Προετοιμασία για αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων. Τρόποι αφαίρεσης αδενοειδών για παιδιά: πώς γίνεται η επέμβαση με τοπική και γενική αναισθησία, ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται; Παιδική φροντίδα στη μετεγχειρητική περίοδο

Αφαίρεση αδενοειδών με σύγχρονες μεθόδους στην Κλινική Ωτορινολαρυγγίτιδας. Οι χειρουργοί μας έχουν πραγματοποιήσει χιλιάδες επιτυχημένες επεμβάσεις.

Τι είναι η αφαίρεση αδενοειδών;

Χειρουργική επέμβασηη αφαίρεση των αδενοειδών βλαστών ονομάζεται αδενοτομή. Το αδενοειδές είναι μια παθολογικά διευρυμένη ρινοφαρυγγική αμυγδαλή. Κανονικά, αυτό το σώμα αποδίδει προστατευτική λειτουργίααλλά συχνά μεταδοτικές ασθένειεςοδηγούν σε επαναλαμβανόμενη φλεγμονή του λεμφικού ιστού, ως αποτέλεσμα της οποίας σημειώνεται η υπερβολική ανάπτυξή του - σχηματίζονται αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά από 3 έως 14 ετών αρρωσταίνουν, οι ενήλικες αντιμετωπίζουν πολύ σπάνια το πρόβλημα των αδενοειδών.

Βαθμοί μεγέθυνσης των αδενοειδών

Στην πράξη, η ακόλουθη ταξινόμηση χρησιμοποιείται ανάλογα με το βαθμό μεγέθυνσης των αδενοειδών, καθώς αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις ενδείξεις για ιατρική ή χειρουργική θεραπεία:

Ταξινόμηση των αδενοειδών σύμφωνα με το βαθμό αύξησης

	Πτυχίο	II βαθμού	III βαθμού
Μέγεθος αδενοειδούς	Τα αδενοειδή καλύπτουν το άνω τρίτο του vomer*.	Τα αδενοειδή είναι μεσαίου μεγέθους, καλύπτουν τα δύο τρίτα του vomer.	Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις είναι μεγάλες, καλύπτουν ολόκληρο ή σχεδόν ολόκληρο το βουητό, κλείνουν εντελώς τον αυλό του ρινοφάρυγγα.
Δυσκολία αναπνοής	Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνοή από τη μύτη μπορεί να είναι ελεύθερη ή ελαφρώς δύσκολη, πιο συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου.	Η αναπνοή από τη μύτη είναι αρκετά δύσκολη.	Η αναπνοή από τη μύτη είναι έντονα δύσκολη, το παιδί αναπνέει συνεχώς από το στόμα, τα χείλη είναι στεγνά, καλυμμένα με ρωγμές και κρούστες.
Μέθοδος θεραπείας	Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται η πορεία συντηρητική θεραπεία. Μιλάμε για αδενοτομή αν το παιδί είναι συχνά άρρωστο, υπάρχουν επιπλοκές, όπως υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα.	Ενδεχομένως και συντηρητικό και χειρουργική θεραπεία. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται μεμονωμένα, και πάλι το κύριο κριτήριο είναι η παρουσία ή η απουσία επιπλοκών, η συχνότητα εμφάνισης του παιδιού. Εάν το παιδί δεν λάβει καμία απολύτως θεραπεία, τότε το αδενοειδές μπορεί να αυξηθεί.	Αυτό το αδενοειδές πρέπει να αφαιρεθεί. Εάν το παιδί δεν χειρουργηθεί εγκαίρως, τότε σταδιακά θα σχηματιστεί ένα μη φυσιολογικό δάγκωμα, ένα επιμήκη «αδενοειδή πρόσωπο», το οποίο στη συνέχεια είναι αρκετά δύσκολο να διορθωθεί. Ακόμη και μακροχρόνια θεραπείασε έναν ορθοδοντικό δεν οδηγεί πάντα σε πλήρη αποκατάσταση του σωστού σκελετού του προσώπου.
* Το vomer είναι ένα μικρό πιάτο από κόκαλο και τοποθετημένο κάθετα. Μαζί με το ηθμοειδές οστό σχηματίζει το οστέινο διάφραγμα της μύτης.

Μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας των αδενοειδών

Το αδενοειδές είναι ένα όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο ιστός του περιέχει πολλά κύτταρα που παράγουν αντισώματα στα παθογόνα. Με την επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας, αυτό το προστατευτικό φράγμα διατηρείται πλήρως. Είναι μεταχειρισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα, αφού η αδενοειδίτιδα (φλεγμονή του αδενοειδούς ιστού) εμφανίζεται κυρίως λόγω έκθεσης σε παθογόνο μικροχλωρίδα. Για την απομάκρυνση των βακτηρίων από τον ρινικό βλεννογόνο και τον ρινοφάρυγγα, πραγματοποιούνται μαθήματα ρινικής πλύσης χρησιμοποιώντας αντλία κενού. Η φυσικοθεραπεία όπως ο σωλήνας KUF, το λέιζερ και οι μαγνητικές συσκευές συμβάλλουν στην ταχεία αφαίρεση της φλεγμονής, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και την τοπική ανοσία. Όχι μόνο ένας ωτορινολαρυγγολόγος συμμετέχει στη θεραπεία του αδενοειδούς, αλλά και ένας αλλεργιολόγος-ανοσολόγος, συνταγογραφεί επανορθωτικά φάρμακα, διεγείροντας την άμυνα του οργανισμού για τη μείωση του αριθμού των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Όμως, δυστυχώς, η αποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας είναι περίπου 50% και υπάρχει πάντα ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων όταν αντιμετωπίζουμε λοίμωξη, πράγμα που σημαίνει ότι τα συμπτώματα μπορεί να επανεμφανιστούν.

Ενδείξεις αφαίρεσης αδενοειδών εκβλαστήσεων

Η αύξηση των αδενοειδών φυτών οδηγεί σε δυσλειτουργία στο σώμα: σχηματίζεται μια χρόνια εστία μόλυνσης, η ανοσία μειώνεται και η λειτουργία των ακουστικών σωλήνων διαταράσσεται.

Αυτές οι αλλαγές στο σώμα συμβάλλουν στην εμφάνιση ενδείξεων για την αφαίρεση των αδενοειδών:

• SARS και ARI. Στη ρινική κοιλότητα υπάρχει απόφραξη με τη μορφή αδενοειδών, που δυσκολεύει την εκροή βλέννας. Με τη σειρά της, η βλέννα εκτελεί προστατευτική λειτουργία και μας προστατεύει από ιούς, αλλά όταν εμφανίζεται ένα εμπόδιο, τότε δημιουργούνται στη ρινική κοιλότητα ευνοϊκές συνθήκεςγια την ανάπτυξη λοιμώξεων και την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών.
• Απώλεια ακοής. Το αδενοειδές κλείνει το στόμα ευσταχιανή σάλπιγγαεμποδίζοντας έτσι την ελεύθερη διέλευση του αέρα στο μέσο αυτί. Ως αποτέλεσμα, το τύμπανο χάνει την κινητικότητά του, η οποία αντανακλάται αρνητικά στην ακουστική αίσθηση.

• Χρόνια φλεγμονή της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής (χρόνια αδενοειδίτιδα). Οι φλεγμονώδεις αδενοειδείς βλάστησεις χρησιμεύουν ως καλό περιβάλλον για την επίθεση διαφόρων λοιμώξεων. Στη ρινοφαρυγγική αμυγδαλή σχηματίζονται βακτήρια και ιοί, προκαλώντας χρόνια αδενοειδίτιδα, που συνοδεύεται από συνεχή καταρροή.
• Πολλαπλή ωτίτιδα. Η ανάπτυξη της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής διαταράσσει τη λειτουργία του μέσου ωτός, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την εξάπλωση και την ανάπτυξη λοιμώξεων.
• Ασθένειες της αναπνευστικής οδού - φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, βρογχίτιδα. Με την αύξηση του λεμφικού ιστού αναπτύσσεται χρόνια φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης, σχηματίζεται συνεχώς βλέννα και πύον, που ρέει στο τμήμα αναπνευστικό σύστημα. Σε περίπτωση επαφής με τη βλεννογόνο μεμβράνη, προκαλούν φλεγμονώδεις διεργασίες που οδηγούν σε μολυσματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού.
• αδενοειδές βήχα. Αυτό οφείλεται στη διέγερση. νευρικές απολήξειςπου βρίσκεται στο ρινοφάρυγγα και πίσω τοίχωμαλαιμοί. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνδέουν τον βήχα του ασθενούς με κρυολόγημα και γρίπη, ενώ ο ασθενής δεν έχει παραβίαση των βρογχικών σωλήνων, οπότε ο βήχας μπορεί να είναι σύμπτωμα αδενοειδών εκβλαστήσεων. Με τη θεραπεία της αδενοειδούς, ο βήχας εξαφανίζεται.
• Βρογχίτιδα, πνευμονία
• Διαταραχές λόγου
• Καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη
• Νευρολογικές διαταραχές- πονοκέφαλοι, ενούρηση, σπασμωδικές καταστάσεις
• Κακοσύγκλειση με σχηματισμό "αδενοειδούς προσώπου"
• Αποτυχία συντηρητικής θεραπείας

Αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά

Βέλτιστη ηλικία για αφαίρεση αδενοειδών στα παιδιά 3-7 ετών. αναβολή χειρουργική επέμβασηεάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες και να προκαλέσει ασθένειες όπως επίμονη απώλεια ακοής λόγω διακοπής του ακουστικού σωλήνα, σχηματισμό παχύρρευστου υγρού στην τυμπανική κοιλότητα (εξιδρωματική ή συγκολλητική ωτίτιδα), παραμόρφωση προσώπου, κακή απόφραξη, τερηδόνα, καταστροφή σμάλτου δοντιών, παραβίαση οδοντοφυΐας. Επίσης, η παρουσία χρόνιας εστίας μόλυνσης στο σώμα μπορεί να προκαλέσει ασθένειες όπως βρογχικό άσθμα, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ( αυτοάνοση φλεγμονήνεφρών) και συμβάλλει στην αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος γενικότερα.

Αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων σε ενήλικες

Υπάρχουν περιπτώσεις που η παρουσία αδενοειδών εκβλαστήσεων διαγιγνώσκεται σε ενήλικες. Αυτό οφείλεται στην ευρεία εισαγωγή ενδοσκοπικών μεθόδων για την εξέταση της ρινικής κοιλότητας στη διάγνωση. Τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι τόσο έντονα όπως στο Παιδική ηλικίαΩς εκ τούτου, συχνά τα παράπονα για ρινική συμφόρηση, συχνή καταρροή, μέση ωτίτιδα, ροή βλέννας στο πίσω μέρος του λαιμού στους ενήλικες μπορούν να θεωρηθούν από τους γιατρούς ως συμπτώματα άλλων ασθενειών, γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία της θεραπείας και επιδείνωση της κατάστασης.

Ενδείξεις αφαίρεσης αδενοειδών εκβλαστήσεων σε ενήλικες:

• ροχαλητό, αναπνευστικά προβλήματα κατά τη διάρκεια του ύπνου
• συχνά κρυολογήματα
• Διαθεσιμότητα χρόνια αμυγδαλίτιδαή φαρυγγίτιδα
• δυσκολία στη ρινική αναπνοή
• σύνδρομο οπισθρινικής σταγόνας (παροχέτευση βλέννας στο πίσω μέρος του λαιμού)
• υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα ή την παρουσία χρόνιας ιγμορίτιδας
• υποτροπιάζουσα πυώδης ή εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, απώλεια ακοής
• βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα

Μέθοδοι για τη διάγνωση των αδενοειδών

Οι κλασικές μέθοδοι για τη διάγνωση της υπερτροφίας της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής περιλαμβάνουν την ψηφιακή εξέταση του ρινοφάρυγγα και την εξέταση της οπίσθιας ρινικής κοιλότητας, αλλά συχνά αυτές οι διαδικασίες είναι δύσκολες και παρέχουν λίγες πληροφορίες, ειδικά εάν ένα παιδί αναφέρεται ως ασθενής. Επί του παρόντος, η πιο σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκοπική εξέταση - μια μέθοδος εξέτασης της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο. Το πλεονέκτημα της ενδοσκόπησης είναι ότι είναι απολύτως ανώδυνη και ασφαλής και με τη βοήθειά της, ο γιατρός αποκτά μια πλήρη εικόνα του μεγέθους του ρινοφάρυγγα, του βαθμού διεύρυνσης του αδενοειδούς ιστού και της κατάστασης των στομάτων του ακουστικού σωλήνες. Μαζί, αυτά τα δεδομένα σας επιτρέπουν να επιλέξετε σωστά τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας και να διαγνώσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο.

Μέθοδοι αφαίρεσης αδενοειδούς

Ενόργανη μέθοδος αφαίρεσης αδενοειδών

Για αφαίρεση αδενοειδώνχρησιμοποιείται ένα ειδικό νυστέρι - το αδενοτόμιο του Beckman. Το αδενότομο εισάγεται στον ρινοφάρυγγα, τοποθετημένο με τέτοιο τρόπο ώστε όλος ο ιστός που πρόκειται να αφαιρεθεί να εισέρχεται στον δακτύλιο του αδενοτόμου. Στη συνέχεια το αδενοειδές αποκόπτεται. Η αιμορραγία σταματά από μόνη της μέσα σε λίγα λεπτά. Το πλεονέκτημα της επέμβασης είναι ότι μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία και σε εξωτερικά ιατρεία. Ένα σημαντικό μειονέκτημα είναι ότι η αφαίρεση πραγματοποιείται «τυφλά», δηλαδή κόβοντας τον ιστό, ο γιατρός δεν μπορεί να δει τη ρινοφαρυγγική κοιλότητα, πράγμα που σημαίνει να ελέγξει εάν παραμένουν σωματίδια αδενοειδούς ιστού, κάτι που στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε εκ νέου ανάπτυξη (υποτροπή).

Μέθοδος ραδιοκυμάτων για την αφαίρεση αδενοειδών

Η λειτουργία με αυτή τη μέθοδο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή Surgitron, η οποία διαθέτει ακροφύσιο για την αφαίρεση του αδενοειδούς - ένα αδενοειδές ραδιοκύματος. Ένα αδενοειδές ραδιοκυμάτων κόβει το αδενοειδές σε ένα μόνο μπλοκ, όπως σε μια κλασική επέμβαση, αλλά ταυτόχρονα το ραδιοκύμα πήζει (καυτηριάζει) τα αγγεία, επομένως η αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης ελαχιστοποιείται. Σημαντικό πλεονέκτημα της τεχνικής είναι η μείωση της απώλειας αίματος κατά την επέμβαση και η μείωση του κινδύνου αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αφαίρεση αδενοειδών με λέιζερ

Ενας από σύγχρονα επιτεύγματαστον τομέα της χειρουργικής είναι η χρήση συσκευών laser. Υπό την επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ, η θερμοκρασία του ιστού αυξάνεται και το υγρό εξατμίζεται από αυτόν. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης αναίμακτη. Ωστόσο, έχει ορισμένα μειονεκτήματα - ο χρόνος λειτουργίας αυξάνεται σημαντικά, μπορεί να εμφανιστεί θέρμανση υγιών ιστών στην περιοχή έκθεσης με λέιζερ.

Αφαίρεση αδενοειδών με ξυριστική μηχανή (microdebrider)

Το microdebrider είναι ένα ειδικό εργαλείο με περιστρεφόμενη κεφαλή που έχει μια λεπίδα στο άκρο. Με τη βοήθειά του, το αδενοειδές συνθλίβεται και στη συνέχεια αναρροφάται στη δεξαμενή αναρρόφησης, το οποίο σας επιτρέπει επίσης να αφαιρέσετε γρήγορα και πλήρως τις αδενοειδείς βλάστησεις, χωρίς να βλάπτετε τον υγιή ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο, αυτό είναι σημαντικό, γιατί διαφορετικά εμφανίζεται αιμορραγία και αργότερα σχηματίζονται ουλές . Η επέμβαση microdebrider γίνεται υπό αναισθησία με ενδοσκοπικό έλεγχο. Αυτό είναι το πιο σύγχρονο και αποτελεσματική μέθοδοςαδενοτομή, στην οποία ο κίνδυνος υποτροπής είναι ελάχιστος.

Η κλινική μας χρησιμοποιεί μια συνδυασμένη μέθοδο αφαίρεσης. Χρησιμοποιούμε τα πλεονεκτήματα καθεμιάς από τις παραπάνω μεθόδους, δίνει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, η επέμβαση είναι πολύ πιο γρήγορη, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται και μετεγχειρητική περίοδοπολύ πιο εύκολο για ένα παιδί.

Συγκριτικά χαρακτηριστικάμέθοδοι αφαίρεσης αδενοειδών

	ενόργανη μέθοδος	Μέθοδος ραδιοκυμάτων	μέθοδος λέιζερ	Αφαίρεση με ξυριστική μηχανή
Τι χρησιμοποιείται	Νυστέρι - Αδενότομο του Beckman	Συσκευή Surgitron (με ακροφύσιο αδενοτόμου ραδιοκυμάτων) Βίντεο ενδοσκόπιο	ακτινοβολία λέιζερ Βίντεο ενδοσκόπιο	Microdebrider (εργαλείο με λεπίδα στο άκρο) Βίντεο ενδοσκόπιο
Αναισθησία	τοπική αναισθησία	παιδιά κάτω των 7 ετών - γενική αναισθησία	παιδιά κάτω των 7 ετών - γενική αναισθησία παιδιά 7 ετών και άνω - τοπική αναισθησία	παιδιά κάτω των 7 ετών - γενική αναισθησία παιδιά 7 ετών και άνω - τοπική αναισθησία
πλεονεκτήματα	Χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία και σε εξωτερικά ιατρεία Η αιμορραγία σταματά από μόνη της	Ελάχιστος κίνδυνος απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης Χωρίς αιμορραγία στην μετεγχειρητική περίοδο (ειδικό θάλαμο)	Μέθοδος αναίμακτης αφαίρεσης Η επέμβαση γίνεται υπό τον έλεγχο ενδοσκοπίου.	Ο ρινοφαρυγγικός βλεννογόνος δεν είναι κατεστραμμένος γρήγορα και πλήρης αφαίρεσηαδενοειδής Χωρίς αιμορραγία και ουλές Ο κίνδυνος υποτροπής ελαχιστοποιείται Η επέμβαση γίνεται υπό τον έλεγχο ενδοσκοπίου.
Μειονεκτήματα	Η επέμβαση πάει στα τυφλά. Στην κοιλότητα του ρινοφάρυγγα, μπορεί να παραμείνουν σωματίδια αδενοειδούς ιστού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή.		Εκτεταμένος χρόνος λειτουργίας Μπορεί να εμφανιστεί θέρμανση υγιών ιστών στην περιοχή που επηρεάζεται από το λέιζερ

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης των αδενοειδών εκβλαστήσεων

Προκαταρκτική προετοιμασίαείναι να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση του ασθενούς.
Η έρευνα περιλαμβάνει:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος
• Ανάλυση ούρων
• πηκτογράφημα
• εξέταση αίματος για λοιμώξεις (ηπατίτιδα Β και C, σύφιλη, HIV)
• εξέταση από παιδίατρο

Την παραμονή της αφαίρεσης μετά τις 6 μ.μ., θα πρέπει να αποφύγετε το φαγητό, συνιστάται να πάρετε ένα ελαφρύ δείπνο, το πρωί δεν πρέπει να πίνετε καν νερό.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για την αφαίρεση των αδενοειδών είναι:

• σοβαρές διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος
• ογκολογικά νοσήματα
• ανωμαλίες των αγγείων του φάρυγγα

Η αδενοτομή δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια οξέων λοιμωδών νοσημάτων και εντός 1 μήνα μετά τον εμβολιασμό. ΣΤΟ εφηβική ηλικίαστα κορίτσια, προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση για την περίοδο πριν ή μετά την έμμηνο ρύση.

Αναισθησία για αφαίρεση αδενοειδών

Τοπική αναισθησία

Σε παιδιά μεγαλύτερα των 7 ετών είναι δυνατή η διενέργεια αδενοτομής με τοπική αναισθησία. Πριν από την επέμβαση, ένα ηρεμιστικό φάρμακο εγχέεται ενδομυϊκά στο παιδί, ένα αναισθητικό διάλυμα (διάλυμα λιδοκαΐνης 10%) ψεκάζεται στο ρινοφάρυγγα, μετά το οποίο ένα λιγότερο συμπυκνωμένο αναισθητικό διάλυμα (2% λιδοκαΐνη ή υπερκαΐνη) εγχέεται στον αδενοειδές ιστό για να ενισχύουν το αποτέλεσμα της αναισθησίας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το παιδί έχει τις αισθήσεις του και αντιλαμβάνεται όλα όσα συμβαίνουν τριγύρω.

Γενική αναισθησία (νάρκωση)

Σε παιδιά κάτω των 7 ετών η αδενοτομή γίνεται με γενική αναισθησία (νάρκωση), επομένως η παρέμβαση γίνεται χωρίς πόνο και, ιδιαίτερα σημαντικό για ένα παιδί, χωρίς ψυχολογικό στρες. Η κλινική χρησιμοποιεί σύγχρονα φάρμακα, που ανήκουν σε μια κατηγορία υψηλής ασφάλειας, δεν είναι τοξικά, δεν δίνουν τέτοιες επιπλοκές, επομένως η αναισθησία είναι εύκολα ανεκτή ακόμη και στην παιδική ηλικία και μοιάζει με κανονικό ύπνο.

Αναισθησιολόγοι

Η κλινική απασχολεί αναισθησιολόγους υψηλής ειδίκευσης, συμπεριλαμβανομένων ειδικών παιδιατρικών κλινικό νοσοκομείοτους. N.F. Filatov, έχοντας βαθμούςυποψήφιοι και διδάκτορες ιατρικών επιστημών, μακροχρόνια και μοναδική εμπειρία. Οι ειδικοί μας χρησιμοποιούν μια σύγχρονη αναισθητική συσκευή της γερμανικής εταιρείας Drager, φάρμακα τελευταίας γενιάς. Όλα αυτά επιτρέπουν την αφαίρεση με γενική αναισθησία (αναισθησία) που είναι ασφαλής για την υγεία του ασθενούς με περαιτέρω ταχεία ανάρρωση στην μετεγχειρητική περίοδο.

Χρησιμοποιημένα αναισθητικά

Στην εργασία τους, οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν σύγχρονα φάρμακα όπως Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum και άλλα. Η χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου είναι στη διακριτική ευχέρεια του αναισθησιολόγου και εξαρτάται από κάθε μεμονωμένη περίπτωση, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και άλλους παράγοντες.

Πώς γίνεται η αφαίρεση των αδενοειδών;

Ο ενδοσκοπικός εξοπλισμός παρέχει καλό οπτικό έλεγχο και ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει με μεγάλη ακρίβεια τον υπερτροφικό λεμφικό ιστό - αυτό καθιστά δυνατή τη σημαντική βελτίωση της ποιότητας της επέμβασης και τη μείωση της πιθανότητας υποτροπών.

Η κλινική μας χρησιμοποιεί μια συνδυασμένη μέθοδο αφαίρεσης χρησιμοποιώντας ξυριστική μηχανή και αδενοτόμο ραδιοκυμάτων - αυτή είναι μια σύγχρονη μέθοδος υψηλής τεχνολογίας που έχει αποδείξει την αξιοπιστία και την αποτελεσματικότητά της. Η χρήση ξυριστικής μηχανής και αδενοτόμου ραδιοκυμάτων μειώνει σημαντικά τον χρόνο αποκατάστασης μετά την επέμβαση.

Η μετεγχειρητική περίοδος στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρά εύκολα. Το βράδυ μετά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων ή το επόμενο πρωί, ο ασθενής μπορεί να έχει πυρετό.

Αμέσως μετά την επέμβαση παρατηρείται αισθητή βελτίωση στη ρινική αναπνοή, ωστόσο τις επόμενες μέρες το παιδί μπορεί να εμφανίσει ρινική ρινίτιδα, ρινική συμφόρηση, «τσίμπημα στη μύτη». Αυτό οφείλεται στην παρουσία μετεγχειρητικού οιδήματος, το οποίο υποχωρεί κατά 7-10 ημέρες.

Η αδενοτομή στους ενήλικες γίνεται κυρίως με τοπική αναισθησία (η τεχνική αφαίρεσης είναι παρόμοια με τη χειρουργική στα παιδιά). Εάν ταυτόχρονα απαιτείται και άλλη παρέμβαση, για παράδειγμα διαφραγματοπλαστική και αδενοτομή, τότε η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Με ένα μικρό μέγεθος του αδενοειδούς, μπορεί να αφαιρεθεί με τη μέθοδο των ραδιοκυμάτων. Η περίοδος αποκατάστασης είναι εύκολη, αλλά, αν υπάρχει χρόνιες ασθένειεςη επούλωση των ιστών μπορεί να είναι πιο αργή από ότι στα παιδιά.

Επιπλοκές μετά την αφαίρεση των αδενοειδών

Η πιο συχνή επιπλοκή μετά την αδενοτομή είναι η αιμορραγία. Εμφανίζεται συνήθως τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση. Γι' αυτό ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση για 2-3 ώρες μετά την επέμβαση. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν οξεία μέση ωτίτιδα, αυτό οφείλεται στην είσοδο αίματος σε ακουστικός σωλήναςκατά τη διάρκεια της επέμβασης. Την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 37,5-38,0 βαθμούς.

Μείνε στο νοσοκομείο

Μετά την αφαίρεση των αδενοειδών βλάστησης, οι γιατροί συνιστούν παραμονή στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικού εφημερεύοντος. Συνήθως δεν χρειάζεται περισσότερο από μία ημέρα. Τα πλεονεκτήματα της παραμονής στο νοσοκομείο είναι ότι μειώνεται ο κίνδυνος επιπλοκών και διασφαλίζεται η καλύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση.

Μετά την επέμβαση εντός ενός μηνός θα πρέπει να αποκλειστεί φυσική άσκηση. Για τρεις ημέρες, το παιδί δεν πρέπει να κάνει μπάνιο ζεστό νερό. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε κατάλληλη διατροφή. Είναι καλύτερα να αποφεύγετε την έκθεση στον ανοιχτό ήλιο και τα βουλωμένα δωμάτια.

Συστάσεις για τη διατήρηση της υγείας μετά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων

Μετά την επέμβαση, για να αποφευχθεί η υποτροπή, είναι απαραίτητη η επανορθωτική και επανορθωτική θεραπεία. Γενική σκλήρυνση του σώματος, ασκήσεις αναπνοής, καθώς και θεραπεία και επίβλεψη αλλεργιολόγο-ανοσολόγο, ειδικά όταν πρόκειται για παιδιά με τέτοια συννοσηρότητεςόπως ατοπική δερματίτιδα, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα. Η ομαλοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι πολύ σημαντική - με την αύξηση της αντίστασης σε λοιμώξεις και κρυολογήματα, η πιθανότητα πολλαπλασιασμού του λεμφικού ιστού μειώνεται.

Κόστος χειρουργικής αδενοειδεκτομής

Το κόστος μιας επέμβασης αφαίρεσης αδενοειδών εκβλαστήσεων στην κλινική μας είναι 55.000 ρούβλια.

Αυτή η τιμή περιλαμβάνει:

• λειτουργία
• αναισθησία
• παραμονή στο νοσοκομείο
• τρία γεύματα την ημέρα στο νοσοκομείο
• μετεγχειρητική παρακολούθηση για ένα μήνα (3 επισκέψεις)

Το τελικό κόστος καθορίζεται μετά την εξέταση του ασθενούς από γιατρό.

Κάτω από ποιες συνθήκες είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα αδενοειδείς εκβλαστήσεις στα παιδιά, ανασκοπήσεις επεμβάσεων αυτού του είδους μπορούν να βρεθούν σε ιατρικές πύλες και φόρουμ γονέων. Υπάρχουν ποικίλες απόψεις. Ωστόσο, τόσο οι γιατροί όσο και οι γονείς υποστηρίζουν ομόφωνα ότι υπάρχουν περιπτώσεις όπου μόνο η χειρουργική θεραπεία έχει θετικό αποτέλεσμα και επαναφέρει το παιδί σε πλήρη αναπνοή. Έτσι - μια γεμάτη ζωή, χωρίς βουλωμένη μύτη, ροχαλητό, υπνηλία, λήθαργο και κακή διάθεση.

Η επέμβαση για την αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά ονομάζεται αδενοτομή. Μεταξύ των χειρουργών αναφέρεται ως «ρέμα». Αυτή είναι μια από τις πιο συχνές, σύντομες και απλές επεμβάσεις στην ΩΡΛ χειρουργική. Η αδενοτομή δεν ισχύει για τον τύπο επείγουσας επέμβασης. Συνήθως προετοιμάζονται για αυτό σύμφωνα με το σχέδιο, συνταγογραφούν μια σειρά από απαραίτητες εξετάσεις, επαναδιάγνωση. Η ίδια η επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά και συνήθως εκτελείται το πρωί. Μετά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών για περίπου 5 ώρες και το βράδυ επιστρέφει με ασφάλεια στο σπίτι του. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πρέπει να μείνετε μια νύχτα στο νοσοκομείο εάν υπάρχουν επιπλοκές - αιμορραγία ή παρενέργειες της αναισθησίας. Τις περισσότερες φορές, η αδενοτομή πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία.

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση αδενοειδών εκβλαστήσεων

Πρέπει να αφαιρεθούν οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις για ένα παιδί; Αξίζει αν καθόλου συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία, δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενώ η φλεγμονή των αδενοειδών (αδενοειδίτιδα) μετατρέπεται σε χρόνια μορφή. Και αυτό σημαίνει: παραμένει εστία μόλυνσης στις αδενοειδείς εκβλαστήσεις, η διόγκωσή τους επιμένει και διαγιγνώσκεται η ταχεία ανάπτυξη του αδενοειδούς ιστού. Ποια συμπτώματα και ασθένειες θεωρούνται υποχρεωτικές ενδείξεις για αδενοτομή;

• Δυσκολία ρινική αναπνοή. Το παιδί αναπνέει από το στόμα του όλη την ώρα, γεγονός που προκαλεί ξήρανση των βλεννογόνων, συχνό SARS και επιπλοκές μετά από αυτά. Επίσης, η δύσκολη ρινική αναπνοή οδηγεί σε ανήσυχο ύπνο, που επηρεάζει τη γενική ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του παιδιού, οδηγεί σε ευερεθιστότητα, συνεχή κόπωση.
• Κράτημα της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου ή υπνική άπνοια.Απειλητικό για τη ζωή σύμπτωμα. Επιπλέον, η ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία) επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου και του αναπτυσσόμενου σώματος συνολικά.
• Χρόνια ωτίτιδα.Τα διευρυμένα αδενοειδή μπλοκάρουν τον ακουστικό σωλήνα, ο οποίος προκαλεί φλεγμονή στο μέσο αυτί. Κατά τη διάρκεια του έτους, το παιδί υποφέρει από μέση ωτίτιδα 4 φορές, ενώ παρατηρείται και απώλεια ακοής.
• Παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου.Υπάρχει ΙΑΤΡΙΚΟΣ Ορος«αδενοειδές πρόσωπο». Τα διευρυμένα αδενοειδή οδηγούν σε μη φυσιολογικές αλλαγές στα γναθοπροσωπικά οστά. Τέτοιες συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες εάν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα.
• Κακοήθεις όγκοι.Ευτυχώς, περιπτώσεις εκφυλισμού αδενοειδούς ιστού σε κακοήθης όγκοςείναι σπάνιες.

Τι είναι σημαντικό να γνωρίζουμε

Η επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί ακόμη και στη βρεφική ηλικία, αν υπάρχει σοβαρούς λόγουςκαι σαφείς ενδείξεις.

• Η αδενοτομή αντενδείκνυται σε παιδιά που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, καρδιακές και αιματολογικές παθήσεις. Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται μόνο συντηρητική θεραπεία. Διαβάστε για τη θεραπεία των αδενοειδών εκβλαστήσεων σε παιδιά χωρίς χειρουργική επέμβαση στο άλλο άρθρο μας.
• Το συχνό SARS δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Εάν η ρινική αναπνοή επιμένει, συνήθως δεν ενδείκνυται η αδενοτομή.
• Δεν χρειάζεται πάντα η αφαίρεση των αδενοειδών αδενοειδών βαθμού 3 ή 4. Για παράδειγμα, ένα παιδί μπορεί να διαγνωστεί με αδενοειδή βαθμού 1 ή 2 και μπορεί να παρουσιάσει δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ροχαλητό ή άπνοια ύπνου, επιπλοκές μετά από SARS - μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα. Αυτές είναι ήδη σαφείς ενδείξεις για αδενοτομή.
• Μεταξύ των αναθεωρήσεων των γονέων, μπορείτε να βρείτε την ακόλουθη γνώμη: δεν χρειάζεται να βιαστείτε με την επέμβαση. Η γνώμη αρκετών ωτορινολαρυγγολόγων υψηλής εξειδίκευσης δεν θα είναι περιττή.
• Εάν οι γονείς αποφασίσουν ακόμα για την επέμβαση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτούν τον χειρουργό που θα χειρουργήσει το μωρό.
• Η επαναδιάγνωση είναι απαραίτητη για την αδενοειδίτιδα. Εάν ένα παιδί είχε SARS και δύο εβδομάδες αργότερα διαγνωστεί με αδενοειδείς εκβλαστήσεις βαθμού 2 ή 3, αυτό δεν είναι λόγος να ηχήσει ο συναγερμός και να «κοπεί» επειγόντως. Τα διευρυμένα αδενοειδή είναι φυσιολογικά μετά από μια ασθένεια. Η επανεξέταση μπορεί να δείξει αξιοσημείωτη βελτίωση.

Υπάρχουν φορές που ο γιατρός συστήνει την αναβολή της επέμβασης, εάν δεν υπάρχουν ακραίες ενδείξεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο αδενοειδής ιστός αναπτύσσεται εντατικά έως και 6-7 χρόνια, μετά τα οποία το μέγεθος των αδενοειδών αδένων αρχίζει να μειώνεται. Ένα παιδί μπορεί να «ξεπεράσει» την αδενοειδίτιδα, όπως πολλές άλλες παιδικές ασθένειες.

Μέθοδοι αδενοτομής

Η ουσία της αδενοτομής είναι η πλήρης αφαίρεση του αδενοειδούς ιστού από το ρινοφάρυγγα. Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική; Οι μέθοδοι αφαίρεσης των αδενοειδών στα παιδιά μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τον τύπο της αναισθησίας και τις μεθόδους αδενοτομής χρησιμοποιώντας διάφορα εργαλεία και εξοπλισμό.

Τύποι ανακούφισης πόνου

Οι πρώτες επεμβάσεις αφαίρεσης αδενοειδών εκβλαστήσεων άρχισαν να γίνονται στα τέλη του 19ου αιώνα. Φυσικά δεν γινόταν λόγος για αναισθησία εκείνες τις μέρες.

• Τοπική αναισθησία.Σε αυτή την περίπτωση λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο του ορίου πόνου, η ιδιοσυγκρασία του μικρού ασθενούς, η ψυχοσυναισθηματική του κατάσταση και η ηλικία του. Οι γιατροί προσφέρουν συχνά αυτό το είδος αναισθησίας σε μεγαλύτερα παιδιά. Πραγματοποιείται με τη μορφή ψεκασμού (εξάπλωσης) αναισθητικού στους βλεννογόνους του ρινοφάρυγγα. Το παιδί δεν αισθάνεται πόνο, αλλά η θέα του αίματος μπορεί να το τρομάξει, η ίδια η διαδικασία μπορεί να τρομοκρατήσει. Ως εκ τούτου, συχνά με τοπική αναισθησία, χρησιμοποιείται επιπλέον ενδομυϊκή ένεσηηρεμιστικά. Ο μικρός ασθενής είναι σε αμβλύτερη κατάσταση συνείδησης και δεν είναι βίαιος. Η αδενοτομή με τοπική αναισθησία είναι φθηνότερη, ταχύτερη, δεν έχει μετα-αναισθησία παρενέργειεςκαι επιπλοκές. Οι γονείς συμφωνούν στην τοπική αναισθησία, γνωρίζοντας τον επίμονο χαρακτήρα και την αντοχή του παιδιού τους.
• Γενική αναισθησία. Στη δυτική ιατρική, αυτό το είδος αναισθησίας εφαρμόζεται αποκλειστικά. Συνιστάται επίσης ανεπιφύλακτα από οικιακούς γιατρούς: όχι μόνο για ανθρώπινους σκοπούς (για να γλιτώσει την ψυχή του παιδιού), αλλά και για καθαρά πρακτικούς σκοπούς - μόνο σε ήρεμες συνθήκες μπορεί να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση υψηλής ποιότητας και να αφαιρεθεί όλος ο αδενοειδής ιστός. Η πλειοψηφία σύγχρονες κλινικέςμετάβαση σε γενική αναισθησία. Υπάρχουν κίνδυνοι αναισθησίας και ξαφνικές επιπλοκές με τη γενική αναισθησία. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να σας ενημερώσει σχετικά.
• Απουσία αναισθησίας.Σήμερα, αυτό το γεγονός μπορεί να είναι συγκλονιστικό. Αν και πιο πρόσφατα στη Ρωσία, η αδενοτομή έγινε χωρίς αναισθησία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι λεμφοειδείς ιστοί δεν περιέχουν νευρικές ίνες. «Υποτίθεται ότι δεν πονάει», αλλά είναι πολύ τρομακτικό. Στα φόρουμ γονέων, μπορείτε να διαβάσετε ζωντανές και αξέχαστες παιδικές αναμνήσεις: δεμένοι σε μια καρέκλα, ματωμένες ποδιές και ούτω καθεξής. Πολλοί γονείς θέλουν να σώσουν το δικό τους παιδί από τέτοιες αποκαρδιωτικές σκηνές και γενικά προτιμούν τη γενική αναισθησία.

Η απόφαση για την επιλογή της αναισθησίας λαμβάνεται από τον αναισθησιολόγο μετά από ενδελεχή μελέτη των δεικτών υγείας του παιδιού, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία αλλεργικές αντιδράσειςκαι τα αποτελέσματα των απαραίτητων εξετάσεων. Εάν εντοπιστούν αντενδείξεις στη γενική αναισθησία, συνταγογραφείται τοπική αναισθησία. Εάν το παιδί είναι εγγεγραμμένο σε στενούς ειδικούς (καρδιολόγος, νευροπαθολόγος, αλλεργιολόγος, πνευμονολόγος, αιματολόγος), η διαβούλευση και το πόρισμά τους είναι απαραίτητη.

Βασικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

• Κλασική επέμβαση με αδενότομο.Αδενοειδής - ένα μαχαίρι σε σχήμα δακτυλίου που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση των αδενοειδών. Η κλασική μέθοδος χρησιμοποιεί έναν λαρυγγικό καθρέφτη, ένα χέρι με αυτοπεποίθηση και την αιχμηρή όραση ενός γιατρού. Το μειονέκτημα τέτοιων επεμβάσεων: πιο έντονη αιμορραγία κατά την αφαίρεση (ορισμένοι χειρουργοί αμφισβητούν αυτό το γεγονός), ανεπαρκής ορατότητα, ως αποτέλεσμα της οποίας δεν είναι πάντα δυνατή η αφαίρεση αδενοειδούς ιστού με υψηλή ποιότητα. Εάν παραμείνει ένα μικρό κομμάτι ιστού, υπάρχει κίνδυνος να αναπτυχθούν ξανά οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε αιμοστατικούς παράγοντες (σκόνες σε σκόνη, καυτηριασμός αιμοφόρων αγγείων με λέιζερ ή ραδιοκύματα). Στη σύγχρονη χειρουργική έχουν εμφανιστεί αδενότομα ραδιοκυμάτων, τα οποία αφαιρούν ταυτόχρονα τον ιστό και σταματούν την αιμορραγία.
• Αφαίρεση με λέιζερ.Αντί για αδενοειδές, χρησιμοποιείται λέιζερ. Υπάρχει διαφορετικά είδηόργανα laser, τα οποία επιλέγει ο γιατρός ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης. Η αφαίρεση αδενοειδών με λέιζερ θεωρείται μέθοδος χαμηλής τραυματικής και υψηλής ακρίβειας. Η στειρότητα του laser δίνει λιγότερο κίνδυνοδευτερογενείς λοιμώξεις μετά από χειρουργική επέμβαση. Η επούλωση των ιστών μετά από αδενοτομή με λέιζερ είναι πολύ πιο γρήγορη.
• Ενδοσκοπική αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων σε παιδιά.Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ορατότητα του χειρουργικού πεδίου. Οι περισσότερες σύγχρονες επεμβάσεις γίνονται με ενδοσκοπική καθοδήγηση. Χάρη στο βίντεο ενδοσκόπιο, ο χειρουργός πραγματοποιεί αδενοτομή με υψηλή ακρίβεια, αφαιρεί αποτελεσματικά και αποτελεσματικά τον αδενοειδές ιστό.
• Μέθοδος ψυχρού πλάσματος, ή coblation.Η τελευταία λέξη στην ωτορινολαρυγγολογία. Εκτελείται με χρήση cobator - εργαλείο ψυχρού πλάσματος. Έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα: αναίμακτη, ανώδυνη, την πιο ενδελεχή αφαίρεση του αδενοειδούς ιστού, μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικές επιπλοκές, γρήγορη ανάρρωσημετά την επέμβαση. Το μόνο μειονέκτημα είναι η τιμή.

Μετεγχειρητική περίοδος

Πώς είναι η μετεγχειρητική περίοδος;

• Ως μπόνους για «ταλαιπωρία» ο ασθενής λαμβάνει παγωτό. Το κρύο προάγει την αγγειοσύσπαση, η οποία ενδείκνυται μετά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων.
• Ο πόνος, η δυσφορία στο λαιμό κατά την κατάποση μπορεί να παραμείνει για αρκετές ημέρες. Ο γιατρός συνταγογραφεί τοπικά αναισθητικά και παυσίπονα.
• Πιθανός εμετός με αίμα. Αυτό συμβαίνει εάν το παιδί κατάπιε αίμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για τον ίδιο λόγο είναι πιθανές παραβιάσεις των κοπράνων.
• Τις πρώτες ημέρες, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 38 ° C. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων που περιέχουν Ακετυλοσαλυκιλικό οξύγιατί μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
• Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε στυπτικά και αγγειοσυσταλτικά φάρμακαστη μύτη.
• Εντός μιας εβδομάδας μετά την επέμβαση, απαγορεύεται η λήψη ζεστό μπάνιο, πηγαίνετε στο μπάνιο, είστε στον ανοιχτό ήλιο.
• Ο γιατρός θα συστήσει επίσης μια φειδωλή δίαιτα: αποκλείεται το ζεστό, σκληρό φαγητό που ερεθίζει τον βλεννογόνο.
• Η ρινική και ρινική συμφόρηση οφείλεται σε διόγκωση των βλεννογόνων μετά την επέμβαση. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μετά από μια εβδομάδα.
• Ειδικές ασκήσεις αναπνοής, για τις οποίες θα πει ο ΩΡΛ, θα είναι χρήσιμες.
• Εμφάνιση καθαρού αέρα! Εξαιρείται η έντονη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του μήνα.

Μόνο ένα μήνα αργότερα, ο ΩΡΛ μπορεί να προσδιορίσει επαρκώς την αποτελεσματικότητα χειρουργική θεραπεία. Αν και πολλοί ασθενείς εμφανίζουν αισθητή βελτίωση μέσα σε μια εβδομάδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν θετικές κριτικέςμετά από αδενοτομή.

Πιθανές Επιπλοκές

Ποιες είναι οι συνέπειες της αφαίρεσης των αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά;

• Σοβαρές επιπλοκές.Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρούνται έντονη αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, αναρρόφηση της αναπνευστικής οδού, επιπλοκές μετά από γενική αναισθησία, τραύμα στον ουρανίσκο.
• Προσωρινή μείωση της ανοσίας.Οι ωτορινολαρυγγολόγοι το λένε αρνητικές επιπτώσειςμετά την αδενοτομή όχι: το παιδί δεν θα αρρωσταίνει πιο συχνά εάν αφαιρεθούν οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις του. Η ανοσία μετά την αδενοτομή μειώνεται, όπως και μετά από κάθε άλλη επέμβαση. Μετά από λίγους μήνες το ανοσοποιητικό σύστημαεπανέρχεται στο φυσιολογικό.
• Το παιδί ροχαλίζει μετά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων.Εάν το ροχαλητό και το φούσκωμα στη μύτη διαρκεί δέκα ημέρες μετά την επέμβαση, αυτό είναι φυσιολογικό. Το πρήξιμο θα φύγει - το ροχαλητό θα εξαφανιστεί. Εάν το ροχαλητό μετά την αδενοτομή παραμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, απαιτείται υποχρεωτική συνεννόηση με ωτορινολαρυγγολόγο.
• δευτερογενής μόλυνση.Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα τραύμα παραμένει στο ρινοφάρυγγα, το οποίο, στο πλαίσιο της εξασθενημένης ανοσίας, μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή μόλυνση. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συστήνουν τη λειτουργία στο σπίτι και τον προσωρινό περιορισμό της επαφής με την ομάδα των παιδιών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Τιμή έκδοσης

Πόσο κοστίζει η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων για ένα παιδί; Δεν έχει νόημα να ονομάζουμε συγκεκριμένους αριθμούς. Γιατί εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: την κατηγορία της πολυπλοκότητας της επέμβασης, τα προσόντα του γιατρού, την επιλογή της αναισθησίας, τη μέθοδο αδενοτομής, την κλινική, την περιοχή. Όσο πιο προηγμένη είναι η μέθοδος και όσο υψηλότερα είναι τα προσόντα του ειδικού, τόσο υψηλότερο είναι το κόστος. Οι Ρώσοι γονείς που έχουν περάσει από το οικονομικό κόστος της χειρουργικής θεραπείας των παιδιών συχνά μοιράζονται προσωπική εμπειρίασε δίκτυα. Τι το ιδιαίτερο έχει αυτή η καθαρά ρωσική εμπειρία;

• Εάν πρόκειται για ιδιωτική, μη κρατική κλινική, τότε στον τιμοκατάλογο θα πρέπει να ληφθούν υπόψη απολύτως όλες οι υπηρεσίες. Συχνά, υποδεικνύεται μόνο το κόστος της εργασίας του χειρουργού, τα υπόλοιπα εμφανίζονται αργότερα.
• Εάν πρόκειται για κρατική κλινική (νοσοκομείο) και τα χρήματα δίνονται σε φάκελο, είναι σημαντικό να σκεφτείτε: σε ποιον, πόσα και πότε να δώσετε. Μια ξεχωριστή και ιδιαίτερη «ευγνωμοσύνη» δίνεται στον αναισθησιολόγο και τον χειρουργό. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τις νοσοκόμες που θα φροντίσουν το παιδί. Αυτή είναι η ρωσική πραγματικότητα.

Είναι απαραίτητο να καθοριστεί άμεσα το πλήρες οικονομικό κόστος, ώστε αργότερα να μην υπάρξουν εκπλήξεις και αμοιβαίες διεκδικήσεις.

Η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά επαναλαμβάνεται συχνά, ειδικά εάν η επέμβαση γίνεται σε Νεαρή ηλικία(έως 3 χρόνια). Η δευτερογενής ανάπτυξη των αδενοειδών δεν εξηγείται πάντα από μια κακής ποιότητας επέμβαση. Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι. Για παράδειγμα, οι υποτροπές μετά από αδενοτομή είναι πιο συχνές σε αλλεργικά παιδιά και σε ασθενείς με γενετική προδιάθεση για εντατική ανάπτυξη αδενοειδούς ιστού.

Τυπώνω

Εάν οι γιατροί προτείνουν την αφαίρεση των αδενοειδών σε παιδιά υπό γενική αναισθησία, τότε πολλοί γονείς καταλαμβάνονται από έντονο άγχος, μετατρέποντας σε πανικό. Αρχίζουν να αμφιβάλλουν αν το παιδί τους χρειάζεται μια τέτοια επέμβαση;

Με τη φλεγμονή των αδενοειδών, κανένα φάρμακο δεν θα βοηθήσει στη διεξαγωγή αποτελεσματική θεραπεία αυτή η ασθένεια. Θα πρέπει να αφαιρούνται μόνο και αυτό πρέπει να γίνει αμέσως, καθώς η διαδικασία θα βοηθήσει στην πρόληψη της εξάπλωσης της φλεγμονής σε ολόκληρη την επιφάνεια του ρινοφάρυγγα. Η άρνηση έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης συμβάλλει στην ανάπτυξη των αδενοειδών.

Οι γονείς πιστεύουν ότι υπάρχουν και άλλες μέθοδοι αντιμετώπισης της φλεγμονής των αδενοειδών εκβλαστήσεων, αλλά αυτή είναι μια μεγάλη παρανόηση. Η διόγκωση των αδενοειδών αδένων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ατομικής ανατομικής φύσης ενός ατόμου. Δεν πρόκειται για φλεγμονή που μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτικές και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Η ασθένεια δεν πρέπει να συγχέεται με την αδενοειδίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδης διαδικασίαχρόνιου τύπου. Επομένως, όταν εμφανίζεται οίδημα των αδενοειδών, το μόνο αποτελεσματικό εργαλείοη εξάλειψή του είναι επέμβαση (αδενοτομή).

Εάν οι γιατροί προτείνουν να κάνουν ένα παιδί μια επέμβαση για την αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων, τότε δεν μπορείτε να το αρνηθείτε.Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν πώς αφαιρούνται οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Επί του παρόντος σύγχρονη ιατρικήπροσφέρει 2 τρόπους για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια χειρουργική επέμβαση: με γενική και με τοπική αναισθησία. Η απόφαση για τον τρόπο διεξαγωγής της λαμβάνεται μόνο από τους γιατρούς μετά από ατομική εξέταση του ασθενούς.

Εάν η επέμβαση απορριφθεί, το παιδί μπορεί να αντιμετωπίσει άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας, μεταξύ των οποίων είναι τα ακόλουθα:

• διεύρυνση των αμυγδαλών?
• δυσκολία στη ρινική αναπνοή?
• πείνα οξυγόνου?
• πονοκέφαλο.

Επιπλέον, η δυσκολία στη ρινική αναπνοή αναγκάζει το παιδί να κάνει αναπνευστικές κινήσεις με το στόμα του. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο γιατί παρεμβαίνει πλήρης ανάπτυξησυσκευή άνω γνάθου. Η καθυστέρηση στην ανάπτυξή του οδηγεί στην ανάπτυξη στραβά δοντιών και το πρόσωπο του παιδιού επιμηκύνεται. Τέτοιες παραβιάσεις στην ανάπτυξη του μέρους του προσώπου προκαλούν την εμφάνιση μέσης ωτίτιδας και μείωση της λειτουργίας της ακοής.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η αδενοτομή γίνεται με τοπική αναισθησία και με γενική αναισθησία. Χρησιμοποιώντας γενική αναισθησίατο παιδί αποκοιμιέται για σύντομο χρονικό διάστημα, κατά το οποίο οι γιατροί πραγματοποιούν τη διαδικασία αφαίρεσης των αδενοειδών εκβλαστήσεων. Μετά το τέλος της επέμβασης ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο. Αυτή η μέθοδος αποφεύγει να τραυματίσει τον ψυχισμό του αδύναμου παιδιού.

Αλλά πολύ πιο συχνά η αδενοτομή πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, κατά την οποία η βλεννογόνος μεμβράνη του ρινοφάρυγγα λιπαίνεται με παυσίπονα. Συχνά, μια μέθοδος αναισθητικού ψεκασμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του ουδού του πόνου. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα ειδικό ακροφύσιο, το οποίο επιτρέπει στο αναισθητικό να κατανέμεται ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια των αδενοειδών εκβλαστήσεων.

Εάν η αναισθησία γίνεται με υψηλή ποιότητα, τότε με τοπική αναισθησία αποκλείεται εντελώς η παρουσία πόνου στους ασθενείς.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα της τοπικής αναισθησίας είναι ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει όλα τα στάδια της: βλέπει χειρουργικά εργαλεία και αίμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια αγχωτική κατάσταση όχι μόνο για ένα παιδί, αλλά και για έναν ενήλικα. Για την αποφυγή δυσάρεστων καταστάσεων, μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή μια ηρεμιστική ένεση πριν την αναισθησία, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις δεν γίνεται αναισθησία κατά την αδενοτομή, καθώς ο ασθενής μπορεί να έχει αντενδείξεις στη χρήση του. Σύμφωνα με τους φυσιολόγους, τα αδενοειδή δεν περιέχουν νευρικές απολήξεις, επομένως η αναισθησία μπορεί να παραμεληθεί. Ωστόσο, το άτομο θα αισθανθεί πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επομένως, η αναισθησία για αδενοτομή δεν χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Μετά την επέμβαση, πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, έως και 38 βαθμούς. Αυτό είναι φυσιολογική αντίδρασηοργανισμό, αφού αποκαθίσταται μετά την απόρριψη του οργάνου. Επιπλέον, θα απελευθερωθούν θρόμβοι αίματος από το λαιμό, συνοδευόμενοι από εμετό. Θα εμφανιστεί ρινική συμφόρηση και ρινικότητα. Ίσως η εμφάνιση διαταραχών κοπράνων, που συνοδεύεται από ισχυρή οδυνηρές αισθήσειςσε ένα στομάχι. Μια παρόμοια αντίδραση του οργανισμού συνεχίζεται για 8-10 ημέρες.

Περαιτέρω, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο και υποβάλλεται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Η διάρκεια αυτού του μαθήματος είναι κατά μέσο όρο 1-2 εβδομάδες και εξαρτάται από ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμός. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, το παιδί μπορεί να πάει στο σχολείο, αλλά ταυτόχρονα δεν μπορεί να κάνει φυσική αγωγή και να κάνει οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα για 1-2 μήνες. Σε αυτό το διάστημα, το σώμα του θα είναι σε θέση να αναρρώσει πλήρως.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια περίοδο ανάρρωσηςοι ασθενείς δεν πρέπει να βρίσκονται υπό την επήρεια του άμεσου ακτίνες ηλίουκαι κάνε μπάνιο. Τις πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, θα πρέπει να πλένεστε στο ντους, ενώ η θερμοκρασία του νερού δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 36 βαθμούς.

Πρέπει επίσης να προσέχετε πολύ την καθημερινή σας διατροφή. Όλες οι στερεές τροφές πρέπει να αποκλείονται από το μενού για να μην βλάψουν το τραυματισμένο τμήμα του ρινοφάρυγγα. Η δίαιτα πρέπει να περιέχει τρόφιμα εμπλουτισμένα με βιταμίνες και η χρήση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες αντενδείκνυται.

Για να επιταχύνετε την επούλωση της κατεστραμμένης περιοχής, χρησιμοποιήστε αγγειοσυσπαστικές σταγόνεςπου ενσταλάσσονται στη μύτη. Αυτό θα βοηθήσει τις πληγές να επουλωθούν πιο γρήγορα. Εφαρμόστε σταγόνες κατά τις πρώτες 5-7 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της αδενοτομής. Στη συνέχεια χρησιμοποιούνται στυπτικά (βάμμα σπόροι λιναριού, Kollargol, κ.λπ.).

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των επανορθωτικών φαρμάκων, θα πρέπει να συνδυάζονται με ασκήσεις αναπνοής.

Τα αδενοειδή είναι μια συλλογή λεμφικού ιστού που βρίσκεται στο ρινοφάρυγγα. Όταν εκτελούν τη φυσιολογική τους λειτουργία, τα αδενοειδή προστατεύουν το σώμα από λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού.

Αδενοειδή και αναισθησία

Πλέον Ρωσικά νοσοκομείαΗ χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αδενοειδών εκτελείται υπό ή χωρίς αναισθησία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τοπική αναισθησία κατά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί ποιοτικά, επομένως, όταν χρησιμοποιείται, εξακολουθεί να υπάρχει κάποια αίσθηση πόνου.

Στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων γίνεται συχνότερα με (αναισθησία). Η διενέργεια αναισθησίας κατά την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων παρέχει στον ασθενή απώλεια συνείδησης και διασφαλίζει ότι δεν υπάρχει αίσθηση πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Όλοι οι χειρισμοί κατά την επέμβαση της αδενοειδεκτομής γίνονται στο κεφάλι, γεγονός που περιορίζει την πρόσβαση στους αεραγωγούς, επομένως, για να διατηρηθεί αξιόπιστα η διέλευση του αέρα μέσω των αεραγωγών, χρησιμοποιείται (ενδοτραχειακή αναισθησία) ή λαρυγγική μάσκα. Στο αφαίρεση αδενοειδών με αναισθησίαμε ενδοτραχειακό σωλήνα Αεραγωγοίπροστατεύονται πιο αξιόπιστα, αλλά ο χρόνος αφύπνισης από την αναισθησία είναι μεγαλύτερος και το ξύπνημα είναι πιο άβολο, σε αντίθεση με την αφαίρεση των αδενοειδών με γενική αναισθησία με τη χρήση λαρυγγικής μάσκας.

Κατά τη διεξαγωγή αναισθησίας κατά την αφαίρεση των αδενοειδών, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων - τόσο με εισπνοή όσο και χωρίς εισπνοή. Για γρήγορη έξοδο από την αναισθησία και γρήγορη επιστροφή στο φυσιολογικό, θα ήταν καλύτερα αν η προποφόλη ή κάποιο σύγχρονο εισπνεόμενο αναισθητικό(ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο, δεσφλουράνιο).

Δυστυχώς, σε πολλές εγχώριες κλινικές εξακολουθεί να υπάρχει η πρακτική της αφαίρεσης αδενοειδών εκβλαστήσεων χωρίς αναισθησία. Και αυτό πονάει αρκετά. Μέχρι σήμερα θυμάμαι όλες τις αισθήσεις πόνου από την επέμβαση αφαίρεσης των αδενοειδών εκβλαστήσεων, που μου έγινε στην παιδική ηλικία χωρίς καμία.

Ενδείξεις αφαίρεσης αδενοειδών εκβλαστήσεων

Τις περισσότερες φορές, ενδείξεις για την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων υπό αναισθησία είναι η συχνή ρινίτιδα, η δυσκολία στη ρινική αναπνοή, καθώς και η διαταραχή του ύπνου που σχετίζεται με αυτήν.

Χαρακτηριστικά της αδενοειδεκτομής

Η αδενοειδεκτομή είναι μια μικρή επέμβαση κατά την οποία αφαιρούνται οι αδενοειδείς εκβολές. Μετά την εισαγωγή στην αναισθησία, το στόμα του ασθενούς ανοίγει ελαφρά χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο. Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις αφαιρούνται μετά τον προσδιορισμό της θέσης τους, χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους: απόξεση με απόξεση ή καυτηρίαση των αδενοειδών με διαθερμία. Η επέμβαση ολοκληρώνεται όταν σταματήσει η αιμορραγία από τα αγγεία.

Χρόνος λειτουργίας

Η διάρκεια της επέμβασης αφαίρεσης αδενοειδών εκβλαστήσεων υπό αναισθησία είναι περίπου 30 λεπτά.

Επιπλοκές αδενοειδεκτομής

Η αφαίρεση των αδενοειδών με αναισθησία είναι μια αρκετά ασφαλής επέμβαση. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία (0,4-1% των περιπτώσεων). Ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών όπως εισρόφηση, μόλυνση και οδοντική βλάβη είναι πολύ χαμηλός.