Διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης Lebedinsky στην παιδική ηλικία. Lebedinsky V.V. Διαταραχές ψυχικής ανάπτυξης στην παιδική ηλικία. Μ., 2003. Νεανική σχολική ηλικία
Παραβιάσεις νοητική ανάπτυξηστην παιδική ηλικία
Μόσχα: Ακαδημία, 2004
Εισαγωγή
Κατά την εξέταση ενός ψυχικά άρρωστου παιδιού, είναι συνήθως πολύ σημαντικό για έναν παθοψυχολόγο να καθορίσει τα ψυχολογικά προσόντα του κύριου ψυχικές διαταραχές, τη δομή και τον βαθμό έκφρασής τους. Σε αυτό το μέρος της μελέτης, τα καθήκοντα ενός παιδοπαθοψυχολόγου είναι πρακτικά τα ίδια με αυτά ενός παθοψυχολόγου που μελετά ενήλικες ασθενείς. Αυτή η κοινότητα των εργασιών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την κοινότητα των μεθόδων έρευνας που αναπτύχθηκαν στην οικιακή παθοψυχολογία από τους B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, S.Ya. Rubinshtein, M.N.
Ωστόσο η παθοψυχολογική εκτίμηση ψυχικές διαταραχέςστην παιδική ηλικία δεν μπορεί να είναι πλήρης αν δεν λαμβάνει υπόψη και τις αποκλίσεις από τη σκηνή ηλικιακή ανάπτυξη, πάνω στο οποίο υπάρχει άρρωστο παιδί, δηλ. χαρακτηριστικά της δισονίας-τογένεση,που προκαλείται από μια διαδικασία ασθένειας ή τις συνέπειές της.
Η ποσοτική κλιμάκωση του επιπέδου νοητικής ανάπτυξης χρησιμοποιώντας τεστ με τις περισσότερες μεθόδους δείχνει μια κυρίως αρνητική πλευρά της φύσης των αναπτυξιακών αποκλίσεων, χωρίς να αντικατοπτρίζει την εσωτερική δομή της σχέσης ενός ελαττώματος με ένα ασφαλές ταμείο ανάπτυξης και επομένως δεν είναι επαρκώς ενημερωτική από άποψη της πρόγνωσης και των ψυχολογικών και παιδαγωγικών επιρροών.
Από αυτή την άποψη, το συγκεκριμένο καθήκον της παιδικής παθοψυχολογίας είναι να προσδιορίσει την ποιότητα μιας παραβίασης της ψυχικής ανάπτυξης του παιδιού.
Η μελέτη των προτύπων των ανωμαλιών στην ανάπτυξη της ψυχής, εκτός από την παιδική παθοψυχολογία, συγκεντρώνεται επίσης σε δύο άλλους τομείς γνώσης: τη δυσλειτουργία και την παιδοψυχιατρική.
Μια εξαιρετική συμβολή στη μελέτη των αναπτυξιακών ανωμαλιών είχε ο L. S. Vygotsky, ο οποίος, χρησιμοποιώντας το μοντέλο της νοητικής καθυστέρησης, διατύπωσε μια σειρά από γενικές θεωρητικές διατάξεις που είχαν θεμελιώδη επιρροή σε κάθε περαιτέρω μελέτη των αναπτυξιακών ανωμαλιών. Καταρχήν περιλαμβάνουν τη θέση ότι η ανάπτυξη
Το μη φυσιολογικό παιδί υπακούει στα ίδια βασικά πρότυπα που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη υγιές παιδί. Έτσι, στη μελέτη του μη φυσιολογικού παιδιού, η ελαττωματολογία μπόρεσε να αφομοιώσει τα πολυάριθμα δεδομένα που συσσώρευσε η παιδική ψυχολογία.
Ο L.S. Vygotsky (1956) πρότεινε επίσης τη διάταξη για το πρωτεύον ελάττωμα, που συνδέεται στενότερα με τη ζημιά νευρικό σύστημακαι μια σειρά από δευτερεύοντα ελαττώματα που αντικατοπτρίζουν διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης. Έδειξαν τη σημασία αυτών των δευτερογενών ελαττωμάτων για την πρόγνωση της ανάπτυξης και τις δυνατότητες ψυχολογικής και παιδαγωγικής διόρθωσης.
Στην οικιακή ανωμαλία, αυτές οι διατάξεις αναπτύχθηκαν περαιτέρω κυρίως σε μια σειρά από θεωρητικές και πειραματικές μελέτες που σχετίζονται στενά με την ανάπτυξη ενός συστήματος για τη διδασκαλία και την εκπαίδευση ανώμαλων παιδιών [Zankov L. V., 1939; Levina R.E., 1961; Boschis R.M., 1963; Shif Zh.I., 1965; και τα λοιπά.]. Η ψυχολογική δομή ορισμένων δευτερογενών ελαττωμάτων μελετήθηκε σε διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη της αισθητηριακής σφαίρας, νοητική υστέρηση και αναπτύχθηκε ένα σύστημα για τη διαφοροποιημένη ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωση τους.
Ένας άλλος κλάδος της μελέτης των αναπτυξιακών ανωμαλιών είναι, όπως υποδεικνύεται, η παιδοψυχιατρική. Σε διαφορετικά στάδια της διαμόρφωσης αυτού του τομέα της ιατρικής, τα προβλήματα των αναπτυξιακών ανωμαλιών κατέλαβαν διαφορετική θέση ως προς τη σημασία. Στο στάδιο της διαμόρφωσης της παιδοψυχιατρικής ως κλάδου της γενικής ψυχιατρικής, υπήρχε μια τάση αναζήτησης κοινοτήτων και ενότητας ψυχική ασθένειαπαιδιά και ενήλικες. Επομένως, η έμφαση δόθηκε στις ψυχώσεις. οι αναπτυξιακές ανωμαλίες έλαβαν τη λιγότερη προσοχή.
Με τη διαμόρφωση της παιδοψυχιατρικής ως αυτοτελούς γνωστικού πεδίου στην παθογένεια και κλινική εικόναόλες τις ασθένειες μεγαλύτερη αξίαάρχισε να αποδίδεται ο ρόλος της ηλικίας, καθώς και της συμπτωματολογίας λόγω μη φυσιολογικής ανάπτυξης στις συνθήκες της νόσου [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; και τα λοιπά.]. Οι κλινικές παρατηρήσεις έχουν δείξει την ποικιλομορφία και την πρωτοτυπία των συμπτωμάτων των αναπτυξιακών ανωμαλιών σε διάφορες ψυχικές παθολογίες. Ταυτόχρονα, εάν το αντικείμενο της ελαττωματικής έρευνας ήταν η δυσοντογένεση, που προκαλείται, κατά κανόνα, από μια ήδη ολοκληρωμένη διαδικασία ασθένειας, τότε η παιδοψυχιατρική έχει συσσωρεύσει έναν αριθμό δεδομένων σχετικά με το σχηματισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών κατά τη διάρκεια της τρέχουσας νόσου ( σχιζοφρένεια, επιληψία), η δυναμική των δυσοντογενετικών μορφών της ψυχικής συγκρότησης ( διάφορες μορφέςψυχοπάθεια) και μη φυσιολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας ως αποτέλεσμα της παραμορφωτικής επίδρασης αρνητικών συνθηκών εκπαίδευσης (διάφορες παραλλαγές του παθοχαρακτηρολογικού σχηματισμού της προσωπικότητας). Ορισμένοι κλινικοί γιατροί έχουν προτείνει επιλογές για κλινικές ταξινομήσεις ορισμένων τύπων ψυχικών αναπτυξιακών ανωμαλιών στα παιδιά.
νέο ερέθισμα κλινική μελέτηφαινόμενα δυσοντογένεσης ήταν οι πρόοδοι στον τομέα της φαρμακολογίας, που συνέβαλαν στη σημαντική μείωση της σοβαρότητας των ψυχικών διαταραχών. Η ανακούφιση από τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των παιδιών ικανών να μάθουν και συνέβαλε σε μεγαλύτερη εστίαση στις αναπτυξιακές διαταραχές. Ως εκ τούτου, μαζί με το έργο της επέκτασης της ψυχοφαρμακολογικής φροντίδας για άρρωστα παιδιά, το πρόβλημα της ψυχολογικής και παιδαγωγικής αποκατάστασης και διόρθωσης γινόταν όλο και πιο επίκαιρο και πολλά υποσχόμενο.
Στο εξωτερικό, η τάση αυτή αποδείχθηκε τόσο σημαντική που εισήλθε σε αδικαιολόγητο ανταγωνισμό με τη νευροληπτική θεραπεία, χαρακτηρίζοντας την τελευταία ως παράγοντα που αναστέλλει τη φυσιολογική νοητική οντογένεση.
Αυτή η τάση δεν θα μπορούσε παρά να επηρεάσει τον προσανατολισμό της έρευνας στην παιδική παθοψυχολογία. Ο αυξανόμενος ρόλος των ψυχολογικών και παιδαγωγικών μέτρων έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι, παράλληλα με τη διάγνωση ασθενειών, η διάγνωση μεμονωμένων διαταραχών που εμποδίζουν την απόκτηση ορισμένων γνώσεων και δεξιοτήτων, τη νοητική ανάπτυξη του παιδιού στο σύνολό του, γίνεται όλο και περισσότερο σχετικό. Ταυτόχρονα, οι αποκλίσεις που αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια της ψυχολογικής διάγνωσης μπορεί να είναι στην περιφέρεια. κλινικά συμπτώματαασθένεια, αλλά ταυτόχρονα εμποδίζουν σημαντικά την ψυχική ανάπτυξη ενός άρρωστου παιδιού.
Η ανάπτυξη μεθόδων για διαφοροποιημένη ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωση, με τη σειρά της, διεγείρει περαιτέρω έρευνα στους μηχανισμούς σχηματισμού παθολογικών νεοπλασμάτων στη διαδικασία διαφόρων παραλλαγών ανώμαλης ανάπτυξης.
Με αυτόν τον τρόπο, δεδομένα από την παιδική παθοψυχολογία, την ελαττωματολογία και τις κλινικές υπογραμμίζουν διάφορες πτυχές των αναπτυξιακών ανωμαλιών.Έρευνες στον τομέα της παθοψυχολογίας και της ελαττωματικής του παιδιού έχουν δείξει τη σχέση μεταξύ των μηχανισμών μη φυσιολογικής και φυσιολογικής ανάπτυξης, καθώς και μια σειρά από κανονικότητες στη συστημογένεση των λεγόμενων δευτερογενών διαταραχών, οι οποίες είναι οι κύριες στην ανώμαλη ανάπτυξη. Οι κλινικοί γιατροί περιέγραψαν επίσης τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των αναπτυξιακών ανωμαλιών σε διάφορες ψυχικές ασθένειες.
Η σύγκριση των δεδομένων που συσσωρεύονται σε αυτούς τους τομείς γνώσης μπορεί να βοηθήσει στην εμβάθυνση της κατανόησης των αναπτυξιακών ανωμαλιών στην παιδική ηλικία και στη συστηματοποίηση των ψυχολογικών τους προτύπων.
Κεφάλαιο 1
^ ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ
1.1. Η έννοια της δυσοντογένεσης
Το 1927, ο Schwalbe [βλ.: Ushakov G.K., 1973] χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο «δυσοντογένεση», δηλώνοντας τις αποκλίσεις του ενδομήτριου σχηματισμού των δομών του σώματος από την κανονική ανάπτυξή τους. Στη συνέχεια, ο όρος «δυσοντογένεση» απέκτησε ευρύτερη σημασία. Άρχισαν να ορίζουν διάφορες μορφές διαταραχών οντογένεσης, συμπεριλαμβανομένης της μεταγεννητικής, κυρίως πρώιμης, περιόδου, που περιορίζεται από εκείνες τις περιόδους ανάπτυξης όταν τα μορφολογικά συστήματα του σώματος δεν έχουν ακόμη ωριμάσει.
Όπως είναι γνωστό, σχεδόν κάθε περισσότερο ή λιγότερο μακροπρόθεσμη παθολογική επίδραση στον ανώριμο εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές στη νοητική ανάπτυξη. Οι εκδηλώσεις αυτού θα διαφέρουν ανάλογα με την αιτιολογία, τον εντοπισμό, την έκταση και τη σοβαρότητα της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και τη διάρκεια της έκθεσης, καθώς και τις κοινωνικές συνθήκες στις οποίες βρέθηκε το άρρωστο παιδί. Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν επίσης τον κύριο τρόπο της ψυχικής δυσοντογένεσης, λόγω του αν υποφέρουν κυρίως η όραση, η ακοή, οι κινητικές δεξιότητες, η νοημοσύνη και η σφαίρα ανάγκης-συναισθήματος.
Στην οικιακή ανωμαλία, σε σχέση με τις δυσοντογονίες, ο όρος αναπτυξιακή ανωμαλία.
^ 1.2. Αιτιολογία και παθογένεια της δυσοντογένεσης
Η μελέτη των αιτιών και των μηχανισμών του σχηματισμού δυσοντογονιών της νευροψυχικής ανάπτυξης έχει επεκταθεί ιδιαίτερα τις τελευταίες δεκαετίες σε σχέση με τις επιτυχίες της γενετικής, της βιοχημείας, της εμβρυολογίας και της νευροφυσιολογίας.
Όπως γνωρίζετε, οι διαταραχές του νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν τόσο από βιολογικούς όσο και από κοινωνικούς παράγοντες.
Αναμεταξύ βιολογικούς παράγοντεςσημαντική θέση καταλαμβάνουν οι λεγόμενες δυσπλασίες του εγκεφάλου που σχετίζονται με βλάβη στο γενετικό υλικό (χρωμοσωμικές ανωμαλίες, γονιδιακές μεταλλάξεις, κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα κ.λπ.).
Μεγάλος ρόλος δίνεται στις ενδομήτριες διαταραχές (λόγω σοβαρής τοξίκωσης της εγκυμοσύνης, τοξοπλάσμωσης, ερυθράς και άλλων λοιμώξεων, διάφορες δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένων ορμονικής και φαρμακευτικής προέλευσης), παθολογία τοκετού, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και τραυματισμοί, σπανιότερα - σχηματισμοί όγκου της πρώιμης μεταγεννητικής περιόδου. Ταυτόχρονα, οι αναπτυξιακές διαταραχές μπορεί να συνδέονται με σχετικά σταθερή παθολογικές καταστάσειςνευρικό σύστημα, όπως συμβαίνει με την εγκεφαλική ανεπάρκεια λόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών, πολλές υπολειμματικές οργανικές καταστάσεις, και επίσης προκύπτουν με βάση τρέχουσες ασθένειες (συγγενείς μεταβολικές ανωμαλίες, χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες, προοδευτικός υδροκέφαλος, όγκοι, εγκεφαλίτιδα, σχιζοφρένεια, επιληψία κ.λπ. . ).
Η ανωριμότητα της εγκεφαλικής ανάπτυξης, η αδυναμία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού 1 προκαλούν αυξημένη ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού σε διάφορους κινδύνους. Όπως γνωρίζετε, μια σειρά από παθογόνους παράγοντες που δεν επηρεάζουν έναν ενήλικα προκαλούν νευροψυχιατρικές διαταραχές και αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά. Ταυτόχρονα, στην παιδική ηλικία εμφανίζονται τέτοιες εγκεφαλικές παθήσεις και συμπτώματα, που είτε δεν εμφανίζονται καθόλου στους ενήλικες, είτε παρατηρούνται πολύ σπάνια (ρευματική χορεία, πυρετικοί σπασμοί κ.λπ.). Υπάρχει σημαντική συχνότητα εμπλοκής του εγκεφάλου σε σωματικές μολυσματικές διεργασίες που σχετίζονται με ανεπαρκή εγκεφαλικά προστατευτικά εμπόδια και αδύναμη ανοσία.
Ο χρόνος της ζημιάς έχει μεγάλη σημασία. Ο όγκος της βλάβης σε ιστούς και όργανα, με άλλα πράγματα ίσα, είναι τόσο πιο έντονος, όσο νωρίτερα δρα ο παθογόνος παράγοντας. Ο Stockard [βλ.: Gibson J., 1998] έδειξε ότι ο τύπος της δυσπλασίας στην εμβρυϊκή περίοδο καθορίζεται από το χρόνο της παθολογικής έκθεσης. Η πιο ευάλωτη είναι η περίοδος της μέγιστης κυτταρικής διαφοροποίησης. Εάν ο παθογόνος παράγοντας δρα κατά την περίοδο «ανάπαυσης» των κυττάρων, τότε οι ιστοί μπορούν να αποφύγουν την παθολογική επίδραση. Ως εκ τούτου, οι ίδιες δυσπλασίες μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της δράσης διαφόρων εξωτερικές αιτίες, αλλά σε μια περίοδο ανάπτυξης και, αντιστρόφως, η ίδια αιτία, ενεργώντας σε διαφορετικές περιόδους ενδομήτριας οντογένεσης, μπορεί να προκαλέσει διαφορετικούς τύπους αναπτυξιακών ανωμαλιών. Για το νευρικό σύστημα, ο αντίκτυπος της βλαβερότητας στο πρώτο τρίτο της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα δυσμενής.
Η φύση της παραβίασης εξαρτάται επίσης από τον εγκεφαλικό εντοπισμό της διαδικασίας και τον βαθμό επικράτησης της. Χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας είναι, αφενός, η γενική ανωριμότητα και, αφετέρου, η μεγαλύτερη τάση για ανάπτυξη από ό,τι στους ενήλικες και η ικανότητα αντιστάθμισης ενός ελαττώματος που οφείλεται σε αυτήν.
Επομένως, με βλάβες εντοπισμένες σε ορισμένα κέντρα και μονοπάτια, πολύς καιρόςορισμένες λειτουργίες ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμες. Έτσι, με μια τοπική βλάβη, η αποζημίωση, κατά κανόνα, είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι με μια ανεπάρκεια λειτουργίας που έχει προκύψει στο πλαίσιο της εγκεφαλικής ανεπάρκειας που παρατηρείται σε διάχυτες οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στην πρώτη περίπτωση, η αποζημίωση έρχεται σε βάρος της διατήρησης άλλων εγκεφαλικών συστημάτων, στη δεύτερη, η γενική εγκεφαλική ανεπάρκεια περιορίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες.
Μεγάλη σημασία έχει η ένταση της εγκεφαλικής βλάβης. Με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου στην παιδική ηλικία, μαζί με βλάβες σε ορισμένα συστήματα, υπάρχει μια υπανάπτυξη άλλων που σχετίζονται λειτουργικά με το κατεστραμμένο. Ο συνδυασμός φαινομένων βλάβης με υπανάπτυξη δημιουργεί μια πιο εκτεταμένη φύση διαταραχών που δεν εντάσσονται στο σαφές πλαίσιο της τοπικής διάγνωσης.
Μια σειρά από εκδηλώσεις δυσοντογένεσης, γενικά λιγότερο σοβαρές σε βαρύτητα και, καταρχήν, αναστρέψιμες, συνδέονται επίσης με την επίδραση δυσμενών κοινωνικών παραγόντων. Και όσο πιο νωρίς έχουν αναπτυχθεί δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες για το παιδί, τόσο πιο σοβαρές και επίμονες θα είναι οι αναπτυξιακές διαταραχές.
Οι κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι μη παθολογικών αναπτυξιακών αποκλίσεων περιλαμβάνουν τα λεγόμενα μικροκοινωνική και παιδαγωγική παραμέληση,που νοείται ως καθυστέρηση στην πνευματική και, ως ένα βαθμό, συναισθηματική ανάπτυξη, λόγω πολιτισμικής στέρησης - δυσμενών συνθηκών εκπαίδευσης, δημιουργίας σημαντικής έλλειψης πληροφόρησης και συναισθηματικής εμπειρίας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.
Οι κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι παθολογικών διαταραχών της οντογένεσης περιλαμβάνουν παθοχαρακτηρολογικός σχηματισμόςπροσωπικότητες -μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας με την παρουσία επίμονων συναισθηματικών αλλαγών που προκαλούνται από παρατεταμένες δυσμενείς συνθήκες εκπαίδευσης, μια τέτοια ανωμαλία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικά σταθερών αντιδράσεων διαμαρτυρίας, μίμησης, άρνησης, αντίθεσης κ.λπ. [Kovalev V.V., 1979; Lichko Α. Ε., 1977; και τα λοιπά.].
^ 1.3. Η αναλογία συμπτωμάτων δυσοντογένεσης και ασθένειας
Στον σχηματισμό της δομής της δυσοντογένεσης, σημαντικό ρόλο παίζουν όχι μόνο οι εγκεφαλικές βλάβες διαφόρων αιτιολογιών και παθογένειας, αλλά και οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, τα συμπτώματά της. Τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται στενά με την αιτιολογία, τον εντοπισμό της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και, κυρίως, με την παθογένεση, κυρίως με τη μία ή την άλλη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Έχουν μια ορισμένη μεταβλητότητα, ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και διάρκεια εκδηλώσεων.
Όπως γνωρίζετε, τα συμπτώματα της νόσου χωρίζονται σε αρνητικά και παραγωγικά.
Στην ψυχιατρική να αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τα φαινόμενα της "πτώσης" στη νοητική δραστηριότητα: μείωση της πνευματικής και συναισθηματικής δραστηριότητας, επιδείνωση των διαδικασιών σκέψης, μνήμης κ.λπ.
παραγωγικά συμπτώματα συνδέονται με τα φαινόμενα παθολογικού ερεθισμού των ψυχικών διεργασιών. Παραδείγματα παραγωγικών διαταραχών είναι διάφορες νευρωτικές και όμοιες με νευρώσεις διαταραχές, σπασμωδικές καταστάσεις, φόβοι, παραισθήσεις, αυταπάτες κ.λπ.
Αυτή η διαίρεση έχει μια κλινική βεβαιότητα στην ψυχιατρική ενηλίκων, όπου τα αρνητικά συμπτώματα αντανακλούν ακριβώς τα φαινόμενα «απώλειας» λειτουργικότητας. Στην παιδική ηλικία, είναι συχνά δύσκολο να διακριθούν τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου από τα φαινόμενα δυσοντογένεσης, στα οποία η «απώλεια» μιας λειτουργίας μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση της ανάπτυξής της. Παραδείγματα δεν είναι μόνο εκδηλώσεις όπως η συγγενής άνοια στην ολιγοφρένεια, αλλά και μια σειρά από αρνητικές επώδυνες διαταραχές που χαρακτηρίζουν τη δυσοντογένεση στην πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια.
Τα παραγωγικά επώδυνα συμπτώματα, σαν να είναι πιο απομακρυσμένα από τις εκδηλώσεις δυσοντογένεσης και να δείχνουν πιο πιθανό τη βαρύτητα της νόσου, στην παιδική ηλικία, ωστόσο, παίζουν επίσης μεγάλο ρόλο στο σχηματισμό της ίδιας της αναπτυξιακής ανωμαλίας. Τέτοιες συχνές εκδηλώσεις της νόσου ή των συνεπειών της, όπως ψυχοκινητική διεγερσιμότητα, συναισθηματικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και άλλα συμπτώματα και σύνδρομα, με παρατεταμένη έκθεση, μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό μιας σειράς αναπτυξιακών ανωμαλιών και ως εκ τούτου να συμβάλουν στον σχηματισμό συγκεκριμένου τύπουδυσοντογονία.
Το όριο μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων δυσοντογένεσης είναι τα λεγόμενα συμπτώματα ηλικίας, αντανακλώντας παθολογικά παραμορφωμένες και υπερβολικές εκδηλώσεις φυσιολογικής ηλικιακής ανάπτυξης. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σχετίζεται στενά με το οντογενετικό επίπεδο ανταπόκρισης σε αυτήν ή την άλλη επιβλαβή δράση. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά πιο συγκεκριμένα για την ηλικία παρά για την ίδια την ασθένεια και μπορούν να παρατηρηθούν σε μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών: στην κλινική οργανικών βλαβών του εγκεφάλου, σχιζοφρένειας πρώιμης παιδικής ηλικίας, νευρωτικών καταστάσεων κ.λπ.
Ο V. V. Kovalev (1979) διαφοροποιεί τα ηλικιακά επίπεδα νευροψυχικής απόκρισης σε παιδιά και εφήβους ως απόκριση σε διάφορους κινδύνους ως εξής:
σωματο-βλαστική (0-3 ετών);
ψυχοκινητική (4-10 ετών);
συναισθηματική (7-12 ετών)?
συναισθηματική και ιδεατή (12-16 ετών).
Για το σωματο-βλαστικό επίπεδοΟι αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από αυξημένη γενική και αυτόνομη διεγερσιμότητα με διαταραχές ύπνου, όρεξη, γαστρεντερικές διαταραχές. Αυτό το επίπεδο ανταπόκρισης είναι το κορυφαίο σε νεαρή ηλικία λόγω της ήδη επαρκής ωριμότητάς του.
^ Ψυχοκινητικό επίπεδο ανταπόκρισης περιλαμβάνει κυρίως υπερδυναμικές διαταραχές ποικίλης προέλευσης: ψυχοκινητική διεγερσιμότητα, τικ, τραυλισμός. Αυτό το επίπεδο παθολογικής απόκρισης οφείλεται στην πιο έντονη διαφοροποίηση των φλοιωδών τμημάτων του αναλυτή κινητήρα [Volokhov AA, 1965; βλέπε: Kovalev V.V., 1979].
^ Το συναισθηματικό επίπεδο απόκρισης χαρακτηρίζεται από σύνδρομα και συμπτώματα φόβων, αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα με τα φαινόμενα αρνητισμού και επιθετικότητας. Με τον αιτιολογικό πολυμορφισμό αυτών των διαταραχών σε αυτό το ηλικιακό στάδιο, το επίπεδο ψυχογένεσης εξακολουθεί να αυξάνεται σημαντικά.
^ Συναισθηματικό-ιδεατικό επίπεδο ανταπόκρισης πρωτοστατεί στην προ-και ιδιαίτερα την εφηβεία. Στην παθολογία, αυτό εκδηλώνεται κυρίως στις λεγόμενες «παθολογικές αντιδράσεις της εφηβείας» [Sukhareva G. E., 1959], συμπεριλαμβανομένων, αφενός, υπερεκτιμημένων χόμπι και ενδιαφερόντων (για παράδειγμα, «φιλοσοφικό σύνδρομο μέθης»), από την άλλη. χέρι, υπερεκτιμημένες υποχονδριακές αντιδράσεις, ιδέες, ιδέες φανταστικής ασχήμιας (δυσμορφοφοβία, συμπεριλαμβανομένης της νευρικής ανορεξίας), ψυχογενείς αντιδράσεις - διαμαρτυρία, αντίθεση, χειραφέτηση [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], κ.λπ.
Η κυρίαρχη συμπτωματολογία κάθε ηλικιακού επιπέδου ανταπόκρισης δεν αποκλείει την εμφάνιση συμπτωμάτων προηγούμενων επιπέδων, αλλά κατά κανόνα καταλαμβάνουν μια περιφερειακή θέση στην εικόνα της δυσοντογένεσης. Η κυριαρχία των παθολογικών μορφών απόκρισης, χαρακτηριστικών μιας νεότερης ηλικίας, υποδηλώνει τα φαινόμενα νοητικής υστέρησης [Lebedinskaya KS, 1969; Kovalev V.V., 1979; και τα λοιπά.].
Παρά τη σημασία του προσδιορισμού μεμονωμένων επιπέδων νευροψυχικής απόκρισης και της αλληλουχίας της αλλαγής τους στην οντογένεση είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γνωστή συμβατικότητα μιας τέτοιας περιοδοποίησης, καθώς μεμονωμένες εκδηλώσεις μιας νευροψυχικής αντίδρασηςΟι σχηματισμοί όχι μόνο αντικαθιστούν και σπρώχνουν ο ένας τον άλλον στην άκρη, αλλά και διαφορετικοίστάδια συνυπάρχουν σε νέες ποιότητες, σχηματίζοντας νέους τύπουςκλινική και ψυχολογική δομή της διαταραχής.Έτσι, για παράδειγμα, ο ρόλος των σωματο-βλαστικών διαταραχών είναι μεγάλος όχι μόνο στο επίπεδο των 0-3 ετών, όταν υπάρχει εντατικός σχηματισμός αυτού του συστήματος, αλλά και στην εφηβεία, όταν αυτό το σύστημα υφίσταται τεράστιες αλλαγές. Μια σειρά από παθολογικά νεοπλάσματα της εφηβείας (το κύριο επίπεδο των οποίων χαρακτηρίζεται στο πλαίσιο του «ιδεο-συναισθηματικού») σχετίζεται επίσης με την αναστολή των ορμών, οι οποίες βασίζονται στη δυσλειτουργία του ενδοκρινικού-βλαστικού συστήματος. Περαιτέρω, οι ψυχοκινητικές διαταραχές μπορούν να καταλάβουν μεγάλη θέση στη δυσοντογένεση του Νεαρή ηλικία(διαταραχές στην ανάπτυξη στατικών, κινητικών λειτουργιών). Οι έντονες αλλαγές στην ψυχοκινητική εμφάνιση, όπως είναι γνωστό, είναι επίσης χαρακτηριστικές της εφηβείας. Οι διαταραχές στην ανάπτυξη της συναισθηματικής σφαίρας έχουν μεγάλη σημασία ακόμη και στη μικρότερη ηλικία. Ξεχωριστή θέση ανάμεσά τους κατέχουν οι διαταραχές που σχετίζονται με τη συναισθηματική στέρηση, που οδηγούν σε ποικίλους βαθμούς νοητικής υστέρησης. Σε ηλικία 3 έως 7 ετών στην κλινική εικόνα διάφορες ασθένειεςμεγάλη θέση καταλαμβάνουν τέτοιες συναισθηματικές διαταραχές όπως οι φόβοι. Τέλος, διάφορες διαταραχές της πνευματικής ανάπτυξης και της ομιλίας ποικίλης σοβαρότητας είναι μια παθολογία που είναι «διασταυρούμενη» για τα περισσότερα επίπεδα ανάπτυξης.
Οι παραπάνω σκέψεις καθιστούν προτιμότερη την ομαδοποίηση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ηλικία με βάση τα εμπειρικά δεδομένα που περιέχονται στο κλινική έρευνα(Τραπέζι 1).
Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ηλικία, που αντικατοπτρίζουν μια παθολογικά αλλοιωμένη φάση ανάπτυξης, όπως είναι γνωστό, έχουν ωστόσο πάντα μια συγκεκριμένη κλινική ιδιαιτερότητα της νόσου που τα προκάλεσε. Έτσι, οι φόβοι στην προσχολική περίοδο είναι ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με την ηλικία, επειδή είναι σε κάποιο βαθμό εγγενείς και υγιές παιδίαυτή την ηλικία. Στην παθολογία της παιδικής ηλικίας, οι φόβοι καταλαμβάνουν μια από τις κορυφαίες θέσεις στην ανάπτυξη παραληρηματικών διαταραχών στη σχιζοφρένεια, συνδέονται με μειωμένη συνείδηση στην επιληψία και αποκτούν έναν έντονο υπερτιμημένο χαρακτήρα στις νευρώσεις. Το ίδιο ισχύει για τέτοιες εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ηλικία όπως οι φαντασιώσεις. Όντας αναπόσπαστο μέρος της ψυχικής ζωής ενός φυσιολογικού παιδιού προσχολικής ηλικίας, σε παθολογικές περιπτώσεις προσλαμβάνουν τον χαρακτήρα του αυτιστικού, προσποιητού, γελοίου, στερεοτυπικού στη σχιζοφρένεια, συνδέονται στενά με αυξημένες ορμές στην επιληψία και είναι επώδυνα υπεραντισταθμιστικά σε μια σειρά νευρώσεις, ψυχοπάθειες και παθολογική ανάπτυξη προσωπικότητας.
Η μελέτη των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ηλικία που βρίσκονται στη διασταύρωση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και της δυσοντογένεσης μπορεί να προσφέρει πολύτιμα αποτελέσματα για τη μελέτη ενός αριθμού προτύπων αναπτυξιακών ανωμαλιών. Ωστόσο, αυτή η περιοχή ελάχιστα έχει μελετηθεί ψυχολογικά μέχρι στιγμής.
Έτσι, στην παιδική ηλικία, η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων της δυσοντογένεσης μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:
τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ειδικότητα και τη σοβαρότητα της δυσοντογένεσης.
τα παραγωγικά συμπτώματα, λιγότερο ειδικά για τη φύση της δυσοντογένεσης, έχουν ωστόσο γενική ανασταλτική επίδραση στην ψυχική ανάπτυξη ενός άρρωστου παιδιού.
Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ηλικία είναι οριακά μεταξύ των παραγωγικών συμπτωμάτων της νόσου και των ίδιων των φαινομένων δυσοντογένεσης.
Κεφάλαιο 2
^ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΑΚΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ
2.1. Η αναλογία κλινικών και παθοψυχολογικών προσόντων των ψυχικών διαταραχών
Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ του κλινικού και του παθοψυχολογικού χαρακτηρισμού των συμπτωμάτων ψυχικών διαταραχών. Ως γνωστόν, ο κλινικός ιατρός εξετάζει το επώδυνοπροϊόντα από τη σκοπιά της λογικής της νόσου.Για αυτόν, η μονάδα εξέτασης είναι μεμονωμένες μορφές ασθένειας που έχουν τη δική τους αιτιολογία, παθογένεια, κλινική ψυχικών διαταραχών, πορεία και έκβαση, καθώς και μεμονωμένα συμπτώματα και σύνδρομα. Τα κλινικά συμπτώματα θεωρούνται από τον κλινικό ιατρό ως εξωτερικές εκδηλώσεις παθοφυσιολογικών διεργασιών.
Οσον αφορά ψυχολογικούς μηχανισμούς αυτών των διαταραχών, λοιπόνΗ εξέταση τους βρίσκεται στην περιφέρεια των συμφερόντων του γιατρού.
Μια διαφορετική προσέγγιση είναι χαρακτηριστική ενός παθοψυχολόγου που, πίσω από κλινικά συμπτώματα, αναζητά μηχανισμούς διαταραχών στη φυσιολογική νοητική δραστηριότητα. Επομένως, ένας ψυχολόγος χαρακτηρίζεται από μια συγκριτική μελέτη φυσιολογικών και παθολογικών προτύπων της πορείας των ψυχικών διεργασιών [Vygotsky L. S., 1956; Luria A.R., 1973; Zeigarnik B.V., 1976; και τα λοιπά.].
Με άλλα λόγια, όταν χαρακτηρίζει ένα παθολογικό σύμπτωμα, ο παθοψυχολόγος αναφέρεται σε μοντέλα φυσιολογικής νοητικής δραστηριότητας, ενώ ο κλινικός ιατρός χαρακτηρίζει τις ίδιες διαταραχές ως προς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο κλινικός ιατρός δεν χρησιμοποιεί φυσιολογικά δεδομένα στη διάγνωσή του. Τις θεωρεί από τη σκοπιά των φυσιολογικών διεργασιών.
Έτσι η έννοια κανόνες υπάρχει τόσο στην κλινική όσο και στην παθοψυχολογική ανάλυση, ωστόσο, σε διαφορετικά επίπεδα μελέτης του φαινομένου.
Κάθε ένα από τα επίπεδα εξέτασης - ψυχολογικό και φυσιολογικό - έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες και πρότυπα. Ως εκ τούτου, τα πρότυπα ενός επιπέδου δεν μπορούν να μεταφερθούν σε ένα άλλο χωρίς ειδική εξέταση των μηχανισμών που μεσολαβούν στη σχέση αυτών των επιπέδων μεταξύ τους.
^ 2.2. Πρότυπα νοητικής ανάπτυξης σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις
Όπως αναφέρθηκε ήδη, όταν χαρακτηρίζει τις νοητικές αποκλίσεις, ο παθοψυχολόγος προχωρά από τους νόμους της φυσιολογικής οντογένεσης, στηριζόμενος στη θέση για την ενότητα των νόμων της φυσιολογικής και ανώμαλης ανάπτυξης [Vygotsky LS, 1956; Zeigarnik B.V., 1976; Luria A. R., 1956; Luria A. R., 2000; και τα λοιπά.].
Το πρόβλημα της παιδικής ανάπτυξης είναι ένα από τα πιο περίπλοκα στην ψυχολογία, την ίδια στιγμή, έχουν γίνει πολλά σε αυτόν τον τομέα, συσσωρευμένα ένας μεγάλος αριθμός απόγεγονότα, που προβάλλονται πολυάριθμες, μερικές φορές αντικρουόμενες μεταξύ τους, θεωρίες 2 .
Ας εξετάσουμε μια από τις πτυχές της ανάπτυξης του παιδιού - τη διαδικασία σχηματισμού νοητικών λειτουργιών στην πρώιμη παιδική ηλικία και το σχηματισμό διαλειτουργικών συνδέσεων. Η παραβίαση αυτής της διαδικασίας σε νεαρή ηλικία συχνότερα από ό,τι σε άλλες ηλικίες οδηγεί σε διάφορες αποκλίσεις στη νοητική ανάπτυξη του παιδιού.
Είναι γνωστό ότι η φυσιολογική νοητική ανάπτυξη έχει μια πολύ περίπλοκη οργάνωση. αναπτυσσόμενο παιδίβρίσκεται συνεχώς σε διαδικασία όχι μόνο ποσοτικών αλλά και ποιοτικών αλλαγών. Ταυτόχρονα, στην ίδια την εξέλιξη παρατηρούνται περίοδοι επιτάχυνσης και επιβράδυνσης και σε περίπτωση δυσκολιών επιστροφή στις προηγούμενες μορφές δραστηριότητας. Αυτές οι αποκλίσεις είναι συνήθως φυσιολογικές στην ανάπτυξη των παιδιών. Το παιδί δεν είναι πάντα σε θέση να αντεπεξέλθει σε μια νέα, πιο σύνθετη εργασία από πριν, και αν είναι σε θέση να την λύσει, τότε με μεγάλη ψυχική υπερφόρτωση. Ως εκ τούτου, οι προσωρινές παρεκκλίσεις είναι προστατευτικές.
Η εξέταση των μηχανισμών συστημογένεσης των νοητικών λειτουργιών σε νεαρή ηλικία θα ξεκινήσει με τον εντοπισμό τριών βασικών εννοιών: μια κρίσιμη ή ευαίσθητη περίοδος, η ετεροχρονία και η ασύγχρονη ανάπτυξη.
Κρίσιμος, ή ευαίσθητος (ευαίσθητος), τελεία 3 , που προετοιμάζεται από τη δομική και λειτουργική ωρίμανση μεμονωμένων εγκεφαλικών συστημάτων, χαρακτηρίζεται από επιλεκτική ευαισθησία σε ορισμένες περιβαλλοντικές επιρροές (μοτίβο προσώπου, ήχοι ομιλίας κ.λπ.). Αυτή είναι η περίοδος της μεγαλύτερης δεκτικότητας στη μάθηση.
Ο Scott πρότεινε διάφορες επιλογές ανάπτυξης:
Η επιλογή Α, η οποία υποθέτει ότι η ανάπτυξη σε όλα τα στάδια συνέβη με τον ίδιο ρυθμό, φαίνεται απίθανη [Hind R., 1975]. Αντίθετα, μπορούμε να μιλήσουμε για τη σταδιακή συσσώρευση νέων χαρακτηριστικών.
με την παραλλαγή Β, ο σχηματισμός της συνάρτησης συμβαίνει πολύ γρήγορα. Ένα παράδειγμα είναι ο σχηματισμός μιας αντίδρασης απομυζήσεως.
Συχνά συναντάται η επιλογή Γ, στην οποία συμβαίνουν γρήγορες αλλαγές στο αρχικό στάδιο και στη συνέχεια η ταχύτητά τους επιβραδύνεται.
Η επιλογή Δ χαρακτηρίζεται από απότομη ροή, οι κρίσιμες περίοδοι επαναλαμβάνονται μετά από συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Αυτή η επιλογή περιλαμβάνει το σχηματισμό των πιο πολύπλοκων νοητικών λειτουργιών.
Η δεύτερη βασική ιδέα είναι ετεροχρονία της ανάπτυξης. Εξωτερικά, η νοητική ανάπτυξη μοιάζει με μια ομαλή μετάβαση από το απλό στο σύνθετο. Ωστόσο, αν στραφούμε στην εξέταση των εσωτερικών προτύπων, αποδεικνύεται ότι κάθε νέο στάδιο είναι το αποτέλεσμα πολύπλοκων διαλειτουργικών ανακατατάξεων. Όπως αναφέρθηκε ήδη, ο σχηματισμός μεμονωμένων ψυχοφυσιολογικών λειτουργιών συμβαίνει με διαφορετικούς ρυθμούς, ενώ ορισμένες λειτουργίες σε ένα ορισμένο ηλικιακό στάδιο είναι μπροστά από άλλες στην ανάπτυξή τους και γίνονται κορυφαίες και στη συνέχεια ο ρυθμός σχηματισμού τους μειώνεται. Αντίθετα, λειτουργίες που υστερούσαν προηγουμένως, σε νέο στάδιο, εμφανίζουν τάση ραγδαίας ανάπτυξης. Έτσι, ως αποτέλεσμα της ετεροχρονίας, προκύπτουν συνδέσεις ποικίλης φύσης μεταξύ επιμέρους λειτουργιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι προσωρινές, προαιρετικές, στη φύση, άλλες γίνονται μόνιμες. Ως αποτέλεσμα διαλειτουργικών ανακατατάξεων, η νοητική διαδικασία αποκτά νέες ιδιότητες και ιδιότητες. καλύτερο παράδειγμαΤέτοιες ανακατατάξεις είναι η προηγμένη ανάπτυξη της ομιλίας, η οποία αναδομεί όλες τις άλλες λειτουργίες σε βάση ομιλίας.
Με βάση αυτές τις γενικές σκέψεις, ας εξετάσουμε τα συγκεκριμένα δεδομένα της νοητικής ανάπτυξης του παιδιού στα πρώτα χρόνια της ζωής του. Αλλά πριν προχωρήσουμε στην εξέτασή τους, είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί ο ρόλος της νοημοσύνης σε αυτή τη διαδικασία.
Κανονικά, η διαμόρφωση κάθε νοητικής λειτουργίας σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό περνά από το στάδιο της διανοητοποίησης. Οι γενικεύσεις είναι δυνατές σε λεκτικό επίπεδο, αλλά και σε αισθητικοκινητικό επίπεδο. Η ικανότητα ανάλυσης και σύνθεσης είναι μια κοινή ιδιότητα του εγκεφάλου που έχει φτάσει σε ένα ορισμένο επίπεδο ανάπτυξης. Επομένως, η πνευματική ανάπτυξη δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα της ωρίμανσης μιας ξεχωριστής ψυχοσωματικής λειτουργίας.
Από τη γέννηση, τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην ψυχοφυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού παίζουν τα αισθητηριακά συστήματα, κυρίως η επαφή (γευστικές, οσφρητικές, απτικές αισθήσεις). Ταυτόχρονα, η απτική επαφή κυριαρχεί στην αλληλεπίδραση με τη μητέρα. Ο συνδυασμός αφής, θερμότητας και πίεσης δίνει ένα ισχυρό καταπραϋντικό αποτέλεσμα. Η σημασία της απτικής επαφής τον πρώτο μήνα της ζωής ενός παιδιού έγκειται επίσης στο γεγονός ότι αυτή τη στιγμή, με βάση την απτική επαφή, τα αντανακλαστικά πιπιλίσματος και σύλληψης παγιώνονται και διαφοροποιούνται [Piaget J., 1969]. Στην ηλικία των 2-3 μηνών 4, συμβαίνει μια αναδιάρθρωση μέσα στο ίδιο το αισθητήριο σύστημα προς όφελος των απομακρυσμένων υποδοχέων, κυρίως της όρασης. Η ίδια η διαδικασία της περεστρόικα, ωστόσο, διαρκεί αρκετούς μήνες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το οπτικό σύστημα είναι αρχικά σε θέση να επεξεργαστεί μόνο περιορισμένο αριθμό πληροφοριών. Μέχρι τους 2 μήνες, ένα βρέφος αναπτύσσει ενδιαφέρον για το πρόσωπο ενός ατόμου. Παράλληλα, καρφώνει το βλέμμα του στο πάνω μέρος του προσώπου, κυρίως στην περιοχή των ματιών. Έτσι, τα μάτια γίνονται ένα από τα βασικά ερεθίσματα στην αλληλεπίδραση μητέρας-παιδιού. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται διασυνδέσεις μεταξύ αισθητηριακών και κινητικών συστημάτων. Στα χέρια της μητέρας, το παιδί λαμβάνει συγκρίσιμες πληροφορίες από τις κινήσεις του και της κατά τη διάρκεια της σίτισης, της επιλογής θέσης, του βλέμματος και της αίσθησης του προσώπου, των χεριών κ.λπ.
Η αισθητηριοκινητική ανάπτυξη του παιδιού δεν συμβαίνει μεμονωμένα, σε όλα τα στάδια βρίσκεται υπό τον έλεγχο της συναισθηματικής σφαίρας. Οποιεσδήποτε αλλαγές στην ένταση ή την ποιότητα του περιβάλλοντος λαμβάνουν μια άμεση συναισθηματική αξιολόγηση, θετική ή αρνητική. Πολύ νωρίς, το παιδί αρχίζει να ρυθμίζει τη σχέση του με τη μητέρα του με τη βοήθεια συναισθηματικών αντιδράσεων. Μέχρι τους 6 μήνες, είναι ήδη σε θέση να μιμηθεί τις μάλλον περίπλοκες εκφράσεις του προσώπου της. Μέχρι τους 9 μήνες, το παιδί δεν είναι μόνο σε θέση να «διαβάσει» τις συναισθηματικές καταστάσεις της μητέρας, αλλά και να προσαρμοστεί σε αυτές. Η ικανότητα ενσυναίσθησης προκύπτει - πρώτα με τη μητέρα και μετά με άλλους ανθρώπους. Μέχρι τα μέσα του δεύτερου έτους της ζωής ολοκληρώνεται η διαδικασία σχηματισμού βασικών συναισθημάτων [Izard KE, 1999] 5 .
Τα μέσα του πρώτου έτους είναι σημείο καμπής στη νοητική ανάπτυξη του παιδιού. Έχει στο ενεργητικό του μια σειρά από επιτεύγματα: δεν είναι μόνο σε θέση να αντιληφθεί το gestalt ενός ανθρώπινου προσώπου, αλλά επίσης διακρίνει μια σταθερή, συναισθηματικά κορεσμένη εικόνα μητέρας μεταξύ άλλων ανθρώπων 6 . Σε αυτή τη βάση, το παιδί αναπτύσσει το πρώτο σύνθετο ψυχολογικό νεόπλασμα - «συμπεριφορά προσκόλλησης» (όρος που προτείνει ο Boulby). Η συμπεριφορά προσκόλλησης εκτελεί διάφορες λειτουργίες:
παρέχει στο παιδί μια κατάσταση ασφάλειας.
μειώνει το επίπεδο του άγχους και των φόβων.
ρυθμίζει την επιθετική συμπεριφορά (συμβαίνει συχνά επιθετικότητα
βρίσκεται σε κατάσταση άγχους και φόβου).
Η σημασία όλων των τύπων επικοινωνίας αυξάνεται ιδιαίτερα όταν ένα παιδί μετατρέπεται από πλάσμα που σέρνεται σε όρθιο και αρχίζει να κυριαρχεί συστηματικά στον κοντινό και τον μακρινό χώρο. Η ίδια κρίσιμη περίοδος στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων εμπίπτει στο πρώτο μισό του δεύτερου έτους της ζωής.
Ωστόσο, η διαδικασία βελτίωσης του περπατήματος εκτείνεται για αρκετά χρόνια. Λόγω της ατέλειας συντονισμού στο δεύτερο έτος της ζωής, δεν υπάρχει διαφοροποίηση μεταξύ περπατήματος και τρεξίματος. Σύμφωνα με τον Bernstein (1990), αυτό δεν είναι περπάτημα ή τρέξιμο, αλλά κάτι ακόμα απροσδιόριστο. Ωστόσο, μέχρι την ηλικία των 3-4 ετών, το παιδί ήδη περπατάει και τρέχει με αυτοπεποίθηση. Αυτό σημαίνει ότι έχει ήδη τις απαραίτητες συνέργειες. Όμως η παιδικότητα φεύγει τελικά από το κινητικό σύστημα του παιδιού στην ηλικία των 8 ετών [Bernshtein N.A., 1990].
Η κινητική δραστηριότητα ενός παιδιού στην αρχή του δεύτερου έτους της ζωής του υποτάσσεται πλήρως στην οπτικο-προσαγωγική δομή του πεδίου. Ορισμένα από τα χαρακτηριστικά του είναι απελευθερωτές που ενεργοποιούν ορισμένους τύπους συμπεριφοράς. Έτσι, το παιδί τρέχει μετά από κινούμενα αντικείμενα (μετά από αντίδραση), εξερευνά διάφορες εσοχές στον τοίχο, ελέγχει τη σκληρότητα - απαλότητα των αντικειμένων, σκαρφαλώνει τυχόν εμπόδια. Η συμπεριφορά του παιδιού αυτή την περίοδο είναι σε μεγάλο βαθμό παρορμητική.
Από το τέλος του δεύτερου έτους της ζωής του, ξεκινά μια νέα κρίσιμη περίοδος στη ζωή του παιδιού - η ταχεία ανάπτυξη της ομιλίας «ενηλίκων». Στο μεταβατικό στάδιο προκύπτει μια προαιρετική εκπαίδευση, ο λεγόμενος αυτόνομος λόγος. Αποτελείται από ηχητικά σύμπλοκα που δηλώνουν ολόκληρες ομάδες διαφόρων αντικειμένων ("ω, ω, ω" - μεγάλα αντικείμενα), ή από θραύσματα ομιλίας ενηλίκων ("τι-τι" - ώρες) ή από ηχητικές-εικονικές λέξεις που δηλώνουν μεμονωμένες ιδιότητες αντικείμενα (« av-av», «oink-oink», «mu-mu»). Χαρακτηριστικό για τον αυτόνομο λόγο είναι η ρυθμική δομή, ο μεταφορικά-συναισθηματικός πλούτος των λέξεων. Με τη βοήθεια τέτοιων λέξεων, το παιδί επικοινωνεί με τους άλλους, γεγονός που δίνει αφορμή να μιλήσει για τη μετάβαση από το στάδιο πριν από την ομιλία στο στάδιο της ομιλίας 8.
Η εκμάθηση της ομιλίας των ενηλίκων υπακούει επίσης στον νόμο της ετεροχρονίας: η κατανόηση αναπτύσσεται πιο γρήγορα, η ομιλία πιο αργά. Για να μπορέσει ένα παιδί να μιλήσει πρέπει να σχηματίσει σύνθετα σχήματα λόγου-κινητικότητας. Προκειμένου να εξασφαλιστεί σταθερός ήχος των λέξεων, τα αρθρωτικά σχήματα πρέπει να μπορούν να διαφοροποιούν ήχους που είναι κοντά στην προφορά (για παράδειγμα, παλατινο-γλωσσικός "d", "l", "n") 9 . Αυτό το πολύπλοκο έργο - τη δημιουργία γενικευμένων αισθητηριοκινητικών σχημάτων - το παιδί λύνει για αρκετά χρόνια. Ταυτόχρονα, όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις, τα κορίτσια είναι πιο αδύνατα από τα αγόρια, διακρίνουν τον συναισθηματικό χρωματισμό της φωνής και είναι πιο ευαίσθητα στα ερεθίσματα της ομιλίας. Έχουν μια πιο γρήγορη ωρίμανση των περιοχών ομιλίας του εγκεφάλου, μια παλαιότερη εξειδίκευση των ημισφαιρίων στην ομιλία [Langmeyer J., Mateychek 3., 1984]. Η πρώιμη ανάπτυξη του «ενήλικου» λόγου, καθώς και άλλων βασικών νοητικών λειτουργιών, περνά από ένα στάδιο όπου οι συναισθηματικές-εικονικές αναπαραστάσεις κυριαρχούν στον ψυχισμό του παιδιού. Ο L.S. Vygotsky έγραψε ότι στην αρχή η ομιλία του παιδιού εκτελεί μια γνωστική λειτουργία, προσπαθώντας να «διατυπώσει όλες τις αισθήσεις που παρατηρούνται προφορικά» [βλέπε: Levina R. E., 1961].
Όπως φαίνεται στο βιβλίο του «From Two to Five» K. Chukovsky, μια από τις γραμμές της δημιουργίας λέξεων για παιδιά συνδέεται με την προσπάθεια του παιδιού να ευθυγραμμίσει τις λέξεις «ενήλικες» με οπτικές αναπαραστάσεις του περιβάλλοντος (γιατί «αστυνομικός» και όχι "Streetman"· γιατί μια αγελάδα "Butts" και όχι "horns" γιατί "μελανιά" και όχι "κόκκινο" κ.λπ.).
Η κυριαρχία των οπτικών αναπαραστάσεων στον ψυχισμό του παιδιού αντανακλάται στα πειράματα του J. Piaget για τη διατήρηση της ουσίας, της μάζας και του όγκου των αντικειμένων όταν αλλάζει το σχήμα τους. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας πίστευαν ότι η ποσότητα μιας ουσίας άλλαζε αν άλλαζε μία από τις παραμέτρους του αντικειμένου. Ωστόσο, εάν ο πειραματιστής θωράκισε τα συγκριτικά αντικείμενα, το παιδί έλυνε σωστά το πρόβλημα. Έτσι, ελλείψει πίεσης από την αντίληψη, η εργασία λύθηκε στο λεκτικό-λογικό επίπεδο [βλ.: Flavell D.Kh., 1967].
Από όλες τις ψυχοφυσιολογικές λειτουργίες, οι χειρωνακτικές κινητικές δεξιότητες αναπτύσσονται πιο αργά. Δεν υπάρχουν ορατές κρίσιμες περίοδοι εδώ. Το παιδί πηγαίνει πολύ μακριά από ένα «χέρι φτυαριού» σε ένα χέρι που εκτελεί πολύπλοκες αντικειμενικές ενέργειες.
Όπως δείχνουν τα πειραματικά δεδομένα, μόνο στην ηλικία των 6-8 ετών στα παιδιά ο αριθμός των συγκινήσεων μειώνεται απότομα όταν εκτελούνται λεπτές χειροκίνητες κινήσεις. Στην ίδια ηλικία ανήκει και η αρχή του σχηματισμού μιας σταθερής στάσης εργασίας του χεριού. Λίγο νωρίτερα, το παιδί κατακτά τις ενέργειες με καθημερινά αντικείμενα - ένα κουτάλι, ένα πιρούνι κ.λπ. [Zaporozhets A. V., 1960].
Μεταξύ των ενεργειών με αντικείμενα υπάρχει μια ολόκληρη κατηγορία όπου υπάρχει σύγκρουση μεταξύ της οπτικής αναπαράστασης του αντικειμένου και των μεθόδων δράσης με αυτό. Τέτοιες ενέργειες Ν.Α. Ο Bernstein ονόμασε «ενέργειες στο λάθος μέρος»: για παράδειγμα, το άνοιγμα μιας κούκλας φωλιάσματος όχι χωρίζοντάς την, αλλά ξεβιδώνοντάς την, αφαιρώντας ένα μπουλόνι όχι τραβώντας το έξω, αλλά περιστρέφοντάς το. Αυτό περιλαμβάνει επίσης όλες τις κλινικές δοκιμές που στοχεύουν στη δυνατότητα υπέρβασης της αντίδρασης καθρέφτη (δοκιμές Piaget-Head). Η υπέρβαση των επιταγών του οπτικού πεδίου μπορεί να παρατηρηθεί σε παιχνίδια μετονομασίας, στα οποία οι ενέργειες και οι λέξεις διαχωρίζονται από ένα συγκεκριμένο αντικείμενο.
Έτσι, οι οπτικοεικονικές συνδέσεις χάνουν σταδιακά την ηγετική τους σημασία. Προκύπτουν πιο περίπλοκες διαλειτουργικές αναδιαρθρώσεις, στις οποίες ο λόγος, βασισμένος στην αντικειμενική πρακτική, αναδομεί ολόκληρο το σύστημα των διαλειτουργικών συνδέσεων.
Ο κύριος «αρχιτέκτονας» όλων αυτών των αναδιαρθρώσεων των γενικεύσεων είναι η διάνοια: στην αρχή, κατά την ανάπτυξή της, σχηματίζει αισθητηριοκινητικά σχήματα και στη συνέχεια, με την έλευση του λόγου, λαμβάνει ένα εργαλείο με τη βοήθεια του οποίου, σε μια λεκτική λογική βάση, αναδομεί όλες τις άλλες λειτουργίες σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Η νοητική δραστηριότητα του παιδιού αποκτά μια σύνθετη πολυεπίπεδη δομή.
Η τρίτη βασική έννοια είναι ασύγχρονη ανάπτυξη. Κανονικά, οι διαλειτουργικές σχέσεις σχηματίζονται στη διαδικασία της ετεροχρονίας. Στην παθολογία, υπάρχουν διάφορες δυσαναλογίες στην ανάπτυξη. Ας δούμε μερικές από αυτές τις επιλογές.
^ Φαινόμενα προσωρινής ανεξαρτησίας - φαινόμενα απομόνωσης.Ο L. S. Vygotsky (1983) έγραψε ότι κανονικά για ένα παιδί δύο ετών, οι γραμμές ανάπτυξης της σκέψης και του λόγου είναι ξεχωριστές. Όπως είναι γνωστό, η σκέψη ενός παιδιού του δεύτερου έτους της ζωής, σύμφωνα με τον Piaget, εξακολουθεί να βρίσκεται στο επίπεδο της αισθητηριοκινητικής ανάπτυξης, δηλ. αρκετά πρώιμο στάδιο. Εάν η ανάπτυξη του λόγου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτιόταν από την κατάσταση της σκέψης, τότε αυτή (ομιλία) θα καθοριζόταν σε προγενέστερο επίπεδο. Εν τω μεταξύ, παρατηρούμε ραγδαία ανάπτυξη του εκφραστικού λόγου στην ηλικία των 2-3 ετών, ενώ ο σημασιολογικός λόγος υστερεί. Η πλήρωση με νέα νοήματα είναι το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της σκέψης και του λόγου.
Κανονικά, η κατάσταση ανεξαρτησίας μιας συνάρτησης είναι σχετική. Μπορεί να παρατηρηθεί σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης σε σχέση με ορισμένες νοητικές διεργασίες με τις οποίες στο μέλλον αυτή η λειτουργία μπορεί να συνδεθεί πιο στενά (για παράδειγμα, ομιλία με σκέψη). Ταυτόχρονα, η ίδια λειτουργία εισέρχεται προσωρινά σε διάφορες συνδέσεις με άλλες νοητικές λειτουργίες, οι οποίες στο μέλλον συχνά θα παίξουν μόνο έναν ρόλο υποβάθρου για αυτές. Για παράδειγμα, ο ρόλος των μεταφορικών, συναισθηματικών συστατικών στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της ομιλίας ενός παιδιού είναι μεγαλύτερος από ό,τι στην ομιλία ενός ενήλικα.
Κανονικά, η κατάσταση της ανεξαρτησίας είναι προσωρινή. Στην παθολογία, αυτή η ανεξαρτησία μετατρέπεται σε απομόνωση. Μια απομονωμένη λειτουργία, χωρίς επιρροή από άλλες λειτουργίες, σταματά στην ανάπτυξή της, χάνει τον προσαρμοστικό της χαρακτήρα. Σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο μια κατεστραμμένη, αλλά και μια συντηρημένη λειτουργία μπορεί να απομονωθεί εάν η περαιτέρω ανάπτυξή της απαιτεί συντονιστικές επιρροές από την εξασθενημένη λειτουργία. Έτσι, για παράδειγμα, σε σοβαρές μορφές νοητικής καθυστέρησης, ολόκληρο το κινητικό ρεπερτόριο ενός άρρωστου παιδιού μπορεί να αναπαρασταθεί με ρυθμικές εναλλαγές. στερεότυπες επαναλήψεις των ίδιων στοιχειωδών κινήσεων. Αυτές οι παραβιάσεις προκαλούνται όχι τόσο από την ελαττωματική συσκευή του κινητήρα, αλλά από μια κατάφωρη παραβίαση της σφαίρας κινήτρων. Στην ολιγοφρένεια με συμπτώματα υδροκεφαλίας, συχνά παρατηρείται καλή μηχανική μνήμη. Ωστόσο, η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω της χαμηλής ευφυΐας του. Ο εξωτερικός πλούσιος λόγος, με σύνθετες «ενήλικες» στροφές, παραμένει στο επίπεδο της μίμησης. ΣΤΟ ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑο πλούσιος λόγος τέτοιων παιδιών μπορεί να κρύψει την πνευματική αποτυχία.
^ Άκαμπτοι δεσμοί και οι παραβιάσεις τους. Αυτός ο τύπος οργάνωσης παρατηρείται στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης του παιδιού και υποδηλώνει την εμφάνιση σταθερών δεσμών μεταξύ των επιμέρους δεσμών στη νοητική διαδικασία 10 . Ωστόσο, η σταθερότητα ενός τέτοιου συστήματος είναι δυνατή υπό αυστηρά περιορισμένες συνθήκες. Ένα άκαμπτο σύστημα δεν είναι ικανό να ανταποκρίνεται επαρκώς σε ποικίλες περιβαλλοντικές συνθήκες και δεν έχει επαρκή πλαστικότητα 11 . Στην παθολογία, μια παραβίαση μεμονωμένων συνδέσμων οδηγεί σε παραβίαση ολόκληρης της αλυσίδας στο σύνολό της.
Όπως έδειξαν μελέτες από τον A. R. Luria και τους συνεργάτες (1956), στην ολιγοφρένεια, ως αποτέλεσμα της αύξησης της αδράνειας μέσα σε τέτοιες αλυσίδες, η μετάβαση από τον έναν σύνδεσμο στον άλλο διακόπτεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο βαθμός αδράνειας μεμονωμένων συνδέσμων μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, με την ολιγοφρένεια, είναι πιο έντονη στην αισθητικοκινητική σφαίρα και λιγότερο στην ομιλία. Ως αποτέλεσμα, η ομιλία είναι απομονωμένη και δεν σχετίζεται με αισθητικοκινητικές αντιδράσεις. Έτσι, παραβιάζεται η ίδια η πιθανότητα εμφάνισης πιο περίπλοκων, ιεραρχικών δομών. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν προσωρινές δυσκολίες στη μετάβαση από τους άκαμπτους στους ιεραρχικούς δεσμούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι παλιές συνδέσεις δεν φρενάρουν τελείως, διορθώνονται και, με κάθε δυσκολία, ενημερώνονται ξανά.
Με μια τέτοια οργάνωση, όταν οι παλιοί και οι νέοι τρόποι ανταπόκρισης διατηρούνται ταυτόχρονα, η διαδικασία γίνεται ασταθής και τείνει να υποχωρήσει.
Τα φαινόμενα στερέωσης περιγράφονται περισσότερο στο γνωστική σφαίραμε τη μορφή αδρανών στερεοτύπων (συναισθηματικά συμπλέγματα) που εμποδίζουν τη νοητική ανάπτυξη του παιδιού. Οι σταθεροποιήσεις στην συναισθηματική σφαίρα μελετώνται πολύ λιγότερο.
^ Οι ιεραρχικές συνδέσεις και οι παραβιάσεις τους. Όπως φαίνεται από τον N.A. Bernshtein (1990), ο πολυεπίπεδος τύπος αλληλεπίδρασης έχει υψηλή πλαστικότητα και σταθερότητα. Αυτό επιτυγχάνεται με μια σειρά σημείων, την κατανομή κορυφαίων (σημασιολογικών) και τεχνικών επιπέδων, καθώς και μια ορισμένη αυτονομία μεμονωμένων συστημάτων, καθένα από τα οποία επιλύει το δικό του «προσωπικό έργο».
Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας οργάνωσης, το ηγετικό επίπεδο, που ξεφορτώνεται από τον έλεγχο της τεχνικής πλευράς της διαδικασίας, έχει πολλές ευκαιρίες για περαιτέρω περιπλοκές στην ανάπτυξη. Σε συνθήκες τέτοιας αυτονομίας, οι παραβιάσεις σε έναν από τους συνδέσμους, ενώ οι άλλοι διατηρούνται, οδηγούν σε αντισταθμιστική πλαστική αναδιάρθρωση της νοητικής διαδικασίας και όχι σε παραβίαση της ακεραιότητάς της, όπως συμβαίνει με έναν άκαμπτο τύπο οργάνωσης διαλειτουργικές συνδέσεις.
Στην κανονική γένεση του συστήματος, αυτοί οι τύποι συνδέσεων - προσωρινή ανεξαρτησία, άκαμπτες συνδέσεις και, τέλος, ιεραρχικές συνδέσεις, που είναι η πιο σύνθετη έκδοση της αρχιτεκτονικής των λειτουργικών συστημάτων - αντικατοπτρίζουν τα επίπεδα λειτουργικής οργάνωσης των νοητικών διαδικασιών.
Η αναδιάρθρωση και η περιπλοκή τους προχωρά με μια ορισμένη χρονολογική σειρά, λόγω του νόμου της ετεροχρονίας - της διαφοράς χρονισμού του σχηματισμού διαφόρων λειτουργιών με την προοδευτική ανάπτυξη ορισμένων σε σχέση με άλλες. Κάθε μια από τις νοητικές λειτουργίες έχει τη δική της χρονολογική φόρμουλα, τον δικό της κύκλο ανάπτυξης. Παρατηρούνται οι προαναφερθείσες ευαίσθητες περίοδοι της ταχύτερης, ενίοτε σπασμωδικής ανάπτυξής του και περίοδοι σχετικής βραδύτητας σχηματισμού.
Με διάφορες δυσλειτουργίες πάσχει πρώτα απ' όλα η ανάπτυξη πολύπλοκων διαλειτουργικών σχέσεων, όπως ο ιεραρχικός συντονισμός. Παρατηρούνται δυσαναλογίες ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαναπτυξιακός ασυγχρονισμός. Ανάμεσα στα κυριότερα είναι τα εξής:
ΑΛΛΑ) φαινόμενα καθυστέρησης- ημιτελή επιμέρους περιόδων ανάπτυξης, έλλειψη συνέλιξης για περισσότερα πρώιμες μορφές. Αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό σε περιπτώσεις ολιγοφρένειας και νοητικής υστέρησης. Ο R.E. Levina (1961) περιέγραψε παιδιά με γενική υποανάπτυξη του λόγου, τα οποία είχαν παθολογικά μακροχρόνια διατήρηση της αυτόνομης ομιλίας. Η περαιτέρω ανάπτυξη του λόγου σε αυτά τα παιδιά δεν συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αλλαγής της αυτόνομης ομιλίας σε συνηθισμένη ομιλία, αλλά εντός της ίδιας της αυτόνομης ομιλίας, λόγω της συσσώρευσης ενός λεξικού αυτόνομων λέξεων. Σε αυτή την περίπτωση, ένα από τα κατώτερα στάδια ομιλίας είναι παθολογικά σταθερό, το οποίο κανονικά καταλαμβάνει πολύ μικρή περίοδο.
ΣΙ) φαινόμενα παθολογικής επιτάχυνσηςμεμονωμένες λειτουργίες, για παράδειγμα, μια εξαιρετικά πρώιμη (έως 1 έτους) μεμονωμένη ανάπτυξη της ομιλίας στην πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια, σε συνδυασμό με μια μεγάλη καθυστέρηση, καθυστέρηση στην αισθητηριοκινητική σφαίρα. Με αυτήν την παραλλαγή του αναπτυξιακού ασυγχρονισμού, ο ανεπτυγμένος (ενήλικος) λόγος και ο αυτόνομος λόγος μπορούν να συνυπάρξουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. οπτικές, σύνθετες γενικεύσεις και εννοιολογικές γενικεύσεις κ.λπ. Δηλαδή, σε ένα ηλικιακό στάδιο υπάρχει ένα μείγμα νοητικών σχηματισμών που συνήθως παρατηρούνται σε διαφορετικές ηλικιακές εποχές.
Έτσι, με τον αναπτυξιακό ασυγχρονισμό, παρατηρούνται διάφορες παραλλαγές παραβιάσεων:
επίμονα φαινόμενα μόνωσης.
Καθηλώσεις?
παραβίαση της συνέλιξης των νοητικών λειτουργιών.
προσωρινές και μόνιμες παλινδρομήσεις.
Παραλλαγές ψυχικής δυσοντογένεσης
Ψυχολογικές απόψεις του V.V. Ο Λεμπεντίνσκι εκτίθεται στο έργο του «Διαταραχές της ψυχικής ανάπτυξης στην παιδική ηλικία».
V.V. Ο Λεμπεντίνσκι έκανε μια προσπάθεια να δημιουργήσει μια ολιστική έννοια της μη φυσιολογικής ανάπτυξης, η οποία θα λάμβανε υπόψη όλους τους παράγοντες που προκαλούν διαταραχή της ανάπτυξης. Ονομάστηκε «The concept of mental dysontogenesis» (1985).
Ψυχική δυσοντογένεσηκατανοούσε ως παραβιάσεις της ανάπτυξης της ψυχής στο σύνολό της ή των ατομικών νοητικών λειτουργιών στην παιδική ηλικία. Η δυσοντογένεση εξαρτάται από τον λειτουργικό εντοπισμό της διαταραχής, τη διάρκεια του παθογόνου παράγοντα, χαρακτηρίζεται από μια πολύπλοκη δομή διαταραγμένης ανάπτυξης, καθώς και από την ασύγχρονη φύση των μη φυσιολογικών φαινομένων.
V.V. Ο Λεμπεντίνσκι εντόπισε έξι παραλλαγές ψυχικής δυσοντογένεσης:
- υπό ανάπτυξη;
- καθυστερημένη ανάπτυξη.
- Κατεστραμμένη ανάπτυξη.
- ελλιπής ανάπτυξη.
- διαστρεβλωμένη ανάπτυξη.
- δυσαρμονική ανάπτυξη.
V.V. Ο Lebedinsky εξέτασε τις κύριες παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τις ψυχικές αναπτυξιακές διαταραχές στην παιδική ηλικία. Αναφέρθηκε σε αυτούς:
– λειτουργικός εντοπισμός της διαταραχής.
- ο ρόλος του χρόνου στην εμφάνιση δυσοντογένεσης.
– περίπλοκες σχέσεις μεταξύ πρωτογενών και δευτερογενών ελαττωμάτων.
– ασύγχρονη φύση ανώμαλων φαινομένων.
Για υπό ανάπτυξη χαρακτηριστικά πρώιμο χρόνοβλάβες όταν υπάρχει ανωριμότητα του εγκεφάλου. Το κύριο κριτήριο της υπανάπτυξης είναι η ακαταμάχητη, δηλαδή η μετάβαση σε ένα ποιοτικά διαφορετικό επίπεδο είναι αδύνατη. Διάφορες νοητικές λειτουργίες αναπτύσσονται άνισα, η πιο έντονη ανεπάρκεια ανώτερων νοητικών λειτουργιών (σκέψη, ομιλία). Η υπανάπτυξη είναι χαρακτηριστικό των παιδιών με νοητική υστέρηση.
Για καθυστερημένη ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση του σχηματισμού γνωστικών και συναισθηματικών σφαιρών και την προσωρινή στερέωσή τους σε πρώιμα ηλικιακά στάδια. Υπάρχει μωσαϊκό της βλάβης, όταν, μαζί με ανεπαρκώς ανεπτυγμένες λειτουργίες, υπάρχουν και άθικτες. Η μεγαλύτερη διατήρηση των ρυθμιστικών συστημάτων καθορίζει την καλύτερη πρόγνωση και τη δυνατότητα διόρθωσης της καθυστερημένης νοητικής ανάπτυξης σε σύγκριση με την υπανάπτυξη. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα καθυστερημένης ανάπτυξης είναι η νοητική υστέρηση (MPD) στα παιδιά.
Για κατεστραμμένη ανάπτυξη Χαρακτηριστική είναι μια μεταγενέστερη (μετά από 2-3 χρόνια) παθολογική επίδραση στον εγκέφαλο, όταν τα περισσότερα εγκεφαλικά συστήματα έχουν ήδη διαμορφωθεί. Ο μηχανισμός της δυσοντογένεσης είναι η αποσύνθεση των νοητικών λειτουργιών ή της ψυχής συνολικά υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων (νευρολοίμωξη, τραύμα, κληρονομικοί παράγοντες). Η δομή της διαταραχής χαρακτηρίζεται από μια ποιοτική πρωτοτυπία: κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης συνδυάζονται λειτουργίες που έχουν υποστεί σοβαρή ζημιά και δεν έχουν υποστεί ζημιά. Ένα παράδειγμα μιας κατεστραμμένης ανάπτυξης είναι η οργανική άνοια, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας και της προσωπικότητας, διαταραχές στη σκόπιμη δραστηριότητα και μια χονδρική παλινδρόμηση της διάνοιας.
Για ανάπτυξη ελλείμματος που χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη ή βλάβη σε μεμονωμένα συστήματα αναλυτών: όραση, ακοή, μυοσκελετικό σύστημα, καθώς και παραλλαγές μικτής δυσοντογένεσης. Το πρωταρχικό ελάττωμα οδηγεί σε υπανάπτυξη των λειτουργιών που συνδέονται στενότερα με αυτό, καθώς και σε επιβράδυνση της ανάπτυξης άλλων λειτουργιών που σχετίζονται έμμεσα με το θύμα. Η αποζημίωση για ελλιπή ανάπτυξη πραγματοποιείται υπό συνθήκες επαρκούς εκπαίδευσης και κατάρτισης.
Διαστρεβλωμένη Ανάπτυξηείναι ένας πολύπλοκος συνδυασμός γενικής υπανάπτυξης, καθυστερημένης, κατεστραμμένης και επιταχυνόμενης ανάπτυξης μεμονωμένων ψυχικών αναπτυξιακών λειτουργιών, που οδηγεί σε μια σειρά από ποιοτικά νέους παθολογικούς σχηματισμούς. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα αυτής της παραλλαγής δυσοντογένεσης είναι ο παιδικός αυτισμός. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διαδικασία σχηματισμού νοητικών λειτουργιών, παρατηρείται μια διαφορετική ακολουθία σε σύγκριση με την κανονική ανάπτυξη: σε τέτοια παιδιά, η ομιλία προηγείται του σχηματισμού των κινητικών λειτουργιών, η λεκτική-λογική σκέψη σχηματίζεται νωρίτερα από τις δεξιότητες του θέματος. Ταυτόχρονα, οι λειτουργίες που αναπτύσσονται γρήγορα δεν «ανασηκώνουν» την ανάπτυξη των άλλων.
Για δυσαρμονική ανάπτυξη χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η συγγενής ή πρώιμη επίκτητη δυσαναλογία του ψυχισμού στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα του. Παράδειγμα τέτοιας ανάπτυξης της ψυχής είναι η ψυχοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ανεπαρκείς αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολο για το παιδί να προσαρμοστεί στις συνθήκες ζωής στην κοινωνία. Η σοβαρότητα της ψυχοπάθειας και ο αυτοσχηματισμός της εξαρτώνται από τις συνθήκες ανατροφής και από το περιβάλλον του παιδιού.
Παράμετροι ψυχικής δυσοντογένεσης
Η πρώτη παράμετρος της ψυχικής δυσοντογένεσης σχετίζεται με λειτουργικός εντοπισμός παραβιάσεις. Βασίζεται στη «Θεωρία του συστημικού δυναμικού εντοπισμού ανώτερων νοητικών λειτουργιών στον εγκεφαλικό φλοιό» (A.R. Luria). Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η φυσιολογική βάση για το σχηματισμό ανώτερων νοητικών λειτουργιών δεν είναι ξεχωριστά τμήματα του εγκεφαλικού φλοιού, αλλά λειτουργικά συστήματα.
Λειτουργικά συστήματα -προσωρινές ενώσεις διαφόρων εγκεφαλικών δομών που αλληλεπιδρούν για να λύσουν ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Μετά την επίλυσή του, τα λειτουργικά συστήματα αποσυντίθενται και προκύπτει ένας νέος δυναμικός σχηματισμός για την επίλυση των νέων προβλημάτων.
Στις μελέτες του A.R. Η Luria έδειξε πειστικά ότι η φυσιολογική ψυχική ανάπτυξη και νοητική δραστηριότηταμπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε συνεννόηση τρία λειτουργικά μπλοκεγκέφαλος.
Μπλοκ λειτουργιών -Πρόκειται για ενώσεις εγκεφαλικών δομών που εκτελούν μια συγκεκριμένη λειτουργία.
Το πρώτο λειτουργικό μπλοκμπλοκ ενεργοποίησης και ρύθμισης του τόνου του εγκεφαλικού φλοιού (ενέργεια). Το μπλοκ αντιπροσωπεύεται από σχηματισμούς ανώτερα τμήματαΕγκεφαλικό επεισόδιο. Με την ήττα των τμημάτων αυτού του μπλοκ, το παιδί γίνεται παθητικό, αδιάφορο, παθολογικά ανήσυχο, παρουσιάζει αυξημένη εξάντληση, διαταράσσεται η οργανωμένη ροή των σκέψεων και χάνει τον επιλεκτικό χαρακτήρα που έχει στη φυσιολογική ψυχική ανάπτυξη.
Το δεύτερο λειτουργικό μπλοκ είναιμπλοκ λήψης, επεξεργασίας και αποθήκευσης πληροφοριών. Το μπλοκ αντιπροσωπεύεται από ολόκληρο τον εγκεφαλικό φλοιό, εκτός από τις μετωπιαίες περιοχές. Απαραίτητη για την ήττα αυτών των τμημάτων του εγκεφάλου είναι η υψηλή ειδικότητα των προκαλούμενων διαταραχών:
- εάν η βλάβη περιορίζεται στα βρεγματικά μέρη του φλοιού, τότε ένα άτομο έχει παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος: δυσκολεύεται να αναγνωρίσει το αντικείμενο με την αφή, η φυσιολογική αίσθηση των θέσεων του σώματος και των χεριών διαταράσσεται, επομένως , χάνεται η καθαρότητα των κινήσεων.
- εάν η βλάβη περιορίζεται στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου, η ακοή μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά.
- εάν η βλάβη εντοπίζεται στην ινιακή περιοχή ή σε γειτονικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, η διαδικασία λήψης και επεξεργασίας οπτικών πληροφοριών υποφέρει, ενώ οι απτικές και ακουστικές πληροφορίες συνεχίζουν να γίνονται αντιληπτές χωρίς αλλαγές.
Ωστόσο, η παρουσιαζόμενη σχέση των αναπτυξιακών διαταραχών με το ένα ή το άλλο μέρος του εγκεφάλου στα παιδιά είναι πολύ αυθαίρετη.
Το τρίτο λειτουργικό μπλοκ είναιμπλοκ προγραμματισμού και ελέγχου. Αυτό το μπλοκ σχετίζεται με την εργασία των μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου. Εκτελεί τη λειτουργία του προγραμματισμού και του ελέγχου της δραστηριότητας, της αυτορρύθμισης της συμπεριφοράς. Οι παραβιάσεις που προκύπτουν από την ήττα αυτού του μπλοκ οδηγούν σε ελαττώματα συμπεριφοράς. Οι ανθρώπινες ενέργειες συχνά παύουν να υπακούουν σε δεδομένα προγράμματα και η συνειδητή, σκόπιμη συμπεριφορά που στοχεύει στην εκτέλεση μιας συγκεκριμένης εργασίας και υποτάσσεται σε ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα αντικαθίσταται είτε από παρορμητικές αντιδράσεις σε μεμονωμένες εντυπώσεις είτε από στερεότυπα στα οποία μια εύστοχη ενέργεια αντικαθίσταται από μια παράλογη επανάληψη των κινήσεων.
Η δεύτερη παράμετρος της ψυχικής δυσοντογένεσης οφείλεται το χρόνο που συνέβη η παράβαση. Η φύση της παραβίασης θα είναι διαφορετική ανάλογα με το πότε σημειώθηκε η βλάβη στο νευρικό σύστημα. Όσο πιο νωρίς συνέβη η ήττα (στα τρία πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού), τόσο πιο πιθανά ήταν τα φαινόμενα υπανάπτυξης ή καθυστερημένης ανάπτυξης. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μια τάση προς θετική δυναμική ανάπτυξης, αλλά εμφανίζεται αργά και χαρακτηρίζεται από μια ποιοτική πρωτοτυπία. Όσο αργότερα επήλθε η διαταραχή του νευρικού συστήματος (μετά από τρία χρόνια), τόσο πιο χαρακτηριστικά είναι τα φαινόμενα βλάβης με αποσύνθεση των υφιστάμενων ψυχικών λειτουργιών. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια τάση για αρνητική δυναμική ανάπτυξης (παιδική αφασία, άνοια). Οι αναπτυξιακές διαταραχές είναι συνυφασμένες με τη δυναμική που σχετίζεται με την ηλικία, γεγονός που καθιστά ιδιαίτερα δύσκολη και δυσκολεύει τη διορθωτική εργασία με το παιδί.
Η παράμετρος χρόνου σχετίζεται επίσης με μια άλλη πιθανότητα αποτυχίας μιας ή άλλης συνάρτησης. Όπως είναι γνωστό, κατά τη διάρκεια της νοητικής ανάπτυξης, κάθε λειτουργία σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή περνά από μια ευαίσθητη περίοδο, η οποία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τη μεγαλύτερη ένταση ανάπτυξης, αλλά και από τη μεγαλύτερη ευαλωτότητα και αστάθεια σε σχέση με τη δράση των παθογόνων παράγοντες. Οι ακόλουθες ηλικιακές περίοδοι είναι ευαίσθητες: 0-3 έτη; 4-10 χρόνια? 7-12 ετών; 12-16 ετών. Σε αυτές τις περιόδους, η πιθανότητα ψυχικών διαταραχών είναι ιδιαίτερα υψηλή.
Η τρίτη παράμετρος της δυσοντογένεσης καθορίζεται από τη σύνθετη σχέση μεταξύ πρωταρχικός και δευτερεύον ελάττωμα.
Πιο συχνά, η δυσοντογένεση οφείλεται σε βιολογικό παράγοντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δομή της διαταραχής χαρακτηρίζεται από μια πρωτογενή διαταραχή, ένα σύστημα δευτερογενών διαταραχών και διατηρημένες λειτουργίες. Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα βλάβης στον ακουστικό αναλυτή, εμφανίζεται κώφωση - το πρωταρχικό ελάττωμα. Η κώφωση συνεπάγεται διαταραχές στην ανάπτυξη της ομιλίας, λογικές μορφές σκέψης, ακουστική αντίληψη, διαμεσολαβούμενη απομνημόνευση κ.λπ. - μια σειρά από δευτερεύοντα ελαττώματα. Ταυτόχρονα, λειτουργίες όπως η οπτική αντίληψη, οι κιναισθητικές αισθήσεις, η ευαισθησία αφής-δόνησης παραμένουν άθικτες. Ακριβώς ασφαλή συστήματα αναλυτών και νοητικές λειτουργίες αποτελούν τη βάση για τη διδασκαλία των παιδιών. Οι δευτερογενείς διαταραχές είναι χαρακτηριστικές εκείνων των λειτουργιών που βρίσκονται στην ευαίσθητη περίοδο ανάπτυξης τη στιγμή της βλάβης. Έτσι, για παράδειγμα, στην προσχολική ηλικία, δύο λειτουργίες είναι οι πιο εντατικά αναπτυσσόμενες και πιο ευάλωτες - οι εθελοντικές κινητικές δεξιότητες και η ομιλία. Παραβιάζονται συχνότερα από άλλους σε ποικίλους κινδύνους, δίνοντας καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, υπανάπτυξη της εκούσιας ρύθμισης της δράσης με φαινόμενα κινητικής αναστολής. Επιπλέον, οι χαμένες προθεσμίες στην εκπαίδευση και την ανατροφή ενός παιδιού με διαταραχή της νοητικής ανάπτυξης δεν αντισταθμίζονται αυτόματα σε μεγαλύτερη ηλικία, οπότε θα απαιτηθούν πολύπλοκες ιδιαίτερες προσπάθειες για να ξεπεραστεί η διαταραχή.
Οι κοινωνικοί παράγοντες έχουν ιδιαίτερη σημασία στην εμφάνιση αναπτυξιακών διαταραχών. V.V. Ο Lebedinsky έδειξε ότι τέτοιοι παράγοντες είναι η κοινωνική και συναισθηματική στέρηση, η παρατεταμένη έκθεση σε μια τραυματική κατάσταση, μια αγχωτική κατάσταση και η ακατάλληλη ανατροφή.
Σε αυτή την περίπτωση, η δομή της διαταραχής είναι διαφορετική: δεν υπάρχει πρωτογενής διαταραχή και η δομή της εξασθενημένης ανάπτυξης καθορίζεται από έναν συνδυασμό δευτερογενών διαταραχών και διατηρημένων λειτουργιών. Οι σημαντικότεροι παράγοντες εμφάνισης παραβάσεων είναι οι παράγοντες κοινωνικής στέρησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι παραβιάσεις με τον ένα ή τον άλλο τρόπο εμποδίζουν την επικοινωνία, εμποδίζουν την απόκτηση γνώσεων και δεξιοτήτων. Χωρίς έγκαιρη ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωση, εμφανίζεται μια έντονη δευτερεύουσα μικροκοινωνική και παιδαγωγική παραμέληση, μια σειρά από διαταραχές στη συναισθηματική και προσωπική σφαίρα που σχετίζονται με μια αίσθηση αποτυχίας (χαμηλή αυτοεκτίμηση, επίπεδο φιλοδοξιών, εμφάνιση αυτιστικών χαρακτηριστικών κ.λπ. ) παρατηρούνται.
Η τέταρτη παράμετρος της δυσοντογένεσης σχετίζεται με ασύγχρονη φύση ανώμαλων φαινομένων.
Στη νοητική ανάπτυξη ενός παιδιού, τέτοιοι τύποι αλληλεπίδρασης νοητικών λειτουργιών διακρίνονται ως προσωρινή ανεξαρτησία λειτουργιών, συνειρμικές και ιεραρχικές συνδέσεις. Η προσωρινή ανεξαρτησία των λειτουργιών είναι χαρακτηριστική των πρώιμων σταδίων της οντογένεσης, για παράδειγμα, η σχετική ανεξαρτησία της ανάπτυξης της σκέψης και του λόγου μέχρι την ηλικία των δύο ετών. Με τη βοήθεια συνειρμικών συνδέσμων, οι ανόμοιες πολυτροπικές αισθητηριακές εντυπώσεις συνδυάζονται σε ένα ενιαίο σύνολο που βασίζεται στη χωρική και χρονική εγγύτητα (για παράδειγμα, μια εικόνα ενός σπιτιού ή μιας εποχής). Μια τέτοια οργάνωση υποδηλώνει χαμηλή διαφοροποίηση των ψυχικών διεργασιών. Το πιο περίπλοκο - ο ιεραρχικός τύπος αλληλεπίδρασης έχει υψηλή πλαστικότητα και σταθερότητα, που, εάν είναι απαραίτητο, καθιστούν δυνατή την αντισταθμιστική αναδιάρθρωση των νοητικών λειτουργιών (N.A. Bernshtein, 1966).
Κάθε νοητική λειτουργία έχει τον δικό της κύκλο ανάπτυξης, στον οποίο εναλλάσσονται περίοδοι ταχύτερης (για παράδειγμα, στην ευαίσθητη περίοδο) και βραδύτερου σχηματισμού της. Ταυτόχρονα, η αναδιάρθρωση και η περιπλοκή των λειτουργιών συμβαίνουν με μια ορισμένη σειρά με την προοδευτική ανάπτυξη ορισμένων σε σχέση με άλλες. Ο συνεπής σχηματισμός νοητικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης ονομάζεται ετεροχρονία.
Κατά τη δυσοντογένεση, υπάρχει ασυγχρονία, όταν παραβιάζεται η φυσιολογική αλληλουχία και ο χρόνος διαμόρφωσης των νοητικών λειτουργιών. Οι κύριες εκδηλώσεις του ασυγχρονισμού:
– φαινόμενα καθυστέρηση - καθυστέρηση στην ανάπτυξη των νοητικών λειτουργιών.
-πρωτοφανής επιτάχυνση - προχωρημένη ανάπτυξη νοητικών λειτουργιών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός καθυστέρησης και επιτάχυνσης. Για παράδειγμα, στον πρώιμο παιδικό αυτισμό, μπορεί να υπάρχει συνδυασμός πρώιμη έναρξηομιλία με έντονη υποανάπτυξη της αισθητηριακής και κινητικής σφαίρας ή μακροχρόνια συνύπαρξη ανεπτυγμένου και αυτόνομου λόγου, οπτικές, πολύπλοκες γενικεύσεις και εννοιολογικές γενικεύσεις κ.λπ. Έτσι, σε ένα ηλικιακό στάδιο υπάρχει ένα μείγμα νοητικών σχηματισμών που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.
*******************************************
Η έννοια της «δυσοντογένεσης» και οι κύριοι τύποι ψυχικής δυσοντογένεσης
Ο όρος "δυσοντογένεση" (από τα ελληνικά, "δυς" - πρόθεμα που σημαίνει απόκλιση από τον κανόνα, "όντος" - ένα ον, ένα ον, "γένεση" - ανάπτυξη) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Schwalbe το 1927 για να δηλώσει μια απόκλιση σε τον ενδομήτριο σχηματισμό σωματικών δομών από τη φυσιολογική πορεία ανάπτυξης. Στην οικιακή ανωμαλολογία, αυτές οι καταστάσεις συνδυάζονται σε μια ομάδα αναπτυξιακών διαταραχών (αποκλίσεις).
Προς το παρόν, η έννοια της «δυσοντογένεσης» περιλαμβάνει και τη μεταγεννητική δυσοντογένεση, κυρίως πρώιμη, περιορισμένη από εκείνες τις περιόδους ανάπτυξης όπου τα μορφολογικά συστήματα του σώματος δεν έχουν ακόμη ωριμάσει. Με την ευρεία έννοια της λέξης, ο όρος δυσοντογένεση αποκλίνει από τον συμβατικά αποδεκτό κανόνα ατομική ανάπτυξη. Η ψυχική δυσοντογένεση είναι παραβίαση της ψυχής στο σύνολό της ή των επιμέρους συστατικών της, καθώς και παραβίαση της αναλογίας του ρυθμού και του χρόνου ανάπτυξης μεμονωμένων περιοχών και διαφόρων συστατικών σε μεμονωμένες περιοχές.
Οι κύριοι τύποι ψυχικής δυσοντογένεσης είναι η παλινδρόμηση, η φθορά, η υστέρηση και ο ασυγχρονισμός της νοητικής ανάπτυξης.
Οπισθοδρόμηση(παλίνδρομο) - η επιστροφή των λειτουργιών σε προγενέστερο επίπεδο ηλικίας, τόσο προσωρινής, λειτουργικής φύσης (προσωρινή παλινδρόμηση) όσο και επίμονης, που σχετίζεται με βλάβη στη λειτουργία (επίμονη παλινδρόμηση). Έτσι, για παράδειγμα, ακόμη και μια σωματική ασθένεια στα πρώτα χρόνια της ζωής μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή απώλεια των δεξιοτήτων βάδισης και της τακτικότητας. Ένα παράδειγμα επίμονης παλινδρόμησης θα ήταν η επιστροφή στην αυτόνομη ομιλία λόγω της απώλειας των αναγκών επικοινωνίας που παρατηρείται στον πρώιμο παιδικό αυτισμό. Η τάση για παλινδρόμηση είναι πιο χαρακτηριστική μιας λιγότερο ώριμης λειτουργίας. Ταυτόχρονα, όχι μόνο οι λειτουργίες που βρίσκονται σε μια ευαίσθητη περίοδο μπορούν να υπόκεινται σε παλινδρόμηση, αλλά και λειτουργίες που είναι ήδη επαρκώς σταθεροποιημένες, κάτι που παρατηρείται με πιο αδρό παθολογικό αποτέλεσμα: με ψυχικό τραύμα σοκ, με οξεία έναρξησχιζοφρενική διαδικασία.
Τα φαινόμενα παλινδρόμησης διαφοροποιούνται από τα φαινόμενα φθοράς, στα οποία δεν υπάρχει επιστροφή της συνάρτησης σε προγενέστερο ηλικιακό επίπεδο, αλλά βαριά αποδιοργάνωση ή απώλεια της. Όσο πιο σοβαρή είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα, τόσο πιο επίμονη είναι η παλινδρόμηση και τόσο πιο πιθανή η φθορά.
Καθυστέρηση- καθυστέρηση ή αναστολή της νοητικής ανάπτυξης. Υπάρχουν γενική (ολική) και μερική (μερική) νοητική υστέρηση. Στην τελευταία περίπτωση, μιλάμε για καθυστέρηση ή αναστολή της ανάπτυξης ατομικών νοητικών λειτουργιών, ατομικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας.
ασυγχρονισμός, ως διαστρεβλωμένη, δυσανάλογη, δυσαρμονική νοητική ανάπτυξη, χαρακτηρίζεται από έντονη πρόοδο στην ανάπτυξη ορισμένων νοητικών λειτουργιών και ιδιοτήτων της αναδυόμενης προσωπικότητας και σημαντική υστέρηση στο ρυθμό και το χρόνο ωρίμανσης άλλων λειτουργιών και ιδιοτήτων, που γίνεται τη βάση της δυσαρμονικής δομής της προσωπικότητας και του ψυχισμού συνολικά. Η ασυγχρονία της ανάπτυξης, τόσο ποσοτικά όσο και ποιοτικά, διαφέρει από τη φυσιολογική ετεροχρονία της ανάπτυξης, δηλαδή τη διαφορετική χρονική στιγμή της ωρίμανσης των εγκεφαλικών δομών και λειτουργιών. Οι κύριες εκδηλώσεις της ασύγχρονης ανάπτυξης σύμφωνα με τις ιδέες της φυσιολογίας και της ψυχολογίας με τη μορφή νέων ποιοτήτων προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αναδιάρθρωσης των ενδοσυστημικών σχέσεων. Η αναδιάρθρωση και η περιπλοκή προχωρούν με μια συγκεκριμένη χρονολογική σειρά, λόγω του νόμου της ετεροχρονίας - των διαφορετικών χρόνων σχηματισμού διαφόρων λειτουργιών με την προοδευτική ανάπτυξη ορισμένων σε σχέση με άλλες. Κάθε μια από τις νοητικές λειτουργίες έχει τη δική της «χρονολογική φόρμουλα», τον δικό της κύκλο ανάπτυξης. Υπάρχουν ευαίσθητες περίοδοι ταχύτερης, μερικές φορές σπασμωδικής ανάπτυξης της λειτουργίας και περίοδοι σχετικής βραδύτητας του σχηματισμού της.
Στα πρώιμα στάδια της νοητικής οντογένεσης, υπάρχει προχωρημένη ανάπτυξη της αντίληψης και της ομιλίας με σχετικά αργό ρυθμό ανάπτυξης της πράξης. Η αλληλεπίδραση αντίληψης και λόγου κατά την περίοδο αυτή είναι ο κορυφαίος συντονισμός της νοητικής ανάπτυξης στο σύνολό της. Η ομιλία, σύμφωνα με τα λόγια του Vygotsky, χαρακτηρίζεται κυρίως από τη γνωστική λειτουργία, η οποία εκδηλώνεται στην επιθυμία του παιδιού «να ορίσει μια αισθητή αίσθηση, να τη διατυπώσει λεκτικά». Όσο πιο περίπλοκη είναι η νοητική λειτουργία, τόσο περισσότεροι τέτοιοι προαιρετικοί συντονισμοί εμφανίζονται στον τρόπο σχηματισμού της. Στην παθολογία, υπάρχει παραβίαση των διαλειτουργικών σχέσεων. Η προσωρινή ανεξαρτησία μετατρέπεται σε απομόνωση. Μια απομονωμένη λειτουργία, χωρίς επιρροή από άλλες νοητικές λειτουργίες, είναι στερεότυπη, σταθερή, κυκλωμένη στην ανάπτυξή της. Όχι μόνο μια κατεστραμμένη λειτουργία μπορεί να απομονωθεί, αλλά και μια συντηρημένη λειτουργία, η οποία συμβαίνει όταν η περαιτέρω ανάπτυξή της απαιτεί ένα συντονιστικό αποτέλεσμα από τη μειωμένη λειτουργία. Έτσι, σε σοβαρές μορφές νοητικής υστέρησης, ολόκληρο το κινητικό ρεπερτόριο ενός άρρωστου παιδιού μπορεί να είναι μια ρυθμική ταλάντευση από πλευρά σε πλευρά, μια στερεότυπη επανάληψη των ίδιων πράξεων. Τέτοιες παραβιάσεις προκαλούνται όχι τόσο από την αστοχία της μηχανής, αλλά από την υπανάπτυξη των πνευματικών και κινητικών σφαιρών.
Οι συνειρμικές συνδέσεις σε συνθήκες οργανικής ανεπάρκειας του νευρικού συστήματος χαρακτηρίζονται από αυξημένη αδράνεια, με αποτέλεσμα την παθολογική τους καθήλωση, δυσκολίες στην επιπλοκή, μετάβαση σε ιεραρχικές συνδέσεις. Τα φαινόμενα καθήλωσης παρουσιάζονται στη γνωστική σφαίρα με τη μορφή διαφόρων αδρανών στερεοτύπων. Τα αδρανή συναισθηματικά συμπλέγματα αναστέλλουν τη νοητική ανάπτυξη.
Οι κύριες εκδηλώσεις του ασυγχρονισμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Φαινόμενα υστέρησης - ημιτελή επιμέρους περιόδων ανάπτυξης, έλλειψη συνέλιξης προγενέστερων μορφών, χαρακτηριστικό της ολιγοφρένειας και της νοητικής υστέρησης (F84.9). Περιγράφονται παιδιά με γενική υποανάπτυξη του λόγου, στα οποία παρατηρήθηκε παθολογικά μακροχρόνια διατήρηση του αυτόνομου λόγου. Η περαιτέρω ανάπτυξη του λόγου σε αυτά τα παιδιά δεν συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αλλαγής της αυτόνομης ομιλίας σε συνηθισμένη ομιλία, αλλά εντός της ίδιας της αυτόνομης ομιλίας, λόγω της συσσώρευσης ενός λεξικού αυτόνομων λέξεων.
2. Φαινόμενα παθολογικής επιτάχυνσης μεμονωμένων λειτουργιών, για παράδειγμα, εξαιρετικά πρώιμη (έως 1 έτος) και μεμονωμένη ανάπτυξη του λόγου στον πρώιμο παιδικό αυτισμό (F84.0).
3. Συνδυασμός φαινομένων παθολογικής επιτάχυνσης και καθυστέρησης των νοητικών λειτουργιών, για παράδειγμα, συνδυασμός πρώιμης έναρξης της ομιλίας με σοβαρή υπανάπτυξη της αισθητηριακής και κινητικής σφαίρας στον πρώιμο παιδικό αυτισμό.
Οι μηχανισμοί απομόνωσης, παθολογικής στερέωσης, μειωμένης συνέλιξης νοητικών λειτουργιών, προσωρινών και μόνιμων παλινδρομήσεων παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση διαφόρων τύπων ασύγχρονης ανάπτυξης.
Αναγνώστης σε 2 τόμους, Τόμος II. - Μ.: CheRo: Ανώτερο. σχολείο: Εκδοτικός Οίκος του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, 2002. - 818 σελ.
Ο αναγνώστης, που δημοσιεύεται για πρώτη φορά στη χώρα μας, παρέχει το απαραίτητο θεωρητικό υλικό για το μάθημα «Ψυχολογία του ανώμαλου παιδιού», το οποίο διδάσκεται για πολλά χρόνια στη Σχολή Ψυχολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, και συναφή μαθήματα (« Συναισθηματικές Διαταραχές στην Παιδική Ηλικία» και εργαστήριο με θέμα «Ψυχολογία του μη φυσιολογικού παιδιού»).
Χαρακτηριστικό αυτής της ανθολογίας είναι ότι συντάχθηκε από ασκούμενους ψυχολόγους που εργάζονται απευθείας με παιδιά σε κλινική ή διαβούλευση. Πολλές περιπτώσεις που περιγράφονται σε άρθρα διαφόρων συγγραφέων καθιστούν τις θεωρητικές κατασκευές ή συμπεράσματα σαφείς και κατανοητές, βοηθώντας στην αναγνώριση των αποκλίσεων στην ανάπτυξη του παιδιού και στην περιγραφή των τρόπων διόρθωσής τους.
Στην εγχώρια ψυχολογική βιβλιογραφία δεν υπάρχει παρόμοια δημοσίευση, τόσο ως προς το εύρος και την ποικιλία των θεωρητικών εννοιών που παρουσιάζονται στην ανθολογία, όσο και ως προς την κάλυψη. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμη φυσιολογική ανάπτυξη των παιδιών.
Ο αναγνώστης έχει σχεδιαστεί τόσο για μαθητές που αρχίζουν να σπουδάζουν ψυχολογία, όσο και για ήδη εργαζόμενους γιατρούς, ψυχολόγους, δασκάλους και εκπαιδευτικούς.
Μέρος III. Βρεφική ηλικία
Γ. Ι. Νικήτινα
Βασικές θεωρητικές προσεγγίσεις στη μελέτη της λειτουργικής οργάνωσης αναπτυσσόμενος εγκέφαλοςο άνθρωπος
I. M. Vorontsov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinzerliyag
Γενικευμένη άποψη του πιθανούς λόγουςκαι μηχανισμοί ανάπτυξης του συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου στα παιδιά.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Μητέρα και μωρό: ψυχολογική αλληλεπίδραση.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
υποκατάστατα μητέρας.
Μ. Κλάιν
Ορισμένα θεωρητικά συμπεράσματα σχετικά με τη συναισθηματική ζωή του παιδιού.
Μ. Κλάιν
Ο ρόλος της απογοήτευσης στην ανάπτυξη.
Μ. Κλάιν
Άγχος και αμυντικοί μηχανισμοί.
D. Winnicott
Ιδέες και ορισμοί.
D. Winnicott
Μεταβατικά αντικείμενα και μεταβατικά φαινόμενα.
L. Freud
Η παιδική παθολογία ως προϋπόθεση για την ανάπτυξη της παθολογίας των ενηλίκων.
O. Kreisler
Η ψυχοσωματική στην ψυχοπαθολογία της βρεφικής ηλικίας.
G. Polmayer
Περαιτέρω ανάπτυξη ψυχαναλυτική θεωρίακατάθλιψη μέχρι σήμερα.
Ο. Kernberg
Επιδράσεις και πρώιμη υποκειμενική εμπειρία.
R. A. Spitz
συμπεριφορά άπορων παιδιών.
R. A. Spitz, V. G. Kobliner
ψυχοτοξικές διαταραχές.
J. Bowlby
Πώς να αξιολογήσετε τη ζημιά που προκλήθηκε;
Τ. Π. Συμεών
Καλπάζουσα μορφή σχιζοφρένειας στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Μέρος IV. Προσχολική και δημοτική ηλικία
V. V. Lebedinsky
Ταξινόμηση της ψυχικής δυσοντογένεσης.
G. E. Sukhareva
Ομαδοποίηση ψυχοπαθών.
L. V. Zankov
Δοκίμια για την ψυχολογία ενός διανοητικά καθυστερημένου παιδιού.
R. E. Levina
Αυτόνομη ομιλία στη φυσιολογική και παθολογική ανάπτυξη του παιδιού.
R. Zazzo
Ομαδική μελέτη νοητικής υστέρησης.
V. A. Novodvorskaya
Χαρακτηριστικά της δραστηριότητας παιχνιδιού παιδιών με νοητική υστέρηση.
D. N. Isaev
Διαφορική διάγνωση της ψυχικής υπανάπτυξης στα παιδιά.
I. F. Markovskaya
Προγνωστική αξία σύνθετης κλινικής και νευροψυχολογικής μελέτης.
Σχιζοφρένεια.
Τ. Π. Συμεών
Τα αρχικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας σε νεαρή ηλικία.
Α. Ι. Τσέχοφ
αρχικό στάδιο και έγκαιρη διάγνωσησχιζοφρενική διαδικασία στα παιδιά.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
Σχετικά με το σύνδρομο του «αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας», ή του συνδρόμου Kanner, στα παιδιά.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Αυτιστικά σύνδρομα σε παιδιά και εφήβους: μηχανισμοί διαταραχών συμπεριφοράς.
Κ. Σ. Λεμπεντίνσκαγια
Θεραπεία στον πρώιμο παιδικό αυτισμό.
B. V. Lebedinsky
Ο αυτισμός ως μοντέλο συναισθηματικής δυσοντογένεσης.
Ε. Σ. Ιβάνοφ
Αμφιλεγόμενα ζητήματα στη διάγνωση του πρώιμου παιδικού αυτισμού.
L. Gesell
Αυτιστική, ψυχωτική και άλλες μορφές διαταραγμένης συμπεριφοράς.
T. Peters
Νοητική υστέρηση στον αυτισμό. το πρόβλημα της κατανόησης των νοημάτων.
Σ. Μίλερ
Ο αντίκτυπος στο παιχνίδι των ατομικών και κοινωνικών διαφορών.
T. P. Simeon, M. M. Model, L. I. Galperin
Εξωγενώς ρυθμισμένες οριακές μορφές.
G. E. Sukhareva
Κυριαρχεί για τις παιδικές ψυχογενείς αντιδράσεις.
Μ. Ι. Λαπίδης
Κλινικά και ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά καταθλιπτικών καταστάσεων σε παιδιά και εφήβους.
A. I. Golbin
Διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης σε παιδιά με διάφορες ασθένειες και ανωμαλίες.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko
Κλινική και παθογενετική έννοια των παθολογικών συνήθων ενεργειών.
Α. Ι. Ζαχάρωφ
Η παθογένεια της νεύρωσης στα παιδιά.
O. V. Protopopova
Κινητικές δεξιότητες και ψυχοορθοπεδική.
Α. Φρόυντ
Παραδείγματα αποφυγής αντικειμενικής δυσαρέσκειας και αντικειμενικού κινδύνου (προκαταρκτικά στάδια άμυνας).
Α. Φρόυντ
Βρεφικά προκαταρκτικά στάδια μεταγενέστερων ασθενειών.
Η ανάπτυξη της ταυτότητας φύλου.
Lebedinsky V.V.
Διαταραχές πνευματικής ανάπτυξης στα παιδιά:
Φροντιστήριο. -
Μόσχα: Moscow University Press, 1985
Το εγχειρίδιο περιέχει την πρώτη συστηματική παρουσίαση των κύριων παθοψυχολογικών προτύπων των ψυχικών αναπτυξιακών διαταραχών στα παιδιά. Έχει εντοπιστεί μια σειρά από γενικά πρότυπα ανώμαλης ανάπτυξης. Ο ρόλος εμφανίζεται διάφορους παράγοντεςστην εμφάνιση αναπτυξιακού ασυγχρονισμού και παθοψυχολογικών νεοπλασμάτων. Ο συγγραφέας παρουσιάζει μια πρωτότυπη ταξινόμηση των τύπων της νοητικής διοσοκτονίας. Περιγράφεται η ψυχολογική τους δομή. Το βιβλίο απευθύνεται σε ψυχολόγους, πλημμελολόγους, δασκάλους, γιατρούς.
Εκδόθηκε με εντολή του Εκδοτικού και Εκδοτικού Συμβουλίου του Πανεπιστημίου της Μόσχας
Αξιολογητές:
διδάκτωρ ψυχολογικών επιστημών, καθηγητής B. V. Zeigarnik,
διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής Μ. Β. Κορκινά
ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ 4
§ 1. Η έννοια της δυσοντογένεσης 4
§ 2. Αιτιολογία και παθογένεση της δυσοντογένεσης 4
§ 3. Η αναλογία συμπτωμάτων δυσοντογένεσης και νόσου 6
ΚΕΦΑΛΑΙΟ II ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ 8
§ 1. Η αναλογία κλινικών και παθοψυχολογικών προσόντων των ψυχικών διαταραχών 8
§2. Ψυχολογικές παράμετροιδυσοντογένεση 9
ΚΕΦΑΛΑΙΟ III ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ 16
Ενότητα II ΞΕΧΩΡΙΣΤΟΙ ΤΥΠΟΙ ΨΥΧΙΚΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ 21
ΚΕΦΑΛΑΙΟ IV ΨΥΧΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 21
ΚΕΦΑΛΑΙΟ V
ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI ΒΛΑΒΗΜΕΝΗ ΨΥΧΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 45
ΚΕΦΑΛΑΙΟ VII ΕΛΛΕΙΨΗ ΝΟΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 51
§ 1. Ανωμαλίες ανάπτυξης λόγω ανεπάρκειας όρασης και ακοής 51
§ 2. Ανωμαλίες ανάπτυξης λόγω ανεπάρκειας της κινητικής σφαίρας. 57
ΚΕΦΑΛΑΙΟ VIII ΔΙΑΤΡΕΒΛΗΜΕΝΗ ΝΟΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 66
ΚΕΦΑΛΑΙΟ IX ΔΥΑΡΜΟΝΙΚΗ ΝΟΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ 85
ΚΕΦΑΛΑΙΟ Χ ΘΕΜΑΤΑ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΨΥΧΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 95
ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ 98
Ενότητα Ι ΓΕΝΙΚΕΣ ΤΑΝΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ
ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ
§ 1. Η έννοια της δυσοντογένεσης
Το 1927, ο Schwalbe (αναφέρεται από τον G.K. Ushakov, 1973) χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο "δυσοντογένεση", δηλώνοντας αποκλίσεις του ενδομήτριου σχηματισμού των δομών του σώματος από την κανονική ανάπτυξη. Στη συνέχεια, ο όρος «δυσοντογένεση» απέκτησε ευρύτερη σημασία. Άρχισαν να προσδιορίζουν διάφορες μορφές διαταραχών οντογένεσης, συμπεριλαμβανομένων των μεταγεννητικών, κυρίως πρώιμων, περιορισμένων από εκείνες τις περιόδους ανάπτυξης όπου τα μορφολογικά συστήματα του σώματος δεν έχουν ακόμη ωριμάσει.
Όπως είναι γνωστό, σχεδόν κάθε περισσότερο ή λιγότερο μακροπρόθεσμη παθολογική επίδραση στον ανώριμο εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση στη νοητική ανάπτυξη. Οι εκδηλώσεις της θα είναι διαφορετικές ανάλογα με την αιτιολογία, τον εντοπισμό, την έκταση και τη σοβαρότητα της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και τη διάρκεια έκθεσης, καθώς και τις κοινωνικές συνθήκες στις οποίες βρέθηκε το άρρωστο παιδί. Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν επίσης τον κύριο τρόπο της ψυχικής δυσοντογένεσης, λόγω του αν υποφέρουν πρωτίστως η όραση, η ακοή, οι κινητικές δεξιότητες, η ευφυΐα, η σφαίρα ανάγκης-συναισθήματος.
Στην οικιακή ανωμαλία, σε σχέση με τις δυσοντογονίες, υιοθετείται ο όρος «αναπτυξιακή ανωμαλία».
§ 2. Αιτιολογία και παθογένεση της δυσοντογένεσης
Η μελέτη των αιτιών και των μηχανισμών του σχηματισμού δυσοντογονιών της νευροψυχικής ανάπτυξης έχει επεκταθεί ιδιαίτερα τις τελευταίες δεκαετίες σε σχέση με τις επιτυχίες της γενετικής, της βιοχημείας, της εμβρυολογίας και της νευροφυσιολογίας.
Όπως γνωρίζετε, οι διαταραχές του νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν τόσο από βιολογικούς όσο και από κοινωνικούς παράγοντες.
Μεταξύ των βιολογικών παραγόντων, σημαντική θέση κατέχουν οι λεγόμενες δυσπλασίες του εγκεφάλου που σχετίζονται με βλάβη στο γενετικό υλικό (χρωμοσωμικές ανωμαλίες, γονιδιακές μεταλλάξεις, κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα κ.λπ.). Μεγάλος ρόλος δίνεται στις ενδομήτριες διαταραχές (λόγω σοβαρής τοξίκωσης της εγκυμοσύνης, τοξοπλάσμωσης, ερυθράς και άλλων λοιμώξεων, διάφορες δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένων ορμονικής και φαρμακευτικής προέλευσης), παθολογία τοκετού, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και τραυματισμοί, σπανιότερα - σχηματισμοί όγκου της πρώιμης μεταγεννητικής περιόδου. Ταυτόχρονα, οι αναπτυξιακές διαταραχές μπορούν να συσχετιστούν με σχετικά σταθερές παθολογικές καταστάσεις του νευρικού συστήματος, όπως συμβαίνει με την εγκεφαλική ανεπάρκεια λόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών, πολλές υπολειπόμενες οργανικές καταστάσεις και επίσης να προκύψουν με βάση τρέχουσες ασθένειες (συγγενή μεταβολικά ελαττώματα , χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες, προοδευτικός υδροκέφαλος όγκου). , εγκεφαλίτιδα, σχιζοφρένεια, επιληψία κ.λπ.).
Η ανωριμότητα της εγκεφαλικής ανάπτυξης, η αδυναμία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού προκαλούν αυξημένη ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού σε διάφορους κινδύνους. Όπως γνωρίζετε, μια σειρά από παθογόνους παράγοντες που δεν επηρεάζουν έναν ενήλικα προκαλούν νευροψυχιατρικές διαταραχές και αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά. Παράλληλα, στην παιδική ηλικία υπάρχουν τέτοιες εγκεφαλικές παθήσεις και συμπτώματα που οι ενήλικες είτε δεν έχουν καθόλου, είτε παρατηρούνται πολύ σπάνια (ρευματική χορεία, εμπύρετοι σπασμοί κ.λπ.). Υπάρχει σημαντική συχνότητα εμπλοκής του εγκεφάλου σε σωματικές μολυσματικές διεργασίες που σχετίζονται με ανεπάρκεια εγκεφαλικών προστατευτικών φραγμών και αδυναμία του ανοσοποιητικού συστήματος.
Μεγάλης σημασίας χρόνος υλικές ζημιές. Ο όγκος της βλάβης σε ιστούς και όργανα, με άλλα πράγματα ίσα, είναι τόσο πιο έντονος, όσο νωρίτερα δρα ο παθογόνος παράγοντας. Ο Stockard (1921) έδειξε ότι ο τύπος της δυσπλασίας στην εμβρυϊκή περίοδο καθορίζεται από το χρόνο της παθολογικής έκθεσης. Η πιο ευάλωτη είναι η περίοδος της μέγιστης κυτταρικής διαφοροποίησης. Εάν ο παθογόνος παράγοντας δρα κατά την περίοδο «ανάπαυσης» των κυττάρων, τότε οι ιστοί μπορούν να αποφύγουν την παθολογική επίδραση. Επομένως, οι ίδιες δυσπλασίες μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της δράσης διαφόρων εξωτερικών αιτιών, αλλά σε μια περίοδο ανάπτυξης και, αντίθετα, η ίδια αιτία, ενεργώντας σε διαφορετικές περιόδους ενδομήτριας οντογένεσης, μπορεί να προκαλέσει διαφορετικούς τύπους αναπτυξιακών ανωμαλιών. Για βλάβες στο νευρικό σύστημα, η επίδραση της βλαβερότητας στο πρώτο τρίτο της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα δυσμενής.
Η φύση της παραβίασης εξαρτάται επίσης από τον εγκεφαλικό εντοπισμό της διαδικασίας και τον βαθμό επικράτησης της. Χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας είναι, αφενός, η ανωριμότητα και, αφετέρου, η μεγαλύτερη τάση για ανάπτυξη από ό,τι στους ενήλικες και η ικανότητα αντιστάθμισης ενός ελαττώματος που οφείλεται σε αυτό (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).
Επομένως, με βλάβες εντοπισμένες σε ορισμένα κέντρα και μονοπάτια, μπορεί να μην παρατηρηθεί απώλεια ορισμένων λειτουργιών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, με μια τοπική βλάβη, η αποζημίωση, κατά κανόνα, είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι με μια ανεπάρκεια λειτουργίας που έχει προκύψει στο πλαίσιο της εγκεφαλικής ανεπάρκειας που παρατηρείται σε διάχυτες οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στην πρώτη περίπτωση, η αποζημίωση έρχεται σε βάρος της διατήρησης άλλων εγκεφαλικών συστημάτων, στη δεύτερη, η γενική εγκεφαλική ανεπάρκεια περιορίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες.
Μεγάλης σημασίας ένταση εγκεφαλική βλάβη. Με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου στην παιδική ηλικία, μαζί με βλάβες σε ορισμένα συστήματα, υπάρχει μια υπανάπτυξη άλλων που σχετίζονται λειτουργικά με το κατεστραμμένο. Ο συνδυασμός φαινομένων βλάβης με υπανάπτυξη δημιουργεί μια πιο εκτεταμένη φύση διαταραχών που δεν εντάσσονται στο σαφές πλαίσιο της τοπικής διάγνωσης.
Μια σειρά από εκδηλώσεις δυσοντογένεσης, γενικά λιγότερο σοβαρές σε βαρύτητα και, καταρχήν, αναστρέψιμες, συνδέονται επίσης με την επίδραση δυσμενών κοινωνικών παραγόντων. Και εδώ, όσο νωρίτερα δημιουργήθηκαν δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες για το παιδί, τόσο πιο σοβαρές και επίμονες θα είναι οι αναπτυξιακές διαταραχές.
Οι κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι μη παθολογικών αναπτυξιακών αποκλίσεων περιλαμβάνουν τη λεγόμενη μικροκοινωνική-παιδαγωγική παραμέληση, η οποία νοείται ως καθυστέρηση στην πνευματική και, σε κάποιο βαθμό, συναισθηματική ανάπτυξη, λόγω πολιτιστικής στέρησης - δυσμενείς εκπαιδευτικές συνθήκες που δημιουργούν σημαντική έλλειψη πληροφόρησης και συναισθηματικής εμπειρίας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.
Οι κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι παθολογικών διαταραχών της οντογένεσης περιλαμβάνουν τον λεγόμενο παθοχαρακτηρολογικό σχηματισμό προσωπικότητας - μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας με την παρουσία επίμονων συναισθηματικών αλλαγών, βλαστική δυσλειτουργία που προκαλείται από παρατεταμένες δυσμενείς συνθήκες εκπαίδευσης και προκύπτει από παθολογικά σταθερές αντιδράσεις διαμαρτυρίας, μίμησης, άρνησης, αντίθεσης κ.λπ. (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; κ.λπ.).
§ 3. Η αναλογία συμπτωμάτων δυσοντογένεσης και νόσου
Εκτός από την αιτιολογία και την παθογένεια της εγκεφαλικής βλάβης στο σχηματισμό της δομής της δυσοντογένεσης, μια μεγάλη θέση ανήκει στις κλινικές εκδηλώσεις της ίδιας της νόσου, στα συμπτώματά της. Τα ίδια τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται στενά με την αιτιολογία, τον εντοπισμό της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και κυρίως την παθογένεση, κυρίως με τη μία ή την άλλη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Έχουν μια ορισμένη μεταβλητότητα, ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και διάρκεια εκδηλώσεων.
Όπως γνωρίζετε, τα συμπτώματα της νόσου χωρίζονται σε αρνητικά και παραγωγικά.
Στην ψυχιατρική να αρνητικός τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα φαινόμενα "πέφτουν έξω" στη νοητική δραστηριότητα: μείωση της πνευματικής και συναισθηματικής δραστηριότητας, επιδείνωση των διαδικασιών σκέψης, μνήμης κ.λπ. Παραγωγικός τα συμπτώματα σχετίζονται με τα φαινόμενα παθολογικού ερεθισμού των ψυχικών διεργασιών. Παραδείγματα παραγωγικών διαταραχών είναι διάφορες νευρωτικές διαταραχές και διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, σπασμωδικές καταστάσεις, φόβοι, παραισθήσεις, αυταπάτες κ.λπ.
Αυτή η διαίρεση έχει έναν κλινικό ορισμό στην ψυχιατρική ενηλίκων, όπου τα αρνητικά συμπτώματα αντανακλούν τα φαινόμενα απώλειας λειτουργικότητας. Στην παιδική ηλικία, τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου είναι συχνά δύσκολο να διακριθούν από τα φαινόμενα δυσοντογένεσης, στα οποία η «απώλεια» μιας λειτουργίας μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση της ανάπτυξής της. Τα παραδείγματα μπορούν να εξυπηρετήσουν όχι μόνο εκδηλώσεις όπως η συγγενής άνοια σε ολιγοφρένεια, αλλά και μια σειρά από αρνητικές επώδυνες διαταραχές που χαρακτηρίζουν τη δυσοντογένεση στην πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια.
Τα παραγωγικά επώδυνα συμπτώματα, σαν να είναι πιο απομακρυσμένα από τις εκδηλώσεις δυσοντογένεσης και μάλλον να υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της νόσου, στην παιδική ηλικία, ωστόσο, παίζουν επίσης μεγάλο ρόλο στον σχηματισμό της ίδιας της αναπτυξιακής ανωμαλίας. Τέτοιες συχνές εκδηλώσεις της νόσου ή των συνεπειών της, όπως ψυχοκινητική διεγερσιμότητα, συναισθηματικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και άλλα συμπτώματα και σύνδρομα με παρατεταμένη έκθεση, μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό μιας σειράς αναπτυξιακών ανωμαλιών και ως εκ τούτου να συμβάλουν στην ο σχηματισμός ενός συγκεκριμένου τύπου δυσοντογένεσης.
Το όριο μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων δυσοντογένεσης είναι τα λεγόμενα « ηλικία" συμπτώματα που αντανακλούν παθολογικά παραμορφωμένες και υπερβολικές εκδηλώσεις φυσιολογικής ηλικιακής ανάπτυξης. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σχετίζεται στενά με το οντογενετικό επίπεδο ανταπόκρισης σε αυτήν ή την άλλη επιβλαβή δράση. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά πιο συγκεκριμένα για την ηλικία από την ίδια την ασθένεια και μπορούν να παρατηρηθούν σε μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών: στην κλινική οργανικών βλαβών του εγκεφάλου, πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια, νευρωτικές καταστάσεις κ.λπ.
Ο V. V. Kovalev (1979) διαφοροποιεί τα ηλικιακά επίπεδα νευροψυχικής απόκρισης σε παιδιά και εφήβους ως απόκριση σε διάφορους κινδύνους ως εξής:
1) σωματο-βλαστητικό (0-3 χρόνια).
2) ψυχοκινητική (4-10 ετών);
3) συναισθηματική (7-12 ετών).
4) συναισθηματικο-ιδεατικό (12-16 ετών).
Κάθε ένα από αυτά τα επίπεδα χαρακτηρίζεται από τα κυρίαρχα συμπτώματα «ηλικίας».
Το σωματο-βλαστικό επίπεδο απόκρισης χαρακτηρίζεται από αυξημένη γενική και αυτόνομη διεγερσιμότητα με ύπνο, όρεξη και γαστρεντερικές διαταραχές. Αυτό το επίπεδο ανταπόκρισης είναι το κορυφαίο σε νεαρή ηλικία λόγω της ήδη επαρκής ωριμότητάς του.
Το ψυχοκινητικό επίπεδο ανταπόκρισης περιλαμβάνει κυρίως υπερδυναμικές διαταραχές ποικίλης προέλευσης: ψυχοκινητική διεγερσιμότητα, τικ, τραυλισμός. Αυτό το επίπεδο παθολογικής απόκρισης οφείλεται στην πιο έντονη διαφοροποίηση των φλοιωδών τμημάτων του αναλυτή κινητήρα (A. A. Volokhov, 1965, παρατίθεται από τον V. V. Kovalev, 1979).
Το συναισθηματικό επίπεδο απόκρισης χαρακτηρίζεται από σύνδρομα και συμπτώματα φόβων, αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα με φαινόμενα αρνητισμού και επιθετικότητας. Με τον αιτιολογικό πολυμορφισμό αυτών των διαταραχών σε αυτό το ηλικιακό στάδιο, το επίπεδο ψυχογένεσης εξακολουθεί να αυξάνεται σημαντικά.
Το συναισθηματικό-ιδεατικό επίπεδο ανταπόκρισης είναι το κορυφαίο στην προ-και ιδιαίτερα την εφηβεία. Στην παθολογία, αυτό εκδηλώνεται κυρίως στις λεγόμενες «παθολογικές αντιδράσεις της εφηβείας» (G. E. Sukhareva, 1959), συμπεριλαμβανομένων, αφενός, υπερεκτιμημένων χόμπι και ενδιαφερόντων (για παράδειγμα, «φιλοσοφικό σύνδρομο μέθης»), από την άλλη. χέρι, υπερεκτιμημένες υποχονδριακές αντιδράσεις, ιδέες, ιδέες φανταστικής ασχήμιας (δυσμορφοφοβία, συμπεριλαμβανομένης της νευρικής ανορεξίας), ψυχογενείς αντιδράσεις - διαμαρτυρία, αντίθεση, χειραφέτηση (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, κ.λπ.197)
Η κυρίαρχη συμπτωματολογία κάθε ηλικιακού επιπέδου ανταπόκρισης δεν αποκλείει τα συμπτώματα των προηγούμενων επιπέδων, αλλά, κατά κανόνα, τους αποδίδει μια πιο περιφερειακή θέση στην εικόνα της δυσοντογένεσης. Η επικράτηση παθολογικών μορφών απόκρισης χαρακτηριστικών μιας νεότερης ηλικίας υποδηλώνει τα φαινόμενα νοητικής υστέρησης (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979
Παρά τη σημασία της αναγνώρισης μεμονωμένων επιπέδων νευροψυχικής απόκρισης και της αλληλουχίας της αλλαγής τους στην οντογένεση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γνωστή συμβατικότητα μιας τέτοιας περιοδοποίησης, καθώς μεμονωμένες εκδηλώσεις νευροψυχικής απόκρισης όχι μόνο αντικαθιστούν και παραμερίζουν η μία την άλλη. , αλλά σε διαφορετικά στάδια συνυπάρχουν σε νέες ποιότητες διαμορφώνοντας νέες.τύποι κλινικής και ψυχολογικής δομής της διαταραχής. Έτσι, για παράδειγμα, ο ρόλος των σωματο-βλαστικών διαταραχών είναι μεγάλος όχι μόνο σε επίπεδο Ο-3 ετών, όταν υπάρχει εντατικός σχηματισμός αυτού του συστήματος, αλλά και στην εφηβεία, όταν αυτό το σύστημα υφίσταται τεράστιες αλλαγές. Μια σειρά από παθολογικά νεοπλάσματα της εφηβείας (το κύριο επίπεδο των οποίων χαρακτηρίζεται στο πλαίσιο του «ιδεο-συναισθηματικού») σχετίζεται επίσης με την αναστολή των ορμών, οι οποίες βασίζονται στη δυσλειτουργία του ενδοκρινικού-βλαστικού συστήματος. Περαιτέρω, οι ψυχοκινητικές διαταραχές μπορούν να καταλάβουν μεγάλη θέση στη δυσοντογένεση της πιο πρώιμης ηλικίας (διαταραχές στην ανάπτυξη στατικών, κινητικών λειτουργιών). Οι έντονες αλλαγές στην ψυχοκινητική εμφάνιση, όπως είναι γνωστό, είναι επίσης χαρακτηριστικές της εφηβείας. Οι διαταραχές στην ανάπτυξη της συναισθηματικής σφαίρας έχουν μεγάλη σημασία ακόμη και στη μικρότερη ηλικία. Ξεχωριστή θέση ανάμεσά τους κατέχουν οι διαταραχές που σχετίζονται με τη συναισθηματική στέρηση, που οδηγούν σε ποικίλους βαθμούς νοητικής υστέρησης. Στην ηλικία και έως 7 ετών, τέτοιες συναισθηματικές διαταραχές όπως οι φόβοι καταλαμβάνουν μεγάλη θέση στην κλινική εικόνα διαφόρων ασθενειών. Τέλος, διάφορες διαταραχές της πνευματικής ανάπτυξης και της ομιλίας ποικίλης σοβαρότητας είναι μια παθολογία που είναι «διασταυρούμενη» για τα περισσότερα επίπεδα ανάπτυξης.
Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ηλικία, που αντικατοπτρίζουν μια παθολογικά αλλοιωμένη φάση ανάπτυξης, όπως είναι γνωστό, έχουν ωστόσο πάντα μια συγκεκριμένη κλινική ιδιαιτερότητα της νόσου που τα προκάλεσε. Έτσι, οι φόβοι στην προσχολική περίοδο είναι ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με την ηλικία, γιατί είναι εγγενείς και σε ένα υγιές παιδί αυτής της ηλικίας ως ένα βαθμό. Στην παθολογία της παιδικής ηλικίας, οι φόβοι καταλαμβάνουν μια από τις κορυφαίες θέσεις στην ανάπτυξη παραληρηματικών διαταραχών στη σχιζοφρένεια, συνδέονται με μειωμένη συνείδηση στην επιληψία και αποκτούν έναν έντονο υπερτιμημένο χαρακτήρα στις νευρώσεις. Το ίδιο ισχύει για τέτοιες εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ηλικία όπως οι φαντασιώσεις. Όντας αναπόσπαστο μέρος της ψυχικής ζωής ενός κανονικού παιδιού προσχολικής ηλικίας, σε παθολογικές περιπτώσεις προσλαμβάνουν τον χαρακτήρα του αυτιστικού, προσποιητού, γελοίου, στερεοτυπικού στη σχιζοφρένεια, συνδέονται στενά με αυξημένες ορμές στην επιληψία, είναι επώδυνα υπεραντισταθμιστικά σε έναν αριθμό. των νευρώσεων, της ψυχοπάθειας και των παθολογικών εξελίξεων της προσωπικότητας,
Η μελέτη των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ηλικία που βρίσκονται στη διασταύρωση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και της δυσοντογένεσης μπορεί να προσφέρει πολύτιμα αποτελέσματα για τη μελέτη ενός αριθμού προτύπων αναπτυξιακών ανωμαλιών. Ωστόσο, αυτή η περιοχή ελάχιστα έχει μελετηθεί ψυχολογικά μέχρι στιγμής.
Έτσι, στην παιδική ηλικία, η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων της δυσοντογένεσης μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ειδικότητα και τη σοβαρότητα της δυσοντογένεσης. τα παραγωγικά συμπτώματα, λιγότερο ειδικά για τη δυσοντογένεση, έχουν ωστόσο μια γενική ανασταλτική επίδραση στην ψυχική ανάπτυξη ενός άρρωστου παιδιού. Τα συμπτώματα «ηλικίας» είναι οριακά μεταξύ των παραγωγικών συμπτωμάτων της νόσου και των ίδιων των φαινομένων δυσοντογένεσης.
ΚΕΦΑΛΑΙΟ II ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΑΝΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ
§ 1. Η αναλογία κλινικής και παθοψυχολογικής προσόντων των ψυχικών διαταραχών
Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ του κλινικού και του παθοψυχολογικού χαρακτηρισμού των συμπτωμάτων ψυχικών διαταραχών. Ως γνωστόν, ο κλινικός ιατρός θεωρεί επώδυνα προϊόντα από τη σκοπιά της λογικής της νόσου. Για αυτόν, η μονάδα εξέτασης είναι μεμονωμένες μορφές ασθένειας που έχουν τη δική τους αιτιολογία, παθογένεια, κλινική ψυχικών διαταραχών, πορεία και έκβαση, καθώς και μεμονωμένα συμπτώματα και σύνδρομα. Τα κλινικά συμπτώματα θεωρούνται από τον κλινικό ιατρό ως εξωτερικές εκδηλώσεις παθοφυσιολογικών διεργασιών.
Όσον αφορά τους ψυχολογικούς μηχανισμούς αυτών των διαταραχών, η εξέτασή τους βρίσκεται στην περιφέρεια των συμφερόντων του γιατρού.
Μια διαφορετική προσέγγιση είναι χαρακτηριστική του παθοψυχολόγου, ο οποίος κλινικά συμπτώματααναζητώντας μηχανισμούς παραβιάσεων της φυσιολογικής νοητικής δραστηριότητας. Ως εκ τούτου, ένας ψυχολόγος χαρακτηρίζεται από μια συγκριτική μελέτη των φυσιολογικών και παθολογικών προτύπων της πορείας των ψυχικών διεργασιών (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, κ.λπ.).
Με άλλα λόγια, όταν χαρακτηρίζει ένα παθολογικό σύμπτωμα, ο παθοψυχολόγος αναφέρεται σε μοντέλα φυσιολογικής ψυχικής δραστηριότητας, ενώ ο κλινικός ιατρός χαρακτηρίζει τις ίδιες διαταραχές από την άποψη της παθοφυσιολογίας. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο κλινικός ιατρός δεν χρησιμοποιεί φυσιολογικά δεδομένα στη διάγνωσή του. Τις θεωρεί από τη σκοπιά των φυσιολογικών διεργασιών. Έτσι, η έννοια του κανόνα, ο κανόνας της αντίδρασης, είναι παρούσα τόσο στην κλινική όσο και στην παθοψυχολογική ανάλυση, ωστόσο, σε διαφορετικά επίπεδα μελέτης
Κάθε ένα από τα επίπεδα εξέτασης - ψυχολογικό και φυσιολογικό - έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες και πρότυπα. Ως εκ τούτου, τα πρότυπα ενός επιπέδου δεν μπορούν να μεταφερθούν σε ένα άλλο χωρίς ειδική εξέταση των μηχανισμών που μεσολαβούν στη σχέση αυτών των επιπέδων μεταξύ τους.
§2. Ψυχολογικές παράμετροι δυσοντογένεσης
Όπως υποδεικνύεται, όταν χαρακτηρίζει τις ψυχικές ανωμαλίες, ο παθοψυχολόγος προχωρά από τα πρότυπα της φυσιολογικής οντογένεσης, βασιζόμενος στη θέση για την ενότητα των προτύπων φυσιολογικής και ανώμαλης ανάπτυξης (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V.1976 ; και τα λοιπά.).
Μια σημαντική στιγμή στη μελέτη τόσο της φυσιολογικής όσο και της μη φυσιολογικής οντογένεσης ήταν η κατανομή του L.S. Vygotsky (1936) δύο αλληλένδετων γραμμών ανάπτυξης: βιολογικής και κοινωνικο-ψυχολογικής. Η ασθένεια, προκαλώντας κυρίως παραβίαση της βιολογικής γραμμής ανάπτυξης, δημιουργεί έτσι εμπόδια στην κοινωνική και ψυχική ανάπτυξη - την αφομοίωση γνώσεων και δεξιοτήτων, τη διαμόρφωση της προσωπικότητας του παιδιού. L.S. Ο Vygotsky πίστευε ότι η ψυχολογική μελέτη ενός μη φυσιολογικού παιδιού προβάλλει καθήκοντα που είναι σε κάποιο βαθμό παρόμοια με τα καθήκοντα και τις αρχές της κλινικής διάγνωσης - η διαδρομή από τη μελέτη των συμπτωμάτων της δυσοντογένεσης στη μελέτη των συνδρόμων της και περαιτέρω στον τύπο της δυσοντογένεσης, την οποία ουσιαστικά ισοδυναμεί με νοσολογική μονάδα. Μόνο σε μια τέτοια δομική-δυναμική μελέτη της ανώμαλης ανάπτυξης, στην ανακάλυψη των παθοψυχολογικών μηχανισμών της, ο L. S. Vygotsky είδε τον δρόμο για μια διαφοροποιημένη διόρθωση των αναπτυξιακών διαταραχών. Οι ιδέες του L. S. Vygotsky, που διατυπώθηκαν πριν από περίπου 50 χρόνια, επί του παρόντος όχι μόνο διατηρούν τη συνάφειά τους, αλλά γίνονται επίσης όλο και πιο σημαντικές.
Αυτές οι διατάξεις του L. S. Vygotsky αποτέλεσαν τη βάση μιας σειράς παθοψυχολογικών παραμέτρων που ξεχωρίσαμε και που καθορίζουν τη φύση της ψυχικής δυσοντογένεσης.
I. Η πρώτη παράμετρος σχετίζεται με τον λειτουργικό εντοπισμό της διαταραχής.
Ανάλογα με το τελευταίο, είναι σκόπιμο να γίνει διάκριση μεταξύ δύο κύριων τύπων ελαττωμάτων. Το πρώτο είναι ιδιωτικός,λόγω της ανεπάρκειας επιμέρους λειτουργιών γνώσης, πράξης, ομιλίας. Δεύτερο - γενικός,σχετίζεται με παραβίαση των ρυθμιστικών συστημάτων, και των δύο υποφλοιωδών, με δυσλειτουργία των οποίων υπάρχει μείωση του επιπέδου εγρήγορσης, της ψυχικής δραστηριότητας, της παθολογίας των κινήσεων, των στοιχειωδών συναισθηματικών διαταραχών. και φλοιώδες, προκαλώντας ελαττώματα στην πνευματική δραστηριότητα (έλλειψη σκοπιμότητας, προγραμματισμού, ελέγχου), παραβιάσεις πιο περίπλοκων, ειδικά ανθρώπινων συναισθηματικών σχηματισμών.
Στην κανονική οντογένεση, υπάρχει μια ορισμένη αλληλουχία στο σχηματισμό των μηχανισμών του εγκεφάλου της νοητικής δραστηριότητας. Η ανάπτυξη μεμονωμένων αναλυτών φλοιού όχι μόνο ξεπερνά την ωρίμανση των μετωπιαίων ρυθμιστικών συστημάτων, αλλά επηρεάζει άμεσα και τον σχηματισμό των τελευταίων.
Γενικές και ειδικές παραβιάσεις παρατάσσονται σε μια ορισμένη ιεραρχία. Η δυσλειτουργία των ρυθμιστικών συστημάτων, η οποία, σύμφωνα με τον ορισμό του V. D. Nebylitsin (1976), είναι ένα «σύστημα υπερ-ανάλυσης», επηρεάζει, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, όλες τις πτυχές της νοητικής ανάπτυξης. Οι παραβιάσεις των ιδιωτικών λειτουργιών, με άλλα ίσα, είναι πιο μερικές και συχνά αντισταθμίζονται από τη διατήρηση ρυθμιστικών και άλλων λειτουργιών.
ιδιωτικά συστήματα.
Κατά τη μελέτη τυχόν αναπτυξιακών διαταραχών, απαιτείται υποχρεωτική ανάλυση της κατάστασης τόσο των γενικών όσο και των ειδικών διαταραχών.
2. Η δεύτερη παράμετρος της δυσοντογένεσης σχετίζεται με τον χρόνο του τραυματισμού.
Η φύση της αναπτυξιακής ανωμαλίας θα είναι διαφορετική ανάλογα με το πότε σημειώθηκε η βλάβη στο νευρικό σύστημα. Όσο νωρίτερα συνέβαινε η ήττα, τόσο πιο πιθανά ήταν τα φαινόμενα υπανάπτυξης (L. S. Vygotsky, 1956). Όσο αργότερα συνέβαινε η διαταραχή του νευρικού συστήματος τόσο πιο χαρακτηριστικά είναι τα φαινόμενα βλάβης με διάσπαση της δομής της νοητικής λειτουργίας.
Ο παράγοντας χρόνος καθορίζεται όχι μόνο από τη χρονολογική στιγμή της έναρξης της διαταραχής, αλλά και από τη διάρκεια της περιόδου ανάπτυξης αυτής της λειτουργίας στην οντογένεση. Τα λειτουργικά συστήματα με σχετικά σύντομο χρονικό κύκλο ανάπτυξης καταστρέφονται συχνότερα. Έτσι, οι λειτουργίες που έχουν υποφλοιώδη εντοπισμό, ο σχηματισμός των οποίων στην οντογένεση τελειώνει σχετικά νωρίς, καταστρέφονται συχνότερα. Από την άλλη πλευρά, οι λειτουργίες του φλοιού, οι οποίες έχουν μεγαλύτερη περίοδο ανάπτυξης, είναι πιο συχνά είτε επίμονα υπανάπτυκτες είτε προσωρινά καθυστερημένες στην ανάπτυξή τους με την πρώιμη έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες.
Η παράμετρος χρόνου σχετίζεται επίσης με μια άλλη πιθανότητα αποτυχίας μιας ή άλλης συνάρτησης. Όπως είναι γνωστό, στην πορεία της νοητικής ανάπτυξης, κάθε λειτουργία σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή διέρχεται από μια ευαίσθητη περίοδο, η οποία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τη μεγαλύτερη ένταση ανάπτυξης, αλλά και από τη μεγαλύτερη ευαλωτότητα και αστάθεια σε σχέση με τη βλαβερότητα.
Οι ευαίσθητες περίοδοι είναι χαρακτηριστικές όχι μόνο για την ανάπτυξη των ατομικών νοητικών λειτουργιών, αλλά και για τη νοητική ανάπτυξη του παιδιού συνολικά. Υπάρχουν περίοδοι στις οποίες τα περισσότερα ψυχοφυσικά συστήματα βρίσκονται σε ευαίσθητη κατάσταση και περίοδοι που χαρακτηρίζονται από επαρκή σταθερότητα, ισορροπία διαμορφωμένων και ασταθών συστημάτων με την επικράτηση του πρώτου.
Αυτές οι κύριες ευαίσθητες περίοδοι της παιδικής ηλικίας περιλαμβάνουν, ως γνωστόν, τις ηλικίες 0-3 ετών και 11-15 ετών. Σε αυτές τις περιόδους η πιθανότητα εμφάνισης ψυχικών διαταραχών είναι ιδιαίτερα μεγάλη.Η περίοδος από 4 έως 11 χρόνια είναι πιο ανθεκτική σε διάφορες βλαβερές συνέπειες.
Η αστάθεια των νοητικών λειτουργιών, χαρακτηριστική της ευαίσθητης περιόδου, μπορεί να προκαλέσει φαινόμενα οπισθοδρόμηση - την επιστροφή της λειτουργίας σε προγενέστερο ηλικιακό επίπεδο, τόσο προσωρινό, λειτουργικό όσο και επίμονο, που σχετίζεται με βλάβη στη λειτουργία. Έτσι, για παράδειγμα, ακόμη και μια σωματική ασθένεια στα πρώτα χρόνια της ζωής μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή απώλεια των δεξιοτήτων βάδισης, την τακτοποίηση κ.λπ. Ένα παράδειγμα επίμονης παλινδρόμησης θα ήταν η επιστροφή στην αυτόνομη ομιλία λόγω της απώλειας των αναγκών επικοινωνίας που παρατηρείται στον πρώιμο παιδικό αυτισμό. Η τάση για παλινδρόμηση, καθώς τα άλλα πράγματα είναι ίσα, είναι επίσης πιο χαρακτηριστική μιας λιγότερο ώριμης λειτουργίας.
Η μεγαλύτερη πιθανότητα φαινομένων παλινδρόμησης υπάρχει σε περιπτώσεις όπου οι προηγούμενες μορφές νοητικής απόκρισης δεν συνεπάγονται έγκαιρα, αλλά συνεχίζουν να συνυπάρχουν με τις πιο σύνθετες μορφές οργάνωσης των νοητικών διεργασιών που έχουν προκύψει. Ταυτόχρονα, όσο περισσότερο επιμένουν οι προηγούμενες μορφές απόκρισης, τόσο μεγαλύτερο είναι το χάσμα μεταξύ [tmi και πολύπλοκων μορφών ψυχικής οργάνωσης, τόσο λιγότερο σταθερή είναι γενικά η ψυχική ανάπτυξη και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα οπισθοδρομικών φαινομένων.
Lebedinskaya (1980), αντικατοπτρίζει όχι μόνο τους μηχανισμούς παραβιάσεις διανοητικός ανάπτυξη, αλλά επίσης...
Elena Rostislavovna Baenskaya, Olga Sergeevna Nikolskaya, Maria Mikhailovna Liebling, Igor Anatolyevich Kostin, Maria Yuryevna Vedenina, Alexander Vladimirovich Arshatsky, Oksana Sergeevna Arshatsky Παιδιά και έφηβοι με αυτισμό. Ψυχολογική υποστήριξη Παιδικό αυτιστικό σύνδρομο
Εγγραφο... . ΠαιδιάΜε παράβασηεπικοινωνία. – Μ.: Διαφωτισμός, 1989. Λεμπεντίνσκαγια K.S., Nikolskaya O.S. Διάγνωση πρώιμου παιδικού αυτισμού.-Μ.: Εκπαίδευση, 1991. Λεμπεντίνσκι V.V. Παραβιάσεις διανοητικός ανάπτυξηστο παιδιά ...
«ΕΤΑΙΡΙΑ ΒΟΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΑΥΤΙΚΑ ΠΑΙΔΙΑ «ΝΤΟΜΠΡΟ»
Κατευθυντήριες γραμμές... / Εκδ. T.A. Vlasova, V.V. Λεμπεντίνσκι, Κ.Σ. Λεμπεντίνσκαγια. Μ., 1981.-Σ.31-43. Λεμπεντίνσκι V.V. Παραβιάσεις διανοητικός ανάπτυξηστο παιδιά.-Μ., 1985. Λεμπεντίνσκι V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling...
Χαρακτηριστικά εφήβων παιδιών με νοητική υστέρηση Εργασία μαθήματος Περιεχόμενα
Βιβλιογραφία.... - 168 σελ.: άρρωστος. Λεμπεντίνσκι V.V. Παραβιάσεις διανοητικός ανάπτυξηστο παιδιά. - Μ., 1985. Markovskaya I.F. Καθυστέρηση διανοητικός ανάπτυξη. - Μ., 1993. Εκπαίδευση παιδιάκαθυστερημένη διανοητικός ανάπτυξηστο προπαρασκευαστικό μάθημα...
Παρόμοια άρθρα
-
Αγγλικά - ρολόι, ώρα
Όλοι όσοι ενδιαφέρονται να μάθουν αγγλικά έχουν να αντιμετωπίσουν περίεργους χαρακτηρισμούς σελ. Μ. και ένα. m , και γενικά, όπου αναφέρεται χρόνος, για κάποιο λόγο χρησιμοποιείται μόνο 12ωρη μορφή. Μάλλον για εμάς που ζούμε...
-
«Αλχημεία στο χαρτί»: συνταγές
Το Doodle Alchemy ή Alchemy on paper για Android είναι ένα ενδιαφέρον παιχνίδι παζλ με όμορφα γραφικά και εφέ. Μάθετε πώς να παίξετε αυτό το καταπληκτικό παιχνίδι και βρείτε συνδυασμούς στοιχείων για να ολοκληρώσετε το Alchemy on Paper. Το παιχνίδι...
-
Το παιχνίδι κολλάει στο Batman: Arkham City;
Εάν αντιμετωπίζετε το γεγονός ότι το Batman: Arkham City επιβραδύνει, κολλάει, το Batman: Arkham City δεν θα ξεκινήσει, το Batman: Arkham City δεν θα εγκατασταθεί, δεν υπάρχουν στοιχεία ελέγχου στο Batman: Arkham City, δεν υπάρχει ήχος, εμφανίζονται σφάλματα επάνω, στο Batman:...
-
Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τους κουλοχέρηδες Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τον τζόγο
Μαζί με έναν ψυχοθεραπευτή στην κλινική Rehab Family στη Μόσχα και έναν ειδικό στη θεραπεία του εθισμού στον τζόγο Roman Gerasimov, οι Rating Bookmakers εντόπισαν την πορεία ενός παίκτη στο αθλητικό στοίχημα - από τη δημιουργία εθισμού έως την επίσκεψη σε γιατρό,...
-
Rebuses Διασκεδαστικά παζλ γρίφους γρίφους
Το παιχνίδι "Riddles Charades Rebuses": η απάντηση στην ενότητα "RIDDLES" Επίπεδο 1 και 2 ● Ούτε ποντίκι, ούτε πουλί - γλεντάει στο δάσος, ζει στα δέντρα και ροκανίζει ξηρούς καρπούς. ● Τρία μάτια - τρεις παραγγελίες, κόκκινο - το πιο επικίνδυνο. Επίπεδο 3 και 4 ● Δύο κεραίες ανά...
-
Όροι λήψης κεφαλαίων για δηλητήριο
ΠΟΣΑ ΧΡΗΜΑΤΑ ΠΑΝΕ ΣΤΟΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΚΑΡΤΑΣ SBERBANK Σημαντικές παράμετροι των συναλλαγών πληρωμών είναι οι όροι και τα επιτόκια για πίστωση κεφαλαίων. Αυτά τα κριτήρια εξαρτώνται κυρίως από την επιλεγμένη μέθοδο μετάφρασης. Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για τη μεταφορά χρημάτων μεταξύ λογαριασμών