Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά είναι επείγουσα κατάσταση. Αναπνευστική ανεπάρκεια. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία παθολογίας (συνέχεια). Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Οξύς αναπνευστική ανεπάρκεια(ODN) - μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα δεν είναι σε θέση να παρέχει κανονική διατήρηση της σύνθεσης αερίων του αίματος. Για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να επιτευχθεί λόγω της αυξημένης εργασίας της αναπνευστικής συσκευής, αλλά οι δυνατότητές της εξαντλούνται γρήγορα.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Η ατελεκτασία μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Το ARF είναι το αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών ή τραυματισμών στους οποίους ο πνευμονικός αερισμός ή οι διαταραχές της ροής του αίματος συμβαίνουν ξαφνικά ή εξελίσσονται γρήγορα.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, υπάρχουν:

υποξαιμικός;
υπερκαπνική παραλλαγή της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στην υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια, δεν υπάρχει επαρκής οξυγόνωση αρτηριακό αίμαλόγω εξασθενημένης λειτουργίας ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων. Τα ακόλουθα προβλήματα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή του:

υποαερισμός οποιασδήποτε αιτιολογίας (ασφυξία, αναρρόφηση ξένων σωμάτων, ανάσυρση της γλώσσας,).
μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα.
θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία;
ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού.
απόφραξη των αεραγωγών?
μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

Η υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Αναπτύσσεται με σημαντική μείωση του πνευμονικού αερισμού ή με αυξημένη παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε τέτοιες περιπτώσεις:

με ασθένειες νευρομυϊκής φύσης (μυασθένεια gravis, πολιομυελίτιδα, ιογενής εγκεφαλίτιδα, πολυριζονευρίτιδα, λύσσα, τέτανος) ή την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών.
με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, οξείες διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία, δηλητηρίαση με ναρκωτικά αναλγητικά και βαρβιτουρικά).
σε ή μαζική ?
σε περίπτωση τραυματισμού στήθοςμε την ακινητοποίησή του ή τη βλάβη στο διάφραγμα.
με επιληπτικές κρίσεις.

Συμπτώματα ΤΑΠ

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες ή λεπτά μετά την έναρξη της έκθεσης σε παθολογικό παράγοντα (οξεία ασθένεια ή τραυματισμό, καθώς και έξαρση χρόνια παθολογία). Χαρακτηρίζεται από διαταραχή της αναπνοής, της συνείδησης, της κυκλοφορίας και της νεφρικής λειτουργίας.

Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι πολύ διαφορετικές, περιλαμβάνουν:

ταχύπνοια (αναπνοή με συχνότητα πάνω από 30 ανά λεπτό), ακανόνιστη πολύπνοια και άπνοια (διακοπή αναπνοής).
εκπνευστική δύσπνοια (με δυσκολία στην εκπνοή, συχνά συνοδεύει υπερκαπνικό DN).
αναπνοή stridor με ανάκληση των υπερκλείδιων διαστημάτων (εμφανίζεται με αποφρακτικές ασθένειες των αεραγωγών).
παθολογικοί τύποι αναπνοής - Cheyne-Stokes, Biot (συμβαίνουν με εγκεφαλική βλάβη και δηλητηρίαση από φάρμακα).

Η σοβαρότητα των διαταραχών στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της υποξίας και της υπερκαπνίας. Οι αρχικές του εκδηλώσεις μπορεί να είναι:

λήθαργος;
σύγχυση;
αργή ομιλία?
κινητικό άγχος.

Η αύξηση της υποξίας οδηγεί σε λήθαργο, απώλεια συνείδησης και στη συνέχεια σε ανάπτυξη κώματος με κυάνωση.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού προκαλούνται επίσης από την υποξία και εξαρτώνται από τη σοβαρότητά της. Θα μπορούσε να είναι:

σοβαρή ωχρότητα?
μαρμαρώνοντας δέρμα;
κρύα άκρα?
ταχυκαρδία.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η τελευταία αντικαθίσταται από βραδυκαρδία, απότομη πτώσηαρτηριακή πίεση και διάφορες διαταραχές του ρυθμού.

Οι νεφρικές δυσλειτουργίες εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της ΚΑΠ και προκαλούνται από παρατεταμένη υπερκαπνία.

Μια άλλη εκδήλωση της νόσου είναι η κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος. Η εμφάνισή του υποδηλώνει έντονες διαταραχές στο σύστημα μεταφοράς οξυγόνου.

Βαθμοί ODN

Από πρακτική άποψη, με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια του ARF, διακρίνονται 3 βαθμοί:

Το πρώτο από αυτά χαρακτηρίζεται από γενικό άγχος, παράπονα για έλλειψη αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα γίνεται ωχρό χρώμα, μερικές φορές με ακροκυάνωση και καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται σε 30 το λεπτό. Εμφανίζεται ταχυκαρδία, ανέκφραστη αρτηριακή υπέρταση, η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται στα 70 mm Hg. Τέχνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το DN είναι εύκολα επιδεκτικό εντατικής θεραπείας, αλλά ελλείψει του περνά γρήγορα στον δεύτερο βαθμό.
Ο δεύτερος βαθμός ΚΑΠ χαρακτηρίζεται από τη διέγερση των ασθενών, μερικές φορές με παραισθήσεις και παραισθήσεις. Το δέρμα είναι κυανωτικό. Ο ρυθμός αναπνοής φτάνει τους 40 το λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται απότομα (πάνω από 120 το λεπτό) και η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η μερική πίεση του οξυγόνου πέφτει στα 60 mm Hg. Τέχνη. και χαμηλότερα, και η συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται. Σε αυτό το στάδιο, άμεσα ιατρική φροντίδα, αφού η καθυστέρηση οδηγεί στην εξέλιξη της νόσου σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
Ο τρίτος βαθμός ODN είναι το όριο. Εμφανίζεται κώμα με σπασμωδική δραστηριότητα, εμφανίζεται κηλιδωτή κυάνωση του δέρματος. Η αναπνοή είναι συχνή (πάνω από 40 το λεπτό), επιφανειακή, μπορεί να αντικατασταθεί από βραδύποια, η οποία απειλεί με καρδιακή ανακοπή. Αρτηριακή πίεσηχαμηλός, συχνός σφυγμός, αρρυθμικός. Στο αίμα αποκαλύπτονται περιοριστικές παραβιάσεις της σύνθεσης αερίου: η μερική πίεση του οξυγόνου είναι μικρότερη από 50, το διοξείδιο του άνθρακα είναι περισσότερο από 100 mm Hg. Τέχνη. Οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση χρειάζονται επείγουσα ιατρική φροντίδα και ανάνηψη. Διαφορετικά, το ODN έχει δυσμενή έκβαση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ARF στην πρακτική εργασία ενός γιατρού βασίζεται σε συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων:

καταγγελίες?
ιατρικό ιστορικό;
αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης.

Βοηθητικές μέθοδοι σε αυτή την περίπτωση είναι ο προσδιορισμός της σύστασης αερίου του αίματος και.

Επείγουσα φροντίδα

Όλοι οι ασθενείς με ARF πρέπει να λαμβάνουν οξυγονοθεραπεία.

Η θεραπεία του ARF βασίζεται στη δυναμική παρακολούθηση των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής, της σύστασης των αερίων του αίματος και της οξεοβασικής κατάστασης.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου (αν είναι δυνατόν) και να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών.

Όλοι οι ασθενείς με οξεία αρτηριακή υποξαιμία υποβάλλονται σε οξυγονοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται μέσω μάσκας ή ρινικών σωληνίσκων. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να αυξήσει τη μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα στα 60-70 mm Hg. Τέχνη. Η οξυγονοθεραπεία με συγκέντρωση οξυγόνου μεγαλύτερη από 60% χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή. Πραγματοποιείται με την υποχρεωτική εξέταση της πιθανότητας της τοξικής επίδρασης του οξυγόνου στον οργανισμό του ασθενούς. Με την αναποτελεσματικότητα αυτού του τύπου έκθεσης, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό.

Επιπλέον, σε τέτοιους ασθενείς ανατίθενται:

βρογχοδιασταλτικά?
φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα.
αντιοξειδωτικά?
αντιυποξαντικά;
κορτικοστεροειδή (όπως υποδεικνύεται).

Με καταστολή του αναπνευστικού κέντρου που προκαλείται από τη χρήση ναρκωτικών φαρμάκων, ενδείκνυται η χρήση διεγερτικών του αναπνευστικού.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια σοβαρή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πτώση του επιπέδου του οξυγόνου στο αίμα. Κατά κανόνα, μια τέτοια κατάσταση απειλεί άμεσα τη ζωή ενός ατόμου και απαιτεί άμεση επαγγελματική ιατρική βοήθεια.

Οι εκδηλώσεις της ΤΑΠ είναι το αίσθημα ασφυξίας, η ψυχοσυναισθηματική διέγερση και η κυάνωση.Με την εξέλιξη του συνδρόμου της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται η ακόλουθη κλινική: σπασμωδικό σύνδρομο, διάφορα επίπεδα μειωμένης συνείδησης και ως αποτέλεσμα κώμα.

Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, εξετάζεται η σύνθεση αερίων του αίματος και αναζητείται επίσης η αιτία της ανάπτυξής του. Η θεραπεία βασίζεται στην εξάλειψη της αιτίας ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου, καθώς και στην εντατική οξυγονοθεραπεία.

Η οξεία και η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια είναι κοινές καταστάσεις στην ιατρική πρακτική που σχετίζονται με βλάβες όχι μόνο αναπνευστικό σύστημααλλά και άλλα όργανα.

γενικές πληροφορίες

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια ειδική διαταραχή της εξωτερικής ή ιστικής αναπνοής που χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του σώματος να διατηρήσει ένα επαρκές επίπεδο συγκέντρωσης οξυγόνου, με αποτέλεσμα βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα. εσωτερικά όργανα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση σχετίζεται με βλάβη στον εγκέφαλο, τους πνεύμονες ή τα ερυθρά αιμοσφαίρια, κύτταρα που μεταφέρουν αέρια αίματος.

Κατά τη διεξαγωγή ανάλυσης για τη σύνθεση αερίου του αίματος, ανιχνεύεται πτώση του επιπέδου του οξυγόνου κάτω από 49 mm Hg και αύξηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα πάνω από 51 mm Hg. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το ARF διαφέρει από το CRF στο ότι δεν μπορεί να αντισταθμιστεί με τη συμπερίληψη αντισταθμιστικών μηχανισμών. Αυτό, τελικά, καθορίζει την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών στα όργανα και τα συστήματα του σώματος.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εξελίσσεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς σε λίγα λεπτά ή ώρες. Από αυτή την άποψη, μια τέτοια κατάσταση πρέπει πάντα να θεωρείται ως απειλητική για τη ζωή και να ταξινομείται ως έκτακτη ανάγκη.

Όλοι οι ασθενείς με συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας για ιατρική περίθαλψη.

Τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας

Με βάση τα αίτια που προκάλεσαν το DN και την ικανότητα του οργανισμού να αντισταθμίσει τις συνέπειες, οι περιπτώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: οξεία και χρόνια (CDN). Το HDN είναι μια χρόνια πάθηση που διαρκεί χρόνια και δεν απειλεί έντονα την υγεία του ασθενούς.

Η ταξινόμηση του ARF τον χωρίζει σε δύο μεγάλες ομάδες, ανάλογα με την αιτία εμφάνισής του: πρωτογενή, που σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού αερίων στα αναπνευστικά όργανα και δευτερογενή, που σχετίζεται με μειωμένη χρήση οξυγόνου σε ιστούς και κύτταρα διαφόρων οργάνων.

Η πρωτογενής ARF μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τεσσάρων παραγόντων:

Η εμφάνιση δευτερογενούς ARF σχετίζεται με:

Διαταραχές υποκυκλοφορίας.
υποογκαιμικές διαταραχές.
Καρδιακές διαταραχές
Θρομβοεμβολική βλάβη των πνευμόνων.
Διαφυγή αίματος σε κραδασμούς οποιασδήποτε κατάστασης.

Εκτός από τα παραπάνω υποείδη του ARF, υπάρχει μια μορφή που σχετίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (αερισμός ή αναπνευστική μορφή) και μια μορφή που αναπτύσσεται με πτώση της πίεσης του οξυγόνου (παρεγχυματική).

Η ανάπτυξη της μορφής αερισμού σχετίζεται με παραβίαση της διαδικασίας της εξωτερικής αναπνοής και συνοδεύεται από απότομη αύξηση του επιπέδου μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα και δευτερογενή μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα.

Συνήθως, μια τέτοια κατάσταση αναπτύσσεται με εγκεφαλική βλάβη, μειωμένη σηματοδότηση στις μυϊκές ίνες ή ως αποτέλεσμα πλευρογενών αιτιών. Το παρεγχυματικό ARF σχετίζεται με πτώση του επιπέδου της μερικής πίεσης του οξυγόνου, αλλά η συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να είναι είτε φυσιολογική είτε ελαφρώς αυξημένη.

Εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται ανάλογα με τον βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας μέσα σε λίγα λεπτά. Παράλληλα, ο θάνατος του ασθενούς είναι πιθανός σε λίγα λεπτά σε περιπτώσεις σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ανάλογα με τις εκδηλώσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας, το ARF ταξινομείται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας, κάτι που είναι ιδιαίτερα βολικό για τον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών.Ταξινόμηση ανάλογα με το βαθμό αποζημίωσης:

Τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας συχνά χάνονται από τους ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων ιατροί, που οδηγεί στη ραγδαία εξέλιξη της ΤΑΠ στο στάδιο της αποζημίωσης.

Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο θα πρέπει να παρέχεται βοήθεια στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αποτρέποντας την εξέλιξη του συνδρόμου.

Κατά κανόνα, η χαρακτηριστική κλινική της νόσου σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να καθορίσετε τις τακτικές της περαιτέρω θεραπείας.

Διάγνωση ODN

Το σύνδρομο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα, γεγονός που δεν επιτρέπει εκτεταμένα διαγνωστικά μέτρα και τον εντοπισμό της αιτίας της εμφάνισής του. Από αυτή την άποψη, το πιο σημαντικό είναι η εξωτερική εξέταση του ασθενούς και, εάν είναι δυνατόν, η συλλογή αναμνήσεων από τους συγγενείς του, τους συναδέλφους του στον τόπο εργασίας. Είναι σημαντικό να αξιολογήσετε σωστά την κατάσταση της αναπνευστικής οδού, τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων και τον καρδιακό ρυθμό, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Για την εκτίμηση του σταδίου της ΚΑΠ και του βαθμού των μεταβολικών διαταραχών, προσδιορίζονται τα αέρια του αίματος και αξιολογούνται οι παράμετροι της οξεοβασικής κατάστασης.Τα σημεία της νόσου έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα και ήδη στο στάδιο της κλινικής εξέτασης μπορεί να υποδηλώνουν το υποκείμενο σύνδρομο.

Στην περίπτωση της ΚΑΠ με αντιστάθμιση, μπορεί να γίνει σπιρομέτρηση για την αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας. Για την αναζήτηση των αιτιών της νόσου, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος, διαγνωστική βρογχοσκόπηση, ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, καθώς και γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Επιπλοκές ΤΑΠ

Εκτός από την άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, το ARF μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών από πολλά όργανα και συστήματα:

Η πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων σοβαρών επιπλοκών απαιτεί από τους γιατρούς να παρακολουθούν προσεκτικά τον ασθενή και να τα διορθώνουν όλα παθολογικές αλλαγέςστο σώμα του.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή κατάσταση που σχετίζεται με πτώση της πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και οδηγεί σε θάνατο στις περισσότερες περιπτώσεις ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.

Πρώτες βοήθειες και έκτακτη ανάγκη

Η αιτία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας καθορίζει την προτεραιότητα των μέτρων έκτακτης ανάγκης.

Ο γενικός αλγόριθμος είναι απλός:

Ο αεραγωγός πρέπει να ασφαλίζεται και να διατηρείται.
Αποκαταστήστε τον πνευμονικό αερισμό και την παροχή αίματος στους πνεύμονες.
Εξαλείψτε όλες τις δευτερεύουσες αναπτυσσόμενες καταστάσεις που μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της ΚΑΠ και την πρόγνωση για τον ασθενή.

Εάν ένα άτομο βρεθεί από μη ιατρικό εργαζόμενο, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως μια ομάδα ασθενοφόρου και να ξεκινήσετε την παροχή πρώτων βοηθειών, η οποία συνίσταται στην ασφάλιση του αεραγωγού και την τοποθέτηση του ατόμου σε θέση πλευρικής ανάρρωσης.

Εάν εντοπιστούν σημεία κλινικού θανάτου (έλλειψη αναπνοής και συνείδησης), κάθε άτομο θα πρέπει να προχωρήσει σε βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.Οι πρώτες βοήθειες είναι η βάση μιας θετικής πρόγνωσης για την ΚΑΠ για κάθε ασθενή.

Ως μέρος της επείγουσας φροντίδας, εξετάζεται το στόμα του ασθενούς, αφαιρούνται ξένα σώματα από εκεί εάν υπάρχουν, αναρροφάται βλέννα και υγρό από ανώτερα τμήματααεραγωγούς και αποτρέπουν την ανάσυρση της γλώσσας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, για να εξασφαλίσουν την αναπνοή, καταφεύγουν στην επιβολή τραχειοστομίας, κωνο- ή τραχειοτομής, μερικές φορές πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας.

Εάν εντοπιστεί αιτιολογικός παράγοντας στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδρο- ή πνευμοθώρακας), αφαιρείται υγρό ή αέρας, αντίστοιχα. Με σπασμό του βρογχικού δέντρου, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βοηθούν στη χαλάρωση του μυϊκού τοιχώματος των βρόγχων. Είναι πολύ σημαντικό να παρέχεται σε κάθε ασθενή επαρκής οξυγονοθεραπεία, χρησιμοποιώντας ρινικούς καθετήρες, μάσκα, σκηνές οξυγόνου ή μηχανικό αερισμό.

Η εντατική θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει όλες τις παραπάνω μεθόδους, καθώς και τη σύνδεση της συμπτωματικής θεραπείας. Με έντονο πόνο, χορηγούνται ναρκωτικά και μη αναλγητικά, με μείωση της καρδιο Αγγειακό σύστημα- αναληπτικά και γλυκοσιδικά σκευάσματα.

Για την καταπολέμηση των μεταβολικών διαταραχών, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης κ.λπ.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας, λόγω του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, μέχρι θανάτου.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο πολύ επικίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία. Στους πνεύμονες του ασθενούς, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται, το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται και η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Αρχίζει η πείνα με οξυγόνο ή, με ιατρικούς όρους, η υποξία.

Η ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης, λόγω της έναρξης και του σταδίου της νόσου. Επιπλέον, η ανεπάρκεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Ανάλογα με το είδος της ανάπτυξης, διαπιστώνονται οι εξής τύποι ανεπάρκειας: υποξαιμική και υπερκαπνική.

υποξαιμικός

Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο του οξυγόνου μειώνεται πολύ - πιο συχνά με μια σοβαρή μορφή πνευμονίας και πνευμονικό οίδημα. Ο ασθενής μπορεί να ωφεληθεί από την οξυγονοθεραπεία.

Υπερκαπνικός

Και με την υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια, το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά. Αυτό συμβαίνει μετά από τραυματισμούς στο στήθος και με αδύναμους αναπνευστικούς μύες. Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο φυσικά είναι επίσης μειωμένη και σε τέτοιες περιπτώσεις βοηθά και χρησιμοποιείται ευρέως η οξυγονοθεραπεία.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι, πρώτα απ 'όλα, ο προσδιορισμός της αιτίας της ανάπτυξής της.

Πρώτα απ 'όλα, κατά την εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή στο χρώμα του δέρματος του ασθενούς. Στη συνέχεια αξιολογεί τη συχνότητα και τον τύπο της αναπνοής.

Η εξέταση του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος θα βοηθήσει στην ακριβή διάγνωση. Πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με τη βοήθεια εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, καθώς και ακτινογραφιών.

Οι λόγοι

Υπάρχουν πέντε κύριες αιτίες της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Πρώτος λόγος- εξασθενημένη ρύθμιση της αναπνοής. Συμβαίνει:

με οίδημα ή όγκους εγκεφάλου.
με εγκεφαλικό?
με υπερβολική δόση ναρκωτικών.

Ο δεύτερος λόγος-, δηλαδή πλήρης απόφραξη ή σημαντική στένωση των αεραγωγών. Αυτο συμβαινει:

με απόφραξη των βρόγχων με πτύελα.
εάν ο έμετος εισέλθει στην αναπνευστική οδό.
με πνευμονική αιμορραγία?
με την ανάκληση της γλώσσας?
με σπασμούς των βρόγχων.

Τρίτος λόγος- εξασθενημένη λειτουργία του πνευμονικού ιστού. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν:

ατελεκτασία - η κατάρρευση των τοιχωμάτων του πνεύμονα (μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη).
μετεγχειρητικές επιπλοκές?
σοβαρή βρογχοπνευμονία.

Τέταρτος- διαταράσσεται η εμβιομηχανική της αναπνοής. Συμβαίνει:

λόγω καταγμάτων των πλευρών και άλλων τραυματισμών.
με μυασθένεια gravis (συνεχής αδυναμία και ταχεία μυϊκή κόπωση).

Πέμπτος- ανεπαρκής παροχή αίματος στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Εμφανίζεται με μακρά πορεία καρδιοπνευμονικών παθήσεων.

Στάδια της νόσου

Υπάρχουν τρία στάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα.

Στο αρχικό στάδιο, ένα άτομο αναπτύσσει δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, έναν γρήγορο καρδιακό παλμό. Η πίεση αυξάνεται, ο παλμός γίνεται συχνός. Υπάρχει ένα ελαφρύ μπλε του δέρματος (στην ιατρική, το φαινόμενο αυτό ονομάζεται κυάνωση).
Το δέρμα είναι ομοιόμορφα χρωματισμένο σε μπλε χρώμα, μπορεί να εμφανιστεί η επίδραση του μαρμάρου. Τα χείλη γίνονται επίσης μπλε, η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνονται απότομα. Η δύσπνοια είναι σοβαρή ακόμα και σε ηρεμία.
Υποξικό κώμα. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, η πίεση πέφτει, η αναπνοή γίνεται σπάνια και κοπιαστική. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή, υπάρχουν περιπτώσεις θανάτου.

Συμπτώματα

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες, καθώς τα συμπτώματά της είναι πολύ χαρακτηριστικά. Και πρέπει να τους προσέξεις αμέσως για να έχεις χρόνο να παράσχεις πρώτες βοήθειες στον ασθενή.

Το κύριο σύμπτωμα της έναρξης της νόσου είναι η δύσπνοια και η συχνή θορυβώδης αναπνοή, μερικές φορές διακοπτόμενη. Η φωνή μπορεί να χαθεί ή να βραχνά.
Το δέρμα είναι χλωμό, μετά γίνεται μπλε λόγω έλλειψης οξυγόνου στο αίμα. Κάτω από τεχνητό φωτισμό, είναι εύκολο να κάνετε λάθος στην αξιολόγηση του χρώματος του δέρματος, επομένως αξίζει να συγκρίνετε το δέρμα του ασθενούς με το δικό σας.
Ο ασθενής βιώνει ασφυξία, δεν έχει αρκετό αέρα, αναπτύσσεται ταχύπνοια.
Συχνά ένα άτομο ακουμπάει με τα δύο του χέρια στην επιφάνεια στην οποία κάθεται με όλη του τη δύναμη. Σε αυτή τη βάση μπορεί να διακριθεί η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια από τις ασθένειες του νευρικού συστήματος, όταν οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν ασφυξία.
Ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς αδύναμο, έχει την τάση να κοιμάται.

Κανόνες πρώτων βοηθειών

Η επείγουσα φροντίδα για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η επιδείνωση μπορεί να είναι ταχεία. Πώς μπορείτε να βοηθήσετε ένα άτομο που υποφέρει μέχρι να έρθει ένας γιατρός;

Τοποθετήστε τον ασθενή στο πάτωμα ή σε άλλη επίπεδη επιφάνεια και γυρίστε τον στο πλάι.
Ανοίξτε τα παράθυρα όσο το δυνατόν περισσότερο για να μπείτε. Καθαρός αέραςκαι ξεκούμπωσε τα ρούχα του τραυματία.
Γείρετε το κεφάλι του ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα πίσω και σπρώξτε την κάτω γνάθο του προς τα εμπρός, έτσι ώστε το άτομο να μην πνιγεί στη γλώσσα του.
Προσπαθήστε να καθαρίσετε το στόμα και το λαιμό του ασθενούς από βλέννα και υπολείμματα.
Η Αναζωογόνηση συμβουλεύει να κάνετε τεχνητή αναπνοή όταν σταματήσει η αναπνευστική λειτουργία. Περαιτέρω θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.

Πώς να κάνετε τεχνητή αναπνοή

Πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή για να εξασφαλιστεί η ροή οξυγόνου στο σώμα του ασθενούς και να αφαιρεθεί η περίσσεια του διοξειδίου του άνθρακα από αυτό.

Πρώτα πρέπει να ρίξετε πίσω το κεφάλι του ασθενούς, βάζοντας το χέρι του κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού του. Το πηγούνι και ο λαιμός του ασθενούς πρέπει να είναι σε ευθεία γραμμή - έτσι ο αέρας θα περάσει ελεύθερα στους πνεύμονες.
Βεβαιωθείτε ότι το στόμα σας δεν είναι φραγμένο με βλέννα και εμετό. Τσιμπήστε τη μύτη του ασθενούς ανάμεσα στα δάχτυλά σας.
Εισπνεύστε πολύ βαθιά και κάντε μια απότομη εκπνοή αέρα στο στόμα του ασθενούς. Γύρνα πίσω και πάρε άλλη μια ανάσα. Αυτή τη στιγμή, το στήθος του ασθενούς θα κατέβει και θα συμβεί παθητική εκπνοή.

Τα χτυπήματα αέρα πρέπει να είναι απότομα, με μεσοδιάστημα 5-6 δευτερολέπτων. Χρειάζεται δηλαδή να γίνονται 10-12 φορές το λεπτό και να συνεχιστούν μέχρι ο ασθενής να ανακτήσει την κανονική αναπνοή του.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας συνταγογραφείται από γιατρό, μετά τη διάγνωση και τη διαπίστωση της αιτίας αυτής της κατάστασης.

Χρόνια μορφή της νόσου

Στο πλαίσιο των ασθενειών των πνευμόνων και των βρόγχων, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε αυτό συμβάλλουν και ορισμένοι τύποι ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Εάν το σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας αντιμετωπιστεί λανθασμένα, τότε μπορεί να γίνει και χρόνιο.

Τα σημάδια της:

δύσπνοια ακόμη και με ελαφρά σωματική άσκηση.
γρήγορης εμφάνισης κόπωση?
συνεχής ωχρότητα.

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει καρδιαγγειακή νόσο επειδή η καρδιά δεν λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου.

Στα παιδιά

Δυστυχώς, συχνά στα παιδιά υπάρχει επίσης μια οξεία μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ένα μικρό παιδί δεν καταλαβαίνει τι του συμβαίνει και δεν μπορεί να παραπονεθεί για ασφυξία, επομένως πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στα επικίνδυνα σημάδια που έχουν εμφανιστεί.

Τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

δύσπνοια;
λήθαργος και ιδιότροπο ή, αντίθετα, έντονο άγχος.
μπλε ρινοχειλικό τρίγωνο, πρησμένα φτερά της μύτης.
ωχρότητα και μαρμάρωμα του δέρματος.

Η ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στους ενήλικες ασθενείς.

Οι πιο συχνές αιτίες:

απόφραξη των αεραγωγών από ρινοφαρυγγική έκκριση.
πολλαπλασιασμός των αδενοειδών?
είσοδος στην αναπνευστική οδό ενός ξένου αντικειμένου.
εξασθενημένος αερισμός των πνευμόνων κατά τη διάρκεια τραύματος κατά τη γέννηση.
επιπλοκή μετά από πνευμονία.
συνέπειες της πολιομυελίτιδας.

Τεχνητή αναπνοή

Εάν πρέπει να κάνετε τεχνητή αναπνοή σε ένα βρέφος, να θυμάστε ότι αυτή η διαδικασία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Είναι απαραίτητο να πετάξετε πίσω το κεφάλι του μωρού με τη μέγιστη προσοχή, γιατί σε αυτή την ηλικία ο λαιμός είναι πολύ εύθραυστος.
Έχοντας πληκτρολογήσει αέρα στους πνεύμονες, θα πρέπει να γίνει μια ατελής και όχι απότομη εκπνοή στο στόμα του παιδιού για να αποφευχθεί η ρήξη των κυψελίδων.
Φύσημα στο στόμα και τη μύτη ταυτόχρονα, με συχνότητα 15 - 18 φορές το λεπτό. Αυτό είναι πιο συχνό από ό,τι κατά τη διάρκεια της επείγουσας φροντίδας για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε ενήλικες, επειδή τα παιδιά έχουν πολύ μικρότερο όγκο πνεύμονα.

Θεραπευτική αγωγή

συμπεράσματα

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση παθολογικών αλλαγών στο σώμα. Μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, που κυμαίνονται από την κατάποση ξένου αντικειμένου ή εμετό στους πνεύμονες και τελειώνουν με φλεγμονή των βρόγχων και των πνευμόνων.
Προσέξτε για δύσπνοια, ειδικά στα παιδιά.
Όταν εμφανίζονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν γιατρό πολύ γρήγορα και να φροντίσετε να παρέχετε στον ασθενή πρώτες βοήθειες: σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά χρειάζονται λίγα λεπτά.
Μάθετε τα βασικά της αναζωογόνησης και κυρίως την τεχνική τεχνητή αναπνοή. Μπορεί να σώσει τις ζωές των αγαπημένων σας.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια- μια κατάσταση στην οποία το σώμα δεν είναι σε θέση να διατηρήσει την τάση των αερίων στο αίμα, επαρκή για τον μεταβολισμό των ιστών. Στον μηχανισμό ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζεται από παραβιάσεις του αερισμού και των διεργασιών ανταλλαγής αερίων στη μεμβράνη. Από αυτή την άποψη, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

Αναπνευστική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:
1. Κεντρικός.
2. Θωρακοκοιλιακός.
3. Νευρομυϊκή.
Πνευμονική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:
1. Αποφρακτικό-συσπαστικό:
  1. κορυφαίος τύπος?
  2. τύπος πυθμένα.
2. Παρεγχυματική.
3. Περιοριστικός.
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω παραβίασης της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης.

Ξεκινώντας τη θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να επισημανθούν τα βασικά κριτήρια που καθορίζουν τον τύπο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και τη δυναμική της ανάπτυξής της. Είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα κύρια συμπτώματα που απαιτούν διόρθωση κατά προτεραιότητα. Η νοσηλεία για κάθε είδους οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι υποχρεωτική.

Οι γενικές κατευθύνσεις θεραπείας για κάθε τύπο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

Έγκαιρη αποκατάσταση και διατήρηση επαρκούς οξυγόνωσης των ιστών. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών, να δοθεί στον ασθενή μείγμα αέρα-οξυγόνου (θέρμανση, ύγρανση, επαρκής συγκέντρωση οξυγόνου). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μεταφέρεται σε αναπνευστήρα.
Η χρήση μεθόδων αναπνευστικής θεραπείας από τις απλούστερες (αναπνοή από στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη) έως τον μηχανικό αερισμό (προσαρτήματα, συσκευές ή αυτόματη αναπνοή). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί τόσο βοηθητική αναπνευστική θεραπεία - αναπνοή σύμφωνα με τους Gregory, Martin-Buyer (παρουσία αυθόρμητης αναπνοής) όσο και αερισμός αντικατάστασης με σταθερή θετική πίεση (PPP) και θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP). .

Ανώτερος αποφρακτικός-συσπαστικός τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειαςσε Παιδική ηλικίαεμφανίζεται πιο συχνά. Συνοδεύει SARS, αληθινό και ψευδές κρούπα, ξένα σώματα φάρυγγα, λάρυγγα και τραχεία, οξεία επιγλωττίτιδα, φαρυγγικά και παρααμυγδαλικά αποστήματα, τραυματισμούς και όγκους του λάρυγγα και της τραχείας. Το κύριο παθογενετικό συστατικό αυτού του τύπου οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, το οποίο καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση, είναι η υπερβολική εργασία των αναπνευστικών μυών, που συνοδεύεται από εξάντληση ενέργειας.

Η κλινική στένωσης χαρακτηρίζεται από αλλαγή της χροιάς της φωνής, τραχιά γαβγίζοντας βήχας, «στενωτική» αναπνοή με ανάκληση των εύκαμπτων σημείων του θώρακα, επιγαστρική περιοχή. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, συχνά τη νύχτα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, αντανακλώντας τον βαθμό αντίστασης στην αναπνοή, υπάρχουν 4 βαθμοί στένωσης. Μεγαλύτερο κλινική σημασίαέχουν στενώσεις βαθμών I, II και III, που αντιστοιχούν στα αντιρροπούμενα, υπο- και μη αντιρροπούμενα στάδια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ο βαθμός IV αντιστοιχεί στο τελικό στάδιο).

Η στένωση του βαθμού Ι εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή, ανάσυρση του σφαγιτιδικού βόθρου, η οποία αυξάνεται με την κινητική ανησυχία του παιδιού. Η φωνή γίνεται βραχνή («κόκορας»). Δεν υπάρχει κυάνωση, το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ροζ, υπάρχει μια ελαφρά ταχυκαρδία.

Η στένωση ΙΙ βαθμού χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή στην αναπνοή όλων των βοηθητικών μυών. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, ακούγεται από απόσταση. Βραχνή φωνή, γαβγίζοντας βήχας, έντονο άγχος. Σε αντίθεση με τη στένωση βαθμού Ι, υπάρχει ανάκληση των μεσοπλεύριων και επιγαστρικών περιοχών, ανάκληση η κάτω άκρηστέρνο, καθώς και κυάνωση στο φόντο της ωχρότητας του δέρματος, της εφίδρωσης. Αυξάνεται η ταχυκαρδία, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, σημειώνεται νετροκυάνωση και ανέκφραστη ακροκυάνωση. Στο αίμα ανιχνεύεται μέτρια υποξαιμία. Η υπερκαπνία, κατά κανόνα, δεν ορίζεται.

Η στένωση III βαθμού αντιστοιχεί στο μη αντιρροπούμενο στάδιο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και χαρακτηρίζεται από έντονη εκδήλωση όλων των παραπάνω συμπτωμάτων: θορυβώδη αναπνοή, απότομη συστολή του μεσοπλεύριου χώρου, σφαγιτιδικό βόθρο και επιγαστρική περιοχή, πρόπτωση ολόκληρου του στέρνου, ολική κυάνωση και ακροκυάνωση στο φόντο του χλωμού δέρματος. Εμφανίζεται κρύος κολλώδης ιδρώτας. Στους πνεύμονες ακούγονται μόνο ενσύρματοι θόρυβοι. Η κινητική ανησυχία αντικαθίσταται από αδυναμία. Οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, εμφανίζεται ένας παράδοξος παλμός. Το αίμα παρουσιάζει σοβαρή υποξαιμία και υπερκαινία, συνδυασμένη οξέωση με υπεροχή του αναπνευστικού συστατικού. Αναπτύσσεται σοβαρή μετα-υποξική εγκεφαλοπάθεια. Εάν δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα στον ασθενή, τότε η στένωση περνά στο τελικό στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από ασφυξία, βραδυκαρδία και ασυστολία.

Θεραπευτική αγωγή.Λόγω του κινδύνου εμφάνισης μη αντιρροπούμενης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, όλα τα παιδιά με στένωση πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στο προνοσοκομειακό στάδιομε στένωση βαθμού Ι-ΙΙ, πρέπει να αφαιρεθούν ξένα σώματα ή υπερβολική ποσότητα έκκρισης από το στοματοφάρυγγα και το ρινοφάρυγγα. Δημιουργήστε εισπνοή οξυγόνου και μεταφέρετε το παιδί στο νοσοκομείο. Δεν απαιτείται ιατρική θεραπεία. Στο νοσοκομείο, συνταγογραφούνται εισπνοές (βρεγμένο μείγμα ζεστού αέρα-οξυγόνου), πραγματοποιείται απολύμανση της στοματικής κοιλότητας και του ρινικού τμήματος του φάρυγγα, η βλέννα εκκενώνεται από τα ανώτερα μέρη του λάρυγγα και της τραχείας υπό τον έλεγχο άμεσης λαρυγγοσκόπησης. Εφαρμόστε διαδικασίες που αποσπούν την προσοχή: μουστάρδα στα πόδια, στο στήθος, κομπρέσες στο λαιμό. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αλλά ενδείκνυνται. Εισάγετε κορτικοστεροειδή υδροκορτιζόνη, νεντνιζολόνη. Η έγκαιρη νοσηλεία, οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, η επαρκής υγιεινή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κατά κανόνα, μπορούν να αποτρέψουν την εξέλιξη της στένωσης και, κατά συνέπεια, την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σε περίπτωση στένωσης βαθμού ΙΙΙ, η διασωλήνωση της τραχείας γίνεται απαραίτητα με θερμοπλαστικό σωλήνα εμφανώς μικρότερης διαμέτρου και το παιδί νοσηλεύεται άμεσα σε νοσοκομείο. Η διασωλήνωση γίνεται με τοπική αναισθησία (άρδευση με αεροζόλ της εισόδου του λάρυγγα 2 % διάλυμα λιδοκαΐνης). Κατά τη μεταφορά του ασθενούς, η εισπνοή οξυγόνου είναι υποχρεωτική. Με την ανάπτυξη μιας οξείας αναποτελεσματικής καρδιάς ή τη διακοπή της, καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Η τραχειοστομία με στένωση III-IV βαθμού χρησιμοποιείται μόνο ως απαραίτητο μέτρο εάν είναι αδύνατη η παροχή επαρκούς αερισμού μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο θα πρέπει κυρίως να στοχεύει στην επαρκή υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου και στην πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης.

Κατώτερος αποφρακτικός-συσπαστικός τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειαςαναπτύσσεται με ασθματική κατάσταση, ασθματική βρογχίτιδα, βρογχο-αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις. Σύμφωνα με αναμνηστικά δεδομένα, η εμφάνιση του συνδρόμου μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη ευαισθητοποίηση σε μολυσματικά, οικιακά, τροφικά ή φαρμακευτικά αλλεργιογόνα. Στους πολύπλοκους μηχανισμούς των αεροδυναμικών διαταραχών, η λειτουργική αποσύνθεση των κεντρικών και περιφερειακών αεραγωγών έχει καθοριστική σημασία λόγω μείωσης του αυλού τους λόγω μυϊκού σπασμού, οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης και αύξησης του ιξώδους του μυστικού. Αυτό διαταράσσει τις διαδικασίες αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες.

Η κλινική της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία προδρόμων: άγχος, απώλεια όρεξης, αγγειοκινητική ρινίτιδα, φαγούρα στο δέρμα. Έπειτα υπάρχει η ανάπτυξη «αναπνευστικών ενοχλήσεων» - βήχας, συριγμός, που ακούγονται από απόσταση (το λεγόμενο απομακρυσμένο συριγμό), με εκπνευστική δύσπνοια, κυάνωση. Στους πνεύμονες ακούγονται τυμπανίτιδα, εξασθενημένη αναπνοή, παρατεταμένη εκπνοή, ξηροί και υγροί ραγάδες. ανεπαρκής ή μη έγκαιρη θεραπείαμπορεί να παρατείνει αυτή την κατάσταση, η οποία μπορεί να εισέλθει ασθματική κατάσταση. Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη του status asthmaticus.

Το πρώτο είναι το στάδιο της υποαντιστάθμισης, στο οποίο, με φόντο μια γενική σοβαρή κατάσταση, αναπτύσσεται στους πνεύμονες σοβαρή ασφυξία και συριγμός, ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση. Η κυάνωση είναι περιστοματική ή δεν εκφράζεται. Το παιδί είναι συνειδητό, ενθουσιασμένο.

Το δεύτερο είναι το στάδιο της απορρόφησης (σύνδρομο ολικής πνευμονικής απόφραξης). Η συνείδηση είναι μπερδεμένη, το παιδί είναι εξαιρετικά ενθουσιασμένο, η αναπνοή είναι συχνή και επιφανειακή. Εμφανίζεται ανεπτυγμένη κυάνωση και έντονη ακροκυάνωση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, εντοπίζονται «ζώνες σιωπής» στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, σημαντικά εξασθενημένη αναπνοή, ακούγονται ξηρές ραγάδες στην υπόλοιπη επιφάνεια των πνευμόνων. Η ταχυκαρδία αυξάνεται απότομα, η αρτηριακή υπέρταση αυξάνεται.

Το τρίτο είναι το στάδιο του κώματος. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, μυϊκή ατονία, παράδοξο τύπο αναπνοής, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία (μονές ή ομαδικές εξωσυστολίες). Μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή.

Σε υπο-αντιρροπούμενα και μη αντιρροπούμενα στάδια, η θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει τη χρήση μη φαρμακευτικών μέσων: εισπνοές οξυγόνου, ζεστά λουτρά ποδιών και χεριών, έμπλαστρα μουστάρδας στο στήθος (αν το παιδί ανέχεται αυτή τη διαδικασία). Είναι απαραίτητο να απομονωθεί το παιδί από πιθανά αλλεργιογόνα: οικιακή σκόνη, κατοικίδια, μάλλινα ρούχα.

Ελλείψει αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικά - β-αδρενεργικά διεγερτικά (novodrin, isadrin, euspiran), β 2 - αδρενεργικά διεγερτικά (alupent, salbutamol, brikanil) με τη μορφή αερολυμάτων εισπνοής - 2-3 σταγόνες από αυτά τα φάρμακα διαλύονται σε 3-5 ml νερού ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Με ορμονοεξαρτώμενη μορφή της νόσου και την αναποτελεσματικότητα της παραπάνω θεραπείας, η υδροκορτιζόνη (5 mg/kg) συνταγογραφείται σε συνδυασμό με πρεδνιζολόνη (1 mg/kg) ενδοφλεβίως.

Από τα βρογχοδιασταλτικά, το φάρμακο εκλογής είναι ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% (αμινοφυλλίνη, διαφυλλίνη). Η δόση φόρτωσης (20 - 24 mg / kg) χορηγείται ενδοφλεβίως για 20 λεπτά, στη συνέχεια χορηγείται δόση συντήρησης - 1 - 1,6 mg / kg σε 1 ώρα. Η σαλβουταμόλη εισπνέεται.

Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση αντιισταμινικών (πιολφαίνη, διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη κ.λπ.) και αδρενομιμητικά φάρμακα όπως η αδρεναλίνη και η υδροχλωρική εφεδρίνη.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο είναι μια συνέχιση της προνοσοκομειακής θεραπείας. Ελλείψει του αποτελέσματος της θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε και της εξέλιξης του συνδρόμου, η διασωλήνωση της τραχείας και η τραχειοβρογχική πλύση είναι υποχρεωτική. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε το IVL. Παιδιά σε κατάσταση υποαποζημίωσης και αποζημίωσης και σε κώμα νοσηλεύονται στην εντατική.

Παρεγχυματική οξεία αναπνευστική ανεπάρκειαμπορεί να συνοδεύει σοβαρές και τοξικές μορφές πνευμονίας, σύνδρομο εισρόφησης, λιπώδη εμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, «σοκ» πνεύμονα, έξαρση κυστικής ίνωσης, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά και βρέφη, βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Παρά τους διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, οι διαταραχές στη διαμεμβρανική μεταφορά αερίων είναι πρωταρχικής σημασίας στους μηχανισμούς ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αυτού του τύπου.

Η κλινική χαρακτηρίζεται από βασικά συμπτώματα όπως η συχνότητα της αναπνοής και του παλμού, η αναλογία τους, ο βαθμός συμμετοχής στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών, η φύση της κυάνωσης. Ο γιατρός του ασθενοφόρου πρέπει να διαγνώσει την αναπνευστική ανεπάρκεια και να καθορίσει το στάδιο της (αποζημίωση και αποζημίωση).

Η αντιρροπούμενη μορφή της παρεγχυματικής οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από ανέκφραστη δύσπνοια - η αναπνοή γίνεται πιο συχνή πέραν του ηλικιακού κανόνα κατά 20 - 25%. Παρατηρήθηκε περιστοματική κυάνωση, οίδημα των φτερών της μύτης.

Στην μη αντιρροπούμενη μορφή δύσπνοιας, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται απότομα, αυξάνεται κατά 30-70% σε σύγκριση με κανόνας ηλικίας. Το αναπνευστικό πλάτος του θώρακα αυξάνεται επίσης, και ως εκ τούτου το βάθος της αναπνοής. Σημειώνεται φούσκωμα των φτερών της μύτης, όλοι οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν ενεργά στην αναπνοή. Η κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων είναι έντονη, εμφανίζεται ακροκυάνωση.

Η ψυχοκινητική διέγερση αντικαθίσταται από λήθαργο και αδυναμία. Η ταχύπνοια εμφανίζεται στο πλαίσιο της μείωσης του καρδιακού ρυθμού.

Πρόσθετα συμπτώματα - πυρετός, αιμοδυναμικές διαταραχές, αλλαγές στη σύνθεση των αερίων του αίματος (υποξαιμία και υπερκαπνία) καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού.

Αναπνευστική ανεπάρκειαονομάζεται παθολογική κατάσταση κατά την οποία τα αναπνευστικά όργανα δεν είναι σε θέση να παρέχουν στο σώμα οξυγόνο στον απαιτούμενο όγκο. Με όποιες παραβιάσεις μπορεί να προκαλέσουν αυτή την κατάσταση, δρομολογούνται οι λεγόμενοι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Διατηρούν τη συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα σε επίπεδο όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό. Η εξάντληση αυτών των μηχανισμών οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά κανόνα, εμφανίζεται εάν η μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα πέσει κάτω από 60 mm Hg ή η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα αυξηθεί πάνω από 45 mm Hg. Τέχνη.

Αυτό παθήσεις του αναπνευστικού συστήματοςμπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι. Η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται όχι μόνο στο πλαίσιο των πνευμονικών παθήσεων, αλλά και σε ορισμένα άλλα συστήματα ( καρδιαγγειακά, νευρικά κ.λπ.). Ωστόσο, η αλυσίδα των διαταραχών στον οργανισμό, που ξεκινά με την έλλειψη οξυγόνου, οδηγεί πάντα σε παρόμοιες συνέπειες.

Ο επιπολασμός αυτού του συνδρόμου στην κοινωνία είναι σχεδόν αδύνατο να εκτιμηθεί. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά ή ώρες ( οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια) έως αρκετούς μήνες ή χρόνια ( χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια). Συνοδεύει σχεδόν κάθε νόσο του αναπνευστικού και εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και χρειάζονται ενεργό θεραπεία στην Ευρώπη είναι 80-100 άτομα ανά 100.000 πληθυσμού. Χωρίς έγκαιρη εξειδικευμένη βοήθεια, η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί σε ταχεία εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών και θάνατο του ασθενούς.

Ανατομία και φυσιολογία των πνευμόνων

Το ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα είναι μια συλλογή οργάνων και ανατομικών δομών που παρέχουν τη διαδικασία της αναπνοής. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει όχι μόνο την ίδια την πράξη της εισπνοής και της εκπνοής, αλλά και τη μεταφορά οξυγόνου από το αίμα σε διάφορα όργανα και ιστούς και του διοξειδίου του άνθρακα στους πνεύμονες. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τη διαδικασία της κυτταρικής αναπνοής, κατά την οποία απελευθερώνεται ενέργεια για τη ζωή του κυττάρου. Επιπλέον, υπάρχουν ανατομικές δομές που ρυθμίζουν τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Δεν εμπλέκονται άμεσα στην ανταλλαγή αερίων ή στη μεταφορά οξυγόνου, αλλά σχετίζονται με την κανονική λειτουργία του συστήματος στο σύνολό του.

Στο ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα διακρίνονται τα ακόλουθα τμήματα:

ανώτερη αναπνευστική οδός?
τραχειοβρογχικό δέντρο;
αναπνευστικοί μύες?
αναπνευστικό κέντρο?
υπεζωκοτική κοιλότητα?
αίμα.

ανώτερης αναπνευστικής οδού

Η ανώτερη αναπνευστική οδός εκτελεί τη λειτουργία του καθαρισμού και της θέρμανσης του αέρα. Κατά τη διέλευση τους, μέρος των παθογόνων μικροοργανισμών εξουδετερώνεται ή καθυστερεί. Στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, αυτό το τμήμα του αναπνευστικού συστήματος παίζει έμμεσο ρόλο.

Η ανώτερη αναπνευστική οδός περιλαμβάνει:

ρινική κοιλότητα;
στοματική κοιλότητα;
φάρυγγας;
λάρυγγας.

Δεδομένου ότι οι αεραγωγοί σε αυτό το επίπεδο είναι αρκετά φαρδιοί, η απόφραξη τους σπάνια παρατηρείται. Αυτό είναι δυνατό με ανάσυρση της ρίζας της γλώσσας, όταν φράζει τον αυλό του φάρυγγα, πρήξιμο του βλεννογόνου του λαιμού. Τις περισσότερες φορές, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά. Σε αυτά, η διόγκωση της επιγλωττίδας εμποδίζει γρήγορα τη διαδρομή του εισπνεόμενου αέρα.

Επιπλέον, μια σειρά από αλλαγές στο πάνω μέρος αναπνευστικής οδούμπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ορισμένων αναπνευστικών ασθενειών. Για παράδειγμα, με βουλωμένη μύτη, ο ασθενής αναπνέει από το στόμα. Εξαιτίας αυτού, ο αέρας καθαρίζεται χειρότερα, υγραίνεται και θερμαίνεται. Είναι πιο πιθανό να πάθετε βρογχίτιδα ή πνευμονία, η οποία με τη σειρά της θα προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τραχειοβρογχικό δέντρο

Το τραχειοβρογχικό δέντρο είναι μια συλλογή αεραγωγών που μεταφέρουν αέρα κατά την εισπνοή μέσω των πνευμόνων. Ο αέρας εισέρχεται διαδοχικά από την τραχεία στους κύριους βρόγχους και από εκεί στους βρόγχους μικρότερου διαμετρήματος. Σε αυτό το επίπεδο, αρκετοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα.

Από ανατομική άποψη, οι πνεύμονες συνήθως χωρίζονται στα ακόλουθα μέρη:

τραχεία ( ένας κεντρικός σωλήνας από τον λάρυγγα μέχρι τη θωρακική κοιλότητα);
κύριοι βρόγχοι ( 2 βρόγχοι που διανέμουν αέρα στους δεξιούς και αριστερούς πνεύμονες);
λοβοί πνεύμονα ( 3 λοβοί στον δεξιό πνεύμονα και 2 στον αριστερό);
πνευμονικά τμήματα ( 10 τμήματα στον δεξιό πνεύμονα και 8 στον αριστερό);
πνευμονικός ιστός ( acini).

Είναι με την ανατομία και τη φυσιολογία του τραχειοβρογχικού δέντρου που συνδέεται συχνότερα η αναπνευστική ανεπάρκεια. Εδώ, κατά τη διάρκεια της εισπνοής, ο αέρας κατανέμεται στα τμήματα και μέσα σε αυτά, μέσω των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων, πηγαίνει στους ακίνες. Ο κόλπος είναι μια συλλογή από αναπνευστικές κυψελίδες. Η κυψελίδα είναι μια μικρή κοιλότητα με λεπτά τοιχώματα, τυλιγμένη σε ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων αίματος. Εδώ λαμβάνει χώρα η πραγματική ανταλλαγή αερίων. Μέσω των τοιχωμάτων των κυψελίδων, με τη βοήθεια ειδικών ενζύμων, το οξυγόνο μεταφέρεται στο αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα.

Τα κυψελιδικά κύτταρα εκτελούν μια άλλη σημαντική λειτουργία. Εκκρίνουν ένα λεγόμενο πνευμονικό επιφανειοδραστικό. Αυτή η ουσία αποτρέπει την αυθόρμητη κατάρρευση ή την πρόσφυση των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Από τη σκοπιά της φυσικής, μειώνει τη δύναμη της επιφανειακής τάσης.

αναπνευστικοί μύες

Οι αναπνευστικοί μύες ονομάζονται ομάδες μυών στην περιοχή του θώρακα, οι οποίες συμμετέχουν στη διαδικασία της εισπνοής. Η εκπνοή, σε αντίθεση με την εισπνοή, είναι μια παθητική διαδικασία και δεν απαιτεί υποχρεωτική ένταση των μυών. Ελλείψει εμποδίων στους αεραγωγούς, μετά τη μυϊκή χαλάρωση, οι πνεύμονες καταρρέουν από μόνοι τους και ο αέρας φεύγει από την θωρακική κοιλότητα.

Οι δύο κύριες ομάδες αναπνευστικών μυών είναι:

μεσοπλεύριοι μύες. Μεσοπλεύρια ονομάζονται κοντές δέσμες μυών που βρίσκονται λοξά μεταξύ γειτονικών πλευρών. Με τη συστολή τους, τα πλευρά ανεβαίνουν κάπως και παίρνουν περισσότερα οριζόντια θέση. Ως αποτέλεσμα αυξάνεται η περιφέρεια του στήθους και ο όγκος του. Ο πνευμονικός ιστός τεντώνεται, αντλώντας αέρα μέσω των αεραγωγών.
Διάφραγμα. Το διάφραγμα είναι επίπεδος μυς, που αποτελείται από πολλές ομάδες μυϊκών δεσμών που πηγαίνουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Βρίσκεται μεταξύ του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Σε ηρεμία, το διάφραγμα έχει σχήμα θόλου, ο οποίος προεξέχει προς τα πάνω, προς το στήθος. Κατά την εισπνοή, ο θόλος ισοπεδώνεται, τα κοιλιακά όργανα κινούνται ελαφρώς προς τα κάτω και ο όγκος του θώρακα αυξάνεται. Δεδομένου ότι η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αεροστεγής, ο πνευμονικός ιστός τεντώνεται επίσης μαζί με το διάφραγμα. Υπάρχει μια ανάσα.

Υπάρχουν επιπλέον ομάδες αναπνευστικών μυών που κανονικά εκτελούν άλλες λειτουργίες ( κινήσεις του κεφαλιού, άνω άκρων, επέκταση της πλάτης). Ανάβουν μόνο όταν οι δύο παραπάνω ομάδες δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στη διατήρηση της αναπνοής.

αναπνευστικό κέντρο

Το αναπνευστικό κέντρο είναι ένα πολύπλοκο σύστημα νευρικά κύτταρα, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου βρίσκεται στον προμήκη μυελό ( Εγκεφαλικό επεισόδιο). Είναι ο υψηλότερος κρίκος στη ρύθμιση της αναπνευστικής διαδικασίας. Οι κυψέλες του κέντρου έχουν αυτοματισμό. Αυτό υποστηρίζει τη διαδικασία της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου και της απώλειας των αισθήσεων.

Η ίδια η αναπνοή ρυθμίζεται από συγκεκριμένους υποδοχείς. Ανιχνεύουν αλλαγές στο pH του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το γεγονός είναι ότι με τη συσσώρευση πολύ υψηλής συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, το pH πέφτει ( αναπτύσσεται οξέωση). Οι υποδοχείς το συλλαμβάνουν και μεταδίδουν σήματα στο αναπνευστικό κέντρο. Από εκεί, μια εντολή περνάει μέσω των νεύρων σε άλλα όργανα του αναπνευστικού συστήματος ( για παράδειγμα, αυξημένη σύσπαση των αναπνευστικών μυών, επέκταση των βρόγχων κ.λπ.). Λόγω αυτού, ο αερισμός των πνευμόνων ενισχύεται και η περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα απομακρύνεται από το αίμα.

Οι παραβιάσεις στο επίπεδο του αναπνευστικού κέντρου καταρρίπτουν το έργο ολόκληρου του συστήματος. Ακόμη και αν διατηρηθεί ο αυτοματισμός, η επαρκής απόκριση των αναπνευστικών οργάνων στη μείωση του pH μπορεί να επηρεαστεί. Αυτό προκαλεί σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Υπεζωκοτική κοιλότητα

Η υπεζωκοτική κοιλότητα σε μεγάλο βαθμό δεν είναι μέρος του αναπνευστικού συστήματος. Αυτό είναι ένα μικρό κενό μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και της επιφάνειας του πνεύμονα. Ωστόσο, οι παθολογίες σε αυτόν τον τομέα συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο ίδιος ο υπεζωκότας είναι η εξωτερική ορώδης μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες και ευθυγραμμίζει την θωρακική κοιλότητα από μέσα. Το φύλλο της μεμβράνης που καλύπτει τον πνευμονικό ιστό ονομάζεται σπλαχνικό και αυτό που καλύπτει τα τοιχώματα ονομάζεται βρεγματικό ( πλευρικός). Αυτά τα φύλλα συγκολλούνται μεταξύ τους, έτσι ο χώρος που σχηματίζουν είναι ερμητικά κλειστός και διατηρείται σε αυτό μια πίεση ελαφρώς κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση.

Ο υπεζωκότας εκτελεί δύο κύριες λειτουργίες:

Απομόνωση υπεζωκοτικού υγρού. Το υπεζωκοτικό υγρό σχηματίζεται από ειδικά κύτταρα και «λιπαίνει» εσωτερικές επιφάνειεςυπεζωκοτικά φύλλα. Εξαιτίας αυτού, η τριβή μεταξύ των πνευμόνων και των θωρακικών τοιχωμάτων πρακτικά εξαφανίζεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή.
Συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής. Η πράξη της αναπνοής είναι η διαστολή του θώρακα. Οι ίδιοι οι πνεύμονες δεν έχουν μύες, αλλά είναι ελαστικοί, επομένως επεκτείνονται μετά το στήθος. Η υπεζωκοτική κοιλότητα σε αυτή την περίπτωση λειτουργεί ως ρυθμιστικό πίεσης. Όταν το στήθος διαστέλλεται, η πίεση σε αυτό πέφτει ακόμη χαμηλότερα. Αυτό οδηγεί σε τέντωμα του πνευμονικού ιστού και την είσοδο αέρα σε αυτόν.

Σε περίπτωση παραβίασης της στεγανότητας του υπεζωκότα, η διαδικασία της αναπνοής διαταράσσεται. Το στήθος τεντώνεται, αλλά η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν πέφτει. Τραβιέται αέρας ή υγρό ( ανάλογα με τη φύση του ελαττώματος). Δεδομένου ότι η πίεση δεν πέφτει, ο πνευμονικός ιστός δεν τεντώνεται και δεν συμβαίνει εισπνοή. Δηλαδή το στήθος κινείται, αλλά το οξυγόνο δεν μπαίνει στους ιστούς.

Αίμα

Το αίμα εκτελεί πολλές λειτουργίες στο σώμα. Ένα από τα κυριότερα είναι η μεταφορά οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα. Έτσι, το αίμα είναι ένας σημαντικός κρίκος στο αναπνευστικό σύστημα, συνδέοντας άμεσα τα αναπνευστικά όργανα με άλλους ιστούς του σώματος.

Στο αίμα, το οξυγόνο μεταφέρεται από τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτά είναι ερυθρά αιμοσφαίρια που περιέχουν αιμοσφαιρίνη. Μόλις εισέλθουν στο τριχοειδές δίκτυο των πνευμόνων, τα ερυθροκύτταρα συμμετέχουν στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων με τον αέρα που περιέχεται στις κυψελίδες. Η απευθείας μεταφορά αερίων μέσω της μεμβράνης πραγματοποιείται από ένα σύνολο ειδικών ενζύμων. Με την έμπνευση, η αιμοσφαιρίνη δεσμεύει άτομα οξυγόνου, μετατρέποντας σε οξυαιμοσφαιρίνη. Αυτή η ουσία έχει έντονο κόκκινο χρώμα. Μετά από αυτό, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταφέρονται σε διάφορα όργανα και ιστούς. Εκεί, στα ζωντανά κύτταρα, η οξυαιμοσφαιρίνη απελευθερώνει οξυγόνο και συνδέεται με το διοξείδιο του άνθρακα. Σχηματίζεται μια ένωση που ονομάζεται καρβοξυαιμοσφαιρίνη. Μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα στους πνεύμονες. Εκεί, η ένωση διασπάται και διοξείδιο του άνθρακα απελευθερώνεται με τον εκπνεόμενο αέρα.

Έτσι, το αίμα παίζει επίσης ρόλο στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης επηρεάζει άμεσα το πόσο οξυγόνο μπορεί να δεσμεύσει ένας δεδομένος όγκος αίματος. Αυτός ο δείκτης ονομάζεται ικανότητα οξυγόνου του αίματος. Όσο περισσότερο πέφτει το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η αναπνευστική ανεπάρκεια. Το αίμα απλά δεν έχει χρόνο να δώσει τη σωστή ποσότητα οξυγόνου στους ιστούς. Υπάρχει μια σειρά από φυσιολογικούς δείκτες που αντικατοπτρίζουν τις λειτουργίες μεταφοράς του αίματος. Ο προσδιορισμός τους είναι σημαντικός για τη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι ακόλουθοι δείκτες θεωρούνται φυσιολογικοί:

Μερική πίεση οξυγόνου– 80 – 100 mm Hg ( mmHg Τέχνη.). Αντανακλά τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο. Μια πτώση σε αυτόν τον δείκτη υποδηλώνει υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια.
Μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα- 35 - 45 mm Hg. Τέχνη. Αντανακλά τον κορεσμό του αίματος με διοξείδιο του άνθρακα. Η αύξηση αυτού του δείκτη υποδηλώνει υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια. Η μερική πίεση των αερίων είναι σημαντικό να γνωρίζουμε για το διορισμό οξυγονοθεραπείας και τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
Αριθμός RBC- 4,0 - 5,1 για τους άνδρες, 3,7 - 4,7 - για τις γυναίκες. Το ποσοστό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την ηλικία. Με την έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων, αναπτύσσεται αναιμία και μεμονωμένα συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται ακόμη και με φυσιολογική πνευμονική λειτουργία.
Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης- 135 - 160 g / l για τους άνδρες, 120 - 140 g / l για τις γυναίκες.
χρωματικός δείκτης αίματος- 0,80 - 1,05. Αυτός ο δείκτης αντανακλά τον κορεσμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων με αιμοσφαιρίνη ( κάθε ερυθρό αιμοσφαίριο μπορεί να περιέχει διαφορετική ποσότητα αιμοσφαιρίνης). Οι πιο σύγχρονες μέθοδοι χρησιμοποιούν έναν διαφορετικό τρόπο για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη - MSN ( μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα μόνο ερυθροκύτταρο). Ο κανόνας είναι 27 - 31 πικογραμμάρια.
Κορεσμός του αίματος με οξυγόνο– 95 – 98%. Αυτός ο δείκτης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας παλμική οξυμετρία.

Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και υποξίας ( έλλειψη οξυγόνου) στο σώμα αναπτύσσεται μια σειρά αλλαγών, που ονομάζονται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Το καθήκον τους είναι να διατηρήσουν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα στο σωστό επίπεδο για όσο το δυνατόν μεγαλύτερο και πληρέστερο χρόνο.

Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί για την υποξία είναι:

Ταχυκαρδία. Εμφανίζεται ταχυκαρδία ή αυξημένος καρδιακός ρυθμός προκειμένου να αντληθεί το αίμα πιο γρήγορα μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας. Τότε περισσότερος όγκος του θα έχει χρόνο να κορεστεί με οξυγόνο.
Αυξημένος όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς. Εκτός από την ταχυκαρδία, τα ίδια τα τοιχώματα της καρδιάς αρχίζουν να τεντώνονται περισσότερο, επιτρέποντας την άντληση περισσότερου αίματος σε μία συστολή.
Ταχύπνοια. Ταχύπνοια είναι η δύσπνοια. Φαίνεται να αντλεί περισσότερο αέρα. Αυτό αντισταθμίζει την έλλειψη οξυγόνου σε περιπτώσεις όπου κάποιο τμήμα ή λοβός του πνεύμονα δεν εμπλέκεται στη διαδικασία της αναπνοής.
Ένταξη βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Οι βοηθητικοί μύες, που έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω, συμβάλλουν στην ταχύτερη και ισχυρότερη διαστολή του θώρακα. Έτσι, ο όγκος του αέρα που εισέρχεται κατά την εισπνοή αυξάνεται. Και οι τέσσερις παραπάνω μηχανισμοί ενεργοποιούνται στα πρώτα λεπτά της υποξίας. Έχουν σχεδιαστεί για να αντισταθμίζουν την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
Αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Δεδομένου ότι το οξυγόνο μεταφέρεται μέσω των ιστών με το αίμα, είναι δυνατό να αντισταθμιστεί η υποξία αυξάνοντας τον όγκο του αίματος. Αυτός ο όγκος εμφανίζεται από τις λεγόμενες αποθήκες αίματος, που είναι η σπλήνα, το συκώτι, τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος. Η κένωση τους αυξάνει την ποσότητα οξυγόνου που μπορεί να μεταφερθεί στους ιστούς.
Υπερτροφία του μυοκαρδίου. Το μυοκάρδιο είναι ο καρδιακός μυς που συστέλλεται και αντλεί αίμα. Υπερτροφία είναι η πάχυνση αυτού του μυός λόγω της εμφάνισης νέων ινών. Αυτό επιτρέπει στο μυοκάρδιο να λειτουργεί περισσότερο σε ενισχυμένη λειτουργία, διατηρώντας την ταχυκαρδία και αυξάνοντας τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός αναπτύσσεται μετά από μήνες ή χρόνια ασθένειας.
Αύξηση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα. Εκτός από την αύξηση του όγκου του αίματος γενικά, η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα σε αυτό αυξάνεται επίσης ( ερυθροκυττάρωση). Με αυτά αυξάνεται και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης. Λόγω αυτού, ο ίδιος όγκος αίματος είναι σε θέση να δεσμεύει και να μεταφέρει μεγαλύτερο όγκο οξυγόνου.
Προσαρμογή ιστού. Οι ίδιοι οι ιστοί του σώματος σε συνθήκες έλλειψης οξυγόνου αρχίζουν να προσαρμόζονται στις νέες συνθήκες. Αυτό εκφράζεται με την επιβράδυνση των κυτταρικών αντιδράσεων, την επιβράδυνση της κυτταρικής διαίρεσης. Στόχος είναι η μείωση του ενεργειακού κόστους. Αυξάνεται επίσης η γλυκόλυση διάσπαση του αποθηκευμένου γλυκογόνου) για την απελευθέρωση πρόσθετης ενέργειας. Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς που πάσχουν από υποξία για μεγάλο χρονικό διάστημα χάνουν βάρος και το παίρνουν άσχημα, παρά την καλή διατροφή.

Οι τελευταίοι τέσσερις μηχανισμοί εμφανίζονται μόνο λίγο καιρό μετά την εγκαθίδρυση της υποξίας ( εβδομάδες, μήνες). Επομένως, αυτοί οι μηχανισμοί ενεργοποιούνται κυρίως στη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να μην εμπλέκονται όλοι οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Για παράδειγμα, με πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από καρδιακά προβλήματα, δεν θα υπάρχει πλέον ταχυκαρδία και αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν το αναπνευστικό κέντρο είναι κατεστραμμένο, δεν θα υπάρχει ταχύπνοια.

Έτσι, από την άποψη της ανατομίας και της φυσιολογίας, η διαδικασία της αναπνοής υποστηρίζεται από ένα πολύ περίπλοκο σύστημα. Σε διάφορες ασθένειες, διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα επίπεδα. Το αποτέλεσμα είναι πάντα παραβίαση της αναπνοής με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και λιμοκτονίας οξυγόνου των ιστών.

Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες. Συνήθως πρόκειται για ασθένειες διαφόρων οργάνων ή συστημάτων του σώματος που έχουν οδηγήσει σε διαταραχή των πνευμόνων. Αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να συμβεί με τραύμα ( κεφάλι, στήθος) ή σε περίπτωση ατυχήματος ( ξένο σώμα κολλημένο στους αεραγωγούς). Κάθε αιτία αφήνει ένα συγκεκριμένο αποτύπωμα στην παθολογική διαδικασία. Ο ορισμός του είναι πολύ σημαντικός για την επαρκή αντιμετώπιση του προβλήματος. Μόνο η εξάλειψη της βασικής αιτίας του μπορεί να εξαλείψει εντελώς όλες τις εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου.

Αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος ( ΚΝΣ);
βλάβη στους αναπνευστικούς μύες.
παραμόρφωση στήθους?
απόφραξη των αεραγωγών?
διαταραχές στο επίπεδο των κυψελίδων.

Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο κύριος κρίκος στη ρύθμιση της αναπνευστικής διαδικασίας είναι το αναπνευστικό κέντρο στον προμήκη μυελό. Οποιεσδήποτε ασθένειες ή τυχόν παθολογικές καταστάσεις που διαταράσσουν το έργο του οδηγούν στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τα κύτταρα του αναπνευστικού κέντρου παύουν να ανταποκρίνονται επαρκώς σε αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και πτώση του επιπέδου του οξυγόνου. Ένα είδος εντολής για τη διόρθωση της αυξανόμενης ανισορροπίας δεν πάει κατά μήκος των νεύρων. Κατά κανόνα, είναι διαταραχές στο επίπεδο του κεντρικού νευρικού συστήματος που οδηγούν στις πιο σοβαρές παραλλαγές της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εδώ θα είναι το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας.

Τα ακόλουθα φαινόμενα μπορεί να οδηγήσουν στην ήττα του αναπνευστικού κέντρου στον προμήκη μυελό:

Υπερδοσολογία ναρκωτικών. Μια σειρά από ναρκωτικά ( κυρίως ηρωίνη και άλλα οπιούχα) μπορεί να αναστείλει άμεσα τη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου. Σε υπερδοσολογία, μπορεί να μειωθεί τόσο πολύ που ο αναπνευστικός ρυθμός πέσει σε 4 έως 5 αναπνοές ανά λεπτό ( σε ποσοστό 16 - 20 στους ενήλικες). Φυσικά, σε τέτοιες συνθήκες, το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο. Υπάρχει συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, αλλά το αναπνευστικό κέντρο δεν ανταποκρίνεται σε αύξηση της συγκέντρωσής του.
Τραύμα στο κεφάλι. Ένας σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να οδηγήσει σε άμεση βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο. Για παράδειγμα, με ένα δυνατό χτύπημα στην περιοχή κάτω από τον ινιακό, εμφανίζεται κάταγμα κρανίου με βλάβη στον προμήκη μυελό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σοβαροί τραυματισμοί στην περιοχή αυτή είναι θανατηφόροι. Οι νευρικές συνδέσεις στην περιοχή του αναπνευστικού κέντρου απλώς σπάνε. Επειδή ο νευρικός ιστός αναγεννάται πιο αργά, το σώμα δεν μπορεί να αντισταθμίσει αυτή τη βλάβη. Η αναπνοή σταματά εντελώς. Ακόμα κι αν το ίδιο το αναπνευστικό κέντρο δεν έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό οίδημα μετά από τραυματισμό.
ηλεκτρικός τραυματισμός. Μια ηλεκτροπληξία μπορεί να προκαλέσει προσωρινή «απενεργοποίηση» του αναπνευστικού κέντρου και να μπλοκάρει τα νευρικά ερεθίσματα. Σε αυτή την περίπτωση, θα υπάρξει έντονη μείωση ή πλήρης διακοπή της αναπνοής, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Μόνο μια αρκετά ισχυρή ηλεκτροπληξία μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιες συνέπειες ( τρίτου βαθμού σοβαρότητας του ηλεκτρικού τραυματισμού).
εγκεφαλικό οίδημα. Το εγκεφαλικό οίδημα είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση κατά την οποία αρχίζει να συσσωρεύεται υγρό στο κρανίο. Εκείνη σφίγγει νευρικού ιστούπου οδηγεί σε ποικίλες διαταραχές. Η πιο σοβαρή επιλογή είναι η εμφάνιση των λεγόμενων συμπτωμάτων του στελέχους. Εμφανίζονται όταν ένας αυξημένος όγκος υγρού «σπρώχνει» το εγκεφαλικό στέλεχος στο μέγιστο τρήμα. Υπάρχει μια λεγόμενη σφήνωση του εγκεφαλικού στελέχους και η ισχυρή συμπίεσή του. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές στο έργο του αναπνευστικού κέντρου και στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εκτός από τραυματισμούς, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος και ορισμένες λοιμώξεις μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα του εγκεφάλου. Έγκαιρη μείωση της πίεσης στο κρανίο ( ιατρική ή χειρουργική) αποτρέπει την κήλη του εγκεφαλικού στελέχους και την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Διαταραχές του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αναπνευστικό κέντρο σταματά να λειτουργεί λόγω οξείας κυκλοφορικής ανακοπής. Αυτό οφείλεται σε εγκεφαλικό. Μπορεί να είναι αιμορραγικό με ρήξη αγγείου) ή ισχαιμικό ( όταν ένα αιμοφόρο αγγείο φράσσεται από θρόμβο). Εάν το αναπνευστικό κέντρο εισέλθει επίσης στην περιοχή που μένει χωρίς παροχή αίματος, τα κύτταρα του πεθαίνουν και παύουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Επιπλέον, εγκεφαλικές αιμορραγίες ( μαζικά αιματώματα) αυξάνουν . Αποδεικνύεται μια κατάσταση παρόμοια με το εγκεφαλικό οίδημα, όταν το αναπνευστικό κέντρο συμπιέζεται, αν και δεν υπάρχει άμεση κυκλοφορική διαταραχή σε αυτή τη ζώνη.
Κάκωση σπονδυλικής στήλης. Το ΚΝΣ περιλαμβάνει όχι μόνο τον εγκέφαλο, αλλά και τον νωτιαίο μυελό. Μέσα από αυτό διέρχονται δέσμες νεύρων, οι οποίες μεταδίδουν ώσεις σε όλα τα όργανα. Με τραυματισμό στην αυχενική ή θωρακική περιοχή, μπορεί να προκληθεί βλάβη σε αυτές τις δεσμίδες. Τότε η σύνδεση μεταξύ του αναπνευστικού κέντρου και των υποκείμενων τμημάτων θα σπάσει. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι αναπνευστικοί μύες αποτυγχάνουν. Ο εγκέφαλος στέλνει σήματα με κανονικό ρυθμό, αλλά δεν φτάνουν στον προορισμό τους.
Υποθυρεοειδισμός. Ο υποθυρεοειδισμός είναι η μείωση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα ( θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη). Αυτές οι ουσίες ρυθμίζουν πολλές διαφορετικές διαδικασίες στο σώμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζει νευρικό σύστημα. Ταυτόχρονα, η βιοηλεκτρική ώθηση μεταδίδεται χειρότερα κατά μήκος των νεύρων. Η δραστηριότητα του ίδιου του αναπνευστικού κέντρου μπορεί να μειωθεί άμεσα. Διάφορες ασθένειες οδηγούν σε υποθυρεοειδισμό. θυρεοειδής αδένας (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς επαρκή θεραπεία υποκατάστασης, φλεγμονή του αδένα κ.λπ.). Στην ιατρική πρακτική, αυτές οι αιτίες σπάνια προκαλούν σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Η επαρκής θεραπεία και η ομαλοποίηση των επιπέδων των ορμονών εξαλείφουν γρήγορα το πρόβλημα.

Βλάβη των αναπνευστικών μυών

Μερικές φορές η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από προβλήματα στο επίπεδο του περιφερικού νευρικού συστήματος και της μυϊκής συσκευής. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, για να διασφαλιστεί η φυσιολογική πράξη της αναπνοής, το ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιεί πολλούς μύες. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν να αντιμετωπίσουν ελάχιστα τις λειτουργίες τους, παρά την κανονική λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου. Μια ώθηση έρχεται στους μύες, αλλά η σύσπασή τους δεν είναι αρκετά δυνατή για να ξεπεράσει την πίεση μέσα στο στήθος και να ισιώσει τους πνεύμονες. Αυτός ο λόγοςΗ αναπνευστική ανεπάρκεια είναι σπάνια στην ιατρική πρακτική, αλλά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Οι κύριες αιτίες αδυναμίας των αναπνευστικών μυών είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή. Η αλλαντίαση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από την κατάποση της λεγόμενης αλλαντοτοξίνης. Αυτή η ουσία είναι ένα από τα ισχυρότερα δηλητήρια στον κόσμο. Αναστέλλει τη δραστηριότητα των κινητικών νεύρων σε επίπεδο νωτιαίος μυελόςκαι επίσης εμποδίζει τη μετάδοση της βιοηλεκτρικής ώθησης από το νεύρο στον μυ ( αποκλεισμός των υποδοχέων της ακετυλοχολίνης). Εξαιτίας αυτού, οι αναπνευστικοί μύες δεν συστέλλονται και η αναπνοή σταματά. Σε αυτή την περίπτωση, θα μιλήσουμε μόνο για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Παρόμοιος μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου μπορεί να παρατηρηθεί και σε κάποιο άλλο μεταδοτικές ασθένειες (τέτανος, πολιομυελίτιδα).
Σύνδρομο Guillain-Barré. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των νωτιαίων, κρανιακών και περιφερικών νεύρων με μειωμένη αγωγιμότητα των παλμών. Ο λόγος είναι η επίθεση από το σώμα των δικών του κυττάρων λόγω δυσλειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε μια από τις παραλλαγές της πορείας της νόσου, αναπτύσσεται σταδιακά η αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται στον λήθαργο των αναπνευστικών μυών και στη διαταραχή της νεύρωσής τους. Χωρίς επαρκή θεραπεία, μπορεί να συμβεί πλήρης αναπνευστική ανακοπή.
Μυοδυστροφία Duchenne. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τον σταδιακό θάνατο των μυϊκών ινών. Ο λόγος είναι ένα συγγενές ελάττωμα στο γονίδιο που κωδικοποιεί την πρωτεΐνη στα μυϊκά κύτταρα. Η πρόγνωση για τη μυοδυστροφία Duchenne είναι δυσμενής. Οι ασθενείς σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους υποφέρουν από αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από αδυναμία των αναπνευστικών μυών. Με την πάροδο της ηλικίας εξελίσσεται και οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς στη 2η - 3η δεκαετία της ζωής.
βαρεία μυασθένεια. Αυτή η ασθένεια είναι αυτοάνοσης φύσης. Το σώμα παράγει αντισώματα στους δικούς του μυϊκούς ιστούς και θύμος. Εξαιτίας αυτού, σε γενικευμένες μορφές, οι ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία των αναπνευστικών μυών. Στο σύγχρονες μεθόδουςΗ θεραπεία σπάνια οδηγεί σε θάνατο, αλλά ορισμένα συμπτώματα εμφανίζονται.
Υπερδοσολογία μυοχαλαρωτικών. Τα μυοχαλαρωτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων των οποίων η κύρια δράση είναι η χαλάρωση των μυών και η μείωση του τόνου τους. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για τη διευκόλυνση του έργου του χειρουργού. Σε περίπτωση τυχαίας υπερδοσολογίας φαρμάκων με μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα, ο τόνος των αναπνευστικών μυών μπορεί επίσης να μειωθεί. Εξαιτίας αυτού, μια βαθιά αναπνοή θα γίνει αδύνατη ή η αναπνοή θα σταματήσει εντελώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα αναπτύσσεται πάντα οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Συχνά, οι νευρομυϊκές ασθένειες που επηρεάζουν τους αναπνευστικούς μύες δεν οδηγούν οι ίδιες σε αναπνευστική ανεπάρκεια, αλλά δημιουργούν μόνο ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξή της. Για παράδειγμα, με τη μυοδυστροφία Duchenne και τη μυασθένεια gravis, ο κίνδυνος εισόδου ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό είναι πολύ αυξημένος. Επίσης, οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν πνευμονία, βρογχίτιδα και άλλες μολυσματικές διεργασίες στους πνεύμονες.

Παραμόρφωση στήθους

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι μια αλλαγή στο σχήμα του θώρακα. Μπορεί να οφείλεται σε τραύμα ή συγγενής ανωμαλίαανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για συμπίεση των πνευμόνων ή παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα. Αυτό εμποδίζει τον πνευμονικό ιστό να διαστέλλεται κανονικά όταν συστέλλονται οι αναπνευστικοί μύες. Ως αποτέλεσμα, ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ο ασθενής είναι περιορισμένος. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές είναι χρόνια και μπορεί να διορθωθεί με χειρουργική επέμβαση.

Οι αιτίες της αναπνευστικής ανεπάρκειας όσον αφορά το σχήμα και την ακεραιότητα του θώρακα περιλαμβάνουν:

Κυφοσκολίωση. Η κυφοσκολίωση είναι μια από τις παραλλαγές της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης. Εάν η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται στο επίπεδο του θώρακα, αυτό μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία της αναπνοής. Οι πλευρές συνδέονται με τους σπονδύλους στο ένα άκρο, έτσι η έντονη κυφοσκολίωση μερικές φορές αλλάζει το σχήμα του θώρακα. Αυτό περιορίζει το μέγιστο βάθος έμπνευσης ή το κάνει επώδυνο. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, με μια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, οι ρίζες των νεύρων μπορεί να παραβιαστούν, γεγονός που θα επηρεάσει την εργασία των αναπνευστικών μυών.
Πνευμοθώρακας. Ο πνευμοθώρακας είναι η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εμφανίζεται λόγω ρήξης πνευμονικού ιστού ή ( πιο συχνά) λόγω τραύματος στο στήθος. Δεδομένου ότι αυτή η κοιλότητα είναι συνήθως αεροστεγής, ο αέρας αρχίζει γρήγορα να έλκεται εκεί. Ως αποτέλεσμα, όταν προσπαθείτε να εισπνεύσετε, το στήθος διαστέλλεται, αλλά ο πνεύμονας στην πληγείσα πλευρά δεν τεντώνεται και δεν τραβάει αέρα. Υπό την επίδραση της δικής του ελαστικότητας, ο πνευμονικός ιστός καταρρέει και ο πνεύμονας απενεργοποιείται από τη διαδικασία της αναπνοής. Εμφανίζεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία χωρίς εξειδικευμένη βοήθεια μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Πλευρίτιδα. Η πλευρίτιδα είναι μια σειρά από παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, στις οποίες υπάρχει φλεγμονή του υπεζωκότα. Τις περισσότερες φορές, η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με τη λεγόμενη εξιδρωματική πλευρίτιδα. Σε τέτοιους ασθενείς, υγρό συσσωρεύεται μεταξύ των στοιβάδων του υπεζωκότα. Συμπιέζει τον πνεύμονα και τον εμποδίζει να γεμίσει με αέρα κατά την εισπνοή. Υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Εκτός από το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι ασθενείς που είχαν πλευρίτιδα μπορεί να έχουν άλλο αναπνευστικό πρόβλημα. Το γεγονός είναι ότι μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, μερικές φορές παραμένουν "γέφυρες" ινώδους μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Αποτρέπουν επίσης τον πνευμονικό ιστό από τη φυσιολογική επέκταση κατά την εισπνοή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
Θωρακοπλαστική. Δήθεν χειρουργική επέμβαση, στην οποία ο ασθενής ιατρικούς σκοπούςαφαιρούνται αρκετές νευρώσεις. Προηγουμένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως στη θεραπεία της φυματίωσης. Τώρα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Μετά τη θωρακοπλαστική, ο όγκος του θώρακα μπορεί να μειωθεί ελαφρώς. Οι αναπνευστικές της κινήσεις μειώνουν επίσης το πλάτος. Όλα αυτά μειώνουν τον όγκο της βαθύτερης αναπνοής και μπορεί να οδηγήσουν σε συμπτώματα χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Συγγενής παραμόρφωση του θώρακα. Η συγγενής παραμόρφωση των πλευρών, του στέρνου ή της θωρακικής σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι γενετικές ασθένειες του παιδιού, οι λοιμώξεις ή η λήψη ορισμένων φάρμακακατα την εγκυμοσύνη. Μετά τη γέννηση, ο βαθμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί εξαρτάται από τη σοβαρότητα της δυσπλασίας. Όσο μικρότερος είναι ο όγκος του θώρακα, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς.
Ραχιτισμός. Η ραχίτιδα είναι μια παιδική ασθένεια που προκαλείται από έλλειψη βιταμίνης D στον οργανισμό. Χωρίς αυτή την ουσία, η διαδικασία της ανοργανοποίησης των οστών διαταράσσεται. Γίνονται πιο μαλακά και αλλάζουν σχήμα καθώς το παιδί μεγαλώνει. Ως αποτέλεσμα, στην εφηβεία, το στήθος συχνά παραμορφώνεται. Αυτό μειώνει τον όγκο του και μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα περισσότερα προβλήματα με το σχήμα και την ακεραιότητα του θώρακα μπορούν να λυθούν χειρουργικά ( για παράδειγμα, αφαίρεση υγρού και ανατομή συμφύσεων στην πλευρίτιδα). Ωστόσο, στην περίπτωση της ραχίτιδας ή της κυφοσκολίωσης, οι πιθανές επιπλοκές της επέμβασης είναι μερικές φορές πιο σοβαρές από τα ίδια τα προβλήματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης συζητείται ατομικά με τον θεράποντα ιατρό.

Απόφραξη αεραγωγών

Η απόφραξη των αεραγωγών είναι η πιο κοινή αιτία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μιλάμε μόνο για την είσοδο ξένου σώματος, αλλά και για ασθένειες στις οποίες οι αεραγωγοί μπορεί να επικαλύπτονται διάφορα επίπεδα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω απότομης συστολής λείων μυών ή σοβαρού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Εάν ο αυλός της αναπνευστικής οδού δεν είναι εντελώς φραγμένος, τότε το σώμα μπορεί να λάβει μια ορισμένη ποσότητα οξυγόνου για κάποιο χρονικό διάστημα. Η πλήρης απόφραξη οδηγεί σε ασφυξία ( διακοπή της αναπνοής) και θάνατος μέσα σε 5 έως 7 λεπτά. Έτσι, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με απόφραξη των αεραγωγών αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η βοήθεια πρέπει να παρέχεται αμέσως.

Στην ίδια ομάδα μπορούν να αποδοθούν ορισμένες ασθένειες που αποτελούν κάπως μικρότερη απειλή. Αυτές είναι παθολογίες των πνευμόνων, στις οποίες εμφανίζεται παραμόρφωση των βρόγχων. Μόνο ένα μέρος του απαιτούμενου όγκου αέρα διέρχεται από τα στενά και μερικώς κατάφυτα κενά. Εάν αυτό το πρόβλημα δεν μπορεί να εξαλειφθεί χειρουργικά, ο ασθενής πάσχει από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι αιτίες που προκαλούν στένωση ή κλείσιμο του αυλού των αεραγωγών περιλαμβάνουν:

Σπασμός των μυών του λάρυγγα. Σπασμός των μυών του λάρυγγα λαρυγγόσπασμος) είναι μια αντανακλαστική αντίδραση που εμφανίζεται ως απόκριση σε κάποια εξωτερικά ερεθίσματα. Παρατηρείται, για παράδειγμα, στον λεγόμενο «ξηρό πνιγμό». Ένα άτομο πνίγεται στο νερό, αλλά οι μύες του λάρυγγα συστέλλονται, εμποδίζοντας την πρόσβαση στην τραχεία. Ως αποτέλεσμα αυτού, ένα άτομο ασφυκτιά, αν και το νερό δεν μπήκε στους πνεύμονες. Μετά την απομάκρυνση ενός πνιγμένου από το νερό, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που θα χαλαρώσουν τους μύες ( αντισπασμωδικά) για την αποκατάσταση της πρόσβασης αέρα στους πνεύμονες. Μια παρόμοια αμυντική αντίδραση μπορεί επίσης να συμβεί ως απόκριση στην εισπνοή ερεθιστικών τοξικών αερίων. Με σπασμό των μυών του λάρυγγα, μιλάμε για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.
Λαρυγγικό οίδημα. Το πρήξιμο του λάρυγγα μπορεί να είναι αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης ( αγγειοοίδημα, αναφυλακτικό σοκ) ή ως αποτέλεσμα παθογόνων μικροοργανισμών που εισέρχονται στον λάρυγγα. Υπό τη δράση χημικών μεσολαβητών, αυξάνεται η διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Το υγρό μέρος του αίματος φεύγει από το αγγειακό στρώμα και συσσωρεύεται στον βλεννογόνο. Το τελευταίο διογκώνεται, φράσσοντας εν μέρει ή πλήρως τον αυλό του λάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
Είσοδος ξένου σώματος. Η είσοδος ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό δεν προκαλεί πάντα οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Όλα εξαρτώνται από το επίπεδο στο οποίο εμφανίστηκε η απόφραξη των αεραγωγών. Εάν ο αυλός του λάρυγγα ή της τραχείας είναι φραγμένος, τότε ο αέρας πρακτικά δεν εισέρχεται στους πνεύμονες. Εάν το ξένο σώμα έχει περάσει την τραχεία και έχει σταματήσει στον αυλό ενός στενότερου βρόγχου, τότε η αναπνοή δεν σταματά εντελώς. Ο ασθενής βήχει αντανακλαστικά, προσπαθώντας να άρει το πρόβλημα. Ένα από τα τμήματα των πνευμόνων μπορεί να διαφύγει και να σβήσει από την αναπνοή ( ατελεκτασία). Αλλά άλλα τμήματα θα παρέχουν ανταλλαγή αερίου. Η αναπνευστική ανεπάρκεια θεωρείται επίσης οξεία, αλλά δεν οδηγεί τόσο γρήγορα σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συχνότερα απόφραξη της αναπνευστικής οδού εμφανίζεται στα παιδιά ( όταν εισπνέετε μικρά αντικείμενα) και σε ενήλικες κατά τη διάρκεια των γευμάτων.
Κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα. Το κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα είναι αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος στην περιοχή του λαιμού. Η παραμόρφωση του χόνδρου σπάνια οδηγεί σε πλήρη απόφραξη του αυλού του λάρυγγα ( μπορεί να διαπιστωθεί λόγω συνοδού οιδήματος). Πιο συχνά υπάρχει στένωση των αεραγωγών. Στο μέλλον, αυτό το πρόβλημα πρέπει να λυθεί χειρουργικά, διαφορετικά ο ασθενής θα υποφέρει από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
Συμπίεση της τραχείας ή των βρόγχων από έξω. Μερικές φορές η στένωση του αυλού της τραχείας ή των βρόγχων δεν σχετίζεται άμεσα με το αναπνευστικό σύστημα. Ορισμένοι ογκομετρικοί σχηματισμοί στο στήθος μπορεί να συμπιέσουν τους αεραγωγούς από το πλάι, μειώνοντας τον αυλό τους. Αυτή η παραλλαγή της αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται στη σαρκοείδωση ( διευρυμένοι λεμφαδένες, συμπίεση των βρόγχων), όγκοι μεσοθωρακίου, μεγάλα ανευρύσματα αορτής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο σχηματισμός ( πιο συχνά χειρουργική). Διαφορετικά, μπορεί να αυξηθεί και να φράξει εντελώς τον αυλό του βρόγχου.
κυστική ίνωση. Η κυστική ίνωση είναι μια συγγενής νόσος κατά την οποία εκκρίνεται υπερβολική παχύρρευστη βλέννα στον αυλό των βρόγχων. Δεν βήχει και, καθώς συσσωρεύεται, γίνεται σοβαρό εμπόδιο στη διέλευση του αέρα. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στα παιδιά. Υποφέρουν από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλους βαθμούς, παρά τη συνεχή χρήση φαρμάκων που αραιώνουν τα πτύελα και συμβάλλουν στην απόχρεμψη του.
Βρογχικό άσθμα. Τις περισσότερες φορές, το βρογχικό άσθμα έχει κληρονομική ή αλλεργική φύση. Είναι μια απότομη στένωση των βρόγχων μικρού διαμετρήματος υπό την επίδραση εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η χρήση βρογχοδιασταλτικών συνήθως ανακουφίζει από την προσβολή και αποκαθιστά τον κανονικό αερισμό.
βρογχοεκτατική πνευμονοπάθεια. Με βρογχεκτασίες των πνευμόνων, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια στα τελευταία στάδια της νόσου. Πρώτον, υπάρχει μια παθολογική επέκταση του βρόγχου και ο σχηματισμός μιας μολυσματικής εστίας σε αυτόν. Με την πάροδο του χρόνου, μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε αντικατάσταση μυϊκός ιστόςκαι επιθήλιο τοιχώματος προς συνδετικό ιστό ( περιβρογχική σκλήρυνση). Ταυτόχρονα, ο αυλός του βρόγχου στενεύει πολύ και ο όγκος του αέρα που μπορεί να περάσει από αυτόν πέφτει. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Καθώς στενεύουν όλο και περισσότεροι νέοι βρόγχοι, μειώνεται και η αναπνευστική λειτουργία. Στην προκειμένη περίπτωση, μιλάμε για ένα κλασικό παράδειγμα χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, που δύσκολα αντιμετωπίζουν οι γιατροί και που σταδιακά μπορεί να προχωρήσει.
Βρογχίτιδα. Με τη βρογχίτιδα, υπάρχει ταυτόχρονα αυξημένη έκκριση βλέννας και ανάπτυξη φλεγμονώδους οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία είναι προσωρινή. Ο ασθενής έχει μόνο κάποια συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μόνο βαρύ χρόνια βρογχίτιδαμπορεί να οδηγήσει σε αργά προοδευτική περιβρογχική σκλήρυνση. Τότε θα διαπιστωθεί χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Γενικά, οι ασθένειες που προκαλούν απόφραξη, παραμόρφωση ή στένωση των αεραγωγών είναι από τις πιο κοινές αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αν μιλάμε για μια χρόνια διαδικασία που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και φαρμακευτική αγωγή, μιλάμε για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ( ΧΑΠ) . Αυτή η ιδέα συνδυάζει μια σειρά από ασθένειες στις οποίες υπάρχει μη αναστρέψιμη στένωση των αεραγωγών με μείωση του όγκου του εισερχόμενου αέρα. Η ΧΑΠ είναι το τελικό στάδιο πολλών πνευμονοπαθειών.

Φατνιακές διαταραχές

Οι διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων στο επίπεδο των κυψελίδων είναι μια πολύ συχνή αιτία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ανταλλαγή αερίων που συμβαίνει εδώ μπορεί να διαταραχθεί λόγω πολλών διαφορετικών παθολογικών διεργασιών. Τις περισσότερες φορές, οι κυψελίδες γεμίζουν με υγρό ή υπερανάπτυξη. συνδετικού ιστού. Και στις δύο περιπτώσεις, η ανταλλαγή αερίων καθίσταται αδύνατη και το σώμα υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη ασθένεια που επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό, μπορεί να αναπτυχθεί τόσο οξεία όσο και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ασθένειες που διαταράσσουν την ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες είναι:

πνευμονία. Η πνευμονία είναι η πιο κοινή ασθένεια που προσβάλλει τις κυψελίδες. Ο κύριος λόγος για την εμφάνισή τους είναι η είσοδος παθογόνων που προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Η άμεση αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η συσσώρευση υγρού στους κυψελιδικούς σάκους. Αυτό το υγρό διαρρέει από τα τοιχώματα των διεσταλμένων τριχοειδών αγγείων και συσσωρεύεται στην πληγείσα περιοχή. Ταυτόχρονα, κατά την εισπνοή, ο αέρας δεν εισέρχεται στα τμήματα γεμάτα υγρό και δεν πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων. Δεδομένου ότι μέρος του πνευμονικού ιστού είναι απενεργοποιημένο από τη διαδικασία της αναπνοής, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Η σοβαρότητά της εξαρτάται άμεσα από το πόσο εκτεταμένη είναι η φλεγμονή.
πνευμοσκλήρωση. Η πνευμοσκλήρωση είναι η αντικατάσταση των φυσιολογικών αναπνευστικών κυψελίδων με συνδετικό ιστό. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα οξειών ή χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών. Η πνευμοσκλήρωση μπορεί να οδηγήσει σε φυματίωση, πνευμονιοκονίαση ( «σκόνισμα» των πνευμόνων με διάφορες ουσίες), παρατεταμένη πνευμονία και πολλές άλλες ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, θα μιλήσουμε για χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και η σοβαρότητά της θα εξαρτηθεί από το πόσο μεγάλος είναι ο όγκος του πνεύμονα σκληρωτικός. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία, αφού η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο πάσχει από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια μέχρι το τέλος της ζωής του.
Κυψελίτιδα. Η κυψελίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονή των κυψελίδων. Σε αντίθεση με την πνευμονία, η φλεγμονή εδώ δεν είναι αποτέλεσμα μόλυνσης. Εμφανίζεται κατά την κατάποση τοξικών ουσιών, αυτοάνοσο νόσημαή στο πλαίσιο ασθενειών άλλων εσωτερικών οργάνων ( κίρρωση του ήπατος, ηπατίτιδα κ.λπ.). Η αναπνευστική ανεπάρκεια, όπως και στην πνευμονία, προκαλείται από τη διόγκωση των τοιχωμάτων των κυψελίδων και την πλήρωση της κοιλότητάς τους με υγρό. Συχνά, η κυψελίτιδα μετατρέπεται τελικά σε πνευμοσκλήρωση.
Πνευμονικό οίδημα. Το πνευμονικό οίδημα είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση κατά την οποία ένας μεγάλος όγκος υγρού συσσωρεύεται γρήγορα στις κυψελίδες. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω παραβίασης της δομής των μεμβρανών που χωρίζουν το τριχοειδές στρώμα από την κοιλότητα των κυψελίδων. Το υγρό διεισδύει μέσω της μεμβράνης φραγμού προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό το σύνδρομο. Το πιο συνηθισμένο είναι η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό συμβαίνει με πνευμονική εμβολή, ορισμένες καρδιακές παθήσεις, συμπίεση λεμφικά αγγείαμέσα από το οποίο ρέει κανονικά μέρος του ρευστού. Επιπλέον, η αιτία του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι παραβίαση της φυσιολογικής πρωτεΐνης ή της κυτταρικής σύνθεσης του αίματος ( η οσμωτική πίεση διαταράσσεται και το υγρό δεν συγκρατείται στο τριχοειδές στρώμα). Οι πνεύμονες γεμίζουν γρήγορα τόσο πολύ που μέρος του αφρώδους υγρού βγαίνει με βήχα. Φυσικά, δεν μιλάμε για καμία ανταλλαγή αερίων. Με το πνευμονικό οίδημα, εμφανίζεται πάντα οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, απειλώντας τη ζωή του ασθενούς.
Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Με αυτό το σύνδρομο, η βλάβη των πνευμόνων είναι πολύπλοκη. Η αναπνευστική λειτουργία είναι μειωμένη λόγω φλεγμονής, έκκρισης υγρού στην κοιλότητα των κυψελίδων, ανάπτυξη ( πολλαπλασιασμός των κυττάρων). Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός επιφανειοδραστικού και η κατάρρευση ολόκληρων τμημάτων του πνεύμονα μπορεί να διαταραχθεί. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων δύσπνοια, δύσπνοια) μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες για να γίνει σοβαρή έλλειψη οξυγόνου, αλλά συνήθως η διαδικασία εξελίσσεται πιο γρήγορα. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας εμφανίζεται όταν εισπνέονται τοξικά αέρια, σηπτικό σοκ (συσσώρευση στο αίμα ένας μεγάλος αριθμόςμικρόβια και τις τοξίνες τους), οξεία παγκρεατίτιδα ( λόγω της κατάποσης παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα).
Καταστροφή πνευμονικού ιστού. Σε ορισμένες ασθένειες, ο πνευμονικός ιστός καταστρέφεται με το σχηματισμό ογκομετρικών κοιλοτήτων που δεν εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής. Με προχωρημένη φυματίωση, για παράδειγμα, συμβαίνει τήξη ( κασώδη νέκρωση) τοιχώματα των κυψελίδων. Μετά την υποχώρηση της μολυσματικής διαδικασίας, παραμένουν μεγάλες κοιλότητες. Γεμίζουν με αέρα, αλλά δεν συμμετέχουν στη διαδικασία της αναπνοής, καθώς ανήκουν στον «νεκρό χώρο». Επίσης, η καταστροφή του πνευμονικού ιστού μπορεί να παρατηρηθεί κατά τις πυώδεις διεργασίες. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, το πύον μπορεί να συσσωρευτεί για να σχηματίσει ένα απόστημα. Στη συνέχεια, ακόμη και μετά την εκκένωση αυτής της κοιλότητας, δεν σχηματίζονται πλέον φυσιολογικές κυψελίδες σε αυτήν και δεν θα μπορεί να συμμετέχει στη διαδικασία της αναπνοής.

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, ορισμένες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να οδηγήσουν σε συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα αναπνευστικά όργανα θα λειτουργήσουν κανονικά. Το αίμα θα εμπλουτιστεί με οξυγόνο, αλλά δεν θα εξαπλωθεί μέσω των οργάνων και των ιστών. Μάλιστα, για τον οργανισμό, οι συνέπειες θα είναι ίδιες με αυτές της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται σε παθήσεις του αιμοποιητικού συστήματος ( αναιμία, μεθαιμοσφαιριναιμία κ.λπ.). Ο αέρας μπορεί εύκολα να εισέλθει στην κοιλότητα των κυψελίδων, αλλά δεν μπορεί να έρθει σε επαφή με τα κύτταρα του αίματος.

Τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται με μια ποικιλία από παθολογικές διεργασίεςκαι από διαφορετικούς λόγους. Από αυτή την άποψη, για την απλούστευση του έργου των γιατρών και την αποτελεσματικότερη θεραπεία, έχουν προταθεί μια σειρά από ταξινομήσεις. Περιγράφουν την παθολογική διαδικασία σύμφωνα με διάφορα κριτήρια και βοηθούν στην καλύτερη κατανόηση του τι συμβαίνει στον ασθενή.

ΣΤΟ διαφορετικές χώρεςέχουν υιοθετηθεί διαφορετικές ταξινομήσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αυτό οφείλεται σε ελαφρώς διαφορετικές τακτικές βοήθειας. Ωστόσο, γενικά τα κριτήρια είναι παντού τα ίδια. Οι τύποι της παθολογικής διαδικασίας καθορίζονται σταδιακά στη διαδικασία της διάγνωσης και υποδεικνύονται στη διατύπωση της τελικής διάγνωσης.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ταξινομήσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας:

ταξινόμηση σύμφωνα με το ρυθμό εξέλιξης της διαδικασίας·
ταξινόμηση ανάλογα με τη φάση ανάπτυξης της νόσου.
ταξινόμηση κατά σοβαρότητα·
ταξινόμηση με παραβίαση του ισοζυγίου αερίου.
ταξινόμηση σύμφωνα με τον μηχανισμό του συνδρόμου.

Ταξινόμηση με βάση το ρυθμό εξέλιξης της διαδικασίας

Αυτή η ταξινόμηση είναι ίσως η πιο βασική. Χωρίζει όλες τις περιπτώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας σε δύο μεγάλο είδος- οξεία και χρόνια. Αυτοί οι τύποι διαφέρουν πολύ ως προς τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία. Συνήθως είναι εύκολο να διακρίνει κανείς ένα είδος από το άλλο ακόμη και κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Οι δύο κύριοι τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκειαχαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη. Μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε ημέρες, ώρες και μερικές φορές λεπτά. Αυτός ο τύπος είναι σχεδόν πάντα απειλή για τη ζωή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αντισταθμιστικά συστήματα του σώματος δεν έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν, επομένως οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα εντατική φροντίδα. Αυτός ο τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να παρατηρηθεί με μηχανικούς τραυματισμούςστήθος, απόφραξη ξένων σωμάτων στους αεραγωγούς κ.λπ.
Για χρόνια αναπνευστική ανεπάρκειαΑντίθετα, χαρακτηριστική είναι μια αργή προοδευτική πορεία. Αναπτύσσεται σε πολλούς μήνες ή χρόνια. Κατά κανόνα, μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, του καρδιαγγειακού συστήματος και του αίματος. Σε αντίθεση με την οξεία διαδικασία, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που αναφέρονται παραπάνω αρχίζουν να λειτουργούν με επιτυχία εδώ. Μειώνουν την αρνητική επίδραση της έλλειψης οξυγόνου. Σε περίπτωση επιπλοκών, αποτυχίας της θεραπείας ή εξέλιξης της νόσου, η χρόνια πορεία μπορεί να μετατραπεί σε οξεία με απειλή για τη ζωή.

Ταξινόμηση ανάλογα με τη φάση ανάπτυξης της νόσου

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται μερικές φορές στη διάγνωση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το γεγονός είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν διαταράσσεται η αναπνοή, συμβαίνει μια σειρά από διαδοχικές αλλαγές στο σώμα. Χωρίζονται σε 4 κύριες φάσεις ( στάδια), καθένα από τα οποία έχει τα δικά του συμπτώματα και εκδηλώσεις. Μια σωστά καθορισμένη φάση της παθολογικής διαδικασίας επιτρέπει πιο αποτελεσματική ιατρική περίθαλψη, επομένως αυτή η ταξινόμηση έχει πρακτική εφαρμογή.

Στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

αρχικό στάδιο . Στο αρχικό στάδιο, μπορεί να μην υπάρχουν σαφείς κλινικές εκδηλώσεις. Η ασθένεια είναι παρούσα, αλλά δεν γίνεται αισθητή σε κατάσταση ηρεμίας, καθώς αρχίζουν να λειτουργούν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που αναφέρονται παραπάνω. Σε αυτό το στάδιο, αναπληρώνουν την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα. Με μια ελαφρά σωματική άσκηση, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια, δύσπνοια.
Υπο-αντισταθμιζόμενο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί αρχίζουν να εξαντλούνται. Η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας και η αναπνοή αποκαθίσταται με δυσκολία. Ο ασθενής παίρνει μια στάση που συνδέει πρόσθετους αναπνευστικούς μύες. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης δύσπνοιας, τα χείλη μπορεί να γίνουν μπλε, να εμφανιστεί ζάλη και ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται.
Μη αντιρροπούμενο στάδιο. Σε ασθενείς σε αυτή τη φάση, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται. Το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται σημαντικά. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση, η αλλαγή της οποίας προκαλεί σοβαρή κρίση δύσπνοιας. Μπορεί να εμφανιστεί ψυχοκινητική διέγερση, το δέρμα και οι βλεννογόνοι έχουν έντονη μπλε απόχρωση. Η αρτηριακή πίεση πέφτει. Σε αυτό το στάδιο χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα για τη διατήρηση της αναπνοής μέσω φαρμακευτικής αγωγής και ειδικών χειρισμών. Χωρίς τέτοια βοήθεια, η ασθένεια περνά γρήγορα στο τελικό στάδιο.
τερματικό στάδιο. Στο τελικό στάδιο, υπάρχουν σχεδόν όλα τα συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή λόγω της έντονης μείωσης του επιπέδου του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης μέχρι κώμα), κολλώδης κρύος ιδρώτας, ρηχή και γρήγορη αναπνοή, αδύναμος σφυγμός ( νηματοειδής). Η αρτηριακή πίεση πέφτει σε κρίσιμες τιμές. Λόγω οξείας έλλειψης οξυγόνου, υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στην εργασία άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι η ανουρία ( έλλειψη ούρησης λόγω διακοπής της νεφρικής διήθησης) και υποξαιμικό εγκεφαλικό οίδημα. Δεν είναι πάντα δυνατό να σωθεί ένας ασθενής σε αυτή την κατάσταση, ακόμη και αν πραγματοποιηθούν όλα τα μέτρα ανάνηψης.

Τα παραπάνω στάδια είναι πιο χαρακτηριστικά της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο σοβαρής πνευμονίας ή άλλων ασθενειών του πνευμονικού ιστού. Με παρεμπόδιση ( έμφραξη) αεραγωγός ή ανεπάρκεια του αναπνευστικού κέντρου, ο ασθενής δεν περνά διαδοχικά όλα αυτά τα στάδια. Το αρχικό στάδιο πρακτικά απουσιάζει και το υπο-αντισταθμιζόμενο στάδιο είναι πολύ σύντομο. Γενικά, η διάρκεια αυτών των φάσεων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, τα πρώτα στάδια συνήθως διαρκούν περισσότερο λόγω της ικανότητας των ιστών να μένουν περισσότερο χωρίς οξυγόνο. Στα μικρά παιδιά, αντίθετα, η διαδικασία εξελίσσεται πιο γρήγορα. Εξάλειψη της αιτίας της αναπνευστικής ανεπάρκειας ( για παράδειγμα, εξάλειψη του οιδήματος του λάρυγγα ή αφαίρεση ξένου σώματος) οδηγεί σε σταδιακή αποκατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας και οι φάσεις αλλάζουν προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ταξινόμηση σοβαρότητας

Αυτή η ταξινόμηση είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Επηρεάζει άμεσα την τακτική της θεραπείας. Βαριά ασθενείςσυνταγογραφούνται πιο ριζικές μέθοδοι, ενώ σε ήπιες μορφές δεν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή. Η ταξινόμηση βασίζεται στον βαθμό κορεσμού του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο. Αυτή είναι μια αντικειμενική παράμετρος που αντικατοπτρίζει πραγματικά την κατάσταση του ασθενούς, ανεξάρτητα από τους λόγους που προκάλεσαν την αναπνευστική ανεπάρκεια. Για τον καθορισμό αυτόν τον δείκτηγίνεται παλμική οξυμετρία.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας:

Πρώτου βαθμού. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα κυμαίνεται από 60 έως 79 mm Hg. Τέχνη. Σύμφωνα με τη παλμική οξυμετρία, αυτό αντιστοιχεί σε 90 - 94%.
Δευτέρου βαθμού.Η μερική πίεση του οξυγόνου είναι από 40 έως 59 mm Hg. Τέχνη. ( 75 - 89% του κανόνα).
Τρίτου βαθμού.Η μερική πίεση του οξυγόνου είναι μικρότερη από 40 mm Hg. Τέχνη. ( λιγότερο από 75%).

Ταξινόμηση με παραβίαση του ισοζυγίου αερίου

Με αναπνευστική ανεπάρκεια οποιασδήποτε προέλευσης, εμφανίζεται ένας αριθμός τυπικών παθολογικών αλλαγών. Βασίζονται σε παραβίαση της φυσιολογικής περιεκτικότητας αερίων στο αρτηριακό και φλεβικό αίμα. Είναι αυτή η ανισορροπία που οδηγεί στην εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι δύο τύπων:

υποξαιμικός. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε πείνα των ιστών σύμφωνα με τους μηχανισμούς που περιγράφονται παραπάνω. Επίσης μερικές φορές αναφέρεται ως αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου 1. Αναπτύσσεται σε φόντο σοβαρής πνευμονίας, συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, πνευμονικού οιδήματος.
Υπερκαπνικός. Με υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια ( δεύτερου τύπου) ηγετική θέσηστην ανάπτυξη των συμπτωμάτων παίρνει τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο οξυγόνου μπορεί ακόμη και να παραμείνει φυσιολογικό, αλλά τα συμπτώματα εξακολουθούν να αρχίζουν να εμφανίζονται. Μια τέτοια αναπνευστική ανεπάρκεια ονομάζεται επίσης αερισμός. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η απόφραξη των αεραγωγών, η καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, η αδυναμία των αναπνευστικών μυών.

Ταξινόμηση σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης του συνδρόμου

Αυτή η ταξινόμηση σχετίζεται άμεσα με τα αίτια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Γεγονός είναι ότι για καθέναν από τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω στην αντίστοιχη ενότητα, το σύνδρομο αναπτύσσεται σύμφωνα με τους δικούς του μηχανισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται ακριβώς στις παθολογικές αλυσίδες αυτών των μηχανισμών. Αυτή η ταξινόμηση είναι ύψιστης σημασίας για τους ανανεωτές που πρέπει να παρέχονται επείγουσα βοήθειασε κρίσιμες συνθήκες. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται κυρίως σε σχέση με οξείες διεργασίες.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

Κεντρικός. Το ίδιο το όνομα υποδηλώνει ότι η αναπνευστική ανεπάρκεια έχει αναπτυχθεί λόγω διαταραχών στο έργο του αναπνευστικού κέντρου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πολεμήσουν με την αιτία που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα ( αποβολή τοξινών, αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος κ.λπ.).
Νευρομυϊκή. Αυτός ο τύπος συνδυάζει όλες τις αιτίες που διαταράσσουν την αγωγή μιας ώθησης κατά μήκος των νεύρων και τη μετάδοσή της στους αναπνευστικούς μύες. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται αμέσως τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Το μηχάνημα αντικαθιστά προσωρινά τους αναπνευστικούς μύες για να δώσει χρόνο στους γιατρούς να διορθώσουν το πρόβλημα.
ΘωρακοδιαφραγματικήΕΓΩ. Αυτός ο τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας σχετίζεται με δομικές ανωμαλίες που οδηγούν σε ανύψωση του διαφράγματος ή παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος. Οι τραυματισμοί μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση. τεχνητός αερισμόςο πνεύμονας θα είναι αναποτελεσματικός.
κωλυσιεργικός. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται για όλους τους λόγους που οδηγούν σε παραβίαση της αγωγιμότητας του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού ( πρήξιμο του λάρυγγα, ξένο σώμα κ.λπ.). Το ξένο σώμα αφαιρείται επειγόντως ή χορηγούνται φάρμακα για την ταχεία ανακούφιση του οιδήματος.
Περιοριστικός. Αυτό το είδος είναι ίσως το πιο δύσκολο. Με αυτό επηρεάζεται ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός, διαταράσσεται η εκτατικότητά του και διακόπτεται η ανταλλαγή αερίων. Εμφανίζεται με πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, πνευμοσκλήρωση. Οι δομικές διαταραχές σε αυτό το επίπεδο είναι πολύ δύσκολο να εξαλειφθούν. Συχνά τέτοιοι ασθενείς υποφέρουν στη συνέχεια από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια για το υπόλοιπο της ζωής τους.
Αιμάτωση. Η αιμάτωση είναι η κυκλοφορία του αίματος σε ένα συγκεκριμένο σημείο του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω του γεγονότος ότι για κάποιο λόγο το αίμα δεν εισέρχεται στους πνεύμονες το σωστό ποσό. Ο λόγος μπορεί να είναι η απώλεια αίματος, η θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων που πηγαίνουν από την καρδιά στους πνεύμονες. Το οξυγόνο εισέρχεται πλήρως στους πνεύμονες, αλλά η ανταλλαγή αερίων δεν συμβαίνει σε όλα τα τμήματα.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, οι συνέπειες σε επίπεδο οργανισμού είναι συνήθως παρόμοιες. Ως εκ τούτου, είναι μάλλον δύσκολο να ταξινομηθεί με ακρίβεια ο παθογενετικός τύπος της αναπνευστικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τα εξωτερικά σημάδια. Τις περισσότερες φορές, αυτό γίνεται μόνο στο νοσοκομείο μετά από όλες τις εξετάσεις και εξετάσεις.

Συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζονται από μια αρκετά γρήγορη έναρξη και αύξηση. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται γρήγορα. Από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων μέχρι τη δημιουργία άμεσης απειλής για τη ζωή του ασθενούς, μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Καταρχήν, πολλά από τα παρατηρούμενα συμπτώματα είναι επίσης χαρακτηριστικά της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, αλλά εκδηλώνονται με διαφορετικό τρόπο. Κοινά και στις δύο περιπτώσεις είναι σημάδια υποξαιμίας ( μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα). Τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε αναπνευστικά προβλήματα θα ποικίλλουν.

Πιθανές εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

επιτάχυνση της αναπνοής?
αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
απώλεια συνείδησης;
μείωση της αρτηριακής πίεσης?
δύσπνοια;
παράδοξες κινήσεις του στήθους.
βήχας;
συμμετοχή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών.
πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
τρομάρα;
μπλε του δέρματος?
σταματήστε να αναπνέετε.

Αυξημένη αναπνοή

αυξημένη αναπνοή ( ταχύπνοια) είναι ένας από τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς. Εμφανίζεται όταν ο πνευμονικός ιστός είναι κατεστραμμένος, μερική απόφραξη ή στένωση των αεραγωγών ή οποιοδήποτε τμήμα είναι απενεργοποιημένο από τη διαδικασία της αναπνοής. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο όγκος του αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες κατά την εισπνοή μειώνεται. Αυτό προκαλεί αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Καταλαμβάνεται από ειδικούς υποδοχείς. Σε απάντηση, το αναπνευστικό κέντρο αρχίζει να στέλνει ωθήσεις στους αναπνευστικούς μύες πιο συχνά. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη αναπνοή και προσωρινή αποκατάσταση του κανονικού αερισμού.

Στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η διάρκεια αυτού του συμπτώματος κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες ( ανάλογα με τη συγκεκριμένη ασθένεια). Για παράδειγμα, με οίδημα του λάρυγγα, η αναπνοή μπορεί να αυξηθεί για λίγα μόνο λεπτά ( καθώς αυξάνεται το πρήξιμο), μετά την οποία θα σταματήσει τελείως ( κατά το κλείσιμο του αυλού του λάρυγγα). Με πνευμονία ή εξιδρωματική πλευρίτιδα, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή καθώς συσσωρεύεται υγρό στις κυψελίδες ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην παρατηρηθεί αυξημένη αναπνοή. Αντίθετα, σταδιακά μειώνεται εάν η αιτία είναι βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο, αδυναμία των αναπνευστικών μυών ή διαταραχή της νεύρωσης. Τότε ο αντισταθμιστικός μηχανισμός απλά δεν λειτουργεί.

Αυξημένος καρδιακός ρυθμός

Cardiopalmus ( ταχυκαρδία) μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία. Το αίμα παραμένει στα αγγεία των πνευμόνων και για να το σπρώξει, η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται πιο γρήγορα και πιο δυνατά. Άλλες καρδιακές αρρυθμίες ( βραδυκαρδία, αρρυθμία) μπορεί να παρατηρηθεί εάν η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι καρδιακά προβλήματα. Τότε οι ασθενείς μπορούν να ανιχνεύσουν άλλα σημεία καρδιακής παθολογίας ( πόνος στην καρδιά κ.λπ.).

Απώλεια συνείδησης

Η απώλεια συνείδησης είναι συνέπεια της υποξαιμίας. Όσο χαμηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα, τόσο χειρότερα λειτουργούν διάφορα όργανα και συστήματα. Η απώλεια συνείδησης συμβαίνει κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο εγκέφαλος απλά κλείνει καθώς δεν είναι πλέον σε θέση να υποστηρίξει βασικές λειτουργίες της ζωής. Εάν η αιτία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι προσωρινή ( πχ σοβαρή κρίση άσθματος), τότε η συνείδηση επανέρχεται μόνη της μετά την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής ( χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων). Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από λίγα λεπτά. Εάν η αιτία είναι τραύμα, πνευμονικό οίδημα ή άλλα προβλήματα που δεν μπορούν να εξαφανιστούν τόσο γρήγορα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει χωρίς να ανακτήσει τις αισθήσεις του. Μερικές φορές υπάρχει και το λεγόμενο υπερκαπνικό κώμα. Με αυτό, η απώλεια συνείδησης προκαλείται από αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα.

Μείωση της αρτηριακής πίεσης

Υψηλή πίεση του αίματος (υπέρταση) στην πνευμονική κυκλοφορία συχνά συνδυάζεται με χαμηλή αρτηριακή πίεση ( υπόταση) - στο Μεγάλο. Αυτό οφείλεται στην κατακράτηση αίματος στα αγγεία των πνευμόνων λόγω αργής ανταλλαγής αερίων. Όταν μετράται με ένα συμβατικό πιεσόμετρο, ανιχνεύεται μια μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Δύσπνοια

δυσκολία στην αναπνοή ( δύσπνοια) ονομάζεται παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής, κατά την οποία ένα άτομο δεν μπορεί να επαναφέρει την κανονική του συχνότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Φαίνεται να χάνει τον έλεγχο της δικής του αναπνοής και δεν μπορεί να πάρει μια βαθιά πλήρη αναπνοή. Ο ασθενής παραπονιέται για έλλειψη αέρα. Συνήθως, μια κρίση δύσπνοιας προκαλείται από σωματική καταπόνηση ή έντονα συναισθήματα.

Στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η δύσπνοια εξελίσσεται γρήγορα και ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής μπορεί να μην αποκατασταθεί χωρίς ιατρική φροντίδα. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να έχει διάφορους μηχανισμούς εμφάνισης. Για παράδειγμα, με ερεθισμό του αναπνευστικού κέντρου, η δύσπνοια θα συσχετιστεί με νευρική ρύθμιση και με καρδιακή νόσο, με αυξημένη πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Παράδοξες κινήσεις του στήθους

Σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να παρατηρηθούν ασύμμετρες αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα. Για παράδειγμα, ένας από τους πνεύμονες μπορεί να μην συμμετέχει καθόλου στη διαδικασία της αναπνοής ή να υστερεί σε σχέση με τον άλλο πνεύμονα. Κάπως λιγότερο συχνά, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια κατάσταση όταν το στήθος σχεδόν δεν ανεβαίνει κατά την εισπνοή ( το πλάτος μειώνεται), και με μια βαθιά αναπνοή, το στομάχι φουσκώνει. Αυτός ο τύπος αναπνοής ονομάζεται κοιλιακή και υποδηλώνει επίσης την παρουσία μιας συγκεκριμένης παθολογίας.

Ασύμμετρες κινήσεις του θώρακα μπορούν να παρατηρηθούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

πνευμονική κατάρρευση?
πνευμοθώρακας?
μαζική υπεζωκοτική συλλογή στη μία πλευρά.
μονόπλευρες σκληρωτικές αλλαγές ( προκαλούν χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια).

Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι χαρακτηριστικό όλων των ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστική ανεπάρκεια. Προκαλείται από αλλαγή της πίεσης στο εσωτερικό θωρακική κοιλότητα, συσσώρευση υγρού σε αυτό, πόνος. Ωστόσο, όταν για παράδειγμα επηρεάζεται το αναπνευστικό κέντρο, το στήθος ανεβαίνει και πέφτει συμμετρικά, αλλά το εύρος κίνησης μειώνεται. Σε όλες τις περιπτώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χωρίς έγκαιρη βοήθεια, οι αναπνευστικές κινήσεις εξαφανίζονται εντελώς.

Βήχας

Ο βήχας είναι ένας από τους προστατευτικούς μηχανισμούς του αναπνευστικού συστήματος. Εμφανίζεται αντανακλαστικά όταν οι αεραγωγοί είναι φραγμένοι σε οποιοδήποτε επίπεδο. Ξένο σώμα, συσσώρευση πτυέλων ή σπασμός των βρογχιολίων προκαλεί ερεθισμό νευρικές απολήξειςστην βλεννογόνο μεμβράνη. Αυτό οδηγεί σε βήχα, ο οποίος θα πρέπει να καθαρίσει τους αεραγωγούς.

Έτσι, ο βήχας δεν είναι άμεσο σύμπτωμα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Απλώς συχνά συνοδεύει τους λόγους που το προκάλεσαν. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα ( επώδυνος βήχας), κρίση άσθματος κ.λπ. Ο βήχας εμφανίζεται με εντολή του αναπνευστικού κέντρου, επομένως εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται από προβλήματα με το νευρικό σύστημα, αυτό το αντανακλαστικό δεν εμφανίζεται.

Επικουρικοί αναπνευστικοί μύες

Εκτός από τους κύριους αναπνευστικούς μύες που συζητήθηκαν παραπάνω, στο ανθρώπινο σώμαυπάρχει ένας αριθμός μυών που μπορούν, υπό ορισμένες συνθήκες, να αυξήσουν την επέκταση του θώρακα. Φυσιολογικά, αυτοί οι μύες εκτελούν άλλες λειτουργίες και δεν συμμετέχουν στη διαδικασία της αναπνοής. Ωστόσο, η έλλειψη οξυγόνου στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναγκάζει τον ασθενή να ενεργοποιήσει όλους τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς. Ως αποτέλεσμα, εμπλέκει επιπλέον μυϊκές ομάδες και αυξάνει τον εισπνευστικό όγκο.

Οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους μύες:

σκάλα ( εμπρός, μεσαίο και πίσω);
υποκλείδιος?
μικρό στήθος?
στερνοκλειδομαστοειδές ( κομβώδης);
εκτατές της σπονδυλικής στήλης ( πακέτα που βρίσκονται σε θωρακική περιοχή );
πρόσθιο οδοντωτό.

Για να συμπεριληφθούν όλες αυτές οι μυϊκές ομάδες στη διαδικασία της αναπνοής, είναι απαραίτητη μια προϋπόθεση. λαιμό, κεφάλι και άνω άκραπρέπει να βρίσκεται σε σταθερή θέση. Έτσι, για να δεσμεύσει αυτούς τους μύες, ο ασθενής παίρνει μια συγκεκριμένη στάση. Όταν επισκέπτεται έναν ασθενή στο σπίτι, ένας γιατρός μόνο σε αυτή τη θέση μπορεί να υποψιαστεί αναπνευστική ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ακουμπούν στην πλάτη μιας καρέκλας ( σε ένα τραπέζι, στο πλάι ενός κρεβατιού κ.λπ.) τα χέρια τεντωμένακαι γείρετε ελαφρώς προς τα εμπρός. Σε αυτή τη θέση, τα πάντα πάνω μέροςτο σώμα είναι σταθερό. Το στήθος τεντώνεται πιο εύκολα υπό την επίδραση της βαρύτητας. Κατά κανόνα, οι ασθενείς γίνονται σε αυτή τη θέση όταν εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια ( συμπεριλαμβανομένου υγιείς ανθρώπουςμετά από μεγάλο φορτίο, όταν ακουμπούν τα χέρια τους σε ελαφρώς λυγισμένα γόνατα). Μετά την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού ρυθμού αναπνοής, αλλάζουν θέση.

Πρησμένες φλέβες στο λαιμό

Το πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό είναι συνέπεια της στασιμότητας του αίματος μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια όσο και σε καρδιακή ανεπάρκεια. Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσεται ως εξής. Για διάφορους λόγους, δεν υπάρχει ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αέρα στις κυψελίδες και του αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Το αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται στην πνευμονική κυκλοφορία. Τα δεξιά μέρη της καρδιάς, που την αντλούν εκεί, διαστέλλονται και η πίεση σε αυτά αυξάνεται. Εάν το πρόβλημα επιμένει, εμφανίζεται συμφόρηση στις μεγάλες φλέβες που οδηγούν στην καρδιά. Από αυτές, οι φλέβες του λαιμού είναι οι πιο επιφανειακές, επομένως το πρήξιμο τους είναι το πιο εύκολο να παρατηρηθεί.

τρομάρα

Ένα πολύ κοινό, αν και υποκειμενικό, σύμπτωμα του οξεία ανεπάρκειαείναι τρόμος ή, όπως λένε μερικές φορές οι ασθενείς, «φόβος θανάτου». Στην ιατρική βιβλιογραφία ονομάζεται και αναπνευστικός πανικός. Αυτό το σύμπτωμα προκαλείται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, αποτυχία του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου. Γενικά, ο ασθενής αισθάνεται ότι κάτι δεν πάει καλά στο σώμα. Στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αυτό το συναίσθημα μετατρέπεται σε άγχος, βραχυπρόθεσμη ψυχοκινητική διέγερση ( ένα άτομο αρχίζει να κινείται πολύ και απότομα). Για παράδειγμα, οι ασθενείς που πνίγονται από κάτι αρχίζουν να πιάνουν το λαιμό, κοκκινίζουν γρήγορα. Το αίσθημα του φόβου και του ενθουσιασμού αντικαθίσταται από απώλεια συνείδησης. Προκαλείται από σοβαρή πείνα με οξυγόνο του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο φόβος του θανάτου είναι ένα σύμπτωμα πιο χαρακτηριστικό της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αντίθεση με τη χρόνια, εδώ η διακοπή της αναπνοής συμβαίνει απότομα και ο ασθενής το παρατηρεί αμέσως. Στη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, η πείνα με οξυγόνο των ιστών αναπτύσσεται αργά. Διάφοροι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν πολύς καιρόςδιατηρήσει ένα αποδεκτό επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Επομένως, δεν προκύπτει ξαφνικός φόβος θανάτου και ενθουσιασμού.

Μπλε αποχρωματισμός του δέρματος

Η κυάνωση, ή μπλε αποχρωματισμός του δέρματος, είναι άμεση συνέπεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται λόγω έλλειψης οξυγόνου στο αίμα. Τις περισσότερες φορές, τα μέρη του σώματος που τροφοδοτούνται με μικρότερα αγγεία και είναι πιο μακριά από την καρδιά γίνονται μπλε. Το μπλε των άκρων των δακτύλων των χεριών και των ποδιών, του δέρματος στην άκρη της μύτης και των αυτιών - ονομάζεται ακροκυάνωση ( από τα ελληνικά - μπλε άκρα).

Η κυάνωση μπορεί να μην αναπτυχθεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Εάν η παροχή οξυγόνου στο αίμα μετατραπεί πλήρως, τότε στην αρχή το δέρμα γίνεται χλωμό. Εάν ο ασθενής δεν βοηθηθεί, μπορεί να πεθάνει πριν από το στάδιο του μπλε. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό όχι μόνο για αναπνευστικές διαταραχές, αλλά και για μια σειρά από άλλες ασθένειες στις οποίες το οξυγόνο μεταφέρεται ανεπαρκώς στους ιστούς. Οι πιο συχνές είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και μια σειρά από αιματολογικές διαταραχές ( αναιμία, μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης).

Πόνος στο στήθος

Ο πόνος στο στήθος δεν είναι απαραίτητα σύμπτωμα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το γεγονός είναι ότι ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός δεν έχει υποδοχείς πόνου. Ακόμα κι αν ένα σημαντικό μέρος του πνεύμονα καταστραφεί κατά τη διάρκεια φυματίωσης ή πνευμονικού αποστήματος, θα εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια χωρίς πόνος.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο ξένο σώμα (ξύνει την ευαίσθητη βλεννογόνο μεμβράνη της τραχείας και των βρόγχων). Επίσης οξύς πόνοςεμφανίζεται με πλευρίτιδα και τυχόν φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τον υπεζωκότα. Αυτή η ορώδης μεμβράνη, σε αντίθεση με τον ίδιο τον πνευμονικό ιστό, είναι καλά νευρωμένη και πολύ ευαίσθητη.

Επίσης, η εμφάνιση πόνου στο στήθος μπορεί να οφείλεται σε έλλειψη οξυγόνου για να τροφοδοτήσει τον καρδιακό μυ. Με σοβαρή και προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση του μυοκαρδίου ( έμφραγμα). Ειδικά τα άτομα με αθηροσκλήρωση έχουν προδιάθεση σε τέτοιους πόνους. Έχουν αρτηρίες που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, και έτσι στενεύουν. Η αναπνευστική ανεπάρκεια επιδεινώνει ακόμη περισσότερο τη διατροφή των ιστών.

Αναπνευστική ανακοπή

Σταμάτα να αναπνέεις ( άπνοια) είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που τερματίζει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Χωρίς ιατρική βοήθεια τρίτων, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται. Αυτό οδηγεί σε χαλάρωση των αναπνευστικών μυών, καταστολή του αναπνευστικού κέντρου και, τελικά, σε θάνατο. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναπνευστική ανακοπή δεν σημαίνει θάνατο. Εγκαιρος αναζωογόνησημπορεί να επαναφέρει τον ασθενή στη ζωή. Γι’ αυτό η υπνική άπνοια θεωρείται σύμπτωμα.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι εξωτερικά σημάδιαοξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί είτε από τον ίδιο τον ασθενή είτε από άλλο άτομο κατά τη διάρκεια μιας πρόχειρης εξέτασης. Τα περισσότερα από αυτά τα σημεία δεν είναι χαρακτηριστικά μόνο της αναπνευστικής ανεπάρκειας και εμφανίζονται με άλλα παθολογικές καταστάσειςάσχετη με το αναπνευστικό σύστημα. Πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς μπορούν να ληφθούν από τα δεδομένα γενικής εξέτασης. Θα συζητηθούν λεπτομερώς στην ενότητα για τη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας συμπίπτουν εν μέρει με τα σημάδια μιας οξείας διαδικασίας. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες ιδιαιτερότητες εδώ. Ορισμένες αλλαγές στο σώμα έρχονται στο προσκήνιο, οι οποίες προκαλούνται από μήνες, χρόνια) έλλειψη οξυγόνου. Εδώ μπορούμε να διακρίνουμε δύο μεγάλες ομάδες συμπτωμάτων. Το πρώτο είναι σημάδια υποξίας. Το δεύτερο είναι τα συμπτώματα ασθενειών που προκαλούν συχνότερα χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σημάδια υποξίας σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια:

Δάχτυλα «τύμπανου».. Τα λεγόμενα drum fingers εμφανίζονται σε άτομα που πάσχουν από αναπνευστική ανεπάρκεια για πολλά χρόνια. Η χαμηλή περιεκτικότητα του αίματος σε οξυγόνο και η υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα χαλαρώνει τον οστικό ιστό στην τελευταία φάλαγγα των δακτύλων. Εξαιτίας αυτού, τα άκρα των δακτύλων στα χέρια διαστέλλονται και πυκνώνουν και τα ίδια τα δάχτυλα αρχίζουν να μοιάζουν με μπαστούνια. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με χρόνια προβλήματαμε καρδιά.
Παρακολουθήστε γυάλινα καρφιά. Με αυτό το σύμπτωμα, τα νύχια στα χέρια γίνονται πιο στρογγυλά και παίρνουν τη μορφή θόλου ( το κεντρικό τμήμα ανεβαίνει πλάκα νυχιών ). Αυτό οφείλεται σε αλλαγές στη δομή του θέματος οστικό ιστό, που αναφέρθηκαν παραπάνω. Τα «δάχτυλα του τυμπάνου» μπορεί να εμφανιστούν χωρίς χαρακτηριστικά νύχια, αλλά τα νύχια από γυαλί ρολόι αναπτύσσονται πάντα στις εκτεταμένες φάλαγγες των δακτύλων. Δηλαδή, το ένα σύμπτωμα, λες, «εξαρτάται» από το άλλο.
ακροκυάνωση. Το μπλε δέρμα στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Η μπλε-βιολετί απόχρωση του δέρματος σε αυτή την περίπτωση θα είναι πιο ευδιάκριτη από ό,τι στην οξεία διαδικασία. Αυτό οφείλεται σε παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι δομικές αλλαγές στο ίδιο το τριχοειδές δίκτυο έχουν ήδη χρόνο να αναπτυχθούν.
Ταχεία αναπνοή. Σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η αναπνοή είναι πιο γρήγορη και πιο ρηχή. Αυτό οφείλεται σε μείωση ζωτική χωρητικότηταπνεύμονες. Για να γεμίσει το αίμα με την ίδια ποσότητα οξυγόνου, το σώμα πρέπει να κάνει περισσότερες αναπνευστικές κινήσεις.
Κούραση. Λόγω της συνεχούς πείνας με οξυγόνο, οι μύες δεν μπορούν να εκτελέσουν μια κανονική ποσότητα εργασίας. Η δύναμη και η αντοχή τους μειώνονται. Με τα χρόνια της ασθένειας, τα άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αρχίσουν να χάνουν μυική μάζα. Συχνά ( αλλά όχι πάντα) φαίνονται αδυνατισμένοι, το σωματικό βάρος μειώνεται.
Συμπτώματα ΚΝΣ. Το κεντρικό νευρικό σύστημα υπό συνθήκες παρατεταμένης πείνας με οξυγόνο υφίσταται επίσης ορισμένες αλλαγές. Νευρώνες ( εγκεφαλικά κύτταρα) δεν αποδίδουν το ίδιο καλά σε διάφορες λειτουργίες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένα κοινά συμπτώματα. Αρκετά συχνή είναι η αϋπνία. Μπορεί να συμβεί όχι μόνο λόγω νευρικές διαταραχές, αλλά και λόγω επεισοδίων δύσπνοιας, που, με σοβαρή πορεία της διαδικασίας, εμφανίζονται ακόμη και σε όνειρο. Ο ασθενής συχνά ξυπνά, φοβούμενος να αποκοιμηθεί. Λιγότερο συχνά συμπτώματα του ΚΝΣ είναι οι επίμονοι πονοκέφαλοι, ο τρόμος των χεριών και η ναυτία.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η υποξία οδηγεί σε μια σειρά από τυπικές αλλαγές εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται κατά τη διαγνωστική διαδικασία.

Συμπτώματα ασθενειών που προκαλούν συχνότερα χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια:

Αλλαγή στο σχήμα του στήθους. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται μετά από τραύμα, θωρακοπλαστική, με βρογχεκτασίες και κάποιες άλλες παθολογίες. Τις περισσότερες φορές, με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, το στήθος διαστέλλεται κάπως. Αυτός είναι εν μέρει ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός για την αύξηση της χωρητικότητας των πνευμόνων. Τα πλευρά πάνε πιο οριζόντια ( κανονικά πηγαίνουν από τη σπονδυλική στήλη προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα κάτω). Το στήθος γίνεται πιο στρογγυλεμένο και δεν ισιώνεται μπροστά και πίσω. Αυτό το σύμπτωμα αναφέρεται συχνά ως στήθος βαρελιού.
Φτερούγισμα των φτερών της μύτης. Σε ασθένειες που συνοδεύονται από μερική απόφραξη των αεραγωγών, τα φτερά της μύτης εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής στους ασθενείς. Επεκτείνονται κατά την εισπνοή και καταρρέουν κατά την εκπνοή, σαν να προσπαθούν να τραβήξουν περισσότερο αέρα.
Ανάσυρση ή διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Από το δέρμα στα μεσοπλεύρια διαστήματα, μερικές φορές μπορεί κανείς να κρίνει τον όγκο των πνευμόνων ( σε σχέση με τον όγκο του στήθους). Για παράδειγμα, με πνευμοσκλήρωση ή ατελεκτασία, ο πνευμονικός ιστός καταρρέει και πυκνώνει. Εξαιτίας αυτού, το δέρμα στους μεσοπλεύριους χώρους και στους υπερκλείδιους βόθρους θα αποσυρθεί κάπως. Με μονόπλευρη βλάβη ιστού, αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στην πληγείσα πλευρά. Η διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων είναι λιγότερο συχνή. Μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων ( κοιλότητες) σε πνευμονικό ιστό που δεν συμμετέχουν στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων. Λόγω της παρουσίας έστω και μιας τέτοιας μεγάλης κοιλότητας, το δέρμα στα μεσοπλεύρια διαστήματα μπορεί να διογκωθεί ελαφρά κατά την εισπνοή. Μερικές φορές αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται με την εξιδρωματική πλευρίτιδα. Τότε μόνο τα κάτω κενά διογκώνονται προς τα έξω ( υγρό συγκεντρώνεται στο κάτω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας υπό την επίδραση της βαρύτητας).
Δύσπνοια. Ανάλογα με την ασθένεια που προκάλεσε αναπνευστική ανεπάρκεια, η δύσπνοια μπορεί να είναι εκπνευστική ή εισπνευστική. Στην πρώτη περίπτωση, ο χρόνος εκπνοής θα επιμηκυνθεί και στη δεύτερη, η εισπνοή. Όσον αφορά τη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, η δύσπνοια θεωρείται συχνά ως σύμπτωμα που υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου. Με μια πιο ήπια εκδοχή, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο σε περίπτωση σοβαρής σωματική δραστηριότητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και ανύψωση του ασθενούς από καθιστή θέσηκαι η παρατεταμένη ακινησία μπορεί να προκαλέσει κρίση δύσπνοιας.

Τα παραπάνω συμπτώματα της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας μας επιτρέπουν να αναφέρουμε δύο σημαντικές στιγμές. Το πρώτο είναι η παρουσία ασθένειας του αναπνευστικού συστήματος. Το δεύτερο είναι η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα. Αυτό δεν αρκεί για να γίνει ακριβής διάγνωση, να ταξινομηθεί η παθολογική διαδικασία και να ξεκινήσει η θεραπεία. Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, μπορεί κανείς να υποψιαστεί την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Χρειάζεται επίσκεψη σε ειδικό θεραπευτής, οικογενειακός γιατρός, φθησιοπνευμονολόγος) για να προσδιορίσετε την αιτία αυτών των προβλημάτων. Μόνο μετά την ακριβή διατύπωση της διάγνωσης, μπορείτε να προχωρήσετε σε οποιαδήποτε θεραπευτικά μέτρα.

Διάγνωση αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας με την πρώτη ματιά φαίνεται να είναι μια αρκετά απλή διαδικασία. Εστιάζοντας στην ανάλυση των συμπτωμάτων και των παραπόνων, ο γιατρός μπορεί ήδη να κρίνει την παρουσία αναπνευστικών προβλημάτων. Ωστόσο, η διαγνωστική διαδικασία είναι στην πραγματικότητα πιο περίπλοκη. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να εντοπιστεί η ίδια η αναπνευστική ανεπάρκεια, αλλά και να προσδιοριστεί η σοβαρότητά της, ο μηχανισμός ανάπτυξης και η αιτία εμφάνισης. Μόνο σε αυτή την περίπτωση θα συλλεχθούν αρκετά δεδομένα για την πλήρη αποτελεσματική θεραπεία του ασθενούς.

Συνήθως, όλα τα διαγνωστικά μέτρα γίνονται στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς εξετάζονται από γενικούς ιατρούς, πνευμονολόγους ή άλλους ειδικούς, ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε την αναπνευστική ανεπάρκεια ( χειρουργοί, λοιμωξιολόγοι κ.λπ.). Οι ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συνήθως παραπέμπονται αμέσως στην εντατική θεραπεία. Ταυτόχρονα, τα πλήρη διαγνωστικά μέτρα αναβάλλονται μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει γενικές μεθόδους που στοχεύουν στον προσδιορισμό της κατάστασης του ασθενούς και στην ανίχνευση της ίδιας της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους που βοηθούν στον εντοπισμό μιας συγκεκριμένης ασθένειας που έχει γίνει η βασική αιτία αναπνευστικών προβλημάτων.

Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

φυσική εξέταση του ασθενούς·
σπιρομέτρηση;
προσδιορισμός της σύστασης αερίων του αίματος.

Φυσική εξέταση του ασθενούς

Η φυσική εξέταση του ασθενούς είναι ένα σύνολο διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιεί ο γιατρός κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς. Δίνουν όμως πιο επιφανειακές πληροφορίες για την κατάσταση του ασθενούς με βάση αυτές τις πληροφορίες καλός ειδικόςμπορεί να προτείνει αμέσως τη σωστή διάγνωση.

Η φυσική εξέταση ενός ασθενούς με αναπνευστική ανεπάρκεια περιλαμβάνει:

Γενική εξέταση του θώρακα. Κατά την εξέταση του θώρακα, ο γιατρός δίνει προσοχή στο εύρος των αναπνευστικών κινήσεων, στην κατάσταση του δέρματος στους μεσοπλεύριους χώρους και στο σχήμα του θώρακα στο σύνολό του. Οποιεσδήποτε αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε σκέψεις σχετικά με την αιτία των αναπνευστικών προβλημάτων.
Ψηλάφηση. Η ψηλάφηση είναι η ψηλάφηση των ιστών. Για τη διάγνωση των αιτιών της θωρακικής ανεπάρκειας, είναι σημαντική η αύξηση των μασχαλιαίων και υποκλείδιων λεμφαδένων ( φυματίωση, άλλες μολυσματικές διεργασίες). Επιπλέον, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ακεραιότητας των πλευρών εάν ο ασθενής εισήχθη μετά από τραυματισμό. Η κοιλιακή κοιλότητα ψηλαφάται επίσης για να προσδιοριστεί ο μετεωρισμός, η συνοχή του ήπατος και άλλων εσωτερικών οργάνων. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της υποκείμενης αιτίας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Κρούση. Κρουστά είναι το χτύπημα της θωρακικής κοιλότητας με τα δάχτυλα. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ κατατοπιστική στη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Πάνω από πυκνούς σχηματισμούς, ο ήχος κρουστών θα είναι θαμπό, όχι τόσο ακμαίο όσο πάνω από τον κανονικό πνευμονικό ιστό. Η θαμπάδα προσδιορίζεται στην περίπτωση πνευμονικού αποστήματος, πνευμονίας, εξιδρωματικής πλευρίτιδας, εστιακής πνευμοσκλήρωσης.
Στηθοσκόπησις. Η ακρόαση πραγματοποιείται με τη χρήση στηθοφωνενδοσκοπίου ( ακροατής). Ο γιατρός προσπαθεί να πιάσει αλλαγές στην αναπνοή του ασθενούς. Είναι πολλών τύπων. Για παράδειγμα, όταν συσσωρεύεται υγρό στους πνεύμονες ( οίδημα, πνευμονία) ακούγονται βρεγμένα κρούσματα. Με παραμόρφωση των βρόγχων ή σκλήρυνση, θα υπάρχουν, αντίστοιχα, σκληρή αναπνοήκαι σιωπή ( η περιοχή της σκλήρυνσης δεν αερίζεται και δεν μπορεί να υπάρχει θόρυβος).
Μέτρηση παλμών. Η μέτρηση του παλμού είναι μια υποχρεωτική διαδικασία, καθώς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο της καρδιάς. Ο παλμός μπορεί να επιταχυνθεί σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας ή εάν ενεργοποιηθεί ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός ( ταχυκαρδία).
Μέτρηση αναπνευστικού ρυθμού. Ο ρυθμός αναπνοής είναι μια σημαντική παράμετρος για την ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αν η αναπνοή είναι γρήγορη και ρηχή, τότε μιλάμε για αντισταθμιστικό μηχανισμό. Αυτό παρατηρείται σε πολλές περιπτώσεις οξείας ανεπάρκειας και σχεδόν πάντα σε χρόνια ανεπάρκεια. Ο αναπνευστικός ρυθμός μπορεί να φτάσει τα 25 - 30 το λεπτό, ενώ ο κανόνας είναι 16 - 20. Σε περίπτωση προβλημάτων με το αναπνευστικό κέντρο ή τους αναπνευστικούς μύες, αντίθετα, η αναπνοή επιβραδύνεται.
Μέτρηση θερμοκρασίας. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες ( πνευμονία, οξεία βρογχίτιδα). Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια σπάνια συνοδεύεται από πυρετό.
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι είτε χαμηλή είτε υψηλή. Κάτω από τον κανόνα, θα είναι σε συνθήκες σοκ. Τότε ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση. Η αυξημένη πίεση μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος, που είναι η αιτία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Έτσι, με τη βοήθεια των παραπάνω χειρισμών, ο γιατρός μπορεί γρήγορα να αποκτήσει μια αρκετά πλήρη εικόνα της κατάστασης του ασθενούς. Αυτό θα σας επιτρέψει να καταρτίσετε ένα προκαταρκτικό σχέδιο για περαιτέρω έρευνα.

Σπιρομέτρηση

Η σπιρομέτρηση είναι ενόργανη μέθοδοςμελέτη της εξωτερικής αναπνοής, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αρκετά αντικειμενικά την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται σε περίπτωση χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας προκειμένου να παρακολουθείται πόσο γρήγορα εξελίσσεται η νόσος.

Το σπιρόμετρο είναι μια μικρή συσκευή εξοπλισμένη με αναπνευστικό σωλήνα και ειδικούς ψηφιακούς αισθητήρες. Ο ασθενής εκπνέει μέσα στο σωλήνα και η συσκευή καταγράφει όλους τους κύριους δείκτες που μπορεί να είναι χρήσιμοι για τη διάγνωση. Τα δεδομένα που λαμβάνονται βοηθούν στη σωστή αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και στη συνταγογράφηση πιο αποτελεσματικής θεραπείας.

Με τη βοήθεια της σπιρομέτρησης, μπορείτε να αξιολογήσετε τους ακόλουθους δείκτες:

ζωτική ικανότητα των πνευμόνων.
αναγκαστικός όγκος ( ενισχυμένη) εκπνοή στο πρώτο δευτερόλεπτο.
Ευρετήριο Tiffno;
μέγιστη ταχύτητα εκπνοής αέρα.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, όλοι αυτοί οι δείκτες μειώνονται σημαντικά. Υπάρχουν και άλλες επιλογές για σπιρομέτρηση. Για παράδειγμα, εάν κάνετε μετρήσεις μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών ( φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους), είναι δυνατόν να εκτιμηθεί αντικειμενικά ποιο φάρμακο στη συγκεκριμένη περίπτωση δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα.

Προσδιορισμός της σύστασης αερίων του αίματος

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τα τελευταία χρόνια λόγω της απλότητας της ανάλυσης και της υψηλής αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων. Στο δάχτυλο του ασθενούς τοποθετείται ειδική συσκευή εξοπλισμένη με φασματοφωτομετρικό αισθητήρα. Διαβάζει δεδομένα για τον βαθμό κορεσμού οξυγόνου στο αίμα και δίνει το αποτέλεσμα ως ποσοστό. Αυτή η μέθοδος είναι η κύρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Για τους ασθενείς, δεν είναι απολύτως επιβαρυντικό, δεν προκαλεί πόνο και ενόχληση και δεν έχει αντενδείξεις.

Σε μια εξέταση αίματος σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες αλλαγές:

Λευκοκυττάρωση. λευκοκυττάρωση ( αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων) υποδηλώνει συχνότερα μια οξεία βακτηριακή διαδικασία. Θα είναι έντονο σε βρογχεκτασίες και μέτρια στην πνευμονία. Αυτό συχνά οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος ( μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά).
Αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων ( ΕΣΡ) . Το ESR είναι επίσης ένας δείκτης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο με λοιμώξεις του αναπνευστικού, αλλά και με μια σειρά από αυτοάνοσες διεργασίες ( φλεγμονή με φόντο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα, σαρκοείδωση).
Ερυθροκυττάρωση. Αύξηση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων παρατηρείται συχνότερα στη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για μια αντισταθμιστική αντίδραση, η οποία συζητήθηκε παραπάνω.
Αυξημένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Συνήθως παρατηρείται ταυτόχρονα με ερυθροκυττάρωση και έχει την ίδια προέλευση ( αντισταθμιστικό μηχανισμό).
Ηωσινοφιλία. Αυξημένος αριθμός ηωσινόφιλων σε φόρμουλα λευκοκυττάρωνυποδηλώνει ότι εμπλέκονται ανοσοποιητικοί μηχανισμοί. Η ηωσινοφιλία μπορεί να παρατηρηθεί με βρογχικό άσθμα.
Σημάδια του ανοσοφλεγμονώδους συνδρόμου. Υπάρχει ένας αριθμός ουσιών που υποδηλώνουν σημάδια οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. διάφορες προελεύσεις. Για παράδειγμα, με πνευμονία, μπορεί να υπάρξει αύξηση του οροοειδούς, του ινωδογόνου, του σιαλικού οξέος, της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, της απτοσφαιρίνης.
Αύξηση αιματοκρίτη. Ο αιματοκρίτης είναι ο λόγος της κυτταρικής μάζας του αίματος προς την υγρή του μάζα ( πλάσμα αίματος). Ο αιματοκρίτης συνήθως αυξάνεται λόγω αυξημένου επιπέδου ερυθρών αιμοσφαιρίων ή λευκών αιμοσφαιρίων.

Επιπλέον, στην εξέταση αίματος, μπορούν να απομονωθούν αντισώματα σε οποιεσδήποτε λοιμώξεις ( ορολογικές εξετάσεις) για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε εργαστηριακές μεθόδους για τον προσδιορισμό της μερικής πίεσης των αερίων στο αίμα, για τη διάγνωση αναπνευστική οξέωση (μείωση του pH του αίματος). Όλα αυτά αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και βοηθούν στην επιλογή μιας πιο ολοκληρωμένης και αποτελεσματικής θεραπείας.

Ανάλυση ούρων

Η ανάλυση ούρων σπάνια παρέχει συγκεκριμένες πληροφορίες που σχετίζονται άμεσα με την αναπνευστική ανεπάρκεια. Με έναν τοξικό νεφρό, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή μιας οξείας διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστούν κύτταρα κυλινδρικού επιθηλίου, πρωτεΐνη και ερυθροκύτταρα στα ούρα. Σε συνθήκες σοκ, η ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται μπορεί να μειωθεί σημαντικά ( ολιγουρία), ή η νεφρική διήθηση σταματά εντελώς ( ανουρία).

Ακτινογραφία

Η ακτινογραφία είναι ένας φθηνός και αρκετά ενημερωτικός τρόπος μελέτης των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Συνταγογραφείται για τους περισσότερους ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς με χρόνια πορεία της νόσου το κάνουν τακτικά για να ανιχνεύουν έγκαιρα τυχόν επιπλοκές ( πνευμονία, πνευμονική κόλλα κ.λπ.).

Στο ακτινογραφίαΣε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

Σκούραση του λοβού του πνεύμονα. Στην ακτινογραφία, η σκίαση αναφέρεται στο ελαφρύτερο μέρος μιας εικόνας ( όσο πιο λευκό είναι το χρώμα, τόσο πιο πυκνός είναι ο σχηματισμός σε αυτό το μέρος). Εάν το dimming διαρκεί μόνο ένα πνευμονικός λοβός, αυτό μπορεί να υποδηλώνει πνευμονία ( ειδικά αν η διαδικασία είναι στον κάτω λοβό), κατάρρευση πνευμονικού ιστού.
Σκούραση της εστίας στον πνεύμονα. Το σκουρόχρωμο μιας συγκεκριμένης εστίας μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία αποστήματος σε αυτό το σημείο ( Μερικές φορές μπορείτε ακόμη και να διακρίνετε μια γραμμή που δείχνει το επίπεδο του υγρού στο απόστημα), εστιακή πνευμοσκλήρωση ή εστία κασώδους νέκρωσης στη φυματίωση.
Πλήρης συσκότιση του πνεύμονα. Η μονόπλευρη σκούραση ενός από τους πνεύμονες μπορεί να υποδηλώνει πλευρίτιδα, εκτεταμένη πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα λόγω απόφραξης του αγγείου.
Σκούραση και στους δύο πνεύμονες. Το σκουρόχρωμο και στους δύο πνεύμονες υποδηλώνει συχνότερα εκτεταμένη πνευμοσκλήρωση, πνευμονικό οίδημα και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Έτσι, με τη βοήθεια της ακτινογραφίας, ο γιατρός μπορεί γρήγορα να γίνει αρκετά λεπτομερείς πληροφορίεςσχετικά με ορισμένες παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες. Ωστόσο αυτή τη μέθοδοτα διαγνωστικά δεν θα δείξουν αλλαγές σε περίπτωση βλάβης του αναπνευστικού κέντρου, των αναπνευστικών μυών.

Βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων

Βακτηριολογική ανάλυσηΗ εξέταση πτυέλων συνιστάται για όλους τους ασθενείς με οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Το γεγονός είναι ότι ο άφθονος σχηματισμός πτυέλων ( ειδικά με προσμίξεις πύου) υποδηλώνει την ενεργό αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων στην αναπνευστική οδό. Για να συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία, λαμβάνεται δείγμα πτυέλων και απομονώνεται από αυτό ο μικροοργανισμός που προκάλεσε την ασθένεια ή την επιπλοκή. Εάν είναι δυνατόν, γίνεται αντιβιόγραμμα. Αυτή είναι μια μελέτη που διαρκεί αρκετές ημέρες. Σκοπός του είναι να προσδιορίσει την ευαισθησία ενός βακτηρίου σε διάφορα αντιβιοτικά. Με βάση τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί το πιο αποτελεσματικό φάρμακο που θα νικήσει γρήγορα τη μόλυνση και θα βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση είναι μια αρκετά περίπλοκη ερευνητική μέθοδος κατά την οποία μια ειδική κάμερα εισάγεται στον αυλό των βρόγχων. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται σε περίπτωση χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας για την εξέταση του βλεννογόνου της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων. Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η βρογχοσκόπηση είναι επικίνδυνη λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς. Η εισαγωγή της κάμερας μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο ή αυξημένη έκκριση βλέννας. Επιπλέον, η ίδια η διαδικασία είναι μάλλον δυσάρεστη και απαιτεί προκαταρκτική αναισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Ηλεκτροκαρδιογραφία ( ΗΚΓ) ή υπερηχοκαρδιογραφία ( υπερηχοκαρδιογράφημα) μερικές φορές συνταγογραφούνται σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια να αξιολογήσουν το έργο της καρδιάς. Σε οξεία ανεπάρκεια, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία καρδιακής παθολογίας ( αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.), με αποτέλεσμα αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, το ΗΚΓ βοηθά στον εντοπισμό ορισμένων επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα ( π.χ).

Παρόμοια άρθρα

Αγγλικά - ρολόι, ώρα

Όλοι όσοι ενδιαφέρονται να μάθουν αγγλικά έχουν να αντιμετωπίσουν περίεργους χαρακτηρισμούς σελ. Μ. και ένα. m , και γενικά, όπου αναφέρεται χρόνος, για κάποιο λόγο χρησιμοποιείται μόνο 12ωρη μορφή. Μάλλον για εμάς που ζούμε...
«Αλχημεία στο χαρτί»: συνταγές

Το Doodle Alchemy ή Alchemy on paper για Android είναι ένα ενδιαφέρον παιχνίδι παζλ με όμορφα γραφικά και εφέ. Μάθετε πώς να παίξετε αυτό το καταπληκτικό παιχνίδι και βρείτε συνδυασμούς στοιχείων για να ολοκληρώσετε το Alchemy on Paper. Το παιχνίδι...
Το παιχνίδι κολλάει στο Batman: Arkham City;

Εάν αντιμετωπίζετε το γεγονός ότι το Batman: Arkham City επιβραδύνει, κολλάει, το Batman: Arkham City δεν θα ξεκινήσει, το Batman: Arkham City δεν θα εγκατασταθεί, δεν υπάρχουν στοιχεία ελέγχου στο Batman: Arkham City, δεν υπάρχει ήχος, εμφανίζονται σφάλματα επάνω, στο Batman:...
Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τους κουλοχέρηδες Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τον τζόγο

Μαζί με έναν ψυχοθεραπευτή στην κλινική Rehab Family στη Μόσχα και έναν ειδικό στη θεραπεία του εθισμού στον τζόγο Roman Gerasimov, οι Rating Bookmakers εντόπισαν την πορεία ενός παίκτη στο αθλητικό στοίχημα - από τη δημιουργία εθισμού έως την επίσκεψη σε γιατρό,...
Rebuses Διασκεδαστικά παζλ γρίφους γρίφους

Το παιχνίδι "Riddles Charades Rebuses": η απάντηση στην ενότητα "RIDDLES" Επίπεδο 1 και 2 ● Ούτε ποντίκι, ούτε πουλί - γλεντάει στο δάσος, ζει στα δέντρα και ροκανίζει ξηρούς καρπούς. ● Τρία μάτια - τρεις παραγγελίες, κόκκινο - το πιο επικίνδυνο. Επίπεδο 3 και 4 ● Δύο κεραίες ανά...
Όροι λήψης κεφαλαίων για δηλητήριο

ΠΟΣΑ ΧΡΗΜΑΤΑ ΠΑΝΕ ΣΤΟΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΚΑΡΤΑΣ SBERBANK Σημαντικές παράμετροι των συναλλαγών πληρωμών είναι οι όροι και τα επιτόκια για πίστωση κεφαλαίων. Αυτά τα κριτήρια εξαρτώνται κυρίως από την επιλεγμένη μέθοδο μετάφρασης. Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για τη μεταφορά χρημάτων μεταξύ λογαριασμών

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Συμπτώματα ΤΑΠ

Βαθμοί ODN

Διαγνωστικά

Επείγουσα φροντίδα

γενικές πληροφορίες

Τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας

Εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας

Διάγνωση ODN

Επιπλοκές ΤΑΠ

Πρώτες βοήθειες και έκτακτη ανάγκη

υποξαιμικός

Υπερκαπνικός

Διαγνωστικά

Οι λόγοι

Στάδια της νόσου

Συμπτώματα

Κανόνες πρώτων βοηθειών

Πώς να κάνετε τεχνητή αναπνοή

Χρόνια μορφή της νόσου

Στα παιδιά

Τεχνητή αναπνοή

Θεραπευτική αγωγή

συμπεράσματα

Ανατομία και φυσιολογία των πνευμόνων

ανώτερης αναπνευστικής οδού

Τραχειοβρογχικό δέντρο

αναπνευστικοί μύες

αναπνευστικό κέντρο

Υπεζωκοτική κοιλότητα

Αίμα

Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας

Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος

Βλάβη των αναπνευστικών μυών

Παραμόρφωση στήθους

Απόφραξη αεραγωγών

Φατνιακές διαταραχές

Τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση με βάση το ρυθμό εξέλιξης της διαδικασίας

Ταξινόμηση ανάλογα με τη φάση ανάπτυξης της νόσου

Ταξινόμηση σοβαρότητας

Ταξινόμηση με παραβίαση του ισοζυγίου αερίου

Ταξινόμηση σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης του συνδρόμου

Συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Αυξημένη αναπνοή

Αυξημένος καρδιακός ρυθμός

Απώλεια συνείδησης

Μείωση της αρτηριακής πίεσης

Δύσπνοια

Παράδοξες κινήσεις του στήθους

Βήχας

Επικουρικοί αναπνευστικοί μύες

Πρησμένες φλέβες στο λαιμό

τρομάρα

Μπλε αποχρωματισμός του δέρματος

Πόνος στο στήθος

Αναπνευστική ανακοπή

Συμπτώματα χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Διάγνωση αναπνευστικής ανεπάρκειας

Φυσική εξέταση του ασθενούς

Σπιρομέτρηση

Προσδιορισμός της σύστασης αερίων του αίματος

Ανάλυση ούρων

Ακτινογραφία

Βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων

Βρογχοσκόπηση

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Παρόμοια άρθρα

Αγγλικά - ρολόι, ώρα

«Αλχημεία στο χαρτί»: συνταγές

Το παιχνίδι κολλάει στο Batman: Arkham City;

Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τους κουλοχέρηδες Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τον τζόγο

Rebuses Διασκεδαστικά παζλ γρίφους γρίφους

Όροι λήψης κεφαλαίων για δηλητήριο