Παροχή αίματος στα οστά. Παροχή αίματος στα μακριά οστά Παροχή αίματος στα οστά

Μια φυσική προϋπόθεση για τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του οστού είναι η σωστή κυκλοφορία του αίματος και η παροχή αίματος - αρτηριακή και φλεβική. Όπως κάθε άλλος πολύ ανεπτυγμένος και διαφοροποιημένος ιστός, ο οστικός ιστός πρέπει να διασφαλίζει τον τοπικό μεταβολισμό γενικά και τον μεταβολισμό των μετάλλων ειδικότερα, για να διατηρεί τη δομική ανατομική και φυσιολογική σταθερότητα σε μια ρυθμισμένη τοπική παροχή αίματος.

Μόνο κάτω από αυτή την κατάσταση μπορεί κανείς να φανταστεί μια φυσιολογική ισορροπία ασβεστίου στα οστά και το σωστό παιχνίδι όλων των άλλων παραγόντων από τους οποίους εξακολουθεί να εξαρτάται η συνεχής ζωτική ανανέωση του οστικού ιστού.

Διαταραχές της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να συμβούν στα ευρύτερα ποσοτικά και ποιοτικά όρια. Δεν ξετυλίγονται σήμερα όλες οι παθολογικές διεργασίες στα οστικά αγγεία και όλοι οι μηχανισμοί που διαταράσσουν την εύρυθμη ζωτική δραστηριότητα αυτού του ιστού σε βαθμό που μας ικανοποιεί. Η σημασία της παροχής φλεβικού αίματος έχει μελετηθεί το χειρότερο. Το μποτιλιάρισμα της οστεοπαθολογίας είναι και η άγνοιά μας για την κυκλοφορία της λέμφου.

Όσον αφορά την αρτηριακή κυκλοφορία στα οστά, εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στην παθολογία των οστώνπαίζει πλήρη διακοπή της αρτηριακής παροχής. Εκτιμάται μόνο στην ακτινολογική περίοδο της οστεοπαθολογίας. Πλήρες διάλειμμα αρτηριακό αίμασυνεπάγεται τη νέκρωση του οστικού ιστού μαζί με τον μυελό των οστών - άσηπτη οστεονέκρωση. Οι μορφές τοπικής άσηπτης οστεονέκρωσης είναι πολύ διαφορετικές και αποτελούν το αντικείμενο ενός εκτενούς κεφαλαίου της ιδιωτικής κλινικής ραδιοδιάγνωσης σχετικά με την οστεοχονδροπάθεια. Όμως η άσηπτη νέκρωση έχει μεγάλη συμπτωματική σημασία σε μεγάλο αριθμό τραυματισμών και κάθε είδους παθήσεις των οστών και των αρθρώσεων. Είναι η εξέταση με ακτίνες Χ που διαδραματίζει εξαιρετικό και καθοριστικό ρόλο στην αναγνώριση καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής και σε ολόκληρη τη μελέτη άσηπτη νέκρωσησκελετικό σύστημα. Τέλος, η σηπτική, φλεγμονώδης νέκρωση διαφόρων αιτιολογιών είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό.

Η μείωση της κυκλοφορίας του αίματος, η μείωσή της, νοείται ως αποτέλεσμα της στένωσης του αυλού των αρτηριών παροχής, τόσο προσωρινής όσο και μεταβλητής λειτουργικής και επίμονης και. συχνά μη αναστρέψιμος ανατομικός χαρακτήρας. Η στένωση του αρτηριακού στρώματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα μερικής θρόμβωσης και εμβολής, πάχυνσης των τοιχωμάτων, μηχανικής συμπίεσης ή συμπίεσης του αγγείου από το εξωτερικό, συστροφής, συστροφής του κ.λπ. Αργή τοπική ροή αίματος μπορεί ωστόσο να συμβεί και ένας κανονικός αυλός της παροχής αρτηριακά αγγείακαι μάλιστα με τη διεύρυνση των κενών τους. Η αυξημένη ροή αίματος συνδέεται με την έννοια της ενεργού υπεραιμίας, όταν οι ιστοί πλένονται με αυξημένη ποσότητα αρτηριακού αίματος ανά μονάδα χρόνου. Με όλα αυτά τα παθολογικά φαινόμενα, το οστό, καταρχήν, δεν διαφέρει από άλλα όργανα, όπως, για παράδειγμα, ο εγκέφαλος, η καρδιά, τα νεφρά, το ήπαρ κ.λπ.

Όμως και εδώ μας ενδιαφέρει πρωτίστως η συγκεκριμένη λειτουργία του οστού – σχηματισμός οστών. Μετά από προσεκτική έρευνα από τους Leriche και Polikar, θεωρείται πλέον σταθερά και γενικά αποδεκτό ότι η μείωση της παροχής αίματος - η αναιμία - είναι ένας παράγοντας που ενισχύει τον σχηματισμό οστών προς θετική κατεύθυνση, δηλαδή περιορισμό της τοπικής παροχής αίματος οποιασδήποτε φύσης και προέλευσης. συνοδεύεται από συμπίεση του οστικού ιστού, το κέρδος του, την εδραίωση, την οστεοσκλήρωση. Η ενίσχυση της τοπικής παροχής αίματος - υπεραιμία - είναι η αιτία της απορρόφησης του οστικού ιστού, της απώλειας του, της απασβέστωσης, της αραίωσης, της οστεοπόρωσης, επιπλέον, ανεξάρτητα από τη φύση αυτής της υπεραιμίας.

Εκ πρώτης όψεως, αυτές οι εκτενείς και εξαιρετικά σημαντικές γενικεύσεις για την οστεοπαθολογία μπορεί να φαίνονται απίστευτες, παράλογες, σε αντίθεση με τις δικές μας. γενικές ιδέεςστη φυσιολογική και παθολογική φυσιολογία. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει στην πραγματικότητα. Η εξήγηση για τη φαινομενική αντίφαση έγκειται, πιθανώς, στο γεγονός ότι ο παράγοντας της ταχύτητας ροής του αίματος δεν λαμβάνεται επαρκώς υπόψη και, πιθανώς, η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος σε αναιμία και υπεραιμία. Με βάση τις παράλληλες παρατηρήσεις ακτίνων Χ και τριχοθυλακίων της οστεοπόρωσης σε τραυματίες στο νωτιαίο μυελό και στα περιφερικά νεύρα, που έγιναν από τον D. A. Fainshtein, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η οστεοπόρωση δεν αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοοστικής κυκλοφορίας, αλλά είναι συνέπεια της φλεβική συμφόρησηστον οστικό ιστό. Όμως με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, παραμένει γεγονός ότι με την αδράνεια του άκρου, με την τοπική ακινητοποίησή του, ανεξάρτητα από την αιτία της ακινητοποίησης, αυξάνεται σε κάποιο βαθμό η τοπική οστική παροχή αίματος. Με άλλα λόγια, με τοπικό τραύμα, οξύ και χρόνιο φλεγμονώδεις διεργασίεςκαι μια μεγάλη σειρά από τα περισσότερα διάφορες ασθένειεςαυτό είναι που οδηγεί στη σπανιότητα, στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Υπό παθολογικές συνθήκες, η ουσία του φλοιού «σπογγειώνεται» εύκολα, και η σπογγώδης ουσία «φλοιώνεται». Πίσω το 1843, ο N. I. Pirogov στο πλήρες μάθημα της Εφαρμοσμένης Ανατομίας ανθρώπινο σώμα" έγραψε: "η εξωτερική εμφάνιση κάθε οστού είναι η συνειδητοποιημένη ιδέα του σκοπού αυτού του οστού."

Το 1870, ο Julius Wolff δημοσίευσε τις τότε εντυπωσιακές παρατηρήσεις του σχετικά με την εσωτερική αρχιτεκτονική της οστικής ύλης. Ο Wolf έδειξε ότι όταν φυσιολογικές συνθήκεςτο οστό αλλάζει τη λειτουργία του, τότε η εσωτερική δομή της σπογγώδους ουσίας ανακατασκευάζεται επίσης σύμφωνα με τις νέες μηχανικές απαιτήσεις. Ο Wolf πίστευε ότι οι μηχανικές δυνάμεις είναι «απολύτως κυρίαρχες» για τη δομή του οστού. Ευρέως γνωστές είναι οι αξιόλογες μελέτες για τη λειτουργική δομή του οστού από τον P. F. Lesgaft. Ήταν πεπεισμένος ότι «γνωρίζοντας τη δραστηριότητα μεμονωμένων τμημάτων του ανθρώπινου σώματος, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το σχήμα και το μέγεθός τους, και αντίστροφα - να προσδιοριστεί η ποιότητα και ο βαθμός της δραστηριότητάς τους από το σχήμα και το μέγεθος των επιμέρους τμημάτων των οργάνων της κίνησης». Οι απόψεις των P.F. Lesgaft και Wolf έλαβαν πολύ ευρεία ανταπόκριση στη βιολογία και την ιατρική, συμπεριλήφθηκαν σε όλα τα σχολικά βιβλία, οι λεγόμενοι "νόμοι του μετασχηματισμού των οστών" ελήφθησαν ως βάση των ιατρικών ιδεών σχετικά με δομή των οστών. Και μέχρι σήμερα, σύμφωνα με την παλιά παράδοση, πολλοί εξακολουθούν να θεωρούν τις μηχανικές δυνάμεις ως τον κύριο και καθοριστικό, σχεδόν τον μοναδικό παράγοντα που εξηγεί τη διαφοροποιημένη δομή του οστού. Άλλοι ερευνητές απορρίπτουν τις διδασκαλίες του P. F. Lesgaft και του Wolf ως χονδροειδώς μηχανιστικές.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί από εμάς να εξετάσουμε κριτικά τη θεωρία του μετασχηματισμού των οστών. Πώς, από τη σκοπιά του διαλεκτικού υλισμού, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αυτοί οι «νόμοι της μεταμόρφωσης»; Μπορούμε να απαντήσουμε εν συντομία σε αυτό το ερώτημα με τις ακόλουθες σκέψεις.

Καταρχήν για ποιες συγκεκριμένες μηχανικές δυνάμεις μιλάμε εδώ; Ποιες δυνάμεις δρουν στα οστά; Αυτές οι δυνάμεις είναι η συμπίεση (συμπίεση), η διάταση, η κάμψη και η έκταση (με τη φυσική, όχι με την ιατρική έννοια), καθώς και η συστροφή (στρέψη). Για παράδειγμα, στο εγγύς μηριαίο - αυτό το αγαπημένο μοντέλο για την αναλυτική καταμέτρηση των μηχανικών παραγόντων - όταν ένα άτομο στέκεται, η μηριαία κεφαλή υφίσταται συμπίεση από πάνω προς τα κάτω, ο λαιμός αντέχει κάμψη και έκταση, πιο συγκεκριμένα, συμπίεση στο κατώτερο και τέντωμα στο άνω πλάγιο τμήμα, ενώ η διάφυση βρίσκεται υπό την επίδραση συμπίεσης και περιστροφής γύρω από τον μακρύ άξονά της, δηλαδή συστροφή. Τέλος, όλα τα οστικά στοιχεία υπόκεινται επίσης σε εφελκυστική δύναμη λόγω της συνεχώς ενεργού μυϊκής έλξης (έλξης).

Πρώτα απ 'όλα, έχουν πραγματικά τα οστά τη "λειτουργική δομή" του Lesgaft, είναι πραγματικά δυνατό να πούμε με τα λόγια του F. Engels ότι στα οστά "η μορφή και η λειτουργία καθορίζουν αμοιβαία το ένα το άλλο;" Αυτά τα ερωτήματα θα πρέπει να απαντηθούν κατηγορηματικά - θετικά. Παρά τις πολλές αντιρρήσεις, ωστόσο, οι «νόμοι της μεταμόρφωσης» ανατομικά-φυσιολογικά και κλινικά-ρεντογενολογικά δικαιολογούνται. Τα γεγονότα μιλούν υπέρ της συμμόρφωσής τους με την πραγματική κατάσταση πραγμάτων, με την αντικειμενική επιστημονική αλήθεια. Πράγματι, κάθε οστό υπό φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες αποκτά εσωτερική δομή, που αντιστοιχεί σε αυτές τις συνθήκες της δραστηριότητας της ζωής του, τις λεπτώς διαφοροποιημένες φυσιολογικές του λειτουργίες, τις στενά εξειδικευμένες λειτουργικές του ιδιότητες. Οι πλάκες της σπογγώδους ουσίας βρίσκονται ακριβώς με τέτοιο τρόπο ώστε βασικά να συμπίπτουν με τις κατευθύνσεις συμπίεσης και τάνυσης, κάμψης και συστροφής. Τα παράλληλα τρεχούμενα δοκάρια στο εμποτισμένο οστό και οι σκιώδεις εικόνες τους σε ακτινογραφίες υποδεικνύουν την παρουσία επιπέδων δύναμης στις αντίστοιχες κατευθύνσεις που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία αυτού του οστού. Τα οστικά στοιχεία είναι βασικά κάποιο είδος άμεσης έκφρασης και ενσωμάτωσης τροχιών μηχανικής δύναμης, και ολόκληρη η αρχιτεκτονική των οστικών δοκίδων είναι ένας σαφής δείκτης της στενότερης σχέσης που υπάρχει μεταξύ μορφής και λειτουργίας. Με τη λιγότερη ποσότητα ισχυρού ορυκτού οικοδομικού υλικού, η οστική ουσία αποκτά τις μεγαλύτερες μηχανικές ιδιότητες, αντοχή και ελαστικότητα, αντοχή στη συμπίεση και το τέντωμα, στην κάμψη και τη συστροφή.

Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η αρχιτεκτονική του οστού εκφράζει όχι τόσο την υποστηρικτική, στατική λειτουργία των μεμονωμένων οστών του σκελετού, αλλά το σύνολο των πολύπλοκων κινητικών, κινητικών λειτουργιών του γενικά και σε κάθε οστό και ακόμη. σε κάθε τμήμα οστού ιδιαίτερα. Με άλλα λόγια, η θέση και η κατεύθυνση των οστικών δοκών γίνεται σαφής εάν λάβουμε επίσης υπόψη φορείς που είναι πολύ περίπλοκοι σε δύναμη και κατευθύνσεις, που καθορίζονται από την έλξη των μυών και των τενόντων. συνδεσμική συσκευήκαι άλλα στοιχεία που χαρακτηρίζουν τον σκελετό ως πολυσύνδεσμο σύστημα πρόωσης. Υπό αυτή την έννοια, η έννοια του οστικού σκελετού ως παθητικού τμήματος της κινητήριας, κινητικής συσκευής χρειάζεται μια σοβαρή τροποποίηση.

Έτσι, το βασικό λάθος του Wolf και όλων όσων τον ακολούθησαν έγκειται στην υπέρμετρη υπερεκτίμησή τους για τη σημασία των μηχανικών παραγόντων, στη μονόπλευρη ερμηνεία τους. Πίσω στο 1873, ο Ρώσος συγγραφέας μας S. Rubinsky απέρριψε τη δήλωση του Wolf για την ύπαρξη γεωμετρικής ομοιότητας στη δομή του σπογγώδους οστού σε όλες τις ηλικίες και επεσήμανε την πλάνη της άποψης του Wolf, «που βλέπει το οστό ως ανόργανο σώμα». Αν και οι μηχανικές δυνάμεις διαδραματίζουν κάποιο ρόλο στο σχηματισμό της δομής των οστών, είναι αυτονόητο ότι είναι αδύνατο να περιοριστεί ολόκληρη αυτή η δομή μόνο σε τροχιές δυνάμεων, όπως προκύπτει από όλα όσα αναφέρονται σε αυτό το κεφάλαιο - εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες εξαιρετικές σημαντικά σημεία, πέραν των μηχανικών, που επηρεάζουν τον σχηματισμό του οστικού ιστού και τη δομική του σχεδίαση και που δεν μπορούν να εξηγηθούν με κανένα τρόπο με μηχανικούς νόμους. Παρά την προοδευτική σημασία τους στην περίοδο της ανάδυσης και της προπαγάνδας, αυτές οι μελέτες, λόγω της σαγηνευτικής πειστικότητας τους, αλλά αντικειμενικά καθυστερημένες, επιβράδυναν τη μόνη σωστή ολοκληρωμένη μελέτη ολόκληρου του συνόλου των παραγόντων που καθορίζουν την οστεογένεση. Οι συγγραφείς που αρνούνται αδιακρίτως τις μηχανικές δυνάμεις ως παράγοντα σχηματισμού οστών θα πρέπει να επισημάνουν ότι πρόκειται για μια εσφαλμένη, αντιεπιστημονική, απλοϊκή άποψη. Ταυτόχρονα, η φιλοσοφία μας δεν αντιτίθεται στο να ληφθούν υπόψη στη βιολογία και στην ιατρική πραγματικά υφιστάμενοι και ενεργούν μηχανικοί παράγοντες, αλλά απορρίπτει τη μηχανιστική μέθοδο, τη μηχανιστική κοσμοθεωρία.

Ήταν στη μελέτη ακτίνων Χ που η βιολογική επιστήμη και η ιατρική έλαβαν εξαιρετικά πλούσια αποτελεσματική μέθοδοςενδοβιολογικός, και μεταθανάτιος προσδιορισμός και μελέτη της λειτουργικής δομής των στοιχείων του οστικού σκελετού. Σε ένα ζωντανό ον, αυτή η μελέτη είναι δυνατή και στην εξελικτική-δυναμική πτυχή. Η αξία αυτής της μεθόδου δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Οι μηχανικές επιδράσεις επηρεάζουν την οστεογένεση, ειδικά κατά την αναδόμηση του σκελετού και των μεμονωμένων οστών, ανάλογα με την εργασία, τις επαγγελματικές, αθλητικές και άλλες στιγμές στο πλαίσιο της φυσιολογικής προσαρμογής, αλλά δεν είναι λιγότερο έντονες σε παθολογικές καταστάσεις - με αλλαγή στις μηχανικές δυνάμεις περιπτώσεις αγκύλωσης των αρθρώσεων, αρθρόδεση, λανθασμένα συντηγμένα κατάγματα, συνέπειες από πυροβολισμούς κ.λπ. Όλα αυτά αναφέρονται αναλυτικά παρακάτω.

Η ακρίβεια και η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων μιας ακτινολογικής εξέτασης, ωστόσο, όπως, μάλιστα, κάθε μεθόδου, εξαρτώνται από σωστή χρήσηκαι ερμηνείες. Ως προς αυτό, πρέπει να κάνουμε μερικές σημαντικές παρατηρήσεις.

Πρώτον, οι μελέτες πολλών συγγραφέων, ιδιαίτερα του Ya. L. Shik, έδειξαν ότι οι λεγόμενες οστικές δοκοί, δοκίδες, στην πραγματικότητα δεν είναι πάντα απλώς δοκοί, δηλαδή κολώνες, κυλινδρικές δοκοί, αλλά πιθανότατα επίπεδοι σχηματισμοί, δίσκοι, πεπλατυσμένες παρασκήνια. Αυτά τα τελευταία θα πρέπει να θεωρούνται τα κύρια ανατομικά και φυσιολογικά στοιχεία της σπογγώδους δομής του οστού. Επομένως, είναι ίσως πιο σωστό να χρησιμοποιείται ο όρος «πλάκες» αντί της συνηθισμένης και ακόμη και γενικά αποδεκτής ονομασίας «δοκοί». Και πολύ σωστά ya Ji. Shik και S. V. Grechishkin, όταν επισημαίνουν ότι οι ακτινογραφίες σπογγώδους οστού αναπαράγουν με τη μορφή χαρακτηριστικών λωρίδων και γραμμικών σκιών, κυρίως εκείνων των συσσωρεύσεων οστικών πλακών που βρίσκονται σε ορθογεννητικό βαθμό, δηλαδή κατά μήκος της διαδρομής των ακτίνων Χ, με τα πρόσωπά τους που στέκονται " από μια άκρη». Οι οστικές πλάκες που βρίσκονται στο επίπεδο προβολής αντιπροσωπεύουν μόνο ένα αδύναμο εμπόδιο για τις ακτίνες Χ και για αυτό το λόγο διαφοροποιούνται ελάχιστα στην εικόνα.

Μιλώντας για τη μέθοδο ακτίνων Χ μελέτης της δομής των οστών, σε σχέση με αυτό, πρέπει για άλλη μια φορά να τονίσουμε εδώ ότι η δομή των οστών στην εικόνα ακτίνων Χ απέχει πολύ από το να είναι μια καθαρά μορφολογική και ανατομική-φυσιολογική έννοια, αλλά σε μεγάλο βαθμό σκιολογικά διαμορφωμένο. Το σχέδιο του σπογγώδους οστού σε μια ακτινογραφία είναι σε κάποιο βαθμό μια έννοια υπό όρους, αφού ακτινογραφικά σε ένα επίπεδο συνοψίζονται πολλές οστικές πλάκες, οι οποίες στην πραγματικότητα βρίσκονται στο ίδιο το τρισδιάστατο οστό του σώματος σε πολλά στρώματα και επίπεδα. Εικόνα ακτίνων Χσε μεγάλο βαθμό εξαρτάται όχι μόνο και όχι τόσο από το σχήμα και το μέγεθος, αλλά από τη θέση των δομικών στοιχείων (Ya. L. Shik και S. V. Grechishkin). Αυτό σημαίνει ότι μια εξέταση ακτίνων Χ σε κάποιο βαθμό παραμορφώνει την αληθινή μορφολογία μεμονωμένων οστών και τμημάτων οστών, έχει τα δικά της ειδικά χαρακτηριστικά, και η άνευ όρων ταυτοποίηση μιας ακτινογραφίας με μια ανατομική και φυσιολογική σημαίνει ότι κάνουμε ένα θεμελιώδες και πρακτικό λάθος.

Τάση σε κάθε είδους ερεθίσματα, ιδιαίτερα πόνο, αλλά όχι μόνο πόνο (Lerish, V. V. Lebedenko και S. S. Bryusova). Ήδη πάνω από αυτά τα γεγονότα από τον τομέα της ανατομίας και της φυσιολογίας της οστικής εννεύρωσης - μια πληθώρα πολύ ευαίσθητων νευρικών συρμάτων στον οστικό ιστό - πρέπει να το σκεφτείτε, σχεδιάζοντας μια γενική εικόνα της φυσιολογικής και παθολογικής φυσιολογίας του οστικού συστήματος. Ακριβώς επειδή ο σκελετός είναι ένα πιο περίπλοκο σύστημα με πολλές διαφορετικές λειτουργίες, ο σκελετός εκτελεί ένα τόσο περίπλοκο φαινόμενο ζωής με ολιστικό τρόπο. ανθρώπινο σώμα, που θα πρέπει να θεωρηθεί ο σχηματισμός οστού, όλη η εργασία του και, κυρίως, αυτός ο σχηματισμός οστού δεν μπορεί να συμβεί χωρίς τη σημαντικότερη επιρροή του κεντρικού νευρικό σύστημα.

Όμως, δυστυχώς, οι ιδέες του νευρισμού δεν έχουν ακόμη διεισδύσει πολύ στο πεδίο της φυσιολογικής οστεολογίας και οστεοπαθολογίας. Ακόμη και ο Φ. Ένγκελς στη «Διαλεκτική της Φύσης» του βρήκαμε μια γλαφυρή δήλωση για τη σημασία του νευρικού συστήματος για τα σπονδυλωτά: «Σπονδυλωτά. Το βασικό τους χαρακτηριστικό: η ομαδοποίηση ολόκληρου του σώματος γύρω από το νευρικό σύστημα. Αυτό δίνει την ευκαιρία για την ανάπτυξη της αυτοσυνείδησης, κλπ. Σε όλα τα άλλα ζώα, το νευρικό σύστημα είναι κάτι δευτερεύον, εδώ είναι η βάση όλου του οργανισμού. νευρικό σύστημα. . . κατέχει ολόκληρο το σώμα και το κατευθύνει σύμφωνα με τις ανάγκες του». Οι προχωρημένες απόψεις των διαφωτιστών της ρωσικής ιατρικής S. P. Botkin, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov και η σχολή του δεν έχουν ακόμη βρει τον δέοντα προβληματισμό και ανάπτυξη σε αυτό το κεφάλαιο της ιατρικής.

Εν τω μεταξύ, οι καθημερινές κλινικές παρατηρήσεις πάντα οδηγούσαν τους πιο εξέχοντες εκπροσώπους της κλινικής σκέψης μας να πιστεύουν ότι το νευρικό σύστημα παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία, την παθογένεση, τη συμπτωματολογία, την πορεία, τη θεραπεία και τα αποτελέσματα των οστικών και οστεοαρθρικών παθήσεων και τραυματισμών. Από τους κλινικούς γιατρούς, κυρίως χειρουργούς, που έδωσαν μεγάλη προσοχή στο νευρικό σύστημα στην παθολογία των οστών, ονόματα όπως N. I. Pirogov, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. M. Bekhterev, N. N. Burdenko, M. M. Diterikhs, V. M. Myshnov, A. Polenov, A.L. καθώς και οι T. P. Krasnobaev, P. G. Kornev, S. N. Davidenkov, M. O. Fridland, M. N. Shapiro, B. N. Tsypkin και άλλοι.

Ας επισημάνουμε την πρωτοποριακή πειραματική εργασία του I. I. Kuzmin, ο οποίος ήδη από το 1882 έδειξε πειστικά την επίδραση της διατομής νεύρων στις διαδικασίες σύντηξης των καταγμάτων των οστών, καθώς και την εξαιρετική διδακτορική διατριβή του V. I. Razumovsky, που δημοσιεύθηκε το 1884. Αυτή η πειραματική εργασία, ο συγγραφέας με βάση προσεκτικές ιστολογικές μελέτες, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζει τη διατροφή του οστικού ιστού. πίστευε ότι αυτό συμβαίνει με τη μεσολάβηση αγγειοκινητικών. Ιδιαίτερα σημαντικά είναι τα πλεονεκτήματα του G. I. Turner, ο οποίος, στα πολυάριθμα άρθρα και τις λαμπερές προφορικές του παρουσιάσεις, πάντα, ήδη από νέες, σύγχρονες θέσεις, τόνιζε τον ρόλο του νευρικού παράγοντα και υλοποίησε με μεγαλύτερη συνέπεια τις προχωρημένες ιδέες του νευρισμού στην κλινική του ασθένειες των οστών. Ο S. A. Novotel’ny και ο D. A. Novozhilov παρέμειναν οπαδοί του.

Εκπρόσωποι της θεωρητικής πειραματικής και κλινικής ιατρικής, καθώς και της ακτινολογίας, ωστόσο, μέχρι πολύ πρόσφατα περιορίζονταν στον τομέα του νευρισμού στην οστική παθολογία στη μελέτη μόνο λίγων, σχετικά στενών κεφαλαίων και ενοτήτων.

Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε κυρίως στις κανονικότητες της συμπαθητικής νεύρωσης της οστεοαρθρικής συσκευής, η οποία πραγματοποιείται κυρίως μέσω των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την οστική ουσία. Αυτό θα συζητηθεί με περισσότερες λεπτομέρειες στα κατάλληλα σημεία του βιβλίου. Υπάρχουν ενδιαφέρουσες νέες παρατηρήσεις σχετικά με τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης (που έγινε για μια ασθένεια του παχέος εντέρου - νόσο του Hirschsprung) στα οσφυϊκά συμπαθητικά γάγγλια - μετά την αφαίρεσή τους, λόγω κάποιας προσωρινής αύξησης της αγγείωσης ενός άκρου στην χειρουργημένη πλευρά, ήταν δυνατό να διαπιστωθεί αύξηση της ανάπτυξης με άψογες ακτινολογικές μεθόδους μέτρησης στο μήκος αυτού του άκρου [Fahey].

Πολλά έργα είναι επίσης αφιερωμένα στο δύσκολο πρόβλημα του τροφισμού και των νευροτροφικών επιδράσεων σε σχέση με το σκελετικό σύστημα. Η μελέτη της τροφικής επιρροής του νευρικού συστήματος στα εσωτερικά όργανα ξεκίνησε το 1885 από τον IP Pavlov.

Δεδομένου ότι οι όροι "τροφική", "τροφική νεύρωση" κατανοούνται από διαφορετικούς συγγραφείς με διαφορετικούς τρόπους, θα επιτρέψουμε στον εαυτό μας να παραθέσουμε εδώ τον γνωστό ορισμό του ίδιου του I.P. Pavlov: "Κατά τη γνώμη μας, κάθε όργανο βρίσκεται υπό τριπλό νευρικό έλεγχο: λειτουργικό, που προκαλεί ή διακόπτει τη λειτουργική του δραστηριότητα (συστολή μυών, έκκριση αδένων κ.λπ.) αγγειακά νεύρα που ρυθμίζουν τη συνολική παροχή χημικού υλικού (και την απομάκρυνση των αποβλήτων) με τη μορφή περισσότερης ή λιγότερης ροής αίματος στο όργανο. και, τέλος, τροφικά νεύρα, τα οποία καθορίζουν, προς το συμφέρον του οργανισμού συνολικά, το ακριβές μέγεθος της τελικής χρήσης αυτού του υλικού από κάθε όργανο».

Η εκτενής βιβλιογραφία για το ζήτημα του νευρικού οστικού τροφισμού είναι γεμάτη αντιφάσεις, που προκύπτουν όχι μόνο από έναν ανεπαρκώς ακριβή ορισμό της ίδιας της έννοιας, αλλά αναμφίβολα από την ίδια την ουσία των κλινικών και πειραματικών παρατηρήσεων. Ας επισημάνουμε εδώ τουλάχιστον μια ερώτηση σχετικά με τις αλλαγές στην πορεία της επούλωσης των καταγμάτων των οστών μετά από διατομή των νεύρων που οδηγούν στο κατεστραμμένο οστό. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η παραβίαση της ακεραιότητας των νεύρων προκαλεί αύξηση της αποκατάστασης του οστικού ιστού και την ανάπτυξη του σχηματισμού οστού, ενώ άλλοι υποστηρίζουν ότι η τομή των νεύρων προκαλεί ατροφικές διεργασίες και επιβράδυνση της στερέωσης. Ο D. A. Novozhilov, με βάση ισχυρά επιχειρήματα, πιστεύει ότι, γενικά, ο κύριος ρόλος στις διαδικασίες επούλωσης των καταγμάτων ανήκει στους νευρικούς παράγοντες.

Εξαιρετικά ενδιαφέροντα και θεμελιωδώς σημαντικά για εμάς είναι τα αποτελέσματα κλινικών και ακτινολογικών μελετών του A. P. Gushchin, που εκτίθενται στη διατριβή του που δημοσιεύτηκε υπό την επίβλεψή μας το 1945. Ο A.P. Gushchin έδειξε πολύ ξεκάθαρα την τεράστια ποσότητα οστικής αναδιάρθρωσης που συμβαίνει στον σκελετό στην οστεοαρθρική φυματίωση έξω από τον εαυτό της και ακόμη και μακριά από την κύρια βλάβη, σε άλλο ή σε άλλα άκρα. Είναι σημαντικό τέτοιες αλλαγές, ένα είδος «γενίκευσης» παθολογική διαδικασίαστο σκελετικό σύστημα με την κύρια εστιακή βλάβη εμφανίζεται όχι μόνο με τη φυματίωση, αλλά και με άλλες ασθένειες, ωστόσο, σε πολύ ασθενέστερο βαθμό. Ο συγγραφέας μπόρεσε, με βάση πρόσθετες πειραματικές μελέτες ακτίνων Χ, να εξηγήσει αυτές τις «ανακλώμενες» αλλαγές στο ολόκληρο το σώμααπό τις παβλοβιανές θέσεις του νευρισμού. Όμως οι πλούσιες δυνατότητες που κρύβει η μέθοδος της κλινικής και ιδιαίτερα της πειραματικής ακτινολογίας στον τομέα της μελέτης του τροφισμού του σκελετικού συστήματος και της επίδρασης των νευρικών παραγόντων γενικότερα απέχουν πολύ από το να χρησιμοποιηθούν.

Είναι γνωστές πολύ σημαντικές, βαθιές αλλαγές στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του οστικού σκελετού, ιδιαίτερα των οστών των άκρων ως αποτέλεσμα της πολιομυελίτιδας. Η εικόνα ακτίνων Χ αυτής της αναδιάρθρωσης, η οποία αποτελείται από ένα αρκετά χαρακτηριστικό σύνδρομο οστικής ατροφίας, με τυπική παραβίαση τόσο της μορφής όσο και της δομής, έχει μελετηθεί καλά στην ΕΣΣΔ (V. P. Gratsiansky, R. V. Goryainova, κ.λπ.). Υπάρχουν ενδείξεις καθυστέρησης στην ανάπτυξη των οστών των άκρων, δηλαδή βράχυνση των οστών στη μία πλευρά, σε παιδιά με ληθαργική εγκεφαλίτιδα στο παρελθόν [Gaunt (Gaunt)]. Το Keffey (Caffey) περιγράφει πολλαπλά κατάγματα μακριών οστών, που μερικές φορές προσδιορίζονται μόνο ακτινογραφικά, σε βρέφη που προέρχονται από εγκεφαλική βλάβη από χρόνια αιμορραγία κάτω από τη σκληρή μήνιγγα λόγω τραύματος κατά τη γέννηση.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν και οι εργασίες του 3. G. Movsesyan, ο οποίος μελέτησε τα περιφερειακά μέρη του σκελετού σε 110 ασθενείς με αγγειακές παθήσειςτου εγκεφάλου και βρέθηκαν σε αυτούς τους ασθενείς δευτερογενείς νευροτροφικές αλλαγές, κυρίως οστεοπόρωση των οστών των χεριών και των ποδιών. A. A. Bazhenova στη μελέτη 56 ασθενών με θρόμβωση των κλάδων της μέσης εγκεφαλική αρτηρίακαι διάφορες συνέπειες αυτής της θρόμβωσης, η ακτινογραφία αποκάλυψε αλλαγές στα οστά σε 47 άτομα. Μιλά για μια ορισμένη ημιοστεοπόρωση, η οποία αιχμαλωτίζει όλα τα οστά του παράλυτου μισού σώματος και η ένταση των τροφικών αλλαγών των οστών οφείλεται σε κάποιο βαθμό στη συνταγογράφηση της παθολογικής διαδικασίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στη σοβαρότητα κλινική πορείαασθένειες. Σύμφωνα με την A. A. Bazhenova, αρθρικές διαταραχές όπως η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσονται επίσης υπό αυτές τις συνθήκες.

Το δόγμα των νευρογενών οστεοαρθροπαθειών, κυρίως με σύφιλη του κεντρικού νευρικού συστήματος, με ξηρότητα, παρουσιάζεται αρκετά ικανοποιητικά στη σύγχρονη κλινική ακτινογραφία. νωτιαίος μυελόςκαθώς και συριγγομυελία. Είναι αλήθεια ότι γνωρίζουμε ασύγκριτα καλύτερα την τυπική περιγραφική πρακτική πλευρά του θέματος παρά την παθογένεση και τη μορφογένεση αυτών των σοβαρών οστικών και κυρίως των αρθρικών βλαβών. Τέλος, η τεράστια συλλογική κλινική και ακτινολογική εμπειρία της συμμετοχής στη φροντίδα των τραυματιών και των ασθενών που υπέφεραν στους μεγάλους πολέμους των πρόσφατων χρόνων, έδειξε με την αξιοπιστία του πειράματος πολύ διαφορετικές οστικές διαταραχές σε πληγές του νευρικού συστήματος - του εγκεφάλου, νωτιαίο μυελό και περιφερικά νεύρα.

Χρειαζόμασταν αυτές τις ξεχωριστές σύντομες αναφορές και γεγονότα εδώ μόνο για να βγάλουμε μόνο ένα συμπέρασμα: η επίδραση του νευρικού συστήματος στις μεταβολικές λειτουργίες των οργάνων κίνησης, στον τροφισμό τους, υπάρχει στην πραγματικότητα. Κλινικά, πειραματικά και ακτινολογικά, η επίδραση του νευρικού συστήματος στις τροφικές διεργασίες στα οστά έχει αδιαμφισβήτητα τεκμηριωθεί.

Ένα ανεπαρκώς μελετημένο κεφάλαιο της οστεοπαθολογίας παραμένει επί του παρόντος μια τόσο σημαντική ενότητα όπως ο ρόλος και η σημασία των μηχανισμών του φλοιού για τη φυσιολογική και παθολογική ζωή του οστεοαρθρικού συστήματος. Αξιοσημείωτη είναι η διατριβή του A. Ya. Yaroshevsky από τη σχολή του K. M. Bykov. Ο A. Ya. Yaroshevsky το 1948 κατάφερε να αποδείξει πειραματικά την ύπαρξη φλοιο-σπλαχνικών αντανακλαστικών, τα οποία, μέσω ενδοδεκτικών νευρικών συσκευών στο μυελό των οστών, συνδέουν τη λειτουργία μυελός των οστώνμε ανάσα πίεση αίματοςκαι άλλοι κοινές λειτουργίεςσε ολόκληρο τον οργανισμό. Ο μυελός των οστών, επομένως, σε αυτή τη σχέση με το κεντρικό νευρικό σύστημα, κατ 'αρχήν, πραγματικά δεν διαφέρει από αυτό εσωτερικά όργανα, όπως ένα νεφρό, το ήπαρ κ.λπ. Ο A. Ya. Yaroshevsky θεωρεί τον μυελό των οστών των μακρών σωληνοειδών οστών όχι μόνο ως όργανο αιμοποίησης, αλλά και ως όργανο με μια δεύτερη λειτουργία, δηλαδή ως ένα ισχυρό δεκτικό πεδίο, από όπου μέσω Τα αντανακλαστικά των χημειο- και πρεσοϋποδοχέων εμφανίζονται στον εγκεφαλικό φλοιό. Όλες οι διασυνδέσεις του εγκεφαλικού φλοιού και του σκελετικού συστήματος δεν έχουν ακόμη αποκαλυφθεί, η λειτουργία του ίδιου του σχηματισμού οστού σε αυτήν την πτυχή δεν έχει ακόμη μελετηθεί, οι μηχανισμοί των φλοιο-σπλαχνικών συνδέσεων του σκελετού δεν έχουν ακόμη αποκρυπτογραφηθεί. Έχουμε ακόμα πολύ λίγο πραγματικό υλικό στη διάθεσή μας. Και η κλινική διάγνωση με ακτίνες Χ κάνει μόνο τα πρώτα της βήματα σε αυτό το μονοπάτι. Οι δυσκολίες που παρουσιάζει το σκελετικό σύστημα, έστω και μόνο λόγω της «διασποράς» του σε όλο το σώμα σε σύγκριση με τέτοια χωρικά ανατομικά συναρμολογημένα όργανα όπως το ήπαρ, το στομάχι, τα νεφρά, οι πνεύμονες, η καρδιά κ.λπ., είναι ξεκάθαρες χωρίς περαιτέρω εξήγηση. Από αυτή την άποψη, ο οστικός ιστός, με τη λειτουργία του σχηματισμού οστού και πολλές άλλες λειτουργίες, προσεγγίζει άμεσα και έμμεσα τον μυελό των οστών, με τις πολυάριθμες λειτουργίες του, εκτός από τον σχηματισμό αίματος.

Τα οστά έχουν δύο στρώματα: το εξωτερικό στρώμα είναι σκληρό, πυκνά ελασματοειδές. εσωτερικά έχει σπογγώδη δομή. Στο εσωτερικό στρώμα υπάρχουν στενά σωληνάρια στα οποία βρίσκονται αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Η επιφάνεια των οστών καλύπτεται με μια πυκνή μεμβράνη - το περιόστεο (περιόστεο). Αποτελείται απο συνδετικού ιστούκαι περιέχει ένας μεγάλος αριθμός απόμικρά αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία και νευρικές ίνες. Το περιόστεο παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή θρεπτικών στοιχείων στο οστό, στην ανάπτυξή του, στην αποκατάσταση του οστικού ιστού σε περίπτωση καταγμάτων, ρωγμών και άλλων τραυματισμών (Εικ. 15).

Σύμφωνα με τη δομή των οστών είναι σωληνοειδή, σπογγώδη, επίπεδα και ηθμοειδή.

σωληνοειδή οστά

Υπάρχουν δύο τύποι σωληνοειδών οστών: μακριά σωληνοειδή (οστά του ώμου, αντιβραχίονας, μηρού, κάτω ποδιού) και κοντά σωληνοειδή (οστά του χεριού, του ποδιού και των δακτύλων και των ποδιών).

σπογγώδη οστά

Τα σπογγώδη οστά διατίθενται επίσης σε δύο τύπους: μακριά (πλευρά, στήθος, κλείδες) και κοντά (σπόνδυλοι, οστά χεριού και ποδιού).

επίπεδα οστά

Τα επίπεδα οστά είναι τα βρεγματικά, τα ινιακά, του προσώπου, και οι δύο ωμοπλάτες και τα οστά της λεκάνης.

Ethmoid οστά

Ethmoid οστά - άνω γνάθου, μετωπιαία οστά, το σφηνοειδές οστό στη βάση του κρανίου και το ηθμοειδές οστό.

ένα τρίτο χημική σύνθεσητα οστά αποτελούνται από οργανικές ουσίες - οσεΐνες (ίνες κολλαγόνου), το υπόλοιπο αντιπροσωπεύεται από ανόργανες ουσίες. Στη σύνθεση των ανόργανων ουσιών των οστών, βρίσκονται τα περισσότερα από τα στοιχεία του περιοδικού συστήματος του D. I. Mendeleev. Τα επικρατέστερα είναι τα άλατα φωσφόρου, που αποτελούν το 60%, τα ανθρακικά άλατα ασβεστίου περιέχονται σε ποσότητα 5,9%.

ανάπτυξη των οστών

Η ανάπτυξη ενός νεογέννητου παιδιού είναι κατά μέσο όρο 50 εκ. Μέχρι την ηλικία του ενός έτους προσθέτει μηνιαίως 2 εκ. ύψος. Το μήκος του σώματός του φτάνει τα 74-75 εκ. μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του. Στη συνέχεια η ανάπτυξη επιβραδύνεται κάπως και αυξάνεται κατά 5-7 εκατοστά το χρόνο. Σε ορισμένες περιόδους της παιδικής ηλικίας, η ανάπτυξη του σώματος επιταχύνεται. Για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει σε περιόδους έως 3, έως 5-7, έως 12-16 ετών. Η ανάπτυξη του σώματος συνεχίζεται έως και 20-25 χρόνια.

Η ανθρώπινη ανάπτυξη σχετίζεται κυρίως με την ανάπτυξη μακριών σωληνοειδών οστών και οστών της σπονδυλικής στήλης.

Η ανάπτυξη των οστών είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Λόγω της εναπόθεσης ανόργανων ουσιών στην εξωτερική χόνδρινη επιφάνεια των οστών, συμβαίνει συμπίεση τους - οστεοποίηση, και κατά τη διάρκεια μέσα- καταστροφή.

Και τα 206 ανθρώπινα οστά συνδέονται μεταξύ τους μέσω συνδέσεων δύο ειδών: σταθερών (συνεχών) και κινητών (ασυνεχών).

Σταθερές αρθρώσεις οστών

Παράδειγμα συνεχών συνδέσεων οστών είναι οι αρθρώσεις των οστών του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης. Συνδέονται μεταξύ τους με τη βοήθεια συνδέσμων, χόνδρων, ραμμάτων οστών. Το κρανίο αποτελείται από τέτοια ξεχωριστά οστά όπως το μετωπικό, το βρεγματικό, το κροταφικό, το ινιακό και άλλα, καθώς το παιδί μεγαλώνει, οι ραφές μεταξύ τους μεγαλώνουν υπερβολικά και το κρανίο σχηματίζεται ως σύνολο.

Αυτά τα οστά είναι ακίνητα λόγω των συνεχών συνδέσεών τους.

Κινητές οστικές αρθρώσεις

Οι ασυνεχείς ή κινητές συνδέσεις περιλαμβάνουν τις αρθρώσεις του άνω και κάτω άκρα: ώμος, αγκώνας, καρπός, ισχίο, γόνατο, αρθρώσεις του αστραγάλουκαι των αρθρώσεων του χεριού και του ποδιού. Το άκρο ενός από τα δύο οστά που αρθρώνεται με τη βοήθεια της άρθρωσης είναι κυρτό, λείο και το άκρο του δεύτερου οστού είναι ελαφρώς κοίλο. Η άρθρωση αποτελείται από τρία μέρη: τον αρθρικό ασκό, τις αρθρικές επιφάνειες των οστών και την κοιλότητα της άρθρωσης (Εικ. 14).

Τα οστά έχουν χαρακτηριστικά που εξαρτώνται από την ηλικία του ατόμου. υλικό από τον ιστότοπο

Σε ένα νεογέννητο παιδί, το κρανίο αποτελείται από πολλά οστά που δεν συνδέονται μεταξύ τους. Επομένως, στην οροφή του κρανίου, ανάμεσα σε μη κλειστά, μεμονωμένα οστά, υπάρχουν μαλακοί χώροι που ονομάζονται fontanelles (Εικ. 16). Στην ηλικία των 3-4, 6-8, και 11-15 ετών παρατηρείται ιδιαίτερα γρήγορη ανάπτυξη του κρανίου, η οποία συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 20-25 ετών.

Η οστεοποίηση των σπονδύλων ολοκληρώνεται σε ηλικία 17-25 ετών. Η οστεοποίηση της ωμοπλάτης, της κλείδας, των οστών του ώμου, του αντιβραχίου συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 20-25 ετών, του καρπού και του μετακάρπου - έως 15-16, και των δακτύλων - έως 16-20 ετών.

Έλλειψη βιταμινών, ιδιαίτερα βιταμίνη D, ή ανεπαρκής χρήση ακτίνες ηλίουοδηγεί σε παραβίαση της ανταλλαγής αλάτων ασβεστίου και φωσφόρου, με αποτέλεσμα να επιβραδύνεται η διαδικασία οστεοποίησης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια ασθένεια που ονομάζεται ραχίτιδα. Με τη ραχίτιδα, τα οστά μαλακώνουν, γίνονται εύκαμπτα, επομένως μπορεί να υπάρχει καμπυλότητα των ποδιών, της σπονδυλικής στήλης, του θώρακα και των οστών της λεκάνης. Τέτοιες παραβιάσεις επηρεάζουν αρνητικά τον κανονικό σχηματισμό

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κυρίως με κατάγματα επιμεταφύσεως, μπορεί να συμβεί πλήρης αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας στις κατεστραμμένες περιοχές, γεγονός που διασφαλίζει τη διατήρηση της κυτταρικής σύνθεσης των οστών και του μυελού των οστών, δηλαδή υπάρχει πλήρης πρωτογενής αντιστάθμιση της μειωμένης παροχής αίματος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα περισσότερα ευνοϊκές συνθήκεςγια την εμφάνιση και την ταχεία εξάπλωση της ενδοστεϊκής επανορθωτικής αντίδρασης κατά μήκος της επιφάνειας του τραύματος των οστικών θραυσμάτων. Παράλληλα, υπάρχουν βέλτιστες συνθήκεςγια επανορθωτική οστική δημιουργία, η οποία, όταν δημιουργείται σταθερή στερέωση, παρέχει τη δυνατότητα σχηματισμού πρωτογενούς οστικής σύντηξης σε εξαιρετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Σε άλλες περιπτώσεις, η ανακατανομή της ροής του αίματος παρέχει μόνο μια ατελή και καθυστερημένη αποκατάσταση της εξασθενημένης ροής αίματος στην περιοχή της κλειστής παροχής αίματος, δηλαδή, υπάρχει μια ελλιπής πρωτογενής αντιστάθμιση της διαταραγμένης παροχής αίματος. Ταυτόχρονα, σε ένα ή και στα δύο οστικά θραύσματα, ως αποτέλεσμα της κυκλοφορικής υποξίας, εμφανίζεται ισχαιμική βλάβη στα κυτταρικά στοιχεία και αλλάζει η κυτταρική σύνθεση του μυελού των οστών.

Τα κύτταρα με το χαμηλότερο επίπεδο μεταβολισμού ενέργειας διατηρούνται. Συνήθως, ατελής πρωτογενής αντιστάθμιση παρατηρείται στα διαφυσιακά τμήματα του οστού σε περιπτώσεις πλήρους καταστροφής της αγγειακής κλίνης του μυελού των οστών στη ζώνη του κατάγματος (οστεοτομή).

Φυσιολογική παροχή αίματος στο οστό (α) και παραλλαγές των διαταραχών του σε περίπτωση κατάγματος διάφυσης: πλήρης πρωτογενής αντιστάθμιση (β), ελλιπής πρωτογενής αντιστάθμιση (γ), απορρόφηση (δ).

Οι πιο συχνές κυκλοφορικές διαταραχές εμφανίζονται στους ενήλικες, ειδικά όταν ο κύριος κορμός της κύριας αρτηρίας τροφοδοσίας έχει υποστεί βλάβη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι συνθήκες για την ανάπτυξη της επανορθωτικής αντίδρασης επιδεινώνονται στα θραύσματα των οστών και η διάδοσή της στα άκρα των θραυσμάτων οστών επιβραδύνεται.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στην περιοχή της εξασθενημένης παροχής αίματος, λόγω κυκλοφορικής υποξίας, ο χρόνος έναρξης της πολλαπλασιαστικής αντίδρασης στον μυελό των οστών καθυστερεί για αρκετές ημέρες και λόγω της κυριαρχίας της διαφοροποίησης των ινοβλαστών τα κυτταρικά στοιχεία του σκελετικού ιστού, η παραγωγή ινώδους συνδετικού ιστού αυξάνεται, αλλά οι συνθήκες για επανορθωτική δημιουργία οστού επιδεινώνονται σημαντικά.

Σε αυτή την περίπτωση, η περιοστική αντίδραση ξεκινά αργότερα, αλλά γίνεται πιο διαδεδομένη και μεγαλύτερη. Επομένως, με ατελή αντιστάθμιση της μειωμένης παροχής αίματος, σχηματίζεται σύντηξη ενδοστεϊκού-περιοστικού οστού μεταξύ των άκρων των θραυσμάτων οστών, ακόμη και υπό συνθήκες σταθερής στερέωσης, για 1-2 εβδομάδες. αργότερα από ό,τι με πλήρη αποζημίωση.

"Διασωματική οστεοσύνθεση στην τραυματολογία",
V.I.Stetsula, A.A. Devyatov

Ο κόκκινος μυελός των οστών είναι κεντρική αρχήαιμοποίηση και ανοσογένεση. Περιέχει το κύριο μέρος των αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων, την ανάπτυξη κυττάρων της λεμφικής και μυελοειδούς σειράς. Στον κόκκινο μυελό των οστών πραγματοποιείται καθολική αιμοποίηση, δηλ. όλους τους τύπους μυελογενούς αιμοποίησης, αρχικά στάδιαλεμφική αιμοποίηση και, πιθανώς, ανεξάρτητη από αντιγόνο διαφοροποίηση των Β-λεμφοκυττάρων. Σε αυτή τη βάση, ο κόκκινος μυελός των οστών μπορεί να αποδοθεί στα όργανα ανοσολογικής προστασίας.

Ανάπτυξη.Ο κόκκινος μυελός των οστών αναπτύσσεται από το μεσέγχυμα και το δικτυωτό στρώμα του κόκκινου μυελού των οστών αναπτύσσεται από το μεσέγχυμα του σώματος του εμβρύου και τα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα αναπτύσσονται από το εξωεμβρυϊκό μεσέγχυμα σάκος κρόκουκαι μόνο τότε συμπληρώστε το δικτυωτό στρώμα. Στην εμβρυογένεση, ο κόκκινος μυελός των οστών εμφανίζεται τον 2ο μήνα σε επίπεδα οστά και σπονδύλους, στον 4ο μήνα - στα σωληνοειδή οστά. Στους ενήλικες, βρίσκεται στις επιφύσεις των σωληνοειδών οστών, τη σπογγώδη ουσία των επίπεδων οστών.
Παρά την εδαφική διχόνοια, λειτουργικά ο μυελός των οστών συνδέεται με ένα μόνο όργανο λόγω της κυτταρικής μετανάστευσης και των ρυθμιστικών μηχανισμών. Η μάζα του κόκκινου μυελού των οστών είναι 1,3-3,7 kg (3-6% του σωματικού βάρους).

Δομή.Το στρώμα του κόκκινου μυελού των οστών αντιπροσωπεύεται από οστικές δέσμες και δικτυωτό ιστό. Ο δικτυωτός ιστός περιέχει πολλά αιμοφόρα αγγεία, κυρίως ημιτονοειδή τριχοειδή που δεν έχουν βασική μεμβράνη, αλλά περιέχουν πόρους στο ενδοθήλιο. Οι βρόχοι του δικτυωτού ιστού περιέχουν αιμοποιητικά κύτταρα διαφορετικά στάδιαδιαφοροποίηση - από στέλεχος σε ώριμο (παρέγχυμα οργάνων). Ο αριθμός των βλαστοκυττάρων στον κόκκινο μυελό των οστών είναι ο μεγαλύτερος (5 × 106). Τα αναπτυσσόμενα κύτταρα βρίσκονται σε νησιά, τα οποία αντιπροσωπεύονται από διαφορόνια διαφόρων αιμοσφαιρίων.

Ο αιμοποιητικός ιστός του ερυθρού μυελού των οστών διαπερνάται από ιγμοροειδή διάτρητου τύπου. Μεταξύ των ημιτονοειδών με τη μορφή κλώνων υπάρχει ένα δικτυωτό στρώμα, στους βρόχους του οποίου υπάρχουν αιμοποιητικά κύτταρα.
Υπάρχει ένας συγκεκριμένος εντοπισμός ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαιμοποίηση εντός των χορδών: οι μεγακαρυοβλάστες και τα μεγακαρυοκύτταρα (θρομβοκυττάρωση) βρίσκονται στην περιφέρεια των χορδών κοντά στα ιγμόρεια, η κοκκιοκυττάρωση πραγματοποιείται στο κέντρο των χορδών. Η αιμοποίηση είναι πιο έντονη κοντά στο ενδόστεο. Ωριμάζουν καθώς ωριμάζουν διαμορφωμένα στοιχείατο αίμα εισέρχεται στα ιγμοροειδή μέσω των πόρων της βασικής μεμβράνης και των κενών μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων.

Οι ερυθροβλαστικές νησίδες σχηματίζονται συνήθως γύρω από ένα μακροφάγο που ονομάζεται κύτταρο τροφοδοσίας. Το τροφοδοτούμενο κύτταρο συλλαμβάνει τον σίδηρο που εισέρχεται στο αίμα από παλιά ερυθροκύτταρα που πέθαναν στον σπλήνα και τον δίνει στα νεοσχηματισμένα ερυθροκύτταρα για τη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης.

Τα ωριμάζοντα κοκκιοκύτταρα σχηματίζουν κοκκιοβλαστικές νησίδες. Τα αιμοπεταλιακά κύτταρα (μεγακαρυοβλάστες, προ- και μεγακαρυοκύτταρα) βρίσκονται δίπλα στα ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι διεργασίες των μεγακαρυοκυττάρων διεισδύουν στο τριχοειδές, τα αιμοπετάλια διαχωρίζονται συνεχώς από αυτά.
Μικρές ομάδες λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων βρίσκονται γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία.

Μεταξύ των κυττάρων του μυελού των οστών, κυριαρχούν τα ώριμα και τελειωτικά κύτταρα (αποθέσιμη λειτουργία του κόκκινου μυελού των οστών). Εισέρχονται στο αίμα όταν είναι απαραίτητο.

Κανονικά, μόνο ώριμα κύτταρα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Υποτίθεται ότι ταυτόχρονα, στο κυτταρόλημμα τους εμφανίζονται ένζυμα που καταστρέφουν την κύρια ουσία γύρω από τα τριχοειδή αγγεία, γεγονός που διευκολύνει την απελευθέρωση των κυττάρων στο αίμα. Τα ανώριμα κύτταρα δεν έχουν αυτά τα ένζυμα. Ο δεύτερος πιθανός μηχανισμός για την επιλογή των ώριμων κυττάρων είναι η εμφάνιση σε αυτά ειδικών υποδοχέων που αλληλεπιδρούν με το τριχοειδές ενδοθήλιο. Ελλείψει τέτοιων υποδοχέων, η αλληλεπίδραση με το ενδοθήλιο και η απελευθέρωση κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος είναι αδύνατη.

Μαζί με το κόκκινο, υπάρχει και ο κίτρινος (λιπαρός) μυελός των οστών. Συνήθως βρίσκεται στη διάφυση των σωληνοειδών οστών. Αποτελείται από δικτυωτό ιστό, ο οποίος σε ορισμένα σημεία αντικαθίσταται από λιπώδη ιστό. Τα αιμοποιητικά κύτταρα απουσιάζουν. Ο κίτρινος μυελός των οστών είναι ένα είδος αποθέματος για τον κόκκινο μυελό των οστών.
Με την απώλεια αίματος, τα αιμοποιητικά στοιχεία εγκαθίστανται σε αυτό και μετατρέπεται σε κόκκινο μυελό των οστών. Έτσι, ο κίτρινος και ο κόκκινος μυελός μπορούν να θεωρηθούν ως 2 λειτουργικές καταστάσειςένα αιμοποιητικό όργανο.

Προμήθεια αίματος. Ο κόκκινος μυελός των οστών τροφοδοτείται με αίμα από δύο πηγές:

1) τροφοδοσία αρτηριών που διέρχονται από τη συμπαγή ουσία του οστού και διασπώνται σε τριχοειδή αγγεία στον ίδιο τον μυελό των οστών.

2) οι διατρητικές αρτηρίες, οι οποίες αναχωρούν από το περιόστεο, διασπώνται σε αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία που περνούν στα κανάλια των οστεών και στη συνέχεια ρέουν στους κόλπους του κόκκινου μυελού των οστών.

Κατά συνέπεια, ο κόκκινος μυελός των οστών τροφοδοτείται εν μέρει με αίμα που έχει έρθει σε επαφή με τον οστικό ιστό και εμπλουτίζεται με παράγοντες που διεγείρουν την αιμοποίηση.

Οι αρτηρίες διεισδύουν στην κοιλότητα του μυελού των οστών και χωρίζονται σε 2 κλάδους: άπω και εγγύς. Αυτά τα κλαδιά είναι σπειροειδώς στριμμένα γύρω από την κεντρική φλέβα του μυελού των οστών. Οι αρτηρίες χωρίζονται σε αρτηρίδια, τα οποία διαφέρουν σε μικρή διάμετρο (έως 10 μικρά). Χαρακτηρίζονται από την απουσία προτριχοειδών σφιγκτήρων. Τα τριχοειδή αγγεία του μυελού των οστών χωρίζονται σε αληθινά τριχοειδή, που προκύπτουν από τη διχοτόμητη διαίρεση των αρτηριδίων, και σε ημιτονοειδή τριχοειδή, που συνεχίζουν τα αληθινά τριχοειδή. Μόνο ένα μέρος των αληθινών τριχοειδών αγγείων διέρχεται στα ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία, ενώ το άλλο μέρος εισέρχεται στα κανάλια Haversian του οστού και στη συνέχεια, συγχωνεύοντας, δίνει διαδοχικά φλεβίδια και φλέβες. Τα αληθινά τριχοειδή αγγεία του μυελού των οστών διαφέρουν ελάχιστα από τα τριχοειδή άλλων οργάνων. Έχουν συνεχή ενδοθηλιακή στιβάδα, βασική μεμβράνη και περικύτταρα. Αυτά τα τριχοειδή αγγεία εκτελούν μια τροφική λειτουργία.

Τα ημιτονοειδή τριχοειδή βρίσκονται κυρίως κοντά στο ενδόστεο και εκτελούν τη λειτουργία της επιλογής των ώριμων αιμοσφαιρίων και της απελευθέρωσής τους στην κυκλοφορία του αίματος και επίσης συμμετέχουν στα τελικά στάδια ωρίμανσης των αιμοσφαιρίων, δρώντας σε αυτά μέσω μορίων κυτταρικής προσκόλλησης. Η διάμετρος των ημιτονοειδών τριχοειδών είναι από 100 έως 500 μικρά. Σε τομές, τα ημιτονοειδή τριχοειδή μπορεί να έχουν σχήμα ατράκτου, ωοειδές ή εξαγωνικό, επενδεδυμένο με ενδοθήλιο με έντονη φαγοκυτταρική δραστηριότητα. Στο ενδοθήλιο υπάρχουν fenestrae, τα οποία, υπό λειτουργικό φορτίο, περνούν εύκολα στους αληθινούς πόρους. Η βασική μεμβράνη είτε απουσιάζει είτε είναι ασυνεχής. Πολυάριθμα μακροφάγα συνδέονται στενά με το ενδοθήλιο. Τα ιγμοροειδή συνεχίζουν μέσα στα φλεβίδια, τα οποία με τη σειρά τους παροχετεύονται στη μη μυϊκή κεντρική φλέβα. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία αρτηριοφλεβιδικών αναστομώσεων, μέσω των οποίων το αίμα μπορεί να εκκενωθεί από τα αρτηρίδια σε φλεβίδια, παρακάμπτοντας τα ημιτονοειδή και τα αληθινά τριχοειδή αγγεία. Οι αναστομώσεις αποτελούν σημαντικό παράγοντα στη ρύθμιση της αιμοποίησης και της ομοιόστασης του αιμοποιητικού συστήματος.

Νεύρωση.Η προσαγωγική νεύρωση του ερυθρού μυελού των οστών πραγματοποιείται από μυελινωμένες νευρικές ίνες που σχηματίζονται από τους δενδρίτες των ψευδομονοπολικών νευρώνων των νωτιαίων γαγγλίων των αντίστοιχων τμημάτων, καθώς και από τα κρανιακά νεύρα, με εξαίρεση το 1ο, 2ο και 8ο ζεύγη.

Η απαγωγική νεύρωση παρέχεται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Οι συμπαθητικές μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες εισέρχονται στον μυελό των οστών μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία, κατανέμονται στις επιφάνειες των αρτηριών, των αρτηριδίων και, σε μικρότερο βαθμό, των φλεβών. Σχετίζονται επίσης στενά με τα αληθινά τριχοειδή αγγεία και τα ημιτονοειδή. Το γεγονός της άμεσης διείσδυσης των νευρικών ινών στον δικτυωτό ιστό δεν υποστηρίζεται από όλους τους ερευνητές, ωστόσο, πρόσφατα αποδείχθηκε η παρουσία νευρικών ινών μεταξύ αιμοποιητικών κυττάρων, με τα οποία σχηματίζουν τις λεγόμενες ανοιχτές συνάψεις. Σε τέτοιες συνάψεις, οι νευροδιαβιβαστές από το νευρικό άκρο ρέουν ελεύθερα στο διάμεσο και στη συνέχεια, μεταναστεύοντας στα κύτταρα, έχουν ρυθμιστική επίδραση σε αυτά. Οι περισσότερες μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες είναι αδρενεργικές, αλλά μερικές είναι χολινεργικές. Μερικοί ερευνητές παραδέχονται την πιθανότητα χολινεργικής νεύρωσης του μυελού των οστών λόγω μεταγαγγλιακών κυττάρων που προέρχονται από τα γάγγλια του παραοστικού νεύρου.

Η άμεση νευρική ρύθμιση της αιμοποίησης εξακολουθεί να αμφισβητείται, παρά την ανακάλυψη ανοιχτών συνάψεων. Ως εκ τούτου, πιστεύεται ότι το νευρικό σύστημα έχει τροφική επίδραση στους μυελοειδείς και δικτυωτούς ιστούς, ρυθμίζοντας την παροχή αίματος στον μυελό των οστών. Η αποσυμπάθεια και η μικτή απονεύρωση του μυελού των οστών οδηγούν σε καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος και σε εξασθενημένη αιμοποίηση. Διέγερση συμπαθητικό τμήμαΤο αυτόνομο νευρικό σύστημα οδηγεί σε αυξημένη απελευθέρωση αιμοσφαιρίων από το μυελό των οστών στην κυκλοφορία του αίματος.

Ρύθμιση της αιμοποίησης.Οι μοριακοί γενετικοί μηχανισμοί της αιμοποίησης είναι κατ' αρχήν οι ίδιοι με αυτούς κάθε πολλαπλασιαζόμενου συστήματος. Μπορούν να περιοριστούν στις ακόλουθες διαδικασίες: αντιγραφή DNA, μεταγραφή, μάτισμα RNA (αποκοπή τμημάτων ιντρονίου από το αρχικό μόριο RNA και ραφή των υπόλοιπων τμημάτων), επεξεργασία RNA με σχηματισμό ειδικού αγγελιοφόρου RNA, μετάφραση - σύνθεση συγκεκριμένων πρωτεϊνών .

Οι κυτταρολογικοί μηχανισμοί της αιμοποίησης περιλαμβάνουν τις διαδικασίες της κυτταρικής διαίρεσης, τον προσδιορισμό τους, τη διαφοροποίησή τους, την ανάπτυξη, τον προγραμματισμένο θάνατο (απόπτωση), τις μεσοκυτταρικές και διακυτταρικές αλληλεπιδράσεις με χρήση μορίων κυτταρικής προσκόλλησης κ.λπ.

Υπάρχουν διάφορα επίπεδα ρύθμισης της αιμοποίησης:

1) γονιδίωμα-πυρηνικό επίπεδο. Στον πυρήνα των αιμοποιητικών κυττάρων, στο γονιδίωμά τους, υπάρχει πρόγραμμα ανάπτυξης, η εφαρμογή του οποίου οδηγεί στον σχηματισμό συγκεκριμένων αιμοσφαιρίων. Τελικά, όλοι οι άλλοι ρυθμιστικοί μηχανισμοί συνδέονται με αυτό το επίπεδο. Η ύπαρξη των λεγόμενων παραγόντων μεταγραφής, πρωτεϊνών που δεσμεύουν το DNA διαφόρων οικογενειών, που λειτουργούν με πρώιμα στάδιαανάπτυξη και ρύθμιση της έκφρασης των γονιδίων των αιμοποιητικών κυττάρων.

2) το ενδοκυτταρικό επίπεδο μειώνεται στην παραγωγή στο κυτταρόπλασμα αιμοποιητικών κυττάρων ειδικών πρωτεϊνών ενεργοποίησης που επηρεάζουν το γονιδίωμα αυτών των κυττάρων.

3) το μεσοκυττάριο επίπεδο περιλαμβάνει τη δράση των chalons, των αιματοποιητινών, των ιντερλευκινών που παράγονται από διαφοροποιημένα αιμοσφαίρια ή στρώματα και επηρεάζουν τη διαφοροποίηση των αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων.

4) το επίπεδο του οργανισμού συνίσταται στη ρύθμιση της αιμοποίησης από τα ολοκληρωμένα συστήματα του σώματος: νευρικό, ενδοκρινικό, ανοσοποιητικό, κυκλοφορικό.

Πρέπει να τονιστεί ότι αυτά τα συστήματα λειτουργούν σε στενή αλληλεπίδραση. Ενδοκρινική ρύθμισηεκδηλώνεται με διεγερτική δράση στην αιμοποίηση αναβολικές ορμόνες(σωματοτροπίνη, ανδρογόνα, ινσουλίνη, άλλοι αυξητικοί παράγοντες). Από την άλλη πλευρά, τα γλυκοκορτικοειδή σε υψηλές δόσεις μπορούν να καταστείλουν την αιμοποίηση, η οποία χρησιμοποιείται στη θεραπεία κακοήθων βλαβών του αιμοποιητικού συστήματος. Η ανοσολογική ρύθμιση πραγματοποιείται σε μεσοκυττάριο επίπεδο, που εκδηλώνεται με την παραγωγή κυττάρων ανοσοποιητικό σύστημα(μακροφάγα, μονοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα, λεμφοκύτταρα κ.λπ.) μεσολαβητές, ορμόνες του ανοσοποιητικού συστήματος, ιντερλευκίνες που ελέγχουν τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού, διαφοροποίησης και απόπτωσης των αιμοποιητικών κυττάρων.

Μαζί με τους ρυθμιστικούς παράγοντες που παράγονται στον ίδιο τον οργανισμό, η αιμοποίηση διεγείρεται από μια σειρά από εξωγενείς παράγοντες που συνοδεύουν την τροφή. Αυτές είναι κυρίως βιταμίνες (Β12, φολικό οξύ, οροτικό κάλιο), που εμπλέκονται στη βιοσύνθεση πρωτεϊνών, συμπεριλαμβανομένων των αιμοποιητικών κυττάρων.

Αφθονος παροχή αίματος στα μακριά οστάαπαραίτητη για τη διατήρηση υψηλής συγκέντρωσης μερικού οξυγόνου για τη φυσιολογική λειτουργία των οστικών κυττάρων, πραγματοποιείται με τη βοήθεια τροφοδοσίας αρτηριών και φλεβών, αγγείων της μετάφυσης και του περιόστεου. Η διάμετρος των τροφοδοτούμενων φλεβών είναι μικρότερη από αυτή των αντίστοιχων αρτηριών, δηλ. μέρος του αίματος ρέει από το οστό κατά μήκος του άλλου Αγγειακό σύστημα. Πιστεύεται ότι κανονικά περίπου τα δύο τρίτα της φλοιώδους στιβάδας του οστού τροφοδοτούνται με αίμα από τις αρτηρίες τροφοδοσίας. Τα αγγεία του περιόστεου συμβάλλουν σημαντικά στην παροχή αίματος των συστημάτων Haversian μόνο σε ορισμένες περιοχές του οστού. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η σημασία του τελευταίου τύπου αγγείων αυξάνεται απότομα σε τραυματισμούς, κατάγματα και επεμβάσεις που προκαλούν βαθιά βλάβη στις αρτηρίες και τις φλέβες τροφοδοσίας. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία καταγμάτων και σε διάφορες ορθοπεδικές παρεμβάσεις (Müller et al., 1996).

Η μικροκυκλοφορική κλίνη του οστού συνδέεται στενά με το σύστημα Haversian του οστικού ιστού και εντοπίζεται μέσα στον οστεονικό σωλήνα. Πρέπει να τονιστεί ότι ο σχηματισμός πλήρους οστεονών ξεκινά ακριβώς με το σχηματισμό αιμοφόρου αγγείου, γιατί. Οι διαδικασίες πολλαπλασιασμού και διαφοροποίησης των οστεοβλαστών σε οστεοκλάστες με το σχηματισμό της οστικής μήτρας και την ανοργανοποίηση της είναι αδύνατες χωρίς τη διατήρηση υψηλής μερικής πίεσης οξυγόνου στο υγρό των ιστών και την παροχή των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών. Αυτή η προϋπόθεση μπορεί να ικανοποιηθεί μόνο εάν η απόσταση από το αγγείο στον οστεοβλαστή δεν υπερβαίνει τα 100–200 μm. Τα τριχοειδή αγγεία αναπτύσσονται σε οστό που απορροφάται από τους οστεοκλάστες. Στη συνέχεια, στο κορυφαίο τμήμα του αγγείου, οι οστεογενείς πρόδρομοι πολλαπλασιάζονται και διαφοροποιούνται σε οστεοβλάστες, οι οποίοι σχηματίζουν ένα νέο οστεόνιο. Από αυτή την άποψη, η πολυπλοκότητα της δομής του δικτύου των αιμοφόρων αγγείων του οστού έγκειται στο γεγονός ότι ενημερώνεται συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής μέσω του σχηματισμού νέων δομών και του θανάτου (λόγω οστεόλυσης) παλαιών. Ταυτόχρονα, τα αγγεία του συστήματος Haversian παραμένουν συνδεδεμένα με τα αγγεία του μυελού των οστών και του περιόστεου. Οι αρτηρίες και τα φλεβίδια του, κατά κανόνα, προσανατολίζονται παράλληλα με τον άξονα του οστού, μπορούν να πάνε με τη μορφή μεμονωμένων τριχοειδών αγγείων ή να σχηματίσουν ένα δίκτυο πολυάριθμων αγγείων και νευρικών ινών. Οι συνδέσεις (αναστομώσεις) μεταξύ παράλληλων αγγείων διέρχονται από τα λεγόμενα κανάλια Volkmann (Ham, Cormack, 1983· Omelyanchenko et al., 1997).

(Omelyanchenko et al., 1997)

Δεδομένου ότι τα αγγεία του συστήματος Haversian τρέχουν παράλληλα μεταξύ τους, σε περίπτωση τραύματος, κατάγματος, εισαγωγής καρφίδων, νυχιών, πλακών και συρμάτων, υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος στην περιοχή που βρίσκεται μεταξύ των δύο πλησιέστερων ανέπαφων αναστομώσεων. που οδηγεί στην ανάπτυξη νέκρωσης ιστών και συχνή προσκόλληση μολυσματικών διεργασιών.

A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Εξωτερικά συστήματα στερέωσης και ρυθμιστικοί μηχανισμοί βέλτιστης εμβιομηχανικής