Αυτές οι πληροφορίες προορίζονται για επαγγελματίες υγείας και φαρμακευτικής αγωγής. Οι ασθενείς δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτές τις πληροφορίες ως ιατρική συμβουλήή συστάσεις.

Οξεία εντερική απόφραξη. Ταξινόμηση, διάγνωση, θεραπευτικές τακτικές

Ζμούσκο Μιχαήλ Νικολάεβιτς
Χειρουργός, κατηγορίας 2, κάτοικος 1ου τμήματος TMT, Kalinkovichi, Λευκορωσία.

Στείλτε σχόλια, σχόλια και προτάσεις στο: [email προστατευμένο]
Προσωπική ιστοσελίδα: http://mishazmushko.at.tut.by

Η οξεία εντερική απόφραξη (AIO) είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου προς την κατεύθυνση από το στομάχι προς το ορθό. Η εντερική απόφραξη περιπλέκει την πορεία διάφορες ασθένειες. Η οξεία εντερική απόφραξη (AIO) είναι μια κατηγορία συνδρόμου που συνδυάζει την περίπλοκη πορεία ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών και παθολογικές διεργασίες, που αποτελούν το μορφολογικό υπόστρωμα του ΟΚΝ.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για οξεία εντερική απόφραξη :

1. Συγγενείς παράγοντες:

Χαρακτηριστικά της ανατομίας (επιμήκυνση τμημάτων του εντέρου (μεγάκολο, δολιχόσιγμα)). Αναπτυξιακές ανωμαλίες (ατελής εντερική περιστροφή, αγαγγλίωση (νόσος Hirschsprung)).

2. Επίκτητοι παράγοντες:

διαδικασία πρόσφυσης σε κοιλιακή κοιλότητα. Νεοπλάσματα του εντέρου και της κοιλιακής κοιλότητας. Ξένα σώματαέντερα. Ελμινθίασες. Χολολιθίαση. Κήλες του κοιλιακού τοιχώματος. Μη ισορροπημένη ακανόνιστη διατροφή.

Παράγοντες παραγωγής οξείας εντερικής απόφραξης:

• Απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Το OKN αντιπροσωπεύει το 3,8% όλων των επειγουσών παθήσεων της κοιλιάς. Ηλικίες άνω των 60 ετών, το 53% των AIO προκαλούνται από καρκίνο του παχέος εντέρου. Η συχνότητα εμφάνισης του ΟΚΝ από το επίπεδο του εμποδίου:

Λεπτό έντερο 60-70%

Παχέος εντέρου 30-40%

Η συχνότητα εμφάνισης του AIO κατά αιτιολογία:

Σε οξεία απόφραξη του λεπτού εντέρου: - συγκολλητικό σε 63%

Στραγγαλισμός στο 28%

Αποφρακτική μη ογκική γένεση στο 7%

Άλλα στο 2%

Σε οξεία απόφραξη παχέος εντέρου: - απόφραξη όγκου στο 93%

Volvulus του παχέος εντέρου σε 4%

Άλλα στο 3%

Ταξινόμηση της οξείας εντερικής απόφραξης:

Α. Από μορφολειτουργική φύση:

1. Δυναμική απόφραξη: α) σπαστική. β) παραλυτικό.

2. Μηχανική απόφραξη: α) στραγγαλισμός (στρέψη, οζώδης σχηματισμός, παραβίαση· β) αποφρακτική (ενδοεντερική μορφή, εξωεντερική μορφή). γ) μικτή (εισβολή, κολλητική απόφραξη).

Β. Σύμφωνα με το επίπεδο του εμποδίου:

1. Απόφραξη λεπτού εντέρου: α) Υψηλή. β) Χαμηλό.

2. Απόφραξη παχέος εντέρου.

ΣΤΟ κλινική πορείαΤο OKN διακρίνει τρεις φάσεις (O.S. Kochnev 1984) :

• Η φάση του «ειλεού κλάματος». σε εξέλιξη οξεία διαταραχήεντερική δίοδος, δηλ. στάδιο τοπικών εκδηλώσεων - έχει διάρκεια 2-12 ώρες (έως 14 ώρες). Σε αυτή την περίοδο, το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι ο πόνος και τα τοπικά συμπτώματα από την κοιλιά.
• Η φάση της δηλητηρίασης (ενδιάμεσο, στάδιο φαινομενικής ευεξίας), υπάρχει παραβίαση της ενδοβρεγματικής εντερικής αιμοκυκλοφορίας - διαρκεί από 12 έως 36 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πόνος χάνει τον σπασμωδικό του χαρακτήρα, γίνεται σταθερός και λιγότερο έντονος. Η κοιλιά είναι πρησμένη, συχνά ασύμμετρη. Η εντερική περισταλτική εξασθενεί, τα ηχητικά φαινόμενα είναι λιγότερο έντονα, "ο θόρυβος μιας σταγόνας που πέφτει" ακούγεται. Πλήρης κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης.
• Φάση περιτονίτιδας (όψιμο, τελικό στάδιο) - εμφανίζεται 36 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από σοβαρές λειτουργικές διαταραχές της αιμοδυναμικής. Η κοιλιά είναι σημαντικά πρησμένη, η περισταλτική δεν ακούγεται. Αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Οι φάσεις της πορείας του AIO είναι υπό όρους και έχουν τις δικές τους διαφορές για κάθε μορφή AIO (με στραγγαλισμό CI, οι φάσεις 1 και 2 ξεκινούν σχεδόν ταυτόχρονα.

Ταξινόμηση της οξείας ενδοτοξίκωσης σε CI:

Στάδιο μηδέν.
Οι ενδογενείς τοξικές ουσίες (ETS) προέρχονται από παθολογική εστίασηστο διάμεσο και στα μέσα μεταφοράς. Κλινικά, σε αυτό το στάδιο, η ενδοτοξίκωση δεν εκδηλώνεται.

Το στάδιο συσσώρευσης προϊόντων πρωτογενούς επιρροής.
Μέσω της ροής του αίματος και της λέμφου, το ETS εξαπλώνεται παντού εσωτερικά περιβάλλοντα. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση της συγκέντρωσης του ETS σε βιολογικά υγρά.

Στάδιο αντιστάθμισης ρυθμιστικών συστημάτων και αυτοεπιθετικότητας.
Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από τάση και επακόλουθη εξάντληση της λειτουργίας των ιστοαιμικών φραγμών, την έναρξη υπερβολικής ενεργοποίησης του συστήματος αιμόστασης, του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης και διεργασίες υπεροξείδωσης λιπιδίων.

Το στάδιο της μεταβολικής διαστροφής και της ομοιοστατικής αποτυχίας.
Αυτό το στάδιο γίνεται η βάση για την ανάπτυξη του συνδρόμου της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων (ή του συνδρόμου της ανεπάρκειας πολλαπλασιαζόμενων οργάνων).

Το στάδιο αποσύνθεσης του οργανισμού στο σύνολό του.
Αυτή είναι η τελική φάση της καταστροφής των διασυστημικών συνδέσεων και του θανάτου του οργανισμού.

Αιτίες δυναμικής οξείας εντερικής απόφραξης:

1. Νευρογενείς παράγοντες:

Α. Κεντρικοί μηχανισμοί: Τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ουραιμία. Κετοξέωση. Υστερικός ειλεός. Δυναμική απόφραξη στο ψυχικό τραύμα. Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης.

Β. Ανακλαστικοί μηχανισμοί: Περιτονίτιδα. Οξεία παγκρεατίτιδα. Κοιλιακοί τραυματισμοί και επεμβάσεις. Τραυματισμοί στήθος, μεγάλα οστά, συνδυασμένοι τραυματισμοί. Πλευρίτιδα. Οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο. Όγκοι, τραυματισμοί και τραύματα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Νεφρολιθίαση και νεφρικός κολικός. Εισβολή σκουληκιών. Τραχιά τροφή (παραλυτική τροφική απόφραξη), φυτοβεζώαρα, πέτρες κοπράνων.

2. Χυμικοί και μεταβολικοί παράγοντες: Ενδοτοξίκωση ποικίλης προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων οξέων χειρουργικών ασθενειών. Υποκαλιαιμία, ως αποτέλεσμα αδάμαστου εμετού ποικίλης προέλευσης. Υποπρωτεϊναιμία λόγω οξείας χειρουργικής νόσου, απώλειας τραύματος, νεφρωσικού συνδρόμου κ.λπ.

3. Εξωγενής δηλητηρίαση: Δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων. Τροφικές δηλητηριάσεις. Εντερικές λοιμώξεις (τύφος πυρετός).

4. Διαταραχές δυσκυκλοφορίας:

Α. Στο επίπεδο των κύριων αγγείων: Θρόμβωση και εμβολή των μεσεντέριων αγγείων. Αγγειίτιδα των μεσεντέριων αγγείων. Αρτηριακή υπέρταση.

Β. Σε επίπεδο μικροκυκλοφορίας: Οξεία φλεγμονώδεις ασθένειεςκοιλιακά όργανα.

Κλινική.

Το τετράγωνο των συμπτωμάτων στο CI.

· Κοιλιακό άλγος. Οι πόνοι είναι παροξυσμικοί, κράμπες στη φύση. Οι ασθενείς έχουν κρύο ιδρώτα, ωχρότητα δέρμα(με στραγγαλισμό). Οι ασθενείς με φρίκη περιμένουν τις επόμενες επιθέσεις. Ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει: για παράδειγμα, υπήρξε ένα volvulus και στη συνέχεια το έντερο ίσιωσε, γεγονός που οδήγησε στην εξαφάνιση του πόνου, αλλά η εξαφάνιση του πόνου είναι ένα πολύ ύπουλο σημάδι, καθώς με τον στραγγαλισμό CI, εμφανίζεται νέκρωση του εντέρου, το οποίο οδηγεί στο θάνατο νευρικές απολήξειςως εκ τούτου ο πόνος εξαφανίζεται.

· Κάνω εμετό. Πολλαπλές, πρώτα με το περιεχόμενο του στομάχου, μετά με το περιεχόμενο του 12 π.κ. (σημειώστε ότι ο έμετος της χολής προέρχεται από τις 12 π.μ.), τότε ο εμετός εμφανίζεται με μια δυσάρεστη οσμή. Η γλώσσα με CI είναι στεγνή.

Φούσκωμα, κοιλιακή ασυμμετρία

· Η κατακράτηση κοπράνων και αερίων είναι ένα τρομερό σύμπτωμα που μιλά για CI.

Ακούγονται εντερικοί θόρυβοι, ακόμη και σε απόσταση, είναι ορατή η αυξημένη περισταλτικότητα. Μπορείτε να αισθανθείτε τον διογκωμένο βρόχο του εντέρου - σύμπτωμα Val. Είναι επιτακτική η εξέταση ασθενών ανά ορθό: η αμπούλα του ορθού είναι άδεια - σύμπτωμα του Γκρέκοφ ή σύμπτωμα του νοσοκομείου Ομπούχοφ.

Πανοραμική ακτινοσκόπηση των κοιλιακών οργάνων: αυτή είναι μια μελέτη χωρίς αντίθεση - η εμφάνιση των κυπέλλων Cloiber.

Διαφορική διάγνωση:

Το AIO έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που παρατηρούνται σε άλλες ασθένειες, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη διαφορική διάγνωση μεταξύ AIO και ασθενειών που έχουν παρόμοια κλινικά σημεία.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα. Κοινά χαρακτηριστικάείναι πόνος στην κοιλιά, κατακράτηση κοπράνων, έμετος. Αλλά ο πόνος στην σκωληκοειδίτιδα αρχίζει σταδιακά και δεν φτάνει σε τέτοια δύναμη όπως με την απόφραξη. Με τη σκωληκοειδίτιδα, οι πόνοι είναι εντοπισμένοι, και με την απόφραξη, είναι κράμπες, πιο έντονοι. Η αυξημένη περισταλτικότητα και τα ηχητικά φαινόμενα που ακούγονται στην κοιλιακή κοιλότητα είναι χαρακτηριστικά της εντερικής απόφραξης και όχι της σκωληκοειδίτιδας. Στο οξεία σκωληκοειδίτιδαδεν υπάρχουν εγγενή ακτινογραφικά σημεία απόφραξης.

διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδάκτυλο. Συνήθη συμπτώματαέχουν αιφνίδια έναρξη, έντονος πόνοςστην κοιλιά, κατακράτηση κοπράνων. Ωστόσο, με ένα διάτρητο έλκος, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση και με εντερική απόφραξη, ο ασθενής είναι ανήσυχος, αλλάζει συχνά θέση. Ο έμετος δεν είναι χαρακτηριστικό ενός διάτρητου έλκους, αλλά συχνά παρατηρείται με εντερική απόφραξη. Με διάτρητο έλκος, το κοιλιακό τοίχωμα είναι τεταμένο, επώδυνο, δεν συμμετέχει στην αναπνοή, ενώ με το ΟΚΝ το στομάχι είναι πρησμένο, μαλακό και όχι επώδυνο. Με ένα διάτρητο έλκος, από την αρχή της νόσου, δεν υπάρχει περισταλτισμός, δεν ακούγεται "θόρυβος πιτσιλίσματος". Ακτινολογικά, με διάτρητο έλκος, προσδιορίζεται ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα και με OKN - κύπελλα, στοές Kloiber και ένα σύμπτωμα καρφώματος.

Οξεία χολοκυστίτιδα. Ο πόνος στην οξεία χολοκυστίτιδα είναι μόνιμος, εντοπίζεται στο δεξί υποχόνδριο, ακτινοβολώντας προς δεξιά ωμοπλάτη. Με το OKN, ο πόνος είναι σαν κράμπα, μη εντοπισμένος. Η οξεία χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, η οποία δεν συμβαίνει με την εντερική απόφραξη. Αυξημένη περισταλτικότητα, ηχητικά φαινόμενα, ακτινολογικά σημάδια απόφραξης απουσιάζουν στην οξεία χολοκυστίτιδα.

Οξεία παγκρεατίτιδα. Συνήθη σημάδια είναι η ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου, μια σοβαρή γενική κατάσταση, συχνοί έμετοι, φούσκωμα και κατακράτηση κοπράνων. Αλλά με την παγκρεατίτιδα, οι πόνοι εντοπίζονται στην άνω κοιλιακή χώρα, είναι ζώνη και όχι κράμπες. Το πρόσημο του Mayo-Robson είναι θετικό. Σημάδια αυξημένης περισταλτικότητας, χαρακτηριστικά μηχανικής εντερικής απόφραξης, με οξεία παγκρεατίτιδαλείπει. Η οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από διαστασουρία. Ακτινολογικά, με παγκρεατίτιδα, σημειώνεται υψηλή ορθοστασία του αριστερού θόλου του διαφράγματος και με απόφραξη - κύπελλα, στοές και εγκάρσια ραβδώσεις του Kloiber.

Με το έμφραγμα του εντέρου, όπως και με το ΑΙΩ, υπάρχουν δυνατά ξαφνικός πόνοςστην κοιλιά, έμετος, σοβαρή γενική κατάσταση, μαλακή κοιλιά. Ωστόσο, ο πόνος στο έμφραγμα του εντέρου είναι σταθερός, η περισταλτική απουσιάζει εντελώς, η διάταση της κοιλιάς είναι μικρή, δεν υπάρχει ασυμμετρία της κοιλιάς, η «νεκρή σιωπή» καθορίζεται κατά την ακρόαση. Με τη μηχανική εντερική απόφραξη, επικρατεί βίαιη περισταλτικότητα, ακούγεται μεγάλο εύρος ηχητικών φαινομένων, το φούσκωμα είναι πιο σημαντικό, συχνά ασύμμετρο. Το έμφραγμα του εντέρου χαρακτηρίζεται από την παρουσία εμβολογόνου νόσου, κολπική μαρμαρυγή, παθογνωμονική υψηλή λευκοκυττάρωση (20-30 x10 9 /l).

Ο νεφρικός κολικός και το ΟΚΝ έχουν παρόμοια συμπτώματα - έντονο πόνο στην κοιλιά, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, ανήσυχη συμπεριφορά του ασθενούς. Όμως ο πόνος στον κολικό του νεφρού ακτινοβολεί στην οσφυϊκή χώρα, στα γεννητικά όργανα, υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα με χαρακτηριστικές αλλαγές στα ούρα, θετικό σύμπτωμα του Παστερνάτσκι. Σε μια απλή ακτινογραφία, σκιές λίθων μπορεί να είναι ορατές στο νεφρό ή στον ουρητήρα.

Με την πνευμονία, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος και φούσκωμα, γεγονός που δίνει λόγο να σκεφτούμε την εντερική απόφραξη. Ωστόσο, η πνευμονία χαρακτηρίζεται θερμότητα, ταχεία αναπνοή, κοκκίνισμα στα μάγουλα και η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ερεθισμούς, τρίψιμο του υπεζωκότα, βρογχική αναπνοή, θαμπό πνευμονικό ήχο. Η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να ανιχνεύσει πνευμονική εστία.

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να υπάρχει οξύ πόνουςστην άνω κοιλιακή χώρα, πρήξιμο της, μερικές φορές έμετος, αδυναμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, δηλαδή σημάδια που μοιάζουν με στραγγαλισμό εντερική απόφραξη. Ωστόσο, με έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν υπάρχει ασυμμετρία της κοιλιάς, αυξημένη περισταλτικότητα, συμπτώματα Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms και δεν υπάρχουν ακτινολογικά σημάδια εντερικής απόφραξης. Η ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πεδίο εξέτασης για οξεία εντερική απόφραξη:

Υποχρεωτικό για cito: ανάλυση ούρων, γενική ανάλυσηαίμα, γλυκόζη αίματος, ομάδα αίματος και συγγένεια Rh, ανά ορθό (μειωμένος τόνος σφιγκτήρα και άδεια αμπούλα, πιθανές πέτρες στα κόπρανα (ως αιτία απόφραξης) και βλέννα με αίμα κατά τον εγκολεασμό, απόφραξη όγκου, μεσεντέριο OKN), ΗΚΓ, ακτινογραφία τα κοιλιακά όργανα σε κάθετη θέση.

Σύμφωνα με ενδείξεις: ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, ουρία, κρεατινίνη, ιόντα. Υπερηχογράφημα, ακτινογραφία θώρακος, δίοδος βαρίου από τα έντερα (που εκτελείται για αποκλεισμό CI), σιγμοειδοσκόπηση, αρριδογραφία, κολονοσκόπηση, διαβούλευση με θεραπευτή.

Διαγνωστικός αλγόριθμος για OKN:

Α. Συλλογή αναμνηστικών.

Β. Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς:

1. Γενική εξέταση: Νευροψυχική κατάσταση. Ψ και αρτηριακή πίεση (βραδυκαρδία - πιο συχνά στραγγαλισμός). Επιθεώρηση του δέρματος και των βλεννογόνων. Και τα λοιπά.

2. Αντικειμενική εξέταση της κοιλιάς:

α) Ad oculus: Διάταση κοιλίας, πιθανή ασυμμετρία, συμμετοχή στην αναπνοή.

β) Επιθεώρηση κηλικών δακτυλίων.

γ) Επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς: ανίχνευση τοπικής ή εκτεταμένης προστατευτικής τάσης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

δ) Κρουστά: ανίχνευση τυμπανίτιδας και θαμπάδας.

ε) Πρωτογενής ακρόαση της κοιλιάς: εκτίμηση της απρόκλητης κινητικής δραστηριότητας του εντέρου: μεταλλική απόχρωση ή γουργούρισμα, στο τελευταίο στάδιο - ήχος πτώσης, εξασθενημένη περισταλτική, ακρόαση καρδιακών ήχων.

στ) Βαθιά ψηλάφηση: προσδιορισμός της παθολογίας του σχηματισμού της κοιλιακής κοιλότητας, ψηλάφηση εσωτερικά όργαναγια τον προσδιορισμό του τοπικού πόνου.

ζ) Επαναλαμβανόμενη ακρόαση: αξιολογήστε την εμφάνιση ή την ένταση των εντερικών θορύβων, προσδιορίστε το σύμπτωμα του Sklyarov (θόρυβος από πιτσιλίσματα).

η) Να προσδιορίσει την παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων χαρακτηριστικών του ΟΚΝ (βλ. παρακάτω).

Β. Ενόργανη έρευνα:

Ακτινολογικές εξετάσεις (βλ. παρακάτω).

RRS. Κολονοσκόπηση (διαγνωστική και θεραπευτική).

Ιριγοσκόπηση.

Λαπαροσκόπηση (διαγνωστική και θεραπευτική).

Διαγνωστικά Η/Υ (CT, MRI, προγράμματα).

Ζ. Εργαστηριακή έρευνα.

Η ακτινογραφία είναι η κύρια ειδική μέθοδος για τη διάγνωση του ΑΙΟ. Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα σημάδια:

• Το μπολ του Kloiber είναι ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού με ένα φωτισμό σε σχήμα θόλου πάνω του, το οποίο μοιάζει με ένα μπολ γυρισμένο ανάποδα. Με την απόφραξη στραγγαλισμού, μπορούν να εκδηλωθούν μετά από 1 ώρα και με αποφρακτική απόφραξη - μετά από 3-5 ώρες από τη στιγμή της νόσου. Ο αριθμός των μπολ είναι διαφορετικός, μερικές φορές μπορούν να τοποθετηθούν το ένα πάνω στο άλλο με τη μορφή σκάλας.
• Εντερικές στοές. Λαμβάνεται όταν το λεπτό έντερο διογκώνεται με αέρια, ενώ σε κάτω γόναταστοές, οριζόντιες στάθμες υγρών είναι ορατές.
• Το σύμπτωμα του καρφώματος (εγκάρσια ραβδώσεις με τη μορφή τεντωμένου ελατηρίου) εμφανίζεται με υψηλή εντερική απόφραξη και σχετίζεται με τέντωμα της νήστιδας, η οποία έχει υψηλές κυκλικές πτυχές του βλεννογόνου. μελέτη αντίθεσης γαστρεντερικός σωλήναςχρησιμοποιείται για δυσκολίες στη διάγνωση της εντερικής απόφραξης. Δίνεται στον ασθενή να πιει 50 ml εναιωρήματος βαρίου και πραγματοποιείται δυναμική μελέτη της διέλευσης του βαρίου. Η καθυστέρηση της έως και 4-6 ώρες ή περισσότερες δίνει λόγους να υποπτευόμαστε παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου.

Ακτινογραφία οξείας εντερικής απόφραξης. Ήδη μετά από 6 ώρες από την έναρξη της νόσου, υπάρχουν ακτινολογικά σημάδια εντερικής απόφραξης. Πνευματίωση το λεπτό έντεροείναι αρχικό σύμπτωμαΦυσιολογικά, το αέριο βρίσκεται μόνο στο παχύ έντερο. Στη συνέχεια, προσδιορίζονται τα επίπεδα υγρών στα έντερα («κύπελλα Kloiber»). Τα επίπεδα υγρών που εντοπίζονται μόνο στο αριστερό υποχόνδριο υποδηλώνουν υψηλή απόφραξη. Θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των επιπέδων του λεπτού και του παχέος εντέρου. Σε επίπεδα λεπτού εντέρου, οι κατακόρυφες διαστάσεις υπερισχύουν των οριζόντιων, είναι ορατές ημισεληνιακές πτυχές του βλεννογόνου. στο παχύ έντερο οι οριζόντιες διαστάσεις της στάθμης υπερισχύουν των κάθετων, καθορίζεται η ακμή. Οι μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ με χορήγηση βαρίου μέσω του στόματος με εντερική απόφραξη δεν είναι πρακτικές, αυτό συμβάλλει στην πλήρη απόφραξη του στενωμένου τμήματος του εντέρου. Η πρόσληψη υδατοδιαλυτών σκιαγραφικών παραγόντων στην απόφραξη συμβάλλει στη δέσμευση υγρών (όλοι οι ακτινοσκιεροί παράγοντες είναι οσμωτικά ενεργοί), η χρήση τους είναι δυνατή μόνο εάν χορηγηθούν μέσω ρινοεντερικού καθετήρα με αναρρόφηση μετά τη μελέτη.
Ένα αποτελεσματικό μέσο για τη διάγνωση της απόφραξης του παχέος εντέρου και στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία της είναι ο βαριούχος κλύσμα. Η κολονοσκόπηση για την απόφραξη του παχέος εντέρου είναι ανεπιθύμητη γιατί οδηγεί στην είσοδο αέρα στον οδηγό βρόχο του εντέρου και μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της διάτρησής του.

Ψηλά και στενά μπολ στο παχύ έντερο, χαμηλά και φαρδιά - στο λεπτό έντερο. δεν αλλάζει θέση - με δυναμικό ΟΚΝ, αλλάζει - με μηχανικό.
μελέτη αντίθεσηςδιενεργείται σε αμφίβολες περιπτώσεις, με υποξεία πορεία. Καθυστέρηση διέλευση βαρίου στο τυφλό έντερο για περισσότερες από 6 ώρεςστο φόντο των φαρμάκων που διεγείρουν την περισταλτική - ένδειξη απόφραξης (κανονικά, το βάριο εισέρχεται στο τυφλό έντερο μετά από 4-6 ώρες χωρίς διέγερση).

Μαρτυρίαγια τη διεξαγωγή έρευνας με τη χρήση σκιαγραφικού στην εντερική απόφραξη είναι:

Για επιβεβαίωση του αποκλεισμού της εντερικής απόφραξης.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, με υποψία εντερικής απόφραξης για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης και σε σύνθετη θεραπεία.

Συγκολλητικό ΟΚΝ σε ασθενείς που έχουν επανειλημμένα υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις, με την ανακούφιση της τελευταίας.

Οποιαδήποτε μορφή απόφραξης του λεπτού εντέρου (με εξαίρεση τον στραγγαλισμό), όταν ως αποτέλεσμα ενεργών συντηρητικών μέτρων στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, είναι δυνατόν να επιτευχθεί ορατή βελτίωση. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται αντικειμενική επιβεβαίωση της νομιμότητας των συντηρητικών τακτικών. Η βάση για τον τερματισμό της σειράς των Rg-grams είναι η σταθεροποίηση της ροής της αντίθεσης στο παχύ έντερο.

Διάγνωση πρώιμης μετεγχειρητικής απόφραξης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε γαστρική εκτομή. Η απουσία πυλωρικού σφιγκτήρα προκαλεί ανεμπόδιστη ροή της αντίθεσης στο λεπτό έντερο. Σε αυτή την περίπτωση, η ανίχνευση του φαινομένου του stop-contrast στον βρόχο εξόδου χρησιμεύει ως ένδειξη για πρώιμη παλιπαροτομία.

Μην ξεχνάτε πότε το σκιαγραφικό δεν εισέρχεται στο άνω κάτω τελείαή διατηρείται στο στομάχι, και ο χειρουργός, ο οποίος εστιάζει στον έλεγχο της προόδου της σκιαγραφικής μάζας, δημιουργεί την ψευδαίσθηση της ενεργητικής διαγνωστικής δραστηριότητας, η οποία δικαιολογεί στα μάτια του τη θεραπευτική αδράνεια. Από αυτή την άποψη, αναγνωρίζοντας σε αμφίβολες περιπτώσεις τη γνωστή διαγνωστική αξία των ακτινοσκιερών μελετών, είναι απαραίτητο να καθοριστούν με σαφήνεια οι συνθήκες που επιτρέπουν τη χρήση τους. Αυτές οι συνθήκες μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

1. Μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ για τη διάγνωση του AIO μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με πλήρη πεποίθηση (με βάση τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας κοιλίας) απουσία μιας μορφής στραγγαλισμού απόφραξης, η οποία απειλεί μια ταχεία απώλεια βιωσιμότητα του στραγγαλισμένου εντερικού βρόχου.

2. Η δυναμική παρατήρηση της προόδου της σκιαγραφικής μάζας πρέπει να συνδυάζεται με κλινική παρατήρηση, κατά την οποία καταγράφονται αλλαγές στα τοπικά φυσικά δεδομένα και αλλαγές στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Σε περίπτωση επιδείνωσης των τοπικών σημείων απόφραξης ή εμφάνισης σημείων ενδοτοξίκωσης, το θέμα της επείγουσας χειρουργικής βοήθειας θα πρέπει να συζητηθεί ανεξάρτητα από τα δεδομένα ακτίνων Χ που χαρακτηρίζουν την πρόοδο της σκιαγραφικής μέσω των εντέρων.

3. Εάν ληφθεί απόφαση για δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς με έλεγχο της διέλευσης της σκιαγραφικής μάζας από τα έντερα, τότε αυτή η παρακολούθηση θα πρέπει να συνδυαστεί με θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη της δυναμικής συνιστώσας της απόφραξης. Αυτές οι δραστηριότητες συνίστανται κυρίως στη χρήση αντιχολινεργικών, αντιχολινεστεράσης και γαγγλιακών ανασταλτικών παραγόντων, καθώς και αγωγιμότητας (περινεφρικός, ιερονωτιαίος) ή επισκληρίδιος αποκλεισμός.

Οι δυνατότητες των μελετών αντίθεσης ακτίνων Χ για τη διάγνωση του ΟΚΝ διευρύνονται σημαντικά όταν χρησιμοποιείται η τεχνική εντερογραφία. Η μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση ενός επαρκώς άκαμπτου καθετήρα, ο οποίος, μετά την κένωση του στομάχου, πραγματοποιείται πίσω από τον πυλωρικό σφιγκτήρα στο δωδεκαδάκτυλο. Μέσω του καθετήρα, εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε εντελώς το περιεχόμενο από την εγγύς νήστιδα και στη συνέχεια υπό πίεση 200-250 mm νερού. Τέχνη. Σε αυτό εγχέονται 500-2000 ml εναιωρήματος βαρίου 20% που παρασκευάζεται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μέσα σε 20-90 λεπτά πραγματοποιείται δυναμική παρατήρηση με ακτίνες Χ. Εάν, κατά τη διάρκεια της μελέτης, υγρό και αέριο συσσωρευτούν ξανά στο λεπτό έντερο, τα περιεχόμενα αφαιρούνται μέσω του ανιχνευτή, μετά την οποία εισάγεται ξανά το εναιώρημα αντίθεσης.

Η μέθοδος έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Πρώτον, η αποσυμπίεση των εγγύς εντέρων, που παρέχεται από την τεχνική, όχι μόνο βελτιώνει τις συνθήκες της μελέτης, αλλά είναι επίσης σημαντική. ιατρική εκδήλωσημε ΟΚΝ, αφού βοηθά στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Δεύτερον, η μάζα αντίθεσης, που εισάγεται κάτω από τον πυλωρικό σφιγκτήρα, έχει την ευκαιρία να κινηθεί πολύ πιο γρήγορα στο επίπεδο ενός μηχανικού εμποδίου (αν υπάρχει) ακόμη και σε συνθήκες αρχόμενης πάρεσης. Ελλείψει μηχανικού εμποδίου, ο χρόνος διέλευσης του βαρίου στο παχύ έντερο είναι κανονικά 40-60 λεπτά.

Τακτικές αντιμετώπισης της οξείας εντερικής απόφραξης.

Επί του παρόντος, έχει υιοθετηθεί μια ενεργή τακτική για τη θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης.

Όλοι οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με AIO χειρουργούνται μετά από προεγχειρητική προετοιμασία (η οποία δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 3 ώρες) και εάν ρυθμιστεί στραγγαλισμός CI, τότε ο ασθενής τροφοδοτείται μετά τον ελάχιστο όγκο εξέτασης αμέσως στο χειρουργείο, όπου πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία. έξω από τον αναισθησιολόγο μαζί με τον χειρουργό (για όχι περισσότερο από 2 ώρες μετά την εισαγωγή).

επείγον(δηλαδή εκτελείται εντός 2 ωρών από τη στιγμή της εισαγωγής) η επέμβαση ενδείκνυται για ΟΚΝ στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Με απόφραξη με σημεία περιτονίτιδας.

2. Σε περίπτωση απόφραξης με κλινικά σημείαμέθη και αφυδάτωση (δηλαδή στη δεύτερη φάση της πορείας του ΟΚΝ)?

3. Στις περιπτώσεις που, με βάση κλινική εικόναπαίρνει κανείς την εντύπωση της παρουσίας στραγγαλιστικής μορφής ΟΚΝ.

Όλοι οι ασθενείς με ύποπτο ΑΙΟ αμέσως από το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να αρχίσουν να λαμβάνουν ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων εντός 3 ωρών (εάν υπάρχει υποψία στραγγαλισμού CI, όχι περισσότερο από 2 ώρες) και εάν κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου επιβεβαιωθεί ή δεν αποκλειστεί το AIO , η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται απολύτως. Και το σύμπλεγμα των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων που θα πραγματοποιηθεί θα είναι μια προεγχειρητική προετοιμασία. Σε όλους τους ασθενείς που αποκλείονται από το AIO χορηγείται βάριο για τον έλεγχο της διέλευσης από τα έντερα. Είναι προτιμότερο να χειρουργείς μια ασθένεια κόλλας παρά να χάνεις ένα αυτοκόλλητο ΟΚΝ.

Ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων και προεγχειρητικής προετοιμασίαςπεριλαμβάνω:

• επίπτωση στο φυτικό νευρικό σύστημα- αμφοτερόπλευρος παρανεφρικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης
• Αποσυμπίεση της γαστρεντερικής οδού με αναρρόφηση του περιεχομένου μέσω ρινογαστρικού σωλήνα και σιφωνικού κλύσματος.
• Διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών, αποτοξίνωση, αντισπασμωδική θεραπεία, θεραπεία εντερικής ανεπάρκειας.

Η αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου προωθείται με την αποσυμπίεση της γαστρεντερικής οδού, καθώς το φούσκωμα του εντέρου συνεπάγεται παραβίαση της τριχοειδούς και αργότερα της φλεβικής και αρτηριακής κυκλοφορίας στο εντερικό τοίχωμα και προοδευτική επιδείνωση της λειτουργίας του εντέρου.

Για την αντιστάθμιση των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών, χρησιμοποιείται το διάλυμα Ringer-Locke, το οποίο περιέχει όχι μόνο ιόντα νατρίου και χλωρίου, αλλά και όλα τα απαραίτητα κατιόντα. Για να αντισταθμιστούν οι απώλειες καλίου, τα διαλύματα καλίου περιλαμβάνονται στη σύνθεση των μέσων έγχυσης μαζί με διαλύματα γλυκόζης με ινσουλίνη. Παρουσία μεταβολικής οξέωσης, συνταγογραφείται διάλυμα διττανθρακικού νατρίου. Με το ΟΚΝ, αναπτύσσεται ανεπάρκεια στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, κυρίως λόγω της απώλειας του πλάσματος του αίματος, επομένως είναι απαραίτητη η χορήγηση διαλυμάτων λευκωματίνης, πρωτεΐνης, πλάσματος και αμινοξέων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή μόνο κρυσταλλοειδών διαλυμάτων σε περίπτωση απόφραξης συμβάλλει μόνο στη δέσμευση υγρών, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, πρωτεϊνικά σκευάσματα σε συνδυασμό με κρυσταλλοειδή. Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, συνταγογραφείται ρεοπολυγλυκίνη με κομλαμίνη και τρεντάλ. Το κριτήριο για επαρκή όγκο εγχυόμενου μέσου έγχυσης είναι η ομαλοποίηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, ο αιματοκρίτης, η κεντρική φλεβική πίεση, αυξημένη διούρηση. Η ωριαία παραγωγή ούρων πρέπει να είναι τουλάχιστον 40 ml/h.

Η αποβολή άφθονης ποσότητας αερίων και κοπράνων, η διακοπή του πόνου και η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς μετά από συντηρητικά μέτρα υποδηλώνουν την επίλυση (αποκλεισμό) της εντερικής απόφραξης. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δώσει αποτέλεσμα εντός 3 ωρών, τότε ο ασθενής πρέπει να χειρουργηθεί. Η χρήση φαρμάκων που διεγείρουν την περισταλτική, σε αμφίβολες περιπτώσεις, μειώνει τον χρόνο διάγνωσης και με θετική επίδραση αποκλείεται η ΑΙΟ.

Πρωτόκολλα χειρουργικές τακτικέςμε οξεία εντερική απόφραξη

1. Η επέμβαση για τον ΑΙΟ γίνεται πάντα υπό αναισθησία από 2-3 ιατρικές ομάδες.

2. Στο στάδιο της λαπαροτομίας, της αναθεώρησης, της ταυτοποίησης του παθομορφολογικού υποστρώματος της απόφραξης και του καθορισμού του σχεδίου επέμβασης είναι υποχρεωτική η συμμετοχή στην επέμβαση του πιο έμπειρου εφημερεύοντος, κατά κανόνα, του υπεύθυνου εφημερεύοντος χειρουργού.

3. Σε οποιαδήποτε εντόπιση απόφραξης, η πρόσβαση είναι η διάμεση λαπαροτομία, εάν είναι απαραίτητο, με εκτομή ουλών και προσεκτική ανατομή των συμφύσεων στην είσοδο της κοιλιακής κοιλότητας.

4. Οι λειτουργίες για το OKN προβλέπουν τη συνεπή λύση των ακόλουθων εργασιών:

Προσδιορισμός της αιτίας και του επιπέδου της απόφραξης.

Πριν από τους χειρισμούς με τα έντερα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αποκλεισμός της νοβοκαΐνης του μεσεντερίου (εάν δεν υπάρχει ογκολογική παθολογία).

Εξάλειψη του μορφολογικού υποστρώματος του ΟΚΝ.

Προσδιορισμός της βιωσιμότητας του εντέρου στην περιοχή του εμποδίου και προσδιορισμός των ενδείξεων για την εκτομή του.

Καθορισμός των ορίων της εκτομής του αλλοιωμένου εντέρου και της εφαρμογής της.

Προσδιορισμός ενδείξεων για παροχέτευση του εντερικού σωλήνα και επιλογή μεθόδου παροχέτευσης.

Αποχέτευση και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας παρουσία περιτονίτιδας.

5. Η ανίχνευση ζώνης απόφραξης αμέσως μετά τη λαπαροτομή δεν ανακουφίζει από την ανάγκη συστηματικής αναθεώρησης της κατάστασης του λεπτού εντέρου σε όλο το μήκος του, καθώς και του παχέος εντέρου. Των αναθεωρήσεων προηγείται υποχρεωτική διήθηση της ρίζας του μεσεντερίου με τοπικό αναισθητικό διάλυμα. Σε περίπτωση σοβαρής υπερχείλισης των εντερικών βρόχων με περιεχόμενο, το έντερο αποσυμπιέζεται με τη χρήση γαστρεντερικού καθετήρα πριν από την αναθεώρηση.

6. Η άρση της απόφραξης είναι το βασικό και πιο δύσκολο συστατικό της παρέμβασης. Διενεργείται με τον λιγότερο τραυματικό τρόπο με σαφή ορισμό συγκεκριμένων ενδείξεων για τη χρήση διαφόρων μεθόδων: ανατομή πολλαπλών συμφύσεων. εκτομή του αλλοιωμένου εντέρου. εξάλειψη στρέψης, εγκολεασμού, οζιδίων ή εκτομή αυτών των σχηματισμών χωρίς προηγούμενους χειρισμούς στο αλλοιωμένο έντερο.

7. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για εκτομή του εντέρου, χρησιμοποιούνται οπτικά σημεία (χρώμα, οίδημα τοιχώματος, υποορώδεις αιμορραγίες, περισταλτισμός, παλμός και πλήρωση αίματος των βρεγματικών αγγείων), καθώς και η δυναμική αυτών των σημείων μετά την εισαγωγή. ενός θερμού διαλύματος τοπικού αναισθητικού στο μεσεντέριο του εντέρου.

Η βιωσιμότητα του εντέρου αξιολογείται κλινικά με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα (τα κυριότερα είναι ο παλμός των μεσεντερικών αρτηριών και η κατάσταση της περισταλτικής):

Το χρώμα του εντέρου (μπλε, σκούρο μοβ ή μαύρο χρώση του εντερικού τοιχώματος υποδηλώνει βαθιές και, κατά κανόνα, μη αναστρέψιμες ισχαιμικές αλλαγές στο έντερο).

Η κατάσταση της ορώδους μεμβράνης του εντέρου (κανονικά, το περιτόναιο που καλύπτει το έντερο είναι λεπτό και γυαλιστερό· με νέκρωση του εντέρου, γίνεται οιδηματώδες, θαμπό, θαμπό).

Η κατάσταση της περισταλτικής (το ισχαιμικό έντερο δεν συστέλλεται· η ψηλάφηση και το χτύπημα δεν προκαλούν περισταλτικό κύμα).

Ο παλμός των μεσεντερίων αρτηριών, διακριτός σε φυσιολογικές συνθήκες, απουσιάζει σε αγγειακή θρόμβωση που αναπτύσσεται με παρατεταμένο στραγγαλισμό.

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη βιωσιμότητα του εντέρου σε μεγάλο βαθμό, επιτρέπεται η αναβολή της απόφασης για εκτομή χρησιμοποιώντας προγραμματισμένη παλινπαροτομία μετά από 12 ώρες ή λαπαροσκόπηση. Η ένδειξη για εκτομή του εντέρου στο ΑΙΟ είναι συνήθως η νέκρωση του.

8. Όταν αποφασίζει κανείς για τα όρια της εκτομής, θα πρέπει να χρησιμοποιεί τα πρωτόκολλα που έχουν θεσπιστεί με βάση κλινική εμπειρία: υποχώρηση από τα ορατά όρια της παραβίασης της παροχής αίματος του εντερικού τοιχώματος προς το τμήμα του προσαγωγού κατά 35-40 εκ. και προς το τμήμα εξόδου κατά 20-25 εκ. Εξαίρεση αποτελούν οι εκτομές κοντά στον σύνδεσμο του Treitz ή στον ειλεοτυφλικό γωνία, όπου επιτρέπεται ο περιορισμός αυτών των απαιτήσεων με ευνοϊκά οπτικά χαρακτηριστικά του εντέρου στην προτεινόμενη περιοχή τομής. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται απαραίτητα δείκτες ελέγχου: αιμορραγία από τα αγγεία του τοιχώματος όταν διασταυρώνεται και η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης. Ίσως, επίσης, η χρήση του | transillumination ή άλλες αντικειμενικές μεθόδους για την αξιολόγηση της παροχής αίματος.

9. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, στραγγίστε το λεπτό έντερο. Δείτε τις ενδείξεις παρακάτω.

10. Με απόφραξη του όγκου του παχέος εντέρου και απουσία σημείων ανεγχείρησης, πραγματοποιούνται επεμβάσεις ενός σταδίου ή δύο σταδίων ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας του όγκου και τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων απόφραξης του παχέος εντέρου.

Εάν η αιτία της απόφραξης καρκινικός όγκος, μπορείτε να πάρετε διάφορες επιλογές τακτικής.

Α. Με όγκο τυφλού, ανιούσας κόλου, ηπατικής γωνίας:

· Χωρίς σημεία περιτονίτιδας, ενδείκνυται ημικολεκτομή δεξιάς πλευράς.
· Με περιτονίτιδα και βαριά κατάσταση του ασθενούς - ειλεοστομία, τουαλέτα και παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας.
Σε περίπτωση μη χειρουργήσιμου όγκου και απουσίας περιτονίτιδας - ειλετοτρανασβεροστομία

Β. Με όγκο της σπλήνας γωνίας και κατιούσας τομής άνω κάτω τελεία:

· Χωρίς σημεία περιτονίτιδας, γίνεται αριστερόστροφη ημικολεκτομή, κολοστομία.
Σε περίπτωση περιτονίτιδας και σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, ενδείκνυται η εγκάρσια στομία.
· Εάν ο όγκος είναι ανεγχείρητος - αναστόμωση bypass, με περιτονίτιδα - εγκάρσια στομία.
Με όγκο σιγμοειδές κόλον- εκτομή τμήματος του εντέρου με όγκο με επιβολή πρωτοπαθούς αναστόμωσης ή επέμβασης Hartmann ή επιβολή διπλής κολοστομίας. Ο σχηματισμός διπλής κολοστομίας δικαιολογείται εάν είναι αδύνατη η εκτομή του εντέρου με φόντο μη αντιρροπούμενης ΟΚΙ.

11. Εξάλειψη στραγγαλισμού εντερική απόφραξη. Κατά τον κόμπο, αναστροφή - εξάλειψη του κόμπου, αναστροφή. με νέκρωση - εκτομή του εντέρου. με περιτονίτιδα - εντερική στομία.
12. Σε περίπτωση κολπικής, αποκολπίτιδα, μεσοσιγμοπλασία Hagen-Thorne, σε περίπτωση νέκρωσης - εκτομής, σε περίπτωση περιτονίτιδας - ειλεστομίας. Εάν ο εγκολεασμός οφείλεται σε εκκολπώματα Meckel - εκτομή του εντέρου μαζί με εκκολπώματα και εγκολεασμό.
13. Στη συγκολλητική εντερική απόφραξη ενδείκνυται η διασταύρωση των συμφύσεων και η εξάλειψη των «δικάνων». Προκειμένου να αποφευχθεί η ασθένεια της κόλλας, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με ινωδολυτικά διαλύματα.
14. Όλες οι επεμβάσεις στο κόλον ολοκληρώνονται με αφαίρεση του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού.
15. Η παρουσία διάχυτης περιτονίτιδας απαιτεί πρόσθετη υγιεινή και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας σύμφωνα με τις αρχές θεραπείας της οξείας περιτονίτιδας.

Αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μεγάλη σημασία στην καταπολέμηση της δηλητηρίασης αποδίδεται στην απομάκρυνση του τοξικού εντερικού περιεχομένου που συσσωρεύεται στο τμήμα του προσαγωγού και στους εντερικούς βρόχους. Άδειασμα των προσαγωγών τμημάτων του εντέρουπαρέχει αποσυμπίεση του εντέρου, διεγχειρητική αποβολή τοξικών ουσιών από τον αυλό του (αποτοξίνωση αποτέλεσμα) και βελτιώνει τις συνθήκες για χειρισμούς - εκτομές, συρραφή του εντέρου, επιβολή αναστομώσεων. Εμφανίζεται πότε το έντερο είναι πολύ διατεταμένο με υγρά και αέρια. Είναι προτιμότερο να εκκενώσετε το περιεχόμενο του προσαγωγού βρόχου πριν ανοίξετε τον αυλό του. Η καλύτερη επιλογή για τέτοια αποσυμπίεση είναι ρινοεντερική παροχέτευση του λεπτού εντέρου σύμφωνα με τον Vangenshtin. Ένας μακρύς καθετήρας, περασμένος από τη μύτη στο λεπτό έντερο, τον αποστραγγίζει παντού. Μετά την αφαίρεση του εντερικού περιεχομένου, ο καθετήρας μπορεί να αφεθεί για εκτεταμένη αποσυμπίεση. Ελλείψει μακρού ανιχνευτή, το εντερικό περιεχόμενο μπορεί να αφαιρεθεί μέσω ενός ανιχνευτή που εισάγεται στο στομάχι ή το παχύ έντερο ή μπορεί να εκφραστεί στο έντερο που πρόκειται να εκτομηθεί.
Μερικές φορές είναι αδύνατο να αποσυμπιεστεί το έντερο χωρίς να ανοίξει ο αυλός του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τοποθετείται εντεροτομή και εκκενώνεται το περιεχόμενο του εντέρου με ηλεκτρική αναρρόφηση. Με αυτόν τον χειρισμό, είναι απαραίτητο να οριοθετηθεί προσεκτικά το άνοιγμα της εντεροτομής από την κοιλιακή κοιλότητα για να αποφευχθεί η μόλυνση του.

Οι κύριοι στόχοι της εκτεταμένης αποσυμπίεσης είναι:

Αφαίρεση τοξικών περιεχομένων από τον αυλό του εντέρου.

Διεξαγωγή θεραπείας εντερικής αποτοξίνωσης.

Επίδραση στον εντερικό βλεννογόνο για την αποκατάσταση του φραγμού και της λειτουργικής βιωσιμότητάς του. πρώιμη εντερική διατροφή του ασθενούς.

Ενδείξεις για διασωλήνωση το λεπτό έντερο (IA Eryukhin, VP Petrov) :

1. Παρετική κατάσταση του λεπτού εντέρου.
2. Εκτομή του εντέρου ή συρραφή της οπής του τοιχώματος του σε καταστάσεις πάρεσης ή διάχυτης περιτονίτιδας.
3. Επαναπαροτομία για πρώιμο συγκολλητικό ή παραλυτικό ειλεό.
4. Επαναλαμβανόμενη επέμβαση για κολλητική εντερική απόφραξη. (Pakhomova GV 1987)
5. Κατά την εφαρμογή πρωτογενών αναστομώσεων παχέος εντέρου με ΟΚΝ. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Διάχυτη περιτονίτιδα σε 2 ή 3 κ.σ.
7. Η παρουσία εκτεταμένου οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος ή φλεγμονίου του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου σε συνδυασμό με περιτονίτιδα.

Γενικοί κανόνες για την παροχέτευση του λεπτού εντέρου:

Η παροχέτευση πραγματοποιείται με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους. Πριν από την εφαρμογή της, είναι απαραίτητο να εμβαθύνετε την αναισθησία και να εισαγάγετε 100-150 ml νοβοκαΐνης 0,25% στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.

Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για διασωλήνωση ολόκληρου του λεπτού εντέρου. Συνιστάται η προώθηση του καθετήρα λόγω πίεσης κατά μήκος του άξονά του και όχι τραβώντας τον με το χέρι κατά μήκος του εντερικού αυλού. για να μειώσετε το τραύμα της χειραγώγησης μέχρι το τέλος της διασωλήνωσης, μην αδειάζετε το λεπτό έντερο από υγρά περιεχόμενα και αέρια.

Μετά την ολοκλήρωση της παροχέτευσης, το λεπτό έντερο τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα με τη μορφή 5-8 οριζόντιων βρόχων και καλύπτεται με μεγαλύτερο μάτι από πάνω. δεν είναι απαραίτητο να στερεώσετε τους βρόχους του εντέρου μεταξύ τους με τη βοήθεια ραμμάτων, καθώς η ίδια η τοποθέτηση του εντέρου στον σωλήνα εντεροστομίας με την υποδεικνυόμενη σειρά αποτρέπει τη φαύλο θέση τους.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός πληγών στο εντερικό τοίχωμα, η κοιλιακή κοιλότητα παροχετεύεται με ελάχιστο αριθμό παροχετεύσεων, οι οποίες, εάν είναι δυνατόν, δεν πρέπει να έρχονται σε επαφή με το διασωληνωμένο έντερο.

Υπάρχει 5 κύριοι τύποι παροχέτευσης του λεπτού εντέρου.

1. Διαρινική παροχέτευση του λεπτού εντέρου σε όλο το μήκος.
   Αυτή η μέθοδος αναφέρεται συχνά ως Wangensteen (Wangensteen)ή T.Miller και W.Abbot, αν και υπάρχουν ενδείξεις ότι οι πρωτοπόροι της διαρινικής διασωλήνωσης του εντέρου με τον καθετήρα Abbott-Miller (1934) κατά τη διάρκεια της επέμβασης ήταν G.A.Smith(1956) και J.C.Thurner(1958). Αυτή η μέθοδος αποσυμπίεσης είναι η πλέον προτιμότερη λόγω της ελάχιστης επεμβατικότητας. Ο καθετήρας διοχετεύεται στο λεπτό έντερο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και χρησιμοποιείται τόσο για διεγχειρητική όσο και για παρατεταμένη αποσυμπίεση του λεπτού εντέρου. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η παραβίαση της ρινικής αναπνοής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών με χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες ή να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας.
2. Προτεινόμενη μέθοδος J.M. Ferris και G.K. Smithτο 1956 και περιγράφεται λεπτομερώς στη ρωσική βιβλιογραφία Yu.M.Dederer(1962), η διασωλήνωση του λεπτού εντέρου μέσω γαστροστομίας, στερείται αυτό το μειονέκτημα και ενδείκνυται σε ασθενείς στους οποίους είναι αδύνατο να περάσει ένας καθετήρας από τη μύτη για κάποιο λόγο ή η διαταραχή της ρινικής αναπνοής λόγω του καθετήρα αυξάνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές.
3. Παροχέτευση του λεπτού εντέρου μέσω εντεροστομίας, για παράδειγμα, η μέθοδος I.D. Zhitnyuk, το οποίο χρησιμοποιήθηκε ευρέως σε επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις πριν από την εμφάνιση των εμπορικά διαθέσιμων σωλήνων για ρινογαστρική διασωλήνωση. Περιλαμβάνει ανάδρομη παροχέτευση του λεπτού εντέρου μέσω ειλεοστομίας με αιώρηση.
   (Υπάρχει μια μέθοδος προκαταρκτικής παροχέτευσης μέσω της νηστιδοστομίας J. W. Baker(1959), χωριστή παροχέτευση του εγγύς και του περιφερικού λεπτού εντέρου μέσω μιας αναρτημένης εντεροστομίας κατά μήκος άσπρο(1949) και τις πολυάριθμες τροποποιήσεις τους). Αυτές οι μέθοδοι φαίνεται να είναι οι λιγότερο προτιμώμενες λόγω πιθανές επιπλοκέςαπό την πλευρά της εντεροστομίας, ο κίνδυνος σχηματισμού συριγγίου λεπτού εντέρου στο σημείο της εντεροστομίας κ.λπ.
4. Ανάδρομη παροχέτευση του λεπτού εντέρου μέσω μικροκεκοστομία ( G.Sheide, 1965) μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν η προκαταρκτική διασωλήνωση δεν είναι δυνατή.
   Ίσως το μόνο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η δυσκολία διέλευσης του καθετήρα από τη βαλβίδα Baugin και η δυσλειτουργία της ειλεοτυφλικής βαλβίδας. Το κεκόστωμα μετά την αφαίρεση του καθετήρα, κατά κανόνα, θεραπεύεται μόνο του. Μια παραλλαγή της προηγούμενης μεθόδου είναι η προτεινόμενη I.S. Mgaloblishvili(1959) μια μέθοδος παροχέτευσης του λεπτού εντέρου μέσω της σκωληκοειδούς απόφυσης.
5. Η διορθική παροχέτευση του λεπτού εντέρου χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά στην παιδιατρική χειρουργική, αν και έχει περιγραφεί επιτυχημένη χρήση αυτής της μεθόδου σε ενήλικες.

Έχουν προταθεί πολυάριθμες συνδυασμένες μέθοδοι παροχέτευσης του λεπτού εντέρου, συμπεριλαμβανομένων στοιχείων τόσο των κλειστών (που δεν σχετίζονται με το άνοιγμα του αυλού του στομάχου ή του εντέρου) όσο και των ανοιχτών μεθόδων.

Με σκοπό αποσυμπίεσης και αποτοξίνωσης, ο ανιχνευτής εγκαθίσταται στον εντερικό αυλό για 3-6 ημέρες, η ένδειξη για την αφαίρεση του καθετήρα είναι η αποκατάσταση της περισταλτικής και η απουσία συμφορητικής εκκένωσης κατά μήκος του καθετήρα (αν αυτό συνέβη την πρώτη ημέρα , τότε ο ανιχνευτής μπορεί να αφαιρεθεί την πρώτη ημέρα). Με σκοπό το πλαίσιο, ο καθετήρας εγκαθίσταται για 6-8 ημέρες (όχι περισσότερο από 14 ημέρες).

Η εύρεση του ανιχνευτή στον εντερικό αυλό μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές.Αυτό είναι κυρίως έλκη και διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, αιμορραγία. Με ρινοεντερική παροχέτευση, είναι δυνατή η ανάπτυξη πνευμονικών επιπλοκών (πυώδης τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία). Είναι δυνατή η διαπύηση τραυμάτων στην περιοχή της στομίας. Μερικές φορές η οζώδης παραμόρφωση του καθετήρα στον εντερικό αυλό καθιστά αδύνατη την αφαίρεσή του και απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Από τα όργανα του ΩΡΛ (ρινορραγίες, νέκρωση των φτερών της μύτης, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, κατακλίσεις, λαρυγγίτιδα, λαρυγγοστένωση). Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές που αναπτύσσονται κατά την αφαίρεση του καθετήρα, προτείνεται ένας διαλυτός ανιχνευτής από συνθετική πρωτεΐνη, ο οποίος απορροφάται την 4η ημέρα μετά την επέμβαση ( Οι D. Jung et al., 1988).

Θα επιτευχθεί αποσυμπίεση του παχέος εντέρου στην απόφραξη του παχέος εντέρου κολοστομία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διορθική παροχέτευση του παχέος εντέρου με κολονικό σωλήνα.

Αντενδείξεις για ρινοεντερική παροχέτευση:

• Οργανική νόσος του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.
• Κιρσοί του οισοφάγου.
• Στένωση οισοφάγου.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια 2-3 στ., σοβαρή καρδιακή παθολογία.
• Όταν είναι τεχνικά αδύνατη ή εξαιρετικά τραυματική η διεξαγωγή ρινοεντερικής παροχέτευσης λόγω τεχνικών δυσκολιών (συμφύσεις της άνω κοιλιακής κοιλότητας, μειωμένη βατότητα των ρινικών οδών και ανώτερα τμήματαγαστρεντερική οδό, κ.λπ.).

Η μετεγχειρητική θεραπεία του AIO περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποχρεωτικές οδηγίες:

Αποζημίωση BCC, διόρθωση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών του αίματος.

Θεραπεία της ενδοτοξίκωσης, συμπεριλαμβανομένης της υποχρεωτικής αντιβιοτικής θεραπείας.

Αποκατάσταση των κινητικών, εκκριτικών και απορροφητικών λειτουργιών του εντέρου, δηλαδή η αντιμετώπιση της εντερικής ανεπάρκειας.

Βιβλιογραφία:

1. Norenberg-Charkviani A. E. " Οξεία απόφραξηέντερα», Μ., 1969;
2. Savelyev V. S. "Οδηγίες για επείγουσα χειρουργική επέμβαση των κοιλιακών οργάνων", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Επείγουσα χειρουργική κοιλίας", Κίεβο, "Υγεία", 1974;
4. Hegglin R. « Διαφορική Διάγνωσηεσωτερικές παθήσεις», Μ., 1991.
5. Eryuhin, Petrov, Khanevich "Εντερική απόφραξη"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. και άλλα.Τόπος αποσυμπίεσης διασωλήνωσης σε χειρουργική θεραπείασυγκολλητική απόφραξη λεπτού εντέρου // Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ IX Πανρωσικό. συνέδριο χειρουργών. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Τα αποτελέσματα της θεραπείας της οξείας εντερικής απόφραξης // Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ IX Πανρωσικό. συνέδριο χειρουργών.-Volgograd, 2000.-σελ.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Χειρουργικές τακτικές για αποφρακτική απόφραξη όγκου του παχέος εντέρου σε ασθενείς με αυξημένο λειτουργικό κίνδυνο / Grekov Bulletin of Surgery.-1997.-No. 1.-S.46-49.
9. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 17ης Απριλίου 1998 N 125 "Σχετικά με τα πρότυπα (πρωτόκολλα) για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με ασθένειες του πεπτικού συστήματος".
10. Ένας πρακτικός οδηγός για φοιτητές IV έτους της Ιατρικής και της Σχολής αθλητική ιατρική. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Οξεία εντερική απόφραξη".

Η κλινική πορεία της οξείας εντερικής απόφραξης (AIO) είναι πολύ διαφορετική. Είναι πιο συχνή σε ασθενείς ηλικίας 30 έως 60 ετών και 2 φορές πιο συχνή στους άνδρες από τις γυναίκες. Η βαρύτητα των κύριων σημείων αυτής της νόσου εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του AIO, το οποίο πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ειδικά σε προνοσοκομειακό στάδιο. Στην κλινική πορεία της οξείας μηχανικής εντερικής απόφραξης διακρίνονται 3 περίοδοι.

Η πρώτη περίοδος συνεχίζεται υπό όρους για τις πρώτες 6-12 ώρες και εκδηλώνεται με κράμπες κοιλιακού άλγους, βουητό, βίαιη ορατή περισταλτικότητα, τοπικό μετεωρισμό που οδηγεί σε κοιλιακή ασυμμετρία, έμετο, κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Εάν η εντερική απόφραξη συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο μεσεντέριο του εντέρου (στραγγαλισμός), τότε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πιθανά φαινόμενα σοκ: χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, κυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία και υπόταση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κοιλιά συνήθως δεν είναι ακόμη πρησμένη, εντελώς μαλακή, όχι επώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό, αλλά με την επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να επιτευχθεί ορατή εντερική περισταλτικότητα, η οποία συνοδεύεται από παροξυσμικό πόνο. Η θερμοκρασία του σώματος στην αρχική περίοδο του AIO δεν είναι αυξημένη και εάν δεν υπάρχει σοκ, τότε ο ρυθμός των σφυγμών και η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Η διάγνωση του AIO τις πρώτες ώρες μπορεί να είναι πολύ δύσκολη, καθώς αυτή τη στιγμή τα τοπικά κλασικά σημάδια δεν έχουν πάντα χρόνο να αναπτυχθούν.

Η δεύτερη περίοδος του ΟΚΝ εμφανίζεται μετά από 6-12 ώρες και χαρακτηρίζεται από αλλαγή της κλινικής εικόνας. Η ένταση των πόνων της κράμπας μειώνεται και οι συσπάσεις εμφανίζονται λιγότερο συχνά, οι πόνοι μπορεί να γίνουν μόνιμοι. Ο έμετος εμφανίζεται πιο συχνά άσχημη μυρωδιάαπό το στόμα. Η γλώσσα στεγνώνει και καλύπτεται με γκρι επίστρωση. Η ταχυκαρδία αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση είτε παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους είτε μειώνεται. Εμφανίζονται κοιλιακή διάταση και ασυμμετρία, αν και η ορατή περισταλτικότητα και οι ήχοι του εντέρου μειώνονται. Με κρούση, συνήθως προσδιορίζεται η τυμπανίτιδα και ο θόρυβος πιτσιλίσματος που σχετίζονται με τη συσσώρευση υγρού στο έντερο (σύμπτωμα Sklyarov). Πάνω από το εμπόδιο, το έντερο διαστέλλεται, το τοίχωμα ενός τέτοιου βρόχου γίνεται οιδηματώδες και κατά την ψηλάφηση ψηλαφάται με τη μορφή επιμήκους ελαστικού όγκου, δίνοντας τυμπανίτιδα κατά την κρούση (σύμπτωμα Val). Το σύμπτωμα του Shchetkin - Blumberg κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συχνά δεν εκφράζεται, καθώς η περιτονίτιδα μπορεί ακόμα να απουσιάζει. Ο θόρυβος από πιτσίλισμα, το σύμπτωμα Val είναι τα πιο σημαντικά συμπτώματα του OKN.

Η τρίτη περίοδος εμφανίζεται μετά από 12-24 ώρες, όταν αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση και περιτονίτιδα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά. Ο πόνος στην κοιλιά γίνεται θαμπός και συνεχής, επιδεινώνεται με κίνηση, εισπνοή, βήχα, ψηλάφηση και κρούση. Ο έμετος γίνεται αδάμαστος, και ο εμετός αποκτά μια μυρωδιά «κοπράνων». Η κοιλιά είναι έντονα πρησμένη, δεν συμμετέχει στην αναπνοή, είναι τεταμένη και έντονα επώδυνη. Με την κρούση προσδιορίζεται η τυμπανίτιδα, αλλά σε επικλινείς θέσεις της κοιλιάς μπορεί να υπάρχει θαμπάδα λόγω συσσώρευσης εξιδρώματος. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι έντονα θετικό σε όλα τα σημεία της κοιλιάς. Ο σφυγμός ξεπερνά τους 120 παλμούς/λεπτό, η απόκλιση μεταξύ της θερμοκρασίας του σώματος και του καρδιακού παλμού αυξάνεται, γεγονός που παραπέμπει σε πολύ δυσμενή σημεία. Αρτηριακή πίεσηκατά την περίοδο της μέθης και της περιτονίτιδας, συνήθως μειώνεται.

ΟΚΝ- ένα κανάλι ανά φορέα Πηγή: http://www.minsvyaz.ru/ new portal/site.shtml?id=2003 OKN κοινό εκκαθαριστικό μέλος στο MICEX OKN αναμενόμενη τελική ανάκτηση λαδιού ΟΚΝ... Λεξικό συντομογραφιών και συντομογραφιών

- (Οκνός) στη ρωμαϊκή μυθολογία, ένας γέρος που δεν ήθελε να πεθάνει και προσκολλήθηκε σε μια περιττή ζωή. Στον Άδη, ήταν καταδικασμένος σε αιώνια ανούσια εργασία: έπλεξε ένα σχοινί, το οποίο έφαγε αμέσως ένας γάιδαρος ... Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

- (Οκνος) - ο γιος της μάντης Μαντώς, κόρης του Ηρακλή. Ονόμασε την πόλη Μάντοβα στην Ιταλία από τη μητέρα του. (Πηγή: Myths Αρχαία Ελλάδα. Αναφορά λεξικού.» EdwART, 2009.) ... Εγκυκλοπαίδεια μυθολογίας

- (Aukn, Oknos, άλλο ελληνικό Ὄκνος) χαρακτήρας της ελληνικής και ρωμαϊκής μυθολογίας. Γιος του Ετρούσκου Τίβερη και της Μαντώ. Ήρθε σε βοήθεια του Αινεία. Ίδρυσε τη Mantua, δίνοντάς της το όνομα της μητέρας του. Σύμφωνα με μια άλλη εκδοχή, ο γιος του Αυλέτη και ο ιδρυτής της Φελζίνα (Μπονόνια). Μετά από ... ... Wikipedia

Ocnus, γιος του Τίβερη και της Μαντώ, κόρης του Τειρεσία ή κόρης του Ηρακλή, μάντη. Λέγεται ότι έχτισε τη Μάντοβα και την ονόμασε από τη μητέρα του. Verg. aen. 10, 168. Ονομάζεται επίσης γιος του Αυλέτη, του ιδρυτή της Περουσίας, και του ιδρυτή ... ... Πραγματικό Λεξικό Κλασικών Αρχαιοτήτων

παράθυρο- Παράθυρο στα ελληνικά. μύθος. χαρακτήρας του βασιλείου των νεκρών, ένας γέρος που υφαίνει άχυρα. ένα σκοινί που το καταβροχθίζει από την άλλη άκρη ένας γάιδαρος. Σύμβολο απείρου. δουλειά. Ο Ο. υποβλήθηκε σε τέτοια τιμωρία επειδή δεν ήθελε να πεθάνει, εξ ου και το όνομα (ελληνικός αργός) ... Αρχαίος κόσμος. εγκυκλοπαιδικό λεξικό

παράθυρο- Oknos (λατ. Ocnus, ελλην. Slow), στην πίστα. μυθολογία χαρακτήρας του βασιλείου των νεκρών, ένας γέρος που υφαίνει άχυρα. ένα σκοινί που το καταβροχθίζει στην άλλη άκρη ένας γάιδαρος. Σύμβολο ατελείωτης εργασίας. Ο Ο. υποβλήθηκε σε τέτοια τιμωρία επειδή δεν ήθελε να ... ... Λεξικό της αρχαιότητας

ΟΚΝ- αναμενόμενη τελική ανάκτηση πετρελαίου ... Λεξικό συντομογραφιών της ρωσικής γλώσσας

παράθυρο- παράθυρο / αναζήτηση / ε, τετ ...

παράθυρο- παράθυρο… Μορφημικό ορθογραφικό λεξικό

Βιβλία

• Οξεία εντερική απόφραξη επιστημονικές και πρακτικές πτυχές, Shalkov Yu.L. Κατηγορία: Άλλα Εκδότης: Book on Demand, Κατασκευαστής: Book on Demand,
• Οξεία εντερική απόφραξη - επιστημονικές και πρακτικές πτυχές, Shalkov Yu.L. , Ένας από τους λόγους για τα μέτρια αποτελέσματα στην οξεία εντερική απόφραξη είναι η έλλειψη γνώσης της παθογένειας της νόσου, η οποία επηρεάζει αρνητικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.… Κατηγορία: ΙατρικήΣειρά: Εκδότης:

Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες

Πλήρες όνομα υπηρεσίας

Έκδοση οικοδομικής άδειας (εκτός προστατευόμενων περιοχών και ΟΚΝ)

Προϋποθέσεις απόκτησης υπηρεσιών στον OIV

• Ποιοι μπορούν να υποβάλουν αίτηση για την υπηρεσία:

  Τα άτομα

  Οι προγραμματιστές μπορούν να είναι υποψήφιοι - τα άτομαπαροχή κατασκευής και ανακατασκευής κεφαλαιουχικών κατασκευαστικών εγκαταστάσεων στα οικόπεδά τους.

  Νομικά πρόσωπα

  Ως αιτούντες μπορούν να ενεργήσουν οι προγραμματιστές - νομικά πρόσωπα που παρέχουν κατασκευή και ανακατασκευή κεφαλαιουχικών έργων στα οικόπεδά τους.

  Ατομικός επιχειρηματίας

  Οι υποψήφιοι μπορούν να είναι προγραμματιστές - άτομα που έχουν εγγραφεί ως μεμονωμένους επιχειρηματίεςπαροχή κατασκευής και ανακατασκευής κεφαλαιουχικών κατασκευαστικών εγκαταστάσεων στα οικόπεδά τους.

• Κόστος υπηρεσίας και διαδικασία πληρωμής:

  Ειναι δωρεάν

• Λίστα απαιτούμενων πληροφοριών:

  Έγγραφο που επιβεβαιώνει την εξουσία του εκπροσώπου του αιτούντος να ενεργεί για λογαριασμό του αιτούντος (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται χωρίς επιστροφή χρημάτων
  Παρουσιάζεται σε περίπτωση υποβολής αίτησης για παροχή δημόσιων υπηρεσιών από τον εκπρόσωπο του αιτούντος.

  Έγγραφα τίτλου για το οικόπεδο (αντίγραφο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται χωρίς επιστροφή χρημάτων
  Παρουσιάζεται αν ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΕΓΓΡΑΦΑκαι πληροφορίες σχετικά με τα δικαιώματα σε ένα οικόπεδο δεν είναι διαθέσιμες στο Ενιαίο Κρατικό Μητρώο Ακίνητης Περιουσίας, καθώς και ελλείψει αυτών των εγγράφων και πληροφοριών στην εκτελεστική αρχή της πόλης της Μόσχας που είναι εξουσιοδοτημένη να διαχειρίζεται και να διαθέτει οικόπεδα ιδιοκτησίας το κράτος της πόλης της Μόσχας και οικόπεδα που βρίσκονται στο έδαφος της πόλης της Μόσχας, η κρατική ιδιοκτησία των οποίων δεν οριοθετείται.

  Συμφωνία μεταβίβασης σε περιπτώσεις που ορίζονται από την δημοσιονομική νομοθεσία Ρωσική Ομοσπονδία, μια κρατική αρχή (κρατικός φορέας), η Κρατική Εταιρεία Ατομικής Ενέργειας "Rosatom", η Κρατική Εταιρεία Διαστημικών Δραστηριοτήτων "Roskosmos", ο φορέας διαχείρισης του κρατικού μη δημοσιονομικού ταμείου ή ο φορέας τοπικής αυτοδιοίκησης, οι εξουσίες του κράτους ( δημοτικός πελάτης, που συνήφθη κατά την πραγματοποίηση επενδύσεων προϋπολογισμού και έγγραφα τίτλου για το οικόπεδο του δικαιούχου με τον οποίο συνήφθη η συμφωνία (εάν υπάρχει συμφωνία) (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται

  Θετικό πόρισμα της μη κρατικής εξέτασης της τεκμηρίωσης μελέτης της κεφαλαιουχικής εγκατάστασης κατασκευής (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται χωρίς επιστροφή χρημάτων
  Παρέχεται σε σχέση με επιμέρους στάδια κατασκευής στην περίπτωση που προβλέπεται από το Μέρος 12.1 του άρθρου 48 του Κώδικα, εάν η τεκμηρίωση του έργου υπόκειται σε εξέταση σύμφωνα με το άρθρο 49 του Κώδικα (σε περίπτωση μη κρατικής εξέταση της τεκμηρίωσης του έργου και η απουσία των καθορισμένων πληροφοριών στο ενσωματωμένο αυτοματοποιημένο σύστημα πληροφορίωνδιασφάλιση των πολεοδομικών δραστηριοτήτων της πόλης της Μόσχας.

  Συμπέρασμα που προβλέπεται από το μέρος 3.5 του άρθρου 49 του Κώδικα, σε περίπτωση χρήσης τροποποιημένης τεκμηρίωσης έργου (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται χωρίς επιστροφή χρημάτων
  Παρέχεται ελλείψει αυτών των πληροφοριών στο ολοκληρωμένο αυτοματοποιημένο σύστημα πληροφοριών για τη διασφάλιση των πολεοδομικών δραστηριοτήτων της πόλης της Μόσχας.

  Η απόφαση της γενικής συνέλευσης των ιδιοκτητών χώρων και χώρων στάθμευσης σε πολυκατοικία, που εκδόθηκε σύμφωνα με τη νομοθεσία στέγασης σε περίπτωση ανακατασκευής πολυκατοικίας ή, εάν ως αποτέλεσμα αυτής της ανακατασκευής υπάρξει μείωση του μεγέθους του κοινόχρηστου ακινήτου σε πολυκατοικία, η συναίνεση όλων των ιδιοκτητών χώρων και θέσεων στάθμευσης σε πολυκατοικία (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται χωρίς επιστροφή χρημάτων
  Παρέχεται σε περίπτωση ανακατασκευής πολυκατοικίας ή, εάν ως αποτέλεσμα τέτοιας ανακατασκευής μειωθεί το μέγεθος της κοινής ιδιοκτησίας σε πολυκατοικία, η συναίνεση όλων των ιδιοκτητών χώρων και θέσεων στάθμευσης σε πολυκατοικία. Το έγγραφο συντάσσεται σε ελεύθερη μορφή.

  Συμφωνία τραπεζικής εγγύησης για την ορθή εκπλήρωση από τον κύριο του έργου των υποχρεώσεων μεταβίβασης οικιστικών χώρων βάσει συμφωνίας συμμετοχής σε κοινόχρηστη κατασκευή ή συμφωνίας ασφάλισης αστικής ευθύνης ατόμου που προσελκύει μετρητάγια κοινή κατασκευή πολυκατοικίας και (ή) άλλα ακίνητα (προγραμματιστής), για μη εκπλήρωση ή πλημμελή εκπλήρωση των υποχρεώσεων μεταφοράς οικιστικών χώρων βάσει συμφωνίας συμμετοχής σε κοινόχρηστη κατασκευή. (πρωτότυπο, 1 τεμάχιο)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται μόνο για προβολή (αντιγραφή) στην αρχή της υπηρεσίας
  Προβλέπεται εάν υποβληθεί αίτηση για παράταση της διάρκειας ισχύος οικοδομικής άδειας από προγραμματιστή που προσελκύει, βάσει συμφωνίας συμμετοχής σε κοινόχρηστη κατασκευή, η οποία προβλέπει μεταβίβαση οικιστικών χώρων, κεφαλαίων από πολίτες και νομικά πρόσωπα για την κοινή ανέγερση πολυκατοικίας και (ή) άλλων ακινήτων.

  Με κατάλογο εγγράφων που έχει το δικαίωμα να υποβάλει ο αιτών σύμφωνα με δική του θέληση, μπορείτε να βρείτε στους διοικητικούς κανονισμούς στην ενότητα " Κανονισμοί" (αντίγραφο, 1 τεμ.)

  • Μπορεί να ληφθεί κατά την παροχή υπηρεσιών
  • Παρέχεται χωρίς επιστροφή χρημάτων

  Συμφωνητικό εγκατάστασης (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Προαιρετικός

  Απόφαση περί σύστασης δημόσιας δουλείας (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Προαιρετικός
  • Παρέχεται για όλη τη διάρκεια της υπηρεσίας με δυνατότητα επιστροφής χρημάτων κατόπιν αιτήματος του Αιτούντος
  (εάν τα απαραίτητα έγγραφα και πληροφορίες σχετικά με τα δικαιώματα στο οικόπεδο δεν υπάρχουν στο Ενιαίο Κρατικό Μητρώο Ακίνητης Περιουσίας, καθώς και ελλείψει αυτών των εγγράφων και πληροφοριών στην εκτελεστική αρχή της πόλης της Μόσχας που είναι εξουσιοδοτημένη να διαχειρίζεται και να διαθέτει οικόπεδα που ανήκουν στην πόλη της Μόσχας και οικόπεδα που βρίσκονται στο έδαφος της πόλης της Μόσχας, των οποίων η κρατική ιδιοκτησία δεν οριοθετείται)

  Συγκατάθεση όλων των κατόχων πνευματικών δικαιωμάτων του αντικειμένου κατασκευής κεφαλαίου (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται χωρίς επιστροφή χρημάτων
  Παρέχεται σε περίπτωση ανακατασκευής κεφαλαιουχικής οικοδομικής εγκατάστασης, εκτός από τις περιπτώσεις ανακατασκευής πολυκατοικίας που προβλέπονται στην ρήτρα 6.2 του μέρους 7 του άρθρου 51 του Πολεοδομικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Το έγγραφο συντάσσεται σε ελεύθερη μορφή.

  Υλικά που περιέχονται στην τεκμηρίωση του έργου (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται για όλη τη διάρκεια της υπηρεσίας με δυνατότητα επιστροφής χρημάτων κατόπιν αιτήματος του Αιτούντος
  Τεκμηρίωση σχεδιασμού, συμφωνημένη και εγκεκριμένη με τον προβλεπόμενο τρόπο. Τα υλικά που περιέχονται στην τεκμηρίωση του έργου, σύμφωνα με την παράγραφο 3 του μέρους 7 του άρθρου 51 του Κώδικα, είναι αναρτημένα στο ΙΑΗΣ ΟΓΔ.

  Έγγραφο ταυτότητας του αιτούντος (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται μόνο για προβολή (αντιγραφή) στην αρχή της υπηρεσίας

  Συμφωνία για την ανακατασκευή, η οποία καθορίζει, μεταξύ άλλων, τις προϋποθέσεις και τη διαδικασία αποζημίωσης για ζημιές που προκλήθηκαν στο αντικείμενο κατά την ανακατασκευή (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  • Απαιτείται
  • Παρέχεται μόνο για προβολή (αντιγραφή) στην αρχή της υπηρεσίας
  Παρέχεται σε περίπτωση ανακατασκευής από κρατικό (δημοτικό) πελάτη, ο οποίος είναι κρατική αρχή (κρατικός φορέας), την κρατική εταιρεία ατομικής ενέργειας «Rosatom», κρατικό φορέα διαχείρισης κεφαλαίων εκτός προϋπολογισμού ή φορέα τοπικής αυτοδιοίκησης, σε εγκατάσταση κεφαλαιουχικής κατασκευής κρατικής (δημοτικής) περιουσίας, ο κάτοχος των πνευματικών δικαιωμάτων που είναι κρατική (δημοτική) ενιαία επιχείρηση, κρατικό (δημοτικό) δημοσιονομικό ή αυτόνομο ίδρυμα, σε σχέση με το οποίο ο καθορισμένος φορέας ασκεί τις λειτουργίες και τις εξουσίες του ιδρυτή ή τα δικαιώματα του ιδιοκτήτη του ακινήτου, αντίστοιχα.

• Όροι παροχής υπηρεσιών

  7 εργάσιμες ημέρες

• Το αποτέλεσμα της υπηρεσίας

  Εκδόθηκε:

  • Οικοδομική άδεια (πρωτότυπο, 1 τεμ.)

  Συμβαίνει:

  • έκδοση άδειας

• Έντυπα Παραλαβής

  Στην ιστοσελιδα

Λόγοι άρνησης αποδοχής εγγράφων

1. Αίτηση του αιτούντος για παροχή δημόσιας υπηρεσίας, η παροχή της οποίας δεν πραγματοποιείται από την εκτελεστική αρχή που παρέχει τη δημόσια υπηρεσία.

2. Υποβολή από τον αιτούντα εγγράφων που δεν πληρούν τις καθορισμένες προϋποθέσεις.

3. Υποβολή από τον αιτούντα ελλιπούς δέσμης εγγράφων που προβλέπονται στις παραγράφους 2.8, 2.9 των Κανονισμών για την παροχή της δημόσιας υπηρεσίας «Έκδοση οικοδομικής άδειας».

4. Υποβολή από τον αιτούντα εγγράφων που περιέχουν αναξιόπιστα και αντιφατικά στοιχεία.

5. Αίτηση του αιτούντος για παροχή δημόσιων υπηρεσιών κατά παράβαση των προϋποθέσεων της παραγράφου 1.3 του Κανονισμού παροχής δημοσίων υπηρεσιών «Έκδοση οικοδομικής άδειας».

6. Λανθασμένη (ελλιπής ή λανθασμένη) συμπλήρωση των απαιτούμενων πεδίων με τη μορφή διαδραστικής εφαρμογής.

8. Υποβολή εγγράφων που έχουν καταστεί άκυρα.

9. Υποβολή αίτησης για λογαριασμό του αιτούντος από μη εξουσιοδοτημένο πρόσωπο.

10. Η αίτηση και (ή) άλλα έγγραφα που απαιτούνται για την παροχή δημόσιων υπηρεσιών, που υποβάλλονται σε ηλεκτρονική μορφή, υπογράφονται με ηλεκτρονική υπογραφή που δεν ανήκει στον αιτούντα, στον εκπρόσωπο του αιτούντος ή σε άλλο πρόσωπο εξουσιοδοτημένο με τον τρόπο που ορίζει η νομικές πράξεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της πόλης της Μόσχας.

Λόγοι άρνησης παροχής υπηρεσιών

1. Κατά την έκδοση οικοδομικής άδειας:

1.1. Μη συμμόρφωση των υποβληθέντων εγγράφων με τις απαιτήσεις που ορίζονται από τους πολεοδομικούς κανονισμούς (με εξαίρεση την περίπτωση που προβλέπεται από το μέρος 1.1 του άρθρου 51 του Κώδικα), το έργο χωροταξίας και το έργο τοπογραφίας (εκτός των περιπτώσεων που , σύμφωνα με τον Κώδικα, δεν απαιτείται η προετοιμασία ενός έργου χωροταξίας και ενός έργου τοπογραφίας), για την κατασκευή, ανακατασκευή ενός αντικειμένου κατασκευής κεφαλαίου που δεν είναι γραμμικό αντικείμενο (εφεξής οι απαιτήσεις για την κατασκευή , ανακατασκευή κεφαλαιουχικού οικοδομικού αντικειμένου), που συστάθηκε κατά την ημερομηνία έκδοσης του πολεοδομικού σχεδίου του οικοπέδου που υποβλήθηκε για λήψη οικοδομικής άδειας.

1.2. Ασυνέπεια των υποβληθέντων εγγράφων με τις απαιτήσεις του έργου χωροταξίας και του έργου τοπογραφίας (στην περίπτωση αιτούντος που υποβάλλει αίτηση για άδεια κατασκευής γραμμικής εγκατάστασης).

1.3. Μη υποβολή από τον αιτούντα των προβλεπόμενων από τις διοικητικές ρυθμίσεις παροχής της δημόσιας υπηρεσίας «Έκδοση οικοδομικής άδειας» δικαιολογητικών.

1.4. Μη συμμόρφωση των υποβληθέντων εγγράφων με τις απαιτήσεις που ορίζονται στην άδεια για απόκλιση από τις περιοριστικές παραμέτρους της επιτρεπόμενης κατασκευής, ανακατασκευής.

1.5. Αίτηση του αιτούντος για παροχή δημόσιας υπηρεσίας σε κεφαλαιουχικά κατασκευαστικά αντικείμενα - πολυκατοικίες εντός ορίων οικοπέδου κρατικής ή δημοτικής ιδιοκτησίας, εκμισθωμένου για την ολοκληρωμένη αξιοποίηση της επικράτειας, πριν από τη διαμόρφωση οικοπέδων από ένα τέτοιο οικόπεδο σύμφωνα με το εγκεκριμένο σχέδιο χωροταξίας και το έργο τοπογραφίας.

1.6. Μη συμμόρφωση των υποβληθέντων εγγράφων με την επιτρεπόμενη χρήση του οικοπέδου και (ή) περιορισμούς που καθορίζονται σύμφωνα με τη γη και άλλη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

1.7. Μη συμμόρφωση της τεκμηρίωσης σχεδιασμού εγκαταστάσεων κεφαλαιουχικής κατασκευής με τους περιορισμούς στη χρήση ακινήτων που έχουν δημιουργηθεί στην περιοχή του αεροδρομίου.

2. Κατά την τροποποίηση οικοδομικής άδειας:

2.1. Σε περίπτωση αλλαγής του ιδιοκτήτη ενός οικοπέδου για τους λόγους που προβλέπονται στο άρθρο 51 του Κώδικα·
- η απουσία κατά την εφαρμογή των στοιχείων των εγγράφων που προβλέπονται στις παραγράφους 2.9.1.1 και 2.11.1 του παρόντος κανονισμού ή αντίγραφα τίτλων τίτλων για το οικόπεδο στην περίπτωση που προβλέπεται στην παράγραφο 1 της παραγράφου 2.9.1.1 του τον παρόντα κανονισμό·

2.2. Εάν ένα οικόπεδο σχηματίζεται με συνδυασμό οικοπέδων για τα οποία ή ένα από τα οποία έχει εκδοθεί οικοδομική άδεια σύμφωνα με τον Κώδικα:
- η απουσία κατά την εφαρμογή των λεπτομερειών των εγγράφων που προβλέπονται στην παράγραφο 2.12.2 του παρόντος Κανονισμού·
- η ανακρίβεια των πληροφοριών που καθορίζονται στην αίτηση.
2.3. Σε περίπτωση σχηματισμού οικοπέδων με διαίρεση, αναδιανομής οικοπέδων ή διαχωρισμού από οικόπεδα για τα οποία έχει εκδοθεί οικοδομική άδεια σύμφωνα με τον Κώδικα:
- η απουσία κατά την εφαρμογή των λεπτομερειών των εγγράφων που προβλέπονται στην ενότητα 2.12.3 του παρόντος Κανονισμού·
- αναξιοπιστία των πληροφοριών που καθορίζονται στην αίτηση·
- μη συμμόρφωση της προγραμματισμένης τοποθεσίας του αντικειμένου κεφαλαιουχικής κατασκευής με τις απαιτήσεις για την κατασκευή, την ανακατασκευή του κεφαλαίου κατασκευαστικού αντικειμένου, που καθορίστηκαν κατά την ημερομηνία έκδοσης του πολεοδομικού σχεδίου του διαμορφωμένου οικοπέδου.
- μη συμμόρφωση της σχεδιαζόμενης κεφαλαιουχικής εγκατάστασης με την επιτρεπόμενη χρήση του οικοπέδου και (ή) περιορισμούς που θεσπίστηκαν σύμφωνα με τη γη και άλλη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας και ισχύουν κατά την ημερομηνία της απόφασης για τροποποίηση της οικοδομικής άδειας .
2.4. Εάν πραγματοποιηθούν αλλαγές σε μια οικοδομική άδεια, εκτός από αλλαγές αποκλειστικά σε σχέση με την παράταση της ισχύος της ή σε σχέση με αλλαγή του δικαιούχου ενός οικοπέδου ή τη διαμόρφωση οικοπέδου:
- απουσία των εγγράφων που προβλέπονται στις παραγράφους 2.9.1 και 2.11 του παρόντος Κανονισμού·
- μη συμμόρφωση της προβλεπόμενης θέσης του κεφαλαιουχικού αντικειμένου κατασκευής με τις απαιτήσεις για κατασκευή, ανακατασκευή του αντικειμένου κεφαλαιακής κατασκευής, που καθορίστηκαν κατά την ημερομηνία έκδοσης του πολεοδομικού σχεδίου του οικοπέδου που υποβλήθηκε για λήψη οικοδομικής άδειας ή για τροποποίηση την οικοδομική άδεια·
- μη συμμόρφωση της σχεδιαζόμενης κεφαλαιουχικής εγκατάστασης με την επιτρεπόμενη χρήση του οικοπέδου και (ή) περιορισμούς που θεσπίστηκαν σύμφωνα με τη γη και άλλη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας και ισχύουν κατά την ημερομηνία της απόφασης για τροποποίηση της οικοδομικής άδειας ; μη συμμόρφωση της προγραμματισμένης τοποθέτησης του αντικειμένου κατασκευής κεφαλαίου με τις απαιτήσεις που ορίζονται στην άδεια για απόκλιση από τις περιοριστικές παραμέτρους της επιτρεπόμενης κατασκευής, ανακατασκευής.
2.5. Εάν γίνουν αλλαγές στην οικοδομική άδεια λόγω της ανάγκης παράτασης της ισχύος της - η διαθεσιμότητα πληροφοριών σχετικά με τις πληροφορίες που προσδιορίζονται στο πλαίσιο της κρατικής εποπτείας κατασκευής, της κρατικής εποπτείας γης ή της δημοτικής
έλεγχος γης το γεγονός της απουσίας έναρξης κατασκευής, εργασιών ανακατασκευής την ημέρα υποβολής αίτησης ή ενημέρωση από τον κρατικό εποπτικό φορέα κατασκευής σχετικά με την απουσία ειδοποίησης για την έναρξη αυτών των εργασιών, εάν η αποστολή μιας τέτοιας ειδοποίησης είναι υποχρεωτική σύμφωνα με με τις απαιτήσεις του μέρους 5 του άρθρου 52 του Κώδικα.
2.6. Υποβολή της αίτησης λιγότερο από 10 εργάσιμες ημέρες πριν από τη λήξη της οικοδομικής άδειας.

Γραφείο:

(Mosgosstroynadzor)