Οξεία εντερική απόφραξη

Οξύς εντερική απόφραξη(ΟΚΝ) είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διέλευσης των περιεχομένων μέσω του πεπτικού σωλήνα, λόγω μηχανικής απόφραξης ή αναστολής της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Τα πρώτα έργα για την εντερική απόφραξη που έχουν διασωθεί μέχρι σήμερα είναι τα έργα του Ιπποκράτη. Στα δικά του γραπτά, για πρώτη φορά, εμφανίζεται το όνομα ειλεός, το οποίο χρησίμευσε ως συλλογικός όρος για διάφορες ασθένειεςκοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της απόφραξης.

Επί του παρόντος, όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης, η ασθένεια κατατάσσεται στην πέμπτη θέση μεταξύ των κύριων μορφών «οξείας κοιλίας». Το AIO εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά είναι πιο συχνό μεταξύ 30 και 60 ετών. Απόφραξη λόγω εγκολεασμού παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά, στραγγαλισμός - σε μεσήλικες ασθενείς, απόφραξη - σε ασθενείς άνω των 50 ετών. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που σημειώθηκε πρόσφατα είναι η ανακατανομή στη συχνότητα εμφάνισης μεμονωμένων μορφών AIO. Έτσι, μορφές όπως η όζωση, η διήθηση και η στρέψη άρχισαν να εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Παράλληλα, αυξήθηκε η συχνότητα της αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου αιτιολογίας όγκου. Στο 75-80% των περιπτώσεων, η αιτία της μηχανικής εντερικής απόφραξης είναι η διαδικασία συγκόλλησης της κοιλιακής κοιλότητας. Παρά την εξέλιξη των απόψεων για την αιτιολογία και την παθογένεια του ΑΙΟ, η ανάπτυξη σύγχρονες μεθόδουςδιαγνωστικά, βελτίωση χειρουργικών τεχνολογιών και αναζωογόνηση και αναισθητικό, η μετεγχειρητική θνησιμότητα κυμαίνεται από 10% έως 25%. Το μεγαλύτερο ποσοστό μετεγχειρητική θνησιμότηταμε ΟΚΝ πέφτει σε ηλικία έως 5 ετών και άνω των 65 ετών.

Ταξινόμηση

Πίσω στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, εντοπίστηκαν δύο τύποι εντερικής απόφραξης - η μηχανική και η δυναμική. Στη συνέχεια, η μηχανική εντερική απόφραξη Val (Wahl) πρότεινε να χωριστεί σε στραγγαλισμό και απόφραξη. Η πιο απλή και βολική αυτή τη στιγμή μπορεί να θεωρηθεί μια ταξινόμηση στην οποία το OKN υποδιαιρείται ανάλογα με τη μορφολειτουργική φύση:

1. Δυναμική (λειτουργική) απόφραξη (12%):
2. Σπαστικό, που προέρχεται από ασθένειες νευρικό σύστημα, υστερία, εντερική δυσκινησία, ελμινθική εισβολή κ.λπ.
3. παραλυτικό ( μεταδοτικές ασθένειεςθρόμβωση μεσεντερικών αγγείων, οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, περιτονίτιδα, ασθένειες και τραυματισμοί νωτιαίος μυελόςκαι τα λοιπά.
4. Μηχανική εντερική απόφραξη (88%):
5. Στραγγαλισμός (στρέψη, οζώδης, εσωτερική παραβίαση)
6. Κωλυσιεργικός:

α. ενδοοργανική (ξένα σώματα, πέτρες κοπράνων και χολόλιθων, ελμινθική εισβολή που εντοπίζεται στον εντερικό αυλό)

σι. ενδοτοιχωματικό (όγκος, νόσος του Crohn, φυματίωση, οσφυϊκή στένωση που επηρεάζει το εντερικό τοίχωμα)

σε. εξωοργανικές (κύστεις του μεσεντερίου και των ωοθηκών, όγκοι του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και των πυελικών οργάνων, που συμπιέζουν το έντερο από έξω).

1. Μικτός:

ένα. Συγκολλητική απόφραξη

σι. Εγκολεασμός

Προέλευση:

1. Εκ γενετής.
2. Επίκτητος.

Ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης:

1. Λεπτό έντερο: α. υψηλό β. χαμηλός
2. Παχέος εντέρου - Σύμφωνα με τη δυναμική της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας

(στο παράδειγμα της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης)

σκηνώνω. Οξεία παραβίαση της εντερικής διόδου - το στάδιο του "ειλεού κλάματος" - τις πρώτες 12 ώρες από την έναρξη της νόσου)

ΙΙ στάδιο. Οξεία παραβίαση της ενδοβρεγματικής εντερικής αιμοκυκλοφορίας

(φάση μέθης) - 12-36 ώρες.

III στάδιο. Περιτονίτιδα - περισσότερες από 36 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Σημαντικές διαφωνίες εντοπίζονται στη βιβλιογραφία σχετικά με το ζήτημα του προσδιορισμού της σοβαρότητας της απόφραξης του παχέος εντέρου. Αυτή η περίσταση οδήγησε σε πολλές ταξινομήσεις της κλινικής πορείας της νόσου. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη στην επείγουσα κολοπρωκτολογία είναι η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Κολοπροκτολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Σύμφωνα με την προτεινόμενη ταξινόμηση, υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της απόφραξης του παχέος εντέρου:

I πτυχίο (αποζημίωση). Παράπονα διαλείπουσας δυσκοιλιότητας διάρκειας 2-3 ημερών, τα οποία μπορούν να εξαλειφθούν με δίαιτα και καθαρτικά. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, υπάρχει περιοδικό φούσκωμα, δεν υπάρχουν συμπτώματα μέθης. Τα αποτελέσματα της κολονοσκόπησης και της αρδεύσεως υποδεικνύουν ότι ο όγκος στενεύει τον εντερικό αυλό σε 1,5 cm, ανιχνεύεται μια ελαφρά συσσώρευση αερίων και εντερικού περιεχομένου στο κόλον.

ΙΙ βαθμού (υποαντιστάθμιση). Παράπονα για επίμονη δυσκοιλιότητα, έλλειψη ανεξάρτητων κοπράνων. Η λήψη καθαρτικών είναι αναποτελεσματική και δίνει ένα προσωρινό αποτέλεσμα. Περιοδικό φούσκωμα, δυσκολία διέλευσης αερίων. Η γενική κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική. Τα συμπτώματα της μέθης είναι αισθητά. Ο όγκος στενεύει τον αυλό του εντέρου στο 1 cm. άνω κάτω τελείαδιεσταλμένα, γεμάτα με εντερικό περιεχόμενο. Μπορούν να προσδιοριστούν ξεχωριστά επίπεδα υγρών (κύπελλα Kloiber).

III βαθμού (μη αντιρροπούμενο). Παράπονα για έλλειψη κοπράνων και εκκρίσεις αερίων, αυξανόμενο κοιλιακό άλγος με κράμπες και φούσκωμα, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Έντονα σημάδια μέθης, διαταραχή της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και CBS, αναιμία, υποπρωτεϊναιμία. Στην ακτινογραφία, οι εντερικές θηλιές διαστέλλονται, διογκώνονται με αέρια. Ορίζεται μια πλειάδα επιπέδων υγρού. Κατά κανόνα, η πλειοψηφία των ασθενών που εισάγονται στο επείγοντα νοσοκομείο για αποφρακτική απόφραξη παχέος εντέρου αιτιολογίας όγκου έχουν μη αντιρροπούμενο βαθμό της νόσου, ο οποίος τελικά καθορίζει υψηλή συχνότητα μετεγχειρητικές επιπλοκέςκαι φονικότητα.

Τα τελευταία χρόνια, το λεγόμενο σύνδρομο της ψευδούς απόφραξης του παχέος εντέρου, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον H. Ogilvie το 1948, αναφέρεται όλο και περισσότερο. Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται πιο συχνά με τη μορφή κλινικής οξείας δυναμικής εντερικής απόφραξης λόγω παραβίασης της συμπαθητικής νεύρωσης. Συχνά αυτή η κατάσταση παρατηρείται νωρίς μετεγχειρητική περίοδοπου οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες λαπαροτομές. Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν διαγνωστικές δυσκολίες στην καθιέρωση του συνδρόμου Ogilvie. Θετική επίδραση έχει ο αμφοτερόπλευρος παρανεφρικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A.V. Βισνέφσκι.

Όταν οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου συνοδεύονται από ήπια συμπτώματα, δεν κάνουμε διάγνωση «μερικής εντερικής απόφραξης», θεωρώντας την αδικαιολόγητη από άποψη τακτικής. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές, μιλάμε για ατελές κλείσιμο του εντερικού αυλού από αναπτυσσόμενο όγκο, συγκολλητική απόφραξη ή υποτροπιάζοντα βολβό. Μια τέτοια διάγνωση αποπροσανατολίζει τον χειρουργό και οδηγεί σε καθυστερημένες επεμβάσεις.

Αιτίες οξείας εντερικής απόφραξης

Το ΟΚΝ μπορεί να προκληθεί από πολλαπλά αίτια, τα οποία διακρίνονται ως προδιαθεσικοί και παραγωγικοί παράγοντες. Τα πρώτα περιλαμβάνουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εντέρου και του μεσεντερίου του, την παρουσία συμφύσεων, κορδονιών, θυλάκων στην κοιλιακή κοιλότητα, παθολογικούς σχηματισμούς στον εντερικό αυλό (όγκος, πολύποδες), ελαττώματα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, φλεγμονώδεις διηθήσεις, αιματώματα που προέρχονται από το εντερικό τοίχωμα ή τα γύρω όργανα. Το δεύτερο περιλαμβάνει αίτια που, παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ΑΙΟ. Πρώτα απ 'όλα, είναι αιχμηρό. αναπτυσσόμενες διαταραχέςκινητική λειτουργία του εντέρου με τη μορφή υπερ- ή υποκινητικών αντιδράσεων ή συνδυασμό αυτών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε αυξημένο διατροφικό φορτίο, διαταραχή της νευρικής ρύθμισης της εντερικής κινητικής δραστηριότητας, ερεθισμό των υποδοχέων εσωτερικά όργαναμια παθολογική διαδικασία που έχει προκύψει, διέγερση από φάρμακα ή ξαφνική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Η μορφή του προκύπτοντος AIO θα εξαρτηθεί τόσο από τη φύση των προδιαθεσικών αιτιών όσο και από τον τύπο των διαταραχών στην κινητική λειτουργία του εντέρου.

Η παθογένεια της οξείας εντερικής απόφραξης

Η παθογένεση και τα αίτια θανάτου στον ΑΙΟ, που δεν επιπλέκονται από εντερική νέκρωση και περιτονίτιδα, ανήκουν αναμφίβολα σε μια από τις πιο σύνθετες και δύσκολες ενότητες της χειρουργικής παθολογίας. Στη μελέτη αυτών των θεμάτων αφιερώνεται μεγάλος αριθμός πειραματικών και κλινικών μελετών που πραγματοποιούνται τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει σχηματικά τα κύρια συστατικά της παθογένεσης του ΑΙΟ, η ανάπτυξη και η σημασία του οποίου είναι ευθέως ανάλογη με τη διάρκεια της νόσου. Οι αρχικές εκδηλώσεις του AIO (στάδιο Ι) σχετίζονται με παραβίαση της διέλευσης από τα έντερα. Η σοβαρότητα της εμφάνισής τους και η ένταση ανάπτυξής τους εξαρτώνται από τα μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της νόσου. Έτσι, σε περιπτώσεις δυναμικής, στραγγαλισμού και απόφραξης απόφραξης, η διάρκεια του σταδίου Ι θα είναι διαφορετική. Είναι γνωστό ότι μια απόφραξη κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα δεν προκαλεί καμία σοβαρές συνέπειεςεάν δημιουργηθεί ένα bypass για την εκκένωση του εντερικού περιεχομένου. Εξαίρεση αποτελεί η μορφή στραγγαλισμού της εντερικής απόφραξης, όταν βρίσκεται σε παθολογική διαδικασίααπό την αρχή εμπλέκεται το μεσεντέριο του εντέρου και στην παθογένεση της νόσου δεν επικρατεί τόσο η εκκένωση όσο οι αγγειακές διαταραχές.

Στο στάδιο Ι, δεν υπάρχουν μεγάλες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, δεν υπάρχουν διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίασης. Τέτοιοι ασθενείς, με εξαίρεση τις περιπτώσεις στραγγαλισμού εντερικής απόφραξης, λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία. Το δεύτερο στάδιο της ΑΙΟ χαρακτηρίζεται από οξεία διαταραχή της ενδοβρεγματικής εντερικής αιμοκυκλοφορίας. Αυτό δεν είναι πλέον απλώς μια αντίδραση του σώματος στη διακοπή της εντερικής διόδου, αλλά βαθιές παθολογικές αλλαγές, οι οποίες βασίζονται στην υποξία των ιστών και την ανάπτυξη βίαιων αυτοκαταλυτικών διεργασιών. Διαπιστώθηκε ότι με αύξηση της εντερικής πίεσης έως και 30 χλστ. rt. Τέχνη. σταματά εντελώς τη ροή του τριχοειδούς αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Όλα τα παραπάνω δίνουν λόγο να ερμηνεύσουμε το δεύτερο στάδιο του ΟΚΝ ως διαδικασία οξείες διαταραχέςενδοβρεγματική εντερική αιμοκυκλοφορία. Λαμβάνοντας υπόψη τον προοδευτικό του χαρακτήρα, σε αυτό το στάδιο δεν είναι πλέον δυνατό να τηρούνται οι τακτικές της δυναμικής παρατήρησης του ασθενούς και της επίμονης συντηρητική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να τεθούν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η απομόνωση του AIO σταδίου III από κλινικές και παθοφυσιολογικές θέσεις σχετίζεται με την ανάπτυξη περιτονίτιδας λόγω της διείσδυσης μικροοργανισμών μέσω του εντερικού τοιχώματος στο ελεύθερο κοιλιακή κοιλότητακαι προοδευτικό σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης

Κλινική εικόνα οξεία εντερική απόφραξηαποτελείται από 2 ομάδες συμπτωμάτων. Η πρώτη ομάδα σχετίζεται άμεσα με τις αλλαγές που συμβαίνουν στη γαστρεντερική οδό και στην κοιλιακή κοιλότητα στο AIO. Η δεύτερη ομάδα αντικατοπτρίζει τη γενική αντίδραση του σώματος στην παθολογική διαδικασία.

ομαδοποιώ. Το πιο πρώιμο και ένα από τα πιο σταθερά σημάδια της νόσου είναι σύνδρομο πόνου. Η εμφάνιση πόνων κράμπας είναι χαρακτηριστική της οξείας απόφραξης του εντερικού αυλού και σχετίζεται με την περισταλτική του. Οι έντονοι συνεχείς πόνοι συχνά συνοδεύουν τον οξύ αναπτυγμένο στραγγαλισμό. Εάν το AIO δεν διαγνωστεί έγκαιρα, τότε τη 2-3η ημέρα από την έναρξη της νόσου, η εντερική κινητική δραστηριότητα αναστέλλεται, η οποία συνοδεύεται από μείωση της έντασης του πόνου και αλλαγή στη φύση του. Ταυτόχρονα αρχίζουν να επικρατούν τα συμπτώματα της ενδογενούς δηλητηρίασης, που είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα στο AIO είναι η κατακράτηση κοπράνων και ο μετεωρισμός. Ωστόσο, με υψηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου, στην αρχή της νόσου, μπορεί να εκκενωθούν αέρια και κόπρανα λόγω εκκένωσης των περιφερικών εντέρων, τα οποία δεν φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή, γεγονός που συχνά αποπροσανατολίζει τον γιατρό. Ένα από τα παλαιότερα κλινικά σημείαΤο ΟΚΝ κάνει εμετό. Η συχνότητά του εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης στο έντερο, τον τύπο και τη μορφή της απόφραξης, τη διάρκεια της νόσου. Αρχικά, ο έμετος έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα και στη συνέχεια εμφανίζεται λόγω υπερχείλισης του εγγύς γαστρεντερικού σωλήνα. Όσο υψηλότερη είναι η εντερική απόφραξη, τόσο πιο έντονος είναι ο έμετος. Στο αρχικό στάδιο της απόφραξης του παχέος εντέρου, ο έμετος μπορεί να απουσιάζει. Με χαμηλή απόφραξη του λεπτού εντέρου, παρατηρείται έμετος σε μεγάλα διαστήματα και άφθονο εμετό, που αποκτά χαρακτήρα εντερικού περιεχομένου με μυρωδιά «κοπράνων». Στα μεταγενέστερα στάδια του AIO, ο έμετος είναι συνέπεια όχι μόνο στασιμότητας, αλλά και ενδοτοξίκωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν είναι δυνατό να εξαλειφθούν οι κινήσεις εμετού ακόμη και με εντερική διασωλήνωση.

Ένα από τα τοπικά σημάδια του ΟΚΝ είναι το φούσκωμα. Η «λοξή κοιλία» (σύμπτωμα Bayer), όταν το φούσκωμα οδηγεί σε ασυμμετρία της κοιλιάς και εντοπίζεται στην κατεύθυνση από το δεξιό υποχόνδριο μέσω του ομφαλού προς την αριστερή λαγόνια περιοχή, είναι χαρακτηριστικό του βολβού του σιγμοειδούς κόλον. Η εντερική απόφραξη που προκαλείται από απόφραξη του αυλού της εγγύς νήστιδας οδηγεί σε φούσκωμα στην άνω νήστιδα, ενώ η απόφραξη στον ειλεό και το κόλον οδηγεί σε φούσκωμα ολόκληρης της κοιλιάς. Για τη διάγνωση της μηχανικής μορφής της εντερικής απόφραξης, περιγράφηκε μια τριάδα κλινικών σημείων (σύμπτωμα Val): 1. Κοιλιακή ασυμμετρία. 2. Ψηλαφητός διογκωμένος εντερικός βρόχος (ελαστικός κύλινδρος) με υψηλή τυμπανίτιδα. 3. Περισταλτική ορατή με το μάτι. Για τον εντοπισμό πιθανής στραγγαλισμένης κήλης, συνοδευόμενη από κλινική οξεία εντερική απόφραξη, είναι απαραίτητη η προσεκτική εξέταση και ψηλάφηση των επιγαστρικών, ομφαλικών και βουβωνικών περιοχών, καθώς και των υπαρχόντων μετεγχειρητικών ουλών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά την εξέταση ασθενών με AIO, είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε τον πιθανό βρεγματικό (Richter) στραγγαλισμό του εντέρου, στον οποίο η «κλασική» κλινική εικόνα πλήρους εντερικής απόφραξης, καθώς και η παρουσία ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο χαρακτηριστικού ενός στραγγαλισμένη κήλη, απουσιάζουν.

Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά παραμένει μαλακή και ελαφρώς επώδυνη μέχρι την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ωστόσο, κατά την περίοδο της ενεργού περισταλτισμού, που συνοδεύεται από επίθεση πόνου, υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Για τον βολβό του τυφλού, το σύμπτωμα Shiman-Dans θεωρείται παθογνωμονικό, το οποίο ορίζεται ως αίσθημα κενού κατά την ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή λόγω μετατόπισης του εντέρου. Με την απόφραξη του παχέος εντέρου, προσδιορίζεται μετεωρισμός στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Anschütz). Το σύμπτωμα που περιγράφεται από τον Ι.Π. έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Sklyarov («θόρυβος εκτόξευσης») το 1922, ανιχνεύθηκε με μια ελαφρά διάσειση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η παρουσία του υποδηλώνει υπερχείλιση με υγρό και αέρια του εντέρου προσαγωγού, που συμβαίνει με μηχανική εντερική απόφραξη. Αυτό το σύμπτωμα θα πρέπει να αναπαραχθεί πριν ρυθμίσετε έναν καθαριστικό κλύσμα. Με κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, προσδιορίζονται περιοχές υψηλής τυμπανίτιδας με μεταλλική απόχρωση (σύμπτωμα Kivul), ως αποτέλεσμα ανάπτυξης πνευματώσεως το λεπτό έντερο. Αυτό είναι πάντα ένα προειδοποιητικό σημάδι επειδή αέρια στο λεπτό έντερο φυσιολογικές συνθήκεςδεν συσσωρεύεται.

Κατά την ακρόαση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην αρχή της νόσου, ακούγονται εντερικοί θόρυβοι ποικίλου ύψους και έντασης, πηγή των οποίων είναι το λεπτό έντερο, το οποίο είναι πρησμένο, αλλά δεν έχει χάσει ακόμη την κινητική του δραστηριότητα. Η ανάπτυξη εντερικής πάρεσης και περιτονίτιδας σηματοδοτεί την εξασθένηση των εντερικών θορύβων, οι οποίοι εμφανίζονται ως ξεχωριστές αδύναμες εκρήξεις, που θυμίζουν τον ήχο μιας πτώσης (σύμπτωμα Σπασοκουκότσκι) ή τον θόρυβο από το σκάσιμο των φυσαλίδων (σύμπτωμα του Wilms). Σύντομα και αυτοί οι ήχοι παύουν να καθορίζονται. Η κατάσταση της «σιωπηλής κοιλίας» υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρής εντερικής πάρεσης. Λόγω της αλλαγής των ιδιοτήτων συντονισμού του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας, στο φόντο μιας διευρυμένης κοιλιάς, αρχίζουν να ακούγονται καθαρά οι καρδιακοί τόνοι (σύμπτωμα Bailey). Σε αυτό το στάδιο, η κλινική εικόνα οξεία εντερική απόφραξηόλο και περισσότερο συνδέονται με συμπτώματα εκτεταμένης περιτονίτιδας.

Διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης

Στα διαγνωστικά οξεία εντερική απόφραξημεγάλης σημασίας είναι μια προσεκτικά συγκεντρωμένη ιστορία, σχολαστική ταυτοποίηση κλινικά συμπτώματαασθένειες, κριτική ανάλυση ακτινογραφιών και εργαστηριακών δεδομένων.

Η εξέταση ενός ασθενούς με AIO θα πρέπει να συμπληρώνεται με ψηφιακή εξέταση του ορθού, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία σκαμνί("κοπρόσσταση"), ξένα σώματα, όγκοι ή κεφαλές εγκολεασμού. Τα παθογνωμονικά σημεία της μηχανικής εντερικής απόφραξης είναι η διόγκωση που μοιάζει με μπαλόνι της άδειας αμπούλας του ορθού και η μείωση του τόνου των σφιγκτήρων του πρωκτού («πρωκτό διάκενο»), που περιγράφεται από τον I.I. Γκρέκοφ το 1927 ως «σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov».

II ομάδα. Η φύση των γενικών διαταραχών στο AIO καθορίζεται από ενδοτοξίκωση, αφυδάτωση και μεταβολικές διαταραχές. Υπάρχει δίψα, ξηροστομία, ταχυκαρδία, μειωμένη διούρηση, πήξη αίματος, που προσδιορίζονται από εργαστηριακές παραμέτρους.

Ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό βήμα είναι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία χωρίζεται σε:

1. Μέθοδος χωρίς σκιαγραφικό (απλή ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας). Επιπλέον, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος.
2. Μέθοδοι αντίθεσης για τη μελέτη της προόδου του εναιωρήματος βαρίου μέσω των εντέρων μετά λήψη από το στόμα(Τεστ Schwartz και οι τροποποιήσεις του), εισαγωγή του μέσω ρινοδωδεκαδακτυλικού καθετήρα και ανάδρομη πλήρωση του παχέος εντέρου με σκιαγραφικό κλύσμα.

Η απεικόνιση της κοιλιάς μπορεί να δείξει άμεσα και έμμεσα συμπτώματα οξεία εντερική απόφραξη. Τα άμεσα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

1. Η συσσώρευση αερίων στο λεπτό έντερο είναι προειδοποιητικό σημάδι, γιατί υπό φυσιολογικές συνθήκες, αέρια παρατηρούνται μόνο στο στομάχι και το παχύ έντερο.

1. Η παρουσία των κυπέλλων του Kloiber, που ονομάστηκαν από τον συγγραφέα που περιέγραψε αυτό το σύμπτωμα το 1919, θεωρείται κλασικό ακτινολογικό σημάδι μηχανικής εντερικής απόφραξης. Αντιπροσωπεύουν οριζόντια επίπεδα υγρών που βρίσκονται σε διευρυμένους βρόχους του εντέρου που ανιχνεύονται 2 έως 4 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Εφιστάται η προσοχή στην αναλογία του ύψους και του πλάτους των φυσαλίδων αερίου πάνω από τη στάθμη του υγρού και τον εντοπισμό τους στην κοιλιακή κοιλότητα, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση των τύπων AIO. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα μπολ Kloiber μπορούν να σχηματιστούν μετά καθαριστικά κλύσματα, καθώς και σε εξασθενημένους ασθενείς που βρίσκονται στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα οριζόντια επίπεδα είναι ορατά όχι μόνο στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, αλλά και στην τελευταία θέση.

1. Ένα σύμπτωμα εγκάρσιας ραβδώσεων του εντερικού αυλού, που αναφέρεται ως σύμπτωμα του Case (1928), «τεντωμένο ελατήριο», «σκελετός ψαριού». Αυτό το σύμπτωμα θεωρείται ως εκδήλωση οιδήματος των πτυχών Kerckring (κυκλικές) του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Στη νήστιδα, αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται πιο έντονα από ότι στον ειλεό, ο οποίος σχετίζεται με ανατομικά χαρακτηριστικάανακούφιση του βλεννογόνου αυτών των τμημάτων του εντέρου Οι καθαρά ορατές πτυχές του λεπτού εντέρου αποτελούν απόδειξη της ικανοποιητικής κατάστασης του τοιχώματος του. Η φθορά των πτυχών υποδηλώνει σημαντική παραβίαση της ενδομυϊκής αιμοδυναμικής.

Σε περιπτώσεις που η διάγνωση του ΟΚΝ παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, χρησιμοποιείται το δεύτερο στάδιο της ακτινογραφίας με μεθόδους σκιαγραφικής.

ακτινοσκιερή μέθοδος.Οι ενδείξεις για τη χρήση του μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

• Εύλογες αμφιβολίες για την ύπαρξη μηχανικής μορφής ΟΚΝ σε ασθενή.
• Αρχικά στάδιασυγκολλητική εντερική απόφραξη, όταν η κατάσταση του ασθενούς δεν προκαλεί ανησυχία και υπάρχει ελπίδα για συντηρητική επίλυσή της
• Πρέπει να συνδυαστεί η δυναμική παρακολούθηση της προόδου της σκιαγραφικής μάζας κλινική δοκιμήκατάσταση του ασθενούς και συντηρητική ιατρικά μέτραμε στόχο την επίλυση της εντερικής απόφραξης. Σε περίπτωση επιδείνωσης των τοπικών σημείων του AIO και αύξησης της ενδοτοξίκωσης, η μελέτη τερματίζεται και τίθεται το ζήτημα του επείγοντος χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διενέργεια σκιαγραφικής από του στόματος και την ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος προώθησης του σκιαγραφικού παράγοντα μέσω των εντέρων. Στο υγιές άτομοεναιώρημα βαρίου, μεθυσμένο per os, φτάνει στο τυφλό έντερο μετά από 3-3,5 ώρες, στη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου - μετά από 5-6 ώρες, στην αριστερή κάμψη - μετά από 10-12 ώρες, στο ορθό - μετά από 17-24 ώρες. Η χρήση από του στόματος ακτινοσκιερών μεθόδων δεν ενδείκνυται για απόφραξη του παχέος εντέρου λόγω του χαμηλού περιεχομένου τους σε πληροφορίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται επείγουσα κολονοσκόπηση.

Υπερηχογράφηματης κοιλιακής κοιλότητας συμπληρώνει την ακτινογραφία, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της ΟΚΝ. Σας επιτρέπει να παρατηρείτε επανειλημμένα τη φύση των περισταλτικών κινήσεων του εντέρου χωρίς να εκθέτετε τον ασθενή σε ακτινοβολία, να προσδιορίσετε την παρουσία και τον όγκο της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα και να εξετάσετε ασθενείς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Πλέον σημαντικά χαρακτηριστικάστην εκτίμηση του σταδίου του AIO είναι η διάμετρος του εντέρου, η οποία μπορεί να κυμαίνεται από 2,5 έως 5,5 εκ. και το πάχος του τοιχώματος του, που είναι από 3 έως 5 mm. η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Με την ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στους εντερικούς βρόχους, το πάχος του τοιχώματος μπορεί να φτάσει τα 7-10 mm και η δομή του γίνεται ετερογενής με την παρουσία εγκλεισμάτων με τη μορφή λεπτών λωρίδων αρνητικών ηχούς.

Λαπαροσκόπηση. Η ανάπτυξη μεθόδων ενδοσκοπικής έρευνας στην επείγουσα χειρουργική επέτρεψε τη χρήση της λαπαροσκόπησης στη διάγνωση της ΑΙΟ. Πλήθος εγχώριων και ξένων συγγραφέων επισημαίνουν τις δυνατότητες της μεθόδου για τη διαφορική διάγνωση των μηχανικών και δυναμικών μορφών οξείας εντερικής απόφραξης, για την ανατομή των απλών συμφύσεων. Ωστόσο, όπως δείχνει η εμπειρία μας στη χρήση της λαπαροσκόπησης, δεν είναι μόνο μη ενημερωτική, αλλά και επικίνδυνη η χρήση της σε συνθήκες σοβαρής εντερικής πάρεσης και διαδικασίας προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα στις περισσότερες περιπτώσεις. πιθανή εμφάνισησοβαρές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, η κύρια ένδειξη για τη χρήση της λαπαροσκόπησης στο AIO είναι οι αντικειμενικές δυσκολίες διαφορική διάγνωσηοξεία χειρουργική παθολογία.

Θεραπεία οξείας εντερικής απόφραξης

συντηρητική θεραπεία.Με βάση τις ιδέες για την αγγειακή γένεση των διαταραχών στον στραγγαλισμό AIO και την ταχύτητα της ανάπτυξής τους, ο μόνος τρόπος αντιμετώπισής του είναι η επείγουσα χειρουργική επέμβαση με διορθωτική θεραπεία σε χειρουργικό τραπέζικαι στην μετεγχειρητική περίοδο. Σε όλες τις υπόλοιπες περιπτώσεις, η θεραπεία του ΑΙΟ πρέπει να ξεκινά με συντηρητικά μέτρα, τα οποία στο 52%-58% των περιπτώσεων έχουν θετική επίδραση και στους υπόλοιπους ασθενείς βρίσκονται στο στάδιο της προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται στην αρχή του «στάξτε και ρουφήξτε» (drip and suck). Η θεραπεία ξεκινά με την εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα για αποσυμπίεση και πλύση ανώτερα τμήματα πεπτικό σύστημα, που μειώνει την ενδοκοιλιακή πίεση στο έντερο και την απορρόφηση τοξικών προϊόντων. Ο περινεφρικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A.V. δεν έχει χάσει τη θεραπευτική του αξία. Βισνέφσκι. Η τοποθέτηση των υποκλυσμάτων είναι ανεξάρτητης σημασίας μόνο με αποφρακτική απόφραξη του παχέος εντέρου. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι μια από τις μεθόδους διέγερσης των εντέρων, επομένως δεν χρειάζεται να εναποθέσουμε μεγάλες ελπίδες στην αποτελεσματικότητά τους. Η διέγερση του γαστρεντερικού σωλήνα με φάρμακα δικαιολογείται μόνο με μείωση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου, καθώς και μετά την αφαίρεση ενός εμποδίου στην πορεία της εντερικής διόδου. Διαφορετικά, μια τέτοια διέγερση μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας και να οδηγήσει σε ταχεία εξάντληση της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας σε φόντο αυξανόμενης υποξίας και μεταβολικών διαταραχών.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της συντηρητικής θεραπείας είναι η θεραπεία έγχυσης, με τη βοήθεια της οποίας αποκαθίσταται το BCC, σταθεροποιείται η καρδιοαιμοδυναμική, διορθώνονται οι διαταραχές πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών και πραγματοποιείται αποτοξίνωση. Ο όγκος και η σύνθεσή του εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και είναι κατά μέσο όρο 3,0-3,5 λίτρα. Σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η προεγχειρητική προετοιμασία θα πρέπει να γίνεται από τον χειρουργό μαζί με τον αναισθησιολόγο-ανανεωτή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση.Η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως αποτελεσματική εάν, εντός των επόμενων 3 ωρών από τη στιγμή που ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο μετά από κλύσματα, περάσει μεγάλη ποσότητα αερίων και υπήρχαν άφθονα κόπρανα, κοιλιακό άλγος και φούσκωμα μειωνόταν, ο έμετος σταμάτησε και ο ασθενής γενική κατάσταση βελτιώθηκε. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις (με εξαίρεση τη δυναμική εντερική απόφραξη), η συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως αναποτελεσματική και να δίνονται ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Με δυναμική εντερική απόφραξη, η διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 5 ημέρες. Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι η αναποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων συντηρητικών μέτρων και η ανάγκη διασωλήνωσης του εντέρου προκειμένου να αποσυμπιεστεί.

Οι επιτυχίες στη θεραπεία του ΑΙΟ εξαρτώνται άμεσα από την επαρκή προεγχειρητική προετοιμασία, τη σωστή επιλογή χειρουργικής τακτικής και τη μετεγχειρητική διαχείριση των ασθενών. Διαφορετικά είδημηχανικός οξεία εντερική απόφραξηαπαιτούν ατομική προσέγγιση στη χειρουργική θεραπεία.

Οξεία εντερική απόφραξη- μια από τις πιο τρομερές παθολογικές καταστάσεις που συναντάμε στην κοιλιακή χειρουργική.

ΣΥΝΩΝΥΜΑ
Ειλεός, ειλεός(από τα αρχαία ελληνικά ειλεος- volvulus, απόφραξη των εντέρων), occlusio testini, απόφραξη του εντέρου.

Για την εντερική απόφραξη (πιο συγκεκριμένα - εντερική απόφραξη) χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου προς την κατεύθυνση από το στομάχι προς πρωκτός. Δεν αποτελεί ξεχωριστή νοσολογική μορφή, αλλά χρησιμεύει ως επιπλοκή μιας μεγάλης ποικιλίας ασθενειών: κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εντερικοί όγκοι, χολολιθίαση κ.λπ. Ωστόσο, έχοντας προκύψει, αυτή η παθολογική κατάσταση προχωρά σύμφωνα με ένα μόνο «σενάριο», προκαλώντας μέθη και διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών, συνοδεύεται από τυπικές κλινικές εκδηλώσεις. Από αυτή την άποψη, οι διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές είναι σε μεγάλο βαθμό οι ίδιες με την απόφραξη που δεν είναι παρόμοιας φύσης. Γι' αυτό παραδοσιακά θεωρείται ξεχωριστά, όπως διάφορες χειρουργικές ασθένειες, τόσο στην επιστημονική και εκπαιδευτική βιβλιογραφία, όσο και στις ιατρικές στατιστικές.

ICD-10 ΚΩΔ
Κ56.6. Άλλος και απροσδιόριστος ειλεός.

Επιδημιολογία

Στη χώρα μας, η συχνότητα της οξείας εντερικής απόφραξης είναι περίπου 5:100.000 του πληθυσμού, και σε σχέση με τους επείγοντες χειρουργικούς ασθενείς - έως και 5%. Ταυτόχρονα, όσον αφορά τους θανάτους σε απόλυτες τιμές, αυτή η παθολογία καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των οξειών ασθενειών των κοιλιακών οργάνων.

Η οξεία εντερική απόφραξη μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά είναι πιο συχνή μεταξύ 30 και 60 ετών. Απόφραξη λόγω εγκολεασμού και δυσπλασίες του εντέρου εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά, μορφές στραγγαλισμού - κυρίως σε ασθενείς άνω των 40 ετών. Η αποφρακτική εντερική απόφραξη λόγω διεργασίας όγκου παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών. Στις γυναίκες, η οξεία εντερική απόφραξη εμφανίζεται 1,5-2 φορές λιγότερο συχνά από ότι στους άνδρες, με εξαίρεση την κολλητική απόφραξη, η οποία είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Αυτός ο τύπος απόφραξης αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 50% όλων των παρατηρήσεων αυτού παθολογική κατάσταση.

Πρόληψη

Είναι δυνατή η πρόληψη της ανάπτυξης εντερικής απόφραξης με στοχευμένη αναγνώριση ασθενών με κήλες και χολολιθίαση, την ευρεία χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα (ελαχιστοποίηση της διαδικασίας συγκόλλησης), τη χρήση βιντεο-λαπαροσκοπικής μεθόδου για η θεραπεία της κολλητικής νόσου, η έγκαιρη ανίχνευση κατά τη διάρκεια ιατροφαρμακευτικής εξέτασης και η έγκαιρη ριζική θεραπεία όγκων του παχέος εντέρου. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα πρέπει να αλλάξουν τη συνήθη διατροφή τους. Εμφανίζονται κλασματική διατροφήμε τον περιορισμό των προϊόντων που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών και διάφορα μπαχαρικά που ερεθίζουν τον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ταξινόμηση

• Δυναμική (λειτουργική) απόφραξη:
  - σπαστικό;
  - παραλυτικός.

• Μηχανική απόφραξη.
  Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης:
  - στραγγαλισμός(παράβαση, αντιστροφή, κόμπο);
  - κωλυσιεργικός(απόφραξη με όγκο, ξένο σώμα, κοπράνων ή χολόλιθους, φυτοβεζόαρ, μπάλα ασκαρίδας).
  - μικτός(κολπική, κολλητική).
• Επίπεδο εμποδίου:
  - υψηλός(το λεπτό έντερο);
  - χαμηλός(κολονική).

Για αυτήν την παθολογική κατάσταση, η μορφολειτουργική ταξινόμηση είναι πιο αποδεκτή, σύμφωνα με την οποία, σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, δυναμικός(λειτουργικό) και μηχανικόςεντερική απόφραξη. Με τη δυναμική απόφραξη, η κινητική λειτουργία του εντερικού τοιχώματος επηρεάζεται χωρίς μηχανικό εμπόδιο στην προώθηση του εντερικού περιεχομένου. Υπάρχουν δύο τύποι δυναμικής απόφραξης: σπαστικόςκαι παραλυτικός.

Στο μηχανική απόφραξηυπάρχει απόφραξη του εντερικού σωλήνα σε οποιοδήποτε επίπεδο, γεγονός που προκαλεί παραβίαση της εντερικής διέλευσης. Με αυτόν τον τύπο απόφραξης, υπάρχει μια θεμελιώδης διαφορά μεταξύ στραγγαλισμού και απόφραξης του εντέρου.

Στο απόφραξη στραγγαλισμού πρωταρχικόςυποφέρει η κυκλοφορία του αίματος του τμήματος του εντέρου που εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Αυτό οφείλεται σε συμπίεση των αγγείων του μεσεντερίου λόγω προσβολής, βολβού ή όζωσης, που προκαλεί μια μάλλον γρήγορη (μέσα σε αρκετές ώρες) ανάπτυξη γάγγραινας της εντερικής περιοχής.

Στο αποφρακτική εντερική απόφραξηδιαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος του τμήματος απόφραξης (οδηγού) του εντέρου που βρίσκεται παραπάνω δευτερευόντωςλόγω της υπερβολικής διάτασής του από το εντερικό περιεχόμενο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τη διάρκεια της απόφραξης, είναι δυνατή η νέκρωση του εντέρου, αλλά για την ανάπτυξή του δεν χρειάζονται αρκετές ώρες, αλλά αρκετές ημέρες. Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από κακοήθεις και καλοήθεις όγκους, πέτρες στα κόπρανα και στη χολή, ξένα σώματα, Ασκάρης.

Προς την μικτές μορφέςΗ μηχανική απόφραξη περιλαμβάνει τον κόλπο, κατά τον οποίο το μεσεντέριο του εντέρου εμπλέκεται στον εγκολεασμό, και η συγκολλητική απόφραξη, η οποία μπορεί να συμβεί τόσο στον τύπο στραγγαλισμού (συμπίεση του εντέρου μαζί με το μεσεντέριο από στραγγαλισμό) όσο και στον τύπο της απόφραξης ( κάμψη του εντέρου με τη μορφή "διπλού βαρελιού").

Οι διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της απόφραξης στο έντερο, από την άποψη αυτή, διακρίνεται το επίπεδο απόφραξης υψηλός(λεπτό έντερο) και χαμηλός(κολονική) απόφραξη.

Αιτιολογία

Η ανάπτυξη μηχανικής εντερικής απόφραξης βασίζεται σε ανατομικές προϋποθέσεις συγγενούς ή επίκτητης φύσης. Τέτοιος προδιαθεσικές στιγμέςμπορεί να υπάρχει συγγενές δολιχόσιγμα, κινητό τυφλό έντερο, επιπλέον θύλακες και πτυχές του περιτοναίου. Συχνότερα αυτοί οι παράγοντες είναι επίκτητης φύσης: συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, επιμήκυνση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου σε μεγάλη ηλικία, κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και εσωτερικές κήλες.

Η διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα αναπτύσσεται μετά από προηγούμενη μεταφορά φλεγμονώδεις ασθένειες, τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις. Για την εμφάνιση οξείας εντερικής απόφραξης, μεμονωμένες εντερικές, εντεροβρεγματικές και βρεγματικές συμφύσεις, που σχηματίζουν τραχιά νήματα και «παράθυρα» στην κοιλιακή κοιλότητα, έχουν τη μεγαλύτερη σημασία, που μπορεί να είναι η αιτία στραγγαλισμού (εσωτερική προσβολή ) των κινητών τμημάτων του εντέρου. Όχι λιγότερο επικίνδυνες από κλινική άποψη είναι οι επίπεδες εντερικές, εντερο-βρεγματικές και εντερο-πνευματικές συμφύσεις με το σχηματισμό εντερικών συσσωματωμάτων, που οδηγούν σε αποφρακτική απόφραξη κατά τη λειτουργική υπερφόρτωση του εντέρου.

Μια άλλη ομάδα επίκτητων παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης είναι οι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι διαφόρων τμημάτων του εντέρου, που οδηγούν σε αποφρακτική απόφραξη. Η απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω συμπίεσης του εντερικού σωλήνα από έναν όγκο από έξω, που προέρχεται από γειτονικά όργανα, καθώς και στένωση του εντερικού αυλού ως αποτέλεσμα περιεστιακού όγκου ή φλεγμονώδους διήθησης. Οι εξωφυτικοί όγκοι (ή πολύποδες) του λεπτού εντέρου, καθώς και το εκκολπωματικό του Meckel, μπορεί να προκαλέσουν εγκολεασμό.

Με την παρουσία αυτών των προαπαιτούμενων, εμφανίζεται απόφραξη υπό την επήρεια προκλητικοί παράγοντες. Για τις κήλες, αυτό μπορεί να είναι αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Για άλλους τύπους απόφραξης, οι αλλαγές στην εντερική κινητικότητα που σχετίζονται με αλλαγές στη διατροφή συχνά δρουν ως προκλητικοί παράγοντες:

• χρήση ένας μεγάλος αριθμόςλαχανικά και φρούτα την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου.
• λήψη τροφής μέσω κινητού σε φόντο παρατεταμένης νηστείας (πιθανός βολβός του λεπτού εντέρου).
• μετάβαση από Θηλασμόςσε τεχνητό σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (συχνή αιτία ειλεοτυφλικού εγκολεασμού).

Οι αιτίες της δυναμικής εντερικής απόφραξης είναι πολύ διαφορετικές. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται παραλυτικός ειλεός, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος (συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου), μεταβολικών διαταραχών (υποκαλιαιμία) και περιτονίτιδας. Όλες οι οξείες χειρουργικές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, οι οποίες δυνητικά μπορεί να οδηγήσουν σε περιτονίτιδα, εμφανίζονται με συμπτώματα εντερικής πάρεσης. Με περιορισμό σημειώνεται μείωση της περισταλτικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα σωματική δραστηριότητα (ξεκούραση στο κρεβάτι) και ως αποτέλεσμα μακροχρόνιου ανίατου χολικού ή νεφρικού κολικού. Η σπαστική εντερική απόφραξη προκαλείται από βλάβη στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό (μεταστάσεις κακοήθεις όγκους, ραχιαία λωρίδες κ.λπ.), δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων (για παράδειγμα, κολικός μολύβδου), υστερία.

Παθομορφολογία

Παθολογικές αλλαγέςτα έντερα και η κοιλιακή κοιλότητα στην οξεία εντερική απόφραξη εξαρτώνται από τον τύπο της. Με την απόφραξη στραγγαλισμού, η κυκλοφορία του αίματος της πληγείσας περιοχής του εντέρου διαταράσσεται κυρίως, επομένως οι ισχαιμικές και νεκροβιοτικές αλλαγές συμβαίνουν πολύ νωρίτερα και είναι πιο έντονες. Η αποφρακτική απόφραξη προκαλεί δευτερογενείς διαταραχές της ροής του αίματος στο εντερικό τοίχωμα λόγω υπερβολικής έκτασης του εντέρου προσαγωγής από το περιεχόμενο.

Με οξεία ανεπτυγμένη απόφραξη, η πίεση στο έντερο κοντά στο επίπεδο της απόφραξης αυξάνεται σημαντικά. Διογκώνεται από υπερχειλισμένα αέρια και υγρά περιεχόμενα. Το εντερικό τοίχωμα πυκνώνει λόγω της ανάπτυξης οιδήματος, καθώς και φλεβικής συμφόρησης και στάσης και αποκτά κυανωτικό χαρακτήρα. Στο μέλλον, υφίσταται υπερβολική διάταση και γίνεται σημαντικά πιο λεπτό. Αυξημένη εντερική πίεση έως 10 mm Hg. μετά από 24 ώρες προκαλεί αιμορραγίες και έλκη στο εντερικό τοίχωμα, γεγονός που αντανακλά την ισχαιμική βλάβη του. Εάν η πίεση αυξηθεί στα 20 mm Hg, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες νεκρωτικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα.

καταστροφικές αλλαγέςεξαπλώνεται τόσο κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης όσο και βαθιά στο εντερικό τοίχωμα μέχρι το ορογόνο κάλυμμα, σε σχέση με το οποίο υπάρχει φλεγμονώδης διήθηση λευκοκυττάρων. Το οίδημα που εξαπλώνεται στο μεσεντέριο αυξάνει τη φλεβική συμφόρηση, υπό την επίδραση βιολογικά ενεργών αμινών, εμφανίζεται ισχαιμική παράλυση των προτριχοειδών σφιγκτήρων, η στάση στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος προχωρά, η συσσώρευση αυξάνεται διαμορφωμένα στοιχείααίμα. Οι απελευθερωμένες κινίνες ιστού και η ισταμίνη διαταράσσουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, γεγονός που συμβάλλει στο διάμεσο οίδημα του εντέρου και του μεσεντερίου του και στη διαρροή υγρού πρώτα στον εντερικό αυλό και μετά στην κοιλιακή κοιλότητα. Ενώ διατηρούνται οι κυκλοφορικές διαταραχές, οι περιοχές της νεκροβίωσης επεκτείνονται και βαθαίνουν, συγχωνεύονται σε εκτεταμένες ζώνες νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης και των υποβλεννογόνων στιβάδων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι νεκρωτικές αλλαγές στο ορώδες κάλυμμα του εντερικού τοιχώματος εμφανίζονται στην τελευταία στροφή και, κατά κανόνα, είναι μικρότερες σε μήκος, γεγονός που συχνά καθιστά δύσκολο τον ακριβή προσδιορισμό των ορίων του μη βιώσιμου εντέρου κατά τη διεγχειρητική επέμβαση. . Αυτή η περίσταση πρέπει να ληφθεί υπόψη από τον χειρουργό, ο οποίος αποφασίζει κατά τη χειρουργική επέμβαση το ζήτημα του όγκου της εκτομής του εντέρου.

Με την εξέλιξη της νέκρωσης, μπορεί να συμβεί διάτρηση του εντερικού τοιχώματος (η παραβίαση της βιωσιμότητας του εντέρου συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα με την απόφραξη στραγγαλισμού). Πρέπει να τονιστεί ότι όταν διάφορες μορφέςστραγγαλισμός εντερική απόφραξη (παλίνδρομος στραγγαλισμός, βολβός, όζος) κυκλοφορικές διαταραχές του εντέρου εμφανίζονται συχνά σε 2 ή περισσότερα σημεία. Ταυτόχρονα, το τμήμα του εντέρου, που απομονώνεται από τα τμήματα προσαγωγών και απαγωγών, κατά κανόνα υφίσταται ιδιαίτερα βαθιές και έντονες παθομορφολογικές αλλαγές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κυκλοφορία του αίματος του κλειστού βρόχου του εντέρου λόγω επαναλαμβανόμενης κάμψης του μεσεντερίου, βαθιάς πάρεσης, τεντώματος με αέρια και υγρά περιεχόμενα υποφέρει πολύ περισσότερο. Με επίμονη απόφραξη, παθομορφολογικές αλλαγές στην πρόοδο του οργάνου, οι κυκλοφορικές διαταραχές επιδεινώνονται τόσο στο εντερικό τοίχωμα όσο και στο μεσεντέριό του με την ανάπτυξη αγγειακής θρόμβωσης και εντερικής γάγγραινας.

ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Kirienko, A.A. Ματιουσένκο

Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ της δυναμικής εντερικής απόφραξης, όταν διαταράσσεται η κινητική λειτουργία του εντερικού τοιχώματος (δηλαδή, η περισταλτική διαταραχή και η κίνηση του περιεχομένου μέσω του εντέρου σταματά) και η μηχανική εντερική απόφραξη (στην περίπτωση αυτή, η μηχανική απόφραξη του εντέρου το έντερο εμφανίζεται σε κάποιο επίπεδο).
Η μηχανική απόφραξη είναι πολύ πιο συχνή και μπορεί να αναπτυχθεί λόγω απόφραξης του εντέρου, όγκου, κοπράνων, καθώς και λόγω συμπίεσης ή προσβολής του εντέρου από έξω κατά τη διάρκεια συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, βολβού ή σχηματισμού κόμβων. Δυναμική εντερική απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί με διάχυτη αιτιολογία, με μακροχρόνιο αδιάκοπο κολικό χοληφόρου ή νεφρού, μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, καθώς και τραυματισμών και όγκων του εγκεφάλου και νωτιαίος μυελός (όταν διαταράσσεται η νεύρωση του εντερικού τοιχώματος).
Μεγάλη σημασία έχει το επίπεδο στο οποίο εντερική απόφραξη. Όσο μεγαλύτερο είναι το εμπόδιο, τόσο πιο δύσκολο είναι, τόσο πιο σθεναρά θεραπευτικά μέτρα απαιτεί.

Συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης

Ισχυρές, κράμπες ή σταθερές, που εμφανίζονται ξαφνικά, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό.
- φούσκωμα?
- αδάμαστος έμετος (όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο απόφραξης, τόσο πιο έντονο)

Κατακράτηση κοπράνων και αερίων (με υψηλή απόφραξη, μπορεί πρώτα να υπάρχουν κόπρανα λόγω εκκένωσης του εντέρου κάτω από το επίπεδο της απόφραξης).

Διαγνωστικά

Οξεία εντερική απόφραξηένας γιατρός ασθενοφόρου μπορεί να υποψιαστεί ήδη όταν εξετάζει έναν ασθενή (η εξέταση περιλαμβάνει εξέταση, ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση της κοιλιάς, μέτρηση πίεση αίματοςακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων). Η υποψία απόφραξης είναι απόλυτη ένδειξη για νοσηλεία του ασθενούς.
ΣΤΟ γραφείο εισαγωγώντα νοσοκομεία πρώτα από όλα πραγματοποιούν μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν εντοπιστούν σημεία εντερικής απόφραξης, για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της διαδικασίας, πραγματοποιείται ακτινογραφία με από του στόματος χορήγηση ακτινοσκιερής ουσίας. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κολονοσκόπηση (ενδοσκοπική μέθοδος για την εξέταση του παχέος εντέρου) και άλλες πρόσθετες μελέτες.

Τι μπορείς να κάνεις

Στην παραμικρή υποψία για την εμφάνιση αυτής της τρομερής κατάστασης, θα πρέπει να καλέσετε " ασθενοφόρο". Η κλινική εικόνα της εντερικής απόφραξης ξεδιπλώνεται μέσα σε λίγες ώρες. Ο χρόνος εισαγωγής τέτοιων ασθενών σε ιατρικά ιδρύματακαθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση και την έκβαση της νόσου.

Πώς μπορεί να βοηθήσει ένας γιατρός

Η θεραπευτική τακτική για την εντερική απόφραξη εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε και το είδος της απόφραξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, όλοι οι τύποι δυναμικής απόφραξης υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη διασφάλιση της βατότητας του γαστρεντερικού σωλήνα με τη βοήθεια κλύσματος, αφαίρεση του εντερικού περιεχομένου με ρινογαστρικό ή ρινοεντερικό σωλήνα, διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών, έλεγχο της αιμοδυναμικής. ομαλοποίηση της περισταλτικής, αποτοξίνωση και αντιβιοτική θεραπεία.

Η εντερική απόφραξη είναι οξεία ασθένειαγαστρεντερική οδό, στην οποία σχηματίζεται απόφραξη στο έντερο για την απελευθέρωση κοπράνων. Αυτή είναι μια πολύ επώδυνη κατάσταση που μπορεί να αποβεί μοιραία εάν δεν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Η απόφραξη μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, από νεογέννητα έως ηλικιωμένους.

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας συχνά μπερδεύονται με σημάδια άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και προσπαθούν να τα αντιμετωπίσουν μόνοι τους. Είναι κατηγορηματικά αδύνατο να γίνει αυτό, καθώς μόνο η έγκαιρη ιατρική βοήθεια που παρέχεται μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομειακό χειρουργικό τμήμα.

Τι είναι?

Η εντερική απόφραξη συνίσταται στη μερική ή πλήρη διακοπή της κίνησης του περιεχομένου (χυμός) μέσω των εντέρων. Απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα γιατί είναι μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή.

Αιτίες

Προδιαθεσικοί παράγοντες για μηχανική εντερική απόφραξη:

• διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα,
• επιμήκυνση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου σε μεγάλη ηλικία,
• συγγενές δολιχόσιγμα
• κινητό τυφλό έντερο,
• πρόσθετες τσέπες και πτυχές του περιτοναίου,
• κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και εσωτερικές κήλες.

Τα αίτια μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι διαφόρων τμημάτων του εντέρου, που οδηγούν σε αποφρακτική απόφραξη. Η απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω συμπίεσης του εντερικού σωλήνα από όγκο από έξω, που προέρχεται από γειτονικά όργανα, καθώς και στένωση του εντερικού αυλού ως αποτέλεσμα περιεστιακής, όγκου ή φλεγμονώδους διήθησης. Με την ήττα από τρία στα πέντε λεμφαδένεςμεσεντέριο του εντέρου και γένεση όγκου της εντερικής απόφραξης, η θεραπευτικότητα είναι 99 τοις εκατό. Οι εξωφυτικοί όγκοι (ή πολύποδες) του λεπτού εντέρου, καθώς και το εκκολπωματικό του Meckel, μπορεί να προκαλέσουν εγκολεασμό.

Για άλλους τύπους απόφραξης, οι αλλαγές στην εντερική κινητικότητα που σχετίζονται με αλλαγές στη διατροφή συχνά δρουν ως προκλητικοί παράγοντες:

• τρώγοντας μεγάλες ποσότητες τροφών με πολλές θερμίδες
• άφθονη πρόσληψη τροφής σε φόντο παρατεταμένης νηστείας (πιθανός βολβός του λεπτού εντέρου).
• μετάβαση από τον θηλασμό στον τεχνητό σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Ο παραλυτικός ειλεός εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα τραύματος (συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου), μεταβολικών διαταραχών (υποκαλιαιμία), περιτονίτιδας.

Όλες οι οξείες χειρουργικές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, οι οποίες δυνητικά μπορεί να οδηγήσουν σε περιτονίτιδα, εμφανίζονται με συμπτώματα εντερικής πάρεσης. Μείωση της περισταλτικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα σημειώνεται με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα (ανάπαυση στο κρεβάτι) και ως αποτέλεσμα μακροχρόνιου ανίατου χολικού ή νεφρικού κολικού.

Η σπαστική εντερική απόφραξη προκαλείται από βλάβες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού (μεταστάσεις κακοήθων όγκων, ραχιαία λωρίδες κ.λπ.), δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων (για παράδειγμα, μόλυβδος), υστερία.

Σημάδια οξείας εντερικής απόφραξης

Η οξεία εντερική απόφραξη είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση κατά την οποία διαταράσσεται η φυσιολογική διέλευση του περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα. Συμπτώματα οξεία απόφραξηαρκετά παρόμοια με μερική. Ωστόσο, είναι πιο γρήγορο, επιθετικό και έντονο.

• έντονο κοιλιακό άλγος που εμφανίζεται ανεξάρτητα από την ώρα του φαγητού.
• ναυτία;
• σοβαρός έμετος (όσο ισχυρότερο είναι το επίπεδο απόφραξης, τόσο πιο έντονος είναι ο έμετος).
• φούσκωμα?
• χωρίς εκκένωση αερίων.
• διαταραχή των κοπράνων.

Σε περίπτωση τέτοιας κατάστασης, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε επειγόντως με ασθενοφόρο. Ο πολύτιμος χαμένος χρόνος μπορεί να καθορίσει μια όχι καθησυχαστική πρόγνωση για τη θεραπεία.

Συμπτώματα

Εάν υπάρχει υποψία εντερικής απόφραξης, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι μια τέτοια ασθένεια έχει συμπτώματα που αναπτύσσονται σε 3 περιόδους:

1. Πρώιμη περίοδος, πρώτες 12 ώρες (ή λιγότερο). Υπάρχει φούσκωμα και αίσθημα βάρους στην κοιλιά, ναυτία. Στη συνέχεια, υπάρχουν πόνοι, η φύση και η ένταση των οποίων εξαρτώνται από την αιτία της παθολογίας. Εάν η συμπίεση του εντέρου εκτελείται από έξω, για παράδειγμα, εάν διαγνωστεί κολλητική εντερική απόφραξη, τότε τα συμπτώματα του πόνου είναι σταθερά, αλλά η έντασή τους αλλάζει: από μέτρια σε σοβαρή, οδηγώντας σε κατάσταση σοκ. Όταν ο αυλός είναι φραγμένος από μέσα, είναι παροξυσμικοί, διαρκούν αρκετά λεπτά και μετά εξαφανίζονται. Ο έμετος εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η διέλευση της τροφής από το στομάχι προς τα έντερα.
2. Ενδιάμεση περίοδος, 12 έως 24 ώρες. Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης γίνονται έντονα. Ανεξάρτητα από την αιτία της νόσου, ο πόνος είναι συνεχής, το φούσκωμα αυξάνεται, οι έμετοι είναι συχνοί και έντονοι. Αφυδάτωση, αναπτύσσεται εντερικό οίδημα.
3. Καθυστερημένη περίοδος, από 24 ώρες. Τα σημάδια της εντερικής απόφραξης σε ενήλικες και παιδιά σε αυτό το στάδιο υποδεικνύουν τη συμμετοχή ολόκληρου του οργανισμού στην παθολογική διαδικασία. Ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται, λόγω βακτηριακής δηλητηρίασης, η θερμοκρασία αυξάνεται, η παραγωγή ούρων σταματά και ο κοιλιακός πόνος εντείνεται. Ίσως η ανάπτυξη περιτονίτιδας και σήψης.

Το πώς εκδηλώνεται η εντερική απόφραξη εξαρτάται εν μέρει από το πού βρίσκεται. Ναι, εμετός πρώιμη περίοδοΟι ασθένειες είναι χαρακτηριστικές της παθολογίας στο λεπτό έντερο, ειδικά στα ανώτερα τμήματα του, και η δυσκοιλιότητα και η εξασθενημένη εκκένωση αερίων - στο παχύ. Όμως στην όψιμη περίοδο, όταν αναπτύσσεται περιτονίτιδα, αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται με κάθε είδους απόφραξη.

Διαγνωστικά

Για να γίνει η διάγνωση της εντερικής απόφραξης, απαιτούνται ορισμένες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

• μια βιοχημική εξέταση αίματος μπορεί να υποδεικνύει ανωμαλίες μεταβολικές διεργασίες(παραβίαση της σύνθεσης των μικροστοιχείων, μείωση της πρωτεΐνης).
• γενική ανάλυσηαίμα - μπορεί να υπάρξει αύξηση των λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών.
• Η κολονοσκόπηση (εξέταση του παχέος εντέρου με χρήση αισθητήρα με βιντεοκάμερα στο τέλος) βοηθά στην απόφραξη του παχέος εντέρου, για έρευνα το λεπτό έντεροεφαρμόζεται - ιριγοσκόπηση?
• Η ακτινογραφία του εντέρου είναι υποχρεωτική κατά την πραγματοποίηση αυτής της διάγνωσης. Με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στον εντερικό αυλό, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο ανάπτυξης της εντερικής απόφραξης.
• Ο υπέρηχος δεν είναι πάντα ενημερωτικός, καθώς με την εντερική απόφραξη, ο αέρας συσσωρεύεται στην κοιλιά, γεγονός που παρεμποδίζει την κανονική αξιολόγηση των δεδομένων.

ΣΤΟ δύσκολες περιπτώσειςπραγματοποιείται λαπαροσκοπική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, κατά την οποία ένας αισθητήρας με βιντεοκάμερα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής παρακέντησης. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εξετάσετε τα κοιλιακά όργανα και να κάνετε μια ακριβή διάγνωση και σε ορισμένες περιπτώσεις, να πραγματοποιήσετε αμέσως θεραπεία (εντερικό βολβό, συμφύσεις).

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η εντερική απόφραξη από:

• οξεία σκωληκοειδίτιδα (υπερηχογράφημα, εντοπισμός στη δεξιά λαγόνια περιοχή).
• διάτρητα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12 (διεξαγωγή FGDS, ακτινογραφία με σκιαγραφικό).
• κολικός νεφρού (υπερηχογράφημα, ουρογραφία).

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι πάντα απαραίτητο να διεξάγονται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας, καθώς είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί η εντερική απόφραξη μόνο με συμπτώματα.

Συνέπειες εντερικής απόφραξης

Αυτή η ασθένεια, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε πολλές σοβαρές επιπλοκές. Έτσι, η απενεργοποίηση μέρους του εντέρου, το οποίο πεθαίνει λόγω παραβίασης της παροχής αίματος σε αυτό, προκαλεί παραβίαση της πέψης και της απορρόφησης θρεπτικών ουσιών σε αυτό.

πτώση προστατευτικές λειτουργίεςΗ βλεννογόνος μεμβράνη οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας του εντερικού τοιχώματος για τα βακτήρια και τα μεταβολικά προϊόντα τους - εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση και, στη συνέχεια, βακτηριακές επιπλοκές: περιτονίτιδα, σήψη, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η διακοπή της απορρόφησης στο νεκρό έντερο ισχύει και για το νερό. Η ανεπαρκής πρόσληψή του στο αίμα, σε συνδυασμό με συχνούς εμετούς, οδηγεί σε ταχεία αφυδάτωση του σώματος.

Όλα αυτά τα φαινόμενα εξελίσσονται σχετικά γρήγορα και μέσα σε λίγες μέρες οδηγούν σε αναπόφευκτο θάνατο εάν ο ασθενής δεν παραδοθεί έγκαιρα στο χειρουργείο.

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης

Η θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης ξεκινά με συντηρητικά μέτρα. Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε αυτή την κατάσταση, όλοι οι ασθενείς δείχνουν πείνα και ξεκούραση. Ένας ρινογαστρικός σωλήνας περνά μέσα από τη μύτη στο στομάχι. Είναι απαραίτητο για το άδειασμα του στομάχου, το οποίο βοηθά στη διακοπή του εμετού. αρχή ενδοφλέβια χορήγησηλύσεις και φάρμακα(αντισπασμωδικό, αναλγητικό και αντιεμετικό).

Η εντερική κινητικότητα διεγείρεται με υποδόρια χορήγηση prozerin. Εάν παραβιαστεί μια κήλη, είναι απαραίτητη μια επείγουσα επέμβαση - είναι αδύνατο να σταματήσετε την εντερική απόφραξη σε μια τέτοια κατάσταση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, είναι απαραίτητη και η χειρουργική επέμβαση.

Πριν την επέμβαση απαιτείται ελαστικός επίδεσμος. κάτω άκραγια την πρόληψη της θρόμβωσης στις φλέβες των ποδιών.

Η επέμβαση για εντερική απόφραξη γίνεται με γενική αναισθησία (διασωληνωτική ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά). Με αυτή την παθολογία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ευρεία μέση λαπαροτομία - μια μέση τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μια τέτοια τομή είναι απαραίτητη για την επαρκή εξέταση των κοιλιακών οργάνων και την αναζήτηση ασθένειας που προκάλεσε εντερική απόφραξη. Εξαρτάται από καθιερωμένη αιτίαεκτελέστε το κατάλληλο εγχειρίδιο λειτουργίας.

Φαγητό

Μετά τη θεραπεία οποιασδήποτε μορφής εντερικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε αυστηρά τη διατροφή και να τηρείτε μια δίαιτα.

Με την εντερική απόφραξη, τα προϊόντα που προάγουν μετεωρισμό, τη δυσκοιλιότητα απαγορεύονται αυστηρά:

• καπνιστά, αλμυρά, πικάντικα, πικάντικα τρόφιμα.
• σόδα, καφές, αλκοόλ?
• γλυκά και σοκολάτα?
• λιπαρό κρέας, ψάρι?
• δημητριακά που είναι δύσπεπτα (πλιγούρι κεχρί, μαργαριτάρι)
• όσπρια, μανιτάρια?
• φρέσκο ​​ψωμί και γλυκά αρτοσκευάσματα.
• λευκό λάχανο;
• μήλα?
• κεφίρ, κρέμα γάλακτος, τυρί, κρέμα γάλακτος, γάλα.

Τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση τρώτε τριμμένο φαγητό. Επιτρέπονται τα ακόλουθα προϊόντα:

• λαχανικά μετά από θερμική επεξεργασία, όχι φούσκωμακοιλιά
• φρούτα που δεν προκαλούν φούσκωμα, τριμμένα, μπορούν να ψηθούν.
• χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί cottage, acidophilus?
• δημητριακά (σιμιγδάλι, φαγόπυρο, ρύζι, πλιγούρι βρώμης)?
• άπαχα κρέατα και ψάρια?
• κομπόστες και ζελέ από φρούτα και μούρα.

Όπως με κάθε πάθηση του εντέρου, η CI ενδείκνυται να τρώτε συχνά και σε μικρές μερίδες. Αυτό μειώνει το φορτίο στο γαστρεντερικό σωλήνα, δοσομετρεί την έκκριση γαστρικών υγρών και χολικών οξέων, διευκολύνει το έργο του λεπτού και του παχέος εντέρου. Αποφύγετε να τρώτε πολύ ζεστό και πολύ κρύο φαγητό. Επίσης, μην τρώτε τραχιά φαγητά που είναι δύσκολο να χωνέψουν. Ελαχιστοποιήστε την πρόσληψη αλατιού. Πίνετε άφθονο νερό.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η ευνοϊκή πρόγνωση στην αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης εξαρτάται από την επικαιρότητα ιατρική φροντίδα. Είναι αδύνατο να καθυστερήσετε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό, διαφορετικά, με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου. Μια δυσμενή έκβαση μπορεί να προκύψει με καθυστερημένη διάγνωση, σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς, παρουσία μη εγχειρήσιμων κακοήθων όγκων. Εάν συμβαίνουν διεργασίες κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι πιθανές υποτροπές εντερικής απόφραξης.

Προς την προληπτικά μέτραΗ πρόληψη της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση και αφαίρεση εντερικών όγκων, τη θεραπεία ελμινθικών εισβολών, την πρόληψη των κολλητικών διεργασιών και των τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας και τη σωστή διατροφή.

Η οξεία εντερική απόφραξη είναι παραβίαση της φυσιολογικής κίνησης της τροφής γαστρεντερικός σωλήναςπροκαλείται από μηχανικές (απόφραξη του εντερικού αυλού από μέσα ή έξω), λειτουργικές ή δυναμικές (σπασμός ή παράλυση του εντερικού τοιχώματος). Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, διακρίνεται η μηχανική και η δυναμική εντερική απόφραξη.

Αιτίες οξείας εντερικής απόφραξης.

Μεταξύ των μηχανικών παραγόντων που οδηγούν σε εντερική απόφραξη, διακρίνονται τα ακόλουθα:

Παραβίαση κήλης;
ο σχηματισμός και η επικάλυψη του αυλού με συμφύσεις που αναπτύσσονται μετά από επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
διήθηση του εντερικού τοιχώματος, όταν ένα τμήμα του εντέρου σύρεται σε ένα άλλο, εμποδίζοντας τον αυλό του.
Καρκίνος του παχέος εντέρου ή όγκος κοντινού οργάνου.
volvulus εντέρου και οζώδης?
απόφραξη του εντερικού αυλού από πέτρες στη χολή ή στα κόπρανα, ξένα σώματα, μια μπάλα σκουληκιών.

Η δυναμική εντερική απόφραξη μπορεί να συμβεί αμέσως μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, με περιτονίτιδα, με δηλητηρίαση (για παράδειγμα, αναπτύσσεται κολικός μολύβδου - μολύβδου, εμφανίζεται σε άτομα που εργάζονται σε επιχειρήσεις κατασκευής μπαταριών).

Προηγούμενες επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, ανοιχτοί και κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί, δολιχόσιγμα (ασυνήθιστα μακρά σιγμοειδές κόλον), η εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου, η κήλη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι φλεγμονώδεις παθήσεις των κοιλιακών οργάνων μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

Συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης.

Η οξεία εντερική απόφραξη δεν αναπτύσσεται ξαφνικά. Συνήθως προηγούνται συμπτώματα δυσλειτουργίας του εντέρου: περιοδικός πόνος, φούσκωμα και βουητό στην κοιλιά, εναλλαγή δυσκοιλιότητας με διάρροια.

Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης είναι πολύ ποικίλα και εξαρτώνται κυρίως από το επίπεδο της εντερικής απόφραξης: η απόφραξη μπορεί να είναι στο άνω και κάτω μέρος του λεπτού εντέρου ή στο παχύ έντερο. Παραθέτουμε τα κύρια συμπτώματα που εμφανίζονται με την εντερική απόφραξη. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι σπάνια εμφανίζονται όλα ταυτόχρονα, επομένως η απουσία αρκετών από αυτά δεν αποκλείει την παρουσία εντερικής απόφραξης.

Έτσι, τα συμπτώματα της οξείας εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν: πόνο, έμετο, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα και ένταση στην κοιλιακή χώρα, αυξημένη περισταλτικότητα και σοκ.

Ο πόνος εκφράζεται πάντα έντονα από την αρχή. Συνήθως εντοπίζεται στο επιγάστριο (κάτω από το κοίλωμα του στομάχου) ή γύρω από τον ομφαλό, σπανιότερα στο κάτω μέρος της κοιλιάς, έχει χαρακτήρα σπασμών.

Ο εμετός είναι ένας από τους περισσότερους επίμονα συμπτώματαοξεία εντερική απόφραξη. Όσο υψηλότερη είναι η απόφραξη στα έντερα, τόσο πιο νωρίς και ισχυρότερος θα είναι ο έμετος. Με την απόφραξη του παχέος εντέρου, μπορεί να μην υπάρχει έμετος, αλλά σίγουρα θα υπάρχει ναυτία. Αρχίζει ο έμετος του περιεχομένου του στομάχου, μετά ο εμετός γίνεται κιτρινωπός, σταδιακά γίνεται πράσινος και πρασινοκαφέ.

Η απουσία κοπράνων είναι ένα μάλλον όψιμο σύμπτωμα (αναπτύσσεται 12-24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου), αφού τις πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη της απόφραξης, τα υποκείμενα τμήματα μπορεί να αδειάσουν αντανακλαστικά, δημιουργώντας την ψευδαίσθηση της κανονικότητας.

Η σοβαρότητα της κοιλιακής διάτασης και έντασης εξαρτάται από το επίπεδο της απόφραξης του εντέρου. Με απόφραξη του παχέος εντέρου, η κοιλιά μπορεί να είναι πρησμένη σαν «τύμπανο».

Με την ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης, μερικές φορές ακούγεται από απόσταση ένα βρασμός, πιτσίλισμα, βουητό στο στομάχι, γεγονός που υποδηλώνει αυξημένη εντερική κινητικότητα. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, αυτοί οι ήχοι μπορεί να εξαφανιστούν, κάτι που μπορεί να είναι παραπλανητικό ότι η κατάσταση βελτιώνεται. Στην πραγματικότητα, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Σπάνια σε αδύνατους ανθρώπουςμπορείτε να δείτε την εντερική περισταλτική μέσα από το τοίχωμα της κοιλιάς.

Δεδομένης της μεγάλης απώλειας υγρών, ηλεκτρολυτών κατά τον έμετο, δηλητηρίαση με στάσιμο εντερικό περιεχόμενο, μάλλον γρήγορα, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, εμφανίζεται αύξηση του καρδιακού ρυθμού και πτώση της αρτηριακής πίεσης, που μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη του σοκ.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν με άλλες ασθένειες. Μεταξύ των τελευταίων: οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, διάτρητο γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία χολοκυστίτιδα, περιτονίτιδα, συστροφή κύστης ωοθηκών, έκτοπη κύηση, εντερική θρομβοεμβολή μεσεντέριου, κολικός νεφρού και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, αυτές οι ασθένειες απαιτούν επίσης επείγουσα ιατρική φροντίδα και επείγουσα εξέταση από γιατρό.

Διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό. Μετά την εξέταση, θα χρειαστεί να περάσετε μια γενική εξέταση αίματος και ούρων, να υποβληθείτε σε ακτινογραφία και υπερηχογραφική εξέταση.
Στη ακτινοσκόπηση των κοιλιακών οργάνων, μπορεί κανείς να δει διογκωμένους εντερικούς βρόχους που ξεχειλίζουν με υγρά και αέρια, τα λεγόμενα μπολ Kloiber και εντερικές καμάρες - αυτά είναι συγκεκριμένα συμπτώματαεντερική απόφραξη.

Διογκωμένοι βρόχοι του εντέρου στην ακτινογραφία.

Στο υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η διάμετρος των εντερικών βρόχων, η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
Επί παρουσίας συμπτωμάτων, καθώς και τυπικής ακτινογραφίας και υπερηχογραφικής εικόνας, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργείο.

Ως μέθοδος έρευνας για χειρουργικό τμήμαείναι δυνατόν να επαναληφθεί ακτινογραφία με τη μελέτη της διέλευσης του εναιωρήματος βαρίουκατά μήκος των εντέρων. Το εναιώρημα βαρίου (ή εναιώρημα θειικού βαρίου) είναι ορατό στην ακτινοσκόπηση και σας επιτρέπει να ορίσετε το επίπεδο απόφραξης, καθώς και να αξιολογήσετε τη δυναμική της πορείας της νόσου. Για την ανίχνευση παθολογίας από το παχύ έντερο, πραγματοποιείται επείγουσα ιριγοσκόπηση - ρύθμιση κλύσματος με εναιώρημα βαρίου. Ταυτόχρονα γεμίζει όλο το παχύ έντερο και εκτιμάται η κατάστασή του κατά την ακτινοσκόπηση.

Η πιο επεμβατική μέθοδος είναι κολονοσκόπηση. Μετά τον καθαρισμό του παχέος εντέρου, εισάγεται ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο μέσω του πρωκτού και εξετάζεται ολόκληρο το κόλον. Με τη βοήθεια της κολονοσκόπησης, μπορείτε να ανιχνεύσετε έναν όγκο του παχέος εντέρου, να κάνετε βιοψία και επίσης να διασωληνώσετε τη στενωμένη περιοχή, επιλύοντας έτσι τις εκδηλώσεις οξείας εντερικής απόφραξης. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση για ογκολογική ασθένειαυπό ευνοϊκότερες συνθήκες.

Σε περιπτώσεις δύσκολες διαγνωστικά, γίνεται λαπαροσκόπηση - εισάγεται ενδοσκόπιο μέσω παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και αξιολογείται οπτικά η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.

Θεραπεία οξείας εντερικής απόφραξης.

Η θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης ξεκινά με συντηρητικά μέτρα. Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε αυτή την κατάσταση, όλοι οι ασθενείς δείχνουν πείνα και ξεκούραση. Ένας ρινογαστρικός σωλήνας περνά μέσα από τη μύτη στο στομάχι. Είναι απαραίτητο για το άδειασμα του στομάχου, το οποίο βοηθά στη διακοπή του εμετού. Ξεκινά η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων και φαρμάκων (αντισπασμωδικών, παυσίπονων και αντιεμετικών). Η εντερική κινητικότητα διεγείρεται με υποδόρια χορήγηση prozerin. Εάν παραβιαστεί μια κήλη, είναι απαραίτητη μια επείγουσα επέμβαση - είναι αδύνατο να σταματήσετε την εντερική απόφραξη σε μια τέτοια κατάσταση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, είναι απαραίτητη και η χειρουργική επέμβαση.

Πριν την επέμβαση απαιτείται ελαστική επίδεση των κάτω άκρων για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των ποδιών.

Η επέμβαση για εντερική απόφραξη γίνεται με γενική αναισθησία (διασωληνωτική ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά). Με αυτή την παθολογία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ευρεία μέση λαπαροτομία - μια μέση τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μια τέτοια τομή είναι απαραίτητη για την επαρκή εξέταση των κοιλιακών οργάνων και την αναζήτηση ασθένειας που προκάλεσε εντερική απόφραξη. Ανάλογα με τη διαπιστωμένη αιτία, πραγματοποιείται το κατάλληλο λειτουργικό όφελος.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου.

Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Μπορείτε να πάρετε φαγητό και νερό σε συνεννόηση με το γιατρό σας, καθώς αυτό εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης. Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε μόνο με έναν ειδικό ορθοπεδικό επίδεσμο, ο οποίος μειώνει το φορτίο στις ραφές και μειώνει τον πόνο κατά την κίνηση. Για να επιλέξετε τον σωστό επίδεσμο, πρέπει να γνωρίζετε τη μέση του ασθενούς. Στη μετεγχειρητική περίοδο, μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο, τα πόδια πρέπει να επιδέσονται με ελαστικό επίδεσμο.

Πρόληψη οξείας εντερικής απόφραξης.

Η κύρια μέθοδος πρόληψης εμφάνισης και επανεμφάνισης εντερικής απόφραξης είναι έγκαιρη θεραπείαασθένειες που προκαλούν παραβίαση της διέλευσης των τροφίμων μέσω των εντέρων. Αυτό περιλαμβάνει έγκαιρη θεραπεία των κηλών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, προγραμματισμένη ιατροφαρμακευτική εξέταση του παχέος εντέρου για την παρουσία καρκίνου και ριζική θεραπεία όγκων του παχέος εντέρου.

Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα, θα πρέπει να προτιμώνται οι βιντεολαπαροσκοπικές μέθοδοι. χειρουργική θεραπεία, μετά την οποία η διαδικασία κόλλας εκφράζεται ελάχιστα, αντίστοιχα, η πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας κόλλας είναι μικρότερη.

Μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, είναι σημαντικό να αλλάξετε τη διατροφή. Είναι απαραίτητο να τρώμε κλασματικά (κάθε 2 - 3 ώρες) σε μικρές μερίδες με περιορισμό τροφών που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών και διάφορα μπαχαρικά που ερεθίζουν τον εντερικό βλεννογόνο.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η δυσκοιλιότητα. Τα υπόθετα Bisacodyl συχνά βοηθούν, Λάδι βαζελίνης, που λαμβάνεται για χρόνια δυσκοιλιότητα, 1-2 κουταλιές της σούπας με τα γεύματα, και σε οξείες καταστάσεις 50 ml την ημέρα, κλύσματα.

Επιπλοκές οξείας εντερικής απόφραξης.

Η έλλειψη έγκαιρης κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των εντερικών τοιχωμάτων με εκροή του περιεχομένου του εντερικού σωλήνα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) είναι μια σοβαρή πάθηση που δύσκολα αντιμετωπίζεται με υψηλό ποσοστό θάνατοιοδηγεί, με τη σειρά του, σε κοιλιακή σήψη (δηλητηρίαση αίματος) και θάνατο.
Επομένως, μια θετική έκβαση σε αυτή την ασθένεια είναι δυνατή μόνο με έγκαιρη ιατρική φροντίδα.

Να προσέχεις την υγεία σου. Είναι προτιμότερο να υπερεκτιμήσετε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας παρά να ζητήσετε ιατρική βοήθεια πολύ αργά.

Ο χειρουργός Tevs D.S.

Βίντεο σχετικά με την οξεία εντερική απόφραξη: