ουρικοζουρικά φάρμακα. Φαρμακευτική θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, φάρμακα. Φάρμακο για την ουρική αρθρίτιδα για την ανακούφιση μιας επίθεσης

Διάλεξη # 10

Θέμα"Ουρικοζουρικοί παράγοντες"
Σχέδιο διάλεξης:

1) Αιτιολογία και παθογένεια ουρικής αρθρίτιδας και νεφρολιθίασης.

2) Χαρακτηρισμός της Κολχικίνης στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας.

3) Ουρικοζουρικοί παράγοντες.

4) Φάρμακα για τη θεραπεία της νεφρολιθίασης.
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ταμεία, διαφορετικά φαρμακολογικές ομάδεςκαι μηχανισμούς δράσης που αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων των ούρων και διευκολύνουν την απέκκρισή τους στα ούρα. Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του μεταβολισμού των πουρινών και συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου ουρικό οξύστο αίμα, εναπόθεση του μονονάτριου άλατος του ουρικού οξέος στον χόνδρινο ιστό των αρθρώσεων και στους νεφρούς ( υπερουριχαιμία) με σχηματισμό ουρικών κόμβων σε σημεία εναπόθεσης αλάτων. Εκδηλώνεται ως κρίσεις οξείας αρθρίτιδας. Κυρίως άνδρες (85-90%) υπερασθενικής δόμησης σε ηλικία 30-50 ετών πάσχουν από ουρική αρθρίτιδα. Με την ουρική αρθρίτιδα, είναι απαραίτητο να μειωθεί η περιεκτικότητα σε ουρικά άλατα και ουρικό οξύ στο σώμα. Μία από τις κύριες πηγές του είναι οι λεγόμενες πουρινικές βάσεις, που υπάρχουν σε πολλά τρόφιμα. Επομένως, τα τρόφιμα πλούσια σε πουρίνες θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή: κρέας, συκώτι, νεφρά, ψάρι, κρέας και κονσερβοποιημένο ψάρι, ζωμοί, μανιτάρια, φασόλια, φασόλια, φακές. Και συμπεριλάβετε στη διατροφή όλα τα τρόφιμα φτωχά σε πουρίνες: γάλα, τυρί, αυγά, πατάτες, καρότα, μαρούλι, ψωμί, δημητριακά, φρούτα, ξηρούς καρπούς.

Κολχικίνηείναι αλκαλοειδές από τον φθινοπωρινό κρόκο, έχει αντιμιτωτικές ιδιότητες και προς το παρόν δεν χρησιμοποιείται για κακοήθη νοσήματα, αλλά είναι αποτελεσματικό για την ουρική αρθρίτιδα, καθώς ανακουφίζει από πόνους και φλεγμονές σε λίγες ώρες. Πιστεύεται ότι μια τέτοια ταχεία ανακούφιση της κατάστασης μπορεί να χρησιμεύσει ως επιβεβαίωση της διάγνωσης, καθώς το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό στη μη ουρική αρθρίτιδα, αν και η αποτυχία χρήσης του δεν σημαίνει ότι ο ασθενής δεν πάσχει από ουρική αρθρίτιδα. Ο λόγος για την ειδική ικανότητα της κολχικίνης να ανακουφίζει από τον πόνο ουρικής αρθρίτιδας δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά η πιο πιθανή εξήγηση είναι ότι αναστέλλει τη μετανάστευση λευκοκυττάρων στην περιοχή της φλεγμονής και έτσι διακόπτει τον ήδη περιγραφέντα φλεγμονώδη κύκλο. Το φάρμακο απορροφάται από το έντερο, μέρος του μεταβολίζεται στο ήπαρ και ένα μέρος απεκκρίνεται αμετάβλητο στη χολή και επαναρροφάται από το έντερο. Αυτό αυξάνει την τοξική του δράση στα έντερα. Στο οξεία προσβολήουρική αρθρίτιδα, μπορείτε να συνταγογραφήσετε κολχικίνη για από του στόματος χορήγηση σε δόση 1 mg και στη συνέχεια 0,5-1 mg κάθε 2 ώρες μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος ή να εμφανιστούν παρενέργειες. Η βελτίωση συνήθως εμφανίζεται μετά από 2-3 ώρες και διαρκεί για 12 ώρες.Κατά κανόνα, η συνολική δόση είναι 3-6 mg, δεν συνιστάται η χρήση άνω των 10 mg. Εάν καθοριστεί μια αποτελεσματική δόση, ο ασθενής μπορεί να τη λάβει για ολόκληρη την επίθεση, και στη συνέχεια 0,5 mg κάθε 1 ώρα. Η κολχικίνη έχει προληπτική δράση στην ουρική αρθρίτιδα, εάν λαμβάνεται σε δόση 0,5-1 mg / ημέρα. ή σε μια μέρα. Χρησιμοποιείται επίσης ως το κύριο φάρμακο για τον μεσογειακό πυρετό, αποτρέποντας εξουθενωτικές κρίσεις πυρετού και την ανάπτυξη αμυλοείδωσης σε αυτούς τους ασθενείς. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι έντονες και να συνοδεύονται από κοιλιακό άλγος, έμετο και διάρροια (σε περιττώματαμπορεί να υπάρχει αίμα). Πιθανότατα οφείλονται στην αναστολή της μίτωσης των ταχέως αναπαραγόμενων κυττάρων του εντερικού βλεννογόνου. Μπορεί να αναπτυχθούν νεφρική ανεπάρκεια και μερικές φορές αιματολογικές διαταραχές. Μεγάλες δόσεις προκαλούν μυϊκή παράλυση.

ουρικοζουρικούς παράγοντες.

Αλλοπουρινόλη "Allomaron""(περιέχει η βενζοβρωμαρόνη, αναστέλλει την επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στα εγγύς σωληνάρια, δισκία 0.1 Νο. 50. Αναστέλλει το ένζυμο ξανθινοοξειδάση, το οποίο εμπλέκεται στη μετατροπή της υποξανθίνης σε ξανθίνη και της ξανθίνης σε ουρικό οξύ, ως αποτέλεσμα μειώνεται ο σχηματισμός ουρικών στον ορό του αίματος και η εναπόθεσή τους στους ιστούς και τα νεφρά. Η απέκκριση του ουρικού οξέος στα ούρα μειώνεται και η υποξανθίνη και η ξανθίνη αυξάνεται.Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της υπερουριχαιμίας στην ουρική αρθρίτιδα, της νεφρολιθίασης με ουρικά Εναπόθεση.Λήψη μετά τα γεύματα, 1 δισκίο την ημέρα.Αλλά η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 8 δισκία.

Etamidδισκία 0,35, αναστέλλει την επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στα εγγύς σωληνάρια, προάγει την απέκκρισή του στα ούρα και τη μείωση των επιπέδων στο αίμα (ουρικοζουρική δράση). Χρησιμοποιείται για ουρική αρθρίτιδα, πολυαρθρίτιδα, πέτρες στα νεφρά με σχηματισμό ουρικών. Πάρτε 1 τόνο 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Sulfinpyrazon "Anturan"δισκία 0,1, αυτός είναι ένας μεταβολίτης της βουταδιόνης. Αυτή τη στιγμή είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα. Αναστέλλει σημαντικά τη σωληναριακή επαναρρόφηση των ενώσεων ουρικού οξέος, αυξάνει την έκκριση ουρικού οξέος. Το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα σε 400-500 mg την ημέρα (με ανεπαρκή αύξηση της ουρικοζουρίας - έως 600-800 mg την ημέρα) με γάλα. Η περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ στο αίμα μειώνεται σημαντικά ή και ομαλοποιείται μέσα σε 2-3 εβδομάδες.

Kebuzon "Ketazon"κουφέτα 0,25, διάλυμα για ενδομυϊκή ένεση. Με χημική δομήκοντά στη σουλφινπυραζόνη και τη βουταδιόνη. Έχει έντονο ουρικοζουρικό, αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό αποτέλεσμα. Λαμβάνετε 1-2 ταμπλέτες την ημέρα με τα γεύματα. Για την ανακούφιση των οξέων προσβολών ουρικής αρθρίτιδας, εγχέεται βαθιά στο / m.

προβενεσίδη"Benemid", ταμπλέτες. Υψηλά αποτελεσματικό φάρμακο, που έτυχε ευρείας αναγνώρισης. Η ουρικοζουρία μπορεί να αυξηθεί έως και 200% σε σχέση με το αρχικό επίπεδο. Πολύτιμη προσθήκη είναι η παράλληλη διουρητική δράση (με τη μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης νερού, νατρίου και χλωριδίων). Θεραπευτικές δόσεις - από 0,5 έως 2 g την ημέρα (μερικές φορές έως και 3 g την ημέρα). Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, συνταγογραφείται 0,5 g την ημέρα, στη συνέχεια κάθε επόμενη εβδομάδα αυξάνεται κατά 0,5 g έως ότου ομαλοποιηθεί η ουριχαιμία (συνήθως αυτό συμβαίνει σε δόση 1,5-2 g την ημέρα). Είναι χαρακτηριστικό ότι όταν μακροχρόνια θεραπείαΗ βενεμίδη μειώνει (ή και εξαφανίζει) τους τόφους, συμπεριλαμβανομένων των οστικών. Η θεραπεία συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, σχεδόν συνεχώς, μόνο με μακροχρόνια σταθεροποίηση της φυσιολογικής ουρικαιμίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν διακοπές στη θεραπεία για όχι περισσότερο από 4-5 μήνες.

Ασπιρίνη.Αύξηση της απέκκρισης ουρικού οξέος και μείωση των τόφων στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με σαλικυλικά διαπιστώθηκε στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Όμως, δυστυχώς, το καλύτερο αποτέλεσμα της απέκκρισης των ενώσεων ουρικού οξέος στα ούρα επιτυγχάνεται σε δόσεις που βρίσκονται κοντά στα όρια της δυσανεξίας, -5-6 g την ημέρα. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ασπιρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρές δόσεις για την πρόληψη των εξάρσεων της ουρικής αρθρίτιδας. Άλλοι πιστεύουν ότι μικρές δόσεις σαλικυλικών καταστέλλουν την έκκριση ουρικού οξέος.

Ατόφαν. Η ουρικοζουρία σε μικρότερο βαθμό από αυτή των Anturan και Benemid, αλλά έχει την ικανότητα να σταματήσει μια οξεία επίθεση ουρικής αρθρίτιδας. Έχει μια σειρά από παρενέργειες (μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεφρώσεων, γαστρίτιδας, κυστίτιδας, ίκτερου κ.λπ.). Ως εκ τούτου, η θεραπεία πραγματοποιείται με μεγάλη προσοχή. Ημερήσιες δόσεις - από 0,75 mg έως 3 g, χωρισμένες σε 3-4 δόσεις.

Ζοξαζολαμίνη (φλεξίνη).Επίσης καλό ουρικοζουρικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιείται σε άτομα ανθεκτικά στο Anturan ή το Benemide. Η θεραπευτική δόση είναι 300-600 mg την ημέρα. Ωστόσο, υπάρχουν πιο συχνές και σοβαρές παρενέργειες(τοξική ηπατίτιδα, νεφροπάθεια). Η εφαρμογή είναι περιορισμένη.

"Urodan"κόκκοι σύμφωνα με το 100.01 σε σάκους, περιέχει ουροτροπίνη, φωσφορική πιπεραζίνη, νάτριο, βενζοϊκό λίθιο, φωσφορικό νάτριο, σόδα, τρυγικό οξύ, ζάχαρη. Μετατοπίζει το pH των ούρων στην αλκαλική πλευρά, προάγει τον σχηματισμό ενός εύκολα διαλυτού άλατος ουρικού οξέος και την απέκκρισή του στα ούρα ( ουρικοζουρία). Εφαρμόζεται για ουρική αρθρίτιδα, νεφρολιθίαση, χρόνια πολυαρθρίτιδα, 1 κουτ. σε ½ ποτήρι νερό 3-4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι ένας μήνας. επαναλαμβάνεται περιοδικά.

Φάρμακα για τη θεραπεία των λίθων στα νεφρά. Εκχύλισμα Dry Madder "Marelin"δισκία (εκχυλίσματα αλογοουράς, ξηρό χρυσόραβδο, φωσφορικό μαγνήσιο, κοργλυκόνη, κελλίνη) προάγει τη χαλάρωση των λίθων των ούρων που περιέχουν ασβέστιο και φωσφορικό μαγνήσιο, έχει αντισπασμωδική και διουρητική δράση. Εφαρμογή όταν ουρολιθίασηγια να διευκολύνει τη διέλευση των μικρών λίθων και να μειώσει τους σπασμούς. Λαμβάνετε 2-3 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα, προηγουμένως διαλυμένες σε ½ ποτήρι νερό. Τα ούρα γίνονται κόκκινα, γιατί. Το Madder έχει χρωστικές ιδιότητες. "Σιστενάλ"σταγόνες για χορήγηση από το στόμα των 10 ml, περιέχουν βάμμα ρίζας Marena, σαλικυλικό μαγνήσιο, αιθέρια έλαια, ελαιόλαδο, αιθανόλη. Χαλαρώνει τις μυϊκές ίνες των τοιχωμάτων των ουρητήρων, διευκολύνει την αποβολή μικρών λίθων, έχει αντισπασμωδική και μέτρια διουρητική δράση. Πάρτε 3-4 σταγόνες, 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, με επίθεση - 20 σταγόνες ανά κύβο ζάχαρης, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

"σπασμοκυστενική"σταγόνες των 10 ml, περιέχουν βάμμα ρίζας madder, σαλικυλικό μαγνήσιο, αιθέρια έλαια, radobelin (αλκαλοειδές ρίζας Belladonna). Πάρτε το ίδιο, με κολικό νεφρού, φλεγμονή Κύστηκαι ουρητήρες. "Fitolizin"Η πάστα σε σωληνάρια των 100,0 περιέχει εκχυλίσματα φυτών: ρίζα μαϊντανού, ριζώματα σιταρόχορτου, ριζώματα αλογοουράς, φύλλα σημύδας, χόρτο κόμπων, αιθέρια έλαια: μέντα πορτοκάλι φασκόμηλο. Έχει αντισπασμωδική, αντιφλεγμονώδη, διουρητική δράση, χαλαρώνει τους λίθους των ούρων και διευκολύνει την απέκκρισή τους με τα ούρα. Πάρτε 1 κουτ. σε ½ ζεστό ζαχαρούχο νερό, 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. "Urolesan"διάλυμα ελαίου για χορήγηση από το στόμα, 15 ml το καθένα, περιέχει έλαιο ελάτης, μέντα, καστορέλαιο, εκχυλίσματα σπόρων άγριου καρότου, κώνους λυκίσκου, βότανο Ρίγανη. Έχει αντισπασμωδικό, αντιφλεγμονώδες, χολερετικό αποτέλεσμα, προάγει την έκκριση λίθων, χρησιμοποιείται για ουρολιθίαση, χολολιθίαση, πυελονεφρίτιδα, χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων. Πάρτε 8-10 σταγόνες ανά κύβο ζάχαρης 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Με κρίσεις νεφρικού και ηπατικού κολικού 20 σταγόνες. "Ολιμετίνη"κάψουλες 0,5 Νο. 15, περιέχει έλαιο μέντας, κεκαθαρμένο τερεβινθέλαιο, λάδι καλαμούς, ελαιόλαδο, καθαρό θείο. Έχει αντισπασμωδική, αντιφλεγμονώδη, χολερετική, διουρητική δράση. Προωθεί την έκκριση μικρών λίθων, πάρτε 2 κάψουλες 3-5 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για ουρολιθίαση και χολολιθίαση.

Ουρσοδιοξυχολικό οξύ "Ursosan"κάψουλες των 250 mg Νο. 50. Έχει χολερετική, χολολιθολυτική, υπολιπιδαιμική, υποχοληστερολαιμική και κάποια ανοσοτροποποιητική δράση. Χρησιμοποιείται για μη επιπλεγμένη χολολιθίαση για τη διάλυση των χολόλιθων χοληστερόλης σε Χοληδόχος κύστις, εάν είναι αδύνατη η χειρουργική αφαίρεσή τους ή ενδοσκοπικές μεθόδους; για την πρόληψη της υποτροπής του σχηματισμού λίθων μετά από χολοκυστεκτομή. ηπατίτιδα; τοξική ηπατική βλάβη. δυσκινησία των χοληφόρων; πάρτε 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα. Αντενδείξεις: πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο, νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρές βλάβες στο ήπαρ και τα νεφρά, εγκυμοσύνη. "Λεσπενεφρίλ" διάλυμα αλκοόληςσε φιαλίδια των 120 ml, που λαμβάνονται από τους μίσχους και τα φύλλα ενός φυτού της οικογένειας των ψυχανθών, Lespedeza capitate. Ενισχύει την απέκκριση νατρίου, αζωτούχων ενώσεων, καθημερινή διούρηση. Μειώνει την αζωθαιμία σε νεφρική ανεπάρκεια. Χρησιμοποιείται για νεφρίτιδα με αζωθαιμία, 1-2 κουτ. την ημέρα σε ½ ποτήρι μεταλλικό νερό. φάρμακο παρόμοιας δράσης "Lespeflant"αλκοολούχο διάλυμα Lespedeza bicolor, 100 ml.
Ερωτήσεις ελέγχου για ενοποίηση:

1. Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της ουρικής αρθρίτιδας και των λίθων στα νεφρά;

2. Για ποιες ενδείξεις συνταγογραφείται το Spasmo-cystenal;

3. Ποια φόρμα δοσολογίαςπαράγεται το φάρμακο "Fitolysin"; Πώς λαμβάνεται;

4. Πώς λαμβάνετε το φάρμακο «Κολχικίνη»;
Προτεινόμενη βιβλιογραφία:
Επιτακτικός:

Πρόσθετος:

1 . Mashkovsky M.D. Medicines.-16th ed., Revised, corrected. Και προσθέστε.-M .: Νέο κύμα: Εκδότης Umerenkov, 2010.-1216s.

1. Εγκυκλοπαίδεια φαρμάκων και αγαθών ποικιλία φαρμακείων(Ηλεκτρονικός πόρος) URL: http://www.rlsnet.ru/book Pharmacology.htm
Ηλεκτρονικοί πόροι:

1.Ηλεκτρονική βιβλιοθήκη ανά κλάδο. Διάλεξη

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίεςμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Εισαγωγή

Αρθρίτιδα- ασθένεια που σχετίζεται με περίσσεια ουρικού οξέος στον οργανισμό και εναπόθεση των αλάτων του στους ιστούς (κυρίως στους νεφρούς και τις αρθρώσεις).

Επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για την ουρική αρθρίτιδα. Αυτή η ασθένεια αναγκάζει τη συνεχή λήψη φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Μακροχρόνια χρήσηφάρμακα που ομαλοποιούν το επίπεδο του ουρικού οξέος στο αίμα - η κύρια αρχή της θεραπείας της ουρικής αρθρίτιδας, επειδή η κατάργηση των φαρμάκων οδηγεί στην επανάληψη των επιθέσεων της νόσου.

Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας για την ουρική αρθρίτιδα:

• θεραπεία οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας.
• μόνιμη θεραπεία κατά της ουρικής αρθρίτιδας.

Θεραπεία της οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Η οξεία προσβολή ουρικής αρθρίτιδας αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή και κολχικίνη.

Η επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία μιας οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, την παρουσία επιπλοκών. χρόνιες ασθένειες, αλλεργίες και ατομική ανοχή φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια μιας οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να παρέχεται στο πονεμένο πόδι (χέρι) ανυψωμένη θέση και πλήρης ανάπαυση.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας είναι το Reopirin, Butadion, Pirabuton, Vofapirin, Indomethacin, Diclofenac sodium, Movalis κ.λπ. Το Ινστιτούτο Ρευματολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ρωσίας συνέστησε το διορισμό του Nimesil (Nimesulide) για τη θεραπεία της οξείας ουρικής αρθρίτιδας, ως ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό και καλά ανεκτό φάρμακο. Το φάρμακο έχει λιγότερο έντονες, σε σύγκριση με άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας, τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ και τα νεφρά. Το Nimesil (Nimesulide) μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα και ενδομυϊκά, και είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας. Ένα πιο έντονο αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό αποτέλεσμα παρατηρείται όταν συνταγογραφείται η κοκκώδης μορφή της Nimesulide σε σύγκριση με τη μορφή δισκίου.

Κολχικίνη

Η κολχικίνη χρησιμοποιείται ευρέως στην Ευρώπη. Το φάρμακο είναι ένα εκχύλισμα του βολβού του λιβαδιού κρόκου. Προηγουμένως, είχαν συνταγογραφηθεί υψηλές δόσεις κολχικίνης, αλλά αυτή η μέθοδος θεραπείας είχε μια σειρά από επιπλοκές (νεφρική ανεπάρκεια, αντιδραστική ηπατίτιδα και άλλες). Τώρα χρησιμοποιείται ένα εναλλακτικό θεραπευτικό σχήμα με κολχικίνη (μικρές δόσεις της), έχουν καλό αποτέλεσμα και καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου ακόμη και με την παρουσία νεφρικής παθολογίας στον ασθενή.

Με την αναποτελεσματικότητα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και της κολχικίνης ή τις υπάρχουσες αντενδείξεις, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή για το διορισμό τους.

Γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες

Τα ορμονικά σκευάσματα (γλυκοκορτικοστεροειδή) συνιστάται να χρησιμοποιούνται με τη μορφή 1 ή 2 φορές ενδοφλέβια χορήγηση(ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων) Μεθυλπρεδνιζολόνη (Metipred). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζόνη, ρεοζολόνη ( συνδυασμένο φάρμακοπρεδνιζολόνη και βουταδίον). Εκτός από το γρήγορο, έντονο και επίμονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, το φάρμακο έχει επίσης ουρικοζουρικό αποτέλεσμα (προωθεί την απέκκριση αλάτων ουρικού οξέος).

Δεδομένης της πιθανότητας εκ νέου έξαρσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή φάρμακα και των παρενεργειών τους, η χρήση γλυκοκορτικοειδών πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Τοπική κρυοθεραπεία

Είναι επίσης λογικό να χρησιμοποιείται τοπική κρυοθεραπεία (θεραπεία κρυολογήματος) ταυτόχρονα με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε οξεία προσβολή ουρικής αρθρίτιδας. Κρυοθεραπεία - βραχυπρόθεσμη επίδραση χαμηλές θερμοκρασίες. Βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία του αίματος στους ιστούς, ενισχύει μεταβολικές διεργασίες. Η κρυοθεραπεία έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση. Με τοπική κρυοθεραπεία, η προσβεβλημένη άρθρωση αντιμετωπίζεται με πάγο (θερμοκρασία μείον 180 o C) αέριο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί και να παραμείνει για 2-3 λεπτά σε κρυοσάουνα. Ελλείψει συνθηκών για κρυοθεραπεία στο σπίτι, μπορείτε να εφαρμόσετε μια πλαστική συσκευασία πάγου στην πάσχουσα άρθρωση.

Παυσίπονα

Στο έντονος πόνοςσυνταγογραφούνται παυσίπονα.

Ένας ασθενής με ουρική αρθρίτιδα πρέπει να έχει κουτί πρώτων βοηθειών στο σπίτιοποιαδήποτε αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα, γιατί μια κρίση ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά ανά πάσα στιγμή.

Θεραπεία κατά της ουρικής αρθρίτιδας

Η μακροχρόνια θεραπεία κατά της ουρικής αρθρίτιδας και θεραπεία συντήρησης σε ατομικά επιλεγμένη δοσολογία αποτρέπει την εξέλιξη της ουρικής αρθρίτιδας και προάγει την υποχώρηση των τόφων (εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος στους ιστούς με τη μορφή πυκνών κόμβων). Οι κόμποι μπορούν να μαλακώσουν και ακόμη και να εξαφανιστούν.

Θα πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα κατά της ουρικής αρθρίτιδας μόνο στην ενδιάμεση περίοδο. Εάν μια επίθεση ουρικής αρθρίτιδας έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, τότε δεν είναι απαραίτητο να ακυρώσετε τα φάρμακα. Όταν λαμβάνετε φάρμακα κατά της ουρικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να καταναλώνετε τουλάχιστον 2-2,5 λίτρα υγρών καθημερινά.

Για σωστή θεραπείαουρική αρθρίτιδα είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος της (μεταβολική, νεφρική ή μικτή).

Στον μεταβολικό τύπο, η ουρική αρθρίτιδα αναπτύσσεται λόγω της υπερβολικής παραγωγής ουρικού οξέος στον οργανισμό. Στον νεφρικό τύπο, η νόσος σχετίζεται με ανεπαρκή απέκκριση ενώσεων ουρικού οξέος από τα νεφρά. Με μικτό τύπο, συμβαίνουν και οι δύο αυτές αιτίες. αυτός ο τύπος ουρικής αρθρίτιδας είναι ο πιο σοβαρός.

Για τον προσδιορισμό του τύπου της ουρικής αρθρίτιδας, ο ασθενής συνταγογραφείται ειδική δίαιτα και πλήρης αποκλεισμός του αλκοόλ για 7 ημέρες. Την 6η και 7η ημέρα, είναι απαραίτητο να συλλέγονται χωριστά τα ούρα που διατίθενται ανά ημέρα. Σε κάθε μερίδα προσδιορίζεται η ποσότητα του ουρικού οξέος που απεκκρίνεται, καθώς και η μέση ημερήσια απέκκρισή του. Εάν απεκκρίνονται 600 mg ή περισσότερα (3,6 mmol) την ημέρα - μεταβολικού τύπου, εάν 300 mg ή λιγότερο (1,8 mmol) - νεφρικού τύπου.

Τα φάρμακα κατά της ουρικής αρθρίτιδας χωρίζονται σε 3 ομάδες:

• ουρικοκαταθλιπτικό (μειώνουν το σχηματισμό ουρικού οξέος).
• ουρικοζουρικό (αύξηση της απέκκρισης ουρικού οξέος).
• μικτή δράση (μειώνουν το σχηματισμό και αυξάνουν την απελευθέρωση ενώσεων ουρικού οξέος).

Στον μεταβολικό τύπο της ουρικής αρθρίτιδας συνταγογραφούνται ουρικοκατασταλτικοί παράγοντες και στον νεφρικό τύπο ουρικοζουρικοί παράγοντες. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, υπάρχει φυσιολογική απελευθέρωση ουρικού οξέος (300-600 mg ή 1,8-3,6 mmol), τότε η νόσος μπορεί να οφείλεται σε συνδυασμό αυξημένου σχηματισμού και ανεπαρκούς απέκκρισης ουρικών αλάτων (ουρικό οξύ άλατα). Σε αυτήν την περίπτωση, εάν απεκκρίνονται λιγότερο από 450 mg (2,7 mmol) ουρικού οξέος την ημέρα, συνταγογραφούνται ουρικοζουρικοί παράγοντες και εάν απελευθερωθούν 450 mg ή περισσότερο, συνταγογραφούνται ουρικοκαταθλιπτικοί παράγοντες.

Ουροκαταθλιπτικοί παράγοντες

Οι ουρικοκαταθλιπτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν αλλοπουρινόλη, θειοπουρινόλη, ηπατοκαταλάση, οροτικό οξύ.

Ενδείξεις για το διορισμό τους είναι:

• ουρική αρθρίτιδα με βλάβες σε μεγάλες αρθρώσεις και μεγάλους κόμπους;
• ουρική αρθρίτιδα (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής) σε ασθένειες του αίματος.
• νεφροπάθεια (νεφροπάθεια) με αυξημένη απέκκριση ουρικού οξέος.
• ουρολιθίαση με ουρικούς λίθους.
• χημειοθεραπεία για παθήσεις του αίματος (λευχαιμία), λεμφώματα, κακοήθη νεοπλάσματαπροκειμένου να αποτραπεί η αυξημένη απέκκριση ουρικού οξέος και οι εκδηλώσεις ουρικής αρθρίτιδας.

Αλλοπουρινόλη- προετοιμασία δισκίου. Οι δόσεις της αλλοπουρινόλης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πορείας της ουρικής αρθρίτιδας, την περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ στο αίμα και τη λειτουργία των νεφρών. Επομένως, μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει τη δόση του φαρμάκου. Η ομαλοποίηση των δεικτών του επιπέδου ουρικού οξέος στο αίμα επιτυγχάνεται μετά τη λήψη του φαρμάκου για 4-6 μήνες και μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιθέσεων, της απορρόφησης των κόμβων - μετά από 6-12 μήνες.

Η θεραπεία με αλλοπουρινόλη πραγματοποιείται εδώ και πολλά χρόνια με μικρά διαλείμματα (για 2-3 εβδομάδες), επειδή. με κάθε έξαρση της ουρικής αρθρίτιδας, η σοβαρότητα της πορείας της νόσου αυξάνεται και η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών με απειλή για τη ζωή αυξάνεται. Η ανεκτικότητα του φαρμάκου είναι καλή.

Τις πρώτες 10 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας με αλλοπουρινόλη, μπορεί να εμφανιστούν αρθρικές κρίσεις (αυτό οφείλεται στην απομάκρυνση των ουρικών από τους ιστούς και στην κρυστάλλωσή τους). Για την πρόληψη της εμφάνισής τους, συνταγογραφούνται κολχικίνη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μέχρι την ομαλοποίηση των επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα.

Τα ουρικοζουρικά φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα με αλλοπουρινόλη, γιατί μειώνουν την αποτελεσματικότητα του πρώτου. Η αλλοπουρινόλη αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη και σε παραβίαση της ηπατικής λειτουργίας.

Θειοπουρινόλη(επίσης ένα παρασκεύασμα δισκίου) έχει την ίδια δράση με την αλλοπουρινόλη, αλλά το φάρμακο είναι καλύτερα ανεκτό από τους ασθενείς.

Ηπατοκαταλάση(παρασκεύασμα από μοσχαρίσιο συκώτι) είναι λιγότερο δραστικό σε σύγκριση με την αλλοπουρινόλη, χορηγείται ενδομυϊκά 2-3 φορές την εβδομάδα.

Οροτικό οξύ, όπως και η αλλοπουρινόλη, μειώνει τη σύνθεση του ουρικού οξέος και ταυτόχρονα ενισχύει την απέκκρισή του, αλλά λιγότερο δραστικό παράγοντα σε σύγκριση με την αλλοπουρινόλη. Χρησιμοποιείται πριν από τα γεύματα σε μορφή κόκκων ή δισκίων. Το φάρμακο λαμβάνεται για 20 ημέρες, στη συνέχεια κάντε ένα διάλειμμα για 20 ημέρες και επαναλάβετε την πορεία. Η ανεκτικότητα του φαρμάκου είναι καλή, αλλά η αποτελεσματικότητα είναι ασθενής. Το οροτικό οξύ μειώνει επίσης τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως όταν η αλλοπουρινόλη αντενδείκνυται ή εάν είναι ανεπαρκώς ανεκτό.

Ουρικοζουρικοί παράγοντες

Οι ουρικοζουρικοί παράγοντες μειώνουν την επαναρρόφηση του ουρικού στα σωληνάρια των νεφρών και, ως αποτέλεσμα, αυξάνουν την απέκκριση του ουρικού οξέος από τους νεφρούς.

Ενδείξεις για το διορισμό ουρικοζουρικών φαρμάκων:

• νεφρικός τύπος ουρικής αρθρίτιδας (ελλείψει έντονων εκδηλώσεων ουρικής νεφροπάθειας).
• μικτός τύπος ουρικής αρθρίτιδας (με ημερήσια απέκκριση ουρικού οξέος μικρότερη από 450 mg ή 2,7 mmol.
• δυσανεξία στην αλλοπουρινόλη.

Οι δόσεις των ουρικοζουρικών παραγόντων επιλέγονται μεμονωμένα από τον γιατρό. Κατά τη λήψη ουρικοζουρικών φαρμάκων, είναι επιβεβλημένη η κατανάλωση 2-2,5 λίτρων υγρών την ημέρα. Επιπλέον, πρέπει να αλκαλοποιήσετε τα ούρα πίνοντας 1 κουταλάκι του γλυκού πίνοντας σόδακάθε πρωί και αλκαλικά μεταλλικά νερά. Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για την πρόληψη του σχηματισμού λίθων στα νεφρά.

Τα ουρικοζουρικά φάρμακα περιλαμβάνουν υψηλές δόσεις σαλικυλικών (Ασπιρίνη, βουταδιόνη), Anturan, Ketazon, Benemid (Probenecid), Flexin, Atofan, Urodan.

Εφαρμογή σαλικυλικά, και ακόμη περισσότερο σε μεγάλες δόσεις, περιορίζεται λόγω της σοβαρότητας των παρενεργειών από γαστρεντερικός σωλήνας. Σε μικρές δόσεις, αντίθετα, αυξάνουν το επίπεδο των πουρινικών ενώσεων στα ούρα και αυξάνουν την περιεκτικότητά τους στο αίμα.

ΣΤΟ αρχική περίοδοθεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν αρθρικές κρίσεις, για να αποφευχθεί η εμφάνισή τους, συνιστάται η λήψη Colchicine ή Colbenide (περιέχει και Colchicine και Benemide σε 1 δισκίο).

Συνιστάται να συνδυάσετε το ραντεβού του Butadion και του Benemid. Η βενεμίδη είναι γενικά καλά ανεκτή, αλλά μπορεί επίσης να έχει γαστρεντερικές παρενέργειες και αλλεργικές αντιδράσεις. Ο διορισμός του Benemid αντενδείκνυται σε περίπτωση συχνών κρίσεων στις αρθρώσεις, εγκυμοσύνης, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και υψηλών επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα (πάνω από 800 mg την ημέρα).

Η αλλοπουρινόλη επιβραδύνει τη διάσπαση του Benemid στον οργανισμό και επομένως ενισχύει την επίδραση της συνδυασμένης χρήσης τους.

Ο Αντουράν(σουλφινπυραζόνη) πρέπει να λαμβάνεται μετά τα γεύματα με γάλα, αλλά έχει και γαστρεντερικές παρενέργειες. Επομένως, πεπτικό έλκος δωδεκαδάκτυλοή στομάχι αποτελεί αντένδειξη για τη χορήγησή του. Δεν του ανατίθεται σοβαρές βλάβεςνεφρών και συκωτιού.

Η συνδυασμένη χρήση του Anturan και του Benemid έχει πιο έντονο αποτέλεσμα από ότι με το μεμονωμένο ραντεβού τους.

Etamidβοηθά επίσης στη μείωση της περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ στο αίμα και στην απέκκρισή του στα ούρα. Συνταγογραφείται για 10-12 ημέρες, στη συνέχεια ένα διάλειμμα για 5-7 ημέρες και μια δεύτερη δόση του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια του έτους, μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται 3-4 φορές. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό.

Dezurik(Benzobromarone) έχει ισχυρή ουρικοζουρική δράση μειώνοντας την επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στο νεφρικά σωληνάριακαι, επιπλέον, μπλοκάρει τα ένζυμα που εμπλέκονται στη σύνθεση του ουρικού οξέος. Το φάρμακο προάγει επίσης την απελευθέρωση ενώσεων ουρικού οξέος μέσω των εντέρων. Τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, μπορεί να υπάρξει αύξηση του πόνου στις αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να λαμβάνονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, αλλά μπορεί να υπάρξουν ανεπιθύμητες ενέργειες από το γαστρεντερικό σωλήνα ή αλλεργίες. Η βενζοβρωμαρόνη αντενδείκνυται σε νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Ουροντάν(εύκολα διαλυτοί κόκκοι) προάγει την απέκκριση ουρικού οξέος και την αλκαλοποίηση των ούρων. Η πορεία της θεραπείας είναι 30-40 ημέρες (επανάληψη εάν είναι απαραίτητο).

Κεταζόνενισχύει την απέκκριση των πουρινών στα ούρα και έχει αντιφλεγμονώδη δράση.

Η βελτίωση της ευεξίας εμφανίζεται μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της λήψης ουρικοζουρικών φαρμάκων.

Μεικτή δράση κατά της ουρικής αρθρίτιδας

Ένας παράγοντας μικτής δράσης κατά της ουρικής αρθρίτιδας είναι Αλλομάρον(συνδυασμένο σκεύασμα που περιέχει Benzobromarone και Allopurinol). Η δράση του φαρμάκου είναι διπλή: μειώνει τη σύνθεση των ενώσεων ουρικού οξέος και αυξάνει την απέκκρισή τους στα ούρα. Αυτός ο συνδυασμός δύο φαρμάκων βοηθά στην εξάλειψη του σχηματισμού λίθων στα νεφρά και στη μείωση του κινδύνου παρενέργειεςΑλλοπουρινόλη. Η λήψη αυτού του φαρμάκου δεν απαιτεί υποχρεωτική βαριά κατανάλωση αλκοόλ και αλκαλοποίηση των ούρων. Μόνο εάν οι ασθενείς έχουν ουρολιθίαση, χρειάζεται να καταναλώσουν 2,5 λίτρα υγρού και να αλκαλοποιήσουν τα ούρα τις πρώτες 2 εβδομάδες. Το Allomaron είναι πιο αποτελεσματικό από τη μονοθεραπεία με αλλοπουρινόλη ή βενζοβρωμαρόνη. Σε 3-4 εβδομάδες φτάνουν κανονική απόδοσηεπίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα. Η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά (3-6 μήνες ή περισσότερο).

Το Allomaron χρησιμοποιείται για οποιαδήποτε προέλευση ουρικής αρθρίτιδας. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη, γαλουχία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ατομική δυσανεξίακαι κάτω των 14 ετών. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Στην αρχή της θεραπείας, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να αυξηθεί λόγω της κατανάλωσης αλάτων ουρικού οξέος από ουρικούς κόμβους (τόφι). Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται ινδομεθακίνη ή κολχικίνη.

Εναλλακτικές θεραπείες για την ουρική αρθρίτιδα

Από τις μη παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας της ουρικής αρθρίτιδας, θα πρέπει να αναφέρουμε τον βελονισμό, τη βοτανοθεραπεία, τη θεραπεία spa.

Βελονισμόςμε την ουρική αρθρίτιδα, βοηθά στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην πάσχουσα άρθρωση, πράγμα που σημαίνει ότι μειώνει τον πόνο που βιώνει ο ασθενής. Υπό την επίδραση αυτού του τύπου θεραπείας, ο μεταβολισμός στην προσβεβλημένη άρθρωση ομαλοποιείται. Αλλά ο βελονισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εκτός της έξαρσης της ουρικής αρθρίτιδας.

Περιποίηση σπαπραγματοποιείται επίσης μόνο στην ενδιάμεση περίοδο. Η θεραπεία χρησιμοποιείται σε σανατόρια μεταλλικά νεράκαι επεξεργασία λάσπης. Συνταγογραφούνται λουτρά ραδονίου, ιωδίου-βρωμίου και χλωριούχου νατρίου (γενικά, 4 θαλάμων, 2 θαλάμων). Υπό την επίδραση αυτών των διαδικασιών, βελτιώνεται η παροχή αίματος και η διατροφή των ιστών στις αρθρώσεις, η λειτουργία των νεφρών βελτιώνεται, η έκκριση ουρικού οξέος αυξάνεται, οι κινήσεις στις αρθρώσεις βελτιώνονται. Τα ντους χρησιμοποιούνται ευρέως (Charcot, υποβρύχια, τζετ). Οι ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι φυσιοθεραπείας, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ.

Σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα παρουσιάζονται τέτοια θέρετρα: Πιατιγκόρσκ, Τινάκι (περιοχή Αστραχάν), Γιάλτα, Οδησσός, Ευπατόρια, Γιανγκάν-Τάου (Μπασκίρια) και άλλα. Η θεραπεία με Sankur αντενδείκνυται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και είναι δύσκολο να διορθωθεί η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Φυτοθεραπεία:Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά τη χρήση για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας

Συνεχής θεραπεία με κολχικίνησε μικρές δόσεις (1 mg/ημέρα) μειώνει τη συχνότητα των κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας και συνιστάται ιδιαίτερα για πολυαρθρικές και υποεισαγωγικές μορφές ουρικής αρθρίτιδας. Η συνεχής θεραπεία δεν δημιουργεί συνήθεια και η κολχικίνη παραμένει αποτελεσματική στην περίπτωση οξέων επεισοδίων ουρικής αρθρίτιδας σε άτομα που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία. Συνιστάται η διενέργεια αιματολογικής εξέτασης κάθε 6 μήνες, καθώς η κολχικίνη μπορεί μερικές φορές να καθορίσει αναιμία και λευκοπενία.

Υπουριχαιμικά φάρμακαπεριλαμβάνουν ουσίες ικανές να μειώσουν την ουριχαιμία των ατόμων με ουρική αρθρίτιδα στα φυσιολογικά όρια και έτσι να σταματήσουν την εξέλιξη της ουρικής αρθρίτιδας. Τα φάρμακα Hypouricamp χωρίζονται σε:

1. ουσίες που αυξάνουν την απέκκριση του ουρικού οξέος μέσω των ούρων - ουρικοζουρικό.
2. ουσίες που μειώνουν τη σύνθεση του ουρικού οξέος (αναστολείς ουρικοσύνθεσης).

Οι ουρικοζουρικοί παράγοντες αναστέλλουν τη σωληναριακή επαναρρόφηση του ουρικού οξέος αλλά δεν έχουν καμία επίδραση σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια.

ουρικοζουρικά φάρμακα,που χρησιμοποιούνται σήμερα στην κύρια θεραπεία της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν: προβενεσίδη, εθβενεσίδη, σουλφινπυραζόνη, βενζιοδαρόνη. Πρόσφατα, έχει σημειωθεί ότι η ατρομίδη και η δικουμαρόλη έχουν επίσης μη μόνιμη ουρικοζουρική δράση, χρήσιμη ιδιαίτερα στην περίπτωση της ουρικής αρθρίτιδας με σχετιζόμενη χρόνια στεφανιαία καρδιοπάθεια, στην οποία υπάρχει σημαντική διαταραχή των λιποπρωτεϊνών του ορού.

Η προβενεσίδη (Benemid) εισήχθη στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας το 1951. Η προβενεσίδη αναστέλλει τη νεφρική σωληναριακή επαναρρόφηση των ουρικών και αυξάνει την απέκκριση του ουρικού οξέος στα ούρα κατά 50%. Το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων των 0,25 mg δύο φορές την ημέρα, κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, αυξάνοντας τη δόση κατά 0,50 mg την εβδομάδα, αλλά υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπερβαίνει τα 2 g / ημέρα. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν γαστρικές και εντερικές διαταραχές, αλλεργικές αντιδράσεις, πυρετός), εφίδρωση, υπόταση. Συνιστάται μελέτη της νεφρικής λειτουργίας, καθώς σε περιπτώσεις όπου η κάθαρση είναι κάτω από 30 ml/min, η θεραπεία με αλλοπουρινόλη θα πρέπει να αλλάξει. Η ταυτόχρονη χρήση ασπιρίνης, η οποία παρεμβαίνει στην ουρικοζουρική δράση του Probenecid, απαγορεύεται. Το ουρικοζουρικό αποτέλεσμα μιας εφάπαξ δόσης διαρκεί 24 ώρες.

Η ετεμπενεσίδη έχει ιδιότητες παρόμοιες με την προβενεσίδη και φαίνεται να έχει λιγότερες δευτερεύουσες επιδράσεις.

Η σουλφινπυραζόνη (Anturan), ένα παράγωγο της φαινυλβουταζόνης, χρησιμοποιείται ως ουρικοζουρικός παράγοντας από το 1958. Χρησιμοποιείται ως δισκία των 100 mg, που δεν υπερβαίνει τα 600 mg/ημέρα. Η ουρικοζουρική δράση διαρκεί περίπου 8 ώρες. Το φάρμακο φαίνεται να είναι αποτελεσματικό σε περιπτώσεις όπου το Probenecid δεν είχε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το φάρμακο είναι πολύ καλά ανεκτό, μόνο πολύ σπάνια εμφανίζονται αρνητικά πεπτικά και αιματολογικά αποτελέσματα. Η συσχέτιση ασπιρίνης και σαλικυλικών αντενδείκνυται, καθώς εμποδίζουν την ουρικοζουρική δράση.

Η βενζιοδαρόνη (amplivix) συνιστάται σε δόσεις 100-300 mg/ημέρα. Είναι πιο ισχυρό ουρικοζουρικό φάρμακο από αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω. Η χρήση του επιτρέπει τη μείωση της ουριχαιμίας κάτω από 60 mg ° / oo. Είναι πολύ καλά ανεκτό και μόνο σπάνια προκαλεί αρνητικές πεπτικές επιδράσεις και εξαιρετικά υπο- ή υπερθυρεοειδισμό (λόγω της περιεκτικότητάς του σε ιώδιο). Η βενζιοδαρόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ελεύθερα και σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Το Benzobromarone (Desuric-Labaz), δισκία, συνταγογραφείται σε δόσεις των 100 mg/ημέρα (1 σωληνάριο). Δρα ιδιαίτερα στο επίπεδο του νεφρού, αναστέλλοντας την επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στο επίπεδο του περιφερικού σπειροειδούς σωληναρίου.

Η βενζοβρωμαρόνη αποδείχθηκε ότι είναι ενεργός υποουριχαιμικός παράγοντας ακόμη και σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, των οποίων η κάθαρση κρεατινίνης υπερβαίνει τα 60 ml/λεπτό. Οι δευτερογενείς επιδράσεις είναι σπάνιες (Didier and Olmer, 1978).

Η ουρικοζουρική θεραπεία παρουσιάζει το μειονέκτημα ότι ευνοεί την κατακρήμνιση ουρικού οξέος στο ουροποιητικό σύστημα, προκαλώντας κολικό νεφρού ουρητήρα, μερικές φορές ακόμη και στην αρχή της θεραπείας, και σε ασθενείς που δεν παρουσίαζαν τέτοια φαινόμενα πριν από τη χρήση της ουρικοζουρικής θεραπείας. Επομένως, συνιστάται αυξημένη πρόσληψη υγρών για την πρόκληση πολυουρίας 2 λίτρων την ημέρα, καθώς και προσθήκη 4 g διττανθρακικών ανά 1 λίτρο νερού που πίνεται. Επομένως, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι τα ουρικοζουρικά φάρμακα προκαλούν υπερουρικουρία - την εμφάνιση νεφρικού κολικού ή αύξηση της συχνότητάς τους - συνιστάται να μην συνταγογραφείται θεραπεία με αυτά τα φάρμακα για ουρική αρθρίτιδα με νεφρική λιθίαση ουρικού οξέος.

Η θεραπευτική δράση των ουρικοζουρικών φαρμάκων εξαφανίζεται δύο ημέρες μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Αναστολείς της σύνθεσης ουρικού οξέος,που χρησιμοποιούνται σήμερα περιλαμβάνουν: αλλοπουρινόλη, θειοπουρινόλη (μερκαπτο-πυρα-ζολο-πυριδίνη) και οροτικό οξύ.

Η αλλοπουρινόλη (Ziloric) είναι ο πιο ενεργός αναστολέας της σύνθεσης ουρικού οξέος. Οι δόσεις ποικίλλουν από περίπτωση σε περίπτωση, αλλά γενικά συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με 50 mg (2-3 δισκία την ημέρα), από το στόμα, αυξάνοντας αργά τη δόση στα 300-400 mg/ημέρα. Αυτή η δόση των 300-400 mg/ημέρα θα πρέπει να επιτυγχάνεται μετά από 2-3 εβδομάδες. Με αυτό το σχήμα, η ουριχαιμία παραμένει κάτω από 60 mg °/00 και μπορούν να αποφευχθούν οξείες προσβολές ουρικής αρθρίτιδας. Δεν συνιστάται η υπέρβαση των δόσεων των 600 mg την ημέρα. Η αλλοπουρινόλη δεν χορηγείται αρχικά ως πρώτη θεραπευτική προσπάθεια. Συνιστάται ο συνδυασμός με κολχικίνη. Το φάρμακο είναι πολύ καλά ανεκτό, μόνο περιστασιακά δευτερογενείς επιπτώσειςόπως: αλλεργικά, δερματικά φαινόμενα, πεπτικές διαταραχές, ίκτερος, λευκοπενία, νευρίτιδα.

Η υποουριχαιμική δράση της αλλοπουρινόλης οφείλεται στην ικανότητά της να μειώνει το σχηματισμό ουρικού οξέος μέσω της αναστολής της οξειδάσης του ξανθίου (ένα ένζυμο που μετατρέπει την υποξανθίνη σε ξανθίνη και την ξανθίνη σε ουρικό οξύ) και να αποτρέπει την de noco πουρινοσύνθεση μέσω ενός μηχανισμού που δεν έχει ακόμη διευκρινίστηκε. Η μείωση της ουρικαιμίας από την αλλοπουρινόλη καθορίζει τη μείωση της ουρικουρίας και έτσι το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς τον κίνδυνο προώθησης λιθίασης ουρικού οξέος ή επιδείνωσης της υπάρχουσας νεφρικής ανεπάρκειας. Η αλλοπουρινόλη έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση.

Η αλλοπουρινόλη και η θειοπουρινόλη έχουν τις ακόλουθες ενδείξεις:

1. Πολλαπλοί τόφοι διαφόρων μεγεθών. Οι μικροί τόφοι μπορούν να απορροφηθούν, οι μεγαλύτεροι τόφοι συρρικνώνονται ως αποτέλεσμα της θεραπείας.
2. Περιπτώσεις ουρικής αρθρίτιδας που δεν ανταποκρίνονται στα συμβατικά ουρικοζουρικά φάρμακα ή όταν οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν την προβενεσίδη και τη σουλφινπυραζόνη.
3. Υποκείμενα με σημαντική υπερπαραγωγή ουρικού οξέος, δηλαδή ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπευτικό σχήμα χωρίς πουρίνες και αποβάλλουν περισσότερα από 600 mg ουρικού οξέος ημερησίως.
4. Νεφρική λιθίαση με ουρικό οξύ (η ουρικοζουρική θεραπεία είναι γνωστό ότι προδιαθέτει για σχηματισμό λίθων, ο οποίος μπορεί έτσι να αποφευχθεί).
5. Ουρική αρθρίτιδα με νεφρική ανεπάρκεια.
6. Η ουρική νεφροπάθεια, η οποία εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (ορισμένες λευχαιμίες, λεμφοπολλαπλασιαστικά σύνδρομα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, και μόνο σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, η αλλοπουρινόλη καθορίζει τα αλλεργικά φαινόμενα του δέρματος. Έχει υποστηριχθεί ότι η αλλοπουρινόλη ευνοεί την εμφάνιση του εξαιρετικά σπάνιου φαινομένου της λιθίασης με ξανθίνη.

Τα τελευταία χρόνια, κρύσταλλοι υποξανθίνης, ξανθίνης και οξυπουρινόλης έχουν επίσης αναφερθεί σε βιοψίες μυών από ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αλλοπουρινόλη, αλλά αυτοί οι κρύσταλλοι δεν έχουν κλινική σημασία. Θεωρητικά, υπάρχει επίσης η πιθανότητα ότι το ριβονουκλεϊκό οξύ της αλλοπουρινόλης μπορεί να συνδεθεί με τα νουκλεϊκά οξέα των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία, αλλά δεν υπάρχει πειραματική βάση για αυτήν την υπόθεση.

Αυτές οι ελλείψεις οδήγησαν ορισμένους συγγραφείς να διακόψουν τη χρήση του φαρμάκου σε μια ομάδα ασθενών με αρθρίτιδα που δεν παρουσίασαν υπερβολική παραγωγή ουρικού οξέος, σημεία νεφρικής ανεπάρκειας ή εξέλιξη της νόσου. Παρατήρησαν μια ταχεία αύξηση στα επίπεδα ουρικού οξέος, τα οποία πλησίασαν τις τιμές που υπήρχαν πριν από την έναρξη της θεραπείας με αλλοπουρινόλη σε όλα τα άτομα αυτής της ομάδας, με κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας να σημειώνονται σε μικρή αναλογία και χαμηλή ένταση. Αυτοί οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι σε ήπιες μορφές ουρικής αρθρίτιδας, η αλλοπουρινόλη μπορεί να διακοπεί ακόμη και για μεγάλα χρονικά διαστήματα χωρίς επανεμφάνιση των συμπτωμάτων.

Η θειοπουρινόλη (μερκαπτο-πυραζολο-πυριδίνη), σε δόσεις 250-500 mg/ημέρα, έχει υποουριχαιμία που είναι περίπου ίδια με την αλλοπουρινόλη. Προφανώς, αυτό το φάρμακο οδηγεί κυρίως σε μείωση της πουρινοσύνθεσης και σε μικρότερο βαθμό στην αναστολή της οξειδάσης της ξανθίνης.

Το οροτικό (οροτενικό) οξύ μπλοκάρει τη φωσφοριβοσυλοπυροφωσφατάση και καθορίζει τη μείωση της ουρικαιμίας χωρίς αύξηση της ουρικουρίας. Το οροτικό οξύ έχει λιγότερο ισχυρό αποτέλεσμα υποουριχαιμίας σε σύγκριση με την αλλοπουρινόλη και τη θειοπουρινόλη. Χρησιμοποιείται σε δόσεις 2-5 g/ημέρα και είναι πολύ καλά ανεκτή.

Οι ουρικοζουρικοί παράγοντες, καθώς και αυτοί που αναστέλλουν το σχηματισμό ουρικού οξέος, μπορούν να οδηγήσουν σε κλινική θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, αλλά δεν εξαλείφουν το ενζυμομεταβολικό ελάττωμα της ουρικής αρθρίτιδας και για το λόγο αυτό, η θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται επ' αόριστον. Οποιαδήποτε προσπάθεια διακοπής της θεραπείας με υποουριχαιμία οδηγεί σε ταχεία αύξηση του ουρικού οξέος και εμφανίζονται ξανά φαινόμενα ουρικής αρθρίτιδας.

Η ταυτόχρονη χρήση ουρικοζουρικών παραγόντων και αναστολέων σύνθεσης είναι σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματικό πλεονέκτημα, συγκεκριμένα: η εφαρμογή σημαντικής επίδρασης υποουριχαιμίας αποφεύγοντας τα μειονεκτήματα που ενυπάρχουν σε αυτές τις δύο ουσίες. Έτσι, για παράδειγμα, ο συνδυασμός αλλοπουρινόλης με παράγωγο βενζοφουρανίου προσδιόρισε σημαντική μείωση της ουρικαιμίας (περίπου 25% της αρχικής τιμής), με μέτρια αύξηση της ουρατουρίας, αλλά κάτω από την κρίσιμη συγκέντρωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καθίζηση στα ούρα έκταση.

Ο συνδυασμός προβενσίδης ή σουλφινπυραζόνης με αλλοπουρινόλη κινητοποιεί μεγάλες εναποθέσεις τόφων που είναι πιο ανθεκτικές στη θεραπεία και μεγαλύτερης ηλικίας.

Εάν η υποουριχαιμία φαρμακευτική θεραπείαέχει μια σειρά ευεργετικών επιδράσεων, όπως: μείωση της ουριχαιμίας κάτω από 70 mg °/00, σταδιακή μείωση των εναποθέσεων τόφων, βελτίωση της ουρικής αρθροπάθειας (κλινικά και ακτινολογικά), μετριασμό ή εξαφάνιση των προσβολών ουρικής αρθρίτιδας, μπορεί να έχει και ανεπιθύμητη επίδραση, δηλαδή την εμφάνιση κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας, πιθανώς λόγω της διάλυσης των εναποθέσεων ουρικού στις αρθρώσεις. Το μειονέκτημα αυτό είναι εντονότερο ιδιαίτερα στην ουρική αρθρίτιδα τοφου, η οποία, μετά από θεραπεία με υποουριχιμικά φάρμακα, μερικές φορές εκδηλώνεται με βίαιες επιθέσεις, ακόμη και αν η χρήση αυτών των φαρμάκων συνδυάζεται με συνεχή θεραπεία με κολχικίνη.

Η φαρμακευτική αγωγή που αναστέλλει τον σχηματισμό ουρικού οξέος ενδείκνυται κυρίως για ουρική αρθρίτιδα που επιπλέκεται από νεφροπάθεια με λιθίαση ουρικού οξέος ή ακόμη και με νεφρική ανεπάρκεια.

Έχει δοκιμαστεί και ουρικάση (ουρικολυτικό ένζυμο) μυκητιακής προέλευσης, με καλά αποτελέσματα. Ενδοφλέβια ένεση 1000-2000 μονάδες. έδωσε εξαιρετικά αποτελέσματα με μαζική μείωση της ουριχαιμίας, ουρατουρίας, χωρίς αλλαγή στην ξανθινουρία, αλλά με αύξηση της αλλαντοϊνουρίας, μετατρέποντας την ουρική αρθρίτιδα σε αλλαντινοϊνοδιαμορφωτή και εξολοθρευτή. Η δράση της ουρικάσης διαρκεί 48 ώρες.

Τα παραγλώσσια και πρωκτικά σκευάσματα είναι αναποτελεσματικά. Χρήση σε ιατρική πρακτικήπεριορισμένη λόγω της ανάγκης επαναχρησιμοποίησης της ενδοφλέβιας οδού.

Η αιμοκάθαρση προκαλεί σημαντική αποβολή του ουρικού οξέος στη χρόνια ουρική αρθρίτιδα των τόφων, με μείωση των τόφων και μείωση της συχνότητας των οξέων προσβολών ουρικής αρθρίτιδας.

Ο καθηγητής Στ. Σουτσιάνγκ

« Ιατρική περίθαλψηουρική αρθρίτιδα, φάρμακαάρθρο από την ενότητα

Η θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας σε μια οξεία προσβολή χαρακτηρίζεται από την παροχή πλήρους ανάπαυσης, ιδιαίτερα του προσβεβλημένου άκρου. Μπορείτε να βάλετε τα πόδια σας σε ένα ύψωμα, τοποθετώντας ένα μαξιλάρι. Εάν υπάρχουν συμπτώματα φλεγμονής, τότε θα πρέπει να εφαρμοστεί πάγος ή χιόνι στην πάσχουσα άρθρωση. Όταν ο πόνος υποχωρήσει, εφαρμόζεται μια ζεστή κομπρέσα στο άκρο.

Η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί μεγάλη ποσότητανερό. Συνιστάται να πίνετε 2 ή 2,5 λίτρα την ημέρα. Μπορεί να είναι γάλα, φιλιά, κομπόστες, αλκαλικά διαλύματα ή αραιωμένος χυμός λεμονιού.

Τα ΜΣΑΦ ή η κολχικίνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων ουρικής αρθρίτιδας με φάρμακα.

Αντιμετωπίστε την ουρική αρθρίτιδα με φάρμακα:

• Ουροκαταθλιπτικά φάρμακα. Μειώστε τη σύνθεση του ουρικού οξέος αναστέλλοντας το ένζυμο οξειδάση ξανθίνης.
• ουρικοζουρικά φάρμακα. Αυξήστε την έκκριση ουρικού οξέος, μειώνοντας την επαναρρόφηση των ουρικών.
• Φάρμακα μικτής δράσης που συνδυάζουν ουρικοζουρικά και ουρικοκαταθλιπτικά αποτελέσματα.

Στην υποεκκριτική ουρική αρθρίτιδα συνταγογραφούνται ουρικοζουρικά φάρμακα και στην υπερπαραγωγική μορφή της νόσου ενδείκνυνται αναστολείς σύνθεσης πουρίνης.

Ουροκαταθλιπτικοί παράγοντες

Ο μιλουρίτης ή η αλλοπουρινόλη έχει σχεδιαστεί για να αναστέλλει το ένζυμο οξειδάση της ξανθίνης, η διαδικασία μετατροπής της υποξανθίνης σε ξανθίνη, και στη συνέχεια σε ουρικό οξύ, διακόπτεται.

Η αλλοπουρινόλη χρησιμοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. Στη δευτεροπαθή ή πρωτοπαθή ουρική αρθρίτιδα, στη θεραπεία ασθενειών του αίματος,
2. Θεραπεία δευτεροπαθούς ή πρωτοπαθούς υπερουριχαιμικής νεφροπάθειας με ή χωρίς συμπτώματα ουρικής αρθρίτιδας,
3. Θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζουσες πέτρες στα νεφρά,
4. Οπως και προληπτικό μέτροεναποθέσεις ουρικού άλατος, υπερουριχαιμία νεφροπάθεια σε άτομα με λευχαιμία και λέμφωμα που λαμβάνουν ισχυρά χημικά φάρμακα, η οποία προκαλεί το σχηματισμό υπερουριχαιμίας.
5. Ουρική αρθρίτιδα με μεγάλους κόμβους και χρόνια αρθροπάθεια, όπου η μείωση των κόμβων της μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του πόνου και βελτίωση της κινητικής λειτουργίας των αρθρώσεων.

Ουρικοζουρικοί παράγοντες

Τείνουν να μειώνουν τη σωληναριακή επαναρρόφηση των ουρικών, επομένως, η απέκκριση του ουρικού οξέος από τα νεφρά αυξάνεται.

Τα Uricoeliminators συνταγογραφούνται για:

• υποεκκριτικός νεφρικός τύπος ουρικής αρθρίτιδας απουσία σοβαρής ουρικής νεφροπάθειας,
• μεικτός τύπος ουρικής αρθρίτιδας με απέκκριση ουρικού οξέος ημερησίως μικρότερη από 450 mg (2,7 mmol),
• δυσανεξία στην αλλοπουρινόλη.

Η θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας στο πλαίσιο τέτοιων εφαρμογών γίνεται πιο αποτελεσματική: ο πόνος μειώνεται, η αρθρική λειτουργία βελτιώνεται, η φλεγμονή στους περιαρθρικούς ιστούς μειώνεται.

Λουτροθεραπεία

Η λουτροθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταξύ των επιθέσεων. Αυτές οι διαδικασίες έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• βελτίωση του συστήματος μικροκυκλοφορίας,
• έχουν ουρικοζουρικό αποτέλεσμα,
• βελτίωση της αρθρικής μεμβράνης των ιστών και του τροφισμού της,
• ενεργοποιούν την παροχή αίματος στους αρθρικούς ιστούς.

Όλα αυτά προκαλούν την εξαφάνιση των αλάτων ουρικού οξέος από τους ιστούς και τον αρθρικό υμένα. Υπό την επίδραση μιας τέτοιας θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις υποχωρεί, η δραστηριότητα των λυσοσωμικών ενζύμων μειώνεται και η δυνατότητα στην εργασία των νεφρών και του ήπατος αυξάνεται.

Επιπλέον, οι δείκτες του μεταβολισμού των λιπιδίων και των πουρινών γίνονται σημαντικά καλύτεροι. Χρησιμοποιήστε λουτρά υδρόθειου, χλωριούχου νατρίου και ραδονίου.

Με μεγάλης κλίμακας διήθηση του περιαρθρικού ιστού και των μεγάλων τόφων, ενδείκνυται η χειρουργική εξάλειψη των εναποθέσεων ουρικού άλατος. Οι εναποθέσεις ουρικών αλάτων δεν εξαφανίζονται με τη χρήση φαρμάκων κατά της ουρικής αρθρίτιδας. Αυτές οι εναποθέσεις μπορούν να περιορίσουν σοβαρά τη λειτουργία της άρθρωσης.

Εάν υπάρχουν σημαντικές διαταραχές της επίφυσης και του χόνδρου, που οδηγούν σε αναπηρία ενός ατόμου, τότε η αποκατάσταση χειρουργική επέμβασηόπως η αρθροπλαστική.

Συνήθως οι γιατροί δίνουν ευνοϊκές προβλέψειςουρική αρθρίτιδα στο εγγύς μέλλον. Η κατάσταση βελτιώνεται γρήγορα με την έγκαιρη αναγνώριση του προβλήματος και την κατάλληλη θεραπεία. Οι πιο δυσμενείς παράγοντες θεωρούνται:

1. πρώιμη έναρξη της ουρικής αρθρίτιδας (έως 30 ετών),
2. σταθερή υπερουριχαιμία, η οποία υπερβαίνει τα 0,6 mmol / l (10 mg%),
3. επίμονη υπερουρικοζουρία, η οποία υπερβαίνει τα 1100 mg / ημέρα,
4. ουρολιθίαση μαζί με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος,
5. πρόοδος στην ανάπτυξη της νεφροπάθειας, ειδικά εάν ο σχηματισμός της συνδυάζεται με αρτηριακή υπέρτασηκαι διαβήτη.

Δίαιτα για ουρική αρθρίτιδα

Κατά κανόνα, για την ουρική αρθρίτιδα, συνταγογραφείται δίαιτα με αριθμό 6, η οποία έχει πλήρη αριθμό θερμίδων, ωστόσο, έχει μειωμένη ποσότητα ζωικών λιπών, αλατιού και πρωτεΐνης. έχει αλκαλικό σθένος και περιλαμβάνει τη χρήση ένας μεγάλος αριθμόςυγρά.

Η ενεργειακή αξία μιας τέτοιας δίαιτας είναι 3000 kcal. Για ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα, η δίαιτα νούμερο 5 είναι επίσης κατάλληλη.

Αυτή η ασθένεια δεν περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων προϊόντων:

• Παραπροϊόντα: νεφρά, γλώσσα, εγκέφαλος και συκώτι,
• Κρέας πουλερικών και νεαρών ζώων: μοσχαρίσιο και κοτόπουλο,
• Λιπαρές ποικιλίες ψαριών και κρέατος, σούπες και ζωμοί,
• Όσπρια που είναι πλούσια σε πουρίνες: φακές, φασόλια, φασόλια, μπιζέλια,
• Ξινόχορτο και σπανάκι.

Απαιτείται περιορισμός της κατανάλωσης τροφών με κορεσμένα λίπη, καθώς αυξάνουν την ποσότητα του ουρικού οξέος στο πλάσμα και η απέκκρισή του στα ούρα είναι δύσκολη.

Το αλάτι περιορίζεται στα 7 g, συμπεριλαμβανομένης της περιεκτικότητάς του στα πιάτα. Οι μέρες νηστείας απαγορεύονται, όπως και η υπερκατανάλωση τροφής, γιατί αυτό αυξάνει την ουριχαιμία, πράγμα που σημαίνει ότι αυξάνεται ο κίνδυνος κρίσης ουρικής αρθρίτιδας.

Με την ουρική αρθρίτιδα, οι γιατροί σας επιτρέπουν να χρησιμοποιείτε:

1. Βραστά ψάρια και κρέας: έως τρεις φορές την εβδομάδα,
2. Γαλακτοκομικά προϊόντα και γάλα
3. Καρύδια,
4. Αυγά,
5. Προϊόντα δημητριακών και αλεύρων, καθώς και λευκό ψωμί σε ασήμαντες ποσότητες,
6. Λαχανικά: καρπούζι, πατάτες, λάχανο, κολοκυθάκια, κολοκύθα, πεπόνι,
7. Φρούτα: βερίκοκα, αχλάδια, μήλα, πορτοκάλια, ροδάκινα,
8. Μούρα: σταφύλια, κεράσια, βατόμουρα, φράουλες, κεράσια,
9. Ένα φλιτζάνι αδύναμο καφέ ή τσάι πριν τον ύπνο. χυμοί και τσάι με λεμόνι,
10. Ημέρες νηστείας γαλακτοκομικών, φρούτων, τυρόπηγμα και κεφίρ,
11. Ημέρες κρέατος: 150 g βραστό μοσχαρίσιο κρέας ή ψάρι. Αυτά τα προϊόντα μπορούν να συνδυαστούν με ενέσιμη βιταμίνη C και B1.

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, υγρά τρόφιμα: προϊόντα γαλακτικού οξέος, φιλιά, κομπόστες, καθώς και υγρά δημητριακά, σούπες λαχανικών, ζωμό τριανταφυλλιάς και τσάι με λεμόνι ή γάλα.

Η ουρική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται ως χρόνια παθολογίαπου επηρεάζει τις αρθρώσεις του μυοσκελετικού συστήματος. Όπως γνωρίζετε, οι ασθένειες με χρόνια πορεία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Επομένως, με ουρική αρθρίτιδα, χρησιμοποιείται ο ασθενής σύνθετη θεραπεία, με στόχο κυρίως τη μείωση της σοβαρότητας των κύριων συμπτωμάτων και την καταστολή των κρίσεων.

Η θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με φάρμακα γίνεται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η επίθεση, να ανακουφιστεί η οξεία περίοδος της πορείας της νόσου. Μόνο μετά από αυτό προχωρούν στη βασική θεραπεία, το κύριο καθήκονπου είναι η εξάλειψη των αιτιών που προκαλούν παροξύνσεις της παθολογίας και συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Λοιπόν, πώς αντιμετωπίζεται η ουρική αρθρίτιδα με φάρμακα και ποιοι φαρμακολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για αυτήν την ασθένεια;

Φαρμακοθεραπεία

Τα κύρια φάρμακα για την έξαρση της ουρικής αρθρίτιδας είναι τα ΜΣΑΦ και τα κορτικοστεροειδή. Αυτά τα εργαλεία έχουν επιτυχία φλεγμονώδης διαδικασία, που αναπόφευκτα συμβαίνει όταν η άρθρωση έχει υποστεί βλάβη και περιπλέκει την κατάσταση του ασθενούς. Επιπλέον, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα κορτικοστεροειδή έχουν μέτριες αναλγητικές ιδιότητες, κάτι που είναι επίσης σημαντικό σε περιόδους κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας. Επιπλέον, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αναλγητικά για την εξάλειψη των ισχυρών σύνδρομο πόνουπου δεν μπορούν να αφαιρεθούν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Μετά την καταστολή της έξαρσης της νόσου, χρησιμοποιείται η κύρια θεραπεία, η οποία διαρκεί αρκετούς μήνες. Ταυτόχρονα, ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται για συστηματική χρήση, δηλαδή, με διάγνωση ουρικής αρθρίτιδας, πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς. Ποια είναι η πορεία θεραπείας για την ουρική αρθρίτιδα;

Θεραπεία με Κολχικίνη

Ένα από τα ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την ουρική αρθρίτιδα είναι η κολχικίνη, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική λόγω της επίδρασής της στην κύριος λόγοςανάπτυξη της νόσου - αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος. Η κολχικίνη θεωρείται η πιο αποτελεσματικά μέσαικανό να μειώσει τη συχνότητα των κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας.

Το φάρμακο συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις - 1 mg την ημέρα. Δεν είναι εθιστικό, η αποτελεσματικότητά του δεν μειώνεται με την τακτική και μακροχρόνια χρήση και χάρη σε φυτικής προέλευσηςΗ κολχικίνη από τα όργανα της γαστρεντερικής οδού δεν εμφανίζεται ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι ειδικοί συνιστούν κατά τη συστηματική θεραπεία με κολχικίνη, να υποβάλλονται περιοδικά σε εξετάσεις για τον εντοπισμό της αρνητικής επίδρασης του φαρμάκου στην κυκλοφορικό σύστημα. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ορισμένους ασθενείς, μια τέτοια θεραπεία ουρικής αρθρίτιδας προκαλεί αναιμία και λευκοπενία.

Υπουριχαιμικά φάρμακα

Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη μείωση της ουρικαιμίας στις αρθρώσεις που επηρεάζονται από ουρική αρθρίτιδα και για την ομαλοποίηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στο αίμα. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό να αποτραπεί η ανάπτυξη και οι επιπλοκές της νόσου, βελτιώνοντας έτσι την κατάσταση του ασθενούς.

Οι υποουριχαιμικοί παράγοντες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. ουρικοζουρικά φάρμακα, ενεργά συστατικάπου συμβάλλουν στην ενεργοποίηση των διαδικασιών απομάκρυνσης της περίσσειας οξέος μέσω των απεκκρινόμενων ούρων.
2. Ουρικοσυνθετικοί αναστολείς που μειώνουν την παραγωγή ουρικού οξέος στον οργανισμό.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτών των φαρμάκων και τι επίδραση έχουν στην πορεία της ουρικής αρθρίτιδας;

Ουρικοζουρικοί παράγοντες

Μέχρι σήμερα, στη θεραπεία της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας χρησιμοποιούνται:

• Προβενεσίδη.
• Σουλφινπυραζόνη.
• Benziodarone.
• Etbenecid.
• Atromid.
• Dikuparol.

Η προβενεσίδη αναστέλλει την επαναρρόφηση των ουρικών στα νεφρά και αυξάνει την ποσότητα του οξέος που απεκκρίνεται στα ούρα κατά 50%. Σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα συνταγογραφούνται δισκία για προφορική διαχείριση. Ημερήσια δόσηστα πρώτα στάδια είναι 0,5 mg, χωρισμένο σε δύο δόσεις. Ο εβδομαδιαίος ρυθμός αυξάνεται κατά 0,5 mg. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να λαμβάνονται περισσότερα από 2 g Probenecid την ημέρα. Το φάρμακο σπάνια προκαλεί παρενέργειεςκαι γενικά καλά ανεκτό.

Η σουλφινπυραζόνη συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου η προβενεσίδη ήταν αναποτελεσματική. το φαρμακολογικός παράγονταςχαρακτηρίζεται από έντονες ουρικοζουρικές ιδιότητες και γρήγορη δράση. Η σουλφινπυραζόνη χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων (100 mg), η επιτρεπόμενη ημερήσια δόση είναι μέχρι 600 mg. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και δεν προκαλεί διαταραχές από τις λειτουργίες του σώματος. Δεν συνιστάται η λήψη του μαζί με ασπιρίνη, καθώς η αλληλεπίδρασή τους θα μειώσει το ουρικοζουρικό αποτέλεσμα.

Η βενζιοδαρόνη χρησιμοποιείται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια στους οποίους οι περισσότεροι ουρικοζουρικοί παράγοντες αντενδείκνυνται. Το φάρμακο έχει υψηλότερη αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με αυτά που περιγράφονται παραπάνω. Η βενζιοδαρόνη μειώνει την ουριχαιμία στα 60 mg και προάγει την απέκκριση του ουρικού οξέος χωρίς να προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες. Η συνιστώμενη δόση είναι 100/300 mg την ημέρα.

Το Etbenecid είναι ένα ανάλογο του Probenecid, έχει ιδιότητες παρόμοιες με αυτό, αλλά μετά τη χρήση του, δευτερογενείς εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Τα δύο τελευταία ουρικοζουρικά φάρμακα, το Atromid και το Dikuparol, είναι αξιοσημείωτα για τη διαλείπουσα δράση τους, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις ωφελεί τους ασθενείς (για ουρική αρθρίτιδα, συνοδό καρδιοπάθεια με χρόνια πορεία).

αναστολείς της ουρικοσύνθεσης

Αυτή η ομάδα παραγόντων κατά της ουρικής αρθρίτιδας περιλαμβάνει:

• Αλλοπουρινόλη.
• Θειοπουρινόλη.
• Οροτικό οξύ.

Η αλλοπουρινόλη είναι ένα δημοφιλές φάρμακο που χρησιμοποιείται ενεργά στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας. Οι δραστικές του ουσίες αναστέλλουν ενεργά τη σύνθεση του ουρικού οξέος και με τη συστηματική χρήση αυτού του φαρμάκου, είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι παροξύνσεις της παθολογίας. Η χρήση της αλλοπουρινόλης σας επιτρέπει να διατηρήσετε την ουριχαιμία κάτω από 60 mg ° / oo, επομένως οι κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα σε δισκία των 50 mg την ημέρα και σταδιακά αυξάνεται η δόση στα 400 mg την ημέρα. Ημερήσια τιμήΤα κεφάλαια δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 600 mg. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της αλλοπουρινόλης επιτυγχάνεται όταν λαμβάνεται μαζί με κολχικίνη.

Η θειοπουρινόλη για την ουρική αρθρίτιδα δρα παρόμοια με την αλλοπουρινόλη και χρησιμοποιείται επίσης ευρέως στη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας.

Το οροτικό οξύ χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονες υποουριχαιμικές ιδιότητες, αλλά βοηθά επίσης στη μείωση της ουριχαιμίας και αναστέλλει τον σχηματισμό ουρικού οξέος.

Φαρμακευτική θεραπεία για την ουρική αρθρίτιδα υψηλά αποτελέσματαμόνο υπό την προϋπόθεση της παρατεταμένης χρήσης των φαρμάκων που περιγράφονται παραπάνω.