Οωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος. Τραυματισμός στον παράπλευρο ωλένιο σύνδεσμο. Σύνδεσμοι και αρθρώσεις του αγκώνα

Ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) Ακτινοθεραπεία είναι η χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας (ακτίνες γάμμα ή bremsstrahlung από επιταχυντές) για την καταστροφή κύτταρα όγκουεπιζώντες της χημειοθεραπείας. Στην αιματολογία, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη και

(δ) Τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων

(δ) Τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων Τέλος, θα πρέπει να αναφερθεί μοντέρνα τεχνολογίασχεδιασμένο να προάγει την υγεία της καρδιάς. Ως καρδιολόγος την ξέρω πολύ καλά. Μιλάμε για τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων (CRT). Αυτή η τεχνολογία είναι ακίνδυνη και πολύ

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για όγκους ευαίσθητους στην ακτινοβολία μόνος ή σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία. διάφορες μεθόδους ακτινοθεραπεία(απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα, ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία,

Ο παράπλευρος σύνδεσμος μπορεί να βρεθεί με τράβηγμα αντίχειραςστο όριο. Αυτή η δέσμη σκληρού, ινώδους ιστού συνδέει τα οστά στη βάση του αντίχειρα. Οι αθλητές συναντούν αρκετά συχνά τον όρο «αντίχειρας του σκιέρ».

Εάν ένας σκιέρ πέσει ενώ κάνει σκι αλλά συνεχίσει να κρατά το κοντάρι του σκι, ένα δυνατό τράβηγμα μπορεί να τραβήξει τον αντίχειρά του από το χέρι του. Ως αποτέλεσμα, το δάκτυλο τραυματίζεται σοβαρά και η βλάβη στον παράπλευρο ωλένιο σύνδεσμο οδηγεί σε οξύ τραυματισμό του αντίχειρα.

Συμπτώματα τραυματισμού στον παράπλευρο ωλένιο σύνδεσμο ("αντίχειρας του σκιέρ")

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν οξύ διάστρεμμα ή ρήξη του παράπλευρου συνδέσμου μπορεί να εμφανίσουν πόνο στον αντίχειρα, μούδιασμα, πρήξιμο και μώλωπες στη βάση του δακτύλου. Σε ορισμένες ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς πρακτικά δεν μπορούν να πιέσουν, να πετάξουν και να κρατήσουν σφιχτά αντικείμενα.

Θεραπεία τραυματισμού στον παράπλευρο ωλένιο σύνδεσμο ("αντίχειρας του σκιέρ")

συντηρητικός

Η θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που σχετίζονται με τη βλάβη των παράπλευρων συνδέσμων. Είναι σημαντικό πόσος χρόνος έχει περάσει από τον τραυματισμό, ποια είναι η ηλικία του ασθενούς και η καθημερινή του δραστηριότητα (για παράδειγμα, πόσο συχνά χρησιμοποιεί τον αντίχειρά του σε καθημερινές δραστηριότητες). Αν έχουμε να κάνουμε με μερικό διάλειμμαπου δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατό να τοποθετηθεί το χέρι σε γύψο ή άλλο σιδεράκι καρπού για 6 εβδομάδες. Η ξεκούραση, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ο πάγος μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και στην επούλωση τραυματισμών.

Χειρουργικός

Εάν υπάρχει σοβαρή αστάθεια στην περιοχή των δακτύλων ή εάν ο τένοντας έχει αποκοπεί εντελώς, μπορεί να απαιτηθεί επισκευή του ωλένιου καρπιαίου παράπλευρου συνδέσμου. Σε περιπτώσεις με βλάβη στον ωλένιο παράπλευρο σύνδεσμο του καρπού, όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική και ταχύτερη θα είναι η θεραπεία. Προσπαθούμε να χρησιμοποιήσουμε μια τεχνική για να επισκευάσουμε έναν σχισμένο τένοντα στερεώνοντάς τον πίσω στο οστό με κλωστές. Εάν ο τένοντας σχιστεί απευθείας από το οστό, θα προσκολληθεί απευθείας στο οστό. Όσο πιο χρόνιος είναι ο τραυματισμός, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να πραγματοποιηθεί με επιτυχία μια τέτοια επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί ένα μόσχευμα συνδέσμου για να αντισταθμιστεί η ρήξη.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να φορέσει γύψο για 6 εβδομάδες, μετά την οποία είναι δυνατή η κίνηση του δακτύλου. Πολλοί ασθενείς επιστρέφουν στις κανονικές τους δραστηριότητες (συμπεριλαμβανομένων των αθλημάτων) μετά από 3-4 μήνες μετά την επέμβαση.

ΕΓΚΥΚΛΟΠΑΙΔΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

ΑΝΑΤΟΜΙΚΟΣ ΑΤΛΑΣ

Σύνδεσμοι της άρθρωσης του αγκώνα

Ο αγκώνας στηρίζεται και ενισχύεται και στις δύο πλευρές από ισχυρούς παράπλευρους συνδέσμους. Είναι πάχυνση της αρθρικής κάψας.

Ο ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος είναι ένας τριγωνικός σύνδεσμος που προέρχεται από το πλάγιο υπερμεντικό οστό (μια οστική προεξοχή στο εξωτερικό της άπω επίφυσης). βραχιονιο οστο) και κατεβαίνει στη συμβολή του με τον δακτυλιοειδή σύνδεσμο που περιβάλλει την κεφαλή της ακτίνας. Ακτινωτός σύνδεσμοςδεν προσκολλάται απευθείας στην ακτίνα, με αποτέλεσμα να μην περιορίζεται η κινητικότητά του κατά τον πρηνισμό (περιστροφή του αντιβραχίου γύρω από τον διαμήκη άξονα, στον οποίο η παλάμη στρέφεται προς τα κάτω) και τον υπτιασμό (στροφή του αντιβραχίου, κατά την οποία η παλάμη γυρίζει προς τα πάνω). Ο ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος εκτείνεται από την έσω επιταξία του βραχιονίου έως το άνω άκρο της ωλένης και έχει τρία μέρη που σχηματίζουν ένα ακανόνιστο τρίγωνο.

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΥΒΙΟΣ ΒΑΛΓΟΣ Με την άρθρωση του αγκώνα σε έκταση και τον πήχη σε ύπτια θέση, ο διαμήκης άξονας του τελευταίου δεν συμπίπτει με τον διαμήκη άξονα του ώμου, αλλά αποκλίνει ελαφρά προς τα έξω. Η γωνία μεταξύ αυτών των αξόνων ονομάζεται φυσιολογικός κυλός βλαστός. Στις γυναίκες, είναι περίπου 10° μεγαλύτερο, το οποίο μπορεί να ήταν αποτέλεσμα προσαρμογής στους ευρύτερους γοφούς του γυναικείου σώματος. Με έναν πρηνισμένο πήχη εξαφανίζεται ο φυσιολογικός βλαισός.

Δακτυλιοειδής σύνδεσμος ακτίνας

Περιβάλλει την κεφαλή της ακτίνας και συνδέεται με τον ακτινωτό παράπλευρο σύνδεσμο στο εξωτερικό της άρθρωσης του αγκώνα.

Δοκός -

Συνδέεται με την ωλένη με μια ισχυρή μεσόστεη μεμβράνη.

Τένοντας του δικέφαλου βραχιονίου

Συνδέει έναν ισχυρό δικέφαλο μυ στην ακτίνα.

Βραχιονιακό οστό

Μακρύ οστό του άνω βραχίονα.

Εσωτερικός επικόνδυλος του βραχιονίου

Σημείο προσκόλλησης του ωλένιου παράπλευρου συνδέσμου.

Ενδιάμεση μεμβράνη -

Ένας ισχυρός σύνδεσμος που συνδέει την κερκίδα και την ωλένη.

λοξή χορδή

Βρίσκεται μεταξύ της κερκίδας και της ωλένης.

Οστό αγκώνα

Ένα από τα δύο οστά του αντιβραχίου.

A Μια εικόνα ενός λυγισμένου αγκώνα δείχνει τους συνδέσμους που σταθεροποιούν τον αγκώνα και συγκρατούν τα οστά στη σωστή θέση.

Αγκώνας

παράπλευρος σύνδεσμος

Προέρχεται από τον έσω επικόνδυλο του βραχιονίου.

Πρόσθιο λοξό τμήμα

Το πιο ισχυρό τμήμα του ωλένιου παράπλευρου συνδέσμου, το οποίο εκτείνεται από την κορωνοειδή απόφυση έως τον έσω επίκονδυλο και τεντώνεται όταν ο αγκώνας εκτείνεται.

Τένοντας τρικεφάλου

Συνδέει τον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ, ο οποίος δρα ανορθώνοντας τον βραχίονα (έκταση).

Υποδόρια θώρακας ωλεκράνου

που βρίσκεται στην συνδετικού ιστούμεταξύ του ωλεκράνου της ωλένης και του δέρματος στην περιοχή που προεξέχει όσο το δυνατόν περισσότερο όταν ο αγκώνας κάμπτεται.

Τραυματισμοί της άρθρωσης του αγκώνα

Διατομή της άρθρωσης του αγκώνα

Τα οστά και η σταθεροποιητική συσκευή της άρθρωσης του αγκώνα στα παιδιά δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως, επομένως, όταν ένα παιδί πέφτει σε τεντωμένο ή μερικώς λυγισμένο χέριπιθανή εξάρθρωση. Με αυτόν τον τραυματισμό, η ωλένη και η ακτίνα μετατοπίζονται οπίσθια σε σχέση με το βραχιόνιο οστό. Ταυτόχρονα με το εξάρθρημα, ο ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος συχνά σχίζεται και εμφανίζεται κάταγμα του άνω μέρους της ακτίνας και της ωλένης.

H Στη διατομή της άρθρωσης του αγκώνα είναι ορατές οι αρθρικές επιφάνειες και η θέση της αρθρικής κάψας που τις καλύπτει μπροστά και πίσω από το βραχιόνιο.

ΤΕΝΙΣ ΑΓΚΩΝΑΣ (ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΕΠΙΚΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑ) Παρά το όνομά του, ο αγκώνας του τένις δεν είναι ασθένεια της άρθρωσης του αγκώνα, αλλά επώδυνη φλεγμονή του σημείου προσκόλλησης των μυών στον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου. Αυτοί οι μύες ισιώνουν τον καρπό και τα δάχτυλα και έτσι χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, όταν χτυπάτε μια μπάλα με το πίσω μέρος μιας ρακέτας. Η ασθένεια παρατηρείται λόγω οξείας βλάβης στην περιοχή αυτή ή πολλαπλή επανάληψηκίνηση στην οποία εμπλέκεται αυτή η μυϊκή ομάδα. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή του πλευρικού υπερμυαλίου και στο πίσω μέρος του αντιβραχίου, ειδικά όταν κινείται το χέρι.

υαλώδης χόνδρος

Προστατεύει τα οστά από την τριβή στην άρθρωση.

αρθρική κάψουλα

με επένδυση

αρθρικό

μεμβράνη.

ωλεκράνων φόσσα

Εμβάθυνση στο βραχιόνιο οστό.

Ulna (ανατομή) -

Παχύ εξωτερικό φλοιό

στρώμα καλύπτει το σπογγώδες οστό της επίφυσης.

Δαχτυλίδι

σύνδεσμος ακτίνας

Καλύπτει την κεφαλή της ακτίνας.

Ο βραχίονας (διατομή) -

Οστό του άνω βραχίονα.

στεφανιαία βόθρος

Εμβάθυνση στο βραχιόνιο οστό.

• Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε τραυματισμούς στους πλευρικούς συνδέσμους, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Τι είναι ο τραυματισμός του πλάγιου συνδέσμου, η αστάθεια του αγκώνα

Οι μεμονωμένες κακώσεις των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του αγκώνα είναι σπάνιες. Εμφανίζονται μόνο με πολύ ισχυρό μονοκατευθυντικό φορτίο, όπως όταν παίζετε αθλήματα. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί των συνδέσμων συνδυάζονται με ρήξεις της κάψουλας, κατάγματα της κορωνοειδούς απόφυσης της ωλένης, του έσω επικονδύλου και της κεφαλής της ακτίνας.

Τι προκαλεί Βλάβη στους πλάγιους συνδέσμους, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Η βλάβη της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής προκαλείται από υπερβολική απαγωγή ή προσαγωγή του αντιβραχίου και εξάρθρωση του αντιβραχίου στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Συνήθως, αυτός είναι ένας έμμεσος μηχανισμός. για παράδειγμα, όταν πέφτετε ή βασίζεστε σε ένα ισιωμένο ή ελαφρώς λυγισμένο χέρι στην άρθρωση του αγκώνα.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια τραυματισμών των πλευρικών συνδέσμων, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Παρά τη μεγαλύτερη αντοχή και την ευρεία πρόσφυση στο οστό, ο έσω σύνδεσμος καταστρέφεται πολύ πιο συχνά από τον πλάγιο. Αυτό διευκολύνεται κυρίως από τα χαρακτηριστικά της κινηματικής της άρθρωσης. Η μεγαλύτερη πυκνότητα αμοιβαίας επαφής μεταξύ του μπλοκ και της ημισεληνιακής εγκοπής της ωλένης παρατηρείται όταν η άρθρωση του αγκώνα κάμπτεται υπό γωνία 110°. Σε ακραίες θέσεις της άρθρωσης, η επαφή μεταξύ των αρθρικών επιφανειών διαταράσσεται μερικώς. Έτσι, με μέγιστη κάμψη, δεν υπάρχει πλήρης επαφή κατά μήκος του πλευρικού άκρου του ωλεκράνου, με μέγιστη έκταση - κατά μήκος του μεσαίου άκρου. Επιπλέον, η ωλένη περιστρέφεται κατά 5° προς τα μέσα κατά την αρχική κάμψη και 5° προς τα έξω κατά την τελική κάμψη. Αυτό αυξάνει το φορτίο της έσω καψοειδούς-συνδετικής συσκευής τόσο κατά την κάμψη και την έκταση της άρθρωσης του αγκώνα και, ως αποτέλεσμα πρόσθετης δύναμης, είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στη βλάβη της κάψουλας και του συνδέσμου.

Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση βλάβης της έσω καψοειδούς-συνδετικής συσκευής παίζει το μέγεθος του φυσιολογικού βλαισού του αντιβραχίου. Όπως είναι γνωστό, ο εγκάρσιος άξονας της άρθρωσης του αγκώνα λόγω της ασυμμετρίας του μπλοκ έχει κλίση ως προς τον μακρύ άξονα του ώμου. Όταν είναι πλήρως εκτεταμένο και υπτιθέμενο άνω άκροαποκαλύπτεται μια γωνία, ανοιχτή προς τα έξω, η τιμή της οποίας είναι από 6 έως 20 °. Όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή αυτής της γωνίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η προδιάθεση για βλάβη του έσω συνδέσμου.

Η μελέτη της εμβιομηχανικής ενός τραυματισμού στην άρθρωση του αγκώνα, καθώς και της εμβιομηχανικής των αθλητικών κινήσεων, έδειξε ότι η άρθρωση του αγκώνα εκτίθεται συχνότερα σε υπερβολικά φορτία απαγωγής και απόσπασης της προσοχής.

Με βάση αυτό, είναι σαφές ότι μεταξύ των ασθενών με αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα, η συντριπτική πλειοψηφία είναι με έσω αστάθεια.

Συμπτώματα βλάβης στους πλάγιους συνδέσμους, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, διακρίνονται τρεις βαθμοί αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα.

Με αστάθεια Ι βαθμούΟι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο κατά μήκος της έσω επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα, που επιδεινώνεται από μια προσπάθεια παθητικής απαγωγής του αντιβραχίου. Η υποτροφία των μυών του ώμου εκφράζεται ελαφρά (1,0-1,5 cm). Τόσο κατά την κλινική εξέταση όσο και σε ακτινογραφίες με βαλβιδικό φορτίο στο αντιβράχιο, η άρθρωση είναι σταθερή. Μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ αποκαλύπτει παραβίαση της στεγανότητας της αρθρικής κοιλότητας κατά μήκος της έσω επιφάνειας της άρθρωσης με την απελευθέρωση ενός παράγοντα αντίθεσης στους παρααρθρικούς ιστούς με τη μορφή ξεχωριστών μικρών συστάδων. Επιπλέον, είναι δυνατή η αύξηση του όγκου της αρθρικής κοιλότητας λόγω της χαλάρωσης των τμημάτων της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής χωρίς να διακυβεύεται η στεγανότητα της αρθρικής κοιλότητας.

Με αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα ΙΙ βαθμούστην περιοχή του έσω συνδέσμου, η συμπίεση του μαλακού ιστού είναι ψηλαφητή, υπάρχει μια μέτρια έντονη υποτροφία των μυών του ώμου (2 cm) και του αντιβραχίου (1 cm), απόκλιση του αντιβραχίου προς τα έξω κατά 10 °. Σε συγκριτικές ακτινογραφίες και των δύο αρθρώσεων του αγκώνα, που έγιναν σε ειδική τοποθέτηση με φορτίο, το πλάτος κοινό χώροΗ κατεστραμμένη άρθρωση ώμου-αγκώνα είναι 2 φορές περισσότερο από την υγιή. Στα αρθρογραφήματα αντίθεσης, προσδιορίζεται μια αύξηση στην κοιλότητα της άρθρωσης ή η απελευθέρωση σκιαγραφικού παράγοντα κατά μήκος της έσω επιφάνειας.

Με αστάθεια III βαθμούπόνος κατά μήκος της έσω επιφάνειας της άρθρωσης σε χρόνιες περιπτώσεις με παθητικό βλαστό του αντιβραχίου μπορεί να απουσιάζει, ωστόσο, υπάρχουν πόνοι στην άρθρωση μετά από ένα ελαφρύ φορτίο, προφανώς που σχετίζονται με εκφυλιστικές αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ο συνεχής τραυματισμός του. Η υποτροφία των μυών του ώμου (3 cm) και του αντιβραχίου (1,5 cm) είναι πιο έντονη. Η απόκλιση του αντιβραχίου προς τα έξω είναι δυνατή έως και 20°, ο συνδυασμός απαγωγής και περιστροφής του αντιβραχίου οδηγεί σε υπεξάρθρημα στην άρθρωση του αγκώνα. Στις συγκριτικές ακτινογραφίες σε ειδική θέση, το πλάτος του αρθρικού χώρου της κατεστραμμένης άρθρωσης του ώμου είναι 3 φορές μεγαλύτερο από αυτό της υγιούς. Στα αρθρογραφήματα αντίθεσης, η παραβίαση της στεγανότητας της αρθρικής κοιλότητας προσδιορίζεται με την απελευθέρωση ενός παράγοντα αντίθεσης κατά μήκος της εσωτερικής και της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης.

Διάγνωση τραυματισμών των πλάγιων συνδέσμων, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Στην κλινική εξέτασηΣε ασθενείς αποκαλύπτονται αλλαγές στο περίγραμμα της άρθρωσης του αγκώνα λόγω διήθησης παρααρθρικών ιστών. Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο κατά την ψηλάφηση της περιοχής προσκόλλησης του έσω συνδέσμου και κατά μήκος του αρθρικού χώρου. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών έχει περισσότερο ή λιγότερο έντονη απόκλιση του αντιβραχίου προς τα έξω.

Η άρθρωση του αγκώνα μπορεί να γίνει ασταθής όχι μόνο μετά από βλάβη ενός σταδίου της καψοσυνδετικής συσκευής, αλλά και μετά από επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα σε παλαιστές, αρσιβαριστές και γυμναστές κατά τη διάρκεια έντονων και παρατεταμένων αθλητικών δραστηριοτήτων.

Με χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα, καθώς και με οξείες κακώσειςτης καψο-συνδετικής συσκευής, προσδιορίζεται η υπερβολική βαλγική απόκλιση του αντιβραχίου, ωστόσο, το οίδημα των παρααρθρικών ιστών είναι πολύ λιγότερο έντονο. Υπάρχει μυϊκή υποτροφία, πιο έντονη στον ώμο, καθώς εδώ βρίσκονται οι κύριοι μύες που κινούν την άρθρωση του αγκώνα: ο ώμος, οι δικέφαλοι, οι τρικέφαλοι. Η μείωση των λειτουργικών παραμέτρων των μυών επιβεβαιώνεται επίσης από τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης φυσιολογικής μελέτης της μυϊκής δύναμης, ελαστικότητας και βιοηλεκτρικής δραστηριότητας. Η μεγαλύτερη μείωση στην απόδοση παρατηρήθηκε στον τρικέφαλο μυ του ώμου, ιδιαίτερα στο μακρύ κεφάλι του.

Ακτινογραφία της άρθρωσης του αγκώνασε οξείες περιπτώσειςαποκαλύπτει θετικά συμπτώματα πρόσθιων και οπίσθιων επιθεμάτων λίπους, διάφορους συνοδούς οστικούς τραυματισμούς: κατάγματα της κορωνοειδούς απόφυσης, έσω επικονδύλου, κεφαλή της ακτίνας κ.λπ. Σε χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα, δείκτης υπερβολικού φορτίου απαγωγής στην άρθρωση είναι η παρουσία έλξης ώθησης στο σημείο της απομακρυσμένης πρόσφυσης του έσω συνδέσμου. Επιπλέον, καθορίζονται πολλαπλές οστεοποιήσεις κατά μήκος της πορείας των παράπλευρων συνδέσμων - συνέπεια προηγούμενων τραυματισμών.

Σε αρθρογραφήματα με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην κοιλότητα μιας ασταθούς άρθρωσης του αγκώνα, προσδιορίζεται είτε ένα ελάττωμα είτε η χαλάρωση μεμονωμένων τμημάτων της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής.

Αντιμετώπιση τραυματισμών των πλάγιων συνδέσμων, αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα

Ο καθορισμός του βαθμού αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα σας επιτρέπει να επιλέξετε μια ορθολογική θεραπεία για αυτήν την κατηγορία ασθενών, προκειμένου να αποκαταστήσετε γρήγορα τη λειτουργία και την απόδοση της άρθρωσης.

Σύμφωνα με πολυάριθμες κλινικές παρατηρήσεις, με τον βαθμό I αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα, είναι δυνατή η αποκατάσταση της πλάγιας σταθερότητας της άρθρωσης συντηρητικές μεθόδους: αποκλεισμός της νοβοκαΐνης με την προσθήκη βιταμίνης Bp και αναλγίνης κατά μήκος του έσω συνδέσμου. φυσιοθεραπεία που προάγει το σχηματισμό μιας πυκνής ελαστικής ουλής στην περιοχή του προηγούμενου τραυματισμού (ηλεκτροφόρηση ασκορβικό οξύ, τρίλον Β, διαδυναμικά ρεύματα). Για την ενίσχυση των γύρω μυών, φυσιοθεραπείαμε δοσομετρική αύξηση του φορτίου σε κάθε μυ, ηλεκτρική διέγερση.

Με αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα II και III βαθμώνΗ απόδοση είναι σημαντικά μειωμένη, η παραμορφωτική αρθροπάθεια εξελίσσεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν οι κατεστραμμένες δομές χειρουργικά. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια εσωτερική πλευρική προσέγγιση, που περιβάλλει το έσω πάνω από τον κόνδυλο από πίσω. Το μήκος της τομής του δέρματος είναι 10-12 cm. ωλένιο νεύροκινητοποιήστε και αφαιρέστε σε μια λαστιχένια ταινία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 1% εγχύεται επανειλημμένα κάτω από το περινεύριο για την αποφυγή τραυματισμού των νεύρων. Βλακωδώς κατά μήκος της πορείας των μυϊκών ινών, οι καμπτήρες μύες διαχωρίζονται. Μέσω ενός ελαττώματος στην καψικο-συνδετική συσκευή, πραγματοποιείται αναθεώρηση της κοιλότητας της άρθρωσης, αφαιρούνται μικρά θραύσματα οστών, ελεύθερα σώματα και περιοχές εκφυλιστικά αλλοιωμένου χόνδρου. Στη συνέχεια, το πρόσθιο τμήμα της κάψουλας συρράπτεται με catgut, ο σύνδεσμος συρράπτεται με lavsan, σύμφωνα με τον τύπο διπλασιασμού. Όταν ο σύνδεσμος αποκόπτεται μαζί με τον έσω επίκονδυλο ή ένα θραύσμα της κορωνοειδούς απόφυσης, ράβεται η κάψουλα και οι μεσοσυνδεσμικές ρήξεις, αφαιρούνται μικρά θραύσματα οστού με διαοστική συρραφή των τμημάτων του συνδέσμου, οστεοσύνθεση του έσω υπερκονδύλου.

Με εκτεταμένο μακροχρόνιο ελάττωμα, χρησιμοποιείται μόσχευμα από τον τένοντα του τρικέφαλου μυός του ώμου (τροποποίηση της επέμβασης Spring) για την ενίσχυση της έσω άρθρωσης. Ταυτόχρονα, διατηρείται η προσκόλλησή του στην περιοχή του ωλεκράνου και το εγγύς άκρο του κατευθύνεται προς τα εμπρός, διέρχεται από σήραγγα στον έσω επικονδύλιο και στερεώνεται στην περιοχή της κορωνοειδούς απόφυσης με διαοστικά ράμματα.

Σε περίπτωση αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα Ι βαθμούκαι η παρουσία αλλαγών στο πλάγιο τμήμα της άρθρωσης (εστίες άσηπτη νέκρωσηστην υπεροχή του βραχιονίου, περιθωριακά κατάγματα, ενδοαρθρικά σώματα), διαταράσσει τη λειτουργία της άρθρωσης, μαζί με συντηρητική θεραπείαφαίνεται η αναθεώρηση και η υγιεινή του πλευρικού τμήματος της άρθρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται η εξωτερική πλευρική πρόσβαση του Kocher.

Η ακινητοποίηση της άρθρωσης του αγκώνα μετά την αναθεώρηση του πλευρικού τμήματος της άρθρωσης με τη μερική της αστάθεια πραγματοποιείται εντός 3-4 ημερών, μετά από αποκατάσταση ή πλαστική χειρουργική επέμβαση της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής - εντός 3 εβδομάδων.

Στάδιο θεραπεία αποκατάστασηςχωρίζεται σε τρεις περιόδους:

• I - περίοδος ακινητοποίησης.
• II - μετά την ακινητοποίηση ή η περίοδος αποκατάστασης των κινήσεων στην άρθρωση.
• III - η περίοδος αποκατάστασης της σταθερότητας της άρθρωσης.

Κατά την περίοδο της ακινητοποίησης, προκειμένου να αποφευχθεί η μυϊκή ατροφία και να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της άρθρωσης, συνταγογραφούνται ασκήσεις σε ισομετρική λειτουργία διαφόρων διαρκειών. Μετά την αφαίρεση του γύψινου νάρθηκα στην περίοδο ΙΙ, συνιστώνται ασκήσεις σε συνθήκες φωτισμού (σε νερό, σε λεία γυαλισμένη επιφάνεια με ρολό) για χαλάρωση των γύρω μυών και διευκόλυνση της ανάπτυξης κινήσεων στην άρθρωση του αγκώνα. Κατά την αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης, εμφανίζονται ασκήσεις με δοσομετρική αύξηση του φορτίου σε κάθε μυ. Σε όλα τα στάδια αποκατάστασης της λειτουργίας της άρθρωσης με την αστάθειά της, πραγματοποιείται ηλεκτρική μυϊκή διέγερση.

Σήμερα, ο αγκώνας ονομάζεται ζώνη της ομώνυμης άρθρωσης, ενώ νωρίτερα αυτός ο όρος χρησιμοποιήθηκε για να δηλώσει το αντιβράχιο - το κενό από την αρχή του οστού μέχρι την περιοχή πτυχής. Παραδοσιακό μέτρο θεωρούνταν και ο «αγκώνας». Ανατομικά διακρίνεται ο ώμος που προέρχεται από άρθρωση ώμουκαι καταλήγει στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα του άκρου, της ίδιας της άρθρωσης του αγκώνα και του αντιβραχίου.

Οστά αγκώνων

Η ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα περιλαμβάνει τρία οστά. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε καθένα από αυτά.

Οστά και σύνδεσμοι του αγκώνα

• Ωμος. Ο τύπος του οστού είναι σωληνοειδής. Εάν το κόψετε στην επάνω περιοχή, η τομή θα έχει στρογγυλεμένο σχήμα, το διαμήκη τμήμα του κάτω μέρους του οστού θα είναι τριγωνικό. Τα οστά του αντιβραχίου συνδέονται με τον ώμο μέσω της αρθρικής επιφάνειας του κάτω μέρους του τελευταίου. Η ωλένη βρίσκεται σε σύνδεσμο με το μεσαίο τμήμα της (μπλοκ), και η αρθρική επιφάνεια της πλάγιας ζώνης του βραχιονίου χρησιμεύει για τη σύνδεση της με την ακτίνα.

• Η ωλένη είναι ένα τριεδρικό οστό. Το εγγύς άκρο του είναι κάπως παχύτερο· σε αυτό το σημείο, το οστό αρθρώνεται με το βραχιόνιο με τη βοήθεια ειδικής εγκοπής στη ζώνη πάχυνσης. Το πλευρικό του άκρο συνδέεται με παρόμοιο τρόπο με την ακτίνα. Η κάτω περιοχή του ανατομικού τμήματος που εξετάζουμε χαρακτηρίζεται από μια παχύρρευστη ζώνη, η οποία ονομάζεται κεφαλή. Το αρθρικό στρώμα του αρθρώνεται επίσης με την ακτίνα.
• Δέσμη. Το οστό έχει παχύτερη περιοχή η κάτω άκρη. Η άνω περιοχή του συνδέει το άκρο με βραχιονιο οστο. Η περιφέρεια των αρθρώσεων αυτής της περιοχής παίζει ρόλο συνδετήρα με την ωλένη. Στο οστεώδες σώμαυπάρχει ένας λεγόμενος λαιμός - το πιο στενό μέρος. Τα οστά του καρπού αρθρώνονται με το κάτω άκρο της ακτίνας επίσης μέσω της αρθρικής επιφάνειας.

Σύνδεσμοι και αρθρώσεις του αγκώνα

Η άρθρωση του αγκώνα ανήκει στην κατηγορία των σύνθετων και αποτελείται από:

• ελικοειδής άρθρωση ώμου-αγκώνα.
• ώμο-ακτινική άρθρωση σφαιρικού σχήματος.
• εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση σε μορφή κυλίνδρου.

Από τους τρεις που κατονομάζονται, είναι πιο εύκολο να νιώσεις το κενό του δεύτερου από αυτά. Η τοποθεσία του είναι πίσω επιφάνειαπήχεις σε μια κατάθλιψη που ονομάζεται «βόθρος της ομορφιάς». Λόγω της αρθρικής συσκευής γίνονται κάμψη και έκταση, καθώς και κινήσεις του άκρου σε κύκλο.

Γίνεται άρθρωση ώμου-αγκώνα μεσαίο τμήμαβραχιόνιο και εγκοπή της ωλένης. Δεν βρίσκεται απευθείας στο μετωπικό επίπεδο, αλλά έχει κλίση υπό γωνία 4 °. Για το λόγο αυτό, όταν ο πήχης είναι λυγισμένος, κατευθύνεται προς το μεσαίο τμήμα του θώρακα.

Η άρθρωση ώμου-ακτινωτής, παρά το σφαιρικό της σχήμα, κάνει κινήσεις μόνο γύρω από τον κατακόρυφο και τον μετωπικό άξονα. Η κίνηση κατά μήκος του οβελιαίου άξονα αποκλείεται λόγω της σύνδεσης των οστών της ωλένης και της ακτίνας.

Η άρθρωση του αγκώνα αποτελείται από μια εγκοπή στην ωλένη και στην περιφερειακή επιφάνεια της πάχυνσης της ακτίνας. Δεν αποκλείονται οι περιστροφικές κινήσεις της άρθρωσης κατά μήκος της ακτίνας κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα.

Η δομή της άρθρωσης του αγκώνα

Η άρθρωση του αγκώνα περιλαμβάνει δύο παράπλευρους συνδέσμους. Ο ωλένιος σύνδεσμος προέρχεται από την εσωτερική πάχυνση του βραχιονίου οστού, μετά την οποία διαστέλλεται με τη μορφή ανεμιστήρα και προσκολλάται στις άκρες του έσω τμήματος. Ο ακτινωτός σύνδεσμος ξεκινά με εξωτερική πάχυνση του ίδιου οστού και στην περιοχή περιοχή του τραχήλου της μήτραςη ακτίνα διακλαδίζεται σε δύο μέρη, τα οποία περιστρέφονται γύρω από το κεφάλι του ίδιου οστού και συνδέονται με την ωλένη.

Η ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα συνεπάγεται την παρουσία παρακείμενου μυϊκού ιστού. Οι περισσότεροι από αυτούς τους μύες βρίσκονται στην περιοχή του ώμου και του αντιβραχίου. Εξετάστε το μεγαλύτερο και πιο κοντινό από αυτά. Ας ξεκινήσουμε με τους μύες των ώμων.

• μυς του ώμου, ξεκινώντας από την κάτω περιοχή του βραχιονίου. Χάρη σε αυτήν ο πήχης λυγίζει.
• ο δικέφαλος του ώμου, που έχει δύο πάχυνση και ανήκει στην κατηγορία των διαρθρικών μυών. Παίζει το ρόλο ενός καμπτήρα του ώμου και του αντιβραχίου, καθώς και ενός μυός του τελευταίου. Ο μυς είναι πολύ εύκολο να τον νιώσεις ακριβώς στην περιοχή της προσκόλλησής του στην ακτίνα.

Η δεύτερη ομάδα μυών συνήθως περιλαμβάνεται:

• ο τρικέφαλος μυς του ώμου, που βρίσκεται στο πίσω μέρος της επιφάνειας του ώμου και χαρακτηρίζεται από τρία πάχυνση. Παίρνει ενεργό μέρος στην κινητική δραστηριότητα του ώμου και του αντιβραχίου. Παρά το γεγονός ότι έχει δύο αρθρώσεις στη δομή του, ο μυς θεωρείται ο πιο αδύναμος σε σύγκριση με άλλους καμπτήρες.
• μυς του αγκώνα, ο οποίος εκτελεί μια εκτατική λειτουργία.

Μύες που γειτνιάζουν με την άρθρωση του αγκώνα

Ας περάσουμε στους μύες του αντιβραχίου, που σχετίζονται με την άρθρωση του αγκώνα. Επίσης συνήθως χωρίζονται σε δύο μυϊκές ομάδες. Παρουσιάζεται το πρώτο:

• στρογγυλός πρηνιστής, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την κάμψη και την τοποθέτηση του αντιβραχίου.
• ένας επίπεδος, μακρύς μυς που μοιάζει με άξονα. Ξαπλώνει στην επιφάνεια κάτω από το δέρμα, στην κάτω περιοχή του αντιβραχίου, μπορείτε εύκολα να νιώσετε τον τένοντα του.
• ωλένιος καμπτήρας του καρπού, με πάχυνση ώμου και αγκώνα. Το άπω άκρο του μυός συνδέεται με το πισιόμορφο οστό.
• Ο μακρύς παλαμιαίος μυς, ο οποίος μερικές φορές μπορεί να απουσιάζει εντελώς, διαφέρει σε ατρακτοειδή μορφή εμφάνισηκαι επιμήκης τένοντας. Χάρη σε αυτόν τον μυ, το άκρο μπορεί να λυγίσει.
• επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, που αποτελείται από τέσσερις τένοντες που εκτείνονται στα δάχτυλα. Οι μεσαίες φάλαγγες οφείλουν την ικανότητά τους να κάμπτονται στον συγκεκριμένο μυ.

• brachioradialis, λόγω αυτού του μυός, ο αντιβράχιος μπορεί να λυγίσει και επίσης να στρίψει.
• μακρύς ακτινωτός εκτατής του καρπού, ο λειτουργικός σκοπός του οποίου είναι να πραγματοποιήσει επέκταση και μερική απαγωγή του χεριού.
• βραχύς ακτινωτός εκτείντης του καρπού. Η λειτουργία του μυός είναι παρόμοια με τον σκοπό του προηγούμενου, η διαφορά έγκειται στην πολύ μικρότερη στιγμή περιστροφής του.
• εκτεινόμενος καρποειδής ωλένιος, ο οποίος είναι σχεδόν εντελώς γειτονικός με την επιφάνεια της ωλένης. Ο μυς εμπλέκεται στην επέκταση του χεριού.
• εκτατήρες δακτύλων. Οι μυϊκοί τένοντες βρίσκονται στην κατεύθυνση πίσω πλευράφάλαγγες των δακτύλων?
• υπτιθέμενος μυς που βρίσκεται στην περιοχή των οστών του αντιβραχίου.

Νεύρα της άρθρωσης του αγκώνα

Η εν λόγω άρθρωση παίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στη ζωή του ανθρώπου. Χάρη στην άρθρωση του αγκώνα, ένας εκπρόσωπος της ανθρώπινης φυλής είναι σε θέση να εκτελέσει πολλές ενέργειες: από κοινόχρηστο νοικοκυριό έως επαγγελματικό. Σε περίπτωση οποιασδήποτε βλάβης στις αρθρώσεις, η απόδοση της κύριας λειτουργίας της γίνεται αμφισβητήσιμη, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.