Όλα για το συνηθισμένο εξάρθρημα και την αστάθεια του ώμου. Θεραπεία αστάθειας ώμου Η αστάθεια της ωμοπλάτης προκαλεί θεραπείες

9254 0

Τα σημαντικότερα κλινικά σημεία είναι τα αποτελέσματα ειδικών ορθοπεδικών εξετάσεων για ISPS, οι οποίες πραγματοποιούνται με στόχο την αναπαραγωγή του ISPS με αναγκαστική, δυναμική έλξη του μεγάλου φυματίου. βραχιονιο οστοστο πρόσθιο ακρώμιο και στον κορακοακρωμιακό σύνδεσμο. Αυτό μπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Πλέον αξιόπιστο τρόποσυνίσταται σε εναλλάξ ενεργή επέκταση και απαγωγή άνω άκρο, που βρίσκεται στη θέση της εσωτερικής περιστροφής, στο μέγιστο δυνατό επίπεδο ενώ εξουδετερώνει αυτή την κίνηση με το χέρι του γιατρού.

Σε αυτή την περίπτωση, η "κρίσιμη ζώνη" του στροφικού πετάλου πιέζεται στο πρόσθιο τμήμα της ακρωμιακής απόφυσης.
με αποτέλεσμα πόνο.

Μια εναλλακτική τεχνική για την αναπαραγωγή του ISPS είναι η εξωτερική περιστροφή του βραχίονα με αντίσταση. Κατά την εκτέλεση αυτής της δοκιμής, ο εξεταζόμενος ώμος κάμπτεται στις 90°, ο αντιβράχιος στη θέση πρηνισμού εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα ή ο ώμος εκτείνεται στην άρθρωση του ώμου στις 90°, το χέρι βρίσκεται σε υγιή άρθρωση ώμου και έξω η περιστροφή και η επέκταση εξουδετερώνονται από το χέρι του γιατρού στην άρθρωση του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η «κρίσιμη ζώνη» του στροφικού πετάλου πιέζεται πάνω στον κορακοακρωμιακό σύνδεσμο. Σε περίπτωση πόνου στον ώμο, οποιαδήποτε από αυτές τις εξετάσεις μπορεί να θεωρηθεί θετική.

Σε ασθενείς με ISPS σταδίου Ι (σύμφωνα με τον Neer), πόνος στην προβολή του υποακρωμιακού αρθρικού θυλάκου και στη θέση προσκόλλησης του υπερακανθίου τένοντα στο μεγαλύτερο φυμάτιο του βραχιονίου, δηλαδή στην «κρίσιμη ζώνη» επαφής με η πρόσθια ακρωμιακή απόφυση και ο κορακοκωμικός σύνδεσμος, έρχεται πρώτος. Η αιτία του πόνου είναι τα χρόνια μικροτραύματα αυτών των δομών κατά τη διάρκεια φυσικής υπερφόρτωσης του άνω άκρου, που ανυψώνεται πάνω από το επίπεδο άρθρωση ώμου.

Ειδικές ορθοπεδικές εξετάσεις που είναι θετικές σε ασθενείς με ISPS σταδίου Ι είναι πιο έντονες στο στάδιο ΙΙ. Επιπλέον, προσδιορίζεται μια θετική εξέταση για τον προσδιορισμό της κατάστασης του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός του ώμου που εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία σε αυτό το στάδιο της νόσου. Η εξέταση αυτή πραγματοποιείται ως εξής: ο άρρωστος βραχίονας είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα κατά 90°, στη θέση αυτή ο υπτιασμός του αντιβραχίου γίνεται με την αντίδραση του χεριού του γιατρού, που οδηγεί στην πρόκληση πόνου στην προβολή του ο διαφυματικός βόθρος της κεφαλής του ώμου.

Κατά κανόνα, δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ των σταδίων II και III του ISPS, το οποίο εξηγείται από την εξέλιξη ή την ύφεση παθολογική διαδικασία, που αναπτύσσεται όχι μόνο στους τένοντες του στροφικού πετάλου και στους δικέφαλους μυς του ώμου, αλλά και στον τένοντα subscapularis.

Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει σημαντική στένωση του υποακρωμιακού κενού λόγω πάχυνσης της ουλής του στροφικού πετάλου και του υποακρωμιακού αρθρικού θύλακα, καθώς και οστεοποίηση της πρόσθιας ακρωμιακής απόφυσης της ωμοπλάτης ή της κάτω επιφάνειας του ακρωμιακού άκρου της κλείδας. Σε ορισμένες παρατηρήσεις, παρατηρήθηκε ο σχηματισμός οστικής ακμής.

Αυτές οι ανατομικές και μορφολογικές αλλαγές προκαλούν την περαιτέρω ανάπτυξη των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων του σταδίου III: συνεχής πόνος στην άρθρωση του ώμου, που επιδεινώνεται τη νύχτα όταν προσπαθείτε να αλλάξετε ενεργά τη θέση του άκρου και οποιαδήποτε μικρή σωματική δραστηριότητα.

Κατά την κλινική εξέταση των ασθενών, αποκαλύπτεται έντονη υποτροφία του υπερακανθίου μυός, ένα «επώδυνο τόξο απαγωγής», ένα τραύμα κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων στην άρθρωση του ώμου.

Στο στάδιο III χρησιμοποιούνται δύο ακόμη τεστ κατά την εξέταση.

1. Δοκιμή για σύγκριση της δύναμης των μυών των εξωτερικών στροφέων του ώμου. είναι θετικό σε περιπτώσεις ρήξης τένοντα του στροφικού πετάλου. Αυτή η εξέταση εκτελείται ως εξής: ο ασθενής κάθεται σε ορθοπεδικό καναπέ, τα χέρια είναι χαμηλωμένα κατά μήκος του σώματος και λυγισμένα συμμετρικά. αρθρώσεις του αγκώναέως γωνία 90°. Τη στιγμή της εξωτερικής περιστροφής των άνω άκρων, ο γιατρός, εξουδετερώνοντας αυτή την κίνηση με τα χέρια του, αισθάνεται την αδυναμία της εξωτερικής περιστροφής στο πλάι της βλάβης.

2. Το δεύτερο τεστ είναι θετικό στη νόσο του υποπλατιοφόρου τένοντα, η οποία επίσης εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία στο στάδιο ΙΙΙ της νόσου και προκαλεί επώδυνο περιορισμό στην εσωτερική περιστροφή του ώμου και μείωση της μυϊκής δύναμης. Η εξέταση αυτή γίνεται ως εξής: ο ασθενής στέκεται με την πλάτη στον γιατρό, το υγιές και το άρρωστο χέρι ελέγχονται εναλλάξ.

Το άνω άκρο χαμηλώνει κατά μήκος του σώματος, ενώ ο πήχης κάμπτεται στις 90° και πιέζεται προς τα πίσω. Περαιτέρω, κατόπιν εντολής, ο ασθενής προσπαθεί να κινήσει το αντίθετο χέρι του γιατρού με τον αντιβράχιο του. Σε αυτό το σημείο, υπάρχει πίεση από τον κορακοακρωμιακό σύνδεσμο στον υποπλάτιο τένοντα, προκαλώντας πόνο και αδυναμία στον υποπλάτιο μυ στο πλάι της βλάβης.

Εκτός από τις ορθοπεδικές εξετάσεις που είναι χαρακτηριστικές για το σύνδρομο πρόσκρουσης της άρθρωσης του ώμου, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχουν τη σταθερότητα των αρθρώσεων του ώμου χρησιμοποιώντας ειδικές εξετάσεις για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης δευτερογενούς συνδρόμου πρόσκρουσης ώμου ως συνέπεια επαναλαμβανόμενης αστάθειας της άρθρωσης του ώμου με μακρά ιστορία. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, το τεστ για πρόσθια αστάθεια περιγράφεται συνήθως ως σύμπτωμα «κλικ».

Στην ξένη βιβλιογραφία, είναι γνωστό ως προσθοπίσθιο μεταφραστικό στρες, δοκιμασία οδήγησης ή «σύμπτωμα συρταριού». Η εξέταση πραγματοποιείται ως εξής: ο ασθενής είναι σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση, ο γιατρός διορθώνει την ακρωμιακή απόφυση της ωμοπλάτης με το ένα χέρι, το άλλο συλλαμβάνει το εγγύς βραχιόνιο και το μετατοπίζει στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Εάν η κεφαλή του βραχιονίου έχει μετατοπιστεί σε σχέση με την αρθρική απόφυση της ωμοπλάτης, τότε ο ασθενής αισθάνεται ενόχληση ή πόνο στην άρθρωση και ο εξεταστής σημειώνει ένα κλικ τη στιγμή που η κεφαλή γλιστράει μέσα από το χόνδρο χείλος.

Το τεστ κατακόρυφης αστάθειας περιγράφεται ως σύμπτωμα του Khitrov, ή «δοκιμή sulcus». Εκτελείται με τον ασθενή σε καθιστή θέση με τα χέρια κάτω. ο γιατρός αρπάζει την ακρωμιακή απόφυση της ωμοπλάτης με το ένα χέρι, το δεύτερο προσπαθεί να μετατοπίσει τον ώμο προς τα κάτω. Με κατακόρυφη αστάθεια, ο υπακρωμιακός χώρος επεκτείνεται σε αυτό το σημείο.

Και οι δύο εξετάσεις μπορούν να τεκμηριωθούν στις λεγόμενες ακτινογραφίες καταπόνησης.

S.P. Mironov, S.V. Arkhipov

Η αστάθεια των ώμων είναι πιο συχνή σε αθλητές που πρέπει να σηκώσουν τα χέρια τους πάνω από το κεφάλι τους.

Αιτίες και αιτιολογία

Η αστάθεια της άρθρωσης του ώμου είναι αποτέλεσμα οξείας βλάβης ή υπερβολικής αδυναμίας της άρθρωσης ή αύξησης του όγκου της. Ανάλογα με τη μετατόπιση της κεφαλής του βραχιονίου, διακρίνονται τρεις ομάδες οξείας αστάθειας της άρθρωσης του ώμου: η πρόσθια (πιο συχνή), η οπίσθια και η κάτω. Στη μονόδρομη μετατραυματική αστάθεια, η πιθανότητα υποτροπής καθορίζεται κυρίως από την ηλικία στην οποία εμφανίστηκε για πρώτη φορά το εξάρθρημα της άρθρωσης. Εάν το πρώτο εξάρθρημα εμφανίστηκε σε ασθενή κάτω των 17 ετών, η πιθανότητα υποτροπής είναι σχεδόν 100%. Μερικές φορές παρατηρείται μονόδρομη αστάθεια της άρθρωσης του ώμου. Μπορεί όμως να είναι και πολλαπλών κατευθύνσεων.

Η πρόσθια αστάθεια εμφανίζεται συνήθως με υπερβολική προς τα έξω περιστροφή του απαγωγού και εκτεινόμενου βραχίονα. Διακρίνονται τρεις ομάδες ασθενών με πρόσθιο εξάρθρημα. Σε ασθενείς της ομάδας Ι, κατά τη διάρκεια της εξέτασης που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, αποκαλύπτεται ότι η άρθρωση είναι σταθερή και υπάρχει αιμορραγία στο κάτω μέρος της κάψας της. Οι ασθενείς της ομάδας II υπό γενική αναισθησία διαπιστώνεται ότι έχουν πρόσθιο υπεξάρθρημα της κεφαλής του βραχιονίου και μπορεί επίσης να έχουν τραυματισμό στο κεφάλι τύπου Hill-Sachs. Σε ασθενείς της ομάδας III, υπό γενική αναισθησία, ανιχνεύεται πλήρης εξάρθρωση και πλήρης αποκόλληση του χείλους της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης - ο λεγόμενος τραυματισμός Bankart. Αυτή η ζημιάσυνήθως προκύπτει από υποτροπιάζουσα πρόσθια αστάθεια και συχνά απαιτεί χειρουργική διόρθωση.

Η οπίσθια αστάθεια της άρθρωσης του ώμου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Τα συμπτώματα της οπίσθιας αστάθειας δεν εκφράζονται ούτε στη φυσική εξέταση ούτε στην ακτινογραφία και επομένως συχνά παραμένουν μη αναγνωρισμένα. Το οπίσθιο εξάρθρημα συμβαίνει συχνά όταν επιληπτικές κρίσειςκαι την ήττα ηλεκτροπληξίακαι οφείλονται στο ότι η δύναμη των μυών που εξασφαλίζουν την περιστροφή του ώμου προς τα μέσα (υποπλάτια, μείζονα θωρακικός, ραχιαίος πλατύς) υπερβαίνει τη δύναμη των μυών που τον περιστρέφουν προς τα έξω. Επίσης, ένα οπίσθιο εξάρθρημα μπορεί να προκύψει από χτύπημα στο μπροστινό μέρος του ώμου ή από πτώση σε τεντωμένο χέρι.

Η κατώτερη καθώς και η πρόσθια αστάθεια της άρθρωσης του ώμου συχνά οδηγεί στην πολυκατευθυντική αστάθειά της. Επί παρουσίας πολυκατευθυντικής αστάθειας, είναι συχνές οι υποτροπές του εξαρθρήματος του ώμου.

Η πολυκατευθυντική αστάθεια είναι συνέπεια της υπερβολικής αδυναμίας του καψικού και συνδεσμική συσκευήάρθρωση. Συνήθως, με πολυκατευθυντική αστάθεια, το χείλος της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης παραμένει ανέπαφο. Η τεντωμένη αρθρική κάψουλα δεν είναι σε θέση να περιορίσει την υπερβολική κινητικότητα της κεφαλής του βραχιονίου κατά τις περιοριστικές κινήσεις του βραχίονα. Αυτή η κατάσταση συχνά συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία.

Διάγνωση αστάθειας ώμου

Είναι απαραίτητο να μάθετε από τον ασθενή σε ποια ηλικία παρουσίασε για πρώτη φορά εξάρθρωση και σε ποια θέση βρισκόταν το χέρι σε αυτή την περίπτωση. Τα συμπτώματα της πρόσθιας αστάθειας είναι πιο έντονα με την απαγωγή και την εξωτερική περιστροφή του ώμου (provocation test), ενώ τα συμπτώματα της οπίσθιας αστάθειας της άρθρωσης του ώμου είναι πιο έντονα με την προσαγωγή και την εσωτερική περιστροφή του ώμου. Συχνά σε ασθενείς με συνήθη και αυθαίρετο υπεξάρθρημα, παρατηρείται πολυκατευθυντική αστάθεια της άρθρωσης του ώμου. Υπάρχει ένα σύμπτωμα ενός αυλακιού, που δείχνει χαμηλότερη αστάθεια. Η πολυκατευθυντική αστάθεια συνήθως συνοδεύεται από γενικευμένη αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής, η οποία εκδηλώνεται και με απόθεση αντίχειραςσε σχέση με την παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου ή την ικανότητα υπερβολικής έκτασης στην άρθρωση του αγκώνα.

Σε κάθε περίπτωση, σε περίπτωση οξείας εξάρθρωσης στην άρθρωση του ώμου, πριν από τη μείωση, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί προσεκτικά η κατάσταση των νεύρων και των αγγείων του τραυματισμένου βραχίονα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το οξύ εξάρθρημα συνοδεύεται συχνότερα από αγγειακή βλάβη και ισχαιμία των άκρων.

Λεπτές μέθοδοι έρευνας

Σε περίπτωση μονόπλευρης αστάθειας, για να εκτιμηθεί με ακρίβεια η θέση της κεφαλής του βραχιονίου και να αποκλειστούν τα κατάγματα που σχετίζονται, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ακτινογραφίες της άρθρωσης σε μετωπικές, πλάγιες και αξονικές προβολές. Μετά τη μείωση, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η ακτινογραφία της ίδιας άρθρωσης. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων εξαρθρημάτων, ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία για να αποκλειστεί η βλάβη του Bankart, καθώς και πιθανά κατάγματα. Η αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να δείξει ανωμαλίες της γληνοειδής κοιλότητας, όπως υπερβολική οπίσθια συστροφή ή υποπλασία. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει ρήξη του κάτω βραχιόνιου συνδέσμου.

Εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής, γίνεται εξέταση της άρθρωσης υπό γενική αναισθησία και διαγνωστική αρθροσκόπηση. Η διαγνωστική αρθροσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και σας επιτρέπει επίσης να εντοπίσετε την ταυτόχρονη βλάβη των αρθρώσεων. Η διαγνωστική αρθροσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει βλάβες που είναι δύσκολο να διαγνωστούν με γενικές κλινικές μεθόδους. Αυτές περιλαμβάνουν βλάβη στο άνω χείλος της γληνοειδής κοιλότητας, σημεία πρόσφυσης του δικεφάλου, ρήξεις της κάτω επιφάνειας του στροφικού πετάλου και ρήξεις του οπίσθιου τμήματος του χείλους της γληνοειδής κοιλότητας.

Θεραπεία της αστάθειας του ώμου

Συντηρητική θεραπεία

Το οξύ εξάρθρημα της άρθρωσης του ώμου απαιτεί μείωση. Η μείωση του πρόσθιου εξαρθρήματος πρέπει να πραγματοποιείται μετά τη χορήγηση αναλγητικών, μυοχαλαρωτικών ή ηρεμιστικών, τα οποία είναι απαραίτητα για την ανακούφιση από τον πόνο, την εξάλειψη του μυϊκού σπασμού και την εξάλειψη του φόβου. Επιτυγχάνεται επίσης έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, επαρκές για τη μείωση του εξαρθρήματος ενδοαρθρική ένεσηλιδοκαΐνη. Συνήθως η μείωση πραγματοποιείται με έλξη για ένα λυγισμένο και απαγόμενο χέρι. Συνήθως, η μείωση απαιτεί μια αρκετά ισχυρή επέκταση του άκρου. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε την ιπποκράτεια μέθοδο (τοποθετεί τη φτέρνα του ποδιού του στη μασχάλη του ασθενούς, την ακουμπά στο κεφάλι του βραχιονίου και ταυτόχρονα τραβάει το χέρι του ασθενούς), αφού οι επιπλοκές είναι συχνές με αυτήν.

Μετά τη μείωση των πρόσθιων ή οπίσθιων εξαρθρημάτων θα πρέπει να αξιολογηθεί η σταθερότητα της άρθρωσης, καθώς και να επανεκτιμηθεί η κατάσταση των αγγείων και των νεύρων του άκρου. Η ακτινογραφία ώμου πρέπει να επαναλαμβάνεται για να επιβεβαιωθεί η επαρκής μείωση και η απουσία καταγμάτων.

Η διάρκεια της θεραπείας μετά τη μείωση εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Εάν ο ασθενής δεν είναι μεγαλύτερος των 30 ετών, ενδείκνυται η ακινητοποίηση του χεριού για 2-5 εβδομάδες για την πρόληψη της υποτροπής. Μετά από αυτό, απαιτείται μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης της αστάθειας της άρθρωσης του ώμου, συμπεριλαμβανομένων των ισομετρικών φορτίων με δόση, που ακολουθείται από ένα σύνολο ασκήσεων που στοχεύουν στη σταδιακή διάταση του στροφικού πετάλου και στην αύξηση του εύρους κίνησης. Εάν ο ασθενής είναι μεγαλύτερος των 30 ετών, ενδείκνυται η πρώιμη ενεργοποίηση, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της δυσκαμψίας της άρθρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι κινήσεις στην άρθρωση.

Με επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα και συμπτωματική πολυκατευθυντική αστάθεια της άρθρωσης, οι κινήσεις περιορίζονται για μικρό χρονικό διάστημα μετά τη μείωση. Συνιστάται έγκαιρη ενεργοποίηση και πρώιμη πορεία θεραπείας αποκατάστασης, με στόχο την εκγύμναση του στροφικού πετάλου, των μυών ωμική ζώνη. Σε περίπτωση αποτυχίας συντηρητική θεραπείαπαρουσιάζεται αναδομητικό. Η συντηρητική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε ασθενείς με πολυκατευθυντική αστάθεια και λιγότερο αποτελεσματική σε τραυματική αστάθεια.

Χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για αστάθεια του ώμου

Εάν το εξάρθρημα του ώμου συνδυάζεται με ρήξη του στροφικού πετάλου, τότε νωρίς χειρουργική θεραπείαμε στόχο την αφαίρεση θραυσμάτων οστών και μαλακών ιστών που παρεμβαίνουν στη μείωση. Εάν μετά την ανάταξη η μετατόπιση του μεγάλου φυματίου επιμένει, τότε ενδείκνυται η οστεοσύνθεσή του. Εάν, μαζί με το εξάρθρημα, υπάρχει κάταγμα της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης, που οδηγεί σε επέκταση του χάσματος της άρθρωσης και στην αστάθειά της, τότε ενδείκνυται και η οστεοσύνθεση.

Η χειρουργική θεραπεία με στόχο τη σταθεροποίηση της άρθρωσης ενδείκνυται επίσης για ασθενείς των οποίων η εργασία απαιτεί απόλυτη σταθερότητα της άρθρωσης. Επίσης, η επέμβαση ενδείκνυται για νεαρούς αθλητές, καθώς συχνά παρουσιάζουν υποτροπές εξαρθρήματος.

Τεχνική παρέμβασης

Ο τρόπος λειτουργίας εξαρτάται από το είδος της αστάθειας (πρόσθια, οπίσθια, κατώτερη ή πολυκατευθυντική).

Με επαναλαμβανόμενα πρόσθια εξαρθρήματα που προκαλούνται από αποκόλληση του χόνδρινου χείλους και της κάψουλας από το χείλος της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης, φαίνεται η ανατομική τους αποκατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση Bankart ή η επέμβαση μετακίνησης της αρθρικής κάψουλας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο αρθροσκοπικά όσο και με την ανοιχτή μέθοδο από τη δελτοειδή-θωρακική προσέγγιση στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης του ώμου. Η επέμβαση Bankart συνίσταται στη στερέωση των σχισμένων ιστών στην άκρη της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης. Το χόνδρο χείλος της αρθρικής κοιλότητας και η κάψουλα της άρθρωσης ράβονται στην άκρη της αρθρικής κοιλότητας με ράμματα αγκύρωσης ή ανοίγονται οπές στην άκρη της αρθρικής κοιλότητας, μέσω των οποίων στη συνέχεια περνούν οι απολινώσεις που στερεώνουν το χείλος ή την κάψουλα. Αποκαταστήστε την ανατομική ακεραιότητα του υποπλάτιο μυ. Ανοιχτή λειτουργίαΤο Bankart θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία ομώνυμου τραυματισμού. Παράλληλα, στο 90% των ασθενών μετά την εφαρμογή του δεν παρατηρούνται υποτροπές εξαρθρήματος. Οι αρθροσκοπικές επεμβάσεις για τη δημιουργία βέλτιστης τάσης της αρθρικής κάψουλας, καθώς και οι αρθροσκοπικές επεμβάσεις Bankart με χρήση απορροφήσιμων πείρων, γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς. Έχουν αναπτυχθεί λειτουργίες θερμικής συμπίεσης λέιζερ της αρθρικής κάψουλας, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά τους δεν έχουν ακόμη μελετηθεί.

Υπάρχει μια σειρά από μη ανατομικές επεμβάσεις που στοχεύουν στην εξάλειψη της πρόσθιας αστάθειας της άρθρωσης του ώμου. Βασίζονται στον περιορισμό της εξωτερικής περιστροφής του ώμου. Αυτές περιλαμβάνουν επεμβάσεις μετακίνησης μαλακών ιστών και θραυσμάτων οστών. Παραδείγματα αυτών των επεμβάσεων είναι η επέμβαση Magnuson-Stack (ο υποπλάτιος μυς είναι στερεωμένος στο μεγάλο φυμάτιο του βραχιονίου), Putti-Platte (κίνηση του υποπλάτιο μυ και αρθρικής κάψας), Bristov (κίνηση της κορακοειδής απόφυσης). Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν διορθώνουν την υπερβολική χαλαρότητα της κάψας, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ανατομικές επεμβάσεις αποκατάστασης.

Με υποτροπιάζουσα οπίσθια αστάθεια, ενδείκνυται επέμβαση για οπίσθια-κάτω κίνηση της αρθρικής κάψουλας. Εάν η αιτία της αστάθειας είναι η υπερβολική αναστροφή του χόνδρινου χείλους, τότε ενδείκνυται οστεοτομία του αυχένα της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης, παρέχοντας αντιστροφή του χόνδρινου χείλους και συμβάλλοντας έτσι στην αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης.

Σε ασθενείς με πολυκατευθυντική αστάθεια της άρθρωσης, η κατεύθυνση της μεγαλύτερης αστάθειας θα πρέπει να διευκρινίζεται πριν από την επέμβαση. Η λειτουργία για την κάτω κίνηση της αρθρικής κάψουλας βοηθά στη μείωση του όγκου της κάψουλας και στην ενδυνάμωσή της. Η επέμβαση αυτή μπορεί να γίνει τόσο αρθροσκοπικά όσο και με ανοιχτή μέθοδο από πρόσθια ή οπίσθια προσέγγιση. Γενικά, τα αποτελέσματα των επεμβάσεων για τη μετακίνηση της αρθρικής κάψουλας είναι καλά. Έχουν επίσης αναπτυχθεί χειρουργικές επεμβάσεις συμπίεσης με κάψουλες και μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο αρθροσκοπικά όσο και με laser (καψουλόρροια).

Επιπλοκές της επέμβασης

Οι επιπλοκές της επανορθωτικής χειρουργικής περιλαμβάνουν την υποτροπή της αστάθειας, την ακινησία της άρθρωσης και την αδυναμία των αρθρώσεων. Μετά την επέμβαση Bankart, είναι πιθανή η ακινησία στην άρθρωση, η μείωση της δύναμης των κινήσεων στην άρθρωση λόγω υπερβολικής τάσης της κάψουλας ή λόγω υπερβολικής πτυχώσεως του υποπλάτιας μυός. Οι αθλητές που έχουν υποβληθεί σε ανατομικές ή μη χειρουργικές επεμβάσεις και ασχολούνται με αθλήματα ρίψης συχνά παραπονούνται για μείωση της δύναμης ρίψης. Κατά τη χρήση απορροφήσιμων πείρων, παρατηρήθηκε αρθρίτιδα.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Η σταδιακά αναπτυσσόμενη αστάθεια της άρθρωσης του ώμου μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική εξάρθρωση του βραχιονίου. Μέχρι αυτό το επεισόδιο, πολλοί ασθενείς δεν γνωρίζουν καν ότι έχουν παρόμοιο πρόβλημαμυοσκελετικό σύστημα. Μετά το αρχικό επεισόδιο της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου με φόντο την αστάθειά του, εμφανίζεται υπερβολική διάταση της κάψουλας του αρθρικού χόνδρου. Ως αποτέλεσμα, η παραμόρφωση του αρθρικού χείλους αυξάνεται και τα επεισόδια αρχίζουν να επαναλαμβάνονται όλο και πιο συχνά.

Γρήγορα συμβαίνει η καταστροφή της χόνδρινης μεμβράνης της κεφαλής του βραχιονίου. Η χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του ώμου είναι η πιο συχνή αιτία παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας και βραχιονιοσκελετικής περιαρθρίτιδας.

Με αστάθεια του ώμου, εξασθένηση του τόνου του χόνδρου και συνδετικού ιστού. Προκαλείται υπερβολική διάταση του τένοντα και του συνδέσμου, που έχει σχεδιαστεί για να σταθεροποιεί τη θέση της κεφαλής του βραχιονίου στη γληνοειδή κοιλότητα της ωμοπλάτης. Μπορεί να καταγραφεί υπερβολική κινητικότητα, ευκολία περιστροφικών κινήσεων, πολύ ισχυρή απαγωγή του άνω άκρου πίσω από το σώμα.

Η ανατομία της άρθρωσης του ώμου είναι αρκετά περίπλοκη. Αυτή η άρθρωση των οστών του αρθρωτού και σφαιρικού τύπου με μεγάλη ποικιλία κινήσεων. Ένα άτομο σε φυσιολογική κατάσταση μπορεί να περιστρέψει το χέρι του, να εκτελέσει κινήσεις κάμψης και επέκτασης, προσαγωγής και ανάκλησης. Η άρθρωση σχηματίζεται από την κεφαλή του βραχιονίου και την αρθρική κοιλότητα της ωμοπλάτης. Εξωτερικά, αυτή η άρθρωση καλύπτεται με μια πυκνή χόνδρινη κάψουλα. Στο εσωτερικό του υπάρχει ένα αρθρικό στρώμα, το οποίο παρέχει εύκολη ολίσθηση της κεφαλής του οστού στην αρθρική κοιλότητα.

Η κινητικότητα παρέχεται από μια ομάδα μυών. Η νεύρωση πραγματοποιείται με τη βοήθεια των ριζικών νεύρων και των κλάδων τους. Αυτοί οι μύες ονομάζονται περιστροφική μανσέτα. Όταν κάνετε ξαφνικές ή υπερβολικές κινήσεις, ο μυϊκός ιστός δεν έχει χρόνο να αντισταθεί και εμφανίζεται ο πρωταρχικός τραυματισμός του τένοντα και του συνδέσμου. Παραμορφώνεται και τεντώνεται. Υπάρχει υπερβολικό εύρος κινητικότητας της κεφαλής των βραχιόνιων προσκεκλημένων στην αρθρική κάψουλα.

Καθώς αναπτύσσεται η αστάθεια της άρθρωσης του ώμου, όταν γίνεται μια ξαφνική ή υπερβολική κίνηση του άνω άκρου, η κεφαλή του ώμου βγαίνει από την άρθρωση. Υπάρχει μια συνηθισμένη εξάρθρωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία είναι μονόπλευρη. Και σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια είναι αμφοτερόπλευρη. Αυτό υποστηρίζεται από το πεδίο εφαρμογής επαγγελματική δραστηριότηταή παρουσία συστηματικής παθολογίας του συνδετικού ιστού.

Εάν έχετε κλινικά σημεία αστάθειας του ώμου, επισκεφθείτε έναν ορθοπεδικό γιατρό το συντομότερο δυνατό. Στο αρχικό στάδιοείναι δυνατό να νικηθεί αυτή η ασθένεια με τη βοήθεια μεθόδων χειρωνακτική θεραπεία. Εάν η αρθρική κάψουλα έχει σοβαρή παραμόρφωση, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβασηνα αποκαταστήσει τη σταθερότητά του. Η εναλλακτική είναι η συνεχής επανάληψη επεισοδίων συνήθους εξάρθρωσης του ώμου.

Στη Μόσχα, μπορείτε να κλείσετε ένα ραντεβού για ένα δωρεάν ορθοπεδικό ραντεβού στην κλινική χειροθεραπείας μας. Στην πρώτη διαβούλευση, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση και μια σειρά λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων. Αφού γίνει η διάγνωση, θα δοθούν ατομικές συστάσεις για πρόσθετη εξέταση και θεραπεία.

Αιτίες αστάθειας του ώμου

Η αστάθεια του ώμου αναπτύσσεται σταδιακά. Γρήγορη ανάπτυξη κλινικά συμπτώματαμπορεί να συσχετιστεί μόνο με καταστροφική διαδικασίαπου προκαλείται εσωτερικούς λόγους. Για παράδειγμα, με δυσπλασία των αρθρώσεων ή χρόνια δηλητηρίαση, ο ιστός του χόνδρου καταστρέφεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρωταρχικό τραυματικό αποτέλεσμα γίνεται το έναυσμα. Μπορεί να είναι:

• κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου ακολουθούμενο από παρατεταμένη ακινητοποίηση του άνω άκρου.
• εξάρθρωση του ώμου με τέντωμα της αρθρικής κάψουλας.
• τέντωμα και μικροκατάγματα του συνδέσμου και του τενοντιακού ιστού.
• μυοσίτιδα στο φόντο ενός μώλωπα των μαλακών ιστών του ώμου.

Με ένα άμεσο δυνατό χτύπημα στον ώμο, μπορεί να αναπτυχθεί εξάρθρωση της κεφαλής του βραχιονίου. Επομένως, η αστάθεια είναι μια επαγγελματική ασθένεια των αθλητών που ασχολούνται με την πάλη, την πυγμαχία κ.λπ. Η ζώνη κινδύνου περιλαμβάνει ποδοσφαιριστές, παίκτες χόκεϊ, παίκτες ράγκμπι.

Υπερβολική κινητικότητα και περιστροφική δραστηριότητα στο πλαίσιο της απαγωγής κατά τη διάρκεια της υπερβολικής σωματική δραστηριότηταοδηγεί σε σταδιακή διάταση όλων των συνδετικών και μυϊκών ιστών. Η υπερκινητικότητα μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της άρθρωσης οδηγούν σε παραμόρφωση και λέπτυνση του χόνδρινου αρθρικού στρώματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια ασταθής θέση της κεφαλής του βραχιονίου στην κάψουλα της άρθρωσης.

Οι πιθανές αιτίες της αστάθειας του ώμου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• εξάρθρωση της κεφαλής του βραχιονίου στη διαδικασία υπεξάρθρωσης ή πλήρης εξάρθρωση);
• ακατάλληλη θεραπεία μετά από κάταγμα ώμου.
• δυστροφία του μυϊκού ιστού στο φόντο των διαταραχών της εννεύρωσης, συμπεριλαμβανομένης της αυχενικής οστεοχόνδρωσης με ριζικό σύνδρομο.
• καταστροφή του χόνδρινου ιστού στο φόντο της οστεοαρθρίτιδας, της αρθρίτιδας, της υποπλασίας και της αγγειοπάθειας.
• υπερβολική σωματική πίεση στις αρθρώσεις των ώμων, συμπεριλαμβανομένης της ακατάλληλης προπόνησης δύναμης.
• ακαμψία του μυϊκού σκελετού της ζώνης της πλάτης και του γιακά.
• σύνδρομα τούνελάνω άκρο (κοιλιακό, καρπικό, καρπικό κ.λπ.).
• οι συνέπειες μιας παραβίασης της στάσης, πιο συχνά η αιτία είναι έντονη σκολίωση στη θωρακική περιοχή και ο σχηματισμός καμπούρας χήρας στην περιοχή του έκτου αυχενικού σπονδύλου.
• μείωση της ελαστικότητας του συνδέσμου και του τενοντιακού ιστού στο πλαίσιο των βιοχημικών παθολογικών διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα, συμπεριλαμβανομένων ορμονικές διαταραχές;
• χρόνιος φλεγμονώδεις διεργασίεςστο ανθρώπινο σώμα?
• ακατάλληλη οργάνωση του χώρου ύπνου και εργασίας.

Εξάλειψη όλων πιθανές αιτίεςη ανάπτυξη αστάθειας του ώμου είναι ένα προκαταρκτικό μέτρο απαραίτητο για την επιτυχή μετέπειτα θεραπεία.

Οπίσθια αστάθεια της δεξιάς άρθρωσης του ώμου

Η αστάθεια του οπίσθιου ώμου είναι σχετικά σπάνια. Αυτό οφείλεται στην ειδική δομή της άρθρωσης του ώμου. Συχνά, οξεία εξάρθρωση συμβαίνει όταν το αρθρικό χείλος καταστρέφεται. Περιορίζει την κινητικότητα της κεφαλής του βραχιονίου στο πρόσθιο επίπεδο. Επομένως, δεν υπάρχουν ανατομικές προϋποθέσεις για την οπίσθια εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας.

Πολυεπίπεδη ή οπίσθια αστάθεια της δεξιάς άρθρωσης του ώμου εμφανίζεται σε άτομα που αναγκάζονται να εκτελούν τις επαγγελματικές τους λειτουργίες με τα χέρια σηκωμένα ψηλά. Η άβολη κίνηση ή η υπερβολική άσκηση μπορεί να οδηγήσει σε ένα αρχικό επεισόδιο οξείας οπίσθιας εξάρθρωσης. Σε αυτό το φόντο, εμφανίζεται δευτερογενής φλεγμονή. Με ισχυρό τέντωμα της αρθρικής κάψουλας, μπορεί να εμφανιστεί αιμάρθρωση. Εάν δεν λάβετε έγκαιρα μέτρα για τη θεραπεία, τότε στο μέλλον τα επεισόδια θα επαναληφθούν. Τελικά, θα σχηματιστεί ένα συνηθισμένο εξάρθρημα και χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του ώμου.

Συμπτώματα αστάθειας του ώμου

Στο αρχικό στάδιο, δεν μπορεί να εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα αστάθειας της άρθρωσης του ώμου. Ο πόνος μπορεί να είναι μόνο με μια τραυματική αιτιολογία της ανάπτυξης της νόσου. Τα πρωτογενή σημεία μπορεί να εμφανιστούν τυχαία όταν, όταν εκτελεί ορισμένες κινήσεις, ο ασθενής παρατηρεί υπερβολική κινητικότητα της κεφαλής του βραχιονίου.

Καθώς ο ιστός του αρθρικού χόνδρου παραμορφώνεται, εμφανίζεται πόνος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος είναι ένα σύμπτωμα της ανάπτυξης δευτερογενών μορφών ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος. Συχνά, η διάγνωση ξεκινά με την επίσκεψη του ασθενούς στον ορθοπεδικό σχετικά με την ανάπτυξη αρθρίτιδας, αρθροπάθειας ή ωμοσκεπτικής περιαρθρίτιδας. Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, ανιχνεύεται τυχαία αστάθεια της άρθρωσης του ώμου.

Η δεύτερη παραλλαγή της ανάπτυξης της κλινικής εικόνας:

1. Σταδιακή βλάβη στην κάψουλα της άρθρωσης και το υπερβολικό τέντωμα της.
2. Αύξηση του εύρους της κινητικότητας.
3. Εξασθένηση της μυϊκής ίνας του στροφικού πετάλου.
4. Η ανάπτυξη οξείας εξάρθρωσης όταν κάνετε μια άβολη ή υπερβολική κίνηση του άνω άκρου.

Η δεύτερη επιλογή εμφανίζεται στο 40% περίπου των κλινικών περιπτώσεων. Το υπόλοιπο 60% των ασθενών πολύς καιρόςβιώνοντας δυσφορίαστην περιοχή των ώμων. Μπορεί να εμφανιστούν το πρωί ή να ενταθούν το βράδυ όταν πηγαίνετε για ύπνο. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από ξένους ήχους με τη μορφή κρότων και τσακίσματος όταν κάνετε περιστροφικές κινήσεις του χεριού. Με την παρατεταμένη ανάπτυξη της παθολογίας, η δραστηριότητα της μυϊκής ίνας μειώνεται, η παροχή αίματος διαταράσσεται. Η δυστροφία ξεκινά με την απώλεια φυσιολογικών λειτουργιών. Αίσθημα μυϊκής αδυναμίας, που επιδεινώνεται με την ανύψωση του χεριού προς τα πάνω - δυσμενής κλινικό σημείο. Μιλά για σοβαρό βαθμό υπερέκτασης της αρθρικής κάψας.

Κατά την εξέταση, ένας ορθοπεδικός γιατρός με τη βοήθεια ψηλάφησης και χειροκίνητης εξέτασης μπορεί να αποκαλύψει μια παραμόρφωση της άρθρωσης του ώμου, μια λανθασμένη θέση της κεφαλής του βραχιονίου όταν κάνει κινήσεις των χεριών. Η ψηλάφηση είναι επώδυνη. Με την πολυδιανυσματική αστάθεια, η νεύρωση διαταράσσεται - μπορούν να ανιχνευθούν περιοχές παραισθησίας και έλλειψης ευαισθησίας του δέρματος του άνω άκρου.

Για τη διάγνωση, αρκεί μια εξέταση που γίνεται από έμπειρο ορθοπεδικό γιατρό. Οι ακτινογραφίες και η μαγνητική τομογραφία συνταγογραφούνται για τον αποκλεισμό συνοδών ασθενειών που σχετίζονται με την καταστροφή του χόνδρου, των μυών, των οστών και των συνδέσμων.

Θεραπεία της αστάθειας του ώμου

Για σύνθετη θεραπείαΜπορεί να χρησιμοποιηθεί αστάθεια της άρθρωσης του ώμου, προσωρινή ακινητοποίηση του άνω άκρου, μείωση της φυσικής δραστηριότητας, χρήση μεθόδων ρεφλεξοθεραπείας, κινησιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, οστεοπάθεια και μασάζ.

Μπορείτε να επικοινωνήσετε με την κλινική χειρωνακτικής θεραπείας. Οι έμπειροι γιατροί θα αναπτύξουν ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας για εσάς.

Συχνά για θεραπεία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έκθεσης:

• μασάζ της πληγείσας περιοχής για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος και του λεμφικού υγρού - σταματώντας έτσι τη διαδικασία της δυστροφίας των μυϊκών ινών και αυξάνοντας την ελαστικότητα του συνδετικού και του συνδέσμου.
• οστεοπάθεια - αποκαθιστά την κανονική δομική δομή της άρθρωσης του ώμου και βελτιώνει τις διαδικασίες εννεύρωσης.
• Η φυσική θεραπεία και η κινησιοθεραπεία στοχεύουν στην ενίσχυση του στροφικού πετάλου του ώμου, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη στερέωση της κεφαλής του βραχιονίου.
• Η ρεφλεξολογία ξεκινά τη διαδικασία αποκατάστασης κατεστραμμένων ιστών.
• Η φυσιοθεραπεία, η θεραπεία με λέιζερ και η ηλεκτρομυοδιέγερση σάς επιτρέπουν να επιτύχετε ένα θετικό αποτέλεσμα πολύ νωρίτερα.

Χειρουργική θεραπεία της αστάθειας του ώμου μπορεί να απαιτηθεί εάν η χειρωνακτική θεραπεία αποτύχει.

Η άρθρωση του ώμου είναι μια από τις πιο κινητές αρθρώσεις μυοσκελετικό σύστημα. Περιστρέφεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, έτσι ένα άτομο γυρίζει εύκολα, σηκώνει και στη συνέχεια κατεβάζει το χέρι του. Υψηλή κινητικότητα - Κοινή αιτίααπώλεια της σταθερότητας του ώμου λόγω τραυματισμού ή συγγενείς παθολογίες. Εάν ο ασθενής δεν αναζητήσει ιατρική βοήθεια, τότε οι καταστάσεις όπου η άρθρωση του ώμου σκάει έξω θα συμβαίνουν όλο και πιο συχνά.

Κατά τη διάγνωση της χρόνιας αστάθειας, χρησιμοποιούνται οργανικές μελέτες - ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, αρθροσκόπηση. Τα αποτελέσματά τους βοηθούν στην ανακάλυψη παθολογική κατάστασηάρθρωση, για να εδραιώσει την αιτία της. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παθολογίας

Μια κατάσταση όπου ο ώμος συχνά πετά έξω από την άρθρωση ονομάζεται χρόνια αστάθεια λόγω μείωσης της λειτουργικής δραστηριότητας της άρθρωσης. Παρατηρείται εξασθένηση των δομών του συνδετικού ιστού, συνήθως του αρθρικού ασκού και της συσκευής συνδέσμων-τενόντων. Αυτό οδηγεί σε υπερβολικό εύρος κίνησης των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση του ώμου. Η δομή άρθρωσης μοιάζει με σφαιρική άρθρωση. Η υποδοχή της άρθρωσης σχηματίζεται από τον γληνοειδή βόθρο της ωμοπλάτης και η κεφαλή του οστού του ώμου χρησιμεύει ως ρουλεμάν. Τα στοιχεία της άρθρωσης είναι επενδεδυμένα με έναν ισχυρό συνδετικό ιστό - τον αρθρικό σάκο, που στερεώνεται μεταξύ τους με συνδέσμους. Κρατάει τον ώμο στη θέση του ενώ αυξάνει τη σταθερότητα, το περιστροφικό πετάλι, που σχηματίστηκε από μια ομάδαμύες.

Ένα άτομο που εκτελεί κινήσεις του χεριού (για παράδειγμα, πετώντας ένα βαρύ αντικείμενο) μπορεί να τραυματίσει τον ώμο. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται επίσης με ένα άμεσο χτύπημα, πέφτοντας προς τα εμπρός με έμφαση στο τεντωμένο χέρι. Στον αρθρικό σάκο, στους συνδέσμους, μυϊκούς ιστούςενεργεί δύναμη, ξεπερνώντας σημαντικά τα όρια της δύναμής τους. Το συχνό μικροτραύμα των δομών του συνδετικού ιστού προκαλεί παραβίαση της ακεραιότητάς τους. Χάνουν δύναμη, παύουν να σταθεροποιούν πλήρως την άρθρωση.

Η υπερβολική αύξηση του εύρους κίνησης είναι απαραίτητη προϋπόθεση για μόνιμες, συνήθεις εξαρθρώσεις και υπεξαρθρώσεις. Η κεφαλή του οστού γλιστρά έξω από τον αρθρικό βόθρο, μετατοπίζοντας σε σχέση με άλλα στοιχεία της άρθρωσης.

Έκθεση από το συνέδριο τραυματιολόγων για το υπό εξέταση πρόβλημα:

Οι λόγοι

Η ανεπτυγμένη χρόνια αστάθεια του ώμου είναι πιο συχνά μονόπλευρη, αλλά μερικές φορές οι τραυματολόγοι διαγιγνώσκουν αμφοτερόπλευρη παθολογία. Ανιχνεύεται σε άτομα με συγγενή υπερκινητικότητα των αρθρώσεων. Ο λόγος για την υψηλή κινητικότητα όλων των αρθρώσεων του σώματος είναι η παραγωγή ενός ειδικού, υπερ-εκτατού κολλαγόνου. Δεδομένου ότι αυτή η οργανική ένωση χρησιμεύει ως δομικό υλικό για τους συνδέσμους, είναι πολύ ελαστικοί σε άτομα με υπερκινητικότητα. Μια παρόμοια δομή της συσκευής των συνδέσμων τενόντων δεν είναι παθολογία, αλλά με την ηλικία μπορεί να γίνει προϋπόθεση για την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας.

Κάθε τραυματικό επεισόδιο που συνοδεύεται από μερικό ή πλήρες εξάρθρημα του ώμου είναι ικανό να προκαλέσει χρόνια αστάθεια. Τέτοιοι τραυματισμοί δεν είναι ασυνήθιστοι σε άτομα που ασχολούνται με αθλήματα επαφής: ποδοσφαιριστές, παίκτες χόκεϊ, μπασκετμπολίστες, παίκτες χάντμπολ. Ο ώμος πετά έξω από την άρθρωση κατά την απαγωγή της (απαγωγή) με ταυτόχρονη υπερβολική εξωτερική περιστροφή.

Μερικές φορές η παθολογική κατάσταση δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά αναπτύσσεται σταδιακά. Οφείλεται στην πρόσκρουση των επαναλαμβανόμενων υπερβολικών φορτίων στον ώμο, στη συχνή μονότονη εκτέλεση των κινήσεων των χεριών. Το τέντωμα των δομών του συνδετικού ιστού συμβαίνει κατά τη διάρκεια αιωρήσεων, ρίψεων από παίκτες του μπέιζμπολ, ακόντιο, σφυρί, σφαιροβολητές, κρίκετ, παίκτες του τένις. Διάφοροι αρνητικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη χρόνιας αστάθειας:

• λανθασμένη τεχνική ρίψεων και ταλαντεύσεων.
• προηγούμενοι τραυματισμοί ώμων - κατάγματα, συμπεριλαμβανομένων ενδαρθρικών, εξαρθρώσεων, ρήξεις μυών, συνδέσμων, τενόντων.
• έντονη, συχνή αθλητική προπόνηση με αυξημένη σωματική πίεση στους ώμους.
• συγγενής αδυναμία της μυϊκής περιχειρίδας.
• αυξημένος τόνος σκελετικοί μύες θωρακινόςσπονδυλική στήλη;
• αδυναμία της συσκευής συνδέσμων-τενόντων.
• κακή στάση που προκαλεί μυϊκή δυσκαμψία.

Η ανεπαρκής προθέρμανση των μυών πριν από την προπόνηση οδηγεί σε κατάσταση συνήθους εξάρθρωσης σε ερασιτέχνες αθλητές. Οι ίνες τους τραυματίζονται, αποδυναμώνοντας ολόκληρο τον μυϊκό κορσέ, γεγονός που συχνά προκαλεί απώλεια σταθερότητας στην άρθρωση του ώμου. Ο εντοπισμός αυτών των παραγόντων διευκολύνει τη διάγνωση, σας επιτρέπει να ξεκινήσετε γρήγορα τη θεραπεία και να αποφύγετε τις υποτροπές της παθολογίας.

Κλινική εικόνα

Η αστάθεια του ώμου μπορεί να μην συνοδεύεται από καμία κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Εάν η παθολογική κατάσταση δεν προκαλείται από τραύμα, τότε τα πρώτα συμπτώματα είναι συνήθως πόνος, ο οποίος επιδεινώνεται από τη σωματική καταπόνηση. Μερική εξάρθρωση της άρθρωσης σημειώνεται μετά από απότομη κίνηση - μετατόπιση των αρθρικών άκρων των οστών μεταξύ τους.

Μετά την αντιμετώπιση προηγούμενου τραυματισμού, ο γιατρός ενημερώνει τον ασθενή για την πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας αστάθειας και μεθόδους ανίχνευσης. Ένα άτομο συνιστάται να αναζητήσει ιατρική βοήθεια όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας:

• τσάκισμα, κάνοντας κλικ στον ώμο όταν εκτελείτε κινήσεις.
• η εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια του ύπνου ή με μακρά παραμονή σε μια θέση.
• οίδημα αρθρώσεων μετά από εντατική σωματική δραστηριότητα, εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες.
• ασυνήθιστες αισθήσεις στον ώμο, όχι απαραίτητα επώδυνες.
• μειωμένη δύναμη των μυών των ώμων.
• αίσθημα αδυναμίας κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε κίνησης, για παράδειγμα, όταν μετακινείτε το χέρι στο πλάι.
• η εμφάνιση πόνου ή άλλης ενόχλησης κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου και (ή) πίσω επιφάνειαώμος.

Άνθρωπος που βιώνει συνεχές συναίσθημαφόβος ότι οποιαδήποτε έντονη κίνηση θα προκαλέσει εξάρθρωση της άρθρωσης. Η αίσθηση μετατόπισης των δομών του ώμου εμφανίζεται συχνά τη νύχτα και μετά το ξύπνημα, εάν ο ασθενής κοιμόταν στο πλάι της κατεστραμμένης άρθρωσης. Σε σοβαρή παθολογία, οι συνήθεις εξαρθρώσεις εμφανίζονται όλο και πιο συχνά. Την ώρα του τραυματισμού, δυνατός πόνοςακολουθούμενο από ένα αίσθημα μουδιάσματος. Στο τελευταίο στάδιοχρόνια αστάθεια, μετατόπιση της άρθρωσης μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα κινήσεων με ελάχιστο πλάτος - χασμουρητό, βήχας, αλλαγή θέσης σώματος στο κρεβάτι.

Η γνώμη του τραυματιολόγου για το πρόβλημα:

Περισσότερο

Διαγνωστικά

Η πρωτογενής διάγνωση βασίζεται σε μια σειρά από λειτουργικές δοκιμές, παράπονα του ασθενούς, μελέτη του ιστορικού. Η ένδειξη είναι ένας προηγούμενος τραυματισμός αστάθειας του ώμου. Η ψηλάφηση καθορίζει το εύρος των κινήσεων, αξιολογεί τη μυϊκή δύναμη, τη σοβαρότητα πόνος. Ο βαθμός χρόνιας αστάθειας αποκαλύπτεται με ειδικό έλεγχο, ο οποίος καθιερώνει το τέντωμα των συνδέσμων. Για παράδειγμα, ένας γιατρός ζητά από έναν ασθενή να αγγίξει αντίχειραςπρος την μέσαπήχεις του ίδιου χεριού.

Απαιτείται ακτινογραφία, τα αποτελέσματα της οποίας επιτρέπουν τον προσδιορισμό καταστροφικές αλλαγέςστα οστά του ώμου. Αλλά τα πιο κατατοπιστικά είναι η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία που χρησιμοποιούν σκιαγραφικά. Οι εικόνες που προκύπτουν απεικονίζουν συνδέσμους, τένοντες, μύες, αιμοφόρα αγγεία, νευρικές ίνες. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται τόσο για την αξιολόγηση της κατάστασης της άρθρωσης και της συσκευής συνδέσμων-τενόντων της, όσο και για τον αποκλεισμό παθολογιών. Για παράδειγμα, παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται όταν η περιστροφική μανσέτα είναι κατεστραμμένη.

Εάν τα αποτελέσματα της τομογραφίας ή της ακτινογραφίας δεν ήταν επαρκώς ενημερωτικά, γίνεται αρθροσκοπική διάγνωση. Μια συσκευή με μικροσκοπική βιντεοκάμερα εισάγεται μέσω μικροσκοπικής παρακέντησης στον ώμο. Κατά την προώθησή της, η εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη για εξέταση από γιατρό. εσωτερική επιφάνειααρθρώσεις. Εάν είναι απαραίτητο, ένας τραυματολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει τη συσκευή για να εξαγάγει ένα δείγμα βιοψίας για βιοχημική ανάλυση ή να πραγματοποιήσει αμέσως πλαστική χειρουργική ιστού εισάγοντας ειδικά αρθροσκοπικά όργανα μέσω παρακέντησης.

Οι συμβουλές του γιατρού Epifanov για τη διάγνωση:

Πρώτες βοήθειες

Οι έγκαιρες πρώτες βοήθειες θα βοηθήσουν στην αποφυγή του σχηματισμού φλεγμονώδους οιδήματος, το οποίο αυξάνει σημαντικά τον πόνο. Το θύμα πρέπει να ξαπλώσει ή να καθίσει, να του χορηγηθεί ένα δισκίο μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (ΜΣΑΦ) - Nise, Ketorol, Ibuprofen. Τι να κάνετε στη συνέχεια εάν η άρθρωση του ώμου πέταξε έξω:

• ακινητοποιώ (ακινητοποιώ) τον ώμο. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οποιαδήποτε αυτοσχέδια μέσα: ένας ελαστικός ή επίδεσμος γάζας, ένα κασκόλ, ένα κασκόλ.
• παρέχουν στην άρθρωση λειτουργική ανάπαυση. Δεν μπορείτε να κάνετε κινήσεις που προκαλούν ακόμη μεγαλύτερη μετατόπιση των δομών του ώμου - κάμψη ή επέκταση του αγκώνα, περιστροφή του χεριού.
• εφαρμόστε μια κρύα κομπρέσα. Μια πλαστική σακούλα γεμάτη με παγάκια και τυλιγμένη σε ένα χοντρό πανί θα βοηθήσει στην εξάλειψη του πόνου, στην πρόληψη του σχηματισμού οιδήματος και αιματώματος. Εφαρμόζεται στην άρθρωση για 10-15 λεπτά. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται σε μία ώρα.

Τώρα το θύμα πρέπει να μεταφερθεί στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή να καλέσει την ομάδα ασθενοφόρου.

Βασικές Θεραπείες

Τι να κάνετε εάν η άρθρωση του ώμου ξεσπάσει, ο τραυματολόγος αποφασίζει αφού μελετήσει τα αποτελέσματα των μελετών με όργανα. Πιο συχνά χρησιμοποιείται συντηρητικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή. Φαρμακολογικά σκευάσματαχρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου. Οι τραυματολόγοι συνταγογραφούν ΜΣΑΦ σε δισκία και με τη μορφή αλοιφών (Voltaren, Nurofen, Fastum), εξωτερικών παραγόντων με θερμαντική επίδραση (Capsikam, Viprosal, Apizartron). Στους ασθενείς παρουσιάζεται μια μακροχρόνια πορεία λήψης χονδροπροστατευτών (Teraflex, Artra, Chondroxide), τα οποία διεγείρουν την ενίσχυση της συσκευής των συνδέσμων τενόντων.

Θεραπεία αρθρώσεων Περισσότερα >>

Η θεραπεία της χρόνιας αστάθειας είναι η αλλαγή της φύσης της φυσικής δραστηριότητας. Οι κινήσεις που πιέζουν την άρθρωση του ώμου πρέπει να ελαχιστοποιούνται. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ρίχνει με μια ευρεία ταλάντευση?
• πρέσα πάγκου?
• έντονη περιστροφή της άρθρωσης.

Εάν κατά τη διάρκεια της κίνησης υπάρχουν επώδυνες ή άλλες δυσάρεστες αισθήσεις, τότε θα πρέπει να εκτελούνται όσο το δυνατόν πιο σπάνια. Η αλλαγή της φυσικής δραστηριότητας βοηθά στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης των ιστών.

Στη θεραπεία της νόσου χρησιμοποιούνται επίσης φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες - θεραπεία UHF, βελονισμός, μαγνητοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, εφαρμογές με οζοκερίτη και παραφίνη. Στους ασθενείς παρουσιάζεται καθημερινή εκτέλεση ειδικών ασκήσεων για την κατασκευή μυϊκού κορσέ, την ενίσχυση των συνδέσμων και των τενόντων. Και μόνο με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της χρόνιας αστάθειας της άρθρωσης του ώμου	Χειρουργική τεχνική
Ανοιχτή λειτουργία	Πραγματοποιείται με σοβαρές βλάβες στα αρθρικά στοιχεία και ανάπτυξη επιπλοκών. Εκτελείται ευρεία ανατομή των δομών του συνδετικού ιστού για να παρέχεται πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο. Οι σχισμένοι σύνδεσμοι επιδιορθώνονται για να βελτιωθεί η στερέωσή τους στον ώμο
Αρθροσκόπηση	Ο μαλακός ιστός επισκευάζεται μέσω μικροσκοπικών τομών με τη χρήση αρθροσκοπικών οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Ο ασθενής παίρνει αμέσως εξιτήριο για περαιτέρω αποκατάσταση στο σπίτι.

Κινούμενα σχέδια χειρουργικής:

Ένα άτομο που πάσχει από χρόνια αστάθεια συχνά βάζει την άρθρωση από μόνη της. Οι τραυματολόγοι δεν συνιστούν ανεπιφύλακτα να το κάνετε αυτό. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια υποτροπιάζουσα πορεία, επομένως μια άλλη προσπάθεια ανόρθωσης του ώμου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Η αυτοθεραπεία οδηγεί σε βλάβη μεγάλων αγγείων, διάνοιξη αιμορραγίας, ρήξη της κάψουλας, συμπίεση ή τραυματισμό των νευρικών κορμών.

Η ευαισθησία σε τραυματισμούς της ωμικής ζώνης εξηγείται από την κινητικότητα των άνω άκρων. Το φορτίο, η αδεξιότητα των κινήσεων μπορεί να προκαλέσουν εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας στο σπίτι πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτικά, χωρίς να αγνοούνται οι συνταγές των γιατρών.

Ποιος είναι ο κίνδυνος του φαινομένου;

Το εξάρθρημα του ώμου ορίζεται ως ένα παθολογικό φαινόμενο κατά το οποίο τα οστά της ωμοπλάτης και του βραχιονίου παύουν να έρχονται σε επαφή. Συχνά, τα οστά που μετατοπίζονται προκαλούν βλάβη στη συνδεσμική συσκευή και την κάψουλα του ώμου.

Η περιοχή της κατεστραμμένης άρθρωσης ονομάζεται σφαιρική, όπου η στρογγυλή αρθρική επιφάνεια του οστού του ώμου συνδέεται με την κοιλότητα της ωμοπλάτης.

Η εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου συμβαίνει λόγω ισχυρού χτυπήματος στην ωμική ζώνη, κατά τη διάρκεια φορτίων. Αν αναλύσουμε την κατεύθυνση μετατόπισης του οστού, τότε τα εξαρθρήματα ταξινομούνται ως εξής:

• εμπρός;
• όπισθεν;
• πιο χαμηλα.

Στην πρώτη περίπτωση, η κεφαλή του βραχιονίου μετατοπίζεται μπροστά από την περιοχή της ωμοπλάτης. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος εξάρθρωσης.

Οι παθολογίες της δεύτερης ομάδας εμφανίζονται όταν το οστό μετατοπίζεται πίσω από την ωμοπλάτη. Τέτοια εξαρθρήματα είναι σπάνια και συχνά οφείλονται σε βλάβη στο τεντωμένο χέρι.

Τα σημάδια εξαρθρώσεων της τρίτης ομάδας είναι λιγότερο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, το οστό μετατοπίζεται κάτω από την ωμοπλάτη.

Πώς να αναγνωρίσετε την παθολογία της άρθρωσης του ώμου;

Μια εξάρθρωση διαγιγνώσκεται οπτικά. Εξωτερικά σημάδιακαι η συμπτωματολογία επιτρέπουν τη διάγνωση χωρίς σφάλμα. Συμπτώματα παθολογίας:

1. Σύνδρομο έντονου πόνου.
2. Αίσθηση αλλαγής στη θέση της άρθρωσης.
3. Ο σχηματισμός προεξοχής του ώμου και παραβίαση της στρογγυλότητας της δομής.
4. Μώλωπες.
5. Οίδημα της κατεστραμμένης περιοχής.

Τα κατάγματα έχουν παρόμοια συμπτώματα με εκδηλώσεις εξαρθρώσεων. οξύς πόνος, η παραμόρφωση της πληγείσας περιοχής είναι επίσης εκδηλώσεις σοβαρότερων τραυματισμών του ώμου. Διακρίνετε τα κατάγματα από τα εξαρθρήματα χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες.

Ως υπεξάρθρημα της άρθρωσης του ώμου ορίζεται η θέση της κοιλότητας και της κεφαλής του οστού, που έχουν απομακρυνθεί το ένα από το άλλο, αλλά η επαφή εξακολουθεί να διατηρείται. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι του αρθρικού οστού πέφτει έξω από την κοιλότητα, αλλά στη συνέχεια επιστρέφει στη θέση του. Επίσης, το υπεξάρθρημα ορίζεται ως προϋπόθεση για την ανάπτυξη του εξαρθρήματος.

Επιπλέον, το υπεξάρθρημα είναι επικίνδυνο γιατί ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, απώλεια κάποιων λειτουργιών του ώμου και δεν αναζητά βοήθεια. Ο ασθενής αποδίδει τα συμπτώματα του φαινομένου σε μια ανεπιτυχή στροφή, την υποθερμία. Το υπεξάρθρημα είναι προικισμένο με πιο διάχυτα συμπτώματα. Ένα άτομο χωρίς θεραπεία μετατρέπει το υπεξάρθρημα σε χρόνια πάθηση.

Ωστόσο, οι συνέπειες αυτής της αμέλειας δεν είναι οι πιο ευχάριστες: παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, κανονική λειτουργία νευρικές απολήξεις. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί και να διορθωθεί έγκαιρα το υπεξάρθρημα προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές που οδηγούν σε επιδείνωση της κατάστασης του σώματος.

Το υπεξάρθρημα, όπως και τα εξαρθρήματα, χαρακτηρίζεται από περιορισμένη κίνηση της αρθρικής επιφάνειας. Επιπλέον, το υπεξάρθρημα προκαλεί αλλαγή και παραμόρφωση εμφάνισηώμος.

Άλλες παθολογίες

Μώλωπες και διαστρέμματα της άρθρωσης του ώμου στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλούν σοβαρές επιπτώσεις. Αυτές οι παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της δομής της άρθρωσης ή του χόνδρου. Οι μώλωπες και τα διαστρέμματα συνοδεύονται πάντα από οδυνηρές αισθήσεις.

Η διάταση της συνδεσμικής συσκευής της ωμικής ζώνης είναι η ρήξη της. Μπορείτε να γίνετε θύμα διαστρέμματος αν γίνει λανθασμένα. άσκηση. Το τέντωμα δηλώνει, κατά κανόνα, με οξύ πόνο.

Το τέντωμα αναγνωρίζεται από ορισμένα σημάδια. Περιορισμένη κίνηση του ώμου, ερυθρότητα και πρήξιμο στο σημείο του τραυματισμού, πόνος κατά την ψηλάφηση αποτελούν ένδειξη διαστρέμματος.

Είναι δυνατό να αποκλειστούν κατάγματα, υπεξάρθρημα ή άλλες παθολογίες από το τέντωμα της άρθρωσης του ώμου μόνο μετά από εξετάσεις. Οι ακτινογραφίες θα δείξουν τον βαθμό διαστρέμματος στην ωμική ζώνη, καθώς και θα αποκλείσουν την πιθανότητα άλλων τραυματισμών.

Πρώτα επείγοντα μέτρα

Στο νοσοκομείο, ο γιατρός θα σας κάνει μια αναισθητική ένεση και θα κάνει διαγνωστικά. Μετά την εξέταση και τα αποτελέσματα των εξετάσεων μπορεί να διορθωθεί ο εξαρθρωμένος ώμος.

Θεραπεία στο σπίτι

Η θεραπεία στο σπίτι ξεκινά με το γεγονός ότι παρέχουν ακινησία της άρθρωσης του ώμου. Κρύες κομπρέσες στην πάσχουσα περιοχή πρέπει να γίνονται τις πρώτες τρεις ημέρες. Περαιτέρω, η ιατρική επιτρέπει τη χρήση απαλού τριψίματος του ώμου με προϊόντα που περιέχουν αντιφλεγμονώδη συστατικά. Σε συνδυασμό με δισκία, τέτοια φάρμακα ανακουφίζουν από το πρήξιμο και τη φλεγμονή.

Ένας επίδεσμος που ακινητοποιεί την περιοχή της ωμικής ζώνης φοριέται για αρκετές εβδομάδες. Αλλά δεν χρειάζεται να κάθεσαι ήσυχος. Μπορείτε να ξεκινήσετε να φτιάχνετε στο σπίτι ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Η γυμναστική είναι πολύ χρήσιμη για την εξάλειψη των συνεπειών μιας εξάρθρωσης. Το κύριο καθήκον αυτών των ασκήσεων είναι η ενίσχυση της μυϊκής βάσης, η οποία θα προστατεύσει τον ασθενή από την επανεμφάνιση του φαινομένου. Επιπλέον, μετά από μια εξάρθρωση, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί η ικανότητα συνήθους κίνησης του βραχίονα.

Ξεκινήστε τη γυμναστική στο σπίτι με απλές κινήσεις. Με την πάροδο του χρόνου, το φορτίο αυξάνεται περιπλέκοντας τις ασκήσεις. Η φόρτιση καθιστά δυνατή την επαναφορά της απόδοσης μετά από εξάρσεις τραυματισμένη άρθρωσηκαι ενεργοποιούν τις μυϊκές λειτουργίες.

Εάν έχει διαγνωστεί εξάρθρωση, τότε το μασάζ μπορεί να γίνει στο σπίτι. Κάντε μασάζ στην πληγείσα περιοχή με ελαφριές κινήσεις, παρέχοντας μια ροή αίματος στο σημείο που πονάει. Η θεραπεία με αυτή τη μέθοδο πρέπει να είναι ήπια, χωρίς να προκαλεί πόνο στο θύμα.

Λαϊκές θεραπείες στο δρόμο προς τη θεραπεία

Η θεραπεία στο σπίτι μπορεί να συνεχιστεί λαϊκές θεραπείες. Οι κύριες μέθοδοι αυτής της θεραπείας είναι να επηρεάσει το πρόβλημα τόσο εξωτερικά όσο και εσωτερικά.

Η παραδοσιακή ιατρική ανοίγει πολλές συνταγές για τη θεραπεία από τις συνέπειες των εξαρθρώσεων της άρθρωσης του ώμου. Στο σπίτι, παρασκευάζονται κομπρέσες, αφεψήματα, βάμματα βοτάνων.

Θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με λαϊκές θεραπείες μετά από διαβούλευση με γιατρό, καθώς τέτοιες μέθοδοι δεν μπορούν να αποκλειστούν παραδοσιακές μεθόδους. Οι λαϊκές θεραπείες που παρασκευάζονται στο σπίτι έχουν αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Αυτή η θεραπεία μπορεί να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Η θεραπεία εξάρθρωσης στο σπίτι πραγματοποιείται προσεκτικά, καθώς ορισμένα συστατικά προκαλούν αλλεργίες.

Όπως γνωρίζετε, η λαϊκή σοφία έχει από καιρό χρησιμοποιήσει συνταγές για κομπρέσες από αφέψημα από άνθη τάνσυ και αραβοσίτου. Επιπλέον, παρασκευάστηκαν στο σπίτι λαϊκές θεραπείες με βάση τη βρυόνια. λαϊκή σοφίαεπέλεξε τα πιο αποτελεσματικά βότανα που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση στα εξαρθρήματα. Μπορείτε να αντιμετωπίσετε την παθολογία τρίβοντας ένα βάμμα από πέντε θρυμματισμένες πιπεριές, εκατό γραμμάρια φυτικό λάδικαι διακόσια πενήντα γραμμάρια καθαρής κηροζίνης, αφού επέμενε στη θεραπεία για εννέα ημέρες.

Για τη θεραπεία των εξαρθρώσεων, μπορείτε να φτιάξετε αλοιφές στο σπίτι. Για παράδειγμα, από εκατό γραμμάρια πρόπολης και φυτικού ελαίου. Το μείγμα πρέπει να θερμαίνεται σε λουτρό νερού μέχρι να διαλυθεί η πρόπολη, στη συνέχεια να κρυώσει και η αλοιφή για τη θεραπεία της παθολογίας είναι έτοιμη.

Οι κομπρέσες Bryonia είναι μια δημοφιλής μέθοδος για τη θεραπεία εξαρθρώσεων της άρθρωσης του ώμου. Οι λαϊκές θεραπείες περιέχουν φυσικά συστατικά και μπορείτε να τα μαγειρέψετε στο σπίτι. Η ρίζα Bryonia συνθλίβεται και χύνεται μισό κουταλάκι του γλυκού από τη βάση ζεστό νερό. Το μείγμα βράζεται για δεκαπέντε λεπτά, στη συνέχεια διηθείται και αφήνεται να κρυώσει. Η θεραπεία με τέτοιες λαϊκές θεραπείες με τη μορφή συμπίεσης ανακουφίζει από το πρήξιμο που έχει σχηματιστεί μετά από μια εξάρθρωση.

Άλλες λαϊκές θεραπείες, όπως η αψιθιά, η λεβάντα, χρησιμοποιούνται για το τρίψιμο. Για την αντιμετώπιση του εξαρθρήματος του ώμου χρησιμοποιείται αλοιφή λεβάντας, μετά την ανάμειξη των λουλουδιών με φυτικό λάδι.

Η λαϊκή σοφία θυμάται συνταγές για κομπρέσες tansy. Αυτό το φυτό είναι διάσημο για τις ιδιότητές του που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της εξάρθρωσης των αρθρώσεων. Δεδομένου ότι η εξάρθρωση προκαλεί διάστρεμμα, οι λαϊκές θεραπείες όπως το άνθος αραβοσίτου και το αγριόχορτο θα ανακουφίσουν τον πόνο και το πρήξιμο. Η θεραπεία με αυτές τις λαϊκές θεραπείες πραγματοποιείται με τη μορφή συμπιέσεων.

Θεραπευτικά αφεψήματα

Τα εξαρθρήματα προκαλούν εσωτερική φλεγμονή, άρα για περισσότερα αποτελεσματική θεραπείαχρησιμοποιήστε τέτοιες λαϊκές θεραπείες όπως αφεψήματα από βατόμουρο, ψείρες ξύλου.

Η κοινή μανσέτα και η ελεκαμπάνη είναι βότανα που είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση των συνεπειών του εξαρθρήματος.

Εξαρθρήματα, υπεξαρθρήματα και άλλες παθολογίες των αρθρώσεων του ώμου αντιμετωπίζονται με πολύπλοκο τρόπο: τόσο φαρμακευτική όσο και λαϊκές θεραπείες. Προκειμένου να αποφευχθεί σοβαρές συνέπειεςασθένεια, οι μέθοδοι θεραπείας πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά.

2016-04-19

Η οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι μια ύπουλη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εκφυλιστικές αλλαγέςσε μεσοσπονδύλιοι δίσκοικαι την ανάπτυξη διαφόρων συνδρόμων πόνου σε άλλους ανατομικούς σχηματισμούς, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου του αυχένα και του ώμου. Η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου οφείλεται στο τσίμπημα της δέσμης του βραχιονίου νεύρου, που νευρώνει την άρθρωση του ώμου και το άνω άκρο, και στην ανάπτυξη περιαρθρίτιδας. Θεραπευτική αγωγή αυχενική οστεοχονδρωσίακαι η περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου (περιαρθρίτιδα ώμου-ωμοπλάτης) πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και πλήρης.

Αιτίες ανάπτυξης του συνδρόμου αυχενικού-ώμου

Το αυχενικό-βραχιόνιο σύνδρομο εμφανίζεται με οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων μεταξύ του 4ου και του 5ου αυχενικού σπονδύλου. Ο αντανακλαστικός σπασμός του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός που αναπτύσσεται σε αυτή την περίπτωση οδηγεί σε συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στην ωμική ζώνη.

Ο κύριος ρόλος στην εμφάνιση πόνοςανήκει σε παρορμήσεις από υποδοχείς που βρίσκονται σε παθολογικά αλλοιωμένους δίσκους, τένοντες, συνδέσμους, περιόστεο και άλλους ιστούς της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων των ώμων. Εάν αναπτυχθούν συμπτώματα βραχιονιοσκεπτικής περιαρθρίτιδας, άλλες εκδηλώσεις της αυχενικής οστεοχόνδρωσης ξεθωριάζουν στο παρασκήνιο. Σύμφωνα με την αίσθηση του πόνου στην άρθρωση του ώμου με αυτή την παθολογία, είναι βαθιά.

Προς την συγγενείς αιτίες, προκαλώντας συμπίεση του βραχιόνιου πλέγματος, περιλαμβάνουν μια πρόσθετη αυχενική πλευρά, καθώς και τον ινώδη εκφυλισμό του, που συνοδεύεται από πρόσθια μετατόπιση από τη θέση προσκόλλησης του σκαληνού μυός.

Συμπτώματα της νόσου

Το κύριο σύμπτωμα του συνδρόμου αυχενικού-ώμου είναι ο πόνος στις αρθρώσεις που εμφανίζεται χωρίς αιτία και είναι πιο ενοχλητικός τη νύχτα. Αυτοί οι πόνοι ακτινοβολούν στον αυχένα και το χέρι και εντείνονται κατά την προσπάθεια απαγωγής του βραχίονα, καθώς και όταν τοποθετείτε το χέρι πίσω από την πλάτη. Όταν σηκώνετε ένα πονεμένο χέρι με εξωτερική βοήθεια, ο πόνος μερικές φορές εξαφανίζεται από ένα ορισμένο σημείο.

Η ακαμψία της άρθρωσης εμφανίζεται λόγω της αντανακλαστικής συστολής των μυών της ωμικής ζώνης. Χαρακτηριστική στάση του ασθενούς: πιέζεται ο επώδυνος ώμος στήθος, οι κινήσεις στην άρθρωση είναι έντονα περιορισμένες. Ο όγκος των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση μπορεί να μειωθεί σημαντικά λόγω ατροφίας.

Τα αντανακλαστικά στο άρρωστο χέρι είναι αυξημένα, πρήξιμο του χεριού, μέτρια κυάνωση και υπερβολικός ιδρώτας δέρμαάκρα, ενώ η θερμοκρασία του δέρματος μειώνεται. Μπορούν να παρατηρηθούν διάφορες παραισθησία. Η ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής και των παρασπονδυλικών σημείων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι επώδυνη.

Εάν σε ένα άτομο η αιτία της ανάπτυξης του συνδρόμου είναι μια πρόσθετη πλευρά, τότε μέσα κλινική εικόναΘα σημειωθούν θαμποί, πυροβολισμοί, πόνοι καύσου που θα αυξάνονται μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας, σε συνδυασμό με παραισθησία και υπεραισθησία στο άνω άκρο. Η ανακούφιση προέρχεται από την κλίση του κεφαλιού προς την πληγείσα πλευρά και την ανύψωση του αγκώνα, η δύναμη στο χέρι μειώνεται και η ατροφία των μυών του προσβεβλημένου άκρου αυξάνεται λόγω έντονων διαταραχών του αυτόνομου συστήματος.

Θεραπεία του συνδρόμου αυχενικού-ώμου στην οστεοχονδρωσία

Συντηρητική θεραπεία

Συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα (Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin, Meloxicam, Celebrex και Nimulide), φυσιοθεραπεία και θεραπεία με λέιζερ.

Μερικές φορές ήπιες τεχνικές χειρωνακτικής θεραπείας και ειδικές φυσιοθεραπεία, καθώς και μετα-ισομετρική χαλάρωση.

Με καλό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται ενέσεις κορτικοστεροειδών (diprospan, metipred, flosteron) με αντιφλεγμονώδη φάρμακα στην περιαρθρική περιοχή (μια πορεία τριών ενέσεων).

ΣΤΟ υποξεία φάσησυνταγογραφούνται κομπρέσες με bischofite ή dimexide.

Σε αυτή τη σελίδα μπορείτε να κάνετε λήψη δωρεάν αποτελεσματική μεθοδολογίαγια τη θεραπεία της αυχενικής οστεοχόνδρωσης.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει με τη συμπίεση του βραχιονίου πλέγματος, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση πρόσθετης πλευράς, μεσοσπονδυλική κήλη, ανατομή του υπερτροφισμένου σκαληνού μυός κ.λπ.).

Ασκήσεις για το σύνδρομο αυχένα και ώμου

• Τα χέρια βρίσκονται στη μέση, πρέπει να γίνονται κυκλικές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου με περιορισμένο εύρος κίνησης.
• Η αρχική θέση των χεριών είναι η ίδια, κάνουμε κινήσεις μπρος-πίσω στην άρθρωση του ώμου.
• Το άρρωστο χέρι τοποθετείται σε έναν υγιή ώμο, με ένα υγιές χέρι, ο αγκώνας του προσβεβλημένου βραχίονα πρέπει να τραβιέται απαλά προς τα πάνω.
• Τα χέρια συνδέονται σε μια κλειδαριά πίσω από την πλάτη, τραβάμε προσεκτικά το πονεμένο χέρι προς τους γλουτούς.

Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας

1. Μερικές φορές η hirudotherapy βοηθά πολύ (θεραπεία με ιατρικές βδέλλες) - 5-6 συνεδρίες. Το μειονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι η συχνή ανάπτυξη αλλεργικές αντιδράσειςστις βδέλλες αυτής της κατηγορίας ασθενών.
2. Οι κομπρέσες με επιτραπέζιο χρένο εφαρμόζονται στις πληγείσες περιοχές σε ζεστή μορφή. Το χρένο τρίβεται σε τρίφτη, ο προκύπτων πολτός θερμαίνεται και τυλίγεται σε πολλά στρώματα γάζας, μια συμπίεση στερεώνεται στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου.
3. Το τρίψιμο με βάμμα βότκας καλέντουλας ανακουφίζει επίσης από τη φλεγμονή στο αυχενική περιοχήάρθρωση της σπονδυλικής στήλης και του ώμου. Για την παρασκευή του βάμματος, απαιτούνται 50 γραμμάρια λουλουδιών καλέντουλας, χύνονται με 500 ml βότκας και αφήνονται να εγχυθούν για 15 ημέρες, μετά την οποία το προϊόν θεωρείται έτοιμο.
4. Κομπρέσες κολλιτσίδας: πλένονται τα φύλλα της κολλιτσίδας ζεστό νερό, ενώ τα ζεσταίνουμε και απλώνουμε στην πάσχουσα άρθρωση, στερεώνουμε με επίδεσμο, αλλάζουμε καθώς στεγνώνουν τα φύλλα. Εφαρμόστε το φάρμακο μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση.
5. Το θεραπευτικό αφέψημα για τρίψιμο με σύνδρομο τραχήλου-ώμου παρασκευάζεται ως εξής. Μπουμπούκια σημύδας, φύλλα μέντας, κόλιανδρος και ρίζα πικραλίδας σε ίσες αναλογίες χύνονται με βραστό νερό και εγχύονται για μια ώρα. Τρίψτε την πάσχουσα περιοχή με ένα έτοιμο αφέψημα τρεις φορές την ημέρα και στη συνέχεια τυλίξτε την άρθρωση πιο ζεστά.

Οι πιο πλήρεις απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: "αστάθεια της άρθρωσης του ώμου".

Η αστάθεια του ώμου είναι μια αρκετά συχνή πάθηση, η οποία χαρακτηρίζεται από εξασθένηση του συνδετικού ιστού (συνδέσμων και αρθρικής κάψας) που περιβάλλει την άρθρωση του ώμου και, ως εκ τούτου, τα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση έχουν υπερβολικό εύρος κίνησης.

Η άρθρωση του ώμου έχει δομή σφαιρικής άρθρωσης. Ο αρθρικός βόθρος της ωμοπλάτης σχηματίζει την υποδοχή της άρθρωσης και η κεφαλή του βραχιονίου σχηματίζει ένα ρουλεμάν. Η κεφαλή του βραχιονίου και η αρθρική κοιλότητα περιβάλλονται από πυκνό συνδετικό ιστό που ονομάζεται αρθρική κάψουλα και συναφείς συνδέσμους. Επιπλέον, μια ομάδα μυών που ονομάζεται περιστροφική μανσέτα καλύπτει την άρθρωση του ώμου και βοηθά στη συγκράτηση της άρθρωσης στη θέση της και αυξάνει τη σταθερότητα της άρθρωσης.

Κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων του χεριού (για παράδειγμα, όταν ρίχνετε ή πέφτετε σε τεντωμένο χέρι), η δύναμη εφελκυσμού δρα στην αρθρική κάψουλα ή στους συνδέσμους. Όταν αυτές οι δυνάμεις είναι υπερβολικές ή επαναλαμβάνονται συχνά, μπορεί να συμβεί διάταση ή σχίσιμο του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας βλάβης, ο συνδετικός ιστός χάνει τη δύναμή του και η λειτουργία στήριξης της άρθρωσης του ώμου μειώνεται, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε υπερβολική αύξηση του εύρους κίνησης στην άρθρωση του ώμου (αστάθεια της άρθρωσης του ώμου). Η αστάθεια της άρθρωσης μπορεί να οδηγήσει σε ολίσθηση της κεφαλής του βραχιονίου από τη γληνοειδή κοιλότητα ή σε εξαρθρήματα (υπεξαρθρώσεις και εξαρθρήματα). Τυπικά, η αστάθεια του ώμου εμφανίζεται στον έναν ώμο. Αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αστάθεια και στις δύο αρθρώσεις, ειδικά σε ασθενείς με αρχικά αδύναμο συνδετικό ιστό ή σε ασθενείς που εκτελούσαν συχνά επαναλαμβανόμενες υπερβολικές κινήσεις και με τα δύο χέρια (για παράδειγμα, κολυμβητές).

Οι λόγοι

Η αστάθεια του ώμου εμφανίζεται συχνότερα μετά από ένα τραυματικό επεισόδιο στο οποίο εμφανίζεται μερική ή πλήρης εξάρθρωση του ώμου (π.χ. πτώση στον ώμο ή σε τεντωμένο χέρι ή λόγω άμεσου χτυπήματος στον ώμο). Αρκετά συχνά, τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν σε αθλήματα επαφής όπως το ποδόσφαιρο ή το ράγκμπι. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν υπάρχει συνδυασμός απαγωγής του ώμου και υπερβολικής εξωτερικής περιστροφής. Η αστάθεια του ώμου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σταδιακά, με την πάροδο του χρόνου, και προκαλείται από επαναλαμβανόμενα σημαντικά φορτία στην άρθρωση του ώμου κατά την εκτέλεση κινήσεων που τεντώνουν τις δομές του συνδετικού ιστού της άρθρωσης (ρίψεις ή κολύμπι). Επιπλέον, η ανάπτυξη αστάθειας διευκολύνεται από την εξασθενημένη εμβιομηχανική των κινήσεων, την κακή τεχνική και εντοπίζεται συχνότερα σε αθλητές που πρέπει να κάνουν κινήσεις των χεριών πάνω από το κεφάλι τους (παίχτες μπέιζμπολ, ακοντιστές, παίκτες κρίκετ, τενίστες). Επίσης, η αστάθεια του ώμου μπορεί να οφείλεται στην παρουσία συγγενούς αδυναμίας του συνδετικού ιστού (υπερκινητικότητα των αρθρώσεων).

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αστάθειας του ώμου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αστάθειας του ώμου και συνοδά συμπτώματα. Η μελέτη αυτών των παραγόντων επιτρέπει στον γιατρό αποκατάστασης να αντιμετωπίσει καλύτερα και να αποφύγει την επανεμφάνιση της αστάθειας. Βασικά αυτοί είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• ιστορικό επεισοδίων εξαρθρήματος ώμου (εξαρθρήματα ή υπεξαρθρήματα)
• ανεπαρκής αποκατάσταση μετά από εξάρθρωση ώμου
• εντατική συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες ή υπερβολικό φορτίο στον ώμο
• μυϊκή αδυναμία (ειδικά οι μύες του στροφικού πετάλου)
• μυϊκή ανισορροπία
• εξασθενημένη εμβιομηχανική των κινήσεων ή των αθλητικών τεχνικών
• ακαμψία της θωρακικής σπονδυλικής στήλης
• υπερκινητικότητα της άρθρωσης του ώμου
• αδυναμία συνδέσμων
• μυϊκή δυσκαμψία λόγω κακής στάσης του σώματος
• αλλαγές στην προπόνηση
• κακή στάση
• ανεπαρκής προθέρμανση πριν από την άσκηση

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με αστάθεια του ώμου μπορεί να έχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα. Στην ατραυματική αστάθεια του ώμου, το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι μερικό εξάρθρημα του ώμου ή πόνος στον ώμο κατά τη διάρκεια ή μετά από ορισμένες κινήσεις. Στη μετατραυματική αστάθεια, ο ασθενής συνήθως ενημερώνει για την παρουσία συγκεκριμένων επώδυνων τραυματισμών που προκάλεσαν προβλήματα στις αρθρώσεις. Συνήθως πρόκειται για εξάρθρωση (εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα), συχνά αυτό συμβαίνει με συνδυασμό απαγωγής και εξωτερικής περιστροφής τη στιγμή του τραυματισμού. Μετά από έναν τραυματισμό, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο κατά τη διάρκεια ορισμένων δραστηριοτήτων, καθώς και μετά από αυτό, κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης (ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί). Επιπλέον, ο ασθενής βιώνει αισθήσεις στον ώμο που δεν έχουν παρατηρηθεί πριν.

Οι ασθενείς με αστάθεια του ώμου μπορεί να εμφανίσουν κλικ ή άλλες αισθήσεις στον ώμο κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων. Ο ασθενής μπορεί επίσης να παρατηρήσει μείωση μυική δύναμηστον προσβεβλημένο ώμο και αίσθημα αδυναμίας κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων (για παράδειγμα, μετακίνηση του βραχίονα πάνω από το κεφάλι). Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν ευαισθησία στην ψηλάφηση στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης του ώμου και φόβο εξάρθρωσης της άρθρωσης όταν εκτελούν κινήσεις ρίψης. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν πόνο και αίσθημα μετατόπισης της άρθρωσης όταν κοιμούνται στην πληγείσα πλευρά. Σε σοβαρές περιπτώσεις αστάθειας του ώμου, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπεξάρθρωσης ή εξάρθρωσης της άρθρωσης. Αυτά τα επεισόδια μπορεί να συνοδεύονται από πόνο, μερικές φορές πλήρες μούδιασμα του ώμου, το οποίο συνήθως διαρκεί για αρκετά λεπτά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ή στην περίπτωση πολυδιανυσματικής αστάθειας του ώμου, οι ίδιοι οι ασθενείς μπορούν να προκαλέσουν εξάρθρημα στον εαυτό τους. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκληθούν εξαρθρήματα ακόμα και με ελάχιστες κινήσεις, όπως χασμουρητό ή ανατροπή στο κρεβάτι.