Η καταρροή του μέσου ωτός προκαλεί το αποτέλεσμα της θεραπείας. Καταρροή του μέσου ωτός (μη πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός και του ακουστικού σωλήνα). Καταρροή του μέσου ωτός. Οι λόγοι. Συμπτώματα. Διαγνωστικά. Θεραπευτική αγωγή

Ο αερισμός του μέσου ωτός διαταράσσεται επίσης παρουσία εμποδίων που παρεμποδίζουν τη ρινική αναπνοή: με συγγενή στενότητα των ρινικών οδών, απόκλιση ρινικού διαφράγματος, υπερτροφία και αγγειοκινητική ρινίτιδα, αναρρόφηση των πτερυγίων της μύτης (παραβίαση της ρινικής βαλβίδας). Το λιγότερο από όλα, ο αερισμός και η παροχέτευση της τυμπανικής κοιλότητας υποφέρουν λόγω της παρουσίας ουλών στην περιοχή του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα ως αποτέλεσμα αδενοτομής και μολυσματικών κοκκιωμάτων.

Είναι απαραίτητο να επισημανθούν οι παράγοντες που είναι πιο συνηθισμένοι: αλλεργίες, αυξήσεις αδενοειδών και λοιμώξεις από αδενοϊούς. Ρόλος αλλεργικές αντιδράσειςστην εμφάνιση καταρροής του μέσου αυτιού μπορεί να θεωρηθεί από τρεις απόψεις: ως υπόβαθρο για την ανάπτυξη της νόσου, ως αιτία διόγκωσης του βλεννογόνου του ακουστικού σωλήνα, ως αιτία εξίδρωσης στη μέση κοιλότητα αυτιού. Οι αδενοειδείς βλάστησεις μπορούν να προκαλέσουν τόσο μηχανική όσο και λειτουργική απόφραξη του ακουστικού σωλήνα, διαταραχή ρινική αναπνοή, προκαλώντας παλινδρόμηση του ακουστικού σωλήνα, ως δεξαμενή για παθογόνο μικροχλωρίδα. Το SARS είναι ένας μηχανισμός σκανδάλης που μπορεί να λειτουργήσει στο πλαίσιο της μειωμένης λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα ή μπορεί να παίξει άμεσο ρόλο στην ανάπτυξη της μέσης καταρροϊκής ωτίτιδας.
Όπως βλέπετε, η καταρροή του μέσου ωτός είναι πολυαιτιολογική νόσος / Καθένας από τους παραπάνω παράγοντες δεν παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο και ενεργοποιούνται παθογενετικοί μηχανισμοί στην περίπτωση των διαφόρων συνδυασμών τους.
Από αυτή την άποψη, έχουν προκύψει τρεις θεωρίες για την παθογένεια της νόσου, οι οποίες αλληλοσυμπληρώνονται.
Η πιο ευρέως αποδεκτή θεωρία είναι ύδρωπος πρώην κενό », το οποίο συνοψίζεται στο γεγονός ότι η προκύπτουσα δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα εμποδίζει την ευθυγράμμιση της εξω- και της ενδοτυμπανικής πίεσης. Το οξυγόνο από τη σύνθεση του ενδοτυμπανικού αέρα απορροφάται ενεργά, αντίστοιχα, η ενδοτυμπανική πίεση πέφτει (έως -100 ... - 450 mm στήλης νερού), γεγονός που προκαλεί συστολή της τυμπανικής μεμβράνης.
Φυσικά, όσο πιο κινητή και ελαστική είναι η τυμπανική μεμβράνη και όσο μεγαλύτερος ο συνολικός όγκος των κοιλοτήτων αέρα του μέσου ωτός («αεροδοχείο»), τόσο πιο ομαλές γίνονται οι επιπτώσεις της πτώσης πίεσης στο μέσο αυτί και στο εξωτερικό περιβάλλον. Ωστόσο, ήδη υπό την προϋπόθεση πίεσης -40 mm νερού. Τέχνη. υπάρχει υπεραιμία του βλεννοπεριοστέου της τυμπανικής κοιλότητας και εφίδρωση του υγρού τμήματος του αίματος μέσω του τοιχώματος των τριχοειδών προς τα έξω με το σχηματισμό ενός διδώματος.
Αυτή η θεωρία δεν είναι καθολική, αφού σε ορισμένους ασθενείς (περίπου 1%) ο ακουστικός σωλήνας παραμένει ανοιχτός και η ενδοτυμπανική πίεση μπορεί ακόμη και να είναι αυξημένη. Σε αυτή την περίπτωση, η συσσώρευση διδώματος (εξιδρώματος) στην τυμπανική κοιλότητα εξηγείται από παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης του ακουστικού σωλήνα.

Σύμφωνα με τη φλεγμονώδη θεωρία, φλεγμονώδης διαδικασίααπό το ρινικό τμήμα του φάρυγγα εκτείνεται στην τυμπανική κοιλότητα, συλλαμβάνοντας το βλεννοπεριόστεο του μέσου ωτός. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση της ενδοτυμπανικής πίεσης λόγω της εμφάνισης μπλοκαρίσματος του ακουστικού σωλήνα λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του. Αυτό προκαλεί συμφόρηση στο βλεννογόνο, ενισχύει τη διαδικασία εξαγγείωσης και φλεγμονής σε αυτό. Η παρατεταμένη φλεγμονή οδηγεί σε μεταπλασία του περιβλήματος του επιθηλίου και καταστροφή των κυτταρικών στοιχείων του βλεννογόνου, τα προϊόντα αποσύνθεσης του οποίου προσκολλώνται στο τρανσυδρικό, αποκτώντας σύσταση σαν ζελέ. Στη διαδικασία εμπλέκεται η βλεννογόνος μεμβράνη του τυμπανικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα, με αποτέλεσμα η λειτουργία αερισμού να επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο, κλείνοντας έναν φαύλο κύκλο.
Η εκκριτική θεωρία εξηγεί την ανάπτυξη της νόσου με την ενεργή συμμετοχή στη διαδικασία των εκκριτικών στοιχείων του μέσου ωτός, που αντιπροσωπεύονται από έναν μικρό αριθμό κύπελλων και βλεννογόνων αδένων, που βρίσκονται κυρίως στον ακουστικό σωλήνα και στα πρόσθια μέρη της τυμπανικής κοιλότητας. Στην περίπτωση της φλεγμονής του βλεννογόνου, εμφανίζεται μεταπλασία του επιθηλίου με το σχηματισμό νέων κύλικων κυττάρων και βλεννογόνων αδένων (αυτή η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στη βλεννογόνο μεμβράνη του σπηλαίου και στα κύτταρα αέρα της μαστοειδούς απόφυσης). Η αυξημένη λειτουργική δραστηριότητα των εκκριτικών κυττάρων υποστηρίζεται από υποτονική φλεγμονή. Γενικά, το υγρό που συσσωρεύεται στο μέσο αυτί κατά τη διάρκεια του εξιδρωματικού σταδίου της καταρροής του μέσου ωτός είναι ένα μείγμα διυδατώματος, προϊόντων έκκρισης των αδένων του μέσου ωτός και βακτηριακών οργανισμών. Η υγρή σύνθεση αντανακλά την κυτταρική δραστηριότητα και παθολογικές αλλαγέςστον βλεννογόνο και στον υποεπιθηλιακό χώρο.

τοπικός το ανοσοποιητικό σύστημαΤο μέσο αυτί αποτελείται από μακροφάγα που παρέχουν φαγοκυττάρωση λεμφοκυττάρων και πλασματοκύτταρα που παράγουν αντισώματα. Φυσικά και είναι μέρος κοινό σύστημαπροστασία του σώματος, η οποία, όπως γνωρίζετε, οφείλεται στους ποσοτικούς και ποιοτικούς δείκτες των Τ- και Β-κυττάρων, των μονοκυττάρων, των μακροφάγων και της συγκέντρωσης των ανοσοσφαιρινών. Μια τοπική εστία φλεγμονής στο μέσο αυτί προκαλεί συστηματική ανοσολογική ανεπάρκεια κυτταρικών παραμέτρων, ανισορροπία ανοσοσφαιρινών, καθώς και συσσώρευση ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων και πλασματοκυττάρων στο εξίδρωμα της τυμπανικής κοιλότητας. Η καταρροή του μέσου ωτός συνοδεύεται από το σχηματισμό δευτερογενούς ανοσολογικής ανεπάρκειας, κυρίως στον Β-σύνδεσμο.

Η κλινική εικόνα της καταρροής της μέσης το αυτί δεν φαίνεται έντονα, σε σχέση με αυτό, η ασθένεια αναγνωρίζεται λιγότερο συχνά από ό, τι συμβαίνει στην πραγματικότητα. Ανάλογα με τα συμπτώματα στο κλινική πορείαδιακρίνονται δύο στάδια: συμφορητική και εξιδρωματική (εξιδρωματική μέση ωτίτιδα).
Τα υποκειμενικά συμπτώματα - βαρηκοΐα και / ή εμβοές - εμφανίζονται γρήγορα, πιο συχνά στη μία πλευρά. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα διακύμανσης είναι η αλλαγή στην ακουστική οξύτητα και την ένταση του θορύβου κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής (φτέρνισμα, φύσημα της μύτης) ή αυθόρμητα. Με την παρουσία υγρού στην τυμπανική κοιλότητα, είναι δυνατή η διακύμανση ως αποτέλεσμα της μετατόπισης της μάζας του διυδατώματος. Επιπλέον, υπάρχουν αισθήσεις πλήρωσης αυτιού, πίεσης, μετάγγισης υγρών, σπάνια - μη έντονος πόνος. Πιθανή αυτοφωνία.
Αντικειμενικά συμπτώματα: στο οξύ στάδιο, υπάρχει ένεση των αγγείων της τυμπανικής μεμβράνης, βράχυνση του αντανακλαστικού φωτός, η τυμπανική μεμβράνη χάνει τη λάμψη της και αποσύρεται, μερικές φορές μπορείτε να δείτε μια ροζ κηλίδα μέσα από αυτήν - μια υπεραιμική βλεννογόνος μεμβράνη του έσω τοιχώματος της τυμπανικής κοιλότητας. Όταν γεμίζετε την τυμπανική κοιλότητα με υγρό, το όριο του είναι συχνά ορατό με τη μορφή μιας λεπτής γραμμής με τραβηγμένα άκρα προς τα κάτω. Όταν ολόκληρη η τυμπανική κοιλότητα γεμίσει με υγρό, η τυμπανική μεμβράνη γίνεται θολή και κίτρινη και με έντονη πλήρωση μπορεί να προεξέχει. Εάν ο αέρας εξακολουθεί να περνά μέσα από τον ακουστικό σωλήνα, μπορεί να παρατηρηθεί συσσώρευση φυσαλίδων αερίου πίσω από το τύμπανο.

Στους περισσότερους ασθενείς με εξαφάνιση της φλεγμονής στην ανώτερη αναπνευστική οδό, η λειτουργία του ακουστικού σωλήνα αποκαθίσταται και η ανάπτυξη της νόσου σταματά χωρίς καμία παρέμβαση. Αλλά με την παρουσία επίμονων συνοδών αιτιολογικών παραγόντων, η ασθένεια μπορεί να αποκτήσει παρατεταμένη και ακόμη και χρόνια πορεία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει οίδημα του βλεννογόνου του μέσου ωτός, ακολουθούμενο από υπερτροφία, το υποβλεννογόνιο στρώμα πυκνώνει και γίνεται ινώδες. Ως αποτέλεσμα της σκλήρυνσης, τα αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να αδειάσουν εν μέρει. Λόγω της παρατεταμένης ανάσυρσης, ο μυς που τεντώνει την τυμπανική μεμβράνη (δηλ. τανύων μύς τυμπάνι ), μειώνεται και τα ακουστικά οστάρια, τα οποία είναι σταθερά μετατοπισμένα σε βάθος, μπορεί να γίνουν ανενεργά στις αρθρώσεις. Επιπλέον, με την πάροδο του χρόνου, το εξίδρωμα τείνει να πυκνώνει και να οργανώνεται μέχρι την ινώδη εξάλειψη των κοιλοτήτων του μέσου αυτιού. Αυτές οι διεργασίες οδηγούν σε επίμονη απώλεια ακοής ως παραβίαση της λειτουργίας της συσκευής αγωγής ήχου.
Το ιδιοπαθές αιμοτύμπανο είναι ένας τύπος καταρροής του μέσου ωτός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην τυμπανική κοιλότητα ενός παχύρρευστου και παχύρρευστου εξιδρώματος βρώμικου καφέ χρώματος (λόγω της ανάμειξης αιμοσιδερίνης). Η πηγή του αίματος είναι προφανώς τα λεπτά τοιχώματα αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου αυτιού, τα οποία σκάνε υπό τη δράση του κενού. Είναι «έτοιμα» για μια τέτοια αντίδραση από συνακόλουθη ιογενή βλάβη ή αλλεργίες. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια γαλαζωπή τυμπανική μεμβράνη (το λεγόμενο μπλε αυτί). Εάν το εξίδρωμα που υπάρχει στην κοιλότητα του μέσου ωτός είναι υπερκορεσμένο με λιπίδια, κατακρημνίζονται πολυάριθμοι κρύσταλλοι χοληστερόλης, προκαλώντας την ανάπτυξη κοκκίων πλούσιων σε αγγεία. Ένα σύμπλεγμα τέτοιων κοκκίων με βάση χοληστερόλης ονομάζεται κοκκίωμα χοληστερόλης. Ένα τέτοιο κοκκίωμα μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο λόγω της απόφραξης του ακουστικού σωλήνα, αλλά και λόγω της απόφραξης της εισόδου στο σπήλαιο ( aditus Ενα δ άντρομ ). Το κοκκίωμα χοληστερόλης μπορεί να γεμίσει όλες τις κοιλότητες αέρα της μαστοειδούς απόφυσης, να οδηγήσει σε καταστροφή των οστών και ακόμη και να είναι απειλητικό για τη ζωή λόγω της ενδοκρανιακής επιπλοκής. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μαύρη μαστοειδίτιδα.

Διάγνωση καταρροής του μέσου ωτός με βάση τη μελέτη της αναμνησίας, την εξέταση του άνω αναπνευστικής οδούκαι αυτί, τα αποτελέσματα της μελέτης χρησιμοποιώντας ενόργανες μεθόδους- ακοομετρία, σύνθετη αντίσταση, ηχοτυμπανομετρία και ωτομικροσκόπηση.

Η συλλογή των αναμνήσεων επικεντρώνεται κυρίως στην εύρεση της αιτίας της νόσου. Προσέξτε τη διάρκεια της νόσου, τη δυναμική της αύξησης των συμπτωμάτων, τα παράπονα για την κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του αυτιού, την παρουσία ή απουσία κυμαινόμενης ακοής, την αίσθηση μετάγγισης υγρού. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τις περισσότερες φορές είναι η παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού που οδηγεί στην ανάπτυξη καταρροής του μέσου ωτός, πρέπει να εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά, συμπεριλαμβανομένης της πρόσθιας, μέσης και οπίσθιας ρινοσκόπησης, εξέταση (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, θερμογραφία) του κόλπα παραρρινίων. Πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά το φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα, το οποίο μπορεί να καλυφθεί από υπερτροφική βλεννογόνο μεμβράνη των ραβδώσεων του σωλήνα, κοκκιώσεις, υπερπλαστικό λεμφικό ιστό, ουλές και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο. Είναι επιτακτική η διεξαγωγή μελέτης της βατότητας του ακουστικού σωλήνα, η καλύτερη επιλογήπου από όλες τις απόψεις είναι σύνθετη μέτρηση. Επιπλέον, είναι δυνατή η διενέργεια διαγνωστικής ανίχνευσης του ακουστικού σωλήνα, ακτινοσκιερή εξέταση (με την εισαγωγή ιωδολιπόλης κατά τη διάρκεια της τυμπανοκέντησης).
Η ωτοσκόπηση είναι πιο βολική με τη χρήση χοάνης Siegle ή μικροσκοπίου, που καθιστά δυνατή την ανίχνευση εξιδρώματος που είναι ελάχιστα ορατό πίσω από το τύμπανο. Σε ασθενείς με οξεία καταρροή του μέσου ωτός, ο τυμπανικός υμένας αποσύρεται, ο σφυρός έχει καθαρό περίγραμμα, τα αγγεία κοντά του εγχέονται και ο ελαφρός κώνος βραχύνεται. Η κινητικότητα της τυμπανικής μεμβράνης, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί οπτικά κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva, βοηθά στην αξιολόγηση της βατότητας του ακουστικού σωλήνα. Ελλείψει εξιδρώματος, η τυμπανική μεμβράνη έχει ένα θαμπό μαργαριταρένιο χρώμα και εάν η τυμπανική κοιλότητα γεμίσει πλήρως με εξίδρωμα, η τυμπανική μεμβράνη γίνεται κιτρινωπή έως κυανωτική (ανάλογα με τη σύνθεση του εξιδρώματος). Με ατελές γέμισμα της τυμπανικής κοιλότητας με εξίδρωμα, μπορείτε να δείτε το επίπεδο του υγρού, συχνά (με ατελές μπλοκ του ακουστικού σωλήνα ή μετά από ενεργό εμφύσηση) με φυσαλίδες αερίου (βλ. ένθετο, Εικ. 90).
Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση της καταρροής του μέσου ωτός μπορεί να προσφέρει η σύνθετη μέτρηση. Η τυμπανομετρική καμπύλη σε τέτοιους ασθενείς μετατοπίζεται προς τα αριστερά, προς αρνητικές τιμές κλίμακας, υποδηλώνοντας μείωση της ενδοτυμπανικής πίεσης. Η παρουσία εξιδρώματος στην τυμπανική κοιλότητα υποδεικνύεται από μια πεπλατυσμένη καμπύλη, η οποία υποδηλώνει μείωση της συμμόρφωσης της τυμπανικής μεμβράνης. Αυτά τα δεδομένα έχουν μεγάλη σημασία, καθώς δίνουν μια σαφή ιδέα των διεργασιών που συμβαίνουν στην τυμπανική κοιλότητα.
Τέλος, μια μελέτη υπερήχων (ΗΠΑ) (ηχοτυμπανογραφία, υπερηχογράφημα), βασισμένη στην αρχή της στερέωσης του ανακλώμενου υπερηχητικού σήματος, το οποίο διέρχεται από μέσα με διαφορετική ακουστική πυκνότητα με διαφορετικούς τρόπους, καθιστά δυνατό τον σαφή προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας εξιδρώματος στο την τυμπανική κοιλότητα.
Ένας πολύ σημαντικός ρόλος ανήκει στην ακοομετρική μελέτη. Η ανάλυση των ακοογραμμάτων τονικού κατωφλίου ασθενών με καταρροή του μέσου ωτός δείχνει ότι το 35% από αυτούς έχουν καμπύλη αγωγιμότητας αέρα αέτωμα με αύξηση των ορίων αντίληψης σε χαμηλές και υψηλές συχνότητες. Καμπύλη οστική αγωγιμότηταΣε τέτοιες περιπτώσεις πηγαίνει οριζόντια, με ήπια μείωση που ξεκινά από τα 4000 Hz. Το διάστημα οστού-αέρα είναι 30-40 dB. Στο 34% των ασθενών παρατηρείται καμπύλη οριζόντιου τύπου με διάστημα αέρα-οστού 30-40 dB και ήπια μείωση (αύξηση κατωφλίου), ξεκινώντας από τα 4000 Hz. Τέλος, περίπου το 30% των ακοογραμμάτων δείχνουν μια εικόνα μικτής απώλειας ακοής με έντονη αντιληπτική συνιστώσα, η οποία μπορεί προφανώς να εξηγηθεί από την παρουσία ενδοτυμπανικού υγρού έρματος και απόφραξη των παραθύρων του λαβυρίνθου (Εικ. 91).

Ρύζι. 91.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ωτογόνο υγρόρροια, συγκολλητική μέση ωτίτιδα, ωτοσκλήρυνση, νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, αιμορραγία στην τυμπανική κοιλότητα, μετατόπιση του εσωτερικού καρωτίδαστην τυμπανική κοιλότητα, ψηλή τοποθέτηση του βολβού της σφαγίτιδας φλέβας, ενδαριακή εγκεφαλική κήλη, χημειοδέκτωμα του μέσου ωτός.

Θεραπεία καταρροής του μέσου ωτός

Οι τακτικές θεραπείας ενός ασθενούς με καταρροή του μέσου ωτός πρέπει να επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου, αιτιολογικούς παράγοντες, τηρώντας την αρχή «βήμα προς βήμα», η οποία περιλαμβάνει την έναρξη θεραπείας με τις πιο καλοήθεις επιλογές. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να προσπαθήσετε να εξαλείψετε τις αιτίες της δυσλειτουργίας των σαλπίγγων. Στους περισσότερους ασθενείς (40-50%) αρκεί η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων που φράζουν τα φαρυγγικά ανοίγματα των ακουστικών σωλήνων, ώστε η καταρροή του μέσου ωτός να θεραπευτεί αυθόρμητα χωρίς καμία παρέμβαση. Το ίδιο ισχύει και για την ιγμορίτιδα, το εκτροπή του διαφράγματος, διαφορετικές μορφέςχρόνια ρινίτιδα. Σημαντικό ρόλο έχει η υγιεινή των παλατινών αμυγδαλών και στοματική κοιλότητα.
Συγκρότημα ιατρικά μέτραπεριλαμβάνει φύσημα των αυτιών ή καθετηριασμό των ακουστικών σωλήνων, που παρέχει αέρα στις κοιλότητες του μέσου αυτιού, καθώς και (στην περίπτωση καθετηριασμού) φάρμακα. Ο πιο ορθολογικός συνδυασμός αδρενομιμητικών και υδροκορτιζόνης, που μειώνουν το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα και έτσι σπάνε τον φαύλο κύκλο της παθογένειας της νόσου. Το φύσημα του αυτιού πραγματοποιείται συχνότερα σύμφωνα με τη μέθοδο Politzer με παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας με ακρόαση με ωτοσκόπιο. Εάν ο ακουστικός σωλήνας είναι αδιάβατος για τον αέρα που εισέρχεται μέσω του καθετήρα, τότε ένας ελαστικός καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μέσω αυτού στην τυμπανική κοιλότητα για λίγο. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνει η πνευμονομάλαξη του τυμπάνου, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση χοάνης Siegle (Εικ. 92). Η θεραπεία πραγματοποιείται παράλληλα με τη χορήγηση αγγειοσυσταλτικών στη μύτη (αλοιφές, σταγόνες, σκόνες), θεραπεία υποευαισθησίας και φυσιοθεραπεία για τα αυτιά - μπλε φως, solux, UHF, "Luch-2", ενδορινική ηλεκτροφόρηση διφαινυδραμίνης και χλωριούχου ασβεστίου , φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης στην περιοχή της μύτης, θεραπεία αερολύματος με υποευαισθητοποιητικούς παράγοντες, αντισηπτικά, εγχύσεις φαρμακευτικά φυτά. Εάν αυτά τα κεφάλαια δεν δώσουν αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί τυμπανοκέντηση, μυριγγοτομή, τυμπανοτομή με ή χωρίς την τοποθέτηση σωλήνων παροχέτευσης.

Ρύζι. 92. Πνευμομαλάξεις δεξιάς τυμπανικής μεμβράνης με χοάνη Sigle

Τυμπανοπαρακέντηση είναι αρκετό εάν το διδόριο (εξίδρωμα) που περιέχεται στην τυμπανική κοιλότητα έχει επαρκή υγρή σύσταση ώστε να μπορεί να αναρροφηθεί μέσω μιας λεπτής βελόνας. Η απομάκρυνση του διδώματος (εξίδρωμα), ο αερισμός του μέσου ωτός και η εισαγωγή αντιβιοτικού, υδροκορτιζόνης και αδρενομιμητικού σε συνδυασμό (είναι πολύ επιθυμητό να επιτευχθεί η βατότητα του ακουστικού σωλήνα), κατά κανόνα, παρέχουν εξάλειψη της δυσλειτουργίας των σαλπίγγων και την ανάρρωση του ασθενούς.

Εάν η καταρροή του μέσου ωτός είναι μακροχρόνιας υποτροπιάζουσας φύσης και δεν είναι δυνατή η ομαλοποίηση της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα ή το εξίδρωμα είναι πολύ παχύ και παράγεται σε ποσότητες που υπερβαίνουν την ικανότητα παροχέτευσης, μυριγγοτομή (τομή η τυμπανική μεμβράνη) χρησιμοποιείται. Αυτό επιτρέπει την αφαίρεση του παχύ εξιδρώματος και την εισαγωγή ενός πλαστικού σωλήνα παροχέτευσης στην οπή παρακέντησης (βλ. ένθετο, Εικ. 93). Αυτή η μέθοδοςΗ θεραπεία της καταρροής του μέσου ωτός προτάθηκε ήδη από τον 19ο αιώνα, αλλά το 1954 ο Armstrong πρότεινε τη σύγχρονη τροποποίησή του. Μέσω του ανοίγματος του σωλήνα παροχέτευσης, εξισορροπείται η εξω- και η ενδοτυμπανική πίεση, οι συνθήκες για το σχηματισμό του διδώματος (εξιδρώματος) εξαφανίζονται με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Συνήθως, η διάρκεια της αποστράγγισης είναι 1-2 μήνες, λιγότερο συχνά - έως 6 μήνες, αλλά εάν είναι απαραίτητο, η αποστράγγιση μπορεί να διατηρηθεί έως και 18 μήνες. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι 95-97%.

Εάν υπάρχει ανάγκη λεπτομερούς εξέτασης του περιεχομένου της τυμπανικής κοιλότητας και αφαίρεσης ενός οργανωμένου διδώματος, τότε γίνεται τυμπανοτομή. Ενώ κόβετε το δέρμα πίσω τοίχοτμήμα οστού του εξωτερικού ακουστικό κανάλιπαράλληλα με τον τυμπανικό δακτύλιο, μαζί με τον τελευταίο διαχωρίζεται, ανοίγοντας έτσι ευρεία πρόσβαση στην τυμπανική κοιλότητα. Με την εισαγωγή παροχέτευσης μέσω μιας τέτοιας πρόσβασης, η παροχέτευση στερεώνεται σφιχτά, λιγότερο ερεθίζοντας τους ιστούς και καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό πιθανών επίμονων διατρήσεων μετά από μυριγγοτομή.

Πρόληψη. Πρώτα απ 'όλα, αφορά τα παιδιά - είναι απαραίτητο να απολυμανθούν οι εστίες μόλυνσης, να εξαλειφθούν οι αιτίες που συμβάλλουν στην παραβίαση της ρινικής αναπνοής και να αφαιρεθούν έγκαιρα οι αδενοειδείς βλάστησεις. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, τα άτομα με μειωμένη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα δεν πρέπει να επιτρέπεται να συμμετέχουν σε δραστηριότητες που σχετίζονται με αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση (το ίδιο ισχύει και για την υπερβαρική οξυγόνωση).

Οξεία καταρροή του μέσου ωτός (συνώνυμα: εξιδρωματική ωτίτιδα, σαλπιγγο-ωτίτιδα, σαλπιγγίτιδα, σαλπιγγίτιδα, σαλπιγγική καταρροή, εκκριτική ωτίτιδα κ.λπ.).

Οξεία καταρροή SRS στην εγχώρια βιβλιογραφία νοείται ως μη πυώδης φλεγμονή του SRS, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας από τον ρινοφάρυγγα στο SS του SLT και του BPO.

Στην ξένη λογοτεχνία (γαλλική, γερμανική και άλλες ευρωπαϊκές χώρες), το Κατάρ σημαίνει τα περισσότερα ελαφριά μορφήοξεία μη διατρητική μέση ωτίτιδα, τόσο ρινογενούς (φυματιώδους) όσο και οποιασδήποτε άλλης (ψυχρής, αιματογενούς, λοιμώδους κ.λπ.) προέλευσης. Ουσιαστικά, τα φλεγμονώδη φαινόμενα που αναπτύσσονται στο SO SR στην οξεία καταρροή του SR μπορεί να είναι πανομοιότυπα με εκείνα που εμφανίζονται στην κοινή οξεία μέση ωτίτιδα στο αρχικό στάδιο. Αυτό, ειδικότερα, αποδεικνύεται από τις παθομορφολογικές διεργασίες που εμφανίζονται στην καταρροϊκή φλεγμονή του CO οποιουδήποτε εντοπισμού.

Η καταρροϊκή φλεγμονή είναι ένας τύπος εξιδρωματικής φλεγμονής, που διαφέρει από τις άλλες ποικιλίες της όχι στη φύση του εξιδρώματος, το οποίο μπορεί να είναι είτε ορώδες είτε πυώδες, αλλά στο ότι αναπτύσσεται αποκλειστικά σε CO και συνοδεύεται από υπερέκκριση βλέννας. , ως αποτέλεσμα του οποίου το εξίδρωμα ως τέτοια βλέννα (προϊόν των βλεννογόνων αδένων) και τα αποφλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα αναμειγνύονται, με αποτέλεσμα το μείγμα του εξιδρώματος και της βλεννογόνου έκκρισης να ρέει στο φλεγμονώδες κοίλο όργανο, γεμίζοντας το μέρος του και σχηματίζοντας ένα είδος επιπέδου σε αυτό (Εικ. 54 στο ένθετο). Ανάλογα με τη βασική σύνθεση του εξιδρώματος, διακρίνεται η ορογόνος-καταρροϊκή και η πυώδης-καταρροϊκή φλεγμονή, χαρακτηριστική για τις συνηθισμένες μορφές οξείας

καταρροϊκός και πυώδης μέση ωτίτιδα. Με την αφθονία των κατερχόμενων κυττάρων στο εξίδρωμα, η φλεγμονή ονομάζεται καταρροϊκή απολέπιση, είναι πιο χαρακτηριστική για τις καταρροϊκές διεργασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, τον φάρυγγα και τον οισοφάγο, καθώς και την αεροωτίτιδα (βλ. παρακάτω).

Αιτιολογία και παθογένεια. Η κύρια αιτία της οξείας καταρροής του SRS είναι η παραβίαση της λειτουργίας αερισμού του SLT ως αποτέλεσμα της καταρροϊκής φλεγμονής του SO του, το οποίο, με τη σειρά του, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας από το ρινοφάρυγγα σε αυτό (αδενοειδίτιδα , ρινοφαρυγγίτιδα κ.λπ.). Ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ρινοφάρυγγα μπορεί να είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι ή μικτή μικροχλωρίδα. Ως αποτέλεσμα της ελαχιστοποίησης ή του πλήρους αποκλεισμού της αναπνευστικής λειτουργίας του SLT και λόγω της απορρόφησης του αέρα που περιέχεται σε αυτό από το BPO CO, δημιουργείται μια «αρνητική» πίεση στο BPO σε σχέση με τη μερική πίεση των αερίων στο περιβάλλον ιστούς. Ως αποτέλεσμα, το τρανσυδάτωση αρχίζει να ιδρώνει από αυτά στο BPO

Διαφανές άχρωμο ή ελαφρώς κιτρινωπό υγρό, παρόμοια σε σύσταση με τη λέμφο. Η θολότητα του τρανσιδώματος δίνεται από το ξεφουσκωμένο επιθήλιο των βλεννογόνων, τα σταγονίδια λίπους, τα λεμφοκύτταρα κ.λπ. βασικό συστατικόφλεγμονώδης αντίδραση, η οποία συνίσταται στην απελευθέρωση συστατικών του αίματος από τα αγγεία και τους ιστούς που περιβάλλουν τη φλεγμονώδη εστία: υγρό, πρωτεΐνες, σχηματισμένα στοιχεία (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, σε περίπτωση αλλεργικής φλεγμονής - ηωσινόφιλα κ.λπ.). Η μόλυνση του εξιδρώματος με ένα κοινό μικρόβιο οδηγεί σε οξεία καταρροϊκή φλεγμονή του SRU, η οποία, υπό κατάλληλες συνθήκες, μπορεί να εξελιχθεί σε οξεία πυώδη διάτρητη μέση ωτίτιδα (βλ. παρακάτω). Ωστόσο, στην τυπική οξεία καταρροή SV, η λοιμογόνος δράση του μικροβίου είναι ελάχιστη.

Έτσι, η οξεία καταρροή του SRS στην παθογενετική πτυχή είναι ένα παράδειγμα συστηματικής νόσου του SRS, στην οποία ετεροτροπικά στοιχεία όπως η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο ρινοφάρυγγα και SLT, αεροδυναμικές διαταραχές του συστήματος SLT-LPO, η εμφάνιση της μη φυσιολογικής βαρομετρικής πίεσης στις κοιλότητες του SRS, της φλεγμονώδους διαδικασίας στο SO BPO και των διεργασιών μετάγγισης και εξίδρωσης. Δεδομένου ότι το καθορισμένο παθολογικό σύστημα σχηματίζεται στο όργανο που είναι υπεύθυνο για τη μετάδοση του ήχου στους σχηματισμούς υποδοχέα του VnU, εμφανίζονται επίσης διαταραχές στην ακουστική λειτουργία.

Συμπτώματα και κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές, τα σημάδια οξείας καταρροής του SRS εμφανίζονται μετά από κρυολόγημα, που εκδηλώνεται με καταρροή ή καταρροϊκή ρινοφαρυγγίτιδα. Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι η περιοδική συμφόρηση του ενός ή και των δύο αυτιών, που περνά μετά την εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών σταγόνων στη μύτη, το φύσημα της μύτης ή το φτέρνισμα. Στη συνέχεια, η συμφόρηση του αυτιού γίνεται σταθερή και ενώνονται εμβοές χαμηλής συχνότητας, αυτοφωνία στο «αιτιαίο» αυτί, λόγω παραβίασης της λειτουργίας της αγωγιμότητας του ήχου του αέρα και ως αποτέλεσμα απώλειας ακοής διαφόρων βαθμών. Εάν υπάρχει διάχυση στην ΑΠ, η απώλεια ακοής μπορεί να οφείλεται στο ιξώδες του διδίου-εξιδρώματος, το οποίο αυξάνει την αντίσταση της ΑΠ και της οστειακής αλυσίδας και όταν σε μεγάλους αριθμούςπροστίθεται διάχυση και ο παράγοντας σχεδόν πλήρους ανάκλασης των ηχητικών κυμάτων από το υγρό μέσο. Με μικρή ποσότητα συλλογής ή απουσία αυτής, η απώλεια ακοής μπορεί να οφείλεται στην ανάσυρση της ΑΠ και την επακόλουθη αύξηση της ακαμψίας της οστειακής αλυσίδας. Σε αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να εμφανιστούν μικροί πόνοι στο αυτί, πιο έντονοι στα παιδιά και ακτινοβολούν στην κάτω γνάθο. Ο πόνος οφείλεται κυρίως σε απότομη ανάσυρση της ΑΠ και σε υπερβολική αντανακλαστική σύσπαση των εσωτερικών μυών της ΑΠ.

Τα ωτοσκοπικά σημεία οξείας καταρροής SRS αντιστοιχούν στα στάδια ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας (βλ. Εικ. 54, 3). Το στάδιο της υπεραιμίας χαρακτηρίζεται από έγχυση αγγείων κατά μήκος της λαβής του σφυρού και ελαφρά ερυθρότητα και έλξη της ΑΠ. Περαιτέρω, εμφανίζεται μια ακτινική έγχυση αγγείων, μια αύξηση στην έγχυση των αγγείων κατά μήκος της λαβής του σφυρού και του χαλαρωμένου τμήματος της ΑΠ και μια βράχυνση του ελαφρού κώνου.

Στο στάδιο της καταρροϊκής φλεγμονής στην ΑΠ, αυξάνεται η ποσότητα της ημιδιαφανούς συλλογής, το χρώμα της οποίας καθορίζει το χρώμα της ΑΠ. Μπορεί να είναι θαμπό γκρι, κιτρινωπό και με την αιμορραγική φύση του εξιδρώματος, το BPe αποκτά γαλαζωπό ή λιλά χρώμα. Η αιμόλυση ενισχύει το χρώμα της ΑΠ και καθιστά δυνατό τον σαφέστερο προσδιορισμό του επιπέδου συλλογής στην ΑΠ, που είναι παθογνωμονικό σημάδι οξείας καταρροής SRS. Με υγρή κατάσταση διάχυσης και καλή κινητικότητα, το επίπεδο του παραμένει οριζόντιο ανεξάρτητα από τη θέση του κεφαλιού.

Στην οξεία καταρροή SRS, υπάρχει ακινησία της ΑΠ, λόγω παρουσίας συλλογής στην ΑΠ και έλξης της ΑΠ. Αυτό το σημάδι ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας μια πνευματική χοάνη και έναν μεγεθυντικό φακό Sigle από την απουσία αλλαγών στο σχήμα του αντανακλαστικού φωτός όταν διοχετεύεται αέρας στο NSP.

Κατά τον καθαρισμό του SLT με μπαλόνι ή καθετήρα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να προσδιοριστεί η βατότητα του SLT. Με θετικό αποτέλεσμα, παρατηρείται προσωρινή βελτίωση της ακοής και μείωση της ανάκλησης της ΑΠ.

Κανονικά, όταν χρησιμοποιείτε το ωτοσκόπιο Lutze κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva ή φυσώντας σύμφωνα με το Politzer, ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος φυσήματος χωρίς τονικές αρμονικές. Με το στενό SLT, ο ήχος αποκτά έναν σφυριστικό χαρακτήρα υψηλής συχνότητας. Με την πλήρη απόφραξη του δεν ανιχνεύονται ηχητικά φαινόμενα.

Εάν το SLT είναι βατό και υπάρχει μια κινητή συλλογή στο BP με ένα καθορισμένο επίπεδο, τότε όταν το SLT διοχετεύεται μέσω του Politzer, αυτή η συλλογή μπορεί να λερωθεί κατά μήκος των τοιχωμάτων του BP και στη συνέχεια το επίπεδό του εξαφανίζεται για λίγο, αλλά εμφανίζεται ξανά μετά από λίγο. Μερικές φορές μετά από αυτή τη δοκιμή εσωτερική επιφάνειαΜπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες αέρα.

χαρακτηριστικό στοιχείοΟξεία καταρροή της CP είναι η συστολή της ΑΠ, κατά την οποία η λαβή του σφυρού αποκτά σχεδόν οριζόντια θέση και η σύντομη διαδικασία της προεξέχει στον αυλό του ακουστικού πόρου (σύμπτωμα ΔΕΙΚΤΗΣ) το χαλαρό τμήμα της ΑΠ, εάν δεν προεξέχει από το μεταδίδωμα, αποσύρεται και πρακτικά γειτνιάζει άμεσα με το μεσαίο τοίχωμα του επιτυμπανικού χώρου, ο φωτεινός κώνος βραχύνεται απότομα ή εξαφανίζεται εντελώς. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε τον κατερχόμενο κλάδο του άκμονα, στον οποίο στηρίζεται το BPe.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με οξεία καταρροή SRS, η οποία εκδηλώνεται με απότομη συστολή της PD, κατά την οποία αυξάνεται η πίεση στον προθάλαμο, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ελαφριά ζάλη, τις περισσότερες φορές μη συστημικής φύσης.

Κατά την εξέταση της ακοής, εντοπίζεται αγώγιμος τύπος απώλειας ακοής, κυρίως σε χαμηλές συχνότητες. Με τη μορφή που επιπλέκεται από οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα, υπάρχει επίσης μια προληπτική απώλεια ακοής λόγω δηλητηρίασης από VnU. Κατά την εξέταση της ακοής με ζωντανή ομιλία, αποκαλύπτεται μείωση της ακοής σε λέξεις χαμηλής οκτάβας, ενώ η SR μπορεί να γίνει αντιληπτή στο νεροχύτη ή από απόσταση όχι μεγαλύτερη από 1-2 m, η καθομιλουμένη - από 3-6 m.

Η κλινική ανάπτυξη της οξείας καταρροής του SRS μπορεί να προχωρήσει σε διαφορετικές κατευθύνσεις: αυτοίαση, ταχεία ανάρρωση με τη βοήθεια ελάχιστης, στοχευμένης θεραπείας, θεραπεία με υπολειμματικά αποτελέσματα, οργάνωση εξιδρώματος με σχηματισμό ενδοτυμπανικών ουλών και μετάβαση της διαδικασίας σε τυμπανοσκλήρωση, μόλυνση του εξιδρώματος από παθογόνους μικροοργανισμούς και ανάπτυξη οξείας και χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Τις περισσότερες φορές, με αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία, η ασθένεια εξαλείφεται χωρίς ίχνος μετά από 1-2 εβδομάδες.

Διαγνωστικά. Η άμεση διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς, την ωτοσκοπική εικόνα και την παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών καταστάσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και SLT, καθώς και στη μελέτη της βατότητας της τελευταίας και των δεδομένων εμπέδησης και τυμπανομετρίας. . Η διαφοροποίηση της οξείας καταρροής του SRU ακολουθεί από την οξεία πυώδης φλεγμονή SRS στην προδιαπεραστική φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από δυνατός πόνοςστο αυτί και μια σειρά από άλλα γενικά κλινικά και ωτοσκοπικά συμπτώματα που περιγράφονται παρακάτω. Είναι πιο δύσκολο να διαφοροποιηθεί αυτή η ασθένεια από λανθάνουσες μορφές μέσης ωτίτιδας στα βρέφη και OVA στους ηλικιωμένους.

Η πρόγνωση για οξεία καταρροή του SRS εξαρτάται από τη φύση παθολογική κατάστασηρινοφάρυγγα και SLT, το γενικό αλλεργικό υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται η νόσος SVU, η λοιμογόνος δράση του παθογόνου και η ποιότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Θεραπευτική αγωγή. Τα πιο αποτελεσματικά αποτελέσματα σε σχέση τόσο με την τρέχουσα νόσο όσο και με τις υποτροπές και τη χρονιότητα της διεργασίας δίνονται από την αιτιοτροπική και παθογενετική θεραπεία, η οποία συνίσταται στα ακόλουθα μέτρα: εξάλειψη χρόνιων εστιών μόλυνσης στο ρινοφάρυγγα και στο φάρυγγα (χρόνια αδενοειδίτιδα, χημειοθεραπεία, χρόνια σαλπιγγίτιδα, κ.λπ.); διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων παρουσία αλλεργικού υποβάθρου και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στο SNP. ομαλοποίηση της ρινικής αναπνοής παρουσία πολυπόδων, παραμορφώσεων του πέους. διεξαγωγής τοπική θεραπείακαι αν είναι αναποτελεσματική - «μικρές» χειρουργικές επεμβάσεις (παρακέντηση, μυριγγοτομή, τυμπανοτομή, διακλάδωση της ΑΠ με ​​χρήση επένδυσης Teflon που εισάγεται στην τομή της ΑΠ στο πολύς καιρός(από 2-3 εβδομάδες έως 2-3 μήνες).

Η τοπική θεραπεία αποτελείται από μια σειρά διαδοχικών μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της βατότητας του SLT, στην αφαίρεση του μετανθρακικού από το BPO, στην ομαλοποίηση της κατάστασης του συστήματος ηχοαγωγιμότητας και στην αποκατάσταση της ακοής. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με την εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών διαλυμάτων και αερολυμάτων (ναφθυζίνη, σανορίνη, γαλαζολίνη κ.λπ.) στη μύτη. Σε συνθήκες πολυκλινικής ή νοσοκομείου, το SLT φυσάται με προκαταρκτική αναιμοποίηση του στομίου του φάρυγγα και στη συνέχεια γίνεται καθετηριασμός με την εισαγωγή 10-15 σταγόνων εναιωρήματος υδροκορτιζόνης στην ΑΠ ανά ένεση ημερησίως για 3-5 ημέρες και εάν Υπάρχει ένα ιξώδες περιεχόμενο στο BP, πρόσφατα παρασκευασμένο πρωτεολυτικό ένζυμο όπως η χυμοθρυψίνη (10 mg ανά 5 ml στείρου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Συνήθως, χρησιμοποιείται 1 ml διαλύματος ενζύμου. Ταυτόχρονα συνταγογραφούνται αντιγνεταμινικά και αποσυμφορητικά φάρμακα (διφαινυδραμίνη, διαζολίνη, πιπολφένη κ.λπ. σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ και γλυκονικό ασβέστιο reg oy). Εάν υπάρχει υποψία πυώδους επιπλοκής (εμφάνιση παλλόμενου πόνου στο αυτί, αυξημένη υπεραιμία της ΑΠ και η προεξοχή της), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (βλ. «Θεραπεία οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας»).

Για την επιτάχυνση της απορρόφησης του περιεχομένου του BPO χρησιμοποιούνται διάφορες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (θερμαντική κομπρέσα, solux, UHF, θεραπεία με λέιζερ κ.λπ.).

Χρόνια καταρροή του μέσου ωτός. Κάτω από τη χρόνια καταρροή του CRS νοείται πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής χρόνια καταρροϊκή φλεγμονή του OS του CRS, που επιπλέκεται από την οργάνωση και τη σκλήρυνση του εξιδρώματος, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται συμφύσεις και ουλές στην κοιλότητα του CRS, περιορίζοντας την κινητικότητα. των στοιχείων του ηχοαγωγικού συστήματος και πρόκληση απώλειας ακοής ως παραβίαση της αγωγιμότητας του ήχου. Η δευτερογενής χρόνια καταρροή του SRS είναι συνέπεια του χρονισμού της οξείας καταρροϊκής μέσης ωτίτιδας, η οποία εμφανίζεται σε άτομα των οποίων οι ιστοί έχουν την ιδιότητα ψευδών χηλοειδών ουλών. Οι ίδιοι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση χρόνιας καταρροής SRS όπως και στην εμφάνιση οξείας καταρροής SRS.

Συμπτώματα και κλινική εικόνα. Κατά κανόνα, η υποτροπιάζουσα σαλπιγγίτιδα και η οξεία καταρροή της CPU σημειώνονται συχνά στο ιστορικό, η θεραπεία των οποίων έδωσε μόνο ένα προσωρινό και ατελές αποτέλεσμα. Το κύριο παράπονο είναι μια αργά προοδευτική μονόπλευρη, πιο συχνά αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής. Η ωτοσκόπηση Prn αποκαλύπτει σημεία συγκολλητικής μέσης ωτίτιδας (βλ. Εικ. 54, β), απότομη ανάσυρση και παραμόρφωση της ΑΠ, ακινησία της όταν φυσηθεί με πνευματική χοάνη Sigle. Όταν το SLT διοχετεύεται μέσω του Politzer ή με τη βοήθεια ενός σωληνίσκου, ανιχνεύεται η απόφραξη του. Με την οργάνωση του τρανσιδώματος και τις ουλές του, επέρχεται αγκυλοποίηση των αρθρώσεων των ακουστικών οστών και σύσπαση των εσωτερικών μυών της ΑΠ, που οδηγεί σε σοβαρή αγώγιμη απώλεια ακοής. Σταδιακά, η διαδικασία συγκόλλησης στο SRS περνά στο στάδιο της τυμπανοσκλήρωσης με ακινητοποίηση της βάσης του αναβολέα και σε ορισμένες πολύ προχωρημένες περιπτώσεις στη σκλήρυνση του προθαλάμου του CL. Τέτοιοι ασθενείς είναι καταδικασμένοι σε απώλεια ακοής III-IV βαθμού ή ακόμη και σε πλήρη κώφωση.

Η καταρροή του μέσου ωτός είναι μια μη πυώδης φλεγμονή του ακουστικού σωλήνα, στην οποία η λειτουργία του είναι μειωμένη. Οι κύριες αιτίες της νόσου: φλεγμονώδεις ασθένειεςμύτη, ρινοφάρυγγα, SARS, αλλεργικές παθήσεις.

Ως αποτέλεσμα αυτής ή αυτής της ασθένειας της μύτης, οι παραρρίνιοι κόλποι, ο ρινοφάρυγγας (ρινική καταρροή, ιγμορίτιδα, αδενοειδείς εκβλαστήσεις), εμφανίζεται φλεγμονή ή πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα και η βατότητά του διαταράσσεται. Ο αέρας δεν εισέρχεται στην κοιλότητα του μέσου αυτιού, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης σε αυτό και σε συστολή του τυμπάνου. Η αραιωμένη πίεση οδηγεί σε αύξηση της παροχής αίματος στα αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός και στο σχηματισμό ορώδους υγρού - εξιδρώματος.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια εξιδρωματική μορφή καταρροής του μέσου ωτός - εκκριτική ή ορώδης μέση ωτίτιδα. Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Συμπτώματα:οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα συμφόρησης στο αυτί, βάρος στο κεφάλι, απώλεια ακοής, αυξημένη αντίληψη της δικής τους φωνής, αίσθημα μετάγγισης υγρού στο αυτί. Χαρακτηριστικό για αυτή η ασθένειαείναι ότι δεν υπάρχει πόνος στο αυτί, και η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν υποφέρει.

Στην ωτοσκόπηση, η τυμπανική μεμβράνη είναι λευκή ή ανοιχτό ροζ, αποσύρεται, προσδιορίζεται η παρουσία υγρού στην τυμπανική κοιλότητα.

Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα της εξέτασης και τη μελέτη της οξύτητας της ακοής - ακοομετρίας.

Οξεία καταρροϊκή ωτίτιδα εξάλειψη των αιτιών, προκαλώντας παραβίασηβατότητα του ακουστικού σωλήνα, μετά από μερικές ημέρες μπορεί να οδηγήσει σε ανάκαμψη: το τύμπανο παίρνει την κανονική του θέση και η ακοή αποκαθίσταται. Εάν η βατότητα του ακουστικού σωλήνα είναι εξασθενημένη για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η διαδικασία μπορεί να πάει σε χρόνιο στάδιο με την ανάπτυξη συγκολλητικής (συγκολλητικής) μέσης ωτίτιδας, στην οποία σχηματίζονται ουλές και συμφύσεις στην τυμπανική κοιλότητα. Αυτές οι κυκλικές συμφύσεις περιορίζουν την κινητικότητα της τυμπανικής μεμβράνης και της οστεοειδούς αλυσίδας και συμβάλλουν σε επίμονη απώλεια ακοής.

Θεραπευτική αγωγή:πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της φλεγμονής και της εξασθενημένης βατότητας του ακουστικού σωλήνα. Για τη μείωση της διόγκωσης του ρινικού βλεννογόνου και του ρινοφάρυγγα, συνταγογραφούνται αγγειοσυσταλτικές ρινικές σταγόνες: Naphthyzinum 0,05-0,1%, γαλάκτωμα Sanorin 0,1%, Galazolin 0,05-0,1%, Xylometazoline 0,1%, Nazol 0,1%, Tivin 0,05%, Nazol 0,0,0,05%, Tivin 0,0,05%, 0,05-0,1%, Afrin ρινικό σπρέι, Farmazolin 0,05-0,1%. Από τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που χρησιμοποιούνται: σωλήνας-χαλαζίας, UHF, ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με αεροζόλ.

Για να αποκαταστήσουν τη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα, καταφεύγουν στο φύσημα των αυτιών, με αποτέλεσμα να εξισορροπείται η μειωμένη πίεση στην τυμπανική κοιλότητα.

Εάν το φύσημα δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε ο καθετηριασμός του ακουστικού σωλήνα πραγματοποιείται με τη χρήση μεταλλικού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται μέσω της ρινικής κοιλότητας στο φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα, συνήθως εκτελούνται 12-15 επεμβάσεις με διακοπές 1 -2 ημέρες. Κατά τον καθετηριασμό, διάφορα φαρμακευτικές ουσίες: υδροκορτιζόνη και χυμοθρυψίνη.

Παρουσιάζεται επίσης πνευματικό μασάζ της τυμπανικής μεμβράνης, το οποίο εκτελείται με ειδική συσκευή ή με τη βοήθεια χοάνης Siegle.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας της εξιδρωματικής ή συγκολλητικής ωτίτιδας, συνιστώνται χειρουργικές επεμβάσεις: τυμπανοκέντηση, μυριγγοτομή, τυμπανοτομή.

Η καταρροή είναι μια φλεγμονή οποιασδήποτε βλεννογόνου μεμβράνης. Φυσιολογικά, η ευσταχιανή σάλπιγγα, που συνδέει την τυμπανική κοιλότητα με τον ρινοφάρυγγα, βρίσκεται σε κατάσταση ήρεμης σύγκλεισης. Κατά την κατάποση ή το χασμουρητό, η είσοδος στον ακουστικό σωλήνα ανοίγει ελαφρά υπό τη δράση των δυνάμεων τάσης, μετά την οποία επιστρέφει στην κανονική κλειστή του κατάσταση. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για να εκτοξεύσει ένα μέρος του αέρα στην τυμπανική κοιλότητα.

Ο κύκλος «άνοιγμα-κλείσιμο» του ακουστικού σωλήνα είναι κρίσιμος για τη διασφάλιση της κανονικής λειτουργίας του οργάνου ακοής. Η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού πόρου ονομάζεται καταρροϊκή ωτίτιδα, η οποία μπορεί να έχει δύο μορφές: και.

Οξεία καταρροϊκή ωτίτιδα

Οι λόγοι

Αιτία οιδήματος του βλεννογόνου ευσταχιανή σάλπιγγα- φλεγμονή στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Ωστόσο, δεν αποκτούν όλοι οι ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις. Η παλινδρόμηση του παθογόνου περιβάλλοντος από τον ρινοφάρυγγα στην ευσταχιανή σάλπιγγα διευκολύνεται από πρόσθετους παράγοντες:

• Ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της ρινικής κοιλότητας, υπερώα.
• Διογκωμένα αδενοειδή, πολύποδες στο ρινοφάρυγγα.
• Οίδημα, ελκώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα.

Το 56% των ασθενειών εμφανίζονται σε παιδιά. Από αυτή την άποψη, ένας σημαντικός παράγοντας στη διείσδυση του παθογόνου περιβάλλοντος στον ακουστικό σωλήνα δεν είναι πλήρως σχηματισμένη τοπική ανοσία. Ο ανοσοποιητικός παράγοντας παίζει το ρόλο της αιτίας στη συχνότητα της καταρροϊκής ωτίτιδας στους ενήλικες: μείωση της τοπικής ανοσίας ως αποτέλεσμα του καπνίσματος, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας διάφορες προελεύσεις- όλα αυτά αυξάνουν την πιθανότητα δυσλειτουργίας του ακουστικού σωλήνα.

Πορεία και πρόβλεψη

Ως απάντηση στην είσοδο ενός παθογόνου περιβάλλοντος στον ακουστικό σωλήνα, ο βλεννογόνος του εκκρίνει ένα ειδικό υγρό μυστικό, προσπαθώντας να απαλλαγεί από τους μολυσματικούς παράγοντες που έχουν διεισδύσει. Ταυτόχρονα, τα εσωτερικά του τοιχώματα περνούν σε κατάσταση υπεραιμίας (οίδημα), κλείνουν σφιχτά και δεν μπορούν να διαχωριστούν το ένα από το άλλο. Ως αποτέλεσμα, η τυμπανική κοιλότητα παύει να αερίζεται, γεγονός που με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε:

• σε δυσλειτουργία των ακουστικών οστών,
• σε μια αλλαγή στην καμπυλότητα της τυμπανικής μεμβράνης, σε εκφυλιστικές και ατροφικές αλλαγές σε αυτήν,
• στη διήθηση υγρού στην κοιλότητα του μέσου αυτιού,
• στην ανάπτυξη της κώφωσης
• για την επεξεργασία του χρονισμού.

Για την αποφυγή του απαιτείται έγκαιρη και επαρκής θεραπεία.

Συμπτώματα

• Απώλεια ακοής
• Παραμόρφωση ήχου (ηχώ, ηχητικός ήχος)
• Θόρυβοι, βάρος στο αυτί
• Η ακοή μειώνεται σε κρύο και υγρό καιρό, μετά το φαγητό
• Η συμφόρηση των αυτιών ανακουφίζεται με το φύσημα της μύτης και το φτάρνισμα, αλλά μετά επανέρχεται ξανά

Τα συμπτώματα της καταρροϊκής ωτίτιδας αναπτύσσονται γρήγορα με φόντο την παρουσία σημείων πρωτοπαθούς νόσου (ρινική καταρροή, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.).

Θεραπευτική αγωγή

Με καλή ανοσία και υποστηρικτική θεραπεία, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται όσο γρήγορα εμφανίζονται.

Η θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου είναι υψίστης σημασίας.

Ελλείψει θετικής δυναμικής, οι προσπάθειες κατευθύνονται στην εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν την παλινδρόμηση του παθογόνου περιβάλλοντος από τον ρινοφάρυγγα στον ακουστικό πόρο. Η μηχανική χύτευση πρέπει να αποφεύγεται λόγω της αφύσικης πορείας της βλέννας στο ρινοφάρυγγα. Οι ρινικές οδούς πρέπει να καθαρίζονται απαλά χωρίς έντονη τάση. Δεν μπορείτε να τραβήξετε βλέννα στον εαυτό σας.

• Για την ανακούφιση του οιδήματος του βλεννογόνου, χρησιμοποιούνται τυχόν αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες, 3 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι 3 φορές την ημέρα.
• Για τον ίδιο σκοπό, εφαρμόστε αντιισταμινικά: tavegil, suprastin κ.λπ.
• Για καλύτερη αποβολή βλέννας, συνταγογραφούνται βλεννολυτικοί παράγοντες: ACC, sinupret.
• Χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: UV, UHF, θεραπεία με λέιζερ.

Στη θεραπεία του οξέος σταδίου της καταρροϊκής ωτίτιδας, δεν χρησιμοποιείται φύσημα. Μπορεί να προκαλέσει μικροβιακούς παράγοντες να ανέβουν στον σωλήνα, μολύνοντας την τυμπανική κοιλότητα.

Χρόνια καταρροϊκή ωτίτιδα

Οι λόγοι

Η οξεία καταρροϊκή ωτίτιδα, που δεν έχει θεραπευθεί πλήρως, περνά στο χρόνιο στάδιο. Από μόνο του, δεν έχει ιδιαίτερους λόγους για την εμφάνισή του. Όλοι οι παράγοντες που οδηγούν σε οξεία μορφήσχετίζονται και με τη χρόνια πορεία.

Πιστεύεται ότι η πιθανότητα μιας χρόνιας διαδικασίας σχετίζεται με ατομικά χαρακτηριστικάκαθορίζεται από την κληρονομικότητα.

Πορεία και πρόβλεψη

καταρροϊκή ωτίτιδα σε χρόνιο στάδιομπορεί να είναι σε δύο μορφές:

• υπερτροφικός
• ατροφικός

Το πρώτο - το πιο κοινό - χαρακτηρίζεται από συνεχή διόγκωση του βλεννογόνου της ευσταχιανής σάλπιγγας.

Εδώ είναι η τυπική πορεία της υπερτροφικής μορφής της καταρροϊκής ωτίτιδας:

• Ως αποτέλεσμα του στενού κλεισίματος των τοιχωμάτων του ακουστικού σωλήνα στην τυμπανική κοιλότητα, ο αέρας αραιώνεται και η πίεση μειώνεται.
• Υπό τη δράση της εξωτερικής πίεσης, η τυμπανική μεμβράνη αλλάζει την καμπυλότητά της και καμπυλώνεται προς την τυμπανική κοιλότητα.
• Η παραμόρφωση του επιπέδου της τυμπανικής μεμβράνης οδηγεί σε αλλαγή της θέσης του σφυρού, που είναι προσαρτημένο σε αυτό.
• Υπάρχει παραβίαση της μετάδοσης ηχητικών δονήσεων από όλα τα ακουστικά οστάρια.
• Η περαιτέρω αραίωση του αέρα οδηγεί σε διείσδυση υγρού στην κοιλότητα του μέσου ωτός με πρωτεΐνες και άλλες οργανικές δομές διαλυμένες σε αυτό.
• Το υγρό εξίδρωμα πυκνώνει με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να απελευθερωθούν στερεές εναποθέσεις από αυτό - όλα αυτά οδηγούν σε συνολική επιδείνωση της μετάδοσης του ήχου.

Η ατροφική μορφή είναι λιγότερο συχνή και αντιπροσωπεύει το θάνατο του βλεφαροφόρου επιθηλίου, με αποτέλεσμα η δίοδος του ακουστικού σωλήνα, αντίθετα, να γίνεται ευρεία. Ταυτόχρονα, ο αέρας έχει την ικανότητα να διέρχεται ελεύθερα από αυτόν, γεγονός που οδηγεί επίσης σε παραμόρφωση στην αντίληψη των ήχων και μείωση της ακουστικής λειτουργίας.

Η πρόγνωση της χρόνιας καταρροϊκής ωτίτιδας δεν είναι η πιο ευνοϊκή. Υπερτροφική μορφήαπαιτεί τελικά άνοιγμα του τυμπάνου. Ο κύριος κίνδυνος της ατροφικής μορφής είναι ο αυξημένος κίνδυνος διείσδυσης στην τυμπανική κοιλότητα μικροβιακών παραγόντων που προκαλούν πυώδη φλεγμονή.

Συμπτώματα

Η χρόνια καταρροϊκή ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από σύμπλεγμα συμπτωμάτων παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται στην οξεία μορφή. Επιπροσθέτως:

• Σοβαρή απώλεια ακοής
• Ωταλγία
• Αίσθηση υγρού στο αυτί
• Εξάρτηση της ακουστικής λειτουργίας από τη θέση της κεφαλής

Τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν και μετά να επανεμφανιστούν. Σε κάθε περίπτωση, θα υπάρχει τάση εξέλιξης της νόσου.

Θεραπευτική αγωγή

Ιατρική περίθαλψη χρόνια μορφήΗ μέση καταρροϊκή ωτίτιδα είναι παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιείται στην οξεία φάση της νόσου.

Η στιγμιαία ανακούφιση έρχεται από το φύσημα του ακουστικού σωλήνα, που είναι η κύρια φυσιοθεραπευτική τεχνική στην αντιμετώπιση του χρόνιου σταδίου. Μετά τη διαδικασία, η ακοή αποκαθίσταται πλήρως για λίγο, η συμφόρηση και η παραμόρφωση των ήχων εξαφανίζονται.

Στις πιο ακραίες περιπτώσεις, στις οποίες το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην τυμπανική κοιλότητα ταυτόχρονα με το επίμονο οίδημα του ακουστικού σωλήνα, η εξαναγκασμένη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης ενδείκνυται για να φυσήξει και να αποστραγγίσει το υγρό από το αυτί. Για την παροχέτευση της κοιλότητας του μέσου αυτιού, μερικές φορές εμποδίζει την υπερανάπτυξη της μεμβράνης τοποθετώντας ένα σωλήνα σε αυτήν ή με άλλα μέσα.

Η ατροφική μορφή της καταρροϊκής ωτίτιδας πρακτικά δεν επιδέχεται θεραπείας.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η φλεγμονή της ευσταχιανής σάλπιγγας, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• αποφύγετε την υποθερμία.
• μην ξεκινήσετε ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε χρόνια στάδια.
• ενίσχυση της ανοσίας σωματική δραστηριότητακαι σωστή διατροφή?
• κόψτε το κάπνισμα ως παράγοντα που αποδυναμώνει την ανοσία του λαιμού και της μύτης.

Αφήστε το σχόλιό σας