Μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης σε ηπατικές παθήσεις. Εξέταση του ήπατος: κατάλογος μεθόδων. Εξετάσεις για ηπατίτιδα

• Τύποι επεμβάσεων του ήπατος
• Μετά τη διαδικασία
• Τι είναι η λαπαροσκόπηση

Αγοράστε φθηνά φάρμακα για την ηπατίτιδα C
Εκατοντάδες προμηθευτές φέρνουν τα Sofosbuvir, Daclatasvir και Velpatasvir από την Ινδία στη Ρωσία. Αλλά μόνο λίγοι μπορούν να εμπιστευτούν. Ανάμεσά τους και ένα διαδικτυακό φαρμακείο με άψογη φήμη Natco24. Απαλλαγείτε από τον ιό της ηπατίτιδας C για πάντα σε μόλις 12 εβδομάδες. Ποιοτικά φάρμακα, γρήγορη παράδοση, οι φθηνότερες τιμές.

Η ηπατοχειρουργική είναι μια σειρά από χειρουργικές επεμβάσεις που πρέπει να γίνονται σε περιπτώσεις όπως καρκίνος, κύστη, απόστημα, τραύμα, καλοήθης όγκος. Τις περισσότερες φορές βασίζεται στην αφαίρεση του όγκου ή στη μεταμόσχευση.

Το συκώτι είναι ένα ζωτικό όργανο που βρίσκεται σε κοιλιακή κοιλότητακάτω από το διάφραγμα και εκτελεί ένας μεγάλος αριθμός απόλειτουργίες. Χωρίζεται σε μετοχές, οι οποίες με τη σειρά τους χωρίζονται σε δευτερεύουσες μετοχές και χωρίζονται σε τμήματα ή τμήματα. Φυσιολογικά, σε έναν ενήλικα, το ήπαρ έχει βάρος της τάξης των 1.200-1.800 g, αλλά αυτό το χαρακτηριστικό εξαρτάται από την ηλικία. Μια ξεχωριστή ιδιότητα αυτού του εσωτερικού οργάνου είναι η ικανότητα αναγέννησης, δηλαδή η αποκατάσταση του αρχικού του μεγέθους όταν αφαιρείται μέρος του ιστού.

Τύποι επεμβάσεων του ήπατος

Υπάρχουν πολλές επεμβάσεις στο ήπαρ για τους εξής λόγους: καρκίνος, απόστημα, χολολιθίαση, παθήσεις του χοληδόχου πόρου ή του παγκρέατος.

Σε περίπτωση καρκίνου του ήπατος, μπορεί να γίνει εκτομή οργάνου. Η ουσία της εκτομής είναι η αφαίρεση. Μπορεί να υπάρξει αφαίρεση ενός μόνο τμήματος, τμήματος, λοβού, λοβού και τμήματος ή ολόκληρου του οργάνου. Η συνδυασμένη εκτομή θα συνδυάσει την αφαίρεση όχι μόνο ενός θραύσματος του ήπατος, αλλά και την πλήρη ή μερική αφαίρεση ενός άλλου οργάνου της κοιλιάς, όπως το λεπτό έντερο.

Η ιδιαιτερότητα της εκτομής είναι ότι απαιτεί την εργασία ενός επαγγελματία υψηλής εξειδίκευσης. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικής αιμορραγίας ή μόλυνσης, επιπλοκών μετά από γενική αναισθησία. Επιπλέον, πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι πιθανές, ακόμη και μη απειλητικές για την ανθρώπινη ζωή και οι ασθένειες που αντιμετωπίζονται εύκολα.

Μια άλλη επιλογή είναι η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, δηλαδή η εισαγωγή μιας βελόνας στο όργανο και η επίδραση της ακτινοβολίας ραδιοσυχνοτήτων σε αυτό. Χημειοεμβολισμός - εφαρμογή χημικό φάρμακομε την εισαγωγή του σε ένα αγγείο ενός συγκεκριμένου τμήματος του ήπατος.

Με το σχηματισμό κύστης μπορεί να εφαρμοστεί σκλήρυνση παρακέντησης. Αυτή η λειτουργία συνίσταται στην εισαγωγή μιας βελόνας στην κύστη και μέσω αυτής - ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Ή λαπαροσκόπηση - μια διαδικασία που πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών παρακεντήσεων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Με ένα απόστημα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί παροχέτευση διάτρησης, με βάση την εισαγωγή μιας βελόνας στο απόστημα, στη συνέχεια αφαιρείται το πύον, πλένεται η κοιλότητα και αφαιρείται η παροχέτευση. Καθώς και λαπαροσκόπηση ή εκτομή.

Εάν ο ασθενής έχει νόσο των χολόλιθων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση. Η μέθοδος της χολοκυστεκτομής είναι η εκτομή της ίδιας της χοληδόχου κύστης. Ενδοσκοπική αφαίρεση λίθων – αφαίρεση με χρήση ενδοσκοπίου μέσω της στοματικής κοιλότητας.

Στην περίπτωση παθήσεων του παγκρέατος, η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή είναι αποδεκτή, δηλαδή η αφαίρεση του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου, αν μιλάμε για κακοήθη όγκο. Ή αφαίρεση μόνο του παγκρέατος ή μέρους αυτού.

Ένας ξεχωριστός τύπος επέμβασης είναι η μεταμόσχευση οργάνων. Αυτή η επιλογή είναι διαθέσιμη σε περιπτώσεις με όγκους που δεν βλάπτουν τα κοντινά αιμοφόρα αγγεία και με σημαντική βλάβη με μειωμένη λειτουργία οργάνων. Ωστόσο, επιπλοκές όπως η εμφάνιση λοίμωξης κατά την περίοδο αποκατάστασης, απόρριψη μεταμοσχευμένου οργάνου, αύξηση του επιπέδου πίεση αίματοςκαι τη χοληστερόλη, την ανάπτυξη νεφρικής νόσου και διαβήτη.

Επιπλέον, απομονώνονται παρακεντήσεις και ράμματα ήπατος.

Οι παρακεντήσεις γίνονται για βιοψία ιστού και τις περισσότερες φορές εκτελούνται εκεί όπου το όργανο είναι κρυμμένο κάτω από το τόξο των πλευρών. Στην περίπτωση αυτή, η δράση πραγματοποιείται κατά μήκος της πρόσθιας ή της μέσης μασχαλιαίας γραμμής στην περιοχή του 9ου ή 10ου μεσοπλεύριου χώρου.

Τα ράμματα τοποθετούνται στο τραυματικές κακώσειςή μετά από εκτομή. Για να μην κόβουν τα νήματα των ραμμάτων τους ιστούς, χρησιμοποιούνται κουμπιά ινώδους, τα οποία διαλύονται με την πάροδο του χρόνου.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Μετά τη διαδικασία

Μετά από χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ, απαιτείται παρακολούθηση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Αυτό είναι απαραίτητο για τη σωστή αποκατάσταση της σταθερής και φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού. Και επίσης για την πρόληψη ή τη θεραπεία τυχόν επιπλοκών που έχουν προκύψει μετά την επέμβαση.

Επιπλέον, απαιτείται δίαιτα μετά την επέμβαση. Βασίζεται στο γεγονός ότι το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα και το πολύ πέντε, σε μεσοδιαστήματα τεσσάρων ωρών. Ωστόσο, η διατροφή δεν είναι φυσική, αλλά παρεντερική. παρεντερική διατροφή- αυτή είναι η εισαγωγή των απαραίτητων υποστρωμάτων με τη χρήση ανιχνευτή ή θρεπτικού κλύσματος. τρόφιμαπρέπει να είναι σε υγρή κατάσταση.

Απαιτείται δίαιτα για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία και να αυξηθεί το αποτέλεσμα της εφαρμογής φάρμακα. Ταυτόχρονα, απαιτείται συμμόρφωση με τις αναλογίες της ποσότητας των πρωτεϊνών που καταναλώνονται (τουλάχιστον 90 g), των λιπών (τουλάχιστον 90 g) και των υδατανθράκων (τουλάχιστον 300 g). Η ποσότητα της χοληστερόλης που καταναλώνεται πρέπει να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Η ποσότητα του λίπους είναι ίδια για κάθε γεύμα και σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται η κατανάλωση αποκλειστικά λιπαρών τροφών. Και η μετάβαση στην ήδη φυσική πρόσληψη τροφής θα πρέπει να γίνει σταδιακά, σε διάστημα πέντε ημερών.

Σελίδα 37 από 126

καλοήθεις όγκους.

Από τους καλοήθεις όγκους του ήπατος, τα αιμαγγειώματα είναι τα πιο συνηθισμένα. Ανήκουν σε όγκους που προέρχονται από φλεβικά αγγεία και προκαλούνται από παραβιάσεις της εμβρυϊκής ωοτοκίας του ήπατος.
Οι όγκοι μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί. Με τη λαπαροσκόπηση, παρατηρείται διόγκωση της επιφάνειας του ήπατος στρογγυλού ή πολυγωνικού σχήματος, κοκκινομπλε. Το ηπατικό παρέγχυμα γύρω από το αιμαγγείωμα έχει σκούρο κόκκινο χρώμα. Σύμφωνα με τον A. S. Loginov, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσία αιμαγγειώματος του ήπατος, ο σπλήνας μπορεί να διευρυνθεί. Τα μεμονωμένα αιμαγγειώματα του ήπατος αυξάνονται αργά, η πορεία της νόσου είναι μακρά.
Τα αδενώματα (καλοήθη ηπατώματα) του ήπατος είναι σπάνια. Στους ενήλικες, τα ηπατο- και τα χολαγγειοαδενώματα εντοπίζονται συχνότερα, στα παιδιά - τα αμαρτώματα. Η νόσος είναι συνήθως ασυμπτωματική και ο όγκος είναι τυχαίο εύρημα. Με εντατική ανάπτυξη, το αδένωμα μπορεί να εμφανιστεί με συμπτώματα παρόμοια με αυτά του πρώιμο στάδιοκαρκίνος στο συκώτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αδενωμάτωση μπορεί να προκαλέσει πυλαία υπέρταση. Στα παιδιά, η πορεία της νόσου είναι συνήθως πιο σοβαρή, η διαδικασία εξελίσσεται γρήγορα. Σε σχέση με τον κίνδυνο κακοήθειας ιδιαίτερα ταχέως αναπτυσσόμενων αδενωμάτων, ενδείκνυται η λαπαροσκοπική εξέταση με στοχευμένη βιοψία. Η λαπαροσκόπηση αποκαλύπτει σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών, που εξογκώνονται από τον ηπατικό ιστό. Το ηπατοαδένωμα δεν διαφέρει από το ηπατικό παρέγχυμα ούτε στο χρώμα ούτε στη συνοχή.
Το ηπατοχολαγγειοαδένωμα, το οποίο είναι ένας καλοήθης πολλαπλασιασμός των κυττάρων του χοληδόχου πόρου, μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ως προς το χρώμα και τη συνοχή από τον ηπατικό ιστό, αλλά όχι τόσο ώστε να μπορεί να γίνει διαφορική διάγνωση με βάση αυτά τα δεδομένα.
Κακοήθεις όγκοι. Ο καρκίνος του ήπατος είναι μια από τις πιο κοινές ενδείξεις για λαπαροσκόπηση. Υπάρχουν πρωτοπαθείς και μεταστατικοί όγκοι. Σύμφωνα με τη μικροδομή, ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος χωρίζεται σε: 1) ηπατοκυτταρικό (ηπατοκαρκίνωμα, κακοήθη ηπατώματος), που προέρχεται από τα κύτταρα του ηπατικού παρεγχύματος. 2) χολαγγειοκυτταρικό (χολαγγειοκαρκίνωμα, κακοήθη χολαγείωμα), που προέρχεται από το επιθήλιο των χοληφόρων πόρων. 3) μικτή (ηπατοχολαγγειοκαρκίνωμα, κακοήθη ηπατοχολαγγιώματα). Σύμφωνα με τη μακροσκοπική εμφάνιση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος: 1) μαζική (μονοκεντρική ανάπτυξη) με την παρουσία ενός μοναχικού κόμβου. 2) οζώδης (πολυκεντρική ανάπτυξη) με την παρουσία πολλαπλών μεμονωμένων ή συρρεόμενων κόμβων. 3) διάχυτη (κίρρωση-καρκίνος), που αναπτύσσεται με φόντο την κίρρωση του ήπατος, συνήθως χωρίς το σχηματισμό κόμβων.

1. Λαπαροσκόπηση. Καρκίνος του ήπατος (πρωτοπαθής).
2. Λαπαροσκόπηση. Καρκίνος ήπατος (μεταστατικός) [Wittman P, 1966].

Με τη λαπαροσκόπηση, μια κακοήθης διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα σε περιπτώσεις όπου ο όγκος φτάνει στην επιφάνεια του ήπατος. Η υπόθεση του καρκινώματος μπορεί να γίνει με έναν όγκο που αναπτύσσεται από το εσωτερικό του οργάνου, ο οποίος δεν έχει φτάσει ακόμη στην επιφάνεια του ήπατος, αλλά ήδη προκαλεί το πρήξιμο του. Πολύ συχνά, ένας όγκος που φτάνει στην επιφάνεια του ήπατος είναι έτσι χαρακτηριστική εμφάνισηότι δεν υπάρχει ανάγκη για άλλες διαγνωστικές μεθόδους.
Λαπαροσκοπικά (Εικ. 2.136) με ογκώδη καρκίνο, παρατηρείται αύξηση του αντίστοιχου λοβού του ήπατος, η επιφάνειά του είναι ανώμαλη, η κάψουλα είναι παχύρρευστη, η συνοχή είναι πυκνή. Το χρώμα του ήπατος ποικίλλει από κόκκινο-καφέ έως κιτρινοπράσινο, το οποίο εξαρτάται από τη θέση στην επιφάνεια περιοχών φυσιολογικού και όγκου ιστού, υπεραιμία, στάση χολής. Η οζώδης μορφή καρκίνου είναι πιο συχνή από τη μαζική μορφή. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κιτρινωπό-ροζ όγκων στην επιφάνεια του ήπατος. διάφορα σχήματακαι μέγεθος.
Ο πρωτοπαθής καρκίνος συχνά αναπτύσσεται από κόμβους αναγέννησης στην κίρρωση του ήπατος. Με αυτή τη μορφή, οι καρκινικοί κόμβοι είναι ορατοί στην κιρρωτική επιφάνεια του ήπατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία του όγκου διεισδύει στον ιστό του ήπατος, στη συνέχεια στην επιφάνειά του, αντί για τυπικούς καρκινικούς κόμβους, είναι ορατή μαζική ίνωση της κάψουλας.
Το πρωτοπαθές ηπατικό σάρκωμα είναι ακόμη πιο σπάνιο από τον πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος. Άλλοι σπάνιοι πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι του ήπατος περιλαμβάνουν λεμφο- και αιμαγγειοενδοθηλίωμα, μελανώματα (μελανοκαρκινώματα), μικτές όγκους (τερατώματα).
Είναι γνωστό ότι το ήπαρ είναι ένα από τα όργανα που προσβάλλονται συχνότερα από μεταστάσεις. κακοήθεις όγκους. Σε αυτή την περίπτωση, ο πρωτοπαθής όγκος εντοπίζεται συχνότερα στο στομάχι, το κόλον, τους πνεύμονες, τις ωοθήκες, τη μήτρα, τον μαστικό αδένα, τα νεφρά. Ο καρκίνος κάνει μεταστάσεις πιο συχνά, λιγότερο συχνά - σάρκωμα, μελάνωμα, καρκινοειδείς και άλλοι κακοήθεις όγκοι.
Λαπαροσκοπικά (Εικ. 2.137), η αναγνώριση καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες. Πάνω από την επιφάνεια του ήπατος υψώνονται λευκοκίτρινοι ή κιτρινοκόκκινοι κόμβοι διαφόρων μεγεθών, οι οποίοι έχουν κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα και συχνά κοιλότητα σε σχήμα κρατήρα στο κέντρο. Οριοθετούνται έντονα από τον περιβάλλοντα αμετάβλητο ηπατικό ιστό. Οι καρκινικοί όζοι μπορεί να συγχωνευθούν και να σχηματίσουν ένα σύμπλεγμα όγκου, ωθώντας προς τα πίσω τον φυσιολογικό ηπατικό ιστό. Μερικές φορές οι μεταστάσεις εντοπίζονται να αναπτύσσονται από το εσωτερικό του ήπατος και δεν έχουν φτάσει ακόμη στην επιφάνειά του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορούν είτε να ανυψώσουν τον αμετάβλητο ηπατικό ιστό πάνω τους, είτε να λάμπουν μέσα από την ηπατική κάψουλα με τη μορφή κιτρινοκόκκινων κηλίδων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μεταστάσεις του καρκίνου έχουν την εμφάνιση στρογγυλών και οβάλ μαργαριταρένιων κηλίδων με κέντρο βύθισης. Τέτοιες μεταστάσεις συνήθως δεν συνοδεύονται από σοβαρή ηπατομεγαλία, επομένως η διάγνωση προκαλεί ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες συχνά μπορούν να ξεπεραστούν με στοχευμένη βιοψία.
Πρέπει να τονιστεί ότι υπάρχει άπειρη ποικιλία μορφών μεταστατικών καρκινωμάτων του ήπατος, είναι απλά ή πολλαπλά. Μερικές φορές διαπιστώνεται μια τέτοια μάζα μεταστατικών κόμβων που είναι αδύνατο να δούμε το ηπατικό παρέγχυμα εξαιτίας τους. Σπάνια παρατηρούνται αποσαθρωτικές μεταστάσεις. Είναι δυνατό να σχηματιστούν συμφύσεις από την επιφάνεια των μεταστατικών κόμβων στα γύρω όργανα και ιστούς, οι οποίες μπορεί να είναι λεπτές, νηματώδεις ή χονδρές, παχύρρευστες. Συχνά, η λαπαροσκόπηση αποκαλύπτει όχι μόνο μια μετάσταση στο ήπαρ, αλλά και έναν πρωτοπαθή καρκινικό όγκο που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ο μεταστατικός καρκίνος του ήπατος συχνά συνοδεύεται από περιτοναϊκή καρκινωμάτωση. Συχνά υπάρχει και αιμορραγικός ασκίτης. Μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν η αιτία του ασκίτη είναι η περιτοναϊκή καρκινωμάτωση ή ένας όγκος που συμπιέζει την πυλαία φλέβα. Περιστασιακά υπάρχει ένα συκώτι κολλημένο στο μεγαλύτερο μάτι, βλάβη όγκουπου είναι ενδεικτικό καρκίνου του ήπατος. Ένας όγκος του ήπατος μπορεί να έχει καλή παροχή αίματος, επομένως η βιοψία του όγκου του όγκου μπορεί να περιπλέκεται από βαριά αιμορραγία.
Παρά την ευκολία με την οποία στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται ο μεταστατικός καρκίνος του ήπατος κατά τη λαπαροσκόπηση, μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες και λάθη στην αναγνώριση της βλάβης, τα οποία συνήθως παρατηρούνται με απλές και άτυπες μεταστάσεις. Κατά τη διαφοροποίηση του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος από τον πρωτοπαθή κατά τη λαπαροσκόπηση, δίνεται προσοχή στο κιρρωτικό υπόβαθρο και στα περιγράμματα του πολυγωνικού όγκου, που είναι πιο χαρακτηριστικό για τον πρωτοπαθή καρκίνο. Η απουσία όγκου σε άλλα όργανα πιθανότατα υποδεικνύει πρωτοπαθή ηπατική βλάβη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τη λαπαροσκόπηση δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί ο πρωταρχικός εντοπισμός της κακοήθους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Από αυτή την άποψη, η σκοπιμότητα της διεξαγωγής μιας ολοκληρωμένης κλινικής, ακτινολογικής και ενδοσκοπικής εξέτασης σε τέτοιους ασθενείς είναι αναμφισβήτητη.
Η παρουσία πολλαπλών καρκινικών κόμβων και στους δύο λοβούς του ήπατος δεν αποκλείει τον πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος, καθώς μπορεί να είναι όχι μόνο μοναχικός, αλλά και πολυκεντρικός. Η κακοήθης φύση του όγκου και μερικές φορές ο πρωτογενής εντοπισμός του προσδιορίζεται με βάση ιστολογικά δεδομένα.
Μεταξύ των μεταστατικών σαρκωμάτων, το μελανοσάρκωμα διακρίνεται ιδιαίτερα από τη χαρακτηριστική μακροσκοπική εμφάνιση του ήπατος με αυτή τη βλάβη.
Πολλαπλοί οβάλ ή στρογγυλεμένοι κόμβοι, χρώματος μαύρου ή μπλε-μαύρου, με κοιλότητα στο κέντρο, με καθαρά περιγράμματα.

Οι μεταστάσεις μπορούν να ανιχνευθούν και σε άλλα όργανα της κοιλιάς, ανιχνεύονται εύκολα κατά τη λαπαροσκόπηση λόγω του συγκεκριμένου χρώματος τους. Μερικές φορές οι κόμβοι δεν περιέχουν χρωστική ουσία και έχουν γκριζοκόκκινο χρώμα.

Η περιτονιοσκόπηση, ένα άλλο όνομα για τη λαπαροσκόπηση, είναι μια υπό όρους νέα μέθοδος που χρησιμοποιείται στη διάγνωση ασθενειών του ήπατος και των χοληφόρων οδών. Με τη βοήθειά του, πραγματοποιείται εξέταση των κοιλιακών οργάνων με τη χρήση ιατρικών ενδοσκοπίων, μέσω παρακέντησης κοιλιακό τοίχωμαεισάγεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα για να πραγματοποιήσει διάφορους διαγνωστικούς και θεραπευτικούς χειρισμούς υπό οπτικό έλεγχο.

Τεχνική μεθόδου

Εκτός από την εξέταση των κοιλιακών οργάνων, η λαπαροσκόπηση καθιστά δυνατή τη λήψη κυττάρων ή ιστών από το σώμα για διαγνωστικούς ή ερευνητικούς σκοπούς - για παράδειγμα, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος. Η περιτονοσκόπηση χρησιμοποιεί ένα ειδικό όργανο για αυτό - ένα λαπαροσκόπιο. Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• μανίκια με τροκάρ?
• σωλήνας φωτισμού?
• οπτικοί σωλήνες, διαγνωστικό και χειρουργείο.
• ελαστικό όργανο βιοψίας.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική ξεκινά με μια διαδικασία πνευμοπεριτόναιου, εισάγοντας αέρα δωματίου, οξυγόνο ή διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα. Για την εισαγωγή λαπαροσκοπίου επιλέγεται ένα σημείο στο κοιλιακό τοίχωμα που έχει λίγα αγγεία. Το σημείο όπου θα εισαχθεί το ενδοσκόπιο αναισθητοποιείται με αναισθησία διήθησης. Στη συνέχεια, μέσω παρακέντησης, ένα ιατρικό άκαμπτο ενδοσκόπιο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα και γίνονται οι απαραίτητοι χειρισμοί.

Η λαπαροσκόπηση συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου οι μη επεμβατικές μέθοδοι δεν παρέχουν σαφείς πληροφορίες απαραίτητες για τη διάγνωση. Η περιτονοσκόπηση που εκτελείται από υψηλά καταρτισμένο χειρουργό έχει υψηλή διαγνωστική αποτελεσματικότητα.

Ενδείξεις και περιορισμοί

Η περιτονοσκόπηση πραγματοποιείται για να διευκρινιστούν οι ιδιότητες πολλών παθολογιών εσωτερικά όργανακαι καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των ορίων της εστίας της νόσου.

Η λαπαροσκόπηση γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Παθολογίες του ήπατος, η φύση και η φύση των οποίων δεν έχουν τεκμηριωθεί στη μελέτη με άλλες μεθόδους.
• Χολοστατικός ίκτερος άγνωστης φύσης.
• Ασκίτης με άγνωστη αιτία. Με ασκίτη κατά τη διάρκεια ενδοσκοπική εξέτασησυχνά δεν διαγιγνώσκεται κίρρωση του ήπατος, αλλά καρκίνος ή φυματιώδης περιτονίτιδα.
• Τοπικές παθολογίες της μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας.

Αντενδείξεις για το διορισμό της περιτονοσκόπησης είναι τα ακόλουθα προβλήματα:

• οξεία μορφή περιτονίτιδας?
• σοβαρές παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων.
• προβλήματα που σχετίζονται με την πήξη του αίματος.
• οξεία εντερική απόφραξη?
• φλεγμονή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• ευσαρκία.

aginekolog.ru

Οι κακοήθεις όγκοι του ήπατος μπορεί να είναι πρωτοπαθείς ή δευτεροπαθείς (μεταστατικοί). Οι πρωτοπαθείς όγκοι του ήπατος είναι η πέμπτη πιο κοινή μορφή καρκίνου παγκοσμίως διάφορα είδηΚαρκίνος. Το ήπαρ είναι το πιο κοινό σημείο μεταστάσεων κακοήθων όγκων στο πεπτικό σύστημα.

Σήμερα υπάρχουν αποτελεσματικές μεθόδουςανίχνευση μεταβολικών ενεργών εστιών και πιο συγκεκριμένα συγκεκριμένων όγκων.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική («λαπαροσκόπηση» ή «ενδοσκοπική χειρουργική») έχει φέρει επανάσταση στον κόσμο της χειρουργικής τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Σε πολλούς τομείς της χειρουργικής, αυτή η μέθοδος αντιπροσωπεύει μια ελκυστική εναλλακτική ανοιχτή λειτουργίακαι επιτρέπει:

• μείωση του χειρουργικού τραύματος, του πόνου
• μειώστε τη λήψη φαρμάκων μετά την επέμβαση
• επιτάχυνση της ανάρρωσης και συντόμευση της παραμονής στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, η απουσία χειρουργικών τραυμάτων κατά τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών επούλωσης τομής και επιτυγχάνει καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.

Μέχρι πρόσφατα, η χρήση της λαπαροσκοπικής ηπατικής χειρουργικής ήταν σπάνια και λίγοι χειρουργοί την άρχισαν σε σύγκριση με ό,τι συμβαίνει σε άλλους τομείς της χειρουργικής. Οι λόγοι ποικίλλουν, μεταξύ αυτών, ο φόβος της αιμορραγίας όταν έχουν υποστεί βλάβη γειτονικές δομές όπως οι χοληφόροι πόροι και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και η έλλειψη ειδικών με διπλή εκπαίδευση - χειρουργική ήπατος και προηγμένη λαπαροσκοπική χειρουργική.

Πώς γίνεται η επέμβαση?

Μετά την ολοκλήρωση της προετοιμασίας και της γενικής αναισθησίας, ο χειρουργός εισάγει ένα «μανίκι» με διάμετρο 5 έως 12 mm μέσα από μικροσκοπικές τομές στο δέρμα και επεκτείνει την παρουσία του στην κοιλιά με διοξείδιο του άνθρακα. Με αυτόν τον τρόπο, δημιουργεί έναν χώρο εργασίας και οπές εργασίας (συνήθως τέσσερις ή πέντε τρύπες) που τοποθετούνται στην άνω κοιλιακή χώρα, γύρω από το όριο του ήπατος.

Η επέμβαση ξεκινά με εξέταση των κοιλιακών οργάνων και του ήπατος.

Το σόναρ (υπερηχογράφημα) ελέγχεται απευθείας στον ηπατικό ιστό. Αυτή η εξέταση ανιχνεύει έναν όγκο στα αγγεία του ήπατος και επίσης ανιχνεύει πρόσθετη βλάβη, εάν υπάρχει.

Μετά την αφαίρεση του όγκου, ο χειρουργός βεβαιώνεται ότι δεν υπάρχει αιμορραγία ή διαρροή χολικού υγρού από την άκρη της μαστεκτομής αποστειρώνοντας το κοιλιακό υγρό αφαιρώντας αέρια μέσω του σωλήνα. Η λειτουργία ολοκληρώθηκε.

Μετά τη λειτουργία

Μετά την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα παρατήρησης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι έως και 3 ημέρες, ανάλογα με το εύρος της επέμβασης και την ταχύτητα ανάρρωσης του ασθενούς.

www.amsalemmedicalcenter.org

Χαίρετε. Έκανα λαπαροσκόπηση πριν λίγες μέρες και μου έδωσαν απόσπασμα. Παρακαλώ βοηθήστε στην κατανόηση των ερωτημάτων που προκύπτουν στα αποτελέσματα της επιθεώρησης. Το σκέφτηκα ήδη αυτό στον εαυτό μου - είναι πραγματικά τόσο κακό;

Λειτουργία: Λαπαροσκόπηση. Διμερής κυστεκτομή.
Βρέθηκε: στην περιοχή της πυέλου συλλογή: 30 ml ορώδη. Το βρεγματικό και το σπλαχνικό περιτόναιο δεν αλλάζουν. Η σφραγίδα δεν έχει αλλάξει.
Η μήτρα βρίσκεται στη μεσαία θέση, εκτρέπεται προς τα πίσω, λιγότερο από το κανονικό.
Το ορώδες κάλυμμα της μήτρας είναι ανοιχτό ροζ.
Πρόσθιος-μητρικός χώρος χωρίς παθολογία.
Οπίσθιος μητρικός χώρος χωρίς παθολογία.
Μητροϊεροί σύνδεσμοι χωρίς παθολογία.
Οι φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας δεν αλλάζουν.
Αριστερά σάλπιγγα: εξετασθεί σε όλο, μήκους 6 cm, απαλό ροζ.

το εμβρυϊκό τμήμα είναι δωρεάν. Οι φλέβες δεν αλλάζουν. Μέτριος.
Αριστερή ωοθήκη: διαστάσεις 6,0 επί 5,0 επί 4,0 εκ., κανονικό χρώμα σε μορφή κύστης με λεία κάψουλα. Παράγεται κυστεκτομή, διπολική πήξη. Το φάρμακο αφαιρείται στο δοχείο.
Δεξιά σάλπιγγα: εξέταση σε όλη την έκταση, μήκους 6 cm, απαλό ροζ. Το κροσσικό τμήμα είναι δωρεάν. Οι φλέβες δεν αλλάζουν. Μέτριος.
Δεξιά ωοθήκη: 5,0 επί 5,0 επί 5,0 cm σε μέγεθος, σε μορφή κύστης με λεία κάψουλα. Παράγεται κυστεκτομή, διπολική πήξη.
Έντερο: δεν έχει αλλάξει.
Τσιμούχα λαδιού: δεν έχει αλλάξει
Συκώτι και Χοληδόχος κύστις: δεν άλλαξε.
Μακροπαρασκευή: η εξωτερική κάψουλα είναι λεία, η εσωτερική λεία. Σοβαρό περιεχόμενο.
Απώλεια αίματος 50 ml.
Διάγνωση: αμφοτερόπλευρες κύστεις ωοθηκών.

1) Η μήτρα είναι στη μεσαία θέση, με κλίση προς τα πίσω, λιγότερο από το κανονικό - αυτό είναι τι κάμψη!! μήτρα? Ποια είναι η απειλή και τι να κάνουμε;
2) Το φάρμακο αφαιρείται στο δοχείο. Ποιο φάρμακο αφαιρέθηκε; Ωοθήκη?
3) Τι είναι μακροπαρασκεύασμα.
4) συλλογή στην περιοχή της πυέλου: 30 ml ορώδης; Τι είναι αυτό?
5) Γιατί μου συνταγογραφήθηκε ορμονική αντισύλληψη;
6) Αφαιρείται ο ωοθηκικός ιστός κατά την κυστεκτομή;
7) Τι είναι η ιστολογία;

Παρακαλώ απαντήστε, είμαι πολύ ανήσυχος, ειδικά λόγω της θέσης της μήτρας. Ευχαριστώ πολύ εκ των προτέρων.

www.health-ua.org

γενικές πληροφορίες

Η αφαίρεση μέρους του ήπατος είναι ασφαλής για τους ασθενείς, αφού το ήπαρ, έχοντας την ικανότητα να αναγεννάται, αποκαθίσταται μετά από μερικές εβδομάδες. Οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται χρησιμοποιώντας ακτινοχειρουργικό μαχαίρι (εκτομή) ή βελόνα παρακέντησης (λαπαροσκόπηση ήπατος, για παράδειγμα), μερικές φορές αφαιρείται μόνο μέρος του αδένα. Οι επεμβάσεις για ηπατίτιδα απαιτούν ειδική προσέγγιση στην αναισθησία, καθώς και μετέπειτα θεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Οι πράξεις γίνονται στην περίπτωση:

• καρκίνος στο συκώτι;
• χρόνιες ασθένειες;
• η παρουσία λίθων?
• εξάπλωση των μεταστάσεων στο ήπαρ.
• σπηλαιώδες αιμαγγείωμα του ήπατος.

Τύποι επεμβάσεων του ήπατος

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση έχει κάνει μια νέα ανακάλυψη στη χειρουργική του ήπατος, καθώς η περίοδος αποκατάστασης έχει μειωθεί, η πιθανότητα σοβαρής απώλειας αίματος. Ανάλογα με τον βαθμό τραυματισμού, σύγχρονη ιατρικήπροσφέρει ολικές, υβριδικές ή χειρωνακτικές λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Η λαπαροσκόπηση στο ήπαρ στοχεύει στην αφαίρεση αποστήματος, κύστης ή πέτρας με τη χρήση ειδικής βελόνας παρακέντησης, ενός φωτιστικού, η οποία εισάγεται μέσω 2-3 οπών στην κοιλιακή χώρα.

Παρακέντηση παροχέτευσης

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την άντληση του υγρού μιας κύστης ή αποστήματος, την εισαγωγή μιας σκληρυντικής ουσίας εκεί και στη συνέχεια την απολύμανση του σημείου της βλάβης. Μετά την επέμβαση, η παροχέτευση αφαιρείται μέσω της πρόσθιας κοιλιακής περιοχής. Η επέμβαση γίνεται υπό υπερηχογραφική επίβλεψη με χρήση ειδικής βελόνας.

Η εκτομή οργάνων καταφεύγει σε περιπτώσεις μεταστάσεων, τραυματισμών, κύστεων, ογκολογικών σχηματισμών καλοήθους ή στενού χοληδόχου πόρου και χρόνιων ασθενειών. Επίσης, μερικές φορές αφαιρούνται η χοληδόχος κύστη και οι ιστοί γύρω από το όργανο για να αποφευχθεί μια πιθανή υποτροπή της νόσου. Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, υπάρχουν ποικιλίες εκτομής: μπορεί να πραγματοποιηθεί ως αφαίρεση ενός τμήματος ή τμήματος, καθώς και ολόκληρου του λοβού του αδένα.

Η ηπατική εκτομή περιλαμβάνει τη μερική αφαίρεση ενός κατεστραμμένου τμήματος ενός οργάνου ή πλήρης αφαίρεση(Χοληδόχος κύστις).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι ειδικοί καταφεύγουν στην αφαίρεση τμήματος άλλου οργάνου που έχει προσβληθεί από τη νόσο ή υπάρχει κίνδυνος βλάβης. Είναι δυνατή μόνο η αφαίρεση του όγκου ή η εισαγωγή ειδικών φαρμάκων χημειοθεραπείας. Συχνά κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση, είναι πιθανή η αιμορραγία, η είσοδος αέρα στη φλέβα, η δηλητηρίαση του αίματος ή η εμφάνιση ηπατικού κώματος. Εάν υπάρχει κύστη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οπή ή υποολική περικυστεκτομή για να βοηθήσει στην αποβολή υγρού στο κυστικοί σχηματισμοί. Δηλαδή, είναι σημαντικό να τηρείται η αρχή της ελάχιστης παρέμβασης για τους καλοήθεις όγκους και η καταφυγή σε ριζικά μέτρα για τους κακοήθεις.

Μεταμόσχευση ήπατος

Ασθένειες για τις οποίες χρησιμοποιείται μεταμόσχευση αδένα:

• με κίρρωση του ήπατος?
• οξεία ηπατική ανεπάρκεια?
• κεραυνοβόλος ηπατίτιδα και άλλα.
• νεφρική εγκεφαλοπάθεια.

Η μεταμόσχευση μπορεί να γίνει τόσο από άτομο που έχει υποστεί τραυματισμό ασυμβίβαστο με τη ζωή (με τη συγκατάθεση των συγγενών αυτού του ατόμου), όσο και από ζωντανό δότη, όταν χρησιμοποιείται μόνο μέρος του αδένα. Η ετεροσκοπική μεταμόσχευση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί όταν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάκαμψης του ήπατος. Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ είναι η λοίμωξη από τον ιό HIV, η εξωηπατική εξάπλωση κακοήθων όγκων, το χολαγγειοκαρκίνωμα του αδένα, η εξωηπατική σήψη, η σοβαρή καρδιοαναπνευστική νόσος, ο ενεργός αλκοολισμός.

Άλλες λειτουργίες

Σε ασθένειες του οργάνου, χρησιμοποιείται χημική αφαίρεση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων χημειοθεραπείας, την έκθεση σε όγκους σε ραδιοσυχνότητες ή την εισαγωγή ενός σκευάσματος αλκοόλης. Γίνεται επίσης εκτομή, ακολουθούμενη από αφαίρεση των χοληφόρων πόρων, λεμφαδένες, κακοήθεις όγκους στους χοληφόρους πόρους.

οι κύστεις μπορούν επίσης να αφαιρεθούν (σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται αναστόμωση μεταξύ του ήπατος και του το λεπτό έντερο), πέτρες, στεντ, εξάλειψη στένωσης στους χοληφόρους πόρους. Για την αποκατάσταση των κενών στους χοληφόρους πόρους, χρησιμοποιείται διαδερμική διηπατική χολαγγειοδερμάτωση, η οποία βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά σε καμία περίπτωση δεν είναι μία από τις μεθόδους θεραπείας.

Εκτός Καρκίνος, επεμβάσεις γίνονται και σε περίπτωση βλάβης οργάνων ως αποτέλεσμα ατυχήματος, τσακωμών, πτώσεων, όταν συμβαίνουν ρήξεις οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής απειλείται με σοβαρή απώλεια αίματος, καθώς δεν είναι δυνατή η άμεση συρραφή και, ενδεχομένως, ο θάνατος περιμένει τον ασθενή. Τα ράμματα είναι απαραίτητα για την εξαγωγή κύστεων, αποστημάτων και για ορισμένους τύπους εκτομής.

Εκπαίδευση

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στον αδένα, τον τύπο της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς, καθώς και τη μέθοδο εκτέλεσης της επέμβασης, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετα μέτρα προετοιμασίας για την επέμβαση. Για παράδειγμα, μια πορεία χημειοθεραπείας μπορεί να συρρικνώσει το ήπαρ όταν αναπτυχθεί καρκίνος. Είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσετε τη χρήση φαρμάκων σε μία έως δύο εβδομάδες, τα οποία εμποδίζουν ή, αντίθετα, προάγουν την πήξη του αίματος, διαφορετικά μέσακατά της φλεγμονής.

Ανάκτηση

Ο ασθενής μετά την επέμβαση υποβάλλεται σε ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση, η οποία μπορεί να κυμαίνεται από 4 ημέρες έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης και το είδος της επέμβασης. Ο ασθενής συνιστάται να ακολουθεί μια δίαιτα, να παίρνει φάρμακα αποκατάστασης. Μετά το νοσοκομείο, ο ασθενής χρειάζεται ολοκληρωμένη αποκατάσταση, η οποία ομαλοποιεί τη λειτουργία του αδένα και θα περιλαμβάνει δόση φυσική άσκηση, μια τροφή πλούσια σε βιταμίνες για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, που βοηθά το συκώτι να ανακάμψει.

Διόρθωση σχήματος διατροφής και φυσικής δραστηριότητας

Η διατροφή κατά την περίοδο αποκατάστασης πρέπει να είναι κορεσμένη με βιταμίνες, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και φυτικές ίνες. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση αλκοολούχα ποτά, πικάντικα και λιπαρά, γλυκά πιάτα. Επιπλέον, πρέπει να τρώτε 6 φορές την ημέρα, τρώγοντας το ένα τέταρτο της συνηθισμένης μερίδας, κάτι που θα διευκολύνει την επεξεργασία και την απορρόφηση της τροφής. Στον ασθενή συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής, καθώς και περπάτημα, που θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης. Απαγορεύεται η βαριά σωματική άσκηση μέχρι την πλήρη αποκατάσταση, η οποία μπορεί να εμποδίσει τη θρέψη των ιστών της κοιλιακής κοιλότητας.

Γενικές δράσεις ενίσχυσης και φάρμακα που θα επιταχύνουν την ανάρρωση

Για να ανακάμψετε μετά από χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ, θα χρειαστεί να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να πίνετε βιταμίνες και χάπια, παραδοσιακή ιατρική.

Μερικές φορές, ως μέρος της θεραπείας αποκατάστασης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ενισχυτικούς παράγοντες, που είναι σύμπλοκα βιταμινών. Επιπλέον, ένα εξασθενημένο σώμα ενισχύεται με ανοσοδιεγερτικά. Επίσης ευρέως χρησιμοποιούνται αντιοξειδωτικά, παράγοντες και φάρμακα που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του ύπνου. Αλλά η ανάγκη για τέτοια πρόσθετα κεφάλαια καθορίζεται μόνο από τον γιατρό και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Στη θεραπεία του καρκίνου ή των επεμβάσεων σε ηλικιωμένους, είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιούνται φάρμακα που επιταχύνουν την αναγέννηση των ιστών και συμβάλλουν στην ταχεία ανάρρωση. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Galstena, φολικό οξύ, "Geptral" και άλλα φυτικά σκευάσματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιπλοκές μπορεί να είναι αιμορραγία, μετεγχειρητική περιτονίτιδα, ανάπτυξη υποδιαφραγματικών αποστημάτων. Εάν οι αποχετεύσεις δεν έχουν εγκατασταθεί σωστά, τότε η εκροή της χολής μπορεί να γίνει πιο δύσκολη, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση πυωδών σχηματισμών. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν έμετο, ηπατική ανεπάρκεια, χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Για να αποφύγετε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο χειρουργική επέμβαση. Είναι επίσης σημαντικό να γίνει ένας διαγνωστικός έλεγχος προκειμένου να αναγνωριστούν έγκαιρα τέτοιες συνέπειες και να διορθωθεί το πρόβλημα.

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν αποτελεί εγγύηση επιτυχίας, αλλά βοηθά μόνο στην εξάλειψη του προβλήματος. Ο ασθενής πρέπει να υποστηρίζει υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, κράτησε κατάλληλη διατροφήκαι το υδατικό καθεστώς. Ανάρρωση του ήπατος και του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση - Μακρά διαδικασία, αλλά αν ακολουθηθεί, το αποτέλεσμα θα είναι θετικό.

infopechen.ru

Ενδείξεις

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, είναι δυνατή η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με ενδοσκόπιο και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβασηγια να αφαιρέσετε έναν όγκο στο ήπαρ. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής εισάγεται σε γενική αναισθησία, στη συνέχεια εγχέεται διοξείδιο του άνθρακα μέσω μικρών τομών στην κοιλιά για να επεκταθεί η κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από αυτό, εισάγεται ένα ενδοσκόπιο, το οποίο επιτρέπει στους χειρουργούς να εξετάσουν την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων (για καρκίνο ή άλλη παθολογία).

Μια μέθοδος όπως η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να κάνετε βιοψία του όγκου για εξέταση στο εργαστήριο κάτω από μικροσκόπιο. Επιπλέον, είναι δυνατή η διενέργεια κυτταρολογικής ή βακτηριολογικής εξέτασης του ήπατος, φλεβογραφία ή διαγνωστικές πλύσεις.

Η κύρια ένδειξη για λαπαροσκοπική εξέταση είναι:

• την ανάγκη για βιοψία για την αποσαφήνιση της διάγνωσης·
• καρκίνος του πεπτικού συστήματος?
• ανεξήγητος ασκίτης.

Η παρακέντηση ενός όγκου του ήπατος συνταγογραφείται για διάχυτες βλάβες, κίρρωση και για αξιολόγηση εστιακών σχηματισμών. Με την παρουσία ασκίτη, η εξέταση των εσωτερικών οργάνων θα βοηθήσει να διαπιστωθεί η αιτία του και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία. Η πιο κοινή ένδειξη για βιοψία είναι η υποψία διάχυτου καρκίνου και κίρρωσης. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί βιοψία ήπατος για ηπατίτιδα C. Επιπλέον, μπορεί να γίνει λαπαροσκοπική εξέταση με χρόνιος πόνοςστην κοιλιά, πυρετός άγνωστης προέλευσης και λεμφοκοκκιωμάτωση.

Προετοιμασία για την εξέταση

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται συνήθως προγραμματισμένα, αφού ο ασθενής έχει περάσει όλες τις εξετάσεις. Αυτό περιλαμβάνει ένα ΗΚΓ διαδικασία υπερήχων, ακτινογραφία και εξέταση αίματος. Μην παίρνετε κανένα φάρμακο χωρίς την άδεια του γιατρού.

Την παραμονή της επέμβασης συνταγογραφείται ο ασθενής καθαριστικό κλύσμαακολουθούμενη από αναισθησία ή τοπική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, η γραμμή των μαλλιών ξυρίζεται από το χειρουργικό πεδίο.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος θεωρείται η λιγότερο τραυματική, επομένως, συνοδεύεται από λιγότερους περιορισμούς σε σύγκριση με άλλες επεμβάσεις και διαδικασίες. Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι μέσα σε λίγες ώρες μετά τη λαπαροσκόπηση. Στο τέλος της διαδικασίας, ο γιατρός θα σας πει πότε είναι απαραίτητο να έρθετε για δεύτερη εξέταση και να αφαιρέσετε τα ράμματα.

Μπορεί να διακριθεί τα ακόλουθα οφέληλαπαροσκοπική εξέταση:

1. ελάχιστος τραυματισμός ιστού.
2. γρήγορη περίοδος αποκατάστασης.
3. χαμηλός κίνδυνος μόλυνσης ή απόκλισης ράμματος.
4. χωρίς μεγάλες ουλές στο σώμα.

Συμβουλή:προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, είναι απαραίτητο να μάθετε πιθανές αντενδείξειςκαι να προετοιμαστούν κατάλληλα για την εξέταση.

περίοδο αποκατάστασης

Η αφαίρεση των ραμμάτων πραγματοποιείται την 10-14η ημέρα από τη στιγμή που έγινε η λαπαροσκόπηση και οι ουλές γίνονται σχεδόν αόρατες μετά από λίγους μήνες.

Τις πρώτες μέρες καλό είναι να ακολουθείτε δίαιτα και να αποφεύγετε τα καπνιστά, λιπαρά ή τηγανητά. Επιτρέπεται η χρήση τροφών που χωνεύονται πιο εύκολα και δεν προκαλούν ζύμωση στα έντερα: βραστό κρέας, ψάρι, κεφίρ κ.λπ. Μπορείτε να περπατήσετε και να κινηθείτε μετά τη λαπαροσκόπηση σχεδόν αμέσως, αλλά η σοβαρή σωματική άσκηση απαγορεύεται.

Συνέπειες λαπαροσκόπησης

Τα κοινά αποτελέσματα μετά την εξέταση ενός ασθενούς για καρκίνο ή άλλους όγκους με λαπαροσκόπηση περιλαμβάνουν:

• στομαχόπονος;
• φούσκωμα?
• ναυτία;
• αδυναμία.

Τέτοια φαινόμενα συνήθως δεν χρειάζονται θεραπεία και υποχωρούν από μόνα τους.

Οι σοβαρές επιπλοκές μετά από αυτή τη διάγνωση είναι σπάνιες και γενικά όλοι οι ασθενείς την ανέχονται καλά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω τραύματος στα αγγεία των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπάρχει επίσης κίνδυνος βλάβης στα εσωτερικά όργανα (διάτρηση) και πιθανότητα μόλυνσης.

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν, μετά την εξέταση, εμφανίσετε έντονος πόνοςστην κοιλιά, η θερμοκρασία έχει αυξηθεί περισσότερο από 38 βαθμούς, έχει εμφανιστεί πύον ή τρέχει αίμα από το τραύμα.

Συμβουλή:περιορίζω πόνοςμετά από μια διαγνωστική διαδικασία ή να απαλλαγούμε από έντονο οίδημαστομάχι μπορεί να είναι με τη βοήθεια των φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Αντενδείξεις

1. φλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος?
2. ευσαρκία;
3. οξεία περιτονίτιδα;
4. σοβαρή καρδιακή νόσο
5. οξεία εντερική απόφραξη.

Επί του παρόντος, η αφαίρεση των ηπατικών κύστεων σε ποσοστό 90% πραγματοποιείται με λαπαροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, η εκτομή πραγματοποιείται εντός υγιών ιστών χωρίς την ανάγκη ηπατικής εκτομής, η οποία εξαλείφει την παραβίαση των λειτουργιών του. Η κλινική μας είναι εξοπλισμένη με τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό, χρησιμοποιώντας, για παράδειγμα, ψαλίδι υπερήχων και τη συσκευή LigaSure (ΗΠΑ) για δοσομετρική ηλεκτροθερμική απολίνωση ιστών, η επέμβαση αφαίρεσης της ηπατικής κύστης γίνεται χωρίς απώλεια αίματος, ο χρόνος της διαδικασίας επίσης μειώνεται σημαντικά . Εν πάνω μέροςκύστεις, η λεγόμενη «στέγη», αποκόπτεται και η εσωτερική αντιμετωπίζεται με πλάσμα ενισχυμένο με αργό (Force Triad, ΗΠΑ), το οποίο χρησιμεύει για την πρόληψη υποτροπών στο μέλλον. Εάν τα αγγεία βρίσκονται κοντά στο τοίχωμα της κύστης, χρησιμοποιούνται αιμοστατικά σκευάσματα (PerClot, Ιταλία). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης εφαρμόζονται αντισυγκολλητικά φράγματα για την αποφυγή σχηματισμού συμφύσεων.

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση κύστης ήπατος πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο με χρήση βιντεοενδοσκοπικού εξοπλισμού, ο οποίος εξαλείφει τον κίνδυνο επιπλοκών κατά την επέμβαση. Επιπλέον, όλες οι ενέργειες του χειρουργού γίνονται μέσω πολλών μικρών τομών στην κοιλιά, μετά την επούλωση γίνονται σχεδόν αόρατες. Όλο το υλικό που αφαιρείται κατά την παρέμβαση αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, η κλινική μας διαθέτει το δικό της εργαστήριο, ώστε το αποτέλεσμα να μπορεί να ληφθεί στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ενδείξεις

Αντενδείξεις

• εντοπισμός κύστεων πίσω επιφάνειαήπαρ και η ενδοηπατική θέση τους.
• η παρουσία ασθενειών μόλυνσης ·
• παρόξυνση φλεγμονώδης διαδικασίαστο σώμα?
• σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες στο στάδιο της αποζημίωσης.
• ογκολογική ασθένεια;
• κάποιες ασθένειες του αίματος.

Πλεονεκτήματα της αφαίρεσης κύστης ήπατος με λαπαροσκόπηση

• Ελάχιστη βλάβη ιστού, η εκτομή πραγματοποιείται μόνο εντός υγιών ιστών.
• Αποκλείεται η παραβίαση του ήπατος λόγω χειρουργικής επέμβασης.
• Απουσία απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• ανώδυνη και γρήγορη ανάρρωση;
• Εξαιρετικό καλλυντικό αποτέλεσμα.
• Η δυνατότητα πραγματοποίησης επεμβάσεων ενός σταδίου παρουσία άλλων ασθενειών των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας.

Σχόλιο γιατρού

Επικεφαλής της SwissClinic

Γιατί η αφαίρεση ηπατικής κύστης γίνεται καλύτερα στο Ελβετικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο;

• Οι ειδικοί μας έχουν τεράστια εμπειρία στη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων· περισσότερες από 120 χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται στην κλινική κάθε μήνα, συμπεριλαμβανομένων των παρεγχυματικών οργάνων.
• Περίπου 100 επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας έχουν αναπτυχθεί από τους ειδικούς της κλινικής μας, μερικές από αυτές είναι διαθέσιμες σε ασθενείς μόνο σε 2-3 κλινικές, συμπεριλαμβανομένης της δικής μας.
• Απασχολούμε έμπειρους ειδικούς της υψηλότερης κατηγορίας, κάθε χειρουργός γνωρίζει άπταιστα 100-150 τύπους επεμβάσεων εντός της ειδικότητάς του.
• Έχουμε μόνο μια ατομική προσέγγιση, οι τακτικές θεραπείας επιλέγονται για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματός του. Οι ασθενείς μας έχουν στη διάθεσή τους ένα πλήρες νοσοκομείο με θαλάμους διαφόρων κατηγοριών, είναι επίσης δυνατή η διαμονή σε νοσοκομείο ημέρας.
• Μπορείτε να πάτε στην κλινική ολοκληρωμένη εξέταση, στην υπηρεσία των ασθενών - όλο το φάσμα των απαραίτητων διαγνωστικών μεθόδων: όλων των τύπων εργαστηριακή διάγνωση(πάνω από 5 χιλιάδες παραμέτρους), καθώς και ακτινογραφίες, υπερηχογράφημα, ενδοσκοπικές, ραδιοϊσότοπες, τομογραφικές μελέτες.
• Εάν ο ασθενής έχει συνοδών νοσημάτωντων οργάνων της πυέλου και της κοιλιάς, υπάρχει η δυνατότητα διόρθωσης κατά τη διάρκεια μιας αναισθησίας από ομάδα πολλών χειρουργών. Ήμασταν από τους πρώτους στη χώρα που ξεκινήσαμε να κάνουμε ταυτόχρονες (ταυτόχρονες) επεμβάσεις, οι οποίες μειώνουν την επιβάρυνση του σώματος και τον χρόνο νοσηλείας.

Συχνές Ερωτήσεις

• Χρειάζομαι ειδική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ηπατικής κύστης;

• Τι απειλεί να αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ηπατικών κύστεων;

  Η θέση της κύστης στην περιοχή της πύλης του ήπατος, το μεγάλο μέγεθος ή η ταχεία ανάπτυξη της κύστης, η παρουσία πολλαπλών σχηματισμών μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία του ήπατος. Με τον εντοπισμό του σχηματισμού στον αριστερό λοβό, μπορεί να εμφανιστεί κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών: εξόγκωση, ρήξη της κύστης, αιμορραγία στο τοίχωμα της κύστης, συμπίεση του χοληδόχου πόρου και ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Επιπλέον, κακοήθεια εμφανίζεται στο 2-15% των ασθενών εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Επίσης, η προοδευτική αύξηση των κύστεων μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

• Τύποι επεμβάσεων για την αφαίρεση ηπατικής κύστης

  Πρόσφατα, σε κύστεις μεγέθους έως 5 cm, χρησιμοποιείται ευρέως η τεχνική της παρακέντησης υπό τον έλεγχο του υπερήχου ή της τομογραφίας. Μετά την αναρρόφηση του περιεχομένου της κύστης, ένα διάλυμα αλκοόλης 96° εγχέεται στον αυλό της για να σκληρύνει την εσωτερική μεμβράνη. Σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος ή με μεγαλύτερη κύστη, ενδείκνυται η λαπαροσκόπηση. Είναι επίσης δυνατή η απολέπιση μιας κύστης με μεμβράνες ή η αφαίρεση του σχηματισμού μαζί με το προσβεβλημένο τμήμα του ήπατος κατά τη διάρκεια του εκφυλισμού της κύστης.

• Ποιες επιπλοκές είναι πιθανές κατά την αφαίρεση μιας ηπατικής κύστης;

  ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοθεωρητικά, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης, διαρροής χολής, που μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευσή της στον υποηπατικό ή υποδιαφραγματικό χώρο ή σε ασκίτη. Ωστόσο, οι επιπλοκές πρακτικά αποκλείονται όταν η επέμβαση εκτελείται σε εξειδικευμένη κλινική: η χρήση οργάνων υπερήχων, ηλεκτροθερμικής απολίνωσης ιστών, αιμοστατικών παραγόντων κ.λπ. μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών στο μηδέν. Χάρη στη χρήση αντισυγκολλητικών φραγμών, η εμφάνιση συμφύσεων στο μέλλον μπορεί να αποφευχθεί.

• Αφαίρεση κύστης ήπατος - τιμή

  Κάθε ασθενής που εισέρχεται στην εγχείρηση πρέπει να υποβάλλεται σε ολοκληρωμένη εξέταση. Στην κλινική μας μπορούν να γίνουν απαραίτητες διαγνωστικές μελέτες. Εάν έχετε δεδομένα από προηγούμενες έρευνες, μπορείτε να τα πάρετε μαζί σας. Με την πραγματική αφαίρεση μιας ηπατικής κύστης, το κόστος εξαρτάται επίσης από διάφορους παράγοντες: από τη μέθοδο αναισθησίας που χρησιμοποιείται, από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και την παρουσία επιπλοκών. Ως εκ τούτου, το κόστος της θεραπείας είναι μια ατομική έννοια, μπορείτε να μάθετε για ένα συγκεκριμένο αριθμό σε μια ιατρική διαβούλευση.

• Πώς γίνεται η αποκατάσταση μετά την αφαίρεση ηπατικής κύστης με τη λαπαροσκοπική μέθοδο;

  Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, αλλά οι ασθενείς σηκώνονται από το κρεβάτι την πρώτη μέρα. Τη δεύτερη μέρα, το χειρουργημένο άτομο μπορεί να πάρει υγρή τροφή. Η νοσηλεία διαρκεί 2-3 ημέρες, η ανάρρωση, κατά κανόνα, συμβαίνει την 12-16η ημέρα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να τηρείτε μια φειδωλή δίαιτα, αποκλείοντας από τη διατροφή τα πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα, τα μπαχαρικά και τα καπνιστά κρέατα. Μετά από 3,6 και 12 μήνες, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα ελέγχου.

Σε παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι.

Ενόργανη Έρευνα

Απλή ακτινογραφίασας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα, να αναγνωρίσετε ασκίτη και να ανιχνεύσετε ασβεστοποιημένους σχηματισμούς (καλοήθη αιμαγγειώματα, κύτταρα εχινόκοκκου). Η εξέταση βαρίου χρησιμοποιείται για την ανίχνευση κιρσών του οισοφάγου, αλλά είναι ευκολότερο να εντοπιστούν με την ενδοσκόπηση.

Χολοκυστογραφία και χολαγγειογραφία. Η στοματική χολοκυστογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση της χοληδόχου κύστης μετά τη λήψη ιοπανοϊκού οξέος το προηγούμενο βράδυ, το οποίο είναι συγκεντρωμένο στη χοληδόχο κύστη. Μια ακτινογραφία λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από παρενέργειες: διάρροια, ναυτία, έμετος - που μειώνουν την πιθανότητα να αποκτήσετε επαρκή σκιά της χοληδόχου κύστης. Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι δυνατή με φυσιολογική απεκκριτική λειτουργία του ήπατος σε επίπεδο χολερυθρίνης κάτω από 25 mg / l. Η μέθοδος επιτρέπει με μεγαλύτερη ακρίβεια από τον υπέρηχο τον προσδιορισμό του αριθμού και του τύπου των λίθων. Όμως η μέθοδος της στοματικής χολοκυστογραφίας αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από το υπερηχογράφημα και τη χολοσπινθηρογραφία λόγω της μεγαλύτερης ευκολίας χρήσης τους και της απουσίας επιπλοκών.

Υπερηχογράφημα- μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος απεικόνισης του χοληφόρου συστήματος, η λειτουργία του ήπατος δεν έχει σημασία. Η αξιοπιστία της ανίχνευσης λίθων στη χοληδόχο κύστη υπερβαίνει το 95%, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο αριθμός τους λόγω της επικάλυψης των λίθων μεταξύ τους. Συχνά εντοπίζονται πολύποδες της χοληδόχου κύστης. Με τη βοήθεια του υπερήχου, οι χοληφόροι πόροι αποκαλύπτονται ως σωληνοειδείς δομές. Ο κοινός χοληδόχος πόρος έχει διάμετρο μικρότερη από 6 mm. Με αποφρακτικό, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της απόφραξης. με εξωηπατική απόφραξη, ανιχνεύονται διεσταλμένοι πόροι. Επιπλέον, ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει φώκιες μεγέθους 1-2 cm και να διαφοροποιήσει τα αποστήματα ή τους κυστικούς σχηματισμούς από συμπαγείς σχηματισμοί. Η μέθοδος του υπερήχου επιτρέπει την απεικόνιση του παγκρέατος, των νεφρών, αιμοφόρα αγγεία, ασκίτης.

Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία(ERCP) είναι μια μέθοδος που συνδυάζει την ενδοσκόπηση με την ταυτόχρονη ακτινοσκοπική εξέταση. Η μελέτη περιλαμβάνει ινοδωδεκαδακτυλοσκόπηση, σωληνώσεις της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής με καθετήρα, εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα (60% βερογραφίνη) στους χοληφόρους και παγκρεατικούς πόρους και ακτινογραφία.

Εκτελείται ως εξής:

• Το ενδοσκόπιο εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο στην κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή, το στόμιο της οποίας ανοίγει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου 12.
• Ένας ανιχνευτής με ένα εσωτερικό κανάλι για την παροχή ενός παράγοντα αντίθεσης τραβιέται μέσω του καναλιού του ενδοσκοπίου, στο τέλος του οποίου υπάρχει ένας σωληνίσκος, τον οποίο ο γιατρός εισάγει στο στόμιο της θηλής στους χοληφόρους και παγκρεατικούς πόρους.
• Μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται για να γεμίσει τους αγωγούς.
• Με τη βοήθεια εξοπλισμού ακτίνων Χ λαμβάνεται μια εικόνα των αγωγών.

Η μελέτη πραγματοποιείται μετά από εξέταση ασθενούς με ίκτερο ή ασαφής αιτιολογίαγια τον προσδιορισμό της θέσης της απόφραξης (πέτρες χοληδόχου κύστης, στενωτική θηλίτιδα, καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου από όγκο), εάν υπάρχει υποψία παγκρεατικής νόσου εάν δεν μπορεί να διαπιστωθεί με άλλες ερευνητικές μεθόδους και σύνδρομο πόνουστην άνω κοιλιακή χώρα μετά από χειρουργική επέμβαση στη χοληφόρο οδό.

Το ERCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βιοψία, σφιγκτηροτομή, αφαίρεση χολόλιθου και τοποθέτηση stent στον χοληδόχο πόρο όταν είναι στενωτικό. Με το ERCP, είναι πιθανές επιπλοκές στο 3-5% των περιπτώσεων: οξεία παγκρεατίτιδαή επιδείνωση της χρόνιας, χολαγγειογενούς σήψης.

Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία(HCHH) έχει τις ίδιες ενδείξεις με το ERCP. Η μέθοδος συνίσταται στην παρακέντηση των ηπατικών αγωγών με μια λεπτή βελόνα 22 gauge (διάμετρος 0,7 mm) υπό έλεγχο υπερήχων ή ακτίνων Χ. Με την εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα στους χοληφόρους πόρους αποκαλύπτονται διεσταλμένοι χοληφόροι πόροι, προεξοχές που μοιάζουν με εκκολπώματα στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους. HCH εμφανίζεται για διαφορική διάγνωσηχολόσταση και με υποψία ανωμαλίας των χοληφόρων στην παιδική ηλικία. Οι επιπλοκές είναι 4-12%: περιτονίτιδα των χοληφόρων, αιμορραγία, σηψαιμία στον σχηματισμό συριγγίων μεταξύ των χοληφόρων και των αιμοφόρων αγγείων.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια διαγνωστική επέμβαση που πραγματοποιείται με σκοπό την ενδοσκοπική εκτίμηση του χρώματος, του μεγέθους, της δομής του ήπατος, την ανίχνευση εστιακών αλλαγών, την κατάσταση της χοληδόχου κύστης και τη στοχευμένη βιοψία ήπατος. Η λαπαροσκόπηση γίνεται μετά από υπερηχογράφημα με λαπαροσκόπια εξοπλισμένα με συσκευές φωτογράφησης και μαγνητοσκόπησης, παρακέντηση βιοψίας ήπατος, ηλεκτροπηξία κ.λπ. Η μελέτη πραγματοποιείται μετά την επιβολή πνευμοπεριτόναιου, αέρα ή αερίου (διοξείδιο του άνθρακα ή υποξείδιο του αζώτου). Με τον ασκίτη, πρώτα απελευθερώνεται υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη λαπαροσκόπηση μπορεί να γίνει διαηπατική χολοκυστοχολαγγειογραφία. Αντενδείξεις: αιμορραγική διάθεση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στάδιο ΙΙΒ-ΙΙΙ, σταθερή στηθάγχη III και IV f. κατηγορίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ηπατική εκλαμψία, καχεξία, μεγάλες κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλοκές: πόνος μετά από πνευμοπεριτόναιο, ναυτία, έμετος, υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακας, υποπύρετη θερμοκρασία.

Έρευνα ραδιονουκλεϊδίων

Τα πλεονεκτήματα των μεθόδων έρευνας ραδιονουκλεϊδίων περιλαμβάνουν ευκολία εφαρμογής, ατραυματισμό, απουσία αντιδράσεων και επιπλοκών, χαμηλή έκθεση σε ακτινοβολία - όχι περισσότερο από 14,6 mSv ετησίως, καθώς και υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών των αποτελεσμάτων. Οι δυναμικές μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων χρησιμοποιούνται όχι μόνο για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου, αλλά και για την παρακολούθηση της συνεχιζόμενης θεραπείας. Πρόσφατα, η ανάλυση αυτών των μεθόδων έχει αυξηθεί λόγω της εισαγωγής νέων τεχνολογιών. Μοντέρνο έρευνα ραδιονουκλεϊδίωνπραγματοποιούνται με χρήση γ-κάμερας με ανιχνευτή μεγάλου οπτικού πεδίου και υπολογιστή για επεξεργασία δεδομένων.

Ηπατοσπληνική σάρωσηεκτελούνται για την αξιολόγηση του μεγέθους και του σχήματος του ήπατος και του σπλήνα, για τον εντοπισμό ελαττωμάτων ενδοηπατικής συσσώρευσης και της ηπατικής λειτουργίας σε διάχυτες βλάβες. Η σάρωση γίνεται μετά ενδοφλέβια χορήγησηκολλοειδή διαλύματα επισημασμένα με 198 Au, 111 In ή κολλοειδές διάλυμα θείου επισημασμένο με 99m Tc. Κανονικά, η ραδιενέργεια εξαπλώνεται ομοιόμορφα, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος των οργάνων. Με την ανάπτυξη ογκομετρικών σχηματισμών στο ήπαρ (κύστεις, αποστήματα, όγκοι ή μεταστάσεις), εμφανίζεται ένας «ψυχρός» κόμβος. Με διάχυτη ηπατική βλάβη (ηπατίτιδα, κίρρωση), εμφανίζεται ετερογενής μείωση της απορρόφησης ραδιενεργών ουσιών από το ήπαρ και αύξηση της απορρόφησής τους από τον σπλήνα.

Χολοσπινθηρογράφημα- μια μέθοδος για τη σάρωση του συστήματος απέκκρισης του ήπατος των χοληφόρων, η οποία χρησιμοποιεί σημασμένα 99m Tc, παράγωγα του ιμινοδιοξεικού οξέος, τα οποία είναι οργανικά ανιόντα που περνούν από το πλάσμα στη χολή, όπως η χολερυθρίνη. Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει πριν από τη μελέτη για 2 ώρες. Μια φυσιολογική σάρωση χαρακτηρίζεται από ταχεία, ομοιόμορφη απορρόφηση από το ήπαρ, ταχεία απέκκριση στους χοληφόρους πόρους, οπτικοποίηση της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου για 1 ώρα. Με απόφραξη του κυστικού πόρου, η χοληδόχος κύστη δεν ανιχνεύεται. Το χολοσπινθηρογράφημα επιτρέπει την αξιολόγηση της ακεραιότητας του ηπατοχολικού συστήματος και μετά τη χολοκυστεκτομή - τον ποσοτικό προσδιορισμό της παροχέτευσης των χοληφόρων και της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού(MRI) - η μελέτη των εσωτερικών οργάνων και ιστών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη διαφορά στις μαγνητικές ιδιότητες των μορίων ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙκύτταρα υπό τη δράση ενός ισχυρού μαγνητικού πεδίου, κατάλληλου για τη μελέτη της ηπατικής ροής του αίματος, του βαθμού αποκάλυψης της πυλαίας φλέβας και την ανίχνευση όγκων.

Η αξονική τομογραφία Το (CT) χρησιμοποιείται για τη λήψη διαδοχικών εικόνων διατομής του ήπατος. Η αξονική τομογραφία μπορεί να αναγνωρίσει με μεγαλύτερη σαφήνεια τις δομές του ήπατος από τον υπέρηχο. και η παρουσία αερίων στο έντερο δεν αλλοιώνουν τα δεδομένα CT. Η προκαταρκτική έγχυση σκιαγραφικών παραγόντων βοηθά στη διαφοροποίηση δομών ίδιας πυκνότητας και χαρακτηρισμού Αγγειακό σύστημακαι χοληφόρους πόρους. Η αξονική τομογραφία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την ανίχνευση μαζικών σχηματισμών (ηπατικές μεταστάσεις) και υγρών (κύστεις, αποστήματα, αιματώματα). Με αυτή τη μη επεμβατική μέθοδο, το πάγκρεας μπορεί να εξεταστεί για ύποπτη εξωηπατική απόφραξη και ο σπλήνας. Συχνά τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας και του υπερήχου είναι πανομοιότυπα σε μαζικές βλάβες. Όμως η αξονική τομογραφία είναι μια ακριβή μέθοδος και συνοδεύεται από έκθεση σε ακτινοβολία. Επομένως, ο υπέρηχος σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να είναι η μέθοδος εκλογής.

Βιοψία ήπατος

Η διαδερμική βιοψία ήπατος χρησιμοποιείται για την ενδοβιολογική μορφολογική εξέταση του ήπατος προκειμένου να διαπιστωθεί η φύση της ηπατοπάθειας, η δραστηριότητα και η σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης, ο έλεγχος της δυναμικής της πορείας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η βιοψία γίνεται με τοπική αναισθησία με βελόνα Mangini (βιοψία αναρρόφησης), Claucini ή Wima-Silvermani (βιοψία κοπής) με διπλευρική ή υποπλεύρια πρόσβαση.

Ενδείξεις για βιοψία ήπατος:

• διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας άγνωστης αιτιολογίας.
• ανεξήγητη αύξηση της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών στον ορό του αίματος.
• χολόσταση άγνωστης προέλευσης.
• υποψία τοξικής ηπατικής βλάβης.
• υποψία πρωτοπαθούς ή μετάστασης.
• προσδιορισμός του βαθμού δραστηριότητας·
• υποψία για συστηματικές ή διηθητικές ασθένειες: ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος, φυματίωση του κοίλου, σαρκοείδωση, πυρετός άγνωστης προέλευσης.
• έλεγχος της πορείας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Μετά από βιοψία ο ασθενής παρακολουθείται για 3-4 ώρες Στο διάστημα αυτό μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές: αιμορραγία, χολική περιτονίτιδα, πνευμονική βλάβη με ανάπτυξη πνευμοθώρακα, ρήξη ήπατος, περιτονίτιδα χολής. Συχνά υπάρχει πόνος στο σημείο της παρακέντησης και στην επιγαστρική περιοχή, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, που ανακουφίζεται από αδύναμα αναλγητικά. Το ποσοστό επιπλοκών φτάνει το 2%. Η θνησιμότητα κατά την παρακέντηση του ήπατος είναι χαμηλή και είναι περίπου 0,01%. Οι αντενδείξεις για παρακέντηση βιοψίας ήπατος χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές.

Απόλυτες αντενδείξεις:

• σοβαρή δηλητηρίαση με μειωμένη συνείδηση.
• παραβιάσεις της αιμόστασης, επιβεβαιωμένες από κλινικές ή οργανικές μελέτες: θρομβοπενία, αιμορροφιλία, παράταση του χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης και χρόνου αιμορραγίας.
• διαγνωσμένες πυώδεις διεργασίες στη δεξιά υπεζωκοτική κοιλότητα (πυώδης πλευρίτιδα, υποφρενικό απόστημα) ή οξεία βακτηριακή χολαγγειίτιδα.
• κύστεις, ηπατική εχινόκοκκωση, ηπατικό αιμαγγείωμα.

Σχετικές αντενδείξεις:

• έντονος ασκίτης?
• έντονο μετεωρισμό?
• πολλαπλές μεταστάσεις όγκου στο ήπαρ.
• την υπόθεση ότι μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας μορφολογικής μελέτης, δεν θα υπάρξουν σημαντικές αλλαγές στην πορεία της νόσου και στη θεραπεία του ασθενούς.

Οι περιορισμοί της μεθόδου περιλαμβάνουν:

1. εσφαλμένη δειγματοληψία ιστού ή μικρή ποσότητα σημείων, που δεν επιτρέπει να κριθεί η αναδιάρθρωση της αρχιτεκτονικής του ηπατικού λοβού, η οποία είναι δυνατή με κίρρωση και σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο.
2. αδυναμία διαφοροποίησης της ηπατίτιδας διαφορετικής αιτιολογίας.
3. δυσκολίες μορφολογικής εκτίμησης σε περίπτωση χολόστασης.