Το ουροποιητικό σύστημα των μικρών παιδιών. ουρολοίμωξη στα παιδιά. Ασθένειες του ουροποιητικού στα παιδιά

Οι παθήσεις των ουροποιητικών οργάνων στα παιδιά είναι ένα ευρέως διαδεδομένο και, λόγω της τάσης για ασυμπτωματική πορεία, ένα ύπουλο πρόβλημα. Τα ανεπαρκή συμπτώματα, χαρακτηριστικά βλάβης των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, συχνά οδηγούν σε καθυστερημένη διάγνωση ασθενειών, αφού έχουν περάσει σε χρόνια μορφή ή στο στάδιο ανάπτυξης επιπλοκών. Η αποφυγή αυτού του προβλήματος, σε άλλα θέματα, είναι αρκετά απλή: αρκεί οι γονείς να προσέχουν την υγεία του παιδιού τους και να παρακολουθούν τακτικά τους δείκτες μιας γενικής εξέτασης ούρων.

Από τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, οι πιο «δημοφιλείς» στην παιδική ηλικία είναι η πυελονεφρίτιδα, η σπειραματονεφρίτιδα, η κυστίτιδα, η ουρολοίμωξη και η νεφρόπτωση (παράλειψη νεφρών). Ας μάθουμε σε ποιες περιπτώσεις αυξάνεται πολύ ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των ασθενειών και ποια σημεία και συμπτώματα πρέπει να προσέξουν αρχικά οι γονείς.

Κυστίτιδα(φλεγμονή της ουροδόχου κύστης) - μια παραπλανητικά "ακίνδυνη" ασθένεια, τα συμπτώματα της οποίας σταματούν πολύ εύκολα αντιβακτηριακά φάρμακακαι επίσης επιστρέφει εύκολα εάν η ασθένεια δεν έχει θεραπευτεί μέχρι το τέλος. Η κυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, ιδιαίτερα με προδιάθεση σε αυτή παιδιά και κορίτσια που νοσούν συχνά κατά την εφηβεία. Η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στην ουροδόχο κύστη ανεβαίνοντας από τη φλεγμονή της ουρήθρας ή μπορεί να μεταφερθεί με αίμα από εστίες χρόνιας λοίμωξης - τερηδόνα δόντια, αμυγδαλές και αδενοειδείς εκβλαστήσεις που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία, άρρωστα αυτιά και ιγμόρεια. Καταστάσεις που αποδυναμώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος προδιαθέτουν στην ανάπτυξη κυστίτιδας, όπως υποθερμία, υποσιτισμός, υποβιταμίνωση, στρες, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντικαρκινικά φάρμακα, ορμονικά φάρμακα).

Τα κύρια συμπτώματα της κυστίτιδας περιλαμβάνουν γενική κακουχία, πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (συνήθως έως 38 ° C), αδυναμία. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της κυστίτιδας είναι η συχνή, συχνά επώδυνη ούρηση - μερικές φορές το παιδί ουρεί έως και 15 φορές την ημέρα. ΕμφάνισηΤα ούρα με κυστίτιδα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά - τα ούρα μπορεί να είναι θολά (λόγω της ανάμειξης πύου), κόκκινα (λόγω της πρόσμιξης αίματος) ή, εξωτερικά, εντελώς φυσιολογικά.

Οι κύριες μέθοδοι έρευνας που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της κυστίτιδας είναι η γενική ανάλυση ούρων, η ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, καθώς και ο υπέρηχος της ουροδόχου κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις (με επίμονα υποτροπιάζουσα κυστίτιδα), συνταγογραφείται καλλιέργεια ούρων με αντιβιόγραμμα.

Η κυστίτιδα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με αντιβιοτικά και φυτικά σκευάσματα - το κύριο πράγμα είναι να διατηρήσετε το σχήμα που συνταγογραφεί ο γιατρός και να μην σταματήσετε τη θεραπεία πρόωρα. Σημαντικό σημείοΗ θεραπεία συνίσταται στη διατήρηση ενός σχήματος κατανάλωσης αλκοόλ, καθώς και στη διασφάλιση ότι τα πόδια και το κάτω μέρος του σώματος του παιδιού είναι πάντα ζεστά.

Ουρηθρίτιδα(φλεγμονή ουρήθρας, ουρήθρας). Τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου είναι τα ίδια όπως και με την κυστίτιδα. Η ουρηθρίτιδα είναι πιο συχνή στα κορίτσια, ιδιαίτερα στα έφηβα κορίτσια. Μερικές φορές κάτω από τη μάσκα της ροής ουρηθρίτιδας αφροδίσια νοσήματα, «παρέλαβε» νεαρή κοπέλα ως αποτέλεσμα του πρώτου σεξ χωρίς προστασία με άρρωστη σύντροφο. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση συμπτωμάτων ουρηθρίτιδας σε νεαρά κορίτσια πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή.

Τυπικές εκδηλώσεις της ουρηθρίτιδας είναι ο πόνος και οι κράμπες κατά μήκος της ουρήθρας κατά την ούρηση. Η ούρηση είναι συνήθως γρήγορη, τα ούρα αποβάλλονται σε μικρές μερίδες. Η ενόχληση που σχετίζεται με τον διαχωρισμό των ούρων συμβάλλει στη διαταραχή του ύπνου, στην όρεξη και στην εμφάνιση γενικού άγχους. Ίσως αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική αδυναμία και κακουχία. Τόσο η ουρηθρίτιδα όσο και η κυστίτιδα είναι επικίνδυνες λόγω της πιθανότητας εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, η οποία μπορεί να προληφθεί μόνο με τη βοήθεια έγκαιρη διάγνωσηκαι θεραπεία. Η διάγνωση της ουρηθρίτιδας γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας γενικής ανάλυσης ούρων, ανάλυσης ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko. Μερικές φορές γίνεται καλλιέργεια ούρων, εξετάζονται επιχρίσματα από την ουρήθρα. Για τη θεραπεία της ουρηθρίτιδας, χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των ουροσηπτικών - απεκκρίνονται στα ούρα και παρέχουν απολυμαντική και αντιφλεγμονώδη δράση στα τοιχώματα της ουρήθρας.

Πυελονεφρίτιδα(φλεγμονή του πυελοκαλικού συστήματος των νεφρών). Ο λόγος για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας είναι μια λοίμωξη που προέρχεται από το εξωτερικό ή η υπό όρους παθογόνος μικροχλωρίδα του ίδιου του σώματος, που ενεργοποιείται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς ανοσοποιητικής δραστηριότητας και άλλων περιστάσεων ευνοϊκών για τα μικρόβια. Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας διευκολύνεται από την παρουσία ουρολιθίασης σε ένα παιδί, ανωμαλίες στη δομή των νεφρών.

Ένα παιδί με πυελονεφρίτιδα παραπονιέται για πόνο ποικίλης έντασης στην οσφυϊκή περιοχή, μερικές φορές κοιλιακό άλγος, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που συνοδεύεται από σημεία δηλητηρίασης (αδυναμία, πονοκέφαλο, διαταραχή ύπνου, όρεξη κ.λπ.). Η εμφάνιση των ούρων είτε παραμένει αμετάβλητη είτε τα ούρα γίνονται θολά. Η πυελονεφρίτιδα είναι μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη, οξεία και χρόνια. Σε μια οξεία διαδικασία, τα συμπτώματα της νόσου και τα παράπονα είναι πιο έντονα από ό, τι με μια έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Μερικές φορές η πυελονεφρίτιδα είναι σχεδόν ασυμπτωματική - αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μια έγκαιρη γενική εξέταση ούρων. Η μακροχρόνια μη θεραπευμένη πυελονεφρίτιδα οδηγεί σε σοβαρή βλάβη των νεφρών, ανάπτυξη νεφρική ανεπάρκεια, δύσκολο να ελεγχθεί αρτηριακή υπέρταση. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης αίματος και ούρων, εξετάσεων ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Zimnitsky, υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης, καλλιέργεια ούρων. Μερικές φορές γίνεται βιοχημική εξέταση αίματος, ουρογραφία. Η έγκαιρα διαγνωσμένη πυελονεφρίτιδα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με ουροσηπτικά, αντιβιοτικά, φυτικά σκευάσματα. Για να σταματήσει το σύμπτωμα του πόνου και να διευκολυνθεί η εκροή ούρων, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά. Φροντίστε να τηρείτε το πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και να αποτρέψετε την υποθερμία.

Σπειραματονεφρίτιδα- Πρόκειται για αμφοτερόπλευρη νόσο με βλάβη στη σπειραματική συσκευή των νεφρών. Η ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας βασίζεται σε μια μολυσματική διαδικασία, η οποία αρχικά εντοπίζεται σε χρόνιες εστίες - άρρωστες αμυγδαλές, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, φλεγμονώδεις παραρρίνιοι κόλποι, δόντια χωρίς θεραπεία, σταδιακά διαταράσσει την εργασία ανοσοποιητικό σύστημακαι τελικά βλάπτουν τα νεφρά. Πολύ συχνά, η σπειραματονεφρίτιδα γίνεται επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας ή της οστρακιάς (αναπτύσσεται γύρω στην 3η εβδομάδα της νόσου), καθώς αυτές οι ασθένειες συνδέονται με παθογόνο στρεπτόκοκκο, ο οποίος «αγαπά» πολύ τον νεφρικό ιστό. Τυπικά συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας είναι το οίδημα (κυρίως στο πρόσωπο, πιο έντονο το πρωί), η αυξημένη αρτηριακή πίεση, οι αλλαγές στα ούρα (τα ούρα παίρνουν το χρώμα του «κρέατος», δηλαδή γίνονται κόκκινο-καφέ, θολά). Το παιδί παραπονιέται για πονοκέφαλο, ναυτία. Μερικές φορές υπάρχει μείωση της ποσότητας των ούρων που διαχωρίζονται. Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να έχει δύο παραλλαγές της πορείας: οξεία, που καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση, ή χρόνια, η οποία μετά από μερικά χρόνια οδηγεί σε σοβαρή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας βασίζεται στη μελέτη των αποτελεσμάτων μιας γενικής ανάλυσης ούρων και αίματος, εξετάσεις ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, σύμφωνα με τον Zimnitsky, μια βιοχημική εξέταση αίματος. Πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται από το υπερηχογράφημα των νεφρών· στη διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, μερικές φορές πραγματοποιείται βιοψία νεφρού, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση των ιστών που λαμβάνονται.

Η θεραπεία για τη σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνει μια δίαιτα με περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης. φάρμακα που βελτιώνουν τη νεφρική ροή του αίματος, αντιυπερτασικά, διουρητικά, ανοσοτροποποιητές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται αιμοκάθαρση (εξοπλισμός καθαρισμού του αίματος από μεταβολικά προϊόντα που οι άρρωστοι νεφροί δεν μπορούν να αφαιρέσουν).

Θεραπεία για σπειραματονεφρίτιδα Μακρά διαδικασία, το οποίο ξεκινά στο νοσοκομείο, και στη συνέχεια περνά πολύ καιρό στο σπίτι. Το κλειδί της επιτυχίας σε αυτή την κατάσταση θα είναι η αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού σχετικά με τη διατροφή, το ποτό, τη λήψη φαρμάκων, τις τακτικές επισκέψεις σε παιδονεφρόλογο και τη λήψη εξετάσεων αίματος και ούρων για δυναμική παρακολούθηση.

Ουρολιθίαση- μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων (πέτρες) διαφορετικής σύνθεσης, σχήματος και μεγέθους στα νεφρά, λιγότερο συχνά στην ουροδόχο κύστη. Η βάση της νόσου είναι μια μεταβολική διαταραχή ορυκτά, που στα αρχικά στάδια της νόσου (πριν από το σχηματισμό λίθων στα νεφρά) ονομάζεται και διάθεση ουρικού οξέος. Η αυξημένη περιεκτικότητα ορισμένων αλάτων στα ούρα οδηγεί σε καθίζηση, κρυστάλλωσή τους με το σχηματισμό άμμου και λίθων. Οι πέτρες, που τραυματίζουν το ουροποιητικό σύστημα, συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής, η οποία, με τη σειρά της, υποστηρίζει τον σχηματισμό λίθων. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και μπορεί να υποπτευθεί κανείς μόνο με την παρουσία του ένας μεγάλος αριθμόςκρύσταλλοι άλατος που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια μιας γενικής ανάλυσης ούρων ή ανιχνεύθηκαν κατά λάθος κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος των εσωτερικών οργάνων. Συχνά, η πρώτη εκδήλωση της ουρολιθίασης είναι μια προσβολή κολικού νεφρού, που προκαλείται από την κίνηση ενός λίθου κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος. Ο κολικός του νεφρού εκδηλώνεται με την ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κάτω κοιλιακή χώρα, την εξασθένηση της ούρησης και την εμφάνιση αίματος στα ούρα. Η διάγνωση της ουρολιθίασης βασίζεται στα αποτελέσματα μιας γενικής ανάλυσης ούρων, υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης, συχνά συνταγογραφούμενες επιπλέον γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, ουρογραφία, ακτινογραφία. Η θεραπεία της ουρολιθίασης συνίσταται στη διόρθωση της δίαιτας (σύμφωνα με τον τύπο του διαταραγμένου μεταβολισμού), στη λήψη αντισπασμωδικών και φυτικών παρασκευασμάτων. Σε σοβαρές περιπτώσεις πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση λίθων στα νεφρά.

Νεφρόπτωση- πρόκειται για παράλειψη του νεφρού ή υπερβολική κινητικότητα του νεφρού (πνευμονικός νεφρός). Η νεφρόπτωση αναπτύσσεται λόγω εξασθένησης συνδεσμική συσκευήνεφροί και μείωση του στρώματος λίπους γύρω από αυτό, η οποία παρατηρείται συχνά σε παιδιά με ασθενική σωματική διάπλαση και κακώς αναπτυγμένους μύες του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα. Συχνά, η νεφρόπτωση διαγιγνώσκεται σε έφηβα κορίτσια που ακολουθούν αυστηρές δίαιτες. Η νεφρόπτωση είναι ως επί το πλείστον ασυμπτωματική, η εμφάνιση σημείων της νόσου (πόνος και αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της πλάτης κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας, εμφάνιση αίματος στα ούρα, αυξημένη αρτηριακή πίεση) συνήθως σχετίζεται με συστροφή του ουρητήρα και αγγειακή τάση που προκαλείται από τη μετατόπιση του νεφρού. Η πορεία της νόσου επηρεάζεται από τον βαθμό πρόπτωσης του νεφρού, ο οποίος προσδιορίζεται με χρήση υπερηχογραφικών ή ακτινογραφικών ερευνητικών μεθόδων. Η θεραπεία της νεφρόπτωσης βαθμού Ι-ΙΙ είναι συντηρητική, συνίσταται στην ομαλοποίηση του σωματικού βάρους (με τη βοήθεια μιας ειδικά επιλεγμένης δίαιτας) και στην εκτέλεση ειδικών άσκησηενδυνάμωση των μυών της πλάτης και της κοιλιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χρήση επίδεσμου. Με σοβαρή κινητικότητα των νεφρών ή νεφρόπτωση βαθμού III, μπορεί να είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία.

Γενική ανάλυση ούρων

Δεδομένου ότι η ανάλυση ούρων είναι μια θεμελιώδης μελέτη στην ουρολογία και τη νεφρολογία, ας σταθούμε εν συντομία στην ερμηνεία ορισμένων από τα αποτελέσματά της.

Χρώμα και διαύγεια ούρων. Φυσιολογικά, το φως των ούρων κυμαίνεται από άχρωμο (στα νεογέννητα) έως κεχριμπαρένιο και άχυρο. Τα ούρα πρέπει να είναι διαυγή και απαλλαγμένα από ακαθαρσίες. Παθολογική είναι η χρώση των ούρων σε διάφορες αποχρώσεις του κόκκινου, θολό και καφέ χρώμα των ούρων.

Η μυρωδιά των ούρων. Τα ούρα δεν πρέπει να έχουν έντονη οσμή. Η μυρωδιά των ούρων δίνει, τις περισσότερες φορές, ακετόνη - μια ουσία που εμφανίζεται στα ούρα με ακετοναιμικό σύνδρομο.

Σχετική πυκνότητα(ειδικό βάρος) ούρων - ο κανόνας για ένα νεογέννητο είναι 1008-1018, για παιδιά ηλικίας 2-3 ετών - 1010-1017 και για παιδιά άνω των 4 ετών - 1012-1020. Η αύξηση της πυκνότητας των ούρων υποδηλώνει την παρουσία πρωτεΐνης ή/και γλυκόζης σε αυτά ή αφυδάτωση του σώματος. Μείωση της σχετικής πυκνότητας παρατηρείται σε φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά, με έντονη έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας.

Πρωτεΐνηφυσιολογικά απουσιάζει στα ούρα (ή δεν υπερβαίνει τα 0,002 g/l). Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία) παρατηρείται με σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική βλάβη λόγω σακχαρώδη διαβήτη και άλλες σοβαρές νεφρικές παθήσεις.

Γλυκόζηφυσιολογικά απουσιάζει στα ούρα (ή δεν υπερβαίνει τα 0,8 mol / l). Η εμφάνιση γλυκόζης στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία διαβήτη ή άλλων ενδοκρινικών παθήσεων.

Σώματα κετόνης ή ακετόνη- Φυσιολογικά απουσιάζει στα ούρα ή βρίσκεται σε ελάχιστη ποσότητα. Αύξηση του επιπέδου των κετονικών σωμάτων είναι δυνατή κατά την οξεία ιογενείς λοιμώξειςμετά από υπερκόπωση. Ένα υψηλό επίπεδο ακετόνης είναι χαρακτηριστικό του ακετοναιμικού συνδρόμου.

Χολερυθρίνησυνήθως δεν ανιχνεύεται στα ούρα. Η εμφάνιση και οι υψηλές τιμές της χολερυθρίνης σημειώνονται σε παθήσεις του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

ερυθρά αιμοσφαίριαστα ούρα ενός υγιούς παιδιού υπάρχουν σε ποσότητα 0-2 ερυθροκυττάρων ανά οπτικό πεδίο. Η εμφάνιση μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι χαρακτηριστική των φλεγμονωδών διεργασιών στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τα νεφρά, την ουρολιθίαση, τη σπειραματονεφρίτιδα.

Λευκοκύτταρα- Φυσιολογικά, έως και 5 λευκοκύτταρα ανά οπτικό πεδίο μπορεί να υπάρχουν στα ούρα. Ο αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων είναι σύμπτωμα φλεγμονής των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού.

Επιθήλιομπορεί να υπάρχει σε μικρές ποσότητες. Ο αυξημένος αριθμός επιθηλιακών κυττάρων είναι χαρακτηριστικός των μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.

κυλίνδρουςφυσιολογικά απουσιάζουν στα ούρα ενός παιδιού. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση κυλίνδρων υποδηλώνει την παρουσία νεφρικής νόσου.

βακτήριαφυσιολογικά απουσιάζει στα ούρα. Η εμφάνιση βακτηρίων είναι είτε σύμπτωμα φλεγμονώδους διαδικασίας είτε σημάδι παροδικής ασυμπτωματικής βακτηριουρίας (λοίμωξη χωρίς φλεγμονή).

Κρύσταλλοι και άλαταπεριέχονται κανονικά σε μικρές ποσότητες και υποδηλώνουν όξινη ή αλκαλική αντίδραση ούρων. Μια αυξημένη ποσότητα αλάτων μπορεί να αποτελεί ένδειξη διάθεσής του ουρικού οξέος ή ουρολιθίασης.

Τελικά

Όπως αναφέρθηκε ήδη, μια γενική ανάλυση ούρων που πραγματοποιείται για προληπτικό σκοπό μπορεί να σώσει ένα παιδί από προβλήματα που σχετίζονται με προχωρημένες ασθένειες των νεφρών, της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας. Το παιδί πρέπει να υποβάλλεται σε μια τέτοια εξέταση ετησίως - οι γονείς του πρέπει να το παρακολουθούν προσεκτικά. Να προσέχεις την υγεία σου!

Ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος ανιχνεύονται στο 3-4% των παιδιών. Εκτός από την υψηλή αναλογία στη δομή των ασθενειών, η παθολογία του ουροποιητικού συστήματος προσελκύει την προσοχή με τη σοβαρότητα της πρόγνωσης. Η καθυστερημένη αναγνώριση της νόσου και η καθυστερημένη θεραπεία συχνά αποτελούν τη βάση της εξέλιξης παθολογική διαδικασίακαι ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού, σε αναπηρία και σε μείωση του προσδόκιμου ζωής. Οι ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος στους ενήλικες είναι συχνά η συνέχεια της νόσου που ξεκίνησε στην παιδική ηλικία.

Όλες οι ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες: η πρώτη είναι κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες, η δεύτερη είναι μια επίκτητη παθολογία.

Οι νεφροπάθειες της πρώτης ομάδας έχουν μεγάλη σημασία στην παιδιατρική: καταγράφονται συχνότερα στα παιδιά παρά στους ενήλικες (λόγω του μικρού προσδόκιμου ζωής των ασθενών). Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται δομικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, ανωμαλίες στη δομή και τη θέση των νεφρικών αγγείων, καθώς και η νεύρωση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος με σύνδρομο νευρογενούς κύστης.

Από την ποικιλία των νεφροπαθειών της δεύτερης ομάδας που παρατηρείται στα παιδιά, κυριαρχεί η ουρολοίμωξη. Ως προς τη συχνότητα, κατέχει τη δεύτερη θέση στη δομή των παιδικών ασθενειών, δεύτερη μετά τις λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (στοιχεία ΠΟΥ).

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ

Η ουρολοίμωξη είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από μικροοργανισμούς και εντοπίζεται σε οποιοδήποτε μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης του ουροποιητικού συστήματος (στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τη λεκάνη, τους κάλυκες) ή σε όλο το μήκος της.

Η διάγνωση της «ουρολοίμωξης» είναι επιλέξιμη στα παιδιά Νεαρή ηλικία, αφού αυτοί, λόγω ανεπαρκούς ωριμότητας και διαφοροποίησης

νεφρικό ιστό (και όλο το ουροποιητικό σύστημα), καθώς και μειωμένη ανοσία (σχετιζόμενη με την ηλικία φυσιολογικό χαρακτηριστικό), η φλεγμονώδης διαδικασία δεν περιορίζεται σε ένα τμήμα του ουροποιητικού συστήματος. Τα παιδιά 1,5-2 ετών δεν έχουν μόνο ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα ή πυελίτιδα. Σε αυτή την ηλικία, σε οξείες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται κυστεοπυελονεφρίτιδα. Στα μεγαλύτερα παιδιά ο όρος «ουρολοίμωξη» χρησιμοποιείται ως προσωρινή διάγνωση την ώρα της εξέτασης και μετά τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης του ουροποιητικού, η διάγνωση αντικαθίσταται από άλλη, πιο συγκεκριμένη.

Ιδιαίτερα συχνά η ουρολοίμωξη ανιχνεύεται σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Η δεύτερη κορύφωση της νόσου πέφτει στην ηλικία άνω των 20 ετών. Μεταξύ των νεογνών και των παιδιών των πρώτων μηνών της ζωής, αγόρια και κορίτσια αρρωσταίνουν με την ίδια συχνότητα, γεγονός που επιβεβαιώνει την αιματογενή οδό μόλυνσης και τονίζει τον ρόλο των ανωμαλιών στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες αναπτύσσονται με ίση συχνότητα και στα δύο φύλα. . Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα κορίτσια επηρεάζονται κυρίως.

Τις περισσότερες φορές, η οξεία ουρολοίμωξη εμφανίζεται με τη μορφή πυελονεφρίτιδας (πρωτοπαθής μη αποφρακτική και δευτερογενής αποφρακτική) ή κυστεοπυελονεφρίτιδας. Λιγότερο συχνά παρατηρούνται μορφές της όπως κυστεοουρηθρίτιδα και κυστίτιδα.

Αιτιολογία

Η πιο συχνή φλεγμονώδης διαδικασία στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος προκαλείται από το Escherichia coli (ουροπαθογόνα στελέχη), οι πηγές μόλυνσης είναι τα έντερα (ειδικά σε παιδιά με δυσβακτηρίωση) και η περιουρηθρική περιοχή. Η εμφάνιση και περαιτέρω ανάπτυξη της μόλυνσης διευκολύνεται από ελμινθικές εισβολές και φλεγμονώδεις ασθένειες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Οι μικροοργανισμοί, λόγω της παρουσίας κροσσών στην επιφάνειά τους, στερεώνονται στον βλεννογόνο του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που εμποδίζει την αποβολή τους με τη ροή των ούρων. Τα πιο παθογόνα για το ουροποιητικό σύστημα είναι τα Escherichia coli που έχουν κάψουλα (K-Ag). Υποτίθεται ότι τα K-Ags έχουν χαμηλή ανοσογονικότητα, επομένως το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα δεν τα αναγνωρίζει ενεργά, γεγονός που οδηγεί σε μακροχρόνια επιμονή των βακτηρίων.

Η παθολογική διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα και τα νεφρά μπορεί επίσης να προκληθεί από Proteus, Pseudomonas aeruginosa και άλλους gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, λιγότερο συχνά τα gram-θετικά μικρόβια γίνονται η αιτία. Τα τελευταία εντοπίζονται συχνότερα Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, που εισέρχεται στους νεφρούς μέσω της αιματογενούς οδού από φλεγμονώδεις εστίες, για παράδειγμα, με πυώδη ομφαλίτιδα σε νεογέννητο, αποστηματική πνευμονία ή πυώδεις-φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις. Ο αιτιολογικός ρόλος αποδίδεται επίσης σε ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς (χλαμύδια, μυκόπλασμα), οι οποίοι έχουν υψηλό τροπισμό για

επιθηλιακά κύτταρα του ουροποιητικού συστήματος. Οι εντερόκοκκοι και οι ιοί έχουν κάποια σημασία. Η μόλυνση από ιούς συχνά συμβάλλει στην επιμονή της βακτηριακής λοίμωξης.

Παθογένεση

Ο μολυσματικός παράγοντας μπορεί να εισέλθει στο νεφρό από την αιματογενή και ανιούσα (ουρινογενή) οδό, καθώς και από τη λεμφογενή οδό, μέσω λεμφικά αγγεία, πηγαίνοντας από την ουροδόχο κύστη κατά μήκος των ουρητήρων (δεν αναγνωρίζουν όλοι την πιθανότητα διείσδυσης με αυτόν τον τρόπο). Η αιματογενής οδός είναι πιο χαρακτηριστική για τα νεογνά και τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ανοδική οδός είναι πρωταρχικής σημασίας, όταν εμφανίζεται μόλυνση από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα. ανά συνέχεια.Τα κορίτσια προσβάλλονται συχνότερα από τα αγόρια, καθώς τα κορίτσια έχουν ευρύτερη και κοντύτερη ουρήθρα. Μεγάλη σημασία έχει η υγιεινή φροντίδα του παιδιού.

Η διείσδυση της λοίμωξης από την ουροδόχο κύστη στα υπερκείμενα μέρη του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών προωθείται από κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (αντίστροφη παλινδρόμηση ούρων), που προκύπτει από ανεπάρκεια του μηχανισμού ενδομυϊκής βαλβίδας των ουρητήρων ή κυστεοουρητηρική αναστόμωση (Εικ. 17-1 σε το ένθετο). Η νευρογενής δυσλειτουργία της κύστης μπορεί επίσης να παίξει κάποιο ρόλο. Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας διευκολύνεται επίσης από διαταραχές της εκροής ούρων που συνοδεύουν ορισμένες συγγενείς δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος (Εικ. 17-2, 17-3, 17-4 στο ένθετο) ή ουρολιθίαση. Πάνω από το φράγμα, υπό την επίδραση μικροοργανισμών, η ουρία αποσυντίθεται με το σχηματισμό αμμωνίας, η οποία απενεργοποιεί το C4 και άλλα συστατικά του συμπληρώματος, με αποτέλεσμα την παραβίαση της τοπικής ανοσοαντίστασης στη μόλυνση. Αναπτύσσεται ταυτόχρονα φλεβική συμφόρηση, η λεμφική ροή διαταράσσεται, η ενδονεφρική πίεση αυξάνεται, ενώ η νεφρική ροή του αίματος μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ταχύτερη ανάπτυξη φλεγμονής και δυσλειτουργίας του οργάνου.

Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας προωθεί όχι μόνο από σοβαρές δομικές ανωμαλίες στη δομή του ουροποιητικού συστήματος, παλινδρόμηση και πέτρες που διαταράσσουν τη διέλευση των ούρων. Προδιαθεσικοί παράγοντες μπορεί να είναι:

Δομική και λειτουργική ανωριμότητα του ουροποιητικού συστήματος και του σωληναριακού νεφρώνα σε νεογνά και παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Λοιμώδης διαδικασία στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όψιμη προεκλαμψία.

Σοβαρές γαστρεντερικές διαταραχές με εξίκωση και υποκαλιαιμία. φλεγμονή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (αιιδίτιδα,

αιδοιοκολπίτιδα, βαλανοποσθίτιδα). πνευμονία; υποτροφία? ραχιτισμός; υπερβιταμίνωση D (σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής), ελμινθικές εισβολές, παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Σημαντικός ρόλος αποδίδεται σε κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές, ζυμωτικές παθήσεις και δυσπλασία του επιθηλίου του σωληνοειδούς τμήματος του νεφρώνα. Ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου δημιουργούνται με μεταβολικές διαταραχές, που συνοδεύονται από αυξημένη απέκκριση στα ούρα οξαλικών, ουρικών, φωσφορικών, κυστίνης και ασβεστίου.

Μαζί με τους παρατιθέμενους παράγοντες, στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, η ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος, παράγοντες τοπικής κυτταρικής προστασίας έχουν μεγάλη σημασία.

Το φλοιώδες στρώμα και ο μυελός του νεφρού έχουν διαφορετική αντίσταση στη μικροβιακή εισβολή. Η μόλυνση του μυελού εμφανίζεται πιο συχνά, καθώς η ροή του αίματος σε αυτόν είναι λιγότερο έντονη και η τοπική ανοσολογική προστασία είναι χαμηλότερη (εκεί συμβαίνει η αδρανοποίηση του μεγαλύτερου μέρους του κλάσματος του συμπληρώματος C4). Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται γρηγορότερα στον νεφρικό μυελό, οπότε η φλεγμονή που ξεκινά στον διάμεσο ιστό των νεφρών περνά πολύ γρήγορα στα στοιχεία του νεφρώνα που βρίσκονται εκεί (βρόχος Henle, συλλεκτικοί πόροι). Η βλάβη των σωληναρίων στις περιοχές της φλεγμονής με παραβίαση της ακεραιότητάς τους οδηγεί στην είσοδο μικροοργανισμών και λευκοκυττάρων στα ούρα. Με την εξάπλωση, η διαδικασία συλλαμβάνει τα άπω και στη συνέχεια τα εγγύς σωληνάρια. Σταδιακά, οδηγεί σε υαλίνωση και σκλήρυνση των αρτηριδίων και των μικρών αρτηριών του διάμεσου και στη συνέχεια στην καταστροφή του νεφρώνα. Με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, αυτό εκδηλώνεται πρώτα με επιδείνωση της λειτουργίας των σωληναρίων (μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης του νεφρού) και στη συνέχεια με παραβίαση της λειτουργίας των σπειραμάτων με την ανάπτυξη υπεραζωταιμίας. Η αύξηση των επιπέδων υπολειπόμενου αζώτου, ουρίας και κρεατινίνης αίματος σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα υποδηλώνει εκτεταμένες δομικές διαταραχές στους νεφρούς και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία πυελονεφρίτιδα

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια οξεία μη ειδική εξιδρωματική φλεγμονή του ιστού του νεφρού και του πυελικού συστήματος με έντονο πυρετό, πόνο, πυουρία και δυσλειτουργία του νεφρού.

Κλινική εικόνα

Τα κύρια σύνδρομα της νόσου σε μεγαλύτερα παιδιά στην οξεία περίοδο αντικατοπτρίζονται στον Πίνακα. 17-1.

Πίνακας 17-1.Ηγετικά σύνδρομα οξεία πυελονεφρίτιδασε μεγαλύτερα παιδιά

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της οξείας πυελονεφρίτιδας σε μικρά παιδιά, ιδιαίτερα η επικράτηση εξωνεφρικών συμπτωμάτων, οφείλονται στη μορφολογική ανωριμότητα του ουροποιητικού συστήματος και στην τάση γενίκευσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ασθένεια ξεκινά με υπερθερμία, αυξάνοντας τα σημάδια τοξίκωσης και εξίκωσης. Μια θυελλώδης έναρξη είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για παιδιά με μεταυποξική εγκεφαλοπάθεια. Η διέγερση, χαρακτηριστική των πρώτων ημερών της ασθένειας, αντικαθίσταται γρήγορα από αδυναμία. Πιθανά φαινόμενα μηνιγγισμού. Το σωματικό βάρος του παιδιού μειώνεται λόγω σοβαρής ανορεξίας, επίμονης παλινδρόμησης και εμετού, χαλαρών κοπράνων. Τα δυσπεπτικά φαινόμενα μπορεί να υπερισχύουν των δυσουρικών. Μερικές φορές, όταν παρατηρεί κανείς προσεκτικά το παιδί, μπορεί να παρατηρήσει άγχος πριν ή κατά τη διάρκεια της ούρησης. Γενικά, η κλινική εικόνα της οξείας ουρολοίμωξης στα μικρά παιδιά μοιάζει με σήψη και συνοδεύεται από αλλαγές όχι μόνο στα νεφρά, αλλά και στο ήπαρ, τα επινεφρίδια και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ο υποτροπιάζων-διαλείποντας πυρετός, μερικές φορές με ρίγη και εφίδρωση, επιμένει για περίπου μία εβδομάδα. Μέσα στις επόμενες 1-2 εβδομάδες, όλες οι εκδηλώσεις σταδιακά εξαφανίζονται. Εάν η νόσος επιμένει για περισσότερο από 3 μήνες ή υποτροπιάσει, η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να επανεξεταστεί προκειμένου να αποκλειστεί η έξαρση της χρόνιας διαδικασίας.

Επιπλοκές.Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν σηψαιμία, αποστεματώδη νεφρίτιδα (διάμεση νεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών πυώδους εστιών, ιδιαίτερα στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού), νεφρική κεφαλή, παρανεφρίτιδα, πυονέφρωση και νέκρωση των νεφρικών θηλών. Οι επιπλοκές είναι πιο χαρακτηριστικές για τα μικρά παιδιά.

Εργαστηριακή έρευνα

Τα παθολογικά εγκλείσματα στα ούρα είναι τα πιο χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας. Συχνά γίνεται θολό και μπορεί να περιέχει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης. Στο ίζημα, βρίσκονται πολλά λευκοκύτταρα, μερικές φορές κύλινδροι λευκοκυττάρων, μεγάλος αριθμός επιθηλιακών κυττάρων, μπορεί να υπάρχουν ερυθροκύτταρα, αιματουρία (με θηλώδη νέκρωση) ή φρέσκοι θρόμβοι αίματος, υποδεικνύοντας μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στην ουροδόχο κύστη. Τα λευκοκύτταρα συνήθως αντιπροσωπεύονται από ουδετερόφιλα. Σχεδόν πάντα, ανιχνεύεται μεγάλος αριθμός μικροοργανισμών (50.000-100.000 μικροβιακά σώματα σε 1 ml, που λαμβάνονται από τη μέση μερίδα των ούρων που εκκρίνονται - ένα αξιόπιστο σημάδι βακτηριακής φλεγμονώδους διαδικασίας σε μεγαλύτερα παιδιά, 10.000 μικροβιακά σώματα σε 1 ml - στο μικρότερη ηλικιακή ομάδα).

Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει μέτρια αναιμία, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, συγκέντρωση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και δυσπρωτεϊναιμία. Οι δείκτες του ανοσοποιητικού συστήματος αλλάζουν: ο αριθμός των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, η περιεκτικότητα σε Ig. Προσδιορίζεται αυξημένος τίτλος αντισωμάτων ορού έναντι βακτηρίων που απομονώνονται από τα ούρα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι ιδιαίτερα δύσκολη στα μικρά παιδιά. Η οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να αποκλείεται σε κάθε παιδί των πρώτων ετών της ζωής με πυρετό χωρίς κίνητρα, μέθη και δυσπεψία. Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι τυπικές περιπτώσεις καθοδηγούνται από έναν συνδυασμό συμπτωμάτων όπως πυρετός, δυσουρία και πόνος στη μέση ή στην κοιλιά. Τα κύρια συμπτώματα είναι αλλαγές στα ούρα (λευκοκυτταρουρία και βακτηριουρία). Η διάγνωση πρέπει να περιέχει τις ακόλουθες πληροφορίες.

Προσδιορισμός της παθογενετικής ουσίας της διαδικασίας (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα), υποδεικνύοντας τους παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξή της (δυσπλασίες, παλινδρόμηση, πέτρες, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.).

Η περίοδος της νόσου (ενεργητική, αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων, πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση).

Κατάσταση νεφρικής λειτουργίας.

Παρουσία ή απουσία επιπλοκών.

Εάν υπάρχει υποψία πυελονεφρίτιδας, απαιτείται υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος για να διευκρινιστεί το μέγεθος, η θέση, τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής των νεφρών (διπλασιασμός, υποπλασία κ.λπ.) και η κατάσταση του συστήματος συλλογής, η πιθανή ανίχνευση λίθων στους νεφρούς ή στην ουροδόχο κύστη και εκτίμηση της νεφρικής ροής αίματος.

Διαφορική Διάγνωση

Η οξεία πυελονεφρίτιδα διαφοροποιείται κυρίως από την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η οποία εμφανίζεται όχι κατά την οξεία περίοδο μιας βακτηριακής ή ιογενούς νόσου, αλλά 2-3 εβδομάδες μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Η σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται σχεδόν πάντα σε φόντο ήδη φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος και σπάνια συνοδεύεται από δυσουρικές διαταραχές. Το οίδημα ή η παστότητα των ιστών, η αρτηριακή υπέρταση, που παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, δεν είναι επίσης χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας. Η ολιγουρία της αρχικής περιόδου της σπειραματονεφρίτιδας έρχεται σε αντίθεση με την πολυουρία, η οποία συχνά ανιχνεύεται στις πρώτες ημέρες της οξείας πυελονεφρίτιδας. Με σπειραματονεφρίτιδα, κυριαρχεί η αιματουρία, είναι δυνατή η ελαφρά λευκοκυτταριουρία (λεμφοκυτταριουρία), ανιχνεύονται γύψοι στο ίζημα των ούρων. Η βακτηριουρία απουσιάζει. Η μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών (στη δοκιμή Zimnitsky, η μέγιστη πυκνότητα ούρων είναι κάτω από 1.020 με διούρηση μικρότερη από 1000 ml / ημέρα), η αμμωνιογένεση και η οξεογένεση συνδυάζεται με τη φυσιολογική κάθαρση κρεατινίνης στην πυελονεφρίτιδα (με σπειραματονεφρίτιδα, το τελευταίο μειώνεται).

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας με σήψη (εάν η πυελονεφρίτιδα δεν είναι αποτέλεσμα σήψης), καθώς και της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία, με άτυπη εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης, μπορεί να συνοδεύεται από δυσουρικά φαινόμενα απουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού. Στην τελευταία περίπτωση, η έρευνα έχει μεγάλη σημασία για να τεθεί η σωστή διάγνωση. ανά ορθό,επιτρέποντας τον εντοπισμό επώδυνης διήθησης στη δεξιά λαγόνια περιοχή και επαναλαμβανόμενη ανάλυση ούρων. Με επίμονη απουσία βακτηριακής χλωρίδας στα ούρα, ενδείκνυται η μελέτη της για μυκοβακτήρια.

Σε κάθε περίπτωση οξείας ουρολοίμωξης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποφασίζεται εάν η παθολογική διαδικασία περιορίζεται στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα ή επεκτείνεται στη λεκάνη και τον σωληναριακό διάμεσο ιστό των νεφρών, δηλ. ορίζουν τη νόσο ως πυελονεφρίτιδα, κυστουελονεφρίτιδα ή κυστίτιδα. Η πυελονεφρίτιδα είναι πολύ πιο σοβαρή από την κυστίτιδα. Επιπλέον, με την κυστίτιδα, δεν υπάρχουν αλλαγές στα ούρα που να σχετίζονται με τα απόλυτα σημάδια της πυελονεφρίτιδας: λευκοκυτταρικοί γύψοι. υψηλή δραστηριότητα ενζύμων χαρακτηριστικών του επιθηλίου των σωληναρίων και υψηλή συγκέντρωσηβ 2 - μικροσφαιρίνες; την παρουσία βακτηρίων επικαλυμμένων με ΑΤ (ανιχνεύεται με μικροσκόπιο φθορισμού). Σε αντίθεση με την κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αύξηση του τίτλου των αντιβακτηριακών αντισωμάτων στον ορό του αίματος, μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, αμμωνιογένεση και οξεογένεση.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία στοχεύει στην καταπολέμηση μολυσματική διαδικασία, μέθη, αποκατάσταση ουροδυναμικής και νεφρικών λειτουργιών, αυξημένη αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Στην οξεία περίοδο, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη, ειδικά όταν υψηλή θερμοκρασίασώμα, ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, δυσουρικές διαταραχές και σύνδρομο πόνου. Συνταγογραφείται δίαιτα με περιορισμό των εκχυλιστικών ουσιών που εκκρίνονται από το επιθήλιο των σωληναρίων και έχουν ερεθιστική δράση (πιπέρι, κρεμμύδι, σκόρδο, πλούσιος ζωμός, καπνιστά κρέατα, καφές κ.λπ.). Προκειμένου να εξαναγκαστεί η διούρηση στη διατροφή, καλό είναι να συμπεριληφθούν φρέσκα φρούτα και λαχανικά με διουρητικές ιδιότητες (καρπούζια, πεπόνια, κολοκυθάκια, αγγούρια). Συνιστάται η αύξηση της πρόσληψης υγρών κατά 50% σε σύγκριση με τον ηλικιακό κανόνα. Η θεραπεία μετάγγισης, επανυδάτωσης και αποτοξίνωσης ενδείκνυται για παιδιά πρώιμης, καθώς και μεγαλύτερης ηλικίας με σοβαρή πορεία της νόσου.

Όλοι οι ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η θεραπεία ξεκινά με παρεντερική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων (κατά προτίμηση βακτηριοκτόνων). Για τους περισσότερους ασθενείς, η έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας συνταγογραφείται εμπειρικά, καθώς τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της μικροβιακής χλωρίδας μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από 48-72 ώρες και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει χωρίς καθυστέρηση. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα από τη θεραπεία μετά από 3 ημέρες εμπειρικής θεραπείας, διορθώνεται με αλλαγή του αντιβιοτικού σύμφωνα με το αντιβιόγραμμα. Για εμπειρική (έναρξη) αντιβιοτική θεραπεία στην οξεία περίοδο της νόσου σε σοβαρή και μέτρια πορεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα φάρμακα(Πίνακας 17-2).

«Προστατευμένες» πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη).

Κεφαλοσπορίνες II γενιάς (κεφουροξίμη κ.λπ.).

Κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς (κεφοταξίμη και άλλες).

Κεφαλοσπορίνες IV γενιάς (κεφπιρόμη κ.λπ.).

Αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη κ.λπ.).

Τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά, καθώς μειώνεται η δραστηριότητα της διαδικασίας, συνταγογραφούνται από το στόμα. Με την ανάπτυξη σήψης ή για να επηρεαστούν οι ενδοκυτταρικοί μικροοργανισμοί (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα), χρησιμοποιούνται συνδυασμοί αντιβιοτικών, μακρολίδες. Επιτρέψτε τη χορήγηση φθοριοκινολονών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών της μικρότερης ηλικιακής ομάδας, τόσο με τη μορφή μονοθεραπείας όσο και σε συνδυασμό με αντιβιοτικά.

Πίνακας 17-2.Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία για σοβαρές μορφές πυελονεφρίτιδας

Φάρμακα εκλογής

Προστατευμένες πενικιλίνες + αμινογλυκοσίδες ΙΙΙ-IV γενιάς κεφαλοσπορίνες + αμινογλυκοσίδες Καρβαπενέμες

Πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη Τικαρσιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ

Φθοροκινολόνες*

Βανκομυκίνη**+κεφαλοσπορίνες 3ης-4ης γενιάς Βανκομυκίνη**+αμικακίνη

Σύμφωνα με τον N.A. Korovina, 2002; * Οι φθοριοκινολόνες χρησιμοποιούνται για λόγους υγείας. ** Η βανκομυκίνη χρησιμοποιείται για επιβεβαιωμένη σταφυλοκοκκική ή εντεροκοκκική αιτιολογία της νόσου.

Μετά από μια πορεία αντιβιοτικών (7-14 ημέρες), συνταγογραφούνται ουροσηπτικά. Από την ομάδα των νιτροφουρανίων, η φουραζιδίνη χρησιμοποιείται συχνότερα σε δόση 5-8 mg / ημέρα. Με μείωση της δραστηριότητας της διαδικασίας, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί 1 φορά την ημέρα τη νύχτα στο ποσό της μισής ημερήσιας δόσης. Χρησιμοποιούνται επίσης ναλιδιξικό οξύ (60 mg/kg/ημέρα), οξολινικό οξύ (20-30 mg/kg/ημέρα), πιπεμιδικό οξύ (15 mg/kg/ημέρα), νιτροξολίνη (8-10 mg/kg/ημέρα).

Η διάρκεια της θεραπείας για την οξεία πυελονεφρίτιδα είναι 1-3 μήνες - μέχρι να απολυμανθούν πλήρως τα ούρα. Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, μπορείτε να συνταγογραφήσετε συλλογές βοτάνων που έχουν αντισηπτικές, αναπλαστικές και διουρητικές ιδιότητες. Εμφανίζεται αλκαλικό μεταλλικό νερό(«Smirnovskaya», «Essentuki 20» κ.λπ.).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, η ανάρρωση εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων. Οι θανατηφόρες εκβάσεις είναι σπάνιες, κυρίως σε μικρά παιδιά με ανάπτυξη επιπλοκών όπως σηψαιμία, αποστεματώδης νεφρίτιδα, νεφρική καρβούνια, φλεγμονή του περινεφρικού ιστού. Όλα τα παιδιά που είχαν οξεία πυελονεφρίτιδα έχουν εγγραφεί στο ιατρείο για τουλάχιστον 3 χρόνια με μηνιαίο έλεγχο ούρων.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια προοδευτική φλεγμονή του ιστού και των σωληναρίων των νεφρών, που προκαλεί καταστροφικές αλλαγές στο πυελικό σύστημα και ρυτίδες του νεφρού. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μακρά λανθάνουσα ή υποτροπιάζουσα πορεία.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα μιας οξείας διαδικασίας. Η μετάβαση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε χρόνια διευκολύνεται από παράγοντες που οδηγούν σε ουρόσταση (δυσπλασία νεφρικού παρεγχύματος, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση), κυστίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, μεταβολή της αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού και ανεπαρκής θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά και δεν έχει καλά τεκμηριωμένη έναρξη (πρωτοπαθής χρόνια πυελονεφρίτιδα).

Κλινική εικόνα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι λιγότερο έντονες από ό,τι στην οξεία πυελονεφρίτιδα και εξαρτώνται τόσο από την αιτιολογία και την παθογενετική φύση της παθολογικής διαδικασίας (πρωτοπαθής, δευτεροπαθής) όσο και από την πορεία της νόσου (εκδηλώνεται με υποτροπές ή λανθάνουσα).

Με μια έκδηλη με υποτροπές πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, περιοδικά επαναλαμβανόμενα επεισόδια παροξύνσεων εναλλάσσονται με περισσότερο ή λιγότερο μεγάλες ασυμπτωματικές περιόδους. Οι υποτροπές προκαλούνται συχνά από παροδικές ασθένειες (συνήθως SARS). Κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής, τα συμπτώματα της νόσου και εργαστηριακούς δείκτεςπαρόμοια με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Εκτός έξαρσης, τα συμπτώματα είναι μάλλον φτωχά. Μερικά παιδιά αναφέρουν κόπωση, πονοκέφαλο, ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, εξασθένηση, που αντανακλά χρόνια μέθη. Οι αλλαγές στα ούρα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου γίνονται λιγότερο ευδιάκριτες, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ίζημα μειώνεται σημαντικά, η βακτηριουρία συχνά απουσιάζει.

Στην λανθάνουσα πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, αλλά διαπιστώνονται αλλαγές στα ούρα (λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία). Η διάγνωση τίθεται με τυχαία ανίχνευση λευκοκυτταρουρίας, και μερικές φορές βακτηριουρίας, σε παιδιά που υποβάλλονται σε εξέταση για προφυλακτικούς ή άλλους σκοπούς. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, η προσεκτική παρακολούθηση του παιδιού αποκαλύπτει σημάδια χρόνιας δηλητηρίασης.

Έχοντας ξεκινήσει στην παιδική ηλικία, η χρόνια πυελονεφρίτιδα μερικές φορές διαρκεί για περισσότερα από δώδεκα χρόνια, εκδηλώνοντας συχνά ή ξεχωριστά σπάνια επεισόδια σε ορισμένες περιόδους της ζωής (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Τον υπόλοιπο χρόνο, αυτά τα άτομα θεωρούν τον εαυτό τους υγιή. Ωστόσο, η εμμονή της μόλυνσης στον νεφρικό ιστό, οι αργά αναπτυσσόμενες δομικές αλλαγές και η νεφροσκλήρωση τελικά οδηγούν σε CRF και αρτηριακή υπέρταση. Στις περισσότερες παρατηρήσεις, η διαδικασία γίνεται εμφανής στην ενήλικη ζωή, με εκτεταμένες και ήδη μη αναστρέψιμες αλλαγές στα νεφρά. Στα παιδιά, αρτηρίες

Η υπέρταση ως ένα από τα σημάδια της πυελονεφρίτιδας παρατηρείται μόνο στο 1,5% των περιπτώσεων (για παράδειγμα, με ήδη αναπτυγμένη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Στους ενήλικες, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται στο 10-25% των περιπτώσεων ήδη σε αρχικό στάδιοασθένειες.

Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση για την Αιμοκάθαρση και τη Μεταμόσχευση Νεφρού, η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατατάσσεται στην τρίτη θέση ως αιτία CRF στα παιδιά, υποχωρώντας σε συχνότητα σε σπειραματονεφρίτιδα, κληρονομικές και συγγενείς νεφροπάθειες.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι συχνά δύσκολη, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις λανθάνουσας πορείας της. Λόγω της έλλειψης αλλαγών στο ίζημα των ούρων, οι εξετάσεις θα πρέπει να επαναλαμβάνονται χρησιμοποιώντας ποσοτικές μεθόδουςκαταμέτρηση σχηματισμένων στοιχείων (δείγματα Kakovsky-Addis, Nechiporenko). Εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγουν και σε προκλητικές εξετάσεις (για παράδειγμα, χρησιμοποιήστε τεστ πρεδνιζόνης). Οι ακτινογραφίες και οι ακτινολογικές μέθοδοι εξέτασης των ασθενών είναι πολύ κατατοπιστικές.

Με τη βοήθεια της απεκκριτικής ουρογραφίας, είναι δυνατό να διευκρινιστεί το μέγεθος, τα περιγράμματα, η θέση και η κινητικότητα των νεφρών, η κατάσταση του πυελικού συστήματος, οι ουρητήρες, η ουροδόχος κύστη, καθώς και ο υπολογισμός του νεφροφλοιικού δείκτη και ο προσδιορισμός της αντιστοιχίας της περιοχής τα νεφρά στην ηλικία του παιδιού.

Η κυστεοουρηθρογραφία ούρησης επιτρέπει τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της παρουσίας παλινδρόμησης, ενδοκυστικής απόφραξης και δίνει μια ιδέα για το σχήμα και το μέγεθος της ουροδόχου κύστης, την κατάσταση της ουρήθρας, την παρουσία εκκολπωμάτων και λίθων.

Με την κυστεοσκόπηση, προσδιορίζεται η φύση των αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης, οι ανωμαλίες στην ανάπτυξή της, η θέση και το σχήμα των στομάτων των ουρητήρων.

Η νεφρογραφία με ραδιοϊσότοπο αποκαλύπτει μια κυρίως μονόπλευρη παραβίαση της έκκρισης και απέκκρισης του ισοτόπου από τα εγγύς σωληνάρια, μείωση της ροής του νεφρικού πλάσματος.

Η δυναμική νεφροσπινθηρογραφία παρέχει πληροφορίες για την κατάσταση του λειτουργικού νεφρικού παρεγχύματος. Είναι πολλά υποσχόμενο να μελετήσουμε τα ούρα για την παρουσία αντισωμάτων στερεωμένων σε βακτήρια χρησιμοποιώντας RIF. Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας πυελονεφρίτιδας ως επιπλοκή μεταβολικών διαταραχών ή κληρονομικής σωληναρίτιδας, θα πρέπει να προσδιορίζεται η απέκκριση αμινοξέων, φωσφόρου, οξαλικών και ουρικών αλάτων σε κάθε ασθενή.

Στη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (καθώς και της οξείας) αντικατοπτρίζουν την πρωτογενή ή δευτερογενή φύση της νόσου, τη φύση της πορείας

(υποτροπιάζουσα, λανθάνουσα), περίοδος (ενεργητική, μερική ή πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση), λειτουργική κατάστασηνεφροί (διατηρημένες ή εξασθενημένες λειτουργίες), το στάδιο της νόσου (αποζημίωση, CRF). Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται δοκιμασίες λειτουργίας των νεφρών, προσδιορίζεται η οξεοβασική ισορροπία, η συγκέντρωση νατρίου, καλίου, ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με χρόνια κυστίτιδα. Λόγω της ασήμαντης αλλαγής στο ίζημα των ούρων με ασυμπτωματική πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί με φλεγμονή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (αιδοιοκολπίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, βαλανοποσθίτιδα), για την οποία συνταγογραφείται διαβούλευση με παιδογυναικολόγο και ουρολόγο , καθώς και μελέτη κολπικών και ουρηθρικών επιχρισμάτων.

Μεγάλες δυσκολίες προκύπτουν κατά τη διάκριση μεταξύ της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στο τελικό στάδιο και της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η διάμεση νεφρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση νεφροτοξικών ουσιών, η φυματίωση των νεφρών, οι όγκοι, ειδικά με μονόπλευρη πυελονεφρίτιδα. Λάβετε υπόψη τα δεδομένα της ιστορίας, τις εξετάσεις φυματίνης, κλινικές και ακτινολογικές εξέταση του ασθενούς, τα αποτελέσματα μιας εξέτασης ούρων για Mycobacterium tuberculosis.

Θεραπευτική αγωγή

Με έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ενδείκνυται νοσηλεία. Ξεκούραση στο κρεβάτι, η δίαιτα είναι ίδια με την οξεία πυελονεφρίτιδα (βλ. ενότητα «Οξεία πυελονεφρίτιδα»). Τα θεραπευτικά μέτρα για την έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι τα ίδια όπως και για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας. Φαρμακοθεραπείαμε στόχο την εξάλειψη της βακτηριακής φλεγμονώδους διαδικασίας. Πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συστηματικά. Στη σοβαρή πυελονεφρίτιδα, η συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για την επέκταση του φάσματος της αντιμικροβιακής δράσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη καταστολή του παθογόνου με αλλαγή αντιβιοτικού σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας κάθε 10-14 ημέρες. Με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η ηλικιακή δόση του φαρμάκου που χρησιμοποιείται μειώνεται κατά το ήμισυ ή το ένα τρίτο. Μετά από κύκλους θεραπείας με αντιβιοτικά, η θεραπεία συνεχίζεται με ουροσηπτικά (βλ. ενότητα "Οξεία πυελονεφρίτιδα"), μερικές φορές έως και 6 μήνες. Στο πλαίσιο της μέγιστης δραστηριότητας της πυελονεφρίτιδας, που συνοδεύεται από σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίασης, ενδείκνυται η θεραπεία με έγχυση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών, εξαρτάται από την έγκαιρη διόρθωση

διατροφή, ο διορισμός ενός κατάλληλου ποτού, η χρήση κεφαλαίων που ομαλοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες.

Η παρουσία κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, η οποία συχνά αποτελεί τη βάση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, απαιτεί παράταση της περιόδου ενεργού θεραπείας σε 10-12 μήνες. Μετά από αυτό, με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας, τίθεται το ζήτημα της έγκαιρης εξάλειψης της παλινδρόμησης. Με σοβαρά συμπτώματα ταυτόχρονης κυστίτιδας, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία (ενδοκυστικές ενσταλάξεις φαρμακευτικών ουσιών, αναγκαστική ούρηση κάθε 2,5-3 ώρες, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες στην περιοχή της ουροδόχου κύστης). Μεταξύ των ραντεβού φάρμακασυνιστούμε να πίνετε ποτά φρούτων από κράνμπερι και λίγκονμπερι, βοτανοθεραπεία.

Με μια μακροχρόνια υποτροπιάζουσα, καταιγιστική έως συνεχιζόμενη θεραπευτική πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, όταν υπάρχει υποψία ανοσολογικής ανεπάρκειας του μακροοργανισμού, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν φάρμακα που επηρεάζουν την ανοσολογική κατάσταση στο θεραπευτικό σύμπλεγμα. Αυτά περιλαμβάνουν παρασκευάσματα λυσοζύμης, ιντερφερόνης άλφα.

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα βλάπτει τις κυτταρικές μεμβράνες, η χορήγηση αντιοξειδωτικών είναι δικαιολογημένη. Οι βιταμίνες Α, Ε, Β 6 και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα ενδείκνυται η χρήση αντισκληρωτικών παραγόντων (παρασκευάσματα αμινοκινολίνης).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου σταθερής κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης, στα παιδιά συνταγογραφούνται διαδικασίες σκλήρυνσης (τρίψιμο, κολύμπι σε εσωτερικές πισίνες), μασάζ, θεραπευτική γυμναστική, θεραπεία σπα.

Πρόληψη

Προειδοποίηση μολυσματική φλεγμονήστο ουροποιητικό σύστημα κατά κύριο λόγο προβλέπει την τήρηση της υγιεινής φροντίδας για τα παιδιά, ιδιαίτερα για τα κορίτσια. Είναι απαράδεκτο να μένουν σε πάνες και πάνες μολυσμένες με κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σημαντική είναι επίσης η πρόληψη των οξέων εντερικών λοιμώξεων, η ελμινθική εισβολή, καθώς και η εξάλειψη των χρόνιων φλεγμονωδών εστιών και η ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε παιδί μετά από οποιαδήποτε μολυσματική ασθένειααπαιτείται ανάλυση ούρων. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η οξεία ουρολοίμωξη θα πρέπει να αντιμετωπίζεται επαρκώς.

Όλα τα παιδιά που πάσχουν από χρόνια πυελονεφρίτιδα υπόκεινται σε συνεχή ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Οι στόχοι της ιατρικής εξέτασης: πρόληψη υποτροπών, παρακολούθηση των εξετάσεων ούρων και της κατάστασης των νεφρικών λειτουργιών, προσδιορισμός του διατροφικού σχήματος και του όγκου

σωματική δραστηριότητα, καθώς και το χρονοδιάγραμμα των προληπτικών εμβολιασμών. Υποχρεωτικές εξετάσεις από ωτορινολαρυγγολόγο και οδοντίατρο 1 φορά στους 6 μήνες. Εάν παρουσιαστεί παροδική ασθένεια, συνταγογραφείται θεραπεία κατά της υποτροπής.

Πρόβλεψη

Η ανάρρωση εμφανίζεται στο 25-33% των παιδιών με πρωτοπαθή χρόνια πυελονεφρίτιδα, στα υπόλοιπα η παθολογική διαδικασία επιμένει. Η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται σε παιδιά με αύξηση των νεφροσκληρωτικών αλλαγών, δηλ. με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αυτό συμβαίνει σπάνια, κατά κανόνα, με πυελονεφρίτιδα με αποφρακτική ουροπάθεια ή δυσμεταβολικές διαταραχές). Οι παροξύνσεις της νόσου που προκαλούνται από παροδικές λοιμώξεις συμβάλλουν στην εξέλιξη της πυελονεφρίτιδας, στην ταχύτερη ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και της αρτηριακής υπέρτασης.

ΣΦΑΙΡΟΥΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ετερογενής ομάδα επίκτητων νεφρικών παθήσεων, διαφορετική ως προς την αιτιολογία, τις κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις, την πορεία και την έκβαση, κυρίως στη φύση της φλεγμονής του ανοσοποιητικού με πρωτογενή βλάβη στα σπειράματα και δευτερογενή συμμετοχή των νεφρικών σωληναρίων και του διάμεσου στην παθολογική διαδικασία. Κατανομή οξείας, ταχέως εξελισσόμενης και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Αιτιολογία

Η σπειραματονεφρίτιδα διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή, που αναπτύσσεται με συστηματικά νοσήματα (ΣΕΛ, πορφύρα Schonlein-Genoch, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, ρευματισμοί κ.λπ.).

Παθογένεση

Η παθογένεση της σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνει τις αντιδράσεις της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας, καθώς και μη ανοσολογικούς μηχανισμούς.

Ανοσολογικά σύμπλοκα που αποτελούνται από αντιγόνα και αντισώματα που συντίθενται εναντίον τους μπορούν να σχηματιστούν στο αίμα του ασθενούς και στη συνέχεια να στερεωθούν στη σπειραματική βασική μεμβράνη. Μια άλλη επιλογή είναι δυνατή: Το Ag διεισδύει μέσω της βασικής μεμβράνης των σπειραμάτων με διάχυση, ακολουθούμενο από ΑΤ, και τοπικά εμφανίζονται ανοσοσυμπλέγματα. επί τόπου.Τα ανοσοσυμπλέγματα που προκύπτουν ενεργοποιούν το σύστημα συμπληρώματος με κλασικό ή εναλλακτικό τρόπο, το συστατικό C3 καταλαμβάνει κεντρική θέση στη συνεχιζόμενη αντίδραση. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται βλάβη στο ενδοθήλιο των σπειραματικών τριχοειδών, που οδηγεί σε εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές αλλαγές, συσσώρευση αιμοπεταλίων, ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και καλλικρεΐνης-κινίνης, ανάπτυξη τοπικής υπερπηξίας και μικροθρόμβωσης.

Οι αντιδράσεις κυτταρικής ανοσίας συμμετέχουν επίσης στην ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας. Τα Τ-λεμφοκύτταρα πραγματοποιούν την έκκριση λεμφοκινών που δρουν σε πολλά μέρη της ανοσοπαθολογικής αλυσίδας. στα σπειράματα (στο επίκεντρο της βλάβης) εμφανίζεται μεγάλος αριθμός φλεγμονωδών κυττάρων και ενεργοποιημένων συστατικών του συμπληρώματος. Τα κύτταρα που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση εκκρίνουν επιβλαβείς παράγοντες: ελεύθερες ρίζες, πρωτεάσες, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, αγγειοδραστικές ουσίες (για παράδειγμα, ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας), IL1, TNF, αυξητικός παράγοντας αιμοπεταλίων, αυξητικός παράγοντας μετασχηματισμού, διέγερση του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του νεφρικά σπειράματα (μεσαγγειακά, ενδοθηλιακά, επιθηλιακά κύτταρα και ποδοκύτταρα). Ταυτόχρονα με τον πολλαπλασιασμό, αυξάνεται η σύνθεση της εξωκυτταρικής μήτρας, η οποία τελικά οδηγεί στην ανάπτυξη της σκλήρυνσης, της μορφολογικής βάσης της CRF.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται υπό συνθήκες σύνθεσης από τον οργανισμό αυτοαντισωμάτων έναντι των τροποποιημένων συστατικών των κυττάρων της σπειραματικής βασικής μεμβράνης, δηλ. η ασθένεια από το ανοσοσύμπλεγμα γίνεται «αυτοαντίσωμα».

Οι μη άνοσοι μηχανισμοί της σπειραματικής βλάβης περιλαμβάνουν αιμοδυναμικές (συστημική και ενδοσπειραματική υπέρταση) και μεταβολικές διαταραχές.

Διάφοροι μηχανισμοί εμπλέκονται στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης στη νεφρική νόσο.

Παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών (κατακράτηση νατρίου και νερού).

Ενεργοποίηση πιεστηρίου ορμονικά συστήματα(σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης).

Αναστολή κατασταλτικών ορμονικών συστημάτων (νεφρική Pg και κινίνες, ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας). Οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούνται από αλλαγές στα λιπίδια

μεταβολισμού, ο οποίος εκδηλώνεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε ολική χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, μη εστεροποιημένα λιπαρά οξέα. Η νεφροτοξική δράση των λιπιδίων σχετίζεται με την εναπόθεσή τους στις δομές του νεφρού, η οποία προκαλεί τον πολλαπλασιασμό των μεσαγγειακών κυττάρων και συμβάλλει στη σπειραματοσκλήρωση.

Οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα συνήθως ταυτίζεται με την πιο μελετημένη μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα. Η μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ανοσοσύνθετη νόσος με κυκλική πορεία, που σχετίζεται αιτιολογικά με τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, που κλινικά χαρακτηρίζεται από οξύ νεφρικό σύνδρομο. Η οξεία μεταστρεπτόκοκκη σπειραματονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα στην ηλικία των 5-12 ετών, καθώς και σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Τα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά από τα κορίτσια.

Αιτιολογία

Η ασθένεια εμφανίζεται μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη: αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, οξεία λοίμωξη αναπνευστικής οδού. Η οξεία μεταστρεπτόκοκκη σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μέση ωτίτιδα, οστεομυελίτιδα ή δερματικές βλάβες (π.χ. κηρίο, ερυσίπελας). Η νόσος προκαλείται από νεφριτογόνα στελέχη του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α, όπως αποδεικνύεται από το υψηλό επίπεδο ASLO-O, αντιστρεπτοϋαλουρονιδάσης, αντιστρεπτοκινάσης και ΑΤ τίτλο στην πρωτεΐνη Μ του στρεπτόκοκκου.

Παθογένεση

Όταν μολυνθεί με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, το σώμα του ασθενούς αρχίζει τη σύνθεση ειδικών αντισωμάτων που αλληλεπιδρούν με τον στρεπτόκοκκο Ag για να σχηματίσουν ανοσοσυμπλέγματα. Δεδομένου ότι υπάρχει ομοιότητα του Ag του στρεπτόκοκκου με το δικό του Ag των δομών των σπειραμάτων των νεφρών, τα αντισώματα που συντίθενται ως απάντηση στην παρουσία στρεπτόκοκκου αρχίζουν επίσης να αλληλεπιδρούν με το δικό τους Ag. Υπάρχει βλάβη στις δομές του νεφρώνα. Η άμεση έκθεση σε στρεπτοκοκκικές τοξίνες οδηγεί επίσης σε βλάβες στον νεφρικό ιστό και στη σύνθεση νεφροτοξικών αυτοαντισωμάτων και λεμφοκυττάρων. Η νόσος αλλάζει από ανοσοσύμπλεγμα σε αυτοαντίσωμα. Παθολογικός

Οι αλλαγές στα νεφρά, χαρακτηριστικές της μεταστρεπτόκοκκης σπειραματονεφρίτιδας, είναι αποτέλεσμα αυτοεπιθετικότητας του ανοσοποιητικού, φλεγμονωδών αλλαγών και αλλεργικών διεργασιών.

Παθομορφολογία

Η οξεία μεταστρεπτοκοκκική νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα πρότυπο ενδοτριχοειδούς πολλαπλασιαστικής σπειραματονεφρίτιδας. Σύμφωνα με την ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση, οι μεγάλες εναποθέσεις (αποθέσεις στη βασική μεμβράνη με τη μορφή εξογκωμάτων) χρησιμεύουν ως παθογνωμονικό σημάδι. Η εξέταση ανοσοφθορισμού αποκαλύπτει συστατικά του συμπληρώματος, κυρίως C3 και ανοσοσφαιρίνες.

Κλινική εικόνα

Σε τυπικές περιπτώσεις, η οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται 1-3 εβδομάδες μετά από πονόλαιμο ή άλλη στρεπτοκοκκική λοίμωξη της αναπνευστικής οδού ή 3-6 εβδομάδες μετά το κηρίο. Δύο παραλλαγές της πορείας της νόσου είναι δυνατές: κυκλική (τυπική) και άκυκλη (μονοσυμπτωματική). Σε τυπικές περιπτώσεις, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα προχωρά κυκλικά με μια διαδοχή τριών περιόδων και εκδηλώνεται με ένα νεφρικό σύνδρομο, που περιλαμβάνει εξωνεφρικό (οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλαγές στην καρδιά και το κεντρικό νευρικό σύστημα) και νεφρικό (ολιγουρία, αιματουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία. ) συμπτώματα.

Το παιδί γίνεται ληθαργικό, παραπονιέται για πονοκέφαλο, ναυτία, μερικές φορές έμετο, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή λόγω τάνυσης της νεφρικής κάψας λόγω διόγκωσης του νεφρικού παρεγχύματος. Η δίψα, το οίδημα εμφανίζεται, η διούρηση μειώνεται. Στη συντριπτική πλειονότητα των παιδιών, τα ούρα γίνονται το χρώμα του κρέατος, μπορεί να είναι καφετί και ακόμη και το χρώμα του μαύρου καφέ. Μερικές φορές τα ούρα φαίνονται αμετάβλητα, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει σημαντική ερυθροκυτταριουρία. Σχεδόν πάντα ανιχνεύεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συστολική και διαστολική). Εμφανίζονται αλλαγές στα αγγεία του βυθού, είναι πιθανές αιμορραγίες και οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Συχνά εντοπίζεται ταχυκαρδία, λιγότερο συχνά - βραδυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, εξασθένηση του πρώτου τόνου στην κορυφή της καρδιάς και ενίσχυση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή. Τα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς διευρύνονται. Τις πρώτες 3-7 ημέρες παρατηρείται αύξηση ή σταθερότητα κλινικά συμπτώματακαι η ολιγουρία, που αποδίδεται στην αρχική περίοδο, ή στην περίοδο των εκτεταμένων εκδηλώσεων.

Η περίοδος υποχώρησης των συμπτωμάτων: εμφανίζεται πολυουρία, το οίδημα και η οξεία αιματουρία εξαφανίζονται, η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. κατάσταση

οι ασθενείς βελτιώνονται, η υπνηλία, η ναυτία, ο πονοκέφαλος εξαφανίζονται, καθώς σταματά το οίδημα του κεντρικού νευρικού συστήματος και ο σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων.

Μετά από περίπου 1,5-2 μήνες (μερικές φορές αργότερα), οι παράμετροι των ούρων ομαλοποιούνται. Έρχεται μια περίοδος πλήρους κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης. Ωστόσο, η πλήρης ανάκαμψη, λαμβάνοντας υπόψη την εμπλοκή των μορφολογικών αλλαγών στους νεφρούς, συμβαίνει πολύ αργότερα - μετά από 1-2 χρόνια. Εάν τα μεμονωμένα κλινικά συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 6 μήνες, μιλούν για παρατεταμένη πορεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας. η διάρκεια των συμπτωμάτων για περισσότερο από 1 χρόνο υποδηλώνει μετάβαση σε χρόνια νεφρίτιδα.

Η ακυκλική πορεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, απουσία εξωνεφρικών εκδηλώσεων ή είναι τόσο ασήμαντες και βραχύβιες που περνούν απαρατήρητες.

Επιπλοκές.Με θυελλώδη και σοβαρή πορεία οξείας νεφρίτιδας σε αρχική περίοδοΕίναι πιθανές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή: νεφρική εκλαμψία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η εκλαμψία (αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια), που προκαλείται από σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων και το οίδημά της. Η εκλαμψία εκδηλώνεται με τονικοκλονικούς σπασμούς. Η επίθεση μοιάζει με επιληπτική κρίση και συνοδεύεται πάντα από αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ελλείψει έγκαιρης κατάλληλης θεραπείας, είναι δυνατό μοιραίο αποτέλεσμααπό εγκεφαλική αιμορραγία.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με υπερεργική πορεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, που συνοδεύεται από απότομη μείωση ή διακοπή της ούρησης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει κατακράτηση νερού, αζωτούχων σκωριών και καλίου στον οργανισμό. Αναπτύσσεται υπερυδάτωση και μεταβολική οξέωση. Από την 3-5η ημέρα, οι δυσπεψίες, το αιμορραγικό σύνδρομο, τα σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στο καρδιαγγειακό σύστημα ενώνονται με την ολιγοανουρία. Ανιχνεύονται σοβαρή αναιμία και λευκοκυττάρωση. Το παιδί πέφτει σε ουραιμικό κώμα.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι σπάνια στα παιδιά. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του μεγέθους του ήπατος, αύξηση του περιφερικού οιδήματος και κλινική εικόνα πνευμονικού οιδήματος (συνήθως προκαλεί το θάνατο του ασθενούς).

Εργαστηριακή έρευνα

Στο εργαστηριακή έρευνατα ούρα αποκαλύπτουν πρωτεϊνουρία (έως 1-2 g / ημέρα, μερικές φορές περισσότερο), αιματουρία (από μικρο έως μακροαιματουρία), κυλινδρουρία (υαλινικοί, κοκκώδεις κύλινδροι και ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι). τις πρώτες ημέρες της νόσου, μπορεί να ανιχνευθεί λευκοκυτταρουρία, προ

καθορίζεται κυρίως από λεμφοκύτταρα και ηωσινόφιλα και αντανακλούν την ανοσοφλεγμονώδη διαδικασία στα σπειράματα.

Στη γενική ανάλυση του αίματος - είναι δυνατή η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, η ηωσινοφιλία, η αύξηση του ESR, η αναιμία. Αποκαλύψτε την παρακμή σπειραματική διήθηση, ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες σκωρίες, δυσπρωτεϊναιμία (αύξηση της αναλογίαςα- και β σφαιρίνες), υποσυμπληρωμαιμία, οξέωση. Σε μια ορολογική εξέταση αίματος, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένους τίτλους αντιστρεπτολυσίνης-Ο, αντιστρεπτοϋαλουρονιδάσης και αντιστρεπτοκινάσης. Την πρώτη εβδομάδα της νόσου ανιχνεύεται CEC και μείωση της συγκέντρωσης του κλάσματος C3 του συμπληρώματος. Στον ορό του αίματος αυξάνεται η συγκέντρωση των IgG, IgM και σπάνια IgA.

Οι παραβιάσεις στο σύστημα πήξης του αίματος αντικατοπτρίζουν τις ακόλουθες παραμέτρους: μείωση του χρόνου προθρομβίνης, αύξηση του δείκτη προθρομβίνης, μείωση της περιεκτικότητας σε αντιθρομβίνη III, αναστολή της ινωδολυτικής δραστηριότητας, εμφάνιση προϊόντων αποδόμησης του ινώδους και του ινωδογόνου στο αίμα ορού και ούρων.

Διαγνωστικά

Το οίδημα ή η παστότητα των ιστών, η αιματουρία και η αρτηριακή υπέρταση αποτελούν μια τριάδα κλινικών συμπτωμάτων που χρησιμεύουν ως το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Δυσκολίες στην αναγνώριση της νόσου εμφανίζονται με μια μονοσυμπτωματική ή διαγραμμένη πορεία, όταν ανιχνεύεται μόνο πρωτεϊνουρία ή/και μικροαιματουρία (μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο) σε ένα παιδί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση βοηθείται από δεδομένα ιστορικού (προηγούμενες ασθένειες), καθώς και από την παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας και των αποτελεσμάτων πρόσθετων μελετών, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του τίτλου των αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων και της συγκέντρωσης των συστατικών του συμπληρώματος στο αίμα ορρός.

Κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης, θα πρέπει να αναφέρεται η κλινική βαρύτητα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας (για παράδειγμα, με νεφρικό, νεφρωσικό, μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο ή με νεφρωσικό σύνδρομο, αιματουρία και αρτηριακή υπέρταση), την περίοδο της νόσου, την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας ( εξασθενημένη, χωρίς βλάβη) και επιπλοκές.

Διαφορική Διάγνωση

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την έξαρση της χρόνιας νεφρίτιδας, της υποξείας, κληρονομικής νεφρίτιδας, της οξείας πυελονεφρίτιδας, της φυματίωσης των νεφρών, της νεφρολιθίασης (η εξέταση με ακτινοσκιαγραφικό βοηθά στον αποκλεισμό της τελευταίας). Για να μην μπερδευτεί η έξαρση της χρόνιας νεφρίτιδας με οξεία νεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να

Είναι σημαντικό να συλλέξετε ένα αναμνησία, για να μάθετε εάν το παιδί είχε οίδημα, αλλαγές στα ούρα και αυξημένη αρτηριακή πίεση πριν. Υπέρ της έξαρσης της χρόνιας νεφρίτιδας, παρατηρείται επίσης μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, αλλαγές στο βυθό. Μερικές φορές το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης επιλύεται με μακροχρόνια παρατήρηση του παιδιού και σε ορισμένες περιπτώσεις, η βάση για τη διάγνωση είναι μια μορφολογική μελέτη βιοψίας νεφρού.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία ασθενών με οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Στην οξεία περίοδο είναι απαραίτητη η ανάπαυση στο κρεβάτι, η ξεκούραση, η ζεστασιά, που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνουν την πρωτεϊνουρία και την αιματουρία. Η επέκταση του σχήματος πραγματοποιείται καθώς ανακουφίζονται τα εξωνεφρικά συμπτώματα (εξαφάνιση οιδήματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης). Προτείνετε ειδική δίαιτα και μετρημένη πρόσληψη υγρών. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, με ολιγουρία και αρτηριακή υπέρταση, συνταγογραφείται τραπέζι χωρίς αλάτι. Με την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και την εξαφάνιση του οιδήματος, το αλάτι προστίθεται σταδιακά στα τρόφιμα, ξεκινώντας από 0,5-1 g / ημέρα. Ο όγκος του υγρού υπολογίζεται από τη διούρηση της προηγούμενης ημέρας. Ο περιορισμός του αλατιού και του νερού μειώνει τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού, το οποίο βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με ολιγουρία και μείωση της σπειραματικής διήθησης, η πρωτεΐνη περιορίζεται σε 0,5 g / kg / ημέρα. Περιορίστε σημαντικά τη ζωική πρωτεΐνη σε παιδιά με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και εκτεταμένο οίδημα. Τα πικάντικα πιάτα και τα τρόφιμα που περιέχουν εκχυλιστικά και αλλεργιογόνα αντενδείκνυνται. Με την ολιγουρία, τροφές πλούσιες σε κάλιο πρέπει να αποφεύγονται. Η συνολική ενεργειακή αξία της τροφής θα πρέπει να ανταποκρίνεται στις ανάγκες του παιδιού – κυρίως λόγω των υδατανθράκων και των λιπαρών.

Με συνεχή δραστηριότητα της εστίας της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, ενδείκνυται αιτιολογική (αντιβακτηριακή) θεραπεία. Προτιμώνται τα αντιβιοτικά πενικιλίνης. Σε περίπτωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή/και αδενοειδών εκβλαστήσεων, συνιστάται χειρουργική θεραπεία με φόντο αντιβιοτικής αγωγής μέχρι το τέλος του 2ου μήνα της νόσου.

Συνιστάται να συνταγογραφείτε ηπαρίνη νατρίου σε ημερήσια δόση 100-150 IU / kg / ημέρα υποδόρια για 2-4 εβδομάδες για την πρόληψη της ενδαγγειακής πήξης. Χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακά μέσα (π.χ. διπυριδαμόλη 5 mg/kg).

Η αντιυπερτασική θεραπεία είναι απαραίτητη για σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. χρήση αναστολείς ΜΕΑ(καπτοπρίλη, εναλαπρίλη); αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης (ευφυλλίνη) σε διάλυμα γλυκόζης 10-20%, ακολουθούμενη από έγχυση φουροσεμίδης (1-4 mg/kg/ημέρα), κλονιδίνης ή μεθυλντόπα.

Με σοβαρό οίδημα, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, αρτηριακή υπέρταση και απειλή εκλαμψίας, συνταγογραφούνται διουρητικά - συνήθως φουροσεμίδη με ρυθμό 1-4 mg / kg / ημέρα.

Με αιματουρία που επιμένει για περισσότερο από 2 μήνες, συνιστάται η συνταγογράφηση φαρμάκων της σειράς 4-αμινοκινολίνης σε δόση 5-10 mg / kg.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και επαρκής θεραπεία των στρεπτοκοκκικών ασθενειών, εξυγίανση των εστιών χρόνιας μόλυνσης και ορθολογικοί προφυλακτικοί εμβολιασμοί. Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση παιδιών που είχαν οξεία μεταστρεπτόκοκκη σπειραματονεφρίτιδα πραγματοποιείται για 5 χρόνια μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Πρόβλεψη

Κατά μέσο όρο, το 85-90% των παιδιών αναρρώνουν, τα υπόλοιπα έχουν μακροχρόνιες υπολειπόμενες αλλαγές στα ούρα που δεν επιτρέπουν στο παιδί να θεωρηθεί πλήρως θεραπευμένο. Σε ένα μικρό ποσοστό παιδιών, η νεφρίτιδα γίνεται χρόνια ή υποξεία. Θανατηφόρο αποτέλεσμα σπάνια καταγράφεται. Ανεπιθύμητα σημεία με μεγάλη πιθανότητα μετάβασης σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να θεωρούνται νεφρωσικό σύνδρομο και παρατεταμένη πορεία νεφρίτιδας.

Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα

Η ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα (υποξεία, κακοήθης, εξωτριχοειδής, με ημισέληνο) χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά υψηλή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας, σοβαρή προοδευτική πορεία, προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια με ανάπτυξη τερματικής ουραιμίας μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες.

Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά ως παραλλαγή της πρωτοπαθούς σπειραματονεφρίτιδας παρατηρείται σπάνια (στο 3-5% των περιπτώσεων), κυρίως στους εφήβους.

Αιτιολογία και παθογένεια

Υπάρχουν αρκετοί ανοσοπαθογενετικοί τύποι πρωτοπαθούς ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας. Δευτερογενής ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορα μολυσματικά, συστηματικά νοσήματα και όγκοι.

Υπάρχουν 3 τύποι πρωτοπαθούς ιδιοπαθούς ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας:

Με AT έναντι Ag της βασικής μεμβράνης των σπειραμάτων, τα κύτταρα των οποίων, προφανώς, αποκτούν αντιγονικές ιδιότητες υπό την επίδραση ιών και άλλων περιβαλλοντικών παραγόντων.

Ανοσοσύμπλεγμα ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα.

Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα χωρίς ανοσοσυμπλέγματα, αλλά συχνά με αντισώματα στο κυτταρόπλασμα των ουδετερόφιλων.

παθολογική ανατομία

Στη μελέτη δειγμάτων νεφροβιοψίας, η εξωτριχοειδής σπειραματονεφρίτιδα ανιχνεύεται συχνότερα με το σχηματισμό ημισελήνων σε περισσότερο από το 50% των σπειραμάτων.

Κλινική εικόνα και εργαστηριακά δεδομένα

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από μια γενική βαριά κατάσταση του ασθενούς, λόγω της ταχείας αύξησης του οιδήματος (μέχρι ανασαρκά) και της βαριάς αιματουρίας, σημαντική και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ολιγουρία και μείωση της νεφρικής λειτουργίας. . Περίπου από τη 2η-3η εβδομάδα της νόσου ανιχνεύεται υπεραζωταιμία με σταθερή αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης, αναιμία, υποπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία. Στο ίζημα των ούρων, μαζί με τα ερυθροκύτταρα, βρίσκονται λευκοκύτταρα και κύλινδροι.

Θεραπευτική αγωγή

Λόγω της εξαιρετικά υψηλής δραστηριότητας της διαδικασίας σε ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα, η ενεργός θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Χρησιμοποιήστε συνδυασμό πλασμαφαίρεσης και παλμικής θεραπείας με μεθυλπρεδνιζολόνη σε δόση 20-30 mg/kg/ημέρα και/ή κυκλοφωσφαμίδη 12-14 mg/kg/ημέρα ενδοφλέβια ενστάλαξη κάθε δεύτερη μέρα ή 3 συνεχόμενες ημέρες. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία 4 συστατικών (γλυκοκορτικοστεροειδή + κυτταροστατικά + αντιπηκτικά + αντισυγκολλητικά) στις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις. Ελλείψει της επίδρασης της συνεχιζόμενης δραστικής θεραπείας και της ταχείας έκβασης της σπειραματονεφρίτιδας σε τερματικό CRF, ενδείκνυται η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας, ακόμη και με την έγκαιρη έναρξη της ενεργού θεραπείας, είναι δυσμενής. Στα περισσότερα παιδιά, λίγους μήνες μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται μια θανατηφόρα έκβαση από CRF. Με ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα που σχετίζεται με μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, είναι δυνατή μια ευνοϊκή έκβαση σε ύφεση με αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και ακόμη και ανάρρωση.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ομάδα ετερογενών πρωτοπαθών σπειραματοπαθειών που χαρακτηρίζονται από προοδευτικές φλεγμονώδεις, σκληρωτικές και καταστροφικές αλλαγές με έκβαση σε CRF.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται σε οποιαδήποτε ηλικία, μπορεί να είναι αποτέλεσμα οξείας νεφρίτιδας χωρίς θεραπεία, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται ως πρωτοπαθής χρόνια νόσος.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Στην παιδιατρική πρακτική, παραδοσιακά διακρίνονται οι αιματουρικές, νεφρωσικές και μικτές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η μορφολογική παραλλαγή της νόσου. Σύμφωνα με τη μορφολογική ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Ελάχιστες σπειραματικές αλλαγές.

Εστιακή τμηματική σπειραματική σκλήρυνση (υαλίνωση).

Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα (μεμβρανώδης νεφροπάθεια).

Μεσαγγειοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα.

Μεσαγγειοτριχοειδές (μεμβρανοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα).

Ινοπλαστική σπειραματονεφρίτιδα (τελική όλων των τύπων).ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Η αιτία της νόσου δεν μπορεί να προσδιοριστεί σε όλες τις περιπτώσεις. Προτείνεται ο ρόλος των νεφριτογόνων στελεχών του στρεπτόκοκκου, των επίμονων ιών (ηπατίτιδα Β, κυτταρομεγαλοϊός, ιός Coxsackie, ιός Epstein-Barr, γρίπη κ.λπ.). γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικά ανοσίας (για παράδειγμα, ελάττωμα στο σύστημα συμπληρώματος ή κυτταρική ανοσία). Η συγγενής νεφρική δυσπλασία συμβάλλει στην εμφάνιση της νόσου.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Εκχωρήστε ανοσολογικά εξαρτημένες και ανοσολογικά μη εξαρτημένες παραλλαγές της νόσου. Τα ανοσολογικά προσδιορισμένα μπορεί να είναι ανοσοσυμπλεγμάτων, λιγότερο συχνά προέλευσης αυτοαντισωμάτων. Οι περισσότερες μορφές πρωτοπαθούς χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας ταξινομούνται ως ανοσοσυμπλεγμένες σπειραματοπάθειες. Η παθογένειά τους μοιάζει με αυτή της οξείας σπειραματονεφρίτιδας (βλ. ενότητα «Οξεία σπειραματονεφρίτιδα»). Η εμπλοκή των ανοσολογικών διεργασιών στη σπειραματονεφρίτιδα με ελάχιστες αλλαγές είναι θέμα συζήτησης.

Η μελέτη των σπειραμάτων με ανοσοϊστοχημική μέθοδο δεν αποκαλύπτει συγκεκριμένες αλλαγές σε αυτή την παραλλαγή της νόσου. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει τη μείωση μικρών διεργασιών των ποδοκυττάρων, υποδεικνύοντας μεταβολικές αλλαγές στα κύτταρα. Η παθολογία των ποδοκυττάρων οδηγεί σε παραβίαση της ακεραιότητας του σπειραματικού φίλτρου. Ως αποτέλεσμα, πρωτεΐνες και λιπίδια σε περίσσεια διεισδύουν στα πρωτογενή ούρα και, επαναπορροφώντας, συσσωρεύονται στο σωληναριακό επιθήλιο. Αναπτύσσεται πρωτεϊνική και λιπώδης εκφύλιση των σωληναριακών κυττάρων, σαφώς ορατή με μικροσκόπιο φωτός, η οποία στο παρελθόν έδωσε λόγο να ονομαστεί η παθολογική διαδικασία «λιπιδική νέφρωση».

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η κλινική εικόνα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας εξαρτάται από τη μορφή της.

Νεφρωτική μορφή

Σε παιδιά από 1 έως 5 ετών, η νεφρωτική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας αντιστοιχεί συνήθως σε μια μορφολογική παραλλαγή με ελάχιστες αλλαγές στα σπειράματα. Η νεφρωτική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από μαζική πρωτεϊνουρία (πάνω από 40 mg / m 2 / ημέρα ή περισσότερο από 3 g / ημέρα), οίδημα, υπο- και δυσπρωτεϊναιμία, υπερλιπιδαιμία. Με τη νεφρίτιδα ελάχιστης αλλαγής, το νεφρωσικό σύνδρομο δεν συνοδεύεται ούτε από αιματουρία ούτε από αρτηριακή υπέρταση, επομένως έχει ονομασίες όπως «καθαρό», ή «ιδιοπαθές», ή «πρωτοπαθές νεφρωσικό σύνδρομο». Στην περίπτωση αυτή, η πρωτεϊνουρία μπορεί να φτάσει τα 20-30 g/ημέρα ή και περισσότερο, αλλά είναι σχεδόν πάντα επιλεκτική και αντιπροσωπεύεται κυρίως από λευκωματίνες. Μια σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα οδηγεί σε υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία (κυρίως υπολευκωματιναιμία) και αυτό, με τη σειρά του, καθορίζει τη μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος, ως αποτέλεσμα της οποίας το νερό περνά στους ιστούς. Το BCC μειώνεται, η σπειραματική διήθηση μειώνεται, εμφανίζεται οίδημα (κυρίως διάχυτο, με υδρωπικία των κοιλοτήτων). Το οίδημα δίνει στον ασθενή μια χαρακτηριστική εμφάνιση. Το δέρμα είναι λευκό, κρύο στην αφή. Οι ασθενείς αισθάνονται δίψα, ξηροστομία, αδυναμία. Λόγω της συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορεί να υπάρχουν παράπονα για βήχα και δύσπνοια. Εμφανίζεται ταχυκαρδία, απουσία ασκίτη, ανιχνεύεται διόγκωση του ήπατος. Μαζί με την ανάπτυξη υπολευκωματιναιμίας, αυξάνεται η συγκέντρωση των λιπιδίων στον ορό του αίματος. Ο αριθμός των ούρων και ο όγκος των ούρων μειώνονται, αλλά το ειδικό βάρος των ούρων αυξάνεται. Το ίζημα είναι αραιό και περιέχει κυρίως εκμαγεία, λίπος και επιθήλιο που προέρχεται από λίπος. Τα ερυθροκύτταρα ανιχνεύονται σπάνια και για πολύ μικρό χρονικό διάστημα. Το ESR αυξήθηκε κατακόρυφα

Τσένα. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, η ποσότητα των IgG και IgA μειώνεται και η ποσότητα της IgM και του ινωδογόνου μπορεί να αυξηθεί. Η συγκέντρωση του συστατικού C3 του συμπληρώματος είναι πάντα φυσιολογική. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Τα περισσότερα παιδιά αναρρώνουν. Συζητείται η πιθανότητα μετάβασης ελάχιστων αλλαγών στα σπειράματα σε εστιακή-τμηματική σπειραματοσκλήρωση (χαρακτηριστικό γνώρισμα της οποίας είναι η παρουσία τμηματικής μεσαγγειακής σκλήρυνσης σε τμήμα των σπειραμάτων).

Σε παιδιά σχολικής ηλικίας με νεφρωτική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, συνήθως εντοπίζονται μεμβρανώδεις και μεσαγγειοπολλαπλασιαστικές μορφολογικές παραλλαγές. Η μεμβρανώδης παραλλαγή χαρακτηρίζεται από την παρουσία υποεπιθηλιακών εναποθέσεων και πάχυνση της σπειραματικής βασικής μεμβράνης απουσία σημαντικού πολλαπλασιασμού των ενδοθηλιακών και μεσαγγειακών κυττάρων. Η μεσαγγειοπολλαπλασιαστική παραλλαγή είναι λιγότερο συχνή. Χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό μεσαγγειακών κυττάρων και μήτρας. Η πρωτεϊνουρία είναι χαμηλής εκλεκτικότητας, υποδηλώνοντας σοβαρή βλάβη στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία. Η αιματουρία εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς από μικρο έως μακροαιματουρία. Ανιχνεύεται υποσυμπληρωμαιμία - ένας δείκτης της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας. Η πορεία της νόσου είναι κυματοειδής, η λειτουργία απέκκρισης αζώτου των νεφρών παραμένει ανέπαφη για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, στους μισούς ασθενείς, η νεφρίτιδα οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε 5-10 χρόνια. Υποχωρήσεις της νεφρωτικής παραλλαγής σημειώνονται συχνότερα σε ασθενείς με μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα.

Αιματουρική μορφή

Η κύρια εκδήλωση αυτής της μορφής είναι η επίμονη αιματουρία. Είναι πιθανή η ελαφρά πρωτεϊνουρία και η αναιμία. Η κατάσταση της υγείας των ασθενών συνήθως δεν διαταράσσεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται παστότητα των βλεφάρων. Μορφολογικά, πρόκειται για μεσαγγειοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα (μια παραλλαγή με εναπόθεση κλασμάτων συμπληρώματος IgA και C3 στα σπειράματα).

Η αιματουρία, ως κύριο σύμπτωμα, είναι χαρακτηριστικό της νόσου του Berger (IgA-νεφροπάθεια) - εστιακή πολλαπλασιαστική σπειραματίτιδα με εναπόθεση IgA και C3 στο μεσάγγιο. Η πορεία της IgA νεφροπάθειας είναι σχετικά ευνοϊκή, η έκβαση στη CRF είναι σπάνια. Η νόσος διαγιγνώσκεται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 2 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα βαριά αιματουρία που εμφανίζεται με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, «αιματουρία συνφαρυγγίτιδας», σπανιότερα μετά από άλλες ασθένειες ή εμβολιασμό. Η ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου και της αρτηριακής υπέρτασης είναι δυσμενής προγνωστικά.

μικτή μορφή

Αναπτύσσεται σε μεγαλύτερα παιδιά και έχει μια σοβαρή, σταθερά προοδευτική πορεία, καταπραϋντική στη θεραπεία. Με μικτή μορφή

όλες οι μορφολογικές παραλλαγές είναι δυνατές (εκτός από ελάχιστες αλλαγές). Πιο συχνά από άλλες, ανιχνεύεται μια μεσαγγειοτριχοειδής παραλλαγή, που χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό μεσαγγειακών κυττάρων και πάχυνση ή παράκαμψη του τριχοειδούς τοιχώματος λόγω της διείσδυσης μεσαγγειακών κυττάρων σε αυτά. Η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας οδηγεί στην ανάπτυξη σκλήρυνσης και στο σχηματισμό ινοπλαστικής σπειραματονεφρίτιδας - η τελική των περισσότερων μορφών χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Αναπτύσσεται σκλήρυνση των τριχοειδών βρόχων του σπειράματος, σχηματίζονται ινοεπιθηλιακά και ινώδη μισοφέγγαρα, πάχυνση και σκλήρυνση της σπειραματικής κάψουλας. Τα αίτια περιλαμβάνουν ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις. Συχνά, η μεσαγγειοτριχοειδής σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται όταν μολύνεται με ηπατίτιδα Β, C. Ο ίδιος τύπος σπειραματονεφρίτιδας ανιχνεύεται στον ΣΕΛ, στο σύνδρομο Sjögren, στο σάρκωμα Dode και στο λέμφωμα.

Η νόσος συχνά ξεκινά με οξύ νεφρωσικό σύνδρομο με ξαφνική ανάπτυξη αιματουρίας, σοβαρής μη εκλεκτικής πρωτεϊνουρίας, οιδήματος και επίμονης υπέρτασης. Η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί με ταχέως αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια. Χαρακτηριστικό της μικτής μορφής είναι η υποσυμπληρωμεναιμία με μείωση της συγκέντρωσης των συστατικών του συμπληρώματος C3 και/ή C4. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, η CRF αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα στα παιδιά.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η βέλτιστη θεραπεία λαμβάνει υπόψη τη μορφολογική παραλλαγή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, ειδικά στα παιδιά, και πρέπει να επικεντρωθεί κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια. Στην ενεργό περίοδο της νόσου, παρουσία οιδήματος, βαριάς αιματουρίας και έντονης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Επεκτείνεται καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας εξασθενούν. Η δίαιτα συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών. Εάν διατηρηθεί, το παιδί λαμβάνει πρωτεΐνες σε ποσότητα που αντιστοιχεί στον κανόνα ηλικίας (2-3 g / kg / ημέρα), με αζωθαιμία - 1 g / kg / ημέρα. Με σοβαρή υπερλιπιδαιμία, είναι απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη λιπών. Με οίδημα και αρτηριακή υπέρταση, συνταγογραφείται δίαιτα υποχλωριώδους. Ο όγκος του υγρού δοσολογείται ανάλογα με τη διούρηση. Ωστόσο, στο στάδιο της πολυουρίας τέτοιοι περιορισμοί δεν χρειάζονται και μάλιστα επιβλαβείς.

Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση της σπειραματονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν τόσο τους ανοσολογικούς μηχανισμούς (γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά) όσο και τα μη άνοσα [αντιπηκτικά (ηπαρίνη νατρίου σε 200-400 IU / kg / ημέρα για 2-4 εβδομάδες ή περισσότερο), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (δι-πυριδαμόλη 3-5 mg / kg), αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη, λισινοπρίλη)], με υποτασικούς και νεφροπροστατευτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων (στατίνες).

Με την πρώτη εμφάνιση νεφρωσικού συνδρόμου με ελάχιστες αλλαγές στα σπειράματα, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με πρεδνιζολόνη σε δόση 1-2 mg/kg/ημέρα σωματικού βάρους ή 60 mg/m 2 . Το φάρμακο στην ενδεικνυόμενη δόση συνταγογραφείται για 4-8 εβδομάδες. Με το νεφρωσικό σύνδρομο ευαίσθητο στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (στα περισσότερα παιδιά), εμφανίζεται κλινική και εργαστηριακή ύφεση. Η υποτροπή που αναπτύχθηκε μετά την κατάργηση των γλυκοκορτικοειδών υποδηλώνει ορμονική εξάρτηση του νεφρωσικού συνδρόμου. Η θεραπεία της πρώτης υποτροπής πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως η θεραπεία στην αρχή της νόσου. Με συχνές υποτροπές, προστίθενται αλκυλιωτικά κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη 2 mg / kg / ημέρα, χλωραμβουκίλη 0,1-0,2 mg / kg), ενώ μειώνεται η δόση της πρεδνιζολόνης στα 40 mg / m 2 και μεταφέρεται ο ασθενής σε ένα εναλλασσόμενο σχήμα λήψης του φαρμάκου (σε μια μέρα). Η έλλειψη δράσης της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή για 8 εβδομάδες υποδεικνύει την αντίσταση του νεφρωσικού συνδρόμου σε ορμονοθεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πραγματοποιείται με κυτταροστατικά ή το εκλεκτικό ανοσοκατασταλτικό κυκλοσπορίνη σε δόση 3-5 mg/kg/ημέρα.

Σε ασθενείς με εστιακή τμηματική σπειραματική σκλήρυνση συνταγογραφούνται επί του παρόντος γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά για μακρά πορεία (έως 6 μήνες), γεγονός που καθιστά δυνατή την επίτευξη ύφεσης σε ασθενείς που προηγουμένως θεωρούνταν απρόβλεπτοι.

Για τη μεσαγγειοτριχοειδική σπειραματονεφρίτιδα, διαφορετικές παραλλαγέςθεραπεία: μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, θεραπευτικό σχήμα 4 συστατικών (γλυκοκορτικοειδή + κυτταροστατικά + αντιαιμοπεταλιακά + αντιπηκτικά), συνδυασμός γλυκοκορτικοειδών και κυτταροστατικών (πιθανό με τη μορφή παλμών) - μεθυλπρεδνιζολόνη σε δόση 100 mg / kg και 2 / ή κυκλοφωσφαμίδη 5-15 mg/kg/ημέρα; κυκλοσπορίνη σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών.

Στην αιματουρική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (μεσαγγειοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα) και της IgA νεφροπάθειας με διατηρημένη νεφρική λειτουργία, ελαφρά πρωτεϊνουρία (λιγότερο από 1 g / ημέρα), με επεισόδια «μακροαιματουρίας συνφαρυγγίτιδας», αναστολείς ΜΕΑ (με νεφροπροστατευτικό σκοπό) συνταγογραφείται. Σε περίπτωση ανάπτυξης νεφρωσικού συνδρόμου, συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών και κυτταροστατικών.

Στην ινοπλαστική παραλλαγή της σπειραματονεφρίτιδας (έντονες σκληρωτικές αλλαγές στα σπειράματα), τα γλυκοκορτικοειδή δεν ενδείκνυνται.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόληψη της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στοχεύει στην πρόληψη της υποτροπής της νόσου (περιορισμός σωματική δραστηριότητα, αποκλεισμός αγχωτικών συνθηκών, ψύξη, προστασία από

παροδικές ασθένειες, αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης, εμβολιασμός σύμφωνα με ατομικό σχέδιο). Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση με παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Η πρόγνωση εξαρτάται από τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της νεφρίτιδας. Η πιο δυσμενής πορεία της μικτής μορφής χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η CRF μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγους μήνες έως 15-20 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ενδείκνυται η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού.

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΗ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ

Η κληρονομική νεφρίτιδα [σύνδρομο Allport (Alport)] είναι μια κληρονομική μη-άνοση σπειραματοπάθεια που προκαλείται από παθολογία του κολλαγόνου των σπειραματικών βασικών μεμβρανών, που εκδηλώνεται με αιματουρία ή/και πρωτεϊνουρία, συχνά σε συνδυασμό με απώλεια ακοής ή παθολογία των οργάνων της όρασης.

Επιδημιολογία.Ο επιπολασμός της νόσου είναι 17 περιπτώσεις ανά 100.000 παιδιά (9ΐ και ρ). Ο κυρίαρχος τύπος κληρονομικότητας (Κ) είναι χαρακτηριστικός για την κληρονομική νεφρίτιδα με απώλεια ακοής και πρώιμη ανάπτυξη CRF, δηλ. για το κλασικό σύνδρομο Allport.

Παθογένεση.Η παθογενετική βάση της νόσου είναι γενετικά καθορισμένες μεταβολικές διαταραχές του κολλαγόνου τύπου IV, που είναι η κύρια αναπόσπαστο μέροςη βασική μεμβράνη των τριχοειδών αγγείων και η κάψουλα των σπειραμάτων των νεφρών, ο φακός και το σπειροειδές (Corti) όργανο.

κλινική εικόνα. Τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορούν να ανιχνευθούν σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά στα 5-10 χρόνια. Συνήθως ανιχνεύεται μικρο ή μακροαιματουρία, είναι δυνατή η πρωτεϊνουρία. σπανιότερα, η λευκοκυτταριουρία σημειώνεται στο πλαίσιο της απουσίας βακτηρίων στα ούρα (εκδήλωση διάμεσων αλλαγών). Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, συχνά εντοπίζονται στίγματα δυσεμβρυογένεσης. Η απώλεια ακοής που χαρακτηρίζει το σύνδρομο Allport διαγιγνώσκεται συχνότερα στα αγόρια. Ανωμαλίες των οργάνων της όρασης με τη μορφή καταρράκτη, αστιγματισμού, σφαιροφακίας (σφαιρικό σχήμα του φακού) και άλλες εντοπίζονται στο 25% περίπου των ασθενών με σύνδρομο Allport.

Με την κληρονομική νεφρίτιδα, η περιεκτικότητα των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων μειώνεται. Συχνά παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης του IgA, αύξηση των IgM και IgG, μείωση της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας.

Διαγνωστικά.Κατά την τεκμηρίωση της διάγνωσης, θα πρέπει να διενεργηθεί γενεαλογική μελέτη, να μελετηθούν προσεκτικά τα αναμνηστικά δεδομένα για τις αρχικές εκδηλώσεις νεφρίτιδας, να εξεταστεί λεπτομερώς ο ασθενής (συμπεριλαμβανομένης της ακοομετρίας για την ανίχνευση της απώλειας ακοής) και να αποκλειστεί η παθολογία.

όραση, για να εντοπίσει πιθανά στίγματα δυσεμβρυογένεσης. Μια βιοχημική μελέτη των ούρων, που αντικατοπτρίζει την αυξημένη απέκκριση ορισμένων συστατικών του κολλαγόνου, μπορεί να χρησιμεύσει ως μία από τις επιβεβαιώσεις της διάγνωσης της κληρονομικής νεφρίτιδας. Εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγουν σε βιοψία νεφρού, η οποία επιτρέπει την αποκάλυψη μερικής υπανάπτυξης και φαύλου σχηματισμού των δομικών στοιχείων του νεφρώνα, καθώς και τη συσσώρευση "αφρωδών κυττάρων" και ινωδών αλλαγών στο διάμεσο.

Θεραπευτική αγωγή.Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την κληρονομική νεφρίτιδα. Όλες οι προσπάθειες πρέπει να στοχεύουν στη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Το παιδί περιορίζεται στη σωματική δραστηριότητα. Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη και να λαμβάνει υπόψη τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Η υγιεινή των εστιών χρόνιας λοίμωξης είναι απαραίτητη. Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η μεταμόσχευση νεφρού. Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει αναφορά για την αποτελεσματικότητα της κυκλοσπορίνης στο σύνδρομο Allport.

Πρόβλεψη.Η πρόγνωση είναι δυσμενής, ιδιαίτερα σε αγόρια και άνδρες, αφού συχνά αναπτύσσουν CRF στην ηλικία των 15-30 ετών.

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΕΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΘΙΕΣ

Η σωληναριακή δυσλειτουργία είναι μια ομάδα νεφροπαθειών που προκαλούνται από παραβίαση των διαδικασιών μεταφοράς στα σωληνάρια. Υπάρχουν πρωτογενείς (κληρονομικές) σαλπιγγοπάθειες και δευτερογενείς που αναπτύσσονται με φλεγμονώδεις παθήσεις των νεφρών, μεταβολικές παθήσεις και βλάβες των νεφρών που προκαλούνται από φάρμακα.

Οι πρωτογενείς σωληναρίσιες μπορεί να προκληθούν από ελάττωμα ενζύμων που διασφαλίζουν τη μεταφορά ουσιών στα σωληναριακά κύτταρα, δυσλειτουργία συγκεκριμένων πρωτεϊνών φορέων της μεμβράνης, αλλαγές στην ευαισθησία των υποδοχέων του σωληναριακού επιθηλίου στις ορμόνες και σωληναριακή δυσπλασία. Η ποικιλία των αιτιών και η πιθανότητα επιλεκτικού εντοπισμού της ανωμαλίας στα σωληνάρια εξηγούν τον πολυμορφισμό των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της παθολογίας. Σύμφωνα με τα κύρια σύνδρομα, οι κληρονομικές σαλπιγγοπάθειες χωρίζονται σε 3 ομάδες. Ένα από αυτά περιλαμβάνει σωληναριοπάθειες που συνοδεύονται από αλλαγές στον σκελετό που μοιάζουν με ραχίτιδα [φωσφορικός διαβήτης, γλυκοαμινοφωσφορικός διαβήτης ή νόσος de Toni-Debre-Fanconi, νεφρική σωληναριακή οξέωση (βλ. κεφάλαιο "Ραχίτιδα και ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα")], η δεύτερη - σωληνοπάθειες με πολυουρία ( νεφρική γλυκοζουρία, νεφρικός άποιος διαβήτης, νεφρικό αλάτι), η τρίτη ομάδα συνοδεύεται από νεφρολιθίαση (κυστινουρία, γλυκινουρία).

ΝΕΦΡΙΚΗ ΓΛΥΚΟΣΟΥΡΙΑ

Παραβίαση της μεταφοράς γλυκόζης στον εγγύς νεφρώνα λόγω ελαττώματος στα ενζυμικά συστήματα που παρέχουν επαναρρόφηση

γλυκόζη. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου: γλυκοζουρία με κανονικό επίπεδοσάκχαρο νηστείας? πολυουρία, δίψα.

Θεραπευτική αγωγή.Μια σωστή διατροφή με επαρκή ποσότητα υδατανθράκων, καθώς η υπερβολική εισαγωγή τους συμβάλλει στην αύξηση της γλυκοζουρίας και η έλλειψή τους μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία.

ΝΕΦΡΙΚΟΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΑΝΔΙΑΒΗΤΗΣ

Ο άποιος νεφρικός διαβήτης - κληρονομική νόσος (Κ, κυρίαρχη) - χαρακτηρίζεται από έλλειψη ευαισθησίας των περιφερικών σωληναρίων στην ADH, η οποία εκδηλώνεται με την αδυναμία των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα. Ως αποτέλεσμα, χάνεται μεγάλη ποσότητα οσμωτικά ελεύθερου νερού. Αυτό οδηγεί σε υπεροσμία του εξωκυττάριου υγρού και κατά συνέπεια σε αφυδάτωση των κυττάρων.

κλινική εικόνα. Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση και εντείνονται κατά τη μετάβαση στην τεχνητή σίτιση, η οποία σχετίζεται με αύξηση του οσμωτικού φορτίου. Το παιδί εμφανίζει πυρετό, έμετο, δυσκοιλιότητα και σπασμούς από την πρώτη εβδομάδα της ζωής του, καθώς και αφυδάτωση και υπερνατριαιμία. Συμπτώματα μεγαλύτερων παιδιών: πολυουρία, νυκτουρία, πολυδιψία, καθυστέρηση. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με πυλωρόσπασμο, πολλές ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό και άλλες σωληναρισίες που εμφανίζονται με πολυουρία, καθώς και με ανεπάρκεια της υπόφυσης. Διαβήτης(Με αυτό διατηρείται η ευαισθησία στην ADH).

Θεραπευτική αγωγή.Συμπτωματικός.

ΚΥΣΤΙΝΟΥΡΙΑ

Η νόσος προσδιορίζεται γενετικά (ρ), οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με τον σχηματισμό λίθων στα νεφρά κυστίνης (νεφροασβεστίωση). Μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. λευκοκυτταρουρία, πρωτεϊνουρία.

Θεραπευτική αγωγή.Περιορισμός στη διατροφή τροφίμων πλούσιων σε αμινοξέα που περιέχουν θείο. διορισμός σταθεροποιητών μεμβράνης.

Κατηγορία: Παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος

Οι γονείς δεν δίνουν πάντα αμέσως προσοχή στις ασθένειες αυτού του σημαντικού συστήματος στο σώμα του παιδιού. Μερικές φορές φαίνεται ότι οι ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά δεν θα εμφανιστούν ποτέ σε μια συγκεκριμένη οικογένεια. Και πόσο συχνά με ασθένειες των νεφρών, της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας, οι γονείς φέρνουν το παιδί στο γιατρό ήδη όταν τέτοιες ασθένειες προχωρούν εδώ και πολύ καιρό στο μωρό.

Σπουδαίος! Λόγω καθυστερημένης θεραπείας, τέτοιες ασθένειες γίνονται χρόνιες, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές που είναι δύσκολο να θεραπευτούν.

Πολύ συχνά, οι γονείς δεν θεραπεύουν το παιδί τους λόγω προβλημάτων με το ουροποιητικό σύστημα επειδή δεν έχουν αρκετές πληροφορίες για τις ασθένειες που μπορεί να εμφανιστούν σε αυτό το σύστημα, τα συμπτώματα και τις αιτίες τους.

Οι περισσότεροι γονείς δεν έχουν ιατρική εκπαίδευση και, όπως φαίνεται, δεν πρέπει να το σκέφτονται. Αλλά τελικά, είναι αυτοί που είναι σχεδόν συνεχώς δίπλα στα παιδιά τους, ώστε να μπορούν να παρατηρήσουν έγκαιρα σημάδια οποιασδήποτε αρχόμενης ασθένειας.

Πρέπει να θυμάστεότι οποιαδήποτε ασθένεια ανιχνεύεται έγκαιρα είναι πολύ πιο εύκολο να θεραπευθεί και σπάνια εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές. Και η γνώση των βασικών αρχών της πρόληψης ασθενειών έχει βοηθήσει πολλές οικογένειες να αποφύγουν την εμφάνισή τους στα μέλη της οικογένειας.

Ασθένειες του ουροποιητικού στα παιδιά

Τα παιδιά συνήθως υποφέρουν τις ακόλουθες ασθένειεςπου εμφανίζονται στα όργανα της ούρησης:

1. Ουροδιάθεση.
2. Σπειραματονεφρίτιδα.
3. Πρόπτωση των νεφρών (νεφορόπτωση).

Αξίζει να μιλήσουμε για τις πιο σοβαρές από αυτές τις ασθένειες.

Τι είναι η κυστίτιδα στα παιδιά

Η φλεγμονή, κατά την οποία η μόλυνση πολλαπλασιάζεται μέσα στην κύστη, ονομάζεται. Τις περισσότερες φορές (στα 4/5 όλων των περιπτώσεων αυτής της νόσου), η αιτία της νόσου είναι η Escherichia coli. Άλλα παθογόνα είναι επίσης τα βακτήρια - ο σαπροφυτικός σταφυλόκοκκος και οι εντερόκοκκοι. Άλλοι «ένοχοι» είναι η Κλεμπσιέλα και ο Πρωτέας. Εάν ένα παιδί έχει εξασθενημένη γενική ή τοπική ανοσία, τότε είναι δυνατή η ανάπτυξη ενός μυκητιακού τύπου κυστίτιδας.

Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η ασθένεια οφείλεται σε βακτήρια, είναι πολύ εύκολο να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά και άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Τα κύρια συμπτώματα της κυστίτιδας:

1. Το παιδί δεν αισθάνεται καλά.
2. Το μωρό παραπονιέται για πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που φαίνεται να τραβάει.
3. Η θερμοκρασία συνήθως δεν ανεβαίνει πάνω από τον υποπυρετικό.
4. Γενική αδυναμία.
5. Αυξημένη ούρηση - το παιδί μπορεί να τρέχει στην τουαλέτα έως και 10-15 φορές την ημέρα.
6. Εάν τα ούρα είναι θολά, πυώδεις εκκρίσεις, αναμεμειγμένο με αίμα, αυτό δείχνει επίσης κυστίτιδα. Αλλά μερικές φορές το χρώμα των ούρων μπορεί να μην αλλάξει.

Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες εξετάσεις:

1. Γενική ανάλυσηούρο.
2. Ειδική ανάλυση αυτών των εκκρίσεων από την ουροδόχο κύστη σύμφωνα με τον Nechiporenko.
3. Απαιτείται υπερηχογράφημα της κύστης.

Αντιβιοτικά και συναφή φυτικά παρασκευάσματααπό φαρμακευτικά βότανα βοηθούν αποτελεσματικά στη θεραπεία της κυστίτιδας. Κύρια κατάσταση πλήρης θεραπεία- Πίνετε πλήρως όλη την πορεία των φαρμάκων.

Όταν εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ουροποιητικό κανάλι (ή στην ουρήθρα), τότε αυτό είναι ουρηθρίτιδα. Τα αίτια της νόσου είναι παρόμοια με τα αίτια της κυστίτιδας. Αυτές οι δύο ασθένειες είναι πιο συχνές στα κορίτσια και πιο συχνά οι ασθένειες τους «έρχονται» στην εφηβεία.

κατά το πολύ εγγύησηασθένειες είναι έντονος πόνοςκατά τη διέλευση των ούρων από το ουροποιητικό κανάλι. Η ούρηση με ουρηθρίτιδα είναι επίσης συχνή, αλλά σε μικρές μερίδες. Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα:

1. Υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
2. Διαταραχή ύπνου λόγω συχνής επιθυμίας για ούρηση.
3. Η όρεξη είναι διαταραγμένη.
4. Υπάρχει ένα αδικαιολόγητο αίσθημα άγχους.
5. Ταχεία κόπωση και αδυναμία.

Σπουδαίος! Η ουρηθρίτιδα είναι επικίνδυνη γιατί η φλεγμονή μπορεί να φτάσει στα νεφρά και να αναπτυχθεί σε αυτά.

Για τη διάγνωση της νόσου γίνονται οι ίδιες εξετάσεις ούρων όπως και για την κυστίτιδα. Προστίθεται καλλιέργεια ούρων και επίχρισμα για παθογόνα από το ουροποιητικό κανάλι.

Η θεραπεία της ουρηθρίτιδας πραγματοποιείται με φάρμακα από την ομάδα των ουροσηπτικών. Αυτά τα φάρμακα αφήνουν το σώμα με ούρα και έχουν απολυμαντική και αντισηπτική δράση στα τοιχώματα του ουροποιητικού σωλήνα.

Πυελονεφρίτιδα

Οποιαδήποτε φλεγμονή εμφανίζεται στο πυελοκαλλιακούν σύστημα των νεφρών ονομάζεται.

Τα μικρόβια που προκαλούν αυτήν την ασθένεια μπορούν να εισέλθουν στα νεφρά από το εξωτερικό και μπορούν να ενεργοποιηθούν στο ανθρώπινο σώμα λόγω μιας απότομης μείωσης της ανοσίας ή ως αποτέλεσμα άλλων περιστάσεων που ευνοούν την ενεργό αναπαραγωγή μικροβίων.

Τα κύρια παράπονα του παιδιού με αυτή την ασθένεια είναι τα εξής:

1. Αισθήσεις πόνου ποικίλης ισχύος στην περιοχή οσφυϊκή περιοχήσπονδυλική στήλη, που συχνά ακτινοβολεί στην κοιλιά.
2. Σημειώνεται υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, επιπλέον, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος - ένα αίσθημα γενικής αδυναμίας, η επιθυμία για φαγητό εξαφανίζεται, ο ύπνος διαταράσσεται κ.λπ.
3. Τα ούρα μπορεί να γίνουν θολά, αλλά συχνά παραμένουν διαυγή.

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε έναν νεφρό ή και στους δύο. Σε μορφή, μπορεί να είναι οξεία ή να μετατραπεί σε χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα της νόσου είναι πιο έντονα από ό,τι κατά την περίοδο έξαρσης μιας χρόνιας νόσου.

Η πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα των κλινικών εξετάσεων αίματος και ούρων, επιπλέον, δίνεται μια γενική εξέταση ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Zimnitsky. Επίσης είναι υποχρεωτικό να γίνει υπερηχογράφημα νεφρών και άλλων οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.

Η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με τέτοια φάρμακαόπως ουροσηπτικά, αντιβιοτικά. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ειδικά φυτικά σκευάσματα.

Πρόληψη παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος

Η πρόληψη ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• φροντίστε να ηγηθείτε υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, συμπεριλαμβανομένων κατάλληλη διατροφή, αθλητισμός, σκλήρυνση?
• αποφύγετε την υποθερμία - μην κάθεστε σε σκυρόδεμα και άλλες κρύες επιφάνειες, ντυθείτε ανάλογα με τις καιρικές συνθήκες κ.λπ.
• είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα μολυσματικές ασθένειες άλλων εσωτερικών οργάνων.
• παρακολουθήστε την κατάσταση της στοματικής κοιλότητας, επισκεφθείτε τον οδοντίατρο 2 φορές το χρόνο για προληπτική λήψη, θεραπεύστε έγκαιρα τα άρρωστα δόντια.

Σε περίπτωση χρόνιων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, είναι υποχρεωτική η εγγραφή σε ειδικό και η διενέργεια τακτικών ιατρικών εξετάσεων.

Η κυστίτιδα είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια μεταξύ των γυναικών, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουροδόχο κύστη. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο μείωσης της ανοσίας, καθώς και ως αποτέλεσμα μόλυνσης. Πόσο γρήγορα...

Η φίμωση ονομάζεται ισχυρή στένωση ακροβυστία. Και προκαλείται από το γεγονός ότι το κεφάλι του πέους δεν μπορεί να εκτεθεί εντελώς. Αυτή η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για μεγάλο αριθμό νεογέννητων αγοριών κάτω των τεσσάρων ετών. Σε αυτήν την ηλικία, περισσότερο από το 90% των παιδιών είναι εντελώς ...

Με την ηλικία, τα ουροποιητικά όργανα αλλάζουν. Στα παιδιά μικρότερη ηλικίατο μέγεθος των νεφρών είναι σχετικά μεγαλύτερο, η αναλογία της μάζας τους προς το σωματικό βάρος των νεογνών είναι 1: 100, σε έναν ενήλικα - 1: 200.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, ωρίμανση νεφρόδεν τελείωσα ακόμα. Τα σπειράματα στα νεογέννητα είναι πολύ μικρότερα από ό,τι στους ενήλικες, η επιφάνεια φιλτραρίσματος τους είναι το 30% του κανόνα των ενηλίκων. Τα σωληνάρια είναι μικρότερα και στενότερα. Σε σύγκριση με τους ενήλικες, η επαναρρόφηση ούρων στα παιδιά είναι μειωμένη.

Ο άνω πόλος του νεφρού βρίσκεται στο επίπεδο των XI-XII θωρακικών σπονδύλων, ο κάτω στο επίπεδο του IV οσφυϊκού σπονδύλου. Μέχρι την ηλικία των 2 ετών, αυτά τα χαρακτηριστικά της θέσης των νεφρών εξαφανίζονται. Τα επόμενα χρόνια, η ανάπτυξη των νεφρών αντιστοιχεί στην ανάπτυξη του σώματος.

Τα νεφρά στα πρώτα χρόνια της ζωής έχουν λοβιακή δομή. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο. Τα σπειράματα στο νεογέννητο είναι συμπαγή. Η ποσότητα του σπειραματικού διηθήματος στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής μειώνεται λόγω του γεγονότος ότι η επιφάνεια διήθησής τους είναι πολύ μικρότερη από ότι στους ενήλικες.

Με την ανάπτυξη του νεφρού παρατηρείται ομοιόμορφη ανάπτυξη νεφρώνων.

Η ποσότητα των ούρων που παράγονται από ένα παιδί μπορεί κανονικά να υπολογιστεί κατά προσέγγιση με τον τύπο:

V = 100 × (n + 5), όπου V είναι ο όγκος των ούρων ανά ημέρα.

n είναι ο αριθμός των ετών.

Για την απομάκρυνση των τοξινών, τα παιδιά χρειάζονται περισσότερο νερό από τους ενήλικες. Η αφυδάτωση στα παιδιά συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα. Τα μωρά που θηλάζουν το χωνεύουν πλήρως και υπάρχουν πολύ λίγα προϊόντα που απεκκρίνονται μέσω των νεφρών. Για το λόγο αυτό, σε χαμηλά λειτουργικότητα, η ατέλεια των συστημάτων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό νερού-αλατιού, το παιδί διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος. Κατά την αντικατάσταση του μητρικού γάλακτος με άλλα προϊόντα, το φορτίο στα νεφρά αυξάνεται, η ποσότητα των προϊόντων που πρέπει να αφαιρεθούν αυξάνεται, τα νεφρά λειτουργούν με μεγάλη πίεση, η οξύτητα των ούρων αλλάζει.

Οι νεφροί συμμετέχουν στη διατήρηση της οσμωτικής ρύθμισης του μεταβολισμού του αίματος και του εξωκυττάριου υγρού, διατηρώντας την οξεοβασική ισορροπία.

ΟύροΣχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ενεργού λειτουργίας του νεφρώνα, με τη βοήθεια του οποίου λαμβάνει χώρα υπερδιήθηση πλάσματος στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων, στα σωληνάρια υπάρχει αντίστροφη απορρόφηση νερού, γλυκόζης, σύνθεση και έκκριση των ενώσεων που είναι απαραίτητες για το σώμα. Οι υδατοδιαλυτές ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους διέρχονται από τη μεμβράνη φιλτραρίσματος των σπειραμάτων από το πλάσμα του αίματος. Το φίλτρο των νεφρών δεν διέρχεται κυτταρικά στοιχεία και πρωτεΐνες.

Η ρύθμιση της ούρησης γίνεται μέσω της υπόφυσης, των επινεφριδίων, των χυμικών και νευρικών οδών. Η απέκκριση του νερού ρυθμίζεται από την αντιδιουρητική ορμόνη. Η αλδοστερόνη, μια ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων, αυξάνει την επαναρρόφηση νατρίου και την απέκκριση καλίου. Τους πρώτους 3 μήνες, απεκκρίνονται 90 ml ούρων ανά 1 kg βάρους, στην ηλικία των 10 ετών - 25–35 ml ανά 1 kg βάρους την ημέρα.

Ουρητήρες. Οι ουρητήρες στα μικρά παιδιά είναι σχετικά ευρύτεροι, πιο ελικοειδής από ό,τι στους ενήλικες. Τα τοιχώματα των ουρητήρων είναι εξοπλισμένα με κακώς σχηματισμένες μυϊκές και ελαστικές ίνες.

Κύστη. Στα νεογέννητα, η ουροδόχος κύστη έχει σχήμα ωοειδούς και είναι υψηλότερη από ότι στους ενήλικες. Ο βλεννογόνος του έχει σχηματιστεί πλήρως. Με την ηλικία του παιδιού, το μυϊκό στρώμα και οι ελαστικές ίνες του πυκνώνουν. Η χωρητικότητα της κύστης σε ένα νεογέννητο είναι 50 ml, στο 1 έτος - 200 ml.

Ουρήθρα.Στα αγόρια, το μήκος του είναι 5-6 cm, στους ενήλικες άνδρες - 14-18 cm.

Η ούρηση ενός νεογέννητου προκαλείται λόγω συγγενών αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης. Όταν συμπληρώσετε την ηλικία των 12 μηνών, διορθώνεται πλήρως εξαρτημένο αντανακλαστικόγια ούρηση. Ο πιο κατατοπιστικός δείκτης του ουροποιητικού συστήματος είναι η ανάλυση ούρων. Το χρώμα των ούρων είναι συνήθως κίτρινο, το χρώμα των ούρων εξαρτάται από τη συγκέντρωση των στοιχείων του ουροποιητικού. Μπορεί να αλλάξει με το μπλε του μεθυλενίου, τη ριβοφλαβίνη και τις χρωστικές των τροφίμων. Τα πρόσφατα ούρα είναι διαυγή. Η θολότητα στα ούρα σε στάση εξαρτάται από την παρουσία μεγάλης ποσότητας αλάτων, όξινων στοιχείων, βακτηρίων, βλέννας και λίπους.

Τα ούρα έχουν ελαφρώς όξινη αντίδραση, με τεχνητή σίτιση - ελαφρώς αλκαλικά.

Η πυκνότητα των ούρων κυμαίνεται από 1002-1030. Εξαρτάται από την ποσότητα υγρών που πίνουμε, τη διατροφή, την εφίδρωση. Τα ούρα στα μικρά παιδιά είναι λιγότερο συγκεντρωμένα.

Η πυκνότητα των ούρων επηρεάζεται από την παρουσία πρωτεΐνης, γλυκόζης και άλλων ουσιών σε αυτά. Μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων παρατηρείται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια της υπόφυσης και άλλες παθήσεις. Αύξηση της πυκνότητας των ούρων εμφανίζεται με μεγάλες απώλειες υγρών.

Στο ίζημα των ούρων, συνήθως βρίσκονται 1-2 πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, αυτός ο δείκτης αυξάνεται.

Κυλινδρικά επιθηλιακά κύτταρα βρίσκονται στο ίζημα των ούρων σε απλούς αριθμούς.

Τα ερυθροκύτταρα μπορεί να είναι μεμονωμένα: 0-1 στο οπτικό πεδίο, έως 2 στα κορίτσια.

Λευκοκύτταρα βρίσκονται επίσης στα φυσιολογικά ούρα 5-6 ανά οπτικό πεδίο.

Μεμονωμένα υαλώδη και κέρινα εκμαγεία μπορούν να βρεθούν σε υγιή άτομα κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Η πρωτεΐνη στα ούρα βρίσκεται κατά τη σωματική άσκηση, φλεγμονώδη και χρόνιες ασθένειεςνεφρών όταν αυξάνεται η διαπερατότητα του φίλτρου μεμβράνης.

Η γλυκόζη στα ούρα μπορεί να εκδηλωθεί σε διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Η κετονουρία εντοπίζεται με συχνούς εμετούς, μεταβολικές διαταραχές.

Η αύξηση της ποσότητας των ούρων (πολυουρία) είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρίτιδα, με οίδημα, μετά από εμπύρετες ασθένειες.

Η ολιγουρία (μείωση της ποσότητας των ούρων κατά 20-30%) ή η απουσία ούρων εξαρτάται από τη μείωση ή την πλήρη διακοπή της παραγωγής ούρων από τα νεφρά, καθώς και από τον αντανακλαστικό σπασμό και την απόφραξη της εκροής στα κατώτερα μέρη του νεφρά. Αιτίες της ολιγουρίας μπορεί να είναι παθήσεις της καρδιάς και των νεφρών, απώλεια υγρών κατά τον έμετο, διάρροια, ανεπαρκής πρόσληψη υγρών.

Η δυσουρία (διαταραγμένη ούρηση με κατακράτηση ούρων στην κύστη) σχετίζεται συχνότερα με αντανακλαστικό σπασμό του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης σε φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλες ασθένειες.

Πολυκιουρία (συχνοουρία) παρατηρείται σε διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ψύξη.

Η επώδυνη ούρηση μπορεί να εμφανιστεί με κυστίτιδα και άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Μαζί με μια γενική ανάλυση ούρων, ποσοτικοποίησηερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα στα ούρα. Για αυτό, συλλέγεται μια ημερήσια δόση ούρων (δοκιμή Addis-Kakovsky) ή 1 ml ούρων (δοκιμή Nechiporenko).

Το υπερηχογράφημα καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του μεγέθους των νεφρών και της λεκάνης, τη θέση τους, την κατάσταση του ιστού και των νεφρών.

Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ:
1) απεκκριτική ουρογραφία, διάγνωση δυσπλασιών της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας, των νεφρών.
2) παλίνδρομη πυελογραφία, εξέταση της κατάστασης της κύστης, των ουρητήρων, των νεφρών.

Η νεφρική αγγειογραφία εκτελείται για τη μελέτη της κυκλοφορίας των νεφρών.

Οι μέθοδοι έρευνας ραδιοϊσοτόπων χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργίας, για τον προσδιορισμό της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας.

Η βιοψία νεφρού συνίσταται σε μια ενδοβιολογική μελέτη του νεφρικού ιστού με τη μελέτη της μορφολογικής δομής του.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡΤΑ ΠΕΙΘΑΡΧΙΑΣ: «Παιδιατρική με παιδικές λοιμώξεις». ΘΕΜΑ: «Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά». ΣΤΟΧΟΙ: εκπαιδευτικοί: να δίνω απαραίτητη γνώσησχετικά με τα χαρακτηριστικά της πορείας των ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά. αιτίες, παθογένεια, κλινική, διαγνωστικά, θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας σε παιδιά, αποκατάσταση, προφυλακτική ιατρική εξέταση, θεραπευτική αγωγή παιδιών που είχαν πυελονεφρίτιδα. ΤΥΠΟΣ ΔΙΑΛΕΞΗΣ: εισαγωγικό, επίκαιρο. ΕΙΔΟΣ ΔΙΑΛΕΞΗΣ: ενημερωτικό, πολυμέσα. ΤΟΠΟΣ: Yelets Medical College. ΔΙΑΘΕΜΑΤΙΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ: ανατομία, φαρμακολογία, βασικές αρχές της νοσηλευτικής, θεραπεία, λατινική γλώσσα, δέρμα και αφροδίσια νοσήματα, υγιές άτομο και το περιβάλλον του, μεταδοτικές ασθένειες. ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ: σημειώσεις διαλέξεων, γλωσσάρι. ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ: σημειώσεις διάλεξης.

1. 2. 3. 4. Σχέδιο Ορισμός πυελονεφρίτιδας, αιτιολογία, κύριες κλινικές εκδηλώσεις. Αρχές θεραπείας της πυελονεφρίτιδας, χαρακτηριστικά φροντίδας ενός άρρωστου παιδιού. Διαιτοθεραπεία. Διαγνωστικά, πρόγνωση. Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Η πυελονεφρίτιδα αναφέρεται σε λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη μιας μη ειδικής φλεγμονώδους διεργασίας στο πυελοσκελετικό σύστημα, στον διάμεσο ιστό και στα νεφρικά σωληνάρια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της πυελονεφρίτιδας είναι ότι η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη.

Αιτιοπαθογένεση Η πυελονεφρίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική παθολογία: βακτήρια, ιοί, μυκόπλασμα, μύκητες Candida, χλαμύδια, ουρεόπλασμα κ.λπ. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη μόλυνση ανήκει στην coli. Λιγότερο συχνά: Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus ή συσχετισμοί παθογόνων παραγόντων.

Τρόποι μόλυνσης ουροποιητικού και νεφρού: Ø ανιούσα, Ø αιματογενής. Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την ανιούσα οδό: κατά κύριο λόγο αρνητικά κατά Gram βακτήρια της εντερικής χλωρίδας. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας: § Υψηλή μολυσματικότητα βακτηρίων, § Παραβίαση της διόδου (εκροής) των ούρων, § Εξασθένηση των προστατευτικών μηχανισμών του ανοσοποιητικού.

παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. συγγενείς ανωμαλίεςνεφρά και ουροποιητικό σύστημα (συμβάλλει στη στασιμότητα των ούρων). οξεία αναπνευστική και εντερικές λοιμώξεις, αιδοιοκολπίτιδα; ανωμαλίες του συντάγματος αλλεργική διάθεση) μειωμένη ανοσία? μεταβολικές διαταραχές, αυξημένη απέκκριση αλάτων (οξαλικά, ουρικά, φωσφορικά). χρόνιες εστίες μόλυνσης. συχνή υποθερμία.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της πυελονεφρίτιδας. Με μείωση της ανοσίας, υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων και μιας μαζικής και μάλλον ενεργής μόλυνσης, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στον διάμεσο ιστό των νεφρών. Η ανιούσα λοίμωξη των νεφρών συνήθως σχετίζεται με παλινδρόμηση (αντίστροφη ροή). Η παλινδρόμηση είναι ένα παθολογικό φαινόμενο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανατομικών ελαττωμάτων (έχουν περιγραφεί περισσότερα από 100), τα οποία δημιουργούν εμπόδιο στη φυσική ροή των ούρων και οδηγούν σε ουροδυναμικές διαταραχές.

Ορισμένος ρόλος στον μηχανισμό ανάπτυξης της πυελονεφρίτιδας δίνεται στις ανοσοπαθολογικές διεργασίες. Η ανερχόμενη λοίμωξη και η διάμεση φλεγμονή βλάπτουν πρωτίστως τον μυελό του νεφρού (το τμήμα που περιλαμβάνει τους αγωγούς συλλογής και μέρος των περιφερικών σωληναρίων). Ο θάνατος αυτών των τμημάτων του νεφρώνα διαταράσσει την κατάσταση εκείνων των τμημάτων των σωληναρίων που βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού. Φλεγμονώδης διαδικασία, που μετακινείται στο φλοιώδες στρώμα, ήδη παραβιάζει δευτερογενώς τη λειτουργία των σπειραμάτων, τότε μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πυελονεφρίτιδας είναι συμπτώματα δηλητηρίασης: πυρετός τύπου πυρετού (39 -40 ° C), ρίγη, πονοκέφαλος, διαταραχή ύπνου, αδυναμία, λήθαργος, αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης. σύνδρομο πόνου: πόνος και μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή και κατά μήκος των ουρητήρων. θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky (σε μεγαλύτερα παιδιά).

δυσουρικό σύνδρομο: επώδυνη συχνουρία, συχνή επιθυμία (μερικές φορές αναποτελεσματική) για ούρηση, που συχνά συνοδεύονται από κνησμό στο περίνεο ή αίσθημα καύσου (ακράτεια ούρων συχνά παρατηρείται σε μικρά παιδιά). ουροποιητικό σύνδρομο: μειωμένη διαφάνεια των ούρων (θολά με ίζημα και νιφάδες), υψηλή λευκοκυτταρουρία (κύριο σύμπτωμα), βακτηριουρία (περισσότερα από 50-100 χιλιάδες μικροβιακά σώματα σε 1 ml ούρων), πρωτεϊνουρία (από ίχνη πρωτεΐνης έως 2 mmol / l ).

Χαρακτηριστικά της πορείας της πυελονεφρίτιδας σε νεογνά και παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής: οξεία έναρξη, σοβαρή πορεία, υψηλός πυρετός (μερικές φορές φτάνει τους 39 -40 ° C), ταχέως αυξανόμενα φαινόμενα δηλητηρίασης. πιθανά μηνιγγικά συμπτώματα? δυσπεπτικό σύνδρομο: ναυτία, έμετος, μερικές φορές υγρό σκαμνί; τα δυσουρικά φαινόμενα εκφράζονται ελάχιστα.

Εργαστηριακές και ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι: 1. Κλινική εξέταση αίματος (μέτρια αναιμία, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση). 2. Γενική ανάλυση ούρων (λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία). 3. Ανάλυση ούρων κατά Nechiporenko (περισσότερα από 2.000 λευκοκύτταρα σε 1 ml). 4. Ανάλυση ούρων κατά Addis-Kakovsky (πάνω από 2.000 λευκοκύτταρα την ημέρα). 5. Αυξημένος τίτλος αντισωμάτων ορού σε βακτήρια που απομονώνονται από τα ούρα.

6. Ανοσοφθορισμού βακτηριοσκόπηση (αν τα μικρόβια των ούρων περιβάλλονται από αντισώματα, τότε αυτό είναι αξιόπιστο σημάδι πυελονεφρίτιδας). 7. Δοκιμή σύμφωνα με το Zimnitsky (μείωση της ικανότητας οσμωτικής συγκέντρωσης - η μέγιστη πυκνότητα ούρων είναι κάτω από 1020). 8. Υπερηχογράφημα νεφρών. 9. Ουρογραφία με σκιαγραφικό. 10. Ρηνοσπινθηρογράφημα.

Βασικές αρχές θεραπείας της πυελονεφρίτιδας. 1. Ανάπαυση στο κρεβάτι για περίοδο πυρετού. 2. Διαιτοθεραπεία (γάλα και λαχανικά χωρίς ερεθιστικά και εκχυλιστικά πιάτα, τις πρώτες μέρες με μέτριο περιορισμό πρωτεΐνης και αλατιού στα 2-3 γρ. την ημέρα). 3. Ελέγχετε την εισαγωγή επαρκούς ποσότητας υγρού, προτείνετε να πίνετε χυμό cranberry και lingonberry, αφεψήματα βοτάνων στα μεσοδιαστήματα μεταξύ της λήψης φαρμάκων.

4. Αντιβιοτική θεραπεία: αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, τσεπορίνη, χλωραμφενικόλη ή συνδυασμοί τους (λαμβάνοντας υπόψη τη νεφροτοξικότητα των φαρμάκων και την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων σε αυτά). Σε περίπτωση επίμονης και σοβαρής πορείας, καταφεύγουν στο διορισμό αμινογλυκοσιδών (γενταμικίνη), η πορεία είναι από 10 έως 14 ημέρες. 5. Παρασκευάσματα της σειράς nitrofuran (furagin, furadonin), nalidixic acid (nevigramon, blacks), oxolinic acid (gramurin), nitroxoline (5-NOC) για 10-14 ημέρες, ουροσηπτικά ή σουλφανιλαμιδικά φάρμακα, μαθήματα θεραπείας για 5- 7 ημέρες.

6. Φυτοθεραπεία: συλλογές βοτάνων και μούρων που έχουν διουρητική, αντισηπτική, αντιφλεγμονώδη δράση. 7. Βιταμοθεραπεία. 8. Στην περίοδο της ύφεσης φαίνεται θεραπεία spa. 9. Εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης. Πρόγνωση της νόσου. Η πυελονεφρίτιδα, εάν δεν σχετίζεται με συγγενή παθολογία, αντιμετωπίζεται με επιτυχία. Στη συγγενή παθολογία, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία. Ωστόσο, η έγκαιρη χειρουργική διόρθωση μπορεί να οδηγήσει σε ανάρρωση.

Πρόληψη. 1. Συμμόρφωση κανόνες υγιεινήςπαιδική φροντίδα (ιδιαίτερα κορίτσια). 2. Πρόληψη του SARS και εντερικές παθήσεις. 3. Πρόληψη και θεραπεία ελμινθικής εισβολής. 4. Έγκαιρη αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης. 5. Γενικά μέτρα ενδυνάμωσης (σκλήρυνση, μασάζ, ασκησιοθεραπεία, ορθολογικό σχήμα). 6. Διενέργεια εξετάσεων ούρων μετά από οποιαδήποτε λοιμώδη νόσο. 7. Παρατήρηση «D» για 3 χρόνια από την έναρξη της κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης, για την πρόληψη υποτροπών της νόσου, παρακολούθηση της κατάστασης της νεφρικής λειτουργίας, εξετάσεις ούρων, διατροφικό σχήμα και σωματική δραστηριότητα.

Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία: 1. Ορίστε την πυελονεφρίτιδα. 2. Ποιοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας; 3. Ποιες είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πυελονεφρίτιδας; 4. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά κλινική πορεία 5. πυελονεφρίτιδα σε νεογνά και μικρά παιδιά 6. ηλικία; 7. Ποιες είναι οι βασικές αρχές της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας; 8. Ποια είναι η πρόγνωση για την πυελονεφρίτιδα; 9. Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για την πρόληψη της επανεμφάνισης ασθενειών;