Παρουσίαση «Οξεία σκωληκοειδίτιδα» στην ιατρική - έργο, έκθεση. Παρουσίαση με θέμα «Οξεία σκωληκοειδίτιδα» Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε εγκύους

Η πρώτη περίοδος - από την αρχαιότητα έως τη δεκαετία του '80 του XIX αιώνα, όταν η έννοια της ΟΑ δεν υπήρχε ακόμη, και τα αποστήματα του δεξιού λαγόνιου βόθρου ονομάζονταν "ψοΐτιδες", "αποστήματα", αποστήματα Dupuytren. Η δεύτερη περίοδος - από τη δεκαετία του '80 του XIX αιώνα έως τις αρχές του XX αιώνα. Οι χειρουργικές τακτικές ήταν συντηρητικές. Η τρίτη περίοδος είναι το πρώτο τέταρτο του 20ού αιώνα. Η ανάγκη για επείγουσα σκωληκοειδεκτομή καθορίστηκε, αλλά μόνο τις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου Τέταρτο σύγχρονη εποχή- χαρακτηρίζεται από την αναγνώριση της ανάγκης για επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε οποιαδήποτε περίοδο και οποιαδήποτε μορφή της νόσου

Ως απομεινάρι του τυφλού εντέρου, η σκωληκοειδής απόφυση εξακολουθεί να εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες: εκκριτική - η βλεννογόνος μεμβράνη παράγει χυμό που περιέχει βλέννα, ίχνη ενζύμων αμυλάσης και λιπάσης. συσταλτική - η αδύναμη περισταλτική εξασφαλίζει την κένωση της. αιμοποιητικό - λεμφοποιητικό, ανοσοποιητικό, λόγω συσσώρευσης λεμφικού ιστού.

Η μολυσματική θεωρία είναι η παλαιότερη και μέχρι στιγμής η πιο αναγνωρισμένη. Ένα από αυτά συνέδεσε την εμφάνιση σκωληκοειδίτιδας με κοινή μόλυνσηοργανισμό (γρίπη, τύφος, πυώδεις διεργασίες με πυαιμία κ.λπ.). Μια άλλη θεωρία συνέδεσε την ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας με την εντερογενή διείσδυση της λοίμωξης στην σκωληκοειδίτιδα. Η τρίτη εκδοχή της μολυσματικής θεωρίας συνδέεται με το όνομα του διάσημου Γερμανού παθολογολόγου Aschoff, ο οποίος θεώρησε την οξεία σκωληκοειδίτιδα ως μια τοπική μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από την αύξηση της λοιμογόνου δράσης της μικροχλωρίδας της ίδιας της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς απόφυσης, που προκαλεί στασιμότητα του περιεχομένου ή σχηματισμό κλειστής κοιλότητας. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προκληθούν από κοπρολίτες, λεμφική υπερτροφία, ξένα σώματα, έλμινθες, βλεννογόνους βύσματα, παραμορφώσεις διεργασιών. Αγγειακές διαταραχές που οδηγούν στην ανάπτυξη αγγειακής στάσης, αγγειακή θρόμβωση, εμφάνιση τμηματικής νέκρωσης. Νευρογενείς διαταραχές, που συνοδεύονται από αυξημένη περισταλτικότητα, υπερβολική έκταση της διαδικασίας, αυξημένο σχηματισμό βλέννας, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Φλοιοσπλαχνικό, σπλαχνικό, αυτοσπλαχνικό (της ίδιας της διαδικασίας), νευρορυθμιστικές διαταραχές Αγγειακοί και μυϊκοί σπασμοί, θρόμβωση, εμβολή των κλάδων της σκωληκοειδούς αρτηρίας Οξεία σκωληκοειδίτιδα Ενεργοποίηση μη ειδική μόλυνση (coli, εντερόκοκκος) Παραβίαση γενικής και τοπικής αντιδραστικότητας Ισχαιμία και τροφικές διαταραχές των ζωνών ή της ίδιας της διαδικασίας

ΕΓΩ. Οξεία σκωληκοειδίτιδα Σκωληκοειδίτιδα κολικός Οξεία απλή (επιφανειακή) σκωληκοειδίτιδα Οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα α) φλεγμονώδης β) γάγγραινα γ) διατρητική δ) εμπύημα σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς 4 Επιπλεγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα α) διήθηση της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς β) σκωληκοειδούς προέλευσης απόστημα άλλης σκωληκοειδούς προέλευσης γ) (σκωληκοειδική προέλευση δ) άλλες επιπλοκές (σκωληκοειδίτιδα) , σήψη και άλλες) Π. Χρόνια σκωληκοειδίτιδα πρωτοπαθή - χρόνια σκωληκοειδίτιδα υπολειμματική χρόνια σκωληκοειδίτιδα υποτροπιάζουσα χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Γενικά συμπτώματα 1. Κοιλιακό άλγος 2. Δυσπεπτικό σύνδρομο 3. Γενικά σημάδιαασθένειες Στο 20-40% των περιπτώσεων, ο πόνος εμφανίζεται πρώτα στην επιγαστρική περιοχή, μετά μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (με Volkovich-Kocher m), αλλά μπορεί να εντοπιστεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή από την αρχή

Γενικά 1. Περιορισμός κινήσεων στα δεξιά άρθρωση ισχίουπερπάτημα, διατήρηση δεξί χέριλαγόνια περιοχή, στο κρεβάτι κυρίως ξαπλώνει σωστη πλευραμε ελαφρά λυγισμένη στην άρθρωση του ισχίου δεξιά κατώτερο άκρο: 2. Η γλώσσα είναι συχνά στεγνή και επικαλυμμένη 3. Η θερμοκρασία του σώματος είναι μέτρια αυξημένη (έως 38 ° C), σταθερή. θερμοκρασία του ορθού - αυξημένη κατά περισσότερο από ένα βαθμό από τη θερμοκρασία του σώματος (σύμπτωμα Lenander). 4. Παλμός - επαρκής για αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - ταχυκαρδία.

Τριάδα Dielofua (κλασική τριάδα ΟΑ): o αυθόρμητος πόνος στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. o μυϊκή ένταση στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. o υπεραισθησία του δέρματος της δεξιάς λαγόνιας περιοχής. Συμπτώματα: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov Στη διαφορική διάγνωση της αδεξίτιδας και της σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες, προσδιορίζεται το σύμπτωμα των Zhendrinsky, Promptov, Posner.

Για την επαλήθευση της διάγνωσης της «οξείας σκωληκοειδίτιδας» συχνότερα σε νοσοκομειακή πρακτικήχρήση: - πλήρης αιματολογική εξέταση - τα περισσότερα χαρακτηριστική αλλαγήεξετάστε την ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά (εμφάνιση νεαρών μορφών ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων). - γενική ανάλυση ούρων - φυσιολογική με απλά και με μη ειδικά σημεία δηλητηρίασης με καταστροφική οξεία σκωληκοειδίτιδα. Επιπλέον, για επαλήθευση οξεία σκωληκοειδίτιδασε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, μέτρηση της θερμοκρασίας επαφής με το δέρμα ή θερμογράφημα του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, διαδικασία υπερήχωνκοιλιακά όργανα, λαπαροκέντηση, λαπαροσκόπηση.

Διαφορική ΔιάγνωσηΔεξιά βασική πλευροπνευμονία Έμφραγμα του μυοκαρδίου Μεσοπλεύρια νευραλγία Οξεία γαστρίτιδα Γαστρικό φλέγμα Παρόξυνση πεπτικό έλκοςΟξεία χολοκυστίτιδα Οξεία παγκρεατίτιδαΟξεία εντερική απόφραξη Οξεία θρόμβωση μεσεντέριου Οξεία εκκολπωματίτιδα (Meckel) Οξείες παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων της γυναίκας (αποπληξία ωοθηκών, διαταραγμένη έκτοπη κύηση, συστροφή κύστης ωοθηκών, οξεία αδεξίτιδα, ενδομητρίτιδα, πυελική περιτονίτιδα) Ασθένεια ουροποιητικού συστήματος(νεφρικός κολικός, πυελονεφρίτιδα)

"Γενετικές ασθένειες" - Η αιμορροφιλία είναι μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του μηχανισμού πήξης του αίματος. Η Ρωσία δεν ήταν εξαίρεση. Αναφορά ιστορίας. κληρονομικά νοσήματαπου προκαλείται από την παρουσία ελαττώματος στο γενετικό υλικό. Η πιθανότητα κληρονομικότητας. Πολλοί απόγονοι της βασίλισσας Βικτώριας υπέφεραν από την ασθένεια.

"Κληρονομικές ασθένειες" - Πιο συχνές επιληπτικές κρίσειςσυναντιούνται μέσα Παιδική ηλικία. Ηλιθιότητα. κληρονομικά νοσήματα. Τύποι κληρονομικότητας. σεξουαλική λειτουργίαόχι σπασμένο. Νόσος Werding-Hoffmann (κληρονομική σπονδυλική αμυοτροφία). Μόνο μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη είναι δυνατή. Υπάρχουν επίσης ομάδες H. b., λόγω αλλαγών στα φυλετικά και μη φυλετικά χρωμοσώματα.

"Ασθένειες της πέψης" - Οι υποτροπές συνήθως σταματούν μέσα σε 4-16 εβδομάδες. ανεξάρτητα από τη θεραπεία. «Χερούλι βαλίτσας». Ψευδοπολυποδας. Πολύποδες του παχέος εντέρου. Ισχαιμική νόσο του εντέρου. Ασθένειες πρωκτός- στο 70-80% των εξεταζόμενων. Από του στόματος αντισυλληπτικά. Η πιο σημαντική κολίτιδα: Σημάδια της νόσου του Crohn - κατάτμηση, έλκη που μοιάζουν με σχισμή σε ορό με συρίγγια και συμφύσεις.

"Σύνδρομο Down" - Γνωρίσματα του χαρακτήρα. Μορφές συνδρόμου Down. Ανακαλύπτοντες. Τα παιδιά με σύνδρομο Down είναι διδασκόμενα. Σε άλλες περιπτώσεις, το σύνδρομο προκαλείται από σποραδική ή κληρονομική μετατόπιση του 21ου χρωμοσώματος. Στο αυτή τη στιγμήη αμινοπαρακέντηση θεωρείται η πιο ακριβής εξέταση. Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, το σύνδρομο εμφανίζεται στο 1-2% των περιπτώσεων. Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να ελεγχθεί για εμβρυϊκές ανωμαλίες.

"Ασθένειες των οργάνων" - 7. 1. 3. 8. Κοινή βούλια. Αμοιβάδα δυσεντερίας. Ταινία. 10. Στα έντερα, τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται, εκκρίνουν δηλητήρια που δηλητηριάζουν τον οργανισμό. 17. 9. Μην πίνετε ωμό νερό. Σημάδια δηλητηρίασης. Γαστρεντερικές παθήσεις. Προκαλείται από παθογόνα μικρόβια. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη! Είναι απαραίτητο να πλένετε τα χέρια, τα πιάτα, τα λαχανικά, τα φρούτα.

«Ασθένειες του αναπνευστικού» - Πνεύμονες καπνιστή! Στη Ρωσική Ομοσπονδία έχει δημιουργηθεί ένα δίκτυο ειδικών ιατρείων για τη φυματίωση, νοσοκομεία και σανατόρια. Βρογχίτιδα (οξεία, χρόνια): ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος με βλάβη στα τοιχώματα των βρόγχων. Κυνάγχη. Loreng και τ. Η δομή των πνευμόνων: Αμυγδαλίτιδα (οξεία, χρόνια). Καρκίνος του πνεύμονα: Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Υπάρχουν 18 παρουσιάσεις συνολικά στο θέμα

ΣΚΩΛΗΛΟΦΟΡΙΑΚΙΤΙΤΙΔΑ - φλεγμονή της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς (σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς) του τυφλού εντέρου, της πιο κοινής νόσου μεταξύ των οξειών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων. Αντιπροσωπεύει έως και το 70% των περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Κατά μέσο όρο, ένας στους 250 ανθρώπους εμφανίζει οξεία σκωληκοειδίτιδα κάθε χρόνο. Η θνησιμότητα από οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι 0,1% με μη διάτρητη σκωληκοειδίτιδα και έως 3% με τη διάτρησή της και η θνησιμότητα μεταξύ των νοσηλευόμενων την 1η ημέρα είναι 5-10 φορές χαμηλότερη από ό,τι μεταξύ των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο αργότερα. Αυτά τα δεδομένα υπογραμμίζουν την ανάγκη έγκαιρη διάγνωσηαυτής της ασθένειας: στις περισσότερες περιπτώσεις, ο θάνατος των ασθενών θα μπορούσε να αποφευχθεί υπό την προϋπόθεση έγκαιρη διάγνωσηκαι άμεση δράση.

Αιτίες της σκωληκοειδίτιδας Η σκωληκοειδίτιδα θεωρείται ότι ξεκινά όταν το άνοιγμα μεταξύ της σκωληκοειδούς και του τυφλού εντέρου φράξει. Η απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε συσσώρευση παχύρρευστης βλέννας στο εσωτερικό της σκωληκοειδούς απόφυσης ή λόγω κοπράνων που εισέρχονται στη σκωληκοειδή απόφυση από το τυφλό έντερο. Σλάιμ ή σκαμνίσκληρύνετε, σκληρά σαν πέτρα και φράξτε την τρύπα. Αυτές οι πέτρες ονομάζονται κοπρολίτες.Σε άλλες περιπτώσεις, ο λεμφοειδής ιστός στην σκωληκοειδή απόφυση μπορεί να διογκωθεί και να φράξει την σκωληκοειδή απόφυση. Το σώμα αντιδρά σε μια τέτοια εισαγωγή με φλεγμονή. Μια άλλη θεωρία για την αιτία της σκωληκοειδίτιδας είναι η αρχική ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης που ακολουθείται από την εξάπλωση βακτηρίων πέρα ​​από την σκωληκοειδίτιδα. Ο λόγος για αυτή τη ρήξη δεν είναι ξεκάθαρος, αλλά μπορεί να σχετίζεται με αλλαγές που συμβαίνουν στον λεμφικό ιστό που επενδύει το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Εάν η φλεγμονή και η μόλυνση εξαπλωθούν μέσω του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, μπορεί να σπάσει. Μετά τη ρήξη, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, η διαδικασία συνήθως περιορίζεται σε ένα μικρό χώρο που περιβάλλει την σκωληκοειδή απόφυση (σχηματίζοντας αυτό που είναι γνωστό ως "περιακοντικό απόστημα").

Η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας Ο πόνος είναι διάχυτος, αλλά τις πρώτες ώρες οι ασθενείς τον εντοπίζουν ιδιαίτερα συχνά στην επιγαστρική περιοχή (τη λεγόμενη επιγαστρική φάση). Τις επόμενες ώρες αρχίζουν να εντοπίζονται ανεξάρτητοι πόνοι στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα της κίνησης των πόνων Kocher-Volkovich). Συνήθως είναι μόνιμες και συνήθως ήπιες. Ο πόνος με σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι είτε ισχυρότερος είτε πιο αδύναμος, μερικές φορές οι ασθενείς τον αποκαλούν ασήμαντο, αλλά δεν σταματά ούτε λεπτό.

Η ξαφνική και απότομη αύξηση του πόνου, κατά κανόνα, είναι ένα εξαιρετικά ανησυχητικό σημάδι και υποδηλώνει διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Οι έντονοι πόνοι, που συνοδεύονται από άγχος των ασθενών, εμφανίζονται σε μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, που χαρακτηρίζονται από σχηματισμό κλειστής πυώδους κοιλότητας στην σκωληκοειδή απόφυση (το λεγόμενο εμπύημα της σκωληκοειδούς απόφυσης). Χαρακτηριστική είναι η απώλεια της όρεξης, στις μισές περίπου περιπτώσεις υπάρχει ναυτία και ένας μόνο έμετος τις πρώτες ώρες της νόσου. Επαναλαμβανόμενος έμετος γαστρικού περιεχομένου ή χολής στην οξεία σκωληκοειδίτιδα υποδηλώνει την εξέλιξη της περιτονίτιδας. Συχνά υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα. Η δυσκοιλιότητα είναι συνέπεια της εντερικής πάρεσης, χαρακτηριστική κάθε περιτονίτιδας.

Η εξέταση της κοιλιάς αποκαλύπτει εικόνα τοπικής περιτονίτιδας στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αποτελείται από μυϊκή αντίσταση και τοπικό πόνο κατά την ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή (αυτά τα συμπτώματα απουσιάζουν μόνο όταν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πίσω από το τυφλό ή στην πυελική κοιλότητα). Εκφράζονται επίσης συμπτώματα τοπικού ερεθισμού του περιτοναίου (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg και πόνος κρουστών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά). Όταν χτυπούν, έστω και προσεκτικά, οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή λόγω ανακίνησης του φλεγμονώδους περιτοναίου (σύμπτωμα Razdolsky).

Επιπρόσθετα χαρακτηριστικάΣύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας του Rovsing - πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή με σπασμωδική πίεση με τα δάχτυλα στην αριστερή λαγόνια περιοχή (λόγω της κίνησης των αερίων μέσω του παχέος εντέρου). Το σύμπτωμα του Sitkovsky - αυξημένος πόνος στη θέση στην αριστερή πλευρά (λόγω μετατόπισης του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης και της τάσης του φλεγμονώδους περιτοναίου). Το σύμπτωμα του Obraztsov - αυξημένος πόνος κατά την ανύψωση ενός ισιωμένου δεξί πόδιστην ύπτια θέση

Με εξαίρεση τις σπάνιες και ταχέως εξελισσόμενες λεγόμενες υπερτοξικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, η γενική κατάσταση των ασθενών τις πρώτες ώρες είναι σχετικά λίγο διαταραγμένη και σχεδόν πάντα παραμένει ικανοποιητική. Η θερμοκρασία είναι συνήθως ελαφρώς αυξημένη, σπάνια φθάνει και ακόμη πιο σπάνια υπερβαίνει τους 38 ° C και υψηλότερες τιμές, μερικές φορές παραμένει εντός του κανονικού εύρους. Στο αίμα παρατηρείται μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων έως 10.000-12.000, σπανιότερα έως 15.000 σε 1 μl, με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά (εμφάνιση αυξημένου αριθμού λευκοκυττάρων μαχαιρώματος).

Η πυελική και η οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζονται από τη σοβαρότερη πορεία, οι γάγγραινες και οι διάτρητες μορφές είναι πολύ πιο συχνές, χαρακτηρίζονται από σημαντικά υψηλότερη θνησιμότητα. Αυτό δεν οφείλεται στο ότι η ανώμαλη εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης προδιαθέτει για μια πιο σοβαρή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά μόνο επειδή η πυελική και η οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα συχνά αναγνωρίζονται αργά - ήδη με την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών (περιτονίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκό φλεγμόνα). Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σκωληκοειδίτιδας της πυέλου είναι η εμφάνιση δυσουρικών διαταραχών (συχνή, με πόνο ούρηση), συχνή υγρό σκαμνίμερικές φορές με τενεσμούς. Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την σκωληκοειδή απόφυση που κρέμεται στη μικρή λεκάνη στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή του ορθού.

Η αναγνώριση της οπισθοτυφλικής σκωληκοειδίτιδας είναι ακόμη πιο δύσκολη, στην οποία συχνά εμφανίζονται γενικά φαινόμενα (πυρετός, πονοκέφαλο, έμετος) και τα τοπικά συμπτώματα είναι ήπια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πόνος συχνά σημειώνεται πολύ πλάγια στη δεξιά λαγόνια περιοχή και ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης (με δύο χέρια) κοιλιο-οσφυϊκής εξέτασης με τον ασθενή στην αριστερή πλευρά.

Εργαστήριο και ενόργανη διάγνωση εξέταση με ακτίνες ΧΗ κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να αποκαλύψει κοπρολίτη (ένα σκληρυμένο και ασβεστοποιημένο κομμάτι περιττωμάτων σε μέγεθος μπιζελιού που φράζει την έξοδο από την σκωληκοειδίτιδα), που μπορεί να είναι η αιτία της σκωληκοειδίτιδας. Αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδιά. Η λαπαροσκόπηση είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ένας λεπτός σωλήνας οπτικών ινών με κάμερα εισάγεται σε κοιλιακή κοιλότηταμέσα από μια μικρή τρύπα στο τοίχωμα της κοιλιάς. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να δείτε την σκωληκοειδή απόφυση και άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης. Εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αφαιρεθεί αμέσως.

Επιπλοκές σκωληκοειδίτιδας Μεζεντεριολίτιδα (φλεγμονή του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς), διήθηση (μπορεί να αναπτυχθεί την 3η-4η ημέρα της νόσου όταν οριοθετείται η φλεγμονώδης διαδικασία), απόστημα (εκδηλώνεται με αύξηση του μεγέθους της διήθησης και εμφάνιση ταραχώδους πυρετός), περιτονίτιδα (αναπτύσσεται αμέσως μετά από επώδυνη προσβολή ή την 3η - 4η ημέρα λόγω γάγγραινας ή διάτρησης της διαδικασίας), σήψη

Θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας Εάν γίνει διάγνωση σκωληκοειδίτιδας, η πιο συνηθισμένη διαδικασία είναι η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας (σκωληκοειδεκτομή). Τα αντιβιοτικά ξεκινούν πριν από την επέμβαση, αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση. Η θεραπεία όλων των μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι μόνο χειρουργική. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οξεία σκωληκοειδίτιδα (ή υποψιάζονται ότι πάσχουν από αυτή τη νόσο) απαιτούν άμεση νοσηλεία σε χειρουργικό τμήμα, με μέγιστη ανάπαυση κατά τη μεταφορά στην πρηνή θέση. Τα κλύσματα και τα καθαρτικά που αυξάνουν την περισταλτικότητα αντενδείκνυνται αυστηρά. Επείγουσα φροντίδαστο προνοσοκομειακό στάδιο περιορίζεται στον ορισμό ανάπαυσης στο κρεβάτι και στην απαγόρευση πρόσληψης νερού και τροφής.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης: μια παραδοσιακή επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω τομής και μια ενδοσκοπική επέμβαση, η οποία γίνεται μέσω παρακεντήσεων υπό τον έλεγχο μιας τηλεόρασης. Σε μια σκωληκοειδεκτομή δια τομής, γίνεται μια τομή μήκους 8-10 cm μέσω του δέρματος και των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος πάνω από την σκωληκοειδίτιδα.Ο χειρουργός εξετάζει την σκωληκοειδίτιδα, που συνήθως βρίσκεται στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα. Αφού εξετάσετε την περιοχή γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άλλες ασθένειες στην περιοχή, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται. Το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης και η ίδια η σκωληκοειδής απόφυση κόβονται και έτσι το ελευθερώνουν από τη σύνδεσή του με το έντερο. η τρύπα στο έντερο συρράπτεται. Εάν υπάρχει απόστημα, μπορεί να παροχετευθεί με παροχετεύσεις (λαστιχένιες σωλήνες) που τρέχουν από το απόστημα μέσω της τομής προς τα έξω. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή της τομής.

Ένας νέος τρόπος αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης περιλαμβάνει τη χρήση λαπαροσκοπίου. Το λαπαροσκόπιο είναι ένα λεπτό οπτικό σύστημα που συνδέεται με μια βιντεοκάμερα που επιτρέπει στον χειρουργό να κοιτάξει μέσα στην κοιλιά μέσω μιας μικρής οπής παρακέντησης (αντί μιας μεγάλης τομής). Εάν εντοπιστεί σκωληκοειδίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται με ειδικά εργαλεία που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, όπως ένα λαπαροσκόπιο, μέσω μικρών οπών. Δεν είναι ακόμη σαφές εάν το παράρτημα έχει κάποια σημαντική λειτουργία. Κατά κανόνα, μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, δεν προκύπτουν προβλήματα υγείας. Πλέον κοινή συνέπειαλειτουργίες - πιθανή ανάπτυξηδιαδικασία συγκόλλησης Ευτυχώς, μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, η διαδικασία της κόλλας αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, η ικανότητα εργασίας των ασθενών αποκαθίσταται 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κανονικότητα των κοπράνων, για να αποτρέψετε το σχηματισμό δυσκοιλιότητας. Οποιαδήποτε εκδήλωση στασιμότητας στο έντερο οδηγεί στο σχηματισμό διαπυώσεως. Επίσης, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι το σοβαρό αποτέλεσμα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να προληφθεί. Δηλαδή, κατά τη διάρκεια ιατρική εξέταση, η οποία είναι αρκετά διαδεδομένη μεταξύ των ατόμων που είχαν στο παρελθόν συμπτώματα επανειλημμένα ή τουλάχιστον μία φορά αυτή η ασθένεια, δηλ. έχοντας χρόνια σκωληκοειδίτιδα, συνιστάται η αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Έτσι, θα αποτραπεί η εκδήλωση των επόμενων συμπτωμάτων.

Ορισμός και επιπολασμός Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού, μια από τις πιο κοινές χειρουργικές ασθένειες. Η συχνότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι 4-5 άτομα ανά 1000 πληθυσμού. Η πιο κοινή οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται μεταξύ 20 και 40 ετών, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Η θνησιμότητα είναι 0,1-0,3%, μετεγχειρητικές επιπλοκές - 5-9 %.

Ανατομία Η σκωληκοειδής απόφυση είναι μια άμεση συνέχεια του τυφλού. Βρίσκεται στη συμβολή τριών διαμήκων ταινιών (σκιές). Το μήκος του ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος. Κατά μέσο όρο, είναι 7-10 cm, αλλά μπορεί να ποικίλλει από 0,5 έως 30 cm ή περισσότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σκωληκοειδής απόφυση έχει μεσεντέριο - διπλασιασμό του περιτοναίου. Περιαγγειακά, κατά μήκος της αρτηρίας της σκωληκοειδούς απόφυσης, τα νεύρα διεισδύουν σε αυτήν - παράγωγα του άνω μεσεντέριου πλέγματος.

Φυσιολογία Οι περισσότεροι ερευνητές το θεωρούν ένα είδος αμυγδαλών γαστρεντερικός σωλήνας, αφού περιέχει στον βλεννογόνο ένας μεγάλος αριθμός απόλεμφοειδής ιστός. Ο λεμφικός ιστός αναπτύσσεται περισσότερο στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερα στην ηλικία των 12-16 ετών. Ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, ο αριθμός των ωοθυλακίων μειώνεται σημαντικά και μέχρι την ηλικία των 60 ετών εξαφανίζονται εντελώς.

Επιλογές θέσης Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται μέσα στο περιτόναιο και η κορυφή κατευθύνεται προς τα κάτω. Ωστόσο, υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη θέση του τόσο σε σχέση με το τυφλό έντερο, όσο και ανάλογα με τη θέση του ίδιου του εντέρου.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ * Τα αίτια της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν έχουν μελετηθεί πλήρως μέχρι σήμερα. Πολλές θεωρίες έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τους μηχανισμούς ανάπτυξης φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση. Κύριες θεωρίες: Μολυσματική; Νευροαγγειακά; Συνεισφέροντες παράγοντες: Απόφραξη (πέτρες, σκουλήκια κ.λπ.) Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ Νευροαγγειακή θεωρία: Οι υποστηρικτές της νευροαγγειακής θεωρίας πιστεύουν ότι πρώτα θα υπάρξει αντανακλαστική παραβίαση της περιφερειακής ροής αίματος στη διαδικασία (αγγειόσπασμος, ισχαιμία) και στη συνέχεια θρόμβωση των αγγείων παροχής, που θα οδηγήσει σε τροφικές διαταραχές στο τοίχωμα του διαδικασία, μέχρι νέκρωση. Ορισμένοι ερευνητές δίνουν μεγάλη σημασία στον αλλεργικό παράγοντα. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από μια σημαντική ποσότητα βλέννας και κρυστάλλων Charcot-Leiden στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ Σύγχρονες ιδέες: Η διαδικασία ξεκινά με λειτουργικές διαταραχές από την ειλεοτυφλική γωνία (βαυγινόσπασμος), το τυφλό και το σκωληκοειδές. Οι πεπτικές διαταραχές (αυξημένες διεργασίες σήψης στα έντερα, ατονία κ.λπ.) οδηγούν στην εμφάνιση σπαστικών φαινομένων, με αποτέλεσμα το παχύ έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση να αδειάζουν ελάχιστα. Προκαλέστε έναν σπασμό μπορεί να εντοπιστεί στη διαδικασία ξένα σώματα, πέτρες κοπράνων, σκουλήκια. Ο σπασμός των λείων μυών της διαδικασίας οδηγεί επίσης σε περιφερειακό αγγειακό σπασμό και τοπική διαταραχή του τροφισμού της βλεννογόνου μεμβράνης (πρωτογενές φαινόμενο Aschoff).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ Σύγχρονες έννοιες: Η παραβίαση της εκκένωσης, η στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου συμβάλλουν στην αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία, παρουσία πρωτογενούς επίδρασης, διεισδύει εύκολα στο τοίχωμα της διαδικασίας και προκαλεί τυπικά φλεγμονώδης διαδικασία. Πρώτον, ο εμποτισμός λευκοκυττάρων συμβαίνει μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα και στη συνέχεια σε όλα τα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η διήθηση συνοδεύεται επίσης από αναδόμηση του λεμφικού ιστού (υπερπλασία). Η εμφάνιση ζωνών ισχαιμίας και νέκρωσης συμβάλλει στο σχηματισμό παθολογικών ενζύμων (κυτοκινάση, καλλικρεΐνη κ.λπ.) με υψηλή πρωτεολυτική δράση, που οδηγεί σε περαιτέρω καταστροφή του τοιχώματος της διεργασίας, μέχρι τη διάτρησή του και την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας.

Ταξινόμηση (VI Kolesov, 1972) * Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας: 1) ήπιος (σκωληκοειδικός κολικός). 2) απλό (επιφανειακό). 3) καταστροφικό: α) φλεγμονώδες, β) γάγγραινο, γ) διατρητικό. 4) επιπλεγμένο: α) σκωληκοειδές διήθημα (καλά οριοθετημένο, προοδευτικό), β) σκωληκοειδές απόστημα, γ) πυώδης περιτονίτιδα, δ) άλλες επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας (σήψη, πυλεφλεβίτιδα κ.λπ.).

ΚΛΙΝΙΚΗ Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο εξαρτάται από διάφορους λόγους: ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή της νόσου, η θέση της διαδικασίας, η φύση των παθομορφολογικών αλλαγών τόσο στην ίδια τη διαδικασία όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα. , την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία συνοδό παθολογίας και τη φυσιολογική κατάσταση του οργανισμού.

ΚΛΙΝΙΚΗ * Η νόσος ξεκινά ξαφνικά, εν μέσω πλήρους ευεξίας, χωρίς πρόδρομη περίοδο. Πλέον επίμονο σύμπτωμα- Κοιλιακό άλγος, που συνήθως είναι μόνιμο. Ο εντοπισμός του πόνου κατά την έναρξη της νόσου ποικίλλει. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται αμέσως στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά μπορεί να εμφανιστεί στο επιγάστριο (σύμπτωμα Kocher) ή στην ομφαλική περιοχή (σύμπτωμα Kümmel) και μόνο μετά από λίγες ώρες να μετακινηθεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, ο πόνος δεν είναι εντοπισμένος, αλλά εμφανίζεται αμέσως σε όλη την κοιλιά.

Κλινική Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο έμετος. Παρατηρείται σε περίπου 40% των ασθενών και φθείρεται αρχικά στάδιααντανακλαστικές ασθένειες. Ο έμετος είναι συχνά μόνος. Η ναυτία εμφανίζεται συνήθως μετά από πόνο και είναι κυματιστή. Μερικές φορές υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα, μείωση της όρεξης, αλλά μπορεί να υπάρχει μια μεμονωμένη διάρροια, η οποία γίνεται πιο συχνή με την οπισθοτυφλική ή πυελική θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας και μπορεί να χρησιμεύσει ως παθογνωμονικό σύμπτωμα άτυπων μορφών της νόσου. Οι διαταραχές της ούρησης είναι σπάνιες και μπορεί να σχετίζονται με ασυνήθιστο εντοπισμό της διαδικασίας (γειτονικά με το νεφρό, τον ουρητήρα, Κύστη). Η αντίδραση της θερμοκρασίας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και την παρουσία επιπλοκών (από υποπυρετική, εμπύρετη, σπάνια - ταραχώδης)

ΚΛΙΝΙΚΗ * Κύρια συμπτώματα: Σύμπτωμα Razdolsky - με επιφανειακή ψηλάφησηείναι δυνατό να εντοπιστεί μια ζώνη υπεραισθησίας στη δεξιά λαγόνια περιοχή σύμπτωμα Rovsing - ο εξεταζόμενος γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα στην αριστερή λαγόνια περιοχή με το αριστερό χέρι, ανάλογα με τη θέση του κατερχόμενου παχέος εντέρου. χωρίς να αφαιρεί το αριστερό χέρι, το δεξί παράγει μια σύντομη ώθηση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο υπερκείμενο τμήμα του παχέος εντέρου. Με θετικό σύμπτωμα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

ΚΛΙΝΙΚΗ * Κύρια συμπτώματα: Σύμπτωμα Voskresensky - ο γιατρός, που βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς, τραβάει το πουκάμισό του με το αριστερό του χέρι και με το δεξί του σύρει τα δάχτυλά του από την επιγαστρική περιοχή προς τη δεξιά λαγόνια. Στο τέλος της διαφάνειας, ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο (το σύμπτωμα θεωρείται θετικό). Το σύμπτωμα του Sitkovsky - Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στην αριστερή του πλευρά. Η ενίσχυση ή η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι χαρακτηριστικό της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

ΚΛΙΝΙΚΗ * Κύρια συμπτώματα: Σύμπτωμα Bartomier - Michelson - αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Το σύμπτωμα του Krymov - πόνος κατά την εξέταση του περιτόναιου με την άκρη του δακτύλου μέσω του εξωτερικού ανοίγματος του δεξιού βουβωνικού δακτυλίου.

ΚΛΙΝΙΚΗ * Κύρια συμπτώματα: Σύμπτωμα Dumbadze - εμφάνιση πόνου κατά την εξέταση του περιτοναίου με την άκρη του δακτύλου μέσω του ομφαλού. Το σύμπτωμα του Yaure-Rozanov χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με μια οπισθοτυφλική θέση της διαδικασίας: όταν πιέζετε με ένα δάχτυλο στην περιοχή του οσφυϊκού τριγώνου Petit, εμφανίζεται πόνος.

ΚΛΙΝΙΚΗ * Κύρια συμπτώματα: Η ορθική εξέταση (στους άνδρες) ή η κολπική (στις γυναίκες) εξέταση είναι σημαντική για την αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να γίνονται σε όλους τους ασθενείς και να στοχεύουν στον προσδιορισμό της ευαισθησίας του πυελικού περιτοναίου (η κραυγή του «Douglas») και της κατάστασης των άλλων οργάνων της μικρής λεκάνης, ειδικά στις γυναίκες. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg προκαλείται από την αργή πίεση του δακτύλου στο κοιλιακό τοίχωμα και ένα γρήγορο τράβηγμα του χεριού. Τη στιγμή της απόσυρσης του χεριού εμφανίζεται οξύς εντοπισμένος πόνος λόγω ερεθισμού του φλεγμονώδους περιτοναίου.

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά σώμα του παιδιού. Από αυτή την άποψη, η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι σοβαρή, η νόσος εξελίσσεται ταχύτερα από ότι στους ενήλικες, με μεγάλο ποσοστό καταστροφικών και διάτρητων μορφών.

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά * ταχεία εμφάνιση της νόσου. θερμότητα 38-40° С; κράμπες πόνος στην κοιλιά? επαναλαμβανόμενος έμετος, διάρροια. ο ρυθμός παλμού συχνά δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. γρήγορη ανάπτυξη καταστροφικές αλλαγέςστο παράρτημα? σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης. συχνή ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία * θολή πορεία της νόσου λόγω μη ανταπόκρισης του οργανισμού και συνοδών ασθενειών. η θερμοκρασία είναι συχνά φυσιολογική, η άνοδός της στους 38 ° C και άνω παρατηρείται σε μικρό αριθμό ασθενών, ο κοιλιακός πόνος εκφράζεται ελαφρά. η προστατευτική μυϊκή ένταση απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς. ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στην σκωληκοειδή απόφυση (λόγω αγγειακής σκλήρυνσης), ελαφρά αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων του αίματος, μέτρια μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά ακόμη και σε καταστροφικές μορφές.

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες * Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ο εντοπισμός του πόνου και του πόνου αλλάζει (μετατόπιση του τυφλού εντέρου και της σκωληκοειδούς απόφυσης από μια διευρυμένη μήτρα). Η ασθένεια συχνά ξεκινά ξαφνικά οξύς πόνοςστην κοιλιά, μόνιμου χαρακτήρα, ναυτία, έμετος. Λόγω της αλλαγής στον εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να προσδιοριστεί όχι μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά και στη δεξιά πλάγια πλευρά της κοιλιάς, στο δεξιό υποχόνδριο, ακόμη και στην επιγαστρική περιοχή. Η μυϊκή ένταση δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί, ειδικά στο τελευταίο τρίτο της εγκυμοσύνης, λόγω έντονης υπερέκτασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Από τις επώδυνες τεχνικές, τα συμπτώματα των Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Η λευκοκυττάρωση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα στις εγκύους στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 810912109/l, συχνά με μετατόπιση προς τα αριστερά.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ * Προσεκτική συλλογή, λεπτομέρεια των παραπόνων του ασθενούς και αναμνησία της νόσου. Αναγνώριση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της οξείας σκωληκοειδίτιδας ( ψηλάφηση, κρούση της κοιλιάς). Εξετάσεις ορθού και κόλπου. Εργαστηριακή έρευνα. Εξαίρεση προσομοίωσης ασθενειών οξεία παθολογίαστην κοιλιακή κοιλότητα

Εργαστηριακές μελέτες * Στο ελάχιστο εργαστηριακή έρευνα, που επιτρέπει τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, περιλαμβάνουν: γενική εξέταση αίματος, ούρα, προσδιορισμό του συντελεστή ουδετερόφιλων-λευκοκυττάρων (n / l), δείκτη λευκοκυττάρων δηλητηρίασης Kalf-Kalif.

Εργαστηριακές μελέτες Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική όλων των μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας και δεν έχει παθογνωμονική σημασία, αφού παρατηρείται και σε άλλες περιπτώσεις. φλεγμονώδεις ασθένειες. Θα πρέπει να εξετάζεται και να ερμηνεύεται μόνο μαζί με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια. Πιο βαρύ διαγνωστική αξίαέχει αξιολόγηση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων (η παρουσία ουδετεροφιλικής μετατόπισης - εμφάνιση νεαρών μορφών, αύξηση του συντελεστή n / l άνω του 4 υποδηλώνει μια καταστροφική διαδικασία). Με την ανάπτυξη καταστροφική διαδικασίαμπορεί να υπάρξει μια (μερικές φορές πολύ σημαντική) μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων σε σύγκριση με τον κανόνα με υπεροχή των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος και άλλων νεαρών μορφών, γεγονός που υποδηλώνει έντονο στέλεχος στο αιμοποιητικό σύστημα. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται «καταναλωτική λευκοκυττάρωση».

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από οξείες ασθένειεςόργανα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Αυτό αναγνωρίζεται από τη σημαντική μεταβλητότητα στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στην περιτοναϊκή κοιλότητα, συχνά από την απουσία τυπικού κλινική εικόναασθένειες.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ * Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία χολοκυστίτιδα Διάτρητο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος Οξεία εντερική απόφραξη Διαταραχή της έκτοπης εγκυμοσύνης Συρμένη κύστη ή ρήξη ωοθηκών Οξεία αδεξίτιδα Νόσος του Crohn Διάτρηση εκκολπώματος του Meckel ή Meckel's diverticulum's Meckel's diverticulum or Meckelticulum's diverticulum or Meckel. Δεξιά νεφρικός κολικός Τροφική δηλητηρίαση Οξεία μεσεντερική λεμφαδενίτιδα Οξεία πλευροπνευμονία Έμφραγμα του μυοκαρδίου (κοιλιακή μορφή)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Όλοι οι ασθενείς με τεκμηριωμένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Η αρχή της πρώιμης λειτουργίας πρέπει να είναι σταθερή. Σημαντική καθυστέρηση στην επέμβαση, ακόμη και με σχετικά ήπια πορεία της νόσου, δημιουργεί τον κίνδυνο σοβαρών έως και θανατηφόρων επιπλοκών.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται για δύο κατηγορίες ασθενών: με ένα καλά οριοθετημένο σχηματισμένο σκωληκοειδές διήθημα που δεν τείνει στο σχηματισμό αποστήματος. με ήπια σκωληκοειδίτιδα, τον λεγόμενο «σκωληκοειδικό κολικό». Σε αυτή την περίπτωση, αν υπάρχει κανονική θερμοκρασίασώμα, το φυσιολογικό περιεχόμενο λευκοκυττάρων στο αίμα φαίνεται να παρακολουθεί τον ασθενή για 4-6 ώρες με αναγκαίες μεθόδουςέρευνα (εργαστήριο, ακτινογραφία, ενόργανη κ.λπ.).

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΕΙΔΙΚΙΤΙΔΑΣ Σκωληκοειδική διήθηση: με περιέλιξη του διηθήματος μετά από 4-6 εβδομάδες. και με σχηματισμό αποστήματος Εκτεταμένη πυώδη περιτονίτιδα Ενδοκοιλιακά αποστήματα (πυελικά, εντερικά, υποδιαφραγματικά) Πυλεφλεβίτιδα (σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και των παραποτάμων της) Ηπατικά αποστήματα Σήψη

Σκωληκοειδές διήθημα Το σκωληκοειδές διήθημα σχηματίζεται συνήθως σε 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Αυτό είναι ένα συγκρότημα που αποτελείται από φλεγμονώδεις αλλοιωμένες θηλιές των εντέρων, ένα omentum, που οριοθετεί τη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και το εξίδρωμα που συσσωρεύεται γύρω της. κλινικό σημείοδιήθηση - ανίχνευση με ψηλάφηση επώδυνου φλεγμονώδους όγκου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η γενική κατάσταση του ασθενούς μέχρι αυτή τη στιγμή βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, ο πόνος μειώνεται. Ο ασθενής σημειώνει θαμπό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, που επιδεινώνεται με το περπάτημα. Δεν υπάρχουν σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού. Η σκωληκοειδική διήθηση μπορεί να υποχωρήσει ή να γίνει απόστημα.

Διήθηση σκωληκοειδούς στην πρώτη περίπτωση, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, το μέγεθος του διηθήματος μειώνεται, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή εξαφανίζεται, οι μετρήσεις αίματος ομαλοποιούνται μετά από συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης ξεκούραση στο κρεβάτι, αντιβιοτική θεραπεία και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Σε όλους τους ασθενείς στους οποίους η συντηρητική θεραπεία ήταν αποτελεσματική συνιστάται σκωληκοειδεκτομή μετά από 1,5-2 μήνες. μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Απόστημα της σκωληκοειδούς διήθησης Στη δεύτερη παραλλαγή, εμφανίζεται απόστημα της σκωληκοειδούς διήθησης. Το σκωληκοειδές απόστημα ανοίγεται με ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση μυοχαλαρωτικών μέσω της συνήθους χειρουργικής τομής Volkovich-Dyakonov ή με εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση πιο κοντά στην λαγόνια ακρολοφία για να αποτραπεί η είσοδος πύου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Μετά την αφαίρεση του πύου, γίνεται προσεκτική αναθεώρηση της ειλεοτυφλικής περιοχής και, εάν εντοπιστεί γάγγραινα, αφαιρείται. Η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται. Έτσι, με ένα αποστημένο σκωληκοειδές διήθημα, ενδείκνυται ένα άνοιγμα αποστήματος, με σχηματισμό πυκνού διηθήματος, αντενδείκνυνται όλοι οι χειρισμοί, εκτός από τον ταμπονάρισμα.

Εκτεταμένη πυώδης περιτονίτιδα Εάν ανιχνευθεί διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα στο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, διακόπτεται η επέμβαση μέσω τοπικής προσπέλασης στη δεξιά λαγόνια περιοχή και γίνεται διάμεση λαπαροτομία. Στο μέλλον, η τακτική της χειρουργικής επέμβασης δεν διαφέρει από τις αρχές της θεραπείας της εκτεταμένης περιτονίτιδας.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Επιπλοκές από την πλευρά του χειρουργικού τραύματος (διήθηση, εξόγκωση, συρίγγια απολίνωσης). Επιπλοκές από τα κοιλιακά όργανα: πυώδης-σηπτική (κοινή περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα), καθώς και ενδοκοιλιακή αιμορραγία, οξεία εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια. Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα.

Επιπλοκές από τα κοιλιακά όργανα Αυτή η ομάδα επιπλοκών θα πρέπει να περιλαμβάνει μετεγχειρητική περιτονίτιδα, σχηματισμό περιβληματικών διηθημάτων, αποστήματα (μεσοθηλιές, πυελικά και υποδιαφραγματικά έλκη), αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, οξεία εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια.

Επιπλοκές από τα όργανα της κοιλιάς Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή. Αιτία της περιτονίτιδας είναι η αστοχία των ραμμάτων του κολοβώματος του, καθώς και η διάτρηση νεκρωτικών περιοχών του τυφλού ή η εξόγκωση αιματωμάτων. Θεραπεία – παλιπαροτομία και θεραπεία περιτονίτιδας σύμφωνα με όλους τους κανόνες αυτής της επιπλοκής.

Επιπλοκές από τα όργανα της κοιλιάς Διηθήσεις και αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Μπορεί να σχετίζεται με σφάλματα που έγιναν κατά την εκτέλεση χειρουργική επέμβαση, μέσω παρακεντήσεων του τοιχώματος του τυφλού εντέρου κατά την εφαρμογή ράμματος με πορτοφόλι. Διηθήσεις στη δεξιά λαγόνια περιοχή μπορεί επίσης να εμφανιστούν για άλλους λόγους, που συχνά δεν εξαρτώνται από τον χειρουργό, αλλά πιθανότατα λόγω των χαρακτηριστικών της παθολογίας (περιεστιακή φλεγμονή, αφήνοντας τμήματα της φλεγμονώδους ορώδους μεμβράνης της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής, αποκόλληση με πρόχειρη επιλογή της κορυφής του, πρόπτωση λίθων κοπράνων κ.λπ.) Σε τέτοιους ασθενείς γίνεται παλιπαροτομία και διάνοιξη του αποστήματος και παροχέτευσή του.

Επιπλοκές από τα κοιλιακά όργανα Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως όταν η απολίνωση γλιστρήσει από το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης ή ατελής απολίνωση των αγγείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η οξεία εντερική απόφραξη μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι σπάνια. Ο λόγος για την οξεία εντερική απόφραξηπου αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία συγκόλλησης ή ο σχηματισμός φλεγμονώδους διήθησης.

Επιπλοκές από τα κοιλιακά όργανα Τα εντερικά συρίγγια εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα, πιο συχνά λόγω φλεγμονώδους καταστροφής των τυφλών και το λεπτό έντερο, που αναπτύχθηκε κατά τη μετάβαση της καταστροφικής διαδικασίας από την σκωληκοειδή απόφυση στο παρακείμενο τοίχωμα του εντέρου, ή φλεγμονώδεις και πυώδεις επιπλοκές, ιδιαίτερα περιτονίτιδα, αποστήματα, φλεγμονές. Συχνά, τα εντερικά συρίγγια αναπτύσσονται στο πλαίσιο των συμβάντων που προκύπτουν από την απόκλιση των ραφών. Παίξτε ρόλο και επιτρέπονται τεχνικά λάθη στην σκωληκοειδεκτομή κατά την εφαρμογή ράμματος με κορδονάκι.

Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα Πρόκειται κυρίως για μετεγχειρητική πνευμονία και θρόμβωση, στις οποίες ενδείκνυται η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία. Επιπλοκές από του καρδιαγγειακού συστήματοςμπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς εάν έχουν συνοδά νοσήματα Το κύριο πράγμα είναι η πρόληψη αυτών των επιπλοκών σε όλα τα στάδια της θεραπείας των ασθενών

Η εργασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μαθήματα και αναφορές σχετικά με το θέμα "Γενικά θέματα"

Πολλές παρουσιάσεις και αναφορές για γενικά θέματα θα σας βοηθήσουν να βρείτε ενδιαφέρον υλικό, να αποκτήσετε νέες γνώσεις και να απαντήσετε σε ποικίλες ερωτήσεις

διαφάνεια 1

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Χειρουργικό Τμήμα № 2 KhNMU

διαφάνεια 2

Ορισμός και επικράτηση

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού, μια από τις πιο κοινές χειρουργικές παθήσεις. Η συχνότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι 4-5 άτομα ανά 1000 πληθυσμού. Η πιο κοινή οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται μεταξύ 20 και 40 ετών, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Η θνησιμότητα είναι 0,1-0,3%, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές - 5-9%.

διαφάνεια 3

Το 1886, ο Reginald Fitz περιέγραψε για πρώτη φορά και ονόμασε την ΟΑ ως «φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης».

διαφάνεια 4

Ανατομία

Η σκωληκοειδής απόφυση είναι μια άμεση συνέχεια του τυφλού. Βρίσκεται στη συμβολή τριών διαμήκων ταινιών (σκιές). Το μήκος του ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος. Κατά μέσο όρο, είναι 7-10 cm, αλλά μπορεί να ποικίλλει από 0,5 έως 30 cm ή περισσότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σκωληκοειδής απόφυση έχει μεσεντέριο - διπλασιασμό του περιτοναίου. Περιαγγειακά, κατά μήκος της αρτηρίας της σκωληκοειδούς απόφυσης, τα νεύρα διεισδύουν σε αυτήν - παράγωγα του άνω μεσεντέριου πλέγματος.

διαφάνεια 5

Φισιολογία

Οι περισσότεροι ερευνητές το θεωρούν ένα είδος αμυγδαλής του γαστρεντερικού σωλήνα, αφού περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφικού ιστού στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ο λεμφικός ιστός αναπτύσσεται περισσότερο στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερα στην ηλικία των 12-16 ετών. Ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, ο αριθμός των ωοθυλακίων μειώνεται σημαντικά και μέχρι την ηλικία των 60 ετών εξαφανίζονται εντελώς.

διαφάνεια 6

Επιλογές τοποθεσίας

Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται μέσα στο περιτόναιο και η κορυφή κατευθύνεται προς τα κάτω. Ωστόσο, υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη θέση του τόσο σε σχέση με το τυφλό έντερο, όσο και ανάλογα με τη θέση του ίδιου του εντέρου.

Διαφάνεια 7

Παράρτημα Επιλογές τοποθεσίας *

Διακρίνετε (σύμφωνα με τον Άλεν):

στον δεξιό λαγόνιο βόθρο

έσω οπισθοτυφλός

Διαφάνεια 8

Διακρίνετε (σύμφωνα με τον Άλεν):

κάτω από τον τερματικό ειλεό

πλευρικός

Διαφάνεια 9

Διαφάνεια 10

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ *

Τα αίτια της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως. Πολλές θεωρίες έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τους μηχανισμούς ανάπτυξης φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση. Κύριες θεωρίες: Μολυσματική; Νευροαγγειακά; Συνεισφέροντες παράγοντες: Απόφραξη (πέτρες, σκουλήκια κ.λπ.) Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα

διαφάνεια 11

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

διαφάνεια 12

Νευροαγγειακή θεωρία: Οι υποστηρικτές της νευροαγγειακής θεωρίας πιστεύουν ότι πρώτα θα υπάρξει μια αντανακλαστική διαταραχή της τοπικής ροής αίματος στη διαδικασία (αγγειόσπασμος, ισχαιμία) και στη συνέχεια θρόμβωση των αγγείων τροφοδοσίας, που θα οδηγήσει σε τροφικές διαταραχές στο τοίχωμα της διεργασίας, μέχρι τη νέκρωση. . Ορισμένοι ερευνητές δίνουν μεγάλη σημασία στον αλλεργικό παράγοντα. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από μια σημαντική ποσότητα βλέννας και κρυστάλλων Charcot-Leiden στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης.

διαφάνεια 13

Σύγχρονες ιδέες: Η διαδικασία ξεκινά με λειτουργικές διαταραχές από την ειλεοτυφλική γωνία (μπαυγινόσπασμος), το τυφλό και την σκωληκοειδή απόφυση. Οι πεπτικές διαταραχές (αυξημένες διεργασίες σήψης στα έντερα, ατονία κ.λπ.) οδηγούν στην εμφάνιση σπαστικών φαινομένων, με αποτέλεσμα το παχύ έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση να αδειάζουν ελάχιστα. Ξένα σώματα στη διαδικασία, πέτρες κοπράνων και σκουλήκια μπορεί να προκαλέσουν σπασμό. Ο σπασμός των λείων μυών της διαδικασίας οδηγεί επίσης σε περιφερειακό αγγειακό σπασμό και τοπική διαταραχή του τροφισμού της βλεννογόνου μεμβράνης (πρωτογενές φαινόμενο Aschoff).

Διαφάνεια 14

Σύγχρονες ιδέες: Η παραβίαση της εκκένωσης, η στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου συμβάλλουν στην αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία, παρουσία πρωτογενούς επίδρασης, διεισδύει εύκολα στο τοίχωμα της διαδικασίας και προκαλεί μια τυπική φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτήν. Πρώτον, ο εμποτισμός λευκοκυττάρων συμβαίνει μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα και στη συνέχεια σε όλα τα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η διήθηση συνοδεύεται επίσης από αναδόμηση του λεμφικού ιστού (υπερπλασία). Η εμφάνιση ζωνών ισχαιμίας και νέκρωσης συμβάλλει στο σχηματισμό παθολογικών ενζύμων (κυτοκινάση, καλλικρεΐνη κ.λπ.) με υψηλή πρωτεολυτική δράση, που οδηγεί σε περαιτέρω καταστροφή του τοιχώματος της διεργασίας, μέχρι τη διάτρησή του και την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας.

διαφάνεια 15

Ταξινόμηση (V.I. Kolesov, 1972) *

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας: 1) ήπιος (σκωληκοειδικός κολικός). 2) απλό (επιφανειακό). 3) καταστροφικό: α) φλεγμονώδες, β) γάγγραινο, γ) διατρητικό. 4) επιπλεγμένο: α) σκωληκοειδές διήθημα (καλά οριοθετημένο, προοδευτικό), β) σκωληκοειδές απόστημα, γ) πυώδης περιτονίτιδα, δ) άλλες επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας (σήψη, πυλεφλεβίτιδα κ.λπ.).

διαφάνεια 16

Παθολογία

Οξεία απλή σκωληκοειδίτιδα Οξεία φλεγμονώδης Οξεία γάγγραινα Διατρητική

Διαφάνεια 17

Διαφάνεια 18

Διαφάνεια 19

Διαφάνεια 20

διαφάνεια 21

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο εξαρτάται από διάφορους λόγους: ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή της νόσου, η θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η φύση των παθομορφολογικών αλλαγών τόσο στην ίδια την σκωληκοειδίτιδα όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα. η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας και η φυσιολογική κατάσταση του σώματος.

διαφάνεια 22

ΚΛΙΝΙΚΗ *

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, με πλήρη ευεξία, χωρίς πρόδρομη περίοδο. Το πιο επίμονο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος είναι συνήθως μόνιμος. Ο εντοπισμός του πόνου κατά την έναρξη της νόσου ποικίλλει. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται αμέσως στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά μπορεί να εμφανιστεί στο επιγάστριο (σύμπτωμα Kocher) ή στην ομφαλική περιοχή (σύμπτωμα Kümmel) και μόνο μετά από λίγες ώρες να μετακινηθεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, ο πόνος δεν είναι εντοπισμένος, αλλά εμφανίζεται αμέσως σε όλη την κοιλιά.

διαφάνεια 23

Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο έμετος. Παρατηρείται στο 40% περίπου των ασθενών και είναι αντανακλαστικό στα αρχικά στάδια της νόσου. Ο έμετος είναι συχνά μόνος. Η ναυτία εμφανίζεται συνήθως μετά από πόνο και είναι κυματιστή. Μερικές φορές υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα, μείωση της όρεξης, αλλά μπορεί να υπάρχει μια μεμονωμένη διάρροια, η οποία γίνεται πιο συχνή με την οπισθοτυφλική ή πυελική θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας και μπορεί να χρησιμεύσει ως παθογνωμονικό σύμπτωμα άτυπων μορφών της νόσου. Οι διαταραχές της ούρησης είναι σπάνιες και μπορεί να σχετίζονται με έναν ασυνήθιστο εντοπισμό της διαδικασίας (γειτονικά με το νεφρό, τον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη). Η αντίδραση της θερμοκρασίας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και την παρουσία επιπλοκών (από υποπυρετική, εμπύρετη, σπάνια - ταραχώδης)

διαφάνεια 24

Τα κύρια συμπτώματα: σύμπτωμα Razdolsky - με επιφανειακή ψηλάφηση, είναι δυνατός ο εντοπισμός μιας ζώνης υπεραισθησίας στη δεξιά λαγόνια περιοχή Σύμπτωμα Rovsing - ο εξεταζόμενος γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα στην αριστερή λαγόνια περιοχή με το αριστερό χέρι, ανάλογα με την τοποθεσία του φθίνοντος παχέος εντέρου? χωρίς να αφαιρεί το αριστερό χέρι, το δεξί παράγει μια σύντομη ώθηση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο υπερκείμενο τμήμα του παχέος εντέρου. Με θετικό σύμπτωμα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Διαφάνεια 25

Κύρια συμπτώματα: Σύμπτωμα Ανάστασης - ο γιατρός, που βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς, τραβάει το πουκάμισό του με το αριστερό του χέρι και γλιστράει τα δάχτυλά του κατά μήκος του με το δεξί του χέρι από την επιγαστρική περιοχή προς το δεξιό λαγόνιο. Στο τέλος της διαφάνειας, ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο (το σύμπτωμα θεωρείται θετικό). Το σύμπτωμα του Sitkovsky - Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στην αριστερή του πλευρά. Η ενίσχυση ή η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι χαρακτηριστικό της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

διαφάνεια 26

Διαφάνεια 27

Κύρια συμπτώματα: Το σύμπτωμα Dumbadze - η εμφάνιση πόνου κατά την εξέταση του περιτόναιου με την άκρη του δακτύλου μέσω του ομφαλού. Το σύμπτωμα του Yaure-Rozanov χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με μια οπισθοτυφλική θέση της διαδικασίας: όταν πιέζετε με ένα δάχτυλο στην περιοχή του οσφυϊκού τριγώνου Petit, εμφανίζεται πόνος.

Διαφάνεια 28

Διαφάνεια 29

διαφάνεια 30

Διαφάνεια 31

Κύρια συμπτώματα: Η ορθική εξέταση (στους άνδρες) ή η κολπική (στις γυναίκες) εξέταση είναι σημαντική για την αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να γίνονται σε όλους τους ασθενείς και να στοχεύουν στον προσδιορισμό της ευαισθησίας του πυελικού περιτοναίου (η κραυγή του «Douglas») και της κατάστασης των άλλων οργάνων της μικρής λεκάνης, ειδικά στις γυναίκες. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg προκαλείται από την αργή πίεση του δακτύλου στο κοιλιακό τοίχωμα και ένα γρήγορο τράβηγμα του χεριού. Τη στιγμή της απόσυρσης του χεριού εμφανίζεται οξύς εντοπισμένος πόνος λόγω ερεθισμού του φλεγμονώδους περιτοναίου.

διαφάνεια 32

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας *

Διαφάνεια 33

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά *

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία και η πορεία της οφείλεται στη μειωμένη αντίσταση του περιτοναίου σε λοιμώξεις, στο μικρό μέγεθος του ωμού και στην αυξημένη αντιδραστικότητα του σώματος του παιδιού. Από αυτή την άποψη, η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι σοβαρή, η νόσος εξελίσσεται ταχύτερα από ότι στους ενήλικες, με μεγάλο ποσοστό καταστροφικών και διάτρητων μορφών.

διαφάνεια 34

ταχεία εμφάνιση της νόσου? υψηλή θερμοκρασία  38-40 ° C; κράμπες πόνος στην κοιλιά? επαναλαμβανόμενος έμετος, διάρροια. ο ρυθμός παλμού συχνά δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο προσάρτημα. σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης. συχνή ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.

Διαφάνεια 35

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα *

διαγράφεται η πορεία της νόσου λόγω της έλλειψης ανταπόκρισης του σώματος και των συνοδών ασθενειών. η θερμοκρασία είναι συχνά φυσιολογική, η άνοδός της στους 38 ° C και άνω παρατηρείται σε μικρό αριθμό ασθενών, ο κοιλιακός πόνος εκφράζεται ελαφρά. η προστατευτική μυϊκή ένταση απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς. ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στην σκωληκοειδή απόφυση (λόγω αγγειακής σκλήρυνσης), ελαφρά αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων του αίματος, μέτρια μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά ακόμη και σε καταστροφικές μορφές.

διαφάνεια 36

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες *

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, οι εκδηλώσεις της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν διαφέρουν από τις συνήθεις εκδηλώσεις της.

Διαφάνεια 37

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ο εντοπισμός του πόνου και του πόνου αλλάζει (μετατόπιση του τυφλού εντέρου και της σκωληκοειδούς απόφυσης από μια διευρυμένη μήτρα). Η νόσος συχνά ξεκινά ξαφνικά με την εμφάνιση οξέος πόνου στην κοιλιά, που είναι μόνιμης φύσης, ναυτία και έμετο. Λόγω της αλλαγής στον εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να προσδιοριστεί όχι μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά και στη δεξιά πλάγια πλευρά της κοιλιάς, στο δεξιό υποχόνδριο, ακόμη και στην επιγαστρική περιοχή. Η μυϊκή ένταση δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί, ειδικά στο τελευταίο τρίτο της εγκυμοσύνης, λόγω έντονης υπερέκτασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Από τις επώδυνες τεχνικές, τα συμπτώματα των Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Η λευκοκυττάρωση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα στις εγκύους στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 810912109/l, συχνά με μετατόπιση προς τα αριστερά.

Διαφάνεια 38

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ *

Προσεκτική συλλογή, λεπτομέρεια των παραπόνων του ασθενούς και αναμνησία της νόσου. Αναγνώριση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της οξείας σκωληκοειδίτιδας ( ψηλάφηση, κρούση της κοιλιάς). Εξετάσεις ορθού και κόλπου. Εργαστηριακή έρευνα. Εξαίρεση ασθενειών που προσομοιώνουν οξεία παθολογία στην κοιλιακή κοιλότητα

Διαφάνεια 39

Εργαστηριακή έρευνα *

Οι ελάχιστες εργαστηριακές εξετάσεις που επιτρέπουν τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν: γενική εξέταση αίματος, ούρα, προσδιορισμό του συντελεστή ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων (n / l), δείκτη δηλητηρίασης από λευκοκύτταρα Kalf-Kalif.

Διαφάνεια 40

Εργαστηριακή έρευνα

Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για όλες τις μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας και δεν έχει παθογνωμονική σημασία, αφού παρατηρείται και σε άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και να ερμηνεύεται μόνο μαζί με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Μια πιο σημαντική διαγνωστική αξία είναι η αξιολόγηση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων (η παρουσία μιας ουδετερόφιλης μετατόπισης - η εμφάνιση νεαρών μορφών, η αύξηση του συντελεστή n / l άνω του 4 υποδηλώνει μια καταστροφική διαδικασία). Με την ανάπτυξη μιας καταστροφικής διαδικασίας, μπορεί να παρατηρηθεί μια (μερικές φορές πολύ σημαντική) μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων σε σύγκριση με τον κανόνα με την κυριαρχία των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος και άλλων νεαρών μορφών, γεγονός που υποδηλώνει έντονο στέλεχος στο αιμοποιητικό σύστημα. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται «καταναλωτική λευκοκυττάρωση».

Διαφάνεια 41

Διαφάνεια 42

Ενόργανη Έρευνα

Ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας Υπερηχογραφική αξονική λαπαροσκόπηση Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε αμφίβολες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των διαφορική διάγνωσηκαι αποκλεισμός άλλων ασθενειών που προσομοιάζουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα

διαφάνεια 43

Ενόργανη διάγνωση

Η ακτινογραφία του ΟΒΠ καθιστά δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις τη διάγνωση της ΟΑ και τον αποκλεισμό άλλων οξέων χειρουργικών παθήσεων.

Διαφάνεια 44

Διαφάνεια 45

Διαφάνεια 46

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τις οξείες παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Αυτό αναγνωρίζεται από τη σημαντική μεταβλητότητα στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στην περιτοναϊκή κοιλότητα, συχνά από την απουσία τυπικής κλινικής εικόνας της νόσου.

Διαφάνεια 47

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ *

Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία χολοκυστίτιδα Διάτρητο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος Οξεία εντερική απόφραξη Διαταραχή της έκτοπης κύησης Συρμένη κύστη ωοθηκών ή ρήξη Οξεία αδεξίτιδα Νόσος του Crohn Διάτρηση εκκολπώματος Meckel ή εκκολπωματίτιδα Meckel. Δεξιά νεφρικός κολικός Τροφική δηλητηρίαση Οξεία μεσεντερική λεμφαδενίτιδα Οξεία πλευροπνευμονία Έμφραγμα του μυοκαρδίου (κοιλιακή μορφή)

Διαφάνεια 48

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Όλοι οι ασθενείς με τεκμηριωμένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Η αρχή της πρώιμης λειτουργίας πρέπει να είναι σταθερή. Σημαντική καθυστέρηση στην επέμβαση, ακόμη και με σχετικά ήπια πορεία της νόσου, δημιουργεί τον κίνδυνο σοβαρών έως και θανατηφόρων επιπλοκών.

Διαφάνεια 49

Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται για δύο κατηγορίες ασθενών: με ένα καλά οριοθετημένο σχηματισμένο σκωληκοειδές διήθημα που δεν τείνει στο σχηματισμό αποστήματος. με ήπια σκωληκοειδίτιδα, τον λεγόμενο «σκωληκοειδικό κολικό». Στην περίπτωση αυτή, παρουσία φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος, φυσιολογική περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στο αίμα, ενδείκνυται η παρατήρηση του ασθενούς για 4-6 ώρες με τις απαραίτητες ερευνητικές μεθόδους (εργαστηριακή, ακτινολογική, ενόργανη κ.λπ.).

Διαφάνεια 50

Προσβάσεις: Λοξή μεταβλητή τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμφωνα με τον McBurney, σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov) Παραμεσολαβητική κατά Lennander Λαπαροσκοπική Mid-median laparotomy

να είναι πάνω από την υποδεικνυόμενη γραμμή και 2/3 - κάτω από αυτήν (Εικ. 5. 1).

Διαφάνεια 51

Διαφάνεια 53

Διαφάνεια 54

Διαφάνεια 55

Διαφάνεια 56

Διαφάνεια 57

Διαφάνεια 58

Διαφάνεια 59

Διαφάνεια 60

Διαφάνεια 61

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ – Φυσική Διααυλική Ενδοσκοπική Χειρουργική

Ενδοσκοπική διαυλική χειρουργική μέσω φυσικών στομίων

Διαγαστρική Διακολπική Διορθική Διακυστική Συνδυασμένη

Διαφάνεια 62

Διαφάνεια 63

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΕΙΔΙΚΙΤΙΔΑΣ

Σκωληκοειδές διήθημα: με περιέλιξη του διηθήματος μετά από 4-6 εβδομάδες. και με σχηματισμό αποστήματος Εκτεταμένη πυώδη περιτονίτιδα Ενδοκοιλιακά αποστήματα (πυελικά, εντερικά, υποδιαφραγματικά) Πυλεφλεβίτιδα (σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και των παραποτάμων της) Ηπατικά αποστήματα Σήψη

Διαφάνεια 64

Σκωληκοειδές διήθημα

Το σκωληκοειδές διήθημα σχηματίζεται συνήθως σε 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Αυτό είναι ένα συγκρότημα που αποτελείται από φλεγμονώδεις αλλοιωμένες θηλιές των εντέρων, ένα omentum, που οριοθετεί τη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και το εξίδρωμα που συσσωρεύεται γύρω της. Το κλινικό σημάδι του διηθήματος είναι η ανίχνευση κατά την ψηλάφηση επώδυνου φλεγμονώδους όγκου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η γενική κατάσταση του ασθενούς μέχρι αυτή τη στιγμή βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, ο πόνος μειώνεται. Ο ασθενής σημειώνει θαμπό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, που επιδεινώνεται με το περπάτημα. Δεν υπάρχουν σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού. Η σκωληκοειδική διήθηση μπορεί να υποχωρήσει ή να γίνει απόστημα.

Διαφάνεια 65

Στην πρώτη περίπτωση, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, το μέγεθος του διηθήματος μειώνεται, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή εξαφανίζεται, οι μετρήσεις αίματος ομαλοποιούνται μετά από συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης στο κρεβάτι, της αντιβιοτικής θεραπείας και της φυσιοθεραπείας. Σε όλους τους ασθενείς στους οποίους η συντηρητική θεραπεία ήταν αποτελεσματική συνιστάται σκωληκοειδεκτομή μετά από 1,5-2 μήνες. μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Διαφάνεια 66

Σχηματισμός αποστήματος της σκωληκοειδούς διήθησης

Στη δεύτερη παραλλαγή, εμφανίζεται σχηματισμός αποστήματος της σκωληκοειδούς διήθησης. Το σκωληκοειδές απόστημα ανοίγεται με ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση μυοχαλαρωτικών μέσω της συνήθους χειρουργικής τομής Volkovich-Dyakonov ή με εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση πιο κοντά στην λαγόνια ακρολοφία για να αποτραπεί η είσοδος πύου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Μετά την αφαίρεση του πύου, γίνεται προσεκτική αναθεώρηση της ειλεοτυφλικής περιοχής και, εάν εντοπιστεί γάγγραινα, αφαιρείται. Η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται. Έτσι, με ένα αποστημένο σκωληκοειδές διήθημα, ενδείκνυται ένα άνοιγμα αποστήματος, με σχηματισμό πυκνού διηθήματος, αντενδείκνυνται όλοι οι χειρισμοί, εκτός από τον ταμπονάρισμα.

Διαφάνεια 67

Διαφάνεια 68

Εκτεταμένη πυώδης περιτονίτιδα

Εάν ανιχνευθεί διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα στο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, διακόπτεται η επέμβαση μέσω τοπικής προσπέλασης στη δεξιά λαγόνια περιοχή και γίνεται διάμεση λαπαροτομία. Στο μέλλον, η τακτική της χειρουργικής επέμβασης δεν διαφέρει από τις αρχές της θεραπείας της εκτεταμένης περιτονίτιδας.

Διαφάνεια 69

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα (διήθηση, εξόγκωση, συρίγγια απολίνωσης). Επιπλοκές από τα κοιλιακά όργανα: πυώδης-σηπτική (κοινή περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα), καθώς και ενδοκοιλιακή αιμορραγία, οξεία εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια. Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα.

Διαφάνεια 70

Επιπλοκές από τα όργανα της κοιλιάς

Αυτή η ομάδα επιπλοκών θα πρέπει να περιλαμβάνει μετεγχειρητική περιτονίτιδα, σχηματισμό περιβληματικών διηθημάτων, αποστήματα (μεσοθηλιές, πυελικά και υποδιαφραγματικά έλκη), αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, οξεία εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια.

Διαφάνεια 71

Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή. Αιτία της περιτονίτιδας είναι η αστοχία των ραμμάτων του κολοβώματος του, καθώς και η διάτρηση νεκρωτικών περιοχών του τυφλού ή η εξόγκωση αιματωμάτων. Θεραπεία – παλιπαροτομία και θεραπεία περιτονίτιδας σύμφωνα με όλους τους κανόνες αυτής της επιπλοκής.

Διαφάνεια 72

Διηθήσεις και αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Μπορούν να συσχετιστούν με σφάλματα που έγιναν κατά τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης, μέσω παρακεντήσεων του τοιχώματος του τυφλού κατά την εφαρμογή ράμματος με κορδονάκι. Διηθήσεις στη δεξιά λαγόνια περιοχή μπορεί επίσης να εμφανιστούν για άλλους λόγους, που συχνά δεν εξαρτώνται από τον χειρουργό, αλλά πιθανότατα λόγω των χαρακτηριστικών της παθολογίας (περιεστιακή φλεγμονή, αφήνοντας τμήματα της φλεγμονώδους ορώδους μεμβράνης της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής, αποκόλληση με πρόχειρη επιλογή της κορυφής του, πρόπτωση λίθων κοπράνων κ.λπ.) Σε τέτοιους ασθενείς γίνεται παλιπαροτομία και διάνοιξη του αποστήματος και παροχέτευσή του.

Διαφάνεια 73

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως όταν η απολίνωση γλιστρά από το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης ή ατελής απολίνωση των αγγείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η οξεία εντερική απόφραξη μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι σπάνια. Η αιτία της οξείας εντερικής απόφραξης που αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία συγκόλλησης ή ο σχηματισμός φλεγμονώδους διηθήματος.

Διαφάνεια 74

Τα εντερικά συρίγγια εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα, πιο συχνά λόγω φλεγμονώδους καταστροφής του τυφλού και του λεπτού εντέρου, που αναπτύχθηκε κατά τη μετάβαση της καταστροφικής διαδικασίας από την σκωληκοειδή απόφυση στο παρακείμενο εντερικό τοίχωμα ή φλεγμονώδεις-πυώδεις επιπλοκές, ιδιαίτερα περιτονίτιδα. αποστήματα, φλεγμονές. Συχνά, τα εντερικά συρίγγια αναπτύσσονται στο πλαίσιο των συμβάντων που προκύπτουν από την απόκλιση των ραφών. Παίξτε ρόλο και επιτρέπονται τεχνικά λάθη στην σκωληκοειδεκτομή κατά την εφαρμογή ράμματος με κορδονάκι.

Διαφάνεια 75

Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα

Πρόκειται καταρχήν για τη μετεγχειρητική πνευμονία και θρόμβωση, στις οποίες ενδείκνυται η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία. Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να εμφανιστούν σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με συνοδά νοσήματα.Το κυριότερο είναι η πρόληψη αυτών των επιπλοκών σε όλα τα στάδια της θεραπείας των ασθενών.