Πραγματοποιείται επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς προκειμένου να προσδιοριστεί. Φυσική εξέταση σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να σηματοδοτήσει μια πολύ σοβαρή δυσλειτουργία των οργάνων που βρίσκονται μέσα κοιλιακή κοιλότητα, ανάπτυξη ασθενειών, φλεγμονώδεις διεργασίες. Από τη σκωληκοειδίτιδα στον καρκίνο. Επομένως, δεν χρειάζεται να παραμελείτε την υγεία σας και με τα πρώτα τέτοια συμπτώματα, πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο ή να καλέσετε έναν γιατρό. Σκεφτείτε τι είναι η ψηλάφηση της κοιλιάς και γιατί πρέπει να γίνει.

Γιατί γίνεται η ψηλάφηση;

Αν νιώθετε ενοχλητικό πόνο στην κοιλιά που δεν φεύγει αρκετά πολύς καιρός, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Πως μάλλον γιατρόςθα εξετάσει το στομάχι σας, τόσο πιο πιθανό είναι να αποφύγετε τις αρνητικές συνέπειες εγκαίρως.

Στο ραντεβού με τον γιατρό, θα σας ζητηθεί να αποκαλύψετε την κοιλιά σας. Ο γιατρός πρέπει να δει όλα τα τμήματα του. Το πρώτο πράγμα που θα προσέξει είναι η συμμετρία των μισών του, η ύπαρξη τυχόν προεξοχών (κήλες) και ο ορατός περισταλτισμός (συστολές των τοίχων εσωτερικά όργανα).

Αυτή η διαδικασία συνίσταται στη διάγνωση των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, στην ίδια την κοιλότητα και στο περιτόναιο, ανιχνεύοντάς το με τα χέρια σας μέσω του δέρματος.

Με την ψηλάφηση, ο γιατρός διαγιγνώσκει την περιοχή, η κατάσταση της οποίας αποκλίνει από τον κανόνα, καθορίζοντας περαιτέρω ενέργειες προς την κατεύθυνση της θεραπείας του ασθενούς. Μέσω αυτής της διαδικασίας εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει με σαφήνεια την αιτία και την πηγή του πόνου στην κοιλιά.

Μία από τις κύριες αιτίες της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας είναι χρήση διαφόρων φαρμάκων. Για να βελτιώσετε τη λειτουργία του εντέρου μετά τη λήψη των φαρμάκων, χρειάζεστε κάθε μέρα πιείτε μια απλή θεραπεία ...

Τύποι διαγνωστικών

Σύμφωνα με τα παράπονα του ασθενούς, ο γιατρός διενεργεί μια αρχική εξέταση της κοιλιάς. Αποκαλύπτει τυχόν χαρακτηριστικά, εμφανείς αποκλίσεις από τον κανόνα. Μετά από αυτό, πηγαίνει στην ίδια την ψηλάφηση. Η φύση και η αλληλουχία των ενεργειών του γιατρού μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με τα δεδομένα που πρόκειται να αποκαλύψει ο γιατρός. Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της διαδικασίας:επιφανειακή και βαθιά ψηλάφηση.

Αυτοί οι τύποι είναι ένα είδος σταδίων ψηλάφησης - εφαρμόζονται και οι δύο στον ασθενή κατά την εξέτασή του και το επιφανειακό πραγματοποιείται πριν από το βαθύ.

επιπόλαιος

Η ουσία της επιφανειακής ψηλάφησης είναι η συλλογή των παρακάτω δεδομένων.

1. Ο γιατρός καθορίζει τον βαθμό έντασης του κοιλιακού τοιχώματος.
2. Το περιτόναιο αναλύεται για την παρουσία οιδήματος, το οποίο πρέπει να διακρίνεται από αύξηση του σωματικού λίπους (παχυσαρκία) ή από ένταση (λόγω φουσκώματος, ασκίτη).
3. Αποκαλύπτεται η παρουσία και ο βαθμός ανάπτυξης λεμφαδένες, μετάσταση, όγκοι στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η επιφανειακή ψηλάφηση βοηθά στον προσδιορισμό της εντόπισης και της έντασης πόνος, τον χαρακτήρα τους.

Η επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς πραγματοποιείται πιέζοντας ελαφρά τα άκρα των δακτύλων στο δέρμα, μεταφέροντας ομαλά την αφή από τη μια περιοχή στην άλλη.

Εάν δεν υπάρχουν εμφανείς παθολογίες, τα δάχτυλα του γιατρού δεν συναντούν αντίσταση. Η αντίδραση του κοιλιακού τοιχώματος στην επιφανειακή ψηλάφηση μπορεί να εκφραστεί ως αντίσταση (αντίσταση) ή μυϊκή τάση.

Η αντίσταση είναι ένα είδος αντίστασης που ασκείται στα δάχτυλα του γιατρού που διεξάγει την εξέταση. Μαρτυρεί την παρουσία της παθολογικές αλλαγέςή φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η ένταση των μυών δείχνει επίσης ότι, εκτός από τα ίδια τα όργανα, αυτές οι αλλαγές και διεργασίες συμβαίνουν επίσης σε αυτήν την περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος.

Η διαφορά μεταξύ αυτών των αντιδράσεων είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί με την αφή. Βρίσκεται στο γεγονός ότι η αντίσταση εμφανίζεται μόνο όταν αγγίζεται, ενώ η μυϊκή ένταση είναι μόνιμα παρούσα.

Η επιφανειακή ψηλάφηση βοηθά στον εντοπισμό της φύσης και του εντοπισμού των παθολογιών.

Για μια πιο ενδελεχή εξέταση του "πονεμένου σημείου" (ή, εάν η επιφανειακή ψηλάφηση δεν επέτρεψε τον εντοπισμό προφανών αποκλίσεων από τον κανόνα), ο γιατρός που διεξάγει την εξέταση προχωρά σε βαθιά ψηλάφηση.

Βίντεο:

βαθύς

Η βαθιά ψηλάφηση διαφέρει από την επιφανειακή ψηλάφηση κυρίως από την ένταση της πίεσης των χεριών του γιατρού στο δέρμα της κοιλιάς του ασθενούς. Είναι σαν να πραγματοποιείται ο διαχωρισμός των εσωτερικών οργάνων μεταξύ τους μέσω του περιτοναίου. Τα κύρια καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο γιατρός κατά τη διεξαγωγή βαθιάς ψηλάφησης είναι:

1. εντοπισμός της θέσης των εσωτερικών οργάνων σε σχέση μεταξύ τους
2. προσδιορισμός του όγκου, του σχήματος, της φύσης της επιφάνειας, του βαθμού πόνου των οργάνων, της παρουσίας και της φύσης του περιεχομένου τους (εάν τα όργανα είναι κούφια)
3. έλεγχος οργάνων για την παρουσία όγκων σε αυτά, προσδιορισμός της φύσης και των αποχρώσεων αυτών των όγκων.

Ο βαθμός διείσδυσης των δακτύλων του γιατρού βαθιά στο περιτόναιο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο χαλάρωσης του κοιλιακού τοιχώματος.

Η διάγνωση των οργάνων κατά τη βαθιά ψηλάφηση πραγματοποιείται αυστηρά με συγκεκριμένη σειρά σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko.

Αρχικά, ψηλαφάται το σιγμοειδές κόλον και μετά το τυφλό κόλον. Στη συνέχεια διαγιγνώσκεται ο ειλεός και ακολουθεί η σκωληκοειδής απόφυση. Στη συνέχεια ο γιατρός προχωρά σε ψηλάφηση του εγκάρσιου άνω κάτω τελεία, στομάχι, συκώτι, πάγκρεας, σπλήνα και τελειώνει με τα νεφρά. Τα όργανα πιέζονται αρκετά έντονα στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

βίντεο

Αλγόριθμος ενεργειών κατά την ψηλάφηση

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, αφού ο ασθενής έχει εκκενώσει τα έντερα. Ξαπλώνοντας ανάσκελα, στον καναπέ, θα πρέπει να προσπαθήσετε να χαλαρώσετε τους κοιλιακούς σας μύες όσο το δυνατόν περισσότερο. Μερικές φορές αυτό μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο έργο, επειδή ο γιατρός μπορεί σκόπιμα να αποσπάσει την προσοχή του ασθενή με μια συνομιλία, νανουρίζοντας την «επαγρύπνηση» του. Ο ίδιος ο γιατρός κάθεται σε μια καρέκλα με σωστη πλευρααπό τον ασθενή (και η καρέκλα πρέπει να είναι στο ίδιο επίπεδο με το ύψος του καναπέ).

Είναι επίσης σημαντικό τα χέρια του γιατρού να είναι ζεστά, διαφορετικά τα κρύα δάχτυλα θα προκαλέσουν αυτόματη ένταση στους κοιλιακούς μύες.

Οι τεχνικές ψηλάφησης μπορεί να διαφέρουν ως προς τη θέση και τη γωνία των χεριών του γιατρού, την ένταση και τη φύση των κινήσεων. Όλα εξαρτώνται από τα αποτελέσματα που στοχεύει να πάρει ο γιατρός.

Η επιφανειακή ψηλάφηση πραγματοποιείται με απαλές και σχεδόν ανεπαίσθητες πινελιές των άκρων των δακτύλων του γιατρού στο δέρμα της κοιλιάς του ασθενούς. ελαφρώς κυρτή δεξί χέριο γιατρός εξετάζει όλες τις περιοχές της κοιλιάς αριστερόστροφα, ξεκινώντας από τη βουβωνική και τελειώνοντας. Στη συνέχεια εξετάζεται το μεσαίο τμήμα της κοιλιάς από πάνω προς τα κάτω. Η ψηλάφηση δεν ξεκινά με περιοχές στις οποίες γίνεται αισθητός ο πόνος.

Η βαθιά ψηλάφηση πραγματοποιείται με τα δάχτυλα ενωμένα, διαχωρίζοντας κάθε όργανο από τα κοντινά με τη σειρά που καθορίζει ο Strazhesko.

Εξέταση της κοιλιάς

Η εξέταση της κοιλιάς μπορεί να είναι και προληπτική (προγραμματισμένη ιατρική εξέταση), και απρογραμμάτιστα σε περίπτωση παραπόνων ασθενών.

Η διαδικασία για την εξέταση της κοιλιάς ενός ενήλικα είναι κάπως διαφορετική από την εξέταση της κοιλιάς ενός παιδιού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα του παιδιού είναι μικρότερα, πιο κοντά το ένα στο άλλο, πιο ευαίσθητα σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Σε ενήλικα

Η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας ενός ενήλικα πραγματοποιείται ακριβώς όπως περιγράφεται παραπάνω. Αρχικά, ο γιατρός αξιολογεί οπτικά τις ορατές αποκλίσεις από τον κανόνα και στη συνέχεια προχωρά σε επιφανειακή ψηλάφηση.

Το επόμενο βήμα είναι η βαθιά ψηλάφηση, η οποία επιτρέπει μια πιο λεπτομερή αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα (και της ίδιας της κοιλότητας).

Αξίζει να σημειωθεί ότι σε άτομα με ανεπτυγμένους μύες, η ψηλάφηση μπορεί να είναι πολύ προβληματική.

Μερικές φορές αυτή η διαδικασία μπορεί απλά να μην έχει νόημα.

Στα παιδιά

Η ανατομία της κοιλιακής κοιλότητας του παιδιού είναι ελαφρώς διαφορετική ως προς τη θέση και το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων. Το ήπαρ στα παιδιά εκτείνεται πέρα ​​από το δεξιό υποχόνδριο, γεγονός που απλοποιεί τη διαδικασία για τη διάγνωσή του. Το πάγκρεας βρίσκεται κάπως βαθύτερα από ότι στους ενήλικες. Χοληδόχος κύστιςκαθόλου χειροπιαστό.

πρέπει να ληφθούν υπόψη και ψυχολογικά χαρακτηριστικάπαιδί. Τα παιδιά δεν μπορούν πάντα να παραδεχτούν αν κάτι τα πληγώνει και μερικές φορές μπορεί να υπερβάλλουν. Επομένως, ο γιατρός σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να είναι πιο σχολαστικός και να βασίζεται περισσότερο στη δική του εμπειρία και γνώση.

Τι γίνεται αν το στομάχι πονάει κατά την ψηλάφηση;

Η ουσία της ψηλάφησης είναι η διάγνωση των κοιλιακών οργάνων και της ίδιας της κοιλότητας προκειμένου να εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές. Η εμφάνιση πόνου κατά την ψηλάφηση ακριβώς το ίδιο δείχνει την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών που συμβαίνουν στα όργανα ή στο περιτόναιο.

Η φύση και η ένταση του πόνου στην κοιλιά του ασθενούς κατά την ψηλάφηση δίνουν στον γιατρό μια ιδέα για αυτές τις αλλαγές. Συχνά συμβαίνει ότι ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μόνο όταν πιέζετε μια συγκεκριμένη περιοχή της κοιλιάς, ενώ από μόνος του δεν γίνεται αισθητός.

Η παρουσία πόνου με πίεση στην κοιλιά κοντά στον ομφαλό στην εντερική περιοχή μπορεί να υποδηλώνει χρόνια δυσκοιλιότητα.

Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης διενέργειας ψηλάφησης, όταν ο γιατρός ψηλαφεί πολύ τραχιά.

Κανόνας

Το πρώτο πράγμα που προσέχει ο γιατρός κατά την εξέταση είναι εμφάνισηόλα τα μέρη της κοιλιάςκαι συμμόρφωση με τον κανόνα. Κανονικά, το αριστερό και το δεξί μισό πρέπει να είναι συμμετρικά, ο ομφαλός πρέπει να είναι ελαφρώς ανασυρμένος. Τα υποπλεύρια τόξα είναι ελαφρώς εκφρασμένα.

Μια ομοιόμορφη αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς μπορεί να υποδηλώνει παχυσαρκία.

Στις έγκυες γυναίκες, η διευρυμένη κοιλιά συνδυάζεται με την εμφάνιση μιας καφέ λωρίδας στο μεσαίο τμήμα της από το ηβικό έως τον ομφαλό.

Η ασυμμετρία της κοιλιάς υποδηλώνει σαφή αύξηση σε οποιοδήποτε όργανο, παρουσία όγκου, κύστης. Εάν το στομάχι ανασυρθεί, τότε ο ασθενής μπορεί να έχει μηνιγγίτιδα ή τέτανο.

συμπέρασμα

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση της υγείας σας, χωρίς να καταφύγετε στη βοήθεια ενός γιατρού την τελευταία στιγμή. Μερικές φορές μπορεί να είναι αρκετά αργά. Η έγκαιρη και τακτική ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων θα σας επιτρέψει να είστε σίγουροι ότι όλα είναι εντάξει μαζί σας. Η πρόληψη μιας ασθένειας εκ των προτέρων και η πρόληψη της ανάπτυξής της είναι πάντα καλύτερη από την εκ των προτέρων θεραπεία. φόρμα εκτέλεσηςπροσπαθώντας να πηδήξει στο τελευταίο αυτοκίνητο.

Η ψηλάφηση είναι μια μέθοδος εξέτασης ασθενούς, η οποία χρησιμοποιεί την αίσθηση της αφής των δακτύλων. Η μέθοδος συμπληρώνει τα δεδομένα της εξέτασης και σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τον πόνο, την τοπική θερμοκρασία, την υγρασία του δέρματος, την κινητικότητα και το μέγεθος των λεμφαδένων. Με ψηλάφηση εξετάζονται όλες οι εξωτερικές δομές, οστά, μύες, αρθρώσεις, επιφανειακά αγγεία. Αυτή η μέθοδος καθορίζει την παρουσία οιδήματος και αιματωμάτων. Η ψηλάφηση έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση ασθενειών. στήθοςκαι κοιλιά. Εξετάστε τα χαρακτηριστικά αυτής της έρευνας.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι μια από τις κύριες μεθόδους για την εξέταση των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε ορισμένες παθολογικές αλλαγές στα όργανα, καθώς και τη θέση τους. ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήχρησιμοποιείται επιφανειακή και βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς.

Πριν από την ψηλάφηση, είναι απαραίτητο να κάθεται στα δεξιά του ασθενούς, κατά προτίμηση στο επίπεδο του κρεβατιού του. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει χωρίς ένταση, σε ένα χαμηλό μαξιλάρι, να βάζει τα χέρια του κατά μήκος του σώματος, να λυγίζει τα πόδια του στα γόνατα. Τα χέρια αυτού που ψηλαφεί πρέπει να είναι ζεστά, στεγνά, με κοντά νύχια. Η επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς καθορίζει:

Ένταση των μυών που αποτελούν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Εντοπισμός του τόπου του πόνου.

Οίδημα του κοιλιακού τοιχώματος, παχυσαρκία, ασκίτης και μετεωρισμός.

Τυχόν σφραγίδες στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η απόκλιση των ορθών μυών του ερεθισμού του περιτοναίου.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, λαμβάνονται προκαταρκτικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.

Πριν από την έναρξη της ψηλάφησης, ο ασθενής καλείται να υποδείξει πονεμένο σημείο. Κατά την εξέταση είναι απαραίτητο ο ασθενής να ενημερώσει τον γιατρό πότε έχει πόνους και πότε εξαφανίζονται. Σε υγιή ασθενή, κατά την επιφανειακή ψηλάφηση, όχι πόνοςδεν εμφανίζεται, η πιθανή μυϊκή ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα είναι πολύ μικρή και συμμετρική και στις δύο πλευρές.

Με την περιτονίτιδα, η επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς προκαλεί έντονο πόνο και μυϊκή ένταση σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας. Πότε οξεία σκωληκοειδίτιδαή χολοκυστίτιδα η τοπική ψηλάφηση προκαλεί έντονο πόνο, ο οποίος αυξάνεται σημαντικά με την ξαφνική αφαίρεση του χεριού. Έτσι, καθορίζεται γνωστό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Με τη βοήθεια της επιφανειακής ψηλάφησης της κοιλιάς, μπορούν να ληφθούν πολλά διαγνωστικά δεδομένα για τον προσδιορισμό της αύξησης των εσωτερικών οργάνων, της τάσης των βρόχων του στομάχου ή του εντέρου και της παρουσίας όγκων.

Η βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko. Αυτή η μέθοδος προτάθηκε στα τέλη του 19ου αιώνα από τον γενικό ιατρό του Κιέβου V.P. Obraztsov και αργότερα συμπληρώθηκε από τον μαθητή του Obraztsov, τον θεραπευτή N.D. Strazhesko.

Η βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς πραγματοποιείται με συρόμενο τρόπο. Ο γιατρός προτείνει στον ασθενή να χαλαρώσει τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την εκπνοή, ο γιατρός βυθίζει το χέρι του στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι να γίνει αισθητή η επιφάνεια του υπό μελέτη οργάνου. Στη συνέχεια, το χέρι γλιστρά πάνω από την επιφάνεια με τα άκρα των δακτύλων κάθετα στον άξονά του. Οι κινήσεις των χεριών ρυθμίζονται από τις αναπνευστικές κινήσεις. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της βαθιάς ψηλάφησης, μπορείτε να λάβετε τα απαραίτητα δεδομένα σχετικά με το σχήμα, το μέγεθος, τη συνοχή, την κινητικότητα, την ευαισθησία των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η βαθιά μεθοδική ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη γενικά αποδεκτή σειρά. Αρχικά, ψηλαφάται το τυφλό, η σκωληκοειδής απόφυση, το δεξιό και αριστερό τμήμα του παχέος εντέρου, το στομάχι, το εγκάρσιο τμήμα του παχέος εντέρου, το ήπαρ, το πάγκρεας, ο σπλήνας και τα νεφρά. Έτσι, κάθε ασθενής εξετάζεται με ψηλάφηση, ανεξάρτητα από το ποια ασθένεια υποτίθεται ότι έχει.

Οι γιατροί αναφέρονται στην ψηλάφηση (ψηλάφηση) ως φυσική μέθοδο εξέτασης ενός ασθενούς. Προηγείται διευκρίνιση παραπόνων, αναμνησία, γενική εξέταση. Πώς πραγματοποιείται η ψηλάφηση του στομάχου, γιατί χρησιμοποιείται αυτή ή αυτή η μέθοδος και τι καθορίζει ο γιατρός με αυτόν τον τρόπο;

Η ποιότητα της αρχικής εξέτασης του στομάχου με ανίχνευση εξαρτάται από τα προσόντα του γιατρού.

Γενική επιθεώρηση

Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εντοπίζει τα ακόλουθα σημάδια γαστρεντερικών παθήσεων:

• Απώλεια βάρους. Οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής περιορίζει εσκεμμένα το φαγητό για να αποφύγει την εμφάνιση πόνου μετά το φαγητό. Τα έλκη, ιδιαίτερα οι άνδρες, είναι συχνά ασθενικά, δηλαδή άσκοπα λεπτά.
• Χλωμός δέρμα(συχνά κολλώδης, κρύα εφίδρωση) υποδηλώνουν φανερή / κρυφή αιμορραγία από έλκος.
• Γκρι, γήινο δέρμα. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να υποδεικνύει καρκίνο του στομάχου.
• Ουλές στην κοιλιά από προηγούμενες επεμβάσεις σε όργανα του πεπτικού συστήματος.

Εξετάζεται και το κοιλιακό τοίχωμα απευθείας (η προϋπόθεση είναι η ύπαρξη καλού φωτισμού). Για παράδειγμα, εάν η κίνησή του κατά τη διαφραγματική αναπνοή «υστερεί», αυτό θεωρείται ως ένδειξη τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου.

Μέθοδοι ψηλάφησης του στομάχου

Σύμφωνα με ιατρικές συνταγές, η μέθοδος ψηλάφησης της κοιλιάς πραγματοποιείται με αυστηρή σειρά. Σκοπός του είναι να αξιολογήσει την κατάσταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, των οργάνων της κοιλότητας και να εντοπίσει παθολογίες. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, τα έντερα πρέπει να εκκενωθούν.Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα στον καναπέ.

επιπόλαιος

Αυτή η διαδικασία θα καθορίσει:

• μέγεθος, σχήμα του ψηλαφητού τμήματος του στομάχου, κοντινά όργανα.
• ένταση στους μυς της κοιλιακής κοιλότητας (στο φυσιολογικό, θα πρέπει να είναι ασήμαντη).
• εντοπισμός του πόνου, που καθιστά δυνατή την προκαταρκτική διάγνωση σε οξείες διεργασίες (για παράδειγμα, σκληρή, επώδυνη κοιλιά, μυϊκή ένταση στη δεξιά πλευρά - σκωληκοειδίτιδα).

Η επιφανειακή ψηλάφηση πραγματοποιείται πιέζοντας απαλά τα επίπεδα δάχτυλα του ενός χεριού στο κοιλιακό τοίχωμα σε ορισμένες περιοχές. Ξεκινούν από τα αριστερά, στη βουβωνική χώρα, μετά μετακινούν το χέρι 5 cm πάνω από το αρχικό σημείο και μετά μετακινούνται στην επιγαστρική, δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει χαλαρός, με τα χέρια σταυρωμένα κατά μήκος, να απαντά στις ερωτήσεις του γιατρού σχετικά με τα συναισθήματά του. Αυτή η μέθοδοςπου ονομάζεται κατά προσέγγιση επιφανειακή ψηλάφηση.

Υπάρχει και συγκριτική επιφανειακή ψηλάφηση. Εκτελείται σύμφωνα με την αρχή της συμμετρίας, εξετάζοντας δεξιά και αριστερά:

• λαγόνια, ομφαλική περιοχή;
• πλευρικά τμήματα της κοιλιάς.
• υποχόνδριο;
• επιγαστρική περιοχή.

Η λευκή γραμμή της κοιλιάς ελέγχεται και για κήλες.

Βαθύς (μεθοδικός) κινούμενος μέσος όρος

Η τεχνική είναι η εξής:

Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός αισθάνεται διαδοχικά:

• έντερα (αλληλουχία - σιγμοειδές, ευθύ, εγκάρσιο κόλον),
• στομάχι;
• πυλωρός (σφιγκτήρας που χωρίζει το στομάχι και την αμπούλα της 12ης δωδεκαδακτυλικής απόφυσης).

Η ψηλάφηση σε βάθος ολίσθησης συνιστάται επίσης όταν το θέμα είναι όρθιο. Μόνο με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να ψάξουμε για μια μικρή καμπυλότητα, ψηλά νεοπλάσματα του πυλωρού. Η βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση στις μισές περιπτώσεις (σε ασθενείς με φυσιολογική θέση του οργάνου) σας επιτρέπει να ελέγξετε τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων - τον πυλωρό.

Ψηλάφηση του θυρωρού

Αυτός ο σφιγκτήρας - "διαχωριστής" βρίσκεται σε μια αυστηρά καθορισμένη θέση, ένα τρίγωνο που περιγράφεται από ορισμένες γραμμές του σώματος. Κάτω από τα δάχτυλα, γίνεται αισθητό σαν ένας ελαστικός κύλινδρος (που αλλάζει σύμφωνα με τις φάσεις συστολής / χαλάρωσης των δικών του μυών), μερικές φορές γίνεται πυκνό, μερικές φορές δεν είναι πραγματικά ψηλαφητό. Ψηλαφώντας το, μερικές φορές ακούνε ένα ελαφρύ βουητό που προκαλείται από τη «ροή» στη διαδικασία του δωδεκαδακτύλου των φυσαλίδων υγρού, αερίου.

Ausculto-κρουστά, ausculto-affrication

Η ουσία αυτών των δύο μεθόδων είναι παρόμοια. Στόχος είναι να προσδιοριστεί το μέγεθος του στομάχου, να βρεθεί το κατώτερο όριο. Φυσιολογικά, το τελευταίο βρίσκεται λίγο πάνω από τον αφαλό (3-4 cm στους άνδρες, ένα-δυο cm στις γυναίκες). Ταυτόχρονα, το υποκείμενο ξαπλώνει ανάσκελα, ο γιατρός τοποθετεί το φωνενδοσκόπιο στη μέση μεταξύ του κάτω μέρους του στέρνου και του ομφαλού. Με την ακουστική κρούση, ο γιατρός, χρησιμοποιώντας το ένα δάχτυλο, εφαρμόζει επιφανειακά χτυπήματα σε κυκλική κατεύθυνση ως προς το φωνενδοσκόπιο.

Με την ακρόαση δεν «χτυπούν» με το δάχτυλο, αλλά το περνούν κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος, το «ξύνουν». Ενώ το δάχτυλο «πάει» πάνω από το στομάχι, στο phonendosco

Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, προσδιορίζεται το μέγεθος του στομάχου

δεν ακούγεται θρόισμα. Όταν ξεπερνάς αυτά τα όρια, σταματάει. Το μέρος όπου εξαφανίστηκε ο ήχος δείχνει το κάτω όριο του οργάνου. Από εδώ, ο ειδικός πραγματοποιεί βαθιά ψηλάφηση: λυγίζοντας τα δάχτυλά του και τοποθετώντας το χέρι του σε αυτήν την περιοχή, αισθάνεται την κοιλιά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Ο στερεός σχηματισμός εδώ είναι ένας όγκος. Στο 50% των περιπτώσεων, μια μεγάλη καμπυλότητα του οργάνου γίνεται αισθητή κάτω από τα δάχτυλα (ένας μαλακός «κύλινδρος» που τρέχει εγκάρσια κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης).

Ο πόνος κατά την ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας είναι ένα σήμα φλεγμονής, ελκώδους διαδικασίας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί καλή επαφή με τον ασθενή κατά την ανάκριση και τη γενική εξέταση - διαφορετικά ο ασθενής δεν θα χαλαρώσει το κοιλιακό τοίχωμα. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η επιφανειακή ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος με ζεστά χέρια μόνο μετά τη μέγιστη μυϊκή χαλάρωση, η οποία παρέχεται από τη διαφραγματική αναπνοή του ασθενούς. Για να γίνει αυτό, τοποθετώντας το χέρι του στην επιγαστρική περιοχή του ασθενούς, ο γιατρός συνιστά στον ασθενή, όταν αναπνέει, να σηκώνει και να κατεβάζει τη βούρτσα όσο το δυνατόν περισσότερο. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο ασθενής ξαπλώνει επίπεδη σε ένα κρεβάτι με χαμηλό κεφαλάρι με τα χέρια εκτεταμένα κατά μήκος του σώματος ή διπλωμένα στο στήθος. Ο γιατρός που κάθεται στα δεξιά του ασθενούς ψηλαφίζει την κοιλιά. Προκειμένου να χαλαρώσει το τελευταίο, μπορεί να είναι χρήσιμο να εφαρμοστεί το φαινόμενο της απόσπασης της προσοχής του ασθενούς από τις ενέργειες του γιατρού με εξωγενείς συνομιλίες, το λεγόμενο διάλειμμα ρύθμισης «πόνου αφής», που χρησιμοποιείται συχνά στην ψυχολογία. Εάν είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί άμεσα πλήρης ψηλάφηση της κοιλιάς (σε ασθενείς με παχυσαρκία, μετεωρισμό, ασκίτη), επαναλαμβάνεται.

Εάν ο ασθενής έχει πόνο κοιλιακό σύνδρομοη ψηλάφηση αρχίζει στο πιο απομακρυσμένο σημείο πόνουοικόπεδο; ολοκληρώστε τη μελέτη στη ζώνη μέγιστου πόνου.

Το αμετάβλητο βρεγματικό περιτόναιο με επιφανειακή κατά προσέγγιση ψηλάφηση δεν μπορεί να διερευνηθεί, η φλεγμονή του μπορεί να κριθεί με έμμεσα σημεία. Είναι γνωστό ότι μια αυθαίρετη σύσπαση των γραμμωτών μυών που βρίσκονται δίπλα στη φλεγμονώδη εστία, σε αντανακλαστική βάση, μπορεί να πάει σε κατάσταση ακούσιας συστολής - μυϊκή άμυνα.

Διακρίνω διαφορετικούς βαθμούςκοιλιακή ένταση:

• μικρή αντίσταση?
• σαφώς εκφρασμένη ένταση.
• τάση σανίδας.

Ο πόνος στην πίεση ως εκδήλωση του περιτοναϊκού ερεθισμού προσδιορίζεται με την επιφανειακή ψηλάφηση.

Ας σταθούμε σε ένα ακόμη από τα συμπτώματα, το οποίο επιτρέπει, με τη βοήθεια μιας φυσικής εξέτασης, να διαφορική διάγνωσημεταξύ τοπικής και εκτεταμένης περιτονίτιδας. Εάν, όταν το απομακρυσμένο (αριστερό λαγόνιο τμήμα) τμήμα του περιτοναίου ανακινείται, ο πόνος εμφανίζεται μόνο στο σημείο της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχει τοπική περιτονίτιδα.

Η κλινική εικόνα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά στην καταστροφική σκωληκοειδίτιδα στην περίπτωση της εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης οπισθοτυφλικά, οπισθοπεριτοναϊκά, όταν σε φλεγμονώδης διαδικασίαεμπλέκεται μόνο το οπίσθιο βρεγματικό περιτόναιο. Η φυσική εξέταση τέτοιων ασθενών συχνά δεν αποκαλύπτει συμπτώματα οξείας κοιλίας. Το μόνο έμμεσο σημάδι μιας οπισθοπεριτοναϊκώς εντοπισμένης πυώδους διαδικασίας μπορεί μερικές φορές να είναι χαρακτηριστικό του βαδίσματος του ασθενούς - υστέρηση όταν περπατά το δεξί πόδι.

Οι οδηγίες για τον γιατρό μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως:

• σύμπτωμα Rovsing.
• σύμπτωμα του Sitkovsky?
• Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg;
• σύμπτωμα του Mathieu.

Πρέπει να γίνει αναφορά στο συχνό μεταστατική βλάβηομφαλό, που βρίσκεται στην επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας.

Όντας στη μία περίπτωση η μόνη, μαζί με την καχεξία, εξωτερική εκδήλωση της λανθάνουσας εντόπισης του καρκίνου, σε άλλες περιπτώσεις συνοδεύει ένα περαιτέρω προχωρημένο, ήδη ανίατο στάδιο ανάπτυξης καρκίνου. Αναπτύσσεται αλλοίωση του ομφαλού, δευτερογενούς φύσης, από τη λεμφογενή οδό. Σύμφωνα με τη Gerota, λεμφικά αγγείαο ομφάλιος εκτείνεται εν μέρει κατά μήκος της ομφαλικής φλέβας και ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος μέχρι τα lymphoglandulae coeliacales et portales και εν μέρει κατά μήκος των ομφαλικών συνδέσμων μέχρι τους βουβωνικούς και πυελικούς λεμφαδένες. Γίνεται σαφές, επομένως, η πιθανότητα εμφάνισης " ομφαλικό σύμπτωμα"στο Καρκίνοςόπως το στομάχι, το συκώτι και η μήτρα, οι ωοθήκες. Ταυτόχρονα, ένας αλλοιωμένος ομφαλός που μοιάζει με όγκο ψηλαφάται είτε ως ένα πάχος, είτε με οζώδη πάχυνση ή σκλήρυνση. Η μετάσταση μοιάζει με υπερανάπτυξη ιστού όγκου στον ομφαλό (μερικές φορές με αποσύνθεση), σε ορισμένες περιπτώσεις λαμβάνοντας τη μορφή «μεταλλικού κουμπιού καλυμμένου με μουσαμά».

Ψηλάφηση του ήπατος

Με σημαντικό δεξιόπλευρο υπεζωκοτικό εξίδρωμα, πνευμοθώρακα, με υποδιαφραγματικό απόστημα, το ήπαρ μετατοπίζεται προς τα κάτω, το οποίο εκφράζεται σε μια κατώτερη (σε σύγκριση με τον κανόνα) θέση του άνω ορίου απόλυτης ηπατικής θαμπάδας, διατηρώντας το μέγεθός του. Με ασκίτη, έντονο φούσκωμα, μεγάλους όγκους των κοιλιακών οργάνων, το ήπαρ ωθείται προς τα πάνω.

Η σύσταση του ήπατος μπορεί να είναι μαλακή (με οξεία ηπατίτιδα), «ζυμωτό» (με λιπώδη διήθηση), πυκνό (χρόνια ηπατίτιδα), σκληρό (κίρρωση ήπατος), πετρώδες (με μεταστάσεις κακοήθων όγκων).

Τέντωμα της κάψουλας του ήπατος φλεβική συμφόρηση, οξεία ηπατίτιδα, περιηπατίτιδα) εκδηλώνεται με πόνο κατά την ψηλάφηση.

Σε ασθενείς με σπληνομεγαλία και σοβαρό ασκίτη, η άκρη του ήπατος προσδιορίζεται με ψηλάφηση με ψηφοφορία.

Ψηλάφηση της σπλήνας

Ας σταθούμε στα χαρακτηριστικά της φυσικής εξέτασης ενός ασθενούς με ρήξη σπλήνας. Κατά την εξέταση του θύματος στο δέρμα της κοιλιάς, μπορούν να εντοπιστούν εκδορές και μώλωπες. Με αμβλύ κοιλιακό τραύμα, μπορεί πρώτα να εμφανιστεί αιμορραγία στο παρέγχυμα του ίδιου του οργάνου, με την ακεραιότητα της κάψας του. Στη συνέχεια η κάψουλα σπάει και το αίμα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα (διφασική ρήξη). Από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την παραβίαση της ακεραιότητας της κάψουλας μπορούν να περάσουν ώρες και μέρες. Μερικές φορές η 2η φάση συνοδεύεται από την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ: ωχρότητα, λιποθυμία, αδύναμος και συχνός παλμός, δίψα. Συνήθως ο ασθενής παραπονείται για πόνο στην αριστερή ωμική ζώνη. Δυνατός πόνοςστην αριστερή ωμική ζώνη σε ασθενή με ρήξη σπλήνας ονομάζεται σύμπτωμα Kera. Ένας ασθενής με ρήξη σπλήνας δεν μπορεί να ξαπλώσει και τείνει να καθίσει (σύμπτωμα "roly-poly").

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρείται πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, θαμπάδα στο αριστερό πλάγιο κανάλι της κοιλιάς καθορίζεται κρούση. Όταν το σώμα περιστρέφεται, η ζώνη θαμπάδας στο αριστερό κανάλι δεν αλλάζει τη θέση της λόγω της συσσώρευσης θρόμβων αίματος σε αυτό και η περιοχή του ήχου κρουστών μειώνεται στο δεξιό πλευρικό κανάλι λόγω της παρουσίας υγρού αίματος μετατοπίζεται - Σημάδι Ballens.

Ψηλάφηση του παγκρέατος

Ξεκινώντας μια βαθιά ψηλάφηση του παγκρέατος, πρέπει να φανταστείτε ξεκάθαρα την προβολή των διαφόρων τμημάτων του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η μελέτη του παγκρέατος γίνεται μέσω του στομάχου.

Η ψηλάφηση του παγκρέατος σύμφωνα με τον Grott προτείνεται για τον αποκλεισμό παθολογικών αλλαγών σε όργανα κοντά στο πάγκρεας - το στομάχι και το εγκάρσιο κόλον, που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ψευδή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του ίδιου του παγκρέατος.

Ο ασθενής τοποθετείται με την πλάτη του σε έναν κύλινδρο που βρίσκεται στο επίπεδο των XI θωρακικών - ΙΙ οσφυϊκών σπονδύλων. τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα. Η βαθιά ψηλάφηση του παγκρέατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Τα δεδομένα που λαμβάνονται στην όρθια θέση του ασθενούς με κάποια κλίση προς τα εμπρός θα μαρτυρούν υπέρ των αλλαγών στο ίδιο το πάγκρεας και όχι εύκολη μετατόπιση στην κατακόρυφη θέση του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Για να ληφθούν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των περιφερικών τμημάτων, ψηλαφούνται στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά, όταν το στομάχι μετατοπίζεται προς τα δεξιά και η ουρά του παγκρέατος γίνεται πιο προσιτή για ψηλάφηση. Εάν στη δεξιά πλευρά υπάρχει πόνος στην ουρά του παγκρέατος και στη θέση στα αριστερά (μετατόπιση του στομάχου προς τα αριστερά) αυτή η περιοχή γίνεται λιγότερο επώδυνη, μπορεί να υποτεθεί ότι η αιτία του πόνου του ασθενούς είναι κάποια πάθηση του παγκρέατος. Ο αυξημένος πόνος σε αυτή την περιοχή στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά δείχνει, πιθανότατα, την ήττα του στομάχου.

Ψηλάφηση όγκων της κοιλιάς

Όταν αποφασίζεται για τη φύση των όγκων, το επίπεδο της εντόπισής τους, λαμβάνονται υπόψη αυτά τα συμπτώματα.

Οι όγκοι του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να προέρχονται από όλους τους ιστούς του. Προς την καλοήθεις όγκουςΤο κοιλιακό τοίχωμα περιλαμβάνει λίπωμα, ινολίπωμα, νευροΐνωμα, ραβδομύωμα. όλα αυτά (με εξαίρεση τα λιπώματα) είναι σπάνια. Από κακοήθεις όγκους πρέπει να αναφερθούν ινοσάρκωμα και καρκινικές μεταστάσεις άλλων εντοπισμών.

Όγκοι του κοιλιακού τοιχώματος, που εντοπίζονται πιο επιφανειακά. Μετατοπίζονται ελαφρά με την ψηλάφηση. Για να επιβεβαιωθεί η σύνδεσή τους με το κοιλιακό τοίχωμα, ο ασθενής πρέπει να σηκωθεί στους αγκώνες του και σε αυτή τη θέση ανιχνεύει τη θέση τους - με τη μυϊκή σύσπαση, αυτοί οι όγκοι καθορίζονται χειρότερα, αλλά δεν εξαφανίζονται.

Οι όγκοι που εντοπίζονται εντός της κοιλιακής κοιλότητας απαιτούν λεπτομερή φυσική εξέταση. Κλασικό της ρωσικής χειρουργικής V.M. Ο Mysh έγραψε για μια «ακατανόητη» κλινική διάγνωση: «όγκος της κοιλιακής κοιλότητας», επιμένοντας στην ανάγκη λεπτομερούς προεγχειρητικής διευκρίνισης τόσο της φύσης όσο και της εντόπισης παθολογική διαδικασία. Επομένως, κατά την αξιολόγηση οποιουδήποτε σχηματισμού που μοιάζει με όγκο που βρέθηκε κατά τη μελέτη της κοιλιάς, πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να είναι όχι μόνο αληθινός όγκος (νεόπλασμα), αλλά και φλεγμονώδη διήθηση, καθώς και αλλοιωμένα και αμετάβλητα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Υπόκειται σε υποχρεωτική αναγνώριση σε μεγέθυνση αριστερός λοβόςσυκώτι, αλλοιωμένος νεφρός (περιπλανώμενος, σε σχήμα πετάλου και δυστοπικός με πυελική θέση, με υδρονεφρωτική μεταμόρφωση), συμφορημένος Κύστη, διευρυμένο μεσεντέριο LU, αποστήματα και κηλικές προεξοχές. Ακόμη και ένας ψηλαφητός πυλωρός απαιτεί λεπτομερή εξέταση για να αποκλειστεί ο καρκίνος της γαστρικής εξόδου. Αυτό το είδος "όγκου" δημιουργεί μια αίσθηση πλαστικότητας (παραμένουν ίχνη πίεσης στα δάχτυλα). έχουν σχήμα μακρόστενο, αργιλώδη σύσταση, αλλάζουν διαμόρφωση κατά το ζύμωμα.

Η θέση των ενδο- και οπισθοπεριτοναϊκών όγκων προσδιορίζεται σε έναν ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα (με ελαφρώς ανυψωμένο κεφάλι και εντελώς χαλαρούς μύες ολόκληρου του σώματος), λαμβάνοντας υπόψη το τοπογραφικό και ανατομικό σχήμα της κοιλιακής κοιλότητας. Σε παθολογικές καταστάσεις (συνέπεια της ανάπτυξης του όγκου, αύξηση του όγκου ενός κοίλου οργάνου, μετατόπιση του όγκου ανάλογα με το τέντωμα συνδεσμική συσκευήόργανο στο οποίο αναπτύχθηκε) η τοπογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αλλάζει δραματικά.

Οι περισσότεροι από τους όγκους που εντοπίζονται στο δεξιό υποχόνδριο προέρχονται από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Χαρακτηριστικά ψηλαφητικά και κρουστά σημάδια, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της κλινικής εικόνας, βοηθούν στην υποψία ορισμένων αλλαγών σε αυτά και σε άλλα όργανα με σιγουριά. Έτσι, η χαμηλή ορθοστασία του ήπατος (που προσδιορίζεται αντικειμενικά με βάση την αυξημένη και μετατοπισμένη κάτω από το πλάγιο άκρο της ηπατικής θαμπάδας) μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας μεγάλης μονήρης κύστης ανώτερα τμήματαήπαρ ή μεγάλο υποδιαφραγματικό απόστημα. Το ήπαρ που επηρεάζεται από τη μεταστατική διαδικασία (πάνω του μπορείτε να νιώσετε τόσο τους ίδιους τους δευτερογενείς καρκινικούς κόμβους όσο και τις περιοχές ανάκλησης μεταξύ τους - οι λεγόμενοι καρκινικοί αφαλοί σύμφωνα με τον V.M. Mysh) είναι συνήθως σημαντικά διευρυμένο.

Στην κλινική εικόνα της εχινόκοκκωσης διακρίνονται 4 στάδια:

Αύξηση του ήπατος και ο πόνος ψηλάφησής του σημειώνεται επίσης με μεμονωμένα και πολλαπλά αποστήματα, χολαγγειίτιδα. Οι πιο σοβαρές, που δεν αφήνουν ελπίδες για ανάκαμψη, οι επιπλοκές της πυλεφλεβίτιδας και της αποστηματικής χολαγγειίτιδας με τη μορφή πολλαπλών μικρών ηπατικών αποστημάτων εκδηλώνονται, εκτός από πυρετό και ίκτερο, με την αύξηση και τον πόνο ψηλάφησης με χαρακτηριστική ακτινοβολία πόνου στον δεξιό ώμο. ζώνη και ωμοπλάτη.

Επιπλέον, έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθες παραλλαγές χολαγγειίτιδας:

• αιματογενής;
• εξάλειψη?
• παγκρεατογόνο - που προκύπτει από ασθένειες του παγκρέατος.
• μετα-ηπατίτιδα?
• σηπτικός;
• σκληρυνση?
• γεροντικός;
• ουρεμικός;
• εντερογενής.

Η αμετάβλητη χοληδόχος κύστη δεν ανιχνεύεται κανονικά φυσικές μεθόδους, αλλά σε αυτό και στους περιβάλλοντες ιστούς μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ποικίλων ευρημάτων κρουστών και ψηλάφησης. Ας σταθούμε στις τρεις κύριες αιτίες που οδηγούν σε αύξηση του GB και μας επιτρέπουν να το διερευνήσουμε χρησιμοποιώντας έναν αριθμό κατάλληλων τεχνικών.

Ο πρώτος (πιο συνηθισμένος) λόγος είναι οξεία χολοκυστίτιδα(συνήθως φλεγμονώδη).

Στο πλαίσιο μιας χαρακτηριστικής εικόνας οξείας χολοκυστίτιδας (με υποχρεωτική τοπική ή συστηματική αντίδραση στη φλεγμονή), μια έντονα επώδυνη διευρυμένη χοληδόχος κύστη μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο: σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης σε ορισμένες περιπτώσεις - "οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα», σύμφωνα με την ταξινόμηση - «οξύ εμπύημα της χοληδόχου κύστης». Με το εμπύημα, η χοληδόχος κύστη είναι διευρυμένη, έντονα επώδυνη και έχει παθητική κινητικότητα. Στο μέλλον (με την ανάπτυξη περιχολεκυστίτιδας και τοπικής διάχυτης περιτονίτιδας), σχηματίζεται ένα φλεγμονώδες διήθημα (με τη μορφή διευρυμένης ζώνης θαμπάδας κρουστών) και η χοληδόχος κύστη παύει να είναι ψηλαφητή καθόλου, χάνοντας την κινητικότητά της.

Ο δεύτερος λόγος - υδροκήλη- συσσώρευση τρανσιδώματος στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης ως αποτέλεσμα οξείας αποφρακτικής χολοκυστίτιδας (ψηλαφητή παραλλαγή). Σε αυτή την περίπτωση, η χοληδόχος κύστη είναι τεντωμένη (μερικές φορές έχει σχήμα αχλαδιού), ανώδυνη κατά την ψηλάφηση, παθητικά μετατοπισμένη σαν εκκρεμές, ελαστική συνοχή.

Ο τρίτος λόγος είναι η αύξηση της χοληδόχου κύστης λόγω της έντονης χολικής υπέρτασης στον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος - Σύνδρομο Courvoisier-Terrier. Σε ασθενείς με αυτό το σύνδρομο, ψηλαφάται μια διευρυμένη, μαλακή-ελαστική σύσταση, ανώδυνη, με παθητική και ενεργητική κινητικότητα (μετατοπίζεται εύκολα κατά την ψηλάφηση και την αναπνοή) στο πλαίσιο του σταθερά εξελισσόμενου ανώδυνου ίκτερου.

Σε ορισμένους ασθενείς με καρκίνο της κύριας θηλής δωδεκαδάκτυλοτο σύνδρομο αποφρακτικού ίκτερου είναι διαλείπουσα. Έτσι ικτερική χρώση των ιστών του περιβλήματος, συνοδευόμενη από υψηλή θερμοκρασίασώμα με ρίγη για 1-6 ημέρες και πόνο στη δεξιά επιγαστρική περιοχή, αυξημένο φαγούρα στο δέρμα, αποχρωματισμένα κόπρανα και σκούρα ούρα, αντικαθίστανται από περιόδους εξαφάνισης των συμπτωμάτων του ίκτερου και ομαλοποίησης της θερμοκρασίας του σώματος. Αυτή η φύση του συνδρόμου οφείλεται στην εμφάνιση και ανακούφιση του σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi, στη διακοπή και αποκατάσταση της διέλευσης της χολής μέσω της κύριας θηλής με μείωση του οιδήματος του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, με αποσύνθεση και εξέλκωση του όγκου, και εκδηλώνεται με παροδική δυσκινησία της εξωηπατικής χοληφόρου οδού.

Το αριστερό υποχόνδριο είναι πολύ λιγότερο πιθανό από το δεξί, γίνεται πεδίο χειρουργικής επέμβασης. Οι κύριοι λόγοι του στενού ενδιαφέροντος των χειρουργών για τον τομέα αυτό είναι οι κύστεις (εχινόκοκκος, πολυκυστικές, κύστεις με αιμορραγία σε αυτές) του σπλήνα και των όγκων του (σαρκώματα). Η ψηλάφηση της κύστης του σπλήνα προσδιορίζεται με τη μορφή σχηματισμών με λεία τοιχώματα, στρογγυλεμένες, κυμαινόμενες. Διακριτικό χαρακτηριστικόΤο σάρκωμα της σπλήνας είναι η ταχεία ανάπτυξη του όγκου και η προοδευτική καχεξία. Ο κινητός, περιπλανώμενος σπλήνας μπορεί γενικά να μετατοπιστεί στη μικρή λεκάνη. Σε αυτή την κατάσταση (με οξεία συστροφή του ποδιού της, συνοδευόμενη από συμπτώματα οξείας κοιλίας), οι γιατροί που εξετάζουν την ασθενή θα σκεφτούν πρώτα απ 'όλα την οξεία γυναικολογική παθολογία. V.M. Το ποντίκι περιέγραψε μια τεχνική που βοηθά στην υποψία μιας περιπλανώμενης σπλήνας: κάθε φορά που μια ασθενής ξαπλωμένη ανάσκελα, κρατώντας το κεφάλι του κρεβατιού με τα χέρια πεταμένα πάνω από το κεφάλι της, τραβούσε ελαφρά τον εαυτό της προς τα πάνω και έτσι τέντωνε μέτρια το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, υπήρχε μια ευδιάκριτη τάση του όγκου (αλήτης σπλήνας) να μετατοπίζεται στο πλάι του αριστερού υποχονδρίου - προς τα πάνω και προς τα αριστερά.

Και στα δύο υποχόνδρια, οι κακοήθεις όγκοι της δεξιάς και της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου, των επινεφριδίων και των νεφρών μπορούν να εντοπιστούν. Φυσιολογικά, αυτές οι περιοχές του παχέος εντέρου δεν ψηλαφίζονται, το ίδιο το γεγονός της ανακάλυψης ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο στο αριστερό υποχόνδριο υποδηλώνει καρκίνο του παχέος εντέρου. Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα της χρόνιας απόφραξης του παχέος εντέρου βοηθά στην επαλήθευση της ορθότητας της διάγνωσης: επίμονη δυσκοιλιότητα, που συχνά εναλλάσσεται με διάρροια, αυξημένη περισταλτικότητα και οίδημα των ανάντη τμημάτων του παχέος εντέρου - Σύμπτωμα Anschütz.

Επιπλέον, η ανίχνευση ενός μεγάλου ακίνητου νεοπλάσματος που μοιάζει με όγκο στο αριστερό υποχόνδριο υποδηλώνει διήθηση καρκινικός όγκοςαριστερός νεφρός (επινεφρίδιο), ουρά του παγκρέατος, χείλος σπλήνας, εκτεταμένες μεταστάσεις στους οπισθοπεριτοναϊκούς (παρααορτικούς) λεμφαδένες. Υπό αυτές τις συνθήκες, η απόφαση για προχωρημένη επέμβαση για τοπικά προχωρημένο καρκίνο λαμβάνεται σε συνεννόηση με έμπειρο χειρουργό.

Στο διαφορική διάγνωσημεταξύ νεοπλάσματος των κοιλιακών οργάνων και φλεγμονώδους διήθησης θα πρέπει να καθοδηγείται από κλινική εικόναασθένειες, καθώς και δεδομένα φυσικής εξέτασης. Έτσι, υπέρ των φλεγμονωδών (όγκων) διηθήσεων, μια σύντομη διάρκεια της νόσου (αρκετές ημέρες) μπορεί να υποδηλώνει τοπική αντίδραση (οξεία κοιλιά) και συστηματική απόκριση (πυρετός, ταχυκαρδία, λευκοκυττάρωση) στη φλεγμονή. Ένα ακίνητο διήθημα που προσδιορίζεται με ψηλάφηση στην κοιλιακή κοιλότητα (σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από εξαιρετικά σημαντικό σημάδι- μυϊκή αντίσταση) σε τυπικές περιοχές ( δεξιό υποχόνδριο, αριστερή λαγόνια περιοχή) υποδηλώνει την εμφάνιση καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας (διήθηση της σκωληκοειδούς), φλεγμονώδους χολοκυστίτιδας και περίπλοκης πορείας εκκολπώματος (παρακολική διήθηση, απόστημα). Η φλεγμονώδης φύση του όγκου μπορεί να αποδειχθεί από μια αξιοσημείωτη αλλαγή στο μέγεθος του "όγκου" προς την κατεύθυνση τόσο της μείωσης όσο και της αύξησης, σε ορισμένες περιπτώσεις που σχετίζεται με τραχιά ψηλάφηση ή εκτός επαφής με την ψηλάφησή του ("σύμπτωμα ακορντεόν" από V.M. Mysh).

Έτσι, ένα φυματιώδες οίδημα (ψυχρό) απόστημα, που ορίζεται σε μια από τις λαγόνιες περιοχές, το οποίο έχει έναν αριθμό ειδικά χαρακτηριστικά(η ψηλάφηση προσδιορίζεται με σφιχτή ελαστική, μερικές φορές ακόμη και κυμαινόμενη σύσταση), κατά την αρχική εξέταση συχνά εκλαμβάνεται ως κακοήθης όγκος(σάρκωμα) της λεκάνης με διαφορετικά φυσικά (πετρώδη πυκνότητα) χαρακτηριστικά. Ο λόγος για μια τέτοια λανθασμένη προκαταρκτική διάγνωση που έγινε με τοπική επιθεώρηση(εξέταση μόνο της κοιλιάς ενός ξαπλωμένου και όχι εντελώς αδέσμευτου ασθενούς), μερικές φορές συνίσταται στην ατελή εξέταση του ασθενούς - αρκεί αν γενική εξέτασηδώστε προσοχή στο πίσω μέρος ενός ασθενούς με χαρακτηριστική καμπούρα σπονδυλίτιδας για να υποψιαστείτε δεξαμενή.

Οι οπισθοπεριτοναϊκοί (οπισθοπεριτοναϊκοί, οπισθοπεριτοναϊκοί) όγκοι προέρχονται από όργανα και ιστούς που βρίσκονται πίσω από το οπίσθιο βρεγματικό περιτόναιο: νεφροί με επινεφρίδια, πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο, πλευρές, σπονδυλική στήλη, πυελικά οστά (σκελετός που περιορίζει την κοιλιακή κοιλότητα), μύες και μύες, απονευροειδείς σχηματισμοί νευρικούς κορμούς και πλέγματα, οπισθοπεριτοναϊκή LU και ίνα. Αυτοί οι οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι, που εξαπλώνονται προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μετατοπίζουν τα κοιλιακά όργανα προς τα εμπρός. Διακρίνονται από βαθιά τοποθεσία, ευρεία βάση, μικρή ή καθόλου κινητικότητα. Η τυμπανίτιδα παύει να προσδιορίζεται μόνο όταν ένας οπισθοπεριτοναϊκός όγκος που έχει φτάσει σε τεράστιο μέγεθος έρθει σε επαφή με το βρεγματικό περιτόναιο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, παραμερίζοντας τους παρουσιαζόμενους βρόχους και το στομάχι. Εξαίρεση αποτελούν οι όγκοι του νεφρού - το μόνο οπισθοπεριτοναϊκό όργανο, μερικές φορές με εξαιρετική κινητικότητα.

Όσον αφορά τα νεοπλάσματα των επινεφριδίων, τους Κλινικά σημείασυνήθως απουσιάζει. Παρά το παρατηρούμενο σε ασθενείς με τέτοιες μη ειδικές εκδηλώσεις όπως υπερτονική νόσο, την παχυσαρκία, τον διαβήτη τύπου 2 και το μεταβολικό σύνδρομο, οι ίδιοι οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους πρακτικά υγιείς. Τα δεδομένα από το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση είναι συνήθως σπάνια και σπάνια βοηθούν στη διάγνωση. Επί του παρόντος, η διάγνωση των νεοπλασμάτων των επινεφριδίων περιορίζεται στη χρήση σύγχρονων τεχνολογιών οργάνων. Ακόμη πιο πολύτιμη από αυτή την άποψη είναι η εμπειρία των προκατόχων μας, οι οποίοι στο πρώτο μισό του περασμένου αιώνα περιέγραψαν τα φυσικά σημεία ενός όγκου των επινεφριδίων με τη μορφή ενός ακίνητου όγκου που προέρχεται από τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό με απουσία αποδεδειγμένης ψηλάφησης τη σύνδεσή του τόσο με το συκώτι όσο και με τα νεφρά.