Θεραπεία για το σύνδρομο σήραγγας της άρθρωσης του αγκώνα του δεξιού χεριού. Σύνδρομο ουλικού σωλήνα (σύνδρομο συμπίεσης ωλένιου νεύρου). Epicondylitis ή Tennis Elbow

Για ευαισθησία και κινητικότητα άρθρωση του αγκώναεπηρεάζουν τους ιστούς που εισέρχονται στην άρθρωση. Ισχυρός πόνοςσε συνδυασμό με περιορισμένη κινητικότητα μπορεί να προκληθεί από νευροπάθεια. Το σύνδρομο της ωλένιας σήραγγας είναι ένα κοινό πρόβλημα όταν απευθύνεστε σε γιατρούς.

Τι είναι?

Το σύνδρομο της ωλένιας σήραγγας είναι μια ασθένεια του περιφερικού νευρικό σύστημα. Πρόκειται για νευροπάθεια συμπιεστικού-ισχαιμικού τύπου.

Το ωλένιο νεύρο μπορεί να υποστεί βλάβη λόγω της συγκεκριμένης θέσης του. Το ωλένιο νεύρο προέρχεται από το κάτω μέρος του ώμου, το οποίο βρίσκεται στο κάτω μέρος του λαιμού. Το νεύρο προέρχεται από τον νωτιαίο σωλήνα και βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τους αυχενικούς σπονδύλους.

Το σύνδρομο της ωλένιας σήραγγας εμφανίζεται όταν ένα νεύρο πιέζεται ή συμπιέζεται.

Οι κύριες αιτίες του συνδρόμου της κοιλιάς:

• παρατεταμένη έκθεση ή μεγάλη πίεσηστην περιοχή του αγκώνα, για παράδειγμα, όταν ακουμπάτε στο υποβραχιόνιο της καρέκλας κατά τη διάρκεια του ταξιδιού.
• αγκώνας πολύς καιρόςβρίσκεται σε θέση κρέμασης. Αυτή η θέση του χεριού συμβαίνει όταν βρίσκεστε στον υπολογιστή για πολλή ώρα.
• μώλωπες στον αγκώνα?
• κατάγματα στην περιοχή του ώμου ή του αντιβραχίου.
• αρθρικές αποφύσεις με τη μορφή οστεοφύτων, στενεύοντας το άνοιγμα του αυλακιού. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει συμπίεση των μυϊκών και νευρικών ινών.

Οι συχνές κινήσεις κάμψης και έκτασης μπορούν επίσης να προκαλέσουν σύνδρομο αυλακιού.

Συμπτώματα

Η ανάπτυξη του συνδρόμου σήραγγας της άρθρωσης του αγκώνα συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παθολογία προκαλεί μούδιασμα στην περιοχή του εσωτερικού τμήματος του αντιβραχίου, του καρπού, του χεριού κατά την κάμψη και άλλες κινήσεις. Μουδιασμένα δάχτυλα 4 και 5.
• εάν, μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε ο πόνος προστίθεται στα σημάδια του συνδρόμου σήραγγας του αγκώνα τραβώντας χαρακτήραξεκινώντας από μέσαπήχεις και ακτινοβολεί στο χέρι.
• η κίνηση των δακτύλων γίνεται δύσκολη. Αυτή είναι η κύρια συμπτωματολογία της εκδήλωσης της νευροπάθειας.
• με μακρά παραμονή του βραχίονα σε λυγισμένη κατάσταση, ο πόνος εντείνεται.
• αναπτύσσεται πόνος στα δάχτυλα και το χέρι επιδεινώνεται μετά τον ύπνο και σε άλλες περιπτώσεις όταν το χέρι είναι ακίνητο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν καθυστερήσετε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό, τότε η διάγνωση του συνδρόμου της ωλένης σήραγγας γίνεται πιο δύσκολη. Ο πόνος εντοπίζεται όχι μόνο στο αντιβράχιο, το χέρι και τα δάχτυλα, αλλά ακτινοβολεί και στην πλάτη.

Ομάδες κινδύνου

Ομάδες κινδύνου, οι οποίες περιλαμβάνουν ορισμένα επαγγέλματα και κατηγορίες που κινδυνεύουν από το σύνδρομο της σήραγγας του αγκώνα.

Άνθρωποι ορισμένων επαγγελμάτων

Οι άνθρωποι των οποίων επαγγελματική δραστηριότητασχετίζεται με συνεχείς κάμψεις και εκτατικές κινήσεις του χεριού.

Η ομάδα περιλαμβάνει επαγγελματίες τενίστες, εργάτες οικοδομών, βιολιστές, κομμωτές.

Ηλικιωμένη ηλικία

Ηλικιωμένοι μετά την ηλικία των 50 ετών, στο σώμα των οποίων συμβαίνουν αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Ασθενείς με συννοσηρότητες

Ασθενείς σε κίνδυνο με ενδοκρινικές παθολογίες, λόγω της οποίας παρατηρείται εξασθένηση προστατευτικές λειτουργίεςαλλαγές του σώματος και των δομικών αλλαγών στους εσωτερικούς ιστούς.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης την παρουσία αυτοάνοσων νοσημάτων.

Είναι επίσης πιθανό να πάσχετε από νευροπάθεια σήραγγας του ωλένιου νεύρου κατά μήκος της γενετικής γραμμής. Τα άτομα με τέτοιες καταστάσεις έχουν προδιάθεση για τη νόσο. κληρονομικές παθολογίεςόπως η αρθρίτιδα ή η αρθρίτιδα.

Για τη θεραπεία και την πρόληψη των παθήσεων των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν τη μέθοδο της γρήγορης και μη χειρουργικής θεραπείας που προτείνουν οι κορυφαίοι ρευματολόγοι της Ρωσίας, οι οποίοι αποφάσισαν να αντιταχθούν στη φαρμακευτική ανομία και παρουσίασαν ένα φάρμακο που ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΙ! Γνωριστήκαμε με αυτήν την τεχνική και αποφασίσαμε να την φέρουμε στην προσοχή σας.

Μέθοδοι Θεραπείας

Για τη διάγνωση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα στο ωλένιο νεύρο και τη συνταγογράφηση σωστή θεραπείαδιενεργείται διαγνωστική εξέταση. Η διάγνωση συνταγογραφείται από νευρολόγο. Η εξέταση και η διάγνωση του συνδρόμου συνδρόμου αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• ρωτώντας τον ασθενή για πιθανούς λόγουςφαινόμενα, η παρουσία τραυματισμών στην περιοχή του αγκώνα.
• εξέταση και ψηλάφηση της άρθρωσης του αγκώνα.
• κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός καθορίζει τις πιο επώδυνες περιοχές.
• πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμές κίνησης για την εξέταση της κατάστασης του αρθρικού νεύρου.

Αυτές οι δραστηριότητες είναι αρκετές για να τεθεί μια διάγνωση και να αποφασίσουν πώς να θεραπεύσουν τη νευροπάθεια. Με προχωρημένη παθολογία, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαδικασίες: ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα.

Για τη διάγνωση της νευροπάθειας γίνεται απαραίτητα η διαδικασία της ηλεκτρονευρομυογραφίας κατά την οποία μελετάται η κατάσταση και η αγωγιμότητα των νευρικών ινών.

Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας του συνδρόμου της κυψελοειδούς σήραγγας κύρια δραστηριότηταείναι ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας του χεριού. Ο ασθενής θα πρέπει να εγκαταλείψει τις συνήθεις δραστηριότητές του για λίγο, επειδή κάθε είδος δραστηριότητας μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές του συνδρόμου της κοιλιάς και θα είναι πιο δύσκολη η θεραπεία της νόσου.

Το οπίσθιο σύνδρομο αντιμετωπίζεται συντηρητικά ή χειρουργικά. Μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη θεραπεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για διαγνωσμένο σύνδρομο ωλένιας σήραγγας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

1. Η μέθοδος αποσυμπίεσης μπορεί να απαλλαγεί από το σύνδρομο της κοιλιάς. Η ουσία της τεχνικής είναι η αφαίρεση των παχύρρευστων τοιχωμάτων του καναλιού μέσω του οποίου διέρχεται το ωλένιο νεύρο. Ταυτόχρονα γίνεται μερική εκτομή του επικονδύλου του βραχιονίου.
2. Το σύνδρομο σήραγγας αντιμετωπίζεται με μετάθεση νεύρων.

Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να περάσετε από τις διαδικασίες της περιόδου αποκατάστασης.

Μεταφορά νεύρων

Η χειρουργική επέμβαση μετάθεσης είναι ένας ιατρικός χειρισμός για την αλλαγή της θέσης του ωλένιου νεύρου.

Ο χειρουργικός χειρισμός στο οπίσθιο σύνδρομο πραγματοποιείται σε δύο θέσεις:

1. Αρχικά, το νεύρο αφαιρείται από το κανάλι και στη συνέχεια τοποθετείται σε νέα θέση. Η θέση του νεύρου στην πρόσθια υποδόρια μετάθεση συνεπάγεται ότι βρίσκεται μεταξύ μυϊκός ιστόςκαι του υποδόριου λίπους.
2. Με μια νέα θέση στην πρόσθια μασχαλιαία μετάθεση, το νεύρο τοποθετείται σε εν τω βάθει μυϊκούς ιστούς.

Η χειρουργική επέμβαση για τη νευροπάθεια συνήθως συνδυάζεται με συντηρητική θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία του οπισθίου συνδρόμου αποτελείται από ένα σύνολο από τα ακόλουθα μέτρα:

• ένα διάλειμμα στην κύρια εργασία που προκάλεσε φλεγμονή του ωλένιου νεύρου.
• αποφύγετε την υπερφόρτωση του αγκώνα και την κρέμασμα από την επιφάνεια. Το βράδυ, συνιστάται να ξαπλώνετε το χέρι σας σε ίσια θέση. Μπορείτε να βάλετε έναν κύλινδρο κάτω από τον αγκώνα.
• συνταγογραφούνται εξωτερικά σκευάσματα από την ομάδα των μη στεροειδών, τα οποία ανακουφίζουν αποτελεσματικά τη φλεγμονή και τον πόνο. Αυτές είναι οι αλοιφές Voltaren και Diclofenac. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί περίπου 3 εβδομάδες.
• ο γιατρός συνταγογραφεί σύμπλοκα βιταμινώνμε την υποχρεωτική εισαγωγή βιταμινών Β.
• συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών ασκήσεων.

Στο σπίτι, για να θεραπεύσετε το σύνδρομο της κοιλιάς, κάντε τις ακόλουθες ασκήσεις:

1. Πάρτε ένα βαθύ δοχείο και γεμίστε το με ζεστό νερό, όχι καυτό. Στο δοχείο, χαμηλώστε και τα δύο χέρια στον αγκώνα με μια σφιγμένη γροθιά. Κάντε περιστροφικές κινήσεις στο νερό με τις γροθιές σας για 15 λεπτά. Βγάλτε τα χέρια σας, τυλίξτε τα σε μια πετσέτα και απλώς καθίστε ήσυχα για περίπου 15 λεπτά.
2. Το μασάζ χεριών μπορεί να γίνει μόνος σας ή να ζητήσετε από κάποιον να το κάνει. Αρχίζουν να κάνουν μασάζ στα δάχτυλα, προχωρώντας προς το κέντρο από το εσωτερικό του χεριού. Μετά το μασάζ, συνιστάται να ξεκουράζετε τα χέρια σας για μισή ώρα.

Η θεραπεία χωρίς τη χρήση χειρουργικών τεχνικών δεν δίνει αποτελέσματα άμεσα, αλλά μετά από 3 ή 4 εβδομάδες. Εάν η ασθένεια εξελιχθεί, τότε συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Αναμόρφωση

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:

• ατομικό σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης.
• φορώντας έναν νάρθηκα σε έναν φλεγμονώδη αγκώνα για έναν βραδινό ύπνο.
• μασάζ στο αντιβράχιο?
• συνεδρίες φυσιοθεραπείας: μπάνια με παραφίνη και προθέρμανση.

Οι διαδικασίες αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Μετά την αποσυμπίεση ενδείκνυται η χρήση ελαφρού επίδεσμου και η αποφυγή απότομων κινήσεων.
2. Μετά τη μετάθεση του ωλένιου νεύρου θα πρέπει να φοράτε νάρθηκα για 3 εβδομάδες. Η θεραπεία άσκησης πραγματοποιείται υπό ιατρική επίβλεψη. Η γυμναστική μπορεί να γίνει στο νερό.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη μετάθεση νεύρων μπορεί να διαρκέσει περίπου 8 εβδομάδες. Επιτυχής Ανάκτησηδυνατή μόνο εφόσον τηρηθούν όλα τα ραντεβού.

Πρόληψη επιπλοκών

Η πρόληψη των επιπλοκών μετά την επιτυχή θεραπεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα είναι οι ακόλουθες συστάσεις:

1. Εκπληρώ θεραπευτική γυμναστικήγια τη σταθεροποίηση των μυών και των τενόντων.
2. Κατά τη διάρκεια του βραδινού ύπνου, βεβαιωθείτε ότι τα χέρια σας δεν λυγίζουν στον αγκώνα. Μπορείτε να βάλετε ρολά κάτω από τους αγκώνες σας.
3. Εάν οι αγκώνες υποφέρουν συνεχώς από το σύνδρομο της κοιλιάς, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε να αλλάξετε την επαγγελματική σας δραστηριότητα.
4. Εάν τα φορτία είναι αναπόφευκτα, τότε πρέπει να αγοράσετε ένα ειδικό ορθοπεδικό σταθεροποιητή για τον αγκώνα. Πριν από την αγορά, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η παθολογία, τόσο πιο εύκολο θα είναι να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα. Επομένως, με την πρώτη ενόχληση στα δάχτυλα και την περιοχή του αγκώνα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό.

Πώς να ξεχάσετε για πάντα τον πόνο στις αρθρώσεις;

Έχετε βιώσει ποτέ αφόρητο πόνο στις αρθρώσεις ή συνεχή πόνο στην πλάτη; Αν κρίνουμε από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο, τους γνωρίζετε ήδη προσωπικά. Και, φυσικά, ξέρετε από πρώτο χέρι τι είναι:

• συνεχείς πόνους και αιχμηρούς πόνους.
• αδυναμία να κινηθεί άνετα και εύκολα.
• συνεχής ένταση των μυών της πλάτης.
• δυσάρεστο τσούξιμο και κλικ στις αρθρώσεις.
• αιχμηρός πυροβολισμός στη σπονδυλική στήλη ή πόνος χωρίς λόγο στις αρθρώσεις.
• αδυναμία να καθίσετε σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τώρα απαντήστε στην ερώτηση: σας ταιριάζει; Μπορεί να αντέξει τέτοιος πόνος; Και πόσα χρήματα έχετε ήδη ξοδέψει για αναποτελεσματική θεραπεία; Αυτό είναι σωστό - ήρθε η ώρα να τελειώσει αυτό! Συμφωνείς? Γι' αυτό αποφασίσαμε να δημοσιεύσουμε, το οποίο αποκαλύπτει τα μυστικά για να απαλλαγείτε από τους πόνους στις αρθρώσεις και την πλάτη.

Τα σύνδρομα του ωλένιου και του ακτινικού σωλήνα δεν είναι τόσο συχνά όσο οι πιο γνωστοί συγγενείς τους, όπως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν έντονο πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και μυϊκή αδυναμία στο χέρι και το χέρι.

Η κοινή αιτία όλων αυτών των συνδρόμων είναι η υπερβολική πίεση σε ένα νεύρο, συνήθως ένα οστό ή συνδετικού ιστούσε ένα νεύρο στον καρπό, τον βραχίονα ή τον αγκώνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο αυλακωτής σήραγγας και το σύνδρομο ακτινωτής σήραγγας μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. Αλλά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της πίεσης στο προσβεβλημένο νεύρο.

Αιτίες και συμπτώματα (σύνδρομο αυλάκωσης)

Το σύνδρομο της ωλένιας σήραγγας, γνωστό και ως σύνδρομο ωλένιας σήραγγας, προκαλείται από υπερβολική πίεση στο ωλένιο νεύρο, το οποίο εκτείνεται κοντά στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή του αγκώνα. Είναι πιο πιθανό να αναπτύξετε σύνδρομο κυλινδρικής σήραγγας εάν έχετε τους ακόλουθους παράγοντες:

• Πολλαπλή στήριξη στον αγκώνα, ειδικά σε σκληρή επιφάνεια.
• Βρίσκοντας τον αγκώνα για πολλή ώρα μέσα λυγισμένη θέση, για παράδειγμα, όταν μιλάτε στο κινητό ή κοιμάστε με ένα χέρι λυγισμένο στον αγκώνα.
• Μερικές φορές, το σύνδρομο κυβικής σήραγγας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής ανάπτυξης οστικό ιστόστον αγκώνα ή έντονο σωματική δραστηριότητα, που αυξάνει την πίεση στο ωλένιο νεύρο. Οι παίκτες του μπέιζμπολ, για παράδειγμα, έχουν αυξημένος κίνδυνοςανάπτυξη του συνδρόμου της κυβικής σήραγγας, επειδή γίνεται η περιστροφική κίνηση που απαιτείται για να χτυπήσει η μπάλα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη συνδέσμους του αγκώνακαι τραυματισμός νεύρων.

Τα πρώιμα συμπτώματα του συνδρόμου της κυβικής σήραγγας περιλαμβάνουν:

• Πόνος και μούδιασμα στον αγκώνα.
• Μυρμήγκιασμα, ειδικά στο δαχτυλίδι και στα μικρά δάχτυλα.

Τα πιο σοβαρά συμπτώματα του συνδρόμου της σήραγγας περιλαμβάνουν:

• Αδυναμία στο δάχτυλο και στο μικρό δάχτυλο
• Μειωμένη ικανότητα να σφίγγουν τα δάχτυλα (αντίχειρας και μικρό δάχτυλο)
• Μειωμένη δύναμη χεριού
• Ατροφία των μυών του χεριού
• Παραμόρφωση χεριών

Εάν υπάρχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει το σύνδρομο της κυψελοειδούς σήραγγας με βάση μόνο τη φυσική εξέταση. Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση ειδικών νευροφυσιολογικών εξετάσεων (όπως το ΗΜΓ), που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας σε μια νευρική ίνα ή μυ.

Αιτίες και συμπτώματα (σύνδρομο ακτινικής σήραγγας)

Το σύνδρομο ακτινικής σήραγγας προκαλείται από αυξημένη πίεση στο ακτινωτό νεύρο, που τρέχει στα οστά και στους μύες του αντιβραχίου και του αγκώνα. Οι αιτίες του συνδρόμου ακτινικής σήραγγας περιλαμβάνουν:

• Βλάβη
• Καλοήθεις όγκοι (λιπώματα)
• Όγκοι των οστών
• Φλεγμονή των γύρω ιστών

Τα συμπτώματα του συνδρόμου ακτινικής σήραγγας περιλαμβάνουν:

• Απότομοι πόνοι καύσου ή μαχαιρώματος στο πάνω μέρος του αντιβραχίου ή επάνω πίσω πλευράχέρια, ειδικά όταν γίνεται προσπάθεια να ισιώσουν τον καρπό και τα δάχτυλα.
• Σε αντίθεση με το σύνδρομο της ουρικής σήραγγας και το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα, το σύνδρομο ακτινωτής σήραγγας σπάνια προκαλεί μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα επειδή το ακτινωτό νεύρο επηρεάζει κυρίως τους μύες.

Ακριβώς όπως και με το σύνδρομο αυλακωτής σήραγγας, εάν υπάρχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει το σύνδρομο ακτινικής σήραγγας με βάση τη φυσική εξέταση και μόνο. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθεί ηλεκτρομυογραφία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, να εξακριβωθεί το επίπεδο βλάβης και ο βαθμός βλάβης της νευρικής ίνας.

Θεραπεία του συνδρόμου της ωλένης και της ακτινικής σήραγγας

Το σύνδρομο της ωλένιας σήραγγας συχνά ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική αντιμετώπιση, ειδικά εάν η ηλεκτρομυογραφία υποδεικνύει ελάχιστη πίεση στο ωλένιο νεύρο.

Για μέτριας βαρύτητας σύνδρομο σήραγγας συχνά αποτελεσματικό φυσικές μεθόδουςθεραπείες όπως:

• Αποφυγή υπερβολικής πίεσης στον αγκώνα κατά τις καθημερινές δραστηριότητες
• Φορώντας προστατευτική όρθωση κατά τις καθημερινές δραστηριότητες
• Φορώντας νάρθηκα κατά τη διάρκεια του ύπνου για να αποτρέψετε την υπερβολική κάμψη του αγκώνα.

Σε περιπτώσεις που ο νάρθηκας και οι ορθώσεις δεν βοηθούν ή η συμπίεση του νεύρου γίνεται έντονη, εφαρμόστε χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία, και έως και το 85% των ασθενών σημειώνει την εξαφάνιση των συμπτωμάτων μετά την επέμβαση. Περιλαμβάνουν πράξεις στις οποίες:

• Το νεύρο μετακινείται από την κάμψη του αγκώνα.
• Μετακίνηση ενός νεύρου κάτω από ένα στρώμα λίπους, κάτω από έναν μυ ή σε έναν μυ.
• Περιτομή του προεξέχοντος τμήματος του αγκώνα - ο έσω επικονδύλος για να παρέχει περισσότερο χώρο στο ωλένιο νεύρο.

Εάν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο της σήραγγας, η ανάρρωση μπορεί να περιλαμβάνει περιορισμούς στην ανύψωση ή την κίνηση του αγκώνα και θεραπεία αποκατάστασης. Αν και το μούδιασμα και το μυρμήγκιασμα μπορεί να εξαφανιστούν, μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να ανακτήσουν το χέρι και τον καρπό.

Οι συντηρητικές θεραπείες για το σύνδρομο ακτινικής σήραγγας περιλαμβάνουν φάρμακα όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη μείωση του οιδήματος των μαλακών ιστών, ενέσεις κορτικοστεροειδών για την ανακούφιση της φλεγμονής και της πίεσης στο ακτινωτό νεύρο και νάρθηκες καρπού για μείωση του ερεθισμού του ακτινωτού νεύρου.

Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση φυσικοθεραπείας (υπερηχογράφημα, ηλεκτροφόρηση κ.λπ.) και θεραπεία άσκησης (ειδικές ασκήσεις βοηθούν στη βελτίωση του μυϊκού τροφισμού).

Εάν αυτά τα συντηρητικά μέτρα δεν λειτουργήσουν εντός τριών μηνών, ο γιατρός σας μπορεί να το εξετάσει χειρουργική θεραπείαγια την ανακούφιση της πίεσης στο νεύρο. Συχνά συνιστάται χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά εκείνες στις οποίες ο καρπός γίνεται αδύναμος ή πέφτει και η δύναμη στα δάχτυλα μειώνεται σημαντικά.

Η συχνότητα διάγνωσης αυτής της παθολογίας δεν είναι τόσο υψηλή όσο αυτή της καρπιαίας συμπίεσης. Αυτό οφείλεται στη δυσκολία της διαφορικής διάγνωσης της νόσου. Συχνά λαμβάνουμε θεραπεία από ασθενείς που χρησιμοποιούν τη συνταγογραφούμενη θεραπεία για την αρθρίτιδα και την αρθρίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα είναι δυνατό να προσδιοριστεί η πηγή του πόνου. Και, παρεμπιπτόντως, μπορεί να είναι αρκετά έντονες και να διαταράξουν τον συνήθη τρόπο ζωής του ανθρώπου. Το σύνδρομο ουρικής σήραγγας του ωλένιου νεύρου προκαλεί πόνο και αίσθημα σοβαρού μουδιάσματος στο χέρι στο πλάι της βλάβης. Δυσάρεστες αισθήσειςμπορεί να συλλάβει τον ώμο, το αντιβράχιο, το χέρι. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται σοβαρή μυϊκή αδυναμία, το χέρι μπορεί να μειωθεί σε όγκο (στεγνό).

Το σύνδρομο σήραγγας της άρθρωσης του αγκώνα είναι συνέπεια της συμπίεσης που ασκείται στο νεύρο. Συνήθως αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται ως δευτερογενής ασθένεια με την ανάπτυξη συνδετικού, χόνδρου και οστικού ιστού. Ένας ακτινωτός τύπος παθολογίας εμφανίζεται ως επαγγελματική ασθένεια σε παίκτες τένις, μάγειρες, αρτοποιούς και επαγγελματίες αθλητές.

Στο αρχικά στάδιαΜπορεί συντηρητική θεραπείαμε πλήρη αποκατάσταση της νεύρωσης και της απόδοσης. Εάν η διαδικασία εκτελείται, τότε επίσημη ιατρικήπροσφέρει στους ασθενείς χειρουργικές μεθόδους για τη διόρθωση της βατότητας της κυψελοειδούς σήραγγας. Χειροκίνητη θεραπείαεπιτρέπει την επίτευξη σημαντικής προόδου στη θεραπεία σε όλα τα στάδια.

Τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου της ωλένης σήραγγας

Το ωλένιο νεύρο βρίσκεται ανατομικά κοντά στους εξωτερικούς ιστούς του βραχίονα. Ακόμη και με μικροτραυματισμούς, το κανάλι του μπορεί να καταστραφεί και το αποτέλεσμα είναι σταθερή ή περιοδική συμπίεση. Χαρακτηριστικά συμπτώματαΤο σύνδρομο σήραγγας του ωλένιου νεύρου ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της παθολογίας και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Στην αρχή, αυτό είναι ένα περιοδικό αίσθημα μουδιάσματος του βραχίονα από τον αγκώνα στο χέρι. Στο μέλλον, αυτή η αίσθηση επεκτείνεται στο μικρό δάχτυλο και στο δάχτυλο του δακτύλου. Το μυρμήγκιασμα υποδηλώνει παραβίαση της φυσιολογικής διαδικασίας της κυκλοφορίας του αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• εξασθένηση της μυϊκής προσπάθειας στο μικρό δάχτυλο και στο δάχτυλο του δακτύλου.
• σημαντική δυσκολία στην προσπάθεια να λυγίσετε αυτά τα δάχτυλα.
• παραμόρφωση της ανατομικής δομής του χεριού λόγω ατροφίας των παλαμιαίων μυών (στρεβλό χέρι).
• δυσκολία στην εκτέλεση ορισμένων κινήσεων των χεριών στο πλάι της βλάβης.
• έντονος πόνοςτη νύχτα, που συνοδεύεται από σπασμωδικό σύνδρομο.
• δυστροφία των μυϊκών ομάδων του βραχίονα με μείωση του όγκου του άκρου.

Για επιτυχή θεραπεία, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η ύποπτη αιτία και να εξαλειφθεί πλήρως. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα είναι:

1. παρατεταμένη στατική στερέωση του βραχίονα σε κατάσταση λυγισμένη στον αγκώνα (η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και εμφανίζεται συμπίεση της νευρικής ίνας).
2. τη συνήθεια να ακουμπάς σε έναν λυγισμένο αγκώνα όταν κάθεσαι και ξαπλώνεις.
3. συχνοί οικιακές και αθλητικές κακώσεις.
4. η παρουσία καταστροφικών παθολογιών του τραχήλου της μήτρας και θωρακινόςσπονδυλική στήλη (οστεοχόνδρωση, μεσοσπονδυλική κήλη, διαταραχές στάσης, σπονδύλωση).
5. φλεγμονώδη και εκφυλιστικές ασθένειεςχόνδρινος ιστός της άρθρωσης του αγκώνα.
6. παχυσαρκία και άλλες παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος.

Για τη διαφορική διάγνωση είναι σημαντικά τα στοιχεία της αναμνησίας και τα αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης. Η παρουσία οξέων καυστικών πόνων σε συνδυασμό με μούδιασμα λόγω απουσίας εκφυλιστικές αλλαγέςστους ιστούς της άρθρωσης - αυτός είναι ο λόγος για την προκαταρκτική δήλωση μιας τέτοιας διάγνωσης. Η τελική διάγνωση βοηθά στην καθιέρωση Η αξονική τομογραφίακαι ΗΜΓ.

Θεραπεία του συνδρόμου σήραγγας της άρθρωσης και του νεύρου του αγκώνα

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την ακριβή τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων και συνταγών. Εάν η αιτία είναι επαγγελματική δραστηριότητα, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το επάγγελμα. Εάν υπάρχει αρθρίτιδα ή αρθρίτιδα της άρθρωσης, τότε αυτή η παθολογία πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα. Η θεραπεία του συνδρόμου σήραγγας της άρθρωσης του αγκώνα ξεκινά με την ακινητοποίηση του χεριού σε φυσιολογική θέση. Δεν αξίζει να καθυστερήσετε με αυτό - με την πάροδο του χρόνου, η παθολογία μόνο επιδεινώνεται. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο και να υποβληθείτε σε εξέταση.

ΣΤΟ οξεία περίοδοςως συμπτωματική θεραπεία, χρησιμοποιούνται σύμπλοκα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αναισθητικών. Προκειμένου να αποκατασταθεί η συμπίεση νευρικού ιστούσυνιστάται η χορήγηση βιταμινών της ομάδας Β. για όλη την περίοδο θεραπείας του συνδρόμου της ωλένης σήραγγας, συνιστάται η σταθεροποίηση της θέσης του χεριού, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά επιλεγμένες ορθώσεις. Σε σοβαρές προχωρημένες περιπτώσεις, προτείνεται χειρουργική επέμβαση.

Είναι δυνατή η θεραπεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα με ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ, τεχνικές οστεοπαθητικής και ρεφλεξολογίας. Συνήθως το πρόγραμμα θεραπείας και μετέπειτα αποκατάστασης αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Μπορείτε να επισκεφτείτε τον γιατρό μας εντελώς δωρεάν και να λάβετε ολοκληρωμένες πληροφορίες κατά την αρχική εξέταση.

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι η συμπίεση του μέσου νεύρου καθώς διέρχεται από τον καρπιαίο σωλήνα. Ο πόνος και η παραισθησία αναπτύσσονται σε περιοχές που νευρώνονται από το μέσο νεύρο. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα ηλεκτροφυσιολογικών μελετών. Η θεραπεία περιλαμβάνει εξάλειψη δυσμενών στάσεων, αναλγησία, ακινητοποίηση και μερικές φορές ενέσεις γλυκοκορτικοειδών ή χειρουργική επέμβαση.

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι αρκετά συχνό σε γυναίκες μεταξύ 30 και 50 ετών. Οι παράγοντες κινδύνου είναι ρευματοειδής αρθρίτιδαή άλλη αρθρίτιδα των αρθρώσεων του καρπού, Διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, ακρομεγαλία, αμυλοείδωση και οίδημα καρπιαίου σωλήνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ορισμένο ρόλο παίζει η εργασία που απαιτεί επαναλαμβανόμενες κινήσεις κάμψης και έκτασης στον καρπό. Η αιτία είναι άγνωστη στις περισσότερες περιπτώσεις.

Συμπτώματα και διάγνωση

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πόνος στο χέρι και στον καρπό, συνοδευόμενος από μυρμήγκιασμα και μούδιασμα, που εξαπλώνεται κατά μήκος του μέσου νεύρου (παλαμιαία επιφάνεια του αντίχειρα, δείκτη και μεσαία δάκτυλα, ραχιαία επιφάνεια παράμεσος). Μερικές φορές μπορεί να επηρεαστεί ολόκληρο το χέρι. Σε τυπικές περιπτώσεις, ο ασθενής ξυπνά τη νύχτα με κάψιμο ή πονεμένος πόνος, συνοδεύεται από μούδιασμα και μυρμήγκιασμα, και ανακινεί το πινέλο για να αποκαταστήσει την ευαισθησία. Ατροφία ανύψωσης και αδυναμία αργότερα αντίχειραςμε δυσλειτουργία εναντίωσης και απαγωγής. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση του συμπτώματος του Tinel, στο οποίο οι παραισθησία στην περιοχή του μέσου νεύρου πρέπει να αναπαραχθούν με πίεση στην παλαμιαία επιφάνεια πάνω από τη δίοδο του μέσου νεύρου στον καρπιαίο σωλήνα. Η αναπαραγωγή του μυρμηγκιάσματος κατά την κάμψη του καρπού (σύμπτωμα Phalen) υποστηρίζει επίσης αυτή τη διάγνωση. Παρόλα αυτά διαφορική διάγνωσημε άλλους τύπους περιφερικής νευροπάθειας είναι πολύ δύσκολο. Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή η διάγνωση παραμένει ασαφής, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.

Θεραπευτική αγωγή

Η αλλαγή της θέσης του πληκτρολογίου του υπολογιστή και άλλων επιλογών για την εξάλειψη των δυσμενών στάσεων μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα σύνδρομο πόνου. Από την άλλη, είναι δυνατή η χρήση ακινητοποίησης του καρπού σε ουδέτερη θέση με με τη βοήθεια ενός φωτόςνάρθηκες, ειδικά τη νύχτα, και λήψη ήπιων αναλγητικών (π.χ. ακεταμινοφαίνη, ΜΣΑΦ). Εάν αυτά τα μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, χρησιμοποιούνται ενέσεις γλυκοκορτικοειδών (2-3 ml διαλύματος δεξαμεθαζόνης σε συγκέντρωση 4 mg/ml) στον καρπιαίο σωλήνα, απευθείας στην ωλένια πλευρά του τένοντα του μακριού παλαμιαίου μυός και κοντά στο την περιφερική πτυχή του καρπού. Χωρίς αποτέλεσμα συντηρητικές μεθόδουςχρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Σύνδρομο ουλικής σήραγγας (ωλένια νευροπάθεια)

Το σύνδρομο της ουλικής σήραγγας είναι συμπίεση ή έλξη του ωλένιου νεύρου στην άρθρωση του αγκώνα.

Το ωλένιο νεύρο συνήθως συμπιέζεται στην άρθρωση του αγκώνα ή, σπανιότερα, στον καρπό. Το σύνδρομο αυλακωτής σήραγγας αναπτύσσεται συχνότερα όταν ξαπλώνετε στους αγκώνες ή παρατεταμένη ισχυρή κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα. Είναι λιγότερο συχνό από το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Το να παίζεις μπέιζμπολ, όπου οι σύνδεσμοι της άρθρωσης του αγκώνα μπορεί να τραυματιστούν κατά τις ρίψεις, αυξάνει τον κίνδυνο παθολογίας.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μούδιασμα, παραισθησία στις περιοχές νεύρωσης του ωλένιου νεύρου (δαχτυλωτό και μικρό δάχτυλο, ωλένια επιφάνεια του χεριού) και πόνος στην ωλένια περιοχή. Με την εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσεται αδυναμία των ίδιων των μυών του χεριού και των καμπτήρων του δακτύλου του δακτύλου και του μικρού δακτύλου. Η αδυναμία εμποδίζει τις άκρες των μεγάλων και ΔΕΙΚΤΗΣ, λαβή βούρτσας.

Το σύνδρομο της ουλικής σήραγγας πρέπει να διαφοροποιείται από την προσβολή του ωλένιου νεύρου στον καρπό (κανάλι του Guyon). στην τελευταία περίπτωση, υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές (όπως εκτιμώνται με τη διεξαγωγή κατάλληλων εξετάσεων ή τον εντοπισμό του συμπτώματος Tinel) στη ραχιαία επιφάνεια της ωλένης πλευράς του χεριού και αδυναμία των εγγύς μυών του χεριού που νευρώνονται από το ωλένιο νεύρο, κατά την εξέταση μυική δύναμηκαι νευρική αγωγιμότητα.

Χρησιμοποιούν ακινητοποίηση για τη νύχτα σε θέση επέκτασης στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 45 °, καθώς και ειδικό αγκώνα (όρθωση αγκώνα) κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιείται χειρουργική αποσυμπίεση του νεύρου.

Σύνδρομο σήραγγας συμπίεσης του ακτινωτού νεύρου

Το σύνδρομο σήραγγας συμπίεσης του ακτινωτού νεύρου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης του ομώνυμου νεύρου στον εγγύς αντιβράχιο.

Η συμπίεση στην άρθρωση του αγκώνα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τραύματος, γαγγλίου, λιπώματος, όγκου των οστών ή αρθρίτιδας της ραδιοαυλικής άρθρωσης.

Η εκδήλωση της νόσου είναι ένας αιχμηρός πόνος στο πίσω μέρος του αντιβραχίου και στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του αγκώνα. Ο πόνος επιδεινώνεται με την προσπάθεια επέκτασης του καρπού και των δακτύλων και ύπτιαση του αντιβραχίου. Η απώλεια της αίσθησης είναι σπάνια, καθώς το ακτινωτό νεύρο σε αυτό το επίπεδο περιέχει κυρίως κινητικές ίνες. Με την ανάπτυξη παράλυσης του οπίσθιου μεσόστεου νεύρου, σημειώνεται αδυναμία των εκτατών. Η πλάγια επικονδυλίτιδα μπορεί να προκαλέσει πανομοιότυπα συμπτώματα, αλλά δεν αναπτύσσει σημάδι Tinel και δεν εκπέμπει πόνο κατά μήκος του ακτινωτού νεύρου.

Η ακινητοποίηση εξαλείφει τον σοβαρό επαναλαμβανόμενο υπτιασμό ή επέκταση του καρπού, που μειώνει την πίεση στο νεύρο. Με την ανάπτυξη μερικής παράλυσης του χεριού ή αδυναμίας των εκτεινόντων δακτύλων ή την απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας για 3 μήνες, ενδείκνυται χειρουργική αποσυμπίεση του νεύρου.

Σύνδρομο ταρσικής σήραγγας

Η νευραλγία του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου εκδηλώνεται με πόνο κατά μήκος της πορείας του και συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης.

Στο επίπεδο των αστραγάλων, το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο διέρχεται από τον οστεοϊνώδη σωλήνα και διαιρείται στα έσω και πλάγια πελματιαία νεύρα. Το σύνδρομο ταρσικής σήραγγας αναφέρεται στη συμπίεση ενός νεύρου μέσα σε αυτό το κανάλι, αλλά ο όρος συχνά εφαρμόζεται χαλαρά στην οπίσθια κνημιαία νευραλγία από άλλες αιτίες. Η αρθρίτιδα των καμπτήρων τενόντων στην περιοχή του αστραγάλου εμφανίζεται με δυσλειτουργία του ποδιού, φλεγμονώδη αρθρίτιδα, κατάγματα και οίδημα της περιοχής του αστραγάλου λόγω φλεβικής στάσης. Οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό μπορεί να αναπτύξουν εκδηλώσεις παρόμοιες με αυτές του συνδρόμου ταρσικής σήραγγας λόγω εναποθέσεων βλεννίνης του περινευρικού συστήματος.

Πόνος (μερικές φορές κάψιμο και παλμός) παρατηρείται συνήθως στην οπίσθια περιοχή του αστραγάλου, μερικές φορές στο έσω τμήμα της πελματιαίας επιφάνειας της πτέρνας και μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος της πελματιαίας επιφάνειας μέχρι τα άκρα των δακτύλων. Στην αρχή, ο πόνος επιδεινώνεται με την ορθοστασία και το περπάτημα. καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία. Τα σοβαρά συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε συμπίεση του νεύρου στο οστικό-ινώδες κανάλι.

Το χτύπημα και η ψηλάφηση του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου κάτω από τον έσω σφυρό στο σημείο συμπίεσης ή τραυματισμού συχνά προκαλεί άπω μυρμήγκιασμα (σημείο Tinel). Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα ΗΜΓ δεν είναι ασυνήθιστα, επομένως οποιοδήποτε οίδημα στην περιοχή αυτού του νεύρου θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά.

Η μηχανική στερέωση του ποδιού σε ουδέτερη ή ελαφρά θέση πελματιαίας κάμψης, καθώς και η χρήση ορθοπεδικών παπουτσιών, μειώνουν την ένταση των νεύρων. Σε περιπτώσεις όπου η αιτία της πάθησης είναι η φλεγμονή των ιστών και η ίνωση, οι αποκλεισμοί με συνδυασμό ενός αδιάλυτου γλυκοκορτικοειδούς και ενός αναισθητικού μπορεί να είναι αποτελεσματικοί. Εάν η ασθένεια επιμένει, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αποσυμπίεση.

Περισσότερα υλικά:

Πηγή - http://natural-medicine.ru

Το σύνδρομο της ωλένιας σήραγγας από συμπίεση ενός κλάδου του μυοδερματικού νεύρου έχει περιγραφεί σχετικά πρόσφατα.

Ανατομία

Το μυοδερματικό νεύρο εκπέμπει επίσης κλάδους στον θύλακα της άρθρωσης του αγκώνα. Μπορεί να συμπιεστεί στο σημείο που βγαίνει κάτω από τον τένοντα του δικεφάλου κάτω από το δέρμα στο ύψος της πτυχής του αγκώνα ή πιο κοντά. Το πλάγιο ελεύθερο άκρο της απονεύρωσης του δικεφάλου βραχιονίου μπορεί να συμπιέσει το νεύρο κατά την έκταση στον αγκώνα. Εδώ το νεύρο βρίσκεται μεταξύ του τένοντα του δικεφάλου και της βαθιάς περιτονίας του ώμου. Ο βαθμός συμπίεσής του αυξάνεται σημαντικά με τον πλήρη πρηνισμό του αντιβραχίου.

Αιτίες του συνδρόμου της κυψελοειδούς σήραγγας

Στις παρατηρήσεις των Bassett, Nunley, το σύνδρομο μυοδερματικού νεύρου αναπτύχθηκε μετά από κολύμπι στην πλάτη σε αγώνες, παρατεταμένο βίδωμα και σε 3 περιπτώσεις μετά από ένα μεγάλο παιχνίδι τένις, όταν, σύμφωνα με τους ασθενείς, είχαν τέντωμα του βραχίονα μετά από ένα αριστερό ή χτυπήστε από κάτω προς τα πάνω με πλήρη έκταση στον αγκώνα. Αυτοί οι 3 ασθενείς υπέδειξαν επίσης λανθασμένα χτυπήματα του δεξιού χεριού, κατά τα οποία το προσβεβλημένο χέρι μετακινήθηκε από υπτιασμό σε πλήρη πρηνισμό με τον αγκώνα πλήρως εκτεταμένο. Σε έναν ασθενή, μια οξεία νευρική βλάβη αναπτύχθηκε μετά από πτώση σε υπερεκτεταμένο χέρι με εκτεταμένο αντιβράχιο. Ένας άλλος ασθενής μετά από μια μέρα ανύψωσης βαρέων βαρών ξύπνησε τη νύχτα με πόνο στον αγκώνα και μούδιασμα στο αντιβράχιο. Παρατηρήσαμε 3 ασθενείς με οξεία έναρξηαυτό το σύνδρομο τούνελ μετά από ασυνήθιστα μεγάλους αγώνες μπάντμιντον και τένις. Σε άλλες περιπτώσεις χρόνια νόσοςτου μυοδερματικού νεύρου που αναπτύχθηκε σε φόντο έναρξης ή τραυματισμού με υπερέκταση στην άρθρωση του αγκώνα.

Συμπτώματα του συνδρόμου της κυβικής σήραγγας

Αυτό το σύνδρομο σήραγγας βασίζεται στις παρατηρήσεις των νευρολόγων. Το σύνδρομο ήταν μονόπλευρο σε όλες τις περιπτώσεις, πιο συχνά στην κυρίαρχη πλευρά. εντοπισμένη στο προσθιοπλάγιο τμήμα της περιοχής του αγκώνα, η παραισθησία εξαπλώνεται κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του αντιβραχίου. Σε αυτή τη ζώνη προσδιορίζεται η δερματική υπαισθησία.

Στους μισούς ασθενείς, τα συμπτώματα εμφανίστηκαν οξεία, στους υπόλοιπους - σταδιακά, με χρόνια πορεία νευροπάθειας. Ο πόνος προσδιορίστηκε στο σημείο εξόδου του νεύρου κάτω από τον τένοντα του δικεφάλου. Η πίεση των δακτύλων στο επίπεδο της μυοσκελετικής σήραγγας για 60 δευτερόλεπτα προκάλεσε παραισθησία στο προσθιο εξωτερικό τμήμα του αντιβραχίου. Στη χρόνια πορεία της συμπιεστικής νευροπάθειας, παρατηρήθηκε εντατικοποίηση του πόνου κατά τις κινήσεις υπτιασμού-πρηνισμού του αντιβραχίου. Συχνά υπήρχε ένας ελαφρύς περιορισμός της έκτασης στον αγκώνα με πλήρη πρηνισμό του αντιβραχίου. Παρατηρήσαμε ότι ο περιορισμός της έκτασης του αντιβραχίου είναι ευκολότερο να εντοπιστεί εάν το τεστ πρηνισμού-έκτασης εκτελείται ταυτόχρονα στις υγιείς και προσβεβλημένες πλευρές.

Δίνουμε την ακόλουθη παρατήρηση για το σύνδρομο της κυβικής σήραγγας

Η ασθενής Ν., 28 ετών, μηχανικός, απευθύνθηκε σε νευρολόγο λόγω του ότι επί 3 μήνες ανησυχούσε για πόνο στην άρθρωση του δεξιού αγκώνα, καθώς και για πόνο, μυρμήγκιασμα με βελόνες και μούδιασμα στην πρόσθια επιφάνεια του το δεξιό αντιβράχιο και την ανύψωση του πρώτου δακτύλου. Ο πόνος αυξάνεται μετά το σφουγγάρισμα, το πλύσιμο και ιδιαίτερα μετά το στύψιμο των ρούχων (στρίψιμο). Ο πόνος προέκυψε ξαφνικά μετά από ένα ασυνήθιστα μεγάλο (αρκετές ώρες) παιχνίδι μπάντμιντον.

Κατάσταση: κρανιακά νεύρα φυσιολογικά. Οι κινήσεις του αυχένα είναι ανώδυνες. Δεν υπάρχουν παρέες. Στην πρόσθια εξωτερική επιφάνεια του δεξιού αντιβραχίου προσδιορίζονται περιοχές υπαλγησίας. Με ψηφιακή συμπίεση του μυοδερματικού πόρου για 60 δευτερόλεπτα, εμφανίστηκε πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του δεξιού αγκώνα, πόνος, παραισθησία στο πρόσθιο τμήμα του δεξιού αντιβραχίου. Με τον πλήρη πρηνισμό του αντιβραχίου, ο ασθενής δεν μπορεί να τεντώσει πλήρως το δεξί χέρι προς τα μέσα άρθρωση ώμουλόγω αυξημένου πόνου.

Διάγνωση: σύνδρομο δεξιάς πλάγιας κοιλιακής σήραγγας. Ο ασθενής εγχύθηκε περινευρικά στο μυοδερματικό κανάλι 5 φορές, 25 mg (1 ml) εναιωρήματος υδροκορτιζόνης. Μετά την 3η ένεση πόνοςπέρασε.

Εξέταση ελέγχου έξι μήνες μετά τη θεραπεία. Δεν υπάρχουν παράπονα. Χωρίς πάρεση ή αισθητηριακές διαταραχές. Το τεστ ψηφιακής συμπίεσης στην περιοχή της μυοδερματικής σήραγγας και το τεστ πρηνισμού-έκτασης δεν προκαλούν πόνο. Κατά την εκτέλεση της τελευταίας δοκιμής, ο δεξιός βραχίονας εκτείνεται πλήρως στην άρθρωση του αγκώνα.

Διαφορική Διάγνωση

Ο Basset, ο Nunley δεν διαφοροποίησε το σύνδρομο της ωλένης σήραγγας του μυοδερματικού νεύρου. Κατά τη γνώμη μας, θα πρέπει να διακρίνεται πρωτίστως από παρακείμενες βλάβες συμπίεσης των νεύρων, ιδιαίτερα από τα σύνδρομα του υπτιθέρου και του πρόσθιου μεσόστεου νεύρου. Στα δύο τελευταία σύνδρομα εμφανίζονται κινητικές διαταραχές και δεν υπάρχει απώλεια ευαισθησίας του δέρματος. Επιπλέον, με το σύνδρομο του υπτιθρωτού, ο πόνος δεν επεκτείνεται στην επιφάνεια του βολβού, αλλά στο πίσω μέρος του αντιβραχίου (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε παρακάτω σχετικά με το ακτινωτό νεύρο).

Με το σύνδρομο του πρηνιστή, μπορεί να εμφανιστούν δερματικές αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες, σε αντίθεση με το σύνδρομο του μυοδερματικού νεύρου, εντοπίζονται όχι στο αντιβράχιο, αλλά στο χέρι. Η συμπίεση του μέσου νεύρου στον στρογγυλό πρηνιστή συνοδεύεται επίσης από κινητικές διαταραχές.

Στο σύνδρομο θωρακικής εξόδου, ο πόνος απλώνεται συχνότερα κατά μήκος της ωλένης και όχι της ακτινικής πλευράς του βραχίονα. Πόνος, παραισθησία στο χέρι προκαλούνται από συγκεκριμένες εξετάσεις (Edson, Falcone-Weddell), καθώς και ένα σύμπτωμα ψηφιακής συμπίεσης κατά μήκος της προβολής των κορμών βραχιόνιο πλέγμαπάνω ή κάτω από την κλείδα.

Όταν προσβάλλονται οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων CVI και CVII, εντοπίζονται αισθητικές πρόπτωση στο εξωτερικό τμήμα του αντιβραχίου, όπως στο σύνδρομο του ωλένιου σωλήνα του μυοδερματικού νεύρου. Ωστόσο, με το ριζικό σύνδρομο, επεκτείνονται και στο εξωτερικό μισό του χεριού. Επιπλέον, σε ασθένειες των ριζών, οι αισθητηριακές διαταραχές συχνά συνδυάζονται με κινητικές και ο πόνος στο χέρι προκαλείται από κινήσεις του αυχένα.

Θεραπεία του συνδρόμου της κυβικής σήραγγας

Ο Nunley αρχικά αντιμετώπισε όλους τους ασθενείς του με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ξεκούραση, περιορισμό δραστηριότητας και ακινητοποίηση της άρθρωσης του αγκώνα. Εάν τα συμπτώματα επέμεναν ή επιδεινώθηκαν μετά από 6-12 εβδομάδες τέτοιας θεραπείας, ένας συνδυασμός τοπικού αναισθητικού και γλυκοκορτικοειδούς εγχύθηκε περινευρικά στη μυοδερματική σήραγγα. Η θεραπεία είχε ως αποτέλεσμα την ανάρρωση 4 από τους 11 ασθενείς και προσωρινή ύφεση σε 1 ασθενή.

Αποσυμπίεση νεύρου στο σύνδρομο ωλένιου σωλήνα πραγματοποιήθηκε σε 7 ασθενείς. Το μυοδερματικό νεύρο εκτέθηκε με καμπυλόγραμμη τομή στον πρόσθιο οπίσθιο βόθρο και εντοπίστηκε εύκολα σε απόσταση ενός εγκάρσιου δακτύλου από το πλάγιο άκρο του τένοντα του δικεφάλου. Το νεύρο εντοπίστηκε ως εξαφάνιση στην εγγύς κατεύθυνση κάτω από την απονεύρωση του δικεφάλου.

Με πλήρη έκταση και μέγιστο πρηνισμό στην άρθρωση του αγκώνα, το ελεύθερο εξωτερικό άκρο της απονεύρωσης του δικεφάλου μυός του ώμου έγινε αιχμηρό και έσφιξε άμεσα το νεύρο στο σημείο όπου περιοριζόταν από τη βαθιά περιτονία. Με τον πλήρη υπτιασμό του αντιβραχίου, το μεγαλύτερο μέρος του νεύρου απελευθερώθηκε και η συμπίεση μειώθηκε. Μετά το τράβηγμα της απονεύρωσης και του τένοντα του δικεφάλου προς τα μέσα, έγινε ορατό το αρχικό τμήμα του νεύρου, ξαπλωμένο στο κάλυμμα της περιτονίας μυς του ώμου. Το συμπιεσμένο τμήμα του κορμού του νεύρου αναγνωρίστηκε από την επιδείνωση της παροχής αίματος και κάποια ισοπέδωση στο σημείο της συμπίεσης. Σε αυτό το επίπεδο, μια τριγωνική σφήνα αποκόπηκε ακριβώς πάνω από το νεύρο από την απονεύρωση του δικέφαλου βραχιονίου. Έπειτα, ο πήχης είχε τον μέγιστο πρηνισμό και ύπτια για να βεβαιωθείτε ότι το νεύρο ήταν απαλλαγμένο από συμπίεση όχι μόνο κατά την ηρεμία, αλλά και κατά την κίνηση του βραχίονα. Στη συνέχεια έγινε συρραφή του τραύματος και ο βραχίονας ακινητοποιήθηκε με τον αγκώνα λυγισμένο και ο πήχης περιστρέφεται σε ουδέτερη θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Μετά από 2 εβδομάδες, αφαιρέθηκε ο επίδεσμος ακινητοποίησης και αφαιρέθηκαν τα ράμματα. Επιπλέον, ο ασθενής είχε τη δυνατότητα να χρησιμοποιεί πλήρως τα χέρια του σε καθημερινές δραστηριότητες. Ο πόνος και η παραισθησία εξαφανίστηκαν αμέσως μετά την επέμβαση. Η ευαισθησία στους βραχίονες αποκαταστάθηκε μετά από ένα μήνα. Όλοι οι χειρουργημένοι ασθενείς ανάρρωσαν.

Άλλοι ασθενείς με σύνδρομο οπίσθιας σήραγγας έλαβαν περινευρική ένεση στο μυοδερματικό κανάλι 5 φορές, 25 mg υδροκορτιζόνης με ένα εβδομαδιαίο διάστημα μεταξύ των ενέσεων. Στον έλεγχο μετά από 3 μήνες, οι παραισθησία και οι πόνοι στο χέρι σταμάτησαν σε όλους, ωστόσο, η ευαισθησία στο αντιβράχιο παρέμεινε μειωμένη σε 3 άτομα.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός