Επαφές με φαγούρα στο δέρμα. Διαφορική διάγνωση κνησμού. Διαφοροποίηση κνησμού

Δερματικός κνησμός- αυτή είναι η ανάγκη για μηχανική επίδραση στο δέρμα, συχνά πολύ οξεία. Κατά κανόνα, το πρώτο πράγμα που συμβαίνει όταν εμφανίζεται κνησμός είναι ακούσιο ξύσιμο. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι υποδοχείς υπεύθυνοι για τον κνησμό του δέρματος. Οι δυσάρεστες αισθήσεις του δέρματος που αναφέρονται ως «φαγούρα» είναι συνήθως πολύ ήπιος πόνος, αίσθημα αγγίγματος ή κίνησης στο δέρμα. Απτική και υποδοχείς πόνουαρκετά για την ανάγκη να ξύσουμε. Σημειώνεται ότι μόνο περιοχές που καλύπτονται με επιθήλιο μπορεί να φαγούρα. Αυτό αποδεικνύει μόνο νευρικές απολήξειςτο δέρμα μπορεί να προκαλέσει φαγούρα.

Υπό εξέταση αρκετοί μεσολαβητές (ουσίες που μεταδίδουν την αίσθηση στον εγκέφαλο) φαγούρα στο δέρμα , αν και η πρακτική δείχνει ότι κανένα από αυτά δεν είναι καθοριστικό και απαραίτητο στο φόντο των άλλων.

Ισταμίνη.Η απελευθέρωση της ισταμίνης, ως μεσολαβητής του κνησμού του δέρματος, όπως λένε, «βρίσκεται στην επιφάνεια», καθώς αυτή η ουσία σχετίζεται στενά με όλα τα είδη αλλεργικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου με συστατικό φαγούρας. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι δεν βιώνουν όλοι οι ασθενείς με υψηλά επίπεδα ισταμίνης την ανάγκη για ξύσιμο. Και αντίστροφα, αντιισταμινικάσε ορισμένες περιπτώσεις δεν βοηθούν με τον κνησμό του δέρματος.

Χολικά οξέα.Η αυξημένη συγκέντρωση χολικών οξέων στο δέρμα συχνά συνοδεύει τον κνησμό. Δεν είναι όμως απαραίτητη και επαρκής συνθήκη για ερεθισμούς του δέρματος.

Επίσης, στην ανάγκη για φαγούρα, αναμένεται συμμετοχή σεροτονίνη, οπιούχα, κυτοκίνες.

Ο κνησμός είναι πάντα ένα σύμπτωμα. Ακόμα κι αν το δέρμα φαγούρα απλώς επειδή είναι πολύ ξηρό, αυτό υποδηλώνει παραβίαση του μεταβολισμού του νερού-λιπιδίων. Το χτένισμα ως αποτέλεσμα τσιμπήματος εντόμων είναι συνέπεια παραβίασης της ακεραιότητας του επιθηλίου ή των ουσιών που εισάγονται κάτω από το δέρμα. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, ο κνησμός είναι πάντα αποτέλεσμα διαταραχών στη λειτουργία του σώματος ή μηχανικής και χημικής βλάβης στο ίδιο το δέρμα.

Η κλινική μας έχει εξειδικευμένους ειδικούςγια αυτό το θέμα.

(2 ειδικοί)

2. Τύποι κνησμού

Ο κνησμός μπορεί να είναι εντοπισμένος (περιορισμένος) ή γενικευμένος (γενικός).

Τις περισσότερες φορές, ο τοπικός κνησμός εμφανίζεται στον πρωκτό, το όσχεο και τον αιδοίο. Επίσης, με κάποια βλαστική νεύρωση, οι σωματικές διαταραχές εκφράζονται με κνησμό σε περιοχές με σαφή εντοπισμό - όπου διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος.

Γενικευμένη φαγούραδεν εφαρμόζεται σε ορισμένες περιοχές του δέρματος του σώματος. Μπορεί να εκδηλωθεί ως διαταραγμένη διάταξη ορισμένων χτενισμένων σημείων στο σώμα (όπως, για παράδειγμα, με κνίδωση) ή γενική φαγούρα χωρίς αλλαγές του δέρματος. Το δεύτερο είδος γενικού κνησμού εμφανίζεται σύμφωνα με τα περισσότερα διαφορετικούς λόγους. Οι περιστάσεις που προκαλούν την ανάγκη για φαγούρα μπορεί να είναι αρκετά απροσδόκητες. Γενικευμένη φαγούρα εμφανίζεται:

• εποχής;
• γεροντικός;
• μεγάλο υψόμετρο (συμβαίνει κατά την αναρρίχηση σε μεγάλο ύψος).
• αυτοτοξικό (ως συνέπεια χολόστασης).
• χημικό (εκδηλώνεται με εισπνοή ή επαφή με ορισμένες ουσίες).

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει κνησμός άγνωστης προέλευσης, όταν αποκλείεται η πιθανότητα δερματολογικής νόσου. Εάν ο κνησμός σας ενοχλεί για μεγάλο χρονικό διάστημα - όταν οι πιθανοί παράγοντες εμφάνισής του εξαφανίζονται και η ανάγκη για χτένισμα παραμένει - απαιτείται ενδελεχής εξέταση, καθώς Ο κνησμός του δέρματος μπορεί να συνοδεύει σοβαρές σωματικές ασθένειες:

• ουραιμία;
• ελμινθικές εισβολές?
• Διαβήτης;
• ηπατική παθολογία?
• παγκρεατίτιδα?
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα?
• αιματολογικές ασθένειες;
• ενδοκρινικές διαταραχές?
• ογκολογικά νοσήματα.

Ειδοποίηση: Πρόσβαση σε απροσδιόριστη ιδιότητα Med\Frontend\Models\Actions::html in /var/www/html/app/frontend/cache/templ/_var_www_html_app_frontend_views_articles_one.volt.phpΣε σύνδεση 261

3. Αντιμετώπιση δερματικού κνησμού

Θεραπεία κνησμού του δέρματοςως σύμπτωμα είναι αναποτελεσματικό εάν δεν εντοπιστεί η αιτία εμφάνισής του. Μια λεπτομερής διάγνωση σάς επιτρέπει να καταλάβετε ποιες διαταραχές στο σώμα προκαλούν ερεθισμό του δέρματος. Θεραπευτική αγωγή σωματικές παθήσεις, που προκαλεί το ξύσιμο του δέρματος, μπορεί να είναι μακρύ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, παράλληλα με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συμπτωματική θεραπείαπου εξαλείφει τον κνησμό: δισκία και επεμβατικά φάρμακα, τοπικά παρασκευάσματαεξωτερική δράση, μέσα παραδοσιακό φάρμακο. Μερικές φορές ενδείκνυται δίαιτα. Εάν προκληθεί κνησμός νευρολογικές διαταραχές, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά, καταπραϋντικά λουτρά, ψυχοδιορθωτικές τεχνικές.

Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι απαραίτητη προϋπόθεσηγια να απαλλαγείτε από τον κνησμό οποιασδήποτε προέλευσης - αυστηρή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής.

Στο διαφορική διάγνωσηκνησμός, πρέπει να σημειωθεί ότι η μαστοκυττάρωση, η πεμφιγοειδής ή η ερπητοειδής δερμάτωση του Duhring μπορεί αρχικά να εκδηλωθούν ως κνησμός σε κλινική βάση. υγιές δέρμα, και η σμηγματόσταση σε ασθενείς με δέρμα δύσκολα επιδέχεται αντικειμενοποίηση.

Σε περιπτώσεις που ο κνησμός δεν μπορεί να συσχετιστεί με κάποια δερματολογική πάθηση, θα πρέπει να αναζητηθούν άλλες αιτίες. Γενικευμένος κνησμός, απουσία πρωτοπαθούς δερματικής νόσου, μπορεί να είναι σημαντικό χαρακτηριστικό εσωτερική ασθένεια: ουραιμικός κνησμός (νεφροπάθεια); χολοστατικός κνησμός (μηχανικός ίκτερος, χολοστατική ηπατίτιδα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση). ενδοκρινοπαθητικός κνησμός (σακχαρώδης διαβήτης, κνησμός εγκύων γυναικών). παρανεοπλασματικός κνησμός (νόσος Hodgkin, σπλαχνικό καρκίνωμα). νευρογενής κνησμός ( νευρολογικές παθήσεις) ψυχογενής φαγούρα ( ψυχική ασθένεια) φαγούρα φαρμάκων (λήψη ορισμένων φαρμάκων).

Κατά την εξέταση του σώματος ενός ασθενούς με παράπονα κνησμού, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ του κνησμού με και χωρίς δερματικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, πριν το συμπέρασμα δερματικές εκδηλώσειςόχι, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η πιο ενδελεχής εξέταση του σώματος του ασθενούς, ξεκινώντας από το δέρμα των ποδιών έως το τριχωτό της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής κοιλότητας και του εξωτερικού ακουστικό κανάλι, περιοχές του πρωκτού, του οσχέου και του αιδοίου, καθώς και των νυχιών και των μεσοδακτυλικών διαστημάτων. Και μόνο όταν όλα αυτά τα μέρη του σώματος είναι αμετάβλητα, μιλάμε για φαγούρα χωρίς δερματικές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια, θα πρέπει να προσέξετε εάν υπάρχει αύξηση στους λεμφαδένες, στον σπλήνα, στον εξόφθαλμο ή στα σημεία Διαβήτηςκαι βεβαίως ξερόση.

Η σωστή εκτίμηση του κνησμού είναι το πιο δύσκολο έργο, που απαιτεί ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Ένα λεπτομερές ιστορικό λαμβάνοντας υπόψη την ώρα εμφάνισης, την πορεία και την ένταση του κνησμού είναι υποχρεωτικό. Θα πρέπει πάντα να ρωτάτε για τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του κνησμού: γενικευμένος - εντοπισμένος. συνεχής - παροξυσμικός? Progredient - ξεθώριασμα? ανάλογα με τη θερμοκρασία, την κατάσταση, την ώρα της ημέρας.

Θα πρέπει να μάθετε εάν παράγοντες όπως το νερό, η ζέστη, η ξηρότητα ή η υγρασία την προκαλούν ή την αυξάνουν, άγχος άσκησης, ψύξη δέρματος. Θα πρέπει πάντα να ρωτάτε για παραμονή στις τροπικές περιοχές, επαφή με ζώα, λήψη φαρμάκων, καθώς και για διατροφικές συνήθειες και αγαπημένες λιχουδιές (βαφές, πρόσθετα, συντηρητικά). Προσεκτική αναμνησία ως προς την ατοπία, καθώς και επάγγελμα, κοινωνική θέση, μέχρι σεξουαλική ζωή, πρέπει επίσης να υπάρχει. Ακόμη και χωρίς εξέταση του δέρματος του ασθενούς, η απλή ερώτηση για το εάν άλλα μέλη της οικογένειας ή οι σύντροφοι υποφέρουν από κνησμό μπορεί ήδη να υποδηλώνει μολυσματική γένεση. Ο κνησμός που υποχωρεί με τον ύπνο, δεν παρεμβαίνει στον ύπνο και αυξάνεται αισθητά σε ένταση κατά την ανύψωση, υποδηλώνει ένταση που μπορεί να είναι ψυχικά ρυθμισμένη. Ο κνησμός που κρατά τους ασθενείς σε εγρήγορση, ή τους ξυπνά τη νύχτα, είναι πιο πιθανό να οφείλεται σε συστηματική νόσο. Διάφορος δερματικές ασθένειεςπου χαρακτηρίζεται από συνεχή φαγούρα, όπως η ατοπική δερματίτιδα, στην οποία μόνο ο ύπνος που προήλθε από εξάντληση «καλύπτει» τις κρίσεις κνησμού. Οι νυχτερινές εφιδρώσεις και οι χαμηλόβαθμοι πυρετοί που σχετίζονται με τον κνησμό είναι σχεδόν παθογνωμονικές της νόσου του Hodgkin και συχνά προκαλούνται από τη βραδινή λήψη αλκοόλ. Αυτά τα λίγα παραδείγματα εστιάζουν την προσοχή του γιατρού στη σωστή διατύπωση ερωτήσεων κατά τη λήψη αναμνήσεων σε ασθενή με κνησμό, ειδικά χωρίς τυπικές δερματικές εκδηλώσεις.

Ιστορικό ασθένειας κνησμού

• Έναρξη (απότομη, σταδιακή)
• Ροή (συνεχής, διακοπτόμενη)
• Χαρακτήρας (τρύπημα, κάψιμο)
• Διάρκεια (ημέρες, μήνες)
• Χρόνος (κυκλική, μέρα, νύχτα)
• Βαθμός ταλαιπωρίας (επίδραση στην καθημερινή ζωή)
• Τοπική προσαρμογή (γενικοποίηση, περιορισμένη)
• Προκλητικοί παράγοντες (νερό, θερμοκρασία, τριβή)
• Λήψη φαρμάκων
• Παράγοντες περιβάλλον(επάγγελμα, υγιεινή, κατοικίδια)
• Ψυχολογικές καταστάσεις στο πρόσφατο παρελθόν
• αλλεργίες, ατοπία
• Ιστορία ταξιδιού (τόποι επαγγελματικών ταξιδιών, διακοπές)
• Σεξουαλικό ιστορικό
• Προηγούμενη Θεραπεία

Ο κνησμός είναι σπάνια συνεχής. Μερικές φορές εξαρτάται από μια αλλαγή της θερμοκρασίας, για παράδειγμα, κατά την είσοδο σε ένα ζεστό δωμάτιο μετά από κρύο αέρα. Ο κνησμός μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή κρίσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά είναι πιο συχνά χειρότερος τη νύχτα. Σε ορισμένες δερματοπάθειες (για παράδειγμα, ο απλός υποξύς κνησμός), η περιορισμένη φλεγμονή του δέρματος χτενίζεται μέχρι να ρέει το αίμα, μόνο τότε ο κνησμός σταματά. Συχνά στο έκζεμα ο κνησμός είναι χειρότερος κατά το ξύσιμο και υποχωρεί όταν ο ασθενής είναι εξαντλημένος μετά το ξύσιμο. Είναι γνωστό ότι ο κνησμός απουσιάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας και αναβιώνει τη νύχτα: ένα τυπικό ιστορικό για την ψώρα.

Ορισμός της φαγούρας άγνωστης προέλευσης- αυτό είναι μεγάλο πρόβλημαδιαφορική διάγνωση. Σε μεταγενέστερη ηλικία θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την ταυτόχρονη παρουσία πολλών ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν κνησμό (σχετιζόμενη με την ηλικία σεβόσταση σε συνδυασμό με ορμονικές διαταραχές, διατροφική ανεπάρκεια ή κακοήθεις όγκους). Στην πράξη, συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής τοπική θεραπείααδιάφορες αλοιφές με βάση το λίπος. Μερικές φορές είναι δύσκολο να ξεχωρίσεις δευτερογενείς επιπτώσειςκνησμός στο δέρμα από πρωτογενείς δερματοπάθειες. Η επίδραση του παρατεταμένου κνησμού στον ψυχισμό του ασθενούς, που προκαλεί παρατεταμένη αϋπνία ή νευρασθένεια, δεν πρέπει να οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση. ψυχιατρική ασθένεια. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει λεμφαδενοπάθεια ή ηπατοσπληνομεγαλία, καθώς τα λεμφώματα μπορεί να συνοδεύονται από κνησμό. Ο κνησμός χωρίς δερματικό εξάνθημα είναι μερικές φορές δείκτης μόλυνσης από τον ιό HIV, που συχνά συνοδεύεται από καντιντίαση και λεμφαδενοπάθεια. Μερικές φορές στην εξέταση δέρμαΤα εξανθήματα θεωρούνται λανθασμένα ως η αιτία του κνησμού, αν και στην πραγματικότητα είναι το αποτέλεσμά του.

Επόμενο βοηθήματαβοηθούν στη διάγνωση της φαγούρας στο δέρμα: ένας μεγεθυντικός φακός (πιθανώς ένα μικροσκόπιο), ένας γυάλινος χάρακας, ένα ζευγάρι μικρές λαβίδες, ένα όργανο με αμβλύ άκρο (σπάτουλα), ένας καθετήρας, μικρά ανατομικά τσιμπιδάκια. Εκτός από την οπτική εξέταση, ο γιατρός θα χρειαστεί την αίσθηση της αφής του (ψηλάφηση, γενική επιθεώρηση), και σε ορισμένες περιπτώσεις, το νύχι του. Πριν από την κλινική εξέταση, το ιστορικό του ασθενούς θα πρέπει να συλλέγεται όσο το δυνατόν λεπτομερέστερα. Για την ίδια την εξέταση, ο ασθενής καλείται να γδυθεί εντελώς. Σε περίπτωση κνησμωδών καταστάσεων, είναι σημαντικό να ελέγχετε κάθε εκατοστό του δέρματος του ασθενούς, ακόμη κι αν αρνείται την παρουσία οποιωνδήποτε ορατών δερματικών αλλοιώσεων.

Εκτός από τη λήψη ιστορικού και τη φυσική εξέταση, στοχευμένη ατομικό πρόγραμμαεξέταση, καθώς ο κνησμός μπορεί να προηγείται της εκδήλωσης συστηματικής νόσου. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά στο μέλλον.

Σχέδιο εξέτασης για ασθενή με κνησμό

• Γενική εξέταση (θερμοκρασία, εφίδρωση, κόπωση, απώλεια βάρους)
• Δέρμα (μελάγχρωση, ξηρότητα, ίκτερος, ίχνη αποφύσεων)
• Νύχια (αποχρωματισμός, δυστροφία, ονυχόλυση)
• Μάτια (εξόφθαλμος, αποχρωματισμός του σκληρού χιτώνα)
• Ενδοκρινικό σύστημα (τρόμος, διαταραχή θερμορύθμισης, πολυδιψία, πολυουρία)
• Σύστημα αίματος (αναιμία, αιμορραγία, λεμφαδενοπάθεια)
• Γαστρεντερική οδός (ναυτία, έμετος, κόπρανα, ακράτεια και χρώμα)
• Ουρογεννητικό σύστημα (χρώμα ούρων, ακράτεια ούρων, έμμηνος ρύση, εγκυμοσύνη)
• Νευρικό σύστημα (πονοκεφάλους, παραισθησία, οπτικές διαταραχές)
• Ψυχική κατάσταση (διάθεση, διαταραχές ύπνου, ψευδαισθήσεις, αυταπάτες)

Σχέδιο εξέτασης για ασθενή με κνησμό

• Γενική ανάλυση αίματος
• Βιοχημική εξέταση αίματος (αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη, ουρία, κρεατινίνη)
• T4 (θυροξίνη), TSH (σφαιρίνη που δεσμεύει τη θυροξίνη)
• Εξέταση αίματος για σίδηρο, φερριτίνη
• Εξέταση αίματος για ολικές πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα (a1, a2, βήτα, γάμμα)
• Ορολογία HIV (ELISA-HIV)
• Τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα
• Ανάλυση περιττωμάτων για αυγά ελμινθών
• Ανάλυση ούρων (5-υδροξυινδολεϊκό οξύ, 17-κετοστεροειδή)
• Βιοψία δέρματος (ιστολογία, ανοσοφθορισμός, ηλεκτρονική μικροσκοπία)
• Ακτινογραφία και υπερηχογραφική εξέταση
• Ενδοσκόπηση (ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση, λαπαροσκόπηση)

Εάν υπάρχει υποψία κνησμού που σχετίζεται με παρανεοπλασία, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν κατάλληλες έρευνες χρησιμοποιώντας δείκτες όγκουκαθώς και ελάχιστα επεμβατικές εξετάσεις όπως ακτινογραφίες στήθοςκαι υπερηχογράφημα.

Μερικές φορές βοηθά στον προσδιορισμό του επιπέδου της ισταμίνης, της σεροτονίνης και της τρυπτάσης (διάχυτη μαστοκυττάρωση, νεφροπάθεια, ηπατοπάθεια). Σε λειχηνοειδή βλάβες, η βιοψία θα αποκλείσει τις κοκκιωματώδεις δερματοπάθειες. Οι μελέτες που σχετίζονται με λοιμώξεις θα πρέπει πάντα να είναι στοχευμένες.

Με διαφορικό διάγνωση κνησμούΘα πρέπει να σημειωθεί ότι η μαστοκυττάρωση, η πεμφιγοειδής ή η ερπητοειδής δερμάτωση του Dühring μπορεί αρχικά να εκδηλωθούν ως κνησμός σε κλινικά υγιές δέρμα και η σμηγματόσταση σε ασθενείς με δέρμα δύσκολα επιδέχεται αντικειμενοποίηση.

Σε περιπτώσεις που είναι αδύνατο να συσχετιστεί ο κνησμός με οποιοδήποτε δερματολογικό νόσος, θα πρέπει να αναζητηθούν άλλοι λόγοι. Ο γενικευμένος κνησμός, απουσία πρωτοπαθούς δερματικής νόσου, μπορεί να είναι σημαντικό σημάδι εσωτερικής νόσου: ουραιμικός κνησμός (νεφροπάθεια). χολοστατικός κνησμός (μηχανικός ίκτερος, χολοστατική ηπατίτιδα, πρωτοπαθής χολική κίρρωση). ενδοκρινοπαθητικός κνησμός (σακχαρώδης διαβήτης, κνησμός εγκύων γυναικών). παρανεοπλασματικός κνησμός (νόσος Hodgkin, σπλαχνικό καρκίνωμα). νευρογενής κνησμός (νευρολογικές ασθένειες). ψυχογενής φαγούρα (ψυχική ασθένεια). φαγούρα φαρμάκων (λήψη ορισμένων φαρμάκων).

Κατά την εξέταση του σώματοςΈνας ασθενής με παράπονα κνησμού θα πρέπει να διακρίνει περαιτέρω τον κνησμό με και χωρίς δερματικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, προτού συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχουν δερματικές εκδηλώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η πιο ενδελεχής εξέταση του σώματος του ασθενούς, ξεκινώντας από το δέρμα των ποδιών έως το τριχωτό της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής κοιλότητας και του εξωτερικού ακουστικού πόρου, του πρωκτού, του οσχέου. και του αιδοίου, καθώς και των νυχιών και των μεσοδακτυλικών διαστημάτων. Και μόνο όταν όλα αυτά τα μέρη του σώματος είναι αμετάβλητα, μιλάμε για φαγούρα χωρίς δερματικές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια, θα πρέπει να προσέξετε αν υπάρχει αύξηση των λεμφαδένων, της σπλήνας, του εξόφθαλμου ή σημάδια σακχαρώδους διαβήτη και, φυσικά, ξήρωση.

Σωστή εκτίμηση του κνησμού- το πιο δύσκολο έργο που απαιτεί ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Ένα λεπτομερές ιστορικό λαμβάνοντας υπόψη την ώρα εμφάνισης, την πορεία και την ένταση του κνησμού είναι υποχρεωτικό. Θα πρέπει πάντα να ρωτάτε για τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του κνησμού: γενικευμένος - εντοπισμένος. συνεχής - παροξυσμικός? Progredient - ξεθώριασμα? ανάλογα με τη θερμοκρασία, την κατάσταση, την ώρα της ημέρας.

Είναι απαραίτητο να μάθουμε αν προκαλούν φαγούραή επιδεινώνεται από παράγοντες όπως το νερό, η ζέστη, η ξηρότητα ή η υγρασία, η άσκηση, η ψύξη του δέρματος. Θα πρέπει πάντα να ρωτάτε για παραμονή στις τροπικές περιοχές, επαφή με ζώα, λήψη φαρμάκων, καθώς και για διατροφικές συνήθειες και αγαπημένες λιχουδιές (βαφές, πρόσθετα, συντηρητικά). Θα πρέπει επίσης να υπάρχει ένα ενδελεχές ιστορικό ατοπίας, καθώς και το επάγγελμα, η κοινωνική θέση, μέχρι και η σεξουαλική ζωή. Ακόμη και χωρίς εξέταση του δέρματος του ασθενούς, μια απλή ερώτηση για το εάν άλλα μέλη της οικογένειας ή οι σύντροφοι υποφέρουν από κνησμό μπορεί ήδη να υποδηλώνει μολυσματική γένεση.

Κνησμός, που ηρεμεί με τον ύπνο, δεν οδηγεί σε διαταραχή του ύπνου και αυξάνεται αισθητά σε ένταση όταν σηκώνεστε, υποδηλώνει ένταση, η οποία μπορεί να είναι ψυχικά ρυθμισμένη. Ο κνησμός που κρατά τους ασθενείς σε εγρήγορση, ή τους ξυπνά τη νύχτα, είναι πιο πιθανό να οφείλεται σε συστηματική νόσο. Διάφορες δερματικές παθήσεις χαρακτηρίζονται από συνεχή φαγούρα, όπως η ατοπική δερματίτιδα, στην οποία μόνο ο ύπνος που έχει προέλθει από την εξάντληση «καλύπτει» τις κρίσεις κνησμού. Οι νυχτερινές εφιδρώσεις και οι χαμηλόβαθμοι πυρετοί που σχετίζονται με τον κνησμό είναι σχεδόν παθογνωμονικές της νόσου του Hodgkin και συχνά προκαλούνται από τη βραδινή λήψη αλκοόλ.

Αυτά τα λίγα παραδείγματα εφιστούν την προσοχή του γιατρού κάνοντας τις σωστές ερωτήσειςόταν λαμβάνετε ένα ιστορικό σε ασθενή με κνησμό, ειδικά χωρίς τυπικές δερματικές εκδηλώσεις.

Κνησμόςσπάνια συνεχής. Μερικές φορές εξαρτάται από μια αλλαγή της θερμοκρασίας, για παράδειγμα, κατά την είσοδο σε ένα ζεστό δωμάτιο μετά από κρύο αέρα. Ο κνησμός μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή κρίσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά είναι πιο συχνά χειρότερος τη νύχτα. Σε ορισμένες δερματοπάθειες (για παράδειγμα, ο απλός υποξύς κνησμός), η περιορισμένη φλεγμονή του δέρματος χτενίζεται μέχρι να ρέει το αίμα, μόνο τότε ο κνησμός σταματά. Συχνά στο έκζεμα ο κνησμός είναι χειρότερος κατά το ξύσιμο και υποχωρεί όταν ο ασθενής είναι εξαντλημένος μετά το ξύσιμο. Είναι γνωστό ότι ο κνησμός απουσιάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας και αναβιώνει τη νύχτα: ένα τυπικό ιστορικό για την ψώρα.

Ορισμός της φαγούραςασαφούς γένεσης είναι μεγάλο πρόβλημα διαφορικής διάγνωσης. Σε μεταγενέστερη ηλικία θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την ταυτόχρονη παρουσία πολλών ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν κνησμό (σχετιζόμενη με την ηλικία σεβόσταση σε συνδυασμό με ορμονικές διαταραχές, διατροφικές ανεπάρκειες ή κακοήθεις όγκους). Στην πράξη, συνιστάται η διενέργεια δοκιμαστικής τοπικής θεραπείας με αδιάφορες αλοιφές με βάση το λίπος. Μερικές φορές είναι δύσκολο να διακρίνουμε τις δευτερογενείς επιδράσεις του κνησμού στο δέρμα από τις πρωτοπαθείς δερματοπάθειες. Η επίδραση του παρατεταμένου κνησμού στον ψυχισμό του ασθενούς, που προκαλεί παρατεταμένη αϋπνία ή νευρασθένεια, δεν πρέπει να οδηγεί σε εσφαλμένη διάγνωση ψυχιατρικής νόσου. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει λεμφαδενοπάθεια ή ηπατοσπληνομεγαλία, καθώς τα λεμφώματα μπορεί να συνοδεύονται από κνησμό.

Κνησμός χωρίς εξάνθημαστο δέρμα είναι μερικές φορές δείκτης μόλυνσης από τον ιό HIV, που συχνά συνοδεύεται από στοματική καντιντίαση και λεμφαδενοπάθεια. Μερικές φορές, κατά την εξέταση του δέρματος, τα εξανθήματα θεωρούνται λανθασμένα ως η αιτία του κνησμού, αν και στην πραγματικότητα είναι το αποτέλεσμά του.

Επόμενο βοηθήματαβοηθούν στη διάγνωση της φαγούρας στο δέρμα: ένας μεγεθυντικός φακός (πιθανώς ένα μικροσκόπιο), ένας γυάλινος χάρακας, ένα ζευγάρι μικρές λαβίδες, ένα όργανο με αμβλύ άκρο (σπάτουλα), ένας καθετήρας, μικρά ανατομικά τσιμπιδάκια. Εκτός από την οπτική εξέταση, ο γιατρός θα χρειαστεί την αίσθηση της αφής του (ψηλάφηση, γενική εξέταση), και σε ορισμένες περιπτώσεις το νύχι του. Πριν από την κλινική εξέταση, το ιστορικό του ασθενούς θα πρέπει να συλλέγεται όσο το δυνατόν λεπτομερέστερα. Για την ίδια την εξέταση, ο ασθενής καλείται να γδυθεί εντελώς. Σε περίπτωση κνησμωδών καταστάσεων, είναι σημαντικό να ελέγχετε κάθε εκατοστό του δέρματος του ασθενούς, ακόμη κι αν αρνείται την παρουσία οποιωνδήποτε ορατών δερματικών αλλοιώσεων.

Εκτός από τη συλλογή αναμνήσεωνκαι φυσική εξέταση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί στοχευμένο ατομικό πρόγραμμα εξέτασης, αφού ο κνησμός μπορεί να προηγείται της εκδήλωσης συστηματικής νόσου. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά στο μέλλον.

Στο ύποπτη φαγούραπου σχετίζεται με την παρανεοπλασία, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν κατάλληλες μελέτες με τη χρήση καρκινικών δεικτών, καθώς και ελάχιστα επεμβατικές μελέτες όπως ακτινογραφία θώρακος και υπερηχογράφημα.

Συχνά οι ακόλουθες ερωτήσεις βοηθούν να μάθετε την αιτία του γενικευμένου κνησμού:

1. Η παρουσία ενός σοβαρού χρόνια ασθένεια? Οι πιο συχνές αιτίες γενικευμένου κνησμού είναι η πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος, η ερυθραιμία, η λεμφοκοκκιωμάτωση, η ουραιμία.

2. Λήψη φαρμάκων ή φαρμάκων; φαρμακευτική αλλεργίαμπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί ως κνησμός χωρίς εξάνθημα, μια σειρά από φάρμακα προκαλούν κνησμό λόγω χολόστασης.

3. Σχέση δερματικού κνησμού με εμμηνορρυσιακός κύκλος, χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, εγκυμοσύνη; Η μέτρια ηπατική χολόσταση, που προκαλείται από αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης, μπορεί να προκαλέσει φαγούρα στο δέρμα.

4. Δυσανεξία στη ζέστη, ευερεθιστότητα, αίσθημα παλμών, απώλεια βάρους; Μερικές φορές ο υπερθυρεοειδισμός συνδυάζεται με γενικευμένο κνησμό.

5. Αντίδραση σε ένα ζεστό ντους; Αυτό το χαρακτηριστικό θεωρείται τυπικό του κνησμού λόγω ερυθραιμίας, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κνησμό οποιασδήποτε αιτιολογίας.

6. Απότομη ξηρότητα του δέρματος; Το ίδιο το ξερόδερμα μπορεί να προκαλέσει ή να αυξήσει τον κνησμό. Το σύμπτωμα του «ξηρού δέρματος» μπορεί να υποδηλώνει ερεθισμό του δέρματος ή άλλες δερματοπάθειες.

7. Επαφές από υαλοβάμβακα; Τα σωματίδια υαλοβάμβακα, όταν διεισδύουν στο δέρμα, μπορούν να προκαλέσουν έντονο κνησμό χωρίς να προκαλούν σοβαρές τοπικές αλλαγές.

8. Με τι συνδέετε τη φαγούρα; Οι ασθενείς με ψύχωση και παραισθήσεις περιγράφουν τα συναισθήματά τους με μεγάλη λεπτομέρεια και βρίσκουν εξηγήσεις.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση για γενικευμένο κνησμό άγνωστης προέλευσης θα πρέπει να εστιάζεται σε:

• αποκλεισμός μιας δερματολογικής νόσου (κυρίως πεντικουλίτιδα και ψώρα),
• ταυτοποίηση μιας συστηματικής νόσου που μπορεί να είναι η αιτία του κνησμού.

Ο ασθενής πρέπει να είναι εντελώς γδύσιμος για να εξεταστεί λεπτομερώς το δέρμα. Το να σηκώνει τα μανίκια ή το παντελόνι, να σηκώνει ένα πουκάμισο στο στομάχι ενός πλήρως ή μερικώς ντυμένου ασθενούς επιδεινώνει την ποιότητα της εξέτασης και δεν τιμά τον γιατρό.

Τα στοιχεία του δέρματος που κρύβονται πίσω από τον κνησμό είναι μερικές φορές τόσο ασήμαντα που ο ασθενής απλά δεν τα παρατηρεί. Το ξύσιμο είναι πολύ συχνό και συνήθως υποδηλώνει τον πιο έντονο κνησμό. Ως αποτέλεσμα του γρατζουνιού, μπορεί να αναπτυχθεί μελάγχρωση του δέρματος ή πυόδερμα. Η απουσία γρατσουνίσματος δεν υποδηλώνει την απουσία κνησμού, αλλά μόνο ότι ο ασθενής δεν χτενίζει σημεία που προκαλούν φαγούρα.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει το δυνατό δερματικά συμπτώματακαι τη διαγνωστική τους αξία.

Διαγνωστικές μελέτες

Κρυμμένος συστηματικά νοσήματαπαρουσία γενικευμένου κνησμού ανευρίσκονται στο 10-30% των ασθενών. Εργαστηριακές εξετάσειςπου είναι απαραίτητα για την ανίχνευση αυτών των ασθενειών παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα.

Εάν μετά από αυτές τις εξετάσεις διαλογής εντοπιστεί παθολογία, τότε είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η μελέτη προς την κατάλληλη κατεύθυνση. Αν βρεθεί κοινή ασθένειασε έναν ασθενή με κνησμό αποτυγχάνει, τότε θα πρέπει να θεωρηθεί αλλεργική φύση, ειδικά εάν η φαγούρα δεν είναι μόνιμη. Αυτή η υπόθεση υποστηρίζεται από την εμφάνιση κνίδωσης, ηωσινοφιλίας, πόνου στις αρθρώσεις.