Λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση του γαστρικού βλεννογόνου. Διήθηση λευκοκυττάρων του τραχήλου της μήτρας

Διαγνωστικά

Λεμφοκυτταρική διήθηση είναι μια σπάνια ασθένεια, που μοιάζει με άλλο δέρμα και ογκολογικά νοσήματαεπομένως η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται σε υποχρεωτικές κλινικές και ενόργανες μεθόδουςέρευνα.

1. Διαβούλευση με ανοσολόγο, ογκολόγο και δερματολόγο. Οι ειδικοί πραγματοποιούν εξωτερική εξέταση του δέρματος του ασθενούς, συλλέγουν παράπονα και αναμνήσεις.
2. Ιστολογική εξέταση και μικροσκοπία φθορισμού. Η ιστολογική εξέταση δειγμάτων δέρματος από τις πληγείσες περιοχές δεν δείχνει αλλαγές στους ιστούς και κατά τη διάρκεια της μικροσκοπίας φθορισμού, δεν υπάρχει λάμψη στο όριο των πλακών και των βλατίδων, που είναι χαρακτηριστικό άλλων ασθενειών. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται κυτταροφθορομέτρηση DNA με ανάλυση του αριθμού των φυσιολογικών κυττάρων, ο αριθμός των οποίων στη λεμφοκυτταρική διήθηση είναι τουλάχιστον 97%.
3. Διαφορική Διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σαρκοείδωση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, λεμφοκύτωμα, κακοήθη λεμφώματα του δέρματος.

Η λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα είναι μια σπάνια ποικιλία κοινής χρόνιας γαστρίτιδας άγνωστης προέλευσης. Η νόσος χαρακτηρίζεται από μη ειδικές κλινικές εκδηλώσεις και ενδοσκοπικά σημεία. Προσβάλλει συχνότερα τους ηλικιωμένους μετά από 60-65 ετών, αλλά μερικές φορές βρέφη έως 1 έτους. Οι ενήλικες γυναίκες αρρωσταίνουν 3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Η ασθένεια εκδηλώνεται με σοβαρή διήθηση του επιθηλίου του στομάχου. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχουν μικρά λεμφοκύτταρα (ή Τ-λεμφοκύτταρα) στις γαστρικές κοιλότητες στην επιφάνεια του βλεννογόνου και υπάρχει διήθηση της μεμβράνης από πλασματοκύτταρα. Η λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα ελλείψει θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.

Αιτίες λεμφοκυτταρικής γαστρίτιδας

Τα αίτια αυτού του τύπου γαστρίτιδας δεν έχουν ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως από τους ιατρικούς επιστήμονες μέχρι σήμερα.

Αλλά οι πιο εύλογες είναι τέτοιες υποθέσεις:

1. Η έναρξη της νόσου δίνεται από την ανάπτυξη κοιλιοκάκης (νόσος γλουτένης). Χαρακτηρίζεται από δυσανεξία στη γλουτένη, μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στα περισσότερα δημητριακά, ειδικά στη σίκαλη, το κριθάρι, το σιτάρι και τη βρώμη. Για το σώμα των ατόμων με κοιλιοκάκη, η γλουτένη είναι ξένη, επομένως τα ανοσοκύτταρα αρχίζουν να την εμποδίζουν ήδη στο στομάχι. Αλλά μαζί με αυτή την πρωτεΐνη, τραυματίζουν και υγιή κύτταρα της επιφανειακής στιβάδας του βλεννογόνου.
2. Η ανάπτυξη αυτής της μορφής γαστρίτιδας οδηγεί σε μόλυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με παθογόνους μικροοργανισμούς Helicobacter pylori. Η απόδειξη αυτής της θεωρίας είναι οι συγκεκριμένες αλλαγές στους ιστούς της βλεννογόνου μεμβράνης, τυπικές για βακτηριακή μορφήασθένειες.

Επιπλέον, στη ζώνη αυξημένος κίνδυνοςΥπάρχουν άνθρωποι που στο μενού τους κυριαρχούν καπνιστά, τουρσί, πικάντικα, τηγανητά, λιπαρά και αλμυρά πιάτα, καθώς και εκείνοι που αγαπούν υπερβολικά αλκοολούχα ποτάκαι το κάπνισμα.

Δεν υπάρχουν ειδικά σημάδια που να μαρτυρούν συγκεκριμένα λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα. Η νόσος μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική, σε άλλες περιπτώσεις εκδηλώνεται με σημεία παρόμοια με εκείνα της βακτηριακής γαστρίτιδας που προκαλούνται από μικροοργανισμούς ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι ο επιγαστρικός πόνος, ο οποίος εμφανίζεται το πρωί με άδειο στομάχι ή 1 ώρα μετά το φαγητό.

Και πόνοςμπορεί να είναι διαφορετικής φύσης:

• τραβώντας;
• οδυνηρός;
• κράμπες:
• τομή;
• αρτοποιός.

Επιπλέον, τις περισσότερες φορές ο πόνος εντείνεται μετά την κατανάλωση χονδροειδούς και σκληρής τροφής, η οποία μπορεί να ερεθίσει γρήγορα τον κατεστραμμένο βλεννογόνο. Με γαστρίτιδα με αυξημένη παραγωγή οξέος, ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία, καούρα και ρέψιμο. Ένα πυκνό υπόλευκο επίχρισμα σχηματίζεται στη γλώσσα.

Με λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα με μειωμένη έκκριση οξέος, οι ασθενείς διαταράσσονται από αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, βουητό και αίσθημα μετάγγισης σε αυτό, ρέψιμο με έντονη οσμή, μετεωρισμό, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Η γλώσσα σε αυτή την περίπτωση είναι στεγνή. Εάν η κατάσταση των ασθενών επιδεινωθεί, αρχίζουν να κάνουν εμετό ξινίλες ανακατεμένες με αίμα. Εάν η ασθένεια διαρκεί πολύ, οι ασθενείς χάνουν βάρος, αλλά η όρεξή τους δεν μειώνεται.

Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν το κάνει συγκεκριμένα συμπτώματα, η επιβεβαίωση της παρουσίας του σε ένα άτομο είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια διαγνωστικών.

Για αυτό, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Γενική ανάλυση αίματος. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τη φλεγμονή στους ιστούς μειώνοντας τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της πρωτεΐνης αιμοσφαιρίνης και αυξάνοντας το ESR. Υποδεικνύουν την ανάπτυξη αναιμίας ως αποτέλεσμα της χρόνιας πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας.
2. Εκτεταμένη εξέταση αίματος. Καθιστά δυνατό τον εντοπισμό αποκλίσεων με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια. μεταβολικές διεργασίεςαπό τον κανόνα.
3. Ανάλυση κοπράνων για τον προσδιορισμό του κρυφού αίματος.
4. Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Πρόκειται για μια μέθοδο οπτικής εξέτασης του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με τη χρήση εύκαμπτου οπτικού καθετήρα. Σας επιτρέπει να εξετάσετε τα τοιχώματα των προσβεβλημένων οργάνων και να λάβετε δείγμα ιστού για μικροβιολογική μελέτη.
5. Ιστολογική εξέταση. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στα κύτταρα των φλεγμονωδών ιστών.

Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι η κύρια και πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της λεμφοκυτταρικής γαστρίτιδας, επομένως, με βάση τα αποτελέσματά της εξάγονται συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία της νόσου.

Χαρακτηριστικά ιστικής βλάβης στη λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα

Κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης, κοκκώδεις συσσωρεύσεις χαρακτηριστικές αυτού του τύπου γαστρίτιδας, που μοιάζουν με θηλώματα ή μικρά οζίδια, εντοπίζονται στην επιφάνεια του στομάχου που έχει προσβληθεί από φλεγμονή. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι αυτής της ασθένειας είναι η βλάβη στο επιθήλιο με τη μορφή μικρών διαβρώσεων με νεκρωτικούς ιστούς του άνω μέρους τους.

Ο γαστρικός βλεννογόνος στη λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα είναι χλωμός, παχύς και οιδηματώδης, υπάρχει μεγάλη ποσότητα βλέννας στην επιφάνεια της μεμβράνης. Οι γαστρικές κοιλότητες είναι επιμήκεις και διευρυμένες, στο επιθήλιο του βλεννογόνου μπορεί να σχηματιστούν λεπτές αιμορραγίες (μικρές αιμορραγίες) και κύστεις (κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα και ημι-υγρό περιεχόμενο).

Θεραπεία της λεμφοκυτταρικής γαστρίτιδας

Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται με τη βοήθεια των παρακάτω φαρμάκων:

1. Αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης (Φαμοτιδίνη και Ρανιτιδίνη).
2. αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, παριέτα).
3. Αντιόξινα (Almagel, Gastala, Maalox).
4. Μέσα που έχουν προστατευτική δράση στη βλεννογόνο επιφάνεια του πάσχοντος οργάνου (De-nol).
5. Αντιβιοτικά, εάν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (Αμοξικιλλίνη, Αμοξικλάβ, Αζιθρομυκίνη και Κλαριθρομυκίνη) βρίσκονται στην κοιλότητα του στομάχου.
6. Ρυθμιστές κινητικότητας οργάνων πεπτικό σύστημα(Lactiol, Linaclotida, Motilium, Itomed).
7. Ενζυμικά φάρμακα (Mezima, Festal, Panzinorm, Enzistal, Abomin).
8. Συνδυασμένα φάρμακα που συνδυάζουν αντιόξινα, αντισπασμωδικά, καθαρτικά και στυπτικά αποτελέσματα (Rothera, Vikalina).
9. Αντιεμετικά (Cisapride, Cerucal, Domperidone).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της λεμφοκυτταρικής γαστρίτιδας εξαρτάται από τον βαθμό παραμέλησης της νόσου, επομένως, στα πρώτα ύποπτα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο για άμεση εξέταση και κατάλληλη θεραπεία.

Διατροφή για λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα

Κατά τη θεραπεία αυτού του τύπου γαστρίτιδας, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρή δίαιτα προκειμένου να μειωθεί η δραστηριότητα της φλεγμονής των ιστών του στομάχου και να επιταχυνθεί η επούλωση των διαβρώσεων στον βλεννογόνο του.

Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείσουν όλα τα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών, όπως επίσης:

• θυμώνω;
• αιχμηρός;
• αρωματώδης;
• τηγανητό;
• Αλμυρός

πιάτα, πλούσιους ζωμούς κρέατος και ψαριού, αρτοσκευάσματα. Μην πίνετε ανθρακούχα ποτά, φρέσκο ​​γάλα και καφέ, αλκοόλ οποιασδήποτε περιεκτικότητας. Υπάρχει ανάγκη έτοιμο φαγητόζεστό, όχι κρύο, αλλά ούτε και ζεστό. Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά (έως 6 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Με τη λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα, το φαγητό πρέπει να βράζεται, να ψήνεται, να μαγειρεύεται ή στον ατμό και να τρώγεται τριμμένο, σε χυλώδη ή ημιστερεή μορφή. Θα πρέπει επίσης να κόψετε το κάπνισμα, να μετακινηθείτε περισσότερο και να βρίσκεστε πιο συχνά σε εξωτερικούς χώρους.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της ενεργού εφαρμογής του νοσοκομειακή πρακτικήη ενδοσκόπηση, στη διάγνωση ασθενειών που εμφανίζονται με το σύνδρομο διάρροιας, χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδοι μορφολογικής εξέτασης δειγμάτων βιοψίας του εντερικού βλεννογόνου, επιτρέποντας όχι μόνο την επιβεβαίωση μιας προκαταρκτικής κλινικής διάγνωσης, αλλά και την αξιολόγηση της δυναμικής της διαδικασίας, της φύσης του την πορεία της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, ιστοχημική, ανοσοφωταύγεια, ενζυμολογική και άλλα σύγχρονες μεθόδουςέρευνα, ένας μορφολόγος μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση των πιο λεπτών, αρχικών αλλαγών, όταν είναι συγκεκριμένες κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμπορεί ακόμα να λείπει.

Η ακρίβεια της μορφολογικής διάγνωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική λήψης βιοψίας. Η βιοψία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν λιγότερο τραυματισμένη, χωρίς βλάβες στην πήξη. Είναι απαραίτητο το υλικό που αποστέλλεται για έρευνα να είναι απολύτως κατατοπιστικό, επαρκές ως προς τον αριθμό των τεμαχίων και το μέγεθός τους. Τα μικρά δείγματα βιοψίας δεν δίνουν πάντα μια ιδέα για αλλαγές σε ολόκληρη την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού ή παχέος εντέρου και μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Σε διάχυτες βλάβες (για παράδειγμα, κοινές μορφές ελκώδους κολίτιδας), οι βιοψίες πρέπει να είναι πολλαπλές, να λαμβάνονται από διαφορετικά μέρη του εντέρου.

Ερευνητικές μέθοδοι.

Παραλήφθηκε στις ενδοσκόπησητα δείγματα βιοψίας εξετάζονται κυρίως με τη βοήθεια μικροσκοπίας φωτός. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως χρησιμοποιούνται ιστολογικές μέθοδοι χρώσης του υλικού για να ληφθεί μια γενική εικόνα. Για να εκτιμηθεί η εκκριτική λειτουργία του εντερικού επιθηλίου, χρησιμοποιούνται ιστοχημικές μέθοδοι για την ανίχνευση ουδέτερων (αντίδραση CHIC) και όξινων (χρώση μπλε αλσιανού) γλυκοζαμινογλυκανών. Υλικό από όγκους και πολύποδες χρωματίζεται με πικροφουξίνη van Gieson για την ανίχνευση του στρώματος του συνδετικού ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρώση Sudan III ή IV χρησιμοποιείται για την ανίχνευση λιπιδίων. Για τη μελέτη των αναγεννητικών διεργασιών στο εντερικό επιθήλιο, χρησιμοποιείται η αντίδραση Feulgen (για DNA) ή η χρώση με γαλοκυανίνη και χρωμική στυπτηρία (για DNA και RNA).

Μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών ιστοενζυματικές μεθόδους, επιτρέποντας τον εντοπισμό ορισμένων ενζύμων και τον προσδιορισμό της δραστηριότητάς τους. Έτσι, για παράδειγμα, στην κοιλιοκάκη, διαπιστώνεται ανεπάρκεια συγκεκριμένων πεπτιδασών που διασφαλίζει τις διαδικασίες απαμίνωσης της γλιαδίνης στο έντερο.

Ενδεικτική σε αυτή την περίπτωση είναι η μελέτη βιοψιών που έγιναν πριν και μετά από δίαιτα χωρίς γλουτένη.

Ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέτασησας επιτρέπει να εντοπίσετε τις πιο λεπτές αλλαγές που αναπτύσσονται σε διάφορες ασθένειες σε υπερδομικό επίπεδο.

Με τη χρήση μορφομετρικές μεθόδουςείναι δυνατόν να ληφθούν αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εντερικού βλεννογόνου, να υπολογιστεί το ύψος και ο αριθμός των λαχνών, το βάθος και ο αριθμός των κρυπτών, η περιεκτικότητα των συνοριακών επιθηλιοκυττάρων και τα κύλικα, τα μεσοεπιθηλιακά λεμφοκύτταρα, η αξιολόγηση του πάχους της βλεννογόνου μεμβράνης, διεισδύουν κύτταρα στο στρώμα κ.λπ.

Ιστοαυτοακτινογραφίακαθιστά δυνατή την οπτική αξιολόγηση των διαφόρων βαθμών έντασης των βιοχημικών διεργασιών στα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου και επιτρέπει, με βάση τον προσδιορισμό της σύνθεσης του DNA, να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με τη δυναμική του μιτωτικού κύκλου.

Ανοσομορφολογικές μέθοδοι(ιδιαίτερα, η μέθοδος ανοσοφωταύγειας) βοηθούν στον εντοπισμό των συστατικών των ανοσολογικών αποκρίσεων στους ιστούς (αντιγόνο, αντίσωμα, συμπλήρωμα) και καθιερώνουν τη σχέση αυτών των αντιδράσεων με τη φύση των αναπτυσσόμενων μορφολογικών αλλαγών.

Η βιοψία που λαμβάνεται κατά την ενδοσκόπηση, εκτός από τη συμβατική μικροσκοπία φωτός, μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας στερεοσκοπική μικροσκοπία. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί προεπεξεργασία του υλικού και απαιτεί λίγο χρόνο. Ταυτόχρονα, ο εντερικός βλεννογόνος διατηρεί το φως του, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των εντερικών λαχνών σε συνθήκες κοντά στο φυσικό. Τέλος, μπορεί να παρασκευαστεί ένα επίχρισμα αποτυπώματος από τη βιοψία που ελήφθη κατά την ενδοσκόπηση και να γίνει κυτταρολογική εξέταση. Πλεονέκτημα αυτή τη μέθοδοείναι να λάβετε γρήγορα (την ίδια μέρα) μια απάντηση σχετικά με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας.

Μορφολογικές αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο σε διάφορες ασθένειες.

Στο χρόνια εντερίτιδα που προκύπτει, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα τραυματισμού από ακτινοβολία, με μακροχρόνια χρήσημη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειαςκαι άλλοι, αναπτύσσουν μορφολογικές αλλαγές που χαρακτηρίζονται από χρόνια φλεγμονή, παραβιάσεις της αναγέννησης του επιθηλίου, που καταλήγουν σε ατροφία και αναδόμηση του βλεννογόνου. Επομένως, η βάση της μορφολογικής ταξινόμησης της χρόνιας εντερίτιδας είναι η παρουσία ή η απουσία ατροφίας. Διαθέστε χρόνια εντερίτιδα χωρίς ατροφία του βλεννογόνου και χρόνια ατροφική εντερίτιδα. Με τη σειρά της, η χρόνια εντερίτιδα χωρίς ατροφία του βλεννογόνου χωρίζεται σε επιφανειακή και διάχυτη ανάλογα με το βάθος των παθομορφολογικών αλλαγών.

Στο χρόνια επιφανειακή εντερίτιδαπάχος του βλεννογόνου το λεπτό έντερο, καθώς και η αναλογία του μήκους των λαχνών και των κρυπτών δεν αλλάζει. Με αυτή τη μορφή εντερίτιδας, σημειώνεται ανομοιόμορφο πάχος των λαχνών και πάχυνση σχήματος ραβδιού των κορυφαίων τμημάτων τους. Τα συνοριακά επιθηλιακά κύτταρα είναι δυστροφικά, αποκτούν κυβικό σχήμα ή ισοπεδώνονται. οι πυρήνες ορισμένων κυττάρων είναι πυκνωτικοί, το κυτταρόπλασμά τους είναι κενώδες. Μερικά από τα κύτταρα αποκολλούνται, συμβαίνει καταστροφή της βασικής μεμβράνης της επιθηλιακής επένδυσης και έκθεση του στρώματος των λαχνών. Ο αριθμός των κύλικων κυττάρων δεν αλλάζει ή μπορεί ακόμη και να αυξηθεί. Το lamina propria στο επίπεδο των λαχνών διηθείται διάχυτα από λεμφοκύτταρα, πλασμοκύτταρα και ηωσινόφιλα.

Η ιστοχημική μελέτη των μεθοριακών επιθηλιοκυττάρων υποδεικνύει μείωση των οξειδοαναγωγασών και της αλκαλικής φωσφατάσης, σημαντική μείωση ή εξαφάνιση ουδέτερων και όξινων γλυκοζαμινογλυκανών στην περιοχή του περιγράμματος της «βούρτσας». Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει παραμόρφωση, βράχυνση και ακανόνιστη διάταξη των μικρολάχνων, την απουσία γλυκοκάλυκα στην επιφάνειά τους. Αυτές οι αλλαγές χρησιμεύουν ως μορφολογικό υπόστρωμα για επακόλουθες διαταραχές στις διαδικασίες πέψης και απορρόφησης.

Στο χρόνια διάχυτη εντερίτιδαυπάρχει μια περαιτέρω εξέλιξη των δομικών αλλαγών, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση δυστροφικών και νεκροβιοτικών αλλαγών στο επιθήλιο και εξάπλωση της διαδικασίας σε ολόκληρο το βάθος της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου. Φλεγμονώδης διήθησηαπό την περιοχή των λαχνών διεισδύει ανάμεσα στις κρύπτες μέχρι τη μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης και περαιτέρω στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Μαζί με τη διήθηση στο στρώμα, παρατηρείται αγγειακή πληθώρα, οίδημα, εμφάνιση λεπτών ινών κολλαγόνου και υπερπλασία λεμφοειδών ωοθυλακίων. Οι λάχνες εντοπίζονται συχνά γυμνές στο κορυφαίο τμήμα, καθώς και συμφύσεις, «αψίδες» μεταξύ των εντεροκυττάρων των κοντινών λαχνών, που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της επούλωσης των επιφανειακών διαβρώσεων. Ο αριθμός των κύλικων κυττάρων είναι κάπως μειωμένος, το μυστικό τους είναι υγρό, περιέχει λίγη βλεννίνη.

Στο χρόνια ατροφική εντερίτιδαδιακρίνετε 2 παραλλαγές ζημιάς. Στην 1η παραλλαγή (υπεραναγεννητική ατροφία), οι ατροφικές αλλαγές επηρεάζουν τις λάχνες, οι οποίες πυκνώνουν, κονταίνουν και αναπτύσσονται μαζί. Οι κρύπτες διατηρούν το συνηθισμένο τους μήκος, αλλά με παρατεταμένη πορεία επιμηκύνονται λόγω υπερπλασίας. Η 2η παραλλαγή (υποαναγεννητική ατροφία) χαρακτηρίζεται από σημαντική βράχυνση τόσο των λαχνών όσο και των κρυπτών.

Και στις δύο περιπτώσεις, μαζί με έντονες ατροφικές αλλαγές στο επιθήλιο, παρατηρείται διάχυτη φλεγμονώδης διήθηση του στρώματος και πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού που εκτοπίζει τις κρύπτες. Οι βαθιές αλλαγές στις κρύπτες πρέπει να θεωρούνται τυπικές: ο αριθμός τους μειώνεται σημαντικά, με αποτέλεσμα η αναλογία λαχνών και κρύπτων να είναι 1: 3-1: 2 (με ρυθμό 1: 4-5).

Το φλεγμονώδες διήθημα συνήθως αντιπροσωπεύεται από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα. κατά την περίοδο της έξαρσης, κυριαρχούν τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα. Σημειώνεται επιθηλιακή λευκοπέδηση.

Ιστοαυτοακτινογραφική μελέτη σύνθεσης DNA έδειξε ότι στη χρόνια εντερίτιδα, ο πολλαπλασιασμός του επιθηλίου επιταχύνεται και η διαφοροποίησή του καθυστερεί (η δεύτερη φάση της αναγεννητικής διαδικασίας). Αυτό αποδεικνύεται από την εμφάνιση ατελώς διαφοροποιημένων κυττάρων στην επιφάνεια των λαχνών, την επέκταση της ζώνης παραγωγής και την αύξηση του αριθμού των κυττάρων που συνθέτουν DNA σε αυτή τη ζώνη.

Οι μορφολογικές αλλαγές σε όλους τους τύπους εντεροπάθειας είναι του ίδιου τύπου και μειώνονται σε δυστροφικές και ατροφικές διεργασίες στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου χωρίς έντονες εξιδρωματικές αντιδράσεις. Η βλεννογόνος μεμβράνη λεπταίνει. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, είναι δυνατή μια υπεραναγεννητική μορφή ατροφίας: οι λάχνες βραχύνονται, συχνά παραμορφώνονται και οι κρύπτες επιμηκύνονται. Ο αριθμός των εντεροκυττάρων μειώνεται, το κυτταρόπλασμα των υπόλοιπων κυττάρων σχηματίζεται με κενοτόπια. Στο lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης παρατηρείται μέτρια διήθηση λεμφοπλασματοκυτταρικών στοιχείων, ηωσινόφιλων. Υπάρχουν μακροφάγα με υψηλή δραστηριότητα λυσοσωμικών ενζύμων. Μια ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση των επιθηλιακών κυττάρων αποκαλύπτει διόγκωση των μιτοχονδρίων, κατακερματισμό του ενδοπλασματικού δικτύου, βράχυνση και μείωση του αριθμού των μικρολάχνων. Στα τελευταία στάδια, αναπτύσσεται ολική ατροφία των λαχνών, έντονη σκλήρυνση της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνιου στρώματος.

Στο εντεροπάθεια δισακχαριδάσηςΟι μορφολογικές αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω εκφράζονται εξαιρετικά ελάχιστα. Η διάγνωση γίνεται αποκλειστικά ιστο- και βιοχημικά. Αυτό αποκαλύπτει την έλλειψη ενζύμων που διασπούν τη λακτόζη ή/και τη σακχαρόζη.

Στο κοιλιοκάκη(μη τροπικό σπρού, κοιλιοκάκη) παρουσιάζονται μορφολογικές αλλαγές διάφοροι τύποιβλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου από τη γλιαδίνη (κλάσμα γλουτένης, μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στα δημητριακά). Μικροσκοπικά, εκτός από την υπεραναγεννητική ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης, διαπιστώνεται σημαντική μείωση του αριθμού των κύλικων κυττάρων και απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε RNA στα οριακά επιθηλιοκύτταρα. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο σημαντικός αριθμός μεσοεπιθηλιακών λεμφοκυττάρων στις λάχνες της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, καθώς και η αύξηση του αριθμού των κυττάρων που συνθέτουν IgA, IgM, IgG. Σε ορισμένες περιπτώσεις μη τροπικού σπρού, εντοπίζεται εικόνα κολλαγόνου κολίτιδας.

Η ιστοαυτοακτινογραφική εξέταση αποκαλύπτει αύξηση του αριθμού των κυττάρων στη φάση της σύνθεσης του DNA, υποδηλώνοντας αυξημένο πολλαπλασιασμό του επιθηλίου, καθώς και εμφάνιση ατελώς διαφοροποιημένων επιθηλιοκυττάρων από τη ζώνη παραγωγής στις λάχνες. Οι αλλαγές αναπτύσσονται κυρίως στο εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου, όπου, ως αποτέλεσμα της πέψης και απορρόφησης της γλουτένης, εμφανίζεται η αρνητική επίδραση της γλιαδίνης στον βλεννογόνο. Σε δείγματα βιοψίας, εκτός από τις αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω, με τη χρήση ιστοενζυματικών αντιδράσεων, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ανεπαρκής περιεκτικότητα σε ένζυμα που διασπούν τη γλιαδίνη.

Στο εντερική λιποδυστροφία (νόσος Whipple)έντονη ακαμψία των τοιχωμάτων και τμηματική επέκταση του αυλού του λεπτού εντέρου, πάχυνση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, ινώδεις επικαλύψεις στην ορώδη μεμβράνη. Το μεσεντέριο είναι πυκνό, μεσεντέριο και μερικές φορές οι παρααορτικοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, περιέχουν υπερβολική ποσότητα χυλώδους υγρού, οι κόμβοι μοιάζουν με κασώδεις μάζες.

Η ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου σε ασθενείς με εντερική λιποδυστροφία δείχνει ότι τα εντεροκύτταρα έχουν φυσιολογική δομή, με διατηρημένο περίγραμμα «βούρτσας». Οι λάχνες είναι κάπως πυκνές και κοντές. Τα λεμφικά αγγεία διαστέλλονται απότομα, περιέχουν πρωτεϊνικές-λιπιδικές μάζες με τη μορφή σβώλων, οι οποίες βάφονται κόκκινα με το Σουδάν III. Στο lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης, ανιχνεύεται διάχυτη διήθηση μακροφάγων στρογγυλού ή πολυγωνικού σχήματος με ανοιχτόχρωμο πυρήνα και αφρώδες κυτταρόπλασμα που περιέχει εγκλείσματα θετικά στο PAS. Τα θετικά στο PAS μακροφάγα βρίσκονται επίσης στο υποβλεννογόνιο στρώμα του λεπτού εντέρου, στους παρααορτικούς και μεσεντέριους λεμφαδένες.

Όταν η ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση σε μακροφάγα της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου ή λεμφαδένες, στο στρώμα των κόμβων, και μερικές φορές στα εντεροκύτταρα, ανιχνεύονται σώματα που μοιάζουν με βάκιλο μήκους περίπου 1-3 μικρομέτρων, πάχους 0,2-0,4 μικρομέτρων με μεμβράνη τριών κυκλωμάτων, στην οποία είναι ορατό ένα οβάλ κενοτόπιο. Μερικά μακροφάγα καταστρέφονται και σώματα που μοιάζουν με βάκιλλους βρίσκονται στον μεσοκυττάριο χώρο.

Μορφολογικά, διακρίνονται 2 στάδια εντερικής λιποδυστροφίας: πρώιμο στάδιουπάρχει συσσώρευση πρωτεϊνικών-λιπιδικών ουσιών στους λεμφαδένες και λεμφικά αγγεία; σε μεταγενέστερο στάδιο, αναπτύσσονται λιποκοκκιώματα.

Μορφολογικές αλλαγές σε μη ειδική ελκώδη κολίτιδαανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου (οξεία ή χρόνια μορφή).

Στο οξεία μορφήΗ ελκώδης κολίτιδα, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι σημαντικά παχύρρευστες ή, αντίθετα, λειαίνονται, απότομα οιδηματώδεις, ολόκληρες, καλύπτονται με ημιδιαφανή βλέννα, πυώδεις επικαλύψεις ή ένα λεπτό στρώμα ινώδους. Πολυάριθμες διαβρώσεις και έλκη είναι ορατά στην βλεννογόνο μεμβράνη. Τα έλκη εντοπίζονται τυχαία (σε αντίθεση με τη νόσο του Crohn), ο καθορισμένος προσανατολισμός τους στον αυλό του παχέος εντέρου δεν παρατηρείται. Τα έλκη έχουν διαφορετικά μεγέθη, αλλά πιο συχνά είναι μεγάλα, ακανόνιστου σχήματος, με υπονομευμένες προεξέχουσες άκρες. Ακόμη και τα μεγάλα έλκη συνήθως παραμένουν ρηχά, εντοπισμένα στον βλεννογόνο. ο πυθμένας τους, κατά κανόνα, είναι ο υποβλεννογόνος. Συχνά, μαζί με τα τυπικά έλκη, παρατηρούνται πολυάριθμες διαβρώσεις με τη μορφή «σκουληκότρυπας», ενώ η βλεννογόνος μεμβράνη μοιάζει με τσόχα που τρώγονται από τους σκόρους. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι διαβρώσεις και τα έλκη μπορεί να απουσιάζουν και οι αλλαγές στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου είναι ελάχιστες.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της οξείας μορφής της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι οι ψευδοπολύποδες. Ταυτόχρονα, στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου, μαζί με έλκη, εντοπίζονται μονές ή πολλαπλές διογκώσεις σταλακτιτικής φύσης, με μέγεθος από αρκετά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά, που συχνά μοιάζουν με αληθινούς αδενικούς πολύποδες. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι νησίδες της βλεννογόνου μεμβράνης που διατηρούνται μεταξύ ελκών (κοσκινισμένοι ψευδοπολύποδες) ή περιοχές κοκκιώδους ιστού που αναπτύσσεται στη θέση των επουλωτικών ελκών (κοκκιωματώδεις ψευδοπολύποδες).

Μερικές φορές τα έλκη διεισδύουν βαθιά στο εντερικό τοίχωμα, σχηματίζοντας θύλακες μεταξύ του υποβλεννογόνιου στρώματος και του βλεννογόνου. Σε αυτή την περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να απορριφθεί και στη συνέχεια εσωτερική επιφάνειατο παχύ έντερο μοιάζει με συμπαγές έλκος. Με βαθιά έλκη και καταστροφή της μυϊκής μεμβράνης, το τοίχωμα του παχέος εντέρου γίνεται λεπτότερο (έως 1 mm ή ακόμη λιγότερο), μοιάζει με χαρτί λεπτού χαρτιού και ο αυλός της κατεστραμμένης περιοχής του εντέρου επεκτείνεται απότομα.

Στο αραιωμένο τοίχωμα του εντέρου, μπορεί να εμφανιστούν απλές ή πολλαπλές μικροδιατρήσεις.

Ιστολογικά σε αρχικό στάδιοασθένειες στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου κυριαρχούνται από φλεγμονώδεις αλλαγές. Το διήθημα αποτελείται κυρίως από λεμφοκύτταρα με ανάμειξη πολυπυρηνικών λευκοκυττάρων, πλασματοκυττάρων, ηωσινόφιλων και εντοπίζεται στο lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης χωρίς να διεισδύει στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Εκφρασμένη υπεραιμία μικροαγγείων (κυρίως φλεβίδια και τριχοειδή), στρωματικό οίδημα, μέτρια υπερπλασία λεμφοειδών ωοθυλακίων.

Στη συνέχεια, τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα αρχίζουν να συσσωρεύονται στο διήθημα, τα οποία διεισδύουν στον περιαγγειακό χώρο στο πάχος του εντερικού τοιχώματος, μέσω του περιβλήματος του επιθηλίου μέσω λευκοπέδησης στον εντερικό αυλό και μέσω του επιθηλίου των κρυπτών στον αυλό του τελευταίου. Αναπτύσσεται κρυπτίτιδα, κατά την οποία εμφανίζεται εξάλειψη των περιφερικών εντερικών κρυπτών (αδένες Lieberkühn), ο αριθμός των απολεπισμένων επιθηλίων και των λευκοκυττάρων αυξάνεται απότομα και σχηματίζεται απόστημα κρύπτης. Τα αποστήματα των κρυπτών ανοίγουν στην κάτω περιοχή, το περιεχόμενό τους εισχωρεί στον υποβλεννογόνο και δημιουργείται έλκος.

Στο οξεία μορφήΣτη μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, κυριαρχούν οι καταστροφικές διεργασίες: όταν ανοίγονται αποστήματα μεμονωμένης κρύπτης, σχηματίζονται πολυάριθμα μικρά έλκη. ο σχηματισμός μεγάλων ελκών συμβαίνει στο άνοιγμα των συγχωνευμένων αποστημάτων της κρύπτης και στη μετάβαση της φλεγμονής από τον βλεννογόνο στον υποβλεννογόνο. Στο κάτω μέρος του έλκους υπάρχουν εκτεταμένες εστίες νέκρωσης, ενδομυϊκές αιμορραγίες, αγγεία με νέκρωση ινωδών. Φρέσκοι και οργανωμένοι θρόμβοι βρίσκονται στον αυλό πολλών αγγείων. Σε ορισμένα έλκη, ο πυθμένας είναι επενδεδυμένος με κοκκιώδη ιστό, διάχυτα διηθημένο με λεμφοκύτταρα, πλασμοκύτταρα, μικρό αριθμό ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και ηωσινόφιλα. ΣΤΟ καταστροφική διαδικασίαΕνδέχεται να εμπλέκονται διαμυϊκά νευρικά πλέγματα, όπου σε τέτοιες περιπτώσεις αποκαλύπτεται εικόνα τοξικής αγγλίωσης.

Στο χρόνια μορφή Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα στη βλεννογόνο μεμβράνη κυριαρχείται από επανορθωτικές-σκληρωτικές διεργασίες. Τα έλκη υφίστανται κοκκοποίηση και ουλές, ενώ το παχύ έντερο παραμορφώνεται έντονα, συχνά βραχύνεται σημαντικά, το τοίχωμά του πυκνώνει λόγω υπερτροφίας της μυϊκής μεμβράνης και ο αυλός στενεύει ανομοιόμορφα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου λειαίνεται απότομα, αποκτώντας μια υπόλευκη όψη. Ως αποτέλεσμα της επανορθωτικής αναγέννησης του επιθηλίου, σχηματίζονται πολυάριθμοι κοκκιωματώδεις και αδενωματώδεις ψευδοπολύποδες γύρω από έλκη και ουλές, μερικές φορές μιμούμενοι μια εικόνα διάχυτης πολύποδας. Μερικά από τα έλκη έχουν ουλές με το σχηματισμό τραχιών, εκτεταμένων κυκλικών πεδίων ακανόνιστου σχήματος. Η πλήρης επιθηλιοποίηση των ελκών, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.

Η ιστολογική εξέταση στο εντερικό τοίχωμα αποκαλύπτει ένα πρότυπο χρόνιας παραγωγικής φλεγμονής. Πολλά κύτταρα πλάσματος βρίσκονται στο διήθημα, τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα απουσιάζουν, ο αριθμός των ηωσινόφιλων ποικίλλει ευρέως. Είναι χαρακτηριστικό ότι η λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση επιμένει ακόμη και σε περίοδο παρατεταμένης ύφεσης. Στα αγγεία υπάρχει εικόνα παραγωγικής ενδαγγειίτιδας με σκλήρυνση των τοιχωμάτων, στένωση, ενίοτε και εξάλειψη του αυλού.

Αναγέννηση του επιθηλίου σε μη ειδικές ελκώδης κολίτιδααποδεικνύεται ατελής, όπως αποδεικνύεται όχι μόνο από τους ψευδόπολυπους, αλλά και από τη φύση της νεοσχηματισμένης βλεννογόνου μεμβράνης στις περιοχές επιθηλιοποίησης των ελκών: δεν σχηματίζονται πλήρεις κρύπτες, τα κύλικα παραμένουν ενιαία. Στο επιθήλιο του ατροφημένου βλεννογόνου, συχνά παρατηρείται δυσπλασία ποικίλης βαρύτητας, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως παράγοντας κινδύνου για την επακόλουθη ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου.

Μακροσκοπικές αλλαγές στο έντερο η νόσος του Κρονείναι συνήθως του ίδιου τύπου, ανεξαρτήτως εντοπισμού. Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά στο υποβλεννογόνιο στρώμα και εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος. Στη θέση της βλάβης, το εντερικό τοίχωμα πυκνώνει, γίνεται πυκνό στην αφή. στην εμφάνιση, ανάλογα με το μήκος της διαδικασίας (από 8-15 cm έως 1,5-2 m), συγκρίνεται μεταφορικά με "λάστιχο" ή "λαβή βαλίτσας". Τέτοιες περιοχές εντοπίζονται ιδιαίτερα συχνά στη νήστιδα και στον ειλεό.

Η βλάβη στη νόσο του Crohn είναι εξαιρετικά σπάνια μεμονωμένη. Η διαδικασία είναι συνήθως πολυεστιακή και εξαπλώνεται σαν «άλματα καγκουρό», όταν οι εστίες του έλκους, που έχουν πάντα σαφή μακρο- και μικροσκοπικά όρια, εναλλάσσονται με περιοχές αμετάβλητης βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτό το σημάδι μπορεί να θεωρηθεί αρκετά τυπικό για τη νόσο του Crohn, η οποία επιτρέπει, με βάση τη μακροσκοπική εικόνα, τον αποκλεισμό της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας.

ΕμφάνισηΤα έλκη του εντερικού βλεννογόνου είναι πολύ χαρακτηριστικά: είναι μακριά, στενά, με λείες άκρες, βαθιά, συχνά διεισδύουν στην ορώδη μεμβράνη και ακόμη και στον περιβάλλοντα ιστό. Τα έλκη εντοπίζονται σε παράλληλες σειρές κατά μήκος του άξονα του εντέρου, που μοιάζουν με «ίχνη τσουγκράνας». Ταυτόχρονα, σχηματίζονται έλκη σαν σχισμή, βαθιά, σαν τραύματα από μαχαίρι, προσανατολισμένα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Νησίδες οιδηματώδους βλεννογόνου, που περικλείονται ανάμεσα σε διασταυρούμενα έλκη-ρωγμές, μοιάζουν με «καλντερίμι».

Τα έλκη που μοιάζουν με σχισμές που διαπερνούν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος σχηματίζουν μερικές φορές ενδομυϊκά αποστήματα, αλλά πιο συχνά συμβάλλουν στο σχηματισμό συμφύσεων και συριγγίων μεταξύ των βρόχων των εντέρων και των γειτονικών οργάνων (ουροποιητικά και Χοληδόχος κύστις, κόλπος), σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται εξωτερικά συρίγγια.

Οι μικροσκοπικές αλλαγές στη νόσο του Crohn είναι ποικίλες. Πλέον εγγύησηασθένειες θα πρέπει να θεωρείται ο σχηματισμός μη ειδικών κοκκιωμάτων που σχηματίζονται σε φόντο παραγωγικής φλεγμονής που αναπτύσσεται σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και αποτελείται κυρίως από επιθηλιοειδή κύτταρα, μερικές φορές με γιγαντιαία κύτταρα τύπου Pirogov-Langhans. Τα κοκκιώματα δεν περιέχουν εστίες καζεοειδούς νέκρωσης, φυματιώδη μυκοβακτήρια δεν ανιχνεύονται ποτέ σε αυτά. Αυτά τα κοκκιώματα μοιάζουν με αυτά της σαρκοείδωσης, αλλά σε αντίθεση με τα τελευταία, είναι μικρότερα, δεν έχουν σαφή όρια και τα γιγαντιαία κύτταρα που βρίσκονται σε αυτά τα κοκκιώματα περιέχουν λιγότερους πυρήνες. Θα πρέπει να τονιστεί ότι τα κοκκιώματα ανιχνεύονται στη νόσο του Crohn μόνο στις μισές περιπτώσεις, ενώ λαμβάνοντας υπόψη τη συχνά μεμονωμένη φύση των κοκκιωμάτων, απαιτείται μελέτη για την ανίχνευσή τους. ένας μεγάλος αριθμόςδειγμάτων βιοψίας και προετοιμασία σειριακών τομών.

Τι είναι το infiltrate;

Ένα διήθημα είναι μια σφράγιση που σχηματίζεται σε μια περιοχή ιστού ή όργανο (, μυς, υποδερμικός ιστός, πνεύμονας), η εμφάνιση του οποίου οφείλεται στη συσσώρευση στοιχείων κυττάρων, αίματος, λέμφου. Υπάρχουν διάφορες μορφές διείσδυσης. Η φλεγμονώδης μορφή σχηματίζεται λόγω του γρήγορου πολλαπλασιασμού των κυττάρων των ιστών και συνοδεύεται από την εμφάνιση σημαντικού αριθμού λευκοκυττάρων και λεμφοκυττάρων, αίματος και λέμφου, που ιδρώνουν από τα αιμοφόρα αγγεία.

Το διήθημα όγκου αποτελείται από κύτταρα που είναι χαρακτηριστικά του ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙόγκους (μύωμα, σάρκωμα). Η εκδήλωσή του συνίσταται σε διηθημένη ανάπτυξη όγκου. Με έναν τέτοιο σχηματισμό, εμφανίζεται μια αλλαγή στον όγκο του ιστού, μια αλλαγή στο χρώμα, η πυκνότητα και ο πόνος του αυξάνονται. Η χειρουργική μορφή του διηθήματος είναι μια σφράγιση που εμφανίζεται στους ιστούς όταν είναι τεχνητά κορεσμένοι με αναισθητικό, αντιβιοτικό, αλκοόλ κ.λπ.

Αιτίες διείσδυσης

Οι λόγοι για τους οποίους εμφανίζονται φλεγμονώδεις διηθήσεις αποτελούν μια ομάδα με ποικίλους αιτιολογικούς παράγοντες. Μελέτες έχουν εντοπίσει το 37% των ασθενών με τραυματική πηγή της νόσου, το 23% είχε οδοντογενή λοίμωξη και στο υπόλοιπο μέρος των ασθενών αναπτύχθηκε φλεγμονώδη διήθηση λόγω διαφόρων μολυσματικών διεργασιών. Αυτή η μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας εμφανίζεται με την ίδια πιθανότητα σε οποιαδήποτε ηλικιακή κατηγορία.

Διηθήσεις της φλεγμονώδους μορφής παρατηρούνται συχνά στους ιστούς της άνω γνάθου, ιδιαίτερα σε παιδιά με την εμφάνιση πολφίτιδας και περιοδοντίτιδας, η οποία μπορεί να συγχέεται με αντιδραστικές διεργασίες. Οι ασθένειες της περιαδενίτιδας και της ορογόνου περιοστίτιδας είναι επίσης ένας τύπος φλεγμονώδους διήθησης. Για να εκτιμηθεί με ακρίβεια η κατάσταση του ασθενούς, απαιτείται η αναγνώριση του μη πυώδους σταδίου της διαδικασίας. Η ομάδα των οδοντογενών φλεγμονών είναι φλεγμονώδους φύσης, που επηρεάζει τα οστά της γνάθου, τους ιστούς που γειτνιάζουν με τη γνάθο και τους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οδοντογενούς φλεγμονής θεωρούνται παράγοντες που αντιπροσωπεύουν τη μικροχλωρίδα στοματική κοιλότητα(σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι και άλλοι). Μαζί με αυτά, η αιτία της ανάπτυξης μιας αρνητικής διαδικασίας είναι η αντίσταση των μικροοργανισμών, η οποία καθορίζεται από συγκεκριμένους και μη ειδικούς προστατευτικούς παράγοντες, την αντιδραστικότητα του οργανισμού ανοσολογικής φύσης. Η φλεγμονώδης διήθηση εκδηλώνεται με μόλυνση του τύπου επαφής και από τη λεμφογενή οδό εξάπλωσής της, ακολουθούμενη από ιστική διήθηση.

Η αιτία της διείσδυσης μπορεί να βρίσκεται σε μια περίπλοκη κατάσταση οξεία σκωληκοειδίτιδα. Αυτός είναι ένας φλεγμονώδης τύπος, στο κέντρο του υπάρχει μια διαδικασία σε σχήμα σκουληκιού και μια φλεγμονώδης κατάσταση που εμφανίζεται ελλείψει έγκαιρης χειρουργική θεραπεία. Μια ποικιλία διηθήματος μπορεί να είναι τύπου μετά την ένεση. Αντιπροσωπεύει φλεγμονή τοπικού τύπου, η οποία αναπτύσσεται στον τόπο όπου η ενδομυϊκή ένεση, δηλαδή, η αιτία του είναι σε ακατάλληλη ιατρική χειραγώγηση, παραβιάσεις κανόνων υγιεινής.

Συμπτώματα διήθησης

Η ανάπτυξη ενός φλεγμονώδους διηθήματος διαρκεί αρκετές ημέρες. Η θερμοκρασία του ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποπυρετική (λίγο πυρετός, το οποίο δεν ομαλοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα). Οίδημα και συμπίεση ιστού με καθαρά ορατό περίγραμμα εμφανίζονται στην πληγείσα περιοχή, η περιοχή κατανομής της οποίας κατανέμεται σε μία ή περισσότερες ανατομικές περιοχές. Η ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής μπορεί να προκαλέσει έντονο ή ήπιο πόνο.

Δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία υγρού (διακύμανση για πύον, αίμα) στην προκύπτουσα κοιλότητα. Το δέρμα της βλάβης είναι ελαφρώς τεντωμένο, έχει κόκκινο χρώμα ή ελαφρά υπεραιμία. Σε αυτόν τον τομέα επηρεάζονται όλοι απαλά χαρτομάντηλαδέρμα, βλεννογόνο, υποδόριο λίπος και μυϊκός ιστός, αρκετές περιτονίες με ανάκληση των λεμφαδένων στη διαδικασία της διήθησης. Τα διηθήματα με τραυματική γένεση έχουν ζώνη εντόπισης στην παρειακή, γναθοπροσωπική περιοχή και στοματική κοιλότητα.

Το διήθημα, το οποίο βασίζεται σε επιπλοκή σκωληκοειδίτιδας σε οξεία μορφή, αναπτύσσεται έως και 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η φλεγμονώδης διαδικασία σχηματίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς με σωστη πλευρα. Τα συμπτώματά του είναι επίμονος πόνος, χαμηλή θερμοκρασίαέως 37,5 ° C, υπάρχει πιθανότητα αντίστροφης εξέλιξης της διαδικασίας, κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αποστήματος, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ° C, η οποία συνοδεύεται από ρίγη, σχηματίζεται απόστημα και η αποκατάσταση είναι δυνατή μόνο μετά την παρέμβαση του χειρουργός.

Η φλεγμονώδης διήθηση διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας μια διαφορική προσέγγιση, η οποία λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες της αιτίας και τις συνθήκες υπό τις οποίες εμφανίστηκε η νόσος, καθώς και τον παράγοντα της διάρκειάς της. Η ακρίβεια της διάγνωσης επιβεβαιώνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: φυσιολογική ή υποπύρετη θερμοκρασία σώματος, καθαρά περιγράμματα του διηθήματος, οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση, απουσία πύου στην κλειστή κοιλότητα του φλεγμονώδους ιστού.

Ήπιος διακριτικά συμπτώματαείναι: η απουσία στερεής δηλητηρίασης, ελαφρά υπεραιμία του δέρματος χωρίς ανίχνευση έντασης και γυαλιστερή επίδραση του δέρματος. Δυσκολία διάγνωσης εστιών πυώδους τύπου, ο εντοπισμός των οποίων είναι σε χώρο που οριοθετείται από μια ομάδα μυών από έξω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συσσώρευση σημείων φλεγμονής προκαθορίζει την πρόγνωση της νόσου. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας παρακέντησης από την εστία της φλεγμονής.

Μελετώντας την ιστολογική δομή του υλικού που λαμβάνεται από το διήθημα, δηλαδή με τη διεξαγωγή μιας μορφολογικής έκδοσης της μελέτης βιοψίας, είναι δυνατό να ανιχνευθούν κύτταρα τυπικά της πολλαπλασιαστικής φλεγμονώδους φάσης με πλήρη απουσία ή μικρό αριθμό λευκοκυττάρων του τμηματοποιημένος ουδετερόφιλος τύπος. Αυτός ο δείκτης είναι τυπικός για πυώδης φλεγμονή. Στα διηθήματα, κατά κανόνα, ζυμομύκητες και νηματώδεις μύκητες βρίσκονται σε μεγάλες συστάδες. Αυτό δείχνει την παρουσία.

Η σκωληκοειδική διήθηση προσδιορίζεται μετά από εξέταση από γιατρό. Κατά κανόνα, δεν χρησιμοποιούνται ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι. Σε περιπτώσεις υποψίας σχηματισμού αποστήματος γίνεται ηχογραφική εξέταση. Αυτή η μέθοδος δείχνει ξεκάθαρα τη δομή του διηθήματος και αποκαλύπτει κυστικοί σχηματισμοίμε σαφή παρουσία καψουλών που περιέχουν ένα ετερογενές υγρό, το οποίο θα είναι δείκτης της συσσώρευσης πυώδους εξιδρώματος.

Θεραπεία διηθήσεως

Η φλεγμονώδης διήθηση αντιμετωπίζεται συντηρητικές μεθόδους, που συνδυάζουν αντιφλεγμονώδη θεραπεία και φυσιοθεραπευτικούς παράγοντες (ακτινοβόληση με λέιζερ, επίδεσμοι με χρήση αλκοόλ). Η διαπύηση του διηθήματος συνεπάγεται την εμφάνιση φλεγμονών, οπότε η χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να αποφευχθεί. Η φυσιοθεραπεία εκπληρώνει τον κύριο στόχο - την αποκατάσταση μολυσματικών εστιών για την εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών.

Εάν δεν υπάρχουν πυώδεις εκδηλώσεις στη διήθηση ή έχουν μικρό ποσοτικό περιεχόμενο χωρίς έντονη διακύμανση και γενική αντίδραση, οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι πραγματοποιούν απορρόφηση του διηθήματος (αντιφλεγμονώδης μέθοδος), μειώνουν το οίδημα (αντιφλεγμονώδης μέθοδος), σταματούν σύνδρομο πόνου(αναλγητική μέθοδος). Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία συνταγογραφείται για πυκνή διήθηση χωρίς πυώδεις συντήξεις για την αύξηση της ροής του αίματος στην τοπική περιοχή, την εξάλειψη της στασιμότητας.

Κατά τη χρήση του, η ένταση της έκθεσης είναι σημαντική, αλλά με την παρουσία πυώδους μικροχλωρίδας, μια τεχνική υψηλής έντασης θα προκαλέσει μια πυώδη φλεγμονώδη μορφή. Άλλες μέθοδοι με θερμικό αποτέλεσμα συνταγογραφούνται ελλείψει πρόκλησης από την πλευρά τους, κατά προτίμηση την τέταρτη ημέρα μετά τη θεραπεία με UHF ή την ακτινοβολία UV. Η ηλεκτροφόρηση των αντιβιοτικών εκτελεί αντιβακτηριακό ρόλο και η ηλεκτροφόρηση ασβεστίου συνταγογραφείται για να οριοθετήσει την εστία της φλεγμονής.

Είναι δυνατή η αντιμετώπιση της σκωληκοειδούς διήθησης μόνο στις στάσιμες συνθήκες της κλινικής. Περιλαμβάνει θεραπεία αντιβακτηριακά φάρμακα, δίαιτα και περιορισμός της σωματικής άσκησης. εντός 14 ημερών φλεγμονώδης διαδικασίαδιαλύεται και επέρχεται ανάκαμψη. Για την αποφυγή τέτοιων επιθέσεων μετά από 90 ημέρες, συνιστάται επέμβαση, με αποτέλεσμα να αφαιρείται η σκωληκοειδής απόφυση.

Το απόστημα του διηθήματος (ο σχηματισμός μιας κοιλότητας γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση γεμάτη με πύον) απαιτεί επέμβαση για το άνοιγμα του αποστήματος, η σκωληκοειδής απόφυση διατηρείται σε αυτή την περίπτωση. Η τελική ανάρρωση θα έρθει μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης έξι μήνες μετά το άνοιγμα του αποστήματος.

Ειδικός συντάκτης: Μοχάλοφ Πάβελ Αλεξάντροβιτς| MD γενικός ιατρός

Εκπαίδευση:Ιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας. I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Ιατρική" το 1991, το 1993 "Επαγγελματικές ασθένειες", το 1996 "Θεραπεία".

Οι μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν σε όλους τους τύπους γαστρίτιδας είναι στερεότυπες αντιδράσεις της βλεννογόνου μεμβράνης ως απόκριση σε διάφορους παθογόνους παράγοντες. Οι κύριες αλλαγές που συνθέτουν τη μορφολογική εικόνα της χρόνιας γαστρίτιδας περιλαμβάνουν φλεγμονή, ατροφία, διαταραχή της κυτταρικής ανανέωσης, συμπεριλαμβανομένης της μεταπλασίας και της δυσπλασίας.

Χρόνια φλεγμονή στη γαστρίτιδα

Η παρουσία φλεγμονής αποδεικνύεται από τη διήθηση του lamina propria και του επιθηλίου με μονοπύρηνα στοιχεία. Η διήθηση του γαστρικού βλεννογόνου περιλαμβάνει πλασματοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, μακροφάγα και λευκοκύτταρα. Όλα αυτά τα κύτταρα συνδέονται με ανοσολογικές αποκρίσεις, γεγονός που υποδηλώνει τη συμμετοχή ανοσολογικών μηχανισμών στην ανάπτυξη χρόνιας γαστρίτιδας.

Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι κανονικά ο γαστρικός βλεννογόνος δεν περιέχει περισσότερα από 2-5 λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και μακροφάγα στο οπτικό πεδίο (στόχος 40) ή 2-3 μονοπύρηνα κύτταρα σε έναν κύλινδρο. Η παρουσία ακόμη και 1-2 πλασματοκυττάρων στο οπτικό πεδίο υποδηλώνει ήδη χρόνια φλεγμονή.

Λεμφοζίδια (θυλάκια) με γαστρίτιδα

Μικρά λεμφοειδή συσσωματώματα χωρίς βλαστικά κέντρα στο βασικό τμήμα του γαστρικού βλεννογόνου μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε φυσιολογικές συνθήκες. Η παρουσία βλαστικών κέντρων αποτελεί πάντα ένδειξη παθολογίας και, κυρίως, γαστρίτιδας που σχετίζεται με την Hp.

Διήθηση ουδετερόφιλων στη γαστρίτιδα

Η διήθηση ουδετερόφιλων είναι ο κύριος δείκτης της δραστηριότητας της χρόνιας γαστρίτιδας. Τα ουδετερόφιλα μπορούν να διεισδύσουν στη δική τους πλάκα, το επιθήλιο, να γεμίσουν τα κενά των αδένων, σχηματίζοντας τα λεγόμενα αποστήματα κοιλωμάτων. Τυπικά, η διήθηση λευκοκυττάρων συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της βλάβης του βλεννογόνου.

Ατροφία του βλεννογόνου

Η ατροφία του βλεννογόνου χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των φυσιολογικών αδένων. Η βιολογική βάση της ατροφικής γαστρίτιδας είναι οι διαταραχές του πολλαπλασιασμού και της απόπτωσης που προκαλούνται από διάφορους παθογόνους παράγοντες. Προτείνεται να θεωρηθεί ότι κανονικά 3-4 εγκάρσια κομμένοι αδένες είναι ορατοί στο οπτικό πεδίο υψηλής μεγέθυνσης. Εάν υπάρχουν λιγότερα από αυτά, τότε μπορεί να διαγνωστεί ατροφία. Με την ατροφία, μαζί με την μη αναστρέψιμη απώλεια των γαστρικών αδένων, αντικαθίστανται από μεταπλαστικό επιθήλιο ή ινώδη ιστό.

A.Kalinin και άλλοι.

«Μορφολογικές αλλαγές στη γαστρίτιδα»και άλλα άρθρα από την ενότητα