Εμμηνορροϊκό αίμα στην κοιλιά. Υγεία Γυναικών. Συνδυαστική θεραπεία με οιστρογόνα και προγεσταγόνα

Όταν βασανίζεστε από τακτικό πόνο που αντιμετωπίζετε κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μπορείτε να το θεωρήσετε ως κανόνα. Αλλά πρέπει να ξέρετε ότι το να νιώθετε πόνο δεν είναι φυσιολογικό. Συχνά η αιτία των επώδυνων περιόδων είναι η ενδομητρίωση.

>Ποιος είναι ο κίνδυνος της ενδομητρίωσης

Οι ασθενείς με ενδομητρίωση υποφέρουν από έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, γενικά αίσθημα αδιαθεσίαςκατά την περίοδο της εμμήνου ρύσεως. Εξάλλου, τα κύτταρα του ενδομητρίου κατά την έμμηνο ρύση συμπεριφέρονται με τον ίδιο τρόπο, ανεξάρτητα από το όργανο που βρίσκονται. Ανταποκρίνονται στην αλλαγή ορμονικό υπόβαθρο, και υπακούουν στους νόμους του γυναικείου κύκλου.

Η ενδομητρίωση εντοπίζεται στο 80% των γυναικών με χρόνιο πυελικό πόνο, συνοδεύει το 30% των περιπτώσεων γυναικείας υπογονιμότητας. Η ενδομητρίωση συχνά συνοδεύει την αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου. Αλλά η μελέτη αυτού του προβλήματος είναι ακόμη σε εξέλιξη, καθώς γνωρίζουμε ακόμη ελάχιστα για τις αιτίες της ενδομητρίωσης και την επίδρασή της στον οργανισμό.
Η κατάσταση των ασθενών και των γιατρών τους περιπλέκεται από το γεγονός ότι η διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι αρκετά περίπλοκη. Συνήθως χρησιμοποιείται για αυτό ή με αισθητήρα ορθού.
Το πρόβλημα δεν μπορεί να υποτιμηθεί. Ελλείψει της κατάλληλης προσοχής, η ενδομητρίωση προκαλεί πολλά προβλήματα σε μια γυναίκα. Πρώτα απ 'όλα, η εξάρθρωση του ενδομητρίου προκαλεί πόνο, ο οποίος μειώνει την ποιότητα ζωής των αρκετά νεαρών και δραστήριων γυναικών. Οι αθλητές υποφέρουν συχνά από ενδομητρίωση και εκείνοι που έχουν συνηθίσει να χάνουν βάρος στο γυμναστήριο οποιαδήποτε μέρα και σε οποιαδήποτε κατάσταση υγείας. Τα προβλήματα υπογονιμότητας που σχετίζονται με την ενδομητρίωση μπορεί να παραμείνουν άγνωστα, εάν η αναζήτηση αυτής της ασθένειας δεν έχει διεξαχθεί σκόπιμα.

>Πώς να υποψιάζεστε και να διαγνώσετε την ενδομητρίωση

Μπορεί να υποψιάζεστε ενδομητρίωση εάν υποφέρετε από έντονες κράμπες περιόδου, προβλήματα με το έντερο ή κατά τη διάρκεια της περιόδου σας. Διακοπή εργασίας εσωτερικά όργανασε ώρα της εμμήνου ρύσεωςμπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα ενδομητρίωσης. Παραβιάζεται επίσης η γενική κατάσταση: άσχημο όνειρο, πονοκέφαλοι, ζάλη, ναυτία, έλλειψη όρεξης, ωχρότητα.

Η διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που πρέπει να ανατεθεί σε έναν έμπειρο γυναικολόγο στον τομέα αυτό. Ο γιατρός θα είναι σε θέση να βγάλει ένα κατάλληλο συμπέρασμα με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου, της λαπαροσκόπησης ή της μαγνητικής τομογραφίας.
Η θεραπεία για την ενδομητρίωση ξεκινά με από του στόματος αντισυλληπτικά. Αυτό σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη δραστηριότητα των σωματιδίων του ενδομητρίου και να αποτρέψετε την περαιτέρω ανάπτυξη τους. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ ή λαπαροσκόπηση.
Το πρόβλημα με την ενδομητρίωση έγκειται επίσης στο γεγονός ότι οι γυναίκες έχουν συνηθίσει να υπομένουν τον πόνο, να τον πνίγουν με παυσίπονα και απλώς να περιμένουν τον επόμενο επώδυνο κύκλο. Να είστε προσεκτικοί στον εαυτό σας. Και δείτε το γιατρό σας για μια λύση.

Ναταλία Τροχιμέτς

Έχετε διαγνωστεί με ενδομητρίωση.

Πολλές γυναίκες με παρόμοια ασθένεια είναι εξοικειωμένες με τις εμπειρίες σας.

Η ενδομητρίωση είναι μια συχνή γυναικολογική πάθηση και εμφανίζεται σε κάθε δέκατη γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία.

Ο πόνος που σχετίζεται με την ενδομητρίωση μπορεί να είναι ενοχλητικός κατά τη διάρκεια αυτής της εξαιρετικά δραστήριας περιόδου της ζωής σας.

Τι είναι η ενδομητρίωση;

Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια κατά την οποία κομμάτια της επένδυσης της μήτρας (ενδομήτριο) μεταναστεύουν σε κοντινά πυελικά όργανα όπως οι ωοθήκες και τα έντερα.

Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, η ορμόνη οιστρογόνο διεγείρει φυσικά την πάχυνση του ενδομητρίου.

Στην ενδομητρίωση, το περιφερόμενο ενδομήτριο στην πυελική κοιλότητα ανταποκρίνεται επίσης στα οιστρογόνα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν πόνο και φλεγμονή. Τμήματα του «περιπλανώμενου» ενδομητρίου ονομάζονται επίσης εστίες βλαβών ενδομητρίωσης.

Ένας μεγάλος αριθμός γυναικών με ενδομητρίωση υποφέρει από έντονο πόνο που μπορεί να επηρεάσει την εργασία, καθημερινή δραστηριότητακαι προσωπικές σχέσεις. Συχνά, οι γυναίκες μπορεί να μην συνειδητοποιούν τον λόγο που βιώνουν πόνοςμπορεί να είναι ενδομητρίωση. Οι εστίες των βλαβών της ενδομητρίωσης μπορούν να προσδιοριστούν σε οποιοδήποτε μέρος της πυελικής κοιλότητας.

Τα αίτια της ενδομητρίωσης δεν είναι πλήρως κατανοητά.

Παράγοντες κινδύνου:

- πρώιμη (11-12 ετών) έναρξη της εμμήνου ρύσεως,

— βαριές περιόδους,

- σύντομος εμμηνορροϊκός κύκλος (έως 25 ημέρες),

- δυσπλασίες γεννητικά όργανα,

- παχυσαρκία (σχετικός υπεροιστρογονισμός),

στρες (υπερπρολακτιναιμία),

Έντονος τοκετός κατά την έμμηνο ρύση,

- μετατόπιση της μήτρας λόγω γειτονικών οργάνων,

- επεμβάσεις στη μήτρα και παθολογικός τοκετός, που συνοδεύονται από τραύμα στη μήτρα και χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα,

- ενδομήτριες παρεμβάσεις που οδηγούν σε παραβίαση του ιστολογικού φραγμού μεταξύ της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου και του μυομητρίου (αποβολές),

- ηλικία (όψιμη αναπαραγωγική 40,1%, προεμμηνόπαυση 32%, μετεμμηνόπαυση 15%),

- δυσμενές περιβάλλον. Η επίδραση των δυσμενών περιβαλλοντικών συνθηκών, συμπεριλαμβανομένης της ρύπανσης, είναι γνωστή περιβάλλον επιβλαβή προϊόντα εργοστασιακή παραγωγήγια την εμφάνιση ενδομητρίωσης. Αυτό υποδεικνύεται από περισσότερα υψηλή συχνότητααυτής της ασθένειας στις ανεπτυγμένες χώρες σε σύγκριση με τις αναπτυσσόμενες.

Ποιος μπορεί να νοσήσει από ενδομητρίωση;

Η ενδομητρίωση προσβάλλει γυναίκες όλων των εθνοτικών ομάδων και κοινωνικών τάξεων και εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες αναπαραγωγική ηλικία.

Πιστεύεται ότι η ενδομητρίωση αναπτύσσεται λόγω της προσκόλλησης «περιπλανώμενων» σωματιδίων του ενδομητρίου στα όργανα που βρίσκονται κοντά στη μήτρα, γεγονός που οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή και πόνο. Γιατί αυτό συμβαίνει σε μερικές γυναίκες και όχι σε άλλες παραμένει άγνωστο. Το ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να αφαιρέσει ιστό που δεν είναι στη θέση του. Σύμφωνα με ορισμένους γιατρούς, στην ενδομητρίωση, το ανοσοποιητικό σύστημα προστατεύει κατά λάθος έναν τέτοιο ιστό που δεν έχει τοποθετηθεί.

Όποια και αν είναι η αιτία, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίωσης είναι υψηλότερος σε γυναίκες που έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό (ενδομητρίωση σε μητέρα ή αδελφή).

Ποια είναι τα αίτια της ενδομητρίωσης;

Με την ενδομητρίωση, το «περιπλανώμενο» ενδομήτριο στερεώνεται σε κοντινά όργανα και οι μηνιαίες διακυμάνσεις στα ορμονικά επίπεδα μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή και ερεθισμό, που προκαλούν πόνο.

Θεωρίες προέλευσης

— εμφύτευση(μετατόπιση) - διάδοση αποκομμένου ενδομητριοειδούς ιστού. Μπορεί να εμφανιστεί μέσω αιμοφόρων ή λεμφικών αγγείων. Αλλά πιο συχνά, το ενδομήτριο ρίχνεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων.

Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το αίμα της περιόδου μπορεί να εξέλθει από την κοιλότητα της μήτρας μέσω των σαλπίγγων, κάτι που είναι μια φυσιολογική και αβλαβής διαδικασία. Το αίμα της περιόδου τείνει να περιέχει κομμάτια ενδομητρίου που παραμένουν σε κοντινά όργανα όπως οι ωοθήκες και τα έντερα

— θεωρία εμβρυϊκής προέλευσης(δυσοντογενετική) - παραβίαση της εμβρυογένεσης (ενδομήτρια ανάπτυξη) με ανώμαλα υπολείμματα του πόρου Müllerian, οι ετεροτοπίες προκύπτουν από τα υπολείμματα των μεσονεφρικών αγωγών.

— θεωρία της μεταπλασίας του κολομικού επιθηλίου- υπό την επίδραση ορισμένων μη ειδικών ερεθισμάτων, τα μεσοθηλιακά κύτταρα μπορούν να υποστούν μεταπλαστική μετατροπή σε κύτταρα ενδομητρίου.

— ανάδρομη εμμηνόρροια(θεωρία Simpson) πιθανότατα οφείλεται σε υποτονία της μητριας-σωληναριακής συμβολής σε γυναίκες με ενδομητρίωση, η οποία συμβάλλει στην παλινδρόμηση περισσότερων από τις συνηθισμένες ποσότητες εμμηνορροϊκού αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, τα σωματίδια του ενδομητρίου μπορούν να μεταφερθούν μέσω του εμμηνορροϊκού αίματος στην πυελική κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται ανάδρομη έμμηνος ρύση, είναι από μόνο του ακίνδυνο. Η ανάδρομη έμμηνος ρύση είναι μόνο μια ύποπτη αιτία ενδομητρίωσης.

— μετατόπιση- τυχαία μεταφορά μέρους του ενδομητρικού ιστού από τη συνηθισμένη περιοχή στο μυομήτριο, το περιτόναιο και άλλα όργανα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ( καισαρική τομή, μυομεκτομή).

— θεωρία ορμονικής ρύθμισης- η ανάπτυξη ενδομητρίωσης συμβαίνει στο πλαίσιο της μειωμένης λειτουργίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών. Συνήθως δηλώνεται ανεπάρκεια προγεστερόνης, σε συνδυασμό με απόλυτη ή σχετική υπεροιστρογοναιμία. Ωστόσο, αρκετοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι δεν υπήρχαν έντονες διαταραχές του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών σε ασθενείς με «μικρές μορφές» και η χρήση ορμονικά φάρμακαγια τη θεραπεία της υπογονιμότητας σε αυτές τις ασθενείς δεν αύξησε τη συχνότητα της εγκυμοσύνης.

— ανοσολογική θεωρία– πολλοί ερευνητές βρήκαν αύξηση του αριθμού και της λειτουργικής δραστηριότητας των μακροφάγων στο περιτοναϊκό υγρό σε γυναίκες με ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Το σύστημα μονοκυττάρων-μακροφάγων, που αποτελεί μέρος του «συστήματος καθαρισμού», είναι η πρώτη γραμμή της κυτταρικής ανοσοαπόκρισης στην παρουσία ενδομητριακών κυττάρων στο περιτοναϊκό υγρό. Προφανώς, η ενδομητρίωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν το «σύστημα αφαίρεσης» επιτρέπει την εμφύτευση και την ανάπτυξη ενδομητρικών κυττάρων ή θραυσμάτων ιστού. Είναι πιθανό η νόσος να εμφανίζεται αρχικά λόγω δυσλειτουργίας των μακροφάγων και αύξησης του ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα, ο οποίος παράγεται από τα περιτοναϊκά μακροφάγα στην ενδομητρίωση. Υπάρχει επίσης μείωση της δραστηριότητας των φυσικών φονέων, οι οποίοι φυσιολογικά τροποποιούν και λύουν (καταστρέφουν) το έκτοπο ενδομήτριο.

Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται επίσης από αποτελεσματική εφαρμογήιντερφερόνης και των επαγωγέων της που περιλαμβάνονται σε σύνθετα θεραπευτικά σχήματα. (Στοιχεία από το Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Russian Academy of Medical Sciences).

— θεωρία γενετικής προετοιμασίας- Θεωρείται ότι η κληρονομικότητα στην ενδομητρίωση έχει πολυγονικό πολυπαραγοντικό χαρακτήρα. Οι αδερφές με ενδομητρίωση έχουν 6 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν τη νόσο από τις αδερφές των συζύγων τους. Κατά τη διεξαγωγή μελετών σε συγγενείς του βαθμού συγγένειας Ι, η ενδομητρίωση ανιχνεύθηκε στο 6,9% των περιπτώσεων, στο II - στο 2%. Ο τρόπος κληρονομικότητας είναι άγνωστος, ο παρατηρούμενος νεποτισμός της ενδομητρίωσης υποδηλώνει τη δυνατότητα συμμετοχής στην παθογένεση της νόσου σύνθετων γενετικών ανωμαλιών που σχετίζονται με πολλά γονίδια. Είναι πιθανό η παρουσία ενός ή περισσότερων γονιδιακών ελαττωμάτων να ευθύνεται για την προδιάθεση για ανάπτυξη ενδομητρίωσης.

Όπως ορίζει ο Brozens την ενδομητρίωση, «όπως η Μόνα Λίζα, έχει την ικανότητα να κρύβει το πραγματικό της πρόσωπο και δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι ερευνητές αυτής της ασθένειας συνεχίζουν να εκφράζουν διαφορετικές απόψεις για αυτήν».

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της ενδομητρίωσης;

Τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης μπορεί να ποικίλλουν. Σε κάποιες γυναίκες εκδηλώνεται με έντονο πόνο, ενώ σε άλλες μπορεί να είναι ασυμπτωματικός.

Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια που εξαρτάται από τα οιστρογόνα, η οποία μπορεί να εξηγήσει τη συχνή εξαφάνιση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά την εμμηνόπαυση, όταν τα επίπεδα των ορμονών μειώνονται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις ασυμπτωματικής νόσου, μια γυναίκα που δεν μπορεί να μείνει έγκυος θα ανακαλύψει ότι έχει ενδομητρίωση μόνο όταν επισκεφτεί έναν ειδικό γονιμότητας.

Συμπτώματα

Πόνος, ιδιαίτερα έντονος στην προεμμηνορροϊκή περίοδο και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως,

- στειρότητα, κηλίδες πριν και μετά την εμμηνόρροια αιματηρά ζητήματα,

- αύξηση του μεγέθους των οργάνων που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση την παραμονή και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως,

- υποχώρηση των εστιών ενδομητρίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας και της μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου,

- μακρά και συνήθως προοδευτική πορεία,

υπερπολυμηνόρροια, μηνομετρορραγία,

- ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές,

- σεξουαλικές δυσλειτουργίες.

εκφραστικότητα σύνδρομο πόνουΗ ενδομητρίωση εξαρτάται από:

Εντοπισμός ενδομητριοειδών ετεροτοπιών (ο πόνος εκφράζεται όταν η ενδομητρίωση επηρεάζεται από τον ισθμό της μήτρας, τους ιερούς συνδέσμους της μήτρας, με μια οζώδη μορφή αδενομύωσης της μήτρας),

- ο βαθμός εξάπλωσης της διαδικασίας και η ήττα γειτονικών οργάνων από ενδομητρίωση,

- τη διάρκεια της νόσου και ατομικά χαρακτηριστικάγυναίκες ασθενείς.

Η υπογονιμότητα με ενδομητρίωση οφείλεται σε:

- παραβίαση της λειτουργίας μεταφοράς σάλπιγγες,

- παραβίαση λειτουργικών αλληλεπιδράσεων στον υποθάλαμο - υπόφυση - ωοθήκες,

- ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων,

- περιτοναϊκός παράγοντας (περιωογενής περιωοθηκική) συμφύσεις και συμφύσεις),

- σεξουαλική δυσλειτουργία (δυσπαρεύνια),

Τα μακροφάγα φαγοκυτταρώνουν (καταστρέφουν) τα σπερματοζωάρια ( για αυτό το λόγο, η ενδομητρίωση μερικές φορές αναφέρεται ως "νόσος των μακροφάγων λύσσας".«).

Η συχνότητα της υπογονιμότητας σε όλους τους εντοπισμούς της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων είναι περίπου 3-4 φορές μεγαλύτερη από τη συχνότητα της υπογονιμότητας στον πληθυσμό και η συχνότητα των αυτόματων αποβολών (συχνότερα στο πρώτο τρίμηνο) κυμαίνεται από 10 έως 50%.

Διαγνωστικές μελέτες

Η διάγνωση βασίζεται στην ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων, στα δεδομένα της γυναικολογικής εξέτασης και στη χρήση ειδικών ερευνητικών μεθόδων, οι οποίες διακρίνονται σε επεμβατικές και μη επεμβατικές.

Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ιστολογική εξέταση.

Διαγνωστικά:

- κλινική εξέταση,

– ηχογραφία,

- υστεροσαλπιγγογραφία, ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση,

– υστεροσκόπηση,

– λαπαροσκόπηση,

- ορισμός CA-125, CA-19-9.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από:

- το αναπαραγωγικό ιστορικό και η επιθυμία της γυναίκας να διατηρήσει τη γονιμότητα,

τη φύση των συμπτωμάτων και τη σοβαρότητά τους,

- τη φύση της προηγούμενης θεραπείας και τα αποτελέσματά της,

- εντοπισμός εστιών και βαρύτητα της νόσου.

Εάν μια γυναίκα ενδιαφέρεται για εγκυμοσύνη στο εγγύς μέλλον, η φαρμακευτική αγωγή αντενδείκνυται, καθώς τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται καταστέλλουν την ωορρηξία και προκαλούν αμηνόρροια. Σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας η γυναίκα δεν έχει κύκλους ωορρηξίας και πιθανότητα εγκυμοσύνης και μετά το τέλος της θεραπείας δεν αυξάνεται η συχνότητα σύλληψης. Το ποσοστό υποτροπής της ενδομητρίωσης μετά φαρμακευτική θεραπείαείναι 30-50%, και στο 20% περίπου των ασθενών η νόσος υποτροπιάζει εντός 5 ετών μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή των ενδομητριωτικών βλαβών.

Θεραπευτική αγωγή

Κανένας φαρμακευτικό προϊόνδεν αφαιρεί εστίες ενδομητρίωσης και δεν συμβάλλει στη μακροχρόνια ύφεση της, ιδιαίτερα σε γυναίκες με μορφές βαθιάς διήθησης της νόσου. Εντός 12 μηνών από τη λήξη φαρμακευτική θεραπείαο πόνος επιστρέφει.

Η φαρμακευτική θεραπεία δεν βελτιώνει τη γονιμότητα, καθώς τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται έχουν αντισυλληπτική δράση. Εάν με ενδομητρίωση, σε συνδυασμό με υπογονιμότητα, κατά τη διάρκεια του έτους δεν υπάρχει καμία επίδραση από συντηρητική θεραπεία, τότε είναι απαραίτητη η εξωσωματική γονιμοποίηση. Αντίθετα, η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία της υπογονιμότητας που σχετίζεται με την ενδομητρίωση.

Η κατεύθυνση προτεραιότητας στη θεραπεία είναι η τακτική διατήρησης οργάνων. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στη συντηρητική θεραπεία, η οποία βασίζεται στην ορμονική διόρθωση, με στόχο την καταστολή παραγόντων που διεγείρουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών.

Η κύρια αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας με χρήση οποιουδήποτε ορμονικού παράγοντα είναι η καταστολή της έκκρισης οιστραδιόλης από τις ωοθήκες.

Η χειρουργική επέμβαση παραμένει μια από τις κύριες θεραπείες για την ενδομητρίωση. Ωστόσο, υπάρχουν εκ διαμέτρου αντίθετες απόψεις σχετικά χειρουργική θεραπεία. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με χειρουργική επέμβαση, άλλοι σημειώνουν ότι αυτό δεν παρέχει θεραπεία στους ασθενείς, αφού τα συμπτώματα επανέρχονται μετά από λίγο. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η περαιτέρω μελέτη των μηχανισμών εμφάνισης και εξάπλωσης της ενδομητρίωσης και η αναζήτηση νέων μεθόδων θεραπείας αυτής της νόσου.

θεωρία εμφύτευσης που προτάθηκε από τον J. Sampson στα μέσα της δεκαετίας του '20. προηγούμενος αιώνας. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, οι εστίες της ενδομητρίωσης σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης των ενδομητρικών κυττάρων που απορρίπτονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από πολυάριθμα κλινικά και πειραματικά δεδομένα. Υπάρχει ανάδρομη παλινδρόμηση βιώσιμων σωματιδίων του ενδομητρίου (αδένες και ιστός) με αίμα εμμήνου ρύσεως και επακόλουθη εμφύτευση στην επιφάνεια του περιτοναίου.

Παλινδρόμηση του εμμηνορροϊκού αίματος παρατηρείται στο 70-90% των γυναικών και σε ασθενείς με ενδομητρίωση εμφανίζεται συχνότερα. Στο 59-79% των γυναικών κατά την έμμηνο ρύση και στην πρώιμη ωοθυλακική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε κοιλιακή κοιλότηταβρείτε ενδομήτρια κύτταρα που μπορούν να πολλαπλασιαστούν σε καλλιέργεια.

Ο κυρίαρχος εντοπισμός των εστιών της ενδομητρίωσης μαρτυρεί επίσης υπέρ της θεωρίας της εμφύτευσης: ωοθήκες, κυστεομητρική και ορθομητρική κατάθλιψη, ιερό-μητρικοί σύνδεσμοι, πίσω επιφάνειατης μήτρας και των οπίσθιων στιβάδων του πλατύ συνδέσμου της μήτρας. Απόδειξη υπέρ αυτής της θεωρίας είναι επίσης η συχνή ανίχνευση ενδομητρίωσης σε γυναίκες με διάφορες ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων, κατά τις οποίες διαταράσσεται η εκροή του εμμηνορροϊκού αίματος μέσω του κόλπου.

ενδομητρίωση- Πρόκειται για μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ιστού παρόμοιου με το ενδομήτριο, έξω από τον βλεννογόνο του σώματος της μήτρας. Η πιο κοινή εντόπιση των εστιών ενδομητρίωσης είναι το περιτόναιο και τα πυελικά όργανα.

Ρύζι. Πολλαπλές βλάβες στην ενδομητρίωση. Το μπλε υποδηλώνει πολλαπλές εστίες ενδομητρίωσης.

Η ενδομητρίωση είναι μια σοβαρή ασθένεια. Οι κορυφαίοι επιστήμονες του κόσμου έχουν αναγνωρίσει ότι η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια του 21ου αιώνα. Υπάρχει «αναζωογόνηση» της νόσου, εμφανίζεται δηλαδή όλο και περισσότερο σε Νεαρή ηλικία(συμπεριλαμβανομένων των κοριτσιών).

Η βαρύτητα της νόσου είναι διαφορετική - από πολλές μικρές εστίες στο περιτόναιο, που καλύπτουν τα αμετάβλητα όργανα της μικρής λεκάνης, έως μεγάλες ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών και έντονη συγκολλητική διαδικασία, αλλάζοντας εντελώς την ανατομία της μικρής λεκάνης.

Ρύζι. Μεμονωμένες ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες στο πυελικό περιτόναιο (που υποδεικνύονται με βέλη) κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Διεγχειρητική φωτογραφία.

Οι ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες ανταποκρίνονται σε διάφορους βαθμούς σε αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών των ωοθηκών. Η κυκλική αιμορραγία από τις ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες συμβάλλει στην εμφάνιση τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης και στο σχηματισμό ινώδους ιστού, ο οποίος οδηγεί περαιτέρω στο σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ των οργάνων.

Ρύζι. Λαπαροσκόπηση. Μαζική διαδικασία συγκόλλησης στην ενδομητρίωση. Πολλαπλές κρεματικές συγκολλήσεις με τη μορφή "κολώνων" και κρεμαστά νήματα μεταξύ τους πίσω τοίχωμαμήτρα (πάνω) και κοιλιακά όργανα (κάτω).

Ο εντοπισμός των ενδομητριοειδών ετεροτοπιών στον ωοθηκικό ιστό οδηγεί στον σχηματισμό ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών (ενδομητριώματα).

Συχνότητα εμφάνισης.

Ο επιπολασμός της ενδομητρίωσης στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας φτάνει το 15-70%. Οι περισσότεροι ασθενείς με ενδομητρίωση είναι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, αν και η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε εφήβους και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν υποκατάσταση ορμονοθεραπεία. Οι ασθενείς ανήκουν σε μια μεγάλη ποικιλία εθνοτικών και κοινωνικών ομάδων. Η συχνότητα της ενδομητρίωσης είναι ιδιαίτερα υψηλή στον χρόνιο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στη στειρότητα (20-90%). Ελλείψει παραπόνων, η ενδομητρίωση ανιχνεύεται στο 3-43% των γυναικών (η νόσος διαγιγνώσκεται κατά τη λαπαροσκόπηση ή τη λαπαροτομία). Μια τόσο σημαντική διαφορά στα δεδομένα που δίνονται από διαφορετικούς συγγραφείς εξαρτάται από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση.

• 1 στις 10 γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας πάσχει από ενδομητρίωση (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

• 1.761.687.000 γυναίκες ηλικίας 15-49 ετών (Πίνακες προστασίας του πληθυσμού της Παγκόσμιας Τράπεζας ανά χώρα και ομάδα, 2010)

• 176 εκατομμύρια γυναίκες υποφέρουν σήμερα από ενδομητρίωση.

Πολλοί ερευνητές σημειώνουν ότι ο επιπολασμός αυτή η ασθένειαέχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Ωστόσο, αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της συχνότερης χρήσης της λαπαροσκόπησης στη διάγνωση του πόνου και στην ανίχνευση των πρώιμων σταδίων της ενδομητρίωσης. Προφανώς, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του επιπολασμού της ενδομητρίωσης, της ηλικίας του ασθενούς και των συμπτωμάτων της νόσου.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Οι πρώτες περιγραφές της ενδομητρίωσης χρονολογούνται από τον 10ο αιώνα, αλλά ο πραγματικός επιπολασμός της έχει αποσαφηνιστεί σχετικά πρόσφατα.

Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια που εξαρτάται από τα οιστρογόνα. Η προέλευση των εστιών ενδομητρίωσης και τα αίτια της διάδοσής τους δεν είναι πλήρως γνωστά. Υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν τη διαδικασία ανάπτυξης της ενδομητρίωσης. Υπάρχουν κλινικά στοιχεία που υποστηρίζουν καθεμία από αυτές τις θεωρίες. Ωστόσο, καμία θεωρία από μόνη της δεν μπορεί να εξηγήσει τον εντοπισμό όλων των ενδομητριοειδών ετεροτοπιών.

Θεωρία εμφύτευσης: ανάδρομη παλινδρόμηση και εμφύτευση εμμηνορροϊκού αίματος.

Η θεωρία της εμφύτευσης προτάθηκε από τον J. Sampson στα μέσα της δεκαετίας του '20. προηγούμενος αιώνας. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, οι εστίες της ενδομητρίωσης σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης των ενδομητρικών κυττάρων που απορρίπτονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Αυτή η θεωρία επιβεβαιώνεται από πολυάριθμα κλινικά και πειραματικά δεδομένα. Υπάρχει ανάδρομη παλινδρόμηση βιώσιμων σωματιδίων του ενδομητρίου (αδένες και ιστός) με αίμα εμμήνου ρύσεως και επακόλουθη εμφύτευση στην επιφάνεια του περιτοναίου. Η παλινδρόμηση του εμμηνορροϊκού αίματος παρατηρείται στο 70-90% των γυναικών, επιπλέον, σε ασθενείς με ενδομητρίωση, εμφανίζεται πιο συχνά. Στο 59-79% των γυναικών κατά την έμμηνο ρύση και στην πρώιμη ωοθυλακική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, εντοπίζονται ενδομήτρια κύτταρα στην κοιλιακή κοιλότητα που μπορούν να πολλαπλασιαστούν σε καλλιέργεια. Ο προνομιακός εντοπισμός των εστιών της ενδομητρίωσης μαρτυρεί επίσης τη θεωρία της εμφύτευσης: ωοθήκες, κυστεομητρική και ορθομήτρα εσοχή, ιερό-μητρικοί σύνδεσμοι, οπίσθια επιφάνεια της μήτρας και οπίσθια φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας. Απόδειξη υπέρ αυτής της θεωρίας είναι επίσης η συχνή ανίχνευση ενδομητρίωσης σε γυναίκες με διάφορες ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων, κατά τις οποίες διαταράσσεται η εκροή του εμμηνορροϊκού αίματος μέσω του κόλπου.

Μεταπλαστική θεωρία: μετασχηματισμός του κελωμικού επιθηλίου.

Σύμφωνα με τη θεωρία της μεταπλασίας του κελωμικού επιθηλίου, εστίες ενδομητρίωσης αναπτύσσονται από τα υπολείμματα του κολομικού επιθηλίου που βρίσκονται ανάμεσα στα μεσοθηλιακά κύτταρα. Αυτή η θεωρία δεν έχει λάβει σοβαρή πειραματική και κλινική επιβεβαίωση.

Η θεωρία της επαγωγής αναπτύσσει τη θεωρία της μεταπλασίας του κοιλώματος του επιθηλίου. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η μεταπλασία οφείλεται στη δράση άγνωστων ενδογενών παραγόντων. Αυτή η θεωρία έχει αποδειχθεί σε πειράματα σε κουνέλια, αλλά οι κλινικές παρατηρήσεις και τα πειράματα σε πιθήκους δεν την έχουν επιβεβαιώσει.

Γενετική ή ανοσολογική θεωρία.

Προτείνεται ότι γενετικοί ή ανοσολογικοί παράγοντες μπορεί να αλλάξουν την ευαισθησία γυναικείο σώμα, δημιουργώντας συνθήκες για τη δημιουργία ενδομητρίωσης. Ο κίνδυνος ενδομητρίωσης αυξάνεται 7 φορές εάν ένας συγγενής πρώτου βαθμού πάσχει από αυτή την ασθένεια. Η ενδομητρίωση εμφανίζεται στο 75% των πανομοιότυπων διδύμων των οποίων οι μητέρες πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Πιστεύεται ότι η ενδομητρίωση κληρονομείται πολυγονιδιακά. Η σύνδεσή του με αυτοάνοσο νόσημα, για παράδειγμα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και ορισμένα αλληλόμορφα HLA.

Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Ανάδρομη έμμηνος ρύση παρατηρείται σε πολλές γυναίκες, αλλά δεν αναπτύσσουν όλες ενδομητρίωση. Είναι πιθανό η εμφύτευση και ο πολλαπλασιασμός των ενδομητρικών κυττάρων να συμβεί όταν αυτά τα κύτταρα δεν αφαιρεθούν από την κοιλιακή κοιλότητα. Ένας αριθμός συγγραφέων έχει δείξει ότι στην ενδομητρίωση, η κυτταρική κυτταροτοξικότητα σε σχέση με τα ίδια τα κύτταρα του ενδομητρίου μειώνεται. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες είναι δύσκολο να συγκριθούν μεταξύ τους επειδή χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές τεχνικές, και οι συνθήκες στο πείραμα ήταν σημαντικά διαφορετικές από αυτές στο ανθρώπινο σώμα. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι τα κύτταρα του ενδομητρίου είναι συνήθως στόχοι ανοσοποιητικό σύστημα. Δεν υπάρχει ενιαία άποψη για τη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων στην ενδομητρίωση. Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι μειώνεται, ενώ άλλοι δεν το σημειώνουν ακόμη και με σοβαρή ενδομητρίωση. Ίσως αυτό οφείλεται σε σημαντικές διακυμάνσεις στη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων υπό την επίδραση του διάφορους παράγοντες, ειδικότερα, κάπνισμα, ναρκωτικά, σωματική δραστηριότητα.

Αγονίαστην ενδομητρίωση, σχετίζεται με αύξηση της δραστηριότητας των περιτοναϊκών μακροφάγων, η οποία οδηγεί σε μείωση της κινητικότητας του σπέρματος και σε αύξηση της φαγοκυττάρωσής τους. Η λειτουργία του σπέρματος επηρεάζεται από τις κυτοκίνες που απελευθερώνονται από τα μακροφάγα, κυρίως τον παράγοντα νέκρωσης όγκου. Φαίνεται επίσης ότι προάγει την εμφύτευση ενδομητρικών κυττάρων. Έχει αποδειχθεί ότι σε φυσιολογικές δόσεις, ο παράγοντας νέκρωσης όγκου προάγει την προσκόλληση των ενδομητριακών κυττάρων στο μεσοθήλιο in vitro. Τα μακροφάγα και ένας αριθμός άλλων κυττάρων συνθέτουν τον επιδερμικό αυξητικό παράγοντα. Οι αυξητικοί παράγοντες των μακροφάγων διεγείρουν επίσης τον πολλαπλασιασμό των ενδομητρικών κυττάρων.

Αιματογενείς και λεμφογενείς θεωρίες.

Σύμφωνα με αυτές τις θεωρίες, είναι δυνατόν να εξηγηθούν οι σπάνιες περιπτώσεις εύρεσης εστιών ενδομητρίωσης έξω από την κοιλιακή κοιλότητα.

Η ενδομητρίωση των ωοθηκών μπορεί να συμβεί τόσο ως αποτέλεσμα της ανάδρομης εμμήνου ρύσεως όσο και ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης των ενδομητρικών κυττάρων κατά μήκος λεμφικά αγγεία. Αυτό, όπως και η αιματογενής οδός εξάπλωσης, προφανώς οδηγεί σε βλάβες σε όργανα έξω από τη μικρή λεκάνη. Παρατηρείται σπάνια, μόνο στο 1-2% των περιπτώσεων. Περιγράφονται εστίες ενδομητρίωσης στο αιδοίο, στον κόλπο, στον τράχηλο. Υπάρχει εξωγεννητική ενδομητρίωση στην σκωληκοειδή απόφυση, στο σιγμοειδές και στις θηλιές το λεπτό έντερο, στους πνεύμονες, στον υπεζωκότα, στο δέρμα (μετεγχειρητικές ουλές, βουβωνικές πτυχές, αφαλός, άκρα, μάτια).

Προφανώς, ο συνδυασμός πολλών από αυτές τις θεωρίες καθιστά δυνατή την εξήγηση της ανάπτυξης του έκτοπου ενδομητρικού ιστού και του σχηματισμού πλήρους ενδομητριοειδών ετεροτοπιών.

Ρύζι. Ενδομητρίωση του επιπεφυκότα του οφθαλμού. Μια φωτογραφία:

Ρύζι. Αιμορραγία με ενδομητρίωση τόσο από τα αυτιά όσο και από τα μάτια και ένα σκουρόχρωμο κορίτσι στα 20 της. Μια φωτογραφία: 2ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο για την Ενδομητρίωση στο Βερολίνο 2013.

Ταξινόμηση.

Ο εντοπισμός διακρίνει την ενδομητρίωση:

• Γεννητικά όργανα: εσωτερικά (αδενομύωση) και εξωτερικά.

• Εξωγεννητικό: κύστη, έντερα, νεφρά, πνεύμονες, αφαλός, εγκέφαλος, νεύρα, μάτια, μετεγχειρητικές ουλές.

Η εξωτερική ενδομητρίωση περιλαμβάνει:

• ενδοπεριτοναϊκή (περιτοναϊκή) - ωοθήκες, σάλπιγγες, περιτόναιο.

• εξωπεριτοναϊκή - εξωτερικά γεννητικά όργανα, κόλπος, τράχηλος, οπισθοτραχηλική περιοχή.

Η πιο αποδεκτή είναι η ταξινόμηση Acosta (1973), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται μικρές, μεσαίες και σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης.

Μικρές φόρμες:

• μεμονωμένες ετεροτοπίες στο περιτόναιο (χωρίς ουλές και συμφύσεις).

• σπάνια εμφυτεύματα στην επιφάνεια της ωοθήκης χωρίς ουλές και συμφύσεις.

• απουσία περιαυλικών συμφύσεων.

Μεσαίες μορφές:

• συμπερίληψη στη διαδικασία μιας ή και των δύο ωοθηκών με πολλές επιφανειακές βλάβες, οπίσθια ανάκληση και σχηματισμό κύστης.

• με ελάχιστες περιωοθηκικές και περισωληνιακές συμφύσεις.

• επιφανειακά περιτοναϊκά εμφυτεύματα με ουλές και ανάκληση, αλλά όχι εισβολή σε γειτονικά όργανα.

Βαριές μορφές:

• εμπλοκή στη διαδικασία μιας ή και των δύο ωοθηκών με σχηματισμό κύστεων μεγαλύτερων από 2x2 cm.

• ωοθηκικές βλάβες με σοβαρές περιωοθηκικές ή περισωληνιακές συμφύσεις.

• βλάβη σε μία ή και στις δύο σάλπιγγες με παραμόρφωση, ουλές, μειωμένη βατότητα.

• βλάβη στο περιτόναιο της πυέλου με εξάλειψη της ορθομητρικής εμβάθυνσης.

• βλάβη στους μητροϊερούς συνδέσμους και στην ορθομητρική εσοχή με εξάλειψη.

• εμπλοκή στη διαδικασία του εντέρου ή/και του ουροποιητικού συστήματος.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η τροποποιημένη και συμπληρωμένη ταξινόμηση της ενδομητρίωσης που προτείνεται από την American Fertility Society. Αυτή η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη το μέγεθος και το βάθος της διήθησης των εστιών ενδομητρίωσης στις ωοθήκες και το περιτόναιο, την παρουσία, τη φύση και τον επιπολασμό των συμφύσεων στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας, καθώς και τον βαθμό εξάλειψης της ορθομήτρας. κοιλότητα και δεν λαμβάνει υπόψη κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣενδομητρίωση, όπως πόνος και στειρότητα. Ο βαθμός εξάπλωσης της ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, αξιολογείται σε σημεία: I βαθμός εξάπλωσης - 1-5 βαθμοί. ΙΙ βαθμός - 6-14 βαθμοί. III βαθμός - 16-30 βαθμοί. IV βαθμός - πάνω από 40 βαθμούς.

Ρύζι. Λαπαροσκόπηση. Εξωτερική ενδομητρίωση 6 βαθμοί.

Ρύζι. Λαπαροσκόπηση. Εξωτερική ενδομητρίωση 10 βαθμοί.

Αυτή τη στιγμή αναπτύσσεται μια νέα ταξινόμηση της ενδομητρίωσης. Δυστυχώς, δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της ενδομητρίωσης, αποδεκτή σε όλο τον κόσμο. Υπάρχουν ενεργές αναζητήσεις προς αυτή την κατεύθυνση.

κλινική εικόνα.

Η ενδομητρίωση θα πρέπει να αποκλείεται σε όλους τους ασθενείς με υπογονιμότητα, αλγομηνόρροια, δυσπαρεύνια και χρόνιος πόνοςκάτω κοιλιακή χώρα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Οι ασθενείς με ενδομητρίωση χαρακτηρίζονται από ποικίλα συμπτώματα. Ορισμένα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση των ενδομητριακών αλλοιώσεων, αλλά δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της έντασης των συμπτωμάτων και της λαπαροσκοπικής εικόνας της νόσου. Η νόσος μπορεί να διαγνωστεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, ή κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για υπογονιμότητα. Είναι δυνατό να εντοπιστεί η σχέση ορισμένων συμπτωμάτων με τον εντοπισμό ενδομητριοειδών ετεροτοπιών, αλλά συχνά δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση με τον εντοπισμό των βλαβών.

Πολλά από τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης είναι χαρακτηριστικά άλλων κοινών γυναικολογικών παθήσεων ή παθολογιών του ουρογεννητικού ή του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς με ενδομητρίωση μπορούν να διαγνωστούν μόνο μέσω πολύς καιρόςμετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Συχνά, πριν γίνει η σωστή διάγνωση, οι ασθενείς με ενδομητρίωση υποβάλλονται σε θεραπεία για άλλες ασθένειες ή υποτίθεται ότι τα υπάρχοντα συμπτώματα οφείλονται σε σοβαρές ψυχοσωματικές διαταραχές. Η παρουσία κυκλικής αιμορραγίας από το ορθό κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, Κύστηή ο ομφαλός είναι παθογνωμονική για ενδομητρίωση της αντίστοιχης εντόπισης.

Πόνος.

Η ενδομητρίωση θα πρέπει να αποκλειστεί πρώτα από όλα σε δευτεροπαθή και πρωτοπαθή αλγομηνόρροια. Η παρουσία σπαστικής δυσμηνόρροιας μπορεί να υποδηλώνει ενδομητρίωση, ειδικά εάν είναι τόσο σοβαρή που οδηγεί σε προσωρινή αναπηρία και τα συμβατικά φάρμακα για τον πόνο είναι αναποτελεσματικά. Ο συνδυασμός αυτού του συμπτώματος με πόνο μετά την έμμηνο ρύση, πυελικό πόνο κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο και έντονο πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια) αυξάνει περαιτέρω την υποψία ότι ο ασθενής έχει ενδομητρίωση.

Ο πόνος αρχίζει πριν και συνοδεύει την έμμηνο ρύση. Κατά κανόνα, ο πόνος είναι αμφοτερόπλευρος. Η χαρακτηριστική εντόπιση του πόνου σε συνδυασμό με άλλα συγκεκριμένα συμπτώματα παρατηρείται σε βλάβες των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Η ένταση του πόνου δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της ενδομητρίωσης. Μπορεί να απουσιάζει σε προχωρημένη ενδομητρίωση και πολύ ισχυρή σε ελάχιστη νόσο. Δυνατός πόνοςστην κάτω κοιλιακή χώρα και η δυσπαρεύνια είναι χαρακτηριστική για την οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση. Ο πόνος στην ενδομητρίωση σχετίζεται με διήθηση ιστού, τοπική φλεγμονή του περιτοναίου, συσσώρευση εμμηνορροϊκού αίματος στις εστίες, συμφύσεις και σκλήρυνση.

Αγονία.

Είναι γνωστό ότι το 30-40% των ασθενών με ενδομητρίωση παραπονούνται για υπογονιμότητα. Υπάρχουν ενδείξεις μείωσης της πιθανότητας εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου σε 5-11% με ήπια ενδομητρίωση. Σύμφωνα με άλλες μελέτες κυμαίνεται από 4 έως 20% με ελάχιστη και ήπια ενδομητρίωση. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης υπολογίζεται ως η αναλογία του συνολικού αριθμού των κυήσεων προς τον αριθμό εμμηνορροϊκούς κύκλουςκατά την οποία θα μπορούσε να συμβεί. Κανονικά, αυτό το ποσοστό είναι 25%.

Η παθογένεια της υπογονιμότητας είναι πολυπαραγοντική. Μένει να διαπιστωθεί πώς η παρουσία πολλών μικρών ενδομητριοειδών ετεροτοπιών οδηγεί σε στειρότητα. Με σοβαρό βαθμό ενδομητρίωσης, η υπογονιμότητα εξηγείται πιο εύκολα, δεδομένων των συχνών ανατομικών διαταραχών που οφείλονται σε συμφύσεις γύρω από τις ωοθήκες και στην καταστροφή του ιστού των ωοθηκών από το ενδομητρίωμα. Για να εξηγηθεί η αιτία της υπογονιμότητας σε μέτριας βαρύτητας ενδομητρίωση, έχουν προταθεί διάφοροι πιθανοί μηχανισμοί, και συγκεκριμένα: ενδοκρινικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της ανωορρηξίας, μειωμένης έκκρισης προλακτίνης, σύνδρομο ωχρινοποίησης του ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία, δυσλειτουργία σπερματοζωαρίων ή ωαρίων.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει απλή εξήγηση για το πώς η μέτρια ενδομητρίωση μπορεί να αποτρέψει τη σύλληψη. Από αυτή την άποψη, πολλοί ερευνητές αμφισβητούν την αποτελεσματικότητα κάθε είδους ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας αυτού του σταδίου της νόσου. Προφανώς, η θεραπεία της ενδομητρίωσης ενδείκνυται εάν ο ασθενής, εκτός από υπογονιμότητα, έχει συμπτώματα που σχετίζονται με την ενδομητρίωση. Ταυτόχρονα, αναγνωρίζεται ότι η ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται από επίμονη πορεία και συχνή εξέλιξη με την πάροδο του χρόνου. Ορισμένοι ερευνητές τείνουν να πιστεύουν ότι η προτεινόμενη πρώιμα στάδιαΗ θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε μηχανική δυσλειτουργία των σωλήνων και των ωοθηκών. Με βάση μια σειρά δεδομένων, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η ενδομητρίωση δεν μπορεί να είναι η αιτία της υπογονιμότητας, παρά μόνο λόγω μηχανικής βλάβης. Αυτή η άποψη βασίζεται στην αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας ασθενών με ενδομητρίωση προκειμένου να αυξηθεί η συχνότητα σύλληψης σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.

Υπερηχογραφική διάγνωση ενδομητρίωσης.

Στο Δεύτερο Ευρωπαϊκό Συνέδριο για την Ενδομητρίωση στο Βερολίνο (2013), όπου μπόρεσα να παρευρεθώ, αναγνωρίστηκε από κορυφαίους επιστήμονες ότι η σωστή διάγνωση της ενδομητρίωσης γίνεται με μεγάλη καθυστέρηση. Μεταξύ της έναρξης της εκδήλωσης της νόσου η ενδομητρίωση και η σωστή διάγνωσή της είναι κατά μέσο όρο, σύμφωνα με παγκόσμιες μελέτες, περίπου 7 χρόνια.

Ρύζι. Η καθυστέρηση στη διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι έως και 7 χρόνια.

Υπερηχογραφική διάγνωση αδενομύωσης:

Αδενομύωση στάδιο Ι

• Το πάχος της μήτρας είναι 4,6±0,6 cm. Διαφορά πάχους τοιχώματος 0,3±0,2 cm
• Υποηχοϊκή ζώνη γύρω από το ενδομήτριο
• Υπο- και ανηχοϊκές δομές 1-2 mm στο βασικό στρώμα
• Ανωμαλία στο πάχος του βασικού στρώματος
• Οδοντώσεις ή ανωμαλία της βασικής στιβάδας
• Στο μυομήτριο κοντά στη βασική στιβάδα υπερηχοϊκές περιοχές έως 0,3 cm

Ρύζι. Με αδενομύωση Ι στ. δεν υπάρχει συγκεκριμένη εικόνα σε υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία.

Ρύζι. Εικόνα MRI στο στάδιο αδενομύωσης I δεν έχει συγκεκριμένο μοτίβο.

Τυπική κλινική για το στάδιο I της αδενομύωσης:

• Επώδυνη έμμηνος ρύση
• Αιμορραγία
• Σχετίζεται με υπογονιμότητα και αποβολή
• Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να απουσιάζουν

Αδενομύωση ΙΙ στάδιο.

• Πάχος μήτρας 5,1±0,7 cm
• Διαφορά πάχους τοιχώματος 0,8±0,3 cm
• Στο μυομήτριο, κοντά στο βασικό στρώμα, υπάρχει μια ζώνη αυξημένη ηχογένειαδιαφορετικό πάχος
• Η παρουσία στη ζώνη αυξημένης ηχογένειας ανηχοϊκών εγκλεισμάτων 0,2-1,1 cm, μερικές φορές που περιέχουν εναιώρημα.

Ρύζι. Ηχογραφική εικόνα με ενδομητρίωση 2 κ.σ. Τα τοιχώματα της μήτρας είναι παχιά, ασύμμετρα.

Αδενομύωση III στάδιο.

• Πάχος μήτρας 6,0±1,2 cm
• Διαφορά πάχους τοιχώματος 2,0±1,2 cm
• Στο μυομήτριο, η υπερηχοϊκή ζώνη είναι περισσότερο από το μισό του πάχους του τοιχώματος
• Η παρουσία στην υπερηχοϊκή ζώνη ανηχοϊκών εγκλεισμάτων 0,2-0,6 cm, μερικές φορές που περιέχουν εναιώρημα
• Σημάδι κάθετες ρίγες
• Μειωμένη μετάδοση ήχου

Ρύζι. Σάρωση κοιλίας. Το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας είναι παχύρρευστο. Η κοιλότητα της μήτρας εκτρέπεται προς τα πίσω, παραμορφώνεται παντού. Καθορίζεται το πρόσημο των κάθετων λωρίδων.

Ρύζι. Κομβικό σχήμααδενομύωση.

Κύστες ωοθηκών ενδομητρίου

Ευαισθησία και ειδικότητα:

• F. Ubaldi (1998) 90,0% και 96,7%
• J.L. Alcazar (1997) 88,9%, 91%
• πυκνή κάψουλα
• Μεγέθη από 1-2 cm έως γίγαντα
• Υπερηχητικό λεπτόκοκκο περιεχόμενο (ομοιογενές εναιώρημα)
• αγγειακή
• Μερικές φορές εγκλείσματα τοίχων διάφορα σχήματαανά είδος ψευδο-βλάστησης (αποθέσεις καταλοίπων)
• Διμερής βλάβη στο 1/3 των περιπτώσεων

Ρύζι. Δύο ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών γειτονικές μεταξύ τους, δίνοντας την εντύπωση μιας κύστης δύο θαλάμων.

Ρύζι. Τρισδιάστατη ανακατασκευή ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών.

Διαγνωστικά υπερήχων I-II st. εξωτερική ενδομητρίωση:

1. Χαμηλή πληροφόρηση της μεθόδου (A.N. Strizhakov και A.I. Davydov)
2. Η ευαισθησία δεν υπερβαίνει το 1-2% (Bulanov M.N.)
3. Οι "μικρές" μορφές βλαβών δεν είναι ορατές στον υπέρηχο (δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική εικόνα της νόσου)
4. Η αντικειμενική αξιολόγηση είναι δύσκολη
5. Υψηλή υποκειμενικότητα της μεθόδου (εμπειρία, εστίαση του γιατρού, κατηγορία διαγνωστικού εξοπλισμού)

Διαγνωστικά με υπερήχους III-IV Art. ενδομητρίωση:

1. Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα
2. Ικανότητα χρήσης ενιαίας μεθοδολογικής προσέγγισης
3. Σαφή και κατατοπιστικά κριτήρια
4. Δυνατότητες διαγνωστικά με υπερήχους III-IV Άρθ. ενδομητρίωση κοντά σε μαγνητική τομογραφία
5. Μαγνητική τομογραφία: ουρά, ακριβή, συχνά μη ενημερωτική
6. Υπερηχογράφημα: σε όλα τα ιδρύματα (διαθέσιμο, ενημερωτικό)

Οπισθοτραχηλική και βαθιά διηθητική ενδομητρίωση:

• Τα περιγράμματα των ενδομητριοειδών διηθήσεων είναι ανομοιόμορφα, ασαφή.
• Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των περιγραμμάτων: από την πλευρά του σώματος και του τραχήλου της μήτρας (πυκνές δομές), τα περιγράμματα του σχηματισμού είναι συχνά πιο καθαρά και ομοιόμορφα (85%, δικά τους δεδομένα).
• Παρουσία εμπλοκής των τοιχωμάτων των εντέρων και των ωοθηκών - οδοντότητα, θόλωση του περιγράμματος.
• Πόνος κατά την εξέταση

Ειδική εικόνα (μη μετατοπισμένοι σχηματισμοί ακανόνιστου, συχνά επιμήκους, μερικές φορές ωοειδούς σχήματος):

Ρύζι. Στην προβολή του οπίσθιου βυθού του κόλπου, προσδιορίζεται ένα ακανόνιστο σχήμα ενδομητριοειδούς διήθησης.

Ρύζι. Ενδομητριοειδής διήθηση της οπισθοτραχηλικής περιοχής με προσβολή του εντέρου, δεξιά ωοθήκη. Κύστη ενδομητρίου στη δεξιά ωοθήκη.

Ρύζι. Ενδομήτρια διήθηση του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα 2 χρόνια μετά την καισαρική τομή.

Ρύζι. Στον αυλό της ουροδόχου κύστης, προσδιορίζεται ένας συμπαγής-κυστικός σχηματισμός, προέρχεται από το οπίσθιο τοίχωμα της κύστης, το τελευταίο συγκολλάται σφιχτά στη μήτρα. Δεν υπάρχουν σημάδια βλάστησης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Κυστεοσκόπηση: βιοψία – ενδομητριοειδής διήθηση.

Προοπτικές υπερηχογραφικής διάγνωσης στην ενδομητρίωση:

Εικ. Νέες δυνατότητες: η χρήση πολλαπλών αισθητήρων κοιλότητας στη λαπαροσκόπηση και τη λαπαροτομία.

Ρύζι. Μικροκυρτός αισθητήρας υψηλής συχνότητας στην κοιλότητα του ορθού.

Συμπέρασμα:

• Το υπερηχογράφημα είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικό στην ενδομητρίωση.
• Η σωστή χρήση των τεχνικών δεξιοτήτων - αυξάνει την ευαισθησία.
• Κατοχή γνώσης – ποιοτική αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος (αυξάνει την ιδιαιτερότητα).
• Η σωστή χρήση της μεθοδολογίας έρευνας αποκάλυψε υψηλή ειδικότητα και ευαισθησία της μεθόδου (συγκρίσιμη με τη μαγνητική τομογραφία)

Πώς να βελτιώσετε τη διάγνωση της ενδομητρίωσης;

1. Ο σκοπός της μελέτης (βρείτε την ενδομητρίωση!).
2. Ομαδική εργασία (επικοινωνία και συνεργασία).
3. Προσκαλέστε έναν γιατρό υπερήχων στο OR (OR - χειρουργείο, χειρουργείο).
4. Γνώσεις ανατομίας και νοσολογίας (προοπτική).
5. Μακροχρόνια παρατήρηση συγκεκριμένου περιστατικού (καταγραφή της μελέτης πριν, ενδο, μετά την επέμβαση, μετά από λίγα χρόνια).
6. Η εμπειρία διδάσκει αυτούς που είναι σε θέση να μάθουν!

Με εκτίμηση, γιατρός διαγνωστικής υπερήχων, Barto Ruslan Alexandrovich, 2014

Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος®. Παράθεση μόνο με γραπτή άδεια του συγγραφέα του άρθρου.