Κλινικές οδηγίες για την παιδιατρική. Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την παροχή ιατρικής φροντίδας σε παιδιά. Παραπομπή παιδιού στην παρηγορητική φροντίδα: τρόποι λήψης ιατρικών αποφάσεων

Σε σχέση με μεγάλη ποσότηταΤο SARS αποφάσισε να κάνει συστάσεις για τη θεραπεία τους, μια φίλη μου τις έδωσε σήμερα (είναι παιδίατρος). Ακολουθεί το κείμενο, με μερικές συντομογραφίες:

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΙΟΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ (ΟΞΕΙΑ ΝΑΖΟΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ)

Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας

ειδικός παιδίατρος

Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας

Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών

Α.Α. Μπαράνοφ

Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας

λοιμωξιολόγος

ασθένειες στα παιδιά

Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας

Yu.V. Lobzin

Δεδομένα κλινικές οδηγίεςπου αναπτύχθηκε από την επαγγελματική ένωση παιδίατρων, την Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας, ενημερώθηκε και συμφώνησε με τον επικεφαλής ανεξάρτητο ειδικό στο μεταδοτικές ασθένειεςσε παιδιά του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας τον Σεπτέμβριο του 2014, αναθεωρήθηκε, εγκρίθηκε στο XVIII Συνέδριο Παιδιάτρων της Ρωσίας "Πραγματικά προβλήματα Παιδιατρικής" στις 14 Φεβρουαρίου 2015.

Μέλη της ομάδας εργασίας: ακαδ. RAS Baranov A.A., αντεπιστέλλον μέλος. RAS Namazova-Baranova L.S., ακαδ. RAS Yu.V. Lobzin, Prof., MD ΕΝΑ. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

ΟΡΙΣΜΟΣ

Η οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARVI) είναι μια οξεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοπεριοριζόμενη λοίμωξη της αναπνευστικής οδού, προκαλώντας καταρροή του ανώτερου αναπνευστικής οδού(URI - λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού) στην αγγλική βιβλιογραφία), εμφανίζεται με πυρετό, ρινική καταρροή, φτέρνισμα, βήχα, πονόλαιμο και παραβίαση της γενικής κατάστασης ποικίλης σοβαρότητας.

Ο όρος «ARVI» θα πρέπει να αποφεύγεται ως διάγνωση, χρησιμοποιώντας τον όρο «οξεία ρινοφαρυγγίτιδα» (ο όρος «κοινό κρυολόγημα» χρησιμοποιείται στην αγγλική βιβλιογραφία), καθώς τα παθογόνα του ARVI προκαλούν επίσης λαρυγγίτιδα (κρούπα), αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, που πρέπει να υποδεικνύεται στη διάγνωση. Αναλυτικά, αυτά τα σύνδρομα εξετάζονται χωριστά (βλ. FKR για τη διαχείριση παιδιών με οξεία αμυγδαλίτιδα και στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα (κρούπα).

Η οξεία ρινοφαρυγγίτιδα διαγιγνώσκεται με οξεία ρινική καταρροή και/ή βήχα, ενώ αποκλείεται η γρίπη και οι αλλοιώσεις άλλου εντοπισμού:

 οξεία ωτίτιδα(αντίστοιχες καταγγελίες, ωτοσκόπηση);

 οξεία αμυγδαλίτιδα (κυρίως προσβολή παλατινών αμυγδαλών, επιδρομές).

 βακτηριακή ιγμορίτιδα (οίδημα, υπεραιμία των μαλακών ιστών του προσώπου, τροχιές και άλλα συμπτώματα).

βλάβη της κατώτερης αναπνευστικής οδού (αυξημένη ή δυσκολία στην αναπνοή, απόφραξη, ανάσυρση ελαστικών θέσεων στήθος, βράχυνση του ήχου κρουστών, συριγμός στους πνεύμονες).

Ελλείψει αυτών των σημείων, είναι πιθανή μια ιογενής βλάβη μόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ARVI - ρινίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα), που συχνά συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα. Το ζώδιο των «κόκκινων ματιών» είναι εύκολο να εκτιμηθεί και, ταυτόχρονα, είναι πολύ συγκεκριμένο για αποκλεισμό. βακτηριακή μόλυνση, όχι κατώτερη σε διαγνωστική αξία εργαστηριακούς δείκτεςφλεγμονή.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το ARVI είναι η πιο κοινή ανθρώπινη λοίμωξη: παιδιά ηλικίας 0-5 ετών υποφέρουν, κατά μέσο όρο, 6-8 επεισόδια ARVI ετησίως, στα νηπιαγωγεία η συχνότητα εμφάνισης είναι ιδιαίτερα υψηλή τον 1ο-2ο χρόνο επίσκεψης - 10-15% υψηλότερη από σε μη οργανωμένα παιδιά, αλλά στο σχολείο τα τελευταία αρρωσταίνουν πιο συχνά. Η συχνότητα είναι υψηλότερη την περίοδο Σεπτεμβρίου έως Απριλίου και είναι (καταγράφεται) 87-91 χιλιάδες ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Μεταξύ των συχνά άρρωστων παιδιών, πολλά έχουν αλλεργική προδιάθεση ή/και βρογχική υπεραντιδραστικότητα, η οποία οδηγεί σε πιο έντονη εκδήλωση ακόμη και μιας ήπιας λοίμωξης του αναπνευστικού.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Ο ARVI προκαλείται από περίπου 200 ιούς, πιο συχνά από ρινοϊούς με περισσότερους από 100 ορότυπους, καθώς και από ιούς RS, ιούς παραγρίπης, αδενοϊούς, βοκαϊούς, μεταπνευμοϊούς, κοροναϊούς. Ορισμένοι εντεροϊοί που δεν είναι πολιομυελίτιδας μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες εκδηλώσεις. Οι ρινο-, αδενο- και εντεροϊοί προκαλούν επίμονη ανοσία, η οποία δεν αποκλείει τη μόλυνση με άλλους ορότυπους. Ιοί RS-, corona- και parainfluenza ισχυρή ανοσίαμη φύγεις.

Η εξάπλωση των ιών συμβαίνει συχνότερα με αυτο-ενοφθαλμισμό στον ρινικό βλεννογόνο ή στον επιπεφυκότα από χέρια που έχουν μολυνθεί από την επαφή με τον ασθενή (χειραψία!) ή με επιφάνειες μολυσμένες από ιούς (ο ρινοϊός επιμένει σε αυτές για έως και μία ημέρα).

Ενας άλλος τρόπος - αερομεταφερόμενα- κατά την εισπνοή σωματιδίων αερολύματος που περιέχει ιό ή όταν μεγαλύτερες σταγόνες πέφτουν στους βλεννογόνους σε στενή επαφή με τον ασθενή.

Η περίοδος επώασης για τους περισσότερους ιούς είναι 24-72 ώρες. Η απομόνωση των ιών από τους ασθενείς είναι μέγιστη την 3η ημέρα μετά τη μόλυνση, μειώνεται απότομα την 5η ημέρα. Η ήπια αποβολή του ιού μπορεί να επιμείνει έως και 2 εβδομάδες.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Τα συμπτώματα της ρινοφαρυγγίτιδας είναι αποτέλεσμα όχι τόσο της καταστροφικής επίδρασης του ιού όσο η αντίδραση του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος. Τα επηρεασμένα επιθηλιακά κύτταρα εκκρίνουν κυτοκίνες, περιλαμβανομένων. ιντερλευκίνη 8 (IL 8), η ποσότητα της οποίας συσχετίζεται τόσο με το βαθμό εμπλοκής των πολυπυρηνικών στο υποβλεννογόνιο στρώμα και το επιθήλιο, όσο και με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η αύξηση της ρινικής έκκρισης σχετίζεται με αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε αυτό μπορεί να αυξηθεί 100 φορές, αλλάζοντας το χρώμα του από διαφανές σε λευκό-κίτρινο (συσσώρευση λευκοκυττάρων) ή πρασινωπό (υπεροξειδάση) - δεν υπάρχει λόγος να θεωρήσει μια αλλαγή στο χρώμα του μυστικού ως σημάδι βακτηριακής μόλυνσης. Οι κοροναϊοί αφήνουν ανέπαφα τα κύτταρα του ρινικού επιθηλίου, το κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα είναι εγγενές στους αδενοϊούς και τους ιούς της γρίπης.

Εγκατάσταση στο γεγονός ότι για οποιαδήποτε ιογενής λοίμωξηενεργοποιείται η βακτηριακή χλωρίδα («ιογενής-βακτηριδιακή αιτιολογία οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων» που βασίζεται, για παράδειγμα, στην παρουσία λευκοκυττάρωσης σε έναν ασθενή) δεν υποστηρίζεται από την πρακτική: στους περισσότερους ασθενείς, ο ARVI ρέει ομαλά χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών. Οι βακτηριακές επιπλοκές του SARS εμφανίζονται σπάνια (1-5% των περιπτώσεων). Κατά κανόνα, είναι ήδη παρόντες την 1-2η ημέρα της ασθένειας. σε μεταγενέστερες περιόδους εμφανίζονται συχνότερα λόγω επιμόλυνσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, η οποία μπορεί να μην συνοδεύεται από την κλασική "αμυγδαλίτιδα με επιδρομές". λαμπερό, «ερυθρό» χρώμα των παλάτινων καμάρων και ιδιαίτερα πίσω τοίχοΟ φάρυγγας μπορεί να υποδηλώνει στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια γρήγορη διαγνωστική εξέταση μπορεί να βοηθήσει. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε για τη «σιωπηλή» πνευμονία, η οποία είναι δύσκολο να εντοπιστεί κλινικά (ειδικά εάν ο ασθενής δεν είναι κρουσμένος).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η διαίρεση της ρινοφαρυγγίτιδας ανάλογα με τη βαρύτητα είναι δυνατή ανάλογα με το επίπεδο θερμοκρασίας και τη σοβαρότητα των γενικών μη ειδικών συμπτωμάτων.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ποικίλλει ευρέως, οι εκδηλώσεις ιογενών λοιμώξεων διαφόρων αιτιολογιών αλληλοεπικαλύπτονται. Στο βρέφηο πυρετός είναι συχνός, εκκρίσεις από τις ρινικές οδούς, μερικές φορές υπάρχει άγχος, δυσκολία στη σίτιση και να αποκοιμηθεί. Στα μεγαλύτερα παιδιά, τυπικές εκδηλώσεις είναι: καταρροή, δυσκολία στη ρινική αναπνοή (αιχμή την 3η ημέρα, διάρκεια έως 6-7 ημέρες), σε 1/3-1/2 ασθενείς - φτέρνισμα και/ή βήχας (αιχμή την 1η ημέρα, η μέση διάρκεια είναι 6-8 ημέρες), λιγότερο συχνά - πονοκέφαλο(20% την 1η και 15% μέχρι την 4η ημέρα). Σε ορισμένα παιδιά, αφού πάσχουν από ARVI, ορισμένα συμπτώματα, όπως ο βήχας, μπορεί να επιμείνουν έως και τη 10η ημέρα και ακόμη περισσότερο.

Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών έχει φυσιολογική ή υποπυρετική θερμοκρασία και μεταξύ εκείνων που νοσηλεύονται συχνότερα ανιχνεύεται πυρετός, ο οποίος στο 82% των ασθενών μειώνεται την 2-3η ημέρα της νόσου. για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (έως 5-7 ημέρες), η εμπύρετη κατάσταση διαρκεί με γρίπη και λοίμωξη από αδενοϊό. Η επιμονή αυτής της θερμοκρασίας για περισσότερες από 3 ημέρες (ελλείψει σημείων λοίμωξης γρίπης ή αδενοϊού) θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για βακτηριακή λοίμωξη. Μια επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας μετά από μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση μπορεί να υποδηλώνει το ίδιο, αν και πιο συχνά είναι σημάδι υπερμόλυνσης.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Οι επιπλοκές της ρινοφαρυγγίτιδας παρατηρούνται σπάνια, σχετίζονται με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης και εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Η επιμονή της ρινικής συμφόρησης για περισσότερες από 10-14 ημέρες, η επιδείνωση μετά τη βελτίωση, ο πόνος στο πρόσωπο μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη βακτηριακής ιγμορίτιδας.

Επώδυνα «κλικ» σε ασθενείς μικρότερη ηλικία, η αίσθηση «συμφόρησης» του αυτιού στα μεγαλύτερα παιδιά είναι συνέπεια δυσλειτουργίας ακουστικός σωλήναςμε ιογενή λοίμωξη, λόγω αλλαγής της πίεσης στην κοιλότητα του μέσου ωτός, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας μέσης ωτίτιδας.

Ο ARVI και, ιδιαίτερα, η γρίπη προδιαθέτουν (το πιο συχνά από μικρότερο παιδί) σε λοίμωξη των πνευμόνων, κυρίως πνευμονιόκοκκο με την ανάπτυξη πνευμονίας. Εκτός, λοίμωξη του αναπνευστικούείναι ένα έναυσμα έξαρσης χρόνιες ασθένειες- συχνότερα βρογχικό άσθμακαι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εξέταση ενός ασθενούς με ρινοφαρυγγίτιδα στοχεύει στον εντοπισμό βακτηριακών εστιών που δεν ανιχνεύονται κλινικές μεθόδους. Η ανάλυση ούρων (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης δοκιμαστικών ταινιών σε εξωτερικά ιατρεία) είναι υποχρεωτική σε όλα τα εμπύρετα παιδιά, επειδή. 5-10% των βρεφών και Νεαρή ηλικίαμε ουρολοίμωξη έχουν επίσης ιογενή συνλοίμωξη με κλινικά σημεία SARS.

Μια εξέταση αίματος δικαιολογείται με πιο έντονα γενικά συμπτώματα. Η λευκοπενία, χαρακτηριστική των λοιμώξεων από γρίπη και εντεροϊούς, συνήθως απουσιάζει σε άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, στις οποίες στο 1/3 των περιπτώσεων η λευκοκυττάρωση φτάνει σε επίπεδο 10-15∙109/l και ακόμη υψηλότερο. Τέτοια στοιχεία από μόνα τους δεν μπορούν να δικαιολογήσουν τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, αλλά μπορεί να αποτελέσουν λόγο αναζήτησης μιας βακτηριακής εστίας, πρώτα απ' όλα, της «σιωπηλής» πνευμονίας, σε σχέση με την οποία η προγνωστική αξία (PPR) της λευκοκυττάρωσης > 15∙109/l φτάνει το 88%, και CRP > 30 mg/l - σχεδόν 100%. Αλλά σε παιδιά των πρώτων 2-3 μηνών της ζωής και με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, η λευκοκυττάρωση μπορεί να φτάσει τα 20 ∙109 / l ή περισσότερο.

Οι ενδείξεις για ακτινογραφία θώρακος είναι:

Διατήρηση της εμπύρετης θερμοκρασίας για περισσότερες από 3 ημέρες,

Αναγνώριση των παραπάνω υψηλών επιπέδων φλεγμονωδών δεικτών,

Εμφάνιση σωματικών συμπτωμάτων πνευμονίας (βλ. FCR για τη διαχείριση της πνευμονίας σε παιδιά).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανίχνευση στις εικόνες μιας αύξησης του βρογχοαγγειακού μοτίβου και της σκιάς των ριζών των πνευμόνων, της αύξησης του αερισμού δεν αποτελούν ένδειξη για αντιβιοτική θεραπεία.

Η ωτοσκόπηση είναι μέθοδος ρουτίνας και ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με συμπτώματα ρινοφαρυγγίτιδας.

Ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων σε ασθενείς με ARVI σε οξεία περίοδος(πρώτες 10-12 ημέρες) δεν ενδείκνυται - συχνά αποκαλύπτει ιογενή φλεγμονή των ιγμορείων, η οποία υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε 2 εβδομάδες.

Η τακτική ιολογική ή/και βακτηριολογική εξέταση όλων των ασθενών δεν έχει νόημα, γιατί. δεν επηρεάζει την επιλογή της θεραπείας, με εξαίρεση μια ταχεία εξέταση για γρίπη σε παιδιά με υψηλό πυρετό και μια γρήγορη εξέταση για στρεπτόκοκκο στην αμυγδαλίτιδα.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

ARVI - το πιο Κοινή αιτίαδιάφορος φάρμακακαι διαδικασίες τις περισσότερες φορές περιττέςμε μη αποδεδειγμένη δράση, που συχνά προκαλεί παρενέργειες. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσετε στους γονείς την καλοήθη φύση της νόσου και να τους πείτε πόσο αναμένεται να διαρκέσουν τα συμπτώματα, καθώς και να τους πείσετε ότι αρκούν ελάχιστες παρεμβάσεις.

Η αντιική θεραπεία, η οποία είναι απολύτως δικαιολογημένη για τη γρίπη, είναι λιγότερο αποτελεσματική για τον ARVI και δεν απαιτείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί ιντερφερόνη-άλφα (κωδικός ATC: L03AB05) το αργότερο την 1-2η ημέρα της νόσου, ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητά της. Μπορεί να δικαιολογείται η χορήγησή του με τη μορφή ρινικών σταγόνων - 1-2 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα, χρησιμοποιούνται επίσης πρωκτικά υπόθετα ( ιντερφερόνηάλφα-2β) εντός 2-5 ημερών:

Νεογέννητα: ηλικία κύησης<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 εβδομάδες έως 150.000 IU δύο φορές την ημέρα.

Παιδιά ηλικίας 1 μηνός έως 7 ετών - 150.000 IU δύο φορές την ημέρα.

Παιδιά άνω των 7 ετών - 500.000 IU δύο φορές την ημέρα.

umifenovir (κωδικός ATC: J05AX13): παιδιά 2-6 ετών 0,05, 6-12 ετών - 0,1, >12 ετών - 0,2 g 4 φορές την ημέρα,

Ανακούφιση από τον βήχα: δεδομένου ότι ο βήχας στη ρινοφαρυγγίτιδα προκαλείται συχνότερα από ερεθισμό του λάρυγγα με ρέον μυστικό, μύτη τουαλέτα - τα περισσότερα αποτελεσματική μέθοδοςτην ανακούφισή του. Ο βήχας που σχετίζεται με «πονόλαιμο» λόγω φλεγμονής του βλεννογόνου του φάρυγγα ή η ξήρανση του κατά την αναπνοή από τη μύτη εξαλείφεται ζεστό γλυκό ρόφημα(2C) ή, μετά από 6 χρόνια, χρησιμοποιώντας παστίλιες ή παστίλιες που περιέχουν αντισηπτικά (2C).

Αντιβηχικά, αποχρεμπτικά, βλεννολυτικά, συμπεριλαμβανομένων πολλών ιδιόκτητων φαρμάκων με διάφορα φυτικά φάρμακα, με «κρύο» δεν ενδείκνυνται λόγω αναποτελεσματικότητας (2C), που έχει αποδειχθεί σε τυχαιοποιημένες δοκιμές.

Οι εισπνοές ατμού και αεροζόλ δεν έχουν δείξει κανένα αποτέλεσμα σε τυχαιοποιημένες δοκιμές και δεν συνιστώνται. Παγκόσμιος ΟργανισμόςΥγείας (ΠΟΥ) για τη θεραπεία του «κρυολογήματος» (2Β) .

Αντιισταμινικά, τα οποία έχουν δράση παρόμοια με την ατροπίνη, δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη μείωση της καταρροής και της ρινικής συμφόρησης σε τυχαιοποιημένες δοκιμές (2C).

Η λήψη βιταμίνης C (200 mg/ημέρα) από την έναρξη του ARVI δεν επηρεάζει την πορεία (2Β).

ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΠΑΙΔΩΝ

Λειτουργία ημι-κρεβάτι με γρήγορη μετάβαση στο γενικό μετά την πτώση της θερμοκρασίας. Απαιτείται επανέλεγχος εάν η θερμοκρασία επιμένει για περισσότερες από 3 ημέρες ή η κατάσταση επιδεινωθεί.

Σε περίπτωση σοβαρής πορείας και ανάπτυξης επιπλοκών απαιτείται νοσηλεία.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Έλεγχος της μετάδοσης της μόλυνσης - σχολαστικό πλύσιμο των χεριώνμετά την επαφή με τον ασθενή, είναι υψίστης σημασίας. Η χρήση μάσκας είναι επίσης σημαντική. καθαρισμός επιφανειών γύρω από τον ασθενή, στα νηπιαγωγεία - ταχεία απομόνωση άρρωστων παιδιών, συμμόρφωση με το καθεστώς αερισμού και τη διάρκεια των περιπάτων.

Η σκλήρυνση προστατεύει από τη μόλυνση με μια μικρή δόση μόλυνσης και πιθανώς συμβάλλει στην ευκολότερη πορεία του SARS.

Εμβολιασμός. Αν και δεν υπάρχουν ακόμη εμβόλια κατά των ιών του αναπνευστικού, ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης από την ηλικία των 6 μηνών. μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του SARS. Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής από ομάδες κινδύνου (προωρότητα, βρογχοπνευμονική δυσπλασία (FCD για παροχή ιατρική φροντίδαπαιδιά με BPD) γενετικές ανωμαλίεςκαρδιακές παθήσεις (CHD, νευρομυϊκές διαταραχές) για την πρόληψη της λοίμωξης από ιούς RS την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα, το palivizumab χρησιμοποιείται - ενδομυϊκά, σε δόση 15 mg / kg μηνιαίως - από 3 έως 5 ενέσεις

Αξιόπιστες ενδείξεις μείωσης της αναπνευστικής νοσηρότητας υπό την επίδραση ανοσοτροποποιητών ( τακτιβίν, ινοσίνη pranobex, κ.λπ.), φυτικά παρασκευάσματαή βιταμίνη C - όχι.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΕΙΣ

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το SARS, ελλείψει βακτηριακών επιπλοκών, είναι παροδικό, αν και μπορεί να αφήσει συμπτώματα όπως εκκρίσεις από τις ρινικές οδούς και βήχα για 1-2 εβδομάδες. Η άποψη ότι το SARS, ιδιαίτερα το συχνό, οδηγεί στην ανάπτυξη «δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας» είναι αβάσιμη.

Παιδιατρική

Πρόλογος ..................................................... ...................................................... .............
Συντελεστές της δημοσίευσης ................................................ ................................................
.........
Συντομογραφίες ..................................................... ......................................................
Αλεργική ρινίτιδα ................................................ ......................................................
Ατοπική δερματίτιδα................................................ ......................
Βρογχικό άσθμα................................................ ...................................
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ............................................... ................ ....
Πυρετός................................................. ................................................
Πυρετός χωρίς εμφανή πηγή μόλυνσης .......................................... ...
Νεφρωσικό σύνδρομο ..................................................... .................................
Πνευμονία................................................. ......................................
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ............................................... ................................
Πυρετοί σπασμοί ................................................ .................................................
Επιληψία................................................. ................................................
Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα ..................................................... ............................
Ευρετήριο θεμάτων................................................ .....................

Αγαπητοί συνάδελφοι!

Πρόλογος

Κρατάτε στα χέρια σας το πρώτο τεύχος κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τις παιδικές ασθένειες, που προτείνει η Ρωσική Ένωση Παιδιάτρων. Αυτή η συλλογή περιλαμβάνει 12 συστάσεις για τις πιο συχνές παιδικές ασθένειες, οι οποίες αναπτύχθηκαν από κορυφαίους ειδικούς και προορίζονται για παιδιάτρους.

Οι κλινικές οδηγίες περιγράφουν τον αλγόριθμο του γιατρού για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών και τον βοηθούν να λάβει γρήγορα τις σωστές κλινικές αποφάσεις. Έχουν σχεδιαστεί για να ενσωματώνονται στην καθημερινότητα νοσοκομειακή πρακτικήτο πιο αποτελεσματικό και ασφαλές ιατρικές τεχνολογίες(συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων), αποτρέπουν αποφάσεις για παράλογες παρεμβάσεις και, ως εκ τούτου, συμβάλλουν στη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Επιπλέον, οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές γίνονται το θεμελιώδες έγγραφο βάσει του οποίου οικοδομείται το σύστημα συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης.

Παραδοσιακά, οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές έχουν αναπτυχθεί από ιατρικές επαγγελματικές κοινότητες. Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ είναι η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, η Εταιρεία Παιδιατρικών Νευρολόγων, Εθνικό Ινστιτούτουγεία των παιδιών. Στην Ευρωπαϊκή Ένωση - η British Thoracic Society, η Γαλλική Ένωση Παιδιάτρων, η Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία κ.λπ. Στη Ρωσία - η Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας, Πανρωσική επιστημονική κοινωνίακαρδιολόγοι, Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία κ.λπ.

Στη συγγραφή των άρθρων συμμετείχαν οι πιο διάσημοι παιδίατροι με μεγάλη εμπειρία στο κλινικό και ερευνητικό έργο, οι οποίοι κατέχουν τη διεθνή μεθοδολογία για την ανάπτυξη κλινικών συστάσεων.

Η ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για την παιδιατρική έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Για ηθικούς λόγους, κλινικές δοκιμέςιδιαίτερα δύσκολο για τα παιδιά. Όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αυτών που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική, μπορούν να αποφέρουν οφέλη και πιθανή βλάβη(κίνδυνοι). Επομένως, κατά την περιγραφή φαρμακευτική θεραπείαπαιδιά, προκειμένου να βελτιωθεί η ασφάλειά του, οι περιορισμοί ηλικίας στη χρήση φαρμάκων, τα χαρακτηριστικά της χρήσης τους στην παιδιατρική πρακτική δίνονται λεπτομερώς, περιγράφονται οι πιθανοί κίνδυνοι (ακόμη και ανεπαρκώς αποδεδειγμένοι) που σχετίζονται με τη χρήση τους.

Οι κλινικές οδηγίες για την παιδιατρική θα ενημερώνονται τακτικά (τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 χρόνια), η ηλεκτρονική έκδοση των κατευθυντήριων οδηγιών θα είναι διαθέσιμη σε CD. Το δεύτερο τεύχος θα εκδοθεί το 2006 και θα περιέχει περίπου 10 νέες κλινικές οδηγίες. Περισσότερο από λεπτομερείς οδηγούςγια μεμονωμένες ασθένειες και ένα βιβλίο αναφοράς φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική.

Είμαι βέβαιος ότι οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που αναπτύχθηκαν από την Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας θα είναι χρήσιμες στο έργο σας και θα βοηθήσουν στη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς σας.

Οι προγραμματιστές συστάσεων προσκαλούν τους αναγνώστες να συνεργαστούν. Σχόλια, κριτικές, ερωτήσεις και ευχές μπορούν να σταλούν στη διεύθυνση: 119828, Μόσχα, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου: [email προστατευμένο]).

ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ ΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ

Μέλη της έκδοσης

Αρχισυντάκτης

Α.Α. Baranov, Dr. μέλι. επιστημών, καθ., ακαδ. RAMS

Υπεύθυνος συντάκτης

L.S. Namazova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

αλεργική ρινίτιδα

Ι.Ι. Balabolkin, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., αντεπιστέλλον μέλος. RAMS (κριτής) M.R. Bogomilsky, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., αντεπιστέλλον μέλος. RAMS (κριτής) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. μέλι. Sciences O.V. Karneeva, Ph.D. μέλι. Sciences I.V. Ryleeva, Dr. med. Επιστήμες

Ατοπική δερματίτιδα

L.S. Namazova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. ΝΟΤΟΣ. Levina, Ph.D. μέλι. Επιστημών Α.Γ. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. μέλι. Επιστήμες

Ι.Ι. Balabolkin, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., αντεπιστέλλον μέλος. RAMS (κριτής) Τ.Ε. Borovik, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. μέλι. Επιστημών L.F. Kaznacheeva, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. L.P. Mazitova, Ph.D. μέλι. Sciences I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences G.V. Yatsyk, δρ. μέλι. επιστημών, καθ.

Βρογχικό άσθμα

L.S. Namazova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. L.M. Ogorodova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. ΝΟΤΟΣ. Levina, Ph.D. μέλι. Επιστημών Α.Γ. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. μέλι. Επιστήμες

Ι.Ι. Balabolkin, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., αντεπιστέλλον μέλος. RAMS (κριτής) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. μέλι. Επιστημών Ν.Α. Geppe, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτικός)

Δ.Σ. Κοροστόβτσεφ, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ. F.I. Petrovsky, Ph.D. μέλι. Sciences I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences I.V. Sidorenko, Ph.D. μέλι. Επιστημών Yu.S. Smolkin, Dr. μέλι. Επιστήμες

Α.Α. Cheburkin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Πυρετός

Πυρετός χωρίς εμφανή πηγή μόλυνσης

VC. Τατοτσένκο, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ.

νεφρωσικό σύνδρομο

ΕΝΑ. Tsygin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. O.V. Komarova, Ph.D. μέλι. Sciences T.V. Σεργκέεβα, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ. Ο Α.Γ. Timofeeva, Ph.D. μέλι. Sciences O.V. Τσουμάκοβα, Δρ. μέλι. Επιστήμες

Πνευμονία

VC. Τατοτσένκο, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ.

Γ.Α. Samsygin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτής) A.I. Sinopalnikov, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτικός)

V.F. Uchaikin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ., ακαδ. RAMS (αναθεωρητής)

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

Ν.Σ. Podchernyaeva, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. Ο.Α. Σόλντσεβα

Μέλη της έκδοσης

Πυρετοί σπασμοί

Ο.Ι. Maslova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. V.M. Studenikin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. L.M. Κουζίνκοβα, Δρ. μέλι. Επιστήμες

Επιληψία

Ο.Ι. Maslova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. V.M. Studenikin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Ε.Ι. Αλεξέεβα, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ. T.M. Bzarova, Ph.D. μέλι. Επιστημών Ι.Π. Nikishina, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

Μ.Κ. Soboleva, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτικός) M.Yu. Shcherbakova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτικός)

Project Managers

Γ.Ε. Ulumbekova, Πρόεδρος του Εκδοτικού Ομίλου GEOTAR-Media, Εκτελεστική Διευθύντρια της Ένωσης Ιατρικών Εταιρειών για την Ποιότητα Κ.Ι. Saitkulov, Διευθυντής Νέων Έργων, Εκδοτικός Όμιλος GEOTARMEDIA

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑΣ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ

Αυτή η δημοσίευση είναι το πρώτο τεύχος των ρωσικών κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τις παιδικές ασθένειες. Στόχος του έργου είναι να παρέχει στον επαγγελματία συστάσεις για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία των πιο κοινών παιδικών ασθενειών.

Γιατί χρειάζονται κλινικές οδηγίες; Επειδή στις συνθήκες της εκρηκτικής αύξησης των ιατρικών πληροφοριών, του αριθμού των διαγνωστικών και θεραπευτικών παρεμβάσεων, ο γιατρός πρέπει να αφιερώνει πολύ χρόνο και να έχει ειδικές δεξιότητες στην αναζήτηση, ανάλυση και εφαρμογή αυτών των πληροφοριών στην πράξη. Κατά τη σύνταξη κλινικών οδηγιών, αυτά τα βήματα έχουν ήδη ολοκληρωθεί από τους προγραμματιστές.

Οι υψηλής ποιότητας κλινικές κατευθυντήριες γραμμές δημιουργούνται σύμφωνα με μια συγκεκριμένη μεθοδολογία που εγγυάται την επικαιρότητα, την αξιοπιστία, τη γενίκευση της καλύτερης παγκόσμιας εμπειρίας και γνώσης, την εφαρμογή στην πράξη και την ευκολία χρήσης τους. Αυτό είναι το πλεονέκτημα των κλινικών συστάσεων έναντι των παραδοσιακών πηγών πληροφόρησης (εγχειρίδια, μονογραφίες, οδηγίες).

Ένα σύνολο διεθνών απαιτήσεων για κλινικές κατευθυντήριες γραμμές αναπτύχθηκε το 2003 από ειδικούς από το Ηνωμένο Βασίλειο, τον Καναδά, τη Γερμανία, τη Γαλλία, τη Φινλανδία και άλλες χώρες. Μεταξύ αυτών είναι το εργαλείο αξιολόγησης ποιότητας κλινικών οδηγιών AGREE1, η μεθοδολογία ανάπτυξης κλινικών οδηγιών SIGN 502 κ.λπ.

Φέρνουμε στην προσοχή σας μια περιγραφή των απαιτήσεων και των δραστηριοτήτων που χρησιμοποιήθηκαν για την προετοιμασία αυτής της δημοσίευσης.

1. Διαχείριση ιδέας και έργου

Μια ομάδα διαχείρισης που αποτελείται από διαχειριστές έργου και έναν διαχειριστή δημιουργήθηκε για να εργαστεί στο έργο.

Για την ανάπτυξη της ιδέας και του συστήματος διαχείρισης έργων, οι επικεφαλής του έργου πραγματοποίησαν πολλές διαβουλεύσεις με εγχώριους και ξένους ειδικούς (επιδημιολόγους, οικονομολόγους και διοργανωτές υγειονομικής περίθαλψης, ειδικούς ανάκτησης ιατρικών πληροφοριών, εκπροσώπους ασφαλιστικών εταιρειών, εκπροσώπους του κλάδου - κατασκευαστές φαρμάκων, ιατρικού εξοπλισμού, επικεφαλής επαγγελματικών εταιρειών, κορυφαίων δημιουργών κλινικών

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation - Clinical Guideline Quality Assessment Tool, http://www.agreecollaboration.org/

2 Σκωτσέζικο Διασυλλογικό Δίκτυο Οδηγιών - Σκωτικός Οργανισμός Ανάπτυξης Διασυλλογικών Κατευθυντήριων Οδηγιών

Μεθοδολογία δημιουργίας και πρόγραμμα διασφάλισης ποιότητας

Μεθοδολογία δημιουργίας και πρόγραμμα διασφάλισης ποιότητας

συστάσεις, επαγγελματίες). Αναλύονται οι ανασκοπήσεις της πρώτης μεταφρασμένης έκδοσης κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών που βασίζονται στην ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία (Clinical guidelines for general practitioners. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκε η ιδέα του έργου, διαμορφώθηκαν τα στάδια, η σειρά και οι προθεσμίες τους, οι απαιτήσεις για σκηνές και ερμηνευτές. εγκεκριμένες οδηγίες και μεθόδους ελέγχου.

Γενικά: συνταγογράφηση αποτελεσματικών παρεμβάσεων, αποφυγή περιττών παρεμβάσεων, μείωση του αριθμού ιατρικά λάθη, βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης

Ειδικά - δείτε την ενότητα "Στόχοι θεραπείας" των κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών.

3. Κοινό

Προορίζεται για παιδιάτρους, παθολόγους, ειδικούς ιατρούς (π.χ. αλλεργιολόγους, νευρολόγους), ασκούμενους, κατοίκους, τελειόφοιτους φοιτητές.

Οι συντάκτες και οι εκδότες αξιολόγησαν τη σκοπιμότητα των συστάσεων στην παιδιατρική πρακτική στη Ρωσία.

Επιλογή ασθενειών και συνδρόμων.Στο πρώτο τεύχος επιλέχθηκαν τα νοσήματα και τα σύνδρομα που συναντώνται συχνότερα στο ιατρείο του παιδιάτρου. Η τελική λίστα εγκρίθηκε από τον αρχισυντάκτη της έκδοσης.

4. Στάδια ανάπτυξης

Δημιουργία συστήματος διαχείρισης, εννοιών, επιλογή θεμάτων, δημιουργία ομάδας ανάπτυξης, αναζήτηση βιβλιογραφίας, διατύπωση προτάσεων και κατάταξή τους ως προς την αξιοπιστία, εξέταση, επιμέλεια και ανεξάρτητη αναθεώρηση, δημοσίευση, διανομή, υλοποίηση.

6. Δυνατότητα εφαρμογής σε ομάδες ασθενών

Η ομάδα ασθενών στην οποία ισχύουν αυτές οι συστάσεις (φύλο, ηλικία, σοβαρότητα της νόσου, συννοσηρότητες) είναι σαφώς καθορισμένη.

7. Προγραμματιστές

Συγγραφείς-μεταγραφείς (ιατροί με εμπειρία στο κλινικό έργο και συγγραφή επιστημονικών άρθρων, που γνωρίζουν αγγλική γλώσσακαι όσοι έχουν δεξιότητες υπολογιστών), αρχισυντάκτες ενοτήτων (κορυφαίοι εγχώριοι ειδικοί, επικεφαλής ειδικοί του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, επικεφαλής κορυφαίων ερευνητικών ιδρυμάτων, επαγγελματικών εταιρειών, επικεφαλής τμημάτων), επιστημονικοί συντάκτες και ανεξάρτητοι κριτές (διδακτικό προσωπικό εκπαιδευτικών και ακαδημαϊκών ιδρυμάτων), συντάκτες εκδοτικού οίκου (επαγγελματίες με εμπειρία στη συγγραφή επιστημονικών άρθρων, γνώση αγγλικών, γνώσεις Η/Υ, με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρία σε εκδοτικό οίκο) και υπεύθυνοι έργων (πείρα σε διαχείριση έργων με μεγάλο αριθμό συμμετεχόντων με περιορισμένο χρόνο δημιουργίας, γνώση της μεθοδολογίας δημιουργίας κλινικών οδηγιών).

8. Εκπαίδευση προγραμματιστών

Πραγματοποίησε πολλά εκπαιδευτικά σεμινάρια για τις αρχές ιατρική βασισμένη σε στοιχείακαι μεθοδολογία για την ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών.

Σε όλους τους ειδικούς δόθηκε μια περιγραφή του έργου, η μορφή του άρθρου, οδηγίες για τη σύνταξη μιας κλινικής σύστασης, πηγές πληροφοριών και οδηγίες για τη χρήση τους και ένα παράδειγμα κλινικής σύστασης.

Με όλους τους προγραμματιστές, ο διαχειριστής έργου και οι υπεύθυνοι συντάκτες διατήρησαν συνεχή επικοινωνία μέσω τηλεφώνου και e-mail για την επίλυση λειτουργικών ζητημάτων.

9. Ανεξαρτησία

Η γνώμη των προγραμματιστών δεν εξαρτάται από τους κατασκευαστές φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού.

Οι οδηγίες για τους μεταγλωττιστές υποδεικνύουν την ανάγκη επιβεβαίωσης της αποτελεσματικότητας (όφελος / βλάβη) των παρεμβάσεων σε ανεξάρτητες πηγές πληροφοριών (βλ. παράγραφο 10), το απαράδεκτο της αναφοράς εμπορικών ονομάτων. Δίδονται διεθνείς (μη εμπορικές) ονομασίες φάρμακα, τα οποία ελέγχθηκαν από τους συντάκτες του εκδοτικού οίκου σύμφωνα με το Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων (από το καλοκαίρι του 2005).

10. Πηγές πληροφοριών και οδηγίες χρήσης τους

Εγκεκριμένες πηγές πληροφοριών για την ανάπτυξη κλινικών οδηγιών.

Μεθοδολογία δημιουργίας και πρόγραμμα διασφάλισης ποιότητας

Αγαπητοί συνάδελφοι!

Σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο αριθ. Ρωσική Ομοσπονδία» και τον ομοσπονδιακό νόμο «Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» σχετικά με τις κλινικές συστάσεις», οι κλινικές συστάσεις ορίζονται επί του παρόντος ως ένα έγγραφο που περιέχει επιστημονική απόδειξηδομημένες πληροφορίες για την πρόληψη, τη διάγνωση, τη θεραπεία και την αποκατάσταση.

Αυτός ο ομοσπονδιακός νόμος ορίζει μια μεταβατική περίοδο έως τις 31 Δεκεμβρίου 2021, απαραίτητη για την αναθεώρηση και έγκριση κλινικών συστάσεων σύμφωνα με τους κανόνες που εισάγει το νομοσχέδιο. Οι εγκεκριμένες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές θα περιέχουν παραμέτρους που αντικατοπτρίζουν τη σωστή επιλογή διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων με βάση τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Η εφαρμογή των κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών θα επιτρέψει ιατροίγια τον καθορισμό της τακτικής διαχείρισης ενός ασθενούς με συγκεκριμένη νοσολογία σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης.

Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές θα χρησιμοποιηθούν ως βάση για την ανάπτυξη άλλων εγγράφων που ρυθμίζουν τη διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων προτύπων και διαδικασιών για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, καθώς και κριτηρίων για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Έτσι, στο τέλος της μεταβατικής περιόδου, α πλήρες σύστημαδιαχείριση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, βάσει κλινικών συστάσεων, λαμβάνοντας υπόψη τις βέλτιστες παγκόσμιες πρακτικές.

Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας εξέδωσε ορισμένες εντολές που ρυθμίζουν τις εργασίες για την ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών:

1. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 28ης Φεβρουαρίου 2019 Νο. 101n "Σχετικά με την έγκριση των κριτηρίων για τον σχηματισμό ενός καταλόγου ασθενειών, καταστάσεων (ομάδες ασθενειών, παθήσεων) για τις οποίες αναπτύσσονται κλινικές συστάσεις." Επί του παρόντος, αυτή η λίστα είναι αναρτημένη στον ιστότοπο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet.
2. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, της 28ης Φεβρουαρίου 2019, αριθ.
3. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, της 28ης Φεβρουαρίου 2019, αριθ. εγκυρότητα των πληροφοριών που περιλαμβάνονται στις κλινικές συστάσεις».
4. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, ημερομηνίας 28 Φεβρουαρίου 2019, αριθ. για αναθεώρηση κλινικών συστάσεων ή απόφαση αναθεώρησής τους».

Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 28 Φεβρουαρίου 2019 Νο. 103n «Οι ιατρικοί επαγγελματίες μη κερδοσκοπικοί οργανισμοί αναπτύσσουν σχέδια κλινικών συστάσεων και οργανώνουν τη δημόσια συζήτηση, μεταξύ άλλων με τη συμμετοχή επιστημονικών οργανισμών, εκπαιδευτικών ιδρυμάτων τριτοβάθμιας εκπαίδευσης, ιατρικούς οργανισμούς, ιατρικούς επαγγελματίες μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς, τις ενώσεις (συνδικάτα) τους που καθορίζονται στο Μέρος 5 του άρθρου 76 του ομοσπονδιακού νόμου N 323-FZ, καθώς και με ανάρτηση στο δίκτυο πληροφοριών και τηλεπικοινωνιών στο Διαδίκτυο.

Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας αριθ. αποστέλλεται για αναθεώρηση σύμφωνα με τους όρους και τα κριτήρια που ρυθμίζονται από την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας 104n.

Με θετική απόφαση του Επιστημονικού και Πρακτικού Συμβουλίου του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, οι κλινικές συστάσεις εγκρίνονται από επαγγελματίες μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς.

Σε σχέση με τα παραπάνω, σας ενημερώνουμε για την έναρξη της ανάπτυξης από τον ιατρικό επαγγελματία μη κερδοσκοπικό οργανισμό Ένωση Παιδιάτρων Ρωσίας κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για ασθένειες, καταστάσεις (ομάδες ασθενειών, καταστάσεις) που περιλαμβάνονται στον Κατάλογο, για τις οποίες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές θα πρέπει να αναπτυχθούν/ενημερωθούν. .

Σας ενημερώνουμε επίσης ότι η συγκρότηση ομάδων εργασίας θα πραγματοποιηθεί σε συνεργασία με ιατρικούς επαγγελματίες μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς των σχετικών κλάδων και θα περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, ειδικούς που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε ασθενείς της ηλικιακής κατηγορίας ενηλίκων.

Η Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας εμπλέκει ευρέως επαγγελματικές κοινότητες, καθώς και επιστημονικούς, εκπαιδευτικούς οργανισμούς και το κοινό, στην ανάπτυξη κλινικών συστάσεων.

Πρόεδρος της Ένωσης Παιδιάτρων της Ρωσίας,
Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας παιδίατρος στην προληπτική ιατρική του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας,
ακαδ. ΡΑΣ Λ.Σ. Namazova-Baranova

Επίτιμος Πρόεδρος της Ένωσης Παιδιάτρων της Ρωσίας,
Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ειδικός παιδίατρος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας,
ακαδ. Η ΡΑΣ Α.Α. Μπαράνοφ

• Εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae τύπου b σε παιδιά
• Εμβολιασμός ασθενειών που προκαλούνται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων
• Εμβολιασμός πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης σε παιδιά
• Εμβολιασμός λοίμωξης από ροταϊό σε παιδιά
• Ανεπάρκεια αφυδρογονάσης ακυλο-CoA λιπαρού οξέος πολύ μακράς αλυσίδας σε παιδιά
• Ανοσοπροφύλαξη από μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά

Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την παιδιατρική αναπτύχθηκαν από μια ομάδα έμπειρων παιδιατρικών ειδικών για λογαριασμό του Υπουργού Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα έκδοση του εγγράφου για την εφαρμογή εθνικών συστάσεων στις καθημερινές δραστηριότητες ενός παιδιάτρου

Σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα έκδοση του εγγράφου για την εφαρμογή εθνικών συστάσεων στις καθημερινές δραστηριότητες ενός παιδιάτρου.

Κατεβάστε τη λίστα ελέγχου για την εφαρμογή των κλινικών οδηγιών.

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Από το άρθρο θα μάθετε

Στη βάση τους, υπό την ηγεσία του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, αναπτύσσονται κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για συγκεκριμένες ομάδες καταστάσεων και ασθενειών ανηλίκων ασθενών.

Κύριος αλλαγές για τους επικεφαλής ιατρούς το 2019

Δείτε τον αλγόριθμο για την εφαρμογή κλινικών συστάσεων που ισχύουν από το 2019. Αναπτύχθηκε από τους εμπειρογνώμονες του περιοδικού «Αναπληρωτής Αρχιολόγος». Κάντε κλικ στις ενότητες και ακολουθήστε τις οδηγίες.

Απαιτούνται οι Ομοσπονδιακές Κλινικές Κατευθυντήριες Γραμμές για την Παιδιατρική του 2019; ιατρικά ιδρύματα? Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο «Για την προστασία της υγείας», όταν παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς, οι θεράποντες ιατροί καθοδηγούνται από ιατρικά πρότυπα, διαδικασίες και κλινικές συστάσεις.

Παραπομπή παιδιού στην παρηγορητική φροντίδα: τρόποι λήψης ιατρικών αποφάσεων

Το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 14 Απριλίου 2015 Νο. 193n ενέκρινε τη Διαδικασία για την παροχή παρηγορητικής φροντίδας στα παιδιά. Η απόφαση να στείλετε το παιδί στη φροντίδα παρηγορητική φροντίδαπρέπει να γίνει αποδεκτή από την ιατρική επιτροπή του ιατρικού οργανισμού.

Ταυτόχρονα, η Διαδικασία δεν αναφέρει αναλυτικά τη μεθοδολογία επιλογής ασθενών. Παιδική ηλικίαγια παραπομπή στην παρηγορητική φροντίδα.

Η διαστρωμάτωση των ασθενών σε συγκεκριμένες κλινικές ομάδες είναι απαραίτητη για να σωστό προγραμματισμόεύρος και φύση της παρηγορητικής φροντίδας:

1. Κατηγορία 1 - απειλητικές για τη ζωή ασθένειες για τις οποίες η οριστική θεραπεία μπορεί να είναι εφικτή αλλά συχνά αποτυγχάνει (π. κακοήθη νεοπλάσματα, μη αναστρέψιμη/κακοήθης καρδιακή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια).
2. Κατηγορία 2 - καταστάσεις στις οποίες ο πρόωρος θάνατος είναι αναπόφευκτος, αλλά η παρατεταμένη εντατική θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του παιδιού και να του επιτρέψει να διατηρήσει τη δραστηριότητά του (κυστική υποπλασία του πνεύμονα / πολυκυστικός πνεύμονας) ...

Πώς να οργανώσετε την παρηγορητική φροντίδα για τα παιδιά

Η παρηγορητική φροντίδα για παιδιά μπορεί να παρασχεθεί με επίσκεψη σε υπηρεσίες πατρωνίας, τμήματα παρηγορητικής φροντίδας και ξενώνες για παιδιά. Δείτε βολικούς πίνακες με δείκτες και πρακτική εμπειρία στον τομέα της παιδιατρικής παρηγορητικής φροντίδας στο Σύστημα Αρχιατρών.

1. Εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae τύπου b σε παιδιά
2. Ανεπάρκεια αφυδρογονάσης ακυλο-CoA λιπαρού οξέος πολύ μακράς αλυσίδας σε παιδιά
3. Ανοσοπροφύλαξη από λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό σε παιδιά
4. Οξεία αποφρακτική λαρυγγίτιδα και επιγλωττίτιδα στα παιδιά
5. Συνέπειες περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με ατονικό-αστατικό σύνδρομο
6. Συνέπειες περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με σύνδρομα υδροκεφαλίας και υπέρτασης
7. Συνέπειες περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με σύνδρομο υπερδιέγερσης

Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την παιδιατρική αναπτύχθηκαν από μια ομάδα έμπειρων παιδιατρικών ειδικών για λογαριασμό του Υπουργού Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα έκδοση του εγγράφου για την εφαρμογή εθνικών συστάσεων στις καθημερινές δραστηριότητες ενός παιδιάτρου

Σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα έκδοση του εγγράφου για την εφαρμογή εθνικών συστάσεων στις καθημερινές δραστηριότητες ενός παιδιάτρου.

Κατεβάστε τη λίστα ελέγχου για την εφαρμογή των κλινικών οδηγιών.

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Από το άρθρο θα μάθετε

Στη βάση τους, υπό την ηγεσία του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, αναπτύσσονται κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για συγκεκριμένες ομάδες καταστάσεων και ασθενειών ανηλίκων ασθενών.

Κύριος αλλαγές για τους επικεφαλής ιατρούς το 2019

Δείτε τον αλγόριθμο για την εφαρμογή κλινικών συστάσεων που ισχύουν από το 2019. Αναπτύχθηκε από τους εμπειρογνώμονες του περιοδικού «Αναπληρωτής Αρχιολόγος». Κάντε κλικ στις ενότητες και ακολουθήστε τις οδηγίες.

Είναι υποχρεωτικές οι Ομοσπονδιακές Κλινικές Κατευθυντήριες Γραμμές για την Παιδιατρική του 2019 για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης; Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο «Για την προστασία της υγείας», όταν παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς, οι θεράποντες ιατροί καθοδηγούνται από ιατρικά πρότυπα, διαδικασίες και κλινικές συστάσεις.

Παραπομπή παιδιού στην παρηγορητική φροντίδα: τρόποι λήψης ιατρικών αποφάσεων

Το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 14 Απριλίου 2015 Νο. 193n ενέκρινε τη Διαδικασία για την παροχή παρηγορητικής φροντίδας στα παιδιά. Η απόφαση για την αποστολή του παιδιού σε παρηγορητική φροντίδα θα πρέπει να λαμβάνεται από την ιατρική επιτροπή του ιατρικού οργανισμού.

Παράλληλα, η Διαδικασία δεν αναφέρει αναλυτικά τη μεθοδολογία επιλογής παιδιατρικών ασθενών για παραπομπή στην παρηγορητική φροντίδα.

Η διαστρωμάτωση των ασθενών σε ορισμένες κλινικές ομάδες είναι απαραίτητη για τον σωστό σχεδιασμό του πεδίου και της φύσης της παρηγορητικής φροντίδας:

1. Κατηγορία 1 - απειλητικές για τη ζωή ασθένειες για τις οποίες η οριστική θεραπεία μπορεί να είναι εφικτή αλλά συχνά αποτυγχάνει (π.χ. κακοήθεια, μη αναστρέψιμη/κακοήθης καρδιακή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια).
2. Κατηγορία 2 - καταστάσεις στις οποίες ο πρόωρος θάνατος είναι αναπόφευκτος, αλλά η παρατεταμένη εντατική θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του παιδιού και να του επιτρέψει να διατηρήσει τη δραστηριότητά του (κυστική υποπλασία του πνεύμονα / πολυκυστικός πνεύμονας) ...

Πώς να οργανώσετε την παρηγορητική φροντίδα για τα παιδιά

Η παρηγορητική φροντίδα για παιδιά μπορεί να παρασχεθεί με επίσκεψη σε υπηρεσίες πατρωνίας, τμήματα παρηγορητικής φροντίδας και ξενώνες για παιδιά. Δείτε βολικούς πίνακες με δείκτες και πρακτική εμπειρία στον τομέα της παιδιατρικής παρηγορητικής φροντίδας στο Σύστημα Αρχιατρών.

1. Εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae τύπου b σε παιδιά
2. Ανεπάρκεια αφυδρογονάσης ακυλο-CoA λιπαρού οξέος πολύ μακράς αλυσίδας σε παιδιά
3. Ανοσοπροφύλαξη από λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό σε παιδιά
4. Οξεία αποφρακτική λαρυγγίτιδα και επιγλωττίτιδα στα παιδιά
5. Συνέπειες περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με ατονικό-αστατικό σύνδρομο
6. Συνέπειες περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με σύνδρομα υδροκεφαλίας και υπέρτασης
7. Συνέπειες περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με σύνδρομο υπερδιέγερσης