Πλήρης Οδηγός Γνωσιακής Θεραπείας Judith Beck fb2. Γνωσιακή Θεραπεία: Ένας Πλήρης Οδηγός. Προεπισκόπηση του βιβλίου «Γνωσιακή Θεραπεία. Ο πλήρης οδηγός »

Γνωσιακή Θεραπεία:

Βασικά και πέρα

Judith S. Beck, Ph.D.

Πρόλογος από Aaron T. Beck, M.D.

Ο ΤΥΠΟΣ GUILFORD

Νέα Υόρκη Λονδίνο

Γνωσιακή Θεραπεία

Πλήρης οδηγός

Judith Beck, PhD

Πρόλογος από τον Aaron Beck, MD

Μόσχα Αγία Πετρούπολη Κίεβο

BBK (U) 88.4

Εκδοτικός οίκος "Williams"

Κεφάλι σύνταξης ^ Ν.Μ. Μακάροβα

Μετάφραση από τα αγγλικά και επιμέλεια E.L. Τσερνένκο

Επιστημονικός σύμβουλος ψυχολ. Επιστήμες E.V. Ο Κραϊνίκοφ

Για γενικές ερωτήσεις, επικοινωνήστε με τον εκδοτικό οίκο Williams

Διευθύνσεις:

[email προστατευμένο] http://www.williamspublishing.com

115419, Μόσχα, Τ.Θ. 783; 03150, Κίεβο, Τ.Θ. 152

Μπεκ, Τζούντιθ Σ.

B42 Γνωσιακή θεραπεία: ένας πλήρης οδηγός: Per. από τα Αγγλικά. - M.: LLC "ID Williams", 2006. - 400 σελ.: ill. - Παράλ. χτύπημα. Αγγλικά

ISBN 5-8459-1053-6 (Ρωσικά)

Βιβλίο ^ Γνωσιακή Θεραπεία: Ένας Πλήρης Οδηγός είναι το αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και νοσοκομειακή πρακτικήσυγγραφέας. Αυτός ο πλήρης οδηγός συζητά τις βασικές έννοιες της γνωστικής ψυχοθεραπείας και τις ενδείξεις για αυτήν. Σκιαγραφούνται οι κύριες μέθοδοι της θεραπευτικής διαδικασίας, καθορίζεται η θέση τους στη διόρθωση διαφόρων γνωστικών στρεβλώσεων των ασθενών και στη θεραπεία ψυχολογικών διαταραχών. Η θεωρητική τεκμηρίωση και βήμα προς βήμα περιγραφήατομικές τεχνικές γνωσιακής θεραπείας. Το βιβλίο είναι πλούσια εικονογραφημένο με κλινικά παραδείγματα. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στον ρόλο της προσωπικότητας του ψυχοθεραπευτή στην άσκηση της ψυχοθεραπείας. Γνωσιακή ΘεραπείαΑπευθύνεται σε ψυχολόγους και ψυχοθεραπευτές που τηρούν τη γνωστική-συμπεριφορική παράδοση, ειδικούς σε άλλους τομείς που επιδιώκουν να διευρύνουν τα όρια της επαγγελματικής γνώσης, φοιτητές ψυχολογικών σχολών ανώτατων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων.

BBC (U) 88.4

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Κανένα μέρος αυτής της έκδοσης δεν επιτρέπεται να αναπαραχθεί για οποιονδήποτε σκοπό σε οποιαδήποτε μορφή ή με οποιοδήποτε μέσο, ​​ηλεκτρονικό ή μηχανικό, συμπεριλαμβανομένης της φωτοτυπίας και της εγγραφής σε μαγνητικά μέσα, εκτός εάν έχει ρητή γραπτή εξουσιοδότηση από τον εκδότη. Guilford Publications Inc.

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Κανένα μέρος αυτού του βιβλίου δεν επιτρέπεται να αναπαραχθεί, να αποθηκευτεί σε σύστημα ανάκτησης ή να μεταδοθεί, με οποιαδήποτε μορφή ή με οποιοδήποτε μέσο, ​​ηλεκτρονικό, μηχανικό, φωτοτυπικό, μικροφίλμ, ηχογράφηση ή άλλο, χωρίς γραπτή άδεια από τον εκδότη.

Έκδοση στη ρωσική γλώσσα που εκδόθηκε από τον Εκδοτικό Οίκο Williams σύμφωνα με τη Συμφωνία με την R&I Enterprises International, Copyright © 2006.

Εξουσιοδοτημένη μετάφραση από την αγγλόφωνη έκδοση που εκδόθηκε από την Guilford Publications, Inc., Copyright

ISBN 5-8459-1053-6 (εικ.) © Williams Publishing House, 2006

_________________________________________________________

Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή 19

Κεφάλαιο 2 Γνωστική Εννοιολόγηση 33

Κεφάλαιο 3 Δομή της Πρώτης Θεραπευτικής Συνεδρίας 47

Κεφάλαιο 4 Δεύτερη και επόμενες συνεδρίες: Δόμηση

Και μορφή 69

Κεφάλαιο 5

Κεφάλαιο 6 Προσδιορισμός αυτόματων σκέψεων 101

Κεφάλαιο 7 Ανίχνευση συναισθημάτων 121

Κεφάλαιο 8 Αξιολόγηση αυτόματων σκέψεων 133

Κεφάλαιο 9 Απαντήσεις σε αυτόματες σκέψεις 155

Κεφάλαιο 10

Κεφάλαιο 11

Κεφάλαιο 12 Πρόσθετες Γνωστικές και Συμπεριφορικές Τεχνικές 231

Κεφάλαιο 13

Κεφάλαιο 14 Εργασία για το σπίτι 293

Κεφάλαιο 15 Ολοκλήρωση θεραπείας και πρόληψη υποτροπής 319

Κεφάλαιο 16. Κάνοντας ένα σχέδιο θεραπείας 335

Κεφάλαιο 17 Δυσκολίες στη θεραπεία 355

Κεφάλαιο 18

(και θεραπευτές) 383

Βιβλιογραφία 386

^ Ευρετήριο θεμάτων 393

Πρόλογος 13

Εισαγωγή 17

Κεφάλαιο 1 . Εισαγωγή 19

Ανάπτυξη του Γνωστικού Θεραπευτή 29

Πώς να χρησιμοποιήσετε αυτό το βιβλίο 29

Κεφάλαιο 2 Γνωστική εννοιολόγηση 33

Γνωστικό μοντέλο 34

Πεποιθήσεις 35

Σχέσεις, κανόνες και υποθέσεις 36

Σχέση συμπεριφοράς και αυτόματων σκέψεων 37

Παράδειγμα περίπτωσης 39

Ευρήματα 44

κεφάλαιο 3 Δομή της πρώτης θεραπευτικής συνεδρίας 47

Στόχοι και δομή της πρώτης θεραπευτικής συνεδρίας 48

Καθορισμός της ατζέντας 50

Βαθμολογία διάθεσης 52

Γνωριμία με τα παράπονα του ασθενούς, αναγνώριση των τρεχόντων προβλημάτων του

Και θέτοντας στόχους για τη θεραπεία 53

Διδάσκοντας στον ασθενή ένα γνωστικό μοντέλο 56

Προσδοκίες από τη θεραπεία 59

Εξήγηση στον ασθενή της φύσης της διαταραχής του 61

Σύνοψη της συνεδρίας και καθορισμός της εργασίας για το σπίτι 63

Ανατροφοδότηση 65

Ευρήματα 67

^ Κεφάλαιο 4 Δεύτερη και επόμενες συνεδρίες: Δόμηση

και μορφή 69

Σύντομη εκτίμηση της κατάστασης και της διάθεσης του ασθενούς 70

Σύνδεση της τρέχουσας συνεδρίας με την προηγούμενη 73

Καθορισμός της ημερήσιας διάταξης 74

Ανάλυση εργασιών για το σπίτι 76

Εργασίες για το σπίτι και περιοδική ενημέρωση 77

Τελική ενημέρωση και ανατροφοδότηση 83

Τρίτη και επόμενες συνεδρίες 84

Κεφάλαιο 5 ^ Δυσκολίες στη δομή μιας συνεδρίας θεραπείας  ; 87

Ανασκόπηση της περασμένης εβδομάδας 89

Βαθμολογία διάθεσης 90

Σύνδεσμος για την προηγούμενη συνεδρία 93

Καθορισμός της ημερήσιας διάταξης 94

Ανάλυση εργασιών για το σπίτι 96

Συζήτηση των θεμάτων ημερήσιας διάταξης 96

Ορισμός νέας εργασίας για το σπίτι 97

Τελική ενημέρωση 98

Ανατροφοδότηση 99

Προβλήματα που προκύπτουν από τις γνώσεις του θεραπευτή 99

Κεφάλαιο 6 ^ Αποκάλυψη αυτόματων σκέψεων 101

Χαρακτηριστικά του Automatic Thoughts 101

Εξήγηση στον ασθενή της φύσης των αυτόματων σκέψεων 104

Αποκάλυψη αυτόματων σκέψεων 106

Προσδιορισμός προβληματικής κατάστασης 112

Διαφορές μεταξύ αυτόματων σκέψεων και ερμηνειών 114

Διαφορές μεταξύ περισσότερο και λιγότερο σημαντικών αυτόματων

Σκέψεις 115

Βελτίωση των απομνημονευμένων αυτόματων σκέψεων 115

Αλλαγή της μορφής «τηλεγραφικών» ή ερωτηματικών σκέψεων 116

Διδάσκοντας στους ασθενείς να αναγνωρίζουν αυτόματες σκέψεις 118

Κεφάλαιο 7 Αποκάλυψη συναισθημάτων 121

Η διαφορά μεταξύ αυτόματων σκέψεων και συναισθημάτων 122

Η σημασία της διάκρισης των συναισθημάτων 124

Δυσκολία στην επισήμανση των συναισθημάτων 126

Δυσκολία εκτίμησης της έντασης των συναισθημάτων 128

Χρήση της Κλίμακας Έντασης Συναισθημάτων για Σχεδιασμό

Θεραπείες 131

Κεφάλαιο 8 ^ Αξιολόγηση αυτόματων σκέψεων 133

Η επιλογή της αυτόματης σκέψης - «στόχος» 133

Εργασία με την αυτόματη σκέψη 135

Ερωτήσεις αυτόματης σκέψης 136

Χρήση εναλλακτικών ερωτήσεων 145

Αποκάλυψη γνωστικών στρεβλώσεων 147

Αξιολόγηση των πλεονεκτημάτων των αυτόματων σκέψεων 149

Automatic Thought Efficiency 150

Εννοιολογώντας την ατυχή αξιολόγηση της αυτόματης σκέψης 151

Κεφάλαιο 9 ^ Απαντήσεις σε αυτόματες σκέψεις 155

Φύλλο εργασίας για τη δυσλειτουργική σκέψη (RDM) 155

Παρακίνηση ασθενών να χρησιμοποιήσουν τη φόρμα RDM 164

Όταν η φόρμα RDM δεν είναι αρκετά αποτελεσματική 165

Πρόσθετοι τρόποι για να βρείτε απαντήσεις σε αυτόματες σκέψεις 166

Κεφάλαιο 10 ^ Προσδιορισμός και αλλαγή των ενδιάμεσων πεποιθήσεων 169

Γνωστική εννοιολόγηση 170

Προσδιορισμός ενδιάμεσων πεποιθήσεων 176

Πρέπει να αλλάξουν οι πεποιθήσεις 180

Εξηγώντας στους ασθενείς τη φύση των πεποιθήσεών τους 182

Μετατροπή κανόνων και σχέσεων σε υποθέσεις 182

Προσδιορισμός των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων των πεποιθήσεων 183

Διαμόρφωση μιας νέας πεποίθησης 184

Αλλαγή πεποιθήσεων 184

Κεφάλαιο 11 Βασικές πεποιθήσεις 201

Αποκάλυψη βασικών πεποιθήσεων 206

Παρουσίαση βασικών πεποιθήσεων στον ασθενή 207

Εξήγηση στον ασθενή της φύσης και της επιρροής των βασικών πεποιθήσεων 208

Αλλαγή βασικών πεποιθήσεων και διατύπωση νέων ιδεών 212

Φόρμα εργασίας με βασικές πεποιθήσεις 213

Κεφάλαιο 12 ^ Πρόσθετες Γνωστικές και Συμπεριφορικές Τεχνικές 231

Επίλυση προβλήματος 231

Λήψη απόφασης 233

Πειράματα συμπεριφοράς 235

Δραστηριότητες παρακολούθησης και προγραμματισμού 238

Απόσπαση της προσοχής και εκτροπή της προσοχής 250

Χαλάρωση 253

Αντιμετώπιση - κάρτες 253

Τεχνική διαδοχικής προσέγγισης 255

Παιχνίδι ρόλων 258

Τεχνική κέικ 261

Λειτουργικές συγκρίσεις και αξιέπαινες πράξεις 265

Κεφάλαιο 13 ^ εικονιστικές παραστάσεις 271

Ανίχνευση προτύπων 271

Εξήγηση στον ασθενή της φύσης των εικονιστικών παραστάσεων 273

Εύρεση απάντησης σε αυθόρμητες εικόνες 275

Απάντηση σε αυθόρμητες εικόνες 285

Γνωσιακή Θεραπεία: Η εικονογράφηση ως θεραπεία 286

Κεφάλαιο 14 Εργασία για το σπίτι 293

Ορισμός της εργασίας για το σπίτι 294

Αύξηση της πιθανότητας επιτυχούς ολοκλήρωσης από τον ασθενή

Εργασία για το σπίτι 300

Εννοιολογικές δυσκολίες 308

Κεφάλαιο 15 ^ Ολοκλήρωση της θεραπείας και πρόληψη υποτροπής 319

Οι ενέργειες του θεραπευτή στην πρώτη συνεδρία 319

Ενέργειες του θεραπευτή στη διαδικασία της θεραπείας 321

Ενέργειες του θεραπευτή πριν από την ολοκλήρωση του κύκλου θεραπείας 325

Ενισχυτικές συνεδρίες 331

Κεφάλαιο 16 Κατάρτιση σχεδίου θεραπείας 335

Επίτευξη θεραπευτικών στόχων με ευρεία έννοια 335

Σχεδιασμός παρέμβασης σε όλες τις συνεδρίες 336

Ανάπτυξη σχεδίου θεραπείας 337

Προγραμματισμός μεμονωμένων συνεδριών 338

Επιλογή προβλήματος - "στόχος" 344

Αλλαγή θέματος στη συνεδρία 349

Αλλαγή της τυπικής θεραπείας για ειδικές διαταραχές 350

Κεφάλαιο 17 ^ Δυσκολίες στη θεραπεία 355

Αναγνώριση προβλήματος 355

Εννοιολόγηση προβλημάτων 358

Αδιέξοδα 367

Επίλυση προβλημάτων που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας 368

Κεφάλαιο 18 ^ Επαγγελματική ανάπτυξη ενός γνωσιακού θεραπευτή 371

Παράρτημα Α. Φύλλο εργασίας Θεραπευτικής Περίπτωσης 375

(και θεραπευτές) 383

Παράρτημα Δ. Πληροφορίες για Γνωστικούς Θεραπευτές 384

Βιβλιογραφία 386

^ Ευρετήριο θεμάτων 393

^ Στον πατέρα μου, Aaron T. Beck, MD

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

«Ποιος είναι ο σκοπός αυτού του βιβλίου;» είναι ένα φυσικό ερώτημα που θέτει στον εαυτό του ο αναγνώστης οποιουδήποτε βιβλίου για την ψυχοθεραπεία, και αυτό είναι που πρέπει να συζητηθεί στον πρόλογο. Για να απαντήσω σε αυτό το ερώτημα στους μελλοντικούς αναγνώστες του βιβλίου της Δρ. Judith Beck Γνωστική ψυχοθεραπεία: ένα πλήρες εγχειρίδιοηγεσία,Πρέπει να επιστρέψω στις απαρχές της γνωσιακής θεραπείας και στη μετέπειτα ανάπτυξή της.

Όταν άρχισα να θεραπεύω ασθενείς με ένα σύνολο θεραπευτικών τεχνικών που αργότερα ονόμασα «γνωστική θεραπεία», δεν είχα ιδέα πού θα με οδηγούσε αυτή η προσέγγιση - τόσο διαφορετική από την ψυχαναλυτική προσέγγιση που ήξερα. Με βάση τις κλινικές μου παρατηρήσεις: και τα αποτελέσματα κάποιων συστημικών κλινικών μελετών και πειραμάτων, πρότεινα ότι η βάση τέτοιων ψυχιατρικών διαταραχών όπως η κατάθλιψη και το άγχος είναι η διαταραχή της σκέψης. Μιλάμε για συστηματικές παραμορφώσεις των ερμηνειών του ασθενούς για την εμπειρία της ζωής του. Εφιστώντας την προσοχή του ασθενούς σε αυτές τις στρεβλώσεις και προσφέροντάς του εναλλακτικές λύσεις -δηλαδή πιο πιθανές εξηγήσεις για τις τραυματικές καταστάσεις- διαπίστωσα ότι με αυτόν τον τρόπο πέτυχα σχεδόν άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα της διαταραχής. Για να αποτρέψω την υποτροπή, δίδαξα στους ασθενείς πώς να χρησιμοποιούν αυτές τις γνωστικές δεξιότητες Καθημερινή ζωή. Αποδείχθηκε ότι η επίλυση των πραγματικών προβλημάτων του ασθενούς στο επίπεδο «εδώ και τώρα» οδηγεί σε σχεδόν πλήρη ανακούφιση των συμπτωμάτων εντός 10-14 εβδομάδων. Περαιτέρω κλινικές μελέτες από την ερευνητική μου ομάδα και άλλους κλινικούς γιατρούς επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα της γνωστικής θεραπείας στη θεραπεία των διαταραχών κατάθλιψης, τρίποδων και πανικού.

Στα μέσα της δεκαετίας του 1980, μπορούσα ήδη να υποστηρίξω ότι η γνωσιακή θεραπεία είχε αποκτήσει το καθεστώς ενός «συστήματος ψυχοθεραπείας». Αποτελούταν από:

14 Πρόλογος

Θεωρία προσωπικότητας και ψυχοπαθολογία, τα κύρια αξιώματα των οποίων έχουν επιβεβαιωθεί εμπειρικά.

Μοντέλο ψυχοθεραπείας με ένα σύνολο αρχών και στρατηγικών που αναπτύχθηκαν με βάση τη θεωρία της ψυχοπαθολογίας.

Πειστικά εμπειρικά ευρήματα βασισμένα σε αποτελέσματα κλινικών δοκιμών που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης.

Από την αυγή της γνωστικής θεραπείας, μια νέα γενιά θεραπευτών/ερευνητών/εκπαιδευτικών έχει πραγματοποιήσει μια σειρά βασικών μελετών του εννοιολογικού μοντέλου της ψυχοπαθολογίας και της εφαρμοσμένης γνωστικής ψυχοθεραπείας σε σχέση με περισσότερα ένα μεγάλο εύροςψυχιατρικές διαταραχές. Η συστηματική έρευνα αποκάλυψε βασικούς γνωστικούς ορισμούς της προσωπικότητας και των ψυχιατρικών διαταραχών, ανέπτυξε αρχές για ιδιοσυγκρασιακή επεξεργασία και ανάκτηση πληροφοριών σχετικά με αυτές τις διαταραχές και διερεύνησε τη σχέση μεταξύ γνωστικής ευαλωτότητας και έκθεσης στο στρες.

Η εφαρμογή της γνωστικής θεραπείας σε μυριάδες ψυχολογικές, ψυχιατρικές και σωματικές διαταραχές ξεπερνά κατά πολύ αυτό που μπορούσα να φανταστώ όταν αντιμετώπιζα τους πρώτους ασθενείς με κατάθλιψη και άγχος με γνωστική θεραπεία. Με βάση τα αποτελέσματα μελετών που έγιναν σε όλο τον κόσμο, αλλά ιδιαίτερα στις ΗΠΑ, είναι καλά τεκμηριωμένο ότι η γνωσιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ενός εξαιρετικά μεγάλου φάσματος ασθενειών - από διαταραχή μετατραυματικού στρες έως ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, από φοβίες όλων των ειδών στις διατροφικές διαταραχές. Σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή, η γνωστική θεραπεία είναι χρήσιμη στη θεραπεία της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής και της σχιζοφρένειας. Η γνωστική θεραπεία έχει επίσης βρεθεί ότι είναι επιτυχής στη θεραπεία μιας σειράς χρόνιων σωματικών καταστάσεων όπως ο πόνος στη μέση, η κολίτιδα, η υπέρταση και το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Με τόσες πολλές χρήσεις για τη γνωστική θεραπεία, πώς μπορεί ένας παθιασμένος θεραπευτής να μάθει τις βασικές αρχές της; Θέλω να απαντήσω με τα λόγια της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων: «Ξεκινήστε από την αρχή» και να επιστρέψω στην ερώτηση που αναφέρθηκε στην αρχή αυτού του προλόγου. Ο σκοπός αυτού του βιβλίου, που γράφτηκε από τη Δρ. Judith Beck, μέλος μιας νέας γενιάς γνωσιακών θεραπευτών (που είχε την ευκαιρία να ακούσει πολυάριθμες συζητήσεις για ένα αγαπημένο θέμα ως έφηβος), είναι να παρέχει μια σαφή βάση για την πρακτική της γνωστικής θεραπείας. Παρά το ευρύ φάσμα εφαρμογών της γνωσιακής θεραπείας, βασίζεται στις ίδιες θεμελιώδεις αρχές, οι οποίες θα συζητηθούν σε αυτήν την εργασία - έναν βασικό οδηγό για γνωσιακούς θεραπευτές. (Άλλα έργα, του συγγραφέα κάποιων

Πρόλογος 15

Θα καθοδηγήσω τον γνωσιακό θεραπευτή μέσα στο λαβύρινθο καθεμιάς από τις συγκεκριμένες διαταραχές.)

Ελπίζω ότι ακόμη και οι έμπειροι γνωστικοί θεραπευτές θα βρουν αυτό το βιβλίο πολύ χρήσιμο για τη βελτίωση των δεξιοτήτων εννοιολόγησης, τη διεύρυνση του ρεπερτορίου των θεραπευτικών τεχνικών, τη διδασκαλία τους πώς να σχεδιάζουν τη θεραπεία τους πιο αποτελεσματικά και την εξάλειψη των δυσκολιών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Φυσικά, κανένα βιβλίο για τη γνωσιακή θεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει την επίβλεψη που μπορεί να αποκτηθεί από ειδικευμένους γνωστικούς θεραπευτές (βλ. Παράρτημα Δ).

Η Δρ. Judith Beck έχει αρκετά προσόντα ώστε να προσφέρει καθοδήγηση σε γνωστικούς θεραπευτές. Τα τελευταία δέκα χρόνια, έχει ηγηθεί ομάδων εργασίας, εργαστηρίων και συνεδρίων, καθώς και διαλέξεων για τη γνωσιακή θεραπεία, εποπτεύει πολλούς αρχάριους και έμπειρους θεραπευτές, συνέβαλε στη δημιουργία πρωτοκόλλων για τη θεραπεία διαφόρων διαταραχών και ασχολήθηκε με ερευνητικό έργο σε θέματα γνωσιακής θεραπείας. Με ένα τόσο αξιοσημείωτο απόθεμα γνώσης και εμπειρίας, έχει γράψει ένα βιβλίο που περιέχει πραγματικά ανεκτίμητες πληροφορίες που σας επιτρέπουν να χρησιμοποιήσετε τη γνωστική θεραπεία στην πράξη με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο.

Η πρακτική της γνωσιακής θεραπείας δεν είναι εύκολη. Έχω παρατηρήσει πολλούς συμμετέχοντες στην κλινική έρευνα, όπως εκείνους που μπορούν να περάσουν τη διαδικασία της θεραπευτικής εργασίας με «αυτόματες σκέψεις» χωρίς να γνωρίζουν τις αντιλήψεις των ασθενών για τον προσωπικό τους κόσμο και χωρίς την παραμικρή αίσθηση «κοινού εμπειρισμού». " Στόχος της Dr. Beck είναι να εκπαιδεύσει τόσο αρχάριους όσο και έμπειρους γνωσιακούς θεραπευτές στα βασικά της γνωσιακής θεραπείας, και έχει κάνει εξαιρετική δουλειά σε αυτό.

Aaron T. Beck, MD

16 Πρόλογος

^ ΑΝΑΖΗΤΟΥΜΕ ΤΑ ΣΧΟΛΙΑ ΣΑΣ!

Εσείς, ο αναγνώστης αυτού του βιβλίου, είστε ο κύριος κριτικός και σχολιαστής του. Εκτιμούμε τη γνώμη σας και θέλουμε να μάθουμε τι κάναμε σωστά, τι θα μπορούσε να είχε γίνει καλύτερα και τι άλλο θα θέλατε να δείτε να δημοσιεύεται από εμάς. Μας ενδιαφέρει να ακούσουμε τυχόν άλλα σχόλια που θα θέλατε να μας εκφράσετε.

Περιμένουμε τα σχόλιά σας και τα περιμένουμε. Μπορείτε να μας στείλετε ένα χαρτί ή ένα e-mail ή απλώς να επισκεφτείτε τον διακομιστή μας στο Web και να δημοσιεύσετε τα σχόλιά σας εκεί. Με μια λέξη, με όποιον τρόπο σας βολεύει, ενημερώστε μας αν σας αρέσει αυτό το βιβλίο ή όχι και επίσης πείτε τη γνώμη σας για το πώς να κάνουμε τα βιβλία μας πιο ενδιαφέροντα για εσάς.

Όταν στέλνετε μια επιστολή ή ένα μήνυμα, μην ξεχάσετε να συμπεριλάβετε τον τίτλο του βιβλίου και τους συγγραφείς του, καθώς και τη διεύθυνση επιστροφής σας. Θα διαβάσουμε προσεκτικά τη γνώμη σας και φροντίζουμε να τη λάβουμε υπόψη κατά την επιλογή και την προετοιμασία για δημοσίευση των επόμενων βιβλίων. Οι συντεταγμένες μας:

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

WWW: http://www williamspublishing.com

Διευθύνσεις για επιστολές:

Από Ρωσία: 115419, Μόσχα, Τ.Θ. 783

Από Ουκρανία: 03150, Κίεβο, Τ.Θ. 152

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Τα τελευταία δέκα χρόνια, έχω συμμετάσχει σε πολλές ομάδες εργασίας και σεμινάρια για τη γνωσιακή θεραπεία, τόσο σε εθνικό όσο και σε διεθνές επίπεδο. Τρία πράγματα πάντα με εκπλήσσουν. Το πρώτο είναι το αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη γνωσιακή θεραπεία, μια από τις λίγες ολιστικές ψυχοθεραπείες που έχει αποδειχθεί εμπειρικά ότι είναι αποτελεσματική. Το δεύτερο είναι η επιμονή των ψυχολόγων, ψυχοθεραπευτών και ψυχιάτρων να κατακτήσουν τις αρχές της γνωσιακής θεραπείας και να μελετήσουν διεξοδικά τις τεχνικές με τέτοιο τρόπο ώστε να τις εφαρμόζουν με συνέπεια στην πρακτική τους, καθοδηγούμενοι από σαφή εννοιολόγηση. Τρίτον, υπάρχουν αμέτρητες παρανοήσεις σχετικά με τη γνωστική θεραπεία, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι: ότι είναι καθαρά ένα σύνολο τεχνικών, ότι απαξιώνει τα συναισθήματα και υποτιμά τη θεραπευτική σχέση, ότι δεν έχει τις ρίζες της σε πηγές της παιδικής ηλικίας πολλών. ψυχολογικές δυσκολίες.

Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πιο άνετα όταν κατανοούν τι να περιμένουν από τη θεραπεία, όταν είναι ξεκάθαροι για τις ευθύνες τους καθώς και για την εξουσία του θεραπευτή και όταν φαντάζονται πώς θα διεξαχθεί η θεραπεία (τόσο σε μία μόνο συνεδρία όσο και ως ολόκληρο). - πορεία θεραπείας). Ο θεραπευτής προσπαθεί να εξηγήσει τη δομή των συνεδριών στον ασθενή όσο το δυνατόν πιο ξεκάθαρα και προσβάσιμα και στη συνέχεια να τηρεί αυστηρά την καθιερωμένη μορφή.

Πολλοί συμμετέχοντες στην ομάδα εργασίας μου είπαν ότι χρησιμοποιούν γνωστικές τεχνικές εδώ και πολλά χρόνια, χωρίς να τις αποκαλούν ως τέτοιες. Άλλοι, εξοικειωμένοι με τον πρώτο οδηγό γνωσιακής θεραπείας, «Γνωσιακή θεραπεία για την κατάθλιψη» (A. Beck, A. Rush, B. Sho, G. Imeri), δεν μπόρεσαν να εφαρμόσουν αυτή τη μορφή θεραπείας αρκετά αποτελεσματικά στην πράξη.

Αυτό το βιβλίο προορίζεται για ένα ευρύ κοινό, από εκείνους που δεν είναι εξοικειωμένοι με τη γνωσιακή θεραπεία, έως εκείνους που είναι αρκετά έμπειροι αλλά επιθυμούν να βελτιώσουν τις δεξιότητές τους στη γνωστική εννοιολόγηση των ασθενών, τον σχεδιασμό θεραπείας, την εφαρμογή ποικίλων τεχνικών, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τον εντοπισμό προβλημάτων που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

18 Εισαγωγή

Σε μια προσπάθεια να βελτιώσω την παρουσίαση του υλικού, επέλεξα μια θεραπευτική περίπτωση ως παράδειγμα για ολόκληρο το βιβλίο. Η Sally ήταν ασθενής μου όταν ξεκίνησα αυτό το βιβλίο πριν από μερικά χρόνια. Αποδείχθηκε ιδανική ασθενής για πολλούς λόγους. Η θεραπεία της δείχνει ξεκάθαρα την «τυποποιημένη» γνωστική θεραπεία για ένα απλό επεισόδιο κατάθλιψης. Για ευκολία παρουσίασης, η Sally και όλοι οι άλλοι ασθενείς σε αυτό το βιβλίο παρουσιάζονται ως γυναίκες, ενώ ο θεραπευτής σε όλες αυτές τις περιπτώσεις είναι ένας φανταστικός άνδρας. Επίσης, χρησιμοποιώ τον όρο "ασθενής" αντί "πελάτης", επειδή αυτός ο ορισμός οφείλεται στην ιατρικά προσανατολισμένη προσέγγισή μου στην εργασία.

Αυτός ο οδηγός γνωσιακής θεραπείας περιγράφει τη διαδικασία της γνωστικής εννοιοποίησης, τις αρχές του σχεδιασμού της θεραπείας, της δομής της συνεδρίας και της διάγνωσης προβλημάτων, που είναι απαραίτητες όταν εργάζεστε με οποιονδήποτε ασθενή. Αν και το βιβλίο περιγράφει τη θεραπεία της απλής καταθλιπτικής διαταραχής, οι τεχνικές που παρουσιάζονται είναι εφαρμόσιμες στη θεραπεία ασθενών με ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων. Το σχετικό κεφάλαιο παρέχει κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία μιας σειράς διαταραχών, οι οποίες χρησιμεύουν ως βάση για τη σωστή τροποποίηση της θεραπείας σύμφωνα με τις ανάγκες των μεμονωμένων ασθενών.

Αυτό το βιβλίο δεν θα ήταν δυνατό χωρίς το πρωτοποριακό έργο του πατέρα της γνωστικής θεραπείας, Aaron T. Beck, ο οποίος είναι ο πατέρας μου καθώς και ένας εξέχων επιστήμονας, θεωρητικός, επαγγελματίας και εξαιρετική προσωπικότητα. Οι ιδέες που παρουσιάζονται στην κρίση των αναγνωστών διαμορφώθηκαν ως αποτέλεσμα της δικής μου μακροπρόθεσμης κλινική εμπειρίασυμπληρώνεται με την ανάγνωση ειδικής βιβλιογραφίας, την επίβλεψη και τις συζητήσεις τόσο με τον πατέρα μου όσο και με άλλους επαγγελματίες. Κάθε επίβλεψη, κάθε μαθητής και ασθενής μου μού έδωσαν ανεκτίμητη εμπειρία. Τους είμαι ευγνώμων σε όλους.

Τέλος, θέλω να ευχαριστήσω όλους όσους με βοήθησαν στη δημιουργία αυτού του οδηγού, ιδιαίτερα τους Kevin Kühlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd και Richard Basis. Ευχαριστώ την Tina Inforzato, την Helen Wells και την Barbara Cherry για την προετοιμασία του χειρογράφου και τη Rachel Techer και τη Heather Bogdanoff που με βοήθησαν με τις τελευταίες πινελιές.

Το βιβλίο είναι αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και κλινικής πρακτικής του συγγραφέα. Αυτός ο πλήρης οδηγός συζητά τις βασικές έννοιες της γνωστικής ψυχοθεραπείας και τις ενδείξεις της. Σκιαγραφούνται οι κύριες μέθοδοι της θεραπευτικής διαδικασίας, καθορίζεται η θέση τους στη διόρθωση διαφόρων γνωστικών στρεβλώσεων των ασθενών και στη θεραπεία ψυχολογικών διαταραχών. Δίνεται θεωρητική τεκμηρίωση και βήμα προς βήμα περιγραφή επιμέρους τεχνικών γνωσιακής θεραπείας.

Το βιβλίο είναι πλούσια εικονογραφημένο με κλινικά παραδείγματα. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στον ρόλο της προσωπικότητας του ψυχοθεραπευτή στην άσκηση της ψυχοθεραπείας.

Σχετικά με τον Συγγραφέα:Η Judith S. Beck, Ph.D., είναι διευθύντρια του Ινστιτούτου Γνωσιακής Θεραπείας και Έρευνας, που βρίσκεται στα προάστια της Φιλαδέλφειας. Κατέχει επίσης τη θέση της Κλινικής Επίκουρης Καθηγήτριας Ψυχολογίας και Ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια, όπου διδάσκει ψυχιατρική. περισσότερο…

Με το βιβλίο «Γνωσιακή Θεραπεία. Ο Πλήρης Οδηγός» διάβασε επίσης:

Προεπισκόπηση του βιβλίου «Γνωσιακή Θεραπεία. Ο πλήρης οδηγός »

Γνωσιακή Θεραπεία:
Βασικά και πέρα

Judith S. Beck, Ph.D.
Πρόλογος Aaron T. Beck, M.D.

Ο ΤΥΠΟΣ GUILFORD
Νέα Υόρκη Λονδίνο

Γνωσιακή Θεραπεία
Πλήρης οδηγός

Judith Beck, PhD
Πρόλογος από τον Aaron Beck, MD

Μόσχα Αγία Πετρούπολη Κίεβο
2006

BBK (U) 88.4
Β42
UDC 616,89
Εκδοτικός οίκος "Williams"
Κεφάλι επιμέλεια Ν.Μ. Μακάροβα
Μετάφραση από τα αγγλικά και έκδοση E.L. Τσερνένκο
Επιστημονικός σύμβουλος ψυχολ. Sciences E.V. Ο Κραϊνίκοφ
Για γενικές ερωτήσεις, επικοινωνήστε με τον εκδοτικό οίκο Williams
στις διευθύνσεις:
[email προστατευμένο] www.wiiamspubishing.com
115419, Μόσχα, Τ.Θ. 783; 03150, Κίεβο, Τ.Θ. 152

Μπεκ, Τζούντιθ Σ.

B42 Γνωσιακή θεραπεία: ένας πλήρης οδηγός: Per. από τα Αγγλικά. - M.: LLC "ID Williams", 2006. - 400 σελ.: ill. - Παράλ. χτύπημα. Αγγλικά

ISBN 5-8459-1053-6 (Ρωσικά)

Το βιβλίο Cognitive Therapy: A Complete Guide είναι το αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και κλινικής πρακτικής του συγγραφέα. Αυτός ο πλήρης οδηγός συζητά τις βασικές έννοιες της γνωστικής ψυχοθεραπείας και τις ενδείξεις της. Σκιαγραφούνται οι κύριες μέθοδοι της θεραπευτικής διαδικασίας, καθορίζεται η θέση τους στη διόρθωση διαφόρων γνωστικών στρεβλώσεων των ασθενών και στη θεραπεία ψυχολογικών διαταραχών. Δίνεται θεωρητική τεκμηρίωση και βήμα προς βήμα περιγραφή επιμέρους τεχνικών γνωσιακής θεραπείας. Το βιβλίο είναι πλούσια εικονογραφημένο με κλινικά παραδείγματα. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στον ρόλο της προσωπικότητας του ψυχοθεραπευτή στην άσκηση της ψυχοθεραπείας. Η γνωσιακή θεραπεία απευθύνεται σε ψυχολόγους και ψυχοθεραπευτές που τηρούν τη γνωστική-συμπεριφορική παράδοση, σε ειδικούς σε άλλους τομείς που επιδιώκουν να διευρύνουν τα όρια της επαγγελματικής γνώσης και σε φοιτητές ψυχολογικών σχολών ανώτατων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων.

BBC (U) 88.4
Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Κανένα μέρος αυτής της δημοσίευσης δεν επιτρέπεται να αναπαραχθεί για οποιονδήποτε σκοπό σε οποιαδήποτε μορφή ή με οποιοδήποτε μέσο, ​​ηλεκτρονικό ή μηχανικό, συμπεριλαμβανομένης της φωτοτυπίας ή της εγγραφής σε μαγνητικά μέσα, εκτός εάν εγκριθεί ρητά γραπτώς από την Guiford Pubications. , Inc.
Με την επιφύλαξη δικαιωμάτων. Κανένα μέρος αυτού του βιβλίου δεν επιτρέπεται να αναπαραχθεί, να αποθηκευτεί σε σύστημα ανάκτησης ή να μεταδοθεί, με οποιαδήποτε μορφή ή με οποιοδήποτε μέσο, ​​ηλεκτρονικό, μηχανικό, φωτοτυπικό, μικροσκοπήσεις, ηχογράφηση ή με άλλο τρόπο, χωρίς γραπτή άδεια από τον εκδότη.
Ρωσική έκδοση που εκδόθηκε από τον Εκδοτικό Οίκο Wiiams σύμφωνα με τη Συμφωνία με την R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Εξουσιοδοτημένη μετάφραση από την αγγλική έκδοση που εκδόθηκε από την Guiford Pubications, Inc., Copyright
© 2006
ISBN 5-8459-1053-6 (εικ.) © Williams Publishing House, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 © The Guiford Press, 1995
_________________________________________________________

Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή 19



και μορφή 69


Κεφάλαιο 7 Ανίχνευση συναισθημάτων 121














(και θεραπευτές) 383

Βιβλιογραφία 386
Ευρετήριο 393

Πρόλογος 13
Εισαγωγή 17

Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή 19
Ανάπτυξη του Γνωστικού Θεραπευτή 29
Πώς να χρησιμοποιήσετε αυτό το βιβλίο 29

Κεφάλαιο 2 Γνωστική Εννοιολόγηση 33
Γνωστικό μοντέλο 34
Πεποιθήσεις 35
Σχέσεις, κανόνες και υποθέσεις 36
Σχέση συμπεριφοράς και αυτόματων σκέψεων 37
Παράδειγμα περίπτωσης 39
Ευρήματα 44

Κεφάλαιο 3 Δομή της Πρώτης Θεραπευτικής Συνεδρίας 47
Στόχοι και δομή της πρώτης θεραπευτικής συνεδρίας 48
Καθορισμός της ατζέντας 50
Βαθμολογία διάθεσης 52
Γνωριμία με τα παράπονα του ασθενούς, αναγνώριση των τρεχόντων προβλημάτων του
και τον καθορισμό των στόχων της θεραπείας 53
Διδάσκοντας στον ασθενή ένα γνωστικό μοντέλο 56
Προσδοκίες από τη θεραπεία 59
Εξήγηση στον ασθενή της φύσης της διαταραχής του 61
Σύνοψη της συνεδρίας και καθορισμός της εργασίας για το σπίτι 63
Ανατροφοδότηση 65
Ευρήματα 67

Κεφάλαιο 4 Δεύτερη και επόμενες συνεδρίες: Δόμηση
και μορφή 69
Σύντομη εκτίμηση της κατάστασης και της διάθεσης του ασθενούς 70
Σύνδεση της τρέχουσας συνεδρίας με την προηγούμενη 73
Καθορισμός της ημερήσιας διάταξης 74
Ανάλυση εργασιών για το σπίτι 76

Συζήτηση θεμάτων ημερήσιας διάταξης, καθορισμός νέων
εργασίες για το σπίτι και περιοδική ενημέρωση 77
Τελική ενημέρωση και ανατροφοδότηση 83
Τρίτη και επόμενες συνεδρίες 84
Κεφάλαιο 5
Ανασκόπηση της περασμένης εβδομάδας 89
Βαθμολογία διάθεσης 90
Σύνδεσμος για την προηγούμενη συνεδρία 93
Καθορισμός της ημερήσιας διάταξης 94
Ανάλυση εργασιών για το σπίτι 96
Συζήτηση των θεμάτων ημερήσιας διάταξης 96
Ορισμός νέας εργασίας για το σπίτι 97
Τελική ενημέρωση 98
Ανατροφοδότηση 99
Προβλήματα που προκύπτουν από τις γνώσεις του θεραπευτή 99
Κεφάλαιο 6 Προσδιορισμός αυτόματων σκέψεων 101
Χαρακτηριστικά του Automatic Thoughts 101
Εξήγηση στον ασθενή της φύσης των αυτόματων σκέψεων 104
Αποκάλυψη αυτόματων σκέψεων 106
Προσδιορισμός προβληματικής κατάστασης 112
Διαφορές μεταξύ αυτόματων σκέψεων και ερμηνειών 114
Διαφορές μεταξύ περισσότερο και λιγότερο σημαντικών αυτόματων
σκέψεις 115
Βελτίωση των απομνημονευμένων αυτόματων σκέψεων 115
Αλλαγή της μορφής «τηλεγραφικών» ή ερωτηματικών σκέψεων 116
Διδάσκοντας στους ασθενείς να αναγνωρίζουν αυτόματες σκέψεις 118
Κεφάλαιο 7 Ανίχνευση συναισθημάτων 121
Η διαφορά μεταξύ αυτόματων σκέψεων και συναισθημάτων 122
Η σημασία της διάκρισης των συναισθημάτων 124
Δυσκολία στην επισήμανση των συναισθημάτων 126
Δυσκολία εκτίμησης της έντασης των συναισθημάτων 128
Χρήση της Κλίμακας Έντασης Συναισθημάτων για Σχεδιασμό
θεραπεία 131
Κεφάλαιο 8 Αξιολόγηση αυτόματων σκέψεων 133
Η επιλογή της αυτόματης σκέψης - «στόχος» 133
Εργασία με την αυτόματη σκέψη 135
Ερωτήσεις αυτόματης σκέψης 136
Χρήση εναλλακτικών ερωτήσεων 145
Αποκάλυψη γνωστικών στρεβλώσεων 147
Αξιολόγηση των πλεονεκτημάτων των αυτόματων σκέψεων 149
Περιεχόμενα 9

Automatic Thought Efficiency 150
Εννοιολογώντας την ατυχή αξιολόγηση της αυτόματης σκέψης 151
Κεφάλαιο 9 Απαντήσεις σε αυτόματες σκέψεις 155
Φύλλο εργασίας για τη δυσλειτουργική σκέψη (RDM) 155
Παρακίνηση ασθενών να χρησιμοποιήσουν τη φόρμα RDM 164
Όταν η φόρμα RDM δεν είναι αρκετά αποτελεσματική 165
Πρόσθετοι τρόποι για να βρείτε απαντήσεις σε αυτόματες σκέψεις 166
Κεφάλαιο 10
Γνωστική εννοιολόγηση 170
Προσδιορισμός ενδιάμεσων πεποιθήσεων 176
Πρέπει να αλλάξουν οι πεποιθήσεις 180
Εξηγώντας στους ασθενείς τη φύση των πεποιθήσεών τους 182
Μετατροπή κανόνων και σχέσεων σε υποθέσεις 182
Προσδιορισμός των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων των πεποιθήσεων 183
Διαμόρφωση μιας νέας πεποίθησης 184
Αλλαγή πεποιθήσεων 184
Κεφάλαιο 11
Κατηγορίες βασικών πεποιθήσεων 204
Αποκάλυψη βασικών πεποιθήσεων 206
Παρουσίαση βασικών πεποιθήσεων στον ασθενή 207
Εξήγηση στον ασθενή της φύσης και της επιρροής των βασικών πεποιθήσεων 208
Αλλαγή βασικών πεποιθήσεων και διατύπωση νέων ιδεών 212
Φόρμα εργασίας με βασικές πεποιθήσεις 213
Κεφάλαιο 12 Πρόσθετες Γνωστικές και Συμπεριφορικές Τεχνικές 231
Επίλυση προβλήματος 231
Λήψη απόφασης 233
Πειράματα συμπεριφοράς 235
Δραστηριότητες παρακολούθησης και προγραμματισμού 238
Απόσπαση της προσοχής και εκτροπή της προσοχής 250
Χαλάρωση 253
Αντιμετώπιση - κάρτες 253
Τεχνική διαδοχικής προσέγγισης 255
Παιχνίδι ρόλων 258
Τεχνική κέικ 261
Λειτουργικές συγκρίσεις και αξιέπαινες πράξεις 265
Κεφάλαιο 13
Ανίχνευση προτύπων 271
Εξήγηση στον ασθενή της φύσης των εικονιστικών παραστάσεων 273

Εύρεση απάντησης σε αυθόρμητες εικόνες 275
Απάντηση σε αυθόρμητες εικόνες 285
Γνωσιακή Θεραπεία: Η εικονογράφηση ως θεραπεία 286

Κεφάλαιο 14 Εργασία για το σπίτι 293
Ορισμός της εργασίας για το σπίτι 294
Αύξηση της πιθανότητας επιτυχούς ολοκλήρωσης από τον ασθενή
εργασία για το σπίτι 300
Εννοιολογικές δυσκολίες 308
Κεφάλαιο 15 Ολοκλήρωση θεραπείας και πρόληψη υποτροπής 319
Οι ενέργειες του θεραπευτή στην πρώτη συνεδρία 319
Ενέργειες του θεραπευτή στη διαδικασία της θεραπείας 321
Ενέργειες του θεραπευτή πριν από την ολοκλήρωση του κύκλου θεραπείας 325
Ενισχυτικές συνεδρίες 331

Κεφάλαιο 16. Κάνοντας ένα σχέδιο θεραπείας 335
Επίτευξη θεραπευτικών στόχων με ευρεία έννοια 335
Σχεδιασμός παρέμβασης σε όλες τις συνεδρίες 336
Ανάπτυξη σχεδίου θεραπείας 337
Προγραμματισμός μεμονωμένων συνεδριών 338
Επιλογή προβλήματος - "στόχος" 344
Αλλαγή θέματος στη συνεδρία 349
Αλλαγή της τυπικής θεραπείας για ειδικές διαταραχές 350

Κεφάλαιο 17 Δυσκολίες στη θεραπεία 355
Αναγνώριση προβλήματος 355
Εννοιολόγηση προβλημάτων 358
Αδιέξοδα 367
Επίλυση προβλημάτων που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας 368

Κεφάλαιο 18

Παράρτημα Α. Φύλλο εργασίας Θεραπευτικής Περίπτωσης 375
Παράρτημα Β. Συνιστώμενη ανάγνωση για θεραπευτές 380
Παράρτημα Β. Συνιστώμενη ανάγνωση για ασθενείς
(και θεραπευτές) 383
Παράρτημα Δ. Πληροφορίες για Γνωστικούς Θεραπευτές 384

Βιβλιογραφία 386
Ευρετήριο 393

Στον πατέρα μου, Aaron T. Beck, MD

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

«Ποιος είναι ο σκοπός αυτού του βιβλίου;» είναι ένα φυσικό ερώτημα που θέτει στον εαυτό του ο αναγνώστης οποιουδήποτε βιβλίου για την ψυχοθεραπεία, και αυτό είναι που πρέπει να συζητηθεί στον πρόλογο. Για να απαντήσω σε αυτήν την ερώτηση για τους μελλοντικούς αναγνώστες του Γνωσιακής Ψυχοθεραπείας της Δρ. Judith Beck: Ένας πλήρης οδηγός, πρέπει να επιστρέψω στην προέλευση της γνωστικής θεραπείας και στην επακόλουθη ανάπτυξή της.
Όταν άρχισα να θεραπεύω ασθενείς με ένα σύνολο θεραπευτικών τεχνικών που αργότερα ονόμασα «γνωστική θεραπεία», δεν είχα ιδέα πού θα με οδηγούσε αυτή η προσέγγιση - τόσο διαφορετική από την ψυχαναλυτική προσέγγιση που ήξερα. Με βάση τις κλινικές μου παρατηρήσεις: και τα αποτελέσματα κάποιων συστημικών κλινικών μελετών και πειραμάτων, πρότεινα ότι η βάση ψυχιατρικών διαταραχών όπως η κατάθλιψη και το άγχος είναι η διαταραχή της σκέψης. Μιλάμε για συστηματικές παραμορφώσεις των ερμηνειών του ασθενούς για την εμπειρία της ζωής του. Εφιστώντας την προσοχή του ασθενούς σε αυτές τις στρεβλώσεις και προσφέροντάς του εναλλακτικές λύσεις -δηλαδή πιο πιθανές εξηγήσεις για τις τραυματικές καταστάσεις- διαπίστωσα ότι με αυτόν τον τρόπο πέτυχα σχεδόν άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα της διαταραχής. Για να αποτρέψω την υποτροπή, δίδαξα στους ασθενείς πώς να χρησιμοποιούν αυτές τις γνωστικές δεξιότητες στην καθημερινή ζωή. Αποδείχθηκε ότι η επίλυση των πραγματικών προβλημάτων του ασθενούς στο επίπεδο «εδώ και τώρα» οδηγεί σε σχεδόν πλήρη ανακούφιση των συμπτωμάτων εντός 10-14 εβδομάδων. Περαιτέρω κλινικές μελέτες από την ερευνητική μου ομάδα και άλλους κλινικούς γιατρούς επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα της γνωστικής θεραπείας στη θεραπεία των διαταραχών κατάθλιψης, τρίποδων και πανικού.
Στα μέσα της δεκαετίας του 1980, μπορούσα ήδη να υποστηρίξω ότι η γνωσιακή θεραπεία είχε αποκτήσει το καθεστώς ενός «συστήματος ψυχοθεραπείας». Αποτελούταν από:

14 Πρόλογος

Θεωρία προσωπικότητας και ψυχοπαθολογία, τα κύρια αξιώματα των οποίων έχουν επιβεβαιωθεί εμπειρικά.
ένα μοντέλο ψυχοθεραπείας με ένα σύνολο αρχών και στρατηγικών που αναπτύχθηκε με βάση τη θεωρία της ψυχοπαθολογίας.
συναρπαστικά εμπειρικά ευρήματα που βασίζονται στα αποτελέσματα κλινικών μελετών που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης.
Από την έναρξη της γνωστικής θεραπείας, μια νέα γενιά θεραπευτών/ερευνητών/εκπαιδευτικών έχει πραγματοποιήσει μια σειρά βασικών μελετών του εννοιολογικού μοντέλου της ψυχοπαθολογίας και της εφαρμοσμένης γνωστικής ψυχοθεραπείας σε σχέση με ένα ευρύτερο φάσμα ψυχιατρικών διαταραχών. Η συστηματική έρευνα αποκάλυψε βασικούς γνωστικούς ορισμούς της προσωπικότητας και των ψυχιατρικών διαταραχών, ανέπτυξε αρχές για ιδιοσυγκρασιακή επεξεργασία και ανάκτηση πληροφοριών σχετικά με αυτές τις διαταραχές και διερεύνησε τη σχέση μεταξύ γνωστικής ευαλωτότητας και έκθεσης στο στρες.
Η εφαρμογή της γνωστικής θεραπείας σε μυριάδες ψυχολογικές, ψυχιατρικές και σωματικές διαταραχές ξεπερνά κατά πολύ αυτό που μπορούσα να φανταστώ όταν αντιμετώπιζα τους πρώτους ασθενείς με κατάθλιψη και άγχος με γνωστική θεραπεία. Με βάση τα αποτελέσματα μελετών που έγιναν σε όλο τον κόσμο, αλλά ιδιαίτερα στις ΗΠΑ, είναι καλά τεκμηριωμένο ότι η γνωσιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ενός εξαιρετικά μεγάλου φάσματος ασθενειών - από διαταραχή μετατραυματικού στρες έως ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, από φοβίες όλων των ειδών στις διατροφικές διαταραχές. Σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή, η γνωστική θεραπεία είναι χρήσιμη στη θεραπεία της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής και της σχιζοφρένειας. Η γνωστική θεραπεία έχει επίσης βρεθεί ότι είναι επιτυχής στη θεραπεία μιας σειράς χρόνιων σωματικών καταστάσεων όπως ο πόνος στη μέση, η κολίτιδα, η υπέρταση και το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.
Με τόσες πολλές χρήσεις για τη γνωστική θεραπεία, πώς μπορεί ένας παθιασμένος θεραπευτής να μάθει τις βασικές αρχές της; Θέλω να απαντήσω με τα λόγια της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων: «Ξεκινήστε από την αρχή» και να επιστρέψω στην ερώτηση που αναφέρθηκε στην αρχή αυτού του προλόγου. Ο σκοπός αυτού του βιβλίου, που γράφτηκε από τη Δρ. Judith Beck, μέλος μιας νέας γενιάς γνωσιακών θεραπευτών (που είχε την ευκαιρία να ακούσει πολυάριθμες συζητήσεις για ένα αγαπημένο θέμα ως έφηβος), είναι να παρέχει μια σαφή βάση για την πρακτική της γνωστικής θεραπείας. Παρά το ευρύ φάσμα εφαρμογών της γνωσιακής θεραπείας, βασίζεται στις ίδιες θεμελιώδεις αρχές, οι οποίες θα συζητηθούν σε αυτήν την εργασία - έναν βασικό οδηγό για γνωσιακούς θεραπευτές. (Άλλα έργα, του συγγραφέα κάποιων
Πρόλογος 15

είμαι εγώ, θα καθοδηγήσω τον γνωσιακό θεραπευτή μέσα στο λαβύρινθο καθεμιάς από τις συγκεκριμένες διαταραχές.)
Ελπίζω ότι ακόμη και οι έμπειροι γνωστικοί θεραπευτές θα βρουν αυτό το βιβλίο πολύ χρήσιμο για τη βελτίωση των δεξιοτήτων εννοιοποίησης τους, τη διεύρυνση του ρεπερτορίου των θεραπευτικών τεχνικών, την εκμάθηση του πιο αποτελεσματικού σχεδιασμού της θεραπείας και την επίλυση δυσκολιών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Φυσικά, κανένα βιβλίο για τη γνωσιακή θεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει την επίβλεψη που μπορεί να αποκτηθεί από ειδικευμένους γνωστικούς θεραπευτές (βλ. Παράρτημα Δ).
Η Δρ. Judith Beck έχει αρκετά προσόντα ώστε να προσφέρει καθοδήγηση σε γνωστικούς θεραπευτές. Τα τελευταία δέκα χρόνια, έχει ηγηθεί ομάδων εργασίας, εργαστηρίων και διοργάνωσης συνεδρίων, καθώς και διαλέξεις για τη γνωσιακή θεραπεία, επόπτευσε πολλούς αρχάριους και έμπειρους θεραπευτές, συνέβαλε στη δημιουργία πρωτοκόλλων για τη θεραπεία διαφόρων διαταραχών και διαταραχών και ερευνητικό έργοστη γνωστική θεραπεία. Με τόσο αξιοσημείωτο απόθεμα γνώσης και εμπειρίας, έχει γράψει ένα βιβλίο που περιέχει πραγματικά ανεκτίμητες πληροφορίες που σας επιτρέπουν να χρησιμοποιήσετε τη γνωστική θεραπεία με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο στην πράξη.
Η πρακτική της γνωσιακής θεραπείας δεν είναι εύκολη. Έχω παρατηρήσει πολλούς συμμετέχοντες στην κλινική έρευνα, όπως εκείνους που μπορούν να περάσουν από τη διαδικασία της θεραπευτικής εργασίας με «αυτόματες σκέψεις» χωρίς να έχουν επίγνωση της αντίληψης των ασθενών για τον προσωπικό τους κόσμο και χωρίς την παραμικρή αίσθηση «κοινού εμπειρισμού». . Στόχος της Δρ Μπεκ είναι να εκπαιδεύσει τόσο αρχάριους όσο και έμπειρους γνωστικούς θεραπευτές στα βασικά της γνωστικής θεραπείας και έχει κάνει εξαιρετική δουλειά σε αυτή την αποστολή.

Aaron T. Beck, MD

16 Πρόλογος

ΑΝΑΖΗΤΟΥΜΕ ΤΑ ΣΧΟΛΙΑ ΣΑΣ!

Εσείς, ο αναγνώστης αυτού του βιβλίου, είστε ο κύριος κριτικός και σχολιαστής του. Εκτιμούμε τη γνώμη σας και θέλουμε να μάθουμε τι κάναμε σωστά, τι θα μπορούσε να είχε γίνει καλύτερα και τι άλλο θα θέλατε να δείτε να δημοσιεύεται από εμάς. Μας ενδιαφέρει να ακούσουμε τυχόν άλλα σχόλια που θα θέλατε να μας εκφράσετε.
Περιμένουμε τα σχόλιά σας και τα περιμένουμε. Μπορείτε να μας στείλετε ένα χαρτί ή ένα e-mail ή απλώς να επισκεφτείτε τον διακομιστή μας στο Web και να δημοσιεύσετε τα σχόλιά σας εκεί. Με μια λέξη, με όποιον τρόπο σας βολεύει, ενημερώστε μας αν σας αρέσει αυτό το βιβλίο ή όχι και επίσης πείτε τη γνώμη σας για το πώς να κάνουμε τα βιβλία μας πιο ενδιαφέροντα για εσάς.
Όταν στέλνετε μια επιστολή ή ένα μήνυμα, μην ξεχάσετε να συμπεριλάβετε τον τίτλο του βιβλίου και τους συγγραφείς του, καθώς και τη διεύθυνση επιστροφής σας. Θα διαβάσουμε προσεκτικά τη γνώμη σας και φροντίζουμε να τη λάβουμε υπόψη κατά την επιλογή και την προετοιμασία για δημοσίευση των επόμενων βιβλίων. Οι συντεταγμένες μας:

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]
WWW: www.wiiamspubishing.com

Διευθύνσεις για επιστολές:
από Ρωσία: 115419, Μόσχα, Τ.Θ. 783
από Ουκρανία: 03150, Κίεβο, Τ.Θ. 152

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Τα τελευταία δέκα χρόνια, έχω συμμετάσχει σε πολλές ομάδες εργασίας και σεμινάρια για τη γνωσιακή θεραπεία, τόσο σε εθνικό όσο και σε διεθνές επίπεδο. Τρία πράγματα πάντα με εκπλήσσουν. Το πρώτο είναι το αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη γνωσιακή θεραπεία, μια από τις λίγες ολιστικές ψυχοθεραπείες που έχει αποδειχθεί εμπειρικά ότι είναι αποτελεσματική. Το δεύτερο είναι η επιμονή των ψυχολόγων, ψυχοθεραπευτών και ψυχιάτρων να κατακτήσουν τις αρχές της γνωσιακής θεραπείας και να μελετήσουν διεξοδικά τις τεχνικές ώστε να τις εφαρμόσουν με συνέπεια στην πρακτική τους, με γνώμονα τη σαφή εννοιολόγηση. Τρίτον, υπάρχουν αμέτρητες παρανοήσεις σχετικά με τη γνωστική θεραπεία, οι πιο συνηθισμένες από τις οποίες είναι: ότι είναι καθαρά ένα σύνολο τεχνικών, ότι υποτιμά τα συναισθήματα και υποβαθμίζει τον ρόλο της θεραπευτικής σχέσης, ότι αγνοεί τις πηγές της παιδικής ηλικίας. πολλές ψυχολογικές δυσκολίες.
Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πιο άνετα όταν καταλαβαίνουν τι να περιμένουν από τη θεραπεία, όταν είναι ξεκάθαροι για τις ευθύνες τους καθώς και τις αρμοδιότητες του θεραπευτή και όταν φαντάζονται πώς θα διεξαχθεί η θεραπεία (τόσο σε μία μόνο συνεδρία όσο και ως ολόκληρο - θεραπεία πορείας). Ο θεραπευτής προσπαθεί να εξηγήσει τη δομή των συνεδριών στον ασθενή όσο το δυνατόν πιο ξεκάθαρα και προσβάσιμα και στη συνέχεια να τηρεί αυστηρά την καθιερωμένη μορφή.
Πολλοί συμμετέχοντες στην ομάδα εργασίας μου είπαν ότι χρησιμοποιούν γνωστικές τεχνικές εδώ και χρόνια χωρίς να τις αποκαλούν ως τέτοιες. Άλλοι, εξοικειωμένοι με το πρώτο εγχειρίδιο γνωσιακής θεραπείας, «Γνωσιακή θεραπεία για την κατάθλιψη» (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imeri), δεν κατάφεραν να εφαρμόσουν αυτή τη μορφή θεραπείας αρκετά αποτελεσματικά στην πράξη.
Αυτό το βιβλίο προορίζεται για ένα ευρύ κοινό, από εκείνους που δεν είναι εξοικειωμένοι με τη γνωσιακή θεραπεία έως εκείνους που είναι αρκετά έμπειροι αλλά επιθυμούν να βελτιώσουν τις δεξιότητές τους στη γνωστική εννοιολόγηση των ασθενών, τον σχεδιασμό θεραπείας, την εφαρμογή ποικίλων τεχνικών, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τον εντοπισμό προβλημάτων που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

18 Εισαγωγή

Σε μια προσπάθεια να βελτιώσω την παρουσίαση του υλικού, επέλεξα μια θεραπευτική περίπτωση ως παράδειγμα για ολόκληρο το βιβλίο. Η Sally ήταν ασθενής μου όταν ξεκίνησα αυτό το βιβλίο πριν από μερικά χρόνια. Αποδείχθηκε ιδανική ασθενής για πολλούς λόγους. Η θεραπεία της δείχνει ξεκάθαρα την «τυποποιημένη» γνωστική θεραπεία για ένα απλό επεισόδιο κατάθλιψης. Για λόγους απλότητας, η Sally και όλοι οι άλλοι ασθενείς σε αυτό το βιβλίο παρουσιάζονται ως γυναίκες, ενώ ο θεραπευτής σε όλες αυτές τις περιπτώσεις είναι ένας φανταστικός άνδρας. Επίσης, χρησιμοποιώ τον όρο "ασθενής" αντί "πελάτης", επειδή αυτός ο ορισμός οφείλεται στην ιατρικά προσανατολισμένη προσέγγισή μου στην εργασία.
Αυτός ο οδηγός για τη γνωστική θεραπεία περιγράφει τη διαδικασία της γνωστικής εννοιολόγησης, τις αρχές του σχεδιασμού της θεραπείας, της δομής της συνεδρίας και της διάγνωσης προβλημάτων, που είναι απαραίτητα όταν εργάζεστε με οποιονδήποτε ασθενή. Αν και το βιβλίο περιγράφει τη θεραπεία της απλής καταθλιπτικής διαταραχής, οι τεχνικές που παρουσιάζονται είναι εφαρμόσιμες στη θεραπεία ασθενών με ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων. Το αντίστοιχο κεφάλαιο παρέχει κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία μιας σειράς διαταραχών, οι οποίες χρησιμεύουν ως βάση για τη σωστή τροποποίηση της θεραπείας σύμφωνα με τις ανάγκες των μεμονωμένων ασθενών.
Αυτό το βιβλίο δεν θα ήταν δυνατό χωρίς το πρωτοποριακό έργο του πατέρα της γνωστικής θεραπείας, Aaron T. Beck, ο οποίος είναι ο πατέρας μου καθώς και ένας εξέχων επιστήμονας, θεωρητικός, επαγγελματίας και εξαιρετική προσωπικότητα. Οι ιδέες που παρουσιάζονται στην κρίση του αναγνώστη διαμορφώθηκαν ως αποτέλεσμα της δικής μου πολυετούς κλινικής εμπειρίας, συμπληρωμένης με την ανάγνωση ειδικής βιβλιογραφίας, την επίβλεψη και τις συζητήσεις τόσο με τον πατέρα μου όσο και με άλλους επαγγελματίες. Κάθε επίβλεψη, κάθε μαθητής και ασθενής μου μού έδωσαν ανεκτίμητη εμπειρία. Τους είμαι ευγνώμων σε όλους.
Τέλος, θέλω να ευχαριστήσω όλους όσους με βοήθησαν να δημιουργήσω αυτόν τον οδηγό, ιδιαίτερα τους Kevin Kühlwein, Christine Padeschi, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd και Richard Basis. Ευχαριστώ την Tina Inforzato, την Helen Wells και την Barbara Cherry για την προετοιμασία του χειρογράφου και τη Rachel Techer και τη Heather Bogdanoff που με βοήθησαν να βάλω τις τελευταίες πινελιές.

Κεφάλαιο 1

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η γνωστική θεραπεία αναπτύχθηκε από τον Aaron Beck στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια στις αρχές της δεκαετίας του 1960 ως μια δομημένη, βραχυπρόθεσμη, προσανατολισμένη στο παρόν μορφή ψυχοθεραπείας για τη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών. Ο κύριος στόχος της γνωσιακής θεραπείας ήταν η επίλυση των πραγματικών προβλημάτων των ασθενών, καθώς και η αλλαγή της δυσλειτουργικής, διαστρεβλωμένης σκέψης και συμπεριφοράς (Beck, 1964) Με τα χρόνια, ο A. Beck και οι ακόλουθοί του χρησιμοποίησαν με επιτυχία τη γνωστική θεραπεία, προσαρμόζοντάς την θεραπεύουν έναν αριθμό από ψυχικές διαταραχές. Πολυάριθμες αλλαγές έχουν επηρεάσει την εστίαση της θεραπείας, τη διάρκεια της θεραπείας και τις ίδιες τις τεχνικές, αλλά θεωρητική βάσηΗ γνωστική θεραπεία παρέμεινε αμετάβλητη. Γενικά, το γνωστικό μοντέλο υποδηλώνει ότι η βάση όλων των ψυχολογικών διαταραχών της προσωπικότητας είναι η παραμορφωμένη ή δυσλειτουργική σκέψη (η οποία με τη σειρά της διαστρεβλώνει τα συναισθήματα και τη συμπεριφορά του ασθενούς). Η ρεαλιστική αξιολόγηση και αλλαγή αυτής της σκέψης οδηγεί σε βελτιωμένη ευεξία και εναρμόνιση της συμπεριφοράς.Για να επιτευχθούν βιώσιμα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν, να αξιολογηθούν και να αλλάξουν οι δυσλειτουργικές στάσεις και πεποιθήσεις που αποτελούν τη βάση κάθε ψυχολογικής διαταραχής.
Άλλες μορφές γνωστικής θεραπείας έχουν αναπτυχθεί από διάσημους επιστήμονες. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η ορθολογική-συναισθηματική θεραπεία του Albert Ellis (Eis, 1962), η γνωστική-συμπεριφορική τροποποίηση του Donald Meichenbaum (Meichenbaum, 1977) και η πολυτροπική θεραπεία του Arnold Lazarus (Lazarus, 1976). Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της γνωσιακής θεραπείας έχουν γίνει από πολλούς άλλους θεωρητικούς, όπως οι Michael Mahoney (1991), Vittorio Guidano και Giovanni Liotti (1983). Ιστορικές ανασκοπήσεις για την ανάπτυξη της γνωστικής θεραπείας δείχνουν ότι έχει εξελιχθεί σε πολλές κατευθύνσεις (Arnkoff & Gass, 1992; Hoon & Beck, 1993).
Σε αυτό το άρθρο, παρουσιάζουμε στους αναγνώστες τη γνωσιακή θεραπεία όπως αναπτύχθηκε αρχικά από τον Aaron Beck.

Η γνωστική θεραπεία είναι μοναδική στο ότι περιλαμβάνει μια ολιστική θεωρία προσωπικότητας και ψυχοπαθολογίας που βασίζεται σε ισχυρά εμπειρικά στοιχεία. Το εύρος της εφαρμογής του είναι εξαιρετικά ευρύ, κάτι που επιβεβαιώνεται και από εμπειρικά στοιχεία.
Από τότε που δημοσιεύθηκε η πρώτη μελέτη αποτελεσμάτων θεραπείας το 1977 (Rush, Beck, Kovacs, & Hoon, 1977), η γνωστική θεραπεία έχει αποτελέσει αντικείμενο εκτεταμένης έρευνας. Ελεγχόμενες δοκιμές έχουν επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητά του στη θεραπεία της κατάθλιψης (βλ. μετα-ανάλυση: Dobson, 1989), της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής (Buter, Fenne, Robson, & Geder, 1991), της διαταραχής πανικού (Barow, Craske, Gerney, & Kosko, 1989· Beck, Soko, Cark, Berchick, & Wright, 1992· Cark, Sakovskis, Hackmann, Middeton, & Geder, 1992), κοινωνική φοβία (Geernter et al., 1991· Heimberg et al., 1990), διαταραχή χρήσης ουσιών ( Woody et al. 1983), διατροφικές διαταραχές (Agras et al. 1992; Fairburn, Jones, Peveer, Hope, & Do, 1991; Garner et al. & Scer, 1990) και κατάθλιψη στο νοσοκομείο (Bower, 1990; Mier, Norman , Keitner, Bishop, & Dow, 1989· Thase, Bower, & Harden, 1991).
Επί του παρόντος, η γνωσιακή θεραπεία χρησιμοποιείται παγκοσμίως ως η μοναδική ή συμπληρωματική θεραπεία για πολλές άλλες διαταραχές. Αυτές είναι η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (Sakovskis & Kirk, 1989), η διαταραχή μετατραυματικού στρες (Dancu & Foa, 1992; Parrott & Howes, 1991), οι διαταραχές προσωπικότητας (Beck et al., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993, Young, 1990), υποτροπιάζουσα κατάθλιψη (R. DeRubeis, προσωπική επικοινωνία τον Οκτώβριο 1993), χρόνια σύνδρομο πόνου(Mier, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), υποχονδριακή διαταραχή (Warwick & Sakovskis, 1989) και σχιζοφρένεια (Chadwick & Lowe, 1990; Kingdon & Turkington, 1994; Perris, Ingeson19, & Johnson). Η γνωστική θεραπεία χρησιμοποιείται με επιτυχία όχι μόνο στη θεραπεία ψυχιατρικών ασθενών, αλλά και στην εργασία με άτομα που εκτίουν ποινές σε χώρους στέρησης της ελευθερίας, με μαθητές, με ασθενείς που πάσχουν από διάφορες ασθένειες και πολλές άλλες κατηγορίες πληθυσμού.
Οι Persons, Burns και Peroff βρήκαν (1988) ότι η γνωστική θεραπεία είναι αποτελεσματική για τους ασθενείς ανεξάρτητα από το υπόβαθρο, το μορφωτικό επίπεδο και το εισόδημά τους. Έχει προσαρμοστεί για να λειτουργεί με ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων, από παιδιά προσχολικής ηλικίας (Kne, 1993) έως ηλικιωμένους (Casey & Grant, 1993; Thompson, Davies, Gaagher & Krantz, 1986). Αν και αυτό το βιβλίο είναι αφιερωμένο αποκλειστικά σε ατομική θεραπεία, η γνωστική θεραπεία έχει επίσης τροποποιηθεί για να λειτουργεί με ομάδες ασθενών (Beuter h zip., 1987; Freeman, Schrodt, Gison, & Ludgate, 1993), να αντιμετωπίζει προβλήματα σχέσης με έναν σύντροφο (Baucom & Epstein, 1990; Dattiio & Padesky, 1990) και οικογενειακή θεραπεία (Bedrosian & Bozicas, 1994· Epstein, Schesinger, & Dryden, 1988).
Εισαγωγή 21

Μπορεί να προκύψει ένα εύλογο ερώτημα. Πώς η Γνωσιακή Θεραπεία παραμένει αναγνωρίσιμη μετά από τόσα ταλαιπωρία; Γεγονός είναι ότι σε όλες τις μορφές που σχηματίζονται από το πρωταρχικό μοντέλο του A. Beck, η θεραπεία βασίζεται στη γνωστική διατύπωση μιας συγκεκριμένης διαταραχής και στην εφαρμογή της στην εννοιοποίηση ή στην κατανόηση από τον θεραπευτή του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο θεραπευτής ενθαρρύνει τον ασθενή με διάφορους τρόπους να κάνει γνωστικές αλλαγές - αναδιαρθρώνοντας τα συστήματα σκέψης και πεποιθήσεων του - προκειμένου να επιτύχει μόνιμες συναισθηματικές και συμπεριφορικές βελτιώσεις.
Προκειμένου να παρέχουμε στους αναγνώστες τόσο τις θεωρητικές έννοιες όσο και την πραγματική διαδικασία της γνωστικής θεραπείας με περισσότερες λεπτομέρειες και με προσιτό τρόπο, σε όλο το βιβλίο παρουσιάζουμε αποσπάσματα μιας θεραπευτικής περίπτωσης. Η 18χρονη Sally είναι μια ασθενής που για πολλούς λόγους είναι ιδανική για γνωστική θεραπεία. Η διαδικασία της θεραπείας της απεικονίζει τέλεια τις αρχές της γνωστικής θεραπείας. Η Sally είδε μια θεραπεύτρια στο τέλος του δεύτερου εξαμήνου του κολεγίου της επειδή είχε κατάθλιψη και είχε βιώσει συνεχές άγχος. Πάλεψε με τις καθημερινές της δραστηριότητες. Η κατάσταση της Sally φάνηκε να πληροί τα κριτήρια Diagnostic and Statistica Manua of Menta Disorders, Fourth Edition, Text Revision, 2000 (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000) για μέτρια κατάθλιψη. Ένα πληρέστερο ψυχολογικό πορτρέτο της Sally παρουσιάζεται στο επόμενο κεφάλαιο, καθώς και στο Παράρτημα Α.
Για να δείξουμε τα χαρακτηριστικά μιας τυπικής παρέμβασης στη γνωστική θεραπεία, εδώ είναι ένα απόσπασμα από το αντίγραφο της τέταρτης συνεδρίας θεραπείας της Sally. Ο θεραπευτής προσδιορίζει το πραγματικό πρόβλημα του ασθενούς, εντοπίζει και αξιολογεί δυσλειτουργικές σκέψεις που σχετίζονται με αυτό το πρόβλημα, σκέφτεται ένα ορθολογικό σχέδιο και αξιολογεί την αναμενόμενη αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής παρέμβασης.

Κεφάλαιο 22

Θεραπευτής: Λοιπόν, Σάλι, λες ότι θέλεις να λύσεις το πρόβλημά σου με την εύρεση εργασίας μερικής απασχόλησης;
Ασθενής: Ναι. Χρειάζομαι χρήματα... αλλά δεν είμαι σίγουρος.
Τ: (Παρατηρώντας το θλιμμένο βλέμμα του κοριτσιού.) Τι σκέφτεσαι; Τώρα αμέσως?
Π: Δεν μπορώ να κάνω τη δουλειά.
Τ: Πώς νιώθεις όταν το σκέφτεσαι;
Π: Είμαι λυπημένος. Και λυπηρό.
Τ: Σκέφτηκες λοιπόν: «Δεν μπορώ να κάνω τη δουλειά» - και στεναχωρήθηκες. Πες μου, γιατί πιστεύεις ότι δεν μπορείς να κάνεις τη δουλειά;
Π: Γιατί ακόμα και να σπουδάσω είναι δύσκολο για μένα.
Τ: Κατανοητό. Κάτι άλλο?
Π: Δεν ξέρω... Είμαι τόσο κουρασμένος. Δεν μπορώ να φανταστώ πώς θα αναζητήσω αυτή τη δουλειά, πόσο μάλλον να πηγαίνω κάπου κάθε μέρα…
Τ: Για να δούμε. Μπορεί στην πραγματικότητα να είναι δύσκολο για εσάς να αναζητήσετε δουλειά: μελετήστε τις προσφορές των εργοδοτών, αξιολογήστε διαφορετικές παραλλαγέςκαι δεν δουλεύει καθόλου; Σε κάθε περίπτωση, υπάρχει κάποιος άλλος λόγος για τον οποίο δεν θα μπορέσετε να κάνετε μια δουλειά αν την αποκτήσετε;
Π: ...Δεν μου έρχεται τίποτα στο μυαλό.
Τ: Τι γίνεται με τα στοιχεία για το αντίθετο; Τι κάνετε τη δουλειά;
Π: Δούλεψα ήδη πέρυσι. Και μετά συνδύασα τη δουλειά με το σχολείο και άλλα πράγματα. Αλλά τώρα... δεν ξέρω.
Τ: Υπάρχει κάποια άλλη απόδειξη ότι μπορείτε να κάνετε τη δουλειά;
Π: Δεν ξέρω... Ίσως αν δεν μου πάρει πολύ καιρό... Και δεν γίνεται πολύ περίπλοκο.
Τ: Τι είδους δουλειά θα μπορούσε να είναι αυτή;
Π: Ίσως πωλήσεις; Το περασμένο καλοκαίρι εργάστηκα ως αντιπρόσωπος πωλήσεων.
Τ: Πού μπορείς να βρεις τέτοια δουλειά;
Π: Για παράδειγμα, στο [πανεπιστημιακό] βιβλιοπωλείο. Είδα μια αγγελία πρόσληψης εκεί.
Τ: Καλά. Φανταστείτε ότι έχετε προσληφθεί σε αυτό το βιβλιοπωλείο. Ποιο είναι το χειρότερο πράγμα που μπορεί να συμβεί;
Π: Το χειρότερο είναι αν αποτύχω.
Τ: Μπορείς να επιβιώσεις από αυτό;

Εισαγωγή 23

Π: Φυσικά. Απλώς αφήνω αυτή τη δουλειά.
Τ: Ποιο είναι το καλύτερο πράγμα που θα μπορούσε να συμβεί αν πιάσεις αυτή τη δουλειά;
Π: Χμ... Μπορώ να το κάνω.
Τ: Και ποιο σενάριο είναι το πιο ρεαλιστικό;
Π: Στην αρχή, φυσικά, θα είναι δύσκολο για μένα ... Αλλά, ίσως, μπορώ να το αντέξω.
Τ: Θυμηθείτε πώς σας επηρεάζει η αρχική σκέψη «Δεν μπορώ να κάνω τη δουλειά μου»;
Π: Νιώθω λυπημένος και θλιμμένος... Χάνω κάθε επιθυμία να προσπαθήσω ακόμη και να ψάξω για δουλειά.
Τ: Και πώς νιώθεις τώρα που άλλαξες τη σκέψη σου; Συνειδητοποιώντας ότι είναι δυνατό, θα τα καταφέρεις;
Π: Είμαι καλύτερα. Σίγουρα θα προσπαθήσω να φτάσω εκεί.
Τ: Τι θα κάνετε για αυτό;
Π: Πήγαινε σε αυτό το βιβλιοπωλείο. Σήμερα.
Τ: Ποια είναι η πιθανότητα να πάτε πραγματικά εκεί;
Π: Θα πάω σίγουρα.
Τ: Πώς νιώθεις τώρα;
Π: Λίγο καλύτερα. Είμαι λίγο πιο νευρικός. Αλλά έχω ελπίδα.

Η Sally είναι πλέον σε θέση να χρησιμοποιήσει τις τυπικές ερωτήσεις (βλ. Κεφάλαιο 8) για να εντοπίσει και να αξιολογήσει την καταστροφική σκέψη της, «Δεν μπορώ να κάνω τη δουλειά μου». Πολλοί ασθενείς που αντιμετωπίζουν παρόμοιες δυσκολίες απαιτούν πολύ μεγαλύτερη θεραπευτική προσπάθεια για να αναπτύξουν την επιθυμία να δράσουν και να αλλάξουν τη συμπεριφορά τους.
Αν και η αντιμετώπιση του κάθε ασθενούς πρέπει να εξατομικεύεται, υπάρχουν ορισμένα γενικές αρχέςυποκείμενη γνωστική θεραπεία.

Αρχή 1η: Η γνωσιακή θεραπεία βασίζεται στη διαρκώς εξελισσόμενη διατύπωση της θεραπευτικής περίπτωσης ως προς τη γνωστική θεραπεία. Η θεραπεύτρια της Sally προσπαθεί να κατανοήσει τις δυσκολίες της σε τρία χρονικά πλαίσια.
Αρχικά, αποκαλύπτει ποια είναι η τρέχουσα σκέψη της, η οποία προκαλεί θλίψη και λαχτάρα («Είμαι αποτυχημένος, δεν είμαι καλός για τίποτα, δεν θα τα καταφέρω ποτέ»), καθώς και την προβληματική συμπεριφορά της - την επιθυμία να απομόνωση από τους άλλους, απροθυμία να σηκωθείτε με το κρεβάτι, άρνηση να αναζητήσετε βοήθεια. (Σημειώστε ότι αυτές οι προβληματικές συμπεριφορές οδηγούνται από την καταστροφική σκέψη της και με τη σειρά τους την ενισχύουν.)

24 Κεφάλαιο 1

Στη συνέχεια, ο θεραπευτής εντοπίζει τους προδιαθεσικούς παράγοντες που επηρεάζουν την αντίληψη της Sally και συμβάλλουν στην εμφάνιση της κατάθλιψης (για παράδειγμα, η πρόσφατη αποχώρηση από το γονικό σπίτι και η επιθυμία να μελετήσει καλά παρά την εσωτερική πεποίθηση του ατόμου για την αναξιότητά του).
Στη συνέχεια, ο θεραπευτής διατυπώνει μια υπόθεση για τα διαμορφωτικά γεγονότα και τους επίμονους τρόπους ερμηνείας του ασθενούς εκείνων των γεγονότων που μπορεί να οδήγησαν στην εμφάνιση της κατάθλιψης. (Για παράδειγμα, η Sally είχε πάντα την τάση να αποδίδει τα επιτεύγματά της στην τύχη, ενώ αντιμετωπίζει τη δική της (σχετική) αδυναμία ως αντανάκλαση της «αληθινής» φύσης της.)
Ο θεραπευτής χτίζει τις υποθέσεις του με βάση τα δεδομένα που του παρέχει η Sally ήδη από την πρώτη συνεδρία. Καθώς λαμβάνονται νέες πληροφορίες, βελτιώνει τις ιδέες του για τον ασθενή. Ο θεραπευτής μοιράζεται τις απόψεις του με τη Sally για βασικά ζητήματα για να διασφαλίσει ότι οι εικασίες του είναι σωστές. Επιπλέον, στη διαδικασία της θεραπείας, εκπαιδεύει τη Sally να βλέπει την εμπειρία της μέσα από το πρίσμα ενός γνωστικού μοντέλου. Το κορίτσι μαθαίνει να αναγνωρίζει τις δικές της σκέψεις που σχετίζονται με καταστροφικά συναισθήματα, να τις αξιολογεί και να δημιουργεί πιο προσαρμοστικές απαντήσεις σε αυτές. Σταδιακά, η ευημερία της βελτιώνεται και η συμπεριφορά της γίνεται όλο και πιο λειτουργική.
Αρχή 2: Η γνωσιακή θεραπεία απαιτεί μια ισχυρή θεραπευτική συμμαχία. Όπως πολλοί άλλοι ασθενείς με απλή κατάθλιψη και υψηλό άγχος, η Sally δυσκολεύεται να δημιουργήσει μια σχέση εμπιστοσύνης με έναν θεραπευτή και να συνεργαστεί μαζί του. Αυτό συμβαίνει παρά το γεγονός ότι ο θεραπευτής δείχνει ζεστασιά και ενσυναίσθηση, εκφράζει συμμετοχή, ειλικρινή προσοχή και ικανότητα - όλα όσα είναι απαραίτητα για να δημιουργηθεί μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης. Όχι μόνο ακούει προσεκτικά και με συμπάθεια την ασθενή, αλλά συνοψίζει με ακρίβεια τις σκέψεις και τα συναισθήματά της, δείχνει ρεαλιστική αισιοδοξία και δεν κρίνει ποτέ την ασθενή. Επίσης, ζητά από τη Sally ανατροφοδότηση στο τέλος κάθε συνεδρίας για να δει αν είναι ικανοποιημένη με τη συνεδρία και αν αισθάνεται ότι ο θεραπευτής την καταλαβαίνει.
Άλλοι ασθενείς, ειδικά εκείνοι με διαταραχές προσωπικότητας, απαιτούν πολύ πιο έντονη ενσυναίσθηση για να σχηματίσουν μια θεραπευτική συμμαχία με τον θεραπευτή κατά τη διάρκεια της θεραπείας (Beck et a., 1990; Young, 1990). Αν η Sally ήταν ένας από αυτούς τους ασθενείς, ο θεραπευτής θα έπρεπε να ξοδέψει περισσότερο χρόνο και ενέργεια για να χτίσει μια θεραπευτική συμμαχία και να είναι δημιουργικός. Για παράδειγμα, μπορεί να συζητά περιοδικά με τη Sally τη σχέση της με τον ίδιο τον θεραπευτή.
Αρχή 3: Στη γνωστική θεραπεία δίνεται έμφαση στη συνεργασία και την ενεργό συμμετοχή. Ο θεραπευτής ενθαρρύνει τη Sally να αντιμετωπίζει τη θεραπεία ως ομαδική προσπάθεια. αποφασίζουν μαζί ποια θέματα θα αφιερώσουν σε κάθε συνεδρία, πόσο συχνά θα συναντιούνται και τι πρέπει να κάνει η Σάλι ενδιάμεσα
Εισαγωγή 25

μεταξύ των συνεδριών ως εργασία για το σπίτι. Αρχικά, ο θεραπευτής είναι πιο ενεργός στον καθορισμό της ατζέντας και στην ενημέρωση μετά από κάθε συνεδρία. Όταν η κατάσταση της Sally αρχίζει να βελτιώνεται σταδιακά, ο θεραπευτής ενθαρρύνει το κορίτσι να εμπλακεί πιο ενεργά στη θεραπευτική διαδικασία. Τώρα η ίδια προτείνει θέματα για συνομιλίες, αποκαλύπτει τις δικές της στρεβλώσεις σκέψης, συνοψίζει τα κύρια αποτελέσματα των συνεδριών και καθορίζει το περιεχόμενο των εργασιών για το σπίτι.
Αρχή 4: Η γνωσιακή θεραπεία είναι προσανατολισμένη στο στόχο και στο πρόβλημα. Στην πρώτη συνεδρία, η θεραπεύτρια ζητά από τη Sally να απαριθμήσει τα προβλήματά της και να θέσει στόχους για τη θεραπεία - τι θα ήθελε να πετύχει. Για παράδειγμα, το πρώτο από τα αναφερόμενα προβλήματα ήταν το αίσθημα της μοναξιάς. Με τη βοήθεια ενός θεραπευτή, η Sally ορίζει τον στόχο με όρους συμπεριφοράς: να κάνει νέους φίλους και να βελτιώσει τις σχέσεις με τους υπάρχοντες. Η θεραπεύτρια ενθαρρύνει επίσης τη Sally να αξιολογήσει τις σκέψεις που εμποδίζουν την επίτευξη του στόχου της (όπως "δεν είμαι τίποτα. Δεν έχω τίποτα να προσφέρω σε άλλους ανθρώπους. Κανείς δεν με χρειάζεται") και να ανταποκριθεί κατάλληλα σε αυτές. Για αυτό χρειάζεστε:
αξιολογούν την εγκυρότητα των προβληματικών σκέψεων απευθείας στη συνεδρία, με βάση τη δική τους εμπειρία.
να ελέγχει τις σκέψεις πιο προσεκτικά, κατά τη διάρκεια της ζωντανής επικοινωνίας με φίλους και γνωστούς.
Εντοπίζοντας τις στρεβλώσεις της σκέψης της και μαθαίνοντας να διορθώνει τις σκέψεις της, η Sally όχι μόνο λύνει το πρόβλημα που σχετίζεται με τον εαυτό της, αλλά βελτιώνει και τις σχέσεις με τους ανθρώπους γύρω της.

Έτσι, ο θεραπευτής δίνει Ιδιαίτερη προσοχήεμπόδια που εμποδίζουν τον ασθενή να λύσει προβλήματα και να επιτύχει τους στόχους του. Πολλοί ασθενείς που αντιμετώπισαν επιτυχώς διάφορες συνθήκες ζωής πριν από την εμφάνιση της διαταραχής δεν χρειάζονται ειδική εκπαίδευση στην επίλυση προβλημάτων. Είναι πολύ πιο χρήσιμο για αυτούς να μάθουν να αντιλαμβάνονται επαρκώς τις δικές τους δυσλειτουργικές σκέψεις, εξαιτίας των οποίων δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν δεξιότητες που έχουν αποκτήσει προηγουμένως. Άλλοι ασθενείς που δεν είναι συνηθισμένοι να επιλύουν τα δικά τους προβλήματα θα πρέπει να εκπαιδεύονται με συνέπεια στη χρήση των κατάλληλων στρατηγικών. Άρα, ο θεραπευτής πρέπει πρώτα απ' όλα τις επιμέρους συγκεκριμένες δυσκολίες του ασθενούς και να σκιαγραφήσει το απαιτούμενο επίπεδο θεραπευτικής παρέμβασης.
Αρχή 5: Η γνωσιακή θεραπεία εστιάζει στο παρόν, ιδιαίτερα στην αρχή της θεραπείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπευτική διαδικασία θα πρέπει να καθορίζεται ξεκάθαρα στα τρέχοντα προβλήματα και τις συγκεκριμένες καταστάσεις που θέτουν τον ασθενή εκτός δράσης. Ανάλυση και/ή πιο ρεαλιστική αξιολόγηση των πτυχών της ζωής που τραυματίζουν περισσότερο τον ασθενή αυτή τη στιγμή, συνήθως
26 Κεφάλαιο 1

οδηγούν στη μείωση των επώδυνων συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ευεξίας του. Έτσι, ο γνωσιακός θεραπευτής συνήθως ξεκινά τη θεραπεία εντοπίζοντας τα προβλήματα του ασθενούς στο «εδώ και τώρα», αναβάλλοντας τη διάγνωση στο μέλλον. Η προσοχή του θεραπευτή μετατοπίζεται στο παρελθόν στις ακόλουθες περιπτώσεις:
ο ασθενής έχει έντονη διάθεση να το κάνει αυτό και όχι διαφορετικά.
η εργασία που στοχεύει στην επίλυση των τρεχόντων προβλημάτων δεν οδηγεί σε απτά αποτελέσματα στη γνωστική, συμπεριφορική και συναισθηματική σφαίρα.
ο θεραπευτής είναι πεπεισμένος ότι σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντικό να προσδιοριστεί πώς και πότε προέκυψαν σημαντικές δυσλειτουργικές αναπαραστάσεις και πώς επηρεάζουν τον ασθενή αυτή τη στιγμή.
Για παράδειγμα, η θεραπεύτρια συζητά τις παιδικές της εμπειρίες με τη Sally για να τη βοηθήσει να συνειδητοποιήσει τις στάσεις και τις στάσεις που απέκτησε ως παιδί: "Αν τα καταφέρω, θα αποδείξω ότι είμαι κάτι" ή "Αν δεν τα καταφέρω, αυτό θα σημαίνει ότι είμαι μηδαμινή». Ο θεραπευτής βοηθά τη Sally να αξιολογήσει πόσο αληθινές είναι αυτές οι απόψεις, τόσο στο παρελθόν όσο και στο παρόν, και να σχηματίσει πιο ρεαλιστικές αναπαραστάσεις. Αν η Sally είχε διαταραχή προσωπικότητας, ο θεραπευτής θα της μιλούσε περισσότερο για τη ζωή της και θα συζητούσε για τις παιδικές πηγές ορισμένων πεποιθήσεων και συμπεριφορών.
Αρχή 6: Η γνωστική θεραπεία είναι μια εκπαιδευτική θεραπεία που στοχεύει να διδάξει στον ασθενή να είναι ο θεραπευτής του εαυτού του. Στη γνωσιακή θεραπεία δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της υποτροπής. Στην πρώτη κιόλας συνεδρία, ο θεραπευτής εξηγεί στη Sally τη φύση και την πορεία της διαταραχής της, εξηγεί την ουσία της διαδικασίας της γνωστικής θεραπείας και εισάγει το γνωστικό μοντέλο (δείχνοντας

Τρέχουσα σελίδα: 1 (το σύνολο του βιβλίου έχει 25 σελίδες) [διαθέσιμο απόσπασμα ανάγνωσης: 14 σελίδες]

Γνωσιακή Θεραπεία:

Βασικά και πέρα

Judith S. Beck, Ph.D.

Πρόλογος από Aaron T. Beck, M.D.

Ο ΤΥΠΟΣ GUILFORD

Γνωσιακή Θεραπεία

Πλήρης οδηγός

Judith Beck, PhD

Πρόλογος από τον Aaron Beck, MD

Μόσχα Αγία Πετρούπολη Κίεβο

Εκδοτικός οίκος "Williams"

Κεφάλι σύνταξης Ν.Μ. Μακάροβα

Μετάφραση από τα αγγλικά και επιμέλεια E.L. Τσερνένκο

Επιστημονικός σύμβουλος ψυχολ. Επιστήμες E.V. Ο Κραϊνίκοφ

Για γενικές ερωτήσεις, επικοινωνήστε με τον εκδοτικό οίκο Williams

στις διευθύνσεις:

[email προστατευμένο] http://www.williamspublishing.com

115419, Μόσχα, Τ.Θ. 783; 03150, Κίεβο, Τ.Θ. 152

Μπεκ, Τζούντιθ Σ.

B42 Γνωσιακή θεραπεία: ένας πλήρης οδηγός: Per. από τα Αγγλικά. - M .: LLC "I.D. Williams», 2006. - 400 σελ.: ill. - Παράλ. χτύπημα. Αγγλικά

ISBN 5-8459-1053-6 (Ρωσικά)

Βιβλίο Γνωσιακή Θεραπεία: Ένας Πλήρης Οδηγόςείναι αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και κλινικής πρακτικής του συγγραφέα. Αυτός ο πλήρης οδηγός συζητά τις βασικές έννοιες της γνωστικής ψυχοθεραπείας και τις ενδείξεις της. Σκιαγραφούνται οι κύριες μέθοδοι της θεραπευτικής διαδικασίας, καθορίζεται η θέση τους στη διόρθωση διαφόρων γνωστικών στρεβλώσεων των ασθενών και στη θεραπεία ψυχολογικών διαταραχών. Δίνεται θεωρητική τεκμηρίωση και βήμα προς βήμα περιγραφή επιμέρους τεχνικών γνωσιακής θεραπείας. Το βιβλίο είναι πλούσια εικονογραφημένο με κλινικά παραδείγματα. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στον ρόλο της προσωπικότητας του ψυχοθεραπευτή στην άσκηση της ψυχοθεραπείας. Γνωσιακή ΘεραπείαΑπευθύνεται σε ψυχολόγους και ψυχοθεραπευτές που τηρούν τη γνωστική-συμπεριφορική παράδοση, ειδικούς σε άλλους τομείς που επιδιώκουν να διευρύνουν τα όρια της επαγγελματικής γνώσης, φοιτητές ψυχολογικών σχολών ανώτατων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων.

BBC (U) 88.4

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Κανένα μέρος αυτής της δημοσίευσης δεν επιτρέπεται να αναπαραχθεί για οποιονδήποτε σκοπό σε οποιαδήποτε μορφή ή με οποιοδήποτε μέσο, ​​ηλεκτρονικό ή μηχανικό, συμπεριλαμβανομένης της φωτοτυπίας ή της εγγραφής σε μαγνητικά μέσα, εκτός εάν έχει ρητά εξουσιοδοτηθεί γραπτώς από την Guilford Publications. , Inc.

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Κανένα μέρος αυτού του βιβλίου δεν επιτρέπεται να αναπαραχθεί, να αποθηκευτεί σε σύστημα ανάκτησης ή να μεταδοθεί, με οποιαδήποτε μορφή ή με οποιοδήποτε μέσο, ​​ηλεκτρονικό, μηχανικό, φωτοτυπικό, μικροφίλμ, ηχογράφηση ή άλλο, χωρίς γραπτή άδεια από τον εκδότη.

Έκδοση στη ρωσική γλώσσα που εκδόθηκε από τον Εκδοτικό Οίκο Williams σύμφωνα με τη Συμφωνία με την R&I Enterprises International, Copyright © 2006.

Εξουσιοδοτημένη μετάφραση από την αγγλόφωνη έκδοση που εκδόθηκε από την Guilford Publications, Inc., Copyright

ISBN 5-8459-1053-6 (εικ.) © Williams Publishing House, 2006

ISBN 0-8986-2847-4 © The Guilford Press, 1995

_________________________________________________________

Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή 19

Κεφάλαιο 2 Γνωστική Εννοιολόγηση 33

Κεφάλαιο 3 Δομή της Πρώτης Θεραπευτικής Συνεδρίας 47

Κεφάλαιο 4 Δεύτερη και επόμενες συνεδρίες: Δόμηση

και μορφή 69

Κεφάλαιο 5

Κεφάλαιο 6 Προσδιορισμός αυτόματων σκέψεων 101

Κεφάλαιο 7 Ανίχνευση συναισθημάτων 121

Κεφάλαιο 8 Αξιολόγηση αυτόματων σκέψεων 133

Κεφάλαιο 9 Απαντήσεις σε αυτόματες σκέψεις 155

Κεφάλαιο 10

Κεφάλαιο 11

Κεφάλαιο 12 Πρόσθετες Γνωστικές και Συμπεριφορικές Τεχνικές 231

Κεφάλαιο 13

Κεφάλαιο 14 Εργασία για το σπίτι 293

Κεφάλαιο 15 Ολοκλήρωση θεραπείας και πρόληψη υποτροπής 319

Κεφάλαιο 16. Κάνοντας ένα σχέδιο θεραπείας 335

Κεφάλαιο 17 Δυσκολίες στη θεραπεία 355

Κεφάλαιο 18

(και θεραπευτές) 383

Βιβλιογραφία 386

Ευρετήριο θεμάτων 393

Πρόλογος 13

Εισαγωγή 17

Κεφάλαιο 1 . Εισαγωγή 19

Ανάπτυξη του Γνωστικού Θεραπευτή 29

Πώς να χρησιμοποιήσετε αυτό το βιβλίο 29

Κεφάλαιο 2 Γνωστική εννοιολόγηση 33

Γνωστικό μοντέλο 34

Πεποιθήσεις 35

Σχέσεις, κανόνες και υποθέσεις 36

Σχέση συμπεριφοράς και αυτόματων σκέψεων 37

Παράδειγμα περίπτωσης 39

κεφάλαιο 3 Δομή της πρώτης θεραπευτικής συνεδρίας 47

Στόχοι και δομή της πρώτης θεραπευτικής συνεδρίας 48

Καθορισμός της ατζέντας 50

Βαθμολογία διάθεσης 52

Γνωριμία με τα παράπονα του ασθενούς, αναγνώριση των τρεχόντων προβλημάτων του

και τον καθορισμό των στόχων της θεραπείας 53

Διδάσκοντας στον ασθενή ένα γνωστικό μοντέλο 56

Προσδοκίες από τη θεραπεία 59

Εξήγηση στον ασθενή της φύσης της διαταραχής του 61

Σύνοψη της συνεδρίας και καθορισμός της εργασίας για το σπίτι 63

Ανατροφοδότηση 65

Κεφάλαιο 4 Δεύτερη και επόμενες συνεδρίες: Δόμηση

και μορφή 69

Σύντομη εκτίμηση της κατάστασης και της διάθεσης του ασθενούς 70

Σύνδεση της τρέχουσας συνεδρίας με την προηγούμενη 73

Καθορισμός της ημερήσιας διάταξης 74

Ανάλυση εργασιών για το σπίτι 76

Συζήτηση θεμάτων ημερήσιας διάταξης, καθορισμός νέων

εργασίες για το σπίτι και περιοδική ενημέρωση 77

Τελική ενημέρωση και ανατροφοδότηση 83

Τρίτη και επόμενες συνεδρίες 84

Κεφάλαιο 5 Δυσκολίες στη δομή μιας συνεδρίας θεραπείας 87

Ανασκόπηση της περασμένης εβδομάδας 89

Βαθμολογία διάθεσης 90

Σύνδεσμος για την προηγούμενη συνεδρία 93

Καθορισμός της ημερήσιας διάταξης 94

Ανάλυση εργασιών για το σπίτι 96

Συζήτηση των θεμάτων ημερήσιας διάταξης 96

Ορισμός νέας εργασίας για το σπίτι 97

Τελική ενημέρωση 98

Ανατροφοδότηση 99

Προβλήματα που προκύπτουν από τις γνώσεις του θεραπευτή 99

Κεφάλαιο 6 Αποκάλυψη αυτόματων σκέψεων 101

Χαρακτηριστικά του Automatic Thoughts 101

Εξήγηση στον ασθενή της φύσης των αυτόματων σκέψεων 104

Αποκάλυψη αυτόματων σκέψεων 106

Προσδιορισμός προβληματικής κατάστασης 112

Διαφορές μεταξύ αυτόματων σκέψεων και ερμηνειών 114

Διαφορές μεταξύ περισσότερο και λιγότερο σημαντικών αυτόματων

σκέψεις 115

Βελτίωση των απομνημονευμένων αυτόματων σκέψεων 115

Αλλαγή της μορφής «τηλεγραφικών» ή ερωτηματικών σκέψεων 116

Διδάσκοντας στους ασθενείς να αναγνωρίζουν αυτόματες σκέψεις 118

Κεφάλαιο 7 Αποκάλυψη συναισθημάτων 121

Η διαφορά μεταξύ αυτόματων σκέψεων και συναισθημάτων 122

Η σημασία της διάκρισης των συναισθημάτων 124

Δυσκολία στην επισήμανση των συναισθημάτων 126

Δυσκολία εκτίμησης της έντασης των συναισθημάτων 128

Χρήση της Κλίμακας Έντασης Συναισθημάτων για Σχεδιασμό

θεραπεία 131

Κεφάλαιο 8 Αξιολόγηση αυτόματων σκέψεων 133

Η επιλογή της αυτόματης σκέψης - «στόχος» 133

Εργασία με την αυτόματη σκέψη 135

Ερωτήσεις αυτόματης σκέψης 136

Χρήση εναλλακτικών ερωτήσεων 145

Αποκάλυψη γνωστικών στρεβλώσεων 147

Αξιολόγηση των πλεονεκτημάτων των αυτόματων σκέψεων 149

Automatic Thought Efficiency 150

Εννοιολογώντας την ατυχή αξιολόγηση της αυτόματης σκέψης 151

Κεφάλαιο 9 Απαντήσεις σε αυτόματες σκέψεις 155

Φύλλο εργασίας για τη δυσλειτουργική σκέψη (RDM) 155

Παρακίνηση ασθενών να χρησιμοποιήσουν τη φόρμα RDM 164

Όταν η φόρμα RDM δεν είναι αρκετά αποτελεσματική 165

Πρόσθετοι τρόποι για να βρείτε απαντήσεις σε αυτόματες σκέψεις 166

Κεφάλαιο 10 Προσδιορισμός και αλλαγή των ενδιάμεσων πεποιθήσεων 169

Γνωστική εννοιολόγηση 170

Προσδιορισμός ενδιάμεσων πεποιθήσεων 176

Πρέπει να αλλάξουν οι πεποιθήσεις 180

Εξηγώντας στους ασθενείς τη φύση των πεποιθήσεών τους 182

Μετατροπή κανόνων και σχέσεων σε υποθέσεις 182

Προσδιορισμός των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων των πεποιθήσεων 183

Διαμόρφωση μιας νέας πεποίθησης 184

Αλλαγή πεποιθήσεων 184

Κεφάλαιο 11 Βασικές πεποιθήσεις 201

Αποκάλυψη βασικών πεποιθήσεων 206

Παρουσίαση βασικών πεποιθήσεων στον ασθενή 207

Εξήγηση στον ασθενή της φύσης και της επιρροής των βασικών πεποιθήσεων 208

Αλλαγή βασικών πεποιθήσεων και διατύπωση νέων ιδεών 212

Φόρμα εργασίας με βασικές πεποιθήσεις 213

Κεφάλαιο 12 Πρόσθετες Γνωστικές και Συμπεριφορικές Τεχνικές 231

Επίλυση προβλήματος 231

Λήψη απόφασης 233

Πειράματα συμπεριφοράς 235

Δραστηριότητες παρακολούθησης και προγραμματισμού 238

Απόσπαση της προσοχής και εκτροπή της προσοχής 250

Χαλάρωση 253

Αντιμετώπιση - κάρτες 253

Τεχνική διαδοχικής προσέγγισης 255

Παιχνίδι ρόλων 258

Τεχνική κέικ 261

Λειτουργικές συγκρίσεις και αξιέπαινες πράξεις 265

Κεφάλαιο 13 εικονιστικές παραστάσεις 271

Ανίχνευση προτύπων 271

Εξήγηση στον ασθενή της φύσης των εικονιστικών παραστάσεων 273

Εύρεση απάντησης σε αυθόρμητες εικόνες 275

Απάντηση σε αυθόρμητες εικόνες 285

Γνωσιακή Θεραπεία: Η εικονογράφηση ως θεραπεία 286

Κεφάλαιο 14 Εργασία για το σπίτι 293

Ορισμός της εργασίας για το σπίτι 294

Αύξηση της πιθανότητας επιτυχούς ολοκλήρωσης από τον ασθενή

εργασία για το σπίτι 300

Εννοιολογικές δυσκολίες 308

Κεφάλαιο 15 Ολοκλήρωση της θεραπείας και πρόληψη υποτροπής 319

Οι ενέργειες του θεραπευτή στην πρώτη συνεδρία 319

Ενέργειες του θεραπευτή στη διαδικασία της θεραπείας 321

Ενέργειες του θεραπευτή πριν από την ολοκλήρωση του κύκλου θεραπείας 325

Ενισχυτικές συνεδρίες 331

Κεφάλαιο 16 Κατάρτιση σχεδίου θεραπείας 335

Επίτευξη θεραπευτικών στόχων με ευρεία έννοια 335

Σχεδιασμός παρέμβασης σε όλες τις συνεδρίες 336

Ανάπτυξη σχεδίου θεραπείας 337

Προγραμματισμός μεμονωμένων συνεδριών 338

Επιλογή προβλήματος - "στόχος" 344

Αλλαγή θέματος στη συνεδρία 349

Αλλαγή της τυπικής θεραπείας για ειδικές διαταραχές 350

Κεφάλαιο 17 Δυσκολίες στη θεραπεία 355

Αναγνώριση προβλήματος 355

Εννοιολόγηση προβλημάτων 358

Αδιέξοδα 367

Επίλυση προβλημάτων που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας 368

Κεφάλαιο 18 Επαγγελματική ανάπτυξη ενός γνωσιακού θεραπευτή 371

Παράρτημα Α. Φύλλο εργασίας Θεραπευτικής Περίπτωσης 375

(και θεραπευτές) 383

Παράρτημα Δ. Πληροφορίες για Γνωστικούς Θεραπευτές 384

Βιβλιογραφία 386

Ευρετήριο θεμάτων 393

Στον πατέρα μου, Aaron T. Beck, MD

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

«Ποιος είναι ο σκοπός αυτού του βιβλίου;» είναι ένα φυσικό ερώτημα που θέτει στον εαυτό του ο αναγνώστης οποιουδήποτε βιβλίου για την ψυχοθεραπεία, και αυτό είναι που πρέπει να συζητηθεί στον πρόλογο. Για να απαντήσω σε αυτό το ερώτημα στους μελλοντικούς αναγνώστες του βιβλίου της Δρ. Judith Beck Γνωστική Ψυχοθεραπεία: Ένας Πλήρης Οδηγός,Πρέπει να επιστρέψω στις απαρχές της γνωσιακής θεραπείας και στη μετέπειτα ανάπτυξή της.

Όταν άρχισα να θεραπεύω ασθενείς με ένα σύνολο θεραπευτικών τεχνικών που αργότερα ονόμασα «γνωστική θεραπεία», δεν είχα ιδέα πού θα με οδηγούσε αυτή η προσέγγιση - τόσο διαφορετική από την ψυχαναλυτική προσέγγιση που ήξερα. Με βάση τις κλινικές μου παρατηρήσεις: και τα αποτελέσματα κάποιων συστημικών κλινικών μελετών και πειραμάτων, πρότεινα ότι η βάση ψυχιατρικών διαταραχών όπως η κατάθλιψη και το άγχος είναι η διαταραχή της σκέψης. Μιλάμε για συστηματικές παραμορφώσεις των ερμηνειών του ασθενούς για την εμπειρία της ζωής του. Εφιστώντας την προσοχή του ασθενούς σε αυτές τις στρεβλώσεις και προσφέροντάς του εναλλακτικές λύσεις -δηλαδή πιο πιθανές εξηγήσεις για τις τραυματικές του καταστάσεις- διαπίστωσα ότι με αυτόν τον τρόπο πέτυχα σχεδόν άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα της διαταραχής. Για να αποτρέψω την υποτροπή, δίδαξα στους ασθενείς πώς να χρησιμοποιούν αυτές τις γνωστικές δεξιότητες στην καθημερινή ζωή. Αποδείχθηκε ότι η επίλυση των πραγματικών προβλημάτων του ασθενούς στο επίπεδο «εδώ και τώρα» οδηγεί σε σχεδόν πλήρη ανακούφιση των συμπτωμάτων εντός 10-14 εβδομάδων. Περαιτέρω κλινικές μελέτες από την ερευνητική μου ομάδα και άλλους κλινικούς γιατρούς επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα της γνωστικής θεραπείας στη θεραπεία των διαταραχών κατάθλιψης, τρίποδων και πανικού.

Στα μέσα της δεκαετίας του 1980, μπορούσα ήδη να υποστηρίξω ότι η γνωσιακή θεραπεία είχε αποκτήσει το καθεστώς ενός «συστήματος ψυχοθεραπείας». Αποτελούταν από:

14 Πρόλογος

Θεωρία προσωπικότητας και ψυχοπαθολογία, τα κύρια αξιώματα των οποίων έχουν επιβεβαιωθεί εμπειρικά.

Μοντέλο ψυχοθεραπείας με ένα σύνολο αρχών και στρατηγικών που αναπτύχθηκαν με βάση τη θεωρία της ψυχοπαθολογίας.

Πειστικά εμπειρικά ευρήματα βασισμένα σε αποτελέσματα κλινικών δοκιμών που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης.

Από την έναρξη της γνωστικής θεραπείας, μια νέα γενιά θεραπευτών/ερευνητών/εκπαιδευτικών έχει πραγματοποιήσει μια σειρά βασικών μελετών του εννοιολογικού μοντέλου της ψυχοπαθολογίας και της εφαρμοσμένης γνωστικής ψυχοθεραπείας σε σχέση με ένα ευρύτερο φάσμα ψυχιατρικών διαταραχών. Η συστηματική έρευνα αποκάλυψε βασικούς γνωστικούς ορισμούς της προσωπικότητας και των ψυχιατρικών διαταραχών, ανέπτυξε αρχές για ιδιοσυγκρασιακή επεξεργασία και ανάκτηση πληροφοριών σχετικά με αυτές τις διαταραχές και διερεύνησε τη σχέση μεταξύ γνωστικής ευαλωτότητας και έκθεσης στο στρες.

Η εφαρμογή της γνωστικής θεραπείας σε μυριάδες ψυχολογικές, ψυχιατρικές και σωματικές διαταραχές ξεπερνά κατά πολύ αυτό που μπορούσα να φανταστώ όταν αντιμετώπιζα τους πρώτους ασθενείς με κατάθλιψη και άγχος με γνωστική θεραπεία. Με βάση τα αποτελέσματα μελετών που έγιναν σε όλο τον κόσμο, αλλά ιδιαίτερα στις ΗΠΑ, είναι καλά τεκμηριωμένο ότι η γνωσιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ενός εξαιρετικά μεγάλου φάσματος ασθενειών - από διαταραχή μετατραυματικού στρες έως ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, από φοβίες όλων των ειδών στις διατροφικές διαταραχές. Σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή, η γνωστική θεραπεία είναι χρήσιμη στη θεραπεία της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής και της σχιζοφρένειας. Η γνωστική θεραπεία έχει επίσης βρεθεί ότι είναι επιτυχής στη θεραπεία μιας σειράς χρόνιων σωματικών καταστάσεων όπως ο πόνος στη μέση, η κολίτιδα, η υπέρταση και το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Με τόσες πολλές χρήσεις για τη γνωστική θεραπεία, πώς μπορεί ένας παθιασμένος θεραπευτής να μάθει τις βασικές αρχές της; Θέλω να απαντήσω με τα λόγια της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων: «Ξεκινήστε από την αρχή» και να επιστρέψω στην ερώτηση που αναφέρθηκε στην αρχή αυτού του προλόγου. Ο στόχος αυτού του βιβλίου, που γράφτηκε από την Δρ. Judith Beck, μέλος μιας νέας γενιάς γνωσιακών θεραπευτών (που είχε την ευκαιρία να ακούσει πολυάριθμες συζητήσεις για ένα αγαπημένο θέμα ως έφηβος), είναι να παρέχει μια σαφή βάση για την πρακτική της γνωστικής θεραπείας. Παρά το ευρύ φάσμα εφαρμογών της γνωσιακής θεραπείας, βασίζεται στις ίδιες θεμελιώδεις αρχές, οι οποίες θα συζητηθούν σε αυτήν την εργασία - έναν βασικό οδηγό για γνωσιακούς θεραπευτές. (Άλλα έργα, του συγγραφέα κάποιων

Πρόλογος 15

είμαι εγώ, θα καθοδηγήσω τον γνωσιακό θεραπευτή μέσα στο λαβύρινθο καθεμιάς από τις συγκεκριμένες διαταραχές.)

Ελπίζω ότι ακόμη και οι έμπειροι γνωστικοί θεραπευτές θα βρουν αυτό το βιβλίο πολύ χρήσιμο για τη βελτίωση των δεξιοτήτων εννοιοποίησης τους, τη διεύρυνση του ρεπερτορίου των θεραπευτικών τεχνικών, την εκμάθηση του πιο αποτελεσματικού σχεδιασμού της θεραπείας και την επίλυση δυσκολιών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Φυσικά, κανένα βιβλίο για τη γνωσιακή θεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει την επίβλεψη που μπορεί να αποκτηθεί από ειδικευμένους γνωστικούς θεραπευτές (βλ. Παράρτημα Δ).

Η Δρ. Judith Beck έχει αρκετά προσόντα ώστε να προσφέρει καθοδήγηση σε γνωστικούς θεραπευτές. Τα τελευταία δέκα χρόνια, έχει διευθύνει εργαστήρια, εργαστήρια και συνέδρια, καθώς και διαλέξεις για τη γνωσιακή θεραπεία, εποπτεύει πολλούς αρχάριους και έμπειρους θεραπευτές, συνέβαλε στη δημιουργία πρωτοκόλλων θεραπείας για διάφορες διαταραχές και συμμετείχε σε ερευνητικές εργασίες για τη γνωστική θεραπεία. Με τόσο αξιοσημείωτο απόθεμα γνώσης και εμπειρίας, έχει γράψει ένα βιβλίο που περιέχει πραγματικά ανεκτίμητες πληροφορίες που σας επιτρέπουν να χρησιμοποιήσετε τη γνωστική θεραπεία με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο στην πράξη.

Η πρακτική της γνωσιακής θεραπείας δεν είναι εύκολη. Έχω παρατηρήσει πολλούς συμμετέχοντες στην κλινική έρευνα, όπως εκείνους που μπορούν να περάσουν από τη διαδικασία της θεραπευτικής εργασίας με «αυτόματες σκέψεις» χωρίς να έχουν επίγνωση της αντίληψης των ασθενών για τον προσωπικό τους κόσμο και χωρίς την παραμικρή αίσθηση «κοινού εμπειρισμού». . Στόχος της Δρ Μπεκ είναι να εκπαιδεύσει τόσο αρχάριους όσο και έμπειρους γνωσιακούς θεραπευτές στα βασικά της γνωστικής θεραπείας και έχει κάνει εξαιρετική δουλειά σε αυτή την αποστολή.

Aaron T. Beck, MD

16 Πρόλογος

ΑΝΑΖΗΤΟΥΜΕ ΤΑ ΣΧΟΛΙΑ ΣΑΣ!

Εσείς, ο αναγνώστης αυτού του βιβλίου, είστε ο κύριος κριτικός και σχολιαστής του. Εκτιμούμε τη γνώμη σας και θέλουμε να μάθουμε τι κάναμε σωστά, τι θα μπορούσε να είχε γίνει καλύτερα και τι άλλο θα θέλατε να δείτε να δημοσιεύεται από εμάς. Μας ενδιαφέρει να ακούσουμε τυχόν άλλα σχόλια που θα θέλατε να μας εκφράσετε.

Περιμένουμε τα σχόλιά σας και τα περιμένουμε. Μπορείτε να μας στείλετε ένα χαρτί ή ένα e-mail ή απλώς να επισκεφτείτε τον διακομιστή μας στο Web και να δημοσιεύσετε τα σχόλιά σας εκεί. Με μια λέξη, με όποιον τρόπο σας βολεύει, ενημερώστε μας αν σας αρέσει αυτό το βιβλίο ή όχι και επίσης πείτε τη γνώμη σας για το πώς να κάνουμε τα βιβλία μας πιο ενδιαφέροντα για εσάς.

Όταν στέλνετε μια επιστολή ή ένα μήνυμα, μην ξεχάσετε να συμπεριλάβετε τον τίτλο του βιβλίου και τους συγγραφείς του, καθώς και τη διεύθυνση επιστροφής σας. Θα διαβάσουμε προσεκτικά τη γνώμη σας και φροντίζουμε να τη λάβουμε υπόψη κατά την επιλογή και την προετοιμασία για δημοσίευση των επόμενων βιβλίων. Οι συντεταγμένες μας:

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

WWW: http://www williamspublishing.com

Διευθύνσεις για επιστολές:

από Ρωσία: 115419, Μόσχα, Τ.Θ. 783

από Ουκρανία: 03150, Κίεβο, Τ.Θ. 152

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Τα τελευταία δέκα χρόνια, έχω συμμετάσχει σε πολλές ομάδες εργασίας και σεμινάρια για τη γνωσιακή θεραπεία, τόσο σε εθνικό όσο και σε διεθνές επίπεδο. Τρία πράγματα πάντα με εκπλήσσουν. Το πρώτο είναι το αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη γνωσιακή θεραπεία, μια από τις λίγες ολιστικές ψυχοθεραπείες που έχει αποδειχθεί εμπειρικά ότι είναι αποτελεσματική. Το δεύτερο είναι η επιμονή ψυχολόγων, ψυχοθεραπευτών και ψυχιάτρων να κατακτήσουν τις αρχές της γνωσιακής θεραπείας και να μελετήσουν διεξοδικά τις τεχνικές ώστε να μπορούν να εφαρμοστούν με συνέπεια στην πρακτική τους, με γνώμονα τη σαφή εννοιολόγηση. Τρίτον, υπάρχουν αμέτρητες παρανοήσεις σχετικά με τη γνωστική θεραπεία, οι πιο συνηθισμένες από τις οποίες είναι: ότι είναι καθαρά ένα σύνολο τεχνικών, ότι υποτιμά τα συναισθήματα και υποβαθμίζει τον ρόλο της θεραπευτικής σχέσης, ότι αγνοεί τις πηγές της παιδικής ηλικίας. πολλές ψυχολογικές δυσκολίες.

Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πιο άνετα όταν κατανοούν τι να περιμένουν από τη θεραπεία, όταν είναι ξεκάθαροι για τις ευθύνες τους καθώς και για την εξουσία του θεραπευτή και όταν φαντάζονται πώς θα διεξαχθεί η θεραπεία (τόσο σε μία μόνο συνεδρία όσο και ως ολόκληρο - θεραπεία πορείας). Ο θεραπευτής προσπαθεί να εξηγήσει τη δομή των συνεδριών στον ασθενή όσο το δυνατόν πιο ξεκάθαρα και προσβάσιμα και στη συνέχεια να τηρεί αυστηρά την καθιερωμένη μορφή.

Πολλοί συμμετέχοντες στην ομάδα εργασίας μου είπαν ότι χρησιμοποιούν γνωστικές τεχνικές εδώ και χρόνια χωρίς να τις αποκαλούν ως τέτοιες. Άλλοι, εξοικειωμένοι με το πρώτο εγχειρίδιο γνωσιακής θεραπείας, «Γνωσιακή θεραπεία για την κατάθλιψη» (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imeri), δεν κατάφεραν να εφαρμόσουν αυτή τη μορφή θεραπείας αρκετά αποτελεσματικά στην πράξη.

Αυτό το βιβλίο προορίζεται για ένα ευρύ κοινό, από εκείνους που δεν είναι εξοικειωμένοι με τη γνωσιακή θεραπεία έως εκείνους που είναι αρκετά έμπειροι αλλά επιθυμούν να βελτιώσουν τις δεξιότητές τους στη γνωστική εννοιολόγηση των ασθενών, τον σχεδιασμό θεραπείας, την εφαρμογή ποικίλων τεχνικών, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας τη θεραπεία και τον εντοπισμό προβλημάτων που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

18 Εισαγωγή

Σε μια προσπάθεια να βελτιώσω την παρουσίαση του υλικού, επέλεξα μια θεραπευτική περίπτωση ως παράδειγμα για ολόκληρο το βιβλίο. Η Sally ήταν ασθενής μου όταν ξεκίνησα αυτό το βιβλίο πριν από μερικά χρόνια. Αποδείχθηκε ιδανική ασθενής για πολλούς λόγους. Η θεραπεία της δείχνει ξεκάθαρα την «τυποποιημένη» γνωστική θεραπεία για ένα απλό επεισόδιο κατάθλιψης. Για λόγους απλότητας, η Sally και όλοι οι άλλοι ασθενείς σε αυτό το βιβλίο παρουσιάζονται ως γυναίκες, ενώ ο θεραπευτής σε όλες αυτές τις περιπτώσεις είναι ένας φανταστικός άνδρας. Επιπλέον, χρησιμοποιώ τον όρο "ασθενής" αντί "πελάτης", επειδή αυτός ο ορισμός οφείλεται στην ιατρικά προσανατολισμένη προσέγγισή μου στην εργασία.

Αυτός ο οδηγός για τη γνωστική θεραπεία περιγράφει τη διαδικασία της γνωστικής εννοιολόγησης, τις αρχές του σχεδιασμού της θεραπείας, της δομής της συνεδρίας και της διάγνωσης προβλημάτων, που είναι απαραίτητα όταν εργάζεστε με οποιονδήποτε ασθενή. Αν και το βιβλίο περιγράφει τη θεραπεία της απλής καταθλιπτικής διαταραχής, οι τεχνικές που παρουσιάζονται είναι εφαρμόσιμες στη θεραπεία ασθενών με ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων. Το αντίστοιχο κεφάλαιο παρέχει κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία μιας σειράς διαταραχών, οι οποίες χρησιμεύουν ως βάση για τη σωστή τροποποίηση της θεραπείας σύμφωνα με τις ανάγκες των μεμονωμένων ασθενών.

Αυτό το βιβλίο δεν θα ήταν δυνατό χωρίς το πρωτοποριακό έργο του πατέρα της γνωστικής θεραπείας, Aaron T. Beck, ο οποίος είναι ο πατέρας μου καθώς και ένας εξέχων επιστήμονας, θεωρητικός, επαγγελματίας και εξαιρετική προσωπικότητα. Οι ιδέες που παρουσιάζονται στην κρίση του αναγνώστη διαμορφώθηκαν ως αποτέλεσμα της δικής μου πολυετούς κλινικής εμπειρίας, συμπληρωμένης με την ανάγνωση ειδικής βιβλιογραφίας, την επίβλεψη και τις συζητήσεις τόσο με τον πατέρα μου όσο και με άλλους επαγγελματίες. Κάθε επίβλεψη, κάθε μαθητής και ασθενής μου μού έδωσαν ανεκτίμητη εμπειρία. Τους είμαι ευγνώμων σε όλους.

Τέλος, θέλω να ευχαριστήσω όλους όσους με βοήθησαν να δημιουργήσω αυτόν τον οδηγό, ιδιαίτερα τους Kevin Kühlwein, Christine Padeschi, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd και Richard Basis. Ευχαριστώ την Tina Inforzato, την Helen Wells και την Barbara Cherry για την προετοιμασία του χειρογράφου και τη Rachel Techer και τη Heather Bogdanoff που με βοήθησαν να βάλω τις τελευταίες πινελιές.

Κεφάλαιο 1

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η γνωστική θεραπεία αναπτύχθηκε από τον Aaron Beck στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια στις αρχές της δεκαετίας του 1960 ως μια δομημένη, βραχυπρόθεσμη, προσανατολισμένη στο παρόν μορφή ψυχοθεραπείας για τη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών. Ο κύριος στόχος της γνωστικής θεραπείας ήταν η επίλυση των πραγματικών προβλημάτων των ασθενών, καθώς και η αλλαγή της δυσλειτουργικής, διαστρεβλωμένης σκέψης και συμπεριφοράς (Beck, 1964) Με τα χρόνια, ο A. Beck και οι ακόλουθοί του χρησιμοποίησαν με επιτυχία τη γνωστική θεραπεία, προσαρμόζοντάς την για τη θεραπεία μιας σειράς ψυχικών διαταραχών. Πολυάριθμες αλλαγές έχουν επηρεάσει την εστίαση της θεραπείας, τη διάρκεια της θεραπείας και τις ίδιες τις τεχνικές, αλλά τα θεωρητικά θεμέλια της γνωστικής θεραπείας έχουν παραμείνει αμετάβλητα. Γενικά γνωστικό μοντέλουποδηλώνει ότι η βάση όλων των ψυχολογικών διαταραχών της προσωπικότητας είναι η παραμορφωμένη ή δυσλειτουργική σκέψη (η οποία με τη σειρά της διαστρεβλώνει τα συναισθήματα και τη συμπεριφορά του ασθενούς). Η ρεαλιστική αξιολόγηση και αλλαγή αυτής της σκέψης οδηγεί σε βελτιωμένη ευεξία και εναρμόνιση της συμπεριφοράς.Για να επιτευχθούν βιώσιμα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν, να αξιολογηθούν και να αλλάξουν οι δυσλειτουργικές στάσεις και πεποιθήσεις που αποτελούν τη βάση κάθε ψυχολογικής διαταραχής.

Το βιβλίο Cognitive Therapy: A Complete Guide είναι το αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας και κλινικής πρακτικής του συγγραφέα. Αυτός ο πλήρης οδηγός συζητά τις βασικές έννοιες της γνωστικής ψυχοθεραπείας και τις ενδείξεις της. Σκιαγραφούνται οι κύριες μέθοδοι της θεραπευτικής διαδικασίας, καθορίζεται η θέση τους στη διόρθωση διαφόρων γνωστικών στρεβλώσεων των ασθενών και στη θεραπεία ψυχολογικών διαταραχών. Δίνεται θεωρητική τεκμηρίωση και βήμα προς βήμα περιγραφή επιμέρους τεχνικών γνωσιακής θεραπείας. Το βιβλίο είναι πλούσια εικονογραφημένο με κλινικά παραδείγματα. Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο είναι αφιερωμένο στον ρόλο της προσωπικότητας του ψυχοθεραπευτή στην άσκηση της ψυχοθεραπείας. Η γνωσιακή θεραπεία απευθύνεται σε ψυχολόγους και ψυχοθεραπευτές που τηρούν τη γνωστική-συμπεριφορική παράδοση, σε ειδικούς σε άλλους τομείς που επιδιώκουν να διευρύνουν τα όρια της επαγγελματικής γνώσης, σε φοιτητές ψυχολογικών σχολών ανώτατων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων

Στην ιστοσελίδα μας μπορείτε να κατεβάσετε δωρεάν και χωρίς εγγραφή το βιβλίο «Γνωσιακή Θεραπεία: Ο Πλήρης Οδηγός» της Judith Beck σε μορφή fb2, rtf, epub, pdf, txt, να διαβάσετε το βιβλίο online ή να αγοράσετε το βιβλίο από το ηλεκτρονικό κατάστημα.