Οστεοσύνθεση του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου. Κατάγματα του βραχιονίου. Η διάφυση του βραχιονίου. Φυσικοθεραπεία μετά από οστεοσύνθεση

Η οστεοσύνθεση ώμου είναι μια επέμβαση που σας επιτρέπει να αναρρώνετε πιο γρήγορα μετά από πολύπλοκα κατάγματα του ώμου. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα σπασμένο άκρο την επόμενη μέρα μετά τη διαδικασία. Για την οστεοσύνθεση, χρησιμοποιούνται καρφίτσες και πλάκες. Σήμερα για την επέμβαση χρησιμοποιούνται βιοδιασπώμενα υλικά, τα οποία τελικά διαλύονται στον οργανισμό.

Πότε και πού γίνεται η επέμβαση

Η λειτουργία της οστεοσύνθεσης πραγματοποιείται εάν είναι αδύνατο να επιτευχθούν βέλτιστα αποτελέσματα με τη βοήθεια έλξης ή σοβάτισμα. Κατά τη λειτουργία, χρησιμοποιούνται βίδες και πλάκες για τη στερέωση των θραυσμάτων.

Ανατομικά, ο ώμος είναι το μέρος του χεριού που βρίσκεται πάνω από τον αγκώνα. Υπάρχουν ευάλωτες περιοχές εδώ που μπορεί να σπάσουν εάν πέσετε ή τσιμπήσετε τον ώμο σας με μια πόρτα. Η πιο εύθραυστη περιοχή είναι ο χειρουργικός λαιμός. Αυτό είναι ένα τμήμα που βρίσκεται στα σύνορα με το σώμα.

Τα κατάγματα μπορεί να είναι σε τρεις ενότητες βραχιονιο οστο:

• στο σώμα του βραχιονίου.

Εναπόκειται στον γιατρό να αποφασίσει πόσο σκόπιμο είναι να πραγματοποιήσει μια επέμβαση οστεοσύνθεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμβουλεύεται συγγενείς του ασθενούς. Για παράδειγμα, η διαβούλευση με συγγενείς είναι απαραίτητη εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Σε περίπτωση σύνθετου κατάγματος με μετατόπιση θραυσμάτων οστού, η απλή τοποθέτηση των οστών και η εφαρμογή γύψου δεν θα λειτουργήσει. Απαιτείται ένα σχέδιο που θα στερεώνει τα θραύσματα στην επιθυμητή θέση. Διαφορετικά, τα θραύσματα μπορεί να αναπτυχθούν λανθασμένα μαζί. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητοι πείροι, πλάκες και βίδες. Η πλάκα στερεώνει με ασφάλεια όλα τα μέρη του οστού και επιτρέπει ακόμη και στον ασθενή να εκτελεί απλές χειροκίνητες επεμβάσεις. Εάν εφαρμοστεί γύψος, τότε το χέρι χρειάζεται ξεκούραση. Ωστόσο, με την παρουσία ενός πιάτου, το χέρι πρέπει να αναπτυχθεί την επόμενη κιόλας μέρα μετά την επέμβαση.

Η πλάκα είναι το υπό όρους όνομα της δομής. Μπορεί να έχει διαφορετικές μορφέςανάλογα με τη φύση του κατάγματος. Συχνά δημιουργούνται τρισδιάστατα στοιχεία για τον ασθενή, τα οποία έχουν καμπύλα μέρη. Σε περίπτωση κατάγματος στο σώμα του οστού, η πλάκα θα είναι ίσια.

Εκτός από τις πλάκες, οι καρφίτσες χρησιμοποιούνται για τη στερέωση θραυσμάτων οστών. Τα πιάτα και οι καρφίτσες δεν είναι εύκολα ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙδομές για τη στερέωση των οστών. Κατά την τοποθέτηση της πλάκας, γίνεται μια διαμήκης τομή, μια μακριά ουλή παραμένει στο σημείο εγκατάστασης. Ο πείρος τοποθετείται μέσω μιας μικρής τομής, η ουλή είναι σχεδόν αόρατη.

Ωστόσο, το κάρφωμα δεν είναι πάντα κατάλληλο - ένας πείρος μπορεί να εγκατασταθεί μόνο εάν το κάταγμα:

κλειστό;

• απλός.

Σε αυτή την περίπτωση, τα θραύσματα οστών θα πρέπει να βρίσκονται σε σχετικά κοντινή απόσταση. Η εισαγωγή μιας καρφίτσας ονομάζεται ενδοοστική οστεοσύνθεση. Ο πείρος έχει τη μορφή ράβδου· μπορεί να έχει τρύπες ή γάντζους που είναι απαραίτητοι για τη στερέωση θραυσμάτων. Για να εισαγάγετε τον πείρο, γίνεται πρώτα μια μικρή τρύπα και στη συνέχεια ανοίγεται ένα κανάλι στο οστό. Ο προετοιμασμένος πείρος εισάγεται στο κανάλι. Το προϊόν είναι κατασκευασμένο από βιοσυμβατά υλικά.

Για απλά και φρέσκα κατάγματα η επέμβαση γίνεται υπό τοπική αναισθησία, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν γενική αναισθησία. Η λειτουργία εγκατάστασης ακίδων δεν διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες.

περίοδο αποκατάστασης

Μετά την τοποθέτηση του πείρου ξεκινά μια περίοδος αποκατάστασης. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί τακτικά ντύσιμο. Μέσα σε δύο μήνες, ο επίδεσμος πραγματοποιείται αυστηρά σε στείρες συνθήκες του νοσοκομείου. Δεν συνιστάται να το κάνετε στο σπίτι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου - υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης.

Επιπλέον, κατά το ντύσιμο, λαμβάνεται ακτινογραφία, ο γιατρός εξετάζει τα αποτελέσματα της οστεοσύνθεσης. Ο ειδικός θεραπείας ασκήσεων αναθέτει μαθήματα ανάπτυξης άκρων στον ασθενή. Τα φορτία είναι απαραίτητα για να μπορεί το χέρι να λειτουργεί κανονικά. Για την ανάπτυξη, χρησιμοποιούνται ειδικές ασκήσεις.

Αφαίρεση ακίδων

Οι αναρτήσεις από συμβατικά υλικά αφαιρούνται μετά από περίπου 8-10 μήνες. Ακριβής όροςορίζεται από τον γιατρό. Εάν παραλείψετε αυτή την περίοδο, τότε η δομή μπορεί να γίνει κατάφυτη με οστικό ιστό. Είναι αδύνατο να αφήσετε την καρφίτσα μέσα - αυτό απειλεί με επιπλοκές. Εάν φτάσετε στην ώρα σας, η καρφίτσα μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς περιττό τραυματισμό. Η τρύπα που αφήνει η κατασκευή θα μεγαλώσει αρκετά γρήγορα. Δεν θα μείνουν ουλές μετά την αφαίρεση - η δομή θα αφαιρεθεί κάνοντας μια τομή εκεί που ήταν την τελευταία φορά.

Σήμερα χρησιμοποιούνται και ειδικά βιοαποδομήσιμα υλικά για την οστεοσύνθεση. Τέτοιες καρφίτσες δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν - διαλύονται στην κοιλότητα των οστών. Πρόσθετη παρέμβαση κατά τη διαδικασία με σύγχρονα υλικάδεν απαιτείται.

Σετ εργαλείων οστεοσύνθεσης βραχιονίου HWDA

• Απομακρυσμένη στόχευση χωρίς σωλήνα ενίσχυσης εικόνας - λιγότερη ακτινοβολία με υψηλή ακρίβεια στόχευσης
• Ανοίξτε τρύπες στον οδηγό - δεν χρειάζεται έλεγχος ακτίνων Χ
• Βολικός σχεδιασμός οδηγού - ένας πλευρικός οδηγός για άπω και εγγύς οπές
• Εργονομικά εργαλεία σε καλά εφοδιασμένο δίσκο.

Εύκολος καθαρισμός εργαλείων.

Ενδείξεις και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις:

• Κατάγματα της διάφυσης του βραχιονίου
• Σταθεροποίηση θραυσμάτων σε εγκάρσια και κοντά λοξά κατάγματα στο μεσαίο τρίτο του ώμου (τύποι Α και Β)
• Υποκεφάλαια κατάγματα του βραχιονίου (χρησιμοποιήστε κοντές καρφίτσες)

Θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι, χειρουργική πρόσβαση:

Ο ασθενής τοποθετείται σε ανάκλιση, επιτρέποντας στον βραχίονα να κρέμεται ελεύθερα κατά μήκος του σώματος έτσι ώστε να δημιουργείται έλξη λόγω του βάρους του. Για τη στερέωση του χεριού κατά την εισαγωγή του πείρου, χρησιμοποιείται μια αρνητική κινητή βάση ακτίνων Χ. Δεν απαιτείται προεγχειρητική επανατοποθέτηση, αρκεί να γίνει με την εισαγωγή της ράβδου οδήγησης. Η τομή του δέρματος γίνεται στο άνω τρίτο του δελτοειδή μυ για να μην βλάψει το μασχαλιαία νεύρο. Ωθώντας τις μυϊκές ίνες στο έσω άκρο του μεγάλου φυματίου, κόψτε την κάψουλα της άρθρωσης κατά μήκος της άκρης του χόνδρου και ανοίξτε το μυελικό κανάλι.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

1 Υπό τον έλεγχο του σωλήνα ενίσχυσης εικόνας, μια ράβδος οδήγησης μεγέθους 2,2 x 600 mm εισάγεται στον οστικό σωλήνα και τα θραύσματα επανατοποθετούνται. Ταυτόχρονα μετριέται το μήκος της ράβδου για να υπολογιστεί το μέγεθος του πείρου. Το μήκος του πείρου προκύπτει αφαιρώντας το μήκος του προεξέχοντος τμήματος της ράβδου από 60 cm.

2 Για να συνδέσετε το επιλεγμένο ενδομυελικό καρφί στο εγγύς τμήμα του ρυθμιστή θέσης, χρησιμοποιήστε ένα κωνικό μπουλόνι με σπείρωμα που εισάγεται μέσω του ρυθμιστή θέσης στο καρφί. Το μπουλόνι σφίγγεται με κλειδί 10 mm και στη συνέχεια στερεώνεται στον ρυθμιστή θέσης με ένα παξιμάδι φλάντζας χρησιμοποιώντας ένα κλειδί 14 mm.

Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα προστατευτικό μαλακών ιστών 6 mm, ένα χιτώνιο 3,2 mm και ένα τροκάρ 3,2 mm, τα οποία τοποθετούνται σε οποιαδήποτε τρύπα στη λαβή του ρυθμιστή θέσης. Εάν ο πείρος έχει στερεωθεί σωστά, το τροκάρ τοποθετείται ακριβώς στο κέντρο της οπής του πείρου.

Στη συνέχεια, ορίστε το μήκος του περιφερικού ώμου, με βάση το μήκος του επιλεγμένου πείρου. Τοποθετήστε τη βίδα στερέωσης στην επιθυμητή οπή με ένα αριστερό κατσαβίδι 2,5 mm και σφίξτε. Οι διαστάσεις μπορούν να καθοριστούν από την κλίμακα που έχει χαραχθεί με λέιζερ στη λαβή. Χρησιμοποιώντας ένα συγκρατητήρα, το περιφερικό τμήμα της συσκευής οδηγού συνδέεται με το εγγύς. Το προστατευτικό μαλακών μορίων τοποθετείται στην τρύπα και ασφαλίζεται με οβελιαία λαβή. Η θέση της οπής στο νύχι ελέγχεται χρησιμοποιώντας ένα τροκάρ στο χιτώνιο διάτρησης. Αφαιρέστε το περιφερικό τμήμα της συσκευής.

4 Ο πείρος εισάγεται στο μυελικό κανάλι χρησιμοποιώντας την εγγύς λαβή. (Χωρίς τη χρήση σφυριού.) Η ορθότητα της εισαγωγής ελέγχεται κάτω από το σωλήνα ενίσχυσης εικόνας. Το επιλεγμένο βάθος εισαγωγής επιτυγχάνεται μόλις η τομή του ρυθμιστή θέσης ευθυγραμμιστεί με την άκρη της οπής στο οστό.

5 Το διπλό πόμολο θέσης που βρίσκεται στο μετωπιαίο και το οβελιαίο επίπεδο εξασφαλίζει τη σωστή στερέωση. Σύμφωνα με τη θέση των οπών στον ρυθμιστή θέσης, γίνεται μια τομή με νυστέρι στο οστό και το προστατευτικό μαλακών ιστών και το χιτώνιο διάτρησης εισάγονται στον ρυθμιστή θέσης. Για να βιδώσετε μια βίδα 3,8 mm, ανοίγετε μια τρύπα με ένα τρυπάνι 3,2 mm.

6 Το απαιτούμενο μήκος των βιδών μπλοκαρίσματος καθορίζεται από το μετρητή. Οι ενδείξεις στην κλίμακα αντιστοιχούν στο μήκος της βίδας. Οι βίδες εισάγονται μέσω του προστατευτικού μαλακών ιστών. λαβές θέσης. Εάν ο πείρος έχει στερεωθεί σωστά, το τροκάρ τοποθετείται ακριβώς στο κέντρο της οπής του πείρου.

7 Για να στερεώσετε τον στύλο στο άπω οστό, επανασυνδέστε τη ρυθμισμένη άπω λαβή στο εγγύς τμήμα του ρυθμιστή θέσης και βιδώστε τη συγκράτηση. Το περίβλημα που διχάζεται στο άκρο τοποθετείται στην οπή της λαβής και προωθείται στο οστό, μετά από το οποίο οι άκρες του περιβλήματος στερεώνονται στο οστό με ελαφρύ χτύπημα για να στερεωθεί το περιφερικό τμήμα της συσκευής σε αυτό.

Το διχαλωτό περίβλημα στερεώνεται με τη βοήθεια του οβελιαίου τμήματος της λαβής.

Το χιτώνιο και το τροκάρ εισάγονται στο προστατευτικό μαλακών ιστών, δίνεται στο οστό μια κεντρική θέση με χτύπημα και ανοίγονται τρύπες.

Ο υπολογισμός του μήκους και η τοποθέτηση των βιδών πραγματοποιείται με τον τρόπο που αναφέρθηκε παραπάνω.

8 Η στερέωση στο οβελιαίο επίπεδο πραγματοποιείται με τον τρόπο που αναφέρθηκε παραπάνω, συνδέοντας το χιτώνιο στο εγγύς τμήμα της συσκευής οδήγησης. Αφού ολοκληρωθεί η στερέωση, αφαιρείται το προστατευτικό μαλακών ιστών και η περιφερική λαβή. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ακτινοσκόπηση για τον έλεγχο της θέσης του πείρου στην προσθιοοπίσθια προβολή. Το εγγύς τμήμα της συσκευής οδήγησης αφαιρείται. Κατά τη συρραφή του τραύματος, η κάψουλα της άρθρωσης πρέπει να αποκατασταθεί προσεκτικά. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή του δέρματος. Το τραύμα πλένεται και εφαρμόζεται κενό

Καρφίτσα ώμου:

• 3 διαφορετικές εξωτερικές διαμέτρους: 6,5mm, 7mm, 8mm
• 9 διαφορετικά μήκη: 180-300mm σε 15mm
• Διατίθεται από ανοξείδωτο χάλυβα, τιτάνιο και ανοδιωμένο τιτάνιο (Ηνωμένο Βασίλειο, ΗΠΑ)

Καρφίτσα ώμου:

Μέθοδος ανάδρομης και ανάδρομης εγκατάστασης

• Ακριβής στερέωση θέσης - δυνατότητα στενής στερέωσης μανικιών και προστατευτικών μαλακών ιστών
• Μειωμένος κίνδυνος πτώσης του εργαλείου στο πάτωμα λόγω στερέωσης του προστατευτικού και των μανικιών μαλακών ιστών
• Βολικός εργονομικός δίσκος εργαλείων
• Λειτουργικά καλά μελετημένα εργαλεία - εγγύηση για την ακρίβεια των χειρισμών

Ενδείξεις και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Λόγω του σχήματος, της δομής και του εύρους μεγέθους των ακραίων και ανάδρομων ακίδων, η ακίδα μπορεί να εισαχθεί και από τις δύο κατευθύνσεις.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΕΝΔΟΟΣΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗΣ

• κλειστά κατάγματα του σώματος του βραχιονίου (2-5 τμήματα).
• ανοιχτά κατάγματα (1 και 2 μοίρες) με διείσδυση σε υγιείς μαλακούς ιστούς.
• υπάρχοντα ή πιθανά κατάγματα της παθολογικής δομής των οστών.
• καθυστερημένη σύντηξη οστών, ψευδείς αρθρώσεις

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ

• Η κλειστή εισαγωγή καρφίτσας δεν συνιστάται σε περιπτώσεις πρωτοπαθούς παράλυσης του ακτινικού νεύρου.
• Τα μακριά λοξά κατάγματα με πλήρη ή επιμήκη μετατόπιση δεν μπορούν πάντα να επισκευαστούν (λόγω της ενδιάμεσης θέσης του μυός). Εάν στην αρχή της χειρουργικής μείωσης αποδειχθεί ότι δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο του ενισχυτή εικόνας, τότε προσφέρονται δύο επιλογές: ανοιχτή μείωση ή εύρεση άλλης λύσης (για παράδειγμα, πλάκας).
• Ειδικές ενδείξεις για τον αποκλεισμό της ενδοοστικής οστεοσύνθεσης σε κατάγματα collum chirurgicum: συστάσεις που βασίζονται σε ατομική εκτίμηση (η φύση του κατάγματος, η εμπειρία του χειρουργού).
• Ο αποκλεισμός της ενδοοστικής οστεοσύνθεσης δεν συνιστάται σε περιπτώσεις κάταγμα ώμουμε σηπτικές επιπλοκές.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

ΣΧΕΔΙΑΣΗ

Επιλογή μεθόδου λειτουργίας

• Πλεονεκτήματα της προκαταρκτικής μεθόδου: η εισαγωγή των βιδών ασφάλισης στην κεφαλή του βραχιονίου γίνεται εύκολα με χρήση αγωγού. Σε αυτή την περίπτωση, το σημείο εισόδου (και επομένως η θέση του πείρου στην κεφαλή) μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια.
• Μειονεκτήματα: ο πείρος μπορεί να στερεωθεί μόνο στην κεφαλή σε ένα επίπεδο. Με την απομακρυσμένη στόχευση ελεύθερου χεριού, υπάρχει υψηλού κινδύνουβλάβη στο ακτινωτό νεύρο (nervus radialis).
• Η προκαταρκτική μέθοδος συνιστάται για κατάγματα σε 5-6 τομές, αφού το περιφερικό τμήμα είναι επιρρεπές σε ιατρογενή κατάγματα.
• Πλεονεκτήματα της ανάδρομης μεθόδου: με τον περιφερικό αποκλεισμό, είναι ευκολότερο να αποφευχθεί η βλάβη στο ακτινωτό νεύρο. Είναι επίσης δυνατό να αποφευχθούν παράπονα για ζημιά στο περιστροφικό πεταλούδα (μέθοδος προκαταρκτικής).
• Η ανάδρομη μέθοδος της ενδοοστικής οστεοσύνθεσης δεν συνιστάται όταν το κάταγμα collum chirurgicum συνδυάζεται με άλλα κατάγματα, ειδικά με κάταγμα του μεγαλύτερου φυματίου του βραχιονίου, καθώς σε αυτή την περίπτωση ο πείρος δεν μπορεί να εισαχθεί με βεβαιότητα στο επιθυμητό σημείο.

Προεγχειρητικός σχεδιασμός

• Μετά από προσεκτική εξέταση των ακτίνων Χ που λαμβάνονται και στις δύο προεξοχές (προσθοπίσθια και πλάγια), συνάγεται το συμπέρασμα για την παρουσία ή απουσία μετατοπισμένης ρωγμής μεταξύ της προγραμματισμένης θέσης εισόδου της ακίδας και του κατάγματος (αυτό μπορεί να είναι συνέχεια ενός ελικοειδούς κατάγματος! ).

Με την παρουσία μιας τέτοιας ρωγμής, δεν συνιστάται η παρεμπόδιση της ενδοοστικής οστεοσύνθεσης (ειδικά η ανάδρομη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης).

• Ο αποκλεισμός της ενδοοστικής οστεοσύνθεσης δεν συνιστάται επίσης σε ασθενείς με εύθραυστη σωματική διάπλαση (ειδικά για γυναίκες), εάν ακτινογραφίαφαίνεται ότι η διάμετρος του ενδομυελικού πόρου είναι μικρότερη από 8 mm.
• Η παρεμπόδιση της ενδοοστικής οστεοσύνθεσης (ειδικά η ανάδρομη μέθοδος) μπορεί να προταθεί με σιγουριά εάν τα προσόντα του χειρουργού ή της νοσηλεύτριας, λαμβάνοντας υπόψη τον εξοπλισμό του χειρουργείου, επιτρέπουν τη θεραπεία διεγχειρητικών ιατρογενών τραυματισμών (επιπρόσθετα κατάγματα) ή την αλλαγή της μεθόδου χειρουργικής η περίπτωση ενός στενού ενδομυελικού πόρου.

ΑΝΤΙΓΡΑΜΜΕΝΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Θέση ασθενούς

Δύο επιλογές για να διαλέξετε:

• Η θέση "ξαπλωμένη στην πλάτη", το χέρι είναι στο ακτινοδιαφανές τραπέζι.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ολόκληρη η άρθρωση του ώμου πρέπει να απεικονίζεται με έναν ενισχυτή εικόνας.

Ο ώμος βρίσκεται δίπλα στο σώμα με τον αγκώνα λυγισμένο, ο πήχης στηρίζεται στο σώμα. Σε αυτή τη θέση, είναι εύκολο να μπείτε στο σημείο εισόδου, γιατί. ενώ η άκρη του ακρωμίου δεν εμποδίζει την κίνηση του σουβιού.

• Θέση «σε ξαπλώστρα»: σε ημι-ξαπλωμένη θέση.

Το χέρι του ασθενούς κρέμεται ελεύθερα δίπλα στο σώμα (με βάρος), γεγονός που διευκολύνει την επανατοποθέτηση.

Αυτή η θέση μοιάζει με τη θέση ενός χεριού σε ένα ακτινοδιαφανές τραπέζι.

Για να διευκολυνθεί η πρόσβαση στο χειρουργικό σημείο, γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς σε αντίθετη κατεύθυνση.

Μόνωση

Ο ώμος είναι ανοιχτός στη μεσοκλείδα γραμμή. Η μασχάλη καλύπτεται με ένα χειρουργικό φύλλο που καλύπτει ολόκληρο το σώμα. Το τμήμα του ώμου του βραχίονα είναι ανοιχτό, ο πήχης και το χέρι είναι κυκλικά απομονωμένα κάτω από τον αγκώνα. Η διασωληνωμένη κεφαλή καλύπτεται.

Λειτουργική διαδικασία

1 Πριν κάνετε μια τομή στο δέρμα, χρησιμοποιήστε έναν ενισχυτή εικόνας για να επαληθεύσετε ότι το κάταγμα μπορεί να επισκευαστεί, να κλείσει και να ευθυγραμμιστεί.

Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει να εξεταστούν άλλες μέθοδοι οστεοσύνθεσης.

Κάντε μια διαμήκη τομή του δέρματος παράλληλα με τις ίνες του δελτοειδούς μυός, προσθιοπλάγια 2-3 cm πάνω από το μεγαλύτερο φυμάτιο του βραχιονίου. Στη συνέχεια, κάντε μια τομή 1-1,5 cm στο μεγαλύτερο φυμάτιο παράλληλα με τις ίνες του περιστροφικού πετάλου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ίνες του δελτοειδή μυ αποκόπτονται αμβλύτερα πάνω από το επίπεδο του περιστροφικού πετάλου και η κάψουλα τοποθετείται μεσαία από την κορυφή του μεγάλου φυματίου.

Μπορείτε να σηκώσετε τις άκρες του περιστροφικού πετάλου με ράμματα 1-1, που θα διευκολύνουν το άνοιγμα και το κλείσιμο. Η επεξεργασία πραγματοποιείται με ένα σουβλί στο όριο της αρχής του αρθρικού χόνδρου μεσαία από την άκρη του μεγάλου φυματίου. Σε αμφίβολες καταστάσεις, τοποθετήστε το άκρο του σουβλί στο προβλεπόμενο σημείο εισόδου και ελέγξτε ότι ευθυγραμμίζεται με τον αντίστοιχο άξονα.

2 Προσδιορισμός του μήκους του πείρου ώμου

Περάστε τη ράβδο οδήγησης (600x2,2 mm) μέσα από το κάταγμα, αναφερόμενος στον σωλήνα ενίσχυσης εικόνας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ενισχυτής εικόνας πρέπει να εγκατασταθεί στην προσθιοοπίσθια προβολή. Ελέγξτε τη θέση του πείρου οδήγησης στρέφοντας το χέρι σας και προς τις δύο κατευθύνσεις. Εάν η εισαγωγή είναι δύσκολη, εισάγετε τον πείρο οδηγό με το άκρο λυγισμένο 2-3 cm χρησιμοποιώντας την κατάλληλη λαβίδα.

Το μήκος του πείρου καθορίζεται με αφαίρεση. Περιφερικά, ο πείρος δεν πρέπει να φτάνει στο καμπύλο, κωνικό τμήμα του ενδοοστικού σωλήνα. Διαφορετικά, θα πρέπει να επιλεγεί μια πιο κοντή θέση (πρέπει να αποφεύγονται τα ιατρογενή κατάγματα ή η προεξοχή του άκρου του στύλου από το κεφάλι).

Απαιτούμενο μήκος πείρου: 600 mm μείον το μήκος του άκρου του πείρου οδήγησης που προεξέχει από την κεφαλή.

3 Συναρμολόγηση του πείρου και του αγωγού

Πώς να εγκαταστήσετε ένα παξιμάδι φλάντζας

Πιέστε τον ώμο του οδηγού με το χέρι σας, στη συνέχεια στρίψτε ελαφρά το καρφί του παξιμαδιού φλάντζας προς τα αριστερά (στη θέση 11 η ώρα) και σύρετε το παξιμάδι πάνω στον πείρο. Αυτή είναι η θέση Κλείσιμο.

Για αποσυναρμολόγηση, το παξιμάδι της φλάντζας πρέπει να βρίσκεται στην προηγούμενη θέση. Όταν το παξιμάδι της φλάντζας είναι κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά (περίπου 7 η ώρα), ο βραχίονας σκόπευσης τίθεται στην ανοιχτή θέση. Αυτή είναι η ανοιχτή θέση. Σε αυτή τη θέση, το προστατευτικό μαλακών ιστών με τον οδηγό τρυπανιού εισάγεται στις αντίστοιχες οπές του οδηγού.

Συναρμολόγηση πείρου και αγωγού

Συνδέστε το απαιτούμενο ενδοοστικό καρφί στον αγωγό ως εξής:

• Εισαγάγετε τον προσαρμογέα σφιγκτήρα στον πείρο μέσω της ράβδου.
• Στερεώστε τη διάταξη με ένα κλειδί 10 mm.

Η κάμψη του πείρου πρέπει πάντα να κατευθύνεται προς τον αγωγό.

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ

Βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει τη σωστή συναρμολόγηση πριν τοποθετήσετε τον πείρο. Εισαγάγετε την πλήμνη τρυπανιού στο προστατευτικό μαλακών ιστών και, στη συνέχεια, τοποθετήστε την στον βραχίονα στόχευσης. Ρυθμίστε τη θέση Κλείσιμο.

Μέσα από το χιτώνιο του τρυπανιού εισάγεται ένα τροκάρ 3,2 mm ή ένα στριφτό τρυπάνι. Εάν η συναρμολόγηση είναι σωστή, τότε το τροκάρ (ή το τρυπάνι) εισέρχεται μέσα από το χιτώνιο του τρυπανιού στην οπή του πείρου.

Ο οδηγός τρυπανιού είναι περασμένος με σπείρωμα στο προστατευτικό μαλακών ιστών για να αποτραπεί η ολίσθηση του οδηγού τρυπανιού προς τα έξω.

4 Εισαγωγή της περόνης στον ενδομυελικό σωλήνα

Σπρώξτε προσεκτικά τον πείρο προς τα εμπρός κατά μήκος του πείρου οδηγού. Οι περιστροφικές κινήσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου η προώθηση του πείρου είναι μπλοκαρισμένη. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εφαρμόσετε απαλό χτύπημα με ένα σφυρί στην κεφαλή κίνησης.

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ

Εάν ο πείρος είναι μπλοκαρισμένος, τότε είναι απαραίτητο να τον τραβήξετε προς τα πίσω, να αντικαταστήσετε τη ράβδο οδήγησης και να στρώσετε τον πείρο με ένα τρυπάνι D = 8 mm. Στη συνέχεια, προσπαθήστε ξανά να εισαγάγετε τον αρχικά επιλεγμένο πείρο ή επιλέξτε έναν πείρο μικρότερης διαμέτρου. Πριν εισαγάγετε το εγγύς (γωνιακό) άκρο του νυχιού, καθορίστε την τελική θέση περιστροφής και, στη συνέχεια, εισάγετε το καρφί στην επιθυμητή θέση. Το βάθος του άκρου του πείρου σε σχέση με την επιφάνεια του χόνδρου σημειώνεται με μια αυλάκωση 2 mm. Εάν βρίσκεται κάτω από το περίγραμμα της κεφαλής, τότε η καρφίτσα έχει τοποθετηθεί σωστά.

5 Εγγύς αποκλεισμός

• Πριν από το μπλοκάρισμα, ελέγξτε την εγγύς και άπω θέση του νυχιού και το πλάτος του κενού κατάγματος με έναν ενισχυτή εικόνας. Εάν τα αποτελέσματα του ελέγχου αντιστοιχούν στον κανόνα, τότε μπορείτε να προχωρήσετε σε αποκλεισμό.
• Κάντε μια εγκοπή στους μαλακούς ιστούς πάνω από το κόκκαλο με ένα νυστέρι σύμφωνα με τις τρύπες της σέγας. Εισαγάγετε τον οδηγό τρυπανιού στο προστατευτικό μαλακών ιστών, τοποθετήστε το τροκάρ και τοποθετήστε τα μαζί στον βραχίονα στόχευσης του οδηγού. Όταν το προστατευτικό μαλακών μορίων πιέζεται σταθερά πάνω στο οστό, ασφαλίστε το συγκρότημα. Ρυθμίστε τη θέση Κλείσιμο.

Αυτή η μέθοδος βελτιώνει την ακρίβεια σκόπευσης και αποτρέπει την ολίσθηση του οδηγού του τρυπανιού. Χτυπήστε ελαφρά την κορυφή του τροκάρ με ένα σφυρί.

• Προετοιμάστε μια οπή με σπείρωμα για τη βίδα ασφάλισης 3,8 mm με ένα τρυπάνι 3,2 mm.

6 Μέτρηση μήκους

Το μήκος της βίδας μετριέται μέσω του προστατευτικού μαλακών ιστών. Οι βίδες ασφάλισης που είναι τοποθετημένες στην κεφαλή του ώμου δεν πρέπει να εισχωρούν στην επιφάνεια της άρθρωσης.

Το κατάλληλο μήκος καθορίζεται από το χρωματικό σημάδι. Η ανώτερη κλίμακα περιέχει δεκαδικά κλάσματα και ζυγούς αριθμούς και η κάτω κλίμακα περιέχει πολλαπλάσια του πέντε. Το μετρητή μήκους πρέπει να αποσυναρμολογηθεί για καθαρισμό και αποστείρωση. Αρκεί να πιέσετε το άγκιστρο προς τα κάτω, μετά από αυτό ο μετρητής μπορεί εύκολα να αποσυναρμολογηθεί.

7 Περιφερικό μπλοκάρισμα

Το περιφερικό μπλοκάρισμα πραγματοποιείται με τη μέθοδο του ελεύθερου χεριού. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να τοποθετηθούν πλευρικές βίδες ασφάλισης στο καρφί. Μετά την τομή του δέρματος και τη συνδεσμική τομή, διαχωρίστε τις μυϊκές ίνες. Στη συνέχεια, είναι πολύ σημαντικό να επαληθεύσετε (οπτικά ή με αίσθηση) ότι το ακτινωτό νεύρο δεν βρίσκεται κάτω από τον ρυθμιστή θέσης και ότι ο ρυθμιστής θέσης μπορεί να τοποθετηθεί απευθείας στο οστό.

Για να στοχεύσετε και να εισαγάγετε τις βίδες, χρησιμοποιήστε έναν ακτινοδιαφανή ρυθμιστή θέσης βιδών με ελεύθερο χέρι με ένα προστατευτικό μαλακών ιστών τοποθετημένο. Αφού ολοκληρώσετε τη λειτουργία, στερεώστε τη βίδα. Ο ρυθμιστής θέσης τοποθετείται κάτω από το EPO και η θέση του ρυθμίζεται έως ότου η οπή της καρφίτσας εμφανιστεί ως πλήρης κύκλος.

Μετά από αυτό, θα πρέπει να διορθώσετε τη θέση του προστατευτικού μαλακών ιστών με ελαφρά χτυπήματα του σφυριού και, μετά από άλλο έλεγχο, να εισαγάγετε το χιτώνιο του τρυπανιού και το τροκάρ σε αυτό (το τρυπάνι είναι σταθερά τοποθετημένο στο οστό). Αφαιρέστε το τροκάρ και τρυπήστε το. Στη συνέχεια, αφαιρέστε τον οδηγό του τρυπανιού, μετρήστε το μήκος της βίδας και τοποθετήστε τον. Για μια οβελιαία κλειδαριά που διέρχεται εμπρός-οπίσθια μέσω των τρικεφάλων μυών, περιστρέψτε το χέρι προς τα μέσα.

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ

Όταν κάνετε διάτρηση στην πρόσθια - οπίσθια κατεύθυνση, προσέξτε να μην τρυπήσετε τον φλοιό προς τον προθυλακικό βόθρο! Δεδομένου ότι ο σωλήνας ενίσχυσης εικόνας έχει διαμορφωθεί σε μια προσθιοοπίσθια προβολή, αυτό επιτρέπει την ανίχνευση πλευρικών οπών. Ένα σύρμα ή τροκάρ Kirschner μπορεί να εισαχθεί στον οδηγό για τη μέθοδο του ελεύθερου χεριού. Σε αυτήν την περίπτωση, οι απομακρυσμένες οπές θα πρέπει επίσης να τοποθετηθούν κάτω από τον ενισχυτή εικόνας.

Μετεγχειρητική θεραπεία

Αφού τοποθετηθούν οι βίδες ασφάλισης, το βραχιόνιο οστό θα πρέπει να εξεταστεί τόσο σε πρόσθια-οπίσθια όσο και σε πλάγια όψη. Στη συνέχεια αφαιρείται ο αγωγός για το τρυπάνι. Μετά το πλύσιμο των οπών εισόδου, εάν είναι απαραίτητο, εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης στον αυλό του πείρου. Κατά το κλείσιμο του τραύματος, προσέξτε να επισκευάσετε την κάψουλα της άρθρωσης και την πλάκα περιστροφής.

Με εξαίρεση αυτές τις προφυλάξεις, αρκεί η εκτέλεση ραμμάτων δέρματος.

ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Θέση ασθενούς

«Ξαπλωμένο ανάσκελα». Το χέρι είναι στο τραπέζι χεριών. απήχθη υπό γωνία 45°, ο αγκώνας λυγισμένος, το χέρι πρηνισμένο. Ο αγκώνας στηρίζεται σε δύο διπλωμένα φύλλα. Ο ενισχυτής εικόνας θα πρέπει να τοποθετείται σε προσθιοοπίσθια όψη, με ελεγχόμενες και τις δύο κατευθύνσεις όπως περιγράφεται στην Προηγούμενη Οστεοσύνθεση.

Μόνωση

Ο ώμος είναι ανοιχτός στη μεσοκλείδα γραμμή. Η μασχάλη καλύπτεται με ένα χειρουργικό φύλλο που καλύπτει ολόκληρο το σώμα. Το τμήμα του ώμου του βραχίονα είναι ανοιχτό, ο πήχης και το χέρι είναι κυκλικά απομονωμένα κάτω από τον αγκώνα.

Λειτουργική διαδικασία

1 Πριν από την πραγματοποίηση τομής του δέρματος, πραγματοποιείται κλειστή επανατοποθέτηση του κατάγματος υπό τον έλεγχο ενός ενισχυτή εικόνας. Γίνεται μια τομή του δέρματος μήκους 6-8 cm εγγύτερα από την κορυφή του ωλεκράνου, στη συνέχεια κόβουμε τον σύνδεσμο και ανοίγουμε τον ενδοοστικό σωλήνα, ενώ οι ίνες του τρικεφάλου χωρίζονται κάθετα με ένα τρυπάνι D3.2 σε απόσταση 2,5 cm από την άκρη. του fossa oleocrani cranialisa. Μετά από αυτό, το τρυπάνι πρέπει να πλησιάσει τον αγκώνα και να τρυπηθεί προς την κρανιακή κατεύθυνση υπό γωνία 30°.

Θα πρέπει να δοθεί Ιδιαίτερη προσοχήώστε η θέση της πορείας να βρίσκεται συμμετρικά με το βραχιόνιο. Αναπτύξτε την τρύπα με ένα σουβλί και ένα σφουγγάρι 9 mm, δίνοντάς της ένα οβάλ σχήμα. Η τρύπα πρέπει να έχει μήκος τουλάχιστον 2,2-2,5 cm και πλάτος περίπου 1 cm.

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ

Είναι καλύτερο να αυξήσετε το μήκος της οβάλ οπής παρά να τρυπήσετε κατά λάθος τον κοιλιακό φλοιό πάνω στην οπή. Συνιστάται να εμβαθύνετε με ένα σουβλί πίσω από το κάτω τοίχωμα κοντά στο fossa olecrani, ώστε να εκτονωθεί η πίεση στην άκρη του πείρου και να πάρει εύκολα την απαιτούμενη θέση.

Δεν μπορείτε να πλησιάσετε πολύ το fossa olecrani: στο περιφερικό άκρο, ο ενδομυελικός σωλήνας είναι λυγισμένος, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εισαγωγή του πείρου.

2 Προσδιορισμός μήκους ακίδων

Περάστε τη ράβδο οδήγησης (600x2,2 mm) μέσα από το κάταγμα, αναφερόμενος στον σωλήνα ενίσχυσης εικόνας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ενισχυτής εικόνας πρέπει να εγκατασταθεί στην προσθιοοπίσθια προβολή. Ελέγξτε τη θέση της ράβδου οδήγησης στρέφοντας το χέρι σας και προς τις δύο κατευθύνσεις. Εάν η εισαγωγή είναι δύσκολη, εισάγετε τη ράβδο οδήγησης με λυγισμένο άκρο 2-3 cm χρησιμοποιώντας την κατάλληλη λαβίδα.

Το μήκος του πείρου καθορίζεται με αφαίρεση. Απαιτούμενο μήκος στύλου: 600 mm μείον το μήκος του άκρου του οδηγού που προεξέχει από την κεφαλή. Ένας άλλος τρόπος μέτρησης: ο μετρητής μήκους τοποθετείται στον άνω βραχίονα του ασθενούς, ενώ το απαιτούμενο μήκος άξονα προσδιορίζεται με ακτινογραφία.

3 Συναρμολόγηση του πείρου και του αγωγού

Το περιφερικό κλείδωμα πραγματοποιείται με τη μέθοδο του ελεύθερου χεριού. Συνιστάται να τοποθετήσετε ένα παξιμάδι φλάντζας στον βραχίονα στόχευσης του ρυθμιστή θέσης πριν από την επέμβαση.

Πώς να εγκαταστήσετε ένα παξιμάδι φλάντζας

• Πιέστε τον ώμο του ρυθμιστή θέσης με το χέρι σας, μετά περιστρέψτε το καρφί του παξιμαδιού φλάντζας ελαφρώς προς τα αριστερά (στη θέση 11 η ώρα) και σύρετε το παξιμάδι πάνω στο καρφί.
• Κλειστή θέση (Κλείσιμο). Για αποσυναρμολόγηση, το παξιμάδι της φλάντζας πρέπει να βρίσκεται στην προηγούμενη θέση.

Όταν το παξιμάδι της φλάντζας είναι κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά (περίπου 7 η ώρα), ο βραχίονας σκόπευσης τίθεται στην ανοιχτή θέση. Αυτή είναι η ανοιχτή θέση.

Σε αυτή τη θέση, το προστατευτικό μαλακών ιστών με τον οδηγό τρυπανιού εισάγεται στις αντίστοιχες οπές οδηγού τρυπανιού.

Συναρμολόγηση του πείρου και του ρυθμιστή θέσης

Συνδέστε το επιθυμητό ενδομυελικό καρφί στον ρυθμιστή θέσης ως εξής:

• Συνδέστε τον πείρο με τον προσαρμογέα στον σφιγκτήρα στόχο.
• Στερεώστε τη διάταξη με ένα κλειδί 10 mm. Η κάμψη του πείρου πρέπει πάντα να δείχνει προς τον ρυθμιστή θέσης.

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ

Βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει τη σωστή συναρμολόγηση πριν τοποθετήσετε τον στύλο. Εισαγάγετε τον οδηγό τρυπανιού στο προστατευτικό μαλακών ιστών και, στη συνέχεια, τοποθετήστε τον στον βραχίονα στόχο. Ρυθμίστε τη θέση Κλείσιμο.

Μέσα από τον οδηγό του τρυπανιού εισάγεται ένα τροκάρ 3,2 mm ή ένα στριφτό τρυπάνι. Εάν η διάταξη είναι σωστή, το τροκάρ (ή το τρυπάνι) εισέρχεται μέσω του οδηγού τρυπανιού στην οπή του στύλου.

Ο οδηγός τρυπανιού είναι περασμένος με σπείρωμα στο προστατευτικό μαλακών ιστών για να αποτραπεί η ολίσθηση του οδηγού τρυπανιού προς τα έξω.

4 Εισαγωγή της περόνης στον ενδομυελικό σωλήνα

• Εάν η επανατοποθέτηση είναι δύσκολη, τότε η εισαγωγή του πείρου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν οδηγό. Η εισαγωγή νυχιού χωρίς οδηγό πείρο είναι δυνατή με κλειστά και καλά τοποθετημένα εγκάρσια ή κοντά λοξά κατάγματα. Εάν η προώθηση του πείρου είναι δύσκολη, τότε συνιστάται η χρήση ενός 8 mm για να περάσει ο ενδομυελικός σωλήνας στο σημείο του κατάγματος.
• Χρησιμοποιώντας τον ώμο στόχευσης, το νύχι εισάγεται με το χέρι στον ενδομυελικό σωλήνα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε την κεφαλή οδήγησης, προσαρτώντας την στον οδηγό του τρυπανιού.

Σπουδαίος:

Οι ακίδες 6,5 mm δεν είναι διασωληνωμένες.

• Κατά την εισαγωγή, είναι σημαντικό ο βραχίονας στόχευσης να είναι στραμμένος προς το πίσω επιφάνειαβραχιονιο οστο. Απαιτείται μόνο αξονική δύναμη: αποφύγετε τις περιστροφικές κινήσεις. Οι περιστροφικές κινήσεις μπορούν να εφαρμοστούν μόνο όταν ο πείρος έχει φτάσει στην τελική του θέση.
• Οδηγήστε προσεκτικά το νύχι στο κάταγμα, ελέγξτε την επανατοποθέτησή του και, στη συνέχεια, σπρώξτε το νύχι στο εγγύς τμήμα.

Το σημάδι στη σέγα βοηθά στην επίτευξη του επιθυμητού βάθους εισαγωγής ελέγχοντας τη θέση του πείρου. Η απόσταση μεταξύ του άκρου του πείρου και του σημείου εκκίνησης είναι 2 mm.

Το περιφερικό άκρο του νυχιού πρέπει να προεξέχει ελαφρώς και μία από τις βίδες ασφάλισης στερεώνεται μόνο στον έσω φλοιό.

Είναι αποδεκτή η προσέγγιση του εγγύς άκρου του πείρου στο υποχόνδριο τμήμα της κεφαλής του βραχιονίου κατά 2 cm.

5 Περιφερικό μπλοκάρισμα

Ελλείψει σωλήνα ενίσχυσης εικόνας, η στόχευση των δύο οπών μπλοκαρίσματος μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τον βραχίονα στόχευσης.

Ο άξονας του τρυπανιού εισάγεται στο προστατευτικό μαλακών ιστών και, στη συνέχεια, το συγκρότημα ιστού εισάγεται στον βραχίονα στόχο. Δεδομένου ότι η περιοχή λειτουργίας είναι ανοιχτή, το προστατευτικό μαλακών ιστών και ο άξονας του τρυπανιού μπορούν να μεταφερθούν απευθείας στο οστό ή στην επιθυμητή θέση στο νύχι.

Στερεώστε το προστατευτικό μαλακών μορίων μόλις φτάσει στην επιφάνεια του οστού.

Αυτή η μέθοδος βελτιώνει την ακρίβεια σκόπευσης και αποτρέπει την ολίσθηση των δακτυλίων. Χτυπήστε ελαφρά την κεφαλή του τροκάρ που βρίσκεται στην επιφάνεια του οστού με ένα σφυρί. Η οπή με σπείρωμα για τη βίδα μπλοκαρίσματος 3,8 mm γίνεται με τρυπάνι 3,2 mm.

Να είστε προσεκτικοί όταν τρυπάτε το βραχιόνιο για να μην το τρυπήσετε.

6 Μέτρηση μήκους

• Αφαιρέστε τη ράβδο του τρυπανιού. Το μήκος της βίδας μετριέται μέσω του προστατευτικού μαλακών ιστών.
• Στερεώστε το άγκιστρο μέτρησης μήκους στο φλοιό από την πίσω πλευρά, πιέστε το περίβλημα της ζυγαριάς στο κόκκαλο και προσδιορίστε το μήκος της βίδας από το έγχρωμο σημάδι.

Για να αποστειρώσετε και να καθαρίσετε το μετρητή μήκους, πατήστε το άγκιστρο και αποσυνδέστε τη συσκευή.

7 Εγγύς αποκλεισμός

Χρησιμοποιείται ένας ραδιοδιαφανής ρυθμιστής θέσης εισαγωγής με ελεύθερο χέρι για τη στόχευση και την εισαγωγή των ακίδων.

• Το προστατευτικό υφάσματος μπορεί να στερεωθεί με ένα μανίκι τρυπανιού.

Ο εντοπισμός και η διάνοιξη οπών πραγματοποιείται με χρήση σωλήνα ενίσχυσης εικόνας. Ο ρυθμιστής θέσης τοποθετείται κάτω από το σωλήνα ενίσχυσης εικόνας έτσι ώστε η οπή της καρφίτσας να εμφανίζεται ως κύκλος.

• Χτυπήστε ελαφρά το μανίκι με ένα σφυρί και μετά από άλλο έλεγχο, τοποθετήστε το τροκάρ και μετά χτυπήστε το ξανά (ενώ το τρυπάνι είναι σταθερά τοποθετημένο στο κόκκαλο). Αφαιρέστε το τροκάρ και μετά τρυπήστε.
• Αφαιρέστε τη ράβδο τρυπανιού, μετρήστε το μήκος της βίδας και τοποθετήστε την. Εάν θέλετε να εγκαταστήσετε μια μετωπική δυσκοιλιότητα δίπλα σε δύο οβελιαίες, τότε θα πρέπει να γυρίσετε το χέρι σας έτσι ώστε η οπή μπλοκαρίσματος να βρίσκεται στο οπτικό πεδίο. Στη συνέχεια, αποκλείστε χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω. Ένα σύρμα trocar ή Kirschner μπορεί επίσης να προσαρτηθεί στον ρυθμιστή θέσης για ελεύθερη εισαγωγή με το χέρι. Σε αυτήν την περίπτωση, οι οπές βρίσκονται κάτω από το σωλήνα ενίσχυσης εικόνας.

Μετεγχειρητική θεραπεία

Αφού τοποθετήσετε τις περιφερικές βίδες, εξετάστε το βραχιόνιο οστό τόσο στην πρόσθια-οπίσθια όσο και στην πλάγια προβολή του σωλήνα ενίσχυσης εικόνας. Αφαιρέστε το ρυθμιστή θέσης.

Αφού ξεπλύνετε τις οπές εισόδου, εάν είναι απαραίτητο, τοποθετήστε έναν σωλήνα αποστράγγισης στον αυλό του πείρου. Κατά το κλείσιμο της πληγής, να είστε προσεκτικοί με τις ίνες του τρικεφάλου. Με εξαίρεση αυτές τις προφυλάξεις, αρκεί η εκτέλεση ραμμάτων δέρματος.

Αφαίρεση του πείρου ώμου

Για να αφαιρέσετε έναν πείρο ώμου, εισάγετε πρώτα τον πείρο του εξολκέα καρφίτσας στο εγγύς άκρο του πείρου. Στη συνέχεια, αφαιρέστε τις βίδες ασφάλισης από τις υποδόριες τομές χρησιμοποιώντας ένα κατσαβίδι 2,5 mm. Η αφαίρεση του πείρου θα είναι ευκολότερη εάν συνδέσετε ένα βιδωτό στήριγμα στο κατσαβίδι. Προσαρμόστε το κρουστικό εκκρεμές πείρου και αφαιρέστε τον πείρο.

Οι πληρέστερες απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: «Οστεοσύνθεση άρθρωση ώμου".

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ

ΠΙΑΤΑ ΩΜΟΥ ΕΞΥΠΝΟΥ

Νέο τρισδιάστατο πρότυπο στην οστεοσύνθεση ώμου

• Βέλτιστη ανατομική δομή
• Μειωμένος κίνδυνος υπακρωμιακής πρόσκρουσης
• Τρισδιάστατη υποχόνδρια υποστήριξη
• Ελαφρύ προσάρτημα μαλακών ιστών

Απλοποιημένη στερέωση μαλακών ιστών

• Ο μοναδικός σχεδιασμός των οπών απολίνωσης επιτρέπει την αποκατάσταση της φυματίωσης μετά τη στερέωση της κεφαλής του βραχιονίου
• Οι οπές για απολινώσεις επιτρέπουν επαναλαμβανόμενες κλωστές για ισχυρή στερέωση των μαλακών ιστών

Τεχνολογία οδηγών

• Προεγκατεστημένοι οδηγοί τρυπανιού μιας χρήσης
• Δεν χρειάζεται διεγχειρητική συναρμολόγηση, η οποία εξοικονομεί πολύ χρόνο
• Οι αγωγοί έχουν χρωματική κωδικοποίηση για εύκολη αναγνώριση της πλάκας:
  κόκκινο - δεξιά
  ασβέστη - αριστερά

ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΕΙΤΑΙ ΜΕ ΣΚΟΠΟ:

Διευκολύνει την αποκατάσταση των φυσικών ανατομικών δομών

• Τα περιγράμματα των πλακών ακολουθούν ακριβώς το περίπλοκο ανάγλυφο του εγγύς βραχιονίου
• Η εγγύς πλάκα ώμου λειτουργεί ως πρότυπο επανατοποθέτησης και βοηθά στην αποκατάσταση των φυσικών ανατομικών συνθηκών.
• Μια ποικιλία υποχόνδριων ακίδων και βιδών στήριξης 4 mm υποστηρίζουν τη μείωση του κατάγματος.

Ελαχιστοποίηση της υπακρωμιακής πρόσκρουσης

• Η εγγύς πλάκα ώμου έχει σχεδιαστεί για να τοποθετείται περίπου 3 cm μακριά από τον κύριο αυλό για να αποφευχθεί η υποακρωμιακή πρόσκρουση.
• Η ανατομικά διαμορφωμένη κάτω επιφάνεια επιτρέπει την αποκατάσταση της περιστροφής της κεφαλής του βραχιονίου

Εξασφάλιση της αντοχής και της σταθερότητας της κατασκευής

• Η ακριβής, γωνιακή τοποθέτηση καρφίτσας παρέχει χωρική υποχόνδρια υποστήριξη για να αντισταθεί στις δυνάμεις του ραβδίου σε όλο το εύρος κίνησης
• Οι εγγύς και απομακρυσμένες βίδες και πείροι που κλειδώνουν δημιουργούν μια ισχυρή διεπαφή για ασφαλή και σταθερό σχεδιασμό
• Οι υποχόνδρινες ακίδες στήριξης με αμβλύ άκρο βελτιώνουν τη σταθερότητα ενώ αποτρέπουν τη διείσδυση μέσω της αρθρικής επιφάνειας

Λάβετε προβλέψιμα και αναπαραγώγιμα αποτελέσματα

• Ο κεντρικός οδηγός πείρου Kirschner βοηθάει στον οπτικό έλεγχο της θέσης εισαγωγής
• Η χειροκίνητη διάτρηση με αμβλεία τρυπάνια παρέχει προστασία από τη διάτρηση της αρθρικής επιφάνειας
• Οι προ-γωνιασμένες ακίδες παρέχουν ομοιόμορφη απόσταση εντός της κεφαλής του βραχιονίου

Κατάρτιση σχεδίου λειτουργίας

• Πρόσβαση: δελτοειδής-θωρακικός
• Αναγνώριση: κορακοειδής και ακρωμιώδεις διεργασίες, προσκόλληση του δελτοειδή μυ
• Δημιουργία κενού μεταξύ του θωρακικού και του δελτοειδή μυ
• Επέκταση της τομής περιφερικά από την κορακοειδή απόφυση

Θέση ασθενούς

• Η τυπική βάση Mayo διευκολύνει την ανατομή
• Συμβουλή: Κατά την κρίση του χειρουργού, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε ξαπλώστρα ή σε ύπτια θέση.

Αρχική ακτινογραφία

Εξέταση κατάγματος με ακτινοσκόπηση

• Απαιτούνται εικόνες στη θέση εσωτερικής και εξωτερικής περιστροφής και μερικές φορές στη μασχαλιαία προβολή

Πρόσβαση

• Η πρόσβαση γίνεται μέσω τομής μήκους 12-14 cm
• Ανίχνευση και μετατόπιση του πλάγιου σαφηνής φλέβαόπλα
• Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε αυτόματους συσπειρωτήρες για να εξασφαλίσετε ορατότητα.

Συμβουλή: Η πρόσβαση μπορεί να απαιτεί τρυπάνι 2,8 mm για την εγκατάσταση της πλάκας

Εκτομή του θωρακικού μυός και αναγνώριση του τένοντα του δικεφάλου

• Μετατοπίστε απαλά τον κορακοβραχιόνιο μυ μεσαία
• Βρείτε ένα σημείο στερέωσης θωρακικός μυςστο κάτω μέρος του δελτοειδούς-θωρακικού χώρου
• Κινητοποιήστε το εγγύς τρίτο του θωρακικού τένοντα για πρόσβαση στον δικέφαλο

Τερματισμός πρόσβασης

Καθαρίστε τον υπακρωμιακό χώρο και κινητοποιήστε τον εγγύς δελτοειδή μυ

Συμβουλή: Η χρήση ενός μεγάλου αμβλύ πιεστήρα της κεφαλής του βραχιονίου μπορεί να διευκολύνει την πρόσβαση

Χειρουργική αντιμετώπιση της ζώνης του κατάγματος

• Αφαιρέστε τον μη βιώσιμο ιστό από το σημείο του κατάγματος πριν την επανατοποθέτηση

Επανατοποθέτηση θραυσμάτων

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, τα θραύσματα επανατοποθετούνται με έλξη και έμμεσες επιρροές.

Η οστεοσύνθεση του βραχιονίου ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η σύνδεση θραυσμάτων της αδρανούς δομής είναι αδύνατη χωρίς χειρουργική επέμβαση. Συχνά αυτό το φαινόμενο σημειώνεται με την παρεμβολή των μυών μεταξύ τους. Για τη στερέωση των οστικών στοιχείων, χρησιμοποιούνται δομές, οι οποίες είναι καρφίτσες, πλάκες και βίδες. Ανάκτηση μετά χειρουργική επέμβασημακρά και χρήζει αποκατάστασης.

Ενδείξεις για οστεοσύνθεση του βραχιονίου

Η χειρουργική επέμβαση για κάταγμα βραχιόνιου οστού πραγματοποιείται σε δύσκολες περιπτώσειςόταν δεν αρκεί η χρήση γύψινων εκμαγείων, νάρθηκας και ορθώσεων στερέωσης. Η ενδοαρθρική παραβίαση της ακεραιότητας της οστικής δομής, ιδιαίτερα των περιφερικών μεταεπιφύσεων, απαιτεί επίσης επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Αρκετά συχνά, προβλήματα με την ταχεία σύντηξη ιστών συνοδεύουν ένα κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου. Οι δευτερεύοντες λόγοι για την οστεοσύνθεση ώμου είναι:

• ο κίνδυνος βλάβης από θραύσματα οστών του δέρματος.
• συμπίεση των μαλακών ιστών?
• παραβίαση νευρικών απολήξεων.
• βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία?
• ακατάλληλη σύνδεση θραυσμάτων.
• αλλαγές παραμόρφωσης μετά τη σύντηξη.
• επαναλαμβανόμενες παραβιάσεις της ακεραιότητας του οστού.
• ο σχηματισμός ψευδών αρθρώσεων.
• παρατεταμένη σύντηξη της οστικής δομής.

Πώς πραγματοποιείται;

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα θραύσματα στερεώνονται με μια πλάκα έξω από το οστό.

Για την οστεοσύνθεση του βραχιονίου, ο ασθενής τοποθετείται οριζόντια θέσηστο χειρουργικό τραπέζιαντιμετωπίσει. Σε αυτή την περίπτωση, το προσβεβλημένο άκρο τοποθετείται σε ξεχωριστό συρόμενο τραπέζι. Κατά κανόνα, η ανάδρομη οστεοσύνθεση πραγματοποιείται υπό γενική ή αγωγιμότητα αναισθησίας. Διαδικασία πριν από την εφαρμογή δέρμαόπλα, στήθοςκαι ωμοπλάτες. Με τη βοήθεια αποστειρωμένων φύλλων ανυψώνεται το άκρο. Ο βραχίονας και η δελτοειδής περιοχή παραμένουν ελεύθερες.

Η τομή γίνεται έτσι ώστε η μέση της να περνά πάνω από το ίδιο το κάταγμα. Με κατάγματα της διάφυσης, είναι υποχρεωτική η αφαίρεση μυς του ώμουκαι το νεύρο αποσύρεται. Η πρόσβαση σε θραύσματα οστών πραγματοποιείται σε δύο κατευθύνσεις: οπίσθια και πρόσθια. Μετά τη σύνδεσή τους, η πλάκα εφαρμόζεται ομοιόμορφα πάνω από τα στοιχεία της οστικής δομής. Στη συνέχεια στερεώνεται με πείρο ή βίδες. Στο τέλος της επέμβασης, η δομή καλύπτεται με μυϊκές ίνες και ένα νεύρο. Η ενδομυελική οστεοσύνθεση πραγματοποιείται συχνότερα και χρησιμοποιείται για κατάγματα οστών σε πολλά αρθρικά άκρα. Τα θραύσματα στερεώνονται με βίδες, οι οποίες εμποδίζουν την περιστροφή τους.

Μετά την οστεοσύνθεση του ώμου απαιτείται ακινητοποίηση του άκρου με αξιόπιστη στερέωση.

Τι βάζουν;

Οστεοσύνθεση πλακών

Το μέγεθος και η τροποποίηση της πλάκας εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητα του κατάγματος.

Το σχέδιο παρουσιάζεται με διάφορες τροποποιήσεις, ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και τη διείσδυση στο βραχιόνιο οστό. Επομένως, η πλάκα μπορεί να είναι είτε κυρτή είτε ευθεία, κάτι που αντιστοιχεί πλήρως στην ανατομική δομή της οστικής δομής. Η στερέωση πραγματοποιείται με βίδες ή πείρους. Ο αριθμός τους ποικίλλει ανάλογα με τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του οστού. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας λόγω πορώδους οστικό ιστόέχει εγκατασταθεί μια πιο ασφαλής βάση. Η οστεοσύνθεση των οστών με τη βοήθεια της δημιουργίας μιας δομής πραγματοποιείται όλο και πιο συχνά, χάρη στον I. I. Litvinov, ο οποίος διεξήγαγε επιστημονική εργασίακαι απέδειξε την ασφάλεια της τεχνικής.

καρφίτσωμα

Πραγματοποιείται σε ήπιες περιπτώσεις, όταν ένα θραύσμα οστού δεν απομακρύνεται μακριά από το σημείο του κατάγματος. Ταυτόχρονα, οι τραυματισμοί των ιστών ελαχιστοποιούνται και το ίδιο το άκρο μπορεί να υποβληθεί σε φορτία την επόμενη μέρα. Η ίδια η καρφίτσα είναι μια μακριά ράβδος με γάντζο ή τρύπα στο άκρο, η οποία συμβάλλει στην ασφαλή στερέωση. Εισάγεται στην περιοχή του μυελού των οστών στο χέρι, ενώ φέρνει τα οστικά θραύσματα στη φυσική τους ανατομική θέση.

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή

Η χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται σε σοβαρά στάδια οστεοπόρωσης.

έντονος πόνοςμε κάταγμα ώμου μπορεί να συνοδεύεται από κατάσταση σοκ, στην οποία είναι ανεπιθύμητη χειρουργική επέμβαση. Και επίσης η επέμβαση δεν πραγματοποιείται με σοβαρή αιμορραγία. Αντενδείξεις για την οστεοσύνθεση είναι οι ακόλουθες παθολογικές ανωμαλίες:

• κατάγματα με εκτεταμένη βλάβη των μαλακών ιστών.
• διείσδυση μόλυνσης στο τραύμα.
• μόλυνση;
• αστάθεια του ασθενούς.
• σύνθετες αγγειακές παθολογίες.
• σοβαρή οστεοπόρωση?
• συνυπάρχουσες ασθένειες των αρθρώσεων στην ενεργό φάση.
• Παιδική ηλικία;
• παραβίαση της οστικής πυκνότητας λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.

Ένα κάταγμα του βραχιονίου στο πρόσφατο παρελθόν ήταν ένα εξαιρετικά σοβαρό πρόβλημα για τον ασθενή. Με ένα τέτοιο κάταγμα, ο ασθενής για αρκετούς μήνες στερήθηκε τη δυνατότητα να υπηρετήσει τον εαυτό του στην καθημερινότητα, γιατί. Είναι δύσκολο να εκτελέσεις ακόμη και στοιχειώδεις οικιακές εργασίες με το ένα χέρι. Επίσης, ο ασθενής αναγκάστηκε να φορέσει έναν τεράστιο γύψο ή πλαστικό επίδεσμο, γεγονός που καθιστά προβληματικό να φοράει ρούχα κανονικά, να ταξιδεύει στη μεταφορά, διαδικασίες υγιεινής(Αδύνατο να κάνετε απλώς ένα κανονικό ντους).

Η φωτογραφία δείχνει ένα παράδειγμα επιδέσμου που εφαρμόζεται για κάταγμα βραχιονίου σύμφωνα με τις «παλιές» αρχές θεραπείας. Δεν είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς νιώθει ο ασθενής σε έναν τέτοιο επίδεσμο, δεδομένου ότι πρέπει να φορεθεί για τουλάχιστον 2 μήνες.

Στο παρόν στάδιοανάπτυξη της τραυματολογίας, υπάρχουν μέθοδοι που επιτρέπουν π βοηθήστε αποτελεσματικά τον ασθενή χωρίς να τον επιβαρύνετε φορώντας γύψο ή πλαστικό επίδεσμο, στον πλησιέστερο χρόνο μετά την επέμβαση, κυριολεκτικά σε λίγες μέρες, επιστρέψτε τον σε έναν κανονικό τρόπο ζωής.

Ακολουθούν μερικά κλινικά παραδείγματα θεραπείας ασθενών με κατάγματα διαφόρων τμημάτων του βραχιονίου.

Όλες οι επεμβάσεις έγιναν από ειδικούς του Orthocenter.

κατάγματα ανώτερο τμήμαώμο (εγγύς βραχιόνιο).

Τέτοια κατάγματα, εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές κινητικές διαταραχές στην άρθρωση του ώμου, όταν ο ασθενής απλά δεν μπορεί να φτάσει στο κεφάλι του με το χέρι του. Χειρουργική θεραπείατέτοια κατάγματα είναι δύσκολα και απαιτούν υψηλά καταρτισμένους χειρουργούς και τη χρήση του σύγχρονες τεχνικές. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, είναι πλέον δυνατό να επιτευχθεί σχεδόν πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης του ώμου.

Παραδείγματα από την πρακτική των ειδικών του Orthocenter.

Ασθενής με σοβαρό κάταγμα στο άνω μέρος (χειρουργικός αυχένας) του βραχιονίου.

Ακτινογραφία πριν από την επέμβαση.

Έγινε η επέμβαση: μεταλλική οστεοσύνθεση βραχιονίου με σύγχρονη πολυαξονική πλάκα LCP.

Δεν χρησιμοποιήθηκε γύψος επίδεσμος μετά την επέμβαση, επετράπη αμέσως το πλήρες εύρος κίνησης στην άρθρωση του ώμου, η ανάπτυξη των αρθρώσεων. Η ασθενής μπόρεσε να πάει στη δουλειά λίγες μέρες μετά την επέμβαση, συντηρούσε πλήρως τον εαυτό της στην καθημερινή ζωή, φορούσε κανονικά ρούχα, δηλ. επέστρεψε στην κανονική ζωή λίγο μετά την επέμβαση.

Αποτέλεσμα μετά από 1 μήνα. μετά την επέμβαση. Η λειτουργία των άκρων έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Ασθενής με πολύ σοβαρό κάταγμα του άνω βραχιονίου με σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων.

Ακτινογραφία πριν από την επέμβαση.

Έγινε η επέμβαση: μεταλλική οστεοσύνθεση βραχιονίου με πολυαξονική πλάκα LCP.

Αποτέλεσμα μετά από 1,5 μήνα. μετά την επέμβαση.

Το άκρο δεν διαφέρει καθόλου από ένα υγιές, η ουλή στο σημείο της επέμβασης δεν φαίνεται (εφαρμόστηκε καλλυντικό ράμμα). Η λειτουργία της άρθρωσης του ώμου αποκαταστάθηκε πλήρως.

Ασθενής με θρυμματισμένο κάταγμα του άνω βραχιονίου.

Ακτινογραφία πριν από την επέμβαση.

Έγινε η επέμβαση: μεταλλική οστεοσύνθεση βραχιονίου με ράβδο Targon υψηλής τεχνολογίας.

Μετά την επέμβαση δεν χρησιμοποιήθηκε γύψος επίδεσμος· αμέσως μετά την επέμβαση ξεκίνησε η φυσική αγωγή για τις αρθρώσεις και τους μύες του άκρου.

Αποτέλεσμα 3 ημέρες μετά την επέμβαση.

Τα ράμματα δεν έχουν αφαιρεθεί ακόμη, οίδημα είναι ορατό, μώλωπες στα άκρα μετά το κάταγμα. Η ασθενής μπορεί ήδη να εκτελέσει απλές οικιακές εργασίες, να εξυπηρετήσει τον εαυτό της χωρίς εξωτερική βοήθεια.

Κατάγματα του μεσαίου τμήματος του ώμου (βραχιόνιο διάφυση).

Προηγουμένως, η επέμβαση γινόταν μέσω μεγάλης τομής (15-20 cm) για την τοποθέτηση της πλάκας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο ακτινωτό νεύρο, το οποίο εκτείνεται στο μεσαίο τρίτο του ώμου. ακτινωτό νεύροείναι εξαιρετικά ευαίσθητο στην έκθεση και μερικές φορές η μετατόπισή του στο πλάι για την εγκατάσταση της πλάκας οδηγεί σε εμπόδιο στη διεξαγωγή παλμών μέσω αυτής για αρκετούς μήνες. Μια μεγάλη τομή οδηγεί επίσης σε παρατεταμένη επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος, που εκφράζεται σύνδρομο πόνου, απαραίτητη πολύς καιρόςπεριορίστε το φορτίο στο άκρο.

Προς το παρόν, με επαρκή προσόντα χειρουργού και σύγχρονο εξοπλισμό, η επέμβαση μπορεί να γίνει με μικρές τομές που γίνονται αόρατες λίγο μετά την επέμβαση, με ελάχιστο τραύμα ιστού και ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών.

Ασθενής με θρυμματισμένο κάταγμα στο μεσαίο τμήμα του βραχιονίου.

Μετά την επέμβαση δεν χρησιμοποιήθηκε γύψος επίδεσμος· αμέσως μετά την επέμβαση ξεκίνησε η φυσική αγωγή για τις αρθρώσεις και τους μύες του άκρου.

Αποτέλεσμα μετά από 4 μήνες. μετά την επέμβαση.

Μπορεί να φανεί ότι οι μύες, η λειτουργία των αρθρώσεων έχουν ανακτήσει πλήρως.

Ασθενής με κάταγμα στο μεσαίο τμήμα του βραχιονίου.

Πραγματοποιήθηκε η επέμβαση: μεταλλική οστεοσύνθεση του βραχιονίου οστού με ράβδο με βίδες ασφάλισης που εισάγονται ανάδρομα.

Αποτέλεσμα μετά από 2 μήνες. μετά την επέμβαση.

Η λειτουργία των άκρων αποκαταστάθηκε πλήρως.

Ενδαρθρικά κατάγματα του κάτω τμήματος (κονδύλους) του βραχιονίου με βλάβη άρθρωση του αγκώνα.

Τέτοια κατάγματα είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστούν, λόγω της πολύπλοκης ανατομικής δομής της άρθρωσης του αγκώνα, κατά κανόνα, της πολύπλοκης φύσης του κατάγματος, της χαμηλής οστικής πυκνότητας σε αυτήν την περιοχή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς λόγω οστεοπόρωσης. Σε περίπτωση ασταθούς στερέωσης μετά την επέμβαση, απαιτείται γύψος, ο οποίος οδηγεί στον σχηματισμό περιορισμών κίνησης (σύσπαση) στην άρθρωση του αγκώνα, μερικές φορές οι ασθενείς δεν μπορούν ποτέ να αναπτύξουν πλήρες εύρος κίνησης. Με ανεπαρκή αποκατάσταση της πολύπλοκης αρθρικής επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα μετά από χειρουργική επέμβαση, αναπτύσσεται αρθροπάθεια, που συνοδεύεται από πόνο και περιορισμό της κίνησης.

Για πλήρης ανάρρωσητα άκρα μετά από κατάγματα αυτού του τύπου απαιτεί υψηλά προσόντα του χειρουργού και τη χρήση σύγχρονων μεθόδων επεμβάσεων.

Ακολουθούν μερικά κλινικά παραδείγματα από προσωπική εμπειρίαειδικοί του Ορθοκέντρου.

Ασθενής με σοβαρό ενδοαρθρικό κάταγμα του κάτω μέρους (κονδύλους) του βραχιονίου με σοβαρή βλάβη στην άρθρωση του αγκώνα.

Ακτινογραφία πριν από την επέμβαση.

Η επέμβαση έγινε: μεταλλική οστεοσύνθεση βραχιονίου με σύγχρονες πλάκες LCP, αποκαταστάθηκε πλήρως η ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα.

Δεν χρησιμοποιήθηκε γύψος επίδεσμος μετά την επέμβαση, επετράπη αμέσως η ανάπτυξη κινήσεων στις αρθρώσεις του άκρου. Αποτέλεσμα 5 ημέρες μετά την επέμβαση. Τα ράμματα δεν έχουν αφαιρεθεί ακόμη, οίδημα είναι ορατό, μώλωπες στα άκρα μετά το κάταγμα. Η καλή λειτουργία των άκρων είναι ήδη ορατή.

Αποτέλεσμα μετά από 3 μήνες. μετά την επέμβαση. Η λειτουργία των άκρων έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Ασθενής με σοβαρό ενδοαρθρικό κάταγμα του κάτω μέρους (κονδύλους) του βραχιονίου με βλάβη στην άρθρωση του αγκώνα.

Ακτινογραφία πριν από την επέμβαση.

Έγινε η επέμβαση: μεταλλική οστεοσύνθεση βραχιονίου με πλάκες LCP, αποκαταστάθηκε πλήρως η ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα. Δεν χρησιμοποιήθηκε γύψος επίδεσμος μετά την επέμβαση, επετράπη αμέσως η ανάπτυξη κινήσεων στις αρθρώσεις του άκρου.