Συμπτώματα και θεραπεία της βρογχικής φυματίωσης. Φυματίωση των βρόγχων - προβλήματα παθογένεσης και διαφορικής διάγνωσης Μια κοινή συνέπεια της φυματίωσης των βρόγχων είναι

I. P. Zhingel, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, RMAPE, Μόσχα

Πώς εκδηλώνεται η μη επιπλεγμένη τοπική βρογχική φυματίωση;
Με ποιες ασθένειες πρέπει να διαφοροποιηθεί η βρογχική φυματίωση;
Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση της μη επιπλεγμένης βρογχικής φυματίωσης;

Στο παράδειγμα της φυματίωσης των βρόγχων, μπορεί κανείς να φανταστεί ξεκάθαρα σε ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσει μια ελλιπής και μονόπλευρη κατανόηση της παθογένεσης της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες στη φυματίωση. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι φθίατροι εξακολουθούν να αναφέρονται στη φυματίωση των βρόγχων ως επιπλοκή της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ή των πνευμόνων.

Εν τω μεταξύ, το βρογχικό δέντρο, επικοινωνεί ευρέως με το εξωτερικό περιβάλλον και συμμετέχει, μαζί με άλλα όργανα εξωτερικής απέκκρισης, στην αποβολή από το σώμα ξένα σωματίδια, διατρέχει μεγάλο κίνδυνο βακτηριακής μόλυνσης τόσο από έξω - με αερογενή μέσα, όσο και από μέσα - από λεμφοαιματογενή. Ταυτόχρονα, η μόλυνση που μεταναστεύει στον μακροοργανισμό μπορεί να βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση και να μην εκδηλώνεται με τοπικές αλλαγές. Ο A. I. Abrikosov επέστησε την προσοχή στο γεγονός της αερογενούς μόλυνσης του τοιχώματος των μικρών βρόγχων με φυματίωση, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πνευμονικών εστιών πρωτογενούς προσβολής, καθώς και εστιακή και διηθητική φυματίωση των πνευμόνων. Το 1955 ο Π. Γκάλη και οι συνεργάτες του το καθιέρωσαν Κοινή αιτίαο σχηματισμός πνευμονικού φυματώματος γίνεται κασώδης πανβρογχίτιδα του μικρού χόνδρινου βρόγχου. Αργότερα, οι A. Khuzli και M. V. Shesterina απέδειξαν πειστικά τη λεμφοαιματογενή οδό για την έναρξη της φυματίωσης του τοιχώματος των μεγαλύτερων κλαδιών του βρογχικού δέντρου. Αργότερα, εμφανίστηκαν πολλές μελέτες που αφορούσαν διάφορες κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές της βρογχικής φυματίωσης, οι οποίες δεν ήταν επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης ή των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, αλλά η κύρια και συχνά η μόνη εντόπιση της αναπνευστικής φυματίωσης.

Εν τω μεταξύ, λόγω της επικρατούσας ιδέας ότι η βρογχική φυματίωση είναι επιπλοκή άλλων μορφών φυματίωσης του αναπνευστικού, οι τοπικές εκδηλώσεις της, κατά κανόνα, δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα και οι περίπλοκες μορφές της νόσου συχνά εκλαμβάνονται ως μη ειδικές. πνευμονική παθολογίαή αντιμετωπίζονται ως άλλες μορφές αναπνευστικής φυματίωσης.

Ταυτόχρονα, η φυματίωση των βρόγχων ως η κύρια εντόπιση της λοιμώδους διαδικασίας απαντάται συχνά στη φθισιατρική πρακτική. Έτσι, μεταξύ των 829 ασθενών που εισήχθησαν πρόσφατα στα θεραπευτικά τμήματα της φθισιοπνευμονολογικής κλινικής του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου του Υπουργείου Σιδηροδρόμων τα τελευταία δύο χρόνια με διάφορες μορφές αναπνευστικής φυματίωσης, οι 130, δηλαδή στο 15,8% των περιπτώσεων, βρογχική Η φυματίωση αναγνωρίστηκε ως η κύρια εκδήλωση της αναπνευστικής φυματίωσης.

Ανάλογα με το αν το τοίχωμα του τμηματικού-υποτμηματικού βρόγχου ή η μεγάλη διακλάδωσή του (λοβιακός, ενδιάμεσος, κύριος) επηρεάζεται από τη φυματίωση, η κλινική πορεία της νόσου θα είναι διαφορετική. Όμως και στις δύο περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιο (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων) να ανιχνευθεί φυματίωση του βλεννογόνου των υποτμηματικών και μεγαλύτερων βρόγχων στην πρώιμη και χωρίς επιπλοκή φάση της πορείας της νόσου. Ο λόγος είναι ότι τα συμπτώματά του δεν διαφέρουν από τα σημάδια της παρατεταμένης ή υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας και χαρακτηρίζονται από βήχα με πενιχρά πτύελα, πιο έντονο όταν το τοίχωμα του κύριου και του λοβιακού βρόγχου είναι κατεστραμμένο, στα πτύελα, όχι συνεχώς, αλλά μόνο περιοδικά. , συχνά μόνο με σπορά είναι δυνατός ο εντοπισμός μυκοβακτηριδίων της φυματίωσης (MBT). Ακτινογραφία οργάνων στήθοςδεν εμφανίζει παθολογία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη διάγνωση μιας μη επιπλεγμένης πορείας βρογχικής φυματίωσης απαιτεί ενδελεχή και επαναλαμβανόμενη εξέταση των πτυέλων για MBT χρησιμοποιώντας όχι μόνο βακτηριοσκόπηση, αλλά και καλλιέργεια σε όλους τους ασθενείς με παρατεταμένη, υποτροπιάζουσα και χρόνια βρογχίτιδα. Μετά την ανίχνευση του MBT στα πτύελα, η βρογχοσκόπηση με οπτική ίνα σάς επιτρέπει να καθορίσετε τον εντοπισμό της διαδικασίας και τη μορφή της: τοπική καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα, διηθητική, ελκώδης και μερικές φορές ουροειδής φυματίωση του βρογχικού βλεννογόνου (Εικ. 1 και 2).

Οι περίπλοκες μορφές βρογχικής φυματίωσης, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, σχεδόν στα 3/4 των περιπτώσεων προχώρησαν σε βλάβες στους υποτμηματικούς και τμηματικούς βρόγχους.

Τις περισσότερες φορές (46,9% των περιπτώσεων) η φυματίωση των υποτμηματικών βρόγχων διαγιγνώσκεται στην κλινική στη φάση της έξαρσης της νόσου, η οποία εμφανίζεται με εξιδρωματική φλεγμονώδη αντίδραση και σοβαρή περιβρογχική διήθηση του πνευμονικού ιστού. Χαρακτηρίζεται από οξεία ή υποξεία έναρξη της νόσου, μέθη, βήχα με μικρή ποσότητα βλεννοπυώδους πτυέλου, στα οποία σε όλες τις περιπτώσεις το Mycobacterium tuberculosis προσδιορίστηκε με βακτηριοσκόπηση ή καλλιέργεια. Η ινοβρογχοσκόπηση αποκάλυψε αλλαγές στον βλεννογόνο των υποτμηματικών ή και τμηματικών βρόγχων: από τοπική ενδοβρογχίτιδα έως διηθητική ή και ουρική φυματίωση.

Μια αξονική τομογραφική εξέταση των πνευμόνων, που διεξήχθη σε δύο προβολές, κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση περιβρογχικά εντοπιζόμενης σκουρότητας του πνευμονικού ιστού, συχνά με εστίες λεμφογενούς διάδοσης στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Τα τοιχώματα των υποτμηματικών και τμηματικών βρόγχων στη ζώνη διήθησης ήταν παχύρρευστα, ο αυλός τους δεν προσδιορίστηκε, σε ορισμένα σημεία ήταν ορατή η εστιακή και μικρής εστίασης φύση έγκλεισης (γεμάτη βρογχεκτασία) και η φώτιση (ελεύθερη από το περιεχόμενο βρογχεκτασίας), που συχνότερα άρχισαν να προσδιορίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας λόγω της αποκατάστασης της βρογχικής βατότητας. Αρχικά, οι μισοί από τους ασθενείς αυτής της ομάδας διαγνώστηκαν με οξεία πνευμονία«και μόνο μετά την ανακάλυψη του MBT, άλλαξε: στάλθηκαν όλοι στην κλινική με διάγνωση διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης. Ωστόσο, ο εντοπισμός της διαδικασίας, η απουσία χαρακτηριστικής αποσύνθεσης της διηθητικής φυματίωσης με τη μορφή πνευμονογόνου σπηλαίου, καθώς και η ηγετική συμμετοχή στη διαδικασία του βρογχικού δέντρου, που καθιερώθηκε με χρήση ενδοσκόπησης και τομογραφίας, κατέστησαν δυνατή την εύκολη αλλάξουν την ερμηνεία της διάγνωσης υπέρ της βρογχικής φυματίωσης (Εικ. 3, 4).

Η βρογχογράφημα αποκάλυψε σε αυτούς τους ασθενείς ακρωτηριασμό και παραμόρφωση των βρόγχων στην περιοχή της παθολογίας, καθώς και παρουσία μικρών σακουλών και κυλινδρικών βρογχεκτασιών και σε μερικούς από αυτούς εμφανίστηκε φυματίωση στο πλαίσιο της οδοντογένεσης των αεραγωγών με τη μορφή τοπική βρογχομεγαλία, καθώς και συγγενείς βρογχεκτασίες διαφόρων μηκών.

Πολύ λιγότερο συχνά, σύμφωνα με τα δεδομένα μας στο 28,1% των περιπτώσεων, η φυματιώδης διαδικασία στο τοίχωμα των υποτμηματικών βρόγχων χαρακτηριζόταν από μια κυρίως παραγωγική φλεγμονώδη αντίδραση και κατά συνέπεια η νόσος προχωρούσε με φτωχά κλινικά συμπτώματα. Η βλάβη ήταν συχνότερα μονόπλευρη, εντός δύο ή τριών τμημάτων του πνεύμονα. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούσε η ασυμπτωματική πορεία, η βακτηριακή απέκκριση με πτύελα δεν παρατηρήθηκε πάντα και προσδιορίστηκε μόνο με τη μέθοδο της σποράς. Μορφολογικά, η διαδικασία χαρακτηρίστηκε από φλεγμονώδη διήθηση όλων των στιβάδων του βρογχικού τοιχώματος με καθυστέρηση στον αυλό τους πυώδους περιεχομένου.

Εικόνα 5. Βρογχόγραμμα αριστερού πνεύμονα στην πλάγια προβολή του ίδιου ασθενούς. Ο αυλός των βρόγχων του αριστερού πνεύμονα ανομοιόμορφου πλάτους. Πυραμιδικοί βρόγχοι με κυλινδρικές και σακοειδείς βρογχεκτασίες

Εικόνα 6. Ακτινογραφία δεξιός πνεύμοναςασθενής Κ., 27 ετών. Στο κάτω τμήμα του δεξιού πνεύμονα, το βρογχοαγγειακό μοτίβο ενισχύθηκε. Δεν υπάρχουν εστιακές ή διηθητικές αλλαγές. Παράπονα για βήχα με λιγοστά πτύελα. MBT+. Βρογχοσκόπηση - διηθητική φυματίωση των υποτμηματικών βρόγχων του συστήματος Β1 στα δεξιά

Εικόνα 7. Πλευρική τομογραφία δεξιού πνεύμονα του ίδιου ασθενούς (τμήμα 6 cm). Τα τοιχώματα των υποτμηματικών βρόγχων Β6 και Β10 συμπιέζονται και διηθούνται, ο αυλός τους δεν έχει καθοριστεί

Μια εξέταση με ακτίνες Χ των πνευμόνων σε μια περιορισμένη περιοχή αποκάλυψε ένα σκουρόχρωμο χαρακτήρα, που εντοπίζεται κατά μήκος του βρογχοαγγειακού σχεδίου (Εικ. 6, 7). Μεταξύ των ασθενών αυτής της ομάδας που παρατηρήσαμε από εμάς, στο ήμισυ της νόσου εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφικής εξέτασης του πληθυσμού, στους υπόλοιπους - λόγω της εμφάνισης βήχα με πτύελα και ήπιων ενδείξεων δηλητηρίασης. στην πλειονότητα (25 από 27) στα πτύελα, και μόνο με ενοφθαλμισμό, βρέθηκε ελάχιστη βακτηριακή απέκκριση. Πρέπει να σημειωθεί ότι πιο έντονα κλινικά συμπτώματαεμφανίστηκε σε εκείνους τους ασθενείς της περιγραφόμενης ομάδας, στους οποίους, μαζί με τη φυματίωση, τα τοιχώματα του υποτμηματικού βρόγχου επηρεάστηκαν επίσης από τη βλεννογόνο μεμβράνη του τμηματικού βρόγχου. Στην ακτινογραφία των πνευμόνων εντοπίστηκαν συσκότιση λανθάνουσας και εστιακής φύσης κατά μήκος της διακλάδωσης των βρόγχων διαφορετικών τμημάτων του πνεύμονα, αλλά κυριαρχούσαν βλάβες 1-2 και 6-10 τμημάτων. Ταυτόχρονα, στα δύο τρίτα των ασθενών, η σκουρόχρωση με χορδές στα άπω τμήματα έληξε με μεγάλα εστιακά και εστιακά σκουρόχρωμα του τύπου των μικρών φυματιών. Όλοι οι ασθενείς στους οποίους η φυματίωση των υποτμηματικών βρόγχων προχώρησε στο σχηματισμό μικρών, συχνά πολλαπλών φυματωμάτων, υποβλήθηκαν χειρουργική θεραπεία. Τα δεδομένα των μορφολογικών συγκρίσεων ακτίνων Χ έδειξαν ότι αυτές οι μακροεστιακές και εστιακές σκιές ήταν αντανάκλαση είτε γεμισμένων βρογχεκτασιών είτε εστιών κασώδους νέκρωσης, στο κέντρο των οποίων οι ιστολογικές τομές επέτρεψαν την αναγνώριση των υπολειμμάτων του βρογχικού τοιχώματος. Όλοι οι ασθενείς αυτής της ομάδας στάλθηκαν στην κλινική με διάγνωση εστιακής πνευμονικής φυματίωσης ή πνευμονικής φυματίωσης. Με την ινοβρογχοσκόπηση, μόνο στα δύο τρίτα των ασθενών ήταν δυνατό να εξεταστεί το τοίχωμα των υποτμηματικών βρόγχων και να ανιχνευθούν τοπικές φυματιώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο. Στα υπόλοιπα, η διάγνωση της νόσου τέθηκε με βάση τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων. Η διάκριση αυτής της παραλλαγής της βρογχικής φυματίωσης από την εστιακή φυματίωση και το φυματίωση του πνεύμονα βοήθησε το κύριο σκιολογικό σημάδι - σκιές τεντωμένου χαρακτήρα, που βρίσκονται σε περιορισμένες περιοχές κατά μήκος της διακλάδωσης των τμηματικών βρόγχων, οι οποίες, ούτε στον εντοπισμό τους, ούτε στη σύνδεσή τους με εστιακές και εστιακές σκιές στους πνεύμονες, θα μπορούσαν να είναι εμφάνιση παροχετευτικής περιβρογχικής λεμφαγγειίτιδας.

Ακόμη πιο σπάνια, μόνο στο 12,5% των ασθενών μας, η φυματίωση των υποτμηματικών βρόγχων, που προχωρούσε με παραγωγική φλεγμονώδη αντίδραση, είχε πιο περιορισμένη έκταση και χαρακτηριζόταν από το σχηματισμό βρογχικών κύστεων κατακράτησης του πνεύμονα. Ο μηχανισμός σχηματισμού τους, η παθομορφολογία της διαδικασίας, η σημειολογία των ακτίνων Χ, καθώς και τα θέματα διαφορικής διάγνωσης με πνευμονική φυματίωση και άλλες παθολογίες μελετήθηκαν λεπτομερώς στη δεκαετία του '50-60 σε έργα εγχώριων και ξένων συγγραφέων. και παρουσιάζονται σε πολυάριθμες δημοσιεύσεις, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων κατευθυντήριων οδηγιών για τη ραδιοδιάγνωση των πνευμονικών παθήσεων. Οι φθησιολόγοι και οι ακτινολόγοι των αντιφυματικών ιδρυμάτων είναι εξοικειωμένοι με αυτήν την παθολογία και όλοι οι ασθενείς με βρογχικές κύστεις κατακράτησης φυματιώδους αιτιολογίας στάλθηκαν στην κλινική είτε με ήδη τεκμηριωμένη διάγνωση είτε για διαφοροποίηση από φυματίωση του πνεύμονα, καθώς και περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα και χειρουργική επέμβαση.

Τα τελευταία 20 χρόνια σε χειρουργικό τμήμα 146 ασθενείς με κατακράτηση βρογχικών κύστεων του πνεύμονα χειρουργήθηκαν στη Φθισιοπνευμονολογική Κλινική του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου του Υπουργείου Σιδηροδρόμων. Σε 70 από αυτούς, πριν την επέμβαση, ήταν δύσκολο να διαφοροποιηθούν από φυματίωση ή καρκίνο του πνεύμονα. Σε 30 περιπτώσεις, υπήρχαν πολλαπλές εστιακές αδιαφάνειες, μερικές από αυτές ήταν κύστεις κατακράτησης και ένα άλλο μέρος ήταν πνευμονικά φυματώματα. Στις υπόλοιπες 40 περιπτώσεις, διακρίνετε την κύστη κατακράτησης από το φυματίωση του πνεύμονα και του περιφερικού καρκίνος του πνεύμοναεπίσης δεν είναι δυνατό. Και μόνο ο εντοπισμός του εστιακού χαρακτήρα της σκιάς είναι πιο κοντά πνευμονική ρίζακαι η σοβαρή φύση των αλλαγών κατά μήκος της περιφέρειας έδωσε λόγο να υποθέσουμε την παρουσία αυτής της παθολογίας. Σε 76 ασθενείς που χειρουργήθηκαν πριν από την παρέμβαση, η σημειωτική ακτινογραφία των πνευμονικών αλλαγών ήταν χαρακτηριστική μιας γεμάτης κύστης κατακράτησης του πνεύμονα: μια σκιά με τη μορφή αποστακτήρα, ένα τσαμπί σταφύλι, ένα δίφυλλο ή τρίφυλλο, που βρίσκεται κατά μήκος της διακλάδωσης των τμηματικών και υποτμηματικών βρόγχων (Εικ. 8).

Και τέλος, στο 12,5% των περιπτώσεων, η φυματίωση των υποτμηματικών βρόγχων στο υλικό μας χαρακτηρίστηκε από αμφοτερόπλευρες βλάβες πολλών κλάδων. Όλοι οι ασθενείς αυτής της ομάδας εισήχθησαν στην κλινική με συμπτώματα δηλητηρίασης, βήχα με απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου, στα οποία, κατά κανόνα, η βακτηριοσκόπηση ήταν σε θέση να ανιχνεύσει το Mycobacterium tuberculosis.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, διαλείπουσες διάσπαρτες ξηρές ραγάδες ακούστηκαν μόνο σε ορισμένους ασθενείς.

Στην αξονική τομογραφία, σε αντίθεση με την αιματογενή διάχυτη πνευμονική φυματίωση, η αμφοτερόπλευρη φυματίωση των υποτμηματικών βρόγχων χαρακτηρίστηκε από ασυμμετρία της πνευμονικής βλάβης με μεγάλη προσβολή των κατώτερων τμημάτων των πνευμόνων και οξύ πολυμορφισμό αλλαγών. Εδώ, μαζί με εστιακές σκιές του μέσου και μεγάλα μεγέθηΥπήρχαν επίσης συμπιεσμένα τοιχώματα των βρόγχων και περιβρογχική διήθησή τους με την πλήρη απουσία καταστροφικών αλλαγών (Εικ. 9).

Η ενδοσκόπηση σε όλες τις περιπτώσεις αποκάλυψε τοπική ειδική βλάβη του βλεννογόνου των υποτμηματικών και (ή) τμηματικών βρόγχων και η διαδικασία ήταν συχνότερα μονόπλευρη και δεν αντιστοιχούσε πάντα στην πλευρά όπου η ακτινογραφία αποκάλυψε πιο έντονες αλλαγές στους πνεύμονες.

Στο 26,3% των περιπτώσεων, η βρογχική φυματίωση, ως η κύρια εντόπιση της λοιμώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, προχώρησε σε βλάβη στο τοίχωμα του κύριου, ενδιάμεσου ή λοβιακού βρόγχου. Κατά κανόνα, η φυματίωση των μεγάλων βρόγχων ανιχνεύτηκε στην περίπλοκη φάση της πορείας της - είτε με φλεγμονώδη-ατελεκτατική διαδικασία στον πνεύμονα, είτε με σχηματισμό πνευμονοκίρρωσης. Ταυτόχρονα, η φλεγμονώδης-ατελεκτατική διαδικασία συχνά συγχέεται από τους γιατρούς των ιατρείων για παρακονκρωτική πνευμονία ή διηθητική φυματίωση και η προκύπτουσα πνευμονοκίρρωση είναι μια επιπλοκή τους. Η ανίχνευση του MBT στα πτύελα, καθώς και τα δεδομένα ενδοσκόπησης και βιοψίας, κατέστησαν δυνατή την επιβεβαίωση της φυματιώδους και όχι του όγκου φύσης της διαδικασίας.

Η απουσία κλινικών και ακτινολογικών σημείων ογκώδους ή διηθητικής βρογχοαδενίτιδας της βρογχοπνευμονικής ομάδας λεμφαδένων συνέβαλε στον αποκλεισμό της αδενογόνου προέλευσης της φυματίωσης των μεγάλων βρόγχων στους ασθενείς μας. Όπως αποδείχθηκε από το παράδειγμα των χειρουργημένων ασθενών, σε 26 περιπτώσεις με περίπλοκη πορεία φυματίωσης των μεγάλων βρόγχων, παρά την παρουσία υπερπλασίας των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, που επιβεβαιώθηκε με ακτινογραφία, συμπεριλαμβανομένης της αξονική τομογραφία, ιστολογική και βακτηριολογική εξέταση του λεμφικού ιστού αποκάλυψε την παρουσία φυματιωδών φυματιών (σε σημεία με συρροή) μόνο σε τέσσερις ασθενείς. Επιπλέον, συγκεκριμένες αλλαγές ήταν τόσο ασήμαντες που δύσκολα θα μπορούσαν να αποτελέσουν πηγή σοβαρός τραυματισμόςβρογχικό δέντρο, αλλά μάλλον ήταν εστίες-προβολές. Σε έξι ασθενείς με υπερπλασία των λεμφαδένων, ανιχνεύθηκαν ασβεστώσεις ιστολογικά χωρίς σημεία επανενεργοποίησης της φυματίωσης.

Εξαιρετικά σπάνια, σε τρεις μόνο ασθενείς, η φυματίωση των μεγάλων βρόγχων προχώρησε σε πλήρη απόφραξη του αυλού του κύριου ή λοβιακού βρόγχου και ανάπτυξη ατελεκτασίας ολόκληρου του λοβού με φλεγμονώδη-πυώδη διαδικασία σε αυτόν, η οποία σε δύο περιπτώσεις χρειάστηκε επείγουσα ανάγκη. χειρουργική επέμβαση, η οποία οδήγησε στην ανάρρωση των ασθενών. Το υπόλοιπο -

η φλεγμονώδης-κοκκιωματώδης διαδικασία στο τοίχωμα του βρόγχου δεν στένωση του αυλού του και οι φλεγμονώδεις-ατελεκτατικές αλλαγές δεν επεκτάθηκαν εξ ολοκλήρου σε ολόκληρο τον πνεύμονα ή τον λοβό του. Μετά την απορρόφηση φρέσκων φλεγμονωδών αλλαγών, την επούλωση ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη και την εξάλειψη των κοκκίων, η βρογχοσκόπηση ελέγχου καθιέρωσε την ανάπτυξη και ανάπτυξη ουρικής στένωσης του μεγάλου βρόγχου και ταυτόχρονα παλαιότερες συγκεκριμένες αλλαγές ανιχνεύθηκαν στο τοίχωμα των τμηματικών βρόγχων .

Το τελευταίο έδωσε αφορμή να υποθέσουμε ότι η φυματίωση των μεγάλων βρόγχων στις περισσότερες περιπτώσεις είχε προηγηθεί μια συγκεκριμένη διαδικασία που δεν αναγνωρίστηκε έγκαιρα στη βλεννογόνο μεμβράνη των τμηματικών και υποτμηματικών βρόγχων.

Βοήθησε στη διάκριση των φλεγμονωδών-ατελεκτατικών αλλαγών στον πνεύμονα από τη διηθητική φυματίωση εικόνα ακτίνων Χμε τη μορφή ογκομετρικής μείωσης του πνεύμονα ή του λοβού του, της ομοιόμορφης φύσης της συσκότισης και της απουσίας αποσύνθεσης, από δεδομένα καρκίνου - βρογχοσκόπησης, που υποδηλώνουν σοβαρή ειδική βλάβη του βρογχικού τοιχώματος με στένωση του αυλού του βρόγχου, και σε πολλά με σημάδια τόσο φρέσκων όσο και παλιών αλλαγών σε αυτό. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο μια λειτουργική βιοψία κατέστησε δυνατή τη διαφοροποίηση της φυματίωσης από τον καρκίνο των βρόγχων (Εικ. 10, 11).

Βιβλιογραφία

1. Abrikosov A. I. Ιδιωτικός παθολογική ανατομία. Μ.: Medgiz, 1947, τ. 3, σελ. 122-125.
2. Belenky M.S., Dronov V.S. // Probl. μπανιέρα, 1980, Νο. 12, σελ. 65-66.
3. Vinner M. G., Shulutko M. L., Lobanov I. A. Σφαιρικές μάζες πνευμόνων: κλινική, διάγνωση, θεραπεία. Sverdlovsk: Sredneuralskoe kn. εκδοτικός οίκος, 1971.
4. Zhingel I. P., Upiter M. Z. Στο βιβλίο: Ερωτήσεις διαφορικής διάγνωσης. Μ.: Εκδοτικός οίκος TSOLIUV, 1969, σελ. 165-173.
5. Zhingel IP Η φυματίωση του βρογχικού συστήματος είναι μια μορφή μεταπρωτοπαθούς φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος. Μ.: Εκδοτικός οίκος TSOLIUV, 1985.
6. Zhingel I. P., Gokhberg V. P. // Probl. μπανιέρα, 1987, αρ. 11, σελ. 24-27.
7. Zhingel I. P. // Probl. μπανιέρα, 1988, Νο. 5, σελ. 39-43.
8. Zhingel I. P., Kudrinskaya I. I. // Vestnik rentgenol. i radiol., 1998, αρ.1-2.
9. Kazak T. I., Vinner M. G. // Probl. tubes., 1965, No. 10, p. 443-47.
10. Rozenshtraukh L. S., Rybakova N. I., Νικητής M. G. Διαγνωστική με ακτίνες Χ αναπνευστικών ασθενειών. Μ.: Ιατρική, 1987.
11. Shesterina M. V. Αλλαγές στους βρόγχους στην πνευμονική φυματίωση. Μ.: Ιατρική, 1976, σελ. 26-40.
12. Filippov V.P. Στο βιβλίο: Φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος. Οδηγός για γιατρούς. Μ.: Ιατρική, 1981, σελ. 288-293.
13. Galy P., Germaine J., Raton P., Mihette A.// Rev.Tub. 1955, τ. 19. Νο. 3, σελ. 286-294.
14. Galy P.//Schweiz Zsch. Tub., 1959, Bd. 16, s. 16-22.
15. Hartung W. Στο: Handbuch der Tuberkulose. βδ. 1. Thieme Verlay/ Στουτγάρδη-Νέα Υόρκη. 1982, s. 33-36.
16. Hirsch W. Στο: Lungenkrankheiten im Rontgenbild. Λειψία. Ιστός. G. Thieme. 1957, s. 340-347.
17. Huzly A. // Internist (Βερολίνο), 11973, Bd.14, αρ. 3, s. 88-95.
18. Kenez J., Kurucz J. // Zschr. Tub., 1961, Bd.118, αρ. 1-2, s. 10-14.
19. Melecki S., Campura-Stizelecke Η.//Pneumol. Pol., 1979, v. 47, αρ. 9, πίν. 647-655
20. de Lebarthe B., Beaumond D. // Concurs med., 1977, v. 99, αρ. 38, πίν. 5647-5659.

Σημείωση!

• Η φυματίωση των υποτμηματικών και μεγαλύτερων βρόγχων στους ενήλικες είναι συχνά ο κύριος εντοπισμός της μολυσματικής διαδικασίας και, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, εμφανίζεται ως ανεξάρτητη κλινική μορφή αναπνευστικής φυματίωσης στο 15,8% των νοσηλευόμενων ασθενών.
• Έγκαιρη διάγνωσηοι μη επιπλεγμένες μορφές φυματίωσης τμηματικών και μεγαλύτερων βρόγχων βασίζεται στη μελέτη των πτυέλων για MBT (βακτηριοσκόπηση και καλλιέργεια) σε όλους τους ασθενείς με κλινική παρατεταμένης, υποτροπιάζουσας και χρόνιας βρογχίτιδας
• Η βρογχική φυματίωση ως ανεξάρτητη νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα στη φάση εξέλιξης με βλάβη στο αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα ή με την ανάπτυξη επιπλοκών από το βρογχικό δέντρο, που απαιτεί διαφορική διάγνωση τόσο με μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις όσο και με ορισμένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης.
• Υπάρχουν διάφορες κλινικές και ακτινολογικές παραλλαγές της πορείας της φυματίωσης των υποτμηματικών και μεγαλύτερων βρόγχων, η διάγνωση των οποίων απαιτεί την κοινή προσπάθεια φθιατρού, ακτινολόγου και βρογχολόγου
• Η περίπλοκη πορεία της φυματίωσης των υποτμηματικών και μεγαλύτερων βρόγχων συχνά αναγκάζει τον γιατρό να φαρμακευτική θεραπεία(γενική και τοπική) καταφυγή σε διορθωτική χειρουργική

Η φυματίωση των βρόγχων είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως σε χρόνια μορφήκαι επηρεάζει τα τοιχώματα των βρόγχων με τον φυματικό βάκιλο του Koch. Βασικά, δεν εμφανίζεται ως ανεξάρτητη παθολογία, αλλά ως επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης και επηρεάζει επίσης τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Αυτή η μορφή της νόσου προσβάλλει την ανώτερη αναπνευστική οδό, επηρεάζοντας πιθανώς και την τραχεία.

Υπάρχουν τρεις μορφές βρογχικής φυματίωσης:

1. Διηθητικός. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος βλάβης των βρόγχων και της τραχείας. Κατά την εξέταση ασθενών στην ανώτερη αναπνευστική οδό, παρατηρείται διήθηση που διαταράσσει τη βρογχική βατότητα. Με αυτή τη μορφή, ένα άτομο δεν είναι μεταδοτικό, αφού δεν εκκρίνει μυκοβακτήρια.
2. Ελκωτικός. Κατά τη διάγνωση, μπορεί κανείς να παρατηρήσει την παρουσία ενός ελκώδους σχηματισμού με μια υπόλευκη επικάλυψη γύρω από τις άκρες. Ίσως η ανάπτυξη αιμόπτυσης. Ο ασθενής τις περισσότερες φορές είναι μεταδοτικός στους άλλους, καθώς απελευθερώνει ήδη μυκοβακτήρια.
3. Συριγγώδης. Με αυτή τη μορφή, εμφανίζεται βλάβη στο βρογχικό τοίχωμα, οι λεμφαδένες. Σχηματίζονται τα λεγόμενα συρίγγια μέσω των οποίων οι κρύσταλλοι ασβεστίου μπορούν να στραγγίσουν. Όταν εξετάζονται με βρογχοσκόπηση, διακρίνονται μεγάλοι κρύσταλλοι στους βρόγχους. Κάτω από το βάρος τους, η βρογχιολίτιδα εισέρχεται στην κατώτερη αναπνευστική οδό, προκαλώντας ατελεκτασία των πνευμόνων και αργότερα κίρρωση. Με αυτή τη μορφή φυματίωσης, ο ασθενής είναι εξαιρετικά επικίνδυνος και μπορεί να μολύνει άλλους, καθώς απελευθερώνει βακτήρια.

Συμπτώματα

Είναι δυνατόν να καταλάβουμε ότι ένα άτομο είναι άρρωστο μόνο με μια λεπτομερή διάγνωση του ασθενούς. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, τη μορφή της φυματίωσης και τη διάρκεια της νόσου. Οι άρρωστοι παραπονιούνται κυρίως για βασανιστικό βήχα, ενώ αισθάνονται πόνο στη μεσοπλάτια περιοχή και πίσω από το στέρνο. Ο βήχας δεν μπορεί να αφαιρεθεί με συμβατικά αντιβηχικά φάρμακα. Τα παχύρρευστα πτύελα εκκρίνονται μέσα σε μεγάλους αριθμούςκαι άοσμο.

Με την ελκώδη λοιμώδη φυματίωση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αίμα κατά την παραγωγή πτυέλων. Με μια διεισδυτική μορφή, είναι πιθανό να μην παρατηρηθούν καθόλου παράπονα. Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να μην είναι αισθητές ή να έχουν σβησμένο χαρακτήρα.

Τα άτομα με φυματίωση μπορεί να έχουν όλα τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε μολυσματικές ασθένειες. Οπως:

• άνοδος θερμοκρασίας;
• αδυναμία;
• Ελλειψη ορεξης;
• πυρετός;
• άφθονη εφίδρωση.

Επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν στο πλαίσιο της βρογχικής φυματίωσης:

• στένωση της τραχείας και του βρόγχου.
• βρογχεκτασίες;
• βρογχική πνευμονία.

Με βρογχική απόφραξη μικρού διαμετρήματος, τα σημάδια της βρογχικής φυματίωσης μπορεί να είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη βρογχίτιδα, την παρουσία όγκου ή την παρουσία ξένου σώματος στους κατώτερους αεραγωγούς. Για πιο ακριβή διάγνωση, πρέπει να περάσετε τις εξετάσεις ασθενών, να κάνετε μια λεπτομερή διάγνωση.

Αναγνώριση μολυσμένων και διαγνωστικά

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια ως επί το πλείστον δεν είναι ανεξάρτητη, αλλά εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων μορφών φυματίωσης, σχεδόν όλοι οι ασθενείς ήδη υποβάλλονται σε θεραπεία από φθισίατρο. Ο γιατρός πρέπει να μελετήσει το ιατρικό ιστορικό, να εξετάσει και να πάρει συνέντευξη από τον ασθενή για άλλες ασθένειες, παράπονα, επαφή με άτομα που είναι άρρωστα με ανοιχτή μορφή φυματίωσης.

Η βρογχική μορφή της νόσου σπάνια ανευρίσκεται κατά την ετήσια ιατρική εξέταση, όταν γίνεται ακτινογραφία, σε ασθενείς με πυρετό και βήχα, αιμόπτυση. Κάνουν στοχευμένη διάγνωση της νόσου στο ιατρείο φυματίωσης. Ο γιατρός συνταγογραφεί:

1. Ακτινογραφία και αξονική τομογραφία πνευμόνων για ύποπτη φυματίωση. Ταυτόχρονα είναι ορατό καταστροφικές αλλαγές, περιοχές ατελεκτασίας και υποαερισμού.
2. Βρογχογραφία που δείχνει στένωση και βρογχεκτασίες.
3. Για τον προσδιορισμό της θέσης και του σχήματος της βλάβης - ινοβρογχοσκόπηση.
4. Εξέταση πτυέλων και υγρού πλύσης για παρουσία μυκοβακτηρίων.
5. Εξέταση αίματος για την παρουσία τίτλου αντισωμάτων κατά της φυματίωσης.
6. Μερικές φορές - βρογχοσκόπηση και βιοψία πνεύμονα.

Θεραπευτική αγωγή

Συνταγογραφήστε τοπική θεραπεία:

• Τα φάρμακα χορηγούνται μέσω καθετήρα ή ψεκάζονται με αεροζόλ.
• πραγματοποιήστε εισπνοές με αντιβιοτικά.
• ακτινοβολήστε τους βλεννογόνους με λέιζερ.
• σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει χειρουργική αφαίρεσηπληγείσα περιοχή του πνεύμονα.

Μετά την έξοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε αποκατάσταση στο σπίτι και στη συνέχεια συνταγογραφείται θεραπεία σανατόριο και σπα.

Η πρόγνωση για όσους έχουν αναρρώσει από βρογχική φυματίωση είναι γενικά ευνοϊκή, το κύριο πράγμα είναι να εντοπιστεί έγκαιρα η ασθένεια και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να το εμπιστεύεστε σε ειδικούς και να μην χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αποφευχθούν διάφορες επιπλοκές και να θεραπευτεί γρήγορα η φυματίωση.

Στατιστική

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 2% των περιπτώσεων φυματίωσης είναι οξείες ή υποξείες. Στο ενενήντα οκτώ τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι μια χρόνια ασθένεια. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με το ποιοι είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν παιδιά ή ενήλικες. Αποκαλύφθηκε μόνο ότι τα εμβολιασμένα παιδιά είναι δυόμισι φορές λιγότερο άρρωστα από εκείνα που δεν έχουν εμβολιαστεί. Υπάρχει επίσης μια τάση αύξησης του κινδύνου εμφάνισης βρογχικής φυματίωσης εάν ένα άτομο είναι άρρωστο με άλλο είδος.

Ειδικός

Πολλοί γιατροί ασχολούνται με το πρόβλημα της θεραπείας της βρογχικής φυματίωσης. Ένας από αυτούς είναι ο O. V. Lovacheva, γιατρός υψηλής ειδίκευσης, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών. Sci., ειδικός στη θεραπεία και ανίχνευση της φυματίωσης στους βρόγχους. Είναι ειδικός σε διάφορους τομείς. Όπως φθισιολογία, ενδοσκόπηση, πνευμονολογία. Έγραψε 200 εργασίες που σχετίζονται με αυτό το πρόβλημα. Υπερασπίστηκε τη διατριβή της για υποψήφια για τη διάγνωση δυσπλασιών των πνευμόνων σε συνδυασμό με φυματίωση. Υποστήριξε επίσης τη διδακτορική της διατριβή. Έχει ακαδημαϊκό τίτλο στον τομέα της φθισιολογίας. Συνολική εμπειρία ως γιατρός τριάντα χρόνια. Διδάσκει στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο μέχρι σήμερα. Υπό την καθοδήγηση της Olga Viktorovna, υπερασπίστηκαν δώδεκα διδακτορικές και υποψήφιες επιστήμες. Διδάσκει και εκπαιδεύει ειδικούς ενδοσκόπους στον τομέα των βρογχολογικών εξετάσεων. Η Lobacheva έχει πολλά πλεονεκτήματα και είναι γραμματέας της συντακτικής επιτροπής στο περιοδικό Tuberculosis and Lung Diseases. Έκανε προσωπικά χιλιάδες επεμβάσεις και εξετάσεις βρόγχων, χρησιμοποίησε τις πιο περίπλοκες τεχνικές βιοψίας και χειρουργικούς χειρισμούς. Παραδίδει συνεχώς διάφορες εκθέσεις σε συνέδρια, δίνει διαλέξεις σε φοιτητές για τη φθισιολογία στη Μόσχα και σε άλλες πόλεις της Ρωσίας.

Η φυματίωση των βρόγχων είναι μια παθολογία μολυσματικής φύσης που προκύπτει από την έκθεση στην περιοχή των βρόγχων παθογόνων βακτηρίων. Παρά το γεγονός ότι η διάγνωση γίνεται απροσδόκητη για τον ασθενή, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ασθένεια είναι θεραπεύσιμη. Πολλοί ειδικοί υποστηρίζουν ότι η φυματίωση σε αυτή τη μορφή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά χαρακτηρίζεται ως συνέπεια προηγούμενης ασθένειας.

Αιτίες της νόσου

Στη φυματίωση των βρόγχων, τα τοιχώματα είναι κατεστραμμένα εσωτερικό όργανοπου οδηγεί σε επιπλοκές στους πνεύμονες. Κατά τη διάρκεια της φυματίωσης, μπορεί να προσβληθούν λεμφαδένες.

Η διαδικασία μόλυνσης πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

• σε επαφή με μολυσμένο άτομο·
• βρογχογενής μέθοδος - μέσω μολυσμένων πτυέλων.
• ως αποτέλεσμα της διείσδυσης επιβλαβών βακτηρίων στην περιοχή των λεμφαδένων.
• κατά την εξάπλωση της φυματίωσης μέσω του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος.

Ανεξάρτητα από τη φύση της μόλυνσης του ασθενούς, η ασθένεια συνοδεύεται από ένα ορισμένο σύνολο συμπτωματικών εκδηλώσεων.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια της βρογχικής φυματίωσης χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• η εμφάνιση κρίσεων βήχα με την ταυτόχρονη απελευθέρωση μικρής ποσότητας πτυέλων με τη μορφή βλέννας.
• η εμφάνιση πόνου στο στήθος.
• ανίχνευση δύσπνοιας.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, εντοπίζονται κηλίδες αίματος κατά την απόχρεμψη.

Όταν η ασθένεια φτάσει στο ενεργό στάδιο, ο ασθενής γίνεται επικίνδυνος για υγιείς ανθρώπους. Σε αυτή την περίπτωση, η μορφή της παθολογίας είναι σημαντική. Μπορεί να είναι ανοιχτό και κλειστό. είναι η ανίχνευση στην ανάλυση των πτυέλων της συνεχούς παρουσίας επιβλαβών βακτηρίων. Με κλειστή μορφή, ανιχνεύονται μόνο κατά την αρχική μελέτη.

Όταν το σώμα είναι μολυσμένο, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται πάντα. Κατά κανόνα, οι άνθρωποι αποδίδουν αρνητικές αλλαγές στο σώμα στη βρογχίτιδα, χρησιμοποιώντας θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη αυτής της συγκεκριμένης παθολογίας. Διακριτικό χαρακτηριστικόβρογχική φυματίωση βρίσκεται στην παρουσία γαβγίζοντας βήχαςκαι συριγμός κατά την αναπνοή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αυξημένη εφίδρωση (κυρίως τη νύχτα), η μείωση του ανθρώπινου σωματικού βάρους και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα για την ανίχνευση της βρογχικής φυματίωσης περιλαμβάνουν αρχικά εργαστηριακή έρευναβιολογικό υλικό του ασθενούς (πτύελα) για την παρουσία επιβλαβών βακτηρίων.

Δεν είναι λιγότερο σημαντική η βρογχοσκόπηση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των βρόγχων ή τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης τους.

Η διάγνωση της φυματίνης παίζει ιδιαίτερο ρόλο. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης της ευαισθησίας στη φυματίνη μέσω μιας δοκιμασίας φυματίνης. Μια άλλη σημαντική μέθοδος είναι η ορολογική αντίδραση. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τίτλο των αντισωμάτων που υπάρχουν στο αίμα.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη μόλυνση των βρόγχων, που λειτουργεί ως επιπλοκή μετά από πνευμονική φυματίωση. Η ασθένεια έχει διάφορες μορφές ανάπτυξης:

1. Διηθητικός. Θεωρείται η πιο κοινή μορφή παθολογίας. Είναι η παρουσία διήθησης στα τοιχώματα των βρόγχων, που προκαλεί τη διαδικασία καταστροφής της βατότητας των βρόγχων. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής δεν εμφανίζει παραγωγή πτυέλων όταν βήχει.
2. Ελκωτικός. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελκών με ανώμαλη επιφάνεια και λευκή επικάλυψη. Με την ανάπτυξη της φυματίωσης, υπάρχει διαχωρισμός αίματος κατά την απόχρεμψη, επιτρέπεται η αιμορραγία από τα αγγεία της ελκώδους ανάπτυξης.
3. Συριγγώδης. Συνοδεύεται από βακτηριολογική απέκκριση. Κατά τη βρογχοσκόπηση, ανιχνεύεται η παρουσία κρυστάλλων ασβεστίου στον αυλό των βρόγχων. Με τη διείσδυση σωματιδίων στα κατώτερα τμήματα των βρόγχων, εμφανίζεται κίρρωση του πνεύμονα.

Ο ασθενής χρειάζεται άμεσα διαγνωστικά μέτρα για τη βρογχική φυματίωση. Θα σας επιτρέψουν να καθορίσετε τη φύση της παθολογικής διαδικασίας και να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή

Τα θεραπευτικά μέτρα για τη βρογχική φυματίωση στοχεύουν στην εξάλειψη συμπτωματικά σημείακαι μειώνουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά κανόνα, η αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου. Υπονοεί συνδυασμό με σύμπλοκα βιταμινών. Η θεραπεία συνιστάται να διεξάγεται εντός της εγκατάστασης για τη φυματίωση. Για την ανακούφιση του βήχα, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται ενδοφλεβίως. Επιπλέον, απαιτείται ενδοδερμικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης στην περιοχή του θώρακα και μεταξύ των ωμοπλάτων, ακτινοβολία με ακτίνες Χ. Το θεραπευτικό σχήμα για τη βρογχική φυματίωση καθορίζεται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό. Εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας και τη δραστηριότητα των συμπτωματικών εκδηλώσεων. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία διαρκεί περίπου 3-6 μήνες.

Όχι λιγότερο αποτελεσματική είναι η θερμοπλαστική μέθοδος για τη βρογχική φυματίωση. Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας.

Χάρη στη μέθοδο, κατέστη δυνατή η σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με παρόμοια ασθένεια. Η διαδικασία είναι η εισαγωγή ενός ειδικού πομπού ραδιοκυμάτων στην περιοχή των βρόγχων. Η εκδήλωση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός βρογχοσκοπίου, η εισαγωγή πραγματοποιείται μέσω της ρινικής κοιλότητας ή του στόματος. Η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις (όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν δίνουν θετική δυναμική) και σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Η χημειοθεραπεία συχνά συνταγογραφείται ως θεραπεία για τη βρογχική φυματίωση. Είναι απαραίτητο σε περίπτωση ανίχνευσης ευαισθησίας στα αντιφυματικά φάρμακα. Η θεραπεία της φυματίωσης απαιτεί συνεχείς, τακτικές διαδικασίες. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού ιατρού σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους. Μόνο χάρη σε αυτό είναι δυνατό να επιτευχθεί ένα διαρκές αποτέλεσμα, επιπλέον, πολλές ποικιλίες αντιβακτηριακά φάρμακαβοηθούν στην αντιμετώπιση της νόσου, ασκώντας αντίκτυπο σε αυτήν με τη βοήθεια διαφόρων μηχανισμών.

Πρόληψη

Τα μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης μιας παθολογικής διαδικασίας περιλαμβάνουν πρωτίστως τη διέλευση μιας τακτικής προληπτικής εξέτασης. Είναι μια ακτινογραφία, η οποία καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της παρουσίας ανωμαλιών στην περιοχή του θώρακα και τους πνεύμονες και τον εντοπισμό της πιθανής παρουσίας σημείων φυματίωσης.

Ο εμβολιασμός είναι εξίσου σημαντικός. Η δράση της επίδρασης του χορηγούμενου παράγοντα πραγματοποιείται μετά από λίγους μήνες μετά τη διαδικασία. Σας επιτρέπει να προστατεύσετε το σώμα από μόλυνση ή να δημιουργήσετε συνθήκες για την πορεία της νόσου σε περισσότερα ήπιας μορφής. Για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο, συνιστάται η χημειοπροφύλαξη. Μην ξεχνάτε τον τρόπο ζωής, την εξάλειψη κακές συνήθειεςκαι συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Η πιθανότητα προσβολής από φυματίωση και η μετέπειτα πορεία της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ενέργειες του ασθενούς.

Η φυματίωση χαρακτηρίζεται ως λοιμώδης νόσος, κύριος στόχος της οποίας είναι ο πνευμονικός ιστός. Συχνά, τα μυκοβακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα και να προκαλέσουν βλάβη σε άλλα ζωτικά όργανα. σημαντικά όργανα. Και, πολλαπλασιάζοντας στους πνεύμονες, το ραβδί του Koch μπορεί να προκαλέσει βρογχική φυματίωση. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, αυτή η ασθένεια αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων μόλυνσης. Η φυματίωση των βρόγχων θεωρείται μια "νεαρή" ασθένεια - ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣασθενείς με αυτή τη διάγνωση είναι 32-35 ετών.

Φυματίωση των βρόγχων: αιτίες

Ο λόγος για το σοβαρό σοβαρή ασθένεια- παθογόνος μικροχλωρίδα, συγκεκριμένα συγκεκριμένα μυκοβακτήρια, που συχνά ονομάζονται ραβδιά Koch. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των μικροοργανισμών είναι το υψηλό ποσοστό επιβίωσής τους και η προσαρμοστικότητά τους στις συνεχώς μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες. Τα μυκοβακτήρια μπορούν να παραμείνουν στο νερό και στο έδαφος για αρκετούς μήνες, διατηρώντας παράλληλα τις παθογόνες ιδιότητές τους. Αυτό εξηγεί τον υψηλό επιπολασμό της μόλυνσης στον πληθυσμό.

Φυματίωση των βρόγχων: μορφές

Σε θέα σύγχρονη ιατρικήΗ φυματίωση των βρόγχων εκδηλώνεται με τη μορφή τριών κύριων μορφών:

• διηθητικός;
• ελκωτικός;
• συριγγώδης.

Φυματίωση των βρόγχων: συμπτώματα

Η νόσος μπορεί να εξελιχθεί σταδιακά, ή μπορεί να εμφανιστεί οξεία και ξαφνικά, αλλά πάντα καταγράφεται. ισχυρή αύξησηλεμφαδένες. Σε κάθε περίπτωση, η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από δύο κύρια συμπτώματα: έναν συχνό βήχα που γαβγίζει και τον βαρύ συριγμό. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του βήχα είναι η απουσία φαρμάκων που μπορούν να σταματήσουν μια επίθεση. Ένα άλλο αναγνωρίσιμο σύμπτωμα της νόσου είναι η συχνή απόχρεμψη σημαντικής ποσότητας πτυέλων, που μερικές φορές περιέχει αιματηρά ζητήματα. Η φυματίωση των βρόγχων μπορεί να συνοδεύεται από μια απότομη σύνδρομο πόνουστην περιοχή του θώρακα, δύσπνοια.

Φυματίωση των βρόγχων: μέθοδος θεραπείας

Η έγκαιρη θεραπεία της βρογχικής φυματίωσης βοηθά στη γρήγορη αντιμετώπιση της νόσου, καθώς και στην πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών της λοίμωξης (στένωση, βρογχεκτασία, απόφραξη). αναπνευστικής οδού). Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα όπως η ισονιαζίδη, η ριφαμπικίνη, η πυραζιναμίδη και η αιθαμβουτόλη. Η θεραπεία είναι μακρά, από έξι μήνες έως 9-10 μήνες.

Ορθολογικές μέθοδοι θεραπείας είναι η χρήση κορτικοστεροειδών, καθώς και η χειρουργική επέμβαση (επέκταση των βρόγχων με μεταλλικό stent).

Σελίδα 45 από 77

ΒΡΟΓΧΟΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. Για τη μελέτη των βρόγχων χρησιμοποιούν: 1) τραχειοβρογχοσκόπηση και 2) τη μέθοδο της ακτινογραφίας.
Το βρογχοοισοφαγοσκόπιο αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη: α) ηλεκτροσκόπιο (φωτιστής-πιστόλι). β) τραχειοβρογχοσκοπικοί σωλήνες, εξωτερικοί και εσωτερικοί (ανασυρόμενοι) διαφόρων μεγεθών. γ) μακριές βιδωτές ανιχνευτές για βαμβάκι. δ) συσκευή αναρρόφησης (αναρρόφηση). ε) ένα σετ λαβίδων για βιοψίες και αφαίρεση ξένων σωμάτων.
Πριν από τη βρογχοσκόπηση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί κλινική και ακτινολογική εξέταση του ασθενούς. Απαραίτητη προϋπόθεση για την προετοιμασία ενός ασθενούς για τραχειοβρογχοσκόπηση είναι μια ψυχοπροληπτική συνομιλία με τον θεράποντα ιατρό. Η διαγνωστική εξέταση και η θεραπευτική χρήση της βρογχοσκόπησης σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών με φυματίωση γίνεται με τοπική αναισθησία. Η τραχειοβρογχοσκόπηση πρέπει να γίνεται το πρωί με άδειο στομάχι. Εάν είναι απαραίτητο να γίνει βρογχοσκόπηση 5-6 ασθενών, επιτρέπεται στους τρεις τελευταίους ασθενείς να πιουν ένα ποτήρι τσάι με ένα σάντουιτς μέχρι τις 8 π.μ. 20 λεπτά πριν την έναρξη της αναισθησίας, χορηγείται στον ασθενή μια ένεση 1 ml διαλύματος προμεδόλης 1-2% ή 1 ml διαλύματος παντοπόνης 1-2% και ατροπίνης 0,1%.Στους έφηβους χορηγούνται μισές δόσεις από αυτές φάρμακα. Στα παιδιά, αντί για προμεδόλη, μισή ώρα πριν από τη βρογχοσκόπηση χορηγείται αυλός ανάλογα με την ηλικία και διάλυμα ατροπίνης 0,1%, 4-6 σταγόνες μέσα σε έναν κύβο ζάχαρης.
Η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται με διάλυμα 10% κοκαΐνης ή 2% δικαΐνης για λίπανση της άκρης και της ρίζας της γλώσσας και των αχλαδιών βοθρίων, του λάρυγγα και 3% κοκαΐνης ή 1% δικαΐνης για την αναισθησία της τραχείας των βρόγχων με μια λαρυγγική σύριγγα με αντίστοιχη κλίση του ασθενούς με τον βραχίονα χαμηλωμένο προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Τα παιδιά αναισθητοποιούνται με διάλυμα κοκαΐνης 5% και 3%, αντίστοιχα. Κάθε διάλυμα φαρμάκου καταναλώνεται όχι περισσότερο από 3 ml με την προσθήκη διαλύματος αδρεναλίνης με ρυθμό 1 σταγόνα ανά 1 ml αναισθητικού διαλύματος.
Σε περίπτωση απουσίας κοκαΐνης στους εφήβους, χρησιμοποιείται διάλυμα δικαΐνης 1% και 0,5% για αναισθησία της τραχείας και των βρόγχων, επίσης 3 ml από κάθε διάλυμα. Τα παιδιά μπορούν να αναισθητοποιηθούν με την ακόλουθη σύνθεση: δικαϊνη - 0,005 g, νοβοκαΐνη 5% -10 ml, όχι περισσότερο από 6-10 ml ανά αναισθησία.
Σε περίπτωση ιδιοσυγκρασίας ή δυσανεξίας στην κοκαΐνη, μπορεί να χρησιμοποιηθούν διαλύματα 5-10% νοβοκαΐνης σε ποσότητα 10-15 ml.
Κατά τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης με κοκαΐνη, δικαϊνη (διέγερση, λεύκανση, δύσπνοια, ταχυπαλμίες), ο ασθενής πρέπει να αφεθεί να μυρίσει αμμωνία, αιθέρα, νιτρώδες αμύλιο (1-2 σταγόνες), να ξεπλύνει τους βλεννογόνους με φυσιολογικό ορό, να κάνει μια ενδοφλέβια έγχυση 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%, γλυκόζης, ενέσεις καφεΐνης, ατροπίνης κάτω από το δέρμα και παρέχουν άφθονη πρόσβαση καθαρός αέρας, εισπνοή οξυγόνου ή εισαγωγή του κάτω από το δέρμα, θερμαντικά επιθέματα στα πόδια, έμπλαστρα μουστάρδας στην περιοχή της καρδιάς και του στομάχου, μασάζ των άκρων με σπασμούς.
Στο τέλος της αναισθησίας, ο ασθενής κάθεται σε χαμηλό σκαμνί (η βρογχοσκόπηση μπορεί να γίνει σε οριζόντια θέσηασθενής στην πλάτη, στο πλάι, στην κοιλιά). Το κεφάλι του ασθενούς στηρίζεται από έναν βοηθό, ο εξωτερικός σωλήνας εισάγεται μέσω του στόματος με τη γλώσσα τεντωμένη, εστιάζοντας στην επιγλωττίδα, η οποία πιέζεται με το ράμφος του βρογχοσκοπικού σωλήνα από εσωτερική επιφάνειαστη ρίζα της γλώσσας. Στη συνέχεια ο σωλήνας τοποθετείται σε κάθετη κατεύθυνση (εγκατάσταση στις φωνητικές χορδές), προσεκτικά, μερικές φορές με στενή γλωττίδα στην πλάγια θέση του σωλήνα, με βαθιά αναπνοή και ήρεμη αναπνοή του ασθενούς, το αναπνευστικό κενό περνά χωρίς βία . Ο εσωτερικός σωλήνας εισάγεται και, εστιάζοντας στη διχοτόμηση της τραχείας, ο σωλήνας κατευθύνεται με την αντίστοιχη κλίση του ασθενούς με τον βραχίονα προς τα κάτω, προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση στον δεξιό ή αριστερό κύριο βρόγχο. Έτσι, είναι δυνατή η απευθείας εξέταση της τραχείας, της κύριας, του στελέχους, του λοβού και με τη βοήθεια οικιακού οπτικού βρογχοσκοπίου που εισάγεται μέσω του εσωτερικού σωλήνα και των τμηματικών βρόγχων (Εικ. 29). Με την κατώτερη βρογχοσκόπηση, ο σωλήνας του βρογχοσκοπίου εισάγεται μετά από τραχειοτομή μέσω του ανοίγματος της τραχειοτομής μετά από αναισθησία της τραχείας, διχοτόμησης και βρόγχων με διαλύματα κοκαΐνης 3% ή δικαΐνης 1%.
Η βρογχοσκόπηση υπό αναισθησία, πάντα σε συνδυασμό με αναισθησιολόγο, γίνεται με ελεγχόμενη αναπνοή με οξυγόνο ή μονοξείδιο του αζώτου, σε παιδιά με προκαταρκτική ενδοφλέβια ένεση 0,5-1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, βαρβιτουρικών βραχείας δράσης και μυοχαλαρωτικά. Ένας σωλήνας βρογχοσκοπίου, κατά προτίμηση ένα αναπνευστικό βρογχοσκόπιο, εισάγεται μόνο μετά από πλήρη χαλάρωση σκελετικοί μύεςκαι διάνοιξη της γλωττίδας, στα παιδιά συνήθως με τη βοήθεια λαρυγγοσκοπίου (στους ενήλικες είναι δυνατό και χωρίς αυτό). Η βρογχοσκόπηση με αναισθησία ενδείκνυται σε παιδιά προσχολικής και μικρότερης ηλικίας. σχολική ηλικία, σε ενήλικες με χαμηλή ανοχή στα τοπικά αναισθητικά, με τεχνικά δύσκολη ή ανεπιτυχή εισαγωγή του σωλήνα με τοπική αναισθησία, σε ανήσυχους και φοβισμένους ασθενείς, ασθενείς.

Ρύζι. 29. Σχήμα λοβών, τμημάτων πνευμόνων, τραχείας, βρόγχων με τραχειοβρογχοσκοπική εικόνα, διχασμός, στομίων του κύριου, του στελέχους, των λοβίων και των τμηματικών βρόγχων.
1 Οι βρόγχοι και τα τμήματα των πνευμόνων ορίζονται σύμφωνα με τη Διεθνή Ονοματολογία του Λονδίνου του 1949.
με μώλωπες, που πάσχουν από επιληψία, σε άτομα που πάσχουν από ψυχική ασθένεια, κωφάλαλα, καθώς και παρουσία σημαντικών παραμορφώσεων της τραχείας και των βρόγχων.
Η βρογχοσκόπηση αντενδείκνυται σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ανεύρυσμα αορτής, μη αντιρροπούμενη καρδιοπάθεια, πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, σημαντική (III βαθμού) υπέρταση, αθηροσκλήρωση, καρδιοσκλήρωση, εμφύσημα, γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, σημαντική μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, ενεργή φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ιδιαίτερα με τάση για στένωση και με κερκιδικές αλλαγές, σε οξείες, υποξείες και χρόνιες παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, των εντέρων, των νεφρών, του ήπατος (ιδιαίτερα υπό αναισθησία), του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, της αμυλοείδωσης, σε σοβαρές μορφές βασεδοβίωσης, μυξοίδημα, διαβήτη, μετά από πρόσφατο πνευμονική αιμορραγία, κατά την έμμηνο ρύση και στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, με δυσκαμψία και καμπυλότητα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και συνηθισμένη εξάρθρωσηκάτω γνάθο.
Η τραχειοβρογχοσκόπηση ενδείκνυται παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων βρογχικής φυματίωσης, καθώς και μελέτη ελέγχου της κατάστασης της τραχείας και των βρόγχων πριν από την εφαρμογή θεραπευτικού πνευμοθώρακα, πριν από χειρουργικές επεμβάσεις, ιδιαίτερα πριν από θωρακοπλαστική, λοβεκτομή, τμηματική ή ολική αφαίρεση πνευμόνων, πριν βρογχογραφία; με βρογχόλιθους με βήχα, υποαερισμό, τοπικό εμφύσημα, ακτινολογικά δεδομένα (ανωμαλίες, στροβιλισμούς, βρογχική στένωση και ιδιαίτερα παραμορφώσεις κ.λπ.), με υποψία όγκου, ξένου σώματος και άλλες παθήσεις των πνευμόνων και των βρόγχων (σαρκοείδωση του Beck, πυριτική φυματίωση, εχιονοφυματίωση, , σκλήρυνση , πνευμοσκλήρωση ασαφής αιτιολογίακαι τα λοιπά.).
Η εξέταση με ακτίνες Χ (υπερεκτεθειμένες εικόνες, τομογραφίες) μπορεί να είναι σημαντική μόνο σε περιπτώσεις έντονων αλλαγών στους βρόγχους, λόγω της εμπλοκής βαθιών στρωμάτων, τοιχωμάτων, που οδηγούν σε παραμόρφωση και σημαντική στένωση, στη διαδικασία. Οι διηθητικές και ελκώδεις μορφές φυματίωσης της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων δεν εμφανίζονται σε τομογραφίες και βρογχογραφήματα. Ο ρόλος των ακτινογραφιών έρευνας στη διάγνωση της φυματίωσης της τραχείας και των βρόγχων είναι πολύ περιορισμένος.
Η βρογχογραφία είναι μια βοηθητική βασική μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ) που σας επιτρέπει να μάθετε την κατάσταση των βρόγχων, οι οποίοι είναι απρόσιτοι για μελέτη κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Η βρογχογραφία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης των αλλαγών στους βρόγχους, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της διαδικασίας. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση (βρογχεκτασίες, όγκοι κ.λπ.) και την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του βρογχικού συστήματος στο σύνολό του, καθώς και μεμονωμένων προσβεβλημένων παθολογική διαδικασίατμηματικούς και υποτμηματικούς βρόγχους. Γίνεται βρογχογραφική μελέτη σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή τεχνική με ελεγχόμενο καθετήρα, που εισάγεται μετά από τοπική αναισθησία μέσω της μύτης υπό τον έλεγχο ακτινογραφιών.
Η βρογχογραφία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, 30 λεπτά πριν την παρέμβαση, χορηγείται αυλός - για ενήλικες σε δόση 0,1 g, για εφήβους - 0,05 g, για παιδιά - 0,03 g. Για αναισθησία, συνιστάται ένα μείγμα σύμφωνα με τα ακόλουθα συνταγή: για ενήλικες και εφήβους, διάλυμα νοβοκαΐνης 5% και ντικαΐνη 0,025 g, για παιδιά 5% διάλυμα νοβοκαΐνης με προσθήκη 0,005 g δικαΐνης. Για να επιτευχθεί μια απολύτως αξιόπιστη αναισθησία, δεν αρκούν περισσότερα από 6-10 ml όταν το μείγμα εγχέεται στη μύτη, τον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους.
Για να απελευθερωθούν γρήγορα οι βρόγχοι από το σκιαγραφικό μείγμα, η σουλφιοδόλη αφαιρείται από τους βρόγχους χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης.
Η φυματίωση των βρόγχων είναι η πιο συχνή επιπλοκή διαφόρων μορφών πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς (κυρίως βακτηριακής) πνευμονικής φυματίωσης (10-15% των νοσηλευόμενων ασθενών με πνευμονική φυματίωση).
Στατιστικά στοιχεία των τελευταίων ετών υποδεικνύουν μείωση του αριθμού των κρουσμάτων βρογχικής φυματίωσης, η οποία προφανώς συνδέεται με μια σειρά από γενικούς και τοπικούς λόγους (μείωση του αριθμού των περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης, έγκαιρη ανίχνευση, ενεργή αντιβακτηριακή και χειρουργική θεραπεία κ.λπ. .).
Από τα χαρακτηριστικά των μονοπατιών μόλυνσης στη φυματίωση των βρόγχων σε σύγκριση με τη φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η λεμφογενής οδός μόλυνσης - μια άμεση ανακάλυψη μαζών κασώδους από την προσβεβλημένη λεμφαδένας(διατρήσεις, συρίγγια), βλάστηση φυματιωδών κοκκίων μέσω των τοιχωμάτων του βρόγχου από προσβεβλημένους από φυματίωση λεμφαδένες και λεμφογενείς μεταστάσεις στα λεμφικά περιαγγειακά αγγεία. Αυτή η διαδρομή είναι η κύρια στην πρωτοπαθή φυματίωση, τη φυματίωση των τραχειοβρογχοπνευμονικών λεμφαδένων, ιδιαίτερα σε παιδιά και εφήβους. Η αιματογενής οδός μόλυνσης είναι εξαιρετικά σπάνια.
Στην πλειονότητα των ασθενών (98%) η βρογχική φυματίωση αναπτύσσεται χρόνια. Η οξεία και υποξεία εμφάνιση αυτής της νόσου είναι σχετικά σπάνια, κυρίως σε παιδιά με ασυμπτωματική ή μη αναγνωρισμένη έγκαιρα πρωτοπαθή φυματίωση, φυματίωση των τραχειοβρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα διαγνωστικά σφάλματα δεν είναι ασυνήθιστα. Η φυματίωση των βρόγχων, ιδιαίτερα στις αρχικές μορφές, μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη γενική αντιδραστικότητα του ασθενούς, τη μορφή της πνευμονικής φυματίωσης, την κλινική έναρξη και την πορεία της διαδικασίας, καθώς και από τη μορφή της αρχικής, σοβαρής ή προχωρημένης μορφής.
Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της βρογχικής φυματίωσης:

1. δυνατά, επίμονα, γαύγισμα, κοκκύτης, σπασμωδικός βήχας, συχνά με πόνο στο στήθος, που συνήθως δεν υποχωρεί όχι μόνο με τη χρήση μεγάλων δόσεων φαρμάκων, αλλά ακόμη και με μακροχρόνια θεραπείασύγχρονα αντιβακτηριακά φάρμακα.
2. επίμονος και ποικίλος πόνοςπίσω από το στέρνο, συχνά με ελαφρύ βήχα, ειδικά με την παρουσία συριγμού, συριγμού, «στοματικών», «τραχειακών» ή επίμονων παραστερικών, παρασπονδυλικών και γενικά φωνών, σφυριγμάτων σε περιορισμένη περιοχή των πνευμόνων. ;
3. δύσπνοια με ελαφριά προσπάθεια, που δεν αντιστοιχεί στον επιπολασμό της φυματιώδους διαδικασίας των πνευμόνων, συχνά με κρίσεις άσθματος και ακόμη και κυάνωση.
4. εντοπισμός ρίζας της διαδικασίας στους πνεύμονες ή στενή σύνδεση φυματιωδών αλλαγών με τη ρίζα των πνευμόνων.
5. ατελεκτασία ολόκληρου του πνεύμονα ή των μεμονωμένων λοβών και τμημάτων του, ατελεκτασία μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
6. αναποτελεσματικός θεραπευτικός πνευμοθώρακας ή σημαντική κατάρρευση του πνεύμονα που συμβαίνει μαζί του, η οποία δεν αντιστοιχεί στην ποσότητα αερίου που εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα,
7. η παρουσία των λεγόμενων φραγμένων, διογκωμένων μεγάλων, γιγάντων και ιδιαίτερα πολλαπλών σπηλαίων.
8. επαναλαμβανόμενη ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα απουσία κλινικών και ακτινολογικών αλλαγών στους πνεύμονες ή απομόνωση του Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα ασθενών με πλήρη κατάρρευση των πνευμόνων.
9. υποψία πιθανότητας στένωσης της τραχείας και των βρόγχων με φυσιολογικό λάρυγγα και εκπνευστική δύσπνοια.

Η κλινική βρογχικής φυματίωσης στα παιδιά έχει κάποια χαρακτηριστικά σε σύγκριση με την πορεία αυτής της μορφής φυματίωσης στους ενήλικες. Η φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων στα παιδιά μπορεί να έχει ποικίλη κλινική πορεία από σπάνιες σοβαρές μορφές που συνοδεύονται από ασφυξία έως ασυμπτωματική. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, στους οποίους οι διεργασίες συμβαίνουν συνήθως χρόνια, σε Παιδική ηλικίαείναι δυνατό, αν και σχετικά σπάνιο με τη σύγχρονη αντιφυματική θεραπεία, αιχμηρές μορφέςόταν υπάρχει μια σημαντική ανακάλυψη στον βρόγχο των λεμφαδένων. Παράλληλα, υπάρχει βίαιο κλινική εικόνα, προσομοίωση σε ορισμένες περιπτώσεις ξένου σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική της βρογχικής φυματίωσης στα παιδιά είναι ελάχιστα έντονη ή ασυμπτωματική. Ωστόσο, όλα αυτά τα παιδιά έχουν έντονες αλλαγές στους πνεύμονες και υπάρχει μικρή επίδραση από αντιβιοτική θεραπεία. Τα πιο χαρακτηριστικά της φυματίωσης της τραχείας και των βρόγχων στα παιδιά είναι συμπτώματα που σχετίζονται με διαταραχή της βρογχικής βατότητας παρουσία λοβιακής ή τμηματικής ατελεκτασίας. Σχετικά σπάνια, τα παιδιά με φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων έχουν βήχα, ο οποίος είναι τόσο συχνός στους ενήλικες, αλλά τα παιδιά έχουν πολύ δυνατό, διτονικό βήχα (παροξυσμικό, συνοδευόμενο από θορυβώδη δύσπνοια και δύσπνοια.
ΣΤΟ εφηβική ηλικίαόταν υπάρχει σημαντική αναδιάρθρωση του ενδοκρινικού και του νευρικού συστήματος, συχνά εντοπίζεται πρωτοπαθής φυματίωση ή ατελώς επιλυμένες και ασβεστοποιημένες κασώδεις περιοχές στους λεμφαδένες. Ως αποτέλεσμα, βιώνουν και οι έφηβοι κλινικές μορφέςφυματίωση της τραχείας και των βρόγχων, πολύ παρόμοια με παρόμοιες μορφές στα παιδιά. Κλινική πορείαΗ φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων σε παιδιά και εφήβους με δευτερογενείς μορφές πνευμονικής φυματίωσης δεν διαφέρει από αυτή των ενηλίκων.
Οι αλλαγές στους βρόγχους στην πρωτοπαθή φυματίωση έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες ασκούν κυρίως μηχανική πίεση στους βρόγχους, η οποία προκαλεί στένωση του αυλού τους. Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας που πάσχουν από πρωτοπαθή φυματίωση. Ωστόσο, αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά, στα οποία τα τοιχώματα του βρόγχου είναι πιο μαλακά και πιο εύκαμπτα από ότι στους ενήλικες.
Κλινικά και παθολογικά, η βρογχική φυματίωση ανιχνεύεται ως μια κατά κύριο λόγο παραγωγική και κυρίως εξιδρωματική αντίδραση. Αυτές οι αντιδραστικές διεργασίες παρατηρούνται συνήθως σε δύο κύριες μορφές - διηθητικές και ελκώδεις.

Ρύζι. 31. Απαλό ροζ επίπεδο διήθημα με επιφανειακή εξέλκωση. Η φυματίωση του στόματος του βρόγχου του δεξιού άνω λοβού είναι παραγωγική, ελκώδης, προοδευτική.


Ρύζι. 30. Πυκνό επίμηκες διήθημα στο εξωτερικό-οπίσθιο τοίχωμα του αριστερού κύριου βρόγχου. Φυματίωση του αριστερού κύριου βρόγχου, παραγωγική, οπισθοδρομούσα
Ρύζι. 32. Υπεραιμικό αιμορραγικό ζελατινώδες διήθημα στην εσωτερική επιφάνεια του δεξιού βρόγχου στελέχους. Η φυματίωση του δεξιού βρόγχου στελέχους είναι εξιδρωματική, διηθητική, προοδευτική.

Ρύζι. 33. Μαζική υπεραιμική οιδηματώδης διήθηση με έλκος στο πρόσθιο έσω τοίχωμα του δεξιού βρόγχου κορμού. Η φυματίωση του δεξιού βρόγχου στελέχους είναι εξιδρωματική, ελκώδης, προοδευτική.

Ρύζι. 34. Μαζική ουλή στο αρχικό τμήμα του δεξιού βρόγχου στελέχους, κυκλική αλλά στενεύουσα τον αυλό του, στένωση 2ου βαθμού.

Ρύζι. 35. Υπεραιμικό διήθημα στο εσωτερικό τοίχωμα του αριστερού κύριου βρόγχου, που προεξέχει στον αυλό του με κασέωση και στην επιφάνεια (βρογχολεμφική μορφή).

κατά τη διάρκεια της επούλωσης, παρατηρείται συχνά σχηματισμός ουλής. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να παρατηρηθούν επιπλοκές με τη μορφή στένωσης και συριγγίου.
Μια κατεξοχήν παραγωγική διαδικασία, που συνήθως χαρακτηρίζεται από χρόνια έναρξη και πορεία, παρατηρείται στο 90,5% των περιπτώσεων.
Η βλεννογόνος μεμβράνη των προσβεβλημένων περιοχών είναι ανοιχτό ροζ, διογκωμένη, οι φλεγμονώδεις αλλαγές απουσιάζουν ή είναι ελαφρώς έντονες. Τα διηθήματα στην παραγωγική φύση της διαδικασίας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επίπεδα, περιορισμένα, πυκνά, ακανόνιστα στρογγυλά ή επιμήκη (Εικ. 30). Τα έλκη είναι συνήθως επιφανειακά, περιορισμένα με μικρή φλεγμονή στην περιφέρεια ή ακόμα και απουσία της τελευταίας, συχνά με λείο ή κοκκώδη πυθμένα, οι άκρες είναι ελαφρώς υπονομευμένες (Εικ. 31).
Η κυρίως εξιδρωματική διαδικασία χαρακτηρίζεται από οξεία ή υποξεία έναρξη, προοδευτική πορεία, που παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά - στο 9,5% των περιπτώσεων. Τα διηθήματα στην εξιδρωματική διαδικασία είναι συνήθως έντονα κόκκινα, οιδηματώδη, μαλακά, ζελατινώδη, στις περισσότερες περιπτώσεις διαχέονται και αποσυντίθενται γρήγορα (Εικ. 32). Στην περιφέρειά τους, μερικές φορές είναι ορατοί οι υποβλεννογόνιοι βλεννογόνοι βολβοί. Τα έλκη είναι συχνά πολλαπλά, αλλά μπορούν να είναι μεμονωμένα, να συγχωνεύονται γρήγορα σε συνεχείς βαθιές κρατήρες, συχνά διεισδύοντας στο περιχόνδριο και τους χόνδρους, με βρώμικη γκρίζα επικάλυψη, αιμορραγικές κοκκοποιήσεις, λιγότερο συχνά λευκοκίτρινες, πυκνές ή εύθρυπτες κασώδεις μάζες (Εικ. 33). Μια βιοψία κασωδών μαζών αποκαλύπτει περιοχές νέκρωσης, μερικές φορές απουσία κυτταρικών στοιχείων. Η ειδική χρώση για το Mycobacterium tuberculosis καθιστά δυνατή την ανίχνευση του τελευταίου σε μεγάλους αριθμούς, γεγονός που αποκαλύπτει την πραγματική φύση της νόσου.
Η περιγραφόμενη κλινική εικόνα της κυρίως παραγωγικής και κυρίως εξιδρωματικής φύσης της φυματιώδους διαδικασίας στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών επιβεβαιώνεται από παθολογικές μελέτες βιοψιών και υλικού τομής.
Με την εισαγωγή και την αυξανόμενη χρήση της αντιβιοτικής θεραπείας για την πνευμονική φυματίωση, υπάρχει αξιοσημείωτη επικράτηση στη φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων της διηθητικής μορφής (81,2%), τα έλκη είναι λιγότερο συχνά - στο 18,8% των ασθενών, που είναι επίσης χαρακτηριστικό των βρογχικών φυματίωση σε σύγκριση με τη φυματίωση του φάρυγγα, του λάρυγγα.
Ουλές στην κλινική θεραπεία της φυματίωσης των βρόγχων παρατηρούνται στο 20% των ασθενών, συνήθως με τη μορφή μεμονωμένων επιφανειακών υπόλευκων, μερικές φορές γυαλιστερών λωρίδων ακανόνιστου σχήματος. Πολύ λιγότερο συχνά μπορεί να υπάρχουν ογκώδεις ομόκεντρες ουλές, που καλύπτουν σχεδόν πλήρως τον αυλό του κύριου, του στελέχους, του κάτω λοβού ή του στόματος των λοβιακών βρόγχων (Εικ. 34). Κατά την πρωτογενή βρογχοσκόπηση, ουλές εντοπίζονται στο 2-3% των ασθενών με πνευμονική φυματίωση.
Η στένωση εμφανίζεται όχι μόνο με το σχηματισμό ουλής ή ινώδους ιστού, αλλά μπορεί να οφείλονται σε μαζικές διηθήσεις με εξέλκωση, που συνοδεύονται από την ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού. Η στένωση διακρίνεται: ο πρώτος βαθμός - ο αυλός του λάρυγγα της τραχείας ή των βρόγχων είναι κλειστός κατά το ένα τρίτο, με τον δεύτερο βαθμό στένωση καταλαμβάνει τα δύο τρίτα του αυλού, με τον τρίτο βαθμό έναν ελαφρά αυλό που μοιάζει με σχισμή ή οβάλ του βρόγχου είναι ορατός.
στενώσεις διαφορετική φύσηπου προκαλούνται από διηθήματα, έλκη, κοκκώσεις και ουλές παρατηρούνται στο 17,4% των ασθενών με βρογχική φυματίωση. Στην κλινική θεραπεία της φυματίωσης των βρόγχων σχηματίζονται στενώσεις I, II και III βαθμού στο 6,8% των ασθενών.
Τα συρίγγια σε ασθενείς με δευτεροπαθή φυματίωση, κυρίως σε ενήλικες, παρατηρούνται συνήθως με διάσπαση κασωδών μαζών από τους τραχειοβρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες. Στην πρωτοπαθή φυματίωση, ιδιαίτερα στα παιδιά, τραχειοβρογχικά συρίγγια παρατηρούνται στο 22% των ασθενών. Ο σχηματισμός συριγγίων στη βρογχική φυματίωση είναι ένα από τα χαρακτηριστικά της βρογχικής φυματίωσης σε σύγκριση με τη φυματιώδη διαδικασία της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Με φυματίωση της μύτης, του στόματος, του φάρυγγα και του λάρυγγα, δεν παρατηρούνται συρίγγια. Ο σχηματισμός τους σε αυτά τα όργανα σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση οδηγεί τον κλινικό ιατρό στην υποψία μιας μη φυματιώδους νόσου, ιδιαίτερα της παρουσίας τσίχλας, κακοήθης όγκοςή άλλη ασθένεια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συρίγγια σχηματίζονται σε μικρά μεγέθη, μερικές φορές διαγιγνώσκονται μόνο με τη βοήθεια ενός οπτικού βρογχοσκοπίου, προχωρούν με ελάχιστα έντονα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, σε ορισμένες περιπτώσεις ασυμπτωματική. Χαρακτηριστική για αυτούς είναι η παρουσία του Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα απουσία ενεργών φυματιωδών αλλαγών στους πνεύμονες, αλλά παρουσία πρωτοπαθούς φυματίωσης, βρογχοαδενίτιδας. Οι διευρυμένοι τραχειοβρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες συχνά διαγιγνώσκονται μόνο με τη βοήθεια ειδικών ακτινογραφίες(τομογραφίες, υπερέκθεση κ.λπ.).
Βρογχοσκοπική εικόνα βρογχικού συριγγίου με ενεργό φυματίωση τραχειοβρογχοπνευμονικών λεμφαδένων σε διαφορετικά στάδιαο σχηματισμός και η πορεία τους είναι πολύ διαφορετική. Αρχικά, είναι ορατή μόνο η προεξοχή του βρογχικού τοιχώματος στον αυλό με υπεραιμία του βλεννογόνου πάνω από αυτή την περιοχή. Στο μέλλον, η διήθηση αυξάνεται και παίρνει τη μορφή βρασμού, άλλοτε με αιχμηρή κορυφή, άλλοτε πιο στρογγυλεμένη (Εικ. 35). Με μια ανακάλυψη του περιεχομένου του λεμφαδένα, εμφανίζεται στην κορυφή του βρασμού λευκή κουκκίδα, σταδιακά αυξανόμενες σε μέγεθος - καζεώδεις μάζες. Με σχηματισμένα συρίγγια, μια διήθηση που μοιάζει με φουσκωτό με μια κοιλότητα σε σχήμα κρατήρα στο κέντρο είναι σαφώς ορατή, όπου υπάρχει ένα άνοιγμα συριγγίου. Σταδιακά, οι άκρες της διάτρησης χαμηλώνουν και τα περιγράμματα τους εξομαλύνονται. Με μακροχρόνιες βρογχοφιστιώδεις μορφές, αναπτύσσονται κοκκοποιήσεις γύρω από το άνοιγμα προς το σχηματισμό πλούσιας βλάστησης που μοιάζουν με ενδοβρογχικό όγκο. Όταν αυτές οι κοκκοποιήσεις αφαιρούνται για θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς, συχνά ανιχνεύεται ιστολογικά μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία χωρίς συγκεκριμένα σημεία. Μόνο με περαιτέρω δάγκωμα της βλάστησης ή απομάκρυνση των ανιχνευόμενων κασωδών μαζών, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια χαρακτηριστική εικόνα της φυματιώδους διαδικασίας. Εντόπιση συριγγίων - πιο συχνά στην περιοχή της διχοτόμησης, στα εσωτερικά τοιχώματα των κύριων βρόγχων και στα στόμια του άνω λοβού, ιδιαίτερα του δεξιού.
Τα συρίγγια μπορούν επίσης να εμφανιστούν απουσία βρογχικής φυματίωσης ως μία από τις επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για πνευμονική φυματίωση.
Εντόπιση φυματιωδών αλλαγών παρατηρείται στον δεξιό κύριο και στέλεχος βρόγχο, στον αριστερό κύριο, στον κάτω λοβό, στα στόμια του λοβού και συχνότερα στον δεξιό άνω λοβό.
Κατά τη διάγνωση της φυματίωσης των βρόγχων, λαμβάνονται υπόψη το ιστορικό, οι καταγγελίες ασθενών, τα δεδομένα από μια γενική και ειδική μελέτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται εξέταση βλέννας, βρογχικών πλύσεων για Mycobacterium tuberculosis κατά τη βρογχοσκόπηση, καθώς και χρήση βιοψιών, υπερέκθεσης, τομογραφικών ακτινογραφιών και βρογχογραφίας. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η απουσία βρογχοσκόπησης ιδιαίτερα χαρακτηριστικάγια τη φυματίωση των βρόγχων δεν αποκλείει μια συγκεκριμένη διαδικασία στους τμηματικούς και υποτμηματικούς βρόγχους
Σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση παρατηρείται καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα, συχνότερα χρόνια και λιγότερο συχνά οξεία. Η χρόνια μη ειδική καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη, διάχυτη βλάβη σημαντικού τμήματος του βρογχικού βλεννογόνου με μεγάλη ποσότητα βλέννας και πτυέλων. Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων είναι παχύρρευστη, διογκωμένη, η επιφάνειά της είναι συχνά "shagreen", διπλωμένη, μερικές φορές ξηρή, ατροφική και υπάρχει επίσης μια ομαλότητα των περιγραμμάτων των χόνδρινων δακτυλίων. Δεν πρέπει να ξεχνάμε το τέντωμα των απεκκριτικών αγωγών με απόφραξη των βλεννογόνων αδένων σε σημαντική έκταση των βρόγχων, γεγονός που μπορεί να δυσκολέψει τη διάγνωση.
Με πνευμονικά αποστήματα που δεν επικοινωνούν με τους βρόγχους, η βλεννογόνος μεμβράνη των τελευταίων είναι σχεδόν αμετάβλητη. Σε περίπτωση ανακάλυψης ενός οξέος ή χρόνιου αποστήματος του πνεύμονα στον βρόγχο, ο βρογχικός βλεννογόνος είναι σημαντικά υπεραιμικός, καλυμμένος με ένα πυώδες μυστικό με δυσάρεστη οσμή, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και εξέλκωση. Με την τραχειοβρογχίτιδα της γρίπης, συνήθως υπάρχει σημαντική ερυθρότητα, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, καλυμμένη με μεγάλη ποσότητα παχύρρευστης βλέννας, μερικές φορές είναι ορατές οι πετχειώδεις αιμορραγίες.
Στους βρόγχους εντοπίζονται όλοι οι τύποι καλοήθων όγκων, ινώματα, θηλώματα, λιπώματα, ενχονδρώματα, αδενώματα, αμυλοειδείς, πολύποδες κ.λπ.. ευρεία βάση. Συνήθως η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ροζ, χωρίς παραβιάσεις της ακεραιότητας του επιθηλίου. Με τα αγγειώματα και τα αδενώματα, η επιφάνεια είναι ανώμαλη, μερικές φορές λοβώδης, κοκκινωπό-μπλε χρώμα.
Η βρογχοσκοπική εικόνα συνήθως δίνει λόγο για κλινική υποψία για έναν ή τον άλλο τύπο καλοηθής όγκος, αλλά η τελική διάγνωση τίθεται με βάση τη βιοψία. Από τα μολυσματικά κοκκιώματα, το σκληρόωμα είναι σπάνιο. Η διάγνωση τίθεται με βάση πυκνές, λευκοκίτρινες κονδυλώδεις διηθήσεις. Είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί μια θετική αντίδραση σύμφωνα με τον Borda - Zhang, με βιοψία και με αναζήτηση του βακίλου Volkovich-Frisch σε βλέννα και ιστό σκληρώματος.
Η βρογχική σύφιλη χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεμονωμένων ή πολλαπλών ουλών που έχουν εμφάνιση σαν όγκο, μεγάλη τάση αποσύνθεσης. Τα ουλώδη έλκη συνήθως έχουν έντονα περιορισμένα άκρα, καλυμμένα με λιπαρή πλάκα. Η θετική αντίδραση Wasserman, η απουσία πνευμονικής φυματίωσης, η αποτελεσματικότητα από ειδική θεραπεία συνήθως βοηθούν στη διάγνωση της σύφιλης.
Ο καρκίνος του βρόγχου τα τελευταία χρόνια πρέπει συχνά να διαφοροποιείται από τη φυματίωση. Ο καρκίνος χαρακτηρίζεται από μια κοκκώδη αιμορραγική διήθηση που μοιάζει με όγκο με σαρκώδες ή κοκκινωπό χρώμα, που συνήθως προκαλεί ομόκεντρη στένωση και ακαμψία των τοιχωμάτων του βρόγχου. Η διάγνωση συνήθως επιβεβαιώνεται με βιοψία ή κυτταρολογία, που στον ενδοβρογχικό καρκίνο δίνουν θετικό αποτέλεσμα(έως 80%). Βοηθά επίσης στη μελέτη των πλύσεων του βρόγχου, ειδικά με αναρρόφηση, για κύτταρα όγκου.
Το σάρκωμα εμφανίζεται συνήθως ως ογκώδης όγκος, υπεραιμική διήθηση καλυμμένη με πύον. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συχνή «γρίπη», γενική αδυναμία, υποπυρετική θερμοκρασία, δύσπνοια. Ακτινογραφικά προσδιορίζεται στρογγυλεμένη αδιαφάνεια Για την τελική διάγνωση είναι απαραίτητη η βιοψία του όγκου.
Εάν υπάρχει υποψία ανεύρυσμα αορτής, ενδαγγειακή βρογχοκήλη, ενδοθωρακικό ή νωτιαίο απόστημα, είναι απαραίτητο, πρώτα από όλα, να γίνει ενδελεχής γενικός και τοπικός έλεγχος πριν από τη βρογχοσκόπηση για να αποφευχθούν δυσάρεστες συνέπειες.
Στην κλινική διάγνωση της βρογχικής φυματίωσης, εκτός από τον χαρακτηρισμό της ιστικής αντίδρασης - κυρίως παραγωγικής ή εξιδρωματικής μορφής (διηθητική, ελκώδης, ουλώδης κατά την επούλωση), είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται ο εντοπισμός της διαδικασίας, σύμφωνα με τη διεθνή ονοματολογία βρόγχων και πνευμονικά τμήματα. Επιπλέον, παρουσία επιπλοκών, θα πρέπει να σημειωθεί στένωση Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ βαθμού, καθώς και ο σχηματισμός βρογχολολεμφικού συριγγίου. Θα πρέπει επίσης να υποδεικνύεται η δυναμική της προόδου: προοδευτική, σταθερή ή οπισθοδρομική.
Η πορεία, η έκβαση και η πρόβλεψη εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη φάση, τη μορφή και τον επιπολασμό της πνευμονικής και βρογχικής φυματίωσης. Τα σύγχρονα αντιφυματικά φάρμακα είχαν πολύ ευνοϊκή επίδραση στην επούλωση της φυματιώδους διαδικασίας των βρόγχων. Ανάλογα με τους παραπάνω παράγοντες, η κλινική ίαση της βρογχικής φυματίωσης κατά το εξιτήριο παρατηρείται στο 81,1% των ασθενών, με μακροπρόθεσμα αποτελέσματα - στο 79,4%.