Τι σημαίνουν οι βλάβες των πνευμόνων στην αξονική τομογραφία; Μοναχικές εστίες στους πνεύμονες: δυνατότητες ακτινοδιάγνωσης

Οι βλάβες του πνεύμονα συχνά επιτίθενται αναπνευστικά όργανα, αφού πολλές από τις ασθένειές τους προκαλούν την εμφάνιση κοιλοτήτων, παρόμοιες σε εμφάνιση και σκοπό με εστίες. Μια τέτοια εκπαίδευση στα αναπνευστικά όργανα είναι επικίνδυνη για την υγεία, ειδικά εάν ο ασθενής δεν πρόκειται να αντιμετωπίσει την παθολογία. Οι αιτίες του σχηματισμού εστιών είναι διάφορες παθήσεις που βλάπτουν πολύ τη λειτουργία των οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας που προκαλεί φώκιες ή κοιλότητες, δεν θα είναι αρκετό για έναν γιατρό να εξετάσει τον ασθενή και να κάνει ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να δώσει αίμα για ανάλυση, πτύελα και παρακέντηση του πνευμονικού ιστού προκειμένου να γίνει ακριβής διάγνωση.

Εστίες στους πνεύμονες - τι μπορεί να είναι; Η άποψη ότι μια απλή ή πολλαπλή εστίαση προκαλεί μόνο πνευμονική φυματίωση θεωρείται λανθασμένη. Πολλές ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εστιών, επομένως πρέπει να αντιμετωπιστούν. Ιδιαίτερη προσοχήόταν κάνετε μια διάγνωση.

Εάν ο γιατρός παρατήρησε σχηματισμό στην πνευμονική κοιλότητα (η τομογραφία μπορεί να το αποκαλύψει), υποπτεύεται τις ακόλουθες ασθένειες στον ασθενή:

• παραβίαση του μεταβολισμού υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.
• νεοπλάσματα στους πνεύμονες, τα οποία δεν είναι μόνο καλοήθη, αλλά και κακοήθη.
• πνευμονία;
• καρκίνου, στον οποίο υπάρχει μεγάλης κλίμακας βλάβη στο όργανο.

Επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση του πάσχοντος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί. Ακόμα κι αν ο γιατρός υπονοεί ότι η πνευμονία προκάλεσε φλεγμονή, πριν συνταγογραφήσει μια θεραπευτική πορεία, πρέπει να πραγματοποιήσει ανάλυση πτυέλων για να βεβαιωθεί για την ορθότητα της διάγνωσης.

Επί του παρόντος, διαγιγνώσκονται συχνά σκληρυμένες, ασβεστοποιημένες και κεντρολοβώδεις βλάβες του πνεύμονα στον άνθρωπο. Ωστόσο, η πορεία τους είναι πολύ περίπλοκη λόγω του γεγονότος ότι λίγοι ασθενείς συμφωνούν να κάνουν μια σειρά από συγκεκριμένες εξετάσεις, από τις οποίες εξαρτάται άμεσα η υγεία τους και η γενική κατάσταση του οργανισμού.

Η γένεση των πνευμονικών εστιών δεν είναι πάντα ευνοϊκή για ένα άτομο, αυτό δείχνει σοβαρές παραβιάσεις στο έργο του αναπνευστικού συστήματος. Με βάση τον τύπο (μπορεί να είναι πυκνό ή υγρό), γίνεται σαφές τι είδους βλάβη θα προκαλέσει η ασθένεια στην ανθρώπινη υγεία.

Εστιακή βλάβη των πνευμόνων - τι είναι; Αυτή η παθολογία είναι μια σοβαρή ασθένεια, κατά την ανάπτυξη της οποίας αρχίζουν να εμφανίζονται φώκιες στον πνευμονικό ιστό, που μοιάζουν με εστίες στην εμφάνιση.

Ανάλογα με τον αριθμό τους, τέτοια νεοπλάσματα έχουν διαφορετικό όνομα:

1. Εάν ο ασθενής μετά την τομογραφία έδειξε μόνο μία εστία, ονομάζεται μονήρης.
2. Εάν ένας ασθενής έχει πολλά νεοπλάσματα μετά από διαγνωστικές διαδικασίες, ονομάζονται μεμονωμένα. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχουν περισσότερες από 6 τέτοιες σφραγίδες στην κοιλότητα.
3. Αν βρεθεί μεγάλος αριθμός σχηματισμών διαφόρων σχημάτων στους πνεύμονες, ονομάζονται πολλαπλοί. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση το σύνδρομο της διάδοσης.

Σήμερα υπάρχει μια μικρή διαφορά στην έννοια του ορισμού, ποιες είναι οι πνευμονικές εστίες που αναπτύσσονται στην κοιλότητα του αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η διαφορά διαμορφώνεται στις απόψεις επιστημόνων από τη χώρα μας και ξένων ερευνητών. Στο εξωτερικό, οι γιατροί πιστεύουν ότι μια απλή ή δευτερεύουσα εστία, που παρατηρείται στο αναπνευστικό σύστημα, είναι μια μικρή συμπίεση στρογγυλού σχήματος. Ταυτόχρονα, η διάμετρος του νεοπλάσματος δεν υπερβαίνει τα 3 εκ. Στη χώρα μας, οι φώκιες μεγαλύτερες από 1 εκ. δεν θεωρούνται πλέον εστίες - πρόκειται για φυματώματα ή διήθηση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η εξέταση του προσβεβλημένου πνεύμονα σε υπολογιστή, που ονομάζεται τομογραφία, βοηθά στον ακριβή εντοπισμό του τύπου, του μεγέθους και του σχήματος των νεοπλασμάτων που έχουν εμφανιστεί στους ιστούς των πνευμόνων. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι αυτή η μέθοδος έχει συχνά αποτυχίες.

Πολυμορφικές εστίες στους πνεύμονες - τι είναι; Ένας τέτοιος σχηματισμός στα αναπνευστικά όργανα είναι μια αλλαγή στη σύνθεση του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα της στασιμότητας ενός συγκεκριμένου υγρού σε αυτά. Συχνά αυτό είναι αίμα, πτύελα και ούτω καθεξής. Προκειμένου να συνταγογραφηθεί σωστά η θεραπεία, ο ασθενής θα χρειαστεί να υποβληθεί σε μια σειρά από σύγχρονες διαδικασίες για τον ακριβή προσδιορισμό του τύπου του εστιακού σχηματισμού.

Μια εστίαση στους πνεύμονες, τι θα μπορούσε να είναι; Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, διάφορες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση εστίας. Γιατί πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως μετά την ανίχνευση; Το γεγονός είναι ότι συχνά οι ασθένειες επιτίθενται ξανά στα αναπνευστικά όργανα ενός ατόμου. Στο 70% των περιπτώσεων, μια δευτερογενής νόσος θεωρείται κακοήθης, πράγμα που σημαίνει ότι η λάθος τακτική της αντιμετώπισής της προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου.

Επομένως, για να αποφευχθούν σοβαρά προβλήματα υγείας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, και συγκεκριμένα:

• ακτινογραφία;

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον ασθενή να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία, γιατί θα μπορέσει να εντοπίσει τον κίνδυνο εστιών, που μπορεί να συνίστανται στον σχηματισμό καρκίνου ή σύνθετης μορφής φυματίωσης. Ωστόσο, για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος της νόσου που προκάλεσε την εμφάνιση εστιών στα αναπνευστικά όργανα, θα χρειαστεί να υποβληθούν σε πρόσθετους τύπους εξετάσεων, καθώς οι μέθοδοι υλικού από μόνες τους συχνά δεν αρκούν. Σήμερα, καμία κλινική ή νοσοκομείο δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο ενεργειών σύμφωνα με τον οποίο θα πραγματοποιούνταν τα διαγνωστικά.

Οι βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία, η ταξινόμηση των σχηματισμών μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τον τύπο και την αιτία εμφάνισής τους, επομένως αυτή η διαδικασία πρέπει να ολοκληρωθεί από τον ασθενή. Αλλά οι υπόλοιπες μέθοδοι συνταγογραφούνται από τον γιατρό, μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς και εξοικείωση με τον ιατρικό του φάκελο.

Γιατί οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να κάνουν σωστή διάγνωση του ασθενούς; Για την ανίχνευση της πορείας της φυματίωσης, της πνευμονίας ή άλλων ασθενειών, δεν αρκεί μόνο η επιθυμία των γιατρών. Ακόμη και αν πραγματοποιηθούν όλες οι αναλύσεις και αποκρυπτογραφηθούν σωστά, ο ατελής εξοπλισμός δεν θα επιτρέψει τον εντοπισμό ορισμένων εστιών της νόσου. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού σε ακτινογραφία ή φθορογραφία, είναι αδύνατο να εντοπιστούν εστίες με διάμετρο μικρότερη από 1 cm. Επίσης, δεν είναι πάντα δυνατή η σωστή εξέταση μεγάλων εστιών, γεγονός που επιδεινώνει τη διάγνωση της παθολογίας.

Σε αντίθεση με τις παραπάνω διαδικασίες, η τομογραφία είναι σε θέση να προσδιορίσει σωστά τη θέση και τον τύπο των εστιών, καθώς και να εντοπίσει την ασθένεια που ξεκίνησε την ανάπτυξη της νόσου. Για παράδειγμα, πρόκειται για πνευμονία, εμφύσημα ή απλώς συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες ενός ατόμου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά την πρώτη διαδικασία υπολογιστή, μικρές εστίες παραλείπονται - αυτό συμβαίνει στο 50% των περιπτώσεων. Ωστόσο, είναι δυνατό να κριθεί η πορεία της νόσου και να συνταγογραφηθεί θεραπεία για μεγάλα νεοπλάσματα.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχει μια συγκεκριμένη διαβάθμιση των εστιών των πνευμόνων που διαφέρουν ως προς το σχήμα, την πυκνότητα και τη βλάβη στους κοντινούς ιστούς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ακριβής διάγνωση με μία μόνο διαδικασία υπολογιστή είναι απίθανη, αν και τέτοιες περιπτώσεις έχουν παρατηρηθεί στον σύγχρονο κόσμο. Συχνά εξαρτάται από ανατομικά χαρακτηριστικάοργανισμός.

Αφού περάσετε από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, για να κατανοήσετε την υπουπεζωκοτική εστία του πνεύμονα - τι είναι, πρώτα πρέπει να καταλάβετε ποια είναι η ταξινόμηση των πνευμονικών εστιών. Εξάλλου, η ακρίβεια των διαγνωστικών μέτρων εξαρτάται από αυτό.

Για παράδειγμα, συχνά με τη φυματίωση των πνευμόνων, οι φώκιες είναι μέσα άνω μέρη; κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας, η ασθένεια επηρεάζει ομοιόμορφα τα αναπνευστικά όργανα και κατά τη διάρκεια του καρκίνου, οι εστίες εντοπίζονται στα κατώτερα μέρη του λοβού. Επίσης, η ταξινόμηση των πνευμονικών νεοπλασμάτων εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα των σφραγίδων, τα οποία είναι διαφορετικά για κάθε τύπο νόσου.

Έχοντας βρει ένα ή άλλο σύμπτωμα πνευμονικών παθήσεων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει μια σειρά μελετών και στη συνέχεια θα συνταγογραφήσει σωστή θεραπείαικανό να ωφελήσει τον οργανισμό του ασθενούς.

Τα σημάδια της ανάπτυξης συμπίεσης στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• Δυσκολίες στην αναπνοή?
• συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες, που προκαλεί υγρός βήχαςή συριγμός όταν μιλάμε?
• συχνή απόρριψη πτυέλων?
• η εμφάνιση δύσπνοιας?
• βήχας με αίμα?
• αδυναμία να αναπνεύσει βαθιά?
• πόνος στο στήθος μετά από σωματική εργασία.

Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοδιάγνωση και η συνταγογράφηση θεραπείας εάν εντοπιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, επειδή αυτό θα επιδεινώσει μόνο την πορεία της νόσου και επίσης θα της επιτρέψει να πάει σε παραμελημένη μορφή.

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες είναι σφραγίδες ιστών, οι οποίες μπορεί να προκληθούν από διάφορες παθήσεις. Επιπλέον, για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, η εξέταση και η ακτινογραφία δεν αρκούν. Το τελικό συμπέρασμα μπορεί να γίνει μόνο βάσει συγκεκριμένων μεθόδων εξέτασης, οι οποίες περιλαμβάνουν την παράδοση εξέτασης αίματος, πτυέλων, παρακέντηση ιστού.

Σημαντικό: η άποψη ότι μόνο η φυματίωση μπορεί να είναι η αιτία πολλαπλών εστιακών αλλοιώσεων των πνευμόνων είναι εσφαλμένη.

Θα μπορούσε να αφορά:

Επομένως, της διάγνωσης θα πρέπει να προηγείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς. Ακόμα κι αν ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ένα άτομο έχει εστιακή πνευμονία, είναι απαραίτητο να παράγει. Αυτό θα προσδιορίσει το παθογόνο που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου.

Τώρα ορισμένοι ασθενείς αρνούνται να κάνουν κάποιες συγκεκριμένες εξετάσεις.Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η απροθυμία ή η έλλειψη ευκαιρίας να επισκεφθείτε την κλινική λόγω της απομάκρυνσής της από τον τόπο διαμονής, της έλλειψης κεφαλαίων. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η εστιακή πνευμονία να γίνει χρόνια.

Τι είναι οι εστίες και πώς να τις αναγνωρίσουμε;

Τώρα οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες με βάση τον αριθμό τους:

1. Μονόκλινο.
2. Μονό - έως 6 τεμάχια.
3. Σύνδρομο πολλαπλής διάδοσης.

Υπάρχει διαφορά μεταξύ του διεθνώς αποδεκτού ορισμού του τι είναι οι πνευμονικές βλάβες και τι είναι αποδεκτό στη χώρα μας. Στο εξωτερικό, αυτός ο όρος νοείται ως η παρουσία στρογγυλεμένων περιοχών και διαμέτρου όχι μεγαλύτερης από 3 εκ. Η εγχώρια πρακτική περιορίζει το μέγεθος στο 1 εκ. και αναφέρεται σε άλλους σχηματισμούς ως διηθήματα, φυματώματα.

Σημαντικό: η εξέταση με υπολογιστή, ιδιαίτερα η τομογραφία, θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος και το σχήμα της βλάβης του πνευμονικού ιστού.Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτή η μέθοδος εξέτασης έχει το δικό της περιθώριο λάθους.

Στην πραγματικότητα, μια εστιακή μάζα στον πνεύμονα είναι εκφυλιστική αλλαγήπνευμονικός ιστός ή συσσώρευση υγρού σε αυτόν (πτύελα, αίμα). Ο σωστός χαρακτηρισμός των μεμονωμένων πνευμονικών εστιών (LL) είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής.

Η σημασία του έργου έγκειται στο γεγονός ότι το 60-70% των θεραπευμένων, αλλά στη συνέχεια επανεμφανίζονται τέτοιοι σχηματισμοί είναι κακοήθεις όγκοι. Μεταξύ του συνολικού αριθμού των AOL που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, της αξονικής τομογραφίας ή της ακτινογραφίας, το μέρος τους είναι μικρότερο από 50%.

Σημαντικό ρόλο εδώ παίζει ο τρόπος με τον οποίο χαρακτηρίζονται οι εστίες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία. Με αυτό το είδος εξέτασης, με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να κάνει υποθέσεις για την παρουσία τέτοιων σοβαρές ασθένειεςόπως η φυματίωση ή τα κακοήθη νεοπλάσματα.

Ωστόσο, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να περάσουν πρόσθετες εξετάσεις. Μια εξέταση υλικού δεν αρκεί για την έκδοση ιατρικής γνωμάτευσης. Μέχρι τώρα, η καθημερινή κλινική πρακτική δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο διαφορικής διάγνωσης για όλες τις πιθανές καταστάσεις. Επομένως, ο γιατρός εξετάζει κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Φυματίωση ή πνευμονία; Τι μπορεί να εμποδίσει, με το τρέχον επίπεδο ιατρικής, να γίνει ακριβής διάγνωση χρησιμοποιώντας μια μέθοδο υλικού; Η απάντηση είναι απλή - η ατέλεια του εξοπλισμού.

Στην πραγματικότητα, όταν υποβάλλεστε σε ακτινογραφία ή ακτινογραφία, είναι δύσκολο να ανιχνεύσετε ένα AOL με μέγεθος μικρότερο από 1 εκ. Η παρεμβολή των ανατομικών δομών μπορεί να κάνει μεγαλύτερες βλάβες σχεδόν αόρατες.

Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς να δώσουν προτίμηση αξονική τομογραφία, που καθιστά δυνατή την εξέταση ιστού σε μια τομή και από οποιαδήποτε γωνία. Αυτό εξαλείφει εντελώς την πιθανότητα η βλάβη να καλυφθεί από τη σκιά της καρδιάς, τις νευρώσεις ή τις ρίζες των πνευμόνων. Δηλαδή, για να εξετάσουμε ολόκληρη την εικόνα συνολικά και χωρίς την πιθανότητα θανατηφόρου λάθους, η ακτινογραφία και η ακτινογραφία απλά δεν μπορούν.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο το AOL, αλλά και άλλους τύπους παθολογιών, όπως εμφύσημα, πνευμονία. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έρευνας έχει και τις αδυναμίες της. Ακόμη και με το πέρασμα της αξονικής τομογραφίας, μπορεί να χαθούν εστιακές σχηματισμοί.

Αυτό έχει τις ακόλουθες εξηγήσεις για τη χαμηλή ευαισθησία της συσκευής:

1. Η παθολογία είναι στην κεντρική ζώνη - 61%.
2. Μέγεθος έως 0,5 cm - 72%.
3. Χαμηλή πυκνότητα ιστού - 65%.

Έχει διαπιστωθεί ότι με την πρωτογενή αξονική τομογραφία προσυμπτωματικού ελέγχου, η πιθανότητα να χαθεί μια παθολογική αλλαγή ιστού, το μέγεθος της οποίας δεν υπερβαίνει τα 5 mm, είναι περίπου 50%.

Εάν η διάμετρος της εστίασης είναι μεγαλύτερη από 1 cm, τότε η ευαισθησία της συσκευής είναι μεγαλύτερη από 95%. Για να αυξηθεί η ακρίβεια των δεδομένων που λαμβάνονται, χρησιμοποιείται πρόσθετο λογισμικό για τη λήψη τρισδιάστατης εικόνας, ογκομετρικής απόδοσης και προβολών μέγιστων εντάσεων.

Ανατομικά χαρακτηριστικά

Στη σύγχρονη εγχώρια ιατρική, υπάρχει μια διαβάθμιση των εστιών με βάση το σχήμα, το μέγεθος, την πυκνότητα, τη δομή και την κατάσταση των γύρω ιστών.

Η ακριβής διάγνωση βάσει αξονικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, ακτινογραφίας ή ακτινογραφίας είναι δυνατή μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Συνήθως, εν κατακλείδι, δίνεται μόνο η πιθανότητα παρουσίας μιας συγκεκριμένης πάθησης. Ταυτόχρονα, η θέση της ίδιας της παθολογίας δεν δίνεται αποφασιστική σημασία.

Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η θέση της εστίασης στο επάνω μέρος λοβούς των πνευμόνων. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτός ο εντοπισμός είναι εγγενής στο 70% των περιπτώσεων ανίχνευσης πρωτοπαθούς κακοήθης όγκοςαυτού του σώματος. Ωστόσο, αυτό είναι επίσης χαρακτηριστικό των φυματιωδών διηθήσεων. Με τον κάτω λοβό του πνεύμονα, υπάρχει περίπου η ίδια εικόνα. Εδώ, ανιχνεύεται καρκίνος που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ιδιοπαθούς ίνωσης και παθολογικές αλλαγέςπου προκαλείται από φυματίωση.

Μεγάλη σημασία δίνεται στο ποια είναι τα περιγράμματα των εστιών. Συγκεκριμένα, ένα ασαφές και ανομοιόμορφο περίγραμμα, με διάμετρο βλάβης άνω του 1 cm, υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα κακοήθους διαδικασίας. Ωστόσο, εάν υπάρχουν σαφείς άκρες, αυτός δεν είναι επαρκής λόγος για να σταματήσει η διάγνωση του ασθενούς. Αυτό το μοτίβο είναι συχνά παρόν σε καλοήθη νεοπλάσματα.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πυκνότητα των ιστών: με βάση αυτήν την παράμετρο, ο γιατρός μπορεί να διακρίνει την πνευμονία από την ουλή του πνευμονικού ιστού, για παράδειγμα, που προκαλείται.

Η επόμενη απόχρωση είναι ότι το CT σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τους τύπους εγκλεισμάτων, δηλαδή να προσδιορίσετε τη δομή του OOL. Μάλιστα, μετά την εξέταση, ο ειδικός μπορεί να πει με μεγάλη ακρίβεια τι είδους ουσία συσσωρεύεται στους πνεύμονες. Ωστόσο, μόνο τα λιπαρά εγκλείσματα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της συνεχιζόμενης παθολογικής διαδικασίας, αφού όλα τα υπόλοιπα δεν ανήκουν στην κατηγορία των συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Οι εστιακές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό μπορούν να προκληθούν τόσο από μια αρκετά εύκολα θεραπεύσιμη ασθένεια - πνευμονία, όσο και από πιο σοβαρές παθήσεις - κακοήθεις και καλοήθη νεοπλάσματα, φυματίωση. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα, κάτι που θα βοηθήσει την hardware μέθοδο εξέτασης - αξονική τομογραφία.

Μια ενιαία εστία στους πνεύμονες είναι μια εντοπισμένη περιοχή αυξημένης συμπίεσης, η οποία έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα και φτάνει τα 30 χιλιοστά σε διάμετρο. Οι αιτίες τέτοιων σφραγίδων μπορεί να είναι διαφορετικές και για τη διαπίστωσή τους δεν αρκεί η εξέταση από γιατρό και η ακτινογραφία. Προκειμένου να γίνει μια ακριβής, αξιόπιστη διάγνωση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια σειρά από σημαντικές μελέτες (βιοχημική ανάλυση αίματος, πτυέλων, καθώς και παρακέντηση πνευμονικών ιστών).

Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι ο παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση εστιών στους πνεύμονες είναι αποκλειστικά η φυματίωση, αλλά αυτό δεν είναι αλήθεια.

Τις περισσότερες φορές, οι βλάβες στον πνευμονικό ιστό είναι σύμπτωμα των ακόλουθων καταστάσεων:

• κακοήθη νεοπλάσματα?
• εξασθενημένη ανταλλαγή υγρών στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος.
• παρατεταμένη πνευμονία.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων αίματος και πτυέλων. Ακόμα κι αν ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ο ασθενής πάσχει από εστιακή πνευμονία, τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα βοηθήσουν στον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και στην εξάλειψή του με τη βοήθεια ενός εξατομικευμένου θεραπευτικού σχήματος.

Μερικές φορές οι άνθρωποι δεν βιάζονται να κάνουν διαγνωστικές εξετάσεις λόγω της απόστασης του εργαστηρίου από τον τόπο διαμονής τους. Παραμέληση εργαστηριακή έρευναεξαιρετικά ανεπιθύμητο, καθώς χωρίς θεραπεία, η εστίαση στους πνεύμονες αρχίζει να είναι δευτερεύουσα.

Χαρακτηριστικά των εστιών ως προς την ανατομία

Ανατομικά, οι μεμονωμένες πνευμονικές εστίες είναι αλλοιωμένες περιοχές του πνευμονικού ιστού ή η παθολογική παρουσία υγρού σε αυτόν (αίμα ή πτύελα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα κριτήρια στη διεθνή και εγχώρια ταξινόμηση των πνευμονικών βλαβών διαφέρουν. Η ξένη ιατρική αναγνωρίζει μεμονωμένες εστίες στους πνεύμονες των σχηματισμών που φτάνουν τα 3 εκατοστά. ΣΤΟ Ρωσική Ομοσπονδίαεστίες στον πνευμονικό ιστό διαγιγνώσκονται εάν δεν υπερβαίνουν τα 10 χιλιοστά σε διάμετρο. Οτιδήποτε είναι μεγάλο αναφέρεται σε διηθήματα ή φυματώματα.

Το πρόβλημα της αξιόπιστης διάγνωσης και ταξινόμησης των βλαβών στους πνεύμονες είναι ένα από τα σημαντικότερα στην ιατρική.

Εάν πιστεύετε τα στατιστικά στοιχεία, τότε από το 60 έως το 70 τοις εκατό των μεμονωμένων εστιών στον πνευμονικό ιστό που επανεμφανίζονται μετά τη θεραπεία είναι κακοήθεις όγκοι. Γι' αυτό δίνεται μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη νέων διαγνωστικών μεθόδων σε αυτόν τον τομέα.

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται ευρέως οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Εξέταση με υπολογιστή, συμπεριλαμβανομένης της τομογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος των εστιών στους πνεύμονες με μεγάλη ακρίβεια.
2. Ακτινογραφία.
3. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
4. Εργαστηριακή εξέταση αίματος και πτυέλων, καθώς και πνευμονικού ιστού.

Παρά την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων αυτών των μελετών, δεν υπάρχει ακόμη ενιαίος αλγόριθμος για τη διάγνωση όταν εντοπίζονται εστίες στους ιστούς των πνευμόνων. Κάθε περίπτωση ασθένειας είναι ατομική και θα πρέπει να εξετάζεται χωριστά από τη γενική πρακτική.

Μοναχικές εστίες στους πνεύμονες: δυνατότητες ακτινοδιάγνωσης

Η σωστή διάγνωση και η σωστή διάγνωση είναι πολύ σημαντική όταν εντοπίζονται μεμονωμένες εστίες στους πνεύμονες. Η διάγνωση ακτινοβολίας σε αυτές τις περιπτώσεις παρέχει βοήθεια που είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί.

Τα κύρια καθήκοντα της ακτινοδιαγνωστικής εστιών στους πνεύμονες:

1. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της προέλευσης των εστιών στους πνεύμονες και να προσδιοριστεί εάν είναι κακοήθεις ή καλοήθεις.
2. Η διάγνωση ακτινοβολίας σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε αξιόπιστα τη μορφή της φυματίωσης όταν ανιχνεύεται.

Ωστόσο, με τη βοήθεια της ακτινογραφίας και της ακτινογραφίας, είναι εξαιρετικά δύσκολο να δούμε μεμονωμένους σχηματισμούς με διάμετρο μικρότερη από 1 εκ. Επιπλέον, λόγω των διαφόρων δομών που βρίσκονται ανατομικά στο στέρνο, μερικές φορές είναι αδύνατο να διακριθούν μεγάλοι -εστίες κλίμακας στους πνεύμονες. Ως εκ τούτου, στη διάγνωση δίνεται μεγαλύτερη προτίμηση στην αξονική τομογραφία. Καθιστά δυνατή την εξέταση του πνευμονικού ιστού από διαφορετικές γωνίες και ακόμη και σε τομή. Αυτό εξαλείφει την πιθανότητα ότι οι μεμονωμένοι σχηματισμοί θα είναι δυσδιάκριτοι πίσω από τον καρδιακό μυ, τις πλευρές ή τη ρίζα του πνεύμονα.

Η αξονική τομογραφία είναι μια μοναδική διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο βλάβες, αλλά και πνευμονία, εμφύσημα και άλλα. παθολογικές καταστάσειςπνεύμονες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της. Έτσι, στο 50% περίπου των περιπτώσεων πρωτογενούς έρευνας, νεοπλάσματα με διάμετρο μικρότερη από 5 χιλιοστά δεν ανιχνεύονται στη φωτογραφία. Αυτό οφείλεται σε δυσκολίες όπως η εύρεση εστιών στο κέντρο του πνεύμονα, το μικρό μέγεθος των σχηματισμών ή η πολύ χαμηλή πυκνότητά τους.

Εάν ο σχηματισμός υπερβαίνει το 1 εκατοστό σε διάμετρο, τότε η ακρίβεια της διάγνωσης με αξονική τομογραφία φτάνει το 95 τοις εκατό.

Στοιχεία και αριθμοί για τη φυματίωση

Η φυματίωση παραμένει μια πολύ συχνή ασθένεια, παρά το γεγονός ότι διατίθενται τεράστια κονδύλια ετησίως και διεξάγονται μεγάλης κλίμακας έρευνες για την καταπολέμησή της.

Πλέον Ενδιαφέροντα γεγονόταγια τη φυματίωση:

1. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο βάκιλος ή το μυκοβακτηρίδιο του Koch, που μεταδίδεται γρήγορα με το βήχα ή το φτέρνισμα, δηλαδή με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.
2. Με τα πτύελα στον αέρα, ένας ασθενής με φυματίωση εκκρίνει από 0 έως 000 μυκοβακτήρια. Απλώνονται σε ακτίνα 1-7 μέτρων.
3. Το ραβδί του Κοχ είναι σε θέση να επιβιώσει ακόμη και με αρνητικές θερμοκρασίες(έως -269 βαθμούς Κελσίου). Όταν στεγνώσει στο εξωτερικό περιβάλλον, το μυκοβακτήριο παραμένει βιώσιμο για έως και τέσσερις μήνες. Στα γαλακτοκομικά προϊόντα, το ραβδί ζει μέχρι ένα χρόνο και στα βιβλία - έξι μήνες.
4. Το Mycobacterium προσαρμόζεται πολύ γρήγορα στα αντιβιοτικά. Σχεδόν σε κάθε πολιτεία, έχει εντοπιστεί ένας τύπος βάκιλλου της φυματίνης που δεν είναι ευαίσθητος στα υπάρχοντα φάρμακα.
5. Το 1/3 του παγκόσμιου πληθυσμού είναι φορείς του βακίλλου της φυματίωσης, αλλά μόνο το 10 τοις εκατό από αυτούς είχαν μια ενεργή μορφή της νόσου.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι, έχοντας αρρωστήσει μια φορά με φυματίωση, ένα άτομο δεν αποκτά ισόβια ανοσία και μπορεί να υποφέρει ξανά από την ασθένεια.

Είναι χρήσιμες οι ιατρικές μάσκες;

Επιστήμονες από την Αυστραλία πραγματοποίησαν μια σειρά επιστημονική έρευνακαι διαπιστώθηκε αξιόπιστα ότι οι ιατρικές μάσκες πρακτικά δεν προστατεύουν από ιούς και βακτήρια που μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Επιπλέον, δεν μπορούν απολύτως να χρησιμοποιηθούν σε συνθήκες όπου ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός (μόνιμη εργασία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, φυματίωση).

Στις ανεπτυγμένες χώρες, το προσωπικό των νοσοκομείων χρησιμοποιεί ειδικούς αναπνευστήρες που παγιδεύουν αποτελεσματικά σωματίδια αέρα που περιέχουν ιούς και βακτήρια.

Μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία: υπουπεζωκοτικά τμήματα, OGK

Με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας πραγματοποιείται η ταξινόμηση των εστιών στους πνεύμονες. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να προσδιορίσει εάν μια μονή ή πολλαπλή εστία έχει επηρεάσει τον πνεύμονα και επίσης για να προτείνει την πιο κατάλληλη θεραπεία. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία είναι από τις πιο αξιόπιστες μέχρι σήμερα. Η αρχή του είναι ότι οι ακτίνες Χ δρουν στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και στη συνέχεια βγαίνει ένα συμπέρασμα με βάση αυτή τη μελέτη.

Εάν υπάρχει υποψία οποιασδήποτε πνευμονικής νόσου, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή σε αξονική τομογραφία θώρακα (οργάνων στήθος). Όλα τα τμήματα αυτού του μέρους του σώματος είναι τέλεια ορατά πάνω του.

Ανάλογα με την τοποθεσία, οι εστίες χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

1. Υπουπεζωκοτικές εστίες στους πνεύμονες, που βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα - μια λεπτή μεμβράνη που περικλείει τους πνεύμονες. Αυτός ο εντοπισμός είναι χαρακτηριστικός της εκδήλωσης φυματίωσης ή κακοήθων όγκων.
2. Υπεζωκοτικές εστίες.

Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας, η κορυφαία εστία σε οποιοδήποτε τμήμα του πνεύμονα είναι σαφώς ορατή. Αυτός ο τύπος εστιών είναι η ανάπτυξη ινώδους ιστού και η αντικατάσταση υγιών κυττάρων με αυτόν. Η περιαγγειακή ινώδης εστία βρίσκεται κοντά αιμοφόρα αγγείαπου παρέχουν θρέψη και ανάπτυξη.

Για ακριβή διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να μελετηθούν οι βλάβες στους πνεύμονες χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία. Η ταξινόμηση των σχηματισμών σάς επιτρέπει να κατανοήσετε πώς πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Ανάλογα με το μέγεθος του σχηματισμού στους πνεύμονες χωρίζονται σε:

• μικρό (από 0,1 έως 0,2 cm).
• μεσαίου μεγέθους (0,3-0,5 cm).
• μεγάλες εστίες (έως 1 εκατοστό).

Με βάση την πυκνότητα:

• όχι πυκνό?
• μέτρια πυκνότητα?
• πυκνός.

Κατά αριθμό:

• πολυμορφικές εστίες στους πνεύμονες - πολλαπλοί σχηματισμοί με διαφορετική πυκνότητα και διαφορετικά μεγέθη. Ο πολυμορφισμός των εστιών είναι χαρακτηριστικός της φυματίωσης ή της πνευμονίας.
• ενιαίες εστίες.

Εάν οι εστίες βρίσκονται στον υπεζωκότα, τότε ονομάζονται υπεζωκότα, η υπουπεζωκοτική βλάβη βρίσκεται κοντά του.

Έτσι, ελήφθη η απάντηση στο ερώτημα της εστιακής βλάβης των πνευμόνων, τι είναι. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για να αποκλειστούν τυχόν ασθένειες στους πνεύμονες, δεν μπορεί κανείς να παραμελήσει μια τόσο απλή διαδικασία όπως η ετήσια φθορογραφία. Διαρκεί λίγα λεπτά και είναι σε θέση να εντοπίσει τυχόν παθολογίες στους πνεύμονες σε πρώιμο στάδιο.

Εστιακές βλάβες στους πνεύμονες

Βασικές πληροφορίες

Ορισμός

Ρύζι. 133. Ακτινογραφία θώρακος σε μετωπικές και πλάγιες προβολές ασθενούς 40 ετών.

Είναι ορατή εστιακή συσκότιση με σαφή όρια. Σε σύγκριση με προηγούμενες ακτινογραφίες, διαπιστώθηκε ότι σε διάστημα άνω των 10 ετών, ο σχηματισμός δεν αυξήθηκε σε μέγεθος. Θεωρήθηκε καλοήθης και δεν έγινε εκτομή.

Το περιβάλλον πνευμονικό παρέγχυμα πρέπει να φαίνεται σχετικά φυσιολογικό. Μέσα στο ελάττωμα, είναι πιθανές ασβεστώσεις, καθώς και μικρές κοιλότητες. Εάν το μεγαλύτερο μέρος του ελαττώματος καταλαμβάνεται από μια κοιλότητα, τότε θα πρέπει να θεωρηθεί ότι υπάρχει μια επαναασβεστοποιημένη κύστη ή μια κοιλότητα με λεπτά τοιχώματα· δεν είναι επιθυμητό να συμπεριληφθούν αυτές οι νοσολογικές μονάδες στον υπό συζήτηση τύπο παθολογίας.

Αιτίες και επιπολασμός

Μεταστάσεις καρκίνου σε άλλα όργανα

Άλλες (οργανωμένη καρδιακή προσβολή, αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, αιμορραγία πνευμόνων, εχινόκοκκος κύστη)

Μεταξύ των κακοήθων αιτιών της συσκότισης, οι βρογχογενείς καρκίνοι και οι μεταστάσεις όγκων των νεφρών, του παχέος εντέρου και του μαστού είναι πιο συχνές. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ποσοστό των μπλακ άουτ, που στη συνέχεια αποδεικνύεται κακοήθης, κυμαίνεται από 20 έως 40.

Αναμνησία

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας

Κατάσταση επιμέρους συστημάτων

Παλαιότερες ασθένειες

Κοινωνική και επαγγελματική ιστορία, ταξίδια

Ένας εστιακός σχηματισμός στον πνεύμονα ονομάζεται ακτινογραφικά προσδιορισμένο μεμονωμένο ελάττωμα στρογγυλεμένου σχήματος στην προβολή των πνευμονικών πεδίων. Οι άκρες του μπορεί να είναι λείες ή ανώμαλες, αλλά πρέπει να είναι αρκετά ευδιάκριτες ώστε να προσδιορίζεται το περίγραμμα του ελαττώματος και να επιτρέπεται η μέτρηση της διαμέτρου του σε δύο λάσπες.

Μετά το τέλος του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, η θωρακική και ειδικότερα η πνευμονική χειρουργική ήταν ένας από τους ταχύτερα αναπτυσσόμενους τομείς της χειρουργικής ειδικότητας. Από το δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, έχει δώσει τη θέση της στην ηγετική της θέση στην καρδιαγγειακή χειρουργική.

Η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού πρέπει να πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιοχές: εμφάνιση, κυτταρική σύνθεση, βιοχημική και βακτηριολογική έρευνα. Πρώτα απ 'όλα, κατά την αξιολόγηση της υπεζωκοτικής συλλογής, θα πρέπει να καθοριστεί τι συνιστά υπεζωκοτικό υγρό-εξίδρωμα ή τρασιδωτικό.

Βίντεο σχετικά με το σανατόριο Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ουγγαρία

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής διαβούλευσης.

Επιστημονικά και ιατρικά νέα σχετικά με τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών σε ενήλικες και παιδιά.

Ξένες κλινικές, νοσοκομεία και θέρετρα - εξέταση και αποκατάσταση στο εξωτερικό.

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική.

Οι βλάβες του πνεύμονα είναι πιο συχνές σε

Μια μοναχική εστία ή "εστίες με τη μορφή νομίσματος" είναι μια εστίαση< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Τι μπορεί να αντιπροσωπεύεται από μια μονήρη εστία στον πνεύμονα;

Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για νεόπλασμα (καρκίνο) ή εκδήλωση μόλυνσης (κοκκίωμα), αν και μπορεί να είναι απόστημα πνεύμονα, πνευμονικό έμφραγμα, αρτηριοφλεβική ανωμαλία, πνευμονία που επιλύει, πνευμονική δέσμευση, χαμάρτωμα και άλλη παθολογία. Γενικός κανόναςείναι ότι η πιθανότητα κακοήθους όγκου αντιστοιχεί στην ηλικία του ασθενούς.

Έτσι, ο καρκίνος του πνεύμονα είναι σπάνιος (αν και εμφανίζεται) σε 30χρονους, ενώ για 50χρονους καπνιστές η πιθανότητα κακοήθους όγκου μπορεί να είναι 50-60%.

3. Πώς εντοπίζεται μια μονήρη εστία στον πνεύμονα;

Συνήθως, μια μονήρη εστία ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ακτινογραφίας του πνεύμονα. Αρκετές μεγάλες μελέτες έχουν βρει ότι περισσότερο από το 75% των βλαβών ήταν απροσδόκητα ευρήματα σε απλές ακτινογραφίες θώρακα. Συμπτώματα που υποδηλώνουν πνευμονική νόσο παρατηρήθηκαν σε λιγότερο από το 25% των ασθενών. Τώρα, μεμονωμένες βλάβες ανιχνεύονται σε άλλες εξαιρετικά ευαίσθητες μελέτες, όπως η αξονική τομογραφία.

4. Πόσο συχνά μια μονήρη βλάβη στον πνεύμονα αποτελεί μετάσταση όγκου;

Σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων, οι μεμονωμένες εστίες είναι μεταστάσεις όγκου, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη για εκτεταμένη αναζήτηση όγκου σε άλλα όργανα εκτός από τους πνεύμονες.

5. Μπορεί να ληφθεί δείγμα ιστού από μια βλάβη χρησιμοποιώντας βιοψία με βελόνα υπό ακτινοσκόπηση ή αξονική τομογραφία;

Ναι, αλλά το αποτέλεσμα δεν θα επηρεάσει τη θεραπεία. Εάν ληφθούν καρκινικά κύτταρα από τη βιοψία, τότε η εστία θα πρέπει να αφαιρεθεί. Εάν το αποτέλεσμα της βιοψίας είναι αρνητικό, η βλάβη πρέπει ακόμα να αφαιρεθεί.

6. Ποια είναι η σημασία των ευρημάτων ακτίνων Χ;

Δεν είναι τα πιο σημαντικά. Η ανάλυση των σύγχρονων συσκευών CT σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε καλύτερα τα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά του καρκίνου:

α) Ασαφές ή ανομοιόμορφα οδοντωτά άκρα της εστίας.

β) Όσο μεγαλύτερη είναι η εστίαση, τόσο πιο πιθανό είναι κακοήθης.

γ) Ασβεστοποίηση της εστίας συνήθως υποδηλώνει καλοήθη σχηματισμό. Ειδική κεντρική, διάχυτη ή στρωματοποιημένη ασβεστοποίηση είναι χαρακτηριστική ενός κοκκιώματος, ενώ πυκνότερες ασβεστοποιήσεις με τη μορφή κόκκων ακανόνιστου σχήματος παρατηρούνται με ένα χαμάρτωμα. Εκκεντρικές ασβεστώσεις ή ασβεστοποιήσεις με τη μορφή μικρών κηλίδων μπορεί να είναι σε κακοήθεις βλάβες.

δ) Με την αξονική τομογραφία είναι δυνατόν να εξεταστεί η μεταβολή της σχετικής πυκνότητας των βλαβών μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού. Αυτές οι πληροφορίες αυξάνουν την ακρίβεια της διάγνωσης.

7. Ποια κοινωνικά ή κλινικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι η βλάβη είναι πιο πιθανό να είναι κακοήθης;

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν δεδομένα που να είναι αρκετά ευαίσθητα ή συγκεκριμένα ώστε να επηρεάσουν τη διάγνωση. Πως ηλικιωμένη ηλικίακαι το μακροχρόνιο κάπνισμα είναι παράγοντες στους οποίους είναι πιο πιθανός ο καρκίνος του πνεύμονα. Ο Ουίνστον Τσόρτσιλ υποτίθεται ότι έπαθε καρκίνο του πνεύμονα, αλλά δεν το έκανε.

Επομένως, πληροφορίες ότι ο ασθενής είναι πρόεδρος σπηλαιολογικού συλλόγου (ιστοπλάσμωση), η αδερφή του εκτρέφει περιστέρια (κρυπτοκοκκίαση), μεγάλωσε στην κοιλάδα του ποταμού Οχάιο (ιστοπλάσμωση), εργάζεται ως τυμβωρύχτης σε νεκροταφείο σκύλων (βλιστομυκητίαση) ή απλά έκανε ένα τουριστικό ταξίδι στο San Joaquin (κοκκιδιοειδομυκητίαση), είναι ενδιαφέρουσες σχετικές πληροφορίες, αλλά δεν επηρεάζουν τα διαγνωστικά μέτρα για μια μονήρη βλάβη στον πνεύμονα.

8. Ποιο είναι το πιο σημαντικό μέρος του ιατρικού ιστορικού;

Παλιές ακτινογραφίες θώρακα. Εάν η εστίαση εμφανίστηκε πρόσφατα, τότε είναι πιο πιθανό να είναι κακοήθης και αν δεν έχει αλλάξει τα τελευταία 2 χρόνια, τότε η πιθανότητα κακοήθους όγκου είναι μικρότερη. Δυστυχώς, ακόμη και αυτός ο κανόνας δεν είναι απόλυτος.

9. Εάν ένας ασθενής είχε προηγουμένως λάβει θεραπεία για κακοήθη όγκο, και τώρα έχει μια μονήρη βλάβη στον πνεύμονα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι αυτή η βλάβη είναι μετάσταση;

Οχι. Η πιθανότητα μια βλάβη στον πνεύμονα να είναι μετάσταση είναι μικρότερη από 50%, ακόμα κι αν ο ασθενής είχε προηγουμένως κακοήθη όγκο. Έτσι, τα διαγνωστικά μέτρα σε έναν τέτοιο ασθενή θα είναι τα ίδια όπως και σε οποιονδήποτε άλλο ασθενή με νεοεμφανιζόμενη μονήρη εστία στον πνεύμονα.

10. Τι πρέπει να γίνει με μια μονήρη βλάβη στον πνεύμονα;

Οι πλήρεις πληροφορίες ταξιδιού και δραστηριότητας είναι ενδιαφέρουσες, αλλά δεν επηρεάζουν την πρόοδο της διάγνωσης. Λόγω της περιφερικής εντόπισης των περισσότερων εστιών, η βρογχοσκόπηση δίνει αποτέλεσμα λιγότερο από 50%. Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων δεν είναι πολύ κατατοπιστική, ακόμα κι αν γίνεται από τους καλύτερους ειδικούς. Συνιστάται αξονική τομογραφία καθώς μπορεί να εντοπίσει άλλες πιθανές μεταστατικές βλάβες και να αποκλείσει την πάθηση. λεμφαδένεςμεσοθωράκιο.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η διαδερμική βιοψία με βελόνα είναι περίπου 80% ενημερωτική, αλλά η έκβασή της σπάνια επηρεάζει την μετέπειτα αντιμετώπιση.

Είναι σημαντικό να καθοριστεί εάν ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε ριζική χειρουργική επέμβαση. Λειτουργία της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών και νευρικό σύστημαπρέπει να θεωρείται σταθερό. Εάν είναι απίθανο ο ασθενής να ζήσει για μερικά ακόμη χρόνια, τότε απλά δεν έχει νόημα να αφαιρέσετε μια ασυμπτωματική βλάβη στον πνεύμονα.

Η κύρια οδός για έναν ασθενή που μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι η εκτομή της εστίας για διαγνωστικούς σκοπούς, που πραγματοποιείται με τη χρήση θωρακοσκόπησης, η οποία έχει τη μικρότερη επεμβατικότητα, ή μια μικρή θωρακοτομή.

11. Ποιο πρέπει να είναι το εύρος της επέμβασης εάν το επίκεντρο είναι καρκινικός όγκος;

Αν και ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν ότι η εκτομή με σφήνα είναι επαρκής, η αφαίρεση του ανατομικού λοβού του πνεύμονα παραμένει η επέμβαση εκλογής. Ο καρκίνος που εντοπίζεται ως μεμονωμένη βλάβη είναι πρώιμο στάδιο με ποσοστό 5ετούς επιβίωσης 65% (ελλείψει ορατών μεταστάσεων). Οι υποτροπές χωρίζονται σε τοπικές και απομακρυσμένες.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την ανατομία των ριζών και τμημάτων των πνευμόνων

Χαιρετίζουμε τις ερωτήσεις και τα σχόλιά σας:

Υλικά για τοποθέτηση και ευχές, στείλτε στη διεύθυνση

Υποβάλλοντας υλικό για τοποθέτηση, συμφωνείτε ότι όλα τα δικαιώματα σε αυτό ανήκουν σε εσάς

Όταν αναφέρετε οποιαδήποτε πληροφορία, απαιτείται backlink στο MedUniver.com

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση από τον θεράποντα ιατρό.

Η διοίκηση διατηρεί το δικαίωμα να διαγράψει οποιαδήποτε πληροφορία παρέχεται από τον χρήστη

Πνευμονικές βλάβες στην αξονική τομογραφία: ταξινόμηση σχηματισμών

Νικήτιν Αλεξέι Ντμίτριεβιτς

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι η πιο σύγχρονη και από τις πιο ακριβείς. Η ουσία του έγκειται στον αντίκτυπο των ακτίνων Χ στο ανθρώπινο σώμα και στη συνέχεια, μετά το πέρασμά τους από το σώμα του ασθενούς, στην ανάλυση υπολογιστή.

Η αξονική τομογραφία είναι πραγματικά μια καθολική μέθοδος, η χρήση της οποίας είναι κατάλληλη για ασθένειες οποιουδήποτε οργάνου που σχετίζεται με οποιοδήποτε σύστημα ανθρώπινο σώμα. Τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, δεν αποτελούν εξαίρεση.

Αξονική τομογραφία πνευμόνων

Όταν υπάρχουν υποψίες που σχετίζονται με την εμφάνιση οποιασδήποτε πνευμονικής νόσου, κατά κανόνα, ο γιατρός στέλνει πρώτα απ 'όλα τον ασθενή του σε αξονική τομογραφία του θώρακα (οργάνων του θώρακα) των πνευμόνων.

Αυτός είναι ο τρόπος που λειτουργεί:

1. Στο συντομότερο δυνατό χρόνο και με τη μέγιστη ακρίβεια, κατανοήστε ποια ασθένεια επηρέασε τους πνεύμονες του ασθενούς.
2. Προσδιορίστε σε ποιο στάδιο βρίσκεται η ασθένεια.
3. Δώστε μια επαρκή αξιολόγηση της γενικής κατάστασης των πνευμόνων (προσδιορισμός της πυκνότητάς τους, διάγνωση της κατάστασης των κυψελίδων, μέτρηση του αναπνευστικού όγκου).
4. Αναλύστε την κατάσταση όλων, ακόμη και των μικρότερων πνευμονικών αγγείων, της καρδιάς, της αορτής, πνευμονική αρτηρία, άνω κοίλη φλέβα, τραχεία, βρόγχοι, καθώς και λεμφαδένες που βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα.

Στην αξονική τομογραφία, όλα τα τμήματα των πνευμόνων είναι πολύ καθαρά ορατά, λόγω των οποίων, κατά την επιβεβαίωση της παρουσίας πνευμονικής νόσου, φαίνεται δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός της θέσης της νόσου.

Βλάβες του πνεύμονα στην αξονική τομογραφία

Ένα από τα σημάδια της παρουσίας πνευμονικής νόσου είναι ο σχηματισμός εστιών στους πνεύμονες. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τέτοια συμπτώματα είναι εγγενή στις περισσότερες περιπτώσεις πολύ σοβαρών ασθενειών, οι οποίες, αν δεν αντιμετωπιστούν επαρκώς, μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και σε θάνατο.

Έτσι, οι ασθένειες που προκαλούν την εμφάνιση εστιών στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• ογκολογικές ασθένειες, καθώς και τα αποτελέσματα της ανάπτυξής τους (μεταστάσεις, δικτυώσεις, λεμφοκοκκιωμάτωση, άμεσα όγκοι κ.λπ.)
• εστιακή φυματίωση?
• πνευμονία;
• έμφραγμα;
• πνευμονική εμβολή;
• οίδημα λόγω κυκλοφορικών διαταραχών ή ως αποτέλεσμα αλλεργική αντίδρασηοργανισμός;
• Αιμορραγία;
• έντονοι μώλωπες στο στήθος κ.λπ.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η φυματίωση και η πνευμονία οδηγούν στην εμφάνιση εστιών στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά ογκολογικές ασθένειες.

Ταξινόμηση εστιακών σχηματισμών στους πνεύμονες

Αμέσως μετά τη λήψη αξονικών τομογραφιών των πνευμόνων με εστίες, ταξινομούνται. Στο αυτή τη στιγμή, σε σύγχρονη ιατρικήΟι εστίες ταξινομούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

Μικρό (1-2 mm σε διάμετρο).

Μεσαίο (3-5 mm σε διάμετρο);

Οι μεμονωμένες εστίες στους πνεύμονες μπορεί να είναι τόσο απόδειξη μιας τέτοιας θανατηφόρας ασθένειας όπως ένας κακοήθης όγκος όσο και μια κοινή αλλαγή που σχετίζεται με την ηλικία που είναι απολύτως αβλαβής.

Οι πολλαπλές εστίες είναι πιο συχνές για την πνευμονία και τη φυματίωση, αλλά μερικές δεν είναι πολυάριθμες και αρκετά σπάνιες ποικιλίες ογκολογίας. Οι ασθένειες χαρακτηρίζονται επίσης από την ανάπτυξη πολλών εστιών.

Τοποθεσία. Οι ανθρώπινοι πνεύμονες καλύπτονται με μια λεπτή μεμβράνη που ονομάζεται υπεζωκότας. Ανάλογα με τη θέση της εστίασης σε σχέση με αυτήν, υπάρχουν:

Υπουπεζωκοτικές εστίες (κάτω από τον υπεζωκότα).

Υπουπεζωκοτικές βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διάγνωση ασθενειών των πνευμόνων του ανθρώπου: ακτινογραφία, ακτινογραφία, καθώς και υπολογιστική τομογραφία.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι υπουπεζωκοτικές εστίες βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα του πνεύμονα. Αυτή η τοποθεσία είναι πιο χαρακτηριστική για ασθένειες όπως η φυματίωση και οι κακοήθεις καρκίνοι.

Τα καλύτερα κέντρα αξονικής τομογραφίας στο Νίζνι Νόβγκοροντ

Οι μεμονωμένες μεταστάσεις απαιτούν διαφορική διάγνωση με κοκκιώματα και άλλα καλοήθη νεοπλάσματα που μοιάζουν με οζώδεις σχηματισμούς στους πνεύμονες. Μικρές, υπουπεζωκοτικές εστίες μετάστασης συνήθως δεν ανιχνεύονται ακτινογραφικά. Επομένως, για όλους τους εντοπισμένους κακοήθεις όγκους, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία θώρακα.

Εστίες στους πνεύμονες

Οι βλάβες στους πνεύμονες προσβάλλουν συχνά τα αναπνευστικά όργανα, καθώς πολλές από τις ασθένειές τους προκαλούν κοιλότητες παρόμοιες σε εμφάνιση και σκοπό με εστίες. Μια τέτοια εκπαίδευση στα αναπνευστικά όργανα είναι επικίνδυνη για την υγεία, ειδικά εάν ο ασθενής δεν πρόκειται να αντιμετωπίσει την παθολογία. Οι αιτίες του σχηματισμού εστιών είναι διάφορες παθήσεις που βλάπτουν πολύ τη λειτουργία των οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας που προκαλεί φώκιες ή κοιλότητες, δεν θα είναι αρκετό για έναν γιατρό να εξετάσει τον ασθενή και να κάνει ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να δώσει αίμα για ανάλυση, πτύελα και παρακέντηση του πνευμονικού ιστού προκειμένου να γίνει ακριβής διάγνωση.

Ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν μια ενιαία ή πολλαπλή πυκνή εστίαση

Εστίες στους πνεύμονες - τι μπορεί να είναι; Η άποψη ότι μια απλή ή πολλαπλή εστίαση προκαλεί μόνο πνευμονική φυματίωση θεωρείται λανθασμένη. Πολλές ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εστιών, επομένως πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάγνωση.

Εάν ο γιατρός παρατήρησε σχηματισμό στην πνευμονική κοιλότητα (η τομογραφία μπορεί να το αποκαλύψει), υποπτεύεται τις ακόλουθες ασθένειες στον ασθενή:

• παραβίαση του μεταβολισμού υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.
• νεοπλάσματα στους πνεύμονες, τα οποία δεν είναι μόνο καλοήθη, αλλά και κακοήθη.
• πνευμονία;
• καρκίνου, στον οποίο υπάρχει μεγάλης κλίμακας βλάβη στο όργανο.

Επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση του πάσχοντος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί. Ακόμα κι αν ο γιατρός υπονοεί ότι η πνευμονία προκάλεσε φλεγμονή, πριν συνταγογραφήσει μια θεραπευτική πορεία, πρέπει να πραγματοποιήσει ανάλυση πτυέλων για να βεβαιωθεί για την ορθότητα της διάγνωσης.

Επί του παρόντος, διαγιγνώσκονται συχνά σκληρυμένες, ασβεστοποιημένες και κεντρολοβώδεις βλάβες του πνεύμονα στον άνθρωπο. Ωστόσο, η πορεία τους είναι πολύ περίπλοκη λόγω του γεγονότος ότι λίγοι ασθενείς συμφωνούν να κάνουν μια σειρά από συγκεκριμένες εξετάσεις, από τις οποίες εξαρτάται άμεσα η υγεία τους και η γενική κατάσταση του οργανισμού.

Η γένεση των πνευμονικών εστιών δεν είναι πάντα ευνοϊκή για ένα άτομο, αυτό δείχνει σοβαρές παραβιάσεις στο έργο του αναπνευστικού συστήματος. Με βάση τον τύπο (μπορεί να είναι πυκνό ή υγρό), γίνεται σαφές τι είδους βλάβη θα προκαλέσει η ασθένεια στην ανθρώπινη υγεία.

Πώς να αναγνωρίσετε και ποια είναι αυτά τα νεοπλάσματα

Εστιακή βλάβη των πνευμόνων - τι είναι; Αυτή η παθολογία είναι μια σοβαρή ασθένεια, κατά την ανάπτυξη της οποίας αρχίζουν να εμφανίζονται φώκιες στον πνευμονικό ιστό, που μοιάζουν με εστίες στην εμφάνιση.

Ανάλογα με τον αριθμό τους, τέτοια νεοπλάσματα έχουν διαφορετικό όνομα:

1. Εάν ο ασθενής μετά την τομογραφία έδειξε μόνο μία εστία, ονομάζεται μονήρης.
2. Εάν ένας ασθενής έχει πολλά νεοπλάσματα μετά από διαγνωστικές διαδικασίες, ονομάζονται μεμονωμένα. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχουν περισσότερες από 6 τέτοιες σφραγίδες στην κοιλότητα.
3. Αν βρεθεί μεγάλος αριθμός σχηματισμών διαφόρων σχημάτων στους πνεύμονες, ονομάζονται πολλαπλοί. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση το σύνδρομο της διάδοσης.

Σήμερα υπάρχει μια μικρή διαφορά στην έννοια του ορισμού, ποιες είναι οι πνευμονικές εστίες που αναπτύσσονται στην κοιλότητα του αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η διαφορά διαμορφώνεται στις απόψεις επιστημόνων από τη χώρα μας και ξένων ερευνητών. Στο εξωτερικό, οι γιατροί πιστεύουν ότι μια απλή ή δευτερεύουσα εστία, που παρατηρείται στο αναπνευστικό σύστημα, είναι μια μικρή συμπίεση στρογγυλού σχήματος. Ταυτόχρονα, η διάμετρος του νεοπλάσματος δεν υπερβαίνει τα 3 εκ. Στη χώρα μας, οι φώκιες μεγαλύτερες από 1 εκ. δεν θεωρούνται πλέον εστίες - πρόκειται για φυματώματα ή διήθηση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η εξέταση του προσβεβλημένου πνεύμονα σε υπολογιστή, που ονομάζεται τομογραφία, βοηθά στον ακριβή εντοπισμό του τύπου, του μεγέθους και του σχήματος των νεοπλασμάτων που έχουν εμφανιστεί στους ιστούς των πνευμόνων. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι αυτή η μέθοδος έχει συχνά αποτυχίες.

Μια εστίαση στους πνεύμονες, τι θα μπορούσε να είναι; Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, διάφορες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση εστίας. Γιατί πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως μετά την ανίχνευση; Το γεγονός είναι ότι συχνά οι ασθένειες επιτίθενται ξανά στα αναπνευστικά όργανα ενός ατόμου. Στο 70% των περιπτώσεων, μια δευτερογενής νόσος θεωρείται κακοήθης, πράγμα που σημαίνει ότι η λάθος τακτική της αντιμετώπισής της προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου.

Επομένως, για να αποφευχθούν σοβαρά προβλήματα υγείας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, και συγκεκριμένα:

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον ασθενή να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία, γιατί θα μπορέσει να εντοπίσει τον κίνδυνο εστιών, που μπορεί να συνίστανται στον σχηματισμό καρκίνου ή σύνθετης μορφής φυματίωσης. Ωστόσο, για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος της νόσου που προκάλεσε την εμφάνιση εστιών στα αναπνευστικά όργανα, θα χρειαστεί να υποβληθούν σε πρόσθετους τύπους εξετάσεων, καθώς οι μέθοδοι υλικού από μόνες τους συχνά δεν αρκούν. Σήμερα, καμία κλινική ή νοσοκομείο δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο ενεργειών σύμφωνα με τον οποίο θα πραγματοποιούνταν τα διαγνωστικά.

Οι βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία, η ταξινόμηση των σχηματισμών μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τον τύπο και την αιτία εμφάνισής τους, επομένως αυτή η διαδικασία πρέπει να ολοκληρωθεί από τον ασθενή. Αλλά οι υπόλοιπες μέθοδοι συνταγογραφούνται από τον γιατρό, μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς και εξοικείωση με τον ιατρικό του φάκελο.

Γιατί οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να κάνουν σωστή διάγνωση του ασθενούς; Για την ανίχνευση της πορείας της φυματίωσης, της πνευμονίας ή άλλων ασθενειών, δεν αρκεί μόνο η επιθυμία των γιατρών. Ακόμη και αν πραγματοποιηθούν όλες οι αναλύσεις και αποκρυπτογραφηθούν σωστά, ο ατελής εξοπλισμός δεν θα επιτρέψει τον εντοπισμό ορισμένων εστιών της νόσου. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού σε ακτινογραφία ή φθορογραφία, είναι αδύνατο να εντοπιστούν εστίες με διάμετρο μικρότερη από 1 cm. Επίσης, δεν είναι πάντα δυνατή η σωστή εξέταση μεγάλων εστιών, γεγονός που επιδεινώνει τη διάγνωση της παθολογίας.

Σε αντίθεση με τις παραπάνω διαδικασίες, η τομογραφία είναι σε θέση να προσδιορίσει σωστά τη θέση και τον τύπο των εστιών, καθώς και να εντοπίσει την ασθένεια που ξεκίνησε την ανάπτυξη της νόσου. Για παράδειγμα, πρόκειται για πνευμονία, εμφύσημα ή απλώς συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες ενός ατόμου.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχει μια συγκεκριμένη διαβάθμιση των εστιών των πνευμόνων που διαφέρουν ως προς το σχήμα, την πυκνότητα και τη βλάβη στους κοντινούς ιστούς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ακριβής διάγνωση με μία μόνο διαδικασία υπολογιστή είναι απίθανη, αν και τέτοιες περιπτώσεις έχουν παρατηρηθεί στον σύγχρονο κόσμο. Συχνά εξαρτάται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Αφού περάσετε από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, για να κατανοήσετε την υπουπεζωκοτική εστία του πνεύμονα - τι είναι, πρώτα πρέπει να καταλάβετε ποια είναι η ταξινόμηση των πνευμονικών εστιών. Εξάλλου, η ακρίβεια των διαγνωστικών μέτρων εξαρτάται από αυτό.

Για παράδειγμα, συχνά με τη φυματίωση των πνευμόνων, οι σφραγίδες βρίσκονται στα ανώτερα μέρη. κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας, η ασθένεια επηρεάζει ομοιόμορφα τα αναπνευστικά όργανα και κατά τη διάρκεια του καρκίνου, οι εστίες εντοπίζονται στα κατώτερα μέρη του λοβού. Επίσης, η ταξινόμηση των πνευμονικών νεοπλασμάτων εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα των σφραγίδων, τα οποία είναι διαφορετικά για κάθε τύπο νόσου.

Έχοντας βρει ένα ή άλλο σύμπτωμα πνευμονικών παθήσεων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει μια σειρά μελετών και στη συνέχεια θα συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία που μπορεί να ωφελήσει το σώμα του ασθενούς.

Τα σημάδια της ανάπτυξης συμπίεσης στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• Δυσκολίες στην αναπνοή?
• συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες, που προκαλεί υγρό βήχα ή συριγμό όταν μιλάμε.
• συχνή απόρριψη πτυέλων?
• η εμφάνιση δύσπνοιας?
• βήχας με αίμα?
• αδυναμία να αναπνεύσει βαθιά?
• πόνος στο στήθος μετά από σωματική εργασία.

Ο σχηματισμός εστιών στον πνευμονικό ιστό

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες είναι σφραγίδες ιστών, οι οποίες μπορεί να προκληθούν από διάφορες παθήσεις. Επιπλέον, για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, η εξέταση και η ακτινογραφία δεν αρκούν. Το τελικό συμπέρασμα μπορεί να γίνει μόνο βάσει συγκεκριμένων μεθόδων εξέτασης, οι οποίες περιλαμβάνουν την παράδοση εξέτασης αίματος, πτυέλων, παρακέντηση ιστού.

Σημαντικό: η άποψη ότι μόνο η φυματίωση μπορεί να είναι η αιτία πολλαπλών εστιακών αλλοιώσεων των πνευμόνων είναι εσφαλμένη.

Θα μπορούσε να αφορά:

• κακοήθη νεοπλάσματα?
• πνευμονία;
• παραβιάσεις της ανταλλαγής υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.

Επομένως, της διάγνωσης θα πρέπει να προηγείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς. Ακόμα κι αν ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ένα άτομο έχει εστιακή πνευμονία, είναι απαραίτητη η ανάλυση των πτυέλων. Αυτό θα προσδιορίσει το παθογόνο που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου.

Τώρα ορισμένοι ασθενείς αρνούνται να κάνουν κάποιες συγκεκριμένες εξετάσεις. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η απροθυμία ή η έλλειψη ευκαιρίας να επισκεφθείτε την κλινική λόγω της απομάκρυνσής της από τον τόπο διαμονής, της έλλειψης κεφαλαίων. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η εστιακή πνευμονία να γίνει χρόνια.

Τι είναι οι εστίες και πώς να τις αναγνωρίσουμε;

Τώρα οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες με βάση τον αριθμό τους:

1. Μονόκλινο.
2. Μονό - έως 6 τεμάχια.
3. Σύνδρομο πολλαπλής διάδοσης.

Υπάρχει διαφορά μεταξύ του διεθνώς αποδεκτού ορισμού του τι είναι οι πνευμονικές βλάβες και τι είναι αποδεκτό στη χώρα μας. Στο εξωτερικό, ο όρος αυτός νοείται ως η παρουσία περιοχών συμπίεσης στους πνεύμονες στρογγυλεμένου σχήματος και με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 3 εκ. Η εγχώρια πρακτική περιορίζει το μέγεθος στο 1 εκ. και αναφέρεται σε άλλους σχηματισμούς ως διηθήματα, φυματώματα.

Σημαντικό: η εξέταση με υπολογιστή, ιδιαίτερα η τομογραφία, θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος και το σχήμα της βλάβης του πνευμονικού ιστού. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτή η μέθοδος εξέτασης έχει το δικό της περιθώριο λάθους.

Στην πραγματικότητα, ένας εστιακός σχηματισμός στον πνεύμονα είναι μια εκφυλιστική αλλαγή στον πνευμονικό ιστό ή η συσσώρευση υγρού (πτύελα, αίμα) σε αυτόν. Ο σωστός χαρακτηρισμός των μεμονωμένων πνευμονικών εστιών (LL) είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής.

Η σημασία του έργου έγκειται στο γεγονός ότι το 60-70% των θεραπευμένων, αλλά στη συνέχεια επανεμφανίζονται τέτοιοι σχηματισμοί είναι κακοήθεις όγκοι. Μεταξύ του συνολικού αριθμού των AOL που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, της αξονικής τομογραφίας ή της ακτινογραφίας, το μέρος τους είναι μικρότερο από 50%.

Σημαντικό ρόλο εδώ παίζει ο τρόπος με τον οποίο χαρακτηρίζονται οι εστίες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία. Με αυτό το είδος εξέτασης, βάσει χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, ο γιατρός μπορεί να κάνει υποθέσεις για την παρουσία σοβαρών ασθενειών όπως η φυματίωση ή τα κακοήθη νεοπλάσματα.

Ωστόσο, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να περάσουν πρόσθετες εξετάσεις. Μια εξέταση υλικού δεν αρκεί για την έκδοση ιατρικής γνωμάτευσης. Μέχρι τώρα, η καθημερινή κλινική πρακτική δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο διαφορικής διάγνωσης για όλες τις πιθανές καταστάσεις. Επομένως, ο γιατρός εξετάζει κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Φυματίωση ή πνευμονία; Τι μπορεί να εμποδίσει, με το τρέχον επίπεδο ιατρικής, να γίνει ακριβής διάγνωση χρησιμοποιώντας μια μέθοδο υλικού; Η απάντηση είναι απλή - η ατέλεια του εξοπλισμού.

Στην πραγματικότητα, όταν υποβάλλεστε σε ακτινογραφία ή ακτινογραφία, είναι δύσκολο να ανιχνεύσετε ένα AOL με μέγεθος μικρότερο από 1 εκ. Η παρεμβολή των ανατομικών δομών μπορεί να κάνει μεγαλύτερες βλάβες σχεδόν αόρατες.

Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς να προτιμούν την αξονική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την εξέταση του ιστού σε τομή και από οποιαδήποτε γωνία. Αυτό εξαλείφει εντελώς την πιθανότητα η βλάβη να καλυφθεί από τη σκιά της καρδιάς, τις νευρώσεις ή τις ρίζες των πνευμόνων. Δηλαδή, για να εξετάσουμε ολόκληρη την εικόνα συνολικά και χωρίς την πιθανότητα θανατηφόρου λάθους, η ακτινογραφία και η ακτινογραφία απλά δεν μπορούν.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο το AOL, αλλά και άλλους τύπους παθολογιών, όπως εμφύσημα, πνευμονία. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έρευνας έχει και τις αδυναμίες της. Ακόμη και με το πέρασμα της αξονικής τομογραφίας, μπορεί να χαθούν εστιακές σχηματισμοί.

Αυτό έχει τις ακόλουθες εξηγήσεις για τη χαμηλή ευαισθησία της συσκευής:

1. Η παθολογία είναι στην κεντρική ζώνη - 61%.
2. Μέγεθος έως 0,5 cm - 72%.
3. Χαμηλή πυκνότητα ιστού - 65%.

Έχει διαπιστωθεί ότι με την πρωτογενή αξονική τομογραφία προσυμπτωματικού ελέγχου, η πιθανότητα να χαθεί μια παθολογική αλλαγή ιστού, το μέγεθος της οποίας δεν υπερβαίνει τα 5 mm, είναι περίπου 50%.

Εάν η διάμετρος της εστίασης είναι μεγαλύτερη από 1 cm, τότε η ευαισθησία της συσκευής είναι μεγαλύτερη από 95%. Για να αυξηθεί η ακρίβεια των δεδομένων που λαμβάνονται, χρησιμοποιείται πρόσθετο λογισμικό για τη λήψη τρισδιάστατης εικόνας, ογκομετρικής απόδοσης και προβολών μέγιστων εντάσεων.

Ανατομικά χαρακτηριστικά

Στη σύγχρονη εγχώρια ιατρική, υπάρχει μια διαβάθμιση των εστιών με βάση το σχήμα, το μέγεθος, την πυκνότητα, τη δομή και την κατάσταση των γύρω ιστών.

Η ακριβής διάγνωση βάσει αξονικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, ακτινογραφίας ή ακτινογραφίας είναι δυνατή μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Συνήθως, εν κατακλείδι, δίνεται μόνο η πιθανότητα παρουσίας μιας συγκεκριμένης πάθησης. Ταυτόχρονα, η θέση της ίδιας της παθολογίας δεν δίνεται αποφασιστική σημασία.

Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η θέση της εστίασης στους άνω λοβούς του πνεύμονα. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτός ο εντοπισμός είναι εγγενής στο 70% των περιπτώσεων ανίχνευσης πρωτοπαθούς κακοήθους όγκου αυτού του οργάνου. Ωστόσο, αυτό είναι επίσης χαρακτηριστικό των φυματιωδών διηθήσεων. Με τον κάτω λοβό του πνεύμονα, υπάρχει περίπου η ίδια εικόνα. Εδώ, ανιχνεύεται καρκίνος που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ιδιοπαθούς ίνωσης και των παθολογικών αλλαγών που προκαλούνται από τη φυματίωση.

Μεγάλη σημασία δίνεται στο ποια είναι τα περιγράμματα των εστιών. Συγκεκριμένα, ένα ασαφές και ανομοιόμορφο περίγραμμα, με διάμετρο βλάβης άνω του 1 cm, υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα κακοήθους διαδικασίας. Ωστόσο, εάν υπάρχουν σαφείς άκρες, αυτός δεν είναι επαρκής λόγος για να σταματήσει η διάγνωση του ασθενούς. Αυτό το μοτίβο είναι συχνά παρόν σε καλοήθη νεοπλάσματα.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πυκνότητα των ιστών: με βάση αυτήν την παράμετρο, ο γιατρός μπορεί να διακρίνει την πνευμονία από την ουλή του πνευμονικού ιστού, για παράδειγμα, που προκαλείται από μεταφυματικές αλλαγές.

Η επόμενη απόχρωση είναι ότι το CT σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τους τύπους εγκλεισμάτων, δηλαδή να προσδιορίσετε τη δομή του OOL. Μάλιστα, μετά την εξέταση, ο ειδικός μπορεί να πει με μεγάλη ακρίβεια τι είδους ουσία συσσωρεύεται στους πνεύμονες. Ωστόσο, μόνο τα λιπαρά εγκλείσματα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της συνεχιζόμενης παθολογικής διαδικασίας, αφού όλα τα υπόλοιπα δεν ανήκουν στην κατηγορία των συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Οι εστιακές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό μπορούν να προκληθούν τόσο από μια αρκετά εύκολα θεραπεύσιμη ασθένεια - πνευμονία, όσο και από πιο σοβαρές ασθένειες - κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα, φυματίωση. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα, κάτι που θα βοηθήσει την hardware μέθοδο εξέτασης - αξονική τομογραφία.

• νευρικότητα, διαταραχή ύπνου και όρεξη.
• συχνά κρυολογήματα, προβλήματα με τους βρόγχους και τους πνεύμονες.
• πονοκέφαλο.
• κακή αναπνοή, πλάκα στα δόντια και τη γλώσσα.
• αλλαγή στο σωματικό βάρος.
• διάρροια, δυσκοιλιότητα και πόνο στο στομάχι.
• επιδείνωση χρόνιων ασθενειών.

Διαβάστε καλύτερα τι λέει σχετικά η Επίτιμη Ιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας Viktoria Dvornichenko. Για αρκετούς μήνες υπέφερε από έναν εξουθενωτικό ΒΗΧΑ - ο βήχας άρχισε ξαφνικά, συνοδευόταν από δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αδυναμία, δύσπνοια εμφανίστηκε ακόμη και με την παραμικρή σωματική άσκηση. Ατελείωτες εξετάσεις, ταξίδια στο γιατρό, σιρόπια, σταγόνες για τον βήχα και χάπια δεν μου έλυσαν τα προβλήματα. ΑΛΛΑ χάρη σε απλή συνταγή, ΞΕΦΥΛΑΞΑ ΤΟΝ ΒΗΧΑ και νιώθω ΥΓΕΙΑ, γεμάτη δύναμη και ενέργεια. Τώρα ο γιατρός μου αναρωτιέται πώς είναι. Εδώ είναι ένας σύνδεσμος για το άρθρο.

Πόσοι ζουν με μεταστάσεις στους πνεύμονες; Πόσο μένει να ζήσεις; Εστίες στους πνεύμονες - τι είναι;

Το όργανο που προσβάλλεται συχνότερα από τη δευτερογενή ογκολογία είναι οι πνεύμονες. Οι πνευμονικές μεταστάσεις κατατάσσονται στη δεύτερη θέση μεταξύ των δευτερογενών καρκίνων μετά το ήπαρ. Στο 35% των περιπτώσεων, ο πρωτοπαθής καρκίνος δίνει μεταστάσεις ακριβώς στις πνευμονικές δομές.

Υπάρχουν δύο τρόποι εξάπλωσης των μεταστάσεων στους πνεύμονες από την κύρια εστία - αιματογενής (μέσω του αίματος) και λεμφογενής (μέσω της λέμφου). Αυτή η εντόπιση των μεταστάσεων είναι απειλητική για τη ζωή, αφού ανιχνεύονται στις περισσότερες περιπτώσεις στα τελευταία στάδια της ογκολογίας.

Αιτίες μετάστασης στους πνεύμονες

Οι εστίες ενός καρκινικού όγκου περιέχουν μεγάλο αριθμό ανώμαλων κυττάρων. Συνδέοντας με το αίμα και τη λέμφο, τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται σε γειτονικά όργανα. Εκεί αρχίζουν να διαιρούνται ενεργά, σχηματίζοντας μια δευτερεύουσα εστίαση ογκολογική ασθένεια- μετάσταση.

Οι πνευμονικές μεταστάσεις μπορούν να εξαπλωθούν από σχεδόν οποιονδήποτε καρκίνο.

Πιο συχνά εντοπίζεται σε πρωτοπαθείς καρκίνους όπως:

• μελάνωμα δέρματος?
• όγκος του μαστικού αδένα?
• καρκίνο του εντέρου;
• Καρκίνος στομάχου;
• Καρκίνος στο συκώτι;
• Καρκίνος των νεφρών?
• Όγκος της ουροδόχου κύστης.

Το συντομευμένο όνομα για τις μεταστάσεις είναι MTC (MTS - από το λατινικό "metastasis").

Βίντεο - Μετάσταση όγκων

Τι είναι οι πνευμονικές μεταστάσεις;

Δευτερογενείς εστίες μπορεί να εμφανιστούν τόσο στον αριστερό όσο και στον δεξιό πνεύμονα. Οι πνευμονικές μεταστάσεις χωρίζονται ανάλογα με τα σημεία σε τέτοιες ομάδες όπως:

1. Μονομερείς και διμερείς.
2. Μεγάλο και μικρό?
3. Μοναχικό (μονό) και πολλαπλό.
4. Εστιακή και διηθητική;
5. οζώδεις μεταστάσεις?
6. Με τη μορφή κλώνων ιστού.

Εάν το SUSP είναι ύποπτο για δευτεροπαθή ογκολογία, θα πρέπει να γίνει εξέταση.

Συμπτώματα και σημεία μεταστάσεων στους πνεύμονες

Στα αρχικά στάδια, οι μεταστάσεις στους πνεύμονες δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Σε αποσύνθεση, τα καρκινικά κύτταρα απελευθερώνουν τοξικές ουσίες που δηλητηριάζουν το σώμα. Ο ασθενής αναζητά ιατρική βοήθεια πιο συχνά στο τελευταίο, τελικό στάδιο του καρκίνου.

Η παρουσία δευτερογενών εστιών ογκολογίας στους πνεύμονες συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Συχνή δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότητα, αλλά και σε ηρεμία.
• Τακτικός ξηρός βήχας, που μετατρέπεται σε υγρό, ο οποίος μπορεί να συγχέεται με άλλη ασθένεια.
• Πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα.
• Πόνος στο στήθος που δεν υποχωρεί ούτε με παυσίπονα. Μείωση σύνδρομο πόνουΜόνο ναρκωτικά είναι ικανά.
• πρήξιμο του προσώπου και άνω άκραμε εντόπιση της δευτερεύουσας εστίας στον δεξιό πνεύμονα, πονοκέφαλοι.

Πώς μοιάζουν οι μεταστάσεις στους πνεύμονες;

Οι μεταστάσεις στον πνεύμονα μπορούν να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες. Οι δευτερογενείς εστίες ογκολογίας στις ακτινογραφίες παρουσιάζονται σε οζώδη, μικτή και διάχυτη μορφή.

Οι οζώδεις μεταστάσεις εμφανίζονται σε μία ή πολλαπλή μορφή. Μεμονωμένοι ή μοναχικοί σχηματισμοί μοιάζουν με στρογγυλεμένα οζίδια, που μοιάζουν με την κύρια εστίαση της ογκολογίας. Τις περισσότερες φορές σχηματίζονται στον βασικό ιστό.

Εάν η δευτερογενής γένεση έχει ψευδο-πνευματική μορφή, τότε στην ακτινογραφία εμφανίζεται με τη μορφή λεπτών γραμμικών σχηματισμών.

Όταν δίνουν μετάσταση στον υπεζωκότα, οι ακτινογραφίες δείχνουν μεγάλους κονδυλώδεις σχηματισμούς, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης των οποίων η κατάσταση του καρκινοπαθούς επιδεινώνεται και αναπτύσσεται πνευμονική ανεπάρκεια.

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με μεταστάσεις στους πνεύμονες;

Το προσδόκιμο ζωής με μεταστάσεις στους πνεύμονες εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ανιχνεύεται ο δευτεροπαθής καρκίνος.

Εάν έχετε τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήυπήρξαν περιπτώσεις ανίχνευσης πνευμονικών μεταστάσεων πολύ πριν από την ανίχνευση της εστίας του πρωτοπαθούς όγκου.

Η εξέλιξη ενός δευτερογενούς όγκου προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος στο σύνολό του. Για να προσδιορίσετε την παρουσία μεταστάσεων, θα πρέπει να γνωρίζετε πώς εκδηλώνονται τα συμπτώματα της νόσου. Τα πρώτα σημάδια εξέλιξης του δευτερογενούς καρκίνου του πνεύμονα είναι:

• Μειωμένη όρεξη και ως αποτέλεσμα σωματικού βάρους.
• Γενική αδιαθεσία, κόπωση και μειωμένη απόδοση.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που γίνεται χρόνια.
• Ο ξηρός βήχας με μεταστάσεις γίνεται μόνιμος.

Τα παραπάνω σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν πρωτοπαθή καρκίνο του πνεύμονα. Είναι όμορφο επικίνδυνη ασθένειαπιο συχνή στους καπνιστές. Οι μεταστάσεις στον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα εξαπλώνονται γρήγορα, αναπτύσσονται γρήγορα και αν δεν εντοπιστούν έγκαιρα, η πρόγνωση για τον ασθενή θα είναι θλιβερή. Ο πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα αντιμετωπίζεται με χημειοθεραπεία. Εάν η διαδικασία πραγματοποιηθεί έγκαιρα, υπάρχει πιθανότητα να θεραπευθεί πλήρως η ογκολογία. Αλλά αυτή η μορφή της νόσου συνήθως ανιχνεύεται στα τελευταία στάδια, όταν δεν είναι πλέον δυνατή η θεραπεία της. Λαμβάνοντας ισχυρά αναλγητικά, μπορείτε να ζήσετε από τέσσερις μήνες έως ένα χρόνο.

Υπάρχουν τέτοιες μορφές πρωτοβάθμιας καρκίνος του πνεύμονα, τα οποία δεν εξελίσσονται τόσο γρήγορα όσο το μικροκυτταρικό καρκίνωμα. Αυτά είναι το πλακώδες, το μεγαλοκυτταρικό και το αδενοκαρκίνωμα. Αυτές οι μορφές καρκίνου αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση. Με έγκαιρη επέμβαση, η πρόγνωση για ανάρρωση θα είναι καλή. Εάν οι μεταστάσεις έχουν πάει σε άλλα όργανα, τότε ο ασθενής αναμένεται να πεθάνει.

Διάγνωση μεταστάσεων στους πνεύμονες

Για την ανίχνευση της παρουσίας δευτερογενούς γένεσης στον πνεύμονα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

1. Ακτινογραφία - εξετάζει τη δομή των ιστών των πνευμόνων, αποκαλύπτει συσκότιση, τη θέση της μετάστασης και το μέγεθός της. Για αυτό, λαμβάνονται δύο φωτογραφίες - μπροστινή και πλάγια. Στις εικόνες, πολλαπλές μεταστάσεις εμφανίζονται ως στρογγυλεμένα οζίδια.
2. Η αξονική τομογραφία είναι συμπλήρωμα της ακτινογραφίας. Η αξονική τομογραφία δείχνει τις περιοχές όπου εντοπίζονται οι μεταστατικοί όγκοι, ποια είναι τα μεγέθη και τα σχήματά τους. Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας, ανιχνεύονται δεύτερες αλλαγές στους πνεύμονες.
3. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - εκχωρείται σε άτομα που έχουν εκτεθεί στο παρελθόν σε ακτινοβολία, καθώς και σε παιδιά. Μια τέτοια μελέτη καθιστά δυνατό τον εντοπισμό δευτερογενών νεοπλασμάτων, οι διαστάσεις των οποίων μόλις φτάνουν τα 0,3 mm.

Πώς μοιάζουν οι μεταστάσεις στους πνεύμονες; - Βίντεο

Μέθοδοι θεραπείας δευτερογενών εστιών ογκολογίας στους πνεύμονες

Πώς αντιμετωπίζεται ο δευτεροπαθής καρκίνος του πνεύμονα;

Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι για τη θεραπεία μεταστάσεων στους πνεύμονες:

• Χειρουργική επέμβαση – αφαίρεση της πάσχουσας περιοχής. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι αποτελεσματική μόνο εάν υπάρχει μία μόνο εστιακή βλάβη, επομένως χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια.
• Η χημειοθεραπεία είναι συμπλήρωμα σε άλλες θεραπείες. Η διάρκεια της πορείας της χημειοθεραπείας εξαρτάται από την κύρια μέθοδο θεραπείας και την ευημερία του ασθενούς. Στην ιατρική πρακτική, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την ακτινοθεραπεία. Για να αυξηθεί το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα μετά τη διαδικασία, συνταγογραφείται δεξαμεθαζόνη.
• Ακτινοθεραπεία - σας επιτρέπει να επιβραδύνετε την ενεργό ανάπτυξη καρκινικά κύτταρακαι μειώνει τον πόνο. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες με απομακρυσμένα μέσα.
• Ορμονοθεραπεία - χρησιμοποιείται παρουσία μιας ορμονοευαίσθητης πρωτογενούς εστίας στον προστάτη ή τους μαστικούς αδένες. Χρησιμεύει ως προσθήκη στην κύρια θεραπεία.
• Ακτινοχειρουργική - η διαδικασία επιτρέπει τη χρήση ενός κυβερνομαχαιριού (δέσμη ακτίνων) για την αφαίρεση δυσπρόσιτων όγκων.

Η αναπηρία στον καρκίνο του πνεύμονα εκδίδεται σε περίπτωση αφαίρεσης ενός λοβού.

Αντιμετωπίζονται οι μεταστάσεις με λαϊκές θεραπείες;

Η θεραπεία της δευτερογενούς ογκολογίας στον πνεύμονα μπορεί να πραγματοποιηθεί και λαϊκές μεθόδους. Η πιο κοινή λαϊκή θεραπείαείναι μια σελαντίνα. Είναι απαραίτητο να ρίξετε μια κουταλιά της σούπας αποξηραμένο γρασίδι με βραστό νερό και να επιμείνετε σε ένα θερμός για περίπου μιάμιση ώρα. Στη συνέχεια, στραγγίστε το έγχυμα και πάρτε το δύο φορές την ημέρα, δύο κουταλιές της σούπας πριν από τα γεύματα.

Συμπερασματικά, μπορούμε να πούμε ότι υπάρχουν διάφορες μορφές καρκίνου του πνεύμονα. Αυτός είναι τόσο πρωτοπαθής καρκίνος όσο και μεταστάσεις που έχουν περάσει από άλλες εστίες. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να αναζητήσει βοήθεια όταν η θεραπεία δεν δίνει πλέον το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η πρόγνωση για την επιβίωση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τον τύπο, το σχήμα και τη θέση των όγκων.

Αγαπητοι αναγνωστες! Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε μια τέτοια ατυχία όπως η ογκολογία και έχετε κάτι να πείτε (ιστορικό θεραπείας, ανάρρωσης ή μια πρόταση), παρακαλούμε γράψτε σχετικά στη διεύθυνση email μας

I.E. Τουριν

Οι εστίες στον πνευμονικό ιστό ορίζονται ως περιοχές συμπίεσης στρογγυλεμένου ή κοντά σε αυτό σχήμα μεγέθους έως 10 mm. Οι εστίες μπορούν να βρεθούν σε πολυάριθμες λοιμώδεις, όγκους, διάμεσες και άλλες πνευμονικές παθήσεις, ο συνολικός αριθμός των οποίων αγγίζει αρκετές δεκάδες. Οι πιο γνωστοί εκπρόσωποι των εστιακών αλλαγών είναι οι μεταστάσεις κακοήθων όγκων στους πνεύμονες και η διάχυτη πνευμονική φυματίωση.

Χαρακτηριστικά εστιακών διασπορών. Οι εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες αποτελούν την ανατομική βάση ενός συνδρόμου μεγάλης ακτινογραφίας - εστιακής διάδοσης. Οι εστίες συχνά χρησιμεύουν ως η μόνη εκδήλωση της παθολογικής διαδικασίας, αλλά σε σημαντικό ποσοστό ασθενών συνδυάζονται με άλλες εκδηλώσεις. παθολογία των πνευμόνων, για παράδειγμα, με δικτυωτές αλλαγές, αύξηση ή μείωση του αερισμού του πνευμονικού ιστού.

Οι εστιακές αλλαγές μπορεί να είναι τοπικές εάν καταλαμβάνουν έως και δύο τμήματα ενός πνεύμονα ή διάχυτες εάν εξαπλωθούν σε τρία ή περισσότερα τμήματα. Ο κυρίαρχος εντοπισμός των εστιών στους πνεύμονες είναι πολύ διαφορετικός. Η εστιακή διάδοση χωρίζεται σε μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη, στην τελευταία περίπτωση, η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι συμμετρική ή ασύμμετρη, με επικράτηση αλλαγών σε έναν πνεύμονα ή μέρος του. Σχετικά σπάνια, οι εστίες κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλα τα πνευμονικά πεδία (για παράδειγμα, με τη φυματίωση του κοίλου).

Πολύ πιο συχνά, η διάδοση κυριαρχεί στα άνω ή κάτω τμήματα των πνευμόνων, στις βασικές ή φλοιώδεις περιοχές. Αυτά τα χαρακτηριστικά έχουν μια γνωστή διαφορική διαγνωστική αξία. Έτσι, πιο έντονες αλλαγές στους άνω λοβούς είναι χαρακτηριστικές για τη χρόνια πορεία της αιματογενούς φυματίωσης και η αύξηση των αλλαγών προς το διάφραγμα είναι χαρακτηριστική των αιματογενών μεταστάσεων. Ο ιγνυωτός εντοπισμός των εστιών εντοπίζεται συχνά στη σαρκοείδωση, ενώ η επικράτηση εστιών στις φλοιώδεις περιοχές των πνευμόνων παρατηρείται συχνά στην υποξεία πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας.

Οι εστίες στον πνευμονικό ιστό διακρίνονται από μεγάλη ποικιλία μεγεθών, πυκνότητας (ένταση της σκιάς στην ακτινογραφία), δομής και φύσης των περιγραμμάτων. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, συνηθίζεται να χωρίζονται οι εστίες κατά μέγεθος σε μικρές και μιλικές (έως 2 mm), μεσαίου μεγέθους (3-5 mm) και μεγάλες (6-10 mm). Στην ακτινογραφία, οι βλάβες έχουν συχνά μια μέση ένταση σκιάς, η οποία στην αξονική τομογραφία (CT) αντιστοιχεί στην πυκνότητα των μαλακών ιστών. Ωστόσο, σε μια σειρά από παθολογικές διεργασίες, εστίες εμφανίζονται σε αξονικές τομές ως περιοχές συμπίεσης χαμηλής πυκνότητας - εστίες τύπου «γυαλιού». Κατά κανόνα, δεν είναι ορατά στη συμβατική ακτινογραφία και ανιχνεύονται μόνο σε αξονική τομογραφία λεπτής στιβάδας. Τέτοιες αλλαγές στους πνεύμονες παρατηρούνται, για παράδειγμα, σε αναπνευστική βρογχιολίτιδα ή πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας.

Τα περιγράμματα των εστιών στους πνεύμονες μπορεί να είναι καθαρά ή ασαφή, γεγονός που χαρακτηρίζει τον βαθμό οριοθέτησης της αλλοιωμένης περιοχής από τον πνευμονικό ιστό που την περιβάλλει. Η δομή των εστιών μπορεί να είναι ομοιογενής ή ετερογενής - λόγω της παρουσίας αποτιτανώσεων, περιοχών οστεοποίησης ή κοιλοτήτων αποσύνθεσης σε αυτές. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ασβεστοποιημένες φυματιώδεις βλάβες, μεταστάσεις οστεοσαρκώματος υψηλής πυκνότητας με παθολογικό σχηματισμό οστού σε αυτές ή αλλοιώσεις σε αποσύνθεση σε σηπτική πνευμονική εμβολή.

Παρά τις γνωστές κανονικότητες στη θέση των εστιών στους πνεύμονες και τη φύση των εστιακών σκιών, οι δυνατότητες συμβατικής ακτινογραφίας στη διαφορική διάγνωση τέτοιων αλλαγών είναι μικρές. Κατά κανόνα, περιορίζονται στις τυπικές εκδηλώσεις των πιο κοινών ασθενειών με την παρουσία αξιόπιστων κλινικών δεδομένων. Η εμφάνιση της CT υψηλής ανάλυσης (HRCT) στη δεκαετία του 1980 οδήγησε στην εμφάνιση μιας νέας ομάδας συμπτωμάτων που απλοποίησε σημαντικά τη διαφορική διάγνωση των εστιακών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό και αύξησε σημαντικά την αποτελεσματικότητά της. Η CT λεπτής στρώσης έχει μεγάλες δυνατότητες
διαφοροποίηση της φύσης των εστιακών διασπορών στους πνεύμονες και προσδιορισμός της μεθόδου επαλήθευσης τους.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα εστιακής διάδοσης ισχύουν τόσο για την παραδοσιακή ακτινογραφία όσο και για την αξονική τομογραφία. Ωστόσο, εάν στην ακτινογραφία τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά είναι ο εντοπισμός των εστιών στους πνεύμονες και τα χαρακτηριστικά των ίδιων των εστιών (μέγεθος, σχήμα, περίγραμμα και δομή τους), τότε με HRCT περισσότερα σημαντικό χαρακτηριστικόπαθολογική διαδικασία είναι η αναλογία των εστιών στον πνευμονικό ιστό προς τα ανατομικά στοιχεία του δευτερογενούς πνευμονικού λοβού (VLD) και προς τον σπλαχνικό υπεζωκότα.

Ανατομία του δευτερογενούς πνευμονικού λοβού. Ο δευτερεύων πνευμονικός λοβός είναι η μικρότερη δομική μονάδα του πνεύμονα, που περιβάλλεται πλήρως από ένα διάφραγμα συνδετικού ιστού. Ο λοβός έχει συνήθως ακανόνιστο πολυγωνικό ή στρογγυλεμένο σχήμα και μεγέθη από 10 έως 25 mm. Τρία συστατικά μπορούν να διακριθούν στη δομή του δευτερεύοντος λοβού του πνεύμονα στην αξονική τομογραφία: μεσολοβιακό διάφραγμα, ρίζα και παρέγχυμα. Κάθε δευτερεύων πνευμονικός λοβός τροφοδοτείται από ξεχωριστό βρόγχο και λοβώδη αρτηρία, που βρίσκονται μαζί στο κέντρο του λοβού. Η λοβιακή αρτηρία και ο βρόγχος σε αυτό το επίπεδο έχουν εξωτερική διάμετρο περίπου 1 mm. Η διάμετρος των ενδολοβιακών αρτηριών και των τελικών βρογχιολίων μειώνεται στα 0,7 mm και η διάμετρος των αρτηριών και των βρογχιολίων στον κόλπο σε 0,3-0,5 mm.

Στις αξονικές τομές CT, τα μικρά αγγεία βρίσκονται σε απόσταση τουλάχιστον 3-5 mm από την επιφάνεια του σπλαχνικού υπεζωκότα, στη διατομή μοιάζουν με κουκκίδες και στη διαμήκη τομή μοιάζουν με μικρές γραμμές σχήματος Υ ή Σχήμα V. Παρόμοια εικόνα, αλλά σε λίγο μεγαλύτερη απόσταση από τον υπεζωκότα, έχουν φλεβικά αγγεία. Οι ενδολοβικοί βρόγχοι και τα βρογχιόλια κανονικά δεν είναι ορατά στην HRCT, καθώς είναι αδύνατο να διακριθεί ο αέρας στον αυλό τους από τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό που περιέχει αέρα. Μια εικόνα των βρογχιολίων μπορεί να ληφθεί με HRCT μόνο εάν ο αυλός τους είναι γεμάτος με παθολογικά περιεχόμενα, τα τοιχώματά τους έχουν πάχυνση ή ο αυλός διαστέλλεται σημαντικά με το σχηματισμό βρογχολεκτασίας.

Στο μεσολόβιο διάφραγμα υπάρχουν λεμφικά αγγεία και φλέβες. Φυσιολογικά, η HRCT αποκαλύπτει μόνο τα μεγαλύτερα διαφράγματα - εντοπίζονται στο πρόσθιο και εξωτερικό τμήμα του άνω, μεσαίου και κάτω λοβού, καθώς και παραμεσοθωρακικά στους κάτω λοβούς των πνευμόνων. Με πάχυνση των διαφραγμάτων λόγω οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας, γίνονται καθαρά ορατά στην HRCT.

Τύποι πνευμονικών βλαβών. Με την αξονική τομογραφία λεπτής στιβάδας, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις κύριους τύπους εστιών στον πνευμονικό ιστό, καθένας από τους οποίους εστιάζεται στις ανατομικές δομές του VLD: χαοτική, περιλεμφική και κεντρολοβιακή. Τα τελευταία συνήθως χωρίζονται σε δύο υποτύπους ανάλογα με την παρουσία ή απουσία ορατών αλλαγών στα βρογχιόλια.

Παρατηρείται χαοτική κατανομή των εστιών απουσία αλλαγών στο πνευμονικό διάμεσο. Συνήθως, οι εστίες εμφανίζονται με φόντο αμετάβλητου πνευμονικού ιστού, επομένως η θέση τους είναι τυχαία. Ξεχωριστά στοιχεία του VLD δεν είναι ορατά· δεν είναι δυνατό να δημιουργηθεί σύνδεση μεταξύ τέτοιων εστιών και του πνευμονικού διάμεσου ιστού. Υποχρεωτικό στοιχείο είναι ένας μικρός αριθμός εστιών κατά μήκος του μεσολοβιακού, του πλευρικού και του μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Αυτός ο τύπος κατανομής εστιών είναι χαρακτηριστικός των αιματογενών διεργασιών, κυρίως της αιματογενούς διάχυτης φυματίωσης και των αιματογενών μεταστάσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με αιματογενή μετάσταση, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ των εστιών και των μικρών πνευμονικών αγγείων - το σύμπτωμα του "αγγείου τροφοδοσίας" είναι πιο χαρακτηριστικό για αιματογενείς μεταστάσεις και πολλαπλές σηπτικές εμβολές.

Οι περιλεμφικές εστίες εντοπίζονται κατά μήκος λεμφικά αγγείακαι επομένως βρίσκονται στην αξονική τομογραφία κυρίως στα τοιχώματα των βρόγχων, στα αιμοφόρα αγγεία, στα μεσολοβιακά διαφράγματα και στα φύλλα του μεσολοβιακού υπεζωκότα. Οι αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των βρόγχων δημιουργούν μια εικόνα ανομοιόμορφων, «οδοντωτών» περιγραμμάτων αυτών των ανατομικών δομών, καθώς και μια ξεκάθαρη πάχυνση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων. Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται κυρίως στη σαρκοείδωση και τη λεμφογενή καρκινωμάτωση. Οι εστίες, κατά κανόνα, είναι μικρού μεγέθους - στην περιοχή των 2-5 mm. Η μορφολογική τους βάση είναι κοκκιώματα ή μεταστατικοί όζοι που εμφανίζονται κατά μήκος των λεμφικών αγγείων στο πνευμονικό διάμεσο και στον υπεζωκότα.

Οι κεντρολοβιακές βλάβες αντανακλούν παθολογικές αλλαγές εντός ή γύρω από τις ενδολοβιακές αρτηρίες και τους βρόγχους. Διακριτικό χαρακτηριστικότέτοιες εστίες είναι η απουσία αλλαγών στο πνευμονικό διάμεσο (πάχυνση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων, των τοιχωμάτων των βρόγχων, των φύλλων του μεσολοβιακού υπεζωκότα), καθώς και η απουσία εστιών κάτω από τον σπλαχνικό υπεζωκότα. Τα κέντρα αυτού του τύπου μπορούν να αντιπροσωπεύονται από δύο κύριες επιλογές.

Στην πρώτη παραλλαγή, οι κεντρολοβιακές εστίες εμφανίζονται ως αρκετά πυκνές, σαφώς ορατές, καλά καθορισμένες δομές στρογγυλεμένου ή ακανόνιστου σχήματος. Η χαρακτηριστική τους εκδήλωση είναι το σύμπτωμα ενός «δέντρου στα νεφρά» («δέντρο σε μπουμπούκι», συνώνυμο του «ανθισμένου ή ανθισμένου δέντρου») - στα φλοιώδη μέρη του πνεύμονα, σε απόσταση 3-5 mm από την επιφάνεια του σπλαχνικού υπεζωκότα, δομές σε σχήμα Υ ή V πάχους 1-2 mm με πάχυνση στα άκρα. Η βάση αυτών των δομών είναι πάντα στραμμένη προς τον σπλαχνικό υπεζωκότα.

Το σύμπτωμα «δέντρο στα νεφρά» είναι μια τομογραφική απεικόνιση διεσταλμένων και παθολογικά γεμισμένων ενδολοβιακών βρογχιολίων σε διαμήκη τομή. Οι κεντρολοβιακές αλλαγές αυτού του τύπου παρατηρούνται με την ενδοβρογχική εξάπλωση πνευμονικών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, καθώς και με διάφορες μορφέςμη λοιμώδης βρογχιολίτιδα, επαγγελματικές ασθένειες (πυριτίωση, ανθράκωση) κ.λπ.

Η δεύτερη παραλλαγή των κεντρολοβιακών εστιών αντιπροσωπεύεται από μικρές, κακώς καθορισμένες, χαμηλής πυκνότητας σφραγίδες πνευμονικού ιστού του τύπου "παγωμένο γυαλί". Τέτοιες εστίες προκύπτουν συχνότερα από κυτταρική διήθηση του περιβρογχιολικού πνευμονικού ιστού και παρατηρούνται σε πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας και σε ορισμένες μορφές βρογχιολίτιδας. Ένας σημαντικός αριθμός τέτοιων εστιών, με τη στενή τους θέση και τη μερική συγχώνευση, μπορεί να δημιουργήσει την ψευδαίσθηση διάχυτων διεισδυτικών αλλαγών τύπου «παγωμένου γυαλιού».

Η θέση των εστιών στον πνευμονικό ιστό σε σχέση με τα ανατομικά στοιχεία του VLD έχει μεγάλη σημασία για τον χαρακτηρισμό της διάδοσης, αλλά αυτό δεν αρκεί για να προσδιοριστεί η φύση της παθολογικής διαδικασίας, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη τα συνήθη ακτινολογικά χαρακτηριστικά των εστιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ανατομικά ορόσημα VLD που βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου των εστιών μπορεί να μην είναι καθόλου ορατά (για παράδειγμα, με μια χαοτική ή κεντροβολική θέση εστιών). Δεν είναι λιγότερο σημαντική η κατανομή των εστιών σε ολόκληρο τον πνεύμονα, η αναλογία των εστιών προς τα φύλλα του σπλαχνικού υπεζωκότα, κυρίως του πλευρικού και του μεσολοβιακού, τα τοιχώματα των σχετικά μεγάλων βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων.

Ο συνδυασμός δύο ομάδων σημείων - ο τύπος των εστιών και η κατανομή τους στον πνεύμονα - καθιστά δυνατή την ανάλυση της εστιακής διάδοσης χρησιμοποιώντας έναν σχετικά απλό αλγόριθμο, ο οποίος στοχεύει στον εντοπισμό δύο ή τριών πιο πιθανών παθολογικών διεργασιών από όλες τις πιθανές επιλογές.

Διαγνωστικός αλγόριθμος. Το πρώτο βήμα είναι ο εντοπισμός εστιακής διάδοσης (ή μικτών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό με επικράτηση εστιών). Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητη η χρήση CT λεπτής στρώσης - με τη μορφή σάρωσης βήμα προς βήμα σε HRCT ή ελικοειδούς σάρωσης σε CT πολλαπλών στρωμάτων. Σε δύσκολες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με ελάχιστα ευδιάκριτη μιλιαρική διάδοση), η χρήση μεθόδων δισδιάστατων και τρισδιάστατων μετασχηματισμών, πολυεπίπεδων αναμορφώσεων με διαφορετικά πάχη στιβάδων και προβολών μέγιστης έντασης είναι πολύ χρήσιμη. Τέτοιοι μετασχηματισμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με πολυστρωματικό πρωτόκολλο CT και ελικοειδούς σάρωσης.

Το δεύτερο βήμα είναι ο προσδιορισμός του κυρίαρχου τύπου εστιών. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η κατάσταση των φύλλων του σπλαχνικού υπεζωκότα, κυρίως του μεσολοβιακού, καθώς και του πλευρικού και του μεσοθωρακίου. Εάν οι εστίες είναι ορατές όχι μόνο στον πνευμονικό ιστό, αλλά κατά μήκος της επιφάνειας του υπεζωκότα, μπορούν να ταξινομηθούν ως χαοτικού ή περιλεμφικού τύπου (ο πρώτος βραχίονας του αλγορίθμου). Εάν τα φύλλα του υπεζωκότα δεν αλλάξουν, δεν υπάρχουν ορατές εστίες σε αυτά και όλοι οι εστιακόι σχηματισμοί βρίσκονται βαθιά στον πνευμονικό ιστό, τότε τέτοιες αλλαγές μπορούν να αποδοθούν στον κεντροβόλο τύπο (το δεύτερο σκέλος του αλγορίθμου).

Ο πρώτος ώμος είναι η ανάλυση της διάδοσης παρουσία εστιών κατά μήκος του σπλαχνικού υπεζωκότα. Τέτοιες εστίες, κατά κανόνα, σχηματίζονται κατά την αιματογενή ή λεμφογενή εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας. Με αιματογενή εξάπλωση της διαδικασίας, οι εστίες εντοπίζονται στον πνευμονικό ιστό χωρίς σύνδεση με τα ανατομικά στοιχεία του VLD. Οι αλλαγές στο πνευμονικό διάμεσο (πάχυνση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων, των τοιχωμάτων των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων) είναι ήπιες ή απουσιάζουν. Στον πλευρικό και μεσολοβιακό υπεζωκότα μπορούν να βρεθούν μεμονωμένες εστίες, ενώ τα ίδια τα φύλλα του υπεζωκότα, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Αυτός ο τύπος εστιών ορίζεται ως χαοτικός.

Οι σημαντικότεροι εκπρόσωποι αυτού του είδους της διάδοσης είναι οι αιματογενείς μεταστάσεις κακοήθων όγκων και η αιματογενής διάχυτη φυματίωση. Οι μεταστάσεις χαρακτηρίζονται από την παρουσία στον πνευμονικό ιστό μεμονωμένων ή πολλαπλών εστιών, πιο συχνά πολυμορφικών - με διαφορετικά μεγέθη και ακόμη και πυκνότητα. Οι εστίες μπορεί να έχουν πολύ διαφορετική δομή (πυκνότητα μαλακών ιστών, με εγκλείσματα ασβεστίου, όπως «παγωμένο γυαλί», με κοιλότητες αποσύνθεσης), καθώς και καθαρά ή ασαφή περιγράμματα λόγω διήθησης ή αιμορραγίας στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των περισσότερων μεταστατικών αιματογενών διασπορών είναι το σύμπτωμα του «αγγείου τροφοδοσίας», καθαρά ορατό στην αξονική τομογραφία. Αυτό το σημάδι μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε πολλαπλές σηπτικές εμβολές, αλλά πρακτικά δεν εμφανίζεται σε αιματογενείς μορφές φυματίωσης. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η διάκριση μεταξύ αιματογενών μεταστάσεων και αιματογενούς διάχυτης φυματίωσης, ιδιαίτερα στην οξεία και υποξεία πορεία της, είναι δυνατή μόνο σύμφωνα με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Με λεμφογενή εξάπλωση της διαδικασίας, οι εστίες έχουν μια ευδιάκριτη τάση να εντοπίζονται κατά μήκος των αλλοιωμένων δομών του πνευμονικού διάμεσου. Οι εστίες ανιχνεύονται στα τοιχώματα των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων, δημιουργώντας ένα είδος «οδοντωτής» των περιγραμμάτων τους, καθώς και σε παχύρρευστα μεσολοβιακά διαφράγματα. Ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι ίδιες οι διαφραγματικές γραμμές δεν είναι καθαρά ορατές, η δακτυλιοειδής διάταξη μεμονωμένων ομάδων εστιών επαναλαμβάνει το σχήμα των διαφραγμάτων. Ενας μεγάλος αριθμός απόΟι εστίες συγκεντρώνονται στα φύλλα του μεσολοβιακού υπεζωκότα και συνήθως τα φύλλα του υπεζωκότα είναι άνισα παχύρρευστα και έχουν επίσης ξεχωριστή εμφάνιση. Μια τέτοια εικόνα σχηματίζεται παρουσία περιλεμφικού τύπου εστιών.

Τέτοιες αλλαγές είναι πιο χαρακτηριστικές της αναπνευστικής σαρκοείδωσης σταδίου II και μερικές φορές σταδίου III. Οι περιλεμφικές εστίες σε τυπική εικόνα σαρκοείδωσης εντοπίζονται κυρίως στο κεντρικό τμήμα του πνεύμονα, ιδιαίτερα κατά μήκος του λοξού μεσολοβιακού υπεζωκότα. Οι δικτυωτές και οι διηθητικές αλλαγές εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς, μερικές φορές σημαντικά, αλλά η πάχυνση των διαφραγματικών διαφραγμάτων δεν είναι τυπική για αυτήν την ασθένεια. σήματα κατατεθένταχρησιμεύουν ως η θέση των εστιών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των βρόγχων με την ταυτόχρονη πάχυνσή τους (περιβρογχικοί και περιαγγειακοί συμπλέκτες), στον μεσολοβιακό υπεζωκότα με πάχυνση των φύλλων του, καθώς και συχνή αύξηση των περιτραχειοβρογχικών λεμφαδένων.

Το διαφορικό διαγνωστικό εύρος για περιλεμφικές βλάβες περιλαμβάνει πνευμονιοκονίαση, κυρίως πυριτίαση και ανθράκωση, που μπορεί να μην διακρίνονται από τη σαρκοείδωση στην αξονική τομογραφία. Η σωστή διάγνωση διευκολύνεται από αναμνηστικά δεδομένα. Η λεμφογενής καρκινωμάτωση χαρακτηρίζεται επίσης από περιλεμφική εντόπιση μεταστατικών εστιών, αλλά οι έντονες δικτυωτές αλλαγές με τη μορφή ομοιόμορφης ή ευδιάκριτης πάχυνσης των μεσολοβιακών διαφραγμάτων συνήθως υποδηλώνουν σωστή διάγνωση. Πρόσθετο χαρακτηριστικό μεταστατική βλάβη, εκτός από έναν κακοήθη όγκο στο ιστορικό, συχνά εξυπηρετεί η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το δεύτερο σκέλος του αλγορίθμου είναι η ανάλυση της διάδοσης απουσία εστιών κατά μήκος του σπλαχνικού υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν και δύο διαφορετικό είδοςαλλαγές. Το βασικό στοιχείο εδώ είναι η παρουσία ή η απουσία βρογχολεκτασίας - διεσταλμένα και παθολογικά γεμάτα ενδολοβιακά βρογχιόλια που σχηματίζουν τυπικές μορφές σε σχήμα Υ ή σχήματος V (σύμπτωμα «δέντρο στα νεφρά»).

Στην πρώτη παραλλαγή, δεν υπάρχουν τέτοιες αλλαγές και μόνο εστιακές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν σε αξονικές τομές. Οι εστίες βρίσκονται βαθιά στον πνευμονικό ιστό και στις φλοιώδεις περιοχές μπορούν να φανούν σε απόσταση 3-5 mm από τον σπλαχνικό υπεζωκότα. Συνήθως είναι περιβρογχικά και περιβρογχιολικά διηθήματα ή κοκκιώματα. Τέτοιες εστίες μπορεί να έχουν πυκνότητα μαλακών ιστών και καθαρά περιγράμματα, όπως στην ιστιοκυττάρωση, η οποία τυπικά συνοδεύεται από το σχηματισμό πολυάριθμων κύστεων, κυρίως στους άνω λοβούς των πνευμόνων, οι οποίες, σε συνδυασμό με την κεντρολοβιακή θέση των εστιών, δημιουργούν μια πολύ χαρακτηριστική εικόνα.

Μια άλλη επιλογή είναι η χαμηλή πυκνότητα των βλαβών, όταν εμφανίζονται σε αξονικές τομές ως μικρές περιοχές σκλήρυνσης από εσμυρισμένο γυαλί - για παράδειγμα, σε υποξεία πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας (εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα) ή αναπνευστική βρογχιολίτιδα. Αυτός ο τύπος αλλαγής είναι συχνά δύσκολο να διακριθεί από τον χαοτικό τύπο εστιών στην αιματογενή διάδοση. Το βασικό σημείο στη διαφορική διάγνωση μεταξύ τους είναι η παρουσία ή απουσία εστιών κατά μήκος του σπλαχνικού (κυρίως μεσολοβιακού) υπεζωκότα.

Ο δεύτερος τύπος αλλαγών σε αυτόν τον ώμο του διαγνωστικού αλγορίθμου είναι ένας συνδυασμός εστιακής διάδοσης με αλλαγή στους μικρούς βρόγχους και στα βρογχιόλια με τη μορφή συμπτώματος «δέντρου στα νεφρά». Διευρυμένα και γεμάτα με παθολογικά περιεχόμενα, τα βρογχιόλια βρίσκονται τόσο στα βάθη του πνευμονικού ιστού όσο και κατά μήκος του σπλαχνικού υπεζωκότα, σε απόσταση 3-5 mm από αυτόν. Κατά κανόνα, αυτό το σύμπτωμα αντανακλά τη βρογχογενή εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας: με βρογχοπνευμονία, πνευμονομυκητίαση, πνευμονικό απόστημα και φυματίωση. Η αιτία των εκτεταμένων αλλαγών αυτού του είδους είναι συχνότερα η διάχυτη φυματίωση κατά τη διάρκεια της βρογχογενούς εξάπλωσης της λοίμωξης (από φυματιώδη κοιλότητα ή βρογχοαδενικό συρίγγιο).

Έτσι, ανάμεσα σε όλη την ποικιλία των εστιακών διασπορών, το δεδομένο διαγνωστικός αλγόριθμοςσας επιτρέπει να διακρίνετε τέσσερις κύριους τύπους αλλαγών: χαοτικές εστίες, περιλεμφικές εστίες, κεντρολοβιακές εστίες χωρίς βρογχιολεκτασία και κεντρολοβιακές εστίες.

Διαφορική διάγνωση μεμονωμένων εστιών στους πνεύμονες

I.E. Tyurin, d.m.s., επικεφαλής. Τμήμα Ακτινοδιαγνωστικής, Ακτινοθεραπείας και Ιατρικής Φυσικής, RMAPE (Μόσχα)

Μια μονήρης πνευμονική βλάβη (LL) είναι ένα σχετικά συχνό σύνδρομο ακτινογραφίας. Στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία, ο όρος εστίαση ορίζεται διαφορετικά. Τέτοιες αλλαγές αντιπροσωπεύουν μια τοπική περιοχή συμπίεσης του πνευμονικού ιστού με στρογγυλεμένο ή κοντά σε αυτό σχήμα με διάμετρο έως 3 cm, που περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από πνευμονικό ιστό. το διεθνής ορισμόςδιαφέρει κάπως από την παραδοσιακή εγχώρια ιδέα των πνευμονικών εστιών, η πηγή της οποίας είναι η φθισιατρική πρακτική. Στην ταξινόμηση της φυματίωσης, το μέγεθος των εστιών δεν υπερβαίνει το 1 cm και όλες οι σφραγίδες μεγαλύτερου μεγέθους ορίζονται ως διηθήματα, φυματώματα και άλλα είδη αλλαγών. Το μέγιστο μέγεθος μιας μεμονωμένης βλάβης των 3 cm αντιστοιχεί στο επί του παρόντος αποδεκτό σχήμα σταδιοποίησης για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, στο οποίο εστίες αυτού του μεγέθους ταξινομούνται ως ανάπτυξη όγκου σταδίου Τ1.
Οι εστίες στον πνευμονικό ιστό μπορεί να είναι απλές, μεμονωμένες, σε ποσότητα από 2 έως 6 συμπεριλαμβανομένων και πολλαπλές. Τα τελευταία ανήκουν στο σύνδρομο διάδοσης ακτίνων Χ. Συνήθως εξετάζονται στο πλαίσιο της διαφορικής διάγνωσης των διάμεσων (διάχυτων παρεγχυματικών) πνευμονοπαθειών. Το κύριο καθήκον της ακτινολογικής εξέτασης είναι μη επεμβατικό διαφορική διάγνωσηκακοήθης και καλοήθης διαδικασία, καθώς και η κατανομή ορισμένων μορφών πνευμονικής φυματίωσης μεταξύ τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι δυνατό λόγω χαρακτηριστικά συμπτώματαανιχνεύεται με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία ρουτίνας (CT). Ωστόσο, η ιδιαιτερότητα των περισσότερων από αυτά τα σημάδια είναι χαμηλή, επομένως, για τη σωστή αξιολόγηση του ROL, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν πρόσθετες μεθοδολογικές τεχνικές και εναλλακτικές τεχνολογίες. Αυτά περιλαμβάνουν αξιολόγηση του ρυθμού ανάπτυξης μιας βλάβης στον πνεύμονα, ανάλυση των πιθανολογικών παραγόντων κακοήθειας, τη δυναμική της συσσώρευσης ενός σκιαγραφικού παράγοντα κατά τη διάρκεια της CT και της 18-φθοροδεοξυγλυκόζης (18F-FDG) κατά τη διάρκεια μελετών PET, καθώς και μια μορφολογική αξιολόγηση των αλλαγών με βάση τα αποτελέσματα της βιοψίας διαθωρακικής αναρρόφησης με βελόνα ή της βιντεοθωρακοσκόπησης (VTS). ).
Είναι προφανές ότι ένας ενιαίος αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης που προορίζεται για όλους τους ασθενείς και για όλες τις κλινικές καταστάσεις δύσκολα μπορεί να υπάρξει στην κλινική πράξη. Το καθήκον οποιουδήποτε κλινικές οδηγίεςείναι μια ακριβής αξιολόγηση των δυνατοτήτων των επιμέρους διαγνωστικών μεθόδων και των συνδυασμών τους.
Αποκαλυπτικός
Μέχρι τώρα, η μέθοδος πρωτογενούς ανίχνευσης εστιών στον πνευμονικό ιστό παραμένει η συνήθης ακτινογραφία με τη μορφή ακτινογραφίας ή ακτινογραφίας. Μεμονωμένες βλάβες σημειώνονται στο 0,2-1,0% όλων των ακτινογραφιών θώρακα. Σε απλές ακτινογραφίες ή ακτινογραφίες, σπάνια είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μια μεμονωμένη βλάβη μεγέθους μικρότερου από 1 εκ. Ακόμη και μεγαλύτερες εστίες μπορεί να χαθούν λόγω παρεμβολής ανατομικών δομών (σκιά καρδιάς, ρίζες πνευμόνων, πλευρές κ.λπ.) ή η παρουσία των λεγόμενων περισπασμών, για παράδειγμα, ανάπτυξη ανωμαλιών ή παθολογία της καρδιάς.
Ολα μεγαλύτερη αξίαστη διάγνωση πνευμονικών βλαβών, αποκτά αξονική τομογραφία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε περιπτώσεις υποψίας παρουσίας AOL σύμφωνα με ακτινογραφία, όσο και για άλλους λόγους, π.χ. αποκλεισμό πνευμονίας, πνευμονική εμβολή, αξιολόγηση ασθενών με ΧΑΠ. και εμφύσημα κ.λπ. Γενικά, η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει 2-4 φορές περισσότερες βλάβες στον πνευμονικό ιστό από την ακτινογραφία, ενώ το μέσο μέγεθος των ανιχνευόμενων εστιών είναι δύο φορές μικρότερο. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία δεν είναι επίσης μια απόλυτη διαγνωστική μέθοδος. Τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα με χρήση CT χαμηλής δόσης δείχνουν ότι οι κύριοι λόγοι για την έλλειψη παθολογίας είναι το μικρό μέγεθος των εστιών, η χαμηλή πυκνότητα εστιών τύπου εσμυρισμένου τύπου και ο εντοπισμός τους στις κεντρικές ζώνες του πνεύμονα.
Ανατομική εκτίμηση
Η αξιολόγηση των σκιολογικών χαρακτηριστικών μιας μεμονωμένης εστίας σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ ή αξονικής τομογραφίας έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση. Οι εστίες μπορούν να χωριστούν κατά μέγεθος, φύση των περιγραμμάτων, δομή, πυκνότητα, κατάσταση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού. Σχεδόν όλα τα ζώδια έχουν πιθανολογική αξία. εκείνοι. περισσότερο ή λιγότερο χαρακτηριστικό μιας καλοήθους ή κακοήθους διαδικασίας. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με βάση ακτινολογικά δεδομένα, μπορεί να υποτεθεί νοσολογική διάγνωση. Έτσι, η παρουσία λιπαρών εγκλεισμάτων είναι χαρακτηριστική για το χαμάρτωμα, η δακτυλιοειδής ή η ολική ασβεστοποίηση της εστίας συνήθως παρατηρείται στα φυματώματα, η παρουσία του προσαγωγού και του απαγωγού αγγείου του τάβλι με τυπική ενίσχυση κατά την αντίθεση διακρίνει τις αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.
Ο εντοπισμός της εστίας στον πνευμονικό ιστό δεν έχει θεμελιώδη σημασία, καθώς εδώ παρατηρούνται εξαιρέσεις και συμπτώσεις πολύ συχνά. Είναι γνωστό ότι πάνω από το 70% των μεμονωμένων εστιών στον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα εντοπίζονται στους άνω λοβούς των πνευμόνων, πιο συχνά στον δεξιό πνεύμονα παρά στον αριστερό. Αυτός ο εντοπισμός είναι τυπικός για τα περισσότερα φυματιώδη διηθήματα. Ο εντοπισμός του κάτω λοβού είναι χαρακτηριστικός του καρκίνου του πνεύμονα που εμφανίζεται στο πλαίσιο της ιδιοπαθούς πνευμονικής ίνωσης. Τα φυματιώδη διηθήματα που βρίσκονται στους κάτω λοβούς εντοπίζονται συχνότερα στα κορυφαία τους τμήματα.
Οι βλάβες στον πνευμονικό ιστό μπορεί να έχουν διάφορα περιγράμματα, συμπεριλαμβανομένων λείων ή ανομοιόμορφων (κυματιστών, ανώμαλων), καθώς και σαφείς ή ασαφείς (ακτινοβόλο ή θολές λόγω της ζώνης γυαλιού γύρω από την περιφέρεια). Γενικά, τα ασαφή και ανομοιόμορφα περιγράμματα είναι πιο χαρακτηριστικά κακοήθη νεοπλάσματα, αν και μπορούν επίσης να παρατηρηθούν φλεγμονώδεις διηθήσεις. Με μέγεθος εστίασης μεγαλύτερο από 1 cm, τέτοια περιγράμματα αποτελούν ισχυρό επιχείρημα υπέρ της παρουσίας κακοήθους διαδικασίας και, επομένως, ένδειξη για μορφολογική επαλήθευση της διαδικασίας (Εικ. 1). Καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα μπορούν να παρατηρηθούν σε καλοήθεις παθήσεις, αλλά παρατηρούνται συνεχώς σε μεμονωμένες μεταστάσεις, μεμονωμένες ιστολογικές μορφές καρκίνου του πνεύμονα (πλακώδες, μικροκυτταρικό) και καρκινοειδή του πνεύμονα. Επομένως, το στρογγυλεμένο σχήμα και τα καθαρά περιγράμματα της εστίας από μόνα τους δεν αποτελούν σημάδια καλοήθους διαδικασίας και δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως λόγος για την ολοκλήρωση της διαδικασίας της διαφορικής διάγνωσης.
Η πυκνότητα του OOL, που προσδιορίζεται με CT, καθιστά δυνατή τη διαίρεση όλων των βλαβών σε τρεις ομάδες: βλάβες από εσμυρισμένο γυαλί, μικτές ή μερικώς συμπαγείς βλάβες και βλάβες συμπαγούς τύπου. Οι εστίες του τύπου εσμυρισμένου γυαλιού χαρακτηρίζονται από χαμηλή πυκνότητα, στο φόντο τους είναι ορατά τα τοιχώματα των βρόγχων, τα περιγράμματα των αγγείων και τα στοιχεία του αλλοιωμένου πνευμονικού διάμεσου. Παρατηρούνται σε μη καταστρεπτικές φλεγμονώδεις διεργασίες, άτυπη αδενωματώδη υπερπλασία και σε εξαιρετικά διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα.
Οι εστίες μικτού ή μερικώς συμπαγούς τύπου χαρακτηρίζονται από την παρουσία πυκνότερης περιοχής στο κέντρο και ζώνης χαμηλής πυκνότητας, παρόμοια με το εσμυρισμένο γυαλί, κατά μήκος της περιφέρειας. Τέτοιες εστίες εμφανίζονται συνήθως γύρω από παλιές ουλές στον πνευμονικό ιστό, συμπεριλαμβανομένων των μεταφυματιωδών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντιπροσωπεύουν την ανάπτυξη ενός αδενικού όγκου. Οι συμπαγείς εστίες έχουν μια τυπική δομή τοπικής συμπίεσης μιας στρογγυλεμένης πυκνότητας μαλακών ιστών με διάφορα περιγράμματα, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σχεδόν σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό.
Η δομή του AOL, που ανιχνεύεται με CT, μπορεί να είναι διαφορετική: ομοιογενής, με περιοχές χαμηλής πυκνότητας λόγω νέκρωσης, με έγκλειστα αέρα, λιπαρά, υγρά και υψηλής πυκνότητας, με ορατό βρογχικό αυλό. Κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικό για κάποια συγκεκριμένη παθολογική διαδικασία, με εξαίρεση τα ήδη αναφερθέντα λιπαρά εγκλείσματα στα χαμαρώματα. Στο εξέταση με ακτίνες Χείναι δυνατό να εντοπιστεί μόνο ένα μέρος των ασβεστοποιήσεων και η συμπερίληψη του αέρα με τη μορφή κοιλοτήτων, κυττάρων αέρα (σύν.: κηρήθρες, πόροι), που παρατηρούνται, για παράδειγμα, σε αδενικά καρκινώματα ή βρογχικό αυλό.
Οι ασβεστώσεις στο LL ανιχνεύονται στην αξονική τομογραφία δύο φορές πιο συχνά από ότι στη συμβατική ακτινογραφία (Εικ. 2). Οι ασβεστώσεις μπορεί να είναι εστιακές (όπως το ποπ κορν), πολυεπίπεδες, συμπεριλαμβανομένης της μορφής ασβεστοποίησης της κάψουλας εστίασης, και διάχυτες, καταλαμβάνοντας ολόκληρο τον όγκο της εστίασης (Εικ. 3). Τέτοιες αποτιτανώσεις είναι χαρακτηριστικές για καλοήθεις διεργασίες. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι μεταστάσεις οστικών σαρκωμάτων, οι μεταστατικές εστίες αδενικού καρκίνου του παχέος εντέρου και των ωοθηκών μετά από χημειοθεραπεία και τα πνευμονικά καρκινοειδή. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η πιθανότητα μιας διαδικασίας χωρίς όγκο είναι εξαιρετικά υψηλή. Σε κακοήθεις εστίες, συμπεριλαμβανομένων των αδενικών καρκινωμάτων, στίγματα ή άμορφα, χωρίς καθαρά περιγράμματα, συχνά ανιχνεύονται εγκλείσματα ασβεστίου. Γενικά η συχνότητα των αποτιτανώσεων σε περιφερικά καρκινικούς όγκουςσύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας, φτάνει το 10%, ωστόσο, σε εστίες διαμέτρου μικρότερης από 2 cm, το ποσοστό αυτό συνήθως δεν υπερβαίνει το 2%. Τέτοιες αλλαγές είναι ορατές μόνο με αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης και δεν αποτελούν διαφορικό διαγνωστικό σημάδι, αφού μπορούν να βρεθούν και σε καλοήθεις σχηματισμούς.
Τα εγκλείσματα λίπους παρατηρούνται συνήθως στα χαμαρτώματα (Εικόνα 4). Περιοχές πυκνότητας λίπους μπορούν επίσης να ανιχνευθούν σε πρωτογενή λιπώματα, τα οποία είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς και σε μεταστάσεις λιποσαρκωμάτων και αδενικούς όγκους των νεφρών. Ελλείψει εξωπνευμονικής κακοήθειας, η παρουσία λίπους στην πνευμονική βλάβη είναι σχεδόν παθογνωμονική ενός αμάρτωματος.
Εκτίμηση Ρυθμού Ανάπτυξης
Η σύγκριση του μεγέθους του OOL σε προηγούμενες εικόνες έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση. Αυτή η σύγκριση μπορεί να γίνει σε οποιεσδήποτε εικόνες - ακτινογραφίες, ακτινογραφίες, γραμμικές ή υπολογιστικές τομογραφίες. Η απουσία αύξησης της εστίασης για δύο ή περισσότερα χρόνια είναι ένα από τα αξιόπιστα σημάδια της καλοήθους φύσης του. Σημαντικό μέρος των εστιών στον πνευμονικό ιστό λείπει σε οποιαδήποτε πρωτογενή μελέτη λόγω των σκιολογικών χαρακτηριστικών της παθολογίας ή των ψυχοφυσιολογικών παραγόντων της αντίληψης της εικόνας. Επομένως, η ανάλυση των προηγούμενων εικόνων είναι η πρώτη και υποχρεωτικό βήμαΗ διαφορική διάγνωση οποιουδήποτε AOL και η παρουσία ενός αρχείου εικόνων (για παράδειγμα, φθορογραφικής) αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της ακτινολογικής εξέτασης.
Προφανώς, οι κακοήθεις όγκοι αυξάνονται σε μέγεθος με μεγαλύτερο ή μικρότερο ρυθμό, ο οποίος εμφανίζεται στις εικόνες. Ο χρόνος διπλασιασμού των όγκων ποικίλλει ευρέως, από 40 έως 720 ημέρες. Επομένως, η εμφάνιση μιας νέας βλάβης στον πνευμονικό ιστό εντός ενός μήνα ή μιας βλάβης με το ίδιο μέγεθος για δύο ή περισσότερα χρόνια είναι απίθανο να αντιπροσωπεύει κακοήθη όγκο, με εξαίρεση τις εστίες από εσμυρισμένο γυαλί, οι οποίες αντιπροσωπεύουν εξαιρετικά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα. Οι ασθενείς με τέτοιες βλάβες απαιτούν μεγαλύτερη παρακολούθηση.
Ένας άλλος παράγοντας που περιορίζει τις δυνατότητες δυναμικής ή αναδρομικής παρατήρησης είναι το μέγεθος της εστίας μικρότερο από 1 εκ. Ο διπλασιασμός του όγκου της εστίας του όγκου με μέγεθος 5 mm οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου του κατά 1,5 mm, έως και 6,5 mm. Η αξιολόγηση μιας τέτοιας δυναμικής είναι πέρα ​​από τις δυνατότητες όχι μόνο της παραδοσιακής ακτινογραφίας, αλλά και. στις περισσότερες περιπτώσεις, CT. Από αυτή την άποψη, αποδίδεται τώρα μεγάλη σημασία στην υπολογιστική εκτίμηση του όγκου των εστιών σύμφωνα με δεδομένα σπειροειδούς CT, όταν ένας υπολογιστής δημιουργεί τρισδιάστατα μοντέλα των εντοπισμένων εστιών και συγκρίνει την αλλαγή στον όγκο τους. Αυτή η τεχνική, που είναι αναπόσπαστο μέροςΤο σύστημα CAD έχει σχεδιαστεί για συμπαγείς βλάβες και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με σιγουριά για εσμυρισμένες και μερικώς συμπαγείς βλάβες.
Χαρακτηριστικά των βλαβών σε δυναμική αξονική τομογραφία
Η αξιολόγηση της παροχής αίματος στο LL κατά τη διάρκεια της δυναμικής αξονικής τομογραφίας έχει δείξει την αποτελεσματικότητά του σε πολυάριθμες μελέτες. Είναι γνωστό ότι η πυκνότητα της εστίασης στον πνευμονικό ιστό σε μια εγγενή μελέτη ποικίλλει ευρέως και δεν έχει καμία διαγνωστική αξία (εκτός από εγκλείσματα λίπους και ασβεστίου). Η έννοια της δυναμικής CT είναι ότι όταν ενδοφλέβια χορήγησηενός σκιαγραφικού με τη μορφή βλωμού 100 ml, παθολογικοί σχηματισμοί που έχουν το δικό τους αγγειακό δίκτυο το συσσωρεύουν ενεργά, ενώ η πυκνότητά τους αυξάνεται (Εικ. 5). Χαρακτηριστικό παράδειγμα τέτοιων εστιών είναι οι κακοήθεις όγκοι. Αντίθετα, οι σχηματισμοί που στερούνται τα δικά τους αγγεία ή είναι γεμάτοι με ααγγειακό περιεχόμενο (πύον, κασέωση, εξίδρωμα κ.λπ.) δεν αλλάζουν την πυκνότητά τους. Τέτοιες εστίες μπορεί να αντιπροσωπεύονται από φυματώματα, κύστεις, αποστήματα και άλλα παθολογικές διεργασίες. Η τεχνική δυναμικής αξονικής τομογραφίας στην AOL έχει τη μεγαλύτερη σημασία σε περιοχές με υψηλή συχνότητα φυματίωσης, καθώς επιτρέπει τον ακριβή διαχωρισμό των κακοήθων όγκων από τα φυματώματα.
Η δυναμική αξονική τομογραφία γίνεται ως σειρά τομογραφικών τομών μέσω του παθολογικού σχηματισμού, οι οποίες πραγματοποιούνται πριν από την έγχυση σκιαγραφικού, κατά τη χορήγησή του, 1, 2, 3 και 4 λεπτά μετά την ένεση. Για να γίνει διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων διεργασιών, είναι απαραίτητο να επιλέξετε το λεγόμενο κατώφλι ενίσχυσης, δηλ. την αριθμητική τιμή του συντελεστή εξασθένησης, η υπέρβαση του οποίου υποδηλώνει την παρουσία κακοήθους όγκου. Από το 2000, αυτό το όριο, που προσδιορίζεται εμπειρικά σε μια μεγάλη πολυκεντρική μελέτη, είναι 15 HU.
Παρά την υψηλή ευαισθησία σε κακοήθεις όγκους, η τεχνική έχει μια σειρά από μειονεκτήματα. Αυτά περιλαμβάνουν δυσκολία αξιολόγησης μικρών βλαβών μικρότερη από 1 cm, χαμηλή ειδικότητα, τεχνικά σφάλματα που σχετίζονται με την αναπνοή του ασθενούς και τεχνουργήματα από οστικές δομές και σκιαγραφικό παράγοντα. Αυτές οι ελλείψεις αντισταθμίζονται εν μέρει με την εισαγωγή του νοσοκομειακή πρακτικήπολυστρωματική CT (MSCT). Επιπλέον, οι περισσότερες μελέτες αξιολογούν τη συσσώρευση αλλά όχι την κάθαρση της σκιαγραφικής από τις βλάβες.
Μεταβολικός χαρακτηρισμός του ROL σε 18F-FDG PET
Όλες οι μέθοδοι ανατομικής απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας, του υπερήχου, της αξονικής τομογραφίας ή της μαγνητικής τομογραφίας, εστιάζονται σε μακροσκοπικά σημεία πνευμονικών βλαβών, τα περισσότερα από τα οποία δεν είναι αρκετά εξειδικευμένα. Τα τελευταία χρόνια, οι μελέτες για τις δυνατότητες των μεταβολικών χαρακτηριστικών της εστίας με χρήση 18F-FDG PET έχουν γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένες. Είναι γνωστό ότι οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από υψηλότερη μεταβολική δραστηριότητα, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία και σημαντική συσσώρευση 18F-FDG στην εστία και μακροχρόνια διατήρησή του. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η μέθοδος διακρίνεται από υψηλή ευαισθησία αλλά σχετικά χαμηλή ειδικότητα σε σχέση με κακοήθεις εστίες στους πνεύμονες. Περισσότερο υψηλά αποτελέσματαλαμβάνονται με τη συνδυασμένη χρήση σαρωτών PET και CT, τις λεγόμενες μελέτες PET / CT, ακολουθούμενες από το συνδυασμό της μεταβολικής και ανατομικής εικόνας.
Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα παρατηρούνται σε ενεργές φλεγμονώδεις διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της ενεργού πνευμονικής φυματίωσης. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα PET θεωρείται εξαιρετικά σημαντικό για τον αποκλεισμό της κακοήθους φύσης της πνευμονικής βλάβης. Μπορούν να παρατηρηθούν ψευδώς αρνητικά συμπεράσματα σε πρωτοπαθείς όγκους πνεύμονα τύπου εσμυρισμένου τύπου και παρουσία εστιών μεγέθους μικρότερου από 7 mm. Από αυτή την άποψη, τα δεδομένα PET πρέπει απαραίτητα να συγκριθούν με τα αποτελέσματα της εξέτασης CT για την ακριβέστερη κατανόηση των κλινική σημασία. Γενικά, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι επί του παρόντος, η εξέταση PET είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων βλαβών στον πνευμονικό ιστό μεγαλύτερες από 1 cm.
Βιοψία
Για βλάβες που έχουν ανατομικές ή μεταβολικές ενδείξεις κακοήθειας, απαιτείται μορφολογική επαλήθευση πριν από οποιαδήποτε θεραπεία. Αυτός ο κανόνας είναι υποχρεωτικός, καθώς οι τακτικές εξέτασης και θεραπείας για πρωτογενείς μη μικροκυτταρικούς, μικροκυτταρικούς και μεταστατικούς όγκους στον πνεύμονα μπορεί να είναι διαφορετικές. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι λήψης υλικού από την πνευμονική εστία, συμπεριλαμβανομένης της διαθωρακικής αναρρόφησης και βιοψίας με βελόνα, της διαβρογχικής βιοψίας, της VTS εκτομής της εστίας με επακόλουθη βιοψία, της ανοικτής βιοψίας με θωρακοτομή. Η διαθωρακική βιοψία γίνεται υπό τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης, της αξονικής τομογραφίας και τα τελευταία χρόνια όλο και πιο συχνά με τη ακτινοσκόπηση αξονικής τομογραφίας. Η διαβρογχική βιοψία πραγματοποιείται συνήθως υπό την καθοδήγηση ακτινοσκόπησης. Η παρακέντηση των βλαβών δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική καθοδήγηση.
Η διαβρογχική βιοψία μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν η εστία εντοπίζεται στις λαγόνιες περιοχές, ειδικά σε περιπτώσεις της λεγόμενης συγκέντρωσης κακοήθους όγκου. Στην περίπτωση αυτή, το ενδοβρογχικό συστατικό μπορεί να ανιχνευθεί με βρογχολογική εξέταση. Μια άλλη επιλογή επαλήθευσης είναι η βιοψία με βούρτσα, από την οποία λαμβάνεται το υλικό εσωτερική επιφάνειαβρόγχο, που βρίσκεται δίπλα στην εστία ή μέσα σε αυτήν. Για τη διενέργεια μιας τέτοιας διαδικασίας, είναι υποχρεωτική η προκαταρκτική αξιολόγηση της βλάβης και των παρακείμενων βρόγχων με αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης.
Διαγνωστικοί αλγόριθμοι
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για τον προσδιορισμό της φύσης του OOL. Προφανώς, για ασθενείς με υψηλού κινδύνουκακοήθης όγκος, η βέλτιστη προσέγγιση είναι η πρώιμη μορφολογική επαλήθευση με διαθωρακική βιοψία. Για ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο κακοήθους διαδικασίας, είναι πιο λογικό να παρατηρείται και να αξιολογείται η δυναμική.
ΤΕΛΟΣ παντων, σύγχρονη προσέγγισηαπαιτεί αξονική τομογραφία σε περιπτώσεις ανίχνευσης AOL σε ακτινογραφία, φθορογραφία ή συμβατική αξονική εξέταση. Η δεύτερη υποχρεωτική ενέργεια είναι η αναζήτηση και η μελέτη τυχόν προηγούμενων σαρώσεων πνευμόνων. Το αποτέλεσμα αυτών των ενεργειών μπορεί να είναι η επιλογή μιας ομάδας ασθενών με μια εμφανώς καλοήθη διαδικασία: απουσία δυναμικής για περισσότερα από 2 χρόνια, παρουσία «καλοήθων» ασβεστώσεων, εγκλείσματα λίπους (χαμάρτωμα), υγρό (κύστη) σε η εστίαση σύμφωνα με την αξονική τομογραφία, για την οποία είναι απαραίτητη μόνο η παρατήρηση. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την αναγνώριση κολποκοιλιακών δυσπλασιών και άλλων αγγειακών αλλαγών, περιπτώσεις φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες, όπως στρογγυλό φυματιώδες διήθημα, φυματίωση, μυκήτωμα και άλλα που απαιτούν ειδική θεραπεία.
Το δεύτερο πιθανό αποτέλεσμα είναι ο εντοπισμός σημείων κακοήθους διαδικασίας: μια βλάβη μεγαλύτερη από 1 cm με ακτινοβόλα ανομοιόμορφα περιγράμματα, εσμυρισμένο γυαλί και μικτές στερεές εστίες που θα πρέπει να θεωρηθούν ως δυνητικά κακοήθεις και για τις οποίες απαιτείται μορφολογική επαλήθευση σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.
Όλες οι άλλες εστίες ορίζονται ως ενδιάμεσες ή απροσδιόριστες. Η πιο πολυάριθμη ομάδα μεταξύ αυτών είναι εστίες που έχουν εντοπιστεί πρόσφατα με μέγεθος περισσότερο από 10 mm πυκνότητας μαλακών ιστών, με σχετικά καθαρά ομοιόμορφα ή κυματιστά περιγράμματα, χωρίς εγκλείσματα σύμφωνα με δεδομένα CT και χωρίς προηγούμενο αρχείο ακτίνων Χ. Η αποσαφήνιση της φύσης της εστίας στον πνευμονικό ιστό σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας βιοψία, δυναμική CT, PET και PET / CT εξέταση. Η αναμενόμενη αντιμετώπιση και η μελλοντική παρακολούθηση είναι αποδεκτές εδώ μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις που δικαιολογούνται από κλινική σκοπιμότητα.
ξεχωριστή ομάδαείναι ασθενείς με μη ασβεστοποιημένες βλάβες μεγέθους μικρότερου των 10 mm που ανιχνεύονται με αξονική τομογραφία. Τυπικά, τέτοιες εστίες εντοπίζονται στην εξέταση CT των πνευμόνων σε διάφορες κλινικές καταστάσεις, για παράδειγμα, ο αποκλεισμός της πνευμονίας ή η ΠΕ, η αποσαφήνιση της φύσης του εμφυσήματος, οι δυσκολίες στην ερμηνεία ακτινογραφίεςκαι τα λοιπά. Τέτοιες εστίες συνήθως δεν είναι ορατές κατά τη συμβατική εξέταση ακτίνων Χ, η επαλήθευση τους με διαθωρακική βιοψία είναι αναποτελεσματική και η χρήση της εξέτασης PET σχετίζεται με μεγάλο αριθμό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων. Επιπλέον, η πιθανότητα κακοήθους διαδικασίας με βλάβες μικρότερες από 5 mm δεν ξεπερνά το 2%. Ως προς αυτό, έχουν υιοθετηθεί οι ακόλουθες τακτικές. Βλάβες μικρότερες από 5 mm δεν απαιτούν καμία παρακολούθηση. Σε τέτοιους ασθενείς, μπορεί να συνιστάται μια μελέτη ρουτίνας παρακολούθησης (FLG ή CT) μετά από ένα έτος. Οι βλάβες μεγέθους 5–10 mm απαιτούν παρακολούθηση αξονικής τομογραφίας σε διαστήματα 3, 6, 12 και 24 μηνών. Εάν δεν υπάρχει δυναμική, η παρατήρηση σταματά. Οποιεσδήποτε αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος, τον αριθμό των εστιών είναι ένδειξη για βιοψία.
Έτσι, η διαφορική διάγνωση του AOL είναι ένα σύνθετο κλινικό έργο, το οποίο σε σύγχρονες συνθήκες επιλύεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδουςακτινοβολία και όργανα διάγνωσης.