Δεν χρησιμοποιείται για την πρόληψη της αιμορραγίας κατά τον τοκετό. Αιμορραγία μετά τον τοκετό: νωρίτερα και αργότερα. Θεραπεία και πρόληψη της αιμορραγίας της μήτρας. Ακατάσχετη αιμορραγία

- αιμορραγία από το κανάλι γέννησης που εμφανίζεται στην πρώιμη ή όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό. αιμορραγία μετά τον τοκετότις περισσότερες φορές χρησιμεύει ως συνέπεια της κύριας μαιευτικής επιπλοκής. Η σοβαρότητα της αιμορραγίας μετά τον τοκετό καθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Η αιμορραγία διαγιγνώσκεται κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, την εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, τον υπέρηχο. Η θεραπεία της αιμορραγίας μετά τον τοκετό απαιτεί θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, εισαγωγή μητροτονικών παραγόντων, ρήξεις συρραφής και μερικές φορές υστερεκτομή.

ICD-10

Ο72

Γενικές πληροφορίες

Ο κίνδυνος της αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι ότι μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία απώλεια μεγάλου όγκου αίματος και θάνατο της γυναίκας στον τοκετό. Η άφθονη απώλεια αίματος διευκολύνεται από την παρουσία έντονης ροής αίματος στη μήτρα και μεγάλης επιφάνειας τραύματος μετά τον τοκετό. Φυσιολογικά, το σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι έτοιμο για μια φυσιολογικά αποδεκτή απώλεια αίματος κατά τον τοκετό (έως 0,5% του σωματικού βάρους) λόγω αύξησης του όγκου του ενδοαγγειακού αίματος. Επιπλέον, η επιλόχεια αιμορραγία από πληγή της μήτρας αποτρέπεται με αυξημένη σύσπαση των μυών της μήτρας, συμπίεση και μετατόπιση στα βαθύτερα μυϊκά στρώματα των μητριαίων αρτηριών με ταυτόχρονη ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και σχηματισμό θρόμβου σε μικρά αγγεία.

Η πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση, αργότερα μπορεί να αναπτυχθούν στην περίοδο από 2 ώρες έως 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Η έκβαση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό εξαρτάται από τον όγκο του αίματος που χάνεται, τον ρυθμό αιμορραγίας, την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την ανάπτυξη DIC. Η πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι ένα επείγον καθήκον της μαιευτικής και γυναικολογίας.

Αιτίες αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό συμβαίνει συχνά λόγω παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας του μυομητρίου: υπόταση (μειωμένος τόνος και ανεπαρκής συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας) ή ατονία (πλήρης απώλεια του τόνου της μήτρας, η ικανότητά της να συστέλλεται, έλλειψη μυομητριακής απόκρισης σε διέγερση). Οι αιτίες μιας τέτοιας αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι τα ινομυώματα και τα ινομυώματα της μήτρας, οι διεργασίες στο μυομήτριο. υπερβολικό τέντωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, πολυυδράμνιο, παρατεταμένο τοκετό με μεγάλο έμβρυο. η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Η επιλόχεια αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από καθυστέρηση στην κοιλότητα της μήτρας των υπολειμμάτων του πλακούντα: λοβούς του πλακούντα και μέρη των μεμβρανών. Αυτό εμποδίζει τη φυσιολογική συστολή της μήτρας, προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονής και ξαφνική αιμορραγία μετά τον τοκετό. Μερική συσσώρευση του πλακούντα, ακατάλληλη διαχείριση του τρίτου σταδίου τοκετού, αποσυντονισμένος τοκετός, σπασμός του τραχήλου της μήτρας οδηγεί σε παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα.

Παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να είναι ο υποσιτισμός ή η ατροφία του ενδομητρίου λόγω χειρουργικών επεμβάσεων που έχουν πραγματοποιηθεί στο παρελθόν - καισαρική τομή, αποβολή, συντηρητική μυομεκτομή, απόξεση της μήτρας. Η εμφάνιση αιμορραγίας μετά τον τοκετό μπορεί να διευκολυνθεί από διαταραχή της αιμοπηξίας στη μητέρα, λόγω συγγενείς ανωμαλίες, λήψη αντιπηκτικών, η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC.

Συχνά, η αιμορραγία μετά τον τοκετό αναπτύσσεται με τραυματισμούς (ρήξεις) ή ανατομή της γεννητικής οδού κατά τον τοκετό. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας μετά τον τοκετό με προεκλαμψία, προδρομικό πλακούντα και πρόωρη αποκόλληση, επαπειλούμενη αποβολή, ανεπάρκεια πλακούντα, παρουσία ενδομητρίτιδας ή τραχηλίτιδας στη μητέρα, χρόνιες ασθένειεςκαρδιαγγειακό και κεντρικό νευρικό σύστημα, νεφρά, ήπαρ.

Συμπτώματα αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αιμορραγίας μετά τον τοκετό καθορίζονται από την ποσότητα και την ένταση της απώλειας αίματος. Με μια άτονη μήτρα που δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικούς ιατρικούς χειρισμούς, η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι συνήθως άφθονη, αλλά μπορεί επίσης να είναι κυματιστή, μερικές φορές να υποχωρεί υπό την επίδραση φαρμάκων που μειώνουν τη μήτρα. Αντικειμενικά προσδιορισμένη αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, ωχρότητα δέρματος.

Ο όγκος της απώλειας αίματος έως και 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που τοκετό θεωρείται φυσιολογικά αποδεκτός. με αύξηση του όγκου του χαμένου αίματος, μιλούν για παθολογική αιμορραγία μετά τον τοκετό. Το ποσό της απώλειας αίματος που υπερβαίνει το 1% του σωματικού βάρους θεωρείται τεράστιο, περισσότερο από αυτό - κρίσιμο. Με κρίσιμη απώλεια αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγικό σοκ και DIC με μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα.

Στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, μια γυναίκα θα πρέπει να ειδοποιείται από έντονες και παρατεταμένες λοχίες, έντονο κόκκινο έκκριμα με μεγάλους θρόμβους αίματος, άσχημη μυρωδιά, ζωγραφίζοντας πόνουςκάτω κοιλιακή χώρα.

Διάγνωση αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Η σύγχρονη κλινική γυναικολογία αξιολογεί τον κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό, που περιλαμβάνει παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων στον ορό του αίματος, του χρόνου αιμορραγίας και της πήξης του αίματος, της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος (πηκογραφήματα). Η υπόταση και η ατονία της μήτρας μπορούν να διαγνωστούν κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού με χαλάρωση, αδύναμες συσπάσεις του μυομητρίου, μακρύτερη πορεία επόμενη περίοδο.

Η διάγνωση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό βασίζεται σε ενδελεχή εξέταση της ακεραιότητας του αποφορτισμένου πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών, καθώς και στην εξέταση του καναλιού γέννησης για τραύμα. Υπό γενική αναισθησίαο γυναικολόγος εκτελεί προσεκτικά μια χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για την παρουσία ή την απουσία δακρύων, των εναπομεινάντων τμημάτων του πλακούντα, θρόμβων αίματος, υπαρχουσών δυσπλασιών ή όγκων που εμποδίζουν τη συστολή του μυομητρίου.

Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό παίζει το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων τη 2η-3η ημέρα μετά τον τοκετό, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανίχνευση των υπολοίπων θραυσμάτων του ιστού του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών στην κοιλότητα της μήτρας.

Θεραπεία της αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Σε περίπτωση αιμορραγίας μετά τον τοκετό, το πρωταρχικό καθήκον είναι να διαπιστωθεί η αιτία της, να σταματήσει εξαιρετικά γρήγορα και να αποτραπεί η οξεία απώλεια αίματος, να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να σταθεροποιηθεί το επίπεδο πίεση αίματος. Για την καταπολέμηση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι σημαντική με τη χρήση συντηρητικών (φαρμακευτική, μηχανική) και χειρουργικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή.

Για την τόνωση της συσταλτικής δραστηριότητας των μυών της μήτρας γίνεται καθετηριασμός και άδειασμα. Κύστη, τοπική υποθερμία (πάγος στο κάτω μέρος της κοιλιάς), φειδωλός υπαίθριο μασάζμήτρα και ελλείψει αποτελέσματος - ενδοφλέβια χορήγησημητροτονικοί παράγοντες (συνήθως μεθυλεργομετρίνη με ωκυτοκίνη), ενέσεις προσταγλανδινών στον τράχηλο. Για την αποκατάσταση του BCC και την εξάλειψη των συνεπειών της οξείας απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης με συστατικά αίματος και φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα.

Εάν κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης στους καθρέφτες εντοπιστούν ρήξεις του τραχήλου, των κολπικών τοιχωμάτων και του περίνεου, ράβονται με τοπική αναισθησία. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του πλακούντα (ακόμη και απουσία αιμορραγίας), καθώς και σε περίπτωση υποτονικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό, πραγματοποιείται επείγουσα χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας γενική αναισθησία. Κατά την αναθεώρηση των τοιχωμάτων της μήτρας, πραγματοποιείται χειροκίνητος διαχωρισμός των υπολειμμάτων του πλακούντα και των μεμβρανών, η αφαίρεση θρόμβων αίματος. καθορίσει την παρουσία ρήξεων του σώματος της μήτρας.

Σε περίπτωση ρήξης της μήτρας γίνεται επείγουσα λαπαροτομία, κλείσιμο τραύματος ή αφαίρεση της μήτρας. Εάν βρεθούν σημάδια ακραίου πλακούντα, καθώς και σε περίπτωση δυσεπίλυτης μαζικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό, ενδείκνυται η υποολική υστερεκτομή (υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας). αν χρειαστεί συνοδεύεται από απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών ή εμβολισμό των μητριαίων αγγείων.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για αιμορραγία μετά τον τοκετό πραγματοποιούνται ταυτόχρονα με αναζωογόνηση: αντιστάθμιση απώλειας αίματος, σταθεροποίηση αιμοδυναμικής και αρτηριακής πίεσης. Η έγκαιρη εφαρμογή τους πριν την ανάπτυξη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου σώζει τη γυναίκα που γεννά από μοιραίο.

Πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Γυναίκες με δυσμενές μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, διαταραχές πήξης, λήψη αντιπηκτικών, έχουν υψηλού κινδύνουανάπτυξη επιλόχειας αιμορραγίας, επομένως, βρίσκονται υπό ειδική ιατρική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αποστέλλονται σε εξειδικευμένα μαιευτήρια.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία μετά τον τοκετό, χορηγούνται στις γυναίκες φάρμακα που προάγουν την επαρκή συστολή της μήτρας. Τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό, όλες οι τοκετές περνούν στο μαιευτήριο υπό δυναμική επίβλεψη. ιατρικό προσωπικόγια την εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΗΝ ΕΠΑΚΟΛΟΥΘΗ ΠΕΡΙΟΔΟ

Οι αιτίες της αιμορραγίας στο τρίτο στάδιο του τοκετού είναι:

1) παραβίαση του διαχωρισμού και της απόρριψης του πλακούντα από τη μήτρα.

2) τραυματισμοί μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

3) κληρονομικές και επίκτητες διαταραχές της αιμόστασης.

Ιδιαίτερο ρόλο στην κατακράτηση του πλακούντα παίζουν διάφοροι τύποι παθολογικής προσκόλλησης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας: (πλακούντας adhaerens)πλήρης ή μερική (Εικ. 60), πραγματική αύξηση (accreta πλακούντας),Πλήρης ή μερική. Η πλήρης ακμή του πλακούντα είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η πιο συχνή παθολογική προσκόλληση του πλακούντα, η πυκνή προσκόλληση του, όταν υπάρχει παθολογική αλλαγήτο σπογγώδες στρώμα της decidua, στο οποίο, κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, συμβαίνει ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας. Ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ή διαφόρων

Ρύζι. 60.Μερική σταθερή προσκόλληση του πλακούντα

δυστροφικές αλλαγές, η σπογγώδης στιβάδα αναγεννάται κυκλικά, λόγω της οποίας η ρήξη ιστού σε αυτό στο στάδιο III του τοκετού είναι αδύνατη και ο πλακούντας δεν διαχωρίζεται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλλαγή στο decidua είναι έντονη, η συμπαγής στιβάδα δεν έχει αναπτυχθεί, η σπογγώδης και η βασική στιβάδα ατροφούν και δεν υπάρχει ζώνη εκφυλισμού ινωδών. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, οι καθηδόνες (ένας ή περισσότεροι) του πλακούντα βρίσκονται απευθείας δίπλα στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. (accreta πλακούντας)ή μερικές φορές διεισδύουν στο πάχος του. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για μια πραγματική αύξηση. Ανάλογα με το βαθμό ανάπτυξης των λαχνών στη μυϊκή μεμβράνη της μήτρας, υπάρχουν επερχόμενος πλακούντας,όταν φυτρώνει το μυϊκό στρώμα, και percreta placenta- βλάστηση από λάχνες όλου του πάχους του μυός και του ορογόνου στρώματος της μήτρας. Η πιθανότητα εμφάνισης πλακούντα accreta αυξάνεται όταν εντοπίζεται στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής ή στο κάτω τμήμα της μήτρας, καθώς και με δυσπλασίες της μήτρας, νεοπλάσματα της μήτρας.

Η αναγνώριση των μορφών παθολογικής προσκόλλησης του πλακούντα είναι δυνατή μόνο με χειροκίνητη εξέταση της μήτρας για διαχωρισμό του πλακούντα. Με την παρουσία μιας πυκνής προσκόλλησης του πλακούντα, είναι δυνατόν, κατά κανόνα, να αφαιρεθούν όλοι οι λοβοί του με το χέρι. Με αληθινό accreta πλακούντα, είναι αδύνατο να διαχωριστεί ο πλακούντας από το τοίχωμα της μήτρας χωρίς να παραβιαστεί η ακεραιότητα της μήτρας. Συχνά, η πραγματική αύξηση του πλακούντα καθορίζεται κατά την παθομορφολογική και ιστολογική εξέταση της μήτρας.

Η παραβίαση του διαχωρισμού και της απέκκρισης του πλακούντα μπορεί να οφείλεται στην προσκόλληση του πλακούντα: στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, στη γωνία ή στα πλευρικά τοιχώματα της μήτρας, στο διάφραγμα, όπου οι μύες είναι λιγότερο ολοκληρωμένοι, και επαρκή συσταλτική δραστηριότητα δεν μπορεί να αναπτυχθεί, κάτι που είναι απαραίτητο για τον διαχωρισμό του πλακούντα.

Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι όχι μόνο παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα, αλλά και παραβίαση της εκκένωσης του πλακούντα, η οποία παρατηρείται κατά την αποσυντονισμό των συσπάσεων της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να συγκρατηθεί ο ήδη διαχωρισμένος πλακούντας στη μήτρα λόγω της προσβολής του σε μία από τις γωνίες της μήτρας ή στο κάτω τμήμα λόγω της συστολής και του σπασμού τους. Η μήτρα παίρνει συχνά τη μορφή «κλεψύδρας», γεγονός που καθιστά δύσκολη την απομόνωση του πλακούντα.

Αυτή η παθολογία παρατηρείται με ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό. Άκαιροι, περιττοί χειρισμοί,

καταπολέμηση της σύλληψης της μήτρας ή τραχύ έλεγχο του διαχωρισμού του πλακούντα, μασάζ της μήτρας, προσπάθειες συμπίεσης του πλακούντα σύμφωνα με τον Krede-Lazarevich απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα, έλξη προς τον ομφάλιο λώρο, η εισαγωγή μεγάλων δόσεων μητροτονικών φαρμάκων μπορεί να διαταράξει τη φυσιολογική πορεία του τρίτου σταδίου του τοκετού. Με την πρόωρη συμπίεση της μήτρας, ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα συμπιέζεται με το χέρι, το οποίο συνήθως συμβάλλει στον διαχωρισμό του πλακούντα.

κλινική εικόνα.Σε παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα και της κατανομής του πλακούντα, εμφανίζεται αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Το αίμα ρέει σαν σε κραδασμούς, σταματά προσωρινά, μερικές φορές το αίμα συσσωρεύεται στον κόλπο και στη συνέχεια απελευθερώνεται σε θρόμβους · η αιμορραγία αυξάνεται με τη χρήση εξωτερικών μεθόδων διαχωρισμού του πλακούντα. Η κατακράτηση αίματος στη μήτρα και στον κόλπο δημιουργεί λανθασμένη εντύπωση απουσίας αιμορραγίας, με αποτέλεσμα τα μέτρα που αποσκοπούν στον εντοπισμό και τη διακοπή της να καθυστερούν. Στην εξωτερική εξέταση της μήτρας, δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα. Η γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό καθορίζεται από το βαθμό απώλειας αίματος και μπορεί να αλλάξει γρήγορα. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ.

Η αιμορραγία μερικές φορές προκαλείται από τραύμα στους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης. Αυτά παρατηρούνται συχνότερα με ρήξεις ή διαστρωμάτωση των ιστών του τραχήλου της μήτρας, όταν εισέρχονται κλάδοι των αυχενικών αγγείων. Η αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, μπορεί να είναι μαζική και να συμβάλει στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και θανάτου της γυναίκας στον τοκετό, εάν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα. Τα δάκρυα στην περιοχή της κλειτορίδας, όπου υπάρχει μεγάλο δίκτυο φλεβικών αγγείων, συνοδεύονται επίσης συχνά από σοβαρή αιμορραγία. Είναι επίσης πιθανή η αιμορραγία από τα τοιχώματα του κόλπου, από κατεστραμμένες φλέβες. Τα δάκρυα στο περίνεο ή στα τοιχώματα του κόλπου σπάνια προκαλούν μαζική αιμορραγία, εκτός εάν τα μεγάλα αγγεία του κλάδου έχουν υποστεί βλάβη. ένα. vaginalisή ένα. αιδοίο.Η εξαίρεση είναι οι υψηλές ρήξεις του κόλπου, που διεισδύουν στους θόλους.

Ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα εντός 30 λεπτών με φόντο την εισαγωγή αναγωγικών παραγόντων, πραγματοποιείται χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και αφαίρεση του πλακούντα υπό αναισθησία (Εικ. 61).

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει πραγματικός ακραίος πλακούντας, πρέπει να σταματήσετε να προσπαθείτε να τον χωρίσετε και να κάνετε ακρωτηριασμό, εκτόξευση ή εκτομή του σημείου βλάστησης.

Ρύζι. 61.Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και διαχωρισμός του πλακούντα

Τα τοιχώματα της μήτρας εξετάζονται προσεκτικά για να εντοπιστούν επιπλέον λοβοί, υπολείμματα ιστού πλακούντα και μεμβρανών. Ταυτόχρονα αφαιρούνται οι θρόμβοι αίματος. Μετά την αφαίρεση του πλακούντα, η μήτρα συνήθως συστέλλεται, σφίγγοντας σφιχτά το χέρι. Εάν ο τόνος της μήτρας δεν αποκατασταθεί, τότε χορηγούνται επιπρόσθετα μητροτονικά φάρμακα, πραγματοποιείται εξωτερικό-εσωτερικό μασάζ δόσης της μήτρας στη γροθιά.

Εάν υπάρχει υποψία πραγματικού πλακούντα, είναι απαραίτητο να σταματήσει ο διαχωρισμός του και να ακρωτηριαστεί ή να εκδιωχθεί η μήτρα. Οι συνέπειες της υπερβολικής επιμέλειας κατά την προσπάθεια χειροκίνητης αφαίρεσης του πλακούντα μπορεί να είναι μαζική αιμορραγία και ρήξη της μήτρας.

Διαγνωστικά.Κύριος κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: η αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. παρά την αιμορραγία, η μήτρα είναι πυκνή, καλά συσπασμένη, το αίμα ρέει από τη γεννητική οδό σε ένα υγρό ρεύμα φωτεινού χρώματος.

Θεραπευτική αγωγή.Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να κατευθύνονται σαφώς στον διαχωρισμό του πλακούντα και την κατανομή του πλακούντα.

Η σειρά των μέτρων για την αιμορραγία στο στάδιο III του τοκετού

1. Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης.

2. Παρακέντηση ή καθετηριασμός της φλέβας.

3. Προσδιορισμός σημείων διαχωρισμού του πλακούντα:

1) με θετικά σημεία, ο πλακούντας απομονώνεται σύμφωνα με τον Krede-Lazarevich ή τον Abuladze.

2) ελλείψει της επίδρασης της χρήσης εξωτερικών μεθόδων για την κατανομή του πλακούντα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα.

3) ελλείψει αποτελέσματος, ενδείκνυται μια κατώτερη μέση λαπαροτομία, η εισαγωγή συσταλτικών παραγόντων της μήτρας στο μυομήτριο, η απολίνωση των μητριαίων αγγείων. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία στο πλαίσιο της εισαγωγής συστολικών παραγόντων της μήτρας, το πλάσμα, η αποβολή της μήτρας μετά την απολίνωση των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών ενδείκνυται για τη διόρθωση της αιμόστασης.

4. Η αιμορραγία από ρήξεις του τραχήλου, της κλειτορίδας, του περίνεου και του κόλπου διακόπτεται με την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών.

αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Τα αίτια της αιμορραγίας που ξεκινά μετά τη γέννηση του πλακούντα είναι ρήξεις της μήτρας ή των μαλακών ιστών του γεννητικού καναλιού, ελαττώματα στην αιμόσταση, καθώς και κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας (λοβοί πλακούντα, μεμβράνες), τα οποία εμποδίζει τη φυσιολογική συστολή της μήτρας και προάγει την αιμορραγία. Η διάγνωση βασίζεται σε ενδελεχή εξέταση του πλακούντα αμέσως μετά τη γέννηση προκειμένου να προσδιοριστεί το ελάττωμα του ιστού. Εάν ανιχνευθεί ελάττωμα στους ιστούς του πλακούντα, στις μεμβράνες, καθώς και στα αγγεία που βρίσκονται κατά μήκος της άκρης του πλακούντα και έχουν σχιστεί στο σημείο της μετάβασής τους στις μεμβράνες (μπορεί να υπάρχει αποκόλληση πρόσθετο λοβόπαραμονή στην κοιλότητα της μήτρας), ή όταν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα, είναι επείγον να γίνει χειροκίνητη εξέταση της μήτρας και να αφαιρεθεί το περιεχόμενό της.

Υποτονική και ατονική αιμορραγία.Η υπόταση και η ατονία της μήτρας είναι κοινές αιτίες αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Η υπόταση της μήτρας νοείται ως μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει σημαντική μείωση του τόνου της και μείωση της συσταλτικότητας. οι μύες της μήτρας αντιδρούν σε διάφορα ερεθίσματα, αλλά ο βαθμός των αντιδράσεων είναι ανεπαρκής για τη δύναμη του ερεθισμού. Η υπόταση της μήτρας είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση. Με την ατονία της μήτρας, το μυομήτριο χάνει εντελώς τον τόνο και τη συσταλτικότητά του. Η ατονία της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά μπορεί να είναι πηγή μαζικής αιμορραγίας. Αιτίες υπότασης και ατονίας της μήτρας: δυσπλασίες της μήτρας, ινομυώματα, δυστροφικές μυϊκές αλλαγές, υπερβολική διάταση της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό (πολύυδραμνιο, μεγάλο έμβρυο), γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός με αδυναμία εργασιακή δραστηριότητα, η παρουσία εκτεταμένης πλακούντα περιοχής, ιδιαίτερα σε

κατώτερο τμήμα, ηλικιωμένοι ή νεαρές ηλικίες, νευροενδοκρινική ανεπάρκεια. Οι σοβαρές μορφές υπότασης και η μαζική αιμορραγία, κατά κανόνα, συνδυάζονται με εξασθενημένη αιμόσταση, προχωρώντας σύμφωνα με τον τύπο του DIC. Η μαζική αιμορραγία μπορεί να είναι μια εκδήλωση ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της μικροκυκλοφορίας, των ισχαιμικών και δυστροφικών αλλαγών, αναπτύσσονται αιμορραγίες στους μύες της μήτρας, οι οποίες χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου της μήτρας σοκ.

κλινική εικόνα.Το κύριο σύμπτωμα της υπότασης της μήτρας είναι η αιμορραγία. Κατά την εξέταση, η μήτρα είναι πλαδαρή και μεγάλη. Κατά τη διάρκεια ενός εξωτερικού μασάζ της μήτρας, απελευθερώνονται θρόμβοι αίματος από αυτήν, μετά τον οποίο αποκαθίσταται ο τόνος της μήτρας, αλλά στη συνέχεια είναι και πάλι δυνατή η υπόταση. Με την ατονία, η μήτρα είναι μαλακή, ζυμωτή, το περίγραμμά της δεν είναι καθορισμένο. Ο πυθμένας της μήτρας φτάνει στη διαδικασία xiphoid. Υπάρχει συνεχής και ακατάσχετη αιμορραγία. Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού σοκ αναπτύσσεται γρήγορα.

Διαγνωστικάδεν παρουσιάζει δυσκολία. Αρχικά, το αίμα απελευθερώνεται με θρόμβους, στη συνέχεια χάνει την ικανότητά του να πήζει. Με την ατονία, η μήτρα δεν ανταποκρίνεται μηχανικούς ερεθισμούς, ενώ με την υπόταση σημειώνονται ασθενείς συσπάσεις ως απάντηση σε μηχανικά ερεθίσματα.

Τα μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης (Πίνακας 16) και περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

1. Άδειασμα της ουροδόχου κύστης.

2. Με απώλεια αίματος άνω των 350 ml, μέσω του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμακάνουν εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Παράλληλα χορηγούνται μητροτονικά φάρμακα. Μια παγοκύστη τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

3. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία και απώλεια αίματος άνω των 400 ml υπό αναισθησία, γίνεται χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, καθώς και δοσομετρική εξωτερική-εσωτερική μάλαξη της μήτρας στη γροθιά, ενώ χορηγούνται μητροτονικά φάρμακα με προσταγλανδίνες ενδοφλεβίως. Μετά τη συστολή της μήτρας, ο βραχίονας αφαιρείται από τη μήτρα.

4. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, ο όγκος της οποίας ήταν 1000-1200 ml, το θέμα της χειρουργική θεραπείακαι αφαίρεση της μήτρας. Μην βασίζεστε στην επαναλαμβανόμενη χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων, χειροκίνητη εξέταση και μασάζ μήτρας, εάν ήταν αναποτελεσματικά την πρώτη φορά. Απώλεια χρόνου κατά την επανάληψη αυτών των μεθόδων

Αυτό οδηγεί σε αύξηση της απώλειας αίματος και επιδείνωση της κατάστασης του επιλόχειου, η αιμορραγία γίνεται μαζική, η αιμόσταση διαταράσσεται, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ και η πρόγνωση για τον ασθενή γίνεται δυσμενής.

Πίνακας 16

Πρωτόκολλο για θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης μαιευτικής αιμορραγίας

Κατά τη διαδικασία προετοιμασίας για τη λειτουργία, χρησιμοποιούνται διάφορα μέτρα: συμπίεση κοιλιακη αορτηστη σπονδυλική στήλη μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η επιβολή σφιγκτήρων σύμφωνα με τον Baksheev στον τράχηλο της μήτρας. στο πλευρικούς τοίχουςΕφαρμόζονται 3-4 αποβολές, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα κάτω.

Εάν η επέμβαση εκτελεστεί γρήγορα με απώλεια αίματος που δεν υπερβαίνει τα 1300-1500 ml και η σύνθετη θεραπεία έχει επιτρέψει να σταθεροποιηθούν οι λειτουργίες ζωτικών συστημάτων, είναι δυνατό να περιοριστεί κανείς στον υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας. Με συνεχή αιμορραγία και ανάπτυξη DIC, ενδείκνυται αιμορραγικό σοκ, υστερεκτομή και παροχέτευση. κοιλιακή κοιλότητααπολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών. Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος είναι η διακοπή της αιμορραγίας με εμβολισμό των αγγείων της μήτρας.

Πρόληψη της αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

1. Έγκαιρη θεραπείαφλεγμονώδεις ασθένειες, η καταπολέμηση των αμβλώσεων και των επαναλαμβανόμενων αποβολών.

2. Σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης, πρόληψη της προεκλαμψίας και των επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

3. Σωστή διαχείριση του τοκετού: ικανή αξιολόγηση της μαιευτικής κατάστασης, βέλτιστη ρύθμιση της εργασιακής δραστηριότητας. Αναισθησία τοκετού και έγκαιρη επίλυση του ζητήματος του εγχειρητικού τοκετού.

4. Προφυλακτική χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων από τη στιγμή της εισαγωγής της κεφαλής, προσεκτική παρακολούθηση στην επιλόχεια περίοδο. Ειδικά τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό.

5. Υποχρεωτική κένωση της κύστης μετά τη γέννηση παιδιού, πάγος στο κάτω μέρος της κοιλιάς μετά τη γέννηση του πλακούντα, περιοδικό εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Προσεκτική καταγραφή του χαμένου αίματος και εκτίμηση της γενικής κατάστασης του επιλόχειου.

Το τρίτο στάδιο του τοκετού ξεκινά από τη στιγμή, μόλις το μωρό γεννηθεί τελείως, και τελειώνει με πλήρη διαχωρισμό και απελευθέρωση του πλακούντα. Για το μωρό αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει πλέον απειλή - είναι υπό τη στενή επίβλεψη ενός νεογνολόγου. Αλλά μια γυναίκα χρειάζεται έλεγχο, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Μόλις το μωρό γεννηθεί πλήρως, ο μετά τον τοκετό εξακολουθεί να παραμένει στη μήτρα - το «βρεφικό μέρος», το οποίο περιλαμβάνει τις εμβρυϊκές μεμβράνες και την ίδια την περιοχή του πλακούντα. Καθώς η μήτρα συσπάται, ο πλακούντας αρχίζει να απορρίπτεται. Μπορείτε να το προσδιορίσετε οπτικά:

• το κάτω μέρος της μήτρας κατεβαίνει, ολόκληρο το σώμα της αποκλίνει προς τα αριστερά, γίνεται αισθητό στην ψηλάφηση.
• απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα αίματος, η οποία αποβάλλεται από την κοιλότητα.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας, το ιατρικό προσωπικό λαμβάνει μια σειρά από μέτρα. Για άλλες δύο ώρες, η γυναίκα βρίσκεται μέσα ή κοντά στην αίθουσα τοκετού υπό στενή επίβλεψη. Και μόνο μετά από αυτό μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο. Εάν το μωρό είναι υγιές και δεν χρειάζεται παρατήρηση, μεταφέρεται και στο επιλόχειο.

Η πορεία του τρίτου σταδίου του τοκετού απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση από το γιατρό και τη μαία:

• • Φυσιολογικός.Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός και η μαία παρατηρούν τη γυναίκα χωρίς να κάνουν καμία ενέργεια για 20-30 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πλακούντας πρέπει να ξεχωρίζει από μόνος του, μετά τον οποίο εξετάζεται το κανάλι γέννησης. Το μόνο που συνήθως προτείνεται είναι να κάνετε μασάζ στις θηλές του μαστού.Αυτό θα διεγείρει την απελευθέρωση ωκυτοκίνης και θα προωθήσει την ταχύτερη συστολή της μήτρας και τον διαχωρισμό του πλακούντα.
  • Ενεργόςχρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί ο χρόνος, για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας ή η γυναίκα βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός επιταχύνει την απελευθέρωση του πλακούντα. Αλλά ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ο πλακούντας στην κοιλότητα της μήτρας έχει ήδη διαχωριστεί.

Ισχύουν οι παρακάτω μέθοδοι:

• • abuladze(ο γιατρός σχηματίζει μια πτυχή στην κοιλιά, μειώνοντας έτσι τον όγκο της κοιλιακής κοιλότητας, η γυναίκα πρέπει να πιέσει).
  • σύμφωνα με τον Genter(ο γιατρός τοποθετεί και τις δύο παλάμες του, σφιγμένες σε γροθιές, στην περιοχή του πυθμένα της μήτρας και ασκεί ελαφρά πίεση σε αυτήν, γεγονός που συμβάλλει στην απελευθέρωση του πλακούντα).
  • σύμφωνα με τον Lazarevich-Kreda(το κάτω μέρος της μήτρας πιάνεται με δύο χέρια και ο πλακούντας συμπιέζεται έξω από την κοιλότητα, όπως ήταν).

Διαδικασίες για τη διευκόλυνση της πορείας των συσπάσεων της μήτρας:

• σύνδεση στο τέλος της περιόδου τάνυσης πρόσθετων μερίδων ωκυτοκίνης.
• Μετά τη γέννηση του μωρού, η ωκυτοκίνη εγχέεται στη φλέβα κατά 5 μονάδες.
• μπορώ Φυσικάδιεγείρετε την απελευθέρωση της δικής σας ωκυτοκίνης. Υπάρχουν δύο επιλογές: ερεθίστε τις θηλές του στήθους - πιέστε τις, τρίψτε. συνδέστε το μωρό στο στήθος.

Πιθανές επιπλοκές της τρίτης περιόδου
	Διαγιγνώσκεται εάν μετά από 30 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού, δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα. Ο γιατρός διενεργεί χειροκίνητο διαχωρισμό και επιλογή του πλακούντα. Μερικές φορές μια επιπλοκή απαιτεί έγκαιρη αφαίρεσημήτρα και πλακούντα μαζί με αυτό
Αιμορραγία	Συχνά σχετίζεται με ρήξη κόλπου και τραχήλου της μήτρας. Πολύ πιο επικίνδυνο εάν η αιμορραγία σχετίζεται με παραβίαση της συστολής της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, μέσα σε λίγα λεπτά, μια γυναίκα μπορεί να χάσει αρκετά λίτρα αίματος. Απαιτείται ικανή και εξαιρετικά γρήγορη ιατρική φροντίδα, μέχρι την αφαίρεση της μήτρας
Ρήξεις μήτρας	Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού και διαγιγνώσκονται ήδη μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και τη γέννηση ενός παιδιού. Συνήθως εμφανίζεται μετά από προηγούμενη επέμβαση στη μήτρα
Σχισίματα ιστού	Πάντα ράβονται, στη συνέχεια θεραπεύονται και δεν αποτελούν πλέον κίνδυνο για τη γυναίκα.
Εκτροπή της μήτρας	Μπορεί να εμφανιστεί μόνο του ή με ακατάλληλη ενεργή διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα στρέφεται προς τα έξω από το ενδομήτριο. Η μείωσή του και η μετέπειτα πρόληψη των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών είναι απαραίτητη.

Πρόληψη αιμορραγίας:

Η φυσιολογική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό είναι 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας και κατά μέσο όρο είναι περίπου 250-300 ml.Εάν διαγνωστεί μεγάλος όγκος, μπορούν να συνταγογραφηθούν επιπλέον σταγονόμετρο με φυσιολογικό ορό και, εάν είναι απαραίτητο, συστατικά αίματος.

Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας για το τρίτο στάδιο του τοκετού.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Χαρακτηριστικά της τρίτης περιόδου της εγκυμοσύνης

Σημαντικό είναι και το τέλος του τοκετού. Το τρίτο στάδιο του τοκετού ξεκινά από τη στιγμή που το μωρό γεννιέται πλήρως, και τελειώνει με τον πλήρη διαχωρισμό και απελευθέρωση του πλακούντα. Για το μωρό αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει πλέον απειλή - είναι υπό τη στενή επίβλεψη ενός νεογνολόγου. Αλλά μια γυναίκα χρειάζεται έλεγχο - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή μιας γυναίκας.

Μόλις το μωρό γεννηθεί πλήρως, ο μετά τον τοκετό εξακολουθεί να παραμένει στη μήτρα - το «βρεφικό μέρος», το οποίο περιλαμβάνει τις εμβρυϊκές μεμβράνες και την ίδια την περιοχή του πλακούντα. Καθώς η μήτρα συσπάται, ο πλακούντας αρχίζει να απορρίπτεται. Μπορείτε να το προσδιορίσετε οπτικά:

• το κάτω μέρος της μήτρας κατεβαίνει και ολόκληρο το σώμα της αποκλίνει προς τα αριστερά, το οποίο είναι εύκολο να προσδιοριστεί με ψηλάφηση.

Σημάδι Σρέντερ

• το άκρο του ομφάλιου λώρου, που κρέμεται από τη γεννητική οδό, αρχίζει να βγαίνει ακόμη περισσότερο.

Σημάδι διαχωρισμού του πλακούντα σύμφωνα με τον Alfeld

• απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα αίματος, η οποία αποβάλλεται από την κοιλότητα λόγω συστολής του μυομητρίου.
• αν πιέσετε τη μήτρα της γυναίκας, ο ομφάλιος λώρος δεν «κρύβεται» στον κόλπο, αλλά, αντίθετα, βγαίνει ακόμα περισσότερο.

Σημάδι διαχωρισμού του πλακούντα σύμφωνα με τον Kyustner-Chukalov

Μόλις ο γιατρός και η μαία εντοπίσουν αυτά τα συμπτώματα, η γυναίκα καλείται να πιέσει. Φυσιολογικά, ο πλακούντας με τον ομφάλιο λώρο και όλες τις μεμβράνες κατανέμεται χωρίς δυσκολία.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας, το ιατρικό προσωπικό λαμβάνει μια σειρά από μέτρα. Για άλλες δύο ώρες, η γυναίκα βρίσκεται μέσα ή κοντά στην αίθουσα τοκετού υπό στενή επίβλεψη. Και μόνο μετά από αυτό μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο, εάν το μωρό είναι υγιές και δεν χρειάζεται παρατήρηση, μεταφέρεται επίσης στο επιλόχειο.

Φροντίδα για τη μέλλουσα μητέρα

Η πορεία του τρίτου σταδίου του τοκετού απαιτεί στενή παρακολούθηση από γιατρό και μαία, και μερικές φορές ενεργή ιατρική φροντίδα.

φυσιολογικός

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός και η μαία παρατηρούν τη γυναίκα χωρίς να κάνουν καμία ενέργεια για 20-30 λεπτά. Σε αυτό το διάστημα, η μετά τον τοκετό πρέπει να ξεχωρίζει από μόνη της. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται εξέταση του καναλιού γέννησης.

Ενεργός

Χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί ο χρόνος, για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας ή η γυναίκα βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. Όταν ο γιατρός επιταχύνει την απελευθέρωση του πλακούντα. Αλλά ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ο πλακούντας στην κοιλότητα της μήτρας έχει ήδη διαχωριστεί. Ισχύουν οι παρακάτω μέθοδοι:

• Abuladze. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός σχηματίζει μια πτυχή στην κοιλιά, μειώνοντας έτσι τον όγκο της κοιλιακής κοιλότητας. Στη συνέχεια, η γυναίκα πρέπει να πιέσει.

• Σύμφωνα με τον Genter. Ο γιατρός τοποθετεί και τις δύο παλάμες του, σφιγμένες σε γροθιές, στην περιοχή του βυθού της μήτρας και του ασκεί ελαφρά πίεση. Αυτό συμβάλλει στην απελευθέρωση του πλακούντα.

• Σύμφωνα με τον Lazarevich-Krede. Σε αυτή την περίπτωση, ο πυθμένας της μήτρας πιάνεται με δύο χέρια και ο μετά τον τοκετό συμπιέζεται έξω από την κοιλότητα, όπως ήταν.

Όλα αυτά πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της πρόληψης της αιμορραγίας της μήτρας στην τρίτη περίοδο και υπό την επίβλεψη της κατάστασης της γυναίκας.

Διαδικασίες για τη διευκόλυνση της πορείας των συσπάσεων της μήτρας

Η διαχείριση του τρίτου σταδίου του τοκετού περιλαμβάνει σχεδόν πάντα τη σύνδεση στο τέλος της περιόδου ώθησης επιπλέον μερίδων ωκυτοκίνης. Έτσι αποφεύγεται η σπατάλη χρόνου, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ευημερία του μωρού. Αυτή η διαχείριση φαίνεται ιδιαίτερα με το υποτιθέμενο μεγάλο βάρος του μωρού.

Μετά τη γέννηση του μωρού, η ωκυτοκίνη εγχέεται στη φλέβα σε 5 μονάδες. Αυτό διευκολύνει τη συστολή της μήτρας και την επακόλουθη απελευθέρωση του πλακούντα, και επίσης περνά ως πρόληψη της αιμορραγίας.

Επιπλέον, μπορείτε φυσικά να διεγείρετε την απελευθέρωση της δικής σας ωκυτοκίνης.Υπάρχουν δύο επιλογές:

• ερεθίστε τις θηλές του μαστού - πιέστε τις, τρίψτε.
• βάλτε το μωρό στο στήθος έτσι ώστε να το πιάσει και να αρχίσει ήδη να πιπιλάει το πρωτόγαλα.

Πιθανές Επιπλοκές

Το τρίτο στάδιο του τοκετού είναι γεμάτο κινδύνους για τη μητέρα, καθώς αυτή τη στιγμή μπορούν να εντοπιστούν σοβαρές, μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Μεταξύ αυτών είναι τα εξής:

• Σφιχτή προσκόλληση του πλακούντα ή η εσωτερική ανάπτυξή του. Διαγιγνώσκεται εάν μετά από 30 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού, δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.

Ο γιατρός διενεργεί χειροκίνητο διαχωρισμό και επιλογή του πλακούντα. Εάν αυτό είναι επίσης αδύνατο, διαγιγνώσκεται μερική ή πλήρης εσωτερική ανάπτυξη πλακούντα στα τοιχώματα της μήτρας. Μια τέτοια επιπλοκή απαιτεί άμεση αφαίρεση της μήτρας και του πλακούντα μαζί της, διαφορετικά η γυναίκα απειλείται με θάνατο από αιμορραγία μέσα σε λίγες ημέρες.

Σπάει ο ιστός.Μετά τη γέννηση του πλακούντα, το κανάλι γέννησης εξετάζεται πάντα για βλάβη. Τα κενά που ανακαλύφθηκαν ράβονται πάντα, επουλώνονται στη συνέχεια και δεν αποτελούν πλέον κίνδυνο για τη γυναίκα.

Εκτροπή της μήτρας. Μπορεί να εμφανιστεί μόνο του ή με ακατάλληλη ενεργή διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα στρέφεται προς τα έξω από το ενδομήτριο. Η μείωσή του και η μετέπειτα πρόληψη των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών είναι απαραίτητη.

Δείτε αυτό το βίντεο σχετικά με την πρόληψη της αιμορραγίας στο τρίτο στάδιο του τοκετού:

Πρόληψη αιμορραγίας

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για μια γυναίκα είναι η αιμορραγία σε οποιαδήποτε περίοδο τοκετού. Μια στιγμή καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει μια ζωή. Ως εκ τούτου, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι πραγματοποιούν πάντα την πρόληψη της αιμορραγίας, ειδικά στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Οι κύριες δραστηριότητες είναι οι εξής:

• αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, τα ούρα απεκκρίνονται από τον καθετήρα στη γυναίκα, έτσι ώστε η υπερχείλιση της κύστης να μην παρεμβαίνει στη σύσπαση της μήτρας.
• 5 IU ωκυτοκίνης εγχέονται ενδοφλεβίως - ρεύμα ή ενστάλαξη.
• κρύο τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλιάς - συνήθως ένα λαστιχένιο δοχείο γεμάτο με πάγο.

Η φυσιολογική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό είναι 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας και κατά μέσο όρο είναι περίπου 250-300 ml. Εάν διαγνωστεί μεγάλος όγκος, μπορούν να συνταγογραφηθούν επιπλέον σταγονόμετρο με φυσιολογικό ορό και, εάν είναι απαραίτητο, συστατικά αίματος.

Το τρίτο στάδιο του τοκετού έχει την ίδια αξία με όλα τα άλλα, συχνά απαιτεί ενεργή διαχείριση από γιατρούς. Η απειλή αυτή τη στιγμή κρέμεται μόνο πάνω από τη γυναίκα. Επίκαιρο και ικανό φροντίδα υγείαςθα βοηθήσει στην επιτυχή ολοκλήρωση του τοκετού με ελάχιστες συνέπειες για την υγεία.

Χρήσιμο βίντεο

Δείτε σε αυτό το βίντεο τι συμβαίνει σε μια γυναίκα που γεννά στο τρίτο στάδιο του τοκετού:

Η φυσιολογική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό φτάνει τα 250-300 ml. Η απώλεια αίματος έως και 400 ml είναι οριακή μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής. Απώλεια αίματος κατά τον τοκετό μπορεί να συμβεί στο πρώτο, στο δεύτερο, πιο συχνά στο τρίτο στάδια του τοκετού και μετά τον τοκετό. Η αιμορραγία, που ξεκίνησε στο πρώτο στάδιο του τοκετού, μπορεί να αυξηθεί στο τρίτο και αμέσως μετά τον τοκετό. Η αιμορραγία που ξεκίνησε στην τρίτη περίοδο συχνά συνεχίζεται στην πρώιμη περίοδο: Υπάρχουν αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη απώλεια αίματος.

Η οξεία μαζική απώλεια αίματος προκαλεί μια σειρά από αλλαγές στο σώμα: στην κεντρική νευρικό σύστημα, από την πλευρά της αναπνοής, της αιμοδυναμικής, του μεταβολισμού και των ενδοκρινικών οργάνων. Μετά από οξεία μαζική απώλεια αίματος, εμφανίζεται μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος χωρίς να αλλάζει ο αριθμός και το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης. Στη συνέχεια, τις επόμενες 1-2 ημέρες, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αποκαθίσταται με την ταυτόχρονη αραίωσή του.

Η αντίδραση μιας λοχείας στην αιμορραγία είναι ατομική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος 700-800 ml μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ταυτόχρονα, με απώλεια αίματος στην περιοχή των 800 ml και ακόμη και άνω των 1000 ml, μπορεί να μην συμβεί μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά πιο συχνά η οξεία απώλεια αίματος οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Είναι πρακτικό να γίνει διάκριση μεταξύ των ακόλουθων βαθμών υπότασης: I βαθμός - με μέγιστη αρτηριακή πίεση 100-90 mm Hg. Art., II βαθμού - με μέγιστη αρτηριακή πίεση μεταξύ 90 και 70 mm Hg. Art., III βαθμός - 70-50 mm Hg. Τέχνη. και προγωνική κατάσταση.

Η συστηματική παρακολούθηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης είναι απολύτως απαραίτητη για κάθε αιμορραγία στον τοκετό.

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, η αιμορραγία είναι πιο συχνή με, καθώς και σε σχέση με την πρόωρη αποκόλληση των φυσιολογικά προσκολλημένων. Η αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι συχνή. Μπορεί να οφείλονται σε καθυστερημένο διαχωρισμό του πλακούντα, στη σφιχτή προσκόλλησή του ή στο λεγόμενο αληθινό ακραίο του πλακούντα. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, μπορεί να παρατηρηθεί υποτονική και ατονική αιμορραγία. Κλινικά, με υποτονική και ατονική αιμορραγία κατά τον τοκετό, η μήτρα συστέλλεται άσχημα, αυξάνεται σε μέγεθος, ο πυθμένας της ανεβαίνει ψηλότερα, μερικές φορές πλησιάζει το υποχόνδριο. κατά τη διάρκεια του μασάζ, μια σημαντική ποσότητα συμπιέζεται έξω από τη μήτρα, η μήτρα συσπάται, αλλά μετά από 10-15 λεπτά. διαλύεται ξανά και χάνει το . Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι γενική, κατακράτηση κομματιού του πλακούντα και υπο- ή ατονία της μήτρας. Επομένως, με κάθε αιμορραγία θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά η θέση και ο τράχηλος του παιδιού. Είναι απαραίτητο να κάνετε εξωτερικό μασάζ της μήτρας, αφού τρίψετε ελαφρά το κάτω μέρος της μήτρας, οι θρόμβοι αίματος συμπιέζονται από αυτό σύμφωνα με τη μέθοδο Krede-Lazarevich (βλ.).

Δεδομένου ότι η σύσπαση της ουροδόχου κύστης οδηγεί αντανακλαστικά σε αύξηση του τόνου της μήτρας, τα ούρα κατεβαίνουν μέσω ενός καθετήρα. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα της θέσης του παιδιού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αμέσως μια χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Στο συλλογικό αγρόκτημα στο σπίτι και στο τοπικό νοσοκομείο (σε απουσία γιατρού), η μαία θα πρέπει να πραγματοποιήσει χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας αμέσως χωρίς αναισθησία. Εάν μετά από εξωτερικό μασάζ της μήτρας η αιμορραγία δεν σταματά, τότε με την ακεραιότητα της θέσης του παιδιού, θα πρέπει να μπείτε στη μήτρα με το χέρι σας και να κάνετε μασάζ στη μήτρα στη γροθιά σας με το άλλο χέρι. Ταυτόχρονα, η εργοτίνη (1 ml) και (2 ml) θα πρέπει να ενίεται ενδομυϊκά ή ταυτόχρονα ενδοφλεβίως ωκυτοκίνη σε δόση 0,2 ml (1 ED) σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Η ωκυτοκίνη (5 IU) μπορεί να εγχυθεί σε μια μεταγγιζόμενη αμπούλα, 3 IU ωκυτοκίνης μπορούν να εγχυθούν στον τράχηλο της μήτρας. Με ανεπαρκή συστολή της μήτρας μπορεί να εφαρμοστεί η μέθοδος Genter. Ταυτόχρονα δίνεται και η λοχεία. ο μαιευτήρας στέκεται στην αριστερή πλευρά, πιάνει τη μήτρα με το αριστερό του χέρι στην περιοχή του κάτω τμήματος (πάνω από τη μήτρα), την σπρώχνει όσο πιο ψηλά γίνεται και την πιέζει, δεξί χέριπροκαλεί ελαφρύ μασάζ του βυθού της μήτρας. Αντί της προηγουμένως χρησιμοποιούμενης πίεσης της κοιλιακής αορτής με μια γροθιά, προτάθηκε η πίεση στην αορτή με τα δάχτυλα, με τα δάχτυλα του ενός χεριού να βρίσκονται ανάμεσα στα δάχτυλα του άλλου. το πάτημα γίνεται πρώτα με το ένα και μετά με το άλλο χέρι. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, θα πρέπει να εφαρμοστεί ράμμα σύμφωνα με τον V. A. Lositskaya (η επέμβαση εκτελείται από γιατρό). γι 'αυτό, ο τράχηλος εκτίθεται με φαρδιούς καθρέφτες, το πίσω χείλος συλλαμβάνεται με σφαίρα (ή καλύτερα αιμορροϊδική) λαβίδα και τραβιέται προς τα κάτω. δύο δάχτυλα του αριστερού χεριού εισάγονται στον λαιμό και προεξέχουν ελαφρώς την οπίσθια κοίλωσή του. Στο σημείο μετάβασης του οπίσθιου βύσματος στο λαιμό κατά την εγκάρσια κατεύθυνση από το βύσμα προς τον αυχενικό σωλήνα, περνάμε με μια βελόνα ένα παχύ νήμα catgut. Στη συνέχεια, σε απόσταση 4-4,5 cm, η βελόνα περνά προς την αντίθετη κατεύθυνση - από το κανάλι στο οπίσθιο βόρειο τμήμα. το νήμα είναι δεμένο σφιχτά. Η προκύπτουσα διαμήκης πτυχή αυξάνει αντανακλαστικά τον τόνο της μήτρας. η μήτρα είναι αναποτελεσματική.

Θετική αξιολόγηση ελήφθη με την τερματική μέθοδο, η τεχνική της οποίας είναι η εξής. Μετά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, ο τράχηλος εκτίθεται με φαρδιούς κολπικούς καθρέφτες και, αφού τον συλλάβει με λαβίδα Musée, μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο και τραβιέται προς τα δεξιά. Η ίδια λαβίδα εφαρμόζεται κάθετα στον λαιμό στο αριστερό τόξο, ενώ συλλαμβάνει το μυϊκό τοίχωμα του λαιμού. κάνε το ίδιο με σωστη πλευρα. Ως αποτέλεσμα, η μήτρα υποβιβάζεται, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Οι σφιγκτήρες πρέπει να εφαρμόζονται αυστηρά στις πλευρικές καμάρες, καθώς εάν βρίσκονται μπροστά, μπορεί να υποστεί βλάβη η κύστη.

Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την εφαρμογή 8-10 λαβίδων Muset και στα δύο χείλη του τραχήλου της μήτρας μέχρι να κλείσει τελείως ο φάρυγγας, ακολουθούμενη από χαμήλωμα του τραχήλου.

Ταυτόχρονα με τη διακοπή της αιμορραγίας στον τοκετό, αντιμετωπίζεται η οξεία αναιμία. Το κεφάλι του επιλόχειου είναι χαμηλωμένο, βγάζοντας ένα μαξιλάρι από κάτω. Η απώλεια αίματος πρέπει να αντικατασταθεί αμέσως με επαρκή μετάγγιση αίματος. Η απώλεια αίματος θα πρέπει να λαμβάνεται επακριβώς υπόψη. για να το κάνετε αυτό, συλλέξτε και μετρήστε όλο το χυμένο αίμα. Κατά προτίμηση με κάθε απώλεια αίματος που υπερβαίνει τα 500 ml. είναι απολύτως απαραίτητο σε κάθε περίπτωση μείωσης της αρτηριακής πίεσης, ακόμη και 1 βαθμού. Σε οξεία απώλεια αίματος, είναι απαραίτητη η ταχεία και πλήρης αντικατάσταση του αίματος, με μείωση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη. δείχνει ενδοαρτηριακή ένεση. Με την κατάρρευση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση νορεπινεφρίνης (1 ml) και (100 - 150 mg).

Η πρόληψη της αιμορραγίας κατά τον τοκετό συνίσταται στη σωστή αντιμετώπισή τους, στην ορθολογική χρήση της διέγερσης της τοκετού με την αδυναμία της, στη σωστή (βλ.) και αμείλικτη παρακολούθηση της λοχείας τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτονική αιμορραγία στο τέλος της δεύτερης περιόδου, προτάθηκε η ενδομυϊκή χορήγηση πιτουϊτρίνης (1 ml) στη γυναίκα που γεννά. Αφού περάσει ο πλακούντας, προτείνεται η ενδομυϊκή ένεση χλωριούχου κοβαλτίου (διάλυμα 2%, όχι περισσότερο από 2 ml).

Απώλεια αίματος κατά τον τοκετό: κανόνας και αποκλίσεις

Κανονικά, η απώλεια αίματος εμφανίζεται στο τρίτο στάδιο του τοκετού κατά τον διαχωρισμό του πλακούντα - της θέσης του παιδιού. Ο πλακούντας συνήθως εντοπίζεται πίσω τοίχωμαμήτρα με τη μετάβαση στο πλάι (ή κάτω). Με τον φυσιολογικό διαχωρισμό του πλακούντα, λόγω της υπάρχουσας ασυμφωνίας μεταξύ του όγκου της κοιλότητας της μήτρας και της θέσης του πλακούντα, ο πλακούντας διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας. Ο μετά τον τοκετό διαχωρίζεται στα πρώτα 10-15 λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου κατά τη διάρκεια 2-3 συσπάσεων.

Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, μια εκτεταμένη, άφθονα αγγειωμένη περιοχή του πλακούντα «γυμνώνεται», γεγονός που δημιουργεί κίνδυνο αιμορραγίας. Ωστόσο, αμέσως μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και την έκθεση των αγγείων, οι μυϊκές ίνες της μήτρας αρχίζουν να συστέλλονται εντατικά, γεγονός που συμβάλλει στη συμπίεση, συστροφή και ανάσυρση των σπειροειδών αρτηριών της μήτρας στο πάχος του μυός.

Παράλληλα με αυτές τις διεργασίες, σχηματίζονται ενεργά θρόμβοι στην περιοχή του πλακούντα: πρώτον, σχηματίζονται χαλαροί θρόμβοι που συνδέονται χαλαρά με το αγγείο. μετά από 2-3 ώρες - πυκνοί ελαστικοί θρόμβοι ινώδους, στερεωμένοι με ασφάλεια στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων και καλύπτοντας τα ελαττώματα τους. Για τον πλήρη διαχωρισμό του πλακούντα χωρίς σημαντική αιμορραγία, είναι απαραίτητοι οι ακόλουθοι παράγοντες:

Απουσία συμφύσεων μεταξύ του πλακούντα και της μήτρας.
- επαρκής συσταλτικότητα της μήτρας (ίση με αυτή στο 1ο στάδιο του τοκετού).
- δραστηριότητα των διαδικασιών σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Φυσιολογικά αποδεκτή είναι η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό έως και 0,5% του σωματικού βάρους (250-300 ml). Η πιο σημαντική απώλεια αίματος είναι μια απόκλιση από τον κανόνα, περισσότερο από το 1% θεωρείται ως μαζική. Μια απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας που γεννά είναι μια κρίσιμη απώλεια αίματος ίση με 30 ml ανά 1 κιλό σωματικού βάρους.

Αιμορραγία μπορεί να συμβεί στην πρώτη (προετοιμασία του καναλιού γέννησης), τη δεύτερη (άμεσος τοκετός), την τρίτη (γέννηση πλακούντα - τόπος παιδιού) περιόδους τοκετού και στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Η οξεία μαζική απώλεια αίματος προκαλεί έναν αριθμό αλλαγών στο σώμα, υποφέρουν τα όργανα του κεντρικού νευρικού, του αναπνευστικού, του ενδοκρινικού και άλλων συστημάτων. Ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος της γυναίκας που τοκετό μειώνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ, είναι δυνατό μοιραίο αποτέλεσμα.

Αιμορραγία κατά τον τοκετό μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές, όπως η νόσος von Willebrand, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη(DIC), καθώς και στο πλαίσιο της χρήσης ηπαρίνης. Ωστόσο, είναι γνωστές και άλλες, πιο συχνές, αιτίες αιμορραγίας. Θα μιλήσω για αυτούς περαιτέρω.

Ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα

Η εμφάνιση αιμορραγίας κατά τον τοκετό συχνά διευκολύνεται από παραβιάσεις του διαχωρισμού του πλακούντα:

Μερική σφιχτή προσκόλληση του πλακούντα (placenta adhaerens partialis). ενώ όχι όλοι, αλλά μόνο οι μεμονωμένοι λοβοί έχουν παθολογική φύση προσκόλλησης.

Πλήρης πυκνή προσκόλληση του πλακούντα (placenta adhaerens totalis) - σε ολόκληρη την επιφάνεια της θέσης του πλακούντα.

Εσωτερικές χοριακές λάχνες (πλακούντας increta); διεισδύουν στο μυομήτριο (το μυϊκό στρώμα της μήτρας) και διαταράσσουν τη δομή του.

Βλάστηση (placenta percreta) λαχνών στο μυομήτριο σε σημαντικό βάθος, μέχρι το περιτόναιο που καλύπτει τη μήτρα.

Οι αλλαγές στη δομή της μήτρας ως αποτέλεσμα ορισμένων επεμβάσεων και ασθενειών οδηγούν σε ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα. Εδώ είναι τα κυριότερα:

Φλεγμονώδεις διεργασίες της μήτρας.
- χειρουργικές επεμβάσεις(χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα σε προηγούμενες γεννήσεις, καισαρική τομή, συντηρητική μυομεκτομή, απόξεση της μήτρας);
-Δυσπλασίες της μήτρας (διάφραγμα);
- υποβλεννογόνιος μυωματώδης κόμβος.

Η επιλόχεια αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε κατακράτηση του πλακούντα ή μέρους αυτού (λοβοί πλακούντα, μεμβράνες) στην κοιλότητα της μήτρας, γεγονός που εμποδίζει τη φυσιολογική σύσπαση της μήτρας. Ο λόγος για τη διατήρηση του μετά τον τοκετό είναι τις περισσότερες φορές μια μερική αύξηση του πλακούντα, καθώς και η ακατάλληλη διαχείριση του τρίτου σταδίου του τοκετού.

Μειωμένη συστολή της μήτρας

Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί με μείωση της συσταλτικότητας (υπόταση) και της διεγερσιμότητας της μήτρας. Οι αργές και αδύναμες συσπάσεις της μήτρας δεν δημιουργούν τις κατάλληλες συνθήκες για τον γρήγορο διαχωρισμό του πλακούντα και σταματούν την αιμορραγία.

Στο ολική απώλειαο τόνος της μήτρας, η συσταλτική λειτουργία και η διεγερσιμότητα των νευρομυϊκών δομών παραλύουν, το μυομήτριο καθίσταται ανίκανο να παρέχει επαρκή αιμόσταση μετά τον τοκετό (διακοπή αιμορραγίας).

Με υπο- και ατονική αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό, το αίμα απελευθερώνεται σε μικρές μερίδες. Συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας και στον κόλπο με τη μορφή θρόμβων που δεν βγαίνουν λόγω της ασθενούς συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, γεγονός που δημιουργεί την εσφαλμένη εντύπωση ότι δεν υπάρχει αιμορραγία. Θα αναφέρω τις κύριες προϋποθέσεις για τη μείωση του τόνου της μήτρας:

Η ηλικία του primipara είναι πάνω από 40 χρόνια. ασθένειες των νεφρών και του ήπατος? παθολογία του καρδιαγγειακού, βρογχοπνευμονική, ενδοκρινικά συστήματα;

ουλή στη μήτρα, φλεγμονώδεις διεργασίες, ινομυώματα και ενδομητρίωση της μήτρας. βρεφική ηλικία, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, υπολειτουργία των ωοθηκών.

Επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης: βράκα εμφάνιση του εμβρύου, απειλή αποβολής, παρουσία ή χαμηλή θέση του πλακούντα, σοβαρές μορφές προεκλαμψίας. υπερέκταση της μήτρας λόγω μεγάλου εμβρύου, πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο.

Γρήγορος και γρήγορος τοκετός. αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας· παρατεταμένη πορεία τοκετού, αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. προκλητικό ή εγχειρητικό τοκετό.

Διαχείριση παρακολούθησης

Η σωστή διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό είναι η πρόληψη της αιμορραγίας. Ακολουθούν τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής:

Καθετηριασμός κύστης για ενίσχυση της συστολής της μήτρας.
- την εισαγωγή εργομετρίνης και ωκυτοκίνης για την τόνωση των συσπάσεων της μήτρας.
-Εντοπισμός σημείων διαχωρισμού του πλακούντα.

Όταν εμφανίζονται σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, ο πλακούντας απομονώνεται χρησιμοποιώντας ένα από τα γνωστούς τρόπους(για παράδειγμα, Abuladze). Σε αυτή την περίπτωση, μετά την κένωση της κύστης, γίνεται απαλό μασάζ της μήτρας. Στη συνέχεια, και με τα δύο χέρια, βάζουν το κοιλιακό τοίχωμα σε μια διαμήκη πτυχή και προσφέρουν στη γυναίκα που γεννά να σπρώξει. Ο διαχωρισμένος πλακούντας γεννιέται συνήθως εύκολα.

Ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα εντός 15-20 λεπτών, καθώς και της επίδρασης της εισαγωγής φαρμάκων που μειώνουν τη μήτρα και της χρήσης εξωτερικών μεθόδων για την εξαγωγή του πλακούντα, ο πλακούντας διαχωρίζεται με το χέρι και ο πλακούντας είναι απομονωμένος.

Μετά από αυτό, τα εσωτερικά τοιχώματα της μήτρας εξετάζονται για να ανιχνευθούν τα υπολείμματα του ιστού και των μεμβρανών του πλακούντα. Ταυτόχρονα αφαιρούνται οι βρεγματικοί θρόμβοι αίματος. Αντένδειξη στον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα είναι η αύξησή του.

Ιατρική αντιμετώπιση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Εάν μια γυναίκα σε λοχεία έχει αιμορραγία διαδοχικά ή περιόδους μετά τον τοκετόαπαιτείται σταδιακή θεραπεία. Κύριες εργασίες φαρμακευτική θεραπείαΟι αιμορραγίες μετά τον τοκετό είναι:

Η ταχύτερη διακοπή της αιμορραγίας.
- πρόληψη μαζικής απώλειας αίματος.
- αποκατάσταση του ελλείμματος του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCC).
-πρόληψη απότομη πτώσηπίεση αίματος.

Θα απαριθμήσω τα κύρια μέτρα μέσω των οποίων πραγματοποιείται η καταπολέμηση της αιμορραγίας και οι συνέπειές της:

Άδειασμα της ουροδόχου κύστης με καθετήρα. εξωτερικό μασάζ της μήτρας. εφαρμόζοντας μια παγοκύστη για 30-40 λεπτά με μεσοδιάστημα 20 λεπτών.

Ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση εργομετρίνης, ωκυτοκίνης, προστίνης Ε2, καθώς και ενός συμπλέγματος βιταμινών-ενέργειας (διάλυμα γλυκόζης, ασκορβικό οξύ, γλυκονικό ασβέστιο, τριφωσφορική αδενοσίνη, κοκαρβοξυλάση) για την αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Η εισαγωγή αντιινωδολυτικών (τρανεξαμικό οξύ), συστατικών του αίματος (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αιμοπετάλια, κρυοϊζήματα), παράγοντες πήξης (φάρμακο NovoSeven).

Χειροκίνητη εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό. αφαίρεση θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη συστολή της μήτρας. αναθεώρηση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της μήτρας.

Χειρουργική επέμβαση για αιμορραγία μετά τον τοκετό

Με αναποτελεσματικότητα φαρμακευτική θεραπεία, συνεχιζόμενη αιμορραγία, σημαντική απώλεια αίματος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης της επιλόχειας, η επιλόχεια αιμορραγία διακόπτεται αμέσως. Για το σκοπό αυτό μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες παρεμβάσεις:

Συρραφή του οπίσθιου χείλους του τραχήλου της μήτρας. σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια αντανακλαστική συστολή της μήτρας.

Η επιβολή σφιγκτήρων στον τράχηλο της μήτρας. συμπιέζουν τη μητριαία αρτηρία. ο χειρισμός σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία ή είναι ένα προπαρασκευαστικό βήμα για μια ριζική επέμβαση.

Σύσφιξη (επιβολή τερματικών) παραμέτρων στα πλάγια τόξα και πτώση της μήτρας. το αιμοστατικό αποτέλεσμα εξηγείται από την κάμψη των μητριαίων αρτηριών και τη συμπίεσή τους.

Απολίνωση των αγγείων που περνούν στους στρογγυλούς συνδέσμους, στον σωστό σύνδεσμο της ωοθήκης και στον μητρικό σωλήνα, καθώς και στην εσωτερική λαγόνια αρτηρία. με αναποτελεσματικότητα, είναι ένα παρασκεύασμα για την αποβολή της μήτρας.

Η επιβολή ραμμάτων συμπίεσης σύμφωνα με το B-Lynch - ραφή των τοιχωμάτων της μήτρας από το κάτω τμήμα προς τα κάτω. μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος αιμόστασης ή ως προσωρινό μέτρο κατά τη μεταφορά σε άλλο ιατρικό ίδρυμα.

Ριζική χειρουργική - αφαίρεση της μήτρας (εκβολή); πραγματοποιείται στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης και της χρήσης επανέγχυσης του ίδιου του αίματος με τη χρήση της συσκευής Cell Saver.

Σήμερα, η εναλλακτική υστερεκτομή χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. σύγχρονες μεθόδουςθεραπεία της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Επιτρέπουν όχι μόνο να σώσουν τη ζωή των γυναικών, αλλά και να διατηρήσουν τη μήτρα, καθώς και να έχουν μελλοντικές εγκυμοσύνες. Ακολουθούν οι κύριες τεχνολογίες συντήρησης οργάνων:

Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ); ένεση ενός εμβολισμού (ουσία που εμποδίζει τη ροή του αίματος) σε μητριαίες αρτηρίες; η αποτελεσματικότητα των ΗΑΕ σε μαζική μαιευτική αιμορραγία είναι 75-100%.

Ταμπονάρισμα με μπαλόνι μήτρας με χρήση ενδομήτριου καθετήρα. αποτελεσματικό στο 90% των περιπτώσεων. χρησιμοποιείται ως μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας ή ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη αιμορραγίας κατά τον τοκετό

Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε προσεκτικά για τη σύλληψη, να την αντιμετωπίσετε έγκαιρα φλεγμονώδεις ασθένειεςκαι επιπλοκές μετά από χειρουργικές γυναικολογικές παρεμβάσεις.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να παρακολουθείται με χρήση σύγχρονων οργάνων (υπερηχογράφημα, Doppler, καρδιοτοκογραφία) και εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα για τον εντοπισμό και την εξάλειψη πιθανές επιπλοκές.

Οι έγκυες γυναίκες από την ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αιμορραγίας μετά τον τοκετό 2-3 εβδομάδες πριν από τον τοκετό θα πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο για πρόσθετη εξέταση και επιλογή τακτικής διεξαγωγής τοκετού.

Καλή εγκυμοσύνη και επιτυχημένος τοκετός!

Πάντα μαζί σας,