Τα αγγεία που αδειάζουν στον δεξιό κόλπο ονομάζονται. Αριστερό και δεξιό κόλπο. Παθολογία του βρογχοπνευμονικού συστήματος

Οι κόλποι είναι θάλαμοι που λαμβάνουν αίμα, ενώ οι κοιλίες, αντίθετα, εκτοξεύουν αίμα από την καρδιά στις αρτηρίες. Ο δεξιός και ο αριστερός κόλπος χωρίζονται μεταξύ τους με ένα διάφραγμα, όπως και η δεξιά και η αριστερή κοιλία. Αντίθετα, μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας υπάρχει ένα μήνυμα με τη μορφή του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος, ostium atrioventriculare dextrum. μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας - ostium atrioventriculare sinistrum. Μέσω αυτών των ανοιγμάτων, το αίμα κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής κατευθύνεται από τις κοιλότητες της τελευταίας στις κοιλότητες των κοιλιών.

Δεξί κόλπο, atrium dextrum, έχει σχήμα κύβου. Πίσω από αυτό, το v χύνεται σε αυτό στην κορυφή. cava ανώτερη και κάτω v. Κάβα κάτω, μπροστά, ο κόλπος συνεχίζει στην κοίλη διαδικασία - δεξί αυτί , auricula dextra. Η εσωτερική επιφάνεια του δεξιού κόλπου είναι λεία, με εξαίρεση μια μικρή περιοχή μπροστά και την εσωτερική επιφάνεια του αυτιού, όπου είναι ορατές μια σειρά από κάθετες ραβδώσεις από τους μύες της χτένας που βρίσκονται εδώ, musculi pectinati. Στο διάφραγμα που χωρίζει τον δεξιό κόλπο από τον αριστερό, υπάρχει μια ωοειδής κοιλότητα - Fossa ovalis , το οποίο οριοθετείται στην κορυφή και μπροστά από μια άκρη - limbus fossae ovalis. Αυτή η εσοχή είναι το απομεινάρι μιας τρύπας - ωοειδές τρήμαμέσω των οποίων οι κόλποι επικοινωνούν μεταξύ τους κατά την προγεννητική περίοδο. Σε περιπτώσεις!/C, το ωοειδές τρήμα παραμένει εφ' όρου ζωής, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η περιοδική μετατόπιση του αρτηριακού και του φλεβικού αίματος εάν η σύσπαση του κολπικού διαφράγματος δεν το κλείσει.

Μεταξύ οπών v. κάτω κοίλο και στόμιο atrioventriculare dextrum, ρέει στον δεξιό κόλπο coronarius cordis συλλογή αίματος από τις φλέβες της καρδιάς. Επιπλέον, μικρές φλέβες της καρδιάς ρέουν ανεξάρτητα στον δεξιό κόλπο. Οι μικρές τρύπες τους, foramina vendrum minimorum, είναι διάσπαρτες στην επιφάνεια των τοιχωμάτων του αιθρίου. Στο κάτω πρόσθιο τμήμα του κόλπου, ένα ευρύ δεξιό κολποκοιλιακό στόμιο, το ostium atrioventriculare dextrum, οδηγεί στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας.

Αριστερό αίθριο, atrium sinistrum, δίπλα στο πίσω μέρος της κατιούσας αορτής και του οισοφάγου. Σε κάθε πλευρά, δύο πνευμονικές φλέβες ρέουν σε αυτό. αριστερό αυτί, auricula sinistra, προεξέχει προς τα εμπρός, λυγίζοντας γύρω αριστερή πλευράαορτικός κορμός και πνευμονικός κορμός. Στο κάτω πρόσθιο τμήμα, το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα, ostium atrioventriculare sinistrum, ωοειδούς σχήματος οδηγεί στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Δεξιά κοιλία, ventriculus dexter, έχει σχήμα τριγωνικής πυραμίδας, η βάση της οποίας, στραμμένη προς τα πάνω, καταλαμβάνεται από τον δεξιό κόλπο, με εξαίρεση την άνω αριστερή γωνία, όπου ο πνευμονικός κορμός, truncus pulmonalis, αναδύεται από τη δεξιά κοιλία.

Ostium atrioventriculare dextrum, που οδηγεί από την κοιλότητα του δεξιού κόλπου στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας, είναι εξοπλισμένο με τριγλώχινα βαλβίδα , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, η οποία εμποδίζει την επιστροφή του αίματος στον κόλπο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. το αίμα στέλνεται στον πνευμονικό κορμό. Τα τρία φυλλάδια της βαλβίδας χαρακτηρίζονται από τη θέση τους ως πρόσθιο άκρο, οπίσθιο άκρο και διαφραγματικό άκρο. Οι ελεύθερες άκρες των άκρων είναι στραμμένες προς την κοιλία. Λεπτά νήματα τένοντα είναι προσκολλημένα σε αυτά, chordae tendineae , τα οποία, με τα αντίθετα άκρα τους, συνδέονται στις κορυφές θηλώδεις μύες , θηλώματα μυών. Οι θηλώδεις μύες είναι μυϊκές ανυψώσεις σε σχήμα κώνου, με τις κορυφές τους να προεξέχουν στην κοιλότητα της κοιλίας και τις βάσεις τους να περνούν στα τοιχώματά της. Υπάρχουν συνήθως τρεις θηλώδεις μύες στη δεξιά κοιλία. Στην περιοχή του αρτηριακού κώνου, το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας είναι λείο· στο υπόλοιπο μήκος προεξέχουν προς τα μέσα σαρκώδεις δοκίδες, σαρκώδεις δοκίδες.

Το αίμα από τη δεξιά κοιλία εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό μέσω του ανοίγματος, ostium trunci pulmonalis, εξοπλισμένο με βαλβίδα, valva trunci pulmonalis , που εμποδίζει το αίμα να επιστρέψει από τον πνευμονικό κορμό πίσω στη δεξιά κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής. Η βαλβίδα αποτελείται από τρεις ημισεληνιακούς αποσβεστήρες. Στην εσωτερική ελεύθερη άκρη κάθε πτερυγίου υπάρχει ένας μικρός κόμπος στη μέση, nodulus valvulae semilunaris . Οι όζοι συμβάλλουν στο πιο σφιχτό κλείσιμο των αποσβεστήρων.

αριστερή κοιλία, ventriculus sinister, έχει σχήμα κώνου, τα τοιχώματα του οποίου είναι 2-3 φορές παχύτερα από τα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας (10-15 mm έναντι 5-8 mm). Η διαφορά αυτή οφείλεται στο μυϊκό στρώμα και οφείλεται στο μεγαλύτερο έργο που παράγεται από την αριστερή κοιλία (συστηματική κυκλοφορία) σε σύγκριση με τη δεξιά (μικρός κύκλος). Το πάχος των τοιχωμάτων των κόλπων, ανάλογα με τη λειτουργία τους, είναι ακόμη λιγότερο σημαντικό (2 - 3 mm). Η οπή που οδηγεί από την κοιλότητα του αριστερού κόλπου στην αριστερή κοιλία, ostium atrioventriculare sinistrum, έχει σχήμα οβάλ, εξοπλισμένη με αριστερή κολποκοιλιακή (μιτροειδής) βαλβίδα m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), από δύο βαλβίδες. Οι ελεύθερες άκρες των βαλβίδων είναι στραμμένες προς την κοιλότητα της κοιλίας, οι τενίνες των χορδών είναι προσαρτημένες σε αυτές. Οι μυϊκές θηλές υπάρχουν στην αριστερή κοιλία, συμπεριλαμβανομένων δύο - πρόσθιας και οπίσθιας κοιλίας. Κάθε θηλώδης μυς δίνει τενοντώδεις ίνες τόσο στη μία όσο και στην άλλη βαλβίδα της mitralis valvae. Το άνοιγμα της αορτής ονομάζεται ostium aortae και η κοιλία που βρίσκεται πιο κοντά σε αυτό είναι ο αρτηριακός κώνος.

αορτή, valva aortae, έχει την ίδια δομή με την πνευμονική βαλβίδα.

Δεξί κόλπο, ο δεξιός κόλπος, που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της βάσης της καρδιάς, έχει το σχήμα ενός ακανόνιστου κύβου.

Στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου διακρίνονται τα ακόλουθα τοιχώματα: το εξωτερικό, που βλέπει προς τα δεξιά, το εσωτερικό, που κατευθύνεται προς τα αριστερά, που είναι κοινό στον δεξιό και αριστερό κόλπο, καθώς και στον άνω, οπίσθιο και πρόσθιο κόλπο. . Το κάτω τοίχωμα απουσιάζει, εδώ είναι το δεξιό κολποκοιλιακό άνοιγμα. Το πάχος των τοιχωμάτων του αίθριου φτάνει τα 2-3 mm.

Το πιο εκτεταμένο τμήμα του δεξιού κόλπου, που είναι η συμβολή μεγάλων φλεβικών κορμών, ονομάζεται κόλπος της κοίλης φλέβας, sinus venarum cavarum. Το στενό τμήμα του κόλπου προσθίως περνά στο δεξί αυτί, auricula dextra.

Στην εξωτερική επιφάνεια, και τα δύο αυτά μέρη του κόλπου χωρίζονται από μια οριακή αυλάκωση, sulcus terminalis, μια ήπια έντονη λοξή τοξοειδή κοιλότητα που ξεκινά κάτω από την κάτω κοίλη φλέβα και τελειώνει μπροστά από την άνω κοίλη φλέβα.

Το δεξί αυτί, auricula dextra, έχει τη μορφή πεπλατυσμένου κώνου, με κορυφή κατευθυνόμενη προς τα αριστερά, προς τον πνευμονικό κορμό. Με την εσωτερική καμπύλη επιφάνεια του, το αυτί βρίσκεται δίπλα στον αορτικό βολβό. Εξωτερικά, το πάνω και το κάτω άκρο του αυτιού έχουν μικρές ανωμαλίες.

Δύο - η άνω και η κάτω - κοίλη φλέβα, ο στεφανιαίος κόλπος και οι μικρές ίδιες φλέβες της καρδιάς ρέουν στον δεξιό κόλπο.

Ανώτερη κοίλη φλέβα, v. άνω κοίλη, ανοίγει στο όριο του άνω και πρόσθιου τοιχώματος του δεξιού κόλπου με άνοιγμα της άνω κοίλης φλέβας, ostium venae cavae superioris.

Κάτω κοίλη φλέβα, v. κοίλη κάτω, ανοίγει στο όριο των άνω και οπίσθιων τοιχωμάτων του δεξιού κόλπου με άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας, ostium venae cavae inferioris.

Κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στόματος της κάτω κοίλης φλέβας, από την πλευρά της κολπικής κοιλότητας, υπάρχει μια ημισεληνιακή βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας, valvula venae cavae inferioris, η οποία πηγαίνει στον ωοειδές βόθρο, fossa ovalis, στον κόλπο διάφραγμα. Με τη βοήθεια αυτού του κρημνού στο έμβρυο, το αίμα κατευθύνεται από την κάτω κοίλη φλέβα μέσω του ωοειδούς τρήματος στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Η βαλβίδα έχει συχνά ένα μεγάλο εξωτερικό και αρκετά μικρά νήματα τένοντα.

Και οι δύο κοίλη φλέβα σχηματίζουν αμβλεία γωνία, ενώ η απόσταση μεταξύ των στομάτων τους φτάνει τα 1,5-2,0 εκ. Μεταξύ της συμβολής της άνω και της κάτω κοίλης φλέβας, στην εσωτερική επιφάνεια του κόλπου, υπάρχει ένας μικρός μεσοφλεβώδης φυματίωση, tuberculum intervenosum.

Το ανάγλυφο της εσωτερικής επιφάνειας του δεξιού κόλπου είναι ετερογενές. Το εσωτερικό (αριστερό) και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου είναι λεία. Το εξωτερικό (δεξιό) και το πρόσθιο τοίχωμα είναι ανώμαλα, αφού εδώ οι πηκτώδεις μύες προεξέχουν στην κολπική κοιλότητα με τη μορφή κυλίνδρων, mm. πηκτινάτες. Υπάρχουν άνω και κάτω μυϊκές δέσμες αυτών των μυών. Η άνω δέσμη ακολουθεί από τα στόμια της κοίλης φλέβας στο άνω τοίχωμα του κόλπου, η κάτω κατευθύνεται κατά μήκος του κάτω ορίου του δεξιού τοιχώματος, προς τα πάνω από τη στεφανιαία αύλακα. Μεταξύ των δεσμών βρίσκονται μικροί κύλινδροι μυών, με κατεύθυνση προς τα πάνω και προς τα κάτω. Οι μύες της ακρολοφίας ξεκινούν στην περιοχή της οριακής κορυφής, crista terminalis, η οποία αντιστοιχεί στην οριακή αυλάκωση στην εξωτερική επιφάνεια του κόλπου.

Η εσωτερική επιφάνεια του δεξιού αυτιού καλύπτεται με μύες χτένας που διασταυρώνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, mm. πηκτινάτες.

Σε ένα σχετικά λείο εσωτερικό τοίχωμα, δηλαδή στο διάφραγμα μεταξύ των κόλπων, υπάρχει μια οβάλ επίπεδη κοιλότητα - ο ωοειδής βόθρος, fossa ovalis, είναι μια κατάφυτη οβάλ τρύπα, ωοειδής τρήμα, μέσω της οποίας επικοινωνούν οι κοιλότητες του δεξιού και του αριστερού κόλπου στην εμβρυϊκή περίοδο. Ο πυθμένας του ωοειδούς βόθρου είναι πολύ λεπτός και στους ενήλικες έχει συχνά σχήμα σαν σχισμή, το μέγεθος μιας τρύπας με κεφαλή καρφίτσας - το υπόλειμμα του ωοειδούς ανοίγματος της εμβρυϊκής καρδιάς και είναι καθαρά ορατό από τον αριστερό κόλπο.

Η άκρη του ωοειδούς βόθρου, limbus fossae ovalis, που σχηματίζεται από έναν μικρό μυώδη κύλινδρο, τον περιβάλλει μπροστά και κάτω. το έσω άκρο της βαλβίδας της κάτω κοίλης φλέβας είναι προσαρτημένο στο πρόσθιο τμήμα της άκρης.

Ο δεξιός κόλπος είναι μια μικρή κοιλότητα με αρκετά ομοιόμορφα και πολύ λεία εσωτερικά τοιχώματα, το πάχος του τοιχώματος είναι αμελητέο λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του μυϊκού συστήματος της καρδιάς. Οι τοπογράφοι διακρίνουν τέσσερα τοιχώματα στο αίθριο: άνω, οπίσθιο, διαφραγματικό και πρόσθιο. Στο πάνω δεξιό μέρος του κόλπου, αν κάποιος εξετάσει την καρδιά που δεν έχει ανοίξει, μπορεί να δει ένα τρίγωνο, το οποίο είναι σχετικά μαλακό όταν ψηλαφάται. Αυτός, με τη βάση του να ξεκινά από την καρδιά, σαν να ξαπλώνει στον εξωτερικό της τοίχο με την κορυφή προς τα εμπρός. Όταν ανοίγει ο κόλπος, γίνεται σαφές ότι αυτό το τριγωνικό κομμάτι της καρδιάς είναι μέρος του κόλπου, από την κοιλότητα του οποίου μπορεί κανείς να διεισδύσει ελεύθερα στην κοιλότητα του. Δεν είναι όμως τόσο εύκολο να εξετάσεις όλους τους τοίχους εντελώς από μέσα (για να φτάσεις στην κορυφή του τριγώνου), γιατί είναι γεμάτος με κάτι σαν τραχύ σφουγγάρι μπάνιου. Κοιτάζοντας μπροστά, ας πούμε ότι στο αριστερό αίθριο υπάρχει μια παρόμοια περιοχή, επίσης στραμμένη προς τα εμπρός με την κορυφή της. Τα ασυνήθιστα τριγωνικά τμήματα έχουν ονομαστεί κολπικά αυτιά. Αλλά τότε οι ανατόμοι δεν είχαν ιδέα για την έννοια των αυτιών.

Επιστρέφοντας στην ανοιχτή όψη της κοιλότητας, αξίζει να πούμε τι μπορεί να διακρίνει τέσσερα κολπικά ανοίγματα(Εικ. 1). Τρεις τρύπες είναι απασχολημένες να φέρουν αίμα στο αίθριο: στον πίσω τοίχο υπάρχουν δύο μεγάλες τρύπες από ανώτερη κοίλη φλέβα(αίμα από το κεφάλι και τα χέρια - 1) και κατώτερη κοίλη φλέβα(από τον κορμό και τα πόδια - 2), και κάπως μεσαία - μια μικρότερη τρύπα (3), που φέρνει αίμα από τις φλέβες της ίδιας της καρδιάς, δηλαδή από το μέρος όπου συγκεντρώνονται όλες αυτές οι φλέβες - στεφανιαία (στεφανιαία) κόλπος. Το τελευταίο καλύπτεται σχεδόν κατά το ήμισυ από μια λεπτή μεμβράνη - τον αποσβεστήρα της Θηβεσίας (4), που περιγράφεται από Γερμανό γιατρό στις αρχές του 18ου αιώνα.

Εικ.1. Η δομή του δεξιού κόλπου

Ο στεφανιαίος κόλπος (Εικ. 2) είναι ένας κοίλος σχηματισμός επιμήκης σε έναν κύλινδρο (6), στον οποίο ρέουν οι καρδιακές φλέβες από όλες τις πλευρές. Εάν ανοίξετε το τοίχωμα του κόλπου, τότε μέσα από το παράθυρο που προκύπτει μπορείτε να δείτε την επικοινωνία του με τον δεξιό κόλπο (7).

Εικ.2. Αρτηρίες και φλέβες της καρδιάς. Διαφραγματική επιφάνεια

Ας επιστρέψουμε στην προηγούμενη εικόνα. Ο γνωστός Ιταλός γιατρός και ανατόμος B. Eustachius στα μέσα του 16ου αιώνα. επέστησε την προσοχή σε μια παρόμοια βαλβίδα στο άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας, η οποία ποικίλλει πολύ, μπορεί να είναι διάτρητη και μερικές φορές να απουσιάζει εντελώς. Η έννοια των βαλβίδων είναι η εξής: κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, κατευθύνουν το αίμα που έρχεται στον κόλπο προς τη σωστή κατεύθυνση. Αυτό είναι απαραίτητο λόγω του γεγονότος ότι η πνευμονική κυκλοφορία του εμβρύου, η οποία μεταφέρει αίμα από τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες, σχεδόν δεν λειτουργεί (οι πνεύμονες δεν εκτελούν την αναπνευστική διαδικασία), πράγμα που σημαίνει ότι ο δεξιός κόλπος δεν λειτουργεί πρέπει να δώσει αίμα στη δεξιά κοιλία. Επιπλέον, πριν από τη γέννηση στο μεσοκολπικό διάφραγμα υπάρχει οβάλ τρύπα (παράθυρο)που συνδέει άμεσα τον δεξιό και τον αριστερό κόλπο. Σε αυτήν την τρύπα οι βαλβίδες της Ευσταχίας και της Θηβεσίας κατευθύνουν το αίμα, σαν να το "πετάνε" αμέσως στα τμήματα της καρδιάς που βρίσκονται στην αριστερή πλευρά, παρακάμπτοντας τον μικρό κύκλο. Σε έναν ενήλικα, οι βαλβίδες χάνουν το σκοπό τους, καθώς το αίμα πρέπει ήδη να μεταφερθεί στη δεξιά κοιλία μέσω της τέταρτης, παρεμπιπτόντως, οπής - κολποκοιλιακής (5), εξοπλισμένης με τριγλώχινα βαλβίδα. Και η οβάλ τρύπα είναι εντελώς κατάφυτη, αφήνοντας πίσω ωοειδής βόθρος(οι καθαρές άκρες του ονομάζονται μερικές φορές βρόχος του Viessen, από το όνομα του Γάλλου ανατόμου που περιέγραψε τη βόθρο στα τέλη του 17ου αιώνα - 6). Και ο τελευταίος ανατομικός σχηματισμός - ενδοφλέβια φυματίωση(7) Lower (ένας Άγγλος γιατρός των μέσων του 17ου αιώνα), που βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα μεταξύ των ανοιγμάτων της κοίλης φλέβας, τα ρεύματα αίματος από τα οποία ρέουν στην καρδιά με πολύ αμβλεία γωνία, η υποτιθέμενη κορυφή της οποίας συμπίπτει με την κορυφή αυτής της ελαφριάς προεξοχής.

επίσης δομή του δεξιού κόλπου. Και εσωτερική επιφάνειακαι οι τοίχοι είναι πανομοιότυποι (Εικ. 3). Η ανατομία του αριστερού κόλπου μπορεί κάλλιστα να ονομαστεί η απλούστερη σε ολόκληρη την καρδιά. Ο κόλπος βρίσκεται στην οπίσθια άνω αριστερή πλευρά της καρδιάς. Και πάλι, υπάρχουν τέσσερα τοιχώματα: άνω, οπίσθιο, πρόσθιο και διάφραγμα. προσάρτημα αριστερού κόλπουέχουμε ήδη εξετάσει, θα προσθέσουμε μόνο ότι, όντας μέρος του αίθριου, είναι εξοπλισμένο με βαθιές κοιλότητες, σαν με τομές κατά μήκος του κάτω άκρου, οι οποίες δεν ήταν μέσα προσάρτημα δεξιού κόλπου. Στο μεσοκολπικό διάφραγμα υπάρχει επίσης ένα ίχνος μιας τρύπας που υπήρχε κάποτε - ένας οβάλ βόθρος, αν και δεν έχει τόσο έντονη άκρη όσο από την πλευρά του δεξιού κόλπου.

Εικ.3. Η δομή του αριστερού κόλπου

Διανέμω πέντε κολπικά ανοίγματα, όχι τέσσερα, όπως στα δεξιά. Στον επάνω τοίχο δεξιά και αριστερά δύο ανοιχτά πνευμονικές φλέβες, μεταφέρουν αίμα από έναν μικρό κύκλο. Ο πυθμένας του κόλπου είναι το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο, το οποίο έχει διγλώχινα (ή μιτροειδή) βαλβίδα. Οι θέσεις πλευρικής επαφής των γειτονικών φυλλαδίων βαλβίδων ονομάζονται επιτροπές. Είναι μαζί τους που ο γιατρός συνδέει τέτοιες τρομερές ασθένειες όπως τα ρευματικά καρδιακά ελαττώματα.

Αυτό το ελάττωμα αποτελεί το 2% του συνολικού αριθμού γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. οι πνευμονικές φλέβες, μαζί με αυτό το ελάττωμα, δεν επικοινωνούν με τον αριστερό κόλπο. Ρέουν απευθείας στον δεξιό κόλπο ή συνδέονται με αυτόν μέσω μιας ή ενός ζευγαριού φλεβών ενός τεράστιου κύκλου, όπως η δεξιά άνω κοίλη φλέβα, η άζυγος φλέβα, ο αριστερός βραχιοκεφαλικός κορμός, ο στεφανιαία κόλπος και ο φλεβικός πόρος. Μαζί με αυτό, οι πνευμονικές φλέβες σχεδόν ανά πάσα στιγμή συγχωνεύονται σε έναν ενιαίο συλλέκτη, ο οποίος περνά πίσω από τον αριστερό κόλπο, αλλά δεν συνδέεται με αυτόν. Αυτό είναι το κλειδί για την επιτυχή χειρουργική διόρθωση.

Το ελάττωμα εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι στην εμβρυογένεση η μη εξειδικευμένη πνευμονική φλέβα δεν συνδέεται με τον αριστερό κόλπο. ως αποτέλεσμα, το πνευμονικό φλεβικό πλέγμα συνδέεται με μια από τις παρακείμενες φλέβες ενός τεράστιου κύκλου. Τρεις κύριοι ανατομικοί τύποι αυτού του ελαττώματος περιγράφονται: υπερκαρδιακός, ενδοκαρδιακός και υποκαρδιακός (ή υποδιαφραγματικός). επιπροσθέτως, πιθανώς μικτού τύπου. Σε περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών, το αίμα από τους πνεύμονες επιστρέφει στην καρδιά μέσω ενός μη εξειδικευμένου συλλέκτη που βρίσκεται ακριβώς πίσω από τον αριστερό κόλπο και ρέει μέσω μιας κάθετης φλέβας στην αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα, η οποία ήδη ρέει, κανονικά, στην άνω φλέβα. cava. Σε ένα άλλο τέταρτο των ασθενών, ο μη εξειδικευμένος συλλέκτης πνευμονικής φλέβας κατεβαίνει κάτω από το διάφραγμα, ενώνεται με τον φλεβικό πόρο και επιστρέφει αίμα στην καρδιά μέσω της κάτω κοίλης φλέβας. Στον ενδοκαρδιακό τύπο, οι πνευμονικές φλέβες παροχετεύονται απευθείας στον δεξιό κόλπο ή στον στεφανιαίο κόλπο.

χαρακτηριστικές αιμοδυναμικές διαταραχές και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεμφανίζονται με απόφραξη της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής σε παιδιά με πλήρη ανώμαλη πνευμονική φλεβική επιστροφή. Στον υποκαρδιακό τύπο, η σοβαρή απόφραξη δεν είναι ασυνήθιστη σχεδόν οποιαδήποτε στιγμή. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω του μήκους και της στενότητας του μη εξειδικευμένου συλλέκτη πνευμονικής φλέβας, της συμπίεσής του στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος και πολύ πιο συχνά λόγω της στένωσης του φλεβικού πόρου (που είναι ο κανόνας). αίμα από τις πνευμονικές φλέβες σε αυτή την περίπτωση αναγκάζεται να περάσει μέσα από το πυλαίο σύστημα του ήπατος. Με την υπερκαρδιακή συρροή των πνευμονικών φλεβών, η απόφραξη εμφανίζεται πολύ λιγότερο. Η περίπτωσή του μπορεί να είναι μια περιορισμένη στένωση του αυλού του αγγείου, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται όταν η κάθετη φλέβα συμπιέζεται μεταξύ της αριστερής πνευμονικής αρτηρίας μπροστά και του αριστερού κύριου βρόγχου πίσω. Αυτό συμβαίνει εάν η κάθετη φλέβα περνά όχι μπροστά, αλλά πίσω από τα αριστερά πνευμονική αρτηρία. Με ενδοκαρδιακούς και μεικτούς τύπους ανώμαλης συρροής των πνευμονικών φλεβών, εμφανίζεται επίσης απόφραξη.

Συνοδά καρδιακά ελαττώματα εμφανίζονται στο 30% των ασθενών με πλήρη ανώμαλη πνευμονική φλεβική επιστροφή. Αυτά είναι στις περισσότερες περιπτώσεις πολύπλοκα ελαττώματα, όπως μη εξειδικευμένο κολποκοιλιακό κανάλι, μετάθεση των κύριων αρτηριών. μονή κοιλία και διφορούμενη θέση (ισομερισμός δεξιού και αριστερού κόλπου).

Αιμοδυναμική

Όλο το αίμα από τις πνευμονικές φλέβες επιστρέφει στον δεξιό κόλπο, όπου αναμιγνύεται φλεβικό αίμα. Μέρος αυτού του αίματος στη συνέχεια εισέρχεται μέσω του διεσταλμένου οβάλ παράθυροστον αριστερό κόλπο, την αριστερή κοιλία και την αορτή. το υπόλοιπο εισέρχεται από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς στα αγγεία των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα της υποχρεωτικής μετατόπισης του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά, το SaO 2 πέφτει στο επίπεδο των κόλπων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το αίμα εκκενώνεται μέσω του ωοειδούς παραθύρου κυρίως από τις πνευμονικές φλέβες, τότε το SaO 2 πρακτικά δεν μειώνεται. Η μείωση του SaO 2 εξαρτάται από την αναλογία πνευμονικής και συστηματικής ροής αίματος και σπάνια είναι τόσο έντονη ώστε να διαταραχθεί η παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Επειδή το αίμα από τις πνευμονικές φλέβες αναμιγνύεται με το φλεβικό αίμα στο επίπεδο του δεξιού κόλπου, ή επιπλέον στο εγγύς κόλπο, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα και των τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς και στις κύριες αρτηρίες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ασυνήθιστη.

Στον υπερκαρδιακό και στον ενδοκαρδιακό τύπο δυσπλασίας, η απόφραξη της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής συνήθως απουσιάζει ή είναι μικρή, επομένως, η πνευμονική ροή αίματος αυξάνεται, η πνευμονική υπέρταση μπορεί να εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς και η πνευμονική αγγειακή αντίσταση είναι σχετικά χαμηλή. Μαζί με αυτό, τα παιδιά επιβιώνουν τις πρώτες εβδομάδες ή μήνες της ζωής τους, αλλά ελλείψει διόρθωσης του ελαττώματος, μπορεί να πεθάνουν από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια τον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Σχεδόν οποιαδήποτε στιγμή στον υποκαρδιακό τύπο δυσπλασίας, και στο ένα τρίτο περίπου των περιπτώσεων του υπερκαρδιακού τύπου, υπάρχει σοβαρή απόφραξη της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής, που οδηγεί σε σοβαρή πνευμονική υπέρταση, περιορισμό της πνευμονικής ροής αίματος, πνευμονική συμφόρηση και διάμεση πνευμονική οίδημα. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αρκετά συχνά υπερβαίνει τη συστηματική πίεση.Κόλαση, χωρίς διόρθωση του ελαττώματος, ο θάνατος επέρχεται τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Με όλους τους τύπους ελαττωμάτων, η πίεση στον δεξιό κόλπο είναι πάντα υψηλότερη από ό,τι στον αριστερό. Κατά καιρούς, εμφανίζεται αντίσταση στην πνευμονική φλεβική επιστροφή λόγω περιορισμού της διαφυγής μέσω του ωοειδούς τρήματος.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Το 8090% των ασθενών έχουν ταχύπνοια, καρδιακή ανεπάρκεια και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Η κυάνωση μπορεί να είναι ελάχιστη εάν δεν υπάρχει απόφραξη της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής, αλλά γίνεται πιο έντονη καθώς προχωρά η καρδιακή ανεπάρκεια. Στα νεογέννητα, ο παλμός επιταχύνεται, προσδιορίζεται μια καρδιακή ώθηση, αλλά οι ήχοι της καρδιάς είναι απλής έντασης. σπάνια ακούγονται μουρμουρητά. Στο μέλλον, η ακουστική εικόνα αλλάζει. Συχνά εμφανίζεται ένας ρυθμός καλπασμού τεσσάρων χτύπων. Ένα απαλό μεσοδιαστολικό φύσημα ακούγεται κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου και ένα βουητό μεσοδιαστολικό φύσημα ακούγεται από κάτω στο αριστερό άκρο του στέρνου και στην κορυφή. Κατά καιρούς μπορεί να ακουστεί ένα συνεχές αγγειακό φύσημα από τις πνευμονικές φλέβες.

Με την απόφραξη της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής, η έντονη δύσπνοια εμφανίζεται πολύ νωρίς. Προχωρά γρήγορα, αναπτύσσεται συμφόρηση σε μικρό κύκλο, κυάνωση και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Ο δεύτερος καρδιακός ήχος είναι δυνατός, ελαφρώς σπασμένος, μπορεί να ακουστεί ένας ρυθμός καλπασμού. Δεν ακούγονται δυνατοί θόρυβοι, αλλά από κάτω, στο αριστερό άκρο του στέρνου, είναι δυνατό να ακουστεί ένα απαλό φυσώντας συστολικό φύσημα ανεπάρκειας μιτροειδούς.

Ακτινογραφια θωρακος

Σε περίπτωση απουσίας απόφραξης της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής, η καρδιακή σκιά μεγεθύνεται, τα αγγεία των πνευμόνων είναι ολόκληρα. Σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους, είναι δυνατή μια σκιά με τη μορφή ενός σχήματος οκτώ ή μιας χιονάνθρωπος. Σχηματίζεται από διευρυμένη κάθετη, αριστερή βραχιοκεφαλική και άνω κοίλη φλέβα, που κάθεται καβάλα σε μια διευρυμένη καρδιά.

Με απόφραξη της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής η ακτινογραφική εικόνα είναι πολύ χαρακτηριστική. Η καρδιακή σκιά είναι φυσιολογική ή ελαφρώς διεσταλμένη και τα πνευμονικά πεδία καλύπτονται με πυκνή δικτυωτή ομίχλη. Τέτοιοι μετασχηματισμοί των πνευμονικών πεδίων με φυσιολογικά μεγέθη της σκιάς της καρδιάς και την απουσία πνευμονικών ήχων συχνά υποδηλώνουν την ιδέα μιας πρωτογενούς παθολογίας των πνευμόνων (νόσος της υαλίνης μεμβράνης, διάμεση φλεγμονή των πνευμόνων). Για διαφορική διάγνωση, ειδικά εάν οι μετασχηματισμοί στην ακτινογραφία δεν επιλυθούν, απαιτείται πρώιμο υπερηχοκαρδιογράφημα.

ΗΚΓ

Στο ΗΚΓ υπάρχουν δείκτες υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας και πολύ συχνά υπερτροφίας του δεξιού κόλπου. Η υπερτροφία πολύ συχνά υπερβαίνει τη φυσιολογική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας στα νεογνά, η οποία εκδηλώνεται με σύμπλεγμα qR στα δεξιά θωρακικά απαγωγά, αδύναμο φορέα εκπόλωσης της αριστερής κοιλίας και απουσία αναστροφής του κύματος Τ τις πρώτες ημέρες της ζωής.

υπερηχοκαρδιογραφία

Αυτή η μέθοδος επιτρέπει με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα να διαγνώσει και να καθορίσει τον τύπο του ελαττώματος, ειδικά σε situs solitus, τη συμβολή των πνευμονικών φλεβών μέσω ενός μη εξειδικευμένου συλλέκτη και απουσία άλλων μεγάλων καρδιακών ελαττωμάτων. Με βάση αυτό, όλα τα νεογνά με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές και κυάνωση, ειδικά αν προγραμματίζεται να μεταφερθούν σε εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης. πρέπει να γίνει υπερηχοκαρδιογράφημα.

Καρδιακός καθετηριασμός

Ο καθετηριασμός και η ακτινοσκιερή μελέτη της καρδιάς δεν είναι πολύ κατατοπιστική, ενώ επιπλέον, αν γίνουν προσεκτικά, εξακολουθούν να είναι γεμάτα με τεράστια επιδείνωση της κατάστασης. Αυτές οι μελέτες θα πρέπει να γίνονται μόνο με πολύπλοκα καρδιακά ελαττώματα, σε μια περίοδο που υπάρχει ανώμαλη συρροή των πνευμονικών φλεβών μικτού τύπου και δεν είναι δυνατό να διευκρινιστεί η κατάσταση με τη βοήθεια ηχοκαρδιογραφήματος.

Θεραπευτική αγωγή

Σε σοβαρή απόφραξη της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής, πρώιμα χειρουργική διόρθωσηο μόνος τρόπος να σωθεί το παιδί. Ξεκινούν εντατική θεραπεία της υποξαιμίας και της μεταβολικής οξέωσης, συνταγογραφούν διουρητικά, οξυγόνο, ανεξάρτητη αναπνοή υπό συνεχή θετική πίεση, προετοιμάζοντας μια στιγμή τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση σε συνθήκες αφύσικης κυκλοφορίας.

Όταν οι πνευμονικές φλέβες ρέουν μέσα από έναν μη εξειδικευμένο συλλέκτη, στόχος της επέμβασης είναι η επιστροφή της μη εξειδικευμένης πνευμονικής φλέβας στον αριστερό κόλπο. Γίνεται ευρεία αναστόμωση μεταξύ του πρόσθιου τοιχώματος του πνευμονικού φλεβικού συλλέκτη και πίσω τοίχωμααριστερό κόλπο. Με μικρά μεγέθη του αριστερού κόλπου, το μεσοκολπικό διάφραγμα μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Η ανώμαλη επικοινωνία του πνευμονικού φλεβικού συλλέκτη απολινώνεται και διαχωρίζεται. Με έναν ενδοκαρδιακό τύπο ελαττώματος, είναι πιθανό η μετατόπιση του μεσοκολπικού διαφράγματος να είναι επαρκής προς τα δεξιά της συμβολής του συλλέκτη πνευμονικής φλέβας στον δεξιό κόλπο.

Σε περίπτωση απουσίας απόφραξης της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής, η ριζική χειρουργική επέμβαση αποκαθιστά τη φυσιολογική αιμοδυναμική, ενώ η θνησιμότητα είναι πολύ μέτρια στο 5% ή λιγότερο. Με την απόφραξη της πνευμονικής φλεβικής επιστροφής, ειδικά με τον υποκαρδιακό τύπο ελαττώματος, η θνησιμότητα είναι υψηλότερη, παρά το γεγονός ότι έγκαιρη διάγνωση, η εντατική θεραπεία της μεταβολικής οξέωσης και η επείγουσα διόρθωση του ελαττώματος επέτρεψαν τη μείωση της θνησιμότητας και τη λήψη καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Όμως, να τονιστεί, ότι στο 10% περίπου των ασθενών σε πρώιμες ημερομηνίεςστο τέλος της επέμβασης (24 μήνες) αρχίζει η απόφραξη των πνευμονικών φλεβών. Η περίπτωσή του μπορεί να είναι στένωση της αναστόμωσης ή πολλαπλές στενώσεις των πνευμονικών φλεβών στην περιοχή των στομίων ή των λοβιακών κλάδων. Στην περίπτωση των πολλαπλών στενώσεων η πρόγνωση είναι πολύ αρνητική.

Υπερτροφικές αλλαγές μπορεί να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε όργανο που έχει μυϊκές ίνες στη σύνθεσή του, αλλά τις περισσότερες φορές εμφανίζονται στην καρδιά. Ο καρδιακός μυς, ή το μυοκάρδιο, έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε με αύξηση του φορτίου σε αυτόν, δηλαδή με αύξηση των προσπαθειών για την εκτέλεση της λειτουργίας άντλησης, εμφανίζεται αύξηση του αριθμού των μυοκυττάρων (μυϊκά κύτταρα). , καθώς και πάχυνση της μυϊκής ίνας. Συνήθως, τέτοιες αλλαγές επηρεάζουν εκείνες τις περιοχές που είναι πιο ευαίσθητες στην υπερφόρτωση ή στις οποίες είναι φυσιολογικές μυςαντικαταστάθηκε από ουλή. Στην τελευταία περίπτωση, οι ζώνες του μυοκαρδίου γύρω από τον ουλώδη ιστό πυκνώνουν αντισταθμιστικά, έτσι ώστε η καρδιά στο σύνολό της να μπορεί να αντλεί αίμα.

καρδιακές περιοχές και υπερτροφία

Η υπερτροφία μπορεί να συλλάβει τόσο τον μυ σε όλα τα μέρη της καρδιάς όσο και σε μεμονωμένες κοιλότητες (στο τοίχωμα των κόλπων ή των κοιλιών). Κάθε τύπος υπερτροφίας του μυοκαρδίου έχει τις δικές του αιτίες.

Γιατί εμφανίζεται υπερτροφία του δεξιού κόλπου του μυοκαρδίου;

Η αύξηση του δεξιού κόλπου σπάνια απομονώνεται, δηλαδή σχεδόν πάντα συνδυάζεται με υπερτροφία άλλων τμημάτων της καρδιάς (πιο συχνά -). Αναπτύσσεται συνήθως λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει υπερφόρτωση του δεξιού κολπικού μυοκαρδίου λόγω υψηλή πίεση ή αυξημένος όγκος.

Στην πρώτη περίπτωση, οι μυϊκές ίνες αντιμετωπίζουν συνεχώς δυσκολία στην ώθηση του αίματος στη δεξιά κοιλία μέσω της τριγλώχινας (τριγλώχινας) βαλβίδας. Στη δεύτερη περίπτωση, το μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου είναι διαρκώς υπερτεταμένο εάν το αίμα παλινδρομεί από τη δεξιά κοιλία στην κολπική κοιλότητα (στο φυσιολογικές συνθήκεςαυτό δεν πρέπει να συμβαίνει). Δηλαδή, η υπερτροφία αναπτύσσεται σταδιακά, σταδιακά σε περιπτώσεις που η αιτιολογική νόσος παραμένει αδιάγνωστη και χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο χρόνος που μπορεί να πάρει αυτή η διαδικασία είναι ατομικός - σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να σχηματιστεί υπερτροφία μέσα σε λίγους μήνες από την έναρξη της νόσου, σε άλλους το μυοκάρδιο παραμένει σε φυσιολογική κατάσταση για δεκαετίες. Αλλά σε κάθε περίπτωση, οι αντισταθμιστικές ικανότητες της καρδιάς (για την εκτέλεση αυξημένου φορτίου) εξασθενούν αργά ή γρήγορα, η καρδιά εξαντλείται και αναπτύσσεται αποζημίωση.

Οι ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη υπερτροφίας του μυοκαρδίου είναι οι ακόλουθες:

1. Παθολογία του βρογχοπνευμονικού συστήματος

Σε σοβαρή πορεία ορισμένων ασθενειών, για παράδειγμα, το βρογχικό άσθμα (ιδιαίτερα ορμονοεξαρτώμενο), η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, το εμφύσημα, η συχνή υποτροπιάζουσα πνευμονία, οι βρογχεκτασίες, η υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται πρώτα και στη συνέχεια ο δεξιός κόλπος.

2. Παθολογία της δεξιάς καρδιάς

Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ελαττώματα της τριγλώχινας βαλβίδας - για την ανεπάρκειά της ή τη στένωση του ανοίγματός της. Με ανεπάρκεια του δακτυλίου της βαλβίδας, εμφανίζεται υπερφόρτωση του κόλπου στα δεξιά κατά όγκο, καθώς με κάθε συστολή της καρδιάς, το αίμα δεν εισέρχεται εντελώς στον κόλπο στην κοιλία και μέρος του ρίχνεται πίσω. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παλινδρόμηση. Ως αποτέλεσμα, με κάθε συστολή, ο κόλπος λαμβάνει αυξημένη ποσότητα αίματος (ένα μέρος αίματος που λαμβάνεται από την κοίλη φλέβα, που μεταφέρει αίμα από ολόκληρο το σώμα στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου, καθώς και ένα μέρος αίματος που ρίχνεται πίσω από την κοιλία), και το τοίχωμά του είναι υπερβολικά τεντωμένο. Το μυοκάρδιο γίνεται παχύτερο και ισχυρότερο - αναπτύσσεται υπερτροφία.

Με στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου, η κατάσταση εξελίσσεται με διαφορετικό τρόπο. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο δακτύλιος της βαλβίδας γίνεται στενότερος από το κανονικό, το μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου πρέπει να λειτουργεί με μεγαλύτερο φορτίο - εμφανίζεται υπερφόρτωση πίεσης του μυοκαρδίου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο καρδιακός μυς πυκνώνει και η κολπική κοιλότητα αυξάνεται, καθώς δεν μπορεί να ωθηθεί όλο το αίμα στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας με έναν καρδιακό παλμό.

3. Παθολογία της πνευμονικής αρτηρίας και της βαλβίδας της

Η πνευμονική αρτηρία είναι ένα μεγάλο αγγείο που προέρχεται από τη δεξιά κοιλία και μεταφέρει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες προκειμένου να κορεστεί με οξυγόνο. Στο συγγενής παθολογίαβαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας, που ονομάζεται, είναι πιο δύσκολο για το μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας να σπρώξει αίμα στον αυλό της αρτηρίας, με αποτέλεσμα να υπερτροφεί. Στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά η υπερτροφία και ο δεξιός κόλπος.

4. Αναδιαμόρφωση του μυοκαρδίου

Αυτή η διαδικασία συνεπάγεται την ανάπτυξη μετά το έμφραγμα, λόγω του οποίου σχηματίζεται ουλώδης ιστός στη θέση του νεκρωτικού καρδιακού μυός. Τα υπόλοιπα φυσιολογικά καρδιομυοκύτταρα σταδιακά πυκνώνουν, οδηγώντας σε αντισταθμιστική υπερτροφία. Συνήθως αυτή η διαδικασία καλύπτει την αριστερή κοιλία, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή η ανάπτυξη εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας, με αποτέλεσμα η αναδιαμόρφωση να επηρεάζει και το τοίχωμα του δεξιού κόλπου.

5. Μεταμυοκαρδιοσκλήρωση

Ο σχηματισμός ουλώδους ιστού σε αυτή την περίπτωση οφείλεται στις μεταφερόμενες φλεγμονώδεις αλλαγές στον καρδιακό μυ, ή. Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από ιούς, μύκητες ή βακτήρια και η ανάπτυξη φλεγμονής είναι δυνατή στους μυς οποιουδήποτε από τους θαλάμους της καρδιάς. Λίγους μήνες ή χρόνια μετά τη φλεγμονή αναπτύσσεται αντισταθμιστική υπερτροφία του δεξιού κολπικού μυοκαρδίου σε περίπτωση βλάβης.

6. Ισχαιμική καρδιοπάθεια

Οξεία ή χρόνια έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ λόγω απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας αθηρωματική πλάκαή θρόμβος και αποτελεί παθογενετική βάση για, οδηγεί σε παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας των καρδιομυοκυττάρων που είναι ευαίσθητα σε αυτές τις διεργασίες. Ταυτόχρονα, οι γειτονικές περιοχές του μυοκαρδίου πυκνώνουν αντισταθμιστικά. Μια μέτρια αύξηση στο μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου σχηματίζεται όταν η απόφραξη εντοπίζεται στον αυλό της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον κολπικό καρδιακό μυ.

7. Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

Είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται λόγω γενετικών ανωμαλιών, και χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη πάχυνση του μυοκαρδίου. πιο συχνή στα παιδιά Νεαρή ηλικίακαι μπορεί να συλλάβει το μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου.

Ποια είναι τα σημάδια της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου;

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας μπορεί πολύς καιρόςπαραμένουν λιπαινόμενα, καθώς τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (πνευμονική νόσο, έμφραγμα, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.) έρχονται στο προσκήνιο. Ωστόσο, οι ασθενείς έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Δυσκολία στην αναπνοή σωματική δραστηριότηταή σε κατάσταση ηρεμίας, ξηρός βήχας (λόγω στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και),
• Βαρύτητα στο πλάι στα δεξιά και περιοδικός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο (λόγω αυξημένης παροχής αίματος στο ήπαρ και υπερβολικής έκτασης της κάψουλάς του),
• Οίδημα κάτω άκρα, μεγαλώνει το πρωί, μετά από πολύ καιρό οριζόντια θέσησώμα,
• Αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς,
• Παροξυσμοί κολπική μαρμαρυγήκαι υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, που προκαλείται από ακατάλληλη λειτουργία του φλεβόκομβου που βρίσκεται στο αυτί του δεξιού κόλπου, καθώς και από ακανόνιστες και χαοτικές συσπάσεις υπερτεταμένων και παχύρρευστων μυϊκών ινών του δεξιού κόλπου.

Η εμφάνιση οποιουδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, ειδικά σε άτομα με υπάρχουσα παθολογία της καρδιάς ή των πνευμόνων, απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα για σκοπούς εξέτασης και πρόσθετης διάγνωσης.

Πώς γίνεται η διάγνωση της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου;

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί αυτή η παθολογία σε έναν ασθενή, ο γιατρός, εκτός από μια κλινική εξέταση, συνταγογραφεί τέτοιες μεθόδους εξέτασης όπως:

1. Echo-CS, (ηχοκαρδιοσκόπηση, ή), που σας επιτρέπει να απεικονίσετε την καρδιά και τις εσωτερικές της δομές, καθώς και να διευκρινίσετε τον τύπο του ελαττώματος, εάν υπάρχει,
2. Ακτινογραφία οργάνων θωρακική κοιλότητα, στην οποία οπτικοποιείται μια αλλαγή όχι μόνο στον δεξιό κόλπο, αλλά και στη δεξιά κοιλία (το περίγραμμα του κόλπου συγχωνεύεται με το περίγραμμα της άνω κοίλης φλέβας, της πνευμονικής αρτηρίας και του περιγράμματος της δεξιάς κοιλίας).

Η κύρια μέθοδος έρευνας ρουτίνας είναι μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, η οποία προσδιορίζει τα ακόλουθα σημεία υπερτροφίας του δεξιού κόλπου στο ΗΚΓ:

• Αύξηση του πλάτους και του πλάτους του κύματος P (πάνω από 2,5 mm και ευρύτερο από 0,1 sec) - το λεγόμενο P-pulmonale (υψηλό, μυτερό, διφασικό),
• Το κύμα P είναι υψηλότερο και ευρύτερο κατά μήκος των δεξιών απαγωγών θώρακα (V1, V2),
• Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά ή απότομα προς τα δεξιά.

Βίντεο: ΗΚΓ σημάδια υπερτροφίας του δεξιού κόλπου και άλλων θαλάμων της καρδιάς

Θεραπεία της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου

Αυτή η παθολογία είναι ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί θεραπεία της αιτιολογικής νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν εξαλειφθεί ο προκλητικός παράγοντας, ο δεξιός κολπικός μυς παύει να βιώνει συνεχή υπερφόρτωση και μπορεί να επιστρέψει σε κανονικά μεγέθη. Από ιατρικά μέτραπου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αιτιολογικών ασθενειών, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα:

1. Αρμόδια και έγκαιρη θεραπείαπνευμονική παθολογία (χρήση συσκευών εισπνοής για βρογχικό άσθμα, αντιβιοτική θεραπείαμε πνευμονία, χειρουργική θεραπείαμε βρογχεκτασίες κ.λπ.).
2. Έγκαιρη χειρουργική διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων.
3. Πρόληψη της αναδιαμόρφωσης του μυοκαρδίου μετά από έμφραγμα και μυοκαρδίτιδα με τη χρήση φαρμάκων με αντιυποξαντική και καρδιοπροστατευτική δράση. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει αντιυποξαντικά όπως η ακτοβεγίνη, το mildronate, το mexidol και το preductal. Από τη δεύτερη ομάδα, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα - αναστολείς ΜΕΑή ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II (ARA II). Μειώνουν σημαντικά το ποσοστό της υπερτροφίας του μυοκαρδίου και είναι σε θέση να καθυστερήσουν την ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Συνήθως συνταγογραφούνται εναλαπρίλη, τετραπρίλη, περινδοπρίλη κ.λπ.
4. Σύνθετη θεραπεία στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Υποχρεωτικά είναι η νιτρογλυκερίνη, οι βήτα-αναστολείς (μετοπρολόλη, βισοπρολόλη, νεμπιβαλόλη κ.λπ.), οι αναστολείς ΜΕΑ, οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες που αποτρέπουν τη θρόμβωση (ασπιρίνη) και τα φάρμακα μείωσης των λιπιδίων που ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα (στατίνες).

Όσον αφορά την ίδια τη θεραπεία της υπερτροφίας του μυοκαρδίου, θα πρέπει να σημειωθεί ότι και μειώνουν σημαντικά την ανάπτυξη αντιρρόπησης της καρδιακής ανεπάρκειας στην υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς.

Πρόβλεψη

Αν μιλάμε για τις συνέπειες της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου, τότε αξίζει να σημειωθεί ότι η φυσική πορεία της διαδικασίας, χωρίς θεραπεία, οδηγεί αναπόφευκτα σε σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η καρδιά τέτοιων ασθενών δεν μπορεί να αντέξει την κανονική οικιακή δραστηριότητα. Συχνά έχουν σοβαρές παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι κρίσεις οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, που μπορεί να προκαλέσουν θανατηφόρο αποτέλεσμα. Εάν η αιτιολογική νόσος αντιμετωπιστεί επιτυχώς, τότε η πρόγνωση για υπερτροφία του δεξιού κόλπου γίνεται ευνοϊκή και η ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής αυξάνονται.