος ακόμη και απουσία εμμήνου ρύσεως.
• η φύση του πόνου: τράβηγμα, πόνος, σπασμωδική, αιχμηρή, μαχαιρωμένη, παλλόμενη.
• κατά τη διάρκεια της συστροφής των ποδιών, ο πόνος γίνεται πολύ έντονος και οξύς.
• η παρουσία όγκου αυξάνει τη διάρκεια του κύκλου.
• ο όγκος των εκκρίσεων αυξάνεται.
• μεγάλοι κόμβοι ασκούν πίεση στην ουρήθρα, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολία στην πλήρη κένωση της ουροδόχου κύστης.
• Οι κόμβοι μπορούν να ασκήσουν πίεση στο τοίχωμα του ορθού, γεγονός που οδηγεί σε στένωση του αυλού και καθιστά δύσκολη την αφόδευση.
• η παρουσία πολλαπλών κόμβων καθιστά δύσκολη την προσάρτηση του ωαρίου, για το λόγο αυτό αναπτύσσεται η υπογονιμότητα.
• Το αιμορραγικό σύνδρομο σε συνδυασμό με τον αυξημένο όγκο της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας οδηγεί σε αναιμία.

Στις άτοκες γυναίκες, λόγω της μικρότερης ελαστικότητας των τοιχωμάτων της μήτρας, συχνά υπάρχουν παράπονα για αίσθημα πίεσης στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή ενόχληση από την παρουσία κάποιου αντικειμένου.

Οποιαδήποτε αλλαγή στη φύση της εμμήνου ρύσεως σε σύγκριση με τη συνηθισμένη θα πρέπει να είναι λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο.

Εάν υποπτεύεστε ινομύωμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο γιατρό και να μην χρησιμοποιήσετε μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής. Η υποχώρηση του όγκου, εάν είναι δυνατόν, συμβαίνει όταν αλλάζει το ορμονικό υπόβαθρο. Η διόρθωση πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη αρμόδιου ειδικού.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Επιπλοκές με μυομάτωση

Η πιο απειλητική για τη ζωή επιπλοκή είναι η νέκρωση του σώματος του όγκου, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω συμπίεσης ή συστροφής του στελέχους ή λόγω μείωσης του όγκου του αίματος που τροφοδοτεί τον όγκο. Η αγγειοσυστολή προκαλεί πείνα με οξυγόνο και στη συνέχεια θάνατο των ιστών. Ως αποτέλεσμα, η αποσύνθεση του όγκου αρχίζει ακριβώς δίπλα στους ζωντανούς ιστούς του σώματος.

Τα προϊόντα αποσύνθεσης εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλούν συμπτώματα μέθης και προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία. Εάν ο όγκος βρίσκεται εκτός της μήτρας, αναπτύσσεται περιτονίτιδα, η οποία απαιτεί επείγουσα νοσηλεία στην εντατική. Εάν ο όγκος εντοπίζεται στον τράχηλο ή στην κοιλότητα της μήτρας, η νέκρωση συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία και έντονο πόνο, οπότε η γυναίκα νοσηλεύεται στο γυναικολογικό τμήμα. Η νέκρωση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σήψης. Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ασθενοφόρο;

• εάν υπάρχει οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• εάν ανοίξει μαζική αιμορραγία.
• εάν η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 39 μοίρες, συνοδευόμενη από ναυτία, πονοκέφαλο, αδυναμία και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• εάν μια γυναίκα που παραπονέθηκε για πόνο στην κοιλιά χάσει ξαφνικά τις αισθήσεις της και δεν μπορεί να αναζωογονηθεί.

Οι περισσότεροι θάνατοι προκαλούνται από το γεγονός ότι οι γυναίκες δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια με τα πρώτα σημάδια των ινομυωμάτων. Οι μεγάλοι όγκοι δημιουργούν σοβαρή ενόχληση κατά την ούρηση και την αφόδευση. Υπάρχει στασιμότητα των ούρων, γιατί η κύστη δεν αδειάζει τελείως. Στο πλαίσιο της συμπίεσης του ορθού, εμφανίζεται τακτικά δυσκοιλιότητα, συσσωρεύονται περιττώματα στο έντερο, γεγονός που οδηγεί σε δευτερογενή απορρόφηση και δηλητηρίαση. Οι μεγάλοι όγκοι πρέπει να αφαιρούνται το συντομότερο δυνατό για να διασφαλιστεί η φυσιολογική απέκκριση ούρων και κοπράνων από το σώμα. Μια άλλη συχνή επιπλοκή που συμβάλλει στην ανίχνευση των ινομυωμάτων είναι η αδυναμία να μείνετε έγκυος. Για να προσκολληθεί ένα ωάριο στο τοίχωμα της μήτρας, απαιτείται μια λεία και αγγειοποιημένη περιοχή, η οποία θα μπορούσε να παρέχει στο έμβρυο όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά.

Εάν τα τοιχώματα του βλεννογόνου επηρεάζονται από κόμβους, το ωάριο δεν βρίσκει κατάλληλη θέση για προσκόλληση και φεύγει από την κοιλότητα της μήτρας μαζί με την προγραμματισμένη έμμηνο ρύση. Εάν μέσα σε ένα χρόνο κανονικής σεξουαλικής ζωής χωρίς αντισύλληψη μια γυναίκα αποτύχει να μείνει έγκυος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο και να μάθετε την αιτία της υπογονιμότητας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πλειονότητα των μικρών ινομυωμάτων της μήτρας εντοπίζονται ακριβώς όταν οι ασθενείς παραπονιούνται για την έλλειψη εγκυμοσύνης.