Υποθυρεοειδικό κώμα: αιτιολογία, παθογένεια, κλινική και θεραπεία. Υποθυρεοειδικό κώμα - σύγχρονες προσεγγίσεις διάγνωσης και θεραπείας Συμπτώματα υποθυρεοειδικού κώματος

Το υποθυρεοειδικό κώμα είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή του υποθυρεοειδισμού,
πόνος λόγω βαθιάς ορμονικής ανεπάρκειας θυρεοειδής αδένας,
που εμφανίζεται σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία ή υποθεραπεύονται. Πιο συχνά
εμφανίζεται σε ηλικιωμένους την κρύα εποχή. Προκλητικός
οι στιγμές μου είναι δροσιά, αιμορραγία, πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια
επάρκεια, υποξία, υπογλυκαιμία, διάφορους τραυματισμούς. Σε ορισμένες
περιπτώσεις, η ανάπτυξη κώματος διευκολύνεται από τη χρήση φαινοβαρβιτάλης, φαινοθειαζίνης
παράγωγα, η χρήση ναρκωτικών ουσιών ή αναισθητικών κατά τα συνήθη
θεραπευτικές δόσεις.
Συμπτώματα. Συνεχές σύμπτωμαΤο υποθυρεοειδικό κώμα είναι απότομο
μείωση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω χαμηλού βασικού μεταβολικού ρυθμού και
ανεπαρκής παραγωγή θερμικής ενέργειας. Το κώμα συνοδεύεται από αύξηση
κεντρικό φρενάρισμα νευρικό σύστημα(λήθαργος, κατάθλιψη, κατάθλιψη-
πόρους και στην πραγματικότητα κώμα), αναπτύσσεται υπόκλιση, πλήρης καταπίεση του βαθέως
μερικά τενοντιακά αντανακλαστικά. Λόγω του κυψελιδικού υποαερισμού,
υπάρχει καθυστέρηση στο διοξείδιο του άνθρακα, που οδηγεί σε αύξηση του PC02 και μείωση
Η Po2, η οποία, μαζί με τη μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος, συμβάλλει στην εγκεφαλονωτιαία
πραγματική υποξία.
Η σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με προοδευτική
βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση. χαρακτηριστικό του υποθυρεοειδισμού
η ατονία των λείων μυών εκδηλώνεται με σύνδρομο οξείας κατακράτησης ούρων
ή ταχεία δυναμική και ακόμη και μηχανική (μεγακολόνη) εντερική απόφραξη
απόσταση σε μίλια. Συχνά παρατηρείται γαστρεντερική αιμορραγία, επίμονος
αιμορραγία των ούλων. Είναι πιθανές υπογλυκαιμικές καταστάσεις.
Χωρίς επαρκή επεξεργασία, εμφανίζεται περαιτέρω μείωση της θερμοκρασίας.
σώμα, γεννιέται η αναπνοή, αυξάνεται η υπερκαπνία και η αναπνευστική οξέωση.
Προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια αρτηριακή υπότασηότι στο δικό του
στροφή οδηγεί σε ολιγουρία, ανουρία και μεταβολική οξέωση. υποξία
ο εγκέφαλος συνοδεύεται από δυσλειτουργία των ζωτικών κέντρων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Δεν-
η μέτρια αιτία θανάτου είναι συνήθως ένα αυξανόμενο καρδιαγγειακό
κρίθηκε και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Διάγνωση. Το υποθυρεοειδικό κώμα χαρακτηρίζεται από καταστολή του ΚΝΣ από λήθαργο
και αποπροσανατολισμός σε πραγματικό κώμα, μερικές φορές σπασμοί με τη μορφή μικρών κρίσεων
επιληψία, υποθερμία, υποαερισμός, υπόταση, βραδυκαρδία, οίδημα
πρόσωπο, ιδιαίτερα περικογχικό οίδημα, ξηρό, χλωμό με ικτερική χροιά
δέρμα, μεγέθυνση της γλώσσας, μειωμένα τενοντιακά αντανακλαστικά. Εργαστήριο
μελέτες αποκαλύπτουν υπερκαπνία, αναπνευστική ή μικτή οξέωση,
πονατραιμία, υπογλυκαιμία, υπερχοληστερολαιμία, αυξημένη δραστηριότητα
κρεατινοφωσφοκινάση στον ορό του αίματος και πρωτεΐνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό
ty. ΗΚΓ - βραδυκαρδία, χαμηλή τάση σε όλες τις απαγωγές, αναστροφή
Κύμα Τ, διαταραχές της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου.
Επείγουσα φροντίδα. Στο προνοσοκομειακό στάδιοπραγματοποιούν δραστηριότητες για
καταπολέμηση της υποξίας - οξυγονοθεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση
και τεχνητός αερισμόςπνεύμονες. Για τη διόρθωση της υπογλυκαιμίας,
εγχύστε 20-30 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.
Στο νοσοκομείο (μονάδα εντατικής θεραπείας) μετά τη λήψη αίματος για
η περιεκτικότητα σε τριιωδοθυρονίνη (TK), θυροξίνη (T4), θυρεοτροπική ορμόνη
υπόφυση (TSH), ηλεκτρολύτες, αέρια αίματος, εξετάσεις ήπατος και νεφρών
τη λήψη περαιτέρω μέτρων που στοχεύουν στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού
κώμα, συμπεριλαμβανομένης της εξάλειψης της υποθερμίας, της καταπολέμησης του υποαερισμού, της υ-
υπερκαπνία και υποξία, χρήση γλυκοκορτικοειδών. εφαρμογή επαρκούς
Νώε δόσεις θυρεοειδικών ορμονών. θεραπεία συνοδών λοιμωδών και άλλων
ασθένειες που οδήγησαν στην ανάπτυξη κώματος.
Για την εξάλειψη της υποθερμίας, ο ασθενής πρέπει να θερμανθεί, για τον οποίο το σκοτάδι
Η θερμοκρασία του αέρα στο θάλαμο πρέπει να είναι τουλάχιστον 25 C. Ζέσταμα του ασθενούς
με εφαρμογή τοπικών εφαρμογών θερμότητας αντενδείκνυται, αφού
λόγω δερματικής αγγειοδιαστολής, μπορεί να εμφανιστεί κατάρρευση και αρρυθμία. υπέρ-
οξυγονοθεραπεία με μόλυβδο σε συνδυασμό με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Η θεραπεία έγχυσης συνταγογραφείται με μεγάλη προσοχή με ταυτόχρονη
χορήγηση γλυκοκορτικοειδών και υπό συνεχή καρδιακή παρακολούθηση
τρώω. Σε υποθυρεοειδικό κώμα, συνήθως παρατηρείται υπονατριαιμία, επομένως
η εισαγωγή υποτονικών διαλυμάτων αντενδείκνυται.
Η θεραπεία του υποθυρεοειδούς κώματος στο νοσοκομείο ξεκινά με ενδοφλέβια
χορήγηση ημιηλεκτρικής υδροκορτιζόνης - 200-400 mg / ημέρα, και αυτή είναι η ποσότητα
η ποσότητα του φαρμάκου χορηγείται σε διηρημένες δόσεις κάθε 6 ώρες.Εισαγωγή
τα γλυκοκορτικοειδή θα πρέπει να προηγούνται της χορήγησης θυρεοειδικών ορμονών,
λόγω του γεγονότος ότι ο υποθυρεοειδισμός συχνά συνδυάζεται με χρόνια επινεφρίδια
ανεπάρκεια (σύνδρομο Schmidt) ή πανυποφυσιτισμός, με
που υπάρχει μείωση της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων. Αγνοώντας
αυτή η κατάσταση με την εισαγωγή των θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να δημιουργήσει μια οξεία
Ανεπάρκεια αδρεναλίνης.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης πραγματοποιείται με λεβοθυροξίνη, καθημερινά
χορηγείται δόση 400-500 mcg με αργή έγχυση. Τις επόμενες μέρες η δόση
Το Roxin μειώνεται σε 50-100 mcg / ημέρα.
Οι ασθενείς που βρίσκονται σε υποθυρεοειδικό κώμα αντενδείκνυται στην εισαγωγή
φάρμακα που έχουν κατασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Επιπλέον, σε σχέση
με μειωμένο μεταβολισμό σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό υπάρχει αύξηση
ευαισθησία σε όλους φαρμακευτικές ουσίες, ειδικά τα ναρκωτικά
digitalis και παρασκευάσματα μορφίνης.
Για την καταστολή της συν-λοίμωξης ή την πρόληψη μιας εστίας
Οι λανθάνουσες λοιμώξεις πρέπει να αντιμετωπίζονται ενεργά με αντιβιοτικά.
Λόγω του ότι σε ασθενείς σε κώμα, ατονία του
ουροδόχου κύστης, απαιτείται μόνιμος ουροποιητικός καθετήρας.

2861 0

Η θεραπεία του υποθυρεοειδικού κώματος θα πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

1. Επείγουσα νοσηλείασε εξειδικευμένο τμήμα, αιμοληψία για τον προσδιορισμό της TSH, της Τ4 και της κορτιζόλης, ακολουθούμενη από φαρμακευτική θεραπείαχωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα της μελέτης των επιπέδων ορμονών.

2. Χορήγηση κορτικοστεροειδών. Τα κλινικά συμπτώματα του υποθυρεοειδικού κώματος δεν μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε τον συνοδό υποκορτικισμό, ο οποίος επιδεινώνεται με τη χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών. Η εισαγωγή λεβοθυροξίνης σε αυτή την περίπτωση οδηγεί στην ανάπτυξη επινεφριδιακής υποεπινεφριδιακής κρίσης. Επομένως, ακόμη και πριν από τη χορήγηση σκευασμάτων λεβοθυροξίνης, εγχέονται ενδοφλεβίως 50-100 mg ημιηλεκτρικής υδροκορτιζόνης, η συνιστώμενη ημερήσια δόση αυτού του γλυκοκορτικοειδούς είναι 200 ​​mg.

3. Εντατική θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών. Σε υποθυρεοειδικό κώμα, παρατηρείται ατονία της γαστρεντερικής οδού και έντονη παραβίαση της εντερικής απορρόφησης. Επομένως, είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται ενδοφλέβια σκευάσματα λεβοθυροξίνης. Επί του παρόντος, προσφέρονται διάφορα σχήματα εντατικής θεραπείας υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών:

• αρχικός ημερήσια δόσηΗ λεβοθυροξίνη (400-500 mcg) χορηγείται ενδοφλεβίως ως ομοιόμορφη αργή έγχυση. Τις επόμενες ημέρες, η δόση της λεβοθυροξίνης μειώνεται στα 50-100 mcg την ημέρα (Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M., 2002).
• κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, 250 mcg λεβοθυροξίνης εγχέονται ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες, στη συνέχεια αλλάζουν στις συνήθεις δόσεις υποκατάστασης του φαρμάκου. Η ενδοφλέβια έγχυση λεβοθυροξίνης συμπληρώνεται με την εισαγωγή τριιωδοθυρονίνης από το στόμα μέσω γαστρικού σωλήνα σε αρχική δόση 100 μg, στη συνέχεια 25-50 μg κάθε 12 ώρες (Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V., 2000).

Κατά τη διεξαγωγή ενδοφλέβιας έγχυσης παρασκευασμάτων θυροξίνης, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ποσότητα του υγρού που μεταγγίζεται ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 λίτρο. Σε περίπτωση απουσίας σκευασμάτων λεβοθυροξίνης για ενδοφλέβια χρήσημπορείτε να εισαγάγετε τριιωδοθυρονίνη μέσω ενός γαστρικού σωλήνα. Η αρχική δόση της τριιωδοθυρονίνης είναι 100 mcg, στη συνέχεια 25-100 mcg κάθε 12 ώρες. Η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με τη δυναμική της θερμοκρασίας του σώματος και κλινικά συμπτώματα. Η θεραπεία με θυρεοειδικά φάρμακα πραγματοποιείται υπό έλεγχο ΗΚΓ, πίεση αίματος, σφυγμός και αναπνευστικός ρυθμός (Bogdanovich V.L., 2000).

4. Καταπολέμηση της υποθερμίας.Συνιστάται παθητική θέρμανση (τοποθέτηση του ασθενούς σε δωμάτιο με θερμοκρασία αέρα 25 C, τύλιγμα σε κουβέρτες κ.λπ.). Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να ζεστάνετε τον ασθενή με θερμαντικά επιθέματα, γιατί. διαστολή των αγγείων του δέρματος οδηγεί σε αυξημένη αγγειακή ανεπάρκειακαι ανάπτυξη της κατάρρευσης.

5. Καταπολέμηση της υποξίας.Ο σοβαρός υποαερισμός και η υπερκαπνία σε ασθενείς με υποθυρεοειδικό κώμα απαιτούν μηχανικό αερισμό.

6. Καταπολέμηση της αναιμίας. Με σοβαρή αναιμία, ενδείκνυται μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων ή αίματος μιας ομάδας.

7. Εξάλειψη προκλητικών παραγόντων και αντιμετώπιση συνοδών νοσημάτων.Για τη θεραπεία συνοδών μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών και την πρόληψη της εμφάνισής τους, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά κ.λπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης ενδοκρινολογίας, το πρόβλημα της αντιμετώπισης του υποθυρεοειδικού κώματος απέχει πολύ από το να επιλυθεί. Η θνησιμότητα σε αυτή την παθολογία παραμένει υψηλή και ξεπερνά το 50%. Ως εκ τούτου, είναι υψίστης σημασίας να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, συμπεριλαμβανομένων έγκαιρη διάγνωσηυποθυρεοειδισμός, συμπεριλαμβανομένων των άτυπων μορφών του, καθώς και ο έγκαιρος διορισμός επαρκούς θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.

Επί του παρόντος, υποκατάστατο ορμονοθεραπείαο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με συνθετικά ναρκωτικάαριστερόστροφο ισομερές θυροξίνης (euthyrox, L-thyroxine), που δεν περιέχουν ακαθαρσίες και είναι εντελώς πανομοιότυπα φυσική ορμόνηανθρώπινος θυρεοειδής.

Zhukova L.A., Sumin S.A., Lebedev T.Yu.

Επείγουσα Ενδοκρινολογία

Το υποθυρεοειδικό κώμα είναι μια επιπλοκή του υποθυρεοειδισμού. Αυτός είναι ένας ακραίος βαθμός παραβίασης της δραστηριότητας του σώματος, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά σε μεγάλη ηλικία.

Οι λόγοι

Η αιτία οποιασδήποτε διαδικασίας μπορεί να είναι η απουσία ή η ανεπαρκής θεραπεία της διαταραχής. Εάν η θεραπεία έχει συνταγογραφηθεί λανθασμένα, τότε ακόμα κι αν ο ασθενής πάει στον γιατρό αρχικό στάδιουποθυρεοειδισμός, κώμα θα αναπτυχθεί.

Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται εάν ο ασθενής αρνηθεί τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης εν γνώσει του ή λόγω έλλειψης κεφαλαίων για να αγοράσει χάπια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυξάνεται η ανάγκη αύξησης της δόσης της λεβοθυροξίνης. Εάν ο ασθενής αποδεχτεί τον συνήθη κανόνα, εμφανίζεται έλλειμμα. Αυτές είναι οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• υποθερμία?
• παθολογία του απεκκριτικού συστήματος.
• διεξαγωγή εξέτασης ακτίνων Χ.
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• ακτινοθεραπεία;
• λήψη μεγάλης δόσης αλκοόλ.
• ανεπάρκεια οξυγόνου στους ιστούς.
• υπογλυκαιμία.

Εάν ο ασθενής έχει σημαντική μείωση στην ποσότητα των ορμονών του θυρεοειδούς, τότε μπορεί να εμφανιστεί μυξειδηματώδες κώμα λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, τραύματος, αιμορραγίας, αναισθησίας, λοιμώξεων. Η αποδοχή μπορεί επίσης να προκαλέσει παραβίαση φάρμακα: βαρβιτουρικά, νευροληπτικά.

Οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν να διαπιστώσουν με αξιοπιστία γιατί ξεκινά η ανάπτυξη της διαταραχής. ενδοκρινικό σύστημα. Υπάρχουν 2 υποθέσεις:

1. Υποθυρεοειδικό κώμα που σχετίζεται με παραβίαση της σύνθεσης ορμονών στην περιφέρεια.
2. Μια κατάσταση που προκαλείται από μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων σε μια ορμόνη.

Περιφερικός μεταβολισμός θυρεοειδικών ορμονών - μετατροπή του κλάσματος Τ4 σε Τ3 και καταστροφή στους ιστούς. Η αναστολή αυτού του μηχανισμού οδηγεί σε ανεπάρκεια της ουσίας, που παρατηρείται στην ηλικία των 20-80 ετών, στη συνέχεια παραμένει στην ίδια ποσότητα.

Ταξινόμηση

Το μυξοιδηματικό κώμα μπορεί να είναι πρωτοπαθές, δευτεροπαθές και τριτογενές. Στο 95% των περιπτώσεων, η παραβίαση προκαλείται από τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα. Η κύρια διαδικασία προκαλείται από ένα ελάττωμα στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω αυτοάνοσης βλάβης στον αδένα, χρήσης θυρεοστατικών ή χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου.

Εάν η ασθένεια σχετίζεται με παραβίαση του συστήματος της υπόφυσης ή του υποθαλάμου, τότε αυτό είναι ένα δευτερογενές κώμα. Αυτό είναι συνέπεια εγκεφαλικού τραυματισμού, όγκου της υπόφυσης ή φλεγμονής των μεμβρανών. Ο τριτογενής υποθυρεοειδισμός προκαλείται από διαταραχή της σύνθεσης και της κυκλοφορίας της ορμόνης θυρεοτροπίνης-ρελυσίνης.

Συμπτώματα

Το μυξειδηματώδες κώμα αναπτύσσεται από αρκετές ώρες έως μέρες, η ασθένεια μεταμφιέζεται όπως άλλες καταστάσεις. Επομένως, η διάγνωση μέχρι ένα ορισμένο στάδιο είναι δύσκολη. Το κώμα περνά από διάφορα στάδια ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Μπορείτε να υποψιαστείτε την ανάπτυξή του από τους πρόδρομους:

• διέγερση ή υπνηλία?
• αλλαγή στον συντονισμό των κινήσεων.
• ξαφνική έναρξη βραδύτητας.

Εάν σε αυτό το στάδιο δεν παρασχέθηκε βοήθεια έκτακτης ανάγκης, τότε εμφανίζεται παραβίαση της συνείδησης:

• αναστολή της αντίδρασης στο φως, την αφή, τον ήχο.
• παρατεταμένος ύπνος, από τον οποίο ο ασθενής είναι δύσκολο να αποσυρθεί.
• αυξημένος μυϊκός τόνος.

Το υποθυρεοειδικό κώμα 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από συστολή των κόρης του ματιού, βύθιση ενός ατόμου σε βαθύ ύπνο, εμφάνιση χαοτικών μυϊκών συσπάσεων. Ο σφυγμός του ασθενούς πέφτει στους 30 παλμούς, η συστολική αρτηριακή πίεση είναι 80-60 mm Hg. Συχνά σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται ακούσια αφόδευση και ούρηση.

Ένα βαθύ κώμα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όταν προκαλείται ένεση, ένεση ή πόνος, δεν παρατηρείται αντίδραση από τον ασθενή. Είναι αναίσθητος, οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν στο φως, εμφανίζονται σπασμοί, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στους 340 και κάτω. Καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται στο αίμα, οι τιμές του καλίου, το οποίο είναι υπεύθυνο για την απομάκρυνση του υγρού από το σώμα, μειώνονται. Αυτό οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα, δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα και αναστολή των λειτουργιών του φλοιού.

Ο ακραίος βαθμός της κατάστασης είναι η ατονία, δηλαδή η διακοπή της μυϊκής συστολής, η περαιτέρω παραβίαση της θερμορύθμισης και η αναστολή της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Ο ασθενής χρειάζεται επειγόντως επείγουσα περίθαλψη, όσο περισσότερος χρόνος περνά, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να επιστρέψει το άτομο στην κανονική ζωή.

Το μυξειδηματώδες κώμα αναπτύσσεται συχνά το χειμώνα, αφού η υποθερμία γίνεται παράγοντας στην εμφάνισή του και με τον υποθυρεοειδισμό διαταράσσεται η θερμορύθμιση. Χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοναυξάνει τον κίνδυνο μείωσης της θερμοκρασίας του ανθρώπινου σώματος.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι, με την ανάπτυξη κώματος, ένα άτομο δεν μπορεί να πει ότι έχει παραβίαση του θυρεοειδούς αδένα, να περιγράψει τα συμπτώματα, η ταχύτητα διάγνωσης εξαρτάται από τον επαγγελματισμό των ιατρών.

Στο οπλοστάσιο ενός νοσοκομείου και ενός ασθενοφόρου, κατά κανόνα, δεν υπάρχει θερμόμετρο με κλίμακα κάτω από 340, επομένως η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται για άλλους λόγους. Στο στάδιο του νοσοκομείου, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη:

• είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη για το επίπεδο των ορμονών του θυρεοειδούς.
• βιοχημική μελέτη για το επίπεδο του καλίου.
• ακτινογραφία και υπερηχογράφημα του αδένα.
• εξέταση για τα επίπεδα γλυκόζης.

Το κώμα προκαλεί έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς, τα θρεπτικά συστατικά δεν εισέρχονται στα όργανα. Ο εγκέφαλος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στις αλλαγές, επομένως είναι ο πρώτος που ανταποκρίνεται σε μια κρίσιμη μείωση της ουσίας μειώνοντας το επίπεδο της γλυκόζης.

Εάν καθορίσετε το επίπεδο της κορτιζόλης, της ορμόνης του στρες, τότε η μείωση της είναι σύμπτωμα εμφάνισης κώματος. Οι ενόργανες μελέτες σάς επιτρέπουν να δείτε τη δομή του αδένα, το μέγεθός του, την παρουσία εγκλεισμάτων, κόμβων, βρογχοκήλης, όγκων.

Δεδομένου ότι μια αποτυχία ξεκινά στο σώμα και εξελίσσεται, συνεπάγεται αλλαγή σε πολλές παραμέτρους των γενικών και βιοχημικών μελετών (αυξάνει η αμινοτρανσφεράση, η κρεατινοφωσφοκινάση, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται). Η διάγνωση απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη διαφοροποίηση αυτού του τύπου κώματος από άλλους.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία των επιπλοκών του υποθυρεοειδισμού πραγματοποιείται με αιτιολογικές, συμπτωματικές επιδράσεις. Αυτό σας επιτρέπει να ενεργείτε προς πολλές κατευθύνσεις ταυτόχρονα. Τότε το αποτέλεσμα της θεραπείας θα είναι μέγιστο και θα επιτευχθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Το υποθυρεοειδικό κώμα προκαλείται από παρατεταμένη καταστολή της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών, οπότε η πρώτη απαραίτητο μέτρο- θεραπεία υποκατάστασης. Πρόκειται για μια αιτιολογική θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας. Εάν εντοπιστεί κώμα 1ου βαθμού, τότε οι διαταραγμένοι δείκτες ομαλοποιούνται πρώτα και στη συνέχεια συνταγογραφούνται θυρεοειδικές ορμόνες.

Στο στάδιο 2-4 της καταστολής της συνείδησης, προσδιορίζεται αμέσως το βέλτιστο επίπεδο δόσης δραστική ουσία. Δεδομένου ότι η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μειωμένη, η λήψη χαπιών δεν είναι δυνατή. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παραδοθούν γρήγορα οι ορμόνες εκεί που χρειάζονται. Επομένως, η θυροξίνη χορηγείται ενδοφλεβίως, την πρώτη ημέρα η δόση είναι μέγιστη (250 mg κάθε 6 ώρες), στη συνέχεια μειώνεται (100 mg). Για να επιταχυνθεί το αποτέλεσμα, συνταγογραφείται επιπλέον τριιωδοθυρονίνη.

Παράλληλα, απαιτείται η εξάλειψη των συμπτωμάτων της παραβίασης:

• καταπολέμηση της υποθερμίας?
• ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου·
• μέτρα για την αύξηση του δείκτη νατρίου·
• ομαλοποίηση άλλων διαταραγμένων παραμέτρων αίματος.
• αύξηση της πίεσης.

Ο ασθενής πρέπει να διατηρείται ζεστός με φυσικό τρόπο(κάλυμμα με κουβέρτες). Εάν χρησιμοποιείτε ένα μαξιλάρι θέρμανσης, τότε στο φόντο της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, το υπόλοιπο υγρό θα εισέλθει στα περιφερειακά αγγεία και αυτό είναι γεμάτο με κατάρρευση. Καθώς δρουν οι συνταγογραφούμενες ορμόνες του θυρεοειδούς, θα υπάρξει σταδιακή προσαρμογή του συστήματος θερμορύθμισης.

Ο ασθενής χρειάζεται επίσης γλυκοκορτικοειδή για να αντισταθμίσει τη δυσλειτουργία των επινεφριδίων. Βοηθούν επίσης στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αποτρέπουν την περαιτέρω πτώση της.

Έγχυση στάγδην διαλύματος 5% και ενδοφλέβια χορήγηση υγρού 40% βοηθά στην αύξηση του επιπέδου της γλυκόζης. Αυτό το μέτρο συμβάλλει επίσης στην αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, δηλαδή στην αύξηση της πίεσης. Για την ομαλοποίηση του νατρίου, ο ασθενής λαμβάνει επίσης ένα ισοτονικό διάλυμα με τη μορφή σταγονόμετρου.

Για την εξουδετέρωση των επιπτώσεων της υποξίας, χορηγείται στον ασθενή υγροποιημένο οξυγόνο. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι δυνατή η εισαγωγή του φαρμάκου "Cordiamin", η μείωση του παλμού διορθώνεται με τη βοήθεια της ατροπίνης, που χορηγείται υποδορίως.

Για την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων, χορηγούνται διουρητικά στον ασθενή, εφόσον το επιτρέπει η αρτηριακή πίεση. Εάν η τιμή του είναι μικρότερη από 90 mmHg, η τιμή του πρώτα σταθεροποιείται σε κανονικό επίπεδο, στη συνέχεια παρέχουν αναγκαστική διούρηση.

Ολα ιατρικά μέτραπραγματοποιούνται σε νοσοκομείο από εξειδικευμένο προσωπικό. Ο ασθενής μεταφέρεται στο εξειδικευμένο τμήμα ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρόβλεψη

Το μυξειδηματώδες κώμα χαρακτηρίζεται από ακραία παραβίαση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα κώματος, τότε το 60% των ασθενών, ακόμη και με έγκαιρη επείγουσα φροντίδα, πεθαίνουν πλήρως.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής, αφού το υπόλοιπο 40% λαμβάνει επιπλοκές στη μορφή χρόνιες διαταραχές εσωτερικά όργανα. Επομένως, όταν ανιχνεύεται υποθυρεοειδισμός, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού, να ελέγξετε την ορθότητα της συνταγογραφούμενης δόσης ορμονοθεραπείας.

15. ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

001. Σε σοβαρή διαβητική οξέωση, υπάρχει

α) κανονική διαφορά ανιόντων

β) υπερυδάτωση όλου του σώματος

γ) υποαερισμός

δ) υπερωσμωτικότητα πλάσματος

ε) αύξηση της συγκέντρωσης του ενδοκυτταρικού καλίου

002. Χαρακτηριστικά σημεία υπογλυκαιμικού κώματος είναι

α) αφυδάτωση

β) σπασμοί

γ) μειωμένα τενοντιακά αντανακλαστικά

δ) υπεραερισμός

ε) πολυουρία

003. Η επείγουσα θεραπεία του κώματος στο μυξοίδημα περιλαμβάνει

α) υδροκοριζόνη ενδοφλεβίως

β) τεχνητός αερισμός

γ) ενδοφλέβια τρι-ιωδοθυρονίνη (Τ3)

δ) όλες τις παραπάνω δραστηριότητες

ε) μόνο τα α) και γ) είναι σωστά

004. Η υπογλυκαιμία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα κλινικά σημεία

α) ταχυκαρδία

β) υπερκινητικότητα των αντανακλαστικών

γ) αργή βαθιά αναπνοή, ωχρότητα

δ) α) και γ) είναι σωστά

ε) αληθές β) και γ)

005. Στη θεραπεία μετεγχειρητικής θυρεοτοξικής κρίσης ενδείκνυταιεφαρμογή

α) καταστολή

β) πλασμαφαίρεση

γ) κορτικοστεροειδή

δ) προπρανολόλη (αναπριλίνη)

ε) ένα σύνολο απαριθμούμενων μέτρων

006. Ο υποπαραθυρεοειδισμός μετά από θυρεοειδεκτομή χαρακτηρίζεται από

α) σπασμοί, τετανία

β) λήθαργος των σκελετικών μυών

γ) βραδυκαρδία

δ) υποθερμία

007. Ασθενής με οξεία διαλείπουσα πορφυρία στο στάδιο κρίσης έχει συμπτώματα

β) παράλυση

σε) έντονους πόνουςσε ένα στομάχι

ε) όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

008. Οι εκδηλώσεις σοβαρής διαβητικής κέτωσης δεν είναι τυπικές

α) αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στον ορό

β) αύξηση του χάσματος ανιόντων (κενά ανιόντων)

γ) κετονουρία

δ) υπεραερισμός

ε) αιμοσυγκέντρωση

009. Οι αλλαγές που υποδεικνύουν υψηλή έκκριση ADH (ADH) περιλαμβάνουν

α) χαμηλή συγκέντρωση κορτιζόλης στο πλάσμα

β) υπερνατριαιμία

γ) αυξημένη κρεατινίνη ορού

δ) πρωτεϊνουρία

ε) υψηλή ωσμωτικότητα των ούρων

010. Ένας ασθενής με σοβαρό υποθυρεοειδισμό παρουσιάζει ένα σύνθετο πρόβλημααναισθησία λόγω

α) ο χρόνος ημίσειας ζωής των αναισθητικών φαρμάκων παρατείνεται

β) η συσταλτική δύναμη του μυοκαρδίου μειώνεται

γ) η δράση των αγγειοσυσπαστικών μειώνεται

δ) η μετεγχειρητική καταστολή μπορεί να είναι εκδήλωση της νόσου

ε) όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

011. Για τους ασθενείς χωρίς θεραπεία με υποθυρεοειδισμό δεν είναι τυπικά

α) αντίσταση στα υπνωτικά

β) καταστολή καρδιακών παραμέτρων

γ) υψηλή τάση κυμάτων Τ στο ΗΚΓ

ΣΟΛ) υπερευαισθησίασε μη αποπολωτικούς νευρομυϊκούς αποκλειστές

ε) καθυστερημένη ανάκτηση των αισθήσεων μετά από αναισθησία

012. Αυξημένη απέκκριση στα ούρα βανίλια-μανδελικού οξέος (VMA)συνήθως παρατηρείται με

α) μελάνωμα

β) καρκινοειδές σύνδρομο

γ) φααρωμοκύττωμα

δ) οξεία πολυνευρίτιδα (σύνδρομο Guillain-Barre)

ε) καρκινωμάτωση

013. Διαταραχές έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης σε μετεγχειρητική περίοδο

εμφανίζομαι

α) υπερνατριαιμία

β) μείωση της ωσμωτικότητας των ούρων

γ) υποογκαιμία

δ) διατήρηση της φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας

ε) υπογλυκαιμία

014. Μυασθένεια gravis

α) Το συναισθηματικό στρες μπορεί να αυξήσει την μυϊκή αδυναμία

β) διαταράσσεται ο μηχανισμός της μυϊκής συστολής

γ) λιγότερη ακετυλοχολίνη απελευθερώνεται από τις νευρικές απολήξεις

δ)) σχετίζεται με μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα

ε) στα τελευταία στάδια της νόσου εμπλέκεται συχνά το μυοκάρδιο

015. Μη τυπικό για πρωτοπαθές μυξοίδημα

α) βραδυκαρδία

β) μακροκυτταρική αναιμία

γ) εξομάλυνσε τα κύματα Τ στο ΗΚΓ

δ) υπέρταση

016. Τα κλινικά ευρήματα στο φαιοχρωμοκύτωμα περιλαμβάνουν:

α) μείωση του αιματοκρίτη

β) αύξηση του όγκου του πλάσματος

γ) μείωση του Na πλάσματος

δ) μη φυσιολογική δοκιμασία ανοχής γλυκόζης

ε) ελάττωση της απέκκρισης του βανιλυλομανδελικού οξέος

017. Η θυρεοτοξική κρίση δεν είναι τυπική για:

α) αίσθηση θερμότητας στο σώμα

β) βρογχόσπασμος

γ) κοιλιακό άλγος

δ) αρρυθμία

018. Η ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων, σε μεγάλο βαθμό ανεξάρτητη από την επίδραση της υπόφυσης, είναι

α) αλδοστερόνη

γ) υδροκορτιζόνη

δ) κορτιζόνη

ε) τεστοστερόνη

019. Έλεγχοι αλδοστερόνης

α) Απώλεια Na+ και κατακράτηση Κ+

β) Κατακράτηση Na+ και απώλεια K+

γ) απώλεια νερού

δ) μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα

ε) ανταλλαγή οξυγόνου

020. Οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων, του λίπους και των πρωτεϊνών περιλαμβάνουν

α) Οξεική δεσοξυκορτικοστερόνη (DOXA)

β) κορτιζόνη

γ) οιστραδιόλη

δ) όλες οι παραπάνω ορμόνες

021. Η υπόφυση επηρεάζει την έκκριση

α) υποθάλαμος και φλοιός των επινεφριδίων

β) μυελός των επινεφριδίων

γ) πάγκρεας

δ) όλους τους αναγραφόμενους αδένες

ε) μόνο τα α) και β) είναι αληθή

022. Στη μυασθένεια gravis στη νευρομυϊκή σύναψη παρατηρείται

α) υπερευαισθησία σε εκπολωτικά χαλαρωτικά

β) μειωμένη ευαισθησία στα εκπολωτικά και αυξημένη σε μη αποπολωτικά χαλαρωτικά

γ) μειωμένη ευαισθησία σε μη εκπολωτικά χαλαρωτικά

δ) α) και γ) είναι σωστά

023. Σε ασθενείς με αφαιρεθείσα υπόφυση, είναι απαραίτητη η χρήση

α) παραθυρεοειδικές ορμόνες

β) αδρεναλίνη

γ) θυρεοειδικές ορμόνες και κορτιζόνη

δ) γλυκο- και μεταλλοκορτικοειδή

024. Η πιο πιθανή αιτία εμφάνισης σπασμών 8 ώρες μετά την υποολική στρουμεκτομή είναι

α) οξέωση και υπεργλυκαιμία

β) αφαίρεση ή βλάβη στους παραθυρεοειδείς αδένες

γ) θυρεοτοξική κρίση

δ) όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

ε) μόνο τα β) και γ) είναι αληθή

025. Η κατακράτηση νατρίου μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της

α) υπερδραστήριος θυρεοειδής αδένας

β) μειωμένη δραστηριότητα του συστήματος της υπόφυσης-επινεφριδίων

γ) αυξημένη λειτουργία των όρχεων

δ) αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος της υπόφυσης-επινεφριδίων

026. Ένας ασθενής που βγήκε επιτυχώς από το σοβαρό διαβητικό κώμα με τη χορήγηση ινσουλίνης, γλυκόζης, ηλεκτρολυτών και διαλύματος γαλακτικού νατρίου πέθανε αργότερα με αυξανόμενα συμπτώματα απάθειας, αδυναμίας, βραδυκαρδίας, καρδιακής ανακοπής. Τι θα μπορούσε να έχει προκαλέσει το θάνατο;

α) έκπλυση διοξειδίου του άνθρακα κατά την οξέωση

β) επίσης ταχεία άνοδος pH αίματος

γ) σοβαρή ανεπάρκεια καλίου

δ) υπερδοσολογία ινσουλίνης

ε) εγκεφαλικό οίδημα λόγω υπερυδάτωσης

027. Η υπερκαλιαιμία μπορεί να προκληθεί από όλα τα παρακάτω εκτός

α) ταχεία μετάγγιση αίματος

β) ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων

γ) τραυματισμοί με μεγάλη καταστροφή ιστού

δ) η δράση των αναβολικών ορμονών

ε) σωστά β) και γ)

028. Το πιο σημαντικό σημάδι που δείχνει την ανάπτυξη επινεφριδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την επέμβαση είναι

α) επίμονη ταχυκαρδία και υπέρταση

β) επίμονη βραδυκαρδία και φυσιολογική αρτηριακή πίεση

γ) επίμονη υπέρταση και βραδυκαρδία

δ) επίμονη υπόταση και ταχυκαρδία

ε) επίμονη δύσπνοια

029. Αλλαγές στο ισοζύγιο ηλεκτρολυτών με μακροχρόνια χρήση ACTH ή κορτιζόνης

α) οδηγούν σε μεταβολική οξέωση

β) οδηγούν σε μεταβολική αλκάλωση

γ) μην κάνετε μεγάλη διαφορά

δ) οδηγούν σε μείωση του νατρίου στον οργανισμό

ε) οδηγούν σε μείωση του ενδιάμεσου χώρου

030. Σημάδια λανθάνουσας μορφής επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι

α) Μειωμένα επίπεδα νατρίου και αυξημένα επίπεδα καλίου στο αίμα

β) απώλεια της μελάγχρωσης του δέρματος

γ) μικρό μέγεθος καρδιάς και υπόταση

δ) όλα τα παραπάνω

ε) μόνο τα α) και γ) είναι σωστά

031. Το πιο κοινό σύμπτωμα του συνδρόμου Itsenko-Cushing είναι

α) οστεοπόρωση

β) υπέρταση

γ) υπερτρίχωση

δ) μωβ ραβδώσεις στο δέρμα

δ) όλα τα παραπάνω

032. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της ορυκτοκορτικοειδούς λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, ένα μέτρια υψηλό επίπεδο νατρίου στα ούρα εξηγείται από

α) μείωση της περιεκτικότητας σε άλατα στο σώμα

β) εξασθενημένη λειτουργία σπειραματικής διήθησης

γ) αποτυχία των νεφρικών σωληναρίων να επαναπορροφήσουν επαρκώς το Na+

δ) ταυτόχρονη εξωνεφρική απώλεια νατρίου

ε) αύξηση της σπειραματικής διήθησης νατρίου

033. Η αιτία θανάτου στο φαιοχρωμοκύτωμα είναι συχνά

α) εγκεφαλική αιμορραγία

β) ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, πνευμονικό οίδημα

γ) νεφρική ανεπάρκεια

δ) α) και β) είναι σωστές

ε) όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

034. Το παρακάτω είναι χαρακτηριστικό για την περιεγχειρητική περίοδο στο φαιοχρωμοκύτωμα

α) στην μετεγχειρητική περίοδο για αρκετές ημέρες μπορεί να υπάρχει επίμονη υπόταση

β) πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται αδρενολυτικά (ρεγκιτίνη, φαντολαμίνη, τροπαφένη) για την πρόληψη υπερτασικών κρίσεων

γ) σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, οι αδρενεργικοί αποκλειστές (αναπριλίνη) έχουν καλή επίδραση

δ) μετά την αφαίρεση του όγκου, συχνά αναπτύσσεται κατάρρευση

ε) Όλες οι παραπάνω προτάσεις είναι σωστές.

035. Επιτυγχάνεται προεγχειρητική προετοιμασία ασθενών με φαιοχρωμοκύτωμα με φαινοξυβενζαμίνη

α) μείωση των κλινικών συμπτωμάτων

β) μείωση της αρτηριακής πίεσης

γ) μείωση του αιματοκρίτη

δ) όλα τα αποτελέσματα που αναφέρονται

ε) αληθεύει μόνο το α

036. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για φαιοχρωμοκύτωμα, θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για

α) χρήση άλφα-αναστολέων

β) ψηφιοποίηση

γ) ο διορισμός αγγειοσυσπαστικών (ντοπαμίνη, υπερτασιογόνο)

δ) όλα τα παραπάνω

037. Σε ασθενή με σοβαρή θυρεοτοξίκωση είναι πιο σκόπιμο να γίνει επέμβαση

α) υπό πολυσυστατική γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία σε συνδυασμό με NLA

β) υπό αναισθησία με μάσκα N20 + αλοθάνη

γ) υπό ενδοφλέβια αναισθησία Calipsol + Seduxen

δ) υπό διηθητική αναισθησία

038. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, η προκαταρκτική αγωγή δεν πρέπει να περιλαμβάνει

α) αντιχολινεργικά

β) ναρκωτικά αναλγητικά

γ) συμπαθομιμητικά

δ) γαγγλιολυτικά

ε) αναστολείς

039. Η αντίσταση στην ινσουλίνη κατά την μετεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση του

α) ανεπαρκής τοπική αναισθησία

β) μεταβολική οξέωση

γ) μεταβολική αλκάλωση

δ) η χρήση γλυκοκορτικοειδών

δ) όλα τα παραπάνω

040. Στο πλαίσιο των φυσιολογικών δόσεων ινσουλίνης, η ανάπτυξη υπογλυκαιμίας σε διαβητικούς ασθενείς προωθείται από:

α) εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης με διττανθρακικό νάτριο

β) τη χρήση αιθέρα

γ) θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

δ) αδρενεργογαγγλιολυτικά

Το υποθυρεοειδικό κώμα είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται με τον υποθυρεοειδισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζει ηλικιωμένους, κυρίως γυναίκες. Η ανάπτυξη κώματος εμφανίζεται στην κατηγορία των ασθενών που δεν ξεκίνησαν έγκαιρα τη θεραπεία ή την έκαναν λάθος.

Φάσεις

Το κώμα αναπτύσσεται σε στάδια. Διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις:

1. Η εργασία του εγκεφάλου επιβραδύνεται. Κατά καιρούς επικρατεί σύγχυση.
2. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος. Μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.
3. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Αυτή η φάση συχνά γίνεται μη αναστρέψιμη.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται η ταχεία ανάπτυξη κώματος. Κάθε ένα από τα στάδια μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως ένα μήνα, και μερικές φορές πολύ περισσότερο.

Συμπτώματα

Το κώμα αναπτύσσεται σταδιακά. Προάγγελοί του είναι ένα αίσθημα κόπωσης, απάθειας και αναστολής δράσης. Στο μέλλον, υπάρχει ένα κρυολόγημα των χεριών και των ποδιών, πρήξιμο των ποδιών, ξηρότητα και ωχρότητα του δέρματος. Με την κατάσταση του τοπικού, υπάρχουν αποτυχίες στην ούρηση, αναπνευστικές και καρδιαγγειακά συστήματα. Αυτό μειώνει την πίεση και δεν υπάρχουν τενοντιακά αντανακλαστικά. Τα συμπτώματα του επερχόμενου κώματος είναι τα εξής:

• αύξηση βάρους;
• επιβράδυνση της διαδικασίας της κυκλοφορίας του αίματος.
• επιδείνωση του μεταβολισμού?
• χαμηλή θερμοκρασία σώματος?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• παλμός νήματος?
• δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• αναπνευστικά προβλήματα;
• δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος?
• πρήξιμο του προσώπου και των άκρων?
• Οι καρδιακοί παλμοί είναι κωφοί.
• προβλήματα με το πεπτικό σύστημα.
• αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
• απώλεια μαλλιών;
• υπογλυκαιμία που προκαλείται από μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα.
• αναιμία.

Αιτίες

Σε πολλές περιπτώσεις, η καθυστερημένη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού οδηγεί σε ανεπαρκή ή μη έγκαιρη θεραπεία. Η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

• Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα?
• κατάχρηση αλκόολ;
• ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση, αιμορραγία, τραύμα.
• υποξία, η οποία είναι μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο σώμα ή σε μεμονωμένα όργανα και ιστούς.
• ακτινογραφία?
• υποθερμία?
• λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• συνυπάρχουσες ασθένειες - πνευμονία, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, ιογενείς ασθένειες.

Όταν το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών πέφτει απότομα, η δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο μειώνεται. Για το λόγο αυτό εμφανίζεται σοβαρή υποξία, διαταράσσεται ο μεταβολισμός και η εργασία πολλών οργάνων.

Πώς να θεραπεύσετε

Χρησιμοποιείται σε περίπτωση ασθένειας ορμονικά σκευάσματα, που αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής. Ο γιατρός συνταγογραφεί θυρεοειδικά και γλυκοκορτικοειδή φάρμακα, πρεδνιζολόνη και λεβοθυροξίνη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το σάκχαρο στο αίμα σε φυσιολογικά επίπεδα. Όταν πέφτει το επίπεδο γλυκόζης, χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκόζης με τη μορφή ενέσεων ή ενστάλαξης.

Με μείωση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται Reopoliglyukin ή Albumin, Angiotensinamide, το οποίο χορηγείται με σταγονόμετρο. Το εργαλείο βοηθά στην αύξηση της αγγειακής αντίστασης. Επιπλέον, η υπόταση μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την κατάσταση, ομαλοποιήστε την πίεση και βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν διαταραχές στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το μυξειδηματώδες κώμα οδηγεί σε δυσλειτουργίες στο αναπνευστικό σύστημα, επομένως η διαδικασία της αναπνοής πρέπει να αποκατασταθεί. Αυτό θα απαιτήσει εισπνοή οξυγόνου από τη μύτη. Όταν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, χρησιμοποιήστε τεχνητό αερισμό. Εάν η υγεία του ασθενούς συνεχίσει να επιδεινώνεται, τότε του χορηγείται ενδοφλεβίως το φάρμακο Cordiamin, η δράση του οποίου αποσκοπεί στην τόνωση αναπνευστικό σύστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ένεση πρέπει να γίνει 3-4 φορές.

Μέχρι να αρχίσουν να δρουν οι ορμόνες του θυρεοειδούς, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς. Η χρήση μαξιλαριού θέρμανσης για αυτό είναι απαράδεκτη. Για να αποφευχθεί η επιπλοκή της νόσου από την ανάπτυξη πνευμονίας, οι ειδικοί συνταγογραφούν αντιβιοτικά. Με μείωση του επιπέδου του νατρίου στο αίμα, ένα διάλυμα χορηγείται ενδοφλεβίως.

Επείγουσα φροντίδα

Με υποθυρεοειδικό κώμα, είναι απαραίτητο να παρέχετε σωστά τις πρώτες βοήθειες σε ένα άτομο. Για να το κάνετε αυτό, εκτελέστε τον ακόλουθο αλγόριθμο ενεργειών:

• καλέστε έναν γιατρό με την ανάπτυξη κώματος για παροχή ιατρικής βοήθειας.
• προκειμένου να μειωθεί η μεταφορά θερμότητας, ο ασθενής τυλίγεται σε κουβέρτες.

Σε αυτή την κατάσταση, δούλεψε νοσοκόμακαι ο γιατρός πρέπει να είναι γρήγορος και καλά συντονισμένος. Στον ασθενή χορηγείται υψηλή δόση Τριωδοθυρονίνης κατά τα πρώτα 60 λεπτά. Εάν παρατηρηθεί ανάπτυξη σπασμών, τότε θα απαιτηθεί ενδοφλέβια χορήγηση Seduxen. Η επείγουσα φροντίδα συμπληρώνεται από οξυγονοθεραπεία και ενδοφλέβια υδροκορτιζόνη. Παιδιά και ενήλικες με υποθυρεοειδικό κώμα θα πρέπει να μεταφερθούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω θεραπεία.