διάχυτη φυματίωση. Διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Γενικά χαρακτηριστικά της νόσου

Με την πολλαπλή εξάπλωση των μυκοβακτηρίων και το σχηματισμό εκτεταμένων εστιών, αναπτύσσεται μια ειδική μορφή της νόσου. Η μόλυνση που συνοδεύει τη διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα μέσω της λεμφικής κυκλοφορίας ή της κυκλοφορίας του αίματος. Η διασπορά εμφανίζεται σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου στον πρωτογενή ή δευτερογενή τύπο. Υπάρχουν διάφορες μορφές παθολογίας, το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και την επικαιρότητα της ειοτροπικής θεραπείας.

Αιτιολογία

Η πηγή της ανάπτυξης της βακτηριαιμίας μπορεί να είναι οποιαδήποτε μη επουλωμένη εστία ή μια επιδεινωμένη ασθένεια στους λεμφαδένες. Η διαδικασία συμβαίνει κατά την περίοδο της αντίστροφης φάσης της πρωτογενούς μορφής. Το παθογόνο εξαπλώνεται με διάφορους τρόπους, αλλά η αιματογενής διάδοση είναι η πιο κοινή. Ο λόγος για τον σχηματισμό της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να βασίζεται σε διάφορους παράγοντες:

• Παρουσία κυκλοφορούντων βακτηρίων
• Υπερευαισθησίασώμα και αλλεργικές αντιδράσεις
• Λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων
• Λοιμώδη και αναπνευστικά νοσήματα
• ανεπάρκεια βιταμινών
• Αλκοολισμός και εθισμός στα ναρκωτικά
• Ακτινοβολία
• υποθερμία
• Ενδοκρινικές διαταραχές
• Ορμονική ανισορροπία
• Συναισθηματικός ή ψυχικός παράγοντας
• Παραβίαση των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος.

Παρά το γεγονός ότι η διάχυτη πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται κυρίως σε ενήλικες ασθενείς (οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς σε αυτήν), τα μη εμβολιασμένα παιδιά παρουσιάζουν συχνά αυτή τη μορφή, ειδικά εάν έχουν μακροχρόνια επαφή με μολυσμένο ασθενή. Εάν υπάρχει ιστορικό κυκλοφορικών διαταραχών, ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι επίσης υψηλός.

Παθογένεση

Αρχικά, οι αιτιολογικοί παράγοντες των πρωτογενών μορφών φυματίωσης είναι τα οξέα μυκοβακτήρια του είδους του ανθρώπου, των πτηνών ή των βοοειδών. Τα τοιχώματα της μεμβράνης των προκαρυωτών αποτελούνται από πολυσακχαρίτες, είναι ορολογικά ενεργά, παρέχουν τη σταθερότητα και το μέγεθος του παθογόνου. Οι πρωτεϊνικές πρωτεΐνες της φυματίωσης αποτελούν τη βάση των αντιγονικών ιδιοτήτων και των αντιδράσεων καθυστερημένου τύπου.

Το ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα έχει πολλές γραμμές άμυνας - κυψελιδική, βρογχική, βλεννογόνος. Εάν υπάρχει παραβίαση της κάθαρσης, δημιουργούνται συνθήκες ευνοϊκές για την ανάπτυξη μυκοβακτηρίων. Δεν προσφέρονται για το θάνατο μεμονωμένων ατόμων ή αποικιών, επομένως πολλαπλασιάζονται γρήγορα.

Η κύρια πηγή εξάπλωσης είναι οι μη επουλωμένες ή επιδεινούμενες ασβεστοποιημένες εστίες στους λεμφαδένες, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας της αντίστροφης παθολογίας. Τα μυκοβακτήρια διασπείρονται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη μέθοδο, υπάρχουν τρεις τύποι ασθενειών:

• Απώλεια της αντίστασης του σώματος στο παθογόνο, δυσλειτουργία της καρδιάς και αγγειακά συστήματαοδηγούν σε επιβράδυνση της ροής του αίματος. Λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τοιχωμάτων, τα βακτήρια διεισδύουν γρήγορα στους υποκείμενους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται πολλαπλές εστίες, που συνήθως εντοπίζονται συμμετρικά, γεγονός που συνεπάγεται μια αιματογενή οδό, στην οποία σχηματίζεται διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
• Εάν το παθογόνο εξαπλωθεί μέσω της ανάδρομης λεμφικής ροής, ένα υγρό πλούσιο σε πρωτεϊνικές ενώσεις συσσωρεύεται στον διάμεσο χώρο. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται μονόπλευρη διάδοση με την εμφάνιση εστιακού εντοπισμού της ρίζας.
• Υπάρχει επίσης μια συνδυασμένη διασπορά, η οποία ονομάζεται λεμφοαιματογενής.
• Η βρογχογενής σπορά είναι η λιγότερο συχνή, δρα ως βαθμός εξέλιξης. Αυτή είναι μια άτυπη κατανομή, πιο χαρακτηριστική της διηθητικής ή ινώδης μορφήπαθολογία.

Στις πρωτογενείς μορφές, η αρχική πηγή κατανομής είναι οι καζεώδεις σχηματισμοί που σχετίζονται με κυκλοφορικό σύστημα. Σύμφωνα με μελέτες, η διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να ξεκινήσει αρκετά χρόνια μετά την επιτυχή θεραπεία ή την αυθόρμητη επούλωση. Συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανακάλυψης των εστιών κασετίνας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παθολογίας που διαφέρουν σε συγκεκριμένα συμπτώματα:

Οξύς

Αυτός ο τύπος ανάπτυξης ονομάζεται επίσης miliary. Χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση μαζικής βακτηριαιμίας σε φόντο μειωμένης ανοσίας. Η απόκριση των τριχοειδών αγγείων στην παθογόνο επιθετικότητα συνοδεύεται από τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους, λόγω της οποίας το MBT διεισδύει γρήγορα μέσω των μεμβρανών στους κυψελιδικούς ιστούς και στα διαφράγματα. Κατά τη διάρκεια της διανομής, σχηματίζονται πολλαπλοί μικροί φυμάτιοι. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της σύνθεσης κολλαγόνου και της εμφάνισης νέκρωσης των ινωδών, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη σκληρωτικών βλαβών και αγγειίτιδας.

Όσο πιο συχνά επαναλαμβάνεται η σπορά, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης αιματογενούς μορφής. Συνήθως, οι άνω λοβοί των πνευμόνων υφίστανται παθολογικές αλλαγές. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα αγγεία και τα τριχοειδή αγγεία του συστήματος υποφέρουν, οι νευρικές απολήξεις καταστρέφονται. Η εκτεταμένη νέκρωση οδηγεί στην ανάπτυξη της αντικατάστασης συνδετικού ιστού. Η οξεία πορεία διαφοροποιείται από τυφοειδή ή μηνιγγίτιδα.

υποξεία

Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονη ανοσολογική αντίδραση και λιγότερο εκτεταμένη βακτηριαιμία. Στη διαδικασία εμπλέκονται αρτηριακοί κλάδοι. Οι εστίες σχηματισμού έχουν διάμετρο από 5 έως 10 mm. Έχει σημειωθεί ότι η υποξεία διάχυτη φυματίωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό καταστροφικών πυκνών διηθημάτων στη μέση υπεζωκοτικές περιοχές. Η διαδικασία συχνά περιλαμβάνει άνω Αεραγωγοί, περιοχή του λάρυγγα.

Στα κυψελιδικά διαφράγματα σχηματίζονται ινώδεις δυστροφικές περιοχές. Όταν το εμφύσημα συνδέεται, η καταστροφή γίνεται μη αναστρέψιμη. Αντιβακτηριδιακή θεραπείαοδηγεί σε απορρόφηση των εστιών, αλλά η υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση τελειώνει με τη συμπίεσή τους, η πλήρης εξαφάνιση είναι εξαιρετικά σπάνια. Βασικά, ο εντοπισμός διατηρείται σε ορισμένα σημεία του συστήματος, έτοιμος να ενεργοποιηθεί υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων.

Χρόνιος

Η παθογένεση συνδέεται με την έλλειψη έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας. Η διαδικασία αναπτύσσεται αργά, οι εστιακές ζώνες εμφανίζονται σε αχρησιμοποίητες περιοχές σταδιακά. Βρίσκονται αρχικά στις ανώτερες και μακρινές περιοχές. Σταδιακά, η χρόνια διάχυτη φυματίωση περνά στα μεσαία τμήματα, εντοπίζεται στις υπεζωκοτικές ζώνες. Σχηματίζεται ένας τόνος διάχυτου ινώδους ιστού με μεγάλες ουλές στους ιστούς, γεγονός που υποδηλώνει μια παλιά παθολογία.

Υπάρχει διαφορά μεταξύ των εστιών που αναπτύχθηκαν σε διαφορετικές περιόδους. Στη νέα εντόπιση κυριαρχεί η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση με ανοσολογική αντίδραση. Οι προηγούμενες θέσεις περιβάλλονται από μια ενθυλακωμένη μεμβράνη. Ξεχωριστές περιοχές περιλαμβάνουν στοιχεία ασβεστίου.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η αποσύνθεση και η συσχέτιση των εστιών εκφράζεται ασθενώς, επομένως οι κοιλότητες σχηματίζονται μάλλον αργά. Τα σπήλαια εντοπίζονται κυρίως συμμετρικά στους άνω λοβούς, διακρίνονται από την απουσία νέκρωσης και κασώδεις μάζες. Δεν έχουν οίδημα και διήθηση, είναι με λεπτό τοίχωμα.

Οι δυσλειτουργίες και οι αλλαγές στον πνευμονικό ιστό οδηγούν στο γεγονός ότι η χρόνια διάχυτη φυματίωση συνοδεύεται από υπέρταση και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Ως αποτέλεσμα, επηρεάζονται άλλα όργανα, τα ανώτερα αναπνευστικά όργανα, οι αρθρώσεις, τα οστά, τα νεφρά περιλαμβάνονται στη διαδικασία.

Κλινική εικόνα

Υπάρχουν διάφορες μορφές παθολογίας χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Η ασθένεια ανακαλύπτεται τυχαία στο ένα τρίτο των ασθενών. Οι υπόλοιποι πηγαίνουν στο γιατρό λόγω αδιαθεσίας. Τα συμπτώματα της διάχυτης φυματίωσης εκφράζονται με τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Η υποξεία μορφή συχνά μεταμφιέζεται σε βρογχίτιδα. Τα σημάδια είναι μέτρια, χαρακτηρίζονται από ήπιο βήχα με υγρές ράγες και ήπια πτύελα με πυώδη εγκλείσματα. Ο ασθενής παραπονιέται για ευερεθιστότητα, αδυναμία, υποφέρει από πόνο στο πλάι. Παρατηρείται μείωση της όρεξης και απότομη απώλεια σωματικού βάρους. Τα τεστ φυματίνης είναι αρνητικά τους πρώτους δύο μήνες.
• Η οξεία μορφή εμφανίζεται ξαφνικά και συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ταχυκαρδίας και δύσπνοιας, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Η θερμοκρασία είναι διακοπτόμενη, υπάρχει πυρετός και αναιμία. Κατά την αρχική ανάπτυξη της νόσου κλινικά σημείαμοιάζει με παθολογία του αναπνευστικού ή πνευμονία. Ο ξηρός βήχας μετατρέπεται γρήγορα σε υγρό βήχα με πυώδη πτύελα. Μερικές φορές αρχίζει η αιμόπτυση.
• Η χρόνια μορφή εκφράζεται σε ασυμπτωματική πορεία στην περίοδο χωρίς έξαρση. Με την ενεργοποίηση της φλεγμονής, παρατηρείται αναπνευστική ανεπάρκεια, μέτρια δηλητηρίαση. Η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία είναι αυξημένη, η θερμοκρασία είναι υποπυρετική.
• Στην τυφοειδή μορφή, η κατάσταση είναι σοβαρή, ο ασθενής έχει σοβαρή τοξίκωση, μειωμένη συνείδηση. Μερικές φορές αυτού του είδους η παθολογία εξελίσσεται σε μηνιγγικό τύπο, που προκαλεί πονοκεφάλους, εμετούς, που δεν σχετίζονται με δυσπεψία. Μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλική υποπληγία. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση σώζει από το θάνατο.
• Η πιο σπάνια μορφή είναι η σήψη. Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση με οξεία δηλητηρίαση, αύξηση του όγκου του ήπατος και της σπλήνας. Χαρακτηρίζεται από πυρετό, αναπνευστικές και καρδιακές δυσλειτουργίες, παθολογικές αλλαγέςσύνθεση αίματος. Μπορεί να αναπτύξει υποπλασία μυελός των οστών. Η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί η διάχυτη μορφή της φυματίωσης απαιτείται διαφορική εξέταση. Λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας με τα συμπτώματα άλλων ασθενειών, η διάγνωση είναι δύσκολη υπόθεση. Κατά την αρχική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει αποστήματα στην λαγόνια περιοχή και ουλές δέρματος μετά από προηγούμενες επιπλοκές με την παρουσία συριγγίων.

Εάν δεν υπήρχε πλευρογενής σκληρωτική βλάβη, το στήθος παραμένει συμμετρικό. Αλλά με τη φλεγμονώδη διαδικασία, η υστέρηση της πληγείσας περιοχής στην αναπνοή είναι αισθητή. Στα κρουστά, ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος, ενώ στην ακρόαση, ανιχνεύονται υγρές ράγες. Ζώνη ωμική ζώνητεταμένη και επώδυνη με κάθε ανάσα.

Στην ακτινογραφία, σημειώνονται εκτεταμένες εστίες με θολά όρια και τάση να συνδυάζονται σε πολυάριθμες κοιλότητες. Η κατάσταση του διαφράγματος είναι χαμηλή, εκφράζεται εμφύσημα. Λόγω της συμπίεσης του υπεζωκότα χάνεται η διαφάνεια των πνευμόνων. Η παρουσία ασβεστοποιήσεων υποδηλώνει το σχηματισμό μη επουλωμένων περιοχών και μια οξεία διαδικασία σε αυτές. Επίσης, για να προσδιοριστεί η πλήρης εικόνα, απαιτούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης:

• Η αντίδραση στη φυματίνη εξαρτάται από τη μορφή. Μπορεί να εξασθενίσει ή να κυμαίνεται από χαμηλό θετικό σε έντονο.
• Στα πτύελα, η απέκκριση της MBT είναι συνήθως κακή. Στη μιλιώδη μορφή, τα βακτήρια μπορεί να μην σπαρθούν λόγω της απουσίας κοιλοτήτων αποσύνθεσης.
• Η βιοχημική ανάλυση αποκαλύπτει μείωση των λευκοκυττάρων και των ηωσινοφιλικών στοιχείων. Ταυτόχρονα, αυξάνεται ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων και το επίπεδο των ουδετερόφιλων.
• Η βρογχοσκόπηση είναι απαραίτητη για την ανίχνευση φυματίων, διήθησης και ουλών. Απαιτείται περιγραφή των ιδιοτήτων και των διαστάσεων τους. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια των δοκιμών, λαμβάνεται ιστός για βιοψία για την επαλήθευση ή την απόρριψη της παρουσίας συγκεκριμένων κοκκιωμάτων.
• Επιπλέον, γίνεται αξονική τομογραφία και διαγνωστική ακτινοβολία.

Θεραπευτικές μέθοδοι

Το πρώτο βήμα μετά την εξέταση και την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η τοποθέτηση του ασθενούς σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Ακόμη και πριν τα αποτελέσματα της σποράς, σύμφωνα με τα δεδομένα της ακτινογραφίας και της βρογχοσκόπησης, ο φθισίατρος καθορίζει την επαρκή αντιμετώπιση της διάχυτης φυματίωσης. Όπως και με άλλες μορφές παθολογίας, η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ενός συνδυασμού πολλών αντιβιοτικών:

Σχέδιο 1

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ενός συμπλέγματος φαρμάκων τεσσάρων συστατικών. Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται το αντιφυματικό φάρμακο Isoniazid. Αυτή είναι μια παραδοσιακή σύνθεση που βοηθά αποτελεσματικά σε όλες τις μορφές παθολογίας. Λαμβάνεται με υδρόλυση από ισονικοτινικό οξύ. Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στην αναστολή της σύνθεσης της ουσίας μυκονίου, η οποία μεταφέρεται στα τοιχώματα του ΜΒΤ για την κατασκευή και την ενδυνάμωσή τους.

Ως αποτέλεσμα, παρέχεται ένα βακτηριοστατικό αποτέλεσμα σε σχέση με τους μικροοργανισμούς σε κατάσταση ηρεμίας και ένα βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα για τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων. Χαρακτηριστικό είναι το γεγονός ότι με τη μονοθεραπεία το παθογόνο αναπτύσσει αντίσταση, επομένως πρέπει να χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα.

Η επόμενη θεραπεία είναι η πυραζιναμίδη, η οποία διατηρεί τις ιδιότητές της μόνο σε όξινο περιβάλλον. Διεισδύει στις βλάβες και επηρεάζει τα παθογόνα που βρίσκονται μέσα στα κύτταρα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σύνθεση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες, είναι ηπατοτοξική, επομένως, απαιτείται η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων για τη διατήρηση της ηπατικής λειτουργίας.

Το τρίτο στο σχήμα είναι το Ethambutol, το οποίο είναι ένα αντιφυματικό αντιβιοτικό που είναι δραστικό κατά των μυκοβακτηρίων. Δεν έχει καμία επίδραση σε άλλα παθογόνα. Σε αντίθεση με άλλα φάρμακα, το MBT σπάνια εμφανίζει αντοχή σε αυτό, αλλά στην περίπτωση της μονοθεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί μερική ανοχή. Δημιουργεί μέγιστη συγκέντρωση εντός δύο ωρών μετά την κατάποση.

Το τέταρτο φάρμακο είναι η ριφαμπικίνη, η οποία έχει ευρύτερο φάσμα επιρροής. Είναι σε θέση να σβήσει την ανάπτυξη όχι μόνο μυκοβακτηρίων, αλλά οδηγεί επίσης στο θάνατο θετικών κατά Gram στελεχών, καταστρέφει ορισμένους αρνητικούς κατά Gram κόκκους. Η δράση του βασίζεται στην ικανότητα αναστολής ριβονουκλεϊκών ενώσεων πολυμεράσης. Τα αντιχολινεργικά και τα οπιούχα μειώνουν τη βιοδιαθεσιμότητά του.

Σχέδιο 2

Μετά την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας (για 3-4 μήνες) με ένα σύμπλεγμα τεσσάρων συστατικών, ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα απλοποιημένο προφυλακτικό σχήμα. Αυτό σημαίνει ότι δύο φάρμακα αφήνονται για θεραπεία. Κατά κανόνα, αυτά είναι το Isoniazid και το Ethambutol. Η διάρκεια της θεραπείας είναι άλλοι 6-9 μήνες.

Οι δόσεις των φαρμάκων επιλέγονται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την κατάστασή του, τον βαθμό ανάπτυξης και τη μορφή της παθολογίας. Η θεραπεία συνεπάγεται ορισμένες αναλογίες:

• Ισωνιαζίδη ενδομυϊκά και με τη μορφή εισπνοών για ενήλικες - 10-15 mg / kg σωματικού βάρους για ενήλικες και 5-8 mg / kg για παιδιά.
• Η ριφαμπικίνη σε μορφή δισκίου πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα. Δοσολογία - 0,45-0,6 g την ημέρα μία φορά, μετά τα γεύματα.
• Η πυραζιναμίδη συνταγογραφείται σε ποσότητα 0,5 g 3-4 φορές το 24ωρο για ενήλικες και 20-30 mg/kg την ημέρα για παιδιά.
• Η δόση της Ethambutol είναι 20-25 mg/kg σωματικού βάρους. Λαμβάνεται μία φορά την ημέρα.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η έκβαση της οξείας μορφής φυματίωσης είναι ευνοϊκή σε περίπτωση έγκαιρης ανίχνευσης και παροχής επαρκών ιατρική φροντίδα. Εάν επιπλέκεται από τον μηνιγγικό τύπο, μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η υποξεία πορεία αναπτύσσεται με την αντίστροφη σειρά, αλλά μερικές φορές γίνεται χρόνια. Με μακροχρόνια διάρκεια, η νόσος εξελίσσεται σε σχηματισμό εξωπνευμονικών εντοπισμών και συχνά περιπλέκεται από σπηλαιώδη και ινώδη ανάπτυξη.

Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη και τη θεραπεία πρωτογενών διεργασιών. Είναι υποχρεωτικός ο εμβολιασμός των παιδιών, η διεξαγωγή τακτικών εξετάσεων μεταξύ πιθανών ομάδων κινδύνου. Οι ασθενείς που έπασχαν από φυματίωση θα πρέπει να βρίσκονται υπό τον έλεγχο φθίατρου για 2-3 χρόνια. Η εγγραφή στο ιατρείο αφαιρείται εάν δεν υπάρχουν υποτροπές και παράγοντες που είναι αιτιολογικά σημαντικοί.

Η οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση απομονώνεται σε μια ξεχωριστή μιλιοφόρο μορφή της νόσου, όταν τα μυκοβακτήρια εξαπλώνονται στο σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Η διάχυτη φυματίωση εμφανίζεται σε οξεία, χρόνια και κάτω οξεία μορφή, με έντονα συμπτώματα: βήχας, δύσπνοια, κακουχία, αιμόπτυση.

Διάδοση από τα λατινικά σημαίνει διασπορά, έτσι παθογόνα μικρόβια εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, των λεμφικών οδών σε ένα όργανο ή σε όλο το σώμα.

Η διάγνωση της νόσου γίνεται με ακτινογραφία, διαγνωστική φυματίνης, με συλλογή πτυέλων, βρογχικές εκκρίσεις.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τι είναι η διάχυτη φυματίωση προκειμένου να διακρίνουμε τα πρώτα σημάδια της νόσου και να αποτρέψουμε την ανάπτυξη παθολογίας. Αυτή η μορφή επηρεάζει όλα τα αναπνευστικά όργανα, είναι πιο συχνή στους ενήλικες.

Υπάρχουν τρεις τύποι παθολογίας, ανάλογα με τη φύση του μαθήματος:

1. Η αιματογενής φυματίωση είναι πολύ συχνή, τα μυκοβακτήρια εξαπλώνονται παντού αιμοφόρα αγγεία.
2. Λεμφογενής μορφή - το σώμα μολύνεται μέσω της λέμφου.
3. Λεμφοβρογχογόνος, μόλυνση εμφανίζεται μέσω των βρόγχων.

Κάθε τύπος νόσου έχει οξεία, υποξεία ή χρόνια φύση με περιορισμένη ή εκτεταμένη πορεία.

Η οξεία μορφή έχει συχνά αιματογενή εξάπλωση, διακρίνεται η μικρή-εστιακή και η μεγάλη-εστιακή φυματίωση. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τεστ φυματίνης, εξέταση πτυέλων, πρόσθετες μεθόδους εάν είναι απαραίτητο.

Στην ακτινογραφία, διασπορά που μοιάζει με κεχρί μπορεί να φανεί και στους δύο πνεύμονες. Ο ασθενής έχει μια φωτεινή δηλητηρίαση, αλλά με την έγκαιρη θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ανάρρωση. Εάν ξεκινήσετε, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια μορφήπου δεν θεραπεύεται.

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση στη φάση της διήθησης και της αποσύνθεσης συνοδεύεται από την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού, την ταχεία πορεία της νόσου.

Σε αντίθεση με την οξεία μορφή, η ασθένεια προχωρά με έντονα συμπτώματα: βήχας με πτύελα, αιμόπτυση, γενική κακουχία.

Μια χρόνια ασθένεια παρατηρείται με επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις ή μια εντελώς ανίατη οξεία διαδικασία. Στο βάθος ακατάλληλη θεραπείαμπορεί να αναπτυχθεί εμφύσημα, μια παθολογική απόκλιση των άνω λοβών. Η διαδικασία προκαλεί επιπλέον συμπτώματα: δύσπνοια, δύσπνοια, βραχνάδα.

Η υποξεία φυματίωση προκαλείται από εστίες παθολογίας στο ανώτερα τμήματαπνεύμονες, λεμφογενής γένεση - στα κατώτερα μέρη του οργάνου. Οι παθογόνες εστίες είναι μεγάλες, σε συνδυασμό με πνευμονική σκλήρυνση, μοιάζουν με βρογχίτιδα στην ανάπτυξη, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την πνευμονία. Εάν η νόσος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης απορρόφηση των εστιών, επούλωση της κοιλότητας, με δυσμενή έκβαση, αναπτύσσεται κασώδης πνευμονία.

Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά της φυματίωσης και πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας, ειδικά τελειώνουν οι σοβαρές περιπτώσεις θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ένας ασθενής είναι μεταδοτικός ή όχι, προκειμένου να απομονωθεί εγκαίρως σε ιατρείο φυματίωσης και να συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία.

Γιατί εμφανίζεται η διάχυτη φυματίωση;

Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται μετά από μια επιπλοκή της πρωτοπαθούς φυματίωσης ή αναπτύσσεται όταν επαναμολυνθεί με βακτήρια. Στην παθολογία, τα μυκοβακτήρια εξαπλώνονται μέσω του αίματος ή των λεμφικών οδών.

Η ανάπτυξη της νόσου επηρεάζεται από τον αριθμό των μολυσματικών βακτηρίων, την αυξημένη ευαισθησία στο παθογόνο και τη μείωση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η διάδοση των μυκοβακτηρίων στα όργανα διευκολύνεται με ταυτόχρονη μολυσματική ασθένεια: γρίπη, ιλαρά, AIDS, καθώς και αλλεργικές εκδηλώσεις, ανοσοανεπάρκεια, υποθερμία, αλκοόλ, φάρμακα.

Συχνά η νόσος διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με προβλήματα θυρεοειδούς, σακχαρώδη διαβήτη και ορμονική ανισορροπία.

Ως εκ τούτου, σε κίνδυνο είναι:

• εγκυος γυναικα;
• ηλικιωμένους;
• άτομα που έρχονται συχνά σε επαφή με ασθενείς που έχουν ανοιχτή μορφή φυματίωσης.
• ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα συχνά λιμοκτονούν.
• παιδιά των οποίων οι γονείς αρνήθηκαν τον εμβολιασμό BCG.

Με την εξασθένηση της προστατευτικής αντίδρασης του σώματος, εμφανίζεται μια αναστροφή της μόλυνσης στις εστίες, οι βάκιλλοι διεισδύουν στο αίμα ή στο λεμφικό κανάλι. Κατά την είσοδο του βάκιλλου στο αίμα, με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, αναπτύσσεται γενικευμένη διάχυτη φυματίωση διαφόρων οργάνων, μπορεί να παρατηρηθεί σήψη.

Κατά την ανάπτυξη της κύριας μορφής της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές, όλα εξαρτώνται από το πόσα βακτήρια έχουν διεισδύσει, τι είδους προστατευτική αντίδραση του σώματος. Με την καλή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, ορισμένοι από τους βάκιλλους πεθαίνουν, αλλά πολλοί παραμένουν σε ανενεργή κατάσταση, εμφανιζόμενοι κάτω από ευνοϊκές συνθήκες για αυτούς. Η μόλυνση συχνά εγκαθίσταται στα όργανα που τροφοδοτούνται με αίμα - τους πνεύμονες, λιγότερο συχνά επηρεάζει τα νεφρά, τα έντερα, τα μάτια, τα οστά.

Η περίοδος επώασης του βάκιλου διαρκεί από είκοσι ημέρες έως ένα χρόνο. Επομένως, ακόμη και λίγα χρόνια μετά τη χημειοθεραπεία, μπορεί να παρατηρηθεί μόλυνση των εστιών.

Για να αποφύγετε ένα σοβαρό πρόβλημα, πρέπει:

• Αποφύγετε την επικοινωνία με άτομα που βήχουν συνεχώς, ειδικά το καλοκαίρι σε βουλωμένα δωμάτια, χωρίς κατάλληλο αερισμό.
• μια μεγάλη συσσώρευση μυκοβακτηρίων στο περιβάλλον είναι επικίνδυνη, τα μεμονωμένα ραβδιά δεν είναι ικανά να προκαλέσουν μόλυνση.
• Μην χρησιμοποιείτε είδη οικιακής χρήσης μετά από ένα άρρωστο άτομο.
• πλύνετε τα χέρια μετά τη μεταφορά, άλλους δημόσιους χώρους.

Ένα νεογέννητο μωρό μπορεί να μολυνθεί καθώς περνά μέσα από το κανάλι γέννησης από μια μολυσμένη μητέρα.

Η αιτία της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι συχνότερα η πρωτογενής μόλυνση με παθογόνους οργανισμούς και η διάδοση μυκοβακτηρίων σε όλα τα όργανα.

Στη δευτερογενή μόλυνση, οι βάκιλλοι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από εστίες που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία στους πνεύμονες, στους λεμφαδένες και σε άλλα όργανα. Κατά την έξαρση των παθολογικών εστιών σχηματίζεται διήθηση. Φλεγμονώδης διήθησηθα βοηθήσει στον προσδιορισμό της διαφορικής διάγνωσης, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η αιτία και ο παράγοντας της δεδομένης ασθένειας.

Η πνευμονική φυματίωση είναι η πιο κοινή πάθηση· η διαφορική διάγνωση θα επιτρέψει την ακριβή διάγνωση.

Συμπτώματα της νόσου

Στην οξεία μορφή της νόσου, πολλαπλές εστίες φλεγμονής εμφανίζονται ξαφνικά, χρόνια νόσοςπερνά χωρίς έντονα συμπτώματα στα οποία ο ασθενής δεν προσέχει.

Πολλαπλές μολυσματικές εστίες σχηματίζονται μετά από χρόνιες ασθένειες, με έλλειψη βιταμινών, εξασθενημένη κατάσταση. Ο βάκιλος της φυματίωσης δεν επηρεάζει μόνο το αναπνευστικό σύστημα, αλλά εξαπλώνεται και σε άλλα όργανα, υποφέρουν τα νεφρά, ο εγκέφαλος, το ήπαρ, η καρδιά και οι αρθρώσεις. Επομένως, τα σημάδια παρατηρούνται μη ειδικά. Την πρώτη μέρα υπάρχει αδιαθεσία, παρόμοια με κρυολόγημα ή γρίπη. Στη διαδικασία ανάπτυξης της παθολογίας, εμφανίζεται ένας βήχας, ο οποίος δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, δύσπνοια, πόνοςσε στήθος, ναυτία, έμετος.

Ένα άτομο θα έχει υψηλή θερμοκρασία, ρίγη, αυξάνεται ο ιδρώτας, ειδικά τη νύχτα, η όρεξη εξαφανίζεται, γι 'αυτό χάνεται γρήγορα το βάρος.

Εάν διηθηθεί η φυματίωση, παρατηρείται αιμόπτυση, αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου και απαιτεί επείγουσα εξέταση σε ιατρικό ίδρυμα.

Μετά από δύο εβδομάδες, παρατηρείται δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 βαθμούς, μεγάλη αδυναμία, παρατηρείται ταχυκαρδία, αλλαγές εμφάνιση, το δέρμα έχει ικτερικό χρώμα, τα μάγουλα βυθίζονται.

Η φύση του βήχα αλλάζει, γίνεται υγρός με παραγωγή πτυέλων, η δύσπνοια και ο συριγμός εντείνονται.

Η διαγνωστική ανάλυση των δειγμάτων πτυέλων σε αυτό το στάδιο θα δείξει την παρουσία μυκοβακτηρίων. Είναι σημαντικό να υποβληθούν σε όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές μελέτες, για την αντιμετώπιση της νόσου.

Εάν η ασθένεια δεν διαφοροποιηθεί στα πρώτα στάδια, παρατηρείται δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού, η παθολογία γενικεύεται: επηρεάζονται πολλά όργανα. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, ο ασθενής πεθαίνει.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν η διάχυτη πνευμονική φυματίωση διαγνωστεί έγκαιρα, η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική. Μεγάλη σημασία έχουν τα αναμνηστικά δεδομένα, οι εξετάσεις αίματος, τα πτύελα, ενόργανη διάγνωση, αιμογράφημα, που επιτρέπει την ανίχνευση λευκοπενίας, σχετικής λεμφοκυττάρωσης.

Η διαφορική διάγνωση, εάν υπάρχει νόσος, θα δείξει αυξημένο αριθμό ουδετερόφιλων μαχαιρώματος, πάνω από 20%, το ESR υπερβαίνει τα 40 mm/h.

Οι επαγγελματίες καλούνται να ακτινοδιάγνωση, μεθόδους όπως Η αξονική τομογραφία, ακτινογραφία, βρογχοσκόπηση, θα βοηθήσει στη μελέτη του πνευμονικού υλικού, στην αξιολόγηση της περιοχής της βλάβης των πνευμόνων.

Συχνά, μια δοκιμαστική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, όταν ο ασθενής παίρνει αντιφυματικά φάρμακα για δύο μήνες. Εάν το αποτέλεσμα είναι αποτελεσματικό, συνεχίστε την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας.

Η διαφορική διάγνωση θα επιτρέψει να προσδιοριστούν οι μεταφυματικές αλλαγές στα όργανα, ο σχηματισμός συμφύσεων, οι ινώδεις εστίες.

Οι μέθοδοι διαγνωστικής έρευνας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

• η εξέταση αίματος θα δείξει σημάδια φλεγμονώδης διαδικασία;
• η ανάλυση ούρων θα καθορίσει την κατάσταση των νεφρών.
• Η συλλογή πτυέλων πραγματοποιείται τρεις φορές, προσδιορίζει την παρουσία μυκοβακτηρίων.
• κάνε φθορογραφία?
• η ακτινογραφία δείχνει το σκουρόχρωμο των πνευμόνων, το οποίο είναι χαρακτηριστικό μιας τέτοιας ασθένειας.
• Το τεστ φυματίνης ή το Mantoux δίνει θετική αντίδραση.
• Η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να εξετάσετε τη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, να πραγματοποιήσετε τους απαραίτητους χειρισμούς για περαιτέρω έρευνα.
• Η PCR καθιστά δυνατή την ανίχνευση του βακίλου της φυματίωσης στο ανθρώπινο αίμα.
• Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, συνιστάται υπολογιστική, μαγνητική τομογραφία.

Εάν προσβληθούν άλλα όργανα, απαιτείται διαβούλευση με σχετικούς γιατρούς, καθώς και πρόσθετες μελέτες για τη διάγνωση της εξωπνευμονικής φυματίωσης.

Εκτός από τις εξετάσεις, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για επαφές με μολυσμένα άτομα, καθορίζει εάν κινδυνεύει.

Θεραπευτικές τακτικές

Κατά την επιβεβαίωση της φυματίωσης οποιασδήποτε μορφής, απαιτείται άμεση θεραπείαπου πραγματοποιείται στο αντιφυματικό ιατρείο.

Η θεραπεία διαρκεί περίπου ένα χρόνο, μερικές φορές περισσότερο. Ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με όλες τις συστάσεις των ειδικών, είναι σημαντικό να λαμβάνει συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς κενά σύμφωνα με ένα ειδικό σχήμα. Το προχωρημένο στάδιο της νόσου απαιτεί ξεκούραση στο κρεβάτι, με ηπιότερες μορφές της νόσου, επιτρέπεται στον ασθενή να κάνει βόλτες καθαρός αέρας.

Η κύρια μέθοδος επιρροής του παθογόνου βάκιλλου είναι η χημειοθεραπεία, τα φάρμακα κατά της φυματίωσης συνταγογραφούνται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Για αποτελεσματική θεραπεία, είναι σημαντικό να ληφθούν πολλά αντιβακτηριακούς παράγοντεςμε συνταγή γιατρού. Ένα τέτοιο σχήμα θα αποτρέψει την ανάπτυξη αντοχής των μυκοβακτηρίων στα φάρμακα, θα βοηθήσει στην απαλλαγή από την ασθένεια.

Σε συνδυασμό με αντιβιοτικά, μπορούν να συστηθούν βλεννογονικά, αποχρεμπτικά, ανοσοδιεγερτικά. Η παραδοσιακή ιατρική θα βοηθήσει στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, θεραπευτικά βόταναέχουν ευεργετική επίδραση στη συνολική υγεία. Είναι σημαντικό να τρώτε σωστά και ισορροπημένα για να αυξήσετε την προστατευτική λειτουργία του σώματος.

Το συκώτι υποφέρει πολύ από πολλές χημικές ουσίες, επομένως πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα.

Εάν η χημειοθεραπεία δεν φέρει αποτελέσματα ή υπάρχει ατομική δυσανεξία στα φάρμακα, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται η πάσχουσα περιοχή ή ολόκληρος ο πνεύμονας.

Μια πρόσθετη μέθοδος θεραπείας είναι η φυσιοθεραπεία, προάγει τον θάνατο βακτηρίων, την απομάκρυνση των πτυέλων, αποτρέπει τη φλεγμονή και αυξάνει την κινητικότητα του θώρακα.

Η ηλεκτροφόρηση με αντιφυματικά φάρμακα έχει καλύτερη επίδραση στις παθογόνες εστίες, διευκολύνει τις ανεπιθύμητες ενέργειες, παρενέργειεςαντιβιοτικά.

Τα πτύελα αποβάλλονται καλύτερα από το σώμα μετά την εισπνοή με τη χρήση αποχρεμπτικών.

Για την καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνιστάται:

• μαγνητοθεραπεία, βελτιώνει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, αποκαθιστά τους κατεστραμμένους ιστούς.
• Η θεραπεία με μικροκύματα μειώνει τις εστιακές, διηθητικές αλλαγές στους ιστούς, αποκαθιστά τη λειτουργικότητα των βρόγχων.
• οι εισπνοές διαστέλλουν τους φραγμένους βρόγχους.
• για τη βελτίωση της συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς σύγχρονες κλινικέςσυνταγογραφηθεί αεροθεραπεία.

ΣΤΟ οξεία περίοδοςασθένειες με πνευμονική αιμορραγία, υψηλή θερμοκρασίααπαγορεύεται η φυσιοθεραπεία.

Κατά τη διάγνωση της διάχυτης φυματίωσης σε ένα μέλος της οικογένειας, είναι σημαντικό να λαμβάνετε τις ακόλουθες προφυλάξεις:

• απομόνωση ενός ατόμου σε ιατρείο φυματίωσης για επαρκή θεραπεία σύμφωνα με ένα ειδικό πρόγραμμα.
• απολυμάνετε τους χώρους χρησιμοποιώντας χημικάή επικοινωνήστε με μια ειδική υπηρεσία.
• απολυμάνετε κλινοσκεπάσματα, πιάτα, οικιακά είδη που έχει αγγίξει ένα μολυσμένο άτομο.

Για να προστατεύσετε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας από μια ύπουλη ασθένεια, είναι σημαντικό να έχετε μια υγιεινή ζωή, να τρώτε σωστά, να βρίσκεστε συχνά στον καθαρό αέρα και να τηρείτε τους κανόνες υγιεινής.

Η διάχυτη φυματίωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αιματογενούς, λεμφογενούς ή λεμφοαιματογενούς διάδοσης μυκοβακτηρίων και του σχηματισμού πολλαπλών εστιών φυματίωσης.

Το κλινικό και μορφολογικό χαρακτηριστικό της διάχυτης φυματίωσης είναι η πολλαπλή φύση της βλάβης σε όργανα και ιστούς από φυματιώδεις εστίες. Ανάλογα με τον επιπολασμό της βλάβης, υπάρχουν τρεις κύριες παραλλαγές της διάχυτης φυματίωσης:
- γενικευμένη
- με πρωτογενή βλάβη των πνευμόνων.
- με πρωτογενή βλάβη άλλων οργάνων.
Η γενικευμένη διάχυτη φυματίωση είναι σχετικά σπάνια. Πολύ συχνότερα, στο 90% περίπου των ασθενών, αναπτύσσεται διάχυτη φυματίωση με κυρίαρχη την βλάβη των πνευμόνων. Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται στο 5% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση. Μεταξύ των εγγεγραμμένων στα αντιφυματικά ιατρεία, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή φυματίωσης αντιπροσωπεύουν το 12%. Η διάχυτη φυματίωση είναι η αιτία θανάτου του 3% των ασθενών που πεθαίνουν από φυματίωση.

Παθογένεση και παθολογική ανατομία.
Η διάχυτη φυματίωση έχει στενή παθογενετική σχέση με την πρωτογενή περίοδο φυματίωσης. Μπορεί να αναπτυχθεί σε μια περίπλοκη πορεία της πρωτοπαθούς φυματίωσης ως αποτέλεσμα της αυξημένης φλεγμονώδους απόκρισης και της πρώιμης γενίκευσης της διαδικασίας. Ωστόσο, συχνότερα η διάχυτη φυματίωση εμφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την κλινική θεραπεία της πρωτοπαθούς φυματίωσης και το σχηματισμό υπολειπόμενων μεταφυματικών αλλαγών - εστίαση του Gon και/ή ασβεστοποίηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξή του συνδέεται με όψιμη γενίκευση της φυματίωσης.

Η κύρια πηγή εξάπλωσης των μυκοβακτηρίων στη διάχυτη φυματίωση είναι οι υπολειμματικές εστίες μόλυνσης στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, οι οποίες σχηματίζονται κατά την αντίστροφη ανάπτυξη της πρωτοπαθούς περιόδου λοίμωξης από φυματίωση. Μερικές φορές η πηγή της διάδοσης της ΜΒΤ με τη μορφή ασβεστοποιημένης πρωτογενούς εστίας εντοπίζεται στον πνεύμονα ή σε άλλο όργανο. Η διάδοση του MBT σε όλο το σώμα μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους, αλλά πιο συχνά η διάδοση συμβαίνει με την κυκλοφορία του αίματος.
Η αιματογενής οδός βρίσκεται κάτω από το 90% περίπου όλων των διάσπαρτων βλαβών στη φυματίωση.

Ο εντοπισμός της πηγής MBT στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες και η αιματογενής εξάπλωση των παθογόνων της φυματίωσης συμβάλλουν στην ταχεία είσοδό τους στο μικροαγγειακό σύστημα των πνευμόνων. Ένα πυκνό δίκτυο πνευμονικών αρτηριδίων, τριχοειδών αγγείων και φλεβιδίων, η αργή ροή αίματος ευνοούν τη διείσδυση της ΜΒΤ μέσω του αγγειακού τοιχώματος στον παρακείμενο διάμεσο ιστό. Οι περισσότεροι από τους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης διατηρούνται στον πνευμονικό ιστό, γεγονός που εξηγεί τόσο συχνή βλάβη των πνευμόνων στη διάχυτη φυματίωση.

Οι υπολειπόμενες αλλαγές που σχηματίζονται στην έκβαση της πρωτοπαθούς φυματίωσης διατηρούν τη μη στείρα αντιφυματική ανοσία. Από αυτές τις θέσεις είναι χρήσιμη η παρουσία τους στο σώμα. Ταυτόχρονα, διάφοροι δυσμενείς παράγοντες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος μπορούν να αποδυναμώσουν το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Τέτοιοι παράγοντες είναι η υπερηλιοφάνεια, η παρατεταμένη υποθερμία, η πείνα, η υποβιταμίνωση, τα νευροψυχικά σοκ, η έκθεση σε τοξίνες, η ορμονική θεραπεία και ορισμένα είδη φυσιοθεραπείας.
Σημαντικές παραβιάσεις της γενικής και τοπικής ανοσίας συμβαίνουν επίσης με μη ειδικές αναπνευστικές ασθένειες, ιογενείς λοιμώξεις, αλλεργίες, διαταραχές ενδοκρινικό σύστημα, ενδογενείς μεταβολικές διαταραχές. Στο πλαίσιο των γενικών ανοσολογικών διαταραχών, η ένταση της αντιφυματικής ανοσίας μειώνεται. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατή η επαναφορά βιολογικά τροποποιημένων μορφών ΜΒΤ, συγκεντρωμένων σε υπολειμματικές μεταφυματικές αλλαγές, σε τυπικές μορφές. Η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή του MBT προκαλεί την επανενεργοποίηση της φλεγμονώδους απόκρισης σε υπολειπόμενες αλλαγές. Η πιθανότητα επανενεργοποίησης είναι ιδιαίτερα υψηλή σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι υπολειπόμενες αλλαγές είναι έντονες. Ωστόσο, παρουσία προκλητικών παραγόντων, το μικρό μέγεθος της ασβεστοποίησης δεν αποκλείει επίσης την πιθανότητα μετατροπής της σε εστία ενδογενούς φυματίωσης. Επιπρόσθετη εξωγενής διείσδυση του MBT δεν είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Ωστόσο, με παρατεταμένη και στενή επαφή με έναν βακτηριοεκκριτή, η μαζική φυματιώδης υπερμόλυνση αυξάνει το αντιγονικό φορτίο, εμποδίζει την αποτελεσματική φαγοκυττάρωση των μυκοβακτηρίων και επιδεινώνει τη διαδικασία στις πρωτογενείς εστίες.
Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης διάχυτης φυματίωσης.

Σημαντικές αλλαγές στην ανοσολογική αντιδραστικότητα και εξασθένηση της μη στείρας αντιφυματικής ανοσίας - τις απαραίτητες προϋποθέσειςγια την ανάπτυξη διάχυτης φυματίωσης. Η διάχυτη φυματίωση αναπτύσσεται συχνά σε άτομα με συγγενή ανοσοανεπάρκεια, κατά την περίοδο των φυσικών ορμονικών αλλαγών στο σώμα, καθώς και σε παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG. Ανάλογα με την οδό εξάπλωσης του MBT και τη θέση των φυματιωδών εστιών κατά μήκος του αίματος ή/και λεμφικά αγγείαΗ διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι αιματογενής, λεμφαιματογενής και λεμφογενής. Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της αιματογενούς διάχυτης φυματίωσης είναι η βακτηριαιμία. Η εμφάνισή της οφείλεται στην είσοδο ΜΒΤ από μια ενεργή ή επιδεινωμένη πρωτοπαθή εστία φυματίωσης στον ιστό δίπλα στις υπολειπόμενες αλλαγές με τη συμμετοχή των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων που βρίσκονται κοντά στην παθολογική διαδικασία. Η συγκεκριμένη ενδοφλεβίτιδα ή ενδαρτηρίτιδα συνοδεύεται από βακτηριαιμία που διαρκεί αρκετές ώρες ή μέρες. Ένας άλλος τρόπος μπορεί να είναι η είσοδος της ΜΒΤ με λεμφική ροή στον θωρακικό ή σφαγιτιδικό πόρο και στη συνέχεια στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας και της δεξιάς καρδιάς (λεμφοαιματογενής οδός).

Η βακτηριαιμία είναι ένας υποχρεωτικός, αλλά όχι ο μοναδικός παράγοντας που είναι απαραίτητος για την ανάπτυξη της διάχυτης φυματίωσης. Η αυξημένη ευαισθησία των κυττάρων και των ιστών στο MBT είναι επίσης σημαντική. Ενισχύεται σημαντικά και αποκτά υπερεργικό χαρακτήρα με επιπλέον μη ειδική και ειδική ευαισθητοποίηση του σώματος. Η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται απότομα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, το MBT μπορεί να διεισδύσει ελεύθερα από το αίμα στον περιαγγειακό ιστό. Οι αλλαγές είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη της διάχυτης φυματίωσης λειτουργική κατάστασηνευρικό και αγγειακό σύστημα. Η παραβίαση της φλοιοσπλαχνικής ρύθμισης οδηγεί σε φυτοαγγειακή δυστονία και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Η ροή του αίματος στα μικρά αγγεία επιβραδύνεται και το MBT διεισδύει μέσω του αγγειακού τοιχώματος στον παρακείμενο ιστό. Η αυξημένη ευαισθησία των κυττάρων στα μυκοβακτήρια, που σχηματίζονται στην πρωτογενή περίοδο της φυματίωσης, εξασφαλίζει την ταχεία απορρόφηση της ΜΒΤ από τα μακροφάγα, τα οποία στη συνέχεια χάνουν την ικανότητά τους να κινούνται και να εγκαθίστανται στον περιαγγειακό ιστό. Η περαιτέρω κίνηση των μυκοβακτηρίων αναστέλλεται, ωστόσο, η καταστροφή τους μπορεί να είναι δύσκολη έως και αδύνατη λόγω της μείωσης του βακτηριοκτόνου δυναμικού των μακροφάγων. Ως αποτέλεσμα, στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων κατά μήκος των αγγειο-βρογχικών δεσμών, σχηματίζεται πολλή φυματίωση.

Με την αιματογενή εξάπλωση του MBT, οι εστίες εντοπίζονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά. Οι κύριες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της αιματογενούς διάδοσης είναι η βακτηριαιμία, η υπερευαισθησία των ιστών στη ΜΒΤ και τις τοξίνες τους, καθώς και φυτοαγγειακή δυστονίακαι διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Η λεμφογενής διάδοση στους πνεύμονες συμβαίνει όταν η MBT εξαπλώνεται με ανάδρομη λεμφική ροή. Η εμφάνισή του οφείλεται στην επανενεργοποίηση της φλεγμονής στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες και στην ανάπτυξη λεμφοστάσεως. Η λεμφογενής κατανομή των μυκοβακτηρίων οδηγεί συχνά σε μονόπλευρη διάδοση και κυρίως βασική εντόπιση των εστιών. Είναι επίσης δυνατή η αμφοτερόπλευρη λεμφογενής διάδοση. Διαφέρει από το αιματογενές στην ασύμμετρη διάταξη των εστιών στους πνεύμονες.

Η φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης και ο επιπολασμός των εστιών στη διάχυτη φυματίωση οφείλονται ατομικά χαρακτηριστικάαντιδραστικότητα του οργανισμού, η μαζικότητα της βακτηριαιμίας και η σοβαρότητα των ανοσολογικών και λειτουργικών διαταραχών. Τα μεγέθη των εστιών εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το διαμέτρημα των αγγείων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Σύμφωνα με παθομορφολογικές μελέτες, διακρίνονται τρεις παραλλαγές διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Ταιριάζουν κλινικά χαρακτηριστικάη πορεία του - οξεία, υποξεία και χρόνια.
Η οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται με σημαντική μείωση της αντιφυματικής ανοσίας και μαζική βακτηριαιμία. Ένα παράδειγμα θα ήταν η είσοδος μιας μεγάλης δόσης MBT στο αίμα κατά τη διάτρηση κασώδους μάζας από έναν λεμφαδένα σε ένα αγγείο. Η υπερεργική αντίδραση των πνευμονικών τριχοειδών σε βακτηριακή επιθετικότητα με σημαντική αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων τους δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη διείσδυση της ΜΒΤ στα κυψελιδικά διαφράγματα και στα κυψελιδικά τοιχώματα. Στην πορεία των τριχοειδών αγγείων σχηματίζονται σχεδόν ταυτόχρονα πολλαπλές πανομοιότυπες κιτρινωπό-γκρι εστίες σαν κεχρί. Στην παθοανατομική εξέταση προεξέχουν πάνω από την κομμένη επιφάνεια του πνεύμονα με τη μορφή φυματιών με διάμετρο 1-2 mm. Οι εστίες εντοπίζονται ομοιόμορφα και στους δύο πνεύμονες. Στα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα, μαζί με τις εστίες (milium - millet), εμφανίζεται οίδημα και κυτταρική διήθηση, που μειώνει σημαντικά την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού και συμβάλλει στην ανάπτυξη διάχυτου εμφυσήματος. Μια εξιδρωματική ή καζεο-νεκρωτική αντίδραση αντικαθίσταται γρήγορα από μια παραγωγική, έτσι οι εστίες δεν συγχωνεύονται. Αυτή η μορφή οξείας διάχυτης φυματίωσης ονομάζεται miliary. Μερικές φορές υπάρχει μια περαιτέρω γενίκευση της φυματιώδους διαδικασίας: πολλαπλές κασώδεις εστίες με μεγάλη ποσότηταμυκοβακτήρια βρίσκονται και σε άλλα όργανα (φυματιώδης σήψη).
Χωρίς αιτιοτροπική θεραπεία, η φυματίωση προχωρά ταχέως και συχνά γίνεται περίπλοκη. Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα ή η λοβώδης κασώδης πνευμονία συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό μεγάλων κασετωδών εστιών, τη νεκροβίωση των τοιχωμάτων των αγγείων και τη διαβροχή του πνευμονικού ιστού με αίμα. Κατά την τήξη νεκρωτικών μαζών, σχηματίζονται πολλαπλές κοιλότητες, ακολουθούμενες από βρογχογενή εξάπλωση μυκοβακτηρίων. Μεγαλώνοντας δηλητηρίαση από φυματίωσηκαι η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί σε θάνατο - συνήθως κατά τους πρώτους 2 μήνες της ασθένειας.
Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, οι εστίες εστιών μπορούν σχεδόν να υποχωρήσουν πλήρως. Ταυτόχρονα, τα σημάδια του εμφυσήματος εξαφανίζονται και η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού αποκαθίσταται.

Η υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται με λιγότερο σοβαρές διαταραχές στην ανοσία και λιγότερο μαζική βακτηριαιμία. Ταυτόχρονα, οι ενδολοβιακές φλέβες και οι μεσολοβιακοί κλάδοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. πνευμονική αρτηρία. Οι εστίες που σχηματίζονται γύρω από τα φλεβίδια και τα αρτηρίδια έχουν μέση και μεγάλα μεγέθη(διάμετρος 5-10 mm), συχνά συγχωνεύονται, σχηματίζοντας συσσωματώματα, στα οποία μπορεί να συμβεί καταστροφή. Η φλεγμονώδης αντίδραση στις εστίες γίνεται σταδιακά παραγωγική. Στα τοιχώματα των κυψελίδων και των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων, αναπτύσσεται παραγωγική εξαφανιστική αγγειίτιδα και λεμφαγγειίτιδα, εμφανίζονται σημεία εμφυσήματος στον πνευμονικό ιστό γύρω από τις εστίες.

Στην υποξεία διάχυτη φυματίωση δεν παρατηρείται αυστηρή συμμετρία πνευμονικής βλάβης. Οι εστίες εντοπίζονται συχνότερα στο άνω και μεσαίο τμήμα, κυρίως υπουπεζωκοτικά. Η διάδοση δεν περιορίζεται στους πνεύμονες και συχνά επεκτείνεται στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Χωρίς θεραπεία, η διαδικασία προχωρά σταδιακά, με τη συμμετοχή άλλων οργάνων. Συχνά επηρεάζει την ανώτερη αναπνευστική οδό και ιδιαίτερα τον εξωτερικό δακτύλιο του λάρυγγα. Μερικές φορές εμφανίζεται κασώδης πνευμονία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η αργή εξέλιξη συνοδεύεται από ένα σταδιακό μετασχηματισμό της υποξείας διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης σε χρόνια διάχυτη φυματίωση.

Η ειδική θεραπεία προάγει την απορρόφηση και τη συμπίεση των εστιών. Η πλήρης απορρόφηση των βλαβών είναι σπάνια. Στα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα αναπτύσσονται ινώδεις και ατροφικές αλλαγές. Το εμφύσημα, που προέκυψε στην αρχική περίοδο της νόσου, γίνεται μη αναστρέψιμο. Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται συνήθως αργά ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κυμάτων λεμφοαιματογενούς διάδοσης, τα οποία δεν διαγιγνώσκονται έγκαιρα. Με το επόμενο κύμα διάδοσης, νέες εστίες εμφανίζονται σε προηγουμένως αμετάβλητες, ανέπαφες περιοχές του πνεύμονα, δηλαδή όπου η ροή του αίματος διαταράχθηκε λιγότερο κατά την έναρξη της νόσου. Τα επαναλαμβανόμενα κύματα διάδοσης προκαλούν μια διάταξη «δάπεδο προς όροφο» των εστιών και στους δύο πνεύμονες. Το κορυφαίο και το οπίσθιο τμήμα είναι το πρώτο που επηρεάζεται.

Κατά την παθολογική εξέταση ο μεγαλύτερος αριθμόςβλάβες εντοπίζονται στο άνω και μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Εντοπίζονται κυρίως υπουπεζωκοτικές. Στην κομμένη επιφάνεια του πνεύμονα, ανιχνεύεται καλά ένα λεπτό βρόχο δίκτυο από λευκογκρίζες ινώδεις χορδές, λόγω διάχυτης περιαγγειακής και περιβρογχικής ίνωσης με αγγειακή εξάλειψη. Μερικές φορές μπορείτε να βρείτε ογκώδεις ουλές στον πνευμονικό ιστό και την υπεζωκοτική ίνωση, που υποδεικνύουν μια σημαντική συνταγή της φυματιώδους διαδικασίας. Οι ινωτικές αλλαγές είναι πιο έντονες στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων και το αντικαταστατικό εμφύσημα αναπτύσσεται στα κάτω τμήματα.

Υπάρχουν σημαντικές μορφολογικές διαφορές μεταξύ των εστιών που σχηματίζονται σε διαφορετικούς χρόνους. Σε φρέσκες εστίες, κυριαρχεί μια έντονη παραγωγική αντίδραση ιστού. Οι εστίες που έχουν μακρά συνταγή περιβάλλονται από μια κάψουλα. Οι παλιές βλάβες αντικαθίστανται εν μέρει από ινώδη ιστό. Μερικές φορές ενυπάρχουν εγκλείσματα αλάτων ασβεστίου σε αυτά. Μια τέτοια εστιακή διάδοση ονομάζεται πολυμορφική. Η τάση για συνένωση εστιών και σχηματισμός σήψης εκφράζεται ασθενώς, επομένως, σχηματίζονται αργά κοιλότητες αποσύνθεσης. Έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Οι κοιλότητες εντοπίζονται στους άνω λοβούς και των δύο πνευμόνων συχνά συμμετρικά, ο αυλός τους είναι εντελώς απαλλαγμένος από κασώδεις-νεκρωτικές μάζες, τα τοιχώματα είναι λεπτά, δεν υπάρχει περιεστιακή διήθηση και πρήξιμο των γύρω ιστών. Τέτοιες κοιλότητες αναφέρονται συχνά ως κοιλότητες με στάμπα ή γυαλιά. Σημαντικές μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό με παραβίαση των εμβιομηχανικών ιδιοτήτων του οδηγούν σε υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και σταδιακή ανάπτυξη πνευμονικής λοίμωξης.

Ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κυμάτων αιματογενούς διάδοσης της ΜΒΤ σε ασθενείς με χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση, συχνά σχηματίζονται εξωπνευμονικές βλάβες.

Όταν τα βακτήρια της φυματίωσης εξαπλώνονται μέσω του σώματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, είναι μια μικροσκοπική μορφή της νόσου. Η διάχυτη φυματίωση αναπτύσσεται συχνότερα με αυτόν τον τρόπο.

Υπάρχουν τρεις μορφές της νόσου: οξεία, υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση, χρόνια.

Στη φθισιοπνευμονολογία διακρίνονται τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα παθολογίας: βήχας, δύσπνοια, γενική κακουχία, απόχρεμψη αίματος.

Από τη λατινική γλώσσα, η λέξη "διάδοση" μεταφράζεται ως "σκέδαση". Πράγματι, με αυτόν τον τύπο φυματίωσης, τα βακτήρια φαίνεται να διασπείρονται σε όλο το σώμα με τη βοήθεια της κυκλοφορίας του αίματος. Οι μικροοργανισμοί εξαπλώνονται επίσης μέσω της λέμφου, η διαδικασία της διάδοσης μπορεί να παρατηρηθεί σε 1 όργανο ή σε πολλά ταυτόχρονα.

Γενικά χαρακτηριστικά της νόσου

Με τη διάχυτη ΜΒΤ παρατηρούνται πολλαπλές βλάβες, επομένως η θεραπεία της νόσου είναι εξαιρετικά περίπλοκη.

Το ραβδί του Koch είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Μπορεί να εξαπλωθεί στο σώμα με τους εξής τρόπους:

1. Η αιματογενής οδός της διάχυτης φυματίωσης είναι η κύρια οδός για την ανάπτυξη της νόσου.
2. Λεμφογενής. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος φυματίωσης εξαπλώνεται με αυτόν τον τρόπο εάν υπάρχει στασιμότητα της λεμφοστάσεως στο σώμα.
3. Το λεμφοαιματογενές είναι μια οριακή παραλλαγή. Πρώτον, τα μικρόβια εξαπλώνονται μέσω της λέμφου και το τελικό τους σημείο είναι ο θωρακικός πόρος. Μέσω της κοίλης φλέβας, μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:

1. Αποδυνάμωση προστατευτικές λειτουργίεςοργανισμός.
2. Χωρίς ηλιοφάνεια.
3. Ανοσοκαταστολή, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής.
4. Η φυσιοθεραπεία έγινε λάθος.
5. Καταστάσεις στις οποίες παρατηρείται ανοσοανεπάρκεια.
6. Κακές κοινωνικές συνθήκες διαβίωσης.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με διάφορες μορφές:

1. Στην οξεία μορφή, τα βακτήρια εξαπλώνονται συχνότερα με την αιματογενή οδό. Επιπλέον, η διάδοση της φυματίωσης μπορεί να είναι μικροεστιακή και μεγάλης εστίασης. Για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης στη διάχυτη φυματίωση, χρησιμοποιείται τεστ φυματίνης, βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων και, εάν είναι απαραίτητο, άλλοι τύποι εξέτασης. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει διάδοση που μοιάζει με κεχρί και των δύο πνευμόνων.
2. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται στο φόντο μιας παραμελημένης οξείας και πρακτικά δεν επιδέχεται θεραπείας. Εάν η διάχυτη πνευμονική φυματίωση εμφανιστεί στη φάση της διήθησης και στη φάση της αποσύνθεσης, τότε ο πνευμονικός ιστός καταστρέφεται σταδιακά, η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα.
   Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας πορείας περιλαμβάνουν βήχα, δύσπνοια και αιμόπτυση. Επιπλέον, η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί με επαναμόλυνση.
3. Η υποξεία μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιών της νόσου στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων (στην περίπτωση της αιματογενούς γένεσης) και στα κάτω (λεμφογενής γένεση). Οι παθογόνοι σχηματισμοί καταλαμβάνουν μεγάλες εκτάσεις και συνδυάζονται με πνευμοσκλήρωση. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με βρογχίτιδα ή πνευμονία. Εάν η νόσος εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο, είναι δυνατή η πλήρης απορρόφηση των εστιών της φλεγμονής. Εάν αυτό δεν γίνει, θα αναπτυχθεί κασώδης πνευμονία.

Η θεραπεία βασίζεται στη λήψη αντιφυματικών φαρμάκων. Διαφορετικά δεν αποκλείεται ο θάνατος.

Επιπλέον, το καθήκον του γιατρού είναι να προσδιορίσει τον βαθμό μεταδοτικότητας της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Εάν είναι υψηλό, τότε ο ασθενής απομονώνεται από την κοινωνία σε ξεχωριστό ιατρικό ίδρυμα όπου πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων

Η διαδικασία διάχυσης μπορεί να προχωρήσει με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τον τύπο της φυματίωσης:

1. φυματιώδης σηψαιμία.
2. Miliary MBT.
3. Χρόνια πορεία.
4. υποξεία φάση της νόσου.

Η φυματιώδης σήψη εκδηλώνεται με παρατεταμένη μέθη, η οποία εξελίσσεται σε μολυσματικό-τοξικό σοκ. Η θερμοκρασία ανεβαίνει σε υψηλά επίπεδα, το άτομο νιώθει ρίγη, αρχίζει άφθονη εφίδρωση, γίνεται δύσκολη η αναπνοή, η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται. Αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή του ασθενούς και συχνά καταλήγει σε θάνατο, ειδικά εάν ένα άτομο έχει διαγνωστεί με AIDS σταδίου 5. Στην ακτινογραφία, οι πληγείσες περιοχές θα είναι καθαρά ορατές.

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση σε οξεία μορφή προχωρά ανάλογα με τον τύπο των άλλων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Ο ύπνος, η όρεξη διαταράσσονται, εμφανίζονται δυσπεπτικές διαταραχές, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Αυτή τη στιγμή, το καθήκον του γιατρού είναι να συλλέξει το ιστορικό του ασθενούς και να εντοπίσει με ποιους από τους φυματικούς ασθενείς είχε επαφή.

Οι πνευμονικές μορφές της νόσου εμφανίζονται με κοινά συμπτώματαμέθη και δυσλειτουργία αναπνευστικό σύστημα. Η μηνιγγική μορφή εκδηλώνεται με σημάδια μέθης και βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Έχοντας μελετήσει το ιστορικό του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει τη μακροχρόνια επικοινωνία του με άτομα με φυματίωση. Επιπλέον, πρέπει να καθορίσει τους προκλητικούς παράγοντες που έχουν γίνει το έναυσμα για την ανάπτυξη της νόσου. Μπορεί να είναι σοβαρό σωματικό ή ψυχικό τραύμα, συννοσηρότητες, εγκυμοσύνη, περίοδος μετά τον τοκετό.

Κλινικά συμπτώματα διαφορετικές μορφέςμπορεί να κυριαρχεί σε διαφορετικούς ασθενείς:

1. Στην πνευμονική μορφή εμφανίζονται σημεία οξέων βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρή δηλητηρίαση.
2. Στην περίπτωση του τύφου στο ιστορικό της φθισιολογίας σε περίπτωση διάχυτης φυματίωσης, καταγράφηκε και μέθη του σώματος.
3. Στη μηνιγγική μορφή, τα βακτήρια διεισδύουν στις περιοχές του εγκεφάλου, γεγονός που εκδηλώνεται χαρακτηριστικά συμπτώματα, υπάρχει εκτεταμένη μέθη.

Διαγνωστικά μέτρα

Αρχικά, ο γιατρός πρέπει να συλλέξει τα ακόλουθα διαγνωστικά δεδομένα για τον ασθενή:

1. Κλινική εικόνα έναρξης των πρώτων συμπτωμάτων.
2. Γίνεται φυσική εξέταση.
3. Συλλογή αναμνήσεων.
4. Η κατάσταση του ασθενούς διαπιστώνεται.
5. Πραγματοποιούνται σημειώσεις ακτίνων Χ και ακτίνων Χ.
6. Τεστ φυματίωσης (αντίδραση Mantoux).
7. Εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος.
8. Συλλογή τριπλής πτυέλων.

Κατά τη διάγνωση της νόσου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η φυματίωση μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα όργανα και ιστούς. Οι σαφείς αλλαγές θα ανιχνευθούν πρώτα από όλα κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας.

Θεραπεία της νόσου

Πραγματοποιείται θεραπεία της διάχυτης φυματίωσης αντιμικροβιακάσύμφωνα με ένα ειδικά σχεδιασμένο σχέδιο. Ονομάζεται πρόγραμμα DOTS και είναι αποδεκτό σε όλο τον κόσμο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τα ακόλουθα αντιφυματικά φάρμακα:

• Ισωνιαζίδη;
• Ριφαμπικίνη;
• Στρεπτομυκίνη;
• Πυραζιναμίδη.

Δεν αποκλείεται ορμονοθεραπείαφάρμακα όπως η πρεδνιζολόνη ή η λευκινφερόνη.

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Μπορείτε να μιλήσετε για ανάκτηση μετά την απορρόφηση εστιών διήθησης, αρνητικά αποτελέσματα ανάλυσης πτυέλων για VC, καθώς και κλείσιμο σπηλαίων.

Αλλά ακόμα κι αν ο ασθενής πάρει εξιτήριο από το τμήμα του νοσοκομείου, πρέπει να πάρει Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide για άλλους 6-9 μήνες. Αυτή η υποστηρικτική θεραπεία θα απαλλάξει τελικά το άτομο από τα σημάδια της νόσου.

Ακόμα και με σωστή θεραπείασε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές επιπλοκές, για να μην αναφέρουμε προχωρημένες παθολογίες. Οι επιπλοκές στους πνεύμονες είναι του παρακάτω σχεδίου:

1. Η εμφάνιση κοιλοτήτων με πύον.
2. Συσσώρευση υγρού.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε πύον από την υπεζωκοτική κοιλότητα με άντληση. Στη συνέχεια, απαιτείται υποχρεωτική βακτηριακή θεραπεία. Μετά από αυτό, ο γιατρός επιλέγει ανοσοτροποποιητές. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα από αυτά: Levamisole, Methyluracil, Decaris.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε τις ακόλουθες θεραπείες σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού για να αυξήσετε την αντίσταση του οργανισμού:

1. Τοκοφερόλη.
2. Συνθέσεις βιταμινών με ομάδα Β.
3. Βιταμίνη C

Χειρουργική επέμβασησυνταγογραφείται εάν υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης εστιών στη σπηλαιώδη μορφή της φυματίωσης.

Αυτή η ασθένεια απαιτεί αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού.

Μερικές φορές ο ασθενής χρειάζεται ψυχική και ψυχολογική βοήθεια, επειδή η φυματίωση είναι μια σοβαρή ασθένεια.

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί συχνά να οδηγήσουν σε θάνατο:

1. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας που εμφανίζεται σε ενήλικες. Οδηγεί σε πνευμονική ανεπάρκεια.
2. Φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του ήπατος.
3. Παραβίαση των πνευμόνων, που οδηγεί σε συχνές υποτροπές διάχυτης φυματίωσης.
4. Η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Φυματίωση στην παιδική ηλικία

στο φυτώριο και εφηβική ηλικίαη διάχυτη φυματίωση διαγιγνώσκεται ως πρωτοπαθής νόσος. Ευτυχώς, η νόσος στα παιδιά διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια.

Η πολυπλοκότητα αυτής της παθολογίας έγκειται στους τρόπους εξάπλωσής της. Βασικά είναι ένας αιματογενής τρόπος. Επομένως, η φυματίωση εξελίσσεται γρήγορα και τα κύτταρα διαφοροποιούνται.

Το παιδί εμφανίζει μέθη του σώματος, ξηρό βήχα, δύσπνοια.

Η ακτινογραφία δείχνει μικρές αλλαγές στους πνεύμονες, αλλά ταυτόχρονα παρατηρείται και εξέλιξη αναπνευστική ανεπάρκεια. Είναι δυνατή η αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας. Εάν η θεραπεία της διάχυτης φυματίωσης δεν ήταν αποτελεσματική, τότε το παιδί εμφανίζει συμπτώματα πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η μιλιοφόρος μορφή της φυματίωσης μπορεί επίσης να διαγνωστεί στα παιδιά. Η εξέταση αποκαλύπτει πολλαπλούς φυματισμούς στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με μέθη, γενική κακουχία, βήχα και δύσπνοια. Αναπτύσσεται αναστολή των ενεργειών, το παιδί παραπονιέται για πονοκεφάλους και υπνηλία. Κατά την εξέταση ενός μικρού ασθενούς, ανιχνεύεται ένα διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα και η δοκιμή Mantoux δίνει θετικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία θα είναι μακρά, αλλά με σωστή εφαρμογήφάρμακα κατά της φυματίωσης, το παιδί θα μπορέσει να απαλλαγεί από τα συμπτώματα της νόσου και να επιστρέψει υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.

Παθολογικές διεργασίες στους ιστούς

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών φυματιών στους ιστούς των πνευμόνων. Η μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, η αιτία είναι το Mycobacterium tuberculosis, η φλεγμονή εξαπλώνεται στους λεμφαδένες.

Τα περισσότερα από τα βακτήρια σκοτώνονται, αλλά Παιδική ηλικίασυχνά η φλεγμονή ενεργοποιείται στο πνευμονικό παρέγχυμα. Μετά το θάνατο των κυττάρων του, αναπτύσσεται συνδετικός ιστός. Επομένως, η εστία της φλεγμονής επεκτείνεται σημαντικά. Ίσως η ανάπτυξη πλευρίτιδας ή πνευμονίας. Ένα άρρωστο άτομο αρχίζει να κάνει απόχρεμψη πτυέλων. Οι κοιλότητες που προκύπτουν στους πνεύμονες ονομάζονται κοιλότητες.

Διεισδύει στους λεμφαδένες. Εκεί, με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται συνδετικός ιστός, και η διαδικασία επούλωσης πραγματοποιείται με μεγάλη δυσκολία.

Στη διάχυτη φυματίωση, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει σημαντική αύξηση λεμφαδένεςστη ρίζα του πάσχοντος οργάνου. Υπάρχει συμπίεση μεγάλων αγγείων, η οποία περιπλέκει πολύ την παροχή οξυγόνου στον πνευμονικό ιστό.

Οι μικροοργανισμοί της φυματίωσης είναι σε θέση να διεισδύσουν σε οποιοδήποτε ανθρώπινο όργανο και σύστημα, ιδιαίτερα στους ιστούς και τα οστά των νεφρών. Κατά την εξέταση μιας ακτινογραφίας, όλες οι καταγεγραμμένες παθολογικές διεργασίες θα είναι ορατές.

Η ασθένεια ενεργοποιείται όταν η ανοσία ενός ατόμου μειώνεται.

Πρόγνωση της νόσου

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου και τον τύπο της φυματίωσης.

Έτσι, οι ακόλουθες διαδικασίες στο σώμα θα υποδείξουν την έκβαση της νόσου:

1. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της διάχυτης φυματίωσης μπορεί να ειπωθεί με πλήρη απορρόφηση και επούλωση κοιλοτήτων και εστιών.
2. Το σχετικό αποτέλεσμα υποδεικνύεται από τη μερική απορρόφηση των σπηλαίων. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, ένα άτομο βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη γιατρού, αλλά δεν χρειάζεται νοσηλεία.
3. Εάν η διάχυτη φυματίωση μετατράπηκε σε καζεώδη πνευμονία, τότε μιλάμε για ανίατη ασθένεια.

Έτσι, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει έγκαιρα. Μόνο σε αυτή την περίπτωση η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή.

Για να μην μολυνθείτε από φυματίωση, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε προληπτικά μέτρα. Τα νεογέννητα μωρά εμβολιάζονται όσο είναι ακόμα στο νοσοκομείο. Οι πνευμονικές παθήσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα. Αποφύγετε την επαφή με μολυσμένα άτομα. Πρέπει να φοράτε αναπνευστική μάσκα όταν αλληλεπιδράτε με ασθενή με φυματίωση. Εάν δεν ήταν δυνατή η προστασία του εαυτού του (μόνο αυτοί που έχουν μυκοβακτηριακή μορφή μόλυνσης είναι μεταδοτικοί), τότε θα πρέπει να υποβληθεί επειγόντως σε διάγνωση και προληπτική θεραπεία. Επομένως, το ερώτημα εάν αυτός ο τύπος φυματίωσης είναι μεταδοτικός ή όχι πρέπει να απαντηθεί θετικά.

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση είναι μια από τις μορφές φυματίωσης που, όταν εμφανίζεται, προσβάλλει την αναπνευστική οδό σε όλο της το μήκος, αυτή διαφέρει από τη συνήθη μορφή, στην οποία υποφέρουν ορισμένα μέρη των αναπνευστικών οργάνων.

Η ουσία της παθολογίας

Αυτή η παθολογία ευθύνεται για έως και 25% των περιπτώσεων και έως και 10% των θανάτων από όλους τους τύπους φυματίωσης. Ανάλογα με τη φύση της εξάπλωσης των μυκοβακτηρίων, η ασθένεια χωρίζεται σε αιματογενή (η πιο συχνή), όταν η εξάπλωση και η διείσδυση του παθογόνου συμβαίνει μέσω των αιμοφόρων αγγείων και η μόλυνση μέσω της λέμφου και των βρόγχων. Οποιαδήποτε από τις επιλογές έχει οξεία, υποξεία ή χρόνια πορεία. Οι ενήλικες είναι άρρωστοι, στα παιδιά και τους εφήβους η νόσος είναι πολύ σπάνια.

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση (DTL) είναι επικίνδυνη από άποψη μόλυνσης, γιατί. απομονώνονται μυκοβακτήρια (ράβδοι Koch). περιβάλλον. Η μόλυνση μεταδίδεται στις περισσότερες περιπτώσεις με αερομεταφερόμενα σταγονίδιαμε μεγάλο συνωστισμό ανθρώπων στο σπίτι, στη δουλειά, στη μεταφορά, στην επαφή από τον ασθενή μέσω πιάτων, ρούχων, φαγητού και στη μήτρα από τη μητέρα στο έμβρυο. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ομάδες κινδύνου για μόλυνση στον πληθυσμό: μη εμβολιασμένα παιδιά BCG, άτομα με μειωμένη ανοσία (ασθενείς HIV, AIDS, λήψη ανοσοκατασταλτικών, νηστεία, παρατεταμένη ηλιοφάνεια), που πάσχουν από διαβήτη, πεπτικό έλκοςστομάχι, με επαγγελματικές ασθένειες (πνευμονικές παθήσεις σκόνης), τοξικομανείς, αλκοολικούς, άστεγους.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Στο 65-70% των περιπτώσεων, η διάχυτη πνευμονική φυματίωση ανιχνεύεται όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, στο 30-35% - τυχαία κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, ενώ η κλινική δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της ακτινογραφίας.

Τα συμπτώματα της νόσου αρχικά μοιάζουν με SARS, γρίπη, βρογχίτιδα: είναι συνήθως παρατεταμένος χαμηλός πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία, σύντομος βήχας ή υγρός βήχας με βλέννα, απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης. Συνήθως ένα άτομο δεν αποδίδει σημασία σε αυτά τα συμπτώματα, αποδίδοντας όλα αυτά στην κούραση, στην έλλειψη βιταμινών. Αλλά με τη φυματίωση, αυτά τα συμπτώματα δεν εξαφανίζονται, αλλά αυξάνονται: ο βήχας γίνεται σταθερός, πύον και ραβδώσεις αίματος εμφανίζονται στα πτύελα, η θερμοκρασία αυξάνεται, το άτομο εξαντλείται.

Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με εξάρσεις και υφέσεις (υφέσεις).

Στην ανάπτυξή του, η διαδικασία του σωλήνα περνά από 3 στάδια: διήθηση, αποσύνθεση, σπορά. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν 1 ή και τα 3 συστατικά. Η διαδικασία ενεργοποιείται κατά τη σπορά. Εάν ένα άτομο έχει φυματίωση (απόστημα με κύλινδρο συνδετικού ιστού), τότε μιλάει για τη φάση της διήθησης (αιμόπτυση).

Ανεξάρτητα από τις διαδικασίες έξαρσης και ύφεσης, αυτή η εξόγκωση συνεχίζει να αυξάνεται, εξαπλώνεται με το σχηματισμό μιας κοιλότητας που αυξάνεται σε μέγεθος (τότε πνευμονική αιμορραγία). Με την αιματογενή εξάπλωση της διαδικασίας, εμφανίζονται εστίες λοιμώξεων και στους δύο πνεύμονες. Με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας, η ασθένεια περνά από τα ακόλουθα στάδια:

• απορρόφηση?
• σφραγίδα;
• ουλές?
• ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση).

Είναι ο ασθενής μολυσματικός ή όχι; Με την παρουσία μόνο διήθησης, ο ασθενής δεν είναι μολυσματικός, αλλά στη φάση της διήθησης και της αποσύνθεσης απελευθερώνεται η ΜΒΤ, ο ασθενής γίνεται μολυσματικός. Στους πνεύμονες σχηματίζονται κοιλότητες, μία ή περισσότερες, με τη μορφή κοιλοτήτων με λεπτά τοιχώματα. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η δηλητηρίαση, η εικόνα του αίματος αλλάζει με αύξηση της λευκοκυττάρωσης.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Η οξεία διάχυτη φυματίωση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στους πνεύμονες μεγάλων εστιών (διαμέτρου 10-15 mm), επιρρεπείς σε συγχώνευση με την ανάπτυξη κασετώδους πνευμονίας. Έντονη δηλητηρίαση του σώματος. Πρόγνωση: στις έγκαιρη θεραπείακαλό, με υποθεραπεία γίνεται χρόνια.

1. Η υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη, που θυμίζει παρατεταμένη βρογχίτιδα, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις είναι ήπιες, μοιάζουν με πνευμονία και μπορεί να επιδεινωθούν από την πλευρίτιδα. Πρόβλεψη:

• ευνοϊκή - πλήρης απορρόφηση των εστιών και επούλωση της κοιλότητας.
• σχετικά ευνοϊκή - μερική απορρόφηση εστιών με σχηματισμό ασβεστώσεων, προσθήκη εμφυσήματος, μετάβαση σε χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
• με δυσμενή έκβαση, υπάρχει μετάβαση σε ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, κασώδη πνευμονία.

1. Χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση - βραδεία εξέλιξη με μακρά και κυματοειδή πορεία, εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια μόλυνσης, με υποθεραπεία μιας οξείας διαδικασίας. Παρατηρείται ανάπτυξη ίνωσης και εμφυσήματος των πνευμόνων, τα συμπτώματα προστίθενται με τη μορφή συνεχούς δύσπνοιας, δυσκολίας στην αναπνοή, ανάπτυξης πνευμονικής λοίμωξης, κυάνωσης. Οι ρίζες των πνευμόνων παραμορφώνονται, αναπτύσσεται ινώδης συνδετικός ιστός (σύμπτωμα μιας ιτιάς που κλαίει) και ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη διαδικασία. Οι σκιές στην ακτινογραφία είναι ασύμμετρες, τα σπήλαια δεν ακούγονται κατά την ακρόαση και δεν καθορίζονται με κρουστά - βουβή. Παρατηρούνται υγρά ξηρά rales. Αλλαγές στο αίμα που εκφράζονται. Πρόβλεψη:

• ευνοϊκή - συμπίεση και πέτρα των εστιών.
• σχετικά ευνοϊκή - η εξέλιξη των ινωτικών αλλαγών, η ανάπτυξη εμφυσήματος.
• δυσμενής - μετάβαση σε ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση ή κασώδη πνευμονία.

1. Η βλεννογόνος φυματίωση είναι μια ξεχωριστή μορφή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης, στην οποία υπάρχουν πολλά εξανθήματα σε αυτά με τη μορφή μικρών φυματιών που μοιάζουν με κεχρί με διάμετρο 2-3 mm και διείσδυση της διαδικασίας σε πολλά όργανα (milium - κεχρί). : αμφιβληστροειδής, συκώτι, σπλήνα. Η πορεία είναι οξεία, μπορεί να μοιάζει με τύφο ή μηνιγγίτιδα, τότε μιλούν για πορεία τύφου. Με την προσθήκη έντονων πονοκεφάλων, θερμοκρασίες έως 40 ° C - περίπου τη μηνιγγική ροή. Το MBT βρίσκεται στα πτύελα σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων. Πρόγνωση: πνευμονική αιμορραγία, λεμφοβρογχικά συρίγγια, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτό το βίντεο μιλάει για τους τύπους της φυματίωσης:

Διαγνωστικά μέτρα και θεραπεία

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τη συλλογή των ακόλουθων δεδομένων: κλινική εικόνα, φυσικά δεδομένα, αναμνησία, κατάσταση ασθενούς, σημειωτική ακτινογραφία και ακτινογραφία, τεστ φυματίνης (αντίδραση Mantoux), αξονική τομογραφία, εργαστηριακά δεδομένα (αίμα και ούρα), πτύελα 3 φορές.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με συγκεκριμένα αντιφυματικά φάρμακα σύμφωνα με ειδικά σχήματα σύμφωνα με το λεγόμενο πρόγραμμα DOTS, που έχει υιοθετηθεί σε όλο τον κόσμο.

Η ισονιαζίδη, η ριφαμπικίνη και η στρεπτομυκίνη (ή η αιθαμβουτόλη), η πυραζιναμίδη συνταγογραφούνται σύμφωνα με εγκεκριμένα σχήματα. Στην οξεία περίοδο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορμόνες: Πρεδνιζολόνη, Λευκινφερόνη. Η θεραπεία είναι στατική, μακροχρόνια, μέχρι την απορρόφηση των διηθητικών εστιών, αρνητική ανάλυση πτυέλων για VC, κλείσιμο σπηλαίων. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς συνεχίζουν να λαμβάνουν Isoniazid, Ethambutol ή Pyrazinamide για άλλους 6-9 μήνες ως θεραπεία συντήρησης.

Αυτό το βίντεο μιλά για τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της φυματίωσης:

Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που επιταχύνουν την αποκατάσταση των ιστών. Μερικές φορές χρησιμοποιείται θεραπεία κατάρρευσης. Χειρουργική θεραπεία μόνο για αιμορραγία χρησιμοποιείται σπάνια. Μεγάλη σημασία έχει η πλούσια σε θερμίδες διατροφή (πίνακας 11). Όλοι οι ασθενείς πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι στο ιατρείο φυματίωσης.