Ανύψωση κεφαλιού του βραχιονίου. Κατάγματα οστών σε παιδιά. Θεραπεία τραυματισμών με μετατόπιση θραυσμάτων

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 7% των καταγμάτων συμβαίνουν στο βραχιόνιο οστό. Τέτοιες ζημιές συμβαίνουν κυρίως λόγω πτώσεων και χτυπημάτων. Τα κατάγματα του βραχιονίου είναι πιθανά στα διάφορα μέρη του, τα οποία συνοδεύονται από διαφορετικά συμπτώματα και μερικές φορές απαιτούν ξεχωριστές προσεγγίσεις στη θεραπεία.

Ανατομική δομή

Το βραχιόνιο οστό χωρίζεται σε τρία ή η διάφυση είναι μεσαίο τμήμα, και τα άκρα ονομάζονται επίφυσες. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, μιλούν για κατάγματα του άνω, μεσαίου ή κάτω μέρους του ώμου. Το άνω τμήμα ονομάζεται επίσης εγγύς, και το κάτω ονομάζεται άπω. Η διάφυση χωρίζεται σε τρίτα: άνω, μέση και κάτω.

Με τη σειρά τους, οι επιφύσεις έχουν πολύπλοκη δομή, αφού εισέρχονται στις αρθρώσεις και συγκρατούν τους μύες. Στο πάνω μέρος του βραχιονίου υπάρχει ημικυκλική κεφαλή και ανατομικός λαιμός - η περιοχή ακριβώς κάτω από το κεφάλι. Συμπεριλαμβάνονται αυτά και η αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης Κάτω από τον ανατομικό λαιμό υπάρχουν δύο φυμάτια, τα οποία χρησιμεύουν ως θέση για την προσκόλληση των μυών. Ονομάζονται μεγάλα και μικρά φυματίωση. Ακόμη περισσότερο, το οστό στενεύει, σχηματίζοντας τον λεγόμενο χειρουργικό λαιμό του ώμου. Το κάτω μέρος του βραχιονίου αντιπροσωπεύεται από δύο αρθρικές επιφάνειες ταυτόχρονα: η κεφαλή του κονδύλου, η οποία έχει στρογγυλεμένο σχήμα, αρθρώνεται με την ακτίνα του αντιβραχίου και το μπλοκ του βραχιονίου οδηγεί στην ωλένη.

Οι κύριοι τύποι καταγμάτων

Η ταξινόμηση των καταγμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους. Από τη μία πλευρά, τα κατάγματα του βραχιονίου ομαδοποιούνται ανά τοποθεσία, δηλαδή κατά τμήμα. Έτσι, διακρίνεται ένα κάταγμα:

Στο εγγύς (άνω) τμήμα.

Διάφυση (μεσαίο τμήμα);

Στο άπω (κάτω) τμήμα.

Με τη σειρά τους, αυτές οι κατηγορίες χωρίζονται περαιτέρω σε ποικιλίες. Επιπλέον, ένα κάταγμα μπορεί να συμβεί σε πολλά σημεία ταυτόχρονα μέσα στο ίδιο τμήμα ή σε γειτονικά.

Από την άλλη πλευρά, είναι δυνατός ο διαχωρισμός της βλάβης σε κατάγματα με και χωρίς μετατόπιση, καθώς και η διάκριση των θρυμματισμένων (θρυμματισμένων) καταγμάτων. Υπάρχουν επίσης ανοιχτοί τραυματισμοί (με βλάβες στους μαλακούς ιστούς και το δέρμα) και κλειστοί. Παράλληλα, τα δεύτερα επικρατούν στην καθημερινότητα.

Προδιαγραφές ανά τμήμα

Ένα κάταγμα στο εγγύς τμήμα μπορεί να χωριστεί σε ενδοαρθρικό ή εξωαρθρικό. Με ενδοαρθρική (υπερφυματίωση), η ίδια η κεφαλή ή ο ανατομικός λαιμός του οστού μπορεί να υποστεί βλάβη. Το εξωαρθρικό χωρίζεται σε κάταγμα του φυματίου του βραχιονίου και σε κάταγμα του υποκείμενου χειρουργικού αυχένα.

Όταν η διάφυση είναι κατεστραμμένη, διακρίνονται επίσης πολλά υποείδη: κάταγμα άνω τρίτου, μεσαίου ή κάτω. Η φύση του κατάγματος των οστών είναι επίσης σημαντική: λοξή, εγκάρσια, ελικοειδής, θρυμματισμένη.

Η περιφερική περιοχή μπορεί επίσης να επηρεαστεί με διάφορους τρόπους. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε ένα υπερκονδυλικό εξωαρθρικό κάταγμα, καθώς και κατάγματα των κονδύλων και του αποκλεισμού, τα οποία είναι ενδοαρθρικά. Μια βαθύτερη ταξινόμηση διακρίνει την κάμψη και τον εκτεινόμενο υπερκονδυλικό, καθώς και το διακονδυλικό, μεσοκονδύλιο σχήματος U ή Τ και μεμονωμένο κάταγμα των κονδύλων.

Επικράτηση

Στην καθημερινή ζωή, λόγω πτώσεων και προσκρούσεων, υποφέρουν κυρίως ο χειρουργικός αυχένας του άνω τμήματος, το μεσαίο τρίτο της διάφυσης ή οι επικονδύλοι του κάτω μέρους του βραχιονίου. Τα κλειστά κατάγματα κυριαρχούν, αλλά πολύ συχνά μπορεί να μετατοπιστούν. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι πολλά είδη καταγμάτων μπορούν να συνδυαστούν ταυτόχρονα (πιο συχνά εντός του ίδιου τμήματος).

Κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου, ο ανατομικός και χειρουργικός αυχένας εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους. Το κάτω τμήμα υποφέρει συχνά στα παιδιά μετά από μια ανεπιτυχή πτώση: τα μεσοκονδυλικά και διακονδυλικά κατάγματα δεν είναι ασυνήθιστα σε αυτά. Το σώμα του οστού (διάφυση) υπόκειται σε κατάγματα αρκετά συχνά. Εμφανίζονται όταν χτυπάτε τον ώμο, καθώς και όταν πέφτετε στον αγκώνα ή ισιωμένο χέρι.

Κατάγματα του εγγύς

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου και του ανατομικού αυχένα αμέσως πίσω από αυτό. Στην πρώτη περίπτωση, μπορεί να συμβεί ένα θρυμματισμένο κάταγμα ή μπορεί επιπλέον να παρατηρηθεί εξάρθρωση. Στη δεύτερη περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί κρουστικό κάταγμα, όταν ένα θραύσμα του ανατομικού λαιμού εισάγεται στο κεφάλι και μπορεί ακόμη και να το καταστρέψει. Με άμεσο τραύμα χωρίς διαχωρισμό, τα θραύσματα μπορούν επίσης να συνθλίβονται, αλλά χωρίς σημαντική μετατόπιση.

Επίσης, η βλάβη στο εγγύς τμήμα περιλαμβάνει κάταγμα του μεγάλου φυματίου του βραχιονίου και του μικρού: διαφυματικό και αποκολλήσεις των φυματίων. Μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο όταν πέφτουν στον ώμο, αλλά και με πολύ έντονη απότομη σύσπαση των μυών. Ένα κάταγμα της φυματίωσης του βραχιονίου μπορεί να συνοδεύεται από κατακερματισμό χωρίς σημαντική μετατόπιση του θραύσματος ή με μετακίνησή του κάτω από την ακρομεσική απόφυση ή προς τα κάτω και προς τα έξω. Τέτοια βλάβη μπορεί να συμβεί με άμεσο τραύμα ή εξάρθρωση του ώμου.

Το πιο συνηθισμένο είναι το κάταγμα του χειρουργικού αυχένα του ώμου. Η πιο κοινή αιτία είναι η πτώση. Εάν ο βραχίονας απήχθη ή απαγωγήθηκε τη στιγμή του τραυματισμού, τότε σημειώνεται κάταγμα απαγωγής ή προσαγωγής του οστού, με τη μεσαία θέση του άκρου, μπορεί να προκύψει κρουστικό κάταγμα όταν το περιφερικό θραύσμα εισαχθεί στο ανάντη τμήμα.

Το κάταγμα μπορεί να είναι σε πολλά σημεία ταυτόχρονα. Το οστό στη συνέχεια χωρίζεται σε δύο έως τέσσερα θραύσματα. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του ανατομικού αυχένα μπορεί να συνοδεύεται από αποκόλληση του ενός ή και των δύο φυματίων, ένα κάταγμα του χειρουργικού αυχένα μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα της κεφαλής κ.λπ.

Συμπτώματα κατάγματος στον άνω ώμο

Συνοδεύεται από οίδημα του τμήματος ή ακόμα και αιμορραγία στην άρθρωση. Οπτικά, ο ώμος αυξάνεται σε όγκο. Επώδυνη είναι η πίεση στο κεφάλι. Κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου δίνει πόνο με κυκλικές κινήσεις και ψηλάφηση. Με κρουστικό κάταγμα του χειρουργικού αυχένα, κίνηση μέσα άρθρωση ώμουδεν μπορεί να παραβιαστεί. Εάν υπάρχει μετατόπιση, τότε ο άξονας του άκρου μπορεί να αλλάξει. Στην περιοχή της άρθρωσης, είναι δυνατή η αιμορραγία, οίδημα ή απλώς οίδημα. Όταν εμφανίζεται μια χαρακτηριστική προεξοχή οστού στην προσθιο-εξωτερική επιφάνεια του ώμου, μπορεί κανείς να μιλήσει για κάταγμα προσαγωγής και εάν εμφανιστεί μια ανάκληση, τότε αυτό υποδηλώνει κάταγμα απαγωγής.

Επίσης χειρουργικό κάταγματου βραχιονίου μπορεί να προκαλέσει ανώμαλη κινητικότητα. Τα κατάγματα με μεγάλη μετατόπιση ή κατακερματισμό μπορούν να εμποδίσουν τις ενεργές κινήσεις και ακόμη και ένα ελαφρύ φορτίο κατά μήκος του άξονα και οι παθητικές κινήσεις προκαλούν οξύ πόνο. Η πιο επικίνδυνη είναι η επιλογή κατά την οποία εμφανίζεται κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου με πρόσθετη βλάβη, τσίμπημα, πίεση της νευροαγγειακής δέσμης. Η συμπίεση αυτής της δέσμης προκαλεί οίδημα, μειωμένη ευαισθησία, φλεβική στάση, ακόμη και παράλυση και πάρεση του χεριού.

Ένα κάταγμα του μεγαλύτερου φυματίου του βραχιονίου προκαλεί πόνο στον ώμο, ειδικά όταν στρέφεται το χέρι προς τα μέσα. Οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου διαταράσσονται, γίνονται επώδυνες.

Συμπτώματα κατάγματος της διάφυσης

Τα κατάγματα του βραχιονίου στην περιοχή της διάφυσης είναι αρκετά συχνά. Υπάρχει οίδημα, πόνος και αχαρακτήριστη κινητικότητα στο σημείο του τραυματισμού. Τα θραύσματα μπορούν να κινηθούν σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Οι κινήσεις των χεριών είναι εξασθενημένες. Είναι πιθανές οι αιμορραγίες. Τα κατάγματα με έντονη μετατόπιση είναι ορατά ακόμη και με γυμνό μάτι από την παραμόρφωση του ώμου. Εάν το ακτινωτό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, είναι αδύνατο να ισιώσετε το χέρι και τα δάχτυλα. Ωστόσο, απαιτείται ακτινογραφία για να μελετηθεί η φύση της βλάβης.

Περιφερικά κατάγματα και τα συμπτώματά τους

Τα περιφερικά κατάγματα διακρίνονται σε εξωαρθρικά (υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα ή κάμψη) και ενδοαρθρικά (κατάγματα κονδυλίου, διακονδυλικού, κεφαλιού ή βραχιονίου). Παραβιάσεις σε αυτό το τμήμα οδηγούν σε παραμόρφωση του ίδιου.Επίσης εμφανίζεται πόνος και πρήξιμο και οι κινήσεις γίνονται περιορισμένες και επώδυνες.

Η υπερκονδυλική κάμψη εμφανίζεται μετά από πτώση λυγισμένο χέρι, οδηγούν σε οίδημα, πρήξιμο στο σημείο του τραυματισμού, πόνοςκαι αισθητή με γυμνό μάτι επιμήκυνση του αντιβραχίου. Οι εκτείνοντες μύες εμφανίζονται όταν ο βραχίονας υπερεκτείνεται κατά τη διάρκεια μιας πτώσης, κοντύνουν οπτικά τον αντιβράχιο και συνοδεύονται επίσης από πόνο και πρήξιμο. Τέτοια κατάγματα μπορούν επίσης να συνδυαστούν με ταυτόχρονο εξάρθρημα στην άρθρωση.

Τα κατάγματα του πλευρικού κονδύλου συχνά συνοδεύουν την πτώση σε επίπεδη επιφάνεια. τεντωμένο χέριή άμεσο τραυματισμό, και σπάει ο εσωτερικός όταν πέφτει στον αγκώνα. Υπάρχει οίδημα στην περιοχή του αγκώνα, πόνος και μερικές φορές μώλωπες ή αιμορραγία στην ίδια την άρθρωση. Οι κινήσεις είναι περιορισμένες, ειδικά με αιμορραγία.

Ένα κάταγμα του κεφαλιού μπορεί να εμφανιστεί όταν πέφτει σε ίσιο χέρι. Η κίνηση της άρθρωσης είναι επίσης περιορισμένη και εμφανίζεται πόνος. Κατά κανόνα, αυτό είναι ένα κλειστό κάταγμα του βραχιονίου.

Πρώτες βοήθειες και διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, το άκρο πρέπει να στερεωθεί σωστά για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αναλγητικά για ανακούφιση από τον πόνο. Μετά από αυτό, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό για ακριβή διάγνωση και επαγγελματική βοήθεια.

Ένα κάταγμα μπορεί να διαγνωστεί από τα παραπάνω συμπτώματα, αλλά οριστικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από ακτινογραφίες. Συνήθως, οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε διαφορετικές προβολές για να διευκρινιστεί η πλήρης εικόνα. Τα κατάγματα του βραχιονίου είναι μερικές φορές λεπτά και δύσκολα διακρίνονται από εξαρθρήματα, διαστρέμματα και μώλωπες που απαιτούν άλλη θεραπεία.

Αντιμετώπιση μικρών καταγμάτων

Ένα κάταγμα του βραχιονίου χωρίς μετατόπιση απαιτεί ακινητοποίηση του άκρου με γύψο ή νάρθηκα απαγωγής. Οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες εδώ. Εάν υπάρχει ελαφρά μετατόπιση, τότε γίνεται επανατοποθέτηση ακολουθούμενη από ακινητοποίηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί η τοποθέτηση αφαιρούμενου νάρθηκα, σε άλλες απαιτείται πλήρης στερέωση.

Μικρά κατάγματα του εγγύς τμήματος καθιστούν δυνατή την εκτέλεση UHF και μαγνητοθεραπείας σε τρεις ημέρες και μετά από 7-10 ημέρες την έναρξη της ανάπτυξης του αγκώνα και τη διεξαγωγή ηλεκτροφόρησης, υπεριώδους ακτινοβολίας, μασάζ και έκθεσης υπερήχων. Μετά από 3-4 εβδομάδες, ο γύψος, ο νάρθηκας ή τα ειδικά στερεωτικά αντικαθίστανται με επίδεσμο, συνεχίζοντας την άσκηση και τις διαδικασίες.

Αποκατάσταση μετατοπισμένων θραυσμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση

Πιο σοβαροί τραυματισμοί, όπως χειρουργικό κάταγμα αυχένα ή μετατοπισμένο κάταγμα βραχιονίου, απαιτούν επανατοποθέτηση, γύψο και τακτική παρακολούθηση με ακτίνες Χ σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο γύψος μπορεί να εφαρμοστεί για 6-8 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε το χέρι και τα δάχτυλα από την επόμενη μέρα, μετά από 4 εβδομάδες μπορείτε να εκτελέσετε παθητικές κινήσεις της άρθρωσης του ώμου, βοηθώντας με ένα υγιές χέρι και στη συνέχεια να προχωρήσετε σε ενεργητικές κινήσεις. Η περαιτέρω αποκατάσταση περιλαμβάνει άσκηση, μασάζ και μηχανοθεραπεία.

Η ανάγκη για χειρουργικές παρεμβάσεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επανατοποθέτηση δεν είναι δυνατή λόγω σοβαρού κατακερματισμού ή απλά δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Εάν υπάρχει τέτοιο κάταγμα του βραχιονίου, απαιτείται θεραπεία με χειρουργική επέμβαση για να επιτευχθεί ευθυγράμμιση των θραυσμάτων. Οι έντονες μετατοπίσεις, ο κατακερματισμός ή ο κατακερματισμός, η αστάθεια της θέσης του κατάγματος μπορεί να απαιτούν όχι μόνο μείωση, αλλά και οστεοσύνθεση - στερέωση των θραυσμάτων με βελόνες πλεξίματος, βίδες, πλάκες. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του λαιμού του βραχιονίου με πλήρη απόκλιση θραυσμάτων απαιτεί στερέωση με πλάκα Kaplan-Antonov, καρφίτσες, δοκό Vorontsov ή Klimov, πείρο ή ράβδο, που αποφεύγει την εμφάνιση γωνιακής μετατόπισης κατά τη σύντηξη. Τα θραύσματα συγκρατούνται μέχρι τη σύντηξη με βίδες ή Η έλξη με σκελετικό και αυτοκόλλητο γύψο χρησιμοποιείται επιπλέον για θρυμματισμένα κατάγματα του κάτω τμήματος, μετά από την οποία εφαρμόζεται νάρθηκας και γίνονται θεραπευτικές ασκήσεις.

Τα μη μετατοπισμένα επικονδυλικά κατάγματα απαιτούν γύψο για 3 εβδομάδες. Η μετατόπιση μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Τα κονδυλικά (μεσοκονδυλικά και διακονδυλικά) κατάγματα συχνά συνοδεύονται από μετατόπιση θραυσμάτων και χειρουργούνται. Σε αυτή την περίπτωση, η επανατοποθέτηση γίνεται ανοιχτή για να βεβαιωθείτε ότι έχει αποκατασταθεί η σωστή θέση των αρθρικών επιφανειών και γίνεται οστεοσύνθεση. Επόμενη αίτηση θεραπεία αποκατάστασηςσε συγκρότημα.

Θεραπεία επιπλεγμένων καταγμάτων

Κάταγμα βραχιονίου με μετατόπιση, συνοδευόμενο από βλάβη ακτινωτό νεύρο, απαιτεί σύγκριση οστικών θραυσμάτων και συντηρητική θεραπεία του ίδιου του νεύρου. Το κάταγμα ακινητοποιείται, συμπληρώνεται με φαρμακευτική θεραπεία έτσι ώστε το νεύρο να μπορεί να αναγεννηθεί μόνο του. Αργότερα, η άσκηση και η φυσιοθεραπεία συνδέονται. Αν όμως η λειτουργικότητα του νεύρου δεν αποκατασταθεί μετά από λίγους μήνες, τότε γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Στα περισσότερα δύσκολες περιπτώσειςόταν τα οστά συνθλίβονται πολύ σοβαρά, μπορούν να αφαιρεθούν θραύσματα, μετά την οποία απαιτείται προσθετική. Στην άρθρωση του ώμου χρησιμοποιείται ενδοπρόθεση αντί για το κεφάλι. Στο υπερβολική ζημιάο φυματικός μυς μπορεί να ραφτεί απευθείας στο βραχιόνιο οστό.

Η θεραπεία οποιουδήποτε κατάγματος απαιτεί συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις των ειδικών, καθώς και σοβαρή προσέγγιση στην αποκατάσταση. Η ακινητοποίηση και η πλήρης ανάπαυση της κατεστραμμένης επιφάνειας αντικαθίστανται από ορισμένα φορτία με την πάροδο του χρόνου. Μαθήματα φυσικοθεραπείας, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ και παρόμοιες διαδικασίες μπορούν να συνταγογραφηθούν επανειλημμένα με ορισμένες διακοπές μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε ευσυνείδητα όλες τις οδηγίες για αποκατάσταση στο σπίτι και να προσέχετε τον επανατραυματισμό.

45831 0

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του σκελετικού συστήματος των παιδιών και οι φυσιολογικές του ιδιότητες καθορίζουν την εμφάνιση ορισμένων τύπων καταγμάτων που είναι χαρακτηριστικά μόνο για αυτήν την ηλικία.

Είναι γνωστό ότι τα παιδιά μικρότερη ηλικίασυχνά πέφτουν κατά τη διάρκεια των υπαίθριων παιχνιδιών, αλλά σπάνια σπάνε κόκαλα.

Αυτό οφείλεται στο χαμηλότερο σωματικό βάρος και στην καλά ανεπτυγμένη κάλυψη των μαλακών ιστών του παιδιού, και κατά συνέπεια, στην εξασθένηση της δύναμης πρόσκρουσης κατά την πτώση.

οστά του μωρούπιο λεπτά και λιγότερο ανθεκτικά, αλλά είναι πιο ελαστικά από τα οστά ενός ενήλικα. Η ελαστικότητα και η ευκαμψία εξαρτώνται από τη μικρότερη ποσότητα μεταλλικών αλάτων στα οστά του παιδιού, καθώς και από τη δομή του περιόστεου, το οποίο στα παιδιά είναι πιο παχύρρευστο και πλούσιο σε αίμα. Το περιόστεο σχηματίζει, σαν να λέγαμε, μια θήκη γύρω από το οστό, που του δίνει μεγαλύτερη ευελιξία και το προστατεύει σε περίπτωση τραυματισμού.

Η διατήρηση της ακεραιότητας του οστού συμβάλλει στην παρουσία στα άκρα σωληνοειδή οστάεπιφύσεις, που συνδέονται με τις μεταφύσεις μέσω ενός ευρέος ελαστικού χόνδρου ανάπτυξης, ο οποίος εξασθενεί τη δύναμη της πρόσκρουσης. Αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικάΑφενός, εμποδίζουν την εμφάνιση κατάγματος οστών, αφετέρου, εκτός από τα συνήθη κατάγματα που παρατηρούνται σε ενήλικες, προκαλούν τους ακόλουθους σκελετικούς τραυματισμούς τυπικούς της παιδικής ηλικίας: κατάγματα, υποπεριοστικά κατάγματα, επιφυσιόλυση, οστεοεπιφυσιόλυση και αποφυσιόλυση.

Τα κατάγματα και τα κατάγματα όπως ένα πράσινο κλαδί ή μια ψάθινη ράβδος εξηγούνται από την ευελιξία των οστών στα παιδιά.

Αυτός ο τύπος κατάγματος παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά όταν έχει υποστεί βλάβη η διάφυση του αντιβραχίου. Σε αυτή την περίπτωση, το οστό είναι ελαφρώς λυγισμένο, στην κυρτή πλευρά τα εξωτερικά στρώματα υφίστανται κάταγμα και στην κοίλη πλευρά διατηρούν μια κανονική δομή.

Τα υποπεριοστικά κατάγματα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι το σπασμένο οστό παραμένει καλυμμένο από το περιόστεο, η ακεραιότητα του οποίου διατηρείται. Αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν υπό την επίδραση μιας δύναμης κατά μήκος του διαμήκους άξονα του οστού. Τις περισσότερες φορές, παρατηρούνται υποπεριοστικά κατάγματα στον αντιβράχιο και στο κάτω πόδι. η μετατόπιση του οστού σε τέτοιες περιπτώσεις απουσιάζει ή είναι πολύ μικρή.

Επίφυση και οστεοεπιφύσηση - τραυματική αποκόλληση και μετατόπιση της επίφυσης από τη μετάφυση ή με ένα τμήμα της μετάφυσης κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου της ανάπτυξης της επίφυσης.

Εμφανίζονται μόνο σε παιδιά και εφήβους πριν από το τέλος της διαδικασίας οστεοποίησης (Εικ. 14.1).

Η επιφυσιόλυση εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της άμεση δράσηΗ δύναμη στην επίφυση και ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι παρόμοια με τα εξαρθρήματα στους ενήλικες, τα οποία σπάνια παρατηρούνται στην παιδική ηλικία. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά των οστών και συνδεσμική συσκευήαρθρώσεις, και ο τόπος προσάρτησης της αρθρικής κάψουλας στα αρθρικά άκρα του οστού είναι απαραίτητος.

Η επίφυση και η οστεοεπιφυσιόλυση παρατηρούνται όπου ο θύλακας προσκολλάται στον επιφυσιακό χόνδρο του οστού: για παράδειγμα, στον καρπό και αρθρώσεις του αστραγάλου, άπω επίφυση μηριαίο οστό. Σε σημεία όπου ο ασκός είναι προσκολλημένος στη μετάφυση έτσι ώστε ο αναπτυσσόμενος χόνδρος να καλύπτεται από αυτόν και να μην χρησιμεύει ως μέρος για την προσκόλλησή του (για παράδειγμα, η άρθρωση του ισχίου), δεν εμφανίζεται επίφυση. Αυτή η θέση επιβεβαιώνεται από το παράδειγμα άρθρωση γόνατος.

Εδώ, σε περίπτωση τραυματισμού, γίνεται επιφυσιόλυση του μηριαίου οστού, αλλά δεν υπάρχει μετατόπιση της εγγύς επίφυσης της κνήμης κατά μήκος του επιφυσιακού χόνδρου.

Αποφυσιόλυση - αποκόλληση της απόφυσης κατά μήκος της γραμμής του αναπτυσσόμενου χόνδρου

Οι αποφύσεις, σε αντίθεση με τις επίφυσες, βρίσκονται έξω από τις αρθρώσεις, έχουν τραχιά επιφάνεια και χρησιμεύουν για τη σύνδεση μυών και συνδέσμων. Παράδειγμα αυτού του τύπου βλάβης είναι η μετατόπιση του έσω ή πλάγιου επικονδύλου του βραχιονίου. Με πλήρη κατάγματα των οστών των άκρων με μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, οι κλινικές εκδηλώσεις ουσιαστικά δεν διαφέρουν από αυτές στους ενήλικες.

Ταυτόχρονα, με κατάγματα, υποπεριοστικά κατάγματα, επίφυση και οστεοεπιφυσιόλυση, οι κινήσεις μπορούν να διατηρηθούν σε κάποιο βαθμό χωρίς μετατόπιση, δεν υπάρχει παθολογική κινητικότητα, τα περιγράμματα του τραυματισμένου άκρου, τα οποία το παιδί φυλάσσονται, παραμένουν αμετάβλητα και μόνο όταν ψηλαφάται, ο πόνος προσδιορίζεται σε περιορισμένη περιοχή που αντιστοιχεί στο σημείο του κατάγματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο η ακτινογραφία βοηθά στη σωστή διάγνωση.

Ένα χαρακτηριστικό των καταγμάτων των οστών σε ένα παιδί είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό από 37 σε 38°C, η οποία σχετίζεται με την απορρόφηση του περιεχομένου του αιματώματος.

Στα παιδιά, είναι δύσκολο να διαγνωστούν υποπεριοστικά κατάγματα, επιφυσιόλυση και οστεοεπιφυσιόλυση χωρίς μετατόπιση. Δυσκολία στην καθιέρωση διάγνωσης προκύπτει επίσης με την επίφυση σε νεογνά και βρέφη, καθώς ακόμη και η ακτινογραφία δεν αποσαφηνίζει πάντα λόγω της απουσίας πυρήνων οστεοποίησης στις επιφύσεις.

Στα μικρά παιδιά, το μεγαλύτερο μέρος της επίφυσης αποτελείται από χόνδρο και είναι βατό για ακτινογραφίες, και ο πυρήνας της οστεοποίησης δίνει μια σκιά με τη μορφή ενός μικρού σημείου. Μόνο σε σύγκριση με ένα υγιές άκρο σε ακτινογραφίες σε δύο προβολές, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η μετατόπιση του πυρήνα οστεοποίησης σε σχέση με την οστική διάφυση.

Παρόμοιες δυσκολίες προκύπτουν με την επίφυση γέννησης των κεφαλών του βραχιονίου και του μηριαίου οστού, την άπω επίφυση του βραχιονίου κ.λπ. Ταυτόχρονα, στα μεγαλύτερα παιδιά, η οστεοεπιφυσήλυση χωρίς μετατόπιση είναι ευκολότερο να διαγνωστεί, καθώς οι ακτινογραφίες δείχνουν αποκόλληση του οστικού θραύσματος της μετάφυσης του σωληνοειδούς οστού.

Η λανθασμένη διάγνωση είναι πιο συχνή σε κατάγματα σε μικρά παιδιά. Ανεπάρκεια αναμνησίας, καλά εκφρασμένη υποδερμικός ιστός, που περιπλέκει την ψηλάφηση και η έλλειψη μετατόπισης θραυσμάτων σε υποπεριοστικά κατάγματα καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση. Συχνά, με την παρουσία ενός κατάγματος, διαγιγνώσκεται μώλωπας.

Ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις, παρατηρείται καμπυλότητα των άκρων και εξασθενημένη λειτουργία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία, που πραγματοποιείται την 7-10η ημέρα μετά τον τραυματισμό, βοηθά στη διευκρίνιση της διάγνωσης, η οποία καθίσταται δυνατή λόγω της εμφάνισης αρχικών ενδείξεων παγίωσης κατάγματος.

Η κατευθυντήρια αρχή είναι συντηρητική μέθοδοςθεραπεία (94%).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εφαρμόζεται επίδεσμος στερέωσης. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψινο νάρθηκα, κατά κανόνα, στη μέση φυσιολογική θέση που καλύπτει τα 2/3 της περιφέρειας του άκρου και στερεώνει δύο παρακείμενες αρθρώσεις. Ο κυκλικός γύψος δεν χρησιμοποιείται για φρέσκα κατάγματα σε παιδιά, καθώς υπάρχει κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών λόγω αυξανόμενου οιδήματος με όλες τις επακόλουθες συνέπειες (ισχαιμική σύσπαση του Volkmann, έλκη, ακόμη και νέκρωση των άκρων).

Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, είναι απαραίτητος ο περιοδικός έλεγχος με ακτίνες Χ (μία φορά την εβδομάδα) για τη θέση των οστικών θραυσμάτων, καθώς είναι δυνατή η δευτερογενής μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών. Η έλξη χρησιμοποιείται για κατάγματα του βραχιονίου, των οστών της κνήμης και κυρίως για κατάγματα του μηριαίου οστού. Ανάλογα με την ηλικία, τη θέση και τη φύση του κατάγματος, χρησιμοποιείται αυτοκόλλητο γύψο ή σκελετική έλξη.

Το τελευταίο χρησιμοποιείται σε παιδιά μεγαλύτερα των 3 ετών. Χάρη στην έλξη, η μετατόπιση των θραυσμάτων εξαλείφεται, πραγματοποιείται σταδιακή επανατοποθέτηση και τα θραύσματα οστών συγκρατούνται σε μειωμένη θέση.

Σε περίπτωση οστικών καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων, συνιστάται κλειστή επανατοποθέτηση ενός σταδίου το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό.

Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, η επανατοποθέτηση γίνεται υπό περιοδικό έλεγχο ακτίνων Χ με ακτινοπροστασία του ασθενούς και ιατρικό προσωπικό. Η μέγιστη θωράκιση και η ελάχιστη έκθεση επιτρέπουν οπτικά καθοδηγούμενη επανατοποθέτηση.

Δεν έχει μικρή σημασία η επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας.

Η καλή αναισθησία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκεςγια επανατοποθέτηση, αφού η σύγκριση των θραυσμάτων θα πρέπει να γίνεται με ήπιο τρόπο με ελάχιστο τραύμα ιστού. Αυτές οι απαιτήσεις ικανοποιούνται με την αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με τοπική ή αγώγιμη αναισθησία. Η αναισθησία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 1% ή 2% στο αιμάτωμα στο σημείο του κατάγματος (με ρυθμό 1 ml ανά έτος ζωής ενός παιδιού). Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας για παιδιά και την καθιέρωση ενδείξεων για επαναλαμβανόμενη κλειστή ή ανοιχτή επανατοποθέτηση, λαμβάνεται υπόψη η δυνατότητα αυτοδιόρθωσης ορισμένων τύπων εναπομείνασας μετατοπίσεων στη διαδικασία ανάπτυξης.

Ο βαθμός διόρθωσης του κατεστραμμένου τμήματος του άκρου εξαρτάται τόσο από την ηλικία του παιδιού όσο και από τη θέση του κατάγματος, τον βαθμό και τον τύπο μετατόπισης των θραυσμάτων.

Ταυτόχρονα, εάν η ζώνη ανάπτυξης είναι κατεστραμμένη (με επιφυσιόλυση), καθώς το παιδί μεγαλώνει, μπορεί να αποκαλυφθεί μια παραμόρφωση που δεν υπήρχε κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία πρέπει πάντα να θυμόμαστε κατά την αξιολόγηση της πρόγνωσης (Εικ. 14.2). Η αυθόρμητη διόρθωση της εναπομείνασας παραμόρφωσης είναι τόσο καλύτερη, όσο νεότερος είναι ο ασθενής.

Η ισοπέδωση των μετατοπισμένων θραυσμάτων οστών στα νεογνά είναι ιδιαίτερα έντονη.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, οι μετατοπίσεις στα κατάγματα της διάφυσης επιτρέπονται σε μήκος από 1 έως 2 cm, σε πλάτος - σχεδόν στη διάμετρο του οστού και σε γωνία όχι μεγαλύτερη από 10 °. Ταυτόχρονα, οι περιστροφικές μετατοπίσεις δεν διορθώνονται κατά την ανάπτυξη και θα πρέπει να εξαλειφθούν.

Στα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, απαιτείται πιο ακριβής προσαρμογή των οστικών θραυσμάτων και η εξάλειψη των παραμορφώσεων και των στροφικών μετατοπίσεων. Με ενδο- και περιαρθρικά κατάγματα των οστών των άκρων, απαιτείται ακριβής επανατοποθέτηση με την εξάλειψη όλων των τύπων μετατοπίσεων, καθώς η μη επισκευασμένη μετατόπιση ακόμη και ενός μικρού θραύσματος οστού κατά τη διάρκεια ενός ενδοαρθρικού κατάγματος μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό της άρθρωσης. ή να προκαλέσουν βλαισή ή βλαισή απόκλιση του άξονα του άκρου.

Η χειρουργική επέμβαση για κατάγματα οστών σε παιδιά ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1) με ενδο- και περιαρθρικά κατάγματα με μετατόπιση και περιστροφή του οστικού θραύσματος.
2) με δύο ή τρεις προσπάθειες κλειστής επανατοποθέτησης, εάν η εναπομένουσα μετατόπιση χαρακτηριστεί ως μη αποδεκτή.
3) με παρεμβολή μαλακών ιστών μεταξύ θραυσμάτων.
4) πότε ανοιχτά κατάγματαμε σημαντική βλάβη στους μαλακούς ιστούς.
5) με λανθασμένα συντηγμένα κατάγματα, εάν η εναπομένουσα μετατόπιση απειλεί με μόνιμη παραμόρφωση, καμπυλότητα ή ακαμψία της άρθρωσης.
6) με παθολογικά κατάγματα.

Η ανοιχτή επανατοποθέτηση γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή, ήπια χειρουργική πρόσβαση, με ελάχιστο τραύμα σε μαλακούς ιστούς και θραύσματα οστών και ολοκληρώνεται κυρίως απλές μεθόδουςοστεοσύνθεση.

Πολύπλοκες μεταλλικές κατασκευές χρησιμοποιούνται σπάνια στην παιδιατρική τραυματολογία. Πιο συχνά από άλλα, χρησιμοποιείται ένα σύρμα Kirschner για την οστεοσύνθεση, το οποίο, ακόμη και με διεπιφυσιακή αγωγιμότητα, δεν έχει σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη των οστών σε μήκος. Η ράβδος Bogdanov, CITO, τα νύχια του Sokolov μπορούν να βλάψουν τον χόνδρο της επιφυσιακής ανάπτυξης και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται για οστεοσύνθεση σε κατάγματα διάφυσης μεγάλων οστών.

Σε περίπτωση λανθασμένα συντηγμένων και εσφαλμένα συντηγμένων καταγμάτων οστών, ψευδείς αρθρώσεις μετατραυματικής αιτιολογίας, χρησιμοποιούνται ευρέως οι συσκευές συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής των Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz κ.λπ.

Ο χρόνος παγίωσης του κατάγματος σε υγιή παιδιά είναι μικρότερος από ό,τι στους ενήλικες. Σε εξασθενημένα παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα, υποβιταμίνωση, φυματίωση, καθώς και με ανοιχτούς τραυματισμούς, η περίοδος ακινητοποίησης επιμηκύνεται, καθώς οι επανορθωτικές διαδικασίες σε αυτές τις περιπτώσεις επιβραδύνονται (Πίνακας 14.1).

Με ανεπαρκή διάρκεια στερέωσης και πρώιμη φόρτιση, είναι πιθανή δευτερογενής μετατόπιση θραυσμάτων οστού και επαναλαμβανόμενο κάταγμα. Τα μη ενωμένα κατάγματα και οι ψευδείς αρθρώσεις στην παιδική ηλικία αποτελούν εξαίρεση σωστή θεραπείασυνήθως δεν βρίσκεται.

Καθυστερημένη σταθεροποίηση της περιοχής του κατάγματος μπορεί να παρατηρηθεί με ανεπαρκή επαφή μεταξύ των θραυσμάτων, παρεμβολή μαλακών ιστών και με επαναλαμβανόμενα κατάγματα στο ίδιο επίπεδο.

Μετά την έναρξη της στερέωσης και αφαίρεσης του γύψινου νάρθηκα, ενδείκνυται λειτουργική και φυσιοθεραπευτική θεραπεία κυρίως για παιδιά με ενδο- και περιαρθρικά κατάγματα, ιδιαίτερα όταν οι κινήσεις είναι περιορισμένες στην άρθρωση του αγκώνα. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας πρέπει να είναι μέτριες, ήπιες και ανώδυνες.

Το μασάζ κοντά στο σημείο του κατάγματος, ειδικά με ενδο- και περιαρθρικές κακώσεις, αντενδείκνυται, καθώς αυτή η διαδικασία προάγει τον σχηματισμό περίσσειας οστικού τύλου και μπορεί να οδηγήσει σε οστεοειδίτιδα μυοσίτιδας και μερική οστεοποίηση του αρθρικού ασκού.

Τα παιδιά που έχουν υποστεί τραυματισμό κοντά στην επιμεταφυσιακή ζώνη χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση (έως 1,5-2 χρόνια), καθώς ο τραυματισμός δεν αποκλείει την πιθανότητα βλάβης στη ζώνη ανάπτυξης, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε παραμόρφωση του άκρου (μετατραυματική παραμόρφωση τύπου Madelung, απόκλιση βαλβίδας ή βλαισού του άξονα του άκρου, βράχυνση του τμήματος κ.λπ.).

Βλάβη στη γέννηση

Το τραύμα γέννησης περιλαμβάνει τραυματισμούς που ελήφθησαν κατά τη γέννηση, καθώς και κατά την παροχή χειρωνακτικής βοήθειας και ανάνηψης παιδιού που γεννήθηκε με ασφυξία.

Συχνότερα στα νεογνά παρατηρούνται κατάγματα της κλείδας, κατάγματα μηριαίου και βραχιονίου οστού, βλάβες στο κρανίο και τον εγκέφαλο. Τα κατάγματα των οστών του αντιβραχίου και της κνήμης είναι εξαιρετικά σπάνια.

Κάταγμα κλείδας

Στα νεογνά, το κάταγμα της κλείδας είναι το πιο συχνό και συνήθως προκαλείται από παθολογικό τοκετό. Η βλάβη είναι δυνατή με αυθόρμητο τοκετό στην παρουσίαση της κεφαλής, στενή λεκάνη, πρώιμη αποβολή νερού κ.λπ.

Το κάταγμα, κατά κανόνα, εντοπίζεται στο μεσαίο τρίτο της διάφυσης και μπορεί να είναι πλήρες ή ατελές (υποπεριοστικό). Στην περιοχή του κατάγματος, παρατηρείται ελαφρύ οίδημα λόγω οιδήματος, αιμάτωμα, μετατόπιση θραυσμάτων και παθολογική κινητικότητα. Με πλήρη κατάγματα, το παιδί κρατά το χέρι σε αναγκαστική θέση και δεν το μετακινεί, γεγονός που οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση παράλυσης τύπου Erb λόγω βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα.

Το πιο σταθερό σημάδι ενός κατάγματος της κλείδας στα νεογνά είναι τα θραύσματα της κεφαλής. Με τα υποπεριοστικά κατάγματα, η διάγνωση γίνεται συχνά μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας της ζωής του παιδιού, όταν εμφανίζεται ένας μεγάλος κάλος στην περιοχή της κλείδας.

Κατάγματα βραχιονίου και μηριαίου οστού στα παιδιά

Τέτοια κατάγματα είναι αποτέλεσμα μαιευτικών βοηθημάτων με πόδι ή πυελική παρουσίαση του εμβρύου. Τυπικός εντοπισμός - στο μεσαίο τρίτο της διάφυσης του σωληνοειδούς οστού. κατά μήκος του επιπέδου, το κάταγμα περνά στην εγκάρσια ή λοξή κατεύθυνση.

Η τραυματική επιφυσιόλυση των εγγύς και περιφερικών άκρων του βραχιονίου και του μηριαίου οστού είναι σπάνια. Αυτή η περίσταση, καθώς και το γεγονός ότι η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι δύσκολη λόγω της απουσίας πυρήνων οστεοποίησης, συχνά οδηγεί σε άκαιρη διάγνωση αυτών των τραυματισμών.

Σε διαφυσιακά κατάγματα βραχιονίου και μηριαίου οστού με πλήρη μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, σημειώνεται παθολογική κινητικότητα στο επίπεδο του κατάγματος, παραμόρφωση, τραυματικό οίδημα και κρήπωση. Οποιοσδήποτε χειρισμός προκαλεί πόνο στο παιδί. Τα κατάγματα του μηριαίου οστού χαρακτηρίζονται από μια σειρά από χαρακτηριστικά: το πόδι βρίσκεται σε θέση κάμψης στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, τυπικό για ένα νεογέννητο, και φέρεται στο στομάχι λόγω φυσιολογικής υπέρτασης των καμπτήρων μυών. Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Υπάρχουν αρκετές θεραπείες για νεογνά με κατάγματα διάφυσης του βραχιονίου και του μηριαίου οστού.

Σε περίπτωση κατάγματος βραχιονίου, το άκρο ακινητοποιείται για διάστημα 10-14 ημερών. Ο βραχίονας στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα από την άκρη μιας υγιούς ωμοπλάτης στο χέρι στη μεσαία φυσιολογική θέση ή με χάρτινο νάρθηκα σχήματος U στη θέση απαγωγής ώμου έως 90°.

Μετά την ακινητοποίηση, οι κινήσεις στο τραυματισμένο άκρο αποκαθίστανται το συντομότερο δυνατό χωρίς πρόσθετες διαδικασίες και χειρισμούς. Με ένα κάταγμα του μηριαίου οστού στα νεογνά, η έλξη Schede είναι πιο αποτελεσματική. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι η ίδια. Κατά τον έλεγχο της θέσης των θραυσμάτων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός επιτρεπόμενης μετατόπισης των θραυσμάτων οστών (μετατόπιση σε μήκος έως 2-3 cm, σε πλάτος - στην πλήρη διάμετρο του οστού, υπό γωνία - όχι μεγαλύτερη από 25 -30 °), δεδομένου ότι η αυτοδιόρθωση και η ισοπέδωση θα προκύψουν καθώς μεγαλώνουν. οι περιστροφικές μετατοπίσεις δεν εξαλείφονται.

Η τραυματική επιφυσιόλυση στα νεογνά έχει τυπική εικόνα και είναι πιο έντονη, τόσο περισσότερο μετατοπίζονται τα θραύσματα. Η γενική επιφυσιόλυση του περιφερικού άκρου του βραχιονίου συνοδεύεται συχνά από πάρεση του ακτινωτού ή του μέσου νεύρου.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι πρακτικά αδύνατη λόγω της έλλειψης οστικό ιστόστην περιοχή των επιφύσεων, και μόνο μέχρι το τέλος της 7-10ης ημέρας σε επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες μπορεί κανείς να δει τον κάλο και να επιλύσει αναδρομικά το ζήτημα της φύσης του προηγούμενου κατάγματος.

Το πιο χαρακτηριστικό λάθος σε αυτή την παθολογία είναι ότι διαγιγνώσκεται τραυματική εξάρθρωσηοστά του αντιβραχίου και γίνεται προσπάθεια μείωσης, η οποία φυσικά είναι καταδικασμένη σε αποτυχία. Η θεραπεία συνίσταται σε κλειστή επανατοποθέτηση ενός σταδίου «με το μάτι» που ακολουθείται από στερέωση σε ελαφρύ γύψινο νάρθηκα στη μεσαία φυσιολογική θέση. Στην κατάμνηση, μπορεί να σημειωθεί απόκλιση ραβδίου του άξονα του αντιβραχίου λόγω της εσωτερικής περιστροφής του κονδύλου του βραχιονίου που δεν εξαλείφθηκε κατά τη θεραπεία.

Με επιφυσιόλυση του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού, διαφορική διάγνωσημε συγγενή εξάρθρωση ισχίου.

Ο τραυματισμός χαρακτηρίζεται από οίδημα, σημαντικό πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης και είναι πιθανό να εμφανιστούν μώλωπες. Καλά αποτελέσματα στη θεραπεία των νεογνών με την καθορισμένη βλάβη δίνει η χρήση διαχωριστών νάρθηκα. Χρόνος ακινητοποίησης. 4 εβδομάδες Με την επιφυσιόλυση του περιφερικού άκρου του μηριαίου οστού στα νεογνά, παρατηρείται οξύ οίδημα και παραμόρφωση στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. Κατά την εξέταση καθορίζεται χαρακτηριστικό σύμπτωμα"Κάντε κλικ".

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μετατόπιση του πυρήνα οστεοποίησης της περιφερικής επίφυσης του μηριαίου οστού, η οποία διευκολύνει τη διάγνωση και επιτρέπει, μετά την επανατοποθέτηση, τον έλεγχο της θέσης των θραυσμάτων. Οι όροι ιατροφαρμακευτικής παρακολούθησης των παιδιών που έχουν υποστεί τραυματισμό κατά τη γέννηση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό του τραυματισμού, αλλά μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής είναι δυνατόν, κατ' αρχήν, να επιλυθεί το ζήτημα της έκβασης του τραυματισμού έλαβε κατά τη γέννηση.

Κατάγματα κλείδας

Τα κατάγματα της κλείδας είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς των οστών στην παιδική ηλικία και αντιπροσωπεύουν περίπου το 15% των καταγμάτων των άκρων, δεύτερο μετά τα κατάγματα των οστών του αντιβραχίου και του βραχιονίου σε συχνότητα.

Στα παιδιά, το κάταγμα της κλείδας προκαλείται από έμμεσο τραύμα από πτώση σε τεντωμένο χέρι, στην περιοχή του ώμου ή άρθρωση του αγκώνα. Λιγότερο συχνά, ένα κάταγμα της κλείδας προκαλείται από άμεσο τραύμα - ένα άμεσο χτύπημα στην κλείδα. Πάνω από το 30% όλων των καταγμάτων της κλείδας συμβαίνουν μεταξύ των ηλικιών 2 και 4 ετών.

Με ημιτελή κατάγματα της κλείδας, η παραμόρφωση και η μετατόπιση είναι ελάχιστες.

Η λειτουργία του χεριού διατηρείται, μόνο η απαγωγή του πάνω από το επίπεδο της ωμικής ζώνης είναι περιορισμένη. Τα υποκειμενικά παράπονα πόνου είναι ασήμαντα, επομένως τέτοια κατάγματα μερικές φορές δεν ανιχνεύονται και η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από 7-14 ημέρες, όταν εντοπίζεται κάλος με τη μορφή πάχυνσης στην κλείδα. Σε κατάγματα με πλήρη μετατόπιση θραυσμάτων η διάγνωση δεν είναι δύσκολη.

Τα κατάγματα της κλείδας επουλώνονται καλά και η λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως με οποιαδήποτε θεραπευτική μέθοδο, αλλά το ανατομικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι διαφορετικό. Η γωνιακή καμπυλότητα και ο υπερβολικός κάλος υπό την επίδραση της ανάπτυξης με την πάροδο του χρόνου εξαφανίζονται σχεδόν χωρίς ίχνος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας επίδεσμος τύπου Dezo είναι αρκετός για τη στερέωση θραυσμάτων για ολόκληρη την περίοδο της θεραπείας. Για κατάγματα με πλήρη μετατόπιση σε μεγαλύτερα παιδιά, απαιτείται ισχυρότερη στερέωση με τον ώμο σε ανάσυρση και το εξωτερικό θραύσμα της κλείδας ανυψωμένο. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια ενός επιδέσμου στερέωσης σε σχήμα οκτώ ή ενός επιδέσμου από δεκανίκι-γύψο Kuzminsky-Karpenko.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια και ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση απειλής διάτρησης από θραύσμα του δέρματος, τραυματισμού της νευροαγγειακής δέσμης και παρεμβολής μαλακών ιστών.

Κατάγματα της ωμοπλάτης

Τα κατάγματα της ωμοπλάτης είναι πολύ σπάνια στα παιδιά. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος (πτώσεις στην πλάτη, χτύπημα, αυτοτραύμα κ.λπ.). Πιο συχνά υπάρχει κάταγμα του αυχένα της ωμοπλάτης, μετά του σώματος και ακρώμιο. Τα κατάγματα της γληνοειδής κοιλότητας, η γωνία της ωμοπλάτης και η κορακοειδής απόφυση αποτελούν εξαιρέσεις. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία μετατόπιση θραυσμάτων.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα των καταγμάτων της ωμοπλάτης είναι το οίδημα, σαφώς οριοθετημένο, που επαναλαμβάνει το περίγραμμα της ωμοπλάτης σε σχήμα (σύμπτωμα του «τριγωνικού μαξιλαριού» του Comolli).

Αυτό οφείλεται σε υποπεριτονιακή αιμορραγία πάνω από το σώμα της ωμοπλάτης ως αποτέλεσμα βλάβης στα αγγεία που τροφοδοτούν την ωμοπλάτη. Η πολυαξονική ακτινογραφία διευκρινίζει τη διάγνωση. Η θεραπεία συνίσταται σε ακινητοποίηση σε επίδεσμο Dezo.

Κατάγματα πλευρών

Λόγω της υψηλής ελαστικότητας του κλωβού των πλευρών, τα κατάγματα των πλευρών είναι ασυνήθιστα στα παιδιά. Παρατηρούνται με σημαντική δύναμη του τραυματικού παράγοντα (πτώση από ύψος, τραυματισμός μεταφοράς κ.λπ.).

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι δεδομένα ακτίνων Χ. Το παιδί υποδεικνύει με ακρίβεια τη θέση του τραυματισμού. Οι απρόσεκτες κινήσεις αυξάνουν τον πόνο.

Σημειώθηκε ήπια κυάνωση δέρμα, δύσπνοια, ρηχή αναπνοή λόγω φόβου αυξημένου πόνου. Η συμπίεση του θώρακα κατά τη διάρκεια της εξέτασης προκαλεί επίσης πόνο στο παιδί, επομένως δεν πρέπει να καταφεύγετε σε ψηλάφηση κατά τη διάρκεια Αντίκτυποςάρρωστος.

Η θεραπεία ασθενών με μη επιπλεγμένα κατάγματα πλευρών συνίσταται σε αποκλεισμό μεσοπλεύριων νοβοκαΐνης κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής στο πλάι της βλάβης, αναισθησία του κατάγματος με διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2% και έγχυση διαλύματος παντοπόνης 1% σε δόση ηλικίας (0,1 ml ετησίως της ζωής του παιδιού, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml).

Με έντονα συμπτώματα υπεζωκοπνευμονικού σοκ, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός στην πλευρά της βλάβης σύμφωνα με τον Vishnevsky. Δεν απαιτείται ακινητοποίηση, καθώς ο σφιχτός επίδεσμος στο στήθος περιορίζει την εκδρομή των πνευμόνων, γεγονός που επηρεάζει δυσμενώς περίοδο ανάρρωσης(πιθανές επιπλοκές με τη μορφή πλευρίτιδας και πνευμονίας).

Με άμεση και ισχυρή πρόσκρουση στο στήθος, μπορεί να συμβούν πολλαπλά κατάγματα των πλευρών σε συνδυασμό με βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Σημαντικές ρήξεις του πνευμονικού ιστού και βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία συνοδεύονται από σοβαρή αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία είναι θανατηφόρα.

Η βλάβη στους βρόγχους, που προκαλεί πνευμοθώρακα έντασης, είναι επίσης επικίνδυνη. Η συνεχής ροή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα καταρρέει τον πνεύμονα, μετατοπίζει το μεσοθωράκιο, αναπτύσσεται μεσοθωρακικό εμφύσημα. Η παροχέτευση Bulau ή η ενεργή αναρρόφηση είναι κατάλληλη για μικροτραυματισμούς στους πνεύμονες και τους βρόγχους. Με ρήξεις βρόγχων, αυξανόμενο αιμοπνευμοθώρακα, ανοιχτό τραύμα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Κατάγματα του στέρνου

Τα κατάγματα του στέρνου στα παιδιά είναι σπάνια. Είναι δυνατά με άμεσο χτύπημα στο στέρνο. Το πιο τυπικό σημείο τραυματισμού είναι η ένωση του μανουβρίου του στέρνου με το σώμα.

Όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται, ο οξύς πόνος μπορεί να προκαλέσει πλευροπνευμονικό σοκ. Η ακτινογραφία του θώρακα μόνο σε αυστηρά πλευρική προβολή σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του κατάγματος και τον βαθμό μετατόπισης του οστικού θραύσματος.

Η τοπική αναισθησία της κατεστραμμένης περιοχής είναι αποτελεσματική και σε περίπτωση συμπτωμάτων πλευροπνευμονικού σοκ - αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky. Με σημαντική μετατόπιση οστικών θραυσμάτων πραγματοποιείται κλειστή επανατοποθέτηση ή, σύμφωνα με ενδείξεις, χειρουργική επέμβαση με στερέωση θραυσμάτων με υλικό ράμματος.

Κατάγματα του βραχιονίου

Ανάλογα με τον εντοπισμό, τα κατάγματα του βραχιονίου διακρίνονται στην περιοχή της εγγύς μετάφυσης, στα κατάγματα της διάφυσης και στην περιοχή της άπω μετάφυσης.

Χαρακτηριστικοί τύποι βλάβης στο εγγύς άκρο του βραχιονίου στα παιδιά είναι τα κατάγματα στην περιοχή του χειρουργικού αυχένα, η οστεοεπιφυσιόλυση και η επιφυσιόλυση και η μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος προς τα έξω με μια γωνία ανοιχτή προς τα μέσα είναι χαρακτηριστική.

Σε κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων οστού, η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική: ο βραχίονας κρέμεται κατά μήκος του σώματος και η απαγωγή του άκρου είναι έντονα περιορισμένη. πόνος στην άρθρωση του ώμου, πρήξιμο, ένταση του δελτοειδή μυ. με σημαντική μετατόπιση (κάταγμα απαγωγής), ψηλαφάται περιφερικό θραύσμα στον μασχαλιαία βόθρο. Η ακτινογραφία γίνεται σε δύο (!) προβολές.

Όταν ενδείκνυται, η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται, κατά κανόνα, σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία και περιοδική παρακολούθηση της ακτινογραφίας. Μετά την επανατοποθέτηση για κατάγματα απαγωγής, ο βραχίονας στερεώνεται στη μέση φυσιολογική θέση. Με ένα κάταγμα προσαγωγής με μετατόπιση θραυσμάτων, δεν είναι πάντα δυνατή η σύγκριση θραυσμάτων οστών με συμβατική επανατοποθέτηση και επομένως είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος που αναπτύχθηκε από τους Whitman και M.V. Gromov.

Στη διαδικασία της επανατοποθέτησης, ένας από τους βοηθούς στερεώνει τη ζώνη ώμου και ο άλλος εκτελεί σταθερή έλξη κατά μήκος του άκρου, μετακινώντας στο μέγιστο το χέρι προς τα πάνω. Ο χειρουργός αυτή τη στιγμή θέτει τα θραύσματα στη σωστή θέση, πιέζοντας τα άκρα τους (προσεκτικά - τη νευροαγγειακή δέσμη!).


Ο βραχίονας στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα, περνώντας στο σώμα, στη θέση που επιτεύχθηκε η σωστή θέση των θραυσμάτων (Εικ. 14.3).

Η περίοδος στερέωσης σε γύψινο νάρθηκα είναι 2 εβδομάδες (ο χρόνος που απαιτείται για τον σχηματισμό του πρωτογενούς οστικού τύλου). Την 14-15η ημέρα αφαιρείται ο θωρακοβραχιόνιος επίδεσμος, ο βραχίονας μεταφέρεται στη μεσοφυσιολογική θέση και εφαρμόζεται ξανά ο γύψος νάρθηκας για 2 εβδομάδες (συνολική περίοδος ακινητοποίησης είναι 28 ημέρες). Στο πλαίσιο της φυσικοθεραπείας και της φυσικοθεραπείας, οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου αποκαθίστανται τις επόμενες 2-3 εβδομάδες.

Σε επίφυση και οστεοεπιφύσηση με σημαντική βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης μακροπρόθεσμα, μπορεί να προκληθεί παραβίαση της οστικής ανάπτυξης σε μήκος. Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται για 1,5-2 χρόνια.

Τα κατάγματα της διάφυσης του βραχιονίου στα παιδιά είναι σπάνια.

Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική.

Τα κατάγματα στο μέσο τρίτο του βραχιονίου είναι επικίνδυνα λόγω πιθανής βλάβης στο ακτινωτό νεύρο, το οποίο σε αυτό το επίπεδο πηγαίνει γύρω από το βραχιόνιο. Η μετατόπιση των θραυσμάτων μπορεί να προκαλέσει τραυματική πάρεση ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, βλάβη στην ακεραιότητα του νεύρου. Από αυτή την άποψη, όλοι οι χειρισμοί σε περίπτωση κατάγματος στο μεσαίο τρίτο της διάφυσης του βραχιονίου πρέπει να γίνονται με εξαιρετική προσοχή.

Εφαρμόστε τη μέθοδο της κλειστής επανατοποθέτησης ενός σταδίου που ακολουθείται από στερέωση σε γύψινο νάρθηκα ή τη μέθοδο σκελετικής έλξης για την εγγύς μετάφυση ωλένηπου δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα. Εάν, κατά τον μετέπειτα έλεγχο με ακτίνες Χ, ανιχνευτεί δευτερεύουσα μετατόπιση θραυσμάτων, τότε εξαλείφεται με την επιβολή διορθωτικών ράβδων. Προσέξτε την ορθότητα του άξονα του βραχιονίου, γιατί η μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών σε μήκος έως 2 cm αντισταθμίζεται καλά, ενώ οι γωνιακές παραμορφώσεις στη διαδικασία της ανάπτυξης δεν εξαλείφονται.

Τα κατάγματα του περιφερικού άκρου του βραχιονίου είναι συχνά στα παιδιά.

Αποτελούν το 64% όλων των καταγμάτων του βραχιονίου.

Για τη διάγνωση της βλάβης στην περιοχή της άπω μεταφυσίας του βραχιονίου, η πιο βολική είναι η ταξινόμηση που πρότεινε ο G. A. Bairov το 1960 (Εικ. 14.4).

Τα δια- και υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστα.

Το επίπεδο κατάγματος στις διακονδυλικές κακώσεις διέρχεται από την άρθρωση και συνοδεύεται από ρήξη του αρθρικού σάκου και της καψοσυνδετικής συσκευής (95% όλων των τραυματισμών). Στα υπερκονδυλικά κατάγματα, το επίπεδο του κατάγματος διέρχεται από την άπω μετάφυση του βραχιονίου και δεν διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης (5%). Ο μηχανισμός της βλάβης είναι χαρακτηριστικός - πτώση σε τεντωμένο ή λυγισμένο χέρι στην άρθρωση του αγκώνα.

Η μετατόπιση του περιφερικού τμήματος του βραχιονίου μπορεί να είναι σε τρία επίπεδα: πρόσθια (με κάμψη δια- ή υπερκονδυλικό κάταγμα), οπίσθια (με κάταγμα εκτείνοντα), προς τα έξω - στην ακτινική κατεύθυνση ή προς τα μέσα - στην ωλένη. σημειώνεται επίσης περιστροφή του θραύσματος γύρω από τον άξονα. Με σημαντική μετατόπιση, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της νεύρωσης ως αποτέλεσμα τραύματος στα ωλένια, ακτινικά, διακονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου ή του μέσου νεύρου.

Είναι σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα οι παραβιάσεις της περιφερειακής κυκλοφορίας. Ο παλμός στις ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες μπορεί να απουσιάζει για 4 λόγους: λόγω μετατραυματικού σπασμού των αρτηριακών αγγείων, συμπίεση αρτηριακό αγγείοθραύσματα οστών ή αυξανόμενο οίδημα και αιμάτωμα και ρήξη της νευροαγγειακής δέσμης (η πιο σοβαρή επιπλοκή).

Με δια- και υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου με μετατόπιση, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η κλειστή επανατοποθέτηση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και περιοδικό έλεγχο με ακτίνες Χ. Η εισαγωγή νοβοκαΐνης στην περιοχή του κατάγματος δεν παρέχει επαρκή αναισθησία και μυϊκή χαλάρωση, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον χειρισμό θραυσμάτων και τη διατήρησή τους στη μειωμένη θέση.

Μετά από μια καλή σύγκριση των θραυσμάτων των οστών, ο έλεγχος του παλμού είναι υποχρεωτικός, καθώς είναι δυνατή η συμπίεση της βραχιόνιας αρτηρίας από οιδηματώδεις μαλακούς ιστούς. Μετά την επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται ένας βαθύς οπίσθιος γύψος νάρθηκας στη θέση του βραχίονα στην οποία στερεώθηκαν τα θραύσματα των οστών.

Με σημαντικό οίδημα, αποτυχία ταυτόχρονης κλειστής επανατοποθέτησης, συνιστάται η χρήση της μεθόδου σκελετικής έλξης για την εγγύς μετάφυση της ωλένης με φορτίο 2 έως 3 kg. Εάν το κάταγμα είναι ασταθές (πιο συχνά παρατηρείται με λοξό επίπεδο), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαδερμική στερέωση θραυσμάτων οστού σύμφωνα με τον K. Papp (διάφυση) ή διαδερμική οστεοσύνθεση με διασταυρωμένα σύρματα Kirschner σύμφωνα με τη μέθοδο Jude.

Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας και μη αποδεκτής μετατόπισης θραυσμάτων, μπορεί να χρειαστεί να ανοίξετε την επανατοποθέτηση.

Η επέμβαση γίνεται σε ακραίες περιπτώσεις: με επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες κλειστής επανατοποθέτησης, με παρεμβολή της νευροαγγειακής δέσμης μεταξύ θραυσμάτων με κίνδυνο ισχαιμικής σύσπασης του Volkmann, με ανοιχτά και ακατάλληλα συντηγμένα κατάγματα.

Μεταξύ των επιπλοκών που είναι πιθανές με αυτό το είδος κατάγματος, πρέπει να σημειωθεί η οστεοποιητική μυοσίτιδα και η οστεοποίηση του αρθρικού σάκου. Παρατηρούνται σε παιδιά που υποβάλλονται σε επανειλημμένες κλειστές επανατοποθετήσεις, συνοδευόμενες από καταστροφή κοκκίων και πρωτογενή κάλο. Σύμφωνα με τον N. G. Damier, η οστεοποίηση του αρθρικού ασκού αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά με τάση σχηματισμού χηλοειδών ουλών.

Η εσωτερική περιστροφή και η εσωτερική μετατόπιση του περιφερικού τμήματος του βραχιονίου οστού που δεν εξαλείφθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας οδηγούν σε παραμόρφωση αυλού της άρθρωσης του αγκώνα.

Εάν ο άξονας του αντιβραχίου αποκλίνει κατά 15° στα κορίτσια και κατά 20° στα αγόρια, ενδείκνυται διορθωτική διακονδυλική σφηνοειδής οστεοτομία του βραχιονίου.

Εκτελείται όχι νωρίτερα από 1-2 χρόνια μετά τον τραυματισμό σύμφωνα με τη μέθοδο Bairov-Ulrich (Εικ. 14.5). Είναι σημαντικό να υπολογιστεί εκ των προτέρων ο όγκος της προτεινόμενης οστικής εκτομής. Εκτελέστε ακτινογραφία δύο αρθρώσεων του αγκώνα σε αυστηρά συμμετρικές προεξοχές.

Περάστε τον άξονα του βραχιονίου και τον άξονα των οστών του αντιβραχίου. Προσδιορίστε την τιμή της γωνίας που προκύπτει α. Μετράται ο βαθμός φυσιολογικής απόκλισης του άξονα του αντιβραχίου σε υγιή βραχίονα - γωνία /3, προστίθεται η τιμή του στη γωνία α και έτσι προσδιορίζεται η γωνία της προτεινόμενης οστικής εκτομής.

Η κατασκευή της γωνίας στο περιγραμμα πραγματοποιείται στην περιοχή της άπω μετάφυσης του βραχιονίου στο επίπεδο ή ελαφρώς κάτω από την κορυφή του βόθρου του ωλεκράνου.

Οι πλευρές της σφήνας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά η μία στην άλλη σε μέγεθος. Τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης φαίνονται στο Σχ. 14.6.

Τα κατάγματα των επικονδυλίων του βραχιονίου είναι χαρακτηριστικές βλάβες της παιδικής ηλικίας (πιο συχνές σε παιδιά 8 έως 14 ετών).

Ανήκουν στην αποφυσιόλυση, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις το επίπεδο του κατάγματος διέρχεται από την αποφυσιακή χόνδρινη ζώνη. Η πιο συχνή αποκοπή του έσω επικονδύλου του βραχιονίου.

Η μετατόπισή του σχετίζεται με τάνυση του έσω πλάγιου συνδέσμου και σύσπαση μιας μεγάλης ομάδας μυών που συνδέονται με τον επικόνδυλο.

Συχνά, η αποκόλληση αυτού του επικονδύλου στα παιδιά συνδυάζεται με εξάρθρωση των οστών του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα. Με μια ρήξη της καψοειδούς-συνδετικής συσκευής, ένα μετατοπισμένο θραύσμα οστού μπορεί να διεισδύσει στην κοιλότητα της άρθρωσης του αγκώνα. Σε μια τέτοια περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της απόφυσης στην άρθρωση του ώμου. πιθανή πάρεση του ωλένιου νεύρου. Οι συνέπειες της μη έγκαιρης διάγνωσης του σχισμένου έσω επικονδύλου που εμφυτεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να είναι σοβαρές: διαταραχή της άρθρωσης στην άρθρωση, δυσκαμψία, υποτροφία των μυών του αντιβραχίου και του ώμου λόγω μερικής απώλειας της λειτουργίας του χεριού.

Υπάρχουν τέσσερις τρόποι εξαγωγής ενός οστεοχόνδριου θραύσματος από την κοιλότητα της άρθρωσης:
1) χρησιμοποιώντας ένα άγκιστρο με ένα δόντι (σύμφωνα με τον N. G. Damier).
2) αναπαραγωγή μιας εξάρθρωσης των οστών του αντιβραχίου, ακολουθούμενη από επαναλαμβανόμενη ανάταξη (κατά τη διάρκεια του χειρισμού, το θραύσμα μπορεί να αφαιρεθεί από την άρθρωση και να επανατοποθετηθεί).
3) στη διαδικασία χειρουργικής επέμβασης.
4) σύμφωνα με τη μέθοδο του V. A. Andrianov.

Η μέθοδος κλειστής εξαγωγής του συγκρατημένου έσω επικονδύλου του βραχιονίου από την κοιλότητα της άρθρωσης του αγκώνα σύμφωνα με τον Andrianov είναι η εξής.

Υπό γενική αναισθησία, ο τραυματισμένος βραχίονας συγκρατείται σε εκτεταμένη θέση και βαλβός στην άρθρωση του αγκώνα, γεγονός που οδηγεί σε διαστολή κοινό χώροαπό την έσω πλευρά. Το χέρι αποσύρεται στην ακτινωτή πλευρά για να τεντώσει τους εκτείνοντες του αντιβραχίου.

Με ελαφρές λικνιστικές κινήσεις του αντιβραχίου και σπασμωδική πίεση κατά μήκος του διαμήκους άξονα του άκρου, ο έσω επίκονδυλος ωθείται έξω από την άρθρωση, μετά την οποία πραγματοποιείται επανατοποθέτηση. Εάν η συντηρητική ανάταξη αποτύχει, ενδείκνυται ανοιχτή επανατοποθέτηση με στερέωση του έσω επικονδύλου.

Το κάταγμα του κεφαλιού του βραχιόνιου οστού (επιφυσιόλυση, οστεοεπιφυσιόλυση, κάταγμα επιφυσίας) είναι ενδοαρθρικό κάταγμα και είναι πιο συχνό σε παιδιά ηλικίας 4 έως 10 ετών.

Η βλάβη συνοδεύεται από ρήξη της καψοσυνδετικής συσκευής και η μετατόπιση του θραύσματος οστού εμφανίζεται προς τα έξω και προς τα κάτω. Πολύ συχνά υπάρχει περιστροφή της ανύψωσης του κεφαλαίου έως 90 ° και ακόμη και έως 180 °. Στην τελευταία περίπτωση, το οστικό θραύσμα με τη χόνδρινη επιφάνεια του είναι στραμμένο προς το επίπεδο του κατάγματος του βραχιονίου. Μια τέτοια σημαντική περιστροφή ενός θραύσματος οστού εξαρτάται, πρώτον, από την κατεύθυνση της δύναμης πρόσκρουσης και, δεύτερον, από την έλξη μιας μεγάλης ομάδας εκτεινόντων μυών που συνδέονται με τον πλευρικό επικονδύλο.

Στη θεραπεία παιδιών με κάταγμα του βραχιονίου οστού, είναι απαραίτητο να επιδιώξουμε την ιδανική προσαρμογή των θραυσμάτων των οστών.

Η ανεπίλυτη μετατόπιση του οστικού θραύσματος διαταράσσει την άρθρωση στην βραχιόνια άρθρωση, οδηγεί στην ανάπτυξη ψευδάρθρωσης και συστολής της άρθρωσης του αγκώνα.

Με επίφυση και οστεοεπιφυσιόλυση της ανύψωσης του κεφαλιού με ελαφρά μετατόπιση και περιστροφή του οστικού θραύσματος έως 45-60 °, γίνεται προσπάθεια για συντηρητική μείωση. Κατά την επανατοποθέτηση (για να ανοίξει ο χώρος της άρθρωσης), η άρθρωση του αγκώνα τοποθετείται σε θέση λοίμωξης, μετά την οποία ασκείται πίεση στο θραύσμα οστού από κάτω προς τα πάνω και από έξω προς τα μέσα για να μειωθεί.

Εάν η επανατοποθέτηση αποτύχει και η εναπομείνασα μετατόπιση απειλεί να προκαλέσει μόνιμη παραμόρφωση και συστολή, υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Η ανοιχτή ανάταξη ενδείκνυται επίσης όταν το οστικό θραύσμα έχει μετατοπιστεί και περιστραφεί κατά περισσότερο από 60°, καθώς μια προσπάθεια μείωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σχεδόν πάντα ανεπιτυχής. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια περιττών χειρισμών, επιδεινώνεται η υπάρχουσα βλάβη στην καψικο-συνδετική συσκευή και στους παρακείμενους μύες, η επίφυση και οι αρθρικές επιφάνειες των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση του αγκώνα τραυματίζονται άσκοπα.

Βολική γρήγορη πρόσβαση στην άρθρωση του αγκώνα σύμφωνα με τον Kocher. Μετά την επανατοποθέτηση, τα θραύσματα οστών στερεώνονται με δύο διασταυρωμένα σύρματα Kirschner.

Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη βοήθεια μιας συσκευής συμπίεσης που προτείνεται από τους V.P. Kiselev και E.F. Samoilovich. Τα παιδιά που έχουν υποστεί αυτόν τον τραυματισμό υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για 2 χρόνια, καθώς δεν αποκλείεται βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης με σχηματισμό παραμόρφωσης στα τελευταία στάδια.

Τραυματολογία και Ορθοπεδική
Επιμέλεια από αντίστοιχο μέλος RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Κάταγμα της υπεροχής του βραχιονίου στα παιδιάείναι ενδοαρθρικό και εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 4 και 10 ετών. Το κάταγμα συνήθως σχετίζεται με έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όταν το παιδί πέφτει στο τεντωμένο χέρι και η κύρια δύναμη κρούσης μεταδίδεται στην άρθρωση του αγκώνα κατά μήκος του διαμήκους άξονα της ακτίνας. Η κεφαλή αυτού του οστού ακουμπάει πάνω στην υπεροχή του κεφαλιού, αποκόπτει ένα τμήμα της άπω μεταφυσικής του βραχιονίου οστού από έξω και το οστικό θραύσμα μετατοπίζεται. Εάν το επίπεδο του κατάγματος διέρχεται από τη ζώνη ανάπτυξης, τότε μιλάμε για επιφυσιόλυση της κεφαλής υπεροχής του βραχιονίου, ωστόσο, η «καθαρή» επιφυσιόλυση είναι σπάνια και πιο συχνά η επίφυση με ένα τμήμα της μετάφυσης αποκόπτεται, ενώ η το επίπεδο του κατάγματος πηγαίνει σε λοξή κατεύθυνση μέσω της άπω μεταφυσικής του βραχιονίου.

Κάταγμα του κεφαλιού του βραχιονίουείναι πάντα ενδοαρθρική και συνοδεύεται από ρήξη ή ρήξη της αρθρικής κάψας και αιμορραγία στην άρθρωση. Η μετατόπιση ενός θραύσματος οστού εξαρτάται από τη δύναμη της πρόσκρουσης και εμφανίζεται, κατά κανόνα, προς τα έξω και προς τα κάτω (λιγότερο συχνά προς τα πάνω) και συχνά παρατηρείται περιστροφή της ανύψωσης του κεφαλιού από 60 έως 180 °. Στην τελευταία περίπτωση, το θραύσμα οστού βλέπει τη χόνδρινη επιφάνειά του προς το επίπεδο κατάγματος του βραχιονίου. Μια τέτοια έντονη περιστροφή του οστικού θραύσματος εξαρτάται τόσο από τη δύναμη της πρόσκρουσης όσο και από την έλξη που συνδέεται με τον εξωτερικό επίκονδυλο του βραχιονίου μιας μεγάλης ομάδας εκτεινόντων μυών.

Κλινική εικόνα κατάγματος του κεφαλιού του βραχιονίου

Με μια ελαφρά μετατόπιση του οστικού θραύσματος, προσδιορίζεται τραυματικό οίδημα κατά μήκος της πλάγιας πλευράς της περιοχής της άρθρωσης του αγκώνα, μώλωπες και σημαντικός πόνος κατά την ψηλάφηση. Το τραυματισμένο χέρι κρέμεται κατά μήκος του σώματος και το παιδί συνήθως το στηρίζει με ένα υγιές χέρι. Σε κατάγματα με σημαντική μετατόπιση, όλα αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα και, επιπλέον, μπορεί να υπάρξει αύξηση της απόκλισης προς τα έξω του άξονα του αντιβραχίου. Η κίνηση στα δάχτυλα του χεριού είναι δυνατή, αλλά επώδυνη.

Η νεύρωση και η περιφερική κυκλοφορία σπάνια επηρεάζονται, αλλά απαιτείται έλεγχος του παλμού, της ευαισθησίας και της κινητικής λειτουργίας των δακτύλων. Σε κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων οστού, μπορεί να προσδιοριστεί η ερεθισμός, αλλά αυτός ο χειρισμός πρέπει να αποφεύγεται, καθώς μπορεί να προκαλέσει ταλαιπωρία στον ασθενή.

Η ακτινογραφία των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση του αγκώνα, που πραγματοποιείται σε δύο προβολές, βοηθά όχι μόνο να αποσαφηνιστεί ο βαθμός και ο τύπος μετατόπισης των θραυσμάτων, αλλά και να αποφασιστεί η τακτική θεραπείας.

Θεραπεία για κάταγμα του κεφαλιού του βραχιονίου

Σε περίπτωση καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου χωρίς μετατόπιση σε εξωτερικά ιατρεία, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας από τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών έως το άνω τρίτο του ώμου στη μέση φυσιολογική θέση για περίοδο 10 έως 14 ημερών. (ανάλογα με την ηλικία). Μετά τον τερματισμό της ακινητοποίησης προχωρήστε σε ασκήσεις φυσιοθεραπείαςκαι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες μέχρι να αποκατασταθεί η λειτουργία της άρθρωσης.

Σε περίπτωση καταγμάτων του κεφαλιού του βραχιονίου (επιφυσόλυση και οστεοεπιφύσηση) με ελαφρά μετατόπιση και ελαφρά περιστροφή του οστικού θραύσματος σε εξωτερική βάση με τοπική αναισθησία, μπορεί να γίνει προσπάθεια συντηρητικής ανάταξης. Κατά την επανατοποθέτηση (προκειμένου να ανοίξει ο χώρος της άρθρωσης), δίνεται στην άρθρωση του αγκώνα μια θέση varus, μετά την οποία μειώνεται η πίεση στο θραύσμα οστού από κάτω προς τα πάνω και από έξω προς τα μέσα. Σε περίπτωση καλής προσαρμογής, ο βραχίονας στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα για περίοδο 14-21 ημερών.

Στη θεραπεία των καταγμάτων του βραχιονίου οστού σε παιδιά, σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να επιτυγχάνεται καλή αντιστοίχιση θραυσμάτων οστού. Διαφορετικά, μακροπρόθεσμα, παρατηρείται απόκλιση του άξονα του αντιβραχίου προς τα έξω λόγω της υστέρησης στην ανάπτυξη του εξωτερικού τμήματος του κονδύλου του βραχιονίου, μη ενωμένων καταγμάτων (ψευδοάρθρωση) της κεφαλής, συσπάσεις της άρθρωσης του αγκώνα. , που απαιτούν μακροχρόνια αποκατάσταση, και σε ορισμένες περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση.

Με βάση τα παραπάνω, εάν η επανατοποθέτηση αποτύχει και η εναπομείνασα μετατόπιση απειλεί με μόνιμη παραμόρφωση και συστολή, υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Η ανοικτή επανατοποθέτηση ενδείκνυται επίσης όταν το θραύσμα οστού μετατοπίζεται και περιστρέφεται κατά περισσότερο από 60°, καθώς μια προσπάθεια επανατοποθέτησης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σχεδόν πάντα ανεπιτυχής. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια περιττών χειρισμών, η υπάρχουσα βλάβη στη συνδεσμική-καψική συσκευή και στους παρακείμενους μύες επιδεινώνεται, η επίφυση και οι αρθρικές επιφάνειες των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση του αγκώνα τραυματίζονται υπερβολικά. Ως εκ τούτου, συνιστάται η θεραπεία παιδιών με κατάγματα του βραχιονίου οστού με οποιαδήποτε μετατόπιση θραυσμάτων οστών σε νοσοκομείο, καθώς συχνά είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση θραυσμάτων οστών. Μετά το τέλος της θεραπείας, τα παιδιά με αυτή την παθολογία θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για 11/2-2 χρόνια.

Η βλάβη του κεφαλιού του βραχιονίου μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με κάταγμα της κεφαλής της ακτίνας και άλλα ενδοαρθρικά κατάγματα. Ο μηχανισμός ενός μεμονωμένου κατάγματος σχετίζεται με πτώση σε τεντωμένο χέρι. Η κεφαλή της ακτίνας, κινούμενη προς τα πάνω και προς τα εμπρός, τραυματίζει την αρθρική επιφάνεια της κεφαλής εξοχής που αρθρώνεται με αυτήν. Η βλάβη σε αυτό μπορεί να περιοριστεί στην κατάθλιψη του χόνδρου σε μια περιορισμένη περιοχή της αρθρικής επιφάνειας ή στον διαχωρισμό μιας μικρής χόνδρινης πλάκας ή θραύσματος οστού καλυμμένου με χόνδρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει διάσπαση σημαντικού τμήματος της υπεροχής του κεφαλιού και του παρακείμενου αρθρικού αποκλεισμού. Το θραύσμα μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Με μεμονωμένο τραυματισμό με σχηματισμό μικρού οστού και θραύσματος χόνδρου και κάταγμα σημαντικού τμήματος του κεφαλιού, ο πόνος και το αιμάτωμα εντοπίζονται στην περιοχή του πλάγιου κονδύλου. Ένα μεγαλύτερο θραύσμα που έχει μετατοπιστεί προς τα εμπρός και προς τα πάνω μπορεί μερικές φορές να γίνει αισθητό στην περιοχή του αγκώνα. Η κίνηση στην άρθρωση του αγκώνα είναι περιορισμένη και επώδυνη. Για την αναγνώριση, καθοριστική σημασία έχουν οι ακτινογραφίες που γίνονται στην πρόσθια και πλάγια προεξοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μικρά ελεύθερα θραύσματα, συχνά με τη μορφή έλλειψης, μπορούν να ανιχνευθούν σε ακτινογραφία που λαμβάνεται μετά την εισαγωγή αέρα στην άρθρωση του αγκώνα. Το ελάττωμα του εξωτερικού τμήματος της ανύψωσης του κεφαλιού, εάν το θραύσμα είναι μικρό, μερικές φορές δεν ανιχνεύεται στην ακτινογραφία. Βλάβη στον αρθρικό χόνδρο παρατηρείται συχνότερα σε συνδυασμό με κάταγμα της κερκιδικής κεφαλής. Ο συνδυασμός αυτός εντοπίζεται κυρίως κατά τις επεμβάσεις για κατάγματα της κεφαλής της ακτίνας. Εάν μια μικρή πλάκα ή ένα οστικό-χόνδρινο θραύσμα έχει διαχωριστεί από την προεξοχή του κεφαλιού, τότε κατά την κάμψη και την περιστροφή του αντιβραχίου, μπορεί να προκληθεί παραβίαση ενός ελεύθερου θραύσματος μεταξύ της αρθρικής επιφάνειας της κεφαλής της ακτίνας και της εξοχής του κεφαλιού, εμποδίζοντας την κίνηση , από το είδος της προσβολής του αρθρικού μυός. Αυτό διευκολύνει την αναγνώριση της ζημίας στην υπεροχή του αρχηγού.

Εάν διαπιστωθεί το γεγονός της πτώσης σε τεντωμένο χέρι και παρατηρηθεί πόνος κατά την κάμψη και την περιστροφή του αντιβραχίου και η ακτινογραφία αποκλείει ένα κάταγμα, μπορεί κανείς να υποψιαστεί μεμονωμένη βλάβη στον χόνδρο του κεφαλιού του ώμου.

Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί του χόνδρου στα αρχικά στάδια μετά τον τραυματισμό, κατά κανόνα, δεν αναγνωρίζονται. Μόνο παρατεταμένο πόνο, αποκλεισμός της άρθρωσης του αγκώνα, περιορισμός κινήσεων,

πόνος κατά την έκταση και την περιστροφή του αντιβραχίου μετά από πτώση σε τεντωμένο χέρι και τέλος, μια ακτινογραφία που λήφθηκε λίγο μετά τον τραυματισμό υποδεικνύει την ανάπτυξη ανατομικής οστεοχονδρίτιδας στην αρθρική επιφάνεια του κεφαλιού και υποδηλώνει ότι η αναγγειακή νέκρωση είναι συνέπεια της θλάσης του χόνδρου .

Θεραπευτική αγωγή . Μικρά ελεύθερα, εύκολα συγκρατούμενα ενδοαρθρικά θραύσματα του εξωτερικού τμήματος της εξέχουσας κεφαλής αφαιρούνται χειρουργικά τη 2-5η ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Ρύζι. 60. Κάταγμα κεφαλοειδούς προεξοχής με μετατόπιση (α). Χειρουργική ανάταξη και διααρθρική οστεοσύνθεση με καρφίτσα (β).

Ένα κάταγμα ενός σημαντικού τμήματος της υπεροχής του κεφαλιού με μετατόπιση του θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα πάνω στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να ρυθμιστεί χειροκίνητα. 15-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Ο ασθενής ξαπλώνει «στο τραπέζι, το χέρι είναι τεντωμένο στην άρθρωση του αγκώνα. Ο βοηθός πιάνει τον πήχη πάνω από το χέρι και τεντώνει την άρθρωση του αγκώνα. Η επιφάνεια του καμπτήρα του βραχίονα πρέπει να είναι στραμμένη προς τα επάνω. Ο χειρουργός βάζει το λυγισμένο πόδι σε ένα σκαμνί, βάζει το γόνατό του κάτω από τον αγκώνα του ασθενούς και πιέζει το θραύσμα με δύο αντίχειρεςπρος τα κάτω και προς τα πίσω στο κρεβάτι του. Στη συνέχεια ο αγκώνας κάμπτεται σε ορθή γωνία και εφαρμόζεται γύψος στον ώμο και το αντιβράχιο σε θέση πρηνισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το θραύσμα συγκρατείται καλύτερα με πλήρη επέκταση του αγκώνα. Εάν η ακτινογραφία ελέγχου δείχνει καλή στάση των θραυσμάτων, ο γύψος αφήνεται σε αυτή τη θέση για 3-4 εβδομάδες και μετά αρχίζουν να κινούνται στην άρθρωση του αγκώνα. Η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας γίνεται μόνο μετά από 3-4 μήνες. Οι όροι αποκατάστασης εξαρτώνται από το επάγγελμα του ασθενούς και από ποιο χέρι είναι κατεστραμμένο - δεξιό ή αριστερό. Αυτοί οι όροι κυμαίνονται μέσα σε 2-4 μήνες. Εάν η ακτινογραφία ελέγχου δείξει ότι το θραύσμα δεν μπόρεσε να ρυθμιστεί, ενδείκνυται η χειρουργική ανάταξη και όχι η αφαίρεση του θραύσματος, καθώς στην τελευταία περίπτωση συχνά υποφέρει η λειτουργία της άρθρωσης. Στα παιδιά, το θραύσμα στερεώνεται στο κρεβάτι με ράμματα catgut και σε ενήλικες με 1-2 βελόνες πλεξίματος, οι οποίες πραγματοποιούνται διααρθρικά - από την πλευρά της επιφάνειας εκτείνουσας μέσω του εξωτερικού κονδύλου στο επισκευασμένο θραύσμα της εξέχουσας κεφαλής στο την ακτίνα (Εικ. 60). Τα άκρα των βελόνων παραμένουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Οι βελόνες αφαιρούνται μετά από 2-3 εβδομάδες. Με αναπτυγμένη απολεπιστική οστεοχονδρίτιδα (νόσος Koenig) και επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς, ενδείκνυται έγκαιρη αφαίρεσηαποσπασμένο τμήμα χόνδρου.

Κάταγμα και αποφυσιόλυση του εσωτερικού επικονδύλου του βραχιονίου

Το κάταγμα του εσωτερικού επικονδύλου συμβαίνει κυρίως με αιφνίδια και ισχυρή απαγωγή του εκτεταμένου αντιβραχίου. Σε αυτή την περίπτωση, ο εσωτερικός πλάγιος σύνδεσμος καταπονείται έντονα και αποκόπτει τον επίκονδυλο, ο οποίος συνήθως μετατοπίζεται προς τα κάτω. Στην εφηβεία, με αυτόν τον μηχανισμό, ο επικόνδυλος διαχωρίζεται κατά μήκος της αποφυσιακής χόνδρινης ζώνης. Αυτό το κάταγμα αναφέρεται στο περιαρθρικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ρήξη του ασκού της άρθρωσης του αγκώνα. Μερικές φορές ο επίκονδυλος, που αποκόπτεται και συνδέεται με τον έσω πλάγιο σύνδεσμο, προσβάλλεται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του ωλεκράνου και του ώμου και μπορεί να τραβήξει το ωλένιο νεύρο μαζί του.

Κάταγμα μπορεί επίσης να συμβεί με άμεση σοβαρός μώλωπαςτου εσωτερικού επικονδύλου, που μερικές φορές συνοδεύεται από βλάβη στο ωλένιο νεύρο που βρίσκεται στην αύλακα πίσω από τον επικονδύλιο. Διαχωρισμοί του εσωτερικού επικονδύλου παρατηρούνται και με εξαρθρήματα της άρθρωσης του αγκώνα.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Στην περιοχή του εσωτερικού επικονδύλου, είναι ορατό ένα περιορισμένο αιμάτωμα και οίδημα, ο πόνος εντοπίζεται επίσης εδώ. Εάν το οίδημα είναι μικρό, είναι δυνατό να αισθανθείτε το κινητό θραύσμα. Οι ενεργητικές και παθητικές κινήσεις απουσία αιμορραγίας στην άρθρωση του αγκώνα είναι πιθανές και όχι πολύ επώδυνες. Εάν ένα θραύσμα παραβιαστεί μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του ωλεκράνου και του μπλοκ του ώμου, οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα είναι αδύνατες και προκαλούν οξύς πόνος. Είναι χαρακτηριστικό ότι έναντι του συνηθισμένου αντιβραχίου είναι δυνατή η απαγωγή και η θέση του αγκώνα σε βαλβίδα. Μόλις σταματήσει η απαγωγή, ο πήχης επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του. Για την αναγνώριση ενός κατάγματος, μεγάλη σημασία έχουν οι ακτινογραφίες σε δύο προβολές. Στη μελέτη, πρέπει να μάθετε εάν υπάρχει βλάβη στο ωλένιο νεύρο.

Θεραπευτική αγωγή . Σε περίπτωση καταγμάτων ή διαχωρισμού του εσωτερικού επικονδύλου κατά μήκος της αποφυσιακής γραμμής χωρίς μετατόπιση και με μετατόπιση στο επίπεδο του χώρου της άρθρωσης, χρησιμοποιείται γύψος που στερεώνει την άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία και το αντιβράχιο σε θέση ενδιάμεση. μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Ο επίδεσμος αφαιρείται μετά από 12-20 ημέρες και συνταγογραφούνται κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Η πρόγνωση είναι καλή ακόμη και με μετατοπισμένο διαχωρισμό του εσωτερικού επικονδύλου. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 4-6 εβδομάδες.

Εάν ο εσωτερικός επικονδύλος συγκρατείται στην άρθρωση του αγκώνα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Μερικές φορές είναι δυνατό να αφαιρεθεί το θραύσμα από την άρθρωση όταν απαχθεί ο ώμος, χωρίς να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση. Αλλά μια τέτοια μείωση δεν ενδείκνυται, καθώς είναι πιθανό να τραυματιστεί το ωλένιο νεύρο και αυτό είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή.

Χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πρέπει να γίνει άμεσα, μόλις αναγνωριστεί η διείσδυση του έσω επικονδύλου στην άρθρωση του αγκώνα με βάση κλινικές και ακτινολογικές μελέτες. Η παρέμβαση γίνεται με ενδοοστική, τοπική ή γενική αναισθησία. Η τομή γίνεται με μέσαάρθρωση του αγκώνα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το ωλένιο νεύρο περνά κάπως πίσω. Μετά από διαμήκη ανατομή της βαθιάς περιτονίας και εξάπλωση του τραύματος με γάντζους, αποκαλύπτεται το σημείο αποκόλλησης του επικονδύλου και διαπιστώνεται ότι ο επικόνδυλος, μαζί με μαλακούς ιστούς, έχει εισχωρήσει στην άρθρωση του αγκώνα. Επέκταση εσωτερικό μέροςχώρο της άρθρωσης με απαγωγή του αντιβραχίου, είναι εύκολο να τραβήξετε τον επικονδύλιο έξω από την άρθρωση με τους μαλακούς ιστούς που είναι προσαρτημένοι σε αυτόν. Ο εσωτερικός επικόνδυλος ράβεται στο κρεβάτι περνώντας δύο ράμματα catgut μέσα από τους μαλακούς ιστούς. Είναι καλύτερο να μετακινήσετε το ωλένιο νεύρο μπροστά στον έσω επικόνδυλο (κανονικά, βρίσκεται στην αυλάκωση στο πίσω μέρος) - αυτό αποτρέπει το επακόλουθο τραύμα στο νεύρο στην τραχιά οπίσθια αύλακα και τη συμπίεσή του στους οστεοποιούμενους μαλακούς ιστούς. Το τραύμα ράβεται σφιχτά και εφαρμόζεται γύψινος επίδεσμος για να συγκρατεί τον αγκώνα σε ορθή γωνία. Ο επίδεσμος αφαιρείται μετά από 3 εβδομάδες και συνταγογραφούνται κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 6-7 εβδομάδες.

Ρύζι. 61. Προσβολή του εξωτερικού επικονδύλου στην άρθρωση του αγκώνα μαζί με

μύες που συνδέονται με αυτό πριν από (α) και μετά (β) τη χειρουργική επέμβαση.

Κάταγμα και αποφυσέλυση του εξωτερικού επικονδύλου του βραχιονίου

Κάταγμα του εξωτερικού επικονδύλου παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από το εσωτερικό, περιστασιακά σε νεαρούς άνδρες ηλικίας 13-15 ετών. Εμφανίζεται με μια ξαφνική ισχυρή προσαγωγή του αντιβραχίου, ο οποίος βρίσκεται σε μη λυγισμένη θέση. Πιο συχνά υπάρχει αποκόλληση του εξωτερικού συνδέσμου της δεξαμενής μαζί με μια μικρή οστική πλάκα από τον εξωτερικό επίκονδυλο του ώμου. Υπάρχουν αποκολλήσεις του εξωτερικού επικονδύλου με ποικίλους βαθμούς μετατόπισης, συμπεριλαμβανομένης της προσβολής μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του εξωτερικού κόνδυλου του ώμου και της κεφαλής της ακτίνας.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Τα σημάδια είναι τα ίδια με ένα κάταγμα του εσωτερικού επικονδύλου, αλλά εντοπίζονται στην περιοχή του εξωτερικού επικονδύλου. Όταν αποκόπτεται ο εξωτερικός επικόνδυλος, ο αντιβράχιος στην άρθρωση του αγκώνα μπορεί να αφαιρεθεί, δίνοντας μια θέση ραβδισμού, η οποία εξισορροπείται αμέσως μόλις σταματήσει η προσαγωγή. Όταν ο εξωτερικός επικονδύλος μετατοπίζεται στην άρθρωση, παρατηρείται αποκλεισμός. Η ακτινογραφία έχει μεγάλη σημασία για την αναγνώριση, ιδιαίτερα η ακτινογραφία στην προσθιοοπίσθια προβολή.

Θεραπευτική αγωγή . Σε περίπτωση καταγμάτων του εξωτερικού επικονδύλου χωρίς μετατόπιση ή με ελαφρά μετατόπιση, εφαρμόζεται γύψος για 10-20 ημέρες και στα παιδιά - εφαρμόζεται νάρθηκας στην άρθρωση του αγκώνα λυγισμένη σε ορθή γωνία. Στη συνέχεια, συνταγογραφήστε κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Η τομή γίνεται εξωτερικά πάνω από την περιοχή του επικονδύλου. Με σημαντική μετατόπιση του επικονδύλου, φαίνεται η συρραφή του θραύσματος στο κρεβάτι. Σε περιπτώσεις προσβολής του εξωτερικού επικονδύλου στην άρθρωση του αγκώνα, το θραύσμα αφαιρείται από την άρθρωση μαζί με τους μύες που συνδέονται σε αυτήν και ράβεται στο σημείο διαχωρισμού (Εικ. 61).

Ισχαιμική σύσπαση του Volkmann

Η ισχαιμική σύσπαση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης (μετρούμενης σε ώρες) και σημαντικής (αλλά όχι πλήρους) διαταραχής της αρτηριακής ροής του αίματος στο άκρο. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται μετά από τραυματισμό των άκρων και μπορεί να προκληθεί από διαταραχή της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε επίπεδο της αρτηρίας. Οι πιο κοινές μορφές ισχαιμικής σύσπασης περιπλέκουν τον τραυματισμό άνω άκροκαι απαντώνται κυρίως στην παιδική ηλικία. Τυπικά, η ισχαιμική σύσπαση αναπτύσσεται με υπερκονδυλικά και κονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου και με κατάγματα των οστών του αντιβραχίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται ισχαιμική σύσπαση με σφιχτά εφαρμοσμένους κυκλικούς επίδεσμους γύψου, που οδηγεί σε διαταραχή της παροχής αίματος στο άκρο. Η συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης μπορεί επίσης να συμβεί με σωστά εφαρμοσμένο γύψο, αλλά με επακόλουθη αύξηση του οιδήματος. Αυτό ισχύει για τις περιπτώσεις όπου η παρακολούθηση των ασθενών ήταν ανεπαρκής: και ο γύψος δεν κόπηκε έγκαιρα ή χαλάρωσε. Η σύσπαση του Volkmann μπορεί να είναι αποτέλεσμα μώλωπας, κάμψης ή συμπίεσης της αρτηρίας από μετατοπισμένα θραύσματα, αποτέλεσμα σπασμού, θρόμβωσης, εμβολής, μερικής ή ολικής βλάβης της αρτηρίας, σχηματισμού ανευρύσματος κ.λπ. Πρωτογενείς αλλαγές συμβαίνουν στους μύες (κυρίως σε ο εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων), τα ευαίσθητα και κινητικά νεύρα του αντιβραχίου (μεσαία, ωλένια και πρόσθια μεσόστεα νεύρα του αντιβραχίου). Η ανεπάρκεια παροχής αίματος στο άκρο με οποιαδήποτε παραβίαση της ροής του αίματος επιδεινώνεται από τον αντανακλαστικό σπασμό των αρτηριών και των παράπλευρων. Η αναπτυσσόμενη φλεβική και τριχοειδής στάση συμβάλλει στην αύξηση του οιδήματος, στην αυξημένη πίεση και ένταση στους μαλακούς ιστούς κάτω από τη βαθιά περιτονία στον ώμο και στο αντιβράχιο, γεγονός που διαταράσσει περαιτέρω την παροχή αίματος στους μύες και τα νεύρα.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Το πιο σημαντικό είναι ότι η διάγνωση της αναπτυσσόμενης ισχαιμικής σύσπασης πρέπει να γίνεται μέσα στις πρώτες 1-2 ώρες.Τα κύρια σημεία είναι ο πόνος στους καμπτήρες μυς του αντιβραχίου, παρά την καλή μείωση των θραυσμάτων. Συνήθως, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο πόνος μετά τη μείωση μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι η ωχρότητα ή η κυάνωση των δακτύλων. Σταθερά σημάδια - η εξαφάνιση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, αυξανόμενο οίδημα και ψυχρότητα του άκρου. Η ευαισθησία και οι κινήσεις των δακτύλων διαταράσσονται σταδιακά, παίρνουν θέση κάμψης. Οποιαδήποτε προσπάθεια ενεργητικής ή παθητικής ανόρθωσης των δακτύλων προκαλεί βασανιστικό πόνο.

Θεραπευτική αγωγή . Με την παρουσία των αναφερόμενων συμπτωμάτων, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα. Η καθυστέρηση για 2-3 ώρες μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές. Το γύψο πρέπει να κοπεί αμέσως σε όλο το μήκος και να αφαιρεθεί, παρά το γεγονός ότι αυτό μπορεί να σχετίζεται με επαναλαμβανόμενη μετατόπιση των θραυσμάτων. Ο πήχης θα πρέπει να επεκταθεί σε PO-120° και θα πρέπει να εφαρμοστεί γύψινος νάρθηκας στερεωμένος με έναν απλό επίδεσμο ή ο βραχίονας θα πρέπει να αναρτηθεί χρησιμοποιώντας έλξη δέρματος στην ίδια θέση. Εμφανίζεται ο αποκλεισμός θήκης σύμφωνα με τον Vishnevsky στο πάνω μέρος του ώμου. Ο αγκώνας και ο πήχης καλύπτονται με παγοκύστες. Εάν τις επόμενες 1-2 ώρες τα συμπτώματα των κυκλοφορικών διαταραχών παραμείνουν επίμονα ή αυξηθούν, θα πρέπει να προχωρήσετε στην επέμβαση χωρίς κανένα δισταγμό. Μια καθυστέρηση 3-4 ωρών μπορεί να είναι ένα ανεπανόρθωτο λάθος και να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη δυσλειτουργία του άκρου.

Γίνεται μια τομή σε σχήμα S στην κάμψη του αγκώνα (Εικ. 62), η οποία ξεκινά από την εσωτερική άκρη του δικεφάλου μυός και συνεχίζει από το αντιβράχιο μέχρι την άρθρωση του καρπού. Κόψτε την περιτονία και την ινώδη γέφυρα. Ο δικέφαλος μυς συστέλλεται προς τα έξω, εξετάζεται η βραχιόνιος αρτηρία και το μέσο νεύρο. Το αιμάτωμα αφαιρείται. Μερικές φορές αυτό είναι αρκετό για να βελτιώσει την παροχή αίματος στο άκρο. Εάν η βραχιόνιος αρτηρία τραυματιστεί σοβαρά και στενέψει σημαντικά, τότε το στενωμένο τμήμα θα πρέπει να εκτομηθεί για 3-4 cm και να απολινωθούν τα εγγύς και άπω άκρα της αρτηρίας. Αυτό είναι συνήθως

ανακουφίζει από τον σπασμό των παράπλευρων αγγείων. Επιπλέον, τόσο η επιφανειακή όσο και η βαθιά περιτονία ανατέμνονται στον αντιβράχιο και τα ενδομυϊκά διαφράγματα απομακρύνονται. Τότε ράβεται μόνο το δέρμα. Μετά από συντηρητική θεραπεία, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση, εάν τα θραύσματα έχουν μετατοπιστεί ξανά, η επανατοποθέτηση ξεκινά όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες αργότερα.

Ρύζι. 62. Λειτουργία με ανάπτυξη της σύσπασης του Volkmann.

Α - τομή δέρματος. β - ανατομή της ινώδους γέφυρας στην κάμψη του αγκώνα και ανατομή της περιτονίας "ένα αντιβράχιο. γ - έκθεση της βραχιόνιας αρτηρίας και του μέσου νεύρου - ανατομή του μυός.

Η θεραπεία της επίμονης ισχαιμικής σύσπασης πρέπει να πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών και φυσιοθεραπευτικών μέτρων, καθώς και θεραπευτικών ασκήσεων τόσο στην προεγχειρητική όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο. Από τις χειρουργικές επεμβάσεις, ανάλογα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιείται μεταμόσχευση επιφανειακών καμπτήρων κατά Kausch-Epstein-Rozov στους τένοντες του εν τω βάθει καμπτήρα, νευρόλυση, αφαίρεση της εγγύς σειράς των οστών του καρπού, αρθρόδεση της άρθρωσης του καρπού κ.λπ. .

Ετεροτοπική τραυματική οστεοποίηση

Αυτή η επιπλοκή, επίσης γνωστή ως μετατραυματική οστεοποίηση ή τραυματική οστεοποιητική μυοσίτιδα, εμφανίζεται σε διαφορετικές περιοχές του σκελετού. Τις περισσότερες φορές, ο σχηματισμός εξωσκελετικού οστού συμβαίνει μετά από μώλωπες, εξαρθρήματα, κατάγματα και κατάγματα-εξαρθρήματα της άρθρωσης του αγκώνα. Αυτό ευνοείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά, καθώς και από τον πολλαπλασιασμό των οστεογενετικών κυττάρων της ρήξης της κάψουλας, το απολεπισμένο περιόστεο, τους περιαγγειακούς ιστούς, τις βλάβες μυς του ώμουκαι συσσώρευση αίματος.

Η οστεοποίηση είναι πιο συχνή σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Η κατάλληλη θεραπεία θα πρέπει να περιορίζει τον σχηματισμό οστών και να ενισχύει την οστική απορρόφηση. Διαφορετικά, σχηματίζονται μεγάλες οστικές μάζες, οι οποίες μπορούν να περιορίσουν σημαντικά την κίνηση στην άρθρωση ή ακόμη και να την προκαλέσουν αγκύλωση. Πλήρης ανάπαυση (ακινητοποίηση γύψου) για τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες, έστω και μόνο απαλά χαρτομάντηλα, είναι η κύρια ικανότητα διακοπής της οστεοποίησης. Η επαναλαμβανόμενη τοπική χορήγηση υδροκορτιζόνης μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική. Μετά τον τερματισμό της ακινητοποίησης, συνιστώνται ενεργητικές, ανώδυνες και μη αναγκαστικές κινήσεις. Η σύσπαση δεν πρέπει ποτέ να αφαιρείται βίαια. Το μασάζ της άρθρωσης του αγκώνα αντενδείκνυται. Είναι αδύνατο να αφαιρεθούν έγκαιρα τα οστεοποιημένα στη φάση του ενεργού σχηματισμού τους. Εάν οι κινήσεις είναι αισθητά περιορισμένες, μετά την ωρίμανση της οστικής μάζας και δεν υπάρχουν σημάδια περαιτέρω οστεοποίησης, ενδείκνυται η αφαίρεση του οστεοειδούς με μέτρα κατά της επανεμφάνισής του (ατραυματική επέμβαση, αποκλεισμός σχηματισμού αιματώματος, ανάπαυση κ.λπ.).

Οι κάτοχοι του διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2650603:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα με την τραυματολογία και την ορθοπεδική. Τα μετατοπισμένα κατάγματα του κεφαλιού του βραχιονίου στα παιδιά, όταν οι προσπάθειες κλειστής ανάταξης αποτυγχάνουν να επιτύχουν τέλεια ευθυγράμμιση των θραυσμάτων, απαιτούν ανοιχτή ανάταξη.

Γνωστός τρόπος χειρουργική θεραπείακατάγματα του κεφαλιού του βραχιονίου, στα οποία, μετά από ανοιχτή επανατοποθέτηση, τα άπω και εγγύς θραύσματα στερεώνονται με τρία σύρματα Kirschner. Μέσω της εξωτερικής-πλευρικής επιφάνειας του εγγύς θραύσματος, κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειάς του πριν διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα, δύο σύρματα Kirschner πραγματοποιούνται παράλληλα μεταξύ τους και στον άξονα περιστροφής της άρθρωσης. Οι ακτίνες που προεξέχουν από την εξωτερική πλευρά των θραυσμάτων κάμπτονται ακτινικά. Ακριβώς στο κόκκαλο γύρω από τις ακτίνες, τραβιέται ένα σύρμα με τη μορφή βρόχου σχήματος 8 με τέτοιο τρόπο ώστε ο βρόχος να καλύπτει τις ακτίνες, ο βρόχος να στρίβεται με τάση και τα άκρα των ακτίνων που περισσεύουν να δαγκώνονται. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι: ένα μεγάλο τραύμα με πέντε σύρματα Kirschner και έναν βρόχο, που μπορεί να οδηγήσει σε άσηπτη νέκρωση του κεφαλιού του βραχιονίου και υπερβολικό τραύμα στη ζώνη ανάπτυξης στα παιδιά. Εκτεταμένος τραυματισμός του δέρματος, των μαλακών ιστών της περιοχής των κονδύλων του βραχιονίου, όπου περνούν τα αγγεία και τα νεύρα, σκελετοποίηση του περιόστεου, που τελικά οδηγεί τόσο σε αύξηση του χρόνου χειρουργικής θεραπείας όσο και σε επούλωση του κατάγματος , και το χρόνο αποκατάστασης.

Μια γνωστή μέθοδος για τη θεραπεία του κλειστού επιμεταφυσιακού κατάγματος του κεφαλιού του βραχιονίου οστού με μετατόπιση σε παιδιά με κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση, που λαμβάνεται ως πρωτότυπο. Η μέθοδος περιλαμβάνει ωλένια απόκλιση του αντιβραχίου στη θέση επέκτασης, πίεση του δακτύλου στο θραύσμα με επακόλουθη στερέωση του άκρου, επανατοποθέτηση με πλήρη μετατόπιση του θραύσματος και περιστροφή του κατά περισσότερες από 60 μοίρες. Η πίεση στο θραύσμα παράγεται προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, από έξω προς τα μέσα, από μπροστά προς τα πίσω μέχρι να έρθει σε επαφή με το επίπεδο κατάγματος του βραχιονίου, ο πήχης στερεώνεται στη θέση επέκτασης. Μετά από 7 ημέρες, ο πήχης κάμπτεται, ενώ πιέζεται η ανύψωση του κεφαλιού από έξω προς τα μέσα, από μπροστά προς τα πίσω μέχρι να εξαλειφθεί τελείως η μετατόπιση. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας: παρατεταμένη ακινητοποίηση σε γύψο, που οδηγεί σε μακροχρόνιες συσπάσεις μετά την ακινητοποίηση και μακροχρόνια αποκατάσταση. επαναλαμβανόμενη επανατοποθέτηση μετά από 7 ημέρες, που απαιτεί πρόσθετη αναισθησία, η οποία συνεπάγεται υψηλό κίνδυνο δευτερογενούς μετατόπισης.

Ο σκοπός της εφεύρεσης είναι να αναπτύξει μια μέθοδο για τη θεραπεία καταγμάτων του βραχιονίου οστού σε παιδιά, παρέχοντας μείωση του τραύματος της χειρουργικής επέμβασης.

Η ουσία της εφεύρεσης έγκειται στον συνδυασμό βασικών χαρακτηριστικών επαρκών για την επίτευξη του επιθυμητού τεχνικού αποτελέσματος, που είναι η βελτίωση της ανατομικής και λειτουργικά αποτελέσματαθεραπεία, μειώνοντας ταυτόχρονα τους όρους και τον χρόνο αποκατάστασης.

Η ουσία της μεθόδου για τη θεραπεία των καταγμάτων του βραχιονίου οστού στα παιδιά περιλαμβάνει την ανοιχτή επανατοποθέτηση του βραχιονίου οστού και τη στερέωση των θραυσμάτων του στο βραχιόνιο οστό. Τα θραύσματα στερεώνονται με σύρμα Kirchner. Η δεύτερη βελόνα Kirchner, για παράδειγμα, με τη βοήθεια ενός υποδοχέα βελόνας, κάμπτεται με τη μορφή βραχίονα σχήματος U, τα "πόδια" του οποίου διπλώνονται προς τα πίσω υπό γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά. Το μέγεθος του συνδετήρα επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με το μέγεθος του θραύσματος του οστού του κεφαλιού. Το συρραπτικό «πόδια» τοποθετείται στην κορυφή του βραχιονίου οστού και οδηγείται μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα του βραχιονίου οστού. Η πρώτη περασμένη βελόνα αφαιρείται. Δημιουργήστε συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος. Έλεγχος ακτίνων Χ. ακινητοποίηση γύψου.

Η στερέωση θραυσμάτων της υπεροχής του βραχιονίου με σύρμα Kirschner είναι προσωρινή και έχει σκοπό να διευκολύνει την εγκατάσταση του βραχίονα σε σχήμα U.

Η κάμψη της δεύτερης βελόνας με τη μορφή ενός βραχίονα σχήματος U, τα "πόδια" του οποίου κάμπτονται αντίθετα υπό γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά, καθιστά δυνατή τη διεγχειρητική λήψη ενός σταθεροποιητή για τη στερέωση ενός συγκεκριμένου θραύσματος χρησιμοποιώντας ένα διαθέσιμο εργαλείο, όπως βελονοθήκη.

Η οδήγηση του συνδετήρα, που είναι τοποθετημένος με «πόδια» στην κορυφή του βραχιονίου, μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα του βραχιονίου, παρέχει αξιόπιστη, λόγω των λυγισμένων ποδιών, χαμηλή τραυματική στερέωση των θραυσμάτων οστού, η οποία είναι σημαντική. ειδικά για παιδοχειρουργική.

Η αφαίρεση της πρώτης βελόνας πλεξίματος πραγματοποιείται λόγω της αχρηστίας της.

Συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος, έλεγχος με ακτίνες Χ και ακινητοποίηση γύψου είναι οι τεχνικές που είναι απαραίτητες για να διασφαλιστεί η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του άκρου.

Η μέθοδος απεικονίζεται από τις εικόνες.

Στο ΣΧ. 1 - διάγραμμα κατάγματος του κεφαλιού του βραχιονίου με μετατόπιση.

Στο ΣΧ. 2 - σχέδιο προσωρινής στερέωσης με ένα σύρμα Kirschner ενός θραύσματος της υπεροχής του κεφαλιού στο βραχιόνιο οστό.

Στο ΣΧ. Το σχήμα 3 δείχνει τον σχηματισμό ενός συνδετήρα από ένα σύρμα Kirschner.

Στο ΣΧ. 4 - διάγραμμα της τελικής στερέωσης ενός θραύσματος της υπεροχής του κεφαλιού στο βραχιόνιο οστό.

Η μέθοδος εκτελείται ως εξής.

Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικό διάλυμα, γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της εξωτερικής πλάγιας επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα, οι μαλακοί ιστοί απομακρύνονται, η κορυφή του βραχιονίου επανατοποθετείται και στερεώνεται στο βραχιόνιο με ένα Kirschner. σύρμα. Η δεύτερη βελόνα Kirchner, με τη βοήθεια ενός υποδοχέα βελόνας, είναι λυγισμένη με τη μορφή ενός βραχίονα σχήματος U, τα "πόδια" του οποίου διπλώνονται πίσω σε γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά. Το μέγεθος του συνδετήρα επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με το μέγεθος του θραύσματος του οστού του κεφαλιού. Το συρραπτικό «πόδια» τοποθετείται στην κορυφή του βραχιονίου οστού και οδηγείται μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα του βραχιονίου οστού. Η πρώτη περασμένη βελόνα αφαιρείται. Δημιουργήστε συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος. Έλεγχος ακτίνων Χ. ακινητοποίηση γύψου.

Πηγές πληροφοριών

1. RF δίπλωμα ευρεσιτεχνίας No. 2360633, A61B 17/56, BI No. 19, 2009

1. Μια μέθοδος για τη θεραπεία καταγμάτων του βραχιονίου οστού σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της ανοιχτής επανατοποθέτησης του βραχιονίου οστού και της στερέωσης των θραυσμάτων στο βραχιόνιο οστό, που χαρακτηρίζεται από το ότι η στερέωση των θραυσμάτων πραγματοποιείται με σύρμα Kirschner, το δεύτερο σύρμα Kirschner είναι λυγισμένο με τη μορφή ενός βραχίονα σχήματος U, "πόδια" που διπλώνεται πίσω υπό γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά, το μέγεθος του βραχίονα επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με το μέγεθος του θραύσματος της υπεροχής του βραχιονίου, ο βραχίονας τοποθετείται με «πόδια» στο κεφαλοειδές εξέχον του βραχιονίου και οδηγείται μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα του βραχιονίου, η βελόνα συγκρατείται πρώτα, αφαιρείται, συρραφή στρώμα-στρώμα το τραύμα, έλεγχος με ακτίνες Χ, ακινητοποίηση γύψου.

2. Η μέθοδος σύμφωνα με τη σελ. 1, που χαρακτηρίζεται από το ότι η ακτίνα με τη μορφή βραχίονα σχήματος U κάμπτεται χρησιμοποιώντας ένα στήριγμα βελόνας.

Παρόμοια διπλώματα ευρεσιτεχνίας:

ΟΥΣΙΑ: Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία, τη νευροχειρουργική, τη σπονδυλολογία και μπορεί να εφαρμοστεί για ενδοσκοπική αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα και ελάχιστα επεμβατική σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης σε σπασμένα κατάγματα της θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

ΟΥΣΙΑ: ομάδα εφευρέσεων σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ελάχιστα επεμβατική αποκλεισμένη οστεοσύνθεση εγγύς μηριαίου καταγμάτων. Τα θραύσματα αντιγράφονται.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην οδοντιατρική, και προορίζεται για χρήση στη χειρουργική θεραπεία της υποχώρησης των ούλων. Περάστε αναισθησία στην περιοχή της προτεινόμενης παρέμβασης.

ΟΥΣΙΑ: Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την οστεοαρθροπλαστική ενός αποτυπωτικού πολυεστιακού κατάγματος του περιφερικού τμήματος του κνημιαίου οροπεδίου.

ΟΥΣΙΑ: ομάδα εφευρέσεων σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα την τραυματολογία και την ορθοπεδική, και προορίζεται για χρήση στην πλαστική χειρουργική του πρόσθιου χιαστός σύνδεσμοςαυτομόσχευμα από τον τένοντα του ημιτενοντίου μυός.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη χειρουργική, την τραυματολογία και την ορθοπεδική. Γίνονται τομές περνώντας μέσα από τους επιφανειακούς ιστούς μέχρι έναν κλώνο μήκους περίπου 1 cm: η μία βρίσκεται στην περιοχή της βάσης του κλώνου και η δεύτερη κατά μήκος της περιφερικής παλαμιαίας πτυχής.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διόρθωση της νευρομυϊκής κυφοσκολίωσης με ταυτόχρονη διόρθωση της λοξής λεκάνης και του τραχήλου της μήτρας θωρακινός.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, ιδιαίτερα στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, και προορίζεται για χρήση στη θεραπεία ασθενών με φρέσκα κατάγματα-εξαρθρήματα Montage σε παιδιά. Με γενική αναισθησία τοποθετείται η κεφαλή της ακτίνας. Τα θραύσματα της ωλένης επανατοποθετούνται και τα οστά του αντιβραχίου στερεώνονται με 2 σταυρωτές ακτίνες. Πραγματοποιήστε ενδομυελική αγωγή των ακτίνων στην ωλένη. Δύο τεμνόμενες ακτίνες περνούν μέσα από τα οστά της ωλένης και της ακτίνας, στον εγγύς πήχη, οι ακτίνες κάμπτονται και δαγκώνονται, αφήνοντάς τις στην επιφάνεια του δέρματος. Το άκρο στερεώνεται με γύψινο επίδεσμο. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: η μέθοδος επιτρέπει τη σταθερή οστεοσύνθεση θραυσμάτων ωλένιου οστού χωρίς να προκαλεί επιπλέον τραύμα, με πρόληψη εξάρθρωσης της κεφαλής της ακτίνας. 2 άρρωστος.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα με την τραυματολογία και την ορθοπεδική, τη νευροχειρουργική, γναθοπροσωπική χειρουργικήκαι οδοντιατρική. Μια εξατομικευμένη ενδοπρόθεση σκελετικών οστών με τη μορφή σώματος πρόθεσης επαναλαμβάνει την ατομική αρχιτεκτονική του προσθετικού οστού του ασθενούς με τουλάχιστον έναν συνδετήρα. Η ενδοπρόσθεση είναι εξοπλισμένη με ζώνες στερέωσης τένοντα σύμφωνα με τις ζώνες στερέωσης τένοντα του ασθενούς, οι οποίες είναι ένα κρεβάτι για τη χειρουργική βελόνα και μια γέφυρα για τη στερέωση του τένοντα με ένα χειρουργικό νήμα. Η μέθοδος για την εγκατάσταση μιας εξατομικευμένης ενδοπρόθεσης σκελετικού οστού περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα: πριν από την επέμβαση, με βάση αξονική τομογραφία, κατασκευασμένα με ενίσχυση αντίθεσης, δημιουργούν μια εικονική τρισδιάστατη εξατομικευμένη ενδοπρόθεση που επαναλαμβάνει την ατομική αρχιτεκτονική του προσθετικού οστού του ασθενούς. Επιπλέον, δημιουργείται ένα εικονικό τρισδιάστατο μοντέλο του σχεδίου, το οποίο επιτρέπει την τμηματική εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του οστού. Αυτό το μοτίβο και μια εξατομικευμένη ενδοπρόσθεση αναπαράγονται στο υλικό. Περαιτέρω, σε ένα στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, μετά από χειρουργική πρόσβαση στην περιοχή της εκτομής, εφαρμόζεται ένα σχέδιο στο τμήμα οστού που έχει εκτομή και το οστό λιμάρεται αυστηρά σύμφωνα με το σχέδιο. Η ενδοπρόσθεση τοποθετείται και οι μυϊκοί τένοντες στερεώνονται στην ενδοπρόσθεση στις εν λόγω ζώνες στερέωσης τενόντων. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: η εφεύρεση επιτρέπει τη μείωση των όρων αποκατάστασης της ανατομίας του αφαιρεθέντος τμήματος του προσβεβλημένου οστού, καθώς και μείωση των όρων λειτουργικής και κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών, προσδιορίζοντας τον ακριβή όγκο του αφαιρεθέντος τμήματος το προσβεβλημένο οστό και δίνοντας τη δυνατότητα κατασκευής ενδοπρόθεσης με επιμέρους σημεία στερέωσης των μυών, των τενόντων και της αρθρικής κάψουλας του ασθενούς. 2 n.p. f-ly, 4 ill.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την επανορθωτική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κοιλιακή ενδοσωματική σύντηξη. Οι ακραίες πλάκες των παρακείμενων σπονδύλων αντιμετωπίζονται μέχρι να αιμορραγήσουν. Ένα εμφύτευμα βιολογικού αδρανούς με μια κεντρική διαμπερή οπή τοποθετείται στον μεσοσπονδύλιο χώρο με τέτοιο τρόπο ώστε το πρόσθιο τμήμα του να στηρίζεται στα ουραία και κρανιοκοιλιακά τμήματα των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών φλοιικών πλακών τους. Τρισδιάστατα κυτταρικά οστικά μοσχεύματα με τις ιδιότητες του εμβρυϊκού οστικού ιστού τοποθετούνται στην κεντρική διαμπερή οπή του εμφυτεύματος bioinert. Η μέθοδος επιτρέπει το σχηματισμό οστικού μπλοκ σε συντομότερο χρόνο, για να αυξηθεί η αξιοπιστία της σταθεροποίησης. 1 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη χειρουργική επέμβαση για ιδιοπαθή σκολιωτική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή διπλού θωρακικού τόξου σε παιδιά. Η οστεοτομία των αρθρώσεων της όψης πραγματοποιείται από τις κοίλες πλευρές του άνω και κάτω τόξου της παραμόρφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης σε τρεις σπονδύλους. Σε τρεις σπονδύλους τοποθετούνται αναγωγικά διαποδικά στοιχεία στήριξης από την κοίλη πλευρά της άνω καμπύλης της παραμόρφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Σε τρεις σπονδύλους τοποθετούνται αναγωγικά διαβάθμια στοιχεία στήριξης από την κοίλη πλευρά της κάτω καμπύλης της παραμόρφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Οι υπόλοιποι σπόνδυλοι είναι εφοδιασμένοι με τυπικά διαποδικά υποστηρικτικά στοιχεία. Η πρώτη ράβδος εγκαθίσταται στην κυρτή πλευρά της άνω καμπύλης καμπυλότητας και στην κοίλη πλευρά της κάτω καμπύλης καμπυλότητας, προηγουμένως λυγισμένη σύμφωνα με τη φυσιολογική κύφωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης με την εφαρμογή τρισδιάστατης διόρθωσης της κάτω καμπύλης της παραμόρφωσης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με την πραγματοποίηση περιστροφής των σπονδύλων λόγω βιδών μείωσης και τμηματική συστολή στην κορυφή της κάτω καμπύλης παραμόρφωσης . Ταυτόχρονα πραγματοποιείται η τοποθέτηση της δεύτερης ράβδου, προκαμπτόμενη σύμφωνα με τη φυσιολογική κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στην αντίθετη πλευρά σε σχέση με τη γραμμή των ακανθωδών εξεργασιών με την εφαρμογή τρισδιάστατης διόρθωσης του άνω καμπύλη της παραμόρφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης εκτελώντας αποστροφή των σπονδύλων λόγω βιδών μείωσης και τμηματικής συστολής στην κορυφή της άνω καμπύλης παραμόρφωσης. Η μέθοδος αποκαθιστά το φυσιολογικό προφίλ της θωρακικής περιοχής λόγω τρισδιάστατης διόρθωσης. 7 άρρωστος.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την οστεοσύνθεση καταγμάτων έσω μηριαίου αυχένα. Τα θραύσματα επανατοποθετούνται. Γίνεται τομή στην υποτροχαντήρια περιοχή. Οι βελόνες εισάγονται στο λαιμό και την κεφαλή του μηριαίου οστού από το άνω τρίτο του μηρού υπό γωνία 30°. Επιπλέον, από το άνω άκρο της τομής παράλληλα με τις εισαγόμενες ακτίνες, οι ακτίνες περνούν στον αυχένα, τη μηριαία κεφαλή και το εξωτερικό μέρος της κοτύλης. Η μέθοδος εξασφαλίζει τη σταθερότητα της στερέωσης. 1 ζ.π. πετώ.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη νευροχειρουργική. Το νεύρο διασταυρώνεται εγκάρσια στο επίπεδο των αμετάβλητων δεσμίδων. Το νεύρο χωρίζεται κατά μήκος σε τέσσερα ίσα μέρη κάτω από ένα μικροσκόπιο και οι δέσμες συρράπτονται μεταξύ τους ανά ζεύγη, τοποθετώντας τα ράμματα σε διαφορετικά επίπεδα. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση μετεγχειρητικές επιπλοκές, που επιτυγχάνεται με τις παραπάνω μεθόδους συρραφής του νεύρου. 3 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην ορθοπεδική, και προορίζεται για χρήση στη χειρουργική θεραπεία των συνεπειών τραυματισμών μυοσκελετικό σύστημα. Γίνεται χειρουργική πρόσβαση στο παραμορφωμένο οστό, οστεοτομία του με διόρθωση γωνιακών και στροφικών παραμορφώσεων και στερέωση με πλάκα, κλείσιμο τραύματος. Ταυτόχρονα, ένα σύρμα Kirschner διέρχεται από την κορυφή της οστικής παραμόρφωσης στο οβελιαίο επίπεδο υπό γωνία 80-90° ως προς το άπω θραύσμα. Πραγματοποιείται οστεοτομία σε σχήμα V μέσω της άνω παραμόρφωσης του οστού, παράλληλα με τον πείρο, αφήνοντας μια οστική γέφυρα μεταξύ των θραυσμάτων πλάτους 0,5-1 mm στην κορυφή της γωνίας παραμόρφωσης. Κάθε μία από τις γραμμές οστεοτομίας στο μετωπιαίο επίπεδο τοποθετείται σε γωνία 35-40° ως προς τον διαμήκη άξονα του οστού, έτσι ώστε η γραμμή κοπής στο οβελιαίο επίπεδο να εκτείνεται κατακόρυφα σε γωνία 80-90° ως προς το άπω τμήμα. Μία από τις οπές της πλάκας περνά μέσα από τον πείρο που παραμένει στο άπω θραύσμα και η άπω άκρη του στερεώνεται στο άπω θραύσμα με μία φλοιώδη βίδα. Γίνεται επανατοποθέτηση θραυσμάτων, συνοδευόμενη από οστεοκλασία, με εξάλειψη γωνιακών, στροφικών παραμορφώσεων και βράχυνση του οστού. Η στερέωση της πλάκας ολοκληρώνεται περνώντας τις βίδες στα εγγύς και άπω οστικά θραύσματα με συμπίεση μεταξύ τους. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών, τη μείωση του χρόνου ακινητοποίησης και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με μετατραυματικές παραμορφώσεις των σωληναριακών οστών. 3 άρρωστος, 1 πρ.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα τη νευροχειρουργική. Διασχίστε τις ίνες της πελματιαίας απονεύρωσης. Στο βάθος του τραύματος, εντοπίζεται ένα νεύρωμα, στερεωμένο με ουλές στο κεφάλι II μετατάρσιος. Κατανομή του νευρώματος χρησιμοποιώντας μέσα οπτικής μεγέθυνσης. Κινητοποιήστε το κοινό ψηφιακό νεύρο του ποδιού, πηγαίνοντας στα δάχτυλα II και III. Το νεύρωμα αποκόπτεται, το περιφερικό άκρο του κοινού δακτυλίου νεύρου και τα εγγύς άκρα των δικών του δακτυλικών νεύρων των δακτύλων II και III συγκεντρώνονται. Γίνεται η συρραφή των παραπάνω νεύρων, ράβονται οι ίνες της διατομής πελματιαίας απονεύρωσης, το πόδι ακινητοποιείται με γύψο σε θέση ιππασίας. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η οποία επιτυγχάνεται λόγω της καθορισμένης σειράς τεχνικών χειρουργική θεραπεία. 2 άρρωστος, 1 πρ.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος του εγγύς βραχιονίου. Παρασκευάζεται αυτομόσχευμα από τη διάφυση της περόνης σύμφωνα με το μήκος των μειωμένων οστικών θραυσμάτων του εγγύς βραχιονίου, το αυτομόσχευμα υποβάλλεται σε επεξεργασία, διατηρώντας το σε μορφή κλειστού οστικού σωλήνα και σύμφωνα με τη διάμετρο του μυελικού σωλήνα. του βραχιονίου. Τα θραύσματα επανατοποθετούνται. Η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με αυτομόσχευμα και οστική πλάκα με οπές, τοποθετώντας το άπω τμήμα της μακριά από το κάταγμα με δυνατότητα εισαγωγής τουλάχιστον τριών βιδών μέσα από τις οπές της πλάκας, οι οποίες περνούν από τις φλοιώδεις στοιβάδες του βραχιονίου και του βραχιονίου. αυτομόσχευμα. Η μέθοδος επιτρέπει την αύξηση της σταθερότητας της στερέωσης. 10 άρρωστος, 1 καρτέλα.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα τη χειρουργική στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, και προορίζεται για χρήση στη θεραπεία της αναγγειακής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής. Πρόσβαση επίπεδο προς επίπεδο σε άρθρωση ισχίου. Δημιουργήστε ανοιχτό χειρουργικό εξάρθρημα της μηριαίας κεφαλής προς τα εμπρός. Ένα "παράθυρο" με ένα φύλλο σχηματίζεται στο όριο της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού στην προβολή της εστίας της αναγγειακής νέκρωσης, η πλαστική της εστίας της νέκρωσης πραγματοποιείται με ένα αλλομόσχευμα χρησιμοποιώντας πλάσμα εμπλουτισμένο με αυξητικούς παράγοντες αιμοπεταλίων. Το "παράθυρο" κλείνει με ένα φύλλο που προετοιμάζεται κατά την πρόσβαση στην εστία, και το φύλλο στερεώνεται με βιοόγλου. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση του τραύματος της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και τη μείωση του χρόνου ακινητοποίησης και τον περιορισμό του φορτίου στο άκρο. 2 Λεωφ.

ΟΥΣΙΑ: Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία καταγμάτων του βραχιονίου οστού σε παιδιά. Τα θραύσματα στερεώνονται με σύρμα Kirchner. Η δεύτερη ακτίνα Kirchner είναι λυγισμένη με τη μορφή ενός βραχίονα σε σχήμα U, τα "πόδια" του οποίου διπλώνονται προς τα πίσω υπό γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά. Ο βραχίονας εγκαθίσταται με «πόδια» στο κεφαλοειδές ύψωμα του βραχιονίου και οδηγείται μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα του βραχιονίου οστού. Αφαιρέστε πρώτα τη βελόνα πλεξίματος που κρατάτε. Δημιουργήστε συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος ακτινογραφία ελέγχου, ακινητοποίηση γύψου. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση του τραύματος, τη μείωση της περιόδου αποκατάστασης. 1 ζ.π. f-ly, 4 ill.