Ενδομητρίωση της μήτρας - τι είναι με απλά λόγια; Ενδομητρίωση της μήτρας - τι είναι, συμπτώματα, αιτίες, συνέπειες Αιτίες ενδομητρίωσης στις γυναίκες

Αλλαγές χαρακτηριστικές της ενδομητρίωσης αναφέρθηκαν για πρώτη φορά σε παπύρους που χρονολογούνται από το 1600 π.Χ. μι. Από τότε, η επιστήμη έχει σημειώσει μεγάλη πρόοδο, αλλά ακόμη και τώρα πολλά ερωτήματα παραμένουν αναπάντητα. Πώς μοιάζει η ασθένεια υπό το πρίσμα της σύγχρονης γνώσης μπορεί να βρεθεί με βάση την ανάλυση επιστημονικές εργασίεςπαρουσιάζεται σε αυτό το άρθρο. Αλλά για να καταλάβετε τι είναι η ενδομητρίωση στις γυναίκες, πρέπει να καταλάβετε τι είναι το ενδομήτριο.

Τι είναι αυτό

Το ενδομήτριο είναι η εσωτερική επένδυση του σώματος της μήτρας, που καλύπτει ολόκληρη την κοιλότητα της από μέσα. Αποτελείται από κύτταρα με υψηλό δυναμικό ανάπτυξης (επιθηλιακό), ένα είδος πλαισίου από συνδετικό ιστόΚαι αιμοφόρα αγγεία. Αυτός είναι ένας ορμονικά εξαρτώμενος ιστός: πυκνώνει στις τελευταίες φάσεις εμμηνορροϊκός κύκλος, τροφοδοτείται πιο άφθονα με αίμα, γίνεται πολύ πιο πλούσιος σε αδένες. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιτυχή εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, το μεγαλύτερο μέρος του ενδομητρίου (λειτουργικό) πέφτει και αποβάλλεται από την κοιλότητα της μήτρας με αιμορραγία της περιόδου. Μετά από αυτό, τα βαθύτερα στρώματα αρχίζουν να αποκαθιστούν το χαμένο επιφανειακό στρώμα.

ΣΕ σύγχρονη ιστορίαη ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά στα μέσα του 18ου αιώνα και για περισσότερα από 60 χρόνια γίνονται συζητήσεις για το τι είναι και ποια είναι η φύση της - όγκος, υπερπλασία, συνέπεια της εισαγωγής μικροοργανισμών, μια διαταραχή του ανοσοποιητικού. Η ενδομητρίωση της μήτρας είναι μια ασθένεια που έχει χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία και εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ιστού έξω από τη μήτρα, που θυμίζει έντονα το ενδομήτριο σε λειτουργία και δομή.

Συμπτώματα

Παραδοσιακά, η ενδομητρίωση χωρίζεται σε εξωγεννητική και γεννητική. Τα γεννητικά όργανα διακρίνονται μεταξύ εξωτερικών (περίνεο, κόλπος, τράχηλος, σάλπιγγες και ωοθήκες, περιτόναιο, κοιλότητα ορθού-μήτρας) και εσωτερικού (αποκλειστικά το σώμα της μήτρας). Τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε τοπικές και γενικές εκδηλώσεις.

Τοπικές πινακίδες

Τοπικά, η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή εστιών διαφόρων μεγεθών και σχημάτων, κατασκευασμένων από λεπτό εναιώρημα ή χωρίς αυτό, που ανιχνεύονται εύκολα από τέτοια προσβάσιμα και απλή μέθοδοςμελέτες όπως υπερηχογράφημα:

Διάχυτη μορφή - μικροί πολλαπλοί σχηματισμοί μεγέθους 0,1 - 0,7 cm, γεμάτοι με υγρό.

Διάχυτη οζώδης μορφή - πολλαπλοί οζώδεις σχηματισμοί διαστάσεων 1-4,5 cm, συχνά χωρίς υγρό ορατό στο εσωτερικό με υπερηχογράφημα.

Οζώδης μορφή - απλοί, χωριστά τοποθετημένοι κόμβοι διαστάσεων περίπου 4 - 4,5 cm, συχνά χωρίς υγρό.

Οι ενδομητριοειδείς κύστεις είναι στρογγυλοί σχηματισμοί γεμάτοι με υγρό, μεγέθους έως 12 cm.

Η εσωτερική ενδομητρίωση (αδενομύωση) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο μυϊκό στρώμα του σώματος της μήτρας σχηματισμών που μοιάζουν με το ενδομήτριο. Πιο συχνά έχει διάχυτο χαρακτήρα (80% των περιπτώσεων) και εμφάνιση μικρού μεγέθους κυστικοί σχηματισμοίβρίσκεται τυχαία στην περιοχή του μυομητρίου. Ο αριθμός των βλαβών ποικίλλει. Με οζώδεις μορφές, εντοπίζονται μεμονωμένοι κόμβοι διαφορετικών μεγεθών. Οι ενδομητριοειδείς κύστεις, κατά κανόνα, φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη και παραμορφώνουν το σώμα της μήτρας.

Η ενδομητρίωση του ορθοκολπικού χώρου εκδηλώνεται συχνότερα με μεμονωμένους κόμβους που βρίσκονται ακριβώς κάτω από τον τράχηλο και έχουν διαστάσεις έως 4,5 cm.

Οι ενδομητριοειδείς κύστεις εντοπίζονται συχνότερα στις ωοθήκες. Στο 80%, προσβάλλεται η μία ωοθήκη, στο 16% - και στις δύο, και στο 4% - υπάρχουν περισσότερες από 2 κύστεις που εντοπίζονται και στις δύο ωοθήκες.

Η ενδομητρίωση του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας και του περινέου στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι διάχυτης φύσης και λιγότερο συχνά εκδηλώνεται με οζώδη μορφή.

Γενικά σημάδια

Τα γενικά συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη θέση των βλαβών, το μέγεθός τους και το στάδιο της διαδικασίας. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Επί αρχικά στάδιαασθένειες συνδέεται με τον έμμηνο κύκλο: έχει τραβώντας χαρακτήρα, εντοπισμένο στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω κοιλιακή χώρα, επιδεινώνεται απότομα αμέσως πριν από την εμφάνιση εκκρίσεων. Με την ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, ο πόνος εμφανίζεται κατά τη σεξουαλική επαφή.Με την ανάπτυξη του ενδομητριοειδούς ιστού στα γύρω όργανα, η φύση του πόνου αλλάζει: γίνεται σταθερός, οξύς, μαχαιρώνει, ακτινοβολεί στον κόλπο και το ορθό.

Η εσωτερική ενδομητρίωση (αδενομύωση), εκτός από πόνο, εκδηλώνεται και με αιματηρές εκκρίσεις εκτός της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Η έκκριση είναι πενιχρή και έχει σκούρο «σοκολατί» χρώμα. Η ίδια η έμμηνος ρύση είναι βαριά, διαρκεί πολύ και όσο εξελίσσεται η νόσος αποκτά τον χαρακτήρα της μηνορραγίας – συνεχούς, αδιάκοπης έκκρισης. Το είδος της απόρριψης που παρατηρείται, ωστόσο, δεν υποδεικνύει πάντα τη σοβαρότητα της νόσου: οι ίδιες οι ενδομητριωτικές περιοχές είναι ικανές να απελευθερώνουν αίμα, επομένως, εάν υπάρχει, για παράδειγμα, κομβικό σχήμακαι μεγάλα μεγέθη βλαβών άφθονη απόρριψημπορεί να είναι ενεργοποιημένη πρώιμα στάδιαασθένειες.

Αιτίες

Παρά τη μακρά ιστορία της μελέτης της ενδομητρίωσης, δεν μπορούμε να πούμε ότι η ασθένεια είναι κατανοητή και όλοι οι παράγοντες που την προκαλούν είναι γνωστοί. Από τις πολυάριθμες θεωρίες που εξηγούν την αιτία της εμφάνισης έκτοπων εστιών ενδομητριωτικής ανάπτυξης, η θεωρία του Sampson, που αναπτύχθηκε το 1927, βρήκε τη μεγαλύτερη εφαρμογή. Σύμφωνα με αυτήν, στοιχεία της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου που απορρίπτονται κατά την εμμηνορροϊκή αιμορραγία περνούν, λόγω της ανάδρομης ροής του αίματος, όχι μόνο μέσω αυχενικό κανάλιστον κόλπο, αλλά και σε κοιλιακή κοιλότηταμέσω των σαλπίγγων. Στη συνέχεια, τα στοιχεία του ενδομητρίου στερεώνονται στην εσωτερική επιφάνεια του περιτοναίου και εμφανίζεται η βλάστησή τους. Η όλη διαδικασία τελειώνει με την αγγείωση της νέας βλάβης - τον σχηματισμό των αγγείων που την τροφοδοτούν και την ενσωμάτωσή τους στη γενική ροή του αίματος.

Αυτή η θεωρία επιβεβαιώνεται εν μέρει από την ύπαρξη κάποιας σχέσης μεταξύ της συχνότητας της ενδομητρίωσης και της δομής σάλπιγγες: Σε γυναίκες με διαγνωσμένη νόσο, η συντριπτική πλειοψηφία έχει άμεση εντόπιση του ενδομήτριου τμήματος των σαλπίγγων.Αυτή η δομή, θεωρητικά, διευκολύνει την ανάδρομη ροή του αίματος. Το μειονέκτημα αυτής της υπόθεσης είναι ότι η ασθένεια εμφανίζεται επίσης σε γυναίκες με ελικοειδή σωληνάρια. Επιπλέον, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για το πόσο η «καμπυλότητα» των σαλπίγγων επηρεάζει την πιθανότητα εισόδου αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ωστόσο, η ανάδρομη έμμηνος ρύση εμφανίζεται στο 80-90% των γυναικών, αλλά μόνο το 10% αυτών διαγιγνώσκεται με τη νόσο. Δηλαδή, δεν είναι σημαντικό μόνο το γεγονός της παλινδρόμησης αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και η ίδια η διαδικασία στερέωσης.

Το απορριφθέν, λειτουργικό τμήμα του ενδομητρίου έχει την ικανότητα να παράγει ουσίες (μεταλλοπρωτεϊνάσες ή MMPs) που διευκολύνουν την «κόλλησή» του στους ιστούς. Εάν αυτά τα ένζυμα συντίθενται σε μεγάλες ποσότητες, αυξάνεται η πιθανότητα στερέωσης θραυσμάτων ενδομητριοειδούς ιστού. Το ίδιο συμβαίνει εάν οι ουσίες που αναστέλλουν τη δραστηριότητα MMP έχουν μειωμένη δραστηριότητα. Προωθεί την αύξηση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους απόκρισης MPP του ίδιου του σώματος

Ωστόσο, αυτές οι περιστάσεις δεν αρκούν για να εξηγήσουν γιατί η νόσος αναπτύσσεται σε ορισμένες περιπτώσεις και όχι σε άλλες. Πράγματι, έχοντας έναν αφύσικο εντοπισμό τους (στην κοιλιακή κοιλότητα), οι εστίες του ενδομητριοειδούς τακίνι θα έπρεπε να προσβληθούν από συστατικά ανοσοποιητικό σύστημα, κυρίως λεμφοκύτταρα και μακροφάγα. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει. Ο λόγος έγκειται στην ικανότητα των βλαβών της ενδομητρίωσης να συνθέτουν έναν αριθμό ουσιών που εξουδετερώνουν την ανοσολογική απόκριση. Η καταστολή της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των μακροφάγων συμβαίνει λόγω της σύνθεσης ειδικών ουσιών από το έκτοπο ενδομήτριο (που βρίσκεται σε λάθος μέρος) - προσταγλανδίνες Ε2. Παράλληλα, παρατηρείται αυξημένη σύνθεση ενζύμων που αδρανοποιούν τα Τ-λεμφοκύτταρα και οδηγούν στο θάνατό τους. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν αρκεί για να εξηγήσει πλήρως γιατί η νόσος αναπτύσσεται σε ορισμένες περιπτώσεις και όχι σε άλλες, αφού η ανοσολογική απόκριση στους ασθενείς δεν είναι πάντα μειωμένη.

Μια άλλη θεωρία για την ανάπτυξη ενδομητρίωσης είναι η ορμονική. Σε υγιείς γυναίκες, το περιτοναϊκό υγρό (υγρό μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα) περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις της ορμόνης προγεστερόνης, η οποία κανονικά είναι ένας παράγοντας που εμποδίζει τον πολλαπλασιασμό των ενδομητριακών κυττάρων, την εμφύτευση και την επιβίωση. Σε γυναίκες με ενδομητρίωση, παρατηρείται σημαντική μείωση των συγκεντρώσεων αυτής της ορμόνης στο περιτοναϊκό υγρό. Η απόδειξη της εγκυρότητας της θεωρίας μπορεί να βρεθεί στο γεγονός ότι η νόσος συνοδεύεται συχνά από σύνδρομο αδιάσπαστου ωοθυλακίου, μια κατάσταση κατά την οποία το επίπεδο της προγεστερόνης στο περιτοναϊκό υγρό μειώνεται σημαντικά.

Μια άλλη αιτία ενδομητρίωσης μπορεί να είναι οι εστιακές μετατροπές των κυττάρων των μεμβρανών των οργάνων σε κύτταρα παρόμοια με το ενδομήτριο επιθήλιο (μεταπλιστική θεωρία) λόγω της ενεργοποίησης ενός αριθμού γονιδίων (WNT7A, PAX8). βρίσκεται στον υπεζωκότα, και στην επένδυση της ουροδόχου κύστης και στα κελύφη των αεραγωγών.

Όλες οι θεωρίες για την προέλευση της νόσου ενώνονται με μια γενετική θεωρία, υποδεικνύοντας ότι οι αιτίες της αυξημένης δραστηριότητας MPP, της μεταπλασίας και των ορμονικών διαταραχών βρίσκονται πίσω από τις γενετικές διαταραχές.

Γιατί είναι επικίνδυνο;

Η πορεία της ενδομητρίωσης, κατά κανόνα, οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις της ψυχολογικής ευημερίας, σε διαταραχές της σεξουαλικής υγείας, σε έντονη μείωση της ποιότητας ζωής και στη συνέχεια σε κοινωνική κακή προσαρμογή των γυναικών. Οι ψυχολογικές διαταραχές δεν είναι ο μόνος κίνδυνος της ενδομητρίωσης. Οι συνέπειες είναι μακροχρόνιες υπάρχουσα ασθένειαμε τη μορφή παραμόρφωσης της μήτρας οδηγεί σε υπογονιμότητα που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Επιπλέον, εάν η ενδομητρίωση δεν αντιμετωπιστεί, με την πάροδο του χρόνου οι εστίες της μεγαλώνουν σε κοντινά όργανα, γεγονός που οδηγεί σε δυσλειτουργία των τελευταίων και στην εμφάνιση νέων συμπτωμάτων.

Η ενδομητρίωση είναι:

• Πόνος την παραμονή ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, με σωματική δραστηριότητα, αθλητισμός, σεξουαλική επαφή. Ο πόνος είναι εξουθενωτικός, μειώνει την ικανότητα εργασίας και επιδεινώνει την ποιότητα ζωής.
• Αγονία. Ως παράγοντας που αποτρέπει επίμονα την εγκυμοσύνη, αυτή η νόσος κατατάσσεται δεύτερη μετά τον σαλπινοπεριτοναϊκό παράγοντα, που προκαλείται από συμφύσεις και μεταφλεγμονώδεις αλλαγές στις σάλπιγγες. Η εξάπλωση της νόσου στον σύγχρονο πληθυσμό είναι καταστροφική.
• Κατά κανόνα, υπάρχει μεγάλη εμπειρία στην εντελώς ανεπιτυχή θεραπεία της φλεγμονής της μήτρας και των εξαρτημάτων χρησιμοποιώντας σχεδόν όλα τα υπάρχοντα αντιβακτηριακά φάρμακα, ανοσοδιεγερτικά, φυσιοθεραπεία κ.λπ.
• Συχνά η αιτία είναι η αυθόρμητη αποβολή στα αρχικά στάδια.
• διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου όπως μεσο- ή προεμμηνορροϊκή λιτή αιμορραγία.
• Μια ασθένεια, η τελική διάγνωση, η αποσαφήνιση της έκτασης κατανομής και η θεραπεία της οποίας μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με χρήση ενδοσκοπικής τεχνολογίας.

Σύμφωνα με τον γενικά αποδεκτό ορισμό, η ασθένεια είναι μια ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια στην οποία η επένδυση της μήτρας (ενδομήτριο) αναπτύσσεται σε άλλα μέρη του σώματος όπου κανονικά δεν υπάρχει. Σύμφωνα με τους ειδικούς, αυτή είναι η τρίτη πιο συχνή γυναικολογική πάθηση μετά τα ινομυώματα της μήτρας και διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα. Η ενδομητρίωση είναι πιο συχνή στις γυναίκες αναπαραγωγική ηλικία, ηλικίας κυρίως 40-44 ετών. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, η συχνότητα της νόσου σε αυτή την κατηγορία γυναικών κυμαίνεται από 2 έως 27% (κατά μέσο όρο 10-12%). Η νόσος παρατηρείται λιγότερο συχνά σε πολύτοκες γυναίκες (27%) από ό,τι σε υπογόνιμες γυναίκες (30-40%). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι επίσης δυνατή σε έφηβες: στο 50% των κοριτσιών εφηβική ηλικίαασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για πόνο στην περιοχή της πυέλου διαγιγνώσκονται με ενδομητρίωση. Στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο η συχνότητα της νόσου είναι 2-5%. Παρατηρείται και σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση.

Η πραγματική συχνότητα είναι άγνωστη, γεγονός που σχετίζεται με δυσκολίες στη διάγνωση της νόσου και την ασυμπτωματική της πορεία σε ορισμένες περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος ανιχνεύεται στο 70% περίπου των ασθενών που συμβουλεύονται γιατρούς με παράπονα πυελικού πόνου. Αυτά τα δεδομένα αποτελούν μια καλή απεικόνιση της σύστασης για προληπτικές επισκέψεις σε γυναικολόγο, ειδικά για γυναίκες που ντρέπονται από τις γυναικολογικές εξετάσεις ή δεν έχουν επισκεφτεί ποτέ γιατρό.

Ταξινόμηση της νόσου

Η ασθένεια ενδομητρίωση θεωρείται μια από τις πιο συχνές και μυστηριώδεις γυναικολογικές παθήσεις των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, δηλ. ηλικία 25-40 ετών. Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί στο 10% των κοριτσιών κατά την εμμηναρχία και στο 2-4% των γυναικών στην εμμηνόπαυση. Εάν η νόσος εμφανιστεί κατά την εμμηνόπαυση, στους περισσότερους ασθενείς τα συμπτώματά της εξαφανίζονται σταδιακά χωρίς καμία θεραπεία.

Στη γυναικολογική πρακτική, συνηθίζεται να ταξινομείται η ασθένεια ανάλογα με τη θέση της. Έτσι, η ενδομητρίωση διακρίνεται:

• Εσωτερικό γεννητικό όργανο. Πρόκειται για την ανάπτυξη του ενδομητρίου στο μυϊκό στρώμα της μήτρας (στο κανάλι και στον τράχηλό της).
• Εξωγεννητικό. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε κύστη, νεφρά, έντερα, πνεύμονες, σε πλήθος μετεγχειρητικών ουλών.
• Περιτοναϊκή εξωγεννητική. Προσβάλλει κυρίως το πυελικό περιτόναιο, τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες.

Ο εξωπεριτοναϊκός τύπος της νόσου εντοπίζεται στα έξω γεννητικά όργανα. Οι κύριες μορφές της είναι η ενδομητρίωση του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας (το κολπικό τμήμα του), του ορθοκολπικού διαφράγματος και του οπισθοτραχηλικού.

Υπάρχουν ως «μικρές» μορφές αυτής της ασθένειας, και σοβαρή (με μαζικές βλάβες, μπορεί να υπάρχει μικτός εντοπισμός της διαδικασίας - είναι αδύνατο να ταξινομηθεί σαφώς η ασθένεια) και η τελευταία, κατά κανόνα, αναπτύσσεται λόγω προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων που δεν λαμβάνονται εγκαίρως.

Ανάλογα με το βάθος των προσβεβλημένων περιοχών διακρίνονται 4 στάδια εξωτερική ασθένεια(Ταξινόμηση της Αμερικανικής Εταιρείας Γονιμότητας): ελάχιστη, ήπια, μέτρια και σοβαρή. Επιπλέον, το τέταρτο είναι το πιο επώδυνο και πιο δύσκολο στη θεραπεία.

Συμπτώματα ενδομητρίωσης

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτά ατομικά χαρακτηριστικάσώμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται καθόλου και μπορεί να διαγνωστεί έγκαιρα μόνο με τακτική (κάθε έξι μήνες) ιατρική εξέταση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ορισμένα συμπτώματα εξακολουθούν να υπάρχουν.

Έτσι, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που απαιτεί θεραπεία είναι σύνδρομο πόνου. ΣΕ διαφορετικές μορφέςεκδηλώνεται στο 45-60% των ασθενών. Η πιο συχνή είναι η δυσμηνόρροια. Εκδηλώνεται ιδιαίτερα έντονα λίγες μέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως (περίπου 1-3 ημέρες) και φτάνει στο μέγιστο τις ημέρες 1-3 της εμμήνου ρύσεως.

Η δυσμηνόρροια μπορεί να σχετίζεται με: εμμηνορροϊκή αιμορραγία στην κύστη και αυξημένη πίεση σε αυτήν. με ανάδρομη έμμηνο ρύση και περιτοναϊκό ερεθισμό. με αύξηση της παραγωγής προσταγλανδινών, που προκαλούν αγγειόσπασμο, αυξάνουν τις συσπάσεις της μήτρας και διαταράσσουν την κινητική δραστηριότητα της μήτρας και των σωλήνων της. Πόνος κατά την έμμηνο ρύση εμφανίζεται και λόγω επαφής γειτονικών οργάνων (έντερα, κύστη) με την ενδομητριωτική βλάβη. Πολλοί ερευνητές αναφέρουν ότι η δυσμηνόρροια στους ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται κατά την εμμηναρχή. Επιπλέον, μαζί με την κανονική έμμηνο ρύση, σκούρο καφέ έκκριμααπό τα γεννητικά όργανα, που μπορεί να επιμείνουν για τις επόμενες μέρες.

Ο πυελικός πόνος που δεν σχετίζεται με τον έμμηνο κύκλο εμφανίζεται στο 16-24% των γυναικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο πόνος προκαλείται από μια δευτερογενή φλεγμονώδη διαδικασία που αναπτύσσεται σε όργανα που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση.

Μερικές γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν έντονος πόνοςκατά τη σεξουαλική επαφή. Η δυσπαρεύνια (πόνος και δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή) είναι πιο έντονη σε ασθενείς με βλάβες του κόλπου, του ορθοκολπικού διαφράγματος, των ιερών συνδέσμων της μήτρας και του ορθομητρικού χώρου. Είναι επίσης κοινό οδυνηρές αισθήσειςστην οσφυϊκή περιοχή, ακανόνιστη εμμηνόρροια, η υπερβολική αφθονία τους.

Το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα, και ίσως το πιο δυσάρεστο, είναι η υπογονιμότητα (η αδυναμία σύλληψης παιδιού). Εμφανίζεται στο 24-40% των ασθενών. Η αναλογία πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς υπογονιμότητας είναι 1:1. Η γονιμότητα (η ικανότητα γέννησης) στον πληθυσμό των ασθενών είναι σημαντικά χαμηλότερη από αυτή των υγιών γυναικών. Ο μηχανισμός της υπογονιμότητας δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Μπορεί να προκληθεί από αλλαγές στους σωλήνες και τις ωοθήκες λόγω ενδομητρίωσης. Αν και δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της ενδομητρίωσης και της συχνότητας της υπογονιμότητας. Ίσως μια άλλη αιτία της υπογονιμότητας είναι οι αλλαγές στην τοπική και γενική ανοσία. Είναι πιθανό η αιτία της υπογονιμότητας σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι η ταυτόχρονη ανωορρηξία (διαταραχή της διαδικασίας της ωορρηξίας).

Η μηνορραγία μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα. Αυτό το σύμπτωμα δεν παρατηρείται τόσο συχνά όσο τα άλλα - στο 2-16% των περιπτώσεων, κυρίως σε ασθενείς με αδενομισμό. Συχνά αυτές οι γυναίκες έχουν και κάποια συνοδό παθολογία: ινομυώματα της μήτρας, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Στο 5-25% των ασθενών, το σύμπτωμα είναι η προεμμηνορροϊκή αιμορραγία, ιδιαίτερα με συνοδός νόσοςαδενομύωση.

Ενδομητρίωση και εγκυμοσύνη

Με αυτή την ασθένεια, συνήθως δεν μιλάμε για απόλυτη υπογονιμότητα, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με σύνθετο ιατρική περίθαλψη, αλλά μάλλον για σημαντική μείωση της πιθανότητας εγκυμοσύνης. ΣΕ κλινική πρακτικήΥπάρχουν περιπτώσεις σύλληψης με ενδομητρίωση, αλλά, πρώτον, αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια και, δεύτερον, θέτει έναν ορισμένο κίνδυνο για το έμβρυο - ιδιαίτερα, αυθαίρετη αποβολή. Σε μια τέτοια κατάσταση, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται από έναν ειδικό καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της και να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του.

Ο μηχανισμός εμφάνισης και οι σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος της ενδομητρίωσης και της υπογονιμότητας δεν είναι αρκετά σαφείς.

Υπάρχουν διάφορες απόψεις σχετικά με τους παράγοντες που οδηγούν στην υπογονιμότητα:

• μηχανικές διαταραχές στη βατότητα των σαλπίγγων, διαταραχή της ανατομίας των ωοθηκών, δυσκολία στην απελευθέρωση του ωαρίου λόγω της διαδικασίας συγκόλλησης.
• διάφορες ενδοκρινικές και ανοσολογικές διαταραχές. Επηρεάζουν αρνητικά τόσο την ωορρηξία όσο και τη γονιμοποίηση και την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα.
• διαταραχή της λειτουργίας μεταφοράς των σαλπίγγων που σχετίζεται με αύξηση των προσταγλανδινών.
• αύξηση της συχνότητας των πρώιμων αυτόματων αποβολών.
• σύνδρομο ωχρινοθυλακίου.
• φλεγμονώδεις επιδράσεις?
• Επίσης πρόσφατα, εκφράστηκε μια άποψη ότι η σύλληψη δεν συμβαίνει λόγω δυσμενών συνθηκών για το έμβρυο στη μήτρα - δηλαδή, το ίδιο το σώμα καθορίζει εάν μια γυναίκα είναι ικανή αυτή τη στιγμήφέρουν και γεννούν ένα υγιές παιδί.

Ωστόσο, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, οι περισσότερες γυναίκες με ενδομητρίωση, παρά την τακτική έμμηνο ρύση, δεν έχουν πραγματική ωορρηξία (ανωορρηξία), χωρίς την οποία η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη. Διάφοροι τύποι διεγερτικών σε αυτήν την κατάσταση βοηθούν ελάχιστα ή δεν έχουν καθόλου αποτέλεσμα.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το ποσοστό εγκυμοσύνης μετά τη θεραπεία, καθώς και μετά από επεμβάσεις διατήρησης οργάνων, είναι περίπου το ίδιο και κυμαίνεται από 15 έως 56% (ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου). Τις περισσότερες φορές, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται εντός 6-13 μηνών μετά τη θεραπεία. Επομένως, συνιστάται να περιμένετε 6-14 μήνες για να συμβεί εγκυμοσύνη.

Υπάρχουν πολύ σπάνιες περιπτώσεις όπου, μετά από επιτυχή θεραπεία, η εγκυμοσύνη δεν εμφανίζεται για περισσότερο από έξι μήνες. Σε μια τέτοια κατάσταση, μια γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε άλλη εξέταση, με στόχο τον εντοπισμό ορισμένων άλλων παραγόντων που προκαλούν υπογονιμότητα. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει ποτέ να απελπίζεστε και να θυμάστε ότι οι εξελίξεις σύγχρονη ιατρικήικανός για πολλά.

Θεραπεία της ενδομητρίωσης

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Τυπικά, λαμβάνονται υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία της γυναίκας, οι προηγούμενες εγκυμοσύνες, η κατανομή, ο εντοπισμός και η σοβαρότητα της νόσου, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, ο πιθανός συνδυασμός της νόσου με άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, η παρουσία γονιμότητας και η ανάγκη για ανάκαμψη. αναπαραγωγική λειτουργίαγια υπογονιμότητα.

Πριν συνταγογραφήσει αυτή ή εκείνη τη θεραπεία, ένας έμπειρος γιατρός διενεργεί μια λεπτομερή ανάλυση της κατάστασης του ασθενούς και, μόνο με βάση τις πληροφορίες που έχει συλλέξει, κάνει ένα συμπέρασμα σχετικά με τα απαραίτητα μέτρα. Ταυτόχρονα, ο κύριος στόχος ιατρικά συμβάνταδεν είναι μόνο η πλήρης εξάλειψη της ενεργού ενδομητρίωσης, αλλά και η απελευθέρωση μιας γυναίκας από τις μάλλον αρνητικές συνέπειές της (σχηματισμός συμφύσεων στην περιοχή της πυέλου, σχηματισμός κύστεων ωοθηκών, επώδυνες ενέργειες αφόδευσης, καθώς και μια σειρά από ψυχονευρολογικές αντιδράσεις) .

Οι γενικά αποδεκτές και μοναδικές αποτελεσματικές μέθοδοι για την εξάλειψη της ενδομητρίωσης σήμερα είναι:

• θεραπευτικό (συντηρητικό, φαρμακευτικό).
• χειρουργική συντήρηση οργάνων (λαπαροσκόπηση και λαπαρατομή), η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση των εστιών της ενδομητρίωσης με ταυτόχρονη διατήρηση των οργάνων.
• χειρουργική ριζική με αφαίρεση της μήτρας και των ωοθηκών.
• σε συνδυασμό.

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για ασυμπτωματική νόσο, σε νεαρή ηλικία, στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, για αδενομύωση, ενδομητρίωση και υπογονιμότητα, όταν είναι απαραίτητη η αποκατάσταση της γονιμότητας. Η οδός θεραπείας με φάρμακα περιλαμβάνει αρκετά παραδοσιακή θεραπεία: ορμονική, αντιφλεγμονώδη, απευαισθητοποιητική και συμπτωματική. Και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αντιμετωπίζετε την ενδομητρίωση λαϊκούς τρόπους. Με τα πρώτα συμπτώματα επικοινωνήστε αμέσως με έναν ειδικό!

Το κύριο συστατικό της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η ορμονοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση διάφορες ομάδεςφάρμακα:

• συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης,
• γεστογόνα,
• αντιγοναδοτροπικά φάρμακα,
• αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης.

Τα φάρμακα οιστρογόνων-γεσταγόνων (όπως Non-ovlona, ​​Silesta, Marvelona, ​​κ.λπ.) μπορούν να καταστείλουν την ωορρηξία και την έκκριση οιστρογόνων. Ωστόσο σύγχρονα φάρμακα, που περιέχουν χαμηλές δόσεις γεσταγόνων, δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά και ενδείκνυνται κυρίως στα αρχικά στάδια της νόσου για τη μείωση του πόνου. Τα φάρμακα δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα σε μεγάλους ενδομητριωτικούς σχηματισμούς και κύστεις ωοθηκών. Παρενέργειεςεκδηλώνονται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, μεσοεμμηνορροϊκής αιμορραγίας, ευαισθησίας των μαστικών αδένων κ.λπ.

Επί του παρόντος διεξάγεται έρευνα σε όλο τον κόσμο σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης ανοσοτροποποιητών για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, ειδικά για τη θεραπεία της σχετιζόμενης υπογονιμότητας.

Τα φάρμακα προγεστίνης (Norkolut, Duphaston, Uterozhestan, Getstrinone) συνταγογραφούνται για όλα τα στάδια της νόσου σε συνεχή βάση για 6 έως 8 μήνες. Το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται στα στάδια 1-Β της ενδομητρίωσης. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι: μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία, ευαισθησία στο στήθος, κατάθλιψη.

Τα αντιγοναδοτροπικά φάρμακα (Danol, Danazol, Danogen κ.λπ.) έχουν κατασταλτική δράση στην έκκριση γοναδοτροπικές ορμόνεςκαι τοπικά σε ορμονικούς υποδοχείς των οργάνων-στόχων. Συνταγογραφείται συνεχώς για 6 - 8 μήνες. Οι αντενδείξεις είναι η αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων της ίδιας της γυναίκας και η υπερτρίχωση. Ανεπιθύμητες αντιδράσειςεκδηλώνονται με τη μορφή «εξάψεις», εφίδρωση, αλλαγές βάρους, εμβάθυνση της φωνής, αυξημένη τριχοφυΐα, αυξημένη λιπαρότητα δέρματος.

Οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης είναι φάρμακα που τελευταίας γενιάςγια τη θεραπεία ασθενειών και υπερπλαστικών διεργασιών των γεννητικών οργάνων. Το πλεονέκτημα αυτού του τύπου θεραπείας είναι η δυνατότητα συνταγογράφησης φαρμάκων μία φορά το μήνα. Σε αυτή την περίπτωση, επιτυγχάνεται μια επίμονη καταστολή της ωορρηξίας και των επιπέδων οιστρογόνων, η οποία οδηγεί σε μείωση της ανάπτυξης των ενδομητριωτικών βλαβών. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή «εξάψεις» μπορούν να προληφθούν με τη χορήγηση χαμηλής δόσης οιστρογόνων-προγεσταγόνων.

Η ριζική χειρουργική για την αφαίρεση της μήτρας και των ωοθηκών ενδείκνυται σε περίπτωση εξέλιξης της ενδομητρίωσης μετά από αναποτελεσματική συντηρητική και συντηρητική θεραπεία. χειρουργική θεραπείασε ασθενείς άνω των 40 ετών. Δεν θέλω να σας στενοχωρήσω, αλλά στο 12% περίπου των περιπτώσεων, η ενδομητρίωση απαιτεί ριζική χειρουργική θεραπεία (η επέμβαση πραγματοποιείται με λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική πρόσβαση).

Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει κυρίως στη μείωση του πόνου. Για την ανακούφισή του χρησιμοποιούνται αναστολείς προσταγλανδίνης, αναλγητικά και αντισπασμωδικά. Η χρήση μη ειδικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (Mesulide) είναι αποτελεσματική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός, ο βελονισμός και τα ειδικά συμπλέγματα δίνουν καλά αποτελέσματα σωματική άσκηση. Η επίδραση της άσκησης στον πόνο αποδίδεται στο γεγονός ότι η άσκηση απελευθερώνει ενδορφίνες, οι οποίες εμποδίζουν την αντίληψη του κεντρικού νευρικού συστήματος. νευρικό σύστημαπαρορμήσεις πόνου που προέρχονται από την περιοχή της πυέλου.

Μία από τις μεθόδους επιλογής για την ενδομητρίωση είναι η χειρουργική θεραπεία συντήρησης οργάνων με ριζική αφαίρεση ενδομητριωτικών βλαβών. Χειρουργικές μέθοδοιΟι θεραπείες χωρίζονται επίσης σε δύο ομάδες, που γίνονται λαπαροτομικά ή λαπαροσκοπικά. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Κατά κανόνα, με ήπιους βαθμούς της νόσου, στην αρχή της νόσου, αυτή η οδός θεραπείας δεν χρησιμοποιείται. Σε μέτρια και σοβαρά στάδια της νόσου, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη επιλογή με αποτελεσματικό τρόποθεραπεία. Απόλυτες ενδείξεις για αυτό είναι η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, οι αντενδείξεις ή η δυσανεξία στα φάρμακα, η παρουσία βλαβών με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm, η δυσλειτουργία των παρακείμενων οργάνων (έντερα, ουροδόχος κύστη, ουρητήρες). Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, πριν και μετά την επέμβαση, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί μια σειρά από φάρμακα απαραίτητα για την πιο επιτυχημένη εξάλειψη των αιτιών και των συμπτωμάτων της νόσου. Ένας συνδυασμός ιατρικών και χειρουργικών μεθόδων θεραπείας διατήρησης οργάνων χρησιμοποιείται ιδιαίτερα συχνά τα τελευταία χρόνια.

Η ενδομητρίωση είναι φλεγμονώδης διαδικασία, στο οποίο τα κύτταρα της επιθηλιακής στιβάδας που επενδύει την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας αναπτύσσονται πέρα ​​από το όργανο. Οι γιατροί πιστεύουν ότι η κύρια αιτία της παθολογίας είναι ορμονικές διαταραχές. Στις περισσότερες γυναίκες, η ενδομητρίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα έλλειψης ή, αντίθετα, αυξημένης σύνθεσης οιστρογόνων - η κύρια γυναικεία ορμόνηρύθμιση της δραστηριότητας του αναπαραγωγικού συστήματος, όργανα αναπαραγωγήςκαι υπεύθυνος για την εμφάνιση του δέρματος, των νυχιών και των μαλλιών.

Για να προσδιορίσετε ποια ορμόνη προκάλεσε παθολογικές αλλαγέςεπιθήλιο, πραγματοποιείται διαγνωστική απόξεση. Το προκύπτον υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων η γυναίκα συνταγογραφείται θεραπεία. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία για αυτήν την ασθένεια όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς οι επιπλοκές της χρόνιας ενδομητρίωσης μπορεί να είναι διάφορες γυναικολογικές ασθένειες, αιμορραγία της μήτρας και στειρότητα. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα και τα σημάδια της παθολογίας.

Η ενδομητρίωση δεν είναι έντονη κλινικά συμπτώματαΕπομένως, είναι αδύνατο να διαγνωστεί η ασθένεια χωρίς ειδική εξέταση. Ακόμη και η εξέταση σε μια καρέκλα με τη χρήση γυναικολογικού καθίσματος δεν επιτρέπει πάντα να προσδιορίσει την παθολογική ανάπτυξη των ενδομητρικών κυττάρων, επομένως τα συμπτώματα της νόσου πρέπει να αντιμετωπίζονται πολύ προσεκτικά. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλες τις υπάρχουσες διαταραχές, γιατί η ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό τεσσάρων σημείων που εμφανίζονται σχεδόν σε κάθε γυναίκα με ενδομητρίωση.

Αγονία

Η διάγνωση της υπογονιμότητας γίνεται εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί μετά από ένα χρόνο τακτικής σεξουαλικής δραστηριότητας χωρίς τη χρήση αντισυλληπτικών μεθόδων. Ο κύριος λόγος για την έλλειψη εγκυμοσύνης με ενδομητρίωση είναι οι ανατομικές αλλαγές στο ενδομήτριο, οι οποίες καθιστούν αδύνατη την προσκόλληση και τη διατήρηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Οι ορμονικές διαταραχές που προκαλούν παθολογική ανάπτυξη και αλλαγές στη δομή του ενδομητρίου επηρεάζουν τη σύνθεση των ορμονών που είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Εάν τα κύτταρα της επιθηλιακής στιβάδας εκτείνονται πέρα ​​από το όργανο (στις ωοθήκες, τον τράχηλο, τις σάλπιγγες κ.λπ.), μπορούν να σχηματιστούν συμφύσεις στο χώρο των σαλπίγγων - συμπιεσμένες περιοχές συνδετικού ιστού που συνδέουν δύο ή περισσότερα όργανα. Η διαδικασία συγκόλλησης προκαλεί απόφραξη της σάλπιγγας - μία από τις αιτίες της υπογονιμότητας στην εσωτερική ενδομητρίωση.

Δίνω προσοχή!Η χρόνια ενδομητρίωση επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και αναστέλλει τη δραστηριότητά του. Ακόμα κι αν συμβεί εγκυμοσύνη, η πιθανότητα διακοπής της ή εμβρυϊκού θανάτου θα είναι πολύ υψηλή - πάνω από 65%.

Σύνδρομο πόνου

Ο πόνος της ενδομητρίωσης μπορεί να είναι διαφορετικό χαρακτήρα, ένταση και εντοπισμός. Οξύς πόνοςσυνήθως κόψιμο ή μαχαίρι, εντοπισμένο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Χρόνιος πόνοςμπορεί να είναι θαμπό και τραβηγμένο. Η έντασή τους είναι συνήθως μέτρια, επομένως οι περισσότερες γυναίκες δεν τους δίνουν σημασία κατά τη λήψη αυτό το σημάδιγια εκδηλώσεις προεμμηνορροϊκό σύνδρομοή το αποτέλεσμα αυξημένου φορτίου.

Ο χρόνιος πόνος με ενδομητρίωση μπορεί να αυξηθεί όταν εκτίθεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• οικειότητα;
• εμμηνορροϊκή ροή?
• άρση βαρών.

Σπουδαίος!Ο πόνος στη χρόνια ενδομητρίωση ανακουφίζεται εύκολα με παυσίπονα, έτσι πολλοί άνθρωποι αγνοούν αυτό το σύμπτωμα. Διακριτικό χαρακτηριστικόείναι μια σταθερή, χρόνια πορεία, δηλαδή το σύμπτωμα εξασθενεί ή εξαφανίζεται όσο είναι σε ισχύ φαρμακευτικό προϊόν, μετά την οποία ο πόνος επανέρχεται.

Αιμορραγία

Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις ενδομητρίωσης, ανεξάρτητα από την εντόπισή της, μια γυναίκα ενοχλείται από αιμορραγία εξ επαφής που εμφανίζεται μετά τη σεξουαλική επαφή. Εάν η βλάβη επηρεάσει όργανα ουρογεννητικό σύστημαή μέρη του εντέρου, σταγόνες αίματος ή ραβδώσεις αίματος μπορεί να βρεθούν στα ούρα ή στα κόπρανα.

Μια ελαφριά έκκριση αίματος με έντονο πόνο παρατηρείται αρκετές ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως (περίπου 4-5 ημέρες). Η αιμορραγία συνήθως διαρκεί 1-3 ημέρες, μετά από τις οποίες υποχωρεί και μετά από 24-48 ώρες η γυναίκα αρχίζει την έμμηνο ρύση.

Η έμμηνος ρύση μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό σκούρων κόκκινων ή καφέ θρόμβων αίματος. Το μέγεθός τους μπορεί να φτάσει αρκετά εκατοστά και η εμφάνισή τους θυμίζει κάπως ωμό συκώτι. Οι ίδιοι οι θρόμβοι δεν αποτελούν σύμπτωμα ενδομητρίωσης, καθώς μπορούν επίσης να εμφανιστούν με άλλες παθολογίες (για παράδειγμα, υπερπλασία του ενδομητρίου), αλλά σε συνδυασμό με άλλα σημεία, είναι σχεδόν βέβαιο ότι υπάρχει υποψία παθολογικής ανάπτυξης των επιθηλιακών κυττάρων.

Ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος

Οι γυναίκες με αυτή την ασθένεια αντιμετωπίζουν πάντα διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Αυτά περιλαμβάνουν:

• σταθερές διακυμάνσεις του κύκλου?
• απουσία εμμήνου ρύσεως για αρκετούς μήνες στη σειρά.
• βαριά και παρατεταμένη εμμηνόρροια (μηνορραγία).

Σε περίπτωση οποιασδήποτε διαταραχής του κύκλου, οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό, καθώς ελλείψει έγκαιρη θεραπείακίνδυνος σοβαρές συνέπειεςκαι οι επιπλοκές θα είναι πολύ υψηλές. Η ανεπεξέργαστη ενδομητρίωση μπορεί να οδηγήσει σε καλοήθεις όγκους, στειρότητα, φλεγμονώδεις διεργασίες.

Σημεία και συμπτώματα του διάφορα είδηενδομητρίωση

Σημείο	Εσωτερική ενδομητρίωση	Εξωτερική μορφή παθολογίας (τα κολπικά τοιχώματα και ο τράχηλος της μήτρας επηρεάζονται)	Κυστικοί σχηματισμοί των ωοθηκών
Επώδυνη αιμορραγία πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως	Ναί	Οχι	Ναί
Διαταραχή του κύκλου	Ναί	Ναί	Ναί
Παροχέτευση αίματος κατά τη διάρκεια ή μετά την οικειότητα	Ναί	Ναί	Ναί
Μηνορραγία (βαριά έμμηνος ρύση που διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες)	Ναί	Οχι	Οχι
Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς κατά τη σεξουαλική επαφή ή την έμμηνο ρύση	Ναί	Ναί	Οχι
Έλλειψη εγκυμοσύνης για 1 χρόνο χωρίς χρήση αντισύλληψης	Ναί	Ναί	Στις περισσότερες περιπτώσεις

Βίντεο: Ο γιατρός Myasnikov σχετικά με την ενδομητρίωση

Ο ρόλος του ψυχολογικού παράγοντα στη διάγνωση

Σχεδόν το 80% των γυναικών με χρόνιες μορφέςη ενδομητρίωση έχει ψυχολογικά προβλήματα. Είναι επιρρεπείς σε καταθλιπτικές διαταραχές, ψύχωση, διαταράσσεται η συναισθηματική τους κατάσταση και υπάρχει τάση για απότομες εναλλαγές της διάθεσης. Μερικές γυναίκες μπορεί να χάσουν εντελώς το ενδιαφέρον τους για γεγονότα που συμβαίνουν γύρω τους. Σταματούν να φροντίζουν τα δικά τους εμφάνιση, μειώστε την επικοινωνία με φίλους και αγαπημένα πρόσωπα, αποφύγετε την εμφάνιση σε δημόσιους χώρους.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα παθολογίας (υπόκειται στην παρουσία άλλων κλινικές εκδηλώσεις) είναι άγχος, παράλογος φόβος. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις πανικού.

Σπουδαίος!Μερικές γυναίκες αρχίζουν να παίρνουν ηρεμιστικά για να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα που εμφανίζονται. ψυχολογικά προβλήματα. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι μια τέτοια θεραπεία θα δώσει βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, καθώς η αιτία της παθολογίας δεν θα εξαφανιστεί.

Πώς εκδηλώνεται η νόσος σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας;

Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι η ενδομητρίωση είναι ασθένεια των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Η παθολογική ανάπτυξη του ενδομητρίου πέρα ​​από το επιθηλιακό στρώμα μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία και σε γυναίκες άνω των 45 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι αρκετές φορές υψηλότερος, αφού μετά την εμμηνόπαυση η παραγωγή προγεστερόνης εμποδίζεται. Άλλοι παράγοντες που εντοπίζονται συχνά σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας μπορούν επίσης να συμβάλουν στην εμφάνιση παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• σακχαρώδης διαβήτης?
• παρατυπίες στην εργασία θυρεοειδής αδένας;
• μεγάλος αριθμός μολυσματικών ασθενειών στο ιστορικό.
• προηγούμενες επεμβάσεις (ανεξάρτητα από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας).

Οι ηλικιωμένες γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση συχνά εμφανίζουν πονοκεφάλους, ζάλη και κρίσεις ναυτίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατός ένας εφάπαξ έμετος. Το σύνδρομο πόνου είναι συνήθως ήπιας ή μέτριας έντασης, οι παροξύνσεις είναι σπάνιες. Ψυχολογική κατάστασηοι γυναίκες είναι επίσης διαφορετικές από κανονικούς δείκτες: εμφανίζεται ευερεθιστότητα, επιθετικότητα προς τους άλλους και δακρύρροια.

Σπουδαίος!Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου κατά την εμμηνόπαυση είναι η αιμορραγία. Μπορεί να είναι ελαφριές (αιμορραγικές) ή ογκώδεις - σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για αιμορραγία. Αυτή η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για την ενδομητρίωση της μήτρας.

Ενδομητρίωση ωοθηκών: σημεία

Συνέπεια της ενδομητρίωσης είναι η εμφάνιση κυστικών σχηματισμών. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της παθολογίας είναι ο πόνος, ο οποίος τις περισσότερες φορές είναι μόνιμος και εντείνεται μετά από έντονη άσκηση ή οικειότητα. Η έμμηνος ρύση με ενδομητρίωση των ωοθηκών είναι επώδυνη, χρήση φάρμακασυχνά δεν φέρνει σημαντική ανακούφιση.

Η ενδομητρίωση των ωοθηκών μπορεί να διακριθεί από άλλες μορφές της νόσου από τον χαρακτηριστικό πόνο στο περίνεο, το ορθό και την οσφυϊκή περιοχή. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας και δεν εξαρτάται από σωματική δραστηριότηταγυναίκες. Το βράδυ, όταν οι μύες και οι σύνδεσμοι είναι χαλαροί, ο πόνος μπορεί να είναι πιο έντονος.

Τραχηλική ενδομητρίωση: κλινική εικόνα της νόσου

Η βλάβη στο αυχενικό τμήμα του σώματος της μήτρας είναι η μόνη μορφή ενδομητρίωσης στην οποία ουσιαστικά δεν υπάρχει πόνος (σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει νευρικές απολήξειςΚαι υποδοχείς πόνου. Η παθολογία μπορεί να υποψιαστεί από αχαρακτήριστη αιμορραγία στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως - συνήθως διαρκεί 2-3 ημέρες και δεν προκαλεί δυσφορίασε αντίθεση με την εσωτερική ενδομητρίωση.

Βίντεο: Ενδομητρίωση - συμπτώματα, θεραπεία

Συμπτώματα εσωτερικής ενδομητρίωσης

Σε υπερηχογράφημα, ο γιατρός ανιχνεύει οζώδεις σχηματισμούς στην επιφάνεια της μήτρας, οι οποίοι υποδεικνύουν την ανάπτυξη παθολογίας. Κατά την ψηλάφηση της μήτρας εμφανίζεται έντονος πόνος. Κατά την περίοδο μεταξύ της εμμήνου ρύσεως, ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στο κάτω μέρος της κοιλιάς και είναι οξύς. Η ένταση των αισθήσεων αυξάνεται κατά τη σεξουαλική επαφή και την ανύψωση βαρέων αντικειμένων. Εάν εξετάσετε το αίμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να παρατηρήσετε σημάδια αναιμίας, που σχετίζονται με συνεχή αιμορραγία.

Συμπτώματα ασθένειας μετά από καισαρική τομή

Ο τοκετός με καισαρική τομή θεωρείται απλή επέμβαση (από άποψη τεχνικής), αλλά είναι σημαντικό να γίνεται από εξειδικευμένο χειρουργό. Αξίζει επίσης να ελέγξετε με το γιατρό σας τι είδους υλικό θα χρησιμοποιηθεί για τη ραφή, καθώς ορισμένοι τύποι χειρουργικών νημάτων μπορεί να προκαλέσουν κνησμό, ενόχληση στην περιοχή του ράμματος και να αυξήσουν τον κίνδυνο γυναικολογικών παθολογιών.

Ο πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών κυττάρων στην περιοχή του ράμματος και της μετεγχειρητικής ουλής εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων. Μπορείτε να υποψιάζεστε παθολογικές αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας μετά από καισαρική τομή με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κακή επούλωση της επιφάνειας της ουλής.
• κατανομή καφέ υγρόαπό τη ραφή?
• σοβαρή φαγούρα στην περιοχή του ράμματος.
• ψηλαφώντας οζίδια κάτω από τα ράμματα.
• έντονος ενοχλητικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Εάν εντοπιστούν αυτά τα σημάδια, συνιστάται στη γυναίκα να επικοινωνήσει προγεννητική κλινικήστον γιατρό που διαχειρίστηκε την εγκυμοσύνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία για να αποκλειστεί η φλεγμονή και η φλεγμονή των ραμμάτων, γι' αυτό αγνοήστε παθολογικά συμπτώματαδεν αξίζει τον κόπο.

Διάγνωση της νόσου

Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να διαγνωστεί λόγω μιας ασαφής κλινικής εικόνας, αφού η παθολογία έχει σημεία και συμπτώματα χαρακτηριστικά των περισσότερων γυναικολογικών παθήσεων. Ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία παθολογίας. Ο γιατρός θα μπορεί να υποψιαστεί την ενδομητρίωση κατά την ψηλάφηση του κόλπου και του ορθού εάν εντοπιστούν οζίδια ή κύστεις.

Η εξέταση και η ψηλάφηση από μόνες τους συνήθως δεν αρκούν για τη διάγνωση της νόσου, επομένως ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαδικασίες, για παράδειγμα, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Η εξέταση μπορεί να γίνει κοιλιακά (μέσω του δέρματος της κοιλιάς) ή με χρήση κολπικού καθετήρα υπερήχου, ο οποίος εισάγεται στον κόλπο. Το υπερηχογράφημα δεν είναι 100% ακριβές ενημερωτική μέθοδοςδιάγνωση ενδομητρίωσης, αλλά αυτή η εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία κυστικών κοιλοτήτων.

Εάν υπάρχει αμφιβολία, η γυναίκα θα υποβληθεί σε λαπαροσκόπηση. Η επέμβαση αυτή γίνεται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησίακαι μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά και για τη θεραπεία της παθολογίας. Η λαπαροσκόπηση σπάνια προκαλεί επιπλοκές, αλλά για να αποφευχθούν συνέπειες, είναι σημαντικό να διατηρηθεί η σεξουαλική ανάπαυση μετά τη διαδικασία (τουλάχιστον 2-4 εβδομάδες).

Η ενδομητρίωση είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες, που σήμερα επηρεάζει σχεδόν κάθε τρίτη γυναίκα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση των ενδομητριακών κυττάρων (του βλεννογόνου της μήτρας) έξω από τη μήτρα σε κοντινά όργανα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αρχίζουν να εμφανίζονται κύτταρα εσωτερικά όργανα, αναπτύσσονται και προκαλούν διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των σχηματισμών όγκων. Αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από σοβαρές αρνητικές συνέπειες, όπως υπογονιμότητα, καρκίνο ή ινομυώματα.

Τις περισσότερες φορές, η ενδομητρίωση εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας 30 έως 45 ετών, αλλά πρόσφατα παρατηρείται έντονη τάση εμφάνισης της νόσου σε νεότερες γυναίκες. Διαθέσιμος χαρακτηριστικά συμπτώματαενδομητρίωση, που μας επιτρέπουν να διαγνώσουμε με ακρίβεια τη νόσο και να τη διακρίνουμε από άλλες παρόμοιες ασθένειες. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι είναι αυτή η ασθένεια, γιατί εμφανίζεται και ποια είναι η κλινική εικόνα που τη συνοδεύει.

Πώς εμφανίζεται και εξελίσσεται η ενδομητρίωση;

Κατά τη διάρκεια κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου, μαζί με την αιμορραγία, εμφανίζεται ωρίμανση και αποβολή του ενδομητρίου (το εξωτερικό στρώμα του επιθηλίου του βλεννογόνου της μήτρας). Αυτό το φαινόμενο θεωρείται φυσιολογικό στις γυναίκες. Ωστόσο, για διάφορους λόγους, τα κύτταρα του ενδομητρίου μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.

Μέσω των σαλπίγγων, ο ενδομήτριος ιστός εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, εγκαθίσταται σε γειτονικά όργανα ή βυθίζεται στα εσωτερικά στρώματα της μήτρας, ενώ λειτουργεί κανονικά. Με κάθε νέο εμμηνορροϊκό κύκλο, η φλεγμονώδης εστία του ενδομητρίου αρχίζει να αυξάνεται σε όγκο, να διογκώνεται και να αιμορραγεί έντονα.

Στην περίπτωση αυτή, το εξίδρωμα που σχηματίζεται από το ενδομήτριο δεν έχει διέξοδο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γυναίκες εμφανίζουν συμπτώματα όπως έντονο πόνο και δυσφορία.

Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό διαφόρων παθολογιών που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία μιας γυναίκας. Σε αυτή την περίπτωση, τίθεται το ερώτημα: γιατί η ενδομητρίωση είναι επικίνδυνη; Η απάντηση στον ερεθισμό στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η εμφάνιση πολυάριθμων συμφύσεων στην περιοχή των σαλπίγγων. Εάν τα κύτταρα του ενδομητρίου επηρεάσουν την ωοθήκη, τότε μπορεί να σχηματιστούν κύστεις, οι οποίες προκαλούν κύσωση (πολυκυστική νόσο). Η ύπαρξη τέτοιων παθολογιών διαταράσσει τη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες και μπορεί να υπάρχει κίνδυνος υπογονιμότητας.

Γιατί εμφανίζεται η ενδομητρίωση;

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συγκεκριμένη αιτία αυτής της ασθένειας. Ωστόσο, τα αίτια της ενδομητρίωσης μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με διάφορους παράγοντες που παίζουν ρόλο στην εμφάνιση της νόσου:

1. Το φαινόμενο της ανάδρομης εμμήνου ρύσεως (αντίστροφη εμμηνόρροια). Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μια μικρή ποσότητα αίματος που βγαίνει κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Η ανάδρομη έμμηνος ρύση εμφανίζεται σε όλες τις υγιείς γυναίκες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις το ανοσοποιητικό σύστημα εμποδίζει τη διαδικασία ανάπτυξης του ενδομητρίου.
2. Μία από τις πιο κοινές αιτίες ενδομητρίωσης είναι η διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτός ο λόγοςέχει άμεση σχέση με την προηγούμενη. Τα κύτταρα του ενδομητρίου που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα δεν εμποδίζονται πλέον από το ανοσοποιητικό σύστημα, γι' αυτό και αναπτύσσεται η ασθένεια.
3. Κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο. Συμβατικά πιστεύεται ότι οι γυναίκες έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν ενδομητρίωση της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας εάν οι συγγενείς τους είχαν παρόμοια ασθένεια.
4. Κάθε είδους χειρουργικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα ή στα γεννητικά όργανα αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Τέτοιες παρεμβάσεις περιλαμβάνουν πολυάριθμες εκτρώσεις και απόξεση της κοιλότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια αυτών, καισαρική τομήκαι ούτω καθεξής.
5. Ορμονικές διαταραχές. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι τα κύτταρα του ενδομητρίου αντιδρούν πολύ ευαίσθητα σε μείωση ή αύξηση του επιπέδου των ορμονών στο αίμα. Έτσι, μια απότομη αύξηση της ποσότητας των οιστρογόνων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των εστιών των φλεγμονωδών διεργασιών.
6. Λιγότερο συχνές αιτίες της νόσου είναι τα υπολείμματα του πόρου Müllerian (ο πρόδρομος του ουρογεννητικού συστήματος κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη) ή γενικές φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα.

Πού μπορεί να εμφανιστεί η ενδομητρίωση;

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την εξάρθρωση αυτής της ασθένειας. Κατά κανόνα, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί στα όργανα της πυέλου (στην περίπτωση αυτή μιλάμε για ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων) ή στην κοιλιακή κοιλότητα (εσωτερική ενδομητρίωση).

• Ενδομητρίωση της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός στρώματος ενδομητρίου στο μεσαίο στρώμα του μυϊκού επιθηλίου της μήτρας (μυομήτριο). Τα κύρια συμπτώματα της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι έντονος πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και κηλίδες ενός καφέ ή καφέ-κόκκινου χρώματος μετά την έμμηνο ρύση.
• Ενδομητρίωση ωοθηκών.
• Ενδομητρίωση του τραχήλου της μήτρας. Είναι το δεύτερο πιο κοινό (μετά την ίδια τη μήτρα) σημείο εντοπισμού της πηγής της νόσου. Εμφανίζεται για τους εξής λόγους: η περιοχή του τραχήλου καλύπτεται από κολονοειδές επιθήλιο, ενώ το ενδομήτριο είναι πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα. Στη διαδικασία εξάπλωσης του τελευταίου, σχηματίζεται μια σύγκρουση τύπων ιστών, γι 'αυτό και σχηματίζεται η ασθένεια. Υπάρχει επίσης οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση του τραχήλου της μήτρας, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φλεγμονωδών εστιών στο πίσω επιφάνειααυτού του σώματος.
• Κολπική ενδομητρίωση.
• Ορθοκολπική ενδομητρίωση. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα κύτταρα του ενδομητρίου εισέρχονται στο ορθό και προκαλούν ασθένεια σε αυτό.
• Πολύ σπάνια παρατηρείται εσωτερική ενδομητρίωση, στην οποία η νόσος εντοπίζεται σε διάφορα εσωτερικά όργανα. Ωστόσο, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο διάφραγμα, στο στομάχι, στα έντερα, στο δέρμα, στα μάτια κ.λπ.

Ξεχωριστά, αξίζει να σημειωθεί ένα άλλο χαρακτηριστικό της ανάπτυξης της νόσου. Όταν μιλάμε για τη θέση της νόσου, μπορεί να σημαίνει τόσο εσωτερική όσο και εξωτερική ενδομητρίωση. Και οι δύο μορφές εμφανίζονται στο αναπαραγωγικό σύστημα μιας γυναίκας. Η εσωτερική μορφή εμφανίζεται στον κόλπο, το ορθό, τον τράχηλο, τις ωοθήκες κ.λπ. Η εσωτερική ενδομητρίωση της μήτρας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βλαβών μόνο στην κοιλότητα της μήτρας (αδενομύωση) και σάλπιγγες.

Συμπτώματα και κλινική εικόνα

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη μορφή που υπάρχει και πού εντοπίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου και η έγκαιρη ανίχνευσή της είναι δυνατή μόνο μέσω προγραμματισμένων ιατρική εξέταση. Ωστόσο, η ασθένεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά γνωρίσματακαι συμπτώματα.

Η ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη πρώτα. Κατά κανόνα, η ασθένεια συνοδεύεται από συμπτώματα που είναι εντελώς διαφορετικά από τα συμπτώματα μιας γυναικολογικής νόσου. Παρατηρείται η ακόλουθη κλινική εικόνα:

• Οι γυναίκες εμπειρία οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή των εστιών της νόσου. Αλλά δεδομένου ότι η ασθένεια μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικά μέρη(έντερα, πνεύμονες, στομάχι), τότε ενδέχεται να προκύψουν ορισμένες δυσκολίες κατά τη διάγνωση. Ωστόσο, υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του έμμηνου κύκλου και των περιόδων έξαρσης της νόσου.
• Καθώς πλησιάζει ο εμμηνορροϊκός κύκλος, ο πόνος αρχίζει να εντείνεται λόγω της προοδευτικής ανάπτυξης του ενδομητρίου και μετά από αυτόν ο πόνος σταδιακά εξαφανίζεται.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σημάδια της ενδομητρίωσης στην εξωγεννητική μορφή απουσιάζουν εντελώς και εμφανίζονται μόνο όταν εμφανίζεται μια κολλητική ή κυστική διαδικασία. Αυτή η ασθένεια εξελίσσεται στη συνέχεια σε χρόνια ενδομητρίωση, η οποία είναι παρούσα στις γυναίκες για πολλά χρόνια.

Τα πιο κοινά σημάδια που χαρακτηρίζουν την ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας είναι:

• Σύνδρομο έντονου πόνου, που εκδηλώνεται στο 45-60% όλων των ασθενών.
• Δυσμηνόρροια, η οποία είναι ιδιαίτερα σοβαρή 2-3 ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και φτάνει στο αποκορύφωμά της σε 2-3 ημέρες.
• Η ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας συνοδεύεται από πυελικό πόνο, ο οποίος δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοια σημάδια υποδηλώνουν την παρουσία δευτερογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Έντονος πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Αγονία.
• Μηνορραγία και άλλες συναφείς ασθένειες.

Υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας της νόσου και πιο συχνά στις γυναίκες η ενδομητρίωση ορίζεται ως βαθμοί 1 και 2. Κλινική εικόναΤα στάδια είναι:

• Η ενδομητρίωση σταδίου 1 συνοδεύεται από μεμονωμένες επιφανειακές εστίες της νόσου.
• Η ενδομητρίωση του σταδίου 2 εμφανίζεται σε βαθύτερες περιοχές βλάβης των ιστών.
• Η ενδομητρίωση βαθμού 3 και 4 συνοδεύεται από το σχηματισμό πολυάριθμων κύστεων και περιτοναϊκών συμφύσεων.

Προσδιορισμός ενδομητρίωσης με διαγνωστικές μεθόδους

Η διάγνωση της ενδομητρίωσης σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρουσιάσει σημαντικά προβλήματα, ειδικά με εξωγεννητικό εντοπισμό του ενδομητρίου. Κατά κανόνα, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά βήματα για τον προσδιορισμό της νόσου:

1. Γυναικολογική εξέταση με χρήση speculum.
2. Γενική εξέταση αίματος;
3. Ενδοσκοπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας (υστεροσκόπηση);
4. Λαπαροσκόπηση του τραχήλου της μήτρας και της κοιλιακής κοιλότητας.
5. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI);
6. Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

Η διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι πολύ σημαντική για τον προσδιορισμό της νόσου και. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να ζητήσετε έγκαιρα συμβουλές από γυναικολόγο εάν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ενδομητρίωσης στα αρχικά στάδια.

Η ενδομητρίωση είναι η εμφάνιση κυττάρων στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας (ενδομήτριο) σε άτυπα σημεία: στο περιτόναιο, στις ωοθήκες, στις σάλπιγγες, στο τοίχωμα και στον τράχηλο, στην ουροδόχο κύστη, στο ορθό και σε άλλα όργανα και ιστούς.

Αυτή είναι μια από τις πιο μυστηριώδεις ασθένειες των γυναικών. Παρά το γεγονός ότι αυτή η διάγνωση γίνεται αρκετά συχνά, το ερώτημα για το τι είδους ασθένεια είναι αυτή, γιατί και πώς να την αντιμετωπίσουμε, συχνά παραμένει αναπάντητο. Τι γίνεται όμως αν μια γυναίκα με ενδομητρίωση σχεδιάζει εγκυμοσύνη - είναι απαραίτητο να γίνει κάτι σε αυτή την περίπτωση;

Οι στατιστικές δείχνουν ότι έως και το 30% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας υποφέρουν από ενδομητρίωση με τη μία ή την άλλη μορφή.

Τι είναι: αιτίες εμφάνισης

Γιατί εμφανίζεται η ενδομητρίωση και τι είναι; Τα αίτια της νόσου δεν έχουν εξακριβωθεί και παραμένουν θέμα συζήτησης. Έχουν προταθεί πολυάριθμες υποθέσεις ενδομητρίωσης, αλλά καμία από αυτές δεν έχει αποδειχθεί οριστικά και δεν έχει γίνει γενικά αποδεκτή.

1. Μια θεωρία επισημαίνει τη διαδικασία της ανάδρομης εμμήνου ρύσεως, όταν μέρος του εμμηνορροϊκού ιστού διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα, μεγαλώνει σε αυτήν και διευρύνεται.
2. Η γενετική θεωρία προβάλλει την άποψη ότι τα γονίδια ορισμένων οικογενειών περιέχουν τις απαρχές της ενδομητρίωσης και, ως εκ τούτου, τα μέλη αυτών των οικογενειών έχουν προδιάθεση για ενδομητρίωση.
3. Υπάρχει επίσης μια θεωρία που εξηγεί την εμφάνιση της ενδομητρίωσης λέγοντας ότι ο ιστός που επηρεάζεται από την ενδομητρίωση εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος μέσω του λεμφικού συστήματος.
4. Άλλοι πιστεύουν ότι υπολείμματα ιστού από την εμβρυϊκή φάση μιας γυναίκας μπορεί στη συνέχεια να εξελιχθούν σε ενδομητρίωση ή ότι κάποιος από αυτόν τον ιστό, υπό ορισμένες συνθήκες, δεν χάνει την ικανότητά του να αναπαράγεται.

Η πιθανότητα της νόσου αυξάνεται με:

• συχνή φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.
• όγκοι ();
• δύσκολος τοκετός?
• επεμβάσεις στη μήτρα?
• αμβλώσεις?
• κατανάλωση αλκοόλ?
• κάπνισμα;
• Υπερβολική «αγάπη» για προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη.
• δυσλειτουργία οργάνων ενδοκρινικό σύστημα(θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, υποθάλαμος,
• υπόφυση, γυναικείοι αναπαραγωγικοί αδένες).
• μειωμένη ανοσία.

Παρά τις μελέτες αυτές, η πραγματική συχνότητα της ενδομητρίωσης είναι άγνωστη, λόγω του ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η νόσος είναι ασυμπτωματική και είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί.

Επομένως, υποβάλλετε τακτικά προληπτικές εξετάσεις με έναν γυναικολόγο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους έχουν κάνει οποιαδήποτε επέμβαση στη μήτρα (αποβολή, καισαρική τομή, καυτηριασμός διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας κ.λπ.). Η έγκαιρη διάγνωση είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία χωρίς συνέπειες.

Είναι δυνατόν να μείνω έγκυος με ενδομητρίωση;

Η ενδομητρίωση μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες της γυναίκας να μείνει έγκυος, αλλά δεν μπορεί να βλάψει την ανάπτυξη του εμβρύου. Εάν μια γυναίκα με ενδομητρίωση συλλάβει όντως παιδί, υπάρχει κάθε λόγος να πιστεύουμε ότι τα συμπτώματα της νόσου θα εξασθενήσουν σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν έχετε ενδομητρίωση, φροντίστε να συζητήσετε την πιθανότητα και τους κινδύνους εγκυμοσύνης στη συγκεκριμένη περίπτωση με τον γυναικολόγο σας πριν ξεκινήσετε την προσπάθεια σύλληψης.

Συμπτώματα ενδομητρίωσης

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι τόσο ποικίλα που μερικές φορές μπορεί να μπερδέψουν ακόμη και έμπειρους ειδικούς. Η ενδομητρίωση της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται τόσο από έντονα συμπτώματα όσο και από την απουσία τους.

Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα πρέπει σίγουρα να προειδοποιούν μια γυναίκα:

1. Πόνος ποικίλης έντασης, έως οξύς. Μπορούν να εντοπιστούν, ακτινοβολώντας στη βουβωνική χώρα, τον πρωκτό, το πόδι. Ο πόνος είτε εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως και εξαφανίζεται με το τέλος του, είτε δεν αφήνει τη γυναίκα σε όλο τον κύκλο, αλλά μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως εξασθενούν.
2. Εντοπισμός σκούρων αιματηρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα 2-5 ημέρες πριν και μετά την έμμηνο ρύση, ειδικά εάν η ίδια περίοδος είναι αρκετά βαριά και παρατεταμένη.
3. Αιμορραγία της μήτρας κατά τη διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου (μετρορραγία).
4. Η κηλίδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη σεξουαλική επαφή.

Η έμμηνος ρύση με ενδομητρίωση γίνεται άφθονη, με θρόμβους, που οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας μετααιμορραγικής αναιμίας:

• εύθραυστα νύχια,
• δύσπνοια,
• αδυναμία, υπνηλία
• ζάλη,
• χλωμάδα δέρμακαι τους βλεννογόνους,
• συχνές και ούτω καθεξής.

Δυστυχώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης είναι πολύ ήπια ή ανύπαρκτα. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να επισκέπτεστε το ιατρείο του γυναικολόγου μία φορά κάθε έξι μήνες. Μόνο έγκαιρη διάγνωσημπορεί να προστατεύσει από την ανάπτυξη ανεπιθύμητων συνεπειών της ενδομητρίωσης.

Ενδομητρίωση βαθμού 1, 2 και 3

Στο τοίχωμα της μήτρας, οι εστίες της ενδομητρίωσης ανιχνεύονται σε διαφορετικά βάθη, επομένως η ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας μπορεί να έχει τέσσερις βαθμούς κατανομής:

• 1ου βαθμού. Υπάρχουν μία ή περισσότερες μικρές περιοχές ενδομητρίωσης.
• 2ου βαθμού. Υπάρχουν αρκετές μικρές εστίες ενδομητρίωσης που διεισδύουν στο πάχος των οργάνων που επηρεάζονται από αυτές.
• 3ου βαθμού. Υπάρχουν πολλές επιφανειακές βλάβες και μερικές βαθιές αλλοιώσεις ενδομητρίωσης ή αρκετές κύστεις στις ωοθήκες («σοκολατένιες» κύστεις - το όνομα προέρχεται από το χαρακτηριστικό σκούρο καφέκύστεις, που μεταδίδονται στις κύστεις με αποσύνθεση αίματος).
• 4ου βαθμού. Διαγιγνώσκονται πολλαπλές και βαθιές εστίες ενδομητρίωσης, πολλαπλές, μεγάλες κύστειςστις ωοθήκες, συμφύσεις μεταξύ των πυελικών οργάνων.

Δεν υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ της έκτασης της ενδομητρίωσης και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. Συχνά, η εκτεταμένη ενδομητρίωση είναι λιγότερο επώδυνη από την ήπια ενδομητρίωση, η οποία έχει μόνο μερικές μικρές βλάβες.

Διαγνωστικά

ΣΕ αποτελεσματική θεραπείαΓια την ενδομητρίωση το πιο σημαντικό είναι η έγκαιρη και σωστή διάγνωση. Η παρουσία ενδομητριωτικών βλαβών μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας:

• Μέθοδοι αντίθεσης ακτίνων Χ (υστεροσαλπιγγογραφία)
• ενδοσκοπικές εξετάσεις (για παράδειγμα, υστεροσκόπηση),

Ωστόσο, παράπονα και κλινικά συμπτώματαπου αναφέρονται παραπάνω. Μερικές φορές η ενδομητρίωση διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ως αποτέλεσμα, η θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι αναποτελεσματική λόγω δυσκολιών στην επιλογή ενός φαρμάκου που επηρεάζει ελάχιστα το έμβρυο.

Πρόληψη

Τα κύρια μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της ενδομητρίωσης είναι:

• ειδική εξέταση έφηβων κοριτσιών και γυναικών με παράπονα για επώδυνη εμμηνόρροια (δυσμηνόρροια) προκειμένου να αποκλειστεί η ενδομητρίωση.
• παρατήρηση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε έκτρωση και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα για την εξάλειψη πιθανών συνεπειών.
• έγκαιρα και πλήρης θεραπείαοξεία και χρόνια παθολογίαγεννητικά όργανα;
• λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών από το στόμα.

Επιπλοκές

Η ενδομητρίωση της μήτρας μπορεί να είναι ασυμπτωματική και να μην επηρεάζει την ποιότητα ζωής της γυναίκας. Από την άλλη πλευρά, η μη διαγνωσμένη ενδομητρίωση και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές.

Πιθανότερες συνέπειες:

• συμφύσεις στη λεκάνη?
• διαταραχές γονιμότητας?
• αναιμία λόγω βαριάς αιμορραγίας.
• ενδομητριοειδείς κύστεις;
• μοχθηρία.

Πώς να αντιμετωπίσετε την ενδομητρίωση

Οι μέθοδοι θεραπείας της ενδομητρίωσης έχουν βελτιωθεί εδώ και πολλά χρόνια και σήμερα χωρίζονται σε:

• χειρουργικός;
• ιατρικός;
• σε συνδυασμό.

Οι φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων:

• συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου.
• γεσταγόνα, αντιγοναδοτροπικά φάρμακα.
• αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης.

Πως πριν από μια γυναίκαγίνεται διάγνωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα χρήσης μόνο φαρμάκων.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για την ασυμπτωματική ενδομητρίωση της μήτρας, σε νεαρή ηλικία, κατά την εμμηνοπαυσιακή περίοδο, για αδενομύωση, ενδομητρίωση και υπογονιμότητα, όταν είναι απαραίτητη η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Η οδός θεραπείας με φάρμακα περιλαμβάνει αρκετά παραδοσιακή θεραπεία:

• ορμονικό?
• αντιφλεγμονώδη?
• απευαισθητοποίηση?
• συμπτωματικός.

Τα κύρια φάρμακα με αποδεδειγμένη δράση για τη θεραπεία της επιβεβαιωμένης ενδομητρίωσης είναι:

• Παρασκευάσματα προγεστερόνης?
• δαναζόλη;
• γεστρινόνη (Nemestran);
• αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH).
• μονοφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά.

Διάρκεια μαθημάτων ορμονοθεραπείακαι τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους καθορίζονται από τα αποτελέσματα της θεραπείας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα των φαρμάκων και τη διενέργεια λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων.

Άλλες ομάδες φαρμάκων που «βοηθούν» στην καταπολέμηση των επώδυνων συμπτωμάτων της νόσου:

• (αντιφλεγμονώδη θεραπεία);
• αντισπασμωδικά και αναλγητικά (παυσίπονα).
• ηρεμιστικά (εξάλειψη νευρολογικών εκδηλώσεων).
• βιταμίνες Α και C (διόρθωση ανεπάρκειας του αντιοξειδωτικού συστήματος).
• συμπληρώματα σιδήρου (εξάλειψη των συνεπειών της χρόνιας απώλειας αίματος).
• φυσιοθεραπεία.

Αυτή τη στιγμή διεξάγεται έρευνα σε όλο τον κόσμο σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης ανοσοτροποποιητών για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, ειδικά για τη θεραπεία της σχετιζόμενης υπογονιμότητας.

Χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από συντηρητική θεραπεία για 6-9 μήνες, με ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών, με ενδομητρίωση μετεγχειρητικών ουλών και ομφαλού, με συνεχιζόμενη στένωση του εντερικού αυλού ή των ουρητήρων, με δυσανεξία ορμονικά φάρμακαή την παρουσία αντενδείξεων στη χρήση τους.

Οι χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν την αφαίρεση ενδομητριωτικών σχηματισμών (συνήθως κύστεις) από τις ωοθήκες ή άλλες πληγείσες περιοχές. Η σύγχρονη χειρουργική δίνει προτίμηση στις ήπιες επεμβάσεις - λαπαροσκόπηση.

Μετά την αφαίρεση των εστιών της νόσου, φυσικοθεραπευτική και φαρμακευτική θεραπείαγια να εδραιώσει το αποτέλεσμα και να αποκαταστήσει τον κύκλο. Οι σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης αντιμετωπίζονται με αφαίρεση της μήτρας.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται από τον όγκο χειρουργική επέμβαση, σχετικά με τη χρησιμότητα της ορμονικής θεραπείας. Η περίοδος αποκατάστασης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή: η αναπαραγωγική λειτουργία αποκαθίσταται, ο πόνος κατά την έμμηνο ρύση μειώνεται σημαντικά. Μετά τη θεραπεία συνιστάται δυναμική παρακολούθηση από γυναικολόγο: γυναικολογική εξέταση, παρακολούθηση με υπερήχους (μία φορά κάθε 3 μήνες), παρακολούθηση του δείκτη CA-125 στο αίμα.

Πρόγνωση για ενδομητρίωση

Αυτή η ασθένεια συχνά υποτροπιάζει. Για παράδειγμα, το ποσοστό υποτροπής της ενδομητρίωσης μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης βλαβών κατά τον πρώτο χρόνο είναι 20%, δηλαδή 1 στις 5 χειρουργημένες γυναίκες θα αντιμετωπίσει ξανά τα ίδια προβλήματα όπως πριν από την επέμβαση κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση.

Η ορμονική διόρθωση έχει καλό αποτέλεσμα, αλλά το πρόβλημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η διακοπή της διαδικασίας φυσικής ωρίμανσης του ενδομητρίου της μήτρας και επομένως η αδυναμία φυσικής σύλληψης ενός παιδιού. Όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη, κατά κανόνα, τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης εξαφανίζονται για ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης. Όταν εμφανίζεται η εμμηνόπαυση, η ενδομητρίωση εξαφανίζεται επίσης.

(Επισκέφθηκε 47.599 φορές, 1 επισκέψεις σήμερα)