Δακτυλιοειδής σύνδεσμος της ακτίνας. Άρθρωση αγκώνα. Η δομή της άρθρωσης του αγκώνα. Μύες που είναι υπεύθυνοι για την κίνηση στην άρθρωση του αγκώνα

Ένας τραυματισμός στον ωλένιο παράπλευρο σύνδεσμο, με τη μορφή διαστρέμματος ή ρήξης, είναι τραυματισμός ενός από τους συνδέσμους του μέσααγκώνας. Ο ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος είναι μια δομή που βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής αλληλεπίδρασης βραχιονιο οστοκαι η ωλένη (ένα από τα οστά του αντιβραχίου). Αυτός ο σύνδεσμος τραυματίζεται κατά τη διάρκεια ρίψης (ορισμένα αθλήματα) ή μετά από εξάρθρωση αγκώνα ή χειρουργική επέμβαση.

Η βλάβη μπορεί να είναι ξαφνική ρήξη ή σταδιακή διάταση του συνδέσμου όταν επαναλαμβανόμενους τραυματισμούςΩ. Αυτός ο σύνδεσμος σπάνια καταστρέφεται από τις καθημερινές δραστηριότητες. Ο σύνδεσμος εμποδίζει τον αγκώνα να στρίψει προς τα μέσα. Όταν ένας σύνδεσμος σχίζεται, κατά κανόνα, δεν επέρχεται αυθόρμητη επούλωση ή ως αποτέλεσμα της αναγέννησης, ο σύνδεσμος επιμηκύνεται.

Το τέντωμα χωρίζεται σε τρεις μοίρες. Στον πρώτο βαθμό διαστρέμματος, ο σύνδεσμος δεν είναι επιμήκης, αλλά επώδυνος. Σε διάστρεμμα δεύτερου βαθμού, ο σύνδεσμος τεντώνεται αλλά εξακολουθεί να λειτουργεί. Στον τρίτο βαθμό διαστρέμματος, ο σύνδεσμος είναι σχισμένος και δεν λειτουργεί.

Οι λόγοι

Μια δύναμη που υπερβαίνει τη δύναμη του συνδέσμου του αγκώνα προκαλεί τραυματισμό του συνδέσμου. Αυτός ο τραυματισμός είναι συνήθως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων ή δυνατών βολών. Ο τραυματισμός των συνδέσμων μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης ή χειρουργικής επέμβασης.

Παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι τραυματισμοί συμβαίνουν στο CLS κατά τη ρίψη αντικειμένων από πάνω, ειδικά σε παίκτες του μπέιζμπολ. Κατά κανόνα, ο τραυματισμός σχετίζεται με επαναλαμβανόμενη υπερφόρτωση, η οποία τελικά αποδυναμώνει σημαντικά τον σύνδεσμο και τελικά οδηγεί σε ρήξη του. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Αθλήματα επαφής (ποδόσφαιρο, ράγκμπι) και αθλήματα που περιλαμβάνουν πτώσεις τεντωμένο χέριπου συχνά οδηγεί σε εξαρθρήματα.
• Σπορ ρίψεων όπως μπέιζμπολ και ακοντισμό
• Σπορ όπου υπάρχει κίνηση του βραχίονα πάνω από το κεφάλι (βόλεϊ και τένις)
• Κακή φυσική κατάσταση (κακή μυϊκή δύναμη και ευλυγισία)
• Λάθος μηχανικός ρίψης

Συμπτώματα

• Πόνος και ευαισθησία στο εσωτερικό του αγκώνα, ειδικά όταν προσπαθείτε να ρίξετε μια μπάλα
• Ήχος κλικ ή σκάσιμο ή δυσφορίατη στιγμή του τραυματισμού
• Οίδημα και μώλωπες (μετά από 24 ώρες) στο σημείο του τραυματισμού στο εσωτερικό του αντιβραχίου στην περιοχή του αγκώνα και πάνω, εάν έχει συμβεί ρήξη.
• Αδυναμία ρίψης με πλήρη δύναμη, απώλεια ελέγχου της μπάλας
• Δυσκαμψία στον αγκώνα, αδυναμία ανόρθωσης του αγκώνα
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα
• Παραβίαση των λειτουργιών του χεριού, όπως το πιάσιμο και η εκτέλεση μικρών κινήσεων.

Διαγνωστικά

Πόνος στην έσω πλευρά του αγκώνα, ευαισθησία ακριβώς πάνω από τον ωλένιο παράπλευρο σύνδεσμο και ειδικές λειτουργικές δοκιμές, τα οποία αναπαράγουν το φορτίο στον σύνδεσμο, μπορεί να είναι χρήσιμα για τη διάγνωση βλάβης σε αυτόν τον σύνδεσμο. Οι ειδικές φυσικές δοκιμές περιλαμβάνουν το τεστ καταπόνησης valgus, στο οποίο ασκείται δύναμη στον αγκώνα και ελέγχεται το εύρος κίνησης. Αυτό μπορεί να είναι το πιο ευαίσθητο λειτουργικό τεστ.
Η μαγνητική τομογραφία είναι καλύτερη μέθοδοςοπτικοποίηση των μαλακών ιστών της άρθρωσης του αγκώνα. Ιδιαίτερα καλά ορατές είναι οι μικρές ρήξεις στον κάτω (βαθύ) σύνδεσμο κατά τη χρήση σκιαγραφικού (με έγχυση στον αγκώνα), καθώς χωρίς αντίθεση δεν μπορεί να παρατηρηθεί τέτοια βλάβη.

Θεραπευτική αγωγή

Ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να επουλωθεί μόνος του.

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για τους περισσότερους ασθενείς που καταφέρνουν να επιστρέψουν στις συνήθεις δραστηριότητές τους. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει: χρήση ΜΣΑΦ (ibuprofen aspirin) αναλγητικά, κρύες κομπρέσες στην τραυματισμένη περιοχή, περιορισμό του φορτίου στον αγκώνα, χρήση νάρθηκα, φυσιοθεραπεία. Συνήθως απαιτείται χειρουργική θεραπεία μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών με πλήρες διάλειμμασυνδέσμους ή όσοι έχουν επίμονο σύνδρομο πόνου, δυσλειτουργία του χεριού ή απειλή ρήξης του συνδέσμου. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς είναι παίκτες του μπέιζμπολ.

Επιχείρηση Tommy John.
Οι ασθενείς με οξεία ρήξη συνδέσμων, εκείνοι που απέτυχαν στη συντηρητική θεραπεία και όσοι θέλουν να συνεχίσουν να παίζουν μπέιζμπολ, χρειάζονται χειρουργική αποκατάσταση (επισκευή συνδέσμων, χρήση άλλων ιστών). Αυτή η επέμβαση είναι γνωστή ως επέμβαση "Tommy John" και ονομάζεται για τον παίκτη του οποίου η καριέρα σώθηκε με επιτυχία όταν ο σύνδεσμος ανακατασκευάστηκε από τον Δρ Frank Job.

Η ανακατασκευή των συνδέσμων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ποικιλία μοσχευμάτων μαλακών ιστών που προέρχονται από τον ασθενή, αλλά συνήθως εκτελείται χρησιμοποιώντας τους τένοντες του παλαμιαίου μυός του αντιβραχίου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι αυτός ο τένοντας παρέχει εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά παρόμοια με τον εγγενή σύνδεσμο, και δεδομένου ότι δεν υπάρχουν συνέπειες από την απουσία του, αποτελεί ιδανική αντικατάσταση συνδέσμου. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν αρχικά τένοντα παλαμίδας και ως εκ τούτου απαιτούν εναλλακτικά μοσχεύματα για ανακατασκευή, όπως τένοντες εκτεινόντων ποδιών.

Επιπλοκές της θεραπείας

Οι πιθανές επιπλοκές της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Αδυναμία επιστροφής στο προηγούμενο αθλητικό επίπεδο
• Συχνή επανεμφάνιση συμπτωμάτων όπως αδυναμία ρίψης σε πλήρη ισχύ ή απόσταση, πόνος κατά τη ρίψη και απώλεια ελέγχου της μπάλας, ειδικά εάν η αθλητική δραστηριότητα ξαναρχίσει λίγο μετά τον τραυματισμό
• Τραυματισμός σε άλλες δομές του αγκώνα, συμπεριλαμβανομένου του χόνδρου του εξωτερικού τμήματος του αγκώνα. μειωμένο εύρος κίνησης στο χέρι, βλάβη στο ωλένιο νεύρο, έσω επικονδυλίτιδα και τέντωμα των τενόντων των καμπτήρων μυών του χεριού.
• Βλάβη του αρθρικού χόνδρου με αποτέλεσμα αρθρίτιδα του αγκώνα
• Δυσκαμψία του αγκώνα (μειωμένο εύρος κίνησης)
• Συμπτώματα νευροπάθειας του ωλένιου νεύρου

Οι πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Χειρουργικές επιπλοκές που δεν σχετίζονται ειδικά με αυτή την επέμβαση, όπως πόνος, αιμορραγία (σπάνια), λοιμώξεις (

Επιπλοκές χαρακτηριστικές του χειρουργική θεραπείααυτή η ασθένεια:

• Αδυναμία αποκατάστασης της φυσιολογικής σταθερότητας
• Αδυναμία επιστροφής στο προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητας
• Κάκωση ωλένιου νεύρου
• Ερεθισμός των περιοχών του δέρματος που σχετίζεται με τη συλλογή μοσχεύματος από τον τένοντα του παλαμιαρίου μυός

Πρόβλεψη

Οι τραυματισμοί στον ωλένιο παράπλευρο σύνδεσμο συνήθως δεν επουλώνονται πλήρως με συντηρητική θεραπεία. Και για να επιστρέψετε στον αθλητισμό συχνά απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η επιστροφή στον αθλητισμό μετά από τραυματισμό, χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορεί να διαρκέσει τρεις έως έξι μήνες και μπορεί να διαρκέσει εννέα έως 18 μήνες μετά την επέμβαση.
Η αποκατάσταση (θεραπεία άσκησης) σας επιτρέπει να αυξήσετε τη μυϊκή δύναμη και την αντοχή. Οι ασκήσεις πρέπει να επιλέγονται με έναν γιατρό άσκησης.

Πρόληψη

• Διεξάγετε σωστά προθέρμανση πριν από την προπόνηση ή τον αγώνα
• Διατήρηση κατάλληλου μυική δύναμηστον πήχη του χεριού και στον καρπό
• Χρήση κατάλληλου προστατευτικού εξοπλισμού για πτώσεις και ρίψεις
• Οι λειτουργικές ορθώσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικές στην πρόληψη τραυματισμών, ιδιαίτερα του επανατραυματισμού, σε αθλήματα επαφής.

ΕΓΚΥΚΛΟΠΑΙΔΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

ΑΝΑΤΟΜΙΚΟΣ ΑΤΛΑΣ

Σύνδεσμοι της άρθρωσης του αγκώνα

Ο αγκώνας στηρίζεται και ενισχύεται και στις δύο πλευρές από ισχυρούς παράπλευρους συνδέσμους. Είναι πάχυνση της αρθρικής κάψας.

Ο ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος είναι ένας τριγωνικός σύνδεσμος που προέρχεται από την πλάγια επίφυση (μια οστική προεξοχή στην εξωτερική πλευρά της άπω επίφυσης του βραχιονίου οστού) και κατεβαίνει στη συμβολή του με τον δακτυλιοειδή σύνδεσμο που περιβάλλει την κεφαλή της ακτίνας. Ο ακτινωτός σύνδεσμος δεν προσκολλάται απευθείας στην ακτίνα, με αποτέλεσμα να μην περιορίζεται η κινητικότητά του κατά τον πρηνισμό (περιστροφή του αντιβραχίου γύρω από τον διαμήκη άξονα, στον οποίο η παλάμη είναι στραμμένη προς τα κάτω) και τον υπτιασμό (περιστροφή του αντιβραχίου, στον οποίο η παλάμη βλέπει προς τα πάνω) . Ο ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος εκτείνεται από την έσω επιταξία του βραχιονίου έως το άνω άκρο της ωλένης και έχει τρία μέρη που σχηματίζουν ένα ακανόνιστο τρίγωνο.

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΥΒΙΟΣ ΒΑΛΓΟΣ Με την άρθρωση του αγκώνα σε έκταση και τον πήχη σε ύπτια θέση, ο διαμήκης άξονας του τελευταίου δεν συμπίπτει με τον διαμήκη άξονα του ώμου, αλλά αποκλίνει ελαφρά προς τα έξω. Η γωνία μεταξύ αυτών των αξόνων ονομάζεται φυσιολογικός κυλός βλαστός. Στις γυναίκες, είναι περίπου 10° μεγαλύτερο, το οποίο μπορεί να ήταν αποτέλεσμα προσαρμογής στους ευρύτερους γοφούς του γυναικείου σώματος. Με έναν πρηνισμένο πήχη εξαφανίζεται ο φυσιολογικός βλαισός.

Δακτυλιοειδής σύνδεσμος ακτίνας

Περιβάλλει την κεφαλή της ακτίνας και συνδέεται με τον ακτινωτό παράπλευρο σύνδεσμο στο εξωτερικό της άρθρωσης του αγκώνα.

Δοκός -

Συνδέεται με την ωλένη με μια ισχυρή μεσόστεη μεμβράνη.

Τένοντας του δικέφαλου βραχιονίου

Συνδέει έναν ισχυρό δικέφαλο μυ στην ακτίνα.

Βραχιονιακό οστό

Μακρύ οστό του άνω βραχίονα.

Εσωτερικός επικόνδυλος του βραχιονίου

Σημείο προσκόλλησης του ωλένιου παράπλευρου συνδέσμου.

Ενδιάμεση μεμβράνη -

Ένας ισχυρός σύνδεσμος που συνδέει την κερκίδα και την ωλένη.

λοξή χορδή

Βρίσκεται μεταξύ της κερκίδας και της ωλένης.

Οστό αγκώνα

Ένα από τα δύο οστά του αντιβραχίου.

A Μια εικόνα ενός λυγισμένου αγκώνα δείχνει τους συνδέσμους που σταθεροποιούν τον αγκώνα και συγκρατούν τα οστά στη σωστή θέση.

Αγκώνας

παράπλευρος σύνδεσμος

Προέρχεται από τον έσω επικόνδυλο του βραχιονίου.

Πρόσθιο λοξό τμήμα

Το πιο ισχυρό τμήμα του ωλένιου παράπλευρου συνδέσμου, το οποίο εκτείνεται από την κορωνοειδή απόφυση έως τον έσω επίκονδυλο και τεντώνεται όταν ο αγκώνας εκτείνεται.

Τένοντας τρικεφάλου

Συνδέει τον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ, ο οποίος δρα ανορθώνοντας τον βραχίονα (έκταση).

Υποδόρια θώρακας ωλεκράνου

που βρίσκεται στην συνδετικού ιστούμεταξύ του ωλεκράνου της ωλένης και του δέρματος στην περιοχή που προεξέχει όσο το δυνατόν περισσότερο όταν ο αγκώνας κάμπτεται.

Τραυματισμοί της άρθρωσης του αγκώνα

Διατομή της άρθρωσης του αγκώνα

Τα οστά και η σταθεροποιητική συσκευή της άρθρωσης του αγκώνα στα παιδιά δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως, επομένως, όταν ένα παιδί πέφτει σε τεντωμένο ή μερικώς λυγισμένο χέριπιθανή εξάρθρωση. Με αυτόν τον τραυματισμό, η ωλένη και η ακτίνα μετατοπίζονται οπίσθια σε σχέση με το βραχιόνιο οστό. Ταυτόχρονα με το εξάρθρημα, ο ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος συχνά σχίζεται και εμφανίζεται κάταγμα του άνω μέρους της ακτίνας και της ωλένης.

H Στη διατομή της άρθρωσης του αγκώνα είναι ορατές οι αρθρικές επιφάνειες και η θέση της αρθρικής κάψας που τις καλύπτει μπροστά και πίσω από το βραχιόνιο.

ΤΕΝΙΣ ΑΓΚΩΝΑΣ (ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΕΠΙΚΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑ) Παρά το όνομά του, ο αγκώνας του τένις δεν είναι ασθένεια της άρθρωσης του αγκώνα, αλλά επώδυνη φλεγμονή του σημείου προσκόλλησης των μυών στον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου. Αυτοί οι μύες ισιώνουν τον καρπό και τα δάχτυλα και έτσι χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, όταν χτυπάτε μια μπάλα με το πίσω μέρος μιας ρακέτας. Η ασθένεια παρατηρείται λόγω οξείας βλάβης στην περιοχή αυτή ή πολλαπλή επανάληψηκίνηση στην οποία εμπλέκεται αυτή η μυϊκή ομάδα. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή του πλάγιου υπερμυοκλείδου και μέσα πίσω πλευράαντιβράχια, ειδικά όταν κινείτε το χέρι.

υαλώδης χόνδρος

Προστατεύει τα οστά από την τριβή στην άρθρωση.

αρθρική κάψουλα

με επένδυση

αρθρικό

μεμβράνη.

ωλεκράνων φόσσα

Εμβάθυνση στο βραχιόνιο οστό.

Ulna (ανατομή) -

Παχύ εξωτερικό φλοιό

στρώμα καλύπτει το σπογγώδες οστό της επίφυσης.

Δαχτυλίδι

σύνδεσμος ακτίνας

Καλύπτει την κεφαλή της ακτίνας.

Ο βραχίονας (διατομή) -

Οστό του άνω βραχίονα.

στεφανιαία βόθρος

Εμβάθυνση στο βραχιόνιο οστό.

τύπος άρθρωσης
Αρθρική άρθρωση αρθρώσεων (αρθρική άρθρωση μπλοκ).

Αρθρωση
Η άνω επιφάνεια της κεφαλής της ακτίνας συνδέεται με την κεφαλή του βραχιονίου. Η τροχαντηρική εγκοπή της ωλένης συνδέεται με τον τροχαντήρα του βραχιονίου (που αποτελεί τη «σφαίρα» και τον κύριο παράγοντα σταθεροποίησης).

αρθρική κάψουλα
Η σχετικά χαλαρή αρθρική κάψουλα εκτείνεται από τον κορονοειδές βόθρο και τον ωλεκράνιο βόθρο του βραχιονίου έως τις στεφανιαίες και ωλεκράνιες αποφύσεις της ωλένης και στον δακτυλιοειδή σύνδεσμο που περιβάλλει την κεφαλή της ακτίνας. Η κάψουλα είναι λεπτή εμπρός και οπίσθια, επιτρέποντας κάμψη και επέκταση, αλλά ενισχύεται πλευρικά από παράπλευρους συνδέσμους.

Δέσμες
Οωλένιος (έσω) παράπλευρος σύνδεσμος. Τρεις ισχυρές λωρίδες που ενισχύουν την μεσαία πλευρά της κάψουλας.
Ακτινωτός (πλάγιος) παράπλευρος σύνδεσμος. Ένας ισχυρός τριγωνικός σύνδεσμος που ενισχύει την πλάγια πλευρά της κάψουλας.

Τένοντες σταθεροποίησης
Τένοντες δικέφαλου βραχιόνιου, τρικεφάλου βραχιόνιου, μυς του ώμουκαι άλλους μύες που βρίσκονται στο αντιβράχιο. Αυτοί οι τένοντες διασχίζουν την άρθρωση του αγκώνα και παρέχουν πρόσθετη ασφάλεια.

κινήσεις
Μόνο κάμψη και επέκταση.

Εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση

τύπος άρθρωσης

Αρθρωση
Η καλυμμένη με δίσκο κεφαλή της ακτίνας περιστρέφεται εντός του δακτυλίου που σχηματίζεται από την ακτινωτή εγκοπή στην ωλένη και τον δακτυλιοειδή σύνδεσμο της ακτίνας.

Σημείωση: η αρθρική κοιλότητα αυτής της άρθρωσης συνεχίζει (συνδέεται με) την κοιλότητα της άρθρωσης του αγκώνα.

κινήσεις

Άπω ραδιοωλενική άρθρωση

τύπος άρθρωσης
Αρθρική άρθρωση.

Αρθρωση
Μεταξύ της κεφαλής της ωλένης και της ωλένης εγκοπής της κερκίδας.

Σημείωση: ο ινώδης αρθρικός δίσκος ενώνει τη στυλοειδή απόφυση της ωλένης και μεσαίο τμήμααπομακρυσμένο άκρο της ακτίνας.

κινήσεις
Πρηνισμός και υπτιασμός του αντιβραχίου.

Ενδιάμεση ραδιοαυλική άρθρωση

τύπος άρθρωσης
Συνδέσμωση.

Αρθρωση
Συνδέει το μεσοοστικό όριο της ακτίνας με το μεσόστεο όριο της ωλένης μέσω της μεσόστειας μεμβράνης. Επιπλέον, μια λεπτή ινώδης λωρίδα που ονομάζεται λοξή χορδή της μεσόστειας μεμβράνης του αντιβραχίου συνδέει τον ωλένιο αυλό με το εγγύς άκρο του άξονα της ακτίνας.

Λειτουργία
Αυξάνει την επιφάνεια εξόδου βαθείς μύεςπήχης; βοηθά στη σύνδεση της κερκίδας και της ωλένης και μεταδίδει στην ωλένη τις δυνάμεις που περνούν πάνω από τον βραχίονα κατά μήκος της κερκίδας.

Άπω και ενδιάμεση ραδιοωλενική άρθρωση:
α) μπροστινή όψη. β) στεφανιαία όψη

άρθρωση του καρπού

τύπος άρθρωσης
Αρθρικό ελλειψοειδές.

Αρθρωση
Η άπω επιφάνεια της ακτίνας και του αρθρικού δίσκου (ο ίδιος δίσκος περιγράφεται στην άπω ραδιοωλένια άρθρωση, βλέπε προηγούμενη σελίδα) συνδέεται με την εγγύς καρπιαία σειρά: σκαλοφόρα, ημικυκλική και τριγωνική.

κινήσεις
Οι κινήσεις πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με τις μεσοκαρπικές αρθρώσεις: κάμψη, έκταση, προσαγωγή (μετατόπιση αγκώνα), απαγωγή (ακτινική μετατόπιση) και περιστροφική κίνηση.

Μεσοκαρπικές αρθρώσεις

τύπος άρθρωσης

Αρθρωση
Αυτές οι αρθρώσεις έχουν συνδέσεις μεταξύ των δύο καρπικών σειρών (τη μεσαία καρπιαία άρθρωση) και συνδέσεις μεταξύ κάθε οστού στην εγγύς και άπω καρπική σειρά.

κινήσεις
Οι κινήσεις πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με άρθρωση του καρπού: κάμψη, επέκταση, προσαγωγή (ωλένια μετατόπιση), απαγωγή (ακτινική μετατόπιση) και περιστροφική κίνηση.

Μετακαρπική άρθρωση του αντίχειρα

τύπος άρθρωσης
Αρθρική αρθρική σέλα.

Αρθρωση
Μεταξύ του τραπεζοειδούς οστού και της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού (αντίχειρας).

κινήσεις
Κάμψη, επέκταση, απαγωγή και προσαγωγή. Με ισχυρή κάμψη, το πρώτο μετακάρπιο περιστρέφεται μεσαία, έτσι ώστε η βολική επιφάνεια του αντίχειρα να έρχεται σε αντίθεση με τις μπάλες των δακτύλων. Αντίθετα, μια ελαφριά πλευρική περιστροφή συμβαίνει όταν ο αντίχειρας είναι πλήρως εκτεταμένος. Ο συνδυασμός αυτών των κινήσεων δημιουργεί μια κατά προσέγγιση περιστροφική κίνηση του αντίχειρα.

Γενική μετακαρπική άρθρωση

τύπος άρθρωσης
Αρθρικό επίπεδο.

Αρθρωση
Μεταξύ της άπω σειράς των καρπιαίων οστών και των βάσεων των μεσαίων τεσσάρων μετακαρπίων οστών του χεριού.

κινήσεις
Μόνο ελαφριά κίνηση είναι δυνατή. Ωστόσο, η άρθρωση του πέμπτου μετακαρπίου με το χαμάτο είναι μια πεπλατυσμένη άρθρωση της σέλας, που επιτρέπει την ελαφρά αντίθεση του μικρού δακτύλου κατά μήκος της παλάμης.

Μετακαρπικές αρθρώσεις

τύπος άρθρωσης
Αρθρικό επίπεδο.

Αρθρωση
Ανάμεσα στις γειτονικές πλευρές των βάσεων των 2-5 μετακαρπίων οστών.

κινήσεις
Περιορισμένη κίνηση μεταξύ γειτονικών μετακαρπίων.

Μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις

τύπος άρθρωσης
Ένας αριθμός επίπεδων αρθρικών αρθρώσεων.

Αρθρωση
Μεταξύ της κεφαλής του μετακαρπίου και της βάσης της εγγύς φάλαγγας.

Σημείωση: Η αρθρική κάψουλα είναι ατελής στη ραχιαία πλευρά, όπου αντικαθίσταται από επέκταση του μακρού εκτεινόμενου τένοντα.

κινήσεις
Κάμψη και επέκταση. Απαγωγή και προσαγωγή (δυνατή μόνο με επέκταση, αλλά με μικρή κινητικότητα μέσα αντίχειρας). Οι συνδυασμένες κινήσεις μπορούν να προκαλέσουν περιστροφική κίνηση.

Μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις

τύπος άρθρωσης
Αρθρικός μεντεσέ.

Αρθρωση
Μεταξύ εγγύς και μέσης φάλαγγας (εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση) ή μεσαίας και άπω φάλαγγας (άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση).

κινήσεις
Κάμψη και επέκταση.

Μετακαρποφαλαγγικές και μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις: μπροστινή όψη

άρθρωση του αγκώνα, articulatio cubiti, σχηματίζεται από την αρθρική επιφάνεια της άπω επίφυσης του βραχιονίου - το μπλοκ της και η κεφαλή του κονδύλου, οι αρθρικές επιφάνειες στο - μπλοκ και εγκοπές ακτίνας της ωλένης, καθώς και η κεφαλή και η αρθρική περιφέρεια. Η άρθρωση είναι πολύπλοκη (articulatio composita), καθώς αποτελείται από τρεις αρθρώσεις, καθεμία από τις οποίες έχει το δικό της σχήμα.

Η δομή της άρθρωσης του αγκώνα.

Κάμψη και έκταση, πρηνισμός και υπτιασμός είναι δυνατοί στην άρθρωση του αγκώνα. Οι αρθρικές επιφάνειες των οστών που σχηματίζουν τις αρθρώσεις καλύπτονται με υαλώδη χόνδρο.

Η αρθρική κάψουλα περιβάλλει και τις τρεις αρθρώσεις. Στο βραχιόνιο οστό, είναι στερεωμένο μπροστά πάνω από την άκρη των στεφανιαίων και ακτινικών βόθρων, στα πλάγια - κατά μήκος της περιφέρειας των βάσεων των επικονδυλίων (αφήνοντάς τα ελεύθερα), σχεδόν στην άκρη της αρθρικής επιφάνειας του μπλοκ και η κεφαλή του κονδύλου του βραχιονίου και πίσω - λίγο κάτω από το άνω άκρο του βόθρου του ωλεκράνου. Στην ωλένη, η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης των τροχιλιακών και ακτινικών εγκοπών και στην ακτίνα, στον αυχένα της ακτίνας, σχηματίζοντας εδώ μια σακοειδή προεξοχή. Η αρθρική κάψουλα στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης είναι λεπτή και ελαφρώς τεντωμένη και στα πλάγια ενισχύεται από συνδέσμους. Η αρθρική του μεμβράνη καλύπτει επίσης εκείνα τα μέρη των οστών που βρίσκονται στην κοιλότητα της άρθρωσης, αλλά δεν καλύπτονται από χόνδρο (ο λαιμός της ακτίνας κ.λπ.).

Τρεις αρθρώσεις διακρίνονται στην κοιλότητα της άρθρωσης του αγκώνα: βραχιονιαίος, βραχιονιαίος και εγγύς ραδιοωλένιος.

1. Η γληνοβραχιόνια άρθρωση, articulutio humeroulnaris, βρίσκεται μεταξύ της επιφάνειας του μπλοκ του βραχιονίου και της εγκοπής της ωλένης που μοιάζει με μπλοκ, ανήκει στη μονοαξονική και είναι μπλοκόμορφη άρθρωση, με ελικοειδή απόκλιση του επιφάνειες.

2. Η άρθρωση ώμου, articulatio humeroradialis, που σχηματίζεται από την κεφαλή του κονδύλου του βραχιονίου και τον αρθρικό βόθρο στην κεφαλή της ακτίνας, ανήκει στις σφαιρικές αρθρώσεις, παρά το γεγονός ότι στην πραγματικότητα οι κινήσεις σε αυτήν γίνονται γύρω από τρεις. , αλλά μόνο δύο άξονες - μετωπικός και κάθετος.

3. Η εγγύς ραδιοωλένια άρθρωση, articulatio radioulnaris proximalis, βρίσκεται μεταξύ της ακτινικής εγκοπής της ωλένης και της αρθρικής περιφέρειας της κεφαλής της κερκίδας: είναι μια τυπική κυλινδρική άρθρωση με περιστροφή γύρω από έναν κατακόρυφο άξονα.

Στην βραχιονιαία άρθρωση είναι δυνατή η κάμψη και η έκταση, που συμβαίνουν ταυτόχρονα με την κίνηση της ακτίνας στη γληνοβραχιόνια άρθρωση. Σε αυτή την άρθρωση, είναι επίσης δυνατή η περιστροφή της ακτίνας κατά μήκος του μακρού άξονά της προς τα μέσα και προς τα έξω. Επιπλέον, στην εγγύς ραδιοωλένια άρθρωση, η ακτίνα περιστρέφεται με ταυτόχρονη κίνηση στην άρθρωση του ώμου.

Οι ακόλουθοι σύνδεσμοι ανήκουν στην άρθρωση του αγκώνα:

1. Οωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος, λιγ. collaterale ulnare, κατεβαίνει από τη βάση του έσω επικονδύλου του βραχιονίου και, διαστελλόμενο σε σχήμα βεντάλιας, προσκολλάται στην άκρη της τροχιλιακής εγκοπής της ωλένης.

2. Ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος, λιγ. collaterale radiale, ξεκινά από τη βάση της πλάγιας μασχάλης του βραχιονίου, ακολουθεί μέχρι την εξωτερική επιφάνεια της κεφαλής της ακτίνας, όπου χωρίζεται σε δύο δέσμες. Αυτές οι δέσμες παίρνουν μια οριζόντια κατεύθυνση και, κάμπτοντας γύρω από την κεφαλή της ακτίνας μπροστά και πίσω, προσαρτώνται στις άκρες της ακτινωτής εγκοπής της ωλένης. Οι επιφανειακές στοιβάδες του συνδέσμου συγχωνεύονται με τους εκτεινόμενους τένοντες. βαθιές περνούν στον δακτυλιοειδές σύνδεσμο της ακτίνας.

3. Δακτυλιοειδής σύνδεσμος της ακτίνας, λιγ. anulare radii, καλύπτει την αρθρική περιφέρεια της κεφαλής της κερκίδας από την πρόσθια, την οπίσθια και την πλάγια πλευρά και, προσκολλώντας στα πρόσθια και οπίσθια άκρα της ακτινικής εγκοπής της ωλένης, συγκρατεί την ακτίνα στην ωλένη.

4. Τετράγωνος σύνδεσμος, λιγ. τετράγωνο είναι δέσμες ινών που συνδέουν το περιφερικό άκρο της ακτινικής εγκοπής της ωλένης με τον λαιμό της ακτίνας.
Δεν υπάρχουν πλάγιες κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα, καθώς αναστέλλονται από ισχυρούς παράπλευρους συνδέσμους. Γενικά, η άρθρωση του αγκώνα είναι μια τροχιλιακή άρθρωση με κάπως ελικοειδή ολισθαίνοντα σχήμα των αρθρικών επιφανειών.

Εκτός από τον δακτυλιοειδές σύνδεσμο της ακτίνας, η μεσόστεια μεμβράνη του αντιβραχίου συμμετέχει στη στερέωση των οστών του αντιβραχίου.

Η μεσόστεια μεμβράνη του αντιβραχίου, membrana interossea antebrachii, γεμίζει το κενό μεταξύ της ακτίνας και της ωλένης, προσκολλάται στις μεσόστενες άκρες τους και σχηματίζει μια ραδιοαυλική σύνσμωση, syndesmosis radioulnaris.

Σχηματίζεται από ισχυρές ινώδεις δέσμες που εκτείνονται λοξά από πάνω προς τα κάτω από την ακτίνα μέχρι την ωλένη. Ένα από αυτά τα δεμάτια έχει την αντίθετη κατεύθυνση: ακολουθεί από το αυλάκι της ωλένης έως το αυλάκι της ακτίνας και ονομάζεται πλάγια χορδή, chorda obliqua. Η μεμβράνη έχει ανοίγματα από τα οποία περνούν τα αγγεία και τα νεύρα. Ένας αριθμός μυών του αντιβραχίου ξεκινά από την παλαμιαία και τη ραχιαία επιφάνειά του.

• Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε τραυματισμούς στους πλευρικούς συνδέσμους, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Τι είναι ο τραυματισμός του πλάγιου συνδέσμου, η αστάθεια του αγκώνα

Οι μεμονωμένες κακώσεις των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του αγκώνα είναι σπάνιες. Εμφανίζονται μόνο με πολύ ισχυρό μονοκατευθυντικό φορτίο, όπως όταν παίζετε αθλήματα. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί των συνδέσμων συνδυάζονται με ρήξεις της κάψουλας, κατάγματα της κορωνοειδούς απόφυσης της ωλένης, του έσω επικονδύλου και της κεφαλής της ακτίνας.

Τι προκαλεί Βλάβη στους πλάγιους συνδέσμους, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Η βλάβη της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής προκαλείται από υπερβολική απαγωγή ή προσαγωγή του αντιβραχίου και εξάρθρωση του αντιβραχίου στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Συνήθως, αυτός είναι ένας έμμεσος μηχανισμός. για παράδειγμα, όταν πέφτετε ή βασίζεστε σε ένα ισιωμένο ή ελαφρώς λυγισμένο χέρι στην άρθρωση του αγκώνα.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια τραυματισμών των πλευρικών συνδέσμων, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Παρά τη μεγαλύτερη αντοχή και την ευρεία πρόσφυση στο οστό, ο έσω σύνδεσμος καταστρέφεται πολύ πιο συχνά από τον πλάγιο. Αυτό διευκολύνεται κυρίως από τα χαρακτηριστικά της κινηματικής της άρθρωσης. Η μεγαλύτερη πυκνότητα αμοιβαίας επαφής μεταξύ του μπλοκ και της ημισεληνιακής εγκοπής της ωλένης παρατηρείται όταν η άρθρωση του αγκώνα κάμπτεται υπό γωνία 110°. Σε ακραίες θέσεις της άρθρωσης, η επαφή μεταξύ των αρθρικών επιφανειών διαταράσσεται μερικώς. Έτσι, με μέγιστη κάμψη, δεν υπάρχει πλήρης επαφή κατά μήκος του πλευρικού άκρου του ωλεκράνου, με μέγιστη έκταση - κατά μήκος του μεσαίου άκρου. Επιπλέον, η ωλένη περιστρέφεται κατά 5° προς τα μέσα κατά την αρχική κάμψη και 5° προς τα έξω κατά την τελική κάμψη. Αυτό αυξάνει το φορτίο της έσω καψοειδούς-συνδετικής συσκευής τόσο κατά την κάμψη και την έκταση της άρθρωσης του αγκώνα και, ως αποτέλεσμα πρόσθετης δύναμης, είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στη βλάβη της κάψουλας και του συνδέσμου.

Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση βλάβης της έσω καψοειδούς-συνδετικής συσκευής παίζει το μέγεθος του φυσιολογικού βλαισού του αντιβραχίου. Όπως είναι γνωστό, ο εγκάρσιος άξονας της άρθρωσης του αγκώνα λόγω της ασυμμετρίας του μπλοκ έχει κλίση ως προς τον μακρύ άξονα του ώμου. Όταν είναι πλήρως εκτεταμένο και υπτιθέμενο άνω άκροαποκαλύπτεται μια γωνία, ανοιχτή προς τα έξω, η τιμή της οποίας είναι από 6 έως 20 °. Όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή αυτής της γωνίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η προδιάθεση για βλάβη του έσω συνδέσμου.

Η μελέτη της εμβιομηχανικής ενός τραυματισμού στην άρθρωση του αγκώνα, καθώς και της εμβιομηχανικής των αθλητικών κινήσεων, έδειξε ότι η άρθρωση του αγκώνα εκτίθεται συχνότερα σε υπερβολικά φορτία απαγωγής και απόσπασης της προσοχής.

Με βάση αυτό, είναι σαφές ότι μεταξύ των ασθενών με αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα, η συντριπτική πλειοψηφία είναι με έσω αστάθεια.

Συμπτώματα βλάβης στους πλάγιους συνδέσμους, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, διακρίνονται τρεις βαθμοί αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα.

Με αστάθεια Ι βαθμούΟι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο κατά μήκος της έσω επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα, που επιδεινώνεται από μια προσπάθεια παθητικής απαγωγής του αντιβραχίου. Η υποτροφία των μυών του ώμου εκφράζεται ελαφρά (1,0-1,5 cm). Τόσο κατά την κλινική εξέταση όσο και σε ακτινογραφίες με βαλβιδικό φορτίο στο αντιβράχιο, η άρθρωση είναι σταθερή. Μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ αποκαλύπτει παραβίαση της στεγανότητας της αρθρικής κοιλότητας κατά μήκος της έσω επιφάνειας της άρθρωσης με την απελευθέρωση ενός παράγοντα αντίθεσης στους παρααρθρικούς ιστούς με τη μορφή ξεχωριστών μικρών συστάδων. Επιπλέον, είναι δυνατή η αύξηση του όγκου της αρθρικής κοιλότητας λόγω της χαλάρωσης των τμημάτων της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής χωρίς να διακυβεύεται η στεγανότητα της αρθρικής κοιλότητας.

Με αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα ΙΙ βαθμούστην περιοχή του έσω συνδέσμου, η συμπίεση του μαλακού ιστού είναι ψηλαφητή, υπάρχει μια μέτρια έντονη υποτροφία των μυών του ώμου (2 cm) και του αντιβραχίου (1 cm), απόκλιση του αντιβραχίου προς τα έξω κατά 10 °. Σε συγκριτικές ακτινογραφίες και των δύο αρθρώσεων του αγκώνα, που έγιναν σε ειδική τοποθέτηση με φορτίο, το πλάτος κοινό χώροΗ κατεστραμμένη άρθρωση ώμου-αγκώνα είναι 2 φορές περισσότερο από την υγιή. Στα αρθρογραφήματα αντίθεσης, προσδιορίζεται μια αύξηση στην κοιλότητα της άρθρωσης ή η απελευθέρωση σκιαγραφικού παράγοντα κατά μήκος της έσω επιφάνειας.

Με αστάθεια III βαθμούπόνος στην έσω επιφάνεια της άρθρωσης σε χρόνιες περιπτώσεις με παθητικό βλαισό του αντιβραχίου μπορεί να απουσιάζει, ωστόσο, υπάρχουν πόνοι στην άρθρωση μετά από ένα ελαφρύ φορτίο, που προφανώς σχετίζεται με εκφυλιστικές αλλαγέςαρθρικός χόνδρος, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα του συνεχούς τραυματισμού του. Η υποτροφία των μυών του ώμου (3 cm) και του αντιβραχίου (1,5 cm) είναι πιο έντονη. Η απόκλιση του αντιβραχίου προς τα έξω είναι δυνατή έως και 20°, ο συνδυασμός απαγωγής και περιστροφής του αντιβραχίου οδηγεί σε υπεξάρθρημα στην άρθρωση του αγκώνα. Στις συγκριτικές ακτινογραφίες σε ειδική θέση, το πλάτος του αρθρικού χώρου της κατεστραμμένης άρθρωσης του ώμου είναι 3 φορές μεγαλύτερο από αυτό της υγιούς. Στα αρθρογραφήματα αντίθεσης, η παραβίαση της στεγανότητας της αρθρικής κοιλότητας προσδιορίζεται με την απελευθέρωση ενός παράγοντα αντίθεσης κατά μήκος της εσωτερικής και της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης.

Διάγνωση τραυματισμών των πλάγιων συνδέσμων, αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα

Στην κλινική εξέτασηΣε ασθενείς ανιχνεύονται αλλαγές στο περίγραμμα της άρθρωσης του αγκώνα λόγω διήθησης παρααρθρικών ιστών. Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο κατά την ψηλάφηση της περιοχής προσκόλλησης του έσω συνδέσμου και κατά μήκος του αρθρικού χώρου. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών έχει περισσότερο ή λιγότερο έντονη απόκλιση του αντιβραχίου προς τα έξω.

Η άρθρωση του αγκώνα μπορεί να γίνει ασταθής όχι μόνο μετά από βλάβη ενός σταδίου της καψοσυνδετικής συσκευής, αλλά και μετά από επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα σε παλαιστές, αρσιβαριστές και γυμναστές κατά τη διάρκεια έντονων και παρατεταμένων αθλητικών δραστηριοτήτων.

Με χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα, καθώς και με οξείες κακώσειςτης καψο-συνδετικής συσκευής, προσδιορίζεται η υπερβολική βαλγική απόκλιση του αντιβραχίου, ωστόσο, το οίδημα των παρααρθρικών ιστών είναι πολύ λιγότερο έντονο. Υπάρχει μυϊκή υποτροφία, πιο έντονη στον ώμο, καθώς εδώ βρίσκονται οι κύριοι μύες που κινούν την άρθρωση του αγκώνα: ο ώμος, οι δικέφαλοι, οι τρικέφαλοι. Η μείωση των λειτουργικών παραμέτρων των μυών επιβεβαιώνεται επίσης από τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης φυσιολογικής μελέτης της μυϊκής δύναμης, ελαστικότητας και βιοηλεκτρικής δραστηριότητας. Η μεγαλύτερη μείωση στην απόδοση παρατηρήθηκε στον τρικέφαλο μυ του ώμου, ιδιαίτερα στο μακρύ κεφάλι του.

Ακτινογραφία της άρθρωσης του αγκώνασε οξείες περιπτώσειςαποκαλύπτει θετικά συμπτώματα πρόσθιων και οπίσθιων επιθεμάτων λίπους, διάφορους συνοδούς οστικούς τραυματισμούς: κατάγματα της κορωνοειδούς απόφυσης, έσω επικονδύλου, κεφαλή της ακτίνας κ.λπ. Σε χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα, δείκτης υπερβολικού φορτίου απαγωγής στην άρθρωση είναι η παρουσία έλξης ώθησης στο σημείο της απομακρυσμένης πρόσφυσης του έσω συνδέσμου. Επιπλέον, στην πορεία παράπλευροι σύνδεσμοικαθορίζονται πολλαπλές οστεοποιήσεις - συνέπεια πρώην τραυματισμών.

Σε αρθρογραφήματα με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην κοιλότητα μιας ασταθούς άρθρωσης του αγκώνα, προσδιορίζεται είτε ένα ελάττωμα είτε η χαλάρωση μεμονωμένων τμημάτων της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής.

Αντιμετώπιση τραυματισμών των πλάγιων συνδέσμων, αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα

Ο καθορισμός του βαθμού αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα σας επιτρέπει να επιλέξετε μια ορθολογική θεραπεία για αυτήν την κατηγορία ασθενών, προκειμένου να αποκαταστήσετε γρήγορα τη λειτουργία και την απόδοση της άρθρωσης.

Σύμφωνα με πολυάριθμες κλινικές παρατηρήσεις, με τον βαθμό I αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα, είναι δυνατή η αποκατάσταση της πλάγιας σταθερότητας της άρθρωσης συντηρητικές μεθόδους: αποκλεισμός της νοβοκαΐνης με την προσθήκη βιταμίνης Bp και αναλγίνης κατά μήκος του έσω συνδέσμου. φυσιοθεραπεία που προάγει το σχηματισμό μιας πυκνής ελαστικής ουλής στην περιοχή του προηγούμενου τραυματισμού (ηλεκτροφόρηση ασκορβικό οξύ, τρίλον Β, διαδυναμικά ρεύματα). Για την ενίσχυση των γύρω μυών, φυσιοθεραπείαμε δοσομετρική αύξηση του φορτίου σε κάθε μυ, ηλεκτρική διέγερση.

Με αστάθεια της άρθρωσης του αγκώνα II και III βαθμώνΗ απόδοση είναι σημαντικά μειωμένη, η παραμορφωτική αρθροπάθεια εξελίσσεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν οι κατεστραμμένες δομές χειρουργικά. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια εσωτερική πλευρική προσέγγιση, που περιβάλλει το έσω πάνω από τον κόνδυλο από πίσω. Το μήκος της τομής του δέρματος είναι 10-12 cm. ωλένιο νεύροκινητοποιήστε και αφαιρέστε σε μια λαστιχένια ταινία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 1% εγχύεται επανειλημμένα κάτω από το περινεύριο για την αποφυγή τραυματισμού των νεύρων. Βλακωδώς κατά μήκος της πορείας των μυϊκών ινών, οι καμπτήρες μύες διαχωρίζονται. Μέσω ενός ελαττώματος στην καψικο-συνδετική συσκευή, πραγματοποιείται αναθεώρηση της κοιλότητας της άρθρωσης, αφαιρούνται μικρά θραύσματα οστών, ελεύθερα σώματα και περιοχές εκφυλιστικά αλλοιωμένου χόνδρου. Στη συνέχεια, το πρόσθιο τμήμα της κάψουλας συρράπτεται με catgut, ο σύνδεσμος συρράπτεται με lavsan, σύμφωνα με τον τύπο διπλασιασμού. Όταν ο σύνδεσμος αποκόπτεται μαζί με τον έσω επίκονδυλο ή ένα θραύσμα της κορωνοειδούς απόφυσης, ράβεται η κάψουλα και οι μεσοσυνδεσμικές ρήξεις, αφαιρούνται μικρά θραύσματα οστού με διαοστική συρραφή των τμημάτων του συνδέσμου, οστεοσύνθεση του έσω υπερκονδύλου.

Με εκτεταμένο μακροχρόνιο ελάττωμα, χρησιμοποιείται μόσχευμα από τον τένοντα του τρικέφαλου μυός του ώμου (τροποποίηση της επέμβασης Spring) για την ενίσχυση της έσω άρθρωσης. Ταυτόχρονα, διατηρείται η προσκόλλησή του στην περιοχή του ωλεκράνου και το εγγύς άκρο του κατευθύνεται προς τα εμπρός, διέρχεται από σήραγγα στον έσω επικονδύλιο και στερεώνεται στην περιοχή της κορωνοειδούς απόφυσης με διαοστικά ράμματα.

Σε περίπτωση αστάθειας της άρθρωσης του αγκώνα Ι βαθμούκαι η παρουσία αλλαγών στο πλάγιο τμήμα της άρθρωσης (εστίες άσηπτη νέκρωσησε κεφαλή εξοχότητατου βραχιονίου, περιθωριακά κατάγματα, ενδαρθρικά σώματα), διαταράσσουν τη λειτουργία της άρθρωσης, μαζί με συντηρητική θεραπείαφαίνεται η αναθεώρηση και η υγιεινή του πλευρικού τμήματος της άρθρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται η εξωτερική πλευρική πρόσβαση του Kocher.

Η ακινητοποίηση της άρθρωσης του αγκώνα μετά την αναθεώρηση του πλευρικού τμήματος της άρθρωσης με τη μερική της αστάθεια πραγματοποιείται εντός 3-4 ημερών, μετά από αποκατάσταση ή πλαστική χειρουργική επέμβαση της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής - εντός 3 εβδομάδων.

Στάδιο θεραπεία αποκατάστασηςχωρίζεται σε τρεις περιόδους:

• I - περίοδος ακινητοποίησης.
• II - μετά την ακινητοποίηση ή η περίοδος αποκατάστασης των κινήσεων στην άρθρωση.
• III - η περίοδος αποκατάστασης της σταθερότητας της άρθρωσης.

Κατά την περίοδο της ακινητοποίησης, προκειμένου να αποφευχθεί η μυϊκή ατροφία και να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της άρθρωσης, συνταγογραφούνται ασκήσεις σε ισομετρική λειτουργία διαφόρων διαρκειών. Μετά την αφαίρεση του γύψινου νάρθηκα στην περίοδο ΙΙ, συνιστώνται ασκήσεις σε συνθήκες φωτισμού (σε νερό, σε λεία γυαλισμένη επιφάνεια με ρολό) για χαλάρωση των γύρω μυών και διευκόλυνση της ανάπτυξης κινήσεων στην άρθρωση του αγκώνα. Κατά την αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης, εμφανίζονται ασκήσεις με δοσομετρική αύξηση του φορτίου σε κάθε μυ. Σε όλα τα στάδια αποκατάστασης της λειτουργίας της άρθρωσης με την αστάθειά της, πραγματοποιείται ηλεκτρική μυϊκή διέγερση.