Οξεία εντερική απόφραξη (κατευθυντήριες οδηγίες). Οξεία εντερική απόφραξη. Θεραπευτική αγωγή

Οξύς εντερική απόφραξη- πρόκειται για παραβίαση της φυσιολογικής κίνησης της τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, που προκαλείται από μηχανικά (απόφραξη του εντερικού αυλού από μέσα ή έξω), λειτουργικά ή δυναμικά (σπασμός ή παράλυση του εντερικού τοιχώματος). Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, διακρίνεται η μηχανική και η δυναμική εντερική απόφραξη.

Αιτίες οξείας εντερικής απόφραξης.

Μεταξύ των μηχανικών παραγόντων που οδηγούν σε εντερική απόφραξη, διακρίνονται τα ακόλουθα:

Παραβίαση κήλης;
σχηματισμός και απόφραξη του αυλού από συμφύσεις που αναπτύσσονται μετά από επεμβάσεις κοιλιακή κοιλότητα;
διήθηση του εντερικού τοιχώματος, όταν ένα τμήμα του εντέρου σύρεται σε ένα άλλο, εμποδίζοντας τον αυλό του.
Καρκίνος του παχέος εντέρου ή όγκος κοντινού οργάνου.
volvulus εντέρου και οζώδης?
απόφραξη του εντερικού αυλού από πέτρες στη χολή ή στα κόπρανα, ξένα σώματα, μια μπάλα σκουληκιών.

Η δυναμική εντερική απόφραξη μπορεί να συμβεί αμέσως μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, με περιτονίτιδα, με δηλητηρίαση (για παράδειγμα, αναπτύσσεται κολικός μολύβδου - μολύβδου, εμφανίζεται σε άτομα που εργάζονται σε επιχειρήσεις κατασκευής μπαταριών).

Προηγούμενες επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, ανοιχτοί και κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί, δολιχόσιγμα (ασυνήθιστα μακρά σιγμοειδές κόλον), εκκολπωματίτιδα παχέος εντέρου, κήλη πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, οι φλεγμονώδεις παθήσεις των κοιλιακών οργάνων μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

Συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης.

Η οξεία εντερική απόφραξη δεν αναπτύσσεται ξαφνικά. Συνήθως προηγούνται συμπτώματα δυσλειτουργίας του εντέρου: περιοδικός πόνος, φούσκωμα και βουητό στην κοιλιά, εναλλαγή δυσκοιλιότητας με διάρροια.

Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης είναι πολύ διαφορετικά και εξαρτώνται κυρίως από το επίπεδο της εντερικής απόφραξης: η απόφραξη μπορεί να είναι στο άνω και κάτω τμήμα το λεπτό έντεροή στο παχύ έντερο. Παραθέτουμε τα κύρια συμπτώματα που εμφανίζονται με την εντερική απόφραξη. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι σπάνια εμφανίζονται όλα ταυτόχρονα, επομένως η απουσία αρκετών από αυτά δεν αποκλείει την παρουσία εντερικής απόφραξης.

Έτσι, τα συμπτώματα της οξείας εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν: πόνο, έμετο, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα και ένταση στην κοιλιακή χώρα, αυξημένη περισταλτικότητα και σοκ.

Ο πόνος εκφράζεται πάντα έντονα από την αρχή. Συνήθως εντοπίζεται στο επιγάστριο (κάτω από το κοίλωμα του στομάχου) ή γύρω από τον ομφαλό, σπανιότερα στο κάτω μέρος της κοιλιάς, έχει χαρακτήρα σπασμών.

Ο έμετος είναι ένα από τα πιο σταθερά συμπτώματα της οξείας εντερικής απόφραξης. Όσο υψηλότερη είναι η απόφραξη στα έντερα, τόσο πιο νωρίς και ισχυρότερος θα είναι ο έμετος. Με την απόφραξη του παχέος εντέρου, μπορεί να μην υπάρχει έμετος, αλλά σίγουρα θα υπάρχει ναυτία. Αρχίζει ο έμετος του περιεχομένου του στομάχου, μετά ο εμετός γίνεται κιτρινωπός, σταδιακά γίνεται πράσινος και πρασινοκαφέ.

Η απουσία κοπράνων είναι ένα μάλλον όψιμο σύμπτωμα (αναπτύσσεται 12-24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου), αφού τις πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη της απόφραξης, τα υποκείμενα τμήματα μπορεί να αδειάσουν αντανακλαστικά, δημιουργώντας την ψευδαίσθηση της κανονικότητας.

Η σοβαρότητα της κοιλιακής διάτασης και έντασης εξαρτάται από το επίπεδο της απόφραξης του εντέρου. Με απόφραξη του παχέος εντέρου, η κοιλιά μπορεί να είναι πρησμένη σαν «τύμπανο».

Με την ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης, μερικές φορές ακούγεται από απόσταση ένα βρασμός, πιτσίλισμα, βουητό στο στομάχι, γεγονός που υποδηλώνει αυξημένη εντερική κινητικότητα. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, αυτοί οι ήχοι μπορεί να εξαφανιστούν, κάτι που μπορεί να είναι παραπλανητικό ότι η κατάσταση βελτιώνεται. Στην πραγματικότητα, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Σπάνια σε αδύνατους ανθρώπουςμπορείτε να δείτε την εντερική περισταλτική μέσα από το τοίχωμα της κοιλιάς.

Δεδομένης της μεγάλης απώλειας υγρών, ηλεκτρολυτών κατά τον έμετο, δηλητηρίαση με στάσιμο εντερικό περιεχόμενο, μάλλον γρήγορα, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, πτώση πίεση αίματος, που μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη του σοκ.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν με άλλες ασθένειες. Μεταξύ των τελευταίων: οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, διάτρητο γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία χολοκυστίτιδα, περιτονίτιδα, συστροφή κύστης ωοθηκών, έκτοπη κύηση, εντερική θρομβοεμβολή μεσεντέριου, κολικός νεφρού και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, αυτές οι ασθένειες απαιτούν επίσης επείγουσα ιατρική φροντίδα και επείγουσα εξέταση από γιατρό.

Διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό. Μετά τον έλεγχο, θα πρέπει να υποβάλετε γενική ανάλυσηαίματος και ούρων, υποβάλλονται σε ακτινογραφία και υπερηχογράφημα.
Στη ακτινοσκόπηση των κοιλιακών οργάνων, μπορεί κανείς να δει διογκωμένους εντερικούς βρόχους που ξεχειλίζουν με υγρά και αέρια, τα λεγόμενα μπολ Kloiber και εντερικές καμάρες - αυτά είναι συγκεκριμένα συμπτώματαεντερική απόφραξη.

Διογκωμένοι βρόχοι του εντέρου στην ακτινογραφία.

Στο υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η διάμετρος των εντερικών βρόχων, η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
Επί παρουσίας συμπτωμάτων, καθώς και τυπικής ακτινογραφίας και υπερηχογραφικής εικόνας, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργείο.

Ως μέθοδος εξέτασης στο χειρουργικό τμήμα, είναι δυνατή η διεξαγωγή δεύτερης ακτινογραφία με τη μελέτη της διέλευσης του εναιωρήματος βαρίουκατά μήκος των εντέρων. Το εναιώρημα βαρίου (ή εναιώρημα θειικού βαρίου) είναι ορατό στην ακτινοσκόπηση και σας επιτρέπει να ορίσετε το επίπεδο απόφραξης, καθώς και να αξιολογήσετε τη δυναμική της πορείας της νόσου. Για την ανίχνευση παθολογίας από το παχύ έντερο, πραγματοποιείται επείγουσα ιριγοσκόπηση - ρύθμιση κλύσματος με εναιώρημα βαρίου. Ταυτόχρονα γεμίζει όλο το παχύ έντερο και εκτιμάται η κατάστασή του κατά την ακτινοσκόπηση.

Η πιο επεμβατική μέθοδος είναι κολονοσκόπηση. Μετά τον καθαρισμό του παχέος εντέρου, εισάγεται ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο μέσω του πρωκτού και εξετάζεται ολόκληρο το κόλον. Με τη βοήθεια της κολονοσκόπησης, μπορείτε να ανιχνεύσετε έναν όγκο του παχέος εντέρου, να κάνετε βιοψία και επίσης να διασωληνώσετε τη στενωμένη περιοχή, επιλύοντας έτσι τις εκδηλώσεις οξείας εντερικής απόφραξης. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση για ογκολογική ασθένειαυπό ευνοϊκότερες συνθήκες.

Στα διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσειςπραγματοποιήστε λαπαροσκόπηση - μέσω παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται ένα ενδοσκόπιο και η κατάσταση αξιολογείται οπτικά εσωτερικά όργανα.

Θεραπεία οξείας εντερικής απόφραξης.

Η θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης ξεκινά με συντηρητικά μέτρα. Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε αυτή την κατάσταση, όλοι οι ασθενείς δείχνουν πείνα και ξεκούραση. Ένας ρινογαστρικός σωλήνας περνά μέσα από τη μύτη στο στομάχι. Είναι απαραίτητο για το άδειασμα του στομάχου, το οποίο βοηθά στη διακοπή του εμετού. Ξεκινά η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων και φαρμάκων (αντισπασμωδικών, παυσίπονων και αντιεμετικών). Η εντερική κινητικότητα διεγείρεται με υποδόρια χορήγηση prozerin. Εάν παραβιαστεί μια κήλη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια επείγουσα επέμβαση - για να σταματήσετε την εντερική απόφραξη σε μια τέτοια κατάσταση χωρίς χειρουργική επέμβασηαδύνατο. Σε άλλες περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, είναι απαραίτητη και η χειρουργική επέμβαση.

Πριν την επέμβαση απαιτείται ελαστικός επίδεσμος. κάτω άκραγια την πρόληψη της θρόμβωσης στις φλέβες των ποδιών.

Η επέμβαση για εντερική απόφραξη γίνεται με γενική αναισθησία (διασωληνωτική ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά). Με αυτή την παθολογία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ευρεία μέση λαπαροτομία - μια μέση τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μια τέτοια τομή είναι απαραίτητη για την επαρκή εξέταση των κοιλιακών οργάνων και την αναζήτηση ασθένειας που προκάλεσε εντερική απόφραξη. Εξαρτάται από καθιερωμένη αιτίαεκτελέστε το κατάλληλο εγχειρίδιο λειτουργίας.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου.

Εμφανίζεται η πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση ξεκούραση στο κρεβάτι. Μπορείτε να πάρετε φαγητό και νερό σε συνεννόηση με το γιατρό σας, καθώς αυτό εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης. Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε μόνο με έναν ειδικό ορθοπεδικό επίδεσμο, ο οποίος μειώνει το φορτίο στις ραφές και μειώνει τον πόνο κατά την κίνηση. Για να επιλέξετε τον σωστό επίδεσμο, πρέπει να γνωρίζετε τη μέση του ασθενούς. Στη μετεγχειρητική περίοδο, μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο, τα πόδια πρέπει να επιδέσονται με ελαστικό επίδεσμο.

Πρόληψη οξείας εντερικής απόφραξης.

Η κύρια μέθοδος πρόληψης εμφάνισης και επανεμφάνισης εντερικής απόφραξης είναι έγκαιρη θεραπείαασθένειες, προκαλώντας παραβίασηδιέλευση τροφής από τα έντερα. Αυτό περιλαμβάνει έγκαιρη θεραπεία των κηλών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, προγραμματισμένη ιατροφαρμακευτική εξέταση του παχέος εντέρου για την παρουσία καρκίνου και ριζική θεραπεία όγκων του παχέος εντέρου.

Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα, θα πρέπει να προτιμώνται οι βιντεολαπαροσκοπικές μέθοδοι. χειρουργική θεραπεία, μετά την οποία η διαδικασία κόλλας εκφράζεται ελάχιστα, αντίστοιχα, η πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας κόλλας είναι μικρότερη.

Μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, είναι σημαντικό να αλλάξετε τη διατροφή. Είναι απαραίτητο να τρώμε κλασματικά (κάθε 2 - 3 ώρες) σε μικρές μερίδες με περιορισμό τροφών που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών και διάφορα μπαχαρικά που ερεθίζουν τον εντερικό βλεννογόνο.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η δυσκοιλιότητα. Τα υπόθετα Bisacodyl συχνά βοηθούν, Λάδι βαζελίνης, που λαμβάνεται για χρόνια δυσκοιλιότητα, 1-2 κουταλιές της σούπας με τα γεύματα, και σε οξείες καταστάσεις 50 ml την ημέρα, κλύσματα.

Επιπλοκές οξείας εντερικής απόφραξης.

Η έλλειψη έγκαιρης κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των εντερικών τοιχωμάτων με εκροή του περιεχομένου του εντερικού σωλήνα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) είναι μια σοβαρή πάθηση που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με υψηλό ποσοστό θανάτων, που με τη σειρά του οδηγεί σε κοιλιακή σήψη (δηλητηρίαση αίματος) και θάνατο.
Επομένως, μια θετική έκβαση σε αυτή την ασθένεια είναι δυνατή μόνο με έγκαιρη θεραπεία ιατρική φροντίδα.

Να προσέχεις την υγεία σου. Είναι προτιμότερο να υπερεκτιμήσετε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας παρά να ζητήσετε ιατρική βοήθεια πολύ αργά.

Ο χειρουργός Tevs D.S.

Βίντεο σχετικά με την οξεία εντερική απόφραξη:

Οξεία εντερική απόφραξη - παθολογική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της κίνησης της εισερχόμενης τροφής μέσω του ανθρώπινου γαστρεντερικού σωλήνα. Τα αίτια της νόσου μπορεί να είναι δυναμικά, λειτουργικά και μηχανικά. Η απόφραξη του εντέρου προκαλείται συχνότερα από ξένα σώματα, νεοπλάσματα, σπασμούς ή κήλες. Αλλά αλήθεια αιτιώδεις παράγοντεςαρκετά και η παθογένεια της οξείας εντερικής απόφραξης είναι πολύπλοκη.

Μέχρι σήμερα, οι ιατρικές στατιστικές είναι τέτοιες ώστε το εννέα τοις εκατό του συνολικού αριθμού των ασθενών που εισάγονται ιατρικό ίδρυμαμε οξεία χειρουργική παθολογία οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, η νόσος ανιχνεύεται σε άτομα μεγαλύτερης και μέσης ηλικίας ηλικιακή κατηγορία(από 25 έως 50 ετών). Είναι όμως πιθανό τα συμπτώματα της οξείας εντερικής απόφραξης να εμφανιστούν και στα παιδιά. Επίσης, συχνότερα διαγιγνώσκονται με μηχανική απόφραξη λόγω απόφραξης του εντερικού αυλού. ξένο σώμα, που το μωρό θα μπορούσε να καταπιεί, ή εγκολεασμός. Γενικά, οι εκπρόσωποι του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από παθολογία. Σύμφωνα με το ICD-10 ( διεθνή ταξινόμησηασθένειες) η οξεία εντερική απόφραξη έχει τον δικό της κωδικό - K56.6.

Η οξεία εντερική απόφραξη αναφέρεται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, επομένως είναι σημαντικό να διαγνωστεί όσο το δυνατόν περισσότερο. βραχυπρόθεσμους όρουςκαι βοηθήστε αμέσως το θύμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι συντηρητικές μέθοδοι επίδρασης δεν φέρνουν, επομένως, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος όχι μόνο ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών, αλλά και θανατηφόρου αποτελέσματος.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της οξείας εντερικής απόφραξης βασίζεται στα αίτια που προκαλούν την εμφάνισή της, καθώς και στην παθογένεια. Ανάλογα με αυτό, η παθολογία χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες:

• δυναμική οξεία εντερική απόφραξη. Χωρίζεται σε πολλές υποομάδες ανάλογα με το τι προκαλεί απόφραξη του εντέρου. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος απόφραξης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της λειτουργίας άλλων οργάνων στο ανθρώπινο σώμα. Για παράδειγμα, συμβαίνει συχνά η κλινική οξείας εντερικής απόφραξης να εκδηλώνεται μετά από χειρουργική επέμβαση, ως αντανακλαστική αντίδραση του σώματος σε βλάβη του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου κ.λπ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς σε αυτό το είδος ασθένειας.
• μηχανική οξεία εντερική απόφραξη. Χωρίζεται σε δύο τύπους - αποφρακτική απόφραξη και στραγγαλισμό. Η παθογένεια της οξείας εντερικής απόφραξης του πρώτου τύπου εκδηλώνεται λόγω της επικάλυψης του εντερικού αυλού με ξένα σώματα, πέτρες κοπράνων, συσσώρευση σκουληκιών, πέτρες στη χολή. Η μορφή στραγγαλισμού χαρακτηρίζεται από τύλιγμα και παραβίαση του εντέρου, γεγονός που προκαλεί παραβίαση της μικροκυκλοφορίας σε αυτό και την ανάπτυξη εστιών νέκρωσης.

Λόγοι ανάπτυξης

Η κλινική οξείας εντερικής απόφραξης αναπτύσσεται συχνότερα για τους ακόλουθους λόγους:

• ο σχηματισμός στον αυλό του εντέρου ενός νεοπλάσματος καλοήθους ή κακοήθους χαρακτήρα. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία οξείας εντερικής απόφραξης περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, αλλά το σχέδιο μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ακτινοθεραπείακαι χημειοθεραπεία?
• παραβίαση μιας κήλης?
• volvulus των εντέρων ή ο σχηματισμός κόμβων?
• επικάλυψη του εντερικού αυλού με συμφύσεις που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης στα κοιλιακά όργανα.
• εγκολεασμός των τοιχωμάτων του εντέρου. Αυτή η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ένα συγκεκριμένο τμήμα ενός εντέρου σύρεται σε ένα άλλο.
• επικάλυψη του εντερικού αυλού με περιττώματα και πέτρες στη χολή, ξένα αντικείμενα ή συσσώρευση σκουληκιών.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η δυναμική μορφή απόφραξης συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης που έχει πραγματοποιηθεί προηγουμένως, περιτονίτιδας και δηλητηρίασης του σώματος.

Αρκετοί άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην εξέλιξη της νόσου:

• ανατομικά επίμηκες σιγμοειδές κόλον.
• ανοιχτός ή κλειστός τραυματισμός της κοιλιακής κοιλότητας.
• εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου.
• σχηματισμός κήλης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• ροή στα όργανα που εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα, φλεγμονώδεις διεργασίες.

Κλινική εικόνα

Η κλινική της οξείας μορφής απόφραξης εκδηλώνεται πολύ καθαρά - μια σταδιακή αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων για τη νόσο δεν είναι τυπική. Η ασθένεια εκφράζεται με συμπτώματα εντερικής δυσλειτουργίας:

• ναυτία και έμετος;
• εντατικός σύνδρομο πόνου;
• μετεωρισμός και αυξημένη περισταλτικότητα (το έντερο προσπαθεί να σπρώξει μέσα από το ίδιο το φράγμα, το οποίο μπλοκάρει τον αυλό του).
• διαταραχή απέκκρισης σκαμνίκαι αέρια. Το άτομο έχει συνήθως δυσκοιλιότητα.

Το σύνδρομο πόνου στην οξεία εντερική απόφραξη είναι πολύ έντονο. Ο πόνος εντοπίζεται στον ομφαλό, αλλά δεν ακτινοβολεί. Έχει έναν συναρπαστικό χαρακτήρα. Την ώρα της επίθεσης, το άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση, η οποία του επιτρέπει να μειώσει ελαφρώς την εκδήλωση του πόνου. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σημάδια σοκ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου - αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ωχρότητα δέρμα, κατανομή κρύου και κολλώδους ιδρώτα κ.λπ. Ήδη όταν εκφράζεται αυτό το σύμπτωμα, απαιτείται η παράδοση του ασθενούς στον γιατρό και η διεξαγωγή διάγνωσης, η οποία θα καταστήσει δυνατό τον προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας της πάθησης.

Το δεύτερο σύμπτωμα είναι ο έμετος. Από τη φύση του, ο γιατρός μπορεί ακόμη και να πει σε ποιο επίπεδο αποφράχθηκε ο εντερικός αυλός. Για παράδειγμα, εάν ο εμετός είναι άφθονος και τα σωματίδια τροφής που κατανάλωσε κάποιος την προηγούμενη μέρα είναι ορατά σε αυτόν, τότε σε αυτή την περίπτωση επηρεάζεται το λεπτό έντερο. Συμβαίνει όμως και ο εμετός με σωματίδια τροφής πρώτα να απελευθερώνεται, μετά κιτρινίζουν λόγω της ανάμειξης της χολής και μετά σκούρο πράσινο - έμετος κοπράνων. Αυτό υποδηλώνει βλάβη στο παχύ έντερο.

Παραβίαση της κατανομής περιττωμάτων και αερίων. Αρχικά, αυτή η διαδικασία μπορεί να μην διαταραχθεί, καθώς τα κατώτερα τμήματα του εντέρου αδειάζουν αντανακλαστικά. Μετά όμως από αυτό, σχηματίζεται επίμονη δυσκοιλιότητα και φούσκωμα. Η οπτική εξέταση αποκαλύπτει ότι η κοιλιά του ασθενούς είναι διευρυμένη, αλλά ασύμμετρα. Επιπλέον, μπορεί να σημειωθεί ενισχυμένη περισταλτική.

Κατά την έκφραση τέτοιων σημείων, δεν πρέπει να διστάσετε - απαιτείται η παράδοση του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα σε χειρουργό που θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει πλήρη διάγνωση και θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης.

Διαγνωστικά μέτρα

Εξουσιοδοτημένος γιατρός για τον εντοπισμό της παρουσίας εντερικής απόφραξης σε οξεία μορφήδεν θα είναι δύσκολο. Είναι δυνατόν να υποθέσουμε μια τέτοια διάγνωση ήδη κατά την αρχική έρευνα και εξέταση του ασθενούς. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να διευκρινίσει πότε ακριβώς εμφανίστηκαν τα συμπτώματα, πόσο έντονα είναι και αν είχε προηγουμένως γίνει χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται φυσική εξέταση. Λόγω του συνδρόμου έντονου πόνου, δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης ψηλάφηση της κοιλιάς.

Το τυπικό διαγνωστικό σχέδιο για ύποπτη εντερική απόφραξη περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις και εξετάσεις:

• γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
• βιοχημεία αίματος?
• απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς σκιαγραφικό. Εάν ο γιατρός έχει υποψία για πιθανή διάτρηση του εντέρου, τότε σε αυτή την περίπτωση το τυπικό μείγμα βαρίου αντικαθίσταται με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό.
• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
• Η αξονική τομογραφία;
• σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση (εάν ο ασθενής είναι παιδί, τότε αυτού του είδους η διαγνωστική παρέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία).

Με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, γίνεται μια διάγνωση και ο γιατρός επιλέγει τα περισσότερα αποτελεσματική μέθοδοςεξάλειψη της απόφραξης.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης πραγματοποιείται σε τρία στάδια. Στην αρχή, είναι σημαντικό να ομαλοποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και να αναπληρωθεί η ισορροπία νερού στο σώμα του. Για το σκοπό αυτό χορηγούνται ισοτονικά διαλύματα ενδοφλεβίως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επιπλέον φάρμακαιδιαίτερα τα αντιβιοτικά.

Το δεύτερο στάδιο είναι η εκκένωση του περιεχομένου από τον πεπτικό σωλήνα. Είναι σημαντικό να καθαρίσετε πλήρως τα έντερα από το περιεχόμενο που έχει συσσωρευτεί σε αυτό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ειδικός ρινογαστρικός σωλήνας.

Το τρίτο στάδιο είναι η χειρουργική επέμβαση. Γίνεται υπό γενική αναισθησία. Χρησιμοποιείται λαπαροτομία. Ο χειρουργός, αφού ανοίξει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εξαλείφει τον εγκολεασμό, εάν υπάρχει, καθώς και την άμεση αιτία της απόφραξης - οι συμφύσεις ανατέμνονται, αφαιρούνται καλοήθη νεοπλάσματα, έξοδος ξένο αντικείμενο. Εάν υπάρχουν εστίες με νεκρωτικούς ιστούς, τότε η εκτομή τους είναι υποχρεωτική.

Μετά την επέμβαση για αρκετές εβδομάδες, υπάρχει πιθανότητα ανάπτυξης μετεγχειρητικές επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στον ασθενή συνταγογραφούνται ορισμένα φάρμακα για τη σταθεροποίηση της κατάστασής του. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τη δίαιτα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Για αρκετές ημέρες μετά την παρέμβαση, μπορεί να απαιτείται παρεντερική σίτιση. Σταδιακά, το άτομο θα μεταφερθεί σε μια κανονική διατροφή. Αξίζει να σημειωθεί ότι η δίαιτα θα πρέπει να τηρείται όχι μόνο στην μετεγχειρητική περίοδο, αλλά και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν. Από τη διατροφή αποκλείονται εντελώς:

• αλκοολούχα ποτά;
• ανθρακούχα ποτά;
• καφέ και δυνατό τσάι?
• πικάντικα, αλμυρά και λιπαρά τρόφιμα.
• μπαχαρικά;
• μαρινάδες και τουρσιά?
• μανιτάρια?
• πλούσια αρτοσκευάσματα, γλυκά?
• λιπαρά κρέατα και ψάρια κ.λπ.

Αντίθετα, συμπεριλάβετε στη διατροφή σας:

• διαιτητικό κρέας και ψάρι, στον ατμό, στο φούρνο ή βραστά.
• ψημένα φρούτα και λαχανικά?
• Αφεψήματα και κομπόστες?
• σούπες με ζωμό λαχανικών?
• γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά και πολλά άλλα.

Η ακριβής δίαιτα που θα πρέπει να ακολουθήσει ο ασθενής θα πρέπει να συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό του. Θα σας πει επίσης πόσο καιρό πρέπει να το κρατήσετε. Ένα άτομο που έχει χειρουργηθεί για εντερική απόφραξη θα πρέπει να παρακολουθείται περιοδικά (δύο φορές το χρόνο) από γαστρεντερολόγο.

Παρόμοιο περιεχόμενο

Η δυναμική εντερική απόφραξη (λειτουργική εντερική απόφραξη) είναι μια ασθένεια που συνίσταται σε σημαντική μείωση ή πλήρη διακοπή της δραστηριότητας του προσβεβλημένου οργάνου χωρίς μηχανικό εμπόδιο στην πρόοδο. Κατά την ανάπτυξη της νόσου, συχνά παρατηρείται στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου. Μεταξύ άλλων μορφών εντερικής απόφραξης, αυτό συμβαίνει σε κάθε δέκατο ασθενή. Επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας, επομένως συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά.

1. Kuzin M.I.Χειρουργικές ασθένειες. 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον Μ: Ιατρική 2002; 784.
2. Saveliev B.C.Οδηγίες για επείγουσα χειρουργική επέμβαση της κοιλιακής κοιλότητας. Μ: Εκδοτικός οίκος «Τριάδα-Χ», 2004; 640.
3. Χειρουργικές παθήσεις: εγχειρίδιο. Σε 2 τόμους Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Εκδ. 2η, αναθ. Μ: GEOTAR-Media 2006. Τόμος 2; 400.
4. Εγχειρίδιο Γενικού Ιατρού. Στους 2 τόμους Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Επιλογή μεθόδου χειρουργική θεραπείααποφρακτική απόφραξη σε όγκους άνω κάτω τελεία. Χειρουργική 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S.επείγουσα χειρουργική επέμβαση γαστρεντερικός σωλήνας. Καζάν: Καζάν. πανεπιστήμιο 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Εντερολογία: Οδηγός για Ιατρούς. 2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Χρόνια ψευδοαπόφραξη του εντέρου. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Σύγχρονες έννοιες στην απεικόνιση της απόφραξης του λεπτού εντέρου. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P.εικόνες στην κλινική ιατρική. Απόφραξη του λεπτού εντέρου. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Ακρίβεια της ακτινογραφίας κοιλίας στην οξεία απόφραξη του λεπτού εντέρου: έχει σημασία η εμπειρία του αναθεωρητή; AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Χρήση τροποποιημένης κολονογραφίας CT πολλαπλών ανιχνευτών για την αξιολόγηση της οξείας και υποξείας απόφραξης του παχέος εντέρου που προκαλείται από καρκίνο του παχέος εντέρου: μια μελέτη σκοπιμότητας. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Παραλλαγή της πορείας του χολαγγειοκαρκίνου: βιβλιογραφική ανασκόπηση και δική της κλινική παρατήρηση. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ισχαιμία και έμφραγμα του εντέρου που σχετίζεται με απόφραξη. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Καρκίνος του παχέος εντέρου που επιπλέκεται από εντερική απόφραξη (διάγνωση, θεραπεία, αποκατάσταση). Αγία Πετρούπολη 1997; 154.
16. Lim J.H.Υπερηχογραφική Εξέταση Παθήσεων Γαστρεντερικού Οδού. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Υπερηχογράφημα στον ειλεό χοληδόχου: μια διαγνωστική πρόκληση. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Ηχογραφία κοιλίας για τη διάγνωση της απόφραξης του παχέος εντέρου. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ο ρόλος του υπερήχου στη διαχείριση της εντερικής απόφραξης. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Σύνδρομο δυσκοιλιότητας. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Τρέχουσα αντιμετώπιση της απόφραξης του λεπτού εντέρου. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Αδυναμικός ειλεός και οξεία ψευδοαπόφραξη του παχέος εντέρου. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Χάρολντ β.Επείγουσα αντιμετώπιση ασθενών με εντερική απόφραξη. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A.Απόφραξη παχέος εντέρου σε ενήλικες: ανασκόπηση κλινικής εμπειρίας. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

ανθρώπινη υγεία και καλή υγείαεξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από σωστή λειτουργίαγαστρεντερική οδό και έγκαιρη αποβολή των αποβλήτων από τον οργανισμό. Συντριβή μέσα κανονική λειτουργίαΤο έντερο οδηγεί σε παθήσεις και πιο σοβαρές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Μια τέτοια σοβαρή επιπλοκή είναι η εντερική απόφραξη.

Η εντερική απόφραξη είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από εντερική δυσκινητικότητα ή μηχανική απόφραξη και οδηγεί σε αδυναμία μετακίνησης του περιεχομένου του πεπτικό σύστημα.

Η εντερική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από διάφορους προκλητικούς παράγοντες. Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της εντερικής απόφραξης βοηθά στην κατανόηση της αιτίας της νόσου.

Όλες οι μορφές εντερικής απόφραξης χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

Προέλευση:

• Εκ γενετής
• Επίκτητος

Η συγγενής απόφραξη διαγιγνώσκεται με τέτοια συγγενείς παθολογίεςόπως η απουσία παχέος εντέρου, λεπτού εντέρου ή πρωκτού. Όλες οι άλλες περιπτώσεις απόφραξης είναι επίκτητες.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η εντερική απόφραξη είναι

• Μηχανικός
• δυναμικός

Με κλινική πορεία

• Πλήρης
• μερικός
• Οξύς
• Χρόνιος

Σύμφωνα με τις επιλογές για τη συμπίεση των αγγείων που τροφοδοτούν το έντερο:

• Στραγγαλισμός (με συμπίεση των αγγείων του μεσεντερίου)
• Απόφραξη (σε περίπτωση μηχανικού εμποδίου)
• Συνδυασμένο (στο οποίο εκφράζονται και τα δύο σύνδρομα)

Αιτίες εντερικής απόφραξης

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα ποιοι παράγοντες προκαλούν έναν ή άλλο τύπο εντερικής απόφραξης. Οι αιτίες της μηχανικής εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν:

• Παραβιάσεις της δομής των εσωτερικών οργάνων, κινητό τυφλό έντερο
• Συγγενείς χορδές του περιτοναίου, ασυνήθιστα μακρύ σιγμοειδές κόλον
• Συμφύσεις που αναπτύσσονται μετά την επέμβαση
• Κήλη εγκλεισμός
• Λανθασμένος σχηματισμός του εντέρου (στρέψη εντερικών βρόχων, σχηματισμός κόμπων)
• Κλείσιμο του εντερικού αυλού με καρκινικά νεοπλάσματα και όγκους που προέρχονται από άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας
• Απόφραξη του εντέρου από ξένα σώματα (τυχαία κατάποση αντικειμένων, πέτρες στη χολή ή στα κόπρανα, συσσώρευση ελμινθών).
• Volvulus ενός από τα έντερα
• συσσώρευση μηκωνίου
• Στένωση του εντερικού αυλού λόγω αγγειακής νόσου, ενδομητρίωση
• Διήθηση του εντερικού τοιχώματος, που συμβαίνει όταν ένα από τα τμήματα του τραβιέται σε ένα άλλο και φράζει τον αυλό

Η δυναμική εντερική απόφραξη, με τη σειρά της, χωρίζεται σε σπαστική και παραλυτική. Η σπαστική μορφή είναι εξαιρετικά σπάνια και σε μεγάλο βαθμό προηγείται της παραλυτικής κατάστασης του εντέρου. Οι αιτίες του παραλυτικού ειλεού είναι:

• Τραυματικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς
• περιτονίτιδα και φλεγμονώδεις ασθένειεςεσωτερικά όργανα
• Κλειστές και ανοιχτές κοιλιακές κακώσεις

Μερικές φορές ένας επιπλέον προκλητικός παράγοντας που προκαλεί αλλαγές στην κινητικότητα και την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι μια αλλαγή στη διατροφή. Τέτοιες περιπτώσεις περιλαμβάνουν την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες σε φόντο πολύ γρήγορα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει εντερικό βολβό. Μια επιπλοκή μπορεί να προκληθεί από την απότομη αύξηση της κατανάλωσης λαχανικών και φρούτων κατά τη διάρκεια της σεζόν ή τη μεταφορά ενός παιδιού του πρώτου έτους της ζωής από τον θηλασμό στον τεχνητό θηλασμό.

Τα κύρια συμπτώματα της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν:

Εκτός από αυτά τα βασικά σημάδια, υπάρχει μια σειρά από άλλα συγκεκριμένα συμπτώματα που μόνο ένας ειδικός μπορεί να καταλάβει. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να προσέξει τους χαρακτηριστικούς ήχους γουργουρίσματος στην κοιλιακή κοιλότητα ή την πλήρη απουσία τους, που μπορεί να υποδηλώνουν πλήρη διακοπή της εντερικής κινητικότητας.

Με την εξέλιξη της νόσου και την αδυναμία παροχής ιατρικής φροντίδας, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει για 2-3 ημέρες. Αυτό είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι, καθώς υποδηλώνει πλήρη διακοπή της εντερικής κινητικότητας. Ένα άλλο τρομερό σημάδι είναι ο έμετος, ο οποίος μπορεί να γίνει έντονος. Μπορεί να γίνει επαναλαμβανόμενο και αδάμαστο.

Αρχικά, το περιεχόμενο του στομάχου αρχίζει να στραγγίζει, μετά ο εμετός αναμειγνύεται με τη χολή και σταδιακά γίνεται πρασινοκαφέ. Η τάση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι πολύ έντονη και η κοιλιά είναι πρησμένη σαν τύμπανο. Ως μεταγενέστερο σύμπτωμα, μετά από περίπου μία ημέρα, μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο της έλλειψης κοπράνων και η αδυναμία εκκρίσεως κοπράνων.

Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας ή καθυστερημένης θεραπείας για ιατρική βοήθειαυπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ανάπτυξη σοκ. Αυτή η κατάσταση προκαλεί μεγάλη απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών με επαναλαμβανόμενους εμετούς, μέθη του σώματος με στάσιμο εντερικό περιεχόμενο. Ο ασθενής αναπτύσσει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανίζονται απειλητικά συμπτώματα, είναι επείγον να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια και να υποβληθείτε σε εξέταση για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Μετά την εξέταση, ο ασθενής ανατίθεται εργαστηριακές εξετάσειςαίματος και ούρων, επιπλέον, θα χρειαστεί να κάνετε ακτινοσκόπηση και υπερηχογράφημα.

1. Μια ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς αποκαλύπτει συγκεκριμένα συμπτώματα εντερικής απόφραξης. Οι εικόνες θα δείχνουν διογκωμένα, υπερχειλισμένα περιεχόμενα και βρόχους αερίων των εντέρων (τα λεγόμενα εντερικά τόξα και μπολ Cloiber).
2. Στο υπερηχογραφική εξέτασηεπιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και οι διογκωμένοι εντερικοί βρόχοι.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως στο νοσοκομείο χειρουργικό τμήμα. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, είναι δυνατή η διενέργεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων με τη βοήθεια ιριγοσκόπησης και κολονοσκόπησης.

• Εκτελείται επείγουσα ιριγοσκόπηση για την ανίχνευση παθολογίας από το παχύ έντερο. Σε αυτή την περίπτωση, το έντερο γεμίζει με ένα εναιώρημα βαρίου χρησιμοποιώντας κλύσμα και λαμβάνονται ακτινογραφίες. Αυτό θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη δυναμική της πορείας της νόσου και να προσδιορίσετε το επίπεδο απόφραξης.
• άνω κάτω τελείακαθαρίζεται με κλύσμα και εισάγεται ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο μέσω του πρωκτού για οπτική επιθεώρηση του εντέρου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε έναν όγκο, να πάρετε ένα κομμάτι ιστού για βιοψία ή να διασωληνώσετε ένα στενωμένο τμήμα του εντέρου, εξαλείφοντας έτσι τις εκδηλώσεις οξείας εντερικής απόφραξης.

Δεν έχει μικρή σημασία η διεξαγωγή κολπικής ή ορθικής εξέτασης. Έτσι, μπορούν να ανιχνευθούν όγκοι της μικρής λεκάνης και απόφραξη (απόφραξη) του ορθού.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, σε νοσοκομείο, είναι δυνατή η διενέργεια λαπαροσκόπησης, όταν εισάγεται ενδοσκόπιο μέσω παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και αξιολογείται οπτικά η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.

Πιθανές Επιπλοκές

Ελλείψει ιατρικής φροντίδας, η εντερική απόφραξη μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές για τον ασθενή.

• Νέκρωση (θάνατος) της πληγείσας περιοχής του εντέρου. Η εντερική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εντέρου, αυτό προκαλεί θάνατο ιστού και μπορεί να προκαλέσει διάτρηση των τοιχωμάτων του εντέρου και απελευθέρωση του περιεχομένου του στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Περιτονίτιδα. Αναπτύσσεται όταν το εντερικό τοίχωμα είναι διάτρητο και προσκολλημένο μολυσματική διαδικασία. Η φλεγμονή του περιτοναίου οδηγεί σε δηλητηρίαση του αίματος (σήψη). Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Στα νεογνά, η εντερική απόφραξη είναι τις περισσότερες φορές συγγενής και εμφανίζεται λόγω δυσπλασιών του εντέρου. Αυτό μπορεί να είναι μια ανώμαλη στένωση του εντέρου, παραβίαση των εντερικών βρόχων, ένα επίμηκες σιγμοειδές κόλον, παραβιάσεις της περιστροφής και στερέωσης του μεσαίου εντέρου, ανωμαλίες που οδηγούν σε κλείσιμο των εντερικών τοιχωμάτων.

Η αιτία της οξείας απόφραξης στα νεογνά μπορεί να είναι η απόφραξη του εντέρου από μηκώνιο (υψηλού ιξώδους κόπρανα). Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό δεν έχει κόπρανα, μεγάλη συσσώρευση αερίων, λόγω της οποίας διογκώνεται. πάνω μέροςστομάχι και αρχίζει να κάνει εμετό με πρόσμιξη χολής.

Στα βρέφη, συχνά παρατηρείται ένας συγκεκριμένος τύπος εντερικής απόφραξης, όπως ο εγκολεασμός, όταν μέρος του λεπτού εντέρου εισάγεται στο παχύ έντερο. Ο εγκολεασμός εκδηλώνεται με συχνές κρίσεις πόνου, εμετούς, αντί περιττωμάτων από πρωκτόςεκκρίνεται βλέννα με αίμα. Η ανάπτυξη της ανωμαλίας διευκολύνεται από την κινητικότητα του παχέος εντέρου και την ανωριμότητα του μηχανισμού της περισταλτικής. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κυρίως σε αγόρια ηλικίας 5 έως 10 μηνών.

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά προκαλείται συχνά από τη συσσώρευση σκουληκιών. Μια μπάλα στρογγυλών σκουληκιών ή άλλων ελμινθών φράζει τον εντερικό αυλό και προκαλεί σπασμό. Ο εντερικός σπασμός μπορεί να είναι πολύ επίμονος και να προκαλέσει μερική ή πλήρη απόφραξη. Επιπλέον, δραστικές αλλαγές στη διατροφή ή πρώιμη έναρξη συμπληρωματικών τροφών μπορεί να οδηγήσει σε παραβιάσεις της περισταλτικής στα παιδιά.

Παιδιά κάτω του ενός έτους μπορεί να διαγνωστούν με κολλητική εντερική απόφραξη που εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση ή λόγω ανωριμότητας πεπτικό σύστημαστο φόντο των τραυματισμών κατά τη γέννηση, των εντερικών λοιμώξεων. Οι συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσουν εντερικό βολβό. Τα παιδιά είναι πολύ κινητά, ενώ τρέχουν ή πηδούν, ο βρόχος του εντέρου μπορεί να τυλιχτεί γύρω από τα νήματα των συμφύσεων.

Η οξεία συγκολλητική απόφραξη σε νεαρή ηλικία είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή, δίνοντας υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Οι επεμβάσεις αφαίρεσης του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου είναι τεχνικά δύσκολες· στα παιδιά, είναι πολύ δύσκολο να ραφούν τα λεπτά εντερικά τοιχώματα, καθώς ο κίνδυνος διάτρησης του εντέρου είναι υψηλός.

Τα συμπτώματα της οξείας απόφραξης στα παιδιά εκδηλώνονται με έντονους πόνους κράμπες, φούσκωμα, βασανιστικούς εμετούς. Ο αδάμαστος έμετος παρατηρείται συχνότερα με βολβό του λεπτού εντέρου. Αρχικά, τα υπολείμματα τροφής υπάρχουν στον εμετό, μετά αρχίζει να βγαίνει η χολή με ένα μείγμα μηκωνίου.

Εάν προσβληθεί το κόλον, μπορεί να απουσιάζει ο έμετος, παρατηρείται κατακράτηση αερίων, φούσκωμα και κοιλιακή ένταση. Πόνοι με κράμπες τόσο έντονοι που το παιδί δεν μπορεί να κλάψει. Όταν περνούν οι κρίσεις πόνου, το παιδί γίνεται πολύ ανήσυχο, κλαίει και δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό του.

Οποιοσδήποτε τύπος εντερικής απόφραξης στα παιδιά απαιτεί άμεση νοσηλεία. Η συγγενής εντερική απόφραξη στα νεογνά αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για βολβό των εντέρων και άλλα καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Συντηρητική θεραπείαπραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η αιτία της απόφραξης είναι λειτουργική βλάβη.

Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής νοσηλεύεται σε χειρουργείο. Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από γιατρό, πριν την εξέταση απαγορεύεται να χορηγηθούν στον ασθενή παυσίπονα ή καθαρτικά, να γίνει κλύσμα ή πλύση στομάχου. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο με περιτονίτιδα.

Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με μεθόδους συντηρητικής θεραπείας. Θεραπευτικά μέτραθα πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στην καταπολέμηση της δηλητηρίασης του σώματος, στην αποκατάσταση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού, στην απομάκρυνση του στάσιμου εντερικού περιεχομένου.

Ο ασθενής συνταγογραφείται πείνα και ξεκούραση και αρχίζει να εκτελεί επείγοντα θεραπευτικά μέτρα:

• Με τη βοήθεια ενός εύκαμπτου σωλήνα που εισάγεται στο στομάχι μέσω της μύτης, ανώτερα τμήματαο πεπτικός σωλήνας απελευθερώνεται από στάσιμο περιεχόμενο. Αυτό βοηθά στη διακοπή του εμετού.
• Ξεκινήστε την ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού του σώματος.
• Συνταγογραφήστε παυσίπονα, αντιεμετικά.
• Με σοβαρή περισταλτική, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά φάρμακα (ατροπίνη, no-shpu)
• Για τη διέγερση της εντερικής κινητικότητας με σοβαρή πάρεση, η προσερίνη χορηγείται υποδορίως.

Πραγματοποιείται θεραπεία της λειτουργικής (παραλυτικής) εντερικής απόφραξης με τη χρήση φάρμακα , που διεγείρουν τη συστολή των μυών και προάγουν την κίνηση του περιεχομένου μέσω του πεπτικού σωλήνα. Μια τέτοια απόφραξη είναι τις περισσότερες φορές μια προσωρινή κατάσταση και μέσα σε λίγες μέρες με σωστή θεραπείατα συμπτώματά της μπορεί να εξαφανιστούν.

Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, οι επεμβάσεις στοχεύουν στην εξάλειψη της μηχανικής απόφραξης, στην αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου και στην πρόληψη της επανεμφάνισης της βατότητας.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, συνεχίστε να πραγματοποιείτε δραστηριότητες για να ενδοφλέβια χορήγησηυποκατάστατα αίματος, αλατούχα διαλύματαανάκτηση ισορροπία ηλεκτρολυτών. Εκτελέστε αντιπηκτική και αντιφλεγμονώδη θεραπεία, διεγείρετε τις κινητικές λειτουργίες εκκένωσης του εντέρου.

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Μπορείτε να πιείτε και να φάτε μόνο μετά από άδεια και συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Τις πρώτες 12 ώρες τίποτα για φαγητό ή ποτό. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής τροφοδοτείται ενδοφλεβίως ή χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή μέσω του οποίου παρέχονται υγρά μείγματα θρεπτικών ουσιών. Για να μειωθεί η επιβάρυνση μετεγχειρητικά ράμματα, μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε μετά την παρέμβαση μόνο με ειδικό ορθοπεδικό επίδεσμο.

Πρόβλεψη και πρόληψη απόφραξης

Η ευνοϊκή πρόγνωση στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης εξαρτάται από την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη. Είναι αδύνατο να καθυστερήσετε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό, διαφορετικά, με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου. Μια δυσμενή έκβαση μπορεί να παρατηρηθεί με καθυστερημένη διάγνωση, σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς, παρουσία μη κακοήθεις όγκους. Εάν συμβαίνουν διεργασίες κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι πιθανές υποτροπές εντερικής απόφραξης.

Προς την προληπτικά μέτραΗ πρόληψη της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση και αφαίρεση εντερικών όγκων, τη θεραπεία ελμινθικών εισβολών, την πρόληψη των κολλητικών διεργασιών και των τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας και τη σωστή διατροφή.

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης με λαϊκές θεραπείες

Με την εντερική απόφραξη, η αυτοθεραπεία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Επομένως, συνταγές παραδοσιακό φάρμακομπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μετά από συνεννόηση με γιατρό και υπό την άμεση επίβλεψή του.

Οι εναλλακτικές μέθοδοι αντιμετωπίζονται μόνο με μερική εντερική απόφραξη, εάν η νόσος έχει χρόνια μορφήκαι δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής θα πρέπει να επιλέξει τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας μαζί με τον γιατρό. Αυτή η προσέγγιση θα αποφύγει την έξαρση της νόσου και την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών.

Ο χυμός από μούρα ιπποφαούς έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και λάδι από ιπποφαέςδρα ως ήπιο καθαρτικό. Για την παρασκευή χυμού, ένα κιλό μούρων πλένεται, τοποθετείται σε ένα δοχείο και συνθλίβεται. Τα θρυμματισμένα μούρα αναμειγνύονται και ο χυμός τους στύβεται. Λαμβάνετε μία φορά την ημέρα, 100 g χυμού μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Για την παρασκευή του λαδιού, τρίβουμε με ξύλινη κουτάλα 1 κιλό φρούτου ιπποφαούς και αφήνουμε σε ένα εμαγιέ μπολ για μια μέρα. Μετά από αυτό το διάστημα, συλλέγονται έως και 90 g λαδιού στην επιφάνεια της μάζας που τρίβεται. Συλλέγεται και πίνεται 1 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

• Θεραπεία αποξηραμένων φρούτων.Για το μαγείρεμα θεραπείαπάρτε 10 κουταλιές της σούπας αποξηραμένα δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, σύκα και σταφίδες. Ένα μείγμα αποξηραμένων φρούτων πλένεται καλά και χύνεται με βραστό νερό όλη τη νύχτα. Το πρωί, όλα περνούν από έναν μύλο κρέατος, προστίθενται 50 g μέλι και ανακατεύονται καλά. έτοιμο μείγμαπάρτε μια κουταλιά της σούπας καθημερινά πριν το πρωινό.
• Θεραπεία με αφέψημα δαμάσκηνου. Αυτό το αφέψημα δρα ως ήπιο καθαρτικό. Για την παρασκευή του, πλένονται, χύνονται 500 γραμμάρια δαμάσκηνων χωρίς κουκούτσι κρύο νερόκαι σιγοβράζουμε για περίπου μία ώρα. Ο έτοιμος ζωμός συμπληρώνεται με νερό μέχρι το προηγούμενο επίπεδο και αφήνεται ξανά να βράσει. Πίνετε παγωμένο, 1/2 φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα.

Οι κύριες συστάσεις για την εντερική απόφραξη καταλήγουν στον περιορισμό της ποσότητας της τροφής που καταναλώνεται. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπεται η υπερκατανάλωση τροφής, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση των συμπτωμάτων σε χρόνια απόφραξη. Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά, πρέπει να τρώτε κάθε 2 ώρες, σε πολύ μικρές μερίδες. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας είναι μόνο 1020 Kcal. Υδατάνθρακες (200 g), πρωτεΐνες (80 g), λίπη (50 g) πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή καθημερινά. Ο μέγιστος όγκος υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 λίτρα την ημέρα.

Τα προϊόντα αποκλείονται εντελώς. προκαλώντας μετεωρισμό, πλήρες γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, πυκνά γεύματα, ανθρακούχα ποτά. Το καθήκον μιας τέτοιας δίαιτας είναι να εξαλείψει τη ζύμωση και τις σήψης διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Εξαιρούνται όλα τα ερεθιστικά μηχανικού, θερμικού ή χημικού τύπου. Το φαγητό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απαλό, σε πολτοποιημένο ή ζελέ, σε άνετη θερμοκρασία (όχι ζεστό και όχι κρύο).

Η βάση της δίαιτας πρέπει να είναι ζωμοί κρέατος με χαμηλά λιπαρά, γλοιώδη αφεψήματα, πουρέ ή πουρέ πιάτα. Μπορείτε να μαγειρέψετε πουρέ δημητριακών στο νερό, cottage cheese και σουφλέ αυγών, ελαφριές ομελέτες. Το κρέας είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται με τη μορφή κοτολέτες ατμού, κεφτεδάκια, ζυμαρικά. Τα φιλιά, το ζελέ φρούτων, τα ροφήματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση είναι χρήσιμα. Από ποτά είναι προτιμότερο πράσινο τσάι, αφεψήματα από άγριο τριαντάφυλλο, βατόμουρα ή κυδώνι.

Το αλεύρι και τα προϊόντα ζαχαροπλαστικής, τα τηγανητά και βραστά αυγά, τα λιπαρά κρέατα και τα ψάρια, τα τουρσιά, τα καπνιστά κρέατα, τα κονσερβοποιημένα κρέατα και ψάρια, το χαβιάρι εξαιρούνται από τη διατροφή. Δεν συνιστώνται ωμά λαχανικά, ζυμαρικά, κριθάρι, κεχρί ή χυλός κριθαριού. Η χρήση βουτύρου είναι περιορισμένη, δεν μπορούν να προστεθούν περισσότερα από 5 γραμμάρια βουτύρου στα γεύματα την ημέρα.

Δεν μπορείτε να πίνετε ανθρακούχα και κρύα ποτά, κακάο, καφέ και τσάι με γάλα. Από το μενού εξαιρούνται αλμυρά και πικάντικα πιάτα, καρυκεύματα, πλούσιοι ζωμοί ψαριών, κρέατος και μανιταριών. Δεν μπορείτε να τρώτε όσπρια, χόρτα και λαχανικά που περιέχουν χονδροειδείς ίνες (λάχανο, ραπανάκι, ραπανάκι, γογγύλι). Όλα τα άλλα λαχανικά απαγορεύεται να καταναλώνονται ωμά, πρέπει να είναι βραστά, μαγειρεμένα ή ψημένα.

Με την εντερική απόφραξη, ο κύριος στόχος της δίαιτας είναι η αποφόρτιση των εντέρων, ο αποκλεισμός της δύσπεπτης τροφής και ο περιορισμός του όγκου τους. Μια τέτοια δίαιτα θα βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς και θα βοηθήσει στην αποφυγή της επιδείνωσης της νόσου.

Η οξεία εντερική απόφραξη (AIO) είναι μια επιπλοκή που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της κίνησης του εντερικού περιεχομένου. Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απόφραξης του εντερικού αυλού, συμπίεσης του οργάνου, σπασμού, διαταραχών εννεύρωσης ή αιμοδυναμικής.

Η εντερική απόφραξη εμφανίζεται ως επιπλοκή σε πολλές ασθένειες και αποτελεί περίπου το 4% όλων των επειγουσών παθήσεων της κοιλιάς. Η απόφραξη του λεπτού εντέρου εμφανίζεται στο 60-70% των περιπτώσεων και το παχύ έντερο στο 30-40%. Σε άτομα άνω των 60 ετών, στο 53% των περιπτώσεων, η αιτία της εξασθενημένης διέλευσης κοπράνων και αερίων βρίσκεται στην ογκολογία του παχέος εντέρου.

Προδιαθεσικοί και προκλητικοί παράγοντες

Οι ακόλουθοι παράγοντες προδιαθέτουν για οξεία εντερική απόφραξη:

• συγγενή (χαρακτηριστικά ανάπτυξης και ανωμαλίες στη δομή του εντέρου). Πιο συχνά ανιχνεύεται σε παιδιά.
• επίκτητες (συμφύσεις, νεοπλάσματα, ξένα σώματα, ελμινθίαση, χολολιθίαση, κήλες, ακανόνιστα γεύματα).

Προκλητικός παράγοντας για το σχηματισμό εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι:

• άλμα στην ενδοκοιλιακή πίεση.
• υπερυψωμένο φυσική άσκηση;
• άφθονη πρόσληψη τροφής.

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου στο 63% των περιπτώσεων προκαλείται από συμφύσεις, η στραγγαλιστική απόφραξη διαγιγνώσκεται στο 28% των ασθενών, η αποφρακτική μη καρκινική προέλευση στο 7%. Με την απόφραξη του παχέος εντέρου, ένας όγκος εντοπίζεται στο 93% των ασθενών, στο 4% των περιπτώσεων η αιτία της εξασθενημένης διόδου είναι στον βολβό του εντέρου.

Τύποι και φάσεις παθολογίας

Η ακόλουθη ταξινόμηση της οξείας εντερικής απόφραξης έχει υιοθετηθεί. Σύμφωνα με το μορφολειτουργικό χαρακτηριστικό, η παθολογία χωρίζεται σε:

• δυναμικός. Υπάρχουν σπαστικά και παραλυτικά?
• μηχανικός. Υπάρχει στραγγαλισμός (στραγγαλισμός, στρέψη, οζώδης), απόφραξη (ενδοεντερική και εξωεντερική μορφή) και μικτή (συμφύσεις, εγκολεασμός).
• αγγείων. Προκαλείται από έμφραγμα του εντέρου.

Ανάλογα με τον εντοπισμό (επίπεδο) των εμποδίων, η απόφραξη διακρίνεται:

• λεπτό έντερο (μπορεί να είναι υψηλό ή χαμηλό).
• παχέος εντέρου.

Ανάλογα με τον τύπο του ειλεού επιλέγονται και οι θεραπευτικές τακτικές.

Η σπαστική απόφραξη εμφανίζεται λόγω του αντανακλαστικού σπασμού του εντέρου, πιθανή αιτίαπου μπορεί να είναι ελμινθική εισβολή, ξένο σώμα, μώλωπες και αιμάτωμα της κοιλιάς, οξεία παγκρεατίτιδα, κολικός νεφρού ή χολής, πνευμονία, πλευρίτιδα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμοθώρακας, κάταγμα πλευρών, δυσεντερία. Ο εντερικός σπασμός μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο φόντο μιας λειτουργικής ή οργανικής βλάβης. νευρικό σύστημα(εγκεφαλικό, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ψυχοτραύμα).

Ο παραλυτικός ειλεός εμφανίζεται λόγω πάρεσης ή παράλυσης του εντέρου. Η εξασθένηση ή η διακοπή της κινητικής δραστηριότητας μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της περιτονίτιδας, της κοιλιακής χειρουργικής, της δηλητηρίασης με μορφίνη, των αλάτων των βαρέων μετάλλων, της τροφικής δηλητηρίασης.

Στην απόφραξη του εντέρου, η κοιλιά είναι ασύμμετρη

Η μηχανική CI προκαλείται από την εμφάνιση μιας μηχανικής απόφραξης που εμποδίζει το εντερικό περιεχόμενο να κινηθεί προς το ορθό. Ο αποφρακτικός ειλεός, δηλαδή η απόφραξη του αυλού, μπορεί να προκληθεί από πέτρες κοπράνων, λίθους, μια μπάλα από σκουλήκια, καρκίνο του εντέρου, όγκους παρακείμενων οργάνων και ξένο σώμα.

Ο στραγγαλισμός CI χαρακτηρίζεται από συμπίεση του εντερικού αυλού και των μεσεντέριων αγγείων, η οποία συμβαίνει όταν μια κήλη είναι έγκλειστη, εντερικός βολβός, εγκολεασμός, όζοι (οι βρόχοι συστρέφονται). Η αιτία αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι ένα μακρύ μεσεντέριο, ουλές, συμφύσεις, ξαφνική απώλεια βάρους, παρατεταμένη νηστεία και στη συνέχεια υπερφαγία, απότομη αύξησηπίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η εντερική απόφραξη μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση της οξείας εντερικής απόφραξης σύμφωνα με την κλινική πορεία, η οποία χωρίζει την παθολογία σε οξεία, υποξεία και χρόνια.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης της διαταραχής, διακρίνεται η συγγενής CI, που σχετίζεται με δυσπλασίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης και η επίκτητη. Η παθογένεση (αλλαγές που συμβαίνουν) εξαρτάται από το πόσο επηρεάζεται ο νευρικός μηχανισμός του εντέρου και οι κυκλοφορικές διαταραχές του οργάνου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της εντερικής απόφραξης επηρεάζει και τη μορφολογία.

Με την αποφρακτική CI, οι αλλαγές εμφανίζονται κυρίως στον βρόχο του εντέρου πάνω από την επικάλυψη και εξαρτώνται από την κυκλοφορία του αίματος στο υπερκείμενο τμήμα. Τις πρώτες ώρες μετά τη συμπίεση εμφανίζονται στα πλέγματα των νεύρων δυστροφικές αλλαγές, και στη συνέχεια νεκροβιοτική. Αυτό προκαλεί έντονο σπασμό στους προσαγωγούς και στα απαγωγικά τμήματα του εντέρου και μετά από 7-9 ώρες εμφανίζεται παραλυτική διαστολή του εντέρου.

Στο τοίχωμα του οργάνου σχηματίζεται συμφορητική πληθώρα, οι αρτηρίες διαστέλλονται, γεγονός που ενισχύει τη συμφόρηση και το οίδημα. Αυτό οδηγεί σε αγγειακή στάση, θρόμβους αίματος και αιμορραγίες και, ως αποτέλεσμα, σε νέκρωση του εντέρου και ρήξη του. Λίγες ώρες μετά την εκδήλωση της νόσου, εκτός από καταστροφικές διεργασίες, αναπτύσσεται και φλεγμονή.

Ο παραλυτικός ειλεός προκαλείται συχνότερα από θρόμβωση και εμβολή των μεσεντεριακών αρτηριών, αλλά πιθανός λόγοςέγκειται στην παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις μεσεντέριες φλέβες. Στο έντερο, εμφανίζεται ένα αιμορραγικό ή ισχαιμικό έμφραγμα, η έκταση του οποίου εξαρτάται από το μέγεθος των αγγείων που είναι απενεργοποιημένα από την κυκλοφορία του αίματος.

Οι βρόχοι του προσβεβλημένου τμήματος γίνονται κυανωτικοί ή μαύροι, το τοίχωμα του οργάνου γίνεται λεπτότερο. Η βλεννογόνος μεμβράνη υποφέρει περισσότερο, καθώς τα έντερα είναι πρησμένα και γεμάτα με εντερικό περιεχόμενο. Εμφανίζεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, μερικές φορές διαγιγνώσκεται πυώδης-ινώδης ή σήψη περιτονίτιδα.

36 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Ο εντερικός βολβός εμφανίζεται όταν ένα τμήμα του εντέρου περιστρέφεται μαζί με το μεσεντέριο γύρω από τον διαμήκη άξονά του. Σε εκείνα τα μέρη του εντέρου όπου δεν υπάρχει μεσεντέριο, δεν εμφανίζεται volvulus. Η κινητικότητα του εντέρου εξαρτάται από το μήκος του μεσεντερίου. Για στρίψιμο το λεπτό έντεροαντιπροσωπεύει το 18-20% όλων των περιπτώσεων AIO και το 38-40% όλων των περιπτώσεων στρέψης.

Η διέλευση του εντερικού περιεχομένου διαταράσσεται εάν το έντερο περιστρέφεται κατά 270⁰ ή περισσότερο, καθώς αυτό οδηγεί σε απότομη συμπίεση των αγγείων και των νεύρων του μεσεντερίου. Γι' αυτό 5-6 ώρες μετά το στρίψιμο του εντέρου, οι θηλιές γίνονται σκούρο κερασί χρώμα και μετά από 12-15 ώρες είναι μαύρες. Στον αυλό των στριμμένων βρόχων, συσσωρεύονται τρανσιδώματα και αέρια, με αποτέλεσμα να διογκώνονται. Μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας, αναπτύσσεται γάγγραινα του εντέρου.

Η οξεία εντερική απόφραξη εμφανίζεται σε διάφορα στάδια:

• Φάση κλάματος Ίλιου. Η περίοδος διαρκεί 2-14 ώρες. Το κύριο σημάδι είναι ο πόνος και τα κοιλιακά συμπτώματα. Υπάρχει ταχεία παραβίαση της διέλευσης περιττωμάτων και αερίων.
• φάση μέθης (ονομάζεται επίσης ενδιάμεσο, ή στάδιο φαινομενικής ευεξίας). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κυκλοφορία του αίματος στα εντερικά τοιχώματα διαταράσσεται. Ο πόνος παύει να είναι κράμπα, γίνεται μόνιμος και γίνεται θαμπός. Η κοιλιά είναι διευρυμένη, κατά κανόνα, γίνεται ασύμμετρη. Η εντερική περισταλτική εξασθενεί, τα ηχητικά φαινόμενα εμφανίζονται λιγότερο, ακούγεται «ο θόρυβος μιας πτώσης». Η καρέκλα και τα αέρια δεν φεύγουν, εμφανίζονται συμπτώματα αφυδάτωσης. Η φάση διαρκεί από 12 έως μιάμιση ημέρα.
• φάση περιτονίτιδας (όψιμο, τελικό στάδιο). Αναπτύσσεται περίπου 36 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχουν έντονες λειτουργικές διαταραχές που σχετίζονται με εξασθενημένη ροή αίματος μέσω των αγγείων. Η κοιλιά είναι έντονα πρησμένη, η περισταλτική δεν ακούγεται. Αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Οι επιλεγμένες φάσεις είναι υπό όρους και με κάθε μορφή οξείας εντερικής απόφραξης διαφέρουν, για παράδειγμα, με την απόφραξη στραγγαλισμού, η πρώτη και η δεύτερη φάση εμφανίζονται σχεδόν ταυτόχρονα.

Πώς εκδηλώνεται η εντερική απόφραξη;

Σε παραβίαση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου, αναπτύξτε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κράμπες πόνος στην κοιλιά. Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να υποχωρήσει, για παράδειγμα, υπήρξε βολβός του εντέρου και στη συνέχεια επέστρεψε στην κανονική του θέση, αλλά η εξαφάνιση του πόνου μπορεί επίσης να υποδηλώνει νέκρωση του εντέρου.
• κάνω εμετό. Με τον ειλεό του λεπτού εντέρου, επαναλαμβάνεται, άφθονο και δεν φέρνει ανακούφιση. Πρώτα βγαίνει το περιεχόμενο του στομάχου και μετά δωδεκαδάκτυλο(η χολή υπάρχει στον εμετό), μετά εμφανίζεται ο έμετος με τα κόπρανα (αυτό άσχημη μυρωδιά). Με χαμηλή απόφραξη του εντέρου, ο έμετος εμφανίζεται συνήθως 1-2 φορές.
• η κοιλιά είναι πρησμένη, ασύμμετρη.
• παραβίαση της εκκένωσης αερίων και περιττωμάτων. Με την απόφραξη του λεπτού εντέρου, μπορεί να μην υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα, καθώς τα υποκείμενα τμήματα αδειάζουν.

Στην κορύφωση του πόνου εμφανίζονται συμπτώματα σοκ (ωχρότητα δέρματος, ταχυκαρδία, υπόταση, κρύος ιδρώτας).

Με απόφραξη, μπορείτε να ακούσετε θορύβους στα έντερα ακόμη και σε απόσταση, η αυξημένη περισταλτική είναι αισθητή. Κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητός ένας διογκωμένος βρόχος του εντέρου (σύμπτωμα Val), μια ψηφιακή εξέταση αποκαλύπτει ότι η αμπούλα του ορθού είναι άδεια (σύμπτωμα Γκρέκοφ).

Εάν η απόφραξη έχει αναπτυχθεί λόγω ύπαρξης μηχανικής απόφραξης ή αγγειακών αλλαγών, τότε είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά μέτρα

Διενεργείται διαφορική διάγνωση μεταξύ οξεία απόφραξηέντερα οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση έλκους, οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, έμφραγμα του εντέρου, κολικός νεφρού, πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αντίθεση με την σκωληκοειδίτιδα, στην ΑΙΟ, το σύνδρομο του πόνου είναι πιο έντονο και ξεκινά οξεία, αυξάνεται η περισταλτικότητα και ακούγονται πιτσιλιές στο έντερο.

με ένα διάτρητο έλκος, ο πόνος υποχωρεί κάπως σε μια συγκεκριμένη θέση, έτσι ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση του σώματος και με ΟΚΝ το άτομο είναι ανήσυχο, αλλάζει συχνά θέση, επιπλέον, με έλκος, οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος είναι Ένταση και πόνος εμφανίζεται κατά την ανίχνευση, και με εντερική απόφραξη, το στομάχι είναι πρησμένο, μαλακό Δεν πονάει πολύ όταν πιέζεται.

Στη χολοκυστίτιδα, ο πόνος είναι σταθερός και με ΟΚΝ, είναι κράμπες, αυξημένη περισταλτικότητα και οι θόρυβοι στα έντερα απουσιάζουν με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Με έμφραγμα του εντέρου, ο πόνος δεν υποχωρεί, δεν υπάρχει ασυμμετρία της κοιλιάς, δεν πρήζεται πολύ, δεν υπάρχουν θόρυβοι («νεκρή σιωπή») κατά την ακρόαση.

Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από πυρετό, συχνή ρηχή αναπνοή, κοκκίνισμα. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν εμφανίζεται αυξημένη περισταλτικότητα, συμπτώματα Val, Shiman, Sklyarov, το στομάχι δεν γίνεται ασύμμετρο. Για την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της οξείας εντερικής απόφραξης, συνταγογραφούνται εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

Φροντίστε να πάρετε αίμα και ούρα για ανάλυση, να κάνετε ψηφιακή ορθική εξέταση, ΗΚΓ, ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί υπερηχογράφημα, ακτινογραφίες. στήθος, ακτινογραφία με σκιαγραφικό (επιβεβαιώνει την απουσία ΟΚΝ), αρριδογραφία, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση.

Στην πρώιμη φάση, η ακρόαση αποκαλύπτει αυξημένη περισταλτικότητα («θόρυβος πιτσιλίσματος») και στο τελευταίο στάδιο, η περισταλτική εξασθενεί και προσδιορίζεται ο «θόρυβος πτώσης». Η ακτινογραφία είναι η κύρια μέθοδος στη διάγνωση της ΟΚΝ.

Ήδη 6 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές, τα οποία είναι εύκολο να διακριθούν στις εικόνες (Μπολ του Kloyber, εντερικές στοές, σύμπτωμα φτερότητας). Για την αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου, η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί με σκιαγραφικό (καθυστέρηση βαρίου 4-6 ωρών υποδηλώνει παραβίαση).

Εξάλειψη της οξείας εντερικής απόφραξης

Η θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης είναι δυνατή μόνο χειρουργικά. Όλοι οι ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση θα πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση μετά την προεγχειρητική προετοιμασία και το αργότερο τρεις ώρες αργότερα. Εάν εντοπιστεί στραγγαλιστική εντερική απόφραξη, τότε ο ασθενής αποστέλλεται αμέσως στην επέμβαση, όπου ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος πραγματοποιούν προεγχειρητική προετοιμασία.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση (δηλαδή, να γίνεται εντός 2 ωρών από την άφιξη του ασθενούς) θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εάν:

• υπάρχουν σημάδια περιτονίτιδας.
• παρόν Κλινικά σημείαδηλητηρίαση και αφυδάτωση (δεύτερη φάση του ΟΚΝ).
• η κλινική είναι χαρακτηριστική για τη μορφή στραγγαλισμού του ΟΚΝ.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία οξείας εντερικής απόφραξης θα πρέπει να αρχίσουν να λαμβάνουν διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα το συντομότερο δυνατό, εάν εντός τριών ωρών (με μορφή στραγγαλισμού δύο ωρών) επιβεβαιωθεί ή δεν διαψευσθεί η εντερική απόφραξη, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Δεδομένου ότι η εντερική διάταση οδηγεί σε διαταραχή της τριχοειδούς, και στη συνέχεια της φλεβικής και αρτηριακής κυκλοφορίας στο έντερο και επιδείνωση της εντερικής λειτουργίας, τα θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα θα πρέπει να περιλαμβάνουν αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα με αναρρόφηση του περιεχομένου με ρινογαστρικό σωλήνα και σιφωνικό κλύσμα.

Πριν από την εξέταση του γιατρού, απαγορεύεται να κάνετε κλύσματα, να πίνετε παυσίπονα ή καθαρτικά, να πλένετε το στομάχι

Με σπαστικό πόνο και έντονο περισταλτικό χορηγούνται στον ασθενή αντισπασμωδικά και με εντερική πάρεση θα πρέπει να λαμβάνονται φάρμακα που διεγείρουν την κινητικότητα. Είναι επίσης απαραίτητο να διορθωθεί η σύσταση νερού και ηλεκτρολυτών του αίματος. Για αυτό, συνταγογραφούνται διάλυμα Ringer-Locke, διαλύματα καλίου και γλυκόζης με ινσουλίνη.

Σε παραβίαση της διέλευσης των περιττωμάτων και των αερίων, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, καθώς υπάρχει απώλεια του τμήματος του πλάσματος. Για την αναπλήρωσή του, χορηγούνται διαλύματα αλβουμίνης, πλάσματος, αμινοξέων και πρωτεΐνης. Η επάρκεια της θεραπείας με έγχυση μπορεί να κριθεί από την αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, του επιπέδου αιματοκρίτη, του κεντρικού φλεβική πίεση, αυξημένη διούρηση (από 40 ml / ώρα).

Η εκκένωση του εντερικού περιεχομένου, η διακοπή του πόνου και η ομαλοποίηση της κατάστασης μετά από συντηρητική θεραπεία υποδηλώνουν ότι αυτό είτε δεν είναι ΟΚΝ είτε η παθολογία έχει εξαλειφθεί. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει βελτιωθεί μέσα σε 3 ώρες, τότε πρέπει να χειρουργηθείτε. Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία. Σκοπός του είναι η εξάλειψη της μηχανικής απόφραξης και η αφαίρεση του μη βιώσιμου τμήματος του εντέρου, καθώς και η πρόληψη του υποτροπιάζοντος ειλεού.

Σε περίπτωση παθολογίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτομή του λεπτού εντέρου, αποκολποποίηση, αποστρέψιμο βρόχων, ανατομή συμφύσεων. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοαποτοξίνωση, έγχυση και αντιβιοτική θεραπεία, το φάρμακο διεγείρει την εντερική κινητικότητα.

Η οξεία εντερική απόφραξη μπορεί να αποβεί μοιραία, επομένως με τα πρώτα συμπτώματα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Όσο νωρίτερα διαγνώστηκε μια επιπλοκή, τόσο μεγαλύτερη ήταν η πιθανότητα ανάκαμψης.

Μια δυσμενή έκβαση εμφανίζεται εάν η παθολογία ανιχνεύθηκε αργά, καθώς και σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς. Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε τον εαυτό σας και να λάβετε μέτρα για την αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, καθώς αυτό θα βλάψει μόνο, ειδικά εάν η περιτονίτιδα έχει ήδη αναπτυχθεί. Η κύρια σύσταση είναι μια επείγουσα έκκληση στο νοσοκομείο.