Ιατρική, ασθένειες, θεραπεία » κνήμες » Τα κύρια συστατικά της θεραπευτικής-διαγνωστικής ή υγειονομικής και προληπτικής διαδικασίας. Τυπικές διαγνωστικές διαδικασίες Διαγνωστικές διαδικασίες

Τα κύρια συστατικά της θεραπευτικής-διαγνωστικής ή υγειονομικής και προληπτικής διαδικασίας. Τυπικές διαγνωστικές διαδικασίες Διαγνωστικές διαδικασίες

  • Κλινική εξέταση
  • Η περιεκτικότητα σε αέρια στο αίμα
  • Βρογχοσκόπηση
  • Ανοικτή βιοψία πνεύμονα

Οι επεμβατικές και μη επεμβατικές μέθοδοι περιγράφονται παρακάτω με τη σειρά που συνήθως εφαρμόζονται μετά από κλινική εξέταση.

Ακτινογραφια θωρακος

Η αρχική ακτινογραφική εικόνα στην πνευμονία που προκαλείται από το P. carinii είναι η περιχιλιανή αδιαφάνεια. Αργότερα, αναπτύσσεται διάχυτο συμμετρικό σκούρο της μέσης και κάτω ζώνης με εξασθένηση της έντασης προς την περιφέρεια. Δεν υπάρχουν διαγνωστικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά, ωστόσο, σε μια πρόσφατη σειρά μελετών στο Ηνωμένο Βασίλειο, όλες εκτός από δύο περιπτώσεις όπου η διάγνωση ήταν διαφορετική έδειξαν άτυπα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι ακτινογραφίες μπορεί να φαίνονται αρκετά φυσιολογικές. Η πνευμονίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να οδηγήσει σε παρόμοιες αλλαγές στην εικόνα. Με το σάρκωμα Kaposi, είναι δυνατές εκτεταμένες αλλαγές, αλλά συνήθως είναι περισσότερο «οζώδους» τύπου παρά με τη μόλυνση από P. carinii. Τα υπεζωκοτικά εξιδρώματα συνδέονται συχνότερα με το σάρκωμα Kaposi. Βακτηριακές λοιμώξεις, κατά κανόνα, δίνουν τοπικές ακτινογραφικές αλλαγές με τη μορφή εστιών ενοποίησης.

Η μερική πίεση των αερίων στο αρτηριακό αίμα συνήθως αποκλίνει από τον κανόνα, παρατηρείται υποξία και υποκαπνία. Ο προσδιορισμός των αερίων του αίματος είναι απαραίτητος για την έγκαιρη ανίχνευση της υποξίας και την αντιμετώπισή της με οξυγόνο.

Προκαλούμενος διαχωρισμός των πτυέλων

Πολλοί ασθενείς, ιδιαίτερα εκείνοι με πνευμονία P. carinii, βήχουν χωρίς παραγωγή πτυέλων. Η χρήση ενός αλατούχου διαλύματος 3%, που ψεκάζεται με ρυθμό 8 λίτρων ανά λεπτό για 5-20 λεπτά, βοηθά στην πρόκληση απόχρεμψης πτυέλων. Η εξέταση των πτυέλων φέρεται να εντόπισε έως και τις μισές περιπτώσεις πνευμονίας από P. carinii που διαγνώστηκαν αργότερα με βρογχοσκόπηση. Στα πτύελα κυριαρχούν οι τροφοζωίτες και οι προκυστικές μορφές (που ανιχνεύονται με χρώση Giemsa), υπερβαίνοντας τον αριθμό των κυστικών μορφών (που ανιχνεύονται με χρώση με μεθεναμίνη-άργυρο). Τα βακτήρια, τα μυκοβακτήρια και οι μύκητες μπορούν επίσης να απομονωθούν από τα πτύελα με καλλιέργεια.

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοκυψελιδική πλύση και η διαβρογχική βιοψία δίνουν υψηλό ποσοστό σωστών διαγνώσεων - 88 και 85%, αντίστοιχα, και σε συνδυασμό περισσότερο από 90%. Η βρογχοσκόπηση γίνεται άμεσα σε όσους έχουν τοπικές ακτινογραφικές αλλαγές και η ανάλυση των πτυέλων δεν επιτρέπει τη διάγνωση. Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει ενδοβρογχικές αλλαγές όπως το σάρκωμα Kaposi, αλλά αυτό δεν συσχετίζεται ισχυρά με την παρεγχυματική συμμετοχή. Η πλύση πραγματοποιείται με επιτυχία υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, ειδικά εάν οι ακτινογραφικές αλλαγές είναι εστιακές.

Η βρογχοσκόπηση είναι μια επώδυνη διαδικασία που απαιτεί μεγάλη επιδεξιότητα από την πλευρά του ιατρού και μπορεί, αν και σπάνια, να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως αιμορραγία ή πνευμοθώρακα. Πριν από αυτή τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αρτηριακή συγκέντρωση οξυγόνου και η πήξη του αίματος. Συνήθως η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για να γίνει οριστική διάγνωση. Ωστόσο, στο μέλλον, με την αύξηση του αριθμού των ασθενών και τη βελτίωση της κλινικής διάγνωσης, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό μπορεί να καταστεί αδύνατο ή και ανεπιθύμητο.

Ο βρογχοσκόπος θα πρέπει να φορά μάσκα, γυαλιά και γάντια και ιδανικά επίσης αδιάβροχη προστατευτική στολή. Το βρογχοσκόπιο πρέπει να καθαριστεί επιμελώς με τον προβλεπόμενο τρόπο και στη συνέχεια να εμποτιστεί σε γλουταραλδεΰδη για μία ώρα. Η συσκευή μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί σε οποιονδήποτε ασθενή χωρίς τον κίνδυνο μετάδοσης μόλυνσης. Εάν το βρογχοσκόπιο δεν είναι κατάλληλο για εμβάπτιση σε υγρό, θα πρέπει να αποστειρωθεί με αέριο αιθυλενοξείδιο. Ο βιολογικός έλεγχος που εφαρμόζεται σε αυτή την περίπτωση απαιτεί πέντε ημέρες για να θεωρηθεί εγγυημένη η στειρότητα.

Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας

Ο παράγοντας μεταφοράς στην πνευμονία P. carinii είναι συνήθως χαμηλός: σε μια μελέτη, μόνο 7 από τους 91 ασθενείς είχαν αυτόν τον δείκτη εντός του φυσιολογικού εύρους. Η σπιρομέτρηση και ο όγκος των πνευμόνων είναι μη ειδικές αλλά συχνά μη φυσιολογικές. Δεν ελέγχουμε συστηματικά τη λειτουργία των πνευμόνων.

Η σάρωση γαλλίου για ασθενείς με AIDS χρησιμοποιήθηκε ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες και πολύ λιγότερο συχνά στο Ηνωμένο Βασίλειο. Στη μόλυνση από P. carinii, οι σαρώσεις είναι συνήθως μη φυσιολογικές, αλλά το ίδιο είδος μη ειδικής ανωμαλίας παρατηρείται σε άλλες αναπνευστικές εκδηλώσεις του AIDS, επομένως δεν χρησιμοποιούμε αυτήν τη μέθοδο.

Ανοικτή βιοψία πνεύμονα

Αυτή η διαδικασία μπορεί συχνά να είναι ο μόνος τρόπος για τη διάγνωση του παρεγχυματικού σαρκώματος Kalosh ή της λεμφικής διάμεσης πνευμονίας.

Μηχανικός εξαερισμός

Όποια και αν είναι η διάγνωση και η μέθοδος που χρησιμοποιείται για να γίνει, ορισμένοι ασθενείς - μερικές φορές αρκετά γρήγορα - θα αναπτύξουν σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα και θα προκύψει το ζήτημα του αερισμού. Η εμπειρία με τον μηχανικό αερισμό δείχνει ότι είναι αναποτελεσματικό. Σε μια μεγάλη σειρά ασθενών, κανένας από αυτούς δεν έζησε για ένα χρόνο μετά από τεχνητό αερισμό. Οι ασθενείς με ανθεκτική πνευμονία P. carinii και δυσκολία στην αναπνοή σπάνια επωφελούνται από τον μηχανικό αερισμό. Φυσικά, δεν μπορεί να υπάρξει ενιαία προσέγγιση, αλλά οι περιπτώσεις όπου αυτή η μέθοδος είναι χρήσιμη φαίνεται να είναι η εξαίρεση και όχι ο κανόνας.

βρογχοκυψελιδική πλύση

  • - Κυτταρολογία
  • - Μικροβιολογία
  • - Ιολογία (κυτταρομεγαλοϊός, κυτταροπαθογόνος δράση σε κυτταροκαλλιέργεια, σε ορισμένα κέντρα ανιχνεύονται πρωτεΐνες α- και /3 - πρώιμες πρωτεΐνες σχηματίζονται κατά την αναπαραγωγή του κυτταρομεγαλοϊού 4-6 ώρες μετά τη διείσδυσή του στο κύτταρο)

Διαβρογχική βιοψία

  • - Ιστολογία
  • - Μικροβιολογία (μύκητες, βακτήρια ανθεκτικά στο αλκοόλ και στα οξέα, άλλα βακτήρια)
  • - Ιολογία

Η έννοια των λανθάνοντων και ρητών μεταβλητών. Η ανακατασκευή τύπου ως διαγνωστικό πρόβλημα. Τρεις τύποι διαγνωστικών διαδικασιών: α) κατασκευή αναγωγής σε λειτουργικούς ορισμούς. β) καθιέρωση συμπτωμάτων λανθάνοντος σημείου. γ) εννοιολόγηση των συνδρόμων.

Περιγραφή ανθρώπινη δράση- τα κίνητρα, οι στόχοι και τα εξωτερικά τους πλαίσια - στοχεύει στην κατανόηση εσωτερικών χαρακτηριστικών που είναι απρόσιτα για άμεση παρατήρηση. Με άλλα λόγια, αυτά τα χαρακτηριστικά είναι λανθάνοντα. Πράγματι, οι «πολιτικές πεποιθήσεις» μπορούν λίγο πολύ να αναγνωριστούν σε δηλώσεις, συμπεριφορά, συμμετοχή σε κόμματα, σε κάποια εξωτερικά σημάδια (για παράδειγμα, στη σβάστικα). Αλλά τα ίδια τα «πιστεύω» δεν αποκαλύπτονται. Η «ευφυΐα», η «επιχείρηση», η «συνετή» έχουν επίσης λανθάνουσα φύση.

Λανθάνοντα δεν είναι μόνο προσωπικά, αλλά και κοινωνικά χαρακτηριστικά που περιγράφουν ομάδες, κοινότητες, κοινωνικούς θεσμούς, πρότυπα κουλτούρας και «νοοτροπία». Ορισμένες χώρες αναφέρονται συνήθως ως "ανεπτυγμένες", άλλες αναφέρονται ως "αναπτυσσόμενες" ή "παραδοσιακές". Αναμφίβολα, το "επίπεδο ανάπτυξης" αναφέρεται σε λανθάνοντα χαρακτηριστικά - εδώ απαιτείται η ένδειξη ενδείξεων που υποδεικνύουν την τιμή της κρυφής μεταβλητής. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αποδειχθεί ότι το «επίπεδο ανάπτυξης» αναφέρεται στον αριθμό των δολαρίων κατά κεφαλήν που παράγονται σε μια χώρα σε ένα έτος και ο πολιτισμός δεν λαμβάνεται υπόψη.

Η λανθάνουσα μεταβλητή σχηματίζει μια σημασιολογική αντίθεση με τη ρητή μεταβλητή. Χρειάζεται έκφραση εξωτερικά σημάδιαενώ παραμένει αόρατο. Η κατάσταση γίνεται κυριολεκτικά «διφορούμενη»: ένα νόημα δεν μπορεί να βρει ειρήνη από μόνο του και προσπαθεί να εκφραστεί σε ένα άλλο, αλλά τα φαινόμενα υπάρχουν μόνο επειδή έχουν ένα λανθάνον νόημα.

Εάν υπήρχε μία ρητή έκφραση για κάθε λανθάνον χαρακτηριστικό, το πρόβλημα αναγνώρισης θα επιλυόταν αντικαθιστώντας το ρητό χαρακτηριστικό αντί του λανθάνοντος. Οι ρητές και οι λανθάνουσες γλώσσες σε αυτήν την περίπτωση θα ήταν ισοδύναμες. Στην πραγματικότητα, τα λανθάνοντα χαρακτηριστικά έχουν έναν αμέτρητο αριθμό εκδηλώσεων, καθεμία από τις οποίες χαρακτηρίζεται από διαφορετική συνάφεια - τον βαθμό σημασιολογικής εγγύτητας με το λανθάνον χαρακτηριστικό. Επομένως, ο ερευνητής αναγκάζεται να επιλέξει την πιο σχετική από τις ρητές μεταβλητές.

Το πρόβλημα για το οποίο χρησιμοποιείται η διαγνωστική διαδικασία είναι ακριβώς ο προσδιορισμός της τιμής μιας λανθάνουσας μεταβλητής με το χειρισμό του σύμπαντος των εμφανίσεων. Με άλλα λόγια, απαιτείται η μετάφραση από τη ρητή γλώσσα στη λανθάνουσα γλώσσα. Η ίδια η πιθανότητα μιας τέτοιας μετάφρασης δεν είναι προφανής και εγείρει ερωτήματα για τον ερευνητή που υπερβαίνουν το πεδίο της επιστημονικής μεθόδου στη σφαίρα της βούλησης και της αναπαράστασης.


Τα επιστημολογικά προβλήματα που προκύπτουν κατά την ανάλυση των θεμελίων μιας διαγνωστικής διαδικασίας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες. Πρώτον, εάν οι λανθάνουσες μεταβλητές δεν αποκαλύπτονται άμεσα, είναι τεχνητά κατασκευασμένες; συλλογικές έννοιες- ταμπέλες για πράγματα που δεν υπάρχουν; Αν ναι, δεν είναι δυνατόν να εξυγιανθεί η γλώσσα της επιστήμης από πλασματικές ιδέες και να λειτουργήσει μόνο με «πραγματικούς» όρους; Η θετικιστική τάση στη μεθοδολογία της επιστήμης τον 20ο αιώνα. εστίασε την προβληματική του ακριβώς στη διάκριση μεταξύ «πραγματικών» και «μη πραγματικών» ιδεών, αλλά στη σύγχρονη επιστημολογία θεωρείται γενικά αποδεκτό ότι είναι αδύνατη η πλήρης αναγωγή των μη παρατηρήσιμων κατασκευών σε παρατηρήσιμα.

Δεύτερον, η ίδια η διάκριση μεταξύ ρητών και λανθάνοντων σημείων είναι υπό όρους και σχετική, αφού μετά από πιο προσεκτική εξέταση κάθε ρητή μεταβλητή αποδεικνύεται λανθάνουσα, δηλαδή αποκαλύπτεται έμμεσα στις «εμφανίσεις» της. Αυστηρά μιλώντας, δεν υπάρχουν ρητές μεταβλητές ως τέτοιες. Για παράδειγμα, τα σημάδια του φύλου, της ηλικίας, της εκπαίδευσης και άλλοι στοιχειώδεις δείκτες που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της «κατάστασης» (λανθάνον σημάδι) υποδηλώνουν την αναζήτηση ορισμένων «προφανών» αποδεικτικών στοιχείων: καταχωρήσεις στις μετρήσεις, δίπλωμα κ.λπ. Οι μεταβλητές γίνονται σαφείς μόνο με λειτουργική ερμηνεία.

Τρίτον, οι εμφανείς μεταβλητές, φαινομενικά αρκετά πραγματικές, δεν έχουν τη δική τους ύπαρξη, αλλά λάμπουν με το ανακλώμενο φως των βαθιών ουσιών. Ακριβώς όπως η γλώσσα δεν έχει σχεδιαστεί τόσο για να ανιχνεύει όσο για να κρύβει σκέψεις, τα φανερά σημάδια είναι ικανά να εξαπατήσουν και μερικές φορές έχουν σχεδιαστεί εσκεμμένα για να προστατεύουν από τη γνώση των θεμάτων. Για παράδειγμα, οι ακαδημαϊκοί τίτλοι αποκαλύπτουν στον κόσμο μια λανθάνουσα μεταβλητή που μπορεί να χαρακτηριστεί ως «ικανότητα». Αλλά σε ορισμένα πλαίσια, η «ικανότητα» μπορεί να κάνει χωρίς «ακαδημαϊκό τίτλο».

Ο εξαιρετικός βιολόγος N.V. Ο Timofeev-Resovsky όχι μόνο δεν ήταν καθηγητής, αλλά δεν είχε ανώτερη εκπαίδευση. Από την άλλη, οι καθηγητές και η ένταξη σε ακαδημίες δεν σημαίνουν ότι το αντικείμενο είναι ικανό να λύνει επιστημονικά προβλήματα.

Έτσι, η ίδια η διαγνωστική διαδικασία δεν είναι απλώς μια ορολογική μεταφορά μιας εξωτερικής γλώσσας σε μια εσωτερική γλώσσα, αλλά ένας επιδέξιος χειρισμός των εξωτερικών διαστάσεων προκειμένου να αναδειχθεί το πνεύμα της πραγματικότητας. Αυτό το πνεύμα αναφέρεται μερικές φορές ως "κατασκεύασμα", με βάση το γεγονός ότι κατασκευάζεται από δεδομένα και όχι σε "φυσική" μορφή. Ταυτόχρονα, η διαδικασία συγκέντρωσης δεν περιέχει επαρκείς λόγους τυπολογίας και μπορεί να δημιουργήσει αυθαίρετες κατασκευές, η προέλευση των οποίων είναι αμφίβολη. Για παράδειγμα, μερικοί άνθρωποι αποκαλούνται ιδιαίτερα ευφυείς μόνο με βάση το ότι είναι καλοί στην επίλυση προβλημάτων του εγκεφάλου.

Στην πραγματικότητα, η διαδικασία κατασκευής μιας «κατασκευής» δεν είναι αυθαίρετη, αλλά υποτάσσεται στο έργο του ορθολογικού σχεδιασμού του τύπου. Αυτή η εργασία περιλαμβάνει διαδικαστικά, ευρετικά στοιχεία και στοιχεία αξιολόγησης. Στην κοινωνιολογία, ο τύπος συχνά αρθρώνεται με μεταφορικούς όρους. Ο «καπιταλισμός», ο «σοσιαλισμός», η «κοινωνική θέση», ο «ρόλος», το «επάγγελμα» παρουσιάζονται αρχικά ως εικόνες, και στη συνέχεια διατυπώνονται ως ορισμοί. Αλλά επίσης φυσικές επιστήμεςδεν γλιτώνουν από τη μυθοπλασία στα βαθύτερα θεμέλιά τους.

Το παραδοσιακό γνωσιολογικό δράμα συνίσταται στην απουσία κριτηρίων για την αντικειμενική ύπαρξη ενός τύπου. Ο σχετικισμός βρίσκει εδώ επιχειρήματα για την εγκατάλειψη της επιθυμίας της κανονικής επιστήμης να κατανοήσει την αληθινή κατάσταση των πραγμάτων. Ο ρεαλισμός επιμένει στην ύπαρξη αντικειμενικών «γεννητικών δομών». Η φαινομενολογία αναζητά άμεσα «αντιληπτά» νοήματα της κοινωνικής αλληλεπίδρασης στον «κόσμο της ζωής». Ο νεοκαντιανισμός ασχολείται με την ανασυγκρότηση του a priori «πρέπει» στο χαοτικό τρεμόπαιγμα του «υπαρκτού».

Με όλες τις μεθοδολογικές προσεγγίσεις, διατηρείται η κύρια απαίτηση της διαγνωστικής διαδικασίας - πρέπει να υποτάσσεται στο έργο της ανίχνευσης ενός αντικειμενικού τύπου. Η κατασκευή ζυγαριών και διαγνωστικών μεθόδων μοιάζει κάπως με τον σαμανισμό: η επιλογή των σχετικών μεταβλητών, η εκτέλεση πράξεων και οι υπολογισμοί προϋποθέτουν μια προκαταρκτική γνωριμία με το «πνεύμα» που πρέπει να επικαλεστεί. Απαιτεί επίσης προσοχή και επιμονή στην εκτέλεση της αναλυτικής τελετουργίας. Όπως κάθε επιστημονικό τελετουργικό, η διαγνωστική διαδικασία υπόκειται σε ένα τεχνικό σχήμα και μόλις το σχήμα αρχίσει να λειτουργεί, παύει να εξαρτάται από τον ερευνητή. Το ίδιο το λανθάνον «πνεύμα» προκύπτει από το βάθος του ζωδιακού χώρου, και δεν δημιουργείται από δημιουργική φαντασία.

Η φύση των λανθάνοντων μεταβλητών σχετίζεται με τη συγκεκριμένη λειτουργία που επιτελούν στο σύστημα κοινωνικής αλληλεπίδρασης. Κατά κανόνα, οι λανθάνουσες μεταβλητές δεν αναγνωρίζονται ως κίνητρα και στόχοι κοινωνικής δράσης, κρύβονται πίσω από ρητές μεταβλητές. Για παράδειγμα, μια ρητή συνάρτηση του ανώτερου εκπαιδευτικό ίδρυμαείναι η εκπαίδευση των μαθητών και η λανθάνουσα λειτουργία είναι η βελτιστοποίηση της επιλογής ενός συντρόφου γάμου 8 .

Πώς να βγείτε από την «ασάφεια» των ρητών και λανθάνοντων γλωσσών; Πρώτος τρόπος -είναι η εξαγωγή μεταβλητών από θεωρητικές παραδοχές - σεΣτην περίπτωση αυτή, ο ερευνητής γνωρίζει την πρόθεση αυτού που συμβαίνει και μπορεί να διαχωρίσει τα ουσιαστικά και σχετικά χαρακτηριστικά από τα μη ουσιώδη και άσχετα. Στον περίφημο διάλογο για τον δαίμονα του Σωκράτη, ο Πλούταρχος γράφει για ένα ορισμένο νόημα που μεταφέρει ο δαίμονας χωρίς τη μεσολάβηση της φωνής. Αυτό το νόημα έρχεται σε επαφή με την κατανόηση του αντιλήπτη ως αυτοπροσδιοριζόμενου: «Στην ουσία, αντιλαμβανόμαστε ο ένας τις σκέψεις του άλλου μέσω φωνής και λέξεων, σαν με άγγιγμα στο σκοτάδι: και οι σκέψεις των δαιμόνων λάμπουν με το φως τους σε εκείνους που μπορούν να δουν και δεν χρειάζονται ομιλίες και ονόματα. , χρησιμοποιώντας τα οποία ως σύμβολα στην αμοιβαία επικοινωνία τους, οι άνθρωποι βλέπουν εικόνες και ομοιότητες σκέψεων, αλλά δεν γνωρίζουν τις σκέψεις οι ίδιοι - με εξαίρεση εκείνους τους ανθρώπους που έχουν κάποια ιδιαίτερη, θεϊκή, όπως λένε, φως... Οι λόγοι των δαιμόνων, που απλώνονται παντού, συναντούν απόηχο μόνο σε ανθρώπους με ήρεμη διάθεση και αγνή ψυχή. τέτοιους ονομάζουμε αγίους και δίκαιους».

Το «ειδικό» φως είναι εγγενές όχι μόνο στη δαιμονική αποκάλυψη των αγίων και των μεγαλοφυιών. Οποιαδήποτε ισχυρή θεωρία δημιουργεί ένα σύστημα κριτηρίων και μέσων περιγραφής της πραγματικότητας. Στην ιατρική, μια καλά ανεπτυγμένη θεωρητική έννοια μιας ασθένειας περιλαμβάνει ένα σύστημα κλινικών συμπτωμάτων που καθιστούν δυνατή την αναγνώριση μιας παθολογίας, δηλαδή τη διάγνωση. Στην κοινωνιολογία, η οποία λειτουργεί κυρίως με εξωτερικές περιγραφές, σπάνια ανοίγεται η δυνατότητα εξαγωγής ρητών σχετικών μεταβλητών από μια θεωρία. Η συνάφεια εδώ δεν εξαρτάται τόσο από τη θεωρία όσο από την "άποψη".

Πρέπει λοιπόν να πας δεύτερος τρόπος -συνάγουν μεταβλητές από στατιστικές κανονικότητες που υποτίθεται ότι αντιπροσωπεύουν μια πιθανή θεωρία. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι ένας απεριόριστος αριθμός θεωριών μπορεί να αντιστοιχιστεί σε κάθε συνδυασμό γεγονότων.

Η διαγνωστική διαδικασία συνίσταται στην καθιέρωση μιας αντιστοιχίας μεταξύ δύο συστημάτων νοημάτων: το ένα από αυτά ορίζεται ρητά - όσον αφορά τις μετρήσεις, το άλλο έχει μια λανθάνουσα φύση - είναι μια "κατασκευή", "μια αόριστη εικόνα", μια "ιδέα". .

Πρώτος τύποςΗ διαγνωστική διαδικασία βασίζεται στην αναγωγή της «κατασκευής» σε λειτουργικούς ορισμούς. Τέτοιες λύσεις είναι εγγενείς σε κλάδους, το περιεχόμενο των οποίων καθορίζεται κυρίως από τις δυνατότητες των πειραματικών και εργαλείων μέτρησης. Το σώμα των μεταβλητών σχηματίζεται εδώ σε μεγάλο βαθμό από τον εργαστηριακό εξοπλισμό. Όσον αφορά τις μη λειτουργικές κατασκευές, κατά κανόνα εμφανίζονται σε δημοφιλείς εκδόσεις. Στην επιστημονική ανάλυση των «κατασκευών», το περιεχόμενό τους ουσιαστικά περιορίζεται σε διαδικασίες μέτρησης. Η "ηλικία" μειώνεται στην απάντηση στην ερώτηση "Πόσο χρονών είσαι;" Η εκπαίδευση - στο επίσημο πιστοποιητικό εκπαίδευσης και η εθνικότητα - στο "πέμπτο σημείο". Οτιδήποτε δεν ταιριάζει στη μέτρηση θεωρείται ασήμαντο. Εδώ λειτουργούν ισχυρά πολιτισμικά-επιστημικά πρότυπα, θεσμοθετημένα πρότυπα δράσης που αναγκάζουν τους «δρώντες», συμπεριλαμβανομένων των κοινωνιολόγων, να αντικειμενοποιήσουν μορφές γνώσης. Στη φαινομενολογική κριτική, αυτή η διαδικασία ονομάζεται πραγμοποίηση.

Είναι εύκολο να δείξουμε ότι η λειτουργική μεταβλητή "Πόσο χρονών είσαι;" δεν εξαντλεί την "ηλικία" - πολλοί άνθρωποι παραμένουν στην ηλικία των χαμόκλωνων έως και 50 ετών ή περισσότερο. ότι ένα δίπλωμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης δεν σημαίνει καθόλου την ικανότητα να γράφουν χωρίς γραμματικά λάθη, και πολλοί Εβραίοι, μετά από προσεκτικότερη εξέταση, αποδεικνύονται Ρώσοι.

Οι μετρήσεις είναι το αποτέλεσμα της αφαίρεσης από το ποικίλο περιεχόμενο των κοινωνιολογικών κατηγοριών, αλλά έχουν ένα σημαντικό πλεονέκτημα - τη σαφήνεια και τη διακριτότητα, χωρίς την οποία είναι αδύνατες οι αντικειμενικές κρίσεις για την πραγματικότητα.

Ως αποτέλεσμα της προσαρμογής της έννοιας στα εργαλεία μέτρησης, οι επιχειρησιακοί ορισμοί αποκτούν την εμφάνιση σταθερότητας και καθολικότητας. Υποτίθεται ότι υπό τις ίδιες συνθήκες, η εφαρμογή της πράξης θα δώσει κοντινές τιμές. Στην πραγματικότητα, είναι δυνατό να διασφαλιστεί η σταθερότητα των συνθηκών μόνο στο εργαστήριο, και στις μαζικές κοινωνιολογικές έρευνες, ηθελημένα ή μη, πρέπει κανείς να αποδώσει στους επιχειρησιακούς ορισμούς αχαρακτήριστη καθολικότητα και αναπαραγωγιμότητα.

Δεύτερος τύποςΗ διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει τη διατήρηση μιας απόστασης μεταξύ των λειτουργικών ορισμών και των «αληθινών» εννοιολογικών χαρακτηριστικών του αντικειμένου. Στην περίπτωση αυτή, οι παρατηρήσεις και οι πράξεις ερμηνεύονται ως συμπτώματα μιας λανθάνουσας ιδιότητας που αποκαλύπτεται με άλλο τρόπο. Μια αλλαγή στο χρώμα του χαρτιού λακκούβας σημαίνει την παρουσία αλκαλίων στο διάλυμα. ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων - ένα σύμπτωμα της φλεγμονώδους διαδικασίας. ο αριθμός των δημοσιεύσεων είναι δείκτης της παραγωγικότητας ενός επιστήμονα. Όλες αυτές οι σχέσεις είναι πιθανολογικής φύσης και ακόμη και στην περίπτωση που ένα σύμπτωμα καθιστά δυνατή την σχεδόν ακριβή πρόβλεψη της τιμής ενός λανθάνοντος χαρακτηριστικού, τα στοιχεία αυτής της δυαδικής σχέσης διατηρούν την αυτονομία τους και η έννοια δεν περιορίζεται σε λειτουργία.

Μετά τη λήψη μετρήσεων, το αποτέλεσμα ερμηνεύεται όχι με λειτουργικούς, αλλά εννοιολογικούς όρους. Το ίδιο το σύμπτωμα είναι άσχετο. Η θερμοκρασία του ασθενούς έχει νόημα μόνο στο πλαίσιο μιας διάγνωσης που σχετίζεται με αύξηση ή μείωση της θερμοκρασίας. Το πιστοποιητικό του καθηγητή είναι σχετικό μόνο στο πλαίσιο της εννοιολογικής μεταβλητής που αναφέρεται ως «προσόντα». Οι κρίσεις των ψηφοφόρων για τους πολιτικούς ηγέτες έχουν νόημα μόνο σε σχέση με «απόψεις» και «στάσεις».

Μια λανθάνουσα μεταβλητή αντιστοιχίζεται σε ένα άπειρο σύνολο λειτουργικών ορισμών. Κάθε ένα από αυτά έχει ένα συγκεκριμένο μέτρο εγγύτητας με την ιδέα που τα γεννά. Αυτό το όργανο άπιαστο μέτρο αναφέρεται μερικές φορές ως σχετικότητα. Οι επιχειρησιακοί ορισμοί είναι εναλλάξιμοι στο βαθμό που όλοι σχετίζονται με την έννοια μέσω πιθανοτικών σχέσεων. Αυτή η περίσταση καθιστά δυνατή τη δημιουργία μιας διαγνωστικής διαδικασίας σε μπαταρίες μεταβλητών και, ως εκ τούτου, την επίτευξη υψηλής αξιοπιστίας των τελικών μετρήσεων. Ακόμη και ένας πολύ προσεγμένος άνθρωπος μπορεί να χάσει το τρένο μία φορά, αλλά αν αργεί συνεχώς, χάνει χειρόγραφα, ξεχνά τα καθήκοντά του, η πιθανότητα μιας υψηλής αξίας «τακτοποίησης» γίνεται χαμηλή.

Τρίτου τύπουΗ διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει την εννοιολόγηση ορισμένων συνδρόμων - σταθερών συμπλεγμάτων ή ομάδων μεταβλητών. Χαρακτηριστικό παράδειγμα τέτοιων διαγνωστικών είναι η ερμηνεία παραγόντων στη διαδικασία της παραγοντικής ανάλυσης. Το σύνδρομο συνδυάζει μια σειρά από αλληλένδετες μεταβλητές και απαιτεί εξήγηση. Είναι αλήθεια ότι δεν παραμένει απολύτως σαφές σε ποιο βαθμό αυτού του τύπου η διάγνωση κυριαρχείται από τη μεταφορική ονομασία.

Σε μια μελέτη της κοινωνικής ταύτισης του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσίας, ο V.A. Ο Yadov έλαβε πολλές ομάδες χαρακτηριστικών, καθεμία από τις οποίες περιείχε μια λανθάνουσα μεταβλητή. Ο πρώτος παράγοντας συνδυάζει δείκτες αναγνώρισης με ομάδες του άμεσου περιβάλλοντος του ατόμου - οικογένεια, φίλοι, συνομήλικοι, κάτοικοι της ίδιας πόλης ή κωμόπολης, καθώς και άτομα της ίδιας εθνικότητας, όσοι μοιράζονται πεποιθήσεις και απόψεις. Η βασική ιδέα για τον ορισμό μιας λανθάνουσας μεταβλητής εδώ είναι η «ταύτιση με το άμεσο περιβάλλον». Ο δεύτερος παράγοντας περιλαμβάνει την τήρηση της αρχής «να ζεις όπως όλοι οι άλλοι», η πολιτική μη δέσμευση, η ελπίδα για τη μοίρα, η αλληλεγγύη με ανθρώπους του ίδιου υλικού πλούτου, η «ρωσική» ταύτιση. Τι ενώνει τόσο διαφορετικά χαρακτηριστικά; V.A. Ο Yadov αποκαλεί αυτόν τον παράγοντα "συμμορφικά προσαρμοστική ταύτιση". Ο τρίτος παράγοντας ερμηνεύεται ως ταύτιση με συμβολικές κοινότητες - την ανθρωπότητα, τον «σοβιετικό λαό», τους πολίτες της ΚΑΚ, τους Ρώσους. Ο τέταρτος παράγοντας - "μια ενεργή θέση ζωής" - περιλαμβάνει την επιθυμία να καθορίσει κανείς ανεξάρτητα τη μοίρα του και τη συμμετοχή του στην πολιτική ζωή 10 .

Προφανώς, η άρθρωση ενός χαρακτηριστικού ή μιας υποομάδας χαρακτηριστικών με μέγιστα παραγοντικά φορτία λειτουργεί ως μεθοδολογικός κανόνας του τρίτου τύπου διαγνωστικών.

Η διαγνωστική τεχνική διαφέρει από οποιαδήποτε ερευνητική στο ότι είναι τυποποιημένη. Τυποποίηση είναι η ομοιομορφία της διαδικασίας διεξαγωγής και αξιολόγησης της απόδοσης μιας δοκιμής. Θεωρείται με δύο τρόπους:

Πώς να αναπτύξετε ενιαίες απαιτήσεις για τη διαδικασία του πειράματος.

Ως ορισμός ενός ενιαίου κριτηρίου για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των διαγνωστικών εξετάσεων.

Η τυποποίηση της πειραματικής διαδικασίας συνεπάγεται την ενοποίηση των οδηγιών, των εντύπων εξέτασης, των μεθόδων καταγραφής των αποτελεσμάτων και των συνθηκών διεξαγωγής της εξέτασης.

Μεταξύ των απαιτήσεων που πρέπει να τηρούνται κατά τη διάρκεια του πειράματος, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1) οι οδηγίες πρέπει να κοινοποιούνται στα υποκείμενα με τον ίδιο τρόπο, συνήθως γραπτώς. Στην περίπτωση των προφορικών οδηγιών, δίνονται σε διαφορετικές ομάδες με τις ίδιες λέξεις, κατανοητές σε όλους, με τον ίδιο τρόπο.

2) κανένα θέμα δεν πρέπει να έχει κανένα πλεονέκτημα έναντι άλλων.

3) κατά τη διάρκεια του πειράματος, δεν πρέπει να δίνονται πρόσθετες εξηγήσεις σε μεμονωμένα άτομα.

4) το πείραμα με διαφορετικές ομάδες πρέπει να διεξάγεται την ίδια, αν είναι δυνατόν, ώρα της ημέρας, υπό παρόμοιες συνθήκες.

5) τα χρονικά όρια στην εκτέλεση των εργασιών για όλα τα μαθήματα πρέπει να είναι τα ίδια κ.λπ.

Συνήθως, οι συντάκτες της μεθοδολογίας στο εγχειρίδιο παρέχουν ακριβείς και λεπτομερείς οδηγίες σχετικά με τη διαδικασία εφαρμογής της. Η διατύπωση τέτοιων κατευθυντήριων γραμμών αποτελεί σημαντικό μέρος της τυποποίησης. νέα μεθοδολογία, καθώς μόνο η αυστηρή τήρησή τους καθιστά δυνατή τη σύγκριση των δεικτών που λαμβάνονται από διαφορετικά θέματα.

Το άλλο πιο σημαντικό βήμα στην τυποποίηση της μεθόδου είναι η επιλογή ενός κριτηρίου με το οποίο θα πρέπει να συγκριθούν τα αποτελέσματα των διαγνωστικών δοκιμών, καθώς οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν έχουν προκαθορισμένα πρότυπα επιτυχίας ή αποτυχίας στην απόδοσή τους.

Ποσοτική επεξεργασία και ψυχολογική ερμηνεία των αποτελεσμάτων για τα υποσυστήματα γονέα και παιδιού, καθώς και τα χαρακτηριστικά των διαπροσωπικών σχέσεων μεταξύ γονέων και παιδιών σε διάφορα στάδια κύκλος ζωήςοικογένειες.

Η οικογένεια είναι πρωτίστως ένα κοινωνικό σύστημα σε συνεχή ανταλλαγή περιβάλλον. Η λειτουργία της οικογένειας υπόκειται σε δύο βασικούς συμπληρωματικούς νόμους - τον νόμο της ομοιόστασης (εστίαση στη διατήρηση της σταθερότητας και της σταθερότητας) και τον νόμο της ανάπτυξης. Ο νόμος της ανάπτυξης σημαίνει ότι η οικογένεια, όπως κάθε σύστημα, μπορεί να χαρακτηριστεί ιστορικά ως προς τη γένεση, την ανάπτυξη και την εκκαθάριση (διακοπή ύπαρξης). Επομένως, μπορούμε να μιλήσουμε για τον κύκλο ζωής της οικογένειας και μια ορισμένη περιοδικότητα και ακολουθία σταδίων του μετασχηματισμού της από την εμφάνιση έως τον τερματισμό της ζωής.

Ο κύκλος ζωής της οικογένειας είναι η ιστορία της ζωής της οικογένειας, η διάρκεια της στο χρόνο, η δική της δυναμική. οικογενειακή ζωή, που αντικατοπτρίζει την επανάληψη, την κανονικότητα των οικογενειακών γεγονότων.

Οι οικογενειακές εκδηλώσεις είναι τα πιο σημαντικά γεγονότα για τη ζωή της οικογένειας, τα οποία επηρεάζουν σημαντικά την αλλαγή στη δομή της οικογένειας. Τα σύνολα οικογενειακών εκδηλώσεων αποτελούν τα κύρια στάδια του οικογενειακού κύκλου.

Όπως γνωρίζετε, οι νέοι που μόλις παντρεύτηκαν και οι σύζυγοι που ζουν μαζί για περισσότερο από μια δεκαετία αντιμετωπίζουν ο ένας τον άλλον διαφορετικά, αντιμετωπίζουν διάφορα προβλήματα και δυσκολίες, που δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν την οικογενειακή ατμόσφαιρα.

Ο E. Duval προσδιόρισε 8 στάδια στον κύκλο ζωής με βάση ένα τέτοιο κριτήριο όπως οι αναπαραγωγικές και εκπαιδευτικές λειτουργίες της οικογένειας (παρουσία ή απουσία παιδιών στην οικογένεια και η ηλικία τους).

Πρώτο στάδιο. Δημιουργία οικογένειας (0–5 ετών), χωρίς παιδιά.

Δεύτερο επίπεδο. Τεκνοποιητική οικογένεια, η ηλικία του μεγαλύτερου παιδιού είναι έως 3 ετών.

Τρίτο στάδιο. Οικογένεια με παιδιά προσχολικής ηλικίας, το μεγαλύτερο παιδί είναι 3-6 ετών.

Τέταρτο στάδιο. Οικογένεια με μαθητές, το μεγαλύτερο παιδί είναι 6-13 ετών.

Πέμπτο στάδιο. Οικογένεια με έφηβα παιδιά, το μεγαλύτερο παιδί είναι 13-21 ετών.

Έκτο στάδιο. Η οικογένεια που «στέλνει» τα παιδιά στη ζωή.

Έβδομο στάδιο. Ώριμοι σύζυγοι.

Όγδοο στάδιο. Ηλικιωμένη οικογένεια.

Φυσικά, δεν μπορεί να εξεταστεί κάθε οικογένεια μέσα από το πρίσμα αυτής της ταξινόμησης. Υπάρχουν πολυάριθμες οικογενειακές ομάδες που «δεν ταιριάζουν» σε καμία ταξινόμηση. Για παράδειγμα, οικογένειες με παιδιά πολύ διαφορετικών ηλικιών, που έχουν παντρευτεί πολλές φορές και έχουν παιδιά από προηγούμενους γάμους, μονογονεϊκές (με έναν γονέα) οικογένειες που ζουν με τους γονείς ενός εκ των συζύγων κ.λπ. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τη δομή οικογένεια, ανεξάρτητα από το ποια συγκεκριμένα καθήκοντα επιλύει, σε ένα ορισμένο στάδιο του κύκλου ζωής συναντά δυσκολίες τυπικές για αυτό το στάδιο ανάπτυξης, η γνώση των οποίων θα βοηθήσει να τα αντιμετωπίσει πολύ πιο επιτυχημένα.

Νεαρή οικογένεια με μικρά παιδιά.

Ένα θεμελιωδώς σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου του κύκλου ζωής της οικογένειας είναι η μετάβαση των συζύγων στην αρχή της υλοποίησης της γονικής λειτουργίας. Η διαμόρφωση μιας γονικής θέσης είναι από πολλές απόψεις ένα σημείο καμπής, μια διαδικασία κρίσης και για τους δύο γονείς, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την τύχη της ανάπτυξης των παιδιών στην οικογένεια, τη φύση των σχέσεων γονέα-παιδιού και την ανάπτυξη της προσωπικότητας του ο ίδιος ο γονέας.

Σειρά σημαντικά ζητήματασε αυτό το στάδιο σχετίζεται με το ποιος θα φροντίσει το παιδί. Νέοι ρόλοι μητέρας και πατέρα εμφανίζονται. οι γονείς τους γίνονται παππούδες (προπαππούδες). Υπάρχει ένα είδος αλλαγής ηλικίας: οι ηλικιωμένοι γονείς πρέπει να βλέπουν τους ενήλικες στα παιδιά τους. Για πολλούς, αυτή είναι μια δύσκολη μετάβαση. Ό,τι δεν έχει επιλυθεί μεταξύ των δύο συζύγων θα πρέπει να επιλυθεί με την παρουσία ενός τρίτου προσώπου: για παράδειγμα, ο ένας από τους γονείς (συχνά η μητέρα) αναγκάζεται να μείνει στο σπίτι και να φροντίζει το παιδί, ενώ ο άλλος (κυρίως ο πατέρας) προσπαθεί να κρατήσει επαφή με τον έξω κόσμο.

Υπάρχει στένωση της ζώνης επικοινωνίας της συζύγου. Η υλική προμήθεια πέφτει στον σύζυγο, οπότε «απελευθερώνεται» από τη φροντίδα του παιδιού. Σε αυτή τη βάση, μπορεί να προκύψουν συγκρούσεις λόγω της υπερφόρτωσης της συζύγου με τις δουλειές του σπιτιού και της επιθυμίας του συζύγου να «ξεκουραστεί» εκτός οικογένειας.

Ένα αρκετά σημαντικό πρόβλημα αυτής της περιόδου μπορεί να είναι το πρόβλημα της αυτοπραγμάτωσης της μητέρας, της οποίας η δραστηριότητα περιορίζεται μόνο από την οικογένεια. Μπορεί να αναπτύξει συναισθήματα δυσαρέσκειας και φθόνου για την ενεργό ζωή του συζύγου της. Οι γάμοι μπορεί να αρχίσουν να καταρρέουν καθώς αυξάνονται οι απαιτήσεις της συζύγου για φροντίδα των παιδιών και ο σύζυγος αισθάνεται ότι η γυναίκα και το παιδί του παρεμβαίνουν στην εργασία και την καριέρα του.

Επιπλέον, σε όλες τις οικογένειες, μπορεί να εμφανιστεί το πρόβλημα της ενότητας των απαιτήσεων για το παιδί και του ελέγχου της συμπεριφοράς του: η γιαγιά επιδίδεται, η μητέρα επιδίδεται σε όλα και ο πατέρας θέτει πάρα πολλούς κανόνες και απαγορεύσεις. το παιδί το νιώθει και το χειρίζεται. Μαζί με αυτό, η οικογένεια θέτει το ζήτημα της προετοιμασίας του παιδιού για το σχολείο και η επιλογή του κατάλληλου εκπαιδευτικού ιδρύματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαφωνίες μεταξύ των ενήλικων μελών της οικογένειας.

Οικογένεια με μαθητές (οικογένεια μέσης ηλικίας) Ο χρόνος που ένα παιδί μπαίνει στο σχολείο συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση κρίσης στην οικογένεια. Η σύγκρουση μεταξύ των γονέων γίνεται πιο εμφανής, καθώς το προϊόν των εκπαιδευτικών τους δραστηριοτήτων αποτελεί αντικείμενο δημόσιας κριτικής. Για πρώτη φορά βιώνουν το γεγονός ότι το παιδί κάποια μέρα θα μεγαλώσει και θα φύγει από το σπίτι και θα μείνουν μόνοι μεταξύ τους.

Μπορεί να υπάρχουν ορισμένα προβλήματα που σχετίζονται με τη σχολική ζωή του παιδιού - επιλύεται το ζήτημα της πνευματικής χρησιμότητας ενός γιου ή μιας κόρης που υστερεί στο σχολείο (τότε θα πρέπει να μεταφέρετε το παιδί σε ειδικό σχολείο ή να οργανώσετε ατομική εκπαίδευση στο σπίτι). μπορεί να υπάρχουν προβλήματα συμπεριφοράς.

Σε αυτό το στάδιο, οι γονείς αποφασίζουν για το θέμα της ολοκληρωμένης ανάπτυξης του παιδιού (ταυτόχρονα αθλήματα, μουσική, ξένη γλώσσα) ή την επιλογή των τάξεων ανάλογα με τα ενδιαφέροντα και τις κλίσεις. Μαζί με αυτό, διδάσκουν στο παιδί (έφηβο) τις οικιακές υποχρεώσεις, τη διανομή τους και τον συνδυασμό τους με τη μελέτη. Είναι δυνατή η μετεγγραφή σε άλλη σχολή (είτε σε σχέση με τη μετακόμιση, είτε για εις βάθος μελέτη οποιουδήποτε ακαδημαϊκού αντικειμένου). Ακόμη και όταν τα παιδιά φτάνουν εφηβική ηλικίαΟι γονείς εξακολουθούν να τα φροντίζουν, μην τους εμπιστεύονται να παίρνουν τις δικές τους αποφάσεις και δεν δίνουν σημασία στο γεγονός ότι οι έφηβοι αναζητούν ελευθερία και αγωνίζονται για αυτοπραγμάτωση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γονείς εξακολουθούν να αφιερώνουν πολύ χρόνο και προσπάθεια στη δική τους καριέρα, επομένως δίνεται λίγη προσοχή στον πνευματικό και πνευματικό κόσμο του παιδιού. Μερικές φορές, για χάρη των συμφερόντων του παιδιού, οι γονείς θυσιάζουν τα δικά τους (συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών). Στη συνέχεια, σε μεταγενέστερη ηλικία, οι γονείς μπορούν να κατηγορήσουν το παιδί ότι παρεμβαίνει στην καριέρα του. Οι ηλικιωμένοι γονείς τείνουν να μεταφέρουν τα προβλήματά τους στο παιδί τους· η απαισιοδοξία της ζωής τους μπορεί να μεταδοθεί σε έναν έφηβο.

Σε ορισμένες οικογένειες, εμφανίζεται το πρόβλημα της απώλειας της εξουσίας των γονέων (οι γονείς προστάτευαν συνεχώς το παιδί από την «αλήθεια της ζωής» και όταν ο έφηβος ήρθε αντιμέτωπος με την πραγματικότητα, συνειδητοποίησε ότι του διδάχτηκε το λάθος πράγμα). Ένα άλλο σημαντικό πρόβλημα είναι η ασυμφωνία μεταξύ των ελπίδων και των προβλέψεων των γονέων και του πραγματικού, μεγάλου παιδιού. Οι έφηβοι ξεφεύγουν από τον έλεγχο, δείχνουν ενεργό ενδιαφέρον για δραστηριότητες εκτός σχολείου και οικογένειας. Σε αυτό το πλαίσιο, οι σύζυγοι μπορεί να έχουν προβλήματα με τους γονείς τους, οι οποίοι, καθώς μεγαλώνουν, αρχίζουν να βιώνουν όλο και περισσότερη αδιαθεσία και χρειάζονται φροντίδα. Έτσι, πέφτει μεγάλη πίεση στη μεσαία γενιά τόσο από πάνω όσο και από κάτω, που μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά τις ενδοοικογενειακές σχέσεις, αποκτώντας χαρακτήρα παρατεταμένης κρίσης.

Το κύριο ψυχολογικό χαρακτηριστικό της οικογένειας σε αυτό το στάδιο του κύκλου ζωής είναι η σύμπτωση ή η σημαντική τομή των σταδίων ηλικίας κρίσης κάθε γενιάς του οικογενειακού συστήματος. Η παλαιότερη γενιά παππούδων και γιαγιάδων αντιμετωπίζει την ανάγκη να σταματήσει την ενεργό παραγωγή και τις κοινωνικές δραστηριότητες (συνταξιοδότηση) και να αναδιαρθρώσει τον τρόπο ζωής της σε σχέση με την εμφάνιση προβλημάτων απώλειας σωματική δύναμηκαι ευκαιρίες.

Η μεσαία γενιά συζύγων-γονέων εισέρχεται σε μια κρίση μέσης ηλικίας που απαιτεί επανεξέταση της πορείας ζωής και σύνοψη. Τέλος, η νεότερη γενιά - οι έφηβοι - διεκδικεί το δικαίωμα στην αναγνώριση της νέας της ιδιότητας - της ιδιότητας του ενήλικα, κάτι που οδηγεί αναγκαστικά σε αναδιάρθρωση του συστήματος των σχέσεων γονέα-παιδιού.

Η διασταύρωση τριών ηλικιακών κρίσεων -γηρατείας (για παππούδες), μέσης ηλικίας (για γονείς) και εφηβείας (για παιδιά) - που βιώνουν τρεις γενιές της ευρύτερης οικογένειας, δημιουργεί μια ιδιαίτερη ευπάθεια του οικογενειακού συστήματος σε αυτό το στάδιο της ζωής. κύκλος. Σε αυτό το στάδιο παρατηρείται το μέγιστο άγχος των μελών της οικογένειας, η εμπειρία μιας αίσθησης απώλειας ασφάλειας, ανασφάλειας.

Μια οικογένεια ώριμης ηλικίας, την οποία αφήνουν παιδιά.

Συνήθως αυτή η φάση ανάπτυξης της οικογένειας αντιστοιχεί στην κρίση μέσης ηλικίας των συζύγων. Συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής, ο σύζυγος συνειδητοποιεί ότι δεν μπορεί πλέον να ανέβει ψηλότερα στην καριέρα του και στη νεολαία του ονειρευόταν κάτι εντελώς διαφορετικό. Αυτή η απογοήτευση μπορεί να εκτοξευθεί σε όλη την οικογένεια και ειδικά στη σύζυγο.

Μία από τις κοινές συγκρούσεις είναι ότι όταν ένας άνδρας φτάνει στη μέση ηλικία και αποκτά υψηλή κοινωνική θέση, γίνεται πιο ελκυστικός για τις νεότερες γυναίκες, ενώ η γυναίκα του, για την οποία η σωματική ελκυστικότητα είναι πολύ πιο σημαντική, αισθάνεται ότι έχει γίνει λιγότερο ενδιαφέρουσα για τις γυναίκες. άντρες. Τα παιδιά είναι όλο και λιγότερο στο σπίτι και αποδεικνύεται ότι ήταν αυτοί που έπαιξαν έναν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στην οικογένεια. Ίσως ήταν μέσω των παιδιών που οι γονείς επικοινωνούσαν μεταξύ τους, ή η φροντίδα γι' αυτά και η αγάπη γι' αυτά ένωσαν τους συζύγους. Οι γονείς μπορεί ξαφνικά να ανακαλύψουν ότι δεν έχουν τίποτα να συζητήσουν μεταξύ τους. Ή παλιές διαφωνίες και προβλήματα κλιμακώνονται ξαφνικά, η λύση των οποίων αναβλήθηκε λόγω γέννησης παιδιών.

Σε οικογένειες όπου υπάρχει μόνο ένας γονιός, μπορεί να αισθάνεται την αποχώρηση ενός παιδιού ως αρχή μιας μοναχικής ηλικίας. Σε πλήρεις οικογένειες, ο αριθμός των διαζυγίων αυξάνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Εάν η σύγκρουση είναι πολύ βαθιά, γίνονται απόπειρες δολοφονίας και αυτοκτονίας. Η επίλυση του προβλήματος που προκύπτει στα ώριμα στάδια του γάμου είναι πολύ πιο δύσκολη από τα πρώτα χρόνια, όταν το νεαρό ζευγάρι δεν είναι ακόμα σταθερό και βρίσκεται στη διαδικασία δημιουργίας νέων στερεοτύπων αλληλεπίδρασης. Συχνότερα, τα στερεότυπα που έχει αναπτύξει η οικογένεια αυτή τη στιγμή, τόσο για την επίλυση προβλημάτων όσο και για την αποφυγή τους, γίνονται ανεπαρκή. Μερικές φορές αυτό οδηγεί σε εντατικοποίηση προβληματικών συμπεριφορών, όπως το ποτό ή η κακοποίηση του συζύγου, και σταδιακά φτάνει σε αφόρητο επίπεδο.

Αυτό το στάδιο του κύκλου ζωής της οικογένειας, όπως ήδη αναφέρθηκε, χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό άγχους. Εμπειρίες απώλειας αγάπης, απογοήτευσης, «υποτίμησης» του συντρόφου και μείωσης του αισθήματος υποκειμενικής ικανοποίησης από τον γάμο γίνονται ιδιαίτερες για τις συζυγικές σχέσεις. Η μοιχεία, η οποία δεν είναι ασυνήθιστη σε αυτό το στάδιο, αντανακλά την επιθυμία των συζύγων να επανεξετάσουν τα αποτελέσματα της πορείας της ζωής τους και να βρουν νέες ευκαιρίες για αυτοπραγμάτωση μέσω της αναζήτησης ενός άλλου συντρόφου, με τον οποίο νέοι στόχοι ζωής και νέες ευκαιρίες για προσωπική ανάπτυξη συνδέονται, η δημιουργία συναισθηματικά στενών σχέσεων, απαλλαγμένων από το προηγούμενο βάρος των λαθών, τα συναισθήματα ενοχής και πικρίας.

Κατά κανόνα, η αναζήτηση άλλου συντρόφου αντικατοπτρίζει όχι τόσο απογοήτευση στα παλιά όσο μια αρνητική επανεξέταση των αποτελεσμάτων της ζωής και μια προσπάθεια «να ξεκινήσετε τη ζωή από το μηδέν». Η ανεπάρκεια μιας τέτοιας λύσης στην κρίση της μέσης ηλικίας οφείλεται στην προσωπική ανωριμότητα και στην αδυναμία να επιλυθούν εποικοδομητικά αναπτυξιακά καθήκοντα που σχετίζονται με την ηλικία με βάση την κινητοποίηση των πόρων του πρώην οικογενειακού συστήματος.

Φυσικά, πολύ συχνά αυτή η κρίση, που υπαγορεύει την ανάγκη στον άνθρωπο να καθορίσει νέους στόχους ζωής, προτεραιότητες και αξίες, απλώς εκθέτει και οξύνει τις μακροπρόθεσμες αντιφάσεις του οικογενειακού συστήματος, αποκαλύπτοντας τη δυσαρμονική και καταστροφική φύση του, οδηγεί στη φυσική ολοκλήρωση. της λειτουργίας της οικογένειας, την εξάλειψή της ως προς τη διακοπή των συζυγικών σχέσεων. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, οι σχέσεις γονέα-παιδιού διατηρούνται και η διαλυμένη οικογένεια εξακολουθεί να εφαρμόζει τη λειτουργία της ανατροφής των παιδιών.

Τα παιδιά πρέπει να νιώθουν ενήλικες (δηλαδή πλησιάζουν στο πρώτο στάδιο): έχουν μακροχρόνιες σχέσεις, ο γάμος (γάμος) είναι εφικτός, νέα μέλη περιλαμβάνονται στην ομάδα της οικογένειας. Σε αυτό το στάδιο, προκύπτουν νέα προβλήματα: εάν η επιλογή των παιδιών ανταποκρίνεται στις προσδοκίες των γονέων. που περνούν τον χρόνο τους οι νέοι; Τίθεται το ερώτημα της ανταλλαγής ενός διαμερίσματος προκειμένου να διαθέσουν τη δική τους στέγαση στους νεόνυμφους. Μια αρκετά συνηθισμένη επιλογή είναι όταν μια γιαγιά (παππούς) μετακομίζει με τους γονείς ενός από τους νεόνυμφους και μετακομίζουν στο διαμέρισμά της (η κατάσταση της «αναμονής για το θάνατο μιας γιαγιάς ή του παππού»).

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η αναγκαστική διαμονή των νέων με τους γονείς τους. Εμφανίζονται εγγόνια, και τίθεται το ερώτημα ότι η γιαγιά πρέπει να αφήσει τη δουλειά της. Ωστόσο, αυτό είναι δύσκολο να γίνει, καθώς οι σύγχρονες γιαγιάδες είναι συχνά μακριά από τη σύνταξη λόγω ηλικίας.

Ηλικιωμένη οικογένεια.

Σε αυτό το στάδιο, τα μεγαλύτερα μέλη της οικογένειας συνταξιοδοτούνται ή εργάζονται με μερική απασχόληση. Υπάρχει μια οικονομική αλλαγή: οι ηλικιωμένοι λαμβάνουν λιγότερα χρήματα από τους νέους, επομένως συχνά εξαρτώνται οικονομικά από τα παιδιά. Είναι δυνατό να μετακομίσετε σε έναν νέο τόπο κατοικίας σε άλλη περιοχή ή σε ένα πιο μέτριο διαμέρισμα (στη Ρωσία, μερικές φορές είναι δυνατό να φύγετε για ένα χωριό, μια ντάτσα κ.λπ.).

Σε αυτό το στάδιο, επαναλαμβάνονται οι συζυγικές σχέσεις, δίνεται νέο περιεχόμενο στις οικογενειακές λειτουργίες (για παράδειγμα, η εκπαιδευτική λειτουργία εκφράζεται με τη συμμετοχή στην ανατροφή των εγγονιών). Η συνταξιοδότηση μπορεί να κάνει ακόμη πιο έντονο το πρόβλημα της μονής ο ένας με τον άλλον. Επιπλέον, η έλλειψη αυτοπραγμάτωσης μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συμπτωμάτων. Ωστόσο, τα συμπτώματα του ενός συζύγου βοηθούν τον άλλο να προσαρμοστεί στη συνταξιοδοτική ζωή. Για παράδειγμα, αφού εγκαταλείψει τη δουλειά, ένας σύζυγος μπορεί να αισθάνεται ότι αν ζούσε μια ενεργή ζωή, βοηθώντας τους άλλους, τώρα είναι άχρηστος και δεν ξέρει πώς να γεμίσει τον ελεύθερο χρόνο του. Όταν η γυναίκα του αρρωσταίνει, εμφανίζεται ξανά χρήσιμο χαρακτηριστικό: Πρέπει τώρα να τη βοηθήσει να συνέλθει. Η ασθένεια της γυναίκας του τον προστατεύει από την κατάθλιψη στην οποία θα πέσει όταν γίνει καλύτερα. Εάν η σύζυγος υποτροπιάσει, έρχεται ξανά στη ζωή και μπορεί να αναλάβει ενεργό δράση.

Η τελευταία φάση του κύκλου ζωής της οικογένειας.

Σε αντίθεση με τα προηγούμενα στάδια του κύκλου ζωής της οικογένειας, η ανάγκη αλλαγής της δομής του ρόλου της καθορίζεται από τις άνισες διαδικασίες γήρανσης των συζύγων και την απώλεια των προηγούμενων ευκαιριών τους. Μεγάλη σημασία έχει και ο παράγοντας διακοπής της επαγγελματικής δραστηριότητας, ο οποίος επηρεάζει την κατανομή των ρόλων της «ψωτροφού» και της «ερωμένης (ιδιοκτήτριας) του σπιτιού» μεταξύ των συζύγων.

Οι γυναίκες είναι πολύ πιο επιτυχημένες και προσαρμόζονται γρήγορα στη θέση του συνταξιούχου. Συνήθως διατηρούν στην οικογένεια την προηγούμενη ιδιότητα της νοικοκυράς, της οικονόμου, της υπεύθυνης για τον οικογενειακό προϋπολογισμό, του οργανωτή του ελεύθερου χρόνου της. Ο ρόλος του συζύγου στην οικογένεια περιορίζεται αρκετά συχνά στον ρόλο του «παραγωγού». Σε περίπτωση καταγγελίας εργασιακή δραστηριότηταχάνει αυτόν τον ρόλο και συχνά αισθάνεται ακόμη και ότι δεν έχει ζήτηση στην οικογένεια, καθώς, σε σχέση με τη συνταξιοδότηση, η συνεισφορά του καθενός από τους συζύγους στον οικογενειακό προϋπολογισμό εξισώνεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια «ήσυχη βελούδινη επανάσταση» λαμβάνει χώρα στην οικογένεια, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η μεταφορά όλης της εξουσίας στη σύζυγο. Δυστυχώς, αυτή η εκδοχή της εξέλιξης των γεγονότων εξαθλιώνει και σχηματοποιεί τις συζυγικές σχέσεις, κλείνοντάς τις εντός των ορίων της ρουτίνας των αξιών της καθημερινής λειτουργίας του νοικοκυριού, που παραβιάζεται μόνο με την παρακολούθηση τηλεοπτικών εκπομπών, τις εμπειρίες και τα συναισθήματα των χαρακτήρων των οποίων να αποζημιώσει τους ηλικιωμένους συζύγους για τη μετριότητα της δικής τους ζωής, να τους απομακρύνει από τον κόσμο της πραγματικότητας στον κόσμο των ονείρων και των ψευδαισθήσεων.

Ο αντίθετος δρόμος ανάπτυξης του οικογενειακού συστήματος συνδέεται με την αναζήτηση νέων σημαντικών και προσβάσιμων τομέων αυτοπραγμάτωσης, με σεβασμό στους στόχους που έχει επιλέξει ο σύντροφος, βοήθεια και υποστήριξη του συντρόφου στην επίτευξή τους.

Μια άλλη επιλογή για την αναδιάρθρωση της δομής του ρόλου της οικογένειας συνδέεται με μια απότομη επιδείνωση της υγείας ενός εκ των συζύγων και τη συγκέντρωση των οικογενειακών προσπαθειών προς την κατεύθυνση της επίλυσης κύρια δραστηριότητα- διάσωση ζωής, υγείας και δημιουργία ικανοποιητικής ποιότητας ζωής για έναν άρρωστο σύζυγο.

Ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο σε αυτό το στάδιο του κύκλου ζωής της οικογένειας αρχίζει να διαδραματίζει η μεσαία γενιά της, από την οποία εξαρτάται η συναισθηματική υποστήριξη και φροντίδα για ασθενείς και ηλικιωμένους γονείς που χρειάζονται βοήθεια. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι κόρες είναι πολύ πιο πιθανό να βοηθήσουν τους ηλικιωμένους γονείς τους παρά οι γιοι. Η βοήθεια περιλαμβάνει αγορά ειδών παντοπωλείου, καθαρισμό, μαγείρεμα, φροντίδα άρρωστων παππούδων και γιαγιάδων. Πολύ συχνά, οι κόρες αναγκάζονται να αλλάξουν δουλειά για να λύσουν τα προβλήματα της φροντίδας των βαρέως ασθενών συγγενών.

Ακριβώς όπως συνέβη μετά τη γέννηση των παιδιών, μια γυναίκα, ανταποκρινόμενη στις κοινωνικές προσδοκίες, επιτρέπει μια αξιακή επιλογή υπέρ της φροντίδας μελών με αναπηρία της ευρύτερης οικογένειας, η εφαρμογή της οποίας εξαρτάται ωστόσο από τη συμμετοχή της στην εργασιακή δραστηριότητα. παρουσία παιδιών και την ηλικία τους, την ηλικία της ίδιας της γυναίκας και την υγεία της. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι οι γυναίκες που έχουν παιδιά είναι πιο ανεκτικές στην ένταση και την υπερφόρτωση των ρόλων που συνοδεύουν την απόδοσή τους σε διαφορετικούς οικογενειακούς ρόλους.

Αμοιβαία κατανόηση και συνεργασία.

Οι σχέσεις με τους γονείς χαρακτηρίζονται από αμφίπλευρη φροντίδα και αλληλοβοήθεια. Αυτή είναι επικοινωνία επί ίσοις όροις. Και τα παιδιά ανησυχούν όχι λόγω προβλημάτων και εντάσεων στις σχέσεις, αλλά λόγω έλλειψης χρόνου για επικοινωνία.

Τρεις άλλοι τύποι, που θα περιγραφούν παρακάτω, ενώνονται με την έλλειψη ισότητας στις σχέσεις. Είναι περιγραφές διαφόρων προσπαθειών να οδηγήσουν ο ένας τον άλλον.

Βία από γονείς, συντριπτική επιθυμία να οδηγήσουν τα παιδιά.

Υπερπροστασία και υπερέλεγχος. Τα παιδιά δεν χρειάζονται πλέον φυσική κηδεμονία και οι γονείς την επιβάλλουν με τη βία. Οι πηγές μιας τέτοιας στάσης μπορεί να είναι διαφορετικές - από την πλήρη σιγουριά ότι τα παιδιά δεν είναι ακόμα ικανά για τίποτα, μέχρι να "ουρλιάζουν" θυσίες: "Έβαλα όλη μου τη ζωή πάνω σου, τώρα πρέπει να ..."

Δεν υπάρχει κατανόηση και οικειότητα στις σχέσεις, οι γονείς υποβάλλουν τα παιδιά τους σε ταπεινωτικό έλεγχο σε όλους τους τομείς της ζωής, από τα μικροπράγματα του σπιτιού μέχρι την προσωπική ζωή, χρησιμοποιώντας φωνές, εντολές, διαλέξεις, εκκλήσεις σε αισθήματα ενοχής και ντροπής.

Καταπιεσμένα από μια τέτοια στάση, τα παιδιά είναι απίθανο να στραφούν σε ψυχολόγο για βοήθεια, προτιμώντας να παραπονεθούν στους φίλους τους ή να αρχίσουν να εμπλέκονται στο αλκοόλ κ.λπ. .

Δυσπιστία ή κρυφή καθοδήγηση.

Η ακραία εκδοχή αυτής της σχέσης είναι ένας πλήρης σωματικός και συναισθηματικός χωρισμός, όταν οι άνθρωποι δεν επικοινωνούν για χρόνια. Στη συνηθισμένη παραλλαγή, δεν υπάρχει ανοιχτή βία, αλλά από την πλευρά των γονέων, γίνονται συνεχώς προσπάθειες για μερικό έλεγχο διαφόρων πτυχών της ζωής: στην ανατροφή των εγγονών, στις σχέσεις μεταξύ των συζύγων, την επιθυμία να παντρευτούν την κόρη τους το συντομότερο όσο το δυνατόν κ.λπ. Οι γονείς χρησιμοποιούν συχνά μεταμφιεσμένα, καλυμμένα μέσα πίεσης (βλέμμα, εκφράσεις του προσώπου, αδιάφορα λόγια...)

Η εξάρτηση των παιδιών από τους γονείς.

Τα παιδιά προσπαθούν να οδηγήσουν τους γονείς τους είτε μέσω της εξάρτησης, όταν τα βρεφικά ενήλικα παιδιά περιμένουν, ζητούν, απαιτούν φροντίδα και βοήθεια από τους γονείς τους και στη συμπεριφορά τους προσπαθούν να ευχαριστήσουν, όχι να προσβάλλουν, να υπακούσουν για να λάβουν υποστήριξη ή συμβουλές. Ή ασκούν ανοιχτή ηγεσία μέσω εντολών και οδηγιών. Φυσικά, αυτή η τυπολογία δεν εξαντλεί όλη την ποικιλομορφία της ζωής, η οποία είναι δύσκολο να ενταχθεί σε οποιοδήποτε σχήμα. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι και οι 4 τύποι βρίσκονται ανεξάρτητα από το αν τα ενήλικα παιδιά έχουν τις δικές τους οικογένειες ή όχι, αν τα παιδιά ζουν με τους γονείς τους κάτω από την ίδια στέγη ή όχι. Αυτοί οι παράγοντες δεν είναι καθοριστικοί στη σχέση των γενεών.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ «ΜΕΤΡΗΣΗ ΣΤΑΣΕΩΝ ΚΑΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΩΝ ΓΟΝΕΩΝ» (PARI)

(E.S. Schaefer και R.K. Bell)

Ο σκοπός της μεθοδολογίας

Η μέθοδος PARI (εργαλείο έρευνας γονικής στάσης) έχει σχεδιαστεί για να μελετά τη στάση των γονέων (κυρίως των μητέρων) διαφορετικά κόμματαοικογενειακή ζωή (οικογενειακός ρόλος). Η τεχνική επιτρέπει την αξιολόγηση των ιδιαιτεροτήτων των ενδοοικογενειακών σχέσεων, των χαρακτηριστικών της οργάνωσης της οικογενειακής ζωής.

Η τεχνική προσαρμόστηκε από τον υποψήφιο ψυχολογικών επιστημών T.V. Neshcheret.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ «ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΓΟΝΕΩΝ-ΠΑΙΔΙΟΥ» (Markovskaya I.M.)¹ Σκοπός της μεθοδολογίας Η μεθοδολογία έχει σχεδιαστεί για τη διάγνωση των χαρακτηριστικών της αλληλεπίδρασης μεταξύ γονέων και παιδιών. Το ερωτηματολόγιο σάς επιτρέπει να μάθετε όχι μόνο την αξιολόγηση της μιας πλευράς - των γονέων, αλλά και το όραμα της αλληλεπίδρασης από την άλλη πλευρά - από τη θέση των παιδιών. Περιγραφή της μεθοδολογίας Το Ερωτηματολόγιο Αλληλεπίδρασης Γονέα-Παιδιού είναι ένα ερωτηματολόγιο «καθρέφτη» και περιέχει δύο παράλληλες μορφές: για γονείς και για παιδιά. Επιπλέον, υπάρχουν δύο εκδοχές του ερωτηματολογίου: Παραλλαγή για εφήβους και τους γονείς τους. Επιλογή για γονείς παιδιών προσχολικής ηλικίας και κατώτεροι μαθητές

Yu.B. Ο Gippenreiter εξετάζει τις σχέσεις γονέα-παιδιού από τη σκοπιά των ιδιαιτεροτήτων της επικοινωνίας. Ο συγγραφέας σημειώνει επίσης την εξαιρετική σημασία του τρόπου επικοινωνίας με το παιδί για την ανάπτυξη της προσωπικότητάς του, η ικανοποίηση των ζωτικών αναγκών του παιδιού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στυλ γονικής επικοινωνίας, το οποίο μπορεί να είναι υγιές και επιβλαβές.

Γυναικολογική εξέταση - υποχρεωτικό βήμαστο σύστημα ιατρικής εξέτασης, το οποίο επιτρέπει την έγκαιρη διαπίστωση οποιασδήποτε ασθένειας της γεννητικής περιοχής και ταυτόχρονα την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών. Οι γυναίκες πρέπει να υποβάλλονται σε γυναικολογική εξέταση τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο. Εάν ο γιατρός διαπιστώσει γυναικολογική πάθηση, η νοσοκόμα συντάσσει κάρτα εξωτερικών ασθενών και παρακολουθεί συστηματικά τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις συνταγές του γυναικολόγου.

Η γυναικολογική εξέταση είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των μορφολειτουργικών χαρακτηριστικών των γεννητικών οργάνων και της παθολογίας τους. Αυτό το είδος έρευνας διεξάγεται από γιατρό ή νοσοκόμα που φορά αποστειρωμένα γάντια σε εξειδικευμένη γυναικολογική καρέκλα. Ο ασθενής την ίδια στιγμή βρίσκεται στην πλάτη με λυγισμένο και χωρισμένο στα πλάγια κάτω άκρα. Για ευκολία, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το ιερό οστό. Προηγουμένως, ο ασθενής πρέπει να κάνει μια τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων χρησιμοποιώντας αντισηπτικά(για παράδειγμα, ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου) ακολουθούμενο από στέγνωμα με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Ενας από λειτουργικά καθήκονταμια γυναικολογική νοσοκόμα πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή ότι η εξέταση πραγματοποιείται μόνο μετά από άδεια έντερο και Κύστη.

Η εξέταση με τη χρήση καθρεφτών πραγματοποιείται μετά τη μελέτη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων πριν από τη διεξαγωγή κολπικής και αμφίχειρης εξέτασης. Αυτή η σειρά διαγνωστικών διαδικασιών είναι υποχρεωτική, καθώς οι ψηφιακές εξετάσεις στην αρχή μιας τοπικής εξέτασης συμβάλλουν σε αλλαγές στη φύση των γεννητικών εκκρίσεων, στους σχηματισμούς όγκων και στις διαβρώσεις. Για να γίνει αυτό, τα δάχτυλα I και II του αριστερού χεριού χωρίζουν τα μεγάλα και μικρά χείλη και εξετάζουν τον αιδοίο, την κάτω ουρήθρα και τους πόρους, στους οποίους ανοίγουν οι αδένες του προθαλάμου του κόλπου και του περίνεου.

Στη συνέχεια προχωρήστε στην εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Για να γίνει αυτό, ένα πτυσσόμενο ή σε σχήμα κουταλιού κάτοπτρο εισάγεται σε κλειστή θέση στον κολπικό θόλο. Στη συνέχεια ανοίγει ο καθρέφτης, ο οποίος σας επιτρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τον τράχηλο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου γίνεται διαθέσιμη για επιθεώρηση με τη σταδιακή αφαίρεση του καθρέφτη από τον κόλπο. Ο πιο βολικός και κατατοπιστικός τρόπος εξέτασης του τραχήλου της μήτρας είναι να τον εξετάσετε με τη βοήθεια καθρεφτών σε σχήμα κουταλιού. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει πρώτα να μπείτε στον πίσω καθρέφτη, τοποθετώντας τον στο πίσω τοίχωμα του κόλπου και να πιέσετε ελαφρά την περιοχή του περινέου. Στη συνέχεια, πρέπει να μπείτε στον μπροστινό καθρέφτη, σηκώνοντας μαζί του το μπροστινό τοίχωμα του κόλπου.

Οι παραπάνω μέθοδοι έρευνας, κατά κανόνα, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό πολυάριθμων φλεγμονωδών ασθενειών των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση, με τη βοήθεια της οποίας ο γιατρός αποκαλύπτει τη μυϊκή κατάσταση του τόξου, των τοιχωμάτων του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας και εξετάζει επίσης τον εξωτερικό φάρυγγα. Για να γίνει αυτό, τα μεγάλα και μικρά χείλη χωρίζονται με τα δάχτυλα ΙΙ και ΙΙΙ του αριστερού χεριού και τα δάχτυλα ΙΙ και ΙΙΙ του δεξιού χεριού εισάγονται στον κόλπο και το δάχτυλο Ι πρέπει να κατευθύνεται προς τα πάνω και IV και V πρέπει να πιέζεται πάνω στην παλάμη.

Μετά την εξέταση του κόλπου, ο γιατρός προχωρά σε αμφίχειρη (με δύο χέρια) εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο θα πρέπει να βρίσκονται στον πρόσθιο βυθό του, ωθώντας τον τράχηλο προς τα πίσω. Αυτή τη στιγμή, τα δάχτυλα του αριστερού χεριού πιέζουν απαλά το στομάχι προς τη μικρή λεκάνη προς τα δάχτυλα που βρίσκονται στον πρόσθιο βυθό του κόλπου. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο έρευνας, ο γιατρός καθορίζει τη θέση, το μέγεθος και την πυκνότητα της μήτρας.

Στη συνέχεια ο γιατρός προχωρά στην εξέταση των σαλπίγγων και των ωοθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, τα δάχτυλα των χεριών του γιατρού μετακινούνται από την περιοχή του πλάγιου βυθού της μήτρας στα τοιχώματα της πυελικής κοιλότητας. Ολοκληρώνοντας την εξέταση, ο γιατρός πρέπει να ψηλαφήσει τα οστά της πυελικής περιοχής (σύμφυση κ.λπ.).

Το επόμενο βήμα στην εξέταση του ασθενούς είναι η μελέτη της ορθικής μεθόδου. Αυτός ο τύπος εξέτασης ενδείκνυται μόνο εάν ο ασθενής έχει κολπική στένωση, διάφορους όγκους, καθώς και φλεγμονώδη διαδικασία στα εσωτερικά γεννητικά όργανα και παρουσία αίματος και πύου που εκκρίνεται από το ορθό. Σε αυτή τη μελέτη, ο γιατρός φορά γάντια και λιπαίνει το εξεταστικό δάκτυλο με βαζελίνη και στη συνέχεια το κάνει ένεση τη στιγμή που καταπονείται ο ασθενής. Αυτός ο τύπος εξέτασης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία όγκων στο ορθό.

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να ψηλαφήσετε τον τράχηλο, τη συνδεσμική συσκευή και τον ιστό της πυελικής περιοχής. Γίνεται ορθοκοιλιακή εξέταση, στην οποία αριστερόχειραςπιέζοντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα προς την περιοχή της πυέλου. Αυτός ο τύπος εξέτασης σας επιτρέπει να εξετάσετε το σώμα της μήτρας και τα εξαρτήματα. Υπάρχει επίσης ορθική και κολπική εξέταση, η οποία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθολογικών διεργασιών του κόλπου και του ορθού. Σε αυτή την περίπτωση, ο δείκτης εισάγεται στον κόλπο και ο παράμεσος στον πρωκτό. Αυτή η μελέτησας επιτρέπει να διαγνώσετε ασθένειες όγκου του κόλπου και του ορθού.

Οι παραπάνω μέθοδοι εξέτασης γυναικολογικών ασθενών είναι οι κυριότερες.

Μία από τις πρόσθετες μεθόδους εξέτασης είναι η ανίχνευση της μήτρας, που πραγματοποιείται από ένα γυναικολογικό όργανο - έναν καθετήρα μήτρας. Είναι ένα εύκαμπτο καλάμι με κουμπί στο ένα άκρο και ειδική λαβή στο άλλο. Αυτό το εργαλείο χρησιμοποιείται για σκοπούς μέτρησης, κάτι που επιτυγχάνεται με τη χρήση μιας κλίμακας εκατοστών που βρίσκεται στη ράβδο. Η εξέταση με τη χρήση ανιχνευτή μήτρας πραγματοποιείται μόνο σε γυναικολογικό νοσοκομείο, τηρώντας αυστηρά τα μέτρα αλλά αποτρέποντας την εμφάνιση και εξάπλωση μεταδοτικές ασθένειες. Προηγείται η άμεση ανίχνευση της μήτρας με την εισαγωγή καθρεφτών σε σχήμα κουταλιού και τη στερέωση του τραχήλου της μήτρας με λαβίδα σφαίρας. Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να θυμάστε για την πιθανή διάτρηση της μήτρας, για την οποία πρέπει να τοποθετηθεί ειδικά ο καθετήρας της μήτρας: όταν η μήτρα βρίσκεται σε αντιφλεξικό, το άκρο του κουμπιού της κατευθύνεται προς τα εμπρός, με οπισθοφλεξίωση - οπίσθια. Αυτός ο τύπος εξέτασης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παθολογία του αυχενικού σωλήνα της μήτρας (στένωση, απόφραξη κ.λπ.), καθορίζονται το μέγεθος, η θέση και οι δυσπλασίες της μήτρας. Η διεξαγωγή του ήχου της μήτρας απαγορεύεται σε περίπτωση φλεγμονωδών διεργασιών στη μήτρα και των εξαρτημάτων της και υποψία εγκυμοσύνης.

Η δεύτερη πρόσθετη μέθοδος γυναικολογικής διάγνωσης είναι η εξέταση με χρήση λαβίδας σφαίρας, η οποία συμπληρώνει τη μέθοδο εξέτασης με δύο χέρια σε περίπτωση ανίχνευσης σχηματισμού όγκου και διευκρίνισης της προέλευσής του. Αρχικά, εισάγονται καθρέφτες, ο τράχηλος λιπαίνεται με διάλυμα αλκοόλης και στη συνέχεια με ιώδιο. Το πρόσθιο και το οπίσθιο χείλος στερεώνονται με λαβίδα σφαίρας, αφαιρούνται οι καθρέφτες και η νοσοκόμα, τραβώντας απαλά τη λαβίδα της σφαίρας, μετακινεί σταδιακά την περιοχή της μήτρας προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, το δάχτυλο του δεξιού χεριού του γιατρού εισάγεται στον κόλπο και τα δάχτυλα του αριστερού χεριού μέσω ψηλάφησης κοιλιακό τοίχωμαμετατοπίστε το κάτω μέρος του σχηματισμού όγκου προς τα πάνω. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική εστία είναι διαθέσιμη για ψηλάφηση. Αυτός ο τύπος εξέτασης επιτρέπει την ακριβή διαφορική διάγνωση όγκων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Ο επόμενος τύπος διαγνωστικής διαδικασίας είναι η δοκιμαστική απόξεση της μεμβράνης της μήτρας, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του καρκίνου της μήτρας. Αυτός ο τύπος μελέτης πραγματοποιείται παρουσία υπολειμμάτων του εμβρυϊκού ωαρίου, υποψίας μολυσματικής νόσου της μήτρας. Επίσης, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διαπίστωση των αιτιολογικών αιτιών της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί διαγνωστική απόξεση με εξέταση του βλεννογόνου της μήτρας για ιστολογία. Για αυτή τη διαδικασία, η νοσοκόμα πρέπει να προετοιμάσει γυναικολογικά εργαλεία: speculum, καθετήρα μήτρας, λαβίδα σφαίρας, ένα σετ κιρέτες και διαστολείς Hegar. Πρώτα είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και ο κόλπος με αντισηπτικά διαλύματα. Πρώτα, εισάγονται γυναικολογικοί καθρέφτες, στη συνέχεια με λαβίδα σφαίρας, στερέωση του τραχήλου της μήτρας, γίνεται αναισθησία με την εισαγωγή αναισθητικού. Στη συνέχεια, η ακριβής θέση της μήτρας και οι διαστάσεις της καθορίζονται με ανίχνευση. Στη συνέχεια, γίνεται διάνοιξη του αυχενικού πόρου με τη βοήθεια διαστολέων Gegar (Αρ. 3-10). Ο γιατρός κρατά αυτό το εργαλείο σαν στυλό όταν γράφει και έτσι ώστε η συστροφή του να αντιστοιχεί στη θέση της anteflexio ή retroflex της μήτρας της ασθενούς. Ο διαστολέας εισάγεται προσεκτικά και έτσι ώστε ένα μικρό μέρος του να βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή τη θέση, το εργαλείο δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια αφαιρείται και εισάγεται αμέσως ένας διαστολέας με μεγάλο αριθμό. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται απευθείας απόξεση με απόξεση προς την κατεύθυνση από το κάτω μέρος της κοιλότητας της μήτρας προς τον αυχενικό σωλήνα. Ανάλογα με τον βαθμό προσβασιμότητας σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της μήτρας, χρησιμοποιούνται κουτάλια διαφορετικών μεγεθών. Το συλλεγμένο βιοϋλικό τοποθετείται σε δοχείο, γίνεται ενδελεχής έλεγχος και στη συνέχεια γεμίζεται με διάλυμα αλκοόλης και μεταφέρεται σε εργαστηριακό τμήμαγια την ιστολογία. Η νοσηλεύτρια συντάσσει παραπεμπτικό με την υποχρεωτική αναγραφή των βασικών στοιχείων για την ασθενή και την προκαταρκτική της διάγνωση.

Μία από τις πιο κοινές πρόσθετες μεθόδους γυναικολογικής εξέτασης είναι η βιοψία, που πραγματοποιείται, κατά κανόνα, με υποψία καρκινικής παθολογίας των γεννητικών οργάνων. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας. Η νοσοκόμα ετοιμάζει λαβίδες, καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού, νυστέρι, catgut, αντισηπτικά διαλύματα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βιοψία είναι ο τράχηλος της μήτρας. Πρώτα εισάγονται γυναικολογικοί καθρέφτες και στη συνέχεια, έχοντας επιλέξει μια θέση στον τράχηλο κατάλληλη για έρευνα, στερεώνεται και στις δύο πλευρές με λαβίδα σφαίρας. Στη συνέχεια, ο κατεστραμμένος ιστός κόβεται σε σχήμα σφήνας με τη σύλληψη υγιούς ιστού, ακολουθούμενη από θεραπεία με απολυμαντικά και, εάν είναι απαραίτητο, διακοπή της αιμορραγίας, συρραφή ή διαθερμοπηξία.

Στις σύγχρονες συνθήκες χρησιμοποιείται ευρέως η μέθοδος της στοχευμένης βιοψίας με χρήση κολποσκοπίου. Η παρακέντηση ως πρόσθετη ερευνητική μέθοδος χρησιμοποιείται στην περίπτωση της διαφορικής διάγνωσης ρήξης έκτοπης κύησης με φλεγμονώδη συλλογή στις εσοχές της μήτρας. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω του οπίσθιου βύσματος. Εάν ο γιατρός υποπτεύεται σχηματισμό όγκου πυώδους περιεχομένου στις σάλπιγγες, πρέπει να πραγματοποιηθεί παρακέντηση μόνο εάν οι παθολογικές εστίες είναι σταθερά συνδεδεμένες. Μετά την αφαίρεση του πυώδους περιεχομένου, θα πρέπει να εφαρμόζονται αμέσως τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα. Προεπεξεργασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του τραχήλου της μήτρας με αντισηπτικά σκευάσματα. Στη συνέχεια, εισάγονται κατόπτρες σε σχήμα κουταλιού και, αφού στερεώσουν τον τράχηλο με λαβίδα σφαίρας, τον τραβούν ελαφρά προς τα εμπρός. Η νοσοκόμα βάζει μια ειδική βελόνα παρακέντησης με μεγάλο αυλό στη σύριγγα. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στο κεντρικό τμήμα του οπίσθιου βύσματος της μήτρας κατά όχι περισσότερο από 2 εκ. Το φύσημα των σαλπίγγων είναι μια μέθοδος για τη διάγνωση της βατότητάς τους, η οποία χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της υπογονιμότητας σε μια γυναίκα. Οι σωλήνες γίνονται αδιάβατοι λόγω φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, μετά από τις οποίες σχηματίζονται πολυάριθμες συμφύσεις και ουλές. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, με τη βοήθεια της οποίας μια μικρή ποσότητα αέρα εισάγεται στη μήτρα υπό χαμηλή πίεση. Η απόφραξη των σαλπίγγων υποδηλώνεται από την απουσία αέρα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, ο οποίος κανονικά θα έπρεπε να εισέρχεται εκεί.

Σήμερα, η μέθοδος της υστεροσαλπιγγογραφίας είναι πιο διαδεδομένη. Προκειμένου να διαπιστωθεί η ίδια παθολογία, χρησιμοποιείται ευρέως η υδροσωλήνωση - η εισαγωγή ενός διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% στην κοιλότητα της μήτρας με την προσθήκη ενός αντιβιοτικού και ενός αναισθητικού χρησιμοποιώντας μια συσκευή για την εκτόξευση της μήτρας. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων.

Οι ενόργανες διαδικασίες για τη γυναικολογική διάγνωση περιλαμβάνουν ακτινογραφία και ενδοσκοπικές μεθόδους. Η σαλπιγγογραφία χρησιμοποιείται για την υποψία απόφραξης των σαλπίγγων και η μετρογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των παθολογικών εστιών και την αποσαφήνιση των δυσπλασιών της μήτρας. Για να γίνει αυτό, ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται στη μήτρα με μια ειδική σύριγγα. Στη συνέχεια η ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και λαμβάνεται μια σειρά εικόνων. Ο γιατρός καθορίζει την απόφραξη των σαλπίγγων απουσία του ενέσιμου φαρμάκου στην περιοχή της πυέλου και την καθυστέρηση του στα εξαρτήματα της μήτρας. Αυτές οι διαδικασίες πραγματοποιούνται την 15η ημέρα εμμηνορρυσιακός κύκλοςκαι δεν χρησιμοποιούνται κατά την έξαρση χρόνιες ασθένειεςγυναικολογική σφαίρα, οξεία φλεγμονή και εγκυμοσύνη.

Πνευμονοπυελογραφία- μια μέθοδος που βασίζεται στην εισαγωγή μικρού όγκου αερίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό όγκων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Αυτή η μέθοδοςδεν χρησιμοποιείται στην παθολογία του νευρικού, καρδιαγγειακού, αναπνευστικού συστήματος, καθώς και στην υποτροπή χρόνιων γυναικολογικών παθήσεων. Η νοσοκόμα θα πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή για την εφαρμογή των κατάλληλων προπαρασκευαστικών μέτρων. Την παραμονή και την ημέρα της μελέτης, ο ασθενής καθαρίζεται από τα έντερα, η κύστη αδειάζει. Για 3 ημέρες πριν την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί κατάλληλη δίαιτα. Η πνευμονοπυελογραφία πραγματοποιείται με παρακέντηση του εξωτερικού τοιχώματος της κοιλιάς και εισαγωγή οξυγόνου, ακολουθούμενη από μια σειρά εικόνων.

Μία από τις σπάνια χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές μεθόδους είναι η λεμφογραφία της πυέλου, που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φάσης της κακοήθειας. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός εγχέει έναν παράγοντα αντίθεσης στη ροή της λέμφου μέσω των αγγείων του ποδιού. Αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται σε σοβαρή παθολογία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με ειδικό όργανο - καθετήρα. Προεπεξεργασία των έξω γεννητικών οργάνων με αντισηπτικά διαλύματα. Μετά το τέλος της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να πλύνετε καλά την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης με απολυμαντικά. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της ακριβούς εντόπισης των κολπικών συριγγίων, καθώς και για τον προσδιορισμό της χωρητικότητας της κύστης.

Μία από τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους πρόσθετης έρευνας στη γυναικολογία είναι οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Κολποσκόπησηεκτελείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα κολποσκόπιο, τα κύρια στοιχεία του οποίου είναι το φεγγάρι, χάρη στο οποίο η ορατότητα του αντικειμένου δεκαπλασιάζεται, ένα τρίποδο και μια συσκευή φωτισμού. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει, κατά κανόνα, την ακριβή και σωστή διάγνωση του κακοήθους σχηματισμού του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου. Χρησιμοποιώντας την κολποσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει με ακρίβεια την επιθυμητή θέση ιστού για διαγνωστική βιοψία και ιστολογική εξέταση.

Υστεροσκόπηση- μια μέθοδος που παρέχει εξέταση και ανίχνευση παθολογικών σχηματισμών και ασθενειών της περιοχής της μήτρας από το εσωτερικό χρησιμοποιώντας υστεροσκόπιο.

Κυστεοσκόπηση- μέθοδος εξέτασης, που αποκαλύπτει κυρίως την παθολογία της κύστης. Προηγουμένως, η κοιλότητα του είναι γεμάτη με ένα παρασκεύασμα βρωμικού οξέος. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν συρίγγια σημαντικού μεγέθους στην ουροδόχο κύστη, είναι απαραίτητο να εισάγετε ένα στυλεό στον κόλπο για να αποτρέψετε την είσοδο αντισηπτικού διαλύματος εδώ.

Ορθοσκόπηση- μια μέθοδος που χρησιμοποιείται, κατά κανόνα, για υποψία παθολογίας του ορθού, καθώς και για κακοήθη σχηματισμό του τραχήλου της μήτρας και της ωοθήκης μεγάλου μεγέθους. Αυτός ο τύπος εξέτασης λαμβάνει χώρα επίσης σε φλεγμονώδη νόσο της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας, των συριγγίων του κόλπου και του ορθού.

Μία από τις πιο κατατοπιστικές και ταυτόχρονα σπάνια χρησιμοποιούμενες εξετάσεις στη γυναικολογία είναι η λαπαροσκόπηση. Αυτός ο τύπος ενόργανης εξέτασης χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων με τη χρήση ειδικής οπτικής συσκευής. Αυτό το όργανο μπορεί να εισαχθεί τόσο μέσω της περιτοναϊκής κοιλότητας όσο και μέσω της κολπικής κοιλότητας (culdoscopy).

Οι παραπάνω μέθοδοι δεν χρησιμοποιούνται για υποτροπή χρόνιων φλεγμονωδών νοσημάτων της περιτοναϊκής κοιλότητας, εγκυμοσύνη και παρουσία δυσπλασιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Για να πραγματοποιήσει αυτές τις επεμβάσεις, η νοσοκόμα πρέπει να προετοιμάσει ένα λαπαροσκόπιο (culdoscope), ένα trocar, γυναικολογικούς καθρέφτες, αντισηπτικά και αναισθητικά φάρμακα.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διαγνωστική μέθοδος στη γυναικολογία είναι η υπερηχογραφική εξέταση που βασίζεται στην ικανότητα των πυκνών ιστών να απορροφούν και να διανέμουν τα υπερηχητικά κύματα διαφορετικά στην επιφάνειά τους. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ακριβές μέγεθος, τη θέση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, καθώς και την παρουσία διαφόρων παθολογιών σε αυτά. Ο γυναικολόγος είναι υποχρεωμένος να ενημερώνει τον ασθενή για τα προπαρασκευαστικά μέτρα για την υπερηχογραφική εξέταση. Μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει μια δίαιτα χωρίς σκωρία τρεις ημέρες πριν από τη μελέτη και να έρθει στο ραντεβού με ένα γεμάτο Κύστη, που προκαλεί την πρόσληψη μη ανθρακούχου υγρού μια ώρα πριν.

Η επόμενη ομάδα διαγνωστικών γυναικολογικών μέτρων είναι οι μέθοδοι κυτταρολογικής εξέτασης. Έτσι, για παράδειγμα, για να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών σε σχέση με τις ορμόνες, χρησιμοποιούνται διαδοχικά σχετικές μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης. Αρχικά, εξετάζεται μια απόξεση από την εσωτερική επένδυση της μήτρας και στη συνέχεια προσδιορίζεται το επίπεδο των ορμονών στο αίμα και τα ούρα. Το επόμενο βήμα είναι η ενδελεχής εξέταση της κυτταρολογίας της κολπικής απόξεσης. Επί του παρόντος καταφεύγει σε σύγχρονες μεθόδουςλειτουργική διάγνωση των παραπάνω σταδίων, όπως μελέτες αντίθεσης φάσης και φωταύγειας. Βιοϋλικό για κυτταρολογική εξέταση είναι η έκκριση από τα εξεταζόμενα γεννητικά όργανα. Έτσι, για παράδειγμα, το υλικό της κοιλότητας της μήτρας και των παθολογικών νεοπλασμάτων συλλέγεται με ειδική σύριγγα. κολπική έκκριση και περιεχόμενο κοιλιακή κοιλότητα- μια πιπέτα με ενσωματωμένη λαστιχένια λάμπα. Τα επιχρίσματα που προκύπτουν βυθίζονται μέσα διάλυμα αλκοόληςκαι αποστέλλεται στο κυτταρολογικό εργαστήριο.

Η ενδοκρινολογική μελέτη είναι μια πρόσθετη μέθοδος που χρησιμοποιείται στη γυναικολογία για τον προσδιορισμό της παραβίασης της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών. Οι ορμόνες που ελέγχονται συχνά περιλαμβάνουν προγεστερόνη (που προσδιορίζεται στο αίμα), πρεγνανδιόλη (καθορίζεται στα ούρα), οιστρογόνα, ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH) και γλυκοκορτικοστεροειδή.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ευρέως η μέθοδος της αξονικής τομογραφίας, η οποία βασίζεται στη δράση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ. Αυτός ο τύπος ενόργανης διάγνωσης σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα ακτίνων Χ του εγκάρσιου επιπέδου του υπό μελέτη αντικειμένου. Η τομογραφία χρησιμοποιείται στη γυναικολογία κυρίως για τη δημιουργία παθολογικών νεοπλασμάτων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων (ωοθήκες, σάλπιγγες κ.λπ.). Το τεστ θερμοκρασίας έχει μεγάλη διαγνωστική αξία σε περίπτωση δυσλειτουργίας της περιόδου. Αυτή η διαδικασία συνίσταται στη μέτρηση της αντίδρασης θερμοκρασίας του ορθού καθημερινά το πρωί, χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι και σε μια ισορροπημένη συναισθηματική κατάσταση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος θα πρέπει να διεξάγεται για αρκετούς μήνες προκειμένου να διαπιστωθεί η ορθότητα ή η παθολογική πορεία του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για να γίνει αυτό, σύμφωνα με τα ληφθέντα αποτελέσματα μέτρησης, δημιουργείται ένα γράφημα.

Οι κύριες ιατρικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται από τη νοσοκόμα περιλαμβάνουν: πλύση, κολπικό ταμπόν, παροχή καθιστικού λουτρού. Η κολπική πλύση είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για την αδεξίτιδα, τη βαρθολινίτιδα, την παραμέτρους και άλλες λοιμώδεις και φλεγμονώδεις γυναικολογικές παθήσεις. Για να πραγματοποιήσετε τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια κούπα Esmarch με γυάλινη άκρη. Προηγουμένως, η νοσοκόμα πλένει τον ασθενή με ένα ζεστό απολυμαντικό διάλυμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε μια συγκεκριμένη σειρά και κατεύθυνση: πρώτα υποβάλλονται σε επεξεργασία το ηβικό και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στη συνέχεια το περίνεο και ο πρωκτός. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα στεγνώνει το δέρμα με μια αποστειρωμένη σερβιέτα προς την ίδια κατεύθυνση και στάδια δράσης, ακολουθούμενη από λίπανση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με βαζελίνη. Η κούπα Esmarch με αντισηπτικό υγρό αιωρείται σε τρίποδο σε ύψος όχι μεγαλύτερο από 1,5 m πάνω από το κρεβάτι του ασθενούς. Το γυάλινο άκρο του προϊόντος της Esmarch εισάγεται στον κόλπο ταυτόχρονα με την εξαγωγή ενός αντισηπτικού διαλύματος από το οπίσθιο κάλυμμα. Στο τέλος αυτής της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με αυστηρά ξεκούραση στο κρεβάτιτουλάχιστον 1 ώρα Το κολπικό λουτρό ενδείκνυται κυρίως για φλεγμονώδεις παθήσεις των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (για παράδειγμα, αιδοίο). Πρώτον, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κολπική πλύση με τη χρήση αντισηπτικού διαλύματος, ακολουθούμενη από την εισαγωγή ενός speculum και την εξαγωγή του υπολειμματικού διαλύματος. Ταυτόχρονα, η νοσοκόμα εγχύει ένα απολυμαντικό διάλυμα χρησιμοποιώντας ένα κάτοπτρο μέχρι να γεμίσει η περιοχή του τραχήλου της μήτρας με αυτό. Μετά από 20 λεπτά, περιστρέφοντας απαλά, το speculum αφαιρείται από τον κόλπο. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται κάθε τρεις ημέρες. Ο κολπικός ταμπόν γίνεται συχνότερα σε περιπτώσεις βλάβης των γεννητικών οργάνων. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια μπατονέτα, η οποία είναι ένα κομμάτι βαμβακιού στο μέγεθος ενός μέσου πορτοκαλιού και δεμένο με μακριές κλωστές. Η μπατονέτα πρέπει να αλλάζει συστηματικά μετά από τουλάχιστον 2 ώρες.Η απόφραξη, της οποίας προηγείται η κολπική πλύση, πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας μπατονέτας στον οπίσθιο κολπικό βυθό, η οποία παρατηρείται μέσω γυναικολογικών καθρεπτών, όπου βρίσκεται για πολύ καιρό. από 10 ώρες και στη συνέχεια αφαιρείται από το αριστερό νήμα.

Η διαθερμοπηξία είναι ένα είδος θεραπείας στη γυναικολογική πρακτική, η οποία βασίζεται στη δράση της θερμικής ενέργειας που προκύπτει από τη διέλευση υψηλής συχνότητας ηλεκτρικό ρεύμα, σε όργανα που περιέχουν λιπαρές ουσίες. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις διαβρωτικών βλαβών του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Η επέμβαση αυτή γίνεται στη γυναίκα την 15η ημέρα του εμμηνορροϊκού της κύκλου στη θέση του ασθενούς, όπως σε γυναικολογική εξέταση. Στο τέλος της διαθερμοπηξίας, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για μία ώρα για να αποφύγει πιθανή αιμορραγία. Η νοσοκόμα υποχρεούται να ενημερώνει τον ασθενή για αποχή από σεξουαλική δραστηριότητα για 2 μήνες.

εμφύσηση- μέθοδος εισαγωγής διαφορετικών κατακερματισμένων ιατρικά παρασκευάσματαμέσω εμφυσητήρα. Ένα από τα κύρια λειτουργικά καθήκοντα του νοσηλευτή σε ένα γυναικολογικό νοσοκομείο είναι η ενδελεχής προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι χειρισμοί περιλαμβάνουν: καθετηριασμό της κύστης, τοποθέτηση καθαριστικού κλύσματος, θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με αντισηπτικά διαλύματα και ξύρισμα των τριχών της ηβικής περιοχής. Ενας από σημαντικά σημείαΟι προπαρασκευαστικές διαδικασίες είναι η αποστράγγιση με μπατονέτες, ακολουθούμενη από θεραπεία με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου του χειρουργικού πεδίου και των ιστών που βρίσκονται πιο κοντά σε αυτό. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι αφαιρούμενες προθέσεις από τη στοματική κοιλότητα του ασθενούς, εάν υπάρχουν. Στη μετεγχειρητική περίοδο, η νοσοκόμα θα πρέπει να παρακολουθεί συστηματικά την καθαριότητα των χειρουργικών ραμμάτων και να αλλάζει τακτικά επιθέματα. Προκειμένου να αποφευχθεί η απόκλιση των χειρουργικών ραμμάτων, οι ασθενείς δεν καθαρίζονται από τα έντερα και προσπαθούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα για αρκετές ημέρες. Η επίμονη σύντηξη των περινεϊκών ιστών εμφανίζεται κατά μέσο όρο την 7η ημέρα μετά την επέμβαση.

Η τοποθέτηση θερμαινόμενης συμπίεσης και η χρήση θερμαντικού μαξιλαριού στην περιοχή προβολής των εσωτερικών γεννητικών οργάνων χρησιμοποιούνται συχνά σε περίπτωση αλγομηνόρροιας (πρόκειται για έμμηνο ρύση που συνοδεύεται από έντονο πόνο). Σε αυτή την περίπτωση, ο νοσηλευτής είναι υποχρεωμένος να θυμάται την απαραίτητη σειρά αυτών των διαδικασιών. Η θερμαντική κομπρέσα ασκεί τη θεραπευτική της δράση για τουλάχιστον 6 ώρες, μετά τις οποίες το δέρμα του ασθενούς θα πρέπει να είναι στεγνό και ζεστό. Η νοσοκόμα γεμίζει ένα μαξιλάρι θέρμανσης με 2 λίτρα ζεστό νερό (όχι χαμηλότερο από 60 ° C) και το βάζει στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ακολουθούμενο από μια επανάληψη αυτού του γεγονότος αρκετές φορές.

Στο σύνδρομο της οξείας φλεγμονής, της αιμορραγίας από τα γεννητικά όργανα και των γυναικολογικών παθήσεων μολυσματικής φύσης, χρησιμοποιείται ευρέως μια παγοκύστη. Η νοσοκόμα βάζει μια φούσκα τυλιγμένη σε μια πάνα για όχι περισσότερο από 2 ώρες, κάνοντας διαστήματα μισής ώρας.

Προκειμένου να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα της θεραπείας, θα πρέπει να παρέχεται στον ασθενή το μέγιστο άνετες συνθήκεςπαραμονή σε γυναικολογικό νοσοκομείο. Ο θάλαμος θα πρέπει να αερίζεται συστηματικά, να έχει επαρκή ποσότητα φωτός, θερμότητας και να υποβάλλεται σε τακτική υγειονομική και υγιεινή επεξεργασία με τη χρήση απολυμαντικών. Η κατάσταση του νευρικού συστήματος των περισσότερων γυναικολογικών ασθενών είναι ασταθής, κατά κανόνα, υπάρχουν σημάδια αυξημένης διεγερσιμότητας, η οποία προκαλεί μακροχρόνια θεραπείακαι κακή έκβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί ηρεμιστικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια, η λήψη των οποίων πρέπει να παρακολουθείται από νοσοκόμα. Για ασθενείς με μειωμένο τόνο του κεντρικού νευρικού συστήματος, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που έχουν τονωτική (διεγερτική) δράση. Ένα από τα κύρια καθήκοντα ενός νοσηλευτή είναι να εκτελεί δραστηριότητες ανεξάρτητες από τις συνταγές του γιατρού - φροντίδα του ασθενούς. Η αδερφή πρέπει να προσέχει την υγιεινή κατάσταση της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς: θα πρέπει να βουρτσίζετε τα δόντια σας δύο φορές την ημέρα, για να αποτρέψετε το σχηματισμό ρωγμών, να σκουπίζετε τα χείλη και τη γλώσσα σας με γλυκερίνη. Οι βαριά άρρωστες γυναίκες υποβάλλονται συστηματικά σε σκούπισμα με αλκοόλ δέρμαγια την πρόληψη των κατακλίσεων. Οι περισσότερες λοιμώδεις και φλεγμονώδεις δευτερογενείς γυναικολογικές παθήσεις, όπως η παραμετρίτιδα, η φλεγμονή του πυελικού περιτοναίου, συνοδεύονται από συμπτώματα έντονης δηλητηρίασης του οργανισμού. Η θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πολύπλοκη, η οποία αντιστοιχεί στην κλινική εκδήλωση και στις παθοφυσιολογικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς σε αυτές τις ασθένειες: αντιβακτηριακή, συμπτωματική, αποτοξίνωση, φυσιοθεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση. Προκειμένου να αποκατασταθεί η διαταραγμένη ομοιόσταση νερού-αλατιού στον οργανισμό, ενδείκνυται εντατική θεραπεία αποτοξίνωσης, που συνήθως πραγματοποιείται με παρεντερική χορήγηση σημαντικών όγκων υγρού. Ο ασθενής θα πρέπει επίσης να καταναλώνει περισσότερα ενισχυμένα ποτά (χυμούς, ποτά φρούτων), τα οποία θα αυξήσουν σημαντικά την ανοσία. Λαμβάνονται σημαντικά μέτρα για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας σε έναν ασθενή λόγω του κινδύνου στασιμότητας του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Για αυτό, συνιστάται στον ασθενή να παίρνει πολύ μεταλλικά νερά, φρέσκα φρούτα, καθώς και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ο γιατρός συνταγογραφεί καθαρτικά, καθώς και λάδι και καθαριστικό κλύσμα. Στους περισσότερους ασθενείς, λόγω γυναικολογικής νόσου, αναπτύσσεται αναιμία, η οποία οδηγεί στο διορισμό φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο, καθώς και φολικό οξύκαι βιταμίνες της ομάδας Β. Σημαντική θέση στην επιτυχή αντιμετώπιση μιας γυναικολογικής νόσου και την ταχεία αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών έχει η διατροφή του ασθενούς. Κατά κανόνα, στην παθολογία της γυναικολογικής σφαίρας σε περιπτώσεις απουσίας ασθενειών και βλάβης οργάνων πεπτικό σύστημασυνταγογραφείται γενικός διατροφικός πίνακας (αρ. 15). Αυτή η δίαιτα παρέχει στον οργανισμό του ασθενούς επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων στην ισορροπημένη αναλογία τους. Τα τρόφιμα πρέπει να έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες, να αποτελούνται από ποικιλία προϊόντων, να έχουν καλή γεύση. Η δίαιτα του ασθενούς είναι τέσσερις φορές την ημέρα, κλασματική και συστηματική. Εάν ο ασθενής έχει διαρροϊκό σύνδρομο, ενδείκνυται ο πίνακας διατροφής Νο. 4, για τη δυσκοιλιότητα - πίνακας Νο. 5. Η τροφή πρέπει να περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, η οποία εξασφαλίζει τις γρήγορες διαδικασίες επιθηλιοποίησης σε περίπτωση φλεγμονώδους βλάβης στα εσωτερικά γεννητικά όργανα .

Ένα από τα πιο σημαντικά στάδια στη θεραπεία των γυναικολογικών παθήσεων είναι η χρήση αντιβιοτικών. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται μια τάση για αύξηση της αντοχής πολλών μικροοργανισμών σε ορισμένα είδη. αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η χρήση τεστ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, που γίνεται από τη νοσηλεύτρια του τμήματος. Η θεραπεία με τη βοήθεια φυσιοθεραπευτικών παραγόντων θα πρέπει να συνταγογραφείται στο στάδιο της ανάρρωσης, όταν δεν υπάρχει εκδήλωση οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτές οι διαδικασίες πραγματοποιούνται με αιμορραγία, ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, έκθεση σε πολυάριθμες συμφύσεις που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης και επίσης για την πρόληψη πιθανών μετεγχειρητικές επιπλοκές. Κατά κανόνα, συνιστάται η σύσταση φυσιοθεραπευτικών χειρισμών την 6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου προκειμένου να αποφευχθούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις από τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς. Ο νοσηλευτής πρέπει να παρακολουθεί συστηματικά την καθημερινή και σωστή εφαρμογή αυτών των διαδικασιών. Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται όταν μια γυναίκα έχει έμμηνο ρύση μόνο με την κατάλληλη μορφή, αντικαθιστώντας το ενδοκολπικό αποτέλεσμα (για παράδειγμα, από το ορθό). Για τις γυναίκες στις οποίες έχουν συνταγογραφηθεί αυτές οι διαδικασίες, τα αντισυλληπτικά ενδείκνυνται για τη διάρκεια της θεραπείας. φάρμακα. Οι ασθενείς που πάσχουν από δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως θα πρέπει να υποβληθούν σε φυσικοθεραπεία πριν από την ορμονοθεραπεία. Ασθενείς εφηβικής ηλικίας με σύνδρομο παθολογικής απώλειας αίματος παράγουν φυσιοθεραπεία με ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο. Σε περιπτώσεις δυσλειτουργίας εμμήνου ρύσεως με εργαστηριακά τεκμηριωμένη αυξημένο επίπεδοοιστρογόνα, ο γιατρός συνιστά έκθεση σε γαλβανικό ρεύμα με νοβοκαΐνη. Στη γυναικολογία, το δονητικό μασάζ στην περιοχή της πλάτης χρησιμοποιείται ευρέως, κατά κανόνα, για κορίτσια εφηβείας που έχουν συνεχή απώλεια αίματος.

Επί του παρόντος, μεταξύ των ασθενειών στις γυναίκες, η μαστοπάθεια είναι πολύ συχνή, στην οποία το κύριο στοιχείο θεραπείας είναι η έκθεση σε γαλβανικό ρεύμα χαμηλής τάσης και χαμηλής ισχύος. Σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας, αιτιολογικά λόγω δυσλειτουργίας των ωοθηκών με αντίστοιχο αυξημένο επίπεδο οιστρογόνων, συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη ή γαλβανισμό. Σε ασθενείς με νευρωτικές διαταραχές συνιστάται η αεριοθεραπεία, το μασάζ της ζώνης του γιακά, καθώς και διάφορα είδη ντους, που έχουν ταυτόχρονα τονωτική και καταπραϋντική δράση. Εάν το ιστορικό του ασθενούς περιλαμβάνει φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου, ο γιατρός συνταγογραφεί διάφορους τύπους λουτρών, πιο συχνά με εκχυλίσματα ιωδίου-βρωμίου και κωνοφόρων, καθώς και έκθεση στην περιοχή του προσώπου με γαλβανικό ρεύμα. Σε ασθενείς με χαμηλό επίπεδο οιστρογόνων στο αίμα που σχετίζεται με βλάβη στους ενδοκρινείς αδένες συνιστώνται λουτρά με υδρόθειο, διοξείδιο του άνθρακα, συστατικά τερεβινθίνης, καθώς και γαλβανικά ρεύματα με χαλκό. Στην περίπτωση διαπίστωσης παραβίασης του ωχρινικού σταδίου του εμμηνορροϊκού κύκλου, η ηλεκτροφόρηση ιωδίου χρησιμοποιείται ευρέως. Στις γυναίκες στην περίοδο της εμμηνόπαυσης και της μετεμμηνόπαυσης παρουσιάζονται αεροϊονοθεραπεία και διάφορες επιλογές για θεραπεία με νερό που έχουν ηρεμιστική δράση. Για ασθενείς με σοβαρή υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία με ήλιο, καθώς και διεγερτικούς τύπους θεραπείας με νερό (για παράδειγμα, κρύο και ζεστό ντους). Η ένταση της επίδρασης των φυσιοθεραπευτικών μεθόδων είναι ευθέως ανάλογη με τη σοβαρότητα της παθολογίας. Έτσι, σε περιπτώσεις μικρής απόκλισης στο μέγεθος της μήτρας από τον κανόνα και της παρουσίας διατηρημένης λειτουργικής δραστηριότητας των γονάδων, συνιστάται να συνταγογραφούνται διάφορες επιλογές για θεραπευτική λάσπη, οζοκερίτη, λήψη μεταλλικών νερών με υδρόθειο. συστατικό, καθώς και επαγωγική θερμότητα. Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι είναι συχνότερες σε φλεγμονώδεις παθήσεις της γεννητικής περιοχής. Στην περίπτωση αυτή συνταγογραφούνται UHF, φούρνοι μικροκυμάτων, UV, UV ακτινοβολία και ηλεκτροφόρηση με ασπιρίνη, μαγνήσιο κ.λπ. Η επιλογή αυτής ή εκείνης της μεθόδου καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, τον βαθμό βλάβης και την κατάσταση του ασθενούς. Ένα επιτυχημένο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην περίπτωση της σαλπιγγο-ωφορίτιδας με το σχηματισμό μιας διαδικασίας κόλλας επιτυγχάνεται με υπερήχους, ηλεκτροφόρηση με συστατικό ιωδίου, καθώς και διαδικασίες οζοκερίτη. Ένα σημαντικό στάδιο στην αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών στην μετεγχειρητική περίοδο είναι η μαγνητοθεραπεία και η θεραπεία UHF. Τα μέτρα αυτά πρέπει να γίνονται την τέταρτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Μία από τις σπάνια χρησιμοποιούμενες μεθόδους θεραπείας γυναικολογικών παθήσεων είναι το γυναικολογικό μασάζ. Αυτή η διαδικασία έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, ειδικά σε συνδυασμό με διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Το γυναικολογικό μασάζ ενισχύει τη ροή του αίματος και της λέμφου, τη ροή των μεταβολικών διεργασιών στα γεννητικά όργανα. Κατά τη διεξαγωγή αυτού του χειρισμού, οι συμφύσεις στη σάλπιγγα μαλακώνουν και αραιώνονται, γεγονός που καθορίζει τη χρήση του μετά τη μεταφερόμενη σαλπιγγοωοφορίτιδα. Το γυναικολογικό μασάζ ενδείκνυται επίσης μετά από φλεγμονώδεις βλάβες στις μεμβράνες της μήτρας, καθώς και πυελοπεριτονίτιδα, λόγω της μη φυσιολογικής θέσης της περιοχής της μήτρας και της σημαντικής κινητικότητάς της. Αυτή η διαδικασία απαγορεύεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την οξεία φάση μιας φλεγμονώδους νόσου, καθώς και ένα παθολογικό νεόπλασμα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Η διάρκεια του μασάζ δεν είναι μεγαλύτερη από 5 λεπτά, γεγονός που οφείλεται σε έντονη αντίδραση πόνου από το σώμα με πιθανή ανάπτυξησοκ πόνου. Η πορεία της θεραπείας είναι 15 διαδικασίες. Ο χειρισμός πραγματοποιείται σε ορισμένα στάδια. Η νοσοκόμα θα πρέπει να παρακολουθεί τους δείκτες αιματολογικών εξετάσεων, καθώς και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γυναικολογικό μασάζ.

Προς το παρόν, η μέθοδος χρησιμοποιείται ακόμη πιο σπάνια στη θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων. ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της μυϊκής συσκευής των κοιλιακών και πυελικών οργάνων, για τη διασφάλιση της σωστής θέσης της μήτρας, καθώς και κατά την μετεγχειρητική περίοδο για την ταχεία αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών. Ενδείξεις για φυσικοθεραπεία της ασθενούς είναι η θέση της οπισθοαναστροφής της μήτρας, η ελαφριά κατάρρευση του τοιχώματος της μήτρας, καθώς και η ενούρηση. Ραντεβού ασκήσεων φυσικοθεραπείας σε μετεγχειρητική περίοδοσυμβάλλει στην πρόληψη θρομβοεμβολικών, βρογχοπνευμονικών, γαστρεντερικών, ουρογεννητικών και άλλων τύπων επιπλοκών.

Μία από τις πιο κοινές μεθόδους θεραπείας γυναικολογικών παθήσεων είναι η χειρουργική θεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση άλλων μεθόδων, όπως η ορμονική και συμπτωματική θεραπεία. Στην περίπτωση λοιπόν ενδομητρίωσης της μήτρας με σύνδρομο συνοδού πόνου ενδείκνυται ο ακρωτηριασμός της χωρίς εξαρτήματα της μήτρας, με ενδομητρίωση τραχήλου - ηλεκτροπηξία, ισθμό - εκβολή της περιοχής της μήτρας. Η τακτική της θεραπείας ογκολογικών γυναικολογικών παθήσεων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, το στάδιο της νόσου και τον επιπολασμό του καρκίνου. Ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού, ενδοκρινικού συστήματος, καθώς και στους δείκτες των εξετάσεων αίματος και ούρων. Η διαγνωστική εξέταση των καρκινοπαθών δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες. Οι ασθενείς με μη αντιρροπούμενες μορφές παθολογίας της καρδιαγγειακής δραστηριότητας διορθώνονται πρώτα με καρδιοτονωτικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ. Εάν εμφανιστεί αναιμία, συνταγογραφείται στους ασθενείς μια πορεία λήψης φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο. Ασθενείς που έχουν καρκινικός όγκοςπου δεν επεκτείνεται σε άλλα όργανα και ιστούς, συνιστάται ακρωτηριασμός ή ηλεκτροκώνωση του προσβεβλημένου οργάνου. Μετά την εφαρμογή αυτών των μέτρων, είναι απαραίτητη η διεξοδική ιστολογική εξέταση των αφαιρεθέντων ιστών. Εάν διαπιστωθεί εξάπλωση όγκου σε παρακείμενα όργανα και ιστούς, συνταγογραφείται μια ριζική επέμβαση - αφαίρεση της μήτρας με εξαρτήματα και περιφερική λεμφαδένες.

Γυναικολογικοί ασθενείς που έχουν υποβληθεί χειρουργική επέμβασησχετικά με ένα κακοήθη νεόπλασμα, ενδείκνυται μια πορεία ακτινοθεραπείας. Αυτός ο τύπος θεραπείας πραγματοποιείται εξωτερικά ταυτόχρονα με ενδοκοιλιακή έκθεση, που εναλλάσσονται μεταξύ τους. Το πιο σημαντικό μέτρο στη θεραπεία των καρκινοπαθών είναι η αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο, η οποία μερικές φορές απαιτεί την εισαγωγή σημαντικών δόσεων ναρκωτικών φαρμάκων. Μια νοσοκόμα που εργάζεται με τέτοιους ασθενείς πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτική, ευαίσθητη, υπομονετική και φιλική.

Στη γυναικολογία, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις βλάβης στα γυναικεία γεννητικά όργανα, που μερικές φορές απαιτούν επείγοντα μέτρα από ιατροί. Στη θεραπεία τέτοιων περιπτώσεων, πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια καταπολέμηση μιας κατάστασης σοκ τραυματικής γένεσης. Σε βλάβες ανοιχτού τύπου χορηγείται αντιτετανικός ορός και ακολουθεί ραφή πληγής. Σε περιπτώσεις σχηματισμού προοδευτικού αιματώματος ενδείκνυται η διάνοιξή του, η απολίνωση κατεστραμμένων αγγείων, η διακοπή της αιμορραγίας και μετά η εγκατάσταση παροχέτευσης. Μεγάλος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς είναι η βλάβη στην κλειτορίδα, που συνοδεύεται από μαζική απώλεια αίματος. Ταυτόχρονα, γίνεται ένεση κατά μήκος της περιφέρειας του σημείου του τραυματισμού. αναλγητικό. Με απουσία θετικό αποτέλεσμακαταφύγετε σε ταμπονάρισμα της αιμορραγικής περιοχής, ακολουθούμενη από την εφαρμογή επιδέσμου σε σχήμα Τ.

Στη γυναικολογική πρακτική, ο σχηματισμός συριγγίων εντοπίζεται συχνά λόγω εξασθενημένης τακτικής κατά τον τοκετό, χειρουργικής επέμβασης, καρκινικών νεοπλασμάτων των γεννητικών οργάνων, καθώς και επιπλοκών μολυσματικών ασθενειών. Η τακτική αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας εξαρτάται από την αιτιολογία και τον εντοπισμό των συριγγίων, καθώς και από την ένταση της βλάβης και άλλους παράγοντες. Έτσι, σε περίπτωση αιτιολογίας φυματιώδους συριγγίου, είναι απαραίτητο πρώτα απ' όλα μια πορεία κατάλληλων αντιβακτηριακών φαρμάκων και στη συνέχεια το κλείσιμο του παθολογικού ανοίγματος.

Ένα από τα πιο κοινά επείγοντα περιστατικά γυναικολογίας είναι η έκτοπη κύηση. Έχοντας καθορίσει αυτή τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να νοσηλέψει αμέσως τον ασθενή σε γυναικολογικό νοσοκομείο. Εδώ, ο ασθενής υποβάλλεται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί πιθανή ρήξη. σάλπιγγα. Η νοσοκόμα ή το τμήμα του ασθενοφόρου μέχρι την επερχόμενη επέμβαση παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς. Αν μια γυναίκα βιώνει δυνατά σύνδρομο πόνουστην κοιλιά, αντενδείκνυται στη χρήση παγοκύστης και θερμαντικού μαξιλαριού, καθώς και στη ρύθμιση κλύσματος καθαρισμού.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της δραστηριότητας της νοσηλεύτριας του γυναικολογικού τμήματος είναι η διεξαγωγή υγειονομικού και εκπαιδευτικού έργου, που φέρει την πρόληψη των γυναικολογικών παθήσεων και των επιπλοκών τους. Αυτό το καθήκον περιλαμβάνει τη διεξαγωγή συνομιλιών και διαλέξεων μεταξύ ασθενών για τρέχοντα ιατρικά θέματα, καθώς και τη δημιουργία ενημερωτικών αφισών και δελτίων που περιέχουν βασικές πληροφορίες στον τομέα της γυναικολογίας. Επί του παρόντος, παρατηρείται πτωτική τάση στο επίπεδο των γυναικολογικών επεμβάσεων για τις αμβλώσεις. Πρόκειται για σκόπιμη διακοπή της εγκυμοσύνης το αργότερο στις 30 εβδομάδες. Στη χώρα μας, ενόψει της εφαρμογής ενεργών μέτρων για την προστασία της μητέρας και του παιδιού, το θέμα της διακοπής της εγκυμοσύνης ανατίθεται εξ ολοκλήρου στη γυναίκα. Αυτή η επέμβαση εκτελείται μόνο στις συνθήκες νοσοκομειακού τμήματος ενός γυναικολογικού νοσοκομείου σε συμμόρφωση με μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης. Η τεχνητή έκτρωση αντενδείκνυται σε φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων, διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, καθώς και γυναικολογική παθολογίαγονορροϊκή αιτιολογία.

ΑΝΕΞΕΤΑΣΗ

βυθομέτρηση(Γαλλική γλώσσα αποστολέας- ανιχνεύστε, εξερευνήστε) - ενόργανη εξέταση κοίλων και σωληνοειδών οργάνων, καναλιών, συριγγωδών διόδων και τραυμάτων με τη χρήση ανιχνευτών. Ανιχνευτής - ένα όργανο με τη μορφή ελαστικού σωλήνα ή συνδυασμού σωλήνων, σχεδιασμένο να εξάγει τα περιεχόμενα του πεπτικού σωλήνα και / ή να εισάγει υγρά σε αυτά (Πίνακας 8-1).

Πίνακας 8-1.Τύποι γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ανιχνευτών

Ήχος του στομάχου

Η γαστρική ανίχνευση χρησιμοποιείται στις ακόλουθες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες:

Πλυση στομαχου;

Εξέταση γαστρικού υγρού;

τεχνητή τροφή.

Ανάλογα με το σκοπό της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται παχύ ή λεπτό καθετήρα κατά την ανίχνευση του στομάχου (βλ. Πίνακα 8-1) και ένας λεπτός καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μέσω της μύτης - σε αυτή την περίπτωση, λόγω λιγότερου ερεθισμού της μαλακής υπερώας, υπάρχει λιγότερη διέγερση του αντανακλαστικού φίμωσης.

Απαιτούμενος εξοπλισμός:

Ανιχνευτής (ο τύπος του καθετήρα εξαρτάται από τον σκοπό της διαδικασίας) και έναν ελαστικό σωλήνα για την επέκταση του καθετήρα.

Υγρό Λάδι βαζελίνης;

Λαστιχένια γάντια, ποδιές από λαδόπανο.

Ένας κουβάς με καθαρό νερό σε θερμοκρασία δωματίου, μια κούπα λίτρου, μια χοάνη χωρητικότητας 1 λίτρου, μια λεκάνη για το πλύσιμο του νερού (για τη διαδικασία πλύσης στομάχου).

Εντερικά ή παρεντερικά ερεθιστικά, σχάρα με δοκιμαστικούς σωλήνες για μερίδες γαστρικού υγρού, σύριγγες, οινόπνευμα, βαμβάκι, ρολόι με χρονοδιακόπτη (για τη μελέτη της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου).

Η σειρά της διαδικασίας:

Εάν ο ασθενής έχει αφαιρούμενη οδοντοστοιχία, πρέπει να αφαιρεθεί πριν από τη διαδικασία.

2. Προσδιορίστε την απόσταση 1 για την οποία ο ασθενής πρέπει να καταπιεί τον καθετήρα (ή η νοσοκόμα πρέπει να προωθήσει τον καθετήρα) χρησιμοποιώντας τον τύπο:

1 = ΜΕΓΑΛΟ- 100 (εκ.),

όπου ΜΕΓΑΛΟ-ύψος ασθενούς, βλ

3. Φορέστε γάντια και λαδόπανο ποδιά. καλύψτε το λαιμό και το στήθος του ασθενούς με μια πάνα ή φορέστε μια λαδόπανο ποδιά.

4. Αφαιρέστε τον αποστειρωμένο καθετήρα από τη σακούλα.

5. Βρέξτε το τυφλό άκρο του καθετήρα με νερό ή λιπάνετε με βαζελίνη.

6. Σταθείτε πίσω ή στο πλάι του ασθενούς, προσφερθείτε να ανοίξει το στόμα του (αν χρειάζεται, εισάγετε έναν διαστολέα στόματος ή τον δείκτη του αριστερού χεριού στην άκρη του δακτύλου ανάμεσα στους γομφίους).

7. Τοποθετήστε προσεκτικά το τυφλό άκρο του καθετήρα στη ρίζα της γλώσσας του ασθενούς, ζητήστε από τον ασθενή να καταπιεί και να αναπνεύσει βαθιά από τη μύτη.

8. Καθώς καταπίνετε, μετακινήστε αργά τον καθετήρα στο επιθυμητό σημάδι.

πλυση στομαχου

Στόχοι: διαγνωστικοί, θεραπευτικοί, προφυλακτικοί.

Ενδείξεις: οξεία τροφική (κακής ποιότητας τροφή, μανιτάρια, αλκοόλ) και φαρμακευτική (αυτοκτονία*, κατά λάθος λήψη) δηλητηρίαση.

Αντενδείξεις: αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, εγκαύματα οισοφάγου και στομάχου, βρογχικό άσθμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα.

Απαιτούμενος εξοπλισμός:

Χοντρός στομαχικός σωλήνας.

Υγρό λάδι βαζελίνης;

Διαστολέας στόματος, στήριγμα γλώσσας, μεταλλικό άκρο δακτύλου.

Λαστιχένια γάντια, ποδιές από λαδόπανο.

Ένας κουβάς με καθαρό νερό σε θερμοκρασία δωματίου, μια κούπα του λίτρου, ένα χωνί χωρητικότητας 1 λίτρου, μια λεκάνη για το πλύσιμο του νερού.

Πώς να εκτελέσετε τη διαδικασία (Εικ. 8-1):

1. Εισαγάγετε έναν παχύ γαστρικό σωλήνα μέχρι ένα ορισμένο σημείο (βλ. ενότητα "Διερεύνηση του στομάχου" παραπάνω).

Ρύζι. 8-1.πλυση στομαχου

* Αυτοκτονία (λάτ. κοστούμι- εγώ ο ίδιος, Caedo- kill) - αυτοκτονία, σκόπιμη στέρηση της ίδιας της ζωής.

Ρύζι. 8-2.Η αλληλουχία της χοάνης κατά την πλύση στομάχου

2. Συνδέστε το χωνί με τον καθετήρα και χαμηλώστε το, ελαφρώς γέρνοντας, στο ύψος των γονάτων του ασθενούς, έτσι ώστε να χυθεί το περιεχόμενο του στομάχου.

Η ποσότητα του νερού έκπλυσης στη λεκάνη πρέπει να αντιστοιχεί περίπου στον όγκο του υγρού που εισάγεται μέσω της χοάνης.

6. Αποσυνδέστε τη χοάνη από τον καθετήρα, αφαιρέστε προσεκτικά τον καθετήρα από το στομάχι του ασθενούς.

7. Αφήστε τον ασθενή να ξεπλύνει το στόμα με νερό, κρατήστε τον ήρεμο.

8. Τοποθετήστε τον καθετήρα με χωνί για 1 ώρα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα (διάλυμα χλωραμίνης Β 3%).

9. Εάν χρειάζεται, στείλτε την πρώτη δόση του νερού πλύσης στο εργαστήριο (βακτηριολογικό, τοξικολογικό κ.λπ.).

Κλασματική μελέτη γαστρικού περιεχομένου

Σκοπός: μελέτη των εκκριτικών και κινητικών λειτουργιών του στομάχου. Αντενδείξεις: υπερτονική νόσο, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια έντονων σταδίων, ανεύρυσμα αορτής, οξεία δηλητηρίαση, εγκαύματα του βλεννογόνου του οισοφάγου και του στομάχου.

Στην κλασματική μελέτη του γαστρικού περιεχομένου, χρησιμοποιούνται δύο τύποι ερεθιστικών.

Εντερικά: 300 ml ζωμού λάχανου, 300 ml ζωμού κρέατος, πρωινό ψωμιού - 50 g λευκά κράκερ με δύο ποτήρια νερό, 300 ml διαλύματος αλκοόλης 5%, διάλυμα καφεΐνης - 0,2 g ανά 300 ml νερού.

Παρεντερικά: 0,025% διάλυμα πενταγαστρίνης σε αναλογία 0,6 ml διαλύματος ανά 10 kg σωματικού βάρους του ασθενούς, διάλυμα ισταμίνης 0,1% με ρυθμό 0,01 ml διαλύματος ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, φροντίστε να έχετε στη διάθεσή σας ένα αντιισταμινικό (χλωροπυραμίνη, διφαινυδραμίνη, κ.λπ.) και φάρμακα που βοηθούν στο αναφυλακτικό σοκ. Εάν εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση σε κάποιο ερεθιστικό - δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα καύσωνα, ναυτία, ζάλη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών - είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως έναν γιατρό.

Η σειρά της διαδικασίας (Εικ. 8-3):

1. Εισαγάγετε ένα λεπτό γαστρικό σωλήνα (δείτε την ενότητα «Διερεύνηση του στομάχου» παραπάνω).

2. Όταν χρησιμοποιείτε εντερικό ερεθιστικό:

Μέσα σε 5 λεπτά, αφαιρέστε το περιεχόμενο του στομάχου με μια σύριγγα (μερίδα 1) και τοποθετήστε αυτό το μέρος σε ένα προετοιμασμένο αριθμημένο δοχείο.

Εισαγάγετε μέσω του σωλήνα 300 ml θερμανθέντος εντερικού ερεθιστικού.

Μετά από 10 λεπτά, εκχυλίστε 10 ml γαστρικού περιεχομένου (μερίδα 2) και τοποθετήστε το σε προετοιμασμένο δοχείο.

Μετά από 15 λεπτά, αφαιρέστε το υπόλοιπο του δοκιμαστικού πρωινού (μερίδα 3) και τοποθετήστε το στο προετοιμασμένο δοχείο.

Κατά τη διάρκεια της επόμενης ώρας, αφαιρέστε το γαστρικό περιεχόμενο, αλλάζοντας τα προετοιμασμένα αριθμημένα δοχεία κάθε 15 λεπτά (μερίδες 4, 5, 6, 7).

3. Όταν χρησιμοποιείτε παρεντερικό ερεθιστικό:

Μέσα σε 5 λεπτά, αφαιρέστε το περιεχόμενο του στομάχου με άδειο στομάχι με μια σύριγγα (μερίδα 1) σε ένα προετοιμασμένο αριθμημένο δοχείο.

Ρύζι. 8-3.Κλασματική μελέτη γαστρικού περιεχομένου

Για 1 ώρα, κάθε 15 λεπτά, αφαιρέστε το γαστρικό περιεχόμενο (μερίδες 2, 3, 4, 5) σε προετοιμασμένα αριθμημένα δοχεία.

Ενίετε ένα παρεντερικό ερεθιστικό (ισταμίνη) υποδόρια και, την επόμενη ώρα, κάθε 15 λεπτά, εκχυλίστε το γαστρικό περιεχόμενο (μερίδες 6, 7, 8, 9) σε προετοιμασμένα αριθμημένα δοχεία.

4. Αφαιρέστε προσεκτικά τον καθετήρα από το στομάχι, αφήστε τον ασθενή να ξεπλύνει το στόμα.

5. Στείλτε δοκιμαστικούς σωλήνες με το γαστρικό περιεχόμενο που λάβατε στο εργαστήριο (πρέπει να προσδιορίσετε το διεγερτικό που χρησιμοποιείται).

βυθομέτρηση δωδεκαδάκτυλο

Στόχοι: θεραπευτικοί (διέγερση εκροής χολής, χορήγηση φαρμακευτικών σκευασμάτων), διαγνωστικοί (ασθένειες Χοληδόχος κύστιςκαι χοληφόρους πόρους).

Αντενδείξεις: οξεία χολοκυστίτιδα, έξαρση χρόνιας χολοκυστίτιδας και χολολιθίασης, όγκος του γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρεντερική αιμορραγία.

Για την τόνωση της συστολής της χοληδόχου κύστης, χρησιμοποιείται μία από τις ακόλουθες διεγερτικές ουσίες:

Θειικό μαγνήσιο (διάλυμα 25% - 40-50 ml, διάλυμα 33% - 25-40 ml);

Γλυκόζη (διάλυμα 40% - 30-40 ml);

Φυτικό λάδι (40 ml).

3 ημέρες πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να ξεκινήσετε να προετοιμάζετε τον ασθενή για δωδεκαδακτυλικό ήχο: δώστε στον ασθενή ένα ποτήρι ζεστό γλυκό τσάι το βράδυ και βάλτε ένα θερμαντικό επίθεμα στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

Απαιτούμενος εξοπλισμός:

δωδεκαδακτυλικός ανιχνευτής;

Διεγερτική ουσία;

Ράφι με αριθμημένους δοκιμαστικούς σωλήνες, σύριγγα Janet, σφιγκτήρας.

Μαλακό μαξιλάρι ή μαξιλάρι, πετσέτα, χαρτοπετσέτα.

Λαστιχένια γάντια.

Η σειρά της διαδικασίας (Εικ. 8-4):

1. Καθίστε τον ασθενή σε μια καρέκλα έτσι ώστε η πλάτη να εφαρμόζει σφιχτά στο πίσω μέρος της καρέκλας, το κεφάλι του ασθενούς έχει ελαφρώς κλίση προς τα εμπρός.

Ρύζι. 8-4.δωδεκαδακτυλικός ήχος

2. Τοποθετήστε προσεκτικά το τυφλό άκρο του καθετήρα στη ρίζα της γλώσσας του ασθενούς και ζητήστε του να κάνει κινήσεις κατάποσης.

3. Όταν ο καθετήρας φτάσει στο στομάχι, τοποθετήστε έναν σφιγκτήρα στο ελεύθερο άκρο του.

4. Ξαπλώστε τον ασθενή στον καναπέ χωρίς μαξιλάρι στη δεξιά πλευρά, προσκαλώντας τον να λυγίσει τα γόνατά του. κάτω από τη δεξιά πλευρά (στην περιοχή του ήπατος) βάλτε ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης.

5. Ζητήστε από τον ασθενή να συνεχίσει να καταπίνει τον καθετήρα για 20-60 λεπτά μέχρι το σημάδι των 70 cm.

6. Χαμηλώστε το άκρο του καθετήρα στον δοκιμαστικό σωλήνα, αφαιρέστε τον σφιγκτήρα. εάν η ελιά του καθετήρα βρίσκεται στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, ένα χρυσοκίτρινο υγρό αρχίζει να ρέει στον δοκιμαστικό σωλήνα.

7. Συλλέξτε 2-3 δοκιμαστικούς σωλήνες του εισερχόμενου υγρού (τμήμα Α χολής), βάλτε ένα σφιγκτήρα στο άκρο του καθετήρα.

8. Ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα, αφαιρέστε τον σφιγκτήρα και εγχύστε τη διεγερτική ουσία μέσω του καθετήρα με τη σύριγγα Janet, εφαρμόστε τον σφιγκτήρα.

9. Μετά από 10-15 λεπτά, ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώσει ξανά στη δεξιά πλευρά, χαμηλώστε τον καθετήρα στον επόμενο σωλήνα και αφαιρέστε τον σφιγκτήρα: θα πρέπει να ρέει ένα παχύρρευστο υγρό σκούρου λαδιού (μερίδα Β) - εντός 20-30 λεπτά έως και 60 ml χολής απελευθερώνονται από τη χοληδόχο κύστη (φυσαλιδώδης χολή).

Εάν ένα μέρος της χολής Β δεν ρέει, πιθανότατα υπάρχει σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi. Για την αφαίρεσή του, πρέπει να ενίεται στον ασθενή υποδόρια 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% (όπως συνταγογραφείται από γιατρό!).

10. Όταν αρχίσει να απελευθερώνεται ένα διαυγές υγρό χρυσοκίτρινου χρώματος (τμήμα C), χαμηλώστε τον καθετήρα στον επόμενο σωλήνα - μέσα σε 20-30 λεπτά, 15-20 ml χολής απελευθερώνονται από τους χοληφόρους πόρους του ήπατος ( ηπατική χολή).

11. Αφαιρέστε προσεκτικά τον καθετήρα και βυθίστε τον σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

12. Στείλτε τις λαμβανόμενες μερίδες χολής στο εργαστήριο.

Κύσμα (γρ. κλυσμα-πλύσιμο) - η διαδικασία για την εισαγωγή διαφόρων υγρών στο ορθό για θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς.

Οι παρακάτω υποκλυσμοί είναι θεραπευτικοί.

Καθαριστικό κλύσμα: συνταγογραφείται για τη δυσκοιλιότητα (καθαρισμός του κατώτερου εντέρου από κόπρανα και αέρια), σύμφωνα με ενδείξεις - πριν από την επέμβαση και κατά την προετοιμασία για ακτινογραφία και υπέρηχοςκοιλιακά όργανα.

Σιφωνικό κλύσμα: χρησιμοποιείται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας του καθαριστικού κλύσματος, καθώς και εάν είναι απαραίτητο να πλυθεί επανειλημμένα το κόλον.

Υπακτικό κλύσμα: συνταγογραφείται ως βοηθητικός καθαριστικός παράγοντας για τη δυσκοιλιότητα με το σχηματισμό πυκνών κοπράνων. Ανάλογα με τον τύπο του χορηγούμενου φαρμάκου, διακρίνονται οι υπερτονικοί, οι λιπαροί και οι γαλακτωματικοί καθαρτικοί υποκλυσμοί.

Φαρμακευτικό κλύσμα: συνταγογραφείται για την εισαγωγή φαρμάκων τοπικής και γενικής δράσης μέσω του ορθού.

Θρεπτικό κλύσμα: χρησιμοποιείται για την εισαγωγή νερού, αλατούχα διαλύματακαι γλυκόζη. Άλλα θρεπτικά συστατικά δεν χορηγούνται με κλύσμα, όπως στο άμεσο και σιγμοειδές κόλονπέψη και απορρόφηση πρωτεϊνών, λιπών και βιταμινών δεν συμβαίνει.

Ένα διαγνωστικό κλύσμα (αντίθεση) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της χωρητικότητας του παχέος εντέρου και για την εισαγωγή ενός παρασκευάσματος αντίθεσης ακτίνων Χ (εναιώρημα θειικού βαρίου) στο έντερο σε ορισμένες μεθόδους εξέτασης με ακτίνες Χ. Το πιο κατατοπιστικό είναι ένα κλύσμα αντίθεσης με διπλή αντίθεση - η εισαγωγή μιας μικρής ποσότητας εναιωρήματος θειικού βαρίου και η επακόλουθη διόγκωση του εντέρου με αέρα. Αυτό το κλύσμα χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών του παχέος εντέρου (καρκίνος, πολύποδες, εκκολπώματα, μη ειδικές ελκώδης κολίτιδα* και τα λοιπά.).

* Οι ενδείξεις για διαγνωστικό κλύσμα στην ελκώδη κολίτιδα πρέπει να ζυγίζονται προσεκτικά, καθώς μπορεί να επιδεινώσει τη διαδικασία.

Υπάρχουν επίσης οι έννοιες του "μικροκλυστήρα" (στο οποίο εγχέεται μικρή ποσότητα υγρού - από 50 έως 200 ml) και "μακροκλυστήρας" (ενίεται από 1,5 έως 12 λίτρα υγρού).

Υπάρχουν δύο τρόποι εισαγωγής υγρού στο ορθό:

Υδραυλικό (για παράδειγμα, όταν ρυθμίζετε ένα κλύσμα καθαρισμού) - το υγρό προέρχεται από μια δεξαμενή που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο του σώματος του ασθενούς.

Έγχυση (για παράδειγμα, όταν ρυθμίζετε ένα κλύσμα λαδιού) - το υγρό εγχέεται στο έντερο με ένα ειδικό ελαστικό μπαλόνι (αχλάδι) χωρητικότητας 200-250 ml, μια σύριγγα Janet ή χρησιμοποιώντας μια σύνθετη συσκευή ένεσης Colonhydromat.

Απόλυτες αντενδείξεις για όλους τους τύπους κλύσματος:γαστρεντερική αιμορραγία, οξεία φλεγμονώδεις διεργασίεςστο παχύ έντερο, οξείες φλεγμονώδεις ή ελκώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στον πρωκτό, κακοήθη νεοπλάσματαορθού, οξεία σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, τις πρώτες ημέρες μετά τις επεμβάσεις πεπτικά όργανα, αιμορραγία από αιμορροΐδες, πρόπτωση του ορθού.

Καθαριστικό κλύσμα

Καθαρισμός - άδειασμα του κάτω μέρους του παχέος εντέρου με χαλάρωση των κοπράνων και αύξηση της περισταλτικής.

Διαγνωστικό - ως στάδιο προετοιμασίας για επεμβάσεις, τοκετό και ενόργανες μεθόδουςμελέτες των κοιλιακών οργάνων.

Θεραπευτικό - ως στάδιο προετοιμασίας για τη διεξαγωγή φαρμακευτικών κλυσμάτων.

Ενδείξεις: δυσκοιλιότητα, δηλητηρίαση, ουραιμία, κλύσματα πριν από το χειρουργείο ή τον τοκετό, προετοιμασία για ακτινογραφία, ενδοσκοπική ή υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, πριν την τοποθέτηση φαρμακευτικού κλύσματος.

Για τη ρύθμιση ενός κλύσματος καθαρισμού, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή (συσκευή καθαρισμού κλύσματος), που αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία.

1. Κούπα Esmarch (γυάλινο, λαστιχένιο ή μεταλλικό δοχείο χωρητικότητας έως 2 λίτρα).

Ρύζι. 8-5.Ρύθμιση κλύσματος καθαρισμού (υδραυλική μέθοδος)

2. Λαστιχένιος σωλήνας με παχύ τοίχωμα με διάμετρο διάκενου 1 cm, μήκους 1,5 m, ο οποίος συνδέεται με το σωλήνα της κούπας Esmarch.

3. Σωλήνας σύνδεσης με βρύση (βαλβίδα) για τη ρύθμιση της ροής του υγρού.

4. Η άκρη είναι γυαλί, εβονίτης ή καουτσούκ.

Απαραίτητος εξοπλισμός: ζεστό νερό σε όγκο 1-2 λίτρα, συσκευή καθαρισμού κλύσματος, τρίποδο για κρέμασμα κούπας, θερμόμετρο μέτρησης θερμοκρασίας υγρού, λαδόκολλα, πάνα, λεκάνη, δοχείο, σημειωμένα δοχεία για «καθαρό» και «βρώμικα» εντερικά άκρα, σπάτουλα, βαζελίνη, φόρμες (μάσκα, ιατρική ρόμπα, ποδιά και γάντια μιας χρήσης), δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα.

Η σειρά της διαδικασίας (Εικ. 8-5):

2. Ρίξτε μέσα στην κούπα του Esmarch βρασμένο νερόή ένα υγρό της συνταγογραφούμενης σύνθεσης*, όγκου (συνήθως 1-1,5 l) και θερμοκρασίας.

4. Ανοίξτε τη βρύση, γεμίστε τους σωλήνες (μακρύ καουτσούκ και σύνδεση), απελευθερώστε μερικά χιλιοστόλιτρα νερού για να εξαναγκάσει τον αέρα να βγει από τους σωλήνες και κλείστε τη βρύση.

5. Τοποθετήστε μια λεκάνη στο πάτωμα κοντά στον καναπέ. βάλτε μια λαδόκολλα στον καναπέ (κατεβάστε το ελεύθερο άκρο της στη λεκάνη σε περίπτωση που ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει νερό) και μια πάνα από πάνω.

* Είναι δυνατή η χρήση κλύσματος με αφέψημα χαμομηλιού (το αφέψημα παρασκευάζεται σε αναλογία 1 κουταλιά της σούπας ξηρό χαμομήλι ανά 1 ποτήρι νερό), με σαπούνι (1 κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένο βρεφικό σαπούνι διαλύεται σε νερό), με φυτικό λάδι (2 κουταλιές της σούπας .). Το χαμομήλι έχει μια μέτρια στυπτική δράση (η οποία ενδείκνυται για μετεωρισμό) και το σαπούνι και το φυτικό έλαιο συμβάλλουν στην πιο ενεργή έκπλυση των τοξινών.

6. Προσκαλέστε τον ασθενή να ξαπλώσει στην άκρη του καναπέ στο πλάι (κατά προτίμηση στα αριστερά), λυγίζοντας τα γόνατά του και φέρνοντάς τα στο στομάχι για να χαλαρώσει η κοιλιακή πίεση (εάν ο ασθενής αντενδείκνυται στην κίνηση, το κλύσμα μπορεί επίσης χορηγείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του, τοποθετώντας ένα αγγείο κάτω από αυτόν). ο ασθενής πρέπει να χαλαρώνει όσο το δυνατόν περισσότερο και να αναπνέει βαθιά, από το στόμα, χωρίς να καταπονείται.

7. Παίρνετε με μια σπάτουλα μια μικρή ποσότητα βαζελίνης και αλείφετε με αυτήν την άκρη.

8. Μεγάλο και δείκτεςαπλώστε τους γλουτούς με το αριστερό χέρι, και δεξί χέριΕισαγάγετε απαλά το άκρο στον πρωκτό με ελαφριές περιστροφικές κινήσεις, μετακινώντας το πρώτα προς τον ομφαλό κατά 3-4 cm και μετά παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη σε συνολικό βάθος 7-8 cm.

Εάν ο ασθενής έχει κοιλιακό άλγος, είναι απαραίτητο να αναστείλει αμέσως τη διαδικασία και να περιμένει μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος. Εάν ο πόνος δεν υποχωρεί, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας.

10. Εάν το νερό δεν βγαίνει, σηκώστε την κούπα πιο ψηλά ή/και αλλάξτε τη θέση της άκρης, σπρώχνοντάς την 1-2 cm προς τα πίσω. εάν το νερό εξακολουθεί να μην εισέρχεται στα έντερα, αφαιρέστε το άκρο και αντικαταστήστε το (καθώς μπορεί να είναι φραγμένο με κόπρανα).

11. Στο τέλος της διαδικασίας, κλείστε τη βρύση και αφαιρέστε το άκρο, πιέζοντας τον δεξιό γλουτό του ασθενούς προς τα αριστερά, ώστε να μην διαρρεύσει υγρό από το ορθό.

12. Προσκαλέστε τον ασθενή να πιέσει ο ίδιος τον σφιγκτήρα του πρωκτού και να διατηρήσει το νερό για όσο το δυνατόν περισσότερο (τουλάχιστον 5-10 λεπτά).

13. Εάν μετά από 5-10 λεπτά ο ασθενής αισθανθεί την επιθυμία να αφοδεύσει, δώστε του ένα δοχείο ή μεταφέρετέ τον στην τουαλέτα, προειδοποιώντας ότι θα πρέπει, αν είναι δυνατόν, να βγάλει νερό όχι αμέσως, αλλά σε δόσεις.

14. Βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία πραγματοποιήθηκε αποτελεσματικά. εάν ο ασθενής άδειασε μόνο νερό με μικρή ποσότητα περιττωμάτων, μετά την εξέταση του ασθενούς από γιατρό, ο κλύσμα πρέπει να επαναληφθεί.

15. Αποσυναρμολογήστε το σύστημα, τοποθετήστε το σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

16. Αφαιρέστε την ποδιά, τη μάσκα, τα γάντια, πλύνετε τα χέρια.

Το υγρό που χορηγείται με κλύσμα έχει μηχανικές και θερμικές επιδράσεις στα έντερα, οι οποίες μπορούν να ρυθμιστούν σε κάποιο βαθμό. Η μηχανική επίδραση μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί ρυθμίζοντας την ποσότητα του υγρού που εγχέεται (κατά μέσο όρο 1-1,5 λίτρα), την πίεση (όσο υψηλότερη είναι η κούπα που αιωρείται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πίεση του υγρού που εγχέεται) και του ρυθμού χορήγησης (ρυθμισμένη από τη βρύση της συσκευής για τον καθαρισμό του κλύσματος). Παρατηρώντας ένα ορισμένο καθεστώς θερμοκρασίας του εγχυόμενου υγρού, είναι δυνατό να αυξηθεί η περισταλτικότητα: όσο χαμηλότερη είναι η θερμοκρασία του εγχυόμενου υγρού, τόσο ισχυρότερες είναι οι συσπάσεις του εντέρου. Συνήθως προτείνουμε θερμοκρασία νερού για κλύσμα 37-39 °C, αλλά με ατονική δυσκοιλιότητα* χρησιμοποιούνται ψυχροί κλύσματα (έως 12 °C), με σπαστικό - θερμό ή ζεστό, μειώνοντας τον σπασμό (37-42 °C).

Σιφωνικό κλύσμα

Σιφωνικό κλύσμα - πολλαπλή πλύση εντέρου σύμφωνα με την αρχή των αγγείων επικοινωνίας: ένα από αυτά τα αγγεία είναι το έντερο, το δεύτερο είναι μια χοάνη που εισάγεται στο ελεύθερο άκρο του ελαστικού σωλήνα, το άλλο άκρο του οποίου εισάγεται στο ορθό (Εικ. 8-6, ένα).Αρχικά, η χοάνη γεμάτη με υγρό ανυψώνεται 0,5 m πάνω από το επίπεδο του σώματος του ασθενούς, στη συνέχεια, καθώς το υγρό εισέρχεται στο έντερο (όταν η στάθμη του μειούμενου νερού φτάσει στο στένεμα της χοάνης), η χοάνη χαμηλώνεται κάτω από το επίπεδο του το σώμα του ασθενούς και περιμένετε μέχρι να αρχίσει να ρέει από το εντερικό του περιεχόμενο (Εικ. 8-6, σι).Το ανέβασμα και το κατέβασμα του χωνιού εναλλάσσονται και με κάθε άνοδο του χωνιού προστίθεται υγρό σε αυτό. Πραγματοποιείται πλύση με σιφόνι του εντέρου μέχρι καθαρό νερό. Εισάγετε συνήθως 10-12 λίτρα νερό. Η ποσότητα του υγρού που απελευθερώνεται πρέπει να είναι μεγαλύτερη από τον όγκο του υγρού που εγχύεται.

Καθαρισμός - για να επιτευχθεί αποτελεσματικός καθαρισμός των εντέρων από κόπρανα και αέρια.

Ιατρικός;

Αποτοξίνωση;

Ως στάδιο προετοιμασίας για την επέμβαση.

* Διαφορές μεταξύ ατονικής και σπαστικής δυσκοιλιότητας: με την ατονική δυσκοιλιότητα, τα κόπρανα έχουν σχήμα λουκάνικου, αλλά τα κόπρανα εμφανίζονται 1 φορά σε 2-4 ημέρες. με σπαστική δυσκοιλιότητα, τα κόπρανα απεκκρίνονται σε ξεχωριστά σκληρά κομμάτια ("περιττώματα προβάτου").

Ρύζι. 8-6.Ρύθμιση κλύσματος σιφονιού: α - το νερό χύνεται στη χοάνη, εισερχόμενο στα έντερα. β - μετά το κατέβασμα της χοάνης, το περιεχόμενο του εντέρου αρχίζει να ξεχωρίζει μέσα από αυτό

Ενδείξεις: έλλειψη δράσης από κλύσμα καθαρισμού (λόγω παρατεταμένης δυσκοιλιότητας), δηλητηρίαση με ορισμένα δηλητήρια, προετοιμασία για επέμβαση στα έντερα, μερικές φορές εάν υπάρχει υποψία απόφραξης του παχέος εντέρου (με απόφραξη παχέος εντέρου, δεν υπάρχουν αέρια στο νερό της πλύσης).

Αντενδείξεις: γενική (βλ. παραπάνω - απόλυτες αντενδείξεις για όλους τους τύπους κλύσματος), σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Για τη ρύθμιση ενός κλύσματος σιφονιού, χρησιμοποιείται ένα ειδικό σύστημα, το οποίο αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

Γυάλινο χωνί χωρητικότητας 1-2 λίτρων.

Λαστιχένιος σωλήνας μήκους 1,5 m και διάμετρος αυλού 1-1,5 cm.

Συνδετικός γυάλινος σωλήνας (για έλεγχο της διέλευσης του περιεχομένου).

Ένας παχύς γαστρικός σωλήνας (ή ένας ελαστικός σωλήνας εξοπλισμένος με άκρο για εισαγωγή στα έντερα).

Ένας ελαστικός σωλήνας συνδέεται με έναν γυάλινο σωλήνα σε έναν παχύ γαστρικό σωλήνα, ένα χωνί τοποθετείται στο ελεύθερο άκρο του ελαστικού σωλήνα.

Απαραίτητος εξοπλισμός: σύστημα για κλύσμα σιφονιού, δοχείο με 10-12 λίτρα καθαρό ζεστό (37 ° C) νερό, κουτάλα χωρητικότητας 1 λίτρου, λεκάνη για πλύσιμο, λαδόκολλα, πάνα, σπάτουλα, βαζελίνη , φόρμες

(μάσκα, ιατρική ρόμπα, ποδιά, γάντια μιας χρήσης), δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα. Η σειρά της διαδικασίας:

1. Προετοιμαστείτε για τη διαδικασία: πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό τρεχούμενο νερό, φορέστε μάσκα, ποδιά και γάντια.

2. Τοποθετήστε μια λεκάνη στο πάτωμα κοντά στον καναπέ. βάλτε μια λαδόκολλα στον καναπέ (το ελεύθερο άκρο της πρέπει να κατέβει στη λεκάνη) και από πάνω μια πάνα.

3. Ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώσει στην άκρη του καναπέ, στην αριστερή πλευρά, λυγίζοντας τα γόνατα και φέρνοντάς τα στο στομάχι για να χαλαρώσουν οι κοιλιακοί.

4. Προετοιμάστε το σύστημα, πάρτε μια μικρή ποσότητα βαζελίνης με μια σπάτουλα και λιπάνετε με αυτήν την άκρη του καθετήρα.

5. Με τον αντίχειρα και το δείκτη του αριστερού χεριού, απλώστε τους γλουτούς και με το δεξί, με ελαφριές περιστροφικές κινήσεις, εισάγετε προσεκτικά τον καθετήρα στον πρωκτό σε βάθος 30-40 cm.

6. Τοποθετήστε το χωνί σε κεκλιμένη θέση ακριβώς πάνω από το επίπεδο του σώματος του ασθενούς και γεμίστε το με μια κουτάλα με νερό ποσότητας 1 λίτρου.

Το νερό δεν πρέπει να αφήνεται να βυθιστεί κάτω από το στόμιο της χοάνης για να αποτρέψει την είσοδο αέρα στο σωλήνα. Ο αέρας που εισέρχεται στο σύστημα παραβιάζει την εφαρμογή της αρχής του σιφονιού. σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία πρέπει να ξαναρχίσει.

10. Επαναλάβετε το ξέπλυμα (σημεία 6-9) μέχρι να εμφανιστεί καθαρό νερό έκπλυσης στο χωνί.

11. Αφαιρέστε αργά τον καθετήρα και βυθίστε τον, μαζί με το χωνί, σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

12. Τουαλέτα ο πρωκτός.

13. Αφαιρέστε την ποδιά, τη μάσκα, τα γάντια, πλύνετε τα χέρια.

Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς δεν ανέχονται τον σιφωνικό κλύσμα.

καθαρτικό κλύσμα

Ένα καθαρτικό κλύσμα χρησιμοποιείται για επίμονη δυσκοιλιότητα, καθώς και για εντερική πάρεση, όταν η χορήγηση μεγάλης ποσότητας υγρού στον ασθενή είναι αναποτελεσματική ή αντενδείκνυται.

Υπερτονικό κλύσμαπαρέχει αποτελεσματικό καθαρισμό του εντέρου, συμβάλλοντας στην άφθονη μετάδοση νερού από τα τριχοειδή αγγεία του εντερικού τοιχώματος στον εντερικό αυλό και στην απομάκρυνση μεγάλης ποσότητας υγρού από το σώμα. Επιπλέον, ένα υπερτονικό κλύσμα διεγείρει την απελευθέρωση άφθονων χαλαρών κοπράνων, αυξάνοντας ήπια την εντερική κινητικότητα.

Ενδείξεις: αναποτελεσματικό κλύσμα καθαρισμού, μαζικό οίδημα.

Αντενδείξεις: γενικές (βλ. παραπάνω - απόλυτες αντενδείξεις για όλους τους τύπους κλύσματος).

Για έναν υπερτονικό κλύσμα, συνήθως χρησιμοποιείται ένα από τα ακόλουθα διαλύματα:

10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Διάλυμα θειικού μαγνησίου 20-30%.

Διάλυμα θειικού νατρίου 20-30%.

Για τη δημιουργία υπερτονικού κλύσματος, το συνταγογραφούμενο διάλυμα (50-100 ml) θερμαίνεται σε θερμοκρασία 37-38 ° C. Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον ασθενή να μην σηκωθεί αμέσως μετά τον κλύσμα και να προσπαθήσει να κρατήσει το διάλυμα στο έντερο για 20-30 λεπτά.

ελαιοκλύσμαπροάγει την εύκολη αποβολή άφθονων κοπράνων ακόμα και σε περιπτώσεις που η εισαγωγή νερού στα έντερα είναι αναποτελεσματική.

Η δράση του λαδιού στα έντερα οφείλεται στις ακόλουθες επιδράσεις:

Μηχανικό - το λάδι διεισδύει μεταξύ του εντερικού τοιχώματος και των κοπράνων, μαλακώνει τα κόπρανα και διευκολύνει την απομάκρυνσή τους από τα έντερα.

Χημικό - το λάδι δεν απορροφάται στα έντερα, αλλά σαπωνοποιείται εν μέρει και διασπάται υπό την επίδραση των ενζύμων, ανακουφίζοντας από τον σπασμό και αποκαθιστώντας τη φυσιολογική περισταλτικότητα.

Ενδείξεις: η αναποτελεσματικότητα του καθαριστικού κλύσματος, η σπαστική δυσκοιλιότητα, η παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, όταν η ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και του περίνεου είναι ανεπιθύμητη. χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του παχέος εντέρου.

Αντενδείξεις: γενικές (βλ. παραπάνω - απόλυτες αντενδείξεις για όλους τους τύπους κλύσματος).

Για τη σύνθεση ενός κλύσματος λαδιού, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται φυτικά έλαια (ηλίανθος, λιναρόσπορος, κάνναβη) ή έλαιο βαζελίνης. Το εκχωρημένο λάδι (100-200 ml) θερμαίνεται σε θερμοκρασία 37-38 °C. Συνήθως χορηγείται κλύσμα με λάδι τη νύχτα και ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί ότι μετά τον κλύσμα δεν πρέπει να σηκωθεί από το κρεβάτι μέχρι να λειτουργήσει ο κλύσμα (συνήθως μετά από 10-12 ώρες).

Γαλακτωματικό κλύσμα:συνταγογραφείται για σοβαρά άρρωστους ασθενείς, με αυτό, η πλήρης κένωση του εντέρου συμβαίνει συνήθως σε 20-30 λεπτά. Για τη δημιουργία ενός κλύσματος γαλακτώματος, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα γαλακτώματος, που αποτελείται από 2 φλιτζάνια έγχυμα χαμομηλιού, χτυπημένο κρόκο ενός αυγού, 1 κουτ. διττανθρακικό νάτριο και 2 κ.σ. λάδι βαζελίνης ή γλυκερίνη.

Η μέθοδος διεξαγωγής καθαρτικού κλύσματος.Απαραίτητος εξοπλισμός: ειδικό ελαστικό μπαλόνι σε σχήμα αχλαδιού (αχλάδι) ή σύριγγα Janet με ελαστικό σωλήνα, 50-100 ml της συνταγογραφούμενης ουσίας (υπερτονικό διάλυμα, λάδι ή γαλάκτωμα) θερμαινόμενο σε λουτρό νερού, θερμόμετρο, λεκάνη, λαδόπανο με μια πάνα, χαρτοπετσέτα, σπάτουλα, βαζελίνη, μάσκα, γάντια, δοχεία με απολυμαντικά διαλύματα.

Η σειρά της διαδικασίας:

2. Τραβήξτε την παρασκευασμένη ουσία στο αχλάδι (ή στη σύριγγα Janet), αφαιρέστε τον αέρα που απομένει από το δοχείο με το διάλυμα.

3. Προσκαλέστε τον ασθενή να ξαπλώσει στην άκρη του κρεβατιού στην αριστερή του πλευρά, λυγίζοντας τα γόνατά του και φέρνοντάς τα στο στομάχι του για να χαλαρώσουν οι κοιλιακοί.

4. Τοποθετήστε μια λαδόκολλα με πάνα κάτω από τον ασθενή.

5. Λιπάνετε τη στενή άκρη του αχλαδιού με βαζελίνη χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα.

6. Με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού απλώστε τους γλουτούς και με το δεξί με ελαφριές περιστροφικές κινήσεις εισάγετε προσεκτικά το αχλάδι στον πρωκτό σε βάθος 10-12 cm.

7. Πιέζοντας αργά τον λαστιχένιο βολβό, εγχύστε το περιεχόμενό του.

8. Κρατώντας το αχλάδι με το αριστερό σας χέρι, πιέστε το με το δεξί σας προς την κατεύθυνση «από πάνω προς τα κάτω», πιέζοντας τα υπολείμματα του διαλύματος στο ορθό.

9. Κρατώντας μια χαρτοπετσέτα στον πρωκτό, αφαιρέστε προσεκτικά το αχλάδι από το ορθό, σκουπίστε το δέρμα με μια χαρτοπετσέτα από μπροστά προς τα πίσω (από το περίνεο μέχρι τον πρωκτό).

10. Κλείστε καλά τους γλουτούς του ασθενούς, αφαιρέστε τη λαδόκολλα και την πάνα.

11. Τοποθετήστε το μπαλόνι σε σχήμα αχλαδιού (σύριγγα Janet) σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

12. Αφαιρέστε τη μάσκα, γάντια, πλύνετε τα χέρια σας.

Εάν χρησιμοποιείται ελαστικός σωλήνας για τη δημιουργία καθαρτικού κλύσματος, θα πρέπει να λιπαίνεται με βαζελίνη για 15 cm, να εισάγεται στον πρωκτό σε βάθος 10-12 cm και, να συνδέει ένα γεμάτο μπαλόνι σε σχήμα αχλαδιού (ή σύριγγα Janet's). στο σωληνάριο, εγχύστε αργά το περιεχόμενό του. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να αποσυνδέσετε, χωρίς να ξεσφίξετε, το μπαλόνι σε σχήμα αχλαδιού από το σωλήνα και, κρατώντας το σωλήνα με το αριστερό σας χέρι, πιέστε το με το δεξί σας προς την κατεύθυνση «από πάνω προς τα κάτω», πιέζοντας το υπόλοιπο διάλυμα στο ορθό .

Φαρμακευτικό κλύσμα

Ο φαρμακευτικός κλύσμα συνταγογραφείται σε δύο περιπτώσεις.

Με σκοπό την άμεση (τοπική) επίδραση στο έντερο: η εισαγωγή του φαρμάκου απευθείας στο έντερο βοηθά στη μείωση των επιπτώσεων του ερεθισμού, της φλεγμονής και της επούλωσης των διαβρώσεων στο κόλον, μπορεί να ανακουφίσει από τον σπασμό μιας συγκεκριμένης περιοχής το έντερο. Για τοπική έκθεση συνήθως βάζουν φαρμακευτικούς υποκλυσμούς με αφέψημα χαμομηλιού, ιπποφαές ή έλαιο τριανταφυλλιάς και αντισηπτικά διαλύματα.

Για το σκοπό μιας γενικής (απορροφητικής) επίδρασης στον οργανισμό: τα φάρμακα απορροφώνται καλά στο ορθό μέσω των αιμορροϊδικών φλεβών και εισέρχονται στην κάτω κοίλη φλέβα, παρακάμπτοντας το ήπαρ. Τις περισσότερες φορές, παυσίπονα, ηρεμιστικά, υπνωτικά και αντισπασμωδικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα εγχέονται στο ορθό.

Ενδείξεις: τοπική επίδραση στο ορθό, χορήγηση φαρμάκων με σκοπό την απορροφητική δράση. σπασμοί, ξαφνικός ενθουσιασμός.

Αντενδείξεις: οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στον πρωκτό.

30 λεπτά πριν από τη διαδικασία, χορηγείται στον ασθενή καθαριστικό κλύσμα. Βασικά, τα φαρμακευτικά κλύσματα είναι μικροκλύστες - η ποσότητα της ουσίας που εγχέεται δεν υπερβαίνει, κατά κανόνα, τα 50-100 ml. Το διάλυμα φαρμάκου πρέπει να θερμαίνεται σε υδατόλουτρο στους 39-40 ° C. αλλιώς περισσότερο ψυχρή θερμοκρασίαθα προκαλέσει την επιθυμία για αφόδευση και το φάρμακο στα έντερα δεν θα κρατήσει. Για να αποφευχθεί ο ερεθισμός του εντέρου, το φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή με μια περιβάλλουσα ουσία (αφέψημα αμύλου) για την καταστολή της επιθυμίας για αφόδευση. Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον ασθενή ότι μετά από ένα κλύσμα φαρμάκου, θα πρέπει να ξαπλώσει για μια ώρα.

Ο φαρμακευτικός υποκλυσμός χορηγείται με τον ίδιο τρόπο όπως ένα καθαρτικό (βλ. ενότητα "Καθαρτικός κλύσμα" παραπάνω).

Θρεπτικό κλύσμα (στάγδην κλύσμα)

Η χρήση θρεπτικών υποκλυσμάτων είναι περιορισμένη, αφού μόνο νερό, αλατούχο διάλυμα, διάλυμα γλυκόζης, αλκοόλ και, σε ελάχιστο βαθμό, αμινοξέα απορροφώνται στο κατώτερο έντερο. Ένα θρεπτικό κλύσμα είναι απλώς μια πρόσθετη μέθοδος εισαγωγής θρεπτικών συστατικών.

Ενδείξεις: παραβίαση της πράξης της κατάποσης, απόφραξη του οισοφάγου, σοβαρή οξείες λοιμώξεις, μέθη και δηλητηρίαση.

Αντενδείξεις: γενικές (βλ. παραπάνω - απόλυτες αντενδείξεις για όλους τους τύπους κλύσματος).

Εάν χορηγηθεί μικρή ποσότητα διαλύματος (έως 200 ml), χορηγείται θρεπτικό κλύσμα 1-2 φορές την ημέρα. Το διάλυμα πρέπει να θερμανθεί σε θερμοκρασία 39-40 °C. Η διαδικασία για την εκτέλεση της διαδικασίας δεν διαφέρει από τη σύνθεση ενός φαρμακευτικού κλύσματος (βλ. παραπάνω).

Για την εισαγωγή μεγάλης ποσότητας υγρού στο σώμα, χρησιμοποιείται ένα στάγδην κλύσμα ως το πιο ήπιο και επαρκές αποτελεσματική μέθοδος. Έρχεται σταγόνα σταγόνα και απορροφάται σταδιακά, ένας μεγάλος όγκος του ενέσιμου διαλύματος δεν τεντώνει τα έντερα και δεν αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση. Από αυτή την άποψη, δεν υπάρχει αύξηση της περισταλτικής και της παρόρμησης για αφόδευση.

Κατά κανόνα, ένας στάγδην κλύσμα τοποθετείται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,85%, διάλυμα αμινοξέος 15% ή διάλυμα γλυκόζης 5%. Το διάλυμα του φαρμάκου θα πρέπει να θερμανθεί σε θερμοκρασία 39-40 ° C. 30 λεπτά πριν από την εφαρμογή ενός θρεπτικού ενστάλακτη κλύσματος, θα πρέπει να χορηγηθεί ένα κλύσμα καθαρισμού.

Για τη δημιουργία ενός θρεπτικού στάγδην κλύσματος, χρησιμοποιείται ένα ειδικό σύστημα, το οποίο αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

Το αρδευτικό του Esmarch?

Δύο ελαστικοί σωλήνες που συνδέονται με ένα σταγονόμετρο.

Βιδωτός σφιγκτήρας (είναι στερεωμένος σε ελαστικό σωλήνα πάνω από το σταγονόμετρο).

Χοντρός στομαχικός σωλήνας.

Απαραίτητος εξοπλισμός: διάλυμα της προδιαγεγραμμένης σύνθεσης και θερμοκρασίας, σύστημα για ενστάλαξη θρεπτικών συστατικών, τρίποδο για κρέμασμα κούπας, θερμόμετρο για μέτρηση της θερμοκρασίας υγρού, λαδόκολλα, λεκάνη, δοχείο, σημειωμένα δοχεία για « καθαρές και «βρώμικες» εντερικές άκρες, σπάτουλα, βαζελίνη, φόρμες (μάσκα, φόρεμα, ποδιά και γάντια μιας χρήσης), δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα.

Η σειρά της διαδικασίας:

1. Προετοιμαστείτε για τη διαδικασία: πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό τρεχούμενο νερό, φορέστε μάσκα, ποδιά και γάντια.

2. Ρίξτε το παρασκευασμένο διάλυμα στην κούπα του Esmarch.

3. Κρεμάστε την κούπα σε ένα τρίποδο σε ύψος 1 m πάνω από το επίπεδο του σώματος του ασθενούς.

4. Ανοίξτε τον σφιγκτήρα και γεμίστε το σύστημα.

5. Κλείστε τον σφιγκτήρα όταν βγει διάλυμα από τον καθετήρα.

6. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση για αυτόν.

7. Πάρτε μια μικρή ποσότητα βαζελίνης με μια σπάτουλα και λιπάνετε με αυτήν την άκρη του καθετήρα.

8. Με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού, σπρώξτε τους γλουτούς προς τα έξω και με το δεξί, με ελαφριές περιστροφικές κινήσεις, εισάγετε προσεκτικά έναν παχύ γαστρικό σωλήνα στον πρωκτό σε βάθος 20-30 cm.

9. Ρυθμίστε το ρυθμό στάλαξης με σφιγκτήρα (60-80 σταγόνες ανά λεπτό).

10. Στο τέλος της διαδικασίας, κλείστε τη βρύση και αφαιρέστε τον καθετήρα, πιέζοντας τον δεξιό γλουτό του ασθενούς προς τα αριστερά, ώστε να μην διαρρεύσει υγρό από το ορθό.

11. Αποσυναρμολογήστε το σύστημα, τοποθετήστε το σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

12. Αφαιρέστε μάσκα, ποδιά, γάντια, πλύνετε τα χέρια.

ΣΩΛΗΝΑ ΕΞΟΔΟΥ

Ο σωλήνας εξόδου αερίου χρησιμοποιείται για την αφαίρεση αερίων από τα έντερα κατά τη διάρκεια του μετεωρισμού *. Ο σωλήνας εξόδου αερίου είναι ένας ελαστικός σωλήνας μήκους 40 cm με εσωτερική διάμετρο αυλού 5-10 mm. Το εξωτερικό άκρο του σωλήνα είναι ελαφρώς διευρυμένο, το εσωτερικό (το οποίο εισάγεται στον πρωκτό) είναι στρογγυλεμένο. Υπάρχουν δύο οπές στο πλευρικό τοίχωμα του στρογγυλεμένου άκρου του σωλήνα.

Ενδείξεις: μετεωρισμός, εντερική ατονία.

Απαραίτητος εξοπλισμός: αποστειρωμένος σωλήνας εξαγωγής αερίου, σπάτουλα, βαζελίνη, δίσκος, δοχείο, λαδόκολλα, πάνα, χαρτοπετσέτες, γάντια, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Η σειρά της διαδικασίας (Εικ. 8-7):

1. Προετοιμαστείτε για τη διαδικασία: πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό τρεχούμενο νερό, φορέστε μάσκα, γάντια.

2. Ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώσει στην αριστερή του πλευρά πιο κοντά στην άκρη του κρεβατιού και να τραβήξει τα πόδια του μέχρι το στομάχι του.

3. Τοποθετήστε μια λαδόκολλα κάτω από τους γλουτούς του ασθενούς, βάλτε μια πάνα πάνω από τη λαδόκολλα.

4. Βάλτε σε μια καρέκλα δίπλα στον ασθενή ένα δοχείο γεμάτο με το ένα τρίτο νερό.

5. Λιπάνετε το στρογγυλεμένο άκρο του σωλήνα με βαζελίνη για 20-30 cm χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα.

* Μετεωρισμός (γρ. μετεωρισμός- ανύψωση) - φούσκωμα ως αποτέλεσμα υπερβολικής συσσώρευσης αερίων στον πεπτικό σωλήνα.


Ρύζι. 8-7.Η χρήση ενός σωλήνα εξόδου αερίου: α - τύπος σωλήνα εξόδου αερίου. β - εισαγωγή σωλήνα εξόδου αερίου. γ - αφαίρεση αερίων χρησιμοποιώντας σωλήνα εξόδου αερίου

6. Λυγίστε το σωλήνα στη μέση, κρατώντας το ελεύθερο άκρο με το δάχτυλο του δακτύλου και το μικρό δάχτυλο του δεξιού χεριού και πιάνοντας το στρογγυλεμένο άκρο σαν στυλό γραφής.

7. Με τον αντίχειρα και το δείκτη του αριστερού χεριού, απλώστε τους γλουτούς και με το δεξί, με ελαφριές περιστροφικές κινήσεις, εισάγετε προσεκτικά τον σωλήνα εξαγωγής αερίου στον πρωκτό σε βάθος 20-30 cm.

8. Χαμηλώστε το ελεύθερο άκρο του σωλήνα μέσα στο αγγείο, καλύψτε τον ασθενή με μια κουβέρτα.

9. Μετά από μια ώρα, αφαιρέστε προσεκτικά το σωλήνα αερίου από τον πρωκτό.

10. Τοποθετήστε το σωλήνα εξόδου αερίου σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

11. Τουαλέτα τον πρωκτό (σκουπίστε με ένα υγρό πανί).

12. Αφαιρέστε γάντια, μάσκα, πλύνετε τα χέρια.

ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΚΥΣΤΗΣ

Σε σχέση με ανατομικά χαρακτηριστικάΟ καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης σε άνδρες και γυναίκες είναι σημαντικά διαφορετικός. Η ουρήθρα (ουρήθρα) στους άνδρες είναι μακριά και κυρτή. Μεγάλες δυσκολίες προκύπτουν εάν ο ασθενής έχει αδένωμα ή καρκίνο του προστάτη - σε αυτή την περίπτωση, η ουρήθρα μπορεί να τσιμπηθεί ή να φράξει εντελώς. Ελλείψει της ικανότητας για την εκτέλεση της διαδικασίας, η ουρήθρα μπορεί να υποστεί σοβαρή βλάβη. Ως εκ τούτου, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης στους άνδρες γίνεται από ουρολόγο, ωστόσο, ένας μαλακός καθετήρας (λάστιχο) μπορεί να εισαχθεί από μια νοσοκόμα.

Υπάρχουν τρεις τύποι καθετήρων:

Μαλακός καθετήρας (καουτσούκ).

Ημιάκαμπτος καθετήρας (ελαστικό πολυαιθυλένιο).

Άκαμπτος καθετήρας (μεταλλικός).

Η επιλογή του τύπου του καθετήρα εξαρτάται από την κατάσταση της ουρήθρας και του προστάτη αδένα στους άνδρες.

Για τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης στους άνδρες, χρησιμοποιείται ένας μακρύς καθετήρας (έως 25 cm), στις γυναίκες - ένας σύντομος ευθύς καθετήρας (θηλυκός) μήκους έως 15 cm. Η διάμετρος του αυλού του καθετήρα μπορεί να είναι διαφορετική. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται καθετήρες μιας χρήσης. Εάν είναι απαραίτητο να αφήσετε τον καθετήρα στην κύστη για πολλαπλούς χειρισμούς, χρησιμοποιείται αμφίδρομος καθετήρας Foley, κατασκευασμένος από ειδικό υλικό που επιτρέπει στον καθετήρα να διατηρείται στην κοιλότητα της κύστης έως και 7 ημέρες. Σε έναν τέτοιο καθετήρα υπάρχει ένα μπαλόνι για την παροχή αέρα σε αυτόν, ενώ φουσκώνει και έτσι εξασφαλίζει τη στερέωση του καθετήρα στην κύστη.

Κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η πρόληψη της ουρολοίμωξης. Πριν τον καθετηριασμό και εντός 2 ημερών μετά από αυτόν με προφυλακτική και θεραπευτικούς σκοπούςΣτον ασθενή χορηγούνται αντιβιοτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Όλα τα αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το ουροποιητικό σύστημα κατά τον καθετηριασμό πρέπει να είναι αποστειρωμένα. Οι μεταλλικοί και οι ελαστικοί καθετήρες αποστειρώνονται με βρασμό για 30-40 λεπτά μετά την

προπλύσιμο με ζεστό νερό και σαπούνι και αμέσως πριν την εισαγωγή, οι καθετήρες λιπαίνονται με αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης ή γλυκερίνη. Ο καθετηριασμός πραγματοποιείται μετά από εξέταση της περιοχής της ουρήθρας και σχολαστική τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, φορώντας πάντα αποστειρωμένα γάντια σύμφωνα με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Ενδείξεις: οξεία κατακράτηση ούρων *, πλύση κύστης, ένεση φαρμάκων στην κύστη, συλλογή ούρων για εξέταση σε γυναίκες.

Η εισαγωγή καθετήρα μπορεί να είναι δύσκολη (μερικές φορές αδύνατη) λόγω στένωσης (στένωσης) της ουρήθρας λόγω τραύματος, γονόρροιας κλπ. Η έγκαιρη λήψη ιστορικού είναι σημαντική!

Πιθανές επιπλοκές: αιμορραγία, αιματώματα, ρήξη του τοιχώματος της ουρήθρας.

Απαραίτητος εξοπλισμός: αποστειρωμένος καθετήρας (ή αποστειρωμένο κιτ καθετηριασμού μιας χρήσης), λαβίδα σε αποστειρωμένο δίσκο, λαβίδα **, αντισηπτικό διάλυμα για τη θεραπεία του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας (π.χ. νιτροφουρικό διάλυμα 0,02%), στείρο λάδι βαζελίνης, αποστειρωμένα μαντηλάκια, βαμβακερά ταμπόν, δοχείο ούρων, λαδόκολλα, αποστειρωμένα γάντια.

Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης σε άνδρες με μαλακό καθετήρα(Εικ. 8-8) Πώς να εκτελέσετε τη διαδικασία:

1. Βάλτε μια λαδόκολλα κάτω από τον ασθενή, στρώστε μια πάνα από πάνω.

2. Ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια ξαπλωμένη θέση (σε τραπέζι, καναπέ, κρεβάτι κ.λπ.), λυγίστε τα πόδια του στα γόνατα, απλώστε τους γοφούς του και ακουμπήστε τα πόδια του στο στρώμα.

* Οξεία κατακράτηση ούρων - η αδυναμία της πράξης της ούρησης όταν η κύστη είναι γεμάτη.

** Kornzang (Γερμανικά) die Kornzange)- ένα χειρουργικό όργανο (σφιγκτήρας) για το κράτημα και την παροχή αποστειρωμένων εργαλείων και επιδέσμων.

Ρύζι. 8-8.Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης στους άνδρες

4. Προετοιμαστείτε για τη διαδικασία: πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό τρεχούμενο νερό, φορέστε αποστειρωμένα γάντια.

5. Κρατώντας το πέος σε κάθετη θέση, μετακινήστε την ακροποσθία και αποκαλύψτε το κεφάλι του πέους, με το αριστερό χέρι στερεώστε το με το μεσαίο και παράμεσο δάχτυλο και σπρώξτε το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας

αντίχειρα και δείκτη.

6. Παίρνοντας με το δεξί σας χέρι ένα μάκτρο γάζας με λαβίδα, βρέξτε το σε αντισηπτικό διάλυμα και περιποιηθείτε την κεφαλή του πέους γύρω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας από πάνω προς τα κάτω (από την ουρήθρα προς την περιφέρεια), αλλάζοντας ταμπόν.

7. Ρίξτε 3-4 σταγόνες αποστειρωμένου λαδιού βαζελίνης στο ανοιχτό εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και εφαρμόστε στείρο λάδι βαζελίνης στον καθετήρα (για μήκος 15-20 cm) (για να διευκολύνετε την εισαγωγή του καθετήρα και να αποτρέψετε δυσφορίαστον ασθενή).

8. Με το δεξί χέρι, πάρτε τον καθετήρα με αποστειρωμένο τσιμπιδάκι σε απόσταση 5-7 cm από το άκρο του («ράμφος»), εισάγετε το άκρο του καθετήρα στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.

9. Σταδιακά, πιέζοντας απαλά τον καθετήρα, μετακινήστε τον καθετήρα βαθύτερα κατά μήκος της ουρήθρας σε βάθος 15-20 cm, πιάνοντας ξανά τον καθετήρα με τσιμπιδάκια κάθε 3-5 cm (σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χαμηλώσετε σταδιακά το πέος προς το όσχεο με το αριστερό σας χέρι, το οποίο βοηθά στην κίνηση του καθετήρα κατά μήκος της ουρήθρας, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά).

10. Όταν εμφανιστούν ούρα, χαμηλώστε το εξωτερικό άκρο του καθετήρα μέσα στο δίσκο συλλογής ούρων.

Ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί πριν αδειάσει τελείως η ουροδόχος κύστη για να επιτραπεί στα υπόλοιπα ούρα να ξεπλύνουν την ουρήθρα.

Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης στις γυναίκες(Εικ. 8-9) Πώς να εκτελέσετε τη διαδικασία:

1. Τοποθετήστε μια λαδόκολλα κάτω από την άρρωστη, στρώστε από πάνω μια πάνα.

2. Ζητήστε από τη γυναίκα να πάρει μια ξαπλωμένη θέση (σε τραπέζι, καναπέ, κρεβάτι κ.λπ.), λυγίστε τα γόνατά της, απλώστε τους γοφούς της και ακουμπήστε τα πόδια της στο στρώμα.

3. Τοποθετήστε ένα δοχείο για ούρα ανάμεσα στα πόδια.

4. Προετοιμαστείτε για τη διαδικασία (πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό τρεχούμενο νερό, φορέστε αποστειρωμένα γάντια).

5. Με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού, σπρώξτε τα χείλη προς τα έξω για να φανεί το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.

6. Παίρνοντας με το δεξί σας χέρι μια μπατονέτα γάζας με λαβίδα, βρέξτε την σε αντισηπτικό διάλυμα και περιποιηθείτε με αυτήν την περιοχή ανάμεσα στα μικρά χείλη από πάνω προς τα κάτω.

7. Εφαρμόστε αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης στο άκρο («ράμφος») του καθετήρα (για να διευκολύνετε την εισαγωγή του καθετήρα και να ελαχιστοποιήσετε την ενόχληση στον ασθενή).

8. Με το δεξί χέρι, πάρτε τον καθετήρα με αποστειρωμένο τσιμπιδάκι σε απόσταση 7-8 cm από το άκρο του («ράμφος»).

Ρύζι. 8-9.Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης στις γυναίκες

9. Σπρώξτε ξανά τα χείλη με το αριστερό χέρι. με το δεξί χέρι, εισάγετε προσεκτικά τον καθετήρα στην ουρήθρα σε βάθος 4-5 cm μέχρι να εμφανιστούν τα ούρα.

10. Χαμηλώστε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα σε ένα δοχείο για τη συλλογή ούρων.

11. Στο τέλος της διαδικασίας (όταν η ισχύς της ροής των ούρων αρχίζει να εξασθενεί σημαντικά), αφαιρέστε προσεκτικά τον καθετήρα από την ουρήθρα.

12. Τοποθετήστε τον καθετήρα (εάν χρησιμοποιήθηκε επαναχρησιμοποιήσιμο κιτ καθετηριασμού) σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

13. Αφαιρέστε τα γάντια, πλύνετε τα χέρια.

υπεζωκοτική παρακέντηση

Παρακέντηση (λατ. punctio- ένεση, παρακέντηση ή παρακέντηση (ελληνικά. παρακέντηση- τρύπημα από το πλάι), - διαγνωστικός ή θεραπευτικός χειρισμός: παρακέντηση ιστών, παθολογικός σχηματισμός, αγγειακό τοίχωμα, όργανο ή σωματική κοιλότητα με κούφια βελόνα ή τροκάρ*.

Υπεζωκοτική παρακέντηση ή πλευροκέντηση (γρ. πλευρά-πλευρά, πλευρά, Kentesis-παρακέντηση), ή θωρακοκέντηση (γρ. Θώρακος-στήθος, Kentesis-παρακέντηση), που ονομάζεται παρακέντηση στήθοςμε την εισαγωγή βελόνας ή τροκάρ στην υπεζωκοτική κοιλότητα για την εξαγωγή υγρού από αυτήν. Στο υγιές άτομοστην υπεζωκοτική κοιλότητα υπάρχει πολύ μικρή ποσότητα υγρού - έως 50 ml.

Στόχοι: αφαίρεση υγρού που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προσδιορισμός της φύσης του (έκχυση φλεγμονώδους ή μη φλεγμονώδους προέλευσης) για διευκρίνιση της διάγνωσης, καθώς και εισαγωγή φαρμάκων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

* Τροκάρ (γαλλικά) τροκάρ)- ένα χειρουργικό όργανο σε μορφή ατσάλινο μυτερό στυλεό με ένα σωλήνα τοποθετημένο πάνω του.

Απαραίτητος εξοπλισμός: αποστειρωμένη σύριγγα χωρητικότητας 20 ml με λεπτή βελόνα μήκους 5-6 cm για αναισθησία (ανακούφιση από τον πόνο). μια αποστειρωμένη βελόνα παρακέντησης με αυλό 1-1,5 mm, μήκους 12-14 cm, συνδεδεμένη με ελαστικό σωλήνα μήκους περίπου 15 cm. αποστειρωμένος δίσκος, ηλεκτρική αναρρόφηση, διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου, διάλυμα αλκοόλης 70%, στείρος επίδεσμος, αποστειρωμένοι δοκιμαστικοί σωλήνες, διάλυμα προκαΐνης 0,25%, μαξιλάρι, λαδόκολλα, καρέκλα, μάσκα, αποστειρωμένα γάντια, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Η σειρά της διαδικασίας:

1. 15-20 λεπτά πριν από την παρακέντηση, όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, κάντε στον ασθενή υποδόρια ένεση σουλφοκαμφορικού οξέος + προκαΐνης («Σουλφοκαμφοκαΐνη») ή νικεθαμίδης.

2. Για να καθίσετε τον ασθενή απογυμνωμένο μέχρι τη μέση σε μια καρέκλα στραμμένη προς την πλάτη, ζητήστε του να στηριχθεί στην πλάτη της καρέκλας με το ένα χέρι και να βάλει το άλλο (από την πλευρά του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας) πίσω από το κεφάλι του.

3. Ζητήστε από τον ασθενή να γέρνει ελαφρά το σώμα προς την αντίθετη κατεύθυνση από εκείνη όπου ο γιατρός θα κάνει την παρακέντηση.

4. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό και περιποιηθείτε τα με απολυμαντικό διάλυμα.

5. Βάλτε αποστειρωμένη μάσκα, φόρεμα, γάντια.

6. Αντιμετωπίστε το σημείο παρακέντησης με ένα διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου, στη συνέχεια με ένα διάλυμα αλκοόλης 70% και ξανά με ιώδιο.

7. Εφαρμόστε τοπική αναισθησία με διάλυμα προκαΐνης 0,25% (η νοσοκόμα δίνει στον γιατρό μια σύριγγα με διάλυμα προκαΐνης) στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ωμοπλάτης ή της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής.

8. Ο γιατρός εκτελεί την παρακέντηση στη ζώνη μέγιστης θαμπότητας του ήχου κρουστών (συνήθως στον έβδομο-όγδοο μεσοπλεύριο χώρο). γίνεται παρακέντηση στον μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του άνω άκρου της υποκείμενης πλευράς (Εικ. 8-10, α), αφού η νευροαγγειακή δέσμη διέρχεται κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς και τα μεσοπλεύρια αγγεία μπορεί να καταστραφούν. Όταν η βελόνα εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει μια αίσθηση «αστοχίας» στον ελεύθερο χώρο (Εικ. 8-10, β).

9. Για μια δοκιμαστική παρακέντηση, χρησιμοποιείται μια σύριγγα χωρητικότητας 10-20 ml με χοντρή βελόνα και για την αφαίρεση μεγάλης ποσότητας υγρού χρησιμοποιείται σύριγγα Janet ή ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης (η νοσοκόμα πρέπει να δώσει μια σύριγγα , ενεργοποιήστε την ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης).

10. Για διαγνωστικούς σκοπούς, 50-100 ml υγρού αναρροφούνται στη σύριγγα, η νοσοκόμα το χύνει σε προ-υπογεγραμμένο

Ρύζι. 8-10.Υπεζωκοτική παρακέντηση: α - παρακέντηση θώρακα κατά μήκος του άνω άκρου της υποκείμενης πλευράς. β - η βελόνα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αυτή τη στιγμή υπάρχει μια αίσθηση "αστοχίας")

επισημαίνει και αποστέλλει, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, για φυσικοχημική, κυτταρολογική ή βακτηριολογική εξέταση.

11. Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, λιπάνετε το σημείο της παρακέντησης με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου και εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.

12. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα αντικείμενα σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΗΣΗ

Παρακέντηση κοιλίας ή λαπαροκέντηση (γρ. λαπαρά-κοιλιά, μήτρα, κάτω μέρος της πλάτης, Kentesis-παρακέντηση) ονομάζεται παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος με τη χρήση τροκάρ για την εξαγωγή παθολογικού περιεχομένου από την κοιλιακή κοιλότητα.

Στόχοι: αφαίρεση υγρού που συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα με ασκίτη, εργαστηριακή έρευναασκιτικό υγρό.

Η παρακέντηση της κοιλιάς γίνεται μόνο από γιατρό, μια νοσοκόμα τον βοηθά.

Απαραίτητος εξοπλισμός: αποστειρωμένο τροκάρ, σύριγγα με βελόνα αναισθησίας, χειρουργική βελόνα και υλικό ράμματος. Διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου, διάλυμα αλκοόλης 70%, αποστειρωμένοι δοκιμαστικοί σωλήνες, αποστειρωμένοι επίδεσμοι, αποστειρωμένα φύλλα, δοχείο συλλογής ασκητικού υγρού, μάσκα, αποστειρωμένα γάντια, δοχεία για απολυμαντικό διάλυμα.

Η σειρά της διαδικασίας:

1. Καθίστε τον ασθενή σε μια καρέκλα και ζητήστε του να μετακινήσει την πλάτη του σφιχτά στο πίσω μέρος της καρέκλας, καλύψτε τα πόδια του ασθενούς με λαδόκολλα.

2. Τοποθετήστε ένα δοχείο μπροστά από τον ασθενή για τη συλλογή ασκιτικού υγρού.

3. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό και επεξεργαστείτε τα με απολυμαντικό διάλυμα. φορέστε μια αποστειρωμένη μάσκα, φόρεμα, γάντια.

4. Δώστε στον γιατρό μια σύριγγα με διάλυμα προκαΐνης 0,25% ("Novocaine") για τοπική αναισθησία, ένα νυστέρι, ένα τροκάρ για παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

5. Φέρτε ένα αποστειρωμένο σεντόνι κάτω από την κάτω κοιλιακή χώρα του ασθενούς, τα άκρα του οποίου πρέπει να κρατά μια νοσοκόμα. καθώς αφαιρείται το υγρό, θα πρέπει να τραβήξει το φύλλο προς το μέρος του για να αποφευχθεί η κατάρρευση στον ασθενή.

6. Δώστε στον γιατρό αποστειρωμένα σωληνάρια για τη συλλογή ασκιτικού υγρού για ανάλυση.

7. Μετά την αργή εκκένωση του ασκητικού υγρού, εφαρμόστε χειρουργική βελόνα και υλικό ράμματος για συρραφή.

8. Δώστε στον γιατρό όλα όσα χρειάζεστε για την επεξεργασία του μετεγχειρητικού ράμματος.

9. Εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

10. Τοποθετήστε το χρησιμοποιημένο υλικό σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

11. Η νοσοκόμα του θαλάμου πρέπει να ελέγχει τον σφυγμό και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο θάλαμο σε αναπηρικό καροτσάκι.



Παρόμοια άρθρα

  • Αγγλικά - ρολόι, ώρα

    Όλοι όσοι ενδιαφέρονται να μάθουν αγγλικά έχουν να αντιμετωπίσουν περίεργους χαρακτηρισμούς σελ. Μ. και ένα. m , και γενικά, όπου αναφέρεται χρόνος, για κάποιο λόγο χρησιμοποιείται μόνο 12ωρη μορφή. Μάλλον για εμάς που ζούμε...

  • «Αλχημεία στο χαρτί»: συνταγές

    Το Doodle Alchemy ή Alchemy on paper για Android είναι ένα ενδιαφέρον παιχνίδι παζλ με όμορφα γραφικά και εφέ. Μάθετε πώς να παίξετε αυτό το καταπληκτικό παιχνίδι και βρείτε συνδυασμούς στοιχείων για να ολοκληρώσετε το Alchemy on Paper. Το παιχνίδι...

  • Το παιχνίδι κολλάει στο Batman: Arkham City;

    Εάν αντιμετωπίζετε το γεγονός ότι το Batman: Arkham City επιβραδύνει, κολλάει, το Batman: Arkham City δεν θα ξεκινήσει, το Batman: Arkham City δεν θα εγκατασταθεί, δεν υπάρχουν στοιχεία ελέγχου στο Batman: Arkham City, δεν υπάρχει ήχος, εμφανίζονται σφάλματα επάνω, στο Batman:...

  • Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τους κουλοχέρηδες Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τον τζόγο

    Μαζί με έναν ψυχοθεραπευτή στην κλινική Rehab Family στη Μόσχα και έναν ειδικό στη θεραπεία του εθισμού στον τζόγο Roman Gerasimov, οι Rating Bookmakers εντόπισαν την πορεία ενός παίκτη στο αθλητικό στοίχημα - από τη δημιουργία εθισμού έως την επίσκεψη σε γιατρό,...

  • Rebuses Διασκεδαστικά παζλ γρίφους γρίφους

    Το παιχνίδι "Riddles Charades Rebuses": η απάντηση στην ενότητα "RIDDLES" Επίπεδο 1 και 2 ● Ούτε ποντίκι, ούτε πουλί - γλεντάει στο δάσος, ζει στα δέντρα και ροκανίζει ξηρούς καρπούς. ● Τρία μάτια - τρεις παραγγελίες, κόκκινο - το πιο επικίνδυνο. Επίπεδο 3 και 4 ● Δύο κεραίες ανά...

  • Όροι λήψης κεφαλαίων για δηλητήριο

    ΠΟΣΑ ΧΡΗΜΑΤΑ ΠΑΝΕ ΣΤΟΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΚΑΡΤΑΣ SBERBANK Σημαντικές παράμετροι των συναλλαγών πληρωμών είναι οι όροι και τα επιτόκια για πίστωση κεφαλαίων. Αυτά τα κριτήρια εξαρτώνται κυρίως από την επιλεγμένη μέθοδο μετάφρασης. Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για τη μεταφορά χρημάτων μεταξύ λογαριασμών