Πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας: αυτές οι δύσκολες γεννήσεις

Ο λόγος για την αδυναμία της εργασίαςπιο συχνά οι ίδιοι παράγοντες είναι όπως και με τους παθολογικούς πρόδρομους, μερικές φορές η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας είναι συνέχεια της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου.

Έτσι, οι αδυναμίες της εργασιακής δραστηριότητας συμβάλλουν:
ανεπαρκής παραγωγή παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της δραστηριότητας του τοκετού (χαμηλή συγκέντρωση οιστρογόνων, προσταγλανδινών, ωκυτοκίνης, μεσολαβητών, ασβεστίου κ.λπ.), ή αυξημένη συγκέντρωση παραγόντων που αναστέλλουν την ανάπτυξη της δραστηριότητας του τοκετού (προγεστερόνη, μαγνήσιο, ένζυμα που καταστρέφουν μεσολαβητές, κ.λπ.) ;
εξασθένιση μιας γυναίκας (υπερεργασία, υπερβολικό σωματικό και ψυχικό στρες, κακή διατροφή, ανεπαρκής ύπνος).
υπερέκταση της μήτρας (λόγω μεγάλου εμβρύου, πολυυδράμνιο, πολύδυμη κύηση).
παθολογία της μήτρας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανωμαλιών, όγκων, αλλαγών του χιτώνα, των συνεπειών μιας άμβλωσης.
η σωματική αδράνεια μιας γυναίκας, η ανεπαρκής σωματική ανάπτυξη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αδυναμία στην εργασιακή δραστηριότητα.

Η αδυναμία του τοκετού εμφανίζεται συχνότερα με πρόωρο, καθυστερημένο τοκετό, σε γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό-γυναικολογικό και σωματικό ιστορικό, σε νεαρές ή ηλικιωμένες πρωτόγονες.
Ο φόβος, το άβολο περιβάλλον, η κακή εξυπηρέτηση των γυναικών επιδεινώνουν τους παράγοντες κινδύνου. Συχνά, η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας εμφανίζεται σε περίπτωση πρόωρης ή πρόωρης απόρριψης νερού.

Πρόληψη.Την τελευταία εβδομάδα της εγκυμοσύνης, και πολύ περισσότερο στον τοκετό, είναι απαραίτητο να εκτιμηθούν οι παράγοντες κινδύνου και ο βαθμός ετοιμότητας της γυναίκας για τον τοκετό. Με την παρουσία και τον εντοπισμό προδιαθεσικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προληπτική εκπαίδευση - τόσο φαρμακευτική όσο και ψυχοφυσιοπροληπτική (βλ. ενότητα "Υπερβολική ένδυση").

Τύποι αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας.Διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς αδυναμίας. Είναι επίσης δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ της αδυναμίας των συσπάσεων (στο I στάδιο του τοκετού) και των προσπαθειών (ήδη στη II περίοδο του τοκετού). Η πρωταρχική κατάσταση θεωρείται ότι είναι μια τέτοια κατάσταση όταν οι συσπάσεις από την αρχή δεν ήταν αρκετά ενεργές, μερικές φορές οι παθολογικές πρόδρομες συσπάσεις μετατρέπονται σε αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
Μπορεί να υπάρχει μια δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, όταν, μετά από κανονική ή και βίαιη εργασιακή δραστηριότητα, εμφανίζεται η αποδυνάμωσή της. Η αδυναμία στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (αδυναμία των προσπαθειών) μπορεί να είναι αποτέλεσμα αδυναμίας που αναπτύχθηκε στην πρώτη περίοδο.

Διάγνωση αδυναμίας εργασιακής δραστηριότητας.Η διάγνωση καθορίζεται με βάση μια αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας, η οποία κρίνεται από τις υποκειμενικές αισθήσεις της γυναίκας, τις αντικειμενικές παρατηρήσεις που γίνονται από μια μαία ή γιατρό, καθώς και με βάση την τοκομετρία ή την υστερογραφία. Η συχνότητα, η διάρκεια, η αντοχή του βαμβακιού και η αντιστοιχία αυτών των δεδομένων με την περίοδο και τη φάση του τοκετού λαμβάνονται υπόψη σε σύγκριση με δείκτες φυσιολογικού τοκετού.

Για παράδειγμα, για την ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού, οι συσπάσεις μικρότερες των 30 δευτερολέπτων με διαστήματα άνω των 5 λεπτών θεωρούνται ανεπαρκείς.
Για το τέλος της περιόδου του τοκετού και της περιόδου II, οι συσπάσεις μικρότερες των 40 δευτερολέπτων είναι αδύναμες. Λαμβάνεται υπόψη ο ρυθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 1 cm σε 1 ώρα. Ο βαθμός αποκάλυψης εκτιμάται αντικειμενικά σύμφωνα με τα δεδομένα της κολπικής εξέτασης και έμμεσα από το ύψος του δακτυλίου συστολής και την προώθηση της κεφαλής. Με διάρκεια τοκετού άνω των 12 ωρών σε ένα αρχέγονο και 10 ώρες σε ένα πολύτοκο, μπορούμε να μιλήσουμε για την αδυναμία της εργατικής δραστηριότητας. Η διατήρηση ενός παρτογράμματος μπορεί να διευκολύνει τη διάγνωση ανωμαλιών τοκετού.

Θεραπεία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας.Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από την αιτία που την προκάλεσε, ατομικά χαρακτηριστικάγυναίκες, ο βαθμός αδυναμίας, η περίοδος και η φάση του τοκετού, η πιθανότητα επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο και τις συνθήκες υπό τις οποίες λαμβάνει χώρα ο τοκετός. Είναι αδύνατο χωρίς ειδικές ενδείξεις να επιταχυνθεί η πορεία του τοκετού για να αποφευχθούν άλλες επιπλοκές. Εάν η αιτία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας είναι η υπερκόπωση, μια άυπνη νύχτα, τότε στη λανθάνουσα φάση, ειδικά με ολόκληρα νερά, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή ύπνου-ανάπαυσης. Με την εξάντληση των αποθεμάτων δύναμης, φαίνεται η δημιουργία υποβάθρου οιστρογόνου-βιταμίνης-γλυκόζης-ασβεστίου. Ακόμη και στην αρχαιότητα χρησιμοποιούσαν ζωμό, δυνατό γλυκό τσάι με λεμόνι, καφέ, αφεψήματα και αφεψήματα τονωτικών.

Για την αναπλήρωση του ενεργειακού κόστους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα μέσα:
Η μέθοδος του Χμελέφσκι. Σε τροποποιημένη μορφή, αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την ενδοφλέβια εισαγωγή 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, 10 ml διαλύματος 10%. χλωριούχο ασβέστιο, ενδομυϊκή ένεση 1 ml διαλύματος 6% βιταμίνης Β1.
Τριάδα του καθηγητή Nikolaev και οι τροποποιήσεις της. Αυτή δεν είναι μόνο μια μέθοδος πρόληψης της εμβρυϊκής υποξίας, αλλά και μια ενεργειακή υποστήριξη για μια γυναίκα, ένα μέσο για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.
Για την αναπλήρωση του ενεργειακού κόστους, είναι αποτελεσματική η χρήση ATP, cocarboxylase, Essentiale, Actovegin.

Προηγουμένως, αφεψήματα φυτών που περιείχαν συσταλτικές ουσίες (ερυσιβώτιο, τσαντάκι, cinchona) χρησιμοποιούνταν για την τόνωση του τοκετού. Ωστόσο, η κατάποση κακώς ελεγχόμενων παραγόντων μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.
Από το δεύτερο μισό του ΧΧ αιώνα. Έχουν χρησιμοποιηθεί οι ακόλουθες μέθοδοι:
Το σχήμα Stein-Kurdinovsky και οι διάφορες τροποποιήσεις του, στο οποίο:
- ένα ορμονικό υπόβαθρο οιστρογόνου δημιουργήθηκε με την εισαγωγή folliculin ή sinestrol σε δόση 30 έως 60 χιλιάδες μονάδες. Ενέργειες. 1 ml διαλύματος sinestrol 0,1% περιέχει 10.000 IU του φαρμάκου. Επομένως, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε 3 ml (30.000 IU). Ένα διάλυμα 2% χορηγείται σε δόση 0,15-0,30 ml ενδομυϊκά. Για γρήγορη δράσηΠροσθέστε 0,3 ml αιθέρα.
- μια ώρα αργότερα, χρησιμοποιήθηκαν παράγοντες για την τόνωση της δραστηριότητας του εντέρου ( καστορέλαιομέσα σε δόση 30 έως 50 ml) και μια ώρα αργότερα ένα κλύσμα καθαρισμού.
- μετά τον καθαρισμό των εντέρων, συνταγογραφήθηκαν συσταλτικοί παράγοντες: κινίνη σε σκόνες σε δόση 0,05-0,1 g (από 4 έως 6 σκόνες σε 30 λεπτά). ωκυτοκίνη (ή πιτουϊτρίνη πριν από την ωκυτοκίνη) σε δόση 1-1,25 IU 4-5 φορές σε 30 λεπτά. Καθαρή ωκυτοκίνη (1 ml ή 5 IU) αραιώθηκε σε 4-5 ml με αλατούχο διάλυμα ή no-shpa και εγχύθηκε μία φορά κάθε 30 λεπτά, 1 ml του ήδη αραιωμένου διαλύματος. Η προζερίνη και η παχυκαρπίνη χρησιμοποιήθηκαν ως συσταλτικές ουσίες, αλλά τώρα αυτά τα φάρμακα, όπως και η κινίνη, δεν χρησιμοποιούνται χωρίς ειδικές ενδείξεις.

Επί του παρόντος, η θεραπεία διέγερσης του τοκετού πραγματοποιείται συχνότερα με τη βοήθεια ενδοφλέβιας στάγδην χορήγησης ωκυτοκίνης σε δόση 5 ME (1 ml), αραιωμένη σε 400-500 ml αλατούχου ορού, ο ρυθμός χορήγησης στην αρχή είναι 4- 6 σταγόνες ανά λεπτό, μπορεί σταδιακά να αυξηθεί σε 12, έως το πολύ 20 σταγόνες ανά λεπτό. Όλο και περισσότερο, προσταγλανδίνες, που μερικές φορές αναφέρονται ως ενδοκυτταρικές ορμόνες, έχουν χρησιμοποιηθεί. Οι προσταγλανδίνες Ε-2 (προστενόνη σε δόση 1 mg) χρησιμοποιούνται συχνότερα στην λανθάνουσα φάση της περιόδου αποκάλυψης, οι προσταγλανδίνες F-2a (ενζοπρόστη σε δόση 5 mg) χρησιμοποιούνται στην ενεργό φάση του τοκετού. Το φάρμακο αραιώνεται σε 400-500 ml φυσιολογικού ορού και εγχέεται ενδοφλεβίως, καθώς και ωκυτοκίνη. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη εισαγωγή τόσο ωκυτοκίνης όσο και προσταγλανδινών, αλλά σε χαμηλότερη δόση.

Σε ορισμένες κλινικές, το obzidan ή η ανοπριλίνη, που σχετίζεται με β-αναστολείς, χρησιμοποιήθηκε για τη διέγερση του τοκετού (5 mg, αραιωμένα σε 500 ml αλατούχου ορού, χορηγούνται ενδοφλεβίως με ρυθμό 20 σταγόνες ανά λεπτό). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη μείωση του καρδιακού ρυθμού και στη μείωση του πίεση αίματος, επομένως, χρησιμοποιούνται μόνο για ειδικές ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη αιμοδυναμικές παραμέτρους.

Από χειρουργικές μεθόδουςμε επίμονη αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, όταν συντηρητικές μεθόδουςδεν είναι αποτελεσματικές και πιθανές επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο, οι πιο ορθολογικές καισαρική τομή, και στην ΙΙ περίοδο του τοκετού - μαιευτικής λαβίδας. Για όψιμες αποβολές, χρησιμοποιούνται λαβίδες δέρματος-κεφαλής.
Ο επίδεσμος Verbov που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως, όταν η μήτρα καλύφθηκε με μια χοντρή πετσέτα, τα άκρα της οποίας τραβήχτηκαν από δύο βοηθούς, σπρώχνοντας το έμβρυο έξω από την κοιλότητα της μήτρας, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, καθώς είναι μια τραυματική και αναποτελεσματική μέθοδος. ,
Τραυματική είναι και η μέθοδος Kresteller, κατά την οποία στο δεύτερο στάδιο του τοκετού κατά τη διάρκεια του τοκετού, για να ενισχυθεί η κίνηση του εμβρύου, η πίσω επιφάνεια του αντιβραχίου πιέστηκε στον πυθμένα της μήτρας. Εάν αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται λανθασμένα και υπερβολικά, μπορεί να υπάρξει τραυματισμός της μήτρας, του εμβρύου, έχουν υπάρξει περιπτώσεις καταγμάτων πλευρών και ηπατικής βλάβης.

Επιπλοκές με αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας:παράταση της άνυδρης περιόδου, ανάπτυξη λοίμωξης, εμβρυϊκή υποξία, κατακράτηση πλακούντα, αιμορραγία μετά τον τοκετό, υποπεριέλιξη της μήτρας σε μετά τον τοκετόκαι φλεγμονή της μήτρας μετά τον τοκετό. Με ακατάλληλη χρήση της τόνωσης της εργασίας, η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να μετατραπεί σε άλλου τύπου ανωμαλία - βίαιη εργασιακή δραστηριότητα ή αποσυντονισμό. Επομένως, η μαία θα πρέπει να γνωρίζει καλά τις τεχνικές διέγερσης και να παρακολουθεί προσεκτικά όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν.

Η μαία πρέπει να καταλάβει ότι όταν τοποθετείται ένα σταγονόμετρο, μια γυναίκα στερείται συχνά την ευκαιρία να μετακινηθεί και να φροντίσει τον εαυτό της. μακρύς οριζόντια θέσηδεν συμβάλλει στην ομαλοποίηση της εργασιακής δραστηριότητας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να εγκατασταθεί ένας εύκαμπτος καθετήρας που καθιστά την ενδοφλέβια έγχυση ασφαλέστερη και επιτρέπει επίσης στη γυναίκα που γεννά να περπατήσει.

Πρόκειται για υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας κατά τον τοκετό. Παρά τον τακτικό τοκετό, ο τόνος της μήτρας είναι χαμηλός, η συχνότητα των συσπάσεων είναι σπάνια και το εύρος της συστολής είναι αδύναμο. Η περίοδος χαλάρωσης του μυομητρίου (διαστολικές συσπάσεις) υπερισχύει σημαντικά κατά τη διάρκεια της συστολής (συστολή). Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και η πρόοδος του εμβρύου επιβραδύνονται.

Τι προκαλεί / Αιτίες Πρωτοπαθούς αδυναμίας τοκετού:

• Ιστορικό ενδείξεων αδυναμίας τοκετού σε μητέρα, αδερφές.
• Παθολογία του μυομητρίου (ινομυώματα της μήτρας, αδενομύωση, χρόνια ενδομητρίτιδα).
• Υπερέκταση της μήτρας λόγω πολυυδραμνίου, πολύδυμη κύηση, μεγάλο έμβρυο.
• Ύστερη (35 ετών και άνω) ή νεαρή (κάτω των 18 ετών) ηλικία του primipara.
• Η παρουσία βλαστικών-μεταβολικών διαταραχών (παχυσαρκία, υπολειτουργία θυρεοειδής αδέναςκαι φλοιός των επινεφριδίων, υποθαλαμικό σύνδρομο).
• Χαρακτηριστικά της θέσης του πλακούντα (κάτω, πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας).
• Δομική ανεπάρκεια του μυομητρίου (αποβολή, καισαρική τομή, ένας μεγάλος αριθμός απόγεννήσεις - 4 ή περισσότερες).
• Αυτός ή εκείνος ο βαθμός δυσαναλογίας στο μέγεθος του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά (ανατομικά ή κλινικά στενή λεκάνη).
• Χρόνια πλακουντιακή ανεπάρκεια.
• Μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου.

Συμπτώματα Πρωτοπαθούς αδυναμίας τοκετού:

Τα ακόλουθα κλινικά σημεία είναι χαρακτηριστικά της πρωταρχικής αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού.

• Η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας μειώνονται. Ο τόνος της μήτρας είναι μικρότερος από 10 mm Hg. Τέχνη.
• Η συχνότητα των συστολών για 10 λεπτά του χρόνου ελέγχου δεν υπερβαίνει το 1-2, η διάρκεια της συστολής είναι 15-20 δευτερόλεπτα, η ισχύς (πλάτος) της συστολής παραμένει εντός 20-25 mm Hg. Τέχνη. Η συστολή συστολής είναι σύντομη, η διαστολή είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερη.
• Οι συσπάσεις μπορεί να είναι κανονικές ή ακανόνιστες: ανώδυνες ή ελαφρώς επώδυνες, καθώς ο τόνος του μυομητρίου είναι χαμηλός, οι σπαστικές συσπάσεις της μήτρας δεν είναι χαρακτηριστικές αυτής της παθολογίας, η ενδομήτρια πίεση δεν αρκεί για να ξεπεραστεί η αντίσταση του τραχήλου της μήτρας.
• Λόγω της χαμηλής ενδομήτριας (ενδοαμνιακής) πίεσης, η συνολική επίδραση της δράσης μειώνεται:
  • Οι δομικές αλλαγές στον τράχηλο (βράχυνση, εξομάλυνση, διάνοιξη του τραχηλικού καναλιού) στην λανθάνουσα φάση και άνοιγμα του στομίου της μήτρας στην ενεργό φάση του τοκετού προχωρούν αργά.
  • το παρόν τμήμα του εμβρύου παραμένει πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης.
• Διαταράσσεται ο συγχρονισμός των διαδικασιών αποκάλυψης του φάρυγγα της μήτρας και της προώθησης του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.
• Η εμβρυϊκή κύστη είναι υποτονική, χύνεται ασθενώς στη σύσπαση (λειτουργικά ελαττωματική).
• Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης κατά τη διάρκεια μιας συστολής, τα άκρα του στομίου της μήτρας παραμένουν μαλακά, δεν τεντώνονται και τεντώνονται μάλλον εύκολα από τα ανιχνευτικά δάχτυλα, αλλά όχι από τη δύναμη της συστολής.
• Η ασθενής συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας μπορεί να συνεχιστεί κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου, μέσα συνεχόμενη περίοδο(που παραβιάζει τη διαδικασία διαχωρισμού του πλακούντα) και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, συχνά συνοδεύεται από υποτονική αιμορραγία.

Αυξάνεται η διάρκεια του τοκετού με πρωτογενή αδυναμία τοκετού, η οποία συχνά συνοδεύεται από κούραση της γυναίκας που γεννά. Υπάρχουν επίσης άκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού (σε ποσοστό 35-48%), επιμήκυνση του άνυδρου κενού, κίνδυνος ανιούσας μόλυνσης, εμβρυϊκή ασφυξία, ακόμη και ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Η παρατεταμένη παραμονή της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης, διακοπή της παροχής αίματος τους και σχηματισμό συριγγίων.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση του τόνου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας μπορεί να είναι προστατευτική αντίδραση του σώματος της μητέρας παρουσία:

• κατωτερότητα του μυομητρίου (μια ασυνεπής ουλή στη μήτρα.
• δυσαναλογίες στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά (ανατομική ή κλινική στενή λεκάνη).
• μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου (μειωμένη μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος, δυσφορία, υποξία, δυσπλασίες, εμβρυϊκή IUGR).

Διάγνωση Πρωταρχική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας:

Η διάγνωση γίνεται με βάση μια κλινική εκτίμηση της χαμηλής αποτελεσματικότητας των συσπάσεων, της μείωσης της συχνότητάς τους, του χαμηλού τόνου και της αργής δυναμικής της διαδικασίας του τοκετού. Για να διαπιστωθεί η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η δυναμική του τοκετού εντός 5-6 ωρών.

Αντιμετώπιση της πρωτογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας:

Με την αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού, η συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό είναι συνήθως ήρεμη, αφού οι συσπάσεις είναι σπάνιες, σύντομες, αδύναμες και όχι επώδυνες. Ωστόσο, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη.

Με μια παρατεταμένη λανθάνουσα φάση, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί μια στενή λεκάνη, η μυομετρική ανεπάρκεια, μια μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου και επίσης να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωσημε παθολογική προκαταρκτική περίοδο.

Κατά την παράταση της ενεργού φάσης του τοκετού, πρέπει να δοθεί προσοχή στην πιθανότητα κόπωσης της γυναίκας στον τοκετό, στην ένταση της νευροψυχικής της κατάστασης (άυπνη νύχτα, κόπωση, αρνητικά συναισθήματα).

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός καθυστέρησης του τοκετού, είναι απαραίτητο να αναλυθούν τα συγκριτικά δεδομένα δύο ή τριών κολπικών εξετάσεων που έγιναν με διαφορά 1-2 ωρών.

Είναι επιθυμητό να επιβεβαιωθεί η κλινική διάγνωση της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας με δείκτες αντικειμενικής παρατήρησης (καρδιοπαρακολούθηση, υστερογραφικός, τοκογραφικός έλεγχος).

μεγάλο πρακτική αξίαέχει διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς (υποτονικής) αδυναμίας τοκετού με αποσυντονισμό (υπερτονική) δυσλειτουργία της συστολής της μήτρας, αφού η θεραπεία θα πρέπει να είναι διαφορετική.

Έτσι, εάν σε 5-6 ώρες τακτικών συσπάσεων δεν υπάρξει μετάβαση της λανθάνουσας φάσης στην ενεργό φάση του τοκετού και στην ενεργό φάση του τοκετού ο ρυθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας επιβραδύνεται, μια διάγνωση μη φυσιολογικού τοκετού δραστηριότητα.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση μεταξύ των δύο κύριων τύπων παθολογίας: υποτονική ή υπερτονική δυσλειτουργία της συστολής της μήτρας. Η κύρια αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού χαρακτηρίζεται από: μειωμένο βασικό τόνο του μυομητρίου. ασθενής συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, τακτικές, αλλά σπάνιες, σύντομες, αδύναμες και μικρές ή ανώδυνες συσπάσεις. επιβράδυνση δομικών αλλαγών και άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού σε κάθε επίπεδο της μικρής λεκάνης.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε Πρωτοπαθή αδυναμία τοκετού:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες για την Πρωτοπαθή αδυναμία του τοκετού, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροίσε εξετάσω, μελέτησε εξωτερικά σημάδιακαι βοηθούν στον εντοπισμό της νόσου με βάση τα συμπτώματα, σας συμβουλεύουν και παρέχουν χρειαζόταν βοήθειακαι κάντε μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη τρομερή ασθένειααλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς νου στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Εγκυμοσύνη, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό:

Μαιευτική περιτονίτιδα στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αναιμία στην εγκυμοσύνη

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γρήγορη και γρήγορη παράδοση

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού παρουσία ουλής στη μήτρα

Ανεμοβλογιά και έρπης ζωστήρας στην εγκυμοσύνη

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Έκτοπη κύηση

Δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας

Δευτεροπαθής υπερκορτιζολισμός (νόσος Itsenko-Cushing) σε έγκυες γυναίκες

Έρπης των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα D στην εγκυμοσύνη

Ηπατίτιδα G σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Α σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Β σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα Ε σε έγκυες γυναίκες

Ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες

Υποκορτισισμός σε έγκυες γυναίκες

Υποθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη

Βαθιά φλεβοθρόμβωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποσυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού (υπερτασική δυσλειτουργία, ασυντόνιστες συσπάσεις)

Δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (σύνδρομο επινεφριδίων) και εγκυμοσύνη

Κακοήθεις όγκοι του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ομάδας Α σε έγκυες γυναίκες

Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ομάδας Β σε έγκυες γυναίκες

Ασθένειες από έλλειψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

καντιντίαση σε έγκυες γυναίκες

καισαρική τομή

Κεφαλαιμάτωμα με τραύμα γέννησης

Ερυθρά σε έγκυες γυναίκες

εγκληματική άμβλωση

Εγκεφαλική αιμορραγία λόγω τραύματος γέννησης

Αιμορραγία μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό

μαστίτιδα γαλουχίας στην περίοδο μετά τον τοκετό

Λευχαιμία κατά την εγκυμοσύνη

Λεμφοκοκκιωμάτωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μελάνωμα του δέρματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λοίμωξη από μυκόπλασμα σε έγκυες γυναίκες

ινομυώματα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αποτυχία

Μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη

Χαμένη αποβολή

Οίδημα Quincke (οίδημα Quincke)

Λοίμωξη από παρβοϊό σε έγκυες γυναίκες

Πάρεση διαφράγματος (σύνδρομο Cofferat)

Πάρεση του προσωπικού νεύρου κατά τον τοκετό

Παθολογική προκαταρκτική περίοδος

Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πρωτοπαθής υπερκορτιζολισμός σε έγκυες γυναίκες

Κάταγμα οστού λόγω τραύματος κατά τη γέννηση

Αναστροφή εγκυμοσύνης. καθυστερημένη γέννα

Τραυματισμός του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός λόγω τραύματος κατά τη γέννηση

Επιλόχεια αδεξίτιδα

Επιλόχειος παραμετρίτιδα

Επιλόχειος θυρεοειδίτιδα

Η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή δύναμη, διάρκεια και συχνότητα συσπάσεων, αργή εξομάλυνση του τραχήλου, διάνοιξή του και κίνηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Όλες αυτές οι αποκλίσεις μπορούν να παρατηρηθούν, παρά τη σωστή αναλογία του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης.

Η αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων είναι πιο συχνή στα πρωτότοκα παρά στα πολύτοκα.

Πρωταρχική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας - παθολογική κατάσταση, στην οποία οι συσπάσεις από την αρχή κιόλας του τοκετού είναι αδύναμες και αναποτελεσματικές. Η πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να συνεχιστεί κατά την πρώτη και τη δεύτερη περίοδο.

Η πρωτογενής αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων εμφανίζεται συνήθως σε έγκυες γυναίκες με υποτονικότητα της μήτρας (πρωτοπαθής υποτονική δυσλειτουργία της μήτρας). Μεγάλη σημασία στην αιτιολογία της είναι η ανεπάρκεια των ώσεων που προκαλούν, διατηρούν και ρυθμίζουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, καθώς και η αδυναμία της να αντιληφθεί αυτές τις ώσεις ή να ανταποκριθεί σε αυτές με μια αρκετά ισχυρή σύσπαση του μυομητρίου. Μαζί με κοινές αιτίες(ασθένειες της μητέρας, βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων) είναι σημαντικοί οι ακόλουθοι παράγοντες: μείωση της συγκέντρωσης ακετυλοχολίνης, ωκυτοκίνης, προσταγλανδινών, αύξηση της δραστηριότητας της χολινεστεράσης του αίματος, παραμόρφωση (αδρότητα, πάχυνση και μερικές φορές κολλαγόνωση) των αργυρόφιλων περιβλημάτων των μυϊκών κυττάρων.

Η διάρκεια του τοκετού με πρωτογενή αδυναμία τοκετού αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε κόπωση της γυναίκας που γεννά. Συχνά, είναι πιθανή η μη έγκαιρη αποβολή αμνιακού υγρού, η επιμήκυνση του άνυδρου κενού, η μόλυνση του γεννητικού συστήματος, η υποξία και ο θάνατος του εμβρύου.

I - φυσιολογικός τοκετός, II - πρωτογενής αδυναμία τοκετού, III - δευτερογενής αδυναμία τοκετού

Η διάγνωση της πρωτογενούς αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού καθορίζεται με βάση μια ανάλυση της φύσης και της συχνότητας των συσπάσεων, του τόνου της μήτρας και της δυναμικής της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού αποδεικνύεται από την αύξηση της διάρκειας της λανθάνουσας φάσης του τοκετού σε 6 ώρες ή περισσότερο και τη μείωση του ρυθμού διαστολής του τραχήλου της μήτρας κατά την ενεργό φάση σε 1,2 cm/h σε πρωτότοκες και 1,5 cm/h σε πολυτόκος.

Το παρτόγραμμα κάνει λόγο για επιμήκυνση της γέννας τόσο στο πρώτο όσο και στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (Εικ. 20.1). Για την αξιολόγηση της εξέλιξης του τοκετού, είναι σημαντικό να αναλυθούν τα συγκριτικά δεδομένα των δύο ή τριών τελευταίων κολπικών εξετάσεων.

Συνιστάται να επιβεβαιώνεται η κλινική διάγνωση της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας με δείκτες αντικειμενικής παρατήρησης (καρδιοτοκογραφία, υστερογραφία).

Η θεραπεία της πρωταρχικής αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας συνίσταται πρωτίστως στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας και στην επιλογή, σύμφωνα με αυτό, διαφοροποιημένων μεθόδων αντιμετώπισής της. Με αδύναμο εργατικό δυναμικό, ο έλεγχος της εκκένωσης είναι απαραίτητος. Κύστηκαι τα έντερα. Σε θηλάζουσες γυναίκες με πολυϋδράμνιο και τη διαμήκη θέση του εμβρύου, γίνεται πρώιμη τεχνητή διάνοιξη της κύστης του εμβρύου, με την προϋπόθεση ότι ο τράχηλος έχει εξομαλυνθεί και το στόμιο της μήτρας ανοίγει κατά τουλάχιστον 2-3 cm.

Με παρατεταμένο, παρατεταμένο τοκετό, κόπωση της γυναίκας στον τοκετό, της χορηγείται ιατρική ανάπαυση (ύπνος), εάν δεν υπάρχουν επείγουσες ενδείξεις για τον τοκετό (εμβρυϊκή υποξία, απειλή υπερβολικής πίεσης των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης), καθώς ο διορισμός μιας κουρασμένης γυναίκας που γεννά (χωρίς προηγούμενη ανάπαυση) μπορεί να διεγείρει τη δραστηριότητα του τοκετού και να περιπλέξει ακόμη περισσότερο την πορεία του τοκετού

Η μαιευτική αναισθησία (ύπνος-ανάπαυση) πρέπει να γίνεται από αναισθησιολόγο. Για το σκοπό αυτό, το υδροξυβουτυρικό νάτριο (2-4 g) χορηγείται ενδοφλεβίως ταυτόχρονα με διάλυμα γλυκόζης 20-40%. 20-30 λεπτά πριν από αυτό, πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή: ενδοφλεβίως 1,0 ml ενός διαλύματος 2% προμεδόλης, 1,0 ml ενός διαλύματος 1% διφαινυδραμίνης, 0,5 ml ενός διαλύματος 0,1% ατροπίνης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το οξυβουτυρικό νάτριο αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Εάν δεν υπάρχει αναισθησιολόγος, τότε ενδομυϊκά χορηγείται συνδυασμός φαρμάκων: προμεδόλη 2 ml ή μοραδόλη 1 ml, διφαινυδραμίνη 20 mg, seduxen 20 mg. Η χρήση ηλεκτροαναλγησίας με παλμικά ρεύματα μπορεί να είναι επιτυχής.

Μετά την ανάπαυση πραγματοποιείται κολπική εξέταση για να εκτιμηθεί η μαιευτική κατάσταση.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της αδυναμίας των γενικών δυνάμεων είναι η διέγερση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Πριν από τη διέγερση του τοκετού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας μια μελέτη καρδιακής παρακολούθησης.

Για ροδοδιέγερση με πρωτογενή αδυναμία γενικών δυνάμεων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Ενδοφλέβια ενστάλαξη ωκυτοκίνης.

Ενδοφλέβια ενστάλαξη προσταγλανδίνης Ε2 (προστενώνα).

Κολπική χορήγηση δισκίων προσταγλανδίνης Ε2 (προστίνη).

Ενδοφλέβια χορήγηση προσταγλανδίνης F2a (ενζαπρόστη, δινοπρόστη).

Συνδυασμένη ενδοφλέβια ενστάλαξη προσταγλανδίνης F2a και ωκυτοκίνης.

Ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης. Η ωκυτοκίνη έχει ισχυρή μητροτονική δράση στα λεία μυϊκά κύτταρα της μήτρας, αυξάνει τον τόνο της, συγχρονίζει τη δράση των μυϊκών δεσμών και διεγείρει τη σύνθεση του PGR2a από τον φυλλώδη ιστό και το μυομήτριο. Η αντίδραση της μήτρας στην ωκυτοκίνη είναι διφορούμενη στην αρχή και κατά την ανάπτυξη του τοκετού, καθώς ο αριθμός των υποδοχέων ωκυτοκίνης αυξάνεται πιο κοντά στο τέλος του τοκετού (το τέλος της πρώτης, δεύτερης, τρίτης περιόδου τοκετού). Κατά την περίοδο της εμβρυϊκής αποβολής η ωκυτοκίνη γίνεται ισχυρό διεγερτικό για τη σύνθεση του PGR2 (Η X. Η ωκυτοκίνη είναι πιο αποτελεσματική όταν ανοίγει το στόμιο της μήτρας κατά 5 cm ή περισσότερο.

Όταν χρησιμοποιείτε ωκυτοκίνη με σκοπό τη διέγερση του τοκετού, πρέπει να γνωρίζετε ότι η εξωγενής χορήγηση μειώνει την παραγωγή της δικής σας ενδογενούς ωκυτοκίνης. Η διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή εξασθένηση της δραστηριότητας του τοκετού και η μακροχρόνια χορήγηση για πολλές ώρες μπορεί να προκαλέσει υπερτασικές και αντιδιουρητικές επιδράσεις.

Η ωκυτοκίνη δεν επηρεάζει αρνητικά ένα υγιές έμβρυο. Στη χρόνια εμβρυϊκή υποξία, καταστέλλει το επιφανειοδραστικό σύστημα των εμβρυϊκών πνευμόνων, το οποίο με τη σειρά του συμβάλλει στην ενδομήτρια αναρρόφηση αμνιακού υγρού, επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο και ακόμη και στον ενδογεννητικό θάνατό του.

Συνιστάται η χρήση ωκυτοκίνης όταν ανοίγει ο αμνιακός σάκος!

Η εισαγωγή ωκυτοκίνης μπορεί να συνδυαστεί με επισκληρίδιο αναισθησία ή με αντισπασμωδικούς, αναλγητικούς παράγοντες: no-shpa (2-4 ml), απροφαίνη (1 ml διαλύματος 1%), προμεδόλη (1 ml διαλύματος 2%).

Τρόπος χορήγησης ωκυτοκίνης: 5 IU ωκυτοκίνης αραιώνονται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (δεξτρόζη) ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η ενδοφλέβια έγχυση ξεκινά με ρυθμό 1 ml / λεπτό (10 σταγόνες / λεπτό), κάθε 15 λεπτά η δόση αυξάνεται κατά 10 σταγόνες. Σε αυτήν την περίπτωση, η μέγιστη ταχύτητα είναι 40 σταγόνες / λεπτό. Συνιστάται η χρήση αντλίας έγχυσης για τη χορήγηση ωκυτοκίνης.

Με φόντο μια επαρκή δόση ωκυτοκίνης γενική δραστηριότηταθα πρέπει επίσης να φτάσει στο μέγιστο - 3-5 συσπάσεις σε 10 λεπτά.

Για την πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης στο έμβρυο με οποιονδήποτε τύπο ροδοδιέγερσης, χορηγείται seduxen (10-20 mg).

Ο τοκετός με την εισαγωγή παραγόντων διέγερσης του τοκετού πραγματοποιείται υπό καρδιοπαρακολούθηση.

Εάν η εισαγωγή ωκυτοκίνης για 1,5-2 ώρες δεν δώσει το επιθυμητό κλινικό αποτέλεσμα ή η κατάσταση του εμβρύου επιδεινωθεί, τότε η έγκυος πρέπει να γεννηθεί με καισαρική τομή.

Με το κλινικό αποτέλεσμα της διέγερσης της δραστηριότητας του τοκετού με ωκυτοκίνη, για να αποφευχθεί η υποτονική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χορήγησή του μετά τη γέννηση του εμβρύου - κατά τις περιόδους μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό. Αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου, θα πρέπει να πραγματοποιείται πρόσθετη προφύλαξη από αιμορραγία με ενδοφλέβια ταυτόχρονη χορήγηση μεθυλεργομετρίνης.

Ενδοφλέβια χορήγηση προσταγλανδίνης F2; χρησιμοποιείται κυρίως στη λανθάνουσα φάση του τοκετού με ανεπαρκή «ωριμότητα» του τραχήλου της μήτρας και πρωτογενή αδυναμία του εργατικού δυναμικού. Σε αντίθεση με την ωκυτοκίνη και το PGR2oc, το PGE2 έχει σημαντικές θετικές ιδιότητες για το έμβρυο:

Η PGE2 προκαλεί σύγχρονες, συντονισμένες συσπάσεις της μήτρας με μια αρκετά πλήρη χαλάρωση της, η οποία δεν διαταράσσει τη μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος.

Διεγείρει τη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, καταστέλλοντας την υπερκινητικότητα του χολινεργικού νευρικό σύστημαεπομένως δεν προκαλεί υπερτονικότητα του κατώτερου τμήματος ή δυστοκία του τραχήλου της μήτρας.

Ενεργοποιεί μέτρια τη σύνθεση του PGR2a και της ωκυτοκίνης χωρίς να προκαλεί υπερδιέγερση.

Βελτιώνει τη ροή του περιφερειακού αίματος, αποκαθιστά τη μικροκυκλοφορία.

Η αποτελεσματικότητα της προσταγλανδίνης Ε2 δεν εξαρτάται από το επίπεδο κορεσμού των οιστρογόνων. με τον υποοιστρογονισμό, αλλάζει τον μηχανισμό προετοιμασίας του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό, επιταχύνοντας αυτή τη διαδικασία δέκα φορές.

Δεν έχει υπερτασική και αντιδιουρητική δράση, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε γυναίκες με προεκλαμψία, αρτηριακή υπέρταση και νεφρική νόσο.

Η πιο απαλή σύσπαση της μήτρας χωρίς σπαστικό συστατικό εξαλείφει φλεβική συμφόρησηστους φλεβοκομβικούς συλλέκτες, που συμβάλλει στην καλύτερη παροχή αρτηριακού αίματος στη μήτρα, τον πλακούντα και, έμμεσα, στο έμβρυο.

Τα παρασκευάσματα PGE2 είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε περίπτωση αδυναμίας των προσπαθειών, αποδυνάμωσης της εργασιακής δραστηριότητας στο τέλος της περιόδου γνωστοποίησης.

Η μέθοδος χορήγησης των σκευασμάτων PGE2 είναι παρόμοια με τη ροδοδιέγερση ωκυτοκίνης: 1 ml διαλύματος προστενόνης 0,1% ή 0,5% διαλύεται σε 500 ή 1000 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (1 ml διαλύματος περιέχει 1 μg δραστική ουσία) και χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 10 σταγόνες / λεπτό, αυξάνοντας τη δόση ανάλογα με την ανταπόκριση στο φάρμακο κάθε 15 λεπτά κατά 8 σταγόνες. Μέγιστη δόσηείναι 40 σταγόνες / λεπτό. Για την έγχυση διαλύματος, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται αυτόματα και ημιαυτόματα συστήματα που επιτρέπουν τη συνεκτίμηση της δόσης του χορηγούμενου φαρμάκου.

Αντενδείξεις για τη χρήση της προστενόνης είναι βρογχικό άσθμαασθένειες του αίματος, ατομική δυσανεξίαφάρμακο, το οποίο είναι σπάνιο.

Κολπικά δισκία προσταγλανδίνη Ε2. Το παρασκεύασμα της προσταγλανδίνης Ε2 - προστίνης, που περιέχει 0,5 mg δινοπροστόνης, εγχέεται στο οπίσθιο τμήμα του κόλπου τρεις φορές με διάλειμμα 1 ώρας μυομήτριο. Συνταγογραφείται στην λανθάνουσα φάση του τοκετού, με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη, αφού διαφορετικά η προστερόνη μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας και να προκαλέσει υπερδιέγερση.

Εάν η δραστηριότητα του τοκετού έχει ενταθεί και ο τοκετός έχει εισέλθει στην ενεργό φάση, δεν συνιστάται περαιτέρω χρήση του φαρμάκου. Αυτός ο τύπος ροδοδιέγερσης αντενδείκνυται σε περίπτωση ρήξης αμνιακού υγρού και σε περίπτωση δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας και αδυναμίας των προσπαθειών.

Ενδοφλέβια χορήγηση προσταγλανδίνης Ε2. Τα παρασκευάσματα της προσταγλανδίνης P2a είναι ισχυροί διεγέρτες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Δρουν στους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς των λείων μυϊκών κυττάρων, ενισχύουν ταυτόχρονα τη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού και χολινεργικού αυτόνομου νευρικού συστήματος, αλληλεπιδρούν ενεργά με την ωκυτοκίνη και την PGE2- Έχουν αγγειοσυσταλτική δράση, προκαλούν και ενισχύουν αρτηριακή υπέρταση, αυξάνουν την πήξη του αίματος, τη συσσώρευση και την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Με μη έγκαιρη χρήση του PGR2a ή υπερβολική δόση, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος και υπερτονικότητα του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Δείχνει την επίδρασή του ανεξάρτητα από τον κορεσμό των οιστρογόνων.

Τρόπος χορήγησης: μία αμπούλα προστίνης ή εξάπροστης που περιέχει 5 mg PGR2a αραιώνεται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα γλυκόζης 5% με ρυθμό 1 mg ανά 1000 ml (1 μg ανά 1 ml διαλύματος) και εγχέεται ενδοφλεβίως σε ρυθμός 10 σταγόνων / λεπτό, αυξάνοντας τη δόση κάθε 15 λεπτά κατά 8 σταγόνες, αλλά όχι περισσότερο από 40 σταγόνες / λεπτό. Μια ένδειξη για αυτόν τον τύπο ροδοδιέγερσης είναι η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.

Σημαντική επίδραση στη θεραπεία της αδυναμίας των πατρογονικών δυνάμεων επιτεύχθηκε με το συνδυασμό προσταγλανδίνης Ε2α με ωκυτοκίνη.

Με συνδυασμένο ενδοφλέβια χορήγησηπροσταγλανδίνη Ε2; και της ωκυτοκίνης, η δόση και των δύο φαρμάκων μειώνεται στο μισό (2,5 mg και 2,5 U), αραιώνεται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 8 σταγόνες / λεπτό, προσθέτοντας 8 σταγόνες κάθε 15 λεπτά. έως 40 σταγόνες / λεπτό (μέγιστη δόση).

Με την ταυτόχρονη χορήγηση ωκυτοκίνης και προσταγλανδίνης Ε2; σημειώνεται η ενισχυμένη δράση τους.

Πρωτογενής και δευτερογενής αδυναμία τοκετού. Λόγοι, τακτικές διεξαγωγής τοκετού.

Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος ανωμαλιών των προγονικών δυνάμεων, που εμφανίζονται κυρίως στα primiparas. Περιπλέκει την πορεία του τοκετού στο 8-9% των τοκετών γυναικών.

κλινική εικόνα. Η αδυναμία της εργατικής δραστηριότητας χαρακτηρίζεται από διάρκεια εργασίας που υπερβαίνει τις 12 ώρες και ακόμη και τα 18 μέτρα («παρατεταμένος τοκετός»), με μέση διάρκεια τοκετού σε primiparas - 11-12 ώρες, σε πολύτοκες - 7-8 ώρες. αυτής της παθολογίας είναι η παρουσία σπάνιων, αδύναμων, σύντομων, μη παραγωγικών συσπάσεων από την αρχή κιόλας του πρώτου σταδίου του τοκετού. Καθώς προχωρά η πράξη του τοκετού, η δύναμη, η διάρκεια και η συχνότητα των συσπάσεων είτε δεν τείνουν να αυξάνονται, είτε υπάρχει πολύ αργή αύξηση στην ένταση της δραστηριότητας του τοκετού. Οι αδύναμες, σύντομες, σπάνιες συσπάσεις οδηγούν σε αργή εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας και άνοιγμα του στομίου της μήτρας και απουσία μεταφραστικής κίνησης του παρουσιαζόμενου τμήματος μέσω του καναλιού γέννησης.

Μετά από 12 ώρες τοκετού, εμφανίζεται η ψυχική και σωματική κόπωση της γυναίκας στον τοκετό, μετά από 16 ώρες εξαντλούνται οι ενεργειακοί πόροι του σώματος της μητέρας, μειώνεται η ανοχή του εμβρύου στο στρες κατά τη γέννηση.

Η πρωτογενής αδυναμία συνοδεύεται συχνά από πρόωρη ή πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού, η οποία μπορεί να συμβάλει σε μόλυνση του εμβρύου και του καναλιού γέννησης, εμβρυϊκή υποξία, ακόμη και θάνατο.

Η πρωταρχική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας σε περίπτωση απουσίας θεραπείας ή με ακατάλληλη μεταχείριση μπορεί να διαρκέσει ολόκληρη την περίοδο αποκάλυψης και να μετατραπεί σε αδυναμία των προσπαθειών. Συχνά σε γυναίκες τοκετού με πρωτογενή αδυναμία των εργατικών δυνάμεων, παρατηρείται μια περίπλοκη πορεία της διαδοχής και των πρώιμων περιόδων μετά τον τοκετό. Η περιέλιξη της μήτρας στην περίοδο μετά τον τοκετό συμβαίνει πιο αργά, συχνά αναπτύσσονται ενδομητρίτιδα και μολυσματικές διεργασίες. Τα δυσμενή αποτελέσματα για το έμβρυο είναι συχνότερα.

Διαγνωστικά. Η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού μπορεί να διαγνωστεί μετά από 2-3 ώρες παρατήρησης της γυναίκας στον τοκετό. Οι παραδοσιακές μέθοδοι καθορίζουν τη δυναμική της φύσης της εργασιακής δραστηριότητας και την αντιστοιχία της δύναμης, της συχνότητας και της διάρκειας των συσπάσεων στη φάση της γέννησης: λανθάνουσα, ενεργή (Εικ. 70). Η διάνοιξη του στομίου της μήτρας παρακολουθείται με εξωτερικές μεθόδους (ανάλογα με το ύψος του δακτυλίου συστολής), υποστηρίζοντάς τα με δεδομένα από εσωτερική εξέταση. Η χρήση υστερογραφίας διευκολύνει και επιταχύνει τη διάγνωση. Με την αδυναμία του τοκετού, οι συσπάσεις έχουν χαμηλή ένταση και συχνότητα, ενώ παρατηρείται και μείωση του τόνου της μήτρας.

Η κύρια αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας πρέπει να διακρίνεται από την παθολογική προκαταρκτική περίοδο, καθώς η διόρθωση αυτών των συνθηκών πραγματοποιείται από θεμελιωδώς διαφορετικές θέσεις. Η ακανόνιστη φύση των συσπάσεων και η απουσία «δομικών» αλλαγών στον τράχηλο είναι οι κύριες διαφορές στην παθολογική προκαταρκτική περίοδο.

Θεραπευτική αγωγή. Με πρωτογενή αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για να δημιουργηθεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για τη δράση παραγόντων διέγερσης της εργασίας, οιστρογόνων (διπροπιονική οιστραδιόλη, αιθινυλοιστραδιόλη), ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Β2 χλωριούχο ασβέστιο, ριβοξίνη, φωσφολιπίδια (Essentiale), αντισπασμωδικά (για παράδειγμα, συνδυασμός κεντρικού και περιφερικού -αντιχολινεργικά - αντισπασμωδικά και γαγγλερόνη) χορηγούνται στη γυναίκα που γεννά ).

Με πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο με φόντο το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ανοίγονται 3-4 εκ. αμνιακός σάκος. Αυτή η χειραγώγηση μπορεί να ενισχύσει την εργασιακή δραστηριότητα.

Η περαιτέρω θεραπεία καθορίζεται από τη συγκεκριμένη μαιευτική κατάσταση: η γυναίκα που γεννά είναι κουρασμένη ή ευδιάθετη, ποια ώρα της ημέρας γίνεται ο τοκετός.

Εάν μια γυναίκα που γεννά είναι κουρασμένη, γεννήσει τη νύχτα, της δίνεται ένας σύντομος ύπνος (ξεκούραση). Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται οξυβουτυρικό νάτριο, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως σε αναλογία 50 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά. Το οξυβουτυρικό νάτριο έχει αντιυποξική δράση. Στο σύνδρομο έντονου πόνου, η χορήγηση οξυβουτυρικού νατρίου προηγείται από τη χορήγηση προμεδόλης ή πιπολφαίνης σε μέτριες δόσεις. Συνήθως ο ύπνος διαρκεί 2-3 ώρες.Μετά το ξύπνημα, συχνά εγκαθίσταται αυθόρμητα η καλή δραστηριότητα του τοκετού. Ελλείψει αυτοέντασης των συσπάσεων, γίνεται ροδοδιέγερση.

Εάν η γυναίκα που γεννά είναι ευδιάθετη, κοιμάται καλά το βράδυ και ο τοκετός γίνεται μέσα την ημέρα, τότε συνταγογραφείται αμέσως θεραπεία τόνωσης του τοκετού. Στη σύγχρονη μαιευτική προτιμώνται οι ενδοφλέβιες συσπάσεις της μήτρας. Η δράση τέτοιων φαρμάκων έρχεται γρήγορα και η δύναμη και η συχνότητα των συσπάσεων είναι καλά προγραμματισμένες. Η ωκυτοκίνη και οι προσταγλανδίνες έχουν βρει τη μεγαλύτερη κατανομή στη μαιευτική.

Οκυτοκίνηείναι μια ορμόνη της οπίσθιας υπόφυσης. Η κύρια φαρμακολογική του ιδιότητα είναι η ικανότητα να προκαλεί έντονες συσπάσεις των μυών της μήτρας. Για ενδοφλέβια χορήγηση, 5 IU (1 ml) ωκυτοκίνης αραιώνονται σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ξεκινήστε με 6-9 σταγόνες / λεπτό, στη συνέχεια κάθε 10 λεπτά ο αριθμός των σταγόνων αυξάνεται κατά 5 (αλλά όχι περισσότερες από 40 σταγόνες / λεπτό!). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε η έγχυση του φαρμάκου δεν πρέπει να συνεχίζεται για περισσότερο από 2 ώρες.

Για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς αδυναμίας του τοκετού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη διαστοματική μορφή ωκυτοκίνης - δεαμινοοξυτοκίνη. Τα δισκία (25 IU) κάθε 30 λεπτά εγχέονται στο μάγουλο. με ανεπαρκές αποτέλεσμα, η δόση της δεαμινοοξυτοκίνης διπλασιάζεται.

Προσταγλανδίνες -βιογενείς φυσιολογικά δραστικές ουσίες, οι οποίες είναι «τοπικές» ορμόνες, επηρεάζουν ενεργά τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών. Στη μαιευτική, έχουν χρησιμοποιηθεί προσταγλανδίνες E 2 και R 2a.

Η ενδοφλέβια χορήγηση προσταγλανδίνης Ε 2 (1 mg) και F 2a (5 mg) πραγματοποιείται με στάγδην, προηγουμένως αραιωμένη σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ξεκινήστε την εισαγωγή με 6-8 σταγόνες / λεπτό και αυξήστε τις 30 σταγόνες / λεπτό, ανάλογα με το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται. Η προσταγλανδίνη Ε 2 χρησιμοποιείται στο λανθάνον και η προσταγλανδίνη R. - στην ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού.

Η ωκυτοκίνη (2,5°U) μπορεί ΣΥΝΔΕΩ μεπροσταγλανδίνη F 2a (2,5 mg). Στη συνέχεια η δράση τους ενισχύεται, οπότε οι δόσεις μειώνονται στο μισό.

Ο τοκετός πραγματοποιείται υπό καρδιακό έλεγχο. Κάθε 3-4 ώρες, αποτρέπεται η εμβρυϊκή υποξία, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και παυσίπονα (προμεδόλη). με μακρά (πάνω από 12 ώρες) άνυδρη περίοδο, προστίθενται αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η χρήση παραγόντων μείωσης της μήτρας συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της γέννας και τελειώνει 30-40 λεπτά μετά τη γέννηση του πλακούντα.

Η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, που δεν επιδέχεται διόρθωσης, αποτελεί ένδειξη χειρουργική παράδοση. ΣτοΣε ορισμένες γυναίκες που γεννούν, γίνεται αμέσως καισαρική τομή, μόλις διαπιστωθεί η πρωτοπαθής αδυναμία του τοκετού, χωρίς προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας, η οποία αντενδείκνυται γι' αυτές. Σε αυτό

Η ομάδα περιλαμβάνει γυναίκες με στενή λεκάνη, ουλές στη μήτρα και ουλές στον τράχηλο της μήτρας, παρουσία μεγάλου εμβρύου, με λανθασμένες θέσεις και παρουσιάσεις, εμβρυϊκή υποξία, επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό και μεγαλύτερης ηλικίας πρωτότοκα.

ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ

Αυτή η παθολογία είναι πολύ λιγότερο συχνή από την πρωτογενή. Περιπλέκει το 2% των γεννήσεων. Με αυτή την παθολογία, υπάρχει μια δευτερογενής εξασθένηση των συσπάσεων - συνήθως στο τέλος της περιόδου αποκάλυψης ή κατά την περίοδο της εξορίας. Πριν από την εκδήλωση αυτής της ανωμαλίας, η εργασιακή δραστηριότητα αναπτύσσεται με καλό ή ικανοποιητικό ρυθμό.

Αιτιολογία. Οι λόγοι για την ανάπτυξη δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας έχουν συχνά μια κοινή φύση με την πρωτογενή, ωστόσο, η σοβαρότητα των δυσμενών επιπτώσεών τους είναι ασθενέστερη και η αρνητική επίδραση γίνεται αισθητή αργότερα. Επιπλέον, η δευτερογενής αδυναμία των συσπάσεων μπορεί να είναι αποτέλεσμα εμποδίου στην πρόοδο του εμβρύου (αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της μικρής λεκάνης της γυναίκας που γεννά, λανθασμένες θέσεις του εμβρύου, ουλές στον τράχηλο, όγκοι στη μικρή λεκάνη). Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου, καθυστερημένο άνοιγμα των μεμβρανών, ενδομητρίτιδα συχνά συνοδεύονται από δευτερογενή αδυναμία.

Η δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να είναι ιατρογενούς προέλευσης: αδιάκριτη συνταγογράφηση αναγωγικών, αναλγητικών και σπασμολυτικών φαρμάκων.

Η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, που εκδηλώνεται με μη παραγωγικές προσπάθειες, διακρίνεται από ορισμένους μαιευτήρες ως ξεχωριστή παραλλαγή της εργασιακής δραστηριότητας. Ανεπάρκεια των μυών του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμασε πολύτοκες γυναίκες, κήλες λευκής γραμμής, ομφαλοκήλες και βουβωνοκήλες, ασθένειες του νευρικού συστήματος (πολιομυελίτιδα, μυασθένεια gravis, τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης), παχυσαρκία - όλα αυτά μπορούν να διαταράξουν την ανάπτυξη των προσπαθειών. Συχνά, η αδυναμία των προσπαθειών εξαρτάται από τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος: το πυελικό άκρο δεν ασκεί την κατάλληλη πίεση νευρικές απολήξειςστη μικρή λεκάνη. Αδυναμία προσπαθειών μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπτωση κόπωσης της γυναίκας στον τοκετό και εξάντλησης των ενεργειακών δυνατοτήτων των μυών της μήτρας.

κλινική εικόνα. Η δευτερεύουσα αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας εκδηλώνεται με την εξασθένηση της δύναμης των συστολών, τη συστολή και τη βράχυνσή τους, επιμηκύνοντας τα διαστήματα μεταξύ των συστολών. Η διάρκεια της περιόδου αποκάλυψης αυξάνεται, η πρόοδος του τμήματος παρουσίασης επιβραδύνεται ή σταματά. Η παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής σε ένα επίπεδο της μικρής λεκάνης (περισσότερο από 2 ώρες) μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των μαλακών ιστών, ακολουθούμενη από το σχηματισμό συριγγίων ούρων και κοπράνων. Σημειώνεται η εκφρασμένη κόπωση της λοχείας. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα σχετιζόμενης χοριοαμνιονίτιδας και (ή) εμβρυϊκής υποξίας.

Διαγνωστικά. Η δευτερογενής αδυναμία του τοκετού διαγιγνώσκεται με βάση την αξιολόγηση των συσπάσεων, το άνοιγμα του στομίου της μήτρας και την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος. Η δυναμική παρακολούθηση αυτών των παραμέτρων με τη βοήθεια εξωτερικών και εσωτερικών μαιευτικών εξετάσεων καθιστά δυνατή την έγκαιρη πραγματοποίηση της σωστής διάγνωσης. Ωστόσο, η υστερογραφία και ο έλεγχος καρδιακής παρακολούθησης παρέχουν πιο αντικειμενικές πληροφορίες για τη φύση των συσπάσεων και

Ταυτόχρονα, βοηθούν στον εντοπισμό των παραμικρών σημαδιών εμβρυϊκής δυσφορίας, κάτι που έχει μεγάλη σημασία για την επιλογή της τακτικής του τοκετού.

Είναι πολύ σημαντικό να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ της αδυναμίας του τοκετού και της κλινικής απόκλισης μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου.

Τακτική γέννησης. Η τακτική εξαρτάται από τον βαθμό αποκάλυψης του φάρυγγα της μήτρας, τη θέση της κεφαλής στη μικρή λεκάνη, την κατάσταση του εμβρύου και τη συνοδό μαιευτική ή σωματική παθολογία.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η θεραπεία της δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας πρέπει να ξεκινά με την παροχή ενέργειας του σώματος και την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας (ενέσεις γλυκόζης, βιταμίνες B 1 B 6, C, σιγετίνη, σκευάσματα ασβεστίου, εισπνοή οξυγόνου).

Εάν η εμβρυϊκή κύστη είναι άθικτη, τότε η θεραπεία ξεκινά με το άνοιγμά της. Ίσως αυτό να οδηγήσει σε αύξηση της εργασιακής δραστηριότητας και να μην απαιτηθούν άλλες παρεμβάσεις.

Όταν διαγνωσθεί δευτερογενής αδυναμία σε μια κουρασμένη γυναίκα που τοκετό στο πρώτο στάδιο του τοκετού με την κεφαλή του εμβρύου πιεσμένη ή στερεωμένη από ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης και το έμβρυο είναι σε καλή κατάσταση, η θεραπεία ξεκινά με σύντομη ανάπαυση ( ύπνος). Μετά την αφύπνιση, η διέγερση του τοκετού ξεκινά με ενδοφλέβια χορήγηση συστολικών παραγόντων της μήτρας.

Εάν παρουσιαστεί δευτερογενής αδυναμία όταν το κεφάλι βρίσκεται σε ένα ευρύ ή στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας ή στην έξοδο της μικρής λεκάνης, συνταγογραφείται αμέσως επίπονη θεραπεία. Όσο ψηλότερα είναι το κεφάλι, τόσο πιο ενεργή θα πρέπει να είναι η διέγερση (ενδοφλέβια χορήγηση προσταγλανδίνης P 2a και ωκυτοκίνης). Εάν το κεφάλι βρίσκεται σε ένα στενό μέρος της πυελικής κοιλότητας ή στην έξοδο της μικρής λεκάνης, οι υποδόριες ενέσεις ωκυτοκίνης μπορούν να περιοριστούν.

Η απουσία ή η ανεπαρκής επίδραση της θεραπείας διέγερσης της εργασίας με φάρμακα μπορεί να αναγκάσει τον γιατρό να αλλάξει την τακτική διεξαγωγής του τοκετού σε ενεργητική. Ανάλογα με την τρέχουσα μαιευτική κατάσταση, γίνεται καισαρική τομή, εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα ή εξαγωγέας κενού, γίνεται περινεοτομή ή επισιοτομή. Παρουσία ταυτόχρονης μαιευτικής και εξωγεννητικής παθολογίας, η καισαρική τομή πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση της δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού, χωρίς να καταφεύγει σε θεραπεία τόνωσης του τοκετού.

Υπάρχουν ανωμαλίες στον τοκετό, όπως ο αδύναμος τοκετός, ο οποίος, ελλείψει επαρκούς ιατρική φροντίδα, μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου ενός παιδιού από μολυσματικές επιπλοκές ή υποξία. Τι είναι η αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα, πώς την αντιμετωπίζουν οι γιατροί;

Κανονικά, η πρώτη γέννηση δεν διαρκεί περισσότερο από 11-12 ώρες και η δεύτερη - όχι περισσότερο από 8 ώρες. Εάν καθυστερούν ως αποτέλεσμα του αργού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, των παραβιάσεων της συσταλτικότητάς του, τότε αυτή είναι μια αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα, στην οποία σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται καισαρική τομή.

Ο τοκετός χωρίζεται σε 3 περιόδους:διαστολή του τραχήλου, αποβολή του εμβρύου και γέννηση του πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, προβλήματα εμφανίζονται συνήθως στην πρώτη περίοδο. Ο ρυθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, μέχρι το άνοιγμα να φτάσει τα 4 εκατοστά, είναι περίπου 0,5 εκατοστά την ώρα. Και στη συνέχεια επιταχύνεται σε 1-2 cm την ώρα. Ταυτόχρονα, πρακτικά πλήρης αποκάλυψη, 8-9 cm, η ταχύτητα μπορεί να μειωθεί ελαφρώς. Πολλοί πιστεύουν ότι αυτή είναι μια αδύναμη δραστηριότητα τοκετού κατά την πρώτη γέννα, αλλά αυτό δεν είναι έτσι. Αυτή η κατάσταση είναι ο κανόνας και δεν απαιτεί την εισαγωγή κανενός φάρμακασχεδιασμένο για να εντείνει τις συσπάσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό σπάνια παρατηρείται σε πολύτοκες γυναίκες. Και αν υπάρχει ασθενής τοκετός στον δεύτερο τοκετό, τότε συχνά οφείλεται σε πιο σοβαρούς λόγους, όχι σε ψυχολογική δυσφορία, φόβο ή κόπωση, αλλά σε πολύ συγκεκριμένους λόγους, όπως ινομυώματα της μήτρας.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η κατάσταση όταν το αμνιακό υγρό έχει φύγει εδώ και πολύ καιρό, ίσως ακόμη και πριν από την έναρξη πραγματικών συσπάσεων, και υπάρχουν σημάδια αδυναμίας στη δραστηριότητα του τοκετού σε μια γυναίκα. Μετά από όλα, ένα μεγάλο άνυδρο κενό απειλεί τη ζωή ενός παιδιού λόγω πιθανή ανάπτυξη μολυσματική διαδικασίαλόγω της διείσδυσης παθογόνων στη μήτρα και σε μια γυναίκα - ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό. Οι γιατροί συμφωνούν ότι ένα άνυδρο διάστημα έως και 6 ωρών είναι ασφαλές. Μέγιστο - έως 24 ώρες. Συνήθως όμως δεν φτάνουν αυτή τη στιγμή και αρχίζουν να χορηγούν φάρμακα με αδύναμο τοκετό, όπως η ωκυτοκίνη (συνήθως τοποθετείται σε σταγονόμετρο).

Εάν το αμνιακό υγρό δεν έχει περάσει, αλλά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ αργό, τότε ο γιατρός εκτελεί αμνιοτομή - αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο αμνιακός σάκος τρυπιέται μέσω του κόλπου. Συχνά το σχήμα του είναι επίπεδο, κάτι που από μόνο του επιμηκύνει τη γέννα. Η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη και ασφαλής όταν εκτελείται από γιατρό. Συνήθως, η εμβρυϊκή κύστη τρυπιέται όταν το άνοιγμα είναι μεγαλύτερο από 2 cm, όταν ένα ιατρικό όργανο μπορεί εύκολα να εισαχθεί στη μήτρα.

Υπάρχουν και άλλες επιλογές για το τι πρέπει να κάνετε εάν η δραστηριότητα του τοκετού είναι αδύναμη και πολλές γυναίκες κατά τον τοκετό διαφωνούν με αυτήν την τεχνική. Τους χορηγούνται παυσίπονα και δυνατά ηρεμιστικάακόμη και ναρκωτικά αναλγητικά εγκεκριμένα για χρήση από γυναίκες που τοκετεύουν σε νοσοκομεία, ώστε να κοιμούνται λίγο. Κυριολεκτικά σε 2 ώρες όλα μπορούν να αποκατασταθούν. Η γυναίκα ξεκουράζεται και η διαδικασία του τοκετού ξεκινά πιο ενεργά. Αυτή η επιλογή είναι προτιμότερη από τη φαρμακευτική διέγερση του τοκετού, καθώς οι συσπάσεις με αυτό είναι πολύ πιο επώδυνες από τις φυσικές. Η γυναίκα αναγκάζεται να ξαπλώνει κάτω από ένα σταγονόμετρο για ώρες με μικρά διαλείμματα.

Συχνά προκύπτει μια κατάσταση όταν μια γυναίκα που έχει ήδη φτάσει στην προθεσμία για τον τοκετό έρχεται στο νοσοκομείο με παράπονα για ακανόνιστες αλλά εξαντλητικές συσπάσεις. Και μετά οι γιατροί της δίνουν αντισπασμωδικά και παυσίπονα, που ανακουφίζουν από αυτές τις συσπάσεις. Πολλές γυναίκες θεωρούν ότι αυτό είναι λάθος, κατά τη γνώμη τους, η εργασιακή δραστηριότητα δεν έρχεται ακριβώς λόγω των χορηγούμενων φαρμάκων. Αυτή η άποψη είναι εσφαλμένη. Γεγονός είναι ότι τέτοιες ψεύτικες ή προπαρασκευαστικές συσπάσεις, αν είναι μεγάλες, εξουθενώνουν τη γυναίκα. Και, παρεμπιπτόντως, είναι επίσης οι λόγοι για την αδύναμη δραστηριότητα του τοκετού και, φυσικά, οι πραγματικοί πόνοι τοκετού δεν μπορούν να αφαιρεθούν με τη βοήθεια του ίδιου "No-shpa" ή θειικού μαγνησίου. Και επομένως, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Απομένει να ασχοληθούμε με το ερώτημα πώς να αποφύγετε την αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα χωρίς τη βοήθεια γιατρών. Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε για τον τοκετό; Οι ειδικοί συνιστούν να παρακολουθείτε περισσότερες καλές, ευγενικές ταινίες, όχι να διαβάζετε, να παρακολουθείτε ή να ακούτε ιστορίες για δυσμενή τοκετό. Ίσως κάποιες γυναίκες θα πρέπει να σκεφτούν τον κοινό τοκετό με ένα αγαπημένο πρόσωπο. Αυτό θα επηρεάσει θετικά και τη διάθεσή σας. Θα είναι χρήσιμο να επισκεφθείτε το σχολείο μέλλουσας μητέρας, ειδικά για όσες γυναίκες κυοφορούν το πρώτο τους παιδί.

Στις συνθήκες των νοσοκομείων, η πρόληψη της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας συνίσταται στη λήψη ελαφρών ηρεμιστικών φαρμάκων όπως η μητέρα και η βαλεριάνα, ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Β6 και φολικό οξύ. Η επισκληρίδιος αναισθησία επίσης σε πολλές περιπτώσεις αποφεύγει αυτή την επιπλοκή στον τοκετό.