Οι εντερικές λοιμώξεις των παιδιών είναι ένα κοινό χαρακτηριστικό. Εντερικές λοιμώξεις σε μικρά παιδιά - Kharchenko G.A. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία για οξείες εντερικές λοιμώξεις σε παιδιά

Μεταξύ όλων των ασθενειών στην παιδιατρική πρακτική, η οξεία εντερική λοίμωξη στα παιδιά κατέχει τη δεύτερη θέση μετά το κοινό κρυολόγημα. Η νόσος είναι εποχική και κορυφώνεται το καλοκαίρι και το φθινόπωρο. Αυτό διευκολύνεται από τη μακρά παραμονή των παιδιών στο δρόμο, τη χρήση άπλυτων λαχανικών και φρούτων, την ακατάλληλη αποθήκευση μαγειρεμένου φαγητού.

Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά είναι μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών μολυσματικής φύσης με εντερικό (στοματικό) μηχανισμό για τη μετάδοση παθογόνων και υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών. Οι πιο συνηθισμένοι τρόποι μετάδοσης:

• τρόφιμα ή τρόφιμα - τα βακτήρια μεταδίδονται με τα προϊόντα που καταναλώνονται.
• νερό - πόσιμο μολυσμένο νερό.
• επαφή-οικιακό - μικροοργανισμοί εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω βρώμικων πιάτων, άπλυτων χεριών, οικιακών ειδών.

Ταξινόμηση οξειών εντερικών λοιμώξεων (AII) στην παιδιατρική

Ολα μεταδοτικές ασθένειεςπου επηρεάζουν τα έντερα ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, η παρουσία του οποίου επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν δεν ανιχνευθούν παθογόνοι μικροοργανισμοί, αλλά υπάρχουν όλα τα σημάδια οξεία ασθένεια, τότε η πάθηση διαγιγνώσκεται ως «εντερική λοίμωξη άγνωστης αιτιολογίας». Φροντίστε να υποδείξετε ποιο μέρος πεπτικό σύστημακατεστραμμένο (λεπτό ή παχύ έντερο).

Σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας ενός παιδιού, όταν δεν είναι δυνατό να περιμένουμε τα αποτελέσματα της διάγνωσης, αλλά είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επειγόντως ιατρικά μέτρα, καταφεύγουν στην ταξινόμηση ανά είδος διάρροιας, όπου όλες οι εντερικές λοιμώξεις χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες.

Εισβολής

Η πρώτη ομάδα είναι επεμβατική. Αυτός ο τύπος μόλυνσης προκαλείται από βακτήρια που μπορούν να πολλαπλασιαστούν όχι μόνο στον εντερικό βλεννογόνο (επιθήλιο), αλλά και μέσα στα κύτταρα στα οποία διεισδύουν. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι σαλμονέλα, κλωστρίδια, σιγκέλα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτοί οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν σήψη. Η επεμβατική λοίμωξη υποδηλώνει ότι αναπτύσσεται φλεγμονή στο λεπτό ή παχύ έντερο (ή καλύπτει ολόκληρη την περιοχή του οργάνου).

Η σοβαρότητα του επεμβατικού τύπου ποικίλλει από ήπια φλεγμονή(καταρροϊκή εντεροκολίτιδα), πριν από το σχηματισμό ελκών και νέκρωση των τοιχωμάτων του εντέρου. Διακριτικά συμπτώματα:

• κάνω εμετό;
• επιταχυνόμενη περισταλτική και απελευθέρωση του εντερικού περιεχομένου.
• παραβίαση της λειτουργίας απορρόφησης ιχνοστοιχείων και νερού, αφυδάτωση του σώματος.
• αυξημένος σχηματισμός αερίων λόγω ζυμωτικής δυσπεψίας:
• στα κόπρανα, πολυάριθμες ακαθαρσίες - βλέννα, αίμα, χόρτα.

Αυτή η ομάδα ΟΚΙ προκαλεί σοβαρή μέθη σε ένα παιδί. Η σοβαρότητα της πορείας και η έκβαση της νόσου εξαρτώνται από αυτήν.

μη επεμβατική

Στην παθολογική διαδικασία εμπλέκεται μόνο το λεπτό έντερο, ενώ ο βλεννογόνος του δεν φλεγμονώνεται. Το κύριο σύμπτωμα είναι η άφθονη διάρροια. Η καρέκλα είναι υγρή, υδαρής, αλλά χωρίς ακαθαρσίες. Συναφή σημάδια:

• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ελαφρά, μέγιστη 37,8 °.
• εμετός ενώνει?
• γρήγορη αφυδάτωση σώμα του παιδιού.

Ωσμωτικός

Η δεύτερη ομάδα είναι οσμωτική. Αιτιογόνοι παράγοντες - ιοί ή κρυπτοσπορίδιο (λοίμωξη από ροταϊό ή αδενοϊό). Πολλαπλασιάζονται ενεργά στα κύτταρα του βλεννογόνου, οι ιοί εμποδίζουν τη διάσπαση και την απορρόφηση των υδατανθράκων και του νερού. Με τη συμμετοχή της εντερικής μικροχλωρίδας, η ζάχαρη αρχίζει να ζυμώνεται και πολλά αέρια συσσωρεύονται στα έντερα (μετεωρισμός).

Η ασθένεια διορθώνεται σε μικρά παιδιά. Είναι πιο συνηθισμένο την κρύα εποχή (φθινόπωρο-χειμώνα). Το κύριο σύμπτωμα είναι οξύς και έντονος πόνος στην κοιλιά. Η επιταχυνόμενη περισταλτική προκαλεί άφθονη και υγρή διάρροια. Σκαμπό κίτρινο ή πράσινο, με αφρό, διάφορες ακαθαρσίες. Συχνότητα κενώσεων έως 15 φορές την ημέρα. Στα μωρά, τα συμπτώματα της οσμωτικής AII εμφανίζονται ξαφνικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 °. Υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος.

Αιτίες μόλυνσης στα παιδιά

Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι διαφορετική και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες - ηλικία, ανοσία, κοινωνική θέσηκαι ποιότητα ζωής. Μια οξεία εντερική λοίμωξη σε ένα παιδί αναπτύσσεται όταν τα βακτήρια εισέρχονται από το στόμα. Για να συμβεί μόλυνση, μια ορισμένη ποσότητα παθογόνων μικροβίων πρέπει να εισέλθει στο σώμα. Κατά την εφαρμογή ξένο σώμα το ανοσοποιητικό σύστηματο παιδί περιλαμβάνει μια προστατευτική λειτουργία, τα βακτήρια πεθαίνουν υπό τη δράση του σάλιου, του γαστρικού υγρού, των ανοσοσφαιρινών στο έντερο. Τα μωρά κάτω των 5 ετών είναι πιο επιρρεπή στη μόλυνση, καθώς οι άμυνες του οργανισμού τους δεν έχουν ακόμη διαμορφωθεί.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου:

• πόσιμο νερό που δεν είναι επαρκώς φιλτραρισμένο ή βρασμένο (δυσεντερία).
• ακατάλληλη αποθήκευση τροφίμων (παραβίαση του καθεστώτος θερμοκρασίας), μη συμμόρφωση με την τεχνολογία μαγειρέματος μαγειρικών πιάτων, χρήση μιας σανίδας κοπής για τρόφιμα που καταναλώνονται ωμά και κρέας, ψάρι.
• άπλυτα φρούτα, μούρα, λαχανικά (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis).
• μη συμμόρφωση με την προσωπική υγιεινή - άπλυτα χέρια μετά το περπάτημα στο δρόμο, την τουαλέτα, πριν από κάθε γεύμα (σιγκέλλωση, λοίμωξη από ροταϊό, ηπατίτιδα Α).
• επαφή σε προσχολικά ιδρύματα - κοινόχρηστα παιχνίδια, πετσέτες, ανεπαρκής επεξεργασία πιάτων, προσωπικό μεταφορέα.
• κολύμπι σε απαγορευμένα μέρη, μολυσμένες δεξαμενές.

Συμπτώματα οξείας εντερικής λοίμωξης

Στα παιδιά, η περίοδος επώασης της νόσου είναι σύντομη, από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες.. Στην εφηβεία, οι πρώτες εκδηλώσεις μόλυνσης μπορεί να εμφανιστούν μια μέρα μετά τη μόλυνση (ανάλογα με το παθογόνο, τον βαθμό της βλάβης, την ανοσία του σώματος).

Τα σημάδια της οξείας εντερικής λοίμωξης στα παιδιά είναι τα ίδια, ανεξάρτητα από τον τύπο της παθογόνου μικροχλωρίδας. Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Τα πρώτα συμπτώματα από πεπτικό σύστημα, τότε αυξάνεται η αφυδάτωση όλου του οργανισμού στα παιδιά. Η κλινική αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρής δηλητηρίασης.

Γαστρεντερική βλάβη

Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στον εντερικό βλεννογόνο και οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές και μορφολογικές αλλαγές.

Λειτουργικές αλλαγές:

• Οι αποτυχίες στην παραγωγή ενζύμων συνεπάγονται ανεπαρκή διάσπαση των τροφίμων.
• λόγω της φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης, η απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών, του νερού, των ηλεκτρολυτών διαταράσσεται.
• παραβίαση της κινητικότητας και της περισταλτικότητας όλων των τμημάτων του εντέρου.

Μορφολογικές ή δομικές αλλαγές - υπεραιμία του βλεννογόνου, λέπτυνση του επιθηλίου, σχηματισμός ελκών στα τοιχώματα, θάνατος (νέκρωση) μικρών περιοχών της εσωτερικής μεμβράνης.

Το εντερικό σύνδρομο στα παιδιά εκδηλώνεται με την αντίδραση των πεπτικών οργάνων σε έναν μολυσματικό παράγοντα:

• από την πλευρά του στομάχου (γαστρίτιδα) - ναυτία, μεμονωμένος ή επαναλαμβανόμενος έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση, βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, εμφάνιση αντανακλαστικού φίμωσης κατά την προσπάθεια λήψης νερού ή τροφής, σε βρέφη, στιγμιαία παλινδρόμηση μετά τη λήψη μητρικό γάλαή φόρμουλα για βρέφη?
• από την πλευρά το λεπτό έντερο(εντερίτιδα) - φούσκωμα, πόνος ποικίλης έντασης στον ομφαλό κατά την πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα, βουητό στα έντερα.
• από την πλευρά του παχέος εντέρου - άφθονη διάρροια, χαλαρά κόπρανα, περιέχει ακαθαρσίες, πόνο κατά τις κενώσεις του εντέρου, πόνο στην περίμετρο της κοιλιάς, ακτινοβολεί στο ορθό, σπασμοί, ψευδείς ορμές για αφόδευση.

Αφυδάτωση

Ταχεία αφυδάτωση - επικίνδυνο σύμπτωμαγια το σώμα του παιδιού. Η έλλειψη νερού οδηγεί σε αναστολή των νεφρών, του ήπατος, του εγκεφάλου. Η ποσοτική και ποιοτική σύνθεση του αίματος αλλάζει γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού. Η έλλειψη υγρών συμβάλλει στην αύξηση της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών στο σώμα και η δηλητηρίαση από τοξίκωση μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο αποτέλεσμα της νόσου.

Πώς να αναγνωρίσετε τα σημάδια αφυδάτωσης σε μικρά παιδιά:

• ξηρή βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος και της μύτης, ξεραμένα χείλη, λόγω ανεπαρκούς παραγωγής σάλιου, έντονες κινήσεις κατάποσης, η γλώσσα προεξέχει.
• παχύρρευστο σάλιο?
• έλλειψη δακρυϊκού υγρού - το παιδί κλαίει χωρίς δάκρυα.
• λόγω διαταραχής των νεφρών, ούρηση λιγότερο από 1 φορά σε 2 ώρες.
• έμετος, διάρροια, εφίδρωση είναι σημάδια αφυδάτωσης;
• ξηρό δέρμα, διπλώνει από μόνο του.

Μέθη

Οι τοξίνες που παράγονται από βακτήρια εισέρχονται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα του παιδιού. Η παρουσία τοξικών ουσιών στο αίμα οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, προκαλεί πόνο και πόνους στους μύες και στα οστά. Τα μωρά μπορεί να αναπτύξουν σπασμωδικές συσπάσεις στα άκρα. Λόγω του αυξημένου μυϊκού τόνου, το κεφάλι πέφτει πίσω, τα βλέφαρα δεν κλείνουν καλά. Ένα σημαντικό σύμπτωμα μέθης είναι η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος. Το περίβλημα γίνεται χλωμό, με μπλε απόχρωση, κρύο στην αφή. Μπορεί να εμφανιστούν κηλίδες στο δέρμα.

Η νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί αύξηση της ακετόνης στο αίμα. Αυτό επηρεάζει το κέντρο εμετού στον εγκέφαλο και προκαλεί εμετό που δεν σχετίζεται με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζονται μεγάλα νεύρα και κορμοί - νευροτοξίκωση. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από παραβίαση της συνείδησης, μέχρι την απώλειά της, έντονους πονοκεφάλους, μειωμένη κινητική δραστηριότητα, οξεία ευαισθησία στους ήχους και το φως.

Εξάνθημα

Εάν η εντερική λοίμωξη διαρκεί πολύ, εμφανίζονται εξανθήματα στο δέρμα των παιδιών:

• φλυκταινώδης - φλυκταινώδεις σχηματισμοί στρογγυλεμένου σχήματος, ένας λευκός ή κιτρινωπός σχηματισμός (πύον) βρίσκεται στην επιφάνεια, εντοπίζεται κυρίως στο πρόσωπο, το λαιμό, την πλάτη και εκδηλώνεται σε λοίμωξη από σταφυλόκοκκο ;
• κηλιδοβλατιδώδες - ένα εξάνθημα που ανεβαίνει ελαφρώς πάνω από το δέρμα, κόκκινο, ροζ, μερικές φορές με καφέ απόχρωση, τα στοιχεία μπορούν να συγχωνευθούν και να σχηματίσουν μεγάλες κηλίδες, εντοπίζεται όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και στους βλεννογόνους, εκδηλώνεται όταν μόλυνση από ροταϊό;
• scarlatiniform - ένα μικρό, διάστικτο εξάνθημα σε όλο το σώμα, έντονο κόκκινο, πιο συγκεντρωμένο στο πρόσωπο και το λαιμό, εκδηλώνεται με λοίμωξη που προκαλείται από gram-αρνητικά βακτήρια (shigella).

Στο πλαίσιο των κύριων συμπτωμάτων, το παιδί έχει διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα. Αναιμία, αναπτύσσεται υποβιταμίνωση.

Επιπλοκές της μολυσματικής διαδικασίας

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, οι επιπλοκές των εντερικών λοιμώξεων μπορεί να είναι αναστρέψιμες ή να αποτελούν πραγματική απειλή για τη ζωή του παιδιού.

Πλέον συχνές συνέπειεςπροηγούμενη ασθένεια:

1. Η δυσβακτηρίωση είναι μια ανεπάρκεια υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας που ζει στο έντερο και εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης. Μια τέτοια ανισορροπία στην ποσοτική σύνθεση της χλωρίδας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω αντιβακτηριακής φαρμακευτικής θεραπείας.
2. Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος (ρήξη) - η μόλυνση λεπταίνει και καταστρέφει το τοίχωμα. Η διάτρηση χαρακτηρίζεται οξύ πόνους, που δεν είναι ανεκτή, απώλεια αίματος, ανάπτυξη περιτονίτιδας. Αποβολή μόνο με χειρουργική επέμβαση.
3. Η εντερική αιμορραγία είναι μια συχνή επιπλοκή των εντερικών λοιμώξεων. Η έντασή τους ποικίλλει. Συχνότερα, με το AII, η απώλεια αίματος είναι ασήμαντη και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή των μικρών ασθενών, υπό την προϋπόθεση ότι διακόπτονται έγκαιρα. Με τη χρώση των κοπράνων στο αίμα προσδιορίστε τον εντοπισμό του προβλήματος. Εάν το κόκκινο αίμα βρίσκεται στην επιφάνεια των κοπράνων, τότε τα κατώτερα τμήματα του παχέος εντέρου είναι κατεστραμμένα. Όταν αιμορραγεί από το λεπτό έντερο, τα κόπρανα είναι όλα κορεσμένα με αίμα. Αν κατά τη διάρκεια των κενώσεων τα κόπρανα έχουν μπορντώ χρώμα πηγαίνετε σκούρο καφέ, αυτό υποδηλώνει αιμορραγία δωδεκαδάκτυλοή στομάχι.
4. Προσκόλληση βακτηριακής λοίμωξης του μέσου ωτός και της ανώτερης αναπνευστικής οδού - μια επιπλοκή εμφανίζεται στα βρέφη. Escherichia coli, σταφυλόκοκκοι συχνά προκαλούν την ανάπτυξη μέσης ωτίτιδας. Προσβάλλουν τα ωοθυλάκια ακουστικό κανάλι. Αυτό διευκολύνεται από τη μείωση της ανοσίας κατά τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου.
5. Ο εγκολεασμός του εντέρου είναι ένας τύπος απόφραξης όταν ένα μέρος εισάγεται σε ένα άλλο. Εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων σε βρέφη κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Οι λόγοι είναι παραβίαση της περισταλτικής και η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Οξείες προσβολέςεναλλάσσονται με ξαφνική εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Εξάλειψη των επιπλοκών τόσο χειρουργικά όσο και ιατρικά.

Η πιο τρομερή επιπλοκή για ένα παιδί είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ. Συχνότερα αναπτύσσεται με σαλμονέλωση. Ο λόγος για την ανάπτυξη είναι ο μαζικός θάνατος και η αποσύνθεση παθογόνων βακτηρίων, η οποία συνοδεύεται από την απελευθέρωση τεράστιας ποσότητας τοξινών.

Το παιδί είναι σε σοκ. Υπάρχει δυνατός πυρετός, η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται. Το παιδί έχει δύσπνοια. Η κατάσταση επιδεινώνεται κάθε λεπτό.

Τότε η ψυχοκινητική διέγερση αντικαθίσταται από λήθαργο. Υπάρχει σύγχυση. Η θερμοκρασία του σώματος αρχίζει να μειώνεται, το δέρμα αποκτά μπλε απόχρωση. Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται απότομα (διακοπή νεφρών). Οι αιμορραγίες είναι σαφώς ορατές κάτω από το δέρμα.

Σημάδια εξέλιξης σοκ:

• υποθερμία?
• ολική κυάνωση?
• έλλειψη παλμού?
• πίεση κάτω από 70 mm Hg. Άρθ., ή δεν ορίζεται.

Με απουσία αναζωογόνησητο σοκ περνά σε κώμα.

Διαφορική διάγνωση ΑΙΙ

Προκειμένου να εντοπιστεί σωστά ένας μολυσματικός παράγοντας, είναι σημαντικό να συλλέξετε ένα ιστορικό και να προσδιορίσετε το ιστορικό ανάπτυξης της νόσου: όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα, η ασθένεια αναπτύχθηκε αργά ή οξεία, εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε στο σπίτι και πώς επηρέασε την ευημερία του παιδιού.

Στη συνέχεια προχωρούν στη συλλογή ενός επιδημιολογικού ιστορικού: ανακαλύπτουν την πιθανή πηγή μόλυνσης, ποιος ήταν ο μηχανισμός μετάδοσης και καθορίζουν την οδό μόλυνσης.

Αντικειμενική εξέταση του παιδιού – οπτική εξέταση, αναγνώριση συμπτωμάτων και συνδρόμων. Με βάση αυτά τα δεδομένα, γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί, γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις κοπράνων, ούρων, αίματος και εμέτου.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

1. Μικροσκοπική ή βακτηριοσκοπική μέθοδος - το βιολογικό υλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή εξετάζεται στο μικροσκόπιο. Το επίχρισμα αποτυπώματος χρωματίζεται με ειδική βαφή, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα. Το πλεονέκτημα είναι η ταχύτητα, το αποτέλεσμα είναι έτοιμο σε λίγες ώρες.
2. Μέθοδος ανοσοφθορισμού - η χρήση ειδικών ορών, οι οποίοι περιέχουν αντισώματα στο υποτιθέμενο παθογόνο. Αναφέρεται στην έγκαιρη διάγνωση.
3. Η βακτηριολογική μέθοδος είναι η απομόνωση (ανάπτυξη) μιας καθαρής καλλιέργειας, ακολουθούμενη από τη μελέτη των χαρακτηριστικών και των ιδιοτήτων της παθογόνου μικροχλωρίδας. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της μελέτης διαρκεί 4 ημέρες. Για να είναι αξιόπιστο το αποτέλεσμα της καλλιέργειας, το υλικό που λαμβάνεται πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο αμέσως (εντός 2 ωρών).
4. Ορολογική μέθοδος - ανίχνευση αντισωμάτων στο παθογόνο στον ορό αίματος του παιδιού. Η μελέτη είναι αξιόπιστη και ακριβής.

Διεξάχθηκε σύμφωνα με τις ενδείξεις ενόργανη διάγνωση– Υπερηχογράφημα οργάνων κοιλίας, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, λαπαροσκόπηση.

Μέθοδοι θεραπείας της εντερικής λοίμωξης στα παιδιά

Η σύγχρονη διάγνωση και θεραπεία των οξειών εντερικών λοιμώξεων περιλαμβάνει πολύπλοκα μέτρα. Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που ρυθμίζουν τις δραστηριότητες ενός γιατρού περιλαμβάνουν τρεις τομείς στη θεραπεία οξέων εντερικών λοιμώξεων.

Στην πρώτη θέση είναι η ετιοτροπική θεραπεία - η χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων που στοχεύουν στην καταστροφή του παθογόνου παράγοντα. Η βάση είναι αντιβιοτικά φυσικής προέλευσης και χημειοθεραπευτικά φάρμακα - ουσίες που απομονώνονται με χημική σύνθεση.

Εφαρμοσμένες ομάδες φαρμάκων:

• πενικιλίνες;
• Κεφαλοσπορίνες;
• μακρολίδες;
• Τετρακυκλίνη;
• Χλωραμφενικόλη;
• Αμινογλυκοσίδες;
• Σουλφοναμίδες.

Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η παθογενετική θεραπεία. Αποσκοπεί στην εξάλειψη παραβιάσεων και δυσλειτουργιών των εσωτερικών οργάνων. Επίσης, αυτή η θεραπεία ενισχύει τους προστατευτικούς μηχανισμούς του παιδικού οργανισμού - αποτοξίνωση, επανυδάτωση, αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Στην τελευταία θέση είναι συμπτωματική θεραπεία. Αλλά για την εξάλειψη μολυσματική διαδικασίαδεν επηρεάζει. Το κύριο καθήκον του είναι να διευκολύνει την ευημερία του παιδιού.

Οι τακτικές θεραπείας για οξείες εντερικές λοιμώξεις περιλαμβάνουν όχι μόνο τη χρήση φαρμάκων, αλλά και οργανωτικά και καθεστωτικά μέτρα, τη φροντίδα των παιδιών κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Μια εντερική λοίμωξη σε ένα παιδί αντιμετωπίζεται χωρίς δυσκολία. Αυτό οφείλεται στην ευαισθησία του οργανισμού του παιδιού και στην αστάθεια των βακτηρίων στα αντιβιοτικά. Με το δικαίωμα και έγκαιρη θεραπείαευνοϊκή έκβαση της νόσου. Στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων μπορεί να δημιουργηθούν λειτουργικές διαταραχές του παγκρέατος, των χοληφόρων οδών και της δυσπεψίας. Οι καταστάσεις αυτές διορθώνονται εύκολα με φάρμακα (ένζυμα), και με την ανάπτυξη και την ωρίμανση του παιδιού εξαφανίζονται.

Πρόληψη οξειών εντερικών λοιμώξεων

Η πρόληψη των οξέων εντερικών λοιμώξεων περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• τήρηση των προτύπων υγιεινής και υγιεινής τόσο από το παιδί όσο και από τους γονείς;
• εφαρμογή τεχνολογικών κανόνων για την επεξεργασία και το μαγείρεμα τροφίμων·
• σωστή πώληση και αποθήκευση τροφίμων.

Οδηγίες για την πρόληψη της εξάπλωσης της εστίας της μόλυνσης - η ανίχνευση της νόσου στις πρώιμα στάδια, απομόνωση παιδιού με εντερική λοίμωξη, νοσηλεία. Εάν είναι επιδημιολογικά απαραίτητο, θα πρέπει να παρέχεται στον ασθενή ξεχωριστό κουτί (ειδικός θάλαμος).

Προκειμένου να αποφευχθεί και να αποφευχθεί η υποτροπή μετά το εξιτήριο, τον πρώτο μήνα το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται ενεργά στην κλινική (ιατρική εξέταση).

Η θεραπεία της οξείας εντερικής λοίμωξης στα παιδιά, ακόμη και αν το παιδί αισθάνεται ικανοποιητικό, δεν πρέπει να πραγματοποιείται στο σπίτι. Η έλλειψη επαγγελματικού ελέγχου από τους γιατρούς σχετικά με την κατάσταση της υγείας μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.

15.01.2011 46465

Εντερική λοίμωξη στα παιδιά.

Δυσεντερία

Κλινική
Η περίοδος επώασης είναι από 1 έως 7 ημέρες (πιο συχνά - 2-3 ημέρες). Στην κλινική εικόνα της δυσεντερίας διακρίνεται ένα σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης, που εκδηλώνεται με πυρετό ποικίλης βαρύτητας, έμετο, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού και κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) και σύνδρομο κολίτιδας (κράμπες κοιλιακό άλγος, σπασμός και πόνος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, τένεσμος, συχν υγρό σκαμνίμε την παρουσία στα κόπρανα παθολογικών ακαθαρσιών - βλέννας και αίματος). Η φύση και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου καθορίζονται από τον τύπο του παθογόνου και τη δόση της μόλυνσης. Η Shigella Grigoreza-Shiga καθορίζει σοβαρές μορφές δυσεντερίας και η Shigella Sonne - ελαφριά. Με μαζική μόλυνση των προϊόντων διατροφής με τον βάκιλο δυσεντερίας Sonne, αναπτύσσονται σοβαρές μορφές της νόσου ανάλογα με τον τύπο της τοξικής μόλυνσης. Σύμφωνα με τον Α.Α. Koltypin (1938), η δυσεντερία χωρίζεται σε:

1. Τυπικές μορφές: με επικράτηση τοξικών φαινομένων. με την κυριαρχία της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας. μικτές μορφές.
2. Άτυπες μορφές: διαγραμμένες (κολίτιδα). δυσπεπτικό και υπερτοξικό.
Ανάλογα με τη βαρύτητα, οι μορφές διακρίνονται: ήπιες (διαγραμμένες, ασυμπτωματικές ή λανθάνουσες), μέτριες και σοβαρές. Η πορεία της δυσεντερίας μπορεί να είναι: οξεία (έως 1 μήνα), παρατεταμένη (1-3 μήνες) και χρόνια (πάνω από 3 μήνες).

Ελαφριά μορφήΗ δυσεντερία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,5 ° C, έναν μόνο έμετο, ελαφρύ κοιλιακό άλγος. Καρέκλα 4-6 φορές την ημέρα. Το Cal είναι υγρό ή χυλό, με ανάμειξη βλέννας και πρασινάδας pi μόνο σε ορισμένους ασθενείς - μια λωρίδα αίματος. Το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται.

Μέτρια μορφήΗ δυσεντερία ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, έμετο, κράμπες πόνο στην κοιλιά πριν από την αφόδευση. Καρέκλα 10-15 φορές την ημέρα. Υγρά κόπρανα , πενιχρό, με πρόσμιξη θολή βλέννα, πρασινάδα και ραβδώσεις αίματος. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν τενεσμούς. Το σιγμοειδές κόλον είναι πυκνό, σπασμωδικό. Ο παλμός είναι γρήγορος. Η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μειώνεται κάπως.

Σοβαρή μορφήη δυσεντερία έχει βίαιη έναρξη. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα στους 39,5-40 ° C, ρίγη, επαναλαμβανόμενοι έμετοι και έντονος πόνοςσε ένα στομάχι. Η σοβαρή δηλητηρίαση αναπτύσσεται ταχέως, επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα - αδυναμία, διέγερση, ινιδώδεις συσπάσεις μεμονωμένων μυών. Σπασμοί, απώλεια συνείδησης, μηνιγγικό σύνδρομο είναι πιθανοί. διαταράσσεται η καρδιαγγειακή δραστηριότητα: ωχρότητα, κυάνωση, κρύα άκρα, συχνό, αδύναμο γέμισμα του παλμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η καρέκλα είναι συχνή, έως και 20 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι λεπτά, λιγοστά, με πρόσμιξη βλέννας, αίματος και πύου. Οι κράμπες στην κοιλιά, ο τενεσμός, το σιγμοειδές κόλον είναι πυκνός, σπασμωδικός, έντονα επώδυνος. Μια σοβαρή μορφή δυσεντερίας μπορεί να είναι με επικράτηση γενικού τοξικού ή τοπικού συνδρόμου.

Διαγραμμένη φόρμαΗ δυσεντερία προχωρά χωρίς μέθη και με ήπια δυσλειτουργία του εντέρου. Κόπρανα 3-4 φορές την ημέρα, περιττώματα χυλώδη ή υγρά, με μικρή ποσότητα βλέννας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται βακτηριολογικά.
Η ασυμπτωματική (λανθάνουσα) μορφή δυσεντερίας δεν εκδηλώνεται κλινικά. Η απομόνωση της σιγκέλας και η αύξηση του τίτλου των αντιδυσεντερικών αντισωμάτων με την πάροδο του χρόνου υποδηλώνουν την παρουσία μολυσματικής διαδικασίας.

Η χρόνια δυσεντερία μπορεί να έχει τη μορφή συνεχούς, υποτροπιάζουσας και ασυμπτωματικής μορφής. Επί του παρόντος, το ποσοστό της χρόνιας δυσεντερίας είναι 1-2% μεταξύ όλων των μορφών δυσεντερίας.

Στα μικρά παιδιά, η δυσεντερία έχει μια σειρά από κλινικά χαρακτηριστικά:
1. Τα φαινόμενα της γενικής δηλητηρίασης υπερισχύουν του συνδρόμου κολίτιδας.
2. συχνά αναπτύσσει εντερική τοξίκωση.
3. υπάρχει τάση για παρατεταμένη, χρόνια πορεία της νόσου και ανάπτυξη επιπλοκών.

σαλμονέλωση

Η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες με τον τροφικό τρόπο μόλυνσης και έως 6-8 ημέρες - με το νοικοκυριό επαφής. Η κλινική εικόνα είναι πολυμορφική. Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ των ακόλουθων μορφών σαλμονέλωσης:
1. γαστρεντερικό?
2. τυφοειδής?
3. σηπτικό?
4. γρίπη-όπως?
5. σβήνω?
6. ασυμπτωματικός.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της σαλμονέλωσης, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. κατά διάρκεια - οξεία (έως 1 μήνα), παρατεταμένη (1-3 μήνες) και χρόνια (πάνω από 3 μήνες).

Γαστρεντερική μορφήΗ σαλμονέλωση είναι πιο συχνή (έως και στο 90% των περιπτώσεων) και εμφανίζεται με τη μορφή γαστρίτιδας, εντερίτιδας, γαστρεντερίτιδας, εντεροκολίτιδας, γαστρεντεροκολίτιδας. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η σαλμονέλωση στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από «νοσοκομειακά» στελέχη Salmonella. Η νόσος ξεκινά υποξεία, με μέγιστη ανάπτυξη συμπτωμάτων την 3-7η ημέρα της νόσου. Η θερμοκρασία ανεβαίνει σε εμπύρετους αριθμούς. Το παιδί είναι ληθαργικό, χλωμό. Το 50% των ασθενών έχουν εμετό. Τα κόπρανα είναι άφθονα, υγρά, κοπράνων, καφέ-πράσινου χρώματος (όπως «λάσπη βάλτου»), με πρόσμιξη βλέννας, πρασινάδα, στο 75% των ασθενών - αίμα που εμφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου. Αποκαλύπτεται ηπατολιενικό σύνδρομο. Η σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας καθορίζεται τόσο από την παρουσία ενός συνδρόμου δηλητηρίασης και από παραβίαση του μεταβολισμού του νερού-μεταλλικού, όσο και από την εμφάνιση δευτερογενών εστιών (μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα, πνευμονία), αναιμία, DIC.

Η γαστρεντερική μορφή σαλμονέλωσης σε παιδιά άνω του 1 έτους εμφανίζεται συχνότερα ως τροφική δηλητηρίαση. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, επαναλαμβανόμενους εμετούς, σύνδρομο μέθηςποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Αρκετά συχνά σε ασθενείς αυξάνονται τα μεγέθη του ήπατος και του σπλήνα. Κόπρανα συχνά, κόπρανα υδαρή, πράσινα, με βλέννα. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν παραλλαγή σαλμονέλωσης που μοιάζει με δυσεντερία με οξεία έναρξη, πυρετός για 1-2 ημέρες, σύνδρομο μέθης και σημεία περιφερικής κολίτιδας. Σοβαρές μορφές σαλμονέλωσης μπορεί να εμφανιστούν με εξέλκωση αιμοδυναμικού σοκ, μηνιγγισμό, σπασμούς και αλλαγές στην αντανακλαστική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στο αίμα παρατηρούνται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, ανοσινοφιλία, μονοκυττάρωση, υλοπρωτεϊναιμία με δυσπρωτεϊναιμία (σχετική αύξηση του αριθμού σφαιρινών), υπονάτριο και κάλιο. Η γαστρεντερική μορφή της σαλμονέλωσης τελειώνει με την ανάρρωση. Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, με την ανάπτυξη σοβαρής εντερικής τοξίκωσης, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

τυφοειδής μορφήΗ σαλμονέλωση είναι σπάνια (στο 2% των παιδιών). Χαρακτηρίζεται από επίμονη υψηλή θερμοκρασία σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3-4 εβδομάδες), έντονο σύνδρομο μέθης, συμπτώματα δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος(ταχυ- και βραδυκαρδία), αλλαγές στο αίμα: λευκοπενία, ανεοσινοφιλία, αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Η τυφοειδής μορφή σαλμονέλωσης μπορεί να εμφανιστεί σε μέτριες και σοβαρές μορφές.

σηπτική μορφήΗ σαλμονέλωση παρατηρείται κυρίως σε νεογνά, παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο. Το μερίδιό του είναι 2-3% μεταξύ όλων των μορφών σαλμονέλωσης. Η νόσος χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, υποχώρηση της θερμοκρασίας του σώματος, συμπτώματα σηψαιμίας ή σηψαιμίας, μειωμένη διάφορα είδημεταβολισμό, ιδιαίτερα νερό-μεταλλικό. Τα κόπρανα είναι υγρά, καφέ-πράσινου χρώματος, με πρόσμιξη βλέννας. Ίσως η ανάπτυξη παρεγχυματικής ηπατίτιδας με σοβαρό ίκτερο. πνευμονία, μηνιγγίτιδα, πυώδης μέση ωτίτιδα, ανθρίτιδες, οστεομυελίτιδα.

μορφή που μοιάζει με γρίπηΗ σαλμονέλωση εμφανίζεται επίσης σπάνια (στο 4-5% των παιδιών). Η ασθένεια εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, σύνδρομο μέθης (κεφαλαλγία, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις), ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, επιπεφυκίτιδα, πονόλαιμος, βήχας, αλλαγές στους πνεύμονες. Αλλαγές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι πιθανές: ταχυκαρδία, εξασθένηση των καρδιακών ήχων, αρτηριακή υπόταση. ΣΤΟ περιφερικό αίμα- ανιοζινοφιλία, μέτρια αύξηση του ESR, μερικές φορές θρομβοπενία. Με μια προσεκτικά διεξαχθείσα ορολογική μελέτη, μπορεί να γίνει σωστή διάγνωση. Στη σπορά βλέννας από τον φάρυγγα, εντοπίζονται σαλμονέλα. Όσον αφορά τη σοβαρότητα, οι μορφές σαλμονέλωσης που μοιάζουν με γρίπη μπορεί να είναι ήπιες έως μέτριες.

Διαγραμμένη φόρμαΗ σαλμονέλωση είναι πιο συχνή στα μεγαλύτερα παιδιά. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασήμαντος. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μόνο σε ορισμένα παιδιά (μέχρι υποπυρετικούς αριθμούς) και διαρκεί 1-2 ημέρες. Βραχυχρόνια δυσλειτουργία του εντέρου (1-2 ημέρες), χαλαρά κόπρανα, 3-4 φορές την ημέρα, χωρίς παθολογικές προσμίξεις.

Ασυμπτωματική μορφήη σαλμονέλωση εμφανίζεται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας. Κλινική διάγνωσηαυτή η μορφή της νόσου είναι αδύνατη. Η διάγνωση γίνεται με βάση εργαστηριακή έρευνα(σπορά Salmonella από κόπρανα, θετική αντίδραση έμμεσης αιμοσυγκόλλησης (RNHA) σε τίτλο ορού πάνω από 1:200). Η βάση για τη διεξαγωγή εργαστηριακής εξέτασης είναι συνήθως επιδημιολογικά δεδομένα που υποδεικνύουν την επαφή ενός παιδιού με άρρωστη εντερική λοίμωξη ή βακτηριακή απέκκριση.

Περιγραφή διάφορες μορφέςσαλμονέλωσης, τα παραπάνω δεν εξαντλούν την ποικιλία επιλογών για την κλινική πορεία αυτής της νόσου. Με τη μόλυνση από σαλμονέλα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα χαρακτηριστικά σκωληκοειδίτιδας, παγκρεατίτιδας, χολοκυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας.

Σταφυλόκοκκοι

τροφική δηλητηρίαση

Αυτή η μορφή είναι η πιο προσιτή μορφή της νόσου για διάγνωση. Η περίοδος επώασης είναι σύντομη - από 3 έως 6 ώρες. Η ασθένεια εμφανίζεται: οξεία, μετά την κατανάλωση τροφής μολυσμένης με χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας μετά από ένα σφάλμα διατροφής, τα παιδιά αναπτύσσουν σοβαρή τοξίκωση (η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι έμετοι). υπάρχουν συχνά υγρά, υδαρή κόπρανα με μικρή πρόσμιξη βλέννας (σπάνια - με αίμα). Τα φαινόμενα τοξίκωσης αυξάνονται γρήγορα: υπάρχει οξύ άγχος, μερικές φορές απώλεια συνείδησης, έντονη δίψα. Η σοβαρή κατάσταση των παιδιών απαιτεί επείγοντα μέτρα για την καταπολέμηση της αναπτυσσόμενης τοξίκωσης και της εξωσίας. Με την έγκαιρη βοήθεια, επέρχεται η ανάρρωση των ασθενών
γρήγορα.

Εντερίτιδα και εντεροκολίτιδα σε μικρά παιδιά

Αυτή η μορφή εντερικής βλάβης μπορεί να είναι πρωτογενής (ο σταφυλόκοκκος εισέρχεται στο σώμα με τροφή) και δευτερογενής (το παθογόνο εξαπλώνεται από άλλες εστίες).
Η πρωτοπαθής εντεροκολίτιδα αρχίζει οξεία: αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζονται έμετοι, συχνές κενώσεις (άφθονες, υδαρείς, κιτρινοπράσινες). αναπτύσσουν εξωσίωση και τοξίκωση, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Τα εξασθενημένα παιδιά που τρέφονται κυρίως σε τεχνητή ή μικτή σίτιση είναι άρρωστα. Συχνά αυτής της ασθένειας προηγείται μια ιογενής λοίμωξη. Ο παθογόνος χρυσίζων σταφυλόκοκκος απεκκρίνεται από τα κόπρανα από τις πρώτες ημέρες της νόσου, κατά κανόνα, σε μεγάλους αριθμούς. Μια εξέταση αίματος έχει σημαντική αξία, καθώς η σταφυλοκοκκική βακτηριαιμία είναι αρκετά συχνή και μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η δευτεροπαθής εντερίτιδα και η εντεροκολίτιδα στα μικρά παιδιά είναι είτε εκδήλωση γενικευμένης σταφυλοκοκκικής λοίμωξης είτε προκύπτουν από εντερική δυσβακτηρίωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα δεν απομονώνεται, αλλά ενώνεται με άλλες εστίες σταφυλοκοκκικής λοίμωξης και οι τελευταίες συχνά οδηγούν στην κλινική πορεία της νόσου (πνευμονία, μέση ωτίτιδα, σταφυλόδερμα). Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει ακόμη και με καταρροϊκά φαινόμενα στην ανώτερη αναπνευστική οδό, εμετούς, συχνές κενώσεις από 3-6 έως 10-15 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι υγρά, με την παρουσία βλέννας, πρασινάδας, λιγότερο συχνά - μια ράβδωση αίματος. Η θερμοκρασία του σώματος υποπυρετική, με ξεχωριστές αυξήσεις. Τα παιδιά δεν παίρνουν καλά κιλά. Η ασθένεια παίρνει μια μακρά κυματοειδή πορεία με περιόδους βελτίωσης και επιδείνωσης. Οι επιπλοκές (ωτίτιδα, πνευμονία) είναι σπάνιες. Με έγκαιρη έναρξη και σωστή θεραπείαέρχεται η ανάκαμψη.

Υπό όρους παθογόνος χλωρίδα

Χαρακτηρίζονται από τον ίδιο τύπο (συμπτώματα εντερίτιδας, εντεροκολίτιδα), αλλά μπορεί να έχουν κάποια χαρακτηριστικά. Η κλινική εντερικής λοίμωξης πρωτεϊκής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη εντερίτιδας ή συνδρόμου γαστρεντερίτιδας, έντονο μετεωρισμό, σάπια οσμή κοπράνων. αιτιολογία lebsiella - εντεροκολίτιδα ή σύνδρομο εντερίτιδας, πνευμονικές και σηπτικές μορφές μπορεί να εμφανιστούν σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Clostridium

Η σοβαρή μορφή Clostridium μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις κλινικές παραλλαγές:
1. με την εκδήλωση σοβαρής τοξίκωσης και αναερόβιας σήψης.
2. μορφή που μοιάζει με χολέρα.
3. με την ανάπτυξη νεκρωτικής εντερίτιδας, που μερικές φορές επιπλέκεται από διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα.

Εντερικές λοιμώξειςπου προκαλούνται από Escherichia και Rotazirus εμφανίζονται με το σύνδρομο εκκριτικής διάρροιας. Η εκκριτική διάρροια έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικάεπιτρέποντας τη διαφοροποίησή τους από άλλες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εσχερχίωση που προκαλείται από EPKD

Οι περισσότερες ασθένειες προκαλούν 4 ορότυπους: O 18, O 111, O 55, O 26. Κυρίως άρρωστα παιδιά μικρής ηλικίας, τα οποία ταΐζονται με μπιμπερό.

Εποχικότητα: χειμώνας-άνοιξη. Τρόποι μόλυνσης: επαφή-οικιακή (συχνά νοσοκομειακή) και τροφή. Μια ενδογενής οδός για την ανάπτυξη της διάρροιας είναι δυνατή, όπως αποδεικνύεται από τη συχνότητα μεταφοράς της Escherichia σε υγιή άτομα και τη συχνή εμφάνιση παθολογικών κοπράνων κατά τη διάρκεια παροδικών ασθενειών, για παράδειγμα, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (ARI). Ανάλογα με την οδό μόλυνσης και την ηλικία των παιδιών, η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις κλινικές παραλλαγές.

Η πρώτη - "παραλλαγή που μοιάζει με χολέρα" της πορείας της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η νόσος έχει σταδιακή έναρξη με την εμφάνιση συμπτωμάτων, εμετούς, διάρροιες και την προσθήκη άλλων συμπτωμάτων της νόσου τις επόμενες 3-5 ημέρες.

Η θερμοκρασία του σώματος στους περισσότερους ασθενείς είναι φυσιολογική ή υποπύρετη, υπερθερμία σχεδόν δεν παρατηρείται. Ο έμετος (ανεπάρκεια) είναι το πιο μόνιμο σύμπτωμα που εμφανίζεται από την πρώτη μέρα της νόσου και είναι επίμονο, παρατεταμένο. Τα κόπρανα είναι υδαρή, εκτοξευόμενα, κίτρινο-πορτοκαλί χρώματος, με μέτρια ποσότητα βλέννας αναμεμειγμένη με τα κόπρανα. Η συχνότητά του αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο την 5-7η ημέρα της νόσου. Σπάνια υπάρχουν κράμπες στην κοιλιά.

Σύμφωνα με τη συχνότητα των σοβαρών μορφών της νόσου σε βρέφηΗ εσχερχίωση της εντεροπαθογόνου ομάδας βρίσκεται στην 3η θέση μετά τη γερσινίωση και τη σαλμονέλωση (S. thyphimurium). Οι ασθένειες που προκαλούνται από την ΕΠΚΔ Ο 55 και Ο 111 είναι οι πιο σοβαρές. Η σοβαρότητα της κατάστασης στους ασθενείς δεν οφείλεται σε συμπτώματα δηλητηρίασης, αλλά σε σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού του νερού και των μετάλλων και στην ανάπτυξη εκχυσώσεως ΙΙ και ΙΙΙ βαθμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται υποογκαιμικό σοκ. μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, κρύα άκρα, ακροκυάνωση, τοξική δύσπνοια, σκοτεινή συνείδηση, ταχυκαρδία, αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση (ACS). Οι βλεννογόνοι είναι ξηροί και φωτεινοί, η πτυχή του δέρματος δεν ισιώνει, ένα μεγάλο fontanel βυθίζεται. Μπορεί να αναπτυχθεί ολιγοανουρία. Έτσι, η «χολέρα» μορφή της ΕΠΕ στα μικρά παιδιά έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παρουσιάζει δυσκολίες στην διαφορική διάγνωση: σταδιακή έναρξη, υδαρής διάρροια, επίμονος σπάνιος έμετος, μέτριος πυρετός, εξώθηση απουσία σοβαρών συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Η δεύτερη παραλλαγή της πορείας της εσχερχίωσης της ομάδας EPE, η οποία εμφανίζεται στο 30% των ασθενών, είναι η ήπια εντερίτιδα που εμφανίζεται στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων σε μικρά παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να σκεφτεί μια δευτερογενή ενδογενή λοίμωξη με Escherichia όταν η ανοσοαντιδραστικότητα του οργανισμού είναι εξασθενημένη λόγω της υποκείμενης νόσου.

Η τρίτη κλινική παραλλαγή της νόσου είναι η τροφική δηλητηρίαση (PTI). Ο τροφικός τρόπος μόλυνσης, χαρακτηριστικός για παιδιά άνω του 1 έτους, οδηγεί στην ανάπτυξή του. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από έμετο, υδαρή διάρροια. Ωστόσο, υπάρχουν και διαφορές από τοξικές λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας (δυσεντερία, σαλμονέλα, σταφυλοκοκκική):
1. Τα περισσότερα παιδιά έχουν υποξεία και σταδιακή έναρξη με την ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων την 3-4η ημέρα της νόσου.
2. Κυρίως ήπια πορεία της νόσου.
3. η απουσία συμπτωμάτων μέθης, η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από τα φαινόμενα εξίκωσης.

Εσχερχίωση που προκαλείται από ETEC

Παρά την ποικιλία των παθογόνων σε αυτήν την ομάδα, οι περισσότερες ασθένειες προκαλούνται από πέντε από αυτά: O 8, O 6, O 9, O 75 και O 20. Η εσχερχίωση αυτής της ομάδας είναι ευρέως διαδεδομένη στα παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων και είναι ο αιτιολογικός παράγοντας κάθε τρίτης, εργαστηριακά αποκρυπτογραφημένης, γαστρεντερίτιδας ή εντερίτιδας. Αυτή η ομάδα ασθενειών χαρακτηρίζεται κυρίως από καλοκαιρινή εποχικότητα (Ιούλιος-Αύγουστος).

Ωστόσο, στην κλινική πορεία της νόσου μοιάζουν πολύ με την εσχερχίωση που προκαλείται από την EPKD. Στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, οι ασθένειες της ομάδας ETE εμφανίζονται με τη μορφή διάρροιας "όπως της χολέρας" και σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους - με τη μορφή PTI, η οποία σχετίζεται με τη δράση " θερμοευαίσθητη εντεροτοξίνη παρόμοια με τη χολέρα, η οποία βρίσκεται με την ίδια συχνότητα και στις δύο ομάδες της Escherichia.

Κλινικές διαφορές μεταξύ ασθενειών που προκαλούνται από EPEC και ETEC:

1. με εσχερχίωση τύπου ETE, μπορεί να υπάρξει όχι μόνο σταδιακή, αλλά και οξεία έναρξη, η οποία παρατηρείται πολύ πιο συχνά σε παιδιά άνω του 1 έτους.
2. Η εσχερχίωση της ομάδας ΕΤΕ χαρακτηρίζεται από ηπιότερη πορεία σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους.
3. Σε περίπτωση εσχερχίωσης που προκαλείται από ETEC, μαζί με την ήττα του λεπτού εντέρου, το παχύ έντερο εμπλέκεται συχνά στη μολυσματική διαδικασία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη εντεροκολίτιδας.
4. Τόσο στην EPE όσο και στην ETE, δεν υπάρχουν "φλεγμονώδεις αλλαγές" στο συμπρόγραμμα και οι ανιχνευόμενες παραβιάσεις υποδεικνύουν λειτουργικές αλλαγές που συνοδεύονται από στεατόρροια, μείωση του pH και αύξηση της απέκκρισης υδατανθράκων με τα κόπρανα.

Η λοίμωξη από ροταϊό είναι η κύρια αιτία λοιμώδους γαστρεντερίτιδας στα παιδιά. Η νόσος είναι εξαιρετικά μεταδοτική, εμφανίζεται τόσο σποραδικά όσο και με τη μορφή επιδημικών εστιών με τρόπο διανομής κυρίως επαφής-οικιακού και νερού. Τα παιδιά όλων των ηλικιών αρρωσταίνουν, αλλά πιο συχνά - σε ηλικία 1-3 ετών. Η μόλυνση αυτή χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα φθινοπώρου-χειμώνα με σχεδόν πλήρη απουσία ασθενειών τους καλοκαιρινούς μήνες του έτους.

Η κλινική εικόνα της νόσου είναι ίδια στα παιδιά διαφορετικές ηλικίεςκαι εκδηλώνεται με τη μορφή γαστρεντερίτιδας, η οποία μπορεί να έχει δύο παραλλαγές έναρξης:

1. οξεία - η ασθένεια ξεκινά με πυρετό, έμετο και διάρροια την πρώτη ημέρα της ασθένειας.
2. υποξεία - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αυξημένη θερμοκρασίασώμα και διάρροια (συχνότερα σε μικρά παιδιά) ή έμετος και διάρροια (σε μεγαλύτερα παιδιά) τις πρώτες ημέρες και προσθήκη άλλων συμπτωμάτων την 2-3η ημέρα της νόσου.

Τα περισσότερα παιδιά μέσα αρχική περίοδοασθένειες προσδιορίζονται ταυτόχρονα και τα συμπτώματα βλάβης της αναπνευστικής οδού, τα οποία αναπτύσσονται ταυτόχρονα με διάρροια, λιγότερο συχνά - προηγούνται της εντερικής δυσλειτουργίας κατά 3-4 ημέρες. Το αναπνευστικό σύνδρομο στη λοίμωξη από ροταϊό χαρακτηρίζεται από μέτρια υπερθερμία και κοκκοποίηση των βλεννογόνων της μαλακής υπερώας και των υπερώας τόξων, ρινική συμφόρηση. Σε σύγκριση με τις οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, είναι λιγότερο έντονη και σύντομη (3-4 ημέρες).

Η θερμοκρασία του σώματος στους περισσότερους ασθενείς με λοίμωξη από ροταϊό αυξάνεται ήδη την πρώτη ημέρα της νόσου, σπάνια φθάνοντας στο επίπεδο της υπερθερμίας και ομαλοποιείται την 3-4η ημέρα της νόσου.

Ο έμετος είναι το βασικό σύνδρομο της νόσου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι συνήθως εμφανίζονται ήδη από την πρώτη ημέρα της ασθένειας και δεν διαρκεί περισσότερο από 1-2 ημέρες, αποτελώντας κυρίως σύμπτωμα μέθης.

Μέτρια συμπτώματα μέθης με τη μορφή ωχρότητας δέρμακαι λήθαργος παρατηρούνται αρκετά συχνά σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων. ρίγη, πονοκέφαλος, ζάλη είναι πολύ λιγότερο συχνά. Μια σοβαρή πορεία μόλυνσης από ροταϊό δεν είναι τυπική. Η βαρύτητα καθορίζεται κυρίως από την ανάπτυξη εξώκωσης Ι-ΙΙ βαθμού.

Η μόλυνση από ροταϊό χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εντερίτιδας ή γαστρεντερίτιδας. τα κόπρανα είναι υγρά, περιττώματα, χωρίς ακαθαρσίες, σπανιότερα με μικρή πρόσμιξη βλέννας. Η μέγιστη συχνότητα των κοπράνων συνήθως δεν υπερβαίνει τις 4-9 φορές την ημέρα, κατά μέσο όρο - 3-4 φορές.

Τα παθολογικά κόπρανα εμφανίζονται στους περισσότερους ασθενείς την πρώτη ημέρα, φθάνουν γρήγορα στη μέγιστη βαρύτητα μέχρι τη 2η ημέρα της νόσου. Η διάρκεια της διάρροιας δεν ξεπερνά τη μια εβδομάδα, στους μισούς ασθενείς τα κόπρανα επανέρχονται στο φυσιολογικό τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου.

Σε παιδιά με λοίμωξη από ροταϊό, παρατηρείται μέτρια οξεία εντερίτιδα ή γαστρεντερίτιδα με ταχεία αναστροφή των συμπτωμάτων. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς προσδιορίζεται το βουητό και το πιτσίλισμα κατά μήκος των εντέρων. Ο μετεωρισμός είναι πολύ σπάνιος. Μερικές φορές τα παιδιά παραπονούνται για κράμπες κοιλιακού άλγους - μέτριο, αυθόρμητο, χωρίς σαφή εντοπισμό. Στην εξέταση αίματος, δεν σημειώνονται φλεγμονώδεις αλλαγές· συχνά προσδιορίζεται μεγάλη ποσότητα ουδέτερου λίπους στο συμπρόγραμμα.

Έτσι, η λοίμωξη από ροταϊό χαρακτηρίζεται από: οξεία έναρξη της νόσου, μέτρια συμπτώματα γαστρεντερίτιδας ή εντερίτιδας, απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο αίμα και στο συμπρόγραμμα, συχνό συνδυασμό εντερικών και αναπνευστικών συνδρόμων στην αρχική περίοδο της νόσου. . Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με εσχερχίωση, η οποία χαρακτηρίζεται επίσης από βλάβες ανώτερα τμήματαΓαστρεντερική οδός (Πίνακας 1).

Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για ασθένειες που εμφανίζονται με σύνδρομο εκκριτικής διάρροιας
Τραπέζι 1

Τα κύρια σημάδια της νόσου	Εσχερχίωση	Λοίμωξη από ροταϊό
	EPE - κατά κύριο λόγο 1ο εξάμηνο ζωής, ETE όλων των ηλικιών	Μεταβλητό, συνήθως 1-3 χρόνια
εποχικότητα	ΕΠΕ - χειμώνα-άνοιξη, ΕΤΕ - καλοκαίρι	Φθινόπωρο χειμώνας
Τρόποι μόλυνσης	Τρόφιμα, σπανιότερα επαφή-οικιακά (νοσοκομειακά) και ενδογενή	Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό, το φαγητό, το νερό
Η έναρξη της νόσου	Τις περισσότερες φορές σταδιακά
Εντοπισμός της μολυσματικής διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα	Γαστρεντερίτιδα; με ΕΤΕ - εντεροκολίτιδα είναι δυνατή, με ΕΠΕ - κολίτιδα	γαστρεντερίτιδα, εντερίτιδα
Σοβαρότητα της νόσου	Διάφορα; με ΕΠΕ - σε παιδιά 1ου έτους ζωής - σοβαρή	Κυρίως ήπια έως μέτρια
Ηγετικό σύνδρομο που καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου	εξωσίωση Πτυχίο P-Sh	Εξωσίωση 1-11 βαθμού
Θερμοκρασία (ύψος, ημέρα εμφάνισης, διάρκεια)	Φυσιολογικό ή υποπυρετικό από την 1η ημέρα ασθένειας, με αύξηση στη 2-5η ημέρα, διάρκεια - 1-5 ημέρες	Εμπύρετη ή υποπυρετική από την 1η ημέρα, με αύξηση στην 3-5η ημέρα, . διάρκεια - 2-3 ημέρες
Κόπρανα (φύση, συχνότητα, χρόνος εμφάνισης, διάρκεια διάρροιας)	Άφθονο, υδαρές, λαμπερό κίτρινο χρώματα, χωρίς ακαθαρσίες. σπάνια διαφανής Χλαπάτσα. Συχνότητα - 3-7 φορές την ημέρα. Διάρκεια - 3-14 ημέρες	Από την 1η μέρα, άφθονο, ελαφρώς χρωματισμένο, χωρίς ακαθαρσίες. 2-7 φορές την ημέρα, διάρκεια - 2-7 ημέρες
Έμετος (συχνότητα, ένταση, χρόνος έναρξης, διάρκεια)	Στα περισσότερα παιδιά, πολλαπλάσια από την 1η ημέρα της νόσου, η διάρκεια είναι 3-7 ημέρες. Στα παιδιά του 1ου έτους διαρκεί περισσότερο	Στα περισσότερα παιδιά, επαναλαμβανόμενες και πολλαπλές από την 1η ημέρα της νόσου, διάρκεια - 2-7 ημέρες
Στομαχόπονος	σπάνιο, μέτριο	σπάνιο, μέτριο
Αιμογράφημα	Λεμφοκυττάρωση, μέτρια επιταχυνόμενη ESR, με ETE - μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά	Χωρίς αλλαγές

Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις είναι οι δεύτερες πιο συχνές μετά το SARS και τη γρίπη. Τα παιδιά ανήκουν σε ομάδα ειδικού κινδύνου.

Αυτή η αρκετά εκτεταμένη ομάδα ασθενειών προκαλείται από διάφορα μικρόβια, τα πιο συχνά παθογόνα είναι το E. coli, τα σκουλήκια, η σαλμονέλα, ο βάκιλος δυσεντερίας, ο βάκιλος του τυφοειδούς πυρετού, οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι. Οι εντερικές λοιμώξεις ονομάζονται συχνά «ασθένειες των βρώμικων χεριών» - έτσι εισέρχονται πιο συχνά στο σώμα. Αλλά μπορούν επίσης να εισέλθουν στο γαστρεντερικό σωλήνα με τροφή και νερό μολυσμένο με βακτήρια, εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες υγιεινής και συχνά οι μύγες που μεταφέρουν τη μόλυνση γίνονται οι ένοχοι.

Σημειώνεται ότι σε κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, όπου η υγιεινή δεν αποτελεί προτεραιότητα, τα παιδιά έχουν περισσότερες πιθανότητες να νοσήσουν από εντερικές λοιμώξεις και οι συνέπειες μετά τη νόσο μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές, επειδή τέτοια παιδιά έχουν ασθενέστερη ανοσία. Γενικά, οι εντερικές λοιμώξεις αγαπούν ιδιαίτερα τα παιδιά κάτω των 7 ετών, αλλά εάν ένα παιδί είναι συνηθισμένο στους κανόνες υγιεινής από την παιδική ηλικία και η λατρεία της καθαριότητας παρατηρείται στην οικογένεια, τότε είναι πιθανό το μωρό να μεγαλώσει χωρίς να γνωρίζουμε τι είδους «θηρίο» είναι αυτό - εντερική λοίμωξη.

Σημάδια εντερικής λοίμωξης

Οι περισσότεροι ιοί, έχοντας διεισδύσει στο έντερο, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά εκεί. Το αποτέλεσμα της δραστηριότητάς τους είναι φλεγμονή των κυττάρων του εντερικού βλεννογόνου και διαταραχές στην πεπτική διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται το κύριο σύμπτωμα μιας εντερικής λοίμωξης - διάρροια. Αλλά υπάρχουν εξαιρέσεις, για παράδειγμα, η νόσος του Botkin ( ιογενής ηπατίτιδαΑ) - στην περίπτωση αυτής της ασθένειας, το ήπαρ είναι υπό επίθεση και η διάρροια, κατά κανόνα, δεν υπάρχει.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (αλλά όχι πάντα), εμφανίζονται άλλα σημάδια: θερμότητα, κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος και γενική αδυναμία. Ας μιλήσουμε για μερικές από τις πιο συχνές εντερικές λοιμώξεις με περισσότερες λεπτομέρειες.

Giardiasis

Εδώ, πράγματι, το κύριο σύμπτωμα είναι τα υγρά υδαρή κόπρανα, ενώ η κένωση μπορεί να συμβεί έως και 6-7 φορές την ημέρα. Και όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο συχνά του συμβαίνει. Και ο κίνδυνος είναι ακριβώς ότι η διάρροια οδηγεί σε μεγάλη απώλεια υγρών, γεγονός που κάνει την ασθένεια πιο σοβαρή. Μια βρώμικη γκρι επίστρωση στη γλώσσα, το ξηρό στόμα, τα βυθισμένα μάτια μαρτυρούν μεγάλη απώλεια υγρού. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια όρεξης και ναυτία. Συνιστάται η θεραπεία της γιαρδιάσης σε νοσοκομείο, όπου η αφυδάτωση θα εξαλειφθεί γρήγορα, θα συνταγογραφηθούν κατάλληλα αντιβιοτικά, βιολογικά σκευάσματα και θα συνταγογραφηθεί ειδική δίαιτα.

Δυσεντερία

Πρώτος χτυπά ο βάκιλος της δυσεντερίας άνω κάτω τελεία. Η αντίδραση του οργανισμού είναι συχνές (έως 10 φορές την ημέρα) κόπρανα με ακαθαρσίες αίματος και βλέννας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοηθεί η ασθένεια - η ενεργή ζωή των βακτηρίων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο έντερο, με το σχηματισμό διαβρώσεων σε αυτό. Και αν τα προϊόντα αποσύνθεσης της βακτηριακής δραστηριότητας εισέλθουν στο αίμα, καθώς συσσωρεύονται, μπορεί να προκληθεί βλάβη στο καρδιαγγειακό και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Είναι χαρακτηριστικό ότι με τη δυσεντερία, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να παραμείνει φυσιολογική και η ασθένεια δεν επηρεάζει τη γενική κατάσταση. Στη θεραπεία συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, ενζυμικά σκευάσματα, άφθονα υγρά και δίαιτα.

Νόσος Botkin

Αυτή η ασθένεια, που στην καθομιλουμένη αναφέρεται ως ίκτερος, μπορεί να αφήσει ένα ίχνος ζωής, δηλαδή: ένα άρρωστο ήπαρ. Η ασθένεια επηρεάζει επίσης τις μεταβολικές διαταραχές, επειδή το ήπαρ εμπλέκεται άμεσα σε αυτή τη διαδικασία. Από πού προέρχεται το όνομα "ίκτερος"; Με αυτή την ασθένεια, τα χολικά οξέα και οι χρωστικές ουσίες εισέρχονται στο αίμα σε μεγάλες ποσότητες, γι' αυτό και το ανθρώπινο δέρμα αποκτά ένα χαρακτηριστικό πλούσιο κίτρινο χρώμα.

Γενικά, τα συμπτώματα του ίκτερου μοιάζουν πολύ με τη γρίπη: πονοκέφαλος, ρίγη, καταρροή, γενική αδυναμία, πονόλαιμος, πόνος στις αρθρώσεις.

Οι ασθενείς με νόσο του Botkin νοσηλεύονται αναγκαστικά. Αυτό είναι σημαντικό γιατί ο ίκτερος που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να οδηγήσει στις πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως το ηπατικό κώμα. Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία αυτής της ασθένειας παίζει η δίαιτα, αν δεν τηρηθεί, τότε κανένα αντιβιοτικό δεν θα βοηθήσει.

Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή

Το αναερόβιο βακτήριο εισέρχεται στο σώμα με μολυσμένα προϊόντα: κονσέρβες λαχανικών, κρέας, ψάρι και μανιτάρια, λουκάνικο, ζαμπόν. Μπαίνοντας στο γαστρεντερικό σωλήνα με μολυσμένα τρόφιμα, τα βακτήρια και τα δηλητήριά τους απορροφώνται στα τοιχώματα του εντέρου και διεισδύουν στο αίμα. Η μέθη εκδηλώνεται με βλάβες στους μύες του φάρυγγα, στους νευρικούς κόμβους της καρδιάς, στους αναπνευστικούς μυς και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η θεραπεία για αυτή την ασθένεια περιλαμβάνει αντιβιοτικά, καρδιαγγειακά και διουρητικά φάρμακα, βιταμίνες Β και C, ενισχυτικά του ανοσοποιητικού και, φυσικά, δίαιτα. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη κατά αυτής της ασθένειας, απλά μην δίνετε κονσέρβες σε παιδιά και αγοράζετε μόνο φρέσκα λουκάνικα.

Μέθοδοι πρόληψης

Είναι τόσο παλιά όσο ο κόσμος και γνωστά σε όλους. Πλένετε τα χέρια σας πιο συχνά, και ειδικά πριν από το φαγητό και μετά την τουαλέτα, μην πίνετε ωμό νερό, φροντίστε να μαγειρεύετε φαγητό, μην αγοράζετε τρόφιμα σε αμφίβολα καταστήματα και απαιτείται πιστοποιητικό ποιότητας στην αγορά. Όταν υπάρχουν μικρά παιδιά στο σπίτι, αυτοί οι κανόνες πρέπει να τηρούνται αυστηρά και η αγάπη για την καθαριότητα πρέπει να ενσταλάσσεται στα παιδιά όσο το δυνατόν νωρίτερα, υπενθυμίζοντάς τους ότι όχι μόνο ντροπή και ντροπή, αλλά και διάφορα βακτήρια περιμένουν ακάθαρτους καπνοδοχοκαθαριστές.

Οξείες εντερικές λοιμώξεις (AII) - ΜΕΓΑΛΗ ομαδαμολυσματικές ασθένειες διαφόρων αιτιολογιών, που χαρακτηρίζονται από βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, διάρροια, συμπτώματα μέθης και αφυδάτωση.

Η διάρροια στα παιδιά είναι από τις πιο πολλές κοινές αιτίεςγονείς που αναζητούν υγειονομική περίθαλψη τόσο στις αναπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες χώρες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περισσότεροι από 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από οξείες εντερικές λοιμώξεις κάθε χρόνο και περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς είναι παιδιά. Η οξεία διάρροια σκοτώνει από 2 έως 5 εκατομμύρια παιδιά το χρόνο.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η συχνότητα του ΑΙΙ σε ενήλικες και παιδιά στη χώρα μας είναι υψηλή. Έτσι, το 2004 καταγράφηκαν επίσημα 372.834 περιπτώσεις λοιμώδους διάρροιας σε παιδιά. Η συχνότητα της δυσεντερίας είναι 147,5 ανά 100.000, η ​​σαλμονέλωση - 78,05 ανά 100.000, η ​​ΑΙΙ καθιερωμένης αιτιολογίας - 424,7 ανά 100.000, η ​​ΔΠ αγνώστου αιτιολογίας - 961,3 ανά 100.000 παιδιά.

Τα μικρά παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στο AII. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των πεπτικών τους οργάνων (για παράδειγμα, χαμηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού) και στην ατέλεια των προστατευτικών μηχανισμών (για παράδειγμα, χαμηλή συγκέντρωση IgA). Η τεχνητή σίτιση και η έλλειψη υγειονομικών και υγιεινών δεξιοτήτων στο παιδί αυξάνουν την πιθανότητα της νόσου. Τα μικρά παιδιά υπομένουν το AII πιο σκληρά από το υπόλοιπο τμήμα των ασθενών. Η ασθένεια σε αυτά οδηγεί σε υποσιτισμό, μειωμένη ανοσία, ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης και δευτερογενή ενζυμική ανεπάρκεια. Τα συχνά επεισόδια διάρροιας επηρεάζουν δυσμενώς τη σωματική και νευροψυχική ανάπτυξη των παιδιών. Ως εκ τούτου, τα προβλήματα της μείωσης της συχνότητας εμφάνισης οξέων εντερικών λοιμώξεων, της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας και της αποκατάστασης των παιδιών μετά από διάρροια είναι πολύ σημαντικά για την υγειονομική περίθαλψη σε πολλές χώρες του κόσμου.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας διάρροιας είναι τα Gram-αρνητικά παθογόνα εντεροβακτήρια [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneiκ.λπ.), σαλμονέλα (Salmonella typhimurium, S. enteritidisκ.λπ.), Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetusκ.λπ.), Escherichia (εντεροπαθογόνο, εντεροτοξιγονικό, εντεροεπεμβατικό κ.λπ.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] και υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς (Klebsiella, Proteus, Clostridium, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Ανιχνεύεται επίσης διάρροια που προκαλείται από ιούς (εντεροϊοί, ροταϊοί, αδενοϊοί, καλυκοϊοί), πρωτόζωα (κρυπτοσπορίδιο, κοκκίδια, γιάρδια, αμοιβάδα δυσεντερίας) και μύκητες. Το φάσμα των παθογόνων διευρύνεται συνεχώς· τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ο αιτιολογικός ρόλος του Αερομόνας, Πλησιόμωναςκαι αλόφιλα δονήματα στην εμφάνιση ΑΙΙ.

Η αιτιολογική δομή της ΑΕΙ δεν είναι η ίδια σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Έτσι, ασθένειες που προκαλούνται από σαλμονέλα, παθογόνο εσχερχία, καμπυλοβακτηρίδιο, ευκαιριακά παθογόνα και ροταϊούς εντοπίζονται συχνότερα σε μικρά παιδιά, ενώ η σιγκέλλωση, η σαλμονέλωση και η γερσινίωση κυριαρχούν στα μεγαλύτερα παιδιά.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το AII στα παιδιά έχει κοινά επιδημιολογικά χαρακτηριστικά:

Υψηλή μεταδοτικότητα παθογόνων (ευρέως διαδεδομένη).

Μηχανισμός μόλυνσης κοπράνων-στοματικής μόλυνσης, που πραγματοποιείται μέσω τροφής, νερού, μολυσμένων χεριών, ειδών οικιακής χρήσης κ.λπ.

Υψηλή αντοχή στα παθογόνα διάφορους παράγοντεςεξωτερικό περιβάλλον;

Μακροχρόνια διατήρηση παθογόνων στο έδαφος, το νερό, διάφορα προϊόντα διατροφής.

Η μόλυνση των παιδιών συμβαίνει μέσω μολυσμένων χεριών (τόσο του παιδιού όσο και της μητέρας), των πιάτων, των παιχνιδιών, των θηλών, των λευκών ειδών. μη μαγειρεμένα τρόφιμα (γάλα, γαλακτοκομικά και προϊόντα κρέατος, ψάρια, λαχανικά), νερό, χυμοί φρούτων. Τα έντομα (για παράδειγμα, οι μύγες) και τα τρωκτικά (ποντίκια, αρουραίοι) παίζουν συγκεκριμένο ρόλο στη μόλυνση των τροφίμων και των σκευών. Η φυσική δεξαμενή για τα παθογόνα πολλών AII είναι οικόσιτα και εκτρεφόμενα ζώα, πουλιά, ψάρια. Στα παιδιά κυριαρχούν τα τρόφιμα και οι οδοί επαφής μόλυνσης. Το AEI που προκαλείται από ιούς και σαλμονέλα μπορεί επίσης να μεταδοθεί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Σε εξασθενημένα μικρά παιδιά, λόγω χαμηλής ανοσολογικής προστασίας, δεν αποκλείεται η πιθανότητα ενδογενούς μόλυνσης από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οξέων εντερικών λοιμώξεων, η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με έκδηλη ή διαγραμμένη μορφή της νόσου, ένας φορέας ή ζώα.

Συχνότερα καταγράφεται σποραδική συχνότητα οξέων εντερικών λοιμώξεων, σπανιότερα σημειώνονται επιδημίες και πανδημίες (για παράδειγμα, με χολέρα). Υπάρχει κάποια ιδιαιτερότητα στην εφαρμογή διαφορετικών μηχανισμών μόλυνσης των παιδιών: σποραδικά κρούσματα συμβαίνουν συχνότερα με την επαφή-οικιακή οδό μετάδοσης της λοίμωξης, ομαδικά κρούσματα με φαγητό και επιδημίες με νερό. Επί του παρόντος παρατηρείται ισοπέδωση των εποχιακών κορυφών στα περισσότερα ΑΕΙ. Μια ξεχωριστή εποχικότητα καταγράφεται μόνο για ορισμένα βακτήρια και ιογενείς λοιμώξεις. Για παράδειγμα, η δυσεντερία χαρακτηρίζεται από άνοδο καλοκαίρι-φθινόπωρο, ενώ η μόλυνση από ροταϊό χαρακτηρίζεται από άνοδο το χειμώνα.

Η ανοσία σε AEI είναι ειδική για το είδος και ασταθής.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Σοβαρότητα και διάρκεια της νόσου περίοδος επώασηςΤα AEI εξαρτώνται από τον αριθμό των παθογόνων που έχουν εισέλθει στον οργανισμό (μολυντικές δόσεις), την παθογένειά τους, τον ορότυπο και την κατάσταση του μακροοργανισμού. Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας των βακτηριακών παθογόνων οξέων εντερικών λοιμώξεων περιλαμβάνουν την ικανότητά τους να προσκολλώνται και να συνθέτουν ενδο- και εξωτοξίνες (εντεροτοξίνες).

Η εντεροπαθογόνος δράση των παθογόνων παραγόντων της οξείας διάρροιας μπορεί να είναι διαφορετική.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εντεροπαθογονικότητα ενός μικροοργανισμού οφείλεται στην εισβολή του στο εντερικό τοίχωμα και στην ενδοκυτταρική αναπαραγωγή (για παράδειγμα, σε εντεροκύτταρα, μακροφάγα) με την απελευθέρωση εντεροτοξινών. Τα τελευταία καταστρέφουν τις μεμβράνες των επιθηλιακών κυττάρων, συμβάλλοντας στην εισβολή μολυσματικών παραγόντων και στην ανάπτυξη φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών στον εντερικό βλεννογόνο. Η τοξίνη Shiga και οι τοξίνες που μοιάζουν με Shiga (βεροτοξίνη) ανήκουν σε αυτήν την ομάδα. Οι ΑΙΙ που προκύπτουν από μόλυνση με διεισδυτικούς μικροοργανισμούς εκδηλώνονται κλινικά με χαλαρά κόπρανα με παθολογικές ακαθαρσίες (βλέννα, αίμα). Αυτές περιλαμβάνουν σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, γερσινίωση, καμπυλοβακτηρίωση, εσχερχίωση (που προκαλείται από εντεροεπεμβατική και εντεροαιμορραγική εσχερχία), καθώς και ΑΕΙ άγνωστης αιτιολογίας, που εμφανίζεται με βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου.

Στην εκκριτική διάρροια, το παθογόνο αποικίζει μόνο την επιφάνεια των εντεροκυττάρων, τοπικά φλεγμονώδης διαδικασίαεκφράζεται ασθενώς. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην παθογένεση της διάρροιας παίζει η μειωμένη έκκριση και επαναρρόφηση νερού και αλάτων στο έντερο υπό την επίδραση εντεροτοξινών, όπως η χολέρα και οι τοξίνες που μοιάζουν με τη χολέρα (θερμοευκίνητες και θερμοσταθερές). Η τοξίνη διεγείρει την αδενυλική κυκλάση στα κύτταρα του εντερικού επιθηλίου, με αποτέλεσμα η

κατακράτηση του ενδοκυτταρικού cAMP, που οδηγεί στην έκκριση μεγάλης ποσότητας ισοτονικού υγρού στον αυλό του λεπτού εντέρου, το οποίο δεν έχει χρόνο να επαναρροφηθεί στο παχύ έντερο. Με τέτοια διάρροια, τα κόπρανα είναι αρχικά κοπράνων και στη συνέχεια γίνονται υδαρή και μπορεί να περιέχουν μια μικρή ποσότητα διαυγούς ή πρασινωπής βλέννας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τη χολέρα, την εσχερχίωση (που οφείλεται σε εντεροτοξιγονική και εντεροπαθογόνο εσχερχία) και ασθένειες που προκαλούνται από υπό όρους παθογόνο χλωρίδα.

Ο διαχωρισμός σε εκκριτική και επεμβατική διάρροια είναι πολύ αυθαίρετος, αφού και οι δύο μηχανισμοί είναι πιθανοί με τις ίδιες λοιμώξεις, αλλά συνήθως κυριαρχεί ένας από αυτούς.

Ενίσχυση της έκκρισης υγρών και ηλεκτρολυτών στο έντερο και ενδοτοξινών (λιποπολυσακχαρίτες), που προκύπτουν από τον θάνατο αρνητικών κατά Gram παθογόνων. Με τη διείσδυση ενδοτοξινών μέσω προστατευτικών φραγμών στο αίμα (ενδοτοξιναιμία), εμφανίζεται ένα σύνδρομο μέθης (πυρετός, έμετος, υπόταση κ.λπ.), το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοκ ενδοτοξίνης.

Σε οξείες εντερικές λοιμώξεις ιογενούς αιτιολογίας (ροταϊός, καλυκοϊός κ.λπ.), τα παθογόνα προσκολλώνται στους υποδοχείς των επιθηλιακών κυττάρων που καλύπτουν ανώτερο τμήμαλάχνες της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, και διεισδύουν στα κύτταρα. Η αναπαραγωγή του ιού μέσα στα κύτταρα οδηγεί στην καταστροφή τους. Παρατηρείται έκθεση της ελεύθερης επιφάνειας του άνω μέρους των λαχνών και απώλεια κυττάρων που απορροφούν υγρό από το έντερο και συνθέτουν δισακχαριδάσες. Οι άπεπτοι δισακχαρίτες συσσωρεύονται στο περιεχόμενο του εντέρου, η ωσμωτική πίεση αυξάνεται, η οποία προσελκύει υγρό στον εντερικό αυλό και οδηγεί σε διάρροια. Τα τελευταία χρόνια, έχει ανακαλυφθεί εντεροτοξιγονική δράση στους ροταϊούς. Η μη δομική πρωτεΐνη NSP-4 των ροταϊών δρα παρόμοια με τις εντεροτοξίνες των gram-αρνητικών εντεροβακτηρίων.

Με όλους τους μηχανισμούς ανάπτυξης της διάρροιας στα παιδιά, διαταράσσονται οι εντερικές λειτουργίες (έκκριση, απορρόφηση, κινητικότητα), καθώς και η σύνθεση και έκκριση ενζύμων και ορμονών από το έντερο.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η διάρκεια της περιόδου επώασης για οξείες εντερικές λοιμώξεις κυμαίνεται από αρκετές ώρες (με τον τροφικό τρόπο μόλυνσης) έως 7 ημέρες, συχνότερα 2-3 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως οξεία. Υποξεία

η ανάπτυξη της νόσου σημειώνεται σε μικρά παιδιά με σαλμονέλωση, γερσινίωση, κάποια εσχερχίωση και ασθένειες που προκαλούνται από ευκαιριακά παθογόνα.

Στο αποκορύφωμα της νόσου, τα περισσότερα ΑΙΙ χαρακτηρίζονται από πυρετό, λήθαργο, απώλεια όρεξης, κοιλιακό άλγος, έμετο και/ή διάρροια. Το AII χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία μορφών: από λανθάνουσα (διαγραμμένη) έως εξαιρετικά σοβαρή. Υπάρχουν τυπικές (ήπιες, μέτριες και σοβαρές) και άτυπες (διαγραμμένες, υπερτοξικές) μορφές. Η βαρύτητα της νόσου εκτιμάται από τρεις βασικές παραμέτρους: τη σοβαρότητα της μέθης, την αφυδάτωση και τον βαθμό βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του τοπικού συνδρόμου στις οξείες εντερικές λοιμώξεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του παθογόνου (τροπισμός του, ικανότητα έκκρισης εξωτοξινών, βαθμός διεισδυτικότητας), οδούς μόλυνσης και τη θέση της μεγαλύτερης βλάβης στο γαστρεντερικό σωλήνα (στομάχι, μικρό ή παχύ έντερο). Σύμφωνα με το θέμα του γαστρεντερικού σωλήνα, διακρίνονται η γαστρίτιδα, η εντερίτιδα, η γαστρεντερίτιδα, η εντεροκολίτιδα, η γαστρεντεροκολίτιδα, η κολίτιδα.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της πορείας της ΑΕΙ σε παιδιά, ειδικά βρέφη και εξασθενημένα παιδιά, είναι η ανάπτυξη όχι μόνο εντοπισμένων, αλλά και γενικευμένων μορφών με το παθογόνο να εξαπλώνεται πέρα ​​από τα έντερα (για παράδειγμα, με σαλμονέλωση, γερσινίωση, δυσεντερία Grigoriev-Shiga, καμπυλοβακτηρίωση).

Σύμφωνα με την πορεία του AEI στα παιδιά, συνηθίζεται να διακρίνονται οι εκτρωτικές, οξείες (έως 1,5 μήνα), παρατεταμένες (πάνω από 1,5 μήνες) και χρόνιες (πάνω από 5-6 μήνες). Τα τελευταία χρόνια, ο όρος "παρατεταμένη διάρροια" χρησιμοποιείται ευρύτερα στη Ρωσία, ο οποίος χρησιμοποιείται στο εξωτερικό για να υποδηλώσει παραβίαση των λειτουργιών των εντέρων του παιδιού για 2-2,5 μήνες ή περισσότερο.

Παρακάτω είναι Κλινικά σημεία AII, που καταγράφεται συχνότερα σε παιδιά.

Δυσεντερία (σιγκέλλωση)

Τα παιδιά από 3 έως 10 ετών που παρακολουθούν παιδικές ομάδες αρρωσταίνουν συχνότερα. Η επίπτωση είναι όλο το χρόνο με αύξηση τον Ιούλιο και τον Αύγουστο. Η ειδική ανοσία είναι ασταθής.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι 1-7 ημέρες. Η νόσος ξεκινά οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 38,5-40,0 ? C), αυξανόμενη αδυναμία, λήθαργο και πονοκέφαλο. Στο πλαίσιο του πυρετού, παρατηρούνται ρίγη, είναι πιθανές διαταραχές της συνείδησης, παραλήρημα, σπασμοί, συμπτώματα μηνιγγισμού. Η όρεξη μειώνεται ή απουσιάζει. Τις πρώτες μέρες, μπορεί να υπάρχει εμετός. Χαρακτηριστικοί είναι οι πόνοι με κράμπες στην κοιλιακή χώρα, εντοπισμένοι στην αριστερή λαγόνια και τα συμπτώματα της περιφερικής κολίτιδας: σπασμός και πόνος στο σιγμοειδές κόλον, βασαντικοί πόνοι έλξης στην κοιλιακή χώρα, τενεσμός (ψευδώς επώδυνος

παρόρμηση για αφόδευση), σφιγκτηρίτιδα και συμμόρφωση του πρωκτού. Τα κόπρανα είναι υγρά, λιγοστά, με μείγμα θολής βλέννας και ραβδώσεις αίματος (όπως "ορθικό φτύσιμο").

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, που σπάνια υποφέρουν από δυσεντερία, αναπτύσσεται συνήθως μια δυσπεπτική μορφή της νόσου: υποξεία ή σταδιακή έναρξη, μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, χυλώδη ή χαλαρά κόπρανα, συχνά χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Το σύνδρομο της περιφερικής κολίτιδας δεν εκφράζεται. Η σοβαρότητα της νόσου οφείλεται σε παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, του μεταβολισμού του νερού-αλατιού και των πρωτεϊνών.

Η δυσεντερία σε παιδιά άνω του ενός έτους χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη ανάπτυξη συμπτωμάτων μέθης και τοπικού συνδρόμου, καθώς και από τη σύντομη διάρκεια της νόσου. Με τη δυσεντερία του Sonne, η διάρκεια του εμέτου είναι συνήθως 1 ημέρα, ο πυρετός - 1-2 ημέρες, η διάρροια - όχι περισσότερο από 1 εβδομάδα, η αιμορραγία με τα κόπρανα - 1-3 ημέρες. Με τη δυσεντερία Flexner, η διάρκεια όλων των συμπτωμάτων και η σοβαρότητα του τοπικού συνδρόμου είναι μεγαλύτερη: συχνότερη αφόδευση, πιο ευδιάκριτα σημεία περιφερικής κολίτιδας και αιμορραγικού συνδρόμου, έως εντερική αιμορραγία. Η δυσεντερία Grigoriev-Shiga στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια.

σαλμονέλωση

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η σαλμονέλωση έχει γίνει συχνή ΑΙΙ στα παιδιά. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση νέων νοσοκομειακών στελεχών Salmonella (S. typhimurium),διαθέτει ανθεκτικότητα στα φάρμακα και ικανότητα πρόκλησης εστιών (συμπεριλαμβανομένων των νοσοκομειακών) με μετάδοση από επαφή με το σπίτι. Σαλμονέλωση που προκαλείται από νοσοκομειακά στελέχη S. typhimurium,τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι πιο συχνά άρρωστα. Δεύτερο κυρίαρχο στέλεχος Σ. εντεριτίδηςπροκαλεί τη νόσο κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά, πιο συχνά μεταδίδεται μέσω των αυγών και του κρέατος πουλερικών. Η κλινική εικόνα της νόσου, σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι με άλλες ΑΠ, εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την οδό μόλυνσης, τον τύπο και τις ιδιότητες του παθογόνου.

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η έναρξη της νόσου είναι συνήθως υποξεία ή σταδιακή, με μέγιστη ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων την 3-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Σταδιακά αυξάνονται τα συμπτώματα δηλητηρίασης (πυρετός, λήθαργος, ωχρότητα, απώλεια όρεξης, ταχυκαρδία) και εντερικές διαταραχές (εντεροκολίτιδα, γαστρεντεροκολίτιδα). Ο επίμονος έμετος μπορεί να ξεκινήσει τόσο από την πρώτη ημέρα της ασθένειας όσο και αργότερα. Τα κόπρανα είναι άφθονα, υγρά, έχουν χαρακτήρα κοπράνων, πράσινο-καφέ χρώμα (σαν «βαλτολάσπη»), με πρόσμιξη αίματος (την 5η-7η ημέρα της ασθένειας). περιττώματαμπορεί επίσης να είναι υδαρής. Εκφράζεται μετεωρισμός, διόγκωση ήπατος και σπλήνας. Νόσος

τρέχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πορεία είναι κυματιστή. Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από τον βαθμό δηλητηρίασης και παραβίασης της ισορροπίας νερού-αλατιού (εξίκωση Ι-ΙΙΙ βαθμού). Είναι δυνατή η γενίκευση της διαδικασίας με το σχηματισμό δευτερογενών εστιών και την ανάπτυξη επιπλοκών (πνευμονία, μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.), καθώς και μακροχρόνια (έως 1 έτος) βακτηριοφορέα σε ανάρρωση.

Σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους, η νόσος είναι λιγότερο σοβαρή, κυρίως σε δύο κλινικές παραλλαγές - ανάλογα με τον τύπο της ΡΤΙ (με υπεροχή της γαστρεντερίτιδας ή της γαστρεντεροκολίτιδας) ή της εντεροκολίτιδας. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ασθένεια μπορεί να περιοριστεί στην ανάπτυξη γαστρίτιδας με κύρια συμπτώματα: πόνο στην επιγαστρική περιοχή, επαναλαμβανόμενους εμετούς κ.λπ. Η νόσος ξεκινά συνήθως οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40°C (ο πυρετός επιμένει για 1-5 ημέρες, σπάνια έχει κυματοειδή χαρακτήρα), έμετο, συχνά επαναλαμβανόμενο, συμπτώματα μέθης, μέτριο κοιλιακό άλγος και άφθονο χαλαρό κόπρανα με παθολογικές ακαθαρσίες. Το ηπατολιενικό σύνδρομο εμφανίζεται σπάνια. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, αναπτύσσεται τοξίκωση με εξίκωση και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, τα συμπτώματα της νόσου σταματούν γρήγορα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μια μορφή που μοιάζει με τυφοειδή, που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο (έως 10-14 ημέρες) πυρετό σταθερού, κυματοειδούς ή ακανόνιστου τύπου. Διαπιστώνουν λήθαργο, αδυναμία, δυνατό πονοκέφαλο, πόνος μυών και αρθρώσεων, διαταραχή ύπνου, αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα, διάταση της κοιλιάς. Η καρέκλα είναι παθολογική, μερικές φορές υπάρχει δυσκοιλιότητα. Στην εξέταση αίματος, είναι δυνατή η λευκοπενία.

Σηπτικές και αναπνευστικές (όπως γριππώδεις) μορφές σαλμονέλωσης στα παιδιά αναπτύσσονται σπάνια.

Εσχερχίωση (λοίμωξη από coli)

Σύμφωνα με την υπάρχουσα ταξινόμηση του ΠΟΥ, όλα τα Escherichia, που προκαλούν ασθένειεςστον άνθρωπο, χωρίζεται σε 6 υποομάδες. Στα παιδιά, η εσχερχίωση είναι πιο συχνή, που προκαλείται από εντεροπαθογόνο και εντεροτοξιγονική εσχερχία, που κατέχουν ηγετική θέση στην αιτιολογική δομή των οξέων εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η μη παθογόνος Escherichia είναι συχνοί κάτοικοι του εντέρου.

Εσχερχίωση που προκαλείται από εντεροπαθογόνο Escherichia(τις περισσότερες φορές ορόφωνοι 018, 026, 055, 0111). Η περίοδος επώασης διαρκεί 2-7 ημέρες. Χαρακτηριστικά υποξεία, σπάνια οξεία έναρξη της νόσου. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Σημειώνεται λήθαργος, αδυναμία, απώλεια όρεξης. Επίμονος εμετός

(ανεπάρκεια) και μετεωρισμός - τα περισσότερα επίμονα συμπτώματα, εμφανίζονται από την πρώτη μέρα της ασθένειας. Χαρακτηριστικά είναι τα υδαρή κόπρανα διάρροιας (πιτσίλισμα, άφθονα, κίτρινο χρώμα, με μέτρια ποσότητα βλέννας). Η συχνότητα της αφόδευσης αυξάνεται κατά την 5η-7η ημέρα της νόσου. Η απώλεια υγρών με έμετο και χαλαρά κόπρανα οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη των βαθμών exsicosis I (απώλεια σωματικού βάρους 5%), II (απώλεια σωματικού βάρους έως 10%) και III (απώλεια σωματικού βάρους άνω του 10%). Αναπτύσσεται ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, μείωση της σάρωσης των ιστών και της ελαστικότητας του δέρματος μέχρι το σχηματισμό ενός συμπτώματος «όρθιας πτυχής του δέρματος», συστολή του μεγάλου fontanel και των βολβών των ματιών. Η δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος διαταράσσεται (ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, πτώση της αρτηριακής πίεσης), η διούρηση μειώνεται (ολιγουρία ή ανουρία). Πάσχει το κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο εκφράζεται με το άγχος του παιδιού, το οποίο αντικαθίσταται με εξίκωση του βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ με αναστολή μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Στα μεγαλύτερα παιδιά, αυτός ο τύπος εσχερχίωσης μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο της ΡΤΙ.

Εσχερχίωση που προκαλείται από εντεροτοξιγονική Escherichia(οι πιο σημαντικοί οροί είναι οι 06, 08, 09, 020, 075). Η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ώρες έως 3 ημέρες. Στα μεγαλύτερα παιδιά η νόσος ξεκινάει οξεία και προχωρά ανάλογα με τον τύπο της ΡΤΙ. Χαρακτηρίζεται από επίμονο αδάμαστο έμετο, πόνο στην επιγαστρική περιοχή, χαλαρά κόπρανα χωρίς ακαθαρσίες. Η ανάρρωση γίνεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου. Στα μικρά παιδιά, η εσχερχίωση που προκαλείται από εντεροτοξιγονική εσχερχία προχωρά ανάλογα με τον τύπο της διάρροιας που μοιάζει με χολέρα: οξεία ή υποξεία έναρξη της νόσου, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, συχνές υδαρείς κενώσεις. πιθανή ανάπτυξη εξίκωσης. Η αντίδραση θερμοκρασίας δεν είναι τυπική.

Εσχερχίωση που προκαλείται από εντεροεπεμβατική Escherichia(σεροβάρες 028, 0124, 0144, 0151). Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι κατά μέσο όρο 1-3 ημέρες. Η νόσος κλινικά μοιάζει με την οξεία σιγκέλλωση, ξεκινά οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετες ή υποπυρετικές τιμές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κράμπες κοιλιακού άλγους (ενίοτε τενεσμούς). Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης ψηλαφάται ένα σπασμωδικό επώδυνο σιγμοειδές κόλον. Τα κόπρανα είναι λιγοστά, με βλέννα και πράσινο, μπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις αίματος.

Εσχερχίωση που προκαλείται από εντεροαιμορραγική Escherichia,ταξινομούνται ως μη μελετημένες λοιμώξεις. Η οροομάδα Escherichia 0157:H7 κυριαρχεί μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων. Τα παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων είναι άρρωστα, με εξαίρεση τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής τους. Συνήθως η έναρξη της νόσου είναι οξεία, ανεξαρτήτως ηλικίας. Υπάρχουν κράμπες στην κοιλιά και βραχυπρόθεσμη υδαρής διάρροια, που μετατρέπεται σε αιματηρή. Στην κορύφωση της νόσου, τα κόπρανα είναι συχνά,

άφθονο, υγρό, που περιέχει σημαντικές ακαθαρσίες αίματος και βλέννας. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι μέτρια, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπύρετη, το 50% των ασθενών παραπονείται για ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Η σοβαρότητα της νόσου οφείλεται στη συχνή ανάπτυξη αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου, το οποίο εκδηλώνεται με απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε Hb και αιμοπεταλίων, αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης και ουρίας αίματος, ανάπτυξη αναιμίας και οξείας νεφρικής αποτυχία. Η ανάπτυξη του αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου αποδεικνύεται από την «δυσοίωνη» τριάδα: αναιμία, ανουρία, θρομβοπενία. Με την ανάπτυξη του αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου, ενδείκνυται η μετάβαση στην αιμοκάθαρση.

Ασθένειες που προκαλούνται από εντεροσυγκολλητικά και διάχυτα προσκολλημένη Escherichia,δεν έχει ακόμη εγγραφεί στη Ρωσία.

Υερσινίωση

Η γερσινίωση ανιχνεύεται σε ασθενείς με οξείες εντερικές λοιμώξεις στο 3-9% των περιπτώσεων. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων. Τα παιδιά 2-7 ετών είναι πιο συχνά άρρωστα. Καταχωρίστε εντοπισμένες και γενικευμένες μορφές της νόσου. Η περίοδος επώασης διαρκεί 5-19 ημέρες.

Με τοπικές φόρμες κοινές εκδηλώσειςοι δηλητηριάσεις (πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία, διαταραχές ύπνου) εκφράζονται μέτρια, η κλινική εικόνα της νόσου κυριαρχείται από τοπικές εκδηλώσεις με ανάπτυξη γαστρεντερικών, κοιλιακών, καταρροϊκές μορφέςκαι ηπατίτιδα ερσινίας.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις γενικευμένων μορφών: πυρετός, εξάνθημα, παρατεταμένος κοιλιακός πόνος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, μέτρια διάρροια. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης (λήθαργος, αδυναμία, λήθαργος, διαταραχές ύπνου, ωχρότητα ή μαρμάρισμα του δέρματος, δύσπνοια, ταχυκαρδία) καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου και υπερισχύουν των συμπτωμάτων των γαστρεντερικών βλαβών, που εμφανίζονται συχνότερα ως γαστρεντεροκολίτιδα (σε παιδιά κάτω ενός έτους) και γαστρεντερίτιδα ή εντερίτιδα (σε παιδιά άνω του ενός έτους). Τα κόπρανα είναι συνήθως έως και 10 φορές την ημέρα, άφθονα, αφρώδη, αφρώδη, καφέ-πράσινο χρώμα, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος.

Το εξάνθημα είναι ένα παθογνωμικό σύμπτωμα για τη γερσινίωση. Το εξάνθημα είναι συχνά κηλιδοβλατιδώδες, σπανιότερα στίγμα, μερικές φορές με αιμορραγικά στοιχεία, σε μερικά παιδιά είναι χτενισμένο, δακτυλιοειδές, συρρέον. Αγαπημένος εντοπισμός - το δέρμα του κορμού και των άκρων, λιγότερο συχνά - στο πρόσωπο. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση εξανθήματος στο δέρμα των χεριών και των ποδιών, μέχρι τη διάχυτη υπεραιμία τους. Το εξάνθημα εμφανίζεται την 2-4η ημέρα της νόσου, αυξάνεται εντός 1-2 ημερών και εξαφανίζεται μετά από 2-5 ημέρες. Ίσως η ανάπτυξη ηπατίτιδας από ερσινία (συνήθως ανικτερική),

οζώδες ερύθημα, αρθρίτιδα. Η διάρκεια της νόσου συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες.

Η κοιλιακή μορφή συνοδεύεται από έντονο πυρετό, μέθη και κοιλιακό άλγος. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της μορφής γερσινίωσης καθορίζονται από την ανάπτυξη μεσαδενίτιδας, σκωληκοειδίτιδας, τερματικής ειλείτιδας ή παγκρεατίτιδας, γεγονός που εξηγεί τη διαφορετική φύση του εντοπισμού και της σοβαρότητας σύνδρομο πόνου. Η περιτονίτιδα είναι πιθανή, τα εντερικά αποστήματα και η συγκολλητική νόσος εντοπίζονται λιγότερο συχνά.

Οι γενικευμένες μορφές με κυριαρχία των συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης περιλαμβάνουν μορφές που μοιάζουν με τύφο, σηπτικές και μορφές που μοιάζουν με μονοπυρήνωση.

καμπυλοβακτηρίωση

Η καμπυλοβακτηρίωση είναι μια ζωονοσογόνος νόσος που προκαλείται από το Campylobacter. (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis).Το μερίδιο της καμπυλοβακτηρίωσης στη δομή του ΑΙΙ είναι 6-8%, τους καλοκαιρινούς μήνες έως και 24%.

Η νόσος αρχίζει οξεία και εκδηλώνεται με πυρετό, μέθη, διάρροια και κοιλιακό σύνδρομο (έντονος σταθερός παροξυσμικός κοιλιακός πόνος που εντοπίζεται στην περιοχή του ομφάλιου και του δεξιού λαγόνιου). Συχνά η νόσος εξελίσσεται ανάλογα με τον τύπο της PTI, ιδιαίτερα στα μεγαλύτερα παιδιά. Σε αυτήν την περίπτωση κλινική εικόναπεριλαμβάνει πυρετό, επαναλαμβανόμενους εμετούς, αδυναμία, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης, κοιλιακό άλγος, χαλαρά υδαρή κόπρανα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, λιγότερο συχνά με ραβδώσεις αίματος. Στα μικρά παιδιά, η καμπυλοβακτηρίωση χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος και ανάπτυξη αιμοκολίτιδας σε φόντο μέτριας μέτριας δηλητηρίασης. Η καρέκλα είναι συχνή (7-10 φορές την ημέρα), άφθονη, υγρή, με πρόσμιξη βλέννας, πρασινάδας και ραβδώσεις αίματος. Σε ορισμένα παιδιά, παρατηρείται αύξηση του ήπατος, λιγότερο συχνά στη σπλήνα. Πιθανή ανάπτυξη ελκωτικής νεκρωτικής σκωληκοειδίτιδας, περιτονίτιδας και εμφάνιση εξωεντερικών εστιών (παρεγχυματική ανικτερική ηπατίτιδα, αντιδραστική παγκρεατίτιδα, μεσαδενίτιδα, αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα).

Κρυπτοσποριδίωση

Η κρυπτοσποριδίωση είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από εκπροσώπους του γένους κρυπτοσπορίδιο,χαρακτηρίζεται από χρόνια διάρροια. Η αναλογία της κρυπτοσποριδίωσης στην αιτιολογική δομή των οξειών εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά είναι 3-8%.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι από 3 έως 8 ημέρες. Η έναρξη είναι οξεία, παρόμοια με εντερίτιδα ή γαστρεντερίτιδα, με συχνές (έως 10 φορές την ημέρα) άφθονες υδαρείς κενώσεις, συχνά με ανάμειξη

φλέγμα. Η διάρροια είναι πιο έντονη την πρώτη ημέρα της νόσου, λιγότερο συχνά τη 2-3η ημέρα. Ταυτόχρονα με αυτό, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος επίμονος έμετος, αναπτύσσεται κετοξέωση. Παρατηρείται μείωση της όρεξης μέχρι ανορεξία, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, μετεωρισμός. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποπυρετική. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος είναι ήπια. Πιθανή ασυμπτωματική μεταφορά. Σε ανοσοκατεσταλμένα παιδιά, η κρυπτοσποριδίωση μπορεί να γίνει χρόνια ή σοβαρή, με άφθονη υδαρή διάρροια που οδηγεί σε καχεξία.

Λοίμωξη από ροταϊό

Είδη παθογόνα για τον άνθρωπο προκαλούν οξεία εντερίτιδα σε νεογέννητα και μικρά παιδιά. Αυτά τα είδη ανήκουν στο γένος Ροταϊόςοικογένειες Reoviridae.Η λοίμωξη από ροταϊό είναι μια από τις κύριες αιτίες λοιμώδους γαστρεντερίτιδας, ειδικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών.

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 15 ώρες έως 3-5 ημέρες, συνήθως 1-3 ημέρες. Η έναρξη είναι οξεία, όλα τα συμπτώματα της νόσου αναπτύσσονται μέσα σε μία ημέρα. Στο 60-70% των ασθενών ανιχνεύεται συνδυασμός βλαβών της γαστρεντερικής οδού και των αναπνευστικών οργάνων και μερικές φορές προηγούνται της διάρροιας τα καταρροϊκά φαινόμενα. Το αναπνευστικό σύνδρομο εκδηλώνεται με μέτρια υπεραιμία και κοκκοποίηση των τοιχωμάτων του φάρυγγα, καμάρες μαλακής υπερώας και υπερώας, ρινική συμφόρηση, βήχα. Παράλληλα, αναπτύσσεται γαστρεντερίτιδα. Ταυτόχρονα, τα κόπρανα είναι υγρά, υδαρή, αφρώδη, ελαφρώς χρωματισμένα, χωρίς παθολογικές προσμίξεις ή με ελαφρά πρόσμιξη βλέννας. Η συχνότητα των κενώσεων συνήθως δεν ξεπερνά τις 4-5 φορές την ημέρα, αλλά στα μικρά παιδιά μπορεί να αυξηθεί έως και 15-20 φορές. Η διάρκεια της διάρροιας στα μεγαλύτερα παιδιά είναι έως 3-7 ημέρες, στα βρέφη συχνά έως 10-14 ημέρες. Ο έμετος συχνά εμφανίζεται ταυτόχρονα με τη διάρροια ή προηγείται, επαναλαμβάνεται και διαρκεί 1-2 ημέρες. Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως δεν ξεπερνά τους 38,5-39°C και ομαλοποιείται την 3η-4η ημέρα της νόσου. Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια γενικής δηλητηρίασης περιλαμβάνουν αδυναμία, λήθαργο, αδυναμία, πονοκέφαλο, ζάλη. Η βαρύτητα της νόσου καθορίζεται από την ανάπτυξη εξώθησης Ι-ΙΙ, λιγότερο συχνά βαθμού III.

Εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από ευκαιριακά παθογόνα

Ο ρόλος της υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας ως αιτιολογικού παράγοντα στο AII είναι πιο σημαντικός στα παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής, ιδιαίτερα στα νεογνά. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποπυρετική, να εμφανιστούν έμετοι και χαλαρά κόπρανα. Τα συμπτώματα χειροτερεύουν σε αρκετές περιπτώσεις

μέρες αφυδάτωσης. Μετά από γαστρεντερίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί κολίτιδα ή αιμοκολίτιδα, είναι δυνατή η γενίκευση της λοιμώδους διαδικασίας με σοβαρό παρατεταμένο πυρετό, διάρροια, επίμονους εμετούς, βακτηριαιμία, εμφάνιση εξωεντερικών εστιών και ανάπτυξη επιπλοκών. Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους, η νόσος εμφανίζεται συχνά με τη μορφή PTI με επαναλαμβανόμενους εμετούς και σοβαρή δηλητηρίαση. Κατά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται γαστρεντερίτιδα, στη συνέχεια μπορεί να αναπτυχθεί εντεροκολίτιδα.

Σταφυλοκοκκική εντερική λοίμωξη

Η μόλυνση από σταφυλόκοκκους, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων, είναι υψηλή τόσο σε υγιή παιδιά όσο και σε ασθενείς με άλλα εργαστηριακά επιβεβαιωμένα ΑΙΙ. Ωστόσο, ο αιτιολογικός ρόλος του σταφυλόκοκκου στην εμφάνιση ΑΕΙ είναι ασήμαντος, ο οποίος σχετίζεται με την παρουσία ειδικής αντιτοξικής ανοσίας στα περισσότερα παιδιά τη στιγμή της μόλυνσης.

Υπάρχουν πρωτογενής σταφυλοκοκκική εντερική λοίμωξη και δευτερογενής, που αναπτύσσεται σε φόντο σταφυλοκοκκικής σήψης ή πνευμονίας, καθώς και ως αποτέλεσμα δυσβακτηρίωσης με παρατεταμένη αντιβακτηριακή θεραπεία οποιωνδήποτε άλλων ασθενειών. Επιπλέον, οι σταφυλόκοκκοι μπορούν να προκαλέσουν PTI.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Σε σοβαρές οξείες εντερικές λοιμώξεις, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν εξωσίωση ΙΙ-ΙΙΙ, υποογκαιμικό σοκ, πνευμονικό οίδημα, DIC, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Σε γενικευμένες μορφές της νόσου, πνευμονία, μέση ωτίτιδα, μηνιγγίτιδα , πυελονεφρίτιδα, ηπατίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ. Η δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδάσης (π.χ. ανεπάρκεια λακτάσης), η εντερική δυσβακτηρία κ.λπ. μπορεί να είναι οι συνέπειες μιας ΑΠ. Πρόπτωση του ορθού, αρθρίτιδα, νευρίτιδα, εγκεφαλίτιδα καταγράφονται ως σπάνιες επιπλοκές στη δυσεντερία.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗΗ αιτιολογική ερμηνεία του AII σύμφωνα με κλινικά δεδομένα σε σποραδικές περιπτώσεις είναι δύσκολη. Κατά την αρχική εξέταση, μόνο μια προκαταρκτική διάγνωση είναι δυνατή με βάση ένα σύνολο κλινικών και επιδημιολογικών δεδομένων: την εποχή του έτους, την ηλικία του ασθενούς, την υποτιθέμενη πηγή μόλυνσης, την παρουσία οξέων εντερικών λοιμώξεων στο περιβάλλον του ο ασθενής, το κορυφαίο κλινικό σύνδρομο, ο συνδυασμός των συμπτωμάτων και η αλληλουχία εμφάνισής τους, εντοπισμός παθολογική διαδικασία(γαστρίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα και οι συνδυασμοί τους) κ.λπ.

Στην προκαταρκτική διάγνωση, το κύριο σύνδρομο διακρίνεται συχνότερα, υποδεικνύοντας τον εντοπισμό της διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, την αιτιολογία, το στάδιο (φάση) της νόσου και τη φύση της πορείας της (όταν εισάγεται αργά στη νόσο), καθώς και όπως ο βαθμός και το είδος της αφυδάτωσης (αφυδάτωση) και η παρουσία επιπλοκών. Εάν η απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών συμβεί σε φυσιολογικές αναλογίες, εμφανίζεται ένας ισοτονικός τύπος αφυδάτωσης. Ανάλογα με την κυριαρχία των απωλειών νερού ή ηλεκτρολυτών, κυρίως K + και Na +, διακρίνονται οι τύποι αφυδάτωσης με έλλειψη νερού και άλατος.

Η τελική διάγνωση βασίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις στα δεδομένα κλινικών και εργαστηριακών μελετών: η περαιτέρω δυναμική της νόσου, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η απομόνωση του παθογόνου ή του αντιγόνου του, η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα του ασθενούς. Σε ομαδικές εστίες της νόσου με τεκμηριωμένη αιτιολογία, η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα.

Η κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης είναι η βακτηριολογική (ιολογική) εξέταση των κοπράνων. Η δειγματοληψία υλικού για έρευνα θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. πρώιμες ημερομηνίεςπριν από την έναρξη της ετιοτροπικής θεραπείας.

Διαγνωστική αξία έχουν και οι παραδοσιακές ορολογικές μέθοδοι (RPHA, RSK κ.λπ.). Με τη χρήση τους, η ακρίβεια της εργαστηριακής διάγνωσης των ΑΕΙ αυξάνεται κατά 1,5-2 φορές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η εξέταση αίματος ενός ασθενούς για την παρουσία αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την 5η ημέρα από την έναρξη της νόσου.

Η συγκόλληση με λατέξ, η συγκόλληση, καθώς και οι σύγχρονες πολύ ευαίσθητες μέθοδοι - PCR, ELISA μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως απλές, προσβάσιμες και κατατοπιστικές εξπρές μέθοδοι για τη διάγνωση του AII.

Βοηθητική αξία στη διάγνωση είναι η μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων (συμπρόγραμμα και συνπροκυτταρόγραμμα) και του αίματος.

Η διαφορική διάγνωση του ΑΙΙ παρουσιάζεται στον Πίνακα. 29-1.ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η θεραπεία των οξέων εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και σταδιακή. Απαιτείται ατομική προσέγγιση στην επιλογή των φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, τη σοβαρότητα, τη φάση, κλινική μορφήασθένεια, την ηλικία του παιδιού και την κατάσταση του μακροοργανισμού τη στιγμή της νόσου. Η έκβαση της AII, ειδικά σε μικρά παιδιά, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και την επάρκεια της θεραπείας. Επί του παρόντος, οι ήπιες μορφές ΑΠ αντιμετωπίζονται συχνά σε εξωτερικά ιατρεία, στην οποία περίπτωση καθημερινές επισκέψεις από τον τοπικό παιδίατρο και νοσοκόμαστον ασθενή.

Πίνακας 29-1.Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά

	Νόσος
	Δυσεντερία	Σαλμονέλα	Υερσινίωση	Εσχερχίωση	καμπυλοβακτηρίωση	Λοίμωξη από ροταϊό	Ασθένειες που προκαλούνται από UPMF*
Ηλικία	Κυρίως άνω των 3 ετών	Μεταβλητό, συνήθως έως 1 έτος	Μεταβλητό, συνήθως 2-7 ετών	Μεταβλητό, συνήθως 1-3 χρόνια	Μεταβλητό, συνήθως 1-3 χρόνια	Μεταβλητό, συνήθως 1-3 χρόνια	Μεταβλητό, συνήθως έως 6 μήνες
εποχικότητα	Καλοκαίρι-φθινόπωρο	Κατά τη διάρκεια ολόκληρου του έτους	Χειμώνας άνοιξη	Χειμώνας άνοιξη	άνοιξη καλοκαίρι	Φθινόπωρο χειμώνας	Κατά τη διάρκεια ενός έτους
Η έναρξη της νόσου	Οξύς	Σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους, οξεία, σε παιδιά κάτω του έτους, οποιαδήποτε	Οξύς	Τις περισσότερες φορές σταδιακά	Οξύς	Οξύς	Σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους, οξεία, σε παιδιά κάτω του έτους, σταδιακή
Σύνδρομο που καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου	Νευροτοξίκωση	Τοξίκωση, εξώκωση, σε παιδιά κάτω του ενός έτους, γενίκευση της διαδικασίας	Μέθη	εξωσίωση p-sh	Exsicosis P-Sh	Exsicosis I-III	Μέθη, εξώθηση Ι-ΙΙΙ, γενίκευση της διαδικασίας σε μικρά παιδιά
Θερμοκρασία σώματος	Πυρετός, υπερθερμία	Εμπύρετος	Εμπύρετος	Φυσιολογικό ή υποπυρετικό	Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, φυσιολογικό, σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους, υποπυρετικός	Πυρετικός ή υποπυρετικός	Πυρετικός ή υποπυρετικός

	Νόσος
	Δυσεντερία	Σαλμονέλα	Υερσινίωση	Εσχερχίωση	καμπυλοβακτηρίωση	Λοίμωξη από ροταϊό	Ασθένειες που προκαλούνται UPMF*
Στομαχόπονος	Μέτριες, κράμπες, εμφανίζονται πριν την αφόδευση, στην αριστερή λαγόνια περιοχή	Μέτρια, στην επιγαστρική και ομφαλική περιοχή	Πολύ έντονο, στην ομφαλική περιοχή	σπάνιο, μέτριο	Έντονη, χυμένη	σπάνιο, μέτριο	σπάνιο, μέτριο
Κάνω εμετό	Στους μισούς ασθενείς 1-2 φορές την ημέρα	Στους μισούς ασθενείς 1-3 φορές την ημέρα, επίμονη	Στους περισσότερους ασθενείς, πολλαπλές	Στους περισσότερους ασθενείς, επαναλαμβανόμενη, στα παιδιά έως και ένα έτος επίμονη	Σπάνια έως ένα έτος, στα περισσότερα παιδιά μεγαλύτερα του έτους 1-3 φορές την ημέρα	Στους περισσότερους ασθενείς, επαναλαμβανόμενες και επαναλαμβανόμενες	Στους περισσότερους ασθενείς, επαναλαμβανόμενη
Φούσκωμα	όχι χαρακτηριστική	Συχνά σε παιδιά κάτω του ενός έτους	όχι χαρακτηριστική	Στους μισούς ασθενείς	όχι χαρακτηριστική	Λείπει	όχι χαρακτηριστική
Ηπατολογία ρινικός σύνδρομο	όχι χαρακτηριστική	Συχνά σε παιδιά κάτω του ενός έτους	Σπανίως	Λείπει	Σπανίως	Λείπει	Σπανίως

	Νόσος
	Δυσεντερία	Σαλμονέλα	Υερσινίωση	Εσχερχίωση	καμπυλοβακτηρίωση	Λοίμωξη από ροταϊό	Ασθένειες που προκαλούνται από UPMF*
Χαρακτήρας καρέκλας	Λιγοστά, όπως το "ορθικό φτύσιμο": βλέννα, αίμα, πύον	Σαν «βάλτους», συχνά με αίμα	Πλούσιο, προσβλητικό, με βλέννα και πρασινάδα	Άφθονο, υδαρές, λαμπερό κίτρινο	Υγρό, με βλέννα, πρασινάδα, σε παιδιά κάτω του ενός έτους συχνά με αίμα	Άφθονο, ελαφρώς χρωματισμένο, χωρίς ακαθαρσίες	Υγρό, χωρίς ακαθαρσίες, σπανιότερα με βλέννα, χόρτα και αίμα
Συμπρόγραμμα	Φλεγμονώδεις αλλαγές: μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων	Διαφέρει, ανάλογα με την κλινική παραλλαγή	Οι φλεγμονώδεις αλλαγές είναι σπάνιες, ηωσινοφιλία	Οι φλεγμονώδεις αλλαγές δεν είναι χαρακτηριστικές	Οι φλεγμονώδεις αλλαγές είναι συχνές σε παιδιά κάτω του ενός έτους, σπάνια σε μεγαλύτερα παιδιά.	Χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές	Οι φλεγμονώδεις αλλαγές είναι σπάνιες
Εξάνθεμα	όχι χαρακτηριστική	όχι χαρακτηριστική	Συχνά, διάφορα	Λείπει	όχι χαρακτηριστική	όχι χαρακτηριστική	όχι χαρακτηριστική

* UPMF - υπό όρους παθογόνος μικροχλωρίδα.

Ετιοτροπική θεραπεία

Η ετιοτροπική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών και συνθετικών αντιμικροβιακών (αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις), ειδικών βακτηριοφάγων και εντεροροφητικών. Τα αντιβιοτικά και τα συνθετικά αντιμικροβιακά ενδείκνυνται για την επεμβατική AII στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Σε σοβαρή ΑΙΙ - όλα τα παιδιά (ανεξαρτήτως ηλικίας).

Με ΟΚΑ μέτριας βαρύτητας - παιδιά κάτω των 2 ετών.

Στο ήπιας μορφήςασθένειες - για παιδιά κάτω του ενός έτους που βρίσκονται σε κίνδυνο (με συγγενή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων οργάνων και συστημάτων, ανοσοανεπάρκειες, άρρωστα παιδιά από κλειστές παιδικές ομάδες κ.λπ.), καθώς και με αιμοκολίτιδα.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής του, το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης, οι πιθανές παρενέργειες και η αντοχή στα φάρμακα των παθογόνων AEI. Όλα τα αντιβιοτικά και τα συνθετικά αντιμικροβιακά που συνταγογραφούνται για παιδιά συνήθως χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες.

Φάρμακα πρώτης γραμμής (συνήθως συνταγογραφούνται σε εξωτερική βάση τις πρώτες ημέρες της νόσου): καναμυκίνη, πολυμυξίνη, νιφουροξαζίδη, φουραζολιδόνη, κο-τριμοξαζόλη, Intetrix.

Φάρμακα δεύτερης γραμμής: ναλιδιξικό οξύ, ριφαμπικίνη, αμικακίνη, νετιλμικίνη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής ενδείκνυνται για ασθενείς με μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, καθώς και για την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων πρώτης γραμμής.

Φάρμακα τρίτης γραμμής (εφεδρικά φάρμακα): κεφτιμπουτένη, κεφταζιδίμη, μεροπενέμη, ιμιπενέμη + σιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη (τα δύο τελευταία φάρμακα μόνο για παιδιά άνω των 12 ετών). χρησιμοποιούνται σε σοβαρές και γενικευμένες μορφές οξειών εντερικών λοιμώξεων στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα στενό φάσμαΕνέργειες. Η χλωραμφενικόλη, που χρησιμοποιείται ευρέως νωρίτερα, συνιστάται μόνο για τη θεραπεία της γερσινίωσης και του τυφοειδούς πυρετού και η ερυθρομυκίνη για την καμπυλοβακτηρίωση και τη χολέρα. Τα αντιμικροβιακά φάρμακα συνταγογραφούνται σε δόσεις ηλικίας. Η διάρκεια του μαθήματος συνήθως δεν υπερβαίνει τις 5-7 ημέρες. Περισσότερα μακροχρόνια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη γερσινίωση και τον τυφοειδή πυρετό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 2-3 ημερών, ένα φάρμακο αντικαθίσταται από ένα άλλο.

Κατά την επανασπορά παθογόνων παθογόνων, καθώς και για τη θεραπεία ήπιων και εξαφανισμένων μορφών ΑΙΙ, συνιστάται η χρήση ειδικών βακτηριοφάγων, γαλακτοσφαιρινών (σαλμονέλα, δυσεντερία, κολιπρωτεύς, κλεμπσιέλλα κ.λπ.) και Ig (ροταϊός, γερσινίωση κ.λπ. .).

Στη θεραπεία της λοίμωξης από ροταϊό και της γερσινίωσης, το φάρμακο "Anaferon για παιδιά" είναι αποτελεσματικό, συνταγογραφείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: έως 8 κόλπατην 1η ημέρα, στη συνέχεια 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, μια πορεία 5 ημερών.

Οι ενδείξεις για αντιβιοτική θεραπεία έχουν περιοριστεί τα τελευταία χρόνια λόγω της ευρείας χρήσης εντεροροφητικών που έχουν απολυμαντική, αποτοξινωτική και αντιαλλεργική δράση. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται φυσικά εντεροροφητικά (για παράδειγμα, διοκταεδρικός σμηκτίτης κ.λπ.). Η αποτελεσματικότητά τους αυξάνεται με την έγκαιρη εισαγωγή (από τις πρώτες ώρες της νόσου).

Παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία

Στη θεραπεία των οξέων εντερικών λοιμώξεων δίνεται μεγάλη προσοχή στην παθογενετική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει απαραίτητα ενυδάτωση από το στόμα σε συνδυασμό με σωστή διατροφή των ασθενών.

Στοματική επανυδάτωση. Μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας των οξειών εντερικών λοιμώξεων που εμφανίζονται με εξίκωση Ι, Ι-ΙΙ και σε ορισμένες περιπτώσεις βαθμού ΙΙ. Η από του στόματος επανυδάτωση στοχεύει στην αποκατάσταση του μεταβολισμού νερού-αλατιού, που διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης έκκρισης και της μειωμένης επαναρρόφησης νερού και ηλεκτρολυτών στο έντερο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης-άλατος που περιέχουν άλατα γλυκόζης, νατρίου και καλίου σε διαφορετικές αναλογίες (για παράδειγμα, δεξτρόζη + χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο νάτριο + κιτρικό νάτριο - "Regidron") (η επιλογή της αναλογίας εξαρτάται από τον τύπο αφυδάτωσης ). Η γλυκόζη προάγει τη μετάβαση των ιόντων νατρίου και καλίου σε επιθηλιοκύτταρα, την αποκατάσταση της διαταραγμένης ισορροπίας νερού-αλατιού και την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών. Η ενυδάτωση από το στόμα είναι πιο αποτελεσματική όταν χορηγείται νωρίς (από τις πρώτες ώρες της νόσου). Για να αποφευχθεί η αφυδάτωση, από τις πρώτες ώρες της νόσου, θα πρέπει να συνταγογραφείται στο παιδί ένα άφθονο ρόφημα (τσάι με ελαφρά ζαχαρούχο, κομπόστα αποξηραμένων φρούτων, τριανταφυλλιά, ρύζι κ.λπ.) ακολουθούμενο από υποχρεωτική μετάβαση σε ένα τυπικό διάλυμα γλυκόζης-αλατιού με σύνθεση αλατιού που είναι η βέλτιστη για αυτόν τον ασθενή. Στο σπίτι, ως προσωρινό υποκατάστατο, μπορείτε να προετοιμάσετε μια τέτοια λύση θεραπείας: σε 1 λίτρο βραστό νερό, διαλύστε 4 κουταλιές της σούπας κρυσταλλική ζάχαρη, 1 κουταλάκι του γλυκού επιτραπέζιο αλάτικαι 1 κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα.

Η από του στόματος ενυδάτωση πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Το Στάδιο Ι (οι πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της θεραπείας) στοχεύει στην εξάλειψη της ανεπάρκειας νερού-αλατιού που έχει το παιδί μέχρι την έναρξη της θεραπείας. Ο υπολογισμός της ποσότητας υγρού για πρωτογενή επανυδάτωση στο πρώτο στάδιο πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

όπου V είναι ο όγκος του υγρού που χορηγείται στον ασθενή ανά ώρα, ml/ώρα. P - βάρος του ασθενούς, kg. n - έλλειψη σωματικού βάρους του παιδιού,%; 10 - συντελεστής αναλογικότητας.

Ο βαθμός I exsicosis αντιστοιχεί σε απώλεια 5% του σωματικού βάρους, II βαθμού - 7-9%, III βαθμού - 10% ή περισσότερο. Ελλείψει ακριβών δεδομένων σχετικά με την απώλεια βάρους ενός παιδιού κατά τη διάρκεια της ασθένειας, ο βαθμός αφυδάτωσης μπορεί να προσδιοριστεί με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κατά προσέγγιση δεδομένα σχετικά με την ποσότητα υγρών που χρειάζεται ο ασθενής για τις πρώτες 6 ώρες επανυδάτωσης, ανάλογα με το σωματικό βάρος του παιδιού και τον βαθμό αφυδάτωσης (Πίνακας 29-2).

Πίνακας 29-2.Κατά προσέγγιση όγκοι από του στόματος υγρού επανυδάτωσης σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών

Στάδιο II - θεραπεία συντήρησης. Πραγματοποιείται ανάλογα με τη συνεχιζόμενη απώλεια υγρών και αλάτων με εμετούς και κόπρανα. Ο μέσος όγκος του υγρού που χορηγείται σε αυτό το στάδιο είναι 80-100 ml/kg την ημέρα. Η διάρκεια της επανυδάτωσης είναι μέχρι να σταματήσει η απώλεια υγρών.

Η αποτελεσματικότητα της στοματικής επανυδάτωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή τεχνική για την εφαρμογή της. Η βασική αρχή είναι η κλασματική εισαγωγή υγρού. Στο στάδιο Ι, η ποσότητα του υγρού που υπολογίζεται για κάθε ώρα χορήγησης λαμβάνεται από το παιδί κλασματικά, ανάλογα με την ηλικία, ένα κουταλάκι του γλυκού ή μια κουταλιά της σούπας κάθε 5-10 λεπτά. Σε περίπτωση απλού ή διπλού εμέτου, η επανυδάτωση δεν διακόπτεται, αλλά διακόπτεται για 5-10 λεπτά και μετά συνεχίζεται ξανά. Είναι εξίσου σημαντικό να προσδιορίσετε σωστά τη βέλτιστη σύνθεση του υγρού. Έτσι, σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, συνιστάται ο συνδυασμός διαλυμάτων γλυκόζης-αλατιού με διαλύματα χωρίς αλάτι (για παράδειγμα, τσάι, νερό, νερό ρυζιού, ζωμός τριανταφυλλιάς κ.λπ.) στις ακόλουθες αναλογίες: 1:1 - με σοβαρή υδαρή διάρροια. 2:1 - με απώλεια υγρών κυρίως με εμετό. 1:2 - με απώλεια υγρών, κυρίως με εφίδρωση (με υπερθερμία σε φόντο μέτριας διάρροιας). Η εισαγωγή του αλατιού και των διαλυμάτων χωρίς αλάτι εναλλάσσονται (δεν μπορούν να αναμειχθούν!).

Η στοματική επανυδάτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο σε νοσοκομείο, αλλά και στο σπίτι (υπό την επίβλεψη γιατρού και νοσοκόμας).

Η ενυδάτωση από το στόμα δεν πρέπει να διακόπτεται τη νύχτα, ενώ το παιδί κοιμάται. Αυτή τη στιγμή, το υγρό μπορεί να εγχυθεί μέσω της θηλής με μια σύριγγα ή μια πιπέτα. Εάν αρνηθείτε να πιείτε, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενυδάτωση από το στόμα χρησιμοποιώντας ένα σύστημα για ενδοφλέβια χορήγησηυγρό προσαρτώντας το σε γαστρικό σωλήνα ή θηλή. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της στοματικής ενυδάτωσης:

Η εξαφάνιση ή η μείωση των συμπτωμάτων της αφυδάτωσης.

Διακοπή της υδαρής διάρροιας ή μείωση του όγκου των κοπράνων.

Αύξηση βάρους ενός άρρωστου παιδιού.

Ομαλοποίηση της διούρησης, δείκτες οξεοβασικής ισορροπίας, συγκέντρωση Hb και αιματοκρίτη.

Βελτίωση της κατάστασης του παιδιού.

Η σωστή και έγκαιρη ενυδάτωση από το στόμα επιτρέπει την αποφυγή παρεντερικής επανυδάτωσης στο 80-90% των ασθενών με οξείες εντερικές λοιμώξεις και τουλάχιστον 2 φορές μείωση του αριθμού των παιδιών που χρειάζονται νοσηλεία. Μετά την ευρεία εισαγωγή αυτής της μεθόδου θεραπείας, η θνησιμότητα από ΑΕΙ μεταξύ των παιδιών μειώθηκε κατά 2-14 φορές.

Διαιτοθεραπεία.Προς το παρόν, δεν συνιστάται να συνταγογραφήσετε ένα διάλειμμα με νερό και μια δίαιτα λιμοκτονίας, καθώς έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και σε σοβαρές μορφές ΑΙΙ, η πεπτική λειτουργία του μεγαλύτερου μέρους του εντέρου διατηρείται και η δίαιτα ασιτίας εξασθενεί σημαντικά προστατευτικές λειτουργίεςοργανισμό και επιβραδύνει τις διαδικασίες αποκατάστασης. Ο όγκος και η σύνθεση της διατροφής εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, τη φύση της προηγούμενης σίτισης, τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία συνοδών ασθενειών.

Παιδιά που είναι επάνω Θηλασμός, μαζί με την από του στόματος ενυδάτωση, συνεχίστε να θηλάζετε ή να βγάζετε γάλα 6-8 φορές την ημέρα, εφαρμόζοντας στο στήθος για μικρότερη από τη συνηθισμένη περίοδο. Τα παιδιά που τρέφονται με φόρμουλα λαμβάνουν τα συνήθη υποκατάστατά τους για το γυναικείο γάλα, ενώ προτιμώνται τα μείγματα ξινόγαλου. Εάν πριν από τη νόσο το παιδί λάμβανε συμπληρωματικές τροφές κατάλληλες για την ηλικία, τις επόμενες ημέρες εισάγονται σταδιακά συμπληρωματικές τροφές στον ηλικιακό όγκο. Αυτές είναι οι αρχές της διατροφής για παιδιά άνω του ενός έτους: αύξηση της συχνότητας των γευμάτων, μείωση της ποσότητας τροφής ανά γεύμα, χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση, δημητριακά και πουρέ πατάτας με ζωμό λαχανικών, τριμμένα ή ψητά μήλα, ομελέτα και αργότερα - τυρί cottage. Το κρέας υποβάλλεται σε ειδική επεξεργασία και δίνεται σε μορφή σουφλέ, κενέλλες. Μέχρι την 3-5η ημέρα της ασθένειας, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να μεταβείτε σε μια φυσιολογική, κατάλληλη για την ηλικία δίαιτα με περιορισμό των χημικών και μηχανικών ερεθιστικών παραγόντων του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Αποκλείστε τα πιάτα που ενισχύουν τη ζύμωση και διεγείρουν την έκκριση.

έκκριση χολής (πλήρες γάλα, ψωμί σίκαλης, ωμά λαχανικά, ξινά φρούτα και μούρα, ζωμοί κρέατος κ.λπ.).

Με παρατεταμένη μετα-λοιμώδη διάρροια (συχνότερα σε βρέφη), απαιτείται πρόσθετη διόρθωση διατροφής, ανάλογα με τις λειτουργικές διαταραχές.

Η λυσοζύμη, η παγκρεατίνη, τα αντιισταμινικά (χλωροπυραμίνη, η κλεμαστίνη, η κυπροεπταδίνη, η κετοτιφένη), οι συμπτωματικοί παράγοντες (ινδομεθακίνη, ταναλμπίνη, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως στη σύνθετη θεραπεία οξειών εντερικών λοιμώξεων. Στην περίοδο της ανάρρωσης διορθώνεται η δυσβακτηρίωση [bifidobacteria, Linex, lactobacilli acidophilus + μύκητες κεφίρ (Acipol], Khilak-forte, λακτουλόζη κ.λπ.], συνταγογραφούνται επίσης αφεψήματα βοτάνων (χαμομήλι, υπερικό κώνοι σκλήθρου κ.λπ.), βιταμίνες και φυσιοθεραπεία.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόληψη των οξέων εντερικών λοιμώξεων βασίζεται σε μέτρα υγιεινής και υγιεινής. Στο σπίτι, αυτές περιλαμβάνουν τη σωστή θερμική επεξεργασία και αποθήκευση κρέατος και γαλακτοκομικών προϊόντων, χωριστή επεξεργασία ωμού και βρασμένου κρέατος, καθώς και λαχανικών. άρνηση κρέμες και πιάτα, συμπεριλαμβανομένων των ωμών αυγών. προστασία του νερού και των τροφίμων από μόλυνση και μόλυνση· Διατηρώντας το σπίτι καθαρό. έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση ασθενών κ.λπ. Η μητέρα που φροντίζει ένα παιδί πρέπει να τηρεί τους βασικούς κανόνες υγιεινής (θεραπεία των μαστικών αδένων πριν από το τάισμα, πλύσιμο των χεριών μετά το πλύσιμο και το σφίξιμο του παιδιού, καθώς και πριν πάρει θηλή, μπιμπερό κ.λπ.).

Στα παιδικά ιδρύματα, η κύρια θέση στην πρόληψη της ΑΙΙ είναι η σωστή οργάνωση του υγειονομικού καθεστώτος. Περιτριγυρισμένοι από ασθενείς (σε παιδικά ιδρύματα, στο σπίτι ή σε νοσοκομείο), πραγματοποιείται τρέχουσα ή τελική απολύμανση. Παιδιά που είχαν επαφή με ασθενή με ΑΙΙ υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση για 7 ημέρες και σε μία μόνο βακτηριολογική εξέταση. Παρόμοια μέτρα εφαρμόζονται για τους υπαλλήλους των επιχειρήσεων τροφίμων και άλλα πρόσωπα των διαταγμένων ομάδων.