Πώς να κάνετε πίσω αποκλεισμό. Τι είναι ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης. Απόφραξη του μείζονος θωρακικού μυός

Δεδομένου ότι το Κοινή αιτίαόταν οι ασθενείς επισκέπτονται έναν γιατρό είναι πόνος, τότε το καθήκον του γιατρού δεν είναι μόνο να διαπιστώσει την αιτία του, αλλά και να εξαλείψει τον πόνο και, αν είναι δυνατόν, να το κάνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης του πόνου: φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, βελονισμός κ.λπ. Μία από τις μεθόδους θεραπείας του πόνου στην πρακτική ενός νευρολόγου είναι ο θεραπευτικός αποκλεισμός.

Η μέθοδος των θεραπευτικών αποκλεισμών είναι η νεότερη, σε σύγκριση με άλλες - ιατρική, χειρουργική, ψυχοθεραπευτική και πολυάριθμη φυσικές μεθόδουςθεραπείες όπως μασάζ, βελονισμός, χειρωνακτική θεραπεία, έλξη κ.λπ.

Οι αναισθητικοί αποκλεισμοί, σπάζοντας τον φαύλο κύκλο: πόνος - μυϊκός σπασμός - πόνος, έχουν έντονη παθογενετική επίδραση στο σύνδρομο του πόνου.

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι σύγχρονη μέθοδοςθεραπεία του συνδρόμου πόνου και άλλων κλινικών εκδηλώσεων ασθενειών, με βάση την εισαγωγή φαρμακευτικών ουσιών απευθείας στην παθολογική εστία που είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό του συνδρόμου πόνου. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους (φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, βελονισμός κ.λπ.), οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί έχουν χρησιμοποιηθεί σχετικά πρόσφατα - περίπου 100 χρόνια και διαφέρουν θεμελιωδώς από άλλες μεθόδους θεραπείας των συνδρόμων πόνου.

Ο κύριος στόχος του αποκλεισμού είναι να εξαλειφθεί η αιτία του πόνου αν είναι δυνατόν. Αλλά ένα σημαντικό σημείο είναι η καταπολέμηση του ίδιου του πόνου. Αυτός ο αγώνας πρέπει να διεξαχθεί αρκετά γρήγορα, με το ελάχιστο ποσό παρενέργειες, κόστος υλικού και χρόνου. Με άλλα λόγια, γρήγορα και αποτελεσματικά. Η μέθοδος αποκλεισμού πληροί αυτές τις προϋποθέσεις.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποκλεισμού.

Πρόκειται για τοπικούς αποκλεισμούς και τμηματικούς.

Τοπικοί αποκλεισμοίγίνονται απευθείας στην πληγείσα περιοχή, στην περιοχή της αλλοιωμένης ιστικής αντίδρασης, κάτω από τις βλάβες ή γύρω από αυτές, όπου υπάρχει φλεγμονή, ουλή κ.λπ. Μπορεί να είναι περιαρθρικά (μέσα στους περιαρθρικούς ιστούς) και περινευρικό (στα κανάλια όπου περνούν τα νεύρα).

σε τμηματικήπεριλαμβάνουν παρασπονδυλικούς αποκλεισμούς, δηλ. στην προβολή ορισμένων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Η παραλλαγή μιας τέτοιας τμηματικής θεραπείας έχει μια εξήγηση. Κάθε τμήμα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου νεύρου αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος, στον συνδετικό ιστό (ονομάζεται δερματοειδή), στους μύες (μυότομο) και σε ένα συγκεκριμένο «τμήμα» του σκελετικού συστήματος (sclerot). Στο τμήμα, συμβαίνει η εναλλαγή των νευρικών ινών, επομένως, είναι επίσης δυνατή η διασταυρούμενη επιρροή. Επηρεάζοντας με τη βοήθεια της ενδοδερμικής ένεσης μιας φαρμακευτικής ουσίας σε ένα συγκεκριμένο δερμάτωμα, είναι δυνατό να επηρεαστεί τόσο το αντίστοιχο τμήμα της σπονδυλικής στήλης όσο και η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων που νευρώνονται από αυτό το τμήμα του νωτιαίου μυελού, επιτυγχάνοντας θεραπευτικό αποτέλεσμα. Αντίθετα, σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων σε ένα συγκεκριμένο τμήμα, μπορεί να επηρεαστεί το αντίστοιχο δερμάτωμα ή μυότομο. Σύμφωνα με τον ίδιο μηχανισμό, επηρεάζοντας το μυότομο ή το σκληρότομο, είναι δυνατό να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα στα εσωτερικά όργανα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για αποκλεισμούς; Κυρίως πρόκειται για τοπικά αναισθητικά (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη κ.λπ.) και στεροειδή φάρμακα(diprospan, kenalog, κ.λπ.), είναι δυνατή η χρήση αγγειακών σκευασμάτων. Τα φάρμακα διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη διάρκεια του αποτελέσματος, στο επίπεδο τοξικότητας, στην αποτελεσματικότητα, στον μηχανισμό δράσης. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν ο αποκλεισμός ενδείκνυται σε αυτήν την περίπτωση, ποιο φάρμακο και ποια επιλογή αποκλεισμού είναι προτιμότερη.

Ποιο είναι το πλεονέκτημα της μεθόδου του θεραπευτικού αποκλεισμού;

• Γρήγορο αναλγητικό αποτέλεσμα

Η ταχεία αναλγητική δράση των αποκλεισμών οφείλεται στο γεγονός ότι το αναισθητικό μειώνει άμεσα τις αυξημένες ώσεις κυρίως κατά μήκος αργών αγωγών. νευρικό σύστημαμέσω του οποίου εξαπλώνεται ο χρόνιος πόνος. Με άλλες μεθόδους (ηλεκτρονευροδιέγερση, βελονισμός και άλλοι φυσικοί παράγοντες), λαμβάνει χώρα η διέγερση κυρίως γρήγορων νευρικών αγωγών, οι οποίοι αναστέλλουν αντανακλαστικά και έμμεσα τις παρορμήσεις του πόνου, οπότε το αναλγητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται πιο αργά.

• Ελάχιστες παρενέργειες

Με τη μέθοδο του φαρμάκου (λήψη χαπιών ή ενδομυϊκές ενέσεις) τα φάρμακα εισέρχονται πρώτα στη γενική κυκλοφορία (όπου δεν χρειάζονται τόσο) και μόνο μετά, σε μικρότερη ποσότητα, στην επίπονη εστία. Με αποκλεισμό, οι φαρμακευτικές ουσίες χορηγούνται απευθείας στην παθολογική εστία (όπου χρειάζονται περισσότερο) και μόνο τότε εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία σε μικρότερη ποσότητα.

• Δυνατότητα πολλαπλής χρήσης

Φυσικά, κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, το αναισθητικό διακόπτει μόνο προσωρινά τον πόνο, τις παθολογικές παρορμήσεις, ενώ διατηρεί άλλους τύπους φυσιολογικών νευρικών ερεθισμάτων. Ωστόσο, ο προσωρινός, αλλά επαναλαμβανόμενος αποκλεισμός των παρορμήσεων πόνου από την παθολογική εστία καθιστά δυνατή την επίτευξη ενός έντονο και διαρκούς θεραπευτικού αποτελέσματος. Επομένως, οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν επανειλημμένα, με κάθε έξαρση.

• Πολύπλοκα θεραπευτικά αποτελέσματα

Εκτός από τα κύρια πλεονεκτήματα (ταχεία ανακούφιση από τον πόνο, ελάχιστη τοξική επίδραση), οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί έχουν μια σειρά από θεραπευτικά αποτελέσματα. Ανακουφίζουν την τοπική παθολογική ένταση των μυών και τον αγγειακό σπασμό, τη φλεγμονώδη αντίδραση και το οίδημα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αποκαθιστούν τον διαταραγμένο τροφισμό των τοπικών ιστών. Οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί, που διακόπτουν τις παρορμήσεις του πόνου από την παθολογική εστία, οδηγούν στην ομαλοποίηση των αντανακλαστικών σχέσεων σε όλα τα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Έτσι, οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί είναι μια παθογενετική μέθοδος για τη θεραπεία κλινικών εκδηλώσεων μιας σειράς ασθενειών και συνδρόμων πόνου. Η εμπειρία στη χρήση θεραπευτικών αποκλεισμών υποδηλώνει ότι οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας του πόνου.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο θεραπευτικός αποκλεισμός, όπως και κάθε άλλη μέθοδος θεραπείας, ειδικά η ένεση, σχετίζεται με τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών, έχει τις δικές του ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες.

Πολυετής εμπειρία γιατρών και μεγάλη εμπειρία άλλων ιατρικά ιδρύματαδείχνει ότι επιπλοκές από αποκλεισμούς τοξικής, αλλεργικής, τραυματικής, φλεγμονώδους και άλλης φύσης δεν παρατηρούνται συχνότερα παρά από συμβατικές ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις. Τα υψηλά προσόντα των γιατρών της κλινικής μειώνουν στο ελάχιστο την πιθανότητα επιπλοκών από θεραπευτικούς αποκλεισμούς.

Αλλά σε κάθε περίπτωση, η ανάγκη συνταγογράφησης αυτού του τύπου θεραπείας καθορίζεται μόνο από τον γιατρό.

Ενδείξεις για τη χρήση θεραπευτικών αποκλεισμών

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της μεθόδου των θεραπευτικών αποκλεισμών είναι το σύνδρομο πόνου που προκαλείται από οστεοχονδρωσία της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αρθραλγία, νευραλγία, πονοκεφάλους και σπονδύλους, σπονδυλοσπλαχνικούς πόνους, μετεγχειρητικούς και φανταστικούς πόνους, πλεγματοπάθειες, σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου. , κλπ. Θεραπευτικοί αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται και για το σύνδρομο Minier, το μυοτονικό σύνδρομο, τις τροφικές διαταραχές των άκρων, σύνδρομα τούνελκαι τα λοιπά.

Οι αναισθητικοί αποκλεισμοί είναι η ίδια διαγνωστική μέθοδος ex juvantibus - η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του αποκλεισμού, κατά κανόνα, παρέχει σημαντική βοήθεια στον γιατρό για τη σωστή διάγνωση, σας επιτρέπει να φανταστείτε πληρέστερα τους τρόπους με τους οποίους σχηματίζεται το σύνδρομο πόνου. και να καθορίσει τις πηγές παραγωγής του.

Κατά τον προγραμματισμό ιατρικά μέτραχρησιμοποιώντας θεραπευτικούς αποκλεισμούς, μελετούν πιθανές πηγές συνδρόμου πόνου. Βασίζεται σε παραβιάσεις σε διάφορες ανατομικές δομές του σπονδυλικού κινητήρα:
μεσοσπονδύλιος δίσκος
οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος
επισκληρίδια αγγεία
νωτιαία νεύρα
μεμβράνες του νωτιαίου μυελού
αρθρώσεις πτυχών
μύες, οστά
συνδέσμους

Η νεύρωση αυτών των δομών πραγματοποιείται λόγω του υποτροπιάζοντος (νεύρο Lushka) και του οπίσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου. Τόσο ο επαναλαμβανόμενος όσο και ο οπίσθιος κλάδος μεταφέρουν πληροφορίες, οι οποίες στη συνέχεια διαδίδονται κατά μήκος του ευαίσθητου τμήματος της νευρικής ρίζας στην κεντρομόλο κατεύθυνση.

Σύμφωνα με τη νεύρωση του σπονδυλικού τμήματος, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο διακοπής των παθολογικών ερεθισμάτων λόγω του αποκλεισμού των νευρικών κλάδων. Από αυτή την άποψη, οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

1. Αποκλεισμός στη ζώνη νεύρωσης του οπίσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου
παρασπονδυλικός αποκλεισμός μυών, συνδέσμων, ενδοαρθρικός
παρααρθρικός αποκλεισμός των όψεων αρθρώσεων
παρασπονδυλικός αποκλεισμός των οπίσθιων κλάδων των νωτιαίων νεύρων σε όλη την έκταση
2. Αποφράξεις στη ζώνη του υποτροπιάζοντος κλάδου του νωτιαίου νεύρου
ενδοδισκικές ενέσεις
επισκληρίδιους αποκλεισμούς
επιλεκτικός αποκλεισμός νωτιαίου νεύρου
3. Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από αποκλεισμούς μυοτονικών τεντωμένων μυών των άκρων.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των αποκλεισμών οφείλεται σε διάφορους μηχανισμούς:
φαρμακολογικές ιδιότητεςαναισθητικά και ταυτόχρονα φάρμακα
αντανακλαστική δράση σε όλα τα επίπεδα του νευρικού συστήματος
η επίδραση της μέγιστης συγκέντρωσης φαρμάκων στην παθολογική εστία κ.λπ.

Ο κύριος μηχανισμός της θεραπευτικής επίδρασης των αποκλεισμών είναι η ειδική ιδιότητα του αναισθητικού να καταστέλλει προσωρινά τη διεγερσιμότητα των υποδοχέων και την αγωγή των παλμών κατά μήκος των νεύρων.

Το αναισθητικό διεισδύει μέσω βιολογικών μέσων στις νευρικές ίνες, προσροφάται στην επιφάνειά τους, λόγω αλληλεπίδρασης με πολικές ομάδες φωσφολιπιδίων και φωσφοπρωτεϊνών, και στερεώνεται στη μεμβράνη του υποδοχέα ή/και του αγωγού. Τα αναισθητικά μόρια που περιλαμβάνονται στη δομή των πρωτεϊνών και των λιπιδίων της μεμβράνης εισέρχονται σε ανταγωνιστικές αλληλεπιδράσεις με ιόντα ασβεστίου και διαταράσσουν την ανταλλαγή νατρίου και καλίου, η οποία αναστέλλει τη μεταφορά νατρίου μέσω της μεμβράνης και εμποδίζει την εμφάνιση διέγερσης στον υποδοχέα και την αγωγή του κατά μήκος της νευρικής ίνας.
Ο βαθμός δράσης του αναισθητικού στη νευρική ίνα εξαρτάται αφενός από τις φυσικοχημικές ιδιότητες του αναισθητικού, αφετέρου από τον τύπο του νευρικού αγωγού. Το αναισθητικό έχει κυρίαρχη επίδραση σε εκείνους τους αγωγούς όπου δεσμεύει μια μεγάλη περιοχή της μεμβράνης, δηλαδή, πρώτα μπλοκάρει τις μη μυελινωμένες, αργές ίνες - πόνο και αυτόνομους αγωγούς, στη συνέχεια μυελινωθεί, μεταφέροντας επικριτικό πόνο και, τέλος, τον κινητήρα. ίνες.

Για να αποκλειστεί η διέγερση κατά μήκος των ινών μυελίνης, είναι απαραίτητο ένα αναισθητικό αποτέλεσμα για τουλάχιστον 3 αναχαιτίσεις του Ranvier, καθώς η νευρική διέγερση μπορεί να μεταδοθεί μέσω 2 τέτοιων παρεμβολών.
Η επιλεκτική επίδραση του αναισθητικού στους αργούς αγωγούς δημιουργεί τις συνθήκες για την ομαλοποίηση της αναλογίας προσαγωγής πόνου κατά μήκος αργών και γρήγορων ινών.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη θεωρία του "ελέγχου πύλης του πόνου" σε τμηματικό επίπεδο, λαμβάνει χώρα η κύρια ρύθμιση της αλγογόνου προσβολής, ο κύριος μηχανισμός της οποίας είναι ότι η διέγερση των γρήγορων ινών καταστέλλει την προσβολή κατά μήκος των αργών - "κλείνει την πύλη".

Σε παθολογικές καταστάσεις, κυριαρχεί η διεξαγωγή του ερεθισμού κατά μήκος των αργών ινών, γεγονός που διευκολύνει την προσβολή - "ανοίγει την πύλη" και σχηματίζεται ένα σύνδρομο πόνου.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να επηρεάσετε αυτή τη διαδικασία:

1. διεγείρουν κυρίως γρήγορες ίνες - χρησιμοποιώντας διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων
2. Καταπιέστε κυρίως αργά - χρησιμοποιώντας τοπικό αναισθητικό.

Σε παθολογικές καταστάσεις, η δεύτερη μέθοδος είναι πιο φυσιολογική και προτιμότερη - η κυρίαρχη καταστολή της προσβολής κατά μήκος αργών ινών, η οποία επιτρέπει όχι μόνο τη μείωση της προσβολής του πόνου, αλλά και την ομαλοποίηση της αναλογίας μεταξύ των ροών προσαγωγών κατά μήκος αργών και γρήγορων αγωγών σε μια πιο βέλτιστη φυσιολογική επίπεδο.

Ένα προτιμώμενο αποτέλεσμα στις βραδέως αγώγιμες ίνες μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή ενός αναισθητικού ελαφρώς μειωμένης συγκέντρωσης στους ιστούς.

Δρώντας κυρίως σε μη μυελινωμένους αργούς αγωγούς, το αναισθητικό μπλοκάρει όχι μόνο τους προσαγωγούς πόνου, αλλά και τους μη μυελινωμένους απαγωγείς - κυρίως αυτόνομες ίνες. Επομένως, κατά τη διάρκεια της δράσης του αναισθητικού και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την πλήρη απομάκρυνσή του από το σώμα, μειώνονται παθολογικές βλαστικές αντιδράσεις με τη μορφή αγγειόσπασμου, τροφικών διαταραχών, οιδήματος και φλεγμονής. Η ομαλοποίηση των προσαγωγών ροών σε τμηματικό επίπεδο οδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής αντανακλαστικής δραστηριότητας σε όλα τα υψηλότερα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην επίτευξη του θεραπευτικού αποτελέσματος του αποκλεισμού:
1.Σωστή επιλογή της συγκέντρωσης του ενός ή του άλλου αναισθητικού, επαρκής για τον αποκλεισμό των μη μυελινωμένων ινών και ανεπαρκής για τον αποκλεισμό των μυελινωμένων ινών
2. από την ακρίβεια της μεταφοράς του αναισθητικού διαλύματος στον υποδοχέα ή στον αγωγό των νεύρων (όσο πιο κοντά παραδίδεται το αναισθητικό στον αγωγό, τόσο λιγότερο θα αραιωθεί με διάμεσο υγρό, τόσο χαμηλότερη η αρχική συγκέντρωση του αναισθητικού θα είναι επαρκής για ένας υψηλής ποιότητας αποκλεισμός, η λιγότερο κίνδυνοτοξική επιπλοκή)

Από αυτή την άποψη, ο αποκλεισμός θα πρέπει να είναι, στην ουσία, «μια ένεση σκοπευτή, δηλαδή ένας θεραπευτικός αποκλεισμός πρέπει να αντιστοιχεί στην αρχή -" όπου πονάει - πηγαίνετε εκεί.

Κατά την εκτέλεση ενός θεραπευτικού αποκλεισμού, σημειώνεται μια χαρακτηριστική αλλαγή τριών φάσεων στο σύνδρομο πόνου:
1) η πρώτη φάση - έξαρση του "αναγνωριζόμενου πόνου", που εμφανίζεται λόγω μηχανικού ερεθισμού των υποδοχέων της επώδυνης ζώνης όταν εγχέονται τα πρώτα μέρη του διαλύματος (η διάρκεια της φάσης αντιστοιχεί στη λανθάνουσα περίοδο του αναισθητικού)
2) η δεύτερη φάση - αναισθησία, όταν υπό τη δράση ενός αναισθητικού, ο πόνος μειώνεται στο ελάχιστο επίπεδο - κατά μέσο όρο, έως και 25% του αρχικού επιπέδου του συνδρόμου πόνου (η διάρκεια αυτής της φάσης αντιστοιχεί στη διάρκεια του το αναισθητικό στην επώδυνη περιοχή)
3) η τρίτη φάση - το θεραπευτικό αποτέλεσμα, όταν μετά το τέλος της δράσης του αναισθητικού και την απομάκρυνσή του από το σώμα, ο πόνος επανέρχεται, αλλά κατά μέσο όρο έως και 50% του αρχικού επιπέδου του συνδρόμου πόνου (η διάρκεια του αυτή η φάση μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες)

Θα πρέπει να σταθούμε αναλυτικότερα στο θέμα που προαναφέρθηκε, σχετικά με τη χρήση του αποκλεισμού ως διαγνωστικού εργαλείου.Σκοπός της διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός των επώδυνων περιοχών, η ψηλάφηση των οποίων οδηγεί στην πρόκληση του συνδρόμου του πόνου. Κατά κανόνα, με διάφορα σύνδρομα πόνου υπάρχουν πολλές τέτοιες ζώνες και συχνά είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η κύρια εστίαση του παθολογικού ερεθισμού χρησιμοποιώντας συμβατικές διαγνωστικές μεθόδους.

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να επικεντρωθεί κανείς στην αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών αποκλεισμών. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο γιατρός έχει μια εναλλακτική αποστολή:
Ή να πραγματοποιήσει διήθηση πολλών επώδυνων σημείων;
ή να μπλοκάρει το πιο επώδυνο;

Στην πρώτη περίπτωση - με τον αποκλεισμό αρκετών σημεία πόνουη θεραπευτική δόση των φαρμάκων θα κατανεμηθεί σε πολλά σημεία και η συγκέντρωσή τους στην πιο σχετική περιοχή θα είναι ανεπαρκής, επιπλέον, η ταυτόχρονη απορρόφηση φαρμάκων από πολλά σημεία ενισχύει την τοξική τους δράση. Σε αυτή την περίπτωση, η διαγνωστική αξία ενός τέτοιου χειρισμού μειώνεται, καθώς ο αποκλεισμός πολλών σημείων πόνου δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό του πιο σχετικού, το οποίο παίζει κυρίαρχο ρόλο στον σχηματισμό ενός συγκεκριμένου συνδρόμου πόνου και δεν επιτρέπει περαιτέρω στοχευμένη δράση σε αυτό. πιο σχετικός τομέας.

Στη δεύτερη περίπτωση, ο αποκλεισμός μιας από τις πιο επώδυνες ζώνες καθιστά δυνατή την επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης φαρμάκων στους ιστούς της και την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας τοξικής αντίδρασης. Φυσικά, αυτή η επιλογή είναι πιο προτιμότερη. Με τον ίδιο πόνο πολλών σημείων, μπλοκάρονται εναλλάξ. Την πρώτη ημέρα, ένα σημείο μπλοκάρεται, συνήθως πιο εγγύς, και η αλλαγή στο σύνδρομο πόνου παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν το διάλυμα του φαρμάκου εισαχθεί στην πραγματική επώδυνη περιοχή, τότε, κατά κανόνα, ο ασθενής βιώνει το φαινόμενο του "αναγνωριζόμενου πόνου" και στο μέλλον, το σύνδρομο πόνου υποχωρεί όχι μόνο στο σημείο στο οποίο έγινε ο αποκλεισμός, αλλά και σε άλλα επώδυνα σημεία. Εάν μετά τον πρώτο αποκλεισμό το φαινόμενο του «αναγνωριζόμενου πόνου» και το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν εκφράστηκαν επαρκώς, τότε ο επόμενος αποκλεισμός πρέπει να γίνει σε άλλη επώδυνη περιοχή.

Τοπικά αναισθητικά

Τα τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνουν εκείνες τις φαρμακευτικές ουσίες που καταστέλλουν προσωρινά τη διεγερσιμότητα των υποδοχέων και εμποδίζουν την αγωγή μιας ώθησης κατά μήκος των νευρικών ινών. Τα περισσότερα τοπικά αναισθητικά συντίθενται με βάση την κοκαΐνη και είναι αζωτούχες ενώσεις δύο ομάδων - αιθέρα (κοκαΐνη, δικαΐνη κ.λπ.) και αμίδιο (ξικαΐνη, τριμεκαΐνη, βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη κ.λπ.).

Κάθε αναισθητικό χαρακτηρίζεται από διάφορες παραμέτρους:
δύναμη και διάρκεια
τοξικότητα
λανθάνουσα περίοδος και ρυθμός διείσδυσης στον νευρικό ιστό
δύναμη στερέωσης σε νευρικού ιστού
χρόνος και τρόπος αδρανοποίησης
οδούς απέκκρισης
αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον και στην αποστείρωση

Με την αυξανόμενη συγκέντρωση, η ισχύς του αναισθητικού αυξάνεται κατά προσέγγιση αριθμητικά και η τοξικότητα - εκθετικά.

Η διάρκεια δράσης ενός τοπικού αναισθητικού εξαρτάται λιγότερο από τη συγκέντρωσή του.

Η συγκέντρωση του αναισθητικού στο αίμα εξαρτάται σημαντικά από τη μέθοδο χορήγησης του αναισθητικού, δηλαδή από ποιους ιστούς ενίεται. Η συγκέντρωση του αναισθητικού στο πλάσμα του αίματος επιτυγχάνεται ταχύτερα όταν χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδοοστικά, πιο αργά όταν χορηγείται υποδόρια. Επομένως, κάθε φορά κατά τη διάρκεια ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να επιλέγετε προσεκτικά τη συγκέντρωση και τη δόση του αναισθητικού και να αποτρέπετε την ενδοαγγειακή εισχώρησή του.

Για τα τοπικά αναισθητικά, εκτός από την αναλγητική δράση, είναι χαρακτηριστικό:
επίμονη τοπική αγγειοδιαστολή για περισσότερο από μία ημέρα, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και το μεταβολισμό,
τόνωση της επανορθωτικής αναγέννησης
απορρόφηση ινώδους και ουλώδους ιστού, που οδηγεί σε υποχώρηση της τοπικής δυστροφικής-εκφυλιστικής διαδικασίας
χαλάρωση λείων και γραμμωτών μυών, ειδικά όταν χορηγείται ενδομυϊκά (ταυτόχρονα, αφαιρείται η παθολογική αντανακλαστική μυϊκή ένταση, εξαλείφονται οι παθολογικές στάσεις και συσπάσεις, αποκαθίσταται το φυσιολογικό εύρος κίνησης)

Κάθε αναισθητικό έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Η προκαΐνη (νοβοκαΐνη) είναι αιθερικό αναισθητικό. Διαφέρει ως προς την ελάχιστη τοξικότητα και την επαρκή δύναμη δράσης. Είναι το πρότυπο για την αξιολόγηση της ποιότητας όλων των άλλων αναισθητικών. Πολλοί συγγραφείς εξακολουθούν να προτιμούν τη νοβοκαΐνη όταν εκτελούν, για παράδειγμα, μυοπεριτονιακούς αποκλεισμούς. Τεκμηριώνουν την άποψή τους από το γεγονός ότι η νοβοκαΐνη καταστρέφεται κυρίως στους τοπικούς ιστούς από την ψευδοχολινεστεράση, επηρεάζοντας έτσι θετικά τον μεταβολισμό αυτών των ιστών. Τα κύρια μειονεκτήματα της νοβοκαΐνης είναι συχνές αγγειακές και αλλεργικές αντιδράσεις, ανεπαρκής δύναμη και διάρκεια δράσης.

Η ξυλοκαΐνη (λιδοκαΐνη) είναι ένα αναισθητικό τύπου αμιδίου, μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ και απεκκρίνεται στα ούρα σε μικρότερο βαθμό. Η ξυλοκαΐνη συγκρίνεται ευνοϊκά με άλλα αναισθητικά με έναν σπάνιο συνδυασμό θετικών ιδιοτήτων: αυξημένη αντοχή στα διαλύματα και επαναποστείρωση, χαμηλή τοξικότητα, υψηλή δραστικότητα, καλή διαπερατότητα, σύντομη λανθάνουσα περίοδος έναρξης δράσης, έντονο βάθος αναισθησίας, σχεδόν καθόλου αγγειακή και αλλεργική αντιδράσεις. Εξαιτίας αυτού, η ξυλοκαΐνη είναι σήμερα το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αναισθητικό.

Η τριμεκαΐνη (μεσοκαϊνη) είναι πολύ κοντά σε χημική δομή και δράση με την ξυλοκαΐνη, χρησιμοποιείται αρκετά συχνά. Είναι κατώτερη από την ξυλοκαΐνη από όλες τις απόψεις κατά 10-15%, έχοντας την ίδια χαμηλή τοξικότητα με αυτήν και την εικονική απουσία αγγειακών και αλλεργικών αντιδράσεων.

Η πριλοκαΐνη (cytanest) είναι ένα από τα λίγα αναισθητικά που έχει μικρότερη τοξικότητα και περίπου την ίδια διάρκεια αναισθησίας με την ξυλοκαΐνη, αλλά είναι κατώτερη από την τελευταία ως προς το βαθμό διείσδυσης στον νευρικό ιστό. Έχει έναν επιτυχημένο συνδυασμό δύο ιδιοτήτων: έντονης συγγένειας για τον νευρικό ιστό, που προκαλεί παρατεταμένη και βαθιά τοπική αναισθησία, και ταχεία διάσπαση στο ήπαρ υπό τη δράση αμιδίων, που καθιστά πιθανές τοξικές επιπλοκές μικρές και παροδικές. Τέτοιες ιδιότητες του cytanest επιτρέπουν τη χρήση του σε έγκυες γυναίκες και παιδιά.

Μεπιβακαΐνη (καρβοκαΐνη) - από την άποψη της δύναμης δράσης δεν είναι κατώτερη από την ξυλοκαΐνη, αλλά πιο τοξική από αυτήν. Η καρβοκαΐνη δεν διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, σε αντίθεση με άλλα αναισθητικά, η οποία επιβραδύνει την απορρόφησή της και παρέχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης από την ξυλοκαΐνη. Η καρβοκαΐνη αδρανοποιείται αργά στο σώμα, επομένως, σε περίπτωση υπερδοσολογίας, είναι δυνατές έντονες τοξικές αντιδράσεις, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της δόσης και της συγκέντρωσης του φαρμάκου και τη χρήση με προσοχή.

Η βουπιβακαΐνη (Marcaine) είναι το πιο τοξικό, αλλά και το πιο μακράς δράσης αναισθητικό. Η διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να είναι έως και 16 ώρες.

Για την παράταση της δράσης του αναισθητικού στους τοπικούς ιστούς, χρησιμοποιούνται επιμηκυντές:

Αγγειοσυσπαστικά - αδρεναλίνη προστίθεται συχνά στο αναισθητικό διάλυμα αμέσως πριν από τη χρήση, σε αραίωση 1/200.000 - 1/400000, δηλαδή μια μικρή σταγόνα 0,1% αδρεναλίνης ανά σύριγγα 10-20 γραμμαρίων του αναισθητικού διαλύματος (η αδρεναλίνη προκαλεί αγγειόσπασμο κατά μήκος της περιφέρειας του διηθήματος και, επιβραδύνοντας την απορρόφησή του, παρατείνει τοπική δράσηαναισθητικό, μειώνει τις τοξικές και αγγειακές αντιδράσεις του)

Μεγάλες μοριακές ενώσεις - δεξτράνες (παρατείνουν τη δράση των αναισθητικών κατά περίπου 1,5-2 φορές), υποκατάστατα αίματος (4-8 φορές), ζελατινόλη (διάλυμα 8% - έως 2-3 ημέρες), πρωτεΐνες αίματος, αυτόλογο αίμα (4- 8 φορές) - μεγάλα μόρια, απορροφώντας μόρια αναισθητικού και άλλων φαρμάκων στον εαυτό τους, παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην αγγειακή κλίνη των τοπικών ιστών, παρατείνοντας έτσι την τοπική και μειώνοντας τη γενική τοξική επίδραση του αναισθητικού

Το αιμολυμένο αυτόλογο αίμα μπορεί να θεωρηθεί ως ιδανικός επιμήκυνσης αυτής της ομάδας, ο οποίος παρατείνει τη δράση του αναισθητικού έως και μία ημέρα, επιπλέον, σε αντίθεση με άλλα μεγάλα μοριακά φάρμακα, δεν προκαλεί αλλεργίες, δεν είναι καρκινογόνο, είναι δωρεάν και διαθέσιμο, έχει ανοσοδιεγερτική και απορροφήσιμη δράση και μειώνει την ερεθιστική δράση των χορηγούμενων φαρμάκων.φαρμάκων στους τοπικούς ιστούς. Άλλοι επιμηκυντές χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Για να ενισχυθεί ή/και να επιτευχθεί ένα ειδικό θεραπευτικό αποτέλεσμα του θεραπευτικού αποκλεισμού, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα.

Γλυκοκορτικοειδή

Έχουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη, απευαισθητοποιητική, αντιαλλεργική, ανοσοκατασταλτική, αντι-σοκ και αντιτοξική δράση. Από την άποψη της πρόληψης διαφόρων επιπλοκών από θεραπευτικούς αποκλεισμούς, τα γλυκοκορτικοειδή είναι ένα ιδανικό φάρμακο.

Με δυστροφικές-εκφυλιστικές διεργασίες σε μυοσκελετικό σύστημασημαντικό ρόλο παίζουν οι αυτοάνοσες μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στο πλαίσιο της σχετικής ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδών σε τοπικούς ισχαιμικούς ιστούς. Η εισαγωγή ενός γλυκοκορτικοειδούς απευθείας σε μια τέτοια εστία καθιστά δυνατή την αποτελεσματικότερη καταστολή αυτών των παθολογικών διεργασιών σε αυτό. Για να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, δεν είναι απαραίτητο ένας μεγάλος αριθμός απόγλυκοκορτικοειδές, το οποίο εντοπίζεται σχεδόν πλήρως στους ιστούς της εκφυλιστικής εστίας και η απορροφητική του δράση είναι ελάχιστη, αλλά επαρκής για την εξάλειψη της σχετικής επινεφριδιακής γλυκοκορτικοειδούς ανεπάρκειας, η οποία συχνά παρατηρείται σε σύνδρομα χρόνιου πόνου. ειδικά τοπικά, δεν είναι επικίνδυνο. Ωστόσο, σε ασθενείς με υπέρταση, γαστρικό έλκος και δωδεκαδάκτυλο, σακχαρώδη διαβήτη, πυώδεις και σηπτικές διεργασίες, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα γλυκοκορτικοειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή.

Οξεική υδροκορτιζόνη ή το μικροκρυσταλλικό της εναιώρημα, 5-125 mg ανά αποκλεισμό - πρέπει να ανακινείται καλά πριν από τη χρήση και να χορηγείται μόνο σε διάλυμα με τοπικό αναισθητικό για να αποφευχθεί η ανάπτυξη νέκρωσης στην περιαρθρική ή ενδοαρθρική ένεσημικροκρυσταλλικό εναιώρημα υδροκορτιζόνης
Η δεξαμεθαζόνη είναι 25-30 φορές πιο δραστική από την υδροκορτιζόνη, έχει σχετικά μικρή επίδραση στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών, δεν υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις νέκρωσης μαλακών ιστών κατά τη χρήση της, 1-4 mg δεξαμεθαζόνης χρησιμοποιούνται ανά αποκλεισμό
kenalog (ακετονίδιο τριαμκινολόνης), λόγω αργής απορρόφησης, έχει μακροπρόθεσμη επίδραση στους τοπικούς ιστούς (οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί με το kenalog πραγματοποιούνται κυρίως στη χρόνια αρθρίτιδα-αρθρίτιδα για τη δημιουργία αποθήκης γλυκοκορτικοειδών μακράς δράσης στους τοπικούς ιστούς· το kenalog μπορεί να επαναλαμβάνεται μόνο μετά από μια εβδομάδα, επομένως, για τη χορήγησή του είναι απαραίτητο να έχουμε ακριβή κατανόηση του εντοπισμού παθολογική διαδικασία; κατά τη διεξαγωγή των πρώτων αποκλεισμών, που φέρουν μεγάλο διαγνωστικό φορτίο, η χρήση ενός kenalog είναι ακατάλληλη)

βιταμίνες Β

Χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών αποκλεισμών.
Έχουν ένα μέτρια έντονο γαγγλιο αποκλειστικό αποτέλεσμα.
Ενισχύει τη δράση των τοπικών αναισθητικών.
Συμμετέχουν στη σύνθεση αμινοξέων.
Έχουν ευεργετική επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων.
Βελτίωση του βιοχημικού μεταβολισμού του νευρικού συστήματος.
Βελτιώστε τον τροφισμό των ιστών.
Έχουν μέτρια αναλγητική δράση.

Η βιταμίνη Β1 χρησιμοποιείται με τη μορφή χλωριούχου θειαμίνης - 1 ml διαλύματος 2,5% ή 5% ή βρωμιούχου θειαμίνης - 1 ml διαλύματος 3% ή 6%.
Βιταμίνη Β6, πυριδοξίνη - 5% 1 ml.
Βιταμίνη Β12, κυανοκοβαλαμίνη - 1 ml διαλύματος 0,02% ή 0,05%.

Οι βιταμίνες Β πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με στηθάγχη, τάση για θρόμβωση και δυσμενές αλλεργικό ιστορικό. Δεν συνιστάται η συγχορήγηση βιταμινών Β1, Β6 και Β12 σε μία σύριγγα. Η βιταμίνη Β12 συμβάλλει στην καταστροφή άλλων βιταμινών, μπορεί να αυξήσει τις αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από τη βιταμίνη Β1. Η βιταμίνη Β6 καθιστά δύσκολη τη μετατροπή της βιταμίνης Β1 σε μια βιολογικά ενεργή (φωσφορυλιωμένη) μορφή.

Αντιισταμινικά

Μειώνουν ορισμένες κεντρικές και περιφερειακές επιδράσεις του συνδρόμου πόνου, αποτελούν προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη τοξικών και αλλεργικών αντιδράσεων, ενισχύουν τη θεραπευτική δράση των θεραπευτικών αποκλεισμών. Τα αντιισταμινικά προστίθενται στο αναισθητικό στη συνήθη εφάπαξ δόση:

Διφαινυδραμίνη 1% - 1 ml
ή διπραζίνη 2,5% - 2 ml
ή suprastin 2% - 1 ml

Αγγειοδιασταλτικά φάρμακα

Χρησιμοποιείται επίσης για την ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος του θεραπευτικού αποκλεισμού.

Η παπαβερίνη, ως μυοτροπικό αντισπασμωδικό, μειώνει τον τόνο και μειώνει τη συσταλτικότητα των λείων μυών, γεγονός που είναι ο λόγος για την αντισπασμωδική και αγγειοδιασταλτική της δράση.
Το no-shpa έχει μεγαλύτερη και πιο έντονη αγγειοδιασταλτική δράση.

Συνήθως, στο αναισθητικό διάλυμα προστίθενται 2 ml υδροχλωρικής παπαβερίνης 2% ή no-shpa.

Για θεραπευτικούς αποκλεισμούς, είναι δυνατή η χρήση της ακόλουθης σύνθεσης:
λιδοκαΐνη 1% - 5-10 ml
δεξαμεθαζόνη 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
κατά την κρίση του γιατρού, μπορείτε να προσθέσετε βιταμίνη Β12 στο φαρμακευτικό μείγμα - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, αυτόλογο αίμα - 4-5 ml

Σε μια σύριγγα 20 γραμμαρίων, τα υποδεικνυόμενα φάρμακα λαμβάνονται διαδοχικά, στη συνέχεια πραγματοποιείται φλεβοκέντηση και αυτόλογο αίμα λαμβάνεται στη σύριγγα. Τα περιεχόμενα της σύριγγας αναμειγνύονται για 30 δευτερόλεπτα έως ότου ολοκληρωθεί η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων και στη συνέχεια το παρασκευασμένο μείγμα εγχέεται στην επώδυνη περιοχή.

Αντενδείξεις για τη χρήση θεραπευτικών αποκλεισμών

Πυρετώδεις καταστάσεις
αιμορραγικό σύνδρομο
μολυσματική βλάβη ιστού στην περιοχή που επιλέχθηκε για θεραπευτικό αποκλεισμό
σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
ηπατική και/ή νεφρική ανεπάρκεια
αντίσταση στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στον θεραπευτικό αποκλεισμό
η πιθανότητα έξαρσης άλλης ασθένειας από φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικό αποκλεισμό ( Διαβήτης, ανοιχτό έλκος στομάχου, πορφυρία κ.λπ.)
σοβαρές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Επιπλοκές ως αποτέλεσμα θεραπευτικών αποκλεισμών

Στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι ως αποτέλεσμα της χρήσης θεραπευτικών αποκλεισμών και τοπικής αναισθησίας, εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές σε λιγότερο από 0,5% των περιπτώσεων και εξαρτώνται από τον τύπο του αποκλεισμού, την ποιότητα της εφαρμογής του και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Ταξινόμηση των επιπλοκών

1. Σχετικά με τοξικά:
χρησιμοποιώντας μεγάλη δόση ή υψηλή συγκέντρωση αναισθητικού
τυχαία ένεση αναισθητικού σε ένα αγγείο
2. Αλλεργικά:
καθυστερημένος τύπος
άμεσου τύπου
3. Φυτοαγγειακό:
συμπαθητικός τύπος
κατά παρασυμπαθητικό τύπο
με τυχαίο αποκλεισμό του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου
4. Παρακέντηση κοιλοτήτων:
υπεζωκοτικό
κοιλιακός
νωτιαίος χώρος
5. Τραυματικές επιπλοκές:
βλάβη του σκάφους
τραυματισμός νεύρων
6. Φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
7. Τοπικές αντιδράσεις.

Οι επιπλοκές μπορούν επίσης να διακριθούν ανάλογα με τη σοβαρότητά τους:
φως
μέση τιμή
βαρύς

Τοξικές επιπλοκές αναπτύσσονται με ακατάλληλη επιλογή δόσης και συγκέντρωσης τοπικού αναισθητικού, τυχαία έγχυση αναισθητικού στο αγγειακό κρεβάτι, παραβίαση της τεχνικής για την εκτέλεση αποκλεισμών και μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών. Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης εξαρτάται από τη συγκέντρωση του τοπικού αναισθητικού στο πλάσμα του αίματος.

Με ήπια αναισθητική δηλητηρίαση, υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα- μούδιασμα της γλώσσας, ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, ταχυκαρδία.
Με σοβαρή δηλητηρίαση - μυϊκές συσπάσεις, διέγερση, σπασμοί, ναυτία, έμετος.
Σε σοβαρή δηλητηρίαση - λήθαργος, κώμα, καταστολή της αναπνευστικής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας.

Η διάρκεια των τοξικών αντιδράσεων εξαρτάται από τη δόση του χορηγούμενου φαρμάκου, τον ρυθμό απορρόφησης και απέκκρισής του, καθώς και από την επικαιρότητα και την ορθότητα των μεθόδων θεραπείας. Με την εισαγωγή μεγάλης δόσης τοπικού αναισθητικού ενδομυϊκά, σημάδια τοξίκωσης αναπτύσσονται μέσα σε 10-15 λεπτά, αυξάνοντας σταδιακά, ξεκινώντας με συμπτώματα διέγερσης και συνεχίζοντας σπασμωδικούς, μέχρι κώμα. Όταν μια κανονική δόση τοπικού αναισθητικού εισέλθει στο αγγείο, τα συμπτώματα δηλητηρίασης αναπτύσσονται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, μερικές φορές ξεκινώντας αμέσως με σπασμωδικές εκδηλώσεις, όπως μπορεί να συμβεί με τυχαία ένεση ακόμη και μικρών δόσεων αναισθητικού στην καρωτίδα.

Κατά τη διενέργεια αποκλεισμών σε εξωτερικά ιατρεία, είναι απαραίτητο να έχετε έτοιμο όλο το σύνολο των μέτρων ανάνηψης και να μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε. Ακόμη και οι πιο σοβαρές τοξικές επιπλοκές σταματούν με έγκαιρη θεραπεία και ανάνηψη και δεν πρέπει να καταλήγουν σε θάνατο.

αλλεργικές αντιδράσεις

Οι αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά των θεραπευτικών αποκλεισμών εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή:
αλλεργίες καθυστερημένου τύπου δερματικά εξανθήματακαι φαγούρα, πρήξιμο που αναπτύσσεται λίγες ώρες μετά τον αποκλεισμό.
αναφυλακτικό σοκ - αναπτύσσεται αμέσως μετά τη χορήγηση του φαρμάκου και εκδηλώνεται με ταχεία και σημαντική πτώση πίεση αίματος, οίδημα, αναπνευστική ανεπάρκεια ακόμα και καρδιακή ανακοπή.

Μερικές φορές η εισαγωγή ακόμη και ελάχιστων δόσεων του μείγματος φαρμάκων εκδηλώνεται με αλλεργική αντίδραση με τη μορφή βραχυπρόθεσμου βρογχόσπασμου, που συνοδεύεται από αίσθημα φόβου, διέγερσης, πτώση της αρτηριακής πίεσης, συμπτώματα αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι αλλεργικές αντιδράσεις αναπτύσσονται κατά κανόνα σε αιθερικά αναισθητικά (νοβοκαΐνη) και εξαιρετικά σπάνια σε αμιδικά (λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη).

Φυτοαγγειακές αντιδράσεις.

Κατά τη διάρκεια θεραπευτικών αποκλεισμών, σε ορισμένους ασθενείς παρατηρούνται φυτοαγγειακές αντιδράσεις. Χαρακτηρίζονται από αρκετά γρήγορη έναρξη και σύντομη διάρκεια συμπτωμάτων διαταραχών της αρτηριακής πίεσης χωρίς απειλητικά σημάδια ερεθισμού ή καταστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος, της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας.
Οι φυτοαγγειακές αντιδράσεις του συμπαθητικού τύπου αναπτύσσονται σε συμπαθητικούς ασθενείς και συχνότερα όταν προστίθεται αδρεναλίνη στα τοπικά αναισθητικά. Χαρακτηρίζονται από ταχυκαρδία, υπέρταση, πονοκέφαλο, άγχος, κοκκίνισμα του προσώπου. Διακόπτονται με την εισαγωγή ηρεμιστικών, αντιυπερτασικών και αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων.
Οι βλαστικές-αγγειακές αντιδράσεις παρασυμπαθητικού τύπου εμφανίζονται στους βαγοτονικούς κυρίως κατά τη διάρκεια ενός θεραπευτικού αποκλεισμού σε όρθια θέση ή όταν στέκεστε γρήγορα μετά από αποκλεισμό. Χαρακτηρίζονται από βραδυκαρδία, υπόταση, ωχρότητα του δέρματος. Σταματούν με την εισαγωγή καρδιοτονωτικών φαρμάκων, την υιοθέτηση οριζόντιας θέσης.

Παρακέντηση κοιλότητας

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι σπάνια και επικίνδυνη από την ανάπτυξη συμβατικού και βαλβιδοειδούς πνευμοθώρακα. Εντός 1-2 ωρών μετά τον αποκλεισμό, πόνοι στο στήθος, ρηχή αναπνοή, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ασφυξία, δύσπνοια, υποδόριο εμφύσημα, κρουστά - ένας ήχος κουτιού, ακουστική - εξασθενημένη αναπνοή, ακτινογραφικά - μείωση του μεγέθους του πνεύμονα ιστός.
Παρακέντηση κοιλιακή κοιλότηταείναι γεμάτη με ανάπτυξη σε μακροπρόθεσμη περίοδο μετά τον αποκλεισμό των πυωδών επιπλοκών που μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Η παρακέντηση του νωτιαίου χώρου και η εισαγωγή τοπικού αναισθητικού σε αυτόν κατά τη διάρκεια ενός επισκληρίδιου ή παρασπονδυλικού αποκλεισμού στο ανώτερο αυχενικό επίπεδο μπορεί να συμβεί όταν ένα εκκόλπωμα των μεμβρανών της σπονδυλικής στήλης τρυπηθεί. Ταυτόχρονα, βραδυκαρδία, υπόταση, απώλεια συνείδησης, καταστολή της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας, σημάδια ολικής παράλυσης της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται γρήγορα.

Τραυματικές επιπλοκές

Η βλάβη στο αγγείο είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη αιματώματος.
Κατά την εκτέλεση αποκλεισμού στο πρόσωπο, που είναι μια πλούσια αγγειωμένη περιοχή, είναι πιθανό να εμφανιστούν μώλωπες.
Η βλάβη των νεύρων συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, αισθητηριακές και λιγότερο συχνά κινητικές διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης του κατεστραμμένου νεύρου.

Φλεγμονώδεις επιπλοκές

Οι πιο επικίνδυνες μολυσματικές επιπλοκές είναι:
μηνιγγίτιδα
περιοστίτιδα ή οστεομυελίτιδα μετά από ενδοοστικό αποκλεισμό

Τοπικές αντιδράσεις

Ο ερεθισμός των τοπικών ιστών αναπτύσσεται τόσο από ακατάλληλη εφαρμογή της τεχνικής αποκλεισμού όσο και από κακής ποιότητας ή λανθασμένη σύνθεση του μείγματος φαρμάκου.

Έτσι, ο υπερβολικός τραυματισμός των μαλακών ιστών με βελόνα ή μεγάλο όγκο διαλύματος μπορεί να προκαλέσει:
μώλωπας
οίηση
μη ειδική φλεγμονή
αυξημένο σύνδρομο πόνου

Εισαγωγή στους τοπικούς ιστούς ενός ληγμένου ή «λανθασμένου» φαρμάκου, ενός κοκτέιλ ασυμβίβαστων φαρμάκων - μπορεί να προκαλέσει:
με την εισαγωγή ενδομυϊκού χλωριούχου ασβεστίου, τοπική αντίδραση ιστού μέχρι νέκρωση
Η χορήγηση νορεπινεφρίνης ή μεγάλου σωματιδίου υδροκορτιζόνης μπορεί επίσης να προκαλέσει νέκρωση των ιστών

Θεραπεία επιπλοκών αποκλεισμού

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα δηλητηρίασης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η εισπνοή οξυγόνου για τον ασθενή. Εάν εμφανιστούν σημεία ερεθισμού (τρόμος, σπασμοί), χορηγείται ενδοφλέβια διαζεπάμη, εξενάλη ή θειοπεντάλη νατρίου, σεντούξεν ή ρελάνιο. Με την καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, τις καρδιαγγειακές και αναπνευστικές λειτουργίες, η χρήση βαρβιτουρικών αντενδείκνυται. Εφαρμόστε αγγειοσυσταλτικά, διεγερτικά του αναπνευστικού κέντρου, πραγματοποιήστε διασωλήνωση τραχείας, θεραπεία έγχυσης αποτοξίνωσης: διαλύματα γλυκόζης, αιμοδέζ, ρεοπολυγυκίνη. αναγκαστική διούρηση. Με την ανάπτυξη της κατάρρευσης, της αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής, πραγματοποιούνται γενικά αποδεκτά μέτρα ανάνηψης: τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, έμμεσο μασάζκαρδιές κλπ.

Με την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, είναι απαραίτητο να αποκοπεί ο τόπος αποκλεισμού με διάλυμα αδρεναλίνης, να εγχυθεί ενδοφλεβίως δεξαμεθαζόνη, σουπραστίνη, καρδιοτονωτικά και διεγερτικά του αναπνευστικού κέντρου. καλέστε επειγόντως ανανήπτες και, εάν είναι απαραίτητο, ξεκινήστε ολόκληρο το σύμπλεγμα μέτρων ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένων των θωρακικών συμπιέσεων και της τεχνητής αναπνοής. Εάν εμφανιστούν αλλεργίες καθυστερημένου τύπου, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, απευαισθητοποιητικά και στεροειδή φάρμακα - suprastin και pipolfen, πρεδνιζόνη ή υδροκορτιζόνη σε / m, χλωριούχο ασβέστιο 10% -10,0 IV, διουρητικά - Lasix IM ή IV. Στο αλλεργική δερματίτιδαχρησιμοποιούνται στεροειδείς αλοιφές. Με βρογχόσπασμο, ατροπίνη, αδρεναλίνη χρησιμοποιούνται.

Κατά τη διάτρηση του νωτιαίου χώρου και την εμφάνιση τρομερών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα, να προσπαθήσετε να εκκενώσετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό με το αναισθητικό διαλυμένο σε αυτό - έως 20 ml. Η ταχεία ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων αποτελεί ένδειξη για επείγουσα ανάνηψη.

Εάν ανιχνευτεί ένα αναπτυσσόμενο αιμάτωμα μετά από αποκλεισμό, είναι απαραίτητο να πιέσετε το σημείο αποκλεισμού με ένα δάχτυλο για αρκετά λεπτά, να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο πίεσης και κρύο, καθώς και να ξεκουραστείτε για 1-2 ώρες. Εάν έχει σχηματιστεί αιμάτωμα, τότε πρέπει να τρυπηθεί και να αδειάσει, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί θεραπεία επίλυσης, αντιφλεγμονώδους θεραπείας, θερμικές διαδικασίες.

Με το σχηματισμό μώλωπες στο πρόσωπο (αν και αυτό είναι μια καλλυντική επιπλοκή και δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία, ωστόσο, προκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία στον ασθενή και ως εκ τούτου απαιτεί θεραπεία), θεραπεία επίλυσης, φυσιοθεραπεία, αλοιφή ηπαρίνης, μόλυβδο λοσιόν, οι θερμικές διαδικασίες συνταγογραφούνται αμέσως.

Η θεραπεία της νευρικής βλάβης πραγματοποιείται όπως στην τραυματική νευροπάθεια: θεραπεία επίλυσης - ιοντοφόρηση με λιδάση ή χυμοθρυψίνη. αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό - ινδομεθακίνη, ρεοπιρίνη κ.λπ. φάρμακα που βελτιώνουν τη διέγερση (προζερίνη, ιπιδακρίνη) και τον βιοχημικό μεταβολισμό του νευρικού κυττάρου (νοοτροπικά). διαδερμική ηλεκτρική νευρομυοδιέγερση, βελονισμός, μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Είναι γνωστό ότι οι νευρικές ίνες ανακάμπτουν αργά, περίπου 1 χιλιοστό την ημέρα, επομένως η μακροχρόνια θεραπεία είναι απαραίτητη, που απαιτεί επιμονή και υπομονή από τον ασθενή και τον γιατρό. Η καθυστέρηση και η παθητικότητα στη θεραπεία επιδεινώνουν τα αποτελέσματα και την πρόγνωση.

Οι φλεγμονώδεις επιπλοκές με τη μορφή διηθήσεων και αποστημάτων απαιτούν κατάλληλη αντιφλεγμονώδη, φυσιοθεραπευτική, αντιβακτηριακή και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία.
Μηνιγγίτιδα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με επισκληρίδιο ή παρασπονδυλικό αποκλεισμό, που απαιτεί ενεργή θεραπεία με εξυγίανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ενδοοσφυϊκή χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Με την ανάπτυξη της περιοστίτιδας και της οστεομυελίτιδας, πραγματοποιείται τόσο τοπική (chipping με αντιβιοτικά) όσο και γενική αντιβακτηριακή θεραπεία.
Με την ανάπτυξη τοπικές αντιδράσειςΟ θεραπευτικός αποκλεισμός σε όλες τις περιπτώσεις απαιτεί συμπτωματική θεραπεία: αντιφλεγμονώδη, απορροφήσιμη, φυσική.

Πρόληψη επιπλοκών

1. Είναι απαραίτητο να έχουμε μια σαφή κατανόηση αυτής της παθολογίας, την τοπογραφία της περιοχής που επιλέχθηκε για τον αποκλεισμό, τους κανόνες και τις τεχνικές για την εκτέλεση ενός συγκεκριμένου αποκλεισμού, τη φαρμακολογία των θεραπευτικών αποκλεισμών, τη γνώση πιθανές επιπλοκέςκαι τη θεραπεία τους.

2. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η γενική του κατάσταση όσον αφορά τις πιθανές επιπλοκές: ηλικία, βάρος, κατάσταση του καρδιαγγειακού και αυτόνομου συστήματος, τύπος νευρικής δραστηριότητας, επίπεδο και αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, λειτουργική κατάστασησυκώτι και νεφρά, γαστρεντερικός σωλήνας, επίπεδο σακχάρου στο αίμα, γενική ανάλυσηαίμα, ιστορικό αλλεργίας.

3. Κατά την εξέταση της τοπικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του δέρματος (παρουσία νευρών και φλεγμονή) και υποδερμικός ιστός(παρουσία wen, λιπωμάτων, αγγειακών σχηματισμών, κιρσών), καθορίζουν τις εστίες μυοΐνωσης, τα σημεία ενεργοποίησης, τη θέση μεγάλων αγγείων και νεύρων. Με βάση μια τέτοια ενδελεχή εξέταση ψηλάφησης, καθορίστε όσο το δυνατόν ακριβέστερα το σημείο για τον αποκλεισμό.

4. Είναι απαραίτητο να εξηγήσετε στον ασθενή σε προσιτή μορφή τι είναι ένας θεραπευτικός αποκλεισμός, ποιοι είναι οι κύριοι μηχανισμοί δράσης του και ποια αποτελέσματα μπορούν να αναμένονται, δώστε παραδείγματα επιτυχούς χρήσης τέτοιων αποκλεισμών.

5. Είναι απαραίτητο να υπάρχει ένα κατάλληλα εξοπλισμένο δωμάτιο θεραπείας σύμφωνα με όλους τους αντισηπτικούς κανόνες. κρατήστε τα φάρμακα και τα εργαλεία για αποκλεισμούς σε ξεχωριστό μέρος, παρακολουθήστε συνεχώς τις ημερομηνίες λήξης των φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να διατηρείτε ένα κιτ ανάνηψης ξεχωριστά και έτοιμο. Η άμεση προετοιμασία και εφαρμογή του αποκλεισμού πρέπει να πραγματοποιηθεί στο δωμάτιο φροντίδαςή ένα καθαρό ντύσιμο.

Εφόσον χρειάζεται (σύνδρομο οξέος, έντονου πόνου), μπορεί επίσης να γίνει απλός αποκλεισμός στο κρεβάτι του ασθενούς. Αλλά σε κάθε περίπτωση, κατά τη διεξαγωγή ενός θεραπευτικού αποκλεισμού, οι κανόνες της ασηψίας πρέπει να τηρούνται αυστηρά, όπως σε μια μικρή επέμβαση: ο γιατρός πρέπει να απολυμάνει τα χέρια του, να φορέσει αποστειρωμένα γάντια, να θεραπεύσει το σημείο του αποκλεισμού με 70% αλκοόλ ή άλλο αντισηπτικό. Κατά τη διαδικασία προετοιμασίας και διεξαγωγής του αποκλεισμού, για την αποφυγή φλεγμονωδών επιπλοκών, δεν μπορείτε να μιλήσετε και να αναπνεύσετε στη σύριγγα, δεν μπορείτε να αγγίξετε τη βελόνα με τα δάχτυλά σας, ακόμα κι αν φορούν αποστειρωμένα γάντια.

6. Αυστηρός έλεγχος από τον ίδιο τον γιατρό για τα φάρμακα που εισάγει στη σύριγγα, τη συγκέντρωσή τους, τις ημερομηνίες λήξης, τη διαφάνεια, την ακεραιότητα της συσκευασίας των συριγγών, των βελόνων, των αμπούλων και των φιαλιδίων φαρμάκων.

7. Για να εκτελέσετε έναν συγκεκριμένο αποκλεισμό, πρέπει να έχετε κατάλληλη σύριγγα ή βελόνα. Η ανάγκη επιλογής διαφορετικών συριγγών και βελόνων κατά την εκτέλεση διαφόρων αποκλεισμών υπαγορεύεται από τον όγκο του εγχυόμενου διαλύματος, το πάχος και την πυκνότητα των ιστών όπου εγχέεται το διάλυμα, την αρχή του ελάχιστου τραύματος στους μαλακούς ιστούς κατά την εκτέλεση ενός θεραπευτικού αποκλεισμού. Στην τεχνική εκτέλεσης του αποκλεισμού, η κατάσταση του άκρου της βελόνας είναι σημαντική. Εάν το άκρο της βελόνας αμβλύνεται σαν "αγκίστρι ψαριού", τότε αυτή η βελόνα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, καθώς μια τέτοια βελόνα οδηγεί σε τραύμα μαλακών ιστών, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη τοπικών αντιδράσεων, αιμάτωμα και εξίδρωση.

Όταν δημιουργείτε ένα μπλοκάρισμα, μην βυθίζετε τη βελόνα μέσα απαλά χαρτομάντηλαστη βάση της, αφού το πιο αδύναμο σημείο της βελόνας είναι η ένωση της βάσης με τον σωληνίσκο, όπου σπάει συχνότερα. Εάν αυτό το κάταγμα συμβεί τη στιγμή της πλήρους βύθισης της βελόνας στον σωληνίσκο, τότε θα παραμείνει στους μαλακούς ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, η αφαίρεσή του, έστω και χειρουργικά, είναι αρκετά δύσκολη.

8. Κατά τη στιγμή του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να τηρούνται αρκετοί κανόνες για την πρόληψη διαφόρων επιπλοκών:

Η βελόνα πρέπει να προωθηθεί απαλά αλλά σταθερά στον ιστό.
Η σύριγγα πρέπει να συγκρατείται με σταθερή αντίθετη στάση στην προς τα εμπρός κίνηση της βελόνας, ώστε να μπορεί να σταματήσει γρήγορα την προώθηση της βελόνας ανά πάσα στιγμή και να μην τρυπήσει οποιοδήποτε σχηματισμό που συναντάται στους μαλακούς ιστούς.
Καθώς η βελόνα κινείται βαθιά μέσα στους μαλακούς ιστούς, είναι απαραίτητο να διεισδύσετε σε αυτούς ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα, δηλαδή να στέλνετε συνεχώς ένα φαρμακευτικό διάλυμα στην κίνηση της βελόνας προς τα εμπρός, το οποίο είναι, στην ουσία, ένα υδραυλικό παρασκεύασμα ιστών .
Η ποσότητα του διαλύματος που χορηγήθηκε προηγουμένως τη στιγμή που η βελόνα προχωρά στη βαθιά επώδυνη ζώνη συνήθως δεν υπερβαίνει το 10-20% του όγκου της σύριγγας και είναι, στην ουσία, μια βιολογική δοκιμή για την ανοχή των ενέσιμων φαρμάκων. μετά από το οποίο είναι απαραίτητο να περιμένετε 1-2 λεπτά, παρατηρώντας την κατάσταση του ασθενούς, εάν έχει σημάδια αλλεργικής, αγγειακής ή άλλης συστηματικής αντίδρασης.

Πριν από την ένεση του κύριου όγκου του διαλύματος, είναι απαραίτητο να γίνει ξανά μια δοκιμή αναρρόφησης και εάν είναι αρνητική, τότε εγχύστε το κύριο περιεχόμενο της σύριγγας στους μαλακούς ιστούς.

Μια δοκιμή αναρρόφησης πρέπει να διεξάγεται πολλές φορές καθώς η βελόνα μετακινείται βαθιά μέσα στους ιστούς και πάντα μετά από κάθε παρακέντηση πυκνού σχηματισμού.

Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να επικοινωνείτε συνεχώς με τον ασθενή, να μιλάτε, να διατηρείτε λεκτική επαφή μαζί του, ελέγχοντας έτσι τη γενική του κατάσταση.

Στην ιδανική περίπτωση, μια νοσοκόμα θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς τη γενική κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή του θεραπευτικού αποκλεισμού.

Μετά το τέλος του αποκλεισμού, συνιστάται στον ασθενή να παρατηρεί ξεκούραση στο κρεβάτιμέσα σε 1-2 ώρες. Πρόκειται για την πρόληψη επιπλοκών στον θεραπευτικό αποκλεισμό, τόσο του φυτοαγγειακού όσο και της υποκείμενης νόσου, αφού τις πρώτες ώρες μετά τον αποκλεισμό, όταν δρα το αναισθητικό, η συμπτωματική του δράση υπερισχύει του θεραπευτικού, δηλαδή πόνου και μυϊκού. Τα τονικά σύνδρομα μειώνονται σημαντικά, ενώ τα σημάδια δυστροφίας και μη ειδικής φλεγμονής σε ενεργές κινητικές δομές (μύες, σύνδεσμοι, αρθρικοί σάκοι, χόνδροι κ.λπ.) εξακολουθούν να επιμένουν. Κάτω από τη δράση ενός αναισθητικού, η μυϊκή ένταση ανακουφίζεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του εύρους κίνησης στο προσβεβλημένο τμήμα της κινητικής συσκευής. Αλλά υπό τη δράση ενός αναισθητικού, αφαιρείται όχι μόνο παθολογική, αλλά και προστατευτική μυϊκή ένταση. Σε αυτή την περίπτωση, υπό την επίδραση της αναισθησίας κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων πλήρους στο προσβεβλημένο τμήμα της κινητικής συσκευής, μπορεί να εμφανιστεί έξαρση νευροορθοπεδικής νόσου, η κύρια εκδήλωση της οποίας θα βρεθεί μετά το τέλος του αναισθητικού αποτελέσματος με τη μορφή αυξημένα νευρολογικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου πόνου.

Επομένως, αμέσως μετά τον αποκλεισμό, θα πρέπει να απέχει από την εκτέλεση ολόκληρου του εύρους ενεργών κινήσεων στην προσβεβλημένη άρθρωση ή τη σπονδυλική στήλη, είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με την ανάπαυση στο κρεβάτι ή να χρησιμοποιήσετε μια ορθογραφία (κορσέ, βάση κεφαλής, κ.λπ.) για το προσβεβλημένο μέρος της κινητικής συσκευής για τη διάρκεια του αναισθητικού - 2-3 ώρες.

Κατά την εκτέλεση πολύπλοκων αποκλεισμών, είναι απαραίτητος ο έλεγχος με ακτίνες Χ για την αποσαφήνιση της θέσης του άκρου της βελόνας και την ακριβέστερη χορήγηση του διαλύματος φαρμάκου, καθώς και για τη λήψη τεκμηριωμένων αποδεικτικών στοιχείων ενός σωστά εκτελεσμένου αποκλεισμού.

Προφαρμακευτική αγωγή

Η προφαρμακευτική αγωγή είναι ένας από τους τρόπους πρόληψης επιπλοκών από αποκλεισμούς. Οι σωματικά υγιείς ασθενείς συνήθως δεν το χρειάζονται. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει σημάδια βλαστικής-αγγειακής αστάθειας, υπερβολική συναισθηματικότητα, φόβο αποκλεισμού ή είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσει σύνθετο και παρατεταμένο αποκλεισμό, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προκαταρκτική θεραπεία.

Η προφαρμακευτική αγωγή στοχεύει:
μείωση του συναισθηματικού στρες του ασθενούς
βελτίωση της ανοχής της διαδικασίας
πρόληψη συστηματικών αντιδράσεων
μείωση της τοξικής επίδρασης των φαρμάκων

Τις περισσότερες φορές για καταστολή 1-2 ώρες πριν συνταγογραφηθεί ο αποκλεισμός:

παράγωγα βενζοδιαζεπίνης:
Ελένιο - 5-10 mg,
ή seduxen -5-10 mg,
ή φαιναζεπάμη - 0,5-1 mg ή άλλα.

αντιισταμινικά (καθώς και για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων):
suprastin 20-25 mg
ή pipolfen 25 mg
tavegil

Μερικές φορές χρησιμοποιείται προφαρμακευτική αγωγή δύο σταδίων.
1) Στο πρώτο στάδιο (τη νύχτα), οποιοδήποτε υπνωτικό χάπι συνταγογραφείται στη συνήθη δόση.
2) Στο δεύτερο στάδιο, 30-60 λεπτά πριν από τον αποκλεισμό, συνταγογραφούνται seduxen και διφαινυδραμίνη, μπορεί να γίνει υποδόρια ένεση 0,5-1 ml ατροπίνης 0,1%.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, πριν από σύνθετους αποκλεισμούς, καταφεύγουν σε ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη, μορφίνη, φεντανύλη, μοραδόλη).

Παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί

Τεχνική εκτέλεσης. Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικά (διάλυμα ιωδίου, αλκοόλη, αιθυλική αλκοόλη κ.λπ.), σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή τεχνική, το δέρμα αναισθητοποιείται με λεπτή βελόνα σε τέσσερα σημεία, δεξιά και αριστερά από τις ακανθώδεις διεργασίες, υποχωρώντας 1,5 -2 cm από τη μέση γραμμή. Στη συνέχεια, με μια πιο χοντρή βελόνα (μήκους τουλάχιστον 10 cm) με μια σύριγγα, τρυπούν το δέρμα σε ένα από τα αναισθητοποιημένα σημεία και μετακινώντας αργά τη βελόνα κάθετα στο μετωπιαίο επίπεδο του σώματος και στέλνοντας ένα αναισθητικό ρεύμα, φτάνουν στον σπονδυλικό αψίδα. Αναισθητικό (διάλυμα λιδοκαΐνης 0,5-0,75%) με πιθανή προσθήκη γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου χορηγείται σε σχήμα βεντάλιας στην κρανιακή, πλάγια και ουραία κατεύθυνση. Η συνολική ποσότητα του αναισθητικού δεν πρέπει να υπερβαίνει τη μία φορά μέγιστη δόση. Οι παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται κυρίως με θεραπευτικό σκοπόσε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας δυστροφικών-καταστροφικών παθήσεων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (χειροκίνητη θεραπεία, υποβρύχια και έλξη στο κρεβάτι, φαρμακευτική θεραπείακαι τα λοιπά.). Κατά κανόνα, κατά την εκτέλεση παρασπονδυλικών αποκλεισμών σε οσφυϊκή περιοχήτης σπονδυλικής στήλης, ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στην περιοχή μεταξύ και των συνδέσμων του υπερακανθίου, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας θεραπείας. Η πιο κοινή ένδειξη για τη χρήση παρασπονδυλικών αποκλεισμών είναι οι μυοτονικές αντιδράσεις των παρασπονδυλικών μυών σε διάφορες κλινικές παραλλαγές της οστεοχονδρωσίας.

Αρθρικοί μπλοκ αρθρώσεων όψεων

Τεχνική εκτέλεσης. Η τεχνική της παρακέντησης των αρθρώσεων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης επιλέγεται ανάλογα με τον προσανατολισμό των αρθρικών όψεων. Όταν προσανατολίζεται στο μετωπικό επίπεδο έως 45°, η άρθρωση τρυπιέται ως εξής. Η βελόνα εγχέεται 1,5 φορές τη διάμετρο του δακτύλου από τη γραμμή των ακανθωδών διεργασιών, μέχρι να σταματήσει η άκρη της βελόνας. οστικό ιστό, μετά την οποία ο ασθενής καλείται να στραφεί σε γωνία που αντιστοιχεί στον προσανατολισμό κοινό χώρο. Τη στιγμή της σύμπτωσής της με την κατεύθυνση της βελόνας, η τελευταία ωθείται στην κοιλότητα της άρθρωσης κατά 1-2 mm. Θα πρέπει να σημειωθεί μια σειρά από χαρακτηριστικά της τεχνικής της εισαγωγής μιας βελόνας στην άρθρωση. Συνήθως, μετά από μια παρακέντηση του δέρματος και της περιτονίας, σημειώνεται μια αντανακλαστική μυϊκή τάση, η οποία οδηγεί σε αλλαγή της κατεύθυνσης της προώθησης της βελόνας. Για να αποκλειστεί αυτό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διεξοδική αναισθησία με διήθηση του δέρματος και των μυών κατά μήκος της βελόνας, μέχρι την κάψουλα της άρθρωσης. Όταν ο μετωπιαίος προσανατολισμός των αρθρικών όψεων είναι μεγαλύτερος από 45°, η άρθρωση τρυπιέται στην κάτω στρέψη. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στο πλάι ή στο στομάχι με απαραίτητη ρύθμιση κάμψης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η βελόνα εισάγεται, οδηγείται κατά μήκος του κάτω άκρου της ακανθωτής απόφυσης, που αντιστοιχεί στο επίπεδο της τρυπημένης άρθρωσης, υποχωρώντας πλευρικά κατά 2-3 cm και επιπλέον ουραία από την απόσταση που είχε προηγουμένως αλλάξει στα σπονδυλογράμματα. Η άκρη της βελόνας διοχετεύεται στην κάτω αναστροφή της άρθρωσης μέχρι να σταματήσει στην χόνδρινη επιφάνεια της άνω αρθρικής απόφυσης. Μετά την ενδοαρθρική εισαγωγή της βελόνας, γίνεται εξέταση αναρρόφησης για την εκκένωση του αρθρικού υγρού. Στη συνέχεια εγχέεται ένα αναισθητικό διάλυμα και ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο με συνολικό όγκο έως 2-3 ml. Για τον αποκλεισμό χρησιμοποιείται βελόνα μήκους τουλάχιστον 12 εκ. Η χωρητικότητα της άρθρωσης κυμαίνεται από 0,3 έως 2,0 και ακόμη έως 2,5 ml, γεγονός που σχετίζεται με τη φύση των παθολογικών αλλαγών σε αυτήν. Με μια διατηρημένη αρθρική κάψουλα, μετά την εισαγωγή 0,5 ml του διαλύματος, γίνεται αισθητή η ελαστική αντίσταση με πλάτος 0,1-0,4 ml. Με την αστάθεια, τη χαλαρότητα της άρθρωσης, η χωρητικότητα της κοιλότητας της αυξάνεται. Μια μείωση της ικανότητας, κατά κανόνα, παρατηρείται με μεγάλες καταστροφικές-δυστροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις. Η ένδειξη για τη χρήση ενδοαρθρικών αποκλεισμών των αρθρώσεων της όψης είναι η οσφυϊκή σπονδυλαρθρίτιδα, οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας οδηγούν ή κατέχουν σημαντική θέση στο σχηματισμό τους. Για την πορεία της θεραπείας, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται 3-4 ενέσεις με μεσοδιάστημα 5-7 ημερών.

Αποκλεισμός των οπίσθιων κλάδων των νωτιαίων νεύρων

Τεχνική εκτέλεσης. Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικά, γίνεται αναισθησία, για την οποία εγχέεται μια βελόνα, υποχωρώντας τρεις διαμέτρους δακτύλων πλευρικά από το κάτω άκρο της ακανθωτής απόφυσης και μία διάμετρο ουραία. Μετά την παρακέντηση του δέρματος, η βελόνα γέρνει ουραία σε γωνία 15-20° στο οβελιαίο επίπεδο, ο σωληνίσκος τοποθετείται πλευρικά, περνά μέσα από τους ιστούς μέχρι να σταματήσει η άκρη της βελόνας στη βάση της εγκάρσιας απόφυσης. 3-4 ml του αναισθητικού διαλύματος εγχέονται αναμεμειγμένα με 1 ml diprospan, και στη συνέχεια, μετακινώντας τη βελόνα σε σχήμα βεντάλιας, άλλα 5-6 ml του μείγματος εγχέονται στην περιοχή του εγκάρσιου συνδέσμου. Έτσι, οι έσω, μεσαίος και πλάγιος κλάδος του οπίσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου, που νευρώνει τις αρθρώσεις, τους μύες και τους συνδέσμους της ραχιαία επιφάνειας του σώματος, αποφράσσονται εναλλάξ. Οι αποκλεισμοί των οπίσθιων κλάδων του νωτιαίου νεύρου χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των συνδρόμων πόνου που προκαλούνται από την παθολογία του αρθρικού-μυο-συνδετικού συμπλέγματος και για τη χαλάρωση των μυών σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους. συντηρητική θεραπεία. Κατά την εκτέλεση αυτού του τύπου αποκλεισμού, εάν τα σημεία έγχυσης έχουν επιλεγεί λανθασμένα, η άκρη της βελόνας μπορεί να περάσει στη ζώνη του μεσοσπονδύλιου τρήματος, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση παραισθησίας στις ζώνες εννεύρωσης του αντίστοιχου νωτιαίου νεύρου.

Επισκληρίδιοι αποκλεισμοί

Τεχνική διεξαγωγής ιερού επισκληριδίου αποκλεισμού κατά A.Yu. Pashchuk, 1987. Ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι του σε ένα «σπασμένο» χειρουργικό τραπέζι ή με έναν κύλινδρο κάτω από την ηβική σύμφυση. Τα πόδια απλώνονται ελαφρώς και περιστρέφονται προς τα μέσα για να ανοίξουν ανώτερο τμήμαπρωκτική σχισμή. Για την αύξηση της ασηψίας και την προστασία των περιοχών του πρωκτού και των γεννητικών οργάνων από διάλυμα αλκοόληςιώδιο και αλκοόλ που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου, εφαρμόζεται ένα στεγνό πανί γάζας στον πρωκτό. Τραβιέται μια γραμμή μεταξύ των οπίσθιων άνω λαγόνιων άκρων και μια δεύτερη γραμμή (γραμμή απαγόρευσης) χαράσσεται παράλληλα με αυτήν σε απόσταση 1 cm από την ουραία πλευρά. Τα ιερά κέρατα βρίσκονται στην κρανιακή πρωκτική πτυχή με τον αντίχειρα και τον δείκτη του χεριού που ψηλαφίζει. Συνιστάται η σήμανση τους, καθώς μετά από διήθηση η αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού πάνω από το άνοιγμα του ιερού καναλιού, ο οπτικός και ψηλαφητικός προσανατολισμός μπορεί να είναι δύσκολος. Ο ιεροκοκκυγικός σύνδεσμος αναισθητοποιείται μέσω μιας λεπτής βελόνας, μετά την οποία μια μικρή ποσότητα αναισθητικού (2-3 ml) εγχέεται στον ιερό σωλήνα. Μετά την αφαίρεση της λεπτής βελόνας, αρχίζει η εισαγωγή της ουράς, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συνηθισμένες βελόνες Tuffier για ραχιαία αναισθησία.Πρώτα, η βελόνα προωθείται σε γωνία περίπου 30-40° προς το μετωπιαίο επίπεδο. Ευρετήριο και αντίχειραςψηλαφώντας τα χέρια, που βρίσκονται στα ιερά κέρατα, εμποδίζουν την τυχαία ολίσθηση της βελόνας στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Η βελόνα προωθείται αργά μέχρι τη διέλευση του ιεροκοκκυγικού συνδέσμου, η οποία γίνεται αισθητή με την ξαφνική διακοπή της αντίστασης. Μετά από αυτό, η γωνία κλίσης της προώθησης της βελόνας μειώνεται σε περίπου 10-15°. Εάν το άκρο της βελόνας ακουμπάει πάνω στο οστό, τραβιέται προς τα πάνω και με περαιτέρω κρανιακή προώθηση, η γωνία κλίσης σε σχέση με το μετωπιαίο επίπεδο μειώνεται περαιτέρω. Η βελόνα δεν πρέπει να εισάγεται περισσότερο από 2-3 cm για να αποφευχθεί η βλάβη στον σάκο της σκληράς μήνιγγας. Εάν δεν εκκρίνεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τότε η βελόνα περιστρέφεται κατά 90° δύο φορές, μετά από την οποία συνδέεται μια σύριγγα και γίνεται δοκιμή αναρρόφησης. Εάν γίνεται αναρρόφηση αίματος, η θέση της βελόνας αλλάζει μέχρι να προσδιοριστεί η εξωαγγειακή της θέση. Η θέση της βελόνας μπορεί να θεωρηθεί σωστή εάν, με την εισαγωγή 3 ml αέρα, δεν υπάρχει αντίσταση στην έγχυση της και δεν υπάρχει υποδόρια ερεθισμός. Μετά από επαναλαμβανόμενη δοκιμή αναρρόφησης, χορηγείται δοκιμαστική δόση (3-4 ml) αναισθητικού. Εάν δεν εμφανιστεί ραχιαία αναισθησία μετά από 5 λεπτά, χορηγείται ολόκληρη η δόση του φαρμάκου. Ο όγκος του αναισθητικού με την προσθήκη 1-2 ml diprospan είναι συνήθως 20-25 ml. Ανάλογα με τη χωρητικότητα του σπονδυλικού σωλήνα φαρμακευτική ουσίατο γεμίζει μέχρι το επίπεδο του σπονδύλου L1 συμπεριλαμβανομένου. Το φάρμακο, που χορηγείται επισκληρίδια, προκαλεί θετική επίδραση αναστέλλοντας τους υποδοχείς των προσβεβλημένων σπονδυλικών τμημάτων και επίσης δρώντας απευθείας στη ζώνη της δισκικής σύγκρουσης, οδηγεί σε μείωση (μερικές φορές σε εξάλειψη) της φλεγμονώδους απόκρισης, η οποία παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στη δημιουργία συνδρόμου πόνου. Με την επισκληρίδιο χορήγηση του διαλύματος παρουσία προεξοχής ή κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο ασθενής, κατά κανόνα, σημειώνει απότομη αύξηση του πόνου στις περιοχές νεύρωσης των προσβεβλημένων νευρικών σχηματισμών. Μερικές φορές ο πόνος φτάνει σε τέτοιο βαθμό που η περαιτέρω χορήγηση του φαρμάκου καθίσταται αδύνατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να κάνετε την ένεση του διαλύματος αργά, με μεσοδιάστημα κάθε 2-3 ml. Η αναλγητική δράση του αναισθητικού εμφανίζεται μετά από 3-5 λεπτά. μετά την εισαγωγή και επεκτείνεται στην περιοχή της οσφυϊκής και των κάτω άκρων. Ελλείψει σύγκρουσης δίσκου-ριζικού, η χορήγηση φαρμάκου είναι σχεδόν ανώδυνη. Ένας δείκτης της σωστής εισαγωγής είναι ένα αίσθημα βάρους στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το οποίο σταδιακά εξαπλώνεται σε κρανιακή κατεύθυνση. Οι επισκληρίδιοι αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται κυρίως σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας δυστροφικών-καταστροφικών ασθενειών της σπονδυλικής στήλης: χειρωνακτική θεραπεία, τεντώνοντας το σώμα. Οι επισκληρίδιοι αποκλεισμοί είναι τόσο διαδεδομένοι σε διάφορους ειδικούς - ορθοπεδικούς τραυματολόγους, νευροχειρουργούς, νευροπαθολόγους. Ωστόσο, συχνά χρησιμοποιούνται όχι σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.Η διαγνωστική σημασία των επισκληρίδιου αποκλεισμού καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της αναπαραγωγής του συνδρόμου πόνου κατά τη χορήγηση μιας φαρμακευτικής ουσίας, καθώς και από το αποτέλεσμα της χρήσης στο εγγύς μέλλον. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, παρουσία δισκοριζικής σύγκρουσης που προκαλείται από προεξοχή δίσκου ή κήλη, η ένταση του συνδρόμου πόνου μετά από μία μόνο επισκληρίδιο χορήγηση του diprospan μειώνεται κατά τουλάχιστον 10-15%. Ανάλογα με την παθογενετική κατάσταση, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (1-1,5 ημέρες), ο πόνος μπορεί να επανέλθει, χωρίς όμως την προηγούμενη ένταση.Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ζάλη, ναυτία, η οποία, προφανώς, σχετίζεται με τη γενική επίδραση του αναισθητικού. Ένα από τα λάθη κατά την εκτέλεση επισκληρίδιου αποκλεισμού είναι η υπερβολική (περισσότερο από 2-4 cm) προώθηση της βελόνας κατά μήκος του καναλιού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπαραχνοειδή χορήγηση του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με diprospan, χρησιμοποιούνται 2-3 επισκληρίδιοι αποκλεισμοί με μεσοδιάστημα 7-10 ημερών.

Απόφραξη του ελάσσονος θωρακικού μυός

Ο αποκλεισμός του ελάσσονος θωρακικού μυός πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη. Ο γιατρός ψηλαφίζει τα σημεία προσκόλλησης του ελάσσονος θωρακικού μυός (την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης και των IV πλευρών στο σημείο μετάβασής τους από το χόνδρινο τμήμα στο οστό) και σχεδιάζει την προβολή του με ιώδιο στον ασθενή. Τα σημεία πρόσφυσης του ελάσσονος θωρακικού μυός συνδέονται με ευθείες γραμμές. Από τη γωνία που βρίσκεται πάνω από την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης κατεβαίνει η διχοτόμος, η οποία χωρίζεται σε τρία μέρη. Μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τμήματος της διχοτόμου με βελόνα, γίνεται παρακέντηση στο δέρμα, στον υποδόριο λιπώδη ιστό, στο πρόσθιο φύλλο περιτονίας, μυϊκός ιστόςκαι το οπίσθιο περιτονιακό στρώμα του μείζονος θωρακικού μυός. Στη συνέχεια ο γιατρός προωθεί τη βελόνα 5 mm προς τα εμπρός, φτάνοντας στον ελάσσονα θωρακικό μυ. Ο όγκος της ουσίας που εγχέεται είναι 3,0-5,0 ml.

Απόφραξη του μείζονος θωρακικού μυός

Ο αποκλεισμός του μείζονος θωρακικού μυός πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζονται τα πιο επώδυνα σημεία και γίνεται ένεση σε καθένα από αυτά. Ο όγκος της εγχυόμενης ουσίας για κάθε ζώνη είναι 0,5-1,0 ml.

Απόφραξη της κλείδας-ακρωμιακής άρθρωσης

Ο αποκλεισμός της κλείδας-ακρωμιακής άρθρωσης πραγματοποιείται στην καθιστή θέση του ασθενούς, με πρόσωπο προς τον γιατρό. Η ψηλάφηση του ιατρού καθορίζει τη γραμμή της άρθρωσης και τη σηματοδοτεί με ιώδιο. Η βελόνα εισάγεται κάθετα, μπροστά από το κέντρο της άρθρωσης. Ο όγκος της ουσίας που εγχέεται είναι 0,3-0,5 ml. Αποκλεισμός άρθρωση ώμουπραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που κάθεται. Στην πλευρική πρόσβαση, το ακρώμιο χρησιμεύει ως οδηγός. Ο γιατρός βρίσκει το πιο κυρτό μέρος του και, αφού η κεφαλή του βραχιονίου βρίσκεται ακριβώς κάτω από αυτό, η βελόνα κατευθύνεται κάτω από το ακρώμιο, περνώντας το μεταξύ αυτού και της κεφαλής του βραχιονίου.
Στην αρχή της ένεσης, το χέρι του ασθενούς πιέζεται στο σώμα του. Αφού η βελόνα διεισδύσει βαθιά και περάσει τον δελτοειδή μυ, ο βραχίονας ανασηκώνεται ελαφρά και επιστρέφει ελαφρώς προς τα κάτω. Συνεχίζοντας να πιέζει τη βελόνα, ο γιατρός αισθάνεται πώς περνά μέσα από ένα εμπόδιο που αποτελείται από μια πυκνή αρθρική κάψουλα και διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης. Κατά την εκτέλεση αποκλεισμού με πρόσθια προσέγγιση, ο γιατρός περιστρέφει τον ώμο του ασθενούς προς τα μέσα, τοποθετώντας τον πήχη του χεριού του στο στομάχι του. Ο γιατρός ψηλαφίζει την κορακοειδή απόφυση και προσπαθεί να προσδιορίσει τη γραμμή της άρθρωσης με μέτρια περιστροφή του ώμου.

Αποκλεισμός του υποκλείδιου μυός

Ο αποκλεισμός του υποκλείδιου μυός πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Η κλείδα χωρίζεται νοητικά σε τρία μέρη. Μεταξύ εξωτερικού και μεσαία μέρηκατά μήκος του κάτω άκρου της κλείδας με μια βελόνα, γίνεται μια παρακέντηση κάθετα στο μετωπιαίο επίπεδο με βάθος 0,5 έως 1,0 cm (ανάλογα με το πάχος του στρώματος του υποδόριου λιπώδους ιστού) μέχρι η άκρη της βελόνας να αγγίξει την άκρη της κλείδας. Στη συνέχεια, η άκρη της βελόνας στρέφεται προς τα πάνω σε γωνία 45 ° και προωθείται περαιτέρω 0,5 cm.
Ο όγκος της χορηγούμενης ουσίας είναι έως 3,0 ml.

Απόφραξη άρθρωσης στέρνου-χεριού

Ο αποκλεισμός της άρθρωσης στέρνου-λαβής πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ή καθισμένος. Ο γιατρός ψηλαφίζει τη γραμμή της άρθρωσης και τη σημειώνει με ιώδιο, η βελόνα εισάγεται κάθετα. Ο όγκος της εγχυόμενης ουσίας είναι 0,2-0,3 ml.

Απόφραξη της στερνοκλείδας άρθρωσης

Ο αποκλεισμός της στερνοκλείδας άρθρωσης πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς καθιστή ή ξαπλωμένη. Η βελόνα κατευθύνεται κάθετα στην επιφάνεια στήθοςσε βάθος όχι μεγαλύτερο από 1 εκ. Ο όγκος της εγχυόμενης ουσίας είναι 0,3 ml.

Αποκλεισμός του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός

Ο ασθενής που κάθεται καλείται να γέρνει ελαφρά το κεφάλι του προς την πληγείσα πλευρά, ώστε να χαλαρώσει ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς, του οποίου η εξωτερική άκρη (πάνω από την κλείδα) ο γιατρός σπρώχνει προς τα μέσα με τον δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλο του αριστερού χεριού, ανάλογα με την πλευρά. του αποκλεισμού. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να πάρει μια βαθιά αναπνοή, να κρατήσει την αναπνοή του και να γυρίσει το κεφάλι του προς μια υγιή κατεύθυνση. Σε αυτό το σημείο, ο χειρουργός συνεχίζει να σπρώχνει τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ προς τα μέσα, εμβαθύνοντας τον δείκτη και μεσαία δάχτυλαπρος τα κάτω και, σαν να λέγαμε, καλύπτει τον κάτω πόλο του πρόσθιου σκαληνού μυός, ο οποίος έχει καλά περίγραμμα, καθώς είναι τεταμένος και επώδυνος. Με το δεξί χέρι, μια λεπτή κοντή βελόνα, τοποθετημένη σε μια σύριγγα, εγχύεται ανάμεσα στα δάχτυλα του αριστερού χεριού στο πάχος του σκαλινοειδούς μυός σε βάθος 0,5 - 1,0 cm και 2 - 3 ml ενός 0,5 - 1% ενίεται διάλυμα νοβοκαΐνης.

Απόφραξη του κάτω λοξού μυός της κεφαλής

Ο κάτω λοξός μυς της κεφαλής βρίσκεται στο δεύτερο στρώμα των μυών του λαιμού. Ξεκινά από την ακανθώδη απόφυση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, ανεβαίνει και προς τα έξω και συνδέεται με την εγκάρσια απόφυση του πρώτου αυχενικού σπονδύλου. Μπροστά από τον μυ βρίσκεται ο νευρικός εφεδρικός βρόχος της σπονδυλικής αρτηρίας. Η περιτονία, που ταιριάζει στον μυ, έχει στενή επαφή με έναν αριθμό νευρικών σχηματισμών. Στο μέσο του μήκους του μυός, κοντά στην πρόσθια επιφάνεια του περιτονιακού φύλλου, υπάρχει ένα δεύτερο μεσοσπονδύλιο γάγγλιο, από το οποίο φεύγει ο οπίσθιος κλάδος του μεγάλου ινιακού νεύρου, σαν να περικλείει τον μυ σε βρόχο. Στην περίπτωση αυτή, το ινιακό νεύρο βρίσκεται μεταξύ του μυός και του τόξου του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου και ο εφεδρικός βρόχος της σπονδυλικής αρτηρίας βρίσκεται μεταξύ του μυός και της κάψας της ατλαντοαξονικής άρθρωσης. cm από την ακανθώδη απόφυση κατά μήκος αυτής της γραμμής προς τη μαστοειδή απόφυση, το δέρμα τρυπιέται με μια βελόνα Νο. 0625. Η βελόνα κατευθύνεται υπό γωνία 45 ° προς το οβελιαίο επίπεδο και 20 ° προς το οριζόντιο μέχρι να σταματήσει στη βάση της ακανθωτής απόφυσης. Η άκρη της βελόνας τραβιέται προς τα πίσω κατά 1-2 cm και η φαρμακευτική ουσία εγχέεται. Ο όγκος του ενέσιμου φαρμάκου είναι 2,0 ml.

Περιαγγειακός θεραπευτικός αποκλεισμός της σπονδυλικής αρτηρίας

Η σπονδυλική αρτηρία, κατά κανόνα, εισέρχεται στο άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του έκτου αυχενικού σπονδύλου και ανεβαίνει στο ομώνυμο κανάλι, που σχηματίζεται από οπές στις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων. Οι εγκάρσιοι μύες βρίσκονται μπροστά, η καρωτίδα περνά ανάμεσα στον μακρύ μυ του λαιμού και τον πρόσθιο σκαληνό μυ, ο οισοφάγος και η τραχεία βρίσκονται κάπως εσωτερικά.Τεχνική αποκλεισμού: Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ένα μικρό μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Ο λαιμός είναι εκτεταμένος. Η κεφαλή στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη θέση του αποκλεισμού. Με τον δείκτη μεταξύ της τραχείας, του οισοφάγου, της καρωτίδας και του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, ψηλαφάται η καρωτιδική φυματίωση της εγκάρσιας απόφυσης του έκτου αυχενικού σπονδύλου. Στην άκρη του δακτύλου με βελόνα Νο 0840 γίνεται παρακέντηση του δέρματος και της περιτονίας του λαιμού μέχρι να σταματήσει στην εγκάρσια απόφυση. Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται προσεκτικά στο άνω άκρο της εγκάρσιας απόφυσης. Πριν από την εισαγωγή του διαλύματος, ελέγχεται εάν η άκρη της βελόνας βρίσκεται στο δοχείο. Ο όγκος του ενέσιμου διαλύματος είναι 3,0 ml. Στο σωστή εκτέλεσηΤο LMB μετά από 15-20 λεπτά μειώνει τον ινιακό πόνο, τις εμβοές, η όραση καθαρίζει.

Αποκλεισμός μεσοπλεύριου νεύρου

Χρησιμοποιείται για μεσοπλεύρια νευραλγία, θωρακική ριζοπάθεια και πόνο κατά μήκος των μεσοπλεύριων νεύρων με γαγγλιονευρίτιδα (έρπητα ζωστήρα). Στη θέση του ασθενούς στο πλάι, γίνεται αναισθησία του δέρματος και εισάγεται η βελόνα μέχρι να έρθει σε επαφή με την εξωτερική επιφάνεια του κάτω άκρου της πλευράς στο σημείο της προσκόλλησής της στον σπόνδυλο. Στη συνέχεια η βελόνα τραβιέται ελαφρά προς τα πίσω και το άκρο της κατευθύνεται προς τα κάτω. Γλιστρώντας από το άκρο της πλευράς, με μια ελαφριά προώθηση σε βάθος, η βελόνα εισέρχεται στη ζώνη της νευροαγγειακής δέσμης, όπου εγχέονται 3,0 ml. Διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5%. Κατά την εφαρμογή αυτής της μεθόδου, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αληθινή νευραλγία των μεσοπλεύριων νεύρων είναι πολύ σπάνια.

Θεραπευτικός αποκλεισμός του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη

Ο μυς που ανυψώνει την ωμοπλάτη βρίσκεται στο δεύτερο στρώμα, ξεκινά από τους οπίσθιους φυμάτιους των εγκάρσιων αποφύσεων του έκτου-έβδομου αυχενικού σπονδύλου και συνδέεται με την άνω εσωτερική γωνία της ωμοπλάτης. Ραχιαίως κλείνεται από τον τραπεζοειδή μυ. Οι ζώνες σκανδάλης εντοπίζονται συχνότερα στη θέση προσκόλλησης του μυός στην άνω γωνία της ωμοπλάτης ή στο πάχος της Τεχνική αποκλεισμού: Ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι του. Έχοντας νιώσει την άνω εσωτερική γωνία της ωμοπλάτης, με βελόνα Νο 0840, ο γιατρός κάνει παρακέντηση στο δέρμα, στον υποδόριο λιπώδη ιστό, στον τραπεζοειδή μυ μέχρι να σταματήσει στη γωνία της ωμοπλάτης. Εάν η ζώνη σκανδάλης βρεθεί στο πάχος του μυός, εγχέονται φαρμακευτικές ουσίες σε αυτόν. Ο όγκος του ενέσιμου διαλύματος είναι 5,0 ml.

Θεραπευτικός αποκλεισμός του υπερωμοπλάτιου νεύρου

Το υπερωμοπλάτιο νεύρο τρέχει κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της κάτω κοιλίας του ωμοπλάτιου-υοειδούς μυός, μετά εισέρχεται στην εγκοπή της ωμοπλάτης και νευρώνει τον υπερακάνθιο και μετά τους υποακανθίους μύες. Πάνω από την εγκοπή βρίσκεται ο άνω εγκάρσιος σύνδεσμος της ωμοπλάτης, πίσω από το νεύρο βρίσκονται οι υπερακανθιακοί και τραπεζοειδείς μύες. Τεχνική αποκλεισμού: Η σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης χωρίζεται σε τρία μέρη. Μεταξύ της άνω και της μεσαίας τρίτης βελόνας Νο. 0860, γίνεται παρακέντηση του δέρματος, του υποδόριου λιπώδους ιστού, των τραπεζοειδών και των υπερακανθίων μυών υπό γωνία 45° ως προς το μετωπιαίο επίπεδο. Η βελόνα μετακινείται μέχρι το άκρο της εγκοπής, μετά μετακινείται προς τα πίσω 0,5 εκ. Ο όγκος της ουσίας που εγχέεται είναι 1,0-2,0 ml.

Ο αποκλεισμός με κήλη της σπονδυλικής στήλης δεν μπορεί να αποφευχθεί από άτομα για τα οποία ο πόνος στην πλάτη έχει γίνει ήδη μια οικεία καθημερινότητα. Αποκλεισμός με κήλη σπονδυλικής στήλης - ενεργώντας, αποτελεσματική μέθοδοςανακουφίζω τον πόνο. Μια μεσοσπονδυλική κήλη μειώνει την κινητικότητα, εμφανίζεται φλεγμονή των ιστών, πιέζονται τα νεύρα και εμφανίζεται έντονος πόνος. Είναι επικίνδυνος ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης με κήλη; Όχι πιο επικίνδυνο από την ίδια την ασθένεια. Η διαδικασία γίνεται από εξειδικευμένο και έμπειρο ειδικό όταν χρειάζεται νεύρο αναισθησία. Έτσι γίνεται η διάγνωση της πηγής της παθολογίας.

Αυτό είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα για άτομα με καθιστική ζωή. Για όσους περνούν πολύ χρόνο στην οδήγηση, στον υπολογιστή ή σε σκληρή σωματική εργασία, σπορ. Οι άνθρωποι υποφέρουν αλλά στρέφονται για ιατρική φροντίδατις περισσότερες φορές πολύ αργά. Πολλοί πιστεύουν ότι ο πόνος θα φύγει από μόνος του. Τις περισσότερες φορές, όλα είναι πολύ πιο περίπλοκα και σοβαρά.

Αιτίες και συνέπειες μιας κήλης

Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι - ένα είδος αμορτισέρ που βρίσκονται μεταξύ των σπονδύλων, δίνουν στη σπονδυλική στήλη ελαστικότητα και ευελιξία. Ο δίσκος αποτελείται από ένα σκληρό κέλυφος - αυτός είναι ο ινώδης δακτύλιος, ο πυρήνας - ο πολφώδης πυρήνας. Συμβαίνει ότι η απρόσεκτη κίνηση μπορεί να βλάψει τον ινώδη δακτύλιο. Μέσα από τις κατεστραμμένες περιοχές, το υγρό από τον πυρήνα ρέει έξω, συμβαίνει τσίμπημα των νεύρων. Ο δίσκος συρρικνώνεται και μετατοπίζεται στο πλάι, εμφανίζεται μια κήλη.

Η δισκοκήλη είναι ένας τραυματισμός στους δίσκους της σπονδυλικής στήλης. Διαγιγνώσκεται μεταξύ τριάντα και πενήντα πέντε ετών. Οι νευρολόγοι ασχολούνται με αυτή την ασθένεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια κήλη εμφανίζεται σε εκατό στους είκοσι πέντε χιλιάδες ανθρώπους. Επικρατεί η μη χειρουργική αντιμετώπιση των κηλών.

Οικιακά, βιομηχανικοί τραυματισμοί, μαθήματα με μεγάλα βάρη στο γυμναστήριο. Τα συμπτώματα μιας κήλης μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως, αλλά μετά από λίγο. Μόνο μετά από εξέταση και διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί αποκλεισμό για σπονδυλική κήλη.Αδύναμα σημεία των μεσοσπονδύλιων δίσκων: όχι αιμοφόρα αγγεία, η παροχή χρήσιμων ουσιών γίνεται μέσω της διάχυσης του υγρού από τους σπονδύλους και τους ιστούς που βρίσκονται κοντά. Κατά την κίνηση της σπονδυλικής στήλης, η διατροφή πραγματοποιείται πιο ενεργά.

Κινήσεις, κάμψεις, κλίσεις με μέγιστο πλάτος μπορεί να οδηγήσουν στην καταστροφή της σωστής δομής της σπονδυλικής στήλης. Η σπονδυλική στήλη χάνει την κινητικότητα, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι τροφοδοτούνται ελάχιστα με θρεπτικά συστατικά, γίνονται λιγότερο ανθεκτικοί, ανελαστικοί, χάνουν νερό, η σπονδυλική στήλη αρχίζει να στεγνώνει. Σταδιακά συμβαίνουν ρήξεις των ινωδών δακτυλίων με αποτέλεσμα να σχηματίζεται μεσοσπονδυλική κήλη. Εν κύριος λόγοςΗ παθολογία είναι μια μεταβολική διαταραχή στο εσωτερικό των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Επίσης ένα από τα πιθανές αιτίεςγίνεται οστεοχονδρωσία - δυστροφική αλλαγήιστός χόνδρου.

Με την οστεοχονδρωσία, σχηματίζεται μια ανάπτυξη αλατιού στη θέση του κατεστραμμένου ιστού, η οποία, παραδόξως, αποδίδει προστατευτική λειτουργία. Αναπτύσσεται για να προστατεύει τον κατεστραμμένο δίσκο από τη διείσδυση παθογόνων βακτηρίων. Εάν ένα τέτοιο πρόβλημα δεν αντιμετωπιστεί, με την πάροδο του χρόνου, η συσσώρευση αλατιού καταστρέφεται και μεγαλώνει ξανά, γίνεται μεγαλύτερη. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αντέχει την πίεση από όλες τις πλευρές και τελικά μετατοπίζεται, σχηματίζεται κήλη.

Τεχνική αποκλεισμού

Πώς συμβαίνει ο αποκλεισμός με κήλη σπονδυλικής στήλης: ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ σε θέση που δεν προκαλεί έντονο πόνο. Χρησιμοποιώντας την οθόνη, ο γιατρός καθορίζει το σημείο της ένεσης. ΣΤΟ διαφορετικούς τόπουςστο μυϊκό στρώμα χορηγούνται πολλές ενέσεις. Ο τόπος έντονου πόνου τρυπιέται με αναισθητικά, ο σπασμός εξαφανίζεται.Η θετική επίδραση του αποκλεισμού μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα. Υπάρχουν στιγμές που ο πόνος δεν υποχωρεί, αλλά υποχωρεί. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές.

• Διαβάστε οπωσδήποτε: Τι είναι ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης;

Εξέταση ασθενούς. Στη συνέχεια, τα φάρμακα εγχέονται στο μεγαλύτερο μέρος επώδυνα τμήματα. Αυτό θα βοηθήσει στην ανακούφιση των σπασμών, στην απομάκρυνση του οξέος πόνου, στην αύξηση της κινητικότητας. Το σημείο της ένεσης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Η αναισθησία γίνεται και στις δύο πλευρές των σπονδύλων. Ενέσιμο διάλυμα νοβοκαΐνης και υδροκορτιζόνης. Ο αποκλεισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, του δεύτερου-έβδομου σπονδύλου, πραγματοποιείται με πλευρική πρόσβαση.

• Φροντίστε να διαβάσετε: πώς να κάνετε ενέσεις για μια κήλη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης;

Το καθήκον του αναισθησιολόγου είναι να κάνει μια σειρά ενέσεων ανά ενάμισι εκατοστό κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, ενώ εισάγει τη βελόνα σε βάθος δύο έως τριών εκατοστών. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής προσπαθεί να είναι υπομονετικός, βοηθά τον γιατρό στρέφοντας το κεφάλι του προς την αντίθετη κατεύθυνση από την ένεση.

Για να είναι επιτυχής ο αποκλεισμός της μεσοσπονδυλικής κήλης στην οσφυϊκή χώρα, ο ασθενής στερεώνεται στον καναπέ με την πλάτη προς τα πάνω. Ο αναισθησιολόγος ψηλαφίζει απαλά πονεμένο σημείοπίσω για να προσδιορίσετε πού είναι ο πιο δυνατός πόνος. Έχοντας βρει το βέλτιστο σημείο της ένεσης, θεραπεύει το δέρμα με αντισηπτικό, αναισθητοποιεί το σημείο της ένεσης. Στη συνέχεια, υποχωρώντας τέσσερα εκατοστά προς τα πίσω στις ακανθώδεις βάσεις των σπονδύλων, εισάγετε απαλά τη βελόνα στην εγκάρσια απόφυση. Πρώτα, η βελόνα εισάγεται μέχρι τέρμα, στη συνέχεια αφαιρείται μερικώς, δείχνοντας προς τη διαδικασία κατά δύο εκατοστά.

Για να πραγματοποιήσει τον αποκλεισμό, ο ειδικός επιλέγει έξι σημεία και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Το πού ακριβώς εξαρτάται από τον βαθμό του πόνου που έχει ο ασθενής. Για να αποφευχθούν λανθασμένες αποφάσεις, η όλη διαδικασία ελέγχεται από εξοπλισμό ακτίνων Χ. Εάν ο αποκλεισμός εκτελεστεί σωστά, ο ασθενής θα αισθανθεί σύντομα ένα ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα. Ο μυϊκός σπασμός θα ανακουφιστεί, το πρήξιμο θα υποχωρήσει, η φλεγμονή θα υποχωρήσει.

• Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε: παυσίπονα για μεσοσπονδυλική κήλη.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα θα διαρκέσει όσο το αποτέλεσμα του αναισθητικού - περίπου τρεις εβδομάδες. Ο αποκλεισμός της μεσοσπονδυλικής κήλης μπορεί να γίνει πολλές φορές. Η πορεία της θεραπείας περιέχει έως και τέσσερις αποκλεισμούς.

Ποιοι τύποι αποκλεισμού χρησιμοποιούνται

Ο αποκλεισμός της σπονδυλικής κήλης διαφέρει ανάλογα με το σημείο της ένεσης και τα φάρμακα που αποτελούν μέρος αυτής. Για κάθε περίπτωση, περαιτέρω ενέργειες ανατίθενται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό ανάπτυξης της κήλης. Το κύριο πράγμα είναι να ανακουφίσετε τον πόνο για να μπορέσετε να πραγματοποιήσετε ήρεμα τη θεραπεία:

• Με μια διατρηματική ένεση, μια ένεση γίνεται στο σημείο όπου η νευρική απόληξη βγαίνει από τη σπονδυλική στήλη.
• Με ενδομυϊκή ένεση - οι ενέσεις γίνονται ακριβώς μεταξύ των σπονδυλικών διεργασιών.
• Με επισκληρίδιο αποκλεισμό, ο αναισθησιολόγος κάνει μια ένεση στη μεσοσπονδύλια περιοχή. Ταυτόχρονα, εγχέεται σκιαγραφική ουσία για τον εντοπισμό του σημείου διείσδυσης της βελόνας και της οδού διανομής του φαρμάκου. Ο επισκληρίδιος αποκλεισμός έχει προσωρινό, αλλά πολύ ισχυρό αποτέλεσμα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται

• Αναισθητικά - για την ανακούφιση του πόνου.
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα - για την καταπολέμηση λοιμώξεων.
• Ένα μείγμα φαρμάκων με αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Όταν πραγματοποιείται αποκλεισμός μιας κήλης της σπονδυλικής στήλης, το φάρμακο δρα σε ιστούς, νευρικές απολήξεις στο σημείο της κήλης.

Αποκλεισμός νοβοκαΐνης για σπονδυλική κήλη

Μια κοινή μέθοδος αποκλεισμού, που χαρακτηρίζεται από την ταχεία αναλγητική δράση της νοβοκαΐνης και των συνοδών φαρμάκων. Στο σημείο της κήλης, η συγκέντρωση των φαρμάκων είναι μέγιστη. Ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία αποκλεισμού όταν η κήλη έχει ήδη σχηματιστεί, με προεξοχή των μεσοσπονδύλιων δίσκων, δέσμευση και διάφορες παθολογίες.

Τα τοπικά αναισθητικά ανακουφίζουν γρήγορα τον πόνο. Η διαδικασία αποκλεισμού είναι επώδυνη. Μετά την εξαφάνιση των σπασμών του πόνου, η διαδικασία συνεχίζεται και ο γιατρός κάνει τις ενέσεις με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Χρησιμοποιούνται αναισθητικά

• Λιδοκαΐνη - διαρκεί δύο έως τρεις ώρες.
• Novocain - η διάρκεια της αναισθησίας είναι μικρότερη, αλλά ο πόνος εξαφανίζεται πιο γρήγορα.
• Το Merkain είναι η μεγαλύτερη διάρκεια δράσης. Πιθανά προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα, που χρησιμοποιείται σπάνια.

Αντενδείξεις για αποκλεισμό νοβοκαΐνης

• Λοιμώδεις ασθένειες με φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Πυρετός;
• Αλλεργία;
• Διάφορες ασθένειες του νευρικού συστήματος.
• Διάφορες ελλείψεις.
• Δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες.
• Απαγορεύεται για καρδιακά προβλήματα.
• Επιληψία;
• Αντενδείκνυται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• Απαγορεύεται για διάφορα σύνδρομα.

Ενδείξεις αποκλεισμού

• Η σπονδυλαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης είναι μια μορφή οστεοαρθρίτιδας που χαρακτηρίζεται από βλάβη στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης. Οι αλλαγές προέρχονται από τον χόνδρο των αρθρώσεων, γίνεται λεπτότερος και λιγότερο ελαστικός, αγγίζει τον αρθρικό σάκο, τα πλησιέστερα μέρη του οστού, εμφανίζονται αποφύσεις οστών.
• Η μυοσίτιδα είναι η διαδικασία φλεγμονής των μυών. Υπάρχει μυοσίτιδα των μυών, του αυχένα, της πλάτης, των ώμων. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το δέρμα, τότε είναι δερματομυοσίτιδα. Υπάρχουν μυοσίτιδα και πολυμυοσίτιδα. Εξαρτάται από τον αριθμό των προσβεβλημένων μυών.
• Radiculitis - φλεγμονή των νωτιαίων νεύρων της σπονδυλικής στήλης.
• Νευραλγία - τοπικοί πόνοι διαφόρων νεύρων.
• Η κήλη είναι η προεξοχή ενός τμήματος σε διάφορες κοιλότητες.
• Οστεοχόνδρωση - βλάβη σε διάφορους ιστούς της σπονδυλικής στήλης. Οι δίσκοι μεταξύ των σπονδύλων συνθλίβονται.
• Προεξοχές - εξώθηση του δίσκου χωρίς ρήξη του ινώδους δακτυλίου, έως επτά χιλιοστά.

Αποκλεισμός με αρθρώσεις

• Οξεική υδροκορτιζόνη. Θεραπεία ήπιων συμπτωμάτων της νόσου.
• Diprospan. Γρήγορα αρχίζει να δρα και αφαιρεί τον πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το φάρμακο αρχίζει να δρα σε δύο έως τρεις ώρες, αρκετές για τέσσερις εβδομάδες. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, επομένως πραγματοποιείται χωρίς αναισθητικά. Έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.
• Kenalog. Αποτελεσματικό είκοσι τέσσερις ώρες μετά την ένεση. Εφαρμογή τέσσερις εβδομάδες.

Ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης με κήλες είναι επικίνδυνη αυτή η διαδικασία; Στην ιδανική περίπτωση, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Ποτέ μην κάνετε την ένεση στον εαυτό σας. Ατομική θεραπείαδιορίζεται μόνο μετά από πλήρη εξέταση. Στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε κριτικές σχετικά με μια συγκεκριμένη κλινική και γιατρό.

σχόλια που υποστηρίζονται από ΥπερΣχόλια

Ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται ως αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη του κύριου συμπτώματος των παθήσεων της πλάτης - του πόνου. Ο έντονος πόνος σχετίζεται με παθολογίες στη σπονδυλική στήλη, στις οποίες προσβάλλεται το νεύρο της σπονδυλικής στήλης. Μια τέτοια διαδικασία δεν είναι μια μέθοδος θεραπείας ασθενειών της πλάτης, αλλά μόνο ένας τρόπος για την ανακούφιση του πόνου.

Για τη σπονδυλική στήλη, η ένεση δεν είναι εύκολη διαδικασία, επομένως, ο αποκλεισμός καταφεύγει μόνο ως έσχατη λύση, εάν απλές μεθόδουςΗ διαχείριση του πόνου δεν βοηθά.

Ο πόνος του τσιμπημένου νεύρου δίνεται στα άκρα, ανάλογα με το προσβεβλημένο νεύρο και τη νεύρωση του. Στην περίπτωση του συνδρόμου χρόνιου πόνου, αναπτύσσεται μια κεντρική εστία φλεγμονής στον εγκεφαλικό φλοιό. Μια τέτοια εστίαση δεν μπορεί πλέον να αφαιρεθεί με αυτή τη μέθοδο και η θεραπεία πρέπει να καταφεύγει μόνο με τη βοήθεια ισχυρών αντικαταθλιπτικών και αντιεπιληπτικών.

Τι είναι αποκλεισμός

Αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης, ποιος είναι ο ορισμός αυτού - ένας αποκλεισμός ονομάζεται προσωρινή διακοπή της νευρικής αγωγιμότητας των επιρρεπών στον πόνο ινών. Για τον αποκλεισμό, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά, εμποδίζοντας την αγωγιμότητα των κυττάρων αναστέλλοντας τα εξαρτώμενα από την τάση κανάλια νατρίου. Εκτός από τη θεραπεία του συμπτωματικού πόνου, μια ένεση για τον πόνο στην πλάτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια πού εντοπίζεται ο πόνος. Δεν είναι πάντα δυνατό για τους γιατρούς να προσδιορίσουν τον τόπο συμπίεσης του νεύρου ή του δίσκου της σπονδυλικής στήλης, επομένως αυτή η μέθοδος καθορίζει σε ποιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης εξαπλώνεται ο πόνος.

• Διαβάστε επίσης: πώς και γιατί κάνουν αποκλεισμούς για κήλη σπονδυλικής στήλης.

Με πόνο στη σπονδυλική στήλη, η εισαγωγή ενός αναισθητικού θα απενεργοποιήσει αμέσως το σύνδρομο πόνου.

Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε οι γιατροί θα πρέπει να στραφούν σε άλλες διαγνωστικές μεθόδους, καθώς η αιτία του πόνου είναι μια εντελώς διαφορετική παθολογία. Ο θεραπευτικός αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης γίνεται αποκλειστικά από γιατρό με ανώτερη ιατρική εκπαίδευση. Αυτός ο χειρισμός απαιτεί γνώση της ανατομίας και της τοπογραφίας της σπονδυλικής μοίρας από τον ειδικό, επομένως πραγματοποιείται κυρίως σε νευρολογικά, νευροχειρουργικά και τραύματα.

Δεδομένου ότι ο νωτιαίος μυελός είναι εξαιρετικά απροστάτευτος από εξωτερικές απειλές με τη μορφή βακτηρίων και ιών, ο θεραπευτικός αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης πρέπει να πραγματοποιείται με αποστειρωμένα γάντια και ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης γίνεται σε χειρουργείο ή αποστειρωμένο δωμάτιο επέμβασης. Γενικά, η ίδια η διαδικασία είναι παρόμοια με την παρακέντηση του οσφυϊκού υγρού, με τη διαφορά ότι ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι, και όχι στο πλάι, και η ένεση δεν γίνεται απαραίτητα στο κάτω μέρος της πλάτης.

Ο αποκλεισμός της οσφυαλγίας ως μέθοδος αγώνα έχει αρκετά πλεονεκτήματα. Καταρχήν δίνει εξαιρετικά γρήγορο αποτέλεσμα για τον ασθενή, ανακουφίζοντας από τον πόνο.Η διαδικασία δεν έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες για ένα άτομο, γεγονός που της επιτρέπει να εκτελείται επανειλημμένα, καταπολεμώντας έτσι αποτελεσματικά τα συμπτώματα.

Ορισμένα φάρμακα σε διάλυμα έχουν επίσης αντιφλεγμονώδη δράση, για παράδειγμα, τα γλυκοκορτικοστεροειδή. Δρώντας στο ανοσοποιητικό σύστημα, μειώνουν την ποσότητα της απέκκρισης ισταμίνης στον ιστό, η οποία εξουδετερώνει την ανάπτυξη φλεγμονής.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να κάνετε μπλόκο μόνοι σας στο σπίτι, ειδικά χωρίς να έχετε την κατάλληλη εκπαίδευση, έστω και με γνώση του πώς γίνεται ο αποκλεισμός. Μια ένεση που γίνεται εσφαλμένα μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της σπονδυλικής λειτουργίας, ιογενείς ασθένειες του νωτιαίου μυελού, επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα.

Ενδείξεις αποκλεισμού

Δεδομένου ότι ο αποκλεισμός έχει τον κύριο στόχο - την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, οι ενδείξεις είναι σύνδρομα οξείας πόνου με:

• Οστεοχόνδρωση;
• Προεξοχή δίσκου?
• Μεσοσπονδυλική κήλη;
• Μεσοπλεύρια νευραλγία;
• Νευραλγία των αισθητήριων νεύρων της πλάτης.
• Μυοσίτιδα;
• Σπονδυλάρθρωση.

Η πιο συχνή ένδειξη είναι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης. Σύμφωνα με τις συστάσεις, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η διαδικασία συχνότερα από 4 φορές το χρόνο.Μερικές φορές οι αποκλεισμοί συνταγογραφούνται σε μαθήματα των 10-15 ενέσεων, οι οποίες χορηγούνται με διάλειμμα 5-6 ημερών. Αυτό καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό του πιθανού σχηματισμού επώδυνης εστίας στις φλοιώδεις περιοχές των ημισφαιρίων.

Τύποι αποκλεισμού

Ανάλογα με τη θέση της εστίας του πόνου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μπλοκ της σπονδυλικής στήλης:

• Μπλοκ λαιμού?
• αποκλεισμός στο στήθος?
• Θωρακο-οσφυϊκός αποκλεισμός;
• Ιερο-οσφυϊκός αποκλεισμός;
• αποκλεισμός κόκκυγα?
• Παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί.

Το 80% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από μια τόσο κοινή ασθένεια της σπονδυλικής στήλης όπως η οστεοχονδρωσία, στην οποία συμβαίνουν εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, και σε προχωρημένες περιπτώσεις - στους ίδιους τους ιστούς των σπονδύλων. Ο αποκλεισμός στην οστεοχονδρωσία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς που δεν βοηθούνται από άλλους τύπους θεραπείας. Οι κριτικές των ειδικών μιλούν για την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου.

Τι είναι ο αποκλεισμός στην οστεοχονδρωσία

Ένας μεγάλος αριθμός νευρικών απολήξεων φεύγει από τη σπονδυλική στήλη προς το κεφάλι, τα άκρα, εσωτερικά όργανα; Επιπλέον, ο νωτιαίος μυελός διέρχεται από τη σπονδυλική στήλη, στέλνοντας ώσεις στον εγκεφαλικό φλοιό κατά μήκος των νευρικών ινών. Αν σε κάποιο σημείο της σπονδυλικής στήλης υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία, νευρική ώθηση στο δρόμο «ανάβει» υποδοχείς πόνουΩς αποτέλεσμα, ο ασθενής εμφανίζει σύνδρομο έντονου πόνου.

Η οστεοχόνδρωση είναι μια συχνή νόσος που προσβάλλει όχι μόνο ηλικιωμένους, αλλά και νέους ηλικίας 20-25 ετών. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται για διάφορους λόγους: σοβαρή φυσική άσκηση, καθιστική εικόναζωή, ακατάλληλη μεταφορά βαρών, τραυματισμοί, πλατυποδία. Οι ειδικοί διαφοροποιούν την οστεοχόνδρωση ανάλογα με την εντόπιση: αυχενική (25%), θωρακική (25%) και οσφυοϊερή (50%). Η πρόληψη της οστεοχονδρωσίας περιλαμβάνει τη σωστή οργάνωση του χώρου εργασίας (για παράδειγμα, σε υπολογιστή), τη σωματική δραστηριότητα, την ορθολογική διατροφή.

Υπάρχει συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία της οστεοχονδρωσίας: χρήση από του στόματος φαρμάκων (Analgin, Paracetamol), ενδοφλέβιες ενέσεις, χρήση αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών αλοιφών (Salvisar), θεραπεία άσκησης, μασάζ. Ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που άλλες ιατρικές και φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι δεν βοηθούν. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα διάλυμα με ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες εγχέεται στην εστία της φλεγμονής με ένεση. Η εξάλειψη του πόνου και του σπασμού συμβαίνει αμέσως μετά την εισαγωγή των φαρμάκων.

Ενδείξεις

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός για τον πόνο στην πλάτη πραγματοποιείται για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς, να ανακουφίσει το πρήξιμο και τους μυϊκούς σπασμούς στις ακόλουθες παθολογίες:

• οστεοχόνδρωση της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• μυοσίτιδα, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των σκελετικών μυών.
• μεσοπλεύρια νευραλγία, στην οποία ο έντονος πόνος εμποδίζει τον ασθενή να αναπνεύσει πλήρως.
• προεξοχές και κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων.
• έρπητα ζωστήρα, ο αιτιολογικός παράγοντας του οποίου επηρεάζει το νευρικό σύστημα.
• αρθροπάθεια των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων.
• νευραλγία και νευρίτιδα που προκύπτουν από παθολογίες της σπονδυλικής στήλης.

Με το δικαίωμα και επαγγελματική προσέγγισηΜε τη χειραγώγηση ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος επιπλοκών, παρατηρείται γρήγορο και ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Η διαδικασία έχει αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση, αλλά δεν έχει συγκεκριμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Μπορεί να επαναληφθεί με ορισμένους περιορισμούς πολλές φορές το χρόνο εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη.

Πως δουλεύει

Ένα νευρικό κύτταρο μεταδίδει μια ώθηση σύμφωνα με την αρχή της διαφοράς δυναμικού απευθείας μέσα και στον περιβάλλοντα χώρο. Σε ήρεμη κατάσταση, είναι αρνητικά φορτισμένο, αλλά όταν διεγείρεται (ή παραβιάζεται), ανοίγουν κανάλια νατρίου, τα οποία «αφήνουν» θετικά φορτισμένα μόρια νατρίου, λόγω των οποίων το κυτταρικό φορτίο μετατρέπεται σε θετικό. Περαιτέρω κατά μήκος της αλυσίδας, το νεύρο μεταφέρει το φορτίο στα επόμενα κύτταρα.

Με την οστεοχόνδρωση, σχηματίζονται οστεόφυτα στους σπονδύλους - αναπτύξεις που ασκούν πίεση στα κορδόνια και τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων και προκαλούν την εμφάνιση πόνου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εγχέονται παυσίπονα σε ορισμένα σημεία που εμποδίζουν τα κανάλια νατρίου, εμποδίζοντας την εξάπλωση του πόνου μέσω των νεύρων. Ως αυτές οι ουσίες χρησιμοποιούνται Novocain, Lidocaine, Marcain, καθώς και βοηθητικά συστατικά και ορισμένες βιταμίνες.

Σκοπός της διαδικασίας είναι να δημιουργηθεί ένα «σακουλάκι» με ένα φάρμακο γύρω από το φλεγμονώδες νεύρο, το οποίο σταδιακά θα δράσει στην εστία του πόνου, ανακουφίζοντας την ευαισθησία και τον σπασμό. Το φάρμακο δρα αμέσως, ο μυς χαλαρώνει, ο πόνος φεύγει. Η δράση της ένεσης δεν διαρκεί πολύ, αλλά αυτό είναι αρκετό για να ανακουφίσει την υποκείμενη φλεγμονή και να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Πριν από τη χειραγώγηση, ο ασθενής υπογράφει μια συγκατάθεση για την εκτέλεση. Αυτή είναι μια πολύ υπεύθυνη διαδικασία, εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές, πλήρης ή μερική παράλυση του σώματος, έως θανατηφόρο αποτέλεσμα. Πριν από τη χειραγώγηση, αποδεικνύεται ένα ελαφρύ πρωινό για την αποφυγή αδυναμίας, μετά το κρεβάτι και περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας.

Τύποι αποκλεισμού

Υπάρχουν πολλά είδη επεμβάσεων, ο ειδικός (σπονδυλολόγος, νευρολόγος, ορθοπεδικός, νευροχειρουργός) που θα κάνει τη χειραγώγηση επιλέγει τη σωστή. Για παράδειγμα, ανάλογα με το βάθος της ένεσης, διακρίνονται η υποδόρια, η ενδομυϊκή, η ριζική κ.λπ.. Επιπλέον, υπάρχει μια ταξινόμηση ανάλογα με το σημείο της ένεσης:

• Παρασπονδυλικός (παρασπονδυλικός) αποκλεισμός, κατά τον οποίο ο γιατρός κάνει μια ένεση σε σημεία που σχεδιάστηκαν προηγουμένως με ένα δείκτη γύρω από τις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων.
• Επισκληρίδιος (επισκληρίδιος) αποκλεισμός, κατά τον οποίο το φάρμακο εγχέεται στο ιερό οστό 5-6 cm πάνω από τον κόκκυγα. Η ιερή - ένας από τους τύπους της επισκληριδίου - τοποθετείται στην ίδια περιοχή, αλλά μέσω του ιερού συνδέσμου.
• Ο αποκλεισμός αγωγιμότητας πραγματοποιείται στον χώρο γύρω από τις νευρικές απολήξεις με αποκλεισμό.
• Ενδοοστική - τοποθετείται στον σπογγώδη οστικό ιστό των σπονδύλων.

Φάρμακα αποκλεισμού

Ανάλογα με τον αριθμό των εξαρτημάτων, διακρίνονται οι αποκλεισμοί ενός, δύο και πολλαπλών συστατικών. Ο ασφαλέστερος τύπος είναι ο πρώτος, ο οποίος χρησιμοποιεί ένα δραστική ουσία. Όταν προστίθενται νέα συστατικά στο αναισθητικό, ο κίνδυνος εμφάνισης παρενεργειών αυξάνεται, ειδικά για αλλεργικές αντιδράσεις. Παρασκευάσματα από διάφορα στοιχεία χρησιμοποιούνται για σοβαρές παθολογικές καταστάσεις.

Τοπικά αναισθητικά

Τα κύρια συστατικά των παρασκευασμάτων για τη διενέργεια χειρισμών είναι τα τοπικά αναισθητικά. Δρουν απευθείας στις φλεγμονώδεις νευρικές απολήξεις, εμποδίζοντας τους υποδοχείς του πόνου. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν:

• Η νοβοκαΐνη είναι το πιο κοινό αναισθητικό. Απορροφάται σχεδόν πλήρως (80%) από τον οργανισμό, αποβάλλεται γρήγορα (σε 8 ώρες). Η ανακούφιση εμφανίζεται εντός 2-3 λεπτών μετά τη χορήγηση, η διάρκεια της δράσης είναι έως δύο ώρες. Χρησιμοποιήστε διαλύματα 0,25%, 0,5%, 1% και 2%.
• Η λιδοκαΐνη έχει πιο ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα, αλλά και ένα μεγαλύτερο σύνολο παρενεργειών, αρχίζει να βοηθά μετά από 3-5 λεπτά, το αποτέλεσμα διαρκεί έως και τρεις ώρες. Στη δεύτερη θέση ως προς τον επιπολασμό μετά τη νοβοκαΐνη.
• Το Marcain είναι λιγότερο δημοφιλές λόγω του υψηλού κινδύνου παρενεργειών. Διαφέρει από καθυστερημένη έναρξη δράσης (15-20 λεπτά), αλλά το αποτέλεσμα της ένεσης διαρκεί έως και πέντε ώρες.

Αξιοσημείωτο είναι ότι όταν χρησιμοποιείται μείγμα νοβοκαΐνης και λιδοκαΐνης, παρατηρείται μεγαλύτερη αναλγητική δράση, γιατί. αυτές οι ουσίες αλληλοενισχύουν τη δράση του άλλου. Πριν από τη χρήση τοπικών αναισθητικών, γίνεται ένα τεστ ευαισθησίας από τον γιατρό για να αποκλειστεί μια αλλεργική αντίδραση, η οποία δεν είναι ασυνήθιστη με τη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Κορτικοστεροειδή

Ως ορμονικά συστατικά των φαρμάκων χρησιμοποιούνται:

• Η υδροκορτιζόνη είναι ένα ορμονικό φάρμακο που χρησιμοποιείται μόνο με αναισθητικά για την οστεοχονδρωσία.
• Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα τεχνητό κορτικοστεροειδές με άμεση αλλά βραχυπρόθεσμη δράση, που χρησιμοποιείται για ένεση σε μαλακούς ιστούς και αρθρώσεις.
• Diprospan - ορμονικό φάρμακο, το οποίο έχει παρατεταμένη δράση (δηλαδή, η φαρμακευτική ουσία απελευθερώνεται αργά, γεγονός που παρέχει μακροχρόνιο αποτέλεσμα). Το Diprospan χρησιμοποιείται μόνο για την ανακούφιση του πόνου.
• Το Kenalog είναι ένα κορτικοστεροειδές μακράς δράσης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης. Το διάστημα μεταξύ των επαναλαμβανόμενων ενέσεων πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες.
• Το Depo-medrol είναι ένα παράγωγο της μεθυλπρεδνιζολόνης, που χρησιμοποιείται για τους μαλακούς ιστούς και τις αρθρώσεις, χρησιμοποιείται με προσοχή για τον επισκληρίδιο αποκλεισμό, καθώς μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της σπονδυλικής μεμβράνης.

Οι συστηματικές ορμόνες, που ονομάζονται επίσης γλυκοκορτικοειδή, χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις για αποκλεισμό της σπονδυλικής στήλης μαζί με αναισθητικά για την επίτευξη καλύτερου θεραπευτικού αποτελέσματος. Από μόνα τους, τα κορτικοστεροειδή δεν έχουν μόνο αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, αλλά είναι επίσης σε θέση να μειώσουν την αλλεργική αντίδραση του οργανισμού στα αναισθητικά. Ορμονικά φάρμακαπρακτικά δεν χρησιμοποιούνται σε αποκλεισμούς ενός συστατικού, από τη φύση τους είναι πιο κατάλληλα για τη θεραπεία των αρθρώσεων.

Άλλα φάρμακα

Οι συνοδευτικές ουσίες σε φάρμακα για τη διαδικασία προστίθενται για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα· τέτοιες ουσίες δεν χρησιμοποιούνται ανεξάρτητα. Επιπλέον, τα θετικά αποτελέσματα αυτών των ενώσεων δεν έχουν αποδειχθεί, επομένως χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια λόγω υψηλού κινδύνουεπιπλοκές. Ως πρόσθετα συστατικά σε φάρμακα για αποκλεισμούς χρησιμοποιούνται:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), τα οποία μπορούν να ανακουφίσουν γρήγορα το πρήξιμο και τον πόνο.
• βιταμίνες του συμπλέγματος Β;
• χονδροπροστατευτικά που έχουν την ικανότητα να αποκαθιστούν μερικώς τον χόνδρινο ιστό των προσβεβλημένων περιοχών.
• αντισπασμωδικά (θρομβολυσίνη) που μπορούν να εξαλείψουν ή να ανακουφίσουν τους μυϊκούς σπασμούς.
• Το Lidaza ανακουφίζει αποτελεσματικά το πρήξιμο και αυξάνει την κινητικότητα των αρθρώσεων.

Πώς να αποκλείσετε

Υπάρχουν πολλοί τύποι μπλοκ της σπονδυλικής στήλης. Ο γιατρός επιλέγει την απαραίτητη τεχνική για τη διαδικασία, με βάση τη συνολική κλινική εικόνα. Ο ειδικός που εκτελεί τη χειραγώγηση πρέπει να διαθέτει επαγγελματικά τις απαραίτητες δεξιότητες προκειμένου να μειώσει τον κίνδυνο παρενεργειών, οι οποίες συχνά συμβαίνουν ακόμη και με τέλεια απόδοση. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται σε ασθενείς υπό στείρες συνθήκες για την αποφυγή μόλυνσης.

Κάθε τεχνική για την εκτέλεση της διαδικασίας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, τοποθετείται επισκληρίδιος αποκλεισμός σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο πλάι και παίρνει τη θέση «έμβρυο» (πιέζει το κεφάλι, τα χέρια και τα πόδια του στο στήθος). κατά την εκτέλεση ενός παρασπονδυλικού αποκλεισμού, μια ένεση γίνεται σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του. Σε κάθε περίπτωση, η στάση επιλέγεται για μέγιστη πρόσβαση στην εστία της φλεγμονής. Η βελόνα για την εκτέλεση του χειρισμού πρέπει να έχει μήκος τουλάχιστον 5-6 cm, να είναι με σύντομη κοπή για να αποφευχθεί η βλάβη στα φλεβικά αγγεία.

Ο αποκλεισμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με τη χρήση νοβοκαΐνης θεωρείται ο ασφαλέστερος για τη ζωή του ασθενούς, χρησιμοποιείται για βλάβες του οσφυοϊερού-κοκκυγικού πλέγματος. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε μια θέση ξαπλωμένη στο στομάχι. Ο γιατρός, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ψηλάφησης, βρίσκει μια θέση ιδιαίτερης διεγερσιμότητας και πόνου στον ασθενή και, μετά τη θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα, εγχέει το φάρμακο μέσω μιας λεπτής βελόνας σε επιλεγμένα και προηγουμένως σημειωμένα σημεία στο δέρμα.

Λιγότερο ασφαλής αποκλεισμός στην αυχενική οστεοχόνδρωση λόγω εγγύτητας με τον εγκέφαλο. Για να το πραγματοποιήσει, ο ασθενής γδύνεται μέχρι τη μέση, κάθεται στον καναπέ και πιέζει το πηγούνι στο στήθος όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο γιατρός εισάγει μια βελόνα με μια σύριγγα μιας χρήσης στο επίπεδο του έκτου αυχενικού σπονδύλου στο επιθυμητό βάθος. Η δόση του χορηγούμενου φαρμάκου υπολογίζεται με βάση την ένταση του πόνου και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί δυσφορία στον αυχένα μετά τη χειραγώγηση, επομένως η παρατήρηση είναι απαραίτητη. ιατρικό προσωπικόμέσα σε λίγες ώρες.

Η αναισθησία της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται όταν εμφανίζεται επώδυνη μεσοπλεύρια νευραλγία και τσιμπημένα νεύρα. Γίνονται μία ή δύο ενέσεις, ανάλογα με την ποιότητα της παθολογίας. Αυτός ο τύπος χειραγώγησης δεν προκαλεί δυσκολίες στους ειδικευμένους επαγγελματίες υγείας, επειδή. θωρακική περιοχήο παρασπονδυλικός χώρος αποτελείται από εγκάρσιες σπονδυλικές διεργασίες και νευρώσεις.

Αποκλεισμός νοβοκαΐνης στο σπίτι

Τυχόν χειρισμοί στη σπονδυλική στήλη συνιστώνται να γίνονται στο νοσοκομείο, επειδή. ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών από το παραμικρό λάθος είναι μεγάλος. Είναι δυνατό να γίνει αποκλεισμός στο σπίτι εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις: το δωμάτιο πρέπει να είναι καθαρό, οι συνθήκες διεξαγωγής του πρέπει να είναι αποστειρωμένοι. Οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης για την οστεοχονδρωσία πρέπει να γίνονται από ειδικά εκπαιδευμένο και έμπειρο ιατρικό προσωπικό (γιατρό, παραϊατρικό ή νοσηλευτή), επειδή η εσφαλμένη εισαγωγή της βελόνας στη σπονδυλική στήλη ή στον χώρο γύρω από αυτήν απειλεί να βλάψει τον νωτιαίο μυελό, με αποτέλεσμα την παράλυση του ασθενούς .

Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ με το στομάχι κάτω, ο ειδικός ψηλαφίζει τα απαραίτητα σημεία στην πλάτη του (ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων) και τα στερεώνει στο δέρμα με ιατρικό μαρκαδόρο. Στη συνέχεια ο γιατρός απολυμαίνει τα σωστά σημεία με αντισηπτικό, εισάγει τη βελόνα κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος 1-2 cm από τα σημειωμένα σημεία μέχρι να αγγίξει τον σπόνδυλο ή τη νευρική απόφυση.

Μετά από αυτό, ο γιατρός σηκώνει τη βελόνα 1 cm πίσω και κάνει την ένεση σωστό ποσόδιάλυμα νοβοκαΐνης. Η ένεση γίνεται πολύ αργά για να κατανεμηθεί ομοιόμορφα το φάρμακο και να αποφευχθεί ο πόνος για τον ασθενή. Η εμφάνιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή αίματος στη σύριγγα είναι απαράδεκτη, εάν συμβεί αυτό - η βελόνα αφαιρείται, η διαδικασία δεν εκτελείται πλέον αυτήν την ημέρα.

Οι ενέσεις νοβοκαΐνης είναι ευρέως διαδεδομένες λόγω του γεγονότος ότι το κύριο δραστικό συστατικό, η νοβοκαΐνη, είναι χαμηλής τοξικότητας, απεκκρίνεται σχεδόν εντελώς γρήγορα και εύκολα από το σώμα από τα νεφρά, επομένως οι ενέσεις νοβοκαΐνης μπορούν να γίνουν πιο συχνά από ενέσεις άλλων τοπικών αναισθητικών. Οι ειδικοί συμβουλεύουν τον συνδυασμό της θεραπείας με νοβοκαΐνη με άλλους τύπους θεραπείας για την οστεοχονδρωσία.

Πόσο συχνά μπορεί να γίνει αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης;

Η ανακούφιση από τον πόνο με ενέσεις είναι συχνό φαινόμενο μεταξύ των ασθενών με οστεοχονδρωσία. Κατά κανόνα, μια διαδικασία είναι αρκετή για την εξάλειψη του πόνου και του σπασμού, αλλά μερικές φορές απαιτούνται αρκετές ενέσεις με διάλειμμα 4-5 ημερών. Ελλείψει αντενδείξεων, οι ενέσεις μπορούν να γίνονται σε κάθε έξαρση της νόσου, αλλά όχι περισσότερες από 4 φορές το χρόνο.

Υπάρχοντα

Με ανεπαρκή προσόντα του ειδικού που βάζει τον αποκλεισμό της σπονδυλικής στήλης και παραμέληση των συνθηκών στειρότητας, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• βλάβη των μυών, των νευρικών ινών, των συνδέσμων κατά τη διάρκεια μιας ένεσης.
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• μολυσματικές ασθένειες των μεμβρανών της σπονδυλικής στήλης (μυελίτιδα, μηνιγγίτιδα).
• ειδικές αντιδράσεις του σώματος σε αναισθητικά και κορτικοστεροειδή.
• Αιμορραγία.

Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα συμπτώματα για αρκετές ημέρες: ζάλη, μούδιασμα του στόματος και των άκρων, αναστολή της αντίδρασης, πονοκεφάλους, αίσθημα παλμών, αυξήσεις πίεσης, ήπια ναυτία, πυρετός, πυώδη εξανθήματα στο δέρμα. Επομένως, ο ασθενής μετά τη διαδικασία θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού.

Αντενδείξεις

Το μπλοκάρισμα στη σπονδυλική στήλη απαγορεύεται σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, θηλάζουσες μητέρες. Ο χειρισμός αντενδείκνυται σε ασθενείς με τις ακόλουθες παθολογίες:

• καρδιακές παθήσεις, αρρυθμίες, αρτηριακή υπόταση(χαμηλή πίεση);
• διαταραχές του αίματος που σχετίζονται με κακή πήξηκαι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος.
• μυασθένεια gravis (μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χαμηλό μυϊκό τόνο, χρόνια κόπωση).
• ηπατική βλάβη?
• ογκολογικές παθολογίες?
• η παρουσία μόλυνσης στο σώμα, φλεγμονή του δέρματος στα σημεία της ένεσης.
• γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, έλλειψη συνείδησης.
• δυσανεξία σε μεμονωμένα συστατικά του μείγματος φαρμάκων.
• αντενδείξεις για θεραπεία με κορτικοστεροειδή (εάν υπάρχουν στο παρασκεύασμα).
• ψυχική ασθένεια, επιληψία, παθολογία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!

Οι παθολογίες της σπονδυλικής στήλης, που προκαλούν έντονο πόνο, απαιτούν μακροχρόνια και δύσκολη θεραπεία. Οι σπονδυλολόγοι πιστεύουν ότι ο έντονος πόνος που εμφανίζεται όταν επηρεάζεται οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης πρέπει να εξαλειφθεί πολύ γρήγορα. Ακόμα και ο πόνος που εμφανίζεται με δυστροφικές και εκφυλιστικές αλλαγές. Απλώς απαιτούν ειδική μεταχείριση και την πιο γρήγορη εξάλειψη.

Ο αποκλεισμός είναι μια προσωρινή διακοπή λειτουργίας ενός από τους συνδέσμους που προκαλούν ένα σύμπτωμα πόνου. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με έγχυση αναισθητικής ένεσης σε ορισμένα σημεία της ανθρώπινης σπονδυλικής στήλης.

Εκτός από την απλή αναισθησία, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός δεν μπορεί να προσδιορίσει για ποιους λόγους εμφανίζεται ο πόνος. Σε αυτή την περίπτωση, στα βασικά σημεία τοποθετείται μια ένεση, η οποία σταματά τον πόνο. Εάν το πρόβλημα είναι στη σπονδυλική στήλη, τότε ο πόνος θα εξαφανιστεί. Εάν αυτό το αποτέλεσμα δεν συμβεί, τότε είναι απαραίτητο να αναζητήσετε έναν άλλο λόγο.

Οι αποκλεισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο από ειδικούς σε νοσοκομείο, καθώς μια τέτοια διαδικασία απαιτεί ειδικές γνώσεις και δεξιότητες. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να υπογράψει τη συγκατάθεση και να συμπληρώσει όλα τα απαραίτητα έγγραφα.

Ενδείξεις για οσφυϊκό αποκλεισμό

Ο αποκλεισμός του πόνου έχει έναν κύριο στόχο - την εξάλειψη του οξέος επώδυνου συμπτώματος. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται για:

• οστεοχονδρωσις?
• κήλη δίσκου ή προεξοχή?
• νευρίτιδα και νευραλγία?
• Έρπης ζωστήρας;
• σπονδυλαρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης.
• μυοσίτιδα.

Πολύ συχνά, ο αποκλεισμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνταγογραφείται για αλλαγές εκφυλιστικής και δυστροφικής φύσης. Μια τέτοια διαδικασία συνταγογραφείται για κάθε ασθενή ξεχωριστά και αυστηρά σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις και μόνο εάν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν βοηθήσουν.

Τις περισσότερες φορές, μια ένεση είναι αρκετή για να ανακουφίσει τον πόνο στην πλάτη. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται πλήρης πορεία θεραπείας. Κυμαίνεται από δύο έως 15 ενέσεις με μεσοδιάστημα 4 ημερών. Μια τέτοια θεραπεία απαγορεύεται συχνότερα από μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Αυτή η αναισθησία έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους θεραπείας. Το αποτέλεσμα έρχεται σχεδόν αμέσως εάν τηρηθούν όλοι οι κανόνες κατά τη διάρκεια της ένεσης. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος επιπλοκών και παρενεργειών σχεδόν δεν προκύπτει.

Με κάθε νέα επίθεση πόνου, μπορείτε να επαναλάβετε τη διαδικασία. Εκτός από την αναισθησία, ο αποκλεισμός δρα ως αντιφλεγμονώδης παράγοντας, μειώνει επίσης το πρήξιμο των νευρικών απολήξεων.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται

Όταν γίνει αποκλεισμός της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης, τότε διάφορες ομάδεςφάρμακα. Όλα αυτά χωρίζονται σε μονοσυστατικά, δύο συστατικών και πολλαπλών συστατικών.

Τοπικά αναισθητικά

Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται ειδικά αναισθητικά, τα οποία επηρεάζουν άμεσα τις νευρικές απολήξεις και σταματούν τις παρορμήσεις που προκαλούν πόνο. Τα πιο δημοφιλή από όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τον πόνο στην πλάτη είναι η νοβοκαΐνη, η μερκαΐνη και η λιδοκαΐνη.

Μερικές φορές, για να εξαλείψετε τον πόνο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα σύνθετο αποκλεισμό νοβοκαΐνης. Δίνει το πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα, το οποίο εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά και μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.

Αντί για νοβοκαΐνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λιδοκαΐνη. Έχει το ίδιο γρήγορο και διαρκές αποτέλεσμα, το οποίο είναι αρκετό για να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Με μεταγενέστερο αποτέλεσμα, περίπου 10-15 λεπτά, το merkain ξεκινά τη δράση του. Όμως η διάρκεια της δράσης του μπορεί να διαρκέσει έως και 5 ώρες. Τα λεπτά του είναι ότι υπάρχει πιθανότητα μεγάλου αριθμού παρενεργειών. Ένα από αυτά είναι η επίδραση στην καρδιά. Επομένως, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις.

Κορτικοστεροειδή

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας ανήκουν σε ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Δεν ανακουφίζουν μόνο τον πόνο για λίγο, αλλά και να σταματήσει τη φλεγμονώδη διαδικασία και να εξαλείψει το πρήξιμο. Για τη θεραπεία του πόνου στη σπονδυλική στήλη, χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια, πιο συχνά, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των αρθρώσεων.

Για τον πόνο στην πλάτη, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο μαζί με αναισθητικά και ως αντιαλλεργικά φάρμακα στα τοπικά αναισθητικά.

Η πιο δημοφιλής είναι η υδροκορτιζόνη, η οποία αναμιγνύεται με νοβοκαΐνη και χρησιμοποιείται για νευρικούς αποκλεισμούς. Η δεξαμεθαζόλη χρησιμοποιείται για τις αρθρώσεις και τους μαλακούς ιστούς και έχει σύντομο αποτέλεσμα.

Το Depo-medrol χρησιμοποιείται για αρθρώσεις με εξαιρετική προσοχή κατά την εκτέλεση επισκληρίδιου αποκλεισμού, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί αραχνοειδίτιδα. Το Diprospan, αυτό είναι ένα φάρμακο μακράς δράσης, ιδανικό για την ανακούφιση ενός επώδυνου συμπτώματος στη σπονδυλική στήλη. Το Kenalog είναι μια ένεση που χρησιμοποιείται για να μουδιάσει τη σπονδυλική στήλη. Το διάστημα μεταξύ των ενέσεων πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Άλλα φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται μόνο ως πρόσθετα μέσα στην κύρια διαδικασία. Δηλαδή, προστίθενται σε αποκλεισμούς πολλαπλών συστατικών, αφού δεν έχουν ανεξάρτητο αποτέλεσμα αναισθησίας. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται βιταμίνες Β, λιδάση, βολταρέν, ρουμανόλη και άλλες ενέσεις.

Τύποι αποκλεισμού

Οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε μεγάλο αριθμό τύπων. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να επιλέξει το απαραίτητο, εστιάζοντας στην πολυπλοκότητα της παθολογίας, του πόνου και των ατομικών χαρακτηριστικών του ασθενούς.

Οι σχεδόν σπονδυλικοί αποκλεισμοί υποδιαιρούνται ανάλογα με την επίδραση στις δομές - ιστό και νεύρο. Με τον αποκλεισμό των ιστών, γίνεται μια ένεση στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν τον προσβεβλημένο σπόνδυλο. Τοποθετούνται ενέσεις υποδοχέα ενεργά σημεία, τα οποία βρίσκονται στο δέρμα, τους μύες, τους τένοντες και τους συνδέσμους της σπονδυλικής στήλης.

Οι μπλοκ αγωγιμότητας δρουν στις νευρικές ίνες και η διαδικασία χορήγησης του φαρμάκου μπορεί να είναι επισκληρίδιος, επισκληρίδιος, περινευρικός και παρανευρικός. Οι γαγγλιακές ενέσεις γίνονται απευθείας στα νευρικά πλέγματα και στους κόμβους.

Ο τόπος ένεσης των αποκλεισμών εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την πληγείσα περιοχή. Για τον πόνο στην πλάτη, οι ενέσεις εγχέονται στην οσφυϊκή περιοχή και τον ιερό οστό. Με ενόχληση στο στήθος - στη θωρακική περιοχή, και με πόνο στον αυχένα - στην αυχενική περιοχή.

Η ένεση χορηγείται με διάφορους τρόπους, με τους πιο συνηθισμένους αυτή τη στιγμήείναι ανώδυνες ενέσεις. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές σύριγγες, στις οποίες δεν υπάρχει βελόνα, άρα πόνος και δυσφορίαο ασθενής δεν αισθάνεται. Η διαδικασία βασίζεται σε μια ειδική επίδραση, τη στιγμή της οποίας το φάρμακο εγχέεται στην απαιτούμενη θέση.

Δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν όλα τα είδη αποκλεισμού με αυτόν τον τρόπο. Για τον επισκληρίδιο αποκλεισμό χρησιμοποιείται σύριγγα με βελόνα, το μήκος της οποίας είναι 6 εκατοστά.

Για να γίνει αυτό, το φάρμακο γεμίζεται σε ένα ειδικό φυσίγγιο και ο γιατρός καθορίζει πολλά σημεία πόνου στα οποία θα γίνει η ένεση του φαρμάκου. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται η διαδικασία. Μετά από έναν τέτοιο αποκλεισμό, ο ασθενής δεν έχει σημεία ένεσης και δεν αιμορραγεί.

Αντενδείξεις για αποκλεισμό της σπονδυλικής στήλης

Οι αποκλεισμοί, όπως και άλλα φάρμακα, έχουν αντενδείξεις, δηλαδή επιπλοκές και ασθένειες στις οποίες δεν συνιστώνται αυτές οι διαδικασίες.

Οι πιο συχνές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τάση για αιμορραγία, μολυσματικές βλάβες στο σημείο όπου πρέπει να γίνει η ένεση, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και απώλεια συνείδησης. Περιλαμβάνεται επίσης σε αυτή την ομάδα υπερευαισθησίαστα φάρμακα που θα χρησιμοποιηθούν και γενικές αντενδείξεις για φάρμακα της ομάδας των κορτεστεροειδών.

Οι αποκλεισμοί δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν με παθήσεις του καρδιακού συστήματος, αρρυθμίες, μυασθένεια gravis, υπόταση, επιληψία και ψυχικές διαταραχές, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, Θηλασμόςκαι σοβαρή ηπατική νόσο.

Πριν συνταγογραφήσει έναν αποκλεισμό, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση που θα βοηθήσει στην εξάλειψη των αντενδείξεων και θα βοηθήσει στην επιλογή απαραίτητα φάρμακαπου θα δημιουργήσει το καλύτερο αποτέλεσμα και θα βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Επιπλοκές

Ανεξάρτητα από το είδος του αποκλεισμού που εκτελείται, υπάρχουν ειδικές επιπλοκές. Για τη μείωσή τους, ο αποκλεισμός θα πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό, μόνο υπό στείρες συνθήκες και ο ασθενής θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τους κανόνες συμπεριφοράς τη στιγμή της ένεσης.

Οι επιπλοκές των αποκλεισμών στη σπονδυλική στήλη περιλαμβάνουν αιμορραγία, μόλυνση στο σημείο της ένεσης, βλάβη των μαλακών ιστών, πιθανότητα αλλεργικών εκδηλώσεων και επιπλοκές που μπορούν να προκαλέσουν τα ίδια τα φάρμακα.

Ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται ότι ο αποκλεισμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης έχει πολύ γρήγορο και θετικό αποτέλεσμα. ανακουφίζει τον ασθενή από οξύς πόνοςστην οσφυϊκή χώρα και τον επαναφέρει στον συνηθισμένο ρυθμό της ζωής. Επιτρέπει επίσης στον γιατρό να βρει την πραγματική αιτία του συνδρόμου πόνου και να ξεκινήσει έγκαιρη και σωστή θεραπεία.

Αλλά αυτή η διαδικασία απαιτεί μεγάλη ευθύνη, επομένως δεν πρέπει να την αντιμετωπίζετε επιπόλαια. Η διαδικασία απαιτεί συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και προϋποθέσεις, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές που οδηγούν σε θάνατο.

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ασθενών που βασανίζονται από ένα σύνδρομο μακράς πόνου. Συχνότερα αυτό συμβαίνει με εκφυλιστικές παθολογίες της σπονδυλικής στήλης. Συχνά τέτοιοι ασθενείς δεν βοηθούνται από ολόκληρο το σύμπλεγμα φαρμάκων, φυσιοθεραπεία, μασάζ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να απαλλαγεί από τον πόνο - αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το σκοπό αυτό.

Ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης είναι η εισαγωγή μιας νοβοκαΐνης ή άλλου αναισθητικού φαρμάκου στο σημείο εντοπισμού του πόνου(στην ίδια την παθολογική εστία). Η τεχνική είναι σύγχρονη και αποτελεσματική. Είναι απαραίτητο με την παρουσία ενός μακροχρόνιου και έντονου συνδρόμου πόνου. Επίσης, μπορεί να απαιτείται χειρισμός για την ανακούφιση από τον πόνο σε διάφορες καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Για τη διαδικασία, δεν χρησιμοποιείται μόνο η νοβοκαΐνη. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν λιδοκαΐνη, βιταμίνες Β, γλυκοκορτικοειδή. Τα φάρμακα μπορούν να συνδυαστούν και να συνδυαστούν, αυτό θα προσφέρει υψηλότερη αποτελεσματικότητα της ένεσης και ένα διαρκές αποτέλεσμα, θα σας επιτρέψει να εξαλείψετε τα παθολογικά συμπτώματα ακόμη πιο γρήγορα.

Μερικοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς να κάνουν αποκλεισμό νοβοκαΐνης στο σπίτι. Αυτό είναι αδύνατο, καθώς η χειραγώγηση πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικά ιδρύματα: κλινικές, νοσοκομεία. Αυτό απαιτεί ένα ειδικά εξοπλισμένο γραφείο και έναν γιατρό εκπαιδευμένο σε αυτήν την τεχνική. Στο σπίτι, απαγορεύεται η διεξαγωγή αποκλεισμού, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει μόνο βλάβη.

Ο μηχανισμός δράσης του αποκλεισμού

Οι αποκλεισμοί σάς επιτρέπουν να ανακουφίσετε τον πόνο γρήγορα και αποτελεσματικά. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο εγχέεται απευθείας στην ίδια την παθολογική εστία. Το θετικό σημείο είναι ότι η χειραγώγηση χαρακτηρίζεται από έναν ελάχιστο αριθμό παρενεργειών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα.

Το αναισθητικό εμποδίζει τη μετάδοση των νεύρων, δρα σε συγκεκριμένους υποδοχείς πόνου, το φάρμακο καταστέλλει τη διεγερσιμότητα τους. Η τοπική χρήση φαρμάκων εξαλείφει την τοξική τους επίδραση στον οργανισμό, εξασφαλίζει την ασφαλή απέκκρισή τους. Η γρήγορη ταχύτητα του επιτευχθέντος αποτελέσματος έχει ήδη αναφερθεί. Έχει επίσης το πλεονέκτημα πολλών θετικές κριτικέςασθενείς.

Είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι υπάρχουν τόσο ενδείξεις όσο και αντενδείξεις για αποκλεισμούς από τη νοβοκαΐνη. Κάθε ασθενής θα πρέπει να τα γνωρίζει, αφού με αυτή τη διαδικασία εμφανίζεται και η επιλογή επιδείνωσης της πορείας της νόσου.

Ενδείξεις

Το ερώτημα της ανάγκης για αποκλεισμό προκύπτει παρουσία ενός επίμονου, έντονου συνδρόμου πόνου σε διάφορες παθολογίες. . Προς την αυτή τη μέθοδοκαταφεύγουν στην αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Οι ενδείξεις για τον αποκλεισμό είναι οι εξής:

1. σπονδυλική στήλη, που εκδηλώνεται.
2. ή ριζοπάθεια (είναι επίσης συνέπεια των μεσοσπονδύλιων δίσκων).
3. Μυοσίτιδα.
4. Κάκωση σπονδυλικής στήλης.
5. Κατάγματα άκρων ανοιχτού και κλειστού τύπου.
6. Σύνδρομο μακράς συμπίεσης.
7. Νεφρικός και ηπατικός κολικός.
8. Τραυματισμοί στην κοιλιά (σε σοκ).
9. Πλευροπνευμονικό σοκ.
10. Διάφοροι τύποι πνευμοθώρακα.
11. Αναπνευστικά εγκαύματα.
12. Ασφυξία.
13. Η πνευμονία αναπτύχθηκε μετά από χειρουργική θεραπεία.
14. Οστεοαρθρίτιδα.

Αποκλεισμοί γίνονται και παρουσία πόνου σε ογκολογικές παθολογίες, μετά από επεμβάσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στην περίπτωση που συμβαίνει με έρπητα.

Αντενδείξεις

Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Εάν δεν τηρηθούν, υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς.Οι αποκλεισμοί με νοβοκαΐνη έχουν επίσης αντενδείξεις, παρουσία των οποίων απαγορεύονται αυστηρά. Μοιάζουν με αυτό:

1. Περίοδος εγκυμοσύνης.
2. Υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας.
3. Διαθεσιμότητα δερματικές ασθένειεςστο σημείο όπου γίνεται η ένεση.
4. Υψηλή θερμοκρασία σώματος.
5. Η παρουσία υπερευαισθησίας σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αποκλεισμούς.
6. Παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας.
7. Χαμηλή πίεση αίματος.

Επίσης, η διαδικασία αντενδείκνυται σε αντιστάθμιση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Πραγματοποίηση αποκλεισμών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποκλεισμού από νοβοκαΐνη. Η επιλογή υπέρ μιας ή άλλης ποικιλίας βασίζεται σε ποια ασθένεια προκαλεί πόνο.

Παρασπονδυλική

Πριν από τον αποκλεισμό, το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα στο σημείο όπου υποτίθεται ότι είναι η ένεση. Μετά από αυτό, οι ενέσεις νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης γίνονται υποδορίως γύρω από το σημείο του μεγαλύτερου πόνου μέχρι να σχηματιστεί η λεγόμενη «φλούδα λεμονιού».

Μόλις σχηματιστεί, αρχίζουν να κάνουν τον ίδιο τον αποκλεισμό. Μια μακρύτερη και παχύτερη βελόνα συνδέεται στη σύριγγα με νοβοκαΐνη. Εγχέεται κάθετα προς τα έξω από τις ακανθώδεις διεργασίες του σπονδύλου πάνω από την περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος (περίπου 3-4 cm).

Ο σκοπός της διαδικασίας είναι να φτάσει στο μυελό του νωτιαίου νεύρου, το οποίο θα βοηθήσει στην εξάλειψη του πόνου.Καθώς κινείστε, το θεραπευτικό διάλυμα εγχέεται σε μικρές δόσεις. Μόλις φτάσει στην εγκάρσια διαδικασία, η βελόνα γέρνει 30 μοίρες και εγχέονται 10 έως 20 ml του φαρμάκου.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η υδροκορτιζόνη μπορεί να προστεθεί στη νοβοκαΐνη. Αυτό το φάρμακο ανήκει στα γλυκοκορτικοειδή, εξαλείφει αποτελεσματικά τη φλεγμονώδη διαδικασία, το πρήξιμο και τον πόνο. Η παρασπονδυλική ένεση πραγματοποιείται στις ζώνες 4 και 5 του οσφυϊκού και 1 ιερού τμήματος.

Αρθρικός

Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, το φάρμακο εγχέεται στις αρθρώσεις όψεων των σπονδύλων. Συνήθως, αυτό απαιτείται για σπονδυλαρθρώσεις. Το δέρμα προψύχεται επίσης με ένα αναισθητικό. Μετά το σχηματισμό μιας "φλούδας λεμονιού" είναι απαραίτητο να συνδέσετε μια μακριά βελόνα στη σύριγγα με το φάρμακο.

Στη συνέχεια, η σύριγγα εγχέεται διαμέτρου ενάμισι δακτύλου κάτω από την ακανθώδη απόφυση του σπονδύλου, κατά τη διαδικασία οι ιστοί διηθούνται με το φάρμακο. Μετά από αυτό, ο ασθενής παίρνει μια τέτοια θέση του σώματος, στην οποία η γωνία συμπίπτει με το κενό της άρθρωσης.Η βελόνα μετακινείται περαιτέρω σε απόσταση έως 2 mm, εγχέονται 2-4 ml του διαλύματος. Εάν χρειάζεστε άλλο αποκλεισμό, θα πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα 7 ημερών.

επισκληρίδιο

Σε αυτή την περίπτωση, η ένεση χρειάζεται στο επίπεδο του 2ου και 3ου ιερού σπονδύλου. Ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι, λυγίζει τα πόδια του στις αρθρώσεις του γόνατος, τα πιέζει στο στομάχι. Το δέρμα αποστειρώνεται, αναισθητοποιείται και μια βελόνα εισάγεται γρήγορα στη σωστή θέση, τρυπώντας το δέρμα, τον ιστό και την υποδόρια μεμβράνη. Αυτός ο χειρισμός επιτρέπει στη σύριγγα να διεισδύσει στον επιθυμητό χώρο.

Στη συνέχεια, η σύριγγα εισάγεται στο κανάλι όχι περισσότερο από 5 cm, διασφαλίζοντας ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το αίμα δεν εισέρχονται στην κοιλότητα. Ελλείψει αντίστασης, η νοβοκαΐνη χορηγείται σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 60 ml. Εκτός από αυτό, μπορούν να εισαχθούν βιταμίνες Β και γλυκοκορτικοειδή.

Αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό

Με αυτόν τον αποκλεισμό, γίνεται μια ένεση στην περιοχή του συμπαθητικού κορμού και του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα με το κεφάλι στραμμένο στο πλάι. Το δέρμα στο σημείο της ένεσης θεραπεύεται με αντισηπτικό και αναισθητοποιείται.

Μετά από αυτό, μια ειδική βελόνα εισάγεται στο σημείο τομής του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός με την έξω σφαγίτιδα φλέβα. Ο μυς τραβιέται προς τα πίσω με το δάχτυλο του αριστερού χεριού.

Η βελόνα εισάγεται προς τα πάνω και προς τα μέσα μέχρι να φτάσει στην πρόσθια επιφάνεια των αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων. Μετά από αυτό, η σύριγγα τραβιέται προς τα πάνω κατά μισό εκατοστό, ενώ εισέρχεται στον κυτταρικό χώρο, όπου εγχέονται έως και 50 ml του φαρμάκου.

Με έναν επιτυχημένο χειρισμό, ο ασθενής έχει κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου στο αντίστοιχο μισό. Υπάρχει επίσης πτώση του άνω βλεφάρου, ανάκληση βολβός του ματιούστο εσωτερικό, στένωση της σχισμής του ματιού.

Pararenal

Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος για σοβαρούς νεφρικούς και ηπατικούς κολικούς. Κατά την εκτέλεση αυτού του τύπου αποκλεισμού, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στο υγιές μισό του σώματος. Ως συνήθως, περιποιηθείτε το δέρμα με ένα αντισηπτικό (το αλκοόλ είναι ιδανικό). Ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης ξεκινά με την υποδόρια ένεση ενός αναισθητικού.

Μετά το σχηματισμό μιας «φλούδας λεμονιού», μια λεπτή και μακριά βελόνα προσαρμόζεται στη σύριγγα, η οποία εισάγεται κάθετα στην κορυφή της γωνίας, η οποία σχηματίζεται από τη 12η πλευρά και τον μυ που ισιώνει τη σπονδυλική στήλη.

Όταν ο γιατρός νιώσει ότι έχει εισέλθει στον νεφρικό ιστό (η αντίσταση εξαφανίζεται), πρέπει να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας. Εάν δεν εισέλθει αίμα ή ούρα, τότε επιτρέπεται η έγχυση από 60 έως 80 ml του φαρμάκου, το οποίο έχει προθερμανθεί. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού μπορεί να γίνει από 2 πλευρές.

υπόθεση

Αυτός ο τύπος διαδικασίας χρησιμοποιείται με την παρουσία καταγμάτων των άκρων. Το δέρμα γύρω από το σημείο της ένεσης θεραπεύεται, γίνεται έγχυση αναισθητικού μέχρι να δημιουργηθεί μια «φλούδα λεμονιού». Στη συνέχεια, η σύριγγα με τη βελόνα εισάγεται κάθετα στο οστό.

Η ίδια η νοβοκαΐνη πρέπει να χορηγείται σαν να έχει σχήμα βεντάλιας, υπό πίεση, το φάρμακο πρέπει να διεισδύσει σε όλες τις δομές του κατεστραμμένου άκρου. Αυτό επιτυγχάνει ανακούφιση από τον πόνο.

Ο χειρισμός πραγματοποιείται σε τουλάχιστον 3 σημεία, τα οποία πρέπει να προσδιορίζονται με τέτοιο τρόπο ώστε η σύριγγα να μην αγγίζει τα αιμοφόρα αγγεία.

συμπέρασμα

Είναι απαραίτητο να έχουμε μια ιδέα για το τι είναι ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης, γιατί απαιτείται, πώς πραγματοποιείται, ποιες είναι οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η χειραγώγηση πραγματοποιείται μόνο από γιατρό και μόνο σε κλινική ή νοσοκομείο.

Κανένας ανεξάρτητες διαδικασίεςαπαράδεκτο - θα βλάψει το σώμα.