Μη ειδικές μέθοδοι πρόληψης νοσοκομειακής λοίμωξης. Νοσοκομειακή λοίμωξη: τρόποι μετάδοσης και πρόληψη. Η προληπτική εργασία ως κύριος τρόπος προστασίας

Κρατικό Πανεπιστήμιο του Μπέλγκοροντ

Ινστιτούτο Μεταπτυχιακής Ιατρικής Εκπαίδευσης

Σχολή Ανώτατης Νοσηλευτικής Εκπαίδευσης και Δευτεροβάθμιας Εκπαίδευσης ιατροί

ΕΚΘΕΣΗ ΙΔΕΩΝ

"Νοσοκομειακή λοίμωξη"

Αφηρημένο σχέδιο:

Εισαγωγή

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και εξάπλωση των νοσοκομειακών λοιμώξεων

Μηχανισμοί, τρόποι, παράγοντες νοσοκομειακής μετάδοσης.

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Νοσοκομειακή λοίμωξη είναι κάθε κλινικά σημαντική νόσος μικροβιακής προέλευσης που επηρεάζει τον ασθενή ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του στο νοσοκομείο ή της αναζήτησης θεραπείας, ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα της νόσου κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο ή μετά από εξιτήριο, καθώς και υπάλληλος λοιμώξεων ιατρική οργάνωσηλόγω της μόλυνσης του ενώ εργαζόταν σε αυτόν τον οργανισμό.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις παραμένουν ένα από τα επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής.

Παρά την πρόοδο στην υγειονομική περίθαλψη, το πρόβλημα νοσοκομειακές λοιμώξειςπαραμένει ένα από τα πιο οξεία στις σύγχρονες συνθήκες, αποκτώντας αυξανόμενη ιατρική και κοινωνική σημασία. Σύμφωνα με μια σειρά από μελέτες, το ποσοστό θνησιμότητας στην ομάδα νοσηλευόμενων και επίκτητων νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι 8-10 φορές υψηλότερο από αυτό μεταξύ εκείνων που νοσηλεύονται χωρίς νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Η βλάβη που σχετίζεται με τη νοσοκομειακή νοσηρότητα συνίσταται στην επιμήκυνση του χρόνου παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο, στην αύξηση της θνησιμότητας, καθώς και σε καθαρά υλικές απώλειες. Ωστόσο, υπάρχει και κοινωνική βλάβη που δεν μπορεί να εκτιμηθεί (με την αποσύνδεση του ασθενούς από την οικογένεια, εργασιακή δραστηριότητα, αναπηρία, θάνατοικαι τα λοιπά.).

Το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων έχει γίνει ακόμη πιο σημαντικό λόγω της εμφάνισης των λεγόμενων νοσοκομειακών (κατά κανόνα, πολυανθεκτικών σε αντιβιοτικά και φάρμακα χημειοθεραπείας) στελεχών σταφυλόκοκκων, σαλμονέλας, Pseudomonas aeruginosa και άλλων παθογόνων. Κατανέμονται εύκολα μεταξύ των παιδιών και των εξασθενημένων, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων, ασθενών με μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, που αποτελούν ομάδα κινδύνου.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση της συχνότητας νοσοκομειακών λοιμώξεων: η εργασία των ιατρικών εγκαταστάσεων σε συνθήκες περιορισμένης χρηματοδότησης (έλλειψη φαρμάκων, αντισηπτικών, απορρυπαντικών, απολυμαντικών, ιατρικών εργαλείων, λευκών ειδών, εξοπλισμού αποστείρωσης). σημαντική αύξηση του αριθμού νοσοκομειακών στελεχών ανθεκτικών σε αντιβιοτικά και απολυμαντικά· την πολυπλοκότητα της απολύμανσης και της αποστείρωσης σύγχρονου ακριβού ιατρικού εξοπλισμού.

Επομένως, η συνάφεια του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων για τη θεωρητική ιατρική και την πρακτική δημόσια υγεία είναι αναμφισβήτητη. Προκαλείται αφενός από υψηλό επίπεδο νοσηρότητας, θνησιμότητας, κοινωνικοοικονομικής και ηθικής βλάβης στην υγεία των ασθενών και αφετέρου οι νοσοκομειακές λοιμώξεις προκαλούν σημαντική βλάβη στην υγεία. ιατρικό προσωπικό.

Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης διευκολύνεται από:

Η παρουσία αδιάγνωστων ασθενών και φορέων νοσοκομειακών στελεχών μεταξύ του ιατρικού προσωπικού και των ασθενών.

Ευρεία χρήση σύνθετου εξοπλισμού που απαιτεί ειδικές μεθόδους αποστείρωσης.

Σχηματισμός και επιλογή νοσοκομειακών στελεχών μικροοργανισμών με υψηλή μολυσματικότητα και αντοχή σε πολλαπλά φάρμακα.

Δημιουργία μεγάλων νοσοκομειακών συγκροτημάτων με τη δική τους ιδιαίτερη οικολογία - συνωστισμός σε νοσοκομεία και κλινικές, χαρακτηριστικά του κύριου τμήματος (κυρίως εξασθενημένοι ασθενείς), σχετική απομόνωση των χώρων (θάλαμοι, αίθουσες θεραπείας κ.λπ.).

Παραβίαση των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών, αποκλίσεις από τα υγειονομικά και υγειονομικά πρότυπα για νοσοκομεία και κλινικές.

Παραβίαση του καθεστώτος αποστείρωσης απολύμανσης ιατρικών εργαλείων, συσκευών, συσκευών κ.λπ.

Παράλογη χρήση αντιβιοτικών.

Αύξηση του πληθυσμού των ομάδων υψηλού κινδύνου (ηλικιωμένοι, πρόωρα μωρά, ασθενείς με χρόνιες ασθένειες);

Μη συμμόρφωση με τα πρότυπα των χώρων και ενός συνόλου κύριων και βοηθητικών χώρων σε εγκαταστάσεις υγείας και παραβίαση των υγειονομικών, αντιεπιδημικών και υγειονομικών και υγειονομικών καθεστώτων σε αυτές.

Ανεπαρκής ικανότητα των ιατρικών εργαζομένων, ιδιαίτερα των νοσηλευτών, που διαδραματίζουν τον κύριο ρόλο στην πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Νοσοκομειακά παθογόνα.

Τα HAI προκαλούνται από μια μεγάλη ομάδα μικροοργανισμών, η οποία περιλαμβάνει εκπροσώπους παθογόνων και ευκαιριακών μικροοργανισμών.

Ο κύριος όγκος των νοσοκομειακών λοιμώξεων στο παρόν στάδιο προκαλείται από ευκαιριακά παθογόνα. Αυτά περιλαμβάνουν: σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, σαλμονέλα, εντεροβακτηρίδιο, εντερόκοκκοι, οδοντώσεις, βακτηρίδια, κλωστρίδια, candida και άλλοι μικροοργανισμοί.

Σημαντική θέση στην αιτιολογία των νοσοκομειακών λοιμώξεων κατέχουν οι ιοί της γρίπης, οι αδενοϊοί, οι ροταϊοί, οι εντεροϊοί, τα παθογόνα ιογενής ηπατίτιδακαι άλλους ιούς. Οι HAI μπορεί να προκληθούν από σπάνια ή προηγουμένως άγνωστα παθογόνα, όπως η λεπουνέλλα, η πνευμοκύστη, ο ασπεργίλλος και άλλα.

Ο βαθμός κινδύνου μόλυνσης με νοσοκομειακή λοίμωξη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της νόσου. Αυτό καθιστά δυνατή την ταξινόμηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων ανάλογα με τον κίνδυνο μόλυνσης του ασθενούς από το ιατρικό προσωπικό και του ιατρικού προσωπικού από τον ασθενή.

Η νοσοκομειακή λοίμωξη καταγράφεται παντού, με τη μορφή εστιών ή σποραδικών κρουσμάτων. Σχεδόν κάθε νοσοκομειακός ασθενής έχει προδιάθεση για ανάπτυξη μολυσματικές διεργασίες. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από υψηλή μεταδοτικότητα, ένα μεγάλο εύροςπαθογόνα και ποικιλία τρόπων μετάδοσής τους, η πιθανότητα εστιών ανά πάσα στιγμή του χρόνου, η παρουσία ασθενών με αυξημένος κίνδυνοςασθένεια («ομάδα κινδύνου») και την πιθανότητα υποτροπής.

Τα χαρακτηριστικά της επιδημικής διαδικασίας εξαρτώνται από τις ιδιότητες του παθογόνου, τον τύπο του ιδρύματος, το ενδεχόμενο των ασθενών, την ποιότητα της οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης, τα καθεστώτα υγιεινής-υγιεινής και αντι-επιδημίας.

Ανθρώπινη ευαισθησία

Ένα ευαίσθητο άτομο είναι ένα άτομο του οποίου η αντίσταση σε έναν συγκεκριμένο παθογόνο παράγοντα δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.

Ανάπτυξη λοίμωξης και σοβαρότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεξαρτώνται όχι μόνο από τις ιδιότητες του παθογόνου, αλλά και από ορισμένους παράγοντες εγγενείς στον οργανισμό ξενιστή:

Ηλικία

Συνοδευτικές ασθένειες

Γενετικά καθορισμένη ανοσολογική κατάσταση

Προηγούμενος εμβολιασμός

Παρουσία ανοσοανεπάρκειας που αποκτάται λόγω ασθένειας ή θεραπείας

Ψυχολογική κατάσταση

Ευαισθησία ανθρώπινο σώμαστις λοιμώξεις αυξάνεται με:

Παρουσία ανοιχτών πληγών

Παρουσία επεμβατικών συσκευών όπως ενδαγγειακοί καθετήρες, τραχειοστομίες κ.λπ.

Παρουσία υποκείμενης χρόνιας νόσου όπως σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια, νεοπλάσμωση, λευχαιμία

Ορισμένες θεραπευτικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, της ακτινοβολίας ή των αντιβιοτικών.

Όλο το σύνολο των νοσοκομειακών συνθηκών οδηγεί στο γεγονός ότι, μαζί με πιθανή εμφάνισηκαι διάδοσης μεταδοτικές ασθένειεςπου εμφανίζονται εκτός νοσοκομείων, οι νοσηλευόμενοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ασθένειες που προκαλούνται από ευκαιριακά παθογόνα.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και εξάπλωση των νοσοκομειακών λοιμώξεων:

Εξωτερικοί παράγοντες (συγκεκριμένα για οποιοδήποτε νοσοκομείο):

εξοπλισμό και εργαλεία

τρόφιμα

Αέρας

Φάρμακα

λευκά είδη, κλινοσκεπάσματα, στρώματα, κρεβάτια

Η μικροχλωρίδα του ασθενούς:

δέρμα

γαστρεντερικός σωλήνας

ουρογεννητικό σύστημα

Αεραγωγοί

Επεμβατικοί ιατρικοί χειρισμοί που πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο:

μακροχρόνιος καθετηριασμός φλεβών και ουροδόχου κύστης

διασωλήνωση

χειρουργική παραβίαση της ακεραιότητας των ανατομικών φραγμών

ενδοσκόπηση

Ιατρικό προσωπικό:

συνεχής μεταφορά παθογόνων μικροοργανισμών

προσωρινή μεταφορά παθογόνων μικροοργανισμών

άρρωστους ή μολυσμένους εργαζόμενους

Για να εμφανιστεί και να εξαπλωθεί οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια (και τα HAI δεν αποτελούν εξαίρεση), είναι απαραίτητα τρία κύρια συστατικά: η πηγή της μόλυνσης, η οδός μετάδοσης και το ευαίσθητο άτομο.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, τα λεγόμενα. δευτερογενείς, επιδημικά επικίνδυνες δεξαμενές παθογόνων, στις οποίες η μικροχλωρίδα επιβιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και πολλαπλασιάζεται. Τέτοιες δεξαμενές μπορεί να είναι αντικείμενα που περιέχουν υγρά ή υγρασία - υγρά έγχυσης, πόσιμα διαλύματα, απεσταγμένο νερό, κρέμες χεριών, νερό σε βάζα λουλουδιών, υγραντήρες για κλιματιστικά, ντους, αποχετεύσεις και κλειδαριές νερού αποχέτευσης, βούρτσες για το πλύσιμο των χεριών, ορισμένα μέρη ιατρικών διαγνωστικές συσκευές και συσκευές, ακόμη και απολυμαντικά με χαμηλή συγκέντρωση του δραστικού παράγοντα.

Οι πηγές HBI είναι:ασθενείς, φορείς νοσοκομειακών παθογόνων, ιατρικό προσωπικό και άτομα που ασχολούνται με τη φροντίδα ασθενών (καθώς και φοιτητές), συγγενείς που επισκέπτονται ασθενείς σε νοσοκομείο.

Μηχανισμοί, τρόποι, παράγοντες μετάδοσης νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Η πολυαιτιολογία των νοσοκομειακών λοιμώξεων και η ποικιλία των πηγών των παθογόνων τους προκαθορίζουν την ποικιλία μηχανισμών, οδών και παραγόντων μετάδοσης που έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες σε νοσοκομεία διαφόρων προφίλ.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων μπορούν να μεταδοθούν με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αερομεταφερόμενη σκόνη, διατροφικές οδούς, μετάγγιση, διαπλακούντα, κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης, σεξουαλικές και άλλες οδούς.

Αερόλυμα μηχανισμός παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην εξάπλωση των σταφυλοκοκκικών και στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Στην εξάπλωση του αιτιολογικού αυτής της λοίμωξης, παράγοντες μετάδοσης των σταφυλόκοκκων μπορούν επίσης να γίνουν κλιματιστικά με υγραντήρες, συστήματα αερισμού, κλινοσκεπάσματα - στρώματα, μαξιλάρια.

Με επαφή-οικιακό τρόπομεταδιδόμενες λοιμώξεις που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια. Οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται εντατικά και συσσωρεύονται σε υγρό περιβάλλον, σε υγρό δοσολογικές μορφές, σε εκφράζεται μητρικό γάλα, σε βρεγμένες βούρτσες για το πλύσιμο των χεριών, βρεγμένα κουρέλια. Οι παράγοντες μετάδοσης της μόλυνσης μπορεί να είναι: αναπνευστικός εξοπλισμός, κλινοσκεπάσματα, κλινοσκεπάσματα, η επιφάνεια των «βρεγμένων» αντικειμένων (λαβές βρύσης, η επιφάνεια των νεροχυτών), τα μολυσμένα χέρια του προσωπικού.

Στην εξάπλωση των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών, σημαντικό ρόλο διαδραματίζειτεχνητό ή τεχνητόμηχανισμός μετάδοσης.

Η παρεντερική μετάδοση παθογόνων είναι δυνατή όταν χρησιμοποιούνται μη απολυμανμένες σύριγγες και βελόνες, με την εισαγωγή μολυσμένων προϊόντων αίματος.

Μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να μεταδοθούν:

Μέσω άμεσης επαφής πρόσωπο με πρόσωπο, όπως πρόσωπο με πρόσωπο

επαφή του ιατρικού προσωπικού με ασθενείς ή με τα μυστικά τους, τις εκκρίσεις και άλλες υγρές εκκρίσεις του ανθρώπινου σώματος.

Σε περίπτωση έμμεσης επαφής ασθενούς ή εργαζομένου στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης με μολυσμένο ενδιάμεσο αντικείμενο, συμπεριλαμβανομένου μολυσμένου εξοπλισμού ή ιατρικών προμηθειών.

Μέσω της επαφής με σταγόνες που εμφανίζεται όταν μιλάμε, φταρνίζουμε ή βήχουμε.

Με την εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων μέσω του αέρα που περιέχεται σε

μόρια σταγονιδίων, σωματίδια σκόνης ή αιωρούμενα στον αέρα που διέρχεται από συστήματα εξαερισμού.

Με τα συνήθη μέσα που παρέχονται στις ιατρικές εγκαταστάσεις: μολυσμένο αίμα, φάρμακα, τρόφιμα ή νερό. Σε αυτές τις νοσοκομειακές προμήθειες μπορεί να αναπτυχθούν μικροοργανισμοί ή όχι.

Μέσω ενός φορέα μόλυνσης. Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί από άτομο

σε άτομο μέσω ζώου ή εντόμου που παίζει το ρόλο του ενδιάμεσου

ξενιστή ή φορέα της νόσου.

Η επαφή είναι το πιο κοινό μέσο μετάδοσης στα σύγχρονα νοσοκομεία.

Σύστημα μέτρων για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

I. Μη ειδική προφύλαξη

1. Κατασκευή και ανακατασκευή εσωτερικών και εξωτερικών ιατρείων σύμφωνα με την αρχή των ορθολογικών αρχιτεκτονικών και σχεδιαστικών λύσεων: απομόνωση τμημάτων, θαλάμων, λειτουργικών τετραγώνων κ.λπ. τήρηση και διαχωρισμός των ροών ασθενών, προσωπικού, «καθαρών» και «βρώμικων» ροών. ορθολογική τοποθέτηση τμημάτων σε ορόφους. σωστή χωροθέτηση.

2. Υγειονομικά μέτρα: αποτελεσματικός τεχνητός και φυσικός αερισμός. δημιουργία ρυθμιστικών συνθηκών για την ύδρευση και την αποχέτευση· σωστή παροχή αέρα? κλιματισμός, χρήση στρωτών εγκαταστάσεων. δημιουργία ρυθμιζόμενων παραμέτρων του μικροκλίματος, φωτισμού, λειτουργίας θορύβου. συμμόρφωση με τους κανόνες συσσώρευσης, εξουδετέρωσης και διάθεσης απορριμμάτων από ιατρικά ιδρύματα.

3. Υγειονομικά και αντιεπιδημικά μέτρα: επιδημιολογική επιτήρηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης της συχνότητας εμφάνισης νοσοκομειακών λοιμώξεων. έλεγχος του υγειονομικού και αντιεπιδημικού καθεστώτος στα ιατρικά ιδρύματα· εισαγωγή νοσοκομειακής υπηρεσίας επιδημιολόγου· εργαστηριακός έλεγχος της κατάστασης του αντιεπιδημικού καθεστώτος στις εγκαταστάσεις υγείας· ανίχνευση φορέων βακτηρίων μεταξύ ασθενών και προσωπικού. συμμόρφωση με τους κανόνες φιλοξενίας ασθενών · επιθεώρηση και εισαγωγή προσωπικού στην εργασία· ορθολογική χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων, κυρίως αντιβιοτικών. εκπαίδευση και επανεκπαίδευση του προσωπικού σχετικά με το σχήμα στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης και πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων· υγειονομικό-εκπαιδευτικό έργο μεταξύ ασθενών.

4. Μέτρα απολύμανσης και αποστείρωσης: χρήση χημικών απολυμαντικών. εφαρμογή φυσικών μεθόδων απολύμανσης. καθαρισμός οργάνων και ιατρικού εξοπλισμού πριν από την αποστείρωση. υπεριώδης βακτηριοκτόνος ακτινοβολία. απολύμανση θαλάμου?

ατμός, ξηρός αέρας, χημική ουσία, αέριο, αποστείρωση με ακτινοβολία. απεντόμωση και δερματοποίηση.

Απολύμανση – καταστροφή φυτικές μορφέςμικροοργανισμών σε περιβαλλοντικά αντικείμενα (ή μείωση του αριθμού τους).

Ο καθαρισμός πριν από την αποστείρωση είναι η διαδικασία αφαίρεσης της ορατής σκόνης, βρωμιάς, οργανικών και άλλων ξένων υλικών.

Η αποστείρωση είναι η καταστροφή όλων των μορφών μικροοργανισμών (βλαστικών και σπορίων) σε αντικείμενα του περιβάλλοντος.

Άσηψη - οργανωτικό συγκρότημα - προληπτικά μέτραμε στόχο την πρόληψη της εισόδου μικροοργανισμών στο τραύμα και στο σώμα συνολικά.

Αντισηπτικά - ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών στο τραύμα και στο σώμα ως σύνολο.

II. Ειδική προφύλαξη

Τακτική ενεργητική και παθητική ανοσοποίηση.

Επείγουσα παθητική ανοσοποίηση.

Οι πιο σημαντικοί τρόποι για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης σε ένα περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης είναι:

Ευσυνειδησία από το προσωπικό όλων των απαιτήσεων σχετικά με την υγιεινή, το πλύσιμο των χεριών και τη χρήση προστατευτικού ρουχισμού

Προσεκτική τήρηση όλων των πρακτικών φροντίδας ασθενών, που ελαχιστοποιεί την εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων

Χρήση πρακτικών υγιεινής που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση του αριθμού των μολυσματικών παραγόντων που υπάρχουν στο νοσοκομείο.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Έτσι, οποιαδήποτε κλινικά αναγνωρίσιμη λοιμώδης νόσος που εμφανίζεται σε ασθενείς μετά από νοσηλεία ή επισκέψεις θα πρέπει να θεωρείται ως νοσοκομειακή λοίμωξη. ιατρικό ίδρυμαγια σκοπούς θεραπείας, καθώς και για ιατρικό προσωπικό λόγω των δραστηριοτήτων του, ανεξάρτητα από το εάν τα συμπτώματα αυτής της νόσου εμφανίζονται ή δεν εμφανίζονται όσο τα άτομα αυτά βρίσκονται σε ιατρικό ίδρυμα.

Κατά την ανάπτυξη αρχών ελέγχου λοιμώξεων, είναι πολύ σημαντικό να μελετήσετε προσεκτικά όλες τις τοπικές ανάγκες και να αναπτύξετε ένα πρόγραμμα ελέγχου λοιμώξεων που θα λαμβάνει υπόψη τις τοπικές δυνατότητες, τα χαρακτηριστικά ενός δεδομένου ιατρικού ιδρύματος, τμήματος.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Agkatseva, S.A. Έλεγχος λοιμώξεων και μολυσματική ασφάλεια σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. - Μ.: ΑΝΜΗ, 2001. - 533 σελ.

Νοσοκομειακές λοιμώξεις. Εκδ. Richard P. Wenzel: Medicine, 2004 - 840 p.

Evplov, V.I. Πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων: Σάβ. έγγραφα, σχόλια, συστάσεις / V.I. Evplov.- Rostov n / a: Phoenix, 2003. - 256 p.

Καθήκοντα της σύγχρονης απολυμαντικής και τρόποι επίλυσής τους / Πρακτικά του Πανρωσικού Επιστημονικού Συνεδρίου - Μόσχα: ITAR-TASS, 2003. - 216 σελ.

Έλεγχος νοσοκομειακών λοιμώξεων / Εκδ. N.I. Μπρίκο. - Μ.: Εκδ. σπίτι "Ρώσος γιατρός", 2002. - 96 σελ.

Osipova V.L., Zagretdinova Z.M., Ignatova O.A. κλπ. Νοσοκομειακή λοίμωξη. : GEOTAR-Media, 2009. - 256 σελ.

Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης ιατρικών εργαζομένων. Πρακτικός οδηγός. 2006, - 150 σελ.

Για την προετοιμασία αυτής της εργασίας χρησιμοποιήθηκαν υλικά από τον χώρο.http://referat.ru/

Η έννοια της "νοσοκομειακής λοίμωξης"

Νοσοκομειακή λοίμωξη είναι κάθε κλινικά εμφανής νόσος μικροβιακής προέλευσης που επηρεάζει τον ασθενή ως αποτέλεσμα της νοσηλείας του ή επίσκεψης σε ιατρικό ίδρυμα για σκοπούς θεραπείας, καθώς και το προσωπικό του νοσοκομείου λόγω των δραστηριοτήτων του, ανεξάρτητα από το αν συμπτώματα αυτής της νόσου εμφανίζονται ή δεν εμφανίζονται τη στιγμή της εύρεσης των δεδομένων.άτομα στο νοσοκομείο.

Η φύση του HBI είναι πιο περίπλοκη από ό,τι φαινόταν για πολλά χρόνια. Καθορίζεται όχι μόνο από την έλλειψη κοινωνικοοικονομικής ασφάλειας της ιατρικής σφαίρας, αλλά και από την όχι πάντα προβλέψιμη εξέλιξη των μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένης της δυναμικής της σχέσης μεταξύ του οργανισμού-ξενιστή και της μικροχλωρίδας υπό την επίδραση της περιβαλλοντικής πίεσης. Η ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της προόδου της ιατρικής κατά τη χρήση, για παράδειγμα, νέων διαγνωστικών και θεραπευτικών φαρμάκων και άλλων ιατρικών συσκευών, κατά την εκτέλεση πολύπλοκων χειρισμών και χειρουργικές επεμβάσεις, την εφαρμογή προοδευτικών, αλλά ανεπαρκώς μελετημένων λύσεων. Επιπλέον, σε μια ξεχωριστή μονάδα υγείας μπορεί να υπάρχει μια ολόκληρη σειρά από τέτοιους λόγους, ωστόσο, το μερίδιο καθενός από αυτά στο γενικό φάσμα θα είναι καθαρά ατομικό.

Βλάβη που σχετίζεται με HAI:

Επιμήκυνση της διάρκειας παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο.

αύξηση της θνησιμότητας.

· Υλικές απώλειες.

· Κοινωνική και ψυχολογική βλάβη.

Η αιτιολογική φύση των νοσοκομειακών λοιμώξεων καθορίζεται από ένα ευρύ φάσμα μικροοργανισμών (σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, περισσότεροι από 300), συμπεριλαμβανομένης τόσο της παθογόνου όσο και της υπό όρους παθογόνου χλωρίδας.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων:

1. Βακτήρια

Gram-θετική χλωρίδα κόκκου: Staphylococcus γένος (είδος: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Γένος Streptococcus (είδος: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-αρνητική χλωρίδα σε σχήμα ράβδου:

Οικογένεια εντεροβακτηρίων (20 γένη): γένος Escherichia (E.coli, E.blattae), γένος Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), γένος Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , γένος Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), γένος Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), γένος Morganella, γένος Yersinia, γένος hafnia serratia.

Οικογένεια Pseudomonas: γένος Psudomonas (είδος Ps. aeroginosa)

2. Ιοί: αιτιολογικοί παράγοντες του απλού έρπητα, ανεμοβλογιά, κυτταρομεγαλία (περίπου 20 είδη), λοίμωξη από αδενοϊό, γρίπη, παραγρίπη, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη, επιπιδπαροτίτιδα, ιλαρά, ρινοϊοί, εντεροϊοί, ροταϊοί, παθογόνα της ιογενούς ηπατίτιδας.

3. Μανιτάρια (υπό όρους παθογόνα και παθογόνα): γένος που μοιάζει με ζύμη (80 είδη συνολικά, 20 από τα οποία είναι παθογόνα για τον άνθρωπο). γένος μούχλας: ακτινοβόλο γένος (περίπου 40 είδη)

Πηγές VBI:

Ασθενείς (ασθενείς και φορείς βακτηρίων) - ειδικά αυτοί που βρίσκονται στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

· Ιατρικό προσωπικό (ασθενείς και φορείς βακτηρίων) - ιδιαίτερα μακροχρόνιοι φορείς και ασθενείς με εξαλειμμένες μορφές.

Ο ρόλος των επισκεπτών του νοσοκομείου ως πηγές νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ασήμαντος, οι κύριοι μηχανισμοί και οδοί μετάδοσης της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι:

1.Κοπράνων-στοματικών
2.Αερομεταφερόμενος
3. Μεταδοτικό
4. Επικοινωνία

Παράγοντες μεταφοράς:

· Μολυσμένα εργαλεία, αναπνευστικός και άλλος ιατρικός εξοπλισμός, λευκά είδη, κλινοσκεπάσματα, κρεβάτια, είδη φροντίδας ασθενών, επιδέσμους και ράμματα, ενδοπροθέσεις και παροχετεύσεις, μεταμοσχεύσεις, φόρμες, παπούτσια, μαλλιά και χέρια προσωπικού και ασθενών.

· «Υγρά αντικείμενα» - βρύσες, νεροχύτες, αποχετεύσεις, υγρά έγχυσης, πόσιμα διαλύματα, απεσταγμένο νερό, μολυσμένα διαλύματα αντισηπτικών, αντιβιοτικά, απολυμαντικά κ.λπ., κρέμες χεριών, νερό σε βάζα με λουλούδια, υγραντήρες κλιματιστικών.

Ταξινόμηση HBI

1. Ανάλογα με τους τρόπους και τους παράγοντες μετάδοσης, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις ταξινομούνται:

Αερομεταφερόμενος (αεροζόλ)

Εισαγωγικά-διατροφικά

Επαφή-νοικοκυριό

· Επαφή-οργανική (μετα-ένεση, μετεγχειρητική, μεταγεννητική, μεταμεταγγιστική, μετενδοσκοπική, μεταμοσχευτική, μετα-αιμοκάθαρση, μετα-αιμορρόφηση, μετατραυματικές λοιμώξεις και άλλες μορφές.

2. Ανάλογα με τη φύση και τη διάρκεια του μαθήματος:

Υποξεία

· Χρόνια.

3. Κατά σοβαρότητα:

βαρύς

Μεσαία-βαριά

Ήπιες μορφές κλινικής πορείας.

· κύριος λόγος- αλλαγή στις ιδιότητες των μικροβίων λόγω ανεπαρκούς χρήσης αντιμικροβιακών παραγόντων στον ιατρικό τομέα και δημιουργία συνθηκών στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης για την επιλογή μικροοργανισμών με δευτερογενή (επίκτητη) αντοχή (πολυανθεκτικότητα)

Διαφορές του στελέχους του νοσοκομείου από το συνηθισμένο:

Η ικανότητα επιβίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα

Αυξημένη επιθετικότητα

· Αυξημένη σταθερότητα

Αυξημένη παθογένεια

Συνεχής κυκλοφορία μεταξύ ασθενών και προσωπικού

Σχηματισμός βακτηριοφορέα

Ο βάκιλος είναι η πιο σημαντική πηγή νοσοκομειακών λοιμώξεων!

Η μεταφορά βακίλλου είναι μια μορφή μολυσματικής διαδικασίας στην οποία εμφανίζεται μια δυναμική ισορροπία μεταξύ ενός μακρο- και ενός μικροοργανισμού στο πλαίσιο της απουσίας κλινικά συμπτώματα, αλλά με την ανάπτυξη ανοσομορφολογικών αντιδράσεων.
Η διέλευση του μ/οργανισμού από 5 εξασθενημένα άτομα οδηγεί σε αύξηση της επιθετικότητας του μικροβίου.

Πρόληψη του σχηματισμού βακίλων, ως η σημαντικότερη πηγή νοσοκομειακής λοίμωξης:

Τακτική υψηλής ποιότητας κλινική εξέταση του ιατρικού προσωπικού (επιχρίσματα για σπορά από το δέρμα των χεριών του ιατρικού προσωπικού, καθώς και επιχρίσματα από τους βλεννογόνους του ρινοφάρυγγα λαμβάνονται κάθε 2-3 μήνες)

· Ιατρική εξέταση προσωπικού σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις

Έγκαιρη ανίχνευση μολυσματικών ασθενειών στο ιατρικό προσωπικό

Καθημερινή παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας του ιατρικού προσωπικού

Ενδεχόμενα κινδύνου:

· Ηλικιωμένοι ασθενείς

· Παιδιά Νεαρή ηλικία, πρόωρο, εξασθενημένο για πολλούς λόγους

Ασθενείς με μειωμένη ανοσοβιολογική προστασία λόγω νοσημάτων (ογκολογικές, αιματολογικές, ενδοκρινικές, αυτοάνοσες και αλλεργικές, λοιμώξεις του ανοσοποιητικού συστήματος, μακροχρόνιες επεμβάσεις)

· Ασθενείς με αλλοιωμένη ψυχοφυσιολογική κατάσταση λόγω περιβαλλοντικών προβλημάτων στις περιοχές όπου ζουν και εργάζονται.

Επικίνδυνες διαγνωστικές διαδικασίες: αιμοληψία, ανιχνευτικές διαδικασίες, ενδοσκόπηση, παρακεντήσεις, εξαγωγές, χειρωνακτική ορθική και κολπική εξέταση.

Επικίνδυνες θεραπείες:

· Μεταγγίσεις

· Ενέσεις

Μεταμοσχεύσεις ιστών και οργάνων

Λειτουργίες

Διασωλήνωση

Εισπνεόμενη αναισθησία

αγγειακός καθετηριασμός και ουροποιητικού συστήματος

Αιμοκάθαρση

Εισπνοή

Βαλνεολογικές διαδικασίες

Ταξινόμηση προϊόντων ιατρικό σκοπό(σύμφωνα με τον Spaulding)

"κρίσιμα" είδη - χειρουργικά εργαλεία, καθετήρες, εμφυτεύματα, υγρά ένεσης, βελόνες (πρέπει να είναι στείρες!)

"ημικρίσιμα" - ενδοσκόπια, εξοπλισμός για εισπνοή, αναισθησία, θερμόμετρα ορθού (θα πρέπει να υποβάλλονται σε υψηλό επίπεδο απολύμανσης)

· "μη κρίσιμο" - ταψιά, μανσέτες πιεσόμετρου, πατερίτσες, πιάτα, μασχαλιαία θερμόμετρα π.χ. αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το δέρμα. (θα πρέπει να απολυμανθεί χαμηλού επιπέδου ή απλώς να καθαριστεί)

Παραγγελίες

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 31ης Ιουλίου 1978 N 720«ΠΕΡΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΥΥΤΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΚΑΙ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ»:

Η αύξηση του αριθμού των πυωδών χειρουργικών ασθενειών και επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των νοσοκομειακών, είναι αποτέλεσμα πολλών λόγων: αλλαγές στο περιβάλλον των μικροβίων και στις ιδιότητές τους, εισαγωγή ολοένα και πιο περίπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων στην πράξη, αύξηση ο αριθμός των ηλικιωμένων ασθενών που χειρουργήθηκαν κ.λπ. Μαζί με αυτό, είναι εξαιρετικά δυσμενείς επιπτώσεις στην ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών και η εμφάνιση νοσοκομειακών χειρουργικών λοιμώξεων έχει ευρεία, συχνά παράλογη και μη συστηματική χρήση αντιβιοτικών, μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών, καθώς και παραβιάσεων των υγειονομικών και υγειονομικών συνθηκών σε νοσοκομεία και κλινικές με στόχο τον εντοπισμό, την απομόνωση των πηγών μόλυνσης και τη διακοπή των οδών μετάδοσής της.

Οι επικεφαλής ορισμένων ιατρικών ιδρυμάτων δεν παρέχουν πάντα συστηματική εξέταση του ιατρικού προσωπικού για τη μεταφορά παθογόνου σταφυλόκοκκου και συμπεριφοράς απαραίτητες περιπτώσειςυγιεινή. Σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα, οι ασθενείς με πυώδεις διεργασίες βρίσκονται στους ίδιους θαλάμους με ασθενείς χωρίς τέτοιες διεργασίες· στους θαλάμους και στα τμήματα πυώδους χειρουργικής δεν παρέχεται αυστηρό καθεστώς υγιεινής και υγιεινής· παρέχεται καθαρισμός θαλάμων και δωματίων υψηλής ποιότητας. δεν πραγματοποιείται πάντα · συστηματικός βακτηριολογικός έλεγχος, υπάρχουν περιπτώσεις παραβίασης των κανόνων αποστείρωσης οργάνων και υλικού. Κατά κανόνα, δεν διενεργείται λεπτομερής επιδημιολογική εξέταση όταν εμφανίζεται νοσοκομειακή πυώδης λοίμωξη στα χειρουργικά τμήματα, προσδιορισμός των πηγών, οδών και παραγόντων μετάδοσης και λήψη μέτρων για την αποφυγή περαιτέρω εξάπλωσης.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ 10 Ιουνίου 1985 Ν 770 "ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΠΡΟΤΥΠΟΥ OST 42-21-2-85 "ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΙ ΤΡΟΠΟΙ":

Προκειμένου να καθοριστούν ενιαίες μέθοδοι, μέσα και τρόποι αποστείρωσης και απολύμανσης των ιατροτεχνολογικών προϊόντων, παραγγέλλω:

1. Να τεθεί σε εφαρμογή το βιομηχανικό πρότυπο OST 42-21-2-85 "Αποστείρωση και απολύμανση ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Μέθοδοι, μέσα και τρόποι λειτουργίας" από την 1η Ιανουαρίου 1986.

ΠΡΟΤΥΠΟ ΤΗΣ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑΣ

ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ

ΙΑΤΡΙΚΟΣ

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΚΑΙ ΚΑΘΕΣΤΩΣ

ΟΣΤ 42-21-2-85

Αυτό το πρότυπο ισχύει για ιατροτεχνολογικά προϊόντα που υποβάλλονται σε αποστείρωση και (ή) απολύμανση κατά τη λειτουργία.

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης στοχεύουν στην πηγή μόλυνσης (ασθενή ή εργαζόμενο στον τομέα της υγείας), στον μηχανισμό μετάδοσης του μολυσματικού παράγοντα και στον ευαίσθητο πληθυσμό. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση καθιστά δυνατή την παροχή αξιόπιστης προστασίας των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης από νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Ένα υγιές ανοσοεπαρκές άτομο ζει σε ένα περιβάλλον που κατοικείται από σαπρόφυτα, υπό όρους παθογόνους και παθογόνους μικροοργανισμούς. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να προκαλέσουν μεταδοτικές ασθένειεςαλλά ευκαιριακά και σαπρόφυτα δεν είναι μέχρι το ανοσοποιητικό σύστημαένα άτομο διατηρεί το δικό του λειτουργικότητα. Ωστόσο, αυτή η ισορροπία μπορεί εύκολα να διαταραχθεί όταν ένας ασθενής οποιασδήποτε ηλικίας παραπέμπεται σε υγειονομική μονάδα.

Η νοσοκομειακή (καθώς και η νοσοκομειακή) λοίμωξη είναι κάθε έκδηλη μορφή λοιμώδους νόσου που αναπτύσσεται όταν ένα άτομο έρχεται σε επαφή με μια ιατρική μονάδα για ιατρική περίθαλψη εξωτερικών ή εσωτερικών ασθενών ή ασθένεια ιατρικού υπαλλήλου που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των επαγγελματικών του δραστηριοτήτων σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα.

Λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά από χαρακτηριστικά των μικροοργανισμών αυτής της ομάδας, η πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι μεγαλύτερη προτεραιότητα από τη θεραπεία. Οποιαδήποτε παραλλαγή νοσοκομειακής λοίμωξης είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αυξάνει τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς σε εγκαταστάσεις υγείας και συχνά προκαλεί σοβαρή αναπηρία, ακόμη και θάνατο του ασθενούς. Στις σύγχρονες ιατρικές εγκαταστάσεις έχει αναπτυχθεί ένα ειδικό σύστημα πρόληψης νοσοκομειακών λοιμώξεων, το οποίο περιλαμβάνει πολυκατευθυντικά μέτρα και επιπτώσεις.

Γενικοί κανόνες

Οι βασικές αρχές για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων περιλαμβάνουν τους ακόλουθους συνδέσμους:

• συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης και λεπτομερής ανάλυσή της·
• μέτρα για να επηρεαστεί η πηγή μόλυνσης·
• επιρροή στον μηχανισμό μετάδοσης της μόλυνσης·
• εφικτό αντίκτυπο σε έναν ευαίσθητο πληθυσμό.

Η πρόληψη της ανάπτυξης μεμονωμένων περιπτώσεων νοσοκομειακών λοιμώξεων και, επιπλέον, επιδημικών εστιών είναι δυνατή μόνο με τη συντονισμένη εφαρμογή όλων των παραπάνω αρχών.

Παρακολούθηση της κατάστασης

Αναλαμβάνει συγκεκριμένη διαδικασία για τις ενέργειες ιατρικού προσωπικού τμημάτων, διοίκησης ιατρικών εγκαταστάσεων και μικροβιολογικού εργαστηρίου. Αυτό το σύνολο δραστηριοτήτων περιλαμβάνει:

• λεπτομερής επιδημιολογική ανάλυση νοσοκομειακών λοιμώξεων, δηλαδή αναγνώριση της πηγής της μόλυνσης και των παραγόντων μετάδοσής της, της κατάστασης που συνέβαλε στη μόλυνση ασθενών ή προσωπικού.
• αυστηρός έλεγχος της εφαρμογής όλων των προτύπων υγιεινής και υγιεινής που απαιτούνται σε μια συγκεκριμένη υγειονομική εγκατάσταση·
• μελέτη του μικροβιακού συμπλέγματος με τον υποχρεωτικό προσδιορισμό της αντοχής στα αντιβιοτικά και της ευαισθησίας σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά και απολυμαντικά.
• Αυστηρός δυναμικός έλεγχος του επιπέδου υγείας όλου του ιατρικού προσωπικού (εφαρμογή του προγράμματος προληπτικών ιατρικών εξετάσεων).

Μια ανάλυση μιας εστίας νοσοκομειακής λοίμωξης που έχει ήδη συμβεί σάς επιτρέπει να την εντοπίσετε γρήγορα και να εξαλείψετε τις συνέπειες, καθώς και να αποτρέψετε την εκ νέου ανάπτυξη μιας αρνητικής κατάστασης.

Μέτρα σε σχέση με την πηγή μόλυνσης

Η πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων χωρίς την καθιέρωση συγκεκριμένης πηγής μόλυνσης και η επακόλουθη καταστροφή της είναι αδύνατη. Αυτό απαιτεί τα ακόλουθα μέτρα:

• οποιοσδήποτε υπάλληλος με σημάδια λοιμώδους διαδικασίας δεν επιτρέπεται να εργάζεται είτε με ασθενείς είτε με όργανα, καθώς αυτό καθιστά δυνατή τη μόλυνση ενός άρρωστου ατόμου και αντικειμένων που τον περιβάλλουν.
• ένας ασθενής με σημεία μολυσματικής διαδικασίας θα πρέπει να απομονώνεται από άλλους ασθενείς προκειμένου να αποτραπεί η μετάδοση της λοίμωξης.
• στο πλαίσιο μιας εστίας νοσοκομειακής λοίμωξης, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όχι μόνο οι εμφανείς ασθενείς και μολυσμένοι εργαζόμενοι, αλλά και όλοι όσοι έχουν έρθει σε επαφή μαζί τους, καθώς είναι δυνατή η υγιής μεταφορά μεταξύ του ιατρικού προσωπικού και υπάρχει κίνδυνος νέων περιπτώσεις της νόσου?
• όλο το ιατρικό προσωπικό πρέπει να υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση, του γίνονται οι απαραίτητοι εμβολιασμοί. υποχρεωτικό σημείο είναι η προσεκτική προσωπική υγιεινή του ιατρικού προσωπικού οποιουδήποτε επιπέδου.

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω μέτρων, η πηγή μόλυνσης (ιατρικός εργαζόμενος ή ασθενής) δεν θα μπορεί να μολύνει άλλους, επομένως, η νοσοκομειακή λοίμωξη στο υγειονομικό κέντρο θα σταματήσει.

Μέτρα σχετικά με τον μηχανισμό μετάδοσης της μόλυνσης

Οι βασικές αρχές για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης, η επίδραση της οποίας κατευθύνεται στον μηχανισμό μετάδοσης, είναι πολύ ποικίλες και καθορίζονται από το συγκεκριμένο παθογόνο. Για παράδειγμα, για παρεντερικές λοιμώξεις, αυτή είναι μια διαδικασία και για λοιμώξεις με αερομεταφερόμενο μηχανισμό μετάδοσης, είναι εντελώς διαφορετική.

Μεταξύ των πιο σημαντικών και αποτελεσματικών κανόνων είναι γνωστοί:

• αποφυγή περιττών νοσηλειών. οι διαδικασίες που μπορούν να εκτελεστούν εκτός της υγειονομικής μονάδας μπορούν να πραγματοποιηθούν χωρίς εισαγωγή σε ιατρική μονάδα· εάν είναι δυνατή η εξιτήριο ασθενών υπό συνθήκες εξωνοσοκομειακής περίθαλψης ή νοσοκομείου ημέρας·

• είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ένας άρρωστος (υπερβολικός) αριθμός ασθενών στο νοσοκομείο, αυτό θα απαιτήσει την παροχή κατάλληλου κυβισμού και τη διατήρηση του απαιτούμενου αριθμού κλινών σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
• ο αριθμός των επισκεπτών πρέπει να είναι ελάχιστος, να είναι υγιείς και ντυμένοι με καθαρές ρόμπες (σε σύγχρονες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης αυτό δεν είναι απαραίτητο εάν υπάρχει ισχυρός εξαερισμός και παροχή καυσαερίων).
• η διάταξη των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να προβλέπει την κίνηση του αέρα από ευάλωτα και άσηπτα μέρη· Η πίεση του αέρα στα χειρουργεία θα πρέπει να αυξάνεται και να προωθεί την κίνησή της προς τα έξω και όχι προς τα μέσα από πιο μολυσμένα σημεία στο χειρουργείο.
• είναι απαραίτητο να προωθηθεί η μέγιστη διείσδυση του ηλιακού φωτός στις εγκαταστάσεις, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών στο νοσοκομείο.
• Τα δάπεδα θα πρέπει να καθαρίζονται με ηλεκτρική σκούπα, η οποία βοηθά στη μείωση των μικροοργανισμών του αέρα στο ελάχιστο. Εάν αυτό δεν είναι εφικτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται υγρός καθαρισμός για να αποφευχθεί ο σχηματισμός σκόνης.
• Όλες οι επιφάνειες που πλένονται πρέπει να καθαρίζονται τακτικά με απολυμαντικά.
• εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ιατρικά εργαλεία μιας χρήσης.
• οι συνθήκες για το πλύσιμο των χεριών πρέπει να υπάρχουν σε όλα τα απαραίτητα μέρη. Το πλύσιμο των χεριών πρέπει να είναι σχολαστικό και αποτελεσματικό. η πρακτική της βύθισης των χεριών σε ένα αντισηπτικό διάλυμα που αποθηκεύεται σε βάζο και χρησιμοποιείται για αρκετές ημέρες είναι επιβλαβής, καθώς δίνει μια ψευδή αίσθηση ασφάλειας.
• η χρήση μάσκας προσώπου πρέπει να είναι σωστή, να καλύπτουν τόσο τη μύτη όσο και το στόμα. η ίδια η μάσκα πρέπει να είναι είτε αδιαπέραστη, να αντανακλά σταγονίδια ή να απορροφά το αεροζόλ που εισπνέει ο χρήστης της μάσκας. η μάσκα υπόκειται σε τακτική (1 φορά σε 3-4 ώρες).
• η κατανομή των καθηκόντων του προσωπικού θα πρέπει να είναι τέτοια που να μην ενθαρρύνει την εξάπλωση παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων, για παράδειγμα, να αποφεύγεται η ταυτόχρονη εργασία ιατρικού προσωπικού σε σηπτικούς θαλάμους και θαλάμους πρόωρων μωρών.
• Ο εξοπλισμός αποστείρωσης, συμπεριλαμβανομένων αυτών που βρίσκονται σε νοσοκομείο, πρέπει να παρακολουθείται περιοδικά από ειδική υπηρεσία.
• συλλογή, μεταφορά ειδών μιας χρήσης, εργαλείων, με καύση, καθώς και μεταχειρισμένα σάλτσαΚαι ούτω καθεξής.

Θα πρέπει να καταρτιστεί ένα συγκεκριμένο σχέδιο δράσης με στόχο τη διακοπή του μηχανισμού μετάδοσης και, εάν χρειάζεται, να προσαρμοστεί ανάλογα με το προφίλ του τμήματος ή ολόκληρης της υγειονομικής μονάδας. Για παράδειγμα, η πρόληψη της χειρουργικής νοσοκομειακής λοίμωξης συνεπάγεται τον διαχωρισμό των «καθαρών» ασθενών και την πυώδη χειρουργική επέμβαση.

Παρεμβάσεις για ευαίσθητους πληθυσμούς

Σε αυτή την ενότητα, ενδείκνυται περισσότερο να μιλήσουμε για τη φροντίδα των ασθενών, αφού η δυναμική παρακολούθηση της υγείας του ιατρικού προσωπικού σε όλα τα επίπεδα έχει ήδη περιγραφεί σε άλλες ενότητες. Για ασθενείς οποιωνδήποτε τμημάτων, ειδικά για ηλικιωμένους, μικρά παιδιά και με διάφορες σοβαρές μορφές ασθενειών, είναι σημαντικό:

• πλήρης διατροφή (μέσα στα όρια της πιθανής δίαιτας), για νεογνά και βρέφη- τη μεγαλύτερη δυνατή διατήρηση της φυσικής ή μικτής σίτισης.
• σύμφωνα με την πορεία της υποκείμενης νόσου - εφικτό άγχος άσκησηςμε τη μορφή μιας βόλτας στον καθαρό αέρα, νωρίς ανύψωση και ούτω καθεξής.
• ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη μετεγχειρητικών και άλλων μολυσματικών επιπλοκών.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να συμπεριλάβετε σύνθετη θεραπείαανοσοτροποποιητές.

Έτσι, η πολυκατευθυντική φύση των προληπτικών ενεργειών καθιστά δυνατό τον αξιόπιστο έλεγχο της νοσοκομειακής λοίμωξης.

3.1 Πριν από τη διενέργεια εκλεκτικών επεμβάσεων, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ο εντοπισμός και η εξυγίανση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης του ασθενούς σε προνοσοκομειακό επίπεδο.

3.2 Παροχή διόρθωσης των κλινικών παραμέτρων σε ασθενείς στην προεγχειρητική περίοδο.

3.3 Η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο (τμήμα) κατά την προεγχειρητική περίοδο προετοιμασίας θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη.

3.4 Όταν ένας ασθενής εισάγεται για προγραμματισμένη επέμβαση, πραγματοποιείται προκαταρκτική εξέταση σε εξωτερική βάση με χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομείο (τμήμα) χωρίς δεύτερη εξέταση. Κάθε επιπλέον ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης HAI.

3.5 Οι όροι εξιτηρίου των ασθενών από το χειρουργείο (τμήμα) καθορίζονται από την κατάσταση της υγείας. Από επιδημιολογική άποψη, δικαιολογείται η πρόωρη έξοδος των ασθενών.

3.6 Οι συγγενείς και οι γνωστοί επιτρέπεται να επισκέπτονται ασθενείς. Η διαδικασία επίσκεψης στο τμήμα καθορίζεται από τη διοίκηση του ιατρικού οργανισμού.

3.7 Για ασθενείς των οποίων η κατάσταση δεν απαιτεί 24ωρη παρακολούθηση και θεραπεία, οργανώνονται μονάδες ημερήσιας φροντίδας ασθενών (εφεξής ODPB). Η αρχική εισαγωγή (εγγραφή) στον ΟΔΠΒ πραγματοποιείται στο τμήμα εισαγωγής και εξέτασης, όπου μετά από εξέταση από γιατρό συμπληρώνεται ιατρικό ιστορικό.

3.8 Στον ΟΔΠΒ τηρείται υγειονομικό και αντιεπιδημικό καθεστώς σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία για νοσοκομεία (τμήματα) χειρουργικού προφίλ.

3.9 Το προσωπικό πρέπει να τηρεί τις επιδημιολογικές προφυλάξεις όταν εργάζεται με οποιονδήποτε ασθενή.

3.10 Ανεξάρτητα από τη χρήση γαντιών, πριν και μετά την επαφή με τον ασθενή, μετά την αφαίρεση των γαντιών και κάθε φορά μετά από επαφή με αίμα, σωματικά υγρά, εκκρίσεις, εκκρίσεις ή δυνητικά μολυσμένα αντικείμενα και εξοπλισμό, τηρείται η υγιεινή των χεριών.

3.11 Το προσωπικό εκτελεί την υγιεινή των χεριών ή τα χέρια των χειρουργών σύμφωνα με τους κανόνες που ορίζονται στο Κεφάλαιο I.

3.12 Κατά τη διενέργεια χειρισμών/επεμβάσεων, που συνοδεύονται από σχηματισμό πιτσιλιών αίματος, μυστικών, εκκρίσεων, το προσωπικό φοράει μάσκα, συσκευές προστασίας ματιών (γυαλιά, ασπίδες). Εάν κάποιος εξοπλισμός ατομικής προστασίας είναι μολυσμένος, πρέπει να αντικατασταθεί. Προτιμάται ο προστατευτικός εξοπλισμός μιας χρήσης.

3.13 Απαγορεύεται η τοποθέτηση καπακιών σε χρησιμοποιημένες βελόνες. Μετά τη χρήση, οι σύριγγες με βελόνες απορρίπτονται σε δοχεία που δεν τρυπούν. Εάν είναι απαραίτητο να διαχωριστούν οι βελόνες από τις σύριγγες, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η ασφαλής κοπή τους (ειδικά επιτραπέζια δοχεία με βελονοκόπτες ή άλλες ασφαλείς συσκευές που έχουν καταχωρηθεί με τον προβλεπόμενο τρόπο).

3.14 Ρίξτε αιχμηρά αντικείμενα σε δοχεία που δεν τρυπούν.

3.15 Κάθε ασθενής θεωρείται πιθανή πηγή μόλυνσης, που αποτελεί επιδημιολογικό κίνδυνο για το ιατρικό προσωπικό.

3.16 Οι ασθενείς με χειρουργική λοίμωξη απομονώνονται στο τμήμα πυώδους χειρουργικής και, ελλείψει αυτής - σε ξεχωριστό δωμάτιο.

3.17 Οι επίδεσμοι ασθενών με πυώδη έκκριση πραγματοποιούνται σε ξεχωριστό αποδυτήριο ή, ελλείψει αυτού, μετά από ντύσιμο ασθενών χωρίς πυώδη έκκριση. Η εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται με γάντια και ποδιές μιας χρήσης.

3.18 Το προσωπικό καθαρίζει τα χέρια του με αντισηπτικό δέρματος με βάση το οινόπνευμα, όχι μόνο πριν από την εξέταση και την επίδεση των μολυσμένων ασθενών, αλλά και μετά.

3.19 Οι ασθενείς με οξεία λοιμώδη νόσο υπόκεινται σε νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (τμήμα). σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις λόγω χειρουργικής επέμβασης - απομόνωση σε ξεχωριστό δωμάτιο.

3.20 Όλοι οι επεμβατικοί διαγνωστικοί και θεραπευτικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται με γάντια. Τα γάντια απαιτούνται επίσης για την επαφή με τους βλεννογόνους των ασθενών και τα χρησιμοποιημένα εργαλεία.

3.21 Ασθενείς με λοίμωξη οποιουδήποτε εντοπισμού, ανεξάρτητα από την περίοδο εμφάνισής της, που προκαλείται από Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη (οξακιλλίνη), ανθεκτικό στη βανκομυκίνη εντερόκοκκο, υπόκεινται σε απομόνωση σε ξεχωριστούς θαλάμους:

Κατά την είσοδό του στον θάλαμο, το προσωπικό φοράει μάσκα, φόρμες, γάντια και τα βγάζει φεύγοντας.

προϊόντα φροντίδας, καθώς και στηθοσκόπιο, θερμόμετρο και άλλα χρησιμοποιούνται μόνο για αυτόν τον ασθενή.

Η επίδεση των ασθενών πραγματοποιείται στον θάλαμο.

Κατά την είσοδο και έξοδο από τον θάλαμο, το προσωπικό περιποιείται τα χέρια του με αντισηπτικό δέρματος που περιέχει αλκοόλ.

μετά την έξοδο του ασθενούς, πραγματοποιείται τελική απολύμανση, απολύμανση θαλάμου κλινοσκεπασμάτων, απολύμανση αέρα με υπεριώδη ακτινοβολία.

μετά την τελική απολύμανση διενεργείται εργαστηριακή εξέταση περιβαλλοντικών αντικειμένων (στον θάλαμο).

3.22 Εάν είναι απαραίτητο, το προσωπικό λαμβάνει πρόσθετες προφυλάξεις που αντιστοιχούν στα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης λοίμωξης και οργανώνει όλο το φάσμα των αντιεπιδημικών μέτρων.

3.23 Το ιατρικό προσωπικό με δερματικές βλάβες απομακρύνεται από την εργασία και αποστέλλεται για εξέταση και θεραπεία.

3.24 Το ιατρικό προσωπικό καθαρίζει τα χέρια του σύμφωνα με τις απαιτήσεις που ορίζονται στο κεφάλαιο I.

3.25 Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας των γαντιών και μόλυνσης των χεριών με αίμα, εκκρίσεις κ.λπ.:

αφαιρέστε τα γάντια?

πλύνετε τα χέρια με σαπούνι και νερό?

Στεγνώστε καλά τα χέρια με μια πετσέτα μιας χρήσης.

θεραπεύστε με ένα αντισηπτικό δέρματος δύο φορές.

3.26 Τα γάντια πρέπει να φοριούνται σε όλες τις περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η επαφή με βλεννογόνους, σπασμένο δέρμα, αίμα ή άλλα βιολογικά υποστρώματα που είναι δυνητικά ή εμφανώς μολυσμένα με μικροοργανισμούς.

3.27 Κατά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση και άλλους χειρισμούς που σχετίζονται με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων (παρακέντηση διαφόρων κοιλοτήτων, βιοψίες), πρέπει να προτιμώνται τα αντισηπτικά δέρματος που περιέχουν αλκοόλ με βαφή.

3.28 Οι τρίχες δεν πρέπει να αφαιρούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εκτός εάν οι τρίχες κοντά ή γύρω από το σημείο της χειρουργικής επέμβασης παρεμποδίζουν την επέμβαση. Εάν πρέπει να αφαιρεθούν, τότε αυτό θα πρέπει να γίνει αμέσως πριν την επέμβαση, χρησιμοποιώντας αποτριχωτικά (κρέμες, τζελ) ή άλλες μεθόδους που δεν τραυματίζουν το δέρμα.

3.29 Πριν από την επεξεργασία του δέρματος του χειρουργικού πεδίου με αντισηπτικό, είναι απαραίτητο να πλυθεί και να καθαριστεί σχολαστικά αυτό και οι γύρω περιοχές για να εξαλειφθεί η εμφανής μόλυνση.

3.30 Η θεραπεία του χειρουργικού πεδίου πραγματοποιείται με σκούπισμα με ξεχωριστά αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας βρεγμένα με δερματικό αντισηπτικό κατά το χρόνο απολύμανσης που συνιστώνται από τις μεθοδολογικές οδηγίες / οδηγίες χρήσης συγκεκριμένου παράγοντα.

3.31 Κατά τη θεραπεία άθικτου δέρματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένα αντισηπτικό δέρματος πρέπει να εφαρμόζεται σε ομόκεντρους κύκλους από το κέντρο προς την περιφέρεια και με την παρουσία πυώδους τραύματος - από την περιφέρεια προς το κέντρο. Η προετοιμασμένη περιοχή θα πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη για να συνεχίσει την τομή εάν είναι απαραίτητο ή για να γίνουν νέες τομές για την εγκατάσταση αποχετεύσεων.

3.32 Αποστειρωμένα σεντόνια, πετσέτες, χαρτοπετσέτες χρησιμοποιούνται για την απομόνωση του δέρματος του χειρουργικού πεδίου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ειδική κοπτική χειρουργική μεμβράνη με αντιμικροβιακή επικάλυψη, μέσω της οποίας γίνεται τομή του δέρματος.

3.33 Η θεραπεία του πεδίου της ένεσης περιλαμβάνει απολύμανση του δέρματος με αντισηπτικό δέρματος που περιέχει αλκοόλ στο σημείο της ένεσης (υποδόρια, ενδομυϊκή, ενδοφλέβια και άλλα) και αιμοληψία.

3.34 Η επεξεργασία του πεδίου της ένεσης πραγματοποιείται διαδοχικά, δύο φορές, με ένα αποστειρωμένο πανί βρεγμένο με αντισηπτικό δέρματος. Ο χρόνος απολύμανσης πρέπει να συμμορφώνεται με τις συστάσεις που ορίζονται στις οδηγίες / οδηγίες για τη χρήση ενός συγκεκριμένου παράγοντα.

3.35 Για τη θεραπεία των κάμψεων του αγκώνα των δωρητών χρησιμοποιούνται τα ίδια αντισηπτικά για το δέρμα όπως και για τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου. Το δέρμα της κάμψης του αγκώνα σκουπίζεται δύο φορές με ξεχωριστά αποστειρωμένα μαντηλάκια βρεγμένα με αντισηπτικό δέρματος και αφήνεται για τον απαιτούμενο χρόνο.

3.36 Για την υγιεινή (γενική ή μερική) περιποίηση του δέρματος χρησιμοποιούνται αντισηπτικά που δεν περιέχουν οινόπνευμα, τα οποία έχουν απολυμαντικές και απολυμαντικές ιδιότητες. Η υγειονομική περίθαλψη πραγματοποιείται την παραμονή του χειρουργείου ή κατά τη φροντίδα ενός ασθενούς σύμφωνα με τα τρέχοντα έγγραφα για την απολύμανση του δέρματος.

3.37 Η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών (αντιβιοτική προφύλαξη) είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

3.38 Η αντιβιοτική προφύλαξη θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τόσο τα οφέλη όσο και τους πιθανούς κινδύνους, με βάση κυρίως:

από αξιολόγηση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών·

από την αποτελεσματικότητα της χρήσης αντιβιοτικής προφύλαξης κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης.

πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση αντιβιοτικών.

3.39 Κατά την επιλογή αντιβιοτικών, θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα που είναι δραστικά έναντι των αναμενόμενων (πιθανότατα) παθογόνων μολυσματικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια ορισμένων επεμβάσεων.

3.40 Τα αντιβιοτικά για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων στις περισσότερες περιπτώσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στις ίδιες δόσεις όπως και στη θεραπεία (πιο κοντά στο ανώτατο όριο της αποδεκτής δόσης).

3.41 Θα πρέπει να συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών. Άλλες μέθοδοι (ενδομυϊκή ένεση, τοπική εφαρμογή στο τραύμα) είναι κατώτερες ως προς την αποτελεσματικότητά τους. Τα από του στόματος αντιβιοτικά είναι αποδεκτά, αλλά όχι αρκετά αποτελεσματικά.

3.4. Τα αντιβιοτικά για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων θα πρέπει να χορηγούνται πριν (τουλάχιστον κατά τη διάρκεια) της χειρουργικής επέμβασης. λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο ημιζωής για τα περισσότερα φάρμακα που συνιστώνται για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων, - όχι νωρίτερα από 2 ώρες πριν από την επέμβαση, ιδανικά - 15-20 λεπτά πριν από την τομή.

3.43 Συνιστάται η χορήγηση του αντιβιοτικού ταυτόχρονα με την έναρξη της αναισθησίας.

3.44 Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μόνο δόση αντιβιοτικού είναι αρκετή για αποτελεσματική προφύλαξη. Επιπρόσθετες δόσεις μπορεί να δικαιολογούνται σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος (πάνω από 1.000 ml κατά τη διάρκεια της επέμβασης) και στην περίπτωση αντιβιοτικών με σύντομο χρόνο ημιζωής για μεγάλες (περισσότερες από 3 ώρες) επεμβάσεις.

Εισαγωγή

Νοσοκομειακές λοιμώξεις

1 Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων

2 Μηχανισμοί και οδοί μετάδοσης νοσοκομειακών λοιμώξεων

1 Απολύμανση για νοσοκομειακές λοιμώξεις

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

Εισαγωγή

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις (συνώνυμα με τις νοσοκομειακές λοιμώξεις) είναι μολυσματικές ασθένειες που σχετίζονται με την παραμονή, τη θεραπεία, την εξέταση και την αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης σε ιατρικό ίδρυμα. Τα προβλήματα των νοσοκομειακών λοιμώξεων έχουν γίνει πιο σημαντικά λόγω της εμφάνισης των λεγόμενων νοσοκομειακών (κατά κανόνα, πολυανθεκτικών σε αντιβιοτικά και φάρμακα χημειοθεραπείας) στελεχών σταφυλόκοκκων, σαλμονέλας, Pseudomonas aeruginosa και άλλων παθογόνων. Κατανέμονται εύκολα μεταξύ των παιδιών και των εξασθενημένων, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων, ασθενών με μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, που αποτελούν τη λεγόμενη ομάδα κινδύνου. Νοσοκομειακές ή νοσοκομειακές λοιμώξεις θα πρέπει να θεωρούνται οποιαδήποτε κλινικά αναγνωρίσιμη μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται σε ασθενείς μετά από νοσηλεία ή επίσκεψη σε ιατρική μονάδα για θεραπεία, καθώς και σε ιατρικό προσωπικό λόγω των δραστηριοτήτων τους, ανεξάρτητα από το εάν τα συμπτώματα αυτής της νόσου εκδηλώνονται ή όχι ενώ αυτά τα άτομα βρίσκονται μέσα ιατρικό ίδρυμα. Τις τελευταίες δεκαετίες, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις γίνονται όλο και πιο σημαντικό πρόβλημα υγείας· στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, εμφανίζονται στο 5-10% των ασθενών, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου, θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς και επίσης αυξάνει την κόστος θεραπείας. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις δημογραφικές αλλαγές (αύξηση του αριθμού των ηλικιωμένων) και στη συσσώρευση στον πληθυσμό ατόμων με αυξημένο κίνδυνο (άτομα με χρόνιες ασθένειες, τοξίκωση ή λήψη ανοσοκατασταλτικών).

1. Νοσοκομειακές λοιμώξεις

Νοσοκομειακή λοίμωξη (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) - οποιαδήποτε κλινικά έντονη νόσος μικροβιακής προέλευσης που επηρεάζει τον ασθενή ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του στο νοσοκομείο ή της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας, ανεξάρτητα από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου κατά τη διάρκεια της παραμονής ή μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, καθώς και λοιμώδη ασθένεια υπαλλήλου ιατρικού οργανισμού λόγω της μόλυνσης του ενώ εργαζόταν σε αυτό το ίδρυμα. Ένας τέτοιος ορισμός δόθηκε από το Περιφερειακό Γραφείο της ΠΟΥ για την Ευρώπη το 1979, μια σύμφωνη έννοια των νοσοκομειακών λοιμώξεων κατοχυρώνεται επίσης στις «Υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για οργανισμούς που ασχολούνται με ιατρικές δραστηριότητες» (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). Το 2011 Ομοσπονδιακή Υπηρεσία για την Εποπτεία της Προστασίας των Δικαιωμάτων των Καταναλωτών και της Ανθρώπινης Ευημερίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Τμήμα Rospotrebnadzor Ρωσική Ομοσπονδία) ανέπτυξε την Εθνική Αντίληψη για την Πρόληψη Λοιμώξεων που σχετίζονται με Ιατρική Περίθαλψη (HAI) (εγκρίθηκε στις 6 Νοεμβρίου 2011 από τον Επικεφαλής Κρατικό Υγειονομικό Ιατρό της Ρωσικής Ομοσπονδίας) για να αντικαταστήσει την έννοια για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων του 1999. Αυτό το έγγραφο θέσης εισάγει τον όρο λοίμωξη που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη (HAI), ο οποίος, όντας πιο ακριβής, χρησιμοποιείται επί του παρόντος τόσο στην επιστημονική βιβλιογραφία όσο και στις δημοσιεύσεις του ΠΟΥ και κανονιστικά έγγραφατις περισσότερες χώρες του κόσμου. Το γενικό κριτήριο για τον χαρακτηρισμό των περιπτώσεων λοιμώξεων ως HCAI είναι η άμεση σύνδεση της εμφάνισής τους με την παροχή ιατρικής περίθαλψης (θεραπεία, διαγνωστικές εξετάσεις, ανοσοποίηση κ.λπ.). νοσηλευόμενοι ασθενείς, αλλά και λοιμώξεις που σχετίζονται με την παροχή κάθε είδους ιατρικής περίθαλψης (σε εξωτερικά ιατρεία, εκπαιδευτικά, υγειονομικά ιδρύματα, ιδρύματα κοινωνική προστασίαπληθυσμού, στην παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, κατ' οίκον νοσηλείας κ.λπ.), καθώς και περιπτώσεις μόλυνσης ιατρικών εργαζομένων ως αποτέλεσμα της επαγγελματικής τους δραστηριότητας. Η αιτιολογική φύση των νοσοκομειακών λοιμώξεων καθορίζεται από ένα ευρύ φάσμα μικροοργανισμών (περισσότεροι από 300), οι οποίοι περιλαμβάνουν τόσο παθογόνο όσο και ευκαιριακή χλωρίδα, τα όρια μεταξύ των οποίων είναι συχνά αρκετά ασαφή. Έτσι, τα παραδοσιακά (κοινά παθογόνα) αποτελούν το 15%, και η ευκαιριακή χλωρίδα περίπου το 85%. Η νοσοκομειακή λοίμωξη οφείλεται στη δραστηριότητα αυτών των τάξεων μικροχλωρίδας, η οποία, πρώτον, βρίσκεται παντού και, δεύτερον, είναι χαρακτηριστική η έντονη τάση εξάπλωσης. Μεταξύ των λόγων που εξηγούν αυτή την επιθετικότητα είναι η σημαντική φυσική και επίκτητη αντίσταση μιας τέτοιας μικροχλωρίδας σε βλαβερές φυσικές και χημικούς παράγοντεςπεριβάλλον, ανεπιτήδευτο στη διαδικασία ανάπτυξης και αναπαραγωγής, στενή σχέση με φυσιολογική μικροχλωρίδα, υψηλή μεταδοτικότητα, ικανότητα σχηματισμού αντοχής σε αντιμικροβιακούς παράγοντες.

1 Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι:

Gram-θετική χλωρίδα κόκκου: γένος Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), γένος Streptococcus (πυογόνος στρεπτόκοκκος, streptococcus pneumoniae, εντερόκοκκος).

Gram-αρνητικές ράβδοι: μια οικογένεια εντεροβακτηρίων, που περιλαμβάνει 32 γένη, και τα λεγόμενα μη ζυμωτικά Gram-αρνητικά βακτήρια (NGOB), το πιο διάσημο από τα οποία είναι το Ps. aeruginosa.

ευκαιριακοί και παθογόνοι μύκητες: το γένος μυκήτων Candida που μοιάζουν με ζυμομύκητες (Candida albicans), μύκητες μούχλας (Aspergillus, penicillium), αιτιολογικοί παράγοντες βαθιών μυκητιάσεων (ιστόπλασμα, βλαστομύκητες, κοκκιδιομύκητες).

ιοί: παθογόνα του απλού έρπητα και της ανεμοβλογιάς (ερπητοϊοί), λοίμωξη από αδενοϊούς (αδενοϊοί), γρίπη (ορθομυξοϊοί), παραγρίπη, παρωτίτιδα, RS-λοιμώξεις (παραμυξοϊοί), εντεροϊοί, ρινοϊοί, ρεοϊοί, ροταϊοί, παθογόνα ιογενούς ηπατίτιδας.

Επί του παρόντος, οι πιο σχετικοί είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες νοσοκομειακών λοιμώξεων όπως οι σταφυλόκοκκοι, τα gram-αρνητικά ευκαιριακά βακτήρια και οι ιοί του αναπνευστικού. Κάθε ιατρικό ίδρυμα έχει τη δική του σειρά από κύριους αιτιολογικούς παράγοντες νοσοκομειακών λοιμώξεων, που μπορεί να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, σε μεγάλα χειρουργικά κέντρα, τα κύρια παθογόνα των μετεγχειρητικών νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ο Staphylococcus aureus και οι επιδερμικοί σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, οι Pseudomonas aeruginosa, τα εντεροβακτήρια. στα νοσοκομεία εγκαυμάτων, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην Pseudomonas aeruginosa και Η ασθένεια του σταφυλοκοκου; στα παιδικά νοσοκομεία, η εισαγωγή και η εξάπλωση των λοιμώξεων από σταγονίδια της παιδικής ηλικίας - ανεμοβλογιά, ερυθρά, ιλαρά, παρωτίτιδα. Σε τμήματα νεογνών, για ανοσοανεπάρκεια, αιματολογικούς ασθενείς και ασθενείς με HIV λοίμωξη, οι ιοί του έρπητα, οι κυτταρομεγαλοϊοί, οι μύκητες του γένους Candida και οι πνευμονοκύστεις αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο. Πηγές νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ασθενείς και βακτηριακοί φορείς από τους ασθενείς και το προσωπικό των υγειονομικών εγκαταστάσεων, μεταξύ των οποίων ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι:

ιατρικό προσωπικό που ανήκει στην ομάδα των μακροχρόνιων φορέων και ασθενών με διαγραμμένες μορφές·

μακροχρόνια νοσηλευόμενοι ασθενείς που συχνά γίνονται φορείς ανθεκτικών νοσοκομειακών στελεχών. Ο ρόλος των επισκεπτών του νοσοκομείου ως πηγές νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι εξαιρετικά ασήμαντος.

2 Μηχανισμοί και οδοί μετάδοσης νοσοκομειακών λοιμώξεων

κοπράνων-στοματικών

Αερομεταφερόμενα

Διαβιβάσιμος

Επικοινωνία

Συντελεστές μετάδοσης

Μολυσμένα εργαλεία, αναπνευστικός και άλλος ιατρικός εξοπλισμός, λευκά είδη, κλινοσκεπάσματα, κρεβάτια, είδη φροντίδας ασθενών, επιδέσμους και ράμματα, ενδοπροθέσεις και παροχετεύσεις, μεταμοσχεύσεις, φόρμες, παπούτσια, μαλλιά και χέρια προσωπικού και ασθενών.

Στο νοσοκομειακό περιβάλλον μπορούν να σχηματιστούν οι λεγόμενες δευτερογενείς, επιδημικά επικίνδυνες δεξαμενές παθογόνων μικροοργανισμών, στις οποίες η μικροχλωρίδα επιβιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και πολλαπλασιάζεται. Τέτοιες δεξαμενές μπορεί να είναι αντικείμενα που περιέχουν υγρά ή υγρασία - υγρά έγχυσης, πόσιμα διαλύματα, απεσταγμένο νερό, κρέμες χεριών, νερό σε βάζα λουλουδιών, υγραντήρες για κλιματιστικά, ντους, αποχετεύσεις και κλειδαριές νερού αποχέτευσης, βούρτσες για το πλύσιμο των χεριών, ορισμένα μέρη ιατρικών διαγνωστικές συσκευές και συσκευές, ακόμη και απολυμαντικά με χαμηλή συγκέντρωση του δραστικού παράγοντα.

Πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων

πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων

Η πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων πρέπει να είναι πολύπλευρη και είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί για μια σειρά από οργανωτικούς, επιδημιολογικούς, επιστημονικούς και μεθοδολογικούς λόγους. Η αποτελεσματικότητα της καταπολέμησης των νοσοκομειακών λοιμώξεων καθορίζεται από τη διάταξη των εγκαταστάσεων υγείας σύμφωνα με τα τελευταία επιστημονικά επιτεύγματα, τον σύγχρονο εξοπλισμό και την αυστηρή τήρηση του αντιεπιδημικού καθεστώτος σε όλα τα στάδια της φροντίδας των ασθενών. Στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, ανεξάρτητα από το προφίλ, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εισαγωγής λοίμωξης, να αποκλειστούν οι νοσοκομειακές λοιμώξεις και να αποκλειστεί η εξάπλωση της λοίμωξης εκτός του υγειονομικού κέντρου. Η πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι φυσικά ένα πολύπλοκο και πολύπλευρο ζήτημα. Κάθε μία από τις κατευθύνσεις πρόληψης των νοσοκομειακών λοιμώξεων προβλέπει υγειονομικά-υγειονομικά και αντιεπιδημικά μέτρα για την πρόληψη της μίας ή της άλλης οδού μετάδοσης ενός μολυσματικού παράγοντα εντός ενός νοσοκομείου. Αυτές οι περιοχές περιλαμβάνουν Γενικές Προϋποθέσειςγια την υγειονομική συντήρηση χώρων, εξοπλισμού, απογραφής, προσωπικής υγιεινής ασθενών και ιατρικού προσωπικού, οργάνωση απολύμανσης, απαιτήσεις για προ-αποστείρωση επεξεργασία και αποστείρωση ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Όλοι οι χώροι, ο εξοπλισμός, το ιατρικό και άλλο απόθεμα πρέπει να διατηρούνται καθαρά. Ο υγρός καθαρισμός των χώρων (πλύσιμο δαπέδων, έπιπλα, εξοπλισμός, περβάζια παραθύρων, πόρτες κ.λπ.) πραγματοποιείται τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα και, εάν είναι απαραίτητο, συχνότερα, χρησιμοποιώντας απορρυπαντικά και απολυμαντικά. Όλος ο εξοπλισμός καθαρισμού (κουβάδες, λεκάνες, κουρέλια, σφουγγαρίστρες, κ.λπ.) πρέπει να φέρουν ευκρινή σήμανση με ένδειξη των χώρων και των τύπων εργασιών καθαρισμού, να χρησιμοποιούνται αυστηρά για τον προορισμό τους και να φυλάσσονται χωριστά. Ο γενικός καθαρισμός των χώρων των τμημάτων του θαλάμου και άλλων λειτουργικών χώρων και γραφείων πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το εγκεκριμένο πρόγραμμα τουλάχιστον μία φορά το μήνα με σχολαστικό πλύσιμο και απολύμανση τοίχων, δαπέδων, όλου του εξοπλισμού, καθώς και σκούπισμα επίπλων, λαμπτήρων, προστατευτικών στόρια από σκόνη.

Ο γενικός καθαρισμός (πλύσιμο και απολύμανση) της μονάδας χειρισμού, των αποδυτηρίων, των αιθουσών τοκετών πραγματοποιείται μία φορά την εβδομάδα με την απελευθέρωση των χώρων από εξοπλισμό, έπιπλα και άλλο απόθεμα. Χώροι που απαιτούν ειδική στειρότητα, ασηψία και αντισηπτικά (χειρουργεία, καμαρίνια, αίθουσες τοκετών, θάλαμοι ανάνηψης, διαδικαστικά, μολυσματικά κουτιά, κουτιά βακτηριολογικών και ιολογικών εργαστηρίων κ.λπ.). Μετά τον καθαρισμό, καθώς και κατά τη λειτουργία, θα πρέπει να ακτινοβολείται περιοδικά με υπεριώδεις σταθερές ή κινητές βακτηριοκτόνες λάμπες με ρυθμό ισχύος 1 W ανά 1 m3 του δωματίου. Εξαερισμός θαλάμων και άλλων χώρων που απαιτούν πρόσβαση καθαρός αέρας, μέσα από τα παράθυρα, οι τραβέρσες, τα φύλλα πρέπει να πραγματοποιούνται τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Λόγω της ιδιαίτερης σημασίας, θα σταθούμε στα θέματα της αγωγής με λινό. Οι εσωτερικοί ασθενείς πρέπει να εφοδιάζονται με λευκά είδη σε επαρκείς ποσότητες, σύμφωνα με τον κατάλογο εξοπλισμού. Τα λευκά είδη για ασθενείς αλλάζουν καθώς λερώνονται, τακτικά, αλλά τουλάχιστον 1 φορά σε 7 ημέρες. Τα λευκά είδη που έχουν μολυνθεί με εκκρίσεις ασθενών πρέπει να αντικαθίστανται αμέσως. Η απολύμανση είναι μια πολύ σημαντική κατεύθυνση στην πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Στοχεύει στην καταστροφή παθογόνων και ευκαιριακών μικροοργανισμών στο εξωτερικό περιβάλλον των θαλάμων και των λειτουργικών χώρων των τμημάτων του νοσοκομείου, ιατρικά όργανακαι εξοπλισμός. Η απολύμανση παραμένει ένα πολύπλοκο και χρονοβόρο καθημερινό καθήκον του κατώτερου και παραϊατρικού προσωπικού. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η απολύμανση έχει ιδιαίτερη σημασία σε σχέση με την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων, καθώς σε μια σειρά από περιπτώσεις (GSI, νοσοκομειακή εντερικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της σαλμονέλωσης) η απολύμανση παραμένει πρακτικά ο μόνος τρόπος για τη μείωση της επίπτωσης στο νοσοκομείο. Επιπλέον, όλα τα νοσοκομειακά στελέχη νοσοκομειακών παθογόνων, μαζί με σχεδόν πλήρη αντίσταση στα αντιβιοτικά, έχουν σημαντική αντοχή σε εξωτερικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των απολυμαντικών. Έτσι, για παράδειγμα, ο αιτιολογικός παράγοντας της νοσοκομειακής σαλμονέλωσης S. typhimurium δεν είναι ευαίσθητος στα διαλύματα εργασίας απολυμαντικών που περιέχουν χλώριο και πεθαίνει όταν εκτίθεται μόνο σε διάλυμα χλωραμίνης 3% και διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 5% με έκθεση τουλάχιστον 30 λεπτών. Η χρήση διαλυμάτων χαμηλότερης συγκέντρωσης για εστιακή απολύμανση οδηγεί στην εμφάνιση στα νοσοκομεία νοσοκομειακών στελεχών που είναι ακόμη πιο ανθεκτικά στις εξωτερικές επιδράσεις. Για την πρόληψη και τον έλεγχο των μετεγχειρητικών πυωδών επιπλοκών οργανώνεται και πραγματοποιείται σύμπλεγμα μέτρων υγιεινής και υγιεινής. Ένα σύνολο μέτρων υγιεινής και υγιεινής με στόχο τον εντοπισμό και την απομόνωση των πηγών μόλυνσης και τη διακοπή των οδών μετάδοσης:

έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση σε ειδικούς θαλάμους (τμήματα) ασθενών με μετεγχειρητική περίοδοπεριπλέκεται από πυώδη-σηπτική νόσο. έγκαιρη ανίχνευση φορέων παθογόνου σταφυλόκοκκου και υγιεινή τους. τη χρήση εξαιρετικά αποτελεσματικών μεθόδων για την απολύμανση των χεριών του ιατρικού προσωπικού και του δέρματος του χειρουργικού πεδίου.

οργάνωση κεντρικής αποστείρωσης λευκών ειδών, επιδέσμων, οργάνων, συρίγγων. τη χρήση μεθόδων και μέσων απολύμανσης για την επεξεργασία διαφόρων περιβαλλοντικών αντικειμένων (κλινοσκεπάσματα, μαλακό απόθεμα, ρούχα, παπούτσια, πιάτα).

Η ευθύνη για τη διεξαγωγή ενός συνόλου μέτρων για την καταπολέμηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών ανήκει στον επικεφαλής ιατρό και τους διευθυντές χειρουργικά τμήματα. Προϊστάμενοι τμημάτων, μαζί με μεγαλύτερες αδερφές, οργανώνουν και ελέγχουν την εφαρμογή των οδηγιών για την τήρηση της αποκαθεστωτικής. Μεγαλύτερη αδερφήδίνει οδηγίες στο μεσαίο και κατώτερο ιατρικό προσωπικό για την εφαρμογή ενός συνόλου αντιεπιδημικών μέτρων. Μέτρα απολύμανσης και αποστείρωσης

Για την πρόληψη και καταπολέμηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων γίνεται συστηματικά προληπτική απολύμανση (τρέχουσα και γενική καθαριότητα) και σε περίπτωση νοσοκομειακών λοιμώξεων τρέχουσα (απολύμανση όλων των αντικειμένων που έρχονται σε επαφή με τον άρρωστο ασθενή) ή/και τελική ( απολύμανση όλων των αντικειμένων του θαλάμου μετά τη μεταφορά του ασθενούς σε άλλο τμήμα, αποθεραπεία κ.λπ.) απολύμανση. Κατά τη διενέργεια απολύμανσης, χρησιμοποιούνται χημικοί παράγοντες, φυσικές μέθοδοι απολύμανσης και συνδυασμένες (συνδυασμένες) Σε ιατρικούς οργανισμούς, κατά τη διεξαγωγή μέτρων απολύμανσης και αποστείρωσης, επιτρέπεται η χρήση μόνο εκείνων που επιτρέπονται με τον προβλεπόμενο τρόπο για χρήση στη Ρωσική Ομοσπονδία :

απολύμανση χημικά(απολυμαντικά, συμπεριλαμβανομένων των αντισηπτικών δέρματος, μέσα για τον καθαρισμό και την αποστείρωση πριν από την αποστείρωση).

εξοπλισμός απολύμανσης και αποστείρωσης (βακτηριοκτόνοι ακτινοβολητές και άλλος εξοπλισμός για την απολύμανση του εσωτερικού αέρα, θαλάμους απολύμανσης, μονάδες απολύμανσης και πλυντήρια, συμπεριλαμβανομένων των υπερήχων, αποστειρωτές).

Ο ιατρικός οργανισμός θα πρέπει να έχει τουλάχιστον 3μηνη προμήθεια διαφόρων DS διαφόρων χημική σύνθεσηκαι ραντεβού. Για την απολύμανση, προϊόντα που περιέχουν ως δραστικές ουσίες(AD) ενεργό οξυγόνο (ενώσεις υπεροξειδίου κ.λπ.), κατιονικές επιφανειοδραστικές ουσίες (SAS), αλκοόλες (αιθανόλη, προπανόλη, κ.λπ.), ενώσεις χλωρίου, αλδεΰδες, τις περισσότερες φορές με τη μορφή σκευασμάτων πολλαπλών συστατικών που περιέχουν μία ή περισσότερες δραστικές ουσίες και λειτουργικές πρόσθετα (αντιδιαβρωτικά, αποσμητικά, απορρυπαντικά κ.λπ.) σύμφωνα με τις οδηγίες/κατευθυντήριες οδηγίες χρήσης τους, εγκεκριμένες με τον προβλεπόμενο τρόπο. Προκειμένου να αποφευχθεί πιθανός σχηματισμόςΤα στελέχη μικροοργανισμών που είναι ανθεκτικά στα απολυμαντικά θα πρέπει να παρακολουθούνται για την αντοχή των νοσοκομειακών στελεχών στα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται, ακολουθούμενη από την εναλλαγή τους (διαδοχική αντικατάσταση ενός απολυμαντικού με άλλο) εάν είναι απαραίτητο. Όταν εργάζεστε με DS, είναι απαραίτητο να τηρείτε όλες τις προφυλάξεις και την προσωπική προστασία που καθορίζονται στις οδηγίες / οδηγίες χρήσης τους. Η προετοιμασία των διαλυμάτων DS, η αποθήκευσή τους και η χρήση τους για την επεξεργασία αντικειμένων με εμβάπτιση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ειδικά καθορισμένο δωμάτιο εξοπλισμένο με εξαερισμό τροφοδοσίας και εξαγωγής. Τα δοχεία με απολυμαντικά, απορρυπαντικά και αποστειρωτικά μέσα πρέπει να είναι εξοπλισμένα με καπάκια, να φέρουν σαφείς επιγραφές που να υποδεικνύουν το όνομα του DS, τη συγκέντρωσή του, τον σκοπό, την ημερομηνία παρασκευής των διαλυμάτων εργασίας. Η αποθήκευση του DS επιτρέπεται μόνο σε ειδικά καθορισμένα σημεία στην αρχική συσκευασία του κατασκευαστή χωριστά από φάρμακα, σε μέρη απρόσιτα για παιδιά. Αντικείμενα που μπορούν να αποτελέσουν παράγοντες μετάδοσης νοσοκομειακών λοιμώξεων υπόκεινται σε απολύμανση: ιατροτεχνολογικά προϊόντα, χέρια προσωπικού, δέρμα (πεδίο χειρουργείου και ένεσης) ασθενών, είδη φροντίδας ασθενών, αέρας εσωτερικού χώρου, κλινοσκεπάσματα, κομοδίνα, πιάτα, επιφάνειες, εκκρίσεις ασθενών και βιολογικά υγρά (πτύελα, αίμα κ.λπ.), ιατρικά απόβλητα κ.λπ. Τα ιατρικά προϊόντα υπόκεινται σε αποστείρωση και καθαρισμό πριν από την αποστείρωση επαναχρησιμοποιήσιμο, τα οποία κατά τον επερχόμενο χειρισμό θα έρθουν σε επαφή με την επιφάνεια του τραύματος, θα έρθουν σε επαφή με το αίμα στο σώμα του ασθενούς ή θα εγχυθούν σε αυτό, ενέσιμα φάρμακα και επίσης θα έρθουν σε επαφή με τον βλεννογόνο με κίνδυνο να το καταστρέψουν. Τα προϊόντα μιας χρήσης που προορίζονται για τέτοιους χειρισμούς παράγονται σε αποστειρωμένη μορφή από κατασκευαστές. Η προετοιμασία ιατροτεχνολογικών προϊόντων (εφεξής - προϊόντα) για χρήση περιλαμβάνει 3 διαδικασίες: απολύμανση, καθαρισμό πριν από την αποστείρωση, αποστείρωση.

1 Απολύμανση για νοσοκομειακές λοιμώξεις

Η απολύμανση, ο προαποστείρωσης καθαρισμός και η αποστείρωση των προϊόντων πραγματοποιείται με τον προβλεπόμενο τρόπο. Η επεξεργασία ενδοσκοπίων και οργάνων για αυτά (προκαταρκτικός καθαρισμός, καθαρισμός προαποστείρωσης, απολύμανση και αποστείρωση αυτών των προϊόντων, καθώς και τελικός καθαρισμός και απολύμανση υψηλού επιπέδου ενδοσκοπίων) πραγματοποιείται σύμφωνα με τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανόνες SP 3.1. 1275-03 "Πρόληψη μολυσματικών ασθενειών κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών χειρισμών" (καταχωρήθηκε στο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσίας στις 14 Απριλίου 2003, εγγραφή N 4417) και οδηγίες για τον καθαρισμό, την απολύμανση και την αποστείρωση ενδοσκοπίων και οργάνων για αυτά. Όλες οι ιατρικές συσκευές υπόκεινται σε απολύμανση αμέσως μετά τη χρήση στον ασθενή. Η απολύμανση των προϊόντων αποσκοπεί στην πρόληψη της νοσοκομειακής μόλυνσης ασθενών και ιατρών. Η απολύμανση των προϊόντων πραγματοποιείται με φυσικές, χημικές ή συνδυασμένες μεθόδους σύμφωνα με τρόπους που διασφαλίζουν τον θάνατο ιών, βακτηρίων και μυκήτων. Η απολύμανση των προϊόντων πραγματοποιείται με το χέρι (κατά προτίμηση σε δοχεία ειδικά σχεδιασμένα για το σκοπό αυτό) ή με μηχανικές μεθόδους (πλυντήρια και απολύμανση, εγκαταστάσεις υπερήχων). Η απολύμανση των προϊόντων με διαλύματα χημικών παραγόντων πραγματοποιείται με εμβάπτιση στο διάλυμα, γεμίζοντας τα κανάλια και τις κοιλότητες των προϊόντων με αυτό. Τα αποσπώμενα προϊόντα επεξεργάζονται αποσυναρμολογημένα. Για την απολύμανση προϊόντων, χρησιμοποιούνται DS που έχουν ευρύ φάσμα δράσης έναντι ιών, βακτηρίων και μυκήτων, απομακρύνονται εύκολα από τα προϊόντα μετά την επεξεργασία και δεν επηρεάζουν τα υλικά και τις λειτουργικές ιδιότητες των προϊόντων (μέθοδοι που βασίζονται σε αλδεΰδες, κατιονικές επιφανειοδραστικές ουσίες, παράγοντες που περιέχουν οξυγόνο, απολυμαντικά με βάση υπεροξέα κ.λπ.). Η απολύμανση των προϊόντων μπορεί να συνδυαστεί με τον καθαρισμό πριν από την αποστείρωση σε μία μόνο διαδικασία χρησιμοποιώντας προϊόντα που διαθέτουν απολυμαντικό και απορρυπαντικές ιδιότητες. Ο προαποστείρωσης καθαρισμός των προϊόντων πραγματοποιείται σε κεντρικούς χώρους αποστείρωσης· ελλείψει κεντρικών αιθουσών αποστείρωσης, αυτό το στάδιο επεξεργασίας πραγματοποιείται στα τμήματα των ιατρικών οργανισμών σε ειδικά καθορισμένους χώρους. Ο προαποστείρωσης καθαρισμός των προϊόντων πραγματοποιείται μετά την απολύμανση ή όταν συνδυάζεται με απολύμανση σε μία διαδικασία (ανάλογα με τον παράγοντα που χρησιμοποιείται). Ο προαποστείρωσης καθαρισμός πραγματοποιείται χειροκίνητα ή μηχανικά (σύμφωνα με τις οδηγίες λειτουργίας που επισυνάπτονται στον συγκεκριμένο εξοπλισμό). Η ποιότητα του καθαρισμού των προϊόντων πριν από την αποστείρωση αξιολογείται με την απουσία θετικών δειγμάτων για την παρουσία αίματος με τη ρύθμιση μιας δοκιμής αζοπυράμης ή αμιδοπυρίνης. για την παρουσία υπολειμματικών ποσοτήτων αλκαλικών συστατικών απορρυπαντικά (μόνο σε περιπτώσεις χρήσης προϊόντων των οποίων τα διαλύματα εργασίας έχουν pH μεγαλύτερο από 8,5) - ορίζοντας μια δοκιμή φαινολοφθαλεΐνης. Η αποστείρωση των προϊόντων πραγματοποιείται σε κεντρικούς χώρους αποστείρωσης· ελλείψει κεντρικών αιθουσών αποστείρωσης, αυτό το στάδιο επεξεργασίας πραγματοποιείται στα τμήματα των ιατρικών οργανισμών σε ειδικά καθορισμένους χώρους. Η αποστείρωση πραγματοποιείται σε όλα τα προϊόντα που έρχονται σε επαφή με την επιφάνεια του τραύματος, σε επαφή με αίμα (στο σώμα του ασθενούς ή εγχύεται σε αυτό) και σε ενέσιμα φάρμακα, καθώς και σε προϊόντα που έρχονται σε επαφή με τον βλεννογόνο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και μπορούν να προκαλέσουν ζημιά σε αυτό. Η αποστείρωση πραγματοποιείται με φυσικές (ατμός, αέρας, υπέρυθρες), χημικές (χρήση χημικών διαλυμάτων, αέριο, πλάσμα) μεθόδους. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται αποστειρωτές ατμού, αέρα, υπέρυθρων, αερίου και πλάσματος, οι οποίοι πραγματοποιούν αποστείρωση σύμφωνα με τους τρόπους λειτουργίας που υποδεικνύονται στις οδηγίες λειτουργίας για έναν συγκεκριμένο αποστειρωτή εγκεκριμένο για χρήση. Με μεθόδους ατμού, αέρα, αερίου και πλάσματος, τα προϊόντα αποστειρώνονται σε συσκευασμένη μορφή με χρήση χαρτιού, συνδυασμένων και πλαστικών υλικών συσκευασίας αποστείρωσης, καθώς και περγαμηνής και τσίτι (ανάλογα με τη μέθοδο αποστείρωσης), που επιτρέπονται για το σκοπό αυτό με τον προβλεπόμενο τρόπο. Κατά κανόνα, τα υλικά συσκευασίας χρησιμοποιούνται μία φορά. Στη μέθοδο ατμού, επιπλέον, χρησιμοποιούνται κιβώτια αποστείρωσης με φίλτρα. Με μεθόδους αέρα και υπέρυθρης ακτινοβολίας, επιτρέπεται η αποστείρωση εργαλείων σε μη συσκευασμένη μορφή (σε ανοιχτούς δίσκους), μετά την οποία χρησιμοποιούνται αμέσως για τον προορισμό τους. Η μέθοδος ατμού αποστειρώνει γενικά χειρουργικά και ειδικά εργαλεία, μέρη οργάνων, συσκευές από ανθεκτικά στη διάβρωση μέταλλα, γυαλί, λινό, επιδέσμους, καουτσούκ, λατέξ και ορισμένους τύπους πλαστικών. Η μέθοδος αέρα αποστειρώνει χειρουργικά, γυναικολογικά, οδοντιατρικά εργαλεία, μέρη οργάνων και συσκευών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι κατασκευασμένα από ανθεκτικά στη διάβρωση μέταλλα, προϊόντα από καουτσούκ σιλικόνης. Πριν από την αποστείρωση με αέρα, τα προϊόντα μετά τον καθαρισμό πριν από την αποστείρωση πρέπει να στεγνώσουν σε φούρνο σε θερμοκρασία 85 ° C μέχρι να εξαφανιστεί η ορατή υγρασία. Στους αποστειρωτές υπέρυθρης ακτινοβολίας, τα μεταλλικά εργαλεία αποστειρώνονται. Τα διαλύματα χημικών, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται για την αποστείρωση μόνο εκείνων των προϊόντων, ο σχεδιασμός των οποίων περιλαμβάνει θερμικά ασταθή υλικά που δεν επιτρέπουν τη χρήση άλλων διαθέσιμων επίσημα συνιστώμενων μεθόδων αποστείρωσης. Κατά την αποστείρωση με χημικά διαλύματα, χρησιμοποιούνται αποστειρωμένα δοχεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η αραίωση των διαλυμάτων εργασίας, ειδικά εκείνων που χρησιμοποιούνται επανειλημμένα, τα προϊόντα που βυθίζονται σε αυτά δεν πρέπει να περιέχουν ορατή υγρασία. Μετά την αποστείρωση με χημικά μέσα, πραγματοποιούνται όλοι οι χειρισμοί, τηρώντας αυστηρά τους κανόνες ασηψίας. Τα προϊόντα πλένονται με αποστειρωμένο πόσιμο νερό , χύνεται σε αποστειρωμένα δοχεία, σύμφωνα με τις συστάσεις των ενδεικτικών/μεθοδολογικών εγγράφων για τη χρήση συγκεκριμένων προϊόντων. Τα πλυμένα αποστειρωμένα προϊόντα χρησιμοποιούνται αμέσως για τον προορισμό τους ή αποθηκεύονται σε αποστειρωμένο κουτί αποστείρωσης επενδεδυμένο με αποστειρωμένο φύλλο για περίοδο όχι μεγαλύτερη από 3 ημέρες. Η μέθοδος αερίου αποστειρώνει προϊόντα από διάφορα, συμπεριλαμβανομένων των θερμοευαίσθητων υλικών, χρησιμοποιώντας οξείδιο του αιθυλενίου, φορμαλδεΰδη και όζον ως αποστειρωτικούς παράγοντες. Πριν από την αποστείρωση με τη μέθοδο αερίου, η ορατή υγρασία αφαιρείται από τα προϊόντα μετά τον καθαρισμό πριν από την αποστείρωση. Η αποστείρωση πραγματοποιείται σύμφωνα με τους τρόπους που ρυθμίζονται από τα διδακτικά / μεθοδολογικά έγγραφα για τη χρήση ειδικών μέσων, για την αποστείρωση συγκεκριμένων ομάδων προϊόντων, καθώς και σύμφωνα με τις οδηγίες λειτουργίας για εγκεκριμένους για χρήση αποστειρωτές. Μέθοδος πλάσματος, με χρήση αποστειρωτικών παραγόντων με βάση το υπεροξείδιο του υδρογόνου σε αποστειρωτές πλάσματος, αποστειρώνει χειρουργικά, ενδοσκοπικά εργαλεία, ενδοσκόπια, οπτικές συσκευές και συσκευές, καλώδια οδηγού φωτός ινών, ανιχνευτές και αισθητήρες, ηλεκτρικά αγώγιμα καλώδια και καλώδια και άλλα προϊόντα από μέταλλα, λατέξ , πλαστικά, γυαλί και πυρίτιο. Σε έναν ιατρικό οργανισμό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται υλικό ράμματος που παράγεται σε αποστειρωμένη μορφή. Απαγορεύεται αυστηρά η επεξεργασία και αποθήκευση υλικού ράμματος σε αιθυλική αλκοόλη, καθώς η τελευταία δεν είναι αποστειρωτικός παράγοντας και μπορεί να περιέχει βιώσιμους, ιδίως, μικροοργανισμούς που σχηματίζουν σπόρους, οι οποίοι μπορούν να οδηγήσουν σε μόλυνση του υλικού του ράμματος. Ο έλεγχος αποστείρωσης περιλαμβάνει τον έλεγχο της λειτουργίας των αποστειρωτών, τον έλεγχο των τιμών των παραμέτρων του τρόπου αποστείρωσης και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του. Ο έλεγχος της λειτουργίας των αποστειρωτών πραγματοποιείται σύμφωνα με τα τρέχοντα έγγραφα: φυσικές (με χρήση οργάνων), χημικές (με χρήση χημικών δεικτών) και βακτηριολογικές (με χρήση βιολογικών δεικτών) μέθοδοι. Οι παράμετροι του τρόπου αποστείρωσης ελέγχονται με φυσικές και χημικές μεθόδους. Η αποτελεσματικότητα της αποστείρωσης αξιολογείται με βάση τα αποτελέσματα βακτηριολογικών μελετών στον έλεγχο της στειρότητας των ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Για να μειωθεί ο κίνδυνος δευτερογενούς μόλυνσης από μικροοργανισμούς ιατρικών μεταλλικών εργαλείων που αποστειρώνονται σε μη συσκευασμένη μορφή, κατά την προσωρινή τους αποθήκευση πριν από τη χρήση, χρησιμοποιούνται με τον προβλεπόμενο τρόπο ειδικοί θάλαμοι εξοπλισμένοι με λαμπτήρες υπεριώδους ακτινοβολίας εγκεκριμένους για το σκοπό αυτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι κάμερες μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντί για "αποστειρωμένα τραπέζια". Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση θαλάμων με λάμπες υπεριώδους για την απολύμανση και την αποστείρωση προϊόντων. Κατά την προετοιμασία για τη χρήση αναισθησίας και αναπνευστικού εξοπλισμού, προκειμένου να αποφευχθεί η διασταυρούμενη μόλυνση των ασθενών μέσω αναισθησίας και αναπνευστικού εξοπλισμού, χρησιμοποιούνται ειδικά βακτηριακά φίλτρα για τον εξοπλισμό αυτού του εξοπλισμού. Η εγκατάσταση και η αντικατάσταση των φίλτρων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης ενός συγκεκριμένου φίλτρου.

Θα πρέπει να χρησιμοποιείται αποστειρωμένο απεσταγμένο νερό για την πλήρωση δεξαμενών υγραντήρα. Συνιστάται η χρήση εναλλάκτη θερμότητας και υγρασίας. Τα αφαιρούμενα μέρη των συσκευών απολυμαίνονται με τον ίδιο τρόπο όπως τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα κατασκευασμένα από τα κατάλληλα υλικά. Η προληπτική (τρέχουσα και γενική καθαριότητα) απολύμανση στις εγκαταστάσεις διαφόρων δομικών μονάδων του χειρουργείου πραγματοποιείται σύμφωνα με τις απαιτήσεις του SanPiN 2.1.3.1375-03 ". Απαιτήσεις υγιεινήςγια την τοποθέτηση, διάταξη, εξοπλισμό και λειτουργία νοσοκομείων, μαιευτηρίων και άλλων ιατρικών νοσοκομείων". Οι τύποι καθαρισμού και η συχνότητα εφαρμογής τους καθορίζονται από το σκοπό της μονάδας. επιφάνειες σε δωμάτια, συσκευές, εξοπλισμός κ.λπ. απολυμαίνεται με σκούπισμα. Για τους σκοπούς αυτούς, συνιστάται η χρήση απολυμαντικών με απορρυπαντικές ιδιότητες. Η χρήση του DS με απορρυπαντικές ιδιότητες καθιστά δυνατό τον συνδυασμό της απολύμανσης ενός αντικειμένου με το πλύσιμο του. Σε περίπτωση επείγουσας επεξεργασίας μικρών περιοχών ή σκληρού προσβάσιμες επιφάνειες, είναι δυνατή η χρήση έτοιμες φόρμες DS, για παράδειγμα, με βάση αλκοόλες με σύντομο χρόνο απολύμανσης (με άρδευση με ψεκαστήρες χειρός) ή με σκούπισμα με διαλύματα DS ή έτοιμα προς χρήση απολυμαντικά μαντηλάκια. Ο τρέχων καθαρισμός στις εγκαταστάσεις πραγματοποιείται σύμφωνα με τα καθεστώτα που διασφαλίζουν τον θάνατο της βακτηριακής μικροχλωρίδας. όταν εμφανίζονται νοσοκομειακές λοιμώξεις στο νοσοκομείο σύμφωνα με ένα θεραπευτικό σχήμα που είναι αποτελεσματικό έναντι του αιτιολογικού παράγοντα της αντίστοιχης λοίμωξης. Κατά την απολύμανση αντικειμένων μολυσμένων με αίμα και άλλα βιολογικά υποστρώματα που θέτουν σε κίνδυνο την εξάπλωση της παρεντερικής ιογενούς ηπατίτιδας και της λοίμωξης HIV, θα πρέπει να καθοδηγείται από τα τρέχοντα διδακτικά και μεθοδολογικά έγγραφα και να εφαρμόζει απολυμαντικά σύμφωνα με το αντιιικό σχήμα. Γενική καθαριότητασε χειρουργικές μονάδες, αποδυτήρια, μονάδες διαδικασιών, χειρισμών, αποστείρωσης, απολυμαντικά με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τρόπους που διασφαλίζουν τον θάνατο βακτηρίων, ιών και μυκήτων. Ο γενικός καθαρισμός σε τμήματα θαλάμων, ιατρεία, διοικητικούς και βοηθητικούς χώρους, τμήματα και γραφεία φυσιοθεραπείας και λειτουργικής διάγνωσης κ.λπ. γίνεται με απολυμαντικά σύμφωνα με τα συνιστώμενα σχήματα για την πρόληψη και τον έλεγχο της βακτηριακές λοιμώξεις. Όταν χρησιμοποιείτε απολυμαντικά παρουσία ασθενών (προληπτική και τρέχουσα απολύμανση), απαγορεύεται η απολύμανση επιφανειών με διαλύματα DS με άρδευση, καθώς και η χρήση DS με ερεθιστικές και ευαισθητοποιητικές ιδιότητες με σκούπισμα. Η τελική απολύμανση πραγματοποιείται απουσία ασθενών, ενώ το προσωπικό που εκτελεί τη θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιεί ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό (αναπνευστική συσκευή, γάντια, ποδιά), καθώς και εξοπλισμό καθαρισμού με ετικέτα και καθαρά πανί μαντηλάκια. Όταν φέρνετε την τελική απολύμανση, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε προϊόντα με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Η επιφανειακή επεξεργασία πραγματοποιείται με άρδευση με τη βοήθεια υδραυλικού πίνακα και άλλων συσκευών ψεκασμού (εγκαταστάσεις). Ο ρυθμός κατανάλωσης του DS είναι κατά μέσο όρο από 100 έως 300 ml ανά 1 m2. Ο αέρας στις εγκαταστάσεις των χειρουργικών νοσοκομείων (τμημάτων) θα πρέπει να απολυμαίνεται με χρήση εξοπλισμού ή/και χημικών ουσιών που έχουν εγκριθεί για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες τεχνολογίες:

έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία με χρήση ανοιχτών και συνδυασμένων βακτηριοκτόνων ακτινοβολητών που χρησιμοποιούνται απουσία ανθρώπων και κλειστών ακτινοβολητών, συμπεριλαμβανομένων των συσκευών ανακύκλωσης, που επιτρέπουν την απολύμανση του αέρα παρουσία ανθρώπων· ο απαιτούμενος αριθμός ακτινοβολητών για κάθε ερμάριο προσδιορίζεται με υπολογισμό, σύμφωνα με τα ισχύοντα πρότυπα.

έκθεση σε αερολύματα απολυμαντικών απουσία ατόμων που χρησιμοποιούν ειδικό εξοπλισμό ψεκασμού (γεννήτριες αεροζόλ) κατά την τελική απολύμανση και κατά τη διάρκεια του γενικού καθαρισμού·

έκθεση στο όζον με τη βοήθεια γεννητριών όζοντος απουσία ατόμων κατά την απολύμανση από τον τύπο του τελικού και κατά τη διάρκεια του γενικού καθαρισμού.

τη χρήση αντιμικροβιακών φίλτρων, συμπεριλαμβανομένων των ηλεκτροστατικών κατακρημνιστηρίων, καθώς και φίλτρων που λειτουργούν με βάση την αρχή της φωτοκατάλυσης και του ιοντικού ανέμου κ.λπ.

Η τεχνολογία επεξεργασίας και οι τρόποι απολύμανσης αέρα ορίζονται στα τρέχοντα κανονιστικά έγγραφα, καθώς και στις οδηγίες για τη χρήση ειδικών DS και στα εγχειρίδια λειτουργίας για συγκεκριμένο εξοπλισμό που έχει σχεδιαστεί για απολύμανση αέρα εσωτερικού χώρου.

Τα είδη φροντίδας ασθενών (επένδυση λαδόπανων, ποδιές, καλύμματα στρωμάτων από πολυμερή μεμβράνη και λαδόπανο) απολυμαίνονται σκουπίζοντας με ένα πανί βρεγμένο με διάλυμα DS. Μάσκες οξυγόνου, κόρνες μαξιλαριού οξυγόνου, ηλεκτρικοί σωλήνες αναρρόφησης/κενού, δοχεία, ουρητήρια, εμαγιέ λεκάνες, άκρες κλύσματος, κλύσματα από καουτσούκ κ.λπ. - με εμβάπτιση σε διάλυμα DS που ακολουθείται από έκπλυση με νερό. Τα ιατρικά θερμόμετρα απολυμαίνονται με τον ίδιο τρόπο. Για τη θεραπεία ειδών φροντίδας (χωρίς την επισήμανσή τους) για ασθενείς, είναι δυνατή η χρήση μονάδων πλύσης και απολύμανσης που έχουν εγκριθεί για χρήση με τον προβλεπόμενο τρόπο. Τα επιτραπέζια σκεύη και τα σκεύη τσαγιού σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο επεξεργάζονται σύμφωνα με το SanPiN 2.1.3.1375-03 "Υγιεινικές απαιτήσεις για την τοποθέτηση, διάταξη, εξοπλισμό και λειτουργία νοσοκομείων, μαιευτηρίων και άλλων ιατρικών νοσοκομείων." Το μηχανικό πλύσιμο των πιάτων σε ειδικά πλυντήρια ρούχων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συνημμένες οδηγίες λειτουργίας τους. Το πλύσιμο των πιάτων στο χέρι πραγματοποιείται σε λουτρά τριών τμημάτων για επιτραπέζια σκεύη και δύο τμημάτων - για γυάλινα σκεύη και μαχαιροπίρουνα. Τα πιάτα απαλλάσσονται από υπολείμματα τροφών, πλένονται με απορρυπαντικά, βυθίζονται σε απολυμαντικό διάλυμα και μετά την έκθεση, πλένονται με νερό και στεγνώνουν. συνιστώμενο σχήμα απολύμανσης για την αντίστοιχη μόλυνση. Μετά την απολύμανση, τα πιάτα πλένονται καλά με νερό και στεγνώνουν. Η απολύμανση προϊόντων από κλωστοϋφαντουργικά υλικά που έχουν μολυνθεί με εκκρίσεις και βιολογικά υγρά (εσώρουχα, κλινοσκεπάσματα, πετσέτες, φόρμες ιατρικού προσωπικού, κ.λπ.) πραγματοποιείται σε πλυντήρια με εμποτισμό σε διαλύματα DS πριν από το πλύσιμο ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πλύσης χρησιμοποιώντας DS εγκεκριμένο για αυτά. σκοπούς σε πλυντήριατύπος διέλευσης σύμφωνα με το πρόγραμμα πλύσης N 10 (90 ° C) σύμφωνα με τις οδηγίες για την τεχνολογία επεξεργασίας λευκών ειδών σε ιατρικές οργανώσεις. Μετά την έξοδο του ασθενούς, τα κλινοσκεπάσματα (στρώματα, μαξιλάρια, κουβέρτες), τα ρούχα και τα παπούτσια υποβάλλονται σε απολύμανση θαλάμου. Εάν υπάρχουν καλύμματα από αδιάβροχα υλικά σε στρώματα και μαξιλάρια, αυτά απολυμαίνονται με διάλυμα DS με σκούπισμα. Επιτρέπεται η απολύμανση παπουτσιών από καουτσούκ και πλαστικό με εμβάπτιση σε εγκεκριμένα απολυμαντικά διαλύματα. Η απολύμανση των ιατρικών αποβλήτων των κατηγοριών Β και Γ (κιτ μιας χρήσης, επιδέσμους, επίδεσμοι από βαμβακερές γάζες, ταμπόν, εσώρουχα, μάσκες, φόρμες, μαντηλάκια, ιατρικά προϊόντα μιας χρήσης κ.λπ.) πριν από την απόρριψη πραγματοποιείται στους χώρους συλλογή (σχηματισμός) τους σύμφωνα με τους κανόνες για τη συλλογή, αποθήκευση και διάθεση απορριμμάτων από ιατρικούς και προληπτικούς οργανισμούς. Για την απολύμανση ιατρικών απορριμμάτων, χρησιμοποιείται μια χημική (μέθοδος εμβάπτισης σε διαλύματα DS) ή μια φυσική μέθοδος απολύμανσης σύμφωνα με τρόπους που διασφαλίζουν τον θάνατο βακτηρίων, ιών, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων παραγόντων της παρεντερικής ηπατίτιδας και του HIV, μυκήτων. Η απολύμανση των εκκρίσεων, του αίματος, των πτυέλων κ.λπ., πραγματοποιείται με ξηρό χλώριο-δραστικό, που παράγεται με τη μορφή σκόνης DS (χλωρίνη, υποχλωριώδες ασβέστιο κ.λπ.). Η απόρριψη των αφαιρεθέντων οργάνων, μελών κ.λπ. πραγματοποιείται με καύση σε ειδικούς κλιβάνους ή, μετά από προκαταρκτική απολύμανση, ταφή σε ειδικά καθορισμένους χώρους ή μεταφορά σε οργανωμένους χώρους υγειονομικής ταφής. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη απολύμανση και απόρριψη ιατρικών απορριμμάτων χρησιμοποιώντας συνδυασμένη μέθοδο χρησιμοποιώντας εγκαταστάσεις που έχουν εγκριθεί για χρήση με τον προβλεπόμενο τρόπο.

συμπέρασμα

Η νοσοκομειακή λοίμωξη καταγράφεται παντού, με τη μορφή εστιών ή σποραδικών κρουσμάτων. Σχεδόν κάθε νοσοκομειακός ασθενής έχει προδιάθεση για την ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από υψηλή μεταδοτικότητα, ευρύ φάσμα παθογόνων μικροοργανισμών και ποικίλους τρόπους μετάδοσής τους. η πιθανότητα εστιών ανά πάσα στιγμή του έτους, η παρουσία ασθενών με αυξημένο κίνδυνο της νόσου και η πιθανότητα υποτροπών Σύμφωνα με επίσημη καταγραφή, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις στη Ρωσική Ομοσπονδία αναπτύσσονται στο 0,15% των νοσηλευόμενων ασθενών. Ωστόσο, επιλεκτικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις εμφανίζονται στο 6,3% των ασθενών με διακυμάνσεις από 2,8-7,9%. Την περίοδο 2002-2004, καταγράφηκαν 50-60 χιλιάδες περιπτώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων στη Ρωσία και σύμφωνα με εκτιμώμενα στοιχεία, ο αριθμός θα πρέπει να πλησιάσει τα 2,5 εκατομμύρια. Επίσης, κρούσματα ηπατίτιδας Β και C, που καταγράφονται σε διάφορους τύπους, ένας μεγάλος κίνδυνος για τους ασθενείς και το ιατρικό προσωπικό.νοσοκομεία στη Ρωσία. Για την επιτυχή καταπολέμηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων, είναι απαραίτητο να βελτιστοποιηθεί η επιδημιολογική επιτήρηση και, στη βάση της, να πραγματοποιηθούν προληπτικά και αντιεπιδημιολογικά μέτρα που συμβάλλουν στη διαχείριση της επιδημικής διαδικασίας σε αυτές τις λοιμώξεις. Επομένως, η συνάφεια του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεων για τη θεωρητική ιατρική και την πρακτική δημόσια υγεία είναι αναμφισβήτητη. Οφείλεται, αφενός, σε υψηλό επίπεδο νοσηρότητας, θνησιμότητας, κοινωνικοοικονομικής και ηθικής βλάβης στην υγεία των ασθενών και, αφετέρου, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις προκαλούν σημαντική βλάβη στην υγεία του ιατρικού προσωπικού.

Βιβλιογραφία

1. Akimkin V.G. Ομάδες νοσοκομειακών λοιμώξεων και συστηματική προσέγγιση στην πρόληψή τους σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο. - Rostov n / a: Phoenix 2003 - 15 p.

Νοσοκομειακές λοιμώξεις / Εκδ. R.P. Ο Βένζελ. - Μ.: Ιατρική, 2003. - 656 σελ.

Evplov V.I. Πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων. Συλλογή εγγράφων, σχολίων, συστάσεων. - Rostov n / a: Phoenix, 2005 - 256 p.

Markova Yu.N. Εκπαίδευση στον τομέα της πρόληψης και ελέγχου των νοσοκομειακών λοιμώξεων. - Μ.: Ιατρική, 2002 - 36 σελ.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. Προφύλαξη και θεραπεία νοσοκομειακών πυωδών-σηπτικών λοιμώξεων. - Μ.: Ιατρική, 2000 - 44 σελ.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Υγιεινή με τα βασικά της ανθρώπινης οικολογίας: Ένα εγχειρίδιο για φοιτητές τριτοβάθμιας ιατρικής. εγχειρίδιο Ιδρύματα / - M.: Izdat. Κέντρο "Ακαδημία", 2004.

Pivovarov Yu.P. Οδηγός εργαστηριακών μελετών για την υγιεινή και τα βασικά της ανθρώπινης οικολογίας. / Μ., 2001, 321 σελ.