Ομοσπονδιακό Κέντρο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής. Βελτίωση των προσόντων των γιατρών. Τρόπος και πρόγραμμα εργασίας

Αγγειοχειρουργική ή χειρουργική επέμβαση Η αγγειοχειρουργική είναι ένας ιατρικός κλάδος που αποτελεί υποδιαίρεση του γενική χειρουργικήενασχόληση με τα θέματα της διάγνωσης, καθώς και την ανάπτυξη θεραπείας για παθήσεις περιφερικών αιμοφόρων αγγείων ποικίλης εντόπισης. Επιπλέον, η αρμοδιότητα της αγγειοχειρουργικής περιλαμβάνει τη διαχείριση προληπτική εργασίαγια την πρόληψη των αγγειακών παθήσεων.

ομοσπονδιακό κέντροΗ αγγειοχειρουργική είναι μια σύγχρονη ιατρικό ίδρυμα, κύριος σκοπός της οποίας είναι η διεξαγωγή διαγνωστικών και ελάχιστα επεμβατικών, μη επεμβατικών και χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία αγγειακών παθολογιών διαφορετική φύσηκαι παθογένεια.

Τύποι αγγειακών παθήσεων

Τα περιφερειακά αγγεία περιλαμβάνουν όλους τους κλάδους του κυκλοφορικού συστήματος που δεν έχουν άμεση σύνδεση με την καρδιά και τον εγκέφαλο. περιφερειακός κυκλοφορικό σύστημακατανεμημένο σε όλο το σώμα, έχει ιδιαίτερα μεγάλα και σημαντικά κλαδιά στα άκρα. Οι αγγειακές παθήσεις έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά που εξαρτώνται από το λειτουργικό τους φορτίο.

Αρτηριακά αγγείατις περισσότερες φορές υποφέρουν από αθηρώματα, δηλαδή εναποθέσεις λιπαρών κυττάρων στο εσωτερικό και στα τοιχώματα των αρτηριών, που μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσουν πολύ σοβαρές επιπλοκές. Οι πιο συχνές παθήσεις των περιφερικών αρτηριών είναι:

• 1. Αθηροσκλήρωση - παθολογικές αλλαγές στις αρτηρίες που προκαλούνται από εναπόθεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και τη συσσώρευση λιπώδους αθηρώματος. Με την αθηροσκλήρωση, εμφανίζονται ποιοτικές αρνητικές αλλαγές στην ελαστικότητα και τη μυϊκή δομή του αγγείου.
• 2. Η αγγειακή στένωση είναι σημαντική μείωση του αυλού των αρτηριών και σημαντική μείωση της πιθανότητας ροής αίματος, που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη και να σταματήσει η παροχή αίματος σε ένα μέρος του σώματος.
• 3. Η αρτηριακή θρόμβωση είναι απευθείας απόφραξη του αρτηριακού αυλού, γεμάτη με σοβαρές επικίνδυνες, μερικές φορές θανατηφόρες συνέπειες, καθώς ένα φραγμένο αγγείο δεν μπορεί να περάσει αίμα σε όργανα ή μέρη του σώματος και χωρίς παροχή αίματος ο ιστός πεθαίνει.
• 4. Η αγγειίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αγγειακή νόσος ποικίλης παθογένειας και εντοπισμού, που προκαλείται από λειτουργική βλάβη και εξασθένιση συνδετικού ιστούσώματος ή, για παράδειγμα, αρθριτικές παθήσεις των αρθρώσεων.
• 5. Η εμβολή είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από στένωση ή απόφραξη ενός αγγείου που προκαλείται από εμβολή (θρόμβος ή αντικείμενο που εισάγεται σε ένα αγγείο με ροή αίματος), η εμβολή μπορεί επίσης να είναι θρόμβος, οπότε η ασθένεια είναι που ονομάζεται θρομβοεμβολή. Μια εμβολή μπορεί να προκληθεί από τραύμα, μεταδοτικές ασθένειες, αρρυθμία, διαταραχές της σύστασης του αίματος και παθολογία της αιμοποίησης.

Οι ασθένειες των φλεβών προκαλούνται συχνά από τις ίδιες αιτίες με τις παθολογίες των περιφερικών αρτηριών και έχουν παρόμοιες συνέπειες. Το Ομοσπονδιακό Κέντρο Αγγειοχειρουργικής αντιμετωπίζει με επιτυχία τις ακόλουθες φλεβικές παθήσεις και παθολογίες:

• 1. Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια- πρόκειται για παραβίαση της εκροής φλεβικό αίμααπό κάτω άκραμε συνοδό σύνδρομο αποδιοργάνωσης της μικροκυκλοφορίας του αίματος.

σύνθετος παράγοντας αυτή η ασθένειαπεριλαμβάνει επακόλουθες αλλαγές στη δομή της δομής και της λειτουργίας των φλεβών. Αυτή η παθολογία είναι η πιο Κοινή αιτίαεμφάνιση κιρσών.

• 2. Οι κιρσοί είναι αλλαγές στις φλέβες των κάτω άκρων, που χαρακτηρίζονται από οίδημα και επέκταση του πόρου με παθολογικούς παράγοντες που διαταράσσουν τη δομή, την ακεραιότητα και τη δομή των αγγείων.
• 3. Θρομβοφλεβίτιδα είναι φλεγμονώδης νόσοςφλέβες με χαρακτηριστικό σχηματισμό θρόμβου και αλλαγή στην πυκνότητα και το πάχος του τοιχώματος του αγγείου Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια επικίνδυνη και πολύπλοκη αγγειακή νόσος που προσβάλλει συχνότερα τα πόδια με ένα κυρτό φλεβικό σχέδιο ορατό μέσω του δέρματος.
• 4. Μεταθρομβωτικές ασθένειες είναι μια σειρά από ασθένειες που προκαλούνται από θρομβοφλεβίτιδα, συμπεριλαμβανομένων των εξωτερικών και εσωτερικές αλλαγέςσκάφη. Η θεραπεία των μεταθρομβωτικών ασθενειών περιλαμβάνει επίσης ένα σύνολο επεμβάσεων αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση φλέβας.
• 5. Τροφικά έλκη- σοβαρή παθολογική βλάβη στις φλέβες με την εμφάνιση χαρακτηριστικής βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και το δέρμα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορα μέρησώμα. Αυτό το σύνδρομο δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αγγειακών ασθενειών όπως η αθηροσκλήρωση, η μεταθρομβοφλεβική νόσος, η αγγειακή πολυνευραλγία, χρόνιες ελλείψειςφλέβες και αρτηρίες και άλλες ασθένειες.

Διάγνωση αγγειακών παθήσεων

Χρησιμοποιείται στη διάγνωση αγγειακών παθολογιών διαφορετικά είδησκεύη, εξαρτήματα ιατρικός εξοπλισμός. Ομοσπονδιακό Κέντρο Αγγειοχειρουργικής προσφέρει όργανα και άλλους τύπους διαγνωστικών παθολογικές αλλαγέςκαι αγγειακές παθήσεις

• 1. Υπερηχογραφική σάρωση αιμοφόρων αγγείων - η διπλή και η τριπλή αγγειοσάρωση είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική τεχνική που σας επιτρέπει να δείτε τα σημεία στένωσης ή επέκτασης, να αξιολογήσετε τη συνολική βατότητα των αιμοφόρων αγγείων, να διαγνώσετε απόφραξη και παρουσία θρόμβων αίματος, εμβολών. αθηρωματικές συσσωρεύσεις και πλάκες σε αυτά. Επιπλέον, η σάρωση καθιστά δυνατή την εκτίμηση του βαθμού βλάβης και της ταχύτητας της ροής του αίματος.
• 2. Η ακτινοσκοπική αγγειογραφία είναι μια εξέταση ακτίνων Χ που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με απόλυτη ακρίβεια τα σημεία στένωσης, παθολογικής επέκτασης, πλάκες, θρόμβους αίματος και απόφραξη αγγείων οποιουδήποτε τύπου και μεγέθους. Η μελέτη πραγματοποιείται σε ειδική συσκευή αγγειογράφου με χρήση σκιαγραφικού παράγοντα (αντιδραστήριο) που εγχέεται στο αίμα.
• 3. Η αξονική τομογραφίααγγείων (CT αγγειογραφία) - καινοτόμα και τα περισσότερα σύγχρονη τεχνικήαγγειακές μελέτες. Σε αυτόν τον τύπο διάγνωσης, χρησιμοποιούνται ειδικοί αισθητήρες ακτίνων Χ που μεταδίδουν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων σε μια οθόνη υπολογιστή.
• 4. Η μαγνητική τομογραφία αιμοφόρων αγγείων είναι μια μη επεμβατική ερευνητική τεχνική με μεγάλο πληροφοριακό περιεχόμενο. Με τη βοήθεια της αγγειογραφίας, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αποκτήσει μια δισδιάστατη και τρισδιάστατη εικόνα αγγείων διαφορετικού εντοπισμού και μεγέθους με όλες τις λεπτομέρειες της κατάστασης και τις ορατές παθολογίες.

Μας ιατρικό ΚέντροΗ Αγγειοχειρουργική διαθέτει όλα τα είδη εργαστηριακού και εργαστηριακού διαγνωστικού εξοπλισμού και υψηλά καταρτισμένους ειδικούς που θα βοηθήσουν στον ακριβή εντοπισμό του τύπου της αγγειακής νόσου, των αιτιών, των μηχανισμών ανάπτυξης και των αναμενόμενων συνεπειών, καθώς και στην ανάπτυξη μιας ατομικής μεθόδου θεραπείας για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι ειδικοί του κέντρου θα προσφέρουν την πιο αποτελεσματική και αποτελεσματικός τρόποςθεραπεία, με επιλογή ατόμου φαρμακευτική θεραπείακαι λειτουργικές μεθόδους έκθεσης για την επίτευξη ταχείας και υψηλής ποιότητας ανάκτησης των αιμοφόρων αγγείων και του σώματος συνολικά.

Οι κύριοι τομείς της καρδιοχειρουργικής περίθαλψης στο Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «Ομοσπονδιακή Κέντρο Επιστημώνμεταμοσχευτική και τεχνητά όργαναπήρε το όνομά του από τον ακαδημαϊκό V.I. Shumakov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

στεφανιαία χειρουργική ( χειρουργική επέμβαση στεφανιαία νόσοςκαρδιά και τις επιπλοκές της

Το Κέντρο εκτελεί διάφορους τύπους στεφανιαίας επαναγγείωσης χρησιμοποιώντας διάφορα αυτόλογα αγγεία ως παράκαμψη (εσωτερική θωρακική και ακτινικές αρτηρίες, autoveins). Οι περισσότερες στεφανιαίες επεμβάσεις, λόγω της σημαντικής σοβαρότητας και του επιπολασμού της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης στους ασθενείς και της πολυπλοκότητας της αποκατάστασης, πραγματοποιούνται υπό συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, ωστόσο, εάν ενδείκνυται και είναι δυνατόν, η αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG) μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση καρδιοπνευμονική παράκαμψη σε πάλλουσα καρδιά (εκτός αντλίας) με χρήση συστημάτων σταθεροποίησης του μυοκαρδίου.

Το Τμήμα Στεφανιαίας Χειρουργικής και Μεταμόσχευσης Καρδιάς έχει αναπτύξει μια δημιουργική προσέγγιση για την πραγματοποίηση στεφανιαίων ανακατασκευών, συμπεριλαμβανομένης της ευρείας χρήσης τεχνολογιών όπως η στεφανιαία ενδαρτηρεκτομή σε διάφορες χειρουργικές επιλογές (κλειστή, ανοιχτή, ημίκλειστη) και διάφορες επιλογές για στεφανιαία μόσχευμα με χρήση αυτοφλεβίου και αυτοαρτηριακό υλικό. Η ευρεία χρήση αυτής της προσέγγισης για τη διενέργεια στεφανιαίων επεμβάσεων στο Κέντρο και η σημαντική συσσωρευμένη εμπειρία στην πραγματοποίηση αυτών των πολύπλοκων επεμβάσεων καθιστούν δυνατή τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς που θεωρούνται χειρουργήσιμοι υπό όρους ή μη εγχειρίσιμοι σε άλλες καρδιοχειρουργικές κλινικές. Μακρύς κλινική εμπειρίαΗ χρήση επανορθωτικών στεφανιαίων επεμβάσεων έχει καταδείξει ξεκάθαρα την αποτελεσματικότητα της αναπτυγμένης προσέγγισης στη θεραπεία ασθενών με σοβαρή διάχυτη στεφανιαία αθηροσκλήρωση.

Το Κέντρο διαθέτει σημαντική εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με επιπλεγμένη στεφανιαία νόσο. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για ασθενείς με μειωμένη λειτουργία άντλησης της καρδιάς λόγω ανάπτυξης μεταεμφραγματικών ανευρυσμάτων της αριστερής κοιλίας ή ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Λόγω του γεγονότος ότι στην κλινική μας, εκτός από επανορθωτικές παρεμβάσεις, γίνεται σημαντικός αριθμός μεταμοσχεύσεων καρδιάς, οι περισσότερες σοβαρούς ασθενείςμε περίπλοκες μορφές στεφανιαίας νόσου. Τέτοιοι ασθενείς είναι συχνά οριακά ως προς την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας - ανακατασκευής ή μεταμόσχευσης. Μετά από λεπτομερή και εξαντλητική εξέταση, ένα συμβούλιο ειδικευμένων ειδικών του Κέντρου έχει τη δυνατότητα να επιλέξει τόσο τις επεμβάσεις αποκατάστασης στην καρδιά όσο και τη μεταμόσχευση ως μέθοδο χειρουργικής θεραπείας αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Διαθέτουμε επίσης το απαραίτητο οπλοστάσιο μεθόδων υποστήριξης του κυκλοφορικού, συμπεριλαμβανομένης της αντιπαλμικής ενδοαορτικής μπαλονιού, διάφορες επιλογές για παράκαμψη των κοιλιών της καρδιάς, οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO) κ.λπ., και που μας επιτρέπουν να «ασφαλίσουμε» την εκτέλεση καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων και διατήρηση ή αντικατάσταση της λειτουργίας της καρδιάς σε περίπτωση επιπλοκών.

Επανορθωτική χειρουργική επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Η ανάπτυξη των προβλημάτων της επανορθωτικής χειρουργικής των καρδιακών βαλβίδων είναι ένας από τους βασικούς τομείς της καρδιοχειρουργικής του Κέντρου. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του Τμήματος Επανορθωτικής Χειρουργικής Επίκτητων Καρδιοπαθειών, πραγματοποιήθηκαν επιστημονικές και πρακτικές εξελίξεις στους ακόλουθους τομείς της βαλβιδοχειρουργικής:

• χειρουργική αντιμετώπιση της βαλβιδικής ενδοκαρδίτιδας
• χειρουργική θεραπεία συνδυασμένων βλαβών βαλβίδων και στεφανιαίων αρτηριών
• χειρουργική θεραπεία ασθενών με στένωση αορτής με χαμηλό κλάσμα εξώθησης LV
• χειρουργική αντιμετώπιση παθήσεων της τριγλώχινας βαλβίδας
• χειρουργική αντιμετώπιση των ανευρυσμάτων της ανιούσας αορτής

Εκτός από αυτές τις περιοχές, έχουν αναπτυχθεί μια σειρά ζητημάτων που σχετίζονται με τη βελτιστοποίηση της διεγχειρητικής προστασίας του μυοκαρδίου, την προστασία του εγκεφάλου κατά τις επανορθωτικές επεμβάσεις στην ανιούσα αορτή και στο αορτικό τόξο με κυκλοφορική ανακοπή κ.λπ.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα θέματα χειρουργικής συντήρησης βαλβίδων κατά τις επεμβάσεις στη μιτροειδή, αορτική και τριγλώχινα βαλβίδα. Σημαντική εμπειρία που αποκτήθηκε πλαστική χειρουργικήσε αυτές τις βαλβίδες σε διάφορες παθολογίες με καλά άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Επανορθωτική χειρουργική για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες

Η σύγχρονη ανάπτυξη της καρδιοχειρουργικής, της καρδιοαναισθησιολογίας και η δυνατότητα παροχής καρδιοπνευμονικής παράκαμψης κατέστησαν δυνατή στο Κέντρο την πραγματοποίηση επεμβάσεων σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, ξεκινώντας από τη γέννηση.
Το 2009 δημιουργήθηκε στο Κέντρο νέο τμήμα - χειρουργείο συγγενών καρδιοπαθειών, το οποίο εκτελεί όλο το φάσμα των πολύπλοκων επεμβάσεων υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη με γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά και μεγάλα αγγεία τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Η πλήρης τεχνική και υλική υποστήριξη καθιστά δυνατή την εξέταση και θεραπεία ασθενών όλων των ηλικιών.

Το προσωπικό του τμήματος έχει 30ετή εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με συγγενείς καρδιοπάθειες:

• βατός αρτηριακός πόρος (PDA)
• κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα (ASD)
• ελάττωμα μεσοκοιλιακό διάφραγμα(VSD)
• αορτοπνευμονικό διαφραγματικό ελάττωμα (APLP)
• συγγενής αορτική στένωση διαφόρων τύπων
• αρθρώσεις της αορτής (CA)
• στένωση πνευμονική αρτηρία(SLA)
• συγγενής βαλβιδική ανεπάρκεια
• ανοιχτό κολποκοιλιακό κανάλι (AVK)
• Ανωμαλία Ebstein
• στένωση πνευμονικής αρτηρίας σε συνδυασμό με ΔΑΦ
• τετραλογία του Fallot (TF)
• δίχωρη δεξιά κοιλία σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα
• διπλά αγγεία εξόδου από την κοιλία (DOS)
• μεταφορά των μεγάλων σκαφών (TMS)
• συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών
• παραβιάσεις του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς στα παιδιά κ.λπ.

Οι υπάλληλοι του τμήματος έχουν αναπτύξει και υλοποιήσει σε νοσοκομειακή πρακτικήοι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων προτεραιότητας για τη διόρθωση συγγενών δυσπλασιών, επεμβάσεις αποκατάστασης βαλβίδας διατήρησης (χωρίς προσθετική βαλβιδική συσκευή):

• επανορθωτική χειρουργική της αορτικής ρίζας και της πνευμονικής αρτηρίας
• χειρουργική θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με δυσπλασίες που επιπλέκονται από υψηλή πνευμονική υπέρταση
• Επεκτατική βαλβιδοπλαστική για ριζική διόρθωση σύνθετων συγγενών καρδιακών ανωμαλιών με υποπλασία πνευμονικής αρτηρίας - ένας νέος τύπος χειρουργικής επέμβασης
• ευρεία χρήση βέλτιστων τύπων βιολογικών πλαστικών υλικών, που δίνει καλά άμεσα και ξεχωριστά αποτελέσματα στα παιδιά

Αναπτύσσονται οι κατευθύνσεις ελάχιστα επεμβατικών ενδαγγειακών επεμβάσεων για τον ανοιχτό αρτηριακό πόρο, γίνεται διάταση με μπαλόνι της αορτικής αρθρίτιδας και βαλβιδική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς παρακολουθούνται τακτικά στο κέντρο μας και υποβάλλονται σε εξωτερικά ιατρεία παρακολούθησης με μεσοδιάστημα 1 φορά στους 6 μήνες ή 1 φορά το χρόνο.

Χειρουργική αντιμετώπιση καρδιακών αρρυθμιών

Στην κλινική βάση του 2ου Καρδιοχειρουργικού Τμήματος, η αρρυθμολογική υπηρεσία του FNTsTIO με το όνομα A.I. ακ. ΣΕ ΚΑΙ. Shumakov, η οποία παρέχει χειρουργική θεραπεία όλου του φάσματος των καρδιακών αρρυθμιών, καθώς και θεραπεία καρδιοσυνχρονισμού σε ασθενείς με σοβαρές μορφές χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Οι χειρουργικές δραστηριότητες πραγματοποιούνται σε 3 βασικούς τομείς:

Χειρουργική αντιμετώπιση βραδυαρρυθμιών

• Εμφύτευση ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙβηματοδότες
• Εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή (ICD)

Χειρουργική αντιμετώπιση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

• Εμφύτευση αμφικοιλιακού βηματοδότη (CRT), συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με λειτουργία ICD, σε ασθενείς με σοβαρές μορφές χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας παρουσία ενδοκοιλιακού και ενδοκοιλιακού ασυγχρονισμού.

Χειρουργική αντιμετώπιση ταχυαρρυθμιών

• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA) κολπικής εκτοπίας
• Κολπικός πτερυγισμός RFA
• RFA κοιλιακής εκτοπίας και ταχυκαρδίας
• Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία RFA ( A-V κομβικόαμοιβαία ταχυκαρδία στο σύνδρομο WPW)
• Ενδοκαρδιακή RFA (CARTO XP) «απομόνωση πνευμονικής φλέβας» και άτυπος πτερυγισμός.

Χρήση συστημάτων υποβοήθησης κυκλοφορίας

Το Κέντρο μας είναι πρωτοπόρος στη Ρωσική Ομοσπονδία στον τομέα της ανάπτυξης και εφαρμογής διάφορα συστήματακαι συσκευές υποβοήθησης του κυκλοφορικού. Για πρώτη φορά στη Ρωσία έγιναν εμφυτεύματα τεχνητή καρδιά"Poisk 10-M" και τεχνητή κοιλία "Ash".

Οι ειδικοί του Κέντρου δημιούργησαν και για πρώτη φορά στη Ρωσική Ομοσπονδία εφάρμοσαν με επιτυχία στην κλινική το οικιακό σύστημα της αξονικής αντλίας «AVK-N» ως «γέφυρα» στη μεταμόσχευση καρδιάς. Επίσης, για πρώτη φορά στη χώρα μας χρησιμοποιήθηκαν τα πιο εξελιγμένα συστήματα υποστήριξης του κυκλοφορικού. ξένους κατασκευαστές(Berlin Heart, Medtronic, Maquet). Τα τελευταία 3 χρόνια, το προσωπικό του Κέντρου εισήγαγε ευρέως τη χρήση συστημάτων εξωσωματικής οξυγόνωσης μεμβράνης (ECMO) σε διάφορα κλινικά μοντέλα. Η πιο διαδεδομένη χρήση του ECMO ως «γέφυρα» στη μεταμόσχευση καρδιάς σε ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα μεταμόσχευση καρδιάς λόγω της σοβαρότητας της κατάστασής τους. Έχουν αναπτυχθεί ερωτήματα χειρουργικής τακτικής ρύθμισης ECMO διαφορετικοί τρόποι, καθώς και θέματα πρόληψης και αντιμετώπισης των χειρουργικών επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση αυτής της μεθόδου.
Η επιτυχία της ανάπτυξης της καρδιαγγειακής χειρουργικής καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το γεγονός ότι το Κέντρο μας έχει δημιουργήσει και λειτουργεί μια ομάδα αναισθησιολόγων και ανανεωτικών, μοναδική στις δυνατότητες και τις δυνατότητές της.

Η αναισθησιολογική και αναζωογονητική υποστήριξη ασθενών ανώτατου επιπέδου επιτρέπει στους καρδιοχειρουργούς του Κέντρου να πραγματοποιούν καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις οποιασδήποτε πολυπλοκότητας. Μαζί με το Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, έχουν αναπτυχθεί και εφαρμοστεί στην κλινική πράξη πρωτόκολλα προεγχειρητικής προετοιμασίας για διαφορετικές κατηγορίες ασθενών, επιτρέποντας τη μείωση των κινδύνων χειρουργικών επεμβάσεων και τη βελτιστοποίηση των άμεσων αποτελεσμάτων.

Διαγνωστικές δυνατότητες ακ. ΣΕ ΚΑΙ. Shumakov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

FNTsTIO τους. ακ. ΣΕ ΚΑΙ. Η Shumakova διαθέτει μια σύγχρονη ιατρική και διαγνωστική βάση που ικανοποιεί πλήρως τις ανάγκες ενόργανη διάγνωσηασθενείς πριν και μετά την καρδιοχειρουργική. Ο εξοπλισμός της χειρουργικής μονάδας, των τμημάτων αναισθησιολογίας και ανάνηψης επιτρέπει τη διενέργεια μεγάλης ποικιλίας χειρουργικών επεμβάσεων. Από το ευρύ διαγνωστικό δυναμικό του Κέντρου για καρδιοχειρουργικούς ασθενείς, οι ακόλουθες μέθοδοι έχουν μεγαλύτερη ζήτηση:

Μη επεμβατική ενόργανη διάγνωση:

• ακτινοσκόπηση / ακτινογραφία;
• ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη;
• δοκιμές φορτίου - εργομετρία ποδηλάτου, δοκιμή διαδρόμου.
• Παρακολούθηση Holter του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και της αρτηριακής πίεσης.
• ΗΧΟ-καρδιογραφία (διαθωρακική / διοισοφαγική);
• στρες-ΗΧΟ-καρδιογραφία;
• υπερηχητικές μέθοδοι εξέτασης αιμοφόρων αγγείων και εσωτερικών οργάνων.
• Τομοσπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με συγχρονισμένη με ΗΚΓ αιμάτωση.
• Νεφροσπινθηρογράφημα;
• μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• πολυτομική αξονική τομογραφία.

Επεμβατικές μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης:

• στεφανιογραφία;
• αγγειογραφία διαφόρων αγγειακών δεξαμενών.
• κοιλιογραφία της αριστερής και δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
• ενδοστεφανιαία υπερηχογράφημα?
• ενδοστεφανιαία μανομετρία, συμπεριλαμβανομένων λειτουργικές δοκιμές;
• μελέτη της κεντρικής αιμοδυναμικής με τη χρήση του κόφτη Swan-Ganz, συμπεριλαμβανομένης της εκτέλεσης λειτουργικών δοκιμών με μονοξείδιο του αζώτου.
• ενδοσκοπικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Στο FNTsTIO τους. ακ. ΣΕ ΚΑΙ. Ο Shumakov πληρούται όλο το φάσμα εργαστηριακή έρευνααπαιτείται σε όλα τα στάδια διάγνωσης, προεγχειρητικής προετοιμασίας και θεραπείας, άμεσα στο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πάπυροςέκανε καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις:

• Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε διάφορες εκδόσεις με χρήση διαφόρων μοσχευμάτων ως παρακαμπτήρια - μεγάλα σαφηνής φλέβα, εσωτερικές μαστικές αρτηρίες, ακτινωτή αρτηρία.
• Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε συνδυασμό με στεφανιαία ενδαρτηρεκτομή και/ή αυτοφλέβιο ή αυτοαρτηριακό μόσχευμα.
• Εκτομή μεταεμφραγματικών ανευρυσμάτων της καρδιάς με χρήση διαφόρων επιλογών για γεωμετρική ανακατασκευή της αριστερής κοιλίας, συμπ. σε συνδυασμό με το ACS.
• Συρραφή μεταεμφραγματικά ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, συμπ. σε συνδυασμό με το ACS.
• Διόρθωση μετεμφραγματικής/ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς σε συνδυασμό με CABG.
• Διάφορες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις (στο βαλβιδικό όργανο της καρδιάς, με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, με όγκους καρδιάς, ανευρύσματα ανιούσας αορτής κ.λπ.) σε συνδυασμό με CABG.
• Μονοβαλβιδική και πολυβαλβιδική προσθετική.
• Προσθετική ανιούσας αορτής και αορτικής βαλβίδας σε οξέα και χρόνια ανευρύσματα αορτής με χρήση συνθετικών και ξενοπερικαρδιακών αγωγών, υπερστεφανιαία αντικατάσταση της ανιούσας αορτής.
• Επεμβάσεις αποκατάστασης (συντήρησης βαλβίδων) στη μιτροειδή, αορτική και τριγλώχινα βαλβίδα.
• Επεμβάσεις ενεργού λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας δικών και τεχνητών καρδιακών βαλβίδων.
• Βιοπροσθετική βαλβίδων καρδιάς με χρήση διαφόρων βιοβαλβίδων.
• Συνδυασμένες παρεμβάσεις στις βαλβίδες, τους κόλπους και τις κοιλίες της καρδιάς σε περίπτωση σοβαρών δυσπλασιών που επιπλέκονται από την επέκταση της κοιλότητας και τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης του αρχικού προεγχειρητικού πρωτοκόλλου που μειώνει τον κίνδυνο χειρουργική επέμβαση.
• Επαναλαμβανόμενη καρδιοχειρουργική.
• Επεμβάσεις για όγκους της καρδιάς.
• Καρδιοχειρουργική σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή με λειτουργικό νεφρικό αλλομόσχευμα.
• Επεμβάσεις στεφανιαίας καρδιάς σε πάλλουσα καρδιά χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας (εκτός αντλίας) εάν ενδείκνυται.
• Χειρουργική αντιμετώπιση της συσταλτικής περικαρδίτιδας.
• Οποιαδήποτε από τις παραπάνω καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις σε συνδυασμό με την εμφύτευση διαφόρων βηματοδοτών, εφόσον ενδείκνυται.
• Εμφύτευση διαφόρων συστημάτων και συσκευών υποστήριξης του κυκλοφορικού ως «γέφυρα» στη μεταμόσχευση καρδιάς και με σκοπό τη «θεραπεία προορισμού» σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου παρουσία αντενδείξεων για μεταμόσχευση καρδιάς.
• Μεταμόσχευση καρδιάς και καρδιοπνευμονικού συμπλέγματος.

Πληροφορίες για ασθενείς

Η εκτέλεση επεμβάσεων αποκατάστασης στις στεφανιαίες αρτηρίες (στεφανιαία παράκαμψη μοσχεύματος) και στην καρδιά μπορεί να ενδείκνυται για διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου (CHD):

• σταθερή στηθάγχη διαφόρων λειτουργικών τάξεων
• ασταθής στηθάγχη
• οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
• χρόνιο ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας
• μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση σε συνδυασμό με διάφορες μορφέςστηθάγχη
• μετεμφραγματικό / ισχαιμικό ανεπάρκεια μιτροειδούς
• κοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα μετά το έμφραγμα

Η προσθετική βαλβίδα ή η πλαστική επανορθωτική χειρουργική βαλβίδας μπορεί να ενδείκνυται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• ρευματική βαλβιδική καρδιοπάθεια
• αθηροσκληρωτικά ελαττώματα της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας
• εκφυλιστική νόσος της καρδιακής βαλβίδας
• λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα με βαλβιδοπάθεια
• συγγενής βαλβιδική καρδιοπάθεια
• ισχαιμική/μεταεμφραγματική ανεπάρκεια μιτροειδούς (σε συνδυασμό με CABG)
• όγκους της καρδιάς

Με συνδυασμένες βλάβες των καρδιακών βαλβίδων και της στεφανιαίας νόσου, ενδείκνυνται συνδυασμένες επεμβάσεις - διόρθωση βαλβιδικής νόσου σε ένα στάδιο και μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης.

Προνοσοκομειακό στάδιο:

Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν συμβουλές για την εφαρμογή επανορθωτικής και επανορθωτικής καρδιοχειρουργικής ή μεταμόσχευσης καρδιάς στο FNTsTIO τους. ακ. ΣΕ ΚΑΙ. Σουμάκοφ. Η υποδοχή πραγματοποιείται στη διεύθυνση: Ρωσική Ομοσπονδία, Μόσχα, οδός. Schukinskaya, σπίτι 1.

Κατά την πρώτη αίτηση για συμβουλευτική βοήθεια σε ασθενή που πάσχει από καρδιακή νόσο, είναι υποχρεωτικό να έχετε τα ακόλουθα έγγραφα:

• Το διαβατήριο
• Υποχρεωτική ασφάλιση υγείας
• SNILS (υποχρεωτική κάρτα συνταξιοδότησης)
• Έγγραφο που πιστοποιεί την αναπηρία (εάν υπάρχει)
• Απόσπασμα (επίκριση) από το ιατρικό ιστορικό
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Πρωτόκολλο ηχοκαρδιογραφικής μελέτης.
• Κορωνογράφημα (εάν υπάρχει)

Είναι επιθυμητό να παρέχονται δεδομένα από εργαστήριο και ενόργανες μεθόδουςέρευνα:

• εξέταση αίματος για HIV?
• εξέταση αίματος για ηπατίτιδα Β και C.
• εξέταση αίματος για RW.
• κλινική εξέταση αίματος;
• βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, ουρία, κρεατινίνη, ολική χολερυθρίνη, άμεση χολερυθρίνη, έμμεση χολερυθρίνη, γλυκόζη, κάλιο, νάτριο, ALT, AST).
• Ανάλυση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, εάν είναι απαραίτητο, ένα γλυκαιμικό προφίλ.
• Ανάλυση ούρων;
• πρωτόκολλο γαστροσκόπησης (ισχύει για όχι περισσότερο από 1 μήνα).
• Πρωτόκολλο για παρακολούθηση ΗΚΓ Holter;
• Ακτινογραφίες θώρακος.
• Πρωτόκολλο υπερηχογραφικής εξέτασης Doppler των αγγείων του λαιμού, της κεφαλής, των κάτω και των άνω άκρων.

Εάν ο ασθενής δεν έχει κάνει στεφανιογραφία (δεν έχει γίνει στεφανιογραφία ή έχει λήξει η περίοδος ισχύος της (συνήθως 6 μήνες) και υπάρχουν ενδείξεις για την εφαρμογή του, θα συστηθεί στον ασθενή να κάνει στεφανιογραφία (στον Ακαδημαϊκό V.I. Shumakov FNTsTIO ή άλλο ιατρικό ίδρυμα).

Οι ειδικοί του Κέντρου αναλύουν το κορωνογράφημα και ιατρική τεκμηρίωση, συμβουλεύει τον ασθενή, προσδιορίζει τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τη δυνατότητα εκτέλεσης της επέμβασης είναι η παρουσία διαφόρων συνοδών νοσημάτων. Εάν είναι αδύνατο να γίνει χειρουργική επέμβαση, μπορεί να συστηθεί στον ασθενή άλλη μέθοδος θεραπείας. Εάν ο σύμβουλος κρίνει απαραίτητο να συγκεντρώσει τα συμπεράσματα στενών ειδικών ή να πραγματοποιήσει πρόσθετες εξετάσεις ή αναλύσεις, οι οποίες, δυνάμει διαφορετικούς λόγουςδεν μπορεί να εκτελεστεί στο FNTsTIO τους. ακ. ΣΕ ΚΑΙ. Shumakov, μπορεί να συστήσει στον ασθενή να το κάνει αυτό και να παρουσιάσει τα αποτελέσματα σε μια πρόσθετη διαβούλευση.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, δυνατότητα διενέργειας παρέμβασης και απουσία αντενδείξεων, ο ασθενής, σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζει η Διοίκηση του Κέντρου, εισέρχεται στην κλινική του ΦΝΤΣΤΙΟ τους. ακ. ΣΕ ΚΑΙ. Shumakov να κάνει χειρουργική επέμβαση.

Μέχρι τη νοσηλεία, που ορίζεται από τους ειδικούς του Κέντρου, ο ασθενής πρέπει να έχει στη διάθεσή του τα ακόλουθα στοιχεία:

• εξέταση αίματος για HIV, ηπατίτιδα "Β" και "C", RW
• εξέταση αίματος για ομάδα και παράγοντα Rh.
• κλινική εξέταση αίματος;
• βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, ουρία, κρεατινίνη, ολική χολερυθρίνη, άμεση χολερυθρίνη, έμμεση χολερυθρίνη, γλυκόζη, κάλιο, νάτριο, ALT, AST, γλυκόζη).
• εξέταση αίματος για ορμόνες θυρεοειδής αδένας(TSH, δωρεάν T4, δωρεάν T3);
• Ανάλυση ούρων;
• πρωτόκολλο γαστροσκόπησης (σχετικό για όχι περισσότερο από 1 μήνα).
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (σχετικό για 2 εβδομάδες).
• Ακτινογραφίες θώρακα (φθορογραφία).
• Υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού, της κεφαλής, των κάτω και άνω άκρων.
• Κορωνογράφημα;
• Συμπεράσματα ειδικών ιατρών (σύμφωνα με τις οδηγίες του συμβούλου του Κέντρου).
• Οι εστίες μόλυνσης πρέπει πρώτα να απολυμανθούν

Εάν ένας ασθενής έχει θετική ανταπόκριση σε ιογενής ηπατίτιδαΣε και/ή Γ, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν δοκιμές που δείχνουν ιική αντιγραφή (PCR) και να ληφθεί συμπέρασμα από ηπατολόγο και λοιμωξιολόγο σχετικά με την απουσία δραστηριότητας της διαδικασίας και τη δυνατότητα διενέργειας χειρουργικής επέμβασης στον ασθενή υπό συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης .

Η ημερομηνία νοσηλείας γνωστοποιείται στον ασθενή από τους ειδικούς του Κέντρου.

Νοσοκομειακό στάδιο πριν από την επέμβαση:

Μετά τη νοσηλεία στην κλινική, ο ασθενής υποβάλλεται στις απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, επιτρέποντας στους ειδικούς να καθορίσουν το σχέδιο για την επερχόμενη επέμβαση, να προβλέψουν τους κινδύνους και να περιγράψουν μέτρα για την πρόληψη πιθανών περιεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν οι ειδικοί είναι πεπεισμένοι ότι είναι αδύνατο, ακατάλληλο ή αδικαιολόγητα επικίνδυνο για αυτόν τον ασθενή να κάνει επανορθωτικές επεμβάσεις στην καρδιά του, τότε σε αυτήν την περίπτωση ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί υποψήφιος για μεταμόσχευση καρδιάς, επιπλέον να εξεταστεί σύμφωνα με το πρωτόκολλο εξέτασης ένας πιθανός λήπτης και ελλείψει απόλυτων και σχετικών αντενδείξεων για μεταμόσχευση καρδιάς μπαίνει στη «λίστα αναμονής».

Στο μέλλον, ανάλογα με τη βαρύτητα της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται η απαραίτητη ιατρική προεγχειρητική προετοιμασία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αντιπαλμικής ενδοαορτικής μπαλονιού.

Λειτουργία και μετεγχειρητική περίοδος:

Η επανορθωτική και επανορθωτική καρδιοχειρουργική (CABG, επεμβάσεις στην αριστερή κοιλία και τις καρδιακές βαλβίδες) γίνονται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων υπό συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.
Η διάρκεια της περιόδου ανάνηψης για μια μη επιπλοκή πορεία είναι 1-2 ημέρες, μετά την οποία ο ασθενής μεταφέρεται σε εξειδικευμένο καρδιοχειρουργικό τμήμα για περαιτέρω θεραπεία και το αρχικό στάδιο αποκατάστασης. Ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι ή να μεταφερθεί σε άλλο ιατρικό ίδρυμα για αποκατάσταση την 7-10η ημέρα μετά την επέμβαση με συστάσεις για περαιτέρω φαρμακευτική θεραπεία και αποκατάσταση.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:

Λαμβάνοντας εξιτήριο από την κλινική FNTsTIO τους. ακ. ΣΕ ΚΑΙ. Shumakov, οι ασθενείς μετά από επανορθωτική καρδιοχειρουργική μπορούν να λάβουν συμβουλευτική βοήθεια εξωτερικών ασθενών, εάν είναι απαραίτητο, να υποβληθούν σε μη επεμβατικές μελέτες, τα αποτελέσματα των οποίων θα ληφθούν υπόψη στις συστάσεις προς τον ασθενή.

Προμήθεια Φως λειτουργίας Alphaσε όλη τη Ρωσία.