Ανάλυση επιχρίσματος περιφερικού αίματος. Επίχρισμα περιφερικού αίματος: απουσιάζουν νορμοχρωμικά ερυθροκύτταρα φυσιολογικού μεγέθους, σχιστοκύτταρα, δεγμακύτταρα («τσιμπημένα» κύτταρα) ή σφαιροκύτταρα. Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων

Το αίμα είναι ένα υγρό σύνθετης σύνθεσης - πλάσμα, στο οποίο αιωρούνται διαμορφωμένα στοιχεία: ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια, RBC - ερυθρά αιμοσφαίρια), λευκοκύτταρα (Λευκά αιμοσφαίρια, WBCs - λευκά αιμοσφαίρια) και αιμοπετάλια (Platelets, Plt). Κατά την πήξη του αίματος, μετά τον διαχωρισμό του θρόμβου, παραμένει ένα υγρό, το οποίο ονομάζεται ορός.Το περιφερικό αίμα συνήθως περιέχει ώριμα κυτταρικά στοιχεία. Οι ανώριμοι πρόδρομοι εντοπίζονται στο αιμοποιητικό όργανο - τον κόκκινο μυελό των οστών.

Από τις μεθόδους ποσοτικής και ποιοτικής έρευνας διαμορφωμένα στοιχείατο αίμα είναι το πιο κοινό γενική κλινική ανάλυσηαίμα: προσδιορισμός συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, δείκτης χρώματος, περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, φόρμουλα λευκοκυττάρων, περιγραφή των χαρακτηριστικών της μορφολογικής εικόνας των αιμοσφαιρίων, εκτίμηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Εάν υπάρχουν αλλαγές σε αυτούς τους δείκτες, προσδιορίζεται επιπλέον ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων. Αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται για όλους τους εσωτερικούς ασθενείς. Σε εξωτερικά ιατρεία, συχνά περιορίζονται σε ανεπαρκώς ενημερωτικό προσδιορισμό της ποσότητας αιμοσφαιρίνης, λευκοκυττάρων και ESR (η λεγόμενη «τρόικα»). Η κλινική ανάλυση του περιφερικού αίματος είναι μια από τις πιο σημαντικές εργαστηριακές εξετάσεις και μερικές φορές παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί άμεσα η κατεύθυνση διαγνωστική αναζήτηση(για παράδειγμα, με την εμφάνιση βλαστών στον τύπο του αίματος ή την παρουσία υπερλευκοκυττάρωσης με απόλυτη λεμφοκυττάρωση, σκιές Gumprecht). Με βάση μια κλινική εξέταση αίματος, είναι δύσκολο να κρίνουμε την αιμοποίηση γενικά. Πληρέστερη εικόνα δίνει μια παράλληλη μελέτη μυελός των οστών(κυτταρολογική, κυτταροχημική και κυτταρογενετική).

Σε παθολογικές καταστάσεις, οι αιματολογικές αλλαγές ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, το στάδιο της νόσου και την παρουσία επιπλοκών, συννοσηροτήτων και θεραπείας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αλλαγές εργαστηριακούς δείκτες(για παράδειγμα, μια αλλαγή στον αριθμό των λευκοκυττάρων και στις μετρήσεις αίματος) παρατηρούνται όχι μόνο σε παθολογικές καταστάσεις, αλλά και σε ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, αλλαγές στη φυσιολογική κατάσταση του οργανισμού (κλιματική αλλαγή, ώρα της ημέρας, ηλικία, φυσική άσκησηορμονικά επίπεδα).

Συλλογή και επεξεργασία αίματος

Η μελέτη συνιστάται να διεξάγεται το πρωί με άδειο στομάχι ή 1 ώρα μετά από ένα ελαφρύ πρωινό. Εξετάστε κυρίως το τριχοειδές αίμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φλεβικό αίμα (επίσης λαμβάνεται με άδειο στομάχι). Δεν συνιστάται η λήψη αίματος μετά από σωματικό και ψυχικό στρες, χρήση φαρμάκων, ειδικά όταν χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, έκθεση σε ακτίνες Χ και μετά από φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, αυτοί οι κανόνες αγνοούνται.

Αιμοσφαιρίνη (Hb)

Η αιμοσφαιρίνη είναι η κύρια αναπνευστική χρωστική ουσία και το κύριο συστατικό των ερυθροκυττάρων, που σχετίζεται με τις χρωμοπρωτεΐνες και εκτελεί τη σημαντική λειτουργία της μεταφοράς οξυγόνου από τους πνεύμονες στους ιστούς και της μεταφοράς διοξειδίου του άνθρακα και πρωτονίων από τους ιστούς στους πνεύμονες. Παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος. Το ρυθμιστικό σύστημα που δημιουργείται από την Hb βοηθά στη διατήρηση του pH του αίματος εντός ορισμένων ορίων.

Οι αιμοσφαιρίνες είναι τετραμερείς πρωτεΐνες, τα μόρια των οποίων σχηματίζονται διάφοροι τύποιπολυπεπτιδικές αλυσίδες. Το μόριο αποτελείται από δύο αλυσίδες των δύο ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ. Η πολυπεπτιδική αλυσίδα καθεμιάς από τις υπομονάδες αιμοσφαιρίνης διπλώνεται ειδικά γύρω από έναν μεγάλο επίπεδο δακτύλιο αίμης που περιέχει σίδηρο - μια ένωση πρωτοπορφυρίνης IX με σίδηρο. Η αίμη δίνει στην αιμοσφαιρίνη το χαρακτηριστικό της χρώμα.

Οι ιδιότητες των μεμονωμένων αιμοσφαιρινών είναι άρρηκτα συνδεδεμένες τόσο με την τεταρτοταγή όσο και με τη δευτερογενή και τριτογενή δομή τους. Οι πιο κοινές αιμοσφαιρίνες έχουν την ακόλουθη τετραμερή δομή: HbA (φυσιολογική αιμοσφαιρίνη ενηλίκων) a 2 b 2 ; HbF (εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη) - a 2 g 2; HbS ((αιμοσφαιρίνη σε δρεπανοκυτταρική αναιμία) - a 2 s 2; HbA 2 (ελάσσων αιμοσφαιρίνη ενήλικα) - a 2 d 2. Η τεταρτοταγής δομή συμβάλλει στην απόδοση της αιμοσφαιρίνης με τη μοναδική βιολογική της λειτουργία και παρέχει τη δυνατότητα αυστηρής ρύθμιση των ιδιοτήτων του.

Κανονικές τιμές.Σε υγιή άτομα, η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα είναι: άνδρες 132-164 g / l

γυναίκες 115-145 g/l

Καθημερινές διακυμάνσεις. Οι τιμές της αιμοσφαιρίνης είναι ελάχιστες το πρωί και μέγιστες το βράδυ. Μια σημαντική αλλαγή στην αιμοσφαιρίνη θεωρείται ότι είναι 15 g/l ή περισσότερο.

Κλινική σημασία

Μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμακάτω από τον κανόνα για ένα δεδομένο φύλο και ηλικία ονομάζεται αναιμία.Σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ, η αναιμία ως κλινικό σύνδρομοκαθορίζεται από τη μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης στο περιφερικό αίμα κάτω από 110 g / l για οποιαδήποτε ηλικία και φύλο.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διάγνωση της αναιμίας δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με βάση τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Αυτή η μελέτη αποδεικνύει μόνο την παρουσία αναιμίας. Για να διευκρινιστεί η φύση του, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο αριθμός των ερυθροκυττάρων, ο δείκτης χρώματος, η μελέτη της μορφολογίας των ερυθροκυττάρων και άλλοι δείκτες.

Ερυθρά αιμοσφαίρια (RBC - ερυθρά αιμοσφαίρια - ερυθρά αιμοσφαίρια)

ερυθροκύτταρα -τα πιο πολυάριθμα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος, το κύριο περιεχόμενο του οποίου είναι η αιμοσφαιρίνη. Τα ώριμα ερυθροκύτταρα είναι μη πυρηνικά κύτταρα με αμφίκοιλο σχήμα δίσκου. Ο επίπεδος δίσκος προσαρμόζεται καλύτερα στη μεταφορά ουσιών τόσο έξω από το στοιχείο όσο και σε αυτό, καθώς και στη διάχυση αερίων στο κέντρο του κυττάρου. Η επιφάνεια του δίσκου είναι 1,7 φορές μεγαλύτερη από την επιφάνεια της σφαίρας που αντιστοιχεί σε όγκο και μπορεί να αλλάξει μέτρια χωρίς να τεντώσει την κυτταρική μεμβράνη. Το αμφίκυρτο σχήμα, η ελαστικότητα, η παραμόρφωση και η διατήρηση της κυτταρικής δομής όταν αφαιρείται η αιμοσφαιρίνη από αυτό εξαρτώνται από τα δομικά χαρακτηριστικά του ερυθροκυττάρου, κυρίως του κυτταροσκελετού του. Ο κυτταροσκελετός των ερυθροκυττάρων διαφέρει από τον κυτταροσκελετό των πυρηνικών κυττάρων. Τα ερυθροκύτταρα έχουν μόνο έναν επιφανειακό κυτταροσκελετό, ο οποίος είναι ένας ανθεκτικός στα απορρυπαντικά συνδυασμός πρωτεϊνών μεταξύ τους και με τη μεμβράνη, σχηματίζοντας ένα είδος δικτύου κατά μήκος εσωτερική επιφάνειαπλασματική μεμβράνη στραμμένη προς το κυτταρόπλασμα. Αυτός ο κυτταροσκελετός ονομάζεται επίσης μεμβρανικός σκελετός, επειδή. το κάνει πιο δυνατό και παρέχει ενότητα με το λιπιδικό στρώμα, δίνει εσωτερική κινητικότητα και ευελιξία.

Ο κυτταροσκελετός των ερυθροκυττάρων παίζει σημαντικό ρόλο στην ικανότητά του να παραμορφώνεται. Ένα δισκοειδές ερυθροκύτταρο μπορεί εύκολα να περάσει μέσα από ένα φίλτρο μικροπόρων 3 μm, μέσω του τοιχώματος του κόλπου της σπλήνας.

Στα ερυθροκύτταρα λαμβάνουν χώρα πολλές ενζυμικές αντιδράσεις. Προσροφούν αμινοξέα, λιπίδια, τοξίνες. Λόγω της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά, συμμετέχουν στη ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας. Λόγω του γεγονότος ότι η μεμβράνη των ερυθροκυττάρων είναι διαπερατή από ανιόντα και αδιαπέραστη από κατιόντα και αιμοσφαιρίνη, εμπλέκονται στη ρύθμιση της ιοντικής σύνθεσης του πλάσματος. Επιπλέον, τα ερυθροκύτταρα έχουν αντιγονικές ιδιότητες, αλλά ο κύριος ρόλος τους είναι να τροφοδοτούν τους ιστούς με οξυγόνο και να συμμετέχουν στη μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα.

κλινική σημασία.

πτώσηο αριθμός των ερυθροκυττάρων (ερυθροκυτταροπενία) είναι ένα από τα κύρια κριτήρια για το αναιμικό σύνδρομο. Από την πραγματική αναιμία, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της υδραιμίας που σχετίζεται με την αύξηση του όγκου του πλάσματος λόγω της εισροής υγρού ιστού (για παράδειγμα, όταν το οίδημα συγκλίνει). Τα αίτια της αναιμίας είναι η απώλεια αίματος, οι αιμοποιητικές διαταραχές στο μυελό των οστών (ανεπάρκεια σιδήρου, φολικό οξύ, βιταμίνη Β 12 , απλαστικές διεργασίες) και αυξημένη αιμόλυση. Ο βαθμός της ερυθροπενίας ποικίλλει επίσης σε σοβαρές περιπτώσεις (απλαστική αναιμία, αιμολυτική αναιμία κατά τη διάρκεια κρίσης, Β 12 -ανεπάρκεια αναιμίας) μπορεί να φτάσει το 1x10 12 /l ή λιγότερο. Επιπλέον, μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων εμφανίζεται με λευχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα, λεμφώματα μη Hodgkin, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδής αρθρίτιδα, μεταστάσεις κακοήθων όγκων κ.λπ. Μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων παρατηρείται επίσης με ανεπαρκή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο φαγητό, ασιτία και χορτοφαγική διατροφή.

ΑυξάνουνΟ αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου αίματος ονομάζεται πολυσφαιρία ή ερυθροκυττάρωση. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, παρατηρείται σε νεογνά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής (προσωρινή πάχυνση του αίματος ως αποτέλεσμα απώλειας υγρών από το σώμα με ξαφνική μετάβαση στην πνευμονική αναπνοή και δερματική αναπνοή), σε ενήλικες με αυξημένη εφίδρωση, ασιτία . Κατά την αναρρίχηση σε μεγάλο ύψος, η ερυθροκυττάρωση δεν οφείλεται σε πάχυνση του αίματος, αλλά σε πραγματική αύξηση της παραγωγής ερυθροκυττάρων λόγω υποξίας. Ερυθροκυττάρωση που παρατηρείται σε παθολογικές καταστάσεις ως συμπτώματα μιας σειράς ασθενειών (δευτερογενής ερυθροκυττάρωση). Η δευτερογενής συμπτωματική ερυθροκυττάρωση διακρίνεται σε απόλυτη και σχετική. Η αιτία της απόλυτης πολυσφαιρίας είναι η αντιδραστική αύξηση της ερυθροποίησης με αύξηση της μάζας των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων (με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, υπερνεφροειδή καρκίνο, παρεγκεφαλιδικό αιμαγγειοβλάστωμα κ.λπ.). Η πάχυνση του αίματος χωρίς αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του πλάσματος κατά τη διάρκεια παρατεταμένου εμέτου, διάρροιας και εγκαυμάτων βρίσκεται κάτω από τη σχετική πολυσφαιρία.

Από τη συμπτωματική ερυθροκυττάρωση, πρέπει να διακρίνονται ασθένειες αίματος που σχετίζονται με αιμοβλάστωση (πολυκυτταραιμία vera).

Αλλαγές στο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων

μικροκυττάρωση- κυριαρχία σε επιχρίσματα αίματος ερυθροκυττάρων μικρής διαμέτρου (5,0-6,5 μικρά). Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε κληρονομική σφαιροκυττάρωση, σιδηροπενική αναιμία, θαλασσαιμία κ.λπ. Τα κύτταρα αυτά έχουν μειωμένο όγκο και ποσότητα αιμοσφαιρίνης. Ο κύριος παράγοντας είναι η παραβίαση της σύνθεσης της αιμοσφαιρίνης, η οποία είναι χαρακτηριστική για την αναιμία από έλλειψη σιδήρου, καθώς και για ορισμένες αιμοσφαιρινοπάθειες.

Σχιστοκύτταρα - μικρά θραύσματα ερυθροκυττάρων, ή εκφυλιστικά αλλοιωμένα κύτταρα ακανόνιστου σχήματος με διάμετρο 2,0-3,0 microns. Βρίσκονται σε επιχρίσματα αίματος σε μικροαγγειοπαθητικά αιμολυτική αναιμία, αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουραιμία, προοδευτική αιμοσφαιρινουρία, αιμοσφαιρινοπάθειες, DIC, μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο και άλλες ασθένειες.

μακροκυττάρωση - την παρουσία ερυθροκυττάρων με διάμετρο >9,0 μm σε επιχρίσματα αίματος. Αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύεται σε νεογνά ως φυσιολογικό χαρακτηριστικό, καθώς και σε ενήλικες με μακροκυτταρική αναιμία, ηπατικές παθήσεις, ανεπάρκεια βιταμίνης Β 12 και φολικού οξέος, με αναιμία σε έγκυες γυναίκες, σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους, με μείωση της λειτουργίας θυρεοειδής αδένας, μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες.

Μεγαλοκυττάρωση - η εμφάνιση σε επιχρίσματα αίματος ερυθροκυττάρων με διάμετρο 11,0-12,0 μικρά, υπερχρωμικά, χωρίς φώτιση στο κέντρο, οβάλ. Εντοπίζονται στην αναιμία που προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β 12 και φολικού οξέος, σε αναιμία εγκύων, ελμινθική εισβολή, δυσερυθροποίηση.

Ανισοκυττάρωση - η παρουσία σε επιχρίσματα αίματος ερυθροκυττάρων που διαφέρουν σε μέγεθος: με επικράτηση ερυθροκυττάρων μικρής διαμέτρου - μικροανισοκυττάρωση, με επικράτηση μεγάλων ερυθροκυττάρων - μακροανισοκυττάρωση. Ανισοκυττάρωση παρατηρείται σε σιδηροπενική αναιμία όπως σε αρχική περίοδοασθένειες και ως αποτέλεσμα θεραπείας με σίδηρο, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται στο αίμα ερυθροκύτταρα πλούσια σε αιμοσφαιρίνη, που σχηματίζονται κατά την αποκατάσταση των επιπέδων σιδήρου στο αίμα, ενώ κυκλοφορούν μικρά ερυθροκύτταρα που σχηματίστηκαν πριν από την έναρξη της θεραπείας. Η ανισοκυττάρωση εμφανίζεται σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από την παρουσία μιας φυσιολογικής και παθολογικά αλλοιωμένης δεξαμενής ερυθροκυττάρων. Έτσι, με την υποπλαστική αναιμία, παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία, μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, θαλασσαιμία, υπάρχουν τόσο μικροκύτταρα όσο και νορμοκύτταρα, καθώς και μακροκύτταρα. Η ανισοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική στις περισσότερες αναιμίες διαφόρων τύπων.

Αλλαγές στο σχήμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων

Αλλαγές στο σχήμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων ποικίλους βαθμούςεκφραστικότητα (ποικιλοκυττάρωση)μπορεί να παρατηρηθεί σχεδόν σε οποιαδήποτε αναιμία, ανεξάρτητα από τη γένεσή της. Κανονικά, ένα μικρό μέρος των κυττάρων μπορεί επίσης να έχει σχήμα που διαφέρει από το δισκοειδές.

Μόνο λίγοι τύποι ερυθροκυττάρων είναι ειδικά χαρακτηριστικά συγκεκριμένων παθολογιών. το κληρονομικά νοσήματα: κληρονομική σφαιροκυττάρωση - Νόσος Minkowski-Choffard (μικροσφαιροκύτταρα)και δρεπανοκυτταρική αναιμία (δρεπανοκύτταρα). Άλλες μορφές μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Εδώ είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ αναστρέψιμων μορφών (εχινοκύτταρα και στοματοκύτταρα),οι οποίες μπορούν ακόμα να επανέλθουν σε κανονικές και μη αναστρέψιμες αλλοιωμένες μορφές (ακανθοκύτταρα, κοκοκύτταρα - κύτταρα στόχοι, σφαιροκύτταρα, μη αναστρέψιμα αλλοιωμένα στοματοκύτταρα).

Εχινοκύτταρα - σφαιρικά κύτταρα, στην επιφάνεια των οποίων εντοπίζονται αρκετά τακτικά 30-50 spicules. Ταυτόχρονα, η αναλογία επιφάνειας προς όγκο παραμένει κανονική. Μετασχηματισμός δισκοκυττάρων-εχινοκυττάρων σε αρχικό στάδιοαναστρέψιμη, και αποδείχθηκε ότι τα spicules επανεμφανίζονται στην επιφάνεια του κυττάρου κάθε φορά στο ίδιο μέρος. Η εγγύτητα της γυάλινης επιφάνειας συχνά προκαλεί το σχηματισμό εχινοκυττάρων. Πιστεύεται ότι αυτή η επίδραση σχετίζεται με τοπική αλκαλοποίηση του μέσου pH > 9,0. Μια αλλαγή στο pH από ουδέτερο σε αλκαλικό και πίσω προκαλεί μια αναστρέψιμη μετάβαση του δισκοκυττάρου σε σφαιροκύτταρο και αντίστροφα.

Όταν τα ερυθροκύτταρα αιωρούνται σε ένα ισοτονικό μέσο, ​​εμφανίζεται συχνά ο σχηματισμός εχινοκυττάρων. Η προσθήκη λευκωματίνης μπορεί να επαναφέρει τα κύτταρα στην κανονική τους δισκοκυτταρική μορφή. Τα εχινοκύτταρα εντοπίζονται in vivo, συνήθως σε περιπτώσεις όπου η περιεκτικότητα σε ATP είναι χαμηλή στα κύτταρα ή διαταράσσεται η σύνθεση λιπαρών οξέων του πλάσματος. Εάν το κύτταρο παραμείνει στην κατάσταση ενός εχινοκυττάρου για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται η διαδικασία απώλειας του λιπιδικού συστατικού της μεμβράνης και οι αλλαγές σχήματος γίνονται μη αναστρέψιμες. Τα εχινοκύτταρα εμφανίζονται συχνά ως τεχνούργημα· μπορεί να εμφανιστούν στην ουραιμία μαζί με ακανθοκύτταρα, κληρονομική ανεπάρκεια πυροσταφυλικής κινάσης, φωσφογλυκερική κινάση.

Στοματοκύτταρα (ή υδροκύτταρα)έχουν αυξημένο όγκο και επιφάνεια κατά 20--30%, σχήμα σαν σχισμή του κεντρικού αυλού (pellor). Αυτά τα κύτταρα σχηματίζονται υπό την επίδραση πολύ διαφορετικών παραγόντων: χαμηλό pH, μη διεισδυτικά ανιόντα, κατιονικά απορρυπαντικά, χλωροπρομαζίνη, βινβλαστίνη, βιταμίνη Α.

δρεπανοκύτταρα- χαρακτηριστικό της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και άλλων αιμοσφαιρινοπαθειών, περιέχουν αιμοσφαιρίνη S, η οποία μπορεί να πολυμερίσει και να παραμορφώσει τη μεμβράνη, ειδικά με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα. Αυτή είναι η βάση της «δοκιμασίας τουρνικέ», όταν, για να αυξηθεί η περιεκτικότητα αυτών των κυττάρων στο παρασκεύασμα, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο δάχτυλο του ασθενούς πριν από τη λήψη αίματος για να προκληθεί τοπική υποξία.

Κύτταρα-στόχοι (κωδοκύτταρα)έχουν αυξημένη επιφάνεια λόγω υπερβολικής περιεκτικότητας σε χοληστερόλη. Έχουν μια έγχρωμη περιφέρεια και μια μικρή πιο σκούρα σφαιρική περιοχή στο φόντο ενός ανοιχτού κεντρικού τμήματος. Αυτές οι μορφές είναι χαρακτηριστικές της α- και β-θαλασσαιμίας, των αιμοσφαιρινοπαθειών C και S, της δηλητηρίασης από μόλυβδο και των ηπατικών παθήσεων, ιδίως του παρατεταμένου αποφρακτικού ίκτερου. Τα κοκοκύτταρα είναι ιδιαίτερα συχνά στον αποφρακτικό ίκτερο (σύμφωνα με τον Bessis έως και 75%).

ακανθοκύτταρα(η επιφάνεια του κυττάρου έχει οδοντωτό σχήμα), σε αντίθεση με τα εχινοκύτταρα, δεν είναι ικανά να επανέλθουν στο φυσιολογικό όταν τοποθετηθούν σε φρέσκο ​​πλάσμα. παρόμοια κύτταρασφαιροειδές (δεν έχουν πέλμα), έχουν από 3 έως 12 ράβδους με προεκτάσεις σε σχήμα ρόμπας στα άκρα. Το μήκος και το πάχος των ράβδων ποικίλλουν πολύ. Ο όγκος, η επιφάνεια, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη είναι συνήθως φυσιολογικά. Τα ακανθοκύτταρα βρίσκονται σε σοβαρές μορφές αιμολυτικής αναιμίας, ηπατική νόσο, κληρονομική αβηταλιποπρωτεϊναιμία, κληρονομική ανεπάρκεια πυροσταφυλικής κινάσης, κληρονομική σφαιροκυττάρωση (σοβαρές μορφές). Ένας μικρός αριθμός ακανθοκυττάρων μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς μετά από σπληνεκτομή.

Δακρυϊκά κύτταρα (δακρυοκύτταρα)Σε αντίθεση με τα ακανθοκύτταρα, έχουν ένα μεγάλο στόμιο και συχνά περιέχουν ένα έγκλειστο - το σώμα του Heinz. είναι συνήθως μικροκύτταρα. Αυτά τα κύτταρα ανιχνεύονται ιδιαίτερα συχνά στη μυελοΐνωση, λιγότερο συχνά σε διάφορες μορφέςαχ αναιμία.

στοματοκύτταραπαρατηρείται σε κληρονομική στοματοκυττάρωση. Ο λόγος για την εμφάνισή τους είναι η αυξημένη διαπερατότητα της μεμβράνης για νάτριο και κάλιο. Αφού η αντισταθμιστική αύξηση στη μεταφορά ιόντων δεν είναι πλέον αποτελεσματική, το κυτταρόπλασμα εμπλουτίζεται με νάτριο, χάνει κάλιο και ενυδατώνεται. Τα κύτταρα-στόχοι έχουν επίσης αυξημένη συγκέντρωση νατρίου και μειωμένη συγκέντρωση καλίου. Ο μεγάλος όγκος του στοματοκυττάρου δεν το εμποδίζει να επιβιώσει αρκετά στη μικροκυκλοφορία. Σε μικρότερο αριθμό (περίπου 3% του συνολικού κυτταρικού πληθυσμού), τα στοματοκύτταρα βρίσκονται σε αποφρακτικές ηπατικές παθήσεις, αλκοολική κίρρωσηκαρδιαγγειακή παθολογία, κακοήθεις όγκους. Είναι δυνατό να αναγνωριστούν τα στοματοκύτταρα ως τεχνουργήματα.

ξηροκύτταρα- πυκνά, ακανόνιστου σχήματος, αφυδατωμένα κύτταρα που είναι χαρακτηριστικά κληρονομική ασθένεια- οικογενής ξηροκυττάρωση. Από μια φυσιολογική έννοια, αυτά τα κύτταρα είναι αντίθετα από τα στοματοκύτταρα και προκύπτουν από την απώλεια κατιόντων και, επομένως, νερού. Ωστόσο, το ξηροκύτταρο μερικές φορές μοιάζει με στοματοκύτταρο σε σχήμα (αλλά με ένα συμπαγές, αφυδατωμένο κυτταρόπλασμα).

μικροσφαιροκύτταρα- ειδικά κύτταρα για κληρονομική μικροσφαιροκυττάρωση. Η αλλαγή στη σπεκτρίνη οδηγεί σε διαταραχές στη σταθερότητα της μεμβράνης. Η αναγνώρισή τους σε επιχρίσματα αίματος μερικές φορές απαιτεί μεγάλη προσοχή. Είναι χαρακτηριστικό ότι τα μικροσφαιροκύτταρα σε ένα επίχρισμα μοιάζουν ομοιογενή, χωρίς σημαντική ποικιλοκυττάρωση, ο αριθμός τους είναι από 1-3 έως 20-30 ανά οπτικό πεδίο (τα υπόλοιπα κύτταρα είναι φυσιολογικά, συνολικά υπάρχουν 50 κύτταρα στο πεδίο θέα). Εάν ο πληθυσμός των μικροσφαιροκυττάρων είναι ετερογενής, τότε αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό για την αιμολυτική αναιμία. Η μικροσφαιροκυττάρωση που ανιχνεύεται στα σκευάσματα, η οποία συνδυάζεται με ανισοκυττάρωση και ποικιλοκυττάρωση, μπορεί επίσης να υποδεικνύει μηχανική βλάβη στα ερυθροκύτταρα (σύνδρομο κατακερματισμού ερυθροκυττάρων), ασθένεια εγκαύματος, ανεπάρκεια αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης. Η σφαιροκυττάρωση μπορεί να θεωρηθεί ως ένα τελικό, προαιμολυτικό στάδιο, στο οποίο περνούν τα εχινοκύτταρα, τα ακανθοκύτταρα και τα στοματοκύτταρα σε περίπτωση μη αναστρέψιμης βλάβης.

Ελλειπτοκύτταρακανονικά αποτελούν λιγότερο από το 1% όλων των κυττάρων. Με διάφορες αναιμίες (θαλασσαιμία, σιδηροπενία και κυρίως μεγαλοβλαστική αναιμία), η περιεκτικότητά τους αγγίζει το 10%. Ταυτόχρονα, ο πληθυσμός των ελλειπτοκυττάρων είναι ετερογενής σε μέγεθος. Εάν τα ελλειπτοκύτταρα είναι ομοιογενή και αποτελούν περισσότερο από 25%, τότε αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό της κληρονομικής ελλειπτοκυττάρωσης.

Degmacytes (δαγκωμένα κύτταρα)συχνά περιέχουν σώματα Heinz και παρατηρούνται σε αιμολυτική αναιμία που προκαλείται από δηλητηρίαση με οξειδωτικά. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις δηλητηρίασης, μπορεί να παρατηρηθεί μισοκύτταρα ερυθροκυττάρων (εκκεντροκύτταρα) στα σκευάσματα.

Σχιστοκύτταρα (κράνος και τριγωνικά κύτταρα)παρατηρείται σε μικροαγγειοπάθεια, αιμολυτική αναιμία υπό την επίδραση φυσικών παραγόντων, κακοήθη υπέρταση, ουραιμία, καθώς και σε περιπτώσεις επιπλοκών στην προσθετική αιμοφόρα αγγεία και βαλβίδες.

Δείκτες RBC

Δείκτες MCV (μέσος σωματιδιακός όγκος, μέσος όγκος ερυθροκυττάρου, μέσος σωματιδιακός όγκος), MCH (μέση σωματιδιακή αιμοσφαιρίνη, μέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης σε ένα ερυθροκύτταρο), MCHC (μέση σωματιδιακή συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης, μέση σωματική συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης), καθώς και μέθοδοι για τον υπολογισμό τους εισήχθησαν το 1929 Wintrobe (1993).

Μέσος όγκος ερυθροκυττάρων (MCV)υπολογίζεται διαιρώντας την τιμή του αιματοκρίτη του 1 mm 3 αίματος με τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε 1 mm 3 σύμφωνα με τον τύπο:

MCV \u003d ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗΣ 1 mm 3 / ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΕ 1 mm 3

Το αποτέλεσμα εκφράζεται σε κυβικά μικρά (μm 3) ή φεντόλιτρα (fl). Στην πράξη, ο μέσος όγκος ερυθροκυττάρων υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τον αιματοκρίτη (%) επί 10 και διαιρώντας το προϊόν που προκύπτει με τον αριθμό των ερυθροκυττάρων σε εκατομμύρια ανά κυβικό χιλιοστό αίματος:

MCV \u003d ΑΙΜΑΤΟκρίτης (%) x10 / ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ (εκατομμύρια κύτταρα / mm 3)

Μέση ερυθροκυτταρική αιμοσφαιρίνη (MCH)ρυθμίζεται σύμφωνα με τον τύπο:

MCH=ΑΙΜΟΓΛΟΒΙΝΗ(g/100ml)x10/ΑΡΙΘΜΟΣ ερυθροκυττάρων (εκατομμύριο/μl)

Το αποτέλεσμα εκφράζεται σε πικογράμματα (pg), ο κανόνας είναι 27-31 pg. Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα μόνο ερυθροκύτταρο. Είναι παρόμοιο με τον χρωματικό δείκτη, ο οποίος περιλαμβάνεται στην πλήρη αιματολογική εξέταση και χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική. Με βάση αυτούς τους δείκτες, οι αναιμίες διακρίνονται σε νορμο-, υπο- και υπερχρωμικές.

Μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης ερυθροκυττάρων (MCHC)υπολογίζεται διαιρώντας τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης σε g/100 ml με τον αιματοκρίτη και πολλαπλασιάζοντας με το 100:

MCHC \u003d ΑΙΜΟΓΛΟΒΙΝΗ (g / dl) / ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗΣ (%) x 100

Αυτός ο δείκτης εκφράζεται σε g/dL. Οι διαφορές μεταξύ των δύο τελευταίων δεικτών πρέπει να είναι σαφείς. Ο πρώτος δείκτης δείχνει τη μάζα της αιμοσφαιρίνης στο μέσο ερυθροκύτταρο και εκφράζεται σε κλάσματα του γραμμαρίου (πικογράμματα). Ο δεύτερος δείκτης δείχνει τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο μέσο ερυθροκύτταρο, δηλ. αναλογία της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη προς τον όγκο των κυττάρων. Αντανακλά τον κορεσμό των ερυθροκυττάρων με αιμοσφαιρίνη και είναι φυσιολογικά 30-37 g/dl. Σε αντίθεση με τη μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθροκύτταρο (MCH), το MCHC δεν εξαρτάται από τον μέσο κυτταρικό όγκο και είναι ένα ευαίσθητο τεστ για παραβιάσεις των διαδικασιών σχηματισμού αιμοσφαιρίνης. Πληροφοριακό ICSU στο Σιδηροπενική αναιμίαείναι 85% (Zolotnitskaya R.P., 1982).

Στη νορμοχρωμική αναιμία, μια αύξηση ή μείωση του μέσου μεγέθους των ερυθροκυττάρων σχετίζεται με αντίστοιχη αύξηση ή μείωση της μάζας της αιμοσφαιρίνης που περιέχεται στο κύτταρο, η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης (MCHC) παραμένει φυσιολογική. Με την υποχρωμική αναιμία, η μείωση της μέσης περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στα ερυθροκύτταρα είναι πιο σημαντική από τη μείωση του μέσου όγκου των κυττάρων. Επομένως, το MCHC είναι υποφυσιολογικό.

Με εξαίρεση την κληρονομική μικροσφαιροκυττάρωση, σε ορισμένες περιπτώσεις δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και αιμοσφαιρίνης C, το MCHC δεν υπερβαίνει το 37%. Επομένως, ο περιορισμός της υπερχρωμίας είναι πολύ σπάνιος. Η τιμή του 37% είναι πρακτικά το ανώτερο όριο κορεσμού των ερυθροκυττάρων με αιμοσφαιρίνη και μια περαιτέρω αύξηση της συγκέντρωσης μπορεί να οδηγήσει σε κρυστάλλωση.

Ο δείκτης MCV είναι ο πιο κατατοπιστικός για τη μελέτη και τη διάγνωση της αναιμίας. Το MCH και το MCHC φέρουν λιγότερες κλινικές πληροφορίες. Η σχέση των δεικτών των ερυθροκυττάρων εκφράζεται με τον τύπο:

MCH (pg)=MCHC(g/l)xMCV(fl)/1000

Τα σύγχρονα αιματολογικά μηχανήματα λαμβάνουν τις τιμές MCH και MCHC με υπολογισμό σύμφωνα με το πρόγραμμα που είναι ενσωματωμένο στον επεξεργαστή. Ελλείψει αυτόματα, είναι βολικό να υπολογιστούν οι δείκτες των ερυθροκυττάρων χρησιμοποιώντας το νομόγραμμα Mason.

Ένδειξη χρώματος

(ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΤΗΣ)- σχετική τιμή που χαρακτηρίζει τη μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στα ερυθροκύτταρα. Ο τύπος για τον υπολογισμό του χρωματικού δείκτη είναι:

CP=ΑΙΜΟΓΛΟΒΙΝΗ (g/l)x3 / τα πρώτα 3 ψηφία του αριθμού των ερυθροκυττάρων

Η κανονική CPU είναι 0,86-1,05. Αυτός ο δείκτης έχει την ίδια κλινική ερμηνεία με τη μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθροκύτταρο. Ωστόσο, ο χρωματικός δείκτης ορίζεται στο συμβατικές μονάδες, άρα έχει αφηρημένη σημασία.

Δείκτης ανισοκυττάρωσης (RDW)χαρακτηρίζει την ετερογένεια του μεγέθους των ερυθροκυττάρων με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια από ό,τι μπορεί να ληφθεί με την οπτική αξιολόγηση ενός επιχρίσματος αίματος, τη μέτρηση της μέσης διαμέτρου των ερυθροκυττάρων και την κατασκευή μιας καμπύλης Price-Jones. Η εκτίμηση του βαθμού ανισοκυττάρωσης στο μικροσκόπιο συνοδεύεται από πλήθος λαθών. Όταν τα ερυθροκύτταρα στεγνώνουν, η διάμετρός τους μειώνεται κατά 10-20%, στα παχιά επιχρίσματα είναι μικρότερη από ότι στα λεπτά. Σε αντίθεση με τις μορφολογικές μεθόδους για την αξιολόγηση της ανισοκυττάρωσης, ο αυτοματοποιημένος αγωγιμομετρικός υπολογισμός έχει υψηλότερη ακρίβεια και αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων.

Τραπέζι 1

Παρόμοιες πληροφορίες.

Μικροσκοπία επιχρίσματος αίματος

Η μικροσκόπηση ενός επιχρίσματος αίματος είναι μια μελέτη υπό μικροσκόπιο ενός σκευάσματος που παρασκευάζεται από μια σταγόνα αίματος.

Η διεξαγωγή μικροσκοπίας επιχρίσματος αίματος είναι προαιρετικό μέρος μιας πλήρους εξέτασης αίματος ή μέτρησης λευκοκυττάρων και δεν εκτελείται χωριστά.

Ρωσικά συνώνυμα

Μικροσκοπική εξέταση επιχρίσματος αίματος, επίχρισμα αίματος, μικροσκοπία αίματος, χειροκίνητη μέτρηση λευκοκυττάρων, επίχρισμα περιφερικού αίματος.

ΣυνώνυμαΑγγλικά

Επίχρισμα αίματος, Περιφερικό επίχρισμα, Χειροκίνητη διαφορική, Μορφολογία ερυθρών αιμοσφαιρίων, Μορφολογία λευκών αιμοσφαιρίων, Επίχρισμα περιφερικού αίματος, Εξέταση μεμβράνης αίματος, φιλμ αίματος

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Φλεβικό ή τριχοειδές αίμα.

Γενικές πληροφορίες για τη μελέτη

Η μελέτη σας επιτρέπει να αξιολογήσετε μορφολογικά τα κύτταρα (σχηματισμένα στοιχεία) του αίματος, καθώς και να εκτελέσετε την καταμέτρησή τους. Τα αιμοσφαίρια σχηματίζονται και ωριμάζουν στον κόκκινο μυελό των οστών και στη συνέχεια απελευθερώνονται στη γενική κυκλοφορία. Κάθε τύπος κυττάρου έχει τη δική του λειτουργία. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο αριθμός και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των αιμοσφαιρίων είναι σταθερά και δεν υπερβαίνουν τις τιμές αναφοράς. Σε διάφορες ασθένειες, η ποσότητα και οι ιδιότητες (σχήμα, όγκος, χρώμα, παρουσία εγκλεισμάτων, ο αριθμός τους κ.λπ.) αλλάζουν φυσικά. Για το λόγο αυτό, η αξιολόγηση των κυτταρικών στοιχείων σε ένα επίχρισμα αίματος είναι μια καθολική εξέταση στη διάγνωση πολλών παθολογικές καταστάσειςκαι χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική ενός γιατρού σχεδόν κάθε ειδικότητας.

Το επίχρισμα περιφερικού αίματος είναι ένα «στιγμιότυπο» των αιμοσφαιρίων όπως είναι όταν λαμβάνεται το δείγμα. Για να πραγματοποιηθεί η μελέτη, φλεβικό ή τριχοειδές αίμα τοποθετείται σε μια γυάλινη πλάκα, η οποία πρέπει να απολιπανθεί προσεκτικά. Στη συνέχεια, ένα άλλο ποτήρι τοποθετείται σε μια γυάλινη πλάκα υπό γωνία 45" και τραβιέται κατά μήκος της σταγόνας αίματος έτσι ώστε να απλώνεται σε ένα λεπτό στρώμα σε όλο το πλάτος του εσμυρισμένου γυαλιού. Στη συνέχεια το επίχρισμα στερεώνεται έτσι ώστε τα αιμοσφαίρια να είναι πιο σταθερά Μετά από αυτό, το επίχρισμα χρωματίζεται με μια ειδική χρωστική που κάνει τα κύτταρα και τα στοιχεία τους είναι πιο φωτεινά και στεγνά. Μετά από αυτό ο γιατρός στο εργαστήριο εξετάζει το επίχρισμα στο μικροσκόπιο.

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα;

Μέχρι να εμφανιστούν οι αυτόματοι αναλυτές, κάθε φορά που γινόταν πλήρης αιματολογική εξέταση, γινόταν μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος αίματος, αφού ήταν αδύνατο να προσδιοριστεί με άλλο τρόπο το ποσοστό των διαφόρων μορφών λευκοκυττάρων (λευκοκυτταρικός τύπος). Στους σύγχρονους αναλυτές, ο υπολογισμός του τύπου λευκοκυττάρων πραγματοποιείται αυτόματα. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία παρουσίας παθολογικών αιμοσφαιρίων, η μικροσκόπηση ενός επιχρίσματος αίματος από έμπειρο γιατρό εξακολουθεί να ο καλύτερος τρόποςανίχνευση και αξιολόγηση άτυπων και ανώριμων κυττάρων.

Πότε προγραμματίζεται η μελέτη;

Υπάρχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα ασθενειών και διαταραχών στις οποίες οι ιδιότητες των κυττάρων που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος μπορούν να αλλάξουν. Φυσιολογικά, μόνο τα ώριμα κύτταρα εισέρχονται στο αίμα από τον μυελό των οστών, αλλά σε ορισμένες ασθένειες, όπως η λευχαιμία, τα ανώριμα κύτταρα, οι βλάστες, μπορούν να εισέλθουν στο αίμα. Σε ορισμένες καταστάσεις, όπως μια μαζική μόλυνση, χαρακτηριστικές ακαθαρσίες μπορεί να εμφανιστούν στα λευκοκύτταρα, τα ίδια τα κύτταρα μπορεί να γίνουν άτυπα, όπως στη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Ανίχνευση σε επίχρισμα παθολογικών κυττάρων σε σε μεγάλους αριθμούςσας επιτρέπει να υποπτευθείτε την ασθένεια που τα προκάλεσε και να συνταγογραφήσετε μια πρόσθετη εξέταση.

Ένα επίχρισμα αίματος μπορεί να χορηγείται τακτικά σε ασθενείς με ογκολογικά νοσήματαμυελός των οστών, λεμφαδένες για την παρακολούθηση της δυναμικής της κατάστασης και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

Τιμές αναφοράς

Ουδετερόφιλα - ράβδος: 0 - 5 %.

Ουδετερόφιλα - τμήμα.

Λεμφοκύτταρα, %

Μονοκύτταρα, %

Ηλικία	Τιμές αναφοράς
Πάνω από 2 χρόνια

CBC σημαίνει μέτρηση του αριθμού των κυττάρων σε ένα δείγμα φλεβικό αίμα. Το τριχοειδές αίμα δεν είναι το συνιστώμενο μέσο εξέτασης για την μέτρηση των κυττάρων, ωστόσο η εξέταση αιμογράμματος συχνά εκτελείται από δείγμα τριχοειδούς αίματος σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Ο προσδιορισμός του τύπου λευκοκυττάρων, η μελέτη του μέσου μεγέθους των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων, ο προσδιορισμός του αριθμού των προδρόμων ερυθροκυττάρων (δικτυοερυθροκύτταρα) και του βαθμού ωριμότητάς τους, η αξιολόγηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων κ.λπ., όλα αυτά περιλαμβάνονται στην έννοια του ". κλινική εξέταση αίματος».

Μια κλινική εξέταση αίματος πραγματοποιείται ως η πρώτη μελέτη διαλογής όταν ο ασθενής έρχεται σε επαφή και παραπονιέται για αδιαθεσία. Μπορεί να πραγματοποιηθεί μια συντομευμένη κλινική εξέταση αίματος, η λεγόμενη «τρόικα» - καταμέτρηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και προσδιορισμός του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Μια συντομευμένη κλινική εξέταση αίματος δεν είναι πληροφοριακή, γιατί μπορεί να χαρακτηρίσει μόνο έντονες παθολογικές διεργασίες.

Συνιστάται περισσότερο να κάνετε ένα λεπτομερές αιμογράφημα από τον ίδιο όγκο δείγματος αίματος: μέτρηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων με εκτίμηση του μέσου μεγέθους τους (MCV), μέτρηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων και εκτίμηση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων (μέτρηση ουδετερόφιλων , βασεόφιλα, ηωσινόφιλα, μονοκύτταρα, λεμφοκύτταρα), μέτρηση του αριθμού των αιμοπεταλίων και εκτίμηση του μέσου μεγέθους αιμοπεταλίων (MPV), των δικτυοερυθροκυττάρων και του μέσου μεγέθους τους (MRV), του βαθμού ωριμότητας των δικτυοερυθροκυττάρων (IRF).

Πολλά χαρακτηριστικά κυττάρων μπορούν πλέον να ληφθούν αυτόματα εντός 3-5 λεπτών μετά την αιμοληψία. Με βάση μια λεπτομερή μελέτη του αιμογράμματος, όχι μόνο μπορεί να εξαχθεί συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία φλεγμονώδους αντίδρασης, αναιμίας, αλλά και τη φύση άλλων παθολογικές διεργασίες, πιθανή μεταφερόμενη ή συνεχιζόμενη απώλεια αίματος, ανεπάρκεια όχι μόνο σιδήρου, αλλά και βιταμίνης Β12, φυλλικού οξέος.

Ενδείξεις για έρευνα

• Εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου κατά την προληπτική εξέταση, κλινική εξέταση.
• αρχική εξέτασηκατά τη διάρκεια της νοσηλείας?
• διάγνωση αναιμίας?
• διάγνωση ασθενειών του αιμοποιητικού συστήματος ·
• μεταδοτικές ασθένειες;
• φλεγμονώδεις διεργασίες;
• αιματο-ογκολογικές ασθένειες;
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ερευνητική μέθοδος

Η μέθοδος έρευνας εξαρτάται από τις απαιτούμενες παραμέτρους του αιμογράμματος.

ΣΤΟ χειροκίνητη λειτουργία, από ένα δείγμα αίματος (3-5 ml), ένα μέρος λαμβάνεται σε ένα τριχοειδές για τον προσδιορισμό του ESR, ένα μέρος του δείγματος αίματος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης, μια σταγόνα αίματος χρησιμοποιείται για την προετοιμασία ενός επιχρίσματος και τον περαιτέρω υπολογισμό του φόρμουλα λευκοκυττάρων. Απαιτείται ξεχωριστή ποσότητα αίματος για την προετοιμασία ενός επιχρίσματος και του αριθμού των αιμοπεταλίων και ένα μέρος του δείγματος αίματος απαιτείται για τον έλεγχο του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και, χωριστά, των δικτυοερυθροκυττάρων. Στη χειροκίνητη λειτουργία, εάν είναι απαραίτητο να χρωματιστεί και να αξιολογηθεί οπτικά το επίχρισμα, το αποτέλεσμα ενός λεπτομερούς αιμογράμματος ασθενούς σε νοσοκομείο πολλαπλών κλινών μπορεί να ληφθεί στο τέλος της εργάσιμης ημέρας ή αργότερα.

Υπό συνθήκες αυτοματοποιημένης μέτρησης κυττάρων και αξιολόγησης διαφόρων πληθυσμών, απαιτούνται 150 έως 300 μl αίματος και 100 μl για τον προσδιορισμό του ESR. Η μελέτη στην αυτόματη λειτουργία βασίζεται στη μέθοδο σύνθετης αντίστασης του Coulter (1956), η οποία βασίζεται στην αρχή του κλεισίματος του ηλεκτρικού κυκλώματος από κάθε στοιχείο που διέρχεται από το άνοιγμα του δειγματολήπτη διαδοχικά. Στη συνέχεια, η μέθοδος της αυτοματοποιημένης μέτρησης έλαβε ορισμένες βελτιώσεις· στους σύγχρονους αναλυτές, κάθε στοιχείο αξιολογείται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους: αγωγιμότητα, σκέδαση φωτός, μέγεθος, παρουσία δεικτών CD στην επιφάνεια, αντίστοιχα, που ανήκουν σε διαφορετικούς πληθυσμούς. Ο αριθμός των παραμέτρων καθορίζεται από το μοντέλο της συσκευής.

Η μελέτη σε αυτόματη λειτουργία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε παθολογικά δείγματα που θα πρέπει να επανεξεταστούν οπτικά από έναν ειδικό στην εργαστηριακή διάγνωση. Ο οπτικός έλεγχος ενός αιμογράμματος περιλαμβάνει την προετοιμασία ενός επιχρίσματος αίματος, μιας διαφάνειας, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί από μια σταγόνα αίματος ενός ήδη ληφθέντος δείγματος, τόσο σε χειροκίνητη όσο και σε αυτόματη λειτουργία. Προτιμάται η αυτόματη προετοιμασία επιχρίσματος αίματος ως υπάρχει ομοιόμορφη κατανομή της σταγόνας αίματος και τυποποιημένη χρώση. Η οπτική μικροσκοπία του επιχρίσματος πραγματοποιείται σε πέντε οπτικά πεδία.

Μια εξέταση αίματος σε αυτόματη λειτουργία διαρκεί 3-5 λεπτά, εάν δεν απαιτείται πρόσθετη προετοιμασία επιχρίσματος και μελέτη ESR.

Συνθήκες συλλογής και αποθήκευσης δειγμάτων

Η κλινική ανάλυση αίματος πραγματοποιείται από φλεβικό αίμα σταθεροποιημένο με άλας καλίου του EDTA, εκτός εάν αναφέρεται διαφορετικά στις οδηγίες για τον αναλυτή. Η αιμοληψία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Το δείγμα αίματος θα πρέπει να αναμιγνύεται αμέσως μετά τη συλλογή 9 φορές με ήπια αναστροφή, πρέπει να αποφεύγεται ο αφρισμός και η βίαιη ανακίνηση. Πριν από τη δοκιμή, το δείγμα αίματος μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία δωματίου (23-24°C) για 24 ώρες σε σχάρα, σε όρθια θέση, μακριά από το φως.

Όταν χρησιμοποιείτε δείγμα τριχοειδούς αίματος για κλινική ανάλυση, πρέπει να λαμβάνονται ελεύθερα ρέουσες σταγόνες τριχοειδούς αίματος από το προθερμασμένο σημείο παρακέντησης. Η συλλογή τριχοειδούς αίματος χωρίς συμπίεση του δακτύλου διασφαλίζει την ασφάλεια των κυττάρων. Το πάτημα του σημείου παρακέντησης και η συλλογή δείγματος από ένα παγωμένο άκρο θα παραμορφώσουν τα αποτελέσματα του αιμογράμματος. Τα δείγματα τριχοειδούς αίματος πρέπει να σταθεροποιούνται με EDTA καλίου, επομένως για τη συλλογή δειγμάτων θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τριχοειδή που έχουν υποστεί επεξεργασία με K3EDTA. Τα δείγματα μπορούν να αποθηκευτούν σε θερμοκρασία δωματίου (23-24°C) για 24 ώρες σε σχάρα, όρθια, μακριά από το φως.

Οι ασθενείς με αιματολογικές παθήσεις επισκέπτονται τον γιατρό όταν εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα που υποδηλώνουν άμεσα παθολογία του αίματος ή αναζητούν παθήσεις που στην πραγματικότητα προκαλούνται από αιματολογικά προβλήματα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής παραπονιέται στον γιατρό για δύσπνοια και πότε εργαστηριακή έρευναβρέθηκε χαμηλά. Αυτό μπορεί να είναι μια εκδήλωση καρδιαγγειακής παθολογίας, αλλά μια τέτοια αναιμία απαιτεί υποχρεωτικό προσδιορισμό της αιτιολογίας της (πιθανό γαστρεντερική αιμορραγίααπό πεπτικό έλκος ή καρκίνωμα του παχέος εντέρου). Έτσι, η αναιμία (όπως και τα περισσότερα άλλα αιματολογικά προβλήματα) θα πρέπει να χρησιμεύσει μόνο ως αφετηρία για την αναζήτηση του παθοφυσιολογικού μηχανισμού που βρίσκεται κάτω από τα αιματολογικά σημεία ή συμπτώματα. Ακριβώς όπως το κανονικό εξάνθημαμπορεί να είναι είτε εκδήλωση τοπικών διαταραχών, είτε αποτέλεσμα βαθιάς διαταραχής της ομοιόστασης, αιματολογικά σύνδρομα ή ασθένειες μπορεί να έχουν εντελώς ακίνδυνα και πολύ απειλητικά για τη ζωή αίτια που πρέπει να ανοίξουν και να μελετηθούν από έναν κλινικό ιατρό.
Οι πίνακες αυτής της ενότητας παρουσιάζουν τα κύρια στοιχεία του ιστορικού και των ευρημάτων της φυσικής εξέτασης για διαταραχές του αίματος. Οι δύο πρώτες στήλες αναφέρουν το ιστορικό και τα δεδομένα φυσικής εξέτασης. στην τρίτη στήλη - πιθανές παραλλαγές παθοφυσιολογικών εξηγήσεων. Υπάρχουν επίσης σύνδεσμοι μεταξύ διάφορες ασθένειεςκαι βασικά αιτιολογικά σημεία.
Όταν ολοκληρωθεί το ιστορικό και η φυσική εξέταση, αξιολογηθεί το περιφερικό αίμα, ο μυελός των οστών και άλλα σημαντικά εργαστηριακά δεδομένα, καθίσταται δυνατή η δημιουργία μιας λειτουργικής διαγνωστικής υπόθεσης που συνδυάζει πολλές σύνθετες μεταβλητές. Απαιτείται μια ελεύθερη, δημιουργική και ταυτόχρονα αρκετά συγκεκριμένη προσέγγιση στη διατύπωση της διάγνωσης.
Το ιστορικό, η φυσική εξέταση και τελικά η εργαστηριακή διάγνωση παρέχουν στον γιατρό όλο και περισσότερες πληροφορίες. Μερικές φορές πρέπει να επιστρέψετε στο κρεβάτι του ασθενούς ή στο εργαστήριο για να ελέγξετε ξανά τα αρχικά δεδομένα. Μπορεί να εμφανιστούν πρόσθετες, πιο λεπτομερείς ή έμμεσα υποστηρικτικές ερωτήσεις. Ο συντονισμός του συνεχώς αυξανόμενου όγκου δεδομένων μπορεί να απαιτεί τη διενέργεια των στοιχείων της φυσικής εξέτασης που χάθηκαν κατά την αρχική εξέταση, καθώς και άλλων χειρισμών λόγω της εμφάνισης νέων πληροφοριών. Έτσι, για να συμφωνήσουμε πλήρως σε όλα τα δεδομένα, είναι συνήθως απαραίτητη η επανειλημμένη εξέταση του ασθενούς. Αυτό έχει τα πλεονεκτήματά του, από την άλλη, η ατελείωτη επανεξέταση και ο επανέλεγχος των «καθιερωμένων γεγονότων» μπορεί να υπονομεύσει τη φήμη του γιατρού. Επιπλέον, κατά τις αρχικές ερωτήσεις του γιατρού, ο ασθενής «συντονίζεται» ακούσια σε ορισμένες απαντήσεις και η επαναλαμβανόμενη συλλογή αναμνήσεων συχνά δεν δίνει κανένα αποτέλεσμα.
Όταν η διάγνωση γίνεται πρακτικά, είναι κατανοητό ότι οι γιατροί τείνουν να μην περιλαμβάνουν ή να αποκλείουν ενεργά τις υπόλοιπες διαγνωστικές δυνατότητες εάν κάποια δεδομένα που ελήφθησαν στη συνέχεια δεν συμφωνούν με την υπόθεση εργασίας ή εάν η θεραπεία που βασίζεται στην υπόθεση εργασίας δεν οδηγεί στα επιθυμητά αποτελέσματα . Ένα τέτοιο αρκετά συχνό φαινόμενο «πρόωρου κλεισίματος» είναι επικίνδυνο ως πιθανή αιτία ιατρικών λαθών. Έχοντας εμπιστοσύνη σε μια ανεπαρκώς τεκμηριωμένη υπόθεση, ο γιατρός μπορεί να αποκλείσει τις ακόλουθες πιθανότητες από την εξέταση:

1. Η ταυτόχρονη ανάπτυξη αρκετών παθοφυσιολογικών διεργασιών (για παράδειγμα, αιμολυτική αναιμία, που συνοδεύεται από πτώση του αιματοκρίτη με την ανάγκη για συνεχείς μεταγγίσεις αίματος, μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια αίματος από τη γαστρεντερική οδό).
2. Μια σπάνια εκδήλωση μιας κοινής ασθένειας (για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με γνωστική εξασθένηση δεν είναι αναιμικός, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12).
3. Μια κοινή εκδήλωση μιας σπάνιας νόσου (για παράδειγμα, μια αιτία που εντοπίζεται από πετέχειες και πόνος στις αρθρώσεις, συνήθως υπάρχει τέτοια κολλαγόνωση όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αλλά ταυτόχρονα μπορεί να είναι).

Αυτοί είναι γιατροί που βλέπουν τον ασθενή μέσω του προσοφθάλμιου μικροσκοπίου. Αυτός ο ορισμός θα μπορούσε να θεωρηθεί εκκεντρικός αν δεν ήταν τόσο κοντά στην αλήθεια. Σύμφωνα με τον ίδιο, οποιοσδήποτε κλινικός ιατρός θα μπορούσε εύκολα να γίνει μέλος της «αιματολογικής λέσχης», αλλά στην πραγματικότητα αυτό δεν ισχύει. Φυσικά, ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος δεν μπορεί να κρύψει εντελώς τον ασθενή. Αλλά κάποιος που έχει εξετάσει προσεκτικά αυτό το επίχρισμα μπορεί να συγκεντρώσει αποσπασματικά δεδομένα, να εστιάσει αόριστα διατυπωμένες ιδέες, να ανεβάσει διαισθητικές εικασίες στο επίπεδο της επιστημονικής γνώσης. Δεδομένου ότι η διάγνωση απαιτεί συμμόρφωση με τους κανόνες για τη λήψη και την ανάλυση κλινικών και εργαστηριακών πληροφοριών, κατά την αξιολόγηση ενός επιχρίσματος περιφερικού αίματος, είναι απαραίτητο να συγκρίνονται προσεκτικά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του αίματος του ασθενούς με τα δεδομένα της αναμνησίας και της φυσικής εξέτασης. Με άλλα λόγια, η επιστροφή στο κρεβάτι του ασθενούς ή στο εργαστήριο επιτρέπει τη λήψη νέων πληροφοριών, τη διευκρίνιση και τη συμφωνία. Αυτή η διαδικασία διεγείρεται από τα αποτελέσματα μιας μικροσκοπικής εξέτασης ενός επιχρίσματος αίματος (μέγεθος, σχήμα, παθολογικά εγκλείσματα ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων ή αιμοπεταλίων). Για παράδειγμα, η ανίχνευση μικροσφαιροκυττάρων μπορεί να υποδεικνύει ότι η βάση της νόσου της χοληδόχου κύστης που σημειώνεται στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς είναι η κληρονομική σφαιροκυττάρωση. Είναι πολύ πιθανό ότι μια πιο λεπτομερής μελέτη της ιστορίας θα βοηθήσει στην ανίχνευση παρόμοιων περιπτώσεων σε συγγενείς και μια πιο προσεκτική εξέταση της περιοχής του αστραγάλου του ασθενούς θα βεβαιωθεί ότι υπάρχουν ίχνη ελκωτικών αλλοιώσεων χαρακτηριστικών της κληρονομικής σφαιροκυττάρωσης. Αντίστροφα, ιστορικό γαστρεκτομής και μικρό νευρολογικές διαταραχέςμπορεί να οδηγήσει έναν γιατρό σε ένα μικροσκόπιο σε αναζήτηση μακροωοθηκών και υπερτμηματοποιημένων ουδετερόφιλων, χαρακτηριστικών της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 - πιθανή αιτίαασθένεια του ασθενούς ακόμη και απουσία αναιμίας.

Όλοι οι κλινικοί γιατροί, όταν εξετάζουν ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος, θα πρέπει:

1. Αναπτύξτε μια προσέγγιση.
2. Μάθετε πώς παρασκευάζεται ένα επίχρισμα αίματος.
3. Ξεκινήστε τη χαμηλή μεγέθυνση αναζητώντας τυπικά σημάδια και τα πιο κοινά ελαττώματα των κυττάρων του αίματος (π.χ. η συσσώρευση ερυθροκυττάρων είναι συχνή στην αλλεργία στο κρύο, μια αύξηση στα άτυπα λεμφοκύτταρα είναι δείκτης χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας).
4. Ελέγξτε και τα τρία αιμοποιητικά μικρόβια (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια) ταυτόχρονα. Να είστε πειθαρχημένοι, μην σκορπίζετε την προσοχή.
5. Να είστε παρατηρητικοί.
6. Δώστε προσοχή στη γενική διαμόρφωση, το χρώμα, τη συνοχή/εσωτερική δομή, το σχήμα, το μέγεθος.

Οι ειδικοί ιατροί κατά την εξέταση μιας αναρρόφησης μυελού των οστών θα πρέπει:

1. Αναπτύξτε μια προσέγγιση.
2. Μάθετε πώς παρασκευάζεται ένα επίχρισμα μυελού των οστών.
3. Μάθετε πώς βάφεται το επίχρισμα (το μπλε του μεθυλενίου βάφει τις όξινες δομές μπλε, η ηωσίνη βάφει τις βασικές δομές με κόκκινο χρώμα).
4. Βρείτε ένα πεδίο προβολής όπου τα αντικείμενα είναι ελάχιστα ή απουσιάζουν.
5. Ξεκινήστε με χαμηλή μεγέθυνση (μεγάλη εικόνα, κύτταρα όγκου, κυτταρικότητα, λίπος, ετερογένεια, κοκκίωμα, ίνωση, λέμφωμα, διηθήματα, μεγακαρυοκύτταρα, αναλογία μυελοειδών και ερυθροειδών κυττάρων).
6. Προβολή αρκετών πεδίων.
7. Ελέγξτε και τις τρεις αιμοποιητικές γραμμές (ερυθροειδές, μυελοειδές, μεγακαρυοκυτταρικό) ταυτόχρονα. Να είστε πειθαρχημένοι, μην σκορπίζετε την προσοχή.
8. Να είστε παρατηρητικοί.
9. Μην προσπαθήσετε να αναγνωρίσετε κάθε κύτταρο.
10. Προβάλετε επαρκή αριθμό πεδίων σε πολλά διαφορετικά παράθυρα.
11. Αναζητήστε δυσμυελοποίηση, παρουσία μεγαλοβλαστών, λεμφοκυττάρων και πλασματοκυττάρων και μη φυσιολογικά κύτταρα (π.χ. κύτταρα Gaucher).

Μια πιο λεπτομερής συζήτηση για τις κατευθύνσεις έρευνας και ανάλυσης ειδικών αιματολογικών εξετάσεων ξεφεύγει από το πεδίο εφαρμογής αυτής της ενότητας. Ελπίζουμε ότι οι διατάξεις που παρουσιάζονται εδώ θα χρησιμεύσουν ως πρότυπο για τη διεξαγωγή και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης.
Η σύγκριση στον πίνακα μεμονωμένων σημείων και συμπτωμάτων με αιματολογικές παθήσεις δίνεται σύμφωνα με τη σειρά λήψης αναμνηστικού και πραγματοποίησης φυσικής εξέτασης. Αυτό θα βοηθήσει τον επαγγελματία να περιγράψει, να αναλύσει, να ενσωματώσει και να επανενσωματωθεί σωστά συγκεκριμένα σημάδιακαι συμπτώματα αιματολογικών παθήσεων.

Περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), αριθμός ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων σε 1 μl αίματος, τύπος λευκοκυττάρων (ποσοστό διάφορες ομάδεςλευκοκύτταρα), καθώς και ένας χρωματικός δείκτης (ένας συντελεστής που υποδεικνύει τον βαθμό κορεσμού των ερυθροκυττάρων με αιμοσφαιρίνη) αποτελούν τα δεδομένα μιας γενικής κλινικής εξέτασης αίματος.
Το αίμα για ανάλυση λαμβάνεται το πρωί (όχι απαραίτητα πριν από το πρωινό), αλλά σε πολυκλινικές συνθήκες, το αίμα πρέπει να λαμβάνεται μετά από 10-15 λεπτά ανάπαυσης.
Για εξέταση, λαμβάνεται αίμα από παράμεσοςαριστερό χέρι μετά από προσεκτική θεραπεία με αλκοόλ. Γίνεται μια παρακέντηση στην πλευρική επιφάνεια του σαρκώδους τμήματος της πρώτης φάλαγγας με μια αποστειρωμένη βελόνα και το επίπεδο της βελόνας πρέπει να είναι κάθετο στο μοτίβο του δέρματος του δακτύλου - σε αυτήν την περίπτωση, το τραύμα ανοίγει και το αίμα απελευθερώνεται για πολύς καιρός.

Προσδιορισμός συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης

Μεταξύ των μεθόδων για τον προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης, οι μέθοδοι που βασίζονται στη χρωματομετρία, δηλαδή στον προσδιορισμό της έντασης του χρώματος, χρησιμοποιούνται ευρέως.
Ο πιο απλός από αυτούς είναι ο προσδιορισμός της αιμοσφαιρίνης με οπτική χρωματομετρία στο αιμόμετρο Saly, το οποίο είναι μια ξύλινη βάση με κεντρικό διαβαθμισμένο δοκιμαστικό σωλήνα, στα πλαϊνά του οποίου υπάρχουν σφραγισμένοι γυάλινοι σωλήνες με χρωματικό πρότυπο (υδροχλωρική αιματίνη σε γλυκερίνη).
Ένα διάλυμα υδροχλωρικού οξέος 0,1% χύνεται προκαταρκτικά στον κεντρικό δοκιμαστικό σωλήνα μέχρι το σημάδι που αντιστοιχεί σε 2 ή 3 g%, στη συνέχεια προστίθεται προσεκτικά (ακριβώς!) 0,02 ml αίματος που λαμβάνεται από ένα δάχτυλο με ειδική πιπέτα συνδεδεμένη στο αιμόμετρο. . Το επιφανειακό στρώμα του οξέος πλένεται με μια πιπέτα και, αφού αναμειχθεί το αίμα και το οξύ με μια γυάλινη ράβδο, αφήνεται για 5 λεπτά για να σχηματιστεί υδροχλωρική αιματίνη. Στη συνέχεια, προσθέτοντας απεσταγμένο νερό και ανακατεύοντας συνεχώς με ένα ραβδί, το χρώμα του υγρού στον κεντρικό σωλήνα ταιριάζει απόλυτα με τα πρότυπα. Η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης αντιστοιχεί στο σημάδι επιπέδου διαλύματος στον κάτω μηνίσκο. Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης μπορεί να εκφραστεί είτε σε g% αιμοσφαιρίνης είτε σε συμβατικές μονάδες. 16,67 g αιμοσφαιρίνης λαμβάνονται ως 100 μονάδες.
Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα στις γυναίκες είναι από 11,7 έως 15,8 g ° / o ή από 117 έως 158 g / l, στους άνδρες - από 13,3 έως 18 g% ή από 133 έως 180 g / l.

Λήψη αίματος για μέτρηση σχηματισμένων στοιχείων

Για την καταμέτρηση των σχηματισμένων στοιχείων, το αίμα αραιώνεται σε αναμικτήρες (melangers) ή δοκιμαστικούς σωλήνες, το οποίο πρόσφατα χρησιμοποιείται ευρύτερα.
Για την καταμέτρηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το αίμα αραιώνεται 200 ​​φορές με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 3%. εάν για τη λήψη αίματος χρησιμοποιήσουμε μια πιπέτα από ένα αιμόμετρο, ο όγκος του οποίου είναι 0,02 ml, τότε πρέπει να πάρουμε 4 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου.
Για την καταμέτρηση των λευκοκυττάρων, το αίμα αραιώνεται 20 φορές, επομένως λαμβάνονται 0,02 ml αίματος και 0,38 ml ενός 3% χρωματισμένου διαλύματος μπλε του μεθυλενίου. οξικό οξύ, που είναι απαραίτητο για να προκαλέσει την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Η αιμοληψία πρέπει να πραγματοποιείται με μεγάλη ακρίβεια, καθώς με τόσο μικρούς όγκους, η είσοδος φυσαλίδας αέρα ή υπολειμμάτων αίματος εξω αποΗ εισαγωγή με πιπέτα οδηγεί σε αύξηση του σφάλματος ανίχνευσης.
Πριν γεμίσετε το θάλαμο, είναι απαραίτητο να τρίψετε το γυαλισμένο γυαλί στον θάλαμο, ώστε να εμφανιστούν ιριδίζοντες δακτύλιοι.
Πριν από την πλήρωση του θαλάμου, το αραιωμένο αίμα αναμειγνύεται καλά, καθώς τα κύτταρα κατακάθονται στα τοιχώματα του δοκιμαστικού σωλήνα ή της φύσιγγας του αναμικτήρα, μετά την οποία μια σταγόνα αίματος τοποθετείται κάτω από το εσμυρισμένο γυαλί του θαλάμου και αφήνεται για 1 λεπτό για να κατακαθίσει το κύτταρα.
Η μέτρηση των σχηματισμένων στοιχείων πραγματοποιείται σε χαμηλή μεγέθυνση του μικροσκοπίου (αντικείμενο 8Χ, προσοφθάλμιο 15Χ ή 10Χ) σε σκοτεινό οπτικό πεδίο.

Τα ερυθροκύτταρα μετρώνται σε 5 μεγάλα τετράγωνα (16x5 = 80 μικρά τετράγωνα) που βρίσκονται σε διαφορετικές περιοχέςκάμερες, μπορείτε να πάρετε τετράγωνα που βρίσκονται διαγώνια.
Τα ερυθροκύτταρα που βρίσκονται μέσα στο τετράγωνο και αυτά που βρίσκονται στην επάνω και αριστερή πλευρά του, υπόκεινται σε καταμέτρηση. ερυθροκύτταρα που βρίσκονται στο κάτω και δεξιές πλευρές, δεν μετράνε, αφού ανήκουν ήδη σε άλλα τετράγωνα.
Έχοντας μετρήσει τον αριθμό των ερυθροκυττάρων (Α) σε 5 μεγάλα τετράγωνα, βρίσκουν τον αριθμητικό μέσο αριθμό ερυθροκυττάρων σε ένα μικρό τετράγωνο A / 80, δηλαδή σε 1/4000 μl. Επομένως, για να βρούμε τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε 1 μl, πρέπει να πολλαπλασιάσουμε τον αριθμό που προκύπτει από τη διαίρεση επί 4000 και επί 200 (αραίωση).

Έτσι, παίρνουμε τον ακόλουθο τύπο:

X=A*4000*200/80,

όπου Χ είναι ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 1 μl και Α είναι ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 5 μεγάλα τετράγωνα.
Αν μετρούσαμε τα ερυθρά αιμοσφαίρια σε 5 μεγάλα τετράγωνα και αραιώναμε το αίμα 200 φορές, τότε ο συνολικός παράγοντας για τον αριθμό Α θα ήταν 10.000.
Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα στο αίμα των γυναικών είναι 4-5 * 10 6, στους άνδρες - 4,5-5,5 * 10 6.
Τα λευκοκύτταρα μετρώνται σε 100 μεγάλα τετράγωνα, δεν χωρίζονται σε μικρά, που αντιστοιχεί σε 1600 μικρά. Έτσι, ο αριθμός των λευκοκυττάρων που βρίσκονται σε 100 τετράγωνα διαιρείται με το 1600, πολλαπλασιαζόμενο επί 4000 και 20 (αραίωση). Σε αυτή την περίπτωση, για να ληφθεί το αποτέλεσμα, αρκεί να πολλαπλασιάσουμε τον αριθμό των καταμετρημένων λευκοκυττάρων επί 50. Η κανονική περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στο αίμα είναι 5 * 10 3 - 8 * 10 3 σε 1 μl.

Ένδειξη χρώματος αίματος.Ο χρωματικός δείκτης του αίματος είναι ένας αριθμός που δείχνει τον μέσο κορεσμό αιμοσφαιρίνης ενός μεμονωμένου ερυθροκυττάρου ενός δεδομένου αίματος σε σύγκριση με τον κορεσμό ενός μεμονωμένου ερυθροκυττάρου φυσιολογικού αίματος.
Για το φυσιολογικό περιεχόμενο αιμοσφαιρίνης πάρτε 100 μονάδες και κανονική ποσότηταερυθροκύτταρα ισούται με 5.000.000.
Η τιμή του χρωματικού δείκτη των υγιών ανθρώπων κυμαίνεται από 0,9 έως 1,1.
Εξέταση επιχρίσματος περιφερικού αίματος. Στα επιχρίσματα αίματος μελετάται η μορφολογία των ερυθροκυττάρων και λαμβάνεται υπόψη ο τύπος των λευκοκυττάρων, δηλαδή η ποσοστιαία αναλογία μεταξύ διάφοροι τύποιλευκοκύτταρα.
Για να είναι επιτυχής, η προετοιμασία, η στερέωση και η χρώση των επιχρισμάτων αίματος πρέπει να γίνονται με μεγάλη προσοχή.
Για να προετοιμάσετε ένα επίχρισμα, η επιφάνεια ενός καθαρού, χωρίς λίπος γυαλιού σε απόσταση 0,5 cm από την άκρη της αντικειμενοφόρου πλάκας αγγίζεται με μια σταγόνα αίματος στο σημείο παρακέντησης στο δάχτυλο και στη συνέχεια τοποθετείται η γυαλισμένη καλυπτρίδα σε γωνία 45 ° ως προς τη διαφάνεια και η πρώτη φέρεται στη σταγόνα αίματος έτσι ώστε να απλωθεί κατά μήκος της πίσω άκρης της καλυπτρίδας και να κάνει μια κηλίδα με μια ελαφριά κίνηση, χωρίς απότομη πίεση. Το επίχρισμα πρέπει να τελειώνει στη γυάλινη πλάκα με ένα «πανικό». Το επίχρισμα στεγνώνει στον αέρα, όταν στεγνώσει, ένα καλό, λεπτό επίχρισμα έχει κίτρινο χρώμα.
Με ένα απλό, ακονισμένο μολύβι στη μέση του επιχρίσματος, αναγράφεται το όνομα του ασθενούς και η ημερομηνία της μελέτης, μετά την οποία τα επιχρίσματα στερεώνονται σε μεθυλική αλκοόλη για τουλάχιστον 5 λεπτά και βάφονται σύμφωνα με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa.

Η βαφή αποτελείται από ένα μείγμα όξινων (ηωσίνη) και βασικών (Azur II) βαφών. Αυτή η μέθοδος χρώσης καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των κυττάρων. Το πρώτο βήμα στην εργασία με ένα επίχρισμα είναι η αξιολόγηση της μορφολογίας των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Για να το κάνετε αυτό, επιλέξτε ένα λεπτό μέρος όπου τα κελιά βρίσκονται χωριστά και όχι με τη μορφή στηλών νομισμάτων. Τα φυσιολογικά ερυθροκύτταρα είναι κύτταρα χωρίς πυρήνα, ροζ χρώματος, στρογγυλεμένα, περίπου ίδιας διαμέτρου - 7,5 μικρά, τα ερυθροκύτταρα έχουν σχήμα αμφίκοιλου δίσκου, επομένως, στο επίχρισμα έχουν φωτισμό στο κέντρο και πιο έντονα χρωματισμένη περιφέρεια.

(ενότητα direct4)

Ετοιμάζοντας μια παχιά σταγόνα

Για τον έλεγχο αίματος για ελονοσία Plasmodium, γίνεται μια παχιά σταγόνα. Το αίμα λαμβάνεται με τον συνήθη τρόπο από τον πολτό του δακτύλου. Μια σταγόνα αίματος που βγαίνει από το σημείο της ένεσης αγγίζεται με την επιφάνεια μιας γυάλινης πλάκας. 2-3 σταγόνες που εφαρμόζονται χωριστά αλείφονται με τη γωνία ενός άλλου ποτηριού. Ένα ξηρό επίχρισμα χύνεται (χωρίς στερέωση) με χρώμα Romanovsky για 30-40 λεπτά, στη συνέχεια η έγχρωμη σταγόνα ξεπλένεται προσεκτικά με νερό και το παρασκεύασμα στεγνώνει σε όρθια θέση.

Δειγματοληπτικά δεδομένα ανάλυσης

Ένας αυξημένος αριθμός ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης στο αίμα μπορεί να είναι με ασθένεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθραιμία, τότε ο αριθμός των ερυθροκυττάρων φτάνει έως και 9-106 ή περισσότερο.
Η αυξημένη περιεκτικότητα ερυθροκυττάρων στο αίμα μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενώς, δηλαδή όταν δεν υπάρχει ασθένεια του κόκκινου φύλλου της αιμοποίησης και ο αριθμός των ερυθροκυττάρων αυξάνεται ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας άλλων οργάνων και συστημάτων (με μη αντιρροπούμενη διάχυτη πνευμοσκλήρωση, εμφύσημα, ορισμένοι τύποι γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά, σκλήρυνση των αγγείων του συστήματος πνευμονική αρτηρία, ελαττώματα δεξιάς καρδιάς, κυκλοφορική ανεπάρκεια III βαθμού κ.λπ.). Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται ερυθροκυττάρωση.
Μορφολογικά αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα εμφανίζονται στην υπερχρωμική (μεγαλοβλαστική) αναιμία. Παράλληλα, στο αίμα εντοπίζονται μεγάλα ερυθροκύτταρα με υψηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη (μακροκύτταρα), εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα (μεγαλοβλάστες), που συνήθως δεν βρίσκονται στο περιφερικό αίμα. Η μορφολογία των ερυθροκυττάρων αλλάζει επίσης με την υποχρωμική αναιμία: εμφανίζονται μικρά ερυθροκύτταρα (μικροκύτταρα), αλλοιωμένα σε σχήμα (ποικιλοκύτταρα) και ερυθροκύτταρα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη (υποχρωμικά ερυθροκύτταρα).

Αριθμός λευκοκυττάρων

Κατά τον υπολογισμό του τύπου λευκοκυττάρων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί δομικά χαρακτηριστικάκυτταρόπλασμα και πυρήνες κυττάρων. Το ότι ανήκει ένα κύτταρο σε μια συγκεκριμένη ομάδα προσδιορίζεται με βάση το σύνολο όλων των σημείων του κυτταροπλάσματος και του πυρήνα.
Κατά τον υπολογισμό του τύπου, πρέπει να τηρείτε την ίδια μέθοδο μετακίνησης του γυαλιού κάτω από το μικροσκόπιο. Τις περισσότερες φορές, η μέθοδος της μικροσκοπίας χρησιμοποιείται σε 4 σημεία του επιχρίσματος. Είναι γνωστό ότι τα λευκοκύτταρα κατανέμονται άνισα στο επίχρισμα: υπάρχουν λιγότερα λεμφοκύτταρα στις άκρες από ό,τι στη μέση, και υπάρχουν περισσότερα μονοκύτταρα στο τέλος του επιχρίσματος από ό,τι στην αρχή. Επομένως, κατά τον υπολογισμό του τύπου λευκοκυττάρων, είναι καλύτερο να μετακινηθείτε κατά μήκος μιας διακεκομμένης γραμμής, μετρώντας όλα τα κύτταρα που συναντήθηκαν.
Ο αριθμός των 200 κυττάρων είναι ένα πρακτικό ελάχιστο για κλινικές μελέτες ρουτίνας.
Τα λευκοκύτταρα του περιφερικού αίματος, ανάλογα με την παρουσία ή απουσία κοκκοποίησης στο κυτταρόπλασμα, χωρίζονται σε κοκκιοκύτταρα (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, βασεόφιλα) και ακοκκιοκύτταρα (μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα).
Ουδετερόφιλα. Το μέγεθος του κυττάρου είναι 10-12 μικρά. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων έχει ανοιχτό ροζ χρώμα με λεπτή, άφθονη, μοβ κοκκοποίηση. Φυσιολογικά, στο αίμα βρίσκονται ουδετερόφιλα μαχαιρώματος (2-4%) και τμηματοποιημένα (60-65%).
Ηωσινόφιλα. Τα κύτταρα έχουν το ίδιο μέγεθος με τα ουδετερόφιλα, μερικές φορές λίγο μεγαλύτερα, το κυτταρόπλασμα είναι γεμάτο με μεγάλους κιτρινωπό-κόκκινους κόκκους, ο πυρήνας έχει συνήθως δύο τμήματα του ίδιου μεγέθους. Τα ηωσινόφιλα είναι φυσιολογικά 2-4%.
Βασόφιλα. Είναι το μικρότερο σε μέγεθος κοκκιοκύτταρο. Ο πυρήνας είναι ακανόνιστος, πολύλοβος, καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το κύτταρο, το απαλό ροζ κυτταρόπλασμα περιέχει μεγάλους σκούρου μοβ κόκκους. Οι κόκκοι βασεόφιλων διαλύονται στο νερό και μερικές φορές, ως αποτέλεσμα της έκπλυσης κατά τη χρώση του παρασκευάσματος, άχρωμα κύτταρα παραμένουν στη θέση των κόκκων. Κανονικά, τα βασεόφιλα είναι 0,1%.
Λεμφοκύτταρα. Το μέγεθος των κυττάρων κυμαίνεται από 7 έως 10 μm. Ο πυρήνας είναι συμπαγής, στρογγυλεμένος ή σε σχήμα φασολιού. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι ανοιχτό μπλε με μια ζώνη φωτισμού γύρω από τον πυρήνα (περιπυρηνικό), μερικές φορές στο κυτταρόπλασμα υπάρχουν ξεχωριστοί αζουρόφιλοι κόκκοι κόκκινου-ιώδους χρώματος. Το περιφερικό αίμα περιέχει κανονικά το 20-35% των λεμφοκυττάρων.
Μονοκύτταρα. Το μέγεθος των κυττάρων κυμαίνεται από 12 έως 20 μm. Ο πυρήνας έχει συχνά σχήμα πετάλου, μερικές φορές ακανόνιστο σχήμα. Το κυτταρόπλασμα είναι πιο εκτεταμένο από αυτό των λεμφοκυττάρων, χρώματος σταχτομπλε με λεπτή, λεπτή, κοκκινωπή κοκκοποίηση.
Τα μονοκύτταρα είναι φυσιολογικά 6-8%.
Η αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα στο αίμα ονομάζεται λευκοκυττάρωση και η μειωμένη περιεκτικότητα ονομάζεται λευκοπενία.

Χρώση και καταμέτρηση δικτυοερυθροκυττάρων

Τα δικτυοερυθρά αιμοσφαίρια είναι νεαρά ερυθρά αιμοσφαίρια με λεπτό μπλε αμφιβληστροειδή ή κοκκοποίηση στο κυτταρόπλασμα. Αυτά τα κύτταρα χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα της ερυθρής αιμοποίησης.
Για την ανίχνευση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων, χρησιμοποιείται η μέθοδος του υπερζωτικού (εφόρου ζωής) χρωματισμού. Επιχρίσματα από μπλε μπογιά brilliantcresyl γίνονται σε γυάλινες διαφάνειες σε απόλυτο οινόπνευμα και στη συνέχεια γίνεται επίχρισμα αίματος στο βιτρό με τον συνήθη τρόπο και τοποθετείται σε υγρό θάλαμο για 3-5 λεπτά, μετά το στέγνωμα και το μικροσκόπιο με εμβαπτιζόμενος φακός. Φυσιολογικά, ανευρίσκονται 8-10 δικτυοερυθροκύτταρα ανά 1000 ερυθροκύτταρα, ο αριθμός τους συνήθως εκφράζεται ως ποσοστό (0,8-1%) ή σε ppm (8-10% o) σε σχέση με τα ερυθροκύτταρα.
Τα δικτυοερυθρά αιμοσφαίρια είναι κύτταρα που χαρακτηρίζουν την αυξημένη παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών.
Εμφανίζονται σε μεγάλο ποσοστό στο περιφερικό αίμα με υποχρωμική αναιμία («κακοήθης αναιμία»), με αιμολυτική αναιμία, και άλλα νοσήματα. Μειωμένη περιεκτικότητα δικτυοερυθροκυττάρων και πλήρης εξαφάνισή τους στο περιφερικό αίμα παρατηρείται κατά την έξαρση της υπερχρωμικής αναιμίας.

Για να αποφευχθεί η συσσώρευση (κόλληση) των αιμοπεταλίων, γίνεται μια παρακέντηση του δέρματος μέσω μιας σταγόνας διαλύματος θειικού μαγνησίου 14% που εφαρμόζεται στο δάκτυλο. Το αίμα αναμιγνύεται με μαγνησία και παρασκευάζονται λεπτά επιχρίσματα σε γυάλινες πλάκες, οι οποίες στη συνέχεια στερεώνονται και βάφονται σύμφωνα με τον Romanovsky για 2 ώρες.
Προσδιορίζεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων ανά 1000 ερυθροκύτταρα και γνωρίζοντας τον αριθμό των ερυθροκυττάρων σε 1 μl, μετράται ο αριθμός των αιμοπεταλίων σε 1 μl αίματος. Τα φυσιολογικά αιμοπετάλια περιέχουν από 250.000 έως 400.000.
Αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοπετάλια στο αίμα διαπιστώνεται με ερυθραιμία, με ασθένειες του σπλήνα, με ορισμένες μορφές κακοήθων ασθενειών (για παράδειγμα, το πάγκρεας). Ένας χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων εμφανίζεται με την αναιμία.

Ορισμός ΕΣΡ

Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων προσδιορίζεται σε αίμα αναμεμειγμένο σε αναλογία 4:1 με κιτρικό νάτριο.
Η αντίδραση τοποθετείται στη συσκευή Panchenkov. Το τριχοειδές του Panchenkov πλένεται με κιτρικό νάτριο, στη συνέχεια το κιτρικό αναρροφάται μέχρι την ένδειξη 50, όπου βρίσκεται το γράμμα R (αντιδραστήριο) και εμφυσείται σε δοκιμαστικό σωλήνα Vidalevsky. Το ίδιο τριχοειδές χρησιμοποιείται για τη λήψη αίματος δύο φορές μέχρι το σημάδι Κ (αίμα) και την ανάμειξή του με κιτρικό. Το ίδιο τριχοειδές γεμίζεται με αίμα αναμεμειγμένο με κιτρικό άλας μέχρι τη διαίρεση 0 και τοποθετείται κάθετα σε τρίποδο για μία ώρα. Μια ώρα αργότερα, η τιμή της στήλης πλάσματος που σχηματίζεται πάνω από τα καθιζάνοντα ερυθροκύτταρα σημειώνεται σε χιλιοστά, η οποία είναι ένα μέτρο του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
ΣΤΟ Κανόνας ESRστους άνδρες είναι 10 mm/h, στις γυναίκες είναι 14 mm/h.
Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι αυξημένος σε φλεγμονώδεις, οξείες και χρόνιες ασθένειες, με κακοήθεις όγκους και άλλες ασθένειες.

Δοκιμή συμβατότητας παράγοντα Rh

2-3 ml αίματος του δέκτη εισάγονται σε δοκιμαστικό σωλήνα χωρίς κιτρικό άλας, μετά την πήξη του αίματος γίνεται κύκλος του θρόμβου με γυάλινη ράβδο και το αίμα φυγοκεντρείται. Δύο σταγόνες ορού από αυτόν τον σωλήνα εφαρμόζονται σε ένα τρυβλίο Petri, μισή σταγόνα αίματος του δότη προστίθεται σε αυτό, αναμιγνύεται και το κύπελλο τοποθετείται σε λουτρό νερού (42-45 °). Μετά από 10 λεπτά, το κύπελλο αφαιρείται και παρατηρείται στο φως με ελαφρά λίκνισμα. Η εμφάνιση συγκόλλησης θα υποδεικνύει το απαράδεκτο αυτής της μετάγγισης αίματος.