G. Demkin, S. Akchurin - Γενική παθολογική ανατομία: σημειώσεις διαλέξεων για πανεπιστήμια. Γενική παθολογική ανατομία: σημειώσεις διαλέξεων για πανεπιστήμια (G. P. Demkin) Σύντομες διαλέξεις για την παθολογική ανατομία

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο 10 Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική χειρουργική των οργάνων της πυέλου Κάτω από τη «λεκάνη» στην περιγραφική ανατομία εννοείται εκείνο το τμήμα της, που ονομάζεται μικρή λεκάνη και περιορίζεται στα αντίστοιχα μέρη του λαγόνιου, του ισχίου, των ηβικών οστών, καθώς και το ιερό οστό

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 11 Τοπογραφική ανατομία και πυώδης χειρουργική Πυώδεις-σηπτικές ασθένειες ή επιπλοκές παρατηρούνται στο ένα τρίτο περίπου του συνόλου των χειρουργικών ασθενών. πυώδεις ασθένειεςκαι αυτοί

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ, ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Αιτιοπαθογένεση ψυχικές διαταραχέςμε το AIDS, σχετίζεται με δύο παράγοντες: 1) γενική δηλητηρίαση και αύξηση της βλάβης στους εγκεφαλικούς νευρώνες. 2) ψυχικό στρες που αναπτύσσεται μετά τη λήψη ειδήσεων για την παρουσία

Αιιοπαθογένεση, παθολογική ανατομία Δεν έχει τεκμηριωθεί μία μεμονωμένη αιτία νευρικής ανορεξίας και νευρικής βουλιμίας. Στην αιτιοπαθογένεση της νόσου εμπλέκονται διάφορους παράγοντες. Σημαντικό ρόλο παίζει η προδιάθεση της προσωπικότητας (προνοσηρικοί τονισμοί), η οικογένεια

11. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ 11.1. Πιθανές παθοανατομικές αλλαγές στους άνδρες Για τις παθοανατομικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα στους άνδρες, ως συνέπεια του ονανισμού, μπορούμε να μιλήσουμε στο βαθμό που προκαλούνται από ονανισμό φλεγμονώδεις διεργασίεςσε

6.4. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΤΕΡΗΝΩΣΗΣ ΣΤΗΝ κλινική πορείατερηδόνα, διακρίνονται δύο στάδια: το πρώτο χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στο χρώμα και, προφανώς, η άθικτη επιφάνεια του σμάλτου, το δεύτερο είναι ο σχηματισμός ελαττώματος ιστού (τερηδόνας κοιλότητα). Το δεύτερο στάδιο βρήκε μια αρκετά πλήρη

Kolesnikova M. A.

Οι σημειώσεις διαλέξεων που παρουσιάζονται στην προσοχή σας προορίζονται για την προετοιμασία των μαθητών ιατρικά πανεπιστήμιανα περάσουν εξετάσεις. Το βιβλίο περιλαμβάνει ένα πλήρες μάθημα διαλέξεων για την παθολογική ανατομία, γραμμένο από σε απλή γλώσσακαι θα είναι ένας απαραίτητος βοηθός για όσους θέλουν να προετοιμαστούν γρήγορα για τις εξετάσεις και να τις περάσουν με επιτυχία.

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 1. Παθολογική ανατομία

Η παθολογική ανατομία μελετά τις δομικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα του ασθενούς. Χωρίζεται σε θεωρητικό και πρακτικό. Δομή παθολογικής ανατομίας: γενικό μέρος, ιδιαίτερη παθολογική ανατομία και κλινική μορφολογία. Το γενικό μέρος μελετά το γενικό παθολογικές διεργασίες, πρότυπα εμφάνισής τους σε όργανα και ιστούς σε διάφορες ασθένειες. Οι παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν: νέκρωση, κυκλοφορικές διαταραχές, φλεγμονές, αντισταθμιστικές φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους, δυστροφίες, κυτταρική παθολογία. Η ιδιωτική παθολογική ανατομία μελετά το υλικό υπόστρωμα της νόσου, δηλ. αποτελεί αντικείμενο νοσολογίας. Η νοσολογία (η μελέτη της νόσου) παρέχει γνώση της αιτιολογίας, της παθογένειας, των εκδηλώσεων και της ονοματολογίας των ασθενειών, της μεταβλητότητάς τους, καθώς και της κατασκευής μιας διάγνωσης, των αρχών θεραπείας και πρόληψης.

Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας:

1) μελέτη της αιτιολογίας της νόσου (αίτια και συνθήκες της νόσου).

2) μελέτη της παθογένεσης της νόσου (μηχανισμός ανάπτυξης).

3) η μελέτη της μορφολογίας της νόσου, δηλαδή των δομικών αλλαγών στο σώμα και τους ιστούς.

4) μελέτη της μορφογένεσης της νόσου, δηλαδή διαγνωστικές δομικές αλλαγές.

5) μελέτη της παθομορφοποίησης της νόσου (επίμονη κυτταρική αλλαγή και μορφολογικές ασθένειες υπό την επίδραση φάρμακα- μεταμόρφωση φαρμάκων, καθώς και υπό την επίδραση των περιβαλλοντικών συνθηκών - φυσική μεταμόρφωση).

6) η μελέτη των επιπλοκών ασθενειών, οι παθολογικές διεργασίες των οποίων δεν είναι υποχρεωτικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά προκύπτουν και επιδεινώνονται και συχνά οδηγούν σε θάνατο.

7) μελέτη των αποτελεσμάτων της νόσου.

8) μελέτη θανατογένεσης (μηχανισμός θανάτου).

9) αξιολόγηση της λειτουργίας και της κατάστασης των κατεστραμμένων οργάνων.

Καθήκοντα πρακτικής παθολογικής ανατομίας:

1) έλεγχος της ορθότητας και της επικαιρότητας της κλινικής διάγνωσης (αυτοψία). Το ποσοστό ασυμφωνίας μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων κυμαίνεται από 12–19%. Οι λόγοι: σπάνιες ασθένειεςμε μια διαγραμμένη κλινική ή εργαστηριακή εικόνα. καθυστερημένη παρουσίαση του ασθενούς ιατρικό ίδρυμα. Η έγκαιρη διάγνωση σημαίνει ότι η διάγνωση πρέπει να γίνει εντός 3 ημερών, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς - τις πρώτες ώρες.

2) προχωρημένη εκπαίδευση του θεράποντος ιατρού (ο θεράπων ιατρός είναι πάντα παρών στην αυτοψία). Για κάθε περίπτωση ασυμφωνίας στη διάγνωση, η κλινική διεξάγει κλινικό και ανατομικό συνέδριο, όπου γίνεται ειδική ανάλυση της νόσου.

3) άμεση συμμετοχή στη διαμόρφωση ενδοβιολογικής κλινικής διάγνωσης (με βιοψία και εξέταση του χειρουργικού υλικού).

Μέθοδοι για τη μελέτη της παθολογικής ανατομίας:

1) αυτοψία των σορών των νεκρών.

2) βιοψία (ισόβια ιστολογική εξέταση, που πραγματοποιείται για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου).

Το ερευνητικό υλικό ονομάζεται «βιοψία».

Ανάλογα με τον τρόπο λήψης, οι βιοψίες ταξινομούνται σε κλειστές και κρυφές.

Κλειστές βιοψίες:

1) παρακέντηση (στο ήπαρ, τα νεφρά, τους μαστικούς αδένες, θυρεοειδής αδένας, λεμφαδένεςκαι τα λοιπά.);

2) αναρρόφηση (με αναρρόφηση από το βρογχικό δέντρο).

3) τρύπημα (από πυκνό οστικό ιστόκαι χόνδρος)

4) διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, δηλαδή απόξεση του ενδομητρίου (χρησιμοποιείται στη μαιευτική και γυναικολογία).

5) γαστροβιοψία (με τη βοήθεια γαστροϊνοσκοπίου γίνεται λήψη του γαστρικού βλεννογόνου).

Κρυφές βιοψίες:

1) έρευνα επιχειρησιακού υλικού (λαμβάνεται όλο το υλικό).

2) πειραματική μοντελοποίηση της νόσου.

Η δομή της βιοψίας μπορεί να είναι υγρή, στερεή ή μαλακή. Όσον αφορά το χρονοδιάγραμμα, η βιοψία χωρίζεται σε προγραμματισμένη (αποτέλεσμα την 6-7η ημέρα) και επείγουσα (αποτέλεσμα εντός 20 λεπτών, δηλαδή τη στιγμή της επέμβασης).

Μέθοδοι για τη μελέτη παθοανατομικού υλικού:

1) μικροσκοπία φωτός με χρήση ειδικών χρωστικών.

2) ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.

3) μικροσκόπιο φωταύγειας.

4) ακτινογραφία.

Επίπεδα έρευνας: οργανικό, οργανικό, συστημικό, ιστό, κυτταρικό, υποκειμενικό και μοριακό.

Συνοπτικά για την ιστορία της παθολογικής ανατομίας.

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας ήταν τα έργα των Γάλλων μορφολόγων M. Bisha, J. Corvisart και J. Cruvelier, οι οποίοι δημιούργησαν τον πρώτο έγχρωμο άτλαντα στον κόσμο για την παθολογική ανατομία. Ο R. Bayle ήταν ο πρώτος συγγραφέας ενός πλήρους εγχειριδίου για την ιδιωτική παθολογική ανατομία, που μεταφράστηκε στα ρωσικά το 1826 από τον γιατρό A.I. Kostomarov. Ο K. Rokitansky ήταν ο πρώτος που συστηματοποίησε τις παθολογικές διεργασίες των συστημάτων του σώματος σε διάφορες ασθένειες και έγινε επίσης ο συγγραφέας του πρώτου εγχειριδίου για την παθολογική ανατομία.

Στη Ρωσία, για πρώτη φορά, οι αυτοψίες άρχισαν να γίνονται το 1706, όταν οργανώθηκαν σχολές ιατρικών νοσοκομείων με εντολή του Πέτρου Α. Όμως οι κληρικοί απέτρεψαν την αυτοψία. Μόνο μετά το άνοιγμα της ιατρικής σχολής στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας το 1755, άρχισαν να γίνονται τακτικά αυτοψίες.

Το 1849 άνοιξε το πρώτο τμήμα παθολογικής ανατομίας στη Ρωσία. Ως επικεφαλής του τμήματος διαδέχθηκαν οι A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskiy, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 2. Το γενικό δόγμα των δυστροφιών

Η δυστροφία είναι μια παθολογική διαδικασία που είναι αποτέλεσμα παραβίασης μεταβολικές διεργασίες, σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται βλάβη στις δομές του κυττάρου και εμφάνιση στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος ουσιών που κανονικά δεν ανιχνεύονται.

Οι δυστροφίες ταξινομούνται:

1) από την κλίμακα της επικράτησης της διαδικασίας: τοπική (τοπική) και γενική (γενικευμένη).

2) λόγω της εμφάνισης: επίκτητη και συγγενής. Οι συγγενείς δυστροφίες έχουν μια γενετική πάθηση της νόσου.

Οι κληρονομικές δυστροφίες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παραβίασης του μεταβολισμού πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών, σε αυτήν την περίπτωση, η γενετική ανεπάρκεια ενός ή άλλου ενζύμου που εμπλέκεται στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπών ή υδατανθράκων έχει σημασία. Αργότερα στους ιστούς υπάρχει συσσώρευση ατελώς μετατρεπόμενων προϊόντων μεταβολισμού υδατανθράκων, πρωτεϊνών, λίπους. Αυτή η διαδικασία μπορεί να εξελιχθεί σε διάφορα υφάσματαοργανισμό, αλλά βλάβη στον ιστό του κεντρικού νευρικό σύστημα. Τέτοιες ασθένειες ονομάζονται ασθένειες συσσώρευσης. Τα παιδιά με αυτές τις ασθένειες πεθαίνουν τον 1ο χρόνο της ζωής τους. Όσο μεγαλύτερη είναι η έλλειψη του απαραίτητου ενζύμου, τόσο ταχύτερη είναι η ανάπτυξη της νόσου και τόσο νωρίτερα επέρχεται ο θάνατος.

Οι δυστροφίες χωρίζονται σε:

1) ανάλογα με τον τύπο του μεταβολισμού που διαταράχθηκε: πρωτεΐνη, υδατάνθρακες, λίπος, μέταλλα, νερό κ.λπ.

2) ανάλογα με το σημείο εφαρμογής (ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας): κυτταρικά (παρεγχυματικά), μη κυτταρικά (μεσεγχυματικά), τα οποία αναπτύσσονται στον συνδετικό ιστό, καθώς και μικτά (παρατηρούνται τόσο στο παρέγχυμα όσο και στο συνδετικού ιστού).

Υπάρχουν τέσσερις παθογενετικοί μηχανισμοί.

1. Μεταμόρφωση- αυτή είναι η ικανότητα ορισμένων ουσιών να μετασχηματίζονται σε άλλες που έχουν παρόμοια δομή και σύνθεση. Για παράδειγμα, οι υδατάνθρακες έχουν αυτή την ικανότητα, να μετατρέπονται σε λίπη.

2. Διήθηση- αυτή είναι η ικανότητα των κυττάρων ή των ιστών να γεμίζουν με υπερβολική ποσότητα διαφόρων ουσιών. Υπάρχουν δύο τύποι διείσδυσης. Για τη διήθηση του πρώτου τύπου, είναι χαρακτηριστικό ότι ένα κύτταρο που συμμετέχει στην κανονική ζωή λαμβάνει μια περίσσεια ποσότητα μιας ουσίας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, έρχεται ένα όριο όταν το κύτταρο δεν μπορεί να επεξεργαστεί, να αφομοιώσει αυτή την περίσσεια. Η διήθηση του δεύτερου τύπου χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου της κυτταρικής δραστηριότητας, με αποτέλεσμα να μην μπορεί καν να αντιμετωπίσει κανονική ποσότηταουσία που εισέρχεται σε αυτό.

3. Αποσύνθεση- χαρακτηρίζεται από αποσύνθεση ενδοκυτταρικών και διάμεσων δομών. Υπάρχει μια διάσπαση συμπλεγμάτων πρωτεΐνης-λιπιδίου που αποτελούν μέρος των μεμβρανών των οργανιδίων. Στη μεμβράνη, οι πρωτεΐνες και τα λιπίδια βρίσκονται σε δεσμευμένη κατάσταση και επομένως δεν είναι ορατά. Όταν όμως οι μεμβράνες διασπώνται, σχηματίζονται στα κύτταρα και γίνονται ορατές στο μικροσκόπιο.

4. Διαστρεβλωμένη σύνθεση- Στο κύτταρο σχηματίζονται μη φυσιολογικές ξένες ουσίες, οι οποίες δεν σχηματίζονται κατά τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Για παράδειγμα, στον εκφυλισμό του αμυλοειδούς, τα κύτταρα συνθέτουν μια ανώμαλη πρωτεΐνη, από την οποία στη συνέχεια σχηματίζεται αμυλοειδές. Σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό στα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα), αρχίζει να συμβαίνει η σύνθεση ξένων πρωτεϊνών, από τις οποίες στη συνέχεια σχηματίζεται το λεγόμενο αλκοολικό υαλίνιο.

Για διάφορα είδηΗ δυστροφία χαρακτηρίζεται από την εξασθένιση της λειτουργίας των ιστών. Με τη δυστροφία, η διαταραχή είναι διπλή: ποσοτική, με μείωση της λειτουργίας και ποιοτική, με διαστροφή της λειτουργίας, δηλαδή εμφανίζονται χαρακτηριστικά που δεν είναι χαρακτηριστικά ενός φυσιολογικού κυττάρου. Παράδειγμα τέτοιας διεστραμμένης λειτουργίας είναι η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα σε παθήσεις των νεφρών, όταν υπάρχουν δυστροφικές αλλαγέςνεφρά ή αλλαγές στις ηπατικές εξετάσεις που εμφανίζονται σε ασθένειες του ήπατος και σε καρδιακές παθήσεις - αλλαγή στους τόνους της καρδιάς.

Οι παρεγχυματικές δυστροφίες χωρίζονται σε πρωτεΐνες, λίπος και υδατάνθρακες.

Πρωτεϊνική δυστροφία- Πρόκειται για μια δυστροφία κατά την οποία διαταράσσεται ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών. Η διαδικασία της δυστροφίας αναπτύσσεται μέσα στο κύτταρο. Μεταξύ των πρωτεϊνών παρεγχυματικές δυστροφίεςεκχωρούν κοκκώδη, σταγόνα υαλίνης, υδροπική δυστροφία.

Με την κοκκώδη δυστροφία, κατά την ιστολογική εξέταση, μπορούν να παρατηρηθούν πρωτεϊνικοί κόκκοι στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων. Η κοκκώδης δυστροφία επηρεάζει τα παρεγχυματικά όργανα: νεφρά, ήπαρ και καρδιά. Αυτή η δυστροφία ονομάζεται θολό ή θαμπό οίδημα. Αυτό σχετίζεται με μακροσκοπικά χαρακτηριστικά. Τα όργανα με αυτή τη δυστροφία διογκώνονται ελαφρώς και η επιφάνεια στην τομή φαίνεται θαμπή, θολή, σαν να είναι «ζεματισμένη με βραστό νερό».

Συμβάλλει στην ανάπτυξη κοκκιώδους δυστροφίας για διάφορους λόγους, οι οποίοι μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: λοιμώξεις και δηλητηριάσεις. Ένας νεφρός που προσβάλλεται από κοκκώδη δυστροφία αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πλαδαρός, μπορεί να προσδιοριστεί θετικό τεστ Schorr (όταν οι πόλοι του νεφρού ενωθούν, ο ιστός του νεφρού σχίζεται). Στην τομή, ο ιστός είναι θαμπός, τα όρια του μυελού και του φλοιού είναι ασαφή ή μπορεί να μην διακρίνονται καθόλου. Με αυτόν τον τύπο δυστροφίας, επηρεάζεται το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων του νεφρού. Σε φυσιολογικά σωληνάρια των νεφρών, παρατηρούνται ομοιόμορφα κενά και με κοκκιώδη δυστροφία, το κορυφαίο κυτταρόπλασμα καταστρέφεται και ο αυλός αποκτά σχήμα αστεριού. Στο κυτταρόπλασμα του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων υπάρχουν πολυάριθμοι κόκκοι (ροζ).

νεφρών κοκκιώδης δυστροφίατελειώνει με δύο επιλογές. Μια ευνοϊκή έκβαση είναι δυνατή όταν εξαλειφθεί η αιτία, το επιθήλιο των σωληναρίων σε αυτή την περίπτωση επιστρέφει στο φυσιολογικό. Μια δυσμενή έκβαση εμφανίζεται με συνεχή έκθεση σε παθολογικό παράγοντα - η διαδικασία γίνεται μη αναστρέψιμη, η δυστροφία μετατρέπεται σε νέκρωση (συχνά παρατηρείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με νεφρικά δηλητήρια).

Το ήπαρ με κοκκιώδη δυστροφία είναι επίσης ελαφρώς διευρυμένο. Όταν κόβεται, το ύφασμα αποκτά το χρώμα του πηλού. Το ιστολογικό σημάδι του κοκκώδους εκφυλισμού του ήπατος είναι η ασυνεπής παρουσία πρωτεϊνικών κόκκων. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο εάν η δομή της δοκού είναι παρούσα ή έχει καταστραφεί. Με αυτή τη δυστροφία, οι πρωτεΐνες χωρίζονται σε χωριστά τοποθετημένες ομάδες ή χωριστά κείμενη ηπατοκύτταρα, η οποία ονομάζεται αποσυμπλοκή των ηπατικών δεσμών.

Καρδιακή κοκκώδης δυστροφία: η καρδιά είναι επίσης ελαφρώς διευρυμένη προς τα έξω, το μυοκάρδιο γίνεται πλαδαρό, στην κοπή μοιάζει με βραστό κρέας. Μακροσκοπικά δεν παρατηρούνται πρωτεϊνικοί κόκκοι.

Στην ιστολογική εξέταση, το κριτήριο αυτής της δυστροφίας είναι η βασεοφιλία. Οι ίνες του μυοκαρδίου αντιλαμβάνονται διαφορετικά την αιματοξυλίνη και την ηωσίνη. Ορισμένες περιοχές των ινών είναι έντονα χρωματισμένες με αιματοξυλίνη σε λιλά, ενώ άλλες είναι έντονα χρωματισμένες με ηωσίνη σε μπλε.

Στα νεφρά αναπτύσσεται εκφυλισμός σταγονιδίων υαλίνης (το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων επηρεάζεται). Εμφανίζεται σε νεφρικές παθήσεις όπως η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα και σε περίπτωση δηλητηρίασης. Στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων σχηματίζονται σταγόνες μιας ουσίας που μοιάζει με υαλίνη. Μια τέτοια δυστροφία χαρακτηρίζεται από σημαντική παραβίαση της νεφρικής διήθησης.

Η υδροπική δυστροφία μπορεί να εμφανιστεί στα ηπατικά κύτταρα όταν ιογενής ηπατίτιδα. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μεγάλες σταγόνες φωτός στα ηπατοκύτταρα, που συχνά γεμίζουν το κύτταρο.

Λιπαρός εκφυλισμός. Υπάρχουν 2 είδη λιπών. Η ποσότητα των κινητών (αστάθεων) λιπών αλλάζει σε όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, εντοπίζονται σε αποθήκες λίπους. Σταθερά (σταθερά) λίπη περιλαμβάνονται στη σύνθεση των κυτταρικών δομών, των μεμβρανών.

Τα λίπη εκτελούν μια μεγάλη ποικιλία λειτουργιών - υποστηρικτικές, προστατευτικές κ.λπ.

Τα λίπη προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ειδικές βαφές:

1) Το sudan-III έχει την ικανότητα να βάφει το λίπος πορτοκαλοκόκκινο.

2) κόκκινο κόκκινο χρώμα.

3) Το sudan-IV (οσμικό οξύ) λερώνει το λίπος μαύρο.

4) Το μπλε του Νείλου έχει μεταχρωμασία: βάφει τα ουδέτερα λίπη με κόκκινο χρώμα και όλα τα άλλα λίπη γίνονται μπλε ή μπλε υπό την επιρροή του.

Αμέσως πριν από τη χρώση, το αρχικό υλικό επεξεργάζεται με δύο μεθόδους: η πρώτη είναι καλωδίωση με αλκοόλη, η δεύτερη είναι η κατάψυξη. Για τον προσδιορισμό των λιπών χρησιμοποιείται κατάψυξη τμημάτων ιστού, αφού τα λίπη διαλύονται σε αλκοόλες.

Οι διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους είναι τρεις παθολογίες:

1) σωστή λιπώδης εκφύλιση (κυτταρική, παρεγχυματική).

2) γενική παχυσαρκία ή παχυσαρκία.

3) παχυσαρκία της διάμεσης ουσίας των τοιχωμάτων αιμοφόρα αγγεία(αορτή και οι κλάδοι της).

Στην πραγματικότητα ο λιπώδης εκφυλισμός αποτελεί τη βάση της αθηροσκλήρωσης. Οι αιτίες του λιπώδους εκφυλισμού μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες: λοιμώξεις και δηλητηριάσεις. Στις μέρες μας, ο κύριος τύπος χρόνιας μέθης είναι δηλητηρίαση από αλκοόλ. Συχνά μπορεί να υπάρχει δηλητηρίαση από φάρμακα, ενδοκρινική δηλητηρίαση - που αναπτύσσεται με Διαβήτης.

Ένα παράδειγμα μόλυνσης που προκαλεί λιπώδη εκφυλισμό είναι η διφθερίτιδα, καθώς η τοξίνη της διφθερίτιδας μπορεί να προκαλέσει λιπώδη εκφυλισμό του μυοκαρδίου. Ο λιπώδης εκφυλισμός παρατηρείται στα ίδια όργανα με την πρωτεΐνη - στο ήπαρ, τα νεφρά και το μυοκάρδιο.

Με τον λιπώδη εκφυλισμό, το συκώτι αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πυκνό, στην τομή είναι θαμπό, φωτεινό κίτρινο. Αυτός ο τύπος ήπατος έλαβε το εικονιστικό όνομα "συκώτι χήνας".

Μικροσκοπικές εκδηλώσεις: στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων, σταγόνες λίπους μικρού, μεσαίου και μεγάλα μεγέθη. Κατά κανόνα, βρίσκονται στο κέντρο του ηπατικού λοβού, αλλά μπορούν να καταλάβουν το σύνολο του.

Υπάρχουν διάφορα στάδια στη διαδικασία της παχυσαρκίας:

1) απλή παχυσαρκία, όταν μια σταγόνα καταλαμβάνει ολόκληρο το ηπατοκύτταρο, αλλά όταν σταματήσει η επίδραση του παθολογικού παράγοντα (όταν ο ασθενής σταματήσει να πίνει αλκοόλ), μετά από 2 εβδομάδες το ήπαρ επιστρέφει στο φυσιολογικό.

2) νέκρωση - μια διήθηση λευκοκυττάρων εμφανίζεται γύρω από την εστία της νέκρωσης ως απόκριση στη βλάβη. η διαδικασία σε αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμη.

3) ίνωση - ουλές? η διαδικασία πηγαίνει σε ένα μη αναστρέψιμο κιρρωτικό στάδιο.

Υπάρχει αύξηση στην καρδιά, ο μυς γίνεται πλαδαρός, θαμπός και, αν εξετάσετε προσεκτικά το ενδοκάρδιο, κάτω από το ενδοκάρδιο των θηλωδών μυών, μπορείτε να δείτε μια εγκάρσια ραβδώσεις, η οποία ονομάζεται "καρδιά τίγρης".

Μικροσκοπικά χαρακτηριστικά: λίπος υπάρχει στο κυτταρόπλασμα των καρδιομυοκυττάρων. Η διαδικασία έχει μωσαϊκό χαρακτήρα - η παθολογική βλάβη επεκτείνεται σε καρδιομυοκύτταρα που βρίσκονται κατά μήκος μικρών φλεβών. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ευνοϊκό όταν υπάρχει επιστροφή στο φυσιολογικό (αν εξαλειφθεί η αιτία) και εάν η αιτία συνεχίσει να δρα, τότε επέρχεται κυτταρικός θάνατος και στη θέση της σχηματίζεται μια ουλή.

Στα νεφρά, το λίπος εντοπίζεται στο επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων. Αυτός ο εκφυλισμός εμφανίζεται σε χρόνιες ασθένειεςνεφρών (νεφρίτιδα, αμυλοείδωση), σε περίπτωση δηλητηρίασης, γενική παχυσαρκία.

Η παχυσαρκία διαταράσσει τον μεταβολισμό των ουδέτερων ασταθών λιπών, τα οποία σχηματίζονται σε περίσσεια στις αποθήκες λίπους. Το σωματικό βάρος αυξάνεται σημαντικά ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης λίπους στον υποδόριο λιπώδη ιστό, στο στόμιο, στο μεσεντέριο, στον περινεφρικό, οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στον ιστό που καλύπτει την καρδιά. Με την παχυσαρκία, η καρδιά φράσσεται, σαν να λέγαμε, με μια παχιά μάζα λίπους και στη συνέχεια το λίπος διεισδύει στο πάχος του μυοκαρδίου, γεγονός που προκαλεί τον λιπώδη εκφυλισμό του. Οι μυϊκές ίνες υφίστανται την πίεση του λιπώδους στρώματος και την ατροφία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζεται το πάχος της δεξιάς κοιλίας, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία. Επιπλέον, η παχυσαρκία της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του μυοκαρδίου. Στις λογοτεχνικές πηγές, μια τόσο παχιά καρδιά χαρακτηρίζεται ως σύνδρομο Pickwick.

Στο συκώτι με παχυσαρκία, μπορεί να σχηματιστεί λίπος μέσα στα κύτταρα. Το συκώτι παίρνει την όψη «συκώτι χήνας», όπως στη δυστροφία. Είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί το προκύπτον λίπος στα ηπατικά κύτταρα χρησιμοποιώντας χρώση χρώματος: Το μπλε του Νείλου έχει την ικανότητα να χρωματίζει κόκκινο το ουδέτερο λίπος στην παχυσαρκία και το μπλε σε προχωρημένη δυστροφία.

Παχυσαρκία της διάμεσης ουσίας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (εννοεί την ανταλλαγή χοληστερόλης): κατά τη διήθηση από το πλάσμα του αίματος στο ήδη προετοιμασμένο αγγειακό τοίχωμα, εισέρχεται χοληστερόλη, η οποία στη συνέχεια εναποτίθεται στο αγγειακό τοίχωμα. Κάποιο από αυτό ξεπλένεται και κάποιο άλλο επεξεργάζεται από μακροφάγα. Τα μακροφάγα φορτωμένα με λίπος ονομάζονται κύτταρα ξανθώματος. Πάνω από τις εναποθέσεις λίπους αναπτύσσεται συνδετικός ιστός, ο οποίος προεξέχει στον αυλό του αγγείου, σχηματίζοντας έτσι μια αθηρωματική πλάκα.

Αιτίες παχυσαρκίας:

1) γενετικά καθορισμένο?

2) ενδοκρινικό (διαβήτης, νόσος του Itsenko-Cushing).

3) υποδυναμία.

4) υπερφαγία.

εκφυλισμός υδατανθράκωνμπορεί να σχετίζεται με μειωμένο μεταβολισμό γλυκογόνου ή γλυκοπρωτεΐνης. Η παραβίαση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο εκδηλώνεται με μείωση ή αύξηση της ποσότητας του στους ιστούς και την εμφάνιση όπου συνήθως δεν ανιχνεύεται. Οι διαταραχές αυτές εκφράζονται στον σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και σε κληρονομικές δυστροφίες υδατανθράκων - γλυκογονώσεις.

Στον σακχαρώδη διαβήτη, υπάρχει ανεπαρκής κατανάλωση γλυκόζης από τους ιστούς, αύξηση της ποσότητας της στο αίμα (υπεργλυκαιμία) και απέκκριση στα ούρα (γλυκοζουρία). Τα αποθέματα γλυκογόνου στους ιστούς μειώνονται δραστικά. Στο ήπαρ, υπάρχει παραβίαση της σύνθεσης του γλυκογόνου, η οποία οδηγεί σε διείσδυση των λιπών του - εμφανίζεται λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος. Ταυτόχρονα, στους πυρήνες των ηπατοκυττάρων εμφανίζονται εγκλείσματα γλυκογόνου, γίνονται ελαφριά («διάτρητοι» και «άδειοι» πυρήνες). Με τη γλυκοζουρία, εμφανίζονται αλλαγές στους νεφρούς, που εκδηλώνονται με τη διήθηση γλυκογόνου στο επιθήλιο των σωληναρίων. Το επιθήλιο γίνεται υψηλό, με ελαφρύ αφρώδες κυτταρόπλασμα. Οι κόκκοι γλυκογόνου βρίσκονται επίσης στον αυλό των σωληναρίων. Τα σωληνάρια των νεφρών γίνονται πιο διαπερατά από τις πρωτεΐνες και τα σάκχαρα του πλάσματος. Αναπτύσσεται μία από τις εκδηλώσεις της διαβητικής μικροαγγειοπάθειας - η μεσοτριχοειδής (διαβητική) σπειραματοσκλήρωση. Οι γλυκογονώσεις προκαλούνται από την απουσία ή ανεπάρκεια ενός ενζύμου που εμπλέκεται στη διάσπαση του αποθηκευμένου γλυκογόνου και αναφέρεται σε κληρονομικές ζυμωτικές παθήσεις (ασθένειες αποθήκευσης).

Με δυστροφίες υδατανθράκων που σχετίζονται με παραβίαση του μεταβολισμού των γλυκοπρωτεϊνών, υπάρχει συσσώρευση βλεννογόνων και βλεννοειδών, που ονομάζονται επίσης βλεννώδεις και βλεννοειδείς ουσίες (εκφυλισμός του βλεννογόνου). Τα αίτια είναι διάφορα, αλλά τις περισσότερες φορές είναι φλεγμονή των βλεννογόνων. Η συστηματική δυστροφία αποτελεί τη βάση μιας κληρονομικής συστηματικής νόσου - της κυστικής ίνωσης. Επηρεάζονται η ενδοκρινική συσκευή του παγκρέατος, οι αδένες του βρογχικού δέντρου, το πεπτικό και το ουροποιητικό σύστημα, η χοληφόρος οδός, τα γεννητικά όργανα και οι βλεννογόνοι αδένες. Το αποτέλεσμα είναι διαφορετικό - σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνει η αναγέννηση του επιθηλίου και η πλήρης αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, ενώ σε άλλες ατροφεί, σκλήρυνση και η λειτουργία του οργάνου διαταράσσεται.

Η στρωματική-αγγειακή δυστροφία είναι μια μεταβολική διαταραχή στον συνδετικό ιστό, κυρίως στη μεσοκυττάρια ουσία του, τη συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων. Ανάλογα με τον τύπο του διαταραγμένου μεταβολισμού, οι μεσεγχυματικές δυστροφίες διακρίνονται σε πρωτεϊνικές (δυσπρωτεϊνώσεις), λιπαρές (λιπιδώσεις) και υδατάνθρακες. Μεταξύ των δυσπρωτεϊνώσεων διακρίνεται το βλεννοειδές οίδημα, το ινώδες οίδημα, η υαλίνωση και η αμυλοείδωση. Τα τρία πρώτα σχετίζονται με παραβίαση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.

1. Βλεννοειδές οίδημαείναι μια αναστρέψιμη διαδικασία. Υπάρχουν επιφανειακές ρηχές αλλαγές στη δομή του συνδετικού ιστού. Λόγω της δράσης ενός παθολογικού παράγοντα, οι διαδικασίες αποσύνθεσης συμβαίνουν στην κύρια ουσία, δηλαδή οι δεσμοί των πρωτεϊνών και των αμινογλυκανών διασπώνται. Οι αμινογλυκάνες είναι ελεύθερες και βρίσκονται στον συνδετικό ιστό. Σε βάρος τους συνδετικού ιστούχρωματισμένο βασεόφιλα. Υπάρχει φαινόμενο μεταχρωμασίας (η ικανότητα του υφάσματος να αλλάζει το χρώμα της βαφής). Έτσι, το μπλε της τολουιδίνης είναι κανονικά μπλε και με βλεννοειδές πρήξιμο είναι ροζ ή λιλά. Η βλέννα (βλέννα) αποτελείται από πρωτεΐνες και ως εκ τούτου λεκιάζει με έναν περίεργο τρόπο. Οι γλυκοζαμινογλυκάνες απορροφούν καλά το υγρό που βγαίνει από το αγγειακό στρώμα και οι ίνες διογκώνονται, αλλά δεν καταρρέουν. Η μακροσκοπική εικόνα δεν αλλάζει. Παράγοντες που προκαλούν βλεννοειδές οίδημα περιλαμβάνουν: υποξία ( υπερτονική νόσο, αθηροσκλήρωση), διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος (ρευματικές παθήσεις, ενδοκρινικές διαταραχές, λοιμώδεις νόσοι).

Οι σημειώσεις διαλέξεων που παρουσιάζονται στην προσοχή σας έχουν σκοπό να προετοιμάσουν τους φοιτητές των ιατρικών πανεπιστημίων για τις εξετάσεις. Το βιβλίο περιλαμβάνει ένα μάθημα διαλέξεων για την παθολογική ανατομία, είναι γραμμένο σε μια προσιτή γλώσσα και θα αποτελέσει απαραίτητο εργαλείο για όσους θέλουν να προετοιμαστούν γρήγορα για τις εξετάσεις και να τις περάσουν με επιτυχία.

S. V. Akchurin, G. P. Demkin
Γενική παθολογική ανατομία. Σημειώσεις διαλέξεων για πανεπιστήμια

Διάλεξη 1. Παθολογική ανατομία

1. Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας

4. Θάνατος και μεταθανάτιες αλλαγές, αιτίες θανάτου, θανατογένεση, κλινικός και βιολογικός θάνατος

5. Πτωματικές αλλαγές, διαφορές τους από ενδοβιολογικές παθολογικές διεργασίες και σημασία για τη διάγνωση της νόσου

1. Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας

παθολογική ανατομία- η επιστήμη της εμφάνισης και της ανάπτυξης μορφολογικών αλλαγών σε έναν άρρωστο οργανισμό. Ξεκίνησε σε μια εποχή που η μελέτη των ασθενών οργάνων γινόταν με γυμνό μάτι, δηλαδή την ίδια μέθοδο που χρησιμοποιούσε η ανατομία που μελετά τη δομή ενός υγιούς οργανισμού.

Η παθολογική ανατομία είναι ένας από τους σημαντικότερους κλάδους στο σύστημα κτηνιατρικής εκπαίδευσης, στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες ενός γιατρού. Μελετά τα δομικά, δηλαδή τα υλικά θεμέλια της νόσου. Βασίζεται σε δεδομένα από τη γενική βιολογία, τη βιοχημεία, την ανατομία, την ιστολογία, τη φυσιολογία και άλλες επιστήμες που μελετούν τα γενικά πρότυπα ζωής, το μεταβολισμό, τη δομή και τις λειτουργικές λειτουργίες ενός υγιούς ανθρώπινου και ζωικού οργανισμού στην αλληλεπίδρασή του με το περιβάλλον.

Χωρίς να γνωρίζουμε ποιες μορφολογικές αλλαγές στο σώμα του ζώου προκαλούν μια ασθένεια, είναι αδύνατο να κατανοήσουμε σωστά την ουσία και τον μηχανισμό ανάπτυξης, διάγνωσης και θεραπείας της.

Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε στενή σύνδεση με τις κλινικές εκδηλώσεις της. Η κλινική και ανατομική κατεύθυνση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της οικιακής παθολογίας.

Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα:

Το επίπεδο του οργανισμού επιτρέπει την αναγνώριση της ασθένειας ολόκληρου του οργανισμού στις εκδηλώσεις του, στη διασύνδεση όλων των οργάνων και συστημάτων του. Από αυτό το επίπεδο, ξεκινά η μελέτη ενός άρρωστου ζώου στις κλινικές, ενός πτώματος - σε μια τμηματική αίθουσα ή σε ένα χώρο ταφής βοοειδών.

Το επίπεδο συστήματος μελετά οποιοδήποτε σύστημα οργάνων και ιστών (πεπτικό σύστημα κ.λπ.).

Το επίπεδο οργάνου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε αλλαγές σε όργανα και ιστούς ορατές με γυμνό μάτι ή με μικροσκόπιο.

επίπεδα ιστών και κυττάρων - αυτά είναι τα επίπεδα μελέτης αλλαγμένων ιστών, κυττάρων και μεσοκυττάριας ουσίας χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο.

Το υποκυτταρικό επίπεδο καθιστά δυνατή την παρατήρηση αλλαγών στην υπερδομή των κυττάρων και της διακυτταρικής ουσίας χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, που στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν οι πρώτες μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου.

· το μοριακό επίπεδο της μελέτης της νόσου είναι δυνατό με τη χρήση πολύπλοκων ερευνητικών μεθόδων που περιλαμβάνουν ηλεκτρονική μικροσκοπία, κυτταροχημεία, αυτοραδιογραφία, ανοσοϊστοχημεία.

Η αναγνώριση των μορφολογικών αλλαγών σε επίπεδα οργάνων και ιστών είναι πολύ δύσκολη κατά την έναρξη της νόσου, όταν αυτές οι αλλαγές είναι μικρές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια ξεκίνησε με μια αλλαγή στις υποκυτταρικές δομές.

Αυτά τα επίπεδα έρευνας καθιστούν δυνατή την εξέταση των δομικών και λειτουργικών διαταραχών στην αδιάσπαστη διαλεκτική τους ενότητα.

2. Αντικείμενα μελέτης και μέθοδοι παθολογικής ανατομίας

Η παθολογική ανατομία ασχολείται με τη μελέτη δομικών διαταραχών που έχουν εμφανιστεί στα αρχικά στάδια της νόσου, στην πορεία της ανάπτυξής της, μέχρι τις τελικές και μη αναστρέψιμες καταστάσεις ή την ανάρρωση. Αυτή είναι η μορφογένεση της νόσου.

Η παθολογική ανατομία μελετά τις αποκλίσεις από τη συνήθη πορεία της νόσου, τις επιπλοκές και τα αποτελέσματα της νόσου, αναγκαστικά αποκαλύπτει τα αίτια, την αιτιολογία και την παθογένεια.

Η μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένειας, της κλινικής, της μορφολογίας της νόσου σας επιτρέπει να εφαρμόσετε μέτρα που βασίζονται σε στοιχεία για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.

Τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων στην κλινική, οι μελέτες παθοφυσιολογίας και παθολογικής ανατομίας έδειξαν ότι ένα υγιές ζωικό σώμα έχει την ικανότητα να διατηρεί μια σταθερή σύνθεση του εσωτερικού περιβάλλοντος, μια σταθερή ισορροπία ως απάντηση σε εξωτερικούς παράγοντες - ομοιόσταση.

Σε περίπτωση ασθένειας, η ομοιόσταση διαταράσσεται, η ζωτική δραστηριότητα προχωρά διαφορετικά από ό,τι σε ένα υγιές σώμα, γεγονός που εκδηλώνεται με δομικές και λειτουργικές διαταραχές χαρακτηριστικές για κάθε ασθένεια. Η ασθένεια είναι η ζωή ενός οργανισμού σε μεταβαλλόμενες συνθήκες τόσο του εξωτερικού όσο και του εσωτερικού περιβάλλοντος.

Η παθολογική ανατομία μελετά επίσης τις αλλαγές στο σώμα. Υπό την επήρεια φαρμάκων, μπορεί να είναι θετικά και αρνητικά, προκαλώντας παρενέργειες. Αυτή είναι η παθολογία της θεραπείας.

Άρα, η παθολογική ανατομία καλύπτει ένα ευρύ φάσμα θεμάτων. Θέτει το καθήκον να δώσει μια σαφή ιδέα για την υλική ουσία της νόσου.

Η παθολογική ανατομία επιδιώκει να χρησιμοποιήσει νέα, πιο λεπτά δομικά επίπεδα και την πληρέστερη λειτουργική αξιολόγηση της αλλαγμένης δομής σε ίσα επίπεδα της οργάνωσής της.

Η παθολογική ανατομία λαμβάνει υλικό για δομικές διαταραχές σε ασθένειες μέσω αυτοψίας, χειρουργικής επέμβασης, βιοψίας και πειραμάτων. Επιπλέον, στην κτηνιατρική πρακτική, για διαγνωστικούς ή επιστημονικούς σκοπούς, η αναγκαστική σφαγή ζώων πραγματοποιείται σε διαφορετικά στάδια της νόσου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών και ασθενειών σε διάφορα στάδια. Μια μεγάλη ευκαιρία για την παθοανατομική εξέταση πολυάριθμων σφαγίων και οργάνων παρουσιάζεται σε εργοστάσια επεξεργασίας κρέατος κατά τη σφαγή των ζώων.

Στην κλινική και παθομορφολογική πρακτική, οι βιοψίες έχουν κάποια σημασία, δηλαδή η in vivo λήψη τεμαχίων ιστών και οργάνων, που πραγματοποιείται για επιστημονικούς και διαγνωστικούς σκοπούς.

Ιδιαίτερα σημαντική για την αποσαφήνιση της παθογένεσης και της μορφογένεσης των ασθενειών είναι η αναπαραγωγή τους στο πείραμα. Η πειραματική μέθοδος καθιστά δυνατή τη δημιουργία μοντέλων ασθενειών για την ακριβή και λεπτομερή μελέτη τους, καθώς και για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών και προφυλακτικών φαρμάκων.

Οι δυνατότητες παθολογικής ανατομίας έχουν διευρυνθεί σημαντικά με τη χρήση πολυάριθμων ιστολογικών, ιστοχημικών, αυτοραδιογραφικών, φωταυγών μεθόδων κ.λπ.

Με βάση τα καθήκοντα, η παθολογική ανατομία τοποθετείται σε ειδική θέση: αφενός, είναι μια θεωρία της κτηνιατρικής, η οποία, αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου, εξυπηρετεί την κλινική πρακτική. Από την άλλη πλευρά, είναι μια κλινική μορφολογία για την καθιέρωση μιας διάγνωσης, που χρησιμεύει ως θεωρία της κτηνιατρικής.

3. Σύντομο ιστορικό εξέλιξης της παθολογίας

Η ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας ως επιστήμης είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την αυτοψία πτωμάτων ανθρώπων και ζώων. Σύμφωνα με φιλολογικές πηγές τον II αιώνα μ.Χ. μι. ο Ρωμαίος γιατρός Γαληνός άνοιξε τα πτώματα των ζώων, μελετώντας την ανατομία και τη φυσιολογία πάνω τους και περιέγραψε μερικές παθολογικές και ανατομικές αλλαγές. Στο Μεσαίωνα, λόγω θρησκευτικών πεποιθήσεων, απαγορεύτηκε η αυτοψία ανθρώπινων πτωμάτων, γεγονός που ανέστειλε κάπως την ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας ως επιστήμης.

Τον XVI αιώνα. Σε ορισμένες χώρες της Δυτικής Ευρώπης, χορηγήθηκε και πάλι σε γιατρούς το δικαίωμα να κάνουν αυτοψίες σε ανθρώπινα πτώματα. Η συγκυρία αυτή συνέβαλε στην περαιτέρω βελτίωση των γνώσεων στον τομέα της ανατομίας και στη συσσώρευση παθολογικών και ανατομικών υλικών για διάφορες ασθένειες.

Στα μέσα του XVIII αιώνα. εκδόθηκε το βιβλίο του Ιταλού γιατρού Morgagni «Σχετικά με τον εντοπισμό και τις αιτίες των ασθενειών που εντοπίστηκαν από τον ανατόμο», όπου συστηματοποιήθηκαν τα ανόμοια παθολογικά και ανατομικά δεδομένα των προκατόχων τους και συνοψίστηκε η δική τους εμπειρία. Το βιβλίο περιγράφει αλλαγές στα όργανα σε διάφορες ασθένειες, οι οποίες διευκόλυναν τη διάγνωσή τους και συνέβαλαν στην προώθηση του ρόλου της μεταθανάτιας εξέτασης για τη δημιουργία διάγνωσης.

Στο πρώτο μισό του XIX αιώνα. στην παθολογία, κυριαρχούσε η χυμική κατεύθυνση, οι υποστηρικτές της οποίας είδαν την ουσία της νόσου σε μια αλλαγή στο αίμα και τους χυμούς του σώματος. Θεωρήθηκε ότι πρώτα εμφανίζεται μια ποιοτική διαταραχή του αίματος και των χυμών, ακολουθούμενη από μια απόκλιση της «νοσηρής ύλης» στα όργανα. Αυτή η διδασκαλία βασίστηκε σε φανταστικές ιδέες.

Διαλέξεις γενικής παθολογικής ανατομίας. Φροντιστήριο./

Εκδ. Ακαδημαϊκός RAS και RAMS, Καθηγητής M.A. Paltsev.

© MMA im. I.M. Sechenov, 2003 © Design by Russian Doctor Publishing House, 2003

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Δημοσίευση μαθήματος διαλέξεων για την παθολογική ανατομία, που διαβάζεται από υπαλλήλους του ομώνυμου τμήματος της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας. Ο I.M. Sechenov, φαίνεται σημαντικός ως πρόσθετο υλικό στο εγχειρίδιο του M.A. Paltsev

και N.M. Anichkov, που εκδόθηκε το 2001 από τον εκδοτικό οίκο "Ιατρική". Αυτές οι διαλέξεις θα βοηθήσουν τους φοιτητές να κατακτήσουν το μάθημα της παθολογικής ανατομίας, καθώς και τους νέους καθηγητές στην επιλογή και την επεξεργασία του υλικού της διάλεξης.

Το μάθημα των διαλέξεων καταρτίζεται λαμβάνοντας υπόψη το πρόγραμμα παθολογικής ανατομίας για φοιτητές ιατρικής, που εγκρίθηκε το 2002. Στο τέλος κάθε διάλεξης δίνεται λίστα με προτεινόμενες απεικονίσεις.

και M.A. Paltseva (M.: Medicine, 1996) και «Pathological anatomy. Course of lectures» με επιμέλεια V.V. Serov και M.A. Paltsev (M.: Meditsina, 1998).

Διάλεξη #1

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΜΑΘΗΜΑ ΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ. ΣΤΑΔΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ.

Ο όρος «παθολογία», που αποτελείται από δύο ελληνικές λέξεις, σημαίνει «η επιστήμη της ασθένειας». Η πειθαρχία, η οποία σήμερα προσδιορίζεται με αυτόν τον όρο στις περισσότερες χώρες, έχει μια σειρά από άλλα ονόματα: παθολογική ανατομία, παθομορφολογία, νοσογόνος ανατομία, ανατομική παθολογία, ιστοπαθολογία, χειρουργική παθολογία κ.λπ. Στην εγχώρια ιατρική, συνηθίζεται να αποκαλείται αυτός ο κλάδος «παθολογική ανατομία».

Η παθολογική ανατομία είναι ένας επιστημονικός και εφαρμοσμένος κλάδος που μελετά παθολογικές διεργασίες και ασθένειες με τη βοήθεια μιας επιστημονικής, κυρίως μικροσκοπικής μελέτης των αλλαγών που συμβαίνουν σε κύτταρα και ιστούς.

Στην παθολογική διαδικασία νοείται οποιαδήποτε παραβίαση της δομής και της λειτουργίας και η ασθένεια είναι ένας συνδυασμός μιας ή περισσότερων παθολογικών διεργασιών που οδηγούν σε παραβίαση της φυσιολογικής κατάστασης και της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος.

ΣΤΟ Η ιστορία της ανάπτυξης της παθολογικής ανατομίας διακρίνει τέσσερις περιόδους: την ανατομική (από την αρχαιότητα έως τις αρχές του 19ου αιώνα), τη μικροσκοπική (από το πρώτο τρίτο του 19ου αιώνα έωςδεκαετία του '50 XX αιώνας), υπερμικροσκοπικό (μετά τη δεκαετία του '50 του XIX αιώνα). η σύγχρονη τέταρτη περίοδος στην ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας μπορεί να χαρακτηριστεί ως η περίοδος της παθολογικής ανατομίας ενός ζωντανού ανθρώπου.

Η δυνατότητα μελέτης παθολογικών αλλαγών σε όργανα ανθρώπινο σώμαεμφανίστηκε στους XV-XVII αιώνες. χάρη στην εμφάνιση και ανάπτυξη της επιστημονικής ανατομίας. Ο πιο σημαντικός ρόλος

σε τη δημιουργία μιας μεθόδου ανατομικής έρευνας, περιγραφής της δομής όλων των σημαντικότερων οργάνων και της σχετικής θέσης τους, που παίχτηκε στα μέσα του 16ου αιώνα. έργα των A. Vesalius, G. Fallopia, R. Colombo και B. Eustachia.

Ανατομικές μελέτες του δεύτερου μισού του XVI-αρχές του XVII αιώνα. όχι μόνο ενίσχυσε τη θέση της ανατομίας, αλλά συνέβαλε επίσης στην εμφάνιση ενδιαφέροντος για αυτήν μεταξύ των γιατρών. Ο φιλόσοφος F. Bacon και ο ανατόμος W. Garvey είχαν σημαντική επιρροή στην ανάπτυξη της ανατομίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

ΣΤΟ 1676 ο T. Bonet έκανε την πρώτη προσπάθεια σε σημαντικό υλικό (3000 αυτοψίες) για να δείξει την ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ των ανακαλυφθέντων

γυναικεία μορφολογικές αλλαγές και κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

ΣΤΟ 17ος αιώνας στην Ευρώπη εμφανίστηκαν τα πλουσιότερα ανατομικά μουσεία (Leiden), στα οποία εκπροσωπούνταν ευρέως τα παθοανατομικά σκευάσματα.

Το πιο σημαντικό γεγονός στην ιστορία της παθολογικής ανατομίας, που καθόρισε τον διαχωρισμό της σε μια ανεξάρτητη επιστήμη, ήταν η δημοσίευση το 1761 του κύριου έργου του J.B.

και αιτίες ασθενειών που εντοπίζει ο ανατόμος.

ΣΤΟ τέλη 18ου αιώνα Πολλές εργασίες έχουν δημοσιευθεί με βάση την αρχήκλινικές και ανατομικές συγκρίσεις που προτείνονται από τον J.B. Morgagni.

Στο γύρισμα του XVIII και XIX αιώνα. στη Γαλλία, οι J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier εισήγαγαν ευρέως την παθολογική ανατομία στην κλινική πράξη και ο M.K. Bisha υπέδειξε την περαιτέρω πορεία της ανάπτυξής της - τη μελέτη της βλάβης στο το επίπεδο του ιστού. Ένας μαθητής του M.K.Bish F. Brousset δημιούργησε ένα δόγμα που απέρριπτε την ύπαρξη ασθενειών που δεν έχουν υλικό υπόστρωμα. Ο J. Cruvelier κυκλοφόρησε το 1829-1835. ο πρώτος έγχρωμος άτλας παθολογικής ανατομίας στον κόσμο.

ΣΤΟ μέσα του 19ου αιώνα μεγαλύτερη επιρροήΗ ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής επηρεάστηκε από τα έργα του K. Rokitansky, στα οποία όχι μόνο παρουσίασε αλλαγές στα όργανα σε διάφορα στάδια ανάπτυξης ασθενειών, αλλά διευκρίνισε επίσης την περιγραφή των παθολογικών αλλαγών σε πολλές ασθένειες. Το 1844, ο K. Rokitansky ίδρυσε το Τμήμα Παθολογικής Ανατομίας στο Πανεπιστήμιο της Βιέννης, δημιούργησε το μεγαλύτερο παθολογικό ανατομικό μουσείο στον κόσμο. Το όνομα του K. Rokitansky συνδέεται με τον οριστικό διαχωρισμό της παθολογικής ανατομίας σε ανεξάρτητο επιστημονικό κλάδο και ιατρική ειδικότητα. Το σημείο καμπής στην ανάπτυξη αυτής της πειθαρχίας ήταν η δημιουργία το 1855 από τον R. Virkhov της θεωρίας της κυτταρικής παθολογίας.

ΣΤΟ Στη Ρωσία, οι πρώτες προσπάθειες οργάνωσης του εισαγγελικού έργου χρονολογούνται από τον 18ο αιώνα. Συνδέονται με τις δραστηριότητες επιφανών οργανωτών δημόσιας υγείας - I.Fischer και P.Z.Kondoidi. Αυτές οι προσπάθειες δεν έδωσαν απτά αποτελέσματα λόγω του χαμηλού επιπέδου ανάπτυξης της ρωσικής ιατρικής και της κατάστασης της ιατρικής εκπαίδευσης, αν και ήδη πραγματοποιούνταν νεκροψίες εκείνη την εποχή μεελέγχους, διαγνωστικούς και ερευνητικούς σκοπούς.

Ο σχηματισμός παθολογικής ανατομίας ως επιστημονική πειθαρχίαάρχισε μόλις το πρώτο τέταρτο του 19ου αιώνα. και συνέπεσε με τη βελτίωση της διδασκαλίας της φυσιολογικής ανατομίας στα πανεπιστήμια.

Ένας από τους πρώτους ανατόμους που τράβηξε την προσοχή των μαθητών παθολογικές αλλαγέςοργάνων κατά την αυτοψία, ήταν ο Ε.Ο.Μούχιν.

Για πρώτη φορά, τέθηκε το ζήτημα της ανάγκης να συμπεριληφθεί η παθολογική ανατομία στα υποχρεωτικά μαθήματα διδασκαλίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας

σε 1805 από τον M.Ya.Mudrov σε μια επιστολή προς τον διαχειριστή του πανεπιστημίου M.N.Muraviev. Κατόπιν εισήγησης του Yu.Kh. L.S. Sevruk στο τμήμα φυσιολογικής ανατομίας. Οι καθηγητές G.I. Sokolsky και A.I. Over άρχισαν να χρησιμοποιούν τις πιο πρόσφατες παθοανατομικές πληροφορίες

σε διδασκαλία θεραπευτικών κλάδων, και οι F.I. Inozemtsev και A.I. Pol - όταν δίνουν διαλέξεις στο μάθημα της χειρουργικής.

ΣΤΟ 1841 σε σχέση με τη δημιουργία μιας νέας ιατρικής σχολής

σε Στο Κίεβο, ο N.I.Pirogov έθεσε το ζήτημα της ανάγκης να ανοίξει ένα τμήμα για τη διδασκαλία της παθολογίας στο Πανεπιστήμιο του St. Vladimir. Σύμφωνα με το καταστατικό αυτού του πανεπιστημίου (1842), προβλέφθηκε το άνοιγμα του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας, το οποίο άρχισε να λειτουργεί το 1845. Διευθυντής του ήταν ο N.I. Kozlov, φοιτητής του N.I.Pirogov.

Στις 7 Δεκεμβρίου 1845 εγκρίθηκε το «Πρόσθετο Διάταγμα για την Ιατρική Σχολή του Αυτοκρατορικού Πανεπιστημίου της Μόσχας», το οποίο προέβλεπε τη δημιουργία του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας. Το 1846, ο J. Dietrich, βοηθός της θεραπευτικής κλινικής της σχολής, με επικεφαλής τον A. I. Over, διορίστηκε καθηγητής αυτού του τμήματος. Μετά τον θάνατο του J. Dietrich, τέσσερις επικουρικοί από τις θεραπευτικές κλινικές του Πανεπιστημίου της Μόσχας, οι Samson von Himmelstern, N. S. Toporov, A. I. Polunin και K. Ya. Τον Μάιο του 1849, ο A.I. Polunin, βοηθός της νοσοκομειακής θεραπευτικής κλινικής του I.V. Varvinsky, εξελέγη καθηγητής του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας.

Για σύγχρονη ιατρικήπου χαρακτηρίζεται από μια συνεχή αναζήτηση των πιο αντικειμενικών υλικών κριτηρίων διάγνωσης και γνώσης της ουσίας της νόσου. Μεταξύ αυτών των κριτηρίων, το μορφολογικό αποκτά εξαιρετική σημασία ως το πιο αξιόπιστο.

Η σύγχρονη παθολογική ανατομία χρησιμοποιεί εκτενώς τα επιτεύγματα άλλων ιατρικών και βιολογικών κλάδων, συνοψίζοντας τα γεγονότα

λογικά δεδομένα βιοχημικών, μορφολογικών, γενετικών, παθοφυσιολογικών και άλλων μελετών προκειμένου να καθοριστούν τα πρότυπα εργασίας ενός συγκεκριμένου οργάνου και συστήματος σε διάφορες ασθένειες.

Λόγω των εργασιών που επιλύει σήμερα η παθολογική ανατομία, κατέχει ιδιαίτερη θέση μεταξύ των ιατρικών κλάδων. Αφενός, η παθολογική ανατομία είναι μια θεωρία της ιατρικής, η οποία αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου, εξυπηρετεί άμεσα την κλινική πράξη, αφετέρου είναι μια κλινική μορφολογία διάγνωσης, η οποία δίνει το υλικό υπόστρωμα της θεωρίας του ιατρική - γενική και ειδική ανθρώπινη παθολογία.(Serov V.V., 1982).

Υπό κοινή παθολογίακαταλαβαίνω το γενικότερο, δηλ. πρότυπα εμφάνισης, ανάπτυξής τους, χαρακτηριστικά όλων των ασθενειών

και αποτελέσματα. Ριζόμενες σε συγκεκριμένες εκδηλώσεις διαφόρων ασθενειών και με βάση αυτές τις ιδιαιτερότητες, η γενική παθολογία τις συνθέτει ταυτόχρονα, δίνει μια ιδέα για τις τυπικές διεργασίες που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ασθένεια. Περαιτέρω πρόοδος γενική παθολογίαδεν μπορεί να εξαρτάται από την ανάπτυξηοποιονδήποτε κλάδο ή ομάδα από αυτούς, αφού η γενική παθολογία είναι μια συμπυκνωμένη εμπειρία όλων των κλάδων της ιατρικής, αξιολογούμενη από μια ευρεία βιολογική σκοπιά.

Καθένας από τους σύγχρονους ιατρικούς και βιοϊατρικούς κλάδους συμβάλλει στην οικοδόμηση της θεωρίας της ιατρικής. Η βιοχημεία, η ενδοκρινολογία και η φαρμακολογία αποκαλύπτουν τους λεπτούς μηχανισμούς των διαδικασιών ζωής σε μοριακό επίπεδο. στις παθοανατομικές μελέτες, οι νόμοι της γενικής παθολογίας λαμβάνουν μια μορφολογική ερμηνεία. Η παθολογική φυσιολογία δίνει τα λειτουργικά τους χαρακτηριστικά. μικροβιολογία

και Η ιολογία είναι οι πιο σημαντικές πηγές για την ανάπτυξη των αιτιολογικών και ανοσολογικών πτυχών της γενικής παθολογίας. Η γενετική αποκαλύπτει τα μυστικά των επιμέρους αντιδράσεων του σώματος

και αρχές της ενδοκυτταρικής ρύθμισής τους· Η κλινική ιατρική ολοκληρώνει τη διατύπωση των νόμων της γενικής ανθρώπινης παθολογίας με βάση τη δική της πλούσια εμπειρία και την τελική αξιολόγηση των πειραματικών δεδομένων που λαμβάνονται από την άποψη ψυχολογικών, κοινωνικών και άλλων παραγόντων.

Είναι χαρακτηριστικό του σύγχρονου σταδίου της ανάπτυξης της ιατρικής ότι οι κλάδοι που προηγουμένως ήταν κυρίως ή και αποκλειστικά πειραματικοί (γενετική, ανοσολογία, βιοχημεία, ενδοκρινολογία, παθολογική φυσιολογία κ.λπ.) γίνονται εξίσου κλινικοί.

Ταχεία ανάπτυξη κλινικής φυσιολογίας, κλινικής μορφολογίας, κλινικής ανοσολογίας, κλινικής βιοχημείας

και φαρμακολογία, ιατρική γενετική, θεμελιωδώς νέες μέθοδοι ακτινογραφίας, ενδοσκόπηση, ηχογραφία

και Άλλοι εμπλούτισαν πολύ τη γνώση των πραγματικών λεπτομερειών και των γενικών προτύπων ανάπτυξης των ανθρώπινων ασθενειών. Αυξανόμενη χρήση μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας ( Η αξονική τομογραφία, διαγνωστικά με υπερήχους, ενδοσκοπικές μέθοδοι

και κ.λπ.) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε οπτικά τον εντοπισμό, το μέγεθος και ακόμη και σε κάποιο βαθμό τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, η οποία ουσιαστικά ανοίγει το δρόμο για ανάπτυξηενδοβιολογική παθολογική ανατομία- κλινική μορφολογία,στο οποίο είναι αφιερωμένο το μάθημα ιδιωτική παθολογική ανατομία.

Το εύρος της μορφολογικής ανάλυσης στην κλινική διευρύνεται συνεχώς λόγω της διαρκώς αυξανόμενης χειρουργική δραστηριότητακαι προόδους στην ιατρική τεχνολογία, καθώς και σε σχέση με τη βελτίωση των μεθοδολογικών δυνατοτήτων της μορφολογίας. Η βελτίωση των ιατρικών οργάνων οδήγησε στο γεγονός ότι πρακτικά δεν υπάρχουν περιοχές του ανθρώπινου σώματος που θα ήταν απρόσιτες για τον γιατρό. Ταυτόχρονα, η ενδοσκόπηση έχει ιδιαίτερη σημασία για τη βελτίωση της κλινικής μορφολογίας, η οποία επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να ασχοληθεί με τη μορφολογική μελέτη της νόσου σε μακροσκοπικό (οργανικό) επίπεδο. Ενδοσκόπησηεξυπηρετούν επίσης τους σκοπούς της βιοψίας, με τη βοήθεια της οποίας ο παθολόγος λαμβάνει υλικό για μορφολογική εξέταση και γίνεται πλήρης συμμετέχων στην επίλυση θεμάτων διάγνωσης, θεραπευτικής ή χειρουργικές τακτικέςκαι την πρόγνωση της νόσου. Χρησιμοποιώντας το υλικό της βιοψίας, ο παθολόγος επιλύει επίσης πολλά θεωρητικά προβλήματα παθολογίας. Επομένως, η βιοψία γίνεται το κύριο αντικείμενο μελέτης για την επίλυση πρακτικών και θεωρητικών ζητημάτων παθολογικής ανατομίας.

Οι μεθοδολογικές δυνατότητες της σύγχρονης μορφολογίας ικανοποιούν τις φιλοδοξίες του παθολογοανατόμου για διαρκώς αυξανόμενη ακρίβεια της μορφολογικής ανάλυσης διαταραγμένων ζωτικών διεργασιών και ολοένα και πληρέστερη και ακριβέστερη λειτουργική αξιολόγησηδιαρθρωτικές αλλαγές. Οι σύγχρονες μεθοδολογικές δυνατότητες μορφολογίας είναι τεράστιες. Επιτρέπουν τη μελέτη παθολογικών διεργασιών

και ασθένειες σε επίπεδο οργανισμού, συστήματος οργάνων, οργάνου, ιστού, κυττάρου, κυτταρικού οργανιδίου και μακρομορίου. Αυτά είναι μακροσκοπικά και φωτοοπτικά (μικροσκοπικά),ηλεκτρονικό μικροσκοπικό, κυτταρο- και ιστοχημικό, ανοσοϊστοχημικό

και αυτοραδιογραφικές μεθόδους. Υπάρχει μια τάση να περιπλέκεται η σειρά παραδοσιακές μεθόδουςμορφολογική μελέτη, με αποτέλεσμαηλεκτρονική μικροσκοπική ιστοχημεία, ηλεκτρονική μικροσκοπική ανοσοκυτταροχημεία, ηλεκτρονική μικροσκοπική αυτοραδιογραφία, η οποία διεύρυνε σημαντικά τις δυνατότητες του παθολογοανατόμου στη διάγνωση και κατανόηση της ουσίας των ασθενειών.

Μαζί με αξιολόγηση της ποιότηταςπαρατηρούνται διαδικασίες και φαινόμενα κατά τη χρήση πιο πρόσφατες μεθόδουςμορφολογική ανάλυση, υπάρχει πιθανότητα ποσοτικοποίηση . Η μορφομετρία έδωσε στους ερευνητές την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν την ηλεκτρονική τεχνολογία και τα μαθηματικά για να κρίνουν την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων.

και νομιμότητα της ερμηνείας των αποκαλυπτόμενων κανονικοτήτων.

ΑΠΟ Με τη βοήθεια σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, ένας παθολόγος μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές μιας λεπτομερούς εικόνας μιας συγκεκριμένης ασθένειας, αλλά

και αρχικές αλλαγές στις ασθένειες, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣπου εξακολουθούν να απουσιάζουν λόγω της συνέπειας των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών (Sarkisov D.S., 1988). Κατά συνέπεια, οι αρχικές αλλαγές (η προκλινική περίοδος της νόσου) προηγούνται των πρώιμων κλινικών εκδηλώσεών τους (η κλινική περίοδος της νόσου). Ως εκ τούτου, η κύρια κατευθυντήρια γραμμή στη διάγνωση αρχικά στάδιαη ανάπτυξη της νόσου είναι μορφολογικές αλλαγές στα κύτταρα και τους ιστούς.

Η παθολογική ανατομία, έχοντας σύγχρονες τεχνικές και μεθοδολογικές δυνατότητες, έχει σχεδιαστεί για να επιλύει προβλήματα τόσο κλινικής διαγνωστικής όσο και ερευνητικής φύσης.

Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των αυτοψιών μειώνεται σταθερά σε όλες τις χώρες, η μεταθανάτια εξέταση παραμένει μια από τις κύριες μεθόδους επιστημονικής γνώσης της νόσου. Με τη βοήθειά του πραγματοποιείται η εξέταση της ορθότητας της διάγνωσης

και θεραπεία, διαπιστώνονται αιτίες θανάτου. Από αυτή την άποψη, η αυτοψία ως τελικό στάδιο διάγνωσης είναι απαραίτητη όχι μόνο για τον κλινικό και παθολόγο, αλλά και για τις ιατρικές στατιστικές.

και διοργανωτής υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η μέθοδος είναι η βάση επιστημονική έρευνα, διδασκαλίας θεμελιωδών και εφαρμοσμένων ιατρικών κλάδων, από τη σχολή ιατρού οποιασδήποτε ειδικότητας. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της αυτοψίας παίζει σημαντικό ρόλο στην επίλυση ορισμένων σημαντικών προβλημάτωνεπιστημονικά και πρακτικά προβλήματα, για παράδειγμα, το πρόβλημα της μεταβλητότητας ή της παθομορφοποίησης των ασθενειών.

Τα αντικείμενα που μελετά ο παθολόγος μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: 1) πτωματικό υλικό, 2) υποστρώματα που λαμβάνονται από ασθενείς κατά τη διάρκεια της ζωής τους (όργανα, ιστοί και μέρη τους, κύτταρα και μέρη τους, προϊόντα έκκρισης, υγρά) και 3) πειραματικό υλικό .

Υλικό πτώματος.Παραδοσιακά, τα όργανα και οι ιστοί των πτωμάτων των νεκρών αποτελούν αντικείμενο μελέτης στο πλαίσιο των παθολογικών ανατομικών αυτοψιών (αυτοψίες, τομές) ατόμων που πέθαναν από ασθένειες. Περιπτώσεις θανάτου που δεν επήλθαν από ασθένειες, αλλά από εγκλήματα, καταστροφές, ατυχήματα ή αδιευκρίνιστα αίτια, διερευνώνται από ιατροδικαστές.

Το πτωματικό υλικό μελετάται σε ανατομικό και ιστολογικό επίπεδο. Σπάνια χρησιμοποιούνται ακτινολογικά, μικροβιολογικά και βιοχημικές μεθόδους. Μαζί με τον αποθανόντα παραδίδεται ιατρικό ιστορικό στο παθοανατομικό τμήμα

και όλα διαθέσιμα ιατρική τεκμηρίωση. Πριν από την αυτοψία, ο παθολόγος είναι υποχρεωμένος να μελετήσει όλα αυτά και στη συνέχεια να καλέσει τους θεράποντες ιατρούς στην αυτοψία. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξακριβώσουν εκείνα τα ευρήματα που επιβεβαιώνουν ή διαψεύδουν τις ιδέες τους σχετικά με τις διαδικασίες και τις αλλαγές που συνέβησαν στο σώμα κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Τα αποτελέσματα της νεκροτομής καταγράφονται από τον παθολόγο στο πρωτόκολλο αυτοψίας και τα αίτια θανάτου του ασθενούς αναγράφονται στο πιστοποιητικό θανάτου, το οποίο στη συνέχεια χορηγείται στους συγγενείς του θανόντος.

Ανοιγμα. Ο κύριος σκοπός της νεκροτομής είναι να διαπιστωθεί η τελική διάγνωση και η αιτία θανάτου του ασθενούς. Αξιολογείται επίσης η ορθότητα ή το λάθος της κλινικής διάγνωσης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Υπάρχουν κριτήρια για την αξιολόγηση των αποκλίσεων στην κλινική

και παθοανατομικές διαγνώσεις, καθώς και η ταξινόμηση των αιτιών των αποκλίσεων. Ένας άλλος σκοπός της αυτοψίας είναι η διασταυρούμενη γονιμοποίησηεπιστημονική και πρακτική εμπειρία κλινικών και παθολόγων. Η σημασία της τμηματικής εργασίας ενός παθολόγου έγκειται όχι μόνο στην παρακολούθηση της ποιότητας της θεραπείας και των διαγνωστικών δραστηριοτήτων των κλινικών γιατρών (αυτός ο έλεγχος είναι πολύπλοκος και πραγματοποιείται όχι μόνο από παθολόγους), αλλά και στη συσσώρευση στατιστικών και επιστημονικών-πρακτικών δεδομένα για ασθένειες και παθολογικές διεργασίες.

Εάν η τμηματική εργασία οργανώνεται με άκρως επαγγελματικό τρόπο

και είναι επαρκώς εξοπλισμένο μεθοδικά, η πλήρης εφαρμογή του είναι πολύ δαπανηρή. Αυτός ήταν ένας από τους λόγους για τη σημαντική μείωση του αριθμού των νοσοκομειακών αυτοψιών σε ορισμένες βιομηχανικές χώρες. Μια τάση μείωσης του αριθμού των αυτοψιών έχει επίσης εμφανιστεί στη Ρωσία.

Διάλεξη 1

Η ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΕΣΑ ΣΤΟΥΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥΣ

παθολογική ανατομία είναι αναπόσπαστο μέρος της παθολογίας - μια επιστήμη που μελετά τα πρότυπα εμφάνισης και ανάπτυξης ασθενειών, μεμονωμένες παθολογικές διεργασίες και καταστάσεις.

Στην ιστορία της ανάπτυξης της παθολογικής ανατομίας, διακρίνονται τέσσερις κύριες περίοδοι: ανατομική (από την αρχαιότητα έως τις αρχές του 19ου αιώνα), μικροσκοπική (από το πρώτο τρίτο του 19ου αιώνα έως τη δεκαετία του '50 του 20ου αιώνα), υπερμικροσκοπική ( μετά τη δεκαετία του '50 του 19ου αιώνα). η σύγχρονη, τέταρτη περίοδος ανάπτυξης της παθολογικής ανατομίας μπορεί να χαρακτηριστεί ως περίοδος παθολογικής ανατομίας ενός ζωντανού ανθρώπου.

Η δυνατότητα μελέτης παθολογικών αλλαγών στα όργανα του ανθρώπινου σώματος εμφανίστηκε στους αιώνες XV-XVII λόγω της εμφάνισης και της ανάπτυξης της επιστημονικής ανατομίας. Στα μέσα του 16ου αιώνα, τα έργα των A. Vesalius, G. Falopius, R. Colombo και B. Eustachius έπαιξαν τον πιο σημαντικό ρόλο στη δημιουργία της μεθόδου της ανατομικής έρευνας, περιγράφοντας τη δομή όλων των σημαντικότερων οργάνων και τους. σχετικές θέσεις.

Οι ανατομικές μελέτες του δεύτερου μισού του 16ου - αρχές του 17ου αιώνα όχι μόνο ενίσχυσαν τη θέση της ανατομίας, αλλά συνέβαλαν επίσης στην εμφάνιση ενδιαφέροντος για την ανατομία μεταξύ των γιατρών. Ο φιλόσοφος F. Bacon και ο ανατόμος W. Garvey είχαν σημαντική επιρροή στην ανάπτυξη της ανατομίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Το 1676, ο T. Bonet έκανε την πρώτη προσπάθεια σε σημαντικό υλικό (3000 αυτοψίες) για να δείξει την ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ των μορφολογικών αλλαγών που βρέθηκαν σε αυτή την περίπτωση και των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Τον 17ο αιώνα εμφανίστηκαν στην Ευρώπη τα πλουσιότερα ανατομικά μουσεία (Leiden), στα οποία εκπροσωπούνταν ευρέως τα παθολογικά και ανατομικά σκευάσματα.

Το πιο σημαντικό γεγονός στην ιστορία της παθολογικής ανατομίας, που καθόρισε τον διαχωρισμό της σε μια ανεξάρτητη επιστήμη, ήταν η δημοσίευση το 1761 του κύριου έργου του J. B. Morgagni "Σχετικά με τη θέση και τις αιτίες των ασθενειών που προσδιορίζονται από τον ανατόμο".

Στο γύρισμα του 18ου και του 19ου αιώνα στη Γαλλία, οι J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier εισήγαγαν ευρέως την παθολογική ανατομία στην κλινική πράξη. Ο M.K.Bisha έδειξε την περαιτέρω πορεία της ανάπτυξής του - τη μελέτη της βλάβης σε επίπεδο ιστού. Ένας μαθητής του M.K.Bish F. Brousset δημιούργησε ένα δόγμα που απέρριπτε την ύπαρξη ασθενειών που δεν έχουν υλικό υπόστρωμα. Ο J. Cruvelier κυκλοφόρησε το 1829-1835. ο πρώτος έγχρωμος άτλας παθολογικής ανατομίας στον κόσμο.

Στα μέσα του 19ου αιώνα, η ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής επηρεάστηκε περισσότερο από τα έργα του K. Rokitansky, στα οποία όχι μόνο παρουσίασε αλλαγές στα όργανα σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης ασθενειών, αλλά διευκρίνισε επίσης την περιγραφή του παθολογικές αλλαγές σε πολλές ασθένειες. Το 1844, ο K. Rokitansky ίδρυσε το Τμήμα Παθολογικής Ανατομίας στο Πανεπιστήμιο της Βιέννης, δημιούργησε το μεγαλύτερο παθολογικό ανατομικό μουσείο στον κόσμο. Το όνομα του K. Rokitansky συνδέεται με τον οριστικό διαχωρισμό της παθολογικής ανατομίας σε ανεξάρτητο επιστημονικό κλάδο και ιατρική ειδικότητα.

Το σημείο καμπής στην ανάπτυξη αυτής της πειθαρχίας ήταν η δημιουργία το 1855 από τον R. Virkhov της θεωρίας της κυτταρικής παθολογίας.

Στη Ρωσία, οι πρώτες προσπάθειες οργάνωσης μιας επιχείρησης ανατομής χρονολογούνται από τον 18ο αιώνα. Συνδέονται κυρίως με τις δραστηριότητες επιφανών οργανωτών δημόσιας υγείας - I.Fischer και P.Z.Kondoidi. Αυτές οι προσπάθειες δεν έδωσαν απτά αποτελέσματα λόγω του χαμηλού επιπέδου ανάπτυξης της ρωσικής ιατρικής και της κατάστασης της ιατρικής εκπαίδευσης, αν και ακόμη και εκείνη την εποχή πραγματοποιήθηκαν χωριστές αυτοψίες για σκοπούς ελέγχου, διαγνωστικούς και ερευνητικούς.

Η διαμόρφωση της παθολογικής ανατομίας ως επιστημονικής επιστήμης ξεκίνησε μόλις το πρώτο τέταρτο του 19ου αιώνα και συνέπεσε με τη βελτίωση της διδασκαλίας της φυσιολογικής ανατομίας στα πανεπιστήμια. Ένας από τους πρώτους ανατόμους που επέστησαν την προσοχή των μαθητών στις παθολογικές αλλαγές στα όργανα κατά τη διάρκεια της αυτοψίας ήταν ο E.O. Mukhin.

Για πρώτη φορά, το ζήτημα της ανάγκης να συμπεριληφθεί η παθολογική ανατομία μεταξύ των υποχρεωτικών μαθημάτων διδασκαλίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας τέθηκε το 1805 από τον M.Ya.Mudrov σε μια επιστολή προς τον διαχειριστή του πανεπιστημίου M.N.Muraviev. Κατόπιν εισήγησης του Yu.Kh. L.S. Sev-hand στο Τμήμα Φυσιολογικής Ανατομίας. Οι καθηγητές G.I.Sokolsky και A.I.Over άρχισαν να χρησιμοποιούν τις πιο πρόσφατες παθολογικές και ανατομικές πληροφορίες στη διδασκαλία των θεραπευτικών κλάδων και οι F.I.Inozemtsev και A.I.Pol - όταν δίνουν διαλέξεις στο μάθημα της χειρουργικής επέμβασης.

Το 1841, σε σχέση με τη δημιουργία μιας νέας ιατρικής σχολής στο Κίεβο, ο N.I. Pirogov έθεσε το ζήτημα της ανάγκης να ανοίξει ένα τμήμα για τη διδασκαλία της παθολογίας στο Πανεπιστήμιο του St. Vladimir. Σύμφωνα με το καταστατικό αυτού του πανεπιστημίου (1842), προβλέφθηκε το άνοιγμα του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας, το οποίο άρχισε να λειτουργεί το 1845: επικεφαλής του ήταν ο μαθητής του N.I. Pirogov N.I. Kozlov.

Στις 7 Δεκεμβρίου 1845 εγκρίθηκε ένα «Πρόσθετο Διάταγμα για την Ιατρική Σχολή του Αυτοκρατορικού Πανεπιστημίου της Μόσχας», το οποίο προέβλεπε τη δημιουργία τμήματος παθολογικής ανατομίας και παθολογικής φυσιολογίας. Το 1846, ο J. Dietrich, βοηθός της θεραπευτικής κλινικής της σχολής, με επικεφαλής τον A. I. Over, διορίστηκε καθηγητής αυτού του τμήματος. Μετά τον θάνατο του J. Dietrich, τέσσερις βοηθοί από τις θεραπευτικές κλινικές του Πανεπιστημίου της Μόσχας, οι Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin και K. Ya. Τον Μάιο του 1849, ο A.I. Polunin, βοηθός της νοσοκομειακής θεραπευτικής κλινικής του I.V. Varvinsky, εξελέγη καθηγητής του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας.

Η σύγχρονη ιατρική χαρακτηρίζεται από μια συνεχή αναζήτηση των πιο αντικειμενικών υλικών κριτηρίων για τη διάγνωση και την κατανόηση της ουσίας της νόσου. Μεταξύ αυτών των κριτηρίων, το μορφολογικό αποκτά εξαιρετική σημασία ως το πιο αξιόπιστο.

Η σύγχρονη παθολογική ανατομία χρησιμοποιεί ευρέως τα επιτεύγματα άλλων ιατρικών και βιολογικών κλάδων, συνοψίζοντας τα πραγματικά δεδομένα βιοχημικών, μορφολογικών, γενετικών, παθοφυσιολογικών και άλλων μελετών, προκειμένου να καθιερώσει πρότυπα που σχετίζονται με το έργο ενός συγκεκριμένου οργάνου, συστήματος σε διάφορες ασθένειες.

Λόγω των εργασιών που επιλύει σήμερα η παθολογική ανατομία, κατέχει ιδιαίτερη θέση μεταξύ των ιατρικών κλάδων. Η παθολογική ανατομία αφενός είναι μια θεωρία της ιατρικής, η οποία αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου εξυπηρετεί άμεσα την κλινική πράξη, αφετέρου αποτελεί κλινική μορφολογία διάγνωσης, δίνοντας το υλικό υπόστρωμα της θεωρίας της ιατρικής. - γενική και ειδική ανθρώπινη παθολογία [Serov V.V., 1982].

Υπό κοινή παθολογίακαταλαβαίνω το γενικότερο, δηλ. χαρακτηριστικό όλων των ασθενειών, τα πρότυπα εμφάνισής τους, την ανάπτυξη και τα αποτελέσματά τους. Ριζόμενες σε συγκεκριμένες εκδηλώσεις διαφόρων ασθενειών και με βάση αυτές τις ιδιαιτερότητες, η γενική παθολογία τις συνθέτει ταυτόχρονα, δίνει μια ιδέα για τις τυπικές διεργασίες που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Ως αποτέλεσμα της προόδου των ιατρικών και βιολογικών κλάδων (φυσιολογία, βιοχημεία, γενετική, ανοσολογία) και της σύγκλισης της κλασικής μορφολογίας με αυτούς, η ύπαρξη ενός ενιαίου υλικού υποστρώματος για εκδηλώσεις ζωτικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένου ολόκληρου του φάσματος των επιπέδων οργάνωσης - από μοριακή σε οργανική, έχει γίνει προφανές, και δεν μπορούν να προκύψουν και να εξαφανιστούν ακόμη και ασήμαντες λειτουργικές διαταραχές χωρίς να αντανακλώνται στις αντίστοιχες δομικές αλλαγές σε μοριακό ή υπερδομικό επίπεδο. Έτσι, η περαιτέρω πρόοδος στη γενική παθολογία δεν μπορεί να εξαρτηθεί από την ανάπτυξη οποιουδήποτε κλάδου ή ομάδας επιστημών, αφού η γενική παθολογία σήμερα είναι μια συγκεντρωμένη εμπειρία όλων των κλάδων της ιατρικής, που αξιολογείται από μια ευρεία βιολογική σκοπιά.

Καθένας από τους σύγχρονους ιατρικούς και βιοϊατρικούς κλάδους συμβάλλει στην οικοδόμηση της θεωρίας της ιατρικής. Η βιοχημεία, η ενδοκρινολογία και η φαρμακολογία αποκαλύπτουν τους λεπτούς μηχανισμούς των διαδικασιών ζωής σε μοριακό επίπεδο. στις παθοανατομικές μελέτες, οι νόμοι της γενικής παθολογίας λαμβάνουν μια μορφολογική ερμηνεία. Η παθολογική φυσιολογία δίνει τα λειτουργικά τους χαρακτηριστικά. Η μικροβιολογία και η ιολογία είναι οι πιο σημαντικές πηγές για την ανάπτυξη των αιτιολογικών και ανοσολογικών πτυχών της γενικής παθολογίας. Η γενετική αποκαλύπτει τα μυστικά των μεμονωμένων αντιδράσεων του σώματος και τις αρχές της ενδοκυτταρικής ρύθμισής τους. Η κλινική ιατρική ολοκληρώνει τη διατύπωση των νόμων της γενικής ανθρώπινης παθολογίας με βάση τη δική της πλούσια εμπειρία και την τελική αξιολόγηση των πειραματικών δεδομένων που λαμβάνονται από την άποψη ψυχολογικών, κοινωνικών και άλλων παραγόντων. Άρα, η γενική παθολογία συνεπάγεται μια τέτοια προσέγγιση στην αξιολόγηση των παρατηρούμενων φαινομένων, η οποία χαρακτηρίζεται από την ευρεία βιοϊατρική τους ανάλυση.

Είναι χαρακτηριστικό του σύγχρονου σταδίου της ανάπτυξης της ιατρικής ότι οι κλάδοι που προηγουμένως ήταν κυρίως ή και αποκλειστικά πειραματικοί (γενετική, ανοσολογία, βιοχημεία, ενδοκρινολογία, παθολογική φυσιολογία κ.λπ.) γίνονται εξίσου κλινικοί.

Έτσι, η σύγχρονη γενική παθολογία περιλαμβάνει:

▲ γενίκευση των πραγματικών δεδομένων που λαμβάνονται με τη βοήθεια ερευνητικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται σε διάφορους ιατρικούς και βιολογικούς κλάδους.

▲ μελέτη τυπικών παθολογικών διεργασιών (βλ. διάλεξη 2). και την ανάπτυξη προβλημάτων αιτιολογίας, παθογένειας, μορφογένεσης ανθρώπινων ασθενειών.

▲ ανάπτυξη φιλοσοφικών και μεθοδολογικών πτυχών της βιολογίας και της ιατρικής (προβλήματα σκοπιμότητας, συσχετισμός δομής και λειτουργίας, μέρος και σύνολο, εσωτερικό και εξωτερικό, κοινωνικό και βιολογικό, ντετερμινισμός, ακεραιότητα του οργανισμού, νευρισμός κ.λπ.) με βάση την κατανόηση του το σύνολο των γεγονότων που λαμβάνονται σε διάφορους τομείς της ιατρικής· και τη διαμόρφωση της θεωρίας της ιατρικής γενικά και του δόγματος της νόσου ειδικότερα.

Η ταχεία ανάπτυξη της κλινικής φυσιολογίας, της κλινικής μορφολογίας, της κλινικής ανοσολογίας, της κλινικής βιοχημείας και φαρμακολογίας, της ιατρικής γενετικής, των θεμελιωδώς νέων μεθόδων εξέτασης με ακτίνες Χ, της ενδοσκόπησης, της ηχογραφίας κ.λπ., έχουν εμπλουτίσει σημαντικά τις γνώσεις μας για τις πραγματικές λεπτομέρειες και τα γενικά πρότυπα του ανάπτυξη ανθρώπινων ασθενειών. Η αυξανόμενη χρήση μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας (αξονική τομογραφία, υπερηχογραφική διάγνωση, ενδοσκοπικές μέθοδοι κ.λπ.) καθιστά δυνατό τον οπτικό προσδιορισμό του εντοπισμού, του μεγέθους, ακόμη και, σε κάποιο βαθμό, της φύσης της παθολογικής διαδικασίας, η οποία ουσιαστικά ανοίγει το δρόμο για την ανάπτυξη της ενδοβιολογικής παθολογικής ανατομίας - κλινικής μορφολογίας, στην οποία πορεία ιδιωτικής παθολογικής ανατομίας.

Το εύρος της μορφολογικής ανάλυσης στην κλινική διευρύνεται συνεχώς λόγω της διαρκώς αυξανόμενης χειρουργικής δραστηριότητας και προόδου της ιατρικής τεχνολογίας, καθώς και σε σχέση με τη βελτίωση των μεθοδολογικών δυνατοτήτων της μορφολογίας. Η βελτίωση των ιατρικών οργάνων οδήγησε στο γεγονός ότι πρακτικά δεν υπάρχουν περιοχές του ανθρώπινου σώματος που θα ήταν απρόσιτες για τον γιατρό. Ταυτόχρονα, η ενδοσκόπηση έχει ιδιαίτερη σημασία για τη βελτίωση της κλινικής μορφολογίας, η οποία επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να ασχοληθεί με τη μορφολογική μελέτη της νόσου σε μακροσκοπικό (οργανικό) επίπεδο. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις εξυπηρετούν επίσης το σκοπό της βιοψίας, με τη βοήθεια της οποίας ο παθολόγος λαμβάνει υλικό για μορφολογική εξέταση και γίνεται πλήρης συμμετέχων στην επίλυση θεμάτων διάγνωσης, θεραπευτικής ή χειρουργικής τακτικής και πρόγνωσης της νόσου. Χρησιμοποιώντας το υλικό της βιοψίας, ο παθολόγος επιλύει επίσης πολλά θεωρητικά προβλήματα παθολογίας. Επομένως, η βιοψία γίνεται το κύριο αντικείμενο μελέτης για την επίλυση πρακτικών και θεωρητικών ζητημάτων παθολογικής ανατομίας.

Οι μεθοδολογικές δυνατότητες της σύγχρονης μορφολογίας ικανοποιούν τις φιλοδοξίες του παθολόγου για μια διαρκώς αυξανόμενη ακρίβεια της μορφολογικής ανάλυσης διαταραγμένων ζωτικών διεργασιών και μια ολοένα πιο ολοκληρωμένη και ακριβή λειτουργική αξιολόγηση των δομικών αλλαγών. Οι σύγχρονες μεθοδολογικές δυνατότητες μορφολογίας είναι τεράστιες. Επιτρέπουν τη μελέτη παθολογικών διεργασιών και ασθενειών στο επίπεδο ενός οργανισμού, συστήματος, οργάνου, ιστού, κυττάρου, κυτταρικού οργανιδίου και μακρομορίου. Αυτές είναι μακροσκοπικές και φωτοοπτικές (μικροσκοπικές), ηλεκτρονικές μικροσκοπικές, κυτταρο- και ιστοχημικές, ανοσοϊστοχημικές και αυτοραδιογραφικές μέθοδοι. Υπάρχει μια τάση συνδυασμού ορισμένων παραδοσιακών μεθόδων μορφολογικής έρευνας, με αποτέλεσμα την εμφάνιση της ηλεκτρονικής μικροσκοπικής ιστοχημείας, της ηλεκτρονικής μικροσκοπικής ανοσοκυτταροχημείας, της ηλεκτρονικής μικροσκοπικής αυτοραδιογραφίας, η οποία διεύρυνε σημαντικά τις δυνατότητες του παθολογολόγου στη διάγνωση και κατανόηση της ουσίας των ασθενειών.

Παράλληλα με την ποιοτική αξιολόγηση των παρατηρούμενων διεργασιών και φαινομένων, κατέστη δυνατή η ποσοτικοποίηση με τη χρήση των πιο πρόσφατων μεθόδων μορφολογικής ανάλυσης. Η μορφομετρία έδωσε στους ερευνητές την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν την ηλεκτρονική τεχνολογία και τα μαθηματικά για να κρίνουν την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων και τη νομιμότητα της ερμηνείας των προσδιορισμένων προτύπων.

Με τη βοήθεια σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, ένας παθολόγος μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές μιας λεπτομερούς εικόνας μιας συγκεκριμένης ασθένειας, αλλά και αρχικές αλλαγές σε ασθένειες, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων εξακολουθούν να απουσιάζουν λόγω της βιωσιμότητας αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών [Sarkisov D.S., 1988]. Κατά συνέπεια, οι αρχικές αλλαγές (η προκλινική περίοδος της νόσου) προηγούνται των πρώιμων κλινικών εκδηλώσεών τους (η κλινική περίοδος της νόσου). Ως εκ τούτου, η κύρια κατευθυντήρια γραμμή στη διάγνωση των αρχικών σταδίων ανάπτυξης της νόσου είναι οι μορφολογικές αλλαγές στα κύτταρα και τους ιστούς.

Η παθολογική ανατομία, έχοντας σύγχρονες τεχνικές και μεθοδολογικές δυνατότητες, έχει σχεδιαστεί για να επιλύει προβλήματα τόσο κλινικής διαγνωστικής όσο και ερευνητικής φύσης.

Η αξία της πειραματικής κατεύθυνσης μεγαλώνει όταν οι απαντήσεις σε δύσκολες ερωτήσειςη αιτιολογία και η παθογένεια των ασθενειών αναζητούνται τόσο από τον κλινικό ιατρό όσο και από τον παθολόγο. Το πείραμα χρησιμοποιείται κυρίως για τη μοντελοποίηση παθολογικών διεργασιών και ασθενειών, με τη βοήθειά του αναπτύσσονται και δοκιμάζονται νέες μέθοδοι θεραπείας. Ωστόσο, μορφολογικά δεδομένα που ελήφθησαν σε πειραματικό μοντέλοασθένεια, θα πρέπει να συσχετίζεται με παρόμοια δεδομένα για την ίδια ασθένεια στον άνθρωπο.

Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των αυτοψιών μειώνεται σταθερά σε όλες τις χώρες, η μεταθανάτια εξέταση παραμένει μια από τις κύριες μεθόδους επιστημονικής γνώσης της νόσου. Με τη βοήθειά του, πραγματοποιείται εξέταση της ορθότητας της διάγνωσης και της θεραπείας, καθορίζονται οι αιτίες θανάτου. Από αυτή την άποψη, η αυτοψία ως τελικό στάδιο διάγνωσης είναι απαραίτητη όχι μόνο για τον κλινικό ιατρό και τον παθολόγο, αλλά και για τον ιατρικό στατιστικολόγο και τον διοργανωτή της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η μέθοδος είναι η βάση της επιστημονικής έρευνας, της διδασκαλίας θεμελιωδών και εφαρμοσμένων ιατρικών κλάδων, η σχολή γιατρού οποιασδήποτε ειδικότητας. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της αυτοψίας διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην επίλυση ορισμένων μεγάλων επιστημονικών και πρακτικών προβλημάτων, όπως το πρόβλημα της μεταβλητότητας ή της παθομορφοποίησης των ασθενειών. Η σημασία αυτού του προβλήματος αυξάνεται συνεχώς, αφού όλο και πιο συχνά ο κλινικός ιατρός και ο παθολόγος αντιμετωπίζουν το ερώτημα: πού τελειώνει η παθομορφοποίηση και πού αρχίζει η παθολογία της θεραπείας;

Διάλεξη 2

Πριν από περίπου 70 χρόνια, ο εξέχων Ρώσος παθολόγος I.V. Davydovsky έγραψε: «... η σύγχρονη ιατρική έχει προχωρήσει σχεδόν εξ ολοκλήρου στην ανάλυση· η σύνθεση υστερεί, οι γενικευμένες ιδέες υστερούν, πάνω στις οποίες και μόνο είναι δυνατό να οικοδομηθεί ένα περισσότερο ή λιγότερο αρμονικό δόγμα ασθένειες». Αυτά τα λόγια είναι ίσως ακόμη πιο σημαντικά στην εποχή μας. Ωστόσο, ο I.V. Davydovsky όχι μόνο ζήτησε τη δημιουργία ενός συνεκτικού δόγματος για τις ασθένειες, αλλά ο ίδιος έχτισε αυτό το δόγμα, το όνομα του οποίου είναι "γενική ανθρώπινη παθολογία". Έκανε αυτό που οι επιφανείς παθολόγοι του παρελθόντος δεν κατάφεραν ποτέ να καταφέρουν.

Ακόμη και ο V.V. Pashutin (1878) είδε στην παθολογία εκείνον τον κλάδο της γνώσης στον οποίο θα πρέπει να συγκεντρώνονται τα πάντα που έχει αναπτυχθεί από διάφορες ιατρικές επιστήμες και που «μπορεί να χρησιμεύσει για την αποσαφήνιση των παθολογικών διεργασιών στο σύνολό τους» και «με περισσότερους φιλοσοφικούς στόχους», επομένως , πίστευε ότι «οι γενικευμένες πτήσεις του μυαλού στον τομέα των παθολογικών φαινομένων είναι απολύτως αναγκαίες». Ο L.A. Tarasevich (1917) πίστευε ότι η γενική παθολογία ως φυσική ολοκλήρωση της ιατρικής εκπαίδευσης είναι «η ενοποίηση ετερόκλητων γνώσεων και γεγονότων σε ένα συνεκτικό σύνολο για τη δημιουργία μιας σύνδεσης μεταξύ αυτού του συνόλου και της γενικής βιολογίας, για τη δημιουργία μιας ενιαίας και ολοκληρωμένης βιολογικής κοσμοθεωρίας». Ο VK Lindeman (1910) εξέτασε τη γενική παθολογία ακόμη ευρύτερα. πίστευε ότι η γενική παθολογία «αφορά τα φαινόμενα όλου του οργανικού κόσμου», απώτερος στόχος της είναι «η καθιέρωση των βασικών νόμων της ζωής».

Ο I.V. Davydovsky πίστευε ότι είχε έρθει η ώρα να αντιταχθεί στη διασπορά της σύγχρονης ιατρικής με μια προσπάθεια να δημιουργηθούν οι θεωρητικές βάσεις της, δίνοντας Ιδιαίτερη προσοχήγενικά πρότυπα που υποκρύπτουν τις παθολογικές διεργασίες. Κατά τη δημιουργία αυτών θεωρητικές βάσειςπροχώρησε από τη θέση ότι οι παθολογικές διεργασίες και οι ασθένειες δεν είναι «τίποτε άλλο παρά ιδιαίτερες εκδηλώσεις γενικών, δηλαδή βιολογικών προτύπων», ότι η παθολογία, ως αναπόσπαστο μέρος της βιολογίας, μπορεί να ρίξει φως σε πολλά θεμελιώδη ζητήματα της ζωής. Ταυτόχρονα, η γενική παθολογία πρέπει να βασίζεται πρωτίστως στην παθολογία του ανθρώπου ως πλάσματος που στέκεται στο απόγειο της εξελικτικής ανάπτυξης και διαθλά από μόνη της όλη την πολυπλοκότητα της σχέσης του ζωικού κόσμου με το εξωτερικό περιβάλλον. Αναπτύσσοντας αυτές τις διατάξεις του I.V. Davydovsky, ο D.S. Sarkisov πιστεύει ότι η περαιτέρω πρόοδος της γενικής παθολογίας δεν μπορεί να εξαρτηθεί από την ανάπτυξη οποιουδήποτε κλάδου ή ακόμη και μιας ομάδας εξ αυτών. Η γενική παθολογία, γράφει, είναι μια συμπυκνωμένη εμπειρία όλων των κλάδων της ιατρικής, που αξιολογείται από μια ευρεία βιολογική σκοπιά.

Ο I.V.Davydovsky διατυπώνει μια σειρά από γενικές διατάξεις που καθορίζουν τη μεθοδολογία για τη μελέτη της γενικής παθολογίας ενός ατόμου.

1. Ο άνθρωπος πρέπει να μελετάται πρωτίστως ως εκπρόσωπος του ζωικού βασιλείου, δηλ. ως οργανισμός, και στη συνέχεια ως κοινωνική προσωπικότητα, και η μελέτη του ανθρώπου ως κοινωνικής προσωπικότητας δεν πρέπει να συσκοτίζει τη μελέτη της βιολογίας του ανθρώπινου σώματος και της συγκεκριμένης οικολογίας του. Αυτή η απαίτηση προκύπτει τουλάχιστον από το γεγονός ότι τα πρότυπα που χαρακτηρίζουν την ανθρώπινη παθολογία είναι γενικά βιολογικά, καθώς είναι εγγενή σε όλα τα ανώτερα θηλαστικά.

2. Οι βασικές ιδιότητες όλων των ζωντανών συστημάτων, στην πραγματικότητα, αντικατοπτρίζουν το ευρύτερο φάσμα προσαρμοστικών ικανοτήτων του ζωντανού σώματος, όλες οι δομές και οι λειτουργίες του τελικά αντικατοπτρίζουν αυτό το εύρος. Επομένως, «κάτι που ονομάζουμε φυσιολογικό ή παθολογικό είναι μια ατελείωτη σειρά από «συν» και «πλην» παραλλαγές προσαρμοστικών πράξεων.

3. Η μεταβλητότητα στην ουσία είναι προσαρμοστικότητα, δηλ. ο νόμος της εξέλιξης στον οποίο υπόκεινται όλες οι διαδικασίες της ζωής, φυσιολογικές και παθολογικές.

4. Η ενότητα δομής (μορφής) και λειτουργίας συνεπάγεται το θεμελιώδες αδιαίρετό τους. Η μορφή είναι μια φυσική και απαραίτητη έκφραση της συνάρτησης: αν η συνάρτηση σχηματίζει τη μορφή, τότε η μορφή σχηματίζει τη δεδομένη συνάρτηση, τη σταθεροποιεί και τη διορθώνει κληρονομικά. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτή η διατριβή υποστηρίχθηκε από εξαιρετικούς εγχώριους κλινικούς, παθολόγους, φυσιολόγους και φιλοσόφους τόσο του παρελθόντος - A.I. Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873) και του παρόντος - I.P. Pavlov (1952), N.N. Burdenko (195 ), A.I. Strukov (1978). Το ζήτημα της σύζευξης δομής και λειτουργίας επιλύεται επί του παρόντος με βάση την αρχή της δομικότητας, εάν η δομικότητα θεωρείται ως γενετικά καθορισμένη ιδιότητα της ζωής, ως μία από τις καθολικές αντικειμενικές ιδιότητες των υλικών συστημάτων και διεργασιών. Παρόλα αυτά, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθεί, ειδικά μεταξύ των κλινικών γιατρών, μια συζήτηση για τις λεγόμενες λειτουργικές ασθένειες.

5. Η θεωρητική σκέψη δεν μπορεί να ακολουθεί παθητικά την εμπειρική γνώση. «Η πραγματιστική προκατάληψη στην επιστήμη, η οποία στην πραγματικότητα απορρίπτει τη μελέτη των γενικών νόμων των φυσικών φαινομένων, αποδυναμώνει το ιδεολογικό περιεχόμενο της επιστήμης, κλείνει το δρόμο προς τη γνώση της αντικειμενικής αλήθειας», έγραψε ο IV Davydovsky.

Η μεθοδολογία για τη μελέτη της γενικής παθολογίας καθορίζει τα ακόλουθα καθήκοντα που αντιμετωπίζει επί του παρόντος: μια γενίκευση των πραγματικών δεδομένων βιολογικών, παθοφυσιολογικών, γενετικών, μορφολογικών και άλλων μελετών για τη δημιουργία ιδεών σχετικά με τα πρότυπα της εργασίας ενός οργάνου, συστήματος και οργανισμού. σε διάφορες ασθένειες? και περαιτέρω μελέτη τυπικών γενικών παθολογικών διεργασιών.

ανάπτυξη γενικών προβλημάτων της αιτιολογίας και της παθογένειας των ανθρώπινων ασθενειών.

εμβάθυνση του δόγματος της νοσολογίας.

και η περαιτέρω ανάπτυξη των φιλοσοφικών και μεθοδολογικών πτυχών της βιολογίας και της ιατρικής: η σχέση μεταξύ δομής και λειτουργίας, μέρους και όλου, εσωτερικό και εξωτερικό, ντετερμινισμός, ακεραιότητα του οργανισμού κ.λπ. και την ανάπτυξη ζητημάτων της ιστορίας της ιατρικής. και τη διαμόρφωση του δόγματος της νόσου και της θεωρίας της ιατρικής ως απώτερο στόχο της γενικής παθολογίας.

Εάν, με βάση τα καθήκοντα και τον τελικό στόχο της γενικής παθολογίας, προσπαθήσουμε να την ορίσουμε, τότε μπορούμε να πούμε ότι γενική παθολογία- αυτό είναι το δόγμα των πιο γενικών προτύπων πα-

οδολογικές διεργασίες που αποτελούν τη βάση κάθε συνδρόμου και κάθε ασθένειας, ανεξάρτητα από την αιτία που τις προκαλεί, τα επιμέρους χαρακτηριστικά του οργανισμού, τις περιβαλλοντικές συνθήκες κ.λπ. Αυτές οι διεργασίες αποτελούν την ουσία των γενικών παθολογικών διεργασιών.

Γενικές παθολογικές διεργασίεςείναι εξαιρετικά ποικίλες, καθώς καλύπτουν ολόκληρη την παθολογία ενός ατόμου. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες: βλάβες, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, δυστροφία, νέκρωση, φλεγμονή, ανοσοπαθολογικές διεργασίες, αναγέννηση, διαδικασίες προσαρμογής (προσαρμογή) και αντιστάθμισης, σκλήρυνση, όγκοι.

Η βλάβη αντιπροσωπεύεται από κυτταρική παθολογία, δυστροφίες ιστών και νέκρωση.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού περιλαμβάνουν πληθώρα, αναιμία, αιμορραγία, πλασμορραγία, στάση, θρόμβωση, εμβολή και οι διαταραχές της λεμφικής κυκλοφορίας περιλαμβάνουν διάφορους τύπους ανεπάρκειας του λεμφικού συστήματος (μηχανική, δυναμική, απορρόφηση).

Μεταξύ των δυστροφιών διακρίνονται οι παρεγχυματικές (πρωτεΐνες, λίπος, υδατάνθρακες), οι στρωματικές-αγγειακές (πρωτεΐνες και λίπος) και οι μικτές (διαταραχές στο μεταβολισμό χρωμοπρωτεϊνών, νουκλεοπρωτεϊνών και μετάλλων).

Οι μορφές νέκρωσης είναι διάφορες. αυτό ισχύει τόσο για αιτιολογικές όσο και για κλινικές και μορφολογικές μορφές.

Η φλεγμονή ως σύνθετη τοπική αγγειακή-μεσεγχυματική απόκριση στον τραυματισμό είναι εξαιρετικά ποικίλη και αυτή η ποικιλομορφία εξαρτάται όχι μόνο από αιτιολογικός παράγονταςκαι δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των ιστών όπου αναπτύσσεται φλεγμονή, αλλά και στα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του ανθρώπινου σώματος, της κληρονομικής προδιάθεσης.

Οι ανοσοπαθολογικές διεργασίες αντιπροσωπεύονται τόσο από αντιδράσεις υπερευαισθησίας όσο και από σύνδρομα αυτοανοσοποίησης και ανοσοανεπάρκειας.

Η αναγέννηση στην ανθρώπινη παθολογία μπορεί να είναι και επανορθωτική και προσαρμοστική. περιλαμβάνει επίσης την επούλωση πληγών.

Η προσαρμογή (προσαρμογή) στην ανθρώπινη παθολογία εκδηλώνεται με υπερτροφία (υπερπλασία) και ατροφία, οργάνωση, αναδιάρθρωση ιστών, μεταπλασία και δυσπλασία, ενώ οι υπερτροφικές διεργασίες είναι τις περισσότερες φορές εκδηλώσεις αντιστάθμισης.

Η σκλήρυνση είναι ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο οποίος ολοκληρώνει πολλές παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με την καταστροφή των ιστών.

Οι όγκοι ενώνουν όλα τα θέματα ανάπτυξης του όγκου (μορφογένεση, ιστογένεση, εξέλιξη του όγκου, αντικαρκινική προστασία), καθώς και δομικά χαρακτηριστικά και ταξινόμηση όλων των νεοπλασμάτων που βρίσκονται στον άνθρωπο.

Πρόσφατα, έγινε μια προσπάθεια αναθεώρησης αυτού του κλασικού σχήματος συστηματοποίησης γενικών παθολογικών διεργασιών (D.V. Sarkisov). Προτείνεται να εξεταστούν οι γενικές παθολογικές διεργασίες από μία οπτική γωνία - είτε εμπλέκονται στο φύλο (ζημία) είτε στην αντίδραση σε αυτό το φύλο, δηλ. σε αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις, και αυτές οι τελευταίες θεωρούνται ως προς την «απόλυτη» ή «σχετική» σκοπιμότητα τους. Ωστόσο, η απόδοση γενικών παθολογικών διεργασιών σε βλάβες ή αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις δεν έχει πάντα μια αρκετά ισχυρή αιτιολόγηση. Για παράδειγμα, μεταξύ των κυκλοφορικών διαταραχών, η πληθώρα (φαινομενικά φλεβική) προτείνεται να αποδοθεί σε βλάβη και η θρόμβωση - σε αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις. Η θρόμβωση θεωρείται ως αντίδραση σε βλάβη στο εσωτερικό κέλυφος (έσω χιτώνα) του αγγείου, γι' αυτό και είναι μια αντισταθμιστική-προσαρμοστική αντίδραση, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η θρόμβωση σχετίζεται με την ανάπτυξη νέκρωσης ιστού (έμφραγμα), η οποία δεν μπορεί να ονομαστεί προσαρμογή ή αποζημίωση. Ο συγγραφέας θεωρεί επίσης τη φλεβική πληθώρα ως αντίδραση σε βλάβη σε φλέβα ή καρδιά, που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής αίματος. Αλλά η φλεβική πληθώρα, που αποδίδεται σε βλάβη, μπορεί να είναι η αιτία τέτοιων διεργασιών όπως οίδημα, στάση, αιμορραγία, ατροφία, δυστροφία, νέκρωση, οι οποίες επίσης ταξινομούνται ως βλάβες ιστών. Δεν υπάρχει λόγος να ταξινομηθεί η φλεγμονή ως μια αντισταθμιστική-προσαρμοστική διαδικασία, η οποία είναι αδύνατη χωρίς αλλοίωση (βλάβη) και συχνά αποτελεί τη βάση για συχνά θανατηφόρες ασθένειες. Οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις (αντιδράσεις σε βλάβη), εκτός από τη θρόμβωση και τη φλεγμονή, περιλαμβάνουν στο προτεινόμενο σύστημα ταξινόμησης την ανοσία, η οποία, όπως γνωρίζετε, αντανακλά την ανοσία του σώματος σε διάφορους παράγοντες και ουσίες με αντιγονικές ιδιότητες. Τίθεται το ερώτημα: μπορεί η «ανοσία» να ανταποκριθεί στη ζημιά; Προφανώς δεν μπορεί. Η ανοσία μπορεί μόνο να αποτρέψει τη ζημιά.

Φαίνεται ότι η διαίρεση όλων των γενικών παθολογικών διεργασιών σε βλάβες και αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις λύνει τα προβλήματα της παθολογίας πολύ απλά, αποκλείει τη διαλεκτική του «καλού και κακού», που είναι τόσο έντονη σε διάφορες ασθένειες. Η προτεινόμενη μετονομασία τυπικών γενικών παθολογικών διεργασιών σε «τυπικές προστατευτικές, αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος» (D.S. Sarkisov) δεν δικαιολογείται.