Περιγραφή Τετ μεσοθωρακίου επεκτάθηκε προς τα δεξιά ro gr. Ανατομική ανάλυση με ακτίνες Χ των μεσοθωρακικών οργάνων. Ποια από τις πιο συχνές παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από πόνο στο στήθος μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφία

6515 0

Η ακόλουθη παρατήρηση μπορεί να χρησιμεύσει ως παράδειγμα τυπικής αναγεννολογικής εικόνας σε μεμονωμένες λεμφοκοκκιωμάτωση του μεσοθωρακίου.

Ο ασθενής U., ηλικίας 30 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 25/IV 1962 με διάγνωση όγκου μεσοθωρακίου.
Με πολυαξονική ακτινοσκόπηση και σε ακτινογραφίες σε δύο τυπικές προβολές στο πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο στα αριστερά, μεγάλη παθολογική σκιά με διπλό πολυκυκλικό περίγραμμα και διευρυμένους λεμφαδένες στη ρίζα του πνεύμονα, οι οποίοι είναι πιο ευδιάκριτοι στις πλάγιες και απευθείας τομογραφίες. καθορίζεται.
Το ακτινολογικό συμπέρασμα της μεσοθωρακικής μορφής λεμφοκοκκιωμάτωσης επιβεβαιώθηκε με ιστολογική εξέταση.

Με δικτυο- και λεμφοσαρκώματα, η επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου προσδιορίζεται ακτινογραφικά. Οι παραμεσοθωρακικές σκιές στα σαρκώματα έχουν ακανόνιστα περιγράμματα, οδοντωτές άκρες. Σε μια δυναμική μελέτη, μια μονόδρομη διαδικασία γίνεται σύντομα αμφίδρομη. Πολύ συχνά, το σάρκωμα εκδηλώνεται με εξίδρωση στον υπεζωκότα, προοδευτική αύξηση του συνδρόμου συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας και αυχενική λεμφοστασία.

Ο ασθενής Κ., 27 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 11 Ιουνίου 1966 με υποψία αριστερής εξιδρωματικής πλευρίτιδας.
Αρρώστησε οξεία στις 20 Μαΐου 1966, όταν, με φόντο την πλήρη ευημερία, αναστήθηκε θερμότητα, υπήρχαν πόνοι στην αριστερή πλευρά του θώρακα, ξηρός βήχας, απώλεια όρεξης, έντονη αδυναμία. Ακτινογραφία αριστερά και δεξιά, έντονο, ετερογενές σκούραμα χωρίς ξεκάθαρα όρια προσδιορίζεται παραμεσοθωριακά. Η διάμεση σκιά είναι ανομοιόμορφα διευρυμένη. Το πνευμονικό σχέδιο ενισχύεται, εκφράζεται ινώδης βαρύτητα. Η σκιά της καρδιάς δεν διαφοροποιείται λόγω μαζικών αλλαγών στις ρίζες των πνευμόνων και του μεσοθωρακικού χώρου. Σύντομα αναπτύχθηκε ένα άνω κοίλο σύνδρομο, σε συνδυασμό με αυχενική λεμφοστασία και αμφοτερόπλευρο χυλοθώρακα. Μετά από 5 μήνες από την έναρξη της νόσου επήλθε θάνατος.
Η τομή αποκάλυψε εκτεταμένο λεμφοσάρκωμα του πρόσθιου μεσοθωρακίου με βλάστηση στα μεγάλα αγγεία του μεσοθωρακίου, των πνευμόνων, του περικαρδίου και του θωρακικού τοιχώματος.

Όπως και με τη λεμφοκοκκιωμάτωση και τα σαρκώματα του μεσοθωρακίου στις ακτινογραφίες στην πλάγια προβολή, η παθολογική σκιά βρίσκεται μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα, γεμίζοντας διάχυτα το πρόσθιο μεσοθωράκιο.

μεσοθωρακική μορφή καρκίνος του πνεύμοναέχει διακριτικά χαρακτηριστικά. Η επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου είναι συχνότερα μονόπλευρη. Η παθολογική σκιά έχει τη μορφή ημιδίσκου που βλέπει στο μεσαίο τμήμα του μεσοθωρακίου με τυπικά ακτινοβόλα πολυκυκλικά περιγράμματα.

Στις τομογραφίες ορίζονται ομοιογενείς σκιές, που καλύπτουν την τραχεία, τη διχοτόμηση, τους κύριους βρόγχους με μετάβαση στην αντίθετη πλευρά. Χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση των βρόγχων, στένωση του αυλού χωρίς αλλαγές στον βλεννογόνο, η οποία είναι σαφώς ορατή κατά τη βρογχοσκόπηση. Αυτά τα δεδομένα συμπίπτουν με τις κλινικές και ακτινολογικές μελέτες της A. E. Baranova (1959).

Ο ασθενής Μ., ετών 52, εισήχθη στην κλινική στις 4/VI 1966 με παράπονα βήχα με πτύελα έως 100 cm3 ημερησίως, αδυναμία, κακουχία, περιοδικό πυρετό έως υποπυρετικές μορφές, πόνο στην οσφυϊκή χώρα.
Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Μάρτιο του 1966. Τους τελευταίους 2 μήνες έχασε 14 κιλά. Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Ο ασθενής είναι εξαντλημένος, έντονη δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. Ακτινολογικά, τα πνευμονικά πεδία είναι εμφυσηματικά, το σχέδιο του πνεύμονα είναι ενισχυμένο, παραμορφωμένο. Δεξιά, στη ζώνη της ρίζας από την 1η πλευρά έως το διάφραγμα, υπάρχει ένα έντονο ανομοιογενές σκούραμα χωρίς σαφή όρια, που συγχωνεύεται με τη διάμεση σκιά. Η δεξιά ρίζα του πνεύμονα και το δεξί περίγραμμα της καρδιάς δεν διαφοροποιούνται.
Στις τομογραφίες των βρόγχων, ο δεξιός βρόγχος στελέχους είναι ανομοιόμορφα στενωμένος, το άνω περίγραμμά του είναι ανομοιόμορφο, ο άνω λοβιακός βρόγχος στενεύει. Στη δεξιά ρίζα - μεγάλοι λεμφαδένες. Κατά τη βρογχοσκόπηση, ο βλεννογόνος του δεξιού βρόγχου στελέχους ήταν οιδηματώδης, υπεραιμικός, ο αυλός του βρόγχου στένωση και η γωνία της διακλάδωσης της τραχείας ήταν αμβλεία. Μια μορφή καρκίνου του πνεύμονα του μεσοθωρακίου διαγνώστηκε σε ανεγχείρητο στάδιο. Στις 26 Ιουνίου 1966 μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο του τόπου κατοικίας του.

Η διαφορική διάγνωση καλοήθων και κακοήθων όγκων με τη βοήθεια της ακτινοθεραπείας δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή, η οποία σχετίζεται με χαμηλή ραδιοευαισθησία των νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου (IA Pereslegin, 1959).

Για την αναγνώριση κακοήθων όγκων τα τελευταία χρόνια έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η χρήση της μεσοθωρακοσκόπησης (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn et al., 1967, κ.λπ.).

Η διάγνωση της παθομορφολογικής ουσίας παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Στην ξένη βιβλιογραφία, αυτός ο τύπος διάγνωσης είναι γνωστός ως «αιτιοπαθογενετική διάγνωση» (Borek, Teichmann, 1960). Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αναγνώριση της παθομορφολογίας της παθολογικής σκιάς (B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962, και πολλοί άλλοι).

Τα δεδομένα μας που ελήφθησαν με τη χρήση διαγνωστικού πνευμοθώρακα έδειξαν πειστικά τη σημασία του τελευταίου στη διαφορική διάγνωση νευρογενών όγκων με νεοπλάσματα διαφορετικής ιστομορφολογικής δομής. Η απουσία αλλαγών στη θέση και το σχήμα του όγκου, που έχει καθαρά περιγράμματα και προέρχεται από το οπίσθιο μεσοθωράκιο, με φόντο μεγάλου διαγνωστικού ανευρύσματος, αναμφίβολα υποδηλώνει τη νευρογενή φύση του όγκου. Εάν η παθολογική σκιά μετατοπιστεί υπό την επίδραση ενός διαγνωστικού πνευμοθώρακα, τότε η διάγνωση ενός νευρογενούς όγκου αποκλείεται.

Ο ασθενής R., ηλικίας 22 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 24 Ιανουαρίου 1964 με διάγνωση όγκου στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Παράπονα για πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται μετά σωματική δραστηριότητα, γενική αδυναμία.
Άρρωστος για περίπου 8 χρόνια. Το 1956, ακτινολογικά πάνω από τη ρίζα του αριστερού πνεύμονα, εντοπίστηκε μια παθολογική σκιά, η οποία ερμηνεύτηκε ως φυματιώδης βρογχοαδενίτιδα. Μέχρι το 1963 λάμβανε συστηματικά αντιφυματική θεραπεία, η οποία δεν είχε θετική επίδραση, και ως εκ τούτου η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης αποκλείστηκε. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι καλή. Μια ακτινογραφία στα αριστερά στην περιοχή του οπίσθιου μέσου μεσοθωρακίου δείχνει έναν ωοειδές, έντονο, ομοιογενή σχηματισμό μεγέθους 6x3 cm, με καθαρά άνω-εξωτερικά περιγράμματα. Υπήρχε υποψία νευρογενούς όγκου του μεσοθωρακίου. Στις 23 Ιανουαρίου 1964 επιβλήθηκε ένας μεγάλος (4000 cm) διαγνωστικός πνευμοθώρακας αριστερής όψης για διαφοροδιαγνωστικούς σκοπούς. Το πνευμοθώραξ έδειξε πλήρη κατάρρευση του αριστερού πνεύμονα. Η καρδιαγγειακή σκιά μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Η παθολογική σκιά, εντοπισμένη στο οπίσθιο άνω μεσοθωράκιο, μετατοπίστηκε επίσης αισθητά προς τα δεξιά, έτσι ώστε μόνο το αριστερό άκρο αυτού του σχηματισμού σκιάς να προεξέχει κάπως πίσω από το αριστερό άκρο της σπονδυλικής στήλης. Με βάση το γεγονός ότι η παθολογική σκιά του μεσοθωρακίου άλλαξε σχήμα και θέση υπό την επίδραση του μέγιστου πνευμοθώρακα, διαγνώστηκε μια κύστη με λεπτό τοίχωμα του οπίσθιου άνω μεσοθωρακίου.
Στην επέμβαση 10/IIP 1964, η διάγνωση επιβεβαιώθηκε. Η ιστολογική εξέταση του τοιχώματος της κύστης αποκάλυψε ώριμο τεράτωμα. Ανάκτηση.

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αναγνωρίσουμε την παθομορφολογική ουσία των σπάνιων όγκων του μεσοθωρακίου - ινώματα, χονδρώματα κ.λπ.

Η διάγνωση των κύστεων του περικαρδίου σε έναν αριθμό ασθενών μπορεί να εδραιωθεί (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov et al., 1967), δεδομένης της χαρακτηριστικής θέσης των κύστεων στην περικαρδιο-διαφραγματική γωνία, της παρουσίας παλμών μετάδοσης, αλλαγές στο σχήμα και τη θέση στο διαγνωστικό πνευμομεσοθωράκιο ή πνευμοθώρακα. Η συσσώρευση υλικών για την παθομορφολογική διάγνωση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου, ειδικά τα δεδομένα της λειτουργικής διάγνωσης με ακτίνες Χ, κατέστησαν δυνατή την πιο αξιόπιστη αξιολόγηση των συμπτωμάτων που προέκυψαν. Μια ορισμένη σημασία αποδίδεται στη διαδερμική αζιγογραφία και φλεβογραφία του συστήματος της άνω κοίλης φλέβας. Ως παράδειγμα, παρουσιάζουμε μια από τις παρατηρήσεις μας.

Ο ασθενής Zh., ηλικίας 39 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 13 Ιανουαρίου 1964 με διάγνωση όγκου στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.
Πριν από ένα μήνα, εμφανίστηκε πόνος στην αριστερή υποπλάτια περιοχή, ξηρός βήχας. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. Ακτινολογικά αριστερά στο οπίσθιο άνω μεσοθωράκιο, προσδιορίζεται ένας έντονος, σαφώς καθορισμένος σχηματισμός σκιάς, διαστάσεων 12Χ8 εκ. Δεν ανιχνεύθηκαν αλλαγές στην τραχεία και τους βρόγχους στις τομογραφίες, η παθολογική σκιά είναι ομοιογενής. Στο πνευμομεσοστεινογράφημα, μια λωρίδα αερίου είναι ορατή κατά μήκος του εξωτερικού περιγράμματος της πρόσθετης σκιάς. Για τον προσδιορισμό της εμπλοκής των μη ζευγαρωμένων και ημι-ασύζευκτων φλεβών στην παθολογική διαδικασία, πραγματοποιήθηκε διαπλεύρια αζυγο-ημιασιγογραφία. Η ακτινογραφία δείχνει μια αντίθεση φλέβα της πλευράς Χ και μια φλέβα ομοιόμορφα γεμάτη με σκιαγραφικό παράγοντα, που ρέει στην άνω κοίλη φλέβα στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου.
Στα αριστερά, οι φλέβες των VIII-IX και X μεσοπλεύριων διαστημάτων γεμίστηκαν με σκιαγραφικό. Η ημι-ασύζευκτη φλέβα συστέλλεται κατά μήκος από τον 11ο έως τον 8ο θωρακικό σπόνδυλο. Επιπλέον, ανιχνεύθηκε παλινδρόμηση στις οσφυϊκές φλέβες. Η πλήρωση με σκιαγραφικό παράγοντα των τριών μεσοπλεύριων φλεβών στα αριστερά και η παλινδρόμηση στις οσφυϊκές φλέβες υποδηλώνουν σημαντική συμπίεση της ημιαζυγώδους φλέβας από τον όγκο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποκαλύφθηκε μεγάλος όγκος του οπίσθιου μεσοθωρακίου, με ανάπτυξη μεγάλων φλεβικών κορμών και πνευμονικού ιστού. Ο όγκος ήταν ανεγχείρητος.
Η ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος κομματιού του όγκου κατέστησε δυνατή την εγκαθίδρυση γαγγλιονευροβλαστώματος. Μετά την επούλωση του τραύματος, ο ασθενής πήρε εξιτήριο για χημειοθεραπεία.

Πολύτιμα δεδομένα για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητας μπορούν να ληφθούν από μια μελέτη αντίθεσης του συστήματος άνω κοίλης φλέβας. Τα αξιόπιστα συμπτώματα της μη λειτουργικότητας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: 1) εκτασία της άνω κοίλης φλέβας και ανώνυμες φλέβες παρουσία στένωσης του στόματός της. 2) η παρουσία ελαττωμάτων στην πλήρωση της άνω κοίλης φλέβας. 3) η ανάπτυξη ενός μεγάλου δικτύου παράπλευρων φλεβικών κορμών με την παρουσία σκιαγραφικού παράγοντα παλινδρόμησης σε ενδομαστικές και άλλες φλέβες.

Ο ασθενής R., ηλικίας 59 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 9/V 1964 με διάγνωση όγκου στον δεξιό πνεύμονα.
Εμφανίστηκε πριν από περίπου 2 μήνες πιεστικούς πόνουςστο στήθος, δύσπνοια. Η κατάσταση επιδεινώθηκε προοδευτικά, τα φαινόμενα του συνδρόμου αυξήθηκαν ραγδαία. Ακτινογραφία: πνευμονικά πεδία χωρίς παθολογικές αλλαγές. Στα δεξιά από τις πλευρές Ι έως ΙΙΙ, δίπλα στη μέση σκιά, προσδιορίζεται ένας έντονος, ομοιογενής, με καθαρά οβάλ περιγράμματα σχηματισμός, εντοπισμένος στο πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο στα δεξιά.
Για την επίλυση του ζητήματος της λειτουργικότητας του όγκου του μεσοθωρακίου στις 28/V 1964, έγινε άνω κοιλογραφία. Στο καβάγραμμα ορίζεται με σαφήνεια το ελάττωμα στην πλήρωση της άνω κοίλης φλέβας, γεγονός που υποδηλώνει τη βλάστηση του όγκου της. Ο ασθενής κηρύχθηκε χειρουργήσιμος. Συνταγογραφήθηκε χημειοθεραπεία.

Μία από τις ποικιλίες καβαγραφικών δεδομένων σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου είναι η ακόλουθη παρατήρησή μας.

Ο ασθενής Sh., ηλικίας 22 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 10/VII 1965 με ύποπτη οπισθοστερνική βρογχοκήλη.
Παράπονα για πιεστικό πόνο πίσω από το στέρνο, έντονη δύσπνοια ακόμη και με ελαφρά σωματική καταπόνηση, κατά το περπάτημα. Θεωρούσα τον εαυτό μου άρρωστο για περίπου 3 μήνες. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Εφιστά την προσοχή στο πρήξιμο του προσώπου, του λαιμού, του εκτεταμένου υποδόριου φλεβικού δικτύου στο άνω μισό του σώματος. Δέρμακαι οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κυανωτικοί. Η εξέταση με ακτίνες Χ προσδιορίζεται στα δεξιά του θόλου του υπεζωκότα έως την III πλευρά έντονη, ομοιογενή σκουρόχρωμη, στενά συγχωνευμένη με τη διάμεση σκιά. Η παθολογική σκιά είναι κονδυλώδης, ωθεί την τραχεία και τον οισοφάγο προς τα αριστερά και προς τα πίσω. Το καβάγραμμα δείχνει μια απότομη διαστολή του βολβού της δεξιάς υποκλείδιας φλέβας με σε μεγάλους αριθμούςεξασφαλίσεις. Η δεξιά ανώνυμη και η άνω κοίλη φλέβα είναι σημαντικά λεπτή, παραμορφωμένη και κακή αντίθεση. Κατά μήκος του εξωτερικού περιγράμματος της σκίασης, μπορεί να εντοπιστεί μια αγγειακή παράκαμψη παράκαμψης, που συνδέει τον βολβό της υποκλείδιας φλέβας με το εγγύς τμήμα της άνω κοίλης φλέβας. Αριστερά διακρίνεται καθαρά μια ανώνυμη φλέβα με καλή αντίθεση με ομοιόμορφα περιγράμματα, διαμέτρου έως 1 εκ. Διάγνωση: κακοήθης όγκος του πρόσθιου άνω μεσοθωρακίου, που συμπιέζει την άνω κοίλη φλέβα.
Στην εγχείρηση 16/VII 1965, αποκαλύφθηκε ένας μεγάλος όγκος (18Χ14 cm), ο οποίος προερχόταν από τα άνω μεσοπλεύρια-σπονδυλικά τμήματα, εξαπλώθηκε στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, πιέζοντας απότομα την άνω κοίλη φλέβα. Με κάποιες τεχνικές δυσκολίες αφαιρέθηκε ο όγκος του μεσοθωρακίου. Η άνω κοίλη φλέβα αμέσως γέμισε αίμα και επέστρεψε στην κανονική της θέση. Ιστολογικά, ο όγκος που εκτομή είναι νευροσάρκωμα.
Η ασθενής πήρε εξιτήριο με βελτίωση, αλλά 7 μήνες μετά την επέμβαση πέθανε από υποτροπή και μεταστάσεις όγκου.

Η επιτυχής κλινική και ακτινολογική διάγνωση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου κατέστη δυνατή λόγω της εισαγωγής πρόσθετων διαφορικών διαγνωστικών μεθόδων ραδιοδιάγνωσης.

Κ.Τ. Ovnatanyan, V.M. Κράβετς

Ορισμός έννοιας

Η ακτινογραφία έχει παίξει πολύ σημαντικό ρόλο στη διάγνωση παθήσεων του μεσοθωρακίου. Πριν από την ανακάλυψη των ακτίνων Χ, αυτή η περιοχή που περιείχε ζωτικά όργανα ήταν σχεδόν απρόσιτη για μελέτη, καθώς οι κλασικές μέθοδοι κλινική δοκιμή(εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση) είναι αναποτελεσματικές και δεν παρέχουν έγκαιρη διάγνωση.

Η έλλειψη επικοινωνίας με το εξωτερικό περιβάλλον και τυχόν εκκρίσεις που ήταν διαθέσιμες για έρευνα καθιστούσαν επίσης δύσκολη τη μελέτη της κατάστασης του μεσοθωρακίου. Η εισαγωγή της μεθόδου ακτίνων Χ στην κλινική ιατρική σηματοδότησε την αρχή μιας λεπτομερούς μελέτης αυτής της περιοχής σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

Το μεσοθωράκιο είναι ένας χώρος που οριοθετείται μπροστά από το στέρνο και τα μεσαία τμήματα των πρόσθιων πλευρών, οπίσθια από τη σπονδυλική στήλη και τα εσωτερικά άκρα των οπίσθιων πλευρών και πλευρικά από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα.

Το κάτω όριο του μεσοθωρακίου είναι το διάφραγμα και δεν υπάρχει άνω όριο:μέσω του άνω ανοίγματος του θώρακα, το μεσοθωράκιο επικοινωνεί ευρέως με τον λαιμό.

Ερευνητικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση παθήσεων του μεσοθωρακίου, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές, βασικές και πρόσθετες: ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία πολλαπλών προβολών, τομογραφία πολλαπλών προβολών, συμπεριλαμβανομένης της εγκάρσιας αξονικής τομογραφίας, κυμογραφίας, πνευμομεσοθωρακογραφίας, πνευμοπερικαρδίου, αντίθεσης οισοφάγου, αγγειοκαρδιογραφία, αορτογραφία, καβογραφία, ασιγογραφία, μαστογραφία, λεμφογραφία, βιοψία παρακέντησης υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

«Διαφορική ακτινογραφία
ασθένειες των αναπνευστικών και μεσοθωρακικών οργάνων,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

ΑΠ τομογραφία Ανεύρυσμα του αριστερού κλάδου του αορτικού τόξου, που προκάλεσε ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα. Χαρακτηριστικό κολόβωμα του αριστερού κύριου βρόγχου. Τα ανευρύσματα του αορτικού τόξου εκδηλώνονται με διάφορα ακτινολογικά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρύσματος, και τις ιδιαιτερότητες της σχέσης του με τα γειτονικά όργανα. Με ένα ανεύρυσμα του δεξιού μισού του αορτικού τόξου, μια πρόσθετη σκιά εμφανίζεται κατά μήκος του δεξιού περιγράμματος της μέσης σκιάς ακριβώς κάτω από την κλείδα και ...

Το ανεύρυσμα της κατιούσας αορτής προβάλλεται σε άμεση προβολή στο φόντο του αριστερού πνεύμονα και στην πλάγια προβολή στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Συχνά έχουν ατρακτοειδές σχήμα, ο οισοφάγος με αντίθεση μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Όταν τοποθετούνται χαμηλά, καλύπτονται από τη σκιά της καρδιάς και δεν φαίνονται σε απευθείας προβολή. Με τη διατήρηση των παλμών, η κυμογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση του αορτικού ανευρύσματος. Στα πιο δύσκολα…

Σε αυτή την περίπτωση, μια όχι και τόσο σπάνια παραλλαγή ανάπτυξης (ένα περιστατικό ανά 2000 άτομα), κατά μήκος του δεξιού περιγράμματος της μέσης σκιάς στο επίπεδο του αορτικού τόξου, ανιχνεύεται τοπική επέκταση της μεσοθωρακικής σκιάς, η οποία συχνά προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες . Αυτό αποκτά πρακτική σημασία ειδικά στους ηλικιωμένους, όταν η σκληρωτική δεξιά κείμενη αορτή και η αριστερή υποκλείδια αρτηρία που εκτείνεται από αυτήν συμπιέζουν τον οισοφάγο που βρίσκεται ανάμεσά τους...

Ένας από τους λόγους για την επέκταση της μέσης σκιάς μπορεί να είναι ένα ανεύρυσμα των κύριων αγγείων, ιδιαίτερα της αορτής. Εμφανίζεται συχνότερα με σύφιλη, αθηροσκλήρωση, μυκητιάσεις και τραυματικές κακώσεις. Τα ανευρύσματα χωρίζονται σε ατρακτοειδή, κυλινδρικά, σφαιρικά και σακοειδή ανευρύσματα. Τα ανατομικά ανευρύσματα είναι μια ειδική μορφή. Τα αθηροσκληρωτικά ανευρύσματα συνήθως δεν είναι πολύ μεγάλα, κυλινδρικά και ατρακτοειδή. Τα συφιλιδικά ανευρύσματα μπορούν να φτάσουν...

Στις περισσότερες περιπτώσεις επεκτείνεται στα τμήματα που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα. Εξαιρούνται τα μικρά ανευρύσματα, καθώς και τα μυκητιακά και τραυματικά ανευρύσματα, στα οποία το μέγεθος της αορτής μπορεί να είναι φυσιολογικό. Το σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς. Σε μεγάλα ανευρύσματα, ιδιαίτερα στον κόλπο του Valsalva και στην ανιούσα αορτή, συχνά παρατηρείται αορτική ανεπάρκεια, η οποία αλλάζει τη διαμόρφωση της καρδιάς και προκαλεί την επέκτασή της. Παλμός. Μόνο σε…

Τα ανευρύσματα της ανιούσας αορτής προκαλούν τοπική ημιωοειδή επέκταση της μέσης σκιάς προς τα δεξιά. Η τραχεία και ο οισοφάγος με αρκετά μεγάλα ανευρύσματα μετατοπίζονται προς τα αριστερά. Η συμπίεση του δεξιού κύριου βρόγχου οδηγεί σε υποαερισμό του πνεύμονα. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω συμπίεσης στην περιοχή της μη ζευγαρωμένης φλέβας. Με βλάβη στο φρενικό νεύρο παρατηρείται πάρεση του δεξιού θόλου του διαφράγματος με την παράδοξη κίνησή του. Συχνά...

Οι νευρογενείς όγκοι είναι συνήθως σταθεροί και καλά εγκλωβισμένοι. Μπορούν να φτάσουν μεγάλα μεγέθη. η μάζα τους φτάνει τα 3 - 4 κιλά. Οι όγκοι που προέρχονται από τους νευρικούς κορμούς έχουν συνήθως ένα νευροαγγειακό μίσχο. Τα νεοπλάσματα που προέρχονται από συμπαθητικά γάγγλια μπορεί να έχουν 2-3 πόδια ή περισσότερα. Στο 90% των περιπτώσεων, οι νευρογενείς όγκοι εντοπίζονται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, ...

Στο μεγαλύτερο μέρος της συστοιχίας τους, αυτοί οι όγκοι προβάλλονται στο φόντο των πνευμονικών πεδίων, προσομοιώνοντας ενδοπνευμονικούς σχηματισμούς. Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις διαγνωστικών σφαλμάτων σε αυτόν τον τομέα, που οδήγησαν σε λάθη τακτικής, όταν οι χειρουργοί σχεδίαζαν να αφαιρέσουν όγκους ή κύστεις των πνευμόνων και κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποδείχθηκαν νευρογενείς όγκοι του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Ακτινογραφία στην πλάγια προβολή Νευρογενής όγκος του παρασπονδυλίου χώρου Ο όγκος προβάλλεται σε ...

Νευρογόνος όγκος παρασπονδυλικού χώρου Απλή ακτινογραφία (α) και ακτινογραφία υπό διαγνωστικό πνευμοθώρακα (β). Ο πνεύμονας έχει καταρρεύσει, ο όγκος δεν έχει μετακινηθεί. Η αραίωση και ο οριακός σφετερισμός των γειτονικών πλευρών, καθώς και των σπονδυλικών σωμάτων, δεν αποτελεί ένδειξη κακοήθειας του όγκου. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην πίεση ενός εκτατικά αναπτυσσόμενου καλοήθους όγκου. Ταυτόχρονα, όχι μόνο τα φαινόμενα χαλαστέρησης εμφανίζονται στα οστά, αλλά και αληθινά ...

Υπολογισμένη τομογραφία Ένας κόμβος ενός τέτοιου όγκου βρίσκεται στον σπονδυλικό σωλήνα, ο άλλος - στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, στην πλευρική σπονδυλική αύλακα. Ο πρώτος κόμβος προκύπτει από τις ρίζες ή τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Μη χωρώντας σε στενό χώρο, που είναι ο νωτιαίος σωλήνας, ο όγκος υπερβαίνει αυτόν, προκαλώντας την επέκταση του αντίστοιχου μεσοσπονδύλιου τρήματος. Ο δεύτερος κόμβος, που αναπτύσσεται σε πιο ευνοϊκές συνθήκες, μπορεί να φτάσει ...

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τις λεπτότητες των παθολογικών διεργασιών στο στήθος, αλλά και να μελετήσετε την επίδραση της νόσου στους περιβάλλοντες ιστούς (εντός της ικανότητας κοπής της μεθόδου).

Κατά την ανάλυση μιας εικόνας ακτίνων Χ, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι η εικόνα σχηματίζεται από αποκλίνουσες δέσμες ακτίνων Χ, επομένως τα μεγέθη των ληφθέντων αντικειμένων δεν αντιστοιχούν στα πραγματικά. Ως αποτέλεσμα, οι ακτινολόγοι αναλύουν μια εκτενή λίστα με συσκότιση, διαφωτίσεις και άλλα ακτινολογικά συμπτώματα πριν βγάλουν ένα συμπέρασμα.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε σωστά μια ακτινογραφία των πνευμόνων

Για να είναι σωστή η αποκωδικοποίηση της ακτινογραφίας των πνευμόνων θα πρέπει να δημιουργηθεί αλγόριθμος ανάλυσης.

Σε κλασικές περιπτώσεις, οι ειδικοί μελετούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της εικόνας:

• Ποιότητα απόδοσης?
• σκιώδης εικόνα των οργάνων του θώρακα (πνευμονικά πεδία, μαλακοί ιστοί, σκελετικό σύστημα, θέση του διαφράγματος, μεσοθωρακικά όργανα).

Η αξιολόγηση ποιότητας περιλαμβάνει τον εντοπισμό χαρακτηριστικών του στυλ και της αγωγής που μπορεί να επηρεάσουν την ερμηνεία της ακτινογραφίας:

1. Ασυμμετρική θέση σώματος. Εκτιμάται από τη θέση των στερνοκλείδιων αρθρώσεων. Εάν δεν ληφθεί υπόψη, μπορεί να ανιχνευθεί περιστροφή των σπονδύλων της θωρακικής περιοχής, αλλά αυτό θα είναι λανθασμένο.
2. Η σκληρότητα ή η απαλότητα της εικόνας.
3. Πρόσθετες σκιές (τεχνουργήματα).
4. Η παρουσία συνοδών ασθενειών που επηρεάζουν το στήθος.
5. Πληρότητα κάλυψης (μια κανονική ακτινογραφία των πνευμόνων θα πρέπει να περιλαμβάνει τις κορυφές των πνευμονικών πεδίων στην κορυφή και τους κοστοφρενικούς κόλπους από κάτω).
6. Στη σωστή ακτινογραφία των πνευμόνων, οι ωμοπλάτες θα πρέπει να βρίσκονται προς τα έξω από το στήθος, διαφορετικά θα δημιουργήσουν παραμορφώσεις στην εκτίμηση της έντασης των συμπτωμάτων της ακτινογραφίας (φώτιση και σκουρόχρωμα).
7. Η σαφήνεια καθορίζεται από την παρουσία εικόνων μονού περιγράμματος των πρόσθιων τμημάτων των πλευρών. Εάν υπάρχει δυναμική θόλωση των περιγραμμάτων τους, είναι προφανές ότι ο ασθενής ανέπνεε κατά την έκθεση.
8. Η αντίθεση της ακτινογραφίας καθορίζεται από την παρουσία χρωματικών αποχρώσεων του μαύρου και του λευκού. Δηλαδή, κατά την αποκρυπτογράφηση, είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε την ένταση των ανατομικών δομών που δίνουν σκοτάδι με αυτές που δημιουργούν φώτιση (πνευμονικά πεδία). Η διαφορά μεταξύ των αποχρώσεων υποδηλώνει το επίπεδο αντίθεσης.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πιθανές παραμορφώσεις της εικόνας κατά την εξέταση ενός ατόμου υπό διαφορετικές κατευθύνσεις ακτίνων Χ (βλ. εικόνα).

Σχήμα: παραμορφωμένη εικόνα της μπάλας κατά την εξέταση με άμεση δέσμη (α) και με λοξή θέση του δέκτη (β)

Πρωτόκολλο για την περιγραφή της ακτινογραφίας των πνευμόνων από γιατρό

Το πρωτόκολλο για την αποκρυπτογράφηση της εικόνας των οργάνων του θώρακα ξεκινά με την περιγραφή: " στην παρουσιαζόμενη ακτινογραφία θώρακος σε άμεση προβολή". Η άμεση (οπίσθια-πρόσθια ή πρόσθια-οπίσθια) προβολή περιλαμβάνει την εκτέλεση ακτινογραφίας με τον ασθενή να στέκεται στραμμένος ή πίσω στον ακτινωτό σωλήνα με μια κεντρική διαδρομή δέσμης.

Συνεχίζουμε την περιγραφή: στους πνεύμονες χωρίς ορατές εστιακές και διεισδυτικές σκιές". Αυτή είναι μια τυπική φράση που υποδηλώνει την απουσία πρόσθετων σκιών που προκαλούνται από παθολογικές καταστάσεις. Οι εστιακές σκιές εμφανίζονται όταν:

• όγκοι?
• επαγγελματικές ασθένειες (πυριτίαση, τάλκωση, αμιάντωση).

Οι διηθητικές συσκότιση υποδηλώνουν ασθένειες που συνοδεύονται από φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πνευμονία;
• οίδημα;
• προσβολές από σκουλήκια.

Το πνευμονικό σχέδιο δεν είναι παραμορφωμένο, καθαρό- μια τέτοια φράση υποδηλώνει την απουσία παραβιάσεων της παροχής αίματος, καθώς και παθογενετικών μηχανισμών που προκαλούν αγγειακή παραμόρφωση:

• παραβιάσεις της κυκλοφορίας σε μικρό και μεγάλο κύκλο.
• κοιλιακοί και κυστικοί σχηματισμοί ακτίνων Χ.
• φαινόμενα συμφόρησης.

Οι ρίζες των πνευμόνων είναι δομικές, όχι διογκωμένες – δίνεται περιγραφήΗ εικόνα ακτίνων Χ δείχνει ότι στην περιοχή της ρίζας, ο ακτινολόγος δεν βλέπει πρόσθετες σκιές που μπορούν να αλλάξουν την πορεία πνευμονική αρτηρία, αυξάνουν Οι λεμφαδένεςμεσοθωράκιο.

Μικρή δομή και παραμόρφωση των ριζών των πνευμόνων παρατηρείται με:

• σαρκοείδωση;
• διευρυμένοι λεμφαδένες?
• όγκοι του μεσοθωρακίου?
• στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.

Αν ένα μεσοθωρακική σκιά χωρίς χαρακτηριστικά, πράγμα που σημαίνει ότι ο γιατρός δεν αποκάλυψε επιπλέον σχηματισμούς που αναδύονταν πίσω από το στέρνο.

Η απουσία «συν σκιών» σε απευθείας ακτινογραφία των πνευμόνων δεν σημαίνει απουσία όγκων. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η εικόνα ακτίνων Χ είναι αθροιστική και σχηματίζεται με βάση την ένταση πολλών ανατομικών δομών που υπερτίθενται η μία πάνω στην άλλη. Εάν ο όγκος είναι μικρός και όχι από την οστική δομή, εμποδίζεται όχι μόνο από το στέρνο, αλλά και από την καρδιά. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν μπορεί να ανιχνευθεί ούτε στην πλαϊνή εικόνα.

Το διάφραγμα δεν αλλάζει, οι κοστοφρενικοί κόλποι είναι ελεύθεροι -το τελικό στάδιο του περιγραφικού μέρους της ερμηνείας της ακτινογραφίας των πνευμόνων.

Το μόνο που μένει είναι το συμπέρασμα: στους πνεύμονες χωρίς ορατή παθολογία».

Παραπάνω έχουμε δώσει Λεπτομερής περιγραφήΟι ακτινογραφίες των πνευμόνων είναι φυσιολογικές, έτσι ώστε οι αναγνώστες να έχουν μια ιδέα για το τι βλέπει ο γιατρός στην εικόνα και σε τι βασίζεται το πρωτόκολλο του συμπεράσματός του.

Παρακάτω είναι ένα παράδειγμα μεταγραφής εάν ένας ασθενής έχει όγκο στον πνεύμονα.

Περιγραφή της ακτινογραφίας των πνευμόνων με όγκο

Σχηματική αναπαράσταση κόμβου στο τμήμα S3 του αριστερού πνεύμονα

Στην έρευνα p-gram των θωρακικών οργάνων, απεικονίζεται ένας οζώδης σχηματισμός στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα (τμήμα S3) στο φόντο ενός παραμορφωμένου πνευμονικού σχεδίου διαμέτρου περίπου 3 cm πολυγωνικού σχήματος με κυματιστά καθαρά περιγράμματα. Από τον κόμβο, μια διαδρομή μπορεί να εντοπιστεί στην αριστερή ρίζα και οι κλώνοι στον μεσολοβιακό υπεζωκότα. Ο σχηματισμός είναι ετερογενής στη δομή, γεγονός που οφείλεται στην παρουσία εστιών αποσύνθεσης. Οι ρίζες είναι δομικές, η δεξιά είναι κάπως διεσταλμένη, πιθανότατα λόγω διευρυμένων λεμφαδένων. Σκιά καρδιάς χωρίς χαρακτηριστικά. Τα ιγμόρεια είναι ελεύθερα, το διάφραγμα δεν αλλάζει.

Συμπέρασμα: Ακτινογραφία περιφερικού καρκίνου στο S3 του αριστερού πνεύμονα.

Έτσι, για να αποκρυπτογραφήσει μια ακτινογραφία θώρακος, ο ακτινολόγος πρέπει να αναλύσει πολλά συμπτώματα και να τα επανενώσει σε μια ενιαία εικόνα, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό του τελικού συμπεράσματος.

Χαρακτηριστικά της ανάλυσης των πνευμονικών πεδίων

Η σωστή ανάλυση των πνευμονικών πεδίων δημιουργεί ευκαιρίες για τον εντοπισμό πολλών παθολογικών αλλαγών. Η απουσία συσκότισης και διαφωτισμών δεν αποκλείει ασθένειες των πνευμόνων. Ωστόσο, για μια ικανή αποκωδικοποίηση μιας ακτινογραφίας θώρακος (THX), ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τα πολυάριθμα ανατομικά συστατικά του συμπτώματος της ακτινογραφίας «πνευμονικού πεδίου».

Χαρακτηριστικά της ανάλυσης των πνευμονικών πεδίων στην ακτινογραφία:

• Το δεξί πεδίο είναι φαρδύ και κοντό, το αριστερό πεδίο είναι μακρύ και στενό.
• η διάμεση σκιά επεκτείνεται φυσιολογικά προς τα αριστερά σε βάρος της καρδιάς.
• για σωστή περιγραφή, τα πνευμονικά πεδία χωρίζονται σε 3 ζώνες: κάτω, μεσαία και άνω. Ομοίως, μπορούν να διακριθούν 3 ζώνες: εσωτερική, μέση και εξωτερική.
• ο βαθμός διαφάνειας καθορίζεται από την πλήρωση αέρα και αίματος, καθώς και από τον όγκο του παρεγχυματικού πνευμονικού ιστού.
• Η ένταση επηρεάζεται από την επικάλυψη των δομών των μαλακών ιστών.
• στις γυναίκες, η εικόνα μπορεί να επικαλύπτεται με τους μαστικούς αδένες.
• η ατομικότητα και η πολυπλοκότητα της πορείας του πνευμονικού προτύπου απαιτεί έναν γιατρό υψηλής εξειδίκευσης.
• Φυσιολογικά, ο πνευμονικός υπεζωκότας δεν είναι ορατός. Η πάχυνσή του παρατηρείται με φλεγμονή ή ανάπτυξη όγκου. Σαφέστερα τα φύλλα του υπεζωκότα απεικονίζονται στην πλάγια ακτινογραφία.
• κάθε μετοχή αποτελείται από τμήματα. Διακρίνονται με βάση την ειδική δομή της βρογχοαγγειακής δέσμης, η οποία διακλαδίζεται χωριστά σε κάθε λοβό. Στον δεξιό πνεύμονα - 10 τμήματα, στον αριστερό - 9.

Έτσι, η αποκρυπτογράφηση μιας ακτινογραφίας πνευμόνων είναι μια πολύπλοκη εργασία που απαιτεί εκτεταμένη γνώση και μακρά πρακτική εμπειρία. Εάν έχετε μια ακτινογραφία που πρέπει να περιγραφεί, επικοινωνήστε με τους ακτινολόγους μας. Θα χαρούμε να βοηθήσουμε!

Σχεδόν κάθε άτομο έχει προβλήματα υγείας, είναι σημαντικό να είστε όσο το δυνατόν πιο προσεκτικοί στην ευημερία σας, σημειώνοντας όλες τις παραβιάσεις που προκύπτουν, ώστε να μπορείτε να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό που όχι μόνο θα πραγματοποιήσει πλήρη διάγνωση, αλλά και θα συνταγογραφήσει απαραίτητη θεραπεία στην περίπτωσή σας για να απαλλαγείτε από το πρόβλημα. Μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις όπου, με πόνο σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος ή όταν εμφανίζονται άλλα δυσάρεστα συμπτώματα, συνταγογραφείται ακτινογραφία ή κάποια άλλη εξέταση και ο ειδικός κάνει μια ακατανόητη για εσάς διάγνωση. Ας εξετάσουμε σε αυτό το υλικό τι μπορεί να σημαίνει η επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου στην ακτινογραφία και αν αξίζει να πανικοβληθείτε σε αυτή την περίπτωση.

Τι είναι το μεσοθωράκιο

Αρχικά, ας δούμε τι είναι το μεσοθωράκιο για να καταλάβουμε τι θα συζητηθεί. Στην πραγματικότητα, αυτός ο όρος καλύπτει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται μεταξύ των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων του ανθρώπινου σώματος. Το μεσοθωράκιο οριοθετείται εμπρός από το στέρνο και οπίσθια από τη σπονδυλική στήλη. Πρακτικά δεν υπάρχει περιορισμός από πάνω και από κάτω αντιπροσωπεύεται από ένα διάφραγμα. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι όλα τα όργανα που σχετίζονται με το μεσοθωράκιο περιβάλλονται από λιπώδη ιστό.

Λόγοι επέκτασης της σκιάς

Η διεύρυνση ή η μετατόπιση του μεσοθωρακίου στις ακτινογραφίες είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, προειδοποιεί για την ανάπτυξη σοβαρών προβλημάτων στο μεσοθωράκιο, όπως καρκινικές αναπτύξεις. Οι μάζες του μεσοθωρακίου μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με τη βοήθεια ενόργανων διαγνωστικών μεθόδων, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζουν η ακτινογραφία, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Οι δύο τελευταίες μέθοδοι διακρίνονται από εξαιρετικά υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, αλλά και από τεράστιο κόστος. Στην ακτινογραφία, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να δείτε όλα όσα χρειάζεστε και είναι εντελώς δωρεάν, αλλά μόνο ένας ειδικός έχει το δικαίωμα να αποφασίσει για την επιλογή μιας διαγνωστικής διαδικασίας, σε ορισμένες περιπτώσεις μια πλήρη εικόνα της κατάστασης τα μεσοθωρακικά όργανα μπορεί να μην αποκαλυφθούν με τη χρήση συμβατικής ακτινογραφίας.

Σπουδαίος! Μόνο οι πιο επικίνδυνες και δύσκολες καταστάσεις θα περιγραφούν παρακάτω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανά σφάλματα στη διαγνωστική διαδικασία, λόγω των οποίων η αύξηση της σκιάς θα ρυθμιστεί εσφαλμένα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν ορισμένες άλλες διαταραχές, επομένως όλες οι καταστάσεις θα πρέπει να εξετάζονται από εξειδικευμένο ειδικό σε ατομική βάση.

Ενδοθωρακικό στόμιο

Ένα από τα πιθανά προβλήματα που επιδιορθώνεται χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες, είναι ενδοθωρακικό στόμιο. Κάτω από αυτόν τον όρο βρίσκεται ο σχηματισμός που εμφανίζεται πάνω από την κλείδα, ωθώντας και στενεύοντας σημαντικά την τραχεία. Ας αναφέρουμε αμέσως ότι αυτό το πρόβλημα, στο οποίο μετατοπίζεται η σκιά του μεσοθωρακίου, δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια συμβατικών ακτινογραφιών, επειδή μερικές φορές απαιτούνται άλλες μέθοδοι για την κατάλληλη διαφοροποίηση. Οι ειδικοί επιδιώκουν να διαφωτίσουν το κράτος στη διαδικασία της κατάποσης με μια ενδοθωρακική χορδή. Έτσι, το σκούρο μετατοπίζεται προς τα πάνω.

Όσο για τα συμπτώματα του ενδοθωρακικού στρώματος, δηλαδή του κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣστην οποία θα πρέπει να υπάρχει υποψία για αυτό το πρόβλημα, σχεδόν ποτέ δεν βοηθά στην αναγνώριση αυτού του όγκου. Το γεγονός είναι ότι ο ασθενής θα υποφέρει από δύσπνοια και πολλές άλλες τυπικές εκδηλώσεις.

αορτικό ανευρυσμα

Μια απίστευτα σοβαρή διαταραχή μπορεί να θεωρηθεί ανεύρυσμα αορτής. Όσο για τη διάγνωσή του, τότε με τη διάχυτη μορφή αυτού του προβλήματος, δεν πρέπει να προκύψουν δυσκολίες. Αν υπάρχει προεξοχή του ανευρύσματος σε μορφή σάκου, δηλαδή υπάρχει τοπική επέκταση, γίνεται αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από όγκο για ευνόητους λόγους. Μόνο ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να αξιολογήσει τον παλμό, γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μεταδοθεί και σε σχηματισμούς όγκων. Υπάρχουν κάποιοι διαγνωστικοί κανόνες, ας τους αναλύσουμε εν συντομία.

Σύμφωνα με τον κανόνα του Tom - Kienbok, τα περιορισμένα αορτικά ανευρύσματα συφιλιδικής φύσης συνοδεύονται τις περισσότερες φορές από διαστολή αυτού του μεγάλου αγγείου σε όλο το μήκος του. Με τη συφιλιδική μεσαορτίτιδα, όλα είναι μάλλον διφορούμενα, καθώς η αντίδραση Wasserman δεν δίνει ακριβές αποτέλεσμα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος αυξάνεται με τη διαγνωσμένη αορτική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συφιλιδικά ανευρύσματα διαφόρων ποικιλιών.

Σύμφωνα με το σύμπτωμα του Oliver-Cardarelli, παρουσία έντονης επέκτασης στην περιοχή του αορτικού τόξου και όταν η διαστολή τοποθετείται στο βρογχικό δέντρο κατά τους παλμούς, θα παρατηρηθεί σημαντική πτώση της τραχείας. Όσον αφορά τις διφορούμενες και δύσκολες καταστάσεις, θα πρέπει να φωτίζονται με πλάγια ακτινογραφία, τότε μπορούν να επιλυθούν πολλές ανακρίβειες και ασάφειες.

Σημείωση! Στα πιο προχωρημένα στάδια του ανευρύσματος, θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να το μπερδέψετε με άλλα προβλήματα, καθώς θα μπορείτε να σημειώσετε τους σφετερισμούς που εμφανίζονται στα πλευρά ή ακόμα και στους σπονδύλους. Το γεγονός είναι ότι, πιθανότατα, σίγουρα δεν θα είναι με άλλες διαταραχές που σχετίζονται με το μεσοθωράκιο.

Όγκοι

Οι όγκοι πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται με τη μέγιστη σοβαρότητα και υπευθυνότητα, καθώς ακόμη και τα καλοήθη νεοπλάσματα μπορεί να καταλήξουν με θλιβερές συνέπειες.

Τα λεμφοσαρκώματα (κακοήθη νεοπλάσματα) εμφανίζονται συχνά ως μεμονωμένος όγκος μεσοθωρακικής φύσης και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύονται ήδη από έντονες εκδηλώσεις:

• σημαντική επιτάχυνση του ROE.
• ήπια αναιμία?
• στασιμότητα της ροής του αίματος, η οποία χαρακτηρίζεται από σημαντική επέκταση των φλεβών, καθώς και από διάφορα είδη προβλημάτων που σχετίζονται με την καρδιά.

Αλλά σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση μόνο με βάση τις αναφερόμενες εκδηλώσεις · είναι επιτακτική η διεξαγωγή βιοψίας του λεμφαδένα κάτω από την κλείδα, η οποία θα βοηθήσει στην επίλυση όλων των διφορούμενων περιπτώσεων.

Η λεμφοσαρκωμάτωση πρακτικά δεν διαφέρει από τη λεμφοκοκκιωμάτωση στις ακτινογραφίες, οι ειδικοί δεν θα μπορούν να προσδιορίσουν τον τύπο του κακοήθους όγκου χρησιμοποιώντας αυτήν την εξέταση, επομένως θα πρέπει να δώσετε προσοχή στη γενική κατάσταση του ασθενούς και να πραγματοποιήσετε άλλες εξετάσεις. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με μια εξέταση αίματος, αφού σίγουρα θα παρατηρηθούν αλλαγές σε αυτές και στις δύο περιπτώσεις.

Οίδημα απόστημα, φλεγμονές

Εάν αναπτυχθεί όγκος του μεσοθωρακίου και ο ασθενής έχει επίσης εμπύρετη κατάσταση, τότε δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα ανάπτυξης αποστήματος διόγκωσης και συχνά εμφανίζεται και μεσοθωρακικό φλέγμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα προβλήματα έχουν διαφορετικές εκδηλώσεις. Εάν τα διογκωμένα αποστήματα μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από τους όγκους, τότε οι φλεγμονές του μεσοθωρακίου συνοδεύονται απολύτως πάντα από σοβαρά συμπτώματα και σοβαρές διαταραχές (για παράδειγμα, λευκοκυττάρωση).

Με αποστηματική φυματίωση, η εμφάνιση αποστημάτων παρατηρείται μετά την πρωτογενή μόλυνση των λεμφαδένων των οπίσθιων λεμφαδένων. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να προχωρήσει πολύ αργά στην αρχή και η ασθένεια σταδιακά θα εξαπλωθεί στα πλησιέστερα όργανα. Αξίζει να σημειωθεί ότι με αυτό το πρόβλημα πολύ συχνά οι άπειροι γιατροί κάνουν μια εσφαλμένη διάγνωση - τη νόσο του Hodgkin. Η διέξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι η ίδια βιοψία του λεμφαδένα, η οποία σας επιτρέπει να ανακαλύψετε εύκολα την πραγματική αιτία των παραβιάσεων.

Μην ξεχνάτε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η λεμφοκοκκιωμάτωση συνδυάζεται με φυματίωση, αλλά αυτού του είδους η επιπλοκή μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στα πιο προχωρημένα στάδια.

Σημείωση! Μόνο ειδικευμένοι, έμπειροι γιατροί μπορούν να αναλύσουν εικόνες για να εντοπίσουν ένα πρόβλημα, καθώς αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία ακόμη και για αυτούς. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ο ειδικός απαιτεί πρόσθετες και πιο ακριβείς διαγνωστικές διαδικασίες, όπως η προαναφερθείσα αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία.

Πνευμομεσοδιαστογραφία - τι είναι

Πολλοί έχουν ακούσει ότι μερικές φορές το αέριο διοχετεύεται στα μεσοθωρακικά όργανα, δεν γνωρίζουν όλοι σε τι χρησιμεύει και πότε χρησιμοποιείται. Μάλιστα, σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε συχνότερα για πνευμονομεσοστινογραφία, δηλαδή για ακτινογραφία ενός δεδομένου μέρους του σώματος, για το οποίο το αναφερόμενο αέριο αποτελεί σκιαγραφικό. Σημειώστε ότι η λέξη «αέριο» τις περισσότερες φορές σημαίνει αέρας ή καθαρό οξυγόνο, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί κάτι άλλο.

Η εισαγωγή γίνεται μέσω παρακέντησης, μετά την οποία ο ειδικός πρέπει να ξαπλώσει τον ασθενή με συγκεκριμένο τρόπο (στόχος είναι να συσσωρευτεί το αέριο στο μεσοθωράκιο). Οι ίδιες οι ακτινογραφίες λαμβάνονται τουλάχιστον 2 ώρες μετά τη χορήγησή του.

Οι ειδικοί θεωρούν την πνευμομεσοδιαστογραφία μία από τις πιο πολύτιμες μεθόδους για τη διάγνωση κακοήθων και καλοήθη νεοπλάσματα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διάφορες καταστάσεις, από τις οποίες θα εξαρτηθούν πολλά χαρακτηριστικά της έρευνας, αλλά χρησιμοποιείται πάντα αέριο.

Σημείωση! Η πνευμομεσοδιαστογραφία μπορεί να γίνει μόνο σε νοσοκομείο, αφού μετά την εξέταση, ο ασθενής χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση για 2 ημέρες ή και περισσότερο, ανάλογα με την κατάσταση.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτό το είδος διάγνωσης συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις όπου μια συνηθισμένη ακτινογραφία δεν είναι αποτελεσματική, δηλαδή, με τη βοήθειά της, οι ειδικοί δεν μπόρεσαν να εντοπίσουν το πρόβλημα και να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπεία.

Η χειρουργική του μεσοθωρακίου, ένας από τους νεότερους κλάδους της χειρουργικής, έχει λάβει σημαντική ανάπτυξη λόγω της ανάπτυξης της αναισθητικής διαχείρισης, των χειρουργικών τεχνικών και της διάγνωσης διαφόρων διεργασιών και νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου. Οι νέες διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν όχι μόνο τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού του παθολογικού σχηματισμού, αλλά και καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της δομής και της δομής παθολογική εστίαση, καθώς και για την απόκτηση υλικού για παθομορφολογική διάγνωση. Τα τελευταία χρόνια χαρακτηρίζονται από την επέκταση των ενδείξεων για τη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων του μεσοθωρακίου, την ανάπτυξη νέων εξαιρετικά αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας με χαμηλό τραυματισμό, η εισαγωγή των οποίων βελτίωσε τα αποτελέσματα των χειρουργικών παρεμβάσεων.

Ταξινόμηση παθήσεων του μεσοθωρακίου.

• Τραυματισμοί μεσοθωρακίου:

1. Κλειστό τραύμα και κακώσεις του μεσοθωρακίου.

2. Βλάβη του θωρακικού λεμφικού πόρου.

• Ειδικά και μη φλεγμονώδεις διεργασίεςστο μεσοθωράκιο:

1. Φυματιώδης αδενίτιδα του μεσοθωρακίου.

2. Μη ειδική μεσοθωρακίτιδα:

Α) πρόσθια μεσοθωρακίτιδα.

Β) οπίσθια μεσοθωρακίτιδα.

Κατά κλινική πορεία:

Α) οξεία μη πυώδης μεσοθωρακίτιδα.

Β) οξεία πυώδης μεσοθωρακίτιδα.

Γ) χρόνια μεσοθωρακίτιδα.

• Κύστες μεσοθωρακίου.

1. Συγγενής:

Α) Κελωμικές κύστεις του περικαρδίου.

Β) κυστική λεμφαγγίτιδα.

Γ) βρογχογενείς κύστεις;

Δ) τεράτωμα

Δ) από το εμβρυϊκό έμβρυο του πρόσθιου εντέρου.

2. Αγοράστηκε:

Α) κύστεις μετά από αιμάτωμα στο περικάρδιο.

Β) κύστεις που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης του περικαρδιακού όγκου.

Δ) κύστεις μεσοθωρακίου που προέρχονται από τις παραμεθόριες περιοχές.

• Όγκοι του μεσοθωρακίου:

1. Όγκοι που προέρχονται από τα όργανα του μεσοθωρακίου (οισοφάγος, τραχεία, μεγάλοι βρόγχοι, καρδιά, θύμος κ.λπ.).

2. Όγκοι που προέρχονται από τα τοιχώματα του μεσοθωρακίου (όγκοι του θωρακικού τοιχώματος, του διαφράγματος, του υπεζωκότα).

3. Όγκοι που προέρχονται από τους ιστούς του μεσοθωρακίου και εντοπίζονται μεταξύ οργάνων (εξωοργανικοί όγκοι). Οι όγκοι της τρίτης ομάδας είναι αληθινοί όγκοι του μεσοθωρακίου. Χωρίζονται ανάλογα με την ιστογένεση σε όγκους από νευρικό ιστό, συνδετικό ιστό, αιμοφόρα αγγεία, λείο μυϊκό ιστό, λεμφοειδή ιστό και μεσεγχύμα.

Α. Νευρογενείς όγκοι (15% αυτού του εντοπισμού).

I. Όγκοι που προέρχονται από τον νευρικό ιστό:

Α) Συμπαθονευρώματα.

Β) γαγγλιονεύρωμα;

Β) φαιοχρωμοκύτωμα;

Δ) χημειοδέκτωμα.

II. Όγκοι που προκύπτουν από περιβλήματα νεύρων.

Α) νεύρωμα;

Β) νευροϊνώματα;

Γ) νευρογενές σάρκωμα.

Δ) Σβαννώματα.

Δ) γαγγλιονευρώματα

Ε) νευριλιμώματα

Β. Όγκοι συνδετικού ιστού:

Α) Ίνωση;

Β) χόνδρωμα;

Γ) οστεοχόνδρωμα του μεσοθωρακίου;

Δ) λίπωμα και λιποσάρκωμα.

Ε) όγκοι που προέρχονται από τα αγγεία (καλοήθεις και κακοήθεις).

Ε) μυξώματα.

Ζ) χειμερία νάρκη.

Ε) όγκοι από μυϊκό ιστό.

Β. Όγκοι του θύμου αδένα:

Α) θυμώμα.

Β) κύστεις του θύμου αδένα.

Δ. Όγκοι από τον δικτυωτό ιστό:

Α) λεμφοκοκκιωμάτωση.

Β) λεμφοσάρκωμα και δικτυοσάρκωμα.

Ε. Όγκοι από έκτοπους ιστούς.

Α) οπισθοστερνική βρογχοκήλη.

Β) ενδοστερνική βρογχοκήλη.

Γ) αδένωμα του παραθυρεοειδούς αδένα.

Το μεσοθωράκιο είναι ένας πολύπλοκος ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται στο μέσο της θωρακικής κοιλότητας, περικλείεται μεταξύ των βρεγματικών φύλλων, της σπονδυλικής στήλης, του στέρνου και κάτω από το διάφραγμα, που περιέχει ίνες και όργανα. Οι ανατομικές σχέσεις των οργάνων στο μεσοθωράκιο είναι αρκετά περίπλοκες, αλλά η γνώση τους είναι υποχρεωτική και απαραίτητη από την άποψη των απαιτήσεων για την παροχή χειρουργικής φροντίδας σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Το υπό όρους όριο μεταξύ τους είναι το μετωπικό επίπεδο που τραβιέται μέσα από τις ρίζες των πνευμόνων. Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο εντοπίζονται: ο θύμος αδένας, μέρος του αορτικού τόξου με κλάδους, η άνω κοίλη φλέβα με την αρχή της (βραχιοκεφαλικές φλέβες), η καρδιά και το περικάρδιο, το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων, τα φρενικά νεύρα, η τραχεία και τα αρχικά τμήματα των βρόγχων, των νευρικών πλέξεων, των λεμφαδένων. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο βρίσκονται: το κατερχόμενο τμήμα της αορτής, οι ασύζευκτες και ημι-ασύζευκτες φλέβες, ο οισοφάγος, το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων, ο θωρακικός λεμφικός πόρος (θωρακική περιοχή), το όριο συμπαθητικός κορμός με κοιλιοκάκη, νευρικά πλέγματα, λεμφαδένες.

Για να καθοριστεί η διάγνωση της νόσου, ο εντοπισμός της διαδικασίας, η σχέση της με τα γειτονικά όργανα, σε ασθενείς με παθολογία του μεσοθωρακίου, είναι πρώτα απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης κλινική εξέταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ασθένεια αρχικά στάδιαείναι ασυμπτωματικός και οι παθολογικοί σχηματισμοί είναι τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης ή της ακτινογραφίας.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και τη μορφολογία της παθολογικής διαδικασίας. Συνήθως οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή του θώρακα ή της καρδιάς, στην ωμοπλάτη περιοχή. Συχνά, του πόνου προηγείται ένα αίσθημα δυσφορίας, που εκφράζεται με αίσθημα βάρους ή ξένη μάζα στο στήθος. Συχνά υπάρχει δύσπνοια, δύσπνοια. Με συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας, κυάνωση του δέρματος του προσώπου και του άνω μισού του σώματος, μπορεί να παρατηρηθεί το πρήξιμο τους.

Κατά την εξέταση των μεσοθωρακικών οργάνων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική κρούση και ακρόαση, για να προσδιοριστεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Σημαντικές στην εξέταση είναι ηλεκτρο- και φωνοκαρδιογραφικές μελέτες, δεδομένα ΗΚΓ, ακτινογραφία. Η ακτινογραφία και η ακτινοσκόπηση γίνονται σε δύο προβολές (άμεσες και πλάγιες). Εάν εντοπιστεί παθολογική εστία, πραγματοποιείται τομογραφία. Η μελέτη, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνεται με πνευμομεσοδιαστογραφία. Εάν υπάρχει υποψία οπισθοστερνικής βρογχοκήλης ή ανώμαλου θυρεοειδούς αδένα, διαδικασία υπερήχωνκαι σπινθηρογράφημα με I-131 και Tc-99.

Τα τελευταία χρόνια, κατά την εξέταση ασθενών, χρησιμοποιείται ευρέως ενόργανες μεθόδουςέρευνες: θωρακοσκόπηση και μεσοθωρακοσκόπηση με βιοψία. Επιτρέπουν την οπτική εκτίμηση του μεσοθωρακικού υπεζωκότα, εν μέρει των μεσοθωρακικών οργάνων, και τη διενέργεια δειγματοληψίας υλικού για μορφολογική εξέταση.

Επί του παρόντος, οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση ασθενειών του μεσοθωρακίου, μαζί με την ακτινογραφία, είναι η αξονική τομογραφία και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός.

Χαρακτηριστικά της πορείας ορισμένων ασθενειών των μεσοθωρακικών οργάνων:

Τραυματισμός μεσοθωρακίου.

Συχνότητα - 0,5% όλων των διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος. Οι ζημιές χωρίζονται σε ανοιχτές και κλειστές. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας οφείλονται σε αιμορραγία με σχηματισμό αιματώματος και συμπίεση οργάνων, αγγείων και νεύρων.

Σημάδια αιματώματος του μεσοθωρακίου: ελαφρά δύσπνοια, ήπια κυάνωση, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών. Όταν ακτινογραφία - σκουρόχρωμο μεσοθωράκιο στην περιοχή του αιματώματος. Συχνά ένα αιμάτωμα αναπτύσσεται στο φόντο του υποδόριου εμφυσήματος.

Με την απορρόφηση του αίματος των πνευμονογαστρικών νεύρων, αναπτύσσεται ένα πνευμονογαστρικό σύνδρομο: αναπνευστική ανεπάρκεια, βραδυκαρδία, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος, πνευμονία συρρέουσας φύσης.

Θεραπεία: επαρκής ανακούφιση από τον πόνο, διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας, αντιβακτηριακή και συμπτωματική θεραπεία. Με προοδευτικό μεσοθωρακικό εμφύσημα, παρακέντηση του υπεζωκότα και υποδερμικός ιστόςστήθος και λαιμό με κοντές και χοντρές βελόνες για την αφαίρεση του αέρα.

Όταν τραυματίζεται το μεσοθωράκιο, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από την ανάπτυξη αιμοθώρακα και αιμοθώρακα.

Οι ενεργές χειρουργικές τακτικές ενδείκνυνται για προοδευτική βλάβη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Η βλάβη στον θωρακικό λεμφικό πόρο μπορεί να προκληθεί από:

1. 1. κλειστός τραυματισμός στο στήθος.
2. 2. τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό.
3. 3. κατά τις ενδοθωρακικές επεμβάσεις.

Κατά κανόνα συνοδεύονται από σοβαρή και επικίνδυνη επιπλοκή του χυλοθώρακα. Με ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία για 10-25 ημέρες, απαιτείται χειρουργική θεραπεία: απολίνωση του θωρακικού λεμφικού πόρου πάνω και κάτω από τη βλάβη, σε σπάνιες περιπτώσεις, βρεγματική συρραφή του τραύματος του πόρου, εμφύτευση σε μη ζευγαρωμένη φλέβα.

Φλεγμονώδεις ασθένειες.

Οξεία μη ειδική μεσοθωρακίτιδα- φλεγμονή του ιστού του μεσοθωρακίου, που προκαλείται από πυώδη μη ειδική λοίμωξη.

Η οξεία μεσοθωρακίτιδα μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους.

1. Ανοιχτές κακώσεις του μεσοθωρακίου.
   1. Επιπλοκές επεμβάσεων στα όργανα του μεσοθωρακίου.
   2. Εξάπλωση μόλυνσης από επαφή από παρακείμενα όργανα και κοιλότητες.
   3. Μεταστατική εξάπλωση της λοίμωξης (αιματογενής, λεμφογενής).
   4. Διάτρηση της τραχείας και των βρόγχων.
   5. Διάτρηση οισοφάγου (τραυματική και αυτόματη ρήξη, τραυματισμός οργάνων, βλάβη από ξένα σώματα, αποσύνθεση όγκου).

Η κλινική εικόνα της οξείας μεσοθωρακίτιδας αποτελείται από τρία κύρια συμπλέγματα συμπτωμάτων, η διαφορετική βαρύτητα των οποίων οδηγεί σε ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Το πρώτο σύμπλεγμα συμπτωμάτων αντανακλά τις εκδηλώσεις σοβαρής οξείας πυώδους λοίμωξης. Το δεύτερο συνδέεται με την τοπική εκδήλωση μιας πυώδους εστίας. Το τρίτο σύμπλεγμα συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από την κλινική εικόνα της βλάβης ή της νόσου που προηγήθηκε της ανάπτυξης της μεσοθωρακίτιδας ή ήταν η αιτία της.

Συχνές εκδηλώσεις μεσοθωρακίτιδας: πυρετός, ταχυκαρδία (σφυγμός - έως 140 παλμούς ανά λεπτό), ρίγη, μειωμένη πίεση αίματος, δίψα, ξηροστομία, δύσπνοια έως 30 - 40 το λεπτό, ακροκυάνωση, διέγερση, ευφορία με μετάβαση στην απάθεια.

Με περιορισμένα αποστήματα του οπίσθιου μεσοθωρακίου, τα περισσότερα κοινό σύμπτωμαείναι δυσφαγία. Μπορεί να είναι στεγνό γαβγίζοντας βήχαςμέχρι ασφυξία (εμπλοκή στη διαδικασία της τραχείας), βραχνάδα (εμπλοκή του υποτροπιάζοντος νεύρου), καθώς και σύνδρομο Horner - εάν η διαδικασία εξαπλωθεί στον κορμό του συμπαθητικού νεύρου. Η θέση του ασθενούς είναι αναγκαστική, ημικαθιστή. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο στο λαιμό και στο πάνω μέρος του θώρακα. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να υπάρχει ερεθισμός λόγω υποδόριου εμφυσήματος, ως αποτέλεσμα βλάβης του οισοφάγου, του βρόγχου ή της τραχείας.

Τοπικά σημεία: ο πόνος στο στήθος είναι το πιο πρώιμο και σταθερό σημάδι μεσοθωρακίτιδας. Ο πόνος επιδεινώνεται με την κατάποση και την κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω (σύμπτωμα του Romanov). Ο εντοπισμός του πόνου αντανακλά κυρίως τον εντοπισμό του αποστήματος.

Τα τοπικά συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας.

Πρόσθια μεσοθωρακίτιδα	Οπίσθια μεσοθωρακίτιδα
Πόνος πίσω από το στέρνο	Πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στον μεσοπλάγιο χώρο
Αυξημένος πόνος κατά το χτύπημα στο στέρνο	Αυξημένος πόνος με πίεση στις ακανθώδεις διεργασίες
Αυξημένος πόνος κατά την κλίση του κεφαλιού - σύμπτωμα Gercke	Αυξημένος πόνος κατά την κατάποση
Παστοπάθεια στο στέρνο	Παστικότητα στην περιοχή των θωρακικών σπονδύλων
Συμπτώματα συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας: πονοκέφαλος, εμβοές, κυάνωση προσώπου, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού	Συμπτώματα συμπίεσης των ζευγαρωμένων και ημι-μη ζευγαρωμένων φλεβών: διαστολή των μεσοπλεύριων φλεβών, συλλογή στον υπεζωκότα και στο περικάρδιο
CT και NMR - ζώνη συσκότισης στην προβολή του πρόσθιου μεσοθωρακίου	CT και NMR - ζώνη συσκότισης στην προβολή του οπίσθιου μεσοθωρακίου
Ακτινογραφία - μια σκιά στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, η παρουσία αέρα	Ακτινογραφία - μια σκιά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, η παρουσία αέρα

Στη θεραπεία της μεσοθωρακίτιδας χρησιμοποιούνται ενεργές χειρουργικές τακτικές, ακολουθούμενες από εντατική αποτοξίνωση, αντιβακτηριακή και ανοσοδιεγερτική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή βέλτιστης πρόσβασης, έκθεση της τραυματισμένης περιοχής, συρραφή του κενού, παροχέτευση του μεσοθωρακίου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αν χρειάζεται) και την επιβολή γαστροστομίας. Η θνησιμότητα στην οξεία πυώδη μεσοθωρακίτιδα είναι 20-40%. Κατά την παροχέτευση του μεσοθωρακίου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται η τεχνική του N.N. Kanshin (1973): παροχέτευση του μεσοθωρακίου με σωληνοειδείς παροχετεύσεις, ακολουθούμενη από κλασματική πλύση με αντισηπτικά διαλύματα και ενεργή αναρρόφηση.

Χρόνια μεσοθωρακίτιδαχωρίζονται σε άσηπτες και μικροβιακές. Οι άσηπτες περιλαμβάνουν τις ιδιοπαθείς, μετααιμορραγικές, κωνιακές, ρευματικές, δυσμεταβολικές. Τα μικροβιακά διακρίνονται σε μη ειδικά και ειδικά (συφιλιδικά, φυματιώδη, μυκητιασικά).

Κοινή στη χρόνια μεσοθωρακίτιδα είναι η παραγωγική φύση της φλεγμονής με την ανάπτυξη σκλήρυνσης του μεσοθωρακικού ιστού.

Η μεγαλύτερη χειρουργική αξία είναι η ιδιοπαθής μεσοθωρακίτιδα (ινώδης μεσοθωρακίτιδα, μεσοθωρακική ίνωση). Με εντοπισμένη μορφή, αυτός ο τύπος μεσοθωρακίτιδας μοιάζει με όγκο ή κύστη του μεσοθωρακίου. Στη γενικευμένη μορφή, η ίνωση του μεσοθωρακίου συνδυάζεται με οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, ινώδη θυρεοειδίτιδα και ψευδόπλασμα κόγχου.

Η κλινική οφείλεται στο βαθμό συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων. Εντοπίζονται τα ακόλουθα σύνδρομα συμπίεσης:

1. σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας
2. Σύνδρομο συμπίεσης των πνευμονικών φλεβών
3. Τραχειοβρογχικό σύνδρομο
4. Οισοφαγικό σύνδρομο
5. Σύνδρομο πόνου
6. Σύνδρομο συμπίεσης νεύρων

Η θεραπεία της χρόνιας μεσοθωρακίτιδας είναι κυρίως συντηρητική και συμπτωματική. Εάν διαπιστωθεί η αιτία της μεσοθωρακίτιδας, η εξάλειψή της οδηγεί σε θεραπεία.

Όγκοι του μεσοθωρακίου.Όλα τα κλινικά συμπτώματα διαφόρων ογκομετρικών σχηματισμών του μεσοθωρακίου συνήθως χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:

1. Συμπτώματα από τα όργανα του μεσοθωρακίου, που συμπιέζονται από τον όγκο.

2. Αγγειακά συμπτώματα που προκύπτουν από αγγειακή συμπίεση.

3. Νευρογενή συμπτώματα που αναπτύσσονται λόγω συμπίεσης ή βλάστησης νευρικών κορμών

Το σύνδρομο συμπίεσης εκδηλώνεται με συμπιεσμένα όργανα του μεσοθωρακίου. Πρώτα απ 'όλα, οι φλέβες της βραχιοκεφαλικής και της άνω κοίλης φλέβας συμπιέζονται - το σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας. Με περαιτέρω ανάπτυξη, σημειώνεται συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων. Αυτό εκδηλώνεται με βήχα και δύσπνοια. Όταν ο οισοφάγος συμπιέζεται, η κατάποση και η δίοδος της τροφής διαταράσσονται. Όταν συμπιέζεται ένας όγκος του υποτροπιάζοντος νεύρου, διαταράσσεται η φωνοποίηση, παράλυση της φωνητικής χορδής στην αντίστοιχη πλευρά. Με συμπίεση του φρενικού νεύρου - υψηλή ορθοστασία του παράλυτου μισού του διαφράγματος.

Με συμπίεση του οριακού συμπαθητικού κορμού του συνδρόμου Horner - πτώση του άνω βλεφάρου, στένωση της κόρης, ανάσυρση του βολβού του ματιού.

Οι νευροενδοκρινικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή βλάβης στις αρθρώσεις, διαταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, παραβιάσεις της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας.

Τα συμπτώματα των όγκων ποικίλλουν. Πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια πριν την έναρξη κλινικά συμπτώματα, ανήκει στην αξονική τομογραφία και την ακτινολογική μέθοδο.

Σωστή διαφορική διάγνωση όγκων του μεσοθωρακίου.

		Τοποθεσία		Περιεχόμενο		μοχθηρία	Πυκνότητα
Τεράτωμα	Ο συχνότερος όγκος του μεσοθωρακίου	Πρόσθιο μεσοθωράκιο	Σημαντικός	Βλεννώδεις, λίπος, τρίχες, βασικά όργανα οργάνων	Αργός		ελαστικό
νευρογενής	Δεύτερη σε συχνότητα	Οπίσθιο μεσοθωράκιο	Σημαντικός	ομοιογενής	Αργός			Ασαφής
Συνδετικού ιστού	Τρίτος σε συχνότητα	Διάφορα, πιο συχνά πρόσθιο μεσοθωράκιο	Διάφορος	ομοιογενής	Αργός
Λίπωμα, χειμερία νάρκη		Διάφορος	Διάφορος	Μικτή δομή	Αργός			Ασαφής
Αιμαγγείωμα, λεμφαγγείωμα		Διάφορος						Ασαφής

Τα θυμώματα (όγκοι του θύμου αδένα) δεν ταξινομούνται ως όγκοι του μεσοθωρακίου, αν και θεωρούνται μαζί με αυτά λόγω χαρακτηριστικών εντοπισμού. Μπορούν να συμπεριφέρονται και ως καλοήθεις και ως κακοήθεις όγκοι, δίνοντας μεταστάσεις. Αναπτύσσονται είτε από τον επιθηλιακό είτε από τον λεμφικό ιστό του αδένα. Συχνά συνοδεύεται από ανάπτυξη μυασθένειας gravis (Miastenia gravis). Η κακοήθης παραλλαγή εμφανίζεται 2 φορές πιο συχνά, συνήθως προχωρά πολύ σκληρά και οδηγεί γρήγορα στο θάνατο του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται:

1. με τεκμηριωμένη διάγνωση και υποψία όγκου ή κύστης του μεσοθωρακίου.
2. με οξεία πυώδη μεσοθωρακίτιδα, ξένα σώματα του μεσοθωρακίου, που προκαλούν πόνο, αιμόπτυση ή διαπύηση στην κάψουλα.

Η επέμβαση αντενδείκνυται σε:

1. εγκατεστημένες απομακρυσμένες μεταστάσεις σε άλλα όργανα ή αυχενικούς και μασχαλιαίους λεμφαδένες.
2. συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας με τη μετάβαση στο μεσοθωράκιο.
3. επίμονη παράλυση της φωνητικής χορδής παρουσία κακοήθους όγκου, που εκδηλώνεται με βραχνάδα της φωνής.
4. διάδοση ενός κακοήθους όγκου με την εμφάνιση αιμορραγικής πλευρίτιδας.
5. η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με συμπτώματα καχεξίας, ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας, πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την επιλογή του όγκου της χειρουργικής παρέμβασης σε ογκολογικούς ασθενείς, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η φύση της ανάπτυξης και ο επιπολασμός του όγκου, αλλά και η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ηλικία και η κατάσταση της ζωτικής σημασίας όργανα.

Η χειρουργική αντιμετώπιση κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου δίνει φτωχά αποτελέσματα. Η ακτινοθεραπεία ανταποκρίνεται καλά στη λεμφοκοκκιωμάτωση και το δικτυοσάρκωμα. Με πραγματικούς όγκους του μεσοθωρακίου (τερατοβλαστώματα, νευρινώματα, όγκοι συνδετικού ιστού), η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική. Οι χημειοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας κακοήθων αληθινών όγκων του μεσοθωρακίου είναι επίσης αναποτελεσματικές.

Η πυώδης μεσοθωρακίτιδα απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση ως ο μόνος τρόπος για να σωθεί ο ασθενής, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

Για την έκθεση του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου και των οργάνων που βρίσκονται εκεί, χρησιμοποιούνται διάφορες λειτουργικές προσεγγίσεις: α) πλήρης ή μερική διαμήκης ανατομή του στέρνου. β) εγκάρσια ανατομή του στέρνου, ενώ έχουν ανοίξει και οι δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες. γ) τόσο το πρόσθιο όσο και το οπίσθιο μεσοθωράκιο μπορούν να διανοιχθούν μέσω της αριστερής και της δεξιάς υπεζωκοτικής κοιλότητας. δ) Διαφραγματοτομή με και χωρίς άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. ε) διάνοιξη του μεσοθωρακίου μέσω μιας τομής στον αυχένα. στ) το οπίσθιο μεσοθωράκιο μπορεί να διεισδύσει εξωυπεζωκοτικά από πίσω κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης με εκτομή των κεφαλών πολλών πλευρών. ζ) το μεσοθωράκιο μπορεί να εισαχθεί εξωυπεζωκοτικά μετά από εκτομή των πλευρικών χόνδρων κοντά στο στέρνο, και μερικές φορές με μερική εκτομή του στέρνου.

Αναμόρφωση. Εξέταση απασχολησιμότητας.

Κλινική εξέταση ασθενών

Για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας των ασθενών, χρησιμοποιούνται γενικά κλινικά δεδομένα με υποχρεωτική προσέγγιση σε κάθε εξεταζόμενο άτομο. Κατά την αρχική εξέταση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κλινικά δεδομένα, η φύση της παθολογικής διαδικασίας - η ασθένεια ή ο όγκος, η ηλικία, οι επιπλοκές από τη θεραπεία και η παρουσία όγκου - και πιθανή μετάσταση. Η μετάβαση σε αναπηρία πριν από την επιστροφή στην επαγγελματική εργασία είναι σύνηθες. Σε καλοήθεις όγκους μετά τη ριζική αντιμετώπισή τους η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε κακοήθεις όγκους, η πρόγνωση είναι κακή. Οι όγκοι μεσεγχυματικής προέλευσης τείνουν να αναπτύσσουν υποτροπές με επακόλουθη κακοήθεια.

Στο μέλλον, η ριζική φύση της θεραπείας, οι επιπλοκές μετά τη θεραπεία είναι σημαντικές. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν λεμφοστασία των άκρων, τροφικά έλκη μετά από θεραπεία με ακτινοβολία, μειωμένη λειτουργία αερισμού των πνευμόνων.

ερωτήσεις δοκιμής

1. 1. Ταξινόμηση παθήσεων του μεσοθωρακίου.
2. 2. Κλινικά συμπτώματαόγκοι του μεσοθωρακίου.
3. 3. Μέθοδοι διάγνωσης νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου.
4. 4. Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπείαόγκους και κύστεις του μεσοθωρακίου.
5. 5. Λειτουργική πρόσβαση στο πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωράκιο.
6. 6. Αιτίες πυώδους μεσοθωρακίτιδας.
7. 7. Ιατρείο πυώδους μεσοθωρακίτιδας.
8. 8. Μέθοδοι διάνοιξης αποστημάτων με μεσοθωρακίτιδα.
9. 9. Συμπτώματα ρήξης του οισοφάγου.

10. Αρχές αντιμετώπισης ρήξεων οισοφάγου.

11. Αιτίες βλάβης του θωρακικού λεμφικού πόρου.

12. Ιατρείο χυλοθώρακα.

13. Αιτίες χρόνιας μεσοθωρακίτιδας.

14. Ταξινόμηση όγκων του μεσοθωρακίου.

Εργασίες κατάστασης

1. Ασθενής 24 ετών εισήχθη με παράπονα ευερεθιστότητας, εφίδρωσης, αδυναμίας και αίσθημα παλμών. Άρρωστος για 2 χρόνια. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος. Κύρια ανταλλαγή +30%. Η φυσική εξέταση του ασθενούς δεν αποκάλυψε παθολογία. Μια εξέταση ακτίνων Χ στο πρόσθιο μεσοθωράκιο στο επίπεδο της πλευράς II στα δεξιά προσδιορίζει το σχηματισμό στρογγυλεμένου σχήματος 5x5 cm με σαφή όρια, ο πνευμονικός ιστός είναι διαφανής.

Ποιες πρόσθετες μελέτες χρειάζονται για να διευκρινιστεί η διάγνωση; Ποια είναι η στρατηγική σας στη θεραπεία του ασθενούς;

2. Ο ασθενής είναι 32 ετών. Πριν από τρία χρόνια ένιωσε ξαφνικά πόνο στο δεξί της χέρι. Αντιμετωπίστηκε με φυσιοθεραπεία - ο πόνος μειώθηκε, αλλά δεν εξαφανίστηκε εντελώς. Στη συνέχεια, παρατήρησε έναν πυκνό, ανώμαλο σχηματισμό στη δεξιά πλευρά του λαιμού στην υπερκλείδια περιοχή. Ταυτόχρονα, ο πόνος στο δεξί μισό του προσώπου και του λαιμού αυξήθηκε. Στη συνέχεια παρατήρησε μια στένωση της δεξιάς παλαμικής σχισμής και την απουσία εφίδρωσης στο δεξί μισό του προσώπου.

Κατά την εξέταση στην περιοχή της δεξιάς κλείδας, βρέθηκε ένας πυκνός, κονδυλώδης, ακίνητος όγκος και μια επέκταση της επιφανειακής φλεβικής τομής του άνω μισού του σώματος μπροστά. Ελαφρά ατροφία και μείωση μυική δύναμηδεξιά ωμική ζώνη και άνω άκρο. Θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από την κορυφή του δεξιού πνεύμονα.

Τι είδους όγκο μπορείτε να σκεφτείτε; Τι επιπλέον έρευνα χρειάζεται; Ποια είναι η τακτική σου;

3. Ο ασθενής είναι 21 ετών. Παραπονέθηκε για ένα αίσθημα πίεσης στο στήθος της. Η ακτινογραφία στα δεξιά στο πάνω μέρος της σκιάς του μεσοθωρακίου γειτνιάζει με μια πρόσθετη σκιά μπροστά. Το εξωτερικό περίγραμμα αυτής της σκιάς είναι σαφές, το εσωτερικό συγχωνεύεται με τη σκιά του μεσοθωρακίου.

Τι ασθένεια μπορείτε να σκεφτείτε; Ποια είναι η στρατηγική σας στη θεραπεία του ασθενούς;

4. Κατά τους τελευταίους 4 μήνες, ο ασθενής εμφάνισε ασαφή πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, συνοδευόμενο από αυξανόμενες δυσφαγικές αλλαγές. Η ακτινογραφία στα δεξιά αποκάλυψε μια σκιά στον δεξιό πνεύμονα, ο οποίος βρίσκεται πίσω από την καρδιά, με καθαρά περιγράμματα διαμέτρου περίπου 10 cm. Ο οισοφάγος συμπιέζεται σε αυτό το επίπεδο, αλλά ο βλεννογόνος του δεν αλλάζει. Πάνω από τη συμπίεση, υπάρχει μεγάλη καθυστέρηση στον οισοφάγο.

Η πιθανή διάγνωση και η τακτική σας;

5. Ασθενής 72 ετών αμέσως μετά την ινογαστροσκόπηση εμφάνισε οπισθοστερνικό πόνο και οίδημα στον αυχένα στα δεξιά.

Ποια επιπλοκή μπορείτε να σκεφτείτε; Ποιες πρόσθετες μελέτες θα πραγματοποιήσετε για να διευκρινίσετε τη διάγνωση; Ποια είναι η στρατηγική και η θεραπεία σας;

6. Άρρωστος 60 χρόνια. Πριν από μια μέρα, στο νοσοκομείο εξήχθη ένα οστό ψαριού στο επίπεδο C 7. Μετά από αυτό, εμφανίστηκε οίδημα στην περιοχή του λαιμού, θερμοκρασία έως 38 °, άφθονη σιελόρροια, διήθηση 5x2 cm, επώδυνη, άρχισε να ανιχνεύεται στην ψηλάφηση στα δεξιά. Ακτινολογικά σημάδια φλεγμονώδους λαιμού και επέκταση του σώματος του μεσοθωρακίου από πάνω.

Ποια είναι η διάγνωση και η τακτική σας;

1. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης της ενδοστερνικής βρογχοκήλης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης: πνευμομεσοδιαστινογραφία - προκειμένου να διευκρινιστεί η τοπική θέση και το μέγεθος των όγκων. Μελέτη αντίθεσης του οισοφάγου - προκειμένου να εντοπιστεί η εξάρθρωση των μεσοθωρακικών οργάνων και η μετατόπιση των όγκων κατά την κατάποση. Τομογραφική εξέταση - προκειμένου να εντοπιστεί η στένωση ή η μετατόπιση της φλέβας από το νεόπλασμα. σάρωση και μελέτη ραδιοϊσοτόπων των λειτουργιών του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο. Οι κλινικές εκδηλώσεις της θυρεοτοξίκωσης καθορίζουν τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Η αφαίρεση της οπισθοστερνικής βρογχοκήλης σε αυτόν τον εντοπισμό είναι λιγότερο τραυματική για να πραγματοποιηθεί με αυχενική προσπέλαση, ακολουθώντας τις συστάσεις του V. G. Nikolaev να διασχίσει τους στερνουοειδείς, στερνοθυρεοειδείς, στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. Εάν υπάρχει υποψία ύπαρξης σύντηξης της βρογχοκήλης με τους περιβάλλοντες ιστούς, είναι δυνατή η διαθωρακική πρόσβαση.

2. Μπορείτε να σκεφτείτε έναν νευρογενή όγκο του μεσοθωρακίου. Μαζί με την κλινική και νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη η ακτινογραφία σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές, η τομογραφία, η πνευμομεσοστινογραφία, ο διαγνωστικός πνευμοθώρακας και η αγγειοκαρδιοπνευμονογραφία. Για τον εντοπισμό διαταραχών του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, χρησιμοποιείται το διαγνωστικό τεστ Linara, που βασίζεται στη χρήση ιωδίου και αμύλου. Το τεστ είναι θετικό εάν κατά την εφίδρωση αντέδρασαν άμυλο και ιώδιο παίρνοντας ένα καφέ χρώμα.

Η θεραπεία ενός όγκου που προκαλεί συμπίεση των νευρικών απολήξεων είναι χειρουργική.

3. Μπορείτε να σκεφτείτε έναν νευρογενή όγκο του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Το κύριο πράγμα στη διάγνωση ενός όγκου είναι να καθοριστεί ο ακριβής εντοπισμός του. Η θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

4. Ένας ασθενής έχει όγκο στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Πιθανότατα νευρογενές. Η διάγνωση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε μια πολύπλευρη ακτινογραφία. Ταυτόχρονα, μπορεί να εντοπιστεί το ενδιαφέρον των γειτονικών οργάνων. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του πόνου, τα περισσότερα πιθανή αιτία- συμπίεση των φρενικών και πνευμονογαστρικών νεύρων. Χειρουργική θεραπεία, ελλείψει αντενδείξεων.

5. Μπορείτε να σκεφτείτε μια ιατρογενή ρήξη του οισοφάγου με τη δημιουργία αυχενικής μεσοθωρακίτιδας. Μετά από ακτινολογική εξέταση και ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης του οισοφάγου, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση - διάνοιξη και παροχέτευση της ζώνης ρήξης, ακολουθούμενη από καθαρισμό του τραύματος.

6. Ένας ασθενής έχει διάτρηση του οισοφάγου με επακόλουθο σχηματισμό φλεγμονώδους αυχένα και πυώδη μεσοθωρακίτιδα. Η θεραπεία είναι χειρουργική διάνοιξη και παροχέτευση του φλεγμονιού του τραχήλου, πυώδης μεσοθωρακία, ακολουθούμενη από καθαρισμό του τραύματος.

Όλα τα μέρη του μεσοθωρακίου συνδέονται στενά μεταξύ τους με ρωγμές και ιγμόρεια, έτσι οι φλεγμονώδεις διεργασίες διαδίδονται εύκολα.

Η ίνα που περιβάλλει τα μεσοθωρακικά όργανα στα παιδιά είναι χαλαρή και ευαίσθητη, και επομένως το μεσοθωράκιο είναι πιο εύπλαστο και ελαστικό. Όλα τα μέρη του μεσοθωρακίου συνδέονται στενά μεταξύ τους με ρωγμές και ιγμόρεια, έτσι οι φλεγμονώδεις διεργασίες διαδίδονται εύκολα.

Το μεσοθωράκιο στα νεογνά και τα βρέφη είναι μεγαλύτερο από ό,τι στους ενήλικες, καταλαμβάνοντας σχεδόν το 1/3 του όγκου της θωρακικής κοιλότητας. Ένα σημαντικό μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου στα νεογνά και τα βρέφη καταλαμβάνεται από τον θύμο αδένα.

Ο θύμος αδένας, glandula thymus, αποτελείται από δύο λοβούς που περικλείονται σε μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Από μπροστά, γειτνιάζει με την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου, από πίσω έρχεται σε επαφή με την ανιούσα αορτή, με την άνω κοίλη φλέβα και τον πνευμονικό κορμό, δεξιά και αριστερά, ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας το χωρίζει από τους πνεύμονες. . Το σχήμα του θύμου αδένα είναι ποικίλο: πυραμιδικό, τριγωνικό ή οβάλ. Το πλάτος του αδένα κυμαίνεται από 3,3 έως 10,8 εκ., το πάχος φτάνει το 1 εκ. διάφραγμα. Το βάρος του στα νεογνά είναι 4,2% του συνολικού σωματικού βάρους.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης του παιδιού, το εγκάρσιο μέγεθος του θύμου αδένα είναι μεγαλύτερο από το μήκος και το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του.

Τα πρώτα 2-3 χρόνια, η ανάπτυξη του αδένα είναι ιδιαίτερα γρήγορη και στη συνέχεια επιβραδύνεται. Μετά την εφηβεία, ο θύμος αδένας συνήθως ατροφεί και αντικαθίσταται από συνδετικό και λιπώδη ιστό.

Ακτινολογικά κατά την εξέταση σε απευθείας προβολή δεν προσδιορίζεται ο θύμος αδένας που δεν εκτείνεται προς τα έξω από τα μεγάλα αγγεία. Με μια έκκεντρη θέση του αδένα, ένας από τους λοβούς του γίνεται ακραίος στο πάνω μέρος της μέσης σκιάς, πιο συχνά στα δεξιά (Εικ. 232).

Ρύζι. 232. Ακτινογραφίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στις άμεσες οπίσθιες και δεξιές πλάγιες προεξοχές. επιλογές σχήματος,

το μέγεθος και η θέση του θύμου αδένα στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Με υπερπλασία του θύμου αδένα σπρώχνει τα φύλλα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα προς τα έξω. Ο θύμος αδένας σχηματίζει ένα ομοιογενές, έντονο σκουρόχρωμο με ευδιάκριτα εξωτερικά περιγράμματα. Το τελευταίο μπορεί να είναι ανομοιόμορφα κυρτό, μερικές φορές με αισθητή πολυκυκλικότητα, ευθύγραμμο ή και κοίλο.

Κατά κανόνα, το σχήμα των περιγραμμάτων και το μήκος της σκιάς είναι ασύμμετρα. Ο κάτω πόλος του αδένα συγχωνεύεται με την καρδιαγγειακή δέσμη, επικαλύπτοντας τα αντίστοιχα τμήματα του. μερικές φορές η σκιά του αδένα φτάνει στο διάφραγμα. Συχνά ο κάτω πόλος του αδένα είναι στρογγυλεμένος ή μυτερός, η σκιά του οποίου έχει σχήμα σφήνας και μοιάζει με μεσολοβιακή πλευρίτιδα του μεσοθωρακίου. Εκτός από τη θέση του αδένα στο τμήμα που σχηματίζει τις άκρες, είναι πιθανό το κενό του μεταξύ της ανιούσας αορτής και της άνω κοίλης φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, ο θύμος αδένας μετατοπίζει την άνω κοίλη φλέβα προς τα δεξιά, αυξάνοντας έτσι το πλάτος της μέσης σκιάς στο επίπεδο της αγγειακής δέσμης. Για να αποσαφηνιστεί το μέγεθος και η θέση στον θύμο αδένα κρίσιμοςέχει ακτινογραφία στην πλάγια προβολή.

Στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή, ο θύμος αδένας βρίσκεται στο επίπεδο του άνω τμήματος των οπισθοστερνικών χώρων α, συγχωνευόμενος με τη σκιά της καρδιάς και τα μεγάλα αγγεία.

Με την υπερπλασία, ο θύμος αδένας, που εξαπλώνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω, γεμίζει, σε μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό, το πρόσθιο μεσοθωράκιο και δημιουργεί μια ομοιόμορφη, μέτριας έντασης σκιά με ένα αρκετά καθαρό κάτω πρόσθιο περίγραμμα στο επίπεδο του οπισθοστερνικού χώρου.

Η γνώση των ανατομικών και ακτινολογικών παραλλαγών του σχήματος, της θέσης και του μεγέθους του θύμου αδένα είναι πρακτικής σημασίας, καθώς η σκιά του αδένα μπορεί να είναι η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων, προσομοίωσης μεγεθυσμένων λεμφαδένων, όγκου του μεσοθωρακίου, εγκυστωμένης μεσοθωρακικής πλευρίτιδας και άλλων παθολογικές διεργασίες.

Ο υπερπλαστικός θύμος, σε αντίθεση με τον όγκο και τους παθολογικά αλλοιωμένους λεμφαδένες του πρόσθιου μεσοθωρακίου, χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών εκδηλώσεων. Παραμένει σχετικά σταθερό σε μέγεθος τους επόμενους μήνες παρατήρησης με ακτίνες Χ. Με την ηλικία του παιδιού, σημειώνεται σταδιακή μείωση του αδένα.

Με την ηλικία, καθώς το διάφραγμα κατεβαίνει και το μέγεθος του θύμου αδένα μειώνεται, το μέγεθος της θωρακικής κοιλότητας αυξάνεται και το μεσοθωράκιο μειώνεται. Από αυτή την άποψη, στην εικόνα ακτίνων Χ σε άμεση προβολή, η διάμεση σκιά γίνεται στενότερη σε σχέση με το εγκάρσιο μέγεθος του θώρακα και στην πλάγια προβολή, ο οπισθοστερνικός χώρος φαίνεται ευρύτερος και πιο διαφανής.

Ετικέτες: χαρακτηριστικά ηλικίας, θύμος αδένας, αορτή, άμεση προβολή, εγκάρσια διάσταση
Έναρξη δραστηριότητας (ημερομηνία): 22.02.2017 12:58:00
Δημιουργήθηκε από (ID): 645
Λέξεις-κλειδιά: χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία, θύμος αδένας, αορτή, άμεση προβολή

Το μεσοθωράκιο χωρίζεται επίσης σε τελευταίο όροφο(βρίσκεται πάνω από τη διακλάδωση της τραχείας) και ισόγειο(βρίσκεται κάτω από τη διακλάδωση της τραχείας). Ή το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε τρεις ορόφους:

• Ανώτερος- πάνω από το επίπεδο του πέμπτου θωρακικού σπονδύλου
• Μέση τιμή- βρίσκεται στο επίπεδο από τον V θωρακικό σπόνδυλο (που βρίσκεται περίπου στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας) έως τον VIII θωρακικό σπόνδυλο
• Πιο χαμηλα- κάτω από το επίπεδο του VIII θωρακικού σπονδύλου

Το πιο κοινό ακτινολογικό σημάδι της παρουσίας νεοπλάσματος στο μεσοθωράκιο είναι επέκταση της διάμεσης σκιάς. Ταυτόχρονα, στο ακτινοσκόπιο σε απευθείας προβολή σημειώνεται εξομάλυνση των τόξων που σχηματίζονται φυσιολογικά από την αορτή και την καρδιακή σκιά. Η επέκταση του μεσοθωρακίου συνοδεύεται επίσης από το σχηματισμό «προεξοχών» (πρόσθετες σκιές ημικυκλικού, ημιοειδούς ή ακανόνιστου σχήματος) κατά μήκος του περιγράμματος του μεσοθωρακίου (στη μία ή και στις δύο πλευρές), η ευρεία βάση του οποίου συγχωνεύεται με τη διάμεσο σκιά (Εικόνα 1, 2). Τα περιγράμματα της εκτεταμένης διάμεσης σκιάς είναι καθαρά και ομοιόμορφα, και στην περίπτωση ανάπτυξης κακοήθη νεοπλάσματα- θολό και ανώμαλο.

Εικόνα 1. Νεόπλασμα στο μεσοθωράκιο (σχηματική αναπαράσταση της ακτινογραφίας σε μετωπικές και πλάγιες προβολές). Στην εικόνα αυτή, το νεόπλασμα ανήκει στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Εικόνα 2. Μεσοθωρακική μάζα. ΑΛΛΑ - επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου προς τα αριστερά στον μεσαίο όροφο, λόγω του νεοπλάσματος (βλ. βέλος). σι- ακτινογραφία άλλου ασθενούς: η εικόνα δείχνει την επέκταση της μεσοθωρακικής σκιάς με ένα πολυκυκλικό περίγραμμα προς τα δεξιά στον επάνω όροφο, υπάρχει επίσης μια επέκταση (σε μικρότερο βαθμό) της σκιάς του μεσοθωρακίου προς τα αριστερά (βλ. βέλη)

Μπορείτε να διαπιστώσετε το «ανήκειν» της παθολογικής σκιάς στο μεσοθωράκιο με τον ακόλουθο τρόπο: εάν στην ακτινογραφία σε μετωπιαία προβολή επεκτείνετε νοερά τα περιγράμματα της σκιάς σε έναν πλήρη κύκλο ή οβάλ, τότε το «κέντρο» της σκιάς θα να βρίσκεται έξω από το πνευμονικό πεδίο, στο μεσοθωράκιο (Εικόνα 3) και οι «γωνίες» μεταξύ του περιγράμματος του μεσοθωρακίου και της σκιάς του νεοπλάσματος θα είναι αμβλύ. Επίσης, οι σκιές που προκαλούνται από νεοπλάσματα στο μεσοθωράκιο δεν αντιστοιχούν στους λοβούς και τα τμήματα του πνεύμονα, μπορούν να προβληθούν σε πολλούς λοβούς ταυτόχρονα (καθώς και σε άλλους εξωπνευμονικούς σχηματισμούς, για παράδειγμα, εγκυστικές συλλογές, βλ. άρθρο ). Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι αυτά τα σημεία δεν «δουλεύουν» σε όλες τις περιπτώσεις (για παράδειγμα, με νευρογενείς όγκους που εντοπίζονται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο κοντά στη σκιά της σπονδυλικής στήλης, το «κέντρο» της σκιάς του νεοπλάσματος είναι συχνά προβάλλεται όχι στο μεσοθωράκιο, αλλά στο πνευμονικό πεδίο).

Εικόνα 3. Διαφορά στην προβολή της σκιάς του νεοπλάσματος (σχηματική αναπαράσταση της ακτινογραφίας σε μετωπική προβολή). ΑΛΛΑ- προβολή του νεοπλάσματος στο μεσοθωράκιο. σι- ενδοπνευμονικός σχηματισμός

Στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή στο αντίστοιχο τμήμα του μεσοθωρακίου μπορεί να προσδιοριστεί μια επιπλέον σκιά, η οποία όμως δεν απεικονίζεται πάντα καθαρά, ειδικά εάν το νεόπλασμα εντοπίζεται στο άνω μεσοθωράκιο. Είναι απαραίτητο να δοθεί η δέουσα προσοχή στην ανάλυση του οπισθοστερνικού χώρου - σε περίπτωση βλάβης του πρόσθιου μεσοθωρακίου, είναι σκιασμένος. Εάν οι αλλαγές στο μεσοθωράκιο προσδιορίζονται μόνο σε ακτινοσκόπηση σε απευθείας προβολή και οι παθολογικές αλλαγές δεν ανιχνεύονται αξιόπιστα σε μια εικόνα σε πλάγια προβολή, ο ασθενής χρειάζεται να πραγματοποιήσει πρόσθετη μελέτη για την αξονική τομογραφία.

Τα συχνότερα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου

Η επέκταση του άνω μεσοθωρακίου προκαλείται συχνά από αύξηση του θυρεοειδούς αδένα - μια ενδοθωρακική βρογχοκήλη, η οποία σε μια ακτινογραφία σε άμεση προβολή ορίζεται ως η επέκταση του άνω ορόφου του μεσοθωρακίου λόγω μιας πρόσθετης σκιάς ενός ημιωοειδούς ή ημικυκλικό σχήμα με συνήθως καθαρά και ομοιόμορφα περιγράμματα, η βάση του οποίου συγχωνεύεται με τη σκιά του μεσοθωρακίου. Συχνά αυτή η διεύρυνση της μεσοθωρακικής σκιάς εμφανίζεται προς τα δεξιά καθώς το αορτικό τόξο αποκλίνει τη βρογχοκήλη προς τα δεξιά (εικόνα 4), αλλά η σκιά του μεσοθωρακίου μπορεί να επεκταθεί και στις δύο πλευρές (εικόνα 5), ειδικά εάν η βρογχοκήλη είναι μεγάλη (εικόνα 6). .

Εικόνα 4. Ενδοθωρακική βρογχοκήλη. ΑΛΛΑ - ακτινογραφία σε άμεση προβολή: το μεσοθωράκιο στον επάνω όροφο επεκτείνεται προς τα δεξιά λόγω ενός πρόσθετου σχηματισμού με καθαρό και ομοιόμορφο περίγραμμα (βλ. βέλος). η μάζα μετατοπίζει σημαντικά την τραχεία προς τα αριστερά (βλ. δείκτες). σι- Ακτινογραφία στη δεξιά πλάγια προβολή: βρογχοκήλη (βλ. βέλη) βρίσκεται πίσω από την τραχεία - στο οπίσθιο μεσοθωράκιο

Εικόνα 5. Ενδοθωρακική βρογχοκήλη. Καθορίζεται η επέκταση του μεσοθωρακίου στον επάνω όροφο και προς τις δύο κατευθύνσεις, τα περιγράμματα της σκιάς είναι καθαρά και ομοιόμορφα (βλ. βέλη)

Εικόνα 6. Μεγάλη ενδοθωρακική βρογχοκήλη. Η βρογχοκήλη επεκτείνει τη σκιά του μεσοθωρακίου και προς τις δύο κατευθύνσεις. η τραχεία μετατοπίζεται προς τα δεξιά (βλ. βέλη)

Όταν η βρογχοκήλη βρίσκεται στον άνω όροφο του οπίσθιου μεσοθωρακίου, η τραχεία συνήθως κινείται προς τα εμπρός, κάτι που μπορεί να προσδιοριστεί στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σκιά της βρογχοκήλης δεν φαίνεται καθαρά στην εικόνα στην πλάγια προβολή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σκιά του διευρυμένου άνω μεσοθωρακίου συνεχίζει προς τα πάνω στη σκιά των μαλακών ιστών του λαιμού. Επίσης στη δομή της βρογχοκήλης μπορούν να σημειωθούν αποτιτανώσεις (εξογκώδεις, ή με τη μορφή διάχυτης ασβεστοποίησης ή χείλους). Σημειώστε ότι η ενδοθωρακική βρογχοκήλη συχνά προκαλεί συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας, στένωση και μετατόπιση του οισοφάγου και της τραχείας (Εικόνα 7).

Εικόνα 7. Μετατόπιση του οισοφάγου και της τραχείας με αντίθεση προς τα αριστερά από ενδοθωρακική βρογχοκήλη. Η σκιά του μεσοθωρακίου μεγεθύνεται λόγω βρογχοκήλη προς τα δεξιά στο άνω τμήμα (βλ. βέλος)

Λιπώματα

Τα λιπώματα εντοπίζονται συχνά στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, στον κάτω όροφο. Ένα μεσοθωρακικό λίπωμα στις ακτινογραφίες συνήθως ορίζεται ως μια ακανόνιστη στρογγυλή μάζα δίπλα στην καρδιά, το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και το διάφραγμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σκιά του λιπώματος μπορεί να συγχωνευθεί με τη σκιά της καρδιάς, «προσομοιώνοντας» έτσι την αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.

Λιπώματα κοιλίας-μεσοθωρακίου

Τα λεγόμενα λιπώματα κοιλίας-μεσοθωρακίου εντοπίζονται αρκετά συχνά. Στην πραγματικότητα, δεν πρόκειται για νεόπλασμα, αλλά για πρόπτωση προπεριτοναϊκού λίπους στο μεσοθωράκιο μέσω των κενών του διαφράγματος. Εικόνα ακτίνων ΧΤα κοιλιομεσοθωρακικά λιπώματα χαρακτηρίζονται από πρόσθετες σκιές ημικυκλικού, ημιωοειδούς ή ακανόνιστου σχήματος στον κάτω όροφο του πρόσθιου μεσοθωρακίου, που εντοπίζονται στην περιοχή των καρδιοφρενικών κόλπων, συχνά στα δεξιά. Στην ακτινογραφία σε απευθείας προβολή, τα κοιλιομεσοθωρακικά λιπώματα βρίσκονται δίπλα στην καρδιακή σκιά και το διάφραγμα. στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή προσδιορίζονται αμβλείες «γωνίες» που σχηματίζονται από αυτό το λίπωμα με το διάφραγμα και το πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα (Εικόνα 8, 9).

Εικόνα 8. Κοιλιακό-μεσοθωρακικό λίπωμα (σχηματική αναπαράσταση)

Εικόνα 9. Κοιλιακό-μεσοθωρακικό λίπωμα στον δεξιό καρδιοφρενικό κόλπο. Α - ακτινογραφία σε άμεση προβολή, Β - ακτινογραφία στη δεξιά πλάγια προβολή

Κοελομικές κύστεις του περικαρδίου

Οι κολομικές κύστεις του περικαρδίου μοιάζουν με κοιλιομεσοθωρακικά λιπώματα σύμφωνα με ακτινολογικά σημεία, αλλά είναι λιγότερο συχνές και εντοπίζονται στους καρδιοδιαφραγματικούς κόλπους. Στην ακτινογραφία, οι περικαρδιακές κύστεις κοιλώματος ορίζονται ως σκιά ημικυκλικού ή ημιωοειδούς σχήματος. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή είναι αιχμηρές οι «γωνίες» που σχηματίζει η κύστη κοιλώματος με το διάφραγμα και το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα (Εικόνα 10, 11).

Εικόνα 10 Κοελομική περικαρδιακή κύστη (σχηματική αναπαράσταση)

Εικόνα 11. Κοελομική κύστη του περικαρδίου. ΑΛΛΑ - ένα διευρυμένο θραύσμα της ακτινογραφίας σε άμεση προβολή: στα δεξιά, στην προβολή του καρδιοφρενικού κόλπου, προσδιορίζεται μια ελάχιστα διακριτή πρόσθετη σκιά ενός ημιωοειδούς σχήματος με ομοιόμορφο περίγραμμα (βλ. βέλος). σι- ακτινογραφία στη δεξιά πλάγια προβολή: η σκιά της κύστης πάνω από το διάφραγμα είναι καλά καθορισμένη, δεν εντοπίζεται αυστηρά στον καρδιοφρενικό κόλπο, αλλά ελαφρώς οπίσθια (βλ. βέλη)

Η ακριβής διαφορική διάγνωση των λιπωμάτων κοιλίας-μεσοθωρακίου και των κύστεων περικαρδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με CT (η CT σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τόσο τη συσσώρευση λιπώδους ιστού όσο και την κύστη με υγρό περιεχόμενο). Συχνά επιπρόσθετες σκιές εντοπίζονται στους καρδιοφρενικούς κόλπους λόγω γραμμές πρόσδεσης(ογκώδεις ινώδεις στοιβάδες στον υπεζωκότα). Οι γραμμές πρόσδεσης χαρακτηρίζονται από λιγότερο κυρτά περιγράμματα και το σχήμα τους είναι παρόμοιο με το τριγωνικό (βλ. άρθρο και)

θυμώμα

Το θυμόμα είναι ένας όγκος του θύμου αδένα. Στην ακτινογραφία, το θυμώμα εντοπίζεται συνήθως στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, στον μεσαίο όροφο. Το θυμώμα σχηματίζει μια σκιά σε σχήμα αχλαδιού ή οβάλ με λεία, μερικές φορές κυματιστά περιγράμματα. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι τα καλοήθη θυμώματα συνήθως επεκτείνουν τη σκιά του μεσοθωρακίου μόνο προς μία κατεύθυνση στην ακτινογραφία κατά τη μετωπιαία προβολή και η σκιά μπορεί να μην προσδιοριστεί στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή, καθώς το θυμώμα έχει επίπεδη διαμόρφωση και χαμηλή ένταση σκιά. Τα κακοήθη θυμώματα εντοπίζονται συχνά σε μια πλάγια ακτινογραφία. τα περιγράμματα της σκιάς ενός κακοήθους θυμώματος είναι δυσδιάκριτα, ανώμαλα. Η ακτινογραφία των κακοήθων θυμωμάτων μοιάζει με λέμφωμα (βλ. άρθρο).

Τερατοδερμοειδείς σχηματισμοί

Οι τερατοδερμοειδείς σχηματισμοί περιλαμβάνουν τεράτωμακαι δερμοειδείς κύστεις- νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ανάπτυξης ιστών και οργάνων κατά την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, τα οποία περιέχουν ιστούς που δεν είναι χαρακτηριστικοί αυτής της ανατομικής περιοχής. Στην ακτινογραφία, τέτοιοι σχηματισμοί εντοπίζονται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, στον μεσαίο όροφο (σπάνια στον επάνω όροφο) με τη μορφή πρόσθετης σκιάς με καθαρό και ομοιόμορφο περίγραμμα. Σε τερατοδερμοειδείς σχηματισμούς, μπορούν να προσδιοριστούν ασβεστώσεις, λιπώδης ιστός, κυστικό συστατικό με υγρό περιεχόμενο, εγκλείσματα οστών (θραύσματα οστών, δόντια). Κατά τη διενέργεια συμβατικής ακτινογραφίας, τέτοια εγκλείσματα ανιχνεύονται σπάνια, δηλαδή είναι αδύνατο να διαφοροποιηθούν οι τερατοδερμοειδείς σχηματισμοί από άλλα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι δερμοειδείς κύστεις μερικές φορές σπάνε στον οισοφάγο ή στον βρόγχο (σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού/αερίου στην ακτινογραφία του σχηματισμού). Εάν οι τερατοδερμοειδείς σχηματισμοί είναι κακοήθεις, τα περιγράμματα της σκιάς έχουν ασαφή, ανώμαλα περιγράμματα. Ωστόσο, η ακριβής φύση του σχηματισμού μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη διενέργεια βιοψίας και περαιτέρω ιστολογική εξέταση της βιοψίας που προκύπτει.

κύστεις

Κύστες στο μεσοθωράκιο μπορεί να είναι βρογχογενής(βρογχική προέλευση) και εντερογενής(που προκαλείται από παραβίαση του πεπτικού σωλήνα). Μερικές φορές αυτοί οι τύποι κύστεων μπορούν να διαφοροποιηθούν μόνο με ιστολογική ανάλυση. Συχνά είναι πολύ δύσκολο να ανιχνευθούν οι κύστεις του μεσοθωρακίου κατά τη διάρκεια ακτινογραφιών ρουτίνας, καθώς οι σκιές αυτών των κύστεων μπορεί να μην υπερβαίνουν το περίγραμμα της μέσης γραμμής. Κατά κανόνα, οι κύστεις του μεσοθωρακίου γεμίζουν με περιεχόμενο (στην ακτινογραφία ορίζονται ως ωοειδείς ή στρογγυλεμένες ομοιογενείς σκιές) και στο τοίχωμα των βρογχογενών κύστεων μπορούν να προσδιοριστούν ασβεστώσεις τύπου "κέλυφος".

Βρογχογενείς κύστειςσυχνά εντοπίζεται στο κεντρικό μεσοθωράκιο, στον άνω ή μεσαίο όροφο, κοντά στη διχοτόμηση της τραχείας ή κάτω από αυτήν και επίσης κοντά στους κύριους βρόγχους. Παράλληλα, στην ακτινογραφία σημειώνεται επέκταση της μέσης σκιάς με σαφές τοξοειδές περίγραμμα σε περιορισμένη περιοχή.

Εντερογενείς κύστειςσυχνά εντοπίζεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο (ακριβέστερα, σε εκείνο το τμήμα του οπίσθιου μεσοθωρακίου που βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη - στον χώρο Goltzknecht), στον κάτω όροφο, κοντά στον οισοφάγο.

Οι κύστεις του μεσοθωρακίου μπορούν να συμπιέσουν και να μετατοπίσουν την τραχεία και τον οισοφάγο. Σε περίπτωση ρήξης κύστης στον οισοφάγο, τον βρόγχο ή την τραχεία, προσδιορίζεται στην ακτινογραφία μια κοιλότητα λεπτού τοιχώματος με οριζόντιο επίπεδο περιεκτικότητας σε υγρά/αέρια.

Νευρογενείς όγκοι

Οι νευρογενείς όγκοι σχηματίζονται στο μεσοθωράκιο από περιφερικά νευρικά έλυτρα ( νευροϊνωμα, σβαννωμα), καθώς και από συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά γάγγλια ( νευροβλαστώματα, γαγγλιονευρώματα). Τέτοια νεοπλάσματα εντοπίζονται στον παρασπονδυλικό χώρο - την κοστοσπονδυλική αύλακα - παραδοσιακά ανήκουν στο οπίσθιο μεσοθωράκιο και μπορούν να βρεθούν σε οποιοδήποτε όροφο (άνω, μεσαίο, κάτω).

Στην ακτινογραφία, οι νευρογενείς όγκοι ορίζονται ως πρόσθετες σκιές ωοειδούς (ημιοβάλ) ή στρογγυλού (ημικυκλικού) σχήματος με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα. Στα τελευταία στάδια ανάπτυξης του όγκου, τα περιγράμματα της σκιάς μπορεί να γίνουν ασαφή και ανομοιόμορφα (ανώμαλα). Σε ορισμένους νευρογενείς όγκους, μπορούν να προσδιοριστούν ασβεστώσεις. Εκτός από την επέκταση της μέσης σκιάς στις ακτινογραφίες σε μετωπικές και πλάγιες προβολές, προσδιορίζεται μια πρόσθετη σκιά, η οποία απεικονίζεται στο φόντο της σπονδυλικής στήλης ή δίπλα στη σπονδυλική στήλη. Μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι νευρογενείς όγκοι από τα ενδοπνευμονικά νεοπλάσματα, αφού όταν ένας νευρογενής όγκος αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση του πνεύμονα, προβάλλεται κυρίως στο πνευμονικό πεδίο. Οι νευρογενείς όγκοι είναι επίσης ικανοί να προκαλέσουν αλλαγές στις παρακείμενες οστικές δομές - παραμόρφωση και σφετερισμός των πλευρών και των σπονδύλων λόγω πίεσης, επέκταση των μεσοσπονδύλιων τρημάτων.

Σε περίπτωση υποψίας μαζικού σχηματισμού μεσοθωρακίου, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και η δομή του σχηματισμού (παρουσία υγρού, οστικού ιστού, ασβεστώσεις, λιπώδης ιστός, κυστικό συστατικό στον σχηματισμό), προσδιορίστε τα σημάδια μιας κακοήθους διαδικασίας, για την ανίχνευση αύξησης των λεμφαδένων στο μεσοθωράκιο.

Άλλες αιτίες διεύρυνσης της σκιάς του μεσοθωρακίου

Εκκολπώματα οισοφάγου

Τα εκκολπώματα του οισοφάγου εμφανίζονται οπουδήποτε στον οισοφάγο και μπορεί να προκαλέσουν διαστολή της μέσης σκιάς. "Αυχενικό" (Zenker's) εκκολπώματαΟ οισοφάγος βρίσκεται στο άνω μεσοθωράκιο. Η διάγνωση των εκκολπωμάτων με ακτινογραφία απαιτεί μελέτη αντίθεσης του οισοφάγου.

αορτικό ανευρυσμα

Ένα ανεύρυσμα αορτής μπορεί να προκαλέσει διάμεση διεύρυνση σκιάς. Με ένα ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, η μέση σκιά διαστέλλεται προς τα δεξιά, με ένα ανεύρυσμα της κατιούσας αορτής, η διάμεση σκιά επεκτείνεται προς τα αριστερά (Εικόνα 12, 13)

Εικόνα 12 Ανεύρυσμα κατιούσας αορτής (βλ. βέλος). ΑΛΛΑ- Ακτινογραφία σε άμεση προβολή. σι- ακτινογραφία στην αριστερή πλάγια προβολή.

Εικόνα 13 Ανεύρυσμα κατιούσας αορτής. ΑΛΛΑ - Ακτινογραφία σε άμεση προβολή: υπάρχει σημαντική επέκταση της μέσης σκιάς προς τα αριστερά λόγω της αορτής. σι- ακτινογραφία στην αριστερή πλάγια προβολή: προσδιορίζεται η επέκταση ολόκληρης της κατιούσας αορτής

Σημειώστε ότι ένα ανεύρυσμα της κατιούσας αορτής στο κάτω τμήμα της (πάνω από το διάφραγμα) στην ακτινογραφία μπορεί να προσομοιώσει αλλαγές στον πνεύμονα (επιπλέον στρογγυλό σχηματισμό) ή διαφραγματοκήλη (βλ. Εικόνα 14).

Εικόνα 14. Ανεύρυσμα κατιούσας αορτής που εντοπίζεται υπεραφρικά. ΑΛΛΑ - ακτινογραφία σε άμεση προβολή: στο κάτω μέρος του μεσοθωρακίου επεκτείνεται προς τα αριστερά λόγω μιας πρόσθετης σκιάς, η οποία ορίζεται εν μέρει πίσω από την καρδιά (βλ. βέλος). σι- ακτινογραφία στην αριστερή πλάγια προβολή: προσδιορίζεται μια πρόσθετη σκιά πάνω από το διάφραγμα, η οποία αποτελεί «συνέχεια» της σκιάς της κατιούσας αορτής (βλ. βέλη)

Σημειώστε ότι στην ακτινογραφία, η αορτική ανατομή δεν ορίζεται πάντα ως διαστολή της αορτής, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις η ανατομή γίνεται απουσία αορτικού ανευρύσματος. Ένα υπάρχον αορτικό ανεύρυσμα μπορεί επίσης να επιπλεγεί με ανατομή. Εάν υπάρχει υποψία αορτικής ανατομής, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί πολυτομική αξονική τομογραφία με αγγειογραφία.

Οι ανωμαλίες της αορτής όπως η δεξιά αορτή μπορεί να προκαλέσουν επέκταση της διάμεσης σκιάς προς τα δεξιά. Ταυτόχρονα, το αορτικό τόξο και η κατιούσα αορτή σε τυπική θέση (κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της μέσης σκιάς) δεν προσδιορίζονται, αφού βρίσκονται στα δεξιά (Εικόνα 15).

Εικόνα 15. Δεξιά αορτή. ΑΛΛΑ - Ακτινογραφία σε άμεση προβολή: στο άνω τμήμα, η σκιά του μεσοθωρακίου μεγεθύνεται προς τα δεξιά, σε τυπική θέση αριστερά, το αορτικό τόξο δεν φαίνεται. σι- ακτινογραφία στη δεξιά πλάγια προβολή: πίσω από την τραχεία, προσδιορίζεται το αορτικό τόξο (βλ. βέλος)

διαφραγματοκήλη

Μεγάλες κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσουν επέκταση της μέσης σκιάς στο κάτω τμήμα. Στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή, τέτοιες κήλες ανιχνεύονται πίσω από τη σκιά της καρδιάς με τη μορφή πρόσθετων σχηματισμών στρογγυλεμένου σχήματος (σπάνια ακανόνιστα στρογγυλεμένες) με καθαρά περιγράμματα. Κατά κανόνα, καθορίζουν το οριζόντιο επίπεδο του περιεχομένου που βρίσκεται στο στομάχι, λιγότερο συχνά αυτό το επίπεδο δεν καθορίζεται. Η διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος πραγματοποιείται με σκιαγραφική εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου (Εικόνα 16).

Εικόνα 16. Ενδοθωρακική θέση του στομάχου. ΑΛΛΑ - Ακτινογραφία σε άμεση προβολή: στο κάτω μεσοθωράκιο καθορίζεται από την επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου προς τα δεξιά (βλ. βέλος). σι- ακτινογραφία στη δεξιά πλάγια προβολή: προσδιορίζεται μια πρόσθετη σκιά πίσω από την καρδιά (βλ. βέλη). Αυτή είναι μια κάπως άτυπη εικόνα, καθώς το επίπεδο υγρού/αερίου που είναι τυπικό για το στομάχι δεν φαίνεται. ΣΤΟ- μελέτη αντίθεσης του στομάχου: το στομάχι βρίσκεται σχεδόν πλήρως στην θωρακική κοιλότητα (αυτό οφείλεται στον "κοντό οισοφάγο")

Εικόνα 17. Διάταση μεσοθωρακίου λόγω γιγαντιαίου ανευρύσματος της ανώμαλης υποκλείδιας αρτηρίας στα δεξιά

Εικόνα 18. Α - Ακτινογραφία σε ύπτια θέση: προσδιορίζεται η επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου στο άνω τμήμα προς τα δεξιά. σι- Ακτινογραφία του ίδιου ασθενούς σε όρθια θέση: η σκιά του μεσοθωρακίου δεν διαστέλλεται

- μια ομάδα μορφολογικά ετερογενών νεοπλασμάτων που εντοπίζονται στον μεσοθωρακικό χώρο της θωρακικής κοιλότητας. Η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα συμπίεσης ή βλάστησης ενός όγκου του μεσοθωρακίου σε γειτονικά όργανα (πόνος, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας, βήχας, δύσπνοια, δυσφαγία) και γενικές εκδηλώσεις (αδυναμία, πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους). Η διάγνωση των όγκων του μεσοθωρακίου περιλαμβάνει ακτινογραφία, τομογραφία, ενδοσκοπική εξέταση, διαθωρακική παρακέντηση ή βιοψία αναρρόφησης. Θεραπεία όγκων του μεσοθωρακίου - λειτουργική; σε κακοήθη νεοπλάσματα, συμπληρώνεται με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

ICD-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

Γενικές πληροφορίες

Οι όγκοι και οι κύστεις του μεσοθωρακίου αντιπροσωπεύουν το 3-7% στη δομή όλων των καρκινικών διεργασιών. Από αυτά, στο 60-80% των περιπτώσεων, ανιχνεύονται καλοήθεις όγκοι του μεσοθωρακίου και στο 20-40% - κακοήθεις (καρκίνος του μεσοθωρακίου). Οι όγκοι του μεσοθωρακίου εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες, κυρίως στην ηλικία των 20-40 ετών, δηλαδή στο πιο κοινωνικά ενεργό τμήμα του πληθυσμού. Οι όγκοι του μεσοθωρακίου χαρακτηρίζονται από μορφολογική ποικιλομορφία, την πιθανότητα πρωτοπαθούς κακοήθειας ή κακοήθειας, την πιθανή απειλή εισβολής ή συμπίεσης των ζωτικών οργάνων του μεσοθωρακίου (αναπνευστική οδός, μεγάλα αγγεία και νευρικοί κορμοί, οισοφάγος) και τις τεχνικές δυσκολίες χειρουργική αφαίρεση. Όλα αυτά καθιστούν τους όγκους του μεσοθωρακίου ένα από τα επείγοντα και πιο σύνθετα προβλήματα της σύγχρονης θωρακοχειρουργικής και πνευμονολογίας.

Ο ανατομικός χώρος του μεσοθωρακίου μπροστά περιορίζεται από το στέρνο, την οπισθοστερνική περιτονία και τους πλευρικούς χόνδρους. πίσω - η επιφάνεια της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, η προσπονδυλική περιτονία και ο λαιμός των πλευρών. στα πλάγια - από φύλλα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα, από κάτω - από το διάφραγμα και από πάνω - από ένα υπό όρους επίπεδο που περνά κατά μήκος του άνω άκρου της λαβής του στέρνου. Μέσα στο μεσοθωράκιο βρίσκονται ο θύμος αδένας, ανώτερα τμήματαάνω κοίλη φλέβα, αορτικό τόξο και τα κλαδιά της, βραχιοκεφαλικός κορμός, καρωτιδικές και υποκλείδιες αρτηρίες, θωρακικός λεμφικός πόρος, συμπαθητικά νεύρα και τα πλέγματα τους, κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου, περιτονιακοί και κυτταρικοί σχηματισμοί, λεμφαδένες, οισοφάγος, δικαρκινικός, οισοφάγος, αρτηρίες και φλέβες κτλ. Στο μεσοθωράκιο διακρίνονται 3 όροφοι (άνω, μεσαίος, κάτω) και 3 τομές (πρόσθιο, μέσο, ​​οπίσθιο). Τα δάπεδα και τα τμήματα του μεσοθωρακίου αντιστοιχούν στον εντοπισμό νεοπλασμάτων που προέρχονται από τις δομές που βρίσκονται εκεί.

Ταξινόμηση όγκων του μεσοθωρακίου

Όλοι οι όγκοι του μεσοθωρακίου χωρίζονται σε πρωτοπαθείς (αρχικά προκύπτοντες στο μεσοθωρακικό χώρο) και δευτερογενείς (μεταστάσεις νεοπλασμάτων που βρίσκονται έξω από το μεσοθωράκιο).

Οι πρωτογενείς όγκοι του μεσοθωρακίου σχηματίζονται από διαφορετικούς ιστούς. Σύμφωνα με τη γένεση, μεταξύ των όγκων του μεσοθωρακίου, υπάρχουν:

• νευρογενή νεοπλάσματα (νευρινώματα, νευροϊνώματα, γαγγλιονευρώματα, κακοήθη νευρώματα, παραγαγγλιώματα κ.λπ.)
• μεσεγχυματικά νεοπλάσματα (λιπώματα, ινώματα, λειομυώματα, αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα, λιποσαρκώματα, ινοσάρκωμα, λειομυοσαρκώματα, αγγειοσαρκώματα)
• λεμφοειδή νεοπλάσματα (λεμφοκοκκιωμάτωση, δικτυοσάρκωμα, λεμφοσαρκώματα)
• διεμβρυογενετικά νεοπλάσματα (τεράτωμα, ενδοθωρακική βρογχοκήλη, σεμινώματα, χοριοεπιθηλίωμα)
• όγκοι του θύμου αδένα (καλοήθη και κακοήθη θυμώματα).

Επίσης στο μεσοθωράκιο υπάρχουν οι λεγόμενοι ψευδοόγκοι (μεγαλωμένα συσσωματώματα λεμφαδένων στη φυματίωση και τη σαρκοείδωση του Beck, ανευρύσματα μεγάλων αγγείων κ.λπ.) και αληθινές κύστεις (κολομικές περικαρδιακές κύστεις, εντερογενείς και βρογχογενείς κύστεις, εχινοκόκκοι).

Στο άνω μεσοθωράκιο, τα θυμώματα, τα λεμφώματα και η οπισθοστερνική βρογχοκήλη εντοπίζονται συχνότερα. στο πρόσθιο μεσοθωράκιο - μεσεγχυματικοί όγκοι, θυμώματα, λεμφώματα, τερατώματα. στο μέσο μεσοθωράκιο - βρογχογενείς και περικαρδιακές κύστεις, λεμφώματα. στο οπίσθιο μεσοθωράκιο - εντερογενείς κύστεις και νευρογενείς όγκοι.

Συμπτώματα όγκων του μεσοθωρακίου

Στην κλινική πορεία των όγκων του μεσοθωρακίου διακρίνεται μια ασυμπτωματική περίοδος και μια περίοδος έντονων συμπτωμάτων. Η διάρκεια της ασυμπτωματικής πορείας καθορίζεται από τη θέση και το μέγεθος των όγκων του μεσοθωρακίου, τη φύση τους (κακοήθεις, καλοήθεις), τον ρυθμό ανάπτυξης και τις σχέσεις με άλλα όργανα. Ασυμπτωματικοί όγκοι του μεσοθωρακίου εντοπίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής φθορογραφίας.

Η περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων των όγκων του μεσοθωρακίου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σύνδρομα: συμπίεση ή εισβολή γειτονικών οργάνων και ιστών, κοινά συμπτώματακαι συγκεκριμένα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά διαφόρων νεοπλασμάτων.

Οι πρώτες εκδηλώσεις τόσο των καλοήθων όσο και των κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου είναι ο πόνος στο στήθος που προκαλείται από συμπίεση ή βλάστηση του νεοπλάσματος στα νευρικά πλέγματα ή τους νευρικούς κορμούς. Ο πόνος είναι συνήθως μέτριας έντασης, μπορεί να εκπέμπεται στον αυχένα, στην ωμική ζώνη, στην ωμοπλάτη περιοχή.

Οι όγκοι του μεσοθωρακίου με εντόπιση στην αριστερή πλευρά μπορούν να προσομοιώσουν τον πόνο, που θυμίζει στηθάγχη. Με συμπίεση ή εισβολή από όγκο του μεσοθωρακίου του οριακού συμπαθητικού κορμού, το σύμπτωμα του Horner συχνά αναπτύσσεται, συμπεριλαμβανομένης της μύωσης, της πτώσης του άνω βλεφάρου, του ενόφθαλμου, της ανιδρωσίας και της υπεραιμίας της προσβεβλημένης πλευράς του προσώπου. Όταν ο πόνος στα οστά πρέπει να σκεφτείτε την παρουσία μεταστάσεων.

Η συμπίεση των φλεβικών κορμών εκδηλώνεται πρώτα απ' όλα με το λεγόμενο σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας (SVCS), στο οποίο διαταράσσεται η εκροή. φλεβικό αίμααπό το κεφάλι και το πάνω μέρος του σώματος. Το σύνδρομο SVC χαρακτηρίζεται από βάρος και θόρυβο στο κεφάλι, πονοκέφαλο, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση και πρήξιμο του προσώπου και του θώρακα, οίδημα των φλεβών του λαιμού, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση. Σε περίπτωση συμπίεσης της τραχείας και των βρόγχων, εμφανίζεται βήχας, δύσπνοια, αναπνοή stridor. υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο - δυσφωνία. οισοφάγος – δυσφαγία.

Τα γενικά συμπτώματα στους όγκους του μεσοθωρακίου περιλαμβάνουν αδυναμία, πυρετό, αρρυθμίες, βραδύτητα και ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, αρθραλγία, πλευρίτιδα. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές για κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου.

Ορισμένοι όγκοι του μεσοθωρακίου αναπτύσσουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Έτσι, με κακοήθη λεμφώματα, νυχτερινές εφιδρώσεις και κνησμός. Τα ινοσαρκώματα του μεσοθωρακίου μπορεί να συνοδεύονται από αυθόρμητη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία). Τα γαγγλιονευρώματα και τα νευροβλαστώματα του μεσοθωρακίου μπορούν να παράγουν νορεπινεφρίνη και επινεφρίνη, η οποία οδηγεί σε κρίσεις αρτηριακής υπέρτασης. Μερικές φορές εκκρίνουν ένα αγγειο-εντερικό πολυπεπτίδιο που προκαλεί διάρροια. Με την ενδοθωρακική θυρεοτοξική βρογχοκήλη αναπτύσσονται συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης. Η μυασθένεια διαγιγνώσκεται στο 50% των ασθενών με θυμόμα.

Διάγνωση όγκων του μεσοθωρακίου

Η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων δεν επιτρέπει πάντα στους πνευμονολόγους και τους θωρακοχειρουργούς να διαγνώσουν όγκους του μεσοθωρακίου σύμφωνα με το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση. Επομένως, οι οργανικές μέθοδοι παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανίχνευση όγκων του μεσοθωρακίου.

Μια ολοκληρωμένη ακτινογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του όγκου του μεσοθωρακίου και τον επιπολασμό της διαδικασίας. Υποχρεωτικές μελέτες για ύποπτους όγκους του μεσοθωρακίου είναι η ακτινογραφία θώρακος, η ακτινογραφία πολυθέσεως, η ακτινογραφία οισοφάγου. Τα δεδομένα ακτίνων Χ διευκρινίζονται χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία θώρακα, μαγνητική τομογραφία ή MSCT των πνευμόνων.

Μεταξύ των μεθόδων ενδοσκοπικής διάγνωσης για όγκους του μεσοθωρακίου, χρησιμοποιούνται βρογχοσκόπηση, μεσοθωρακοσκόπηση, βιντεοθωρακοσκόπηση. Κατά τη βρογχοσκόπηση αποκλείεται ο βρογχογενής εντοπισμός όγκων και η διήθηση του όγκου στο μεσοθωράκιο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί διατραχειακή ή διαβρογχική βιοψία όγκου μεσοθωρακίου κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λήψη δειγμάτων παθολογικού ιστού πραγματοποιείται με διαθωρακική αναρρόφηση ή βιοψία παρακέντησης, που πραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων ή ακτίνων Χ. Οι προτιμώμενες μέθοδοι για τη λήψη υλικού για μορφολογική εξέταση είναι η μεσοθωρακοσκόπηση και η διαγνωστική θωρακοσκόπηση, που επιτρέπουν τη βιοψία υπό έλεγχο όρασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις καθίσταται απαραίτητη η διενέργεια παραστερνικής θωρακοτομής (μεσοθωρακοτομή) για αναθεώρηση και βιοψία του μεσοθωρακίου.

Παρουσία διευρυμένων λεμφαδένων στην υπερκλείδια περιοχή, γίνεται κλιμακωτή βιοψία. Με το σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας μετράται η CVP. Εάν υπάρχουν υποψίες για λεμφοειδείς όγκους του μεσοθωρακίου, πραγματοποιείται παρακέντηση μυελού των οστών με μελέτη μυελογράμματος.

Θεραπεία όγκων του μεσοθωρακίου

Προκειμένου να αποφευχθεί η κακοήθεια και η ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης, όλοι οι όγκοι του μεσοθωρακίου θα πρέπει να αφαιρούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για ριζική αφαίρεση όγκων του μεσοθωρακίου χρησιμοποιούνται θωρακοσκοπικές ή ανοιχτές μέθοδοι. Με οπισθοστερνική και αμφοτερόπλευρη εντόπιση του όγκου, η διαμήκης στερνοτομή χρησιμοποιείται κυρίως ως χειρουργική προσέγγιση. Με μονόπλευρη εντόπιση του μεσοθωρακικού όγκου, χρησιμοποιείται προσθιοπλάγια ή πλάγια θωρακοτομή.

Η διαθωρακική υπερηχητική αναρρόφηση νεοπλάσματος του μεσοθωρακίου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με σοβαρό γενικό σωματικό υπόβαθρο. Με μια κακοήθη διαδικασία στο μεσοθωράκιο, πραγματοποιείται ριζική εκτεταμένη αφαίρεση του όγκου ή

4. Όγκοι του μεσοθωρακίου / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. – 2012.

Σπίτι " Σχεδιασμός » Η δομή του μεσοθωρακίου στα παιδιά. Διάγνωση της επέκτασης της σκιάς του μεσοθωρακίου με χρήση ακτίνων Χ

Ορισμός έννοιας

Η ακτινογραφία έχει παίξει πολύ σημαντικό ρόλο στη διάγνωση παθήσεων του μεσοθωρακίου. Πριν από την ανακάλυψη των ακτίνων Χ, αυτή η περιοχή που περιείχε ζωτικά όργανα ήταν σχεδόν απρόσιτη για μελέτη, καθώς οι κλασικές μέθοδοι κλινικής έρευνας (εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση) είναι αναποτελεσματικές και δεν παρέχουν έγκαιρη διάγνωση.

Η έλλειψη επικοινωνίας με το εξωτερικό περιβάλλον και τυχόν εκκρίσεις που ήταν διαθέσιμες για έρευνα καθιστούσαν επίσης δύσκολη τη μελέτη της κατάστασης του μεσοθωρακίου. Η εισαγωγή της μεθόδου ακτίνων Χ στην κλινική ιατρική σηματοδότησε την αρχή μιας λεπτομερούς μελέτης αυτής της περιοχής σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

Το μεσοθωράκιο είναι ένας χώρος που οριοθετείται εμπρός από το στέρνο και τα έσω τμήματα των πρόσθιων πλευρών, οπίσθια από τη σπονδυλική στήλη και τα εσωτερικά άκρα των οπίσθιων πλευρών και πλευρικά από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα.

Το κάτω όριο του μεσοθωρακίου είναι το διάφραγμα και δεν υπάρχει άνω όριο:μέσω του άνω ανοίγματος του θώρακα, το μεσοθωράκιο επικοινωνεί ευρέως με τον λαιμό.

Ερευνητικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση παθήσεων του μεσοθωρακίου, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές, βασικές και πρόσθετες: ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία πολλαπλών προβολών, τομογραφία πολλαπλών προβολών, συμπεριλαμβανομένης της εγκάρσιας αξονικής τομογραφίας, κυμογραφίας, πνευμομεσοθωρακογραφίας, πνευμοπερικαρδίου, αντίθεσης οισοφάγου, αγγειοκαρδιογραφία, αορτογραφία, καβογραφία, ασιγογραφία, μαστογραφία, λεμφογραφία, βιοψία παρακέντησης υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

«Διαφορική ακτινογραφία
ασθένειες των αναπνευστικών και μεσοθωρακικών οργάνων,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Ένας από τους λόγους για την επέκταση της μέσης σκιάς μπορεί να είναι ένα ανεύρυσμα των κύριων αγγείων, ιδιαίτερα της αορτής. Εμφανίζεται συχνότερα με σύφιλη, αθηροσκλήρωση, μυκητιάσεις και τραυματικές κακώσεις. Τα ανευρύσματα χωρίζονται σε ατρακτοειδή, κυλινδρικά, σφαιρικά και σακοειδή ανευρύσματα. Τα ανατομικά ανευρύσματα είναι μια ειδική μορφή. Τα αθηροσκληρωτικά ανευρύσματα συνήθως δεν είναι πολύ μεγάλα, κυλινδρικά και ατρακτοειδή. Τα συφιλιδικά ανευρύσματα μπορούν να φτάσουν...

Στις περισσότερες περιπτώσεις επεκτείνεται στα τμήματα που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα. Εξαιρούνται τα μικρά ανευρύσματα, καθώς και τα μυκητιακά και τραυματικά ανευρύσματα, στα οποία το μέγεθος της αορτής μπορεί να είναι φυσιολογικό. Το σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς. Σε μεγάλα ανευρύσματα, ιδιαίτερα στον κόλπο του Valsalva και στην ανιούσα αορτή, συχνά παρατηρείται αορτική ανεπάρκεια, η οποία αλλάζει τη διαμόρφωση της καρδιάς και προκαλεί την επέκτασή της. Παλμός. Μόνο σε…

Τα ανευρύσματα της ανιούσας αορτής προκαλούν τοπική ημιωοειδή επέκταση της μέσης σκιάς προς τα δεξιά. Η τραχεία και ο οισοφάγος με αρκετά μεγάλα ανευρύσματα μετατοπίζονται προς τα αριστερά. Η συμπίεση του δεξιού κύριου βρόγχου οδηγεί σε υποαερισμό του πνεύμονα. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω συμπίεσης στην περιοχή της μη ζευγαρωμένης φλέβας. Με βλάβη στο φρενικό νεύρο παρατηρείται πάρεση του δεξιού θόλου του διαφράγματος με την παράδοξη κίνησή του. Συχνά...

ΑΠ τομογραφία Ανεύρυσμα του αριστερού κλάδου του αορτικού τόξου, που προκάλεσε ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα. Χαρακτηριστικό κολόβωμα του αριστερού κύριου βρόγχου. Τα ανευρύσματα του αορτικού τόξου εκδηλώνονται με διάφορα ακτινολογικά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρύσματος, και τις ιδιαιτερότητες της σχέσης του με τα γειτονικά όργανα. Με ένα ανεύρυσμα του δεξιού μισού του αορτικού τόξου, μια πρόσθετη σκιά εμφανίζεται κατά μήκος του δεξιού περιγράμματος της μέσης σκιάς ακριβώς κάτω από την κλείδα και ...

Το ανεύρυσμα της κατιούσας αορτής προβάλλεται σε άμεση προβολή στο φόντο του αριστερού πνεύμονα και στην πλάγια προβολή στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Συχνά έχουν ατρακτοειδές σχήμα, ο οισοφάγος με αντίθεση μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Όταν τοποθετούνται χαμηλά, καλύπτονται από τη σκιά της καρδιάς και δεν φαίνονται σε απευθείας προβολή. Με τη διατήρηση των παλμών, η κυμογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση του αορτικού ανευρύσματος. Στα πιο δύσκολα…

Σε αυτή την περίπτωση, μια όχι και τόσο σπάνια παραλλαγή ανάπτυξης (ένα περιστατικό ανά 2000 άτομα), κατά μήκος του δεξιού περιγράμματος της μέσης σκιάς στο επίπεδο του αορτικού τόξου, ανιχνεύεται τοπική επέκταση της μεσοθωρακικής σκιάς, η οποία συχνά προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες . Αυτό αποκτά πρακτική σημασία ειδικά στους ηλικιωμένους, όταν η σκληρωτική δεξιά κείμενη αορτή και η αριστερή υποκλείδια αρτηρία που εκτείνεται από αυτήν συμπιέζουν τον οισοφάγο που βρίσκεται ανάμεσά τους...

Αξονική τομογραφία Ένας κόμβος ενός τέτοιου όγκου βρίσκεται στον σπονδυλικό σωλήνα, ο άλλος βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, στην πλευρική σπονδυλική αύλακα. Ο πρώτος κόμβος προκύπτει από τις ρίζες ή τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Μη χωρώντας σε στενό χώρο, που είναι ο νωτιαίος σωλήνας, ο όγκος υπερβαίνει αυτόν, προκαλώντας την επέκταση του αντίστοιχου μεσοσπονδύλιου τρήματος. Ο δεύτερος κόμβος, που αναπτύσσεται σε πιο ευνοϊκές συνθήκες, μπορεί να φτάσει ...

Οι νευρογενείς όγκοι του οπίσθιου μεσοθωρακίου πρέπει συχνά να διαφοροποιούνται από έναν αριθμό άλλων παθολογικών σχηματισμών. Η τήξη ολόκληρου του ιστού του όγκου, με εξαίρεση τα πιο περιφερειακά μέρη, τον μετατρέπει σε ένα είδος κύστης. Η ενθυλακωμένη οπίσθια παραμεσοθωρακική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από αμβλείες γωνίες που σχηματίζονται από τη σκιά και το θωρακικό τοίχωμα. Μια μελέτη πολλαπλών προβολών αποκαλύπτει μια σκιά διαφόρων σχημάτων και έντασης. Πρόσδεση έξω από τον εντοπισμό βρίσκονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ...

Η τοπική επέκταση της μέσης σκιάς μπορεί να οφείλεται σε μια ομάδα διευρυμένων λεμφαδένων που έχουν συγχωνευθεί μεταξύ τους και σχηματίζουν έναν ακανόνιστο σχηματισμό που μοιάζει με όγκο διαφόρων μεγεθών. Ένα τέτοιο συγκρότημα γίνεται περιθωριακό πιο συχνά στην παρατραχειακή περιοχή στα δεξιά, αλλά μερικές φορές μπορεί να εντοπιστεί και σε άλλα μέρη του μεσοθωρακίου. Οι αιτίες αυτών των συσσωρεύσεων των διευρυμένων λεμφαδένων μπορεί να είναι διάφορες διεργασίες, οι κύριες είναι ...

Συνήθως δεν μπορούν να ανιχνευθούν σημεία πολυκυκλικότητας, χαρακτηριστικά συστάδων διευρυμένων λεμφαδένων, η οποία σχετίζεται, αφενός, με τον ιστό των κόμβων που έλαβε χώρα, αφετέρου με τη συμπίεση του μεσοθωρακίου. υπεζωκότας που τα καλύπτει. Εάν τα άλατα ασβεστίου που εναποτίθενται στο πάχος των λεμφαδένων σχηματίζουν επαρκώς μεγάλες συσσωρεύσεις, η σκιά του συμπλέγματος γίνεται ανομοιογενής λόγω της σκουρόχρωμης υψηλής έντασης στο φόντο του ....

Διάρκεια: 23:03

Μεσοθωράκιο σε εικόνα ακτίνων Χ.

Βίντεο σεμινάριο από τον καθηγητή Ι.Ε. Tyurin περίπου ραδιολογίαγια θεραπευτές: «Mediastinum in x-ray image». Βίντεο από το πρόγραμμα "".

Αντίγραφο

Μεταγραφή μιας βιντεοδιάλεξης από τον καθηγητή Igor Evgenyevich Tyurin σχετικά με το μεσοθωράκιο σε μια εικόνα ακτίνων Χ από τη σειρά ακτινολογίας Radiation Diagnostics for Therapists.

Igor Evgenievich Tyurin, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής:

- Καλό απόγευμα! Καλημέρα, αγαπητοί συνάδελφοι και όσοι μας ακούνε!

Είμαστε στην ευχάριστη θέση να ξεκινήσουμε σήμερα ένα νέο έργο, το οποίο ανακοινώνεται ως: «Ακτινική διάγνωση για θεραπευτές». Για τους θεράποντες ιατρούς, θα έλεγα αυτό το θέμα.

Σήμερα η Irina Alexandrovna Sokolina, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, βρίσκεται στο στούντιο. Προϊστάμενος του Τμήματος Ακτινοδιαγνωστικής στην Προπαιδευτική Κλινική Vasilenko του PMSMU.

Το όνομά μου είναι Igor Evgenievich Tyurin. Είμαι επικεφαλής του Τμήματος Ακτινολογίας στη Ρωσική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης.

Σήμερα είναι το πρώτο μας σεμινάριο, το πρώτο μάθημα, αφιερωμένο στη διάγνωση ακτινοβολίας. Θα είναι αφιερωμένο σε ασθένειες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, παθολογίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Συζητήσαμε για πολύ καιρό με ποια μορφή και με ποια μορφή να ξεκινήσουμε αυτό το σεμινάριο, τι μπορεί να θεωρηθεί ως πρώτο θέμα συζήτησης. Αποφασίσαμε ότι ο συνδυασμός ερωτήσεων φυσιολογικής ανατομίας, ερωτήσεων ερμηνείας εικόνων ακτίνων Χ με αρκετά συχνή παθολογία είναι η καλύτερη επιλογή για τα αρχικά μαθήματα.

Σήμερα μιλάμε για την παθολογία του μεσοθωρακίου. Επιπλέον, θα μιλήσουμε για αυτό τόσο από την άποψη της ανατομίας των ακτίνων Χ όσο και από την άποψη της παθολογίας. λεμφικό σύστημαθωρακική κοιλότητα. Συμπερασματικά - μια μικρή σύντομη ανασκόπηση των νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου, καθώς αυτή είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες σε αυτόν τον τομέα.

Θα ξεκινήσουμε με την εξής σειρά. Πρώτα, πολύ σύντομα, θα μιλήσω για τη φυσιολογική ανατομία ακτίνων Χ του μεσοθωρακίου, τις γενικές αρχές της ερμηνείας των εικόνων ακτίνων Χ. Αυτό είναι σημαντικό για όλους τους γιατρούς – όχι μόνο για ακτινολόγους, αλλά και γιατρούς όλων των ειδικοτήτων. Βλέπουμε ακτινογραφίες θώρακος πιθανώς κάθε μέρα.

Όπως είπα, η τρίτη (τελική) διάλεξη θα είναι αφιερωμένη στα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου.

Ας αρχίσουμε. Θα ξεκινήσω σε αυτή την περίπτωση: με ζητήματα φυσιολογικής ανατομίας και τις αρχές ερμηνείας των παθολογιών του μεσοθωρακίου.

(προβολή διαφανειών).

Φυσικά, ξεκινάμε με το τι μπορούμε να κάνουμε και πώς μπορούμε να εξερευνήσουμε το μεσοθωράκιο.

Είναι σαφές ότι η αρχική μελέτη στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι μια μελέτη ακτίνων Χ. Ελάχιστος όγκος: πρόσθια άμεση προβολή και δεξιά πλάγια προβολή. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται πρόσθετες εικόνες, αν και αυτό είναι πλέον αρκετά σπάνιο. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει ακόμα να το κάνετε.

(προβολή διαφανειών).

Ωστόσο, ο κύριος τρόπος για τη λήψη πρωτογενών πληροφοριών, φυσικά, είναι δύο τυπικές ακτινογραφίες. Σε αυτές τις εικόνες βλέπουμε μια εικόνα της σκιάς του μεσοθωρακίου (ή της μεσοθωρακικής σκιάς). Στις πλευρές της μεσαίας σκιάς είναι μια εικόνα των ριζών των πνευμόνων. Στην πραγματικότητα, είναι το θέμα της σημερινής μας συζήτησης.

(προβολή διαφανειών).

Πώς μπορούν οι ακτινολόγοι και οι θεράποντες ιατροί να ερμηνεύσουν την κατάσταση του μεσοθωρακίου, να εντοπίσουν εκεί παθολογικές αλλαγές;

Δύο βασικά σημεία. Τα περιγράμματα της μεσαίας σκιάς, τα οποία σχηματίζονται από τις αγγειακές δομές και τους θαλάμους της καρδιάς, πρώτα απ 'όλα. Δεύτερον, αυτή είναι η δομή της διάμεσης σκιάς, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών σε αυτήν την ανατομική περιοχή.

Είναι σαφές ότι η κύρια μάζα της μεσαίας σκιάς είναι η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία. Μπροστά, το τοίχωμα του θώρακα. Πίσω - η σπονδυλική στήλη, τα οπίσθια τμήματα των πλευρών, οι μαλακοί ιστοί. Όλα αυτά συνοψίζονται στην ακτινογραφία της έρευνας. Ωστόσο, ο όγκος είναι, φυσικά, μια εικόνα των θαλάμων της καρδιάς.

Η καρδιά βρίσκεται συμμετρικά στην κοιλότητα του θώρακα, όπως πολύ καλά γνωρίζετε. Αποτελεί το κατώτερο, ευρύτερο, μέρος της μεσαίας σκιάς. Επάνω υπάρχουν μεγάλα αγγεία που προέρχονται από τους θαλάμους της καρδιάς ή φέρνουν αίμα στους θαλάμους της καρδιάς.

(προβολή διαφανειών).

Αν μιλάμε για το τι σχηματίζει τα περιγράμματα του μεσοθωρακίου (περιγράμματα της μέσης σκιάς), τότε συνήθως οι ακτινολόγοι το ονομάζουν τόξα - σύμφωνα με την παράδοση που διαμορφώθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα στα κλασικά μας εγχειρίδια. Αυτά τα εξογκώματα ή τα περιγράμματα της μέσης σκιάς σχηματίζονται από διάφορα αγγεία και θαλάμους της καρδιάς.

Αν κινηθούμε από δεξιά προς τα κάτω και πιο αριστερά (επίσης από πάνω προς τα κάτω), τότε το ανώτερο τμήμα της μέσης σκιάς στα δεξιά σχηματίζεται από την άνω κοίλη φλέβα. Μια ελαφρώς έντονη σκιά που τρέχει παράλληλα με θωρακινόςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Ακολουθεί ο δεξιός κόλπος. Ανάμεσά τους βρίσκεται η δεξιά κολποκολπική γωνία, η οποία είναι φυσιολογικά, όπως μπορείτε να δείτε, το ένα τρίτο του ύψους του θώρακα στην ακτινογραφία.

Στο κάτω μέρος, μερικές φορές σε απλές ακτινογραφίες, βλέπουμε ένα ελαφρώς έντονο περίγραμμα της κάτω κοίλης φλέβας, η οποία ρέει στον δεξιό κόλπο.

Αν μιλάμε για το αριστερό κύκλωμα, τότε αυτή είναι η αριστερή υποκλείδια αρτηρία, που προέρχεται από την αορτή. Κάτω, μάλιστα, από το αορτικό τόξο. Κάτω από αυτό βρίσκεται η πνευμονική αρτηρία. Τα περιγράμματα αυτών των δύο αγγείων δημιουργούν μια χαρακτηριστική τυπική αποκωδικοποίηση σε απλές ακτινογραφίες (σαφώς ορατή στον κανόνα).

Κάτω από αυτές τις δύο γραμμές, μπορείτε να δείτε καθαρά μια ανοιχτό γκρι, αρκετά σαφώς καθορισμένη λωρίδα αέρα του αυλού του αριστερού κύριου βρόγχου, που εδώ χωρίζει τα αγγεία από τους θαλάμους της καρδιάς.

Παρακάτω είναι αριστερό κόλπο(κάτω από τον αριστερό κύριο βρόγχο).

Τέλος, η αριστερή κοιλία, η οποία υπερβαίνει τη σκιά του διαφράγματος.

(προβολή διαφανειών).

Έτσι σχηματίζονται κανονικά τα περιγράμματα της σκιάς του μεσοθωρακίου (μεσαία σκιά). Εάν το απεικονίζετε σε ένα διάγραμμα ... Το αφήσαμε σκόπιμα ως μια τέτοια διαφάνεια, ώστε να παραμείνει και στη συνέχεια να μπορεί να μελετηθεί και να προβληθεί σε μια ήρεμη ατμόσφαιρα. Εδώ απεικονίζονται όλα τα λεγόμενα τόξα ή περιγράμματα της σκιάς της καρδιάς ή της μεσαίας σκιάς. Σχηματίζουν μια κανονική εικόνα ακτίνων Χ.

(προβολή διαφανειών).

Αλλά εκτός από αυτό, υπάρχει και η λεγόμενη δομή της μεσαίας σκιάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία που σχηματίζουν σκίαση στο κέντρο της θωρακικής κοιλότητας δεν είναι ένας ιδανικός στρογγυλεμένος κύλινδρος, αλλά μάλλον μια δομή που είναι μάλλον πολύπλοκη στο αξονικό επίπεδο. Συνορεύει με τον πνευμονικό ιστό που περιέχει αέρα. Όπου η μία ή η άλλη ανατομική δομή έρχεται σε επαφή με τον αέρα που γεμίζει τον πνευμονικό ιστό, βλέπουμε το περίγραμμα αυτής της δομής.

Εδώ μπορείτε να δείτε καθαρά το περίγραμμα του κατερχόμενου τμήματος της αορτής, για παράδειγμα. Ή το περίγραμμα των θωρακικών σπονδύλων.

Ο πνευμονικός ιστός δίπλα τους είναι ευάερος. Έτσι, δεδομένου ότι ο αέρας είναι ένας φυσικός παράγοντας αντίθεσης, δημιουργεί μια ιδιόμορφη δομή της μεσαίας σκιάς.

Όπως είναι φυσικό, στο κέντρο (στο πάνω μέρος) βλέπετε την λωρίδα αέρα της τραχείας και τους δύο κύριους βρόγχους, που διασχίζουν από πάνω προς τα κάτω το πάνω μέρος της μέσης σκιάς.

Θα εξετάσουμε τώρα πιο σκόπιμα εκείνες τις ανατομικές δομές που μπορεί να έχουν ενδιαφέρον όταν μιλάμε για παθολογία - το σύνορο μεταξύ φυσιολογικού και παθολογίας.

(προβολή διαφανειών).

Ποιες είναι αυτές οι γραμμές;

Μπορεί να είναι γραμμές, μπορεί να είναι περιγράμματα, μπορεί να είναι ρίγες. Θα σχηματιστούν ανάλογα με το τι ακριβώς συνορεύει, όπως είπα, με τον πνευμονικό ιστό που περιέχει αέρα.

Μπορεί να είναι σύνδεση του μεσοθωρακικού υπεζωκότα. Αυτά μπορεί να είναι περιγράμματα της κατιούσας αορτής, παρασπονδυλικές γραμμές, περιγράμματα της μη ζευγαρωμένης φλέβας. Όλα αυτά μπορούν τώρα να εμφανιστούν σε ξεχωριστές διαφάνειες για να είναι ξεκάθαρα.

(προβολή διαφανειών).

Το πιο απλό παράδειγμα. Ένα από τα τυπικά συστατικά της δομής του μεσοθωρακίου είναι φυσικά η δεξιά παρατραχειακή λωρίδα. Διασχίζει το μεσοθωράκιο από πάνω προς τα κάτω (τα βέλη δείχνουν αυτό).

Γιατί προκύπτει;

Μέσα στην τραχεία υπάρχει αέρας ως φυσικός παράγοντας αντίθεσης. Στο επάνω μέρος βλέπετε την αναμόρφωση αξονικής τομογραφίας στο μετωπιαίο επίπεδο. Οι κύριοι βρόγχοι της τραχείας γεμίζουν με αέρα. Από έξω, αν κοιτάξετε τις αξονικές τομές, το δεξιό τοίχωμα της τραχείας οριοθετείται πάντα από πνευμονικό ιστό που περιέχει αέρα, ο οποίος βρίσκεται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα.

Όσο ο πνευμονικός ιστός παραμένει ευάερος και βρίσκεται δίπλα στην τραχεία, βλέπουμε το τοίχωμα αυτής της τραχείας στη φυσική του μορφή - με τη μορφή λωρίδας, η οποία βρίσκεται από πάνω προς τα κάτω στο δεξιό μισό του μεσοθωρακίου.

Άλλο ένα παράδειγμα από την ίδια περιοχή.

Γιατί αυτό είναι θεμελιώδους σημασίας;

(προβολή διαφανειών).

Όπου συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές, αλλάζει η φυσιολογική ανατομική δομή. Στη δεξιά πλευρά της διαφάνειας είναι ένας ασθενής που έχει μια διευρυμένη παρατραχειακή ομάδα λεμφαδένων. Αυτό φαίνεται με ένα βέλος στην αξονική τομή.

Βλέπετε ξεκάθαρα: η επέκταση του μεσοθωρακίου προς τα δεξιά, φυσικά, οδηγεί στην εξαφάνιση, αντικατάσταση της δεξιάς παρατραχειακής λωρίδας λόγω του γεγονότος ότι σε αυτή τη θέση στο μεσοθωράκιο, στο δεξί τοίχωμα της τραχείας, δεν υπάρχει πλέον αέρας. προσκολλημένοι, αλλά διευρυμένοι λεμφαδένες.

(προβολή διαφανειών).

Μια άλλη ανατομική δομή είναι η λεγόμενη γραμμή ή λωρίδα της πρόσθιας μεσοθωρακικής άρθρωσης. Στα αξονικά τμήματα, το βέλος δείχνει πώς ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας μπροστά από το αορτικό τόξο συνδέεται σε μια ολόκληρη δομή και βρίσκεται κάθετα στο στέρνο και στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Η εμφάνιση αυτής της δομής στις ακτίνες Χ είναι μια τυπική τέλεια γραμμή που διασχίζει λοξά την περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας. Εάν υπάρχει, μπορούμε σχεδόν σίγουρα να πούμε ότι δεν υπάρχουν παθολογικοί σχηματισμοί στο μεσοθωράκιο ή αλλαγές στην περιοχή αυτή.

Από την άλλη, εκτός από τέτοιες λωρίδες ή γραμμές που βρίσκονται στο μεσοθωράκιο, υπάρχουν και περιγράμματα φυσικών ανατομικών δομών. Το πιο κατανοητό και απλούστερο από αυτή την άποψη είναι τα περιγράμματα του κατιόντος αορτικού τόξου (εδώ φαίνονται με κόκκινα βέλη - βλέπετε σε αξονικές τομογραφίες).

Δεδομένου ότι το τόξο στο άπω τμήμα του και το κατερχόμενο τμήμα της αορτής συνορεύουν με τον πνευμονικό ιστό που περιέχει αέρα σε όλο το μήκος του, κυρίως στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα, βλέπουμε πάντα καθαρά το αριστερό περίγραμμα της κατιούσας αορτής έναντι του φόντο των αγγειακών δομών του μεσοθωρακίου, με φόντο την καρδιά.

Από την άλλη πλευρά, δίπλα στο περίγραμμα της κατιούσας αορτής, μπορούμε πάντα να δούμε τα περιγράμματα των θωρακικών σπονδύλων (τις λεγόμενες παρασπονδυλικές γραμμές). Εδώ υποδεικνύονται με ροζ βέλη. Δεδομένου ότι οι θωρακικοί σπόνδυλοι έρχονται επίσης σε επαφή με τον πνευμονικό ιστό που περιέχει αέρα, κανονικά είναι επίσης πολύ καλά ορατοί στις ακτινογραφίες.

Από την άλλη πλευρά, μια μακριά, αρκετά έντονη κάθετη γραμμή που διασχίζει τη σπονδυλική στήλη σχεδόν στη μέση είναι μια γραμμή που σχηματίζεται από την ανάκληση της καρδιακής σιλουέτας πίσω από την καρδιά. Όπου βρίσκεται η μη ζευγαρωμένη φλέβα. Κάπου υπάρχει οισοφάγος. Εξ ου και το όνομα - (δεν ακούγεται, 12:27) - οισοφαγικός θύλακος.

Ο πνευμονικός ιστός εδώ υπερβαίνει τον δεξιό κόλπο βαθιά στο μεσοθωράκιο και σχηματίζει ένα είδος αναστροφής. Μπορούμε να το δούμε καθαρά στην ακτινογραφία της έρευνας με τη μορφή ταινίας. Πολλοί από αδράνεια το αντιλαμβάνονται ως το δεξιό τοίχωμα της αορτής, ελπίζοντας να δουν ένα αορτικό ανεύρυσμα ή κάποιες άλλες παθολογικές αλλαγές σε αυτό το σημείο.

Αλλά αν κοιτάξετε τα αξονικά τμήματα, μπορείτε να δείτε ξεκάθαρα ότι το αριστερό τοίχωμα της κατιούσας αορτής συνορεύει με τον πνευμονικό ιστό και το δεξί τοίχωμα της αορτής βρίσκεται στο πάχος του μεσοθωρακίου, που συνορεύει με τον λιπώδη ιστό. Επομένως, φυσικά, δεν μπορούμε να το δούμε με κανέναν τρόπο σε μια απλή ακτινογραφία.

Στα αριστερά, κατά μήκος του δεξιού περιγράμματος της μέσης σκιάς, βλέπετε τα περιγράμματα των θωρακικών σπονδύλων. Σημειώνονται με τα ίδια ροζ βέλη. Τα σπονδυλικά σώματα στα δεξιά συνορεύουν με τον ίδιο τρόπο με τον πνευμονικό ιστό.

(προβολή διαφανειών).

Ποια είναι η πρακτική σημασία αυτού;

Εδώ είναι ένας νεαρός του οποίου η μεσοθωρακική διαμόρφωση είναι σχεδόν φυσιολογική, θα λέγαμε. Δεν υπάρχει τίποτα ιδιαίτερο εδώ, ίσως όσον αφορά το πλάτος της μεσαίας σκιάς ή την εικόνα των τόξων της μεσαίας σκιάς. Ωστόσο, βλέπουμε ένα καθαρό, τέλεια καθορισμένο διπλό περίγραμμα στα δεξιά πάνω από το διάφραγμα. Σαν να υπάρχουν δύο θάλαμοι της καρδιάς.

Από πού προήλθε αυτό το περίγραμμα;

Προφανώς, υπάρχουν ορισμένοι επιπλέον σχηματισμοί εδώ, εκτός από τις φυσιολογικές αγγειακές δομές. Σε πλάγια όψη, βλέπουμε ότι αυτή η πρόσθετη σκιά προβάλλεται στον οπισθοκαρδιακό χώρο κοντά στη σπονδυλική στήλη.

Αν τώρα δούμε το ίδιο σε αξονικές τομές σε μια τομογραφική εικόνα, βλέπουμε καθαρά ότι πίσω από την καρδιά (κοντά στη σπονδυλική στήλη), στην παρασπονδυλική περιοχή, υπάρχει ένας μεγάλος κυστικός σχηματισμός - μια εντερογενής κύστη.

Η προσθήκη δύο περιγραμμάτων - το περίγραμμα του δεξιού κόλπου και το περίγραμμα της κύστης - σχηματίζει δύο περιγράμματα στην εικόνα επισκόπησης. Μπορούμε κάλλιστα και με ακρίβεια να υποθέσουμε αμέσως από τις ακτινογραφίες της έρευνας ότι αυτός ο πρόσθετος σχηματισμός βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου - κοντά στη σπονδυλική στήλη.

(προβολή διαφανειών).

Ενα άλλο παράδειγμα. Ρητή πλήρη επέκταση του μεσοθωρακίου (μεσαία σκιά) προς τα δεξιά σε γυναίκα ηλικίας 60 ετών.

Μπορεί να είναι καρδιοπάθεια;

Ναι ίσως. Στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή, βλέπετε ότι αυτή η μικρή έντονη σκιά προβάλλεται στο μπροστινό μέρος - στην περιοχή της καρδιάς, στη σκιά της καρδιάς.

Τραβάει αμέσως την προσοχή ότι δεν βλέπουμε το περίγραμμα της καρδιάς, ξεχωριστά το περίγραμμα του δεξιού κόλπου, όπως θα έπρεπε κανονικά να βλέπουμε. Η εικόνα που βλέπετε στο αξονικό επίπεδο στην αξονική τομογραφία είναι η ίδια κύστη. Ο ίδιος κυστικός σχηματισμός. Στην περίπτωση αυτή, πρόκειται για κύστη περικαρδίου, αλλά εντοπίζεται μόνο στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Δεδομένου ότι έρχεται σε επαφή με τους θαλάμους της καρδιάς, φυσικά, δεν μπορούμε πλέον να δούμε τα περιγράμματα των θαλάμων της καρδιάς εδώ.

(προβολή διαφανειών).

Αυτή είναι μια κοινή τεχνική ακτινογραφίας για την αναγνώριση παθολογικών αλλαγών στο μεσοθωράκιο. Οι πνευμονικές αλλαγές μπορούν επίσης να επιφέρουν περίεργες αλλαγές στη συνήθη δομή του μεσοθωρακίου. Βλέπετε εδώ μια έντονη, κοφτερή, καθαρή γραμμή που διασχίζει τη σκιά του μεσοθωρακίου σχεδόν από τη διχοτόμηση και προς το διάφραγμα, προς το τοίχωμα του θώρακα.

(προβολή διαφανειών).

Στην εικόνα στην πλάγια προβολή, όλα αυτά εντοπίζονται στο πίσω μέρος. Τυπική εικόνα ατελεκτασίας του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα με αντίστοιχες αλλαγές στη διαμόρφωση και διαμόρφωση της δομής της μεσοθωρακικής σκιάς.

(προβολή διαφανειών).

Το ίδιο είναι και με τη μορφή αναμόρφωσης της αξονικής τομογραφίας. Βλέπουμε έναν κατεστραμμένο, χωρίς αέρα κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα και μια παθολογική μάζα που αποφράσσει πλήρως τον αυλό του ενδιάμεσου βρόγχου σε αυτόν τον ασθενή.

(προβολή διαφανειών).

Στην πλάγια προβολή, η μέση σκιά διασπάται σε διάφορα συστατικά στοιχεία: την αορτή, την καρδιά, τα στοιχεία της πνευμονικής αρτηρίας και τη ρίζα του πνεύμονα. Η εικόνα του μεσοθωρακίου (μεσαία σκιά) εδώ, φυσικά, είναι εντελώς διαφορετική.

Ξεκινώντας από κάτω και μπροστά και κινούμενοι σε κύκλο, τότε το πιο πρόσθιο κάτω μέρος του περιγράμματος του μεσοθωρακίου είναι η δεξιά κοιλία. Ελαφρώς ψηλότερα βρίσκεται η ανιούσα αορτή. Πέρα από αυτό είναι το αορτικό τόξο. Πιο κάτω βρίσκεται η κατιούσα αορτή.

Στην πλάγια προβολή βλέπουμε σχεδόν όλο το αορτικό τόξο σε όλο το μήκος του.

Το οπίσθιο περίγραμμα της καρδιάς σχηματίζεται στο πάνω μέρος από τον αριστερό κόλπο και στο κάτω μέρος από την αριστερή κοιλία. Όπως θυμάστε καλά, ο οισοφάγος τρέχει κατά μήκος αυτής της οπίσθιας επιφάνειας, επομένως η οισοφαγική αντίθεση έχει χρησιμοποιηθεί σε πολλές περιπτώσεις στο παρελθόν και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για την έμμεση αξιολόγηση της κατάστασης των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς.

Τέλος, στο χαμηλότερο τμήμα - το περίγραμμα της κάτω κοίλης φλέβας, που ρέει εδώ στον δεξιό κόλπο και διασχίζει το περίγραμμα της αριστερής κοιλίας.

(προβολή διαφανειών).

Έτσι φαίνεται η μεσαία σκιά στην πλάγια προβολή. Στην ακτινολογία διακρίνονται αρκετά τμήματα της μέσης σκιάς και του μεσοθωρακίου.

Ένα από αυτά είναι το αορτοπνευμονικό παράθυρο. Δεδομένου ότι μιλάμε για εικόνες πλευρικής προβολής, είναι καθαρά ορατό στις εικόνες πλευρικής προβολής. Αυτός είναι ο χώρος που βρίσκεται μεταξύ του αορτικού τόξου και του κοινού κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, και είναι γεμάτος με αέρα.

Γιατί είναι σημαντικό?

Η φώτιση μεταξύ δύο μεγάλων αγγείων γεμίζει στο μεσοθωράκιο με λιπώδη ιστό. Μπορεί να ανιχνευθεί καλά με τομογραφική εξέταση μεταξύ της ανιούσας και κατιούσας αορτής και της τραχείας.

Σε αυτό το μέρος, συχνά συμβαίνουν παθολογικές διεργασίες όταν εξαφανίζεται η φυσιολογική εικόνα του αορτοπνευμονικού παραθύρου. Η αναμόρφωση δείχνει καλά την αναλογία της πνευμονικής αρτηρίας και του αορτικού τόξου, την αιτία της εμφάνισης ενός τέτοιου παραθύρου στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή.

(προβολή διαφανειών).

Παθολογία.

• Μεγαλωμένοι λεμφαδένες.
• Βρογχικό νεόπλασμα.
• Ανεύρυσμα αορτικού τόξου.
• Περικαρδιακές κύστεις.
• Οι επιλογές για τη θέση των σκαφών που βρίσκονται εδώ.

(προβολή διαφανειών).

Όλα αυτά μπορούν να ανιχνευθούν ήδη σε μια συμβατική ακτινογραφία. Φαίνεται ξεκάθαρα εδώ ότι υπάρχει επιπλέον σχηματισμός στην προβολή του αορτοπνευμονικού παραθύρου. Ο πνευμονικός ιστός που περιέχει αέρα είναι πρακτικά αόρατος εδώ. Αυτό είναι μια ένδειξη για να γίνει πρόσθετη έρευνα: σε αυτή την περίπτωση, αξονική τομογραφία.

(προβολή διαφανειών).

Μπορείτε να δείτε ότι μεταξύ των ανιόντων και κατιόντων τμημάτων της αορτής υπάρχει ένας τεράστιος παθολογικός σχηματισμός που προέρχεται από τον βρόγχο του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα.

(προβολή διαφανειών).

Άλλα τμήματα που παραδοσιακά διακρίνονται με ακτινογραφία.

Συνήθως αυτός είναι ο οπισθοστερνικός χώρος. Διαφώτιση, λένε οι ακτινολόγοι. Το τμήμα γεμάτο με αέρα πίσω από το στέρνο, το οποίο είναι συνήθως ευδιάκριτο στην εικόνα επισκόπησης.

Αυτός είναι ο οπισθοκαρδιακός χώρος. Η ίδια περιοχή που περιέχει αέρα πίσω από την καρδιά.

Τέλος, υπάρχει ο οπισθοδρομικός χώρος πίσω από την στήλη αέρα της τραχείας.

Όλες αυτές οι περιοχές είναι γεμάτες, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, με ευάερο πνευμονικό ιστό. Εάν υπάρχουν παθολογικοί σχηματισμοί ...

(προβολή διαφανειών).

Για παράδειγμα, ο χώρος αποκατάστασης. Ενδοθωρακική βρογχοκήλη ή κάποιο είδος όγκου του πρόσθιου μεσοθωρακίου, ανευρύσματα της ανιούσας αορτής κ.ο.κ. Στην περίπτωση αυτή, φυσικά βλέπουμε παθολογικές αλλαγές στην απλή ακτινογραφία.

(προβολή διαφανειών).

Σε αυτή την κατάσταση, ο οπισθοκαρδιακός χώρος: βλέπουμε στην εικόνα σε μετωπιαία προβολή μια πρόσθετη σκιά, η οποία γειτνιάζει με το κατερχόμενο τμήμα της αορτής. Σε αυτή την περίπτωση, το περίγραμμα της κατιούσας αορτής εξαφανίζεται. Στην πλάγια προβολή, ο σχηματισμός αυτός εντοπίζεται με φόντο τη σκιά των σπονδύλων στον οπισθοκαρδιακό χώρο, θα λέγαμε.

Φυσικά, αυτό απαιτεί τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων προκειμένου να εντοπιστεί ο ίδιος ο σχηματισμός που βρίσκεται στα αριστερά του κατερχόμενου τμήματος της αορτής και απαιτεί κατάλληλη θεραπεία.

(προβολή διαφανειών).

ρετροτραχειακό χώρο. Η στήλη αέρα του αέρα στο κέντρο της θωρακικής κοιλότητας είναι σαφώς ορατή. Πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας και οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας. Εδώ είναι η εικόνα της ωμοπλάτης στην πλάγια προβολή. Όλα πίσω όμως πίσω τοίχοτραχεία (φυσικά, κανονικά αυτός είναι αέρας που λάμπει μέσω του μεσοθωρακίου) - δεν πρέπει να υπάρχουν παθολογικές αλλαγές εδώ.

(προβολή διαφανειών).

Εάν βλέπουμε μια τέτοια εικόνα, όταν πίσω από την τραχεία - ωθείται προς τα εμπρός, καμπυλωτό - εντοπίζεται ένας τέτοιος σχηματισμός, φυσικά, πρόκειται για παθολογικές αλλαγές που απαιτούν τη χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας.

Στην περίπτωση αυτή πρόκειται για ενδοθωρακική βρογχοκήλη, η οποία φαίνεται καθαρά κατά την τομογραφική εξέταση.

(προβολή διαφανειών).

Φυσικά, ο σωστός παρατραχειακός χώρος, για τον οποίο έχουμε ήδη μιλήσει σήμερα. Τις περισσότερες φορές, αυτοί είναι οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, για τους οποίους θα μιλήσουμε σήμερα. Αυξάνονται και οδηγούν σε τροποποίηση αυτής της περιοχής, σε εξαφάνιση της παρατραχειακής λωρίδας, σε επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου προς τα δεξιά, όπως σε αυτόν τον ασθενή με σαρκοείδωση και μεγεθυνμένους παρατραχειακούς λεμφαδένες.

Ιδού τι αφορά τη φυσιολογική ανατομία, η αρχική ανάλυση της κατάστασης του μεσοθωρακίου, που συνήθως γίνεται από ακτινολόγους. Είναι πολύ χρήσιμο για όλους τους ειδικούς που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο ασχολούνται με την παθολογία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ακόμη και μια επισκόπηση ακτινογραφίας (μερικές φορές ακόμη και σε μία προβολή, όταν πρόκειται για εξετάσεις στην εντατική στη μονάδα εντατικής θεραπείας) σε πολλές περιπτώσεις σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγάλη ακρίβεια, πολύ αξιόπιστα, πρώτον, παρουσία ή απουσία παθολογίας. Δεύτερον, μαντέψτε πού είναι και τι μπορεί να είναι.

Στις συνθήκες μας, φυσικά, είναι θεμελιωδώς σημαντικό να αποφασίσουμε αν χρειάζεται να γίνει κάτι άλλο για αυτόν τον ασθενή (κάποια πρόσθετη έρευνα). Αν ναι, τι είδους.

Εδώ θα ήθελα να σταματήσω.