Τι είναι η ουρητηροκήλη της ουροδόχου κύστης και πώς αντιμετωπίζεται; Η ουρητηροκήλη είναι μια ουρολογική νόσος κατά την οποία εμφανίζεται ένας κυστικός σχηματισμός στον ουρητήρα Παρενέργειες μετά από χειρουργική επέμβαση ουρητηροκήλης

6911 0

Στην πρώτη θέση μεταξύ των μεθόδων για τη διάγνωση της ουρητηροκήλης είναι ο υπέρηχος, με τη βοήθεια του οποίου, κατά κανόνα, είναι δυνατό να εκτιμηθεί ο βαθμός επέκτασης του ουρητήρα και να προσδιοριστεί η αναλογία της ουρητηροκήλης προς τους περιβάλλοντες ιστούς. Με την απεκκριτική ουρογραφία, μπορούν να ανιχνευθούν σχεδόν όλα τα σημάδια έκτοπης ουρητηροκήλης - απόφραξη, χαρακτηριστικό ελάττωμα πλήρωσης, μετατόπιση από το κέντρο Κύστη, αλλά αυτή η μελέτη μπορεί να μην απαιτείται. Ο συνδυασμός υπερήχου με κυστεοουρηθρογραφία ούρησης αποκαλύπτει παλινδρόμηση στον ουρητήρα του κάτω μισού του διπλασιασμένου νεφρού ή του αντίθετου νεφρού. Σε αυτές τις περιπτώσεις επαναεμφυτεύονται και οι ουρητήρες του ετερόπλευρου νεφρού.

Με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος και κυστεοουρηθρογραφίας ούρησης, είναι δυνατό όχι μόνο να εντοπιστεί η ουρητηροκήλη, αλλά και να προσδιοριστεί το μέγεθος, η θέση της σε σχέση με την ουρήθρα και το πάχος του τοιχώματος. Η ούρηση κυστεοουρηθρογραφημάτων σε λοξή προβολή μπορεί να δώσει Επιπλέον πληροφορίες. Για να διευκρινιστούν οι ενδείξεις για ημιφρεκτομή, πραγματοποιείται νεφροσκιντιογραφία, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας και των δύο μισών του διπλασιασμένου νεφρού. Η κυστεοσκόπηση γίνεται κατά την επέμβαση και πάντα σε χαμηλή ενδοκυστική πίεση για να μην προκληθεί κατάρρευση της ουρητηροκήλης.

Οι παράγοντες που καθορίζουν τη φύση και την έκταση της παρέμβασης δίνονται στον Πίνακα 19-1. Η πιο συνηθισμένη παρέμβαση είναι η ανατομή της ουρητηροκήλης κατά μήκος του κάτω άκρου μέσω κυστεοσκοπίου. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο την παροχέτευση του ουροποιητικού συστήματος και την πρόληψη της σήψης, αλλά και την επίτευξη ίασης, καθώς σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, ειδικά σε περίπτωση απουσίας εκτοπίας του στομίου του ουρητήρα, δεν απαιτείται περαιτέρω διόρθωση.

Εάν στα παιδιά, ειδικά στα νεογέννητα, στα οποία η ουρητηροκήλη επιπλέκεται από σήψη, η ανατομή της κύστης δεν εξαλείφει την απόφραξη (σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων) και τα συμπτώματα της νόσου δεν εξαφανίζονται, καταφεύγουν στην παροχέτευση του νεφρού με διαδερμική παρακέντηση νεφροστομίας. και ένας καθετήρας εισάγεται στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα. Μερικές φορές απαιτείται πυελοστομία ή ουρητηροστομία.

Εάν η ουρητηροκήλη οδήγησε σε μείωση ή διακοπή της λειτουργίας του άνω μισού του διπλού νεφρού, τότε ανατέμνετε αμέσως την ουρητηροκήλη μέσω κυστεοσκοπίου για να εξαλείψετε την απόφραξη και τα συμπτώματα της σήψης. Ωστόσο, η ανατομή της ουρητηροκήλης δεν συνιστάται εάν διατηρείται η λειτουργία του άνω μισού νεφρού, καθώς μπορεί να εμφανιστεί κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, η οποία απαιτεί χειρουργική διόρθωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται αφαίρεση του άνω πόλου του νεφρού και παροχέτευση του περιφερικού ουρητήρα (βλ. Πίνακα 19-1).

Συνήθως, μια μικρή, μη πρόπτωση ουρητηροκήλη υποχωρεί αυθόρμητα μετά την αφαίρεση του άνω πόλου του νεφρού. Εάν διατηρηθεί η λειτουργία του άνω πόλου, τότε γίνεται ουρητηροπυελοστομία ή ουρητηροουρητηροστομία από την πλευρά του διπλασιασμού και σε περίπτωση κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης ο ουρητήρας επανεμφυτεύεται στην ουροδόχο κύστη. Εάν η λειτουργία του άνω πόλου δεν αλλάξει, τότε η ουρητηροκήλη αποκόπτεται και και οι δύο ουρητήρες επανεμφυτεύονται μαζί στην ουροδόχο κύστη.

Ενδοκυστική ανακατασκευή

Εάν διατηρηθεί η λειτουργία του άνω πόλου του νεφρού, αντιβιοτική θεραπείαγια την εξάλειψη της ουρολοίμωξης, η ουρητηροκήλη αποκόπτεται και και οι δύο ουρητήρες επανεμφυτεύονται μαζί στην ουροδόχο κύστη.

Εικ.1. Πριν από την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης, διευκρινίζεται η θέση της ουρητηροκήλης.

Α. Η θέση του ασθενούς - στην πλάτη. Πριν από την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης, διευκρινίζεται η θέση της ουρητηροκήλης. Η ουροδόχος κύστη δεν πρέπει να υπεργεμίζεται, καθώς αυτό μπορεί να συμπιέσει την ουρητηροκήλη ή να πέσει προς τα έξω και να δυσκολέψει την εκτίμηση του μεγέθους και της θέσης της.
Τομή. Γίνεται εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Μια εναλλακτική προσέγγιση είναι μια λοξή τομή Gibson στο κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς.

Β. Η κύστη ανοίγεται με μια τομή σε σχήμα Υ που περνά στον αυχένα της κύστης. Ένας λεπτός σωλήνας PVC εισάγεται στο στόμιο της ουρητηροκήλης. Οι ίδιοι σωλήνες τοποθετούνται στο στόμιο του ουρητήρα, που παροχετεύει το κάτω μισό του νεφρού, και στο στόμιο του απέναντι ουρητήρα. Οι σωλήνες στερεώνονται με λεπτές απολινώσεις (δεν φαίνεται στο σχήμα). Εφαρμόστε 5 ράμματα γύρω από το στόμα της ουρητηροκήλης και πάρτε τα με έναν σφιγκτήρα. Ένα νυστέρι με μια λεπίδα σε σχήμα αγκίστρου ή ένα λεπτό ηλεκτρικό μαχαίρι χρησιμοποιείται για την ανατομή του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου στο όριο της ουρητηροκήλης. Η τομή περιλαμβάνει επίσης το στόμιο του ουρητήρα, το οποίο παροχετεύει το κάτω μισό του νεφρού.

Εικ.2. Σφίγγοντας τα ράμματα-στήριγμα, σηκώστε το πλάγιο όριο της τομής

Με τη σύσφιξη των συγκρατητικών ραμμάτων, το πλάγιο όριο της τομής ανυψώνεται και ο υποβλεννογόνος διαχωρίζεται από την υποκείμενη μυϊκή μεμβράνη με ψαλίδι.

Εικ.3. Το τελικό τμήμα και των δύο ουρητήρων απομονώνεται, όπως στην ουρητηρονοκυστοστομία

Το τελικό τμήμα και των δύο ουρητήρων απομονώνεται, όπως στην ουρητηρονοκυστοστομία. Εάν η ουρητηροκήλη εκτείνεται μέσα στην ουρήθρα, πρέπει να απομονωθεί πολύ προσεκτικά, καθώς το τοίχωμα της ουρητηροκήλης μπορεί να συγχωνευθεί με την επιφάνεια του κυστιδικού τριγώνου. Για ευρύτερη πρόσβαση, το άκρο της τομής σε σχήμα Υ εκτείνεται στο πρόσθιο τοίχωμα μέχρι το επίπεδο του λαιμού της ουροδόχου κύστης. το κόψιμο δεν πρέπει να συνεχιστεί παρακάτω. Οι ουρητήρες κινητοποιούνται στην εγγύς κατεύθυνση μέσω του στομίου του ουρητήρα. Συνήθως δεν απαιτείται εξωκυστική απομόνωση. Το περιφερικό τμήμα του ανοίγματος στον εξωστήρα ράβεται με 5-0 συνθετικό απορροφήσιμο ράμμα. Ο αραιωμένος εξωστήρας με μεγάλη ουρητηροκήλη ενισχύεται με πρόσθετα εγκάρσια ράμματα.

Εικ.4. Η βλεννογόνος μεμβράνη και το υποβλεννογόνιο στρώμα του τριγώνου της ουροδόχου κύστης συρράπτονται

Η βλεννογόνος μεμβράνη και το υποβλεννογόνιο στρώμα του τριγώνου της ουροδόχου κύστης συρράπτονται. Οι σωλήνες παροχέτευσης αφαιρούνται από τους ουρητήρες στην πλευρά του διπλασιασμού. Ένα στήριγμα ράμματος εφαρμόζεται στο στόμα του απέναντι ουρητήρα, συλλαμβάνοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη και τον υποβλεννογόνο. Η άκρη της βλεννογόνου μεμβράνης ανασηκώνεται, από κάτω εισάγεται ψαλίδι και σχηματίζεται εγκάρσια σήραγγα μέχρι το ράμμα Cohen.

Εικ.5. Από τα δεξιά προς τα αριστερά, γίνεται ένας σφιγκτήρας κατά μήκος της σήραγγας, πιάνεται μια υποδοχή νήματος, τοποθετημένη στους συνδεδεμένους ουρητήρες

Από τα δεξιά προς τα αριστερά, γίνεται σφιγκτήρας κατά μήκος της σήραγγας, πιάνεται ένα στήριγμα κλωστής, εφαρμόζεται στους συνδεδεμένους ουρητήρες και τοποθετούνται στη σήραγγα έτσι ώστε να μην υπάρχει στρέψη ή συστροφή. Οι συνδεδεμένοι ουρητήρες συρράπτονται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης με 5-0 συνθετικό απορροφήσιμο ράμμα και στη συνέχεια συρράπτεται το αρχικό άνοιγμα του ουρητήρα στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Δεν απαιτείται διασωλήνωση των ουρητήρων.

Κοτσάνι του ουρητήρα. Το κολόβωμα του ουρητήρα που απομένει μετά την ημιφρεκτομή μπορεί να αφαιρεθεί με τη διαδοχική εκτέλεση των βημάτων που περιγράφονται παραπάνω, ωστόσο, είναι απαραίτητο να διαχωριστούν μερικώς τα άκρα των ουρητήρων από την πλευρά του διπλασιασμού, διατηρώντας παράλληλα τη συνολική παροχή αίματος και στη συνέχεια να σχηματιστεί μια ουρητηριοκυστοαναστόμωση με μία μόνο ουρητήρα χρησιμοποιώντας την διατριγωνική μέθοδο.

Σχόλιο του C. Schulman

Με μια μεγάλη ουρητηροκήλη που εκτείνεται πέρα ​​από την ουροδόχο κύστη, η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την κατάσταση και την ηλικία του παιδιού, κλινική εικόνα, συνυπάρχουσες βλάβες του ετερόπλευρου νεφρού και του κάτω μισού του διπλού νεφρού, η κατάσταση του αντίθετου ουρητήρα (αμφίπλευρη ουρητηροκήλη), η παρουσία ή η απουσία νεφρική ανεπάρκειακαθώς και η εμπειρία του χειρουργού. Στην έκτοπη ουρητηροκήλη, δεν υπάρχει συναίνεση για τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας. Μετά την εκτομή μιας μεγάλης ουρητηροκήλης που συμπιέζει την ουρήθρα, μπορεί να είναι δύσκολο να κλείσει το ελάττωμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Η συντηρητική θεραπεία δεν δικαιολογείται, εκτός από ειδικές περιπτώσεις, αφού η ουρητηροκήλη συνοδεύεται από δυσπλαστικές αλλαγές και σοβαρές βλάβες στο παρέγχυμα του άνω μισού του διπλασιασμένου νεφρού. Παρεμβάσεις όπως η ουρητηροπυελοστομία θα πρέπει να γίνονται μόνο εάν υπάρχει μονήρης νεφρός ή εάν υπάρχει αμφοτερόπλευρη βλάβη. Επομένως, στους περισσότερους ασθενείς, η μέθοδος εκλογής είναι η ημιφρεκτομή, η οποία γίνεται εύκολα με πλάγια εξωπεριτοναϊκή προσπέλαση με εκτομή του εγγύς τμήματος του προσβεβλημένου ουρητήρα. Σε ένα παιδί με μη λειτουργικό ή σημαντικά αλλοιωμένο παρέγχυμα του άνω μισού του νεφρού, δεν συνιστώ τη διουρηθρική τομή της ουρητηροκήλης, καθώς αυτό ενέχει τον κίνδυνο παλινδρόμησης και μπορεί να χρειαστεί δεύτερη επέμβαση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, προτιμώ να μην αφαιρώ την ουρητηροκήλη, αλλά να κάνω εκτομή του άνω τμήματος του νεφρού. Εάν η ουρητηροκήλη είναι μικρή και δεν προπίπτει, συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μετά την αφαίρεση του άνω πόλου του νεφρού, οπότε δεν απαιτείται δεύτερη επέμβαση.

Το ζήτημα της ανάγκης εκτομής της ουρητηροκήλης μετά την αφαίρεση του άνω πόλου του νεφρού παραμένει επίσης αμφιλεγόμενο. Ορισμένοι παιδοουρολόγοι προτείνουν την πλήρη εκτομή της ουρητηροκήλης με εκτεταμένη ανακατασκευή του εδάφους της ουροδόχου κύστης και εμφύτευση άθικτου ουρητήρα στην πλευρά του διπλασιασμού και μερικές φορές του αντίθετου ουρητήρα ως τυπική επέμβαση. Αυτή η τακτική δικαιολογείται σε περίπτωση μεγάλης ουρητηροκήλης, όταν η υποκείμενη περιοχή του εξωστήρα είναι ατροφημένη, παρουσία παλινδρόμησης στην διπλασιαζόμενη πλευρά, αλλά και στην αντίθετη πλευρά, όταν η ουρητηροκήλη περνά στην ουρήθρα. Η πλήρης απομόνωση της ουρητηροκήλης μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά στα κάτω μέρη της, όπου μπορεί να συγκολληθεί στον λαιμό της ουροδόχου κύστης και στην ουρήθρα.

Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται ενδο- και εξωκυστική εκτομή του περιφερικού τμήματος της ουρητηροκήλης με κινητοποίηση της ουροδόχου κύστης. Κατά την εξαγωγή πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην προκληθεί βλάβη στον σφιγκτήρα της ουρήθρας. Κατά την εκτομή μιας ουρητηροκήλης, είναι σημαντικό να αφαιρέσετε ολόκληρο το τοίχωμα του προεξέχοντος τμήματός της, ειδικά κοντά στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και στην οπίσθια ουρήθρα, καθώς μπορεί, όπως μια βαλβίδα, να προκαλέσει απόφραξη της ουρήθρας. Όταν αφαιρεθούν όλα τα τοιχώματα της ουρητηροκήλης, είναι απαραίτητη η ανακατασκευή της ουρήθρας και του κυστιδίου τριγώνου, η εμφύτευση του ουρητήρα που παροχετεύει το κάτω μισό του διπλασιασμένου νεφρού και μερικές φορές του αντίθετου ουρητήρα σύμφωνα με τη μέθοδο Politano-Ledbetter ή Cohen.
Η εξωκυστική αφαίρεση αποφεύγει πιθανή βλάβη στην ουρήθρα ή στον κόλπο. Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται επίσης από την ικανότητα και την εμπειρία του χειρουργού.

Την τελευταία δεκαετία, υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός υποστηρικτών μιας συντηρητικής προσέγγισης που προτείνουν εκτομή νεφρού με αφαίρεση του αντίστοιχου ουρητήρα στο επίπεδο των λαγόνιων αγγείων, εάν η εκτομή της ουρητηροκήλης δεν είναι υποχρεωτική. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με αυτή την προσέγγιση, η ουρητηροκήλη υποχωρεί πλήρως και η παλινδρόμηση στον ομόπλευρο ουρητήρα, που παροχετεύει τον κάτω πόλο του διπλού νεφρού, εξαφανίζεται. Μια τέτοια επέμβαση συνδέεται με μικρότερο κίνδυνο, αφού δεν πραγματοποιείται αποκατάσταση της ουροδόχου κύστης.

Η επέμβαση γίνεται με εξωπεριτοναϊκή προσπέλαση από πλάγια τομή. Το κολόβωμα του ουρητήρα δεν συρράπτεται, αλλά παροχετεύεται με τέτοιο τρόπο ώστε τα ούρα που παραμένουν στην ουρητηροκήλη και το περιφερικό τμήμα του ουρητήρα να εκκενώνονται ανάδρομα κατά την ούρηση και με αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης. Εάν ανιχνευθεί κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση σε φόντο απόφραξης ή εάν η ανατομή της ουρητηροκήλης προκαλεί παλινδρόμηση, τότε απολινώνεται το περιφερικό κολόβωμα του ουρητήρα. Αυτή η συντηρητική προσέγγιση δίνει ικανοποιητικά αποτελέσματα στα 2/3 περίπου των περιπτώσεων. Εάν η ουρητηροκήλη δεν καταρρέει και συνεχίσει να συμπιέζει την ουρήθρα ή η παλινδρόμηση στον ουρητήρα του κατώτερου τμήματος του νεφρού επιμένει, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη, απόφραξη της ουροδόχου κύστης, εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης και κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Τέτοιες επιπλοκές παρατηρούνται στο 1/3 των ασθενών και απαιτούν επιπλέον υπερηβική χειρουργική επέμβαση ως το 2ο στάδιο της θεραπείας. Με συντηρητική προσέγγιση, η πλήρης αποκατάσταση πραγματοποιείται ως ξεχωριστή επέμβαση σε πιο ευνοϊκές και ασφαλείς συνθήκες και μόνο σε όσους ασθενείς τη χρειάζονται. Χάρη στη χρήση υπερήχων στην προγεννητική περίοδο, όλα περισσότερες ασθένειεςη νεφρική νόσος μπορεί να διαγνωστεί πριν γίνουν κλινικά εμφανείς.

Στα νεογνά και βρέφηΧρησιμοποιείται επίσης η ενδοσκοπική ανατομή της ασυμπτωματικής ουρητηροκήλης που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα. Ταυτόχρονα, γίνεται μια μικρή οριζόντια τομή στη βάση της ουρητηροκήλης. μια τέτοια παρέμβαση, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε παλινδρόμηση, παρέχει επαρκή αποστράγγιση και σας επιτρέπει να εξοικονομήσετε τη βιωσιμότητα του νεφρού με 1 ή 2 πυελικά συστήματα.

Η ουρητηροκήλη είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα ουρογεννητικό σύστηματου ανθρώπινου σώματος, χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο στενωμένος ουρητηρικός σωλήνας, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται στρογγυλεμένος κυστικός σάκος στην ενδοκυστική περιοχή, που μοιάζει με κήλη. Ο σχηματισμός αποτελείται από ένα ζευγάρι βλεννογόνων που βρίσκονται μέσα στον ίδιο τον ουρητήρα και καλύπτουν ανώτερο τμήμακύστη, σε σχέση με αυτό, διαταράσσει τη λειτουργία της απέκκρισης των ούρων, αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα χρόνιου τύπου, και παρατηρούνται διάφοροι τύποιπαραμορφώσεις του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης.

Τις περισσότερες φορές, με την ουρητηροκήλη, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στην οσφυϊκή περιοχή της πλάτης. Η νόσος είναι σχετικά σπάνια και διαγιγνώσκεται στο 2-3% των κλινικών περιπτώσεων, η ουρητηροκήλη στις γυναίκες είναι πιο συχνή, σε περίπου 10-12% των επισκέψεων σε ειδικό με παράπονα για προβλήματα ούρησης, λόγω της διαφοράς στη δομή του αναπαραγωγικό σύστημα ανδρών και γυναικών.

Μια ανωμαλία του ουρητήρα διαγιγνώσκεται σε Παιδική ηλικία, που μιλά για τον έμφυτο χαρακτήρα του. Σε περίπτωση που η ουρητηροκήλη έχει επίκτητο τύπο, τότε πιθανότατα η παθολογία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ουρολιθίασηόταν η πέτρα έφραξε το στόμιο του ουρητήρα.

Ταξινόμηση της ουρητηροκήλης

Προκειμένου να επιλεγεί το σωστό σχέδιο θεραπείας για τη νόσο, η ουρητηροκήλη στην ιατρική ταξινομείται συνήθως σύμφωνα με τα κύρια σημάδια της εντόπισης της παθολογίας. Με βάση τη βασική ταξινόμηση, ο θεράπων ιατρός είναι σε θέση να προσδιορίσει με ακρίβεια τον τύπο της ουρητηροκήλης, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά την τελική διάγνωση.

Σύμφωνα με αιτιολογικά σημεία, η ασθένεια μπορεί να είναι δύο τύπων: συγγενής ή επίκτητη. Η συγγενής παθολογία μπορεί να είναι τριών βαθμών πολυπλοκότητας:

1. Ο ενδοκυστικός ουρητήρας είναι ελαφρώς διεσταλμένος, ενώ το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα λειτουργεί κανονικά.
2. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μεγάλους όγκους και μπορεί να προκαλέσει επέκταση του ουρητήρα, της νεφρικής πυέλου και των κυπέλλων, γεγονός που θα οδηγήσει σε δυσλειτουργία των νεφρών.
3. Όλες οι παραπάνω διαταραχές εκδηλώνονται, ενώ σημαντική είναι η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, η ουρητηροκήλη μπορεί να είναι των εξής τύπων:

1. Απλό - βρίσκεται απευθείας στον ουρητήρα, η θέση του οποίου είναι φυσική.
2. Πρόπτωση - η ουρητηροκήλη έχει την ικανότητα να εξέρχεται μέσω της ουρήθρας.
3. Εξωσκοπική - η ασθένεια εντοπίζεται στον ουρητήρα, η θέση του οποίου είναι ανώμαλη.

Στην περίπτωση που διαγνωστεί πρόπτωση ουρητηροκήλης στους άνδρες, ο σχηματισμός μπορεί να εισχωρήσει στον προστάτη, ενώ η εκροή ούρων σταματά απότομα. Η ουρητηροκήλη αυτού του τύπου γυναίκας εισχωρεί στην ουρήθρα, μετά την οποία εξέρχεται.

Σε μια εκτοσκοπική ουρητηροκήλη που βρίσκεται στον ανώμαλο ουρητήρα όταν ανοίγει στην ουρήθρα, στην κολπική είσοδο ή μακριά από την ουροδόχο κύστη, η ουρητηροκήλη μπορεί να τελειώσει τυφλά.

Αιτίες ουρητηροκήλης

Μέχρι σήμερα, μια τέτοια ανωμαλία όπως η ουρητηροκήλη δεν έχει μελετηθεί πλήρως, για το λόγο αυτό, οι γιατροί δεν μπορούν να προσδιορίσουν ξεκάθαρα έναν παράγοντα του οποίου η επίδραση στο ανθρώπινο σώμα οδηγεί στο σχηματισμό παθολογίας.

Η ουρητηροκήλη χαρακτηρίζεται από στένωση του στομίου του ουρητήρα, ενώ το ίδιο το κανάλι είναι μακρύτερο από το κανονικό. Στη διαδικασία σχηματισμού ενός σχηματισμού κυστικού τύπου στον περιφερικό ουρητήρα, υπάρχει έλλειψη μυϊκών ινών, επομένως το κανάλι μπορεί να στενέψει.

Η επίκτητη μορφή της νόσου, κατά κανόνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ουρολιθίασης, όταν ο ουρητηρικός σωλήνας αποφράσσεται από πέτρα.

Σε οποιαδήποτε από τις μορφές παθολογίας, ο ασθενής έχει δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, η οποία αυξάνει την πίεση μέσα στην ουροδόχο κύστη, κάτω από αυτή την πίεση τα τοιχώματα του ουρητήρα τεντώνονται και η ίδια η ουρητηροκήλη πέφτει έξω.

Λόγω του γεγονότος ότι ο σχηματισμός διαταράσσει την εκροή ούρων, μένει στάσιμος στη λεκάνη, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει βακτηριακή μόλυνση, κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα.

Τα ούρα είναι το κύριο συστατικό της ουρητηροκήλης. μεγάλη ποσότητα πυώδης έκκριση, μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν πέτρες, σε σπάνιες περιπτώσεις ο σχηματισμός αποτελείται από νερό αναμεμειγμένο με αίμα.

Συμπτώματα ουρητηροκήλης

Το πιο σίγουρο σημάδι μιας ουρητηροκήλης είναι η παραβίαση της εκροής ούρων, ωστόσο, στις πρώιμα στάδιαανάπτυξη, όταν ο σχηματισμός μικρών μεγεθών, παθολογία σύμφωνα με Χαρακτηριστικάσχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί. Με την πάροδο του χρόνου, ο σχηματισμός που μοιάζει με σάκο αυξάνεται, και είναι η αιτία του ισχυρού πόνος. Με σημαντική αύξηση της εκπαίδευσης, η ουρητηροκήλη εξαπλώνεται στην περιοχή της ουροδόχου κύστης, μειώνοντας έτσι τον όγκο της. Λόγω του μικρού όγκου της ουροδόχου κύστης, η επιθυμία για ούρηση γίνεται πιο συχνή, αλλά μια μικρή ποσότητα ούρων βγαίνει.

Με πλήρη απόφραξη του στομίου του ουρητήρα αναπτύσσεται οξεία μορφήυδρονέφρωση, με χαρακτηριστικό οξύς πόνοςπου μοιάζει με κολικό νεφρού. Όταν η ουρητηροκήλη κατεβαίνει στην ουρήθρα στις γυναίκες, η εκροή ούρων σταματά εντελώς. Υπό πίεση, η ουρητηροκήλη μπορεί να βγει κατά την ούρηση, μετά την οποία θα είναι δυνατή η ρύθμιση της κύστης χωρίς δυσκολία.

Τα κύρια συμπτώματα της ουρητηροκήλης περιλαμβάνουν:

• τραβώντας τους πόνους οσφυϊκή περιοχήπεριστροφές υπάρχουν σε μόνιμη βάση.
• η παρουσία κυστίτιδας ή χρόνιας πυελονεφρίτιδας.
• ακαθαρσίες πύου στα ούρα.
• πυρετώδεις συνθήκες?
• η διαδικασία ούρησης είναι πολύ επώδυνη.

Διάγνωση ουρητηροκήλης

Συχνά, μια διαδικασία κυστεοσκόπησης αρκεί για τη διάγνωση της ουρητηροκήλης. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός, χρησιμοποιώντας κυστεοσκόπιο, έχει την ευκαιρία να εξετάσει τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης. Εάν κατά την εξέταση στην περιοχή του στόματος του ουρητήρα βρεθεί σχηματισμός που έχει τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, τότε η διάγνωση επιβεβαιώνεται. Η εκπαίδευση μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί σε μέγεθος, λόγω της ικανότητάς της να αδειάζει.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει και με τη χρήση απεκκριτικής ουρογραφίας, τα αποτελέσματα της οποίας θα δείξουν ξεκάθαρα την επέκταση του ουρητήρα στις εικόνες.

Απαραίτητες στη διάγνωση είναι οι εξετάσεις ούρων, καθώς και η βακτηριολογική τους εξέταση. Εκτός από αυτές τις αναλύσεις, υπερηχογραφική εξέτασηυπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης και νεφρών.

Θεραπεία της ουρητηροκήλης

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με ουρητηροκήλη, η θεραπεία θα γίνει αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση.

Αμέσως πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία αντιμικροβιακής θεραπείας για την πρόληψη της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος. Μετά τη θεραπεία κάτω από γενική αναισθησίαο γιατρός εκτελεί εκτομή ακολουθούμενη από αφαίρεση της ουρητηροκήλης. Η επέμβαση γίνεται με χρήση ενδοσκοπίου και η πρόοδός της παρακολουθείται σε ειδικό μόνιτορ, χάρη στην ικανότητα οπτικοποίησης του ενδοσκοπίου. Μετά από αυτό, ο γιατρός πραγματοποιεί την αποκατάσταση του στόματος του ουρητήρα.

Η όλη επέμβαση διαρκεί περίπου 1-1,5 ώρα.

Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας με ουρητηροκήλη, γίνεται νεφρεκτομή, με αφαίρεση τμήματος του νεφρού.

Η ουρητηροκήλη είναι μια συγγενής ανωμαλία που επηρεάζει τα νεφρά, την ουροδόχο κύστη και τους ουρητήρες.

Το τοίχωμα του ουρητήρα, το οποίο διέρχεται από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, προεξέχει σαν κήλη, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής ούρων - αρχίζει να συσσωρεύεται στον ουρητήρα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ουρητηροκήλης, πώς αντιμετωπίζεται και ποιες επιπλοκές είναι πιθανές;

Ταξινόμηση παραβίασης

Οι παθολογίες του ουρογεννητικού συστήματος είναι αρκετά συχνές.

Η ουρητηροκήλη διαγιγνώσκεται στο 2-2,5% των ασθενών που προσέρχονται για συνεννόηση με ουρολόγο.

Μεταξύ των νεογέννητων παιδιών, η ουρητηροκήλη στα κορίτσια εμφανίζεται 2 φορές πιο συχνά από ότι στα αγόρια. Η συχνότητα της νόσου είναι 1 περίπτωση στα 500.

Η θέση του στόματος του ουρητήρα μπορεί να είναι:

• κανονικός;
• άτυπη (έκτοπη)?
• διμερής ή μονομερής·
• σε έναν από τους δύο διπλούς ουρητήρες.

Επίσης, η παραβίαση είναι ενδοκυστική και έκτοπη. Με τον ενδοκυστικό τύπο η κύστη βρίσκεται μέσα στην κύστη και με τον έκτοπο την υπερβαίνει.

Εντοπίζεται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης ή στην ουρήθρα.

Πώς εξελίσσεται η διαταραχή;

Στάδια της νόσου:

• η επέκταση του ουρητήρα δεν εκφράζεται, η οποία δεν οδηγεί σε μετασχηματισμό στο ουροποιητικό σύστημα.
• η κύστη διευρύνεται σε μέγεθος και οδηγεί στην εμφάνιση ουρητηροϋδρονέφρωσης (επέκταση του πυελικού συστήματος λόγω παραβίασης της εκροής ούρων).
• διαταράσσονται οι λειτουργίες των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Συχνά η ουρητηροκήλη διαγιγνώσκεται στην παιδική ηλικία, σπάνια στους ενήλικες. Πριν από την εμφάνιση του υπερήχου, η νόσος διαγνώστηκε από συχνές λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.

Παραβίαση στις γυναίκες

Με μια ουρητηροκήλη στις γυναίκες, υπάρχει κίνδυνος πρόπτωσης μιας κυστικής προεξοχής κατά την ούρηση.

Καλύπτεται με σκούρο κόκκινο βλέννα και μοιάζει κάπως με το ανδρικό γεννητικό όργανο σε σχήμα. Προσαρμόζεται από μόνο του και έχει περιοδικό χαρακτήρα.

Συχνά, μια ανωμαλία στα κορίτσια συνδυάζεται με διπλασιασμό των ουρητήρων.

Παραβίαση στους άνδρες

Με μια ουρητηροκήλη στους άνδρες, η κύστη πέφτει στην περιοχή του προστάτη, αλλά είναι αρκετά σπάνια. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται με παραβίαση της ούρησης και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.

Λόγοι για την ανάπτυξη της ανωμαλίας

Υπάρχει συγγενής και επίκτητη νόσος. Τα ακριβή αίτια του συγγενούς φαινομένου δεν έχουν γίνει πλήρως κατανοητά, επομένως οι γιατροί γνωρίζουν ελάχιστα για αυτήν την ασθένεια.

Έχει διαπιστωθεί ότι ένα νεογέννητο γεννιέται με μια ανωμαλία ως αποτέλεσμα λοιμώξεων στο σώμα της μητέρας.

Αυτές περιλαμβάνουν όχι μόνο σοβαρές λοιμώξεις όπως η ερυθρά και η τοξοπλάσμωση, αλλά και ο έρπης, ο κυτταρομεγαλοϊός και άλλες, που συχνά ζουν σε ανθρώπινο σώμακαι μη θεραπεύσιμο.

Η εκδήλωση αυτών των λοιμώξεων περιορίζεται μόνο από ισχυρή ανοσία. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωσή τους.

Άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε συγγενείς ανωμαλίεςΤα έμβρυα περιλαμβάνουν την κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα, την επαφή με χημικά (προϊόντα καθαρισμού) και φάρμακα.

Αλίμονο, με το τελευταίο τα πράγματα είναι δύσκολα - μια γυναίκα που αποδυναμώνεται από την εγκυμοσύνη χρειάζεται ορισμένες ομάδες φάρμακα. Τα φάρμακα που λαμβάνονται πρέπει να είναι εγκεκριμένα από τον θεράποντα ιατρό!

Η επίκτητη ουρητηροκήλη εμφανίζεται λόγω παραβίασης του τμήματος του ουρητήρα.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας

Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η ασθένεια - μερικές φορές ακόμη και έμπειροι ουρολόγοι δεν μπορούν να το κάνουν, αφού πρακτικά δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Ο αρχικός βαθμός παραβίασης δεν εκδηλώνεται καθόλου. Μια προεξοχή του τοιχώματος του ουρητήρα μπορεί να ασκήσει πίεση σε κοντινά όργανα και ιστούς, προκαλώντας ορισμένα συμπτώματα.

Πρώτα από όλα, οι λαγόνιες αρτηρίες δέχονται το χτύπημα, οι οποίες προκαλούν διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ξεπερνάτε μια συγκεκριμένη απόσταση, ένα άτομο αρχίζει να ενοχλείται από πόνο στο πόδι, ο οποίος εξαφανίζεται μετά από μερικά δευτερόλεπτα μετά την ανάπαυση.

Οι ασθενείς ανησυχούν για τον επίμονο πόνο στην πλάτη, τις συχνές λοιμώξεις (,), που συνοδεύονται από πυρετό, καθώς και για, με ή έχουν.

Η λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος διαταράσσεται, καθώς μειώνεται ο όγκος της κύστης. , σε μικρές μερίδες. Με μικρά μεγέθη, αυτό το σύμπτωμα είναι το μόνο.

Εάν ο δεύτερος ουρητήρας είναι φραγμένος, τότε αρχίζει η οξεία φάση. Μερική απόφραξη της εκροής ούρων από τους νεφρούς προκαλεί έντονος πόνοςπαρόμοια με, επομένως είναι επείγον να καλέσετε γιατρό.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν υπάρχει υποψία ανωμαλίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

Η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία για την ουρητηροκήλη μπορεί να είναι μόνο χειρουργική, αφού ο σχηματισμός πρέπει να αφαιρεθεί.

Η λήψη φαρμάκων με διουρητική δράση θα εξαλείψει μόνο τα συμπτώματα και θα καθυστερήσει προσωρινά την επίσκεψη στο γιατρό.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η διεξαγωγή αντιμικροβιακής θεραπείας που στοχεύει στη θεραπεία λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.

Συνταγογραφήστε φάρμακα ένα μεγάλο εύροςδράσεις που μπορούν να αντιμετωπίσουν τόσο gram-θετικά όσο και gram-αρνητικά βακτήρια.

Η επέμβαση περιλαμβάνει ανατομή του ουρητήρα, από το υπόλοιπο τμήμα του οποίου σχηματίζεται ένα στόμιο έτσι ώστε στο εξής τα ούρα να μην ρίχνονται στον ουρητήρα από την ουροδόχο κύστη.

Η πιο εφαρμόσιμη προς το παρόν είναι ο καθαρισμός με λέιζερ της ουρητηροκήλης, που ανήκει σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Εάν διαγνωστεί ένας νεφρός που δεν λειτουργεί ή ένα από τα μέρη του, τότε σε αυτήν την περίπτωση αφαιρείται το όργανο ή μέρος του (). Ταυτόχρονα με την αφαίρεση του οργάνου γίνεται εκτομή της ουρητηροκήλης.

Αρτηριακή υπέρταση(αύξηση της πίεσης πάνω από 140/90, που είναι αρκετά δύσκολο να μειωθεί).

χρόνιου τύπουχαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των νεφρικών λειτουργιών.

Αυτή η ανωμαλία είναι μη έγκαιρη θεραπεία, είναι αρκετά επικίνδυνο, καθώς οδηγεί σε σοβαρή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας.

Ωστόσο, με την έγκαιρη θεραπεία, η παραβίαση δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Ακόμη και μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση όπως η ρήξη του ουρητήρα, λόγω της εμφάνισης μεγάλης ουρητηροκήλης, αντιμετωπίζεται επιτυχώς με την κατάλληλη φροντίδα.

Μετά την επέμβαση, μπορείτε να εργαστείτε με ασφάλεια και να εμπλακείτε σε σωματική εργασία. Η περίοδος μέχρι την πλήρη ανάρρωση διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες.

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές μετά την ουρητηροκήλη, είναι απαραίτητη μια ορισμένη δίαιτα. Είναι σημαντικό να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού, πρωτεϊνών και λιπαρών τροφών. Δώστε προτίμηση σε δημητριακά, λαχανικά, φρούτα.

Συνταγογραφώ φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση και αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Σχετικά με την ουρητηροκήλη

ουρητηροκήλη - συγγενής παθολογίαπου επηρεάζει τα νεφρά, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη. Σε σχέση με αυτό το ελάττωμα, υπάρχει μια επέκταση του ουρητήρα (προεξοχή του μπαλονιού και παραβίαση της ροής των ούρων από το νεφρό). Δεδομένου ότι η υπάρχουσα απόφραξη εμποδίζει τη ροή των ούρων στην ουροδόχο κύστη, τα ούρα αρχίζουν να συσσωρεύονται στον ουρητήρα, με αποτέλεσμα να τον τεντώνουν πολύ και να αυξάνουν την πίεση στο πυελικό σύστημα του νεφρού. Λόγω της στασιμότητας των ούρων και της αύξησης της πίεσης, η διαδικασία παροχής αίματος διαταράσσεται - αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα ή νεφροσκλήρωση. Ο νεφρός αρχίζει να χάνει τις βασικές του λειτουργίες.

Η ουρητηροκήλη μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη (αμφοτερόπλευρη), μπορεί να εντοπιστεί στον έναν ή και στους δύο ουρητήρες ταυτόχρονα. Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ μιας απλής ουρητηροκήλης (σε έναν φυσιολογικά εντοπιζόμενο ουρητήρα), μιας πρόπτωσης ουρητηροκήλης ή μιας έκτοπης ουρητηροκήλης.

Συμπτώματα ουρητηροκήλης

Τα κύρια συμπτώματα της ουρητηροκήλης:

• Πόνος στα νεφρά, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο περίνεο.
• Παραβίαση της ούρησης;
• Συχνουρία;
• Απέκκριση ούρων σε μικρές μερίδες.
• Ολική παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά.
• Αίσθημα βάρους στην κοιλιά.
• Υδρονέφρωση;
• Κολικός νεφρού;
• παροξυσμικός πόνος?
• Πλήρης κατακράτηση ούρων.
• Πρόπτωση της ουρητηροκήλης με έξοδο προς τα έξω κατά την ούρηση (στις γυναίκες).
• Μόνιμος πονεμένος πόνοςστο κάτω μέρος της πλάτης?
• Χρόνιες υποτροπιάζουσες λοιμώξεις (πυελονεφρίτιδα, χρόνια κυστίτιδα).
• Πυρετός;
• Πυουρία;
• Πόνος κατά την ούρηση.
• Παθολογική μυρωδιά των ούρων.
• Αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Αιτίες ουρητηροκήλης

Οι κύριες αιτίες της ουρητηροκήλης:

• Συγγενής στένωση του στόματος του ουρητήρα.
• Επιμήκυνση του ουρητήρα (επιμήκυνση του ενδοτοιχωματικού τμήματος).
• Ανεπάρκεια μυϊκών ινών του ουρητήρα.
• Παραβίαση της εννεύρωσης των κατώτερων τμημάτων του ουρητήρα και όλων των παρακείμενων ιστών.
• παράβαση πέτρα του ουροποιητικούστο ενδοτοιχωματικό τμήμα του ουρητήρα.
• Παραβίαση της εκροής ούρων.
• Διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης.
• Στασιμότητα των ούρων στη νεφρική πύελο (υδρονέφρωση).

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ουρητηροκήλης, συνιστάται να επικοινωνήσετε με έναν έμπειρο ειδικό το συντομότερο δυνατό για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, να καθορίσετε την αιτία και να εφαρμόσετε άμεσα και αποτελεσματική θεραπεία. Συνιστούμε να επικοινωνήσετε με την κλινική DeVita. Σήμερα στην κλινική μας απασχολείται ένας τεράστιος αριθμός ειδικών και ουρολόγων που θεραπεύουν την ουρητηροκήλη και πολλές ουρολογικές παθήσεις εδώ και πολλά χρόνια. Όλες οι διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες στην κλινική μας "DeVita" γίνονται μόνο με σύγχρονο εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας.

Στον ασθενή θα ανατεθεί μια εξέταση από έναν ουρολόγο ή γυναικολόγο, θα καθορίσει τη φύση του πόνου και τον τόπο εντοπισμού του. Στη συνέχεια ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις ή εξετάσεις (ανάλυση ούρων, εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα, κυστεοσκόπηση κ.λπ.). Αφού τεθεί μια ακριβής διάγνωση και ανακαλύψει την αιτία της ουρητηροκήλης, ένας έμπειρος ειδικός αρχίζει να επιλέγει ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα θεραπείας που είναι κατάλληλο ειδικά για το σώμα του ασθενούς.

Η θεραπεία της ουρητηροκήλης θα εξαρτηθεί από την ηλικία του ασθενούς, την αιτία της νόσου, την παρουσία συνοδών νοσημάτωνκαι όλο το ιατρικό ιστορικό.

Η ουρητηροκήλη προδιαθέτει σε λοίμωξη των νεφρώνΕπομένως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη της μόλυνσης του νεφρού.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της ουρητηροκήλης που χρησιμοποιούνται στην κλινική μας "DeVita":

1. Διουρηθρική παρακέντησηείναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση κατά την οποία η ουρητηροκήλη τρυπιέται και αποσυμπιέζεται. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση κυστεοσκόπιου που εισάγεται στην ουρήθρα. Η διαδικασία αυτή διαρκεί 15-20 λεπτά και γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Κατά τη διάρκεια αυτού χειρουργική επέμβασηπαρακέντηση και αποσυσκευασία της ουρητηροκήλης. Πλεονέκτημα αυτή τη μέθοδοότι αυτή η τεχνική δεν απαιτεί χειρουργική τομή. Αυτή η θεραπεία της ουρητηροκήλης είναι η καλύτερη για αυτούς τους ασθενείςστην οποία υπάρχει διαστολή του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη (ορθοτοπική ουρητηροκήλη).
2. Νεφρεκτομή άνω λοβού- αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του νεφρού μέσω λαπαροσκοπικής προσπέλασης. Αυτή η επέμβαση είναι απαραίτητη όταν ο άνω πόλος του νεφρού δεν λειτουργεί λόγω υπάρχουσας ουρητηροκήλης ή απουσία κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.
3. Νεφρεκτομή- αφαίρεση του νεφρού σε περίπτωση πλήρους μη λειτουργίας του. Η επέμβαση γίνεται μέσω μικρής τομής στον μεσοπλεύριο χώρο ή γίνεται λαπαροσκοπικά.
4. Αφαίρεση ουρητηροκήλης με αναστόμωση ουρητήρα. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια τομή στο κάτω μέρος της κοιλιάς και η ουρητηροκήλη αφαιρείται με ανοιχτή πρόσβαση. Στη συνέχεια γίνεται ανακατασκευή του λαιμού της ουροδόχου κύστης και επανατομή του ουρητήρα (ο ουρητήρας εμφυτεύεται σε άλλο σημείο της κύστης).

Η κλινική μας «DeVita» χρησιμοποιεί τις πιο σύγχρονες και προηγμένες τεχνικές για τη θεραπεία της ουρητηροκήλης.

Σήμερα, η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει αποκτήσει τεράστια δημοτικότητα στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, η επέμβαση αυτή θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία κοινών παθήσεων των νεφρών, του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης. Η αποτελεσματικότητα τέτοιων λαπαροσκοπικών επεμβάσεων είναι 92-100%.

Πλεονεκτήματα της θεραπείας με ουρητηροκήλη στην κλινική μας:

• Μικρός τραυματισμός;
• Ο συντομότερος χρόνος αποκατάστασης.
• Καλλυντικό αποτέλεσμα (μικρές ουλές από τρυπήματα).
• Εκτέλεση της λειτουργίας σε σύγχρονο προηγμένο εξοπλισμό.
• Υψηλός επαγγελματισμός του ιατρικού προσωπικού.
• Ατομικά επιλεγμένη πορεία θεραπείας.
• Προσωπική επίβλεψη γιατρού.
• Ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης πρόσφυσης.
• Η ελάχιστη περίοδος παραμονής στη μετεγχειρητική μονάδα εντατικής θεραπείας (μερικές φορές μια τέτοια περίοδος απουσιάζει εντελώς).
• Η ανάγκη για αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτιλείπει.

Κριτικές βίντεο σχετικά με τη θεραπεία νεφρικών παθήσεων στην κλινική μας

Ilya Yurievich, λαπροσκοπική θεραπεία νεφρικών παθήσεων

Ουρετεροκήλη - συγγενής παθολογική ανάπτυξη του ουρητήρα, ενδοκυστική κύστη. λόγω ακατάλληλης ανάπτυξης. Σχηματίζεται στο τοίχωμα του ουρητήρα και τον απολεπίζει. Τα τοιχώματα της ουρητηροκήλης αναπτύσσονται από τους ιστούς των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα.

Εμφανίζεται κατά τον σχηματισμό του εμβρύου, οδηγεί σε αραίωση στην ουροδόχο κύστη της διόδου του ουρητήρα.

Η επίκτητη ουρητηροκήλη αναπτύσσεται όταν οι πέτρες μετακινούνται στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης από τα νεφρά. Οι πέτρες παραμένουν στο στόμα του ουρητήρα, δυσκολεύοντας την εκροή ούρων.

Η ασθένεια στα αγόρια παρατηρείται 3 φορές λιγότερο συχνά από ότι στα κορίτσια. Οι ενήλικες σπάνια επηρεάζονται.

Μορφές της νόσου

Η ουρητηροκήλη εμφανίζεται:

1. Ενδοκυστικό.
2. Έκτοπος.

Το ενδοκυστικό βρίσκεται μέσα στην ουροδόχο κύστη. Το έκτοπο ξεπερνά τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης.

Η ουρητηροκήλη μπορεί να παρατηρηθεί:

• στην περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
• στην ουρήθρα.

Υπάρχουν 3 μοίρες:

1. Στην πρώτη, υπάρχει μια μικρή επέκταση του ενδοκυστικού τμήματος του ουρητήρα.
2. Στο δεύτερο βαθμό παρατηρείται διαστολή του ουρητήρα, καθώς και του κοιλιακού συστήματος του νεφρού.
3. Στον τρίτο βαθμό, υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις της λειτουργίας της κύστης.

Οι λόγοι

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της ουρητηροκήλης είναι:

• στένωση (συγγενής) του στόματος του ουρητήρα.
• επιμήκυνση του τμήματος του ουρητήρα.
• ανεπάρκεια μυϊκών ινών του ουρητήρα.
• παραβίαση της εννεύρωσης (τροφοδοσία οργάνων με νεύρα) του κατώτερου ουρητήρα και των κοντινών ιστών.
• παραβίαση (μακροχρόνια) πέτρα του ουροποιητικού στον ουρητήρα.
• εξασθενημένη εκροή ούρων.
• απολέπιση των ιστών των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης.
• υδρονέφρωση (στάσιμο στη νεφρική πύελο των ούρων).

Λόγω της εμφάνισης, η ασθένεια είναι:

1. Πρωτογενής (συγγενής). Υπάρχει αργή απορρόφηση του ιστού μέσα στον ουρητήρα, η οποία οδηγεί στη στένωση του, η οποία συγκρατεί τα ούρα.
2. Δευτερεύουσα (επίκτητη). Αναπτύσσεται όταν μια πέτρα εισχωρεί στο στόμιο του ουρητήρα.

Συμπτώματα

Το πιο ακριβές σημάδι της νόσου θεωρείται η διαταραγμένη εκροή ούρων.

Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• τραβώντας πόνους στην οσφυϊκή περιοχή, που είναι συνεχώς παρόν.
• κυστίτιδα ή χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• ακαθαρσίες στα ούρα του πύου.
• αλλαγή στη διαφάνεια και το χρώμα των ούρων.
• πυρετώδεις συνθήκες?
• μάλλον επώδυνη διαδικασία ούρησης.
• συχνουρία;
• ακράτεια ούρων ή δυσκολία στην ούρηση.
• επιτακτική (επιτακτική) παρόρμηση για ούρηση.

Διαγνωστικά

Η παθολογία εντοπίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας ουρολογικής εξέτασης:

1. Η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, γλυκόζη και πρωτεΐνη στα ούρα και φλεγμονώδης διαδικασίαστο ουροποιητικό σύστημα.
2. Η βακτηριολογική εξέταση δίνει εικόνα της μικροχλωρίδας των ουρολοιμώξεων.
3. Το υπερηχογράφημα της κύστης και των νεφρών αποκαλύπτει την κύστη, αξιολογεί το μέγεθός της και προσδιορίζει την παρουσία λίθων.
4. Η κυστεογραφία και η ουρογραφία ανιχνεύουν αλλαγές στα νεφρά.
5. Κυστεοσκόπηση. Μια μέθοδος για την εξέταση των εσωτερικών τοιχωμάτων της κύστης με ειδικό οπτικό όργανο, προσδιορίζει μια κυστική προεξοχή.
6. Η νεφροσπιγγογραφία αξιολογεί τον βαθμό διήθησης ουσιών από τα νεφρά.
7. Ουροροομετρία (προσδιορισμός του ρυθμού ροής ούρων κατά την ούρηση). Η μέθοδος αποκαλύπτει τον τύπο και τον βαθμό παραβίασης της ουρήθρας κατά την περίοδο απόφραξης του στόματος της ουρήθρας.

Θεραπευτική αγωγή

Η ουρητηροκήλη θεραπεύεται μόνο με χειρουργική επέμβαση:

1. Η ουρητηροκυστοστομία είναι η κύρια μέθοδος χειρουργικής επέμβασης. Δημιουργείται μια νέα τρύπα στην ουροδόχο κύστη. Ο ουρητήρας διαχωρίζεται από την ουροδόχο κύστη, βραχύνεται και ράβεται πίσω στην ουροδόχο κύστη.
2. Διουρηθρική ενδοσκοπική ανατομή του στομίου του ουρητήρα. Διέρχεται από την ουρήθρα, αφαιρεί την απόφραξη της απέκκρισης των ούρων από τον ουρητήρα.
3. Εκτομή (μερική αφαίρεση) νεφρού και ουρητήρα με ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος.
4. Νεφρεκτομή. Αφαίρεση του νεφρού (πλήρης) με την ατροφία του. Αυτό γίνεται συνήθως λαπαροσκοπικά ή μέσω μιας μικρής τομής στον μεσοπλεύριο χώρο.

Αντενδείξεις για την επέμβαση:

• αποτυχία της λειτουργίας του ενός νεφρού ή και των δύο.
• εξασθενημένη πήξη του αίματος?
• νόσος ουροποιητικού συστήματοςπου είναι μολυσματικές.

Μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης:

1. Συνδυασμένη παρατεταμένη αναισθησία, τραύμα. Μετά την επέμβαση, η εκροή ούρων γίνεται μέσω σωλήνων που εισάγονται κάτω από το δέρμα.
2. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία και άλλες σοβαρές επιπλοκές.
3. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για κάποιο χρονικό διάστημα για να παρέχει ανακούφιση από ναρκωτικό πόνο και εντατική θεραπεία. Οι άρρωστοι επιστρέφουν στο φυσιολογικό μετά την επέμβαση εντός 15-30 ημερών.

Εάν το ελάττωμα είναι μικρό, η ουροδυναμική δεν διαταράσσεται και η πυελονεφρίτιδα δεν εκδηλώνεται, τότε δεν απαιτείται θεραπεία της νόσου.

Λαϊκές θεραπείες

Θεραπεία της ουρητηροκήλης με λαϊκές θεραπείεςμε στόχο την ανακούφιση του πόνου. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται διουρητικά τέλη από βότανα. Η σύνθεση των αμοιβών θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον ουρολόγο.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• επέκταση του ουρητήρα?
• υδρονέφρωση (επέκταση του πυελοκαλικού συστήματος).
• πέτρες στην κοιλότητα της ουρητηροκήλης και των νεφρών.
• κυστίτιδα?
• αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα?
• νεφρική ατροφία?
• αρτηριακή υπέρταση ( υψηλή πίεση του αίματος, δεν υπόκεινται σε θεραπεία).
• διαταραχή όλων των νεφρικών λειτουργιών.
• πρόπτωση της ουρητηροκήλης έξω μέσω της ουρήθρας.
• πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή του συστήματος νεφρικής πυέλου-κάλυκα).

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης ουρητηροκήλης είναι η εξής:

1. Έγκαιρη θεραπεία μεταδοτικές ασθένειεςκύστη με αντιβιοτικά.
2. Σε περίπτωση δυσκολίας στην ούρηση - άμεση έκκληση στον ουρολόγο.
3. Κάνοντας δίαιτα. Θα πρέπει να μειώσετε την ποσότητα πρωτεϊνών και λιπαρών τροφών, αλατιού. Φροντίστε να τηρείτε το πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ. Τρώτε μόνο εύπεπτες τροφές, πιάτα στον ατμό.
4. Λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (μείωση της αρτηριακής πίεσης).
5. Αποδέχομαι αντιβακτηριακά φάρμακανα σταματήσει την ανάπτυξη ή τον θάνατο βακτηρίων.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας με ουρητηροκήλη εξαρτάται από τα αίτια της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία συνοδών ασθενειών.