• Αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα όγκου άνω των 400 ml. Το χρώμα των εκκρίσεων ποικίλλει από κόκκινο έως σκούρο κόκκινο, ανάλογα με την αιτία της αιμορραγίας. Μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι αίματος. Το αίμα ρέει σπασμωδικά, κατά διαστήματα. Η αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού ή μετά από λίγα λεπτά - ανάλογα με την αιτία.
• Ζάλη, αδυναμία, ωχρότητα δέρματος και βλεννογόνων, εμβοές.
• Απώλεια συνείδησης.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση, συχνός, ελάχιστα αντιληπτός σφυγμός.
• Μακροχρόνια απουσία πλακούντα (παιδικό μέρος) - περισσότερο από 30 λεπτά μετά τη γέννηση του παιδιού.
• «Έλλειψη» τμημάτων του πλακούντα κατά την εξέτασή του μετά τη γέννηση.
• Η μήτρα είναι πλαδαρή κατά την ψηλάφηση (ψηλάφηση), προσδιορίζεται στο επίπεδο του ομφαλού, δηλαδή δεν συρρικνώνεται ή μειώνεται σε μέγεθος.

Έντυπα

Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της κατάστασης της μητέρας, ανάλογα με την ποσότητα του αίματος που χάνεται:

• ήπιου βαθμού (όγκος απώλειας αίματος έως και 15% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος) - υπάρχει αύξηση του παλμού της μητέρας, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• μέσο πτυχίο (όγκος απώλειας αίματος 20-25%) - η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός είναι συχνός. Υπάρχει ζάλη, κρύος ιδρώτας.
• σοβαρού βαθμού (όγκος απώλειας αίματος 30-35%) - η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ο παλμός είναι συχνός, ελάχιστα αντιληπτός. Η συνείδηση ​​είναι θολή, η ποσότητα των ούρων που παράγονται από τα νεφρά μειώνεται.
• εξαιρετικά σοβαρού βαθμού (ο όγκος της απώλειας αίματος είναι περισσότερο από 40%) - η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ο παλμός είναι συχνός, ελάχιστα αντιληπτός. Χάνεται η συνείδηση, δεν υπάρχει ούρηση.

Οι λόγοι

Αιτίες αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα στη συνέχειαείναι:

• (παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών, κόλπος, (ιστοί μεταξύ της εισόδου στον κόλπο και πρωκτός);
• (παθολογική προσκόλληση του πλακούντα):
  • πυκνή προσκόλληση του πλακούντα (προσκόλληση του πλακούντα στη βασική στιβάδα του τοιχώματος της μήτρας (βαθύτερο από το φθινόπωρο (όπου θα έπρεπε κανονικά να συμβαίνει προσκόλληση) στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας).
  • accreta placenta (προσκόλληση του πλακούντα στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας).
  • ανάπτυξη πλακούντα (ο πλακούντας μεγαλώνει στο μυϊκό στρώμα περισσότερο από το μισό του πάχους του).
  • βλάστηση του πλακούντα (ο πλακούντας βλασταίνει το μυϊκό στρώμα και εισάγεται στο πιο εξωτερικό στρώμα της μήτρας - ορώδης).

• υπόταση της μήτρας (το μυϊκό στρώμα της μήτρας συσπάται ασθενώς, γεγονός που εμποδίζει την αιμορραγία, τον διαχωρισμό και την απελευθέρωση του πλακούντα).
• κληρονομικά και επίκτητα ελαττώματα του συστήματος πήξης του αίματος.

Αιτίες αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα νωρίς μετά τον τοκετό είναι:

• υπόταση ή ατονία της μήτρας (το μυϊκό στρώμα της μήτρας συστέλλεται ασθενώς ή δεν συστέλλεται καθόλου).
• κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα (τμήματα του πλακούντα δεν διαχωρίστηκαν από τη μήτρα στο τρίτο στάδιο του τοκετού).
• (παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος με ενδαγγειακό σχηματισμό θρόμβων αίματος (θρόμβοι αίματος) και αιμορραγία).

Παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση των παραπάνω επιπλοκών της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι:

• σοβαρή (επιπλοκή της πορείας της εγκυμοσύνης, συνοδευόμενη από οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση και μειωμένη νεφρική λειτουργία).
• (παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος στο επίπεδο των μικρότερων αγγείων).
• (βάρος εμβρύου πάνω από 4000 γραμμάρια).

Κατά τον τοκετό:

• αλόγιστη χρήση μητροτονικών (φάρμακα που διεγείρουν τις συσπάσεις της μήτρας).
• :
  • αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού (οι συσπάσεις της μήτρας δεν οδηγούν στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, στην κίνηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης).
  • βίαιη εργασιακή δραστηριότητα.

Διαγνωστικά

• Ανάλυση της ιστορίας της νόσου και των καταγγελιών - πότε (πόσο καιρό πριν) έγινε αιματηρά ζητήματααπό το γεννητικό σύστημα, το χρώμα, την ποσότητα, το τι προηγήθηκε της εμφάνισής τους.
• Ανάλυση μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού (προηγούμενες γυναικολογικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, εγκυμοσύνες, τοκετός, τα χαρακτηριστικά τους, τα αποτελέσματα, τα χαρακτηριστικά της πορείας αυτής της εγκυμοσύνης).
• Γενική εξέταση της εγκύου, προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού της, ψηλάφηση (ψηλάφηση) της μήτρας.
• Εξωτερική γυναικολογική εξέταση - με τη βοήθεια των χεριών και της ψηλάφησης, ο γιατρός καθορίζει το σχήμα της μήτρας, την τάση του μυϊκού στρώματος της.
• Επιθεώρηση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες - ένας γιατρός που χρησιμοποιεί έναν κολπικό καθρέφτη εξετάζει τον τράχηλο για τραυματισμούς, δάκρυα.
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) της μήτρας - η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία τμημάτων του πλακούντα (παιδικό μέρος) και τη θέση του ομφάλιου λώρου, την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας.
• Η χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε την παρουσία μη εκκρινόμενων τμημάτων του πλακούντα. Ο γιατρός εισάγει το χέρι του στην κοιλότητα της μήτρας και νιώθει τα τοιχώματά της. Εάν βρεθούν τα υπόλοιπα μέρη του πλακούντα, αφαιρούνται με το χέρι.
• Επιθεώρηση του αποφορτισμένου πλακούντα (πλακούντα) για ακεραιότητα και παρουσία ελαττωμάτων ιστού.

Αντιμετώπιση της αιμορραγίας κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η αιμορραγία που απειλεί τη ζωή της μητέρας.

Η συντηρητική θεραπεία, ανεξάρτητα από την περίοδο αιμορραγίας, θα πρέπει να στοχεύει:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την αιμορραγία·
• σταματήστε την αιμορραγία με αναστολείς ινωδόλυσης (φάρμακα που δρουν για να σταματήσουν τη φυσική διάλυση των θρόμβων αίματος).
• καταπολέμηση των συνεπειών της απώλειας αίματος (ενδοφλέβια χορήγηση υδατικών και κολλοειδών διαλυμάτων για αύξηση της αρτηριακής πίεσης).

Η εντατική θεραπεία στην εντατική είναι απαραίτητη σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης της εγκύου και του εμβρύου. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε:

• μετάγγιση συστατικών αίματος (με σημαντική απώλεια αίματος που προκαλείται από αποκόλληση).
• μηχανικός αερισμός των πνευμόνων της μητέρας (εάν δεν μπορεί να διατηρήσει μόνη της επαρκή αναπνευστική λειτουργία).

Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι παρατεταμένη ή κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα, υπόταση ή ατονία της μήτρας (αδύναμη μυϊκή σύσπαση ή απουσία της), τότε γίνονται τα εξής:

• χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας (ο γιατρός εξετάζει την κοιλότητα της μήτρας με το χέρι για την παρουσία μη εκκρινόμενων τμημάτων του πλακούντα).
• χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα (ο γιατρός διαχωρίζει τον πλακούντα από τη μήτρα με το χέρι).
• μασάζ της μήτρας (ο γιατρός με το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας κάνει μασάζ στα τοιχώματά της, διεγείροντας έτσι τη συστολή της και σταματά την αιμορραγία).
• την εισαγωγή μητροτονικών (φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας).

Σε περίπτωση που η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα 1000 ml, η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται και να λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• ισχαιμία της μήτρας (η επιβολή σφιγκτήρων στα αγγεία που τροφοδοτούν τη μήτρα).
• αιμοστατικά (αιμοστατικά) ράμματα στη μήτρα.
• εμβολισμός (εισαγωγή στο αγγείο σωματιδίων που εμποδίζουν τη ροή του αίματος) των μητριαίων αρτηριών.

Η επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας εκτελείται για να σωθεί η ζωή μιας γυναίκας όταν είναι αδύνατο να σταματήσει η αιμορραγία της μήτρας.

Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι, τότε γίνονται επανορθωτικές επεμβάσεις (ράψιμο,).

Επιπλοκές και συνέπειες

• Μήτρα Kuveler - πολλαπλές αιμορραγίες στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας, εμποτίζοντας το με αίμα.
• – σοβαρή παραβίασησύστημα πήξης του αίματος με την εμφάνιση πολλαπλών θρόμβων αίματος (θρόμβοι αίματος) και αιμορραγία.
• Αιμορραγικό σοκ (προοδευτική βλάβη των ζωτικών λειτουργιών νευρικό σύστημα, κυκλοφορικό και αναπνευστικό σύστημα σε φόντο απώλειας σημαντικής ποσότητας αίματος).
• Σύνδρομο Sheehan () - ισχαιμία (έλλειψη παροχής αίματος) της υπόφυσης (ενδοκρινής αδένας που ρυθμίζει το έργο των περισσότερων ενδοκρινών αδένων του σώματος) με την ανάπτυξη ανεπάρκειας της λειτουργίας του (έλλειψη παραγωγής ορμονών).
• Ο θάνατος της μητέρας.

Πρόληψη της αιμορραγίας κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Η πρόληψη της μαιευτικής αιμορραγίας περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους:

• προγραμματισμός εγκυμοσύνης, έγκαιρη προετοιμασία για αυτό (αναγνώριση και θεραπεία χρόνιες ασθένειεςπριν από την εγκυμοσύνη, πρόληψη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης).
• έγκαιρη εγγραφή εγκύου σε προγεννητική κλινική(έως 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης).
• τακτικές επισκέψεις (1 φορά το μήνα το 1ο τρίμηνο, 1 φορά σε 2-3 εβδομάδες στο 2ο τρίμηνο, 1 φορά σε 7-10 ημέρες στο 3ο τρίμηνο).
• αφαίρεση της αυξημένης μυϊκής τάσης της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τη βοήθεια τοκολυτικών (φάρμακα που μειώνουν την ένταση των μυών της μήτρας).
• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία (επιπλοκή της πορείας της εγκυμοσύνης, συνοδευόμενη από οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση και μειωμένη νεφρική λειτουργία).
• συμμόρφωση με μια δίαιτα εγκύου (με μέτρια περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και λίπη (αποκλεισμός λιπαρών και τηγανητών τροφών, αμυλούχων τροφίμων, γλυκών) και επαρκής περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα, όσπρια)).
• Θεραπευτική άσκηση για εγκύους (ελάσσων φυσική άσκηση 30 λεπτά την ημέρα - ασκήσεις αναπνοής, περπάτημα, διατάσεις).
• Ορθολογική διαχείριση του τοκετού:
  • αξιολόγηση των ενδείξεων και των αντενδείξεων για τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης ή με τη βοήθεια καισαρικής τομής.
  • επαρκής χρήση μητροτονικών (φάρμακα που διεγείρουν τις συσπάσεις της μήτρας).
  • αποκλεισμός αλόγιστων ψηλαφήσεων της μήτρας και τράβηγμα του ομφάλιου λώρου κατά τη μεταγεννητική περίοδο του τοκετού.
  • διεξαγωγή επισιοτομής ή περινεοτομής (ανατομή από γιατρό του περινέου μιας γυναίκας (ιστοί μεταξύ της εισόδου του κόλπου και του πρωκτού) ως πρόληψη της ρήξης του περινέου).
  • εξέταση του αποφορτισμένου πλακούντα (πλακούντα) για ακεραιότητα και παρουσία ελαττωμάτων ιστού.
  • την εισαγωγή μητροτονικών (φάρμακα που διεγείρουν μυϊκές συσπάσειςμήτρα) στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Αιμορραγία μετά τον τοκετό. Ταξινόμηση

Ορισμός 1

Η επιλόχεια αιμορραγία είναι η απώλεια άνω του 0,5 λίτρου αίματος μέσω του καναλιού γέννησης μετά τον τοκετό και περισσότερο από ένα λίτρο μετά από καισαρική τομή.

Η απώλεια αίματος 500 ml στις περισσότερες περιπτώσεις ρυθμίζεται κατά προσέγγιση, γεγονός που συνεπάγεται υποτίμηση της πραγματικής εικόνας της απώλειας αίματος. Φυσιολογική υπό όρους θεωρείται απώλεια αίματος έως και 0,5% του σωματικού βάρους μιας γυναίκας.

Αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από φυσιολογικούς και παθολογικούς τοκετούς.

Η σοβαρή απώλεια αίματος οδηγεί σε

• η ανάπτυξη οξείας αναιμίας σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό.
• δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων (πνεύμονες, εγκέφαλος, νεφρά).
• αγγειόσπασμος της πρόσθιας υπόφυσης και η ανάπτυξη του συνδρόμου Sheehan.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό από τη στιγμή της εμφάνισης:

• η πρώιμη αιμορραγία εκδηλώνεται μέσα σε μια ημέρα μετά τον τοκετό.
• στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό - δύο ώρες μετά τον τοκετό.
• καθυστερημένη αιμορραγία εμφανίζεται μετά από 24 ώρες μετά τη γέννηση.
• στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό - έως και 42 ημέρες μετά τη γέννηση.

Ταξινόμηση Παγκόσμιος ΟργανισμόςΗ υγειονομική περίθαλψη διακρίνει τους ακόλουθους τύπους αιμορραγίας:

• πρωτογενής μετά τον τοκετό?
• δευτερογενής μετά τον τοκετό?
• καθυστερημένος διαχωρισμός και απέκκριση του πλακούντα.

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Ορισμός 2

Η αιμορραγία που εμφανίζεται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό ονομάζεται παθολογική έκκριση αίματος από τα γεννητικά όργανα της γυναίκας κατά τις δύο πρώτες ώρες μετά τον τοκετό. Εμφανίζεται στο 2-5% των γεννήσεων.

Οι κύριες αιτίες της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

• υπόταση και ατονία της μήτρας.
• παθολογίες του συστήματος πήξης του αίματος, εξασθενημένη αιμόσταση, πήξη.
• τραυματισμοί μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.
• παράλογη χορήγηση φαρμάκων ( μακροχρόνια χρήσηαντισπασμωδικό και τοκολυτικό φάρμακα, αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά, μαζική έγχυση διαλυμάτων).

Αιμορραγία στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η αιμορραγία εμφανίζεται δύο ώρες αργότερα και εντός 42 ημερών μετά τον τοκετό. Συχνότερα καθυστερημένη αιμορραγίαμετά τον τοκετό εμφανίζονται 7-12 ημέρες μετά τον τοκετό.

Με τη φυσιολογική περιέλιξη και τη φυσιολογική κατάσταση του επιλόχειου, η αιμορραγία της μήτρας στην επιλόχεια περίοδο διαρκεί έως και 3-4 ημέρες, έχουν σκούρο χρώμα και σε μέτριες ποσότητες. Έως και μια εβδομάδα, παρατηρείται αιματηρή έκκριση.

Οι αιτίες της όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι ποικίλες:

• παραβιάσεις των διαδικασιών επιθηλιοποίησης του ενδομητρίου και περιέλιξης της μήτρας.
• καλοήθεις ή κακοήθεις παθήσεις της μήτρας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας).
• κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα.
• μειωμένη συσταλτικότητα της μήτρας.
• ατελής ρήξη της μήτρας?
• λοιμώξεις μετά τον τοκετό?
• αποτυχία της ουλής μετά από καισαρική τομή.
• χοριοεπιθηλίωμα;
• πολύποδας πλακούντα?
• συγγενής πήξη?
• κατακράτηση στη μήτρα τμημάτων του πλακούντα.
• απόρριψη νεκρού ιστού μετά τον τοκετό.
• διάσπαση του τραύματος μετά από καισαρική τομή.

Κλινικές εκδηλώσεις όψιμης αιμορραγίας:

• Η κηλίδα από τη μήτρα, άφθονη ή πενιχρή, αναπτύσσεται σταδιακά, μπορεί να είναι διακοπτόμενη ή σταθερή.
• πόνοι σε όλη την κοιλιά ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς - πόνος, κράμπες, σταθεροί ή εμφανίζονται περιοδικά.
• όταν μολυνθεί, η εφίδρωση αυξάνεται, εμφανίζεται πονοκέφαλο, ρίγη, ανεβαίνει η θερμοκρασία του σώματος.

Με μαζική αιμορραγία, αναπτύσσεται DIC ή αιμορραγικό σοκ. Υπό την παρουσία του μολυσματική διαδικασίαεμφανίζεται ταχυκαρδία, γίνεται έκκριση αίματος άσχημη μυρωδιά, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ο επιλόχειος είναι πυρετός.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν έγκαιρα οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας:

• με υπερβολική έκταση της μήτρας.
• πολυτοκο?
• έχοντας ιστορικό αποβολής·
• με συγγενή πηκτικότητα και φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
• με προεκλαμψία.

Αιτίες αιμορραγίας που αναπτύσσεται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

1. κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα

2. τραυματισμοί του μαλακού καναλιού γέννησης

3. παραβίαση της συσταλτικότητας της μήτρας:

Υποτονική αιμορραγία

Ατονική αιμορραγία

4. ανάπτυξη DIC.

Κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα.

Εμφανίζεται με αδικαιολόγητα ενεργή διαχείριση του τρίτου σταδίου του τοκετού.

Κομμάτια ιστού πλακούντα είναι ξένα σώματα, η συσταλτικότητα της μήτρας διαταράσσεται, δεν συσπάται και τα αγγεία της θέσης του πλακούντα ανοίγουν.

Διαγνωστικά.

1) Εξέταση του μητρικού τμήματος του πλακούντα:

ελάττωμα ιστού

Απουσία decidua (λαμπρής) μεμβράνης

2) Η παρουσία αιμορραγίας

(η ροή του αίματος γίνεται από κάτω - με τη μορφή ελατηρίου)

Ιατρικές τακτικές:

Λειτουργία χειροκίνητης εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας

(αφαίρεση τμημάτων του πλακούντα που παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας).

Τραυματισμοί του μαλακού καναλιού γέννησης.

Α) Βλάβη στον τράχηλο, τον κόλπο και το περίνεο:

1. Η αιμορραγία ξεκινά στο δεύτερο στάδιο του τοκετού και συνεχίζεται στο τρίτο στάδιο του τοκετού και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

2. Το σώμα της μήτρας είναι πυκνό

3. Το μασάζ της μήτρας δεν μειώνει την ένταση της αιμορραγίας

4. Το αίμα είναι κόκκινο

5. Η αιμορραγία είναι συνεχής

6. Δεν διαταράσσεται η διαδικασία της πήξης του αίματος

Διαγνωστικά.

Κοιτάζοντας στους καθρέφτες.

Ιατρικές τακτικές:

Ελάττωμα συρραφής

Β) Ρήξη της μήτρας

Χαρακτηρίζεται από μαζική αιμορραγία

Διαγνωστικά.

Η λειτουργία χειροκίνητης εξέτασης των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας.

Ιατρικές τακτικές:

Άμεση λαπαροτομία, εκτομή των άκρων του κενού και συρραφή του.

Εάν υπάρχει σημαντικό ελάττωμα,

Μαζικός αιμορραγικός εμποτισμός των τοιχωμάτων της μήτρας,

Με βλάβη στις αγγειακές δεσμίδες

Πραγματοποιείται ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας.

Κατά τον ακρωτηριασμό, το σώμα της μήτρας αποκόπτεται στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου.

Η αποβολή της μήτρας με σωληνάρια πραγματοποιείται εάν υπάρχουν σημεία μόλυνσης.

Υποτονική αιμορραγία.

Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος μαιευτικής αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Η συχνότητα της υποτονικής αιμορραγίας είναι 40-42% όλων των αιμορραγιών στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Αναπτύσσονται στο 2-2,5% των περιπτώσεων όλων των γεννήσεων.

Υπάρχουν δύο τύποι παραβίασης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας:

1) Ατονία

Πλήρης απώλεια της συσταλτικότητας και του τόνου της μήτρας

2) Υπόταση

Μερική παραβίαση του βασικού τόνου και της συσταλτικότητας ποικίλης σοβαρότητας.

Υπόταση.

Χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα μείωση και αποκατάσταση του βασικού τόνου και της συσταλτικότητας της μήτρας.

Επιπλέον, η φάση της μείωσης της συσταλτικότητας είναι ασήμαντη.

Η υπόταση είναι μια απάντηση του μυομητρίου στις επιδράσεις των φαρμάκων και των ψυχικών ερεθισμάτων.

Αυτή είναι μια παρατεταμένη, σοβαρή ανεπάρκεια της συσταλτικότητας της μήτρας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Ατονία είναι η αδυναμία της μήτρας να παρέχει αξιόπιστη και μακροχρόνια αιμόσταση.

Η ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας μπορεί να προβλεφθεί.

Σχετίζεται με:

1) παραβίαση της νευρο-ενδοκρινικής ρύθμισης της πράξης γέννησης

2) οργανική ή λειτουργική κατωτερότητα των μυών της μήτρας.

Αιτίες υποτονικής αιμορραγίας:

1. Δυστροφικές, κυκλικές και φλεγμονώδεις αλλαγές στο μυομήτριο:

Οξεία και χρόνια φλεγμονώδεις διεργασίεςστο μυομήτριο

2. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας

στην οποία υπάρχει κατωτερότητα των μυών της μήτρας ή του νευροϋποδοχέα της

3. Νηπιαγωγία των γεννητικών οργάνων

4. Όγκοι της μήτρας

Μέρος του μυομητρίου αντικαθίσταται από ιστό όγκου

5. Ουλές στη μήτρα μετά χειρουργικές επεμβάσεις

6. Υπερέκταση του μυομητρίου με:

πολυϋδράμνιο

πολύδυμη εγκυμοσύνη

μεγάλα φρούτα

7. Γρήγορη κένωση της μήτρας

(Ειδικά για χειρουργική επέμβαση) καισαρική τομή)

8. Παθολογική εντόπιση του πλακούντα

χαμηλός πλακούντας

προδρομικός πλακούντας

Δεδομένου ότι οδηγούν σε υπόταση του κατώτερου τμήματος

9. Ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας:

Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα

Υπερβολική εργασιακή δραστηριότητα

Αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας

Με αυτή την παθολογία, η εξάντληση των ενεργειακών αποθεμάτων, εμφανίζεται η συσκευή νευροϋποδοχέων και αναπτύσσεται υποξία των ιστών.

10) Αλόγιστη χρήση αντισπασμωδικών, παυσίπονων ακόμα και μητροτονωτικών (αυτή είναι η λεγόμενη παράδοξη αντίδραση)

11) Ενδοκρινοπάθεια, όψιμη κύηση

Οδηγούν στο σχηματισμό ανεπάρκειας του πλακούντα.

Η παραβίαση της ενδοκρινικής ισορροπίας, ο μεταβολισμός νερού-αλατιού οδηγεί σε μείωση της συσταλτικότητας της μήτρας

12) Είσοδος στη γενική κυκλοφορία θρομβοπλαστικών ουσιών,

Πράγμα που συμβαίνει όταν:

Μητροπλακουντιακή αποπληξία

Εμβολή αμνιακού υγρού

νεκρό έμβρυο

13) Τραυματικές και επώδυνες επιπτώσεις στο σώμα με:

Ρήξη της μήτρας

Ρήξη του τραχήλου της μήτρας

Ρήξη κόλπου.

Μια ιδιαίτερα σοβαρή κατάσταση αναπτύσσεται όταν συνδυάζονται διάφορες αιτίες.

Υπάρχουν δύο επιλογές για την ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας:

1 επιλογή.

Η αιμορραγία από την αρχή είναι έντονη

Μεγάλη απώλεια αίματος

Η μήτρα είναι πλαδαρή και υποτονική

Η μήτρα αντιδρά αργά στο μασάζ, στα κρύα ερεθίσματα και στην εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων

Εν:

Ταχεία εξέλιξη της υποογκαιμίας

Μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγικό σοκ

Και μετά - και το σύνδρομο DIC.

Διαγνωστικά:

Υπάρχει μια σαφής κλινική: η εμφάνιση αιμορραγίας μετά την εμφάνιση του πλακούντα.

Επιλογή 2.

Η αρχική απώλεια αίματος είναι αμελητέα

Χαρακτηρίζεται από εναλλαγή επαναλαμβανόμενης απώλειας αίματος με προσωρινή αποκατάσταση της αιμόστασης

Το αίμα απελευθερώνεται σε μικρές μερίδες - 150-200 ml το καθένα, περιοδική αιμορραγία

Το μέγεθος της μήτρας είναι ασυνεπές

Η μήτρα ανταποκρίνεται στο μασάζ, μειώνεται σε μέγεθος, η αιμορραγία σταματά, αλλά στη συνέχεια η μήτρα μεγαλώνει και η αιμορραγία ξαναρχίζει.

Η διαδικασία της πήξης του αίματος δεν διαταράσσεται - σχηματίζονται θρόμβοι και στη συνέχεια - υγρό

Δεδομένου ότι η αιμορραγία είναι περιοδική, είναι δυνατό να αναπτυχθεί μια προσωρινή προσαρμογή μιας γυναίκας στην απώλεια αίματος.

Σχετικά με αρχική περίοδοπαραλείπεται η υποογκαιμία και η διάγνωση της υποτονικής αιμορραγίας είναι άκαιρη.

Με την πάροδο του χρόνου, η παραβίαση της συσταλτικότητας της μήτρας επιδεινώνεται.

Η απόκριση σε μηχανικά και άλλα ερεθίσματα μειώνεται προοδευτικά, ο όγκος της απώλειας αίματος αυξάνεται με κάθε επόμενη αιμορραγία.

Σε ένα ορισμένο στάδιο, όταν απελευθερώνεται το επόμενο τμήμα αίματος, η κατάσταση της γυναίκας επιδεινώνεται απότομα, αναπτύσσεται και εξελίσσεται αιμορραγικό σοκ.

Θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας.

Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η αποκατάσταση της φυσιολογικής συσταλτικότητας της μήτρας.

Βασικές αρχές διακοπής της υποτονικής αιμορραγίας:

1) Οι δόσεις των μητροτονικών που χρησιμοποιούνται δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις μέσες θεραπευτικές τους δόσεις

2) Δεν επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση ιατρικών χειρισμών (ειδικά χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας)

3) Ο όγκος των παρεμβάσεων που χρησιμοποιούνται πρέπει να είναι μικρός και να περιλαμβάνει μόνο τους πιο αξιόπιστους και αποτελεσματικούς τρόπους διακοπής της αιμορραγίας

Σε περίπτωση επίμονης χρήσης μακροχρόνιων συντηρητικών μέτρων, αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγικού σοκ, οι συνθήκες του οποίου είναι εξαιρετικά δυσμενείς για τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Υπάρχουν δύο στάδια για τη διακοπή της υποτονικής αιμορραγίας:

1) Συντηρητική αιμόσταση

2) Χειρουργικός έλεγχος αιμορραγίας

Συντηρητικός έλεγχος αιμορραγίας.

Μέχρι το τέλος αυτού του σταδίου, η μέγιστη επιτρεπόμενη απώλεια αίματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 700-750 ml.

Εάν μια γυναίκα δεν έχει υποβληθεί σε προφύλαξη από αιμορραγία, τότε για να σταματήσει η υποτονική αιμορραγία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

1. Άδειασμα Κύστη

- καθετηριάζεται

2. Εξωτερικό μασάζ της μήτρας

3. Τοπική υποθερμία

Συσκευασία πάγου στο κάτω μέρος της κοιλιάς

4. Μεθυλεργομετρίνη - 1 ml

Ενδοφλέβιος βλωμός

Αραιώστε σε 20% γλυκόζη ή φυσιολογικό ορό. λύση

5. Μητροτονικά:

Μακροχρόνια έγχυση

Προσταγλανδίνες 1-2 ml

Οξυτακίνη 5-10 IU ανά 400 ml φυσικού. λύση

6. Προσταγλανδίνες

Μακρά βελόνα κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω τμήματος

7. Λειτουργία χειροκίνητης εξέτασης των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας και μασάζ της μήτρας στη γροθιά

Η σειρά εξέτασης των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας:

Βυθός της μήτρας

μπροστινός τοίχος

Δεξί τοίχο

Πίσω τοίχωμα

Αριστερό τοίχωμα της μήτρας.

Τα πρώτα 4 σημεία είναι επίσης ένας τρόπος πρόληψης της ανάπτυξης αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Αυτά τα μέτρα πρέπει να εφαρμόζονται σε όλες τις γυναίκες που βρίσκονται σε κίνδυνο.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, τη συνεχιζόμενη αιμορραγία και τον όγκο απώλειας αίματος άνω των 700-800 ml, ενδείκνυται η χειρουργική διακοπή της αιμορραγίας.

Χειρουργικός έλεγχος αιμορραγίας.

Γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας.

Με την απώλεια αίματος που πλησιάζει το 1,5 λίτρο, η μήτρα εξέρχεται χωρίς εξαρτήματα.

Απολίνωση αγγείων:

Χρησιμοποιείται μόνο σε άτοκες γυναίκες με δυσμενή έκβαση του τοκετού.

Ταυτόχρονα απολινώνονται:

Μητρικές αρτηρίες στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα

Αρτηρίες των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας

Ωοθηκικές αρτηρίες

Αρτηρίες ιερού-μήτρας συνδέσμου.

Αυτή η μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας είναι επικίνδυνη, καθώς αναπτύσσεται ισχαιμία, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση της μήτρας.

Επιπλέον, υπάρχουν αλλαγές στο ενδομήτριο, μπορεί να υπάρξει απώλεια εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών.

Προσωρινοί τρόποι διακοπής της αιμορραγίας κατά τη μετάβαση από το πρώτο στάδιο στο δεύτερο:

1) Πίεση της κοιλιακής αορτής

Μειωμένη απώλεια αίματος

Αναπτύσσεται υποξία και αποκαθίσταται η συσταλτικότητα της μήτρας

Εάν μετά από αυτόν τον χειρισμό η αιμορραγία έχει σταματήσει, τότε μια τέτοια γυναίκα σε λοχεία θα πρέπει να παρακολουθείται για 1 ώρα και παρουσία ανεπτυγμένου χειρουργείου.

Εάν μετά από μια ώρα η αιμορραγία δεν έχει ξαναρχίσει, τότε μόνο ο όγκος της απώλειας αίματος αναπληρώνεται.

2) Τοποθέτηση μπατονέτας εμποτισμένης με αιθέρα στο οπίσθιο βύσμα

Η δράση του βασίζεται στην εμφάνιση αντανακλαστικού τραχήλου-υπόφυσης όταν απελευθερώνεται ωκυτακίνη.

Παλαιότερα χρησιμοποιήθηκαν για σκοπούς αιμόστασης, αλλά τώρα δεν χρησιμοποιούνται:

1. Σύσφιξη των παραμέτρων των πλευρικών τμημάτων της μήτρας

2. Ταμπονάρισμα της μήτρας

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν σταματούν την αιμορραγία, αλλά χρειάζονται χρόνο.

Επιπλέον, κατά τη σύσφιξη, μπορεί να προκληθεί ζημιά από σφιγκτήρες:

Φλεβικό πλέγμα

Ουρητήρας (υπάρχει διπλή αποκωδικοποίηση του ουρητήρα με τη μητριαία αρτηρία)

3. Ραφή κατά Lositskaya

Κοιτάμε τον τράχηλο της μήτρας στους καθρέφτες και αναβοσβήνουμε το πίσω χείλος με catgut

Διάλεξη για γιατρούς «Αιμορραγία στην επιλόχεια περίοδο». Μάθημα διαλέξεων για την παθολογική μαιευτική για φοιτητές Ιατρικής. Διαβάζει Dyakova S.M., μαιευτήρας-γυναικολόγος, δάσκαλος - συνολική εργασιακή εμπειρία 47 χρόνια.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΤΗΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΜΕΤΑΤΟΚΑΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΗΝ ΕΠΑΚΟΛΟΥΘΗ ΠΕΡΙΟΔΟ

Η αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή επόμενη περίοδο. Η απώλεια αίματος στην περιοχή από 0,5% ή περισσότερο του σωματικού βάρους (400-500 ml) θεωρείται παθολογική και 1% ή περισσότερο του σωματικού βάρους (1000 ml ή περισσότερο) -

ογκώδης.

Αιτίες αιμορραγίας στο τρίτο στάδιο του τοκετού:

Παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα και της κατανομής του πλακούντα

Τραυματισμοί μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

Κληρονομικά ή επίκτητα ελαττώματα στην αιμόσταση.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ ΚΑΙ ΕΚΚΡΙΣΗ ΤΟΥ ΑΠΟΓΕΥΜΑΤΟΣ

Παρατηρήθηκε στο:

ένα. παθολογική προσκόλληση του πλακούντα.

σι. ανωμαλίες και χαρακτηριστικά της δομής και της προσάρτησης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας.

σε. στραγγαλισμός του πλακούντα στη μήτρα

δ. Υπόταση της μήτρας

Προς την μη φυσιολογική προσκόλληση του πλακούντασχετίζομαι:

Σφιχτή προσκόλληση του πλακούντα στη βασική στιβάδα του βλεννογόνου της μήτρας ( πλακούντας adhaerens);

Accreta πλακούντας στο μυϊκό στρώμα ( accreta πλακούντα);

Εισερχόμενος πλακούντας στο μυϊκό στρώμα ( increta πλακούντα);

Βλάστηση του μυϊκού στρώματος και ορώδης κάλυψη της μήτρας από τον πλακούντα ( plέναcenta percreta)

Η παθολογική προσκόλληση του πλακούντα μπορεί να είναι παντού (πλήρης) ή τοπικά σε ένα σημείο (ατελής).

Στην ξένη βιβλιογραφία ο όρος πλακούντας"adhaerens" δεν χρησιμοποιείται. Ο όρος πλακούντας "συσσωρεύεται" υπονοεί την εσωτερική ανάπτυξη και συνδυάζει plέναcenta " increta" και " percreta".

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Φυσιολογικά, ο πλακούντας σχηματίζεται στη λειτουργική στιβάδα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία μετατρέπεται σε φυλλώδη. Στο επίπεδο της σπογγώδους στιβάδας της decidua, ο πλακούντας διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας στο τρίτο στάδιο του τοκετού.

Σε φλεγμονώδεις παθήσεις ή δυστροφικές αλλαγές στο ενδομήτριο λειτουργικό στρώμααναγεννιέται κικατρικά, εξαιτίας του οποίου ο ανεξάρτητος διαχωρισμός του μαζί με τον πλακούντα στο III στάδιο του τοκετού δεν συμβαίνει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σφιχτή προσκόλληση. Με ατροφία όχι μόνο του λειτουργικού, αλλά και του βασικού στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης, του στρώματος Nitabuch (ζώνη εμβρυϊκού εκφυλισμού), μία ή περισσότερες κοτυληδόνες του αναπτυσσόμενου πλακούντα φτάνουν απευθείας στο μυϊκό στρώμα ( accreta πλακούντα) ή μεγαλώνει σε αυτό ( increta πλακούντα), ή το βλασταίνει ( percreta placenta) (αληθινή ανάπτυξη) (Εικ. 25.1).

Ρύζι. 25.1. Επιλογές για accreta πλακούντα. A - increta; B - percreta. 1 - εξωτερικός φάρυγγας του τραχήλου της μήτρας. 2 - εσωτερικός φάρυγγας του τραχήλου της μήτρας. 3 - μυϊκό τοίχωμα της μήτρας. 4 - ορώδης μεμβράνη της μήτρας. 5 - πλακούντας

Είτε αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας είτε χαρακτηριστικά του χορίου οδηγούν σε παθολογική προσκόλληση του πλακούντα.

Οι αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, που συμβάλλουν στην παραβίαση του σχηματισμού τροφοβλάστης, μπορούν να παρατηρηθούν στις ακόλουθες ασθένειες:

Μη ειδικές και ειδικές φλεγμονώδεις (χλαμύδια, γονόρροια, φυματίωση κ.λπ.) βλάβες του ενδομητρίου.

Υπερβολική απόξεση της μήτρας κατά την αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου ή διαγνωστικούς χειρισμούς.

Μετεγχειρητικές ουλές στη μήτρα (καισαρική τομή και μυομεκτομή).

Η αύξηση της πρωτεολυτικής δραστηριότητας του σωρού του χορίου συμβάλλει επίσης στην παραβίαση της προσκόλλησης ή της εσωτερικής ανάπτυξης του τροφοβλάστη.

Ανωμαλίες και χαρακτηριστικά της δομής και της προσάρτησης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτραςσυχνά συμβάλλουν στην παραβίαση του διαχωρισμού και της απέκκρισής του. Για τον διαχωρισμό του πλακούντα, η περιοχή επαφής με την επιφάνεια της μήτρας είναι σημαντική. Με μια μεγάλη περιοχή προσκόλλησης, η οποία παρατηρείται συχνότερα με έναν σχετικά λεπτό πλακούντα, το ελαφρύ πάχος του εμποδίζει τον φυσιολογικό διαχωρισμό από τα τοιχώματα της μήτρας. Ο πλακούντας, που έχει σχήμα λεπίδων, που αποτελείται από δύο λοβούς, που έχει επιπλέον λοβούς, διαχωρίζονται από τα τοιχώματα της μήτρας με δυσκολία, ιδιαίτερα με υπόταση της μήτρας (Εικ. 25.2).

Ρύζι. 25.2. Ανωμαλίες στη δομή του πλακούντα. Α - πλακούντας με δύο λοβούς. Β - πλακούντας με πρόσθετο λοβό. Β - διπλασιασμός του πλακούντα

Παραβίαση του διαχωρισμού και της απέκκρισης του πλακούντα μπορεί να οφείλεται σε τόπος προσάρτησης του πλακούντα: στο κατώτερο τμήμα της μήτρας (με χαμηλή εντόπιση και παρουσίασή του), στη γωνία ή στα πλαϊνά τοιχώματα της μήτρας, στο διάφραγμα, πάνω από τον μυωματώδη κόμβο. Σε αυτά τα μέρη, οι μύες είναι λιγότερο ολοκληρωμένοι, επομένως, η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, απαραίτητη για τον διαχωρισμό του πλακούντα, δεν μπορεί να αναπτύξει επαρκή δύναμη.

Παραβίαση του πλακούνταμετά τον διαχωρισμό του συμβαίνει όταν καθυστερεί σε μια από τις γωνίες της μήτρας ή στο κάτω τμήμα της μήτρας, κάτι που παρατηρείται συχνότερα με μη συντονισμένες συσπάσεις στην περίοδο μετά τον τοκετό (Εικ. 25.3).

Ρύζι. 25.3. Παραβίαση του πλακούντα στη δεξιά σαλπιγγική γωνία

Κατά κανόνα, αυτή η παθολογία παρατηρείται με ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου διαδοχής. Μια άκαιρη προσπάθεια απομόνωσης του πλακούντα, το μασάζ της μήτρας, συμπεριλαμβανομένου του Krede-Lazarevich, το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου, η εισαγωγή μεγάλων δόσεων μητροτονικών φαρμάκων παραβιάζει τη φυσιολογική πορεία του τρίτου σταδίου του τοκετού, τη σωστή σειρά συσπάσεων διαφόρων τμημάτων του τοκετού. μήτρα.

Ένας από τους λόγους για την παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα και της κατανομής του πλακούντα είναι υπόταση της μήτρας. Με την υπόταση της μήτρας, οι επόμενες συσπάσεις είτε είναι αδύναμες είτε απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη γέννηση του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα, τόσο ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας όσο και η απέκκριση του πλακούντα διαταράσσονται, ενώ ο πλακούντας μπορεί να παραβιαστεί σε μία από τις γωνίες της μήτρας ή στο κάτω τμήμα της μήτρας. Η επόμενη περίοδος χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ.

Είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός της παραλλαγής της παθολογικής προσκόλλησης του πλακούντα με στοχευμένο υπερηχογράφημα και χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα. Με το υπερηχογράφημα, το χαρακτηριστικό της εσωτερικής ανάπτυξης πλακούντα είναι το εξής:

Η απόσταση μεταξύ της ορογόνου μεμβράνης της μήτρας και των οπισθοπλακουντικών αγγείων είναι μικρότερη από 1 cm.

Διαθεσιμότητα ένας μεγάλος αριθμόςενδοπλακουντιακά υπερηχητικά εγκλείσματα/κύστεις.

Τα πιο αξιόπιστα δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας τρισδιάστατη χρωματική χαρτογράφηση Doppler.

Με τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα και την παρουσία μιας πυκνής προσκόλλησης του πλακούντα (placenta adhaerens), είναι συνήθως δυνατή η αφαίρεση όλων των λοβών του πλακούντα με το χέρι. Με την πραγματική ανάπτυξη του χοριακού σωρού, είναι αδύνατο να διαχωριστεί ο πλακούντας από το τοίχωμα χωρίς να παραβιαστεί η ακεραιότητά του. Συχνά, η εσωτερική ανάπτυξη του πλακούντα εγκαθίσταται μόνο με ιστολογική εξέταση της μήτρας, η οποία αφαιρείται λόγω της υποτιθέμενης υπότασης και της μαζικής αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Κλινικήπαραβιάσεις του διαχωρισμού του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα καθορίζεται από την παρουσία ή την απουσία περιοχών του διαχωρισμένου πλακούντα. Εάν ο πλακούντας δεν διαχωρίζεται παντού (πλήρης παθολογική προσκόλληση), τότε τα κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την κλινική της νόσου είναι:

Χωρίς αιμορραγία.

Πιο συχνά υπάρχει μερικός διαχωρισμός του πλακούντα (ατελής προσκόλληση), όταν η μία ή η άλλη περιοχή διαχωρίζεται από το τοίχωμα, και η υπόλοιπη παραμένει προσκολλημένη στη μήτρα (Εικ. 25.4). Σε αυτήν την περίπτωση, όταν ο πλακούντας παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας, η σύσπαση των μυών, ιδιαίτερα στο επίπεδο του διαχωρισμένου πλακούντα, δεν είναι αρκετή για να συμπιέσει τα αγγεία και να σταματήσει την αιμορραγία από τη θέση του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, τα κύρια συμπτώματα του μερικού διαχωρισμού του πλακούντα είναι:

Δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.

Αιμορραγία.

Ρύζι. 25.4. Μερική σταθερή προσκόλληση του πλακούντα

Η αιμορραγία από το σημείο του πλακούντα ξεκινά λίγα λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Το αίμα που ρέει είναι υγρό, με πρόσμιξη θρόμβων διαφόρων μεγεθών, ρέει τμηματικά, σταματώντας προσωρινά, έτσι ώστε μετά από ένα ή δύο λεπτά να ξαναρχίσει με ανανεωμένο σθένος. Η κατακράτηση αίματος στη μήτρα και τον κόλπο δημιουργεί συχνά την εσφαλμένη εντύπωση ότι δεν υπάρχει αιμορραγία, με αποτέλεσμα να καθυστερήσουν τα μέτρα διάγνωσης και διακοπής της. Μερικές φορές, αρχικά, το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας και στον κόλπο και στη συνέχεια απελευθερώνεται με τη μορφή θρόμβων, εντείνοντας κατά τη χρήση εξωτερικών μεθόδων για τον προσδιορισμό του διαχωρισμού του πλακούντα. Η εξωτερική εξέταση της μήτρας δεν έδειξε σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα. Το κάτω μέρος της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού ή ψηλότερα, ενώ αποκλίνει προς τα δεξιά. Η γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό καθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας αίματος και μπορεί να αλλάξει γρήγορα. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ.

Κλινική εικόνα διαταραχές της απέκκρισης του πλακούνταδεν διαφέρει από αυτό κατά παράβαση του διαχωρισμού του από το τοίχωμα της μήτρας και εκδηλώνεται με αιμορραγία.

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΙΣΤΩΝ ΤΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΚΑΝΑΛΟΥ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

(βλέπε τραυματισμό)

ΚΛΙΝΙΚΗ.

Η αιμορραγία από ρήξεις των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης μπορεί να εκδηλωθεί με βλάβη στα αγγεία. Οι ρήξεις του τραχήλου της μήτρας συνοδεύονται από αιμορραγία όταν ο κατερχόμενος κλάδος των μητριαίων αρτηριών έχει υποστεί βλάβη. Τα αγγεία καταστρέφονται από πλάγιες ρήξεις του λαιμού. Με χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα και σοβαρή αγγείωση των ιστών του κατώτερου τμήματος της μήτρας, ακόμη και μικροτραυματισμοί του τραχήλου της μήτρας μπορεί να οδηγήσουν σε μαζική αιμορραγία.

Με ρήξεις του κόλπου παρατηρείται αιμορραγία όταν καταστραφούν οι κιρσοί, α. vaginalis ή τα κλαδιά του. Η αιμορραγία συνοδεύεται επίσης από υψηλές ρήξεις που αφορούν τις καμάρες και τη βάση των πλατιών συνδέσμων της μήτρας, μερικές φορές ακόμη και με βλάβη στο α. μήτρα.

Με ρήξεις του περίνεου εμφανίζεται αιμορραγία όταν ο κλάδος είναι κατεστραμμένος α. αιδοίο.

Τα δάκρυα στην περιοχή της κλειτορίδας, όπου υπάρχει μεγάλο δίκτυο φλεβικών αγγείων, μπορεί επίσης να συνοδεύονται από σοβαρή αιμορραγία.

Διάγνωση αιμορραγίαςαπό ρήξεις μαλακών ιστών δεν είναι δύσκολο, εκτός από βλάβη στους εν τω βάθει κλάδους του α. vaginalis, όταν η αιμορραγία από αυτά μπορεί να προσομοιώσει την αιμορραγία της μήτρας.

Στη διαφορική διάγνωση λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα σημεία αιμορραγίας από ρήξεις μαλακών ιστών:

Η αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού.

Παρά την αιμορραγία, η μήτρα είναι πυκνή, καλά μειωμένη.

Το αίμα δεν έχει χρόνο να πήξει και ρέει έξω από τη γεννητική οδό σε ένα υγρό ρεύμα φωτεινού χρώματος.

Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας ελαττώματα αιμόστασηςείναι η απουσία θρόμβων στο αίμα που ρέει από τη γεννητική οδό (βλ. παραβιάσεις της αιμόστασης).

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ.

Θεραπευτικά μέτραμε παθολογία στο III στάδιο του τοκετού είναι:

Διαχωρισμός του πλακούντα και απέκκριση του πλακούντα.

Ρήξεις συρραφής των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

Ομαλοποίηση των ελαττωμάτων της αιμόστασης.

Η αλληλουχία των οφελών για τον κατακρατημένο πλακούντα και την απουσία εκκρίσεις αίματοςαπό τα γεννητικά όργανα:

1. Καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, μετά τον οποίο συχνά παρατηρείται αύξηση των συσπάσεων της μήτρας και διαχωρισμός του πλακούντα.

2. Παρακέντηση ή καθετηριασμός της φλέβας και ενδοφλέβια χορήγηση κρυσταλλοειδών προκειμένου να διορθωθεί επαρκώς η πιθανή επακόλουθη απώλεια αίματος.

3. Η εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων 15 λεπτά μετά την αποβολή του εμβρύου (ωκυτοκίνη, ενδοφλέβια ενστάλαξη 5 IU σε 500 ml διαλύματος NaCl 0,9% ή 0,5 ml ενδομυϊκά μετά από 15 λεπτά 2 φορές) για αύξηση της συσταλτικότητας της μήτρας.

4. Όταν εμφανίζονται σημεία διαχωρισμού του πλακούντα, η απομόνωσή του με μία από τις μεθόδους απομόνωσης του διαχωρισμένου πλακούντα (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) (Εικ. 25.5).

Ρύζι. 25.5. Απομόνωση του πλακούντα σύμφωνα με τον Krede-Lazarevich

5. Ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα εντός 20-30 λεπτών στο πλαίσιο της εισαγωγής αναγωγικών παραγόντων, χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα.Εάν κατά τον τοκετό χρησιμοποιήθηκε επισκληρίδιος αναισθησία, τότε ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα πραγματοποιείται στο υπόβαθρό του. Εάν η αναισθησία δεν χρησιμοποιήθηκε κατά τη διάρκεια του τοκετού, τότε αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε φόντο ενδοφλέβια χορήγησηπαυσίπονα (Diprivan).

Τεχνική λειτουργίας(χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και διαχωρισμός του πλακούντα).

Η θέση της εγκύου κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης στη γυναικολογική καρέκλα είναι η ίδια όπως και σε άλλες κολπικές επεμβάσεις. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα μιας γυναίκας αντιμετωπίζονται με απολυμαντικό διάλυμα. Χρησιμοποιήστε μακριά αποστειρωμένα γάντια.

Μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, τα χείλη χωρίζονται με το αριστερό χέρι. Ένα κωνικά διπλωμένο δεξί χέρι («χέρι μαιευτήρα») εισάγεται στον κόλπο, μετά το οποίο αριστερόχειραςτοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας (Εικ. 25.6). Δεξί χέριεισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας, φτάνουν στην άκρη του πλακούντα με τα δάχτυλα εκτεταμένα, σφιχτά γειτονικά το ένα με το άλλο, με την παλαμιαία επιφάνεια στραμμένη προς τον πλακούντα, την πλάτη - προς την περιοχή του πλακούντα, απολεπίστε προσεκτικά τον πλακούντα από την περιοχή του πλακούντα με πριονιστικές κινήσεις μέχρι να διαχωριστεί τελείως. Το χέρι που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας (αριστερά) ασκεί μέτρια πίεση στη μήτρα, πάνω από τη θέση του πλακούντα.

Ρύζι. 25.6. Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα

Μετά την αφαίρεση του πλακούντα, η μήτρα συνήθως συστέλλεται, σφίγγοντας σφιχτά το χέρι. Εάν δεν αποκατασταθεί ο τόνος της μήτρας, τότε χορηγούνται επιπρόσθετα μητροτονικά φάρμακα, γίνεται εξωτερικό-εσωτερικό μασάζ της μήτρας στη γροθιά (Εικ. 25.7). Αφού συσπαστεί η μήτρα, το χέρι αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας.

Ρύζι. 25.7. Μασάζ της μήτρας στη γροθιά

6. Εάν υπάρχει υποψία πραγματικής περιστροφής του πλακούντα, η προσπάθεια διαχωρισμού πρέπει να σταματήσει. Μια επιπλοκή του υπερβολικού ζήλου κατά την χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα είναι η μαζική αιμορραγία και η διάτρηση της μήτρας. Για να σταματήσει η αιμορραγία μετά από λαπαροτομία στο 1ο στάδιο, απολινώνονται οι έσω λαγόνιες αρτηρίες. Παρουσία αγγειογράφου είναι δυνατός ο εμβολισμός των αγγείων της μήτρας. Είναι αποτελεσματικό στη διάγνωση της περιστροφής του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός των αγγείων της μήτρας πριν από την επέμβαση και μετά την αφαίρεση του παιδιού, εμβολισμός. Κατά την απολίνωση των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών και τον αγγειακό εμβολισμό, είναι δυνατόν να δημιουργηθούν συνθήκες για την εκτομή ενός τμήματος της μήτρας μαζί με μια εσωτερική περιοχή του πλακούντα και στη συνέχεια τη συρραφή του ελαττώματος. Σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος και συνεχιζόμενης αιμορραγίας, πραγματοποιείται ακρωτηριασμός ή εκτομή της μήτρας.

Η σειρά των οφελών για την αιμορραγία σεIIIη περίοδος του τοκετού:

1. Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης. Παρακέντηση ή καθετηριασμός της φλέβας με τη σύνδεση ενδοφλεβίων εγχύσεων.

2. Προσδιορισμός σημείων διαχωρισμού του πλακούντα (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfeld).

3. Με θετικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα, ο πλακούντας απομονώνεται σύμφωνα με τον Krede-Lazarevich, τηρώντας την ακόλουθη σειρά: η θέση της μήτρας στη μέση γραμμή, εύκολη υπαίθριο μασάζμήτρα, σωστή σύλληψη της μήτρας (Εικ. 25.5), πραγματική συμπίεση. Ο διαχωρισμός του πλακούντα χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο είναι συνήθως επιτυχής.

4. Ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα, θα πρέπει να εφαρμόζεται η τεχνική Krede-Lazarevich, αρχικά χωρίς αναισθησία και ελλείψει αποτελέσματος, με χρήση αναισθησίας, καθώς είναι αδύνατο να αποκλειστεί η παραβίαση του πλακούντα. σε μία από τις γωνίες της μήτρας ή στην περιοχή του κάτω τμήματος. Όταν χρησιμοποιείτε αναισθησία, ο σπασμός των κυκλικών μυών εξαλείφεται και είναι δυνατό να απομονωθεί ο διαχωρισμένος πλακούντας.

Ελλείψει επίδρασης εξωτερικών μεθόδων διαχωρισμού του πλακούντα, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί με το χέρι ο πλακούντας και να απελευθερωθεί ο πλακούντας. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοείναι απαραίτητο να εισάγονται μητροτονικά φάρμακα και από καιρό σε καιρό να γίνεται εξωτερικό μασάζ της μήτρας και συμπίεση θρόμβων έξω από αυτήν.

Αιμορραγία λόγω ρήξεων του τραχήλου της μήτρας, της κλειτορίδας, του περίνεου και του κόλπουσταματά με την άμεση συρραφή τους και την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών. Για σπασίματα στο μαλακό κανάλι γέννησης, τα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν μόνο αφού απομονωθεί ο πλακούντας. Εξαίρεση αποτελούν οι ρήξεις της κλειτορίδας, όταν είναι δυνατή η αποκατάσταση της ακεραιότητάς της αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Η ορατή αιμορραγία από τα αγγεία του περινεϊκού τραύματος μετά την επισιοτομή διακόπτεται στο πρώτο στάδιο με την εφαρμογή σφιγκτήρων και μετά την αφαίρεση του πλακούντα από τη μήτρα, με συρραφή. Ομαλοποίηση της αιμόστασης. (βλέπε αιμορραγικό σοκ)

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΜΕΤΑΤΟΚΤΗ ΠΕΡΙΟΔΟ

Η αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό εμφανίζεται στο 2-5% όλων των γεννήσεων.

Αιμορραγία εντός 2 ωρών μετά τον τοκετό λόγω:

1) κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας.

2) υπόταση και ατονία της μήτρας.

3) ρήξη της μήτρας και των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.

4) κληρονομικά ή επίκτητα ελαττώματα αιμόστασης.

Στο εξωτερικό, για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της αιμορραγίας, προτείνονται οι όροι 4 "T":

"Τόνος" - μείωση του τόνου της μήτρας.

"Ιστός" - η παρουσία υπολειμμάτων της θέσης ενός παιδιού στη μήτρα.

"Τραύμα" - ρήξεις του μαλακού καναλιού γέννησης και της μήτρας.

"Θρόμποι" - παραβίαση της αιμόστασης.

ΚΡΑΤΗΣΗ ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΑΠΟΓΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

Η συγκράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας εμποδίζει την κανονική συστολή και σύσφιξη των μητριαίων αγγείων. Ο λόγος για τη συγκράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα είναι μια μερική πυκνή προσκόλληση ή αύξηση των λοβών του. Η καθυστέρηση των μεμβρανών συνδέεται συχνότερα με ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό, ιδιαίτερα με υπερβολικό εξαναγκασμό της γέννησης του πλακούντα. Η καθυστέρηση των μεμβρανών μπορεί να παρατηρηθεί κατά την ενδομήτρια μόλυνση τους, όταν η ακεραιότητά τους παραβιάζεται εύκολα.

Δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα μετά τη γέννησή του. Κατά την εξέταση του πλακούντα, αποκαλύπτεται ένα ελάττωμα στους ιστούς του πλακούντα, η απουσία μεμβρανών ή υπάρχει ένα τμήμα τους.

Η παρουσία τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση ή αιμορραγία τόσο στην πρώιμη όσο και στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Η αναγνώριση ελαττώματος στον πλακούντα (πλακούντας και μεμβράνες), ακόμη και απουσία αιμορραγίας, αποτελεί ένδειξη για χειροκίνητη εξέταση της μήτρας και εκκένωση της κοιλότητας της.

ΥΠΟΤΟΝΙΑ ΚΑΙ ΑΤΟΝΙΑ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

Η υπόταση της μήτρας - μείωση του τόνου και της συσταλτικότητας των μυών της μήτρας - είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση.

Ατονία της μήτρας - ολική απώλειαμυϊκός τόνος και συσταλτικότητα - είναι εξαιρετικά σπάνιο και αναφέρεται σε μη αναστρέψιμη κατάσταση.

Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η μαζική αιμορραγία, κατά κανόνα, συνδυάζεται με παραβίαση της αιμόστασης, που προκαλείται είτε από τη συγγενή της παθολογία, είτε επίκτητη, προχωρώντας ως διάχυτη ενδαγγειακή πήξηαίμα (DIC). Με την ανάπτυξη του DIC, τα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους/ινωδογόνου μπλοκάρουν τους υποδοχείς που είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό της ακτομυοσίνης, η οποία προκαλεί μαζική αιμορραγία.

Παράγοντες κινδύνου για υπόταση της μήτρας είναι:

Νεαρά πρωτότοκα, των οποίων η ηλικία είναι 18 ετών ή μικρότερη.

Παθολογία της μήτρας: δυσπλασίες. μύωμα; ουλές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (μυομεκτομή, καισαρική τομή). δυστροφικές αλλαγέςμύες (πολυτόκοι, ενδομητρίτιδα). υπερέκταση των ιστών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πολύδυμες εγκυμοσύνες, πολυυδράμνιο, μεγάλα έμβρυα).

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης (μακροπρόθεσμη απειλή διακοπής).

Παραβιάσεις της εργασιακής δραστηριότητας: αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας με παρατεταμένη ενεργοποίηση από ωκυτοκίνη, βίαιη εργασιακή δραστηριότητα.

Πρόδρομος ή χαμηλή θέση του πλακούντα.

DIC, το οποίο αναπτύσσεται σε φόντο σοκ οποιασδήποτε γένεσης (αναφυλακτικό, σύνδρομο Mendelssohn, εμβολή αμνιακού υγρού).

Η παρουσία εξωγεννητικής παθολογίας και επιπλοκών της εγκυμοσύνης που σχετίζονται με διαταραγμένη αιμόσταση ( καρδιαγγειακές παθήσεις, ενδοκρινοπάθεια, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, γεστοζών, κ.λπ.)

Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, που αναπτύσσεται με εξωγεννητική παθολογία και επιπλοκές της εγκυμοσύνης, καθώς και με μαζική απώλεια αίματος, συμβάλλει ταυτόχρονα στο σχηματισμό μιας «μήτρας κλονισμού» με την ανάπτυξη της υπότασης ή της ατονίας της.

Τα κύρια συμπτώματα της υπότασης και της ατονίας της μήτρας είναι:

Αιμορραγία;

Μειωμένος τόνος της μήτρας.

Αίμα με υπόταση πρώιμα στάδιακατανέμεται με θρόμβους, κατά κανόνα, μετά από εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Ταυτόχρονα, ο τόνος της μήτρας μειώνεται: η μήτρα είναι πλαδαρή, το άνω όριο της μπορεί να φτάσει στον ομφαλό και πάνω. Μπορεί να ανακάμψει μετά από εξωτερικό μασάζ και στη συνέχεια να μειωθεί ξανά και η αιμορραγία συνεχίζεται. Μπορεί να ρέει αίμα. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, το αίμα χάνει την ικανότητά του να πήζει. Με σημαντική απώλεια αίματος, που μετατρέπεται σε μαζική, εμφανίζονται συμπτώματα αιμορραγικού σοκ: ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, υπόταση.

Με την ατονία της μήτρας, η αιμορραγία είναι συνεχής και άφθονη, τα περιγράμματα της μήτρας δεν καθορίζονται. Τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ αναπτύσσονται γρήγορα.

Η διάγνωση της υποτονικής αιμορραγίας δεν προκαλεί δυσκολίες. Διαφορική Διάγνωσηπρέπει να πραγματοποιείται με τραύμα στη μήτρα και το γεννητικό σύστημα.

Μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίαςσε περίπτωση υπότασης και ατονίας της μήτρας, θα πρέπει να πραγματοποιούνται έγκαιρα με την υποχρεωτική συνεκτίμηση του ποσού της απώλειας αίματος (Σχήμα 25.1).

Σχήμα 25.1. Θεραπευτική αγωγή πρωταρχική αδυναμίαεργασιακή δραστηριότητα

Στα αρχικά στάδια της αιμορραγίας απαιτείται καθετηριασμός μιας φλέβας, πιο συχνά μια κυλινδρική φλέβα και εγχύσεις. Στη συνέχεια, ο καθετήρας εισάγεται είτε στην υποκλείδια είτε στη σφαγίτιδα φλέβα.

Τα μέτρα για την αποκατάσταση της απώλειας αίματος καθορίζονται από το μέγεθός της. Με απώλεια αίματος στην περιοχή των 400 - 500 ml, πραγματοποιείται εξωτερικό μασάζ της μήτρας. Βάζοντας το χέρι σας στο κάτω μέρος της μήτρας, αρχίστε να κάνετε ελαφρές κινήσεις μασάζ. Μόλις η μήτρα γίνει πυκνή, οι συσσωρευμένοι θρόμβοι συμπιέζονται έξω από αυτήν, χρησιμοποιώντας μια τεχνική που θυμίζει την τεχνική Krede-Lazarevich. Ταυτόχρονα χορηγούνται μητροτονικά φάρμακα: ωκυτοκίνη, ενζαπρόστη. Μια παγοκύστη τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 400 - 500 ml, γίνεται χειροκίνητη εξέταση της μήτρας υπό αναισθησία.

Στη διαδικασία να βοηθήσετε στη διακοπή της αιμορραγίας, μπορείτε να πιέσετε την κοιλιακή αορτή στη σπονδυλική στήλη μέσω του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό μειώνει τη ροή του αίματος στη μήτρα.

Στη συνέχεια ελέγχεται ο τόνος της μήτρας με εξωτερικές μεθόδους και συνεχίζονται ενδοφλέβια η μητροτονική.

Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, ο όγκος της οποίας είναι 1000 ml ή περισσότερο, ή η αντίδραση της γυναίκας σε λιγότερη απώλεια αίματος, είναι απαραίτητη μια χειρουργική μέθοδος. Μην βασίζεστε σε επαναλαμβανόμενη χορήγηση ωκυτοκίνης, χειροκίνητη εξέταση και μασάζ μήτρας εάν ήταν αναποτελεσματικά την πρώτη φορά. Η απώλεια χρόνου κατά την επανάληψη αυτών των μεθόδων οδηγεί σε αύξηση της απώλειας αίματος και επιδείνωση της κατάστασης του επιλόχειου: η αιμορραγία γίνεται μαζική, η αιμόσταση διαταράσσεται, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ και η πρόγνωση για τον ασθενή γίνεται δυσμενής.

Ως ενδιάμεση μέθοδος προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να κολλήσετε μητριαίες αρτηρίεςσύμφωνα με τον Baksheev (Εικ. 25.8) ή πραγματοποιήστε ενδομήτριο ταμπονάρισμα με μπαλόνι (δοκιμή ταμποναρίσματος). Για τη σύσφιξη των αγγείων της μήτρας, ο τράχηλος της μήτρας εκτίθεται με καθρέφτες. Σε αυτήν πλευρέςεπιβάλουν 3-4 κολέτες αποβολής. Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετείται ένας κλάδος του σφιγκτήρα εσωτερική επιφάνειαλαιμός, το δεύτερο - στο εξωτερικό. Η αντανακλαστική επίδραση στον τράχηλο και η πιθανή συμπίεση των κλάδων των μητριαίων αρτηριών συμβάλλουν στη μείωση της απώλειας αίματος. Εάν σταματήσει η αιμορραγία, τότε αφαιρούνται σταδιακά τα κολετάκια αποβολής.

Ρύζι. 25.8. Η επιβολή σφιγκτήρων στις μητριαίες αρτηρίες σύμφωνα με τον Baksheev

Τα μπαλόνια Bahri χρησιμοποιούνται για ταμπόντα της μήτρας.

Ελλείψει αποτελέσματος, ενδείκνυται λαπαροτομία. Στο πρώτο στάδιο, εάν είναι δυνατόν (διαθεσιμότητα του αγγειοχειρουργός) πραγματοποιεί απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών.

Ελλείψει συνθηκών απολίνωσης των έσω λαγόνιων αρτηριών, για να σταματήσει η αιμορραγία, είναι δυνατή η απολίνωση των μητριαίων αγγείων ή η εφαρμογή κατακόρυφης συμπίεσης της μήτρας χρησιμοποιώντας ράμμα B-Lynch (Εικ. 25.9). Μετά τη λαπαροτομία, γίνεται εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας και πραγματοποιείται επιπλέον έλεγχος της κοιλότητας της μήτρας. Στη συνέχεια, 3 cm κάτω από την τομή και από το πλάγιο άκρο της μήτρας στο κάτω τμήμα, γίνεται ένεση στην κοιλότητα της μήτρας με τρύπημα 3 cm πάνω από το άνω άκρο της τομής και 4 cm μεσαία από το πλάγιο άκρο της τομής. η μήτρα. Στη συνέχεια, ένα νήμα ράμματος (μονόκρυλο ή άλλο απορροφήσιμο υλικό ράμματος) ρίχνεται πάνω από το βυθό της μήτρας. Στο πίσω τοίχωμαστο επίπεδο των ιερών συνδέσμων, γίνεται μια ένεση στην κοιλότητα της μήτρας και μια ένεση γίνεται από αυτήν στην αντίθετη πλευρά. Στη συνέχεια, τα νήματα κάμπτονται γύρω από τη μήτρα από πίσω προς τα εμπρός. η ένεση πραγματοποιείται στο μπροστινό τοίχωμα 3 cm πάνω και η ένεση είναι 3 cm κάτω από την εγκάρσια τομή. Στη συνέχεια τραβιούνται οι κλωστές, δένεται κόμπος και συρράπτεται η τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας. Το αποτέλεσμα του ράμματος διαρκεί για τις επόμενες 24-48 ώρες.

Ρύζι. 25.9. Ράμμα B-Lynch για υποτονική αιμορραγία

Κατά την υπερβολική τάνυση του κάτω τμήματος, εφαρμόζονται ράμματα σύσφιξης σε αυτό.

Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, η μήτρα αποβάλλεται. Εάν είναι δυνατόν, γίνεται εμβολισμός των μητριαίων αγγείων αντί απολίνωσης των αγγείων και αφαίρεση της μήτρας. Συνιστάται ιδιαίτερα να μεταγγίζετε το αίμα σας από κοιλιακή κοιλότηταχρησιμοποιώντας μια συσκευή για διεγχειρητική επανέγχυση αυτόλογου αίματος.

Σε περίπτωση ρήξης της μήτρας ή μαλακών καναλιών γέννησης, ράβονται, σε περίπτωση παραβίασης της αιμόστασης - διόρθωσής της (βλ. αιμορραγικό σοκ).

Ταυτόχρονα πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης (βλ. αιμορραγικό σοκ).

ΠΡΟΛΗΨΗ.

1. Προσεκτική και σωστή διαχείριση του ΙΙΙ σταδίου τοκετού. Θα πρέπει να αποκλείονται οι αδικαιολόγητες συσπάσεις του ομφάλιου λώρου και η ψηλάφηση της μήτρας.

2. Σε ασθενείς που κινδύνευαν για αιμορραγία λόγω υπότασης της μήτρας, στο τέλος της περιόδου ΙΙ, ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης.

3. Σε περίπτωση κληρονομικών και συγγενών ανωμαλιών της αιμόστασης, είναι απαραίτητο να σκιαγραφηθεί ένα σχέδιο διαχείρισης του τοκετού μαζί με αιματολόγους πριν από τον τοκετό. Τα μέτρα, κατά κανόνα, συνίστανται στην εισαγωγή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και γλυκοκορτικοειδών.

Δείτε και αγοράστε βιβλία για τον υπέρηχο Medvedev:

Η αιμορραγία που εμφανίζεται τις πρώτες 2 ώρες της περιόδου μετά τον τοκετό οφείλεται συχνότερα σε παραβίαση της συσταλτικότητας της μήτρας - υπο- ή ατονική κατάστασή της. Η συχνότητά τους είναι 3-4% του συνολικού αριθμού γεννήσεων.

όρος "ατονία"υποδεικνύουν την κατάσταση της μήτρας, στην οποία το μυομήτριο χάνει εντελώς την ικανότητά του να συστέλλεται. Υπότασηπου χαρακτηρίζεται από μείωση του τόνου και ανεπαρκή ικανότητα της μήτρας να συστέλλεται.

Αιτιολογία. Τα αίτια της υπο- και ατονικής κατάστασης της μήτρας είναι τα ίδια, μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες: 1) καταστάσεις ή ασθένειες της μητέρας που προκαλούν υπόταση ή ατονία της μήτρας (προεκλαμψία, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ήπαρ, νεφρά, αναπνευστική οδός, κεντρικό νευρικό σύστημα, νευροενδοκρινικές διαταραχές, οξείες και χρόνιες λοιμώξεις κ.λπ.) όλες οι ακραίες καταστάσεις της λοχείας, που συνοδεύονται από εξασθενημένη αιμάτωση ιστών και οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας (τραύμα, αιμορραγία, σοβαρές λοιμώξεις). 2) αιτίες που συμβάλλουν στην ανατομική και λειτουργική κατωτερότητα της μήτρας: ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα, κατακράτηση τμημάτων του μετά τον τοκετό στην κοιλότητα της μήτρας, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, δυσπλασίες της μήτρας, συσσώρευση και σφιχτή προσκόλληση του πλακούντας, φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας (ενδομυομητρίτιδα), ινομυώματα της μήτρας, πολύδυμη κύηση, μεγάλο έμβρυο, καταστροφικές αλλαγές στον πλακούντα. Επιπλέον, τέτοιοι πρόσθετοι παράγοντες όπως ανωμαλίες στη δραστηριότητα του τοκετού, που οδηγούν σε παρατεταμένη ή ταχεία και ταχεία πορεία τοκετού, μπορεί να προδιαθέτουν στην ανάπτυξη υπότασης και ατονίας της μήτρας. πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού. ταχεία εξαγωγή του εμβρύου κατά τη διάρκεια μαιευτικών επεμβάσεων. ο διορισμός μεγάλων δόσεων φαρμάκων που μειώνουν τη μήτρα. υπερβολικά ενεργή διαχείριση του σταδίου III του τοκετού. αλόγιστη χρήση (με μη διαχωρισμένο πλακούντα) τεχνικών όπως η μέθοδος των Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich. εξωτερικό μασάζ της μήτρας. τράβηγμα του ομφάλιου λώρου κ.λπ.

κλινική εικόνα. Μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές παραλλαγές αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Πρώτη επιλογή:αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα χάνει την ικανότητά της να συστέλλεται. Είναι ατονικό, δεν ανταποκρίνεται σε μηχανικά, θερμοκρασιακά και φαρμακευτικά ερεθίσματα. Η αιμορραγία από τα πρώτα λεπτά είναι άφθονη στη φύση, οδηγεί γρήγορα τον επιλόχειο σε κατάσταση σοκ. Η ατονία της μήτρας, που προέκυψε κατά κύριο λόγο, είναι ένα σπάνιο φαινόμενο.

Δεύτερη επιλογή:η μήτρα χαλαρώνει περιοδικά. υπό την επίδραση μέσων που διεγείρουν τους μυς, ο τόνος και η συσταλτικότητά του αποκαθίστανται προσωρινά. τότε η μήτρα γίνεται ξανά πλαδαρή. κυματοειδής αιμορραγία? περίοδοι ενίσχυσης εναλλάσσονται με σχεδόν πλήρη διακοπή. αίμα χάνεται σε δόσεις των 100-200 ml. Το σώμα της λοχείας αντισταθμίζει προσωρινά μια τέτοια απώλεια αίματος. Εάν η βοήθεια στον επιλόχειο παρέχεται έγκαιρα και σε επαρκή όγκο, ο τόνος της μήτρας αποκαθίσταται και η αιμορραγία σταματά. Εάν η μαιευτική φροντίδα καθυστερήσει ή πραγματοποιηθεί τυχαία, οι αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος εξαντλούνται. Η μήτρα παύει να ανταποκρίνεται σε ερεθιστικά, οι διαταραχές της αιμόστασης ενώνονται, η αιμορραγία γίνεται μαζική και αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ. Η δεύτερη παραλλαγή της κλινικής εικόνας της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι πολύ πιο συχνή από την πρώτη.

Θεραπευτική αγωγή. Οι μέθοδοι αντιμετώπισης της υποτονικής και ατονικής αιμορραγίας χωρίζονται σε ιατρικές, μηχανικές και λειτουργικές.

Η βοήθεια με την έναρξη της υποτονικής αιμορραγίας συνίσταται σε ένα σύνολο μέτρων που εκτελούνται γρήγορα και ξεκάθαρα, χωρίς να χάνεται χρόνος στην επαναλαμβανόμενη χρήση αναποτελεσματικών μέσων και χειρισμών. Αφού αδειάσουν την κύστη, αρχίζουν να κάνουν μασάζ στη μήτρα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Παράλληλα ενδοφλέβια και ενδομυϊκά (ή υποδόρια) χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν τους μύες της μήτρας. Ως τέτοια κεφάλαια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 1 ml (5 IU) ωκυτοκίνης, 0,5-1 ml διαλύματος 0,02% μεθυλεργομετρίνης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σκευάσματα ερυσιβώδους ερυσιβώδους σε περίπτωση υπερδοσολογίας μπορεί να έχουν καταθλιπτική επίδραση στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και η ωκυτοκίνη μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Μην ξεχνάτε την τοπική υποθερμία (πάγος στο στομάχι).

Εάν αυτά τα μέτρα δεν οδηγήσουν σε μόνιμο αποτέλεσμα και η απώλεια αίματος έχει φτάσει τα 250 ml, τότε είναι απαραίτητο, χωρίς καθυστέρηση, να προχωρήσετε σε χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, να αφαιρέσετε θρόμβους αίματος και να αναθεωρήσετε τη θέση του πλακούντα. εάν εντοπιστεί συγκρατημένος λοβός του πλακούντα, αφαιρέστε τον, ελέγξτε την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας. Όταν εκτελείται έγκαιρα, αυτή η επέμβαση δίνει ένα αξιόπιστο αιμοστατικό αποτέλεσμα και αποτρέπει την περαιτέρω απώλεια αίματος. Η έλλειψη αποτελέσματος κατά τη χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει ότι η επέμβαση έγινε αργά.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορείτε να προσδιορίσετε τον βαθμό παραβίασης της κινητικής λειτουργίας της μήτρας. Με τη διατήρηση της συσταλτικής λειτουργίας, η δύναμη της συστολής γίνεται αισθητή από το χειρουργικό χέρι, με την υπόταση, σημειώνονται ασθενείς συσπάσεις και με την ατονία της μήτρας, δεν υπάρχουν συσπάσεις, παρά τις μηχανικές και φαρμακευτικές επιδράσεις. Όταν διαπιστωθεί υπόταση της μήτρας κατά την επέμβαση, γίνεται (προσεκτικά!) μασάζ της μήτρας στη γροθιά. Απαιτείται προσοχή για την πρόληψη παραβιάσεων των λειτουργιών του συστήματος πήξης του αίματος λόγω της πιθανής εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας μεγάλης ποσότητας θρομβοπλαστίνης.

Για να εδραιωθεί το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται, συνιστάται η εφαρμογή εγκάρσιου ράμματος στον τράχηλο σύμφωνα με τη Lositskaya, τοποθετήστε ένα ταμπόν βρεγμένο με αιθέρα στην περιοχή του οπίσθιου βυθού του κόλπου, ένεση 1 ml (5 U) ωκυτοκίνης ή 1 ml (5 mg) προσταγλανδίνης F 2 o στον τράχηλο της μήτρας.

Όλα τα μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιούνται παράλληλα με τη θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, επαρκή για απώλεια αίματος.

Ελλείψει της επίδρασης της έγκαιρης θεραπείας (μασάζ εξωτερικής μήτρας, εισαγωγή συσταλτικών παραγόντων της μήτρας, χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με απαλό εξωτερικό-εσωτερικό μασάζ) και συνεχιζόμενη αιμορραγία (απώλεια αίματος άνω των 1000 ml), είναι απαραίτητο να προχωρήσει αμέσως σε αφαίρεση. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό, η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται το αργότερο 30 λεπτά μετά την έναρξη των αιμοδυναμικών διαταραχών (σε αρτηριακή πίεση 90 mm Hg). Μια επέμβαση που πραγματοποιείται μετά από αυτό το διάστημα, κατά κανόνα, δεν εγγυάται ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Χειρουργικές μέθοδοιΟι στάσεις αιμορραγίας βασίζονται στην απολίνωση των αγγείων της μήτρας και των ωοθηκών ή στην αφαίρεση της μήτρας.

Ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας θα πρέπει να καταφεύγει σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της απολίνωσης των αγγείων, καθώς και σε περιπτώσεις μερικού ή πλήρους ακρωτηριασμού του πλακούντα. Η αποβολή συνιστάται σε περιπτώσεις όπου η ατονία της μήτρας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του προδρομικού πλακούντα, με βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, παρουσία λοίμωξης, καθώς και εάν η παθολογία της μήτρας είναι η αιτία διαταραχών της πήξης του αίματος.

Το αποτέλεσμα της καταπολέμησης της αιμορραγίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σειρά των μέτρων που λαμβάνονται και την ακριβή οργάνωση της παρεχόμενης βοήθειας.

Θεραπεία όψιμης κύησης. Ο όγκος, η διάρκεια και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται από τον σωστό ορισμό κλινική μορφήκαι τη σοβαρότητα της πορείας της κύησης.

Οίδημα εγκυμοσύνης(με διαγνωσμένη παθολογική αύξηση βάρους και παροδικό οίδημα 1ου βαθμού βαρύτητας) μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνθήκες προγεννητικής κλινικής. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, καθώς και σε περίπτωση ανίχνευσης οιδήματος βαθμών Ι και ΙΙΙ, οι έγκυες γυναίκες υπόκεινται σε νοσηλεία.

Η θεραπεία συνίσταται στη δημιουργία ενός ήρεμου περιβάλλοντος, στη συνταγογράφηση μιας δίαιτας πρωτεΐνης σε λαχανικά. Δεν απαιτείται περιορισμός αλατιού και υγρών. Οι ημέρες νηστείας πραγματοποιούνται μία φορά την εβδομάδα: τυρί cottage έως 500 g, μήλα έως 1,5 kg. Συνιστάται η λήψη φυτικών διουρητικών (τσάι νεφρών, βατόμουρο), βιταμινών (συμπεριλαμβανομένης της οξικής τοκοφερόλης, της βιταμίνης C, της ρουτίνης). Συνιστάται η λήψη φαρμάκων που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή και νεφρική ροή αίματος (ευφιλίνη).

Λεγεώνα Νεφροπάθειας Ι και ΙΙ βαθμούαπαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Εκτελείται μόνο σε σταθερές συνθήκες. Δημιούργησε ένα ιατρικό προστατευτικό καθεστώς, το οποίο υποστηρίζεται με τη χορήγηση αφεψήματος ή βάμματος βαλεριάνας και μητρικού βοτάνου και ηρεμιστικών (sibazon, nozepam). Η ηρεμιστική δράση των ηρεμιστικών μπορεί να ενισχυθεί με την προσθήκη αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη).

Η δίαιτα δεν απαιτεί αυστηρό περιορισμό υγρών. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πλήρεις πρωτεΐνες (κρέας, βραστό ψάρι, τυρί κότατζ, κεφίρ κ.λπ.), φρούτα, λαχανικά. Οι ημέρες εκφόρτωσης πραγματοποιούνται μία φορά την εβδομάδα (μήλο-τυρόπηγμα, κεφίρ κ.λπ.).

Η ένταση της αντιυπερτασικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας. Με νεφροπάθεια πρώτου βαθμού, είναι δυνατό να περιοριστεί κανείς στην εντερική ή παρεντερική χορήγηση no-shpa, αμινοφυλλίνης, παπαβερίνης, διβαζόλης. με νεφροπάθεια II βαθμού, συνταγογραφούνται μεθυλντόπα, κλονιδίνη.

Για πολλά χρόνια, το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη θεραπεία της νεφροπάθειας - ένα ιδανικό φάρμακο για τη θεραπεία της προεκλαμψίας, η οποία έχει παθογενετικά τεκμηριωμένη ηρεμιστική, υποτασική και διουρητική δράση. Αναστέλλει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, είναι αντισπασμωδικός και ανταγωνιστής του ασβεστίου, ενισχύει την παραγωγή προστακυκλίνης, επηρεάζει τη λειτουργική δραστηριότητα του ενδοθηλίου. Ο D. P. Brovkin (1948) πρότεινε το ακόλουθο σχήμα για την ενδομυϊκή χορήγηση θειικού μαγνησίου: 24 ml διαλύματος 25% εγχέονται τρεις φορές μετά από 4 ώρες, την τελευταία φορά μετά από 6 ώρες. Επί του παρόντος, με νεφροπάθεια βαθμού Ι, μικρότερες δόσεις μαγνησίου χρησιμοποιούνται θειικά: δύο φορές την ημέρα εγχέονται ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος 25%. Με νεφροπάθεια του βαθμού ΙΙ, προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης του φαρμάκου: η αρχική ωριαία δόση θειικού μαγνησίου είναι 1,25-2,5 g ξηρής ουσίας, η ημερήσια δόση είναι 7,5 g.

Για τη βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος, τη βελτιστοποίηση της μικροκυκλοφορίας στους νεφρούς, συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης (ρεοπολυγλυκίνη, μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, αιμοδέζ, ισοτονικά διαλύματα φυσιολογικού ορού και με υποπρωτεϊναιμία - λευκωματίνη). Η συνολική ποσότητα των εγχυόμενων διαλυμάτων είναι 800 ml.

Προς το συγκρότημα φαρμακευτικά προϊόνταπεριλαμβάνουν βιταμίνες C, B r B 6, E.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νεφροπάθειας: με βαθμό Ι, κατά κανόνα, η θεραπεία είναι αποτελεσματική. στον βαθμό I απαιτούνται μεγάλες προσπάθειες και χρόνος. Εάν εντός 2 εβδομάδων δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί ένα διαρκές αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε την έγκυο γυναίκα για τον τοκετό.

Λεγεώνα νεφροπάθειας III βαθμούδιενεργείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή θάλαμο. Αυτό το στάδιο της προεκλαμψίας, μαζί με την προεκλαμψία και την εκλαμψία, αναφέρεται σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας. Υπάρχει πάντα ο κίνδυνος μετάβασής του στις επόμενες φάσεις ανάπτυξης τοξίκωσης (προεκλαμψία, εκλαμψία) και κίνδυνος για τη ζωή του εμβρύου. Επομένως, η θεραπεία πρέπει να είναι εντατική, παθογενετικά τεκμηριωμένη, σύνθετη και ατομική.

Στη διαδικασία της θεραπείας, οι γιατροί (μαιευτήρας και ανανεωτής) θέτουν και επιλύουν τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα:

1) εξασφάλιση ενός προστατευτικού καθεστώτος.

2) εξάλειψη του αγγειακού σπασμού και της υποογκαιμίας.

3) πρόληψη ή θεραπεία της εμβρυϊκής υποξίας.

Μια γυναίκα πρέπει να συμμορφώνεται ξεκούραση στο κρεβάτι. Της συνταγογραφούνται μικρά ηρεμιστικά: chlozepid (elenium), sibazon (seduxen), nozepam (tazepam) κ.λπ. Για να ενισχύσουν το ηρεμιστικό αποτέλεσμα, προσθέτουν αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη).

Η αφαίρεση του αγγειακού σπασμού και η εξάλειψη της υποογκαιμίας γίνονται παράλληλα. Συνήθως, η θεραπεία ξεκινά με ενδοφλέβια ενστάλαξη θειικού μαγνησίου και ρεοπολυγλυκίνης. Ανάλογα με το αρχικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, 30-50 ml θειικού μαγνησίου 25% προστίθενται σε 400 ml ρεοπολυγλυκίνης (σε BPmean 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, over 130 mm Hg - 50 ml). Ο μέσος ρυθμός ένεσης του διαλύματος είναι 100 ml/h. Η ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς: για να αποφευχθεί η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, παρακολουθήστε την πιθανή αναστολή της νευρομυϊκής μετάδοσης (έλεγχος σπασμωδικών κινήσεων στο γόνατο), παρακολουθήστε την αναπνοή (πιθανώς αναστολή του αναπνευστικού κέντρου). Να αποφύγω ανεπιθύμητες επιπτώσειςμετά την επίτευξη υποτασικού αποτελέσματος, ο ρυθμός έγχυσης μπορεί να μειωθεί σε δόση συντήρησης 1 g ξηρής ύλης θειικού μαγνησίου για 1 ώρα.

Η θεραπεία με θειικό μαγνήσιο συνδυάζεται με το διορισμό αντισπασμωδικών και αγγειοδιασταλτικών (no-shpa, παπαβερίνη, διβαζόλη, ευφιλίνη, μεθυλντόπα, απρεσίνη, κλονιδίνη κ.λπ.).

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε φάρμακα ganglioblokiruyuschie (πενταμίνη, gigronium, imekhin, κ.λπ.).

Για την εξάλειψη της υποογκαιμίας, εκτός από τη ρεοπολυγλυκίνη, χρησιμοποιούνται gemodez, κρυσταλλοειδή διαλύματα, μίγμα γλυκόζης και γλυκόζης-νοβοκαΐνης, λευκωματίνη, ρεογλουμάνη κ.λπ.. Η επιλογή των φαρμάκων και ο όγκος της έγχυσης εξαρτάται από τον βαθμό υποογκαιμίας, την κολλοειδή-ωσμωτική σύνθεση και την ωσμωτικότητα του αίματος, την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής, τη λειτουργία των νεφρών. Η συνολική ποσότητα εγχυόμενων διαλυμάτων για νεφροπάθεια βαθμού III είναι 800-1200 ml.

Η συμπερίληψη διουρητικών στη σύνθετη θεραπεία σοβαρών μορφών προεκλαμψίας πρέπει να είναι προσεκτική. Τα διουρητικά (lasix) συνταγογραφούνται για γενικευμένο οίδημα, υψηλή διαστολική αρτηριακή πίεση με ανανεωμένο όγκο κυκλοφορούντος πλάσματος, καθώς και σε περίπτωση οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και πνευμονικού οιδήματος.

Τα καρδιακά φάρμακα (Korglucon), τα ηπατοτρόπα φάρμακα (Essentiale) και οι βιταμίνες Bj, B 6 , C, E αποτελούν απαραίτητο μέρος της θεραπείας της σοβαρής προεκλαμψίας OPG.

Ολόκληρο συγκρότημα θεραπευτικούς παράγοντεςβοηθά στη διόρθωση της υποογκαιμίας, στη μείωση του περιφερικού αρτηριοσπασμού, στη ρύθμιση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του νερού-αλατιού, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στο ζωτικό σημαντικά όργαναμητέρα, έχει θετική επίδραση στη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Η προσθήκη τρεντάλ, σιγετίνης, κοκαρβοξυλάσης, εισπνοή οξυγόνου, συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης βελτιώνουν την κατάσταση του εμβρύου.

Δυστυχώς, στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης, δεν μπορεί κανείς να υπολογίζει στην πλήρη εξάλειψη της σοβαρής νεφροπάθειας, επομένως, κατά τη διεξαγωγή εντατικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί ο ασθενής για μια ασφαλή και φιλική προς το παιδί λύση. Προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο της μητέρας και του εμβρύου, ελλείψει σαφούς και διαρκούς αποτελέσματος, η περίοδος θεραπείας είναι 1-3 ημέρες. /

Λεγεώνα της προεκλαμψίας,μαζί με σύνθετη εντατική θεραπεία (όπως στη νεφροπάθεια βαθμού III), περιλαμβάνει την παροχή επείγουσας φροντίδας για την πρόληψη της ανάπτυξης επιληπτικών κρίσεων. Αυτή η βοήθεια συνίσταται στην επείγουσα ενδοφλέβια χορήγηση του αντιψυχωσικού δροπεριδόλης (2-3 ml ενός διαλύματος 0,25%) και της διαζεπάμης (2 ml ενός διαλύματος 0,5%). Η καταπραϋντική δράση μπορεί να ενισχυθεί με ενδομυϊκή ένεση 2 ml διαλύματος προμεδόλης 1% και 2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%. Πριν από την εισαγωγή αυτών των φαρμάκων, μπορείτε να χορηγήσετε βραχυπρόθεσμη αναισθησία με μάσκα νιτρώδους-φθοροτάνης με οξυγόνο.

Εάν η σύνθετη εντατική θεραπεία είναι αποτελεσματική, τότε η κύηση από το στάδιο της προεκλαμψίας περνά στο στάδιο της νεφροπάθειας των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ και η θεραπεία του ασθενούς συνεχίζεται. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 3-4 ώρες, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της παράδοσης της γυναίκας.

Λεγεώνα της εκλαμψίας

Λεγεώνα του συνδρόμου HELLP.Η αποτελεσματικότητα της σύνθετης εντατικής θεραπείας για το σύνδρομο HELLP καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωσή του. Κατά κανόνα απαιτείται η μεταφορά ασθενών σε μηχανικό αερισμό, έλεγχος εργαστηριακών παραμέτρων, αξιολόγηση του συστήματος πήξης του αίματος, διούρηση. Θεμελιώδης σημασία έχει η θεραπεία που στοχεύει στη σταθεροποίηση του συστήματος αιμόστασης, την εξάλειψη της υποογκαιμίας και την αντιυπερτασική θεραπεία. Υπάρχουν αναφορές για υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του συνδρόμου HELLP με πλασμαφαίρεση με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ανοσοκατασταλτικών και κορτικοστεροειδών.

Διαχείριση γεννήσεων. Ο τοκετός επιδεινώνει την πορεία της προεκλαμψίας και επιδεινώνει την εμβρυϊκή υποξία. Αυτό πρέπει να το θυμάστε κατά την επιλογή του χρόνου και του τρόπου παράδοσης.

Λεγεώνα της εκλαμψίας,είναι η παροχή επείγουσας περίθαλψης και εντατικής σύνθετης θεραπείας, κοινή για τη θεραπεία σοβαρών μορφών προεκλαμψίας. Οι πρώτες βοήθειες για την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων είναι οι εξής:

1) η ασθενής είναι ξαπλωμένη σε μια επίπεδη επιφάνεια και το κεφάλι της είναι στραμμένο στο πλάι.

2) με ένα διαστολέα στόματος ή μια σπάτουλα, ανοίξτε προσεκτικά το στόμα, τραβήξτε έξω τη γλώσσα, αφήστε το πάνω μέρος Αεραγωγοίαπό το σάλιο και τη βλέννα?

3) ξεκινήστε τον υποβοηθούμενο αερισμό με μάσκα ή μεταφέρετε τον ασθενή σε τεχνητός αερισμόςπνεύμονες?

4) sibazon (seduxen) - 4 ml διαλύματος 0,5% χορηγούνται ενδοφλεβίως και η χορήγηση επαναλαμβάνεται μετά από μια ώρα σε ποσότητα 2 ml, δροπεριδόλη - 2 ml διαλύματος 0,25% ή διπρασίνη (pipolfen) - 2 ml διάλυμα 2,5%.

5) Έναρξη στάγδην ενδοφλέβιας χορήγησης θειικού μαγνησίου.

Η πρώτη δόση θειικού μαγνησίου πρέπει να είναι σοκ: με ρυθμό 5 g ξηρής ύλης ανά 200 ml ρεοπολυγλυκίνης. Αυτή η δόση χορηγείται σε διάστημα 20-30 λεπτών υπό τον έλεγχο της μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε δόση συντήρησης 1-2 g / h, παρακολουθώντας προσεκτικά την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό, τα αντανακλαστικά του γόνατος, την ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται και τη συγκέντρωση μαγνησίου στο αίμα (αν είναι δυνατόν).

Η σύνθετη θεραπεία της προεκλαμψίας, που περιπλέκεται από σπασμωδικό σύνδρομο, πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες για τη θεραπεία της νεφροπάθειας βαθμού III και της προεκλαμψίας με ορισμένες αλλαγές. Τα κολλοειδή διαλύματα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως διαλύματα έγχυσης λόγω της χαμηλής κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης σε τέτοιους ασθενείς. Ο συνολικός όγκος της έγχυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2-2,5 l / ημέρα. Ο αυστηρός έλεγχος της ωριαίας διούρησης είναι απαραίτητος. Ένα από τα στοιχεία της σύνθετης θεραπείας για την εκλαμψία είναι ο άμεσος τοκετός.

ΠΟΛΥΥΔΡΟΛΟΓΙΑ. ΧΑΜΗΛΟ ΝΕΡΟ

Το αμνιακό υγρό είναι ένα υγρό μέσο που περιβάλλει το έμβρυο και είναι ενδιάμεσο μεταξύ αυτού και του σώματος της μητέρας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το αμνιακό υγρό προστατεύει το έμβρυο από την πίεση, επιτρέπει σχετικά ελεύθερη κίνηση και συμβάλλει στο σχηματισμό της σωστής θέσης και παρουσίασης. Κατά τον τοκετό, το αμνιακό υγρό εξισορροπεί την ενδομήτρια πίεση, ο κάτω πόλος της εμβρυϊκής κύστης είναι ένα φυσιολογικό ερέθισμα στους υποδοχείς του εσωτερικού στομίου. Το αμνιακό υγρό, ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχηματίζεται από διάφορες πηγές. ΣΤΟ πρώιμες ημερομηνίεςΚατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ολόκληρη η επιφάνεια του αμνίου εκτελεί εκκριτική λειτουργία· αργότερα, η ανταλλαγή πραγματοποιείται σε μεγαλύτερο βαθμό μέσω της αμνιακής επιφάνειας του πλακούντα. Άλλες θέσεις ανταλλαγής νερού είναι οι πνεύμονες και τα νεφρά του εμβρύου. Η αναλογία του νερού και άλλα συστατικά μέρηΤο αμνιακό υγρό διατηρείται λόγω της συνεχούς δυναμικής ρύθμισης του μεταβολισμού και η έντασή του είναι συγκεκριμένη για κάθε συστατικό. Μια πλήρης ανταλλαγή αμνιακού υγρού πραγματοποιείται σε 3 ώρες.

Ο όγκος και η σύνθεση του αμνιακού υγρού εξαρτάται από την ηλικία κύησης, το βάρος του εμβρύου και το μέγεθος του πλακούντα. Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, ο όγκος του αμνιακού υγρού αυξάνεται από 30 ml την εβδομάδα 10 στο μέγιστο την εβδομάδα 38 και στη συνέχεια μειώνεται την εβδομάδα 40, φτάνοντας σε 600-1500 ml μέχρι τον τοκετό, κατά μέσο όρο 800 ml.

Αιτιολογία. Το πολυϋδράμνιο μπορεί να συνοδεύσει διάφορες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές, το πολυϋδράμνιο ανιχνεύεται σε έγκυες γυναίκες με χρόνια λοίμωξη. Για παράδειγμα, όπως πυελονεφρίτιδα, φλεγμονώδεις παθήσεις του κόλπου, οξεία αναπνευστική λοίμωξη, συγκεκριμένες λοιμώξεις (σύφιλη, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό). Το πολυϋδράμνιο συχνά διαγιγνώσκεται σε έγκυες γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh). παρουσία πολύδυμης εγκυμοσύνης, εμβρυϊκών δυσπλασιών (βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γαστρεντερικός σωλήνας, πολυκυστική νεφρική νόσο, σκελετικές ανωμαλίες). Διακρίνετε το οξύ και το χρόνιο πολυϋδράμνιο, που συχνά αναπτύσσεται στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα είναι αρκετά έντονα οξεία αναπτυσσόμενο πολυϋδράμνιο.Υπάρχει γενική αδιαθεσία, πόνος και βάρος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης. Το οξύ πολυϋδράμνιο λόγω της υψηλής ορθοστασίας του διαφράγματος μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα.

Χρόνιο πολυϋδράμνιοσυνήθως δεν έχει κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: η έγκυος προσαρμόζεται στην αργή συσσώρευση αμνιακού υγρού.

Η διάγνωση βασίζεται στην αξιολόγηση των παραπόνων, της γενικής κατάστασης των εγκύων γυναικών, στην εξωτερική και εσωτερική μαιευτική εξέταση και σε ειδικές μεθόδους εξέτασης.

ΠαράποναΟι έγκυες γυναίκες (αν υπάρχουν) μειώνονται σε απώλεια όρεξης, σε εμφάνιση δύσπνοιας, κακουχίας, αίσθημα βάρους και πόνου στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης.

Στο αντικειμενική έρευναυπάρχει ωχρότητα του δέρματος, μείωση στο στρώμα του υποδόριου λίπους. αυξάνεται σε ορισμένες έγκυες γυναίκες φλεβικό μοτίβοστο στομάχι. Η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας δεν αντιστοιχούν στην ηλικία κύησης, ξεπερνώντας τα σημαντικά. Η μήτρα είναι απότομα διευρυμένη, τεταμένη, σκληρή-ελαστική συνοχή, σφαιρικό σχήμα. Όταν αισθάνεστε τη μήτρα, προσδιορίζεται η διακύμανση. Η θέση του εμβρύου είναι ασταθής, συχνά εγκάρσια, λοξή, πιθανώς ισχιακή παρουσίαση. κατά την ψηλάφηση, το έμβρυο αλλάζει εύκολα τη θέση του, μέρη του εμβρύου ψηλαφούνται με δυσκολία, μερικές φορές δεν ορίζονται καθόλου. Το τμήμα παρουσίασης βρίσκεται ψηλά, τρέχοντας. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου δεν ακούγεται καλά, είναι πνιγμένος. Μερικές φορές εκφράζεται υπερβολική κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Η διάγνωση του πολυυδραμνίου βοηθείται από δεδομένα από μια κολπική εξέταση: ο τράχηλος βραχύνεται, το εσωτερικό του στομίου ανοίγει ελαφρά και προσδιορίζεται μια καταπονημένη εμβρυϊκή κύστη.

Από τις πρόσθετες μεθόδους έρευνας, είναι ενημερωτική και ως εκ τούτου υποχρεωτική υπερηχογράφημα,Επιτρέποντας τη διενέργεια εμβρυομέτρησης, τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου, την αποσαφήνιση της ηλικίας κύησης, τον προσδιορισμό του όγκου του αμνιακού υγρού, τον εντοπισμό εμβρυϊκών δυσπλασιών, τον εντοπισμό του πλακούντα, το πάχος του, το στάδιο ωρίμανσης, τις αντισταθμιστικές ικανότητες.

Όταν διαγνωστεί με πολυϋδράμνιο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έρευνα προκειμένου να εντοπιστούν τα αίτια της εμφάνισής του. Αν και αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, θα πρέπει να επιδιωχθεί. Αναθέστε όλες τις μελέτες που στοχεύουν στον εντοπισμό (ή στην αποσαφήνιση της σοβαρότητας) του σακχαρώδη διαβήτη, της ισοευαισθητοποίησης από τον παράγοντα Rh. αποσαφηνίσει τη φύση των δυσπλασιών και την κατάσταση του εμβρύου. εντοπίσει την παρουσία μιας πιθανής χρόνιας λοίμωξης.

Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται με πολυϋδράμνιο, υδατίδιμορφο σπίλο, ασκίτη και γιγάντιο κυστωμα ωοθηκών. Η σάρωση με υπερήχους είναι ανεκτίμητη από αυτή την άποψη.

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης. Η παρουσία πολυυδραμνίου υποδηλώνει υψηλό βαθμό κινδύνου τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι αποτυχίαεγκυμοσύνη. Στην οξεία πολυϋδράμνιο, η οποία συχνά αναπτύσσεται πριν από την περίοδο των 28 εβδομάδων, εμφανίζεται αποβολή. Με το χρόνιο πολυυδράμνιο, σε ορισμένες γυναίκες, η εγκυμοσύνη μπορεί να τελειώσει, αλλά πιο συχνά τελειώνει πρόωρος τοκετός. Μια άλλη επιπλοκή, που συχνά συνδυάζεται με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, είναι η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών λόγω των εκφυλιστικών αλλαγών τους.

Η ταχεία εκκένωση αμνιακού υγρού μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή μικρών τμημάτων του εμβρύου, να συμβάλει στην πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Οι έγκυες γυναίκες με πολυυδράμνιο συχνά αναπτύσσονται σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας.Οι γυναίκες σε ύπτια θέση αρχίζουν να παραπονιούνται για ζάλη, αδυναμία, βούισμα στα αυτιά, μύγες μπροστά στα μάτια. Η στροφή προς τα πλάγια ανακουφίζει από τα συμπτώματα, καθώς η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας σταματά και η φλεβική επιστροφή στην καρδιά αυξάνεται. Με το σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας επιδεινώνεται η παροχή αίματος στη μήτρα και στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα, γεγονός που επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου.

Συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που επιπλέκεται από πολυυδράμνιο, παρατηρείται εμβρυϊκή υποτροφία.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού. Οι έγκυες γυναίκες με ύποπτο πολυυδράμνιο υπόκεινται σε νοσηλεία για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να εντοπιστεί η αιτία της ανάπτυξής του. Έχοντας επιβεβαιώσει τη διάγνωση, επιλέξτε τακτική για περαιτέρω διαχείριση της εγκυμοσύνης.

Εάν κατά την εξέταση διαπιστωθούν ασύμβατες με τη ζωή ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, η γυναίκα προετοιμάζεται για διακοπή της εγκυμοσύνης μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, πραγματοποιείται επαρκής αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο. Με την παρουσία ισοορολογικής ασυμβατότητας του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, η εγκυμοσύνη πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αποδεκτές τακτικές. Έχοντας εντοπίσει τον σακχαρώδη διαβήτη, πραγματοποιούν θεραπεία με στόχο την αντιστάθμιση του.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση να επηρεάζεται η ποσότητα του αμνιακού υγρού, που δρα στο έμβρυο. Η ινδομεθακίνη, που λαμβάνεται από μια γυναίκα σε δόση 2 mg / kg την ημέρα, μειώνει την εμβρυϊκή διούρηση και ως εκ τούτου μειώνει την ποσότητα του αμνιακού υγρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε αμνιοπαρακέντηση με την εκκένωση της περίσσειας νερού.

Δυστυχώς, ιατρικά μέτραπου στοχεύουν στη μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού δεν είναι πάντα αποτελεσματικές.

Παράλληλα με τη συνεχιζόμενη παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία, είναι απαραίτητο να επηρεαστεί το έμβρυο, το οποίο συχνά βρίσκεται σε κατάσταση χρόνιας υποξίας με υποσιτισμό με φόντο την ανεπάρκεια. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μέσα που βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Να συνταγογραφείτε αντισπασμωδικά, φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, τρεντάλ, καμπανάκια), που δρουν σε μεταβολικές διεργασίες(ριβοξίνη, κυτόχρωμα C), αντιοξειδωτικά (οξική τοκοφερόλη, ενιθειόλη). Η οξυβαροθεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα.

Ο τοκετός παρουσία πολυυδραμνίου προχωρά με επιπλοκές. Συχνά υπάρχει αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Το πολυϋδράμνιο οδηγεί σε υπερβολική διάταση των μυϊκών ινών της μήτρας και σε μείωση της συσταλτικότητάς τους. Η μαιευτική φροντίδα ξεκινά με το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης. Η αμνιοτομή πρέπει να γίνεται προσεκτικά, με όργανο και το αμνιακό υγρό πρέπει να απελευθερώνεται αργά για να αποφευχθεί η αποκόλληση του πλακούντα και η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου και μικρών τμημάτων του εμβρύου. 2 ώρες μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, ελλείψει έντονης δραστηριότητας τοκετού, θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία διέγερσης του τοκετού. Για να αποφευχθεί η αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό και στις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό «με την τελευταία προσπάθεια» της περιόδου της εξορίας, πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλέβια μεθυλεργομετρίνη ή ωκυτοκίνη. Αν η μητέρα έλαβε

διέγερση τοκετού με τη βοήθεια ενδοφλέβιας χορήγησης μέσων που μειώνουν τη μήτρα, στη συνέχεια συνεχίζεται κατά τις περιόδους μετά τον τοκετό και πρώιμες μετά τον τοκετό.

Χαμηλό νερό.Εάν η ποσότητα του αμνιακού υγρού στην πλήρη εγκυμοσύνη είναι μικρότερη από 600 ml, τότε αυτό θεωρείται ολιγοϋδράμνιο. Εμφανίζεται πολύ σπάνια.

Αιτιολογία. Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία του ολιγοϋδραμνίου δεν είναι ξεκάθαρη. Παρουσία ολιγοϋδραμνίου, παρατηρείται συχνά ένα σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, ίσως σε αυτήν την κατάσταση υπάρχει αντίστροφη σχέση: σε ένα υποτροφικό έμβρυο, η νεφρική λειτουργία είναι εξασθενημένη και η μείωση της ωριαίας διούρησης οδηγεί σε μείωση της ποσότητας αμνιακό υγρό. Με ολιγοϋδράμνιο, λόγω έλλειψης χώρου, οι κινήσεις του εμβρύου είναι περιορισμένες. Συχνά μεταξύ δέρματο έμβρυο και το αμνίον σχηματίζουν συμφύσεις, οι οποίες, καθώς μεγαλώνει το έμβρυο, τραβιούνται προς τα έξω με τη μορφή κλωστών και νημάτων. Τα τοιχώματα της μήτρας γειτνιάζουν σφιχτά με το έμβρυο, το λυγίζουν, γεγονός που οδηγεί σε καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, δυσπλασίες των άκρων.

κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα του ολιγοϋδραμνίου συνήθως δεν εκφράζονται. Η κατάσταση της εγκύου δεν αλλάζει. Μερικές γυναίκες βιώνουν επώδυνες εμβρυϊκές κινήσεις.

Διαγνωστικά. Βασίζεται στην ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της ηλικίας κύησης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια υπερηχογραφική εξέταση, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της ακριβούς ποσότητας αμνιακού υγρού, στη διευκρίνιση της ηλικίας κύησης, στον προσδιορισμό του μεγέθους του εμβρύου, στον εντοπισμό πιθανών δυσπλασιών και στη διεξαγωγή ιατρικής γενετικής εξέτασης με βιοψία χορίου.

Η πορεία της εγκυμοσύνης. Το ολιγοϋδράμνιο συχνά οδηγεί σε αποβολή. Υπάρχει υποξία, υποσιτισμός, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Ο τοκετός συχνά αποκτά παρατεταμένη πορεία, καθώς πυκνές μεμβράνες, σφιχτά τεντωμένες πάνω από το τμήμα που παρουσιάζει, εμποδίζουν το άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα και την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος. Η μαιευτική φροντίδα ξεκινά με το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης. Αφού το ανοίξετε, είναι απαραίτητο να διευρύνετε τα κελύφη έτσι ώστε να μην παρεμβαίνουν στο άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα και στην προώθηση της κεφαλής. 2 ώρες μετά την αμνιοτομή, με ανεπαρκή έντονη δραστηριότητα τοκετού, συνταγογραφείται θεραπεία διέγερσης του τοκετού.

Οι επόμενες και οι πρώιμες περίοδοι μετά τον τοκετό συχνά συνοδεύονται από αυξημένη απώλεια αίματος. Ένα από τα μέτρα για την πρόληψη της αιμορραγίας είναι η προφυλακτική χορήγηση μεθυλεργομετρίνης ή ωκυτοκίνης στο τέλος της περιόδου II.