1020 0

Θεραπεία αρρώστων βρογχικό άσθμα (BA)είναι πολύπλοκο, περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και μη φαρμακευτική θεραπείασύμφωνα με το αντιαλλεργικό σχήμα.

Για φαρμακευτική θεραπείαΥπάρχουν δύο είδη ασθενειών φάρμακα: Σωστικά και προφυλακτικά φάρμακα για μακροχρόνιο έλεγχο του άσθματος.

Φάρμακα έκτακτης ανάγκης

σε αγωνιστές 2 βραχείας δράσης - σαλβουταμόλη, φενοτερόλη, τερβουταλίνη - προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, αυξημένη κάθαρση του βλεννογόνου και μείωση της αγγειακής διαπερατότητας. Η προτιμώμενη οδός χορήγησης για αυτά τα φάρμακα είναι με εισπνοή. Για να γίνει αυτό, διατίθενται 2-αγωνιστές με τη μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες σκόνης και διαλυμάτων για νεφελοποίηση. Εάν είναι απαραίτητο να χορηγηθούν μεγάλες δόσεις, χρησιμοποιούνται εισπνοές σαλβουταμόλης ή φενοτερόλης μέσω νεφελοποιητή.

Τα αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) είναι λιγότερο ισχυρά βρογχοδιασταλτικά από τους 2-αγωνιστές και τείνουν να χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να δράσουν. Πρέπει να σημειωθεί ότι το βρωμιούχο ιπρατρόπιο ενισχύει τη δράση των 2-αγωνιστών όταν χρησιμοποιούνται μαζί (σταθερός συνδυασμός με φενοτερόλη - berodual). Ο τρόπος χορήγησης είναι η εισπνοή.

Συστήματος γλυκοκορτικοστεροειδή (GKS)(πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη). Η οδός χορήγησης είναι παρεντερική ή από του στόματος. Προτιμάται η από του στόματος θεραπεία.

Οι θεοφυλλίνες βραχείας δράσης είναι βρογχοδιασταλτικά που είναι γενικά λιγότερο αποτελεσματικά από τις εισπνεόμενες θεοφυλλίνες. εν-αδρενεργικά διεγερτικά (διαφημίσεις). Η θεοφυλλίνη έχει σημαντικές παρενέργειες που μπορούν να αποφευχθούν με τη σωστή δόση του φαρμάκου και την παρακολούθηση των συγκεντρώσεών του στο πλάσμα. Εάν ο ασθενής λαμβάνει σκευάσματα θεοφυλλίνης βραδείας αποδέσμευσης, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο πλάσμα πριν από τη χορήγησή της είναι υποχρεωτικός.

Προφυλακτικά φάρμακα για μακροχρόνιο έλεγχο του βρογχικού άσθματος

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, φλουνισολίδη, προπιονική φλουτικαζόνη, ακετονίδη τριαμκινολόνη). Χρησιμοποιείται ως αντιφλεγμονώδεις παράγοντες για τον έλεγχο της πορείας βρογχικό άσθμαγια πολύ καιρό. Οι δόσεις καθορίζονται από τη σοβαρότητα του άσθματος. Η θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή συνταγογραφείται μέσω ενός διαχωριστή, που συμβάλλει στον αποτελεσματικότερο έλεγχο του άσθματος και μειώνει ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Οι κρομόνες (χρωμογλυκικό νάτριο και νεδοκρομίλη) είναι μη στεροειδή εισπνεόμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για μακροχρόνιο έλεγχο του βρογχικού άσθματος. Αποτελεσματικό στην πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από αλλεργιογόνα, σωματική δραστηριότητακαι κρύος αέρας.

B2-αγωνιστές μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη, σαλτός). Ιδιαίτερα αποτελεσματικό για την πρόληψη νυχτερινών κρίσεων ασφυξίας. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη βασικά φάρμακα. Μέθοδοι εφαρμογής - από του στόματος ή με εισπνοή.

Θεοφυλλίνες μακράς δράσης

Η μέθοδος εφαρμογής είναι από του στόματος. Λόγω της παρατεταμένης δράσης, η συχνότητα των νυχτερινών επιθέσεων μειώνεται, η πρώιμη και η όψιμη φάση επιβραδύνονται. αλλεργική αντίδραση. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε θεοφυλλίνη στο πλάσμα, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερδοσολογία με σοβαρές επιπλοκές.

Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου (zafirlukast, montelukast) είναι μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατά του άσθματος. Τρόπος εφαρμογής - προφορική. Τα φάρμακα βελτιώνονται αναπνευστική λειτουργία (FVD), μειώνουν την ανάγκη για βραχείας δράσης 2-αγωνιστές, είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από αλλεργιογόνα, σωματική δραστηριότητα.

Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε σοβαρό άσθμα. Θα πρέπει να χορηγούνται στη χαμηλότερη ημερήσια δόση ή, εάν είναι δυνατόν, να λαμβάνονται κάθε δεύτερη μέρα.

Συνδυασμένα φάρμακα

Παρά το γεγονός ότι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή αποτελούν τη βάση της θεραπείας του άσθματος, δεν επιτρέπουν πάντα τον πλήρη έλεγχο φλεγμονώδης διαδικασίαστο βρογχικό δέντρο και, κατά συνέπεια, εκδηλώσεις βρογχικού άσθματος. Από αυτή την άποψη, υπήρχε ανάγκη προσθήκης AdS μακράς δράσης στο εισπνεόμενο GCS.

Στη φαρμακευτική αγορά, αντιπροσωπεύονται από δύο φάρμακα: φορμοτερόλη και σαλμετερόλη. Η προσθήκη 2-αγωνιστών μακράς δράσης συνιστάται για ανεπαρκή έλεγχο της ΒΑ με μονοθεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ξεκινώντας από το βήμα 2). Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών με β2-αγωνιστές μακράς δράσης είναι πιο αποτελεσματικός από τον διπλασιασμό της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και οδηγεί σε καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων άσθματος και πιο σημαντική βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας.

Έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνει τον αριθμό των παροξύνσεων και βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών που λαμβάνουν συνδυαστική θεραπεία. Έτσι η δημιουργία συνδυασμένα φάρμακα, τα συστατικά των οποίων είναι εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και β2-αγωνιστές μακράς δράσης, ήταν το αποτέλεσμα της εξέλιξης των απόψεων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το Seretide και το Symbicort χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ως συνδυασμένα φάρμακα.

Σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία

Στη θεραπεία του άσθματος, χρησιμοποιείται επί του παρόντος μια σταδιακή προσέγγιση, στην οποία η ένταση της θεραπείας αυξάνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα του άσθματος (η μικρότερη βαρύτητα αντιστοιχεί στο στάδιο 1 και η μεγαλύτερη σοβαρότητα στο στάδιο 4). Σχέδια σταδιακής θεραπείας του βρογχικού άσθματος σε ενήλικες παρουσιάζονται στον Πίνακα 5.

Αυστηρότητα	Βασικές προετοιμασίες θεραπεία	Αλλες επιλογές θεραπεία
Στάδιο 1 Διαλείπον άσθμα	θεραπεία πορείας δεν είναι απαιτείται
Στάδιο 2 Φως επίμονο άσθμα	εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (IGCS)(	θεοφυλλίνες βραδείας αποδέσμευσης ή Cromons ή Ανταγωνιστές λευκοτριενίου
Βήμα 3 Επίμονο μέτριο άσθμα	ICS (200-1000 μικρογραμμάρια διπροπιονικής μπεκλομεθαζόνης ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + εισπνεόμενοι 2-αγωνιστές μακράς δράσης	ICS (500-1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + θεοφυλλίνες βραδείας αποδέσμευσης ή ICS (500-1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + β2-αγωνιστές από το στόμα μακράς δράσης ή Υψηλότερη δόση ICS (>1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) ή ICS (500-1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + ανταγωνιστές λευκοτριενίου
Βήμα 4 βαρύς επίμονο άσθμα	ICS (>1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + εισπνεόμενοι 2-αγωνιστές μακράς δράσης +, εάν είναι απαραίτητο, ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: - θεοφυλλίνες βραδείας αποδέσμευσης - ανταγωνιστές λευκοτριενίων - από του στόματος σε 2 - αγωνιστές μακράς δράσης - από του στόματος γλυκοκορτικοειδή

Σημείωση: Σε οποιοδήποτε στάδιο, εάν επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος και διατηρηθεί για τουλάχιστον 3 μήνες, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια να σταματήσει η θεραπεία συντήρησης για να καθοριστεί η ελάχιστη ποσότητα θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο της νόσου. Σε οποιοδήποτε στάδιο, εκτός από τη βασική θεραπεία, συνταγογραφούνται εισπνεόμενα φάρμακα. 2 - αγωνιστές βραχείας δράσης κατόπιν αιτήματος για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα.

Ο στόχος της σταδιακής θεραπείας είναι να επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος με τη μικρότερη ποσότητα φαρμάκων. Η ποσότητα, η συχνότητα και η δοσολογία των φαρμάκων αυξάνονται (αυξάνονται) εάν το άσθμα επιδεινώνεται και μειώνονται (μειώνονται) εάν το άσθμα ελέγχεται καλά. Σε κάθε στάδιο, η έκθεση σε παράγοντες ενεργοποίησης πρέπει να αποφεύγεται ή να ελέγχεται.

Στάδιο 1. Διαλείπουσα (επεισοδιακή) πορεία ΒΑ. Η μακροχρόνια θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνήθως δεν ενδείκνυται.

Η θεραπεία περιλαμβάνει προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή πριν από την άσκηση, έκθεση σε αλλεργιογόνο ή άλλο παράγοντα καθίζησης (ειπνεόμενους β2-αγωνιστές, χρωμογλυκικό ή νεδοκρομίλη). Αντιχολινεργικά, από του στόματος β2-αγωνιστές βραχείας δράσης ή θεοφυλλίνες βραχείας δράσης μπορούν να προσφέρονται ως εναλλακτικές λύσεις για τους εισπνεόμενους β2-αγωνιστές βραχείας δράσης, αν και αυτά τα φάρμακα έχουν καθυστερημένη έναρξη δράσης και/ή υψηλότερο κίνδυνο παρενεργειών.

Στάδιο 2. Ήπια επίμονη πορεία βρογχικού άσθματος. Οι ασθενείς με ήπιο επίμονο άσθμα χρειάζονται καθημερινή μακροχρόνια προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή: εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή 200-500 mcg/ημέρα ή χρωμογλυκικό νάτριο ή νεδοκρομίλη σε τυπικές δόσεις.

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν παρά την αρχική δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και ο γιατρός είναι βέβαιος ότι ο ασθενής χρησιμοποιεί σωστά τα φάρμακα, η δόση των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών θα πρέπει να αυξηθεί από 400-500 σε 750-800 mcg / ημέρα διπροπιονικής βεκλομεθαζόνης ή ισοδύναμου δόση ενός άλλου εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς. Μια πιθανή εναλλακτική για την αύξηση της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, ειδικά για τον έλεγχο των νυχτερινών συμπτωμάτων, είναι η προσθήκη στη δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών τουλάχιστον 50 mcg 2-αγωνιστών μακράς δράσης (φορμοτερόλη, σαλμετερόλη) τη νύχτα.

Εάν ο έλεγχος του άσθματος δεν μπορεί να επιτευχθεί, αυτό είναι περισσότερο συχνά συμπτώματα, αυξημένη ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης ή πτώση του PSV και, στη συνέχεια, προχωρήστε στο βήμα 3.

Στάδιο 3. Μέτρια πορεία ΒΑ. Οι ασθενείς με μέτριο άσθμα απαιτούν καθημερινή λήψη προφυλακτικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για τη δημιουργία και διατήρηση του ελέγχου του βρογχικού άσθματος. Η δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών θα πρέπει να είναι στο επίπεδο των 800-2000 mcg διπροπιονικής βεκλομεθαζόνης ή ισοδύναμης δόσης άλλου εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης εκτός από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, ειδικά για τον έλεγχο των νυχτερινών συμπτωμάτων (μπορούν να χρησιμοποιηθούν θεοφυλλίνες και 2-αγωνιστές μακράς δράσης). Τα συμπτώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται με βραχείας δράσης 2-αγωνιστές ή εναλλακτικά φάρμακα. Για πιο σοβαρές παροξύνσεις, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πορεία θεραπείας με κορτικοστεροειδή από το στόμα.

Εάν δεν επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος, ο οποίος εκφράζεται με συχνότερα συμπτώματα, αύξηση της ανάγκης για βρογχοδιασταλτικά ή πτώση μέγιστη εκπνευστική ροή (PSV), μετά πηγαίνετε στο βήμα 4.

Στάδιο 4. Σοβαρή ΒΑ. Σε ασθενείς με σοβαρό βρογχικό άσθμα, το άσθμα δεν μπορεί να ελεγχθεί πλήρως. Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθούν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα: ο ελάχιστος αριθμός συμπτωμάτων, η ελάχιστη ανάγκη για βραχείας δράσης 2-αγωνιστές, οι καλύτερες δυνατές τιμές PEF, η ελάχιστη διακύμανση της PEF και οι ελάχιστες παρενέργειες από τα φάρμακα. Η θεραπεία γίνεται συνήθως με ένας μεγάλος αριθμόςφάρμακα που ελέγχουν την πορεία της AD.

Πρωτοβάθμια Θεραπείαπεριλαμβάνει εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε υψηλές δόσεις (800-2000 mcg / ημέρα διπροπιονικής βεκλομεθαζόνης ή ισοδύναμες δόσεις άλλων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών). Συνιστάται η προσθήκη βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης στα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα αντιχολινεργικό φάρμακο (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), ειδικά σε ασθενείς που αναφέρουν παρενέργειεςαπό σε 2-αγωνιστές.

Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν, εάν είναι απαραίτητο, για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά η συχνότητα χρήσης τους δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 φορές την ημέρα. Μια πιο σοβαρή έξαρση μπορεί να απαιτήσει μια σειρά κορτικοστεροειδών από το στόμα.

Μέθοδοι για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας κατά του άσθματος

Οι μέθοδοι για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας κατά του άσθματος μπορούν να περιγραφούν με τη μορφή μπλοκ ως εξής.

Μπλοκ 1. Η πρώτη επίσκεψη του ασθενούς στο γιατρό, εκτίμηση του βαθμού βαρύτητας, προσδιορισμός της τακτικής διαχείρισης του ασθενούς. Εάν η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί επείγουσα φροντίδα, τότε είναι προτιμότερο να τον νοσηλευτείτε. Στην πρώτη επίσκεψη, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η σοβαρότητα, καθώς για αυτό είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις διακυμάνσεις στο PSV και τη σοβαρότητα κλινικά συμπτώματασε μία εβδομάδα. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον όγκο της θεραπείας πριν από την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό. Η ήδη συνταγογραφούμενη θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για την περίοδο παρακολούθησης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να προταθεί πρόσθετη διαφήμιση βραχείας δράσης.

Εάν ένας ασθενής με πιθανώς ήπιο ή μέτριο άσθμα δεν χρειάζεται επείγουσα θεραπεία πλήρως, τότε συνταγογραφείται μια εισαγωγική περίοδος εβδομαδιαίας παρακολούθησης. Διαφορετικά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία και να παρακολουθείται ο ασθενής για 2 εβδομάδες. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ημερολόγιο κλινικών συμπτωμάτων και καταγράφει τις τιμές PSV τις βραδινές και πρωινές ώρες.

Πεδίο 2. Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας του άσθματος και η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας πραγματοποιείται με βάση την ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος κατά βαρύτητα. Προβλέπεται επίσκεψη στον γιατρό μια εβδομάδα μετά την πρώτη επίσκεψη, εάν η θεραπεία δεν έχει συνταγογραφηθεί πλήρως.

Πεδίο 3. Περίοδος παρακολούθησης δύο εβδομάδων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ημερολόγιο κλινικών συμπτωμάτων και καταγράφει τις τιμές PSV.

Πεδίο 4. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επίσκεψη μετά από 2 εβδομάδες στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Ανεβείτε. Ο όγκος της θεραπείας θα πρέπει να αυξάνεται εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος. Ωστόσο, θα πρέπει να εκτιμηθεί εάν ο ασθενής λαμβάνει σωστά φάρμακα του κατάλληλου επιπέδου και εάν υπάρχει επαφή με αλλεργιογόνα ή άλλους προκλητικούς παράγοντες.

Ο έλεγχος του βρογχικού άσθματος θεωρείται μη ικανοποιητικός εάν ο ασθενής:

Επεισόδια βήχα, συριγμό ή δυσκολία στην αναπνοή συμβαίνουν περισσότερες από 3 φορές την εβδομάδα.
- τα συμπτώματα εμφανίζονται τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες.
- αυξημένη ανάγκη για χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης.
- η διάδοση των δεικτών PSV αυξάνεται.

Παραιτηθεί. Η μείωση της θεραπείας συντήρησης είναι δυνατή εάν το άσθμα παραμείνει υπό έλεγχο για τουλάχιστον 3 μήνες. Αυτό βοηθά στη μείωση του κινδύνου παρενέργειεςκαι αυξάνει την ευαισθησία του ασθενούς στην προγραμματισμένη θεραπεία. Η θεραπεία μείωσης πρέπει να γίνεται σταδιακά, μειώνοντας σταδιακά τη δόση ή ακυρώνοντας πρόσθετα φάρμακα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα συμπτώματα, οι κλινικές εκδηλώσεις και οι δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας.

Έτσι, παρόλο που η AD είναι μια ανίατη ασθένεια, είναι λογικό να αναμένεται ότι η πλειοψηφία των ασθενών μπορεί και πρέπει να επιτύχει τον έλεγχο της πορείας της νόσου.

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η προσέγγιση στη διάγνωση, ταξινόμηση και θεραπεία του βρογχικού άσθματος, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πορείας του, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ευέλικτα σχέδια θεραπείας και ειδικά προγράμματα θεραπείας ανάλογα με τη διαθεσιμότητα αντιασθματικών φαρμάκων. το περιφερειακό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά ότι μια από τις κεντρικές θέσεις στη θεραπεία του άσθματος καταλαμβάνει αυτή τη στιγμή ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα για ασθενείς και η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Συνδέεται με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, τη βαρύτητα, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία επιληπτικών κρίσεων και ασφυξίας. Κάθε γιατρός πριν συνταγογραφήσει θεραπεία διενεργεί διαγνωστική εξέταση του ασθενούςνα μαζέψει αποτελεσματική θεραπείακαι να μειώσει τα συμπτώματα όσο το δυνατόν περισσότερο.

Ο γιατρός εκτελεί αναπνευστική λειτουργία για τη διεξαγωγή μελέτης της εξωτερικής αναπνοής. Δίνει και ο ασθενής γενική ανάλυσηαίματος και ούρων, δερματικές εξετάσεις και ακτινογραφίες. Επιπλέον συμβάντα είναι πιθανά. Αυτά μπορεί να είναι τεστ μετά την άσκηση ή δοκιμές με αλλεργιογόνα για να προκληθεί επίθεση.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου. Αυτό θα σας επιτρέψει να εφαρμόσετε τη σταδιακή θεραπεία όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά.

Αυστηρότητα

Αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της κατάστασης της υγείας και επιλέξτε το απαραίτητο σχήμα και τακτική θεραπείας. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τους ακόλουθους δείκτες.

1. Πόσες κρίσεις έχει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.
2. Ο αριθμός των κρίσεων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας.
3. Πόσες δόσεις βήτα-2 αγωνιστών που δρουν για μικρό χρονικό διάστημα κάνει ο ασθενής.
4. Ο ασθενής έχει αϋπνία;
5. Εάν υπάρχουν προβλήματα με τη σωματική δραστηριότητα.
6. Ποιοι είναι οι καλύτεροι ρυθμοί εκπνευστικής ροής του ασθενούς.
7. Το PSV διορθώθηκε.

Γνωρίζοντας αυτά τα κριτήρια, ο γιατρός καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου για σταδιακή θεραπεία.

Βηματική θεραπεία

Δεδομένης της σοβαρότητας, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια τεχνική θεραπείας πέντε βημάτων.

Πρώτο στάδιο

Στο πρώτο στάδιο, ο γιατρός σπάνια συνταγογραφεί φάρμακα, καθώς αυτό ήπιας μορφήςασθένεια. Το μόνο πράγμα που ο ασθενής μπορεί να πάρει βρογχοδιασταλτικά μία φορά την ημέρα πριν από την έναρξη μιας επίθεσης. Μπορεί να είναι:

• Σαλβουταμόλη;
• Φενοτερόλη.

Δεύτερο βήμα

Στο δεύτερο στάδιο, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς αντιλευκοτριένια και αγωνιστές-2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Χρησιμοποιούνται καθημερινά ως εισπνευστήρες. Για την πρόληψη της υποτροπής, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή.

Τρίτο βήμα

Στο τρίτο στάδιο της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να λάβει όλα τα φάρμακα που συνταγογραφήθηκαν στο δεύτερο στάδιο, καθώς και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή και σαλμετερόλη, ως βήτα-αγωνιστής με πολύς καιρόςεπίπτωση.

τέταρτο στάδιο

Στο στάδιο 4, ο ασθενής πρέπει να λάβει:

• βρογχοδιασταλτικά?
• εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή?
• Θεοφυλλίνη;
• Βρωμιούχο Ιπρατρόπιο;
• Πρεδνιζολόνη;
• Μεθυλπρεδνιζολόνη.

Πέμπτο βήμα

Το πέμπτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την πορεία μιας σοβαρής μορφής της νόσου. Επομένως, όλα τα φάρμακα λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις. Ο γιατρός συνταγογραφεί:

• εισπνοή με βρογχοδιασταλτικά.
• συστηματικά γλυκοκορτικοειδή.

Σπουδαίος!Εάν, μετά το ραντεβού με γιατρό, ο ασθενής αρχίσει να βελτιώνεται, η θεραπεία συνταγογραφείται ένα βήμα χαμηλότερα.

Βηματική θεραπεία: χαρακτηριστικά

Πριν συνταγογραφήσει τη θεραπεία, ο γιατρός κάνει τη διάγνωση του ασθενούς. Υπάρχουν τέσσερις μορφές άσθματος:

Ελαφριά μορφή

Ο ασθενής βήχει και συριγμό. Οι νυχτερινές κρίσεις συμβαίνουν δύο φορές το μήνα. Στο μεσοδιάστημα μεταξύ τους, ο ασθενής αισθάνεται υγιής, η πνευμονική λειτουργία είναι φυσιολογική, δεν υπάρχουν παράπονα για τη νόσο, το PSV είναι περίπου 80%.

Επίμονη πορεία σε ήπια μορφή

Πρόκειται για μια ήπια πορεία άσθματος, κατά την οποία ο ασθενής βιώνει κρίσεις το πολύ μία φορά την ημέρα. Η ασφυξία επηρεάζει αρνητικά τη σωματική ευεξία και προκαλεί διαταραχές του ύπνου, αφού οι κρίσεις εμφανίζονται ήδη έως και 2 φορές το μήνα. Οι διακυμάνσεις του PVA ανά ημέρα είναι περίπου 30%.

Μέτριας σοβαρότητας

Ο ασθενής βιώνει νυχτερινές κρίσεις μία φορά την εβδομάδα και οι κρίσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας συμβαίνουν κάθε μέρα. Μειώθηκε σημαντικά ζωτικότητα, ο ύπνος είναι διαταραγμένος, το PVA είναι περισσότερο από 30%. Με αυτή τη φόρμα, ένα άτομο παίρνει συνεχώς φάρμακα και βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού.

Σοβαρή μορφή

Ο ασθενής εμφανίζει κρίσεις καθημερινά, είναι πολύ συχνοί και μπορεί να ενοχλήσουν τον ασθενή καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Οι συχνές επιθέσεις τη νύχτα οδηγούν σε διαταραχές του ύπνου. Η δραστηριότητα μειώνεται πολύ και κάθε σωματική δραστηριότητα μειώνεται στο μηδέν. Η ομιλία διακόπτεται, καθώς ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει καλά. Ακόμα κι αν δεν υπάρχει ασφυξία, το PVS δεν είναι ποτέ φυσιολογικό.

Σπουδαίος!Μόνο μετά τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητας, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σταδιακή θεραπεία.

Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι εγκεκριμένος από διεθνή πρότυπα, τα οποία λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή φάρμακακαι άλλες μορφές θεραπείας. Το κύριο πλεονέκτημα της σταδιακής θεραπείας είναι πλήρη έλεγχο της υγείας σαςστον ασθενή.

Χάρη σε αυτό, ο θεράπων ιατρός όχι μόνο παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, αλλά παρακολουθεί και τα αποτελέσματα μετά τη θεραπεία. Και αυτό εγγυάται μείωση των κρίσεων και των συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και έξοδο σε ύφεση. Εάν ένα άτομο έχει μια ασθένεια χρόνια μορφή , πλήρης θεραπείααδύνατο. Αλλά αυτό δίνει σε αυτούς τους ασθενείς την ευκαιρία να επιτύχουν μια φυσιολογική κατάσταση με ελάχιστες εκδηλώσεις βρογχικού άσθματος.

Με τη σταδιακή θεραπεία, ο γιατρός προσπαθεί να χρησιμοποιήσει την ελάχιστη ποσότητα φαρμάκων. Η αύξηση πραγματοποιείται μόνο σε σοβαρό άσθμα. Αλλά μόλις επιτευχθεί θετική μετατόπιση κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εξαφανιστούν οι υποτροπές και οι ερεθιστικοί παράγοντες που προκαλούν νόσο, ο ασθενής μεταφέρεται και πάλι στην ελάχιστη πρόσληψη φαρμάκων.

Βηματική θεραπεία στα παιδιά

Σε ένα παιδί με βρογχικό άσθμα, χρησιμοποιείται διαχωριστικό κατά τη χορήγηση φαρμάκων. Μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εισπνεόμενα αδρενεργικά και βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης. Η θεραπεία για προληπτικούς σκοπούς πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά. Φάρμακαμπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή σκόνης και διαλυμάτων. Η καλύτερη λύση για τα παιδιά είναι η λήψη intal ή ayled.

Το κύριο πράγμα είναι να ανακουφίσετε τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια των επιθέσεων. Επομένως, ο γιατρός συνταγογραφεί πρεδνιζολόνη για 5 ημέρες.

Σπουδαίος!Η αύξηση της δόσης είναι δυνατή μόνο κατόπιν σύστασης του θεράποντος ιατρού.

Σε μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, συνιστάται η λήψη γλυκοκορτικοειδών σε σύντομες δόσεις. Εάν συμβεί μια επίθεση, εισπνεύστε αδρενεργικά διεγερτικά μέσω του νεφελοποιητή.

Μόλις το άσθμα γίνει ήπιο, ο γιατρός προσαρμόζει τη φαρμακευτική αγωγή κάθε 3 έως 6 μήνες. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, μεταπηδούν σε θεραπεία συντήρησης. Η μείωση των δόσεων πραγματοποιείται με προσεκτική μείωση της δόσης. Με ύφεση που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνεςμεταβείτε σε χαμηλότερο επίπεδο θεραπείας. Έτσι η σταδιακή θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι να επιτευχθεί ύφεση ή μια καλή σταθερή κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να αρνηθείτε τη λήψη φαρμάκων μόνο κατόπιν συμφωνίας με το γιατρό σας. Το μόνο είναι προληπτικές ενέργειεςσε εποχιακές περιόδους έξαρσης. Για αυτό, συνιστάται η λήψη χρωμογλυκικού νατρίου.

Έμπειρος ειδικός με εύκολη και μέση μορφήστα παιδιά, μπορεί να συνταγογραφηθεί ανοσοθεραπεία. Διενεργείται εάν επιτευχθεί κλινική ύφεση, η οποία διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο. Μπορούν επίσης να ακυρώσουν εντελώς τα φάρμακα, φεύγοντας μόνο προληπτική θεραπείααβλαβή φάρμακα.

Στους ασθενείς μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαδικασίες. Συνιστάται η τακτική διεξαγωγή βελονισμού και φυσιοθεραπείας όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής επισκέπτεται τις αίθουσες φυσιοθεραπείας, που βρίσκονται σε κάθε κλινική.

Οι αρχές της θεραπείας του βρογχικού άσθματος βασίζονται σε μια σταδιακή προσέγγιση, που αναγνωρίζεται στον κόσμο από το 1995. Στόχος αυτής της προσέγγισης είναι να επιτευχθεί ο πληρέστερος έλεγχος των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος με τη χρήση της μικρότερης ποσότητας φαρμάκων. Η ποσότητα και η συχνότητα των φαρμάκων αυξάνεται (αύξηση) καθώς η νόσος επιδεινώνεται και μειώνεται (βήμα κάτω) καθώς η θεραπεία είναι αποτελεσματική. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ή να αποτραπεί η έκθεση σε ερεθίσματα.

Στάδιο 1

Η θεραπεία του διαλείποντος βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει προφυλακτική χορήγηση (εάν είναι απαραίτητο) φαρμάκων πριν από την άσκηση (βραχείας δράσης εισπνεόμενα β2-αδρενομιμητικά, cromolyn sodium, nedocromil, συνδυασμένα παρασκευάσματα τους, όπως diteka ή intala-plus). Αντί για εισπνεόμενους β2-αδρενεργικούς αγωνιστές, μπορούν να συνταγογραφηθούν μ-χολινεργικοί αποκλειστές ή σκευάσματα θεοφυλλίνης βραχείας δράσης, αλλά η δράση τους αρχίζει αργότερα και/ή συχνά προκαλούν παρενέργειες. Με μια διαλείπουσα πορεία, είναι δυνατή η διεξαγωγή ειδικής ανοσοθεραπείας με αλλεργιογόνα, αλλά μόνο από ειδικούς στην αλλεργιολογία.

Στάδιο 2

Με μια επίμονη πορεία βρογχικού άσθματος, είναι απαραίτητη η καθημερινή μακροχρόνια προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή. Εκχωρήστε εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε δόση 200-500 mcg / ημέρα (με βάση τη διπροπιονική βεκλομεθαζόνη), νεδοκρομίλη ή σκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης. Οι εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται όπως απαιτείται (με την κατάλληλη βασική θεραπεία, η ανάγκη θα πρέπει να μειωθεί μέχρι να ακυρωθούν).

• Εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (ενώ ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ο ασθενής εισπνέει σωστά), η συχνότητα των συμπτωμάτων δεν μειωθεί, η δόση της ορμόνης θα πρέπει να αυξηθεί στα 750-800 mcg / ημέρα ή, επιπλέον των γλυκοκορτικοειδών (σε δόση τουλάχιστον 500 mcg), θα πρέπει να συνταγογραφούνται παρατεταμένα βρογχοδιασταλτικά.δράσεις τη νύχτα (ειδικά για την πρόληψη νυχτερινών κρίσεων).
• Εάν δεν είναι δυνατός ο έλεγχος των εκδηλώσεων άσθματος με τη βοήθεια συνταγογραφούμενων φαρμάκων (τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πιο συχνά, η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης αυξάνεται ή οι τιμές PSV μειώνονται), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει σύμφωνα με το βήμα 3.

Βήμα 3

Καθημερινή χρήση αντιασθματικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Εκχωρήστε εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή στα 800-2000 mcg / ημέρα (με βάση τη διπροπιονική βεκλομεθαζόνη). συνιστάται η χρήση συσκευής εισπνοής με διαχωριστικό. Μπορείτε επιπλέον να συνταγογραφήσετε βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης, ειδικά για την πρόληψη νυχτερινών επεισοδίων, για παράδειγμα, βήτα2-αδρενεργικούς αγωνιστές μακράς δράσης από το στόμα και εισπνοές, παρασκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης (ελεγχόμενη από τη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα, η θεραπευτική συγκέντρωση είναι 5- 15 mcg / ml). Μπορείτε να σταματήσετε τα συμπτώματα με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης. Για πιο σοβαρές παροξύνσεις, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με από του στόματος γλυκοκορτικοειδή. Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί φαρμακολογικός έλεγχος των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος (τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πιο συχνά, η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης αυξάνεται ή οι τιμές PEF μειώνονται), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει σύμφωνα με το βήμα 4.

Βήμα 4

Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχικού άσθματος δεν είναι δυνατός ο πλήρης έλεγχος του. Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθούν τα μέγιστα δυνατά αποτελέσματα: ο ελάχιστος αριθμός συμπτωμάτων, η ελάχιστη ανάγκη για β2-αδρενεργικούς αγωνιστές βραχείας δράσης, οι καλύτερες δυνατές τιμές PSV και η ελάχιστη διασπορά τους, ο μικρότερος αριθμός παρενεργειών των φαρμάκων . Συνήθως χρησιμοποιούνται πολλά φάρμακα: εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε υψηλές δόσεις (800-2000 mcg/ημέρα όσον αφορά τη διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη), γλυκοκορτικοειδή από το στόμα συνεχώς ή σε μεγάλες δόσεις, βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε m-αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) ή συνδυασμούς τους με β2-αδρενεργικούς αγωνιστές (berodual). Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν όπως απαιτείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα.

Ανεβείτε και κατεβείτε

• Step up (φθορά). Περνούν στο επόμενο στάδιο εάν η θεραπεία σε αυτό το στάδιο είναι αναποτελεσματική. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν ο ασθενής λαμβάνει σωστά τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και εάν έχει επαφή με αλλεργιογόνα και άλλους προκλητικούς παράγοντες.
• Υποχώρηση (βελτίωση). Η μείωση της έντασης της θεραπείας συντήρησης είναι δυνατή εάν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί για τουλάχιστον 3 μήνες. Ο όγκος της θεραπείας πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Η μετάβαση σε υποχώρηση πραγματοποιείται υπό έλεγχο κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι FVD.

Η παραπάνω βασική θεραπεία θα πρέπει να συνοδεύεται από προσεκτικά εκτελούμενα μέτρα αποβολής και να συμπληρώνεται με άλλα φάρμακα και μη φαρμακευτικές μεθόδουςθεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την κλινική και παθογενετική παραλλαγή της πορείας του άσθματος.

• Στους ασθενείς με ατοπικό άσθμα συνιστάται ειδική ανοσοθεραπεία με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα, αποφόρτιση και διαιτητική θεραπεία, βαροθεραπεία και βελονισμός.
• Οι ασθενείς με λοιμογόνο άσθμα χρειάζονται εξυγίανση των εστιών μόλυνσης, βλεννολυτική θεραπεία, βαροθεραπεία, βελονισμό.
• Σε ασθενείς με αυτοάνοσες αλλαγές, εκτός από γλυκοκορτικοειδή, μπορούν να συνταγογραφηθούν κυτταροτοξικά φάρμακα.
• Σε ασθενείς με άσθμα ασπιρίνης μπορεί να συνιστώνται φάρμακα κατά των λευκοτριενίων.
• Ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενο (εξάρτηση από γλυκοκορτικοειδές) άσθμα χρειάζονται μεμονωμένα συστήματατη χρήση γλυκοκορτικοειδών και την παρακολούθηση της πιθανότητας ανάπτυξης επιπλοκών της θεραπείας.
• Σε ασθενείς με δισοβαρικές αλλαγές μπορούν να συνταγογραφηθούν (μετά από συνεννόηση με γυναικολόγο) συνθετικές προγεστίνες.
• Σε ασθενείς με έντονη νευροψυχική παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος παρουσιάζονται ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.
• Παρουσία αδρενεργικής ανισορροπίας, τα γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά.
• Σε ασθενείς με έντονη χολινεργική παραλλαγή εμφανίζεται αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπροτρόπιο.
• Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα σωματικής προσπάθειας χρειάζονται μεθόδους φυσικοθεραπείας, αντιλευκοτριενικά φάρμακα.
• Χρειάζονται διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπευτικής θεραπείας, ψυχολογική υποστήριξη για όλους τους ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς (ελλείψει ατομική δυσανεξία) συνιστώνται πολυβιταμίνες. Όταν υποχωρεί η έξαρση και κατά την ύφεση του βρογχικού άσθματος, συνιστάται φυσιοθεραπείακαι μασάζ.
• Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διδασκαλία των κανόνων θεραπείας αποβολής, της τεχνικής της εισπνοής, της ατομικής ροομετρίας αιχμής και της παρακολούθησης της κατάστασής τους.

Η θεραπεία του άσθματος βασίζεται σε μια σταδιακή προσέγγιση. Για αυτό, έχουν αναπτυχθεί πέντε βήματα, όπου καθορίζονται στρατηγικές θεραπείας ανάλογα με κλινική πορεία, η παρουσία παροξύνσεων ή η πιθανότητα ανάπτυξής τους, ο βαθμός ελέγχου της νόσου. Το πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι καθιστά δυνατό να επιτευχθεί υψηλός βαθμός ελέγχου του βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιώντας φάρμακα σε ελάχιστη ποσότητα.

Αρχές σταδιακής θεραπείας του βρογχικού άσθματος

Βρογχικό άσθμα - χρόνια φλεγμονήβρόγχους αλλεργικής προέλευσης, που μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Δυστυχώς, αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά είναι δυνατό να τεθεί υπό έλεγχο και να ζήσετε μια πλήρη ζωή. Αυτό επιτυγχάνεται με την εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων και την επιλογή της βέλτιστης υποστηρικτικής θεραπείας. Η σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος έχει αναπτυχθεί για την επιλογή της ελάχιστης ποσότητας φαρμάκων, των δόσεων τους με μέγιστο έλεγχο των συμπτωμάτων και την εξέλιξη της παθολογίας.

Τα 5 βήματα της θεραπείας άσθματος GINA

Οι κύριες αρχές αυτής της προσέγγισης στη θεραπεία:

• επιλογή της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας μαζί με τον ασθενή και τους συγγενείς του.
• συνεχής αξιολόγηση της κλινικής πορείας της νόσου, του επιπέδου ελέγχου της·
• έγκαιρη διόρθωση της θεραπείας.
• ελλείψει κλινικού αποτελέσματος - η μετάβαση σε υψηλότερο επίπεδο.
• με πλήρη έλεγχο της νόσου για 3 μήνες. – μετάβαση σε χαμηλότερο επίπεδο.
• εάν δεν υπήρχε βασική θεραπεία στη μέτρια πορεία του βρογχικού άσθματος, τότε η θεραπεία ξεκινά από το 2ο στάδιο.
• με μη ελεγχόμενη νόσο, ξεκινήστε με το 3ο στάδιο.
• εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται φάρμακα επείγουσα περίθαλψησε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας.

Σε κάθε επίπεδο, πραγματοποιείται ένας θεραπευτικός κύκλος, ο οποίος περιλαμβάνει αξιολόγηση του βαθμού ελέγχου της νόσου, σειρά θεραπευτικών μέτρων με στόχο την επίτευξη υψηλού ελέγχου και παρακολούθηση της κατάστασης για τη διατήρηση μιας περιόδου ύφεσης.

Πέντε βήματα θεραπείας άσθματος

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ειδικός καθορίζει το επίπεδο ελέγχου της νόσου με βάση τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης, την ανάλυση των παραπόνων, τη συχνότητα των παροξύνσεων και τα αποτελέσματα των λειτουργικών διαγνωστικών μεθόδων. Έτσι, το βρογχικό άσθμα μπορεί να είναι:

• ελεγχόμενες - επιθέσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας όχι περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα, με προαιρετική χρήση επείγουσας θεραπείας, χωρίς παροξύνσεις, η πνευμονική λειτουργία δεν είναι εξασθενημένη, χωρίς παροξύνσεις.
• μερικώς ελεγχόμενα (επίμονα) - τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας, απαιτούν επείγουσα θεραπεία, παροξύνσεις τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο, η λειτουργία των πνευμόνων μειώνεται, η δραστηριότητα είναι μέτρια εξασθενημένη.
• μη ελεγχόμενες (σοβαρές) - οι κρίσεις συμβαίνουν μέρα και νύχτα, μπορούν να επαναληφθούν, η δραστηριότητα μειώνεται, η λειτουργία των πνευμόνων είναι εξασθενημένη, παροξύνσεις εμφανίζονται κάθε εβδομάδα.

Με βάση τον βαθμό ελέγχου, επιλέγεται ένα ορισμένο επίπεδο θεραπείας. Κάθε βήμα περιέχει μια επιλογή βασική θεραπείακαι εναλλακτική. Σε οποιοδήποτε στάδιο, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει φάρμακα διάσωσης βραχείας ή μακράς δράσης.

Πρώτο στάδιο

Αυτό το επίπεδο είναι κατάλληλο για ασθενείς με ελεγχόμενο άσθμα. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κατ' απαίτηση (με την ανάπτυξη κρίσης άσθματος) β2-αγωνιστών γρήγορη δράσησε μορφή εισπνοής. Οι εναλλακτικές θεραπείες περιλαμβάνουν εισπνεόμενα αντιχολινεργικά ή από του στόματος βήτα-αγωνιστές βραχείας δράσης ή θεοφυλλίνες.

Η ίδια θεραπευτική προσέγγιση χρησιμοποιείται για βρογχόσπασμο που προκαλείται από άσκηση. Ειδικά αν αυτή είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. Για να αποφευχθεί μια επίθεση, το φάρμακο εισπνέεται πριν από το φορτίο ή αμέσως μετά από αυτό.

Δεύτερο βήμα

Οι ασθενείς σε αυτό το επίπεδο και όχι μόνο χρειάζονται τακτική υποστηρικτική φροντίδα και επείγουσα ανακούφιση για επιληπτικές κρίσεις. Σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι αποδεκτό να συνταγογραφείται χαμηλή δόση ορμονικά φάρμακασε μορφή εισπνοής. Εάν η χορήγησή τους δεν είναι δυνατή λόγω απόρριψης του ασθενούς, σοβαρών παρενεργειών ή χρόνιας ρινίτιδας, συνταγογραφούνται εναλλακτικά αντιλευκοτριενικά φάρμακα.

Τρίτο βήμα

Σε ενήλικες ασθενείς χορηγείται συνδυασμός χαμηλής δόσης εισπνεόμενου γλυκοκορτικοστεροειδούς χαμηλής δόσης (IGCS) και β2-αγωνιστή μακράς δράσης. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεμονωμένα ή ως μέρος συνδυασμού φόρμα δοσολογίας. Ο συνδυασμός Budesonide και Formoterol είναι επίσης κατάλληλος για βεντούζες οξεία προσβολήασφυξία.

Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η αύξηση της δόσης του ICS στις μέσες τιμές. Συνιστάται για καλύτερη παράδοση φαρμακευτική ουσία, μειώστε τις παρενέργειες εφαρμόστε διαχωριστικά. Επιπλέον, για θεραπεία συντήρησης, είναι δυνατή η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε συνδυασμό με αντιλευκοθειένια ή αργή θεοφυλλίνη.

Τέταρτο βήμα

Εάν ο έλεγχος της νόσου δεν εδραιωθεί στο προηγούμενο επίπεδο, τότε είναι απαραίτητη η πλήρης εξέταση του ασθενούς με αποκλεισμό άλλης νόσου ή την εγκαθίδρυση μιας μορφής βρογχικού άσθματος που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Συνιστάται, εάν είναι δυνατόν, να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που έχει εκτενή θετική εμπειρία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Για να τεθεί ο έλεγχος, επιλέγονται συνδυασμοί εισπνεόμενων ορμονών και β2-αγωνιστών μακράς δράσης, ενώ το ICS συνταγογραφείται σε μεσαίες και υψηλές δόσεις. Εναλλακτικά, αντιλευκοτριένια ή μεσαίες δόσεις αργής θεοφυλλίνης μπορούν να προστεθούν στο ICS σε μεσαίες δόσεις.

Πέμπτο βήμα

Σε αυτό το επίπεδο, η από του στόματος χορήγηση προστίθεται στην προηγούμενη θεραπεία. ορμονικά φάρμακασυστημική δράση. Αυτή η επιλογή βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, στη μείωση της συχνότητας των κρίσεων, αλλά προκαλεί σοβαρές παρενέργειες, για τις οποίες θα πρέπει να ενημερώνεται ο ασθενής. Τα αντισώματα κατά της ανοσοσφαιρίνης Ε μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπευτική επιλογή, η οποία αυξάνει σημαντικά το επίπεδο ελέγχου του σοβαρού άσθματος.

Παραιτηθεί

Η παρακολούθηση της πορείας της νόσου θα πρέπει να γίνεται τακτικά σε τακτά χρονικά διαστήματα. Μετά το διορισμό της θεραπείας, ο έλεγχος πραγματοποιείται μετά από 3 μήνες και σε περίπτωση έξαρσης μετά από 1 μήνα. Κατά την επίσκεψη στον γιατρό αξιολογείται η κατάσταση του ασθενούς και αποφασίζεται το θέμα της ανάγκης αλλαγής του θεραπευτικού σταδίου.

Πηγαίνοντας ένα βήμα χαμηλότερα με μεγάλη πιθανότητα είναι δυνατή από τα επίπεδα 2-3. Ταυτόχρονα, η δόση των φαρμάκων μειώνεται σταδιακά, ο αριθμός τους (εντός 3 μηνών). ελλείψει επιδείνωσης, μεταπηδούν σε μονοθεραπεία (στάδιο 2). Περαιτέρω στο καλό αποτέλεσμααφήστε μόνο το φάρμακο έκτακτης ανάγκης κατά παραγγελία (επίπεδο 1). Χρειάζεται 1 έτος για να προχωρήσουμε ένα σκαλί, κατά τη διάρκεια του οποίου το επίπεδο ελέγχου της νόσου παραμένει υψηλό.

Χαρακτηριστικά της σταδιακής θεραπείας του άσθματος στα παιδιά

Σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, η θεραπεία ξεκινά με τη χρήση χαμηλής δόσης ICS (στάδιο 2). Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 3 μηνών, συνιστάται σταδιακή αύξηση της δόσης των φαρμάκων (στάδιο 3). Για να σταματήσει μια οξεία προσβολή, χρησιμοποιείται η χορήγηση συστηματικών ορμονικών παραγόντων σε σύντομη πορεία στις ελάχιστες επιτρεπόμενες δόσεις.

Για τον αποτελεσματικό έλεγχο του βρογχικού άσθματος στα παιδιά, είναι απαραίτητο να προσεγγιστεί προσεκτικά η εκπαίδευση του παιδιού (από 6 ετών) και των γονέων σχετικά με την τεχνική χρήσης εισπνευστήρων. στο φυτώριο και εφηβική ηλικίαη ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, επομένως η παρακολούθηση και η προσαρμογή της δόσης θα πρέπει να διεξάγονται τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.

συμπέρασμα

Η σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος επιτρέπει την επίτευξη υψηλού ελέγχου της νόσου με τη συνταγογράφηση μιας ελάχιστης ποσότητας φαρμάκων και τη συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Είναι σημαντικό οι βασικές αρχές αυτής της προσέγγισης στη θεραπεία να τηρούνται τόσο από τον ειδικό όσο και από τον ασθενή.

Σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία
βρογχικό άσθμα

Προσοχή!Πληροφορίες που παρέχονται
μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.
Μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Κάθε μεγάλη φαρμακευτική εταιρεία έχει τη δική της σειρά φαρμάκων για το άσθμα. Σε κάθε ιατρικό ίδρυμασυνήθως υπάρχουν πολλές πολύχρωμες διαφημιστικές αφίσες που διαφημίζουν διάφορα φάρμακα. Και δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ο μέσος άνθρωπος μπορεί απλά να μπερδευτεί με όλη αυτή την ποικιλία φαρμάκων κατά του άσθματος. Τι να θεραπεύσω; Πώς να θεραπεύσετε; Τι να κάνετε εάν η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική; Ίσως κάποιος να έχει ήδη αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα. Κάποιος θα μπορούσε να το ακούσει από συγγενείς ή γνωστούς του. Πώς να κατανοήσετε όλη την ποικιλία των φαρμάκων και των θεραπευτικών αγωγών για το άσθμα;

Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει την ελάχιστη θεραπεία, ενώ το πέμπτο στάδιο περιλαμβάνει τις περισσότερες ισχυρά φάρμακα. Σχηματικά, τα στάδια θεραπείας του βρογχικού άσθματος μοιάζουν με αυτό:

Στάδιο 1	Στάδιο 2	Βήμα 3	Βήμα 4	Βήμα 5
Βήτα-αδρενεργικός αγωνιστής ταχείας δράσης (όπως απαιτείται)
	Συν ένα από τα:	Συν ένα από τα:	Συν ένα ή περισσότερα από τα:	Συν ένα ή περισσότερα από τα:
	Χαμηλή δόση κορτικοστεροειδών	Χαμηλή δόση κορτικοστεροειδών + αγωνιστής μακράς δράσης	Μέσης ή υψηλής δόσης κορτικοστεροειδή + μακράς δράσης αδρενο-μιμητικό	Μέσες ή υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών + μακράς δράσης αδρενομιμητικό
	Αντιλευκο- φάρμακο τριενίου	Μέτρια ή υψηλή δόση κορτικοστεροειδών	Φάρμακο κατά των λευκοτριενίων	Αντιλευκο- φάρμακο τριενίου
		Χαμηλή δόση κορτικοστεροειδών + αντιλευκο- φάρμακο τριενίου	Θεοφυλλίνη παρατεταμένη απελευθέρωση	GCS μέσα
		Χαμηλή δόση κορτικοστεροειδών + θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης		Αντισώματα στην IgE

Για παράδειγμα, στο πρώτο στάδιο, αρκεί να χρησιμοποιήσετε μόνο ένα ταχείας δράσης αδρενομιμητικό. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, τότε πρέπει να πάτε στο δεύτερο στάδιο - προσθέστε είτε ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές σε χαμηλή δόση είτε ένα φάρμακο κατά των λευκοτριενίων

Στους περισσότερους ασθενείς με συμπτώματα επίμονου άσθματος, η θεραπεία ξεκινά με το στάδιο 2. Ωστόσο, εάν στην αρχική εξέταση τα συμπτώματα υποδεικνύουν έλλειψη ελέγχου του άσθματος, τότε η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με το τρίτο βήμα.

Εάν η θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής είναι αναποτελεσματική, τότε πρέπει να προχωρήσετε σε ένα βήμα υψηλότερα (για παράδειγμα, εάν ο ασθενής βρίσκεται στο βήμα 3 και η θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε πρέπει να πάτε στο βήμα 4) . Και το αντίστροφο, αν μέσα σε 3 μήνες επιμένει καλός έλεγχοςπάνω από το βρογχικό άσθμα, τότε μπορείτε να πάτε ένα βήμα πιο κάτω (υπό την επίβλεψη γιατρού, φυσικά).

Για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος σύμφωνα με το διεθνές πρότυπο, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση (για κατοίκους του Rostov-on-Don και της περιοχής Rostov)

Αναπαραγωγή αυτού του κειμένου ή αποσπασμάτων του
επιτρέπεται μόνο εάν υπάρχει λειτουργία
συνδέσμους προς τον ιστότοπο του ιστότοπου