Άσηπτο και αντισηπτικό. Τύποι ασηψίας και αντισηψίας. Θέμα: «Βασικά στοιχεία ασηψίας και αντισηπτικών για την εξασφάλιση ασφαλούς περιβάλλοντος για επαγγελματίες κτηνιάτρους και ζώα εκτροφής Απαιτήσεις για αντισηπτικά

Ασηψία (ένα -χωρίς, σηπτικός-σήψη) είναι μια μη σήψη μέθοδος εργασίας.

Ασηψία- ένα σύνολο μεθόδων και τεχνικών εργασίας που στοχεύουν στην πρόληψη της εισόδου μόλυνσης στο τραύμα, στο σώμα του ασθενούς, τη δημιουργία ακέραιων, στείρων συνθηκών για χειρουργική εργασία μέσω της χρήσης οργανωτικών μέτρων, ενεργών χημικών απολύμανσης, καθώς και τεχνικών μέσων και φυσικούς παράγοντες.

Πρέπει να τονιστεί η σημασία των οργανωτικών μέτρων: καθίστανται καθοριστικά. Στη σύγχρονη ασηψία, δύο από τις βασικές αρχές της έχουν διατηρήσει τη σημασία τους:

Ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι αποστειρωμένο.

Όλοι οι χειρουργικοί ασθενείς πρέπει να χωρίζονται σε δύο ρεύματα: «καθαρούς» και «πυώδεις».

Αντισηπτικά(αντι- κατά, σηπτικό- σήψη) - μέθοδος εργασίας κατά της σήψης. Ο όρος «αντισηπτικό» εισήχθη το 1750 από τον Άγγλο χειρουργό J. Pringle, ο οποίος περιέγραψε την αντισηπτική δράση της κινίνης.

Αντισηπτικά- σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών στο τραύμα, παθολογική εστίαση, όργανα και ιστούς, καθώς και στο σώμα του ασθενούς συνολικά, χρησιμοποιώντας μηχανικές και φυσικές μεθόδους επιρροής, ενεργές χημικές ουσίες και βιολογικούς παράγοντες.

Έτσι, εάν η άσηψη εμποδίζει τους μικροοργανισμούς να εισέλθουν στην πληγή, τότε το αντισηπτικό τους καταστρέφει στο τραύμα και στο σώμα του ασθενούς.

Είναι αδύνατο να εργαστεί κανείς χωρίς την τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας στο χειρουργείο. Εφαρμογή σε εσωτερικό περιβάλλοντο σώμα του ασθενούς - η κύρια διαφορά μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων. Εάν ταυτόχρονα ο ασθενής έχει μια μολυσματική επιπλοκή λόγω του γεγονότος ότι τα μικρόβια έχουν εισέλθει στο σώμα από το εξωτερικό, τότε προς το παρόν θα θεωρείται ιατρογενής επιπλοκή, καθώς η ανάπτυξή του σχετίζεται με ελλείψεις στις δραστηριότητες της χειρουργικής υπηρεσίας .

Ασηψία

Οι κύριοι τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης

Για να αποφευχθεί η είσοδος μόλυνσης στην πληγή, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να γνωρίζετε τις πηγές και τους τρόπους εξάπλωσής της (Εικ. 2-1).

Μια μόλυνση που εισέρχεται σε μια πληγή από το περιβάλλον ονομάζεται εξωγενής.Οι κύριες πηγές του είναι: αέρας με σωματίδια σκόνης στα οποία εγκαθίστανται μικροοργανισμοί. έκκριση από τον ρινοφάρυγγα και την ανώτερη αναπνευστική οδό ασθενών, επισκεπτών και ιατρικού προσωπικού. εκκρίσεις τραύματος από πυώδεις πληγές, διάφορες οικιακές ρύπανση.

Ρύζι. 2-1.Οι κύριοι τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης

Μια εξωγενής λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει στο τραύμα του ασθενούς με τρεις κύριους τρόπους: αερομεταφερόμενο, επαφή και εμφύτευση.

Μια μόλυνση που εισέρχεται σε μια πληγή από το σώμα του ίδιου του ασθενούς ονομάζεται ενδογενής.Οι κύριες πηγές του: το δέρμα του ασθενούς, εσωτερικά όργανα, παθολογικές εστίες.

Πρόληψη αερομεταφερόμενης λοίμωξης

Με την αερομεταφερόμενη οδό μόλυνσης, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην πληγή από τον περιβάλλοντα αέρα, όπου βρίσκονται πάνω σε σωματίδια σκόνης ή σε σταγόνες εκκρίσεων από την ανώτερη αναπνευστική οδό ή εκκρίσεις του τραύματος.

Για την πρόληψη της αερομεταφερόμενης λοίμωξης χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων, τα κύρια από τα οποία είναι οργανωτικά μέτρα που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του έργου των χειρουργικών τμημάτων και του νοσοκομείου στο σύνολό του.

Χαρακτηριστικά της οργάνωσης και της διευθέτησης του χειρουργείου

Η αρχή της συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας αποτελεί τη βάση της οργάνωσης ενός χειρουργικού νοσοκομείου. Είναι απαραίτητο για την πρόληψη μόλυνση του τραύματος, δημιουργώντας τις μέγιστες συνθήκες διενέργειας επεμβάσεων, εξετάσεων και μετεγχειρητικής φροντίδας των ασθενών.

Κύριος δομικές μονάδεςΤο χειρουργείο περιλαμβάνει τμήμα εισαγωγών, τμήματα θεραπείας και διάγνωσης και χειρουργική μονάδα.

Τμήμα Υποδοχής

Το τμήμα εισαγωγής (αίθουσα εισαγωγής) έχει σχεδιαστεί για να δέχεται ασθενείς που παραπέμπονται από ιατρικά ιδρύματα εξωτερικών ασθενών (πολυκλινική, κέντρο υγείας κ.λπ.) που παραδίδονται με ασθενοφόρα ή επείγουσα περίθαλψηή αναζητούν βοήθεια από μόνα τους.

Λειτουργίες.

Ερώτηση νούμερο 1. Η έννοια της ασηψίας και της αντισηψίας.

Στη χειρουργική πράξη, και γενικά σε όλες τις κτηνιατρικές εργασίες, απαιτείται αυστηρή τήρηση και εφαρμογή των βασικών κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Ποιες είναι αυτές οι δύο έννοιες και ποια είναι η ουσία τους;

Πρώτα απ 'όλα, τι είναι η ασηψία; Αυτή η λέξη είναι ελληνικής προέλευσης, α - αρνούμαι σήψη - σήψη.

Ασηψίαονομάζεται ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της εισόδου μικροοργανισμών στο τραύμα.

Αντισηπτικά(γρ. αντι-κατά, σηπτικός - πυώδης) - ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή ή την αναστολή της ανάπτυξης και ανάπτυξης μικροοργανισμών που βρίσκονται στο δέρμα του χειρουργικού πεδίου, στην επιφάνεια του δέρματος των χεριών του χειρουργού, στους βλεννογόνους, στους ιστούς του τραύματος του χειρουργείου ζώο, αποτρέποντας τη σηπτική δηλητηρίαση, αυξάνοντας την άμυνα του οργανισμού.

Στην ιστορία της εξέλιξης της χειρουργικής, διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι:

1. Έως άσηπτο από την αρχαιότητα έως τη δεκαετία του '60 του 19ου αιώνα.

2. Αντισηπτικό από τη δεκαετία του '60 έως τη δεκαετία του '90 του 19ου αιώνα.

3.ασηψία από τη δεκαετία του '90 του 19ου αιώνα έως τον 1ο Παγκόσμιο Πόλεμο το 1914.

4. Μοντέρνο - ένας συνδυασμός ασηψίας και αντισηψίας με τη σύγχρονη έννοια τους.

Πριν η άσηπτη περίοδος χαρακτηρίζεται από:

1. Έλλειψη έννοιας μόλυνσης.

2. Έλλειψη ανάπτυξης της επιστήμης της μικροβιολογίας.

3. Επιπλοκή χειρουργικών τραυμάτων με πυώδη μόλυνση (ερυσίπελας, κακοήθη οίδημα και άλλα).

Μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, περισσότερο από το 80% των χειρουργηθέντων πέθαναν από πυώδεις, σήψης και γάγγραινα επιπλοκές χειρουργικών τραυμάτων, τα αίτια των οποίων ήταν άγνωστα. Οι ασθενείς πέθαναν από γάγγραινα στο νοσοκομείο. Η επέμβαση έγινε χωρίς ρόμπες, τα χέρια δεν πλύθηκαν και κατά τη διάρκεια των επιδέσμων μεταφέρθηκε πύον από τον έναν ασθενή στον άλλο.

Το 1847 ένας Ούγγρος γιατρός Semmelweiss ισχυρίστηκε ότι η αιτία της σηψαιμίας μετά τον τοκετό είναι η εισαγωγή «πτωματικού δηλητηρίου» από τα χέρια των γιατρών και συνέστησε το πλύσιμο των χεριών με διάλυμα λευκαντικό.

ένας από τους πρώτους που εξέφρασαν αυτή τη σκέψη: «Δεν είναι μακριά η στιγμή που μια προσεκτική μελέτη των τραυματικών και νοσοκομειακών μιασμών (ρύπανση) θα δώσει στους χειρουργούς μια διαφορετική κατεύθυνση». Πίστευε ότι η μόλυνση των πληγών προκλήθηκε από τα χέρια του χειρουργού, των βοηθών του, μέσω κλινοσκεπασμάτων και κλινοσκεπασμάτων. Ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε αλκοόλ, λάπις, ιώδιο.

Βασισμένο σε ανακαλύψεις Παστέρ από το 1867 Lister κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αιτία των επιπλοκών μπορεί να αποφευχθεί με την εφαρμογή μέτρων για την καταστροφή βακτηρίων στον αέρα, στα χέρια και σε αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το τραύμα.

Η αξία του στη δημιουργία του δόγματος της ασηψίας, ανέπτυξε την πρόληψη της μόλυνσης, την αντισηπτική μέθοδο.

Μαζί με τις θετικές πλευρές, τα ακόλουθα αρνητικές πλευρέςασηπτική μέθοδος.

2. Το πλύσιμο των χεριών προκαλεί εγκαύματα.

3. Η βακτηριοκτόνος δράση του δεν είναι τόσο υψηλή.

Καθώς η εμπειρία συσσωρεύτηκε, κατέστη σαφές ότι τα καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την τήρηση της σχολαστικής καθαριότητας κατά τη διάρκεια των εργασιών.

Βάσει των σύγχρονων αντιλήψεων, η άσηψη αποτελείται όχι μόνο από την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου, τα χέρια του χειρουργού, την εκτομή ή την αφαίρεση νεκρωτικών ιστών, αλλά και τη χρήση ενός συνόλου μέτρων που στοχεύουν στην αύξηση της νευροανοσοβιολογικής αντίστασης του σώματος στη μόλυνση.

Διακρίνω τα ακόλουθα είδη ασηψίας: χημική, φυσική, βιολογική, μηχανική, χειρουργική.

Μηχανικός: συνίσταται στην αφαίρεση θρόμβων αίματος, αποκομμάτων ιστού, τρίχας, ξένων αντικειμένων από το τραύμα.

Φυσικός: περιλαμβάνει τη χρήση φυσικών μέσων (UFL, US, UHF, t0C).

Χημική ουσία - βασίζεται στη χρήση διαφόρων αντισηπτικών ουσιών που δρουν βακτηριοκτόνα και βακτηριοστατικά. Αυτά περιλαμβάνουν: φουρακιλλίνη, ριβανόλη, μικροκτόνο, διοξειδίνη, περβομούρη, λαμπρό πράσινο, ιχθυόλη, βακτηριοκτόνο, θυμόλη, αλκοόλες, φαινόλες,οξειδωτικά μέσα (H2O2, KMnO4), άλατα βαρέων μετάλλων (Cu, Hg, Ag), τασιενεργά, ιδιαίτερα κατιονικού τύπου (διμεξείδιο, χλωρεξιδίνη, καταπόλη, σοπροτάνη, rokkal και άλλα). Πολλά από αυτά χρησιμοποιούνται ήδη σπάνια λόγω της υψηλής τοξικότητάς τους (καρβολικό οξύ, εξάχνωση, νέφτι).

Βιολογικά - με βάση τη χρήση βιολογικά δραστικών ουσιών (αντιβιοτικά, φυτοκτόνα, βακτηριοφάγοι, ανοσοτροποποιητές: θυμαλίνη, θυμογόνο, νουκλεϊνικό Na, ισοθεζόνη, μεθυλδρακίλη).

Χειρουργική - περιλαμβάνει την ορθολογική εκτομή νεκρωτικών και μη βιώσιμων ιστών με νυστέρι, ψαλίδι.

Διάκριση επιφανειακής και βαθιάς ασηψίας.

Επιφάνεια - έκθεση σε ασηψία στην επιφάνεια του τραύματος.

βαθιά - προβλέπει τον εμποτισμό των βαθιών στρωμάτων με αντισηπτικά διαλύματα.

Η ασηψία πρέπει να διακρίνεται από την αποστείρωση και την απολύμανση.

Απολύμανση - από τα γαλλικά λέξεις des - αφαίρεση, infecere - μολύνω. Ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή παθογόνων και υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών σε περιβαλλοντικά αντικείμενα χρησιμοποιώντας χημικά, σωματικές και άλλες επιρροές.

Αποστείρωση- περιλαμβάνει την πλήρη απελευθέρωση του αντικειμένου επιρροής από μικροοργανισμούς.

Το επόμενο στάδιο στην ιστορία της ανάπτυξης από το 1888 - ασηπτική περίοδος.

Η ουσία της μεθόδου ασηψίας είναι να αποτρέψει τη διείσδυση μικροβίων στο τραύμα με καταστροφή. Η ανάπτυξη της ασηψίας διευκολύνθηκε πολύ από τον μαθητή του Pirogov, E. Bergman και τον βοηθό του Schimmelbusch. Εισήγαγαν στη χειρουργική πρακτική την αποστείρωση των εργαλείων με βρασμό σε διάλυμα σόδας 1%.

Το 1890, στο Χ Διεθνές Συνέδριο Χειρουργών στο Βερολίνο, μετά την έκθεση του Μπέργκμαν, η ασηψία έλαβε πλήρη αναγνώριση.

Στην Ρωσία εισήγαγε την άσηπτη μέθοδο λειτουργίας του Trinkler - καθηγητής στο Ινστιτούτο Kharkov, υποστηρικτές του ήταν ο Dyakonov, Subbotin. Διαδόθηκε ευρέως μετά το 1914.

Αρχικά, η ασηψία ήταν αντίθετη με την αντισηψία.

Η διαίρεση σε ασηψία και αντισηπτικά είναι υπό όρους, αφού δεν υπάρχει σαφής γραμμή μεταξύ τους. Ταυτόχρονα, μια μέθοδος είναι στενά συνυφασμένη με μια άλλη, σχηματίζει ένα ενιαίο σύμπλεγμα - άσηπτη-αντισηπτική μέθοδος - ένα σύνολο μέσων και μεθόδων που στοχεύουν στην πρόληψη και τη διακοπή μολυσματικών διεργασιών σε ζωικούς ιστούς.

Ερώτηση 2. Επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Σε ζώα εκτροφής, στο τρίχωμα, στη στοματική και ρινική κοιλότητα, σε όλο το μήκος του εντερικού σωλήνα, στις απεκκριτικές οδούς του ουροποιογεννητικού συστήματος, υπάρχουν μικροοργανισμοί σε μεγάλους αριθμούς. Ωστόσο, όλα αυτά τα μικρόβια δεν προκαλούν βλάβη, εφόσον το σώμα έχει μια φυσιολογική ανατομική και φυσιολογική σχέση οργάνων και ιστών. Αλλά δεν χρειάζεται παρά να αποδυναμώσει το νευρικό σύστημα ή να προκαλέσει μικρές μηχανικές βλάβες σε φυσιολογικούς φραγμούς - το δέρμα και τους βλεννογόνους, όπως τα μικρόβια από αβλαβήςτα πλάσματα γίνονται «ακραία ερεθιστικά» που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ζώου.

Προς το παρόν, έχουν καθιερωθεί οι τρόποι διείσδυσης μικροβίων στο χειρουργικό τραύμα - έχει εντοπιστεί χειρουργική λοίμωξη. Η πιο κοινή επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων είναι η μόλυνση του τραύματος.

Η μικροβιακή μόλυνση μπορεί να είναι:

ένα)από πηγές που βρίσκονται στο ίδιο το σώμα του ασθενούς - τα λεγόμενα – αυτογενής λοίμωξη (στοματική κοιλότητα, έντερα, τερηδόνα δόντια, ουλές, έλκη που περιέχουν στρεπτοκοκκική λοίμωξη).

σι)μόλυνση από πηγές έξω από τον άρρωστο οργανισμό, από το εξωτερικό περιβάλλον - αυτό είναι το λεγόμενο εξωγενής λοίμωξη, η οποία χωρίζεται σε: 1)αέραςή σκονισμένος;

2) σταγόνα;

3)Επικοινωνία;

4) εμφύτευση.

Στο μόλυνση του αέρα μικροοργανισμοί εισέρχονται στην πληγή είτε απευθείας είτε με σκόνη. Η μόλυνση από αέρα ή σκόνη εξαρτάται από την κατάσταση του αέρα στο χειρουργείο. Όταν καθαρίζετε το δωμάτιο ή όταν περπατάτε πολύ κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανεβαίνει ένας μεγάλος αριθμός απόσκόνη που κατακάθεται μαζί με μικρόβια στο χειρουργικό τραύμα. Τα αερομεταφερόμενα μικρόβια μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από επιπλοκές στη διαδικασία επούλωσης του τραύματος. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, για την καταπολέμηση της αερομεταφερόμενης μόλυνσης, συνηθίζεται να εφαρμόζεται υγρό καθάρισμα τις εγκαταστάσεις στις οποίες εκτελείται η επέμβαση· το περπάτημα απαγορεύεται κατά την επέμβαση καλύπτονται οι τοίχοι του χειρουργείου λαδομπογιά έτσι ώστε να μπορούν εύκολα να πλυθούν ή να σκουπιστούν με ένα υγρό πανί. όλα τα περιττά στοιχεία αφαιρούνται. Η πρόληψη της μόλυνσης του αέρα στις χειρουργικές αίθουσες καθορίζεται από την οργάνωσή τους και τα μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της ατμοσφαιρικής ρύπανσης από μικρόβια, καθώς και στην καταστροφή των βακτηρίων που υπάρχουν ήδη σε αυτό.

μόλυνση με σταγόνες . Αυτό το είδος λοίμωξης είναι το πιο επικίνδυνος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Έχει διαπιστωθεί ότι η ανθρώπινη στοματική κοιλότητα περιέχει μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών. Εάν ο χειρουργός μιλήσει κατά τη διάρκεια της επέμβασης, σωματίδια σάλιου που περιέχουν μεγάλο αριθμό μικροβίων εισέρχονται εύκολα στην πληγή. Για να αποφευχθεί η μόλυνση με σταγόνες, προτείνεται να γίνει μια επέμβαση μεταμφιεσμένος . Η χειρουργική μάσκα αποτελείται από 4-5 στρώσεις γάζας ή 2 στρώσεις ελαφρού υφάσματος. Η μάσκα πρέπει να καλύπτει πλήρως τη ρινική και στοματική κοιλότητα, αλλά ταυτόχρονα να μην εμποδίζει την αναπνοή του χειρουργού.

Λοίμωξη επαφής - έχει μεγάλη σημασία από χειρουργική άποψη. Η μόλυνση από επαφή εισάγεται στο τραύμα από αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με την επιφάνεια του τραύματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης ( όργανα, επίδεσμοι, χειρουργεία και άλλα).

μόλυνση εμφυτεύματος - ένας ειδικός τύπος μόλυνσης από επαφή. Αυτή είναι μια λοίμωξη που εισάγεται με αντικείμενα που παραμένουν στο τραύμα ( απολίνωση, ράμματα, μετάξι, παροχετεύσεις).Οι μικροοργανισμοί με αντικείμενα επίσης μεταφέρονται (εμφυτεύονται) σε ιστούς. Αυτή δεν είναι μια φευγαλέα επαφή με την επιφάνεια του τραύματος ενός μολυσμένου αντικειμένου. Η παρουσία μικροβίων στο υλικό του ράμματος παίζει πολύ σημαντικό ρόλο, αφού το υλικό αυτό μερικές φορές βυθίζεται σε βαθείς ιστούς και παραμένει εκεί για ζωή.

Είναι σημαντικό ενδογενής μόλυνση, όταν τα μικρόβια βρίσκονται σε λανθάνουσα, λανθάνουσα κατάσταση στο σώμα ενός ζώου. Οι πιο συχνές εστίες λανθάνουσας μόλυνσης είναι τα άρρωστα δόντια, οι ουλές μετά από επουλωμένες πληγές, μια ουλή στον ομφαλό και άλλα. Η παρουσία λανθάνουσας λοίμωξης μπορεί να δώσει απροσδόκητες επιπλοκές μετά την επέμβαση με θανατηφόρο κατάληξη.

Αιμορραγία - επικίνδυνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης εάν κοπούν μεγάλα αγγεία. Ίσως μια ισχυρή αποδυνάμωση του σώματος ή η απώλεια ενός ζώου, η κακή αναγέννηση των ιστών. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε την αιμορραγία εγκαίρως, για να αποτρέψετε την απώλεια αίματος.

Τραυματικό σοκ - συμβαίνει με βαριά χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με επώδυνα ερεθίσματα. Αυτό είναι υπερδιέγερση νευρικό σύστημα. Το τραυματικό σοκ είναι μια έντονη καταστολή των ζωτικών διεργασιών του σώματος που προκαλείται από τραύμα.

Συμπτώματα: μια απότομη παραβίαση της αιμοδυναμικής, μείωση της γενικής θερμοκρασίας του σώματος, ο παλμός επιταχύνεται, νήμα. Η αναπνοή είναι επιφανειακή. Αντίδραση πόνου - η ευαισθησία μειώνεται, οι βλεννογόνοι είναι ωχροί, κυανωτικοί.

Πρόληψη: αναισθησία γενική, τοπική. Το πρωτοπαθές τραυματικό σοκ εξελίσσεται πολύ γρήγορα, καταλήγοντας σε θάνατο.

Γενικές διατάξεις, ορισμοί

Ασηψία (ένα -χωρίς, σηπτικός-σήψη) είναι μια μη σήψη μέθοδος εργασίας.

Ασηψία- ένα σύνολο μεθόδων και τεχνικών εργασίας που στοχεύουν στην πρόληψη της εισόδου μόλυνσης στο τραύμα, στο σώμα του ασθενούς, τη δημιουργία ακέραιων, στείρων συνθηκών για χειρουργική εργασία μέσω της χρήσης οργανωτικών μέτρων, ενεργών χημικών απολύμανσης, καθώς και τεχνικών μέσων και φυσικούς παράγοντες.

Πρέπει να τονιστεί η σημασία των οργανωτικών μέτρων: καθίστανται καθοριστικά. Στη σύγχρονη ασηψία, δύο από τις βασικές αρχές της έχουν διατηρήσει τη σημασία τους:

Ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι αποστειρωμένο.

Όλοι οι χειρουργικοί ασθενείς πρέπει να χωρίζονται σε δύο ρεύματα: «καθαρούς» και «πυώδεις».

Αντισηπτικά(αντι- κατά, σηπτικό- σήψη) - μέθοδος εργασίας κατά της σήψης. Ο όρος «αντισηπτικό» εισήχθη το 1750 από τον Άγγλο χειρουργό J. Pringle, ο οποίος περιέγραψε την αντισηπτική δράση της κινίνης.

Αντισηπτικά- ένα σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών στο τραύμα, την παθολογική εστία, τα όργανα και τους ιστούς, καθώς και στο σώμα του ασθενούς στο σύνολό του, με τη χρήση μηχανικών και φυσικές μεθόδουςεκθέσεις, ενεργές χημικές ουσίες και βιολογικούς παράγοντες.

Έτσι, εάν η άσηψη εμποδίζει τους μικροοργανισμούς να εισέλθουν στην πληγή, τότε το αντισηπτικό τους καταστρέφει στο τραύμα και στο σώμα του ασθενούς.

Είναι αδύνατο να εργαστεί κανείς χωρίς την τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας στο χειρουργείο. Η εισαγωγή στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος του ασθενούς είναι η κύρια διαφορά μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων. Εάν ταυτόχρονα ο ασθενής έχει μια μολυσματική επιπλοκή λόγω του γεγονότος ότι τα μικρόβια έχουν εισέλθει στο σώμα από το εξωτερικό, τότε προς το παρόν θα θεωρείται ιατρογενής επιπλοκή, καθώς η ανάπτυξή του σχετίζεται με ελλείψεις στις δραστηριότητες της χειρουργικής υπηρεσίας .

Ασηψία

Για να αποφευχθεί η είσοδος μόλυνσης στην πληγή, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να γνωρίζετε τις πηγές και τους τρόπους εξάπλωσής της (Εικ. 2-1).

Μια μόλυνση που εισέρχεται σε μια πληγή από το περιβάλλον ονομάζεται εξωγενής.Οι κύριες πηγές του είναι: αέρας με σωματίδια σκόνης στα οποία εγκαθίστανται μικροοργανισμοί. έκκριση από τον ρινοφάρυγγα και την ανώτερη αναπνευστική οδό ασθενών, επισκεπτών και ιατρικού προσωπικού. εκκρίσεις τραύματος από πυώδεις πληγές, διάφορες οικιακές ρύπανση.

Ρύζι. 2-1.Οι κύριοι τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης

Μια εξωγενής λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει στο τραύμα του ασθενούς με τρεις κύριους τρόπους: αερομεταφερόμενο, επαφή και εμφύτευση.

Μια μόλυνση που εισέρχεται σε μια πληγή από το σώμα του ίδιου του ασθενούς ονομάζεται ενδογενής.Οι κύριες πηγές του: το δέρμα του ασθενούς, εσωτερικά όργανα, παθολογικές εστίες.

Πρόληψη αερομεταφερόμενης λοίμωξης

Με την αερομεταφερόμενη οδό μόλυνσης, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην πληγή από τον περιβάλλοντα αέρα, όπου βρίσκονται πάνω σε σωματίδια σκόνης ή σε σταγόνες εκκρίσεων από την ανώτερη αναπνευστική οδό ή εκκρίσεις του τραύματος.

Για την πρόληψη της αερομεταφερόμενης λοίμωξης χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων, τα κύρια από τα οποία είναι οργανωτικά μέτρα που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του έργου των χειρουργικών τμημάτων και του νοσοκομείου στο σύνολό του.

Χαρακτηριστικά της οργάνωσης και της διευθέτησης του χειρουργείου

Η αρχή της συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας αποτελεί τη βάση της οργάνωσης ενός χειρουργικού νοσοκομείου. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος, τη δημιουργία των μέγιστων συνθηκών για την πραγματοποίηση επεμβάσεων, εξετάσεων και μετεγχειρητική φροντίδαγια τους αρρώστους.

Τα κύρια δομικά τμήματα του χειρουργικού νοσοκομείου περιλαμβάνουν το τμήμα εισαγωγής, το θεραπευτικό και διαγνωστικό τμήμα και τη χειρουργική μονάδα.

Τμήμα Υποδοχής

Το τμήμα εισαγωγής (αίθουσα εισαγωγής) έχει σχεδιαστεί για να δέχεται ασθενείς που παραπέμπονται από ιατρικά ιδρύματα εξωτερικών ασθενών (πολυκλινική, κέντρο υγείας κ.λπ.), που παραδίδονται με ασθενοφόρα ή οχήματα έκτακτης ανάγκης ή αναζητούν βοήθεια μόνοι τους.

Συσκευή τμήμα εισαγωγής

Το τμήμα υποδοχής θα πρέπει να διαθέτει τους εξής χώρους: λόμπι, υποδοχή, γραφείο πληροφοριών, αίθουσες εξετάσεων. Στα μεγάλα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία, επιπλέον, θα πρέπει να υπάρχουν

εργαστήριο, αίθουσες απομόνωσης, διαγνωστικά δωμάτια, πτέρυγες όπου οι ασθενείς νοσηλεύονται και εξετάζονται για αρκετές ώρες για διευκρίνιση της διάγνωσης, καθώς και χειρουργεία, καμαρίνια και αίθουσες ανάνηψης (αντι-σοκ). Οργάνωση της εργασίας

Στο τμήμα εισαγωγής γίνεται εγγραφή ασθενών, ιατρική εξέταση, εξέταση, αν χρειαστεί, θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα, υγειονομική και υγειονομική περίθαλψη. Από αυτό οι ασθενείς μεταφέρονται στα διαγνωστικά και θεραπευτικά τμήματα. Ένας γιατρός και μια νοσοκόμα εργάζονται στα επείγοντα.

Ευθύνες νοσηλευτή

Καταχώρηση ιατρικού ιστορικού για κάθε εισερχόμενο ασθενή (συμπληρώνεται η σελίδα τίτλου, αναγράφεται ο ακριβής χρόνος εισαγωγής, η διάγνωση του ιδρύματος αναφοράς). Η νοσοκόμα κάνει μια κατάλληλη καταχώριση στο ημερολόγιο εισαγωγής ασθενών.

Μέτρηση θερμοκρασίας σώματος, εξέταση δέρμακαι τριχωτά μέρησώμα του ασθενούς για την ανίχνευση πεντικουλώσεως.

Εκπλήρωση εντολών γιατρού. Αρμοδιότητες Υπεύθυνου Υποδοχής

Εξέταση του ασθενούς και εξέτασή του.

Συμπλήρωση ιατρικού ιστορικού, διάγνωση κατά την εισαγωγή.

Προσδιορισμός της ανάγκης για υγειονομική και υγιεινή θεραπεία του ασθενούς.

Νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα με ένδειξη του είδους της μεταφοράς.

Ελλείψει ενδείξεων για νοσηλεία, η παροχή της απαραίτητης εξωνοσοκομειακής ιατρικής περίθαλψης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διαφορές στην προγραμματισμένη και επείγουσα νοσηλεία.

Κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης νοσηλείας, ο γιατρός πρέπει, βάσει παραπομπής ή προκαθορισμένου ραντεβού, να καθορίσει σε ποιο εξειδικευμένο τμήμα θα νοσηλευτεί ο ασθενής και να εντοπίσει την απουσία αντενδείξεων για νοσηλεία (λοιμώδεις νόσοι, πυρετός άγνωστης προέλευσης, επαφή με λοιμώδεις ασθενείς κ.λπ. ).

Σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει ο ίδιος τον ασθενή, να του παράσχει τις απαραίτητες πρώτες βοήθειες, να συνταγογραφήσει πρόσθετη εξέταση, να κάνει διάγνωση και να παραπέμψει τον ασθενή σε εξειδικευμένο τμήμα ή σε εξωτερική θεραπεία.

Υγειονομική περιποίηση

Η υγειονομική και υγιεινή περιποίηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

Υγιεινή μπάνιο ή ντους.

Επίδεσμος ασθενούς.

Εάν ανιχνευθεί πεντικουλόκ, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία: πλύσιμο με σαπούνι στο ντους, κούρεμα μαλλιών, θεραπεία με πάστα 50% σαπουνιού-διαλύτη, απολύμανση, απεντόμωση σεντονιών, ρούχων και παπουτσιών.

Μεταφορά του ασθενούς

Ο γιατρός επιλέγει τον τρόπο μεταφοράς ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της νόσου. Τρεις επιλογές είναι δυνατές: με τα πόδια, σε καρέκλα (καθιστή) και σε φορείο (ξαπλωμένη).

Ιατρικό και διαγνωστικό τμήμα χειρουργικού προφίλ (χειρουργικό τμήμα)

Από το τμήμα εισαγωγής οι ασθενείς εισέρχονται στο θεραπευτικό και διαγνωστικό τμήμα. Τα χαρακτηριστικά της συσκευής των ιατρικών και διαγνωστικών τμημάτων του χειρουργικού προφίλ υπόκεινται κυρίως στους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Κατά τον σχεδιασμό πολυεπιστημονικών νοσοκομείων, λαμβάνουν υπόψη τα χαρακτηριστικά του συνόλου των ασθενών, την πρωτοτυπία του εξοπλισμού των χειρουργικών τμημάτων που προορίζονται για την εξέταση και τη θεραπεία ασθενών με ορισμένες ασθένειες. Εκτός από τα γενικά χειρουργικά τμήματα, υπάρχουν εξειδικευμένα τμήματα (καρδιοχειρουργική, ουρολογία, τραυματολογία, νευροχειρουργική κ.λπ.), τα οποία σας επιτρέπουν να αντιμετωπίζετε πιο αποτελεσματικά και να προλαμβάνετε πιθανές επιπλοκές.

Χαρακτηριστικά κατασκευής και συμμόρφωση με τα υγειονομικά πρότυπα. Τα περισσότερα νοσοκομεία είναι χτισμένα στις πιο πράσινες, πιο φιλικές προς το περιβάλλον περιοχές. Τα χειρουργικά τμήματα δεν πρέπει να βρίσκονται στους κάτω ορόφους, εάν είναι δυνατόν, οι θάλαμοι να είναι για ένα ή δύο άτομα. Τουλάχιστον 7,5 m 2 επιφάνειας εκχωρείται σε έναν ασθενή στο νοσοκομείο με ύψος δωματίου τουλάχιστον 3 m και πλάτος τουλάχιστον 2,2 m. 1:6-1:7. Η θερμοκρασία του αέρα στους θαλάμους θα πρέπει να κυμαίνεται από 18-20?C και η υγρασία 50-55%.

Συσκευή.Το χειρουργικό τμήμα θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με θαλάμους για ασθενείς, μια θέση νοσηλευτή θαλάμου, μια αίθουσα θεραπείας, ένα καθαρό και πυώδες καμαρίνι, ένα δωμάτιο υγιεινής, αίθουσες θεραπείας και διάγνωσης,

τμήμα και ανώτερος νοσηλευτής, προσωπικό, νοσηλευτική.

Χαρακτηριστικά καθαρισμού, επίπλων. Το χειρουργικό τμήμα θα πρέπει να προσαρμόζεται για ενδελεχή επαναλαμβανόμενο καθαρισμό, και πάντα υγρό και με τη χρήση αντισηπτικών παραγόντων. Κάθε πρωί και βράδυ πραγματοποιείται υγρός καθαρισμός των χώρων. Οι τοίχοι πλένονται και σκουπίζονται με ένα υγρό πανί μία φορά κάθε 3 ημέρες. Τα πάνω μέρη των τοίχων, οι οροφές, οι πλατφόρμες καθαρίζονται από τη σκόνη, τα κουφώματα των παραθύρων και των θυρών σκουπίζονται μία φορά το μήνα.

Λόγω της ανάγκης για συχνό υγρό καθαρισμό, τα δάπεδα πρέπει να είναι πέτρινα ή πλημμυρισμένα ή να καλύπτονται με λινέλαιο ή πλακάκια. Οι τοίχοι είναι πλακάκια ή βαμμένοι. Στο χειρουργείο και στο καμαρίνι, οι ίδιες απαιτήσεις ισχύουν για τις οροφές. Τα έπιπλα είναι συνήθως κατασκευασμένα από μέταλλο ή πλαστικό, θα πρέπει να είναι ελαφριά, χωρίς περίπλοκη διαμόρφωση επιφανειών και να έχουν τροχούς για κίνηση. Η ποσότητα των επίπλων πρέπει να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο ανάλογα με τις ανάγκες.

Λειτουργία μετάβασης. Δεν μπορεί να υπάρχει μόνιμη ελεύθερη παρουσία επισκεπτών στο χειρουργικό τμήμα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η εμφάνιση, η ένδυση, η κατάστασή τους.

Αερισμός.Υπάρχει πρόγραμμα αερισμού στα τμήματα, το οποίο μειώνει σημαντικά (έως και 30%) την ατμοσφαιρική μόλυνση.

Φόρμα.Η χρήση προστατευτικής ενδυμασίας στο τμήμα είναι υποχρεωτική. Προηγουμένως, αυτό συνδέθηκε πάντα με λευκά παλτά, τα οποία διατηρούνται ακόμη σε πολλά ιδρύματα. Όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να έχουν αλλαγή παπουτσιών, φορέματα ή ειδικά κοστούμια από ελαφρύ ύφασμα, να πλένονται τακτικά. Η χρήση των αιθουσών υγειονομικής επιθεώρησης είναι η βέλτιστη: όταν οι εργαζόμενοι έρχονται στη δουλειά, κάνουν ντους, βγάζουν τα καθημερινά τους ρούχα και φορούν κοστούμια (ρόμπες). Απαγορεύεται η έξοδος με φόρμες εκτός τμήματος. Τα καπάκια πρέπει να φοριούνται στο καμαρίνι, στην αίθουσα θεραπείας, στο χειρουργείο, στις αίθουσες ανάνηψης και στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η χρήση καπακιών είναι επίσης υποχρεωτική για τις φύλακες νοσοκόμες που εκτελούν διάφορες επεμβάσεις στο κρεβάτι του ασθενούς (ενέσεις, αιμοληψία για ανάλυση, τοποθέτηση μουστάρδας, παροχέτευση κ.λπ.).

Λειτουργικό μπλοκ

Το χειρουργείο είναι το πιο καθαρό, «ιερό» μέρος στο χειρουργείο. Είναι στη μονάδα λειτουργίας που είναι απαραίτητο

αυστηρότερη τήρηση των κανόνων ασηψίας. Πέρασαν οι εποχές που το χειρουργείο ήταν ακριβώς στο τμήμα. Η χειρουργική μονάδα θα πρέπει να βρίσκεται πάντα χωριστά, και σε ορισμένες περιπτώσεις μάλιστα μεταφέρεται σε ειδικά παραρτήματα που συνδέονται με ένα πέρασμα προς το κύριο νοσοκομειακό συγκρότημα.

Η συσκευή της μονάδας λειτουργίας, η αρχή της ζωνοποίησης Για την πρόληψη της ατμοσφαιρικής ρύπανσης σε άμεση γειτνίαση με το χειρουργικό τραύμα, τηρείται η αρχή της ζωνοποίησης κατά την οργάνωση της μονάδας λειτουργίας. Υπάρχουν τέσσερις ζώνες στειρότητας στο χειρουργείο.

Ζώνη απόλυτης στειρότητας.

Ζώνη σχετικής στειρότητας.

Περιορισμένη ζώνη.

Χώρος καθεστώτος γενικού νοσοκομείου (μη αποστειρωμένος). Οι κύριοι χώροι του χειρουργείου και η κατανομή τους ανά ζώνες στειρότητας φαίνονται στο Σχ. 2-2.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Η κύρια αρχή στο έργο της μονάδας λειτουργίας είναι η αυστηρότερη τήρηση των κανόνων ασηψίας. Από αυτή την άποψη, κατανείμετε ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙχειρουργεία: προγραμματισμένα και έκτακτα, καθαρά και πυώδη. Κατά τον προγραμματισμό των επεμβάσεων σε κάθε χειρουργείο, η σειρά τους καθορίζεται σύμφωνα με τον βαθμό μόλυνσης: από λιγότερο μολυσμένο σε περισσότερο μολυσμένο.

Δεν πρέπει να υπάρχουν περιττά έπιπλα και εξοπλισμός στο χειρουργείο, ο όγκος των κινήσεων και του περπατήματος, που προκαλούν την εμφάνιση τυρβωδών ροών αέρα, θα πρέπει να μειωθεί στο ελάχιστο.

Είναι σημαντικό να περιορίσετε τις συνομιλίες. Σε ηρεμία, σε 1 ώρα, ένα άτομο εκκρίνει 10-100 χιλιάδες μικροβιακά σώματα, και όταν μιλάει - έως και 1 εκατομμύριο. επιπλέον άτομα. Μετά την επέμβαση, ο αριθμός των μικροοργανισμών σε 1 m 3 αέρα αυξάνεται 3-5 φορές και παρουσία, για παράδειγμα, μιας ομάδας μαθητών 5-6 ατόμων - 20-30 φορές. Επομένως, για την προβολή λειτουργιών, οργανώνουν ειδικά καλύμματα, χρησιμοποιούν σύστημα εξοπλισμού βίντεο.

Τύποι καθαρισμού χειρουργείου

Στο χειρουργείο, όπως και στο καμαρίνι, υπάρχουν διάφορα είδη καθαρισμού.

Στην αρχή της εργάσιμης ημέρας - σκούπισμα σκόνης από οριζόντιες επιφάνειες, προετοιμασία αποστειρωμένου τραπεζιού και τα απαραίτητα εργαλεία.

Ρεύμα- περιοδική αφαίρεση κατά τη λειτουργία του χρησιμοποιημένου υλικό ντύσιμοκαι λινά από τις λεκάνες,

Ρύζι. 2-2.Διάταξη λειτουργικού μπλοκ

αποθήκευση των εκτομών οργάνων σε ειδικά δοχεία και απομάκρυνσή τους από το χειρουργείο, συνεχής παρακολούθηση της καθαριότητας του δωματίου και εξάλειψη της αναδυόμενης ρύπανσης: σκούπισμα δαπέδου, τραπεζιών κ.λπ.

Μετά από κάθε επέμβαση - απομάκρυνση όλων των απορριμμάτων από το χειρουργείο, σκούπισμα του χειρουργικού τραπεζιού με αντισηπτικό διάλυμα, αλλαγή σεντονιών, άδειασμα των ριχταριστών, εάν χρειάζεται

Πλύσιμο δαπέδου, οριζόντιων επιφανειών, προετοιμασία οργάνων και αποστειρωμένο τραπέζι για την επόμενη επέμβαση.

Στο τέλος της εργάσιμης ημέρας - εκτός από την προηγούμενη παράγραφο, τα δάπεδα και οι οριζόντιες επιφάνειες πρέπει να πλένονται, να αφαιρούνται όλοι οι επίδεσμοι και τα λινά, να ανάβουν οι βακτηριοκτόνοι λαμπτήρες.

Γενικός- Μία φορά την εβδομάδα, το χειρουργείο ή η γκαρνταρόμπα πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα, αντιμετωπίζονται όλες οι επιφάνειες: δάπεδα, τοίχοι, οροφές, λάμπες. Ο κινητός εξοπλισμός αφαιρείται και επεξεργάζεται σε άλλο δωμάτιο και μετά τον καθαρισμό εγκαθίσταται στο χώρο εργασίας.

Διαχωρισμός των ροών ασθενών

Ο διαχωρισμός «καθαρών» και «πυωδών» ασθενών είναι η βασική αρχή της ασηψίας. Εφαρμογή όλων των περισσότερων σύγχρονους τρόπουςη πρόληψη της μόλυνσης θα ακυρωθεί εάν στο ίδιο δωμάτιο ένας καθαρός μετεγχειρητικός ασθενής βρίσκεται δίπλα σε έναν πυώδη!

Ανάλογα με τη χωρητικότητα του νοσοκομείου, υπάρχουν διάφοροι τρόποι επίλυσης αυτού του προβλήματος.

Εάν υπάρχει μόνο ένα χειρουργικό τμήμα στο νοσοκομείο, οι θάλαμοι για πυώδεις ασθενείς διατίθενται ειδικά σε αυτό, θα πρέπει να υπάρχουν δύο αποδυτήρια: καθαρό και πυώδες και το πυώδες πρέπει να βρίσκεται στο ίδιο διαμέρισμα με τους θαλάμους για πυώδεις ασθενείς. Είναι επίσης επιθυμητό να διατεθεί θάλαμος για μετεγχειρητικούς ασθενείς.

Στην απέναντι πλευρά του τμήματος.

Εάν υπάρχουν πολλά χειρουργικά τμήματα στο νοσοκομείο, χωρίζονται σε καθαρά και πυώδη. Στην κλίμακα των μεγάλων πόλεων, είναι ακόμη δυνατό να χωριστούν τα νοσοκομεία σε καθαρά και πυώδη. Ταυτόχρονα, όταν οι ασθενείς νοσηλεύονται, ο γιατρός του ασθενοφόρου γνωρίζει ποια καθαρά και ποια πυώδη νοσοκομεία για επείγοντα περιστατικά χειρουργική φροντίδασήμερα είναι σε υπηρεσία, και σύμφωνα με τη φύση της νόσου, αποφασίζει πού θα πάει τον ασθενή.

Μέθοδοι ελέγχου λοιμώξεων από τον αέρα

Ποιες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καταστροφή των μικροοργανισμών στον αέρα ή την αποτροπή της είσοδός τους εκεί; Πρόκειται για τη χρήση μάσκας, τη χρήση βακτηριοκτόνων λαμπτήρων και τον αερισμό, την τήρηση της προσωπικής υγιεινής από ασθενείς και ιατρικό προσωπικό.

Φορώντας μάσκες

Οι μάσκες χρησιμοποιούνται από ιατρικό προσωπικό για τη μείωση της απελευθέρωσης εκκρίσεων από το ρινοφάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα κατά την αναπνοή στο εξωτερικό περιβάλλον. Υπάρχουν δύο τύποι μάσκας: φιλτραριστικές και ανακλαστικές.

Οι μάσκες γάζας ανήκουν κατά κύριο λόγο στις φιλτραριστικές. Οι μάσκες γάζας τριών στρωμάτων που καλύπτουν τη μύτη και το στόμα διατηρούν το 70% των εκπνεόμενων μικροοργανισμών, τεσσάρων στρώσεων - 88%, έξι στρώσεων - 96%. Ωστόσο, όσο περισσότερα στρώματα, τόσο πιο δύσκολο είναι για τον χειρουργό να αναπνεύσει. Όταν η γάζα υγραίνεται, η ικανότητα φιλτραρίσματος της μάσκας μειώνεται. Μετά από 3 ώρες, το 100% των μάσκας γάζας τριών στρωμάτων είναι άφθονα με μικροχλωρίδα. Για να δώσουν στις μάσκες μεγαλύτερο αποτέλεσμα, εμποτίζονται με ένα αντισηπτικό (για παράδειγμα, χλωρεξιδίνη), ξηραίνονται και τοποθετούνται σε αυτόκλειστο. Οι ιδιότητες τέτοιων μασκών διατηρούνται για 5-6 ώρες.Οι σύγχρονες μάσκες κυτταρίνης μιας χρήσης είναι συνήθως αποτελεσματικές για 1 ώρα.

Στις ανακλαστικές μάσκες, το συμπύκνωμα από τον εκπνεόμενο αέρα ρέει στα τοιχώματα της μάσκας σε ειδικά δοχεία. Είναι δύσκολο να λειτουργήσει κανείς σε τέτοιες μάσκες, τώρα πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται.

Η χρήση μάσκας είναι υποχρεωτική στο χειρουργείο (και κάθε φορά

Νέα αποστειρωμένη μάσκα) και ντύσιμο, κατά τη διάρκεια επιδημίας γρίπης

Στους θαλάμους, σε ορισμένες περιπτώσεις - στον μετεγχειρητικό θάλαμο. Πρέπει να χρησιμοποιούνται μάσκες όταν εκτελούνται χειρισμοί που σχετίζονται με παραβίαση των ιστών του περιβλήματος (ντύσιμο στο θάλαμο, καθετηριασμός αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.).

μικροβιοκτόνοι λαμπτήρες

Υπάρχουν ειδικοί λαμπτήρες που εκπέμπουν υπεριώδεις ακτίνες με συγκεκριμένο μήκος κύματος, οι οποίες έχουν μέγιστη βακτηριοκτόνο δράση. Τέτοιες ακτίνες είναι επιβλαβείς για τον άνθρωπο. Επομένως, οι λαμπτήρες έχουν μια ορισμένη προστασία. Επιπλέον, υπάρχει ένας τρόπος λειτουργίας τους - η λειτουργία χαλαζία (οι λαμπτήρες είναι αναμμένοι σε ένα δωμάτιο όπου δεν υπάρχει προσωπικό και ασθενείς αυτή τη στιγμή). Ένας βακτηριοκτόνος λαμπτήρας αποστειρώνει έως και 30 m 3 αέρα για 2 ώρες και καταστρέφει τους μικροοργανισμούς σε ανοιχτές επιφάνειες. Οι μικροβιοκτόνοι λαμπτήρες πρέπει να βρίσκονται σε χειρουργεία, αποδυτήρια, δωμάτια θεραπείας, μετεγχειρητικές πτέρυγες και θαλάμους για πυώδεις ασθενείς.

Εξαερισμός

Ο αερισμός και ο αερισμός των χώρων μειώνουν την ατμοσφαιρική ρύπανση από μικροοργανισμούς κατά 30%. Εάν ταυτόχρονα χρησιμοποιούνται επιπλέον κλιματιστικά με βακτηριακά φίλτρα, η αποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων αυξάνεται στο 80%. Σε ιδιαίτερα «καθαρούς» χώρους, για παράδειγμα, σε χειρουργεία, θα πρέπει να εξαναγκάζεται ο αερισμός.

Η προσωπική υγιεινή των ασθενών και ιατρικό προσωπικό

Κατά την εισαγωγή, οι ασθενείς περνούν από το υγειονομικό σημείο ελέγχου στο τμήμα εισαγωγής (υγειονομική καθαριότητα, αλλαγή ρούχων, έλεγχος για πεντικουλίτιδα). Στη συνέχεια οι ασθενείς πρέπει να τηρούν τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Οι βαριά άρρωστοι ασθενείς βοηθούνται από νοσοκόμες (πλύσιμο, καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας, ξύρισμα, στρώσιμο του κρεβατιού). Το κρεβάτι και τα εσώρουχα πρέπει να αλλάζονται κάθε 7 ημέρες.

Στο χειρουργικό τμήμα υπάρχουν ορισμένοι κανόνες σχετικά με το ιατρικό προσωπικό. Πρώτα απ 'όλα, είναι ο έλεγχος της τήρησης των κανόνων προσωπικής υγιεινής, η απουσία κρυολογήματος και φλυκταινωδών παθήσεων. Επιπλέον, μία φορά κάθε 3 μήνες, το προσωπικό εξετάζεται για μεταφορά σταφυλόκοκκου στο ρινοφάρυγγα. Εάν το αποτέλεσμα της ανάλυσης είναι θετικό, ο εργαζόμενος αναστέλλεται από την εργασία, εντός 3-4 ημερών ενσταλάζει ένα αντισηπτικό (χλωρεξιδίνη) στη μύτη του, ξεπλένει τακτικά το λαιμό του, μετά από το οποίο υφίσταται επανειλημμένα ταμποναριστά από το ρινοφάρυγγα.

Η ιδέα των εξαιρετικά καθαρών χειρουργείων, βαροχειρουργικών αιθουσών, θαλάμων με βακτηριακό περιβάλλον

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη μόλυνσης μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά ασθενείς μετά από μεταμόσχευση οργάνων που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, καθώς και ασθενείς με εγκαύματα με τεράστια περιοχή πύλης εισόδου για μόλυνση. Για τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν εξαιρετικά καθαρά χειρουργεία, βαροχειρουργικές αίθουσες και θάλαμοι με βακτηριακό περιβάλλον. Εξαιρετικά καθαρά χειρουργεία με στρωτή ροή αέραΜέσω της οροφής του χειρουργείου εγχέεται συνεχώς αποστειρωμένος αέρας, ο οποίος έχει περάσει από βακτηριακό φίλτρο. Μια συσκευή εισαγωγής αέρα είναι τοποθετημένη στο πάτωμα. Αυτό δημιουργεί μια σταθερή στρωτή (ευθύγραμμη) κίνηση του αέρα που αποτρέπει τα δινορεύματα που ανεβάζουν σκόνη και μικροοργανισμούς από μη αποστειρωμένες επιφάνειες (Εικ. 2-3).

Ρύζι. 2-3.Χειρουργείο με στρωτή ροή αέρα (διάγραμμα): 1 - φίλτρο; 2 - κατεύθυνση ροής αέρα. 3 - ανεμιστήρας? 4 - διαχωριστής ροής αέρα. 5 - άνοιγμα για εξωτερικό αέρα. β - τρύπες στο πάτωμα

Barooperative

Θάλαμοι πίεσης πεπιεσμένου αέρα με αυξημένη πίεση, προσαρμοσμένοι για χειρουργικές επεμβάσεις. Έχουν ιδιαίτερα πλεονεκτήματα: αυξημένη στειρότητα, βελτιωμένη οξυγόνωση των ιστών. Σε αυτές τις χειρουργικές αίθουσες, ο χειρουργός είναι ντυμένος με μια ειδική σφραγισμένη στολή και στο κεφάλι του υπάρχει μια αναπνευστική συσκευή κλειστού κυκλώματος (η εισπνοή και η εκπνοή πραγματοποιούνται με τη χρήση ειδικών σωλήνων από το εξωτερικό). Έτσι, το προσωπικό απομονώνεται πλήρως από τον αέρα του χειρουργείου.

Το μεγαλύτερο βαρόκεντρο βρίσκεται στη Μόσχα. Αλλά τώρα αυτή η προσέγγιση θεωρείται οικονομικά ακατάλληλη, καθώς η κατασκευή και η συντήρηση των βαρο-λειτουργικών αιθουσών είναι πολύ δαπανηρές και οι συνθήκες εργασίας σε αυτές είναι δύσκολες.

Θάλαμοι με αντιβακτηριδιακό περιβάλλον

Τέτοιοι θάλαμοι χρησιμοποιούνται σε κέντρα εγκαυμάτων και μεταμοσχεύσεις. Το χαρακτηριστικό τους είναι η παρουσία βακτηριακών φίλτρων μέσω των οποίων εγχέεται στείρος αέρας σύμφωνα με την αρχή της στρωτής κίνησης. Οι θάλαμοι διατηρούν σχετικά υψηλή θερμοκρασία (22-25 ? C), καθώς και χαμηλή υγρασία (έως 50%).

Πρόληψη μόλυνσης από επαφή

Η πρόληψη της μόλυνσης εξ επαφής, ουσιαστικά, καταλήγει στην εφαρμογή μιας από τις βασικές αρχές της ασηψίας: «Ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι αποστειρωμένο».

Τι είναι σε επαφή με την πληγή;

Χειρουργικά εργαλεία.

Υλικό επιδέσμου και χειρουργικό λινό.

Χέρια χειρουργού.

Χειρουργικό πεδίο (δέρμα του ίδιου του ασθενούς).

Γενικές αρχές και μέθοδοι αποστείρωσης

Αποστείρωση (στερίλη- άγονο, λατ.) - η πλήρης απελευθέρωση ενός αντικειμένου από μικροοργανισμούς και τα σπόρια τους με την έκθεσή του σε φυσικούς ή χημικούς παράγοντες.

Η στείρωση είναι η βάση της ασηψίας. Οι μέθοδοι και τα μέσα αποστείρωσης θα πρέπει να διασφαλίζουν το θάνατο όλων, συμπεριλαμβανομένων των εξαιρετικά ανθεκτικών μικροοργανισμών (τόσο των παθογόνων όσο και των μη παθογόνων). Τα πιο ανθεκτικά σπόρια μικροοργανισμών. Ως εκ τούτου, η πιθανότητα χρήσης ορισμένων παραγόντων για αποστείρωση εκτιμάται από την παρουσία σποριοκτόνου δράσης σε αυτά, η οποία εκδηλώνεται σε ένα αποδεκτό χρονικό πλαίσιο.

Οι μέθοδοι και τα μέσα αποστείρωσης που χρησιμοποιούνται στην πράξη πρέπει να έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

Καταστρέψτε τους μικροοργανισμούς και τα σπόρια τους.

Να είστε ασφαλείς για τους ασθενείς και το ιατρικό προσωπικό.

Μην βλάπτετε την απόδοση των προϊόντων.

Στη σύγχρονη ασηψία χρησιμοποιούνται φυσικές και χημικές μέθοδοι αποστείρωσης.

Η επιλογή μιας ή άλλης μεθόδου αποστείρωσης εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τις ιδιότητες του προϊόντος. Οι κύριες μέθοδοι θεωρούνται φυσικές μέθοδοι αποστείρωσης.

Μέθοδοι Φυσικής Αποστείρωσης

Οι φυσικές μέθοδοι περιλαμβάνουν θερμικές μεθόδους - αποστείρωση με ατμό υπό πίεση (αυτόκαυστο), αποστείρωση με ζεστό αέρα (ξηρή θερμότητα), καθώς και αποστείρωση με ακτινοβολία.

Αποστείρωση με ατμό υπό πίεση (αυτόκαυστο)

Σε αυτή τη μέθοδο αποστείρωσης, ο δραστικός παράγοντας είναι ο ζεστός ατμός. Η αποστείρωση με απλό ρέοντα ατμό δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος, καθώς η θερμοκρασία του ατμού υπό κανονικές συνθήκες (100 ° C) δεν επαρκεί για την καταστροφή όλων των μικροβίων.

Σε αυτόκλειστο (συσκευή αποστείρωσης υπό πίεση ατμού), είναι δυνατή η θέρμανση του νερού στο υψηλή πίεση του αίματος(Εικ. 2-4). Αυτό αυξάνει το σημείο βρασμού του νερού και, κατά συνέπεια, τη θερμοκρασία του ατμού στους 132,9 ° C (σε πίεση 2 atm).

Ρύζι. 2-4.Αυτόκλειστο (διάγραμμα). Α και Β - εξωτερικά και εσωτερικά τοιχώματα του αυτόκλειστου. 1 - θερμόμετρο? 2 - γυαλί μετρητή νερού. 3 - βαλβίδα εισαγωγής. 4 - βαλβίδα εξόδου. 5 - μανόμετρο. 6 - βαλβίδα ασφαλείας

Χειρουργικά εργαλεία, επιδέσμους, εσώρουχα και άλλα υλικά φορτώνονται στο αυτόκλειστο σε ειδικά μεταλλικά κουτιά - ποδήλατα Schimmelbusch (Εικ. 2-5). Τα δίκυκλα έχουν πλαϊνές οπές που ανοίγουν πριν από την αποστείρωση. Το καπάκι του bix είναι ερμητικά κλειστό.

Ρύζι. 2-5.Bix Schimmelbusch

Μετά τη φόρτωση των bixes, το αυτόκλειστο κλείνει με ερμητικό καπάκι και γίνονται οι απαραίτητοι χειρισμοί για να ξεκινήσει η λειτουργία του σε συγκεκριμένο τρόπο.

Η λειτουργία του αυτόκλειστου ελέγχεται χρησιμοποιώντας τους δείκτες ενός μανόμετρου και ενός θερμομέτρου. Υπάρχουν τρεις τρόποι αποστείρωσης:

Σε πίεση 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 ώρα.

Σε πίεση 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 λεπτά.

Σε πίεση 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 λεπτά.

Στο τέλος της αποστείρωσης, τα bixes παραμένουν για αρκετή ώρα σε καυτό αυτόκλειστο για να στεγνώσουν με την πόρτα ελαφρώς μισάνοιχτη. Κατά την αφαίρεση των ποδηλάτων από το αυτόκλειστο, οι τρύπες στα τοιχώματα των μοτοσυκλετών κλείνουν και σημειώνεται η ημερομηνία αποστείρωσης (συνήθως σε ένα κομμάτι λαδόκολλας που είναι προσαρτημένο στα ποδήλατα). Ένα κλειστό κουτί διατηρεί τα αντικείμενα σε αυτό αποστειρωμένα για 72 ώρες.

Αποστείρωση με ζεστό αέρα (ξηρή θερμότητα)

Ο δραστικός παράγοντας σε αυτή τη μέθοδο αποστείρωσης είναι ο θερμαινόμενος αέρας. Η αποστείρωση πραγματοποιείται σε ειδικές συσκευές - ντουλάπια αποστειρωτή ξηρής θερμότητας (Εικ. 2-6).

Τα εργαλεία τοποθετούνται στα ράφια του ντουλαπιού αποστείρωσης και πρώτα στεγνώνουν για 30 λεπτά σε θερμοκρασία 80 °C με την πόρτα μισάνοιχτη. Η αποστείρωση πραγματοποιείται με την πόρτα κλειστή για 1 ώρα σε θερμοκρασία 180 °C. Μετά από αυτό, όταν το ντουλάπι-αποστειρωτή κρυώσει στους 60-70 °C, η πόρτα ανοίγει ελαφρά και στην τελική ψύξη, ο θάλαμος με τα αποστειρωμένα όργανα εκφορτώνεται.

Ρύζι. 2-6.ντουλάπι-αποστειρωτή ξηράς θερμότητας (διάγραμμα): 1 - σώμα, 2 - πίνακας ελέγχου με θερμόμετρα και θερμοστάτες. 3 - στάση

Η αποστείρωση σε αυτόκλειστο και ξηρό φούρνο έχει γίνει πλέον η κύρια, πιο αξιόπιστη μέθοδος για την αποστείρωση χειρουργικών εργαλείων.

Στα σύγχρονα νοσοκομεία συνήθως διατίθενται ειδικά κεντρικά τμήματα αποστείρωσης, όπου με τις δύο αυτές μεθόδους αποστειρώνονται τα πιο απλά και συχνά χρησιμοποιούμενα είδη και εργαλεία όλων των νοσοκομειακών τμημάτων (σύριγγες, βελόνες, απλά χειρουργικά κιτ, καθετήρες, καθετήρες κ.λπ.). .

Αποστείρωση με ακτινοβολία

Η αντιμικροβιακή θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας (ακτίνες γ), υπεριώδεις ακτίνες και υπερήχους. Η αποστείρωση με ακτίνες γ έχει λάβει τη μεγαλύτερη χρήση στην εποχή μας. Χρησιμοποιούνται τα ισότοπα Co 60 και Cs 137. Η δόση της διεισδυτικής ακτινοβολίας θα πρέπει να είναι πολύ σημαντική - έως 20-25 μGy, κάτι που απαιτεί συμμόρφωση με αυστηρά μέτρα ασφαλείας. Από αυτή την άποψη, η αποστείρωση με ακτινοβολία πραγματοποιείται σε ειδικούς χώρους, αυτό

εργοστασιακή μέθοδο (δεν πραγματοποιείται απευθείας στα νοσοκομεία).

Η αποστείρωση των οργάνων και άλλων υλικών πραγματοποιείται σε σφραγισμένες συσκευασίες, με την ακεραιότητα των τελευταίων, η στειρότητα διατηρείται έως και 5 χρόνια. Χάρη στη σφραγισμένη συσκευασία, είναι βολικό να αποθηκεύετε και να χρησιμοποιείτε τα εργαλεία (απλώς πρέπει να ανοίξετε τη συσκευασία). Η μέθοδος είναι ωφέλιμη για την αποστείρωση απλών εργαλείων μιας χρήσης (σύριγγες, υλικό ράμματος, καθετήρες, καθετήρες, συστήματα μετάγγισης αίματος, γάντια κ.λπ.) και γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι οι ιδιότητες των αποστειρωμένων αντικειμένων δεν αλλάζουν κατά την αποστείρωση με ακτινοβολία.

Χημικές μέθοδοι αποστείρωσης

Οι χημικές μέθοδοι περιλαμβάνουν αποστείρωση αερίου και αποστείρωση με αντισηπτικά διαλύματα.

Αποστείρωση αερίου

Η αποστείρωση αερίου πραγματοποιείται σε ειδικούς σφραγισμένους θαλάμους. Οι παράγοντες αποστείρωσης είναι ατμός φορμαλίνης (ταμπλέτες φορμαλδεΰδης τοποθετούνται στον πυθμένα του θαλάμου) ή αιθυλενοξείδιο. Τα όργανα που τοποθετούνται στο πλέγμα θεωρούνται αποστειρωμένα μετά από 6-48 ώρες (ανάλογα με τα συστατικά του μείγματος αερίων και τη θερμοκρασία στο θάλαμο). Διακριτικό χαρακτηριστικόμέθοδος - ο ελάχιστος αρνητικός αντίκτυπός της στην ποιότητα των οργάνων, επομένως, η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για την αποστείρωση οπτικών, υψηλής ακρίβειας και ακριβών οργάνων.

Επί του παρόντος, η μέθοδος αποστείρωσης στον θάλαμο όζοντος-αέρα γίνεται όλο και πιο διαδεδομένη. Αποτελείται από μια γεννήτρια όζοντος και ένα τμήμα εργασίας όπου τοποθετούνται τα προς αποστείρωση αντικείμενα. Ο δραστικός παράγοντας είναι το όζον, το οποίο αναμιγνύεται με τον αέρα. Ο θάλαμος διατηρείται σε θερμοκρασία 40 °C. Χρόνος αποστείρωσης 90 λεπτά. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η αξιοπιστία, η ταχύτητα, η διατήρηση όλων των ιδιοτήτων των επεξεργασμένων υλικών και η απόλυτη περιβαλλοντική ασφάλεια. Σε αντίθεση με την αποστείρωση με ακτινοβολία, η μέθοδος χρησιμοποιείται απευθείας στα νοσοκομεία.

Αποστείρωση με αντισηπτικά διαλύματα

Η αποστείρωση με διαλύματα χημικών αντισηπτικών, καθώς και η αποστείρωση με ακτινοβολία και αέρια, αναφέρονται ως μέθοδοι ψυχρής αποστείρωσης. Δεν οδηγεί σε άμβλυνση εργαλείων, και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται κυρίως για την επεξεργασία κοπτικών χειρουργικών εργαλείων.

Για την αποστείρωση, χρησιμοποιείται πιο συχνά ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6%. Όταν εμποτίζονται σε υπεροξείδιο του υδρογόνου, τα όργανα θεωρούνται αποστειρωμένα μετά από 6 ώρες.

Αποστείρωση χειρουργικών εργαλείων

Η επεξεργασία όλων των οργάνων περιλαμβάνει τη διαδοχική εκτέλεση δύο σταδίων: την προ-αποστείρωση επεξεργασία και την ίδια την αποστείρωση. Η μέθοδος αποστείρωσης εξαρτάται κυρίως από τον τύπο των οργάνων.

Προετοιμασία προαποστείρωσης

Η προετοιμασία προαποστείρωσης αποτελείται από απολύμανση, πλύσιμο και στέγνωμα. Όλα τα είδη οργάνων υπόκεινται σε αυτό.

Ο τύπος και ο όγκος της προ-αποστείρωσης θεραπείας στο πρόσφατο παρελθόν εξαρτιόταν από τον βαθμό μόλυνσης των οργάνων. Έτσι, πριν, η επεξεργασία των οργάνων μετά από καθαρές επεμβάσεις (επιδέσμους), πυώδεις επεμβάσεις, επεμβάσεις σε ασθενείς που είχαν ηπατίτιδα και κινδύνευαν για AIDS ήταν σημαντικά διαφορετική. Ωστόσο, επί του παρόντος, δεδομένου του υψηλού κινδύνου εξάπλωσης της λοίμωξης HIV, οι κανόνες για την προετοιμασία πριν από την αποστείρωση έχουν γίνει αυστηρότεροι και έχουν εξισωθεί με μεθόδους επεξεργασίας οργάνων που παρέχουν άνευ όρων εγγύηση για την καταστροφή του HIV. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα εργαλεία μετά από πυώδεις επεμβάσεις, επεμβάσεις σε ασθενείς που είχαν ηπατίτιδα τα τελευταία 5 χρόνια, καθώς και με κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV, αντιμετωπίζονται χωριστά από άλλα.

Όλες οι διαδικασίες προαποστείρωσης πρέπει να γίνονται με γάντια!

Απολύμανση

Αμέσως μετά τη χρήση, τα όργανα βυθίζονται σε δοχείο με απολυμαντικά (συσσωρευτής). Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να βυθιστούν πλήρως στο διάλυμα. Ως απολυμαντικά, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα χλωραμίνης 3% (έκθεση 40-60 λεπτά) ή ένα διάλυμα 6% υπεροξειδίου του υδρογόνου (έκθεση 90 λεπτά). Μετά την απολύμανση, τα εργαλεία πλένονται με τρεχούμενο νερό.

Το πλύσιμο των πιάτων

Τα εργαλεία βυθίζονται σε ειδικό (αλκαλικό) διάλυμα πλύσης, περιέχει απορρυπαντικό ( σκόνη πλυσίματος), υπεροξείδιο του υδρογόνου και νερό. Η θερμοκρασία του διαλύματος είναι 50-60 ?С, η έκθεση είναι 20 λεπτά. Μετά το μούλιασμα, τα εργαλεία πλένονται με βούρτσες στο ίδιο διάλυμα και στη συνέχεια σε τρεχούμενο νερό.

Ξήρανσημπορεί να γίνει φυσικά. Πρόσφατα, ειδικά κατά τη διάρκεια της επακόλουθης αποστείρωσης με ζεστό αέρα, τα όργανα στεγνώνουν σε ξηρό φούρνο σε θερμοκρασία 80 °C για 30 λεπτά. Μετά το στέγνωμα, τα όργανα είναι έτοιμα για αποστείρωση.

Στην πραγματικότητα στείρωση

Η επιλογή της μεθόδου αποστείρωσης εξαρτάται κυρίως από τον τύπο των χειρουργικών εργαλείων.

Όλα τα χειρουργικά εργαλεία μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

Μέταλλο (κοπτικό και μη).

Καουτσούκ και πλαστικό.

Οπτικό (εικ. 2-7).

Ρύζι. 2-7.Οι κύριοι τύποι χειρουργικών εργαλείων

Αποστείρωση μη κοπτικών μεταλλικών οργάνων

Η κύρια μέθοδος αποστείρωσης μη κοπτικών μεταλλικών οργάνων είναι η αποστείρωση με ζεστό αέρα σε φούρνο ξηρής θερμότητας ή σε αυτόκλειστο υπό τυπικές συνθήκες. Μερικοί τύποι απλών εργαλείων (τσιμπιδάκια, σφιγκτήρες, ανιχνευτές κ.λπ.) που προορίζονται για μία χρήση μπορούν να αποστειρωθούν με ακτινοβολία.

Αποστείρωση κοπής μεταλλικών οργάνων

Η αποστείρωση των κοπτικών εργαλείων με τη χρήση θερμικών μεθόδων οδηγεί σε αμβλύνωσή τους και απώλεια των απαραίτητων ιδιοτήτων. Η κύρια μέθοδος αποστείρωσης κοπτικών εργαλείων είναι μια ψυχρή χημική μέθοδος με χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων.

Οι καλύτερες μέθοδοι αποστείρωσης θεωρούνται η αποστείρωση αερίου (σε θάλαμο όζοντος-αέρα) και η αποστείρωση με ακτινοβολία στο εργοστάσιο. Η τελευταία μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη χρησιμοποιώντας λεπίδες νυστέρι μιας χρήσης και χειρουργικές βελόνες (ατραυματικό υλικό ράμματος).

Αποστείρωση εργαλείων από καουτσούκ και πλαστικό

Η κύρια μέθοδος αποστείρωσης προϊόντων από καουτσούκ είναι το αυτόκαυστο. Κατά την επαναλαμβανόμενη αποστείρωση, το καουτσούκ χάνει τις ελαστικές του ιδιότητες και ραγίζει, γεγονός που αναγνωρίζεται ως μειονέκτημα της μεθόδου. Τα πλαστικά προϊόντα μιας χρήσης, καθώς και οι καθετήρες και οι ανιχνευτές, υποβάλλονται σε εργοστασιακή αποστείρωση με ακτινοβολία.

Ιδιαίτερη αναφορά πρέπει να γίνει στην αποστείρωση των γαντιών. Πρόσφατα, χρησιμοποιούνται συχνότερα γάντια μιας χρήσης που έχουν υποστεί εργοστασιακή αποστείρωση με ακτινοβολία. Με την επαναλαμβανόμενη χρήση, το αυτόκαυστο σε ήπιο τρόπο γίνεται η κύρια μέθοδος αποστείρωσης: μετά την επεξεργασία πριν από την αποστείρωση, τα γάντια στεγνώνουν, πασπαλίζονται με τάλκη (αποτρέπει το κόλλημα), τυλίγονται σε γάζα και τοποθετούνται σε μπισκότο. Αυτόκαυστο σε 1,1 atm για 30-40 λεπτά, σε 1,5 atm - 15-20 λεπτά.

Αφού φορέσουν τα αποστειρωμένα γάντια, συνήθως υποβάλλονται σε επεξεργασία με μια μπάλα γάζας με οινόπνευμα για να αφαιρεθεί ο τάλκης ή άλλες ουσίες από την επιφάνεια που εμποδίζουν το λάστιχο να κολλήσει.

Σε επείγουσες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ακόλουθη μέθοδος για την αποστείρωση γαντιών: ο χειρουργός φοράει γάντια και, για 5 λεπτά, τα επεξεργάζεται με μπατονέτα βρεγμένο με αιθυλική αλκοόλη 96%.

Αποστείρωση οπτικών οργάνων

Η κύρια μέθοδος αποστείρωσης οπτικών οργάνων που απαιτούν ήπια επεξεργασία με εξαίρεση τη θέρμανση είναι η αποστείρωση με αέριο. Όλα τα όργανα για λαπαροσκοπικές και θωρακοσκοπικές επεμβάσεις επεξεργάζονται με αυτόν τον τρόπο, που συνδέεται με τον πολύπλοκο σχεδιασμό τους.

Κατά την αποστείρωση ινογαστροσκόπια, χολοχοσκόπια, κολονοσκόπια, είναι επίσης δυνατή η χρήση ψυχρής αποστείρωσης χρησιμοποιώντας χημικά αντισηπτικά (χλωρεξιδίνη).

Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι η χρήση εργαλείων μιας χρήσης που υποβάλλονται σε αποστείρωση με ακτινοβολία από το εργοστάσιο αναγνωρίζεται ως ο καλύτερος τρόπος πρόληψης μόλυνσης από επαφή!

Αποστείρωση επιδέσμων και λευκών ειδών Τύποι επιδέσμων και χειρουργικών λευκών ειδών

Το υλικό επιδέσμου περιλαμβάνει μπάλες γάζας, ταμπόν, χαρτοπετσέτες, επιδέσμους, τουρντάδες, μπατονέτες-γάζα. Ο επίδεσμος συνήθως παρασκευάζεται αμέσως πριν από την αποστείρωση, χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές για να αποφευχθεί η αποβολή μεμονωμένων νημάτων γάζας. Για τη διευκόλυνση της καταμέτρησης, οι μπάλες τοποθετούνται σε 50-100 κομμάτια σε χαρτοπετσέτες γάζας, οι χαρτοπετσέτες και τα ταμπόν δένονται σε 10 κομμάτια. Το υλικό του επιδέσμου δεν επαναχρησιμοποιείται, μετά τη χρήση καταστρέφεται.

Οι χειρουργικές κουρτίνες περιλαμβάνουν χειρουργικές ρόμπες, σεντόνια, πετσέτες, λευκά είδη. Το υλικό για την κατασκευή τους είναι

θερίζοντας βαμβακερά υφάσματα. Τα επαναχρησιμοποιήσιμα χειρουργικά εσώρουχα πλένονται μετά τη χρήση και χωριστά από άλλους τύπους εσωρούχων.

Αποστείρωση

Τα επιθέματα και τα εσώρουχα αποστειρώνονται με αυτόκαυστο υπό κανονικές συνθήκες. Πριν από την αποστείρωση, οι επίδεσμοι και τα εσώρουχα τοποθετούνται σε ποδήλατα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι στυλ bix: καθολικό, στοχευμένο και συγκεκριμένο στυλ.

Universal στυλ. Συνήθως χρησιμοποιείται όταν εργάζεστε σε καμαρίνι και για μικρές επεμβάσεις. Το Bix χωρίζεται υπό όρους σε τομείς, καθένας από αυτούς είναι γεμάτος με έναν ορισμένο τύπο υλικού ντύσιμο ή λινό: χαρτοπετσέτες τοποθετούνται σε έναν τομέα, μπάλες στον άλλο, ταμπόν στον τρίτο κ.λπ.

Στοχευμένη εφαρμογή. Προορίζεται για την εκτέλεση τυπικών χειρισμών, διαδικασιών και μικρών λειτουργιών. Για παράδειγμα, ωοτοκία για τραχειοστομία, καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας, επισκληρίδιος αναισθησία κ.λπ. Όλα τα εργαλεία, οι επιδέσμους και τα εσώρουχα που είναι απαραίτητα για την επέμβαση τοποθετούνται στο δίδυμο.

Προβολή στυλ. Συνήθως χρησιμοποιείται σε χειρουργεία όπου απαιτείται μεγάλη ποσότητα αποστειρωμένου υλικού. Ταυτόχρονα, για παράδειγμα, στο ένα μπισκότο τοποθετούνται χειρουργικές ρόμπες, στο άλλο σεντόνια, στο τρίτο τοποθετούνται χαρτοπετσέτες κ.λπ.

Σε μικρή ποσότητα, οι επίδεσμοι χρησιμοποιούνται σε συσκευασίες που έχουν υποστεί αποστείρωση με ακτινοβολία. Υπάρχουν επίσης ειδικά σετ χειρουργικών εσωρούχων μιας χρήσης (ρόμπες και σεντόνια) από συνθετικά υφάσματα που έχουν επίσης υποστεί αποστείρωση με ακτινοβολία.

Θεραπεία των χεριών του χειρουργού

Η επεξεργασία (πλύσιμο) των χεριών του χειρουργού είναι μια πολύ σημαντική διαδικασία. Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για το πλύσιμο των χεριών.

Οι κλασικές μέθοδοι επεξεργασίας των χεριών των Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer και άλλων έχουν μόνο ιστορικό ενδιαφέρον, δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος.

Σύγχρονες μέθοδοι επεξεργασίας των χεριών του χειρουργού

Η θεραπεία των χεριών του χειρουργού αποτελείται από δύο στάδια: πλύσιμο των χεριών και έκθεση σε αντισηπτικούς παράγοντες.

Πλύσιμο χεριών.Η χρήση σύγχρονων μεθόδων περιλαμβάνει το αρχικό πλύσιμο των χεριών με σαπούνι ή υγρά απορρυπαντικά (σε περίπτωση απουσίας οικιακής μόλυνσης των χεριών).

Η επίδραση των αντισηπτικών. Τα χημικά αντισηπτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χεριών θα πρέπει να έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

Διαθέτει ισχυρό αντισηπτικό αποτέλεσμα.

Να είναι ακίνδυνο για το δέρμα των χεριών του χειρουργού.

Να είναι διαθέσιμα και φθηνά (γιατί χρησιμοποιούνται σε μεγάλους όγκους).

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας χεριών δεν απαιτούν ειδικό μαύρισμα (χρησιμοποιούν αντισηπτικά που σχηματίζουν φιλμ ή αντισηπτικά με στοιχείο μαυρίσματος).

Τα χέρια αντιμετωπίζονται προσεκτικά από τις άκρες των δακτύλων έως το άνω τρίτο του αντιβραχίου. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μια συγκεκριμένη σειρά, η οποία βασίζεται στην αρχή - μην αγγίζετε λιγότερο καθαρό δέρμα και αντικείμενα με τις περιοχές των χεριών που έχουν υποστεί θεραπεία.

Τα κυριότερα σύγχρονα μέσα θεραπείας των χεριών είναι το pervomur, η χλωρεξιδίνη, η degmin (degmicide), η tserigel, η AHD, η eurosept κ.λπ.

Περιποίηση χεριών με Pervomour

Το Pervomur (προτάθηκε το 1967 από τους F.Yu. Rachinsky και V.T. Ovsipyan) είναι ένα μείγμα μυρμηκικού οξέος, υπεροξειδίου του υδρογόνου και νερού. Όταν τα συστατικά συνδυάζονται, σχηματίζεται περφορμικό οξύ - ένα ισχυρό αντισηπτικό που προκαλεί το σχηματισμό της πιο λεπτής μεμβράνης στην επιφάνεια του δέρματος, η οποία κλείνει τους πόρους και εξαλείφει την ανάγκη για μαύρισμα. Χρησιμοποιήστε ένα παρασκευασμένο διάλυμα 2,4%. εκ των υστέρων.

Μεθοδολογία: Το πλύσιμο των χεριών πραγματοποιείται σε λεκάνες για 1 λεπτό, μετά το οποίο τα χέρια στεγνώνουν με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ταχύτητά της. Μειονέκτημα: η ανάπτυξη δερματίτιδας στα χέρια του χειρουργού είναι δυνατή.

Απολύμανση χεριών με χλωρεξιδίνη

Χρήση 0,5% διάλυμα αλκοόληςχλωρεξιδίνη, η οποία εξαλείφει την ανάγκη για πρόσθετη έκθεση σε αλκοόλ για το μαύρισμα, καθώς και ξήρανση λόγω της ταχείας εξάτμισης του διαλύματος αλκοόλης.

Μεθοδολογία: τα χέρια αντιμετωπίζονται δύο φορές με μπατονέτα βρεγμένο με αντισηπτικό για 2-3 λεπτά. Το σχετικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκειά της.

Θεραπεία με degmin και degmicide

Αυτά τα αντισηπτικά ανήκουν στην ομάδα των επιφανειοδραστικών (απορρυπαντικών).

Μεθοδολογία: η θεραπεία πραγματοποιείται σε λεκάνες για 5-7 λεπτά, μετά τα οποία στεγνώνουν τα χέρια με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκειά της.

Θεραπεία AHD, AHD-specialist, eurosept

Το δραστικό συστατικό αυτών των συνδυασμένων αντισηπτικών είναι η αιθανόλη, ο εστέρας λιπαρών οξέων πολυόλης, η χλωρεξιδίνη.

Μεθοδολογία: τα σκευάσματα είναι σε ειδικά μπουκάλια, από τα οποία, όταν πιέζεται ένας ειδικός μοχλός, χύνεται μια ορισμένη δόση σκευασμάτων στα χέρια του χειρουργού και τρίβει το διάλυμα στο δέρμα των χεριών για 2-3 λεπτά. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται δύο φορές. Δεν απαιτείται επιπλέον μαύρισμα και στέγνωμα. Η μέθοδος πρακτικά στερείται ελλείψεων, προς το παρόν θεωρείται η πιο προοδευτική και διαδεδομένη.

Παρά υπάρχουσες μεθόδουςθεραπεία χεριών, επί του παρόντος Όλες οι επεμβάσεις και οι χειρισμοί σε επαφή με το αίμα του ασθενούς πρέπει να γίνονται από χειρουργούς μόνο με αποστειρωμένα γάντια!

Εάν είναι απαραίτητο να γίνουν μικροχειρισμοί ή σε κρίσιμες καταστάσεις, επιτρέπεται η τοποθέτηση αποστειρωμένων γαντιών χωρίς προηγούμενη θεραπεία χεριών. Κατά την εκτέλεση συμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων, αυτό δεν πρέπει να γίνεται, καθώς οποιαδήποτε βλάβη στο γάντι μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του χειρουργικού τραύματος.

Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου

Πραγματοποιείται προκαταρκτική υγιεινή και υγιεινή (πλύσιμο σε μπανιέρα ή ντους, αλλαγή κρεβατιού και εσώρουχα). Την ημέρα της επέμβασης ξυρίζονται τα μαλλιά στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου (ξηρό ξύρισμα). Στο χειρουργικό τραπέζι, το χειρουργικό πεδίο υποβάλλεται σε επεξεργασία με χημικά αντισηπτικά (οργανικά παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο, χλωρεξιδίνη, περβομούρη, AHD, αποστειρωμένα αυτοκόλλητα φιλμ). Με αυτόν τον τρόπο, τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

Ευρεία επεξεργασία.

Ακολουθία "από το κέντρο - στην περιφέρεια".

Οι μολυσμένες περιοχές αντιμετωπίζονται τελευταία.

Επαναλαμβανόμενη θεραπεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης (κανόνας Filonchikov-Grossich): η θεραπεία του δέρματος πραγματοποιείται πριν από την οριοθέτηση

αποστειρωμένα εσώρουχα, αμέσως πριν την τομή, καθώς και πριν και μετά τα ράμματα του δέρματος.

Κανόνες προετοιμασίας για μια επέμβαση

Εκτός από τη γνώση των βασικών στοιχείων της επεξεργασίας των χεριών του χειρουργού, του χειρουργικού πεδίου, των εργαλείων αποστείρωσης κ.λπ., είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη σειρά ενεργειών πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ως εξής.

Η νοσοκόμα του χειρουργείου είναι η πρώτη που προετοιμάζεται για την επέμβαση. Αλλάζει μια ειδική στολή χειρουργείου, βάζει καλύμματα παπουτσιών, σκουφάκι και μάσκα. Στη συνέχεια, στο προεγχειρητικό δωμάτιο, περιποιείται τα χέρια της σύμφωνα με μία από τις παραπάνω μεθόδους, μετά από την οποία μπαίνει στο χειρουργείο, ανοίγει το μπισκότο με αποστειρωμένο λινό (χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πεντάλ ποδιού για να ανοίξει το καπάκι του bix) και βάζει ένα αποστειρωμένο φόρεμα, ταυτόχρονα να μπαίνει στα μανίκια του και με τα δύο χέρια, χωρίς να αγγίζει ξένα αντικείμενα ούτε με ρόμπα ούτε με χέρια, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της στειρότητας. Μετά από αυτό, η αδερφή δένει γραβάτες στα μανίκια της ρόμπας και ο συνοδός δένει τη ρόμπα στο πίσω μέρος, τα χέρια του δεν είναι αποστειρωμένα, επομένως μπορεί να αγγίξει μόνο την εσωτερική επιφάνεια της ρόμπας και εκείνο το μέρος της που είναι επάνω το πίσω μέρος της αδερφής και στη συνέχεια θεωρείται μη στείρα.

Γενικά, καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης, η ρόμπα της αδερφής και του χειρουργού θεωρείται αποστειρωμένη από μπροστά μέχρι τη μέση. Τα αποστειρωμένα χέρια δεν πρέπει να σηκώνονται πάνω από τους ώμους και να χαμηλώνουν κάτω από τη μέση, γεγονός που συνδέεται με την πιθανότητα παραβίασης της στειρότητας λόγω απρόσεκτων κινήσεων.

Αφού ντυθεί με αποστειρωμένα ρούχα, η αδερφή φοράει αποστειρωμένα γάντια και καλύπτει το αποστειρωμένο τραπέζι για να πραγματοποιήσει την παρέμβαση: ένα μικρό (ή μεγάλο) χειρουργικό τραπέζι καλύπτεται με τέσσερα στρώματα αποστειρωμένο λινό και στη συνέχεια τοποθετούνται αποστειρωμένα εργαλεία και επιδέσμους που είναι απαραίτητοι για την επέμβαση. έξω σε αυτό με μια συγκεκριμένη σειρά.

Ο χειρουργός και οι βοηθοί αλλάζουν ρούχα και αντιμετωπίζουν τα χέρια τους με τον ίδιο τρόπο. Μετά από αυτό, ένας από αυτούς λαμβάνει ένα μακρύ όργανο (συνήθως μια λαβίδα) με μια χαρτοπετσέτα βρεγμένη με αντισηπτικό από τα χέρια της αδερφής και επεξεργάζεται το χειρουργικό πεδίο, αλλάζοντας τη χαρτοπετσέτα με ένα αντισηπτικό αρκετές φορές. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα φορά αποστειρωμένες ρόμπες στον χειρουργό και τον βοηθό, ρίχνοντάς τις πάνω σε απλωμένα αποστειρωμένα χέρια και δένοντας τις γραβάτες στους καρπούς. Μια νοσοκόμα δένει τις ρόμπες πίσω.

Μετά το ντύσιμο με αποστειρωμένες ρόμπες, οι χειρουργοί περιορίζουν το χειρουργικό πεδίο με αποστειρωμένα χειρουργικά λευκά είδη (σεντόνια, επενδύσεις ή πετσέτες), στερεώνοντάς το με ειδικά λινό κλιπ ή καλύμματα στα δάχτυλα. Η νοσοκόμα βάζει αποστειρωμένα γάντια στα χέρια των χειρουργών. Για άλλη μια φορά γίνεται θεραπεία του δέρματος και γίνεται τομή, ξεκινάει δηλαδή χειρουργική επέμβαση.

Τρόποι ελέγχου της στειρότητας

Όλες οι ενέργειες για την επεξεργασία και αποστείρωση οργάνων, λευκών ειδών και άλλων πραγμάτων υπόκεινται σε υποχρεωτικό έλεγχο. Ελέγχουν τόσο την αποτελεσματικότητα της αποστείρωσης όσο και την ποιότητα της προετοιμασίας πριν από την αποστείρωση.

Έλεγχος στειρότητας

Οι μέθοδοι ελέγχου της στειρότητας χωρίζονται σε άμεσες και έμμεσες. άμεση μέθοδος

Μια άμεση μέθοδος ελέγχου της στειρότητας είναι η βακτηριολογική εξέταση: ένα ειδικό αποστειρωμένο ραβδί περνάει πάνω από αποστειρωμένα εργαλεία (δέρμα των χεριών του χειρουργού ή του χειρουργικού πεδίου, χειρουργικό λινό κ.λπ.), μετά το οποίο τοποθετείται σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα και αποστέλλεται σε το βακτηριολογικό εργαστήριο, όπου σπέρνονται σε διάφορα θρεπτικά μέσα και έτσι προσδιορίζεται η βακτηριακή μόλυνση.

Η βακτηριολογική μέθοδος ελέγχου της στειρότητας είναι η πιο ακριβής. Το αρνητικό σημείο είναι η διάρκεια της μελέτης: το αποτέλεσμα σποράς είναι έτοιμο μόνο μετά από 3-5 ημέρες και τα εργαλεία πρέπει να χρησιμοποιηθούν αμέσως μετά την αποστείρωση. Ως εκ τούτου, μια βακτηριολογική μελέτη πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο και, με βάση τα αποτελέσματά της, κρίνονται μεθοδολογικά σφάλματα στην εργασία του ιατρικού προσωπικού ή ελαττώματα στον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται. Σύμφωνα με τα υπάρχοντα πρότυπα, τα οποία είναι κάπως διαφορετικά για διαφορετικούς τύπους οργάνων, η βακτηριολογική εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται μία φορά κάθε 7-10 ημέρες. Επιπλέον, 2 φορές το χρόνο, τέτοιες μελέτες σε όλα τα τμήματα του νοσοκομείου πραγματοποιούνται από επαρχιακές και πόλεις υγειονομικές και επιδημιολογικές υπηρεσίες.

Έμμεσες Μέθοδοι

Οι μέθοδοι έμμεσου ελέγχου χρησιμοποιούνται κυρίως σε μεθόδους θερμικής αποστείρωσης. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να προσδιορίσετε τη θερμοκρασία στην οποία πραγματοποιήθηκε η επεξεργασία, χωρίς να δώσετε ακριβή

ny απάντηση στην ερώτηση σχετικά με την παρουσία ή την απουσία μικροχλωρίδας. Το πλεονέκτημα των έμμεσων μεθόδων είναι η ταχύτητα λήψης αποτελεσμάτων και η δυνατότητα χρήσης τους με κάθε αποστείρωση.

Κατά τη διάρκεια του αποστείρωσης σε αυτόκλειστο, μια αμπούλα (δοκιμαστικός σωλήνας) με ουσία σε σκόνη που έχει σημείο τήξης στην περιοχή από 110–120°C συνήθως τοποθετείται σε ένα δοχείο. Μετά την αποστείρωση, κατά το άνοιγμα του κουτιού, η αδερφή προσέχει πρώτα απ 'όλα αυτήν την αμπούλα: εάν η ουσία έχει λιώσει, τότε το υλικό (όργανα) μπορεί να θεωρηθεί αποστειρωμένο, εάν όχι, η θέρμανση ήταν ανεπαρκής και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί τέτοιο υλικό. αφού είναι μη αποστειρωμένο. Για αυτή τη μέθοδο, βενζοϊκό οξύ (σημείο τήξης 120 °C), ρεσορκινόλη (σημείο τήξης 119 °C), αντιπυρίνη (σημείο τήξης 110 °C) χρησιμοποιούνται συχνότερα. Αντί για αμπούλα, μπορεί να τοποθετηθεί ένας θερμικός δείκτης ή ένα μέγιστο θερμόμετρο στο δοχείο, το οποίο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της θερμοκρασίας κατά την επεξεργασία.

Παρόμοιες έμμεσες μέθοδοι χρησιμοποιούνται και στην αποστείρωση σε φούρνο. Ωστόσο, εδώ χρησιμοποιούνται ουσίες με υψηλότερο σημείο τήξης (ασκορβικό οξύ - 190 °C, ηλεκτρικό οξύ - 190 °C, θειουρία - 180 °C), άλλοι θερμικοί δείκτες ή θερμόμετρα.

Ποιοτικός έλεγχος της προαποστείρωσης επεξεργασίας

Για τον έλεγχο της ποιότητας της επεξεργασίας πριν από την αποστείρωση, χρησιμοποιούνται χημικές ουσίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση ιχνών άπλυτου αίματος ή υπολειμμάτων απορρυπαντικού στα εργαλεία. Τα αντιδραστήρια συνήθως αλλάζουν το χρώμα τους παρουσία κατάλληλων ουσιών (αίμα, αλκαλικά απορρυπαντικά). Οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται μετά την επεξεργασία πριν από την αποστείρωση.

Για να ανακαλύψετε το λεγόμενο κρυμμένο αίμαπιο συχνά χρησιμοποιούμενη δοκιμή βενζιδίνης.

Για τον εντοπισμό ιχνών απορρυπαντικών, χρησιμοποιούνται δείκτες οξέος-βάσης, η πιο κοινή είναι η δοκιμή φαινολοφθαλεΐνης.

Πρόληψη μόλυνσης εμφύτευσης

Η εμφύτευση είναι η εισαγωγή, εμφύτευση στο σώμα του ασθενούς τεχνητών, εξωγήινων υλικών και συσκευών με συγκεκριμένο θεραπευτικό σκοπό.

Χαρακτηριστικά της πρόληψης της μόλυνσης εμφύτευσης

Πρόληψη μόλυνσης εμφύτευσης - εξασφάλιση της αυστηρότερης στειρότητας όλων των αντικειμένων που εισάγονται στο σώμα του ασθενούς. Σε αντίθεση με την οδό επαφής της μόλυνσης, με την εμφύτευση, σημειώνεται σχεδόν 100% μεταδοτικότητα. Παραμένοντας στο σώμα του ασθενούς, όπου υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες (θερμοκρασία, υγρασία, θρεπτικά συστατικά), οι μικροοργανισμοί δεν πεθαίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται, προκαλώντας διαπύηση. Ταυτόχρονα, το ξένο σώμα που εισάγεται στο σώμα υποστηρίζει στη συνέχεια τη φλεγμονώδη διαδικασία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενθυλακώνονται αποικίες μικροοργανισμών, οι οποίοι δεν πεθαίνουν και μπορούν να γίνουν πηγή έκρηξης μιας πυώδους διαδικασίας σε μήνες ή χρόνια. Έτσι, κάθε εμφυτευμένο σώμα είναι μια πιθανή πηγή της λεγόμενης λανθάνουσας μόλυνσης.

Πηγές μόλυνσης εμφύτευσης

Τι «αφήνουν» οι χειρουργοί στο σώμα του ασθενούς; Πρώτα απ 'όλα, υλικό ράμματος. Σχεδόν καμία παρέμβαση δεν μπορεί να κάνει χωρίς αυτό. Κατά μέσο όρο κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβαση στην κοιλιάο χειρουργός εφαρμόζει περίπου 50-100 ράμματα.

Οι παροχετεύσεις είναι μια πιθανή πηγή μόλυνσης της εμφύτευσης - ειδικοί σωλήνες που έχουν σχεδιαστεί για την αποστράγγιση υγρών, λιγότερο συχνά αέρα (υπεζωκοτική παροχέτευση) ή σχεδιασμένοι για τη χορήγηση φαρμάκων (καθετήρες). Δεδομένης αυτής της οδού μόλυνσης, υπάρχει ακόμη και η έννοια της «σήψης του καθετήρα» (η σήψη είναι μια σοβαρή κοινή μολυσματική ασθένεια, βλέπε Κεφάλαιο 12).

Εκτός από το υλικό ραμμάτων και τις παροχετεύσεις, προθέσεις καρδιακών βαλβίδων, αιμοφόρων αγγείων, αρθρώσεων κ.λπ., παραμένουν στο σώμα του ασθενούς διάφορες μεταλλικές κατασκευές (αγκύλες, συνδετήρες από συσκευές ράμματος, βίδες, βελόνες πλεξίματος, βίδες και πλάκες για οστεοσύνθεση). ειδικές συσκευές(Φίλτρα κάβας, σπείρες, στεντ, κ.λπ.), συνθετικό πλέγμα, ομοπεριτονία και μερικές φορές μεταμοσχευμένα όργανα.

Όλα τα εμφυτεύματα πρέπει φυσικά να είναι αποστειρωμένα. Η μέθοδος αποστείρωσης εξαρτάται από το υλικό από το οποίο κατασκευάζονται. Πολλές προθέσεις έχουν πολύπλοκο σχεδιασμό και αυστηρούς ειδικούς κανόνες για την αποστείρωση. Εάν οι αποχετεύσεις και οι καθετήρες από καουτσούκ μπορούν να αποστειρωθούν σε αυτόκλειστο ή να βράσουν, τότε ορισμένα πλαστικά προϊόντα, καθώς και ανόμοια υλικά, θα πρέπει να αποστειρωθούν χρησιμοποιώντας χημικές μεθόδους (σε αντισηπτικά διαλύματα ή αποστειρωτή αερίου).

Ταυτόχρονα, η εργοστασιακή αποστείρωση με ακτίνες γ αναγνωρίζεται πλέον ως η κύρια, πρακτικά η πιο αξιόπιστη και βολική μέθοδος.

Η κύρια πιθανή πηγή μόλυνσης της εμφύτευσης παραμένει το υλικό ράμματος, το οποίο χρησιμοποιείται συνεχώς από τους χειρουργούς.

Αποστείρωση ραμμάτων

Τύποι υλικού ράμματος

Το υλικό του ράμματος είναι ετερογενές, γεγονός που σχετίζεται με τις διαφορετικές λειτουργίες του. Στη μία περίπτωση, η δύναμη των νημάτων είναι πιο σημαντική, στην άλλη - η απορρόφησή τους με την πάροδο του χρόνου, στην τρίτη - η αδράνεια σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός επιλέγει τον καταλληλότερο τύπο νήματος για κάθε συγκεκριμένο ράμμα. Υπάρχει επαρκής ποικιλία τύπων υλικού ράμματος.

Υλικό ράμματος φυσικής και τεχνητής προέλευσης

Τα φυσικά ράμματα περιλαμβάνουν μετάξι, βαμβακερό νήμα και catgut. Η προέλευση των δύο πρώτων ειδών είναι γνωστή. Το Catgut παράγεται από το υποβλεννογόνιο στρώμα του εντέρου των βοοειδών. Το υλικό ραμμάτων τεχνητής προέλευσης αντιπροσωπεύεται επί του παρόντος από έναν τεράστιο αριθμό νημάτων που δημιουργούνται από συνθετικές χημικές ουσίες: νάιλον, lavsan, fluorolone, πολυεστέρας, dacron κ.λπ.

Απορροφήσιμο και μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος

Τα απορροφήσιμα ράμματα χρησιμοποιούνται για τη συρραφή ιστών που αναπτύσσονται γρήγορα σε περιπτώσεις όπου δεν απαιτείται υψηλή μηχανική αντοχή. Με τέτοιο υλικό ράβονται μύες, ίνες, βλεννογόνοι του γαστρεντερικού σωλήνα, των χοληφόρων και του ουροποιητικού συστήματος. Στην τελευταία περίπτωση, με την επιβολή απορροφήσιμων ραμμάτων αποφεύγεται ο σχηματισμός λίθων λόγω της εναπόθεσης αλάτων στις απολινώσεις. Ένα κλασικό παράδειγμα απορροφήσιμου ράμματος είναι το catgut. Τα νήματα Catgut απορροφώνται πλήρως στο σώμα μετά από 2-3 εβδομάδες. Η επιμήκυνση του χρόνου απορρόφησης, καθώς και η αύξηση της αντοχής του catgut, επιτυγχάνεται με εμποτισμό των νημάτων με μέταλλα (επιχρωμιωμένο catgut, λιγότερο συχνά ασήμι catgut), σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος απορρόφησης αυξάνεται σε 1-2 μήνες.

Τα συνθετικά απορροφήσιμα υλικά περιλαμβάνουν Dexon, Vicryl, Oxcilon. Οι όροι απορρόφησής τους είναι περίπου ίδιοι με εκείνους του επιχρωμιωμένου catgut, αλλά έχουν αυξημένη αντοχή, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση λεπτότερων νημάτων.

Όλα τα άλλα νήματα (μετάξι, νάιλον, lavsan, πολυεστέρας, φθορολόν κ.λπ.) ονομάζονται μη απορροφήσιμα - παραμένουν στο σώμα του ασθενούς εφ' όρου ζωής (εκτός από αφαιρούμενα ράμματα δέρματος).

Υλικό ράμματος με διαφορετική δομήκλωστές

Διακρίνετε μεταξύ πλεγμένου και στριφτού υλικού ράμματος. Το υφαντό είναι πιο δύσκολο να κατασκευαστεί, αλλά πιο ανθεκτικό. Πρόσφατα, η πρόοδος στη χημεία οδήγησε στη δυνατότητα χρήσης ενός νήματος με τη μορφή ενός μονονήματος, το οποίο έχει υψηλή μηχανική αντοχή σε μικρή διάμετρο. Είναι μονόινα που χρησιμοποιούνται στη μικροχειρουργική, την αισθητική χειρουργική και τις επεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.

Τραυματική και ατραυματική ραφή

Για πολλά χρόνια, κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, η χειρουργός νοσοκόμα περνούσε το κατάλληλο νήμα στο αποσπώμενο μάτι της χειρουργικής βελόνας λίγο πριν τη ραφή. Ένα τέτοιο υλικό ράμματος ονομάζεται επί του παρόντος τραυματικό.

Τις τελευταίες δεκαετίες, το ατραυματικό υλικό ράμματος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο. Το νήμα στο εργοστάσιο είναι σταθερά συνδεδεμένο με τη βελόνα και είναι σχεδιασμένο για μία ραφή. Το κύριο πλεονέκτημα του ατραυματικού υλικού ράμματος είναι ότι η διάμετρος του νήματος αντιστοιχεί περίπου στη διάμετρο της βελόνας (όταν χρησιμοποιείται ένα τραυματικό υλικό, το πάχος του νήματος είναι πολύ μικρότερο από τη διάμετρο του ματιού της βελόνας). Το νήμα καλύπτει σχεδόν πλήρως το ελάττωμα στους ιστούς αφού περάσει η βελόνα. Από αυτή την άποψη, είναι ατραυματικό υλικό ράμματος που πρέπει να χρησιμοποιείται για αγγειακά και καλλυντικά ράμματα. Λαμβάνοντας επίσης υπόψη την ευκρίνεια των βελόνων μιας χρήσης και την ευκολία χρήσης, θα πρέπει να υποτεθεί ότι στο εγγύς μέλλον το ατραυματικό υλικό ράμματος θα αντικαταστήσει σταδιακά πλήρως το τραυματικό.

Πάχος νήματος

Για ευκολία στη χρήση, όλα τα νήματα αριθμούνται ανάλογα με το πάχος τους. Η πιο λεπτή κλωστή έχει; 0, η πιο χοντρή -; 10. Στη γενική χειρουργική, συνήθως χρησιμοποιούνται νήματα

από 1 έως 5. Το νήμα 1, για παράδειγμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ραφή ή απολίνωση μικρών αγγείων, για την εφαρμογή γκριζοορωδών ραμμάτων στο εντερικό τοίχωμα. Κλωστές 2 και 3 - για απολίνωση αγγείων μεσαίου διαμετρήματος, ορο-μυϊκά ράμματα στο έντερο, συρραφή του περιτοναίου κ.λπ. Το νήμα α 5 χρησιμοποιείται συνήθως για τη συρραφή της απονεύρωσης.

Ενώ κάνετε αγγειακές επεμβάσεις, ειδικά μικροχειρουργικές επεμβάσεις, χρειάζονται ακόμη πιο λεπτά νήματα από το νήμα; 0. Τέτοια νήματα άρχισαν να εκχωρούνται;; 1/0, 2/0, 3/0 κ.λπ. Το λεπτότερο νήμα που χρησιμοποιείται σήμερα στην οφθαλμολογία και στις επεμβάσεις στα λεμφαγγεία έχει;10/0. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα νήματα διαφέρουν και σε άλλες ιδιότητες: μερικά γλιστρούν καλύτερα και τείνουν να λύνουν, άλλα αναπηδούν υπό τάση, είναι περισσότερο ή λιγότερο αδρανή ως προς τους ιστούς, είναι περισσότερο ή λιγότερο ανθεκτικά κ.λπ.

Πρόσφατα, τα νήματα με αντιμικροβιακή δράση έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα λόγω της εισαγωγής αντισηπτικών και αντιβιοτικών (letilan-lavsan, fluorolone κ.λπ.) στη σύνθεσή τους.

Μεταλλικά κλιπ, ακροδέκτες, κλιπ από ανοξείδωτο χάλυβα, τιτάνιο, ταντάλιο και άλλα κράματα ξεχωρίζουν κάπως.

Αυτός ο τύπος υλικού ράμματος χρησιμοποιείται σε ειδικά συρραπτικά.

Μέθοδοι αποστείρωσης ραμμάτων

Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος αποστείρωσης του υλικού ράμματος είναι η αποστείρωση με ακτινοβολία στο εργοστάσιο. Αυτό ισχύει πλήρως για το ατραυματικό υλικό ράμματος: η βελόνα με το νήμα τοποθετείται σε ξεχωριστή σφραγισμένη συσκευασία, η οποία υποδεικνύει το μέγεθος, την καμπυλότητα και τον τύπο (τρύπημα ή κοπή) της βελόνας, το υλικό, το μήκος και τον αριθμό νήματος. Το υλικό του ράμματος αποστειρώνεται και στη συνέχεια παραδίδεται σε συσκευασία σε ιατρικά ιδρύματα.

Μπορείτε επίσης να αποστειρώσετε μόνο κλωστές. Επιπλέον, τα τμήματα νήματος μπορούν να τοποθετηθούν σε σφραγισμένες γυάλινες αμπούλες με ειδικό αντισηπτικό διάλυμα και καρούλια νήματος μπορούν να τοποθετηθούν σε ειδικά σφραγισμένα δοχεία με το ίδιο διάλυμα.

Οι κλασικές μέθοδοι αποστείρωσης μεταξιού (μέθοδος Kocher) και catgut (μέθοδος Sitkovsky σε ατμούς ιωδίου, μέθοδοι Gubarev και Claudius σε αλκοόλη και υδατικά διαλύματα Lugol) απαγορεύονται επί του παρόντος για χρήση λόγω της διάρκειας, της πολυπλοκότητας και της όχι πάντα επαρκής αποτελεσματικότητάς τους.

Αποστείρωση δομών, προθέσεις, μεταμοσχεύσεις

Το πώς αποστειρώνονται τα εμφυτεύματα εξαρτάται αποκλειστικά από το υλικό από το οποίο κατασκευάζονται.

Οι μεταλλικές κατασκευές για οστεοσύνθεση (πλάκες, βίδες, βίδες, σύρματα) αποστειρώνονται μαζί με μεταλλικά μη κοπτικά εργαλεία σε αυτόκλειστο ή ντουλάπι ξηρής θερμότητας.

Πιο πολύπλοκες προθέσεις (προθέσεις καρδιακών βαλβίδων, αρθρώσεις), που αποτελούνται όχι μόνο από μέταλλο, αλλά και από πλαστικά μέρη, αποστειρώνονται καλύτερα με χημικές μεθόδους - σε αποστειρωτή αερίου ή με εμποτισμό σε αντισηπτικά διαλύματα.

Πρόσφατα, κορυφαίοι κατασκευαστές προσθετικών τα παράγουν σε σφραγισμένες συσκευασίες, αποστειρωμένες με τη μέθοδο της ακτινοβολίας.

Εκτός από διάφορες δομές και προθέσεις, αλλογενή όργανα που αφαιρούνται από άλλο οργανισμό κατά τη διάρκεια της επέμβασης μεταμόσχευσης μπορούν να γίνουν πηγή μόλυνσης εμφύτευσης. Η αποστείρωση των μοσχευμάτων δεν είναι δυνατή, επομένως, πρέπει να τηρείται η αυστηρότερη στειρότητα κατά τη συλλογή οργάνων: οι εργασίες δειγματοληψίας εκτελούνται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες ασηψίας με τις συμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Μετά την απομάκρυνση από το σώμα του δότη και την πλύση με αποστειρωμένα διαλύματα, το όργανο τοποθετείται σε ειδικό σφραγισμένο δοχείο, όπου παραμένει σε στείρες συνθήκες μέχρι τη μεταμόσχευση.

Ενδογενής λοίμωξη και η σημασία της στη χειρουργική

Ονομάζεται ενδογενής μόλυνση, η πηγή της οποίας βρίσκεται στο σώμα του ίδιου του ασθενούς (βλ. Εικ. 2-1). Οι πηγές του είναι το δέρμα του ασθενούς, η γαστρεντερική οδός, η στοματική κοιλότητα, καθώς και εστίες μόλυνσης παρουσία συνοδών νοσημάτων. Τα πιο κοινά από αυτά είναι τα τερηδόνα δόντια, φλεγμονώδεις ασθένειεςουροποιητικού συστήματος, χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδεξίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα.

Από το επίκεντρο της μόλυνσης, μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην πληγή μέσω των αιμοφόρων αγγείων (αιματογενώς), μέσω των λεμφικών αγγείων (λεμφογενώς) και απευθείας (με επαφή).

Η πρόληψη της ενδογενούς λοίμωξης είναι βασικό συστατικό της σύγχρονης χειρουργικής. Διακρίνετε την πρόληψη ενδογενούς μόλυνσης κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων και επειγουσών επεμβάσεων.

Πρόληψη κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης επέμβασης

Μια προγραμματισμένη λειτουργία πρέπει να εκτελείται στο πιο ευνοϊκό υπόβαθρο. Επομένως, ένα από τα καθήκοντα της προεγχειρητικής περιόδου είναι ο εντοπισμός πιθανών εστιών ενδογενούς μόλυνσης. Υπάρχει μια ελάχιστη εξέταση που διενεργείται για όλους τους ασθενείς, ακόμη και για τους πιο «ισχυρούς», τίποτα άλλο από την υποκείμενη νόσο, που προηγουμένως δεν ήταν άρρωστοι. Περιλαμβάνει κλινική εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, εξέταση αίματος για RW (αντίδραση Wassermann - ανιχνεύει σύφιλη) και φόρμα 50 (τεστ για αντισώματα στον HIV), συμπέρασμα οδοντιάτρου για η υγιεινή του στόματος της κοιλότητας, για τις γυναίκες - το συμπέρασμα ενός γυναικολόγου. Εάν η εξέταση αποκαλύψει πηγή ενδογενούς λοίμωξης (τερηδόνα, αδεξίτιδα κ.λπ.), δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί προγραμματισμένη επέμβαση μέχρι να εξαλειφθεί η φλεγμονώδης διαδικασία. Σε μια επιδημία γρίπης, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ένας ασθενής που βρίσκεται στην πρόδρομη περίοδο δεν μεταφέρεται στο χειρουργείο. Μετά από μια οξεία λοιμώδη νόσο, είναι αδύνατο να λειτουργήσει προγραμματισμένα για άλλες 2 εβδομάδες μετά την πλήρη ανάρρωση.

Πρόληψη πριν από την επείγουσα επέμβαση

Διαφορετική κατάσταση προκύπτει στην παροχή επείγουσας βοήθειας. Εδώ, μια πλήρης εξέταση σε σύντομο χρονικό διάστημα είναι αδύνατη, και σε κάθε περίπτωση, είναι αδύνατο να ακυρωθεί μια ζωτικής σημασίας επέμβαση. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς την ύπαρξη εστιών ενδογενούς λοίμωξης για να συνταγογραφήσει πρόσθετη θεραπεία (αντιβιοτικά κ.λπ.) αμέσως πριν την επέμβαση και στην μετεγχειρητική περίοδο.

νοσοκομειακή λοίμωξη

Νοσοκομειακή λοίμωξη - ασθένεια ή επιπλοκή, η ανάπτυξη της οποίας σχετίζεται με μόλυνση του ασθενούς που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο.

Η νοσοκομειακή λοίμωξη είναι πλέον γνωστή ως νοσοκομειακή λοίμωξη. (νοσο-νόσος, Κόμος- απόκτηση), τονίζοντας ότι σε όλες τις περιπτώσεις η νόσος ή η επιπλοκή αναπτύχθηκε στο νοσοκομείο ως αποτέλεσμα της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας.

Η νοσοκομειακή λοίμωξη παραμένει το σημαντικότερο πρόβλημα της χειρουργικής επέμβασης, παρά τη συνεχή βελτίωση των ασηπτικών και αντισηπτικών μεθόδων.

γενικά χαρακτηριστικά

Η νοσοκομειακή λοίμωξη έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα.

Οι μολυσματικοί παράγοντες είναι ανθεκτικοί σε βασικά αντιβιοτικά και αντισηπτικά. Αυτό οφείλεται στη διέλευση της μικροχλωρίδας σε ένα χειρουργείο, όπου υπάρχουν χαμηλές συγκεντρώσεις αντιμικροβιακών παραγόντων στον αέρα, σε διάφορες επιφάνειες, στο σώμα των ασθενών.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης είναι συνήθως ευκαιριακές μικροοργανισμοί, πιο συχνά είναι ο Staphylococcus aureus, η Klebsiella, coli, proteus vulgarisκαι τα λοιπά.

Η μόλυνση εμφανίζεται σε ασθενείς που είναι εξασθενημένοι ως αποτέλεσμα ασθένειας ή χειρουργικής επέμβασης, είναι συχνά μια υπερλοίμωξη.

συμβαίνουν συχνά μαζική καταστροφήένα στέλεχος μικροοργανισμού, που εκδηλώνει παρόμοια κλινική εικόνα της νόσου (επιπλοκές).

Από τα παρουσιαζόμενα χαρακτηριστικά, είναι σαφές ότι οι ασθένειες ή οι επιπλοκές που προκύπτουν είναι σοβαρές και δύσκολες στη θεραπεία. Ως εκ τούτου, η πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης έχει ιδιαίτερη σημασία.

Πρόληψη

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης:

Μείωση του αριθμού των προεγχειρητικών ημερών κατάκλισης.

Λήψη των ιδιαιτεροτήτων πλήρωσης των θαλάμων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (οι ασθενείς με περίπου την ίδια διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο θα πρέπει να βρίσκονται στον ίδιο θάλαμο).

Πρόωρη αποφόρτιση με έλεγχο στο σπίτι.

Αλλαγή αντισηπτικών και αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στο τμήμα.

Ορθολογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Είναι επιθυμητό να κλείσουν τα χειρουργεία για αερισμό (1 μήνας το χρόνο). Το μέτρο αυτό είναι υποχρεωτικό για πυώδη τμήματα και σε περίπτωση εστίας νοσοκομειακής λοίμωξης.

Το πρόβλημα του AIDS στη χειρουργική

Με την εξάπλωση του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), η χειρουργική επέμβαση έχει αντιμετωπίσει νέες προκλήσεις. Δεδομένου ότι οι χειρουργικοί ασθενείς έχουν πληγές, υπάρχει η πιθανότητα επαφής με αίμα και άλλα σωματικά υγρά, το πιο σημαντικό

Το καθήκον της πρόληψης της εισόδου του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) στο σώμα ενός ασθενούς σε νοσοκομειακό περιβάλλον έχει γίνει.

Όλη η πρόληψη του AIDS στη χειρουργική επέμβαση μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις ανεξάρτητους τομείς: ανίχνευση φορέων ιών, ταυτοποίηση ασθενών με HIV λοίμωξη, συμμόρφωση με την ασφάλεια από το ιατρικό προσωπικό και αλλαγές στους κανόνες για την αποστείρωση των εργαλείων (Εικ. 2-8).

Ρύζι. 2-8.Οι κύριες κατευθύνσεις πρόληψης του HIV στη χειρουργική

Αναγνώριση φορέων ιών

Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για τον εντοπισμό ασθενών στο χειρουργικό τμήμα - πιθανές πηγές μετάδοσης του παθογόνου. Όλοι οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο (τορκομανείς, ομοφυλόφιλοι, ασθενείς που είχαν ηπατίτιδα Β ή C, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα κ.λπ.), καθώς και όσοι έχουν υποβληθεί σε επεμβατικές διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους, πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις για HIV (τεστ αίματος - έντυπο 50). Επιπλέον, μία φορά κάθε 6 μήνες, όλοι οι υπάλληλοι χειρουργικών τμημάτων, χειρουργικών μονάδων, τμημάτων μετάγγισης αίματος, αιμοκάθαρσης, εργαστηρίων, δηλαδή όλων των υπηρεσιών όπου είναι δυνατή η επαφή με το αίμα του ασθενούς, δίνουν αίμα για βιοχημική ανάλυση, ανάλυση για αυστραλιανό αντιγόνο, RW και σχηματίζουν πενήντα.

Ταυτοποίηση ασθενών με AIDS

Υπάρχει ένα σύμπλεγμα χαρακτηριστικών εκδηλώσεων HIV λοίμωξης. Για να μην χάσετε αυτήν την ασθένεια με την παρουσία έστω και ενός από τα συμπτώματα που παρουσιάζονται στο διάγραμμα (βλ. Εικ. 2-8), ο γιατρός είναι πάντα υποχρεωμένος να διεξάγει μια εξέταση αίματος του ασθενούς (έντυπο 50). Πρέπει να θυμόμαστε ότι δύο απόλυτα χαρακτηριστικά AIDS - πνευμονία από πνευμονοκύστη και σάρκωμα Kaposi.

Ασφάλεια ιατρικού προσωπικού

Πρώτο και σημαντικότερο: Όλοι οι χειρισμοί στους οποίους είναι δυνατή η επαφή με το αίμα πρέπει να γίνονται με γάντια!

Αυτό ισχύει για αιμοληψίες για ανάλυση, ενέσεις, σταγονόμετρα, αιματολογικές εξετάσεις στο εργαστήριο, εισαγωγή καθετήρα, καθετηριασμό κύστης κλπ. Όχι, ακόμα και τις πιο ελάχιστες, επεμβάσεις χωρίς γάντια!

Επιπλέον, υπάρχει μια λίστα με ορισμένα μέτρα ασφαλείας. Ακολουθούν μερικά μόνο από αυτά (Διαταγή; 86 με ημερομηνία 30.08.89 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ):

Φορώντας ειδικές μάσκες (γυαλιά) κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σε περίπτωση επαφής με το δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη (επιπεφυκότα) οποιωνδήποτε υγρών του ασθενούς, είναι απαραίτητη η θεραπεία με αντισηπτικά σύμφωνα με τις οδηγίες.

Εάν τα βιολογικά υγρά μπουν σε τραπέζια, μικροσκόπια και άλλα όργανα, η επιφάνειά τους πρέπει να απολυμανθεί.

Τα σωληνάρια από το εργαστήριο μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν μόνο μετά από αποστείρωση.

Αλλαγή των κανόνων για την αποστείρωση εργαλείων

Πρώτον, αυτή είναι η μέγιστη χρήση εργαλείων μιας χρήσης, κυρίως σύριγγες. Απαγορεύεται η χρήση συστημάτων για ενδοφλέβια έγχυση πολλαπλής χρήσης.

Δεύτερον, μετά τη χρήση, τα χειρουργικά εργαλεία πρέπει πρώτα να εμποτιστούν με ισχυρά αντισηπτικά (να απολυμανθούν) πριν υποβληθούν στη συνήθη προετοιμασία προαποστείρωσης και στη συνέχεια αποστείρωση. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο 3% διάλυμα χλωραμίνης (εμποτισμό για 60 λεπτά) και 6% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (εμποτισμό για 90 λεπτά).

Αντισηπτικά

Σε αντίθεση με την ασηψία, όπου το κύριο μέτρο της αποτελεσματικότητας των μέτρων θεωρείται η ισχυρή βακτηριοκτόνο δράση τους, η αξιοπιστία και η διάρκεια της αποστείρωσης, στα αντισηπτικά, όταν τα φάρμακα και οι μέθοδοι καταστρέφουν τη μόλυνση μέσα σε έναν ζωντανό οργανισμό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να είναι αβλαβή. , μη τοξικό για διάφορα όργανα και συστήματα, δεν προκάλεσε σοβαρές παρενέργειες. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας αντισηπτικές μεθόδους, είναι δυνατό όχι μόνο να καταστραφούν μικροοργανισμοί, αλλά να διεγερθούν διάφοροι μηχανισμοί στο σώμα του ασθενούς που στοχεύουν στην καταστολή της μόλυνσης.

Υπάρχουν τύποι αντισηπτικών ανάλογα με τη φύση των μεθόδων που χρησιμοποιούνται: μηχανικά, φυσικά, χημικά και βιολογικά αντισηπτικά.

Στην πράξη, συνήθως συνδυάζονται διαφορετικοί τύποι αντισηπτικών. Για παράδειγμα, ένα στυλεό γάζας εισάγεται σε ένα πυώδες τραύμα, το οποίο προάγει την εκροή της εκκένωσης του τραύματος λόγω της υγροσκοπικότητας του υλικού (φυσικό αντισηπτικό) και το υγραίνει με βορικό οξύ (χημικό αντισηπτικό). Σε περίπτωση πλευρίτιδας, η υπεζωκοτική κοιλότητα τρυπιέται για την εκκένωση του εξιδρώματος (μηχανικό αντισηπτικό), μετά το οποίο εγχέεται αντιβιοτικό διάλυμα (βιολογικό αντισηπτικό). Υπάρχουν πολλά τέτοια παραδείγματα.

Μηχανικό αντισηπτικό

Μηχανικό αντισηπτικό - η καταστροφή μικροοργανισμών με μηχανικές μεθόδους. Φυσικά, με την κυριολεκτική έννοια, είναι τεχνικά αδύνατο να αφαιρεθούν οι μικροοργανισμοί μηχανικά, αλλά είναι δυνατή η αφαίρεση

χύστε περιοχές ιστού κορεσμένους με βακτήρια, μολυσμένους θρόμβους αίματος, πυώδες εξίδρωμα. Μηχανικές Μέθοδοιαναγνωρίζονται ως τα κυριότερα: είναι δύσκολο να καταπολεμηθεί η μόλυνση με χημικές και βιολογικές μεθόδους εάν δεν αφαιρεθεί η πηγή μόλυνσης.

Το διάγραμμα (Εικ. 2-9) δείχνει τις κύριες δραστηριότητες που σχετίζονται με τα μηχανικά αντισηπτικά.

Πληγή τουαλέτα

Η τουαλέτα του τραύματος εκτελείται με σχεδόν οποιοδήποτε επίδεσμο και σε ελαφρώς τροποποιημένη μορφή - κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε περίπτωση τυχαίου τραυματισμού.

Κατά τη διάρκεια του επιδέσμου αφαιρείται ο επίδεσμος που είναι εμποτισμένος με την έκκριση, το δέρμα γύρω από το τραύμα θεραπεύεται, ενώ αφαιρείται η απολεπισμένη επιδερμίδα, τα ίχνη του εξιδρώματος του τραύματος και τα υπολείμματα κλεόλης (βλ. Κεφάλαιο 3). Εάν είναι απαραίτητο, το πυώδες εξίδρωμα, οι μολυσμένοι θρόμβοι, τα ελεύθερα κενά αφαιρούνται με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρα με μπάλα γάζας.

Ρύζι. 2-9.Τα κύρια μέτρα των μηχανικών αντισηπτικών

νεκρωτικοί ιστοί κλπ. Τα μέτρα είναι απλά, αλλά πολύ σημαντικά. Η τήρησή τους επιτρέπει την εξάλειψη περίπου του 80-90% των μικροοργανισμών στο τραύμα και γύρω από αυτό.

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος

Το επόμενο και σημαντικότερο μέτρο της μηχανικής αντισηψίας είναι η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος. Τα στάδια, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη διεξαγωγή του αναλύονται λεπτομερώς στο Κεφάλαιο 4.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος σας επιτρέπει να μετατρέψετε ένα μολυσμένο τραύμα σε στείρο (άσηπτο) τραύμα αφαιρώντας τις άκρες, τα τοιχώματα και τον πυθμένα του τραύματος, μαζί με ξένα σώματα και περιοχές νέκρωσης.

Με αυτόν τον τρόπο αφαιρούνται όλοι οι ιστοί που έρχονται σε επαφή με το μη αποστειρωμένο αντικείμενο και το εξωτερικό περιβάλλον, που μπορεί να περιέχουν μικροοργανισμούς. Αυτή η χειρουργική μέθοδος είναι ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης μολυσμένων πληγών.

Δευτερογενής απομάκρυνση

Σε αντίθεση με την πρωτογενή, η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία ήδη μολυσμένου τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρισμοί είναι λιγότερο επιθετικοί: αφαιρούνται νεκρωτικοί ιστοί, οι οποίοι αποτελούν καλό θρεπτικό μέσο για τη ζωτική δραστηριότητα των μικροοργανισμών. Επιπρόσθετα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί εάν υπάρχουν βαθουλώματα, θύλακες ή ραβδώσεις στο τραύμα, από τις οποίες το εξίδρωμα είναι δύσκολο να παροχετευτεί. Με την παρουσία μιας στενής διόδου που οδηγεί σε μια κοιλότητα με πύον, η αυτο-παροχέτευση είναι συνήθως ανεπαρκής: η κοιλότητα με πυώδες εξίδρωμα αυξάνεται σε μέγεθος και η φλεγμονώδης διαδικασία προχωρά. Εάν η πορεία κοπεί και εξασφαλιστεί ελεύθερη εκροή πύου, η φλεγμονώδης διαδικασία αρχίζει γρήγορα να σταματά.

Άλλες επεμβάσεις και χειρισμοί

Τα αντισηπτικά μέτρα περιλαμβάνουν μια σειρά από χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό είναι κατά κύριο λόγο η διάνοιξη αποστημάτων: αποστήματα, φλεγμονές κ.λπ. "Uvi pus - ubi es"(βλέπετε πύον - απελευθερώστε το) - η βασική αρχή της πυώδους χειρουργικής. Μέχρι να γίνει μια τομή και να μην εκκενωθεί το πύον από την εστία, κανένα αντιβιοτικό και αντισηπτικό δεν θα καταστήσει δυνατή την αντιμετώπιση της νόσου.

Στη χειρουργική, δεν συνηθίζεται να ονομάζονται αντισηπτικές επεμβάσεις όπως σκωληκοειδεκτομή για οξεία σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα και παρόμοια, αν και, στην πραγματικότητα, αφαιρούν ένα όργανο που περιέχει τεράστια συσσώρευση μικροοργανισμών, δηλαδή σε κάποιο βαθμό μπορούν επίσης να θεωρηθούν μέτρα μηχανικών αντισηπτικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακέντηση του αποστήματος είναι αποτελεσματική. Αυτό γίνεται, για παράδειγμα, με πυώδη ιγμορίτιδα (τρυπάται ο άνω γνάθιος κόλπος), πλευρίτιδα (τρυπάται η υπεζωκοτική κοιλότητα). Με αποστήματα που εντοπίζονται βαθιά στο σώμα, γίνεται παρακέντηση υπό τον έλεγχο υπερήχων (υπερηχογράφημα).

Έτσι, στην ουσία, η μηχανική αντισηψία είναι η θεραπεία της λοίμωξης με μια πραγματικά χειρουργική μέθοδο, χρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλεία και νυστέρι.

Φυσικό αντισηπτικό

Φυσικό αντισηπτικό - η καταστροφή μικροοργανισμών χρησιμοποιώντας φυσικές μεθόδους. Τα κυριότερα φαίνονται στο Σχ. 2-10.

Υγροσκοπικό υλικό επίδεσης

Η εισαγωγή υγροσκοπικού υλικού στο τραύμα αυξάνει σημαντικά τον όγκο του εκκενωμένου εξιδρώματος. Συνήθως η γάζα χρησιμοποιείται με τη μορφή ταμπόν, μπάλες και χαρτοπετσέτες διαφόρων μεγεθών. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται απορροφητικά (λευκά) μαλλί από βαμβάκι ή βαμβάκι-γάζα.

Υπάρχει η μέθοδος Mikulich: τοποθετείται μια χαρτοπετσέτα στην πληγή, μια μακριά κλωστή δένεται πάνω της, η οποία βγαίνει έξω, ολόκληρη η κοιλότητα μέσα στη χαρτοπετσέτα γεμίζει με μπάλες. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, οι μπάλες αφαιρούνται και αντικαθίστανται με νέες και η χαρτοπετσέτα διατηρείται μέχρι το τέλος της φάσης ενυδάτωσης.

Ένα ταμπόν γάζας που εισάγεται στο τραύμα, κατά μέσο όρο, διατηρεί τις ιδιότητές του να «απορροφήσει» την έκκριση του τραύματος για περίπου 8 ώρες, και στη συνέχεια κορεστεί με εξίδρωμα και γίνεται εμπόδιο στην εκροή. Η επίδεση ασθενών 3 φορές την ημέρα είναι αδύνατη και όχι απαραίτητη. Επομένως, για να μην γίνει το ταμπόν αποφρακτικό, πρέπει να εισαχθεί χαλαρά στο τραύμα, έτσι ώστε μετά από 8 ώρες η εκροή του εκκρίματος να μπορεί να περάσει από το ίδιο το ταμπόν.

υπερτονικά διαλύματα

Για τη βελτίωση της εκροής από το τραύμα, χρησιμοποιούνται υπερτονικά διαλύματα - διαλύματα, η οσμωτική πίεση της δραστικής ουσίας είναι

Ρύζι. 2-10.Οι κύριες δραστηριότητες των φυσικών αντισηπτικών

ryh υψηλότερο από ό,τι στο πλάσμα του αίματος. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% (επίσημο υπερτονικό διάλυμα). Στην παιδιατρική χειρουργική χρησιμοποιείται διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5%. Όταν βρέχουμε ταμπόν με υπερτονικό διάλυμα, λόγω της διαφοράς στην οσμωτική πίεση, η εκροή υγρού από το τραύμα γίνεται πιο ενεργά.

Αποχέτευση-απορροή

Ένα εξαιρετικά σημαντικό στοιχείο των φυσικών αντισηπτικών είναι η αποστράγγιση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στη θεραπεία όλων των τύπων πληγών, μετά από πόνο

Ρύζι. 2-11.Τύποι αποστράγγισης: α - παθητικό; β - ενεργό? γ - ροή

τις περισσότερες επεμβάσεις στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, βασίζεται στις ιδιότητες του τριχοειδούς και των συγκοινωνούντων αγγείων.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αποστράγγισης: παθητικός, ενεργός και εκροής (Εικ. 2-11).

Παθητική αποστράγγιση

Για την παθητική αποστράγγιση, χρησιμοποιούνται λαστιχένιες λωρίδες γαντιών, η λεγόμενη «αποστράγγιση σε σχήμα πούρου» (όταν μια μπατονέτα βρεγμένη με αντισηπτικό εισάγεται σε ένα λαστιχένιο γάντι ή το δάχτυλό του), καουτσούκ και σωλήνες PVC. Πρόσφατα, οι σωλήνες διπλού αυλού έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως: λόγω των νόμων της τριχοειδούς, η εκροή υγρού γίνεται πιο ενεργά μέσω αυτών. Με την παθητική παροχέτευση, η εκροή ακολουθεί την αρχή των συγκοινωνούντων αγγείων, επομένως η παροχέτευση πρέπει να βρίσκεται στην κάτω γωνία του τραύματος και το δεύτερο ελεύθερο άκρο του πρέπει να βρίσκεται κάτω από το τραύμα.

Στην αποχέτευση συνήθως γίνονται αρκετές πρόσθετες πλαϊνές τρύπες (σε περίπτωση απόφραξης της κύριας). Για να αποφευχθεί η μετατόπιση των αποχετεύσεων, θα πρέπει να στερεωθούν στο δέρμα με ειδικά ράμματα. Η αυθόρμητη απώλεια του σωλήνα παροχέτευσης από το τραύμα είναι ανεπιθύμητη (η διαδικασία παροχέτευσης διαταράσσεται). Ωστόσο, η μετανάστευση της παροχέτευσης στο εσωτερικό, ειδικά στο στήθος ή την κοιλιακή κοιλότητα, είναι ακόμη πιο επικίνδυνη, η οποία στη συνέχεια απαιτεί αρκετά πολύπλοκα μέτρα.

Το εξωτερικό άκρο της παροχέτευσης είτε αφήνεται σε επίδεσμο, είτε χαμηλώνεται σε φιαλίδιο με αντισηπτικό ή ειδική σφραγισμένη πλαστική σακούλα (ώστε η έκκριση να μην γίνει πηγή εξωγενούς μόλυνσης για άλλους ασθενείς).

Ενεργή αποστράγγιση

Με την ενεργή αποστράγγιση δημιουργείται αρνητική πίεση στην περιοχή του εξωτερικού άκρου της αποχέτευσης. Για να γίνει αυτό, ένα ειδικό πλαστικό ακορντεόν, λαστιχένιο δοχείο ή ηλεκτρική αναρρόφηση προσαρτάται στις αποχετεύσεις. Η ενεργή παροχέτευση είναι δυνατή με τη στεγανότητα του τραύματος, όταν εφαρμόζονται δερματικά ράμματα σε αυτό καθ' όλη τη διάρκεια.

Αποστράγγιση ροής-έκπλυσης

Με την παροχέτευση ροής-πλύσης, εγκαθίστανται τουλάχιστον δύο παροχετεύσεις στο τραύμα. Σύμφωνα με ένα (ή πολλά) από αυτά, το υγρό χορηγείται συνεχώς κατά τη διάρκεια της ημέρας (κατά προτίμηση ένα αντισηπτικό διάλυμα) και σύμφωνα με το άλλο (άλλα), ρέει έξω.

Η εισαγωγή υγρού στην παροχέτευση πραγματοποιείται όπως οι ενδοφλέβιες εγχύσεις με σταγόνες. Η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική και επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να ράβουμε σφιχτά ακόμη και μολυσμένα τραύματα, γεγονός που στη συνέχεια επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει κατακράτηση υγρών στο τραύμα: η ποσότητα του υγρού που ρέει προς τα έξω πρέπει να είναι ίση με την ποσότητα που εγχύεται. Μια παρόμοια μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της περιτονίτιδας, τότε ονομάζεται περιτοναϊκή κάθαρση. Εάν, εκτός από το αντισηπτικό, εγχύονται πρωτεολυτικά ένζυμα στο τραύμα, αυτή η μέθοδος ονομάζεται ενζυματική κάθαρση ροής. Αυτό είναι ένα άλλο παράδειγμα μικτών αντισηπτικών - ένας συνδυασμός φυσικών, χημικών και βιολογικών μεθόδων.

Ροφητικά

Πρόσφατα, η μέθοδος προσρόφησης για τη θεραπεία τραυμάτων χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο: ουσίες που προσροφούν τοξίνες και μικροοργανισμούς εγχέονται στο τραύμα. Συνήθως πρόκειται για ανθρακούχες ουσίες με τη μορφή σκόνης ή ινών. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται λιγνίνη υδρόλυσης και διάφοροι άνθρακας που προορίζονται για αιμορρόφηση και αιμοκάθαρση, για παράδειγμα, SMUS-1.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

Στη θεραπεία τραυμάτων, περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση των μικροοργανισμών. Το πλύσιμο και το στέγνωμα της πληγής είναι τα πιο συνηθισμένα.

Κατά το πλύσιμο του τραύματος, μαζί με το διάλυμα, αφαιρούνται περιοχές νεκρωτικών ιστών, ξένα σώματα και το πυώδες εξίδρωμα ξεπλένεται.

Οι πληγές μπορούν να ποτιστούν με ένα πολύ βρεγμένο μάκτρο, σύριγγα ή με έγχυση υγρού μέσω μιας παροχέτευσης. Τα περισσότερα τραύματα πλένονται κατά τη διάρκεια των επιδέσμων. Η μέθοδος συνεχούς πλύσης του τραύματος (παροχέτευση ροής-flushing) έχει περιγραφεί προηγουμένως.

Ξήρανση τραυμάτων (οι ασθενείς βρίσκονται σε θαλάμους με υψηλή θερμοκρασίααέρα και χαμηλή υγρασία) χρησιμοποιούνται συνήθως για εγκαύματα. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται μια ψώρα στις πληγές - ένα είδος βιολογικού επιδέσμου και οι μικροοργανισμοί πεθαίνουν υπό την επίδραση τοπικών παραγόντων ανοσίας.

Τεχνικά μέσα

Η χρήση τεχνικών μέσων αποτελεί σημαντικό τμήμα των σύγχρονων φυσικών αντισηπτικών.

Υπέρηχος

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται στη θεραπεία πυωδών πληγών. Ένα αντισηπτικό διάλυμα χύνεται στο τραύμα και το άκρο της συσκευής με δονήσεις υπερήχων χαμηλής συχνότητας εισάγεται σε αυτό. Η μέθοδος ονομάζεται σπηλαίωση τραύματος με υπερήχους. Οι δονήσεις του υγρού συμβάλλουν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα τοιχώματα του τραύματος, στην απόρριψη νεκρωτικών ιστών. Επιπλέον, λαμβάνει χώρα ιονισμός του νερού και τα ιόντα υδρογόνου και τα ιόντα υδροξυλίου διαταράσσουν τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στα μικροβιακά κύτταρα.

Λέιζερ

Η ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ισχύος (συνήθως χρησιμοποιείται λέιζερ αερίου διοξειδίου του άνθρακα) χρησιμοποιείται ενεργά στην πυώδη χειρουργική. Η βακτηριοκτόνος δράση στα τοιχώματα του τραύματος εξασφαλίζει την επιτυχία των επεμβάσεων σε περιπτώσεις όπου συνήθως αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία.

Υπεριώδεις ακτίνες

Η βακτηριοκτόνος δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας (UVR) χρησιμοποιείται για την καταστροφή μικροοργανισμών στην επιφάνεια του τραύματος: η περιοχή του τραύματος ακτινοβολείται, τροφικά έλκηκαι τα λοιπά.

Πρόσφατα, η ακτινοβολία λέιζερ και η υπεριώδης ακτινοβολία έχουν χρησιμοποιηθεί για την ακτινοβολία του αίματος τόσο εξωσωματικά όσο και ενδαγγειακά. Για αυτό, έχουν δημιουργηθεί ειδικές συσκευές, αλλά αυτές οι μέθοδοι είναι πιο κατάλληλες να αποδοθούν σε βιολογικά αντισηπτικά, καθώς εδώ ο κύριος ρόλος δεν διαδραματίζεται από το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, αλλά από τη διέγερση της άμυνας του ασθενούς.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία ακτίνων Χ χρησιμοποιείται για την καταστολή της λοίμωξης σε μικρές, βαθιές εστίες, επομένως είναι δυνατή η θεραπεία οστικής παναρίτιδας και οστεομυελίτιδας, φλεγμονής μετά από επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ.

Χημικό αντισηπτικό

Χημικά αντισηπτικά - η καταστροφή μικροοργανισμών στο τραύμα, στην παθολογική εστία ή στο σώμα του ασθενούς και στο περιβάλλον γύρω του με τη βοήθεια διαφόρων χημικών ουσιών. Τα χημικά αντισηπτικά χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική. Δημιουργήστε, παράγετε και χρησιμοποιήστε με επιτυχία έναν τεράστιο αριθμό φαρμάκων με βακτηριοκτόνο δράση.

Ταξινόμηση αντισηπτικών

ανάλογα με το σκοπό και τη μέθοδο εφαρμογής

Διαθέστε απολυμαντικά, αντισηπτικές ουσίες για εξωτερική χρήση και χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.

Τα απολυμαντικά χρησιμοποιούνται στην ασηψία για επεξεργασία εργαλείων, πλύσιμο τοίχων, δαπέδων, επεξεργασία ειδών φροντίδας κ.λπ.

Οι αντισηπτικές ουσίες χρησιμοποιούνται εξωτερικά για τη θεραπεία του δέρματος, των χεριών του χειρουργού, της πλύσης πληγών και των βλεννογόνων.

Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες χορηγούνται από το στόμα, έχουν απορροφητική δράση στον οργανισμό του ασθενούς, αναστέλλοντας την ανάπτυξη βακτηρίων σε διάφορες παθολογικές εστίες.

Οι κύριες ομάδες χημικών αντισηπτικών

Ο διαχωρισμός των αντισηπτικών σύμφωνα με τη χημική δομή είναι παραδοσιακός και πιο βολικός. Υπάρχουν 16 ομάδες χημικών αντισηπτικών.

1. Ομάδα αλογόνου

Ιώδιο- 1-5% αλκοολούχο βάμμα, αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του δέρματος γύρω από την πληγή κατά τον επίδεσμο, για τη θεραπεία εκδορών, γρατζουνιών, επιφανειακών πληγών. Έχει έντονο μαυριστικό αποτέλεσμα.

ιώδιο + ιωδιούχο κάλιο - Διάλυμα 1%, «μπλε ιώδιο». Αντισηπτικό για εξωτερική χρήση: για πλύσιμο πληγών, ξέπλυμα του λαιμού.

Ποβιδόνη-ιώδιο- οργανική ένωση ιωδίου (0,1 - 1% ελεύθερο ιώδιο). Αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του δέρματος κατά τη διάρκεια επιδέσμων και επεμβάσεων, καθώς και για τη θεραπεία τραυμάτων (αεροζόλ).

Λύση Lugolπεριέχει ιώδιο και ιωδιούχο κάλιο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαλύματα νερού και αλκοόλ. Συνδυασμένο φάρμακο. Πως απολυμαντικόχρησιμοποιείται για την αποστείρωση του catgut, ως χημειοθεραπευτικός παράγοντας - για τη θεραπεία παθήσεων του θυρεοειδούς.

Χλωραμίνη Β- 1-3% υδατικό διάλυμα. Απολυμαντικό. Χρησιμοποιείται για την απολύμανση ειδών περιποίησης, εργαλείων από καουτσούκ, δωματίων.

2. Άλατα βαρέων μετάλλων

Εξάχνωση -σε συγκέντρωση 1:1000 για την απολύμανση γαντιών, ειδών περιποίησης, ως στάδιο αποστείρωσης μεταξιού. Επί του παρόντος, λόγω τοξικότητας, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

οξυκυανιούχος υδράργυρος - απολυμαντικό. Σε συγκέντρωση 1:10.000, το 50.000 είναι κατάλληλο για αποστείρωση οπτικών οργάνων.

Νιτρικός άργυρος- αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Με τη μορφή διαλύματος 0,1-2,0%, χρησιμοποιείται για την πλύση του επιπεφυκότα και των βλεννογόνων. Τα διαλύματα 5-20% έχουν έντονο καυτηριαστικό αποτέλεσμα και χρησιμεύουν για την αντιμετώπιση της περίσσειας κοκκοποίησης, την επιτάχυνση των ουλών του ομφαλού στα νεογνά κ.λπ.

Πρωτεϊνικό άργυρο - ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση, έχει στυπτική δράση. Χρησιμοποιείται για τη λίπανση των βλεννογόνων, το πλύσιμο της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτήν.

οξείδιο του ψευδαργύρου -αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Περιλαμβάνεται σε πολλές πούδρες και πάστες με αντιφλεγμονώδη δράση, αποτρέπει την ανάπτυξη διαβροχής του δέρματος.

3. Αλκοόλ

Αιθανόλη- απολυμαντικό (αποστείρωση υλικού ράμματος, επεξεργασία εργαλείων) και αντισηπτικό για εξωτερική χρήση (θεραπεία των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου, άκρες τραύματος κατά τη διάρκεια επιδέσμων, για κομπρέσες κ.λπ.). Το 70% αλκοόλ έχει αντισηπτική δράση και το 96% έχει επίσης μαυριστικό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία των χεριών του χειρουργού

και χειρουργικά εργαλεία βρέθηκαν φάρμακα AHD-2000 (δραστικές ουσίες - αιθανόλη και εστέρας λιπαρών οξέων πολυόλης) και AHD-2000-special (η χλωρεξιδίνη περιλαμβάνεται επιπλέον στη σύνθεση).

4. Αλδεΰδες

φορμαλίνη- Διάλυμα φορμαλδεΰδης 37%. Ισχυρό απολυμαντικό. Διαλύματα 0,5-5,0% χρησιμοποιούνται για την απολύμανση γαντιών, αποχετεύσεων και εργαλείων. Αποτελεσματικό κατά του εχινόκοκκου. Χρησιμοποιείται επίσης για τη στερέωση παρασκευασμάτων για ιστολογική εξέταση. Σε ξηρή μορφή, είναι κατάλληλο για αποστείρωση σε αποστειρωτές αερίου, ειδικότερα, οπτικά όργανα.

Lysol- ισχυρό απολυμαντικό. Διάλυμα 2% χρησιμοποιείται για την απολύμανση ειδών φροντίδας, δωματίων, εμποτισμού μολυσμένων εργαλείων. Επί του παρόντος, πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω υψηλής τοξικότητας.

5. Βαφές

Λαμπερό πράσινο - αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Ένα διάλυμα αλκοόλης 1-2% (ή υδατικό) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία επιφανειακών πληγών και εκδορών του στοματικού βλεννογόνου και του δέρματος.

Χλωριούχο μεθυλθειονίνιο - αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Ένα 1-2% αλκοόλ (ή υδατικό) διάλυμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία επιφανειακών τραυμάτων και εκδορών του στοματικού βλεννογόνου και του δέρματος, ένα υδατικό διάλυμα 0,02% χρησιμοποιείται για την πλύση πληγών.

6. Οξέα

Βορικό οξύ -αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Το διάλυμα 2-4% είναι ένα από τα κύρια σκευάσματα για το πλύσιμο και τη θεραπεία πυωδών πληγών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή σκόνης, είναι μέρος σκόνης και αλοιφών.

Σαλικυλικό οξύ - αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Έχει κερατολυτική δράση. Χρησιμοποιείται με τη μορφή κρυστάλλων (για λύση ιστών), είναι μέρος σκονών, αλοιφών.

7. Αλκάλια

Αμμωνία - αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Προηγουμένως, ένα διάλυμα 0,5% χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία των χεριών ενός χειρουργού (η μέθοδος Spasokukotsky-Kochergin).

8. Οξειδωτικά

Υπεροξείδιο του υδρογόνου - αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Διάλυμα 3% - το κύριο φάρμακο για το πλύσιμο των πυωδών πληγών κατά τη διάρκεια των επιδέσμων. Ιδιότητες: αντισηπτικό (δραστικός παράγοντας - ατομικό οξυγόνο), αιμοστατικό (βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας), αποσμητικό, προκαλεί αφρισμό, που βελτιώνει τον καθαρισμό της πληγής. Είναι μέρος του Pervomura (μέσο για την επεξεργασία των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου). Διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6% - απολυμαντικό.

Υπερμαγγανικό κάλιο - αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Ένα διάλυμα 2-5% χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκαυμάτων και κατακλίσεων (έχει πηκτική και μαυριστική δράση). Οι πληγές και οι βλεννογόνοι πλένονται με διάλυμα 0,02-0,1%. Έχει έντονο αποσμητικό αποτέλεσμα.

9. Απορρυπαντικά (επιφανειοδραστικά)

χλωρεξιδίνη -αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Ένα διάλυμα αλκοόλης 0,5% είναι κατάλληλο για τη θεραπεία των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου. Υδατικό διάλυμα 0,1-0,2% - ένα από τα κύρια παρασκευάσματα για το πλύσιμο των πληγών και των βλεννογόνων, για τη θεραπεία πυωδών πληγών. Περιλαμβάνεται σε διαλύματα για τη θεραπεία των χεριών και του χειρουργικού πεδίου (plivasept, AHD-special).

"Astra" "Ειδήσεις" - συστατικά διαλυμάτων καθαρισμού για απολύμανση οργάνων.

10. Παράγωγα νιτροφουρανίου

Nitrofural- αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Λύση 1:5000 - ένα από τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία πυωδών πληγών, πληγών πλυσίματος και βλεννογόνων.

"Lifuzol" -περιέχει νιτροφουράλη, λινετόλη, ρητίνες, ακετόνη (αεροζόλ). Αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Εφαρμόζεται σε μορφή φιλμ. Χρησιμοποιείται για την προστασία μετεγχειρητικών τραυμάτων και οπών παροχέτευσης από εξωγενή μόλυνση, καθώς και για τη θεραπεία επιφανειακών πληγών.

Νιτροφουραντοΐνη, φουραζιδίνη, φουραζολιδόνη - χημειοθεραπευτικοί παράγοντες, τα λεγόμενα «ουροαντσηπτικά». Εκτός από τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, χρησιμοποιείται στη θεραπεία εντερικών λοιμώξεων.

11. Παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης

Νιτροξολίνη- χημειοθεραπευτικός παράγοντας, ουροαντσηπτικό. Χρησιμοποιείται για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

λοπεραμίδη, ατταπουλγίτη - χημειοθεραπευτικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για εντερικές λοιμώξεις.

12. Παράγωγα κινοξαλίνης

Διοξείδιο υδροξυμεθυλοκινοξυλίνης - αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Υδατικό διάλυμα 0,1 - 1,0% χρησιμοποιείται για το πλύσιμο πυωδών πληγών, βλεννογόνων, ειδικά όταν τα αντιβιοτικά και άλλα αντισηπτικά είναι αναποτελεσματικά. Με σήψη και σοβαρές λοιμώξεις, μπορεί να χορηγηθεί και ενδοφλεβίως.

13. Πίσσα, ρητίνη

πίσσα σημύδας - αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Περιλαμβάνεται ως συστατικό στην αλοιφή Vishnevsky που χρησιμοποιείται στη θεραπεία πυωδών πληγών (εκτός από το αντισηπτικό αποτέλεσμα, διεγείρει την ανάπτυξη των κοκκίων).

Ichthammol- χρησιμοποιείται με τη μορφή αλοιφών, έχει αντιφλεγμονώδη δράση.

14. Παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης

Μετρονιδαζόλη- μέσα ευρέος φάσματος δράσης. Αποτελεσματικό κατά των πρωτόζωων, των βακτηριοειδών και μέρους των αναερόβιων.

15. Αντισηπτικά φυτικής προέλευσης

Chlorophyllipt, ekteritsid, baliz, καλέντουλα - χρησιμοποιείται κυρίως ως εξωτερικό αντισηπτικό για το πλύσιμο επιφανειακών πληγών, βλεννογόνων, θεραπεία δέρματος. Έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

16. Σουλφοναμίδες

Παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης - χημειοθεραπευτικοί παράγοντες που έχουν βακτηριοστατική δράση. Χρησιμεύουν για την καταστολή διαφόρων εστιών μόλυνσης στο σώμα, συνήθως παρασκευάσματα δισκίων. Αποτελούν επίσης μέρος αλοιφών και σκονών για εξωτερική χρήση. Τα σκευάσματα δισκίων έχουν διαφορετική διάρκεια δράσης: από 6 ώρες έως 1 ημέρα.

Σουλφανιλαμίδη, σουλφαετιδόλη, σουλφαδιμιδίνη- σύντομη δράση.

Σουλφαγουανιδίνη- μέση διάρκεια.

Sulfalen- μακρά δράση.

Κο-τριμοξαζόλη- συνδυασμένο φάρμακο, περιέχει σουλφανιλαμίδη και ένα παράγωγο διαμινοπυριμιδίνης - τριμεθοπρίμη. Ένα πολύ κοινό φάρμακο για τη θεραπεία διαφόρων φλεγμονωδών διεργασιών.

Βιολογικό αντισηπτικό

Τύποι βιολογικών αντισηπτικών

Σε αντίθεση με τους τύπους αντισηπτικών που συζητήθηκαν προηγουμένως, τα βιολογικά αντισηπτικά δεν είναι απλώς βιολογικές μέθοδοι για την καταστροφή μικροοργανισμών. Τα βιολογικά αντισηπτικά χωρίζονται σε δύο τύπους:

Βιολογικό αντισηπτικό άμεση δράση- τη χρήση φαρμακολογικών παρασκευασμάτων βιολογικής προέλευσης που επηρεάζουν άμεσα τους μικροοργανισμούς.

Βιολογικά αντισηπτικά έμμεσης δράσης - η χρήση φαρμακολογικών παρασκευασμάτων και μεθόδων ποικίλης προέλευσης που διεγείρουν την ικανότητα του μακροοργανισμού στην καταπολέμηση των μικροοργανισμών.

Βασικά φαρμακολογικά σκευάσματα και μέθοδοι

Τα κύρια παρασκευάσματα και μέθοδοι βιολογικών αντισηπτικών παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2-1.

Πρωτεολυτικά Ένζυμα

Τα πρωτεολυτικά ένζυμα δεν καταστρέφουν τους ίδιους τους μικροοργανισμούς, αλλά λύουν νεκρωτικούς ιστούς, το ινώδες, υγροποιούν το πυώδες εξίδρωμα και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Η τρυψίνη, η χυμοθρυψίνη είναι παρασκευάσματα ζωικής προέλευσης, λαμβάνονται από το πάγκρεας των βοοειδών.

Η τερριλιτίνη είναι ένα απόβλητο προϊόν ενός μύκητα μούχλας. Aspergillis terricola.

Iruksol - αλοιφή για ενζυματικό καθαρισμό. ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει το ένζυμο κλωστριδυλ πεπτιδάση και το αντιβιοτικό χλωραμφενικόλη.

Η χρήση ενζύμων για τη θεραπεία πυωδών πληγών και τροφικών ελκών καθιστά δυνατή την ταχεία επίτευξη του καθαρισμού τους από νεκρωτικούς ιστούς.

Πίνακας 2-1.Βασικά σκευάσματα και μέθοδοι βιολογικών αντισηπτικών

αυτό, κορεσμένο με μικρόβια. τέτοιοι ιστοί γίνονται ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής για παθογόνους μικροοργανισμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην ουσία, η νεκτομή γίνεται χωρίς τη χρήση νυστέρι.

Προϊόντα για παθητική ανοσοποίηση

Από τα σκευάσματα παθητικής ανοσοποίησης, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται πιο συχνά.

Ορός κατά του τετάνου και γ-σφαιρίνη κατά του τετάνου - για την πρόληψη και τη θεραπεία του τετάνου. Ο αντιγαγγραινώδης ορός χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων.

Στο οπλοστάσιο των χειρουργών υπάρχουν αντισταφυλοκοκκικοί, αντιστρεπτόκοκκοι και βακτηριοφάγοι αντι-κολι, καθώς και ένας πολυσθενής βακτηριοφάγος που περιέχει αρκετούς ιούς που μπορούν να αναπαραχθούν σε ένα βακτηριακό κύτταρο και να προκαλέσουν το θάνατό του. Οι βακτηριοφάγοι χρησιμοποιούνται τοπικά για το πλύσιμο και τη θεραπεία πυωδών πληγών και κοιλοτήτων μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου.

Αντισταφυλοκοκκικό υπεράνοσο πλάσμα - φυσικό πλάσμα δοτών ανοσοποιημένων με σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Συνταγογραφείται για διάφορες χειρουργικές ασθένειες που προκαλούνται από τον χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο. Χρησιμοποιείται επίσης αντιψευδομοναδικό υπεράνοσο πλάσμα.

Μέθοδοι διέγερσης μη ειδικής αντίστασης

Οι μέθοδοι διέγερσης της μη ειδικής αντίστασης περιλαμβάνουν τόσο απλά μέτρα όπως η θεραπεία με χαλαζία, η βιταμινοθεραπεία, ακόμη και η καλή διατροφή, καθώς όλες βελτιώνουν τις λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η UVR και η ακτινοβολία αίματος με λέιζερ αναγνωρίζονται ως πιο περίπλοκες μέθοδοι. Οι μέθοδοι οδηγούν στην ενεργοποίηση της φαγοκυττάρωσης και του συστήματος συμπληρώματος, βελτιώνουν τη λειτουργία της μεταφοράς οξυγόνου και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, κάτι που είναι επίσης σημαντικό για τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται τόσο στην οξεία φάση μολυσματική διαδικασία, και για την πρόληψη υποτροπών, για παράδειγμα, με ερυσίπελας και φουρκουλίωση.

Πρόσφατα, στην κλινική χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο σκευάσματα ξενοσπληνός (σπληνές χοίρων). Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται οι ιδιότητες των λεμφοκυττάρων και των κυτοκινών που περιέχονται σε αυτό. Είναι δυνατή η αιμάτωση μέσω ολόκληρου ή κατακερματισμένου σπλήνα. Υπάρχουν μέθοδοι για την παρασκευή ξενοδιαχυτικού και εναιώρημα των κυττάρων της σπλήνας.

Μια σημαντική μέθοδος διέγερσης του ανοσοποιητικού συστήματος είναι η μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, κυρίως εναιωρημάτων πλάσματος και λεμφοκυττάρων. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο για σοβαρές μολυσματικές διεργασίες (σήψη, περιτονίτιδα κ.λπ.).

Φάρμακα που διεγείρουν τη μη ειδική ανοσία

Στις φαρμακευτικές ουσίες που διεγείρουν τη μη ειδική ανοσία περιλαμβάνονται τα φάρμακα θύμος. Λαμβάνονται από τον θύμο αδένα των βοοειδών. Ρυθμίζουν την αναλογία των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, διεγείρουν τη φαγοκυττάρωση.

Η λεβαμισόλη διεγείρει κυρίως τις λειτουργίες των λεμφοκυττάρων, η λυσοζύμη ενισχύει τη βακτηριοκτόνο δράση του αίματος. Αλλά πρόσφατα, αντ' αυτού χρησιμοποιήθηκαν ιντερφερόνες και ιντερλευκίνες, οι οποίες έχουν πιο στοχευμένη επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ιδιαίτερα αποτελεσματικά είναι τα νέα φάρμακα ιντερφερόνη άλφα-2α, ιντερλευκίνη-2 και ιντερλευκίνη-1b που λαμβάνονται με γενετική μηχανική.

Φάρμακα που διεγείρουν ειδική ανοσία

Από τα φάρμακα για τη διέγερση της ενεργού ειδικής ανοσίας στη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιούνται συχνότερα σταφυλοκοκκικά και τοξοειδή του τετάνου.

Αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά είναι ουσίες που είναι προϊόν της ζωτικής δραστηριότητας μικροοργανισμών που αναστέλλουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη ορισμένων ομάδων άλλων μικροοργανισμών. Αυτή είναι η πιο σημαντική ομάδα φαρμακολογικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της χειρουργικής λοίμωξης.

Η ιστορία των αντιβιοτικών ξεκινά τον 19ο αιώνα. Το 1871, ο καθηγητής της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας της Αγίας Πετρούπολης V.A. Ο Monassein περιέγραψε την ικανότητα των μυκήτων της μούχλας να καταστέλλουν την ανάπτυξη βακτηρίων. Το 1872 ο Α.Γ. Ο Polotebnov ανέφερε ένα θετικό αποτέλεσμα της χρήσης μούχλας για τη θεραπεία πυωδών πληγών και λίγο αργότερα ο I.I. Ο Mechnikov, ερευνώντας το φαινόμενο της φαγοκυττάρωσης, πρότεινε αρχικά τη δυνατότητα χρήσης σαπροφυτικών βακτηρίων για την καταστροφή παθογόνων μικροοργανισμών.

Το 1896, ο Ιταλός γιατρός B. Gosio απομονώθηκε από την καλλιέργεια του μύκητα Penicilliumμυκοφαινολικό οξύ, το οποίο έχει βακτηριοστατική δράση στον αιτιολογικό παράγοντα του άνθρακα. Στην πραγματικότητα ήταν το πρώτο αντιβιοτικό στον κόσμο, αλλά δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως. Στις αρχές του 20ου αιώνα απομονώθηκαν αντιβιοτικά από την καλλιέργεια του Pseudomonas aeruginosa, αλλά η επίδρασή τους ήταν ασταθής, οι ουσίες ήταν ασταθείς. Μετά ήρθε η «εποχή της πενικιλίνης».

Το 1913, οι Αμερικανοί Άλσμπεργκ και Μπλακ απομονώθηκαν από έναν μύκητα του γένους Penicilliumαντιμικροβιακή ουσία - οξύ πενικιλλίνης, αλλά η παραγωγή και η κλινική χρήση του φαρμάκου δεν πραγματοποιήθηκε λόγω του παγκόσμιου πολέμου. Το 1929, ο Άγγλος Φλέμινγκ μεγάλωσε έναν μύκητα Penicillium notatum,ικανός να καταστρέψει στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους, και το 1940 μια ομάδα επιστημόνων του Πανεπιστημίου της Οξφόρδης με επικεφαλής τον Χάουαρντ Φλόρι απομόνωσε αυτόν τον μύκητα σε καθαρή μορφήμια ουσία που ονόμασαν πενικιλίνη. Το 1943 στις ΗΠΑ ξεκίνησε για πρώτη φορά εργοστασιακή παραγωγήαντιβιοτική πενικιλίνη.

Η πρώτη εγχώρια πενικιλίνη ελήφθη το 1942 από τον ακαδημαϊκό Z.V. Yermolyeva από μύκητα Penicillium crustosum,των οποίων η παραγωγικότητα ήταν μεγαλύτερη από την αγγλική.

Η εμφάνιση της πενικιλίνης προκάλεσε μια πραγματική επανάσταση στη χειρουργική, και στην ιατρική γενικότερα. Μετά από αρκετές ενέσεις του φαρμάκου, οι ασθενείς που είχαν πρόσφατα καταδικαστεί ανάρρωσαν. Φαινόταν ότι κατακτήθηκαν κάθε είδους ασθένειες που προκαλούνται από μικροοργανισμούς. Ξεκίνησε κάποια ευφορία μεταξύ των γιατρών, αλλά σύντομα έγινε σαφές ότι πολλά στελέχη μικροοργανισμών ήταν ανθεκτικά στην πενικιλίνη και αυτά τα στελέχη άρχισαν να ανιχνεύονται όλο και πιο συχνά.

Οι επιστήμονες άρχισαν να ανακαλύπτουν νέες ομάδες αντιβιοτικών. Το 1939, ο Dubos έλαβε gramicidin. Το 1944, οι Schatz, Boogie και Waksman απομόνωσαν τη στρεπτομυκίνη, η οποία κατέστησε δυνατή τη δραστική μείωση της θνησιμότητας από τη φυματίωση. Το 1947, ο Erlich έλαβε χλωραμφενικόλη. Το 1952 Mac Gupre - ερυθρομυκίνη. Το 1957, Umizawa - καναμυκίνη. Το 1959, Senen - ριφαμπικίνη. Στη δεκαετία του '50, το πρώτο αντιβιοτικό από μύκητα ελήφθη στο εργαστήριο του G. Flory Cephalosporum,εγκαινιάζοντας μια μεγάλη ομάδα σύγχρονα αντιβιοτικά- κεφαλοσπορίνες. Ωστόσο, με όλα τα αντιβιοτικά, παρατηρήθηκε παρόμοια εικόνα - άρχισαν να σχηματίζονται όλο και πιο ανθεκτικά στελέχη βακτηρίων. Τις τελευταίες δεκαετίες έχουν δημιουργηθεί νέες ομάδες αντιβιοτικών που είναι πιο αποτελεσματικές στην καταπολέμηση της σύγχρονης χειρουργικής λοίμωξης (φθοροκινολόνες, καρβαπενέμες, γλυκοπεπτίδια).

Κύριες ομάδες αντιβιοτικών

Παρακάτω είναι οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών. Σε παρένθεση είναι ο μηχανισμός και το φάσμα δράσης, πιθανές επιπλοκές. Ι. Βήτα λακτάμες

1. Πενικιλίνες (αναστέλλουν τη σύνθεση κυτταρικό τοίχωμα, κυρίως ένα ευρύ φάσμα δράσης):

ημισυνθετικό:οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη;

παρατεταμένος:Βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη, βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη + βενζυλοπενικιλλίνη προκαΐνη + βενζυλοπενικιλλίνη, βενζαθινο βενζυλοπενικιλλίνη + βενζυλοπενικιλλίνη προκαΐνη.

σε συνδυασμό:αμλικιλλίνη + οξακιλλίνη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη.

Το κλαβουλανικό οξύ και η σουλβακτάμη είναι αναστολείς της πενικιλλινάσης που συντίθεται από μικροοργανισμούς.

2. Κεφαλοσπορίνες (παραβιάζουν τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος, ευρύ φάσμα δράσης, νεφροτοξικές σε υψηλές δόσεις):

I γενιά:κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη;

II γενιά:κεφαμανδόλη, κεφοξιτίνη, κεφακλόρη, κεφουροξίμη;

III γενιά:κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφιξίμη, κεφταζιδίμη;

IV γενιά:κεφεπίμη.

3. Καρβαπενέμες (μειωμένη σύνθεση κυτταρικού τοιχώματος, ευρύ φάσμα δράσης):

Μεροπενέμη;

σε συνδυασμό:ιμιπενέμη + celastatin sodium. Η σελαστατίνη είναι αναστολέας ενός ενζύμου που επηρεάζει το μεταβολισμό του αντιβιοτικού στα νεφρά.

4. Μονοβακτάμες (παραβιάζουν τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος, ευρύ φάσμα δράσης):

II. Αλλα

5. Τετρακυκλίνες (καταστέλλουν τις λειτουργίες των ριβοσωμάτων των μικροοργανισμών, ένα ευρύ φάσμα δράσης):

Τετρακυκλίνη;

ημισυνθετικό:δοξυκυκλίνη.

6. Μακρολίδες (παραβιάζουν την πρωτεϊνοσύνθεση σε μικροοργανισμούς, ηπατοτοξικές, επιδράσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα):

Ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη.

7. Αμινογλυκοσίδες (παραβιάζουν τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος, ευρύ φάσμα δράσης, ωτοτοξικές και νεφροτοξικές):

I γενιά:στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, νεομυκίνη;

II γενιά:γενταμυκίνη;

III γενιά:τομπραμυκίνη, σισομυκίνη;

ημισυνθετικό:αμικασίνη, νετιλμικίνη.

8. Λεβομυκετίνες (παραβιάζουν την πρωτεϊνοσύνθεση σε μικροοργανισμούς, ευρύ φάσμα δράσης, αναστέλλουν την αιμοποίηση):

Χλωραμφενικόλη.

9. Ριφαμπικίνη (παραβιάζουν την πρωτεϊνοσύνθεση σε μικροοργανισμούς, ευρύ φάσμα δράσης, προκαλούν υπερπηκτικότητα, ηπατοτοξική):

Ριφαμπικίνη.

10. Αντιμυκητιακό:

Λεβορίνη, νυστατίνη, αμφοτερικίνη Β, φλουκοναζόλη.

11. Πολυμυξίνη Β (επηρεάζει gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένου του Pseudomonas aeruginosa).

12. Λινκοζαμίνες (βραδύνουν την πρωτεϊνοσύνθεση σε μικροοργανισμούς):

Λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη (σε αναερόβιο περιβάλλον).

13. Φθοροκινολόνες (καταστολή της μικροβιακής γυράσης DNA, ευρύ φάσμα δράσης):

III γενιά: norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, enofloxacin;

IV γενιά:λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη.

14. Γλυκοπεπτίδια: (αλλάζουν τη διαπερατότητα και τη βιοσύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος, τη σύνθεση του βακτηριακού RNA, ένα ευρύ φάσμα δράσης, έχουν νεφροτοξικότητα, επηρεάζουν την αιμοποίηση):

Βανκομυκίνη, τεϊκοπλανίνη.

Ένα από τα πιο κοινά αντιβιοτικά είναι η βήτα-λακτάμη. Κατά την επαφή με αυτά τα αντιβιοτικά, ορισμένοι μικροοργανισμοί αρχίζουν να συνθέτουν ένα ένζυμο που τα διασπά (πενικιλλινάση, κεφαλοσπορινάση ή β-λακταμάση 1, 3, 5, κ.λπ.).

Το λιγότερο συχνά, τα βακτήρια συνθέτουν τέτοια ένζυμα για νέα φάρμακα των τελευταίων γενεών, γεγονός που καθορίζει την υψηλή δραστηριότητά τους και το ευρύ φάσμα δράσης τους. Επιπλέον, αναστολείς λακταμάσης (κλαβουλανικό οξύ, σουλβακτάμη) προστίθενται επιπλέον στα αντιβιοτικά.

Εκτός από την παρουσιαζόμενη ταξινόμηση ανά ομάδες, τα αντιβιοτικά χωρίζονται σε φάρμακα ευρεία και στενό φάσμαΕνέργειες.

Απομονώστε τα αντιβιοτικά πρώτη γραμμή,ή πρώτης γραμμής (πενικιλίνες, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες), δεύτερη γραμμή,ή της δεύτερης σειράς (κεφαλοσπορίνες, ημισυνθετικές αμινογλυκοσίδες, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, κ.λπ.), και Αποθεματικό(φθοροκινολόνες, καρβαπενέμες).

Απομονώστε τα αντιβιοτικά μικρόςκαι παρατεταμένοςΕνέργειες. Έτσι, για να διατηρηθεί μια βακτηριοκτόνος συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος, η βενζυλοπενικιλλίνη θα πρέπει να χορηγείται κάθε 4 ώρες και η κεφτριαξόνη (κεφαλοσπορίνη ΙΙΙ γενιάς) - 1 φορά την ημέρα.

Ανάλογα με την τοξικότητα διακρίνονται ωτο-, νεφρο-, ηπατο- και νευροτοξικήαντιβιοτικά. Υπάρχουν αντιβιοτικά με αυστηρά ρυθμιζόμενη δόση χρήσης (λινκοζαμίνες, αμινογλυκοσίδες κ.λπ.) και φάρμακα των οποίων η δόση μπορεί να αυξηθεί ανάλογα με τη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες).

Επιπλοκές της αντιβιοτικής θεραπείας

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι μοναδική. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στην πιθανότητα ανάπτυξης ορισμένων επιπλοκών. Οι κύριες επιπλοκές της αντιβιοτικής θεραπείας είναι οι εξής:

αλλεργικές αντιδράσεις;

Τοξική επίδραση στα εσωτερικά όργανα.

Δυσβακτηρίωση;

Σχηματισμός ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών. αλλεργικές αντιδράσειςμπορεί να έχει τυπικές εκδηλώσεις: αλλεργικό εξάνθημα(κνίδωση), οίδημα Quincke, αναπνευστική ανεπάρκεια, βρογχόσπασμος - μέχρι την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Η σχετικά υψηλή συχνότητα τέτοιων επιπλοκών οφείλεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα είναι βιολογικής προέλευσης και συχνότερα από άλλα προκαλούν αντίστοιχη αντίδραση του μακροοργανισμού.

Βασικές Επιλογές τοξική δράσηστα εσωτερικά όργανα υποδεικνύονται στο παραπάνω σχήμα των κύριων ομάδων αντιβιοτικών. Η λειτουργία της ακοής, των νεφρών και του ήπατος είναι πιο συχνά μειωμένη.

Ανάπτυξη δυσβακτηρίωσηεμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά, καθώς και με παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών σε υψηλές δόσεις, ιδιαίτερα με ευρύ φάσμα δράσης.

Η πιο λεπτή, αλλά πολύ δυσάρεστη επιπλοκή - σχηματισμός ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών,γεγονός που οδηγεί στην αναποτελεσματικότητα της επακόλουθης αντιβιοτικής θεραπείας με αυτά τα φαρμακολογικά φάρμακα.

Κλασικές αρχές ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας

Τα χαρακτηριστικά της αντιβιοτικής θεραπείας σχετίζονται με την επίδραση του τύπου του φαρμάκου, της δόσης, της συχνότητας χορήγησης και της διάρκειας της χρήσης του στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την πιθανότητα επιπλοκών. Τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, διαθεσιμότητα και κόστος. φαρμακευτικό προϊόν. Οι κύριες κλασικές αρχές της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι οι εξής:

Χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά μόνο όταν ενδείκνυται αυστηρά.

Συνταγογραφήστε τις μέγιστες θεραπευτικές ή, σε σοβαρές λοιμώξεις, υποτοξικές δόσεις φαρμάκων.

Παρατηρήστε τη συχνότητα χορήγησης κατά τη διάρκεια της ημέρας για να διατηρήσετε μια σταθερή βακτηριοκτόνο συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος.

Εφαρμόστε αντιβιοτικά σε μαθήματα διάρκειας 5-7 έως 14 ημερών.

Όταν επιλέγετε ένα αντιβιοτικό, βασιστείτε στα αποτελέσματα μιας μελέτης ευαισθησίας στη μικροχλωρίδα.

Αλλάξτε το αντιβιοτικό εάν είναι αναποτελεσματικό.

Λάβετε υπόψη τη συνεργία και τον ανταγωνισμό όταν συνταγογραφείτε συνδυασμό αντιβιοτικών, καθώς και αντιβιοτικών και άλλων αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Όταν συνταγογραφείτε αντιβιοτικά, δώστε προσοχή στην πιθανότητα παρενεργειών και τοξικότητας των φαρμάκων.

Για να αποτρέψετε επιπλοκές αλλεργικής φύσης, συλλέξτε προσεκτικά ένα αλλεργικό ιστορικό.

Για μεγάλες σειρές αντιβιοτικών, συνταγογραφήστε αντιμυκητιακά φάρμακαγια την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης, καθώς και βιταμινών.

Χρησιμοποιήστε τη βέλτιστη οδό χορήγησης. Υπάρχει επιφανειακή (πλύση τραυμάτων), ενδοκοιλιακή (εισαγωγή στο στήθος, κοιλιακή κοιλότητα, αρθρική κοιλότητα) και εν τω βάθει (ενδομυϊκή, ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακή και ενδολεμφική χορήγηση) αντιβιοτική θεραπεία, καθώς και από του στόματος μέθοδος.

Σύγχρονες αρχές αντιβιοτικής θεραπείας

Τα τελευταία χρόνια, οι κλασικές αρχές της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας έχουν συμπληρωθεί ουσιαστικά. Υπήρχε μια ιδέα τακτική (ή αλγόριθμος) αντιβιοτικής θεραπείας για χειρουργικές λοιμώξεις.Αυτό αφορά κυρίως τη λεγόμενη εμπειρική θεραπεία, δηλαδή τη χορήγηση αντιβιοτικών, όταν δεν έχει ακόμη σπαρθεί ένα στέλεχος μικροοργανισμών και δεν έχει προσδιοριστεί η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Στο εμπειρικόςΗ θεραπεία ακολουθεί δύο αρχές:

Η αρχή του μέγιστου φάσματος;

Η αρχή της εύλογης επάρκειας.

Αρχή μέγιστο φάσμασυνεπάγεται το διορισμό αντιβιοτικών του μέγιστου φάσματος δράσης και της μεγαλύτερης αποτελεσματικότητας για την εξασφάλιση της μεγαλύτερης πιθανότητας καταστροφής του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Ταυτόχρονα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών και η αναποτελεσματικότητα των επόμενων μαθημάτων άλλων αντιβιοτικών.

Αρχή εύλογη επάρκειασυνεπάγεται το διορισμό ενός φαρμάκου όχι του ευρύτερου φάσματος δράσης, αλλά επαρκώς αποτελεσματικό έναντι του υποτιθέμενου παθογόνου. Η πιθανότητα επίτευξης κλινικού αποτελέσματος είναι πολύ υψηλή και, ταυτόχρονα, η ανάπτυξη αντίστασης είναι λιγότερο πιθανή και πιο ισχυρά σύγχρονα φάρμακα παραμένουν στο αποθεματικό.

Η επιλογή της προσέγγισης και ο συνδυασμός αυτών των δύο αρχών είναι ατομική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης, την κατάσταση του ασθενούς και τη λοιμογόνο δράση του μικροοργανισμού. Είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη η οικονομική πλευρά του θέματος (τα αντιβιοτικά αντιπροσωπεύουν περίπου το 50% του προϋπολογισμού του χειρουργικού τμήματος).

Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή λοιμώδη νόσο, κατά τη διάρκεια της εμπειρικής θεραπείας συνιστάται να συνταγογραφείται είτε συνδυασμός αντιβιοτικών πρώτης γραμμής (για παράδειγμα, ημισυνθετική πενικιλλίνη αμπικιλλίνη και αμινογλυκοσίδη γενταμυκίνη), είτε μονοθεραπεία με αντιβιοτικό δεύτερης γραμμής (συνήθως αυτές είναι κεφαλοσπορίνες II και III γενιάς, λιγότερο συχνά - σύγχρονες μακρολίδες). Μόνο με μια ιδιαίτερα σοβαρή μόλυνση και την αναποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων, χρησιμοποιούνται εφεδρικά αντιβιοτικά - φθοροκινολόνες και καρβαπενέμες. Στην εμπειρική θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τοπικά (περιφερειακά) χαρακτηριστικά της συχνότητας εξάπλωσης των μικροοργανισμών και της αντοχής τους. Σημαντικός παράγοντας είναι η λοίμωξη που αναπτύσσεται στο νοσοκομείο (νοσοκομειακή λοίμωξη) ή εκτός αυτού.

Στο ετιοτρόποςθεραπεία, η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από το αποτέλεσμα μιας μικροβιολογικής μελέτης (απομόνωση του παθογόνου και προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά).

Στη σύγχρονη χειρουργική, η υψηλή αποτελεσματικότητα του λεγόμενου βηματική θεραπεία - πρώιμη μετάβαση από την παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών σε από του στόματος μορφές φαρμάκων της ίδιας ομάδας ή παρόμοιων σε φάσμα δράσης.

Αντιβιοτική προφύλαξη

Μέχρι πρόσφατα, η ίδια η ύπαρξη ενός τέτοιου όρου ήταν αδύνατη, αφού μια από τις αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας ήταν το απαράδεκτο της χρήσης αντιβιοτικών για προφυλακτικούς σκοπούς. Ωστόσο, αυτό το θέμα έχει πλέον αναθεωρηθεί. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια έχει δοθεί ιδιαίτερη σημασία στην αντιβιοτική προφύλαξη.

Για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθεί βακτηριοκτόνος συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος και στην περιοχή της επέμβασης κατά τη στιγμή της τομής και εντός 1-2 ημερών μετά την παρέμβαση (ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης βαθμός μόλυνσης). Επομένως, τα αντιβιοτικά χορηγούνται με προφαρμακευτική αγωγή ή κατά την επαγωγική αναισθησία και συνεχίζουν να χορηγούνται για 1-2 ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου. Τέτοια σύντομα μαθήματα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και οικονομικά αποδοτικά. Τα φάρμακα εκλογής για την αντιβιοτική προφύλαξη είναι οι κεφαλοσπορίνες II και III γενιάς, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

με θέμα: "Ασηψία και αντισηψία. Τύποι ασηψίας και αντισηψίας"

Σαράτοφ 2016

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Πριν από την εισαγωγή των ασηπτικών και αντισηπτικών μεθόδων, η μετεγχειρητική θνησιμότητα έφτασε το 80%: οι ασθενείς πέθαιναν από πυώδεις, σηπτικές και γάγγραινες διεργασίες. Η φύση της αποσύνθεσης και της ζύμωσης που ανακαλύφθηκε το 1863 από τον Λουί Παστέρ, έχοντας γίνει ερέθισμα για την ανάπτυξη της μικροβιολογίας και της πρακτικής χειρουργικής, κατέστησε δυνατό να επιβεβαιωθεί ότι οι μικροοργανισμοί είναι επίσης η αιτία πολλών επιπλοκών του τραύματος.

Αυτό το δοκίμιο θα εξετάσει τέτοιες μεθόδους απολύμανσης όπως ασηπτικές και αντισηπτικές.

Αυτές οι έννοιες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε ένα σύνολο δραστηριοτήτων που αλληλοσυμπληρώνονται, η μία χωρίς την άλλη δεν θα έχει το καλύτερο αποτέλεσμα.

Αντισηπτικό σημαίνει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροβίων στο δέρμα, σε πληγή, παθολογικό σχηματισμό ή στο σώμα ως σύνολο. Διαθέστε φυσικά, μηχανικά, χημικά και βιολογικά αντισηπτικά.

Η άσηψη είναι μια μέθοδος χειρουργικής εργασίας που εμποδίζει την είσοδο μικροβίων στο χειρουργικό τραύμα ή την ανάπτυξή τους σε αυτό. Σε όλα τα αντικείμενα που περιβάλλουν ένα άτομο, στον αέρα, στο νερό, στην επιφάνεια του σώματός του, στο περιεχόμενο εσωτερικά όργανακαι τα λοιπά. υπάρχουν βακτήρια. Επομένως, η χειρουργική εργασία απαιτεί συμμόρφωση με τον βασικό νόμο της ασηψίας, ο οποίος διατυπώνεται ως εξής: οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, δηλ. στείρος.

Αντισηπτικά

Αντισηπτικά (Λατινικά anti - κατά, septicus - σήψη) - ένα σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών στο τραύμα, την παθολογική εστία, τα όργανα και τους ιστούς, καθώς και στο σώμα του ασθενούς στο σύνολό του, χρησιμοποιώντας μηχανικές και φυσικές μεθόδους έκθεση, δραστικές χημικές ουσίες και βιολογικούς παράγοντες.

Ο όρος εισήχθη το 1750 από τον Άγγλο χειρουργό J. Pringle, ο οποίος περιέγραψε την αντισηπτική δράση της κινίνης.

Η εισαγωγή της ασηψίας και των αντισηπτικών στη χειρουργική πρακτική (μαζί με την αναισθησία και την ανακάλυψη ομάδων αίματος) είναι ένα από τα θεμελιώδη επιτεύγματα της ιατρικής του 19ου αιώνα.

Πριν από την εμφάνιση των αντισηπτικών, οι χειρουργοί σχεδόν ποτέ δεν ανέλαβαν τον κίνδυνο επεμβάσεων που σχετίζονται με το άνοιγμα των κοιλοτήτων του ανθρώπινου σώματος, καθώς οι επεμβάσεις σε αυτές συνοδεύονταν από σχεδόν εκατό τοις εκατό θνησιμότητα από χειρουργικές λοιμώξεις. Ο καθηγητής Erikoen, δάσκαλος του Lister, δήλωσε το 1874 ότι η κοιλιακή και η θωρακική κοιλότητα, καθώς και η κρανιακή κοιλότητα, θα μείνουν για πάντα απρόσιτα στους χειρουργούς.

Στην εμφάνιση και την ανάπτυξη της ασηψίας και της αντισηψίας, μπορούν να διακριθούν πέντε στάδια:

Εμπειρική περίοδος (η περίοδος εφαρμογής μεμονωμένων, επιστημονικά μη τεκμηριωμένων μεθόδων).

Dolister αντισηπτικό;

Lister αντισηπτικό;

η εμφάνιση ασηψίας·

σύγχρονο αντισηπτικό.

Τύποι αντισηπτικών

αντισηπτικό εξωγενής μόλυνσημόλυνση

ένας). Μηχανικό αντισηπτικό

2). φυσικό αντισηπτικό.

3). Χημικό αντισηπτικό

τέσσερα). βιολογικό αντισηπτικό.

Μηχανικό αντισηπτικό είναι η καταστροφή μικροοργανισμών με μηχανικές μεθόδους. Στην πράξη, αυτό περιορίζεται στην αφαίρεση ιστών που περιέχουν μικροοργανισμούς. Το μηχανικό αντισηπτικό είναι το πιο σημαντικό, γιατί. αν δεν αφαιρεθεί η πηγή μόλυνσης, είναι πρακτικά άχρηστο να την καταπολεμήσουμε με χημικές και βιολογικές μεθόδους. Οι μέθοδοι μηχανικών αντισηπτικών περιλαμβάνουν:

ένας). Τουαλέτα τραύματος (θεραπεία δέρματος γύρω από το τραύμα, αφαίρεση εξιδρώματος τραύματος, νεκρωτικός ιστός).

2). Πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος (εκτομή, εκτομή μολυσμένων και μη βιώσιμων ιστών, αιμόσταση, παροχέτευση για εκροή εξιδρώματος). Το PHO εκτελείται για να αποτραπεί η εξόγκωση του τραύματος.

3). Δευτερογενής χειρουργική θεραπεία (εκτομή, εκτομή νεκρωτικών ιστών, αφαίρεση πύου, ευρεία παροχέτευση).

τέσσερα). Άλλες επεμβάσεις και χειρισμοί (διάνοιξη αποστημάτων, φλεγμονών, παναριτίτιδας, οστεομυελίτιδας κ.λπ., παρακέντηση γναθιαίος κόλπος, υπεζωκοτική κοιλότητα).

Τα φυσικά αντισηπτικά είναι φυσικές μέθοδοι που δημιουργούν δυσμενείς συνθήκες για τα μικρόβια στο τραύμα:

ένας). Χρήση υγροσκοπικού υλικού επιδέσμου (γάζα, βαμβάκι). Το ταμπονάρισμα του τραύματος πρέπει να γίνεται χαλαρά, γιατί. ενώ αυξάνει σημαντικά την εκροή του εξιδρώματος.

2). Η χρήση υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (10%, σε παιδιά 5%). Όταν βρέχουμε ταμπόν με υπερτονικό διάλυμα λόγω της διαφοράς στην οσμωτική πίεση, η εκροή του εξιδρώματος από το τραύμα είναι ταχύτερη.

3). Η αποχέτευση βασίζεται στις αρχές της τριχοειδούς και συγκοινωνούντων αγγείων. Υπάρχουν 3 τύποι αποστράγγισης:

· Παθητική αποστράγγιση. Χρησιμοποιούν λωρίδες από καουτσούκ, σωλήνες (λάστιχο, σιλικόνη ή PVC), καθώς και αποχετεύσεις πούρων (στο γάντι ή στο δάχτυλό του εισάγεται μια μπατονέτα βρεγμένη με αντισηπτικό). Πρόσφατα, οι σωλήνες διπλού αυλού χρησιμοποιούνται συχνότερα.

· Ενεργή αποστράγγιση: ένα πλαστικό ακορντεόν, ένας λαστιχένιος λαμπτήρας ή μια ειδική ηλεκτρική αναρρόφηση προσαρμόζεται στον σωλήνα αποστράγγισης. Σε αυτά δημιουργείται μια αρνητική πίεση, λόγω της οποίας το εξίδρωμα εισέρχεται ενεργά στην κοιλότητα τους. Η ενεργή παροχέτευση είναι δυνατή μόνο εάν η πληγή είναι πλήρως σφραγισμένη, δηλ. πρέπει να συρραφεί πλήρως.

Παροχέτευση ροής: Εγκαθιστώ τουλάχιστον 2 παροχετεύσεις στο τραύμα. Σύμφωνα με ένα από αυτά, αντισηπτικά (αντιβιοτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα) εγχέονται συνεχώς, σύμφωνα με την άλλη, ρέει. Η πρώτη παροχέτευση πρέπει να βρίσκεται στην επάνω γωνία του τραύματος και η έξοδος στην κάτω. Η αποστράγγιση με έκπλυση είναι χαρακτηριστικό παράδειγμα μικτών αντισηπτικών, γιατί χρησιμοποιεί χημικές, φυσικές και βιολογικές μεθόδους.

4) Επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων:

Θεραπεία τραυμάτων χωρίς επίδεσμο σε θαλάμους με αυξημένη θερμοκρασίακαι χαμηλή υγρασία. Αυτό οδηγεί στην ξήρανση της πληγής, σχηματίζεται μια ψώρα πάνω της, κάτω από την οποία πεθαίνουν οι μικροοργανισμοί.

πλύσιμο της πληγής.

5). Η χρήση ροφητών.

Χρησιμοποιούνται ουσίες που περιέχουν άνθρακα (πολυφεπάνη, άνθρακας SMUS-1), καθώς και ειδικές χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με ροφητές (κατασκευάζονται στο εργοστάσιο).

6). Εφαρμογή τεχνικών μέσων:

· Υπεριώδης ακτινοβολία του τραύματος: προκαλεί το θάνατο μικροβίων, και επίσης συμβάλλει στην ξήρανση του τραύματος.

· Θεραπεία με υπερήχους (σπηλαίωση): χύνεται αντισηπτικό στην πληγή και εισάγεται το άκρο της συσκευής που είναι η πηγή του υπερήχου. Υπό την επίδραση του υπερήχου, η μικροκυκλοφορία στα τοιχώματα του τραύματος βελτιώνεται, οι νεκρωτικοί ιστοί απορρίπτονται πιο γρήγορα και ο μεταβολισμός των κυττάρων των μικροοργανισμών διαταράσσεται.

ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ισχύος βακτηριοκτόνο δράση. Συνήθως, χρησιμοποιείται λέιζερ αερίου (διοξειδίου του άνθρακα).

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για την καταστολή της μόλυνσης σε εν τω βάθει ιστούς και οστά.

· Τα χημικά αντισηπτικά βασίζονται στη χρήση χημικών ουσιών (αντισηπτικά) για την καταστροφή των μικροβίων στο τραύμα.

Βιολογικά αντισηπτικά είναι η χρήση φαρμάκων που δρουν άμεσα στον μικροοργανισμό, ή έμμεσα, επηρεάζοντας τον ανθρώπινο οργανισμό.

Τρόποι χρήσης αντισηπτικών

· Τοπική εφαρμογή: πλύσιμο των πληγών, εφαρμογή επίδεσμου με αντισηπτικό στο τραύμα, περιοδική άρδευση του τραύματος μέσω παροχέτευσης, εισαγωγή αντισηπτικού στην πυώδη κοιλότητα τρυπώντας το, θεραπεία του δέρματος γύρω από το τραύμα, θεραπεία του χειρουργικού πεδίου.

Εμποτισμός ιστών γύρω από την πυώδη εστία με αντισηπτικό διάλυμα σε νοβοκαΐνη (σύντομος αποκλεισμός σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky).

Η εισαγωγή αντισηπτικών στο επίκεντρο με τη βοήθεια διαδικασιών φυσιοθεραπείας (ηλεκτροφόρηση).

Εισαγωγή αντισηπτικών σε / m, / in, ενδοαρτηριακά, στον θωρακικό λεμφικό πόρο, ενδοοστικά. Αυτή η μέθοδος επηρεάζει επίσης ολόκληρο το σώμα ως σύνολο.

Άμεσα στον μικροοργανισμό και τα μεταβολικά του προϊόντα είναι:

· Αντιβιοτικά.

βακτηριοφάγους.

· Πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, χυμοψίνη, τερριλιτίνη). Τα πρωτεολυτικά ένζυμα αποτελούν μέρος της αλοιφής Iruksol.

· Μέσα ειδικής παθητικής ανοσοποίησης: θεραπευτικοί οροί, αντιτοξίνες, ειδική γ-σφαιρίνη, υπεράνοσο πλάσμα.

Άλλες μέθοδοι δρουν στο σώμα, αυξάνοντας την ανοσία του:

· Εμβόλια (για παράδειγμα, κατά της λύσσας).

Τοξοειδή (π.χ. τέτανος).

· Μέθοδοι διέγερσης μη ειδικής αντίστασης: ακτινοβολία αίματος με υπεριώδη ακτινοβολία και λέιζερ, χαλαζία, διάχυση αίματος μέσω του ξενοσπληνός, μετάγγιση αίματος και των παρασκευασμάτων του.

Ανοσοτροποποιητές: παρασκευάσματα θύμου (θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη), προδιγιοζάνη, λυσοζύμη, λεβαμισόλη, ινφερόνες, ιντερλευκίνες.

· Βιταμίνες.

Ανατοξίνες (σταφυλοκοκκική, τέτανος).

Τρόποι χορήγησης αντισηπτικών

1. Εντερική χορήγηση - μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Με αυτόν τον τρόπο χορηγούνται αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια.

2. Εξωτερική χρήση - για τη θεραπεία τραυμάτων: σε μορφή σκόνης, αλοιφής, διαλύματος.

3. Κοιλιακή χορήγηση - στην κοιλότητα των αρθρώσεων, στην κοιλιακή, υπεζωκοτική κοιλότητα.

4. Ενδοφλέβια χορήγηση(ενδοαρτηριακό);

5. Ενδοσκοπική εισαγωγή - μέσω βρογχοσκοπίου στους βρόγχους, στην κοιλότητα

πνευμονικό απόστημα? μέσω FGS - στον οισοφάγο, στο στομάχι, δωδεκαδάκτυλο 12.

6. Ενδολεμφική ένεση - στα λεμφικά αγγεία και στους κόμβους.

Έτσι, η ενδολεμφική αντιβιοτική θεραπεία για την περιτονίτιδα χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική.

Ασηψία

Η άσηψη είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της εισόδου μικροοργανισμών στο τραύμα.

Η άσηψη είναι ένας τρόπος για την πρόληψη της εξόγκωσης των πληγών. Η άσηψη πρέπει να διακρίνεται από την αντισηψία, η οποία στοχεύει στην καταστροφή των αιτιολογικών παραγόντων της φλεγμονής που υπάρχουν ήδη στο τραύμα, μέσω ορισμένων χημικών ουσιών, όπως το καρβολικό οξύ, το εξάχνωση κ.λπ.

Ο Γερμανός χειρουργός Ernst von Bergmann θεωρείται ένας από τους ιδρυτές της ασηψίας. Πρότεινε φυσικές μεθόδους απολύμανσης - βράσιμο, ψήσιμο, αυτόκαυστο. Αυτό συνέβη στο X Congress of Surgeons στο Βερολίνο το 1890. Εκτός από αυτούς, υπάρχει μια χημική μέθοδος και μια μηχανική.

Στην άσηπτη μέθοδο θεραπείας τραυμάτων, χρησιμοποιείται μόνο βρασμένο νερό. όλοι οι επίδεσμοι και τα όργανα παρέχονται επίσης με ρέοντα ατμό ή βρασμό.

Η άσηψη εφαρμόζεται πριν και κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων σε υγιείς ιστούς, αλλά δεν εφαρμόζεται όταν μπορεί να υποτεθεί η παρουσία φλεγμονωδών παθογόνων στο τραύμα.

Η άσηψη έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι των αντισηπτικών όσον αφορά τα αποτελέσματα της θεραπείας, καθώς και επειδή με την άσηπτη μέθοδο θεραπείας τραυμάτων δεν υπάρχει καμία δηλητηρίαση που να είναι δυνατή με τη χρήση ορισμένων αντισηπτικών. Χάρη στα ασηπτικά μέτρα που λαμβάνονται, η ανάγκη για αντισηπτικά μέσα μετεγχειρητική περίοδογεγονός που μειώνει σημαντικά το κόστος της θεραπείας.

Η άσηψη είναι μια μέθοδος πρόληψης της μόλυνσης του τραύματος. Προληπτική καταστροφή μικροβίων, πρόληψη εισόδου τους στην πληγή. Τήρηση στειρότητας κατά την επέμβαση, αποστείρωση οργάνων, οργάνων. Ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι αποστειρωμένο.

Η στείρωση είναι η βάση της ασηψίας.

Πηγές λοιμώξεων

Υπάρχουν εξωγενείς και ενδογενείς πηγές μόλυνσης.

Οι κύριες πηγές εξωγενούς μόλυνσης είναι ασθενείς με πυώδεις-φλεγμονώδεις νόσους και φορείς βακίλλων. Η μόλυνση γίνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (με πιτσιλιές σάλιου και άλλων υγρών), επαφή (από αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με την επιφάνεια του τραύματος), εμφύτευση (από αντικείμενα που έχουν μείνει στο τραύμα - ράμματα, παροχέτευση κ.λπ.) από.

Πηγές ενδογενούς λοίμωξης - χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα του ασθενούς εκτός της περιοχής επέμβασης (ασθένειες του δέρματος, των δοντιών, των αμυγδαλών) ή στα όργανα στα οποία γίνεται η επέμβαση (σκωληκοειδές προσάρτημα, Χοληδόχος κύστιςκ.λπ.), καθώς και η σαπροφυτική χλωρίδα της στοματικής κοιλότητας, των εντέρων, της αναπνευστικής οδού κ.λπ. Τρόποι μόλυνσης - επαφής, λεμφογενής, αιματογενής.

Έλεγχος στειρότητας

1.σωματική

2.χημικό

3.βιολογικά

1. Φυσική: λαμβάνεται ένας δοκιμαστικός σωλήνας, όπου χύνεται κάποια ουσία που λιώνει σε θερμοκρασία περίπου 120 βαθμών - θείο, βενζοϊκό οξύ. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου ελέγχου είναι ότι βλέπουμε ότι η σκόνη έχει λιώσει και σημαίνει ότι έχει επιτευχθεί η απαιτούμενη θερμοκρασία, αλλά δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι ήταν έτσι σε όλο το χρόνο έκθεσης.

2. Χημικός έλεγχος: πάρτε ένα διηθητικό χαρτί, τοποθετήστε το σε διάλυμα αμύλου και μετά βυθίστε το στο διάλυμα Lugol. Παίρνει ένα σκούρο καφέ χρώμα. Μετά την έκθεση σε αυτόκλειστο, το άμυλο καταστρέφεται σε θερμοκρασίες άνω των 120 βαθμών, το χαρτί αποχρωματίζεται. Η μέθοδος έχει το ίδιο μειονέκτημα με τη φυσική.

3. Βιολογικός έλεγχος: αυτή είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος. Παίρνουν δείγματα από το αποστειρωμένο υλικό και το σπέρνουν σε θρεπτικά μέσα, δεν βρήκαν μικρόβια - αυτό σημαίνει ότι όλα είναι εντάξει. Βρέθηκαν μικρόβια - επομένως πρέπει να αποστειρώσετε ξανά. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι λαμβάνουμε απάντηση μόνο μετά από 48 ώρες, και το υλικό θεωρείται αποστειρωμένο μετά από αυτόκαυστο σε ένα bix για 48 ώρες. Αυτό σημαίνει ότι το υλικό χρησιμοποιείται ακόμη και πριν λάβει απάντηση από το βακτηριολογικό εργαστήριο.

Η πιο επικίνδυνη πηγή μόλυνσης από επαφή είναι τα χέρια του χειρουργού. Οι φυσικές μέθοδοι δεν ισχύουν για την αποστείρωση του δέρματος, επιπλέον, η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι μετά την επεξεργασία των χεριών, μολύνονται και πάλι λόγω της έκκρισης των σμηγματογόνων, ιδρωτοποιών αδένων. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται μαύρισμα του δέρματος με οινόπνευμα, τανίνη, ενώ υπάρχει οξύς σπασμός των απεκκριτικών ιδρωτοποιών πόρων, σμηγματογόνους αδένεςκαι η μόλυνση που υπάρχει εκεί δεν μπορεί να βγει.

Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται κυρίως χημικές μέθοδοι θεραπείας χεριών: η θεραπεία χεριών με Pervomour είναι ευρέως διαδεδομένη. Αυτή η μέθοδος είναι εξαιρετικά αξιόπιστη: ο χυμός γαντιών που σχηματίστηκε μέσα σε 12 ώρες μετά την τοποθέτηση των γαντιών (στο πείραμα) παρέμεινε αποστειρωμένος.

Η άσηψη περιλαμβάνει:

α) αποστείρωση οργάνων, υλικών, οργάνων κ.λπ.

β) ειδική θεραπεία των χεριών του χειρουργού.

γ) τήρηση ειδικών κανόνων και μεθόδων εργασίας κατά τη διάρκεια επιχειρήσεων, έρευνας κ.λπ.

δ) εφαρμογή ειδικών υγειονομικών και οργανωτικών μέτρων σε ιατρικό ίδρυμα.

Μέθοδοι αποστείρωσης

ατμός υπό πίεση (λινό)?

βράσιμο (μεταλλικά εργαλεία, εκτός από τα κοπτικά).

ντουλάπια ξηρού αέρα (μπορείτε να κάψετε το όργανο πάνω από τη φλόγα).

κρύα αποστείρωση (βύθιση γαντιών από καουτσούκ σε χλωραμίνη).

· 96% αιθυλική αλκοόλη (30 λεπτά).

Πρόληψη εξωγενούς μόλυνσης

Οι μέθοδοι ασηψίας χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της εξωγενούς μόλυνσης. Οι πηγές των τελευταίων είναι άρρωστοι και βακτηριολογικοί φορείς, ειδικά εάν ανήκουν σε ιατρικό προσωπικό. Η πρόληψη της μόλυνσης από σταγονίδια σε χειρουργεία και καμαρίνια διευκολύνεται με τον εξοπλισμό τους με ειδικό σύστημα εξαερισμού (επικράτηση της εισροής μάζας αέρα πάνω από τα καυσαέρια, εγκατάσταση στρωτή ροή κλιματιζόμενου αέρα), οργάνωση ειδικού τρόπου λειτουργίας σε αυτά, λήψη μέτρα που στοχεύουν στην καταστροφή υπαρχόντων μικροοργανισμών: έγκαιρος υγρός καθαρισμός, ακτινοβόληση των μαζών αέρα με βακτηριοκτόνες λάμπες, καθώς και αυστηρή τήρηση από το ιατρικό προσωπικό των απαιτούμενων υγειονομικών προτύπων. Η πρόληψη της μόλυνσης από την επαφή εξασφαλίζεται με αποστείρωση λευκών ειδών για χειρουργική επέμβαση, επιδέσμων και υλικών ραμμάτων, ελαστικών γαντιών, οργάνων, ειδικής περιποίησης των χεριών του χειρουργού και του πεδίου για χειρουργική επέμβαση. Ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια ή, με άλλα λόγια, να είναι αποστειρωμένο. Αυτή είναι η βασική αρχή της ασηψίας. Η αποστείρωση του υλικού ράμματος έχει ειδικό σκοπό στην πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος. Η ευθύνη για τη σωστή αποστείρωση ανήκει στη νοσοκόμα του χειρουργείου.

Απαιτήσεις για αντισηπτικά

Τα παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται για αντισηπτική θεραπεία πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

1. ευρύ φάσμα δράσης.

2. Ταχύτητα δράσης.

3. Πλήρης απολύμανση (άσηψη) παροδικών μικροοργανισμών.

4. Μείωση της μόλυνσης της μόνιμης μικροχλωρίδας σε φυσιολογικό επίπεδο.

5. μακροπρόθεσμη επίδραση μετά τη θεραπεία (τουλάχιστον 3 ώρες).

6. απουσία ερεθιστικών, αλλεργιογόνων, καρκινογόνων, μεταλλαξιογόνων και άλλων παρενεργειών του δέρματος.

7. αργή ανάπτυξη αντοχής στη μικροχλωρίδα.

8. προσιτή τιμή.

Βιβλιογραφία

Gostishchev V.K. γενική χειρουργική. -- "GEOTAR-Media", 2006.

· Αντιβακτηριδιακή θεραπεία της κοιλιακής χειρουργικής λοίμωξης. Υπό την επιμέλεια του ακαδ. Savelyeva V.S. - Μ., 2006

· http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010

http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html

Άσηψη, αντισηψία: σχολικό βιβλίο. εγχειρίδιο για ξένους φοιτητές / V. A. Beloborodov, E. A. Kelchevskaya; GBOU VPO ISMU του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. - Ιρκούτσκ: IGMU, 2013.

· T.Kh.Kayumov. Διαλέξεις

Η φύση της σήψης και της ζύμωσης που ανακαλύφθηκε το 1863 από τον Λουί Παστέρ, έχοντας γίνει ερέθισμα για την ανάπτυξη της μικροβιολογίας και της πρακτικής χειρουργικής, κατέστησε δυνατό να ισχυριστεί κανείς ότι οι μικροοργανισμοί είναι η αιτία πολλών επιπλοκών του τραύματος.

Η εισαγωγή της ασηψίας και των αντισηπτικών στη χειρουργική πρακτική (μαζί με την αναισθησία και την ανακάλυψη ομάδων αίματος) είναι ένα από τα θεμελιώδη επιτεύγματα της ιατρικής του 19ου αιώνα.

Πριν από την εμφάνιση των αντισηπτικών, οι χειρουργοί σχεδόν ποτέ δεν ανέλαβαν τον κίνδυνο επεμβάσεων που σχετίζονται με το άνοιγμα των κοιλοτήτων του ανθρώπινου σώματος, καθώς οι επεμβάσεις σε αυτές συνοδεύονταν από σχεδόν εκατό τοις εκατό θνησιμότητα από χειρουργικές λοιμώξεις. Ο καθηγητής Erikoen, δάσκαλος του Lister, δήλωσε το 1874 ότι η κοιλιακή και η θωρακική κοιλότητα, καθώς και η κρανιακή κοιλότητα, θα παρέμεναν για πάντα απρόσιτα στους χειρουργούς.

Ασηψία- ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της εισόδου μικροβίων στο τραύμα.

Άσηψη στα ελληνικά σημαίνει: α - χωρίς, σηπτικός - πυώδης. Εξ ου και η βασική αρχή της ασηψίας λέει: οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, δηλ. πρέπει να είναι αποστειρωμένο. Οποιος χειρουργική επέμβασηπρέπει να εκτελούνται υπό στείρες συνθήκες, αυτό ισχύει όχι μόνο για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, αλλά και για την οφθαλμική χειρουργική, την τραυματολογία, γναθοπροσωπική χειρουργική, ωτορινολαρυγγολογία, ενδοσκόπηση και άλλες ειδικότητες. Επομένως, η γνώση της ασηψίας είναι υποχρεωτική σχεδόν για κάθε ιατρική ειδικότητα.

Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην πληγή με δύο τρόπους: εξωγενή και ενδογενή. Εξωγενείς πηγές μόλυνσης: α) αέρας (αέρα μόλυνση). β) σταγόνες υγρού που εισέρχονται στην πληγή (πιτσίλισμα σάλιου, βλέννα) όταν μιλάμε, βήχουμε, φταρνίζουμε κ.λπ. - (λοίμωξη με σταγόνες). γ) αντικείμενα σε επαφή με το τραύμα (λοίμωξη από επαφή). δ) αντικείμενα που αφήνονται στο τραύμα ηθελημένα (ράμματα, παροχετεύσεις) ή ακούσια (μεταλλικά σωματίδια που πετούν από το όργανο, κλωστές γάζας, ξεχασμένα ταμπόν κ.λπ.). Αυτό περιλαμβάνει επίσης τεχνικά λάθη (λανθασμένη παροχή αποστειρωμένων ειδών). Οι ενδογενείς πηγές μόλυνσης είναι μικρόβια που βρίσκονται στο σώμα του ασθενούς. Υπό την επίδραση της αποδυνάμωσης του σώματος, μπορούν να αποκτήσουν παθογόνες ιδιότητες και να προκαλέσουν, για παράδειγμα, μετεγχειρητική πνευμονία, διεισδύοντας μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων οδών.

Οι αρχές της ασηψίας πραγματοποιούνται με τη βοήθεια του διάφορες μεθόδους: χημικός, φυσικός, βιολογικός.

Η άσηψη περιλαμβάνει:

Αποστείρωση οργάνων, υλικών, χειρουργικών λευκών ειδών, συσκευών.

Θεραπεία των χεριών του χειρουργού.

Συμμόρφωση με ειδικούς κανόνες και μεθόδους εργασίας στην παραγωγή εργασιών, έρευνας κ.λπ.

Εφαρμογή ειδικών υγειονομικών-υγειονομικών και οργανωτικών μέτρων σε ιατρικό ίδρυμα.

Αποστείρωση- πλήρης απελευθέρωση οποιουδήποτε αντικειμένου από όλους τους τύπους μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων και των σπορίων τους, μυκήτων, ιοσωμάτων, καθώς και από πρωτεΐνη πριόν που βρίσκεται σε επιφάνειες, εξοπλισμό, τρόφιμακαι φάρμακα.

Μέθοδοι αποστείρωσης:

Θερμική: ατμός και αέρας (ξηρή θερμότητα).

Χημικά: αέρια ή χημικά διαλύματα (αποστειρωτικά).

Αποστείρωση με ακτινοβολία - χρησιμοποιείται στη βιομηχανική έκδοση.

Η μέθοδος φίλτρου μεμβράνης χρησιμοποιείται για τη λήψη μικρής ποσότητας αποστειρωμένων διαλυμάτων, η ποιότητα των οποίων μπορεί να επιδεινωθεί απότομα υπό τη δράση άλλων μεθόδων αποστείρωσης (βακτηριοφάγος, επιλεκτικά θρεπτικά μέσα, αντιβιοτικά).

Αποστείρωση με ατμόπραγματοποιείται με παροχή κορεσμένου υδρατμού υπό πίεση σε αποστειρωτές ατμού (αυτόκλειστα).

Η αποστείρωση με ατμό θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος λόγω του γεγονότος ότι η βακτηριοκτόνος δράση του θερμού αέρα αυξάνεται καθώς υγραίνεται και όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση τόσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία του ατμού.

Η αποστείρωση με ατμό πραγματοποιείται σε κλωστοϋφαντουργικά προϊόντα (λινό, βαμβάκι, επίδεσμοι, υλικό ράμματος), καουτσούκ, γυαλί, ορισμένα πολυμερή υλικά, θρεπτικά μέσα και φάρμακα.

ξηρός αέρας, ή αποστείρωση με ξηρή θερμότητα- μια μέθοδος, η ενεργή αρχή της οποίας είναι ο αέρας που θερμαίνεται στους 160-200 ° C.

Η ξηρή θερμότητα έχει αρκετή αποτελεσματική δράσηόχι μόνο σε φυτικές μορφέςοργανισμών, αλλά και σε σπόρια. Περιοριστικοί παράγοντες αυτή τη μέθοδο, είναι η διάρκεια της αποστείρωσης και τα περιορισμένα υλικά που μπορούν να τη μεταφέρουν (χρησιμοποιούνται κυρίως για αποστείρωση εργαλείων).

μέθοδος ακτινοβολίαςή αποστείρωση με ακτινοβολία με ακτίνες γ, χρησιμοποιούνται σε ειδικές εγκαταστάσεις για βιομηχανική αποστείρωση μιας χρήσης - πολυμερείς σύριγγες, συστήματα μετάγγισης αίματος, τρυβλία Petri, πιπέτες και άλλα εύθραυστα και θερμοευαίσθητα προϊόντα.

Αποστείρωση με αέριααρκετά ελπιδοφόρα. Δεν καταστρέφει τα αποστειρωμένα αντικείμενα, δεν αλλάζει τις ιδιότητές τους.

Η αποστείρωση με ατμό φορμαλίνης έχει τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία. Τα κυστεοσκόπια, οι καθετήρες και άλλα αντικείμενα σε γυάλινους κυλίνδρους αποστειρώνονται.

Εκπαίδευση χειρουργούΠριν την επέμβαση γίνεται στο προεγχειρητικό δωμάτιο (ντύσιμο με χειρουργικό πουκάμισο, παντελόνι, σκούφο, μάσκα, καλύμματα παπουτσιών και θεραπεία χεριών με τον αποδεκτό τρόπο) και στο χειρουργείο (τελική θεραπεία χεριών και τοποθέτηση αποστειρωμένων γαντιών). .

Η προετοιμασία των χεριών για την επέμβαση περιλαμβάνει μηχανικό καθαρισμό του δέρματος, καταστροφή μικροβίων που παραμένουν στο δέρμα και συμπίεση του προκειμένου να κλείσουν οι πόροι των σμηγματογόνων και των ιδρωτοποιών αδένων.

Αντισηπτικά- ένα σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών στο τραύμα, την παθολογική εστία, τα όργανα και τους ιστούς, καθώς και στο σώμα του ασθενούς στο σύνολό του, χρησιμοποιώντας μηχανικές και φυσικές μεθόδους έκθεσης, ενεργές χημικές ουσίες και βιολογικούς παράγοντες.

Διανέμω είδη αντισηπτικώνανάλογα με τη φύση των μεθόδων που χρησιμοποιούνται: μηχανικά, φυσικά, χημικά και βιολογικά αντισηπτικά. Στην πράξη, συνήθως συνδυάζονται διαφορετικοί τύποι αντισηπτικών.

Ανάλογα με τη μέθοδο εφαρμογής των αντισηπτικών, τα χημικά και βιολογικά αντισηπτικά χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. τοπική, με τη σειρά της, χωρίζεται σε επιφανειακή και βαθιά. Με επιφανειακά αντισηπτικά, το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή σκονών, αλοιφών, εφαρμογών, για πλύσιμο πληγών και κοιλοτήτων και με βαθιά αντισηπτικά, το φάρμακο εγχέεται στους ιστούς της φλεγμονώδους εστίας του τραύματος (τεμαχισμός κ.λπ.).

Γενικά αντισηπτικά σημαίνει κορεσμός του οργανισμού με αντισηπτικούς παράγοντες (αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες κ.λπ.). Φέρονται στο επίκεντρο της μόλυνσης μέσω της ροής του αίματος ή της λέμφου και έτσι επηρεάζουν τη μικροχλωρίδα.

Μηχανικό αντισηπτικό- η καταστροφή μικροοργανισμών με μηχανικές μεθόδους, δηλαδή η αφαίρεση περιοχών μη βιώσιμων ιστών, θρόμβων αίματος, πυώδους εξιδρώματος. Οι μηχανικές μέθοδοι είναι θεμελιώδεις - εάν δεν πραγματοποιηθούν, όλες οι άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.

Το μηχανικό αντισηπτικό περιλαμβάνει:

Τουαλέτα τραύματος (αφαίρεση πυώδους εξιδρώματος, αφαίρεση θρόμβων, καθαρισμός της επιφάνειας του τραύματος και του δέρματος) - εκτελείται κατά τον επίδεσμο.

Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος (ανατομή, αναθεώρηση, εκτομή άκρων, τοιχωμάτων, κάτω μέρος του τραύματος, αφαίρεση αίματος, ξένα σώματακαι εστίες νέκρωσης, αποκατάσταση κατεστραμμένων ιστών - συρραφή, αιμόσταση) - σας επιτρέπει να αποτρέψετε την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας, δηλαδή μετατρέπει μια μολυσμένη πληγή σε στείρα πληγή.

Δευτερογενής χειρουργική θεραπεία (εκτομή μη βιώσιμων ιστών, αφαίρεση ξένων σωμάτων, άνοιγμα θυλάκων και ραβδώσεων, παροχέτευση τραύματος) - πραγματοποιείται παρουσία ενεργού μολυσματικής διαδικασίας. Ενδείξεις - η παρουσία πυώδους εστίας, η έλλειψη επαρκούς εκροής από το τραύμα, ο σχηματισμός εκτεταμένων ζωνών νέκρωσης και πυώδεις ραβδώσεις.

Άλλες επεμβάσεις και χειρισμοί (για παράδειγμα, διάνοιξη αποστημάτων).

Φυσικό αντισηπτικό- πρόκειται για μεθόδους που δημιουργούν δυσμενείς συνθήκες στο τραύμα για την ανάπτυξη βακτηρίων και την απορρόφηση τοξινών και προϊόντων αποσύνθεσης των ιστών. Βασίζεται στους νόμους της όσμωσης και της διάχυσης, των συγκοινωνούντων δοχείων, της παγκόσμιας βαρύτητας κ.λπ.

Τα φυσικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν:

Η χρήση υγροσκοπικών επιδέσμων (βαμβάκι, γάζα, ταμπόν, χαρτοπετσέτες - απορροφούν το μυστικό του τραύματος με μια μάζα μικροβίων και τις τοξίνες τους).

Υπερτονικά διαλύματα (χρησιμοποιούνται για να βρέξουν τον επίδεσμο, να τραβήξουν το περιεχόμενό του έξω από το τραύμα σε έναν επίδεσμο. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι τα υπερτονικά διαλύματα έχουν χημική και βιολογική επίδραση στην πληγή και στους μικροοργανισμούς).

Περιβαλλοντικοί παράγοντες (πλύσιμο και στέγνωμα). Όταν στεγνώσει, σχηματίζεται μια ψώρα, η οποία προάγει την επούλωση.

Ροφητικά (ουσίες που περιέχουν άνθρακα σε μορφή σκόνης ή ινών).

Αποστράγγιση (παθητική αποστράγγιση - ο νόμος των δοχείων επικοινωνίας, ροή ροής - τουλάχιστον 2 αποχετεύσεις, ένα υγρό εγχέεται, ένα άλλο αφαιρείται σε ίσο όγκο, ενεργή αποστράγγιση - αποστράγγιση με αντλία).

Τεχνικά μέσα:

λέιζερ - ακτινοβολία με υψηλή κατευθυντικότητα και ενεργειακή πυκνότητα, το αποτέλεσμα είναι ένα αποστειρωμένο φιλμ πήξης.

υπέρηχος;

υπεριώδες - για τη θεραπεία δωματίων και τραυμάτων.

υπερβαρική οξυγόνωση;

ακτινοθεραπεία - θεραπεία πυωδών εστιών σε βάθος με οστεομυελίτιδα, οστική παναρίτιδα.

Χημικό αντισηπτικό- την καταστροφή μικροοργανισμών σε μια πληγή, παθολογική εστία ή στο σώμα του ασθενούς με τη βοήθεια διαφόρων χημικών ουσιών.

Επί του παρόντος, έχουν προταθεί πολλά απλά και σύνθετα με τον δικό τους τρόπο. χημική σύνθεσηαντισηπτικά φάρμακα. Μεταξύ αυτών είναι ουσίες ως ανόργανη φύση - αλογονίδια (χλώριο και τα παρασκευάσματά του, ιώδιο και τα παρασκευάσματά του), οξειδωτικά μέσα ( βορικό οξύ, υπερμαγγανικό κάλιο, υπεροξείδιο του υδρογόνου), βαρέα μέταλλα (παρασκευάσματα υδραργύρου, αργύρου, αλουμινίου), και οργανικά - φαινόλες, σαλικυλικό οξύ, φορμαλδεΰδες.

Τα χημικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν επίσης παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης και νιτροφουρανίου, καθώς και ΜΕΓΑΛΗ ομαδατεχνητά παραγόμενα αντιβιοτικά.

Βιολογικό αντισηπτικό- τη χρήση φαρμάκων που δρουν τόσο άμεσα στους μικροοργανισμούς και τις τοξίνες τους όσο και στον μακροοργανισμό.

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: αντιβιοτικά που έχουν βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατικό αποτέλεσμα. παρασκευάσματα ενζύμων, βακτηριοφάγοι, αντιτοξίνες - ειδικά αντισώματα (παράγοντες παθητικής ανοσοποίησης) που σχηματίζονται στο ανθρώπινο σώμα υπό τη δράση ορών, τοξοειδών (παράγοντες ενεργητικής ανοσοποίησης), ανοσοδιεγερτικών παραγόντων.