Τα κύρια κλινικά σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Θέμα: Τα κύρια συμπτώματα και σύνδρομα των παθήσεων του αναπνευστικού

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Καλή δουλειάστον ιστότοπο">

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

ΚΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΣΤΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

1. Ορισμός

5. Σύνδρομο ατελεκτασίας

6. Σύνδρομο αυξημένου αερισμού του πνευμονικού ιστού

10. Πνευμονική αιμορραγία

11. Σύνδρομο βρογχίτιδας

12. Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης

14. Κλινική εικόνα βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου

20. Διαγνωστικά

21. Θεραπεία βρογχοσπαστικού συνδρόμου

1. Ορισμός

διάγνωση βρογχικής απόφραξης βρογχοσπαστική

Η διάγνωση των παθήσεων του αναπνευστικού βασίζεται σε κλινικά, οργανικά, εργαστηριακά κριτήρια. Το σύνολο των αποκλίσεων που λαμβάνονται κατά την εφαρμογή διάφορες μεθόδουςέρευνα σε οποιαδήποτε παθολογική κατάσταση, που συνήθως ονομάζεται σύνδρομο.

2. Ταξινόμηση κλινικών αναπνευστικών συνδρόμων

Κλινικά σύνδρομα του αναπνευστικού συστήματος:

1. Σύνδρομο εστιακής συμπίεσης πνευμονικού ιστού

2. Σύνδρομο κοιλότητας αέρα στους πνεύμονες

3. Σύνδρομο ατελεκτασίας

4. Σύνδρομο αυξημένου αερισμού του πνευμονικού ιστού

5. Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

6. Σύνδρομο συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

7. Αναπνευστική ανεπάρκεια

8. Πνευμονική αιμορραγία

9. Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης

3. Σύνδρομο διηθητικής (ή εστιακής) συμπίεσης πνευμονικού ιστού

Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από τη διείσδυση στους ιστούς του πνεύμονα και τη συσσώρευση σε αυτούς κυτταρικών στοιχείων, υγρών και διαφόρων χημικών ουσιών. Αποτελείται από χαρακτηριστικές μορφολογικές, ακτινολογικές και κλινικές εκδηλώσεις.

Η διήθηση μπορεί να είναι λευκοκυτταρική, λεμφοκυτταρική, μακροφάγα, ηωσινοφιλική, αιμορραγική. Οι διηθήσεις λευκοκυττάρων συχνά περιπλέκονται από πυώδεις διεργασίες (πνευμονικό απόστημα). Η κλινική εξαρτάται από την ασθένεια που προκάλεσε τη διήθηση (για παράδειγμα, πνευμονία, φυματίωση). Η περιοχή που επηρεάζεται είναι σημαντική.

Στην κλινική του συνδρόμου κυριαρχούν:

Αιμόπτυση.

Πόνος στο στήθος (με υπουπεζωκοτική θέση της εστίας).

Γενικά συμπτώματα (πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία κ.λπ.).

Η ακρόαση δείχνει εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή, θαμπό ήχο κρουστών, στην αντίθετη πλευρά μπορεί να υπάρχει αυξημένη φυσαλιδώδης αναπνοή. Από παθολογικούς αναπνευστικούς θορύβους ακούγονται ξηροί και υγροί ραγάδες.

4. Σύνδρομο κοιλότητας αέρα στους πνεύμονες

Η κοιλότητα του αέρα προκύπτει ως αποτέλεσμα της καταστροφής του πνευμονικού ιστού (για παράδειγμα, ένα απόστημα, μια κοιλότητα). Μπορεί ή όχι να επικοινωνεί με τον βρόγχο.

Στα συμπτώματα αυτού του συνδρόμου κυριαρχούν:

Αιμόπτυση.

Πόνος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά.

Μεγάλη ποσότητα πτυέλων με μεγάλη κοιλότητα (με βρογχεκτασίες).

Συμπτώματα μέθης.

Κατά την ακρόαση πάνω από την κοιλότητα, ακούγονται βρογχική αναπνοή και υγροί ραγάδες. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται ακτινογραφία, βρογχογραφικές μελέτες.

5. Σύνδρομο ατελεκτασίας

Η ατελεκτασία είναι μια παθολογική κατάσταση του πνεύμονα ή τμήματος αυτού, κατά την οποία οι πνευμονικές κυψελίδες δεν περιέχουν αέρα, με αποτέλεσμα να καταρρέουν τα τοιχώματά τους. Η ατελεκτασία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

1. Αποφρακτική ατελεκτασία- με πλήρη ή σχεδόν πλήρη σύγκλειση του αυλού του βρόγχου. Αυτο εχει ως αποτελεσμα:

α) παροξυσμική δύσπνοια

β) επίμονος ξηρός βήχας,

γ) διάχυτη κυάνωση,

δ) ταχύπνοια,

ε) ανάκληση του προσβεβλημένου μισού στήθοςμε σύγκλιση νευρώσεων.

2. Ατελεκτασία συμπίεσης- με εξωτερική συμπίεση του πνευμονικού ιστού λόγω ογκομετρικών διεργασιών (για παράδειγμα, με εξιδρωματική πλευρίτιδα).

3. Διάταση (ή λειτουργική) ατελεκτασία- σε περίπτωση παραβίασης των προϋποθέσεων ανόρθωσης του πνεύμονα κατά την εισπνοή. Εμφανίζεται σε εξασθενημένους ασθενείς μετά από αναισθησία, με δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά, λόγω καταστολής του αναπνευστικού κέντρου. Αυτή είναι συνήθως μια μικρή περιοχή πνευμονικού ιστού στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων. Η ανάπτυξη αυτής της ατελεκτασίας έχει μικρή επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία.

4. Μικτή (παραπνευμονική) ατελεκτασία- με συνδυασμό απόφραξης των βρόγχων, συμπίεσης και διάτασης του πνευμονικού ιστού.

Όλες οι μορφές ατελεκτασίας, με εξαίρεση τη διάταση, είναι μια τρομερή επιπλοκή στην οποία ο γιατρός πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός.

6. Σύνδρομο αυξημένου αερισμού του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα)

Το εμφύσημα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την επέκταση των εναέριων χώρων των πνευμόνων, που βρίσκονται πιο μακριά από τους βλαστικούς βρόγχους, λόγω μείωσης της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού.

Μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου παίζουν ρόλο κυκλοφορικές διαταραχές στο δίκτυο των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και η καταστροφή των κυψελιδικών διαφραγμάτων. Ο πνεύμονας χάνει την ελαστικότητα και τη δύναμη ελαστική έλξη. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα των βρογχιολίων καταρρέουν. Αυτό διευκολύνεται από διάφορες σωματικές και χημικούς παράγοντες(για παράδειγμα, εμφύσημα σε μουσικούς που παίζουν πνευστά), αναπνευστικές παθήσεις, κατά τις οποίες αναπτύσσεται απόφραξη των μικρών βρόγχων (αποφρακτική ή περιφερική βρογχίτιδα), διαταραχή της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου στη ρύθμιση της εισπνοής και της εκπνοής.

Δύσπνοια (διαλείπουσα, εκπνευστική).

Με κρουστά πάνω από τους πνεύμονες - ήχος με σκιά κουτιού. Η αναπνοή εξασθενεί («βαμβάκι»).

7. Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Πρόκειται για σύμπλεγμα κλινικών, ακτινολογικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων λόγω συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είτε λόγω βλάβης στον υπεζωκότα είτε λόγω γενικών διαταραχών ηλεκτρολυτών στο σώμα. Το υγρό μπορεί να είναι εξίδρωμα (με φλεγμονή), διδόριο (αιμοθώρακας). Εάν το τρανσιδρωτικό αποτελείται από λέμφο, τότε πρόκειται για χυλοθώρακα (εμφανίζεται όταν ο θωρακικός λεμφικός πόρος έχει υποστεί βλάβη, με φυματίωση του μεσοθωρακίου ή όγκους του μεσοθωρακίου). Το υγρό πιέζει τον πνεύμονα, αναπτύσσεται συμπίεση των κυψελίδων.

Πόνος ή αίσθημα βάρους στο στήθος.

Γενικά παράπονα.

8. Σύνδρομο συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας)

Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αέρα μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα.

Μπορεί να είναι μονομερής και διμερής, μερική και πλήρης, ανοιχτή και κλειστή.

Αιτίες: βλάβη στο στήθος (μετατραυματική), αυθόρμητη, τεχνητή (στη θεραπεία της φυματίωσης).

Οξεία αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια (ρηχή αναπνοή, κυάνωση).

Τραχιά βρογχική αναπνοή, απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής (Πίνακας 2).

9. Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, κατά την οποία είτε δεν διατηρείται η φυσιολογική σύνθεση αερίων του αίματος, είτε επιτυγχάνεται με τέτοια εργασία της αναπνευστικής συσκευής, η οποία μειώνει λειτουργικότηταοργανισμός.

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι η παραβίαση των διαδικασιών αερισμού των κυψελίδων, η διάχυση μοριακού οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα και η αιμάτωση του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων.

Αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, με παρουσία εμφυσήματος και πνευμονοσκλήρωσης, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με οξείες παθήσεις, με μεγάλη πνευμονική μάζα που διακόπτεται από την αναπνοή (πνευμονία, πλευρίτιδα).

Υπάρχουν 3 τύποι εξασθενημένου αερισμού των πνευμόνων:

Κωλυσιεργικός.

Περιοριστικός.

Μικτός.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής, οξεία και χρόνια, λανθάνουσα και εμφανής, μερική και ολική.

Κλινικά, η αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση και, σε εξαιρετική σοβαρότητα, μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση ​​και σπασμούς.

Περί πτυχίου αναπνευστική ανεπάρκειακρίνεται από τις λειτουργικές παραμέτρους της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής.

Υπάρχει κλινική ταξινόμησηαναπνευστική ανεπάρκεια:

I βαθμός - η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο με σωματική άσκηση.

ΙΙ βαθμός - η εμφάνιση δύσπνοιας με ελαφρά σωματική δραστηριότητα;

III βαθμός - η παρουσία δύσπνοιας σε ηρεμία.

Η απομόνωση των συνδρόμων είναι ένα σημαντικό βήμα διαγνωστική διαδικασίασε παθήσεις των πνευμόνων, που τελειώνει με τον ορισμό της νοσολογικής μορφής της νόσου.

10. Πνευμονική αιμορραγία

Το σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας είναι η επίμονη ή υποτροπιάζουσα πνευμονική αιμορραγία. Πιο συχνά, μια τέτοια αιμορραγία διαγιγνώσκεται με πνευμονική φυματίωση (40-66%), πυώδεις πνευμονικές παθήσεις (30-33%), καρκίνο του πνεύμονα (10-15%).

Αιτία: μεμονωμένη ανοσοπνευμονική τριχοθυλακίτιδα - μικροαγγειακή αγγειίτιδα, που περιορίζεται σε βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων. η μόνη της εκδήλωση είναι η κυψελιδική πνευμονική αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 18-35 ετών.

Η ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση είναι ένα σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας, στο οποίο είναι αδύνατο να εντοπιστεί η υποκείμενη νόσος. Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά κάτω των 10 ετών και πιστεύεται ότι οφείλεται σε ελάττωμα στο κυψελιδικό τριχοειδές ενδοθήλιο, πιθανώς λόγω αυτοάνοσης βλάβης.

Ορισμένες από αυτές τις ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν σπειραματονεφρίτιδα, οπότε ο ασθενής λέγεται ότι έχει πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο.

κύριες πηγές πνευμονική αιμορραγία

Ανευρύσματα Rasmussen (ανεύρυσμα πνευμονική αρτηρίαπερνώντας από τη φυματιώδη κοιλότητα).

Οι κιρσοί που διέρχονται από ινώδη, περιβρογχικό και ενδοκυψελιδικό κιρρωτικό ιστό.

Κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας.

βρογχικές αρτηρίες.

Αναστομώσεις μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και των βρογχικών αρτηριών.

Αγγειακά πλέγματα με λεπτά τοιχώματα (όπως αιμαγγειώματα) που σχηματίζονται σε περιοχές χρόνια φλεγμονήκαι πνευμοσκλήρωση.

Φλεγμονή ή ασβεστοποιημένη βρογχοπνευμονική Οι λεμφαδένες, η παρουσία τους προκαλεί το σχηματισμό νέκρωσης του αγγειακού τοιχώματος.

Διαπαιδαγωγική πνευμονική αιμορραγία που έχει αναπτυχθεί λόγω παραβίασης της διαπερατότητας των τριχοειδών ως αποτέλεσμα φλεγμονής του αγγειακού τοιχώματος ή έκθεσης σε τοξίνες.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις μέτριας διάχυτου κυψελιδικού συνδρόμου πνευμονικής αιμορραγίας - δύσπνοια, βήχας και πυρετός. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Η αιμόπτυση είναι συχνή, αλλά μπορεί να απουσιάζει στο ένα τρίτο των ασθενών. Τα παιδιά με ιδιοπαθή πνευμονική αιμοσιδήρωση μπορεί να έχουν σοβαρή καθυστέρηση. Η φυσική εξέταση δεν αποκαλύπτει συγκεκριμένα συμπτώματα.

Επιπλοκές

Η ασφυξία είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής αιμορραγίας. Μερικές φορές εντοπίζεται ατελεκτασία. Ως αποτέλεσμα της πνευμονικής αιμορραγίας, η κύρια διαδικασία εξελίσσεται, αυτό σημειώνεται τόσο στη φυματίωση όσο και στη πυώδεις ασθένειεςπνεύμονες.

Η πνευμονία, που παραδοσιακά ονομάζεται πνευμονία αιμοαναρρόφησης, είναι μια τυπική και συχνά εμφανιζόμενη επιπλοκή της πνευμονικής αιμορραγίας. Η πνευμονία αιμοαναρρόφησης θα πρέπει να νοείται ως πνευμονίτιδα που προκύπτει από αναρρόφηση αίματος, που περιπλέκεται από την προσθήκη λοιμώδους χλωρίδας.

Διάγνωση πνευμονικής αιμορραγίας

Στη διάγνωση της πνευμονικής αιμορραγίας μεγάλη σημασία έχουν η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία. Ωστόσο, η βρογχοσκόπηση θεωρείται η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό όχι μόνο της πλευράς της αιμορραγίας, αλλά και τον εντοπισμό της πηγής της.

Θα εξετάσουμε επίσης το βρογχοσπαστικό σύνδρομο και θα σταθούμε αναλυτικότερα στο σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης. Εδώ είναι απαραίτητο να εισαγάγουμε την έννοια του συνδρόμου βρογχίτιδας.

11. Σύνδρομο βρογχίτιδας

Το σύνδρομο βρογχίτιδας σχηματίζεται όταν το τραχειοβρογχικό δέντρο έχει υποστεί βλάβη και περιλαμβάνει σύνδρομο βρογχικής απόφραξης και βρογχοσπαστικό σύνδρομο.

12. Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης

Το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων, το κύριο σύμπτωμα του οποίου είναι η εκπνευστική δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα περιορισμού της ροής του αέρα στο βρογχικό δέντρο, κυρίως κατά την εκπνοή, λόγω βρογχόσπασμου, διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και δυσκρινίας. Ο τελευταίος όρος αναφέρεται σε αυξημένη παραγωγή παθολογικής βρογχικής έκκρισης με αλλοιωμένες ιδιότητες (κυρίως αυξημένο ιξώδες) που φράζει τον αυλό των βρόγχων, διαταράσσοντας την κάθαρση του βλεννογόνου. Μια άλλη κοινή ονομασία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο.

Το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι αποτέλεσμα εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών ή/και φλεγμονής στον βλεννογόνο του βρογχικού δέντρου, συχνότερα στα άπω τμήματα του, λόγω διαφόρων αιτιών εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης. Η βρογχική απόφραξη μπορεί να είναι εκδήλωση οξείας ασθένειας -- οξεία βρογχίτιδακαι εστιακή πνευμονία. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές είναι το κύριο κλινικό σύνδρομο της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και βρογχικό άσθμα. Συχνά, εκδηλώσεις βρογχικής απόφραξης εντοπίζονται σε βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση, πνευμονική φυματίωση, κυστική υποπλασία των πνευμόνων και μια σειρά από άλλες ασθένειες.

13. Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοίσύνδρομο βρογχικής απόφραξης

Η ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης οφείλεται σε μια πολύπλοκη μορφολειτουργική αναδιάρθρωση του τοιχώματος του βρογχικού δέντρου σε όλο το μήκος του υπό παρατεταμένη έκθεση. καπνός τσιγάρου, σκόνη, ρύποι, τοξικά αέρια, αλλεργιογόνα, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού (ιογενείς και βακτηριακές - κυρίως Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae), με την ανάπτυξη επίμονης φλεγμονής σε αυτό (κύρια κύτταρα - ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα) . Η καταστροφική επίδραση αυτών των παθολογικών παραγόντων οδηγεί σε πάχυνση (αρχικά αναστρέψιμη) του βρογχικού τοιχώματος λόγω οιδήματος του υποβλεννογόνιου στρώματος και υπερπλασίας των βρογχικών αδένων που βρίσκονται σε αυτό, υπερτροφία λείων μυών και ινωτικές αλλαγές.

Ήδη στα αρχικά στάδια ανάπτυξης παθολογική διαδικασίακαθορίζεται μια αύξηση της εκκριτικής δραστηριότητας των κύλικων κυττάρων, μια αύξηση του αριθμού τους, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της παραγωγής βλεννογόνου έκκρισης με μεγάλη μοριακό βάρος. Αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των μικρολάχνων του βλεφαροφόρου επιθηλίου, διαταραχές στο σύστημα τασιενεργών.

Συνέπεια όλων των παραπάνω αλλαγών είναι η βλεννογονική ανεπάρκεια, η στένωση του αυλού των αεραγωγών και η αύξηση της βρογχικής αντίστασης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η βρογχική απόφραξη και η βλεννογονική ανεπάρκεια είναι σύνδεσμοι (καλύτερα στάδια) μιας παθολογικής διαδικασίας. Στο πρώτο στάδιο, κυριαρχεί η βλεννογονική ανεπάρκεια και στο δεύτερο - η βρογχική απόφραξη. Η βρογχική απόφραξη δεν μπορεί να είναι χωρίς βλεννογονική ανεπάρκεια. Ωστόσο, το τελευταίο μπορεί να μην συνοδεύεται από συμπτώματα βρογχικής απόφραξης. Το κλασικό κλινικό παράδειγμα είναι η χρόνια βρογχίτιδα.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι διαταραχές της αυτόνομης νευρικής ρύθμισης παίζουν ρόλο στους μηχανισμούς ανάπτυξης της βρογχικής απόφραξης. Φυσιολογικά, το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα εμπλέκονται στη ρύθμιση του βρογχικού τόνου. Έτσι, μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου μεταδίδονται επιρροές που προκαλούν συσπάσεις των λείων μυών των βρόγχων και μέσω των πνευμονικών συμπαθητικών πλέγματος - αδρενεργικές επιδράσεις που χαλαρώνουν αυτούς τους μύες. Στη διαδικασία ανάπτυξης της βρογχικής απόφραξης, υπάρχει μια αλλαγή στην αναλογία συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής νεύρωσης προς όφελος του επιπολασμού της τελευταίας. Ταυτόχρονα, οι αναλογίες των αδρενεργικών υποδοχέων και των χολινεργικών υποδοχέων στους πνεύμονες αλλάζουν προς όφελος της επικράτησης του αριθμού των χολινεργικών δομών, η διέγερση των οποίων οδηγεί όχι μόνο σε βρογχική στένωση, αλλά και σε διέγερση της έκκρισης των βρογχικών αδένων. .

Η κατανομή των δομών των υποδοχέων στις διάφορα επίπεδαΤο βρογχικό δέντρο δείχνει ότι οι αδρενεργικοί υποδοχείς κατανέμονται σχετικά ομοιόμορφα με κάποια επικράτηση υποδοχέων στο επίπεδο των μεσαίων και μικρών βρόγχων. Η μέγιστη πυκνότητα των χολινεργικών υποδοχέων, κυρίως μουσκαρινικών, σημειώνεται στο επίπεδο των μεγάλων και λιγότερο - μεσαίων βρόγχων. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, υπάρχουν τρεις υποτύποι μουσκαρινικών υποδοχέων: Μ1, Μ2 και Μ3. Οι υποδοχείς Μ1 αντιπροσωπεύονται ευρύτερα στα παρασυμπαθητικά γάγγλια, ο Μ2 - στις απολήξεις των μεταγαγγλιακών χολινεργικών ινών, ο Μ3 - σε τελεστικά κύτταρα λείων μυών των βρόγχων ή κυττάρων-στόχων (κυρίως σε μαστοκύτταρα και εκκριτικά κύτταρα του βρογχικού επιθηλίου).

Το κύριο παθοφυσιολογικό κριτήριο για τη βρογχική απόφραξη είναι ο περιορισμός της ροής του αέρα, ιδιαίτερα η εκπνευστική ροή αέρα. Παράλληλα, παρατηρούνται σημαντικές παραβιάσεις της μηχανικής της αναπνοής, των αναλογιών αερισμού-διάχυσης και ρύθμισης του αερισμού. Το αποτέλεσμα είναι επιδείνωση του κυψελιδικού αερισμού και μείωση της οξυγόνωσης του αίματος. Ο ανεπαρκής εκπνευστικός χρόνος και η αυξημένη βρογχική αντίσταση οδηγούν σε αύξηση του τελοεκπνευστικού όγκου των πνευμόνων, ισοπέδωση (βράχυνση) του διαφράγματος, γεγονός που θέτει τη μηχανική του δραστηριότητα σε μειονεκτική θέση. Η ενεργή χρήση άλλων επιπρόσθετων εκπνευστικών μυών αυξάνει περαιτέρω την ανάγκη του σώματος για οξυγόνο. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ένας ασθενής με σημαντικό περιορισμό της ροής του αέρα μπορεί να αναπτύξει γρήγορα κόπωση των αναπνευστικών μυών, οδηγώντας σε μείωση της αποτελεσματικότητας της αναπνοής, έξαρση της αρτηριακής υποξαιμίας και υπερκαπνίας.

Αυτές οι παθολογικές διεργασίες μπορεί να επιδεινωθούν από την κατάρρευση μικρών βρόγχων με την απώλεια των ελαστικών ιδιοτήτων των πνευμόνων, την ανάπτυξη αποφρακτικού εμφυσήματος, την εξάλειψη των τελικών βρογχιολίων και την τραχειοβρογχική δυσκινησία.

14. Κλινική εικόνα βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου

Το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Εκπνευστική δύσπνοια που επιδεινώνεται με την προσπάθεια και συχνά τη νύχτα. Σε περιπτώσεις όπου η δύσπνοια εμφανίζεται ξαφνικά σε φόντο προηγούμενης φυσιολογικής αναπνοής, συνοδεύεται από επώδυνο αίσθημα ασφυξίας και διαρκεί αρκετές ώρες, μιλούν για κρίση άσθματος.

Βήχας με απόχρεμψη παχύρρευστων βλεννογόνων ή βλεννοπυωδών πτυέλων. Μετά την απόρριψη των πτυέλων, η κατάσταση του ασθενούς συχνά βελτιώνεται.

Ξηρό σφύριγμα πάνω από τους πνεύμονες και στις δύο πλευρές, οι οποίες ακούγονται συχνά από απόσταση.

Συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, ειδικά κατά την εκπνοή.

Σε βαριά κατάσταση - αναγκαστική θέση του σώματος του ασθενούς ενώ κάθεται με στερέωση ωμική ζώνη, κυάνωση των ορατών βλεννογόνων του, μερικές φορές - ακροκυάνωση.

Σε ασθενείς με μακρά «εμπειρία» βρογχικής απόφραξης, συχνά προσδιορίζεται έλλειψη σωματικού βάρους, ένας εμφυσηματώδης τύπος θώρακα. Τα δεδομένα κρουστών και ακρόασης σε τέτοιους ασθενείς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό της βρογχικής απόφραξης και τη σοβαρότητα του εμφυσήματος.

15. Διαγνωστικά και διαφορική διάγνωσησύνδρομο βρογχικής απόφραξης

Συνήθως, οι κλινικές εκδηλώσεις της βρογχικής απόφραξης δεν εγείρουν αμφιβολίες για τη διάγνωση. Ωστόσο, απαιτεί αυξημένη προσοχήδιαφορική διάγνωση βρογχικής απόφραξης με στένωση (απόφραξη) του άνω αναπνευστικής οδού(συνήθως ο λάρυγγας) και η τραχεία. Η τελευταία παθολογία είναι πιο συχνή σε αληθινή (διφθερίτιδα) και ψευδή κρούπα, όγκους του λάρυγγα και τραχείας, ουρική στένωση της τραχείας, που εμφανίζεται συχνότερα μετά διεξαγωγή IVLμε παρατεταμένη διασωλήνωση τραχείας. Η διφθερίτιδα και η ψευδής κρούπα εμφανίζονται κυρίως στα παιδιά λόγω ανατομικά χαρακτηριστικάπαιδικό λάρυγγα.

ΣΤΟ κλινική εικόναασθένειες με βλάβες του λάρυγγα και της τραχείας, κυριαρχεί η δύσπνοια, κυρίως μικτά. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι κλινικά δύσκολο να προσδιοριστεί η φύση της δύσπνοιας. Ο βήχας ενοχλεί σπάνια, ξηρός, «γαβγίζει» πιο συχνά. Της νόσου μπορεί να προηγούνται αλλαγές στη φωνή, βραχνάδα της. κλινική έρευναπάνω από τους πνεύμονες αποκαλύπτεται η λεγόμενη stridor breathing - δυνατή βρογχική αναπνοή, η οποία «επιτίθεται» στη φυσαλιδώδη αναπνοή. Ξηρό σφύριγμα ακούγονται επίσης και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Σωστή διάγνωση σε αυτά δύσκολες περιπτώσειςβοηθούν ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό (αλλαγές φωνής, βραχνάδα, παρατεταμένη διασωλήνωση τραχείας και τεχνητός αερισμόςπνευμόνων, τραχειοτομή στο πρόσφατο παρελθόν κ.λπ.), σπιρογραφία με καταγραφή και ανάλυση της καμπύλης «ροής – όγκου» εξαναγκασμένης αναπνοής, καθώς και ινοβρογχοσκόπηση.

ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήΜεγάλη σημασία έχει επίσης η διαφοροποίηση του συνδρόμου της βρογχικής απόφραξης σε δύο κύριες ασθένειες - το βρογχικό άσθμα και τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Στο βρογχικό άσθμα, η βρογχική απόφραξη είναι ασταθής καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, τα συμπτώματά της εμφανίζονται γρήγορα, διαρκούν αρκετές ώρες και εξίσου γρήγορα εξαφανίζονται αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με κρίσεις ασφυξίας - σοβαρή παροξυσμική εκπνευστική δύσπνοια. Στο διάστημα μεταξύ των προσβολών, οι ασθενείς αισθάνονται ικανοποιητικά και, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζουν παράπονα από τα αναπνευστικά όργανα. Ως εκ τούτου, τα κύρια σημεία του βρογχικού άσθματος θεωρούνται μεταβλητή και αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη σε συνδυασμό με βρογχική υπεραντιδραστικότητα - η αυξημένη ευαισθησία τους σε διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες (αλλεργιογόνα, κρύο, σωματική δραστηριότητα, έντονα συναισθήματα, φάρμακα, χημικές οσμές).

Στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η βρογχική απόφραξη είναι πιο επίμονη κατά τη διάρκεια της ημέρας, λιγότερο επιρρεπής σε αλλαγές όταν εκτίθεται σε κρύο, άσκηση και άλλους ερεθιστικούς παράγοντες. Με κάθε έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τραχειοβρογχικό δέντρο, αυξάνεται σταδιακά από χρόνο σε χρόνο. Τέτοια βρογχική απόφραξη είναι πιο ανθεκτική (ανθεκτική) στη συνεχιζόμενη βρογχοδιασταλτική θεραπεία. Η πορεία της νόσου συχνά εκδηλώνεται με εμφύσημα και πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η διαφορική διάγνωση βοηθείται σημαντικά από εργαστηριακές και λειτουργικές μεθόδους έρευνας. Στην ανάλυση των πτυέλων στο βρογχικό άσθμα αλλεργικής προέλευσης, εντοπίζονται συχνά κρύσταλλοι Charcot-Leiden και σπείρες Kurshman. Τα ηωσινόφιλα κυριαρχούν μεταξύ των λευκοκυττάρων, αντί των ουδετερόφιλων και των μακροφάγων, η παρουσία των οποίων στα πτύελα είναι πιο χαρακτηριστική της ΧΑΠ.

Από τις λειτουργικές μεθόδους έρευνας για τη διαφορική διάγνωση της απόφραξης των αεραγωγών, η σπιρογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα με την καταγραφή της καμπύλης «ροής-όγκου» της εξαναγκασμένης αναπνοής. Απόδειξη αποφρακτικού τύπου πνευμονικής ανεπάρκειας είναι η μείωση του ογκομετρικού ρυθμού ροής αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, μια μείωση< 80% от должных величин ФЖЕЛ, ОФВ1 а также индекса Тиффно -- соотношения OOB1/ФЖЕЛ в %.

Η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της τραχείας, καθώς και οι παραβιάσεις της βρογχικής βατότητας (βρογχική απόφραξη) διακρίνονται ανάλογα με τον κυρίαρχο τόπο περιορισμού της αναπνευστικής ροής.

Η απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού και της τραχείας χωρίζεται σε τρεις κύριες κατηγορίες με βάση την ανάλυση βρόχου ροής-όγκου. λειτουργικού τύπου: σταθερή απόφραξη (στένωση τραχείας), μεταβλητή ενδοθωρακική απόφραξη (όγκοι τραχείας) και μεταβλητή εξωθωρακική απόφραξη (όγκοι φωνητικών χορδών, παράλυση φωνητικών χορδών).

Με σταθερό εμπόδιο, η γεωμετρία του οποίου παραμένει αμετάβλητη (σταθερή) και στις δύο φάσεις της αναπνοής, η ροή του αέρα περιορίζεται τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή. Στην περίπτωση αυτή, το περίγραμμα της εκπνευστικής ροής συμπίπτει με το εισπνευστικό. Η εκπνευστική καμπύλη γίνεται επίπεδη και στερείται κορυφής.

Η μεταβλητή εξωθωρακική απόφραξη προκαλεί επιλεκτικό περιορισμό του ογκομετρικού ρυθμού ροής αέρα κατά την εισπνοή (εξασθένηση της εισπνευστικής ροής). Η εξαναγκασμένη εκπνοή αυξάνει την ενδοτραχειακή πίεση (Ptr), η οποία γίνεται υψηλότερη από την ατμοσφαιρική (Patm).Κατά την εισπνοή, η Ptr γίνεται μικρότερη από την Patm, προκαλώντας κατάρρευση των τοιχωμάτων των αεραγωγών και αντίστοιχη μείωση της εισπνευστικής ροής.

Στη μεταβλητή ενδοθωρακική απόφραξη, η συμπίεση των αεραγωγών αυξάνεται επιλεκτικά κατά την εκπνοή. Η εξαναγκασμένη εκπνοή αυξάνει την ενδουπεζωκοτική πίεση (Ppl) η οποία υπερβαίνει το Ptr, προκαλώντας συμπίεση του ενδοθωρακικού τμήματος της τραχείας. Αναπτύσσεται απόφραξη του εκπνευστικού αεραγωγού. Ως αποτέλεσμα, η εκπνευστική ροή μειώνεται και η καμπύλη της ισοπεδώνεται. Κατά την εισπνοή, ο ογκομετρικός ρυθμός ροής και το σχήμα βρόχου παραμένουν κανονικά.

Οι διαταραχές της βρογχικής βατότητας (βρογχική απόφραξη) εκδηλώνονται με τη λεγόμενη χαλάρωση της καμπύλης εξαναγκασμένης εκπνευστικής ροής-όγκου αμέσως μετά την επίτευξη της μέγιστης ροής, σε συνδυασμό με άλλα σημεία αποφρακτικού τύπου αναπνευστικής ανεπάρκειας (μείωση FEV1).

Ανάλογα με τη διαμόρφωση της καμπύλης σε αυτή την περιοχή, διακρίνονται δύο παραλλαγές βρογχικής απόφραξης: απόφραξη των κεντρικών (μεγάλων) βρόγχων και απόφραξη των περιφερικών (μικρών) βρόγχων. Η πρώτη παραλλαγή της βρογχικής απόφραξης χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση της ταχύτητας του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου στην αρχή του κατερχόμενου κλάδου της καμπύλης ροής-όγκου. Ταυτόχρονα, η μέγιστη ταχύτητα εκπνευστικού όγκου 75% FVC (MOC75, ή FEF25) που παραμένει στους πνεύμονες μειώνεται περισσότερο από τη μέγιστη ταχύτητα εκπνευστικού όγκου 50% FVC (MOC50, ή FEF50) και τη μέγιστη ταχύτητα εκπνευστικού όγκου 25 % FVC (MOS25, ή FEF75) που παραμένει στους πνεύμονες. Η μικρή βρογχική απόφραξη, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη μείωση των MOC25 (ή FEF75) και MOC50 (ή FEF50), καθώς και μετατόπιση της εκπνευστικής καμπύλης προς τα αριστερά.

Για την αξιολόγηση της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης, χρησιμοποιείται συχνότερα μια φαρμακολογική εξέταση βρογχοδιαστολής με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (αδρενεργικά διεγερτικά). Από τα πιο πρόσφατα φάρμακα στην Ουκρανία, χρησιμοποιούνται σαλβουταμόλη και φενοτερόλη. Πριν από τη δοκιμή, ο ασθενής πρέπει να απέχει από τη λήψη βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης για τουλάχιστον 6 ώρες. Αρχικά, καταγράφεται η αρχική καμπύλη εξαναγκασμένης ροής-όγκου αναπνοής. Στη συνέχεια ο ασθενής εισπνέει 1-2 εφάπαξ δόσεις ενός β2-αγωνιστή βραχείας δράσης. Μετά από 15-30 λεπτά, καταγράφεται και πάλι η καμπύλη ροής-όγκου της εξαναγκασμένης αναπνοής. Η απόφραξη θεωρείται αναστρέψιμη ή αντιδραστική στα βρογχοδιασταλτικά εάν ο FEV1 βελτιωθεί κατά 15% ή περισσότερο από την αρχική τιμή. Η αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη είναι πιο χαρακτηριστική του βρογχικού άσθματος από τη ΧΑΠ.

Στον αλγόριθμο για τη διαφορική διάγνωση των αποφρακτικών βλαβών της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού, η εκπνευστική ή αδιαφοροποίητη δύσπνοια χρησιμεύει ως βάση για το διορισμό της σπιρογραφίας με την καταγραφή της καμπύλης «ροής-όγκου» της εξαναγκασμένης αναπνοής. Τα αποτελέσματα και η προσεκτική ανάλυση αυτής της μελέτης, συμπεριλαμβανομένου, εάν είναι απαραίτητο, ενός τεστ βρογχοδιαστολής, καθιστούν δυνατή τη διενέργεια τοπικής διάγνωσης του επιπέδου και της αναστρεψιμότητας των αποφρακτικών διαταραχών. Σε ορισμένα στάδια διαγνωστική αναζήτησηείναι απαραίτητο να διεξαχθεί ινοβρογχοσκόπηση, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης και της αιτίας των αλλαγών που εντοπίστηκαν.

16. Θεραπεία του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης

Η κύρια αρχή στη θεραπεία του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης είναι ο αντίκτυπος στους κύριους παθογενετικούς δεσμούς της παθολογικής διαδικασίας - βρογχόσπασμος, φλεγμονή και οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, δυσκρινία. Ο όγκος και τα χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας καθορίζονται από τον τύπο της βρογχικής απόφραξης - αναστρέψιμη και μεταβλητή, που εκδηλώνεται κλινικά με κρίσεις άσθματος ή μόνο μερικώς αναστρέψιμη / μη αναστρέψιμη απόφραξη, που προκαλεί συνεχή δύσπνοια, που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση.

Τα κύρια φάρμακα που επηρεάζουν τον βρογχόσπασμο είναι τα σύγχρονα εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, οι β2-αγωνιστές βραχείας και μακράς δράσης, οι μεθυλξανθίνες.

Τα αντιχολινεργικά ή αντιχολινεργικά που δρουν στους βρογχικούς υποδοχείς ακετυλοχολίνης περιλαμβάνουν το βρωμιούχο ιπρατρόπιο και το βρωμιούχο τιοτρόπιο. Ο μηχανισμός δράσης τους πραγματοποιείται με τη μείωση της αντανακλαστικής βρογχικής απόφραξης στο επίπεδο των μουσκαρινικών υποδοχέων. πνευμονογαστρικό νεύρο. Αυτά τα φάρμακα είναι ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές ακετυλοχολίνης. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο συνδέεται με τους μουσκαρινικούς υποδοχείς Μ2 και Μ3, ενώ το βρωμιούχο τιοτρόπιο δεσμεύεται στους μουσκαρινικούς υποδοχείς Μ1 και Μ3 στους βρόγχους. Σήμερα πιστεύεται ότι ο παρασυμπαθητικός βρογχικός τόνος είναι το κύριο αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Η μείωση του παρασυμπαθητικού τόνου των βρόγχων είναι επίσης παθογενετικά αιτιολογημένη και κλινικά αποτελεσματική σε άτομα με νυχτερινά συμπτώματα βρογχικού άσθματος. Αυτά τα εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, λόγω της χαμηλής απορρόφησης από τον βρογχικό βλεννογόνο, δεν προκαλούν συστηματικές παρενέργειες. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνεται αυξημένος τόνοςβρόγχοι λόγω χαλάρωσης των λείων μυών, μπλοκάρεται ο αντανακλαστικός βρογχόσπασμος, μειώνεται η υπερέκκριση βλέννας από τους βρογχικούς αδένες και τα κύλικα. Συνέπεια αυτών των επιπτώσεων είναι η μείωση του βήχα και της δύσπνοιας, τα νυχτερινά συμπτώματα της νόσου, καθώς και η ποσότητα των πτυέλων. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως σε συννοσηρότητες του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς δεν προκαλούν ταχυκαρδία και άλλες καρδιακές αρρυθμίες.

Είναι γνωστό ότι η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων, που βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς στο επίπεδο των μικρών βρόγχων, προκαλεί έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Οι σύγχρονοι β2-αγωνιστές έχουν επιλεκτική επίδραση στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και συνήθως δεν τους αποκλείουν κατά τη μακροχρόνια χρήση. Η αλληλεπίδρασή τους με τους υποδοχείς ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση, προκαλώντας αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης του cAMP και διέγερση της αντλίας ασβεστίου. Αποτέλεσμα αυτού είναι η μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου στα μυοϊνίδια και η διαστολή των βρόγχων.

Οι δύο πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης είναι η σαλβουταμόλη και η φενοτερόλη. Παράγονται με τη μορφή εισπνευστήρων μετρούμενης δόσης αεροζόλ ή εισπνευστήρων ξηρής σκόνης που χρησιμοποιούν τη δύναμη της εισπνοής του ασθενούς για να χορηγήσουν μία μόνο δόση εισπνοής του φαρμάκου. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε δόση 1-2 εισπνοών μία φορά για διακοπή οξέα συμπτώματαβρογχόσπασμος ή ως μέρος της βασικής βρογχοδιασταλτικής θεραπείας. Η δράση τους ξεκινά λίγα λεπτά μετά την εισπνοή και διαρκεί περίπου 4-6 ώρες.Η συχνότητα χρήσης δεν είναι μεγαλύτερη από 4-6 φορές την ημέρα. Η σαλβουταμόλη είναι πιο ασφαλής στη χρήση. Το φάρμακο δεν είναι μεθυλιωμένο και δεν μετατρέπεται σε μεταβολίτες με δράση αποκλεισμού των υποδοχέων. Η φενοτερόλη είναι ένας πλήρης β2-αγωνιστής. Ως εκ τούτου, μια σημαντική υπέρβαση της ημερήσιας και εφάπαξ δόσης αυτού του φαρμάκου, η οποία δεν ελέγχεται από τον γιατρό, οδηγεί στο σχηματισμό ενός φαύλου κύκλου, όταν τα υποτροπιάζοντα συμπτώματα της νόσου αναγκάζουν τον ασθενή να χρησιμοποιεί συνεχώς αυξανόμενες δόσεις του φαρμάκου περισσότερο. συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, η επίδραση του φαρμάκου παραμορφώνεται και οδηγεί στην ανάπτυξη του λεγόμενου συνδρόμου ανάκαμψης. Η ουσία του τελευταίου είναι ότι τα προϊόντα αποσύνθεσης του φαρμάκου μπλοκάρουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων και η χρήση του φαρμάκου καθίσταται αναποτελεσματική. Η συχνή μη συστηματική χρήση μεγάλων δόσεων (20-30 εισπνοές ημερησίως ή περισσότερες) β2-αγωνιστών (πιο συχνά από τη φενοτερόλη και τη φορμοτερόλη) μπορεί να οδηγήσει σε ταχυφυλαξία, τοξικές επιδράσεις στην καρδιά, εμφάνιση επικίνδυνων αρρυθμιών, ακόμη και «θανατηφόρα τελειώστε με μια συσκευή εισπνοής στο χέρι», περιγράφεται στη βιβλιογραφία.

Ευρεία χρήση στη θεραπεία του επίκτητου συνδρόμου βρογχικής απόφραξης συνδυασμένα παρασκευάσματα, που χρησιμοποιούν συνδυασμό 2-αγωνιστών βραχείας δράσης με αντιχολινεργικά. Αυτά περιλαμβάνουν βρωμιούχο ιπρατρόπιο/φαινοτερόλη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο/σαλβουταμόλη, τα οποία είναι διαθέσιμα ως εισπνευστήρες μετρούμενης δόσης αεροζόλ. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται 1-2 δόσεις εισπνοής 3-4 φορές την ημέρα. Το μέγιστο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται 30-60 λεπτά μετά την εισπνοή, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο ως μέρος της βασικής βρογχοδιασταλτικής θεραπείας, αλλά και για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου.

Για τη βασική βρογχοδιασταλτική θεραπεία, ενδείκνυται η χρήση β2-αγωνιστών μακράς δράσης - σαλμετερόλη και φορμοτερόλη, η διάρκεια των οποίων υπερβαίνει τις 12 ώρες. Η μακροχρόνια προγραμματισμένη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης, να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων και βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Επιπλέον, οι β2-αγωνιστές μακράς δράσης έχουν μια σειρά από άλλες ιδιότητες που έχουν θετική επίδραση στην πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Μειώνουν τον βαθμό της ουδετερόφιλης φλεγμονής, μειώνουν το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών, μειώνουν την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών και βελτιώνουν την κάθαρση του βλεννογόνου. Η σαλμετερόλη συνταγογραφείται συχνότερα σε 2 μεμονωμένες δόσεις 1-2 φορές την ημέρα. Ταιριάζει καλά με αντιχολινεργικά και μεθυλξανθίνες, καθώς και με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Σε περίπτωση επικράτησης νυχτερινών συμπτωμάτων σε ασθενή και/ή χαμηλής αποτελεσματικότητας αντιχολινεργικών και Pg-αγωνιστών, θα πρέπει να εισαχθούν στα θεραπευτικά σχήματα μεθυλξανθίνες, σκευάσματα θεοφυλλίνης. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι η αναστολή της δραστηριότητας της φωσφοδιεστεράσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης του cAMP. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι μια αύξηση στη συγκέντρωση cAMP μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα της διέγερσης των υποδοχέων πουρίνης από αυτά τα φάρμακα. Παρά την ασθενέστερη βρογχοδιασταλτική δράση, οι θεοφυλλίνες έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα:

βελτίωση της κάθαρσης του βλεννογόνου - το έργο του βλεφαροφόρου επιθηλίου.

βελτιώνει τη συσταλτικότητα των αναπνευστικών μυών και μειώνει την κούρασή τους.

διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο και το έργο των επινεφριδίων.

έχουν διουρητικό και αδύναμο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

ενισχύουν την επίδραση των β2-αγωνιστών βραχείας δράσης και των αντιχολινεργικών.

Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν ένα στενό θεραπευτικό παράθυρο και πολυάριθμα παρενέργειες. Επομένως, κατά τη χρήση τους, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση των συγκεντρώσεων στον ορό. Η βέλτιστη περιεκτικότητα είναι 10-20 mg του φαρμάκου σε 1 λίτρο αίματος. Οι θεοφυλλίνες χορηγούνται από το στόμα, ενδοφλέβια και από το ορθό με τη μορφή υπόθετων. Για τη βασική βρογχοδιασταλτική θεραπεία, χρησιμοποιείται συχνότερα η από του στόματος χορήγηση θεοφυλλινών μακράς δράσης 2 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση οξέος βρογχόσπασμου, η αμινοφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Τα κύρια αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης είναι οι κρομόνες, οι τροποποιητές λευκοτριενίων και οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες.

Οι κρομόνες χρησιμεύουν ταυτόχρονα ως μέσο προληπτικής και βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Η βάση της φαρμακολογικής τους δράσης είναι η σταθεροποίηση των μεμβρανών των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων, η οποία εμποδίζει τη διαδικασία αποκοκκίωσης, καθώς και την αναστολή της δράσης της φωσφοδιεστεράσης με αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης του cAMP. Η χρήση κρομόνων είναι αποτελεσματική στην αναστρέψιμη και μεταβλητή βρογχική απόφραξη, κυρίως αλλεργικής προέλευσης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας κρίσης άσθματος πριν από την αναμενόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο ή πριν από τη σωματική δραστηριότητα. Επί του παρόντος, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει δύο φάρμακα - χρωμογλυκικό νάτριο και νάτριο nedocromil.

Το χρωμογλυκικό νάτριο διατίθεται σε δύο δοσολογικές μορφές: ως σκόνη σε κάψουλες που περιέχουν μία μόνο δόση, μαζί με μια συσκευή χορήγησης - έναν σπιναλωτή, και επίσης ως εισπνευστήρα μετρούμενης δόσης αεροζόλ. Για λόγους πρόληψης, συνταγογραφούνται 1-2 εισπνοές μίας δόσης του φαρμάκου και με συνεχή επαφή με το αλλεργιογόνο, το φάρμακο εισπνέεται στην ίδια δόση 4 φορές την ημέρα μέχρι να σταματήσει η επαφή με το αλλεργιογόνο. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος της βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας, 2 μεμονωμένες δόσεις 3-4 φορές την ημέρα για αρκετούς μήνες.

Το Nedocromil sodium είναι ένα φάρμακο που είναι αρκετές φορές πιο ισχυρό από το cromoglycate sodium όσον αφορά την αντιφλεγμονώδη δράση του. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η χρήση του nedocromil sodium σε παιδιά και νέους με εκδηλώσεις ατοπίας για τη θεραπεία του αλλεργικού πυρετού με ασθματικό σύνδρομο. Η φαρμακευτική μορφή του φαρμάκου είναι ένας εισπνευστήρας μετρούμενης δόσης αεροζόλ. Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου είναι χαμηλή, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ σπάνιες. Για προφυλακτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται 2 εισπνοές μίας δόσης. Με συνεχή επαφή με το αλλεργιογόνο, το φάρμακο εισπνέεται σε παρόμοια δόση 2-4 φορές την ημέρα μέχρι να σταματήσει η επαφή με το αλλεργιογόνο. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος της βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας, 2 μεμονωμένες δόσεις 2 φορές την ημέρα για αρκετούς μήνες.

Επί του παρόντος, μια νέα κατηγορία φαρμάκων, οι τροποποιητές λευκοτριενίων, έχει γίνει διαθέσιμη για βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήχρησιμοποιούνται ήδη δύο ανταγωνιστές του υποδοχέα λευκοτριενίου D4, η zafirlukast (acolate) και η montelukast (ενική), καθώς και ένας αναστολέας της 5-λιποξυγενάσης, το zileton. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση αναστέλλοντας το συστατικό λευκοτριενίου μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους απόκρισης. Ο διορισμός αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται περισσότερο για ασθενείς με αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, που προκαλείται από σωματική προσπάθεια ή λήψη ασπιρίνης και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες, μειώνοντας τη δόση των τελευταίων.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS), τα οποία εισάγονται στο σώμα του ασθενούς με διάφορους τρόπους - εισπνοή, από του στόματος ή με ένεση, είναι τα πιο ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αποκαθιστούν τη μειωμένη ευαισθησία των βρογχικών αδρενεργικών υποδοχέων στις κατεχολαμίνες.

Ο μηχανισμός δράσης του GCS είναι πολύπλευρος. Το κύριο στοιχείο της δράσης τους είναι η επίδραση στη λειτουργική δραστηριότητα του γενετικού μηχανισμού ανθρώπινο κύτταρο. Έχοντας διεισδύσει παθητικά στο κύτταρο, η ορμόνη συνδέεται με τον υποδοχέα γλυκοκορτικοειδών που βρίσκεται στο κυτταρόπλασμα. Το σύμπλεγμα ενεργοποιημένου υποδοχέα ορμονών μετακινείται στον πυρήνα του κυττάρου και συνδέεται σε αυτόν με ένα ειδικό τμήμα DNA. «Κινούμενο» κατά μήκος του DNA, αυτό το σύμπλεγμα επάγει το έργο ορισμένων γονιδίων και αναστέλλει άλλα. Έτσι, πραγματοποιείται το λεγόμενο γονιδιωματικό αποτέλεσμα του GCS - η ικανότητα να προκαλείται η σύνθεση ορισμένων και να αναστέλλεται η σύνθεση άλλων πρωτεϊνών στο κύτταρο. Τα GCS προκαλούν συχνότερα τη σύνθεση λιπομοντουλίνης, η οποία αναστέλλει τη δραστηριότητα της φωσφολιπάσης Α2, η οποία επηρεάζει την απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος από τις κυτταρικές μεμβράνες. Αυτό μειώνει τον σχηματισμό μεταβολιτών του αραχιδονικού οξέος - λευκοτριενίων και προφλεγμονωδών προσταγλανδινών. Υπάρχει επίσης ένα μη γονιδιωματικό αποτέλεσμα του GCS, το οποίο πραγματοποιείται με τη δέσμευση του συμπλέγματος υποδοχέα ενεργοποιημένης ορμόνης στο κυτταρόπλασμα με τον πυρηνικό παράγοντα capa-B και άλλους παρόμοιους μεταγραφικούς παράγοντες. Η συνέπεια αυτής της επίδρασης είναι η αναστολή διαφόρων πτυχών της φλεγμονής - ο σχηματισμός κυτοκινών και χημειοτακτικών παραγόντων, η απελευθέρωση φλεγμονωδών ενζύμων.

Ένα πολύ σημαντικό αποτέλεσμα της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή είναι η αύξηση του αριθμού των P-αδρενεργικών υποδοχέων στους βρόγχους και η εξάλειψη της ταχυφυλαξίας (αποκατάσταση της ευαισθησίας) στους Pg-αγωνιστές.

Στη θεραπεία του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης, χρησιμοποιούνται διάφορα συνθετικά κορτικοστεροειδή - υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, βηταμεθαζόνη, τα οποία χορηγούνται από το στόμα σε σύντομη πορεία. Αυτά τα φάρμακα διαφέρουν σημαντικά ως προς τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά και έχουν διαφορετική αποτελεσματικότητα.

Ωστόσο, η συστηματική δράση του GCS προκαλεί μεγάλο αριθμό παρενεργειών - κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα, απώλεια καλίου, οστεοπόρωση, μυοπάθεια, καθώς και εμφάνιση γαστρικού έλκους ή δωδεκαδάκτυλο, στεροειδές Διαβήτηςκαι αρτηριακή υπέρταση. Η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου cushingoid, καταστολή της λειτουργίας των επινεφριδίων, μειωμένη ανοσία σε ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις, αϋπνία και ορισμένες άλλες. ψυχικές διαταραχές. Η συχνότητα και η σοβαρότητα αυτών των επιπλοκών είναι ευθέως ανάλογες με τη διάρκεια χρήσης και τη δόση. Επομένως, στη βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία της βρογχικής απόφραξης, προτιμώνται τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία είναι διαθέσιμα με τη μορφή εισπνευστήρα μετρούμενης δόσης αεροζόλ ή συσκευή εισπνοής ξηρής σκόνης.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή έχουν το ευρύτερο φάσμα ανοσοτροποποιητικών, αντιφλεγμονωδών και αντιαλλεργικών ιδιοτήτων. Με την εισπνευστική οδό χορήγησης δημιουργείται υψηλή θεραπευτική συγκέντρωση στους βρόγχους με ελάχιστες συστηματικές παρενέργειες. Πιθανότητα εμφάνισης παρενέργειεςκαθορίζεται από τη δόση φαρμακευτική αγωγήκαι τη βιοδιαθεσιμότητα του. Όταν χρησιμοποιείτε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε ημερήσια δόση, λιγότερο από 1000 μικρογραμμάρια του τυπικού φαρμάκου - βεκλομεθαζόνη, συνήθως δεν παρατηρούνται κλινικές συστηματικές παρενέργειες. Η μακροχρόνια χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε τοπικά παρενέργειες: καντιντίαση του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, βραχνάδα ή αφωνία. Μόνο ένα σχολαστικό ξέπλυμα του στόματος και του λαιμού μετά την εισπνοή του φαρμάκου αποτρέπει την εμφάνιση αυτών των επιπλοκών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη σοβαρότερη πορεία βρογχικής απόφραξης, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, ακόμη και σε μέγιστη ημερήσια δόση 2000 μg (δοσολογία μπεκλομεθαζόνης), είναι αναποτελεσματικά. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται επιπλέον κορτικοστεροειδή από το στόμα. Στην περίπτωση της μακροχρόνιας χρήσης τους, προτιμάται η πρεδνιζολόνη ή η μεθυλπρεδνιζολόνη. Το φάρμακο λαμβάνεται σύμφωνα με ένα διαλειμματικό σχήμα στο πρώτο μισό της ημέρας μετά τα γεύματα, κατά προτίμηση σε δόση που δεν υπερβαίνει τη δόση κατωφλίου του Cushingoid (10 mg πρεδνιζολόνης ή 8 mg μεθυλπρεδνιζολόνης την ημέρα).

Η βελτίωση της κάθαρσης του βλεννογόνου και η εξάλειψη της δυσκρινίας επιτυγχάνονται, πρώτα απ 'όλα, με επαρκή βρογχοδιασταλτική και αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Η αποκατάσταση της βατότητας των βρόγχων και η μείωση της φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου δημιουργούν συνθήκες για την ομαλοποίηση της εκκριτικής δραστηριότητας και τη βελτίωση της βλεννογονικής συσκευής. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να συνταγογραφούνται βλεννορυθμιστικά φάρμακα ή βλεννολυτικά - ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη.

Η δράση της ακετυλοκυστεΐνης βασίζεται στη ρήξη των δισουλφιδικών δεσμών των βλεννοπολυσακχαριτών της βρογχικής έκκρισης από σουλφυδρυλικές ομάδες του φαρμάκου, η οποία συμβάλλει στη μείωση του ιξώδους και στη βελτίωση της εκκένωσης των πτυέλων. Επιπλέον, η ακετυλοκυστεΐνη έχει ισχυρές αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Η πρόσθετη πρόσληψη υγρών ενισχύει τη βλεννολυτική δράση του φαρμάκου. Μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, καθώς και με εισπνοή.

Το Ambroxol ομαλοποιεί τη βρογχική έκκριση δρώντας σε εκκριτικά κύλικα κύτταρα, διεγείρει την κινητική δραστηριότητα των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου των βρόγχων και συμβάλλει στη σπανίωση των βρογχικών εκκρίσεων. Το φάρμακο επηρεάζει ενεργά το επιφανειοδραστικό σύστημα των πνευμόνων. Προκαλεί αύξηση της σύνθεσης και έκκρισης επιφανειοδραστικού και επίσης αποτρέπει την καταστροφή του υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων. Χρησιμοποιείται από το στόμα, με εισπνοή και παρεντερικά - ενδομυϊκά και ενδοφλέβια. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται 1-2 ημέρες μετά την έναρξη του φαρμάκου. Η βρωμεξίνη στον οργανισμό του ασθενούς μετατρέπεται σε αμβροξόλη, παρέχοντας τα παραπάνω αποτελέσματα.

17. Σύνδρομο βρογχόσπασμου

Το βρογχοσπαστικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στένωσης του αυλού των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων. Συμπτώματα: δύσπνοια με παρατεταμένη εκπνοή, αυξημένος τόνος των αναπνευστικών μυών, ξηρές ραγάδες και κυάνωση των βλεννογόνων. Μπορεί να συμβεί όταν διάφορες ασθένειεςαναπνευστικά όργανα ως εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης, σε περίπτωση βλάβης από τοξικές ουσίες, αλλά και ως ανεξάρτητη επιπλοκή σε χειρουργικές και βρογχοσκοπικές επεμβάσεις. Ο σπασμός των βρόγχων συνήθως συνοδεύεται από δύσπνοια, δύσπνοια. Ένα άτομο δεν είναι σε θέση να βήξει, να ελευθερώσει τους πνεύμονες από τα πτύελα. Αυτό οφείλεται κυρίως σε απότομη στένωση των βρόγχων και παραβίαση της βατότητάς τους. Ο συνδυασμός αυτών των σημείων ή, όπως λένε οι ειδικοί, «σύνδρομο βρογχόσπασμου», παρατηρείται συχνά στο βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα

18. Κλινικά συμπτώματαβρογχοσπαστικό σύνδρομο

Το βρογχοσπαστικό σύνδρομο εκδηλώνεται με μια τριάδα συμπτωμάτων: κρίσεις άσθματος εκπνευστικού τύπου. βήχας στην αρχή ξηρός, πνιγμός, στο τέλος - με πτύελα. ευρέως διαδεδομένες ξηρές παραμονές, κυρίως κατά την εκπνοή, που ακούγονται από απόσταση.

επιλογές ροής.

Το βρογχοσπαστικό σύνδρομο ετεροαλλεργικής γένεσης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αναφυλαξίας σε επαναλαμβανόμενη χορήγηση του αντιγόνου. Μπορεί να φανεί με ορό φαρμακευτική ασθένεια, μερικές φορές ως απάντηση στο δάγκωμα των εντόμων (μέλισσες, σφήκες, βομβίνοι, σφήκες κ.λπ.).

Με ασθένεια ορού, λαρυγγικό οίδημα, εξάνθημα στο δέρμα και στη ζώνη της ένεσης, σημειώνονται πυρετός, λεμφαδενίτιδα, αρθραλγία και περιστασιακά θανατηφόρο σοκ. Για μια φαρμακευτική ασθένεια, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι εγγενής η αλλεργική ρινίτιδα, η τραχειίτιδα, η βρογχίτιδα, η σύνδεση της ασφυξίας με φαρμακευτική αγωγή, η κνίδωση και άλλα είδη εξανθημάτων.

Το αυτοάνοσο βρογχοσπαστικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με επίμονο και εξαιρετικά σοβαρό ΣΕΛ, συστηματικό σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα, οζώδη περιαρτηρίτιδα και άλλη συστηματική αγγειίτιδα. Συνοδεύεται από πυρετό δερματικά εξανθήματα, αρθραλγία ή αρθρίτιδα, λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία και υψηλό ESR.

Το λοιμώδες-αλλεργικό βρογχοσπαστικό σύνδρομο στη φυματίωση και τη σύφιλη εκδηλώνεται με ασφυξία στο φόντο της υποκείμενης νόσου, η θεραπεία της οποίας δίνει σταθερή ύφεση. Αλλεργικές ασθένειεςη οικογένεια συνήθως δεν το κάνει. Βλενοπυώδη πτύελα με ουδετερόφιλα. Δεν υπάρχουν ηωσινόφιλα στο αίμα και τα πτύελα. Η εισαγωγή αδρεναλίνης δεν φέρνει ανακούφιση. Η διακοπή της επαφής με το ύποπτο αλλεργιογόνο δεν έχει κανένα αποτέλεσμα.

Το αποφρακτικό βρογχοσπαστικό σύνδρομο παρατηρείται όταν εισέρχονται ξένα σώματα, όγκοι κ.λπ. Με στένωση του λάρυγγα, θορυβώδη αναπνοή, βραχνάδα της φωνής, χοντρά μπάσα στο λάρυγγα και την τραχεία καθορίζονται. η ασφυξία επιδεινώνεται στην ύπτια θέση, ελάχιστα επιδεκτική στη δράση των βρογχοδιασταλτικών. Ένας επίμονος επώδυνος βήχας μπορεί να είναι ενοχλητικός, ο οποίος αυξάνεται με την αλλαγή της θέσης του σώματος, παρατηρείται αιμόπτυση. Τα πτύελα δεν περιέχουν ηωσινόφιλα και σπείρες Kurschmann. Η βρογχολογική και η ακτινογραφία βοηθά στη διάγνωση.

Το ερεθιστικό βρογχοσπαστικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί κατά την εισπνοή σκόνης, οξέων, αλκαλίων, θερμικής έκθεσης, δηλητηρίασης με φυτοφάρμακα, παράγοντες χημικού πολέμου κ.λπ.

Το αιμοδυναμικό βρογχοσπαστικό σύνδρομο είναι δυνατό με πρωτοπαθή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, θρόμβωση και πνευμονική εμβολή, φλεβική συμφόρησημε καρδιακά ελαττώματα. Χαρακτηρίζεται από τη σχετική σπανιότητα επιληπτικών κρίσεων, συμφόρησης και πνευμονικού οιδήματος, περιφερικά σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, απουσία ηωσινόφιλων στα πτύελα και στο αίμα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοσίδες.

Το ενδοκρινο-χυμικό βρογχοσπαστικό σύνδρομο με το καρκινοειδές σύνδρομο συνοδεύεται από ροή αίματος στο δέρμα του προσώπου, του λαιμού, των χεριών. διάρροια, βουητό στο στομάχι. αδυναμία, ζάλη? αύξηση της περιεκτικότητας σε σεροτονίνη στο αίμα. Στα μεταγενέστερα στάδια αναπτύσσεται στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας και ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Λόγω του υποπαραθυρεοειδισμού, υπάρχει μια τάση των μυών σε σπασμωδικές συσπάσεις, η διεγερσιμότητα του νευρικού και μυϊκό σύστημα. Η κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά με την εισαγωγή συμπληρωμάτων ασβεστίου.

Το βρογχοσπαστικό σύνδρομο στην παθολογία του υποθαλάμου συνοδεύεται από κρίσεις άσθματος, τρόμο που μοιάζει με ρίγος, πυρετό, συχνή επιθυμία για ούρηση, παρατεταμένη αδυναμία μετά από προσβολή. Το BS στη νόσο του Addison εμφανίζεται με απώλεια βάρους, μελάγχρωση του δέρματος, μεγάλη μυϊκή αδυναμία, αρτηριακή υπότασηκαι αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με γλυκοκορτικοειδή.

Το βρογχοσπαστικό σύνδρομο νευρογενούς γένεσης μπορεί να εμφανιστεί μετά από μώλωπες, επεμβάσεις στον εγκέφαλο, με εγκεφαλίτιδα, διαφραγματοκήλη, χρόνια χολοκυστίτιδα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαταραχών του αυτόνομου, συμπτώματα ερεθισμού του αυτόνομου νευρικό σύστημα, υποπυρετικός. Οι προσβολές του BS μπορεί να είναι σοβαρές και δεν παρατηρείται σοβαρή πνευμονική ανεπάρκεια. δεν υπάρχουν ηωσινόφιλα στο αίμα και τα πτύελα. Μετά τη χολοκυστεκτομή, οι κρίσεις του βρογχοσπαστικού συνδρόμου εξαφανίζονται.

Το τοξικό βρογχοσπαστικό σύνδρομο εμφανίζεται μερικές φορές μετά από λήψη β-αναστολέων, αναστολέων μονοαμινοξειδάσης, ρεζερπίνης, δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις κ.λπ.

Προσομοιώνοντας μια εικόνα βρογχικού άσθματος, το BS μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση. Μια ενδελεχής ανάλυση αναμνηστικών, κλινικών, εργαστηριακών, ακτινολογικών δεδομένων, καθώς και των αποτελεσμάτων μιας βρογχολογικής εξέτασης, σας επιτρέπει να διαγνώσετε σωστά και να συνταγογραφήσετε επαρκή θεραπεία.

Η πορεία του βρογχοσπαστικού συνδρόμου

Η πορεία του βρογχοσπαστικού συνδρόμου είναι διαφορετική. Αιτία θάνατοιμπορεί να είναι: ασφυξία, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

19. Ταξινόμηση του βρογχοσπαστικού συνδρόμου

Ταξινόμηση (V. S. Smolensky, I. G. Danilyak, M. V. Kalinicheva, 1973)

1. Ετεροαλλεργικό:

1.1. Αναφυλακτικό σοκ.

1.2. Ιατρική ασθένεια.

1.3. Νόσος ορού.

2. Αυτοάνοσο:

2.1. κολλαγονώσεις.

2.2. μεταμοσχευτικό σύνδρομο.

2.3. Σύνδρομο Dressler.

2.5. Πνευμονοκονίαση.

2.6. Βηρύλλιο.

3. Λοιμώδη-φλεγμονώδη:

3.1. Βρογχίτιδα.

3.2. Πνευμονία.

3.3. Μυκητίαση.

3.4. Φυματίωση.

3.5. Σύφιλη των πνευμόνων.

4. Απόφραξη:

Παρόμοια Έγγραφα

Η ανάπτυξη πρωτοπαθούς βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στο βρογχικό άσθμα, λόγω σπασμού των λείων μυών των βρόγχων, υπερέκκρισης και διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου. Εξέταση θώρακος για αντικειμενική επιβεβαίωση του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/05/2016


Πρόληψη παθήσεων του αναπνευστικού και βρογχικού άσθματος. Χαρακτηριστικά συμπτώματακαι χαρακτηριστικά της πορείας του βρογχικού άσθματος ως αναπνευστικής νόσου. Τα κύρια στάδια του προληπτικά μέτραγια την πρόληψη του βρογχικού άσθματος.

περίληψη, προστέθηκε 21/05/2015


Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την οπτική διάγνωση του αναπνευστικού συστήματος, τα χαρακτηριστικά του στα παιδιά. Διάγνωση του συνδρόμου συμπίεσης πνευμονικού ιστού. Παραβίαση της βρογχικής βατότητας. Συμπτώματα του συνδρόμου της παρουσίας αέρα και υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

παρουσίαση, προστέθηκε 23/10/2014


Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. Συμπτώματα βρογχικού άσθματος. Διάγνωση πνευμονίας, θεραπεία. Μελέτη χρήσης μεθόδων ηλεκτροφόρησης και εισπνευστικής θεραπείας στην αποκατάσταση ασθενών με αναπνευστικές παθήσεις.

θητεία, προστέθηκε 18/12/2015


Κυριότερες εκδηλώσεις και μηχανισμοί του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου, τα αίτια και τα κύρια συμπτώματα. Ταξινόμηση της απόφραξης των αεραγωγών. Οι κύριοι τύποι δύσπνοιας σε χρόνιους πνευμονικούς ασθενείς. Σημασία της R-γραφίας των πνευμόνων στη διαφορική διάγνωση.

παρουσίαση, προστέθηκε 12/05/2012


Αιτίες διαταραχής της βρογχικής βατότητας σε ένα ευρύ φάσμα οξέων και χρόνιες ασθένειες. Ταξινόμηση του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου. Περιγραφές του εμφυσηματικού-σκληρωτικού τύπου απόφραξης. Αλγόριθμος για τη διάγνωση της βρογχικής απόφραξης. Επιθεώρηση και ψηλάφηση.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/12/2016


Παθήσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη παροδικής ή επίμονης ασφυξίας, η διαφορική διάγνωση της οποίας είναι συχνά δύσκολη. Παθογενετικοί μηχανισμοί βρογχικής απόφραξης. Ειδικές μορφές βρογχικού άσθματος. Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας.

παρουσίαση, προστέθηκε 25/03/2015


γενικά χαρακτηριστικάσύνδρομο βρογχικής απόφραξης. Εξέταση των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του αναπνευστικού συστήματος των παιδιών Νεαρή ηλικία. Περιγραφή μεθόδων προνοσοκομειακής θεραπείας του παιδιού, καθώς και ετιοτροπικής και συμπτωματικής θεραπείας.

παρουσίαση, προστέθηκε 13/11/2015


Η έννοια, τα χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της πορείας των αναπνευστικών παθήσεων. Συμπτώματα και χαρακτηριστικά της πορείας του βρογχικού άσθματος. Πρωτογενής πρόληψη του άσθματος στα παιδιά. Συμπτώματα σοβαρής έξαρσης, παθολογική κατάσταση.

θητεία, προστέθηκε 05/04/2015


Ανατομία της δομής του αναπνευστικού συστήματος. Ταξινόμηση και κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος. Ασκοθεραπεία, μασάζ, φυσιοθεραπεία για βρογχικό άσθμα στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της σύνθετης φυσικής αποκατάστασης ασθενών με βρογχικό άσθμα.

Το εγχειρίδιο παρέχει μεθόδους έρευνας και σημειολογία για ασθένειες μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, καθώς και περιγραφή των κύριων ασθενειών και τη θεραπεία τους. Για φοιτητές ανώτατων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων, γενικούς ιατρούς.

• ΔΙΑΛΕΞΗ 1. Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Κλινικά σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Μέρος 1
• ΔΙΑΛΕΞΗ 2. Κλινικά σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Μέρος 2ο
• ΔΙΑΛΕΞΗ 5. Πνευμονία. Αιτιολογία, παθογένεια, ταξινόμηση
• ΔΙΑΛΕΞΗ 6. Πνευμονία. Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση
• ΔΙΑΛΕΞΗ 13. Βρογχικό άσθμα. Παθογένεση και ταξινόμηση

* * *

Το παρακάτω απόσπασμα από το βιβλίο Θεραπεία Σχολής. Σημειώσεις διαλέξεων (A. V. Pisklov, 2005)παρέχεται από τον συνεργάτη μας για το βιβλίο - την εταιρεία LitRes.

ΔΙΑΛΕΞΗ 1. Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Κλινικά σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Μέρος 1

1. Σύνδρομο υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

2. Σύνδρομο υπεζωκοτικού φυσήματος

3. Σύνδρομο αέρα στον υπεζωκότα

4. Σύνδρομο φλεγμονώδους συμπίεσης πνευμονικού ιστού

Η διάγνωση των παθήσεων του αναπνευστικού βασίζεται σε κλινικά, οργανικά, εργαστηριακά κριτήρια. Το σύνολο των αποκλίσεων που λαμβάνονται με τη χρήση διαφόρων ερευνητικών μεθόδων σε οποιαδήποτε παθολογική κατάσταση ονομάζεται συνήθως σύνδρομο.

1. Σύνδρομο υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.Ένα τυπικό παράπονο είναι η δύσπνοια. Αντανακλά τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω συμπίεσης του πνεύμονα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας στους πνεύμονες ως σύνολο. Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στην προεξοχή και την υστέρηση στην πράξη της αναπνοής του αντίστοιχου μισού του θώρακα. Το τρέμουλο της φωνής και η βρογχοτονία εξασθενούν ή απουσιάζουν. Με τα κρουστά προσδιορίζεται μια βράχυνση ή θαμπάδα του ήχου ή ένας θαμπός ήχος. Η ακουστική αναπνοή είναι εξασθενημένη ή απουσιάζει.

2. Σύνδρομο υπεζωκοτικών θορύβων.Η φλεγμονή του υπεζωκότα μπορεί να αφήσει πίσω του ένα έντονο ενδουπεζωκοτικό συγκολλητικό υπόστρωμα με τη μορφή συγκολλητικών ταινιών, συμφύσεων, ινωδών υπεζωκοτικών επικαλύψεων. Τα παράπονα σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να απουσιάζουν, αλλά με σοβαρές συμφύσεις, δύσπνοια και πόνος στο στήθος εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Κατά την εξέταση του θώρακα, η ανάκληση και η καθυστέρηση στην αναπνοή του προσβεβλημένου μισού σημειώνονται: εδώ μπορείτε επίσης να βρείτε ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την έμπνευση. Το τρέμουλο της φωνής και η βρογχοφωνία εξασθενούν ή απουσιάζουν. Ο ήχος των κρουστών θαμπό. Στην ακρόαση, η αναπνοή είναι αδύναμη ή απουσιάζει. Συχνά ακούγεται ένα τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα.

3. Σύνδρομο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.Ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να εμφανιστεί όταν μια υπουπεζωκοτική κοιλότητα ή απόστημα σπάσει σε αυτήν. Το μήνυμα του βρόγχου με την υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί στη συσσώρευση αέρα στην τελευταία, που συμπιέζει τον πνεύμονα. Σε αυτή την κατάσταση υψηλή πίεση του αίματοςστην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει στο κλείσιμο του ανοίγματος στον υπεζωκότα με κομμάτια κατεστραμμένου ιστού, στη διακοπή της ροής του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στο σχηματισμό κλειστού πνευμοθώρακα. Εάν δεν εξαλειφθεί η επικοινωνία του βρόγχου με την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται ανοιχτός.

Και στις δύο περιπτώσεις, τα κύρια παράπονα είναι η ταχέως αναπτυσσόμενη δύσπνοια και οι πόνοι στο στήθος. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η προεξοχή του προσβεβλημένου μισού θώρακα, η αποδυνάμωση της συμμετοχής του στην πράξη της αναπνοής. Τρέμουλο φωνής και βρογχοφωνία με κλειστό πνευμοθώρακα - εξασθενημένο ή απουσία, με ανοιχτό πνευμοθώρακα - ενισχυμένο. Η κρούση και στις δύο περιπτώσεις καθορίζεται από την τυμπανίτιδα. Ακουστικά με κλειστό πνευμοθώρακα, η αναπνοή είναι έντονα εξασθενημένη ή απουσιάζει, με ανοιχτή - βρογχική αναπνοή. Στην τελευταία περίπτωση, η μεταλλική αναπνοή μπορεί να ακουστεί ως ένα είδος βρογχικής αναπνοής.

4. Σύνδρομο φλεγμονώδους συμπύκνωσης του πνευμονικού ιστού.Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού μπορεί να συμβεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία), όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με εξίδρωμα και ινώδες. Η συμπύκνωση μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα εμφράγματος του πνεύμονα, όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με αίμα, με πνευμονικό οίδημα, όταν συσσωρεύεται οιδηματώδες υγρό στις κυψελίδες - μεταδίδωμα. Ωστόσο, η συμπίεση του πνευμονικού ιστού φλεγμονώδους φύσης είναι πιο συχνή. Όταν επηρεάζεται ένας ολόκληρος λοβός του πνεύμονα, αναπτύσσεται λοβώδης ή κρουπώδης πνευμονία. ένα ή περισσότερα τμήματα - πολυτμηματική πνευμονία. λιγότερο από ένα τμήμα - εστιακή πνευμονία.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα, δύσπνοια, με εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα - πόνο στο στήθος. Κατά την εξέταση, το προσβεβλημένο μισό του θώρακα υστερεί στην πράξη της αναπνοής, η οποία είναι χαρακτηριστική για τη λοβιακή πνευμονία. Το τρέμουλο της φωνής και η βρογχοφωνία στη ζώνη συμπίεσης ενισχύονται. Ο ήχος κρουστών στην εστιακή πνευμονία είναι θαμπό (όχι θαμπό), αφού η περιοχή του συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού περιβάλλεται από φυσιολογικό πνευμονικό ιστό. Με τη λοβιακή πνευμονία στο αρχικό στάδιο, ο ήχος είναι θαμπός-τυμπανικός, στο στάδιο του ύψους είναι θαμπός, ο οποίος στο στάδιο της ανάλυσης αντικαθίσταται σταδιακά από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο.

Με εστιακή πνευμονία, η ακουστική αποκάλυψε μικτή (βρογχοφυσαλιδική) αναπνοή. Ακούγονται ξηρές και υγρές ραγάδες, ενώ οι υγρές ραγάδες χαρακτηρίζονται ηχητικές, καθώς η φλεγμονώδης συμπίεση του πνευμονικού ιστού γύρω από τους βρόγχους συμβάλλει στην καλύτερη συμπεριφοράστην επιφάνεια του στήθους υγρές ράγες που προκύπτουν σε αυτά. Με μια βαθιά εντόπιση της εστίας της φλεγμονής, δεν μπορούν να ανιχνευθούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Ταυτόχρονα, μια εστία φλεγμονής μεγάλου μεγέθους, που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τον σπλαχνικό υπεζωκότα, δίνει τις ίδιες αποκλίσεις κατά τη φυσική εξέταση με τη λοβιακή πνευμονία.

Με κρυπατική πνευμονία, η ακρόαση στο πλάι της βλάβης στο αρχικό στάδιο αποκαλύπτει εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, ερεθισμό και θόρυβο τριβής του υπεζωκότα, στο στάδιο του ύψους ακούγεται βρογχική αναπνοή, μπορεί να υπάρχει θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Στο στάδιο της ανάλυσης, η βρογχική αναπνοή αντικαθίσταται σταδιακά από φυσαλιδώδη αναπνοή, εμφανίζεται κρήπωση, υγρές ηχητικές ραγάδες λόγω της διείσδυσης υγροποιημένου εξιδρώματος από τις κυψελίδες τους, είναι δυνατός ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Συνάφεια του θέματος. Τα αναπνευστικά νοσήματα παραμένουν τα πιο κοινά στην Ουκρανία, αν και το ποσοστό επίπτωσης σε σύγκριση με το 2001 μειώθηκε κατά 10,1% και ανέρχεται σε 17.927,7 ανά 100.000 πληθυσμού. Ο πόνος των αναπνευστικών οργάνων επίσης μειώθηκε κατά 5,0% και ανήλθε σε 23760,6 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού (το 2001,2). Σκοπός της διάλεξης: να μπορεί να χρησιμοποιεί συμπτώματα και σύνδρομα στη διάγνωση βρογχοπνευμονικών παθήσεων με βάση τα αποτελέσματα της ακρόασης ασθενών στο πλαίσιο του θέματος του μαθήματος.

Ακρόαση (από το λατ. Auscultatio ακούω, ακούω) ακρόαση ηχητικών φαινομένων που προκύπτουν ανεξάρτητα στο σώμα. Η ακρόαση πραγματοποιείται με την εφαρμογή ενός αυτιού ή ενός οργάνου ακρόασης στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος, σε σχέση με το οποίο η ακρόαση διακρίνεται άμεση και μέτρια

Η ακρόαση αναπτύχθηκε από τον Γάλλο γιατρό Rene Laennec το 1816, και περιγράφηκε και εισήχθη από αυτόν στην ιατρική πρακτική το 1819. Εφηύρε επίσης το πρώτο στηθοσκόπιο. Ο Laennec τεκμηρίωσε την κλινική αξία της ακρόασης, ελέγχοντας τα αποτελέσματά της στην αυτοψία, περιέγραψε και έδωσε ονομασίες για όλα σχεδόν τα φαινόμενα ακρόασης.

Κανόνες ακρόασης. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ήσυχο και αρκετά ζεστό. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο ασθενής στέκεται ή κάθεται σε μια καρέκλα στο κρεβάτι. Οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς ακούγονται σε ύπτια θέση στο κρεβάτι. εάν γίνει ακρόαση των πνευμόνων, τότε, αφού ακούσει το ένα μισό του θώρακα, ο ασθενής στρέφεται προσεκτικά προς την άλλη πλευρά και η μελέτη συνεχίζεται. γύρισε στην άλλη πλευρά και η μελέτη συνεχίζεται. Δεν πρέπει να υπάρχουν τρίχες στο δέρμα πάνω από την επιφάνεια ακρόασης, καθώς το τρίψιμο του κουδουνιού του φωνενδοσκοπίου ή της μεμβράνης του πάνω στην τρίχα δημιουργεί πρόσθετους ήχους που καθιστούν δύσκολη την ανάλυση φαινομένων ακρόασης ήχου. Κατά την ακρόαση με στηθοσκόπιο, πρέπει να το πιέζετε σφιχτά πάνω στο δέρμα του ασθενούς με όλη την περιφέρεια, αλλά όχι υψηλή πίεση. Ο γιατρός κρατά το στηθοσκόπιο σφιχτά με δύο δάχτυλα. Είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η αναπνοή του ασθενούς και σε ορισμένες περιπτώσεις του προσφέρεται να βήχει (για παράδειγμα, μετά την απελευθέρωση των πτυέλων, οι ραγάδες που ακούγονται νωρίτερα στους πνεύμονες μπορεί να εξαφανιστούν ή να αλλάξουν τον χαρακτήρα τους). Είναι επιθυμητό ο γιατρός να χρησιμοποιεί πάντα τη συσκευή στην οποία είναι συνηθισμένος.

Η ακρόαση των πνευμόνων Η ακρόαση, όπως και τα κρουστά, πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο: ένα στηθοσκόπιο ή φωνενδοσκόπιο τοποθετείται σε αυστηρά συμμετρικά σημεία του δεξιού και του αριστερού μισού του θώρακα. Η ακρόαση ξεκινά πρώτα από μπροστά και πάνω στις υπερκλείδιες και υποκλείδιες περιοχές και σταδιακά μετακινεί το στηθοσκόπιο προς τα κάτω και στα πλάγια. Στη συνέχεια, με την ίδια σειρά, ακούγονται οι πνεύμονες από πίσω και στις μασχαλιαίες περιοχές. όπως τα κρουστά, πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο: ένα στηθοσκόπιο ή φωνενδοσκόπιο τοποθετείται σε αυστηρά συμμετρικά σημεία του δεξιού και του αριστερού μισού του θώρακα. Η ακρόαση ξεκινά πρώτα από μπροστά και πάνω στις υπερκλείδιες και υποκλείδιες περιοχές και σταδιακά μετακινεί το στηθοσκόπιο προς τα κάτω και στα πλάγια. Στη συνέχεια, με την ίδια σειρά, ακούγονται οι πνεύμονες από πίσω και στις μασχαλιαίες περιοχές.

Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, οι αναπνευστικοί ήχοι συγκρίνονται πρώτα σε διαφορετικές φάσεις της αναπνοής, αξιολογείται η φύση, η διάρκεια, η δύναμή τους (δυνατότητα) και στη συνέχεια αυτοί οι θόρυβοι συγκρίνονται με τους αναπνευστικούς ήχους σε παρόμοιο σημείο στο άλλο μισό του θώρακα. συγκριτική ακρόαση). Διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς ήχους αναπνοής.

Φυσαλιδώδης αναπνοή Η φυσαλιδώδης αναπνοή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των διακυμάνσεων στα ελαστικά στοιχεία των κυψελιδικών τοιχωμάτων τη στιγμή της πλήρωσης των κυψελίδων με αέρα στη φάση της εισπνοής. είναι ένας συνεχής ήπιος θόρυβος που ακούγεται σε όλη τη φάση της εισπνοής και σταδιακά εντείνεται. μοιάζει με τον ήχο που σχηματίζεται όταν προφέρετε το γράμμα "f" τη στιγμή της εισπνοής αέρα ή όταν πίνετε τσάι από ένα πιατάκι και ρουφάτε το υγρό με τα χείλη σας. ακρόαση κατά την εισπνοή και στο πρώτο τρίτο της φάσης της εκπνοής. υπό φυσιολογικές συνθήκες, η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται καλύτερα στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα κάτω από την πλευρά II, πλευρικά της παραστερνικής γραμμής, καθώς και στις μασχαλιαίες περιοχές και κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων, δηλ. όπου η μεγαλύτερη μάζα πνευμονικός ιστός βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα.

Φυσιολογική εντατικοποίηση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται: σε άτομα με λεπτό στήθος, κυρίως ασθενική σωματική διάπλαση, με αδύναμο ανεπτυγμένους μύεςκαι στο στρώμα του υποδόριου λίπους, καθώς και στα παιδιά. Μια τέτοια αναπνοή ονομάζεται puerile (από το λατινικό puerboy). σε άτομα με λεπτό στήθος, κυρίως ασθενική σωματική διάπλαση, με υπανάπτυκτες μύες και υποδόριο λίπος, καθώς και σε παιδιά. Μια τέτοια αναπνοή ονομάζεται puerile (από το λατινικό puerboy). κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής εργασίας. οι αναπνευστικές κινήσεις ταυτόχρονα γίνονται βαθύτερες και συχνότερες.

Η φυσιολογική αλλαγή στη φυσαλιδώδη αναπνοή προς την κατεύθυνση της αποδυνάμωσης ή της ενδυνάμωσης συμβαίνει πάντα ταυτόχρονα στο δεξί και το αριστερό μισό του θώρακα και στις συμμετρικές περιοχές του, η αναπνοή είναι η ίδια. Στο παθολογικές καταστάσειςΗ φυσαλιδώδης αναπνοή αλλάζει είτε ταυτόχρονα και στους δύο πνεύμονες, είτε σε έναν πνεύμονα, είτε μόνο σε μια περιορισμένη περιοχή ενός λοβού του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, η αναπνοή είτε εξασθενεί, είτε δεν ακούγεται καθόλου, είτε εντείνεται.

Η παθολογική εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να οφείλεται σε σημαντική μείωση του συνολικού αριθμού των κυψελίδων ως αποτέλεσμα της ατροφίας και του σταδιακού θανάτου των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων και του σχηματισμού μεγαλύτερων φυσαλίδων (που παρατηρούνται με πνευμονικό εμφύσημα), στις οποίες, επιπλέον, Τα τοιχώματα των κυψελίδων που τεντώνονται υπερβολικά από τον αέρα δεν μπορούν να τεντωθούν γρήγορα και να δώσουν επαρκείς δονήσεις. λόγω φλεγμονώδους διόγκωσης των κυψελιδικών τοιχωμάτων ενός τμήματος του πνεύμονα και μείωσης του πλάτους των ταλαντώσεων τους κατά την εισπνοή, η οποία παρατηρείται στο αρχικό στάδιο της κρανιοειδούς πνευμονίας. με ανεπαρκή ροή αέρα στις κυψελίδες μέσω των αεραγωγών ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός μηχανικού εμποδίου σε αυτές, όπως ένας όγκος. με απότομη εξασθένηση της εισπνευστικής φάσης, τόσο λόγω φλεγμονής των αναπνευστικών μυών, μεσοπλεύριων νεύρων, κατάγματος των πλευρών και μεγάλη αδυναμίακαι αδυναμία του ασθενούς. όταν είναι δύσκολο να μεταφερθούν τα ηχητικά κύματα από την πηγή της ταλάντωσης των κυψελιδικών τοιχωμάτων στην επιφάνεια του θώρακα, για παράδειγμα, όταν τα φύλλα του υπεζωκότα είναι πυκνά ή συσσωρεύεται υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή δεν ακούγεται καθόλου με: συσσώρευση ένας μεγάλος αριθμόςυγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διεξαγωγή αναπνοής στην επιφάνεια του θώρακα μπορεί επίσης να απουσιάζει με ατελεκτασία των πνευμόνων που προκαλείται από πλήρη απόφραξη του αυλού του μεγάλου βρόγχου. Η διεξαγωγή αναπνοής στην επιφάνεια του θώρακα μπορεί επίσης να απουσιάζει με ατελεκτασία των πνευμόνων που προκαλείται από πλήρη απόφραξη του αυλού του μεγάλου βρόγχου. στο δεύτερο στάδιο της λοβιακής πνευμονίας ως αποτέλεσμα της πλήρους πλήρωσης των κυψελίδων του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα με εξίδρωμα.

Η παθολογική εντατικοποίηση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να συμβεί στη φάση της εκπνοής ή και στις δύο φάσεις της αναπνοής: στην εισπνοή και στην εκπνοή. Η αύξηση της εκπνοής εξαρτάται από τη δυσκολία διέλευσης αέρα από τους μικρούς βρόγχους με στένωση του αυλού τους (φλεγμονώδης διόγκωση του βλεννογόνου, βρογχόσπασμος). Σε αυτή την περίπτωση, η εκπνοή γίνεται πιο δυνατή και μεγαλύτερη.

Ποιοτικές αλλαγές στη φυσαλιδώδη αναπνοή σκληρή αναπνοή- βαθύτερη φύση από φυσαλιδώδη, στην οποία ενισχύονται οι φάσεις της εισπνοής και της εκπνοής. Παρατηρείται με απότομη και ανομοιόμορφη στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων λόγω φλεγμονώδους οιδήματος του βλεννογόνου τους (με βρογχίτιδα). Σακαδική αναπνοή - φυσαλιδώδης αναπνοή, η φάση της εισπνοής της οποίας αποτελείται από ξεχωριστές σύντομες διαλείπουσες αναπνοές με ελαφρές παύσεις μεταξύ τους. η εκπνοή συνήθως δεν αλλάζει. Παρατηρείται με ανομοιόμορφη σύσπαση των αναπνευστικών μυών, για παράδειγμα, όταν ακούτε έναν ασθενή σε ψυχρό δωμάτιο, με ασθένεια των αναπνευστικών μυών, νευρικό τρέμουλο κ.λπ. Η εμφάνιση σακαδικής αναπνοής σε περιορισμένη περιοχή \ Ο πνεύμονας υποδηλώνει δυσκολία στη διέλευση αέρα σε αυτήν την περιοχή από τους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια στις κυψελίδες και υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία στους μικρούς βρόγχους (με φυματιώδες διήθημα).

Βρογχική αναπνοή Η βρογχική αναπνοή εμφανίζεται στον λάρυγγα και την τραχεία κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της γλωττίδας. Κατά την εισπνοή, ο αέρας, εισερχόμενος μέσω της γλωττίδας στον ευρύτερο αυλό της τραχείας, κάνει κινήσεις στροβιλισμού. Τα προκύπτοντα ηχητικά κύματα διαδίδονται κατά μήκος της στήλης αέρα σε όλο το βρογχικό δέντρο. Οι ήχοι που παράγονται από τη δόνηση αυτών των κυμάτων μοιάζουν με τον ήχο "x". Ακούγεται και στην έμπνευση και στην εκπνοή και σε δεύτερη φάση είναι πιο δυνατά. Η βρογχική αναπνοή υπό φυσιολογικές συνθήκες ακούγεται καλά πάνω από τον λάρυγγα, την τραχεία και στις θέσεις προβολής στο στήθος της διακλάδωσης της τραχείας (μπροστά από την περιοχή της λαβής του στέρνου και τη συμβολή του με το σώμα του στέρνο, και πίσω από τον μεσοπλάτη χώρο στο επίπεδο των III και IV θωρακικών σπονδύλων).

Παθολογική βρογχική αναπνοή Ατολογική βρογχική αναπνοή. Η κύρια προϋπόθεση για την εμφάνισή του είναι η συμπίεση του πνευμονικού ιστού, η οποία μπορεί να οφείλεται σε: πνευμονικές κυψελίδεςφλεγμονώδες εξίδρωμα (κρουπώδης πνευμονία, φυματίωση κ.λπ.), αίμα (έμφραγμα του πνεύμονα), - συμπίεση των κυψελίδων όταν συσσωρεύεται υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συμπίεση του πνεύμονα στη ρίζα του (ατελεκτασία συμπίεσης), - αντικατάσταση του πνεύμονα αέρα ιστός με συνδετικό ιστό (πνευμοσκλήρωση, σαρκοποίηση του λοβού του πνεύμονα, ο οποίος μερικές φορές εμφανίζεται με κρουπώδη πνευμονία λόγω της βλάστησης του προσβεβλημένου φλεγμονώδης διαδικασίαλοβός του πνεύμονα με συνδετικό ιστό κ.λπ.).

Η αμφορική αναπνοή συμβαίνει παρουσία κοιλότητας με λεία τοιχώματα με διάμετρο τουλάχιστον 56 cm, η οποία επικοινωνεί με μεγάλο βρόγχο, όταν, λόγω ισχυρού συντονισμού, μαζί με τον κύριο χαμηλό τόνο της λαρυγγοτραχειακής αναπνοής, εμφανίζονται επιπλέον υψηλοί τόνοι που αλλάξτε τη χροιά του θεμελιώδους τόνου της βρογχικής αναπνοής. Ένας παρόμοιος θόρυβος μπορεί να επιτευχθεί αν φυσήξετε δυνατά πάνω από το λαιμό ενός άδειου γυάλινου ή χωμάτινου δοχείου. Επομένως, μια τέτοια αλλοιωμένη βρογχική αναπνοή ονομάζεται αμφορική (από τον ελληνικό αμφορέας, ένα χωμάτινο αγγείο με στενό λαιμό). αμφορικός

Η μεταλλική αναπνοή διαφέρει ως προς τον χαρακτήρα τόσο από τη βρογχική όσο και από την αμφορική. Χαρακτηρίζεται ως δυνατος ΗΧΟΣ, και πολύ υψηλή ηχόχρωμα, που θυμίζει τον ήχο που εμφανίζεται όταν χτυπάτε μέταλ. Η μεταλλική αναπνοή μπορεί να ακουστεί με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, όταν ο αέρας βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία επικοινωνεί με τον εξωτερικό αέρα μέσω ενός ανοίγματος.

Η φυσαλιδοβρογχική ή μικτή αναπνοή ακούγεται με εστιακή πνευμονία ή διηθητική πνευμονική φυματίωση, καθώς και με πνευμονική σκλήρυνση, όταν οι εστίες συμπίεσης βρίσκονται βαθιά στον πνευμονικό ιστό και όχι κοντά η μία στην άλλη. Ταυτόχρονα, ακούγεται συχνά μικτή αναπνοή αντί για εξασθενημένη βρογχική αναπνοή: η φάση της εισπνοής μαζί της έχει χαρακτηριστικά φυσαλιδώδους αναπνοής και η φάση εκπνοής της βρογχικής αναπνοής (κυστικοβρογχική ή βρογχοβρογχική αναπνοή).

Ξηρός συριγμός Βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση ξηρού συριγμού πρέπει να θεωρείται η στένωση του αυλού των βρόγχων, ολική (με βρογχικό άσθμα), ανομοιόμορφη (με βρογχίτιδα) ή εστιακή (με φυματίωση, βρογχικούς όγκους). Μπορεί να προκληθεί από: 1) σπασμό των λείων μυών των βρόγχων που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. 2) πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου κατά την ανάπτυξη φλεγμονής σε αυτό. 3) συσσώρευση παχύρρευστων πτυέλων στον αυλό των βρόγχων, που μπορεί να κολλήσει στο τοίχωμα του βρόγχου και έτσι να περιορίσει τον αυλό του.

4) ο σχηματισμός ινώδους ιστού τόσο στα τοιχώματα των μεμονωμένων βρόγχων όσο και στον πνευμονικό ιστό, ακολουθούμενο από αλλαγή στην αρχιτεκτονική τους (βρογχεκτασίες, πνευμονική σκλήρυνση). 5) διακύμανση των παχύρρευστων πτυέλων όταν κινείται στον αυλό μεγάλων και μεσαίων βρόγχων κατά την εισπνοή και την εκπνοή: τα πτύελα, λόγω του ιξώδους τους κατά την κίνηση του αέρα μέσω των βρόγχων, μπορούν να τραβηχτούν με τη μορφή νημάτων που κολλούν σε απέναντι τοιχώματα οι βρόγχοι και τεντώνονται με την κίνηση του αέρα, κάνοντας ταλαντώσεις σαν χορδές.

Ανάλογα με το ύψος και τη χροιά του ήχου, τα ξηρά rales χωρίζονται σε ψηλά, πρίμα (ronchi sibilantes) ή σφυριχτά και χαμηλά, μπάσα (ronchi sonori), βουητά ή βουητά. Η στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων προκαλεί την εμφάνιση υψηλού τριπλάνου. Με στένωση του αυλού των βρόγχων μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος ή με συσσώρευση παχύρρευστων πτυέλων στον αυλό τους, ακούγονται κυρίως χαμηλές, μπάσες ραγάδες.

Οι υγρές ράγες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρής έκκρισης στον αυλό των βρόγχων (πτύελα, οιδηματώδες υγρό, αίμα) και της διέλευσης αέρα μέσω αυτού του μυστικού με το σχηματισμό φυσαλίδων αέρα διαφορετικών διαμέτρων. Αυτές οι φυσαλίδες, διεισδύοντας μέσα από ένα στρώμα υγρής έκκρισης στον αυλό του βρόγχου χωρίς υγρό, σκάνε και κάνουν περίεργους ήχους με τη μορφή τριξίματος. Παρόμοιοι ήχοι μπορούν να ληφθούν κατά το σκάσιμο φυσαλίδων που εμφανίζονται στο νερό, εάν φυσηθεί αέρας μέσα σε αυτό μέσω ενός στενού σωλήνα. Τέτοιοι ήχοι ονομάζονται αφρώδης, ή υγρός, συριγμός. Υγρές ραγάδες ακούγονται στη φάση τόσο της εισπνοής όσο και της εκπνοής. Όμως, δεδομένου ότι η ταχύτητα της κίνησης του αέρα μέσω των βρόγχων στη φάση της εισπνοής είναι μεγαλύτερη από ό,τι στη φάση της εκπνοής, οι υγροί ραγάδες θα είναι κάπως πιο δυνατοί στη φάση της εισπνοής. Οι υγρές ράγες, ανάλογα με το διαμέτρημα των βρόγχων στους οποίους εμφανίζονται, χωρίζονται σε μικρές φυσαλίδες, μεσαίες φυσαλίδες και μεγάλες φυσαλίδες.

Στους βρόγχους μικρού διαμετρήματος σχηματίζονται λεπτές φυσαλίδες. Γίνονται αντιληπτοί από το αυτί ως σύντομοι πολλαπλοί ήχοι. Οι ραγάδες που εμφανίζονται στους μικρότερους βρόγχους και τα βρογχιόλια ακούγονται σαν ερημιά, από την οποία πρέπει να διακρίνονται (βλ. παρακάτω). Στους βρόγχους μικρού διαμετρήματος σχηματίζονται λεπτές φυσαλίδες. Γίνονται αντιληπτοί από το αυτί ως σύντομοι πολλαπλοί ήχοι. Οι ραγάδες που εμφανίζονται στους μικρότερους βρόγχους και τα βρογχιόλια ακούγονται σαν ερημιά, από την οποία πρέπει να διακρίνονται (βλ. παρακάτω). Στους βρόγχους μεσαίου διαμετρήματος σχηματίζονται φυσαλίδες μεσαίου μεγέθους και στους μεγάλους βρόγχους μεγάλες βρογχεκτασίες και στις πνευμονικές κοιλότητες (απόστημα, σπήλαιο) που περιέχουν υγρό μυστικό και επικοινωνούν με τον μεγάλο βρόγχο. Οι μεγάλες φυσαλίδες διακρίνονται από έναν παρατεταμένο χαμηλό και δυνατότερο ήχο.

Οι υγρές ραγάδες, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, μπορεί να είναι ηχητικές ή σύμφωνες και μη ηχητικές, μη σύμφωνες. Ηχητικές υγρές ραγάδες ακούγονται παρουσία υγρού μυστικού στους βρόγχους, που περιβάλλονται από πνευμονικό ιστό χωρίς αέρα (συμπυκνωμένο) ή σε πνευμονικές κοιλότητες με λεία τοιχώματα, γύρω από τις οποίες υπάρχει συμπιεσμένος πνευμονικός ιστός. Όταν ακούτε τον ηχητικό συριγμό, έχετε την εντύπωση της εμφάνισής τους κάτω από το ίδιο το αυτί. Η εμφάνιση ηχητικού συριγμού στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που περιβάλλει τους βρόγχους και στις υποκλείδιες ή υποπλάτια περιοχές, την παρουσία φυματιώδους διήθησης ή κοιλότητας στον πνεύμονα.

Ακούγονται ανήθικες ραγάδες με φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου (βρογχίτιδα) ή οξύ πνευμονικό οίδημα λόγω ανεπάρκειας της αριστερής καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ήχος που εμφανίζεται όταν οι φυσαλίδες σκάνε στον αυλό των βρόγχων, κατά τη διαδικασία της εξάπλωσής του στην επιφάνεια του θώρακα, πνίγεται από το «μαξιλάρι αέρα» των πνευμόνων, το οποίο καλύπτει («φύλλει» ) οι βρόγχοι.

Το Crepitus (crepitatio), σε αντίθεση με τον συριγμό, εμφανίζεται στις κυψελίδες. εμφανίζεται με τη μορφή ελαφρού κροτάλισμα και μοιάζει με τον ήχο που λαμβάνεται με το τρίψιμο μιας μικρής τούφας τρίχας πάνω από το αυτί. Η βασική προϋπόθεση για τον σχηματισμό της κρήτης είναι η συσσώρευση μικρής ποσότητας υγρής έκκρισης στον αυλό των κυψελίδων. Ταυτόχρονα, στη φάση της εκπνοής, τα κυψελιδικά τοιχώματα κολλάνε μεταξύ τους, και στη φάση της εισπνοής διασπώνται με μεγάλη δυσκολία και μόνο στο ύψος της. Ο ήχος από τον ταυτόχρονο διαχωρισμό ενός τεράστιου αριθμού κυψελίδων είναι crepitus. Ο κρήπτης παρατηρείται κυρίως με φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, για παράδειγμα, στα στάδια I (αρχικό) και III (τελικό) της λοβιακής πνευμονίας, όταν υπάρχει μικρή ποσότητα φλεγμονώδους εξιδρώματος στις κυψελίδες, με διηθητική πνευμονική φυματίωση, πνευμονικό έμφραγμα, και, τέλος, με συμφόρηση σε αυτά, που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εξασθένησης της συσταλτικής λειτουργίας του μυός της αριστερής κοιλίας ή μιας έντονης στένωσης του αριστερού φλεβικού ανοίγματος της καρδιάς. Το Crepitus, σε αντίθεση με τα υγρά rales, ακούγεται μόνο στο τέλος της έμπνευσης, δεν αλλάζει με το βήχα. Θόρυβος τριβής του υπεζωκότα Διάφορες παθολογικές καταστάσεις του υπεζωκότα οδηγούν σε αλλαγή των φυσικών ιδιοτήτων των υπεζωκοτικών φύλλων και δημιουργούν συνθήκες για ισχυρότερη τριβή μεταξύ τους και την εμφάνιση ενός είδους πρόσθετου θορύβου τριβής του υπεζωκότα. Τέτοιες καταστάσεις είναι η τραχύτητα ή η ανομοιομορφία της επιφάνειας του υπεζωκότα, που σχηματίζεται κατά: - τη φλεγμονή του λόγω εναπόθεσης ινώδους, - την ανάπτυξη ουλών του συνδετικού ιστού, συμφύσεων και κλώνων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα στο επίκεντρο της φλεγμονής, - με καρκινική ή φυματιώδη σπορά του υπεζωκότα. Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα ακούγεται τόσο στη φάση της εισπνοής όσο και της εκπνοής. Μπορεί να διαφέρει σε ισχύ ή ένταση, σε διάρκεια ύπαρξης και εντοπισμό. Από τη φύση του, μπορεί να μοιάζει με τον ήχο που λαμβάνεται με το τρίψιμο του μεταξωτού υφάσματος ή του δέρματος των δακτύλων κάτω λοβός, κρησφύγετο ή λεπτές φυσαλίδες και μερικές φορές το τσούξιμο του χιονιού. Ως αποτέλεσμα μαζικών επικαλύψεων στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων, ο θόρυβος τριβής γίνεται πιο τραχύς. Αυτό (ή μάλλον, η δόνηση του θωρακικού τοιχώματος) μπορεί επίσης να προσδιοριστεί με ψηλάφηση.

Με τον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής στον υπεζωκότα σε επαφή με την καρδιά, μπορεί να εμφανιστεί το λεγόμενο υπεζωκο-περικαρδιακό φύσημα, το οποίο ακούγεται όχι μόνο στις φάσεις της εισπνοής και της εκπνοής, αλλά και κατά τη συστολή και τη διαστολή της καρδιάς. Σε αντίθεση με το ενδοκαρδιακό, αυτό το φύσημα ακούγεται πιο καθαρά στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής, όταν τα υπεζωκοτικά φύλλα είναι πιο κοντά στο πουκάμισο της καρδιάς.

Είναι δυνατό να διακριθεί ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα από τις μικρές φυσαλίδες και την ερυθρά με τα ακόλουθα σημάδια: 1) μετά το βήχα, οι υπεζωκότες αλλάζουν χαρακτήρα ή εξαφανίζονται εντελώς για κάποιο χρονικό διάστημα, ενώ ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα δεν αλλάζει. 2) με ισχυρότερη πίεση στο στήθος με στηθοσκόπιο, ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα αυξάνεται και ο συριγμός δεν αλλάζει. 3) η ερυθρηξία ακούγεται μόνο στο ύψος της εισπνοής και η τριβή του υπεζωκότα τρίβεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. 4) με ανάκληση και επακόλουθη προεξοχή της άρρωστης κοιλιάς με κλειστό στόμα και τσιμπημένη μύτη, ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα λόγω μετατόπισης του διαφράγματος και ολίσθησης των υπεζωκοτικών φύλλων πιάνεται από το αυτί, και δεν υπάρχει συριγμός και ερεθισμός λόγω της έλλειψης κίνησης του αέρα μέσω των βρόγχων.

ή διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά το οποίο αναπτύσσονται οι μηχανισμοί αντιστάθμισης της ταχύπνοιας (σταθεροποίηση του pH του αίματος, ανάπτυξη ερυθροκυττάρωσης, αύξηση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα κ.λπ.).

Κύρια σύνδρομα:

• σύνδρομο βρογχικής απόφραξης;
• σύνδρομο πνευμονικής εμβολής;
• σύνδρομο τύμπανου;
• Σύνδρομο DN;
• σύνδρομο φλεγμονής?
• σύνδρομο πνευμονικής απόφραξης.

σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού (ULT)

Το πιο κοινό σύνδρομο είναι το σύνδρομο ULT. Ωστόσο, δεν υπάρχει τέτοια ασθένεια όπως το ULT, είναι μια τεχνητά δημιουργημένη ομάδα προκειμένου να δημιουργηθεί ένας διαγνωστικός αλγόριθμος για παθήσεις του πνευμονικού παρεγχύματος. Καθεμία από τις ασθένειες που συζητήθηκαν χαρακτηρίζεται από απώλεια ευαισθησίας και ULT ποικίλης σοβαρότητας και επιπολασμού.
Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πάνω από το σημείο συμπίεσης:

• ενίσχυση της φωνής τρέμουλο?
• συντόμευση του τόνου κρουστών.
• σκληρή (στην περίπτωση εστιακής συμπύκνωσης) ή βρογχική (με λοβιακή συμπίεση) η φύση της αναπνοής.

Το σύνδρομο ULT μπορεί να εκδηλωθεί τις ακόλουθες ασθένειεςπνεύμονες: πνευμονία, πνευμονία του μυοκαρδίου, ατελεκτασία του πνεύμονα, ίνωση και σαρκοποίηση του πνεύμονα.

Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται αρκετά συχνά και συνοδεύεται πάντα από δύσπνοια. Εάν η δύσπνοια εμφανιστεί ξαφνικά, συνηθίζεται να μιλάμε για άσθμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις εντοπίζεται βλάβη σε μικρά βρογχιόλια, υπάρχει δηλαδή αποφρακτική βρογχιολίτιδα. Επιπλέον, η αιτία αυτής της απόφραξης μπορεί να είναι καταστροφικές αλλαγέςπνευμονικό παρέγχυμα (εμφύσημα).

Σύνδρομο πνευμονικής εμβολής

Η θρομβοεμβολή των πνευμονικών αρτηριών χαρακτηρίζεται από ξαφνικοί πόνοιστο στήθος και την εμφάνιση αιμόπτυσης. Η κρούση και η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψουν συμπτώματα ατελεκτασίας ή ULT.

Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας

Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ του περιβάλλοντος αέρα και του αίματος.Το DN μπορεί να είναι οξεία και χρόνια, όταν αυτές οι αλλοιώσεις συμβαίνουν γρήγορα ή σταδιακά και οδηγούν σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων και του μεταβολισμού των ιστών.

Η κύρια λειτουργία των πνευμόνων είναι να οξυγονώνουν συνεχώς το αίμα (και συνεπώς τους ιστούς) και να απομακρύνουν το CO 2 . Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να διαταραχθεί είτε η οξυγόνωση (ενδοκυτταρική ανταλλαγή αερίων, κατά την οποία διαταράσσεται ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα), είτε ο αερισμός.

Ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.Συνιστάται να διακρίνουμε τρεις μορφές DN - παρεγχυματική, αναπνευστική και μικτή.

Παρεγχυματικό (υποξαιμικό)η αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υποξαιμία. Η κύρια παθοφυσιολογική αιτία αυτού του τύπου DN είναι η ανομοιόμορφη ενδοπνευμονική οξυγόνωση του αίματος με αυξημένη ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος.

Εξαερισμός (υπερκαπνικός)αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με πρωτογενή μείωση του κυψελιδικού υποαερισμού. Οι αιτίες αυτής της κατάστασης είναι: έντονες, παραβιάσεις της ρύθμισης της αναπνοής. Αυτή η μορφή DN είναι σπάνια.

μικτόςμορφή DN είναι η πιο κοινή μορφή DN. Παρατηρείται με παραβιάσεις της βατότητας του βρογχικού δέντρου σε συνδυασμό με ανεπαρκή εργασία των αναπνευστικών μυών λόγω της αντισταθμιστικής υπερφόρτισής του.

Σημασία της αναμνησίας στη διάγνωση πνευμονικών παθήσεων. Συμπτώματα (βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, άνοδος θερμοκρασίας), ο μηχανισμός εμφάνισής τους, χαρακτηριστικά στο διάφορες ασθένειες. Αιτίες αιμόπτυσης και πνευμονικής αιμορραγίας, διάγνωση, επείγουσα θεραπεία.

Τα κύρια παράπονα περιλαμβάνουν δύσπνοια, βήχα, αιμόπτυση, πόνο στο στήθος. Συχνά υπάρχει επίσης πυρετός, αδυναμία, κακουχία, απώλεια όρεξης.

Η δύσπνοια (dishnoe) στην εκδήλωσή της μπορεί να είναι υποκειμενική και αντικειμενική. Η υποκειμενική δύσπνοια γίνεται κατανοητή σε υστερίες, νευρασθένειες, σε συναισθηματικούς ανθρώπους. Η αντικειμενική δύσπνοια προσδιορίζεται με αντικειμενικές ερευνητικές μεθόδους και χαρακτηρίζεται από αλλαγή της συχνότητας, του βάθους ή του ρυθμού της αναπνοής, καθώς και της διάρκειας της εισπνοής ή της εκπνοής. Πιο συχνά σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, η δύσπνοια είναι μικτή, δηλ. υποκειμενική και αντικειμενική, με αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού (ταχίπνο) - με πνευμονία, βρογχογενή καρκίνο του πνεύμονα, φυματίωση.

Ανάλογα με τη φάση της αναπνοής διακρίνονται τρεις τύποι δύσπνοιας: εισπνευστική - δυσκολία στην εισπνοή, εκπνευστική - δυσκολία στην εκπνοή, μικτή δύσπνοια - ταυτόχρονη δυσκολία στην εισπνοή και στην εκπνοή. Πιστεύεται ότι η εισπνευστική δύσπνοια είναι συχνότερα σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας και η εκπνευστική δύσπνοια είναι χαρακτηριστική των αποφρακτικών διεργασιών στους βρόγχους. Η δύσπνοια μπορεί να είναι φυσιολογική (με αυξημένη σωματική άσκηση) και παθολογική (με ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού και του αιμοποιητικού συστήματος, με δηλητηρίαση από ορισμένα δηλητήρια).

Σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, η δύσπνοια μπορεί να προκληθεί από την εμφάνιση στους αεραγωγούς ενός εμποδίου στην κανονική διέλευση του αέρα, τη συμπίεση των πνευμόνων από συσσωρευμένο υγρό (εξίδρωμα, διδόριο) ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μείωση στον αερισμό του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια φλεγμονής, ατελεκτασίας, εμφράγματος Υπό αυτές τις συνθήκες, μειώνεται ο αερισμός των πνευμόνων, αυξάνεται η συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και αναπτύσσεται οξέωση των ιστών.

Με απότομη στένωση του λάρυγγα, της τραχείας και του μεγάλου βρόγχου, εμφανίζεται στενωτική (stridor) αναπνοή, η οποία ακούγεται από απόσταση. Αυτό δυσκολεύει την εισπνοή και την εκπνοή.

Με φλεγμονώδες οίδημα και οίδημα των βρογχιολίων (βρογχιολίτιδα) ή με σπασμό των λείων μυών τους (βρογχικό άσθμα), η έξοδος αέρα από τις κυψελίδες γίνεται πολύ δύσκολη - εμφανίζεται εκπνευστική δύσπνοια.

Με εμβολή ή θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας, εμφανίζεται ξαφνικά μια έντονη μικτή δύσπνοια, ενώ ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική καθιστή θέση (ορθόπνοια). Τέτοια σοβαρή δύσπνοια, που συχνά συνοδεύεται από ασφυξία, ονομάζεται ασφυξία. Ο πνιγμός που εμφανίζεται ως ξαφνική κρίση ονομάζεται άσθμα. Υπάρχουν το βρογχικό άσθμα, στο οποίο η κρίση άσθματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σπασμού των μικρών βρόγχων και συνοδεύεται από μια δύσκολη, παρατεταμένη και θορυβώδη εκπνοή, και το καρδιακό άσθμα ως εκδήλωση οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, που συχνά μετατρέπεται σε πνευμονικό οίδημα . Κλινικά, το καρδιακό άσθμα εκδηλώνεται με έντονη δυσκολία στην αναπνοή. Η σοβαρότητα της δύσπνοιας εκτιμάται χρησιμοποιώντας την κλίμακα MRC (βλ. Πίνακα 5.)

Βήχας(τύσς) - μια σύνθετη αντανακλαστική πράξη με τη μορφή μιας απότομης εκπνοής με κλειστή γλωττίδα, η οποία εμφανίζεται ως προστατευτική αντίδραση όταν συσσωρεύεται βλέννα στον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους ή όταν εισέρχεται ξένο σώμα. Ταυτόχρονα, ερεθίζονται ιδιαίτερα ευαίσθητες ρεφλεξογενείς ζώνες, ιδιαίτερα στις θέσεις διακλάδωσης των βρόγχων, στην περιοχή της διχοτόμησης της τραχείας και στον μεσοαρυτενοειδή χώρο του λάρυγγα. Οι ίδιες ρεφλεξογόνες ζώνες που προκαλούν βήχα εντοπίζονται στον βλεννογόνο της μύτης, του λαιμού, του υπεζωκότα κ.λπ.

Κατά την ανάκριση ασθενών, είναι απαραίτητο να μάθετε τη φύση του βήχα, τη διάρκεια και τον χρόνο εμφάνισής του, τον όγκο και τη χροιά.

Από τη φύση του ο βήχας μπορεί να είναι ξηρός (χωρίς πτύελα) και υγρός (με πτύελα). Με λαρυγγίτιδα, ξηρή πλευρίτιδα, συμπίεση των κύριων βρόγχων από λεμφαδένες ή καρκινικές μεταστάσεις, υπάρχει μόνο ξηρός βήχας. Ασθένειες όπως η βρογχίτιδα, η πνευμονική φυματίωση, η πνευμοσκλήρωση, το απόστημα, ο βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα στην αρχή της ανάπτυξής τους μπορεί να προκαλέσουν μόνο ξηρό βήχα και αργότερα - με πτύελα.

Με την παρουσία πτυέλων, είναι απαραίτητο να μάθετε την ποσότητα του κατά τη διάρκεια της ημέρας, ποια ώρα της ημέρας και σε ποια θέση του ασθενούς φεύγει καλύτερα, τη φύση των πτυέλων, το χρώμα και τη μυρωδιά του.

Ο πρωινός βήχας εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα και σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση. Ένας τέτοιος βήχας οφείλεται στη συσσώρευση πτυέλων στις κοιλότητες των βρόγχων ή των πνευμόνων τη νύχτα, που θα ερεθίσει τις ρεφλεξογόνες ζώνες και θα βήχα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ασθενείς με αυτή την παθολογία, η ημερήσια ποσότητα πτυέλων μπορεί να κυμαίνεται από 10-15 ml έως 2 λίτρα. Με τη θέση των σχηματισμών κοιλότητας σε έναν πνεύμονα, η εκκένωση των πτυέλων διευκολύνεται στη θέση του ασθενούς στην αντίθετη πλευρά. Συχνά, τέτοιοι ασθενείς, προκειμένου να διευκολυνθεί η έκκριση των πτυέλων, λαμβάνουν στάσεις στάσης (σε υγιή πλευρά με το κεφάλι προς τα κάτω).

Με βρογχίτιδα και πνευμονία, ο βήχας εντείνεται το βράδυ («βραδινός» βήχας). Ο «νυχτερινός» βήχας παρατηρείται με φυματίωση, λεμφοκοκκιωμάτωση ή κακοήθη νεοπλάσματα.

Η διάρκεια του βήχα είναι σταθερή και περιοδική. Ένας επίμονος βήχας παρατηρείται λιγότερο συχνά: με φλεγμονή του λάρυγγα, βρόγχων, με βρογχογενή καρκίνο του πνεύμονα ή μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, ορισμένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Περιοδικός βήχας παρατηρείται συχνότερα: με γρίπη, SARS, πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, ιδιαίτερα στο οξύ στάδιο.

Κατά όγκο και χροιά, διακρίνεται ένας δυνατός, "γαβγίζοντας" βήχας - με κοκκύτη, συμπίεση της τραχείας από οπισθοστερνική βρογχοκήλη ή όγκο, βλάβη στον λάρυγγα. ήσυχος βήχας ή βήχας στο πρώτο στάδιο της λοβιακής πνευμονίας, με ξηρή πλευρίτιδα, στο αρχικό στάδιο της πνευμονικής φυματίωσης. Με τη φλεγμονή των φωνητικών χορδών, ο βήχας γίνεται δυνατός και όταν εξέλκονται, γίνεται σιωπηλός.

Αιμόπτυση- (αιμόπτωτο) - η έκκριση αίματος με πτύελα κατά τον βήχα. Η αιμόπτυση μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε πνευμονικές παθήσεις (καρκίνος, φυματίωση, ιογενής πνευμονία, απόστημα και γάγγραινα των πνευμόνων, βρογχεκτασίες, ακτινομυκητίαση, τραχειίτιδα και λαρυγγίτιδα με ιογενή γρίπη), όσο και σε καρδιαγγειακές παθήσεις (στένωση του στομίου της αριστερής κολποκοιλιακής κοιλότητας και εμβολή, η πνευμονική αρτηρία).

Η ποσότητα του αίματος που εκκρίνεται με τα πτύελα στις περισσότερες ασθένειες είναι ασήμαντη, με τη μορφή ραβδώσεων αίματος ή μεμονωμένων θρόμβων. Με φυματώδεις σπηλιές, βρογχεκτασίες, όγκο σε αποσύνθεση και έμφραγμα του πνεύμονα, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί πνευμονική αιμορραγία.

Το κόκκινο (αμετάβλητο) αίμα βρίσκεται σε πνευμονική φυματίωση, βρογχογενή καρκίνο, βρογχεκτασίες, ακτινομυκητίαση των πνευμόνων. Με τη κρουπώδη πνευμονία στο στάδιο ΙΙ της νόσου, το αίμα έχει σκουριασμένο χρώμα («σκουριασμένα πτύελα») λόγω της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του σχηματισμού της χρωστικής αιμοσιδερίνης.

Πόνος στο στήθοςπρέπει να διακρίνονται από την προέλευση και τον εντοπισμό τους, από τη φύση, την ένταση, τη διάρκεια και την ακτινοβολία, από τη σύνδεση με την πράξη της αναπνοής, το βήχα και τη θέση του σώματος.

Πρέπει να το θυμόμαστε αυτό σύνδρομο πόνουστο στήθος μπορεί να προκληθεί από μια παθολογική διαδικασία απευθείας στο θωρακικό τοίχωμα, τον υπεζωκότα, την καρδιά και την αορτή, καθώς και ως αποτέλεσμα της ακτινοβόλησης του πόνου σε ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Να γιατί πρακτικός γιατρόςκατά την εξέταση ασθενών, είναι απαραίτητο να επιλύονται ζητήματα διαφορικής διάγνωσης, ενώ να θυμόμαστε ότι συγκεκριμένα κλινικά σημεία είναι χαρακτηριστικά του πόνου ορισμένης προέλευσης.

Ειδικότερα, ο πόνος στο θωρακικό τοίχωμα μπορεί να εξαρτάται από βλάβες στο δέρμα (τραύμα, ερυσίπελας, έρπης ζωστήρας, κ.λπ.), στους μύες (τραύμα, φλεγμονή - μυοσίτιδα), στα μεσοπλεύρια νεύρα (θωρακική ισχιαλγία με σπονδυλαρθρώσεις), στις πλευρές και στον πλευρικό υπεζωκότα ( μώλωπες, κατάγματα, μεταστάσεις όγκου, περιοστίτιδα, ξηρή πλευρίτιδα).

Ο πόνος σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος οφείλεται κυρίως σε ερεθισμό του υπεζωκότα, αφού τα υπεζωκοτικά φύλλα είναι αυτά που έχουν τον μεγαλύτερο αριθμό νευρικών απολήξεων, ενώ ο πνευμονικός ιστός είναι ανεπαρκώς νευρωμένος. Η βλάβη στον υπεζωκότα είναι δυνατή με τη φλεγμονή του (ξηρή πλευρίτιδα), την υπουπεζωκοτική φλεγμονή των πνευμόνων (κρουπώδης πνευμονία, απόστημα, φυματίωση), έμφραγμα του πνεύμονα, με μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα ή ανάπτυξη πρωτοπαθούς καρκινικής διαδικασίας σε αυτόν, με τραύμα (αυθόρμητος πνευμοθώρακας, τραυματισμός, κάταγμα πλευρών, με υποδιαφραγματικό απόστημα και οξεία παγκρεατίτιδα).

Με την ξηρή πλευρίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται πιο συχνά στο αριστερό ή το δεξί κάτω πλάγιο τμήμα του θώρακα ("πόνος στο πλάι"). Με φλεγμονή του διαφραγματικού υπεζωκότα, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην κοιλιακή χώρα και να προσομοιώσει την οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα ή σκωληκοειδίτιδα.

Από τη φύση του, ο υπεζωκοτικός πόνος είναι συχνότερα μαχαιρωτής φύσης και με τη διαφραγματική πλευρίτιδα και τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι οξύς, έντονος. Επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα και σε θέση σε υγιή πλευρά. Σε αυτή τη θέση, οι κινήσεις της πληγείσας πλευράς του θώρακα αυξάνονται, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η τριβή των φλεγμονωδών τραχιών υπεζωκοτικών φύλλων. όταν ξαπλώνετε στην πληγείσα πλευρά, ο πόνος στο πλάι γίνεται πιο αδύναμος, καθώς μειώνεται η αναπνευστική του εξόρμηση.

Πόνος με μυοσίτιδα θωρακικοί μύεςπιο συχνά εντοπίζονται στην περιοχή των μεγάλων θωρακικών μυών, έχουν διάχυτο χαρακτήρα, επιδεινώνονται από κινήσεις και ψηλάφηση.

Όταν τα πλευρά είναι σπασμένα, ο πόνος έχει αυστηρά τοπικό χαρακτήρα, επιδεινώνεται έντονα από την κίνηση, το βήχα, την ψηλάφηση (σύμπτωμα «ηλεκτρικού κουδουνιού»), καθώς και στη θέση στην πληγείσα πλευρά. Η προσεκτική ψηλάφηση της ύποπτης θέσης του κατάγματος μπορεί να αποκαλύψει πλευρική κρήτα.

Με τη μεσοπλεύρια μυοσίτιδα και τη νευραλγία, ο πόνος ανιχνεύεται στους μεσοπλεύριους χώρους, ειδικά κατά την ψηλάφηση κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης.

Η αξία της εξέτασης στη διάγνωση πνευμονικών παθήσεων (συμπτώματα, μηχανισμός εμφάνισής τους, χαρακτηριστικά σε πνευμονικές παθήσεις).

Το εμφυσηματικό (σε σχήμα βαρελιού) στήθος μοιάζει με υπερθενικό. Τα μεσοπλεύρια διαστήματα είναι φαρδιά και οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι λειαίνονται ή διογκώνονται λόγω διόγκωσης των κορυφών των πνευμόνων. Ο θωρακικός δείκτης είναι μερικές φορές μεγαλύτερος από 1,0 λόγω αύξησης του προσθιοοπίσθιου μεγέθους. Το στήθος είναι σαν βαρέλι. Εμφανίζεται σε ασθενείς με εμφύσημα, στο οποίο μειώνεται η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού, αυξάνεται η αεριότητά του, δηλ. ο όγκος των πνευμόνων αυξάνεται.

Το παραλυτικό στήθος μοιάζει με αλλοιωμένο ασθενικό στήθος. Το προσθιοοπίσθιο μέγεθος μειώνεται, το στήθος είναι επίπεδο. Συμβαίνει σε σοβαρά υποσιτισμένα άτομα και σε ασθενείς με μακροχρόνια πνευμονική φυματίωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πνεύμονας συρρικνώνεται και μειώνεται σε μέγεθος. Συχνά μπορεί να είναι ασύμμετρο (το ένα μισό είναι μικρότερο από το άλλο).

Το ραχιτικό (καρίνα, κοτόπουλο) στήθος χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους του λόγω του προεξέχοντος στέρνου με τη μορφή καρίνας πλοίου. Στην παιδική ηλικία, παρατηρούνται πάχυνση («ραχιτικά σφαιρίδια») στα σημεία μετάβασης του οστικού τμήματος της πλευράς στον χόνδρο. Μερικές φορές τα πλευρικά τόξα είναι λυγισμένα προς τα πάνω (σύμπτωμα τσόχας καπέλου).

Το χωνί στήθος χαρακτηρίζεται από μια χοάνη σε σχήμα κοιλότητας στο κάτω μέρος του στέρνου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας συγγενούς ανωμαλίας στην ανάπτυξη του στέρνου ή από παρατεταμένη πίεση στο στέρνο («στήθος του τσαγκάρη»),

Το σκαφοειδές στήθος διαφέρει από το χωνί στο ότι η εσοχή, παρόμοια σε σχήμα με την εσοχή του σκάφους, βρίσκεται κυρίως στο άνω και μεσαίο τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας του στέρνου. Περιγράφεται σε μια σπάνια νόσο του νωτιαίου μυελού - τη συριγγομυελία.

Ειδικότερα, με σοβαρή κυφοσκολίωση, η καρδιά και οι πνεύμονες βρίσκονται σε φαύλο θέση στο στήθος, η οποία διαταράσσει τη φυσιολογική ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Τέτοιοι ασθενείς συχνά υποφέρουν από βρογχίτιδα, πνευμονία, αναπτύσσουν πρώιμη αναπνευστική ανεπάρκεια. Λόγω της παραβίασης των τοπογραφικών σχέσεων των μεγάλων αγγείων και της καρδιάς σε τέτοιους ασθενείς, η κυκλοφορία του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία διαταράσσεται νωρίς, αναπτύσσονται σημάδια της λεγόμενης "κυφωσκολιώτικης καρδιάς", αυτοί οι ασθενείς πεθαίνουν νωρίς από προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε στρατεύσιμους με έντονο στήθος σε σχήμα χωνιού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής (VC, MOD, MVL). Ανάλογα με τη σοβαρότητα των αποκλίσεων σε αυτές τις παραμέτρους, αναγνωρίζονται ως περιορισμένες ή ακατάλληλες για στρατιωτική θητεία.

Μεγάλη κλινική σημασία έχει μια ασύμμετρη αύξηση ή μείωση σε ένα από τα μισά του θώρακα.

Η μείωση του όγκου ενός από τα μισά του θώρακα μπορεί να οφείλεται σε: α) απόφραξη (απόφραξη) του κεντρικού βρόγχου από αναπτυσσόμενο όγκο ή ξένο σώμα, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αποφρακτικής ατελεκτασίας (κατάρρευση, κατάρρευση) του πνεύμονας; β) διεργασίες ρυτίδων στον πνεύμονα (διάχυτη ή μεγάλης εστίασης πνευμοσκλήρωση ή κίρρωση του πνεύμονα - πολλαπλασιασμός χονδροειδών ινωδών συνδετικού ιστούμετά από ανεπίλυτη πνευμονία. καρκίνος του πνεύμονα, φυματίωση). γ) χειρουργική αφαίρεση ενός λοβού (λοβεκτομή) ή ολόκληρου του πνεύμονα (πνευμονεκτομή), μετά από θωρακοπλαστική. δ) συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα με σχηματισμό τραχιών αγκυροβολιών μετά από κακή απορρόφηση εξιδρωματικής πλευρίτιδας. ε) παραμόρφωση του ίδιου του θώρακα μετά από τραυματισμούς, εγκαύματα, εκτομές των πλευρών.

Η αύξηση στο μισό του θώρακα συνδέεται συχνότερα με τη συσσώρευση διαφόρων υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα - μη φλεγμονώδη (μεταξίωμα), φλεγμονώδη (εξίδρωμα), αίμα (αιμοθώρακας) ή αέρα (πνευμοθώρακας). Σε σοβαρή λοβιακή πνευμονία που περιλαμβάνει δύο λοβούς, ως αποτέλεσμα σοβαρού φλεγμονώδους πνευμονικού οιδήματος, το ήμισυ του θώρακα στο πλάι της βλάβης μπορεί επίσης να αυξηθεί.

Προβλέπει αξιολόγηση της ίδιας της αναπνοής: 1) τύπος αναπνοής, 2) συχνότητα, 3) βάθος, 4) ρυθμός, 5) η συμμετρία της συμμετοχής των μισών του θώρακα στην αναπνοή, 6) η συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή.

Τύποι αναπνοής.Διανέμω: θωρακικός, κοιλιακός, μικτός είδη αναπνοής.

Τύπος στήθους η αναπνοή εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες. Η αναπνοή πραγματοποιείται με συστολή των μεσοπλεύριων μυών. Το στήθος διαστέλλεται και ανεβαίνει κατά την εισπνοή.

κοιλιακός τύπος η αναπνοή παρατηρείται κυρίως στους άνδρες. Οι αναπνευστικές κινήσεις πραγματοποιούνται από τους μύες του διαφράγματος και του κοιλιακού τοιχώματος.

Μικτός τύπου Η αναπνοή έχει χαρακτηριστικά θωρακικών και κοιλιακών τύπων αναπνοής. Σε παθολογικές καταστάσεις, ο τύπος της αναπνοής μπορεί να αλλάξει.

Ρυθμός αναπνοής.Το φυσιολογικό σε ηρεμία είναι 16-20 αναπνοές ανά λεπτό. Με τη σωματική άσκηση, τη συναισθηματική διέγερση, μετά το φαγητό, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται.

Παθολογική αύξηση της αναπνοής (ταχύπνοια) εμφανίζεται: 1) με στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων (βρογχόσπασμος), 2) μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων με πνευμονία, με συμπίεση του πνεύμονα, με έμφραγμα του πνεύμονα. 3) πότε έντονους πόνουςστο στήθος (ξηρή πλευρίτιδα, κάταγμα πλευρών, μυοσίτιδα).

Παθολογική μείωση της αναπνοής (βραδύπνοια) εμφανίζεται όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι πιεσμένο (εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλικό οίδημα, όγκος εγκεφάλου, έκθεση στο αναπνευστικό κέντρο τοξικών ουσιών).

Βάθος αναπνοής.Η αναπνοή μπορεί να είναι βαθιά ή ρηχή. Το βάθος της αναπνοής σχετίζεται αντιστρόφως με τη συχνότητα της αναπνοής: όσο πιο συχνά είναι η αναπνοή, τόσο πιο ρηχή είναι. σπάνια αναπνοή, συνήθως βαθιά. Εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα μπορεί να είναι η στενωτική αναπνοή, η οποία είναι και σπάνια, εκτεταμένη, αλλά ταυτόχρονα επιφανειακή. Η βαθιά, θορυβώδης αναπνοή του Kussmaul μπορεί να είναι και συχνή (η ανάσα ενός κυνηγημένου ζώου).

Ρυθμός αναπνοής.Η φυσιολογική αναπνοή είναι ρυθμική. Όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι πιεσμένο, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθοι τύποι αναπνοής: Biot breath, Cheyne-Stokes breath, Grocco breath .

Breath of Biot χαρακτηρίζεται από ρυθμικές, βαθιές, αναπνευστικές κινήσεις που εναλλάσσονται με περιοδικές αναπνευστικές παύσεις. Σε αυτή την περίπτωση, το πλάτος των αναπνευστικών κινήσεων είναι το ίδιο. Συμβαίνει με φλεγμονώδεις βλάβες του εγκεφάλου και των μεμβρανών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).

Αναπνοή Cheyne-Stokes . Με αυτό το είδος αναπνοής, μετά από μια μεγάλη αναπνευστική παύση (έως 1 λεπτό), εμφανίζεται πρώτα η ρηχή αναπνοή, η οποία σταδιακά αυξάνεται σε βάθος και φτάνει στο μέγιστο στις 5-7 αναπνοές. Έπειτα μειώνεται ξανά μέχρι μια παύση. Αυτή η αναπνοή παρατηρείται σε οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια (εγκεφαλικά επεισόδια).

Κυματιστή αναπνοή ή αναπνοή Grocco . Θεωρείται από πολλούς ως πρόδρομος της αναπνοής Cheyne-Stokes. Σε αντίθεση με το τελευταίο, κατά την αναπνοή του Grocco, δεν συμβαίνουν περίοδοι πλήρους άπνοιας, αλλά περιοδικά γίνεται μόνο πολύ επιφανειακή.

Διαζευγμένη αναπνοή Grocco-Frugoni . Προκύπτει ως αποτέλεσμα μιας βαθιάς διαταραχής στο συγχρονισμό της εργασίας των αναπνευστικών μυών (μεσοπλεύριοι μύες και διάφραγμα) λόγω έντονης καταστολής του αναπνευστικού κέντρου. Παρατηρώντας ασθενείς με τέτοια αναπνοή, μπορούμε να πούμε ότι το άνω μισό του θώρακα βρίσκεται στη φάση της εισπνοής, ενώ το κάτω μέρος στη φάση της εκπνοής λόγω συστολής του διαφράγματος.

Ψηλάφηση του θώρακα. Προσδιορισμός τρόμου φωνής, αιτίες ενίσχυσης και εξασθένησης.

Οι στόχοι της ψηλάφησης: 1) να διευκρινιστούν τα δεδομένα της εξέτασης σχετικά με το σχήμα του θώρακα και τη φύση της αναπνοής, 2) να προσδιοριστεί η θέση και η σοβαρότητα του πόνου, 3) να προσδιοριστεί η αντίσταση και η ελαστικότητα του θώρακα, 4) να προσδιορίστε το "τρέμουλο της φωνής", 5) για να αναγνωρίσετε την τριβή του υπεζωκότα και τον θόρυβο του πιτσιλίσματος του υγρού.

Η ψηλάφηση του θώρακα για τον εντοπισμό σημείων πόνου πραγματοποιείται με τις άκρες των δακτύλων σε συμμετρικές περιοχές, πιέζοντας το στήθος με μια συγκεκριμένη σειρά. Η αντίσταση ή η ελαστικότητα του θώρακα προσδιορίζεται με την ψηλάφηση - πιέζοντάς το με τα χέρια σας και μπροστά, πίσω και από τα πλάγια στα κάτω τμήματα (Εικ. 21). Ψηλάφηση του θώρακα και των μεσοπλεύριων διαστημάτων υγιές άτομοδίνει μια αίσθηση ελαστικότητας, ελαστικότητας. Με την παρουσία εξιδρωματικής (εξιδρωματικής) πλευρίτιδας ή όγκου του υπεζωκότα, τα μεσοπλεύρια διαστήματα γίνονται άκαμπτα, συμπιέζονται μονόπλευρα. Αύξηση της αντίστασης ολόκληρου του θώρακα παρατηρείται στους ηλικιωμένους λόγω οστεοποίησης των πλευρικών χόνδρων, με ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος και πνευμοσκλήρωσης, καθώς και όταν και οι δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες γεμίζουν με υγρό (μεταξίωμα ή εξίδρωμα).

Το τρέμουλο της φωνής είναι ένα μικρό μηχανικό τρέμουλο του θώρακα που προκύπτει από τη μεταφορά του ήχου της φωνής μέσω των αεραγωγών στην επιφάνειά του. Για την εφαρμογή του, απαιτούνται δύο προϋποθέσεις: η φυσιολογική βρογχική βατότητα και η κατάσταση του πνευμονικού ιστού. Για να αναγνωρίσει το φαινόμενο του τρόμου της φωνής, ο γιατρός τοποθετεί τις παλάμες του επίπεδες σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα και ζητά από τον ασθενή να προφέρει λέξεις που περιέχουν χαμηλούς ήχους - το γράμμα "P" ("τριάντα τρία" ή "τριακόσια τριάντα τρία "). Ταυτόχρονα, ο γιατρός νιώθει το τρέμουλο του θώρακα με τις παλάμες του. Κανονικά, εκφράζεται μέτρια και της ίδιας ισχύος σε συμμετρικές περιοχές.

Ο ορισμός του τρόμου φωνής πραγματοποιείται με την καθιερωμένη ακολουθία: από πίσω, πρώτα στις περιοχές του υπερακανθίου, στη συνέχεια στη μεσοπλάτια περιοχή, κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων (Εικ. 22), στις κάτω πλευρικές περιοχές. Με τον ίδιο τρόπο, το τρέμουλο της φωνής προσδιορίζεται διαδοχικά από πάνω προς τα κάτω σε συμμετρικές περιοχές κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών. Από μπροστά, η μελέτη ξεκινά με τις υπερκλείδιες περιοχές, στη συνέχεια εξετάζονται οι περιοχές των ασθενών θωρακικών μυών, τα κάτω πλάγια τμήματα του θώρακα. Σε παθολογικές καταστάσεις στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, το τρέμουλο της φωνής μπορεί είτε να εξασθενήσει είτε να αυξηθεί.

Η εξασθένηση του τρόμου της φωνής εμφανίζεται όταν απόφραξη (απόφραξη) των βρόγχων και εμφάνιση αποφρακτικής ατελεκτασίας, αυξημένης αερισμού του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα), συσσώρευση αέρα (πνευμοθώρακας) ή οποιουδήποτε υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξίδρωμα, διδόριο, αιμοθώρακας, πυοπνευμοθώρακας). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο αέρας και το υγρό δεν μεταφέρουν καλά τους ήχους.

Αύξηση στο τρέμουλο της φωνής συμβαίνει φυσικά όταν εμφανίζεται ένα σύνδρομο συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, καθώς οι πυκνές περιοχές μεταδίδουν καλά τους ήχους. Σε αυτή την περίπτωση, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η διατήρηση της βρογχικής αγωγιμότητας. Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις διεργασίες (εστιακή και κρουπώδης πνευμονία, πνευμονικό απόστημα στο στάδιο της διήθησης, πνευμονική φυματίωση, πνευμονικό έμφραγμα με ανάπτυξη εμφράγματος - πνευμονία), διάχυτος ή εστιακός πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού (πνευμονική σκλήρυνση, καρνοποίηση), ανάπτυξη όγκου, μηχανική συμπίεση των ιστών του πνεύμονα με ανάπτυξη συμπιεστικής ατελεκτασίας (με εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα).

Συγκριτική κρούση των πνευμόνων. Μεθοδολογία. Το χαρακτηριστικό των ήχων κρουστών είναι φυσιολογικό και οι λόγοι αλλαγής τους (αμβλύ, τυμπανικό).

Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων. Προσδιορισμός της κινητικότητας του κάτω πνευμονικού άκρου. Μεθοδολογία και διαγνωστική αξία.

ΗΧΟΣ ΠΕΡΑΚΟΥΣΤΙΚΟΣ ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΣΕ ΝΟΡΜ ΚΑΙ ΣΕ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Σε ένα σημειωματάριο.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΡΟΥΣΤΑ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ορίων των πνευμόνων, το πλάτος των κορυφών των πνευμόνων (πεδία Krenig), την κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων. Προσδιορίστε πρώτα τα κάτω όρια των πνευμόνων. Τα κρουστά εκτελούνται από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος συμμετρικών τοπογραφικών γραμμών αριστερά και δεξιά. Ωστόσο, στα αριστερά, συνήθως δεν καθορίζεται από δύο γραμμές - παραστερνική (παραστερνική) και μεσοκλείδα. Στην πρώτη περίπτωση, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας ξεκινά από την τρίτη πλευρά στα αριστερά και, επομένως, αυτό το επίπεδο δεν αντικατοπτρίζει το πραγματικό όριο του πνεύμονα. Όσον αφορά τη μεσοκλείδια γραμμή, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το κάτω όριο του πνεύμονα κατά μήκος της λόγω της τυμπανίτιδας πάνω από το χώρο του Traube (μια φυσαλίδα αερίου στην περιοχή του στομάχου). Κατά τον καθορισμό των κατώτερων ορίων, το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται στον μεσοπλεύριο χώρο παράλληλα με τις νευρώσεις, μετακινώντας το προς τα κάτω σε έναν θαμπό ήχο. Το τελευταίο σχηματίζεται κατά τη μετάβαση από το κάτω άκρο του πνεύμονα στο διάφραγμα και την ηπατική θαμπάδα. Το όριο σημειώνεται κατά μήκος της άκρης του δακτύλου που βλέπει στον καθαρό ήχο.

Η θέση των κάτω ορίων των πνευμόνων κατά μήκος των κάθετων τοπογραφικών γραμμών σε υγιή άτομα

τοπογραφικές γραμμές Δεξιός πνεύμοναςΑριστερός πνεύμονας

L. parasternalis V μεσοπλεύριος χώρος -

L. medioclavicularis VI πλευρά -

L. axillaris anter VII rib VII rib

L. axillaris media VIII rib VIII rib

L. axillaris οπίσθια IX πλευρά IX πλευρό

L. scapularis X rib X rib

L. paravertebralis Ακανθωτή απόφυση θωρακικού σπονδύλου XI Ακανθωτή απόφυση θωρακικού σπονδύλου XI

Το ύψος και το πλάτος των κορυφών αυξάνονται συχνότερα με το εμφύσημα, ενώ η μείωση τους σημειώνεται με διεργασίες ρυτίδωσης στους πνεύμονες: φυματίωση, καρκίνος, πνευμοσκλήρωση.

Τις περισσότερες φορές, συμβαίνουν αλλαγές στο κάτω όριο των πνευμόνων. Η αμφίπλευρη κάθοδος του συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, χρόνιου εμφυσήματος. Η μονόπλευρη μετατόπιση προς τα κάτω μπορεί να είναι με εμφύσημα αντικατάστασης του ενός πνεύμονα με φόντο την απενεργοποίηση του άλλου από την αναπνοή. Αυτό συμβαίνει με εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, πνευμοθώρακα.

Η μετατόπιση του κάτω περιγράμματος προς τα πάνω είναι συχνότερα μονόπλευρη και συμβαίνει όταν: ρυτίδες του πνεύμονα λόγω πνευμονοσκλήρωσης ή κίρρωσης. αποφρακτική ατελεκτασία λόγω πλήρους απόφραξης του βρόγχου του κάτω λοβού από όγκο. συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που ωθεί τους πνεύμονες προς τα πάνω. απότομη αύξηση στο ήπαρ ή τη σπλήνα. Με σοβαρό ασκίτη και μετεωρισμό, στο τέλος της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχει ένα μείγμα του κάτω ορίου των πνευμόνων και στις δύο πλευρές.

Κανονικά, η κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας και της ωμοπλάτης είναι 4-6 cm (2-3 cm το καθένα κατά την εισπνοή και την εκπνοή), κατά μήκος των μεσαίων μασχαλιαίων γραμμών - 8 cm (3-4 cm το καθένα σε έμπνευση και εκπνοή).

Η κινητικότητα του κάτω άκρου μειώνεται με τη φλεγμονή του πνεύμονα, το οίδημα του, το εμφύσημα, τη φλεγμονή του υπεζωκότα, την παρουσία υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την παρουσία συμφύσεων των φύλλων του υπεζωκότα (αγκυροβόλια), με πνευμονική σκλήρυνση.

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΡΟΥΣΤΑ

Κανονικά, πάνω από τα συμμετρικά τμήματα των πνευμόνων στα δεξιά και στα αριστερά, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος, πανομοιότυπος στις παραμέτρους του. Οποιαδήποτε ασυμμετρία στους ήχους υποδηλώνει τις περισσότερες φορές μια παθολογική διαδικασία. Τα συγκριτικά κρουστά αποκαλύπτουν αυτές τις αποκλίσεις.

Η συγκριτική κρούση των πνευμόνων πραγματοποιείται κατά μήκος όλων των τοπογραφικών γραμμών του θώρακα, αλλά τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται κατά μήκος των γραμμών της μέσης κλείδας, της μέσης μασχαλιαίας και της ωμοπλάτης. Ας σταθούμε σε μερικά χαρακτηριστικά αυτού του κρουστού.

Στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, η συγκριτική κρούση ξεκινά από τις κορυφές των πνευμόνων. Για να γίνει αυτό, το δακτύλιο-πλεσόμετρο βρίσκεται εναλλάξ στους υπερκλείδιους βόθρους. Στη συνέχεια εφαρμόζονται κρουστικά χτυπήματα στις κλείδες, στους μεσοπλεύριους χώρους I, II και III αριστερά και δεξιά. Σε αυτή την περίπτωση, οι ήχοι συγκρίνονται.

Στις μεσοκλείδιες και παραστερνικές γραμμές, η συγκριτική κρούση διεξάγεται μόνο μέχρι την IV πλευρά, καθώς η καρδιακή θαμπάδα ανιχνεύεται στα αριστερά από αυτό το επίπεδο. Περαιτέρω συγκριτικά κρουστά κάτω από την 4η πλευρά συνεχίζονται μόνο στα δεξιά. Σε αυτή την περίπτωση, οι ήχοι του υπερκείμενου μεσοπλεύριου χώρου συγκρίνονται εναλλάξ με τον υποκείμενο.

Κανονικά, ο ήχος πάνω από την αριστερή κορυφή μπορεί να είναι πιο δυνατός, καθώς βρίσκεται ψηλότερα από τη δεξιά. Στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου ΙΙΙ στα αριστερά, αντίθετα, ο ήχος μπορεί κανονικά να είναι μικρότερος, αφού η καρδιά είναι κοντά.

Χαρακτηριστικό της συγκριτικής κρούσης κατά μήκος των μεσομασχαλιαίων γραμμών είναι ότι στο βάθος των μασχαλών το δακτυλόμετρο τοποθετείται κάθετα προς τις νευρώσεις, μετά την έξοδο από τις κοιλότητες, παράλληλα με τις νευρώσεις στους μεσοπλεύριους χώρους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι στα κάτω τμήματα στα δεξιά κατά μήκος αυτής της γραμμής, συνήθως ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος λόγω της εγγύτητας του ήπατος, στα αριστερά στο ίδιο επίπεδο υπάρχει ένας τυμπανικός ήχος, καθώς ο χώρος του Traube βρίσκεται κοντά. Όταν η κρούση εκτελείται κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών, τα χέρια του ασθενούς πρέπει να είναι σταυρωμένα πάνω από το κεφάλι.

Κατά τη διεξαγωγή συγκριτικών κρουστών από πίσω (κατά μήκος των γραμμών της ωμοπλάτης), τα χέρια του ασθενούς πρέπει να είναι σταυρωμένα στο στήθος, ενώ οι ωμοπλάτες απομακρύνονται και ο μεσοσπονδύλιος χώρος απελευθερώνεται.

Ακρόαση των πνευμόνων. Μεθοδολογία:

Α) ο μηχανισμός εμφάνισης και τα χαρακτηριστικά των κύριων φυσιολογικών αναπνευστικών ήχων.

Β) ο μηχανισμός εμφάνισης και η διαγνωστική σημασία της εξασθενημένης και ενισχυμένης φυσαλιδώδους αναπνοής.

Γ) ο μηχανισμός εμφάνισης και η διαγνωστική αξία της παθολογικής βρογχικής αναπνοής, οι τύποι της.

Δ) ο μηχανισμός εμφάνισης και η διαγνωστική αξία ξηρών και υγρών ραγών, ερυθήματος, θορύβου τριβής υπεζωκότα.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΚΡΟΥΣΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

1. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ήσυχο και ζεστό.

2. Οι πνεύμονες ακούγονται σε κάθετη θέση του ασθενούς (όρθια ή καθιστή), μόνο σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς μπορεί να ακούγεται σε ύπτια θέση.

3. Η ακρόαση των πνευμόνων, καθώς και η κρούση, πρέπει να είναι συγκριτική.

4. Η ακρόαση των πνευμόνων, σε αντίθεση με τα κρουστά, δεν πραγματοποιείται κατά μήκος τοπογραφικών γραμμών, αλλά σε περιοχές, ξεκινώντας από τις υπερκλείδιες περιοχές (την περιοχή των κορυφών των πνευμόνων), μετά την περιοχή των μείζονων θωρακικών μυών και τους κάτω πλευρικούς τμήματα της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα

5. Σε κάθε περιοχή η ακρόαση γίνεται με τη «φωλιασμένη μέθοδο», δηλ. ο σωλήνας τοποθετείται σε τουλάχιστον 2-3 σημεία, καθώς είναι αδύνατο να αξιολογηθεί η ακρόαση σε ένα σημείο, τότε η ακρόαση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο στο συμμετρικό τμήμα της απέναντι πλευράς.

6. Αρχικά αναλύονται οι κύριοι αναπνευστικοί ήχοι, ενώ η αναπνοή του ασθενούς θα πρέπει να είναι ομοιόμορφη από τη μύτη και μεσαίου βάθους.

7. Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά και από το στόμα, ενώ οι ήχοι της πλάγιας αναπνοής εντοπίζονται καλύτερα. Για τον ίδιο σκοπό, εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε από τον ασθενή να βήξει, να εκπνεύσει γρήγορα και απότομα.

ΒΑΣΙΚΟΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΙ ΘΟΡΥΒΟΙ

Οι κύριοι αναπνευστικοί ήχοι περιλαμβάνουν: 1) φυσαλιδώδη αναπνοή, 2) βρογχική αναπνοή.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται φυσιολογικά σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διακυμάνσεων στα κυψελιδικά τοιχώματα τη στιγμή της εισπνοής όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με αέρα και στην αρχή της εκπνοής. Κατά την εκπνοή, αυτές οι ταλαντώσεις αποσυντίθενται γρήγορα, καθώς μειώνεται η τάση των κυψελιδικών τοιχωμάτων. Επομένως, η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται σε όλη τη διάρκεια της εισπνοής και στο πρώτο τρίτο της εκπνοής. Γίνεται αντιληπτός ως ένας απαλός, φυσώντας θόρυβος, που θυμίζει τον ήχο "f". Τώρα πιστεύεται ότι ο μηχανισμός της εμφάνισης της φυσαλιδώδους αναπνοής περιλαμβάνει επίσης τον θόρυβο που εμφανίζεται όταν ο αέρας κινείται κατά μήκος των μικρότερων διχοτομιών των τελικών βρογχιολίων.

Η ισχύς της φυσαλιδώδους αναπνοής επηρεάζεται από: 1) τις ελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού (τοιχώματα των κυψελίδων). 2) ο αριθμός των κυψελίδων που εμπλέκονται στην αναπνοή ανά μονάδα όγκου. 3) ο ρυθμός πλήρωσης των κυψελίδων με αέρα. 4) διάρκεια έμπνευσης και εξόδου. 5) αλλαγές στο θωρακικό τοίχωμα, τα υπεζωκοτικά φύλλα και την υπεζωκοτική κοιλότητα. 6) βρογχική βατότητα.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΦΥΣΤΑΤΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ

Φυσιολογική εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται με πάχυνση του θωρακικού τοιχώματος (παχυσαρκία).

Μια φυσιολογική αύξηση της φυσαλιδώδους αναπνοής σημειώνεται σε άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση με κακώς αναπτυγμένους μύες και υποδόριο λίπος, καθώς και κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Στα παιδιά, λόγω της υψηλής ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και του λεπτού θωρακικού τοιχώματος, ακούγεται μια πιο έντονη και πιο δυνατή φυσαλιδώδης αναπνοή. Ονομάζεται puerile (Λατινικά puer- boy). Αυτό εντείνει τόσο την εισπνοή όσο και την εκπνοή.

Στην παθολογία, η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να αλλάξει ταυτόχρονα και στους δύο πνεύμονες ή σε έναν πνεύμονα ή σε περιορισμένη περιοχή.

Η παθολογική εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι:

1. Με σύνδρομο αυξημένου αερισμού του πνευμονικού ιστού - εμφύσημα. Αυτό μειώνει την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού και τον αριθμό των κυψελίδων ανά μονάδα όγκου.

2. Με το σύνδρομο συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Αυτό συμβαίνει όταν φλεγμονή του πνεύμοναόταν εμφανίζεται φλεγμονώδης διόγκωση των τοιχωμάτων των κυψελίδων, αυτά καθίστανται ανενεργά.

3. Με διάχυτη ή μακροεστιακή πνευμοσκλήρωση, όγκους του πνεύμονα.

4. Με ανεπαρκή ροή αέρα στις κυψελίδες μέσω των αεραγωγών λόγω δημιουργίας εμποδίου σε αυτές (ξένο σώμα στον βρόγχο, όγκος στον βρόγχο).

5. Με πάχυνση των υπεζωκοτικών φύλλων, με συσσώρευση υγρού (υδροθώρακα, πλευρίτιδα) ή αέρα (πνευμοθώρακας) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ήχος της φυσαλιδώδους αναπνοής εκτελείται χειρότερα στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος.

6. Με βλάβες στους μεσοπλεύριους μύες (μυοσίτιδα, βαρεία μυασθένεια), κάταγμα πλευρών, μώλωπες στο στήθος. Σε όλες αυτές τις καταστάσεις, λόγω πόνου, ο ασθενής περιορίζει το βάθος της αναπνοής, ειδικά την εισπνοή, αυτό μπορεί επίσης να εξηγήσει την εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής στην ξηρή πλευρίτιδα.

Ένας άλλος τύπος φυσαλιδώδους αναπνοής είναι η σακοκωδική αναπνοή. Πρόκειται για διακοπτόμενη αναπνοή (2-3 διακοπτόμενοι ήχοι κατά την εισπνοή και η εκπνοή δεν αλλάζει). Εμφανίζεται σε υγιή άτομα με ανομοιόμορφη σύσπαση των αναπνευστικών μυών (με υποθερμία, νευρικό τρέμουλο). Στο εστιακή φυματίωσηστους πνεύμονες, μπορεί να εμφανιστεί σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα λόγω της δυσκολίας διέλευσης αέρα από τους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια και τη μη ταυτόχρονη επέκταση του πνευμονικού ιστού.

ΒΡΟΓΧΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ

Εμφανίζεται στον λάρυγγα και την τραχεία όταν ο αέρας διέρχεται από τη γλωττίδα. Στην περίπτωση αυτή, προκύπτουν τυρβώδεις ροές αέρα (στροβιλισμοί). Αυτή η αναπνοή ακούγεται κανονικά πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία στην περιοχή του μανουβρίου του στέρνου και του μεσοσπονδυλίου χώρου στο επίπεδο των III και IV θωρακικών σπονδύλων. Με τη βρογχική αναπνοή, η εκπνοή είναι πιο δυνατή και μεγαλύτερη, ο ήχος της μοιάζει με τον ήχο "x". Κανονικά, η βρογχική αναπνοή δεν πραγματοποιείται στο θωρακικό τοίχωμα, καθώς ο υγιής πνευμονικός ιστός μειώνει αυτές τις δονήσεις. Εάν αυτή η αναπνοή αρχίσει να πραγματοποιείται στο θωρακικό τοίχωμα, τότε ονομάζεται παθολογική βρογχική αναπνοή. Αυτό συμβαίνει με το σύνδρομο συμπίεσης του πνεύμονα (με κρουπώδη πνευμονία στο στάδιο ΙΙ, έμφραγμα του λοβού του πνεύμονα, ατελεκτασία συμπίεσης, εστιακή πνευμονοσκλήρωση, καρκίνο του πνεύμονα). Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι ο πνευμονικός ιστός γίνεται πιο πυκνός, γίνεται χωρίς αέρα, η φυσαλιδώδης αναπνοή εξαφανίζεται και επομένως η βρογχική αναπνοή αρχίζει να πραγματοποιείται στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος.

Η παθολογική βρογχική αναπνοή, ανάλογα με το βαθμό συμπίεσης, το μέγεθος της εστίας και τη θέση της, μπορεί να αλλάξει τη δύναμη και τη χροιά του ήχου. Διαθέστε ήσυχη και δυνατή βρογχική αναπνοή. Με μεγάλες βλάβες (ολόκληρο το μερίδιο), παρατηρείται πιο δυνατή και υψηλότερη αναπνοή σε χροιά. Εάν η εστίαση είναι μικρή και εντοπίζεται σε βάθος, τότε μπορεί να ακουστεί ήσυχη και χαμηλής έντασης βρογχική αναπνοή. Στις ίδιες περιπτώσεις, αντί για ήρεμη βρογχική αναπνοή, μπορεί να ακουστεί μικτή ή φυσαλιδοβρογχική αναπνοή. Ταυτόχρονα, η εισπνοή έχει τα χαρακτηριστικά της φυσαλιδώδους αναπνοής και η εκπνοή είναι βρογχική. Αυτό συμβαίνει με την εστιακή πνευμονία, την εστιακή πνευμονική φυματίωση.

Αμφορική αναπνοή - Εμφανίζεται όταν υπάρχει στον πνεύμονα μια κοιλότητα με λεία τοιχώματα που περιέχει αέρα (πνευμονικό απόστημα μετά το άνοιγμα, φυματιώδης κοιλότητα), η οποία επικοινωνεί με τον βρόγχο. Ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής και μοιάζει με έναν ήχο έκρηξης που εμφανίζεται όταν ο αέρας διοχετεύεται σε ένα άδειο δοχείο. Αυτή η αναπνοή συμβαίνει λόγω φαινομένων συντονισμού στην παθολογική κοιλότητα. Σημειώστε ότι για την εμφάνιση αμφορικής αναπνοής, η διάμετρος της κοιλότητας πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 cm.

Η μεταλλική αναπνοή είναι ένας τύπος βρογχικής αναπνοής που εμφανίζεται με ανοιχτό πνευμοθώρακα. Είναι πολύ δυνατό, με υψηλό τόνο και μοιάζει με τον ήχο του χτυπήματος μετάλλου. Η ίδια αναπνοή μπορεί να είναι και με μεγάλες κοιλότητες με λεία τοιχώματα, επιφανειακά τοποθετημένες στους πνεύμονες.

Στενωτική αναπνοή παρατηρείται όταν ο λάρυγγας ή η τραχεία είναι στένωση (όγκος, ξένο σώμα στον λάρυγγα, λαρυγγικό οίδημα). Ακούγεται στη θέση στένωσης, αλλά ακούγεται χωρίς στηθοσκόπιο, σε απόσταση από τον ασθενή (αναπνοή stridor). Αυτή είναι μια αναπνοή που στενάζει με μια απότομα επιμήκη αναπνοή. Ταυτόχρονα είναι επιφανειακή λόγω της μικρής εισαγωγής αέρα στους πνεύμονες.

ΔΥΣΜΕΝΟΙ ΗΧΟΙ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

Αυτά περιλαμβάνουν: 1) συριγμό, 2) ερεθισμό, 3) θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Σε ένα σημειωματάριο

Υγρές ραγάδες εμφανίζονται όταν ο αέρας διέρχεται από υγρά πτύελα, τα οποία συσσωρεύονται στον αυλό των βρόγχων ή των κοιλοτήτων, συσσωρεύσεις υγρού αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται φυσαλίδες που σκάνε - αυτό γίνεται αντιληπτό ως υγρό ράλι. Οι υγροί ραγάδες ακούγονται καλύτερα στην εισπνευστική φάση, γιατί η ροή του αέρα μέσω των βρόγχων θα αυξηθεί. Ο βήχας επηρεάζει τον συριγμό. Μπορεί να ενταθούν ή να εξαφανιστούν. Οι υγρές ράγες, ανάλογα με τον τόπο εμφάνισής τους, χωρίζονται σε: 1) λεπτές φυσαλίδες (εμφανίζονται στους μικρούς βρόγχους). 2) μεσαία φυσαλίδες (στους μεσαίους βρόγχους). 3) μεγάλα-φυσαλιδώδη (εμφανίζονται σε μεγάλους βρόγχους και κοιλότητες).

Όλες οι υγρές ράγες χωρίζονται σε ηχητικές και μη ηχητικές. Οι ηχητικές ραγάδες είναι πολύ δυνατές, ακούγονται εάν οι βρόγχοι περιβάλλονται από πυκνό ιστό (με πνευμονική σκλήρυνση, εστιακή πνευμονία). Επιπλέον, μπορούν να εμφανιστούν σε κοιλότητες. Ακούγονται χειρότερα αφωνητά ράσα, είναι κουφοί και ήσυχοι. Πρέπει να θυμόμαστε ότι πιο συχνά ο πνιγμένος συριγμός είναι άμεσο σημάδι βρογχίτιδας και ο ηχητικός συριγμός είναι ένα έμμεσο σημάδι πνευμονίας.

Χαρακτηριστικά σημάδια τριβής υπεζωκότα, τριβή,

λεπτές φυσαλίδες rales

Σημάδια τριβής του υπεζωκότα τρίβουν τις λεπτές φυσαλίδες του crepitus

Συνθήκες υψηλές κατά την εισπνοή και την εκπνοή μόνο στο ύψος της εισπνοής και στις δύο φάσεις, αλλά καλύτερες κατά την εισπνοή

Επίδραση βήχα καμία επίδραση καμία επίδραση δεν αλλάζει

«Ψεύτικη ανάσα» ακούγεται δεν ακούγεται δεν ακούγεται

Όταν το στηθοσκόπιο πιέζεται πιο σφιχτά, εντείνεται δεν αλλάζει δεν αλλάζει

Η βρογχοφωνία είναι μια τεχνική κατά την οποία μελετάται η αγωγή της φωνής στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος. Ο ασθενής καλείται να προφέρει αθόρυβα τις λέξεις που περιέχουν τα γράμματα «p» και «h» («φλιτζάνι τσάι») και να συγκρίνει την αγωγή του ήχου σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα όταν ακούει με στηθοσκόπιο. Ταυτόχρονα, μόνο ξεχωριστοί ήχοι ακούγονται αποσπασματικά πάνω από αμετάβλητους πνεύμονες. Όταν ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται, οι ήχοι μεταδίδονται καλύτερα και πάνω από τη συμπιεσμένη περιοχή, μπορείτε να ακούσετε καθαρά την πλήρη φράση «ένα φλιτζάνι τσάι». Υπενθυμίζουμε ότι το σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού εμφανίζεται με πνευμονία, ατελεκτασία συμπίεσης, πνευμοσκλήρωση, κίρρωση του πνεύμονα και όγκους. Αυξημένη βρογχοφωνία εμφανίζεται επίσης με κοιλότητες που περιέχουν αέρα στον πνεύμονα. Σημειώστε ότι η βρογχοφωνία είναι πιο κατατοπιστική στις γυναίκες, τα παιδιά, τους ηλικιωμένους και το τρέμουλο της φωνής στους άνδρες, αφού έχουν χαμηλό τόνο φωνής.

Εργαστήριο και ενόργανες μεθόδουςέρευνα:

Α) εξέταση πτυέλων (εξέταση, μικροσκόπηση).

Β) μελέτη του υπεζωκοτικού σημείου.

Γ) σπιρογραφία, πνευμοταχυμετρία, ροομετρία κορυφής.

Δ) η έννοια της ακτινοσκόπησης, ακτινογραφίας, τομογραφίας πνεύμονα, βρογχογραφίας, βρογχοσκόπησης.