DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Κεντρικό Ινστιτούτο Ερευνών για την Οργάνωση και Πληροφορική της Υγείας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Ομοσπονδιακό Ερευνητικό Ινστιτούτο Οργάνωσης Υγείας και Πληροφορικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Στοιχεία επικοινωνίας : Alexander Zubko, Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Πρέπει να έχετε ενεργοποιημένη τη Javascript στο πρόγραμμα περιήγησής σας για να το δείτε.

Επαφές : Alexander V. Zubko, e-mail: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Πρέπει να έχετε ενεργοποιημένη τη Javascript στο πρόγραμμα περιήγησής σας για να το δείτε.

Περίληψη.Τμήματα ακτινογραφικών χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας δημιουργήθηκαν όχι μόνο σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου, τα οποία θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ποιότητα αυτής της φροντίδας υψηλής τεχνολογίας.

Στόχος . Για να ελεγχθεί αυτή η υπόθεση, πραγματοποιήθηκε ανάλυση δεδομένων σχετικά με τη λειτουργική δραστηριότητα στην αγγειακή ανασυγκρότηση και τα αποτελέσματά της σε ιατρικούς οργανισμούς διαφόρων επιπέδων.

Μέθοδοι . Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με βάση δεδομένα από τις συλλογές Κέντρο Επιστημώνκαρδιαγγειακή χειρουργική. ΕΝΑ. Bakulev για παρεμβάσεις σε ασθενείς με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών κάτω άκραγια το 2010-2014. Τα δεδομένα από 188 αγγειακά τμήματα χωρίστηκαν σε ομάδες με δύο τρόπους: αν ανήκουν σε ιατρικούς οργανισμούς πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και με βάση τον μέσο ετήσιο αριθμό αγγειακών ανακατασκευών που πραγματοποιήθηκαν.

Αποτελέσματα εργασίας . Στο δεύτερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης πραγματοποιείται το 51,0% των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης, στο πρώτο επίπεδο - 36,2%, στο τρίτο - 12,7%. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών μετά από αγγειακές ανακατασκευές και επανεπεμβάσεις αυξάνεται με την αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται, από 0,6% και 1,3%, αντίστοιχα, σε οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών μικρότερο από 20 σε 1,9% και 2,5% σε οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακαινίσεων άνω των 100, καθώς και από 0,3% στο τρίτο επίπεδο σε 1,3% στο δεύτερο και το πρώτο επίπεδο το 2014.

συμπεράσματα . Η ανακατανομή των ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις μεταξύ των οργανισμών που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε διάφορα επίπεδα δεν αντιστοιχεί στο σημερινό παράδειγμα μιας οργάνωσης τριών επιπέδων ιατρικής περίθαλψης. Με την αύξηση της ροής των ασθενών (αύξηση της χειρουργικής δραστηριότητας), το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς, αυξάνεται αναλογικά. Υποστήριξη πόρων ιατρικούς οργανισμούςτο δεύτερο επίπεδο δεν επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με προχωρημένα στάδια αγγειακές παθήσειςχειρουργικό προφίλ. Προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων, απαιτούνται μέτρα για την τόνωση των ιατρικών ιδρυμάτων τρίτου επιπέδου να αυξήσουν το ποσοστό των παρεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση.

Λέξεις-κλειδιά : θεραπεία χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. η συχνότητα των ανακατασκευών αγγείων που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό· η συχνότητα επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών. τμήματα ακτινογραφικών χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας.

αφηρημένη.Δεν δημιουργήθηκαν τμήματα επεμβατικής ακτινολογικής διάγνωσης και θεραπείας μόνο σε νοσοκομεία τρίτου επιπέδου, τα οποία θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει την ποιότητα αυτής της υψηλής τεχνολογίας ιατρικής περίθαλψης.

Σκοπός . Για να ελέγξουμε αυτή την υπόθεση, αναλύσαμε δεδομένα σχετικά με τις χειρουργικές δραστηριότητες για την αγγειακή αποκατάσταση και τα αποτελέσματά της σε νοσοκομεία διαφορετικών επιπέδων.

μεθόδους . Η ανάλυση βασίστηκε στα στοιχεία του Α.Ν. Bakoulev Επιστημονικό Κέντρο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής για παρεμβάσεις σε ασθενείς με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων το 2010-2014.

Τα δεδομένα από 188 αγγειακά τμήματα χωρίστηκαν σε ομάδες ως εξής: κατά το επίπεδο παροχής φροντίδας, i.d. νοσοκομεία πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και με τον μέσο ετήσιο αριθμό των αγγειακών αποκαταστάσεων που πραγματοποιούνται.

Αποτελέσματα . Το 51,0% των παρεμβάσεων για την αγγειακή αποκατάσταση υλοποιούνται στο δεύτερο επίπεδο παροχής φροντίδας, το 36,2% στο πρώτο και το 12,7% στο τρίτο επίπεδο παροχής φροντίδας. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών μετά τις επεμβάσεις αποκατάστασης και επανάληψης αυξάνεται παράλληλα με τον αυξανόμενο αριθμό των επεμβάσεων: αύξηση από 0,6% και 1,3% αντίστοιχα στα νοσοκομεία με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών κάτω από 20 και σε 1,9% και 2,5% στα νοσοκομεία με τον μέσο όρο ετήσιος αριθμός ανακατασκευών άνω των 100. από 0,3% στα νοσοκομεία τρίτου επιπέδου σε 1,3% στα νοσοκομεία πρώτου και δεύτερου επιπέδου παροχής φροντίδας το 2014.

συμπεράσματα . Η ανακατανομή ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις σε νοσοκομεία διαφορετικών επιπέδων δεν ανταποκρίνεται στο σημερινό παράδειγμα του οργανισμού τριών επιπέδων περίθαλψης. Το μερίδιο των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων (συμπεριλαμβανομένων των ακρωτηριασμών) αυξάνεται αναλογικά μαζί με την αυξανόμενη ροή του ασθενούς (χειρουργική δραστηριότητα). Η παροχή πόρων στα νοσοκομεία δεύτερου επιπέδου δεν επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με όψιμα στάδια χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. Απαιτούνται μέτρα για την παροχή κινήτρων στα νοσοκομεία τρίτου επιπέδου ώστε να αυξήσουν το μερίδιο των παρεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση για να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων.

λέξεις-κλειδιά : θεραπεία χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. συχνότητα αγγειακών ανακατασκευών που ολοκληρώθηκαν με ακρωτηριασμό. συχνότητα επαναλαμβανόμενης αγγειοπλαστικής. τμήματα επεμβατικής ακτινολογίας διάγνωσης και θεραπείας.

Η αγγειοχειρουργική, συμπεριλαμβανομένης της ελάχιστα επεμβατικής ενδαγγειακής θεραπείας με ακτίνες Χ, είναι μια εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα υψηλής τεχνολογίας. Στη χειρουργική αντιμετώπιση των αποφρακτικών παθήσεων της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων, η πιο υψηλής τεχνολογίας μέθοδος είναι η χειρουργική με ακτίνες Χ. Σε αντίθεση με τα ανοιχτά χειρουργεία, αυτές οι παρεμβάσεις έχουν χαμηλότερη θνησιμότητα και καλύτερη πρόγνωση στη μετεγχειρητική αποκατάσταση ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις. Ταυτόχρονα, οι χειρουργικές επεμβάσεις με ακτίνες Χ είναι αυστηρά περιορισμένες. κλινική εικόνα: σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου, τέτοιες παρεμβάσεις δεν είναι δυνατές. Η ενδαγγειακή χειρουργική με ακτίνες Χ ως κερδοφόρα εναλλακτική της ανοιχτής χειρουργικής έχει πρόσφατα αναπτυχθεί με επιτυχία σε όλο τον κόσμο, ενώ η επιτυχία των ενδαγγειακών παρεμβάσεων επιτυγχάνεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μεταξύ άλλων λόγω της σημαντικής αύξησης της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας εξάλειψη αγγειακών παθήσεων.

Τα τελευταία χρόνια αυξάνεται ο αριθμός των εξειδικευμένων και πολυεπιστημονικών κλινικών, που περιλαμβάνουν τμήματα ακτινογραφικών χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας.

Το 2010, υπήρχαν 175 κέντρα (τμήματα) ακτινογραφίας ενδαγγειακής διάγνωσης και θεραπείας στη Ρωσική Ομοσπονδία, το 2014 - 273 και το 2015 - 299. Αυτά τα κέντρα (τμήματα) δημιουργούνται όχι μόνο σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου (ιατρικοί οργανισμοί που παρέχουν κυρίως εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας), αλλά και σε πρώτο επίπεδο (επαρχιακά, περιφερειακά και αστικά νοσοκομεία που παρέχουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, συμπεριλαμβανομένων των εξειδικευμένων), και το δεύτερο (διαφοροποιημένα νοσοκομεία, ιατρικοί οργανισμοί που διαθέτουν στη δομή τους εξειδικευμένα διαδημοτικά ή διαπεριφερειακά τμήματα).

Προφίλ Επιτροπή Καρδιαγγειακής Χειρουργικής υπό τον Επικεφαλής Ειδικό του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της Ρωσικής επιστημονική κοινωνίαειδικοί στην ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία με ακτίνες Χ συλλέγουν πληροφορίες για το πρόβλημα της καρδιαγγειακής και ενδαγγειακής χειρουργικής, το αναλύουν και δημοσιεύουν τα αποτελέσματα σε στατιστικές συλλογές. Οι πληροφορίες συλλέγονται σε εθελοντική βάση και δεν παρέχουν όλα τα κέντρα (τμήματα) ενδαγγειακής διάγνωσης και θεραπείας με ακτίνες Χ. Έτσι, το 2014, 237 από τα 273 ιδρύματα παρείχαν πληροφορίες. Ανάλυση χειρουργική θεραπείαοι καρδιαγγειακές παθήσεις διεξάγονται αρκετά ενεργά τόσο με βάση αυτές τις πληροφορίες όσο και με βάση στατιστικά στοιχεία αναφοράς του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. Ταυτόχρονα, πρακτικά δεν υπάρχει λεπτομερής ανάλυση της θεραπείας ασθενών με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων, αν και η αγγειακή αποκατάσταση είναι μια από τις δραστηριότητες των αγγειακών κέντρων.

Για να ελέγξουμε αυτήν την υπόθεση ότι η ποιότητα αυτού του τύπου ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας εξαρτάται από το επίπεδο ενός ιατρικού οργανισμού, αναλύσαμε δεδομένα σχετικά με τη λειτουργική δραστηριότητα στην αγγειακή ανακατασκευή και τα αποτελέσματά της σε ιατρικούς οργανισμούς διαφόρων επιπέδων.

Ερευνητικές μέθοδοι

Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με βάση στοιχεία από τις συλλογές του Επιστημονικού Κέντρου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής. ΕΝΑ. Bakulev για παρεμβάσεις σε ασθενείς με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων το 2010-2014. Συνολικά, αναλύθηκαν δεδομένα από 188 αγγειακά κέντρα (τμήματα), τα οποία χωρίστηκαν σε ομάδες με δύο τρόπους: από την ανήκουσα σε ιατρικούς οργανισμούς πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και από τον μέσο ετήσιο αριθμό των αγγειακών ανακατασκευών που πραγματοποιήθηκαν. Οι ομάδες συγκρίθηκαν με το μερίδιο μεταξύ όλων των ανακατασκευών χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων (καθώς απαιτούν τη χρήση των πιο πολύπλοκων τεχνολογιών), με το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό. ως δείκτες της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης), καθώς και από τη δυναμική αυτών των δεικτών.

Τα δεδομένα αντιγράφηκαν από τις συλλογές και διαμορφώθηκε μια βάση δεδομένων στο πρόγραμμα Microsoft Office Excel 2003, με τη βοήθεια της οποίας αναλύθηκαν οι πληροφορίες.

Οι συχνότητες επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό σε διαφορετικές ομάδες οργανισμών συγκρίθηκαν με τη μέθοδο των πινάκων τεσσάρων πεδίων χρησιμοποιώντας το τεστ χ-τετράγωνο, υπολογίστηκε η πιθανότητα διαφοράς στις αναλογίες, η οποία θεωρήθηκε σημαντική με το σφάλμα αξία.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Οι συντελεστές συσχέτισης Pearson και τα λάθη τους υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα STATISTICA 6.1 για τον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ των μεταβλητών "Συνολικός αριθμός αγγειακών ανακατασκευών", "Ποσοστό επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών" και "Ποσοστό ακρωτηριασμών μετά από ανακατασκευές" σε οργανισμούς διαφορετικών επιπέδων.

Αποτελέσματα

Μια ανάλυση της λειτουργικής δραστηριότητας σε αγγειακά κέντρα (τμήματα) ιατρικών ιδρυμάτων διαφόρων επιπέδων για την περίοδο 2010-2014 έδειξε ότι περίπου το ένα έκτο των αγγειακών ανακατασκευών (12,7%) πραγματοποιούνται στο τρίτο (ομοσπονδιακό) επίπεδο, οι μισές στο δεύτερο επίπεδο ιατρικής φροντίδα, περισσότερα τρίτα - στο πρώτο επίπεδο (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1

Οι μέσες τιμές των δεικτών του όγκου της χειρουργικής φροντίδας και της ποιότητάς της σε αγγειακά τμήματαδιαφορετικά επίπεδα για την περίοδο 2010-2014, η συμβολή των αγγειακών κέντρων διαφορετικών επιπέδων στον συνολικό αριθμό των ανακατασκευών

	Μέσος αριθμός ανακατασκευών (συνεισφορά)	Μερίδιο επεμβάσεων RC στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων, % (συμβολή)	Επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές, % (συνεισφορά)	Μερίδιο ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό, % (συνεισφορά)
Πρώτα N=75	358,2±40,5 (36,2%)	16,2±2,0 (32,1%)	1,7±0,28 (27,5%)	1,4±0,22 (35,3%)
Δεύτερο Ν=87	434,7±40,2 (51,0%)	18,3±2,0 (51,0%)	2,5±0,46 (57,8%)	1,7±0,21 (59,3%)
Τρίτη Ν=26	362,9±53,8 (12,7%)	24,4±4,54 (17,0%)	2,5±0,77 (14,7%)	0,6±0,22 (5,4%)
Σύνολο N=188	394,2±25,7 (100%)	18,3±1,4 (100%)	2,2±0,26 (100%)	1,4±0,14 (100%)

Χειρουργική ακτινογραφίας

Η κατανομή συχνότητας των πιο υψηλής τεχνολογίας μεθόδων (χειρουργικές επεμβάσεις ακτίνων Χ) είναι κάπως διαφορετική: στο τρίτο επίπεδο, η αναλογία τέτοιων επεμβάσεων μεταξύ όλων των ανακατασκευών είναι μεγαλύτερη από ό,τι στα αγγειακά κέντρα του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου. αποτέλεσμα της οποίας η συμβολή των ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων στη διενέργεια ακτινογραφικών ενδαγγειακών επεμβάσεων στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι οι Ρώσοι πολίτες κάπως περισσότερο από ό,τι στην εκτέλεση όλων των ανακατασκευών των αιμοφόρων αγγείων. Σημειώνεται ότι όσο μεγαλύτερη είναι η αναλογία των χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ μεταξύ όλων των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης, τόσο μικρότερη είναι η αναλογία των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό (συντελεστής συσχέτισης -0,15, .=0,037).

Η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών στα αγγειοχειρουργικά τμήματα είναι χαμηλότερη στο πρώτο επίπεδο, ενώ η συνεισφορά φορέων αυτού του επιπέδου στον συνολικό όγκο επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αγγείων είναι μικρότερη από τη συμβολή τους στο συνολικό αριθμό ανακατασκευών αγγείων. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει διαφορά σε αυτόν τον δείκτη στα αγγειακά τμήματα των οργανισμών του δεύτερου και του τρίτου επιπέδου. Η συχνότητα των αγγειακών ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό άκρου είναι η χαμηλότερη στο τρίτο επίπεδο. Στο δεύτερο επίπεδο, η συχνότητα των ακρωτηριασμών είναι μεγαλύτερη από ό,τι στο πρώτο επίπεδο κατά 20% και μεγαλύτερη από ό,τι στο δεύτερο επίπεδο κατά 2,7 φορές.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου που αναλύθηκε, ο αριθμός των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης μεταξύ του ρωσικού πληθυσμού αυξήθηκε από 11,6 χιλιάδες σε 18,0 χιλιάδες. των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης παρατηρείται (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Το ετήσιο μερίδιο των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης επί του συνολικού αριθμού τους για την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (% επί του ποσού)

Μεταξύ όλων των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης κατά την περίοδο που αναλύθηκε, το ποσοστό των χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων αυξάνεται συνεχώς, αλλά στα αγγειακά τμήματα του πρώτου επιπέδου παρατηρείται σταθερή αύξηση το ποσοστό αυτό, ενώ σε οργανισμούς δεύτερου και τρίτου επιπέδου το 2014 παρατηρείται μείωση (Εικ. .2).

Ρύζι. 2. Το ποσοστό των χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων για την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)

Η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σκαφών την περίοδο 2010-2014 δεν μεταβάλλεται γραμμικά (Εικ. 3). Τον τελευταίο χρόνο της ανάλυσης μειώνεται στα αγγειακά τμήματα όλων των επιπέδων. Σε ιδρύματα δεύτερου και τρίτου επιπέδου, η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αιμοφόρων αγγείων το 2014 είναι μικρότερη από το 2010, σε ιδρύματα πρώτου επιπέδου είναι μεγαλύτερη.

Ρύζι. 3. Η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αγγείων την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)

Είναι ενδιαφέρον ότι οι τύποι καμπυλών που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της συχνότητας των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αγγείων και τη δυναμική της συχνότητας των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό (Εικ. 4) είναι παρόμοιοι σε ιατρικούς οργανισμούς του δεύτερου και του τρίτου επιπέδου, ενώ στο αγγειακών τμημάτων πρώτου επιπέδου οι τύποι συγκρίσιμων καμπυλών είναι διαφορετικοί. Το 2014, το ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό στα ιατρικά ιδρύματα πρώτου επιπέδου ήταν ίσο με τον δείκτη στο δεύτερο επίπεδο (1,3%), αν και πριν από αυτό, οι περισσότερες αποτυχημένες παρεμβάσεις παρατηρούνταν στο δεύτερο επίπεδο. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών άκρων στα αγγειακά κέντρα των τριτοβάθμιων ιδρυμάτων ήταν η χαμηλότερη για ολόκληρη την περίοδο παρατήρησης και το 2014 ανήλθε σε 0,3%. Στα ομοσπονδιακά αγγειακά κέντρα, το μεγαλύτερο ποσοστό ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό ήταν 1,08% το 2011, ενώ το μικρότερο ποσοστό σε οργανισμούς πρώτου επιπέδου ήταν 1,13% το ίδιο έτος, σε ιδρύματα δεύτερου επιπέδου - 1,26% το 2014 .

Ρύζι. 4. Η συχνότητα των αγγειακών ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)

Για οργανισμούς του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου, βρέθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ των δεικτών της ποιότητας της χειρουργικής φροντίδας μεταξύ τους: το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών αγγείων και των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό (Πίνακας 2). Ο αριθμός όλων των επεμβάσεων για αγγειακή ανακατασκευή συσχετίζεται με το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε οργανισμούς πρώτου επιπέδου. Στο δεύτερο επίπεδο, βρέθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ της αναλογίας των ακρωτηριασμών και του συνολικού αριθμού των ανακατασκευών. Σε αυτά τα επίπεδα, η αναμενόμενη σχέση μεταξύ του αριθμού των επεμβάσεων και του δεύτερου δείκτη της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης (με τον αριθμό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό στους οργανισμούς του πρώτου επιπέδου και με τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών στους οργανισμούς το δεύτερο επίπεδο) δεν αποκαλύφθηκε. Όσον αφορά τους οργανισμούς του τρίτου επιπέδου, δεν αποκαλύφθηκε για αυτούς στατιστικά σημαντική συσχέτιση των αναλυόμενων δεικτών.

Λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης στα αγγειακά τμήματα οργανισμών πρώτου και δεύτερου επιπέδου, με σταθερό αριθμό αυτών σε οργανισμούς τρίτου επιπέδου, η αποκαλυπτόμενη συσχέτιση των ποιοτικών δεικτών χειρουργικής περίθαλψης με τη συνολική Ο όγκος των παρεμβάσεων μπορεί να σχετίζεται με μείωση της ποιότητας της εργασίας λόγω υπερφόρτωσης χειρουργών ή/και περιορισμών σε αναλώσιμα για εξειδικευμένες επεμβάσεις σε οργανισμούς πρώτου και δεύτερου επιπέδου.

πίνακας 2

Συντελεστές συσχέτισης των δεικτών ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων μεταξύ τους και με τον συνολικό αριθμό ανακατασκευών κατά την περίοδο

Επίπεδα Χειρουργικής Φροντίδας	()
	Ολικές ανακαινίσεις και		επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές και
	επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές		ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό
Πρώτα N=75	0,30* (p=0,008)	0,07 (p=0,565)	0,25* (p=0,029)
Δεύτερο Ν=87	0,05 (p=0,640)	0,42* (p=0,0001)	0,27* (p=0,010)
Τρίτη Ν=26	0,13 (p=0,512)	0,09 (p=0,665)	0,38 (p=0,055)

p>0,05)

Για να ελέγξουμε αυτή την υπόθεση, χωρίσαμε όλα τα αγγειακά τμήματα (κέντρα) σε 4 ομάδες ανάλογα με τον αριθμό των επεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση. Η διαίρεση αυτή δεν συσχετίζεται σε καμία περίπτωση με την κατανομή των ιατρικών οργανισμών ανάλογα με τα επίπεδα ιατρικής περίθαλψης. Έτσι, μεταξύ 34 οργανισμών στους οποίους πραγματοποιούνταν λιγότερες από 20 χειρουργικές επεμβάσεις ετησίως σε ασθενείς με αποφράξεις της αορτής και των περιφερικών αρτηριών, υπήρχαν 5 οργανισμοί τρίτου επιπέδου. μεταξύ 57 οργανισμών με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών αγγείων άνω των 100, ο αριθμός των οργανισμών του τρίτου επιπέδου είναι 8 και ο αριθμός των οργανισμών του πρώτου επιπέδου είναι 18. Ο Πίνακας 3 δείχνει ότι η συχνότητα των ακρωτηριασμών μετά από αγγειακές ανακατασκευές και επανεπεμβάσεις αυξάνεται όσο αυξάνεται ο αριθμός των παρεμβάσεων. Οι διαφορές ανά ζεύγη στο ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό και στο ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών μεταξύ των επιλεγμένων ομάδων ιατρικών οργανισμών είναι στατιστικά σημαντικές (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

Πίνακας 3

Μέσες τιμές δεικτών του όγκου της χειρουργικής φροντίδας και της ποιότητάς της σε ομάδες αγγειακών τμημάτων με διαφορετικές λειτουργικές δραστηριότητες για την περίοδο 2010-2014

Εάν, στους υπολογισμούς, οι οργανισμοί τρίτου επιπέδου εξαιρεθούν από την ομάδα με την υψηλότερη επιχειρησιακή δραστηριότητα, τότε το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών δεν θα αλλάξει (2,5%) και το ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό αυξάνεται στο 2,2%. Στατιστικά σημαντική (.=0,001) είναι η διαφορά στο ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό μεταξύ των δύο ομάδων οργανισμών με υψηλή επιχειρησιακή δραστηριότητα (από 60 σε 100 και πάνω από 100).

Ο Πίνακας 4 δείχνει τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης συσχέτισης της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης για επιλεγμένες ομάδες οργανισμών. Μια θετική συσχέτιση μεταξύ του ποσοστού επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό βρέθηκε για οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών από 20 έως 100. Εάν ο αριθμός των ανακατασκευών αγγείων είναι μικρότερος από 20 ή μεγαλύτερος από 100 ετησίως, τότε υπάρχει δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του αριθμού των ακρωτηριασμών μετά τις ανακατασκευές και του αριθμού των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών.

Πίνακας 4

Συντελεστές συσχέτισης δεικτών ποιότητας χειρουργικής περίθαλψης σε αγγειακά τμήματα με διαφορετική λειτουργική δραστηριότητα μεταξύ τους και με τον συνολικό αριθμό ανακατασκευών κατά την περίοδο

Μέσος ετήσιος αριθμός πράξεων	Συντελεστές συσχέτισης δεικτών: (σφάλματα συντελεστών συσχέτισης)
	Ολικές ανακαινίσεις και		επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές και
	επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές	ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό	ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό
Λιγότερο από 20 N=34	0,14 (p=0,427)	-0,13 (p=0,469)	0,08 (p=0,668)
20-60 Ν=59	0,25 (p=0,060)	0,32* (p=0,013)	0,40* (p=0,002)
60-100Ν=38	0,46* (p=0,003)	0,11 (p=0,526)	0,44* (p=0,005)
Πάνω από 100 N=57	0,04 (p=0,740)	0,12 (p=0,373)	-0,01 (p=0,930)

* - σημαντικά διαφορετικό από το μηδέν ( p>0,05)

Μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των ανακατασκευών και του ποσοστού των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό βρέθηκε μόνο για την ομάδα οργανισμών όπου ο μέσος ετήσιος αριθμός ανακατασκευών δεν είναι υψηλός (20-60). Εάν ο αριθμός των ανακατασκευών είναι μεγαλύτερος από 60 ετησίως, τότε δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του αριθμού τους και του ποσοστού των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό.

Αποκαλύφθηκαν θετικές συσχετίσεις, ο αριθμός των ανακατασκευών με το μερίδιο των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών για οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών από 60 σε 100.

Συζήτηση

Η κατανομή του αριθμού των αγγειακών ανακατασκευών από ομάδες ιατρικών ιδρυμάτων σε διαφορετικά επίπεδα δεν αντιστοιχεί στην ιδεολογία μιας ιατρικής περίθαλψης τριών επιπέδων, όταν οι επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας πρέπει να εκτελούνται στο τρίτο επίπεδο. Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 N 323-FZ "Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία", η ανακατασκευή των αιμοφόρων αγγείων στο πρώτο και το δεύτερο επίπεδο πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, εκλεκτικές επεμβάσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου, t .e. σε συνθήκες ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων με κατάλληλο εξοπλισμό. Στην πράξη, ο μεγαλύτερος αριθμός επεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση πραγματοποιείται στο δεύτερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης και ο μέσος αριθμός ανακατασκευών που πραγματοποιούνται στο πρώτο και το τρίτο επίπεδο είναι κοντά.

Ένα υψηλότερο ποσοστό παρεμβάσεων που χρησιμοποιούν τον πιο εξελιγμένο εξοπλισμό, τη χειρουργική με ακτίνες Χ, στο τρίτο επίπεδο σε σύγκριση με το πρώτο και το δεύτερο επίπεδο μπορεί να εξηγηθεί από τη θέση των ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων στις μεγάλες πόλεις, όπου το ποσοστό πρωτογενούς ανίχνευσης, καθώς και η διαθεσιμότητα της ενδαγγειακής θεραπείας των αποφρακτικών παθήσεων της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων είναι υψηλότερη από ό,τι σε άλλες πόλεις. Ένα μικρότερο ποσοστό ανακατασκευών στα αγγειοχειρουργικά τμήματα των οργανισμών πρώτου επιπέδου υποδηλώνει την τάση να στέλνονται ασθενείς με σοβαρές μορφές ασθενειών από το πρώτο επίπεδο σε ένα υψηλότερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης. Οι αγγειακές ανακατασκευές που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό άκρου υποδηλώνουν συχνότερα ανεπαρκής ποιότηταπαροχή χειρουργικής φροντίδας. Η χαμηλότερη συχνότητα ακρωτηριασμών παρατηρείται στο τρίτο επίπεδο, γεγονός που υποδηλώνει καλύτερη προσφορά ομοσπονδιακών κέντρων και υψηλότερα προσόντα χειρουργών που εργάζονται εκεί. Ο εξοπλισμός των αγγειακών κέντρων του πρώτου επιπέδου δεν επιτρέπει επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας σε αγγεία με κατάλληλη ποιότητα, ωστόσο, το ποσοστό των ακρωτηριασμών στους οργανισμούς του δεύτερου επιπέδου είναι μεγαλύτερο από ό,τι στους οργανισμούς του πρώτου επιπέδου, που μπορεί να είναι εξηγείται από πιο σοβαρές μορφές αγγειακών παθήσεων του χειρουργικού προφίλ στους οργανισμούς του δεύτερου επιπέδου. Η σχεδόν τριπλάσια αύξηση των ακρωτηριασμών στο δεύτερο επίπεδο σε σύγκριση με το τρίτο επίπεδο δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο από την ανάγκη για επείγουσες επεμβάσεις σε σοβαρές ασθένειες. Προφανώς, τα αγγειακά τμήματα του δεύτερου επιπέδου δεν είναι επαρκώς εξοπλισμένα με κατάλληλα όργανα, υλικό ράμματος και προθέσεις. Κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της αγγειοχειρουργικής σημειώνουν τους περιορισμούς της χειρουργικής δραστηριότητας των τμημάτων καρδιοχειρουργικής και αγγειοχειρουργικής που συνδέονται με την ελλιπή χρηματοδότηση και τις περιορισμένες αγορές αναλωσίμων.

Ο υπολογισμός του ετήσιου μεριδίου των επεμβάσεων από τον συνολικό αριθμό τους για πέντε χρόνια για κάθε επίπεδο έδωσε τη δυνατότητα να καταδειχθεί με σαφήνεια μείωση της ροής των ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις που νοσηλεύονται σε οργανισμό τρίτου επιπέδου, ενώ ο αριθμός των ασθενών με Το καρδιοχειρουργικό προφίλ αυξάνεται. Το κύριο βάρος πέφτει σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου που δεν έχουν επαρκή χωρητικότητα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ακρωτηριασμών των άκρων στον πληθυσμό, κάτι που θα μπορούσε να είχε αποφευχθεί κατά την εκτέλεση αγγειοπλαστικής σε ομοσπονδιακά αγγειακά κέντρα. Η σταθερή αύξηση του μεριδίου των πιο υψηλής τεχνολογίας επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης στα αγγειακά τμήματα του πρώτου επιπέδου σημαίνει ότι η ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας εισάγεται ευρύτερα εκεί.

Το 2014, η συχνότητα επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών σε αγγειακά τμήματα όλων των επιπέδων μειώνεται, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει αύξηση της ποιότητας των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης χειρουργικής εμπειρίας στο πλαίσιο βελτιωμένων μέσων συντηρητική θεραπείακαι πρόληψη επιπλοκών. Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώνεται από βιβλιογραφικά δεδομένα: αποκαλύφθηκε η εξάρτηση της αποτελεσματικότητας των καρδιαγγειακών παρεμβάσεων από τη συσσωρευμένη εμπειρία των χειρουργών.

Η συχνότητα των αγγειακών ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς είναι η χαμηλότερη στα ιατρικά ιδρύματα του τρίτου επιπέδου. Ταυτόχρονα, η αναλογία των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης στο σύνολο των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα τρίτου επιπέδου μειώνεται, ενώ στα ιατρικά ιδρύματα πρώτου και δεύτερου επιπέδου αυτή η συχνότητα αυξάνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόβλεψη αύξησης στην αναπηρία του πληθυσμού.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης συσχέτισης οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι στους ιατρικούς οργανισμούς του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου, με την αύξηση του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων, η ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας μειώνεται. Σε ιατρικούς οργανισμούς πρώτου επιπέδου, με αύξηση του συνολικού αριθμού επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης, αυξάνεται η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών, αλλά η συχνότητα των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό δεν αλλάζει. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι ασθενείς με τη σοβαρότερη πορεία της νόσου, που συχνά απαιτούν ακρωτηριασμό, ανακατευθύνονται από το πρώτο επίπεδο φροντίδας στο δεύτερο ή τρίτο. Σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου, με αύξηση του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων, υπάρχει τάση για αύξηση των επιπλοκών (κλινικές καταστάσεις) που οδηγούν σε ακρωτηριασμό. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια τάση αποφυγής επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών. Η απουσία συσχέτισης μεταξύ των δεικτών της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης μεταξύ τους και με τον συνολικό όγκο των επεμβάσεων που εκτελούνται στο τρίτο επίπεδο αντανακλά το γεγονός ότι οι ακρωτηριασμοί εκεί έχουν μικρή σχέση με την ποιότητα της χειρουργικής φροντίδας, αλλά καθορίζονται από στάδιο της νόσου.

Η ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ του ποσοστού των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό και του συνολικού αριθμού ανακατασκευών μόνο για μια ομάδα οργανισμών με μικρό αριθμό ανακατασκευών (20-60) μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι υπό τέτοιες συνθήκες αύξηση του επιπέδου των προσόντων των μεμονωμένων χειρουργών μπορεί να συμβεί με επαρκή αριθμό επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε αγγεία. Με μεγαλύτερο αριθμό ανακατασκευών, οι περιορισμοί στον εξοπλισμό ήδη επηρεάζουν αναλώσιμακαι οδοντοστοιχίες. Η απουσία συσχέτισης μεταξύ του αριθμού των ακρωτηριασμών μετά από ανακατασκευές και του αριθμού των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε οργανισμούς με λιγότερες από 20 ανακατασκευές αγγείων σχετίζεται με τη δυσκολία εντοπισμού συσχετίσεων κατά την ανάλυση μικρών τιμών. Η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ των μεταβλητών της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης σε οργανισμούς με περισσότερες από 100 ανακατασκευές ετησίως μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι, με μεγάλη ροή ασθενών, το υψηλό ποσοστό κατανάλωσης ιατροτεχνολογικών προϊόντων για αγγειακές επεμβάσεις και Αντίστοιχα, οι διακοπές στην παροχή τους, οδηγούν στην επιλογή ακρωτηριασμών αντί επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε περίπτωση μη αποτελεσματικών πρωτογενών ανακατασκευών αγγείων. Μια τέτοια τακτική δεν συνάδει με τη σύσταση του Ευρωπαϊκού Εγγράφου Συναίνεσης ότι θα πρέπει να γίνονται αναπλαστικές παρεμβάσεις με πιθανότητα 25% να σωθεί τουλάχιστον ένα έτος από το λειτουργικό άκρο του ασθενούς.

συμπεράσματα

Η ανακατανομή των ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις μεταξύ των οργανισμών που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε διάφορα επίπεδα δεν αντιστοιχεί στο σημερινό παράδειγμα μιας οργάνωσης τριών επιπέδων ιατρικής περίθαλψης.

Με την αύξηση της ροής των ασθενών (αύξηση της χειρουργικής δραστηριότητας), το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς, αυξάνεται αναλογικά.

Η παροχή πόρων από ιατρικούς οργανισμούς δεύτερου επιπέδου δεν επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με προχωρημένα στάδια χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. Η κατεύθυνση τέτοιων ασθενών εκεί οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ακρωτηριασμών και σε αύξηση της αναπηρίας του πληθυσμού.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων, πρόσθετα μέτραγια την τόνωση των ιατρικών ιδρυμάτων τρίτου επιπέδου να αυξήσουν το ποσοστό των παρεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης.

Βιβλιογραφία

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Τριετής συνεισφορά των ομοσπονδιακών κέντρων καρδιαγγειακής χειρουργικής στην ανάπτυξη ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας για ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα στη Ρωσία. Κοινωνικές πτυχές της δημόσιας υγείας[έκδοση Ιστού] 2016; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Πρόσβαση στις 20.09.2016)
2. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Ακτινογραφία ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στη Ρωσική Ομοσπονδία - 2010. Μόσχα: «NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2011. 142 σελ.
3. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Ακτινογραφία ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στη Ρωσική Ομοσπονδία - 2015. Μόσχα: «Ν. ΕΝΑ. Bakulev"; 2016. 222 σελ.
4. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή Χειρουργική- 2012. Παθήσεις και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTSSSH im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2013. 210 σελ.
5. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή Χειρουργική - 2013. Παθήσεις και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTSSSH im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2014. 220 σελ.
6. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή Χειρουργική-2014. Ασθένειες και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTSSSH im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2015. 226 σελ.
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Κλινική και οικονομική ανάλυση της θεραπείας ασθενών με εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων ανάλογα με τη μέθοδο θεραπείας. Γιατρός 2007; (9): 69-72.
8. Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Μέθοδοι θεραπείας ασθενών με αποσβεστική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων σε κρίσιμη ισχαιμία. Σύγχρονα θέματαεπιστήμη και εκπαίδευση[Ηλεκτρονικό επιστημονικό περιοδικό] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (ημερομηνία πρόσβασης: 19.09.2016).
9. Για επίκαιρα θέματα για την καταπολέμηση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Αναλυτικό Δελτίο[Ηλεκτρονικό επιστημονικό περιοδικό] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Πρόσβαση στις 6.09.2016)
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Επανεπεμβάσεις μετά από διόρθωση γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές. Μόσχα: «NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2013. 364 σελ.
11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. κρίσιμη ισχαιμίαως αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. Αγγειολογία και Αγγειοχειρουργική 2004; 10(1): 6-10.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya Federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi serdechudino-Russias [ Τριετής συνεισφορά των Ομοσπονδιακών Κέντρων Καρδιαγγειακής Χειρουργικής στην ανάπτυξη ιατρικής φροντίδας υψηλής τεχνολογίας για ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις στη Ρωσία]. Σοτσιάλ "νυε άσκεπτυ ζντορόφ" για νασελενίγια 2016; 47(1). Διαθέσιμο από: (στα αγγλικά).
2. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 θεός. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva RAMN; 2011. 142 σελ. (Στα ρώσικα).
3. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2016. 222 σελ. (Στα ρώσικα).
4. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-susudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye ανωμαλία sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2013. 210 σελ. (Στα ρώσικα).
5. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye ανωμαλία sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2014. 220 σελ. (Στα ρώσικα).
6. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye ανωμαλία sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2015. 226 σελ. (Στα ρώσικα).
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Βραχ 2007; (9): 69-72. (Στα ρώσικα).
8. Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Methody lecheniya bol" nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Σύγχρονο προβληματικό nauki i obrazovaniya 2014; (3): 463. Διαθέσιμο από: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (στα ρωσικά).
9. Ob aktual "nykh problemakh bor" από τον s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analiticheskiy vestnik 2015; 44(597): 1-108. Διαθέσιμο από: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (στα ρωσικά).
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva RAMN; 2013. 364 σελ. (Στα ρώσικα).
11. Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey στην ταινία ambulatornom. . Angiologiya i sosudistaya khirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (Στα ρώσικα).

Ημερομηνία παραλαβής: 10.10.2016.

Προβολές: 5911

Αφήστε σχόλια μόνο για το θέμα. Μπορείτε να αφήσετε το σχόλιό σας με οποιοδήποτε πρόγραμμα περιήγησης εκτός από τον Internet Explorer παλαιότερο από 6.0

13. Άθροισμα ροών Χρήματααπό λειτουργικές δραστηριότητες είναι βασικός δείκτηςο βαθμός στον οποίο οι δραστηριότητες της επιχείρησης δημιουργούν επαρκή μετρητά για την αποπληρωμή δανείων, τη διατήρηση της επιχειρησιακής ικανότητας της επιχείρησης, την πληρωμή μερισμάτων και την πραγματοποίηση νέων επενδύσεων χωρίς προσφυγή σε εξωτερικές πηγές χρηματοδότησης. Οι πληροφορίες σχετικά με τις συγκεκριμένες συνιστώσες των ταμειακών ροών από δραστηριότητες για προηγούμενες περιόδους, σε συνδυασμό με άλλες πληροφορίες, είναι χρήσιμες για την πρόβλεψη μελλοντικών ταμειακών ροών από δραστηριότητες.

14. Οι ταμειακές ροές από λειτουργικές δραστηριότητες σχετίζονται κατά κύριο λόγο με τις κύριες δραστηριότητες δημιουργίας εισοδήματος της οικονομικής οντότητας. Έτσι, είναι γενικά το αποτέλεσμα συναλλαγών και άλλων γεγονότων που περιλαμβάνονται στον προσδιορισμό του κέρδους ή της ζημίας. Παραδείγματα ταμειακών ροών από λειτουργικές δραστηριότητες είναι:

α) εισπράξεις μετρητών από την πώληση αγαθών και την παροχή υπηρεσιών·

(β) εισπράξεις σε μετρητά με τη μορφή δικαιωμάτων, αμοιβών, προμηθειών και άλλων εσόδων·

γ) πληρωμές σε μετρητά σε προμηθευτές για αγαθά και υπηρεσίες·

(δ) πληρωμές σε μετρητά προς και για λογαριασμό των εργαζομένων·

(ε) τις εισπράξεις και πληρωμές σε μετρητά της ασφαλιστικής εταιρείας για ασφάλιστρα, απαιτήσεις, προσόδους και άλλες ασφαλιστικές παροχές·

(στ) πληρωμές σε μετρητά ή επιστροφές φόρου εισοδήματος, εάν δεν μπορούν να αποδοθούν άμεσα στη χρηματοδοτική ή επενδυτική δραστηριότητα· και

ζ) εισπράξεις και πληρωμές σε μετρητά βάσει συμβάσεων που συνάπτονται για εμπορικούς ή εμπορικούς σκοπούς.

Ορισμένες συναλλαγές, όπως η πώληση ενός εξαρτήματος εξοπλισμού, μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα κέρδος ή ζημία που αναγνωρίζεται στα αποτελέσματα. Οι ταμειακές ροές που σχετίζονται με τέτοιες συναλλαγές ταξινομούνται ως ταμειακές ροές από επενδυτικές δραστηριότητες. Ωστόσο, οι πληρωμές σε μετρητά που γίνονται για την παραγωγή ή την απόκτηση περιουσιακών στοιχείων που κατέχονται για μίσθωση σε άλλους και στη συνέχεια κατέχονται προς πώληση σύμφωνα με την παράγραφο 68Α του ΔΛΠ 16 Ενσώματα πάγια στοιχεία ταξινομούνται ως λειτουργικές ταμιακές ροές. Οι ταμειακές εισπράξεις από τη μίσθωση και την επακόλουθη πώληση τέτοιων περιουσιακών στοιχείων είναι επίσης ταμειακές ροές από λειτουργικές δραστηριότητες.

15. Μια οικονομική οντότητα μπορεί να κατέχει τίτλους και δάνεια που κατέχονται για εμπορικούς ή εμπορικούς σκοπούς, οπότε μπορεί να αντιμετωπίζονται ως απόθεμα που αγοράζονται ειδικά για μεταπώληση. Ως εκ τούτου, οι ταμειακές ροές που προκύπτουν από την αγορά ή πώληση εμπορικών ή εμπορικών τίτλων ταξινομούνται ως λειτουργικές δραστηριότητες. Ομοίως, οι προκαταβολές μετρητών και τα δάνεια από χρηματοπιστωτικά ιδρύματα ταξινομούνται γενικά ως λειτουργικές δραστηριότητες επειδή αποτελούν μέρος των βασικών δραστηριοτήτων δημιουργίας εισοδήματος αυτού του ιδρύματος.

Διάφοροι δείκτες χρησιμοποιούνται για την ανάλυση της απόδοσης ενός νοσοκομείου. Σύμφωνα με συντηρητικές εκτιμήσεις, περισσότεροι από 100 διαφορετικούς δείκτεςενδονοσοκομειακή ιατρική περίθαλψη.

Μπορούν να ομαδοποιηθούν ορισμένοι δείκτες, καθώς αντικατοπτρίζουν ορισμένους τομείς λειτουργίας του νοσοκομείου.

Συγκεκριμένα, υπάρχουν δείκτες που χαρακτηρίζουν:

Ευημερία του πληθυσμού ενδονοσοκομειακή περίθαλψη;

φορτώνω ιατρικό προσωπικό;

Επιμελητεία και ιατρικός εξοπλισμός.

Χρήση του ταμείου κρεβατιού.

Η ποιότητα της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης και η αποτελεσματικότητά της.

Η παροχή, η προσβασιμότητα και η δομή της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης καθορίζονται από τους ακόλουθους δείκτες: 1. Αριθμός κλινών ανά 10.000 άτομα Μέθοδος υπολογισμού:

_____Αριθμός μέσες ετήσιες κλίνες _____ 10000

Αυτός ο δείκτης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επίπεδο συγκεκριμένης περιοχής (περιοχής) και σε πόλεις - μόνο στο επίπεδο της πόλης ή της ζώνης υγείας στις μεγαλύτερες πόλεις.

2. Το επίπεδο νοσηλείας του πληθυσμού ανά 1000 κατοίκους (δείκτης εδαφικού επιπέδου). Μέθοδος υπολογισμού:

Συνολικά ληφθέντα ασθενείς 1000

Μέσος ετήσιος πληθυσμός

Αυτή η ομάδα δεικτών περιλαμβάνει:

3. Παροχή ατομικών προφίλ με κρεβάτια ανά 10.000 άτομα

4. Δομή ταμείου κλίνης

5. Δομή νοσηλευόμενων κατά προφίλ

6. Το επίπεδο νοσηλείας του παιδικού πληθυσμού κ.λπ.

Τα τελευταία χρόνια, ένας τόσο σημαντικός εδαφικός δείκτης όπως:

7. Κατανάλωση νοσοκομειακής περίθαλψης ανά 1.000 κατοίκους ετησίως (αριθμός κλινών ανά 1.000 κατοίκους ανά έτος σε μια δεδομένη περιοχή).

Το φορτίο του ιατρικού προσωπικού χαρακτηρίζεται από δείκτες:

8. Αριθμός κλινών ανά 1 θέση (ανά βάρδια) γιατρού (μεσαίο ιατρικό προσωπικό)

Μέθοδος υπολογισμού:

Αριθμός μέσες ετήσιες κλίνες σε ένα νοσοκομείο (τμήμα)

(μεσαίο ιατρικό προσωπικό)

στο νοσοκομείο (τμήμα)

9. Στελέχωση του νοσοκομείου με γιατρούς (μεσαίο ιατρικό προσωπικό). Μέθοδος υπολογισμού:

Αριθμός κατεχόμενων θέσεων ιατρών

(δευτεροβάθμια ιατρική

____________προσωπικό στο νοσοκομείο)· 100% ____________

Αριθμός θέσεων πλήρους απασχόλησης γιατρών

(μεσαίο ιατρικό προσωπικό) σε νοσοκομείο

Αυτή η ομάδα δεικτών περιλαμβάνει:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) και άλλοι.

μεγάλη ομάδααποτελούν δείκτες χρήση του ταμείου κρεβατιού,τα οποία είναι πολύ σημαντικά για τον χαρακτηρισμό του όγκου των δραστηριοτήτων του νοσοκομείου, της αποτελεσματικότητας χρήσης του κεφαλαίου κλινών, για τον υπολογισμό της οικονομικής απόδοσης του νοσοκομείου κ.λπ.

11. Μέσος αριθμός ημερών κλινών ανά έτος (πληρότητα κλινών ανά έτος) Μέθοδος υπολογισμού:

Ο αριθμός των ημερών κατάκλισης που ξοδεύουν πράγματι οι ασθενείς στο νοσοκομείοΑριθμός μέσες ετήσιες κλίνες

Αρνητικό φαινόμενο θεωρείται η λεγόμενη υπερεκπλήρωση του σχεδίου χρήσης του ταμείου κλινών, που υπερβαίνει τον αριθμό των ημερολογιακών ημερών σε ένα έτος. Η διάταξη αυτή δημιουργείται ως αποτέλεσμα νοσηλείας ασθενών σε επιπλέον (πρόσθετες) κλίνες, οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στο σύνολο των κλινών του νοσοκομειακού τμήματος, ενώ οι ημέρες παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο σε επιπλέον κρεβάτια περιλαμβάνονται στο συνολικός αριθμός κρεβατιών.

Ένας κατά προσέγγιση δείκτης της μέσης πληρότητας κλινών για τα αστικά νοσοκομεία είναι 330-340 ημέρες (χωρίς μολυσματικές ασθένειες και μαιευτήρια), για αγροτικά νοσοκομεία - 300-310 ημέρες, για νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών- 310 ημέρες, για αστικά μαιευτήρια και τμήματα - 300-310 ημέρες και σε αγροτικές περιοχές - 280-290 ημέρες. Αυτοί οι μέσοι όροι δεν μπορούν να θεωρηθούν πρότυπα. Καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ορισμένα νοσοκομεία της χώρας επισκευάζονται ετησίως, κάποια τίθενται ξανά σε λειτουργία, ταυτόχρονα σε διαφορετικές εποχές του χρόνου, γεγονός που οδηγεί σε ατελή χρήση του ταμείου κλινών τους κατά τη διάρκεια του έτους. Οι προγραμματισμένοι στόχοι για τη χρήση κλινών για κάθε μεμονωμένο νοσοκομείο θα πρέπει να τίθενται βάσει συγκεκριμένων συνθηκών.

12. Η μέση διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο κρεβάτι. Μέθοδος υπολογισμού:

Αριθμός ημερών ύπνου που πέρασαν οι ασθενείς

Αριθμός ασθενών που εγκαταλείφθηκαν

Το επίπεδο αυτού του δείκτη ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης. Ο δείκτης της διάρκειας της θεραπείας σε ένα νοσοκομείο επηρεάζεται από: α) τη σοβαρότητα της νόσου. β) καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και έναρξη θεραπείας. γ) περιπτώσεις που οι ασθενείς δεν προετοιμάζονται από την κλινική για νοσηλεία (δεν εξετάζονται κ.λπ.).

Κατά την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων του νοσοκομείου ως προς τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να συγκρίνει κανείς τα ομώνυμα τμήματα και τη διάρκεια της θεραπείας με τις ίδιες νοσολογικές μορφές.

13. Κίνηση κρεβατιού. Μέθοδος υπολογισμού:

Ο αριθμός των ασθενών που έλαβαν θεραπεία (το μισό άθροισμα των εισαχθέντων,

__________________________ εξιτήριο και αποβιώσας) __________

Μέσος ετήσιος αριθμός κλινών

Αυτό είναι ένα από βασικούς δείκτεςαποτελεσματικότητα της χρήσης ταμείου κλίνης. Ο κύκλος εργασιών των κρεβατιών σχετίζεται στενά με τα ποσοστά πληρότητας κρεβατιών και τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς.

Οι δείκτες χρήσης του ταμείου κλίνης περιλαμβάνουν επίσης:

14. Μέσος χρόνος διακοπής κρεβατιού.

15. Δυναμική του ταμείου κρεβατιού κ.λπ.

Ποιότητα και αποτελεσματικότητα της ενδονοσοκομειακής περίθαλψηςκαθορίζεται από μια σειρά αντικειμενικών δεικτών: θνησιμότητα, συχνότητα αποκλίσεων μεταξύ κλινικών και παθολογικών διαγνώσεων, συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών, διάρκεια νοσηλείας ασθενών που χρήζουν επείγουσας χειρουργικής επέμβασης (σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, εντερική απόφραξη, έκτοπη κύηση κ. .).

16. Ποσοστό θνησιμότητας σε όλο το νοσοκομείο:

Μέθοδος υπολογισμού:

Αριθμός θανάτων στο νοσοκομείο· 100%

Αριθμός ασθενών που έλαβαν θεραπεία

(εισαγωγή, εξιτήριο και θανόντα)

Κάθε περίπτωση θανάτου σε νοσοκομειακό νοσοκομείο, καθώς και στο σπίτι, θα πρέπει να αναλύεται προκειμένου να εντοπιστούν ελλείψεις στη διάγνωση και θεραπεία, καθώς και να αναπτυχθούν μέτρα για την εξάλειψή τους.

Κατά την ανάλυση του επιπέδου θνησιμότητας σε ένα νοσοκομείο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη όσοι πέθαναν στο σπίτι (θνησιμότητα στο σπίτι) για την ομώνυμη ασθένεια, καθώς μεταξύ αυτών που πέθαναν στο σπίτι, μπορεί να υπάρχουν σοβαρά άρρωστοι ασθενείς που ήταν αδικαιολόγητα εξήλθε πρόωρα από το νοσοκομείο ή δεν νοσηλεύτηκαν. Ταυτόχρονα, χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας στο νοσοκομείο είναι δυνατό με υψηλό επίπεδο θνησιμότητας στο σπίτι για την ομώνυμη νόσο. Τα στοιχεία σχετικά με την αναλογία του αριθμού των θανάτων στα νοσοκομεία και στο σπίτι παρέχουν ορισμένους λόγους για να κριθεί η παροχή στον πληθυσμό με νοσοκομειακές κλίνες και η ποιότητα της εξωσχολικής και νοσοκομειακής περίθαλψης.

Το ποσοστό νοσοκομειακής θνησιμότητας υπολογίζεται σε κάθε ένα ιατρικό τμήμανοσοκομείο, με ορισμένες ασθένειες. Πάντα αναλύεται:

17. Δομή νεκρών ασθενών: κατά προφίλ κρεβατιού, κατά μεμονωμένες ομάδεςασθένειες και ορισμένες νοσολογικές μορφές.

18. Η αναλογία θανάτων την πρώτη ημέρα (θνησιμότητα την 1η ημέρα). Μέθοδος υπολογισμού:

Αριθμός θανάτων την 1η ημέρα· 100%

Αριθμός θανάτων στο νοσοκομείο

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η μελέτη των αιτιών θανάτου των ασθενών την πρώτη ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της σοβαρότητας της νόσου και μερικές φορές - ακατάλληλη οργάνωση της επείγουσας περίθαλψης (μειωμένη θνησιμότητα).

Η ομάδα έχει ιδιαίτερη σημασία. δείκτες,χαρακτηρίζοντας χειρουργική εργασία του νοσοκομείου.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλοί δείκτες αυτής της ομάδας χαρακτηρίζουν την ποιότητα της χειρουργικής νοσηλείας:

19. Μετεγχειρητική θνησιμότητα.

20. Η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, καθώς και:

21. Η δομή των χειρουργικών επεμβάσεων.

22. Δείκτης χειρουργικής δραστηριότητας.

23. Διάρκεια παραμονής που χειρουργήθηκε στο νοσοκομείο.

24. Δείκτες επείγουσας χειρουργικής φροντίδας.

Το έργο των νοσοκομείων υπό τους όρους της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης αποκάλυψε την επείγουσα ανάγκη ανάπτυξης ενιαίων κλινικών και διαγνωστικών προτύπων για τη διαχείριση και τη θεραπεία ασθενών (τεχνολογικά πρότυπα) που ανήκουν στην ίδια νοσολογική ομάδα ασθενών. Επιπλέον, όπως δείχνει η εμπειρία των περισσότερων ευρωπαϊκών χωρών που αναπτύσσουν αυτό ή το άλλο σύστημα ιατρικής ασφάλισης για τον πληθυσμό, τα πρότυπα αυτά θα πρέπει να συνδέονται στενά με οικονομικούς δείκτες, ιδίως με το κόστος θεραπείας ορισμένων ασθενών (ομάδες ασθενών).

Πολλές ευρωπαϊκές χώρες αναπτύσσουν ένα σύστημα κλινικών στατιστικών ομάδων (CSG) ή διαγνωστικά σχετικών ομάδων (DRJ) για την αξιολόγηση της ποιότητας και του κόστους της θεραπείας των ασθενών. Για πρώτη φορά, το σύστημα DRG αναπτύχθηκε και εισήχθη στα νοσοκομεία των ΗΠΑ με νόμο από το 1983. Στη Ρωσία, σε πολλές περιοχές, έχουν ενταθεί τα τελευταία χρόνια οι εργασίες για την ανάπτυξη ενός συστήματος DRG προσαρμοσμένου για την εγχώρια υγειονομική περίθαλψη.

Πολλοί δείκτες επηρεάζουν την οργάνωση της νοσοκομειακής περίθαλψης, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον προγραμματισμό της εργασίας του προσωπικού του νοσοκομείου.

Αυτοί οι δείκτες περιλαμβάνουν:

25. Μερίδιο προγραμματισμένων και επειγόντων νοσηλευόμενων.

26. Εποχικότητα νοσηλείας.

27. Κατανομή των εισαχθέντων ασθενών ανά ημέρες της εβδομάδας (κατά ώρες της ημέρας) και πολλοί άλλοι δείκτες.

Οι στατιστικές υγείας βοηθούν τους επικεφαλής του ιδρύματος να διαχειρίζονται γρήγορα τις εγκαταστάσεις τους και τους γιατρούς όλων των ειδικοτήτων - να κρίνουν την ποιότητα και την αποτελεσματικότητα της ιατρικής περίθαλψης. προληπτική εργασία.

Η εντατικοποίηση της εργασίας των ιατρικών εργαζομένων σε συνθήκες δημοσιονομικής-ασφαλιστικής υγειονομικής περίθαλψης επιβάλλει αυξημένες απαιτήσεις σε επιστημονικούς και οργανωτικούς παράγοντες. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ρόλος και η σημασία των ιατρικών στατιστικών στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες ενός ιατρικού ιδρύματος αυξάνεται.

Οι ηγέτες της υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν συνεχώς στατιστικά δεδομένα σε λειτουργικές και προγνωστικές εργασίες. Μόνο η κατάλληλη ανάλυση στατιστικών δεδομένων, η αξιολόγηση των γεγονότων και τα κατάλληλα συμπεράσματα καθιστούν δυνατή τη λήψη της σωστής διαχειριστικής απόφασης, συμβάλλουν στην καλύτερη οργάνωση της εργασίας, τον ακριβέστερο σχεδιασμό και την πρόβλεψη. Οι στατιστικές βοηθούν στον έλεγχο των δραστηριοτήτων του ιδρύματος, στην έγκαιρη διαχείριση του, στην αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της προληπτικής εργασίας. Κατά την κατάρτιση τρεχόντων και μακροπρόθεσμων σχεδίων εργασίας, ο ηγέτης θα πρέπει να βασίζεται στη μελέτη και ανάλυση των τάσεων και των προτύπων στην ανάπτυξη τόσο της υγειονομικής περίθαλψης όσο και της κατάστασης υγείας του πληθυσμού της περιφέρειας, της πόλης, της περιοχής του κ.λπ.

Το παραδοσιακό στατιστικό σύστημα στην υγειονομική περίθαλψη βασίζεται στη λήψη δεδομένων με τη μορφή εκθέσεων, οι οποίες συγκεντρώνονται σε ιδρύματα βάσης και στη συνέχεια συνοψίζονται σε ενδιάμεσα και ανώτερα επίπεδα. Το σύστημα αναφοράς δεν έχει μόνο πλεονεκτήματα (ένα ενιαίο πρόγραμμα, που εξασφαλίζει συγκρισιμότητα, δείκτες της ποσότητας εργασίας και χρήσης πόρων, απλότητα και χαμηλό κόστος συλλογής υλικών), αλλά και ορισμένα μειονεκτήματα (χαμηλή απόδοση, ακαμψία, άκαμπτο πρόγραμμα, περιορισμένο σύνολο πληροφορίες, ανεξέλεγκτα λογιστικά λάθη κ.λπ.). .).

Η ανάλυση, η γενίκευση της εργασίας που επιτελέστηκε θα πρέπει να πραγματοποιείται από τους γιατρούς όχι μόνο με βάση την υπάρχουσα τεκμηρίωση αναφοράς, αλλά και μέσω ειδικών επιλεκτικών στατιστικών μελετών.

Το σχέδιο της στατιστικής έρευνας καταρτίζεται για την οργάνωση της εργασίας σύμφωνα με το προγραμματισμένο πρόγραμμα. Τα βασικά σημεία του σχεδίου είναι:

1) ορισμός του αντικειμένου παρατήρησης.

2) προσδιορισμός της περιόδου εργασίας σε όλα τα στάδια.

3) ένδειξη του είδους της στατιστικής παρατήρησης και της μεθόδου·

4) καθορισμός του τόπου όπου θα γίνουν οι παρατηρήσεις.

5) διαπίστωση από ποιες δυνάμεις και υπό ποιανού μεθοδολογική και οργανωτική ηγεσία θα διεξαχθεί η έρευνα.

Η οργάνωση της στατιστικής έρευνας χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

1) το στάδιο της παρατήρησης.

2) στατιστική ομαδοποίηση και περίληψη.

3) καταμέτρηση επεξεργασία?

4) επιστημονική ανάλυση?

5) λογοτεχνικός και γραφικός σχεδιασμός των δεδομένων της έρευνας.

2. Οργάνωση στατιστικής λογιστικής και αναφοράς

Στελέχωση και οργανωτική δομή του τμήματος ιατρικών στατιστικών

Η λειτουργική υποδιαίρεση της υγειονομικής μονάδας που είναι υπεύθυνη για την οργάνωση της στατιστικής λογιστικής και αναφοράς είναι το τμήμα ιατρικών στατιστικών, το οποίο διαρθρωτικά ανήκει στο οργανωτικό και μεθοδολογικό τμήμα. Ο προϊστάμενος του τμήματος είναι στατιστικολόγος.

Η δομή του τμήματος μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες λειτουργικές μονάδες, ανάλογα με τη μορφή των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης:

1) τμήμα στατιστικών στην πολυκλινική - είναι υπεύθυνο για τη συλλογή και την επεξεργασία των πληροφοριών που λαμβάνονται από την υπηρεσία εξωτερικών ασθενών.

2) τμήμα στατιστικών του νοσοκομείου - είναι υπεύθυνο για τη συλλογή και την επεξεργασία των πληροφοριών που λαμβάνονται από τα τμήματα του κλινικού νοσοκομείου.

3) ιατρικό αρχείο - υπεύθυνο για τη συλλογή, τη λογιστική, την αποθήκευση ιατρικά αρχεία, επιλογή και έκδοσή του σύμφωνα με τις απαιτήσεις.

Το τμήμα στατιστικών θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με αυτοματοποιημένους σταθμούς εργασίας συνδεδεμένους με το τοπικό δίκτυο εγκαταστάσεων υγείας.

Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, η ΟΜΟ αναπτύσσει προτάσεις και μέτρα για τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, οργανώνει στατιστική λογιστική και αναφορά σε όλες τις υγειονομικές εγκαταστάσεις της περιοχής, εκπαιδεύει το προσωπικό σε αυτά τα θέματα και διενεργεί στατιστικούς ελέγχους.

Τα γραφεία λογιστικής και στατιστικής σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης εκτελούν εργασίες για την οργάνωση ενός πρωτογενούς λογιστικού συστήματος, είναι υπεύθυνα για την τρέχουσα καταγραφή των δραστηριοτήτων, τη σωστή τήρηση αρχείων και παρέχουν στη διοίκηση του ιδρύματος τις απαραίτητες επιχειρησιακές και τελικές στατιστικές πληροφορίες. Ετοιμάζουν εκθέσεις και εργάζονται με πρωτογενή τεκμηρίωση.

Ένα χαρακτηριστικό της στατιστικής εργασίας είναι ότι υπάρχουν πολλές ροές χρηματοδότησης ασθενών - δημοσιονομική (συνημμένη περίπτωση), άμεσες συμβάσεις, εθελοντική ασφάλιση υγείας, αμειβόμενη και υποχρεωτική ασφάλιση υγείας.

Τμήμα Ιατρικής Στατιστικής Πολυκλινικής

Το τμήμα ιατρικών στατιστικών της πολυκλινικής εκτελεί εργασίες συλλογής, επεξεργασίας πρωτογενών λογιστικών εγγράφων και προετοιμασίας κατάλληλων εντύπων αναφοράς για το έργο της πολυκλινικής. Το κύριο πρωτογενές λογιστικό έγγραφο είναι το «Στατιστικό κουπόνι εξωτερικών ασθενών», που ελήφθη με τη μορφή γενικά αποδεκτού εντύπου Νο. 025-6 / y-89.

Καθημερινά, μετά από έλεγχο και ταξινόμηση στατιστικών κουπονιών, γίνεται η επεξεργασία τους. Οι πληροφορίες από τα κουπόνια υποβάλλονται σε επεξεργασία με μη αυτόματο τρόπο ή εισάγονται σε μια βάση δεδομένων υπολογιστή μέσω ενός προγράμματος τοπικού δικτύου σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:

1) ο λόγος της προσφυγής·

2) διάγνωση?

4) που ανήκουν στην κύρια παραγωγή ή εργασία με επαγγελματικό κίνδυνο (για το συνημμένο σώμα).

Τα κουπόνια από εργαστηριακά πολυϊατρεία και κέντρα υγείας επεξεργάζονται σύμφωνα με τις ίδιες παραμέτρους.

Συντάσσονται μηνιαίες, τριμηνιαίες εκθέσεις σχετικά με τα αποτελέσματα των εργασιών της πολυκλινικής:

1) στοιχεία για την παρουσία κατά συχνότητα με κατανομή ανά τμήματα της πολυκλινικής, από γιατρούς και ανά ρεύματα χρηματοδότησης (προϋπολογισμός, CHI, VHI, συμβατική, επί πληρωμή)·

2) πληροφορίες σχετικά με τη συμμετοχή κατά συχνότητα σε ημερήσια νοσοκομεία, νοσοκομεία κατ' οίκον, χειρουργικό κέντρο εξωτερικών ασθενών και άλλους τύπους ειδών ιατρικής περίθαλψης που αντικαθιστούν το νοσοκομείο σε παρόμοια μορφή·

3) πληροφορίες σχετικά με την παρουσία κατά περίπτωση πολυκλινικών καταστημάτων και κέντρων υγείας στην ίδια μορφή.

4) πληροφορίες σχετικά με την παρουσία των συνδεδεμένων δυνάμεων με διανομή ανά επιχειρήσεις και κατηγορίες (εργαζομένων, μη εργαζομένων, συνταξιούχων, βετεράνων πολέμου, δικαιούχων, εργαζομένων κ.λπ.).

5) συνοπτικός πίνακας προσέλευσης κατά νοσηρότητα με κατανομή ανά τμήματα των εξωτερικών ιατρείων και ροές χρηματοδότησης.

Στο τέλος του έτους, ετήσιες εκθέσεις των κρατικών στατιστικών εντύπων Νο. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , σχηματίζονται 01-C.

Επεξεργάζονται ομάδες ιατρών πολυιατρείων με τη σύνταξη κατάλληλης έκθεσης. Αναφορές (γενική νοσηρότητα, φοίτηση στη ΧΧΙ τάξη (έντυπο Νο 12), νοσηρότητα στη ΧΙΧ τάξη (έντυπο Νο 57)). Μια αναφορά με τη μορφή No. 16-VN μπορεί να δημιουργηθεί σε ένα ειδικό πρόγραμμα. Αναφορές για το έργο εργαστηριακών πολυϊατρείων και κέντρων υγείας, καθώς και έκθεση στ. Οι αριθμοί 01-C σχηματίζονται με χειροκίνητη επεξεργασία.

Τμήμα Ιατρικής Στατιστικής του Νοσοκομείου

Στο τμήμα ιατρικών στατιστικών του νοσοκομείου, εκτελούνται εργασίες για τη συλλογή και επεξεργασία πρωτογενούς λογιστικής τεκμηρίωσης και τη σύνταξη κατάλληλων εντύπων αναφοράς με βάση τα αποτελέσματα των εργασιών του κλινικού νοσοκομείου. Τα κύρια πρωτογενή λογιστικά έντυπα είναι η ιατρική κάρτα εσωτερικού νοσηλευόμενου (φ. αρ. 003 / y), η κάρτα ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο (φ. αρ. 066 / y), ένα φύλλο καταγραφής της μετακίνησης ασθενών και νοσοκομειακές κλίνες (φ. Αρ. 007 / y). Το τμήμα λαμβάνει πρωτογενή λογιστικά έντυπα από το τμήμα εισαγωγής και τα κλινικά τμήματα. Η επεξεργασία των ληφθέντων εντύπων διαφόρων τύπων πραγματοποιείται καθημερινά.

1. Η μετακίνηση ασθενών στα τμήματα και στο νοσοκομείο συνολικά:

1) επαλήθευση της ακρίβειας των δεδομένων που καθορίζονται στο έντυπο αριθ. 007 / y.

2) διόρθωση δεδομένων στον συνοπτικό πίνακα της κίνησης των ασθενών (έντυπο αρ. 16/y).

3) εγγραφή επωνύμου της μετακίνησης των ασθενών σε διεπιστημονικά τμήματα, μονάδες εντατικής θεραπείας και καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση.

4) εισαγωγή δεδομένων σχετικά με την κίνηση των ασθενών ανά ημέρα σε έναν συνοπτικό πίνακα χρησιμοποιώντας στατιστικό λογισμικό.

5) διαβίβαση της αναφοράς στο γραφείο νοσηλείας της πόλης.

2. Εισαγωγή στοιχείων στο ημερολόγιο ογκολογικών ασθενών με την έκδοση των κατάλληλων εντύπων εγγραφής (Αρ. 027-1 / εε, Αρ. 027-2 / εε).

3. Εισαγωγή δεδομένων στο ημερολόγιο αποθανόντων ασθενών.

4. Στατιστική επεξεργασία εντύπων Αρ. 003/ε, 003-1/ε, 066/ε.

1) καταγραφή περιπτώσεων προερχόμενων από τμήματα στ. 007/y, που προσδιορίζει το προφίλ και τους όρους θεραπείας·

2) έλεγχος της ακρίβειας και της πληρότητας της συμπλήρωσης των εντύπων αριθ. 066 / y.

3) απόσυρση από το ιστορικό των κουπονιών στο συνοδευτικό φύλλο του SSMP (f. No. 114 / y).

4) επαλήθευση της συμμόρφωσης του κρυπτογράφησης του ιατρικού ιστορικού (ροές χρηματοδότησης) με τη σειρά παραλαβής, τη διαθεσιμότητα παραπομπής, τη συμφωνία τιμολόγησης με το TF CHI.

5) κωδικοποίηση ιστορικού περιστατικών με ένδειξη κωδικών δεδομένων (όπως προφίλ τμήματος, ηλικία του ασθενούς, ημερομηνίες εισαγωγής (για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μεταφορά και θανόντα), ημερομηνία εξιτηρίου, αριθμός ημερών νοσηλείας, κωδικός ασθένειας ICD-X, κωδικός λειτουργίας που υποδεικνύει τον αριθμό των ημερών πριν και μετά την επέμβαση και την αοριστία της σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, το επίπεδο άνεσης του θαλάμου, την κατηγορία πολυπλοκότητας της επέμβασης, το επίπεδο αναισθησίας, τον αριθμό των επισκέψεων γιατρών).

6) ταξινόμηση των ιστορικών περιστατικών κατά ροές χρηματοδότησης (υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, εθελοντική ασφάλιση υγείας, αμειβόμενες υπηρεσίες ή άμεσες συμβάσεις που χρηματοδοτούνται από δύο πηγές).

5. Εισαγωγή πληροφοριών σε δίκτυο υπολογιστών: για ασθενείς με CMI και VHI και για ασθενείς που χρηματοδοτούνται από διάφορες πηγές, πραγματοποιείται με απευθείας συμβάσεις, εγγυητικές επιστολές. Μετά την επεξεργασία των πληροφοριών, μεταφέρονται στον χρηματοοικονομικό όμιλο για περαιτέρω δημιουργία τιμολογίων στους σχετικούς πληρωτές.

6. Ανάλυση των επεξεργασμένων περιστατικών με την απόσυρση του εντύπου Νο. 066 / ε και τη διαλογή τους κατά προφίλ τμημάτων και ημερομηνίες εξόδου. Παράδοση ιστορικών περιστατικών στο ιατρικό αρχείο.

7. Συνεχής παρακολούθηση της έγκαιρης παράδοσης ιστορικών περιστατικών από κλινικά τμήματα σύμφωνα με τα φύλλα καταγραφής της κίνησης των ασθενών με περιοδική αναφορά στον προϊστάμενο του τμήματος.

Με βάση τα αποτελέσματα των εργασιών των τμημάτων και του νοσοκομείου συνολικά, πραγματοποιείται στατιστική επεξεργασία δεδομένων με τη διαμόρφωση αναφορών. Τα στοιχεία από την κάρτα του ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο επεξεργάζονται με τη συμπλήρωση των φύλλων κατανομής ασθενών με ροές χρηματοδότησης για κάθε προφίλ και του φύλλου διανομής ασθενών από συνδεδεμένες επιχειρήσεις. Οι κάρτες ταξινομούνται κατά διάγνωση για κάθε προφίλ. Με βάση τις ομαδοποιημένες πληροφορίες, οι αναφορές δημιουργούνται σε έναν επεξεργαστή υπολογιστικών φύλλων:

1) αναφορά για την κίνηση των ασθενών και των κλινών (έντυπο αριθ. 16/y).

2) μια αναφορά για την κατανομή των ασθενών ανά τμήματα, προφίλ και ροές χρηματοδότησης.

3) έκθεση σχετικά με την κατανομή των συνταξιούχων ασθενών από συνδεδεμένες επιχειρήσεις.

4) αναφορά για τις χειρουργικές δραστηριότητες του νοσοκομείου ανά τύπο επεμβάσεων.

5) έκθεση για επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

6) αναφορά για χειρουργική εργασίατμήματα και το νοσοκομείο συνολικά·

7) αναφορά για τις αμβλώσεις.

Αυτά τα έντυπα αναφοράς καταρτίζονται ανά τρίμηνο, για εξάμηνο, για 9 μήνες και ένα έτος.

Με βάση τα αποτελέσματα των εργασιών για το έτος, συντάσσονται τα εθνικά στατιστικά έντυπα Νο. 13, 14, 30.

Η στατιστική λογιστική και η υποβολή εκθέσεων θα πρέπει να οργανώνονται σύμφωνα με τις βασικές αρχές της στατιστικής λογιστικής και αναφοράς που έχουν υιοθετηθεί στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, με βάση τις απαιτήσεις των κατευθυντήριων γραμμών, τις μεθοδολογικές συστάσεις της CSB, του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και πρόσθετες οδηγίες από τη διοίκηση.

Οι δραστηριότητες των εγκαταστάσεων υγείας λαμβάνονται υπόψη από την πρωτογενή στατιστική τεκμηρίωση, χωρισμένη σε επτά ομάδες:

1) χρησιμοποιείται σε νοσοκομείο.

2) για πολυιατρειες?

3) χρησιμοποιείται σε νοσοκομείο και κλινική.

4) για άλλα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα·

5) για ιδρύματα ιατροδικαστικής εξέτασης·

6) για εργαστήρια.

7) για ιδρύματα υγιεινής και πρόληψης.

Με βάση στατιστικές μελέτες, το Τμήμα:

1) παρέχει στη διοίκηση επιχειρησιακές και τελικές στατιστικές πληροφορίες για τη λήψη βέλτιστων αποφάσεων διαχείρισης και τη βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των θεμάτων προγραμματισμού και πρόβλεψης·

2) διεξάγει ανάλυση των δραστηριοτήτων των μονάδων και των επιμέρους υπηρεσιών που αποτελούν μέρος της ιατρικής μονάδας, με βάση το υλικό των στατιστικών αναφορών χρησιμοποιώντας μεθόδους αξιολόγησης της μεταβλητότητας, της τυπικής τιμής ενός σημείου, ποιοτικές και ποσοτικές μεθόδουςαξιοπιστία των διαφορών και μεθόδων για τη μελέτη της σχέσης μεταξύ των χαρακτηριστικών.

3) διασφαλίζει την αξιοπιστία της στατιστικής λογιστικής και αναφοράς και παρέχει οργανωτική και μεθοδολογική καθοδήγηση σχετικά με τις ιατρικές στατιστικές·

4) προβαίνει στη σύνταξη ετήσιων και άλλων περιοδικών και συνοπτικών εκθέσεων.

5) καθορίζει την πολιτική στον τομέα της ορθής εκτέλεσης της ιατρικής τεκμηρίωσης.

6) συμμετέχει στην ανάπτυξη και υλοποίηση προγράμματα υπολογιστήστις εργασίες του τμήματος.

Ιατρικό αρχείοέχει σχεδιαστεί για τη συλλογή, καταγραφή και αποθήκευση ιατρικών αρχείων, την επιλογή και την έκδοση απαιτούμενων εγγράφων για εργασία. Το ιατρικό αρχείο βρίσκεται σε ένα δωμάτιο σχεδιασμένο για μακροχρόνια αποθήκευση τεκμηρίωσης. Το αρχείο λαμβάνει τα ιστορικά περιστατικών συνταξιούχων ασθενών, τα οποία λαμβάνονται υπόψη στα περιοδικά, σημειώνονται, ταξινομούνται κατά τμήματα και αλφαβητικά. Στο αρχείο πραγματοποιείται η επιλογή και η έκδοση περιστατικών ανά μήνα επί των αιτήσεων και, κατά συνέπεια, η επιστροφή των προηγουμένως ζητηθέντων. Στο τέλος του έτους, τα αρχεία συνταξιούχων ασθενών, τα ιστορικά περιστατικών αποθανόντων ασθενών και τα ιστορικά περιστατικών εξωτερικών ασθενών γίνονται δεκτά για αποθήκευση, λογιστική και ταξινόμηση. διενεργείται τελική διαλογή και συσκευασία των ιστορικών περιπτώσεων για μακροχρόνια αποθήκευση.

3. Ιατρική και στατιστική ανάλυση ιατρικών ιδρυμάτων

Η ανάλυση των δραστηριοτήτων των υγειονομικών εγκαταστάσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με την ετήσια έκθεση με βάση τα έντυπα κρατικής στατιστικής αναφοράς. Τα στατιστικά στοιχεία της ετήσιας έκθεσης χρησιμοποιούνται για την ανάλυση και αξιολόγηση των δραστηριοτήτων των εγκαταστάσεων υγείας γενικότερα, του διαρθρωτικών τμημάτων, αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης και των προληπτικών μέτρων.

Η ετήσια έκθεση (στ. 30 «Έκθεση του ιατρικού ιδρύματος») συντάσσεται με βάση τα στοιχεία της τρέχουσας λογιστικής των στοιχείων του έργου του ιδρύματος και τα έντυπα πρωτοβάθμιας ιατρικής τεκμηρίωσης. Το έντυπο αναφοράς έχει εγκριθεί από το Κεντρικό Στατιστικό Γραφείο της Ρωσικής Ομοσπονδίας και είναι το ίδιο για όλους τους τύπους ιδρυμάτων. Κάθε ένα από αυτά συμπληρώνει το μέρος της έκθεσης που σχετίζεται με τις δραστηριότητές του. Τα χαρακτηριστικά της ιατρικής περίθαλψης για μεμονωμένα άτομα (παιδιά, έγκυες γυναίκες και γυναίκες κατά τον τοκετό, ασθενείς με φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ.) παρέχονται στα παραρτήματα της κύριας έκθεσης με τη μορφή ένθετων αναφορών (υπάρχουν 12 από αυτές).

Στους συνοπτικούς πίνακες των εντύπων αναφοράς 30, 12, 14, δίνονται πληροφορίες σε απόλυτες τιμές, οι οποίες είναι ελάχιστες χρήσιμες για σύγκριση και εντελώς ακατάλληλες για ανάλυση, αξιολόγηση και συμπεράσματα. Έτσι, οι απόλυτες τιμές χρειάζονται μόνο ως αρχικά δεδομένα για τον υπολογισμό των σχετικών τιμών (δείκτες), σύμφωνα με τους οποίους πραγματοποιείται στατιστική και οικονομική ανάλυση των δραστηριοτήτων ενός ιατρικού ιδρύματος. Η αξιοπιστία τους επηρεάζεται από το είδος και τη μέθοδο παρατήρησης και την ακρίβεια των απόλυτων τιμών, η οποία εξαρτάται από την ποιότητα της καταχώρισης των λογιστικών εγγράφων.

Κατά την ανάπτυξη πρωτογενούς τεκμηρίωσης, υπολογίζονται διάφοροι δείκτες που χρησιμοποιούνται στην ανάλυση και αξιολόγηση των δραστηριοτήτων του ιδρύματος. Η τιμή οποιουδήποτε δείκτη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και αιτίες και σχετίζεται με διάφορους δείκτες απόδοσης. Επομένως, κατά την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων του ιδρύματος στο σύνολό του, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι διάφορες επιρροές διαφόρων παραγόντων στα αποτελέσματα του έργου των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης και το εύρος της σχέσης μεταξύ των δεικτών απόδοσης.

Η ουσία της ανάλυσης είναι να αξιολογήσει την τιμή του δείκτη, να τον συγκρίνει και να τον συγκρίνει σε δυναμική με άλλα αντικείμενα και ομάδες παρατηρήσεων, να προσδιορίσει τη σχέση μεταξύ των δεικτών, την εξάρτησή τους από διάφορους παράγοντες και αιτίες, στην ερμηνεία δεδομένων και συμπεράσματα.

Οι δείκτες απόδοσης των εγκαταστάσεων υγείας αξιολογούνται με βάση τη σύγκριση με πρότυπα, πρότυπα, επίσημες κατευθυντήριες γραμμές, βέλτιστους και επιτευχθέντες δείκτες, συγκρίσεις με άλλα ιδρύματα, ομάδες, μεγέθη σε δυναμική ανά έτη, μήνες του έτους, ημέρες, ακολουθούμενα από προσδιορισμό αποδοτικότητα εργασίας.

Στην ανάλυση, οι δείκτες συνδυάζονται σε ομάδες που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη λειτουργία μιας μονάδας υγείας, ενός τμήματος εργασίας, ενός τμήματος ή μιας υπηρεσίας. Το γενικευμένο σχήμα ανάλυσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες.

1. Γενικά χαρακτηριστικά.

2. Οργάνωση της εργασίας.

3. Συγκεκριμένοι δείκτες απόδοσης.

4. Ποιότητα ιατρικής περίθαλψης.

5. Συνέχεια στο έργο των θεσμών.

Ενοποιημένη Ετήσια Έκθεση Νοσοκομείουαποτελείται από τις ακόλουθες κύριες ενότητες:

1) γενικά χαρακτηριστικά του ιδρύματος.

3) δραστηριότητες της πολυκλινικής?

4) λειτουργία του νοσοκομείου?

5) δραστηριότητες παρακλινικών υπηρεσιών.

6) υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο.

Οικονομική ανάλυση των δραστηριοτήτων των εγκαταστάσεων υγείαςστις συνθήκες της ασφαλιστικής ιατρικής, θα πρέπει να πραγματοποιείται παράλληλα στους ακόλουθους κύριους τομείς:

1) χρήση παγίων στοιχείων ενεργητικού.

2) χρήση του ταμείου κρεβατιού.

3) χρήση ιατρικού εξοπλισμού.

4) τη χρήση ιατρικού και λοιπού προσωπικού (βλ. «Οικονομικά της Υγείας»).

Ακολουθεί μια μεθοδολογία για την ανάλυση των δραστηριοτήτων των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιώντας το παράδειγμα ενός ολοκληρωμένου νοσοκομείου, αλλά αυτό το σχήμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανάλυση του έργου οποιουδήποτε ιατρικού ιδρύματος.

4. Μεθοδολογία ανάλυσης της ετήσιας έκθεσης του κοινού νοσοκομείου

Με βάση τα στοιχεία αναφοράς, υπολογίζονται δείκτες που χαρακτηρίζουν το έργο του ιδρύματος, σύμφωνα με τους οποίους πραγματοποιείται η ανάλυση κάθε ενότητας της εργασίας. Χρησιμοποιώντας τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο επικεφαλής ιατρός του ιδρύματος συντάσσει ένα επεξηγηματικό σημείωμα στο οποίο δίνει μια πλήρη και λεπτομερή ανάλυση όλων των δεικτών και των δραστηριοτήτων του ιδρύματος στο σύνολό του.

Ενότητα 1. Γενικά χαρακτηριστικά του νοσοκομείου και η περιοχή δραστηριότητάς του

Η γενική περιγραφή του νοσοκομείου δίνεται με βάση το μέρος του διαβατηρίου της έκθεσης, το οποίο υποδεικνύει τη δομή του νοσοκομείου, τη χωρητικότητα και την κατηγορία του (Πίνακας 10), αναφέρει τις ιατρικές και βοηθητικές και διαγνωστικές υπηρεσίες που περιλαμβάνονται σε αυτό, τον αριθμό ιατρικών χώρων (θεραπευτικών, καταστημάτων κ.λπ.), εξοπλισμού του ιδρύματος. Γνωρίζοντας τον αριθμό του πληθυσμού που εξυπηρετείται από την πολυκλινική, είναι δυνατό να υπολογιστεί ο μέσος αριθμός του πληθυσμού σε μια περιοχή και να συγκριθεί με τα υπολογιζόμενα πρότυπα.

Πίνακας 10

Ενότητα 2. Νοσοκομειακά κράτη

Στην ενότητα "Πολιτεία", αναφέρονται οι καταστάσεις της πολυκλινικής και του νοσοκομείου, ο αριθμός των κατεχόμενων θέσεων ιατρών, μεσαίου και κατώτερου ιατρικού προσωπικού. Σύμφωνα με τον πίνακα αναφοράς (στ. 30), ως αρχικά δεδομένα θεωρούνται οι απόλυτες τιμές στις στήλες της αναφοράς «Κράτες», «Απασχολούμενοι», «Άτομα».

Η στήλη του εντύπου αναφοράς αριθ. 30 "Κράτες" ελέγχεται και πρέπει να αντιστοιχεί στον πίνακα προσωπικού. η στήλη "Απασχολούμενος" κατά τον έλεγχο πρέπει να αντιστοιχεί στη μισθοδοσία. στη στήλη «Άτομα» ο απόλυτος αριθμός ατόμων πρέπει να αντιστοιχεί στον αριθμό των βιβλίων εργασίας των υπαλλήλων του φορέα στο τμήμα προσωπικού.

Στη στήλη "Πολιτεία", οι αριθμοί μπορεί να είναι μεγαλύτεροι από ό,τι στη στήλη "Εργαζόμενοι" ή ίσοι με αυτούς. Οι «απασχολούμενοι» δεν πρέπει ποτέ να υπερβαίνουν τον αριθμό των θέσεων πλήρους απασχόλησης.

Στελέχωση με γιατρούς

αριθμός κατειλημμένων ιατρικών θέσεων (άτομα) x 100 / αριθμός θέσεων ιατρικής πλήρους απασχόλησης (κανονικά (N) = 93,5).

Στελέχωση με παραϊατρικό προσωπικό (κατά θέσεις και άτομα):

αριθμός κατεχόμενων θέσεων (άτομα) παραϊατρικού προσωπικού x 100 / αριθμός θέσεων πλήρους απασχόλησης παραϊατρικού προσωπικού (Ν= 100%).

Στελέχωση κατώτερου ιατρικού προσωπικού (κατά θέσεις και άτομα):

αριθμός κατειλημμένων θέσεων (άτομα) κατώτερου ιατρικού προσωπικού x 100 / αριθμός θέσεων πλήρους απασχόλησης κατώτερου ιατρικού προσωπικού.

Συντελεστής συμβατότητας (CS):

ο αριθμός των κατειλημμένων ιατρικών θέσεων / ο αριθμός των φυσικών. άτομα σε θέσεις.

Παράδειγμα: ο αριθμός των κατειλημμένων ιατρικών θέσεων - 18, ο αριθμός των φυσικών. άτομα σε κατεχόμενες θέσεις - 10 K.S. \u003d 18 / 10 \u003d 1.8.

Ο βέλτιστος δείκτης πρέπει να είναι ίσος με ένα, όσο υψηλότερος είναι, τόσο χαμηλότερη είναι η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης.

Ενότητα 3. Δραστηριότητες της πολυκλινικής

Η ολοκληρωμένη ανάλυση και η αντικειμενική αξιολόγηση του έργου της πολυκλινικής αποτελούν τη βάση για την αποτελεσματική διαχείριση των δραστηριοτήτων της, τη λήψη βέλτιστων διαχειριστικών αποφάσεων, τον έγκαιρο έλεγχο, τον σαφή, στοχευμένο σχεδιασμό και τελικά αποτελεσματικά μέσαβελτίωση της ποιότητας της ιατρικής υποστήριξης για τα προσαρτημένα σώματα.

Οι δραστηριότητες της πολυκλινικής αναλύονται στους ακόλουθους κύριους τομείς:

1) ανάλυση της στελέχωσης της πολυκλινικής, της κατάστασης της υλικοτεχνικής της βάσης και της παροχής ιατρικού εξοπλισμού, της συμμόρφωσης της οργανωτικής δομής και του προσωπικού των τμημάτων της με τον όγκο και τη φύση των εργασιών που επιλύονται.

2) κατάσταση υγείας, νοσηρότητα, νοσηλεία, απώλειες εργασίας, θνησιμότητα.

3) ιατρικές εργασίες, την αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων.

4) ιατρικές και διαγνωστικές εργασίες στις ακόλουθες ενότητες:

α) ιατρικές εργασίες τμημάτων θεραπευτικού και χειρουργικού προφίλ·

β) το έργο του νοσοκομειακού τμήματος (νησοκομείο ημέρας).

γ) το έργο των διαγνωστικών μονάδων.

δ) το έργο των βοηθητικών ιατρικών τμημάτων και των ιατρείων της πολυκλινικής (τμήμα φυσιοθεραπείας, αίθουσες άσκησης θεραπείας, ρεφλεξολογία, χειρωνακτική θεραπείακαι τα λοιπά.);

ε) οργάνωση και κατάσταση έκτακτης ιατρικής περίθαλψης και κατ' οίκον φροντίδας, προετοιμασία ασθενών για προγραμματισμένη νοσηλεία.

στ) Οργάνωση θεραπείας αποκατάστασης.

ζ) ελαττώματα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης σε προνοσοκομειακό στάδιο, τους λόγους για τις διαφορές στις διαγνώσεις μεταξύ κλινικής και νοσοκομείου·

5) οργάνωση και διεξαγωγή συμβουλευτικής και εμπειρογνωμόνων επιτροπής και ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης·

6) προληπτική εργασία.

7) χρηματοοικονομική, οικονομική και οικονομική εργασία.

Η ανάλυση βασίζεται σε μια αντικειμενική και πλήρη καταγραφή όλων των εργασιών που εκτελούνται στην κλινική και τη συμμόρφωση με καθιερωμένες μεθόδους υπολογισμού δεικτών, η οποία εξασφαλίζει αξιόπιστα και συγκρίσιμα αποτελέσματα.

Βασικό στοιχείο της ανάλυσης είναι ο εντοπισμός της δυναμικής (θετικής ή αρνητικής) των δεικτών και των λόγων που οδήγησαν στην αλλαγή της.

Το εύρος της ανάλυσης του έργου της κλινικής ορίζεται ανάλογα με τη συχνότητά της. Η πιο βαθιά και ολοκληρωμένη ανάλυση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του έτους κατά τη σύνταξη της ετήσιας ιατρικής έκθεσης και ενός επεξηγηματικού σημειώματος σε αυτήν. Στο διάστημα μεταξύ των ετήσιων εκθέσεων, διενεργείται ενδιάμεση ανάλυση σε τριμηνιαία βάση με σωρευτικό σύνολο. Η λειτουργική ανάλυση, που αντικατοπτρίζει τα κύρια θέματα της πολυκλινικής, θα πρέπει να γίνεται καθημερινά, εβδομαδιαία και μηνιαία.

Αυτή η περιοδικότητα επιτρέπει στη διοίκηση της κλινικής να γνωρίζει την κατάσταση της εργασίας στην κλινική και να τη διορθώσει έγκαιρα. Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, προσδιορίζονται τόσο τα θετικά αποτελέσματα όσο και οι ελλείψεις, δίνεται η αξιολόγησή τους, περιγράφονται τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη των ελλείψεων και τη βελτίωση του έργου της κλινικής.

Ανάλυση του έργου της πολυκλινικής για το μήνα, τρίμηνο, εξάμηνο και εννέα μήνες πραγματοποιείται στους ίδιους τομείς δραστηριότητας της πολυκλινικής. Επιπρόσθετα, αναλύεται η εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων για τα σώματα που συνδέονται με την ιατρική υποστήριξη της κλινικής. Όλοι οι δείκτες απόδοσης συγκρίνονται με παρόμοιους δείκτες για την αντίστοιχη περίοδο του προηγούμενου έτους.

Ανάλυση του έργου της κλινικής για το έτος.Αναλύονται όλοι οι τομείς δραστηριότητας της κλινικής. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται συστάσεις και μέθοδοι υπολογισμού ιατρικών και στατιστικών δεικτών, οι οποίες καθορίζονται στις οδηγίες για τη σύνταξη ετήσιας ιατρικής έκθεσης και επεξηγηματικού σημειώματος σε αυτήν.

Προκειμένου να εξαχθούν αντικειμενικά συμπεράσματα από την ανάλυση της εργασίας για το έτος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια συγκριτική ανάλυση της απόδοσης της πολυκλινικής για την αναφορά και τα προηγούμενα έτη με την απόδοση άλλων κλινικών, με μέσους δείκτες για την πόλη (περιοχή , περιοχή). Μέσα στην πολυκλινική συγκρίνονται οι επιδόσεις τμημάτων με παρόμοια προφίλ.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανάλυση της αποτελεσματικότητας της εισαγωγής στην πράξη της διάγνωσης και θεραπείας νέων σύγχρονων ιατρικές τεχνολογίες, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταστάσεων νοσοκομείων, καθώς και την υλοποίηση προτάσεων βελτίωσης της υλικοτεχνικής βάσης.

Αξιολογείται ο βαθμός εκπλήρωσης των καθηκόντων που τίθενται από τα τμήματα της πολυκλινικής και του ιδρύματος συνολικά, αντικατοπτρίζεται η αντιστοιχία των δυνάμεων και των μέσων που διαθέτει η πολυκλινική με τη φύση και τα χαρακτηριστικά των εργασιών που επιλύει.

Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα:

1) γενικές πληροφορίες για την κλινική.

2) οργάνωση των εργασιών της πολυκλινικής.

3) προληπτικές εργασίες της πολυκλινικής.

Για τον υπολογισμό των δεικτών απόδοσης της πολυκλινικής, πηγή πληροφοριών είναι η ετήσια έκθεση (στ. 30).

Παροχή του πληθυσμού με πολυκλινική φροντίδα καθορίζεται από τον μέσο αριθμό επισκέψεων ανά 1 κάτοικο ανά έτος:

αριθμός ιατρικών επισκέψεων στην πολυκλινική (κατ' οίκον) / αριθμός εξυπηρετούμενου πληθυσμού.

Με τον ίδιο τρόπο, μπορείτε να καθορίσετε τον πλούτο του πληθυσμού ιατρική βοήθειαγενικά και σε επιμέρους ειδικότητες. Αυτός ο δείκτης αναλύεται σε δυναμική και συγκρίνεται με άλλες πολυκλινικές.

Ο δείκτης του φορτίου των γιατρών για 1 ώρα εργασίας:

συνολικός αριθμός επισκέψεων κατά τη διάρκεια του έτους / συνολικός αριθμός ωρών εισόδου κατά τη διάρκεια του έτους.

Τα εκτιμώμενα ποσοστά φόρτου εργασίας για τους γιατρούς παρουσιάζονται στον Πίνακα 11.

Πίνακας 11

Εκτιμώμενοι κανόνες λειτουργίας μιας ιατρικής θέσης με διαφορετικές επιλογέςχρονοδιαγράμματα εργασίας

Σημείωση.Ο επικεφαλής ιατρός έχει το δικαίωμα να αλλάξει τους κανόνες ρεσεψιόνστην πολυκλινική και κατ' οίκον νοσηλεία, ωστόσο, πρέπει να εκπληρώνεται η ετήσια προγραμματισμένη λειτουργία των θέσεων σε ολόκληρο το ίδρυμα

Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης(FVD) είναι ο αριθμός των επισκέψεων σε έναν γιατρό που εργάζεται με τον ίδιο ρυθμό ανά έτος. Διάκριση FVD πραγματικού και προγραμματισμένου:

1) Το πραγματικό FVD προκύπτει από τον αριθμό των επισκέψεων για το έτος σύμφωνα με το ημερολόγιο του γιατρού (f. 039 / y). Για παράδειγμα, 5678 επισκέψεις ετησίως σε έναν θεραπευτή.

2) Το προγραμματισμένο PVD θα πρέπει να υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον τυπικό φόρτο εργασίας ενός ειδικού για 1 ώρα στη ρεσεψιόν και στο σπίτι σύμφωνα με τον τύπο:

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

όπου (a x b x c) - εργασία στη ρεσεψιόν.

(a1 x b1 x c1) - εργασία στο σπίτι.

α - το φορτίο του θεραπευτή για 1 ώρα στη ρεσεψιόν (5 άτομα ανά ώρα).

β - ο αριθμός των ωρών στη ρεσεψιόν (3 ώρες).

γ - τον αριθμό των εργάσιμων ημερών των εγκαταστάσεων υγείας ανά έτος (285).

β1 - ο αριθμός των ωρών εργασίας στο σπίτι (3 ώρες).

v1 - ο αριθμός των εργάσιμων ημερών των εγκαταστάσεων υγείας σε ένα έτος.

Ο βαθμός εφαρμογής του FVD - αυτό είναι το ποσοστό του πραγματικού FVD προς το προγραμματισμένο:

HPF πραγματικό x 100 / HPF προγραμματισμένο.

Η αξία του πραγματικού FVD και ο βαθμός εκπλήρωσης επηρεάζονται από:

1) την ακρίβεια της εγγραφής του λογιστικού εντύπου 039 / y.

2) εργασιακή εμπειρία και προσόντα γιατρού.

3) συνθήκες υποδοχής (εξοπλισμός, στελέχωση με ιατρικό προσωπικό και παραϊατρικό προσωπικό).

4) την ανάγκη του πληθυσμού για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.

5) τρόπος και πρόγραμμα εργασίας ενός ειδικού.

6) ο αριθμός των ημερών που εργάστηκε από ειδικό σε ένα χρόνο (μπορεί να είναι λιγότερες λόγω ασθένειας του γιατρού, επαγγελματικών ταξιδιών κ.λπ.).

Αυτός ο δείκτης αναλύεται για κάθε ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που επηρεάζουν την αξία του (πρότυπα για τη λειτουργία των κύριων ιατρικών θέσεων). Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης εξαρτάται όχι τόσο από τον φόρτο εργασίας του γιατρού στη ρεσεψιόν ή στο σπίτι, αλλά από τον αριθμό των ημερών εργασίας κατά τη διάρκεια του έτους, την απασχόληση και τη στελέχωση των ιατρικών θέσεων.

Δομή επισκέψεων ανά ειδικότητες (στο παράδειγμα ενός θεραπευτή, %). Η δομή των επισκέψεων στην πολυκλινική εξαρτάται από τη στελέχωση των ειδικών της, τον φόρτο εργασίας τους και την ποιότητα της φόρμας εγγραφής 039 / y:

αριθμός επισκέψεων σε θεραπευτή x 100 / αριθμός επισκέψεων σε γιατρούς όλων των ειδικοτήτων (σε Ν = 30-40%).

Έτσι, για κάθε ειδικό προσδιορίζεται η αναλογία των επισκέψεών του στο σύνολο των επισκέψεων σε όλους τους γιατρούς ανά έτος, με δείκτη 95%, δεν παρασχέθηκε εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.

Το μερίδιο των κατοίκων της υπαίθρου στο σύνολο των επισκέψεων στην πολυκλινική (%):

αριθμός επισκέψεων σε γιατρούς πολυκλινικής από κατοίκους της υπαίθρου x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων στην πολυκλινική.

Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται τόσο για την κλινική στο σύνολό της όσο και για μεμονωμένους ειδικούς. Η αξιοπιστία του εξαρτάται από την ποιότητα συμπλήρωσης της πρωτογενούς λογιστικής τεκμηρίωσης (f. 039 / y).

Δομή επισκέψεων ανά τύπο αιτημάτων (στο παράδειγμα ενός θεραπευτή,%):

1) η δομή των επισκέψεων για ασθένειες:

αριθμός επισκέψεων σε ειδικό για ασθένειες x 100 / / συνολικός αριθμός επισκέψεων σε αυτόν τον ειδικό.

2) η δομή των επισκέψεων για ιατρικές εξετάσεις:

αριθμός επισκέψεων για προληπτικές εξετάσεις x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων σε αυτόν τον ειδικό.

Αυτός ο δείκτης καθιστά δυνατή την προβολή της κύριας κατεύθυνσης στο έργο των γιατρών ορισμένων ειδικοτήτων. Η αναλογία των προληπτικών επισκέψεων για ασθένειες σε μεμονωμένους γιατρούς συγκρίνεται με τον φόρτο εργασίας και την απασχόλησή τους στο χρόνο κατά τη διάρκεια του μήνα.

Με σωστά οργανωμένη εργασία, οι επισκέψεις για ασθένειες σε θεραπευτές αποτελούν το 60%, σε χειρουργούς - 70 - 80%, σε μαιευτήρες-γυναικολόγους - 30 - 40%.

Δραστηριότητα επίσκεψης στο σπίτι (%):

αριθμός επισκέψεων κατ' οίκον ιατρού που πραγματοποιήθηκαν ενεργά x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων κατ' οίκον ιατρού.

Ο δείκτης δραστηριότητας, ανάλογα με την αναλογία πρωτογενών και επαναλαμβανόμενων επισκέψεων, ο αριθμός των οποίων καθορίζεται από τη δυναμική και τη φύση των ασθενειών (βαρύτητα, εποχικότητα), καθώς και τη δυνατότητα νοσηλείας, κυμαίνεται από 30 έως 60%.

Κατά την ανάλυση του δείκτη που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον παραπάνω τύπο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι χαρακτηρίζει τον όγκο των ενεργών επισκέψεων σε ασθενείς στο σπίτι (μια ενεργή επίσκεψη πρέπει να νοείται ως επίσκεψη που γίνεται με πρωτοβουλία γιατρού). Για ακριβέστερο χαρακτηρισμό της δραστηριότητας αυτού του τύπου επισκέψεων, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πρωτογενείς και οι επαναλαμβανόμενες επισκέψεις και να υπολογιστεί αυτός ο δείκτης μόνο σε σχέση με τις επαναλαμβανόμενες επισκέψεις, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μιας εις βάθος ανάλυσης με βάση τα δεδομένα που περιέχονται στο Book of Calling Doctors at Home (f. 031 / y ).

Συνιστάται ο υπολογισμός αυτού του δείκτη σε σχέση με ασθενείς με παθολογία που απαιτούν ενεργή παρακολούθηση (κρουπώδης πνευμονία, υπέρταση κ.λπ.). Υποδεικνύει τον βαθμό προσοχής των γιατρών στους ασθενείς. Η αξιοπιστία αυτού του δείκτη εξαρτάται τόσο από την ποιότητα της τήρησης αρχείων ενεργών επισκέψεων στο έντυπο εγγραφής 039 / y και τη στελέχωση των γιατρών, όσο και από τη δομή των ασθενειών στον ιστότοπο. Με σωστή οργάνωση της εργασίας, η τιμή του κυμαίνεται από 85 έως 90 %.

Επαρχιακές δημόσιες υπηρεσίες

Μία από τις κύριες μορφές πολυκλινικών υπηρεσιών για τον πληθυσμό είναι η εδαφική-περιφερειακή αρχή στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό. Η αξιοπιστία των δεικτών που χαρακτηρίζουν την περιφερειακή υπηρεσία στον πληθυσμό, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα του σχεδιασμού του ημερολογίου του γιατρού (f. 039 / y).

Μέσος πληθυσμός στην περιοχή(θεραπευτικό, παιδιατρικό, μαιευτικό-γυναικολογικό, εργαστήριο κ.λπ.):

μέσος ετήσιος ενήλικος πληθυσμός που έχει ανατεθεί στην πολυκλινική / αριθμός τοποθεσιών (π.χ. θεραπευτικές) στην πολυκλινική.

Επί του παρόντος, ένας εδαφικός θεραπευτικός χώρος στη Ρωσική Ομοσπονδία αντιπροσωπεύει κατά μέσο όρο 1700 άτομα του ενήλικου πληθυσμού, για παιδιατρική - 800 παιδιά, για μαιευτική και γυναικολογία - περίπου 3000 γυναίκες (εκ των οποίων 2000 γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία), για το εργαστήριο - 1500 - 2000 εργάτες. Τα ποσοστά υπηρεσιών για γιατρούς σε εξωτερικά ιατρεία φαίνονται στον Πίνακα 12.

Πίνακας 12

Εκτιμώμενα ποσοστά εξυπηρέτησης γιατρών εξωτερικών ιατρείων

Το ποσοστό επισκέψεων σε περιφερειακό γιατρό σε ραντεβού σε πολυκλινική (%) είναι ένας από τους κορυφαίους δείκτες:

αριθμός επισκέψεων στον τοπικό γιατρό από κατοίκους της περιοχής τους x 100 / συνολικός αριθμός επισκέψεων στους τοπικούς γιατρούς κατά τη διάρκεια του έτους.

Ο δείκτης της τοποθεσίας στη ρεσεψιόν χαρακτηρίζει την οργάνωση της εργασίας των γιατρών στην πολυκλινική και υποδεικνύει τον βαθμό συμμόρφωσης με την αρχή της περιοχής παροχής ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, ένα από τα πλεονεκτήματα της οποίας είναι ότι οι ασθενείς στην περιοχή πρέπει να να εξυπηρετούνται από έναν, τον «δικό τους» γιατρό (ο γιατρός «τους» θα πρέπει να θεωρείται θεραπευτής περιοχής σε περίπτωση που εργάζεται συνεχώς στο χώρο ή αντικαθιστά άλλο γιατρό για τουλάχιστον 1 μήνα).

Από αυτή την άποψη, ο δείκτης κάλυψης της περιφέρειας, με τη σωστή οργάνωση της εργασίας, ίση με 80 - 85%, μπορεί να θεωρηθεί βέλτιστος. Πρακτικά δεν μπορεί να φτάσει το 100%, γιατί λόγω απουσίας του περιφερειακού τους γιατρού για αντικειμενικούς λόγους, κάτοικοι αυτής της συνοικίας επισκέπτονται άλλους γιατρούς. Σε χαμηλότερο δείκτη θα πρέπει να αναζητήσει κανείς τις αιτίες και τους παράγοντες που τον επηρεάζουν (άβολο για τον πληθυσμό, χρονοδιάγραμμα εισαγωγής, απουσία γιατρού κ.λπ.).

Κάλυψη κατ' οίκον φροντίδας:

αριθμός κατ' οίκον επισκέψεων από τον ιατρό σας x 100 / συνολικός αριθμός κατ' οίκον επισκέψεων.

Με αξιόπιστη εγγραφή f. 039 / για αυτόν τον δείκτη, κατά κανόνα, είναι υψηλός και φτάνει το 90 - 95% με επαρκή στελέχωση. Για να αναλύσετε την κατάσταση της ιατρικής περίθαλψης στο σπίτι προκειμένου να τη διορθώσετε κατά τη διάρκεια του έτους, μπορεί να υπολογιστεί για μεμονωμένους ιατρούς της περιοχής και για μήνες.

Με μια μείωση της κάλυψης της περιφέρειας κάτω από 50–60%, μπορεί κανείς να κάνει μια υπόθεση για χαμηλό επίπεδο οργάνωσης εργασίας ή υποστελέχωσης, που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα των εξωτερικών και πολυκλινικών υπηρεσιών για τον πληθυσμό.

Η συμμόρφωση με την περιοχή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακριβή εργασία του μητρώου, την ικανότητα σωστής κατανομής των ασθενών, τη σωστή κατάρτιση ενός χρονοδιαγράμματος για το έργο των γιατρών και τον πληθυσμό στην περιοχή.

Χρησιμοποιώντας τα δεδομένα που περιέχονται στο ημερολόγιο του γιατρού (f. 039 / y), μπορείτε να προσδιορίσετε επανάληψη επισκέψεων εξωτερικών ασθενών:

αριθμός επαναληπτικών επισκέψεων σε γιατρούς / αριθμός αρχικών επισκέψεων στους ίδιους γιατρούς.

Εάν αυτό το ποσοστό είναι υψηλό (5 - 6%), μπορεί κανείς να σκεφτεί το αβάσιμο των επαναλαμβανόμενων επισκέψεων που συνταγογραφούνται από τους γιατρούς λόγω μιας ανεπαρκώς στοχαστικής στάσης απέναντι στους ασθενείς. ένα πολύ χαμηλό ποσοστό (1,2 - 1,5%) υποδηλώνει ανεπαρκή εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στην κλινική και ότι ο κύριος στόχος των επαναλαμβανόμενων επισκέψεων σε ασθενείς είναι η επισήμανση μιας αναρρωτικής άδειας.

Κλινική περίθαλψη του πληθυσμού

Η πηγή πληροφοριών για τις περιοδικές επιθεωρήσεις είναι ο «Χάρτης που υπόκειται σε περιοδική επιθεώρηση» (f. 046 / y).

Για την αξιολόγηση του προληπτικού έργου της κλινικής, υπολογίζονται οι ακόλουθοι δείκτες.

Πληρότητα κάλυψης του πληθυσμού με προληπτικές εξετάσεις (%):

αριθμός πράγματι επιθεωρημένος x 100 / αριθμός προς επιθεώρηση σύμφωνα με το σχέδιο.

Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται για όλα τα ενδεχόμενα (στ. 30-zdrav, ενότητα 2, υποενότητα 5 «Προληπτικές εξετάσεις που διεξάγονται από αυτό το ίδρυμα). Το μέγεθος του δείκτη είναι συνήθως υψηλό και πλησιάζει το 100%.

Συχνότητα ανιχνευόμενων ασθενειών («παθολογική βλάβη») υπολογίζεται για όλες τις διαγνώσεις που υποδεικνύονται στην αναφορά για 100.1000 που εξετάστηκαν:

αριθμός ασθενειών που εντοπίστηκαν κατά τις επαγγελματικές εξετάσεις x 1000 / συνολικός αριθμός εξεταζόμενων ατόμων.

Ο δείκτης αυτός αντικατοπτρίζει την ποιότητα των προληπτικών εξετάσεων και υποδεικνύει πόσο συχνά εμφανίζεται η ανιχνευόμενη παθολογία στο «περιβάλλον» των εξεταζομένων ή στο «περιβάλλον» του πληθυσμού της περιοχής όπου λειτουργεί η πολυκλινική.

Λεπτομερέστερα αποτελέσματα προληπτικών εξετάσεων μπορούν να ληφθούν με την ανάπτυξη "Κάρτες παρατήρησης ιατρείου" (f. 030 / y). Αυτό σας επιτρέπει να εξετάσετε αυτό το σύνολο ασθενών κατά φύλο, ηλικία, επάγγελμα, διάρκεια υπηρεσίας, διάρκεια παρακολούθησης. Επιπλέον, να αξιολογεί τη συμμετοχή ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων σε εξετάσεις, τη διενέργεια του απαιτούμενου αριθμού εξετάσεων ανά άτομο, την αποτελεσματικότητα των εξετάσεων και τη φύση των μέτρων που λαμβάνονται για τη βελτίωση και εξέταση αυτών των δυνάμεων.

Για να αποκτήσετε έναν αξιόπιστο δείκτη, είναι σημαντικό να εκδίδετε έγκαιρα σωστά στατιστικά κουπόνια στις επαγγελματικές εξετάσεις (f. 025-2 / y). Η ποιότητα των εξετάσεων εξαρτάται από την ανίχνευση της παθολογίας και την έγκαιρη καταχώρισή της σε λογιστικά έγγραφα και έγγραφα αναφοράς. Ανά 1000 που εξετάστηκαν, η επίπτωση της υπέρτασης είναι 15, χρόνια βρογχίτιδα- 13, θυρεοτοξίκωση - 5, ρευματισμοί - 2.

Παρακολούθηση ιατρείου ασθενών

Για την ανάλυση της ιατροφαρμακευτικής εργασίας, χρησιμοποιούνται τρεις ομάδες δεικτών:

1) δείκτες κάλυψης ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης.

2) δείκτες της ποιότητας της παρατήρησης σε ιατρείο.

3) δείκτες της αποτελεσματικότητας της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης.

Τα απαραίτητα δεδομένα για τον υπολογισμό αυτών των δεικτών μπορούν να ληφθούν από λογιστικά έγγραφα και έγγραφα αναφοράς (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

Οι δείκτες κάλυψης παρατήρησης ιατρείου είναι οι εξής.

Σε αυτήν την ομάδα, διακρίνονται δείκτες της συχνότητας και της δομής της κάλυψης με παρατήρηση ιατρού (παρατήρηση «D»).

1. Δείκτες συχνότητας.

Κάλυψη πληθυσμού με ιατρική εξέταση (ανά 1000 κατοίκους):

βρίσκεται σε παρατήρηση "D" κατά τη διάρκεια του έτους x 1000 / συνολικός πληθυσμός που εξυπηρετείται.

Η δομή των ασθενών υπό «Δ»-παρατήρηση, σύμφωνα με νοσολογικές μορφές (%):

αριθμός ασθενών υπό την επίβλεψη «D» για αυτή τη νόσο x 100 / συνολικός αριθμός ασθενών σε ιατρεία.

2. Δείκτες ποιότητας κλινικής εξέτασης.

Επικαιρότητα λήψης ασθενών σε λογαριασμό "D". (%) (για όλες τις διαγνώσεις):

αριθμός ασθενών που διαγνώστηκαν πρόσφατα και λήφθηκαν υπό παρατήρηση «D» x 100 / συνολικός αριθμός νεοδιαγνωσθέντων ασθενών.

Ο δείκτης χαρακτηρίζει την εργασία για την έγκαιρη λήψη της εγγραφής "D", επομένως υπολογίζεται από το σύνολο των ασθενειών με διάγνωση για πρώτη φορά στη ζωή σύμφωνα με μεμονωμένες νοσολογικές μορφές. Με σωστή οργάνωση της εργασίας, αυτός ο δείκτης θα πρέπει να πλησιάζει το 100%: υπέρταση - 35%, πεπτικό έλκος - 24%, στεφανιαία νόσο - 19%, σακχαρώδης διαβήτης - 14,5%, ρευματισμοί - 6,5%.

Πληρότητα κάλυψης «Δ»-παρατήρησης ασθενών (%):

ο αριθμός των ασθενών στην εγγραφή «D» στην αρχή του έτους + αυτοί που λήφθηκαν πρόσφατα στο «D» - παρατήρηση - που δεν εμφανίστηκαν ποτέ x 100 / ο αριθμός των εγγεγραμμένων ασθενών που χρειάζονται την εγγραφή «D».

Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη δραστηριότητα των γιατρών στην οργάνωση και τη διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων και θα πρέπει να είναι 90-100%. Μπορεί να υπολογιστεί τόσο για ολόκληρο το ιατρείο των ασθενών όσο και ξεχωριστά για εκείνες τις νοσολογικές μορφές, πληροφορίες για τις οποίες είναι διαθέσιμες στην αναφορά.

Συχνότητα επισκέψεων:

αριθμός επισκέψεων στο γιατρό από ασθενείς της ομάδας ιατρείου / αριθμός ατόμων στην ομάδα ιατρείου. Τήρηση των όρων των ιατρικών εξετάσεων (προγραμματισμένη παρατήρηση), %:

ο αριθμός των προφυλακτικών ασθενών που πληρούσαν τους όρους εμφάνισης για "D"-παρατήρηση x 100 / συνολικός αριθμός προφυλακτικών ασθενών.

Το ποσοστό του «ξεκολλήσει» (δεν ήρθε ποτέ στο γιατρό για ένα χρόνο) είναι κανονικά αποδεκτό από 1,5 έως 3%.

Πληρότητα ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων (%):

υποβλήθηκαν σε αυτό το είδος θεραπείας (ανάρρωση) x 100 / χρειάστηκε αυτό το είδος θεραπείας (ανάρρωση) κατά τη διάρκεια του έτους.

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης

Η αποτελεσματικότητα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης αξιολογείται με δείκτες που χαρακτηρίζουν την επίτευξη του στόχου της ιατρικής εξέτασης, τα τελικά αποτελέσματά της. Εξαρτάται όχι μόνο από τις προσπάθειες και τα προσόντα του γιατρού, το επίπεδο οργάνωσης της παρατήρησης του ιατρείου, την ποιότητα των ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων, αλλά και από τον ίδιο τον ασθενή, τις υλικές και συνθήκες διαβίωσής του, τις συνθήκες εργασίας, τις κοινωνικοοικονομικές και περιβαλλοντικές παράγοντες.

Είναι δυνατό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης με βάση τη μελέτη της πληρότητας της εξέτασης, την κανονικότητα της παρατήρησης, την εφαρμογή ενός συγκροτήματος ιατρικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων και τα αποτελέσματά της. Αυτό απαιτεί εις βάθος ανάλυση των δεδομένων που περιέχονται στο «Ιατρικό αρχείο του εξωτερικού ασθενή» (f. 025 / y) και στην «Control card for dispensary observation» (f. 030 / y).

Τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των προφυλακτικών ιατρικών εξετάσεων είναι οι αλλαγές στην κατάσταση της υγείας των ασθενών (βελτίωση, επιδείνωση, καμία αλλαγή), η παρουσία ή η απουσία υποτροπών, οι δείκτες αναπηρίας, η μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας στην ομάδα του ιατρείου. καθώς και την πρόσβαση στην αναπηρία και τα αποτελέσματα αποκατάστασης και επανεξέτασης ΑμεΑ που είναι «Δ» - λογ. Για την αξιολόγηση αυτών των αλλαγών, καταρτίζεται για κάθε ασθενή μια λεγόμενη επίκριση ορόσημο μια φορά το χρόνο, η οποία καταγράφεται στο «Ιατρικό Αρχείο Εξωτερικών Ιατρείων». Σε μια επίκριση ορόσημο καταγράφονται συνοπτικά η υποκειμενική κατάσταση του ασθενούς, τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης, τα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα που λαμβάνονται, καθώς και τα μέτρα απασχόλησης. Συνιστάται η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της κλινικής εξέτασης στη δυναμική για 3-5 χρόνια.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της κλινικής εξέτασης θα πρέπει να πραγματοποιείται χωριστά ανά ομάδες:

1) υγιής?

2) πρόσωπα που έχουν υποστεί οξείες ασθένειες;

3) ασθενείς με χρόνια νοσήματα.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής ιατρικής εξέτασης υγιών ατόμων (Ι ομάδα "D"-παρατηρήσεις) είναι η απουσία ασθενειών, η διατήρηση της υγείας και η ικανότητα εργασίας, δηλαδή η απουσία μεταφοράς στην ομάδα ασθενών.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης ατόμων που είχαν οξείες ασθένειες (Ομάδα ΙΙ «Δ»-παρατήρηση) είναι η πλήρης ανάρρωση και η μεταφορά στην υγιή ομάδα.

Οι δείκτες που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα της ιατρικής εξέτασης των χρόνιων ασθενών είναι οι εξής.

Το ποσοστό των ασθενών που αφαιρέθηκαν από την εγγραφή "D" σε σχέση με την ανάρρωση:

ο αριθμός των ατόμων που αφαιρέθηκαν από την εγγραφή "D" σε σχέση με την ανάκτηση x 100 / ο αριθμός των ασθενών στην εγγραφή "D".

Το ποσοστό των ασθενών που αφαιρέθηκαν από την εγγραφή "D" σε σχέση με την ανάρρωση είναι συνήθως αποδεκτό για υπέρταση - 1%, πεπτικό έλκος- 3%, ρευματισμοί - 2%.

Το μερίδιο των ασθενών που αφαιρέθηκαν από την «Δ»-εγγραφή λόγω θανάτου (για όλες τις διαγνώσεις):

ο αριθμός των ασθενών που αφαιρέθηκαν από την εγγραφή "D" λόγω θανάτου x 100 / ο αριθμός των ασθενών στην εγγραφή "D".

Το ποσοστό των υποτροπών στην ομάδα του ιατρείου:

ο αριθμός των παροξύνσεων (υποτροπών) στην ομάδα του ιατρείου x 100 / ο αριθμός των ατόμων με αυτήν την ασθένεια που υποβάλλονται σε θεραπεία.

Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται και αναλύεται για κάθε νοσολογική μορφή ξεχωριστά.

Το ποσοστό των ασθενών σε «Δ»-παρατήρηση που δεν είχαν προσωρινή αναπηρία κατά τη διάρκεια του έτους(VUT):

ο αριθμός των ασθενών στην ομάδα ιατρείου που δεν είχαν TD κατά τη διάρκεια του έτους x 100 / ο αριθμός των εργαζομένων στην ομάδα ιατρείου.

Το ποσοστό των νέων που ελήφθησαν στην καταχώριση "D" μεταξύ των υπό παρακολούθηση:

ο αριθμός των πρόσφατα ληφθέντων ασθενών στην εγγραφή "D" με αυτήν τη νόσο x 100 / ο αριθμός των ασθενών στην εγγραφή "D" στην αρχή του έτους + οι νέοι ασθενείς κατά το τρέχον έτος.

Αυτός ο δείκτης δίνει μια ιδέα για τη συστηματική εργασία στην κλινική εξέταση στην κλινική. Δεν πρέπει να είναι υψηλό, διαφορετικά θα υποδηλώνει μείωση της ποιότητας της ανίχνευσης μιας συγκεκριμένης παθολογίας τα προηγούμενα χρόνια. Εάν ο δείκτης είναι πάνω από 50%, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει επαρκής εργασία στην ιατρική εξέταση. Συνιστάται η ανάλυση αυτού του δείκτη για μεμονωμένες νοσολογικές μορφές, καθώς σε περίπτωση μακροχρόνιων ασθενειών είναι λιγότερο από 30%, και σε περίπτωση γρήγορα ιάσιμων ασθενειών μπορεί να είναι πολύ υψηλότερο.

Νοσηρότητα με προσωρινή αναπηρία (ΠΣ) σε περιπτώσεις και ημέρες για συγκεκριμένα νοσήματα, για τα οποία οι ασθενείς οδηγούνται στην «Δ»-εγγραφή(ανά 100 ιατρικές εξετάσεις):

ο αριθμός των περιπτώσεων (ημέρες) νοσηρότητας με VUT με μια δεδομένη νόσο μεταξύ εκείνων που ήταν προφυλακτικοί σε ένα δεδομένο έτος x 100 / ο αριθμός των προφυλακτικών ασθενών με αυτή τη νόσο.

Η αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης επιβεβαιώνεται από τη μείωση της τιμής αυτού του δείκτη σε σύγκριση με τον δείκτη του προηγούμενου έτους (ή πολλών ετών).

Ο δείκτης πρωτοπαθούς αναπηρίας που συνίσταται στην «Δ»-εγγραφή του έτους (ανά 10.000 ιατρικές εξετάσεις):

αναγνωρίζονται ως άτομα με ειδικές ανάγκες για πρώτη φορά σε ένα δεδομένο έτος για αυτήν την ασθένεια από αυτούς που έχουν εγγραφεί στο «D» x 1000 / ο αριθμός εκείνων που συμμετέχουν στην εγγραφή «D» κατά τη διάρκεια του έτους για αυτήν την ασθένεια.

Θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών στην «Δ»-εγγραφή (ανά 100 ιατρικές εξετάσεις):

ο αριθμός των θανάτων μεταξύ εκείνων στην εγγραφή «Δ» x 1000 / ο συνολικός αριθμός των ατόμων στην εγγραφή «Δ».

Ο μέσος αριθμός ασθενών που είναι εγγεγραμμένοι στο ιατρείο στον θεραπευτικό χώρο: θεωρείται βέλτιστος όταν ο περιφερειακός γιατρός είναι εγγεγραμμένος με 100 - 150 ασθενείς με διάφορες ασθένειες.

Στατιστικοί δείκτες επίπτωσης

Γενική συχνότητα (επίπεδο) πρωτοπαθούς νοσηρότητας (‰):

αριθμός όλων των αρχικών αιτήσεων x 1000 / μέσος ετήσιος αριθμός συνδεδεμένου πληθυσμού.

Συχνότητα (επίπεδο) πρωτοπαθούς νοσηρότητας ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) νοσημάτων (‰):

αριθμός αρχικών επισκέψεων για ασθένειες x 1000 / μέσος ετήσιος προσκολλημένος πληθυσμός.

Η δομή της πρωτοπαθούς νοσηρότητας κατά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) νοσημάτων (%):

αριθμός αρχικών επισκέψεων για ασθένειες x 100 / αριθμός αρχικών επισκέψεων για όλες τις κατηγορίες ασθενειών.

Στατιστικοί δείκτες απωλειών εργασίας

Συνολική συχνότητα περιπτώσεων (ημέρες) απώλειας εργασίας (‰):

ο αριθμός όλων των περιπτώσεων (ή ημερών) απώλειας εργασίας x 1000 / ο μέσος ετήσιος αριθμός του συνδεδεμένου πληθυσμού.

Συχνότητα περιπτώσεων (ημέρες) απωλειών εργασίας κατά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών (‰):

αριθμός περιπτώσεων (ημέρες) απώλειας εργασίας λόγω όλων των ασθενειών x 1000 / μέσος ετήσιος αριθμός συνδεδεμένου πληθυσμού.

Δομή περιπτώσεων (ημέρες) απωλειών εργασίας κατά τάξεις (ομάδες, μεμονωμένες μορφές) ασθενειών (%):

ο αριθμός περιπτώσεων (ημέρες) απωλειών εργασίας ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών x 100 / ο αριθμός περιπτώσεων (ή ημερών) απωλειών εργασίας ανά κατηγορίες ασθενειών.

Μέση διάρκεια περιπτώσεων απώλειας εργασίας ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών (ημέρες):

ο αριθμός των ημερών απώλειας εργασίας ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών / ο αριθμός των περιπτώσεων απώλειας εργασίας λόγω δερματικών παθήσεων (τραύμα, γρίπη, κ.λπ.).

Δείκτες απόδοσης νοσοκομείων ημέρας

Η δομή των ασθενών που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο ημέρας ανά τάξη (ομάδες, μεμονωμένες μορφές ασθενειών) (%):

αριθμός ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών x 100 / συνολικός αριθμός ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε ένα ημερήσιο νοσοκομείο.

Η μέση διάρκεια θεραπείας ασθενών σε νοσοκομείο ημέρας (ημέρες):

αριθμός ημερών θεραπείας που πέρασαν στο ημερήσιο νοσοκομείο από όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία / συνολικός αριθμός ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο νοσοκομείο ημέρας.

Η μέση διάρκεια θεραπείας σε ένα ημερήσιο νοσοκομείο ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών (ημέρες):

αριθμός ημερών θεραπείας ασθενών σε ημερήσιο νοσοκομείο ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών / αριθμός ασθενών που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο ημέρας, ανά κατηγορίες (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) ασθενειών.

Αριθμός ημερών θεραπείας σε ημερήσιο νοσοκομείο ανά 1000 συνδεδεμένους πληθυσμούς (‰):

αριθμός ημερών νοσηλείας x 1000 / συνολικός συνδεδεμένος πληθυσμός.

Ποσοστά νοσηλείας

Συνολική συχνότητα (επίπεδο) νοσηλείας (‰):

αριθμός όλων των νοσηλευόμενων ασθενών x 1000 / μέσος ετήσιος σταθερός πληθυσμός.

Συχνότητα (επίπεδο) νοσηλείας ανά τάξεις (ομάδες, επιμέρους μορφές) νοσημάτων (‰):

αριθμός νοσηλευόμενων ανά κατηγορίες (ομάδες, επιμέρους μορφές) νοσημάτων x 1000 / μέσος ετήσιος αριθμός προσκολλημένων πληθυσμών.

Η δομή της νοσηλείας ανά τάξεις (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) νοσημάτων (%):

αριθμός νοσηλευόμενων κατά τάξεις (ομάδες, ξεχωριστές μορφές) νοσημάτων x 100 / αριθμός όλων των νοσηλευόμενων.

Ενότητα 4. Λειτουργία του νοσοκομείου

Στατιστικά στοιχεία για το έργο του νοσοκομείου παρουσιάζονται στην ετήσια έκθεση (έντυπο 30-zdrav.) στην Ενότητα 3 «Κρεβάτια και χρήση τους» και στην «Έκθεση για τις δραστηριότητες του νοσοκομείου για το έτος» (έντυπο 14). Αυτά τα δεδομένα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό των αναγκαίων δεικτών για την αξιολόγηση της χρήσης νοσοκομειακών κλινών και της ποιότητας της θεραπείας.

Ωστόσο, η αξιολόγηση της απόδοσης του νοσοκομείου δεν πρέπει να περιορίζεται σε αυτές τις ενότητες της έκθεσης. Η λεπτομερής ανάλυση είναι δυνατή μόνο μέσω της χρήσης, της μελέτης και σωστό σχέδιοπρωτογενή λογιστική τεκμηρίωση:

1) ιατρική κάρτα εσωτερικού νοσηλευόμενου (f. 003 / y)·

2) ένα ημερολόγιο για την καταγραφή της κίνησης ασθενών και νοσοκομειακών κλινών (στ. 001 / y).

3) ενοποιημένο μηνιαίο αρχείο της κίνησης των ασθενών και της χωρητικότητας κρεβατιών σε ένα νοσοκομείο (τμήμα, προφίλ κρεβατιού) (στ. 016 / έτος).

4) μια στατιστική κάρτα του ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο (φ. 066 / ε.).

Η αξιολόγηση του έργου του νοσοκομείου δίνεται με βάση την ανάλυση δύο ομάδων δεικτών:

1) ταμείο κρεβατιού και η χρήση του.

2) την ποιότητα της ιατρικής και διαγνωστικής εργασίας.

Χρήση νοσοκομειακών κρεβατιών

Η ορθολογική χρήση του ταμείου κρεβατιού που έχει αναπτυχθεί πραγματικά (ελλείψει υπερφόρτωσης) και η συμμόρφωση με την απαιτούμενη περίοδο θεραπείας στα τμήματα, λαμβάνοντας υπόψη την εξειδίκευση των κρεβατιών, τη διάγνωση, τη σοβαρότητα της παθολογίας, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, έχουν μεγάλη σημασία για την οργάνωση η δουλειά ενός νοσοκομείου.

Για την αξιολόγηση της χρήσης του ταμείου κλίνης, υπολογίζονται οι ακόλουθοι πιο σημαντικοί δείκτες:

1) παροχή νοσοκομειακών κλινών στον πληθυσμό.

2) μέση ετήσια πληρότητα νοσοκομειακών κρεβατιών.

3) ο βαθμός χρήσης του ταμείου κρεβατιού.

4) κύκλος εργασιών νοσοκομειακής κλίνης.

5) η μέση διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο κρεβάτι.

Παροχή του πληθυσμού με νοσοκομειακές κλίνες (ανά 10.000 πληθυσμού):

σύνολο νοσοκομειακών κλινών x 10.000 / εξυπηρετούμενος πληθυσμός.

Μέση ετήσια απασχόληση (εργασία) νοσοκομειακής κλίνης:

αριθμός ημερών κλίνης που όντως πέρασαν οι ασθενείς στο νοσοκομείο / μέσος ετήσιος αριθμός κλινών.

Μέσος ετήσιος αριθμός νοσοκομειακών κλινών ορίζεται ως εξής:

αριθμός πραγματικά κατειλημμένων κλινών ανά μήνα του έτους στο νοσοκομείο / 12 μήνες.

Αυτός ο δείκτης μπορεί να υπολογιστεί τόσο για το νοσοκομείο στο σύνολό του όσο και για τα τμήματα. Η αξιολόγησή του γίνεται σε σύγκριση με τα υπολογιζόμενα πρότυπα για τμήματα διαφόρων προφίλ.

Αναλύοντας αυτόν τον δείκτη, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αριθμός των ημερών που πέρασαν πραγματικά στο νοσοκομείο περιλαμβάνει ημέρες που περνούν οι ασθενείς στα λεγόμενα πλευρικά κρεβάτια, οι οποίες δεν υπολογίζονται μεταξύ των μέσων ετήσιων κλινών. Επομένως, η μέση ετήσια πληρότητα κρεβατιού μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τον αριθμό των ημερών ενός έτους (πάνω από 365 ημέρες).

Η εργασία ενός κρεβατιού λιγότερο ή περισσότερο από το τυπικό υποδηλώνει, αντίστοιχα, υποφόρτιση ή υπερφόρτωση του νοσοκομείου.

Ο αριθμός αυτός είναι περίπου 320 - 340 ημέρες το χρόνο για τα νοσοκομεία της πόλης.

Βαθμός χρήσης κρεβατιών (εκπλήρωση του σχεδίου για τις ημέρες ύπνου):

αριθμός πραγματικών ημερών νοσηλείας που πέρασαν οι ασθενείς x 100 / προγραμματισμένος αριθμός ημερών νοσηλείας.

Ο προγραμματισμένος αριθμός ημερών κλινών ανά έτος προσδιορίζεται πολλαπλασιάζοντας τον μέσο ετήσιο αριθμό κλινών με την τυπική πληρότητα κρεβατιών ανά έτος (Πίνακας 13).

Πίνακας 13

Μέσος αριθμός ημερών χρήσης (κατοχής) κρεβατιού ανά έτος

Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται για το νοσοκομείο συνολικά και για τα τμήματα. Εάν η μέση ετήσια πληρότητα κρεβατιού είναι εντός του κανόνα, τότε προσεγγίζει το 30%. εάν το νοσοκομείο είναι υπερφορτωμένο ή υποφορτισμένο, ο δείκτης θα είναι αντίστοιχα υψηλότερος ή χαμηλότερος από 100%.

Εναλλαγή νοσοκομειακών κρεβατιών:

αριθμός ασθενών που εξήλθαν (εξιτήριο + νεκροί) / μέσος ετήσιος αριθμός κλινών.

Ο δείκτης αυτός δείχνει πόσους ασθενείς «εξυπηρετήθηκαν» από ένα κρεβάτι κατά τη διάρκεια του έτους. Η ταχύτητα αλλαγής του κρεβατιού εξαρτάται από τη διάρκεια της νοσηλείας, η οποία, με τη σειρά της, καθορίζεται από τη φύση και την πορεία της νόσου. Ταυτόχρονα, η μείωση της διάρκειας παραμονής ενός ασθενούς σε κρεβάτι και, κατά συνέπεια, η αύξηση του κύκλου εργασιών ενός κρεβατιού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της διάγνωσης, την έγκαιρη νοσηλεία, φροντίδα και θεραπεία στο νοσοκομείο. Ο υπολογισμός του δείκτη και η ανάλυσή του θα πρέπει να γίνονται τόσο για το νοσοκομείο στο σύνολό του όσο και για τμήματα, προφίλ κλινών και νοσολογικές φόρμες. Σύμφωνα με τα προβλεπόμενα πρότυπα για τα νοσοκομεία της πόλης γενικού τύπουΟ κύκλος εργασιών κρεβατιών θεωρείται βέλτιστος στην περιοχή 25-30 και για ιατρεία - 8-10 ασθενείς ετησίως.

Μέση διάρκεια παραμονής ασθενούς σε νοσοκομείο (μέση ημέρα ύπνου):

αριθμός ημερών νοσηλείας που περνούν οι ασθενείς ανά έτος / αριθμός ασθενών που εξήλθαν (εξιτήριο + αποθανόντες).

Όπως και οι προηγούμενοι δείκτες, υπολογίζεται τόσο για το νοσοκομείο συνολικά όσο και για τμήματα, προφίλ κλινών και μεμονωμένες ασθένειες. Δοκιμαστικά, το πρότυπο για τα γενικά νοσοκομεία είναι 14-17 ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη το προφίλ των κλινών, είναι πολύ υψηλότερο (έως 180 ημέρες) (Πίνακας 14).

Πίνακας 14

Μέσος αριθμός ημερών που ένας ασθενής μένει στο κρεβάτι

Η μέση ημέρα ύπνου χαρακτηρίζει την οργάνωση και την ποιότητα της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας, υποδεικνύει τα αποθέματα για την αύξηση της χρήσης του ταμείου κρεβατιού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μείωση της μέσης διάρκειας παραμονής στο κρεβάτι μόνο κατά μία ημέρα θα επέτρεπε τη νοσηλεία σε περισσότερους από 3 εκατομμύρια επιπλέον ασθενείς.

Η τιμή αυτού του δείκτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο και το προφίλ του νοσοκομείου, την οργάνωση της εργασίας του, την ποιότητα της θεραπείας κ.λπ. Ένας από τους λόγους για τη μακρά παραμονή των ασθενών στο νοσοκομείο είναι η ανεπαρκής εξέταση και θεραπεία στην κλινική . Η μείωση της διάρκειας νοσηλείας, η απελευθέρωση πρόσθετων κρεβατιών, θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση των ασθενών, καθώς η πρόωρη έξοδος μπορεί να οδηγήσει σε εκ νέου νοσηλεία, η οποία τελικά δεν θα μειώσει, αλλά θα αυξήσει τον δείκτη.

Μια σημαντική μείωση του μέσου όρου νοσηλείας σε σύγκριση με το πρότυπο μπορεί να υποδηλώνει ανεπαρκή αιτιολόγηση για τη μείωση της διάρκειας νοσηλείας.

Το ποσοστό των κατοίκων της υπαίθρου μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών (Ενότητα 3, υποενότητα 1):

ο αριθμός των κατοίκων της υπαίθρου που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο για το έτος x 100 / ο αριθμός όλων των εισαχθέντων στο νοσοκομείο.

Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη χρήση κλινών σε ένα νοσοκομείο της πόλης από κατοίκους της υπαίθρου και επηρεάζει τον δείκτη παροχής στον αγροτικό πληθυσμό μιας δεδομένης περιοχής με εσωτερική ιατρική περίθαλψη. Στα νοσοκομεία της πόλης είναι 15 - 30%.

Η ποιότητα του ιατρικού και διαγνωστικού έργου του νοσοκομείου

Για την αξιολόγηση της ποιότητας της διάγνωσης και της θεραπείας σε ένα νοσοκομείο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

1) η σύνθεση των ασθενών στο νοσοκομείο.

2) η μέση διάρκεια θεραπείας ενός ασθενούς σε νοσοκομείο.

3) νοσοκομειακή θνησιμότητα.

4) ποιότητα της ιατρικής διάγνωσης.

Η σύνθεση των ασθενών στο νοσοκομείο για ορισμένες ασθένειες (%):

ο αριθμός των ασθενών που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο με συγκεκριμένη διάγνωση x 100 / ο αριθμός όλων των ασθενών που εγκατέλειψαν το νοσοκομείο.

Αυτός ο δείκτης δεν είναι άμεσο χαρακτηριστικό της ποιότητας της θεραπείας, αλλά δείκτες αυτής της ποιότητας συνδέονται με αυτόν. Υπολογίζεται ξεχωριστά για τα τμήματα.

Η μέση διάρκεια θεραπείας ενός ασθενούς σε νοσοκομείο (για μεμονωμένες ασθένειες):

αριθμός ημερών νοσηλείας που πέρασαν από εξιτήριο ασθενείς με συγκεκριμένη διάγνωση / αριθμός ασθενών που εξήλθαν με δεδομένη διάγνωση.

Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη, σε αντίθεση με τον δείκτη της μέσης διάρκειας παραμονής ενός ασθενούς σε νοσοκομείο, χρησιμοποιούνται ασθενείς που δεν έχουν λάβει εξιτήριο (απολυθέντες + αποβιώσαντες), αλλά μόνο που έχουν απολυθεί και υπολογίζεται ανά ασθένεια ξεχωριστά για τους απολυμένους και τους αποθανόντες ασθενείς. .

Δεν υπάρχουν πρότυπα για τη μέση διάρκεια της θεραπείας και κατά την αξιολόγηση αυτού του δείκτη για ένα δεδομένο νοσοκομείο, συγκρίνεται με τη μέση διάρκεια θεραπείας για διάφορες ασθένειεςπου επικρατούν σε μια δεδομένη πόλη ή περιοχή.

Κατά την ανάλυση αυτού του δείκτη, εξετάζεται χωριστά η μέση διάρκεια θεραπείας των ασθενών που μεταφέρονται από τμήμα σε τμήμα, καθώς και εκείνων που εισάγονται εκ νέου στο νοσοκομείο για εξέταση ή παρακολούθηση. για τους χειρουργικούς ασθενείς, η διάρκεια της θεραπείας πριν και μετά την επέμβαση υπολογίζεται χωριστά.

Κατά την αξιολόγηση αυτού του δείκτη, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη διάφορους παράγοντες, επηρεάζοντας την αξία του: το χρονοδιάγραμμα της εξέτασης του ασθενούς, την έγκαιρη διάγνωση, τον διορισμό αποτελεσματικής θεραπείας, την παρουσία επιπλοκών, την ορθότητα της εξέτασης της ικανότητας εργασίας. Μια σειρά οργανωτικών ζητημάτων είναι επίσης μεγάλης σημασίας, ιδίως η παροχή στον πληθυσμό ενδονοσοκομειακής περίθαλψης και το επίπεδο εξωνοσοκομειακής περίθαλψης (επιλογή και εξέταση ασθενών για νοσηλεία, δυνατότητα συνέχισης της θεραπείας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο στην κλινική ).

Η αξιολόγηση αυτού του δείκτη παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, καθώς η αξία του επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες που δεν εξαρτώνται άμεσα από την ποιότητα της θεραπείας (περιπτώσεις που ξεκίνησαν στο προνοσοκομειακό στάδιο, μη αναστρέψιμες διεργασίες κ.λπ.). Το επίπεδο αυτού του δείκτη εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, τη σύνθεση του φύλου των ασθενών, τη σοβαρότητα της νόσου, τη διάρκεια της νοσηλείας και το επίπεδο της προνοσοκομειακής θεραπείας.

Αυτές οι πληροφορίες, οι οποίες είναι απαραίτητες για μια πιο λεπτομερή ανάλυση της μέσης διάρκειας της θεραπείας ενός ασθενούς σε νοσοκομείο, δεν περιλαμβάνονται στην ετήσια έκθεση. μπορούν να ληφθούν από πρωτογενή ιατρικά έγγραφα: «Ιατρικό αρχείο εσωτερικού νοσηλευόμενου» (φ. 003/υ) και «Στατιστική κάρτα ατόμου που εξήλθε από το νοσοκομείο» (φ. 066/υ).

Νοσοκομειακή θνησιμότητα (ανά 100 ασθενείς, %):

αριθμός θανόντων ασθενών x 100 / αριθμός ασθενών που εξήλθαν (εξιτήριο + νεκροί).

Αυτός ο δείκτης είναι ένας από τους πιο σημαντικούς και συχνά χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Υπολογίζεται τόσο για το νοσοκομείο συνολικά όσο και ξεχωριστά για τμήματα και νοσολογικά έντυπα.

Καθημερινή θνησιμότητα (ανά 100 ασθενείς, εντατικό ποσοστό):

ο αριθμός των θανάτων πριν από 24 ώρες νοσηλείας x 100 / ο αριθμός των εισαχθέντων στο νοσοκομείο.

Ο τύπος μπορεί να υπολογιστεί ως εξής: μερίδιο όλων των θανάτων την πρώτη ημέρα στον συνολικό αριθμό θανάτων (εκτενής δείκτης):

αριθμός θανάτων πριν από 24 ώρες παραμονής στο νοσοκομείο x 100 / αριθμός όλων των θανάτων στο νοσοκομείο.

Ο θάνατος την πρώτη ημέρα υποδηλώνει τη σοβαρότητα της νόσου και, συνεπώς, την ιδιαίτερη ευθύνη του ιατρικού προσωπικού σε σχέση με τη σωστή οργάνωση της επείγουσας φροντίδας. Και οι δύο δείκτες συμπληρώνουν τα χαρακτηριστικά της οργάνωσης και της ποιότητας της θεραπείας των ασθενών.

Σε ένα ολοκληρωμένο νοσοκομείο, η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα δεν μπορεί να ληφθεί υπόψη μεμονωμένα από τη θνησιμότητα στο σπίτι, καθώς ο έλεγχος για την εισαγωγή και η προνοσοκομειακή θνησιμότητα μπορεί μεγάλη επιρροήστο επίπεδο της θνησιμότητας στο νοσοκομείο, μειώνοντας ή αυξάνοντάς το. Ειδικότερα, η χαμηλή νοσοκομειακή θνησιμότητα με μεγάλο ποσοστό θανάτων στο σπίτι μπορεί να υποδηλώνει ελαττώματα στην παραπομπή σε νοσοκομείο, όταν οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς αρνήθηκαν τη νοσηλεία λόγω έλλειψης κλινών ή για κάποιο άλλο λόγο.

Εκτός από τους δείκτες που αναφέρονται παραπάνω, υπολογίζονται χωριστά και οι δείκτες που χαρακτηρίζουν τις δραστηριότητες του χειρουργικού νοσοκομείου. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: Η δομή των χειρουργικών επεμβάσεων (%):

αριθμός ασθενών που χειρουργήθηκαν για αυτή τη νόσο x 100 / συνολικός αριθμός χειρουργημένων ασθενών για όλες τις ασθένειες.

Μετεγχειρητική θνησιμότητα (ανά 100 ασθενείς):

αριθμός ασθενών που πέθαναν μετά από χειρουργική επέμβαση x 100 / αριθμός χειρουργημένων ασθενών.

Υπολογίζεται συνολικά για το νοσοκομείο και για μεμονωμένες ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Η συχνότητα των επιπλοκών κατά τις επεμβάσεις (ανά 100 ασθενείς):

αριθμός επεμβάσεων στις οποίες παρατηρήθηκαν επιπλοκές x 100 / αριθμός χειρουργημένων ασθενών.

Κατά την αξιολόγηση αυτού του δείκτη, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο το επίπεδο της συχνότητας των επιπλοκών κατά τη διάρκεια διαφόρων επεμβάσεων, αλλά και οι τύποι επιπλοκών, πληροφορίες για τις οποίες μπορούν να ληφθούν κατά την ανάπτυξη των «Στατιστικών καρτών του εξιτηρίου από το νοσοκομείο ” (στ. 066 / y). Αυτός ο δείκτης θα πρέπει να αναλύεται μαζί με τη διάρκεια της νοσοκομειακής θεραπείας και τη θνησιμότητα (τόσο γενική όσο και μετεγχειρητική).

Η ποιότητα της επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης καθορίζεται από την ταχύτητα εισαγωγής των ασθενών στο νοσοκομείο μετά την έναρξη της νόσου και το χρονοδιάγραμμα των επεμβάσεων μετά την εισαγωγή, μετρούμενη σε ώρες. Όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό των ασθενών που παραδόθηκαν στο νοσοκομείο τις πρώτες ώρες (έως και 6 ώρες από την έναρξη της νόσου), τόσο καλύτερα το ασθενοφόρο και επείγουσα φροντίδακαι όσο υψηλότερη είναι η ποιότητα της διάγνωσης των ντόπιων γιατρών. Οι περιπτώσεις παράδοσης ασθενών μετά από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου θα πρέπει να θεωρούνται ως μεγάλο μειονέκτημα στην οργάνωση των εργασιών της κλινικής, καθώς η έγκαιρη νοσηλεία και η χειρουργική επέμβαση έχει κρίσιμοςγια επιτυχή έκβαση και ανάρρωση ασθενών που χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη.

Η ποιότητα της ιατρικής διάγνωσης στην κλινική και το νοσοκομείο

Ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα ενός γιατρού είναι η έγκαιρη σωστή διάγνωση, επιτρέποντας την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας. Τα αίτια της λανθασμένης διάγνωσης είναι ποικίλα και η ανάλυσή τους μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα της διάγνωσης, τη θεραπεία και την αποτελεσματικότητα της ιατρικής περίθαλψης. Η ποιότητα των ιατρικών διαγνωστικών εξετάζεται με βάση τη σύμπτωση ή την ασυμφωνία μεταξύ των διαγνώσεων που κάνουν οι γιατροί της πολυκλινικής και του νοσοκομείου ή οι γιατροί του νοσοκομείου και οι παθολόγοι.

Για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής διάγνωσης στις ιατρικές στατιστικές, χρησιμοποιείται μια πιο ακριβής ερμηνεία της έννοιας της "λανθασμένης διάγνωσης":

1) λάθος διάγνωση?

2) διαγνώσεις που δεν επιβεβαιώνονται. όταν διορθώνονται, μειώνουν το σύνολο των περιπτώσεων μιας δεδομένης ασθένειας.

3) διαγνωσμένες διαγνώσεις - διαγνώσεις που καθορίζονται σε νοσοκομείο στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. αυξάνουν τον συνολικό αριθμό των περιπτώσεων μιας δεδομένης ασθένειας.

4) λανθασμένες διαγνώσεις - το άθροισμα των εσφαλμένων και παραγνωρισμένων διαγνώσεων για μια συγκεκριμένη ασθένεια.

5) αντιστοιχισμένες διαγνώσεις για όλες τις ασθένειες - το άθροισμα των διαγνώσεων που ταιριάζουν στο νοσοκομείο με εκείνες που έχουν καθοριστεί στην κλινική.

6) αναντιστοιχίες διαγνώσεων - η διαφορά μεταξύ του συνολικού αριθμού των νοσηλευόμενων ασθενών και των ασθενών στους οποίους η νοσοκομειακή διάγνωση συνέπεσε με τη διάγνωση εξωτερικών ασθενών.

Η αξιολόγηση της ποιότητας των ιατρικών διαγνωστικών στην κλινική πραγματοποιείται με σύγκριση των διαγνώσεων των ασθενών που έγιναν κατά την αποστολή τους για νοσηλεία με τις διαγνώσεις που καθορίζονται στο νοσοκομείο. Τα στοιχεία αναφοράς δεν περιέχουν πληροφορίες για αυτό το θέμα, επομένως η πηγή πληροφοριών είναι η «Στατιστική κάρτα του ατόμου που έφυγε από το νοσοκομείο» (φ. 066 / y). Ως αποτέλεσμα της σύγκρισης των ληφθέντων δεδομένων, αναλογία εσφαλμένων διαγνώσεων:

ο αριθμός των πολυκλινικών διαγνώσεων που δεν επιβεβαιώθηκαν στο νοσοκομείο x 100 / ο συνολικός αριθμός των ασθενών που παραπέμφθηκαν για νοσηλεία με αυτή τη διάγνωση.

Αυτός ο δείκτης χρησιμεύει ως βάση για μια πιο λεπτομερή ανάλυση των σφαλμάτων στη διάγνωση ασθενών που παραπέμπονται για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, τα οποία μπορεί να οφείλονται και στις δύο δυσκολίες διαφορική διάγνωση, και χονδροειδείς λάθος υπολογισμούς γιατρών της κλινικής.

Αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής διάγνωσης σε ένα νοσοκομείοπραγματοποιείται με βάση τη σύγκριση κλινικών (ζωτικών) και παθοανατομικών (τμηματικών) διαγνώσεων. Στην περίπτωση αυτή, πηγή πληροφοριών είναι τα «Ιατρικά αρχεία νοσηλευόμενου» (φ. 003 / ε.) και τα αποτελέσματα νεκροτομών νεκρών.

Ο δείκτης σύμπτωσης (ασυμφωνίας) διαγνώσεων (%):

αριθμός διαγνώσεων που επιβεβαιώθηκαν (δεν επιβεβαιώθηκαν) στην αυτοψία x 100 / συνολικός αριθμός αυτοψιών για αυτήν την αιτία.

Το ποσοστό σύμπτωσης κλινικών διαγνώσεων με παθοανατομικές διαγνώσεις μπορεί να υπολογιστεί από τα στοιχεία της ετήσιας έκθεσης (Ενότητα «Αυτοψία νεκρών στο νοσοκομείο») για μεμονωμένες ασθένειες.

Η απόκλιση μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων της υποκείμενης νόσου είναι περίπου 10%. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται επίσης για μεμονωμένες νοσολογικές μορφές που προκάλεσαν θάνατο. σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη λανθασμένες διαγνώσεις και διαγνώσεις που παραβλέπονται.

Οι λόγοι για την ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.

1. Ελαττώματα στην ιατρική εργασία:

1) συντομία της παρατήρησης του ασθενούς.

2) ελλιπής και ανακρίβεια της έρευνας.

3) υποεκτίμηση και υπερεκτίμηση των αναμνηστικών δεδομένων.

4) έλλειψη απαραίτητων ακτινογραφιών και εργαστηριακών μελετών.

5) απουσία, υποτίμηση ή υπερεκτίμηση της γνώμης του συμβούλου.

2. Οργανωτικά ελαττώματα στο έργο της κλινικής και του νοσοκομείου:

1) καθυστερημένη νοσηλεία του ασθενούς.

2) ανεπαρκής στελέχωση του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού των ιατρικών και διαγνωστικών τμημάτων.

3) ελλείψεις στο έργο ορισμένων υπηρεσιών του νοσοκομείου (τμήμα εισαγωγής, διαγνωστικά δωμάτια κ.λπ.)

4) εσφαλμένη, απρόσεκτη τήρηση αρχείων.

Λεπτομερής ανάλυση των διαφορών μεταξύ κλινικών και ανατομικών διαγνώσεων από απόψεις και σφάλματα είναι δυνατή μόνο με βάση μια ειδική ανάπτυξη των «Στατιστικών Καρτών Απολυθέντων από το Νοσοκομείο» (f. 066 / y), καθώς και επικρίσεων που πληρούνται για τους νεκρούς ασθενείς.

Η ανάλυση των επικρίσεων των νεκρών απέχει πολύ από το να εξαντληθεί συγκρίνοντας τις διαγνώσεις - ενδοβιολογικές και παθοανατομικές. Ακόμη και με πλήρη σύμπτωση των διαγνώσεων, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η επικαιρότητα της ενδοβιολογικής διάγνωσης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αποδειχθεί ότι η σωστή τελική διάγνωση είναι μόνο το τελευταίο στάδιο πολλών λανθασμένων, αμοιβαία αποκλειστικών διαγνωστικών παραδοχών του γιατρού κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρακολούθησης του ασθενούς. Εάν η ενδοβιολογική διάγνωση γίνει σωστά, τότε είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπήρχαν ελαττώματα στη θεραπεία που θα σχετίζονταν άμεσα ή έμμεσα με το θάνατο του ασθενούς.

Για σύγκριση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων και ανάλυση των επικρίσεων των νεκρών στο νοσοκομείο, οργανώνονται περιοδικά κλινικά και ανατομικά συνέδρια με ανάλυση κάθε περίπτωσης διαφορών στις διαγνώσεις, γεγονός που συμβάλλει στη βελτίωση της διάγνωσης, της σωστής θεραπείας και παρακολούθησης των ασθενών.

Ποσοτικοί δείκτες (συντελεστές) που χαρακτηρίζουν το ILC με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης και της ανάκρισης

1. Ολοκληρωτικός συντελεστής έντασης (K i) - η παράγωγος των συντελεστών ιατρικής απόδοσης (K p), κοινωνικής ικανοποίησης (K s), του όγκου της εργασίας που εκτελείται (K περίπου) και της αναλογίας του κόστους (K s):

K και \u003d K r x K με x K περίπου x K s

Στα πρώτα στάδια της εργασίας, λόγω πιθανών δυσκολιών στη διεξαγωγή οικονομικών υπολογισμών, κατά τον προσδιορισμό του Kz, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε τρεις συντελεστές

K και \u003d K r x K με x K vol.

2. Ποσοστό ιατρικής επιτυχίας (K p) - ο λόγος του αριθμού των περιπτώσεων με επιτευχθέν ιατρικό αποτέλεσμα (P d) προς τον συνολικό αριθμό των αξιολογημένων περιπτώσεων ιατρικής περίθαλψης (P):

Αν ληφθεί υπόψη και το επίπεδο Kr, τότε

K p \u003d? P i 3 a i / P,

όπου? είναι το σύμβολο άθροισης?

Р i - το επίπεδο του ληφθέντος αποτελέσματος (πλήρης αποκατάσταση, βελτίωση κ.λπ.).

a i είναι η βαθμολογία του επιπέδου του ληφθέντος αποτελέσματος ( πλήρης θεραπεία- 5 βαθμοί, μερική βελτίωση - 4 βαθμοί, καμία αλλαγή - 3 βαθμοί, σημαντική επιδείνωση - 1 βαθμός).

Αυτός ο συντελεστής μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως συντελεστής ποιότητας (Kk):

K k = αριθμός περιπτώσεων πλήρους συμμόρφωσης με επαρκείς τεχνολογίες / συνολικός αριθμός περιπτώσεων ιατρικής περίθαλψης που αξιολογήθηκαν, καθώς και δείκτες της δομής των λόγων για τη λάθος επιλογή τεχνολογίας ή τη μη συμμόρφωσή τους.

Το Kp για το ίδρυμα συνολικά ορίζεται ως το πηλίκο των αντίστοιχων δεικτών (Pd και P) για τις μονάδες θεραπείας.

3. Αναλογία Κοινωνικής Ικανοποίησης (Κ γ) - ο λόγος του αριθμού των περιπτώσεων ικανοποίησης πελατών (ασθενής, προσωπικό) (Υ) προς τον συνολικό αριθμό αξιολογούμενων περιπτώσεων ιατρικής περίθαλψης (Ν).

Αν ληφθεί υπόψη και η ικανοποίηση, τότε

K p \u003d; Y i x a i / P,

όπου Yi είναι ο αριθμός των ερωτηθέντων που απάντησαν θετικά στην i-η ερώτηση (πλήρως ικανοποιημένος, μη ικανοποιημένος κ.λπ.)

και i είναι η βαθμολόγηση του επιπέδου του αποτελέσματος που προκύπτει.

Κατά τον προσδιορισμό αυτού του συντελεστή λαμβάνονται υπόψη μόνο πληροφορίες σχετικά με την ικανοποίηση των ασθενών από την ιατρική περίθαλψη που τους παρέχεται. Εφόσον σε όλα τα σημεία του ερωτηματολογίου σημειώνεται «Δυσκολεύομαι να απαντήσω», τότε τέτοιο ερωτηματολόγιο δεν περιλαμβάνεται στον υπολογισμό. Εάν τουλάχιστον ένα από τα σημεία έχει αρνητική αξιολόγηση του ασθενούς, θα πρέπει να θεωρείται ότι είναι δυσαρεστημένο με την παρεχόμενη βοήθεια.

Το Kc για το ιατρικό ίδρυμα συνολικά ορίζεται ως το πηλίκο των αντίστοιχων δεικτών για τις ιατρικές μονάδες του ιδρύματος.

4. Αναλογία εργασίας (K about) είναι ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες της αποτελεσματικότητας των δραστηριοτήτων ενός ιατρικού ιδρύματος και των τμημάτων του.

K περίπου \u003d O f / O p,

όπου О f είναι ο αριθμός των πραγματικά εκτελεσθεισών ιατρικών υπηρεσιών.

О n είναι ο αριθμός των προγραμματισμένων ιατρικών υπηρεσιών.

Ο αριθμός των ολοκληρωμένων περιπτώσεων θεραπείας εξωτερικών ή εσωτερικών ασθενών, μελετών που πραγματοποιήθηκαν κ.λπ. μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτες που χαρακτηρίζουν τις δραστηριότητες ενός ιδρύματος ή των τμημάτων του για τον υπολογισμό του Κ. Οι γιατροί μπορούν να βελτιώσουν αυτόν τον δείκτη λόγω αδικαιολόγητου διορισμού επισκέψεων.

5. Μεμονωμένος συντελεστής φορτίου (K in) - λαμβάνει υπόψη τον αριθμό των ασθενών σε σύγκριση με το πρότυπο για τη θέση του γιατρού του αντίστοιχου κλινικού προφίλ και κατηγορίας πολυπλοκότητας επιμέλειας (λειτουργίας):

K σε \u003d N f x 100 / N n,

όπου Hf είναι ο πραγματικός δείκτης φορτίου,

Το N n είναι ένας δείκτης του τυπικού φορτίου.

Αυτός ο δείκτης χρησιμεύει για την αξιολόγηση της συμβολής κάθε μεμονωμένου ειδικού ιατρού και την αξιολόγηση της ποιότητας της περίθαλψης που παρέχεται από αυτόν. Σε περίπτωση που ο πραγματικός αριθμός ασθενών είναι κάτω από το πρότυπο για τη θέση του γιατρού, σχηματίζεται αποθεματικό χρόνου εργασίας. Ένας γιατρός μπορεί να αναπτύξει εφεδρεία παρέχοντας συμβουλευτική βοήθεια, εν ώρα υπηρεσίας, παρακολουθώντας το ILC και παρέχοντας άλλες πρόσθετες υπηρεσίες.

Ο προϊστάμενος της μονάδας υγειονομικής περίθαλψης έχει το δικαίωμα να αλλάξει τον φόρτο εργασίας ενός μεμονωμένου γιατρού, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των ασθενειών και τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών που διαχειρίζεται. Επιπλέον, η διοίκηση του ιδρύματος, μαζί με τον προϊστάμενο του τμήματος, θα πρέπει να σχεδιάσει τον φόρτο εργασίας των γιατρών ανά τύπο ώστε να κατανέμεται ομοιόμορφα και να πληροί τους τυπικούς δείκτες.

6. Αναλογία κόστους (K z) - ο λόγος των τυπικών δαπανών (Z n) προς το πραγματικό κόστος που προέκυψε για τις εκτιμώμενες περιπτώσεις ιατρικής περίθαλψης (Zf):

7. Αναλογία χειρουργικής δραστηριότητας (K ha) - η αναλογία του αριθμού των χειρουργημένων ασθενών από έναν συγκεκριμένο γιατρό (N op) προς τον αριθμό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία από αυτόν τον γιατρό (N l):

K ha \u003d N op / N l.

Αυτός ο δείκτης χρησιμεύει για την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων των ειδικών χειρουργών.

8. Σε ρόλο ποιοτικού κριτηρίου για την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων του νοσηλευτικού προσωπικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναλογία συμμόρφωσης ιατρικής τεχνολογίας (K st), το οποίο υπολογίζεται από τον τύπο:

K st \u003d N - N d / N,

όπου N είναι ο αριθμός των αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων.

N d - ο αριθμός των αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων με εντοπισμένα ελαττώματα στην τεχνολογία της ιατρικής περίθαλψης.

Κατά την αξιολόγηση της τιμής των δεικτών που λαμβάνονται, συνιστάται να προχωρήσετε από:

1) ένας δείκτης «αναφοράς» στον οποίο πρέπει να προσπαθούν όλοι οι ιατροί.

2) ο μέσος δείκτης για την επικράτεια (ίδρυμα, υποδιαίρεση), με βάση την απόκλιση από την οποία αξιολογείται το επίπεδο ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται από έναν συγκεκριμένο ιατρό, υποδιαίρεση·

3) η δυναμική αυτού του δείκτη για ένα συγκεκριμένο ιατρός, τμήματα κ.λπ.

Συνιστάται ο υπολογισμός των συντελεστών σε τριμηνιαία βάση. Μπορούν να υπολογιστούν στο πλαίσιο τμημάτων, ιδρυμάτων στο σύνολό τους, μεμονωμένων ειδικών και νοσολογικών μορφών ενδιαφέροντος.

Η ανάλυση των δραστηριοτήτων ενός νοσοκομείου της πόλης με βάση την αξιολόγηση των σχετικών δεικτών καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ελλείψεων στην οργάνωση της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας, τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της χρήσης και των αποθεματικών του ταμείου κλινών και την ανάπτυξη ειδικών μέτρων για βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό.

Η κατάσταση ταμειακών ροών μιας οικονομικής οντότητας δίνει τη δυνατότητα στους χρήστες των οικονομικών καταστάσεων να αξιολογήσουν την ικανότητα μιας οικονομικής οντότητας να δημιουργεί μετρητά και ισοδύναμα μετρητών και να εκτιμήσουν την ανάγκη της οντότητας για χρήση αυτών των ταμιακών ροών. Ο σκοπός του ΔΠΧΑ 7 είναι να τυποποιήσει τις πληροφορίες σχετικά με τις ταμειακές ροές ταξινομώντας τις ταμειακές ροές ανά είδος δραστηριότητας: λειτουργικές, επενδυτικές και χρηματοοικονομικές.

Μια οικονομική οντότητα καταρτίζει μια κατάσταση ταμειακών ροών σύμφωνα με τις απαιτήσεις αυτού του Προτύπου και την παρουσιάζει ως αναπόσπαστο μέρος των οικονομικών της καταστάσεων για κάθε περίοδο για την οποία παρουσιάζονται οι οικονομικές καταστάσεις.

Οι επιχειρήσεις δημιουργούν και χρησιμοποιούν μετρητά ανεξάρτητα από τη φύση της δραστηριότητας και ανεξάρτητα από το εάν τα μετρητά μπορούν να θεωρηθούν ως προϊόν της δραστηριότητας της επιχείρησης (για παράδειγμα, τράπεζες και άλλα χρηματοπιστωτικά ιδρύματα). Οι επιχειρήσεις χρειάζονται μετρητά για τους ίδιους λόγους, ανεξάρτητα από το πόσο διαφορετικές μπορεί να είναι οι δραστηριότητές τους. Όλες οι επιχειρήσεις χρειάζονται μετρητά για τη διεξαγωγή εργασιών, την εξόφληση των υποχρεώσεων, την πληρωμή μερισμάτων. Αντίστοιχα, το ΔΠΧΑ 7 απαιτεί την παρουσίαση κατάστασης ταμειακών ροών από όλες τις οντότητες.

Σεμινάριο «Διαχείριση διαθεσίμων: διαχείριση ταμειακών ροών» >>>

Οφέλη της Κατάστασης Ταμειακών Ροών

Η κατάσταση ταμειακών ροών, όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μορφές χρηματοοικονομικής αναφοράς, επιτρέπει στους χρήστες να αξιολογούν τις αλλαγές στα καθαρά περιουσιακά στοιχεία μιας οικονομικής οντότητας, τη χρηματοοικονομική της δομή (συμπεριλαμβανομένης της ρευστότητας και της φερεγγυότητας) και την ικανότητά της να επηρεάζει το ποσό και το χρόνο των ταμειακών ροών. Η κατάσταση ταμειακών ροών είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της ικανότητας μιας οικονομικής οντότητας να δημιουργεί μετρητά, καθώς και για τη μοντελοποίηση, την εκτίμηση και τη σύγκριση της παρούσας αξίας των μελλοντικών ταμειακών ροών με άλλες οντότητες. Η αναφορά σάς επιτρέπει να συγκρίνετε δεδομένα σχετικά με τη λειτουργική απόδοση διαφόρων επιχειρήσεων, καθώς εξαλείφει τις συνέπειες της εφαρμογής διαφορετικών λογιστικών μεθόδων σε παρόμοιες συναλλαγές και γεγονότα.

Τα ιστορικά δεδομένα ταμειακών ροών χρησιμοποιούνται συχνά για την προσέγγιση του ποσού, του χρόνου και της πιθανότητας μελλοντικών ταμειακών ροών. Είναι επίσης χρήσιμα για τον έλεγχο της ακρίβειας προηγούμενων εκτιμήσεων των μελλοντικών ταμειακών ροών και για την εξέταση της σχέσης μεταξύ κερδοφορίας και καθαρών ταμειακών ροών και της επίδρασης των μεταβολών των τιμών.

Ορισμοί του ΔΠΧΑ 7

Μετρητά περιλαμβάνουν μετρητά στο ταμείο και στο ταμείο και καταθέσεις όψεως.

Ταμειακά ισοδύναμα - Πρόκειται για βραχυπρόθεσμες επενδύσεις υψηλής ρευστότητας που είναι εύκολα μετατρέψιμες σε γνωστά ποσά μετρητών και υπόκεινται σε ασήμαντο κίνδυνο μεταβολών της αξίας τους.

Το χρήμα ρέει - εισπράξεις και πληρωμές μετρητών και ισοδύναμων μετρητών.

Λειτουργικές δραστηριότητες - οι κύριες δραστηριότητες δημιουργίας εισοδήματος της επιχείρησης και άλλες δραστηριότητες εκτός από επενδυτικές και χρηματοδοτικές δραστηριότητες.

Επενδυτικές δραστηριότητες - απόκτηση και διάθεση μακροπρόθεσμων περιουσιακών στοιχείων και άλλων επενδύσεων που δεν είναι ταμειακά ισοδύναμα.

Οικονομικές δραστηριότητες - δραστηριότητες που οδηγούν σε αλλαγές στο ποσό και τη σύνθεση του εισφερόμενου κεφαλαίου και των δανείων της επιχείρησης.

μετρητά και ισοδύναμα μετρητών

Τα ταμειακά ισοδύναμα κατέχονται για την κάλυψη βραχυπρόθεσμων ταμειακών υποχρεώσεων και όχι για επενδύσεις ή άλλους σκοπούς. Για να χαρακτηριστεί μια επένδυση ως ισοδύναμο μετρητών, πρέπει να είναι άμεσα μετατρέψιμη σε ένα γνωστό ποσό μετρητών και να υπόκειται σε ασήμαντο κίνδυνο μεταβολών στην αξία. Έτσι, οι επενδύσεις γενικά ταξινομούνται ως ταμειακά ισοδύναμα μόνο όταν έχουν μικρή διάρκεια, όπως 3 μήνες ή λιγότερο από την ημερομηνία απόκτησης. Οι επενδύσεις σε μετοχές σε άλλες οντότητες δεν περιλαμβάνονται στα ταμειακά ισοδύναμα εκτός εάν είναι ουσιαστικά ταμειακά ισοδύναμα (για παράδειγμα, προνομιούχες μετοχές που αγοράστηκαν λίγο πριν τη λήξη και έχουν καθορισμένη ημερομηνία λήξης).

Τα τραπεζικά δάνεια συνήθως αντιμετωπίζονται ως χρηματοοικονομική δραστηριότητα. Ωστόσο, σε ορισμένες χώρες, οι τραπεζικές υπεραναλήψεις, οι οποίες είναι αποπληρωτέες κατόπιν ζήτησης, αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της διαχείρισης μετρητών μιας εταιρείας. Σε αυτή την περίπτωση, οι τραπεζικές υπεραναλήψεις περιλαμβάνονται στα μετρητά και τα ταμειακά ισοδύναμα. χαρακτηριστικό στοιχείοτέτοιες συμφωνίες με τράπεζες είναι ότι το υπόλοιπο του τραπεζικού λογαριασμού αλλάζει από θετικό σε αρνητικό.

Οι ταμειακές ροές δεν περιλαμβάνουν συναλλαγές μεταξύ μετρητών και ταμιακών ισοδυνάμων, επειδή αυτά τα στοιχεία αποτελούν μέρος της διαχείρισης μετρητών μιας οικονομικής οντότητας και όχι μέρος των λειτουργικών, επενδυτικών ή χρηματοοικονομικών δραστηριοτήτων της. Η διαχείριση μετρητών περιλαμβάνει την επένδυση πλεονάζοντος μετρητών στην αγορά ταμιακών ισοδυνάμων.

Παρουσίαση Κατάστασης Ταμειακών Ροών

Η κατάσταση ταμειακών ροών θα πρέπει να περιέχει πληροφορίες σχετικά με τις ταμειακές ροές για την περίοδο αναφοράς, κατανεμημένες σε ροές από λειτουργικές, επενδυτικές ή χρηματοοικονομικές δραστηριότητες.

Μια οικονομική οντότητα παρουσιάζει τις ταμειακές ροές από λειτουργικές, επενδυτικές ή χρηματοοικονομικές δραστηριότητες με τη μορφή που ταιριάζει καλύτερα στη φύση της επιχείρησής της. Η ταξινόμηση ανά δραστηριότητα παρέχει πληροφορίες που επιτρέπουν στους χρήστες να αξιολογήσουν την επίδραση αυτής της δραστηριότητας στην οικονομική θέση και τα μετρητά και τα ταμειακά ισοδύναμα μιας οικονομικής οντότητας. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ αυτών των δραστηριοτήτων.

Η ίδια συναλλαγή μπορεί να περιλαμβάνει ταμειακές ροές που ταξινομούνται διαφορετικά. Για παράδειγμα, οι πληρωμές δανείου μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο τόκους όσο και κεφάλαιο. Το μέρος των τόκων μπορεί να ταξινομηθεί ως λειτουργική δραστηριότητα και το κύριο μέρος ως χρηματοδοτική δραστηριότητα.

Λειτουργικές δραστηριότητες

Το ποσό των λειτουργικών ταμειακών ροών είναι ένας βασικός δείκτης του τρόπου με τον οποίο οι επιχειρήσεις δημιουργούν ταμειακές ροές επαρκείς για τη διατήρηση της λειτουργίας της επιχείρησης, την εξόφληση δανείων, την πληρωμή μερισμάτων και την πραγματοποίηση άλλων επενδύσεων χωρίς προσφυγή σε εξωτερικές πηγές χρηματοδότησης. Πληροφορίες σχετικά με τα συγκεκριμένα στοιχεία των ταμειακών ροών από δραστηριότητες για προηγούμενες περιόδους, σε συνδυασμό με άλλες πληροφορίες, θα είναι χρήσιμες για την πρόβλεψη μελλοντικών ταμειακών ροών από δραστηριότητες.

Οι ταμειακές ροές από λειτουργικές δραστηριότητες σχετίζονται κατά κύριο λόγο με τις βασικές δραστηριότητες της οικονομικής οντότητας. Αυτές οι ροές είναι γενικά το αποτέλεσμα των συναλλαγών που περιλαμβάνονται στον προσδιορισμό του κέρδους ή της ζημίας. Παραδείγματα ταμειακών ροών από λειτουργικές δραστηριότητες:

Ταμειακές εισπράξεις από την πώληση αγαθών και την παροχή υπηρεσιών.

Ταμειακές εισπράξεις με τη μορφή δικαιωμάτων, αμοιβών, προμηθειών και άλλων εσόδων.

Πληρωμές σε μετρητά σε προμηθευτές για αγαθά και υπηρεσίες.

Πληρωμές σε μετρητά σε υπαλλήλους και για λογαριασμό εργαζομένων.

Εισπράξεις και πληρωμές μετρητών από την ασφαλιστική εταιρεία για ασφάλιστρα, αποζημιώσεις, προσόδους και άλλες ασφαλιστικές παροχές.

Πληρωμές σε μετρητά ή επιστροφές φόρου εισοδήματος, εάν δεν μπορούν να σχετίζονται άμεσα με χρηματοοικονομικές ή επενδυτικές δραστηριότητες.

Εισπράξεις και πληρωμές σε μετρητά βάσει συμβάσεων που έχουν συναφθεί για εμπορικούς ή εμπορικούς σκοπούς.

Ορισμένες συναλλαγές, όπως η πώληση εξοπλισμού, μπορεί να οδηγήσουν σε κέρδος ή ζημιά. Οι ταμειακές ροές από τέτοιες συναλλαγές ταξινομούνται ως ταμειακές ροές από επενδυτικές δραστηριότητες. Ωστόσο, οι πληρωμές σε μετρητά που γίνονται για την παραγωγή ή την απόκτηση περιουσιακών στοιχείων για μίσθωση σε άλλους και στη συνέχεια πώλησή τους σύμφωνα με την παράγραφο 68Α του ΔΛΠ 16 Ενσώματα πάγια στοιχεία ταξινομούνται ως λειτουργικές ταμιακές ροές. Οι ταμειακές εισπράξεις από τη μίσθωση και την επακόλουθη πώληση τέτοιων περιουσιακών στοιχείων είναι επίσης ταμειακές ροές από λειτουργικές δραστηριότητες.

Μια οικονομική οντότητα μπορεί να κατέχει τίτλους και δάνεια που κατέχονται για εμπορικούς ή εμπορικούς σκοπούς, οπότε μπορεί να αντιμετωπίζονται ως απόθεμα που αγοράζονται ειδικά για μεταπώληση. Ως εκ τούτου, οι ταμειακές ροές που προκύπτουν από την αγορά ή την πώληση αυτών των τίτλων ταξινομούνται ως λειτουργικές δραστηριότητες. Ομοίως, οι προκαταβολές και τα δάνεια που χορηγούνται από χρηματοπιστωτικά ιδρύματα ταξινομούνται συνήθως ως λειτουργικές δραστηριότητες επειδή αποτελούν μέρος της βασικής δραστηριότητας ενός τέτοιου ιδρύματος.

Επενδυτικές δραστηριότητες

Η ξεχωριστή γνωστοποίηση των ταμειακών ροών από επενδυτικές δραστηριότητες είναι σημαντική επειδή δείχνει ποιες δαπάνες έγιναν για την απόκτηση πόρων που προορίζονται για τη δημιουργία μελλοντικών εσόδων και μελλοντικών ταμειακών ροών. Παραδείγματα ταμειακών ροών από επενδυτικές δραστηριότητες:

Πληρωμές σε μετρητά για την απόκτηση παγίων, άυλων και άλλων μακροπρόθεσμων περιουσιακών στοιχείων. Αυτές περιλαμβάνουν πληρωμές που σχετίζονται με κεφαλαιοποιημένα έξοδα ανάπτυξης και ιδιοπαραγόμενα πάγια στοιχεία ενεργητικού.

Ταμειακές εισπράξεις από την πώληση παγίων περιουσιακών στοιχείων, άυλων περιουσιακών στοιχείων και άλλων μακροπρόθεσμων περιουσιακών στοιχείων.

Πληρωμές σε μετρητά για την απόκτηση συμμετοχικών ή χρεωστικών τίτλων άλλων οντοτήτων και συμμετοχών σε κοινοπραξίες (εκτός από πληρωμές για μέσα που αντιμετωπίζονται ως ταμειακά ισοδύναμα ή κατέχονται για εμπορικούς ή εμπορικούς σκοπούς).

Ταμειακές εισπράξεις από την πώληση συμμετοχικών ή χρεωστικών τίτλων άλλων οντοτήτων και συμμετεχόντων σε κοινοπραξίες·

Προκαταβολές και δάνεια που παρέχονται σε άλλα πρόσωπα (εκτός από προκαταβολές και δάνεια που παρέχονται από χρηματοπιστωτικά ιδρύματα).

Εισπράξεις μετρητών από την επιστροφή προκαταβολών και δανείων που παρασχέθηκαν σε άλλα πρόσωπα.

Πληρωμές ή εισπράξεις σε μετρητά βάσει συμβάσεων μελλοντικής εκπλήρωσης ή προθεσμιακών συμβάσεων, δικαιωμάτων προαίρεσης και ανταλλαγών, εκτός εάν οι συμβάσεις συνάπτονται για εμπορικούς ή εμπορικούς σκοπούς ή οι πληρωμές ή οι εισπράξεις ταξινομούνται ως χρηματοδοτικές δραστηριότητες.

Όταν ένα συμβόλαιο λογιστικοποιείται ως αντιστάθμιση, οι ταμειακές ροές από αυτό το συμβόλαιο ταξινομούνται με τον ίδιο τρόπο όπως οι ταμειακές ροές από την αντισταθμισμένη θέση.

Οικονομικές δραστηριότητες

Η ξεχωριστή γνωστοποίηση πληροφοριών σχετικά με τις ταμειακές ροές από χρηματοοικονομικές δραστηριότητες είναι σημαντική, επειδή αυτές οι πληροφορίες είναι χρήσιμες για την πρόβλεψη των μελλοντικών ταμειακών ροών μιας επιχείρησης από εκείνους που τη χρηματοδοτούν. Παραδείγματα ταμειακών ροών από χρηματοδοτικές δραστηριότητες:

Ταμειακές εισπράξεις από την έκδοση μετοχών ή άλλων συμμετοχικών τίτλων.

Πληρωμές σε μετρητά σε ιδιοκτήτες για την απόκτηση ή την εξαγορά μετοχών της επιχείρησης.

Ταμειακές εισπράξεις από την έκδοση χρεωστικών υποχρεώσεων, δανείων, συναλλαγματικών, ομολόγων, υποθηκών και άλλων βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων δανείων.

Πληρωμές σε μετρητά για δανειακά κεφάλαια.

Πληρωμές σε μετρητά του μισθωτή για τη μείωση του εκκρεμούς χρέους χρηματοδοτικής μίσθωσης.

Αντανάκλαση των ταμειακών ροών από λειτουργικές δραστηριότητες

Μια οικονομική οντότητα πρέπει να αναφέρει ταμειακές ροές από λειτουργικές δραστηριότητες χρησιμοποιώντας είτε:

Άμεση μέθοδος, η οποία αποκαλύπτει πληροφορίες σχετικά με τους κύριους τύπους ακαθάριστων εισπράξεων και πληρωμών σε μετρητά.

Μια έμμεση μέθοδος κατά την οποία το κέρδος ή η ζημία προσαρμόζεται για τα αποτελέσματα των συναλλαγών χωρίς μετρητά, τυχόν αναβαλλόμενες ή δεδουλευμένες προηγούμενες ή μελλοντικές εισπράξεις ή πληρωμές μετρητών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια των εργασιών και στοιχεία εσόδων ή εξόδων που σχετίζονται με την είσπραξη ή την πληρωμή μετρητά από επενδύσεις ή χρηματοοικονομικές δραστηριότητες.

Μια οικονομική οντότητα ενθαρρύνεται να χρησιμοποιεί την άμεση μέθοδο παρουσίασης ταμιακών ροών από λειτουργικές δραστηριότητες. Η άμεση μέθοδος παρέχει πληροφορίες χρήσιμες για την εκτίμηση των μελλοντικών ταμειακών ροών που δεν είναι διαθέσιμες με την έμμεση μέθοδο. Όταν χρησιμοποιείτε την άμεση μέθοδο, μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τους κύριους τύπους ακαθάριστων μετρητών και πληρωμών:

Από εταιρικούς λογαριασμούς. ή

Προσαρμόζοντας τις πωλήσεις, το κόστος πωλήσεων (τόκοι και άλλα παρόμοια έσοδα και έξοδα για χρηματοπιστωτικά ιδρύματα) και άλλα στοιχεία της κατάστασης συνολικών εσόδων, λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

o Μεταβολές στα αποθέματα και τις απαιτήσεις και υποχρεώσεις από λειτουργικές δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της περιόδου.

o Άλλα μη νομισματικά στοιχεία. και

o Άλλα στοιχεία που δημιουργούν ταμειακές ροές από λειτουργικές ή χρηματοοικονομικές δραστηριότητες.

Όταν χρησιμοποιείται η έμμεση μέθοδος, η καθαρή ταμειακή ροή από λειτουργικές δραστηριότητες προσδιορίζεται με την προσαρμογή του κέρδους ή της ζημίας για τους ακόλουθους παράγοντες:

Μεταβολές στα αποθέματα και τις απαιτήσεις και υποχρεώσεις από λειτουργικές δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της περιόδου.

Μη ταμειακά στοιχεία όπως αποσβέσεις, προβλέψεις, αναβαλλόμενοι φόροι, μη πραγματοποιηθέντα συναλλαγματικά κέρδη ή ζημίες, κέρδη εις νέον συγγενών επιχειρήσεων και δικαιώματα μειοψηφίας. και

Άλλα στοιχεία που δημιουργούν ταμειακές ροές από επενδυτικές ή χρηματοδοτικές δραστηριότητες.

Εναλλακτικά, οι καθαρές ταμειακές ροές από λειτουργικές δραστηριότητες μπορεί να παρουσιάζονται έμμεσα με την εμφάνιση εσόδων και εξόδων που γνωστοποιούνται στην κατάσταση συνολικών εσόδων και μεταβολών στα αποθέματα και τις απαιτήσεις και υποχρεώσεις από λειτουργικές δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της περιόδου.

Αντανάκλαση των ταμειακών ροών από επενδυτικές και χρηματοδοτικές δραστηριότητες

Στην αναφορά της, μια οικονομική οντότητα αναφέρει ξεχωριστά τους κύριους τύπους ακαθάριστων εισπράξεων και ακαθάριστων ταμειακών πληρωμών που προκύπτουν από επενδυτικές και χρηματοοικονομικές δραστηριότητες, με εξαίρεση τις ταμειακές ροές, οι οποίες παρουσιάζονται σε καθαρή βάση.

Καταγραφή των ταμειακών ροών σε καθαρή βάση

Οι ταμειακές ροές από τις ακόλουθες λειτουργικές, επενδυτικές ή χρηματοοικονομικές δραστηριότητες μπορούν να αναφέρονται σε καθαρή βάση:

Εισπράξεις και πληρωμές μετρητών για λογαριασμό πελατών, όπου η ταμειακή ροή αντικατοπτρίζει τις δραστηριότητες του πελάτη και όχι εκείνες της επιχείρησης. και

Εισπράξεις και πληρωμές σε μετρητά για είδη που χαρακτηρίζονται από γρήγορο κύκλο εργασιών, μεγάλα ποσά και σύντομες προθεσμίες.

Αποδοχή και πληρωμή καταθέσεων όψεως της τράπεζας.

Κεφάλαια πελατών της εταιρείας επενδύσεων. και

Μίσθωμα εισπράττεται για λογαριασμό των ιδιοκτητών ακινήτων και μεταβιβάζεται σε αυτούς.

Παραδείγματα εισπράξεων και πληρωμών σε μετρητά για λογαριασμό πελατών:

Παραδείγματα εισπράξεων και πληρωμών με γρήγορο κύκλο εργασιών:

Με ποσά που οφείλονται από τους κατόχους πιστωτικών καρτών.

Απόκτηση και πώληση επενδύσεων. και

Άλλα βραχυπρόθεσμα δάνεια, για παράδειγμα, με διάρκεια έως 3 μήνες.

Οι ταμειακές ροές που προκύπτουν από καθεμία από τις ακόλουθες δραστηριότητες ενός χρηματοπιστωτικού ιδρύματος μπορούν να αναφέρονται σε καθαρή βάση:

Εισπράξεις μετρητών και πληρωμές για αποδοχή και πληρωμή καταθέσεων με καθορισμένη διάρκεια.

Τοποθέτηση και ανάληψη καταθέσεων σε άλλα χρηματοπιστωτικά ιδρύματα. και

Προκαταβολές και δάνεια σε πελάτες και η εξόφληση αυτών των προκαταβολών και δανείων.

Ταμειακές ροές σε ξένο νόμισμα

Οι ταμειακές ροές που προκύπτουν από συναλλαγές σε ξένο νόμισμα πρέπει να αντικατοπτρίζονται στο λειτουργικό νόμισμα της οικονομικής οντότητας εφαρμόζοντας στο ποσό του ξένου νομίσματος τη συναλλαγματική ισοτιμία μεταξύ του λειτουργικού νομίσματος και του ξένου νομίσματος κατά την ημερομηνία της ταμειακής ροής.

Οι ταμειακές ροές μιας ξένης θυγατρικής πρέπει να μετατρέπονται με την κατάλληλη συναλλαγματική ισοτιμία μεταξύ του λειτουργικού και του ξένου νομίσματος κατά την ημερομηνία των ταμειακών ροών.

Οι ταμειακές ροές που εκφράζονται σε ξένα νομίσματα αναφέρονται σύμφωνα με το ΔΛΠ 21 Οι Επιδράσεις των Μεταβολών στις Συναλλαγματικές Ισοτιμίες. Αυτό σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε μια συναλλαγματική ισοτιμία που είναι περίπου ίση με την πραγματική ισοτιμία.

Τα μη πραγματοποιηθέντα κέρδη και ζημίες που προκύπτουν από μεταβολές στις συναλλαγματικές ισοτιμίες δεν αποτελούν ταμειακές ροές. Ωστόσο, η επίδραση των μεταβολών στις συναλλαγματικές ισοτιμίες σε μετρητά και ισοδύναμα μετρητών που είναι διαθέσιμα ή αναμένεται να εισπραχθούν σε ξένο νόμισμα παρουσιάζεται στην κατάσταση ταμειακών ροών για τη συμφωνία των μετρητών και των ταμειακών ισοδυνάμων στην αρχή και στο τέλος της περιόδου αναφοράς. Το ποσό αυτό παρουσιάζεται χωριστά από τις ταμειακές ροές από λειτουργικές, επενδυτικές και χρηματοοικονομικές δραστηριότητες και περιλαμβάνει τυχόν διαφορές που θα προέκυπταν εάν οι ταμειακές ροές αναφέρονταν με τις συναλλαγματικές ισοτιμίες στο τέλος του έτους.

Τόκοι και μερίσματα

Οι εισπράξεις μετρητών και οι πληρωμές που σχετίζονται με την είσπραξη και την πληρωμή τόκων και μερισμάτων πρέπει να γνωστοποιούνται χωριστά. Κάθε τέτοια είσπραξη ή πληρωμή θα ταξινομείται διαδοχικά από περίοδο σε περίοδο ως ταμειακές ροές από λειτουργικές, επενδυτικές ή χρηματοοικονομικές δραστηριότητες.

Το συνολικό ποσό των τόκων που καταβλήθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου γνωστοποιείται στην κατάσταση ταμειακών ροών, είτε αναγνωρίζεται ως έξοδο στην κατάσταση λογαριασμού αποτελεσμάτων είτε κεφαλαιοποιείται σύμφωνα με την επιτρεπόμενη εναλλακτική αντιμετώπιση του ΔΛΠ 23 Κόστος δανείων."

Για τα χρηματοπιστωτικά ιδρύματα, οι τόκοι που καταβάλλονται και οι τόκοι και τα μερίσματα που λαμβάνονται ταξινομούνται ως λειτουργικές ταμειακές ροές. Ωστόσο, σε σχέση με άλλες επιχειρήσεις, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο μπορούν να χαρακτηριστούν αυτές οι πληρωμές και εισπράξεις. Μπορούν να ταξινομηθούν ως λειτουργικές ταμειακές ροές επειδή περιλαμβάνονται στον προσδιορισμό του κέρδους ή της ζημίας. Και ταυτόχρονα, μπορούν να ταξινομηθούν ως ταμειακές ροές από χρηματοοικονομικές και επενδυτικές δραστηριότητες, καθώς αντιπροσωπεύουν κόστος χρηματοδότησης ή έσοδα από επενδύσεις.

Τα μερίσματα που καταβάλλονται μπορούν να ταξινομηθούν ως χρηματοοικονομικές ταμειακές ροές καθώς αποτελούν χρηματοοικονομικά έξοδα. Ταυτόχρονα, μπορούν να ταξινομηθούν ως στοιχείο ταμειακών ροών από δραστηριότητες, προκειμένου να διευκολυνθεί για τους χρήστες να εκτιμήσουν την ικανότητα μιας επιχείρησης να πληρώνει μερίσματα από τις ταμιακές ροές από τις δραστηριότητες.

φόρος εισοδήματος

Οι πληρωμές φόρου εισοδήματος γνωστοποιούνται χωριστά και ταξινομούνται ως λειτουργικές ταμειακές ροές εκτός εάν μπορούν να αποδοθούν απευθείας σε χρηματοοικονομικές ή επενδυτικές δραστηριότητες.

Ενώ τα φορολογικά έξοδα μπορούν εύκολα να αποδοθούν σε επενδυτικές ή χρηματοοικονομικές δραστηριότητες, είναι πρακτικά αδύνατο να συσχετιστούν οι σχετικές φορολογικές ταμιακές ροές και αυτές οι ροές μπορεί να σχετίζονται με περίοδο διαφορετική από τις ταμειακές ροές της υποκείμενης συναλλαγής. Επομένως, οι φόροι που καταβάλλονται συνήθως ταξινομούνται ως λειτουργικές ταμειακές ροές. Όταν είναι εφικτό να αποδοθούν φορολογικές ταμιακές ροές σε μια συγκεκριμένη συναλλαγή που ταξινομείται ως επενδυτική ή χρηματοοικονομική δραστηριότητα, αυτές οι ταμιακές ροές ταξινομούνται αναλόγως.

Όταν οι φορολογικές ταμειακές ροές σχετίζονται με περισσότερα από ένα είδη δραστηριότητας, γνωστοποιείται το συνολικό ποσό των φόρων.

Επενδύσεις σε θυγατρικές, συγγενείς και κοινοπραξίες

Όταν αντικατοπτρίζονται επενδύσεις σε θυγατρικές και συγγενείς εταιρείες, οι οποίες λογιστικοποιούνται με τη μέθοδο της καθαρής θέσης ή στο πραγματικό κόστος, στην κατάσταση ταμειακών ροών, ο επενδυτής περιορίζεται σε πληροφορίες σχετικά με τις ταμειακές ροές μεταξύ αυτού και της εκδότριας, για παράδειγμα, πληροφορίες για μερίσματα και προκαταβολές.

Μια οικονομική οντότητα που αναφέρει το συμφέρον της σε μια από κοινού ελεγχόμενη οικονομική οντότητα (βλέπε ΔΛΠ 31 Συμμετοχές σε Κοινές Συμφωνίες) χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της αναλογικής ενοποίησης περιλαμβάνει στην ενοποιημένη κατάσταση ταμειακών ροών της το αναλογικό μερίδιο των ταμειακών ροών της από κοινού ελεγχόμενης οντότητας. Και μια οικονομική οντότητα που αναφέρει το ενδιαφέρον της χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της καθαρής θέσης περιλαμβάνει στην κατάσταση ταμειακών ροών πληροφορίες σχετικά με τις ταμιακές ροές που σχετίζονται με επενδύσεις σε μια από κοινού ελεγχόμενη οντότητα, διανομές κερδών και άλλες πληρωμές ή εισπράξεις μεταξύ αυτής και μιας από κοινού ελεγχόμενης οντότητας.

Αλλαγές στα δικαιώματα άμεσης ιδιοκτησίας σε θυγατρικές και άλλες επιχειρηματικές μονάδες

Οι συνολικές ταμειακές ροές που προκύπτουν από την απόκτηση και την απώλεια του ελέγχου θυγατρικών και άλλων επιχειρηματικών μονάδων πρέπει να παρουσιάζονται χωριστά και να ταξινομούνται ως επενδυτικές δραστηριότητες.

Μια οικονομική οντότητα θα γνωστοποιεί, κατά τη διάρκεια της περιόδου, τις ακόλουθες συγκεντρωτικές πληροφορίες που σχετίζονται τόσο με την απόκτηση όσο και με την απώλεια του ελέγχου των θυγατρικών:

Η συνολική αποζημίωση που καταβλήθηκε ή ελήφθη·

Το ποσοστό αντιπαροχής που αντιπροσωπεύεται από μετρητά ή ισοδύναμα μετρητών·

Το ποσό των μετρητών και των ταμειακών ισοδυνάμων που κατέχονται από θυγατρικές ή άλλες επιχειρηματικές μονάδες επί των οποίων αποκτάται ή χάνεται ο έλεγχος· και

Τα ποσά των περιουσιακών στοιχείων και των υποχρεώσεων, εκτός από ταμειακά διαθέσιμα και ισοδύναμα, σε θυγατρικές ή άλλες επιχειρηματικές μονάδες επί των οποίων αποκτάται ή χάνεται ο έλεγχος, συνοψίζονται ανά κύρια κατηγορία.

Μια ενιαία παρουσίαση του αντίκτυπου των ταμειακών ροών από την απόκτηση ή απώλεια του ελέγχου θυγατρικών ή άλλων επιχειρηματικών μονάδων, καθώς και ξεχωριστή γνωστοποίηση των ποσών των περιουσιακών στοιχείων και των υποχρεώσεων που αποκτήθηκαν ή πωλήθηκαν, βοηθά στη διάκριση αυτών των ροών από άλλες ροές που προκύπτουν από άλλη λειτουργική, επενδυτική ή οικονομική δραστηριότητα.

Το συνολικό ποσό των μετρητών που καταβλήθηκαν ή ελήφθησαν ως αντάλλαγμα για την απόκτηση ή την απώλεια του ελέγχου μιας θυγατρικής ή επιχειρηματικής μονάδας παρουσιάζεται στην κατάσταση ταμειακών ροών, καθαρά από μετρητά και ισοδύναμα μετρητών που αποκτήθηκαν ή διατέθηκαν ως μέρος τέτοιων συναλλαγών ή γεγονότων.

Οι ταμειακές ροές που προκύπτουν από αλλαγές στα δικαιώματα ιδιοκτησίας σε μια θυγατρική που δεν οδηγούν σε απώλεια ελέγχου θα πρέπει να ταξινομούνται ως χρηματοοικονομικές ταμιακές ροές.

Μεταβολές στα δικαιώματα ιδιοκτησίας σε θυγατρική που δεν οδηγούν σε απώλεια ελέγχου (για παράδειγμα, μια αγορά ή πώληση από μια μητρική συμμετοχικών τίτλων σε μια θυγατρική λογιστικοποιούνται ως συναλλαγές συμμετοχών.

Συναλλαγές χωρίς μετρητά

Οι επενδυτικές και χρηματοοικονομικές συναλλαγές που δεν απαιτούν τη χρήση μετρητών και ισοδύναμων μετρητών θα πρέπει να εξαιρούνται από την κατάσταση ταμειακών ροών. Τέτοιες συναλλαγές θα πρέπει να γνωστοποιούνται σε άλλες μορφές οικονομικών καταστάσεων με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχονται όλες οι απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις χρηματοοικονομικές ή επενδυτικές δραστηριότητες.

Σημαντικό μέρος των επενδυτικών και χρηματοοικονομικών δραστηριοτήτων δεν έχει άμεσο αντίκτυπο στις τρέχουσες ταμειακές ροές, αλλά ταυτόχρονα επηρεάζει την κεφαλαιακή διάρθρωση και τα περιουσιακά στοιχεία της επιχείρησης.

Στοιχεία μετρητών και ταμειακά ισοδύναμα

Μια οικονομική οντότητα γνωστοποιεί τα συστατικά των ταμειακών διαθεσίμων και ισοδυνάμων και συμβιβάζει τα ποσά της κατάστασης ταμιακών ροών με παρόμοια στοιχεία που παρουσιάζονται στην κατάσταση οικονομικής θέσης.

Δεδομένης της ποικιλομορφίας των πρακτικών διαχείρισης μετρητών και των τραπεζικών ρυθμίσεων σε διαφορετικές χώρεςκόσμο, και προκειμένου να συμμορφωθεί με το ΔΛΠ 1 Παρουσίαση των Οικονομικών Καταστάσεων, μια οικονομική οντότητα απαιτείται να γνωστοποιεί την πολιτική που έχει υιοθετήσει για τον προσδιορισμό της δομής των ταμειακών διαθεσίμων και ισοδυνάμων.

Ο αντίκτυπος οποιασδήποτε αλλαγής στην πολιτική για τον προσδιορισμό των στοιχείων των ταμειακών διαθεσίμων και ισοδυνάμων, όπως μια αλλαγή στην ταξινόμηση χρηματοοικονομικών μέσων που προηγουμένως θεωρούνταν μέρος του επενδυτικού χαρτοφυλακίου μιας οικονομικής οντότητας, παρουσιάζεται σύμφωνα με το ΔΛΠ 8 Λογιστικές Πολιτικές, Αλλαγές στη Λογιστική Εκτιμήσεις και λάθη.

Αποκάλυψη άλλων πληροφοριών

Μια οικονομική οντότητα θα γνωστοποιεί, μαζί με το σχόλιο της διοίκησης, το ποσό των σημαντικών μετρητών και ισοδυνάμων που κατέχει η οικονομική οντότητα αλλά δεν είναι διαθέσιμα για χρήση από τον όμιλο.

Υπάρχουν διάφορες περιπτώσεις στις οποίες τα διαθέσιμα και ταμειακά ισοδύναμα δεν είναι διαθέσιμα για χρήση από τον Όμιλο. Για παράδειγμα, ένα μέτρο νομισματικής ρύθμισης ή άλλοι νομικοί περιορισμοί που δεν επιτρέπουν τη χρήση αυτών των κεφαλαίων με γενικό τρόπο από μια μητρική ή θυγατρική.

Πρόσθετες πληροφορίες μπορεί να είναι σχετικές με την κατανόηση της οικονομικής θέσης και ρευστότητας της οικονομικής οντότητας από τους χρήστες. Η αποκάλυψη αυτών των πληροφοριών, μαζί με τα σχόλια της διοίκησης, ενθαρρύνεται και μπορεί να περιλαμβάνει:

Ποσά αχρησιμοποίητων πιστωτικών κεφαλαίων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη χρηματοδότηση μελλοντικών λειτουργικών δραστηριοτήτων και για την αποπληρωμή επενδυτικών υποχρεώσεων, υποδεικνύοντας περιορισμούς στη χρήση αυτών των κεφαλαίων·

Συγκεντρωτικά ποσά ταμειακών ροών ανά λειτουργικές, επενδυτικές και χρηματοδοτικές δραστηριότητες που σχετίζονται με συμμετοχές σε κοινοπραξίες που παρουσιάζονται με τη μέθοδο της αναλογικής ενοποίησης·

Συγκεντρωτικά ποσά ταμειακών ροών που αντιπροσωπεύουν αυξήσεις στη λειτουργική ικανότητα, ξεχωριστά από τις ταμειακές ροές που απαιτούνται για τη διατήρηση της λειτουργικής ικανότητας· και

Τα ποσά των ταμειακών ροών που προκύπτουν από λειτουργικές, επενδυτικές και χρηματοοικονομικές δραστηριότητες κάθε τομέα αναφοράς (βλ. ΔΠΧΑ 8 Λειτουργικοί Τομείς).

Οι ξεχωριστές γνωστοποιήσεις των ταμειακών ροών που αντιπροσωπεύουν αύξηση της λειτουργικής ικανότητας και των ταμειακών ροών που απαιτούνται για τη διατήρηση της λειτουργικής ικανότητας επιτρέπουν στους χρήστες να προσδιορίσουν εάν μια οικονομική οντότητα δεσμεύει επαρκή κεφάλαια για να διατηρήσει τη λειτουργική της ικανότητα. Μια επιχείρηση που δεν κατανέμει επαρκή κεφάλαια για να διατηρήσει τις λειτουργικές της ικανότητες μπορεί να θυσιάζει τη μελλοντική της κερδοφορία στο όνομα της διατήρησης της τρέχουσας ρευστότητας και της διανομής κερδών στους ιδιοκτήτες.

Οι γνωστοποιήσεις ταμειακών ροών κατά τομέα επιτρέπουν στους χρήστες να κατανοήσουν καλύτερα τη σχέση μεταξύ των ταμειακών ροών σε επίπεδο επιχείρησης ως σύνολο και σε επίπεδο επιμέρους στοιχείων της, καθώς και να παρακολουθούν την παρουσία και τη μεταβλητότητα των ταμειακών ροών ανά τομείς.

Διαβάστε τη συνέντευξη με τον καθηγητή του σεμιναρίου για τη διαχείριση διαθεσίμων, διευθυντή του School of Business Alf Uvarova A.A. στο περιοδικό «Είμαι νούμερο ένα» >>>