Aaron Beck, Γνωσιακή θεραπεία για την κατάθλιψη. Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία για την Κατάθλιψη Συνέντευξη ως Πρωτοβάθμια Θεραπεία

Συγγραφείς: A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Το βιβλίο αυτό είναι αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και κλινικής πρακτικής των συγγραφέων. Παρουσιάζει συγκεκριμένες τεχνικές για τη διόρθωση των γνωστικών στρεβλώσεων του ασθενούς και τελικά βοηθά στην ανακούφιση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Η ιδέα που προτείνεται από τους συγγραφείς εργασία για το σπίτι, ή «αυτοθεραπεία», προσφέρει μια πραγματική ευκαιρία να επεκταθεί η θεραπευτική διαδικασία και να προχωρήσουμε πέρα ​​από τις θεραπευτικές συνεδρίες.

Το έργο ανήκει στο είδος Φιλοσοφικές επιστήμες. Κοινωνιολογία. Στο site μας μπορείτε να κατεβάσετε το βιβλίο δωρεάν " Γνωσιακή Θεραπείακατάθλιψη" σε μορφή doc ή διαβάστε online. Η βαθμολογία του βιβλίου είναι 3,11 στα 5. Εδώ, πριν διαβάσετε, μπορείτε επίσης να ανατρέξετε στις κριτικές αναγνωστών που είναι ήδη εξοικειωμένοι με το βιβλίο και να μάθετε τη γνώμη τους. Στο ηλεκτρονικό κατάστημα του συνεργάτη μας μπορείτε να αγοράσετε και να διαβάσετε το βιβλίο σε έντυπη έκδοση.

➡ Τα διαδικτυακά μαθήματα της Academic Alliance ICDS είναι 27 χρόνια μοναδικής εμπειρίαςστο τηλέφωνο, το tablet, τον υπολογιστή σας οποιαδήποτε στιγμή, οπουδήποτε στον κόσμο.

➡ Αυτό είναι ένα νέο, εξελικτικό μοντέλο μάθησης. Στο Πανεπιστήμιο ICDS ASTI δεν υπάρχουν φυσικά τείχη και ατελείωτη θεωρία, τυπική για τη γραμμική, κλασική εκπαίδευση.Γιατί;

Προφανές γεγονός: Η παλιά εκπαίδευση δεν λειτουργεί πια!

Η ζωή έχει επιταχυνθεί τρομερά, ο ανταγωνισμός αυξάνεται. Το σχολικό σύστημα, η ΧΡΗΣΗ, η τριτοβάθμια εκπαίδευση απέχουν πολύ από την πραγματικότητα. Περνάς 4-6 χρόνια γεμίζοντας το κεφάλι σουσπασμένη θεωρία. Ενα θετικόΤο Διαδίκτυο με τα νέα του προβλήματα...

Φαίνεται ότι η διαδικτυακή μάθηση είναι καλή. Μπορείτε να μελετήσετε στο σπίτι με την άνεσή σας. ΑΛΛΑ! Ανέβηκε mΤα υλικά είναι νεκρού βάρους. Hπου δεν επιτρέπει βελτίωση της μαθησιακής αποτελεσματικότητας.

Η κινητήρια εκπαίδευση αντικαθιστά το φαγητό. Δίνουν στους ακροατές ευφορία τη στιγμή, επηρεάζονται από συναισθήματα. Αλλά στο ξηρό υπόλειμμα "ΜΗΔΕΝ". Δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μόνο εξάρτηση από έναν σταρ προπονητή...

➡ ΚΑΤΑΛΑΒΑΙΝΟΝΤΑΣ ΑΥΤΟ, ΔΗΜΙΟΥΡΓΗΣΑΜΕ ΕΝΑ ΜΟΝΤΕΛΟ ΜΑΘΗΣΗΣ ΠΟΥ ΔΙΑΔΙΚΤΥΑΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΠΑΡΑΚΑΜΨΕ ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΑΛΑΙΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣΚΑΙ ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗ ΔΙΑΔΙΚΤΥΑΚΗ ΜΑΘΗΣΗ.

ΟΠΩΣ ΚΑΙ?

➡ Έχουμε μελετήσει τα χαρακτηριστικά του εγκεφάλου και τον χρησιμοποιούμε. Επομένως, η εκπαίδευση στο ICDS είναι αποτελεσματική, βολική και πρακτική!

Αγαπητοί φίλοι και φίλες! Παρακαλώ, όσοι είναι μαζί μας, παρά τις εργασίες στο χώρο και την τραχύτητα.

Ευχαρίστως να το ανακοινώσω η πλατφόρμα εκμάθησης έχει γίνει πιο βολική. Και εργάζεται ήδη! Ως υπενθύμιση σε όλους όσους απολάμβαναν ένα διάλειμμα από τα μαθήματα, ήρθε η ώρα να επιστρέψουν στο σχολείο. Και εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, επικοινωνήστε μαζί μας μέσω των καναλιών επικοινωνίας που υποδεικνύονται στον ιστότοπο.

Ετοιμάζουμε νέο υλικό, δωρεάν περιεχόμενο και νέα για εσάς. Τα λέμε και με ευγνωμοσύνη σε όσους πιστεύουν στη δύναμη του μυαλού, συνεχίζουν να μαθαίνουν και παραμένει ένας λογικός και πνευματικός άνθρωπος.

Η αποστολή μας παραμένει η ανθρώπινη επιστήμη και στόχος είναι η γνώση και η μελέτη του ανθρώπου και του ανθρώπινου εγκεφάλου.

Το ICDS σας και ο Ευγένιος Σπυρίτσα

Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Γνωστική θεραπεία για την κατάθλιψη . Αγία Πετρούπολη: Peter, 2002.

Το βιβλίο αυτό είναι αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και κλινικής πρακτικής των συγγραφέων. Παρουσιάζει συγκεκριμένες τεχνικές για τη διόρθωση των γνωστικών στρεβλώσεων του ασθενούς και τελικά βοηθά στην ανακούφιση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Η έννοια της εργασίας για το σπίτι, ή «αυτοθεραπεία», που προτείνεται από τους συγγραφείς, ανοίγει μια πραγματική ευκαιρία να επεκταθεί η θεραπευτική διαδικασία και να βγει εκτός του πεδίου εφαρμογής των θεραπευτικών συνεδριών. Το βιβλίο απευθύνεται τόσο σε ψυχοθεραπευτές που τηρούν τη γνωστική-συμπεριφορική παράδοση, όσο και σε επαγγελματίες που επιδιώκουν να διευρύνουν τα όρια της επαγγελματικής γνώσης.

Περιεχόμενο

Πρόλογος
Κεφάλαιο 1. Επισκόπηση
Πρόβλημα κατάθλιψης
Η αξία της ψυχοθεραπείας στη θεραπεία της κατάθλιψης
Ορισμός της Γνωσιακής Θεραπείας
Νέα χαρακτηριστικά της Γνωσιακής Θεραπείας
Γνωστικά Μοντέλα: Μια Ιστορική Προοπτική
Γνωστικό μοντέλο κατάθλιψης
Γνωστικές επαναστάσεις: επιστημονικά και καταθλιπτικά παραδείγματα
Απαιτήσεις για Γνωστικό Θεραπευτή
Περιορισμοί της Γνωσιακής Θεραπείας
Παγίδες της Γνωσιακής Θεραπείας
Μεγιστοποίηση των αποτελεσμάτων της γνωσιακής θεραπείας
Κεφάλαιο 2 Ο Ρόλος των Συναισθημάτων στη Γνωσιακή Θεραπεία
Αναγνώριση και έκφραση συναισθημάτων
Ο ρόλος των συναισθημάτων στη θεραπευτική σχέση
Απαλλαγή των συναισθημάτων
Κεφάλαιο 3 Η Θεραπευτική Σχέση στο Πλαίσιο της Γνωσιακής Θεραπείας
Απαιτήσεις για θεραπευτή
Θεραπευτική Αλληλεπίδραση
Θεραπευτική συνεργασία
Κεφάλαιο 4 Δομή της Συνέντευξης Θεραπείας
Οδηγίες για τον θεραπευτή
Η Δομή της Γνωσιακής Θεραπείας
Κεφάλαιο 5
Πώς να ξεκινήσετε μια συνέντευξη
Αναζήτηση πληροφοριών
Κεντρικό παράπονο ως σύμπτωμα στόχος
Θεραπευτικοί στόχοι της πρώτης συνέντευξης
Επιλογή συμπτωμάτων-στόχων
Κεφάλαιο 6
Γενική περιγραφή του μαθήματος
Ιστορικό ασθένειας
Κεφάλαιο 7 Τεχνικές Συμπεριφοράς
Προς τη γνωστική τροποποίηση μέσω της αλλαγής συμπεριφοράς
Σχεδιάζοντας μια καθημερινή ρουτίνα
Εκτίμηση δεξιοτήτων και ευχαρίστησης
Τεχνική διαβαθμισμένων εργασιών
γνωστική πρόβα
Εκπαίδευση διεκδικητικότητας και παιχνίδι ρόλων
Γενικές Οδηγίες για την Εφαρμογή Τεχνικών Συμπεριφοράς
Κεφάλαιο 8 Γνωστικές Τεχνικές
Λογική
Προετοιμασία του ασθενούς για Γνωστική Θεραπεία
Τεχνική ανακατανομής
Πρωτόκολλο δυσλειτουργικής σκέψης
Κεφάλαιο 9
Επιλογή συμπτωμάτων και τεχνικών-στόχων
συναισθηματικά συμπτώματα
Παρακινητικά συμπτώματα
γνωστικά συμπτώματα
συμπτώματα συμπεριφοράς
Φυσιολογικά συμπτώματα
Το κοινωνικό πλαίσιο των συμπτωμάτων
Κεφάλαιο 10
Εκτίμηση κινδύνου αυτοκτονίας
Η αυτοκτονική πρόθεση ως συνέχεια
Μελέτη κινήτρων αυτοκτονίας
γύρνα τη ζυγαριά ενάντια στην αυτοκτονία
Αύξηση των επιθυμιών αυτοκτονίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας
Κεφάλαιο 11
Κεφάλαιο 12
Προσδιορισμός δυσλειτουργικών πεποιθήσεων
Τροποποίηση πεποιθήσεων
Οι πεποιθήσεις ως «στόχος»
Τροποποίηση του "πρέπει"
Οι πεποιθήσεις ως «προσωπικά συμβόλαια»
Οι πεποιθήσεις ως αυτοεκπληρούμενες προφητείες
Δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και γνωστικά λάθη
Παραίτηση από δυσλειτουργικές πεποιθήσεις: Πιθανά οφέλη και απώλειες
Ο ρόλος της δράσης στην αλλαγή των πεποιθήσεων
Ο ασθενής ως πηγή αντιεπιχειρημάτων
Αναθεώρηση των πεποιθήσεων με βάση την επανεκτίμηση των δικών του προσόντων
Αποκάλυψη μεροληψίας και αυθαίρετων πεποιθήσεων
Μακροπρόθεσμη και βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα πεποιθήσεων
Κεφάλαιο 13
Σκεπτικό για την ανάγκη για εργασία στο σπίτι
Ρύθμιση εργασιών για το σπίτι
Τεχνικές για την ενθάρρυνση της εργασίας στο σπίτι
Προσδιορισμός μιας δυσλειτουργικής στάσης στην εργασία
Σχεδιάζοντας μια καθημερινή ρουτίνα
Σχεδιασμός για διασκεδαστικές δραστηριότητες
Σχεδιάστε δραστηριότητες που προκαλούν μια αίσθηση ικανότητας και δεξιοτεχνίας
Γραπτές αναφορές και εργασίες
Ο ρόλος του ασθενούς στο σχεδιασμό της εργασίας
Ειδική εργασία για το σπίτι
Προετοιμασία για πιθανές προβληματικές καταστάσεις
Σχέδιο ανάθεσης εργασιών για το σπίτι
Κεφάλαιο 14
Συμβουλές για τον θεραπευτή
Αντιθεραπευτικές στάσεις του ασθενούς
Παραδείγματα Συμπεριφοράς Αντιθεραπευτικής Ασθενούς
Κεφάλαιο 15
Προετοιμασία για το τέλος της θεραπείας
Οι φόβοι του ασθενούς για το επικείμενο τέλος της θεραπείας
Πρόωρη διακοπή της θεραπείας
Κεφάλαιο 16
Εισαγωγή
Γενικές Θεωρήσεις
Κλινικές Θεωρήσεις
Τυπικές πτυχές
Διεξαγωγή μαθήματος ομαδικής θεραπείας
Παραδείγματα τυπικών θεραπευτικών προσεγγίσεων
Εμπειρική Έρευνα για την Αποτελεσματικότητα της Ομαδικής Γνωσιακής Θεραπείας
Κεφάλαιο 17
Εισαγωγή
Αξιολόγηση ασθενών και διάγνωση κατάθλιψης
Ο ρόλος της γνωσιακής θεραπείας στη βελτίωση της συμμόρφωσης των ασθενών στο θεραπευτικό σχήμα
Εφαρμογή
Βιβλιογραφία

ΚΑΤΕΒΑΣΤΕ

Η έκδοση οποιουδήποτε βιβλίου συνδέεται με έξι σημαντικά στάδια. Το πρώτο από αυτά είναι το νευρικό τρέμουλο και ο ενθουσιασμός στην αρχή της εργασίας για ένα βιβλίο. Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, διάφορες ιδέες προτείνονται, αναπτύσσονται, τροποποιούνται, απορρίπτονται, επαναξιολογούνται και επαναδιατυπώνονται. Ο λόγος για τη συγγραφή αυτού του βιβλίου, όπως και πολλών άλλων έργων μας, ήταν η κλινική αναγκαιότητα σε συνδυασμό με το επιστημονικό ενδιαφέρον. Οι ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας ήταν μέρος του πελατολογίου σχεδόν κάθε ψυχοθεραπευτή του Κέντρου μας. Η ιδέα για αυτό το βιβλίο προήλθε από εβδομαδιαία κλινικά σεμινάρια με επικεφαλής τον Aaron T. Beck. Καθώς αναπτύχθηκε αυτή η ιδέα, κοινοποιήθηκαν πληροφορίες μαζί μας και κλινική εμπειρίασυναδέλφους από το Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια και κέντρα γνωσιακής ψυχοθεραπείας από όλη τη χώρα, για τα οποία τους είμαστε πολύ ευγνώμονες. Πολλοί από αυτούς έγιναν συν-συγγραφείς μας και παρείχαν μεγάλη επιρροήκατεύθυνση και περιεχόμενο αυτού του βιβλίου. Τα λαμπρά μυαλά τους και η κλινική τους δεινότητα δίνουν ζωντάνια σε αυτό το βιβλίο.

Δεύτερος ορόσημοστη γέννηση ενός βιβλίου, τη δημιουργία ενός χειρογράφου. Τώρα οι ιδέες έχουν ενσωματωθεί συγκεκριμένα και έχουν τεθεί σε χαρτί. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η διαδικασία της λήψης μορφής. Ο Lawrence Trexler αξίζει όλα τα εύσημα που ανέλαβε την ευθύνη για την αναθεώρηση και τη βελτίωση πολλών από τα κεφάλαια. Αυτό έδωσε στο έργο ακεραιότητα και εσωτερική σύνδεση.

Το τρίτο στάδιο ξεκινά όταν το χειρόγραφο αποστέλλεται στον εκδότη. Ο Seymour Weingarten, αρχισυντάκτης του Guildford Press, είναι φίλος της γνωστικής ψυχοθεραπείας εδώ και πολλά χρόνια. (Η προνοητικότητα και η σοφία του Σέιμουρ τον οδήγησαν να δημοσιεύσει την κλασική πλέον Γνωσιακή Θεραπεία της Κατάθλιψης πριν από περισσότερο από μια δεκαετία.) Χάρη στη βοήθεια και την υποστήριξή του, το βιβλίο ολοκληρώθηκε. Η αρχισυντάκτρια Judith Groman και η εκδότρια Maria Strabury έκαναν το χειρόγραφο ευανάγνωστο χωρίς συμβιβασμούς στο περιεχόμενο ή την κατεύθυνση του κειμένου. Μαζί με άλλους υπαλλήλους του εκδοτικού οίκου ολοκλήρωσαν τις εργασίες για το βιβλίο.

Το τέταρτο στάδιο σχετίζεται με την τελική επιμέλεια και στοιχειοθεσία του χειρογράφου. Η Tina Inforzato μας έκανε καλή υπηρεσία πληκτρολογώντας επανειλημμένα τα προσχέδια μεμονωμένων κεφαλαίων. Στο τελικό στάδιο, οι ικανότητές της εκδηλώθηκαν με ιδιαίτερη λαμπρότητα. Συγκέντρωσε βιβλιογραφικές αναφορές διάσπαρτες σε όλο το κείμενο, έκανε πολλές διορθώσεις στο κείμενο και δημιούργησε μια έκδοση του βιβλίου σε υπολογιστή, από την οποία έγινε ο τυπογραφικός τύπος. Η Κάρεν Μάντεν κράτησε τα προσχέδια του βιβλίου και αξίζουν τα εύσημα για την επιμονή της. Η Donna Batista βοήθησε τον Arthur Freeman να παραμείνει οργανωμένος παρά τη συμμετοχή του σε διάφορα έργα. Η Barbara Marinelli, διευθύντρια του Κέντρου Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, όπως πάντα ανέλαβε το μεγαλύτερο μέρος του έργου και επέτρεψε στον Beck να επικεντρωθεί στη δημιουργία αυτού του βιβλίου και άλλων. επιστημονικές εργασίες. Ο Δρ William F. Ranieri, πρόεδρος του Συμβουλίου Ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο Εσωτερικής Ιατρικής και Οδοντιατρικής του New Jersey και της Σχολής Οστεοπαθητικής Ιατρικής, υπήρξε επίσης υποστηρικτής της γνωστικής ψυχοθεραπείας.

Το τελικό στάδιο είναι η έκδοση του βιβλίου. Λοιπόν, αγαπητοί συνάδελφοι, κρατάτε στα χέρια σας το βιβλίο μας, που ελπίζουμε να σας φανεί χρήσιμο.

Ευχαριστούμε ειλικρινά τους συντρόφους της ζωής μας, δικαστή Phyllis Beck και Dr. Karen M. Simon για την ανεκτίμητη υποστήριξή τους.

Η συνεχής συνεργασία των βασικών συγγραφέων του βιβλίου ξεκίνησε με τη σχέση μαθητή και δασκάλου και αναπτύχθηκε τα τελευταία 13 χρόνια με αμοιβαίο σεβασμό, θαυμασμό, στοργή και φιλία. Μάθαμε πολλά ο ένας από τον άλλον.

Τέλος, οι ασθενείς με τους οποίους δουλέψαμε χρόνια μας επέτρεψαν να μοιραστούμε το βάρος τους. Ήταν ο πόνος και η ταλαιπωρία τους που μας ώθησαν να δημιουργήσουμε μια θεωρία και μεθόδους που ονομάζονται γνωστική ψυχοθεραπεία. Μας δίδαξαν πολλά και ελπίζουμε ότι θα μπορούσαμε να τους βοηθήσουμε να αρχίσουν να ζουν πιο ικανοποιητικές ζωές.

Aaron T. Beck,

MD, Κέντρο Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας, Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια

Άρθουρ Φρίμαν,

Διδάκτωρ Εκπαίδευσης, Ινστιτούτο Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας, Πανεπιστήμιο Εσωτερικής Ιατρικής και Οδοντιατρικής του New Jersey

Πρόλογος

Στη δεκαετία που πέρασε από τη δημοσίευση της Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας για την Κατάθλιψη από τον Aaron T. Beck και τους συνεργάτες του, η γνωστική ψυχοθεραπεία έχει εξελιχθεί σημαντικά. Αυτή η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία όλων των κοινών κλινικών συνδρόμων, συμπεριλαμβανομένων του άγχους, των διαταραχών πανικού και των διατροφικών διαταραχών. Η μελέτη των αποτελεσμάτων της χρήσης της γνωστικής ψυχοθεραπείας έδειξε την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος κλινικές διαταραχές. Η γνωστική ψυχοθεραπεία έχει εφαρμοστεί σε όλες τις ηλικίες (παιδιά, έφηβοι, γηριατρικοί ασθενείς) και χρησιμοποιείται σε ποικίλα περιβάλλοντα (εξωτερικά ιατρεία, νοσοκομεία, ζευγάρια, ομάδες και οικογένειες).

Χρησιμοποιώντας τη συσσωρευμένη εμπειρία, αυτό το βιβλίο εξετάζει για πρώτη φορά ολόκληρο το σύμπλεγμα της γνωστικής ψυχοθεραπείας για τις διαταραχές προσωπικότητας.

Το έργο των γνωστικών ψυχοθεραπευτών έχει λάβει παγκόσμια προσοχή. Κέντρα γνωστικής ψυχοθεραπείας έχουν δημιουργηθεί σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη. Με βάση μια ανασκόπηση της εργασίας των κλινικών και συμβουλευτικών ψυχολόγων, ο Smith (Smith, 1982) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «η γνωσιακή-συμπεριφορική προσέγγιση σήμερα είναι μια από τις ισχυρότερες, αν όχι η ισχυρότερη» (σελ. 808). Από το 1973, το ενδιαφέρον για τις γνωστικές προσεγγίσεις έχει αυξηθεί κατά 600% μεταξύ των ψυχοθεραπευτών (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).

Μεγάλο μέρος της έρευνας, της θεωρητικής ανάπτυξης και της κλινικής εκπαίδευσης στη γνωστική ψυχοθεραπεία έχει πραγματοποιηθεί στο Κέντρο Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια ή σε κέντρα που οργανώνονται από εκείνους που εκπαιδεύονται στο κέντρο. Αυτή η εργασία βασίζεται σε σεμινάρια και αναλύσεις πρωτοβάθμιων ασθενών που διεξήγαγε ο Beck για πολλά χρόνια. Όταν αποφασίσαμε να γράψουμε ένα βιβλίο στο οποίο θα μπορούσαμε να εκθέσουμε την κατανόηση που είχε επιτευχθεί κατά τη διάρκεια της εργασίας μας, γνωρίζαμε ότι δεν θα ήταν δυνατό για ένα ή δύο άτομα να καλύψουν όλες τις εν λόγω διαταραχές. Επομένως, για να δουλέψουμε πάνω στο βιβλίο, συγκεντρώσαμε μια ομάδα γνωστών και ταλαντούχων ψυχοθεραπευτών που σπούδασαν στο Κέντρο Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας, ο καθένας από τους οποίους έγραψε μια ενότητα για την εξειδίκευσή του. Έχουμε απορρίψει την ιδέα ενός επεξεργασμένου κειμένου που προσφέρει μια σειρά από ανόμοιες (ή πολύ λεπτομερείς) παρατηρήσεις. Για λόγους ακεραιότητας και συνέπειας στην παρουσίαση, αποφασίσαμε ότι αυτό το βιβλίο θα είναι το αποτέλεσμα των κοινών προσπαθειών όλων των συγγραφέων του.

Κάθε συγγραφέας έχει αναλάβει την ευθύνη για ένα συγκεκριμένο θέμα ή διαταραχή. Στη συνέχεια, το προσχέδιο υλικού για κάθε θέμα κοινοποιήθηκε σε όλους τους συγγραφείς για να ενθαρρυνθεί η γόνιμη συνεργασία και η συνέπεια, μετά την οποία το υλικό επιστράφηκε στον/τους αρχικούς δημιουργούς/ες για αναθεώρηση και αναθεώρηση. Αν και αυτό το βιβλίο είναι έργο αρκετών συγγραφέων, είναι όλοι υπεύθυνοι για το περιεχόμενό του. Οι κύριοι συγγραφείς καθενός από τα κεφάλαια θα παρατίθενται παρακάτω. Ο Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) χειρίστηκε την ενοποίηση υλικού, την τελική επεξεργασία και τη συνοχή.

Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Το πρώτο μέρος προτείνει ευρεία θέαιστορικές, θεωρητικές και ψυχοθεραπευτικές πτυχές του θέματος. Ακολουθούν κλινικά κεφάλαια με λεπτομέρειες ατομική θεραπείαορισμένες διαταραχές προσωπικότητας. Τα κλινικά κεφάλαια αντιστοιχούν στις τρεις ομάδες που περιγράφονται στην τρίτη έκδοση του Εγχειριδίου Διαγνωστικής και Στατιστικής Ταξινόμησης. ψυχικές διαταραχές» (DSM-III-R) (APA, 1987). Ομάδα Α - Οι διαταραχές που περιγράφονται ως «περίεργες ή εκκεντρικές» περιλαμβάνουν παρανοϊκές, σχιζοειδείς και σχιζοτυπικές διαταραχές προσωπικότητας. Η ομάδα Β περιλαμβάνει αντικοινωνικές, οριακές, ιστριονικές και ναρκισσιστικές διαταραχές προσωπικότητας, οι οποίες περιγράφονται ως «δραματικές, συναισθηματικές ή άγριες». Η ομάδα Γ περιλαμβάνει «άτομα με εμμονή με το άγχος ή τον φόβο» που εμπίπτουν στις κατηγορίες των αποφευκτικών, εξαρτημένων, ιδεοψυχαναγκαστικών και παθητικών-επιθετικών διαταραχών προσωπικότητας.

Το πρώτο μέρος του βιβλίου γράφτηκε από τους Aaron T. Beck, Arthur Freeman και James Pretzer (Ph.D., Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio). Στο πρώτο κεφάλαιο, οι Beck και Pretzer περιγράφουν μια γνωσιακή-συμπεριφορική προσέγγιση στα γενικά προβλήματα παραπομπής, διάγνωσης και θεραπείας ασθενών με διαταραχές προσωπικότητας. Εδώ δίνονται γενικές πληροφορίεςγια το πώς διαμορφώνεται το σχήμα και πώς επηρεάζει τη μελλοντική συμπεριφορά του ασθενούς. Τα χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας σε σχέση με μεμονωμένες διαταραχές συζητούνται στα σχετικά κεφάλαια. Στη συνέχεια εξετάζονται οι κλινικές παρατηρήσεις που έγιναν στο πλαίσιο της γνωστικής ψυχοθεραπείας για τις διαταραχές προσωπικότητας.

Στο δεύτερο κεφάλαιο, ο Beck εξηγεί πώς διαμορφώνονται οι διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στην προσωπικότητα και πώς επιτελούν μια προσαρμοστική λειτουργία στη ζωή ενός ατόμου. Ξεκινώντας με εξελικτικές σκέψεις, ο Beck επεξεργάζεται πώς τα σχήματα (και συγκεκριμένοι συνδυασμοί σχημάτων) επηρεάζουν την ανάπτυξη. διάφορες ασθένειες. Περιγράφονται οι κύριες στρατηγικές προσαρμογής, καθώς και τυπικές πεποιθήσεις και στάσεις για καθεμία από τις διαταραχές προσωπικότητας. Η επεξεργασία πληροφοριών και ορισμένοι τύποι παραμόρφωσης πληροφοριών συνδέονται με χαρακτηριστικά όπως η πυκνότητα, η δραστηριότητα και το σθένος των κυκλωμάτων.

Μέσα σε κάθε διαταραχή προσωπικότητας, ορισμένες πεποιθήσεις και στρατηγικές κυριαρχούν και σχηματίζουν ένα χαρακτηριστικό προφίλ. Στο τρίτο κεφάλαιο, ο Beck συνεχίζει τη συζήτησή του για τις τυπικές υπερανεπτυγμένες και υπανάπτυκτες στρατηγικές για κάθε διαταραχή. Υποστηρίζει ότι οι στρατηγικές μπορούν να προέλθουν από ορισμένες εμπειρίες ή να αντισταθμίσουν αυτές τις εμπειρίες. Η περιγραφή των γνωστικών προφίλ, συμπεριλαμβανομένης της εικόνας του εαυτού, της αντίληψης των άλλων, των κοινών πεποιθήσεων, της βασικής αντιληπτής απειλής, της βασικής στρατηγικής αντιμετώπισης και των πρωταρχικών συναισθηματικών αντιδράσεων, επιτρέπει ένα ευρύ φάσμα γνωστικών και συμπεριφορικών παρεμβάσεων.

Στο τέταρτο κεφάλαιο, ο Beck και ο Freeman συζητούν τις γενικές αρχές της γνωστικής ψυχοθεραπείας για τις διαταραχές προσωπικότητας. Τα βαθιά σχήματα μπορούν να συναχθούν από μια πρόχειρη ανάλυση των αυτόματων σκέψεων του ασθενούς. Η χρήση της φαντασίας και η εκ νέου βίωση τραυματικών εμπειριών μπορεί να ενεργοποιήσει βαθιά κυκλώματα. Αυτά τα σχήματα εξετάζονται στη συνέχεια σε ένα ψυχοθεραπευτικό πλαίσιο. Οι κύριες μέθοδοι γνωστικής ψυχοθεραπείας περιγράφονται με ιδιαίτερη έμφαση στις μελέτες περιπτώσεων. Αντιμετωπίζει επίσης ζητήματα όπως η ψυχοθεραπευτική συνεργασία, το πρότυπο ρόλων και η χρήση εργασιών για το σπίτι. Η ψυχοθεραπευτική σχέση, η οποία είναι σημαντική σε κάθε ψυχοθεραπευτική εργασία, παίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο όταν δουλεύουμε με ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας. Τέλος, το κεφάλαιο πραγματεύεται συγκεκριμένα προβλήματα στη σχέση του θεραπευτή με τον ασθενή, γνωστά ως «αντίσταση». Εξετάζοντας τις διάφορες αιτίες διαφωνίας στην ψυχοθεραπεία, οι Beck και Freeman εντοπίζουν διάφορες κατηγορίες δυσκολίας. διερευνούν ζητήματα ασθενών (π.χ. ακαμψία, φόβος αλλαγής), θέματα θεραπευτή (π.χ. ακαμψία, έλλειψη δεξιοτήτων) και ζητήματα ειδικά για την ψυχοθεραπευτική σχέση (π.χ. θέματα εξουσίας, δευτερεύον κέρδος).

Στο πέμπτο και τελευταίο κεφάλαιο αυτού του μέρους, ο Beck και ο Freeman περιγράφουν λεπτομερώς ορισμένες γνωστικές και συμπεριφορικές θεραπείες για ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας. Προσδιορίζουν τρεις θεωρητικές δυνατότητες για την αλλαγή των σχημάτων: ανακατασκευή, τροποποίηση και επανερμηνεία. Προσδιορίζοντας και δοκιμάζοντας τα σχήματα του ασθενούς, ο θεραπευτής μπορεί να καθορίσει τόσο το περιεχόμενο όσο και την κατεύθυνση της θεραπείας, μετά την οποία μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή στο έργο της αλλαγής των δυσλειτουργικών σχημάτων και πιθανώς στη δημιουργία νέων, πιο λειτουργικών σχημάτων.

Το έκτο κεφάλαιο, γραμμένο από τον James Pretzer, ανοίγει την ενότητα που ασχολείται με την κλινική εργασία. Σε αυτό το κεφάλαιο, ο συγγραφέας μας εισάγει στο πρόβλημα της παρανοϊκής διαταραχής της προσωπικότητας. Υπάρχουν αρκετά συγκεκριμένα προβλήματα που σχετίζονται με αυτήν την υπο-ερευνημένη ομάδα διαταραχών, με πιο χαρακτηριστικό τον υψηλό βαθμό υποψίας. Ο Pretzer δίνει τη θεωρητική του κατανόηση, την οποία στη συνέχεια επεξηγεί με παραδείγματα ψυχοθεραπευτικών παρεμβάσεων. Χρησιμοποιώντας πολλά σκίτσα από την πρακτική, δείχνει στον αναγνώστη τη διαδικασία της γνωστικής ψυχοθεραπείας. Τονίζει επίσης μερικά από τυπικά προβλήματαπου συναντά ο ψυχοθεραπευτής όταν εργάζεται με παρανοϊκές προσωπικότητες.

Στο κεφάλαιο έβδομο, η Regina Ottaviani (Ph.D., Centre for Cognitive Psychotherapy, Chevy Chase, MD) περιγράφει τις σχιζοειδείς και σχιζοτυπικές διαταραχές προσωπικότητας. Η ιστορία του όρου «σχιζοειδής» εξετάζεται σε σύγκριση με τη σύγχρονη ερμηνεία του στο DSM-III-R. Περιγράφονται τα προβλήματα διάγνωσης και θεραπείας, καθώς και οι βασικές πεποιθήσεις ενός σχιζοειδούς ασθενούς. Συζητούνται τα προβλήματα του ψυχοθεραπευτή, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό πιθανών εμποδίων στην ψυχοθεραπεία. Στη συνέχεια ο Ottaviani περιγράφει τον σχιζοτυπικό ασθενή. Προσφέροντας μια γνωστική προοπτική για την ψυχοθεραπεία, περιγράφει επίσης κοινά προβλήματα του Άξονα Ι που σχετίζονται με τη σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας.

Στο Κεφάλαιο όγδοο, η Denise D. Davies (Ph.D., Vanderbilt University, Nashville, Tennessee) ξεκινά την περιγραφή των ασθενειών της ομάδας Β με μια συζήτηση της αντικοινωνικής διαταραχής προσωπικότητας. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι αντικοινωνικοί ασθενείς συνήθως αναζητούν βοήθεια κατόπιν αιτήματος (ή απαίτησης) άλλων ατόμων, τις περισσότερες φορές των υπηρεσιών επιβολής του νόμου, η θεραπεία τους συνδέεται με ορισμένα συγκεκριμένα προβλήματα. Ο Davies αναλύει τη σημασία της συμμετοχής του ασθενούς στη θεραπεία, τον καθορισμό ορίων και τη συμμετοχή του ασθενούς στον προγραμματισμό των εργασιών για το σπίτι. Επισημαίνει τη σημασία της εθελοντικής συνεργασίας μεταξύ θεραπευτή και ασθενή. Συζητούνται συννοσηρότητες του άξονα Ι, όπως ο αλκοολισμός και ο εθισμός στα ναρκωτικά. Ο κλινικός ιατρός συνιστάται να είναι σε εγρήγορση για την πιθανότητα αυτοκτονίας, η οποία συχνά παραβλέπεται σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Στο ένατο κεφάλαιο, ο Pretzer συζητά την πιο κοινή και ίσως την πιο περίπλοκη διαταραχή αυτής της ομάδας, την οριακή διαταραχή προσωπικότητας. Η διάγνωση της οριακής διαταραχής έχει προκύψει τα τελευταία χρόνια και σε πολλές περιπτώσεις συνεχίζει να αποτελεί κατηγορία για ασθενείς που δεν εντάσσονται σε άλλες κατηγορίες. Ο Pretzer συζητά λεπτομερώς τα προβλήματα που σχετίζονται με τα κυκλώματα και παρουσιάζονται στα θεωρητικά κεφάλαια. Η συζήτηση αυτών των θεμάτων βοηθά στον εντοπισμό των γνωστικών διεργασιών σε αυτό το σύνδρομο. Ως «ειδικός στις διχοτομίες», ο οριακός ασθενής μπορεί να είναι αγχωτικός για τον θεραπευτή. Και εδώ, η έμφαση δίνεται στον καθορισμό άκαμπτων ορίων, στις συνεργατικές ψυχοθεραπευτικές προσπάθειες και στον προσανατολισμό στο στόχο στη γνωστική προσέγγιση της ψυχοθεραπείας.

Το Κεφάλαιο 10, της Barbara Fleming (Ph.D., Case Western Reserve University and Cleveland Centre for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio), ασχολείται με την ιστριονική διαταραχή προσωπικότητας. Η «υστερία», που ήταν το επίκεντρο της πρώιμης ψυχανάλυσης, υπάρχει ως διαγνωστική κατηγορία για περίπου τέσσερις χιλιάδες χρόνια. Ο Φλέμινγκ εισάγει τον αναγνώστη στην ιστορία της ανάπτυξης αυτής της έννοιας μέχρι τις μέρες μας. Επανεξετάζει αυτή τη διαταραχή με γνωστικούς όρους και στη συνέχεια περιγράφει τις αρχές της αντιμετώπισής της. Οι συγκεκριμένες γνωστικές παραμορφώσεις του ιστριονικού ασθενούς έχουν αναγνωριστεί τόσο ως διαγνωστικά χαρακτηριστικά όσο και ως στόχοι θεραπείας. Εξηγεί λεπτομερώς πώς να βοηθήσετε αυτούς τους ασθενείς να διορθώσουν τη συμπεριφορά τους και να αλλάξουν τη στρατηγική προσέγγιση για την επίλυση προβλημάτων ζωής.

Στο ενδέκατο κεφάλαιο της Denise, ο Davies πραγματεύεται τη ναρκισσιστική προσωπικότητα. Μετά από επανεξέταση διάφορες ερμηνείεςΈννοιες του Ναρκισσισμού Ο Ντέιβις εφαρμόζει την ιδέα της κοινωνικής μάθησης στην κατανόηση των διαταραχών προσωπικότητας. Παρουσιάζει τη γνωστική λογική ως βάση της θεραπείας. Η ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας συχνά περιπλέκει τη θεραπεία των διαταραχών του Άξονα Ι. Βλέποντας την ψυχοθεραπεία ως ένα γεγονός "ρουτίνας", ένας ασθενής με ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να διακόψει την ψυχοθεραπεία για να αποφύγει να εμφανιστεί "ρουτίνα". Ο Davies προσφέρει ένα μοντέλο για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, επεξηγώντας το με πολλά κλινικά παραδείγματα.

Η Judith Beck (PhD, Κέντρο Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας, Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, Φιλαδέλφεια, PA) και η Christina Padesky (Ph.D., Κέντρο Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας, Newport Beach, CA) είναι συν-συγγραφείς του Κεφαλαίου Δώδεκα, το οποίο περιγράφει τη γνωστική ψυχοθεραπεία για αποφευκτική διαταραχή προσωπικότητας. Ξεκινώντας με μια συζήτηση για τις διαταραχές της Ομάδας Γ, αυτό το κεφάλαιο διερευνά θέματα αυτο-κρίσης, προσδοκίες απόρριψης και την πεποίθηση ότι οποιοδήποτε δυσάρεστο συναίσθημα ή συνάντηση είναι αφόρητο. Αυτοί οι ασθενείς αποφεύγουν πολλά πράγματα, όπως δυσάρεστα συναισθήματα, εμπειρίες και άλλους ανθρώπους. Ακόμα και τα περισσότερα απλό πρόβλημασυχνά ερμηνεύεται από αυτούς ως καταστροφικό και γίνεται αποφεύσιμο. Αφού προσδιορίσουν τυπικές αυτόματες σκέψεις και πεποιθήσεις, οι συγγραφείς περιγράφουν τα μοτίβα που αποτελούν τη βάση αυτής της διαταραχής. Τόσο σε διδακτικό όσο και σε κλινικό υλικό Ιδιαίτερη προσοχήδίνεται στην αντιμετώπιση της συνιστώσας του άγχους και στην ανάγκη ανάπτυξης ειδικών δεξιοτήτων.

Το κεφάλαιο δέκατο τρίτο είναι το δεύτερο κεφάλαιο που γράφτηκε από την Barbara Fleming. Εστιάζοντας στις εξαρτημένες προσωπικότητες, αντιπαραβάλλει τη φαινομενική συνεργασία του εξαρτημένου ασθενούς με τη μη συνεργατικότητα που είναι χαρακτηριστική σε άλλες διαταραχές προσωπικότητας. Η αρχική συνεργασία και βελτίωση συχνά ακολουθείται από απογοήτευση (από την πλευρά του θεραπευτή) λόγω της επιμονής των συμπτωμάτων. Αν και αυτοί οι ασθενείς είναι σε θέση να χρησιμοποιήσουν τις διαπροσωπικές τους στρατηγικές για ψυχοθεραπεία κάνοντας εργασίες για το σπίτι και εμπλέκοντας σε πιο ανεξάρτητες νέες συμπεριφορές, μπορεί να είναι ανθεκτικοί στην πραγματική αλλαγή προκειμένου να διατηρήσουν μια εξαρτημένη σχέση με τον θεραπευτή. Οι πεποιθήσεις του ασθενούς σχετικά με την ικανότητα, την άρνηση και την ανεξαρτησία συζητούνται σε σχέση με πολλά κλινικά παραδείγματα.

Το δέκατο τέταρτο κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στις ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές προσωπικότητας. Αυτή η πιο κοινή διαταραχή προσωπικότητας συζητείται από την Karen M. Simon (Ph.D., Κέντρο Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας, Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, Φιλαδέλφεια, PA) και τον James Mayer (Ph.D., Κέντρο για τη θεραπεία της κατάθλιψης, Ντένβερ, Κολοράντο). Ο συναισθηματικός έλεγχος, η πειθαρχία, η επιμονή, η αξιοπιστία και η ευγένεια εκτιμώνται ιδιαίτερα στη σημερινή κοινωνία με γνώμονα την αποτελεσματικότητα και την παραγωγικότητα. Αλλά στην ιδεοψυχαναγκαστική προσωπικότητα, αυτά τα χαρακτηριστικά φτάνουν στα άκρα και αυτό που μπορεί να ήταν μια εποικοδομητική στρατηγική γίνεται δυσλειτουργικό. Ένας τέτοιος ασθενής είναι άκαμπτος, τελειομανής, δογματικός, στοχαστικός και αναποφάσιστος. Περιγράφεται το γνωστικό περιεχόμενο των αυτόματων σκέψεων, πεποιθήσεων και στρατηγικών. Οι συγγραφείς συζητούν τα σχετικά σεξουαλικά και ψυχοσωματικά προβλήματα, καθώς και την κατάθλιψη. Οι Simon και Mayer χρησιμοποιούν αρκετές περιπτωσιολογικές μελέτες για να αποδείξουν την προσέγγισή τους στη θεραπεία.

Στο κεφάλαιο δέκατο πέμπτο, η Regina Ottaviani περιγράφει τη γνωστική ψυχοθεραπεία για την παθητική-επιθετική διαταραχή προσωπικότητας. Το αντιθετικό και μερικές φορές αποφρακτικό στυλ που συχνά χαρακτηρίζει αυτήν την κλινική ομάδα αποτελεί σημαντικό εμπόδιο στη θεραπεία. Δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς τείνουν να αποφεύγουν την αντιπαράθεση, μπορεί να δέχονται παθητικά ψυχοθεραπεία, αλλά να δημιουργούν συνεχώς εμπόδια στην αλλαγή. Αυτοί οι ασθενείς συχνά βλέπουν την αλλαγή ως την παράδοσή τους στον θεραπευτή, επομένως το στυλ του ασθενούς χαρακτηρίζεται καλύτερα από τη φράση «Ναι, αλλά...». Αναπτύσσοντας τη σκέψη του, ο Ottaviani, χρησιμοποιώντας κλινικά παραδείγματα, καταδεικνύει πώς εφαρμόζεται η γνωστική προσέγγιση στην ψυχοθεραπεία αυτής της διαταραχής.

Τέλος, στο κεφάλαιο δέκατο έκτο, οι Beck και Freeman εξάγουν γενικά συμπεράσματα και σκιαγραφούν τις προοπτικές για κλινική και ερευνητικό έργοστον τομέα της γνωστικής ψυχοθεραπείας των διαταραχών προσωπικότητας.

Μέρος Ι. Ιστορία, θεωρία και μέθοδοι

Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή στη Γνωστική Ψυχοθεραπεία για Διαταραχές Προσωπικότητας

Η ψυχοθεραπεία ασθενών με διάφορες διαταραχές προσωπικότητας έχει συζητηθεί στην κλινική βιβλιογραφία από την εμφάνιση της ψυχοθεραπείας. Θεωρούμενες από τον Φρόυντ, οι κλασικές περιπτώσεις της Anna O. (Breuer & Freud, 1893-1895/1955) και του ποντικού ανθρώπου (Freud, 1909/1955) μπορούν να διαγνωστούν ως διαταραχές προσωπικότητας με βάση σύγχρονα κριτήρια. Οι ορισμοί και οι παράμετροι για την κατανόηση αυτών των σοβαρών χρόνιων καταστάσεων διατυπώθηκαν στο Diagnostic and Statistical Classification Manual of Mental Disorders (DSM-I) της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας (APA, 1952) και στη συνέχεια επεκτάθηκαν και βελτιώθηκαν όπως αντικατοπτρίζεται στο τελευταία έκδοσηαυτού του εγχειριδίου (DSM-III-R) (APA, 1987). Το μεγαλύτερο μέρος της βιβλιογραφίας για την ψυχοθεραπευτική αντιμετώπιση των διαταραχών προσωπικότητας είναι πρόσφατο, αλλά ο αριθμός τέτοιων εργασιών αυξάνεται ραγδαία. Ο κύριος θεωρητικός προσανατολισμός στην υπάρχουσα βιβλιογραφία για τις διαταραχές προσωπικότητας, όπως και στην ψυχοθεραπευτική βιβλιογραφία γενικά, ήταν πάντα ψυχαναλυτικός (Abend, Porder & Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, Kernberg, 1977 , 1975, 1984, Lion, 1981, Masterson, 1978, 1980, 1985, Reid, 1981, Saul & Warner, 1982, Waldinger & Gunderson, 1987).

Γνωσιακή Συμπεριφορική Προσέγγιση στις Διαταραχές Προσωπικότητας

Πιο πρόσφατα, συμπεριφοριστικοί (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) και γνωσιακής συμπεριφοράς θεραπευτές (Fleming, 1983, 1985; Fleming in press & Pretzer, Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming & Simon, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer & Fleming, 1989; Οι Young & Swift, 1988 άρχισαν να δίνουν φόρμουλα στη συμπεριφορά και την προσφορά) προσέγγιση στη θεραπεία. Το βιβλίο του Millon (Millon, 1981) είναι ένα από τα λίγα έργα στον τομέα των διαταραχών προσωπικότητας που έχει μια κοινωνικο-συμπεριφορική εστίαση. Στην αρχή της ανάπτυξής της, η γνωστική προσέγγιση χρησιμοποίησε τις ιδέες των «εγω-αναλυτών» που αντλήθηκαν από το έργο των Adler, Horney, Sullivan και Frankl. Αν και αυτές οι ψυχοθεραπευτικές καινοτομίες θεωρήθηκαν ριζοσπαστικές από τους ψυχαναλυτές, η πρώιμη γνωστική ψυχοθεραπεία ήταν από πολλές απόψεις μια «θεραπεία ενόρασης» που έκανε βαριά χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων σχεδιασμένων να αλλάξουν την «προσωπικότητα» του ασθενούς (Ellis, 1962; Beck, 1967). Βασιζόμενοι σε αυτές τις πρώιμες εργασίες, ο Beck (Beck, 1963, 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck & Emery with Greenberg, 1985) και ο Ellis (Ellis 1957a, b, 1958) ήταν οι πρώτοι που χρησιμοποίησαν ένα ευρύ φάσμα συμπεριφορικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της δομημένης εργασίας στο σπίτι σε φυσικά περιβάλλοντα. Επισήμαναν με συνέπεια την ψυχοθεραπευτική επίδραση των γνωστικών και συμπεριφορικών τεχνικών όχι μόνο στα συμπτώματα, αλλά και στα γνωστικά «κυκλώματα» ή πεποιθήσεις που ελέγχουν τη συμπεριφορά. Οι γνωστικοί ψυχοθεραπευτές εργάζονται σε δύο επίπεδα - τη δομή του συμπτώματος (εκδήλωση προβλημάτων) και το υποκείμενο σχήμα (υποδηλωμένες δομές). Οι περισσότερες έρευνες για την ψυχοθεραπευτική πρακτική υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς έχουν τυπικά υποκείμενα ή «βαθιά» προβλήματα που είναι κεντρικά τόσο για τις γνωστικές βλάβες (π.χ. αρνητική αυτοαντίληψη) όσο και για προβληματικές συμπεριφορές (π.χ. εθιστικές συμπεριφορές) (Frank, 1973). Το γνωστικό μοντέλο της ψυχοθεραπείας υποστηρίζει τη θέση ότι οι σημαντικές γνωστικές δομές είναι κατηγορηματικά και ιεραρχικά οργανωμένες. Ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων ασθενών μπορούν να ταξινομηθούν σε μία κατηγορία και αυτά τα προβλήματα μπορούν να επηρεαστούν από αλλαγές σε ένα ή περισσότερα σχήματα. Αυτή η διατύπωση είναι συνεπής με τις κύριες σύγχρονες θεωρίες της γνωστικής δομής και της γνωστικής ανάπτυξης, οι οποίες υπογραμμίζουν τη σημασία των σχημάτων ως καθοριστικών παραγόντων της συμπεριφοράς που διέπεται από κανόνες (Neisser, 1976· Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978· Schank & Abel 1977son. ). Τα σχήματα καθορίζουν την εστίαση, την κατεύθυνση και την ποιότητα ζωής σε κανονικές και απρόβλεπτες συνθήκες.

Οι θεωρητικοί της γνωστικής ψυχοθεραπείας, όπως και οι ψυχαναλυτές, πιστεύουν ότι είναι συνήθως πιο παραγωγικό στη θεραπεία των διαταραχών της προσωπικότητας ο εντοπισμός και η αλλαγή «βαθιάς» προβλημάτων. Αυτές οι δύο σχολές διαφέρουν στις απόψεις τους για τη φύση της βαθιάς δομής και η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι οι εκπρόσωποι της ψυχαναλυτικής σχολής θεωρούν αυτές τις δομές ασυνείδητες και δύσκολες στην πρόσβαση του ασθενή. Αντίθετα, οι γνωστικοί ψυχοθεραπευτές είναι της άποψης ότι αυτά τα φαινόμενα είναι σε μεγάλο βαθμό συνειδητά (Ingram & Hollon, 1986) και, με ειδική εκπαίδευση, μπορούν να είναι ακόμη πιο προσιτά στην επίγνωση. Τα δυσλειτουργικά συναισθήματα και συμπεριφορές (σύμφωνα με τη θεωρία της γνωστικής ψυχοθεραπείας) οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε ορισμένα μοτίβα που βασίζονται σε παραμορφωμένες κρίσεις και στη συνοδευτική τάση να γίνονται γνωστικά λάθη σε συγκεκριμένους τύπους καταστάσεων. Η υποκείμενη υπόθεση του γνωστικού μοντέλου της ψυχοθεραπείας είναι ότι η κύρια πηγή δυσλειτουργικών συναισθημάτων και συμπεριφορών στους ενήλικες είναι τα σφάλματα απόδοσης και όχι οι αποκλίσεις στα κίνητρα ή στην απόκριση (Hollon, Kendall & Lumry, 1986; Mathews & MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews & Tata, 1986· Zwemer & Deffenbacher, 1984). Σε άλλες εργασίες, τα κλινικά γνωστικά πρότυπα έχουν αποδειχθεί ότι σχετίζονται με την ψυχοπαθολογία στα παιδιά με τον ίδιο τρόπο που σχετίζονται τα γνωστικά και συναισθηματικά πρότυπα που απαντώνται συνήθως στους ενήλικες (Beardslee, Bemporad, Keller & Klerman, 1983; Leitenberg, Yost & Carroll-Wilson , 1986· Quay, Routh & Shapiro, 1987· Ward, Friedlander & Silverman, 1987) και ότι η αποτελεσματική γνωστική ψυχοθεραπεία μπορεί να παραδοθεί με παρόμοιο τρόπο σε παιδιά και ενήλικες (DiGiuseppe, 1983, 1986, 1989).

Λόγω της μακροχρόνιας φύσης των χαρακτηρολογικών προβλημάτων σε ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας, της κοινής αποφυγής ψυχοθεραπείας, της συχνής παραπομπής τους σε θεραπεία ως αποτέλεσμα της οικογενειακής πίεσης ή των νομικών απαιτήσεων και της φαινομενικής απροθυμίας ή ανικανότητάς τους να αλλάξουν, είναι συνήθως οι πιο δύσκολοι ασθενείς στην πελατεία του κλινικού γιατρού. Γενικά, απαιτούν περισσότερη δουλειά μέσα στη συνεδρία, περισσότερο χρόνο για ψυχοθεραπεία, περισσότερη προσπάθεια, ενέργεια και υπομονή του ψυχοθεραπευτή από τους περισσότερους άλλους ασθενείς. Για το λόγο αυτό, όταν εργάζεστε με τέτοιους ασθενείς, η επίδραση της ψυχοθεραπείας είναι συχνά μικρή, υπάρχουν δυσκολίες στη λήψη συναίνεσης για θεραπεία, υπάρχουν χαμηλά ποσοστά αλλαγής και χαμηλό επίπεδο ικανοποίησης τόσο του ψυχοθεραπευτή όσο και του ασθενούς.

Αυτοί οι ασθενείς, όταν αναζητούν βοήθεια, συνήθως μιλούν για προβλήματα που δεν σχετίζονται με την προσωπικότητά τους, παραπονιούνται συνήθως για κατάθλιψη και άγχος, τα οποία ταξινομούνται ως Άξονας Ι από το DSM-III-R. Τα αναφερόμενα παράπονα για κατάθλιψη και άγχος μπορεί ή μπορεί δεν σχετίζονται με τα πρότυπα του Άξονα ΙΙ ή προέρχονται από και υποστηρίζονται από διαταραχές προσωπικότητας του Άξονα ΙΙ. Η πορεία της ψυχοθεραπείας είναι πολύ πιο δύσκολη όταν υπάρχει συνδυασμός ψυχικών διαταραχών του Άξονα Ι και του Άξονα ΙΙ. Στη γνωστική ψυχοθεραπεία των διαταραχών προσωπικότητας πρέπει να αλλάξουν η διάρκεια της θεραπείας, η συχνότητα των συνεδριών ψυχοθεραπείας, οι στόχοι και οι προσδοκίες του θεραπευτή και του ασθενούς, καθώς και οι διαθέσιμες μέθοδοι και στρατηγικές. Δεδομένων των εγγενών δυσκολιών στην εργασία με διαταραχές προσωπικότητας, είναι εκπληκτικό το πόσο βελτιώνονται αυτοί οι ασθενείς ως αποτέλεσμα της τροποποιημένης γνωστικής προσέγγισης της ψυχοθεραπείας που περιγράφεται σε αυτό το βιβλίο.

Οι ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας συχνά βλέπουν τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν στην αλληλεπίδραση με άλλα άτομα ή στην εκτέλεση εργασιών ως εξωτερικές προς αυτούς και σε μεγάλο βαθμό ανεξάρτητες από τη συμπεριφορά τους. Συχνά μιλούν για τον εαυτό τους ως θύμα άλλων ανθρώπων ή, γενικότερα, του «συστήματος». Τέτοιοι ασθενείς συχνά δεν έχουν ιδέα πώς έφτασαν εκεί που βρίσκονται, πώς δημιουργούν προβλήματα στον εαυτό τους ή πώς μπορούν να αλλάξουν. Αυτοί οι ασθενείς συχνά παραπέμπονται για θεραπεία από μέλη της οικογένειας ή φίλους που αναγνωρίζουν δυσλειτουργικά πρότυπα ή δεν είναι πλέον σε θέση να αντιμετωπίσουν αυτούς τους ανθρώπους. Ορισμένοι ασθενείς παραπέμπονται για θεραπεία με δικαστική απόφαση. Τα άτομα της τελευταίας ομάδας έχουν συχνά μια επιλογή, όπως να πάνε στη φυλακή ή να δουν έναν θεραπευτή (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).

Άλλοι ασθενείς γνωρίζουν καλά την επιζήμια φύση των προβλημάτων της προσωπικότητάς τους (π.χ. υπερβολική εξάρτηση, συμπλέγματα, υπερβολική αποφυγή), αλλά δεν καταλαβαίνουν πώς έφτασαν σε αυτήν την κατάσταση ή πώς μπορούν να αλλάξουν. Μερικοί ασθενείς μπορεί να κατανοούν την αιτιολογία των διαταραχών της προσωπικότητάς τους, αλλά να μην μπορούν να αλλάξουν.

Ενώ η διάγνωση για ορισμένες διαταραχές προσωπικότητας μπορεί να βασίζεται σε αναφορές ασθενών κατά τη διάρκεια των αρχικών συνεδριών, σε άλλους ασθενείς, οι διαγνωστικοί δείκτες μπορεί να μην εμφανίζονται μέχρι να ξεκινήσει η θεραπεία. Ο κλινικός ιατρός μπορεί αρχικά να αγνοεί τη χαρακτηρολογική φύση, τη χρονιότητα και τη σοβαρότητα των προβλημάτων προσωπικότητας του ασθενούς (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , Santana & Boyd, 1986). Αυτοί οι ασθενείς είναι συχνά εκείνοι με τα πιο σοβαρά κοινωνικά προβλήματα (Casey, Tryer & Platt, 1985). Μερικοί ασθενείς επισκέπτονται ψυχοθεραπευτή μόνο για συμπτωματική θεραπείαοξέα προβλήματα. Σε περιπτώσεις όπου μπορεί να υποδειχθεί σχήμα-κεντρική θεραπεία διαταραχών προσωπικότητας (βλ. κεφάλαια 3, 4 και 5), ο ασθενής και ο θεραπευτής δεν συμφωνούν αυτόματα σε μια λίστα προβλημάτων ή θεραπευτικών στόχων. Όταν εντοπίζονται προβλήματα του Άξονα ΙΙ, ο ασθενής μπορεί να μην θέλει να ασχοληθεί με τις διαταραχές της προσωπικότητας, αλλά να ασχοληθεί με τα συμπτώματα που έχουν παρουσιάσει. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι στη θεραπεία η εστίαση είναι στους στόχους του ασθενούς και όχι σε άλλα άτομα (συμπεριλαμβανομένου του θεραπευτή). Δεδομένου ότι τα σχήματα του ασθενούς είναι και ο παράγοντας και ο στόχος της ψυχοθεραπευτικής αλλαγής, ο θεραπευτής μπορεί να συνεργαστεί με τον ασθενή για να αναπτύξει αυτοπεποίθηση προκειμένου να εργαστεί περαιτέρω τόσο στα συμπτώματα όσο και στο σχήμα. Η έγκαιρη διάγνωση και ο σχεδιασμός θεραπείας είναι πιθανό να είναι πιο αποτελεσματικοί (Morrison & Shapiro, 1987).

Ορισμένοι ασθενείς του Άξονα ΙΙ δεν αναφέρουν προβλήματα προσωπικότητας λόγω έλλειψης κατανόησης ή επίγνωσης τους ή επειδή τα γνωρίζουν αλλά δεν είναι αποδεκτά. Άλλοι ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας αρνούνται τέτοια προβλήματα, κάτι που είναι αντανάκλαση των ίδιων των διαταραχών. Η αποτελεσματικότητα της γνωστικής ψυχοθεραπείας σε οποιαδήποτε αυτή τη στιγμήεξαρτάται από τον βαθμό στον οποίο οι προσδοκίες των ασθενών σχετικά με τους στόχους της ψυχοθεραπείας είναι σύμφωνες με αυτές του θεραπευτή τους (Martin, Martin & Slemon, 1987). Στη θεραπευτική κατάσταση, η αμοιβαία εμπιστοσύνη και η αναγνώριση από τον θεραπευτή των επιθυμιών των ασθενών είναι σημαντική (Like & Zyzanski, 1987). Οι αγώνες εξουσίας για διαμάχες σχετικά με τους θεραπευτικούς στόχους συνήθως αποτρέπουν την επιτυχία (Foon, 1985). Ο κοινός καθορισμός στόχων είναι ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της γνωστικής ψυχοθεραπείας (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να μην επιθυμεί να αλλάξει επειδή αυτό που ο θεραπευτής μπορεί να ορίσει ως διαταραχή του Άξονα ΙΙ έκανε για τον ασθενή χρήσιμο χαρακτηριστικόΣε ΠΟΛΛΟΥΣ καταστάσεις ζωής. Αυτές οι συμπεριφορές μπορεί να ήταν λειτουργικές στην εργασιακή κατάσταση, αλλά με προσωπικό κόστος για το άτομο. Για παράδειγμα, η Μαίρη, μια 23χρονη προγραμματίστρια, ήρθε στην ψυχοθεραπεία λόγω «εργασιακής πίεσης, αδυναμίας να απολαύσει τη ζωή, τελειομανούς προσέγγισης σχεδόν σε όλες τις εργασίες και γενικής απομόνωσης από τους ανθρώπους». Ήταν πολύ επιμελής στη δουλειά της, αλλά έλαβε λίγη ικανοποίηση από αυτό. Απέτυχε σταθερά να ολοκληρώσει τη δουλειά της στην ώρα της. «Δεν καταλαβαίνει ότι δουλεύω πολύ αργά και προσεκτικά. Θέλει απλώς να δουλεύω γρήγορα, αλλά έχω τα δικά μου πρότυπα, τα οποία θεωρώ απαραίτητο να τηρήσω. Έπρεπε να παίρνει τη δουλειά στο σπίτι τα Σαββατοκύριακα και να μένει στο γραφείο μέχρι τις 7 ή 8 μ.μ. τις καθημερινές για να κάνει τη δουλειά στα «πρότυπά» της. Στο σχολείο και στο σπίτι, τα ψυχαναγκαστικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς της ανταμείφθηκαν. Οι δάσκαλοι σημείωναν πάντα την ακρίβειά της στη δουλειά της και μετά την αποφοίτησή της έλαβε πολλά βραβεία. Τώρα η δουλειά της έπαιρνε όλο τον χρόνο και δεν έπαιρνε πλέον ανταμοιβές για την τελειομανία της. Είχε λίγο χρόνο για φίλους, αναψυχή ή ψυχαγωγία (Freeman & Leaf, 1989, σ. 405-406).

Οι ασθενείς με εξαρτημένη προσωπικότητα είναι μερικές φορές ιδανικοί για στρατιωτική θητεία λόγω της επιμέλειάς τους. Ένας 66χρονος άνδρας που διαγνώστηκε με ιδεοψυχαναγκαστικές και αποφευκτικές διαταραχές προσωπικότητας δήλωσε: Η καλύτερη στιγμήστη ζωή μου είναι η στρατιωτική θητεία. Δεν με ένοιαζε τι να φορέσω, τι να κάνω, πού να πάω ή τι να φάω».

Τα ευρετικά που μπορεί να υποδεικνύουν την πιθανότητα προβλημάτων του Άξονα ΙΙ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σενάρια.

1. Ο ασθενής ή άλλοι σημαντικοί αναφέρουν, «Ω, πάντα το έκανε αυτό, ακόμα και όταν ήταν παιδί», ή ο ασθενής μπορεί να αναφέρει, «Πάντα ήμουν έτσι».

2. Ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με το σχήμα ψυχοθεραπείας. Αυτή η διαφωνία (ή «αντίσταση») είναι κοινή σε πολλά ζητήματα και για πολλούς λόγους, αλλά η συνεχιζόμενη ανυπακοή θα πρέπει να θεωρείται ως ένα μήνυμα για περαιτέρω διερεύνηση των θεμάτων του Άξονα ΙΙ.

3. Η ψυχοθεραπεία σταματά απότομα χωρίς προφανής λόγος. Ο κλινικός ιατρός που θεραπεύει αυτούς τους ασθενείς συχνά τους βοηθά να ανακουφίσουν από το άγχος ή την κατάθλιψη, αλλά το περαιτέρω ψυχοθεραπευτικό του έργο εμποδίζεται από μια διαταραχή προσωπικότητας.

4. Οι ασθενείς δεν έχουν πλήρη επίγνωση του αντίκτυπου της συμπεριφοράς τους στους άλλους. Αντικατοπτρίζουν τις αντιδράσεις άλλων ανθρώπων, αλλά αποτυγχάνουν να λάβουν υπόψη καμία από τις δικές τους προκλητικές ή δυσλειτουργικές συμπεριφορές.

5. Είναι αμφίβολο αν ο ασθενής έχει κίνητρο να αλλάξει. Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα σημαντικό για εκείνους τους ασθενείς που «στάλθηκαν» σε ψυχοθεραπεία από μέλη της οικογένειας ή από το δικαστήριο. Ο ασθενής προφορικά αναζητά θεραπεία και αναγνωρίζει την ανάγκη για αλλαγή, αλλά σαφώς την αποφεύγει.

6. Τα προβλήματα της προσωπικότητας των ασθενών τους φαίνονται αποδεκτά και φυσικά. Για παράδειγμα, ένα άτομο με κατάθλιψη χωρίς διάγνωση Άξονα ΙΙ μπορεί να πει, «Θέλω απλώς να απαλλαγώ από αυτήν την κατάθλιψη. Ξέρω τι σημαίνει να νιώθεις καλά και θέλω να νιώσω ξανά έτσι». Ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με Άξονα ΙΙ μπορεί να δει τα προβλήματα σαν να είναι ο ίδιος: «Είμαι αυτός που είμαι», «Αυτός είμαι». Αυτό σε καμία περίπτωση δεν δείχνει ότι ο ασθενής είναι ικανοποιημένος με αυτό το στυλ προσωπικότητας και την κατάλληλη συμπεριφορά. Ένας ασθενής με διαταραχή αποφυγής προσωπικότητας μπορεί να θέλει να επικοινωνεί πιο ενεργά με τους ανθρώπους, αλλά θεωρεί τον εαυτό του κατώτερο άτομο. Από την άλλη, ένας ασθενής με ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να μην αναγνωρίζει κανένα πρόβλημα εκτός από την άρνηση ή την απροθυμία των άλλων να τον θαυμάσουν και να τον εκτιμήσουν.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery
Γνωστική θεραπεία για την κατάθλιψη
(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979)

Το βιβλίο αυτό είναι αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και κλινικής πρακτικής των συγγραφέων. Παρουσιάζει συγκεκριμένες τεχνικές για τη διόρθωση των γνωστικών στρεβλώσεων του ασθενούς και τελικά βοηθά στην ανακούφιση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Η έννοια της εργασίας για το σπίτι, ή «αυτοθεραπεία», που προτείνεται από τους συγγραφείς, ανοίγει μια πραγματική ευκαιρία να επεκταθεί η θεραπευτική διαδικασία και να βγει εκτός του πεδίου εφαρμογής των θεραπευτικών συνεδριών. Το βιβλίο απευθύνεται τόσο σε ψυχοθεραπευτές που τηρούν τη γνωστική-συμπεριφορική παράδοση, όσο και σε επαγγελματίες που επιδιώκουν να διευρύνουν τα όρια της επαγγελματικής γνώσης.

Κεφάλαιο 1. Επισκόπηση

Πρόβλημα κατάθλιψης

Η αξία της ψυχοθεραπείας στη θεραπεία της κατάθλιψης

Ορισμός της Γνωσιακής Θεραπείας

Νέα χαρακτηριστικά της Γνωσιακής Θεραπείας

Γνωστικά Μοντέλα: Μια Ιστορική Προοπτική

Γνωστικό μοντέλο κατάθλιψης

Γνωστικές επαναστάσεις: επιστημονικά και καταθλιπτικά παραδείγματα

Απαιτήσεις για Γνωστικό Θεραπευτή

Περιορισμοί της Γνωσιακής Θεραπείας

Παγίδες της Γνωσιακής Θεραπείας

Μεγιστοποίηση των αποτελεσμάτων της γνωσιακής θεραπείας

^ Κεφάλαιο 2 Ο Ρόλος των Συναισθημάτων στη Γνωσιακή Θεραπεία

Αναγνώριση και έκφραση συναισθημάτων

Ο ρόλος των συναισθημάτων στη θεραπευτική σχέση

Απαλλαγή των συναισθημάτων

^ Κεφάλαιο 3 Η Θεραπευτική Σχέση στο Πλαίσιο της Γνωσιακής Θεραπείας

Απαιτήσεις για θεραπευτή

Θεραπευτική Αλληλεπίδραση

Θεραπευτική συνεργασία

^ Κεφάλαιο 4 Δομή της Συνέντευξης Θεραπείας

Οδηγίες για τον θεραπευτή

Η Δομή της Γνωσιακής Θεραπείας

Κεφάλαιο 5

Πώς να ξεκινήσετε μια συνέντευξη

Αναζήτηση πληροφοριών

Κεντρικό παράπονο ως σύμπτωμα στόχος

Θεραπευτικοί στόχοι της πρώτης συνέντευξης

Επιλογή συμπτωμάτων-στόχων

^ Κεφάλαιο 6

Γενική περιγραφή του μαθήματος

Ιστορικό ασθένειας

Κεφάλαιο 7 Τεχνικές Συμπεριφοράς

Προς τη γνωστική τροποποίηση μέσω της αλλαγής συμπεριφοράς

Σχεδιάζοντας μια καθημερινή ρουτίνα

Εκτίμηση δεξιοτήτων και ευχαρίστησης

Τεχνική διαβαθμισμένων εργασιών

γνωστική πρόβα

Εκπαίδευση διεκδικητικότητας και παιχνίδι ρόλων

^ Κεφάλαιο 8 Γνωστικές Τεχνικές

Λογική

Προετοιμασία του ασθενούς για Γνωστική Θεραπεία

Τεχνική ανακατανομής

Πρωτόκολλο δυσλειτουργικής σκέψης

^ Κεφάλαιο 9

Επιλογή συμπτωμάτων και τεχνικών-στόχων

συναισθηματικά συμπτώματα

Παρακινητικά συμπτώματα

γνωστικά συμπτώματα

συμπτώματα συμπεριφοράς

Φυσιολογικά συμπτώματα

Το κοινωνικό πλαίσιο των συμπτωμάτων

^ Κεφάλαιο 10

Εκτίμηση κινδύνου αυτοκτονίας

Η αυτοκτονική πρόθεση ως συνέχεια

Μελέτη κινήτρων αυτοκτονίας

γύρνα τη ζυγαριά ενάντια στην αυτοκτονία

Αύξηση των επιθυμιών αυτοκτονίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας

^ Κεφάλαιο 11

Κεφάλαιο 12

Προσδιορισμός δυσλειτουργικών πεποιθήσεων

Τροποποίηση πεποιθήσεων

Οι πεποιθήσεις ως «στόχος»

Τροποποίηση του "πρέπει"

Οι πεποιθήσεις ως «προσωπικά συμβόλαια»

Οι πεποιθήσεις ως αυτοεκπληρούμενες προφητείες

Δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και γνωστικά λάθη

Παραίτηση από δυσλειτουργικές πεποιθήσεις: Πιθανά οφέλη και απώλειες

Ο ρόλος της δράσης στην αλλαγή των πεποιθήσεων

Ο ασθενής ως πηγή αντιεπιχειρημάτων

Αναθεώρηση των πεποιθήσεων με βάση την επανεκτίμηση των δικών του προσόντων

Αποκάλυψη μεροληψίας και αυθαίρετων πεποιθήσεων

Μακροπρόθεσμη και βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα πεποιθήσεων

^ Κεφάλαιο 13

Σκεπτικό για την ανάγκη για εργασία στο σπίτι

Ρύθμιση εργασιών για το σπίτι

Τεχνικές για την ενθάρρυνση της εργασίας στο σπίτι

Προσδιορισμός μιας δυσλειτουργικής στάσης στην εργασία

Σχεδιάζοντας μια καθημερινή ρουτίνα

Σχεδιασμός για διασκεδαστικές δραστηριότητες

Σχεδιάστε δραστηριότητες που προκαλούν μια αίσθηση ικανότητας και δεξιοτεχνίας

Γραπτές αναφορές και εργασίες

Ο ρόλος του ασθενούς στο σχεδιασμό της εργασίας

Ειδική εργασία για το σπίτι

Προετοιμασία για πιθανές προβληματικές καταστάσεις

Σχέδιο ανάθεσης εργασιών για το σπίτι

^ Κεφάλαιο 14

Συμβουλές για τον θεραπευτή

Αντιθεραπευτικές στάσεις του ασθενούς

Παραδείγματα Συμπεριφοράς Αντιθεραπευτικής Ασθενούς

^ Κεφάλαιο 15

Προετοιμασία για το τέλος της θεραπείας

Οι φόβοι του ασθενούς για το επικείμενο τέλος της θεραπείας

Πρόωρη διακοπή της θεραπείας

^ Κεφάλαιο 16

Εισαγωγή

Γενικές Θεωρήσεις

Κλινικές Θεωρήσεις

Τυπικές πτυχές

Διεξαγωγή μαθήματος ομαδικής θεραπείας

Παραδείγματα τυπικών θεραπευτικών προσεγγίσεων

Εμπειρική Έρευνα για την Αποτελεσματικότητα της Ομαδικής Γνωσιακής Θεραπείας

^ Κεφάλαιο 17

Εισαγωγή

Αξιολόγηση ασθενών και διάγνωση κατάθλιψης

Ο ρόλος της γνωσιακής θεραπείας στη βελτίωση της συμμόρφωσης των ασθενών στο θεραπευτικό σχήμα

Εφαρμογή

Βιβλιογραφία

^ Αυτό το βιβλίο είναι αφιερωμένο στα παιδιά μας:

Roy, Judith και Alice Beck, Matthew Rush και Stephen Shaw

Πρόλογος
Μια μονογραφία που ανοίγει μια νέα προσέγγιση στην κατανόηση και την ψυχοθεραπεία της κατάθλιψης αξίζει τουλάχιστον διήγημαγια την ιστορία της δημιουργίας του.

Το βιβλίο αυτό είναι αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και κλινικής πρακτικής. Η γέννησή της έγινε δυνατή χάρη στις προσπάθειες πολλών, πολλών ανθρώπων - κλινικών γιατρών, ερευνητών, ασθενών. Αποτίοντας φόρο τιμής στη συμβολή των ατόμων, προτείνω επίσης ότι η ίδια η γνωσιακή θεραπεία είναι μια αντανάκλαση των αλλαγών που συντελούνται στον τομέα των επιστημών συμπεριφοράς εδώ και πολλά χρόνια και μόλις τα τελευταία χρόνια έχουν διαμορφωθεί ως ηγετική τάση. Ωστόσο, δεν μπορούμε ακόμη να αξιολογήσουμε με ακρίβεια τον ρόλο που διαδραμάτισε η λεγόμενη «γνωστική επανάσταση στην ψυχολογία» στην ανάπτυξη της γνωστικής θεραπείας.

Θέτοντας αυτό το βιβλίο σε μια προσωπική προοπτική, θα παρέπεμψα τον αναγνώστη στο πρώιμο έργο μου Depression ( κατάθλιψη; 1967), η οποία ήταν η πρώτη προσέγγιση στο γνωστικό μοντέλο και τη γνωστική θεραπεία της κατάθλιψης και άλλων νευρώσεων. Η επόμενη δουλειά μου είναι "Γνωσιακή θεραπεία και συναισθηματικές διαταραχές" ( Γνωσιακή Θεραπεία και Συναισθηματικές Διαταραχές), που δημοσιεύθηκε το 1976, περιέχεται Λεπτομερής περιγραφήγνωστικές εκτροπές που χαρακτηρίζουν καθεμία από αυτές τις νευρώσεις, μια λεπτομερής παρουσίαση των γενικών αρχών της γνωστικής θεραπείας και ένα πιο αρμονικό σχήμα γνωστικής θεραπείας για την κατάθλιψη.

Δεν είναι ακόμα απολύτως σαφές για μένα από πού προέρχονται οι διατυπώσεις μου σχετικά με τη γνωστική θεραπεία της κατάθλιψης. Κοιτάζοντας πίσω, συνειδητοποιώ ότι οι πρώτες ενοράσεις ήταν ήδη ορατές στο εγχείρημα που ανέλαβα το 1956 με στόχο να τεκμηριώσω ορισμένες ψυχαναλυτικές έννοιες. Πίστευα στην αλήθεια των ψυχαναλυτικών διατυπώσεων, αλλά βίωσα μια κάποια «αντίσταση» που είναι μάλλον φυσική για έναν ακαδημαϊκό ψυχολόγο και ψυχίατρο που δίνει τόση σημασία στα εμπειρικά δεδομένα. Πιστεύοντας ότι είναι δυνατή η ανάπτυξη συγκεκριμένων τεχνικών, πραγματοποίησα μια σειρά διερευνητικών εργασιών που είχαν σχεδιαστεί για να επιβεβαιώσουν την ορθότητα της ψυχαναλυτικής κατανόησης της κατάθλιψης. Ένα άλλο, ίσως πιο επιτακτικό, κίνητρο ήταν η επιθυμία να κατανοήσουμε την ψυχολογική διαμόρφωση της κατάθλιψης προκειμένου να αναπτύξουμε ένα σχήμα. σύντομη ψυχοθεραπείαμε στόχο την εξάλειψη της εστιακής ψυχοπαθολογίας.

Αν και τα πρώτα αποτελέσματα της εμπειρικής μου έρευνάς φάνηκαν να επιβεβαιώνουν την ύπαρξη ψυχοδυναμικών παραγόντων της κατάθλιψης, δηλαδή της οπισθοαναστοχαστικής εχθρότητας, η έκφραση της οποίας είναι η «ανάγκη για ταλαιπωρία», μεταγενέστερα πειράματα έφεραν μια σειρά από απροσδόκητες ανακαλύψεις που αντέκρουαν αυτήν την υπόθεση, η οποία οδήγησε με σε μια πιο κριτική αξιολόγηση της ψυχαναλυτικής θεωρίας.κατάθλιψη, και στη συνέχεια ολόκληρη η δομή της ψυχανάλυσης. Τελικά, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με κατάθλιψη δεν έχουν καθόλου «ανάγκη να υποφέρουν». Πειραματικά δεδομένα έδειξαν ότι ο καταθλιπτικός ασθενής τείνει να αποφεύγει συμπεριφορά που μπορεί να προκαλέσει απόρριψη ή αποδοκιμασία από άλλους. αντίθετα, προσπαθεί να γίνει αποδεκτός από τους ανθρώπους και να κερδίσει την έγκρισή τους. Αυτή η ασυμφωνία μεταξύ εργαστηριακών δεδομένων και κλινικής θεωρίας με οδήγησε να επαναξιολογήσω τις πεποιθήσεις μου.

Περίπου την ίδια περίοδο, άρχισα να συνειδητοποιώ, προς απογοήτευση μου, ότι οι ελπίδες που είχα εναποθέσει στην ψυχανάλυση στις αρχές της δεκαετίας του 1950 είχαν αποδειχθεί μάταιες· αλλαγές στη συμπεριφορά και τα συναισθήματά τους! Επιπλέον, στη δουλειά μου με ασθενείς με κατάθλιψη, έχω παρατηρήσει ότι οι θεραπευτικές παρεμβάσεις που βασίζονται στην υπόθεση της «αναδρομικής εχθρότητας» και της «ανάγκης να υποφέρουν» συχνά δεν κάνουν παρά μόνο κακό στον ασθενή.

Έτσι, οι κλινικές παρατηρήσεις, οι πειραματικές μελέτες και οι μελέτες συσχέτισης, καθώς και οι συνεχείς προσπάθειες να εξηγήσω δεδομένα που έρχονταν σε αντίθεση με την ψυχαναλυτική θεωρία, με οδήγησαν σε μια πλήρη επανεξέταση της ψυχοπαθολογίας της κατάθλιψης και άλλων νευρωτικών διαταραχών. Αφού ανακάλυψα ότι οι ασθενείς με κατάθλιψη δεν είχαν καμία ανάγκη να υποφέρουν, άρχισα να αναζητώ άλλες εξηγήσεις για τη συμπεριφορά τους, η οποία μόνο «έμοιαζε» με ανάγκη να υποφέρουν. Αναρωτήθηκα: πώς αλλιώς μπορεί κανείς να εξηγήσει το ανελέητο αυτομαστίγωμα τους, την επίμονα αρνητική αντίληψή τους για την πραγματικότητα και αυτό που φαινόταν να υποδηλώνει την παρουσία εχθρότητας προς τον εαυτό τους, δηλαδή τις αυτοκτονικές επιθυμίες τους;

Ενθυμούμενος την εντύπωσή μου για τα «μαζοχιστικά» όνειρα των καταθλιπτικών ασθενών, τα οποία, στην πραγματικότητα, χρησίμευσαν ως αφετηρία της έρευνάς μου, άρχισα να αναζητώ εναλλακτικές εξηγήσεις για το γεγονός ότι ένας καταθλιπτικός ονειροπόλος βλέπει συνεχώς τον εαυτό του σε ένα όνειρο ως χαμένο. - είτε χάνει κάποιο πολύτιμο πράγμα, είτε δεν μπορεί να πετύχει κάποιο σημαντικό στόχο, είτε φαίνεται ελαττωματικός, άσχημος, απωθητικός. Όταν άκουσα πώς περιγράφουν οι ασθενείς τους εαυτούς τους και τις εμπειρίες τους, παρατήρησα ότι παραποιούν συστηματικά τα γεγονότα. Αυτές οι ερμηνείες, παρόμοιες με τις εικόνες των ονείρων τους, με οδήγησαν να πιστέψω ότι ο καταθλιπτικός ασθενής έχει μια διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας.

Περαιτέρω συστηματική έρευνα, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης και δοκιμής νέων εργαλείων, επιβεβαίωσε αυτή μου την υπόθεση. Διαπιστώσαμε ότι η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από μια παγκόσμια απαισιόδοξη στάση του ατόμου απέναντι στον εαυτό του, τον έξω κόσμο και το μέλλον του. Ως στοιχεία που συσσωρεύτηκαν για να υποστηρίξουν τον κεντρικό ρόλο των γνωστικών διαστρεβλώσεων στην ανάπτυξη της κατάθλιψης, ανέπτυξα ειδικές τεχνικές βασισμένες στην εφαρμογή της λογικής που διόρθωσαν τις γνωστικές στρεβλώσεις του ασθενούς και τελικά οδήγησαν στην ανακούφιση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.

Μέσα από διάφορες μελέτες, προσθέσαμε στις γνώσεις μας για το πώς ο καταθλιπτικός ασθενής αξιολογεί την τρέχουσα εμπειρία του και τις προοπτικές του. Αυτά τα πειράματα έδειξαν ότι, υπό ορισμένες συνθήκες, μια σειρά από επιτυχώς ολοκληρωμένες εργασίες μπορεί να διαδραματίσει τεράστιο ρόλο στην αλλαγή της αρνητικής αυτοαντίληψης του ασθενούς και ως εκ τούτου στην εξάλειψη πολλών από τα συμπτώματα της κατάθλιψης.

Αυτές οι μελέτες μάς επέτρεψαν να συμπληρώσουμε τις τεχνικές που περιγράφηκαν παραπάνω για τη διόρθωση των γνωστικών προκαταλήψεων με ένα νέο και πολύ ισχυρό εργαλείο, όπως η διεξαγωγή πειραμάτων που έχουν σχεδιαστεί για να ελέγξουν τις εσφαλμένες ή υπερβολικά απαισιόδοξες πεποιθήσεις του ασθενούς, που τελικά επέκτεινε πολύ τη θεραπευτική διαδικασία. Οι ασθενείς έχουν πλέον την ευκαιρία να δοκιμάσουν τις απαισιόδοξες ερμηνείες και προβλέψεις τους σε πραγματικές καταστάσεις. Η έννοια της εργασίας για το σπίτι, ή «αυτοθεραπεία», όπως την ονομάσαμε αργότερα, άνοιξε μια πραγματική ευκαιρία να επεκταθεί η θεραπευτική διαδικασία πέρα ​​από το πεδίο των θεραπευτικών συνεδριών.

Η ανάπτυξη της γνωστικής θεραπείας επηρεάστηκε από τη συμπεριφορική κίνηση. Ο μεθοδολογικός συμπεριφορισμός, τονίζοντας τη σημασία του καθορισμού διακριτών προβλημάτων και της περιγραφής συγκεκριμένων διαδικασιών για την επίλυσή τους, έχει φέρει εντελώς νέες παραμέτρους στη γνωσιακή θεραπεία (πολλοί συγγραφείς έχουν ακόμη αρχίσει να αποκαλούν την προσέγγισή μας «γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία»).

Αυτή η μονογραφία είναι σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα εκείνων των εβδομαδιαίων συνεδρίων που πραγματοποιήθηκαν στο Τμήμα Ψυχιατρικής του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια, όπου συζητήθηκαν τα προβλήματα που προέκυψαν στη θεραπεία συγκεκριμένων ασθενών: οι συμμετέχοντες μοιράστηκαν εμπειρίες μεταξύ τους και αναζήτησαν από κοινού τρόπους για να Λύνω προβλήματα. Πολλές προτάσεις συνοψίστηκαν στη συνέχεια σε μια σειρά από θεραπευτικές κατευθυντήριες γραμμές που κορυφώνονται σε αυτήν την έκδοση. Ο αριθμός των ανθρώπων που συνέβαλαν στη διαμόρφωση και την ανάπτυξη των γνώσεών μας είναι τόσο μεγάλος που η παράθεση ακόμη και των κύριων ονομάτων θα καταλάμβανε πολύ χώρο. Είμαστε ευγνώμονες σε όλους τους συμμετέχοντες σε αυτά τα συνέδρια και είμαι βέβαιος ότι γνωρίζουν καλά πόσο μεγάλο ρόλο έπαιξαν στην εμφάνιση αυτού του βιβλίου.

Θα ήθελα να ευχαριστήσω ιδιαίτερα τους συναδέλφους μας που μας βοήθησαν με υλικά, προτάσεις και σχόλια στην προετοιμασία των θεραπευτικών οδηγιών που προηγήθηκαν αυτής της μονογραφίας. Οι πιο δραστήριοι βοηθοί μας ήταν οι Marika Kovacs, David Burns, Ira German και Stephen Hollon. Είμαστε επίσης εξαιρετικά ευγνώμονες στον Michael Mahoney, ο οποίος μπήκε στον κόπο να διαβάσει και να επεξεργαστεί το χειρόγραφό μας. Ευχαριστούμε επίσης τον Sterling Mouri για τη γενναιόδωρη βοήθειά του στα τελικά στάδια της προετοιμασίας αυτού του βιβλίου.

Αισθανόμαστε υποχρεωμένοι να πληρώσουμε ένα χρέος ευγνωμοσύνης στη Ruth L. Greenberg, η οποία συνεργάστηκε μαζί μας από την αρχή μέχρι το τέλος αυτού του εγχειρήματος. Η συμβολή της στη δημιουργία αυτού του βιβλίου είναι τόσο μεγάλη που δυσκολευόμαστε να βρούμε λόγια για να εκφράσουμε την ευγνωμοσύνη μας.

Τέλος, εκφράζουμε τις ειλικρινείς ευχαριστίες μας στους δακτυλογράφους Lee Fleming, Marilyn Star και Barbara Marinelli.

Εν κατακλείδι, λίγα λόγια για τη «σεξιστική» γλώσσα. Όταν μιλάμε για «θεραπευτή» και «ασθενή», χρησιμοποιούμε αρσενικές αντωνυμίες («αυτός», «του»), αλλά αυτό σε καμία περίπτωση δεν σημαίνει ότι μιλάμε μόνο για άνδρες. Διατηρήσαμε την παραδοσιακή χρήση αποκλειστικά για λόγους ευκολίας και απλότητας.
^ Aaron T. Beck Μάιος 1979

Κεφάλαιο 1. Επισκόπηση
Πρόβλημα κατάθλιψης
Σύμφωνα με ορισμένες έγκυρες πηγές, τουλάχιστον το 12% του ενήλικου πληθυσμού υπόκειται σε επεισοδιακές, αλλά αρκετά έντονες και ως εκ τούτου απαιτούμενες θεραπεία, καταθλιπτικές διαταραχές (Schuyler, Katz, 1973). Τα τελευταία 15 χρόνια έχουν γίνει εκατοντάδες συστηματικές μελέτες που σχετίζονται με το βιολογικό υπόστρωμα της κατάθλιψης και τη φαρμακοθεραπεία της κατάθλιψης. Διάφορες δημοσιεύσεις, τόσο από κυβερνητικές πηγές όσο και από τον ιδιωτικό τομέα, υποστηρίζουν ότι έχει υπάρξει κάποια σημαντική ανακάλυψη στην κατανόηση της ψυχοβιολογίας της κατάθλιψης και της ιατρικής θεραπείας αυτής της διαταραχής.

Ωστόσο, αυτή η γενικά ρόδινη εικόνα προκαλεί σύγχυση στους κλινικούς γιατρούς. Παρά τις σημαντικές προόδους στον τομέα της φαρμακοθεραπείας της κατάθλιψης, αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να είναι ευρέως διαδεδομένη. Εξάλλου, ο αριθμός των αυτοκτονιών, που θεωρείται δείκτης επικράτησης της κατάθλιψης, όχι μόνο δεν έχει μειωθεί, αλλά έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Βιωσιμότητα αυτόν τον δείκτηφαίνεται να είναι ιδιαίτερα σημαντική δεδομένης της τεράστιας ανταμοιβής που έχει επιφέρει οι προσπάθειες δημιουργίας και διατήρησης κέντρων πρόληψης αυτοκτονιών σε όλη τη χώρα.

Σε ειδική αναφορά Εθνικό ΙνστιτούτοΟι Καταθλιπτικές Διαταραχές Ψυχικής Υγείας (Secunda, Katz, Friedman, 1973) δηλώνουν ότι το 75% όλων των εισαγωγών σε ψυχιατρικά νοσοκομεία σχετίζονται με την κατάθλιψη και ότι το 15% των ενηλίκων ηλικίας 18 έως 74 ετών έχουν συμπτώματα κατάθλιψης κάθε χρόνο. Σε χρηματικούς όρους, αυτή η κατάσταση εκτιμάται από τους συγγραφείς στην περιοχή από 3 εκατομμύρια έως 9 εκατομμύρια δολάρια. Και οι ίδιοι συγγραφείς τονίζουν ότι «το κύριο βάρος της θεραπείας για τις καταθλιπτικές διαταραχές (75% όλων των ψυχιατρικών νοσηλειών) πέφτει στις ψυχοκοινωνικές θεραπευτικές μεθόδους».